Удаление полипа в прямой кишке: ГКБ №31 – Операция по удалению полипов в прямой кишке

Содержание

Удаление полипов прямой кишки лазером в Москве

Полипы прямой кишки являются доброкачественными образованиями, но во избежание перерождения важно своевременно их удалять. Современные методы резекции позволяют провести операцию быстро и с минимальным вмешательством, свести к минимуму риск осложнений и обеспечить короткий период восстановления. Одним из таких методов выступает удаление полипов прямой кишки лазером.

Подготовка. Порядок проведения операции

Подготовка к удалению не требует сложных мер: достаточно придерживаться диеты, способствующей уменьшению газообразования в кишечнике в течение нескольких дней. Врач порекомендует исключить свежий хлеб и выпечку, бобовые, острую пищу, некоторые свежие овощи и фрукты, газированные напитки. В день операции необходимо сделать очистительную клизму или принять слабительное в соответствии с врачебными назначениями.

Удаление доброкачественного образования выполняется под контролем эндоскопа. Компактный инструмент, оснащенный оптической системой, позволяет гарантировать точность вмешательства: врач контролирует свои действия, может удостовериться в том, что удалил полип полностью. Удаляя полип прямой кишки лазером, специалист обработает место вмешательства для коагуляции кровеносных сосудов и дезинфекции раны. Лазерный луч способствует быстрому заживлению.

Операция проводится под внутривенным наркозом или местным обезболиванием, поэтому неприятные или болезненные ощущения исключены. Обычно процедура занимает от 15 до 60 минут в зависимости от размеров и количества полипов.

Преимущества лазерного удаления

Удаление анальных полипов лазером имеет несколько весомых преимуществ:

  • Одновременная антисептическая обработка поверхности раны: коагуляция сосудов, противомикробное действие лазерного луча. Это позволяет исключить кровотечение, воспалительные процессы, снизить вероятность инфекционных осложнений.

  • Скорость проведения вмешательства: операция займет меньше времени, чем вмешательство с помощью скальпеля.

  • Малотравматичность: при воздействии лазером здоровые участки слизистых оболочек не затрагиваются, а возможность регулирования глубины проникновения луча позволяет исключить повреждения и ожоги.

  • Возможность удалить сразу несколько полипов в рамках одной операции.

Противопоказания и ограничения

У лазерного удаления те же противопоказания, что и у традиционного. К ним относят следующие заболевания:

  • декомпенсированный сахарный диабет;

  • острые инфекционные, воспалительные заболевания;

  • злокачественные новообразования;

  • эпилепсия.

Удаление полипов прямой кишки лазером проводится опытными хирургами клиники «Семейный доктор». Современное оборудование и высокая квалификация врачей — залог эффективности и безопасности операции. Мы придерживаемся высоких стандартов оказания помощи в случаях любой сложности. 

Записаться на прием вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через сервис онлайн-записи к врачу и в регистратуре клиники.

 * УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

Удаление полипов в кишечнике (прямой кишке) в СПб

Полипы – доброкачественные новообразования – прикрепляются к стенкам кишечника и растут вглубь кишечного просвета, создавая угрозу здоровью. Они встречаются во всех отделах кишечника, отличаются размерами, могут располагаться по отдельности или группами, разрастаться и мешать нормальному функционированию ЖКТ. Со временем могут преобразоваться в злокачественные опухоли. Особенно опасна ситуация, когда развивается диффузный полипоз, то есть количество новообразований исчисляется сотнями.

После диагностики принимается решение об удалении полипов в кишечнике, которые представляют опасность для жизни и здоровья человека.

Когда необходимо удаление полипов в кишечнике

Полипы подлежат удалению в следующих ситуациях:

  • из анального канала обильно выделяется слизь и присутствует кровь;
  • ощущается серьезный дискомфорт;
  • в нижней части живота присутствует постоянная боль;
  • активная перистальтика кишечника нарушается;
  • в кишечнике развивается непроходимость;
  • слизистая кишечника покрывается язвами.

Подготовка в операции

В медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге предлагают удалить полипы в прямой кишке, а также в других отделах толстого кишечника в ходе проведения колоноскопии или ректороманоскопии.

При подготовке к процедуре необходимо очистить кишечник, так же как и при подготовке к колоноскопии. Доктора клиники могут назначить один из трех вариантов подготовки:

1. Ровно за двое суток до процедуры следует перейти на строгую бесшлаковую диету. Накануне, начиная со второй половины дня, нужно принять касторовое масло. Вечером следует сделать очистительную клизму с использованием двух литров теплой воды. Утром необходимо сделать три очистительных клизмы с перерывами в полчаса между ними. Принимать пищу в день процедуры нельзя. Допускается выпить не больше одной чашки некрепкого чая или стакан сока.

2. Использование препарата фортранс значительно облегчает процесс подготовки. В инструкции по применению указываются все особенности подготовки.

3. Пациентам, которым противопоказан прием большого количества жидкости, назначается осмотическое слабительное форлакс – необходимая доза препарата растворяется всего лишь в одном стакане воды.

Приём проктолога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Методы лечения

При серьезных противопоказаниях к хирургической операции назначается консервативное лечение.

В ходе диагностической колоноскопии полипы могут быть успешно удалены, в том числе переродившиеся в злокачественные, – с ножкой и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов. Однако это проводится лишь, если перерождение произошло на головке новообразования.

В ходе хирургической операции каждый полип удаляется отдельно, после чего в обязательном порядке проводится гистологическое исследование материалов, чтобы исключить или подтвердить наличие раковых клеток.

Виды наиболее распространенных хирургических операций:

Эндоскопическая полипэктомия с электрокоагуляцией удаляемого новообразования – проводится при локализации в средних отделах кишечника. Выполняется с местной анестезией. В ходе процедуры к пояснице пациента прикрепляют  свинцовую пластину, служащую пассивным электродом. Эндопетлю – второй электрод – накидывают на полип и затягивают, после чего подают ток высокой частоты. Полип обугливается и отсекается за две секунды, при этом концы сосудов запаиваются.

Лапароскопия – удаляются крупные полипы более двух сантиметров через проколы брюшной стенки. Проводится под общим наркозом.

Лапаротомия – операция с вскрытием брюшной полости применяется для удаления полипов с широким основанием.

Колотомия – операция с доступом через брюшную стенку. Используется для удаления полипов на широком основании и ворсистых новообразований.

Резекция кишечника – операция с удалением части кишечника.

Противопоказания для удаления

Несмотря на всю серьезность заболевания, некоторым группам пациентов удаление полипов в прямой кишке, а также в других отделах, противопоказано. К ним относятся люди, страдающие сахарным диабетом, эпилепсией, у которых выявлены злокачественные новообразования, обнаружены инфекционные заболевания и воспалительные процессы, а также встроен кардиостимулятор. Решение о выборе методов лечения от полипов принимает врач на основании собранного анамнеза.

Операция по удалению полипа в прямой кишке

Если при обследовании в анализах крови отмечается снижение уровня гемоглобина или железа, необходимо сделать колоноскопию, особенно, если возраст пациента старше 40 лет. 

Также полипы кишечника могут вызывать изменения цвета стула и привычной работы кишечника. Запоры, диареи продолжающееся более 7 дней могут указывать на наличие полипа большого размера. Большой полип толстой кишки может затруднять пассаж каловых масс и быть причиной частичной кишечной непроходимости, вызывая схваткообразные боли.

В зависимости от морфологического строения выделяют несколько типов полиповидных образований кишечника:

  • гиперпластические и воспалительные полипы – не подвержены малигнизации, т.е. не переходят в рак.
  • аденоматозные полипы и зубчатые аденомы – они опаснее, т.к. со временем они способны вызывать рак толстой кишки.

Причины возникновения полипов в неправильной работе генов клеток слизистой оболочки кишки, что заставляет клетки размножаться бесконтрольно и приводит к росту полипов.

Воспалительные полипы встречаются при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК). Сами по себе воспалительные полипы не представляют опасности. Однако, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК) риск рака толстой кишки выше. 

Большинство полипов ободочной кишки – это зубчатые аденомы и аденоматозные полипы, которые могут стать злокачественными.

 

К факторам риска относятся:

  • возраст старше 40 лет
  • неблагоприятный семейный анамнез. Если у Ваших близких родственников были обнаружены полипы толстой кишки или рак, вам необходимо раз в 3 года проходить колоноскопию. Даже если нет никаких симптомов.
  • воспалительные заболевания кишечника
  • сахарный диабет
  • хронические интоксикации: употребление табака и алкоголя 

В клинике АМС наши доктора выполнят колоноскопию под медикаментозным сном. При наличии полипов проводится забор материала на гистологическое исследование, с целью изучить морфологическое строение полипа. При необходимости доктора АМС произведут эндоскопическое удаление полипа толстой кишки. Процедура выполняется при помощи эндоскопа и специальной эндопетли. Амбулаторно, что не требует госпитализации. 

Своевременная диагностика и удаление полипов избавят вас от колоректального рака.

Лечение анальных полипов в Казани, удаление полипов прямой кишки за 1 визит — «Золотое свечение»

Полипы в прямой кишке (называются также ректальные полипы, анальные полипы) – это доброкачественные опухоли на стенках прямой кишки.


Осложнения

Полипы в прямой кишке поначалу не проявляются никакими симптомами. При больших размерах полипы могут выпадать из анального отверстия, травмироваться, вызывать кровотечения, боль, ложные позывы, ощущение постороннего предмета в заднем проходе.

