Виды аппендэктомии: Лапароскопическая аппендэктомия – операция по удалению аппендицита, цена в СПб

Содержание

виды, варианты расположения червеобразного отростка, этапы выполнения операции.

Доступы:по Волковичу-Дьяконову,реже-парарект.р-з по Леннандеру. Этапы аппендэктомии. I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение Z-образного шва.Виды:Антеградная: 1.У верхушки отростка на его брыж. накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима. Через образовавшееся отверстие брыжейка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.У основания отростка накладывают зажим.При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.Далее наклад.кисетный серозно-мышечный шов на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная: выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.
Варианты распол-я аппендикса:
Ретроцек.,ретроперит.,подпечён.,тазовое,медиальное.

109. Топографическая анатомия поясничной области: мышечные слои, фасции, кровоснабжение и иннервация, слабые места поясничной области, понятие о поясничных грыжах, виды люмботомий.

Мыш.слои: 1й мыш.слой под собственной фасцией -: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.. 2й мыш.слой – медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. 3й мыш.слой образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Фасции:Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.

Кровосн.: Подреберная артерия располагается совместно с подреберным нервом вдоль нижнего края XII ребра, спереди от квадратной мышцы поясницы. После прободения апоневроза поперечной мышцы живота артерия и нерв ложатся между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные артерии начинаются от брюшной аорты. Две верхние поясничные артерии располагаются позади ножек диафрагмы, две нижние — по переднебоковой поверхности позвоночного столба. R. lumbalis из а. iliolumbalis. Медиальный отдел – rr.dorsales от поясничных и подреберной артерий, проникающих назад между поперечными отростками позвонков.Иннервация: поясничные и подреберный нервы.( rami dorsales ,nn. clunium superiores) ,plexus lumbalis(n. iliohypogastricus n. Ilioinguinalis) Подреберный и подвздошноподчревный нервы отдают ramus cutaneus lateralis. Другие нервы сплетения располагаются следующим образом: n. genitofemoralis – большая поясн.мышца; n. cutaneus femoris lateralis и n. Femoralis-лат.край бол.поясн.мышцы, a n. obturatorius — у медиального ее края.
Поясн.грыжи-
это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Слабые места:треуг.Пти(между широч.м.спины и нар.косой м.живота в месте их прикр-я к подвзд.кости),треуг.Лесгафта-Грюнфельда.Виды люмботомий: Вертикальный разрез Симона, горизонтальный – Пеана, и косые – Федорова и Бергмана-Израиля.

Выбор лапароскопического доступа и результаты лечения распространенного аппендикулярного перитонита

Введение

Острый аппендицит — самая частая причина развития осложненной абдоминальной инфекции в мире [1]. Рандомизированные клинические исследования и метаанализы показали высокую эффективность и безопасность применения лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита [2]. Тем не менее несмотря на успехи малоинвазивной хирургии, в литературе серьезно обсуждается проблема сравнительно более высокой частоты формирования интраабдоминальных абсцессов после лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита [3, 4]. Причины, которые лежат в основе данного осложнения, до конца не изучены. В качестве объяснения высказывались предположения, что карбоксиперитонеум приводит к распространению бактерий по брюшной полости и при этом создаются благоприятные условия для роста анаэробной микрофлоры [5]. Однако среди главных причин формирования абсцессов брюшной полости в настоящее время рассматриваются технические особенности вмешательства, приводящие к неадекватной санации брюшной полости [6, 7]. Одним из важных моментов лапароскопического вмешательства, которому, по нашему мнению, не уделяется должного внимания, является создание корректного малоинвазивного доступа, обеспечивающего максимальную прецизионность и эффективность всех этапов операции.

Настоящее исследование предпринято с целью оценки влияния различных видов доступа при лапароскопической аппендэктомии (ЛАЭ) по поводу распространенного аппендикулярного перитонита на результаты лечения.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 271 пациента с острым аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом, которые находились на стационарном лечении на клинических базах кафедры общей хирургии педиатрического факультета (в настоящее время кафедра факультетской хирургии № 1 лечебного факультета) РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 01.01.11 по 31.12.17. Критерием включения в данное исследование служило наличие у пациента распространенного (диффузного или разлитого) перитонита, согласно классификации В.С. Савельева [8], и выполненное по данному поводу лапароскопическое вмешательство. При наличии воспалительного экссудата в 3—5 областях перитонит расценивался как диффузный, при наличии экссудата в 6 областях и более — как разлитой. Из исследования было исключено 36 пациентов, которым выполнена конверсия лапароскопического доступа, и 4 больных, оперированных из срединного лапаротомного доступа, в связи с крайней тяжестью состояния при поступлении. Для объективизации тяжести перитонита использовали специфические балльные шкалы: Мангеймский индекс перитонита, шкалу тяжести сепсиса Всемирного общества по неотложной хирургии (WSES Sepsis Severity Score — WSES SSS) [9].

Пациенты были распределены на две группы в зависимости от вида лапароскопического доступа. В 1-ю (основную) группу вошло 152 (65,8%) пациента с распространенным аппендикулярным перитонитом, которым были выполнены ЛАЭ, санация и дренирование брюшной полости из доступа, отвечающего принципу «триангуляция». Во 2-ю (контрольную) группу включили 79 (34,2%) пациентов, операция у которых выполнена из доступа по принципу «секторизация», так называемого левостороннего доступа. После верификации диагноза распространенного перитонита, идентификации источника перитонита, ревизии брюшной полости и определения возможности выполнения ЛАЭ осуществляли установку одного или двух инструментальных троакаров, которые потом использовали для выполнения ЛАЭ и санации брюшной полости у пациентов как основной, так и контрольной групп. У всех пациентов устанавливался 10-миллиметровый троакар в надлобковой области по средней линии и в зависимости от предпочтений оперирующего хирурга применялось 2 варианта расположения второго инструментального 5-миллиметрового порта: 1-й вариант

(рис. 1) — в мезогастрии справа по средней ключичной линии — «классический» вариант расположения портов, описанный в 1983 г. K. Semm [10], при первой ЛАЭ (соответствует принципу триангуляции — I тип по SAGES), и 2-й вариант (рис. 2) — в левой подвздошной области (принцип секторизации — IV тип по SAGES) [11].

Рис. 1. «Классический вариант» расположение портов при ЛАЭ — тип 1 по SAGES.
а — 5-миллиметровый троакар; б — 10-миллиметровый оптический троакар; в — 10-миллиметровый троакар.Рис. 2. Расположение портов согласно принципу «секторизации» — тип 4 по SAGES.
а — 5-миллиметровый троакар; б — 10-миллиметровый оптический троакар; в — 10-миллиметровый троакар.

В обеих группах ЛАЭ выполняли по методике Gotz [12]. Лечебный этап лапароскопического вмешательства начинали с первичной (предварительной) санации брюшной полости, заключающейся в эвакуации гнойного перитонеального выпота и легко снимаемого фибрина во всех имеющихся областях, санации брюшной полости изотоническим раствором натрия хлорида. У большинства пациентов для обработки брыжейки червеобразного отростка применяли монополярную коагуляцию. Основание червеобразного отростка у 200 (86,6%) пациентов было обработано с использованием лигатурного способа. В 29 (12,6%) случаях наличия гангренозных изменений или перфорации в основании отростка выполняли перитонизацию культи червеобразного отростка интракорпоральным кисетным швом. В 2 (0,86%) случаях для обработки культи отростка использовали линейный степлер.

У всех пациентов интраоперационно исследовали микробиологический состав перитонеального экссудата. Удаленный червеобразный отросток извлекался через 10-миллиметровый троакар или в контейнере, но всегда исключали прямой контакт с тканями троакарной раны. После выполнения аппендэктомии осуществляли окончательную санацию брюшной полости с применением изотонического раствора натрия хлорида. Объем раствора для санации определялся индивидуально, на усмотрение оперирующей бригады. Наличие распространенного аппендикулярного перитонита в обязательном порядке требовало дренирования брюшной полости, однако выбор количества используемых дренажей (не более 3) оставался за оперирующим хирургом. Антибиотикопрофилактику осуществляли введением внутривенно цефалоспорина третьего поколения (цефтриаксона) за 30 мин до операции. Антибиотикотерапия продолжалась в послеоперационном периоде не менее 5 дней.

Послеоперационные осложнения подразделяли на интраабдоминальные, экстраабдоминальные и раневые [8, 13]. Для оценки тяжести послеоперационных осложнений применяли классификацию Clavien-Dindo [14].

Статистическую обработку выполняли с использованием коммерческого пакета программного обеспечения Statistica 13.3 для Windows (StatSoft Inc., США). Данные представляли в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных, нормально распределенных переменных в виде медианы и межквартильного диапазона для непрерывных данных, не распределенных нормально, а также в виде абсолютных значений и процентов для категориальных данных. Анализ нормальности проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для сравнения непрерывных переменных, имеющих нормальное распределение, использовался t-критерий Стьюдента для независимых выборок, для переменных, не имеющих нормальное распределение, — критерий U Манна-Уитни. Категориальные данные и пропорции сравнивали с использованием критерия χ2 или точного двустороннего критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Средний возраст всех пациентов, которым была выполнена ЛАЭ (n=231), составил 43,4±18,4 года (от 18 до 94 лет), преобладали лица мужского пола — 134 (58%). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. С продолжительностью заболевания менее и более 24 ч были госпитализированы 52 (22,5%) и 179 (77,5%) пациентов соответственно. Источником распространенного перитонита в 81 (35,1%) случае явился острый флегмонозный аппендицит, у 150 (64,9%) пациентов — острый гангренозный аппендицит. Перфорация червеобразного отростка на фоне гангрены имелась у 117 (50,6%) пациентов. Достоверных различий по распространенности перитонита и характеру перитонеального экссудата между группами не выявлено (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика пациентов

Мангеймский индекс перитонита в группе «триангуляция» был выше, чем в контрольной (22,69±5,44 против 19,82±4,84; р=0,0015). Достоверных различий по оценкам по шкале тяжести сепсиса (WSES SSS) в группах не отмечено. Характеристика пациентов отражена в табл. 1.

