Узи с контрастированием: УЗИ с контрастированием: новая эра в диагностике?

Содержание

УЗИ с контрастированием: новая эра в диагностике?

Дата публикации: 15.01.2020


Внимание! Зарегистрироваться для онлайн-участия можно по ссылке.

Научно-практическая конференция «Эхоконтрастирование в онкологии» пройдет 24 января. Ведущие эксперты расскажут о методике контрастно-усиленного ультразвукового исследования, а также о технике его выполнения.
О новой эре в УЗ-диагностике рассказала Екатерина Александровна Бусько, к.м.н., старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. 

— Технология ультразвукового контрастирования или эхоконтрастирования появилась в России в 2014-2015 годах. Она стала прорывом в УЗ-диагностике, и в первую очередь нашла свое применение в онкологических учреждениях, так как в некоторых диагностических случаях, именно введение контрастного вещества помогает ответить на вопрос – какой природы очаг перед нами? 

Сегодня в Центре им. Н. Н. Петрова накоплен уникальный опыт применения эхоконтрастирования при диагностике опухолей различных локализаций – органов брюшной полости (печень, почки), молочной железы, щитовидной железы, лимфоузлов, органов малого таза и т. д (более 1500 исследований). 

Ранее ультразвук позволял увидеть лишь структуру образования, и контрастирование применялось в других методах – КТ и МРТ. Согласно данным научных исследований, эхоконтрастирование по своей диагностической эффективности не уступает КТ И МРТ, и даже имеет ряд преимуществ. Во-первых, это более дешевый метод исследования для пациентов. Во-вторых, отсутствует лучевая нагрузка на организм, поэтому возможно частое выполнение исследования в динамике. Еще одно из преимуществ УЗИ с контрастированием – малая аллергенность эхоконтрастов в сравнении с КТ и МРТ. Контраст, который используется для ультразвукового исследования, практически инертен. Это микропузырьки газа, которые выводятся легкими через 5-10 минут после введения, что обуславливает перечень противопоказаний к методу исследования – тяжелые патологии сердца и легких. Контрасты, которые используются, например, при КТ, выводятся почками, поэтому они нефротоксичны. Пациентам с тяжелой патологией или со сниженной функцией почек противопоказана КТ, а УЗИ с контрастированием в этом случае может стать альтернативным методом исследования. Подробнее мы расскажем об этом на конференции. 

Возможность проводить УЗИ с контрастированием доступна для всех учреждений, где есть ультразвуковой аппарат экспертного класса. Чтобы это сделать, необходимо активировать в аппарате функцию контрастной гармоники. Подробнее о настройках расскажут производители техники. 

В заключение хочется еще раз пригласить всех заинтересованных данной тематикой. Мы будем рады видеть вас на нашей конференции и с удовольствием поделимся накопленным опытом! Уникальной опцией мероприятия является возможность представить и обсудить собственные клинические наблюдения с ведущими специалистами. Для этого необходимо подготовить несколько слайдов с показательными снимками/видеофайлами о случае, который вызвал у вас сомнения, и принести его с собой на USB-носителе. 

До встречи!

Зарегистрироваться для онлайн-участия можно по ссылке

Правила подготовки к исследованиям и процедурам

Подготовка к процедуре МРТ коленного сустава

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при проведении МРТ коленного сустава не регламентируется, но лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, если планируется проведение исследования с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Подготовка к исследованиям в кабинете УЗИ

УЗИ брюшной полости рекомендуется проводить утром натощак (не кушать, не пить, не курить) или через 6-8 часов после последнего приема пищи.

Для выполнения исследований УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная  железа, матка с придатками) мочевой пузырь должен быть хорошо наполнен: за час до исследования необходимо выпить 500-700 мл любой жидкости.

Дуплексное сканирование вен (триплексное  ультразвуковое исследование вен) специальной подготовки не требуется, однако рекомендуется исследование выполнять во второй половине дня.

Для проведения УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы, слюнных желез, молочной железы, суставов специальная подготовка не требуется.

Подготовка к электрокардиографии

Перед съемкой ЭКГ необходимо принять теплый душ. К чистой коже легче прикрепить электрод и получаемое на ленте изображение будет свободно от помех.

Исключается употребление кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков в течение 4-6 часов перед исследованием. Исследование проводят не ранее, чем через 1 час после еды. В течение 2 часов перед исследованием запрещается курение. Исключается применение сосудосуживающих лекарств, включая капли от насморка и глазные капли.

Подготовка к холтеровскому (суточному) мониторированию ЭКГ

Не требует специальной подготовки.

Подготовка к лабораторному исследованию

Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак, после 8 – 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры.

При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут в приёмной, успокоиться.

Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 – 14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда хотят исследовать концентрацию лекарств в крови.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Развитие технологий повышает чувствительность УЗИ с контрастированием (CEUS)

Перевод статьи: “Technological advancements improve the sensitivity of CEUS diagnostics”.

Ультразвуковое исследование с контрастированием (CEUS) дает возможность в реальном времени отображать динамику васкуляризации поражений, паренхимы и кровеносных сосудов.

Характеризация с помощью УЗИ

Рис. 1. Солидное неоднородное очаговое образование в VII сегменте печени (А). При УЗИ с контрастированием образование выглядит гиперваскулярным в артериальную фазу (В). На поздней фазе в нем присутствует эффект вымывания (С). Соответствующая артериальная фаза на МСКТ с контрастированием* (D).

Окончательный диагноз: “печеночно-клеточный рак”.
*МСКТ: многосрезовая компьютерная томография.

Применение контрастирования повышает диагностическую точность УЗИ в оценке паренхиматозных и сосудистых заболеваний не только в органах брюшной полости, но и в поверхностных структурах.

Введение

Метод ультразвукового исследования с контрастированием (CEUS) основан на взаимодействии между эхоконтрастным веществом (UCA) и ультразвуковой системой со специальным программным обеспечением.Контрастное вещество состоит из микропузырьков, стабилизированных мембраной, которая позволяет им сохраняться в кровотоке не менее 4-5 минут. Микропузырьки усиливают ультразвуковой сигнал, поступающий от крови. Их размер, примерно соответствующий размеру эритроцитов, позволяет им проходить через альвеолярно-капиллярный барьер и достигать системы кровообращения, не проникая через эндотелиальный барьер, даже при внутривенном введении, поэтому их можно рассматривать как контрастное вещество “кровяного депо”.

Согласно имеющимся данным, эхоконтрастные вещества обладают очень хорошим профилем безопасности, поскольку нежелательные явления, в основном в виде аллергических реакций, возникают редко.

Изначально эхоконтрастные вещества были разработаны для усиления сигналов в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования на уровне кровеносных сосудов, которые находятся слишком глубоко или кровь в которых движется слишком медленно.

Однако применение специальных алгоритмов при низком акустическом давлении для визуализации контрастных веществ позволила разработать ультразвуковые методики для исследования микро- и макроваскуляризации паренхиматозных тканей и патологических образований, а также крупных сосудов.

УЗИ с контрастированием, как новый метод диагностики, позволяет усиливать акустический сигнал от микропузырьков и отфильтровывать сигнал, поступающий от находящихся вокруг неподвижных тканей, опираясь на нелинейные свойства отклика контрастного вещества. В связи с этим данный метод позволяет определять только пузырьки, распределенные в кровообращении исследуемого органа в реальном времени, и за счет этого отображать микроциркуляцию.

Недавно разработанные технологии дают возможность применять УЗИ с контрастированием для исследования глубоких паренхиматозных тканей, поверхностных тканей и сосудистых структур в реальном времени. Ниже представлены исследования, выполненные с помощью конвексных и линейных датчиков и специального программного обеспечения, поддерживаемого системой RS80A (компания Samsung Medison Со. Ltd., Сеул, Республика Корея).

УЗИ с контрастированием при исследованиях брюшной полости, поверхностных структур и сосудов

Согласно руководствам и рекомендациям, предложенным Европейской федерацией обществ применения ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), УЗИ с контрастированием может найти применение для диагностики самых разных заболеваний.

А. Оценка и мониторинг печеночно-клеточного рака при терапии по методу sTACE

УЗИ с контрастированием демонстрирует высокую чувствительность в определении явлений гиперваскуляризации (в первую очередь в микроциркуляторном русле) в реальном времени, поэтому данный метод играет важную роль в раннем и отдаленном мониторинге терапии онкологических заболеваний, в частности чрескожной абляции или ангиографических процедур.

Рис. 2. Солидное и неоднородное узловое образование с признаками интра- и перинодулярного кровотока в режиме энергетического допплера, расположенное в правой доле печени (А). УЗИ с контрастированием демонстрирует интенсивное артериальное усиление (В) с постепенным и замедленным вымыванием (C), которое становится более очевидным в позднюю фазу (D).

МСКТ с контрастированием в аксиальной плоскости в артериальной фазе (Е) и реконструкция в режиме MIP-3D (F) выявляют диагностические признаки, соответствующие печеночно-клеточному раку.

В данном конкретном случае УЗИ с контрастированием позволило выявить поражения, которые в других обстоятельствах вряд ли удалось бы заметить при ультразвуковом сканировании.

Оно помогает в ведении пациентов после абляционных процедур, в частности в случае продолженного роста новообразований или рецидивов в месте ранее излеченных очагов (рис. 2,3).

Рис. 3. Ангиографическая демонстрация васкуляризации новообразования (А). Контрольное исследование после селективной эмболизации (В): сохранение минимальных размеров опухоли, которая получает питание благодаря кровоснабжению из правой печеночной артерии (красные стрелки). Ниже – контрольное УЗИ, выполненное на следующий день: в В-режиме (С) можно видеть гиперэхогенное узловое образование, в связи с наличием воздушных участков.

На эхограмме с контрастированием (D), по сравнению с В-режимом, образование выглядит по большей части аваскулярным, что подтверждает данные ангиографии о сохранении активной опухолевой ткани на периферии (F, G). Подтверждение – на изображениях, полученных при МСКТ с контрастированием в артериальную (Н) и венозную (I) фазу. Диагностические признаки соответствуют состоянию после субтотальной терапии печеночно-клеточного рака.

В. Оценка гематогенной диссеминации метастазов по брюшине

Современные технологии позволяют использовать УЗИ с контрастированием при исследовании поверхностных структур с помощью высокочастотных линейных датчиков.

УЗИ с контрастированием показало более высокую чувствительность, чем цветовое допплеровское картирование, при определении изменений в макро- и микроциркуляторном русле. Это открывает возможность определения солидного и васкуляризованного характера объемных образований, указывая направление для дальнейшей диагностики (рис. 4).

Рис. 4. УЗИ в режиме цветового допплеровского картирования (А) подтверждает наличие узловых образований на париетальной брюшине (белые стрелки) и париетальной плевре (желтые стрелки). Сопутствующий асцит и единичные мелкие сосудистые участки только в узловых образованиях на плевре.

Селективное исследование узлового образования на брюшине, выполненное с эхоконтрастированием с помощью высокочастотного линейного датчика: по сравнению с исходным изображением (В) можно заметить интенсивное усиление сигнала в узловом образовании в раннюю артериальную фазу (С) и усиление сигнала от узлового образования и прилежащей паренхимы печени в позднюю фазу (D).

По сравнению с исходным КТ-изображением (Е) контрастированное изображение демонстрирует усиление (F) узлового образования на брюшине (до контрастирования – 49 ед Хаунсфилда, после контрастирования – 105 ед. Хаунсфилда).

Окончательный диагноз: “карциноматоз брюшины”.

С. Исследование внутренней сонной артерии: окклюзия или псевдо-обструкция?

УЗИ с контрастированием также может применяться при исследовании крупных кровеносных сосудов, поскольку обладает более высокой чувствительностью к медленному кровотоку и меньше подвержено влиянию артефактов.

Как сообщается во многих недавних публикациях, УЗИ с контрастированием дает возможность более точного измерения толщины комплекса интима-медиа, которая в настоящее время считается важным показателем при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний, более того, контрастное вещество может помочь отличить выраженный стеноз сонной артерии и псевдоокклюзию от полной окклюзии, поскольку обладает более высокой чувствительностью к медленному кровотоку, чем допплеровский режим (рис. 5).

Рис. 5. При УЗИ в В-режиме (А) в постбульбарном отделе внутренней сонной артерии визуализируется гиперэхогенная гетерогенная неоднородная эхоструктура. Присутствие небольшой кальцинированной бляшки (белая стрелка), прилегающей к бульбарной стенке внутренней сонной артерии.

При цветовом допплеровском картировании (В) наблюдается слабый сигнал от сосуда по всему просвету сонной артерии. При транскраниальном цветовом допплеровском картировании (TCD) допплеровский спектр противоположной средней мозговой артерии (С) характеризуется низкой пиковой систолической скоростью и низкой систолически-диастолической модуляцией, особенно по сравнению с артерией на противоположной стороне (D).

УЗИ с контрастированием (E-F-G), выполненное с помощью высокочастотного линейного датчика, показывает равномерный просвет сонной артерии внутри луковицы. Отсутствие контрастного вещества подтверждено в постбульбарной части внутренней сонной артерии.

Окончательный диагноз: полная окклюзия постбульбарного отдела внутренней сонной артерии.

Еще один вариант применения УЗИ с контрастированием для сонных артерий – исследование бляшек в сонных артериях не только на морфологическом, но и на функциональном уровне, поскольку контрастное вещество может выявлять наличие vasa vasorum в бляшках в реальном времени. В ряде исследований присутствие vasa vasorum в атероматозных бляшках коррелирует с их повышенной нестабильностью. Таким образом, УЗИ с контрастированием потенциально может стать важным индикатором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшем будущем.

Обсуждение

В своей повседневной практике мы часто применяем УЗИ с контрастированием для диагностики разнообразных клинических случаев и изучения различных анатомических областей. Эффект усиления сигнала, который обеспечивает этот метод, – важный фактор для планирования надлежащего подхода к диагностике и лечению, а также исчерпывающей оценки патологических признаков, потенциально обеспечивающий комплексный набор диагностических инструментов, способных охватить широкий спектр анатомических структур.

Заключение

В случае правильного применения УЗИ с контрастированием обеспечивает высокую чувствительность и даже может давать результаты, сопоставимые с КТ и МРТ. Малая инвазивность и невысокая стоимость метода также являются преимуществами по сравнению с другими методами визуализации. С учетом недавних технологических разработок и возможности применения УЗИ с контрастированием для поверхностных структур этот метод может открыть перспективы даже в диагностике новообразований молочных желез и предстательной железы.

Поддерживаемые системы: RS80A, HS70A.

Литература

  1. EFSUMB Study: Group The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatlc applications. Ultraschall Med. 2012; 33(1):33-59.
  2. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver – update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):187-210.
  3. Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Radiofrequency ablation of liver tumors: the role of microbubble ultrasound contrast agents. Ultrasound Q. 2006;22(1):41-17.
  4. Bolondi L The appropriate alocation of CEUS in the diagnostic algorithm of liver lesions: a debated issue. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39(2): 183-5.
  5. Piscaglia F, Bolondi L. The safety of Sonovues in abdominal applications: retrospective analysis of 23188 investigations. Ultrasound Med. Biol. 2006; 32 (9):1369-75.
  6. Martegani A, Aiani Ц Borghi C: “The use of contrast-ehnancend ultrasound in large vessels”. Eur. Radiol. 2004; 14 Suppl 8:73-86.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в дифференциальной диагностике опухолевых образований печени | Пеняева

1. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации – УЗИ, КТ, МРТ – в диагностике опухолей и кист печени. М.: Видар, 1995: 10–14. Zubarev A.V. Methods of medical visualization – Ultrasound, CT, MRI – in diagnosis liver tumors and cysts. M.: Vidar, 1995: 10–14. (In Russian)

2. Бондаревский И.Я., Бордуновский В.Н., Кинзерский А.Ю. Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении очаговых образований печени. Медицинская визуализация. 2011; 5; 19–24. Bondarevsky I.Ya., Bordunovsky V.N., Kinzersky A.Yu. Possibilit0ies of Ultrasound Diagnosticsin Revealing of Focal Formations of Liver. Medical Visualization. 2011; 5: 19–24. (In Russian)

3. Колганова И.П., Осипова Н.Ю., Сидорова Е.Е., Шипулева И.В., Кармазановский Г.Г. Очаговые образования печени. Вопросы лучевой диагностики. Классика. Будущее. Медицинская визуализация. 2008; 5: 131–134. Kolganova I.P., Osipova N.Yu., Sidorova E.E., Shipuleva I.V., Karmazanovsky G.G. FocalLesionsofaliver. The Questions of Diagnostic Imaging. Routine and Future. Medical Visualization. 2008; 5: 131–134. (In Russian)

4. Зогот С.Р., Акберов Р.Ф. Частота, лучевая семиотика метастазов в печень опухолей различной локализации по результатам комплексного лучевого исследования. Практическая медицина. 2013; 2 (67): 119–122. Zogot S.R., Akberov R.F. Frequency and x-ray semiotics of liver metastasis of various location tumors on the results of a comprehensive radiologic study. Practicheskaya meditsina. 2013; 2 (67): 119–122. (In Russian)

5. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015; 136 (5): 359–386. DOI: 10.1002/ijc.29210.

6. Palmucci S. Focal liver lesions detection and characterization: The advantages of gadoxetic acid-enhanced liver MRI. Wld J. Hepatol. 2014; 6 (7): 477–485. DOI: 10.4254/wjh.v6.i7.477.

7. Roche V., Pigneur F., Tselikas L., Roux M., Baranes L., Djabbari M., Costentin C., Calderaro J., Laurent A., Rahmouni A., Luciani A. Differentiation of focal nodular hyperplasiafrom hepatocellular adenomas with lowmechanical index contrast-enhanced sonography (CEUS): effects of size on diagnostic confidence. Eur. Radiol. 2015; 25 (1): 186–195. DOI: 10.1007/s00330-014-3363-y.

8. Trillaud M., Bruel J.M., Valette P.J., Vilgrain V., Schmutz G., Oyen R., Jakubowski W., Danes J., Valek V., Greis C. Characterization of focal liver lesions with SonoVueenhanced sonography: international multicenter-study in comparison to CT and MRI. Wld J. Gastroenterol. 2009; 15 (30): 3748–3756. DOI: 10.3748/wjg.15.3748.

9. Ophir J., Parker K.J. Contrast agents in diagnostic ultrasound. Ultrasound Med. Biol. 1989; 15 (4): 319–333. PMID: 2669297.

10. Solbiati L., Martegani A., Leen E., Correas J.M., Burns P.N., Becker D. Contrast-Enhanced Ultrasound of Liver Diseases. Italia: Springer-Verlag, 2003. 123 p.

11. Albrecht T., Blomley M., Bolondi L., Claudon M., Correas J.M., Cosgrove D., Greiner L., Jäger K., Jong N.D., Leen E., Lencioni R., Lindsell D., Martegani A., Solbiati L., Thorelius L., Tranquart F., Weskott H.P., Whittingham T.; EFSUMB Study Group. Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. January 2004. Ultraschall Med. 2004; 25: 249–256. DOI: 10.1055/s-2004-813245.

12. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T., Bolondi L., Bosio M., Calliada F., Correas J.M., Darge K., Dietrich C.F., D’Onofrio M., Evans D.H., Filice C., Greiner L., Jäger K., Jong N.D., Leen E., Lencioni R., Lindsell D., Martegani A.,Meairs S., Nolsoe C., Piscaglia F., Ricci P., Seidel G., Skjoldbye B., Solbiati L., Thorelius L., Tranquart F., Weskott H.P., Whittingham T. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) – update 2008. Ultraschall Med. 2008; 29: 28–44. DOI: 10.1055/s-2007-963785.

13. Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I., Cosgrove D.O., Kudo M., Nolsoe C.P., Piscaglia F., Wilson S.R., Barr R.G., Chammas M.C., Chaubal N.G., Chen M.H., Clevert D.A., Correas J.M., Ding H., Forsberg F., Fowlkes J.B., Gibson R.N., Goldberg B.B., Lassau N., Leen E.L., Mattrey R.F., Moriyasu F., Solbiati L., Weskott H.P., Xu H.X. Guidelines and Good Clinical Practice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Liver – Update 2012. Ultraschall Med. 2013; 34: 11–29. DOI: 10.1055/s-0032-1325499.

14. Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен: UNIMED , 2014. 284 c. Weskott H.-P. Contrast-enhanced sonography. Bremen. UNI-MED, 2014. 284 p. (In Russian)

15. D’Onofrio M., Crosara S., de Robertis R., Canestrini S., Cantisani V., Morana G., Pozzi Mucelli R. Malignant focal liver lesions at contrast-enhanced ultrasonography and magnetic resonance with hepatospecific contrast agent. Ultrasound. 2014; 22 (2): 91–98. DOI: 10.1177/1742271X13513888.

16. Cantisani V., David E., Meloni F.M., Dietrich C.F., Badea R., Messineo D., D’Ambrosio F., Pisgalia F. Recall strategies for patients found to have a nodule in cirrhosis: is there still a role for CEUS? Med Ultrason. 2015; 17 (4): 515–520. DOI: 10.11152/mu.2013.2066.174.rsp.

17. Wang W., Liu J.-Y., Yang Z., Wang Y.-F., Shen S.-L., Yi F.-L., Huang Y., Xu E.-J., Xie X.-Y., Lu M.-D., Wang Z., Chen L.-D. Hepatocellular adenoma: comparison between real-time contrast-enhanced ultrasound and dynamic computed tomography. Springerplus. 2016; 5 (1): 951. DOI: 10.1186/s40064-016-2406-z.

18. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. Медицинская визуализация. 1997; 4: 3–8 Zubarev A.V. 3-dementional and contrast-enhanced angiography. Medical Visualization. 1997; 4: 3–8. (In Russian)

19. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Гаврилов А.В. Использование ультразвукового контраста Levovist при обследовании больных опухолями печени, портальной гипертензией и при ортотопической трансплантации печени. Клиническая физиология. Диагностика – новые методы; Под ред. Сандрикова В.А. М.: Аир-Арт, 1998: 144–149. Kamalov Yu.R., Sandrikov V.A., Gavrilov A.V. The use of ultrasound contrast Levovist when examine patients with tumors of the liver portal hypertension and orthotopic liver transplantation. Klinicheskaya fiziologiya. Diagnostica – novye metody. Ed. Sandrikov V.A. M.: Air-Art, 1998: 144–149. (In Russian)

20. Щербакова С.В., Кунцевич Г.И., Чебышева Э.Н., Журенкова Т.В. Оценка результатов исследования кровотока у больных хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы с помощью Левовиста. Диагностика – новые методы; Под ред. Сандрикова В.А. М.: Аир-Арт, 1998: 149–150. Scherbakova S.V., Kuncevich G.I., Chebysheva E.N., Zhurenkova T.V. Evalution results of the study of blood flow in patients with chronic pancreatitis and pancreatic cancer using Levovist. Diagnostika – novyemetody. Ed. Sandrikov V.A. M.: Air-Art, 1998: 149–150. (In Russian)

21. Гажонова В.Е., Зубарев А.В., Кислякова М.В. Эхо-контрастная ангиография предстательной железы с Левовистом для улучшения визуализации кровотока. Диагностика – новые методы; Под ред. Сандрикова В.А. М.: Аир-Арт, 1998: 151–156. Gazhonova V.E., Zubarev A.V., Kislyakova M.V. Contrastenchanced angiography with Levovist of prostate. Diagnostica – novye metody. Ed. Sandrikov A.V. M.: AirArt, 1998: 151–156. (In Russian)

22. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Пеняева Э.И., Кашманова А.В., Сенча Е.А. Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов. М.: ВИДАР, 2015. 144 c. Sencha A.N, Mogutov M.S., Patrunov Yu.N., Peniaeva E.I., Kashmanova A.V., Sencha E.A. Contrast-enhansed ultrasound. M.: Vidar, 2015. 144 p. (In Russian)

23. Аскерова Н.Н., Кармазановский Г.Г. Контрастное усиление изображения препаратом SonoVue®: пути усовершенствования ультразвуковой диагностики очаговой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространств. Медицинская визуализация. 2015; 1: 115–125. Askerova N.N., Karmazanovsky G.G. Contrast-enhanced imaging with Utilisation of SonoVue: Ways of improvement of ultrasonic diagnosis of foca lliver lesions in parenchymal organs and retroperitoneal. Medical Visualization. 2015; 1: 115–125. (In Russian)

24. Феоктистова Е.В., Белякова Л.А., Варфоломеев С.Р. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением у детей – возможности применения в онкологической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 5: 22–32. Feoktistova E.V., Belyakova L.A., Varfolomeeva S.R. Contrast-enhansced ultrasound (CEUS) inpediatric oncology (literarure review). Ultrasound and functional diagnostic. 2016; 5: 22–32. (In Russian)

25. Агеев А.С., Чекалова М.А., Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Маргарян А.Г. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике метастатического поражения печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 2: 9–16. Ageev A.S., Chekalova M.A., Patutko Yu.I., Polyakov A.N., Margaryan A.G. Contrast-enhansed ultrasound in liver metastases diagnosis. Ultrasound and functional diagnostic. 2016; 2: 9–16. (In Russian)

26. Ветшева Н.Н., Фисенко Е.П., Степанова Ю.А., Камалов Ю.Р., Тимина И.Е., Киселева Т.Н., Жестовская С.И. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением: терминология, технические и методологичекие аспекты. Медицинская визуализация. 2016; 4: 132–140. Vetsheva N.N., Fisenko E.P., Stepanova Yu.A., Kamalov Yu.R. Contrast-enhanced ultrasound: terminology, technical and methodologicial aspects. Medical Visualization. 2016; 4: 132–140. (In Russian)

27. Bernatik T., Seitz K., Blank W., Schuler A., Dietrich C.F., Strobel D. Unclear Focal Liver Lesions in ContrastEnhanced Ultrasonography – Lessons to be Learned from the DEGUM Multicenter Study for the Characterization of Liver Tumors. Ultraschall Med. 2010; 31 (6): 577–581. DOI: 10.1055/s-2008-1027806.

28. Von Herbay A., Westendorff J., Gregor M. Contrastenhanced ultrasound with SonoVue: Differentiation between benign and malignant focal liver lesions in 317 patients. J. Clin. Ultrasound. 2010; 38 (1): 1–9. DOI: 10.1055/s-0042-120272.

29. Quaia E., Calliada F., Bertolotto M., Rossi S., Garioni L., Rosa L., Pozzi-Mucelli R. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent: diagnostic performance and confidence. Radiology. 2004; 232 (2): 420–430. DOI: 10.1148/radiol.2322031401.

30. Fan Z.H., Chen M.H., Dai Y., Wang Y.B., Yan K., Wu W., Yang W., Yin S.S. Evaluation of Primary Malignancies of the Liver Using Contrast-Enhanced Sonography: Correlation With Pathology. Am. J. Roentgenol. 2006; 186: 1512–1519. DOI: 10.2214/AJR.05.0943.

31. Iavarone M., Sangiovanni A., Forzenigo L.V., Schiff E.R., Maddrey W.C., Sorrell M.F. Diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhosis by dynamic contrast imaging: the importance of tumor cell differentiation. Hepatology. 2010; 52 (5): 1723–1730. DOI: 10.1002/hep.23903.

32. Xu H.X., Liu G.J., Lu M.D., Xie X.Y., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y. Characterization of focal liver lesions using contrast-enhanced sonography with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent. Clin. Ultrasound. 2006; 34 (6): 261–272. DOI: 10.1002/jcu.20234.

33. Xu H.X., Liu G.J., Lu M.D., Xie X.Y., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y. Characterization of small focal liver lesions using real-time contrast-enhanced sonography: diagnostic performance analysis in 200 patients. J. Ultrasound Med. 2006; 25 (3): 349–361.

34. Xu H.X., Xie X.Y., Lu M.D., Liu G.J., Xu Z.F., Zheng Y.L., Liang J.Y., Chen L.D. Contrast-enhanced sonography in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma < or = 2 cm. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36 (5): 257–266. DOI: 10.1002/jcu.20433.

35. Xu X.H., Lu M.D., Liu L.N., Zhang Y.F., Guo L.H., Xu J.M., Liu C. Discrimination between neoplastic and nonneoplastic lesions in cirrhotic liver using contrastenhanced ultrasound. Br. J. Radiol. 2012; 85: 1376–1384. DOI: 10.1259/bjr/19932596.

36. Wilson S.R., Kim T.K., Jang H.J., Burns P.N. Enhancement Patterns of Focal Liver Masses: Discordance Between Contrast-Enhanced Sonography and Contrast-Enhanced CT and MRI. Am. J. Roentgenol. 2007; 189: W7–W12. DOI: 10.2214/AJR.06.1060.

37. Burns P.N., Wilson S.R. Focal Liver Masses: Enhance ment Patterns on Contrast-enhanced Images – Concordance of US Scans with CT Scans and MR Images. Radiology. 2007; 242 (1): 162–174. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2421051006.

38. Grazioli L., Federle M.P., Brancatelli G., Ichikawa T., Olivetti L., Blachar A. Hepatic adenomas: imaging and pathologic findings. Radiographics. 2001; 21: 877–892. DOI: 10.1148/radiographics.21.4. g01jl04877.

39. Dietrich C.F., Schuessler G., Trojan J., Fellbaum C., Ignee A. Differentiation of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma by contrast-enhanced ultrasound. Br. J. Radiol. 2005; 78: 704–707. DOI: 10.1259/bjr/88181612.

40. Seitz K., Strobel D., Bernatik T., Blank W., FriedrichRust M., Herbay A.V., Dietrich C.F., Strunk H., Kratzer W., Schuler A. Contrast enhanced ultrasound (CEUS) for the characterization of focal liver lesions – prospective comparison in clinical practice: CEUS vs CT (DEGUM multicenter trial). Parts of this manuscript were presented at the Ultrasound Dreilandertreffen 2008, Davos. Ultrashall Med. 2009; 30 (4):383–389. DOI: 10.1055/s-0028-1109673.

41. Strobel D., Seitz K., Blank W., Schuler A., Dietrich C.F., von Herbay A, Friedrich-Rust M., Bernatik T. Tumor specific vascularization pattern of liver metastasis, hepatocellular carcinoma, hemangioma and focal-nodular hyperplasia in the differential diagnosis of 1349 liver lesions in contrastenhanced ultrasound (CEUS). Ultrashall Med. 2009; 30 (4): 376–382. DOI: 10.1055/s-0028-1109672.

42. Piscaglia F., Venturi A., Mancini M., Giangregorio F., Vidili G., Magnolfi F., Mirarchi M., Fornari F., Bolondi L. Diagnostic features of real-time contrast-enhanced ultrasound in focal nodular hyperplasia of the liver. Ultraschall Med. 2010; 31 (3): 276–282. DOI: 10.1055/s-0028-1109852.

43. Matsui O. Detection and Characterization of Hepatocellular Carcinoma by Imaging. Clin. Gastroenterol. Gepatol. 2005; 3 (2): S136–S140. DOI: 10.1016/S1542-3565(05)00707-X.

44. Dietrich C.F., Mertens J.C., Braden B., Schuessler G., Ott M., Ignee A. Contrast-enhanced ultrasound of histologi cally proven liver hemangiomas. Hepatology. 2007; 45 (5): 1139–1145. DOI: 10.3748/wjg.v22.i19.4741.

45. Xu H.X., Lu M.D. The current status of contrast-enhanced ultrasound in China. J. Med. Ultrason (2001). 2010; 37 (3): 97–106. DOI: 10.1007/s10396-010-0264-9.

Гинекологическое УЗИ – Узи Центр

 

Ультразвуковые методы исследования в гинекологии занимают ведущее место в диагностике заболеваний женской половой сферы. Благодаря УЗИ возможна точная диагностика опухолевых (в том числе злокачественных) и воспалительных заболеваний матки и придатков, их динамическое наблюдение. УЗИ наряду с исследованием гормонального статуса даёт ценную информацию при функциональных нарушениях женской половой сферы.

Учитывая, что структура и размеры женских репродуктивных органов могут изменяться в зависимости от конкретной ситуации, при проведении гинекологического эхографического исследования необходимо учитывать анамнестические данные: возраст паци­ентки, день менструального цикла (или количество лет постме­нопаузы), исходы беременностей, перенесенные оперативные вмешательства и прием гормональных препаратов.

Для высококачественной диагностики всегда должно выполняться комплексное обследование, в котором эхография играет ведущую роль.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза у женщин изучают тело матки, эндометрий, шейку матки, яичники, позадиматочное пространство и мочевой пузырь. Дополнительно может потребоваться исследование сосудов малого таза, лимфатических узлов и обзорное сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При использовании эхографии с контрастированием (эхогистероскопия) становится возможным детальная оценка полости матки и оценка проходимости маточных труб.

Доплерометрия маточных сосудов предназначена для оценкикровоснабжения матки и позволяет прогнозировать возможность вынашивания беременности, при выявлении нарушений при исследовании «окна имплантации» гинеколог назначает препараты направленные на улучшение кровоснабжения матки и яичников.

Ультразвуковое исследование в гинекологии проводится с помощью двух взаимодополняющих методик – трансабдоминального и трансвагинального сканирования.

Трансабдоминальное исследование начинается при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, определения размеров и строения выявленных патологических объемных образований и при необходимости оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Требуется подготовка пациенток к исследованию путем 2-3-дневной диеты с исключением газообразующих продуктов и приема препаратов, уменьшающих проявления метеоризма (бобовые, цельное молоко, свежие овощи и фрукты, газированные напитки и соки).

Трансвагинальное исследование проводится специальными вагинальными датчиками, которые позволяют использовать более высокие частоты сканирования. Трансвагинальнаяэхография дает значительно более качественное изображение, позволяет оценивать мелкие детали изучаемых структур.

Учитывая, нюансы сторон каждой методики, при возможности целесообразно их совместное использование.

 

Как проходит УЗИ почек и как к нему подготовиться?

Ультразвуковое исследование – один из главных и достоверных методов диагностики, который помогает оценить состояние органов и тканей, выявить отклонения от нормы. Метод безопасен, не оказывает негативного влияния на организм, поэтому разрешен беременным, кормящим, детям, пожилым.

Что показывает УЗИ почек?

С помощью ультразвукового исследования выявляют около 95% заболеваний почек. Во время исследования специалист оценивает:

  • расположение, размер, форму органа;
  • состояние почечной паренхимы;
  • состояние почечного кровотока;
  • наличие образований, конкрементов в полостях, признаков воспаления.

Ультразвуковая диагностика помогает выявить нефроптоз, гидронефроз, амилоидоз, опухоли, кисты, воспалительные процессы (гломерулонефрит, пиелонефрит). А также поражение сосудов почек, дистрофию, сужение мочеточников и ряд других заболеваний. Востребованность УЗИ объясняется рядом плюсов:

  • высокая информативность;
  • возможность многократного проведения;
  • нет побочных эффектов;
  • не требуется длительная подготовка;
  • не доставляет дискомфорта пациентам;
  • исследование не занимает много времени.

УЗИ не имеет абсолютных противопоказаний. Ограничением к проведению может стать наличие открытых ран, ожогов, инфекционное, воспалительное поражение кожи в области расположения датчика.

Показания к УЗИ почек

Исследования проводят при следующих симптомах:

  • отеки рук, ног, живота, лица;
  • периодические или постоянные острые, тянущие боли в пояснице;
  • головная боль в сочетании с высоким давлением;
  • постоянная жажда, сухость во рту;
  • отклонения в лабораторном анализе мочи;
  • травмы в области расположения почек.

Исследование рекомендовано новорожденным, которые находились после родов в отделении реанимации. УЗИ показано при мочекаменной болезни, врожденных аномалиях почек, надпочечников, воспалительных, инфекционных процессах в почках, подозрении на наличие новообразований. УЗИ проводят и людям, которым предстоит оперативное вмешательство на органе. Во время беременности возрастает нагрузка организм, в том числе и на почки. В связи с этим часто возникает необходимость провести исследования для предотвращения возможных осложнений.

В клинике «ДонМед» установлена ультразвуковая система экспертного класса Philips Affiniti 70G. Система «Affiniti» отличается непревзойденной клинической эффективностью и способна выполнять самые сложные задачи в области ультразвуковых исследований. Подробнее — по ссылке.

УЗИ с контрастированием

Чаще введение контраста требуется при подозрении на мочекаменную болезнь, почечную колику, наличии в моче крови. Препараты вводят внутривенно до начала обследования. В данном случае к УЗИ есть ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • аллергия на компоненты контрастного препарата;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз.

За счет введения контраста лучше визуализируются кисты, камни, полипы и опухоли, которые кровоснабжаются сильнее, чем здоровые ткани.

Как подготовиться к УЗИ почек?

Соблюдение правил подготовки необходимо для получения достоверных результатов. Повышенное газообразование затрудняет диагностику, так как газ, воздух в кишечнике нарушает прохождение ультразвука, визуализацию органа. За 2-3 дня до УЗИ нужно отказаться или ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие:

  • капуста;
  • бобовые;
  • кукуруза;
  • черный хлеб;
  • газированные напитки.

Лучше отказаться от острых, жирных, жареных блюд. За 3 дня до УЗИ запрещен прием алкогольных напитков. Допускается принимать энтеросорбенты и другие средства для снижения газообразования. При запоре можно очистить кишечник накануне вечером при помощи микроклизмы или принять слабительное.
Если планируется комплексное исследование, оно должно проходить на голодный желудок. За полчаса до процедуры выпить 1 литр воды и не опорожнять мочевой пузырь до окончания исследования. Если человек принимает какие-либо препараты на постоянной основе, об этом нужно предупредить врача.

Как проходит УЗИ почек?

Обследование проходит в положении лежа на боку, на животе. В проекции почек врач наносит на кожу специальный гель, который усиливает проведение сигнала, облегчает скольжение датчика. Диагностика начинается с осмотра мочевого пузыря, мочеточников, а далее почек.
Длительность процедуры около 20 минут. Во время УЗИ неприятных ощущений не возникает. Возможен дискомфорт из-за наполненного мочевого пузыря, влажности на кожи из-за геля. Трактовка результатов занимает около 10 минут.