!!! Самое опасное осложнение полипов – они могут перейти в злокачественную стадию. Чтобы исключить этот риск, полипы необходимо удалять.


Цены

Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:

Традиционный Комплексный

Каждый прием врача – проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.

Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации. 

Вам не потребуется ничего доплачивать.

Повторная консультация врача-проктолога 990 р.

Обработка раны и накожное нанесение лекарственных препаратов 990 р. 

Удаление одного полипа без медикаментозного сопровождения 2990 р.

Удаление анального полипа 19 900 р. 

Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%. 

Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.


Удаление полипов в прямой кишке

Современные малотравматичные методы позволяют провести процедуру быстро и безболезненно. В Казани это можно сделать в медицинском центре «Золотое свечение».

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Приём ведут квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Современное оборудование и проверенные методы лечения.

Обратитесь за консультацией к врачам-проктологам клиники для уточнения диагноза и лечения.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

диагностика и лечение в Балашихе

Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки – это доброкачественные новообразования мягкой консистенции, которые разрастаются на слизистой оболочке прямой кишки. Имеют разную форму – плоскую или округлую. По типу распространенности полипы делятся на одиночные, множественные и диффузные. Согласно исследованиям, колоректальный рак развивается в 7% случаев из аденоматозных полипов прямой кишки и 50% случаев из ворсинчатых полипов, поэтому важно вовремя пройти диагностику с биопсией тканей, чтобы исключить злокачественный характер образования.


Симптомы

Клиническая картина этого заболевания не выражена. Полипы в кишечнике и прямой кишке могут возникать вследствие воспалительных процессов в кишечнике, неправильного питания с обилием жирных блюд, гиподинамии, хронического запора, заболеваний сосудов.

Среди симптомов отмечают:

  • нарушение стула
  • боль в анусе
  • появление крови и слизи после опорожнения кишечника
  • болезненные спазмы мышц живота при больших размерах полипа
  • слабость
  • диарея

Врачи клиники Смарт Медикал Центр проводят диагностику и лечение полипов прямой кишки, используя современные, безопасные методы удаления.



Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Цены

Колопроктология

Прием врача-колопроктолога первичный Общий осмотр,аноскопия.Ректороманоскопия по показаниям (оплачивается отдельно).

Прием врача-колопроктолога повторный Общий осмотр. Аноскопия, ректороманоскопия по показаниям (оплачивается отдельно)

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой

Общий анализ кала (копрограмма)

Биохимическое обследование

Диагностика полипов прямой кишки

На приеме врача-проктолога проводится пальцевое исследование, а также аноскопия, ректороманоскопия, которые позволяют диагностировать наличие образований в анальном канале и в прямой кишке. Во время обследования врач берет образец тканей полипа для гистологического анализа и определения типа, структуры и клеточного состава новообразования.

Дополнительные исследования:

  • ОАК
  • Биохимия крови
  • Анализ кала

Лечение полипов прямой кишки в Балашихе

Консервативная терапия является неэффективной при лечении полипов прямой кишки. Основным методом лечения является удаление полипа с помощью оперативного вмешательства – традиционного и малоинвазивного. Хирургическая полосная операция показана при больших размерах наростов (от 3 см) и при подтверждении злокачественного характера образования.

Врачи клиники Смарт Медикал Центр применяют малоинвазивные методы – они не требуют вскрытия брюшной полости, бескровны, имеют короткий период восстановления и практически не имеют побочных эффектов. К таким методикам относят:

  • Радиоволновой метод
  • Лазерное удаление
  • Электрокоагуляционная петля

 

Часто задаваемые вопросы


Как узнать есть ли полипы прямой кишки?

Поскольку симптоматика не выражена, рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у врача-проктолога.

Обязательно ли удалять полипы в прямой кишке?

Полипы являются доброкачественными образованиями, но при активном разрастании могут вызвать болезненные ощущения в малом тазу. Удаление полипов рекомендуется делать для предотвращения развития злокачественных процессов.

Когда применяют малоинвазивные методы удаления полипа?

Если новообразование расположено в непосредственной близости от анального отверстия (до 10-12 см) и подтверждена его доброкачественность, то операцию проводят через прямую кишку.

Как снизить риск появления полипов?

Определенной профилактики полипов не существует, но диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, их лечение, а также правильное питание и физические нагрузки снижают риски появления полипов.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Эндоскопическое удаление полипов кишки

Эндоскопическое удаление полипов кишки — эффективный метод лечения полипов — доброкачественных образований, которые появляются на слизистой оболочке кишечника и растут внутрь просвета кишки. Сегодня принято считать, что все полипы, независимо от их размера, способны к перерождению в злокачественную форму; согласно статистическим данным, так происходит в 45%. Поэтому для предупреждения озлокачествления рекомендовано удалять даже небольшие полипы.

Наиболее распространенной операцией в настоящее время является эндоскопическое удаление полипов кишки. Эта малотравматичная процедура проводится, если поражена толстая, сигмовидная или прямая кишка, в ходе вмешательства в кишечник вводится тонкий и гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуально контролировать ход процедуры. Для удаления собственно образования чаще используется диатермическая петля, с помощью которой полип отделяется, после чего сосуды, питающие его, коагулируются, что исключает развитие кровотечения. Благодаря возможности визуализации во время проведения оперативного вмешательства удается четко идентифицировать границы полипа, что исключает повреждение здоровых тканей.

Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, которое необходимо для окончательной постановки диагноза и исключения злокачественности. В нашей клинике есть собственная лаборатория, поэтому результат можно получить в минимальные сроки. Эндоскопическая полипэктомия может выполняется под обезболиванием, неприятные ощущения полностью исключены. Более того, мы используем препараты последнего поколения, поэтому после окончания процедуры пациент не испытывает слабости или сонливости.


Показания и противопоказания

Показания

  • полипы, расположенные в кишечнике;
  • развитие осложнений, связанных с ростом полипа;

Противопоказания

  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие инфекции в организме;
  • тяжелые болезни в стадии декомпенсации.

Преимущества эндоскопического удаления полипов желудка

  • Возможность проведения процедуры пациентам любого возраста;
  • Повреждение здоровых тканей исключено;
  • Безболезненность;
  • Отсутствие кровотечения в ходе полипэктомии;
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может покинуть клинику через несколько часов после вмешательства;
  • Быстрое восстановление.

Комментарий врача

Почему эндоскопическое удаление полипов лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • В нашей клинике собрана команда профессионалов высшей квалификационной категории и огромным опытом работы, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет 100-150 видами операций в рамках своей специализации.
  • Более 1500 уникальных хирургических вмешательств проводится в клинике ежегодно, проведение некоторых возможно только в нескольких центрах, в том числе и у нас.
  • При проведении обследования и предоперационной подготовки нашим пациентам доступны все виды диагностики, только лабораторных параметров насчитывается более 5 тысяч. К нам обращаются пациенты из разных регионов, ежегодно на консультативный прием записывается более 5 тысяч человек.
  • Около 100 видов уникальных операций были разработаны специалистами нашего Центра, у нас — более 40 патентов на бескровные операции.
  • Операции на кишечнике проводятся в соответствии с международными стандартами качества и безопасности. Возможности нашего Центра колопроктологии позволяют проводить лечение на основе международных протоколов, что обеспечивает максимально быстрое восстановление после операций.

Часто задаваемые вопросы

  • В чем состоит подготовка к эндоскопическому удалению полипов кишки?

    За несколько дней до вмешательства следует перейти на легкоусваиваемую пищу, исключив продукты, способствующие излишнему газообразованию. Накануне эндоскопии следует очистить кишечник, процедура проводится натощак. Обо всех принимаемых медикаментах нежно заранее предупредить врача, некоторые препараты, возможно, придется временно исключить.

  • Есть ли у эндоскопической операции по удалению полипа кишки недостатки?

    При удалении образований больших размеров с развитым кровоснабжением существует риск развития кровотечения, при этом вследствие чрезмерного термического эффекта возможна обширная деструкция основания полипа. Поэтому тактика лечения пациентам подбирается строго индивидуально. При удалении аденоматозного полипа есть риск развития рецидива, в дальнейшем такие полипы требуют повышенной осторожности при удалении. Поэтому во избежание развития рецидивирующих полипов место вмешательства должно тщательно проверяться. В нашей клинике использование современных эндоскопов с высоким разрешением позволяет радикально удалить очаг патологии.

  • Можно ли обойтись без полипэктомии при полипах кишки?

    Сегодня не существует консервативных методов лечения полипов в кишечнике, единственной возможностью избавиться от образований является только их удаление. Медикаментозные средства могут назначаться для облегчения симптомов, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в данный момент не рекомендовано.

  • Есть ли риск осложнений при эндоскопическом удалении полипа кишки?

    Как любое оперативное вмешательство, полипэктомия также сопровождается определенным риском. В ходе операции теоретически существует риск кровотечения, перфорации кишечной стенки, в послеоперационный период – возможна кишечная непроходимость, образование каловых камней и даже озлокачествление при неполном удалении аденоматозного образования. Во избежание подобных осложнений лечение лучше доверить опытным специалистам в клинике, оснащенной современным оборудованием, также следует соблюдать все рекомендации лечащего врача в послеоперационный период.