Продолжительность операции в основной группе была больше (88,22±37,58 мин), чем в контрольной (84,30±37,21), но различия статистически незначимы (р=0,397).

Статистически значимых различий по частоте конверсии в зависимости от используемого доступа нами не получено (12,5% для основной, против 21,6% в контрольной группе; р>0,05). Интраоперационных осложнений не отмечено.

Послеоперационные осложнения развились у 68 (29,4%) пациентов, из них у 7,4% — в послеоперационном периоде 2 осложнения. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения были верифицированы у 52 (22,5%) пациентов. Раневые осложнения выявлены у 4 (1,7%) пациентов. Экстраабдоминальные осложнения диагностированы у 17 (7,4%) больных. Виды послеоперационных осложнений в группах представлены в табл. 2.

Таблица 2. Характеристика послеоперационных осложнений

Примечание. * — у некоторых пациентов развилось более 1 осложнения. ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; МВС — мочевыделительная система.

Частота развития послеоперационных осложнений в обеих группах анализируемых пациентов достоверно не различалась. У 22 (9,5%) пациентов развились послеоперационные воспалительные инфильтраты, количество которых в группах достоверно не различалось. Данное интраабдоминальное осложнение при остром аппендиците относят к специфическим осложнениям лапароскопических вмешательств [15]. Во всех случаях применялись нестероидные противовоспалительные средства и антибактериальные препараты, динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Повторного хирургического вмешательства этим пациентам не потребовалось.

Интраабдоминальные абсцессы выявлены в послеоперационном периоде у 15 (6,5%) пациентов. В 8 случаях размеры абсцесса по данным УЗИ или компьютерной томографии составили менее 3 см. Данным пациентам была проведена консервативная терапия и дополнительное хирургическое вмешательство потребовалось. У 7 пациентов размеры абсцесса превышали 3 см, из них у 2 выполнено дренирование абсцесса под контролем УЗИ и у 5 — в связи с отсутствием безопасной «трассы» для УЗ-дренирования выполнены релапароскопия, санация и дренирование интраабдоминального абсцесса. В послеоперационном периоде проводилась смена антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы.

Несмотря на то что между группами не было различий по общему числу послеоперационных осложнений, частота формирования интраабдоминальных абсцессов в группе «секторизации» была достоверно выше, чем в группе «триангуляции» (13,9 и 2,6% соответственно; р=0,0017).

Частота развития раневой инфекции и экстраабдоминальных осложнений в группах достоверно не различалась (см. табл. 2), как и число послеоперационных осложнений степени 1—3А по Clavien-Dindo. Различия оказались статистически значимыми только по частоте развития осложнений 3B степени в пользу основной группы (р=0,0187). Осложнений 4-й степени по Clavien-Dindo не отмечено. Подробная характеристика послеоперационных осложнений представлена в табл. 3.

Таблица 3. Характеристика послеоперационных осложнений (по Clavien-Dindo)

В послеоперационном периоде в основной и контрольной группах летальных исходов не было. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 7,74±3,8 дня и статистически значимо не различалась по группам (p=0,0585).

Обсуждение

В структуре неотложных хирургических вмешательств аппендэктомия остается самой часто выполняемой операцией [16]. При этом ЛАЭ в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» лечения острого аппендицита [17]. Применение лапароскопических технологий в конце XX века позволило пересмотреть устоявшиеся на протяжении нескольких десятков лет традиции в отношении доступа. В связи с этим общепризнанной альтернативой срединной лапаротомии при аппендикулярном перитоните принято считать лапароскопический доступ [7]. В отсутствие абсолютных противопоказаний лапароскопический доступ позволяет осуществить ревизию органов брюшной полости, оценить распространенность аппендикулярного перитонита, а также при наличии опыта выполнить ЛАЭ и закончить операцию санацией и дренированием брюшной полости [18]. Диагностические возможности лапароскопии находят свое отражения в работах О.И. Луцевича, С.Г. Шаповальянца, А.В. Сажина, B. Navez [15, 19—21]. Так, по данным О.Э. Луцевича и соавт. [15], в отсутствие клинических признаков перитонита во время операции у 31% пациентов был выявлен местный, а у 5% — распространенный перитонит.

В настоящее время стандартом является трехпортовая ЛАЭ, которая позволяет выполнить аппендэктомию и ревизию органов брюшной полости [22]. По данным Американского общества гастроинтестинальных хирургов, ЛАЭ может быть выполнена из 5 видов лапароскопического доступа [11]. В российской литературе находит отражение доступ с использованием троакаров в подвздошных областях — II по SAGES [23, 24] и левостороннее расположение инструментов, т.е. доступ «секторизация» — IV тип по SAGES [25]. В проведенном в 2019 г. Российским обществом хирургов интернет-анкетировании по теме ЛАЭ при остром аппендиците среди 690 ответивших принцип триангуляции во время выполнения ЛАЭ применяют 44% опрошенных, секторизации — 32%. Оставшиеся 24% используют «свои» различные варианты расстановки портов, не характеризуя их как «триангуляция» или «секторизация» [26]. Изучив доступную литературу, мы не нашли рекомендаций и четких критериев по выбору оптимального вида лапароскопического доступа при распространенном аппендикулярном перитоните. В большинстве случаев для выполнения ЛАЭ применяются доступы, которые соответствуют принципам «секторизация» [27], а окончательный выбор доступа остается за оперирующим хирургом. При этом в случаях с распространенным аппендикулярным перитонитом для выполнения адекватной санации брюшной полости рекомендовано использовать дополнительные 1—2 троакара [15, 19, 28].

По данным литературы, частота развития интраабдоминальных осложнений при применении лапароскопических технологий для лечения пациентов с осложненным аппендицитом может достигать 14,2% [4, 29], а послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при аппендикулярном перитоните — от 7,2 до 19,4% [27, 30].

В нашем исследовании частота развития данного осложнения составила 6,5%. При этом, несмотря на то что доля пациентов с перфоративным аппендицитом и Мангеймский индекс перитонита были достоверно выше в группе «триангуляция», частота развития интраабдоминальных абсцессов была достоверно выше у пациентов, оперированных из доступа «секторизация».

По нашему мнению, это обусловлено в первую очередь невозможностью выполнения адекватной санации верхнего этажа брюшной полости, особенно при расположении воспалительного экссудата в правом поддиафрагмальном и подпеченочном пространстве. Поэтому мы считаем, что ЛАЭ при перитоните следует выполнять из доступа «триангуляция», т.к. это позволяет выполнить адекватную санацию и дренирование брюшной полости. В тех случаях, когда при распространенном перитоните ЛАЭ выполняется из доступа «секторизация», риск развития в послеоперационном периоде интраабдоминального абсцесса увеличивается, поскольку произвести адекватную санацию без использования 1—2 дополнительных троакаров крайне затруднительно.

Заключение

Малоинвазивность доступа, низкая частота развития послеоперационных раневых осложнений, ранняя активизация и короткий период стационарного лечения способствует массовому и повсеместному внедрению лапароскопической аппендэктомии не только при неосложненных формах острого аппендицита, но и при аппендикулярном перитоните.

«Классический» вариант расположения портов, соответствующий принципу «триангуляция», является оптимальным при лапароскопической аппендэктомии по поводу распространенного аппендикулярного перитонита.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.В. Сажин, Г.Б. Ивахов, С.М. Титкова.

Сбор и обработка материала — И.В. Ермаков, С.М. Титкова.

Статистическая обработка — С.М. Титкова.

Написание текста — Г.Б. Ивахов, И.В. Ермаков, Т.В. Нечай, С.В. Мосин.

Редактирование — А.В. Сажин.

Participation of authors:

Concept and design of the study — A.V. Sazhin, G.B. Ivakhov, S.M. Titkova.

Data collection and processing — I.V. Ermakov, S.M. Titkova.

Statistical processing of the data — S.M. Titkova.

Text writing — G.B. Ivakhov, I.V. Ermakov, T.V. Nechay, S.V. Mosin.

Editing — A.V. Sazhin.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Типы аппендэктомии и ее лечение гастроэнтерологом доктором Наджибом Зейданом

Наджиб Зейдан – один из самых известных медицинских гастроэнтерологов ОАЭ. в последнее время он выступает в Саудовская Немецкая Больница, Дубай. Имея 34-летний опыт работы, он специализируется на хронических гепатобилиарных заболеваниях, всех случаях, связанных с гастро- и колоноскопией / гастроскопией, эндоскопией пищеварения – диагностическим и терапевтическим лечением, а также диагностическими процедурами. Его образование включает MBBS, MD из Дамаскского университета, Сирия, и CES из Турского университета, Франция. Он участвовал во многих международных публикациях, эссе и презентациях.

