В какой позе делают колоноскопию: Колоноскопия под седацией в медицинском диагностическом центре «САДКО», цены в Нижнем Новгороде

Содержание

Как делают колоноскопию кишечника? | Кормовые технологии Украины

Главная » Здоровье » Как делают колоноскопию кишечника?

18.08.2015

Колоноскопия (proktology-md.ru) – достаточно распространенный метод подробного обследования кишечника. Он по праву признается стандартом проктологии, позволяя диагностировать множество заболеваний и патологий желудочно-кишечного тракта. Пациенты, которым назначает колоноскопия, зачастую не знают, как проводится эта процедура. Это может послужить поводом для волнения перед обследованиям. На самом деле, бояться нечего – этот метод безопасен и безболезнен.

Подготовка к колоноскопии (посмотреть)

Перед процедурой необходимо очистить кишечник от каловых масс для удобства прохождения колоноскопа по кишке. Это осуществляется при помощи специальных медицинских препаратов и диеты, которая согласуется с проктологом. Самостоятельное использование клизм не рекомендуется ввиду рисков повреждения кишечника по неосторожности.

Перед днем обследования запрещено употреблять тяжелую и жирную пищу, а в сам день проведения процедуры запрещается есть вовсе. Колоноскопия должна проводиться исключительно на пустой желудок.

Осуществление колоноскопии При проведении процедуры проктологом используется колоноскоп – прибор в виде трубки, на рабочем конце которой закреплена камера и лампа для подсветки. В современном оборудовании применяется холодная подсветка – она не наносит ожогов пациентам.

Обследуемый ложится на бок и поджимает под себя колени, оставаясь в этой позе на всем протяжении процедуры. Зачастую используется местный наркоз, который может быть заменен на общий для детей до 10 лет, а также для пациентов, у которых наблюдаются острые боли в области анального отверстия.

Колоноскоп медленно вводится в анус и постепенно продвигается вперед по кишке. В процессе через специальную трубку подается сжатый воздух, который расправляет просвет кишечника для лучшего обзора.

В процессе колоноскопии врач или медсестра осуществляет пальпацию живота для контроля прохождения прибора в местах анатомических изгибов кишечника. Изображение с камеры передается на экран, при помощи которого врач может наблюдать состояние кишки.

После окончания процедуры воздух, нагнетенный колоноскопом, удаляется из кишечника. Колоноскопия может занимать различное время, которое в среднем составляет порядка двадцати минут.

После процедуры

После проведения колоноскопии в течение некоторого времени может наблюдаться неприятное ощущение, как при вздутии живота. Спустя два-три часа после процедуры дискомфорт исчезнет. Рекомендуется наблюдение у проктолога (http://proktology-md.ru) для отслеживания реакции кишечника на проведенную колоноскопию.


Через это самое место


«А что ж там может быть хорошего? » — фраза из известного анекдота. Тем не менее, заглядывать туда, время от времени, все равно нужно.

АвисМед, лечебно-диагностический центр в Новосибирске — отзыв и оценка — Nishor

Как я прошёл колоноскопию (оне же ФКС) без наркоза.

Впервые надо было пройти процедуру колоноскопии, с обязательным условием без наркоза, а для этого нужен опытный специалист. Знакомых, прошедших это исследование у меня не было, т.ч. пришлось воспользоваться поиском на просторах интернета. Как я рад, что остановил свой выбор на замечательном враче – Завьяловой Елене Юрьевне. Ещё одно условие от меня – обязательно нужно было пройти эту процедуру в выходные, и как раз так совпало, что в медцентре «АвисМед» на Красном проспекте 86, в субботу 31.08.19 прием вела Елена Юрьевна. Записался я заранее, если не изменяет память, недели за три до нужной даты. Изнчально время назначили на 14-30, но некоторе время спустя, администраторы центра попросили перезаписаться на более раннее время, в итоге по обоюдному согласию сошлись на 12-30 дня. Немного о подготовке: начал я за 5 дней, с понедельника 26.08.19 перешел на бесшлаковую диету, купил себе курятины, говядины – филе теленка на ребрах. Готовил только на воде, чуть подсоленной, без специй, и даже без лука. Вкус тот ещё, ну что поделать. На гарнир выбрал гречку и рис. Также в рационе был белый хлеб с маслом и сыром, вареные яйца, чай и кефир. В общем, голодным я не ходил. Самое печальное для меня, что полностью пришлось отказаться от овощей и фруктов, а я без болгарского перца, помидор и яблок просто не представляю себе жизни, ну и финальный аккорд – неделя без пива!!! С понедельника по четверг питался вышеперечисленными продуктами, а вот в пятницу 30 августа, за сутки до ФКС перешел практически только на зеленый чай с медом, не считая того, что в 12-00 дня съел маленькую порцию грамм 100 обезжиренного творога и запил это 0,5 литром 1% кефира. Еще у меня проблемы с туалетом, для того, чтобы не было запоров, перешел на ежевечерний прием фитолакса – это 2 фруктовые таблетки, которые надо разжевать во время ужина, зато обеспечил себе ежеутренний поход на унитаз. Вечером в пятницу приступил к чистке кишечника с помощью слабительного. Для этого выбрал препарат МОВИПРЕП и, согласно времени ФКС, остановился на варианте «сплит», т.н. двухэтапная подготовка: 1 литр Мовипрепа + 0,5 литра разрешенной жидкости (у меня это был зеленый чай с медом) нужно выпить с 20-00 до 21-00, а другой литр Мовипрепа + 0,5 литра разрешенной жидкости, утром с 6-30 до 7-30.

Вкус у напитка напоминает знаменитую марку ШВЕПС – Горький лимон (SCHWEPPES BITTER LEMON), только представьте себе, что на вечеринке забыли закрыть напиток, газы все вышли и оставили его на столе, он нагрелся до комнатной температуры, и вот это и будет соответствовать разведенному препарату МОВИПРЕП.

Если вечером из организма еще выходили остатки (в очень маленьком количестве, не забываем, что утром я уже ходил в туалет после фитолакса, а за текущий день практически только пил), то утром практически стул был, как прозрачная вода, и к 8-30 утра уже не было позывов в туалет. Значит подготовка, судя по инструкции, прошла успешно, что и подтвердилось на колоноскопии. Приняв душ, поехал пораньше в медцентр и к 12-00 часам уже был оформлен, и стал ожидать часа Х. Буквально через 5 минут ко мне подошел мужчина в белой униформе и пригласил следовать за ним. Эндоскопическое отделение в «Авис Мед» располагается на первом этаже, отделенное стекляной дверью от холла ожидания. Далее прошли в кабинет, где меня встретил коллектив из белых халатов. Ну, думаю, что-то пошло не так, зачем здесь столько персонала. Оказвается вышла накладка: меня ожидала бригада анестезиологов, считая, что мне потребуется седация. Я объяснил, что собираюсь делать ФКС – без наркоза! На меня посмотрели, как на слабоумного, у них же в заявке указано, что надо делать седацию. Это недоразумение разрешила женщина, сидящая за столом – все свободны, мы остаемся с пациентом (т.е .со мной) одни. Этой женщиной оказалась врач-эндоскопист Завьялова Елена Юрьевна. Показав ей направление от проктолога, поведав ей о своих сомнениях в успешности данной процедуры (вдруг я не выдержу боли и сам прерву обследование, или из-за спаек его невозможно будет закончить), я в ответ услышал, что всё пройдёт нормально и волноваться нечего. Елена Юрьевна через смежную дверь кабинета проводила меня в комнату, где и должна пройти колоноскопия. Большая кушетка посередине, монитор, оборудование и стул, где мне предложили снять всю одежду, кроме носков. Медсестра, ее тоже зовут Елена, принесла мне одежду для переодевания: манишка, бахилы и шорты с прорезью сзади. Против шорт и бахил я не возражал, только попросил остаться в своей футболке. Медсестра согласилась и ушла, закрыв дверь и оставив меня одного, чтобы я смог облачиться в выданное мне белье. Через минуту я был готов, и врач с медсестрой приступили к ФКС. Укладываешься на кушетке на левый бок, Елена Юрьевна любезно подняла подголовник, подложила мне маленькую подушечку, обеспечила полный комфорт. Эндоскоп не вводят сразу, хотя я шел на колоноскопию без наркоза, всё-таки сначала врач наносит в анальное отверстие анестезирующую мазь на основе лидокаина, и как я понимаю, эта же мазь помогает скольжению трубки эндоскопа внутри кишечника. Лежать на левом боку долго не пришлось, как только прошли сигмовидный отрезок кишечника, врач попросила меня лечь на спину, что гораздо приятнее, чем лежать в позе эмбриона и так до конца обследования я находился в комфортном положении, лежа на спине. Врач потихоньку продвигает эндоскоп внутри меня, а медсестра периодически придерживает через мой живот трубку эндоскопа. Трубку нужно провести в купол слепой кишки до баугиниевой заслонки. Движение трубки внутри вообще никак не ощущается, в общем, я полностью расслабился, а не стоило этого делать. В очередной раз доктор Елена Юрьевна попросила медсестру придержать трубку двумя руками, сжатыми в кулачки. Ну, медсестра и придержала. Для меня было столь неожиданно почувствовать такую силу от женщины, я аж залепетал: «Нельзя ли полегче давить, Вы мне сейчас позвоночник сломаете!». Медсестра Елена смеется и говорит, что не она так давит, и тут же Елена Юрьевна сообщила мне, что дошли до поворота из нисходящего отдела в поперечный, и для безопасности нужно подкачивать воздух, чтобы распрямить складки и не повредить кишечник. Не очень приятный момент, длящийся от 5 до 10 секунд по моим ощущениям, а по 10 бальной шкале боли – оцениваю где-то в 4-5 баллов, и то больше из-за неожиданности и расслабленного состояния. К следующему повороту к восходящему отделу я уже был морально готов. Неприятно, но вполне терпимо, зато когда дошли до «конечной остановки» – купола слепой кишки, то здесь начинается (по крайней мере для меня) самое интересное. Во время обратного движения и начинается само обследование. Лежишь и смотришь в монитор вместе с врачом. Мне понравилось, как у нас устроен кишечник, все до мельчайших складок видно. А те, кто делают под наркозом, ничего этого не видят, а просто находятся в «отключке». Нет, нисколько не жалею, что сделал всё «вживую», проспать 47 минут и такое кино пропустить – ни за что! Всё прошло отлично, сделали биопсию, удалив одновременно два полипа. Полипы, конечно же, были очень маленькие – 1-2 мм над поверхностью в диаметре 3-4 мм. Прикольный инструмент используется для этого. Медсестра из одноразовой упаковки достает тонкий тросик с «крокодильчиком» на конце, заводит этот тросик в отверстие трубки эндоскопа. Врач управляет, подводит к полипу этого «крокодильчика» (на самом деле выглядит как мини-капкан, разведенный под углом 180 градусов, с острыми зубами на обеих сторонах) в разведенном состоянии, потом нажимает и челюсти «крокодильчика» сжимаются и полип внутри. Достают тросик и содержимое «крокодильчика» отправляют в пробирку, для дальнейшей гистологии. Кровь, конечно, идет, но так как в толстой кишке нет нервных окончаний, то это абсолютно безболезненно. Во время осмотра через трубку также вводят раствор «Эспумизана» для уменьшения метеоризма. По окончанию процедуры, не переодеваясь сразу же можно пройти в туалет, который находится за соседней дверью, выпускаешь лишний воздух естественным путем, моешь ручки, переодеваешься и ждешь заключения врача.

Елена Юрьевна – врач с золотыми руками, чему, конечно же, способствует 25 летний опыт проведения эндоскопических исследований. А самое главное: Елена Юрьевна – очень спокойный человек, профессионал своего дела, нормально разговаривающий с пациентом, вызывающий у него полное доверие. Уверенность Елены Юрьевны, ее четкие действия и указания медсестре, помогающей в данной процедуре, вселили в меня полную уверенность, что всё будет хорошо. Так оно и вышло! Теперь жду результаты гистологии и думаю, что и там будет всё нормально. Спасибо Елене Юрьевне, замечательному врачу! Обязательно, если предоставится мне такой случай, буду рекомендовать её, как одного из лучших в своей профессии.

И в заключение, советы для тех, кому предстоит данная процедура.

Два обязательных условия:

– самое главное это бесшлаковая диета за 3-5 дней до нужной даты, и очищение кишечника по инструкции, согласно выбранному Вами препаратом.

– выбор врача, которому Вы полностью сможете довериться для проведения данного исследования.

И ещё пожалуй лучше выбрать крупный медицинский центр, где в случае непредвиденных обстоятельств, вам смогут оказать всю необходимую помощь.

И последнее – как проходить колоноскопию: делать с наркозом или без? Я понимаю, что у каждого свой болевой порог, и что одному может показаться просто небольшим дискомфортом, то другому стать непреодолимым препятствием, поэтому однозначного совета дать не могу. Сам повторно буду делать без наркоза, а Вам самим решать, как лучше будет для Вас. Главное – верить, что всё будет хорошо! Всем удачи и здоровья!

Исследования в колопроктологии

Колопроктология

 

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения» и с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим об исследованиях в колопроктологии, и гость нашей программы Захаров Андрей Вячеславович – врач-колопроктолог, врач-эндоскопист Долгопрудненской центральной районной больницы. Начнем с пальцевого исследования – что это такое, как оно проводится и зачем и кто этим занимается.

Андрей Захаров:

Этим занимается непосредственно врач-проктолог. Если пациент пришел изначально к врачу-проктологу, то помимо внешнего осмотра врач просто обязан провести пальцевое исследование заднего прохода и нижней трети прямой кишки. Врач-эндоскопист перед проведением колоноскопии тоже проводит пальцевое исследование, это считается общей врачебной манипуляцией.

Юлия Каленичина:

Что дает это обследование? 

Андрей Захаров:

Можно определить тонус мышцы, наличие каких-то образований, посторонних предметов, опухолей, полипов, располагающихся непосредственно либо в заднем проходе, либо в нижней части прямой кишки, куда достает палец, также консистенцию каловых масс.

Юлия Каленичина:

К этой процедуре необязательно специально готовиться?

Андрей Захаров:

Необязательно, эта процедура проводится просто при обращении к врачу не только в плановом порядке, но и в экстренном, допустим, при диагностике желудочно-кишечного кровотечения это является обязательным.

Оксана Михайлова:

Меня всегда интересовало, как можно обезболить любые проктологические обследования, потому что это удовольствие ниже среднего.

Андрей Захаров:

Большинство патологических обследований сами по себе безболезненные, иногда при некоторых заболеваниях боль локальная, и она как раз позволяет врачу правильно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения. При небольших трещинах заднего прохода, небольших гнойных поражениях это очень помогает в диагностике.

Юлия Каленичина:

Боль непосредственно снаружи?

Андрей Захаров:

В основном и может быть немного внутри, дальше слизистая безболезненная.