  • Реабилитация после эндоскопического удаления полипа

    В первые дни после процедуры следует особое внимание уделить питанию: мягкие, жидкообразные блюда, исключение продуктов, раздражающих слизистую пищеварительной системы. Дневной рацион лучше разделить на 6 приемов небольшими порциями. Усилия также должны быть направлены на профилактику запоров. Через две недели назначается контрольное обследование, в течение 2-4 недель следует исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем каждые 3-6 месяцев рекомендовано прохождение осмотров, затем профилактические обследования следует проходить ежегодно.

Теги: Колоректальная хирургия Полип кишки

Удаление полипов прямой кишки в Киеве: цены, отзывы, клиники

Полипы — это бородавчатые наросты, обнаруженные в слизистой оболочке заднего прохода или прямой кишки, и могут варьироваться от размера зерна гороха и даже размера сливы, иногда даже больше.

Полипы можно найти в любом месте толстого кишечника. Полипы — это новообразования, как и другие опухоли. Точная причина возникновения полипов неизвестна.
Они наблюдаются в любом возрасте, но, как правило, появляются в течение четвертого, пятого и шестого десятилетия жизни.

Симптомы полипа прямой кишки

Полипы вблизи анальной области вызывают боль после опорожнения кишечника. Но самыми распространенными симптомами являются безболезненная кровотечение из прямой кишки во время эвакуации кала из кишечника у пациента, у которого нет никакого другого заболевания заднего прохода или заболевания прямой кишки.

Лечение полипов прямой кишки

Операция по удалению полипа специальной подготовки не требует. Врач рекомендует очистить кишечник.

Полипы заднего прохода и прямой кишки следует удалять хирургическим путем. Если они достаточно малы, эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. Если полипы большие или расположены высоко в толстой кишке, их нужно удалить в больнице.

С помощью аноскопа или ректосигмоидоскопа вокруг полипа накладывают специальную петлю, а затем основу полипа сжигают электрической иглой. Удаленный полип отправляется на исследование.

Что произойдет, если полип окажется злокачественным?

Проводится операция на брюшной полости, при которой удаляется сегмент пораженной кишки.

Обычно через два-три дня после такой операции пациент может возвращается к повседневным делам. Возможны кровянистые выделения, которые длятся несколько дней после удаления полипа. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физическую нагрузку, много пить и придерживаться мягкой диеты для предотвращения запоров.

На сайте Doc.ua Вы найдете лучших врачей проктологов, которые могут помочь в решении вашего вопроса. Для записи на прием достаточно оставить заявку на сайте и операторы колл-центра свяжутся с вами в ближайший рабочий день.

УслугаЦена
Видалення поліпів анального каналу (без вартості анестезії) в клинике “Медицинский центр Святого Пантелеймона+”1100 грн
Видалення поліпів анального каналу (без вартості анестезії) в клинике “Медицинский центр Святого Пантелеймона на ул. Симферопольской”1100 грн
Хірургічне видалення поліпів анального каналу (трансанальне) (1 поліп) в клинике “ЛеоМед (LeoMed)”2500 грн

Новая техника удаления больших полипов толстой кишки, Калифорния, первая

Впервые на западе США бригада хирургов под руководством Элизабет МакЛемор, доктора медицины, использовала новую операционную платформу для удаления ректальных опухолей без рубцов. Этот метод, называемый трансанальной минимально инвазивной хирургией (ТАМИС), позволяет хирургам удалять большие полипы и опухоли, которые невозможно полностью удалить во время обычной колоноскопии.

Элизабет Маклемор, доктор медицинских наук, Онкологический центр Мурса

«Благодаря использованию этой новой хирургической платформы мы теперь можем предложить пациентам инновационную, менее инвазивную процедуру удаления запущенных полипов со значительно меньшей болью и рубцами по сравнению со стандартной хирургической процедурой», — сказал Маклемор, колоректальный хирург из Калифорнийского университета в Сан-Диего Мурс. Center и третьим хирургом в мире, выполнившим эту процедуру.«Вместо обширной абдоминальной операции с удалением и реконструкцией толстой и прямой кишки мы можем удалить новообразование, прооперировав существующее естественное отверстие в теле».

Во время процедуры TAMIS тонкие хирургические инструменты помещаются через мягкую, но устойчивую хирургическую платформу, которая находится внутри заднего прохода. Платформа обеспечивает полную визуализацию ректального роста, позволяя хирургам точно получить доступ и удалить аномалию. Неповрежденный нарост можно удалить через задний проход, что позволяет патологоанатомам более точно оценить и диагностировать его толщину.Дефект, где опухоль была удалена, закрывается внутренними швами. На животе или вокруг ануса не остается постоянных шрамов.

Полипы представляют собой аномальные скопления клеток, которые разрастаются вдоль слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Хотя большинство полипов безвредны, некоторые из них перерастают в рак толстой и прямой кишки. Полипы обычно выявляют и лечат во время колоноскопии — процедуры визуального осмотра толстой кишки от слепой кишки до прямой кишки. Полипы могут иметь размер от 3 до 10 см и могут быть полностью удалены с помощью техники TAMIS.

Маклемор считает, что TAMIS, вероятно, послужит платформой для транслюменальной эндоскопической хирургии прямой кишки (NOTES), которая еще не проводилась в США. синдром, унаследованные генетические состояния, которые приводят к массовому росту полипов.

 

«Я надеюсь, что со временем мы сможем безопасно удалить всю толстую и прямую кишку через задний проход без необходимости делать разрезы в брюшной полости», — сказал Маклемор.

«То, что мы наблюдаем здесь, — это эволюция транслюменальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия, возможность выполнять сложные операции через естественные отверстия тела», — сказал Марк Таламини, доктор медицинских наук, профессор и председатель хирургии и содиректор Центра Будущее хирургии в системе здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Четыре года назад мы предсказывали, что NOTES будет развиваться для лечения ранних форм рака, и это то, что мы наблюдаем сейчас в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Доктор Маклемор делает это реальностью.

# # #

Контакт для СМИ: Джеки Карр, 619-543-6163, [email protected]

Эндоскопическое иссечение больших колоректальных полипов как реальная альтернатива хирургической резекции | Анестезиология | Хирургия JAMA

Колоректальная карцинома остается основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. 1 Эндоскопическое удаление аденом толстой кишки является важной стратегией профилактики колоректального рака. 2 ,3 Большинство небольших колоректальных полипов легко поддаются эндоскопической полипэктомии, но более крупные полипы (> 2 см) или образования, расположенные в сложном анатомическом положении, часто требуют хирургической резекции.

Для удаления больших колоректальных полипов доступно несколько эндоскопических методов, включая частичную полипэктомию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую резекцию подслизистого слоя. 4 -7 Недавние технологические достижения привели к появлению большого арсенала эндоскопических инструментов, которые расширили спектр поражений, потенциально удаляемых эндоскопически, включая раннюю карциному. 6 -12 Большая часть имеющихся данных об эндоскопическом лечении больших колоректальных полипов посвящена техническим вопросам, таким как вероятность успеха процедуры, осложнения и краткосрочные результаты.Однако по мере того, как эти эндоскопические вмешательства получают более широкое признание, важно критически оценивать их с глобальной точки зрения, принимая во внимание долгосрочные результаты. С точки зрения хирурга, при рассмотрении вопроса об эндоскопическом удалении большого колоректального полипа важно не только понимать непосредственный технический результат, но и оценивать долгосрочные результаты с точки зрения рецидива и необходимости последующего вмешательства, будь то эндоскопическое или хирургическое вмешательство. хирургический.

Целью данного исследования был обзор нашего опыта эндоскопического иссечения больших колоректальных полипов у подгруппы пациентов, первоначально направленных на хирургическую резекцию.

Исследование было одобрено экспертным советом Kaiser Permanente в Южной Калифорнии. Был проведен ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших эндоскопическое иссечение крупных колоректальных поражений в течение 4-летнего периода. У всех пациентов было поражение, которое считалось не поддающимся эндоскопическому иссечению при начальной колоноскопии, и первоначально они были направлены на хирургическую резекцию. При первичной колоноскопии был выполнен гистологический забор очага поражения.У нескольких пациентов была предпринята попытка иссечения поражения, но она не была завершена направившим эндоскопистом из-за технических трудностей или опасений по поводу повышенного риска перфорации.

Все процедуры были выполнены двумя опытными эндоскопистами, владеющими современными терапевтическими колоректальными вмешательствами (A.Q.G., гастроэнтеролог, и M.A.A., колоректальный хирург). Направленные случаи были рассмотрены обоими эндоскопистами, которые использовали субъективные критерии, основанные на эндоскопических снимках, сделанных во время индексной колоноскопии, чтобы определить, можно ли удалить поражение эндоскопически.Учитывались размер, расположение и морфологические (на ножке или сидячие) и гистологические (инвазивные или неинвазивные) особенности поражения, но ни один случай не был исключен на основании любого из этих факторов, за исключением случаев, когда поражение было трудно визуализировать за складкой или при угловом изгибе или при наличии глубоких изъязвлений. Все процедуры проводились в амбулаторном отделении эндоскопии с внутривенной седацией с использованием комбинации гидрохлорида мидазолама (Hospira, Inc, Лейк-Форест, Иллинойс), гидрохлорида меперидина (Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс) и цитрата фентанила (Hospira, США). Инк).В большинстве случаев использовался стандартный колоноскоп для взрослых (EC3830FK и EC3890Li; Pentax Medical Company, Montvale, New Jersey) или педиатрический колоноскоп (EC3490Li; Pentax Medical Company). В некоторых случаях использовался двухканальный терапевтический гастроскоп (GIF-2T160; Olympus, Center Valley, Pennsylvania).

Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки «инъекция и разрез» или «инъекция-подъем и разрез» использовалась по усмотрению эндоскописта. Использовались различные инструменты, в том числе иглы для эндоскопических инъекций (иглы Carr Locke; US Endoscopy, Mentor, Ohio) и игольчатый нож (MicroKnife; Boston Scientific Corp, Natick, Massachusetts).Если резекция единым блоком была технически невозможна, поражение удаляли по частям. Мы использовали 27-мм и 33-мм малые барабаны (соответственно Sensation и Captivator; Boston Scientific Corp). Подслизистую инфильтрацию физиологическим раствором применяли выборочно в зависимости от размера и локализации поражения. Была получена фотографическая документация поражения до и после иссечения, и эндоскопист отметил в отчете о процедуре, было ли достигнуто полное или частичное иссечение при индексном вмешательстве (рис. 1А и В и рис. 2А и В).Гистопатологическую оценку всех образцов проводили с использованием стандартных красителей гематоксилин-эозином. Все пациенты наблюдались в отделении послеоперационного восстановления и выписывались после выполнения критериев выписки. Последующая эндоскопическая оценка обычно проводилась через 3–6 месяцев, и была получена дополнительная фотодокументация (рис. 1C и 2C). Частота дополнительного эндоскопического наблюдения зависела от гистологических особенностей поражения и полноты резекции.

Реестр всех пациентов, подвергшихся терапевтической эндоскопии, велся проспективно двумя эндоскопистами и использовался для выявления пациентов, которые соответствовали критериям исследования.Были проанализированы электронные медицинские записи амбулаторных и стационарных пациентов, а абстрагированные данные включали демографические данные, класс Американского общества анестезиологов, показания для начальной колоноскопии и характеристики поражения (расположение, размер и гистологические особенности). Проанализированными показателями исхода были полнота иссечения, связанные с процедурой заболеваемость или смертность, количество вмешательств для достижения полного иссечения, рецидив заболевания, частота повторных эндоскопических вмешательств, частота хирургических вмешательств и показатель успеха эндоскопии. Полное иссечение было определено как полное удаление поражения, а неполное иссечение было определено как остаточное заболевание, все еще присутствующее в конце процедуры. Рецидив был определен как повторное появление поражения на исходном участке после подтверждения полного разрешения во время предыдущего эндоскопического наблюдения. Заболеваемость, связанная с процедурой , определялась как кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, которые произошли во время вмешательства или в течение 30 дней и потребовали посещения отделения неотложной помощи, повторной госпитализации и/или эндоскопического или оперативного вмешательства. Коэффициент эндоскопического успеха определялся как способность полностью ликвидировать первоначальное поражение (независимо от того, было ли это достигнуто при индексной процедуре или при повторном вмешательстве) или любой последующий рецидив эндоскопически без необходимости хирургического вмешательства.

Чтобы определить влияние переменных, таких как характеристики пациента или поражения, на показатели исхода, данные были проанализированы с использованием теста Пирсона χ 2 . P  < .05 считалось статистически значимым. Это ретроспективное исследование было недостаточным для многофакторного анализа.

С 1 октября 2005 г. по 31 декабря 2009 г. 104 пациента были направлены на хирургическую резекцию колоректальных образований, которые не поддавались эндоскопическому иссечению при первичной колоноскопии. В таблице 1 приведены характеристики пациентов. Распределение по полу было 54% ​​женщин и 46% мужчин, средний возраст 67 (диапазон 29-92) лет.Большинство пациентов (62%) относились к классу II Американского общества анестезиологов. Наиболее частыми показаниями к начальной колоноскопии были скрининг (51%) и положительные результаты анализа кала на скрытую кровь (24%). Полипы располагались в толстой кишке у 68% больных и в прямой кишке у 32% (табл. 2). Наиболее часто вовлекалась восходящая ободочная кишка (32%). Тубулло-ворсинчатая или ворсинчатая аденома была наиболее частой гистологической находкой (30%). Карцинома in situ или инвазивная карцинома была диагностирована в 38% случаев.Большинство поражений были сидячими. Средний размер поражений составлял 3,3 см, средний размер 3,0 (диапазон 1-9) см.

Эндоскопическая резектабельность при индексном вмешательстве

Из 104 пациентов, которые были доставлены в кабинет эндоскопии с целью эндоскопического иссечения, 98 (94 %) подверглись вмешательству, а 6 (6 %) были сочтены непригодными для эндоскопического иссечения и были направлены обратно для хирургического обследования (рис. 3). ).У одного пациента было иссечено поражение, но он получил перфорацию и подвергся экстренной хирургической резекции. Причинами технической невозможности в подгруппе из 6 больных явились неполная визуализация очага под сложным углом или за складкой или подозрение на глубокую инвазию со значительным вовлечением большого участка стенки кишки. Из 97 пациентов, подвергшихся иссечению (исключая 1 перфорацию), у 77 было выполнено полное иссечение поражения, а у 20 – неполное иссечение с остаточной болезнью.Из этих 20 пациентов 5 были направлены и подверглись плановой хирургической резекции по поводу in situ или инвазивной карциномы. Из оставшихся 15 пациентов 9 успешно перенесли дополнительное эндоскопическое иссечение, 2 умерли от сопутствующих заболеваний без дополнительного вмешательства, 1 получил химиотерапию по поводу инвазивной карциномы после колэктомии, а 3 подверглись безуспешному эндоскопическому повторному иссечению и в конечном итоге были направлены и подверглись плановой хирургической резекции по поводу остаточной опухоли. болезнь.

Осложнения отмечены у 7 пациентов (7%) после индексного вмешательства.У одного пациента развилась перфорация восходящей ободочной кишки, в связи с чем ему была выполнена экстренная ревизия и правосторонняя гемиколэктомия. У двух пациентов во время вмешательства было активное кровотечение. Кровотечение останавливали с помощью зажимного устройства (Resolution clips; Boston Scientific Corp) без необходимости переливания крови. У четырех пациентов было отсроченное кровотечение, которое поступило через 5–12 дней после процедуры. Трем из этих пациентов была выполнена повторная эндоскопия с остановкой кровотечения. Один больной наблюдался в течение 48 часов и выписан без необходимости эндоскопического вмешательства.Все осложнения были отмечены в толстой кишке (восходящей ободочной кишке), и ни одно из них не возникало в прямой кишке, но эта тенденция не достигла статистической значимости ( P  = 0,06). Смертей, связанных с процедурой, не отмечено. Никаких осложнений не было отмечено во время последующих эндоскопических процедур для наблюдения или лечения остаточного или рецидивирующего заболевания (таблица 3).

При среднем наблюдении в течение 14 (медиана 12; диапазон 3–48) месяцев рецидив заболевания в исходном месте эндоскопического иссечения был отмечен у 10 из 86 пациентов (12 %), ранее подвергшихся полному иссечению.Все рецидивы были небольшими (рис. 2С) и успешно лечились эндоскопическим вмешательством; ни один из них не потребовал хирургической резекции. Поражения прямой кишки имели более высокий риск рецидива по сравнению с поражениями толстой кишки ( P  = 0,002). Пол пациента и размер или гистологические особенности поражения не влияли на рецидив (таблица 4).

Необходимость хирургического вмешательства

За период исследования 15 из 104 пациентов (14%) подверглись хирургической резекции (рис. 3).После индексного эндоскопического вмешательства у 6 пациентов выполнена плановая резекция по поводу заболевания, не поддающегося эндоскопическому иссечению, у 5 — при неполном иссечении карциномы, у 1 — по поводу острой перфорации. Еще 3 пациентам была выполнена плановая резекция по поводу персистирующего заболевания после дополнительных эндоскопических попыток искоренить заболевание. Выполненные операции включали правостороннюю гемиколэктомию у 7 больных, проктэктомию с колоанальным анастомозом у 3, переднюю резекцию прямой кишки у 2, трансанальное иссечение у 2, субтотальную колэктомию у 1.

Успешное эндоскопическое лечение было достигнуто у 86 пациентов (83%), при этом большинство поражений было полностью иссечено при предварительном вмешательстве (таблица 3). Эндоскопическое повторное вмешательство произошло у 25 из 92 пациентов (27%). Причинами повторного вмешательства были остаточная болезнь у 12 пациентов и рецидив у 10 пациентов. Карцинома была связана с более низкой частотой успеха эндоскопии ( P  < 001) (таблица 4).

Эндоскопический скрининг и раннее удаление колоректальных полипов остается одним из наиболее эффективных методов профилактики колоректального рака.В частности, более крупные полипы представляют собой подгруппу поражений с более высоким риском злокачественного новообразования. 13 ,14 Кроме того, поражения размером более 2 см могут представлять серьезную проблему даже для опытного эндоскописта и часто направляются на хирургическую резекцию из-за риска перфорации и кровотечения или из-за невозможности полностью удалить поражение. Сообщалось о частоте перфораций от 0% до 10,4%, а связанное с процедурой кровотечение может возникать у 1%-45% пациентов. 6 ,15 -17 Столь широкий разброс заболеваемости, скорее всего, обусловлен отбором пациентов с точки зрения размера и локализации поражения, а также навыками и опытом эндоскописта. Ранее считалось, что несколько факторов представляют более высокий риск осложнений: правосторонние поражения, полипы на широком основании размером более 1 см и полипы с толстой ножкой. 6 ,11 ,16 ,17 В нашем исследовании мы обнаружили статистически незначительную тенденцию к увеличению риска осложнений при правосторонних поражениях, что согласуется с предыдущими наблюдениями.Со стороны прямой кишки осложнений не наблюдалось. Тем не менее, уровень осложнений 7% был очень благоприятным, учитывая хорошо установленные риски хирургической резекции. 18 ,19 Кроме того, большинство возникших осложнений лечили консервативно. Неясно, устранило бы ли профилактическое эндоскопическое клипирование места полипэктомии некоторые из наблюдаемых осложнений. Однако, учитывая недавнюю литературу, предполагающую потенциальную пользу, 20 мы теперь рассматриваем возможность клипирования участка большой полипэктомии в восходящей ободочной кишке.