 

аппендэктомия

Аппендэктомия – это хирургическое стирание аппендикса. Это типичная экстренная операция, проводимая для лечения аппендицита. Аппендикс может представлять собой небольшой мешочек в форме трубки, прикрепленный к массивной кишке. Он расположен в нижней правой части живота, но его точное назначение остается неизвестным. Хотя считается, что это поможет справиться с диареей, инфекциями тонкого и огромного кишечника и воспалениями.

Из-за бактериальной инфекции в аппендиксе образуется гной, в результате чего он воспаляется и опух. Это может вызвать боль в области пупка, которая распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль может усиливаться при ходьбе или кашле. Это также приводит к тошноте, рвоте и диарее.

Причины аппендэктомии

Симптомы аппендицита, которые вызывают аппендэктомию, включают:

  • Внезапная боль в животе возле пупка, распространяющаяся на нижнюю правую часть живота.
  • отек брюшной полости
  • жесткие мышцы живота
  • запор или диарея
  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • низкая лихорадка

Процедура
  • Открытая аппендэктомия

Хирург делает разрез в нижней правой части живота. Аппендикс удаляется, и, таким образом, рана закрывается швами. во время этой процедуры врач чистит живот, если аппендикс лопнул.

Врач также может выбрать открытую аппендэктомию, если аппендикс разорвался или инфекция распространилась на другие органы. Его также предпочитают люди, перенесшие операцию на брюшной полости в прошлом.

  • Лапароскопическая аппендэктомия

Хирург получает доступ к аппендиксу через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Вставляется маленькая и узкая трубка, называемая канюлей. Канюля наполняет брюшную полость CO.2 газ. С этим газом хирург может более четко определить аппендикс.

 

 

После надувания живота через разрез вводится лапароскоп. Лапароскоп может представлять собой длинную и тонкую трубку, которая пропускает свет высокой интенсивности и оснащена камерой с высоким разрешением на укусе. Камера отображает изображения на экране и позволяет хирургу определять внутреннюю часть брюшной полости и направлять инструменты. Затем аппендикс перевязывают и удаляют. Крошечные разрезы очищаются, закрываются и зашиваются.

Это самый простой вариант для пожилых людей и людей с избыточным весом.

отнимать

После операции нужно быть очень осторожным, чтобы облегчить дискомфорт. вам также придется ограничить физическую активность, пока тело не заживет. Для лечения от специалиста контакт Д-р Наджиб Зейдан один среди лучшие гастроэнтерологи в Дубае. вы встретитесь с ним в саудовской немецкой больнице в Дубае.

Хирургическое отделение – ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница»

Хирургическое отделение рассчитано на 35 коек. Из них  25 хирургические. 10 —  ЛОР. Отделение полностью оснащено необходимыми помещениями, имеются палаты повышенной комфортности, 1-2-х местные, все они оснащены функциональными кроватями.

Отделение оборудовано аппаратурой и инструментарием  для оказания необходимой помощи, в экстренной и плановой хирургии, оснащено в полном объеме в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю «Хирургия». Имеются такие  видео-стойки как Ксеон, Акси, Аппараты лигашу, тандербит, Си-дуга ЭОП, минидоступ Прудкова.Оказывает медицинскую помощь населению круглосуточно, без выходных и праздничных дней.

Три хирурга имеют высшую квалификационную категорию, один —  вторую категорию.

Оперативное вмешательство пациентам проводятся в централизованном операционном блоке (ЦОБ)  с 5 операционными залами. Там располагается видео-стойка фирмы Karl Storz,   позволяющая проводить лапароскопию – современный тип оборудования, значительно повышающий точность и  эффективность хирургических манипуляции.

Отделение специализируется на проведении различных процедур, самыми распространенными из которых являются:
  • — проведение лапароскопической холецистэктомии;
  • — проведение лапароскопической аппендэктомии;
  • — проведение лапароскопической продольной резекции желудка при ожирениях.
  • — лапароскопической гастрэктомии с лимфодиссекцией;
  • — лапароскопической гемиколэктомии;
  • — лапароскопической резекции печени при эхинококкозах;
  • — лапароскопическое грыжесечение ТААР, ТЕР.
  • — проведение лапароскопической операции, по Ниссану, при диафрагмальных грыжах;
  • — лапароскопическая холецистостомия.
  • — лапароскопическая холедохолитостомия.
  • — спектр  выполняемых операций традиционным способом достаточно широкий:
  • — гастропанкреатодуоденальная резекция.
  • — гастрэктомия:
  • — все виды резекции желудка;
  • — холецистэктомия;
  • — холедохолитостомия.
  • — холедоходуоденостомия;
  • — холедохоеюностомия;
  • — холецистоеюностомия;
  • — резекция поджелудочной железы;
  • — гемиколэктомия;
  • — аппендэктомия;
  • — все виды грыжесечения;
  • — гигантские послеоперационные вентральные грыжи;
  • — геморройдэктомии;
  • — при копчиковой кисты.
  • — ампутации конечности на всех уровнях;
  • — различные вскрытии при гнойно-септических заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  • Сотрудниками отделения также проводятся:
  • — биопсия печени под контролем УЗИ.
  • — холецистэктомия минидоступом Прудкова;
  • — чрескожно-чреспеченочная холангиостомия, с использованием рентген-аппаратуры ЭОП;
  • — стентирование холедоха;
  • — стентирование пищевода;
  • — ЭПСТ
Наши специалисты

Апшацев Ауес Альбертович — заведующий хирургическим отделением №1, врач-хирург высшей категории. В 1985г. успешно окончил Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х.М. Бербекова по специальности «Лечебное дело». Проходил интернатуру по хирургии на базе узловой больницы ст. Горький в хирургическом отделении. После окончания интернатуры работал в линейной больнице ст. Мураши Кировской ЖД. заведующим хирургическим отделением. С 1990г по настоящее время работает в ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» врачом-хирургом.
Ежегодно, а иногда 2-3 раза в год проходит циклы по усовершенствованию в условиях центральных клиник России.
Владеет всеми видами техники, традиционных, оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости, навыками по проведению лапароскопических, а также эндоскопических операций.
За время работы в коллективе приобрел уважение врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
Отличительными качествами является трудолюбие, добропорядочность и целеустремленность.

Балкизов Валерий Хамидбиевич — врач-хирург высшей категории. Окончил Кабардино-Балкарский госуниверситет медицинский факультет по специальности «лечебное дело» в 2001г. Прошел интернатуру по специальности «хирургия» на базе Урванской центральной районной больницы с 2001 по 2002г. С 2002г. по 2003г. работал хирургом по оказанию экстренной помощи в МУЗ «ЦРБ» г. Нарткала. В 2003-2005г. обучался в клинической ординатуре в Волгоградской медицинской академии на кафедре госпитальной хирургии. С июня 2005г. работает врачом-хирургом в хирургическом отделении МУЗ ЦРБ г. Нарткала. В 2007г. прошел первичную специализацию по специальности «Эндоскопия», на базе ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии. В 2012г получил высшую категорию по хирургии. Владеет всеми видами полостных и лапароскопических операций на органах брюшной полости; выполняет ЭГДС, колоноскопии, бронхоскопии, ЭПСТ.

Уваров Вячеслав Эдуардович-  врач-хирург хирургического отделения. В 1996 году окончил Кемеровсский государственный медицинский институт г. Кемерово. В том же году поступил в интернатуру по специальности «Хирургия» на базе Урванской ЦРБ. С 1998 года работает в ЦРБ г.Нарткала. Действительный член Российского общества колоректальных хирургов. Выполняет все основные плановые и экстренные операции на брюшной и плевральной полостях, конечностях. Специализации в ведущих клиниках РФ и ближнего зарубежья по колопроктологии, эндовидеохирургии, трансфузиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии. Участник различных конференций и мастер-классов, в том числе международного уровня.

 

Табухов Эльдар Камбулатович — врач-хирург хирургического отделения. В 2016 году окончил Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х.М. Бербекова по специальности «Лечебное дело», с 2016г. по 2017г. прошел интернатуру по специальности «Хирургия». 2018г. — ЦДПО ППиПК ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М. Бербекова «Современные вопросы трансфузиологии»; 2018г. — ЧУ ДПО «Центр повышения квалификации» «АстраМедФарм», «Организация деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.»

Ежегодно сотрудники хирургического отделения обслуживают до 1500 пациентов, нуждающихся в обследовании и хирургическом лечении . Опытные хирурги проводят порядка 750 операции в год, не считая амбулаторную помощь.

Должность заведующего хирургическим отделением занимает, хирург высшей квалификационной категории, хирург с 30 летним опытом работы Ауес Альбертович Апшацев.

Медицинский персонал отделения хирургии ведет дружную и плодотворную деятельность, результаты которой пользуются уважением как у жителей района, районов КБР, так и соседних регионов.

Таким образом,  внедряя новые методы оперативных вмешательств х/о ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» стоит на высоком уровне среди лечебных учреждений  КБР.

Хирургическое отделение

10 корпус. 4-й, 5-й этаж.

Контактный телефон 8-495-483-02-92, 8-495-483-57-44.