Оксана Михайлова:

И все-таки, пусть это будет не больно, но я не хочу это видеть, можно меня обезболить?

Андрей Захаров:

Можно, многие клиники предоставляют такую услугу, как внутривенная седация, наркоз.

Оксана Михайлова:

Я так понимаю, это не входит в ОМС, это мои внутренние хотелки за мои деньги.

Андрей Захаров:

Да, если у клиники есть соответствующая лицензия и желание пациента, почему бы нет.

Юлия Каленичина:

В этот момент пациент находится в каком положении? Основные исследования ведь проводятся в коленно-локтевом положении.

Андрей Захаров:

Это если пациент находится в сознании, а если пациент спит, то на левом боку, так же можно провести и ректороманоскопию.

Оксана Михайлова:

То есть это не как гинекологическое кресло?

Андрей Захаров:

Нет. Тут все зависит еще от предпочтения доктора, одни смотрят на кушетке, другие предпочитают осматривать пациентов в коленно-локтевой позе, третьи непосредственно в позе, как на гинекологическом кресле.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим про аноскопию. Это специальный прибор?

Андрей Захаров:

Для этого используется прибор аноскоп, короткая трубочка длиной до 10 сантиметров и диаметром около 20-25 миллиметров, там идет оптоволокно либо светодиодная подсветка, позволяет осмотреть нижнюю треть прямой кишки и непосредственно анальный канал более детально.

Оксана Михайлова:

Чем-то смазывается этот прибор перед введением?

Андрей Захаров:

Да, вариантов даже в обычной больнице масса: и гель для УЗИ, и вазелиновое масло, и обычный вазелин, в особо богатых клиниках лидокаиновый гель.

Юлия Каленичина:

Во время аноскопии можно еще какие-то манипуляции провести, биопсию взять?

Андрей Захаров:

Можно взять биопсию, если опухоль, полип, они попадают в поле зрения, то почему нет, плюс некоторые вмешательства на внутренних геморроидальных узла проводятся при помощи аноскопа: латексное легирование, фотокоагуляция, склеротерапия внутренних геморроидальных узлов.

Юлия Каленичина:

Геморроидальные узлы можно уже при аноскопии полечить? Необязательно должна быть глобальная операция?

Андрей Захаров:

Все зависит от стадии геморроя. На начальных стадиях можно обойтись малой кровью, прямо в кабинете, амбулаторно.

Оксана Михайлова:

Такое красивое название ректороманоскопия, что это?

Андрей Захаров:

Почти то же самое, что и аноскопия, только немножко длиннее. Аппарат имеет длину в среднем 30 см, диаметр 20-25 миллиметров, позволяет осмотреть всю прямую кишку на всем ее протяжении, даже при некоторых манипуляциях достигнуть нижней трети сигмовидной кишки, что дает большую диагностическую ценность. За счет того, что длина тубуса ректоскопа больше, спектр его применения в лечебных манипуляциях несколько ограничен. Полипэктомию, биопсию можно провести, коагуляцию, если увидели кровоточащий сосуд, извлечение небольших инородных тел.

Юлия Каленичина:

К этим процедурам уже надо готовиться?

Андрей Захаров:

К ректороманоскопии надо готовиться, и если планируется какое-то вмешательство через аноскоп на внутренних геморроидальных узлах,

то желательна подготовка кишечника.

Юлия Каленичина:

Подготовка будет одинаковой, как и при колоноскопии?

Андрей Захаров:

В принципе, да. Прием специальных слабительных препаратов для очистки кишечника.

Оксана Михайлова:

А диетная подготовка?

Андрей Захаров:

Для ректороманоскопии она не так необходима, как для колоноскопии, потому что нижние отделы толстой кишки всегда очищаются гораздо лучше, чем верхние. В зависимости от того, на какое время назначена манипуляция. Если на вечернее время, то подготовка начинается в этот же день утром, то есть поужинать можно, но согласно перечню продуктов.

Юлия Каленичина:

Следующие уже будут методы исследования при помощи гибкой эндоскопии. Что такое ТРУЗИ?

Андрей Захаров:

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование, специальный датчик, который подключается к аппарату УЗИ, вводится в прямую кишку или непосредственно в задний проход, и осматриваются ткани, которые располагаются на периферии от прямой кишки – лимфоузлы, гнойные затеки при парапроктитах, прорастание опухоли, если уже диагноз подтвержден, опухоль нижней трети прямой кишки, то при ТРУЗИ можно увидеть глубину поражения окружающих тканей. Проводит врач ультразвуковой диагностики, и урологи любят этот метод, потому что через прямую кишку лучше всего рассматривать предстательную железу, семенные пузырьки и нижнюю треть мочевого пузыря, то есть этот метод применяется в урологии и детской гинекологии.

Оксана Михайлова:

Что такое ирригоскопия?

Андрей Захаров:

Это один из методов обследования толстой кишки, грубо говоря, это клизма с контрастным веществом, потом делается рентгеновский снимок и смотрят по степени наполнения толстой кишки, есть ли там опухоли, полипы, дивертикулы, и при ирригографии можно смотреть за перистальтикой кишечника.

Юлия Каленичина:

Какой объем клизмы используется?

Андрей Захаров:

Тут сугубо индивидуально, не сифонная, накачивается до тех пор, пока терпишь.

Юлия Каленичина:

Снимок делается сразу или через какое-то время?

Андрей Захаров:

Снимок делается сразу после нагнетания. Ввели, делается снимочек, смотрят – вот сюда зашел, а сюда не зашел, еще добавляют контраст, и так до тех пор, пока не будет заполнена вся толстая кишка. Этих снимков может быть несколько.

Юлия Каленичина:

В каком случае именно этому методу отдается предпочтение?

Андрей Захаров:

Когда нет возможности сделать гибкую эндоскопию, если нет врача-эндоскописта или отсутствует соответствующее оборудование, а так

предпочтение гибкой эндоскопии.

Юлия Каленичина:

Колоноскопия – это метод, который надо делать при диспансеризации, но у нас он пока туда не входит. Для чего нужен этот метод и почему так важен?

Андрей Захаров:

Колоноскопия позволяет оценить практически все функции толстой кишки, увидеть все, если аппарат хороший и плюс еще врач опытный, он может оценить перистальтическую активность ободочной кишки. Приходит пациент с жалобами на запор, а что послужило причиной запора – атония или наоборот, гипертонус, повышенный тонус кишки. Колоноскопия позволяет это сделать.

Колоноскопия позволяет выявить дивертикулы, полипы, относительно ранние и бессимптомные раки, сделать биопсию, что очень важно для ранней диагностики. Бывает, смотришь, небольшой полип, биопсию взял – а там уже онкология. Можно оценить состояние слизистой, степень активности колитов, подслизистые раки можно находить при наличии хорошего оборудования.

Юлия Каленичина:

Технически как эту процедуру осуществить, если настолько усилена перистальтика во время колита?

Андрей Захаров:

Перистальтика не мешает, всегда можно дождаться, когда сфинктер толстой кишки раскроется, и пройти дальше. Вся перистальтика визуализируется очень хорошо.

На видео был представлен фрагмент колоноскопии у пациентки, которая в течение шести месяцев наблюдала примесь крови в кале, думала, что это геморрой, лечила его самостоятельно, и после того, как потеряла в весе около 30 или 35 килограммов, решила все-таки обратиться к проктологу. Я ее направил на колоноскопию и увидел неспецифический язвенный колит, биопсия это подтвердила. Был длительный курс терапии, пока не достигли стойкой ремиссии.

Оксана Михайлова:

Что такое капсульная эндоскопия?

Андрей Захаров:

Капсульная эндоскопия из всех методов эндоскопии самый щадящий, он позволяет посмотреть полностью желудочно-кишечный тракт на всем протяжении, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом. Это миниатюрная капсула порядка полутора-двух сантиметров длиной, около сантиметра диаметром. На одном конце находится камера с подсветкой, на другом конце батарейки. Человек глотает эту капсулу, дальше идет передача фото- или видеосигнала, и датчик, который висит у него на теле, ловит и записывает в свою память, а потом на компьютере просматривается.

Оксана Михайлова:

А куда потом капсула девается? Она одноразовая?

Андрей Захаров:

Одноразовая.

Оксана Михайлова:

Это платно?

Андрей Захаров:

Платно, в программу ОМС не входит. Ценник от 30 до 80 тысяч.

Оксана Михайлова:

Насколько это эффективно?

Андрей Захаров:

С одной стороны, позволяет полностью осмотреть, в том числе тонкую кишку, то, чего не может сделать стандартная гибкая эндоскопия. А с другой стороны, если находится какое-то новообразование в том же желудке или двенадцатиперстной кишке, потом все равно придется делать гастро- или колоноскопию для взятия биопсии.

Юлия Каленичина:

Для того чтобы провести капсульную эндоскопию, нужно подготовиться?

Андрей Захаров:

Все то же самое: соблюдение диеты, прием слабительных препаратов и потом уже капсула.

Юлия Каленичина:

Такую капсулу можно приобрести в муниципальных учреждениях или это только частные клиники?

Андрей Захаров:

Частные клиники, может быть, какие-то муниципальные и владеют, но это уже на усмотрение администрации, захотели – закупили и предлагают как платную дополнительную услугу.

Юлия Каленичина:

Какие неудачи могут быть при исследовании?

Андрей Захаров:

Раньше были довольно частые сбои сигнала, обрыв сигнала, и где-нибудь на уровне двенадцатиперстной кишки или желудка эта капсула могла отключиться. Сейчас пишут, что такие риски уже стали значительно меньше, но тем не менее есть.

Юлия Каленичина:

Отечественные или импортные?

Андрей Захаров:

Импортные.

Юлия Каленичина:

Давайте поговорим о виртуальной колоноскопии.

Андрей Захаров:

Виртуальная колоноскопия – один из видов исследования компьютерной томографии. Человеку водится контраст и делается скан через компьютерный томограф, а дальше программа обрабатывает и выводит 3D-модель толстой кишки.

Юлия Каленичина:

Плюсы и минусы данного метода?

Андрей Захаров:

Есть подозрение на опухоль, а у человека до этого были массивные операции, перитониты, в связи с чем у него выраженный спаечный процесс. Бывает такое, что из-за спаек невозможно провести гибкую эндоскопию, а капсульная ему не по карману, тогда как вариант выбора виртуальная колоноскопия. Человек въезжает в томограф, делают и потом смотрят, если опухоль есть, она будет видна, но это достатчно крупная опухоль должна быть. Из минусов – каждый налипший мелкий кусочек на стенке толстой кишке может восприниматься, как полип или какой-то артефакт.

Оксана Михайлова:

То есть от дополнительных исследований это все равно не избавит.

Андрей Захаров:

Не избавит, но если есть экстренные показания, можно провести и сказать, что здесь четко видна опухоль, гистология нам не нужна, мы ее не дождемся, потому что непроходимость или кровотечение, мы сейчас берем этого пациента на операцию и выполняем такой-то объем оперативного вмешательства.

Оксана Михайлова:

Что такое КТ и ПЭТ КТ?

Андрей Захаров:

Компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования, который позволяет уже при опухолях толстой кишки выявить глубину проникновения и наличие отдаленных метастазов или поражение регионарных лимфоузлов, что в свою очередь потом поможет спрогнозировать тактику лечения, что можно делать в каждом конкретном случае.

ПЭТ КТ – это более современный, более совершенный метод исследования, когда на более мощном компьютерном томографе человек проходит сканирование, перед этим ему в вену вводится небольшая доза радиоактивного контраста и делается скан всего тела, формируется трехмерная модель, видно наличие или отсутствие метастазов в каком-то органе, размеры опухоли более четко определяются, до миллиметра можно высчитать.

Юлия Каленичина:

Каким методом можно воспользоваться, для того чтобы понять сократимость сфинктера, силу сжатия?

Андрей Захаров:

Первый метод – это пальцевой осмотр. Второй – инструментальный метод сфинктерометрия. Есть такой прибор сфинктерометр, который по диаметру почти как палец, он вводится в анальный канал, и просят пациента сжать прибор, напрячься. И от тех датчиков, которые находятся в этом приборе, посылает импульсы в компьютер, проводится компьютерная обработка и выводится диаграмма или 3D-модель сфинктера заднего прохода, может показать, что этот участок сфинктера плохо работает, этот хорошо, и потом уже принимается решение, на каком участке делать сфинктеропластику. Позволяет определить более точно степень анального недержания.

Юлия Каленичина:

Такая патология зависит от возраста, какие причины?

Андрей Захаров:

Если никаких травм не было непосредственно самого сфинктера, проводящих путей, нервов, которые к этому сфинктеру идут, то это больше возрастная проблема, с возрастом меняется тонус тазового дна, иннервация, питание, кровоснабжение, количество родов тоже влияет. Если роды через естественные родовые пути и крупный ребенок, то зачастую бывает, что сфинктер может надрываться вместе с влагалищем.

Оксана Михайлова:

Что исследуется зондом?

Андрей Захаров:

Этим прибором исследуются свищи заднего прохода или прямой кишки. Это металлический предмет с шариком на конце, он аккуратно вводится в свищ, что позволяет доктору оценить ход свища, его топографию, наличие или отсутствие дополнительных гнойных полостей и самое главное определить, куда он уходит.

Юлия Каленичина:

Это, наверное, очень болезненная процедура.

Андрей Захаров:

Да, это неприятная и болезненная процедура. Я зондирование свищей провожу тогда, когда пациент в наркозе и готовится к операции, а потом уже приступаю к операции. Делается еще проба с красителем, куда он затекает, там и делается операция, иссечение пораженных тканей.

Юлия Каленичина:

Какая диагностика при парапроктитах?

Андрей Захаров:

ТРУЗИ, осмотр, пальцевое исследование, если тяжелые случаи парапроктита, можно сделать МРТ органов малого таза, посмотреть, на каком уровне, куда затеки уходят и какого объема полости.

Оксана Михайлова:

Куда уходят потом красители?

Андрей Захаров:

В одно отверстие краситель вводится, из другого вытекает. А если слепой, свищ замкнутый, там очень плотная капсула формируется, которую даже бывает тяжело порезать ножницами, и он просто вылущивается полностью.

Юлия Каленичина:

Биопсия проводится непосредственно при этих исследованиях. Взяли этот кусочек, биоптат, и что дальше?

Андрей Захаров:

Берется несколько кусочков, от 4 до 8, все это грузится во флакон с формалином и отправляется на патологогистологическое исследование, и врач-гистолог после прокраски препарата, его стабилизации, нарезки через какое-то время выдает результат.

Юлия Каленичина:

Есть специфические анализы кала, которые дают вам очень важную информацию, и уже часть этих анализов проводится как раз при диспансеризации.