Диагностика в центре «ДонМед»

Пройти УЗИ почек и других органов можно в диагностическом центре «ДонМед» в удобное для вас время. В клинике установлена ультразвуковая система экспертного класса Philips Affiniti 70G. Она отличается высокой клинической эффективностью, непревзойденным качеством изображения, что позволяет обнаружить малейшие изменения в органах.

После исследования в нашем центре пациенты могут получить консультацию узких специалистов, которые оценят результаты диагностики и назначат грамотное лечение. В «ДонМед» можно сдать срочные анализы, пройти специальные программы для диагностики заболеваний с полным набором исследований и анализов.

Цены на УЗИ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

Кроме исследований, в центре «ДонМед» можно сдать срочные анализы, записаться на консультации узких специалистов: невролога, онколога, вертебролога, эндокринолога и других. Чтобы пройти исследование или получить консультацию, позвоните по указанному телефону на сайте.

 

ИДЦ – Иркутский диагностический центр

Новое ультразвуковое исследование печени на оборудовании экспертного уровня

В Иркутском диагностическом центре начали выполнять новое исследование – УЗИ печени с применением контрастного вещества. При диагностике болезней печени УЗИ используется часто, но в некоторых случаях при проведении обычного ультразвукового исследования, если врач выявляет новообразование, трудно определить, является ли оно  доброкачественным или злокачественным. И тогда пациенты вынуждены проходить дополнительные сложные и дорогостоящие исследования, например, МСКТ с контрастированием, биопсию образования и др. Сегодня лишней потери времени и денег можно избежать, благодаря появлению ультразвуковых контрастов, которые помогают различить злокачественные и доброкачественные образования.

Один из самых известных контрастных препаратов для УЗИ – Соновью, использование которого одобрено Европейским Медицинским Агентством (EMA) в 2001 году. Препарат активно применяется более чем в 36 странах мира. С 2013 года Соновью разрешен к применению в Российской Федерации.

Как проходит ультразвуковое исследование с контрастом. Пациенту внутривенно, через установленный катетер, вводят препарат Соновью. Он представляет собой суспензию микропузырьков, которые наполнены инертным газом с низким уровнем растворимости в воде. Благодаря контрасту, сосуды, в том числе и капилляры, становятся «видимыми» для ультразвука. Пузырьки препарата попадают в венозное русло и начинают циркулировать в кровеносных сосудах, достигая зоны исследования – патологических образований различной локализации. Несмотря на свой небольшой размер, микропузырьки значительно усиливают отражение ультразвуковой волны, что приводит к формированию существенно более четкого изображения, чем при обычном УЗИ. Поскольку сосудистая сеть новообразований отличается от нормальных тканей организма, и каждое образование имеет свои особенности, свойственные только данному виду, то УЗИ с контрастированием в большинстве случаев помогает определить характер выявленной опухоли.

Под действием ультразвуковой волны микропузырьки разрушаются. Средний период «продолжительности жизни» пузырьков в кровяном русле пациента – 10-12 минут. Освободившийся инертный газ покидает организм вместе с выдыхаемым воздухом. Фосфолипидная оболочка утилизируется печенью. Такое исследование длится не более 30 минут.

Результаты ультразвукового исследования с применением контрастных препаратов сопоставимы, а по некоторым параметрам превосходят другие методики диагностики (МРТ, МСКТ). Среди других преимуществ УЗИ с контрастом Соновью – отсутствие лучевой нагрузки, отсутствие токсического воздействия на почки (нефротоксичности), отсутствие аллергических реакций, возможно проведение исследования при наличии в организме металлических конструкций. Результаты УЗИ с контрастом вплотную приближаются к результатам морфо-гистологической верификации (биопсии образований печени).

Таким образом, выявленное и верифицированное образование, позволяет начать лечение пациента уже на ранних стадиях болезни, что обычно приводит к излечению или продлению качества жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Ультразвуковое исследование брюшной полости с контрастным усилением (CEUS)

Ультразвуковое исследование брюшной полости с контрастным усилением (CEUS) использует наполненные газом микропузырьки для лучшей визуализации органов и кровеносных сосудов в брюшной полости и тазу. Это исследование может оценить печень, селезенку, почки, поджелудочную железу, кишечник и/или мочевой пузырь.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач расскажет вам, как подготовиться, в том числе о том, не следует ли вам есть или пить заранее.Носите свободную, удобную одежду. Возможно, вам придется надеть халат.

Что такое УЗИ брюшной полости с контрастным усилением (CEUS)?

CEUS сочетает в себе УЗИ брюшной полости  со специальным типом внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации кровеносных сосудов и органов. CEUS помогает сонографисту и радиологу видеть аномалии в органах или кровеносных сосудах. Врачи используют это же контрастное вещество, чтобы лучше оценить сердце.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковое исследование также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый преобразователем, и гель, который наносится непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд собирает звуки, которые отскакивают назад. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Так как ультразвук захватывает изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела.На изображениях также может быть видно, как кровь течет по кровеносным сосудам.

CEUS брюшной полости использует небольшое количество контрастного вещества , состоящего из наполненных газом микропузырьков. Врач вводит этот материал в кровоток через внутривенную (IV) линию. Поскольку эти крошечные микропузырьки похожи по размеру на эритроциты, они проходят через сердце и легкие и попадают в артериальную циркуляцию. Микропузырьки с кровью попадают в органы. Контрастный материал улучшает визуализацию органов (и любых новообразований или опухолей, которые они могут содержать) за счет выделения кровеносных сосудов.Это похоже, но немного отличается от других контрастных материалов, используемых в КТ и МРТ . Абдоминальное CEUS особенно полезно для пациентов с возможной почечной недостаточностью. Это связано с тем, что микропузырьки можно безопасно вводить всем пациентам, включая пациентов с тяжелым заболеванием почек или пациентов, находящихся на диализе. Микропузырьковые контрастные агенты для CEUS также безопасны для использования у пациентов с аллергией на контрастные вещества, используемые при КТ и МРТ. CEUS позволяет безопасно получить более одной инъекции контрастного вещества во время одного и того же исследования.Это позволяет врачу-сонографу и рентгенологу исследовать несколько поражений или несколько органов во время одного сеанса, если это необходимо.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Врачи используют абдоминальное CEUS для оценки:

Врачи также используют CEUS брюшной полости для диагностики широкого спектра состояний, таких как:

  • поражения печени, обнаруженные во время планового УЗИ
  • поражения печени, которые плохо видны на КТ или МРТ
  • нарушения кровотока в печени
  • цирроз печени
  • поражение почек
  • травматические повреждения живота
  • поражение селезенки

начало страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду.Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в области исследования.

Возможно, вам придется переодеться в халат для процедуры.

Подготовка будет зависеть от типа ультразвукового исследования, которое они собираются провести.

  • Для большинства экзаменов не требуется никакой подготовки
  • Для обследования поджелудочной железы вас могут попросить голодать до 4 часов перед
  • При обследовании кишечника лучше всего воздержаться от газированных напитков за 4 часа до исследования
  • .

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Аппараты УЗИ

состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика.Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования. Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику. Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, который используют летучие мыши, корабли и рыбаки. Когда звуковая волна достигает объекта, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения патологических образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты и направления звука. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде картинок на мониторе в реальном времени. Технолог обычно фиксирует один или несколько кадров движущихся изображений в виде неподвижных изображений. Они также могут сохранять короткие видеоциклы изображений.

Ультразвуковая допплерография, специальный ультразвуковой метод, измеряющий направление и скорость движения клеток крови по сосудам.Движение клеток крови вызывает изменение высоты отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови через кровеносные сосуды.

Врачи часто используют CEUS вместо ультразвукового исследования без контраста, поскольку оно может показать разницу между нормальными и пораженными тканями. В случае рака эта разница в первую очередь связана с тем, что рак имеет больший кровоток. На CEUS опухоли могут выглядеть ярче, чем нормальные ткани, или очищаться от крови быстрее, чем окружающие нормальные ткани.Тем не менее, интерпретация изображения требует опыта, поскольку нераковые состояния также могут иметь аналогичную контрастную картину.

начало страницы

Как выполняется процедура?

При проведении большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать. Возможно, вам придется повернуться на бок или лечь лицом вниз, чтобы улучшить качество изображений.

Лаборант наносит на исследуемый участок тела прозрачный гель на водной основе. Это помогает датчику установить надежный контакт с телом.Это также помогает устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Технолог или радиолог размещает датчик на коже в различных местах, проводя по интересующей области. Они также могут направить звуковой луч из другого места, чтобы лучше видеть проблемную область.

После завершения первоначального ультразвукового сканирования вам сделают небольшую инъекцию контрастного вещества через внутривенный (IV) катетер, помещенный в руку или кисть.Инъекция физиологического раствора выталкивает контрастное вещество из внутривенного катетера в тело.

Вы будете лежать неподвижно в течение нескольких минут, пока врач УЗИ или радиолог использует датчик для захвата изображения пузырьков, проходящих через интересующий орган и/или кровеносный сосуд. Иногда врач повторяет инъекцию.

Приблизительно через 10 минут все пузырьки лопнут, не причиняя вреда. Небольшое количество газа, которое они содержат, покидает тело при нормальном дыхании.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Вы можете почувствовать некоторую боль, когда врач вводит внутривенный катетер в вашу кисть или предплечье. Некоторые пациенты испытывают ощущение холода или легкий дискомфорт при введении физиологического раствора. Проблемы с самим микропузырьковым контрастом возникают крайне редко, но сообщалось об аллергических реакциях. Иногда пациенты могут испытывать легкую временную головную боль или необычный привкус во рту.

Обычно не возникает дискомфорта от давления, так как датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если специалист по УЗИ сканирует болезненную область, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После того, как визуализация будет завершена, специалист по УЗИ сотрет с вашей кожи прозрачный гель для ультразвуковых исследований. Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

Вся процедура CEUS обычно занимает 30-60 минут. Это время может варьироваться в зависимости от количества поражений, которые оценивает ваш врач.

По завершении исследования лаборант может попросить вас одеться и подождать, пока он просмотрит ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать медицинские исследования изображений, будет анализировать изображения. Они также отправят подписанный отчет врачу, запросившему обследование.Иногда рентгенолог обсуждает с вами результаты после обследования. CEUS часто требует, чтобы рентгенолог еще раз просмотрел изображения при написании своего отчета. Это помогает им поставить окончательный диагноз. В этом случае вы можете получить результаты у врача, назначившего обследование, после получения им подписанного отчета.

Могут потребоваться дополнительные обследования. Ваш врач объяснит точную причину необходимости повторного обследования. Иногда проводится последующее обследование, потому что потенциальная аномалия требует дополнительной оценки с дополнительными проекциями или другим рентгенологическим тестом.Последующее обследование также может быть необходимо для наблюдения за известной аномалией с течением времени на предмет каких-либо изменений. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение или меняется ли аномалия с течением времени.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Ультразвуковое исследование иногда может вызывать дискомфорт, но редко бывает болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем другие методы визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не использует никакого излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение многих органов, которые плохо видны на обычном рентгеновском снимке.
  • CEUS брюшной полости может устранить необходимость в других тестах, таких как КТ и/или МРТ. Это может быть особенно полезно для пациентов, страдающих клаустрофобией или с трудом лежащих на месте.

Риски

  • Контрастные вещества, используемые при абдоминальном CEUS, имеют очень небольшой риск аллергической реакции.Этот риск примерно такой же, как риск аллергической реакции на многие антибиотики. Фактически, это ниже, чем риск аллергической реакции на контрастные вещества для КТ и МРТ.

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ брюшной полости с контрастным усилением?

Воздух может разрушать ультразвуковые волны. Таким образом, наполненный воздухом кишечник может ограничить эффективность ультразвукового сканирования. Ультразвук плохо отображает наши легкие по той же причине.

Крупные пациенты или пациенты с ожирением труднее визуализируются с помощью УЗИ.Это связано с тем, что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, когда они проходят в тело.

Обычно за одну инъекцию можно исследовать только одну область тела, а за одно исследование можно исследовать только несколько областей. Из-за этого CEUS не всегда подходит для одновременного исследования нескольких органов.

Некоторые поражения и области интереса могут быть трудно визуализированы, включая поражения менее 1 сантиметра и поражения, расположенные близко к легким или глубоко в печени.

начало страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Для чего он используется и 4 ключевых преимущества

Если вам нужна расширенная медицинская визуализация, ваш врач может заказать МРТ или  КТ .Но может быть альтернатива, которая не подвергает вас радиации (например, компьютерная томография) или требует, чтобы вы лежали неподвижно в течение длительного периода времени в замкнутом пространстве (например, МРТ): с усилением контраста УЗИ .

В UVA Радиология и медицинская визуализация контрастное ультразвуковое исследование иногда может заменить другие визуализирующие исследования у взрослых и детей, особенно для печени или мочевыделительной системы. Узнайте о том, как выполняется эта безопасная и безболезненная процедура, и о 4 ее основных преимуществах по сравнению с другими визуализирующими тестами.


Ультразвук и контраст: совместная работа для вашего здоровья

УЗИ с контрастным усилением (или CEUS) объединяет два инструмента визуализации: УЗИ и контрастное вещество s . Сочетание этих двух методов создает точные, подробные изображения внутренних органов. Здесь, в UVA Health, CEUS часто может заменить КТ или МРТ печени, почек или мочевого пузыря у детей и взрослых.Иногда его можно использовать и для изображения других частей тела.

УЗИ — это безопасная и безболезненная процедура, при которой с помощью звуковых волн в реальном времени создаются изображения внутренних органов вашего тела. Он неинвазивен, не имеет известных побочных эффектов и не использует радиацию.

Во время УЗИ лаборант проводит по коже небольшой зонд. На кожу наносится теплый гель, чтобы убедиться, что между кожей и датчиком нет воздушных карманов.Технолог перемещает зонд, чтобы получить несколько изображений исследуемого органа. Обычно технологу требуется всего 20-30 минут, чтобы получить все необходимые изображения.

Специальный тип контрастный используется для ультразвукового исследования с усилением контраста, который состоит из наполненных газом микропузырьков. Во время УЗИ этот контраст вводится в мочевой пузырь с помощью катетера или в кровеносные сосуды через капельницу. Это позволяет технологу делать снимки как с контрастом, так и без него.После инъекции эти крошечные пузырьки перемещаются к вашим органам и делают органы более заметными на УЗИ.

Контрастный раствор, используемый для CEUS в UVA, называется Lumason . Он безопасно использовался для визуализации сердца в течение многих лет, и вероятность аллергии на этот контраст очень мала по сравнению с контрастом МРТ или КТ. Одна инъекция этого контраста эквивалентна всего нескольким каплям жидкости. И примерно через 10 минут пребывания в организме микропузырьки безвредно выдыхаются через ваши легкие, избегая любых возможных травм, которые иногда может нанести контраст КТ или МРТ.

Для чего используется ультразвук с контрастным усилением

При УФА контрастное ультразвуковое исследование чаще всего используется для визуализации печени, почек и мочевого пузыря, хотя его также можно использовать для визуализации других органов и частей тела. Контрастное вещество, которое мы используем, одобрено в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования при исследовании как печени, так и мочевыделительной системы. В других странах его уже много лет безопасно используют для визуализации других органов.

Основными причинами проведения УЗИ с контрастированием являются:

  • Для получения более качественных изображений аномалии, наблюдаемой при обычном УЗИ, КТ или МРТ
  • Для наблюдения за известной аномалией на предмет изменения размера или внешнего вида
  • Для визуализации органов после травмы, инфекции или
  • Для мониторинга печени на предмет гепатоцеллюлярной карциномы (разновидность рака печени) у пациентов с циррозом (рубцевание печени)
  • Для визуализации печени или мочевыделительной системы у пациентов с аллергией на контраст, используемый при КТ или МРТ
  • Для проверки того, насколько открыт кровеносный сосуд, или для поиска тромбов в вене
  • Для дифференциации опухоли желчного пузыря от доброкачественного сладжа

4 ключевых преимущества

УЗИ с контрастным усилением безопасно и проста процедура , точна при визуализации внутренних органов и доступнее по сравнению с альтернативами, такими как компьютерная томография или МРТ.Ознакомьтесь со следующей инфографикой, чтобы узнать больше об основных преимуществах CEUS:

Ультразвук с контрастным усилением в UVA

В UVA Радиология и медицинская визуализация мы уделяем первостепенное внимание безопасности и опыту наших пациентов. Вот почему мы с гордостью предлагаем CEUS в качестве опции для тех пациентов, которым требуется визуализация. Наши узкоспециализированные радиологи и специалисты по УЗИ прошли специальную подготовку для выполнения и интерпретации CEUS.

Если вам или вашему ребенку необходимы расширенные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, поговорите со своим лечащим врачом о ультразвуковом исследовании с контрастным усилением в УФ-А.Или позвоните по номеру 1 (434) 243-0321 , чтобы назначить консультацию сегодня.