Ответственный хирург ‎+7 925 470-25-78

Хирургическое отделение ежедневно в ургентном режиме работает на прием экстренных больных с хирургической патологией, таких как:

  • Острый аппендицит
  • Острый холецистит
  • Острый панкреатит и панкреонекроз
  • Острая кишечная непроходимость
  • Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Осложненные грыжи различной локализации в том числе ГПОД
  • Травмы органов брюшной полости
  • Острые нарушения мезетериального кровообращения
  • Механические желтухи при опухолях панкреатобилиарной системы и осложнении ЖКБ
  • Рубцовые сужения желчных протоков любой локализации и холангиоеюнальных соустей
  • Патология печени (абсцессы, кисты паразитарной и непаразитарной природы)
  • Осложнения при опухолях органов брюшной полости
  • Осложнения дивертикулярной болезни

В отделении выполняется весь спектр неотложных операций. Большинство вмешательств, около 90%, выполняется малоинвазивным доступом с использованием видеоэдохирургических технологий, ультразвуковых, лазерных и рентгенологических методов.

Виды операций:

  • Лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая аппендэктомия
  • Лапароскопическая герниопластика (ТАРР, ТЕРР, EMilos, i-Pom, i-Pom+)
  • Лапароскопическое ушивание перфораций полого органа
  • Лапароскопическое рассечение спаек брюшной полости
  • Операции при травмах печени
  • Лапароскопическая спленэктомия
  • Резекции желудка, тонкой и толстой кишки с наложением первичных аппаратных анастомозов
  • Восстановление проходимости желчевыводящих протоков путем ретроградного и антеградного дренирования и стентирования

Отделение является ведущим центром России чрезкожной антеградной лазерной литотрипсии в лечении осложнения желчно-каменной болезни при закупорки внутри и внепеченочных желчных протоков.

Хирургическое отделение – МЕДСИ

Отделение хирургии является структурным подразделением Международного центра онкологии на базе МЕДСИ в Боткинском проезде.

В отделении работает команда высококвалифицированных врачей под руководством Радионова Дмитрия Владимировича, используются эксклюзивные прогрессивные методики, проводятся малоинвазивные операции, отделение специализировано на приеме онкологических пациентов. Есть возможность лечения по ОМС.

Специализация на хирургии с минимизацией внешних травм, уникальные лапароскопические методики, лечение пациентов с ожирением 3-4 степени, со спайками, лечение пациентов после большого количества операций, лечение пациентов с большим объемом образований малого таза, возможны симультанные операции (операции в разных отделах организма за один раз).

Cотрудники отделения – это опытные хирурги-онкологи, владеющие всем спектром онкологических операций.

В клинике оперируют звезды отечественной и мировой онкологии.

В отделении предоставляется комплексное обслуживание (не нужны ухаживающие родственники), до 10% вылечившихся пациентов получили отказ в других больницах.

В отделении имеются одноместные, двухместные палаты и палаты повышенной комфортности.

Услуги отделения:

  • Плановое оперативное лечение
  • Экстренная медицинская помощь

Весь спектр услуг оказывается в одной больнице, Fast Track хирургия, собственная реабилитация. Обслуживание по ОМС, без квот, с использованием импортных материалов. Нахождение отделения в онкокластере: постановка диагноза, все виды онкологических исследований, онкохирургия, химиотерапия и патронаж выполняются в одном месте.

Услуги:

  • Установка порт-системы для проведения химиотерапии. Установка порта. Удаление порта
  • Радикальная резекция молочной железы, резекция молочной железы с исследованием сигнального лимфатического узла
  • Органосохранные операции
  • Лампэктомия с биопсией сигнального лимфатического узла
  • Одномоментная и отсроченная пластика молочной железы
  • Радикальная мастэктомия
  • Секторальная резекция молочной железы
  • Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. Тиреоидэктомия
  • Пневмонэктомия
  • Лобэктомия
  • Тораскопическая хирургия
  • Резекция легкого
  • Биопсия опухоли под контролем УЗИ, КТ, маммографии
  • Резекция пищевода по Льюису
  • Эндоскопическая диссекция при ранних раках желудка
  • Гастрэктомия
  • Лимфодиссекция
  • Субтотальная резекция желудка
  • Атипичная резекция желудка
  • Гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода торако-абдоминальным доступом
  • Левосторонняя гемиколэктомия
  • Резекция поперечно-ободочной кишки
  • Резекция сигмовидной кишки
  • Передняя резекция прямой кишки
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
  • Колостомия
  • Ликвидация колостомы
  • Эндоскопическая полипэктомия и диссекция слизистой кишки
  • Правосторонняя гемиколэктомия
  • Резекция почки лапароскопическая
  • Нефрэктомия
  • Резекции тонкой кишки
  • Простатэктомия лапароскопическая
  • Удаление забрюшинной опухоли
  • Биопсия лимфатического узла. Лимфаденэктомия
  • Удаление опухоли средостения
  • Гемигепатэктомия
  • Проведение неоадьювантной и адъювантной химиотерапии
  • Биопсия опухолей брюшной полости под контролем УЗИ. Биопсия печени
  • Гастроскопия и колоноскопия под наркозом. Бронхоскопия
  • Гистологическое и иммуногистохимическое исследование
  • Грыжесечение
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Лапароскопическая аппендэктомия
  • Флебэктомия

Направление работы

  • Абдоминальная хирургия
  • Проктология (колопроктология)
  • Торакальная хирургия
  • Экстренная и неотложная хирургия 24/7
  • Общая хирургия
  • Онкохирургия
  • Центр хирургии грыж
  • Хирургия молочной железы

Что лечим

  • Рак щитовидной железы
  • Аденома щитовидной железы
  • Зоб
  • Рак молочной железы
  • Фиброаденома молочной железы
  • Узловая мастопатия
  • Рак пищевода
  • Рак легкого
  • Опухоли средостения
  • Рак желудка
  • Рак тонкого кишечника
  • Рак слепой, поперечно-ободочной, восходящей, нисходящей, сигмовидной, прямой кишки
  • Опухоли печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Забрюшинные опухоли
  • Рак яичников
  • Рак матки
  • Рак кожи. Меланома кожи
  • Опухоли средостения
  • Опухоли опорно-двигательного аппарата. Опухоли мягких тканей
  • Липомы, невриномы, шваномы, гемангиомы и пр.
  • Грыжи передней брюшной стенки. Паховые грыжи
  • Калькулезный холецистит
  • Острый аппендицит
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Показать еще

Способ зашивания операционной раны при хирургическом лечении острого аппендицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия

IVh

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

УДК 616.346.2-002.1-089.84

способ зашивания операционной раны

при хирургическом лечении острого аппендицита

С.А. Фомин, Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения «Медсанчасть Новоярославского нефтеперерабатывающего завода», г. Ярославль

Фомин Сергей Александрович – 150023 г. Ярославль, ул. Гагарина, д. 12. Раб. тел.: (4852) 44-26-64, e-mail: [email protected]

Разработан и внедрён «Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии». Проведён анализ клинических результатов стационарного лечения. Изучены результаты амбулаторного послеоперационного лечения при использовании различных способов зашивания операционной раны. Показано уменьшение гнойно-воспалительных осложнений при использовании «Косметического способа зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии».

Ключевые слова: аппендэктомия, зашивание операционной раны,

гнойно-воспалительные осложнения.

«The Cosmetic way of mending contaminic an operational wound at appendectomy» is developed and introduced. The analysis of clinical results of hospitalization is carried out. Results of out-patient postoperative treatment are studied at use of various ways of mending of an operational wound. Reduction of purulent-inflammatory complications at use «the Cosmetic way of mending contaminic an operational wound is shown

at appendectomy».

Key words: appendectomy, mending of an operational wound, purulent-inflammatory complications.

Введение. Косметический эффект после оперативного лечения зависит от способа зашивания раны и от используемого шовного материала. Качество шовного материала является одним из факторов, имеющих большое значение для заживления послеоперационной раны [1, 2]. Вместе с тем остаются сомнения, что оставление в контаминированной ране инородного материала приводит к созданию более благоприятных условий для заживления раны в целом [3]. Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в ургентной хирургии сдерживает широкое применение косметических швов.

Операционная рана при аппендэктомии традиционно зашивается послойно с использованием нерассасывающе-гося шовного материала. В литературе способы зашивания операционной раны в основном сводятся к способу зашивания кожи. Для зашивания кожи при аппендэктомии применяется несколько видов швов. Наиболее распространенным является простой узловой шов. Следующим по распространённости является шов Донатти. Каждый из этих швов имеет свои преимущества и недостатки. Для самого распространенного простого узлового шва характерны нечеткое сопоставление краёв раны, трофические нарушения в стенках раны, часто возникающие «кожные метки». К недостаткам другого наиболее распространённого шва Донатти в ургентной хирургии следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос [4].

Мы рассматриваем способ зашивания операционной раны как многоэтапное действие, состоящее из нескольких последовательных и значимых мероприятий, направленных на профилактику гнойно-воспалительных осложнений и косметических дефектов. Нами используется

«Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии» (приоритет № 2008147994(062850) от 04.12.2008). Каждый этап в используемом нами способе имеет свою цель и решает поставленную перед ним задачу.

Условиями, при которых становится возможным использование косметического способа зашивания операционной раны при аппендэктомии, являются: периоперационная анти-биотикопрофилактика цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения, обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты и активная аспирация из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру с помощью «Устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллоном ёмкостью 250 см2» (ТУ 64-2-114-82) (рис.аА1-0шск, Dar-Vin). Апоневротическая часть наружной косой мышцы живота зашивается отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней (Капролон, Капрофил, Максон и др.). Кожа зашивается отдельным вну-трикожным внутриузловым швом, рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 90 дней (Викрил, ПГА, Дексон и др.) (рис. 2).