Со времени первоначального описания эндоскопического иссечения колоректальных полипов 21 были разработаны различные методики удаления больших образований, включая частичную полипэктомию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую резекцию подслизистого слоя. 4 -12,22 -26 Краткосрочные успехи были обнадеживающими. Цель обзора нашего опыта эндоскопического иссечения крупных колоректальных образований состояла не только в том, чтобы определить непосредственные показатели исхода, такие как технический успех и частота осложнений, но и провести всестороннюю оценку его воздействия за пределами индексного вмешательства.Мы обнаружили, что большинство пациентов (83%) могут быть успешно вылечены эндоскопически, и только небольшому количеству пациентов (14%) требуется хирургическая резекция для лечения осложнений, неполное иссечение после индексного вмешательства или длительное остаточное заболевание, которое не может быть искоренено. эндоскопически. Кроме того, полное иссечение поражения было достигнуто при индексном вмешательстве, и только нескольким пациентам потребовалось более 1 иссечения для полного искоренения поражения. В целом, 27% пациентов потребовалось более 1 эндоскопического вмешательства для лечения послеоперационного кровотечения, удаления остаточной болезни или лечения рецидива в исходной локализации.Мы отметили частоту рецидивов 12%, что находится в диапазоне от 0% до 46%, о которых сообщается в литературе. 12 ,22 ,27 На частоту рецидивов влияют несколько факторов, включая выбор пациентов и продолжительность наблюдения. Мы смогли удалить рецидив заболевания эндоскопически без необходимости хирургического вмешательства. Хотя для стратификации факторов риска рецидива заболевания необходимы более крупные исследования с более длительным периодом наблюдения, отсутствуют рекомендации по наилучшему режиму эндоскопического наблюдения в этой гетерогенной группе крупных поражений.Поэтому сроки наблюдения должны быть индивидуальными для каждого пациента. В нашей практике мы в настоящее время рекомендуем повторную эндоскопию через 3–6 месяцев после полного иссечения и подбираем сроки дополнительных исследований в соответствии с гистологическими данными и локализацией поражения. Основываясь на наших результатах, риск рецидива был выше при поражениях прямой кишки, что требовало более частого наблюдения.

Несмотря на высокий общий уровень успеха эндоскопии в нашей группе пациентов, диагноз карциномы in situ или инвазивной карциномы был связан с более низким уровнем успеха.Большинство поражений в нашем исследовании были сидячими. Хотя эндоскопическая полипэктомия может быть подходящим вариантом для многих злокачественных полипов на ножке, ее роль может быть ограничена при поражениях на широком основании. 28 Это может быть связано с техническими факторами, такими как невозможность безопасного получения глубокого края, или из-за ограничения эндоскопии в отношении лимфатического распространения в случае инвазии. По нашему опыту, причинами неудачи эндоскопического лечения в некоторых случаях с карциномой были неполное иссечение, длительное остаточное заболевание и беспокойство по поводу пригодности эндоскопического иссечения в условиях плохих гистологических признаков, таких как лимфоваскулярная инвазия или плохая дифференциация.

Наконец, мы хотели бы признать некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, наше исследование было ретроспективным, и период наблюдения у каждого пациента был разным. Кроме того, средний период наблюдения для всей группы составил 14 месяцев, и его может быть недостаточно, чтобы сделать твердые выводы о долгосрочной эффективности эндоскопической эксцизии. Для развития большинства колоректальных полипов могут потребоваться годы, и предпочтительна продольная оценка в течение более длительного периода, которая необходима для стратификации риска рецидива.Таким образом, долгосрочный контроль над инвазивными поражениями с помощью эндоскопической резекции может быть решен только в рамках более крупного исследования с длительным наблюдением, такого как многоцентровое исследование или национальный регистр с большим числом пациентов. Кроме того, критерии отбора пациентов для включения в это исследование были субъективными и основывались на восприятии направляющим хирургом эндоскопической резектабельности поражения.

Хотя большинство крупных колоректальных новообразований требуют хирургической резекции, это исследование демонстрирует, что эндоскопическое удаление крупных колоректальных полипов технически осуществимо и безопасно.Для избранной группы пациентов эндоскопическое иссечение является жизнеспособной альтернативой колоректальной резекции. Участие хирургов в интервенционной эндоскопии имеет решающее значение для определения того, какие пациенты могут получить пользу от эндоскопического иссечения, а какие нуждаются в хирургической резекции. Важно не только оценить ценность эндоскопического иссечения, но и понять его ограничения. При консультировании пациентов, которым может помочь эндоскопическое иссечение, имейте в виду, что повторное эндоскопическое вмешательство или хирургическая резекция необходимы примерно у одной трети пациентов.Следует рассмотреть вопрос о профилактическом клипировании места полипэктомии в восходящей ободочной кишке, а также изучить влияние на уменьшение осложнений процедуры, таких как кровотечение и перфорация. Необходимо длительное наблюдение за всеми поражениями ввиду риска рецидива, особенно за поражениями, расположенными в прямой кишке.

Адрес для переписки: Махер А. Аббас, доктор медицинских наук, Центр малоинвазивной хирургии, Kaiser Permanente, 4760 Sunset Blvd, третий этаж, Лос-Анджелес, Калифорния

([email protected]).

Принято к публикации: 27 апреля 2010 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Као, Гиап и Аббас. Получение данных : Као, Гиап и Аббас. Анализ и интерпретация данных : Као, Гиап и Аббас. Составление рукописи : Као и Аббас. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гиап и Аббас. Статистический анализ : Аббас. Административная, техническая и материальная поддержка : Као и Зиап. Надзор за исследованием : Гиап и Аббас.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 81-м ежегодном собрании Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья; 14 февраля 2010 г.; Мауи, Гавайи.

2.Винавер SJZauber AGHo MNN National Polyp Study Workgroup, Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med 1993;329 (27) 1977– 1981PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Thiis-Evensen ЭХофф ГССауар JLangmark FMajak БМВатн MH Популяционное наблюдение с помощью колоноскопии: влияние на заболеваемость колоректальным раком: Telemark Polyp Study I. Scand J Gastroenterol 1999;34 (4) 414- 420PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Канцевой С.В.Адлер Д.Г.Конвей Технологический комитет JDASGE, Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистого слоя. Гастроинтест Эндоск 2008;68 (1) 11- 18PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Soetikno Р.М.Готода Т.Н.Каниши YСоэндра N Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Гастроинтест Эндоск 2003;57 (4) 567– 579PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Нишияма Хисомото Хямагути N Эндоскопическая подслизистая диссекция колоректальных эпителиальных новообразований. Рассечение прямой кишки 2010; 53 (2) 161– 168PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Борис EPesenti CMonges G Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при распространенной аденоме на широком основании и колоректальной карциноме на ранней стадии.  Эндоскопия 2006;38 (3) 231– 235PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Bedogni Г. Бертони GRicci E Колоноскопическое иссечение больших и гигантских колоректальных полипов: технические последствия и результаты за восемь лет. Рассечение прямой кишки 1986;29 (12) 831– 835PubMedGoogle ScholarCrossref 9.лебедь MPBourke MJАлександр Смох Уильямс SJ Большие рефрактерные полипы толстой кишки: пора ли изменить нашу практику? проспективное исследование клинических и экономических последствий третичной реферальной резекции слизистой оболочки толстой кишки и полипэктомии [с видео]. Гастроинтест Эндоск 2009;70 (6) 1128– 1136PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kato HHaga SEндо S Подъем очагов поражения во время эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) раннего колоректального рака: последствия для оценки резектабельности.  Эндоскопия 2001;33 (7) 568- 573PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Cipolletta ЛБианко М.А.Ротондано GКаталано MPrisco Аде Симоне T Резекция больших полипов толстой кишки на ножке с помощью эндоклипа.  Гастроинтест Эндоск 1999;50 (3) 405- 406PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Bergmann УБегер HG Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при распространенной неполипоидной колоректальной аденоме и карциноме на ранней стадии.  Surg Endosc 2003;17 (3) 475- 479PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Appel МФСпют HJEстрада RG Значение ворсинчатого компонента в полипах толстой кишки.  Am J Surg 1977;134 (6) 770- 771PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Гриннелл RSLейн N Доброкачественные и злокачественные аденоматозные полипы и папиллярные аденомы толстой и прямой кишки: анализ 1856 опухолей у 1335 пациентов.  Int Abstr Surg 1958;106 (6) 519– 538PubMedGoogle Scholar15.Луиджано Консоло П.Скаффиди MG Эндоскопическая резекция слизистой оболочки больших и гигантских сидячих и плоских колоректальных полипов: одноцентровый опыт с длительным наблюдением.  Эндоскопия 2009;41 (10) 829– 835PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Watabe Хямаджи Йокамото M Оценка риска отсроченного геморрагического осложнения полипэктомии толстой кишки: факторы, связанные с полипами, и факторы, связанные с пациентом. Гастроинтест Эндоск 2006;64 (1) 73- 78PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Доминиц JAEisen ГМБарон TH Комитет по стандартам практики; Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Осложнения колоноскопии. Гастроинтест Эндоск 2003;57 (4) 441- 445PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group, Сравнение лапароскопической и открытой колэктомии при раке толстой кишки. N Engl J Med 2004;350 (20) 2050– 2059 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kirchhoff PDincler С.Бухманн P Многофакторный анализ потенциальных факторов риска интра- и послеоперационных осложнений при 1316 плановых лапароскопических колоректальных процедурах. Энн Сург 2008;248 (2) 259– 265PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Куклакис ГМпумпонарис Агатопулу AEfraimidou ЭМанолас КЛиранцопулос N Эндоскопическая резекция больших полипов толстой кишки на ножке и риск постполипэктомического кровотечения с инъекцией адреналина по сравнению с эндопетлей и гемоклипом: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc 2009; 232732-2737PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Deyhle Пи Дженни СФумагалли I Эндоскопическая полипэктомия в проксимальном отделе толстой кишки: диагностическое, терапевтическое (и профилактическое?) вмешательство [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr 1973; 98 (5) 219– 220PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Кристи JP Колоноскопическое иссечение крупных полипов на широком основании.  Am J Гастроэнтерол 1977;67 (5) 430- 438PubMedGoogle Scholar23.Boix Х. Лоренцо-Сунига ВМорено де Вега V Эндоскопическое удаление больших сидячих колоректальных аденом: безопасно и эффективно? Dig Dis Sci 2007; 52 (3) 840– 844PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Бинмеллер KFBohnacker С.Зайферт Тонке ФВалдеяр HSoehendra N Эндоскопическая петлевая резекция «гигантских» колоректальных полипов. Гастроинтест Эндоск 1996;43 (3) 183– 188PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Уолш Р.М.Акройд FWSellito ПК Эндоскопическая резекция крупных полипов толстой кишки на широком основании. Гастроинтест Эндоск 1992;38 (3) 303- 309PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Iishi HTatsuta МКитамура СНарахара Хисеки Кишигуро S Эндоскопическая резекция крупных полипов на широком основании толстой кишки с использованием техники подслизистой инъекции физиологического раствора.  Гепатогастроэнтерология 1997;44 (15) 698- 702PubMedGoogle Scholar27.Seitz UBohnacker SSeewald Тонке FSoehendra N Отдаленные результаты эндоскопического удаления крупных колоректальных аденом.  Эндоскопия 2003;35 (8) S41- S44PubMedGoogle ScholarCrossref