Текст инфографики: 4 основных преимущества контрастного УЗИ

  • Безопасность
      9009
      • Нет излучения
      • Безопасный для пациентов с CT или MRI Contrast Allergy
      • Безопасный у пациентов с плохой почечной функцией
    • Eleam
      • занимает 30 минут или меньше
      • без закрытых помещений или громких шумов
      • без предварительной лабораторной тестирования для почечной или печени
  • Точность
    • четкий вид органов, которые не показывают хорошо на рентгеновском языке
    • Более быстрая диагностика, чем КТ или МРТ
  • Доступность
    • Как правило, более доступная, чем МРТ или КТ

Контрастное ультразвуковое исследование: для чего оно используется и 4 ключевых преимущества Последнее изменение: 16 декабря 2019 г., автор: uvaradweb

Как проводить ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) , Германия, и отделение ультразвука, Первая дочерняя больница Университета Чжэнчжоу, Чжэнчжоу, Китай

2 Биоинженерия, Вашингтонский университет, Сиэтл, США

3 Ригшоспиталет, отд.радиологии, Копенгаген, Дания

4 Радиология, Северо-восточный медицинский университет Огайо, Рутстаун, США

5 Кафедра медицинской биофизики, Университет Торонто. Научно-исследовательский институт Саннибрук, Торонто, Канада

6 Поликлиника Сан-Маттео, Университет Павии, отделение радиологии, Павия, Италия

7 Кафедра радиологии, Римский университет «Сапиенца», РИМ, Италия

8 Кафедра радиологии, Госпиталь Университета Чун-Анг, Сеул, Корея (Республика)

9 Больница das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Институт радиологии, Сан-Паулу, Бразилия

10 Кафедра клинической радиологии, Мюнхенский кампус Гроссхадерн, Мюнхен, Германия

11 Кафедра детской радиологии, Больничный центр Университета Нанси и Университета Лотарингии, Вандёвр, Франция

12 Больница Университета Неккерса, Service de Radiologie Adultes, Париж, Франция

13 Отделение медицинского ультразвука, больница Тунцзи, Тунцзи М. медицинский колледж, Университет науки и технологий Хуахзонг, Ухань, Китай

14 Imperial College London, Imaging, Лондон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

15 Радиология, Веронский университет, Верона, Италия

16 Отделение ультразвука, Больница Чжуншань, Университет Фудань, 200032 Шанхай, Китай

17 Отделение радиологии, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, США

18 Радиология, Больница Mahonda del Hiertario University Puertario Испания

19 Национальный центр ультразвуковой гастроэнтерологии, университетская больница Хаукеланд, Берген и кафедра клинической медицины, Бергенский университет, Норвегия

20 Krankenhaus Märkisch Oderland Strausberg/ Wriezen, Klinik für Innere Medizin, Wriezen 9003, Германия

21 Кафедра медицины и радиологии, Университет штат Калифорния, Сан-Диего, США

22 Кинки Дайгаку Игакубу, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Осакасаяма, Осака, Япония

23 Gustave Roussy и IR4MUMR8081.Université Paris-Sud, Université Paris-Saclay, радиология, Париж, Франция

24 Радиологическое отделение интервенционного ультразвука – Casa di cura Igea- Milano, Италия

25 Больница Санно, Международный университет здоровья и социального обеспечения, Центр для абляционной терапии рака, Токио, Япония

26 Секция ультразвука, отделение хирургии, отд. гастроэнтерологии, Больница Херлев, Копенгагенская академия медицинского образования и моделирования (CAMES), Копенгагенский университет, Дания

27 Div.Внутренняя медицина, кафедра медицинских и хирургических наук, Болонья, Италия

28 Клиническая университетская больница им. П.Страдина, Институт диагностической радиологии, Рига, Латвия

29 Научно-исследовательский центр гастроэнтерологии и гепатологии Университета медицины и фармации Крайова, Крайова, Румыния

30 Королевский колледж Лондона, радиология, Лондон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

31 Гастроэнтерология, Университет медицины и фармации Тимишоара, Тимишоара, Румыния

312 903 Krankenhaus Bad Mergentheim, отделение педиатрии, Bad Mergentheim, Германия

33 Группа визуализации печени, Калифорнийский университет, отделение радиологии, Сан-Диего, США

34 Klinikum Siloah, амбулаторное отделение ультразвуковой диагностики, Ганновер, Германия

35 Кафедра радиологии, Медицинский центр Футхиллс, Университет Калгари, Ди Vision of Ultrasound, Калгари, Канада

36 Кафедра радиологии, Стэнфордский университет, Стэнфорд, США

37 Кафедра медицинской визуализации, Университет Торонто, Торонто, Канада

38 Радиология, Калифорнийский университет , Сан-Диего, США

39 УЗИ, Университет Чарльза Стерта, Новый Южный Уэльс, Австралия, Новый Южный Уэльс, Австралия

Корреспонденция Dr.Кристоф Дитрих, MD Caritas-Krankenhaus, Medizinische Klinik 2, Uhlandstr. 7, Bad Mergentheim, 97980, Германия, тел.: +49/7931/58 2201, факс: +49/7931/58 2290, [email protected]

Введение в ультразвуковое исследование с контрастным усилением для нефрологов — FullText — Nephron 2018, Том. 138, No. 3

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) — это новая технология, нефротоксичность которой неизвестна. CEUS десятилетиями использовалась для визуализации сердца и органов брюшной полости в Азии и Европе и недавно привлекла больше внимания в Соединенных Штатах после того, как она была одобрена для характеристики неопределенных поражений печени.Новые данные свидетельствуют о том, что CEUS имеет потенциал в качестве инструмента диагностической визуализации у лиц, имеющих противопоказания к КТ и МРТ. Немногие нефрологи знают о CEUS, и еще меньше знают о его потенциальном применении у людей с заболеваниями почек. Этот обзор знакомит нефрологов с CEUS и дает базовый обзор технологии CEUS. Знание применений, преимуществ и недостатков CEUS дает нефрологам основу для принятия обоснованных решений относительно этого нового метода визуализации в соответствующих обстоятельствах.Этот обзор фокусируется на использовании CEUS для характеристики неопределенных поражений почек и обобщает самые последние данные, некоторые из которых специально включают пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Результаты показывают, что CEUS обладает высокой чувствительностью и умеренной специфичностью для выявления злокачественных новообразований при неопределенных поражениях почек у лиц с ХБП и без нее. В заключение следует отметить, что КУУЗИ является новым методом визуализации, который может иметь клинически полезное применение для выявления злокачественных поражений почек, особенно у пациентов с ХБП.Однако большая часть текущих данных поступает из небольших одноцентровых исследований, и необходимы более крупные многоцентровые исследования.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Введение

В последнее время новые технологии визуализации, позволяющие охарактеризовать анатомию и физиологию почек, привлекли повышенное внимание как потенциальные инновационные диагностические инструменты для нефрологов. Достижения в области ультразвука, метода визуализации, известного своим профилем безопасности, низкой стоимостью, переносимостью пациентами и доступностью у постели больного, особенно многообещающи.Одним из таких достижений является ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS). Оценка злокачественного потенциала поражений почек в настоящее время является наиболее распространенным клиническим применением CEUS, связанным с почками. Поскольку CEUS становится все более доступным, важно, чтобы нефрологи понимали его возможности, преимущества и недостатки. Этот обзор дает практикующему нефрологу базовое понимание CEUS и его потенциального клинического применения, особенно для оценки поражений почек.

Случай

78-летний мужчина с хронической болезнью почек (ХБП) стадии 4 и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 20 мл/мин/л.73 м 2 поступил в нефрологическую клинику для планового наблюдения за ХБП. В связи с недавним повышением уровня креатинина в сыворотке (2,3–3,0 мг/дл за 6 месяцев) было выполнено УЗИ почек для оценки обструкции мочевыводящих путей. Обструкции не обнаружено, но при допплерографии обнаружено поражение почки с внутренней васкуляризацией (рис. 1). Было рекомендовано дальнейшее обследование с помощью МРТ. Однако из-за низкой рСКФ МРТ проводилась без контрастного вещества на основе гадолиния. МРТ без контраста показала потенциальную почечно-клеточную карциному (ПКР), но результаты были неубедительными.Лечащему нефрологу и пациентке пришлось принимать непростые решения. Пациент должен был выполнить одно из следующих действий: (1) установить окончательный диагноз с помощью хирургического вмешательства, (2) установить принятый суррогатный визуализирующий диагноз с помощью КТ с контрастным усилением или (3) пройти наблюдение с визуализацией без контрастирования. Все 3 варианта несут в себе потенциальные риски.

Рис. 1.

УЗИ интересующего очага. Левая панель представляет собой изображение в B-режиме в продольной плоскости. Правая панель представляет собой доплеровское изображение в поперечной плоскости.Стрелка указывает интересующее поражение на каждом изображении.

Проблема

Сценарии, подобные этому случаю, все чаще встречаются в клинической практике из-за увеличения частоты выявления поражений почек при визуализирующих исследованиях. Этому явлению способствуют несколько явных факторов. Во-первых, распространенность приобретенной кистозной болезни почек и кистозного ПКР выше у пациентов с ХБП, чем без них. Об этом свидетельствует более чем двукратное увеличение частоты ПКР у пациентов с СКФ <30 мл/мин/л.73 м 2 по сравнению с таковыми при СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м 2 [1]. Нефрологи часто используют УЗИ почек, чтобы исключить обструкцию как причину острого повреждения почек [2] и для контроля во время биопсии почек [3], что позволяет выявить случайные находки. Во-вторых, все большее число программ трансплантации используют ежегодное ультразвуковое исследование нативной почки и трансплантата для скрининга новых поражений [4, 5]. Контрастная визуализация часто является следующим шагом в исследовании случайно обнаруженного неопределенного или сложного поражения почки, но многие пациенты с трансплантатами с ХБП или без нее имеют противопоказания к контрастным веществам.

Риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии в результате воздействия йодсодержащего контрастного вещества документально подтвержден на протяжении десятилетий. Хотя последние данные свидетельствуют о том, что риск контраст-индуцированной нефропатии не так велик, как первоначально предполагалось, у пациентов с легкой ХБП [6-8], большинство клиницистов избегают йодсодержащего контраста у пациентов с более поздними стадиями ХБП (СКФ <30 мл/мин). и находящиеся на диализе с остаточной функцией почек. До 2006 года МРТ с контрастным веществом на основе гадолиния применяли у лиц с ХБП, которые не могли получать йодсодержащие контрастные вещества.Однако идентификация нефрогенного склерозирующего фиброза, разрушительного состояния, связанного с использованием контрастных веществ на основе гадолиния у пациентов с нарушением функции почек [9, 10], привела к снижению воздействия гадолиния у пациентов с более низкой СКФ, по существу устраняя нефрогенный склерозирующий эффект. Фиброз [11, 12]. Совсем недавно появилось новое заболевание, называемое болезнью отложения гадолиния [13-15]. Предполагается, что у пациентов с нарушением функции почек накопление гадолиния в головном мозге выше, чем в общей популяции [16], но клиническая значимость этого вывода неясна.

Эти противопоказания к проведению КТ и МРТ с контрастным усилением отражены в Критериях соответствия Американского колледжа радиологии 2014 г., согласно которым УЗИ с дуплексным допплеровским сканированием считается первым тестом на «неопределенное образование в почках» у лиц с почечной недостаточностью. МРТ и КТ с контрастом описываются как «обычно не подходящие» [17].

СКФ не является единственным соображением при выборе подходящего метода визуализации. МРТ противопоказана пациентам с металлическими имплантатами и может быть сложной для детей, пациентов с ожирением и пациентов с клаустрофобией.КТ включает радиационное облучение, а аллергии на йодсодержащие контрастные вещества встречаются относительно часто [18]. Несмотря на эти недостатки, как МРТ, так и КТ обеспечивают визуализацию поперечного сечения, что позволяет обнаруживать метастазы и визуализировать несколько органов. Ультразвук, с другой стороны, обычно хорошо переносится, не связан с лучевой нагрузкой и значительно дешевле, чем КТ или МРТ, но позволяет визуализировать только один орган за раз. Кроме того, УЗИ также сильно зависит от оператора, требующего опытных сонографистов.Принимая во внимание эти преимущества и недостатки визуализации, УЗИ часто является начальным методом визуализации почек, используемым нефрологами.

Ультразвук с контрастным усилением: возможное решение

Контрастное вещество

Отсутствие информации о характеристиках усиления — еще один существенный недостаток стандартного УЗИ в В-режиме. Дуплексная допплеровская ультразвуковая визуализация при добавлении к стандартному УЗИ в B-режиме позволяет обнаруживать кровоток, но не чувствительна к более медленному кровотоку в мелких сосудах.Однако в 1980-х годах появление ультразвуковых контрастных веществ, состоящих из микропузырьков, устранило этот недостаток и проложило путь к современной визуализации CEUS.

Микропузырьки состоят из ядра газа с высокой молекулярной массой, окруженного липидной или альбуминовой оболочкой, и с годами эволюционировали, чтобы быть более устойчивыми в кровообращении, что позволяет увеличить время визуализации. Несомненным преимуществом контрастных веществ с микропузырьками по сравнению с контрастными веществами для КТ и МРТ является их профиль безопасности, особенно для пациентов с заболеваниями почек.Микропузырьки не имеют известных побочных эффектов на почки. Препарат хорошо переносится, при этом большинство побочных эффектов являются преходящими, пока он еще находится в обращении, и не требуют медикаментозного лечения [19]. Наиболее серьезным риском является истинная аллергическая реакция на газ в микропузырьках, о которой сообщалось у небольшого числа пациентов (0,006–0,009%) [19, 20].

Эволюция вопросов безопасности, связанных с микропузырьками и CEUS

Хотя общая безопасность контрастных веществ с микропузырьками в настоящее время общепризнанна, так было не всегда.Самые ранние данные о безопасности микропузырьков поступили из области кардиологии, специалистов с наибольшим опытом работы с CEUS. Спорные противопоказания к ультразвуковым контрастным веществам в первую очередь относятся к лицам с сердечно-легочными заболеваниями. Одно исследование лиц с сердечно-легочными заболеваниями сообщило о 4 смертельных случаях, которые были связаны во времени, но не были однозначно связаны с инъекцией контрастного вещества [21], что привело к введению в 2007 г. предупреждения FDA «черный ящик». использование CEUS и установили 30-минутный период наблюдения после введения инъекции для всех людей [21].

Использование CEUS значительно снизилось после выпуска этого предупреждения о черном ящике, что вызвало публикацию многочисленных последующих отчетов и исследований, демонстрирующих безопасность и эффективность CEUS [22, 23]. В ответ FDA в конце 2008 г. пересмотрело этикетки продуктов, заменило противопоказания предупреждениями и отменило обязательный 30-минутный период наблюдения для всех пациентов, кроме пациентов с легочной гипертензией и нестабильными сердечно-легочными состояниями. Были проведены дальнейшие исследования безопасности, в том числе один ретроспективный обзор более 15 000 пациентов в критическом состоянии с соответствующей предрасположенностью [24].В 2011 г. FDA убрало 30-минутный период мониторинга среди пациентов с легочной гипертензией и нестабильными сердечно-легочными состояниями и изменило предупреждение черного ящика, указав, что тяжелые реакции возникают нечасто.

С тех пор исследования безопасности были сосредоточены на использовании микропузырьков при определенных заболеваниях, включая пациентов с легочной гипертензией [25] и внутрисердечными шунтами справа налево [26], а также при определенных методах визуализации (эхокардиограммы в покое и при нагрузке) [27]. ].Низкая частота серьезных нежелательных явлений оставалась неизменной в этих последующих исследованиях. В настоящее время единственным противопоказанием, указанным на вкладышах в упаковке контрастных веществ Lumason, Definity и Optison, является известная гиперчувствительность к какому-либо из компонентов контрастного вещества. К началу 2017 года FDA сняло противопоказания к шунтированию сердца для всех трех агентов, продаваемых в США. Все агенты имеют предупреждение о нечастом возникновении серьезных сердечно-легочных реакций, требующих наличия реанимационного оборудования и обученного персонала на месте.

Особые вопросы безопасности, связанные с CEUS почек, также изучались в исследованиях на животных. Доклинические исследования почек крыс и свиней предполагают потенциальный риск повреждения при CEUS, основываясь на гистологических данных о гломерулярных капиллярных кровоизлияниях, поверхностных гематомах и микрогематурии [28-30]. Однако доза контраста, настройки механического индекса (МИ), частота ультразвуковых импульсов и общее воздействие, используемые в этих исследованиях, были намного выше, чем те, которые использовались в клинических применениях (таблица 1). По этой причине ограничения на максимальный ИМ и общую дозу контраста накладываются на клиническую визуализацию CEUS.Возможность клинически значимых биоэффектов следует периодически переоценивать по мере увеличения опыта CEUS.

Таблица 1.

Текущие клинически доступные ультразвуковые контрастные вещества

Внедрение CEUS

Определение наилучшего протокола визуализации (контрастное вещество, метод введения и тип визуализации) варьируется в зависимости от индивидуальной рентгенологической и институциональной практики, клинической сценарий и индикация изображения. Контрастные вещества, одобренные в настоящее время для клинического применения, представлены в таблице 1 [31, 32].Контрастные вещества CEUS активируются либо встряхиванием, либо восстановлением порошка в растворителе. Внутривенная инъекция обычно выполняется через катетер предплечья 20-го калибра или больше, чтобы избежать разрушения микропузырьков.

Инъекция может быть болюсной или инфузионной. При болюсном дозировании используются низкие настройки МИ <0,2, чтобы предотвратить разрушение микропузырьков. Снимаются видеоролики входа контрастного вещества в плоскость изображения (вымывания) и выхода контрастного вещества из плоскости изображения (вымывания).В зависимости от агента можно вводить повторные болюсные дозы. Общее время визуализации обычно составляет от 5 до 15 минут (3–5 минут на дозу с 5 минутами между дозами). Напротив, инфузионное дозирование требует разбавления контрастного вещества перед его инъекцией с постоянной скоростью. Этот метод обеспечивает более длительное фактическое время визуализации (10–15 мин), но не фиксирует размытие. Из-за более длительного времени визуализации несколько плоскостей могут быть визуализированы с использованием метода восполнения вспышки, при котором короткий импульс или вспышка с более высоким МИ (0,8–1,1) (≤1 с) разрушает микропузырьки в поле, а реперфузия микропузырьков в изображенная плоскость захватывается.Этот метод повышает вероятность биоэффектов при использовании инфузионной визуализации, как описано в исследованиях на животных [28, 29]. Однако уровни ИМ, используемые в клинической визуализации, остаются намного ниже уровней, используемых в этих исследованиях на животных.

Во время болюсного и инфузионного введения двухрежимный дисплей (В-режим и контрастный режим) позволяет специалисту по УЗИ локализовать поражение в В-режиме и удерживать датчик в правильном положении во время усиления. Поскольку для предотвращения разрушения микропузырьков используется низкий уровень МИ, изображения в В-режиме в двойном режиме имеют низкое качество и используются только для локализации.

Преимущества и недостатки существуют как для болюсного, так и для инфузионного методов введения контраста. Из-за сложной природы контрастных веществ и показаний к визуализации тщательная консультация с рентгенологом является важным шагом к выбору наилучшего протокола визуализации и, в конечном итоге, к проведению наиболее оптимальных диагностических исследований.

Сравнение с другими методами

CEUS имеет ряд других потенциальных преимуществ перед КТ и МРТ. В отличие от контрастных веществ на основе йода или гадолиния, которые выходят из сосудов за пределы сосудистой сети, микропузырьки CEUS остаются внутрисосудистыми и, следовательно, отражают тканевую перфузию.Таким образом, CEUS более чувствителен к усилению, чем КТ или МРТ с контрастным усилением.

Еще одним уникальным свойством CEUS является возможность получения изображений в реальном времени. Вход и выход микропузырьков в плоскости визуализации и из нее (с болюсным дозированием) облегчают визуализацию всей плоскости, в отличие от КТ или МРТ с контрастным усилением, которые обеспечивают изображения в виде отдельных снимков во времени. Таким образом, если определенная фаза усиления упущена с помощью КТ или МРТ, диагноз может быть пропущен. Улучшение изображения в режиме реального времени обеспечивает детальное понимание характеристик улучшения.В случае неопределенной визуализации печени такая визуализация в реальном времени помогает отличить доброкачественные поражения печени от гепатоцеллюлярной карциномы [33-35].

CEUS имеет ограничения. Как и стандартное УЗИ, CEUS делает изображения в одной плоскости. При инфузионном дозировании можно визуализировать несколько разных плоскостей с помощью одного флакона. В настоящее время трехмерная визуализация целых органов на основе CEUS недоступна, но может стать возможной в будущем с развитием датчиков и обработки изображений.По этой причине CEUS нельзя использовать для выявления метастазов или для визуализации поперечного сечения всего тела, как КТ или МРТ. Кроме того, у пациентов с крупным габитусом тела или у пациентов, которые не могут задерживать дыхание, может быть трудно получить последовательные изображения CEUS. Из-за этих сложных особенностей сонография CEUS требует большей подготовки и специальных навыков, чем техники, проводящие МРТ или КТ.

Утвержденные показания для CEUS

Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии и Европейская федерация Общества ультразвука в медицине и биологии от 2012 г. содержат рекомендации по применению CEUS для печени [36].Руководство Европейской федерации Общества ультразвука в медицине и биологии 2011 г. для непеченочных исследований [19] содержит рекомендации по использованию CEUS для визуализации непеченочных органов, включая поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт. Специфические показания для почек включают инфаркт почки и некроз коры, абсцессы, характеристику неопределенных поражений, когда стандартное ультразвуковое исследование сомнительно, определение хирургической стратегии для сложных кистозных образований, последующую визуализацию нехирургических сложных образований и абляцию опухоли под ультразвуковым контролем.