Цель исследования. Сравнить результаты хирургического лечения острого аппендицита при использовании различных способов зашивания операционной раны.

РИС. 1.

Активная аспирация из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру.

РИС. 2.

Отдельный внутрикожный внутриузловой шов, сделанный рассасывающимся шовным материалом.

Материалы и методы. За период с 2003 по 2008 годы разработанный нами косметический способ зашивания кон-таминированной операционной раны при аппендэктомии был применён у 187 больных: 146 (78,1%) и 41 (21,9%) мужчина. Средний возраст – 23,9±0,7 года. Контрольную группу составили 90 больных: 70 (77,8%) женщин и 20 (22,2%) мужчин, средний возраст – 24,4±0,9 года. Операционная рана в контрольной группе зашивалась традиционно простым узловым швом нерассасывающимся шовным материалом.

При обработке результатов исследования использовали расчет средней арифметической величины (М), стандартной ошибки среднего (т) и стандартного отклонения (StdDv). Нормальность распределения признака определяли по одновыборочному тесту Колмогорова-Смирнова. Оценка достоверности различий между средними величинами и показателями осуществлялась по критерию Стьюден-та (при нормальном распределении признака). При отсутствии нормального распределения признака оценку достоверности различий в независимых выборках осуществляли по непараметрическому тесту Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Для статистической обработки данных применялась компьютерная программа компании StatSoft – Statistica 6.0.

Результаты исследования. Результаты лечения острого аппендицита при использовании различных спосо-

Хирургия

бов зашивания операционной раны представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Ближайшие результаты лечения острого аппендицита при использовании различных способов зашивания операционной раны

Критерий Косметический способ, М±т, п=187 Традиционный способ, М±т, п=90 Тест Уровень значимости, р

Длительность субфебрильной температуры, дни 1,1±0,1 StdDv=1,3 р<0,01* 1,6±0,2 StdDv=1,6 р<0,01* U=6599** 0,004

Длительность стационарного лечения, койко-день 7±0,1 StdDv=1,5 р<0,01* 7,9±0,4 StdDv=3,8 р<0,01* 3,297006*** 0,001

* – тест Колмогорова-Смирнова, ** – тест Манна-Уитни,

*** – Wald-Wolfowitz Runs Test.=3,297006, df=275, р=0,000977). В основной группе минимальная длительность пребывания в стационаре 4 дня отмечена у 15 (8%) больных, в контрольной группе у 1 (1,1%) пациентки по семейным обстоятельствам длительность стационарного лечения составила 4 дня.

Количество гнойно-воспалительных осложнений в основной и контрольной группе на этапе стационарного лечения представлено в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2.

Гнойно-воспалительные осложнения в области оперативного вмешательства после различных способов зашивания операционной раны

Вид осложнения Косметический способ, п=187 Традиционный способ, п=90

Нагноение операционной раны 3 (1,6%) 6 (6,7%)

Гематома операционной раны 3 (1,6%) 2 (2,2%)

Серома операционной раны 1 (0,5%) 3 (3,3%)

Инфильтрация краев раны 1 (0,5%) 4 (4,4%)

Всего: 8 (4,28%) 15 (16,67%)

іук

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Хирургия

При использовании косметического способа зашивания контаминированной операционной раны при аппендэкто-мии отмечалось уменьшение количества гнойновоспалительных осложнений в основной группе в 3,9 раза по сравнению с контрольной группой, операционная рана в которой зашивалась традиционно с использованием нерас-сасывающегося шовного материала. Нагноение операционной раны в основной группе произошло у пациентов с индексом массы тела более 26 и наличием хронического заболевания. Операционная травма привела к обострению у данных пациентов в 2 случаях хронического бронхита и в 1 случае к обострению хронического пиелонефрита.

Гематома операционной раны в основной группе располагалась над апоневрозом наружной косой мышцы живота, что вызвано особенностью зашивания кожи отдельным внутри-кожным внутриузловым швом. В контрольной группе гематома операционной раны располагалась под апоневрозом наружной косой мышцы живота и требовалась хирургическая обработка гнойного очага под внутривенным наркозом.

Инфильтрация краёв операционной раны в основной группе отмечалась у пациентки с аллергической реакцией на шовный материал. В контрольной группе инфильтрация краёв операционной раны, вероятно, была вызвана наличием в ране микроорганизмов в количестве ниже 105 КОЕ/см2, что обусловлено обработкой раны 0,5% водным раствором хлоргексидина, который не во всех случаях способствует полной санации операционной раны.

Анализ результатов амбулаторного лечения после различных способов зашивания операционной раны проводился на основании изучения амбулаторных карт пациентов. Результаты длительности амбулаторного лечения представлены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3.

Длительность амбулаторного лечения после аппендэктомии при различных способах зашивания операционной раны

Критерий Косметический способ, М±т, п=108 Традиционный способ, М±т, п=75 Тест Уровень значимости, р

Длительность амбулаторного лечения 13,9±0,5 StdDv=5,5 р<0,01* 16,1±0,6 StdDv=5,3 р<0,15* U=3063** 0,005

* – одновыборочный тест Колмогорова-Смирнова,

** – тест Манна-Уитни.

В основной группе амбулаторные карты в поликлинике были выявлены у 108 (57,8%) больных, в контрольной группе у 75 (83,3%) больных. Пациенты, не проходившие амбулаторного лечения по месту регистрации, относились к категории иногородних студентов, предпринимателей, работников частных организаций и неработающих. Из количества больных в основной группе, проходивших амбула-

торное лечение, 43 (39,8%) пациента обращались в поликлинику однократно, в контрольной группе таких пациентов было 9 (10%). Однократное обращение в поликлинику отмечалось у пациентов, относящихся к категории школьников, студентов, предпринимателей и работников частных организаций. Внешний вид послеоперационного рубца через 1 месяц после операции при использовании косметического способа зашивания контаминированной операционной раны показан на рисунке 3.

У 2 (1,9%) больных в основной группе длительность амбулаторного лечения составила 1 день. Минимальная длительность амбулаторного лечения в 4 дня отмечалась у 1 (1,1%) пациента в контрольной группе.

Количество осложнений в области операционной раны на этапе амбулаторного лечения после различных способов зашивания операционной раны показано в таблице 4.

ТАБЛИЦА 4.

Осложнения на этапе амбулаторного лечения после аппендэктомии после различных способов зашивания операционной раны

Вид осложнения Косметический способ, п=108 Традиционный способ, п=75

Нагноение в области послеоперационного рубца 4 (3,7%) 6 (8%)

Серома в области послеоперационного рубца 4 (3,7%) 11 (14,7%)

Всего: 8 (7,4%) 17 (22,7%)

Гнойно-воспалительные осложнения в области хирургического вмешательства приводили к увеличению длительности амбулаторного лечения. У 3 (2,8%) пациентов основной группы потребовалась повторная госпитализация с выполнением хирургической обработки гнойного очага под внутривенным наркозом. В контрольной группе таких пациентов оказалось 5 (6,7%).

РИС. 3.

Внешний вид послеоперационного рубца после аппендэктомии из «Косого параректального мини-доступа» при использовании «Косметического способа зашивания контаминированной операционной раны» через 1 месяц после операции.

К концу амбулаторного лечения у 16 (8,56%) пациентов основной группы сформировался гипертрофический послеоперационный рубец. При отсутствии осложнений со стороны операционной раны в основной группе формирования гипертрофического рубца не отмечалось. В контрольной группе гипертрофический рубец сформировался у 39 (43,3%) пациентов, что вызвано не только наличием гнойновоспалительных осложнений в области операционной раны, но и расхождением краёв раны в послеоперационном периоде после снятия швов при нечетком сопоставлении краёв раны во время операции.

Обсуждение. В отличие от традиционного способа зашивания операционной раны предлагаемый нами способ сочетает в себе ряд преимуществ:

1. Периоперационная антибиотикопрофилактика цефало-спориновыми антибиотиками третьего поколения способствует снижению риска инфицирования области хирургического вмешательства гематогенным и лимфогенным путём в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты снижает уровень контаминации операционной раны и эффективна в отношении большинства микроорганизмов. Кратковременная обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты не оказывала негативного влияния на клинические проявления заживления операционной раны.

3. Зашивание апоневротической части наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней способствует формированию полноценного рубца до момента полной абсорбции шовного материала. Монофиламентная нить оказывает меньшее влияние на окружающие ткани.

Хирургия

4. Использование активной аспирации у пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожножировой клетчаткой ликвидирует полость, возникающую при зашивании кожи отдельным внутрикожным внутриуз-ловым швом, что снижает риск возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

5. Зашивание операционной раны отдельным внутрикожным внутриузловым швом способствует формированию тонкого линейного рубца с отсутствием «кожных меток».

6. Отдельный внутрикожный внутриузловой шов среди всех узловых швов обеспечивает наилучший косметический эффект и адаптацию краев раны.

7. Использование рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции до 90 дней достаточно для формирования полноценного рубца на коже.

8. Нет необходимости снимать швы. Процедура снятия швов является для пациентов раздражающим, стрессовым фактором.

Выводы

Используемый нами косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэкто-мии способствует снижению количества гнойновоспалительных осложнений в области операционной раны и уменьшению длительности лечения пациентов.

ЕЭ

ЛИТЕРАТУРА

1. Оскретков В.И. Современные хирургические нити и иглы. Барнаул. 1997. 31 с.

2. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шов – технические основы хирургии. //Клин. хирургия. 1981. № 10. С. 61-67.