полипов | Колумбийская хирургия

Полипы  – это аномальные новообразования слизистой оболочки толстой кишки. Они различаются по размеру от крошечной точки до нескольких дюймов.Большинство полипов являются доброкачественными, но может быть трудно определить, является ли полип доброкачественным или раковым, только по его внешнему виду. Поэтому полипы удаляют и исследуют под микроскопом. Удаление полипов толстой кишки является важным средством профилактики рака толстой кишки, поскольку большинство раковых заболеваний развивается из полипов.

Наша команда доступна для консультаций второго мнения для всех, кто хочет подтвердить диагноз или обсудить варианты лечения.

Лечение полипов толстой и прямой кишки

Крошечные полипы могут быть полностью уничтожены биопсией.Полипы большего размера удаляются с помощью техники, называемой полипэктомией с петлей, при которой проволочная петля проходит через колоноскоп, а полипы вырезаются из стенки кишечника с помощью слабого электрического тока.

Хирурги отделения колоректальной хирургии используют малоинвазивные подходы для удаления больших полипов и полипов, расположенных в труднодоступных местах толстой и прямой кишки, не поддающихся удалению традиционными методами. Наши хирурги обладают опытом в передовых методах эндоскопической полипэктомии, лапароскопической хирургии, трансанальной эндоскопической микрохирургии (TEMS) и эндоанальных процедурах при сложных ректальных полипах.Эти варианты могут позволить нашей команде избежать хирургической операции во многих случаях и ограничить инвазивность требуемой процедуры, даже когда требуется операция.

Пациентам из других центров, у которых были диагностированы полипы в труднодоступных областях толстой и прямой кишки, рекомендуется обратиться за консультацией к нашим специалистам, чтобы определить, подходит ли минимально инвазивный подход.

Скрининг полипов

Амбулаторная скрининговая колоноскопия для выявления и лечения полипов в толстой и прямой кишке проводится в нашем специализированном кабинете эндоскопии.Для пациентов, желающих избежать седации во время колоноскопии, доступна колоноскопия без седации, которая позволяет быстро вернуться к активности. Мы используем междисциплинарный подход в сочетании с генетическим консультированием для оценки и скрининга лиц с высоким риском полипов и рака, таких как полипоз, наследственные раковые синдромы и генетическая предрасположенность.

Следующие шаги

Если вы или кто-то, кого вы любите, нуждаетесь в лечении колоректального заболевания, мы здесь, чтобы помочь. Наша команда доступна для консультаций, второго мнения и выполнения любых колоректальных процедур, если это необходимо.Позвоните нам по телефону (212) 342-1155 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные

Удаление полипов толстой кишки | Колоректальные хирурги Лонг-Айленд, Нью-Йорк

ДЕКАНА ПАПАСА, доктор медицины

Основным фактором риска развития полипов толстой кишки является возраст старше 50 лет. Вот почему людям этой возрастной группы рекомендуются рутинные колоноскопии. Если у вас диагностировано это состояние, удаление полипов толстой кишки  может устранить проблему в ее источнике.

Врачи отделения хирургии толстой и прямой кишки по адресу Long Island, NY рассказали, чего ожидать во время предстоящего лечения.

Полипы толстой кишки: краткий обзор

Полип толстой кишки определяется как аномальный рост или бугорок на слизистой оболочке толстой кишки. Полипы могут сильно различаться по размеру; некоторые из них всего один миллиметр, в то время как другие могут вырасти до нескольких сантиметров в ширину.

Большинство полипов толстой кишки не являются предраковыми. Однако из-за значительной связи между определенными типами полипов и раком толстой кишки наиболее рекомендуемым методом лечения полипов является удаление или полипэктомия.

Когда выполняется полипэктомия?

Как правило, при обнаружении полипов толстой кишки их удаляют во время обычной колоноскопии. Это связано с тем, что полипэктомия не требует дополнительной анестезии или седации.

Таким образом, если будут обнаружены полипы, вам будет удобно решить эту проблему во время того же визита. Если ваш врач обнаружил полипы во время гибкой ректороманоскопии, то будет проведена колоноскопия для удаления аномальной ткани.

Как выполняется полипэктомия?

Для проведения колоноскопии врач введет в прямую кишку колоноскоп — тонкую гибкую трубку с камерой. Это позволит врачу визуализировать все части толстой кишки.

Метод удаления полипов будет зависеть от типа обнаруженных аномалий. Однако в среднем процедура занимает не более часа.

Полипы диаметром менее пяти миллиметров можно легко удалить щипцами для биопсии.Полипы большего размера часто удаляют методом петли. Петлевая полипэктомия включает в себя наматывание нагретой проволоки вокруг основания аномальной ткани. Любая остаточная ткань затем прижигается.

Если полип особенно велик или находится в сложном месте, его можно удалить с помощью эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) или эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR).

Во время ESD глубоко внутрь ткани вводится физиологический раствор, после чего полип удаляется целиком. При ЭМР вводится инъекция жидкости, а затем полип удаляется несколькими участками, по одному кусочку за раз.Чрезвычайно большие полипы могут потребовать операции на кишечнике.

Что дальше?

После того, как полипы будут удалены, они будут отправлены в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего анализа. Лаборатория патологии выдаст отчет вашему врачу. Обычно этот процесс занимает от трех до семи дней.

Если полипы небольшие и доброкачественные, вам может не потребоваться дальнейшее наблюдение, кроме обычной колоноскопии. Если полипы были большого размера, ваш врач может захотеть видеть вас для более частых последующих посещений, даже если ткань была доброкачественной.

При выявлении раковой или предраковой ткани врач может направить вас к онкологу для дальнейшего обследования.

Исцеление и восстановление

Из-за седативного эффекта пациентам не следует садиться за руль в течение 24 часов после процедуры колоноскопии или полипэктомии. В противном случае восстановление обычно происходит быстро. Вы можете испытывать вздутие живота, легкие спазмы или газообразование. Однако эти симптомы обычно уменьшаются в течение первых суток или двух.

Узнайте больше об удалении полипов толстой кишки

Чтобы узнать больше о рутинной колоноскопии, удалении полипов или общем состоянии толстой кишки, запишитесь на консультацию к нашим врачам.Позвоните в наш офис по телефону (516) 217-8626 или свяжитесь с нами через Интернет.

Удаление полипов и опухолей прямой кишки

Форма согласия на трансанальную резекцию доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки

Пол Э. Савока, доктор медицинских наук, FACS, FASCRS

Врач объяснил, что у меня следующее заболевание:
ПОЛИП ИЛИ ОПУХОЛЬ ПРЯМОЙ КИШКИ

Будут выполнены следующие процедуры:
ТРАНСАНАЛЬНОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ (Удаление полипа или опухоли нижнего отдела прямой кишки через задний проход)

Операция будет выполнена следующим образом:

  • Стандартное удаление: удаление полипа без оптического увеличения с использованием стандартных хирургических инструментов
  • Трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление (ТЭМ): удаление полипов с использованием увеличительного трансанального микроскопа и лапароскопических инструментов

ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РИСКИ И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Врач объяснил все существенные риски и проблемы, характерные для меня, и вероятные исходы в случае возникновения осложнений.Врач также объяснил соответствующие варианты лечения, а также риски отказа от процедуры.