В Соединенных Штатах растет использование CEUS. Три ультразвуковых контрастных вещества в настоящее время одобрены FDA для внутривенного введения (таблица 1): Lumason (Bracco, Милан, Италия), Definity (Lantheus, North Billerica, MA, США) и Optison (GE Healthcare, Осло, Норвегия). Все 3 агента одобрены FDA для визуализации сердца для очерчивания границ эндокарда на субоптимальных эхокардиограммах. Еще один агент, Sonazoid (GE Healthcare/Daiichi Sankyo, Осло, Норвегия/Токио, Япония), доступен за пределами США (таблица 1).Одобрение FDA Lumason для визуализации неопределенных поражений печени в апреле 2016 года, вероятно, приведет к всплеску интереса к программам CEUS на основе печени [37]. В июне 2016 г. Американский колледж радиологии включил CEUS в Систему отчетов и данных о визуализации печени, стандартизированную систему для интерпретации, отчетности и сбора данных для рентгенологических исследований у пациентов с неопределенным поражением печени с риском развития гепатоцеллюлярной карциномы [35]. .

В Соединенных Штатах Lumason также одобрен FDA для цистоуретрографии мочеиспускания, которая требует внутрипузырной инъекции микропузырьков.Использование этого теста детскими радиологами растет, поскольку он снижает лучевую нагрузку на детей [38]. В то время как CEUS визуализация поражения почек в настоящее время используется не по прямому назначению, некоторые центры используют CEUS для этого показания уже более десяти лет [37].

Доказательства использования CEUS для характеристики поражений почек

В нашем ранее опубликованном обзоре исследований, изучающих точность CEUS для диагностики поражений почек, мы сообщили, что общая чувствительность CEUS для характеристики неопределенных поражений почек высока и специфичность умеренная [29].Эти результаты сопоставимы с точностью как КТ с контрастным усилением, так и МРТ [39]. После публикации этого обзора были опубликованы дополнительные исследования CEUS, несколько из которых включали пациентов с ХБП [40-45], и они обобщены в таблице 2. Таким образом, чувствительность CEUS к злокачественным новообразованиям была стабильно высокой, в диапазоне от 90 до 100% [40–45]. 39, 42, 43, 45] и был либо равен, либо лучше, чем КТ с контрастным усилением в исследованиях, непосредственно сравнивающих CEUS с КТ с контрастным усилением, даже среди лиц с ХБП [43, 44, 46-48].Специфичность CEUS для злокачественных новообразований колеблется от 50 до 99%, при этом в большинстве исследований этот показатель находится в диапазоне 70–99%, даже среди лиц с ХБП [39, 42–44]. В одном проспективном исследовании, специально включавшем пациентов с ХБП, было показано, что чувствительность остается высокой на уровне 90% у лиц с ХБП [45].

Таблица 2.

Характеристики исследований, проведенных с 2016 г. по оценке КУУЗИ для характеристики поражений почек (солидных и кистозных)

Результаты КУУЗИ и КТ чаще всего расходятся в тех случаях, когда КУУЗИ предполагает злокачественное новообразование, а КТ нет [44].Одной из причин этого несоответствия является различие в способности CEUS и КТ обнаруживать поток в перегородках и узлах кистозных поражений. Поскольку микропузырьки являются чисто внутрисосудистыми, CEUS может обнаружить усиление, в то время как КТ или МРТ с контрастированием не могут [42, 46, 49]. Эта особенность CEUS может частично объяснить его умеренную специфичность. По этой причине в нескольких исследованиях использовалась другая шкала классификации [42, 48, 50], чем стандартные боснийские критерии, первоначально разработанные для КТ с контрастным усилением. Вполне вероятно, что модифицированные боснийские критерии могут улучшить специфичность CEUS, но в этом отношении необходима дополнительная работа.

Еще одним преимуществом CEUS является отсутствие нефротоксичности или побочных эффектов микропузырьков у пациентов с ХБП. Это привело к преобладающему мнению, что CEUS может быть разумной альтернативой контрастной КТ и МРТ, когда существуют противопоказания к контрастированию, но в таких популяциях следует проводить дополнительные исследования [40, 41].

В совокупности весь объем работ позволяет предположить, что CEUS имеет потенциал в качестве альтернативного инструмента для оценки неопределенных поражений почек, особенно у пациентов с ХБП или других групп населения с противопоказаниями к КТ или МРТ с контрастным усилением.Однако необходимо провести более крупные многоцентровые исследования, чтобы подтвердить точность в этих популяциях и определить наиболее подходящие диагностические критерии.

Неопределенная характеристика кисты почки с помощью CEUS: клиническое внедрение

Использование CEUS для характеристики поражения более широко распространено в Азии и Европе, чем в Соединенных Штатах. Тем не менее, растет интерес к созданию новых программ CEUS в учреждениях США и других странах [37]. Учреждения с большим опытом CEUS предлагают учебные программы для рентгенологов и специалистов по УЗИ, которые помогут рентгенологам и специалистам по УЗИ получить современные знания о методах и интерпретации.Успешная программа CEUS становится еще более эффективной, когда врачи должны понимать технологию CEUS и ее возможности, преимущества и недостатки, что повышает вероятность ее надлежащего использования.

Другие институциональные препятствия должны быть устранены до и во время разработки программы CEUS. Например, контрастные вещества должны быть добавлены в больничный фармакологический справочник, и многие учреждения потребуют проверки безопасности существующих данных до утверждения. Аптека должна определить наиболее подходящий план хранения, поскольку аптеки и кабинеты УЗИ не всегда находятся в непосредственной близости.Должны быть установлены соответствующие биллинговые платежи для оплаты труда радиологов и специалистов по УЗИ.

Возможные будущие применения в нефрологии

Захватывающим новым направлением в исследованиях CEUS является использование целевых микропузырьков, в которых антитела прикреплены к внешней оболочке микропузырьков [51]. Микропузырьки-мишени вводятся внутривенно, и если они сталкиваются со своей молекулярной мишенью во время циркуляции, пузырьки прилипают к этому месту и больше не циркулируют. Приверженность и, следовательно, присутствие мишени измеряется путем количественной оценки стойкости улучшения [51].

Ангиогенный сигнальный рецептор, VEGFR-2, был исследован в качестве молекулярной мишени при различных видах рака [52-54], в частности, как инструмент для мониторинга ответа на лечение [52, 54]. Молекула эндотелиальной клеточной адгезии, P-селектин, была исследована на мышах, перенесших ишемическое реперфузионное повреждение почек [55] и химически индуцированный колит [56], и было показано, что она дает повышенный сигнал по сравнению с нецелевыми микропузырьками. Точно так же молекула 1 сосудистой клеточной адгезии была исследована на модели атеросклероза у крыс [57] и у мышей, получавших гиперхолестеринемическую диету [58]; он продемонстрировал повышенную интенсивность сигнала по сравнению с нецелевыми микропузырьками.

Если микропузырьки могут обнаруживать заболевание с помощью молекулярных мишеней, этот атрибут также можно использовать для доставки терапии именно в эти места, уменьшая системное воздействие. Примеры терапии включают разрушение микропузырьков в месте заболевания для создания кавитации, доставку химиотерапии в место заболевания для уменьшения системных побочных эффектов и доставку генной терапии [51].

Заключение по делу

Пациенту с 4 стадией ХБП и инциденталомой неопределенного клинического значения было проведено CEUS для дальнейшей характеристики поражения почек.CEUS показало кистозное поражение с четко выраженным крупным солидным компонентом (рис. 2), что соответствовало ПКР. Из-за вероятности прогрессирования заболевания почек до терминальной стадии при частичной нефрэктомии, а также из-за того, что почечно-клеточный рак, как правило, медленно растет и метастазы не выявляются на предыдущей МРТ, пациент выбрал наблюдение за поражением с помощью МРТ без контраста. Диагноз был поставлен без применения йодсодержащего контраста или гадолиния. Заявленным главным приоритетом пациента было воздержание от диализа как можно дольше.Функция почек оставалась стабильной при рСКФ 20 мл/мин/1,73 м 2 через год после постановки первоначального диагноза.

Рис. 2.

Ультразвуковое исследование интересующего очага с контрастным усилением. 3 изображения в ( и ) представляют собой последовательные изображения во время контрастного усиления поражения. Сплошная стрелка обозначает интересующее поражение. b Соответствующее изображение в B-режиме, полученное в двойном режиме во время введения контраста, с заштрихованной стрелкой, обозначающей интересующее поражение.Двухрежимное изображение в В-режиме имеет низкое качество из-за низкого МИ, необходимого для предотвращения разрушения пузырьков. Истинное изображение в B-режиме, полученное до введения контраста, представлено в (c ). Пунктирная стрелка обозначает почку, а полосатая стрелка обозначает прилежащую печень.

Заключение

Появляется все больше данных, подтверждающих роль CEUS в характеристике поражения почек. Существующие данные CEUS демонстрируют высокую чувствительность и умеренную специфичность для выявления злокачественных поражений почек.Для повышения диагностической точности КУУЗИ, обеспечения ее безопасности и определения роли КУУЗИ в лечении почек необходимы постоянный опыт, обучение и дополнительные исследования. CEUS может быть вариантом для пациентов, у которых желательно избегать использования контрастных веществ для МРТ и КТ из-за их профиля побочных эффектов и переносимости. Поскольку использование CEUS продолжает расти, важно, чтобы нефрологи знали об этой технологии и понимали ее возможности и области применения.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликтов интересов, о которых нужно было бы сообщать.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Обновление

в УЗИ с контрастным усилением – FullText – Visceral Medicine 2020, Vol.36, № 6

История вопроса: Целью современной медицины является безопасная классификация заболеваний для успешной терапии без инвазивных мероприятий. Сонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются мощными методами визуализации. Однако без контрастного вещества информативность трех нативных методов ограничена. Преимущества сонографии: отсутствие радиационного облучения или ранее известных физически вредных взаимодействий с тканью, пропорциональное исчезновение риска контрастного вещества, отсутствие (возможно, необратимого) отложения контрастного вещества и отсутствие риска почечной недостаточности.Но достаточно ли этого, чтобы конкурировать или даже превосходить КТ и МРТ? Резюме: В этом обзоре представлено современное состояние ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) в брюшной полости. Замечательные диагностические возможности, к сожалению, могут быть продемонстрированы здесь только в небольшом количестве впечатляющих, типичных тематических исследований, подкрепленных литературой, так что, с вашей собственной точки зрения, весь спектр CEUS может быть использован самостоятельно или инициирован. В рамках физики динамика CEUS в реальном времени позволяет делать выводы, так что с современной технологией сонографию, включая расширение по контрасту, можно считать превосходящей другие методы визуализации.Нередко CEUS имеет значение контрольного и эталонного метода. Ключевые сообщения: Ультразвуковое исследование очень часто обеспечивает надежную диагностику. Внедрение контрастного вещества в сонографию привело к качественному скачку, подобному другим методам визуализации. Уже изначально представление динамических событий в реальном времени приводит к определенному превосходству, т. е. полному наблюдению за фазами притока и оттока контрастного вещества и результирующей диагностике; тканеспецифические варианты дифференциации обеспечивают уникальное преимущество.Другими преимуществами диагностического метода визуализации первого выбора являются: отсутствие лучевой нагрузки, повторяемость исследования в любое время, независимость от местных условий, незначительная частота аллергии по сравнению с контрастными агентами других методов, а также отсутствие воздействия на почки и щитовидную железу. или исключенные депозиты.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

Эхоконтрастная сонография (УЗИ с контрастным усилением; CEUS) стала узкоспециализированной областью медицинской диагностики.Как и в случае с компьютерной томографией (КТ), введение контрастных веществ в сонографию произвело революцию в точности диагностики. В руках экспертов по ультразвуковым устройствам с аппаратным и программным обеспечением, поддерживающим CEUS, CEUS считается превосходящим другие методы визуализации, которые часто загрязняют многие системы органов излучением. Уникальным преимуществом методов визуализации является представление в режиме реального времени поведения притока и оттока контрастного вещества в ткани. Это часто характерно и близко к неинвазивной гистологической дифференциации.Используемое контрастное вещество является чисто внутрисосудистым агентом без взаимодействия с щитовидной железой или почками. Он явно имеет самый низкий уровень аллергии на контрастное вещество [1]. Эта статья предназначена для всех тех, кто хочет использовать ценность этого метода в контексте своих собственных диагностических стратегий путем целенаправленного проведения CEUS.

Сонография B-Scan: основа CEUS

Исследователь создает новаторские дифференциально-диагностические соображения на основе изображения в градациях серого.Можно увидеть контур, поверхность среза, внутреннюю структуру, отношение к окружающей ткани, инфильтративный, перекрестный или репрессирующий рост. Признаки воспаления и размер являются ключевыми параметрами.

В печени по возможности прослеживаются ходы и ветви питающих (воротные вены и артерии) и отводящих (печеночные вены) сосудов, а также желчных протоков. Характер их влияет на эхогенность паренхимы печени так же, как, наоборот, паренхиматозные заболевания поражают просветы указанных сосудов.

После того, как эти взаимосвязи будут проработаны в фундаментальной сонографии в оттенках серого, можно использовать усилитель сигнала для усиления или исключения соображений, возникающих в результате изображения в оттенках серого. Таким образом, с точки зрения информативности и убедительности, CEUS зависит от качества сонографии в оттенках серого и не является диагностическим средством как таковым.

Печень — единственный орган брюшной полости с двойным кровоснабжением. В то время как воротная вена снабжает критическим количеством крови, необходимым для трофического процесса печени, артерии в первую очередь снабжают желчные пути.Микроскопические связи между портальными ветвями и артериями присущи печени и играют роль в сосудистых патологиях и паренхиматозных заболеваниях. Дополнительные сосуды, кровоснабжающие печень транскапсулярно, парапортально или паралигаментарно, могут вызывать различия в эхогенности и явления временного контрастирования.

Патологические, паренхиматозные или фокальные процессы, отклоняющиеся от нормального ожидаемого паттерна кровотока из-за изменения ангиоархитектоники, васкуляризации и, следовательно, перфузии.Непеченочная ткань и опухоли печени демонстрируют измененный характер васкуляризации по сравнению с окружающей паренхимой печени.

Скорости кровотока, объемы и давления, указанные в таблице 1, относятся к здоровой печени пациента без сердечной недостаточности, знание которых необходимо для оценки явлений патологической васкуляризации (таблица 1).

Таблица 1.

Параметры дуплексной эхографии в сосудах печени и время наполнения печени после периферического венозного введения у здоровых людей [5]

Помимо высочайшего пространственного разрешения изображения преимущества CEUS заключаются в для записи мельчайших сосудов и при динамической регистрации свойств кровообращения.Чтобы смоделировать условия в реальном времени в КТ, необходимо запустить несколько коротких спиралей, что значительно увеличивает радиационное воздействие. Пространственное разрешение УЗИ было бы еще лучше.

Во многих исследованиях показано, что КУУЗИ не уступает по информативности КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных областях применения [2].

Таблицы контрастных явлений при КУУЗИ ограничены в своих формулировках, поскольку в них лишь схематично изложены характеристики микроваскуляризации и не учтено изменение кровоснабжения очагового поражения печени в разные сроки его существования.

Как работает CEUS?

Ультразвуковая диагностика представляет собой метод эхо-импульса и визуализирует то, что отражается от ткани обратно к датчику после испускания ультразвукового импульса. Это важное отличие по сравнению с передачей рентгеновских снимков и процедур МРТ.

Различия в яркости изображения в градациях серого основаны на различном акустическом импедансе типов тканей; чем больше разница в импедансе, тем сильнее отражение.Кровь (в основном эритроциты) имеет небольшое обратное рассеяние и, следовательно, «черная» на изображении в оттенках серого. Микропузырьки используются для увеличения обратного рассеяния крови.

Контрастные вещества второго поколения состоят из нерастворимого в воде газа, т. е. гексафторида серы, окруженного фосфолипидной монослойной мембраной. Девяносто процентов микропузырьков имеют диаметр <5 мкм и, таким образом, допускают несколько проходов в легких, прежде чем они будут выдыхаться на границе раздела газ-газ альвеол легких через 20–30 мин [3].Эти микропузырьки увеличивают обратное рассеяние примерно в 1000 раз из-за скачка импеданса, возникающего на мембране пузырька как на границе раздела, и их можно физически рассматривать как эластичный воздушный шар, который вибрирует в зависимости от интенсивности звука.

В начале УЗИ с контрастированием по разрушению пузырька высокой акустической энергией (энергетическая допплерография) делают выводы о сосудистой плотности ткани (рис. 1). Неокрашенные участки представляют собой ткань с плохой плотностью сосудов [4].

Рис. 1.

Высокий механический индекс (>1) в режиме энергетического доплера приводит к разрушению микропузырьков, что указывает на сильно васкуляризированную ткань (в настоящее время известно как режим пополнения или вспышки). Невыделенные области представляют собой низкую васкуляризацию.

Сегодня низкий механический индекс позволяет умеренные колебания пузырьков, чтобы они не лопались слишком быстро и сохранялись в течение длительного времени, что позволяет оценить ангиоархитектонику.

Контрастное ультразвуковое изображение представляет собой изображение выбранных частот; пузырьки, возбуждаемые подходящей частотой (1.7 МГц или целочисленные кратные) также вибрируют на гармонических частотах (гармониках), потому что сжатие и декомпрессия пузырьков создают нелинейные вибрации на этих частотах. Эти так называемые гармоники могут быть выборочно представлены ультразвуковым устройством и выделены цветом. В результате получается чисто контрастное изображение (контрастное гармоническое изображение), сравнимое с цифровой субтракционной ангиографией. Напротив, ткань излучает только линейные колебания в этом частотном диапазоне. Линейное обратное рассеяние ткани обычно устраняется двумя импульсами на 1 строке изображения со сдвигом фазы на 180°, компенсирующим линейное обратное рассеяние, в то время как нелинейные сигналы микропузырьков сохраняются — гармоническое изображение.Одна ампула SonoVue® содержит примерно 1 000 000 000 микропузырьков (10 8 или 100 миллионов) после растворения в 4,8 мл изотонического солевого раствора. Микропузырьки можно обнаружить в сосудах диаметром от 0,1 мм.

Изображение кровообращения с помощью ультразвукового контрастного вещества основано на вибрационных свойствах микропузырьков. В зависимости от приложенной мощности передачи (акустического давления) микропузырьки вибрируют с увеличением акустического давления с увеличением нелинейности – диаметр пузырьков больше не может пропорционально следовать акустическому давлению.Это создает гармоники — гармонические частоты, которые обнаруживаются и обрабатываются для визуализации кровообращения без нарушения отображения тканей.

Очаговые поражения печени

Ангиомы представляют собой мезенхимальные опухоли печени без риска малигнизации. Они являются обычными случайными находками при сонографии, но они также все чаще встречаются при других исследованиях, не относящихся к печени, таких как МРТ позвоночника и КТ/МРТ сердца. Поскольку эти методы не направлены на диагностику очагового поражения печени, часто требуется дополнительная оценка.CEUS позволяет избежать широкомасштабной диагностики устройства и рентгеновского излучения с помощью КТ.