Андрей Захаров:

Самое распространенное, то, что входит в диспансеризацию, это анализ кала на скрытую кровь. Анализ хоть и имеет определенную погрешность, но он позволяет на ранних этапах заподозрить надвигающуюся катастрофу в кишке, когда еще опухоль, злокачественная или доброкачественная, не достигла больших размеров и явно не начала кровить, там все равно будут очаги мелких небольших кровотечений, которые глазом не видны, а этот анализ позволяет выявить гемоглобин, который попадает в кал.

Юлия Каленичина:

Он во всех порция кала должен быть или же он может не попасть?

Андрей Захаров:

Во всех бывает. И еще довольно распространенный анализ, но он не входит в диспансеризацию, анализ кала на кальпротектин, это специфический белок, содержащий в себе кальций и цинк, который содержится в макрофагах, это такие клетки крови, которые бактерии пожирают, и когда эти макрофаги распадаются, кальпротектин активно высвобождается. Повышенное его содержание в кале говорит о том, что есть повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызванное тем же язвенным колитом, болезнью Крона, опухолями, аденомами толстой кишки, когда эти макрофаги просто проникают в кишечник и там разрушаются. И чем больше его содержание в кале, тем быстрее надо задуматься, чтобы пройти диагностику. Но там тоже надо соблюдать определенные правила – диета за определенный промежуток времени, определенные правила сбора материала, этот анализ назначает проктолог.

Оксана Михайлова:

Расскажите немножко о вашей клинике, что у вас делается и как можно попасть.

Андрей Захаров:

Я работаю в отделении эндоскопии Долгопрудненской городской больницы. У нас есть МРТ, КТ, можно пройти ирригоскопию, гибкую эндоскопию, бронхо-, гастро-, колоноскопию.

Оксана Михайлова:

Это область, а из Москвы можно попасть в вашу клинику?

Андрей Захаров:

Прикрепляются люди к поликлинике либо через платный отдел, а поликлиника при больнице. Проктология не так страшна, как кажется.

Юлия Каленичина:

Спасибо огромное, до новых встреч.

 

 

Какое обследование может заменить колоноскопию кишечника


Почему прибегают к альтернативным методам колоноскопии

Если человек предъявляет жалобы на хроническую боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области, расстройства стула, выделение слизи, гноя или крови из прямой кишки и другие патологические симптомы, то ему, как правило, назначают визуальный осмотр просвета толстого кишечника посредством колоноскопии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить доброкачественные или злокачественные новообразования, полипы, а также эрозии и язвы. Несмотря на высокую информативность метода, существует целый список противопоказаний, при наличии которых данный метод стараются заменить альтернативными способами диагностики. К таким противопоказаниям относят:

  1. Шоковое состояние, при котором показатели артериального давления снижаются до 70 мм ртутного столба и ниже.
  2. Наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит).
  3. Острые ишемические процессы в миокарде, а также инфаркт.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Перфоративные изменения в стенке кишечника, сопровождающиеся выходом фрагментов переваренной пищи и крови в брюшную полость.
  6. Тяжёлое течение язвенного и ишемического колита.
  7. Сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

Наряду с абсолютными показаниями, существует перечень относительных противопоказаний для проведения колоноскопии кишечника. К ним относят:

  1. Ранее установленный искусственный клапан сердца.
  2. Кишечный дивертикулит, осложняющий продвижение колоноскопического зонда по просвету кишечника.
  3. Недавно выполненное оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  4. Наличие признаков кишечного кровотечения.
  5. Острая кишечная непроходимость.
  6. Наличие пупочной или паховой грыжи.

Если у пациента имеется одно из вышеперечисленных противопоказаний, то ему в индивидуальном порядке назначают один из альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника.

Альтернатива колоноскопии кишечника

Помимо колоноскопии, методы скрининга колоректального рака включают в себя:

Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале

Иммунохимическое исследование кала включает в себя анализ образцов кала.

При тестировании используют антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить врачу, если у него есть геморрой, анальные трещины, или менструация, прежде чем сдаст образец кала.

Анализ обычно повторяют каждые 1 или 2 года, в зависимости от рекомендаций врача. Если полученные результаты свидетельствуют о наличии кровотечения в желудочно-кишечном тракте, врач может рекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

Скрытая кровь в кале, количественный метод (метод FOB Gold)

Метод FOB Gold также включает в себя анализ образца кала на обнаружение крови в кале.

Выделение геномной ДНК из кала

Этот тест проверяет наличие крови и специфической ДНК в образце кала, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Если тест обнаруживает какие-либо отклонения, человеку может потребоваться пройти колоноскопию.

Сигмоидоскопия

Процедура похожа на колоноскопию, но проверяется меньшая часть толстой кишки. Сигмоидоскопия также является инвазивной процедурой, которая требует подготовки, включая голодание и прием препаратов, чтобы вызвать диарею, или клизму, чтобы очистить толстую кишку. Этот метод связан с меньшим риском, чем колоноскопия, и менее дорогостоящий, но не оценивает всю толстую кишку.

Компьютерная томографическая колонография (КТ-колонография)

КТ-колонография включает в себя детальные снимки толстой кишки. Процедура не требует седативного воздействия. Однако, как и при колоноскопии, человеку нужно будет заранее использовать препараты или делать клизму для очищения толстой кишки. Медицинский работник будет накачивать толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор. Если тест обнаруживает аномалию, необходима колоноскопия.

Ирригоскопия (двойная контрастная клизма)

Двойная контрастная

бариевая ирригоскопия — это разновидность рентгеновского исследования, которое помогает врачу исследовать толстую кишку. Барий создает четкие изображения толстой кишки. Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее чувствителен при обнаружении мелких полипов и опухолей. Тем не менее, это вариант подходит для людей, подверженных риску осложнений колоноскопии.

Гемокульт-тест (gFOBT)

Врач собирает образец стула во время рутинного ректального обследования и анализирует его с помощью gFOBT. Однако исследования не показали, что это эффективный метод скрининга на колоректальный рак.

Исследователи сходятся во мнении, что фекальное тестирование, колоноскопия и сигмоидоскопия эффективны для выявления колоректального рака. Наиболее подходящий метод скрининга зависит от факторов риска и предпочтений пациента. Колоноскопия и сигмоидоскопия могут предотвратить колоректальный рак, обнаружив полипы, которые появляются до развития опухоли. С другой стороны, анализы образцов кала не могут предотвратить развитие колоректального рака. Они помогут обнаружить его только тогда, когда он уже присутствует.



Пальцевой метод исследования кишечника

Во время консультации врача хирурга проктолога, каждый пациент подвергается процедуре пальцевого исследования прямокишечной области. Недостатком этого метода является то, что посредством пальцевого исследования удается оценить проходимость небольшого отрезка толстого кишечника, а не всего органа на его протяжённости.

Перед выполнением данной манипуляции, медицинский специалист надевает одноразовую стерильную латексную перчатку и после введения одного или двух пальцев в просвет прямой кишки, выполняет пальпаторную оценку. Во время пальпации оценивается проходимость органа, наличие или отсутствие новообразований, дивертикулов и трещин. Для увеличения информативности осмотра, вторая ладонь медицинского специалиста находится на нижней части живота пациента. Пальцевой метод не дает информацию о состоянии слизистой оболочки, о наличии эрозивно-язвенного поражения и полипов.

Какая методика предпочтительнее

Что лучше

: рентгенографическое исследование кишечника или колоноскопия – решает врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Ирригоскопия с барием часто более предпочтительна, так как не создает неприятных ощущений у пациента.

Но зачастую без эндоскопического обследования не обойтись. Эта методика — «золотой стандарт» диагностики онкологических заболеваний толстой кишки, позволяет обнаружить новообразование на самых ранних стадиях развития. Рентгенологические методы не дают такой точности, их разрешающая способность значительно ниже.

Ирригоскопия

Наиболее часто используемым стандартным методом оценки состояния кишечника, является ирригоскопия. Для проведения ирригоскопической диагностики толстого кишечника пациенту заранее ставится клизма с раствором бария. Перед выполнением данной манипуляции, пациенту рекомендовано принять слабительное средство или выполнить очистительную клизму, которая выведет из просвета толстого кишечника фрагменты слизи и остатки переваренной пищи. После введения бариевого раствора, выполняется серия рентгенологических снимков во фронтальной и боковой проекциях. Как правило, данная методика максимально информативна при подозрении на долихосигму, когда наблюдается удлинение или локальное расширение участка сигмовидной кишки. В 90% случаев результатов ирригоскопии достаточно для постановки этого диагноза.

Как правильно подготовиться к процедуре?


За 2-3 дня до процедуры следует скорректировать рацион. Пациенту необходимо отказаться от всех продуктов, которые усиливают газообразование. Среди них бобовые, некоторые молочные продукты и прочее. Накануне КТ пациенту делают очистительную клизму или он самостоятельно принимает слабительное вещество. Сама диагностика проводится натощак. Это необходимо для максимальной визуализации и снижения активной перистальтики (сокращение стенок может исказить трехмерное изображение).

Дальнейшие манипуляции (аллергопробы на контрастное вещество, употребление других медикаментов) проводятся только под контролем медицинского персонала. Они могут быть специфическими и зависят от индивидуальной реакции пациента. К примеру, при вздутии живота следует выпить энтеросорбент, а для снятия спазма гладкой мускулатуры человеку предложат спазмолитические препараты.

Перед сканированием кишечника пациент должен пройти серьезную подготовку. Чем и почему она отличается от стандартных манипуляций? Чтобы получить максимально информативный результат, прямую кишку наполнят воздухом. Это помогает распрямить кишечные стенки, чтобы четче визуализировать их состояние. В норме они представляют множество складок и изгибов, которые могут запутать врача. Кишку буквально надувают, чтобы специалист мог осмотреть даже «спрятанные» участки органа.

Аноскопия

По аналогии с пальцевым ректальным исследованием, методика аноскопии даёт информацию только о состоянии прямокишечной области. Для проведения диагностики используется прибор аноскоп. В большинстве случаев аноскопию используют как промежуточную методику между пальцевым исследованием и колоноскопией. Для выполнения манипуляции, пациента укладывают на кушетку на левый бок или просят его принять колено-локтевую позу. Глубина введения аноскопа составляет 10 см. Если врач подозревает ту или иную структурную патологию прямой кишки, то пациента направляют на ректороманоскопию.

Как проводится колоноскопия

Большинство пациентов, которым впервые предстоит процедура обследования кишечника, имеют весьма смутное представление о колоноскопии и не понимают, как ее делают и что это такое. Это может несколько затруднить процедуру, ведь от эмоционального состояния и способности пациента к расслаблению зависит многое. Поэтому незадолго до диагностики врач подробно объясняет, как будет проходить осмотр и что следует ожидать от него.

Осмотр состоит из нескольких этапов:

  1. Обработка перианальной области и непосредственно колоноскопа антисептиками. В это же время, если требуется, врач использует местную или общую анестезию. Второй вариант используют все чаще, так как он позволяет пациенту пережить диагностику без малейшего дискомфорта.
  2. Конечная часть зонда колоноскопа обрабатывается смазкой. В случае, если общая анестезия не применялась, врач использует смазку с содержанием анестетика.
  3. Врач вводит трубку прибора колоноскопа в анальное отверстие и начинает проводить осмотр. На внешней части трубки нанесены риски с цифрами, которые обозначают, на глубину скольки сантиметров вводимый шланг проник в толстую кишку. Это помогает находить патологические участки при последующих колоноскопических процедурах.
  4. При необходимости врач отщипывает кусочки слизистой оболочки. Это не вызывает ощутимого дискомфорта.

Завершается проведение колоноскопии неспешным извлечением трубки прибора из кишечника и составлением заключения.

Если использовалась общая анестезия, пациенту придется какое-то время побыть в клинике под наблюдением специалистов. Если колоноскопия проводилась с местным обезболиванием, пациент может сразу идти домой.

Ректороманоскопия

Данная диагностическая методика не является полноценной альтернативой колоноскопии, так как с ее помощью удается оценить только небольшой отрезок толстого кишечника. В отличие от колоноскопии, ректороманоскопия не сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Важным преимуществом данной манипуляции является не только детальный осмотр прямой кишки, но и возможность оперативного удаления прямокишечных полипов и новообразований.

Осмотр прямой кишки выполняется в положении пациента на левом боку или в коленно-локтевой позе. При помощи ректороманоскопа удается оценить состояние толстого кишечника на 30 см протяжённости. К недостаткам ретророманоскопии можно отнести выраженный дискомфорт при введении прибора, существующий риск травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки, а также болевой синдром в нижней части живота, беспокоящий пациента в течение первых суток после исследования.

Сколько по времени длится колоноскопия

По продолжительности колоноскопия кишечника занимает не так много времени, как может показаться. В среднем длительность процедуры составляет от 10 до 25 минут. Ее длительность зависит от нескольких факторов:

  1. Правильной подготовки к обследованию — меньше всего времени занимает процедура, которую проводят при качественно очищенном кишечнике. Если же в его просвете остались фрагменты пищи или каловые массы, диагностика продлится дольше, но чаще врач переносит обследование на другую дату, так как определить патологические изменения в состоянии кишечника будет крайне сложно из-за отсутствия нормального обзора.
  2. Целей обследования — обзорная колоноскопия займет меньше времени, чем обследование, которое сопряжено с необходимостью взять биопсию для дальнейшей цитологии. Если в ходе диагностики врач обнаружит полипы или иные доброкачественные новообразования, которые можно удалить сразу же, колоноскопия продлится еще дольше, так как потребуется еще и «прижечь» образовавшиеся ранки.
  3. Квалификации и опыта врача — у врачей эндоскопической диагностики с большим стажем длится колоноскопия кишечника примерно столько же по времени, как стандартный внешний осмотр, в то время как начинающему диагносту требуется больше времени на детальное рассмотрение слизистых оболочек.

Если пациенту важно точно знать, сколько по времени он будет находиться в кабинете врача, этот момент обговаривается заранее на предварительном приеме.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Ультразвуковое исследование

Методика ультразвуковой диагностики повсеместно используется в различных отраслях медицины. Исследование кишечника при помощи ультразвукового датчика не является популярной процедурой, в виду наличия других способов оценки состояния данного органа. Прибегать к использованию ультразвука допустимо только при невозможности проведения колоноскопии. Недостатком метода является то, что при помощи ультразвука невозможно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить очаги эрозивно-язвенного поражения и малигнизации. Для того чтобы полученная информация была достоверной, пациенту рекомендовано за 12 часов до процедуры отказаться от приема пищи, за несколько часов до посещения УЗИ кабинета очистить кишечник при помощи клизмы, а за 2 часа до проведения манипуляции не опорожнять мочевой пузырь.

Противопоказания

Независимо от того, какое обследование планируется выполнить — рентгенологичесское исследование кишечника или колоноскопию — обе методики имеют сходные противопоказания, причем с барием они не связаны, так как это контрастное вещество хорошо переносят практически все больные. К наиболее серьезным противопоказаниям относятся:

  • Беременность.
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови.
  • Глубокие язвы кишечника, сопровождающиеся обильным кровотечением.