Существуют некоторые общие риски/осложнения этой процедуры, как и любой хирургической процедуры. В том числе:

  • Небольшие участки легких могут спадаться, увеличивая риск инфекции грудной клетки. Для этого могут потребоваться антибиотики и физиотерапия.
  • Сгустки в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) с болью и отеком. В редких случаях часть этого сгустка может оторваться и попасть в легкие, что может привести к летальному исходу.
  • Сердечный приступ из-за перегрузки сердца или инсульта.
  • Из-за процедуры возможна смерть.

Существуют определенные риски/осложнения, характерные для этой процедуры, в том числе:

  • Во время или после процедуры может возникнуть сильное ректальное кровотечение. Это может потребовать дополнительной операции и возможного переливания крови.
  • Может произойти перфорация кишечника, и может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.
  • Возможно, всю опухоль невозможно удалить за один присест, и может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.
  • Рецидив опухоли, который может потребовать более обширного лечения.
  • Повышенный риск раневой инфекции, инфекции грудной клетки, осложнений со стороны сердца и легких и тромбоза у людей с ожирением.
  • Повышенный риск у курильщиков раневых и грудных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбоза.
  • Существует отдаленный риск необходимости немедленной абдоминальной хирургии, если во время удаления полипа возникают осложнения из-за его размера или расположения. Может потребоваться колостомия.В большинстве случаев обсуждение с семьей возможно на этом этапе, но из-за чрезвычайных обстоятельств это может быть невозможно до завершения операции.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
Я признаю, что:
Врач объяснил мое состояние здоровья и предложенную процедуру. Я понимаю риски, связанные с процедурой, в том числе риски, характерные для меня, и вероятные результаты.
Врач объяснил другие соответствующие варианты лечения и связанные с ними риски.Врач объяснил мой прогноз и риски отказа от процедуры.

  • Я получил письменную информацию о процедуре.
  • Я смог задать вопросы и сообщить врачу о моем состоянии, процедуре и связанных с ней рисках, а также о возможных вариантах лечения. Мои вопросы и проблемы были обсуждены и ответили к моему удовлетворению.
  • Я понимаю, что процедура может включать переливание крови.
  • Я понимаю, что во время процедуры может присутствовать не лечащий хирург, а другой врач.
  • Насколько я понимаю, это может быть врач, проходящий повышение квалификации.
  • Я понимаю, что если органы или ткани будут удалены во время операции, они могут быть сохранены для исследований в течение определенного периода времени, а затем удалены больницей.
  • Врач объяснил мне, что если во время процедуры произойдут непосредственные опасные для жизни события, к ним будут относиться соответствующим образом.
  • Я понимаю, что во время моей операции могут быть сделаны фотографии или видеозаписи.Затем их можно использовать для обучения медицинских работников. Вы не будете идентифицированы ни на фото, ни на видео
  • Я понимаю, что нет никаких гарантий, что процедура улучшит мое состояние, и что процедура может ухудшить мое состояние.

На основании вышеизложенного,

ПРОШУ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Имя пациента _______________________________________
Подпись/Дата ________________________________________

Заявление врача
У меня есть…

  • Объяснил состояние пациента
  • Объяснил необходимость лечения
  • Объяснил процедуру и риски
  • Объяснил соответствующие варианты лечения и их риски, вероятные последствия в случае возникновения этих рисков
  • Объяснили значительные риски и проблемы, характерные для этого пациента
  • Предоставление пациенту возможности задать вопросы по вышеуказанным вопросам
  • Предоставление пациенту возможности поднять любые другие вопросы, на которые я ответил максимально полно.

Я считаю, что пациент понял приведенную выше информацию.
Подпись_____________________________

Paul E. Savoca, MD, FACS, FASCRS
Дата___________________________________

Новый метод удаления полипов толстой кишки может быть проще для пациентов из части толстой кишки человека, чтобы снизить риск развития рака, как показывает небольшое клиническое испытание.

Во время этой процедуры хирург манипулирует толстой кишкой снаружи органа, чтобы второй врач мог добраться до труднодоступного полипа и удалить его изнутри толстой кишки с помощью колоноскопии.

Эта бригадная процедура, называемая «лапароскопическая колоноскопия с полипэктомией», избавляет хирурга от необходимости удалять всю часть толстой кишки, содержащую полип, процедура, называемая «лапароскопическая гемиколэктомия».

Клинические испытания, в которых сравнивались новые и старые процедуры, показали, что лапароскопическая колоноскопия так же безопасна и эффективна, как операция по удалению части толстой кишки, но приводит к более короткому пребыванию в больнице и меньшему вреду для пациентов, сказал ведущий исследователь доктор Х.Джонатан Бускалья.

«Преимущество заключается в том, что полип удаляется, не затрагивая при этом ту часть толстой кишки, которая важна для пациентов», — сказал Бускаглиа, заведующий отделением передовой эндоскопии Медицинского колледжа Университета Стоуни-Брук в Нью-Йорке. «Пациенты часто могут страдать от диареи или аномальной дефекации, когда им удаляют часть толстой кишки».

Бускалья должен был представить результаты своей команды в понедельник на собрании Недели болезней пищеварительного тракта, которое проходило в Чикаго.

Рак толстой кишки уменьшился примерно на 30 процентов в последние годы, главным образом потому, что врачи устраняют риск, находя и удаляя предраковые полипы во время обычных колоноскопий, сказал Бускаглиа.

При колоноскопии врач сканирует внутреннюю часть толстой кишки пациента с помощью тонкой гибкой трубки, вводимой через задний проход. Небольшая видеокамера передает изображения толстой кишки, и, если обнаружен полип, через трубку могут быть отправлены хирургические инструменты, чтобы врачи могли удалить новообразование на месте.

Но иногда эти полипы либо очень большие, либо расположены в складках или изгибах толстой кишки, что затрудняет их удаление врачами во время колоноскопии, пояснил Бускаглиа.

В этих случаях альтернативой было удаление участка толстой кишки, содержащего полип, и последующее сшивание толстой кишки.

Бускалья и его коллеги решили проверить, что, по их мнению, будет лучшим и менее инвазивным способом добраться до этих полипов.

Во время операции хирург делает крошечный разрез в брюшной полости и использует тонкую освещенную трубку, называемую лапароскопом, для перемещения толстой кишки снаружи органа.

Манипулируя органом снаружи, они могут переместить полип в лучшее положение для удаления изнутри вторым врачом, который проводит одновременную колоноскопию.

Новое клиническое исследование, в котором приняли участие 28 пациентов, показало, что те, кто подвергся групповой процедуре, в среднем находились в больнице 2,5 дня, в то время как те, у кого был удален участок толстой кишки, выздоравливали четыре дня.

Пациенты, которых лечили с помощью групповой процедуры, также потеряли меньше крови и нуждались в меньшем количестве инфузионной жидкости в операционной. Сама процедура также заняла гораздо меньше времени, в среднем 95 минут по сравнению со 179 минутами для удаления части толстой кишки.

После операции пациенты, получавшие лечение в бригаде, смогли возобновить прием твердой пищи менее чем через два дня, в то время как хирургическим пациентам пришлось ждать почти четыре дня.

Эта новая процедура может оказаться очень рентабельной, даже несмотря на то, что она требует двух врачей вместо одного, сказал Бускалья.

«Стоимость, когда дело доходит до операций, зависит не столько от того, что вы делаете в операционной, сколько от того, сколько рабочего времени вы используете», — сказал он. «Это также не столько сама операция, сколько продолжительность пребывания в больнице. Все это дорого обходится тому, кто перенес трехчасовую операцию, а затем остается в больнице в течение трех-пяти дней после операции. .”

Поскольку это исследование было представлено на медицинском собрании, данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Бускалья и его команда планируют провести более масштабное многоцентровое расследование, чтобы подтвердить эти выводы.

Доктор Фади Брайтех, онколог из Лас-Вегаса, не участвовавший в исследовании, сказал, что такие последующие испытания необходимы, прежде чем врачи смогут с уверенностью начать использовать этот групповой подход.

«Использование лапароскопии для помощи оператору во время колоноскопии для успешной резекции полипа может быть более безопасной и менее агрессивной мерой», — сказал Брейтех из Комплексного онкологического центра Невады, членской сети онкологической сети США.«Это интересные результаты, но для подтверждения и точного измерения этих результатов требуется более крупное межведомственное исследование».

Другой эксперт сказал, что этот новый подход имеет некоторые преимущества.

«Я думаю, что это очень хороший подход. Он сокращает время пребывания в больнице и облегчает состояние пациента», — сказал доктор Грегори Хабер, заведующий отделением гастроэнтерологии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Но перед тем, как пригласить хирурга для сотрудничества, врач должен подумать о направлении пациента к врачу, который является экспертом в удалении жестких полипов с помощью колоноскопии, добавил он.

«Если вы не привыкли делать сложные полипы, вместо того, чтобы думать об операции, вам следует подумать о том, чтобы отправить ее к специалисту в этой области», — сказал Хабер. «Это не обязательно то, что вам нужно делать, если у вас есть полип, с которым у вас есть проблемы, потому что у вас также есть возможность обратиться к специалисту по удалению полипов».