С помощью CEUS можно классифицировать пять типов ангиоархитектоники [5]. Предпосылкой для диагностики типа визуализации всегда является адекватно сохраненная ангиоархитектоника. Поскольку сосуды внутри опухоли со временем дегенерируют, гемангиомы имеют широкий диапазон проявлений на изображениях в градациях серого. Их морфология также подвержена изменению эхогенности окружающей паренхимы печени (онлайн-приложение рис. 1; для всех онлайн-приложений.материал см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000511352). На изображениях в оттенках серого ангиомы обычно невозможно надежно отличить от злокачественных опухолей или метастазов (рис. 2).

Рис. 2.

Слева: метастаз увеальной меланомы похож на ангиому. Посередине: большая ангиома и ГЦК не различимы на изображении в оттенках серого. Справа: ангиома 3 типа и метастазы аденокарциномы поджелудочной железы неразличимы без CEUS.

Очаговая узловая гиперплазия (ФУГ) — врожденная сосудистая мальформация.Встречается реже, чем ангиомы, и чаще встречается у женщин. Мультифокальная ФНГ или сосуществование с гемангиомами не являются чем-то необычным. Метка CEUS представляет собой раннее внутриузловое усиление кровоснабжающей артерии (или артерий). Феномен обкрадывания представляет собой предпочтительную внутриузловую концентрацию микропузырьков за счет концентрации паренхимы в артериальной фазе; это типично для ФНГ. Концентрические артериальные разветвления при типе 1а и эксцентрические артериальные разветвления при типе 1b подразделяются. Классический рубец встречается примерно в 80% случаев.Направление распространения контрастного вещества является центробежным и создает узор в виде спиц колеса. FNH имеет артериосистемные свищи, которые перемещают кровь из опухоли в соседние вены. В зависимости от количества дренируемой крови вена может быть расширена. На CEUS микропузырьки появляются в дренирующей вене через несколько секунд после достижения опухоли через питающую ее артерию (рис. 3).

Рис. 3.

ФНХ тип 1а. Вверху слева: средняя печеночная вена кажется расширенной. Паренхима печени слева от вены неоднородна.Вверху справа: через 13 с после введения контрастного вещества расширенная печеночная вена заполнена микропузырьками. В правой печеночной вене и паренхиме пузырьков нет. Внизу слева: питающий сосуд (артерия). Внизу справа: FNH с типичным рубцом.

Гистологически ФНГ показывает пролиферацию желчных протоков, в которой может быть обнаружено специфичное для печени контрастное вещество при МРТ-исследованиях, что позволяет отличить ФНГ от аденом печени в случае, если КУУЗИ не может быть окончательным.

Злокачественные опухоли печени

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) возникает при циррозе печени и в неразвитой печени и встречается реже, чем метастазы.Цирроз с очаговым поражением подозрительн на ГЦК до выяснения обстоятельств. Диагностическая ценность CEUS по сравнению с КТ и МРТ широко исследовалась [6]. При циррозе печени развитие диспластического узла в ГЦК является результатом дедифференцировки. Изменяющаяся ангиоархитектоника может быть превосходно представлена ​​CEUS. Богатые сосудами узлы с капсульными сосудами и внутриузловыми тянущими опухолевыми артериями переменного калибра, ненаправленными ветвями и слепо заканчивающимися опухолевыми артериями являются отличительными чертами CEUS (онлайн-приложение.Рис. 2). Снижение портальной перфузии является результатом неоангиогенеза и уменьшается по мере его прогрессирования. CEUS является общепризнанным и надежным методом диагностики ГЦК и частью руководств [7]. CEUS используется для обнаружения остаточной ткани опухоли после радиочастотной абляции (РЧА) из-за его способности визуализировать крошечные кровеносные сосуды.

Холангиокарцинома (ХЦР) является второй наиболее распространенной злокачественной опухолью печени с возрастающей распространенностью [8]. Факторы риска включают хроническое воспаление желчных протоков, такое как ПСХ, инфекция HCV, паразитарные заболевания (эхинококкоз) и пороки развития желчных протоков, такие как болезнь Кароли.Внутрипеченочный, периферический CCC представляет собой богатую соединительной тканью опухоль, дольчатую и часто полициклическую, с более низкой эхогенностью, чем у часто жировой паренхимы печени. Часто наблюдаются беспрепятственные транстуморальные сосудистые ходы. Рядом можно найти микроспутники. Может возникнуть кальцификация в опухоли. Капсулу печени можно втянуть путем фибротизации (пупка). Для CEUS характерны выраженные артериопортальные свищи, репарирующие край карциномы сразу в артериальной фазе, и быстрое внутриузловое снижение концентрации микропузырьков (онлайн-приложение.Рис. 3).

Сдавление прилегающей холангии приводит к билиарному фиброзу пораженного сегмента. Как следствие, артериальная перфузия увеличивается из-за плохой портальной перфузии в этой области. Таким образом, обнаружение CCC на основе ожидаемой низкой портальной перфузии опухоли в портальную фазу может быть затруднено из-за уменьшения различий в контрасте между опухолью и паренхимой.

Метастазы в печени

Узлы в печени с наличием или отсутствием опухоли в анамнезе, особенно если предполагается, что они диагностированы впервые, вызывают подозрение на внепеченочное происхождение.Их изображение в градациях серого непоследовательно и часто может напоминать доброкачественные узлы печени. Инородная ткань имеет нетриадную, т. е. непарную, ангиоархитектуру. По этой причине метастазы в фазу максимального притока микропузырьков в печень, т. е. портальную фазу, заметны из-за меньшей концентрации пузырьков по сравнению с паренхимой печени (так называемый «феномен вымывания»). Их сосудистое снабжение может первоначально сделать метастаз гиперваскуляризированным. Опухоли с типично гиперваскуляризированными ветвями включают злокачественную меланому, рак молочной железы и нейроэндокринные опухоли.Если печень перемежается узлами, диагноз метастатической печени легко диагностируется при «вымытых» узлах при любом методе визуализации. Если речь идет об единичных образованиях с кистозными или некротическими частями или о поселениях рядом с доброкачественными узлами, отличить от метастазов труднее (онлайн-приложение, рис. 4). Преимуществами CEUS являются пространственное разрешение, динамика кровотока и фракционное болюсное введение контрастного вещества для селективного отображения узлов.

Абсцессы и внутриполостное УЗИ

Диагноз на основании клинического, лабораторного анализа и визуализации оказался изменчивым для каждого из этих критериев, и они не всегда сосуществуют друг с другом.Точно так же, как существуют неопределенности в клинических и лабораторных параметрах, фундаментальная В-сканография не всегда ясна, за исключением стадии инкапсулированного абсцесса. Например, абсцессы, вызванные Klebsiella pneumoniae , часто выглядят как солидные опухоли [9]. В зависимости от стадии созревания абсцесса печени можно выделить 4 группы с помощью картины CEUS [10]. CEUS предоставляет ценную информацию как для внутривенного, так и для внутриполостного применения в рамках вмешательства [11].При микробиологическом исследовании на I стадии сонографист может отличить авитальную, некротическую ткань от ишемической ткани только с помощью CEUS, поэтому CEUS рекомендуется до получения материала. CEUS может лучше измерять размер абсцесса, следить за процессом заживления и значительно повышать частоту обнаружения меньших абсцессов по сравнению с фундаментальными изображениями [12] (онлайн-приложение, рис. 5). Внутриполостное КУУЗИ дает информацию о правильном положении дренажа и сообщении полости некроза с сосудистыми системами, в печени с желчевыводящими путями (онлайн-приложение.рис. 6) [13-15] или с венами печени, а также используется для выявления пузырно-уретрального рефлюкса [16]. В целом свищи между соседними структурами и несостоятельность анастомозов можно визуализировать с помощью CEUS [17-19].

Поджелудочная железа

Кистозные поражения поджелудочной железы, как и другие новообразования в брюшной полости, часто являются случайными и редко являются результатом целенаправленного поиска специфических симптомов. В-сканирование устанавливается при обнаружении образования поджелудочной железы и позволяет отличить солидные структуры от кистозных.CEUS предоставляет новаторскую информацию о дифференциально-диагностической классификации и о том, как действовать. В случае кистозных структур узелки, очень тонкие перфузируемые перегородки и перфузию стенок можно проработать лучше, чем при КТ (рис. 4). Различие между муцинозной и серозной неоплазией не хуже, чем при МРТ [20]. Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование встречается реже, чем вышеупомянутые кистозные поражения поджелудочной железы. Соединение с протоком поджелудочной железы необходимо для диагностики.Ширина прохода 5-9 мм, размер >3 см и панкреатит с последующей обструкцией являются предупредительными сигналами, при которых нельзя исключить дегенерацию [21-23].

Рис. 4.

Вверху: кистозное образование на головке поджелудочной железы, распространяющееся на вирсунгов проток. Показаны узелки и перегородки. CEUS показывает усиленные контрастом узлы и перегородки. Внизу: кистозное поражение хвоста поджелудочной железы (вероятно, нежизнеспособное). CEUS показывает тонкие перегородки и узелки, поднимающиеся от стенки кистозного поражения. Резецированная ткань показывает внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование в головке и хвосте поджелудочной железы.

Солидные узлы поджелудочной железы можно лучше дифференцировать с помощью CEUS. При оценке кровотока при КУУЗИ различают артериальную фазу (10 с), паренхиматозную фазу (10–20 с), венозную фазу (> 60 с) и позднюю фазу (> 120 с). В то время как 90% протоковых аденокарцином заметны в результате десмопластической стромы и фиброза из-за более низкой плотности сосудов и, следовательно, меньшей васкуляризации по сравнению с окружающей тканью поджелудочной железы (онлайн-приложение, рис. 7), нейроэндокринные опухоли васкуляризированы и гиперваскуляризированы по сравнению с паренхима поджелудочной железы [24, 25].Если В-сканирование и КУУЗИ говорят об аденокарциноме, веерное исследование печени, которое можно проводить одновременно, помогает обнаружить отдаленные метастазы. Прилегающие лимфатические узлы и связь с ветвями висцеральной аорты дают информацию о терапевтическом подходе. При паллиативном подходе эти точки измерения обеспечивают ориентацию при оценке ответа или прогресса.

Очаговый панкреатит нельзя четко отличить от аденокарциномы на В-сканировании, и, если он правильно локализован, он может вызвать обструкцию желчевыводящих путей, описанную для обоих образований (внутрипеченочный «симптом двойного дробовика»).КУУЗИ может помочь дифференцировать плохо васкуляризированную аденокарциному от очагового воспаления на основе плотности сосудов, при которых контрастное вещество поступает несколько медленнее из-за сопутствующего васкулита и сохраняется значительно дольше, чем при карциноме [26].

Кишечник

Воспалительная активность кишечной стенки описывается доплеровским методом при болезни Крона по классификации Лимберга. Количественно оценивая усиление контрастного вещества в пораженных слоях стенки, CEUS предлагает хорошую корреляцию с индексом активности Крона [27].Ответ на терапию также можно оценить по усилению стенки кишечника [28, 29]. Существуют специфические контрастные ультразвуковые признаки для болезни Крона: притоки, которые снабжают кишечник, прямые сосуды, по-видимому, распространяются за пределы корня брыжейки (метка гребня) из-за фибролипомоподобного воспаления жировой ткани. Знак зоны описывает повышенную васкуляризацию слизистой оболочки и субсерозной оболочки в пользу менее перфузируемой мышечной оболочки [30]. При наличии свищей или абсцессов преимуществами внутриполостного КУУЗИ являются лучшая визуализация свищей и абсцессов, а также визуальный контроль при вмешательстве.

Другие опухоли желудочно-кишечного тракта

Обычно обнаруживаются случайно при сонографии. CEUS может представлять васкуляризацию. Субэпителиальные опухоли, НЭО и ГИСО (онлайн-приложение, рис. 8) гиперваскуляризированы, но могут иметь участки некроза, особенно в больших опухолях. Если планируется биопсия, CEUS может дифференцировать некротические и живые ткани и снизить риск ошибочной биопсии. Отличие от лейомиомы возможно с помощью CEUS [31].

Проблемы онкологии

Помимо прямого вопроса о злокачественности в случае неясных образований, важным элементом контроля в онкологии является последующее наблюдение при лечении опухоли.Поведение реакции и терапевтический эффект оцениваются для многих субъектов с помощью визуализации. Протоколы наблюдения за опухолью отличаются рекомендациями по визуализации. Заслуживает внимания часто практикуемая ежеквартальная КТ-обследование, часто в сочетании с последующей МРТ печени.

Для колоректальной карциномы CEUS используется для выявления метастазов в печени [32]. B-сканирование при обнаружении небольших метастазов ограничено рассеянием звуковых волн, особенно в случае жировой дистрофии печени, связанной с терапией.Ответ на терапию, воздействующую на ангиогенез опухоли с помощью CEUS, можно распознать через короткое время; снижение плотности сосудов и метастатическая васкуляризация становятся очевидными при CEUS и коррелируют с выживаемостью без прогрессирования заболевания [33-36]. Ультразвук является частью послеоперационного лечения меланомы хориоидеи. В этом контексте неясные очаги в печени могут быть отлично уточнены с помощью КУУЗИ и, в случае обнаружения метастазов, подчеркивают показания к ПЭТ-КТ, в которых больничная касса часто изначально отказывается (рис.5; онлайн доп. Рис. 9–12).

Рис. 5.

Наблюдение после терапии увеальной карциномы. На изображении в градациях серого масса печени может быть ошибочно принята за ангиому. CEUS показывает высокий приток микропузырьков в опухоль. Сосудистый рисунок не соответствует предполагаемой ангиоархитектонике. Примерно через 60 с после введения контрастного вещества концентрация пузырьков в опухоли уменьшается. Метастазы меланомы обычно сильно васкуляризированы, как показано здесь. Поражение не было обнаружено на КТ и неверно истолковано на МРТ.

Послеоперационные вопросы

Не существует установленных режимов послеоперационных процедур после вмешательств на брюшной полости из-за разнообразия возможных вопросов. Основное внимание обычно уделяется заживлению ран и клиническому течению. Есть 2 причины для УЗИ в качестве первого выбора для визуализации в послеоперационном периоде; во-первых, в отличие от радиологии, пользователем изображений всегда является врач-клиницист, а во-вторых, УЗИ можно повторять неограниченное количество раз, если результаты требуют контроля или неясны (онлайн-приложение.Рис. 13).

Кроме того, в этом контексте также можно проверить, например, в случае неубедительных результатов гистологического исследования, достигнута ли цель вмешательства.

Интраоперационное CEUS

Уже в конце 1980-х было доказано, что интраоперационная, интракорпоральная, тогда еще чистая, высокочастотная эхография в оттенках серого с осмотром и пальпацией явно превосходит предоперационное использование и КТ с контрастированием. средства массовой информации. Примерно в 20% случаев дополнительные изменения в печени привели к изменению хирургической процедуры [резюме в 37].С введением ультразвуковых контрастных веществ, как и в случае с контрастной КТ, произошел скачок в качестве, так что CEUS стала методом выбора для проверки паренхиматозных образований. Преимущество интраоперационного интракорпорального B-сканирования (ICUS) исчезло, особенно потому, что аппаратное и программное обеспечение для обнаружения пузырьков не сравнивалось с высокочастотными датчиками, которые можно использовать во время операции. Для ICUS необходимо было использовать те же низкочастотные датчики, что и для чрескожного звука, только с немного более чувствительным обнаружением.В настоящее время используются частоты преобразователя до 12 МГц и CEUS до 7,5 МГц. Старое отведение было восстановлено, так что результаты можно снова собрать как минимум в 20% случаев, что приводит к изменению предоперационно запланированной процедуры. Интраоперационно речь идет в первую очередь не о диагностике типа с помощью CEUS, а о высокочувствительном первом обнаружении опухоли. Одной из основных задач в настоящее время является прямой терапевтический контроль термоаблативных процессов с помощью CEUS, независимо от того, был ли достигнут достаточный запас безопасности или необходимо принять дополнительные меры (рис.6).

Рис. 6.

Два метастаза непосредственно в печеночную вену звезды. Интраоперационное CEUS для определения термоабляционно-активной зоны в ткани за пределами непосредственной зоны некроза: широкие стрелки указывают на вапоризированный некроз, а узкие стрелки указывают на разрушенный, более не перфузируемый край ткани (т. е. достаточный запас безопасности, опыт показал, что это зона без пустот расширяется еще больше в течение 24 часов).

CEUS при травме

Свободная жидкость является высокочувствительным индикатором соответствующей травмы [38].Причину не всегда можно сразу визуализировать с помощью В-сканирования. CEUS зарекомендовала себя как инструмент для оценки степени повреждения паренхиматозного органа. Однородный контраст нормального притока крови к тканям или сосудам по сравнению с несостоятельностью травматически поврежденных тканей или сосудов представляет собой диагностику с одного взгляда. В некоторых случаях разорванный сосуд может быть непосредственно идентифицирован через выход микропузырьков.

Дискуссия

Ультразвуковое исследование с усилением сигнала и контрастным веществом (CEUS) является проверенным инструментом в широкой области диагностической визуализации.Многочисленные исследования подтвердили преимущества CEUS и подчеркнули его ценность по сравнению с КТ и МРТ. CEUS оставило позицию аддитивной процедуры для неубедительных результатов КТ или МРТ и представляет собой первоклассный диагностический инструмент, за которым могут следовать процедуры рентгенологической секционной визуализации в смысле стадирования с соответствующими показаниями.

Очаговые поражения печени могут быть окончательно выяснены при CEUS. Для диагностики ГЦК неотъемлемой частью рекомендаций является КУУЗИ. Непонятно, почему КТ до сих пор считается золотым стандартом контроля после РЧА, хотя преимущества КУУЗИ в обнаружении карциномы также играют роль в контроле после РЧА.

В частности, при небольших поражениях CEUS технически превосходит КТ и МРТ по разрешающей способности [39]. Процедура в реальном времени имеет преимущества перед более статичным и проспективно ориентированным исследованием контрастного вещества с помощью КТ или МРТ. Паттерны васкуляризации ГЦК в артериальной, портальной и венозной фазах описаны в различных исследованиях противоречиво и зависят от степени дедифференцировки опухоли [40]. В критической артериальной фазе перфузии при ГЦК значимой вариабельности между исследователями обнаружено не было [41].В этом отношении CEUS идеально подходит в качестве метода обнаружения и уточнения опухолей в режиме реального времени на основе их индивидуальной ангиоархитектоники. ГЦК размером менее 15 мм труднее обнаружить с помощью МРТ [42]. В принципе, опухоли небольшого размера можно избежать с помощью КТ и, аналогично, с помощью МРТ в результате парциального объемного эффекта диагностики. При позднем снижении контраста, как при некоторых случаях ГЦК G1 и при небольших нейроэндокринных отростках, CEUS превосходит КТ с точки зрения обнаружения.

Как и все методы визуализации поперечного сечения, CEUS не может подтвердить происхождение метастатических узлов.Точность обнаружения метастазов была многократно доказана, особенно для колоректального рака. Гиперваскуляризированные метастазы могут возникать из различных опухолей. Метастазы нейроэндокринных опухолей склонны к некрозу, как и некоторые колонизации колоректального рака. Преимущество КТ заключается в лучшем обзоре, благодаря чему обнаружение небольших метастазов, ГЦК, НЭО или НЭК, особенно в кишечнике, лучше достигается с помощью методов с высоким разрешением или методов, связанных с метаболизмом.