Важно

учитывать, что при ирригоскопии имеется определённая лучевая нагрузка на организм, поэтому процедуру нельзя назначать слишком часто.

Компьютерная томография, виртуальная томография и МРТ

В отличие от колоноскопии и ректороманоскопии, методики МРТ, виртуальной томографии и компьютерной томографии, могут быть использованы только с диагностической целью. При обнаружении патологических зон, медицинские специалисты не имеют возможности одномоментного удаления обнаруженных структур. При помощи магнитно-резонансной томографии удается получить изображение послойных срезов исследуемой зоны. Данная процедура способна выявлять изменения в кровеносных сосудах, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулы и другие структурные патологии толстого кишечника. Методика виртуальной и компьютерной томографии менее информативна по сравнению с МРТ. Каждая из перечисленных диагностических процедур является безболезненной и не влияет на самочувствие пациента в худшую сторону.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позитронно-эмиссионной томографии кишечника относится к категории радиоизотопных диагностических процедур, благодаря которым удается выявить доброкачественные и злокачественные новообразования в толстом кишечнике. Идентификация опухолевидных новообразований осуществляется благодаря накоплению в патологических структурах специальных химических индикаторов. Как правило, в диагностике кишечника используется глюкоза, ранее помеченная фтором 18. Позитронно-эмиссионная томография толстого кишечника широко используется в проктологии для выявления рака кишечника в начальной стадии развития. Кроме того, этот метод позволяет отличить раковую опухоль от доброкачественной структуры. С целью увеличения информативности, методику ПЭТ комбинируют с процедурой компьютерной томографии.

Симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

Болезни кишечника лечит гастроэнтеролог, к нему нужно обращаться при таких проявлениях:

  • боль в животе, возникающая сразу после еды или через пару часов после нее;
  • запор или понос;
  • повышенное образование газов или метеоризм;
  • тошнота или рвота;
  • ложные позывы к дефекации или тенезмы;
  • изменение цвета кала или примеси в нем ─ гной, слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи;
  • общая слабость, колебания артериального давления, раздражительность, возникшие на фоне пищеварительных расстройств.

Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
  2. Подготовка и проведение ФГДС (фиброгастродуоденоскопии)
  3. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  4. Подготовка и проведение МРТ кишечника
  5. Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
  6. Какие препараты использовать при повышенном газообразовании?
  7. Препараты бактериофагов: их использование, преимущества и недостатки
  8. Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка
  9. Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки болезни, лечение
  10. Фистулография свища: подготовка и проведение обследования

Что нужно знать о колоноскопии


Колоноскопия – это обследование, которое позволяет врачу осмотреть состояние внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого инструмента, снабженного небольшой камерой под названием колоноскоп.

Это исследование помогает в обнаружении полипов, язвенных областей, опухолей, воспаленных и геморрагических областей. Во время колоноскопии может быть проведена биопсия из толстой или прямой кишки, или на этом уровне могут быть удалены опухоли. Процедуру также можно проводить при скрининге для выявления и удаления опухолей с потенциально канцерогенным фактором или злокачественные опухоли в толстой или прямой кишке (колоректальный рак).

Особенности проведения колоноскопии

Валерий Жалбэ
Врач-эндоскопист

Колоноскоп представляет собой тонкий гибкий инструмент длиной от 121,9 см до 182,9 см. К нему прикреплена маленькая камера, которая может снимать фотографии и видео внутри толстой кишки. В некоторых случаях также можно использовать оптическое волокно, но в целом цифровая технология заменяет оптическое волокно. Колоноскоп можно использовать для полного обследования толстой кишки, а также для изучения небольшой части тонкой кишки.

Перед исследованием необходимо провести подготовку толстой кишки. Эта подготовка может занять день или два, в зависимости от требований врача. В некоторых случаях подойдет только подготовка с вечера перед обследованием. Для многих эта подготовка намного сложнее, чем само исследование. В день подготовки пациент должен быть дома, потому что ему придется часто ходить в туалет, пока не возникнет диарея, так как пищеварительный тракт нужно полностью опорожнить, чтобы он лучше просматривался.

Подготовка к колоноскопии может вызывать беспокойство, и пациент может испытывать чувство голода. После употребления специального раствора, необходимого для подготовки к процедуре, было бы хорошо, чтобы пациент пил фруктовый сок или какой-либо другой напиток, так как сам раствор имеет соленый вкус.

Цель исследования

Колоноскопия требуется, если:
• существуют проблемы или определенные поражения в анусе, прямой кишке или толстой кишке. Это исследование необходимо, когда пациент испытывает такие симптомы, как необъяснимое кровотечение в прямой кишке, хроническую диарею или запор, оккультные или видимые кровотечения в стуле, боль внизу живота;
• нужно оценить аномальные результаты после исследования при помощи бария;
• проводится скрининг на определение колоректального рака или полипов в толстой кишке. Большинство экспертов рекомендуют людям, которые не имеют никаких факторов риска для колоректального рака, проведение скрининга в возрасте 50 лет;
• речь идет о людях с высокими шансами появления рака толстой кишки. Им рекомендуется сделать такой скрининг в возрасте 40 лет. В зависимости от уровня риска скрининг может включать в себя тесты оккультного кровотечения, сигмоидоскопию, исследование с помощью бария с двойным контрастированием или колоноскопию. Для людей с высоким риском развития рака толстой кишки рекомендуется консультация врача по поводу наиболее полезного вида обследования при каждом случае.

Колоноскопия также может быть выполнена в следующих случаях:
• скрининг для тех, кому была проведена операция по удалению рака толстой или прямой кишки, чтобы узнать, появились ли рецидивы;
• мониторинг роста полипов, которые нельзя полностью удалить;
• мониторинг лечения воспалительных заболеваний кишечника;
• извлечение инородных тел;
• оценка причин хронической диареи;
• исследование источников кровотечения в ЖКТ.

Подготовка к обследованию

Перед колоноскопией необходимо обсудить с вашим врачом следующиее:
• любое продолжающееся лечение, такое как терапия инсулином или другие лекарства, используемые для лечения артрита. Следует поговорить с врачом о том, если вам будет разрешено принимать эти препараты в день процедуры;
• возможные аллергии на лекарства, включая анестетики;
• проблемы со свертываемостью крови или лечение антикоагулянтами, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин;
• если имеются заболевания сердца или другие проблемы такого характера. Если пациент принимает антибиотики перед стоматологическими вмешательствами, то ему следует узнать у врача должен ли он делать тоже самое перед колоноскопией;
• если проводилось рентгеновское исследование с контрастным веществом не менее четырех дней назад;
• возможность того, что пациентка беременна.

Врач может попросить пациента прекратить лечение препаратом содержащим аспирин или железо за 7-14 дней до начала обследования. Если пациент проходит лечение антикоагулянтами, то ему в обязательном порядке нужно перед процедурой обсудить это с врачом.

Перед обследованием толстая кишка должна быть подготовлена. Возможность врача лучше осмотреть внутреннюю полость кишки во многом зависит от того, как она была очищена от содержимого.

Следующая информация необходима для более лучшей подготовки толстой кишки к обследованию.

Врач обсудит с пациентом и даст ему указания в зависимости от состояния здоровья, возраста или его любого постоянного лечения:
• за день или два до колоноскопии, пациенту запрещены твердые продукты; разрешается потреблять только жидкости, такие как негазированная вода, чай, кофе, фруктовые соки. Противопоказаны продукты и соки красного цвета;
• врач назначит слабительное, которое пациенту нужно будет принять в ночь перед вмешательством. Иногда слабительное представляет собой порошок, к которому добавляют определенное количество воды; это вещество должно употребляться понемногу в течение 2 часов. Раствор может иметь соленый вкус и вызывать у пациента тошноту. Каждый раз после принятия раствора, можно выпить небольшое количество воды, чтобы избавиться от его вкуса;
• желательно чтобы пациент оставался дома в ночь перед обследованием, потому что ему часто придется ходить в туалет;
• пациенту следует пить много жидкости для избежания обезвоживания и, для лучшего осмотра толстой кишки;
• твердая пища противопоказана после употребления слабительного раствора;
• следует избегать употребления жидкости за 6-8 часов до колоноскопии;
• врач может прописать клизму для лучшей подготовки толстой кишки;
• пациенту до процедуры будет введена седативная анестезия.

Как проходит процедура

Во время процедуры пациенту в плечо вводят инъекцию обезболивающего и легкого седативного вещества. Эти препараты уменьшают боль и расслабляют пациента во время обследования. Поэтому возможно, что пациент не будет помнить, что происходило во время колоноскопии.

Пациент будет сидеть в позе лежа на боку с коленями прижатыми к груди. После принятия такого положения, врач сделает ректальный осмотр, чтобы проверить, проходимость ануса. Затем колоноскоп будет осторожно введен и продвинут через толстую кишку. В некоторых случаях врач может проверить положение колоноскопа с помощью флюороскопии.

Может иметь место импульс выталкивания колоноскопа наружу, а также могут возникнуть спазмы в животе. Поэтому, рекомендуется глубокое дыхание через рот для расслабления мышц живота и для уменьшения дискомфорта.
Врач попытается исследовать весь толстый кишечник, поэтому колоноскоп будет легко введен для лучшей визуализации пищеварительного тракта.
Кроме того, через колоноскоп можно вводить щипцы или щетку для сбора образцов ткани (биопсия), или для извлечения некоторых опухолей на этом уровне. Сбор проб для биопсии полностью безболезнен.

После обследования колоноскоп будет осторожно извлечен, а анальная область будет очищена. Если у пациента возникнут боли из-за газов, то будет лучше от них избавиться.

Это исследование занимает от 30 до 45 минут, но оно может быть продлено в зависимости от того, что было обнаружено во время него.
После процедуры в течение 2 часов пациент будет находиться под наблюдением, пока эффект препарата не закончится, а, когда пациент полностью восстановится, он сможет вернуться домой. Тем не менее, он не сможет вести машину или выполнять действия, где требуются точные двигательные навыки. Врач сообщит пациенту, когда он сможет возобновить нормальную деятельность и питание. Также необходимо будет пить столько жидкости, сколько возможно, чтобы восполнить обезвоженность. Алкоголь противопоказан.

Каковы ощущения во время обследования

Это обследование может вызывать дискомфорт. Зная то, как проходит данная процедура, пациент будет меньше бояться того что его ждет, и будет больше к ней подготовлен. Лекарства, используемые для очистки пищеварительного тракта, особенно сильные слабительные, могут вызвать диарею и судороги в животе, которые заставят пациента достаточно долгое время провести в ванной комнате.

Во время исследования у пациента может возникнуть головокружение, и в то же время он может находиться в расслабленном состоянии из-за седативных средств и анестетиков. Существует вероятность того, что пациент может почувствовать краткие боли при продвижении колоноскопа или при введении воздуха.
По мере продвижения колоноскопа пациент может ощущать движения в кишечнике и необходимость выделения газов. Если пациент испытывает боль, он должен сообщить об этом врачу.

Инструмент, используемый для извлечения фекалий и секретов, может быть громким, но он не вызывает боли. Сбор материала для биопсии или удаление полипов также безболезненны, так как слизистая оболочка кишечника не содержит болевые рецепторы.

После обследования пациент может почувствовать головокружение до тех пор, пока действие препаратов не исчезнет, что обычно проходит через несколько часов. Многие пациенты не могут вспомнить, что происходило во время обследования.
После завершения процедуры пациент может чувствовать боль в животе из-за газов, от которых нужно будет избавиться. Если была сделана биопсия или был извлечен полип, то в течение нескольких дней пациент будет наблюдать следы крови в фекалиях. Если был удален полип, то будет рекомендовано прекращение приема аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата в течение еще 7-14 дней после процедуры.

После обследования, следует немедленно уведомить врача, если:
• присутствует серьезное ректальное кровотечение;
• есть сильная боль в животе;
• появилась высокая температура;
• появилось головокружение.

Результаты

Если во время обследования проводится биопсия, ткань отправляют на патологический анализ:
• образцы тканей исследуют в патологической лаборатории для обнаружения любого заболевания пищеварительного тракта;
• другие образцы будут исследованы, чтобы точно убедиться присутствует ли на этом уровне инфекция.

Врач сможет обсудить с пациентом частичные результаты обследования сразу после его завершения. Другие же результаты будут готовы через несколько дней. Некоторые тесты на выявление инфекций могут занимать даже несколько недель.

Норма:
Слизистая оболочка пищеварительного тракта гладкая и розового цвета, с многочисленными ворсинками. Опухоли, кровотечения слизистой оболочки или воспаления отсутствуют.

Патология:
Одним из наиболее распространенных результатов колоноскопии является наличие геморроя (наиболее распространенная причина кровотечения в стуле), полипов, опухоли, язв, дивертикул или областей с воспалением. Красный цвет и отечность слизистой оболочки (колит) могут быть вызваны наличием воспалительного заболевания кишечника. 

Колоноскопия – медликбез ← Hodor

справка: колоноскопия- такая неприятная процедура, когда смотрят прямой и толстый кишечник. Для этого вставляют толстый (ну где-то с палец толщиной) резиновый “шланг”туда, где солнце не светит, на одном конце которого диод для освещения тоннеля, а с другой – окуляр с прильнувшим к нему доктором.

Подготовка очень простая: накануне исследования пациенту надо вечером выпить два литра воды с разведенным слабительным (фортранс). Штука термоядерная. Несет с него всю ночь. Затем утром, для закрепления эффекта, нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО сделать несколько клизм до “чистой” воды. Ну и смело можно отправляться на исследование.

Приходит к нам относительно молодая женщина. Расстилает принесенную из дома простынь, оголяется ниже пояса и ложиться в томной позе на стол. Моя задача – навазелинить кончик шланга и собственно само дупло (эт если мохнатость не повышенная), ну и развести ягодицы. Затем доктор начинает исследование, в ходе которого практически полтора метра шланга должны быть засунуты внутрь. Да еще в процессе подкачивается воздух, для того, чтобы стенки кишечника не слипались и можно было всё рассмотреть.

Сначала всё идет как по маслу, точнее по вазелину. Мадам правда пожаловалась что весь фортранс не осилила, и клизму утром только одну сделал. В процессе исследования доктор начинает собирать анамнез (расспрашивать о самочувствии и жалобах). Мадам уже не до томных вздохов. Уже и пузо распирает и доктор что-то спрашивает. И тут часть накачанного воздуха со звуком выходит через естественное отверстие ( а доктор уже практически усами упёрся ей…разделяют их от встречи только очки доктора), и мадам говорит, что с мужем недавно развелась.. доктор, практически вдохнув полной грудью немного подрастерялся а потом выдал: как я ему сочувствую.