3. Пшениснов К.П. Роль определений, понятий и терминов в становлении специальности «Пластическая хирургия». //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. № 1. С. 8-11.

4. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. М. 1998. 120 с.

Сравнение результатов лапароскопических аппендэктомий с применением различных методик закрытия культи червеобразного отростка | World Journal of Emergency Surgery

Правильное закрытие культи червеобразного отростка во время лапароскопической аппендэктомии очень важно, поскольку может предотвратить возникновение ряда серьезных послеоперационных осложнений. Для закрытия культи червеобразного отростка при малоинвазивной аппендэктомии часто используют эндопетли или лапароскопические степлеры типа эндо-ГИА [7, 8].По мнению некоторых авторов, этот последний метод является наиболее безопасным, но в то же время и самым дорогим, что в настоящее время играет важную роль во многих странах [8]. С другой стороны, закрытие культи аппендикулярного отростка при лапароскопической аппендэктомии с наложением кисетного шва с инвагинацией его в слепую кишку хотя и является безопасным и экономически выгодным, но гораздо более сложным с технической точки зрения и требует определенного опыта лапароскопического шитья [9].

В последние годы в качестве альтернативного метода закрытия культи червеобразного отростка при малоинвазивной операции по удалению червеобразного отростка были предложены лапароскопические зажимы.В нескольких сообщениях представлены результаты применения нерассасывающихся полимерных клипс Hem-o-lok, которые оказались безопасными, простыми в применении и относительно дешевыми [10, 11]. Однако их безопасное использование существенно ограничено максимальным диаметром закрывающего отростка 10 мм. Воспаленный отросток часто толще, что делает их применение невозможным.

Решение этой проблемы может быть связано с использованием металлических зажимов [12–16]. В нашем исследовании мы представили результаты лапароскопических аппендэктомий, выполненных с применением металлических клипс из титана с двойными «браншами» и специальным фиксирующим механизмом на конце, препятствующим выскальзыванию клипированной ткани и срыву клипсы.Они позволяют закрывать аппендиксы диаметром 20 мм. Клиппер, используемый для наложения эндоклипов этого типа, требует использования троакара диаметром 12,5 или 13 мм. Такой же диаметр троакара необходим в случае применения лапароскопических сшивающих аппаратов. Это несколько больше, чем при использовании пластиковых клипс для закрытия культи червеобразного отростка, когда можно использовать порт диаметром 10 мм.

В нашем материале средняя продолжительность лапароскопической аппендэктомии в группах А и Б была очень схожей (60,00.0 мин и 60,9 мин). Наибольшее время операции наблюдалось в группе пациентов С (73,9 мин), у которых использовался кисетный шов. Это связано с тем, что данный способ закрытия культи червеобразного отростка представляется наиболее технически сложным. Тем не менее средние сроки оперативных вмешательств, наблюдаемые во всех трех группах, были сопоставимы с данными литературы, особенно с учетом того, что многие операции выполнялись ординаторами с привлечением специалистов [12, 15].

В нашем исследовании средняя продолжительность пребывания в стационаре была наименьшей в группе В. Она была больше в группах А и С. Эти различия были статистически значимыми и могли быть хотя бы частично обусловлены различиями в частоте послеоперационных осложнений. Средняя послеоперационная госпитализация во всех группах пациентов не отличалась от данных, представленных в других публикациях [3, 14].

Мы не наблюдали интраоперационных осложнений и летальности во всех трех сравниваемых группах пациентов. Частота послеоперационных осложнений была небольшой и статистически значимо не различалась во всех анализируемых группах пациентов.Частота послеоперационных осложнений, наблюдаемая в нашем исследовании, также была аналогична другим сообщениям [9, 12, 13, 16–18]. Небольшой процент инфекций области хирургического вмешательства указывает на то, что все используемые методы закрытия культи аппендикулярного отростка безопасны. По нашему мнению, небольшое количество хирургических раневых инфекций и отсутствие образования внутрибрюшных абсцессов у наших пациентов связано с интраоперационным отсасыванием и лаважем брюшной полости, рутинно используемыми дренажами и правильным назначением антибиотиков. Длительное послеоперационное дренирование, возникавшее у части больных с гангренозным аппендицитом и перфорацией, приводило лишь к увеличению срока их пребывания в стационаре.Однако рутинно применяемое дренирование, вероятно, обезопасило этих пациентов от образования внутрибрюшных абсцессов и возможной необходимости повторного хирургического вмешательства.

Данные литературы и наши результаты показывают, что лечение культи аппендикулярного отростка с применением металлических скоб во время лапароскопической аппендэктомии представляется простой, безопасной и экономически эффективной альтернативой [12–16, 19]. Это связано с низкой частотой осложнений даже при осложненном остром аппендиците [16]. Благодаря этим преимуществам хирургическая техника, связанная с титановыми клипсами, в настоящее время является наиболее часто используемым методом лапароскопической аппендэктомии в нашем отделении.Однако в случаях некроза или очень большого утолщения воспаленного основания аппендикса следует рассмотреть возможность использования альтернативного метода. Все три методики закрытия культи аппендикулярного отростка могут быть безопасно и эффективно использованы и в случае одноразрезного лапароскопического доступа при аппендэктомии [20].

Аппендэктомия | Абдоминальная хирургия | Общая хирургия Пьемонта

Piedmont General Surgery Associates предоставляет процедуры аппендэктомии в Рок-Хилл, Южная Каролина. Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, которое обычно используется для лечения аппендицита.Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме трубки, расположенный в конце толстой кишки в нижней правой части живота, и его точное назначение неизвестно. Медицинские работники считают, что аппендикс может помочь нам вылечиться от диареи, воспалений и инфекций кишечника, но организм способен функционировать и без него.

При аппендиците червеобразный отросток воспаляется и опухает. Бактерии могут быстро размножаться внутри аппендикса и приводить к образованию гноя.Это скопление бактерий и гноя вызывает боль, которая обычно начинается вокруг пупка и распространяется в правую нижнюю часть живота. По мере усиления воспаления и отека боль усиливается и может стать сильной. Пациенты с аппендицитом могут также испытывать тошноту, рвоту и диарею.

Крайне важно, чтобы люди, которые испытывают симптомы аппендицита, немедленно обращались за медицинской помощью. Если состояние не лечить, аппендикс может лопнуть и выпустить бактерии и другие вредные токсины в брюшную полость.Это может привести к более длительному пребыванию в больнице после того, как состояние в конечном итоге будет вылечено, или даже может быть опасным для жизни.

Аппендэктомия должна быть выполнена, как только будет подтверждено наличие у пациента аппендицита. Аппендэктомия — очень распространенная и простая процедура с очень небольшим риском. Риск остаться без лечения аппендицита намного превышает риск хирургического вмешательства. Различают два вида аппендэктомии: открытую и лапароскопическую. Используемый метод будет зависеть от тяжести аппендицита, истории болезни и других факторов, которые примет во внимание врач.

Открытая аппендэктомия выполняется путем выполнения одного разреза в нижней правой части живота. Аппендикс удаляют, а рану зашивают. Врач может выбрать этот тип аппендэктомии, если аппендикс разорвался, чтобы можно было очистить брюшную полость, или если пациент ранее перенес абдоминальную операцию.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости. Узкая трубка, называемая канюлей, вставляется и используется для раздувания брюшной полости углекислым газом, чтобы врач мог более четко видеть аппендикс.Затем в разрез вставляется лапароскоп, а камера и высокоинтенсивный свет на его конце помогают врачу заглянуть внутрь брюшной полости и направить свои инструменты, чтобы найти аппендикс, завязать его швами и удалить. Этот вариант имеет меньший риск и более короткое время восстановления и лучше подходит для пожилых пациентов или пациентов с избыточным весом.

Наши сотрудники-хирурги из Южной Каролины гордятся тем, что предоставляют передовые хирургические методы лечения и сострадательный уход. Чтобы узнать больше, позвоните нам по телефону (803) 580-2178.

Узнайте больше об услугах Piedmont General Surgery Associates

Лапароскопическая аппендэктомия — Главный хирург Нью-Йорка

Процедура хирургического удаления узкой удлиненной трубки, прикрепленной к толстой кишке, известной как аппендикс, когда она становится больной, воспаленной или инфицированной (аппендицит), называется аппендэктомией . Обычно это проводится в экстренном порядке, так как опухший аппендицит может лопнуть, если его не удалить, что приведет к распространению засоренного стула и бактерий.В конечном итоге он заразит другие органы желудочно-кишечного тракта и приведет к перитониту — опасному для жизни состоянию. Разрыв аппендикса может также привести к абсцессу брюшной полости, что также является серьезным заболеванием, которое может поставить под угрозу вашу жизнь.

шагов

Как правило, два вида аппендэктомии проводятся для устранения аппендицита :

  1. Традиционная «открытая аппендэктомия»
  2. Лапароскопическая аппендэктомия (более сложная форма операции)

Открытая аппендэктомия больше подходит для пациентов с расщепленными аппендиксами, а также для тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшной полости.

Лапароскопическая аппендэктомия, с другой стороны, включает доступ к аппендиксу через три крошечных разреза или отверстия, сделанные в нижней части живота. Канюля, наполненная углекислым газом (тонкая и маленькая трубка), вводится через отверстия для раздувания живота, после чего вставляется лапароскоп.