Распределение воздуха, звуковые окна и глубина проникновения часто являются препятствиями в сонографии, на которые нельзя повлиять.Часто описываемая экспертом зависимость от УЗИ имеет 2 значения. С одной стороны, недостаточные технические знания в области ультразвуковой обработки с использованием микропузырьков, а также отсутствие опыта и подготовки в технологии исследования являются ограничивающими факторами, которые относятся не только к ультразвуку. С другой стороны, метод может давать превосходные и удивительно убедительные изображения патологических процессов в тренированной и натренированной руке. Технические факторы существуют как для рентгенологических, так и для сонографических методов. Ультразвуковые аппараты имеют программное обеспечение для конкретного устройства и не идентичны в работе с CEUS.В зависимости от ультразвукового аппарата качество воспроизведения изображения может быть изменено с помощью многочисленных настроек и требует хорошего знания настройки. В КТ концентрация йода, размер болюса и поток, а также время получения изображения с помощью фиксированных задержек или фаз концентрации контрастного вещества, запускаемых ROI, сами по себе не должны выбираться единовременно для каждого пациента и, следовательно, являются параметрами. которые влияют на качество обследования.

Потребность в пространстве поджелудочной железы обычно первоначально определяют с помощью УЗИ в градациях серого.Не всегда удается отличить кистозные и солидные структуры. Чем меньше узел, тем труднее его различить. Узлы размером менее 20 мм могут ускользнуть от КТ или не могут быть классифицированы с достаточной точностью [43].

CEUS позволяет надежно отличить солидные модули от кистозных и показывает перегородки и узлы кистозных опухолей так же четко, как и МРТ. При дифференциации внутри кистозной неоплазии КУУЗИ превосходит КТ и эквивалентно МРТ [44]. Наиболее частым солидным образованием поджелудочной железы является протоковая аденокарцинома, которая распознается с высокой точностью и очень хорошо отличается от нейроэндокринной неоплазии как второй наиболее распространенной солидной неоплазии поджелудочной железы.

Дифференциально-диагностические трудности возникают при трансабдоминальном КУУЗИ в мелкокистозной серозной неоплазии небольшого размера, которая в силу микрокистозной структуры может симулировать гиперваскуляризированную опухоль. Эндосонографическое представление в виде ЭКУЗИ может растворить ангиоархитектонику и, следовательно, полезно для разграничения солидных гиперваскуляризированных узлов [25].

Хотя сонография не является методом выбора для обнаружения опухолей желудочно-кишечного тракта, ультразвук может выполнять важную работу. Ультрасонография тонкого кишечника часто выявляет первичный очаг в тощей кишке при поиске первичных метастазов в печени, подозрительных на НЭО.Гиперваскуляризированные опухоли можно отнести к распространенным субэпителиальным опухолям НЭО или ГИСО. Указание на их локализацию служит важным показанием для последующего постановочного обследования. Если кишечные опухоли должны быть биоптированы как часть гистологического резервного копирования, CEUS может определить области некроза и повысить вероятность успешного взятия образцов.

Заключение

С помощью CEUS в качестве дополнения к превосходной сонографии с низким уровнем серого врач получает ценную диагностическую процедуру для широкого спектра показаний, которая дает немедленную информацию для завершения диагностики или для начала дальнейшей диагностики или этапы терапии.В сосуществовании с рентгенологической секционной визуализацией он заменил свое господство во многих областях. Отсутствие обзора и физические ограничения обычно ограничивают использование ультразвука в качестве единственного средства исследования. Всякий раз, когда необходимо продемонстрировать патологические процессы с точки зрения морфологии изображения, УЗИ является первым диагностическим инструментом и, в сочетании с CEUS, первоклассной процедурой.

Заявление об этике

Поскольку это обзорная статья, одобрение учреждения и согласие пациента не требуются.

Заявление о конфликте интересов

С.Б. не имеет конфликта интересов для раскрытия. Дж.Х.С. заявляет, что он получил гонорары за лекции от Mylan Healthcare GmbH.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования для этой статьи.

Вклад авторов

С.Б. написал эту бумагу. Дж.Х.С. критически пересмотрел эту работу и добавил параграф об интраоперационной сонографии и CEUS при травме.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением, проводимое в неотложных состояниях. Показания, обзор методики, клинические примеры и ограничения | Insights in Imaging

CEUS при абдоминальной травме

Исходное неконтрастное УЗИ является наиболее распространенным визуализирующим исследованием при тупой абдоминальной травме [20–22], фокусируясь на обнаружении внутрибрюшной, плевральной и перикардиальной жидкости с показателями чувствительности до 99 % [20–22]. 23, 24] и известен как УЗИ FAST (фокусированная оценка с сонографией при травмах) [25].Тем не менее его ценность для выявления травматических поражений твердых органов брюшной полости ограничена [26], так как ушибы могут быть изоэхогенны паренхиме печени, селезенки или почки [27], а около трети повреждений паренхимы органов не сочетаются с гемоперитонеумом [28, 29].

И наоборот, несмотря на то, что КТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» при абдоминальной травме, часто пациенты в конечном итоге не имеют никаких травм или получают незначительные травмы, что часто наблюдается при односторонних локализованных травмах, травмах на игровой площадке и при падении с малой высоты [30].В этих случаях CEUS может оказаться очень полезным, с чувствительностью для выявления повреждений 69 % (почки), 84 % (печень) и 93 % (селезенка) по сравнению с КТ и очень высокой специфичностью (более 90 %) [31]. Таким образом, CEUS разработала роль в этой неотложной ситуации для оценки низкоэнергетических травм. Это может быть выполнено во время начальной оценки, а также во время последующего наблюдения [32]. Даже если пациенты изначально были просканированы с помощью КТ, локальные повреждения могут быть впоследствии отслежены с помощью CEUS (рис. 1), что сокращает количество КТ-сканирований, особенно при визуализации молодых пациентов [33].

Рис. 1

Последующее УЗИ 25-летнего пациента с разрывом правой почки, первоначально полученное с помощью КТ. На УЗИ В-режиме наблюдается потеря архитектуры правой почки и небольшое скопление жидкости (стрелка в и ). CEUS показывает разрыв, ограниченный передней частью почки ( стрелка ) и гематому ( b ). КТ с контрастным усилением при поступлении ( c ), выполненная 6 днями ранее, диагностировала разрыв правой почки ( стрелка ), затрагивающий переднюю и заднюю части почки, при этом скопление жидкости было большим.До выписки пациента дополнительная КТ не проводилась.

При CEUS повреждения солидных органов выглядят как неконтрастирующие области [30, 34, 35], а гематомы не показывают внутренних контрастирующих сосудов [34]. CEUS точно определяет повреждение органов, расширение капсулы и даже повреждение сосудов [32] с очень хорошей корреляцией с КТ (рис. 2). Продолжающееся кровотечение проявляется в виде экстравазационного скопления или выброса контраста за пределы кровеносных сосудов (рис. 3) [34, 36, 37].

Рис. 2

79-летняя женщина, упавшая с высоты.Исходное УЗИ показывает перипеченочный и правый плевральный выпот ( a ), а также неоднородность селезенки и небольшой левый плевральный выпот ( b ). CEUS (правая часть c ) показывает ушиб селезенки, расположенный в средней и нижней части, параллельно оси органа ( стрелка ). Верхняя часть селезенки, хотя и кажется гипоэхогенной на исходном уровне УЗИ ( двойные стрелки, ), на КУУЗИ не повреждена, показывая нормальное контрастирование. КТ с контрастированием подтверждает ушиб селезенки, форма и размер которого очень хорошо коррелируют с CEUS ( стрелка в d ).Также отмечается околопеченочная жидкость

Рис. 3

Мужчина 31 года, упал с небольшой высоты. Базовое УЗИ ( a ) выявляет только неоднородную эхогенность селезенки. На CEUS четко виден большой ушиб ( стрелки в b ) наряду с экстравазацией контраста ( стрелка в c ) из-за продолжающегося кровотечения. КТ, выполненная через 1 час, подтвердила ушиб селезенки ( стрелка в d ) и экстравазацию ( стрелка в e )

Пациентов, обследованных с помощью УЗИ для оценки травмы живота, сначала сканируют с использованием протокола обследования FAST [38]. , 39], с последующим исходным неконтрастным исследованием печени, селезенки или почки на стороне поражения пациента.При наличии показаний (локализованная боль, очаговые очаги подозрительной эхогенности или неоднородности, более интенсивные, чем различные степени жировых отложений, брюшная жидкость) может быть проведено срочное CEUS. При обследовании различных органов необходимо помнить о некоторых технических аспектах:

  • Печень

    Вводимая доза варьируется от 50 % до 100 % от дозы, используемой для характеристики очаговых поражений печени, чтобы избежать возможного сокрытия тонких рваных ран.В нашем учреждении мы используем 2,4 мл SonoVue для взрослых (рис. 4). Доза для детей определяется следующим образом: миллилитры SonoVue = возраст в годах/10 [30, 32, 40]. Изучая ее двойное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены, визуализация артериальной фазы печени выявляет активное кровотечение, в то время как сканирование поздней фазы лучше оценивает рваные раны [32].

    Рис. 4

    CEUS у 44-летнего мужчины показывает контрастирующий дефект в правой доле печени вследствие контузии (правая часть изображения).Исходное УЗИ (левая часть изображения) не является диагностическим признаком паренхиматозного повреждения, выявляя только неоднородную эхогенность печени

    Помимо травм, при исходном УЗИ также часто выявляются инфаркты печени. Они выглядят как гипоэхогенные треугольные участки, основание которых обращено к латеральным отделам органа. В сомнительных случаях с изоэхогенными или слегка гипоэхогенными поражениями при сканировании без усиления инфаркты проявляются как дефекты усиления при CEUS. Корреляция с КТ очень хорошая, поэтому последней можно избежать, если исследователь имеет достаточный опыт в визуализации CEUS (рис.5).

    Рис. 5

    Инфаркт печени у 67-летнего мужчины с серповидно-клеточной анемией. Треугольное нечеткое гипоэхогенное образование на исходном уровне УЗИ (левая часть рисунка) лучше очерчено на CEUS (правая часть)

  • Селезенка

    После инъекции в селезенке наблюдается продолжительное артериальное неоднородное усиление, вызванное различной скоростью перфузии между красной и белой пульпой, которое исчезает примерно через 60 с после инъекции.Таким образом, отсроченная фаза важна для сведения к минимуму ошибочной интерпретации раннего гетерогенного усиления как повреждения [32]. Поздняя фаза длится до 7 минут, что дает достаточно времени для осмотра всего органа. Кроме того, в селезеночной вене и ветвях наблюдается позднее вымывание контраста, проявляющееся в виде дефектов примерно через 2–3 минуты после инъекции, вероятно, потому, что селезенка действует как фильтр для микропузырьков агента [30]. Таким образом, селезеночную вену (она имеет трубчатый вид с ветвящимися сосудами и хотя бы несколькими микропузырьками в ее просвете) следует дифференцировать от разрывов (их форма неправильная, без ответвлений и микропузырьков).Разрушенная селезенка имеет нечеткие очертания и утрату нормальной архитектуры (рис. 6). Рекомендуемые дозы при использовании SonoVue варьируются от 0,6 мл до 25–50 % соответствующей дозы для печени взрослого человека. Детская доза определяется следующим образом: миллилитры SonoVue = возраст в годах/20 [30, 40].

    Рис. 6

    Разрыв селезенки у 53-летнего мужчины. Базовое УЗИ (левая часть a ) показывает неоднородную эхогенность в нижней части селезенки. Также подозревается нечеткое скопление периселезеночной жидкости с эхогенным содержимым.CEUS (правая часть a ) показывает полностью нарушенную эхогенность разорванной части селезенки без поглощения контраста ( стрелки ). Скопление жидкости теперь четко очерчено из селезенки, очевидно, из-за кровоизлияния. Признаки разрыва селезенки и скопления жидкости подтверждаются на КТ ( b )

  • Почки

    Оптимальный период времени для оценки CEUS почек составляет до 2.5 мин [40]. Следовательно, время CEUS сканирования почек короче по сравнению с печенью и селезенкой. Поврежденные участки выглядят как дефекты наполнения (рис. 7), в то время как гематомы очень хорошо очерчены на CEUS и кажутся анэхогенными (рис. 8). Инфаркты также хорошо визуализируются на CEUS как дефекты наполнения (рис. 9). Используемая доза такая же, как и для селезенки [30, 32, 40]. Рисунок 7CEUS показывает тонкий разрыв правой почки ( RK ) ( стрелка в a ) без паранефральной жидкости. Первоначальная компьютерная томография диагностировала разрыв почки ( стрелка в b ) со сбором, который исчез к моменту выполнения CEUS. Больному не проводилась дополнительная КТ

    Рис. 8

    На исходном УЗИ ( a ) мужчины 25 лет выявлен гипоэхогенный участок в середине правой почки с большим паранефральным скоплением.CEUS ( b ) выявляет наличие разрыва почки ( стрелка ) и большой гематомы ( двойная стрелка ). КТ ( c ) подтверждает разрыв правой почки ( стрелка ) и геморрагическое скопление ( двойные стрелки )

    Рис. почек у мужчины 56 лет. Цветная допплерография США ( b ) неоптимальна для обнаружения кровотока в корковом веществе почек.CEUS (правая часть a ) показывает отсутствие кровотока в частях коры из-за частичного инфаркта ( стрелки ), в то время как другие части коры ( двойные стрелки ) и мозговое вещество усиливаются нормально. Небольшой инфаркт селезенки ( изогнутая стрелка в a ) также виден при CEUS. Частичный инфаркт коры левой почки подтвержден МРТ ( c ). Инфаркт селезенки не виден на этом уровне

Исследование более чем одного органа брюшной полости на предмет травмы

Хотя CEUS в основном используется для оценки изолированного повреждения одного бока [30], можно визуализировать более одного органа брюшной полости.У стабильных пациентов со специфическим повреждением, выявленным в первые 2–3 мин после введения контраста, оставшиеся 2–5 мин можно потратить на сканирование дополнительных органов, разделив полную дозу на две или три меньшие дозы. Первую дозу вводят пациенту в положении лежа на левом боку, предназначенном для правой почки (первые 2 минуты) и печени (оставшиеся 3 минуты) [6, 30, 35]. Вторую дозу вводят в положении лежа на правом боку, первые 2 минуты тратят на левую почку, а оставшееся время (до 5 минут) – на селезенку.

КУУЗИ в сочетании с КТ при травме

Если при КУУЗИ отсутствуют повреждения или имеется только ограниченное одностороннее повреждение брюшной полости, стабильные пациенты могут наблюдаться без экстренной КТ, что экономит ионизирующее излучение, время и деньги. Однако у пациентов с множественными травмами КУУЗИ не должно заменять КТ с контрастным усилением, которая остается методом выбора. Критических пациентов не следует оценивать с помощью CEUS, но сразу после FAST их следует переводить на КТ (при стабильном состоянии) или на операцию (при нестабильном состоянии) [30, 40, 41].Если КТ привела к неопределенным результатам из-за ее собственных ловушек (возможное неоптимальное поглощение контраста, артефакты из-за рук, наложения медицинских устройств или движений пациента), CEUS можно использовать для дальнейшей оценки [34]. В целом, хотя CEUS не может заменить КТ, оно может уменьшить его использование в качестве метода скрининга.

CEUS также может играть роль в последующем наблюдении за травмами. Если пациенты прошли беспрецедентный период госпитализации, их можно впоследствии визуализировать с помощью CEUS [34], что приводит к сокращению повторных КТ-сканирований, особенно в молодом возрасте [33].CEUS также можно использовать для наблюдения за пациентами после эмболизации по поводу травмы селезенки [42]. В нашей практике пациенты с травмами живота на КТ при поступлении, состояние которых улучшается во время пребывания в больнице, дополнительно оцениваются с помощью CEUS, возможно, до разрешения их травмы.

CEUS при неотложных состояниях яичка и полового члена

Ультразвуковое исследование является первым визуализирующим исследованием, проводимым для оценки патологии мошонки, в основном включающей перекрут, травму, инфекцию и опухоли [43]. CEUS может подтвердить результаты УЗИ в В-режиме и цветной допплерографии, особенно когда они сомнительны, помочь в дифференциальной диагностике и исключить осложнения [44].Хотя можно использовать ту же дозу, что и для печени, по нашему опыту, более высокие дозы обеспечивают лучшее усиление (например, 4,8 мл для Sonovue).

Перекрут яичка

Обычно для диагностики перекрута яичка достаточно цветного и энергетического допплеровского УЗИ, при этом CEUS проводят для подтверждения отсутствия васкуляризации (рис. 10) в сложных случаях, например, у подростков с маленькими яичками, когда информация цветового допплера неоптимальна. В целом, однако, CEUS не добавила информации при изучении полного перекрута яичка [44].Тем не менее, при хроническом (изначально пропущенном) перекруте КУУЗИ может выявить перитестикулярную повышенную васкуляризацию, в то время как при неполном перекруте выявляется несоответствие усиления между нормальным и аномальным яичком. Это также может помочь при прерывистом скручивании с нормальным или повышенным потоком. В таких случаях может потребоваться дифференциация от орхита [45]. Бывает сложно отличить сегментарный инфаркт округлой формы от плохо васкуляризированной опухоли [46, 47]. CEUS может помочь в решении этой задачи, позволяя поставить более уверенный диагноз по сравнению с серой и цветной допплерографией [48].

Рис. 10

Больной 25 лет с увеличенным и болезненным правым яичком. Базовое УЗИ ( a ) показывает большое гипоэхогенное правое яичко с утолщением стенки мошонки по сравнению с нормальной левой стороной. Цветное доплеровское УЗИ ( b ) показывает отсутствие васкуляризации в правом яичке. Постконтрастная инъекция, перекрут подтверждается отсутствием усиления в правом яичке по сравнению с левым: ( c ) поперечный вид обоих яичек, ( d ) сагиттальный вид правого яичка, ( e ) сагиттальный вид левого яичка

Травма яичка и полового члена

УЗИ показывает изменение края яичка, гематому, кровоизлияние или инфаркт с измененной эхогенностью, утолщение стенки яичка или мошонки и нарушение непрерывности белочной оболочки.Повреждения выглядят как гипоэхогенные неконтрастирующие очаги. Разорванные яички демонстрируют потерю нормальной архитектуры и отсутствие улучшения [44]. Опять же, CEUS подтверждает результаты цветной допплерографии (рис. 11), оценивая степень травмы, потенциально недооцененную при УЗИ без усиления [34]. Гематоцеле и гематомы не увеличиваются. Если CEUS может обнаружить кровоток, следует заподозрить активно кровоточащую гематому или новообразование. CEUS улучшает оценку цветового доплера, определяя линии переломов, гематомы и количество жизнеспособной ткани [48].Поскольку 10–15 % опухолей обнаруживаются после травмы [49], аномалии яичка, обнаруженные посттравматически, следует отслеживать с помощью УЗИ до тех пор, пока они не исчезнут.