Когда доктор начал доставать колоноскоп – на нем гроздьями висело и воняло недовымытое клизмой говнище. Эта мадам сведя ноги вместе и сползая по пеленке со стола, чтоб стартануть на первый этаж в туалет. Вся регистратура слушает после колоноскопий различные пердячьи рулады, иногда и с запахом. Так за этой улиткой остался говенный след не только на колоноскопе, но и на её пеленке и пара капель на пути к двери кабинета. Вонища соответственная.. Доктор быстренько смотался к себе в кабинет писать заключение, ну а я осталась обрабатывать колоноскоп (счищать говно и обрабатывать дезрастворами). Ну я ж вредный человек, и поэтому открыла дверь в коридор, проветрить заодно. Ну реально от вони аж глаза слезились.

Шедший мимо кабинета дерматовенеролог заглянул в кабинет и поинтересовался чем так вкусно у меня пахнет. Я ему отвечаю: ну вы вовремя спросили. Широким жестом указывая на гроздья коричневого винограда. Это деэсредства так хорошо пахнут – ответил он бегом спускаясь по лестнице.

Так что колоноскопия – это совсем не страшно!!

ПыСы: мадам пеленку так и не забрала, так что я её выкинула

Колоноскопия кишечника: подготовка к процедуре

Колоноскопия – это процедура обследования кишечника с целью правильной диагностики. Помимо этого, колоноскопию назначают для принятия своевременных мер профилактики, даже если у пациента нет жалоб. Выглядит эта процедура следующим образом: пациенту в задний проход вводится специальная трубочка со вставленной видеокамерой, которая продвигается по всему кишечнику, а врач на экране монитора рассматривает состояние стенок внутри кишечника.

Таким образом, можно вовремя обнаружить любые новообразования или изменения внутри кишечника. Понятно, что подготовка к колоноскопии кишечника сводится к очистке и освобождению его от накопившихся каловых масс. В течение всей жизни их скапливается немало, ведь далеко не все заботятся о чистке своего организма, вследствие чего получают различные заболевания, в том числе и болезни кишечника.

Многих пугает колоноскопия кишечника подготовка к процедуре. Сама процедура длится максимум 16 часов, тогда как подготовительные меры перед колоноскопией кишечника займут несколько дней, направлена она, прежде всего, на очистку кишечника.

Очищение кишечника перед колоноскопией

Для очищения кишечника перед колоноскопией применяются комплексные мероприятия: клизма, слабительный препарат, щадящая диета. Диета – обязательное условие перед обследованием. Если диету не проводить, то без неё невозможно представить очищающие мероприятия, а значит, провести успешное обследование.

Рекомендуемая статья: Больно ли делать колоноскопию

В достижении максимального эффекта должен быть заинтересован сам пациент: очищение кишечника перед колоноскопией позволит точнее провести диагностику. Если же колоноскопия кишечника и связанная с ней подготовка пройдёт неудачно, то процедуру придётся повторить.

Именно колоноскопическое обследование позволяет на самых ранних стадиях обнаруживать рак любого отдела кишечника. И не только рак, но и доброкачественные новообразования (полипы, эрозии), которые часто приводят к непроходимости кишечника или даже могут переродиться в злокачественную опухоль.

Не секрет, что онкологические новообразования в толстой и прямой кишке (колоректоральный рак) занимают третье место по распространению среди других злокачественных опухолей, являясь причиной смертности населения. Вот почему каждому взрослому человеку в возрасте от 47 лет очень важно пройти такое обследование, как колоноскопия. Особенно это касается категории людей, страдающих частыми или хроническими запорами.

Очищающая диета

Очистить кишечник перед колоноскопией рекомендуется комплексно. Самый распространенный метод очистки кишечника для колоноскопии – с применением клизмы. Но перед клизмой нужно за несколько дней сесть на так называемую «безотходную» диету: исключить из пищи продукты, способствующие накоплению каловых масс – все продукты с высоким содержанием клетчатки, зелёные овощи, орехи, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, сухофрукты (особенно чернослив).

В питании следует убрать для подготовки кишечника все продукты, содержащие косточки, семена. Исключаются из питания газированные и алкогольные напитки, квас, молоко. Нужно резко ограничить потребление солей и специй, консервированные продукты. Нельзя употреблять твёрдую пищу, её нужно заменить бесцветными жидкостями: нежирным бульоном, прозрачными соками и другими напитками (сладкие кофе и чай).

Если процедура будет проводиться утром, то в этот день пища должна состоять из одного бульона и других жидких блюд.

Прием лекарственных препаратов

Почистить кишечник при подготовке к колонотерапии нужно слабительными препаратами. Выбор индивидуального средства должен сделать врач на основании информации о ранее применяемых лекарствах и отзывах об их действии.

Существует 3 специальных средства которые рекомендуют врачи перед колоноскопией: Лаваколом, Флит Фосфо-сода, Дюфалаком, но ниже мы поговорим о других средствах.

Раньше медики назначали приём до четырёх литров слабительного раствора за сутки до обследования. Но в настоящее время перешли на дробное принятие слабительных: половина нормы принимается вечером до обследования, вторая половина – в утренние часы, не позднее, чем за шесть часов до осмотра. В этом случае процесс очищения толстой кишки происходит более основательно.

Для очистки применяются фортранс, нормазе, форлакс, магнезия и другие. Растворы из данных лекарств имеют не очень приятный солёный вкус. Приём фортранса и других аналогичных препаратов неприятен тем, что пить придётся много жидкости, а это может вызвать вздутие живота, спазм мышц кишечника. И как следствие – понадобятся средства от тошноты. Солёный раствор не всасывается через кишечник, поэтому он хорошо промывает всё внутри, все складки и «закоулки» внутри кишок, смывая в общем потоке остатки кала и слизи.

Для очищения кишечника хорошо зарекомендовал себя порошок из магнезии. Это мягкое слабительное средство, растворяемое в воде. В виде инъекций в ампулах заводской упаковки его назначают при гипертонии как слабительный и гипотензивный препарат. Подойдет он и для подготовки к колоноскопическому исследованию.

Чистка фортрансом начинается через два часа после «диетического» обеда состоящего из жидких блюд. В упаковке фортранса находится четыре пакетика, доза приёма зависит от веса человека: если вес до 80 кг — надо растворить 3 пакетика, при весе свыше 80 кг – все 4 штуки вещества. Один пакет с фортрансом растворяется в одном литре воды (в зависимости от веса можно рассчитать количество пакетиков и нужный объем жидкости – то есть, при весе до 80 кг получится 3 литра воды).

Выпить её надо примерно в течение 4,5 часов по стакану каждые 15-20 минут. Или разделить на две части и первую половину выпить за сутки перед обследованием, вторую половину – утром перед процедурой, но не менее чем за три часа до начала.

При появлении тошноты можно прерваться на полчаса. Примерно через час-два должен появиться жидкий стул, а полное опорожнение произойдет не позднее, чем три часа после последнего стакана данного раствора.

Данный препарат хорошо подготавливает задний проход не только для колоноскопического, но и для рентгенологического, эндоскопического исследований, перед операцией толстой кишки. Плюс его в том, что клизму после него делать не потребуется!

Очищение клизмой

Клизма представляет собой резиновую грушу, в которую всасывается нужный раствор. Для проведения клизмы понадобится касторовое масло, его принимают и вовнутрь в количестве одной столовой ложки.

Статья в тему: Масляная клизма для очищения кишечника

Клизму ставят три раза за вечер перед процедурой и один раз утром. При этом нужно каждый раз проводить обеззараживание клизмы, смазывать дезинфицирующими веществами. Температура вводимого раствора должна соответствовать температуре тела, холодную воду иногда используют при имеющихся запорах. Но в любом случае она должна быть кипяченой.

Первая клизма должна быть примерно в 19.30, вторая – в 21.00, и третья – в 22.30. Раствора нужно брать не менее 1,5 литра. Одновременно с клизмой не возбраняется приём слабительного, не позднее 16 часов вечера. Последнюю утреннюю клизму делают до семи часов.

Сложность процедуры заключается в том, что трудно точно определить нужный объем (1,5 л) жидкости, правильно ввести в задний проход. Если у человека есть подозрение на проблему со слизистой кишечника (из-за чего, собственно, и проводят колоноскопию), то такой объем воды из клизмы может навредить стенкам заднего прохода. Но некоторые выбирают очищение клизмой из-за того, что это недорогой и доступный метод.

 

Хорошо зарекомендовала себя кружка Эсмарха. Её надо заполнить водой (около двух литров) и повесить на удобном уровне. Из краника выпустить воздух и только после этого наконечник вставлять в задний проход. В позе на коленях круговыми вращательными движениями вставляют наконечник, предварительно обработанный вазелином. Таз в этот момент нужно слегка приподнять.

Противопоказания

При решении, как лучше чиститься, нужно брать во внимание имеющиеся проблемы со здоровьем. Врач должен знать, какие лекарства в данный момент принимает пациент. Например, одновременно с чисткой нельзя принимать разжижающие кровь, железосодержащие, противовоспалительные лекарства, активированный уголь. Помимо того, если у больного вставлен искусственный клапан сердца, то ему дополнительно назначается антибиотик.

Имеются противопоказания и при чистке кишечника клизмой. Это наличие трещин в заднем проходе, выпадение геморроидальных узлов, хронический геморрой. В этих случаях делать клизму нельзя, и подготовка к колоноскопии проводится исключительно слабительными и очищающими средствами.

Физические упражнения

В деле подготовки к колоноскопии неплохо вспомнить и о физической активности: беге, ходьбе, приседаниях, качаниях пресса и других упражнениях. Они укрепляют, в том числе, и мышцы кишечника, а это, в свою очередь, способствует более лёгкому избавлению от каловых масс. Всё это в комплексе с перечисленными мероприятиями поможет лучше подготовиться к обследованию. По сути, подготовка к колоноскопии проводится заранее. Сначала соблюдается диета, затем приём слабительных лекарств или очищение клизмой. И хотя последний метод уже был проверен годами и является «дедовским» способом, но нельзя пренебрегать достижениями современной медицины.

 

Перед принятием решения нужно обязательно посоветоваться со специалистом. Врач учитывает все имеющиеся проблемы обследуемого, сопутствующие заболевания, принимаемые им препараты, и только после этого принимает решение, какой именно способ очищения подойдёт конкретному человеку. «Дедовские» методы хоть и хороши, но не всегда оправдывают себя. Они применялись тогда, когда современных препаратов не существовало в помине. Но медицина развивается, и появляются более эффективные и щадящие способы борьбы с различными заболеваниями.

Поделиться с друзьями

Помогла ли вам статья?

Надежда Владимировна

Задать вопрос

Задавайте вопросы в комментариях и пишите свои рекомендации

Изменение положения во время колоноскопии улучшает скорость интубации слепой кишки, видимость слизистой оболочки и обнаружение аденомы у пациентов с субоптимальной подготовкой слепой кишки

Prz Gastroenterol. 2017; 12(4): 296–302.

, 1, 2 , 1, 3 , 3 , 4 , 5 , 6 , 6 и 2

Vijaypal Arya

1 Медицинский факультет, Медицинская школа Хофстра Нортуэлл, Университет Хофтсра, Нью-Йорк, США

2 Отделение гастроэнтерологии, Metrowell Health Center, NY, USA

Shikha Singh

1 Медицинский факультет, Медицинская школа Хофстра Нортуэлл, Университет Хофтсра, Нью-Йорк, США

3 Отделение внутренних болезней, Медицинский центр Wyckoff Heights, Нью-Йорк, США

Shashank Agarwal

4 Кафедра внутренних болезней, NYU Langone Health, NY, USA

Ashok Valluri

5 Отделение медицины, больница Блессинг, Куинси, Иллинойс, США

Уна Даулинг

6 Отдел биостатистики, Институт медицинских исследований Файнштейна, Нортвелл Хелс, Нью-Йорк, США

Кристина Сисон

6 Отдел биостатистики, Институт медицинских исследований Файнштейна, Нортвелл Хелс, Нью-Йорк, США

Калпана Арья Гупта

2 Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Metrowell, Нью-Йорк, США

1 Медицинский факультет, Медицинская школа Хофстра Нортуэлл, Университет Хофтсра, Нью-Йорк, США

2 Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Metrowell, Нью-Йорк, США

3 Отделение внутренних болезней, Медицинский центр Wyckoff Heights, Нью-Йорк, США

4 Отделение внутренних болезней, Нью-Йоркский университет Langone Health, NY, USA

5 Отделение медицины, больница Блессинг, Куинси, Иллинойс, США

6 Отделение отдела биостатистики, Институт медицинских исследований Файнштейна в Northwell Health, Нью-Йорк, США

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Виджайпал Арья, отделение гастроэнтерологии, медицинский центр Metrowell, 75-17 Metropolitan Avenue, 11379 Middle Village, США. телефон: +1 718 326 0400, факс: +1 718 326 0285. e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 30 марта 2016 г.; Принято 18 ноября 2016 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Большинство колоноскопий выполняется в положении на левом боку (LL), но в случаях субоптимальной подготовки слепой кишки изменение положения пациента на спину (S) и, при необходимости, на правый бок (RL) улучшает интубацию слепой кишки скорость, видимость слизистой оболочки и обнаружение аденомы.

Цель

Определить, способствует ли изменение положения во время колоноскопии оптимальной визуализации слепой кишки.

Материалы и методы

В общей сложности 359 пациентов были разделены на три категории в зависимости от исходного положения интубации слепой кишки. После интубации слепой кишки видимость слепой кишки оценивали по четырехбалльной шкале в зависимости от количества полностью визуализированных воображаемых квадрантов слепой кишки — Arya Caecal Prep Score. 1 или 2 балла считались неудовлетворительными, а 3 или 4 балла считались удовлетворительными. У пациентов с неудовлетворительной оценкой положение менялось с LL на S, а затем снова оценивались RL и видимость.

Результаты

Начальная интубация слепой кишки в положении LL была достигнута у 66,8% пациентов, S у 28,5% и RL у 4,8% пациентов. У 84,5% (300/355) пациентов была приемлемая оценка визуализации в исходном положении интубации слепой кишки. Из 55 пациентов с неудовлетворительными показателями визуализации слепой кишки в исходном положении интубации 30 (8,5%) имели удовлетворительные баллы после первого изменения положения (95% ДИ: 5,77–11,84). Двадцать пять (7,04%) испытуемых потребовали двух изменений положения (95% ДИ: 4.61–10,22%). Дополнительные 9,3% (11/118) аденом были обнаружены в слепой кишке и восходящей ободочной кишке после изменения положения.

Выводы

Изменение положения пациента улучшает частоту интубации слепой кишки, видимость слизистой оболочки и обнаружение аденомы.