Камера высокого разрешения, закрепленная на головке лапароскопа, передает изображение на экран дисплея. Отображаемые изображения четко покажут точное расположение аппендикса, что, в свою очередь, поможет хирургу направить хирургические инструменты для перевязки (аппендикса) и его иссечения.К хирургии «замочной скважины» обычно прибегают, если у пациента избыточный вес и возраст.

Преимущества

Конкретные преимущества лапароскопической аппендэктомии варьируются от одного пациента к другому, в зависимости от его или ее состояния. Тем не менее, общие преимущества влекут за собой:

  • Кратковременное пребывание в больнице
  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Более быстрое восстановление нормальной функции кишечника
  • Более быстрое возвращение к нормальному образу жизни

Побочные эффекты

сопутствующих факторов риска или осложнений более или менее одинаковы как для лапароскопической аппендэктомии, так и для открытой аппендэктомии.Ниже приведены некоторые распространенных побочных эффектов :

.
  • Кровотечение из прооперированного участка
  • Просачивание из края толстой кишки, особенно в том месте, где она была перевязана и удалена
  • Свертывание кровеносных сосудов в более глубоком венозном слое и сгустки, транспортируемые в легкие, вызывают легочную эмболию, которая может привести к летальному исходу
  • Повышенная вероятность повреждения мочевого пузыря, мочеточника, толстого и тонкого кишечника
  • Повышенный риск заражения

Меры предосторожности

После завершения операции вам необходимо соблюдать инструкции хирурга, чтобы оставаться в безопасности.Ваш хирург обычно перечисляет следующие инструкции и меры предосторожности:

  • Ходьба на следующий день после операции, чтобы свести к минимуму вероятность боли в мышцах и образования тромбов
  • Своевременный прием назначенных лекарств и прохождение курса лечения
  • Регулярная очистка разрезов для предотвращения риска инфицирования
  • Обращайте внимание на симптомы инфекционной диареи, спазмов в животе и воспаления в области разрезов и немедленно сообщайте об этом своему врачу

Прогноз

Большинство пациентов выздоравливают от аппендицита в течение 4-5 недель после проведения лапароскопической аппендэктомии.Тем не менее, всегда присутствует очень маленькая вероятность заражения.  

Заключительные замечания

Лапароскопическая аппендэктомия обычно прибегают, когда существует неизбежный риск разрыва воспаленного аппендикса. Риски, связанные с оставлением аппендицита без лечения, чрезвычайно серьезны и могут поставить под угрозу жизнь пострадавшего человека. Для получения полной информации о лапароскопической хирургии аппендикса вы можете связаться с нашим общим хирургом и записаться к нему на прием для возможной операции.

Каталожные номера

  1. https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-appendectomy-from-sages/
  2. https://www.healthline.com/health/appendectomy#recovery
  3. https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gastroenterology/appendectomy_92,P07686
  4. https://www.everydayhealth.com/appendicitis/guide/appendectomy/
  5. https://www.findatopdoc.com/Healthy-Living/Everything-You-Need-to-Know-About-an-Appendectomy
  6. https://www.cochrane.org/CD006437/COLOCA_determining-optimal-method-securely-closing-base-appendix-during-keyhole-surgery-after-removal
  7. https://www.healthpages.org/surgical-care/what-kind-surgeon/
  8. https://www.cochrane.org/CD006437/COLOCA_determining-optimal-method-securely-closing-base-appendix-during-keyhole-surgery-after-removal

 

 

Аппендэктомия

Аппендэктомия — операция по удалению аппендикса. Цель состоит в том, чтобы безопасно удалить приложение.В большинстве случаев операция занимает от 30 до 60 минут. Если ваш аппендикс лопнул, операция может занять больше времени.

До операции

Вы можете получать жидкости, антибиотики и другие лекарства через капельницу (внутривенно). Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или есть какие-либо другие проблемы со здоровьем. Перед аппендэктомией вам сделают анестезию. Это избавит вас от боли и позволит вам спать во время операции.


Виды хирургии

Аппендэктомия может быть выполнена двумя способами. Ваш хирург обсудит, какой метод лучше для вас:

  • Открытая хирургия. Один порез или надрез длиной в несколько дюймов делается внизу справа. Разрез большего размера может быть использован, если аппендикс лопнул.
  • Лапароскопическая хирургия. Используется от 2 до 4 небольших разрезов. Один возле пупка. Остальные находятся в других частях вашего живота (живот).Тонкая трубка с прикрепленной крошечной камерой (лапароскоп) вводится через 1 разрез. Камера показывает внутреннюю часть вашего живота на видеоэкране. Это изображение помогает направлять операцию. В другие разрезы вводятся крошечные хирургические инструменты.

Завершение операции

В большинстве случаев полный разрез закрывается швами или скобами. Ваш хирург может установить кратковременный (временный) дренаж в рану или брюшную полость. Это помогает удалить лишнюю жидкость.Это может помочь предотвратить заражение. Этот дренаж обычно удаляют перед выпиской. Если ваш аппендикс лопнул, внешние слои разреза можно оставить открытыми. Оставляя кожу открытой, вы предотвращаете образование инфекции под кожей. Это может вылечиться само по себе. Или он может быть закрыт примерно через 5 дней.


После операции

Приходите на все рекомендуемые последующие встречи с вашим поставщиком медицинских услуг. Если вам сказали принимать какие-либо лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.Если вам дают дыхательные упражнения, делайте их по назначению. После операции ваш аппендикс проверяют под микроскопом. Ваш провайдер сообщит вам результаты.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Отек, просачивание, усиление боли или покраснение возле разреза
  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг
  • Боль в животе, которая усиливается
  • Тяжелая диарея, вздутие живота или запор
  • Расстройство желудка (тошнота) или рвота
  • Проблемы с дыханием
  • Отек или боль в ногах

 

 


© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Аппендэктомия – AHealthyMe – Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, если он инфицирован. Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это распространенная неотложная операция, которая лечит аппендицит.

Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке.Он находится в нижней правой части живота. Если у вас аппендицит, ваш аппендикс обычно удаляют сразу. Если не лечить, ваш аппендикс может лопнуть (разорваться). Это неотложная медицинская помощь.

Существует 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартным методом является открытая аппендэктомия. Менее инвазивным методом является лапароскопическая аппендэктомия.

  • Открытая аппендэктомия. Разрез или надрез длиной от 2 до 4 дюймов делается в нижней правой части живота или брюшной полости.Аппендикс вынимают через разрез.

  • Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза. Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных надрезов. Длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом, вводится в один из разрезов. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты. Хирург смотрит на телевизионный монитор, чтобы заглянуть внутрь живота и направить инструменты. Аппендикс удаляют через 1 из разрезов.

Во время лапароскопической операции ваш хирург может принять решение о необходимости открытой аппендэктомии.

Если ваш аппендикс лопнул и распространилась инфекция, вам может потребоваться открытая аппендэктомия. Если вокруг аппендикса образовалась область инфекции, называемая абсцессом, хирург может использовать антибиотики и дренировать абсцесс перед аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия.После любого типа операции после заживления рубец часто трудно увидеть.

Оба вида операций имеют низкий риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия имеет более короткое пребывание в больнице, более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования. Некоторые исследования показывают, что только внутривенные антибиотики могут лечить аппендицит без необходимости хирургического вмешательства. Но аппендэктомия остается стандартом лечения, поскольку одни только антибиотики не всегда излечивают аппендицит.

Зачем мне может понадобиться аппендэктомия?

Вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса, если у вас проявляются симптомы аппендицита.

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Это когда ваш аппендикс воспаляется, опухает и инфицируется.

Если у вас аппендицит, существует серьезный риск того, что ваш аппендикс может лопнуть или разорваться. Это может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов. Это может вызвать тяжелую, опасную для жизни инфекцию, называемую перитонитом в вашем животе.

Если у вас есть симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы риски аппендэктомии?

Любая хирургия сопряжена с риском.Риски аппендэктомии включают:

  • Кровотечение

  • Раневая инфекция

  • Инфекция, покраснение, отек внутри живота (перитонит), которые могут возникнуть при разрыве аппендикса во время операции

  • Непроходимость кишечника

  • Повреждение близлежащих органов

У вас могут быть другие риски, характерные только для вас.Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед операцией.

Как подготовиться к аппендэктомии?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам об операции. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение операции. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Ваш врач будет задавать вопросы о вашем прошлом здоровье.Они также проведут медицинский осмотр. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в добром здравии перед операцией. Вам также могут понадобиться анализы крови и другие диагностические тесты.

  • За 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи. Иногда ваш врач может решить, что срочность операции важнее, чем когда вы в последний раз ели или пили.

  • Убедитесь, что у вашего врача есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.

  • Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативное).

Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

  • Вы беременны или думаете, что можете быть беременны

  • Аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или анестезирующим средствам (местным и общим)

  • Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед операцией.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время аппендэктомии?

В большинстве случаев аппендэктомия является экстренной операцией и требует госпитализации. Вам предстоит либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Выполняется аппендэктомия, в то время как вам дают лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Как правило, аппендэктомия выполняется следующим образом:

  • Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать во время операции.

  • Вас попросят снять одежду и дадут халат.

  • Вам в руку или кисть введут капельницу (внутривенную).

  • Вас положат на операционный стол на спину.

  • Если на месте операции много волос, их можно состригать.

  • Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать, пока вы находитесь под анестезией. Во время операции анестезиолог проверит частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Открытая аппендэктомия

  • В нижней правой части живота будет сделан надрез.

  • Мышцы живота будут разделены, а брюшная полость открыта.