Рис. 11

Травма яичка у мужчины 42 лет. Цветное допплеровское УЗИ ( a ) показывает увеличение без кровотока в правом ( RT ) поврежденном яичке по сравнению с нормальным левым ( LT ). Режим B US ( b ) показывает потерю архитектуры с правой стороны. Полное отсутствие перфузии в правом яичке подтверждается CEUS ( c )

Исходное УЗИ также может указывать на травму полового члена, показывая увеличение и неоднородную эхогенность кавернозных тел полового члена или уретры, очаговые ушибы и потерю целостности окружающей фиброзной ткани.Повреждения проявляются как дефекты усиления после введения контраста, объясняя или подтверждая обычные результаты УЗИ (рис. 12).

Рис. 12

Поперечное В-сканирование полового члена 36-летнего мужчины ( a ) показывает увеличение правого кавернозного тела полового члена, а также нечеткую гипоэхогенную область ( стрелка ) ​​в его центр. Эта область не показывает контрастного усиления на CEUS ( стрелка в b ) и соответствует травме. Сагиттальное цветное допплеровское сканирование ( c ) также показывает эту травмированную область ( стрелка ), в то время как предполагает потерю целостности окружающей фиброзной ткани ( двойные стрелки ).Данные о повреждении кавернозного тела ( стрелка ) и разрыве окружающей ткани ( двойные стрелки ) подтверждаются при сагиттальной проекции CEUS ( d )

Сегментарный инфаркт яичка

область со сниженным или отсутствующим цветовым потоком [50]. CEUS помогает дифференцировать сегментарные округлые инфаркты от плохо васкуляризированных опухолей, улучшая характеристику поражения как инфаркта путем обнаружения ишемизированных паренхиматозных долек, разделенных нормальными сосудами яичка [51].Подострые сегментарные инфаркты имеют периферический контрастный ободок, который постепенно уменьшается и, наконец, исчезает с изменением формы поражения и его уменьшением [34].

Тестикулярная инфекция

Острый эпидидимоорхит обычно начинается в головке или хвосте придатка [43, 52], затем распространяется на остальную часть придатка яичка и яичко. Сонография выявляет увеличенный, гипоэхогенный или гетерогенный придаток яичка и придатка яичка с повышенным кровотоком. Этот вывод имеет чувствительность до 100 % [53].Очаговый орхит дает гипоэхогенные участки с богатой васкуляризацией. Отек, венозный инфаркт и кровотечение сонографически сходны с перекрутом [52]. Иногда у нелеченных пациентов может быть осложнение абсцесса, когда при КУУЗИ определяется периферическое поглощение, отсутствие усиления центрального разжиженного содержимого [44] и усиление внутренних перегородок, которые могут быть пропущены при исходном УЗИ [54]. Он также позволяет дифференцировать неконтрастирующие гематомы от опухолей и выявлять тромбоз сосудов семенного канатика, особенно при фуникулите [34].

CEUS для неотложного исследования сосудов

Поскольку контрастные вещества для УЗИ остаются в просвете сосудов, они обеспечивают визуализацию, сравнимую с ангиографией, без нефротоксичных йодсодержащих контрастных веществ и ионизирующего излучения. В большинстве случаев КУУЗИ подтверждает результаты цветной допплерографии или преодолевает ее ограничения (артефакты дыхания или сердечной деятельности, замедление кровотока, кровоток при критических стенозах). Явления высоко- и низкоскоростного потока регистрируются с помощью CEUS без артефактов алиасинга и блюминга или угловой зависимости, факторов, мешающих цветным допплеровским исследованиям [55, 56].Контрастные вещества для УЗИ можно использовать практически для всех кровеносных сосудов организма. Опыт нашего отделения включает визуализацию брюшной аорты (АА), нижней полой вены (НПВ), сонных артерий и сосудов конечностей.

Показания для крупных сосудов брюшной полости

CEUS может улучшить визуализацию аневризм АА (ААА) за счет лучшего определения просвета и основных ветвей аорты [34]. В случаях подозрения на разрыв аневризмы он может отображать возможное кровотечение внутри тромба, в отличие от интактного тромба, который не усиливается.Цветная допплерография иногда дает ложный поток внутри аневризматического тромба из-за артефактов движения. Отсутствие усиления CEUS исключает внутритромбозное кровоизлияние. Наоборот, при внутритромбозных утечках контраст вытекает из просвета в сторону тромба, а разрыв аорты проявляется экстравазацией контраста и забрюшинным кровотечением [36, 57]. При большом количестве крови можно увидеть пульсирующий выход контраста. Небольшое количество показывает непрерывный поток [36, 57, 58]. CEUS также улучшает дифференциацию разорвавшихся аневризм (которые усиливаются) от псевдоаневризм без продолжающегося кровотечения (которые не усиливаются) и может помочь в терапевтическом лечении, направляя инъекцию тромбина во время устранения утечки [58].

Расслоение брюшной аорты обычно происходит как продолжение расслоения грудной аорты [57]. До 38 % вскрытий пропускаются при первоначальном УЗИ и до 28 % остаются необнаруженными до вскрытия [59–61]. CEUS может обнаружить усиление как в истинном (ранее), так и в ложном (позже) просвете, если в ложном просвете нет тромбоза [60], и осложнений визуализации, таких как инфаркт почки или селезенки [55]. Тем не менее, CEUS еще не используется в качестве рутинной методики неотложной визуализации аорты, и ее роль остается под вопросом.

Срочная диагностика ранее неизвестного тромба нижней полой вены также является частым показанием для CEUS, которая может лучше очертить просвет и избежать артефактов движения, подтверждая полный или частичный тромбоз, предполагаемый при цветной и энергетической допплерографии (рис. 13).

Рис. 13

Мужчина 74 лет с двусторонним тромбозом глубоких вен нижних конечностей в анамнезе и фильтром нижней полой вены. УЗИ в режиме B ( a ) показывает расширенную НПВ, в то время как при цветном допплеровском картировании не отмечается кровотока ( b ).Тромбоз НПВ подтвержден при КУУЗИ ( c ) с отсутствием контраста в НПВ, в отличие от нормально усиливающейся брюшной аорты

Осложнение АБА с разрывом внутри НПВ, аортокавальный свищ, также можно визуализировать с помощью КУУЗИ. Методом визуализации «золотым стандартом» является КТ-ангиография, альтернативой которой является МР-ангиография (МРА). CEUS может быть полезен у гемодинамически нестабильных пациентов, визуализируя кровоток из аорты в НПВ [62].

Сонные артерии

Ургентное СЕУЗИ сонных артерий может подтвердить обструкцию или диссекцию, предполагаемую на основании УЗИ с исходным цветом, преодолевая его ограничения, улучшая чувствительность [34] и достоверность мгновенно, без задержки или излучения ангиографии (рис.14). Это позволяет дифференцировать окклюзию от тугого субокклюзионного стеноза, улучшая очерчивание эндоваскулярной границы в сложных случаях. Таким образом, КУУЗИ позволяет выявить престенозные, интрастенозные и постстенозные сегменты, особенно в удлиненных сосудах [55, 56]. Кроме того, он оценивает повторный стеноз после стентирования внутренней сонной артерии. Поскольку он представляет меньше артефактов внутристенозного кровотока по сравнению с цветной допплерографией, он лучше показывает полную стенозированную длину и морфологию [63].

Рис.14

Женщина 55 лет. Нет потока в левой внутренней сонной артерии ( LICA ) при цветном допплеровском УЗИ ( a ), очевидно, из-за бляшки смешанной эхогенности ( стрелка ) в ее начале. Левая общая ( LCCA ) и наружная ( LECA ) сонные артерии и ветви проходимы. Окклюзия LICA подтверждена после инъекции контраста ( b ). LCCA, LECA и ветвь усиливаются нормально, в то время как в LICA контраст отсутствует.В данном случае КУУЗИ подтвердило результаты цветного доплеровского картирования, повысив уверенность выполняющего рентгенолога в 3:00 утра, без необходимости срочной ангиографии

Другим показанием к КУУЗИ сонных артерий является диссекция. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) является эталонным стандартом, до ее проведения или при наличии противопоказаний КУУЗИ может повысить диагностическую точность исходного УЗИ [55, 56], выявляя сниженный, но присутствующий кровоток (в отличие от отсутствия кровотока из-за обструкции), находка, предполагающая более окклюзию в головном мозге, которая может быть неясна при цветном доплеровском УЗИ (рис.15). Рассеченный лоскут также может быть визуализирован.

Рис. 15

Женщина 50 лет с потерей сознания. При спектральной ( a ) и цветной ( b ) допплерографии в правой внутренней сонной артерии ( RICA ) кровоток не поддается измерению. Наружная сонная артерия ( RECA ) запатентована. Однако на CEUS ( c ) кровоток можно увидеть как в ПНКА ( стрелка ), так и в ПНСА ( двойная стрелка ). Выполненная позже ангиография (не показана) выявила более краниальную диссекцию ПНМА.В этом случае при КУУЗИ был выявлен плохой, но присутствующий кровоток в ПНСА, который не мог быть обнаружен с помощью цветной и спектральной допплерографии, что свидетельствовало о большей каудальной обструкции

Периферические сосуды

Сосуды конечностей еще легче исследовать с помощью КУУЗИ, чем сосуды брюшной полости, так как они располагаются поверхностно и не заслоняются вышележащими тканями. Тромбоз, эмболия, окклюзия (рис. 16), псевдоаневризма и т. д., предполагаемые на исходном уровне УЗИ, могут быть подтверждены.

Рис.16

27-летний мужчина, употребляющий наркотики внутривенно, поступил с жалобами на боль в левой руке. Цветная допплерография показывает закупорку лучевой артерии как в верхней ( a ), так и в нижней ( c ) частях предплечья. Сопутствующие вены проходимы на обоих уровнях. CEUS визуализирует проходимую лучевую артерию в верхней части ( красный кружок в b ), но закупорку ( красный кружок в d ) в нижней части переднего отдела плеча. Вены ( синие кружки в b и d ) проходимы.В этом случае CEUS преодолела ограничения цветового допплера и определила уровень окклюзии

Основы

Рис. 1. Эхокардиографические изображения с контрастным усилением, полученные сразу после импульса с высоким механическим индексом (i), через одну секунду после (ii), через две секунды после (iii) и через четыре секунды после импульса высокого механического индекса (iv).

УЗИ с контрастным усилением (CEUS) — это применение ультразвукового контрастного вещества в традиционной медицинской сонографии.Ультразвуковые контрастные агенты основаны на различных способах отражения звуковых волн от поверхностей раздела между веществами. Это может быть поверхность небольшого пузырька воздуха или более сложная структура. Коммерчески доступные контрастные вещества представляют собой наполненные газом микропузырьки, которые вводятся внутривенно в большой круг кровообращения. Микропузырьки обладают высокой степенью эхогенности, то есть способностью объекта отражать ультразвуковые волны. Разница в эхогенности между газом в микропузырьках и мягкими тканями, окружающими тело, огромна.Таким образом, ультразвуковая визуализация с использованием микропузырьковых контрастных агентов усиливает обратное рассеяние ультразвука или отражение ультразвуковых волн, создавая уникальную эхокардиограмму с повышенным контрастом из-за высокой разницы в эхогенности. Ультразвук с контрастным усилением можно использовать для визуализации перфузии крови в органах (рис. 1), измерения скорости кровотока в сердце и других органах, а также для других целей.

Что такое микропузырьки?

Существует множество микропузырьковых контрастных веществ.Микропузырьки различаются составом оболочки, составом газового ядра и тем, являются ли они мишенями.

Оболочка микропузырька : Состав материала оболочки определяет, насколько легко иммунная система поглощает микропузырьки. Более гидрофильный материал легче впитывается, что сокращает время пребывания микропузырьков в кровотоке. Это сокращает время, доступное для контрастного изображения. Материал оболочки также влияет на механическую эластичность микропузырька.Чем более эластичный материал, тем большую акустическую энергию он может выдержать до разрыва. В настоящее время оболочки микропузырьков состоят из альбумина, галактозы, липидов или полимеров.

Газовая сердцевина микропузырька : Газовая сердцевина является наиболее важной частью ультразвукового контрастного микропузырька, поскольку она определяет его эхогенность. Когда пузырьки газа попадают в поле ультразвуковой частоты, они сжимаются, колеблются и отражают характерное эхо — это создает сильную и уникальную сонограмму, характерную для ультразвука с контрастным усилением.Газовые ядра могут состоять из воздуха, тяжелых газов, таких как перфторуглерод или азот. Тяжелые газы менее растворимы в воде, поэтому они с меньшей вероятностью просачиваются из микропузырька и ухудшают эхогенность. Следовательно, микропузырьки с ядрами из тяжелого газа, скорее всего, будут дольше находиться в циркуляции.

Независимо от состава оболочки или газового ядра размер микропузырьков довольно однороден. Он охватывает диапазон от 1 до 4 микрон в диаметре. Это делает микропузырьки меньше, чем эритроциты, что позволяет им легко проходить через кровообращение, а также микроциркуляцию.

Кто производит контрастные вещества?

GE Healthcare производит микропузырьки Optison, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Он имеет оболочку из альбумина и газовое ядро ​​из октафторпропана.

Lantheus производит Definity, микропузырьки, одобренные FDA. В этом продукте липидные микросферы перфлутрена, состоящие из октафторпропана, инкапсулированы во внешнюю липидную оболочку.

Bracco производит Lumason (SonoVue в других странах), который также одобрен FDA. Это гексафторид серы, содержащий микропузырьки, инкапсулированные в липид.

Как это работает

Существует две формы ультразвукового исследования с контрастным усилением или CEUS: нецелевое (используется сегодня в клинике) и целенаправленное (в стадии доклинической разработки). Эти два метода немного отличаются друг от друга.

Нецелевой CEUS

Все микропузырьки, одобренные FDA, нецелевые. Их вводят внутривенно в большой круг кровообращения в виде небольшого болюса или в виде разбавленной непрерывной инфузии. Микропузырьки остаются в большом круге кровообращения в течение определенного периода времени.В это время ультразвуковые волны направляются в интересующую область. Когда микропузырьки в потоке крови проходят через окно визуализации, ядра сжимаемого газа микропузырьков колеблются в ответ на высокочастотное звуковое энергетическое поле. Микропузырьки отражают уникальное эхо, которое резко контрастирует с окружающей тканью из-за несоответствия на несколько порядков между эхогенностью микропузырьков и тканей. Ультразвуковая система преобразует сильную эхогенность в контрастное изображение интересующей области.Таким образом усиливается эхо кровотока, что позволяет врачу отличить кровь от окружающих тканей.

Чтобы оптимизировать контрастность микропузырьков и уменьшить шум от ткани, производители УЗИ разработали схемы последовательности импульсов с низким механическим индексом (MI), которые улучшают обнаружение контраста микропузырьков даже при MI ниже 0,2 и подавляют любые сигналы тканей.

Рис. 2. Неусиленные эхо-изображения на верхней панели в конечной диастоле (ED) и конечной систолической (ES) неадекватны для анализа регионарного движения стенок.Гармонические изображения с низким ИМ после инъекции УЭА оптимальны при 0,3 МИ, но все же разрушают микропузырьки апикальной полости и имеют затухание базального сегмента (средние панели). При переключении на амплитудно-модулированную визуализацию очень низкого ИМ при МИ <0,2 наблюдается повышенный контраст от тех же микропузырьков и отличная визуализация базального сегмента.

Это рекомендуемый метод визуализации микропузырьков независимо от того, выполняется ли он для одобренного FDA указания на помутнение левого желудочка или для визуализации перфузии (рис. 2).

Улучшенное затухание базального сегмента с помощью схем амплитудно-модулированной импульсной последовательности с очень низким ИМ связано с тем, что он может обнаруживать нелинейное поведение основной частоты микропузырьков при этих очень низких настройках визуализации ИМ (<0,2), которые находятся на частотах <2,0 МГц, и таким образом, имеют меньшее затухание в дальней зоне.

Целевое CEUS

Прицельное ультразвуковое исследование с контрастным усилением работает аналогичным образом, с некоторыми изменениями. Микропузырьки, нацеленные на лиганды, которые связываются с определенными молекулярными маркерами, которые экспрессируются в интересующей области визуализации, по-прежнему вводят системно в виде небольшого болюса.Микропузырьки теоретически путешествуют по кровеносной системе, в конечном итоге находя соответствующие цели и связываясь с ними. Затем ультразвуковые волны могут быть направлены на интересующую область. Если в области образовалось достаточное количество микропузырьков, их сжимаемые газовые ядра колеблются в ответ на высокочастотное звуковое энергетическое поле, как описано в статье об ультразвуке. Целевые микропузырьки также отражают уникальное эхо, которое резко контрастирует с окружающей тканью из-за несоответствия на несколько порядков между эхогенностью микропузырьков и тканей.Ультразвуковая система преобразует сильную эхогенность в контрастное изображение интересующей области, выявляя местонахождение связанных микропузырьков.[6] Затем обнаружение связанных микропузырьков может показать, что конкретная молекула присутствует в интересующей области, что может указывать на определенное болезненное состояние или идентифицировать определенные клетки в интересующей области.

Клиническое применение

Нецелевое ультразвуковое исследование с контрастным усилением в настоящее время применяется в эхокардиографии.

Улучшенное эндокардиальное разрешение : Микропузырьки могут усиливать контраст на границе между тканью и кровью. Более четкое изображение этого интерфейса дает клиницисту лучшее представление о структуре органа. Обеспечение четкого изображения структуры проблемы является одной из наиболее важных функций эхокардиограммы, поскольку истончение, утолщение или неравномерность стенки сердца указывают на серьезное заболевание сердца, требующее наблюдения или лечения. Текущие рекомендации 2018 г. рекомендуют использовать для этого последовательности модуляции с очень низкой амплитудой МИ.

Объем крови и перфузия : УЗИ с контрастным усилением позволяет техникам и врачам (1) оценить степень перфузии крови в интересующем органе или области и (2) оценить объем крови в интересующем органе или области. Кроме того, относительная интенсивность эхо-сигналов микропузырьков также может дать количественную оценку объема крови.

Преимущества

Помимо сильных сторон эхокардиографии, ультразвуковое исследование с контрастным усилением добавляет следующие дополнительные преимущества:

  • Корпус на 73% состоит из воды и поэтому акустически однороден.Кровь и окружающие ткани имеют одинаковую эхогенность, поэтому с помощью традиционного УЗИ трудно четко определить степень кровотока и перфузии или границу между тканью и кровью.
  • Ультразвуковая визуализация позволяет оценить кровоток в режиме реального времени.
  • Ультразвуковая молекулярная визуализация безопаснее, чем методы молекулярной визуализации, такие как радионуклидная визуализация, поскольку она не связана с излучением.
  • Альтернативные методы молекулярной визуализации, такие как МРТ, ПЭТ и ОФЭКТ, очень дороги.Ультразвук, с другой стороны, очень экономичен и широко доступен.
  • Поскольку микропузырьки могут генерировать такие сильные сигналы, необходима более низкая внутривенная доза. Микрограммы микропузырьков необходимы для проведения УЗИ с контрастным усилением по сравнению с миллиграммами для других методов молекулярной визуализации, таких как контрастные вещества для МРТ.
  • Стратегии нацеливания на микропузырьки универсальны и модульны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.