Ключевые слова: аденома, слепая кишка, колоноскопия, новообразования толстой кишки, колоректальный рак 1].Колоноскопия считается золотым стандартом скрининга и наблюдения за CRC, снижая заболеваемость CRC на 80% и смертность примерно на 50% [2-4]. Аденоматозные полипы распознаются как предраковые поражения, и у пациентов с более высоким уровнем выявления аденомы значительно выше риск интервального CRC [5, 6]. Выявление аденомы лучше всего достигается при хорошей визуализации слизистой оболочки толстой кишки во время колоноскопии. Установлено, что факторы, улучшающие визуализацию толстой кишки и ADR, включают более длительное время вывода [7–9], ретроскопию [10], уровень квалификации эндоскописта [11], уровень стажировки [12, 13], время процедуры [14, 15], хромоскопия [16, 17], качество подготовки кишечника [18], адекватное растяжение толстой кишки, положение больного [19] и показания к процедуре.

Улучшение выявления правостороннего колоректального рака является обязательным, учитывая данные, свидетельствующие о том, что колоноскопия более защищает от левостороннего рака, чем при правостороннем раке с колоноскопией [20, 21]. Популяционное исследование Bressler et al. оценил частоту промахов в 4% у пациентов, перенесших хирургическую резекцию по поводу правостороннего колоректального рака [22]. Во время неполной колоноскопии правая ободочная кишка и слепая кишка с меньшей вероятностью будут достигнуты, особенно у менее опытных эндоскопистов, что увеличивает шансы пропустить поражение.Эта неспособность адекватно визуализировать слизистую оболочку слепой кишки после интубации ставит под угрозу обнаружение поражения. Различные меры для оптимизации результатов колоноскопии включают в себя отсасывание (телескопирование), промывание/отсасывание, компрессию брюшной полости, изменение положения [19], погружение в воду, укрепление диафиза (Olympus) или использование биопсийных щипцов и использование колоноскопов малого диаметра. Во многих случаях основание слепой кишки видно не полностью из-за выступающих складок или фекальных и растительных веществ, затрудняющих обзор. В 90% случаев терминальный отдел подвздошной кишки выходит через медиальную стенку слепой кишки, которая является зависимой зоной в левом латеральном (LL) положении.Сообщалось, что, когда пациент находится в положении LL, медиальная стенка слепой кишки зависима, и в большинстве случаев в эту область открывается терминальный отдел подвздошной кишки [23]. Когда кал закрывает эту область, становится трудно визуализировать всю слепую кишку. При изменении положения пациента становится видимым не только ранее затемненный участок, но и нередко вся слепая кишка.

Несмотря на то, что некоторые тексты рекомендуют изменение положения во время извлечения колоноскопа для улучшения просвета, учитывая отсутствие эмпирических данных, это не стало обычной практикой, когда колоноскопия обычно выполняется в положении LL для удобства [24].Уэй и др. обнаружили, что абдоминальное давление с изменением положения или без него способствует более частому выполнению полной колоноскопии [25]. Хасуда и др. сообщили об увеличении частоты обнаружения аденомы после изменения положения или «преобразования позы» у субъектов, подвергающихся последующей колоноскопии после колоноскопии без изменения положения [26]. Перекрестное исследование 16 пациентов показало, что изменение положения улучшило показатель растяжения просвета, тем самым улучшив видимость слизистой оболочки, при этом у 43% пациентов без изменения положения наблюдалось диагностически неприемлемое вздутие в одной области толстой кишки [19].В последующем исследовании East et al. сообщили об улучшенном обнаружении аденомы и полипа с улучшенной оценкой растяжения после последовательности изменений положения пациента во время извлечения колоноскопа у 130 пациентов [27].

Цель

Уделяя больше внимания расширению диагностического потенциала колоноскопии, необходимо тщательно оценить связанные с процедурой методы, которые могут улучшить параметры качества. В этом исследовании мы определяем, приводит ли изменение положения во время колоноскопии к улучшению визуализации слепой кишки и, следовательно, к результатам колоноскопии.

Материалы и методы

Исследование было одобрено Наблюдательным советом медицинского центра Wyckoff Heights, и был получен отказ от информированного согласия. К участию в исследовании были приглашены пациенты в возрасте от 19 до 88 лет, которые обратились за колоноскопией по показаниям, изложенным в , в период с ноября 2009 г. по февраль 2011 г.

Таблица I

Демографические и базовые характеристики ( N = 359)

1884)
Параметр N (%)
Неполный экзамен 4 (1.1)
Возраст, ассортимент [лет]
19-88 19-88 (100)
19-35 24 (6.7)
36-50 81 (22.6 )
51-65 181 (50.4)
> 65 73 (20.3)
Пол:
Женский / мужской 207 (57.7) / 152 (42.3)
 Вилка 152 (42,3)
Индикация:
 Растрирование:
Средний риск 161 (85.6)
предыдущий Polyp 19 (10.1)
Семья H / O CRC 4 (2.1)
Другое 4 (2.1)
Haematochezia 48 (13.4)
Anemia 26 (7.2)
Запор 38 (10.6)
Diarrehea 15 (4.2)
Боль в животе 13 (9.5)
Другие 10 (2.9)

Колоноскопия

пациентов получали мимазолам и фентанил для седации. Использовался эндоскоп 160 PCF (Olympus Medical System Corp, Токио, Япония). Все колоноскопии выполнял один опытный эндоскопист. Подготовка к колоноскопии состояла из одного галлона препарата толстой кишки на основе полиэтиленгликоля, NuLytely (Braintree Laboratories Inc.), который должен был быть начат в 16:00 за день до процедуры.

Изменения положения пациента во время процедуры колоноскопии

Во время колоноскопии, если интубация слепой кишки не была достигнута в положении LL, положение менялось для интубации слепой кишки в положении лежа на спине (S) и, при необходимости, в правом боковом положении (RL) ) позиция. Первое положение, в котором эндоскоп первоначально достиг слепой кишки, регистрировали и называли начальной позицией интубации слепой кишки. После интубации слепой кишки было выполнено изменение положения пациента, чтобы улучшить видимость слизистой оболочки и частоту обнаружения поражений слепой кишки, как указано ().Выполненные изменения положения пациента, рассматриваемые в этом исследовании, были LL, S и RL. Порядок смены положения больного определялся положением интубации слепой кишки (, ). После того, как слепая кишка была интубирована после подтверждения анатомическими ориентирами, видимость слепой кишки оценивалась по четырехбалльной шкале в зависимости от количества полностью визуализированных воображаемых квадрантов слепой кишки – ACPS. Если был виден один квадрант, присваивался 1 балл; если были видны 2 квадранта, присваивалось 2 балла; если были видны 3 квадранта, присваивалось 3 балла; а если были видны четыре квадранта, присваивалось 4 балла.1 или 2 балла считались неудовлетворительными, а 3 или 4 – удовлетворительными. Изменения положения выполнялись только в том случае, если эндоскопист давал 1 или 2 балла в исходном положении интубации. Система оценки была детализирована следующим образом: вся слепая кишка была разделена на четыре воображаемых квадранта, и наименьшая оценка конкретной четверти давалась как общая оценка после выполнения промывания и аспирации: 1 — одна из четырех четвертей слизистой оболочки с четкой видимостью слизистой оболочки; 2 — две из четырех четвертей слизистой оболочки с четкой видимостью слизистой оболочки; 3 – три из четырех четвертей слизистой оболочки с четкой видимостью слизистой оболочки; и 4 – все четыре четверти слизистой оболочки с четкой видимостью слизистой оболочки.Положение пациента менялось во время процедуры с помощью ассистента до тех пор, пока эндоскопист не осматривал слизистую оболочку слепой кишки и не имел наилучшую возможную видимость слизистой оболочки (близкую к 4 баллам). В каждом положении оценивали видимость слизистой оболочки с использованием той же шкалы, что и описанная выше.

Таблица II

Качество корректировки кишечника и визуализации кишечника

33
Характеристика Value 95% CI 95% CI 95% CI
Общее качество кишечника: N = 355
 Бедный 14.08% (50/355) 10.64-18.14
Fair 29,86% (16/355) 25.14-34.91
Хорошо 45.35% (161/355) 40.09-50.69
Отлично 10,70176 10,70% (38/355) 7.69-14.40
Начальная потенциальная позиция Haecum:
Left Lebalal 66,76% (237/355) 61.59-71.64
 На спине 28.45% (101/355) 23.81-33.45
Правый боковой
4,79% (17/355) 2.81-7.56
Балл визуализации Caecur (на начальной интубации):
Бедный 4,79% (17/355) 2.81-756 28171 6
6 6.76% (24/355) 4.38-9.89
Хорошо 21,97% (78/355) 17,77–26,64
 Отлично 66.48% (236/355) 61,31–71,37
Оценка визуализации слепой кишки (в исходной позиции интубации LL): N = 237
Бедный 5.91% (14/237) 2.17-6.53
Ярмарка 60177 6.33% (15/237) 2.38-6.87
Хорошо 23,63% (56/237) 12,14–19,99
 Отлично 64,14% (152/237) 37.61–48,15
Оценка визуализации слепой кишки (в исходной позиции интубации S): N = 101
Бедный 2,97% (3/101) 0.17-2.45
Ярмарка 7,92% (8/101) 0.98-4.39
Хорошо 19,80% (20/101) 3 3.47-8.57
Отлично 69,31% (70/101) 15.71-24.24
60171
Оценка визуализации Caecur (на начальной интубации RL): N = 17
 Бедные 0% (0/17) 0.00-0.84
Fair 5.88% (1/17) 0.01-1.56
11,76% (2/17) 0,07-2.02
Отлично 82,35% (14/17) 2 2.17-6.53

Настольная таблица III

Заказ выполненных позиций

Позиция интубации Caecal Изменение положения 1 Положение изменение положения 2 Левый боковой N / A N / A N / A LL LL – S N / A LL LL – S S – R

Схема, используемая для визуализации слизистая оболочка слепой кишки

Статистический анализ

Используемый подход к статистическому анализу был в основном описательным.Описательные статистические данные, такие как средние значения, медианы и стандартные отклонения (SD), были рассчитаны для непрерывных переменных, а пропорции были оценены для категорийных данных вместе с их соответствующими точными 95% доверительными интервалами

Результаты

Целью этого исследования было определить, изменение положения пациента во время процедуры колоноскопии привело к улучшению визуализации всех четырех квадрантов слепой кишки. Это улучшение оценивали путем определения оценки визуализации при начальном положении интубации слепой кишки и последующих оценок визуализации при каждом изменении положения.Последующий «показатель изменения», рассчитываемый как разница в достигнутом наилучшем балле визуализации слепой кишки, и был определен первоначальный балл визуализации слепой кишки. Общее качество подготовки толстой кишки также оценивалось по четырехбалльной шкале: плохое – 1, удовлетворительное – 2, хорошее – 3 и отличное – 4. Эти пациенты использовали полиэтиленгликоль (GoLytely, NuLytely или HalfLytely) для подготовки кишечника. Характеристики пациентов, завершивших исследование, представлены в .Пятьдесят два процента пациентов были направлены на скрининговую колоноскопию, а остальные были направлены для специфических обследований, таких как анемия, запор, диарея, боль в животе и кроветворение. Большинство пациентов (67%) изначально были интубированы в положении LL (1). По оценкам эндоскопистов, у большинства испытуемых общее качество подготовки толстой кишки было от удовлетворительного до хорошего (75% или 267/355), при этом 14% и 11% имели плохое и отличное качество подготовки кишечника соответственно ().При начальной интубации у 67 % пациентов была отличная визуализация слепой кишки, а у 85 % оценка визуализации слепой кишки в целом была удовлетворительной, что указывает на отсутствие необходимости в изменении положения. В общей сложности 55 субъектам потребовалось изменение положения для обеспечения лучшей визуализации слепой кишки. Тридцати (8,5%) потребовалось одно изменение положения для достижения адекватной визуализации, а 25 (7%) потребовалось два изменения положения для достижения приемлемой оценки визуализации слепой кишки (10). В этих двух подгруппах у троих и двоих не было никаких изменений в показателях визуализации слепой кишки (11).Из этих пяти субъектов без улучшения оценки видимости слизистой оболочки слепой кишки у троих твердый стул прилипал к слизистой оболочке, и изменение положения никогда не улучшало видимость. В остальном связанные с пациентом и технические факторы сделали попытки изменить положение пациента невозможными.

Таблица IV

Количество изменений положения для достижения приемлемого балла визуализации слепой кишки

Общее количество изменений положения N = 355 95% ДИ
0 84.51% (300/355) 80176 80176 90.32-88.11
1 80176 5 5.77-1196
2 7,04% (25/355) 4.61-10.22

Таблица V

Улучшение показателей визуализации слепой кишки в зависимости от изменения положения

176
Количество изменений положения по сравнению с исходным положением при интубации N = 355 95% ДИ
Изменение позиции:
 Улучшенный показатель 90.0% (27/30) 73.47-97.89 93.47-97.89
Без улучшения 10,0% (3/30) 2.11-26.53
Изменение положения:
Улучшена оценка 92,0% ( 23/25) 73.97-99.02 93.97-99.02
Без улучшения
8,0% (2/25) 0,98-26.03

В отношении изменений в оценке визуализации Caecur, в большинстве пациентов ( 86%) изменение положения не потребовалось, поэтому изменение оценки визуализации слепой кишки было нулевым.У 17 обследуемых (4,79%) изменение оценки слепой кишки составило 1 единицу; у 21 (5,9%) испытуемых изменение составило 2 единицы, а у 12 (3,4%) испытуемых изменение составило 3 единицы (). Выявлено сто восемнадцать аденом. Из них 11 были обнаружены после изменения положения (2 в слепой кишке и 8 в восходящей ободочной кишке). Хотя нашей целью было обнаружение аденомы в слепой кишке, в результате улучшенная визуализация слепой кишки и восходящей ободочной кишки привела к последующему обнаружению 9,3% от общего числа аденом, обнаруженных в обеих этих областях ().

Таблица VI

Изменение показателей визуализации слепой кишки

Изменение показателей N = 355 = 355 95% CI
0 Unit 85,92% (305/355) 81.86-89.36
1 блок 4,79% (17/355) 2.81 –7,56
2 шт. 5,92% (21/355) 3,70–8,90
3 шт. 3.38% (12/355) 1.76-5.83

Таблица VII

Влияние позиции Изменение на выявление аденомы

Переменная Lefer Facry в Supine Subine к правой боковой части
Пациенты, требующие изменения позиции 101 17
8 1
Аденома в CEcum * 2 0

Обсуждение

На сегодняшний день для улучшения качества и результатов особое внимание уделяется оборудованию и другим технологическим достижениям.Тем не менее, усилия по улучшению визуализации толстой кишки и ADR также должны потребовать от колоноскопистов сосредоточиться на простых, экономически эффективных методах, а также на технологиях. Изменение положения пациента является экономически эффективной мерой для улучшения исходов, в том числе НЛР [28].