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о колоноскопии посетите Американское онкологическое общество.

Лечение злокачественного колоректального полипа — нужна ли формальная резекция?

Написано колоректальным хирургом Кристиной Гельцайлер, доктором медицины

Что такое злокачественный полип?
Злокачественный полип представляет собой новообразование толстой или прямой кишки, полностью или частично удаленное с помощью колоноскопии, содержащее раковые клетки.

Что делать в первую очередь?
Прежде всего, важно помнить, что это рак, и его необходимо правильно определить. Наиболее распространенные злокачественные полипы содержат тип раковых клеток, называемый аденокарциномой. Обработка для них включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, а также определение уровня карциноэмбрионального антигена (СЕА). Важно отметить, что если колоноскопически область не была отмечена внутрипросветной татуировкой, это следует сделать. Предпочтительно это делать в течение первых 2 недель, когда рубец еще виден.Если злокачественный полип находится в прямой кишке, также показано местное стадирование. Это выполняется с использованием эндоректального ультразвукового исследования (ЭУЗИ) или ректального протокола магнитно-резонансной томографии (МРТ), рис. 1. Важно отметить, что эти тесты визуализации органов малого таза являются специализированными. Многие медицинские центры не имеют возможности для проведения МРТ по специализированному ректальному протоколу или опыта для проведения эндоректального УЗИ. Если есть какие-либо вопросы относительно назначения тестирования на рак прямой кишки, рекомендуется консультация колоректального хирурга.

Рис. 1. Ректальный протокол МРТ, демонстрирующий первичную опухоль (обведено кружком) (а) и подозрительную лимфаденопатию (стрелка) (б)

Стадирование завершено – что теперь?
При отсутствии метастазов основным вопросом становится – достаточно ли полипэктомии или пациент нуждается в дальнейшем лечении? Опции в этот момент становятся:

  1. Наблюдение с постоянным наблюдением
  2. Повторное местное иссечение
  3. Формальная онкологическая резекция (колэктомия или проктэктомия с лимфаденэктомией)

Чтобы ответить на вопрос, какой подход является наиболее подходящим, нам необходимо понять риск метастазов в лимфатические узлы.Если у пациента имеется высокий риск метастазирования в лимфатические узлы, обычно рекомендуется формальная онкологическая резекция.

Риск метастазов в лимфатические узлы
Общий риск метастазов в лимфатические узлы при колоректальном раке T1 (в подслизистый слой кишечника, но не в собственные мышцы) колеблется от 6 до 13%. Ключевым компонентом для определения того, нуждается ли пациент в официальной резекции, является установление высокого или низкого риска метастазов в лимфатических узлах.

Используются две схемы классификации: классификация Хаггитта (для полипов на ножке) и классификация Кикучи/См (для сидячих (плоских) полипов).Эти схемы классификации определяют глубину проникновения ракового компонента полипа в подслизистую оболочку, что, следовательно, коррелирует с риском метастазирования в лимфатические узлы. Уровни Хаггитта 1-3 и Kikuchi/Sm уровень 1 коррелируют с низким риском метастазирования в лимфатические узлы (~1-3%), тогда как уровень Haggitt 4 и Kikuchi/Sm уровни 2-3 коррелируют с высоким риском метастазирования в лимфатические узлы. 8-27%). В целом, большинство рекомендовало бы формальную резекцию пациентам с высоким риском метастазов в лимфатические узлы у кандидатов с приемлемым операционным риском.

Другие факторы, которые следует учитывать при определении риска метастазов в лимфатические узлы:
1. Близкие или положительные края
— Многие считают это неадекватным местным лечением
— край < 1 мм считается «положительным»
2. Лимфоваскулярная инвазия
3. Плохо дифференцированная гистология (Степень 3)
4. Высокий уровень образования опухоли
– 0-4 Низкий
– 5-9 Средний
– 10+ Высокий
чем дистальнее рак, тем больше вероятность того, что лимфатические узлы будут положительными
. Важно отметить, что для того, чтобы получить эти патологические детали, которые имеют решающее значение для принятия решения, клиницисту может потребоваться запросить более подробный отчет о патологии, часто называемый синоптический отчет.

Признаков, указывающих на то, что достаточно местного иссечения

  • Haggitt уровни 1-3 или Sm уровень 1
  • Высокодифференцированная гистология
  • Отсутствие лимфоваскулярной инвазии
  • Одиночная резекция (не по частям) с отрицательным краем

Хотя поражение лимфатических узлов у этих специально отобранных пациентов встречается редко, важно помнить, что оно НЕ равно нулю, и наблюдение за метастазами в лимфатические узлы является сложным (ректальное) или чрезвычайно трудным (толстая кишка).

Указаны признаки формальной резекции

  • Хаггит уровень 4/См уровень 3
  • Низкодифференцированная гистология
  • Лимфоваскулярная инвазия
  • Частичная резекция или положительный край

Различное лечение толстой и прямой кишки
Алгоритм лечения злокачественных полипов толстой кишки довольно прост, как показано на рис. 2.

 

Рисунок 2. Алгоритм для злокачественного полипа толстой кишки.LVI = лимфоваскулярная инвазия (адаптировано из Seitz DCR 2004)

Злокачественные ректальные полипы гораздо сложнее. Факторы в игре включают в себя:

  • Высокий риск метастазов в лимфатические узлы по сравнению со злокачественными полипами толстой кишки, но лучшая возможность прогнозирования с помощью локальной стадирования (МРТ или ЭУЗИ)
  • Высокая операционная заболеваемость и влияние на качество жизни пациентов, связанные с онкологической резекцией прямой кишки, которая может включать временную или постоянную стому
  • При выборе неонкологического иссечения необходимо тщательное наблюдение, рис. 3.
  • Другие оперативные методы, включая открытое местное иссечение и малоинвазивные методы местного иссечения: трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) и трансанальная минимально инвазивная хирургия (ТАМИС)
  • Если есть какие-либо вопросы относительно лечения злокачественного полипа прямой кишки, их следует обсудить в междисциплинарной среде. Это наша практика в Университете Висконсина обсуждать все это таким образом.
Рисунок 3. Протокол наблюдения УЗ после локального иссечения рака прямой кишки на ранней стадии

Заметка об эндоскопической практике
1.Клипсы: клипсы следует использовать в прямой кишке с осторожностью. Редко возникает необходимость закрытия дефекта слизистой после полипэктомии в прямой кишке. Большая часть прямой кишки расположена внебрюшинно, что делает дефекты прямой кишки даже на всю толщину незначительными клиническими последствиями. Даже «МРТ-совместимые» клипсы не позволяют проводить ректальную МРТ-стадию из-за значительного артефакта рассеяния, который они вызывают при МРТ-изображениях. Эти зажимы часто остаются в течение длительного периода времени, и иногда их необходимо удалить эндоскопически, чтобы назначить МРТ, рис. 4.Это может задержать пациента в лечении рака.

Рисунок 4. Зажимы, закрывающие ректальный дефект злокачественного полипа, который потребовал эндоскопического удаления перед постановкой МРТ.

Татуировка на толстой кишке: 2 квадранта (a.) Татуировка на прямой кишке: точечная (b.)
  • В толстой кишке, если эндоскопическая татуировка показана для плановой колэктомии, предпочтительно татуировку как минимум в 2 квадрантах.С помощью колоноскопии невозможно определить, в каком квадранте находится брыжейка. Если татуировка нанесена только на брыжеечный квадрант, это может быть незаметно для оперирующего хирурга.
  • В прямой кишке обычно предпочтительнее татуировка в виде более острого пятна. Если планируется местное иссечение, точечная татуировка поможет хирургу обнаружить часто очень маленький рубец, который трудно обнаружить при диффузной татуировке. Кроме того, если неоадъювантная химиолучевая терапия показана после проведения местного стадирования, точечная татуировка поможет хирургу определить расстояние поражения в условиях полного клинического ответа.

Дополнительные соображения
– Примите во внимание общее состояние здоровья пациента – могут ли они перенести обширную полостную операцию?
– Проведено информированное обсуждение с пациентами риска метастазов в лимфатические узлы и учтены предпочтения пациентов – особенно при раннем раке прямой кишки низкого риска
– Придерживаться строгого последующего наблюдения при отказе от формальной резекции

Заключение
В заключение лечение злокачественного колоректального полипа зависит от множества факторов.Уход за такими пациентами зависит от опыта эндоскопистов, патологов, рентгенологов и хирургов.

Узнайте больше об услугах колоректальной хирургии в UW Health

Наша программа колоректальной хирургии является крупнейшей в Висконсине. Узнайте больше о наших поставщиках и спектре услуг, которые мы предоставляем, а также о том, как направлять пациентов.

Хотите больше подобных обновлений?

Подпишитесь на получение клинических обновлений от хирургического отделения Университета Вашингтона, присоединившись к нашему списку рассылки.

Каталожные номера

1. Butte JM, Tang P, Gonen M, et al. Частота остаточной болезни после полной эндоскопической резекции злокачественного полипа толстой кишки. Рассечение прямой кишки . 2012;55(2):122-127.
2. Hassan C, Zullo A, Risio M, Rossini FP, Morini S. Гистологические факторы риска и клинический исход при колоректальном злокачественном полипе: анализ объединенных данных. Рассечение прямой кишки . 2005;48(8):1588-1596.
3. Нашимбени Р., Бургарт Л.Дж., Ниватвонгс С., Ларсон Д.Р.Риск метастазирования в лимфатические узлы при карциноме Т1 толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.