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, приведет ли изменение положения пациента во время процедуры колоноскопии к улучшению визуализации всех четырех квадрантов слепой кишки. Хотя изменение положения во время извлечения колоноскопа было рекомендовано для улучшения обзора просвета, отсутствие эмпирических данных ограничивало более широкое применение этой техники.Наши данные показывают, что, хотя у большинства пациентов изначально была удовлетворительная визуализация слепой кишки, 15% потребовалось изменение положения. Из этих 15 % 8,5 % потребовалось одно изменение положения, а 7 % потребовалось два изменения положения для достижения адекватных показателей визуализации. Один процент пациентов не достиг адекватной визуализации из-за пациента, технических факторов или твердого стула, прилипшего к слизистой оболочке. Улучшение визуализации слепой кишки привело к более частому обнаружению аденом: 9,2% от общего числа аденом обнаруживались после изменения положения.Восток и др. сообщили о механизме, который улучшил визуализацию слепой кишки, частоту обнаружения аденомы и полипа с улучшенной оценкой вздутия после последовательности изменений положения пациента во время извлечения колоноскопа. Другие возможные механизмы включают смещение жидкости и мусора из исследуемой области после изменения положения (, ). Ограничения этого исследования заключаются в том, что оно является одноцентровым и колоноскопия выполняется одним эндоскопистом. Также важно, чтобы пациенты не подвергались глубокой седации, а были достаточно бодрствующими, чтобы следовать командам для изменения положения.Для гастроэнтерологов молодого поколения, обученных проводить колоноскопию у пациентов с очень глубокой седацией, это может быть ограничением. В то же время пациенты, которые вообще не желают ощущать никакого дискомфорта, не подходят для этого вмешательства. Пациенты, находящиеся под седацией, имеют плохой мышечный тонус и склонны к травмам, например, к вывиху плеча или бедра; следовательно, во время изменения положения требуется дополнительная осторожность, чтобы предотвратить их. Это можно сделать с помощью медперсонала и анестезиолога.

На этом рисунке показан возможный механизм улучшения визуализации слепой кишки при изменении положения с левостороннего ( A ) на правостороннее ( B ). Образовавшиеся каловые массы в головке слепой кишки, которая является зависимой частью от левостороннего положения больного, снижают визуализацию слепой кишки. Изменение положения на спину или на правый бок перемещает столб воздуха у основания слепой кишки под действием гравитационных сил, делая головку независимой областью, что приводит к перемещению сформированных фекалий из головки слепой кишки

Изображение слепая кишка в разных положениях, демонстрирующая изменение ACPS (шкала подготовки слепой кишки Arya) из левостороннего положения в правостороннее положение. А – В положении на левом боку удовлетворительно визуализируется слизистая только 2 квадрантов; поэтому ACPS LL = 2. B – В положении лежа удовлетворительно визуализируется слизистая только 3 квадрантов; следовательно, ACPS s = 3. C – В правом боку удовлетворительно визуализируется слизистая оболочка всех 4 квадрантов; поэтому ACPS RL = 4

Выводы

Наши результаты показывают, что визуализация толстой кишки и обнаружение аденомы могут быть значительно улучшены с помощью простых методов изменения положения у большинства пациентов, при этом адекватная визуализация достигается у 92% пациентов, нуждающихся в изменении положения.В конечном счете, необходимо исследование с участием большего числа эндоскопистов, чтобы подтвердить обобщаемость наших данных и определить, приводит ли улучшенная визуализация, опосредованная изменением положения, к улучшению ADR и уменьшению колоректального рака.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

2. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, et al. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака 2009 г. [исправлено] Am J Gastroenterol.2009; 104: 739–50. [PubMed] [Google Scholar]3. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al. Колоноскопическая полипэктомия и долгосрочная профилактика смерти от колоректального рака. N Engl J Med. 2012; 366: 687–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Engl J Med. 1993; 329: 1977–81. [PubMed] [Google Scholar]5. Камински М.Ф., Регула Дж., Крашевская Э. и соавт. Показатели качества колоноскопии и риск интервального рака.N Engl J Med. 2010; 362:1795–803. [PubMed] [Google Scholar]6. Миллан М.С., Гросс П., Манилич Э. и соавт. Частота выявления аденомы: реальный показатель качества колоноскопии. Расстройство прямой кишки. 2008;51:1217–20. [PubMed] [Google Scholar]7. Taber A, Romagnuolo J. Влияние простой записи времени отмены колоноскопии на частоту обнаружения полипов и аденом. Гастроинтест Эндоск. 2010;71:782–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Gellad ZF, Weiss DG, Ahnen DJ, et al. Время отмены колоноскопии и риск неоплазии через 5 лет: результаты программы совместных исследований VA 380.Am J Гастроэнтерол. 2010; 105:1746–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Оверхолт Б.Ф., Брукс-Белли Л., Грейс М. и др. Время вывода и связанные с ним факторы при колоноскопии: многоцентровая оценка обеспечения качества. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44:e80–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Демарко Д.С., Одстрсил Э., Лара Л.Ф. и др. Влияние опыта использования устройства ретроградного обзора на частоту обнаружения аденомы и время вывода во время колоноскопии: исследовательская группа «Ретроскоп третьего глаза». Гастроинтест Эндоск.2010;71:542–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бретань Дж. Ф., Хамоник С., Пиетт С. и др. Различия между эндоскопистами в частоте обнаружения колоректальной неоплазии и их влияние на региональную программу скрининга, основанную на колоноскопии после анализа кала на скрытую кровь. Гастроинтест Эндоск. 2010;71:335–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Петерс С.Л., Хасан А.Г., Якобсон Н.Б. и др. Уровень стажировки увеличивает показатели выявления аденомы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8:439–42. [PubMed] [Google Scholar] 13.Rogart JN, Siddiqui UD, Jamidar PA, et al. Участие товарища может увеличить частоту обнаружения аденомы во время колоноскопии. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103: 2841–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Викари Дж. Влияние сроков колоноскопии на обнаружение аденомы: все ли зависит от времени? Am J Гастроэнтерол. 2009; 104:1666–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Санака М.Р., Дипиндер Ф., Тота П.Н. и др. Аденомы выявляют чаще при утренней, чем при дневной колоноскопии. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104:1659–64. [PubMed] [Google Scholar] 16.Тогаши К., Хьюитт Д.Г., Рэдфорд-Смит Г.Л. и соавт. Использование спрея индигокармина увеличивает частоту выявления аденом при колоноскопии. J Гастроэнтерол. 2009;44:826–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хюнебург Р., Ламмерт Ф., Рабе С. и др. Хромоколоноскопия выявляет больше аденом, чем колоноскопия в белом свете или узкоспектральная колоноскопия при скрининге наследственного неполипозного колоректального рака. Эндоскопия. 2009;41:316–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Deivert DE, Johal A, Kirchner HL, et al. Частота выявления аденомы при скрининговой колоноскопии у пациентов со средним риском в крупном сельском центре третичной медицинской помощи.Гастроинтест Эндоск. 2008;67:AB315. [Google Академия] 19. East JE, Suzuki N, Arebi N, et al. Изменение положения улучшает видимость во время извлечения колоноскопа: рандомизированное слепое перекрестное исследование. Гастроинтест Эндоск. 2007; 65: 263–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рабенек Л., Давила Дж. А., Эль-Сераг Х. Б. Существует ли истинный «сдвиг» заболеваемости колоректальным раком в правую часть толстой кишки? Am J Гастроэнтерол. 2003;98:1400–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бреннер Х., Хоффмайстер М., Арндт В. и др. Защита от право- и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование.J Natl Cancer Inst. 2010; 102:89–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бресслер Б., Пасзат Л.Ф., Винден С. и др. Частота пропуска колоноскопии при правостороннем раке толстой кишки: популяционный анализ. Гастроэнтерология. 2004; 127:452–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джелберт А., Суинсон С., Аткин К. и др. Изображение илеоцекального клапана. Тех. Колопрокт. 2008; 12:87–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Waye JD, Rex DK, Williams CB, редакторы. Колоноскопия. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing Ltd; 2003. [Google Scholar] 25.Waye JD, Yessayan SA, Lewis BS, et al. Техника внутрибрюшного давления при тотальной колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 1991; 37: 147–51. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хасуда К., Ода Ю., Гото Х. и др. Улучшение обнаружения новообразований при колоноскопии с изменением позы. Гастроинтест Эндоск. 2005;61:AB253. [Google Академия] 27. Ист Дж. Э., Бассет П., Ареби Н. и соавт. Динамические изменения положения пациента во время извлечения колоноскопа увеличивают обнаружение аденомы: рандомизированное перекрестное исследование. Гастроинтест Эндоск.2011;73:456–63. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кёксал А.Ш., Калкан И.Х., Торун С. и др. Простой метод повышения частоты обнаружения аденомы при колоноскопии: изменение положения пациента. Можно J Гастроэнтерол. 2013; 27: 509–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Положение отличается от традиционного левостороннего для колоноскопии? Мета-анализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

https://doi.org/10.1016/j.cdtm.2020.09.002Get rights and content

Abstract

Background

Для скрининга колоректального болезни.Обычное положение, используемое для колоноскопии, — это левое боковое положение (LLP). Однако для повышения эффективности интубации также использовались альтернативные положения. Таким образом, целью данного исследования было проведение метаанализа различных положений для определения эффективности отдельных положений для успешной колоноскопии.

Методы

В электронных базах данных исследований Medline, Embase и Cochrane был проведен поиск исследований позиций для колоноскопии. Первичный результат был определен как скорость интубации слепой кишки.Были оценены объединенные отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для частоты интубации слепой кишки. Вторичные результаты, такие как время интубации слепой кишки и частота обнаружения аденомы, были дополнительно проанализированы качественно.

Результаты

После изучения 644 выявленных записей были включены 7 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Не наблюдалось существенной разницы ни в одном из сравнений, между LLP и положением на спине (SP) (ОР = 1,01, 95% ДИ, от 0,98 до 1,04, P = 0.55) или LLP по сравнению с положением лежа (PP) (ОР = 1,02, 95% ДИ, от 0,98 до 1,06, P = 0,27).

Выводы

Из имеющейся литературы можно рассмотреть возможность использования других позиций при проведении колоноскопии. Это еще раз подчеркивает, что экзистенциальная практика основана преимущественно на знакомстве, а не на доказательном исследовании.

Ключевые слова

Колоноскопия

Эндоскопия

Метаанализ

Позиционирование пациента

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Издательские услуги Elsevier B.V. от имени KeAi Communications Co. Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Большой спор о позиционировании колоноскопии: левый или правый?

Теория о том, что колоноскопия проходит лучше, когда пациенты располагаются на правом боку, а не на левом, не получила поддержки в рандомизированном исследовании, проведенном в восточной Канаде.

Вопреки первоначальной гипотезе исследователей, не было замечено существенной разницы в основном процедурном показателе, времени до слепой кишки, и фактически имелась тенденция в пользу традиционного положения на левом боку (498 против 543 секунд, P = 0.354), сообщила Элисон Грин, доктор медицины, магистр наук из Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия. (Работа проводилась в Мемориальном университете Ньюфаундленда в Сент-Джонсе, где Грин заканчивал программу обучения.)

По большинству вторичных результатов также не наблюдалось существенной разницы между позициями, сказала она в видеопрезентации на ежегодном собрании виртуального Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. К ним относятся обнаружение аденомы, частота интубации слепой кишки, боль пациентов, количество изменений положения или количество использованной воды.

Хотя непосвященные могут не понять, почему левостороннее или правостороннее расположение имеет значение, асимметричная анатомия толстой кишки создает потенциально важные различия для эндоскописта и пациента. В значительной степени это определяет то, что происходит с инсуффляцией воздуха и воды, поскольку воздух поднимается вверх, а вода скапливается в зависимых областях под действием силы тяжести. Разница может облегчить (или усложнить) работу колоноскописта, а также сделать пациента более (или менее) удобным.

В частности, в положении на правом боку сигмовидная кишка находится сверху, поэтому она наполняется воздухом. Грин сказал, что это должно увеличить расширение просвета и улучшить визуализацию, как было задокументировано в некоторых (но не во всех) предыдущих исследованиях, в которых изучалось положение пациента. Однако при левостороннем положении инсуффляции может быть недостаточно, чтобы не допустить коллапса нефиксированных участков кишечника и препятствовать правильной визуализации.

Многочисленные испытания и ретроспективные обзоры анализировали различные подходы — лежа на спине, Тренделенбурга и с переключением положения во время процедуры, когда исследуются различные отделы толстой кишки, а также стандартное боковое положение — каждое из которых показало определенные преимущества в комфорте пациента, аденоме обнаружение и время процедуры, но без явного и последовательного общего победителя.

Тем не менее, положение на левом боку по-прежнему считается «золотым стандартом», сказал Грин. Стремясь доказать бесспорное превосходство правостороннего позиционирования, она и ее коллеги разработали рандомизированное исследование, в котором сравнивали их.

Время до интубации слепой кишки было основным критерием исхода исследования, а вторичными конечными точками были частота обнаружения аденомы и интубация слепой кишки, дозировка седативного средства, оценка боли NAPCOMS, использование воды и количество изменений положения при введении.

Greene и его коллеги стремились зарегистрировать последовательных взрослых пациентов, исключая тех, у кого в прошлом были операции на кишечнике или проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые препятствовали свободному позиционированию. Группа определила, что для обеспечения достаточной мощности для указанных конечных точек необходимо 172 пациента; 185 человек были фактически зачислены и рандомизированы.

Средний возраст пациентов был 60 лет; между группами наблюдался небольшой гендерный дисбаланс: относительно небольшое количество мужчин (43%) занимали правостороннее положение по сравнению с левосторонним (53%).В обеих группах причины проведения процедур были поровну разделены между скрининговыми/наблюдательными обследованиями и теми, которые проводились в качестве последующего наблюдения за симптомами или положительными иммунохимическими тестами кала.

Только один из вторичных исходов исследования значительно различался между группами: средняя доза мидазолама, которая была немного ниже при положении на левом боку (2,03 против 2,20 мг, P =0,016). Грин сказал, что клиническое значение было неопределенным. Средняя оценка боли по NAPCOMS также имела тенденцию к снижению в левосторонней группе (2.55 против 3,20 по 9-бальной шкале, P =0,078). Оба вывода согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими меньший дискомфорт пациента при положении на левом боку.

Еще одно распространенное мнение состоит в том, что левостороннее расположение увеличивает вероятность обнаружения аденомы, что является причиной его относительной популярности среди эндоскопистов. Это также получило некоторую поддержку в текущем исследовании с показателями 64,8% и 56,3% в лево- и правосторонней группах соответственно ( P = 0,240).

Как и ожидалось, среднее потребление воды было выше при левостороннем расположении (235 мл против 191 мл), но это также не достигло статистической значимости.

Грин сказал, однако, что некоторые особенности исследования могли дать левостороннему позиционированию «несправедливое преимущество». По ее словам, все эндоскописты, участвовавшие в исследовании, прошли дополнительную подготовку на «курсе повышения квалификации по колоноскопии». поскольку инструкция описывала несколько техник для левостороннего, но не правостороннего доступа, а также поощряла использование воды над воздухом во время введения, преимущества не обязательно были равномерно распределены между исследуемыми группами.

  • Джон Гевер был управляющим редактором с 2014 по 2021 год; теперь он постоянный автор.

Раскрытие информации

Авторы исследования заявили, что у них нет соответствующих финансовых интересов.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Изменение положения пациента повышает эффективность колоноскопии, особенно с одной стороны — ScienceDaily

Когда пациенты лежат на левом боку, в то время как обследуется правая сторона толстой кишки, это может привести к обнаружению большего количества полипов, что повышает эффективность колоноскопии для скрининг колоректального рака (CRC), согласно исследованию, опубликованному в сентябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy , ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).

CRC является одним из наиболее распространенных видов рака в США и других западных странах. Исследования показали, что смертность от CRC значительно снижается за счет обнаружения и удаления полипов с помощью колоноскопии. Многочисленные факторы были определены как важные для обнаружения полипов и аденом (два типа поражений, которые могут стать раковыми, если их игнорировать), например, продолжительность исследования толстой кишки и насколько тщательно она подготовлена ​​к процедуре. . Положение пациента также было определено как фактор; однако исследования относительно эффективности этой стратегии противоречивы.

В новом исследовании GIE «Изменение положения во время извлечения колоноскопа увеличивает вероятность обнаружения полипов и аденомы в правой, но не в левой части толстой кишки: результаты рандомизированного контролируемого исследования» были изучены 130 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, которые обратились за медицинской помощью. диагностическая колоноскопия в одной больнице в период с марта 2012 г. по февраль 2014 г.

Во время колоноскопии исследуется толстая кишка при введении и извлечении колоноскопа. У пациентов, участвовавших в исследовании, каждый сегмент толстой кишки исследовали дважды во время извлечения колоноскопа.Эндоскописты осматривали пациентов либо в положении лежа (на спине) с последующей сменой положения (на тот или иной бок), либо наоборот. Изменение положения было на левый бок пациента, чтобы смотреть на правую сторону толстой кишки, или на правый бок пациента, чтобы смотреть на левую сторону толстой кишки.

Исследователи пришли к выводу, что при осмотре правой стороны толстой кишки, когда пациент находился на левом боку, чаще выявлялись полипы и аденомы по сравнению с осмотром в положении лежа.Это изменение положения помогло привести определенные сегменты толстой кишки в место в брюшной полости, что обеспечило оптимальный обзор. Это также было связано с улучшенным растяжением (раздуванием) толстой кишки, что позволило улучшить визуализацию. Обнаружение полипов в левой части толстой кишки было одинаковым, независимо от того, оставался ли пациент лежащим на спине или менял положение на правый бок.

Большинство дополнительных полипов и аденом, обнаруженных после изменения положения, были небольшими и поэтому не имели непосредственного клинического значения; однако авторы указали, что обнаружение большего количества поражений может изменить рекомендацию о том, как скоро пациент должен вернуться для своей следующей колоноскопии, что сделает инструмент более эффективным для постоянного наблюдения и профилактики.

Источник истории:

Материалы предоставлены Американским обществом желудочно-кишечной эндоскопии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Что нужно знать о колоноскопии

Во время колоноскопии гибкая оптоволоконная трубка (колоноскоп) вводится через прямую кишку в нижний отдел кишечника. Эта процедура позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и толстой кишки (ободочной кишки) и выявить любые аномалии.

О процедуре

Перед процедурой вам в вену на руке введут иглу для внутривенных (IV) лекарств. Через эту иглу будет введено лекарство, которое сделает вас сонным и расслабленным.

Когда вы ляжете на левый бок, врач осмотрит вашу прямую кишку смазанным пальцем в перчатке. Затем он/она вставит смазанный гибкий колоноскоп, который вызовет у вас легкое ощущение желания опорожнить кишечник. Когда колоноскоп осторожно продвигают через толстую кишку, врач тщательно исследует слизистую оболочку кишечника.Вы можете почувствовать спазмы или газы из-за воздуха, который врач вводит в толстую кишку. Вас могут попросить изменить положение во время процедуры, чтобы облегчить прохождение колоноскопа. Иногда рентгеноскопия (рентген) используется в течение коротких периодов времени.

Часто для микроскопического исследования берется биоптат (крошечный кусочек ткани). Если у вас есть полип, его можно удалить с помощью электрокоагуляции через колоноскоп. Вы не почувствуете никаких ощущений или дискомфорта при выполнении биопсии или удалении полипа.

Многие люди не помнят ни одной процедуры из-за действия лекарства. После процедуры вы, вероятно, почувствуете сонливость и ненадолго заснете. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за воздуха, введенного во время процедуры. Вы почувствуете себя лучше, если выдохнете воздух. Медсестра или техник-гастроэнтеролог даст вам письменные инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу колоноскопии, не стесняйтесь обращаться к врачу, медсестре-гастроэнтерологу или лаборанту.

Ниже приведены некоторые сведения, которые вам необходимо знать для подготовки к процедуре:

  • За день до исследования внимательно следуйте инструкциям своего врача по подготовке, используя прописанный подготовительный раствор.
  • Перед процедурой необходимо снять очки. В это время вы можете снять зубные протезы и контактные линзы.
  • Вас попросят подписать форму согласия, разрешающую врачу выполнять процедуру.
  • Помните, что вам не разрешат пройти процедуру, если вас не будет сопровождать другой взрослый, который отвезет вас домой.
  • Пожалуйста, сообщите врачу или медсестре гастроэнтерологического отделения, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, или если вы думаете или знаете, что беременны.

*Если ваш врач рекомендует другой препарат, следуйте этим инструкциям.

Полезные советы, которые следует помнить перед обследованием

  • Если у вас возникли проблемы с питьем подготовительного раствора, попробуйте пить его через соломинку. Вы также можете попробовать есть леденцы или жевать резинку после каждого стакана препарата.
  • Попробуйте нанести вазелин или использовать детские салфетки, если ректальная область раздражена во время или после использования подготовительного раствора.
  • Если вы не можете записаться на прием, позвоните нам, чтобы отменить прием, чтобы другой пациент мог назначить время вашего приема. Мы можем перенести вашу встречу на ближайшее удобное для вас время.
  • Если вы больны диабетом, пожалуйста, следуйте инструкциям вашего лечащего врача в отношении диабетических лекарств и уровня сахара в крови.
  • Обязательно возьмите с собой очки, чтобы вы могли прочитать и подписать информационные листы и формы согласия.
  • Пожалуйста, принесите список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время.

Колоноскопия Информация для пациентов от SAGES

О колоноскопии

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это процедура, позволяющая хирургу осмотреть слизистую оболочку толстой и прямой кишки. Обычно это делается в больнице или в кабинете эндоскопических процедур в амбулаторных условиях. Мягкая сгибаемая трубка толщиной с указательный палец осторожно вводится в задний проход и продвигается в прямую кишку и толстую кишку.

Зачем проводится колоноскопия?

Обычно проводится колоноскопия

1) в рамках рутинного скрининга на рак, 2) у пациентов с установленными полипами или предшествующим удалением полипов,

3) до или после некоторых операций,

4) для оценки изменения характера стула или кровотечения или

5) для оценки изменений в слизистой оболочке толстой кишки, известных как воспалительные заболевания.

О процедуре

Какая подготовка требуется?

Перед выполнением процедуры прямая кишка и толстая кишка должны быть полностью освобождены от стула.Как правило, подготовка состоит из приема специального очищающего раствора или нескольких дней прозрачных жидкостей, слабительных и клизм перед исследованием. Ваш хирург и его или ее персонал предоставят вам инструкции относительно очистительной процедуры, необходимой для колоноскопии.

Внимательно следуйте инструкциям своего хирурга. Если вы не завершите подготовку, проведение колоноскопии может быть небезопасным, и процедуру, возможно, придется перенести. Если вы не можете принимать препарат, обратитесь к своему хирургу.

Прием большинства лекарств можно продолжать в обычном режиме. Использование лекарств, таких как аспирин, витамин Е, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для разжижения крови и инсулин, следует обсудить с вашим хирургом до обследования, а также любые другие лекарства, которые вы можете принимать. Очень важно, чтобы вы предупредили своего хирурга, если вам требуются антибиотики до прохождения стоматологических процедур, поскольку вам также могут потребоваться антибиотики до колоноскопии.

Скорее всего, во время процедуры вам введут успокоительное, и обязательно нужно, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.Седативные средства будут влиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня. Вы не должны садиться за руль или работать с механизмами до следующего дня.

Что можно ожидать во время колоноскопии?

Процедура обычно хорошо переносится, но во время процедуры часто возникает ощущение давления, газообразования, вздутия живота или спазмов. Ваш хирург введет вам лекарство через вену, чтобы помочь вам расслабиться и лучше переносить любой дискомфорт, который вы можете испытывать. Вы будете лежать на боку или на спине, пока колоноскоп будет продвигаться по толстой кишке.Слизистая оболочка толстой кишки тщательно исследуется при введении и извлечении инструмента. Процедура обычно длится от 15 до 60 минут. В редких случаях визуализировать всю толстую кишку невозможно, и ваш хирург может запросить дополнительное обследование, например, ирригационную клизму или КТ-колонографию.

 

Что делать, если колоноскопия показывает отклонение от нормы?

Если ваш хирург увидит область, требующую более детального исследования, может быть получена биопсия и отправлена ​​в лабораторию для анализа.Биопсия выполняется путем введения специального инструмента через колоноскоп. Большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. Большинство полипов являются доброкачественными (не раковыми), но ваш хирург не всегда может определить их только по внешнему виду. Их можно удалить сжиганием (фульгурация) или проволочной петлей (ловушка).

Это может занять у хирурга больше одного сеанса, если полипов много или они очень большие. Участки кровотечения можно определить и остановить путем введения определенных лекарств или коагуляции (прижигания) кровоточащих сосудов.Биопсия не указывает на рак, однако удаление полипа толстой кишки является важным средством профилактики рака толстой и прямой кишки.

Чего ожидать после процедуры?

Что происходит после колоноскопии?

Ваш хирург объяснит вам результаты после процедуры или во время последующего визита. У вас могут быть легкие спазмы или вздутие живота из-за воздуха, который попал в толстую кишку во время обследования. Это должно быстро улучшиться с прохождением газа.Вы должны быть в состоянии нормально питаться в тот же день и возобновить свою обычную деятельность после выписки из больницы. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами до следующего дня, так как введенные седативные средства ослабят ваши рефлексы.

Если во время процедуры вам давали лекарства, вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока не исчезнет большая часть седативного эффекта (1–2 часа). Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры. Если вы не помните, что ваш хирург сказал вам об обследовании или последующих инструкциях.Позвоните в офис своего хирурга в тот же день или на следующий, чтобы узнать, что вы должны были делать.

Если во время процедуры были обнаружены полипы, вам необходимо будет пройти повторную колоноскопию. Ваш хирург примет решение о частоте проведения колоноскопии.

Ожидаемые результаты

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения колоноскопии включают кровотечение из места биопсии или полипэктомии и разрыв (перфорацию) слизистой оболочки стенки кишечника.Другие осложнения процедуры включают возможность пропуска полипов или других поражений.

В случае перфорации вашему хирургу может потребоваться провести абдоминальную операцию для устранения разрыва кишечника. Переливание крови требуется редко. Возможна реакция на седативные средства. Раздражение вены, вызванное введением лекарств, встречается редко, но может вызвать болезненную припухлость, сохраняющуюся в течение нескольких недель. Теплые влажные полотенца помогут облегчить этот дискомфорт.

Важно обратиться к своему хирургу, если вы заметили симптомы сильной боли в животе, лихорадки, озноба или ректального кровотечения более чем на полстакана.Кровотечение может возникнуть в течение нескольких дней после биопсии.

Образцы снимков колоноскопии


Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости колоноскопии. Если у вас есть вопросы о необходимости колоноскопии, альтернативах, выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте ваших хирургов, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или сотрудников его/ее офиса. Если у вас есть вопросы об обследовании или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после обследования.

Цветные изображения: Атлас малоинвазивной хирургии, Jones DB, et al. Copyright 2006 Сине-Мед.

25 907

Родственные

 


 

Колоноскопия | SSM Health

Колоноскопия — это визуальный осмотр нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая толстую кишку, от прямой до слепой кишки. Эта процедура проводится с использованием гибкого оптоволоконного эндоскопа для диагностики заболеваний толстой кишки.С помощью специальных инструментов ваш врач может получить образцы биопсии, удалить инородные тела или полипы (небольшие новообразования на слизистой оболочке кишечника) и проверить наличие признаков кровотечения и/или воспаления.

В SSM Health наши специалисты по пищеварению проводят полный спектр амбулаторных диагностических и терапевтических процедур для желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию. Запишитесь на прием сегодня к одному из наших гастроэнтерологов, если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего пищеварительного здоровья.

Когда проводится колоноскопия?

Ваш врач SSM Health может порекомендовать колоноскопию:

  • Исследование кишечных признаков и симптомов
  • Скрининг рака толстой кишки
  • Поиск полипов

Пациентам без желудочно-кишечных заболеваний и факторов риска рака толстой кишки Американское онкологическое общество рекомендует первую скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет.

Если у вас есть симптомы со стороны кишечника, такие как кровь в стуле или значительное изменение стула или его частоты, вам следует немедленно обратиться к врачу.Если у вас есть какие-либо факторы риска развития рака толстой кишки, такие как болезнь Крона, язвенный колит или рак толстой кишки в семейном анамнезе, ваш врач может назначить колоноскопию задолго до того, как вам исполнится 45 лет.

Чего ожидать

Перед этим исследованием необходимо удалить весь кал из толстой кишки. Это позволяет вашему гастроэнтерологу SSM Health иметь четкое представление о вашей толстой кишке. Возможность четко видеть толстую кишку позволяет провести наилучшее обследование за наименьшее количество времени и, следовательно, с меньшим седативным эффектом.

Люди по-разному реагируют на процедурную седацию. Иногда люди чувствуют себя умеренно бодрствующими и бдительными, однако большинство людей остаются сонливыми до конца дня. Из-за седации большинство людей не помнят полностью всех подробностей, связанных с обследованием и периодом восстановления. Вы можете испытывать дискомфорт от газов. Этому обычно помогает ходьба, и обычно оно проходит на следующее утро.

Вам не разрешат самостоятельно ехать домой, и при выписке с вами должен быть ответственный взрослый.Вы не должны управлять механизмами, употреблять алкогольные напитки или принимать важные решения (например, подписывать юридические документы) до следующего дня. Нормальная деятельность может быть возобновлена ​​на следующий день. Вы также можете вернуться к работе на следующий день.

Колоноскопия — важный профилактический шаг, который необходимо предпринять для защиты здоровья пищеварительной системы. При регулярном скрининге многие опасные заболевания можно обнаружить и вылечить на ранней стадии. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием, найти врача или если у вас есть какие-либо вопросы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.