  • Ваш аппендикс будет зашит швами и удален.

  • Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот будет промыт соленой водой (физиологическим раствором).

  • Подкладка живота и брюшные мышцы будут закрыты швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для оттока жидкости.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • Для трубки будет сделан крошечный разрез (лапароскоп). Можно сделать больше разрезов, чтобы во время операции можно было использовать другие инструменты.

  • Углекислый газ будет использоваться для надувания живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.

  • Лапароскоп будет введен, и ваш аппендикс будет найден.

  • Ваш аппендикс будет завязан швами и удален через разрез.

  • Когда операция будет завершена, лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выходить через разрезы. В разрез может быть помещена небольшая трубка для оттока жидкости.

В конце любого метода

  • Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.

  • Ваши порезы будут закрыты швами или хирургическими скобками.

  • Для закрытия ран будет использоваться стерильная повязка или повязка.

Что происходит после аппендэктомии?

В больнице

После операции вас доставят в послеоперационную палату.Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа проведенной операции и типа анестезии. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы проснетесь и будете в сознании, вас отвезут в вашу больничную палату.

Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена амбулаторно. В этом случае вас могут выписать и отправить домой из послеоперационной палаты.

При необходимости вы получите обезболивающее.Это может быть по рецепту или от медсестры. Или вы можете дать его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Это используется для удаления желудочных жидкостей и воздуха, которые вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет работать нормально. Вы не сможете ни есть, ни пить, пока трубка не будет удалена.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.

Через несколько часов после операции вам может быть разрешено пить жидкости. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.

Вы договоритесь о последующем визите к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2-3 недели после операции.

Дома

Когда вы дома, вы должны содержать разрез в чистоте и сухости. Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как купаться. Любые использованные швы или хирургические скобы будут удалены при последующем визите в клинику.Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отваливаются через несколько дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Принимайте болеутоляющие средства в соответствии с рекомендациями вашего врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш врач.

Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней.Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы немного походили и подвигались. Но не занимайтесь утомительной деятельностью. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своим обычным делам.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

  • Больше боли вокруг места разреза

  • Рвота

  • Потеря аппетита или неспособность есть или пить что-либо

  • Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка

  • Боль в животе, спазмы или опухоль

  • Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более

  • Водянистая диарея более 3 дней

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Каких результатов ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Аппендэктомия

Аппендэктомия — операция по удалению аппендикса.Цель состоит в том, чтобы безопасно удалить приложение. В большинстве случаев операция занимает от 30 до 60 минут. Если ваш аппендикс лопнул, операция может занять больше времени.

Перед операцией

Вы можете получать жидкости, антибиотики и другие лекарства через капельницу (внутривенно). Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или есть какие-либо другие проблемы со здоровьем. Перед аппендэктомией вам сделают анестезию. Это избавит вас от боли и позволит вам спать во время операции.

Виды операций

Аппендэктомия может быть выполнена двумя способами. Ваш хирург обсудит, какой метод лучше для вас:

  • Открытая хирургия. Один порез или надрез длиной в несколько дюймов делается внизу справа. Разрез большего размера может быть использован, если аппендикс лопнул.

  • Лапароскопическая хирургия. Используется от 2 до 4 небольших разрезов. Один возле пупка. Остальные находятся в других частях вашего живота (живот).Тонкая трубка с прикрепленной крошечной камерой (лапароскоп) вводится через 1 разрез. Камера показывает внутреннюю часть вашего живота на видеоэкране. Это изображение помогает направлять операцию. В другие разрезы вводятся крошечные хирургические инструменты.

Завершение операции

В большинстве случаев полный разрез закрывается швами или скобками. Ваш хирург может установить кратковременный (временный) дренаж в рану или брюшную полость. Это помогает удалить лишнюю жидкость. Это может помочь предотвратить заражение.Этот дренаж обычно удаляют перед выпиской. Если ваш аппендикс лопнул, внешние слои разреза можно оставить открытыми. Оставляя кожу открытой, вы предотвращаете образование инфекции под кожей. Это может вылечиться само по себе. Или он может быть закрыт примерно через 5 дней.

После операции

Приходите на все рекомендуемые последующие визиты к своему врачу. Если вам сказали принимать какие-либо лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями. Если вам дают дыхательные упражнения, делайте их по назначению.После операции ваш аппендикс проверяют под микроскопом. Ваш провайдер сообщит вам результаты.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Отек, просачивание, усиление боли или покраснение в области разреза Директировка вашего здравоохранения

  • боль в животе, которая становится хуже

  • расстроен желудок (тошнота) или рвота

  • бесперебойное дыхание

  • набухание или боль в твои ноги

 

 

Аппендэктомия | Спектр здоровья Лейкленд

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса, если он инфицирован.Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это распространенная неотложная операция, которая лечит аппендицит.

Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в нижней правой части живота. Если у вас аппендицит, ваш аппендикс обычно удаляют сразу. Если не лечить, ваш аппендикс может лопнуть (разорваться). Это неотложная медицинская помощь.

Существует 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартным методом является открытая аппендэктомия.Менее инвазивным методом является лапароскопическая аппендэктомия.

  • Открытая аппендэктомия. Разрез или надрез длиной от 2 до 4 дюймов делается в нижней правой части живота или брюшной полости. Аппендикс вынимают через разрез.

  • Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза. Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных надрезов.Длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом, вводится в один из разрезов. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты. Хирург смотрит на телевизионный монитор, чтобы заглянуть внутрь живота и направить инструменты. Аппендикс удаляют через 1 из разрезов.

Во время лапароскопической операции ваш хирург может принять решение о необходимости открытой аппендэктомии.

Если ваш аппендикс лопнул и распространилась инфекция, вам может потребоваться открытая аппендэктомия. Если вокруг аппендикса образовалась область инфекции, называемая абсцессом, хирург может использовать антибиотики и дренировать абсцесс перед аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. После любого типа операции после заживления рубец часто трудно увидеть.

Оба вида операций имеют низкий риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия имеет более короткое пребывание в больнице, более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования. Некоторые исследования показывают, что только внутривенные антибиотики могут лечить аппендицит без необходимости хирургического вмешательства. Но аппендэктомия остается стандартом лечения, поскольку одни только антибиотики не всегда излечивают аппендицит.

Зачем мне может понадобиться аппендэктомия?

Вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса, если у вас проявляются симптомы аппендицита.

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Это когда ваш аппендикс воспаляется, опухает и инфицируется.

Если у вас аппендицит, существует серьезный риск того, что ваш аппендикс может лопнуть или разорваться. Это может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов. Это может вызвать тяжелую, опасную для жизни инфекцию, называемую перитонитом в вашем животе.

Если у вас есть симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы риски аппендэктомии?

Любая хирургия сопряжена с риском. Риски аппендэктомии включают:

  • Кровотечение

  • Раневая инфекция

  • Инфекция, покраснение, отек внутри живота (перитонит), которые могут возникнуть при разрыве аппендикса во время операции

  • Непроходимость кишечника

  • Повреждение близлежащих органов

У вас могут быть другие риски, характерные только для вас.Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед операцией.

Как подготовиться к аппендэктомии?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам об операции. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение операции. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Ваш врач будет задавать вопросы о вашем прошлом здоровье.Они также проведут медицинский осмотр. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в добром здравии перед операцией. Вам также могут понадобиться анализы крови и другие диагностические тесты.

  • За 8 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи. Иногда ваш врач может решить, что срочность операции важнее, чем когда вы в последний раз ели или пили.

  • Убедитесь, что у вашего врача есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.

  • Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативное).

Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

  • Вы беременны или думаете, что можете быть беременны

  • Аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или анестезирующим средствам (местным и общим)

  • Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед операцией.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время аппендэктомии?

В большинстве случаев аппендэктомия является экстренной операцией и требует госпитализации. Вам предстоит либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Выполняется аппендэктомия, в то время как вам дают лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Как правило, аппендэктомия выполняется следующим образом:

  • Вас попросят снять все украшения или другие предметы, которые могут помешать во время операции.

  • Вас попросят снять одежду и дадут халат.

  • Вам в руку или кисть введут капельницу (внутривенную).

  • Вас положат на операционный стол на спину.

  • Если на месте операции много волос, их можно состригать.

  • Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать, пока вы находитесь под анестезией. Во время операции анестезиолог проверит частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Открытая аппендэктомия

  • В нижней правой части живота будет сделан надрез.

  • Мышцы живота будут разделены, а брюшная полость открыта.

  • Ваш аппендикс будет зашит швами и удален.

  • Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот будет промыт соленой водой (физиологическим раствором).

  • Подкладка живота и брюшные мышцы будут закрыты швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для оттока жидкости.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • Для трубки будет сделан крошечный разрез (лапароскоп). Можно сделать больше разрезов, чтобы во время операции можно было использовать другие инструменты.

  • Углекислый газ будет использоваться для надувания живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.

  • Лапароскоп будет введен, и ваш аппендикс будет найден.

  • Ваш аппендикс будет завязан швами и удален через разрез.

  • Когда операция будет завершена, лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выходить через разрезы. В разрез может быть помещена небольшая трубка для оттока жидкости.

В конце любого метода

  • Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.

  • Ваши порезы будут закрыты швами или хирургическими скобками.

  • Для закрытия ран будет использоваться стерильная повязка или повязка.

Что происходит после аппендэктомии?

В больнице

После операции вас доставят в послеоперационную палату. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.Ваше выздоровление будет зависеть от типа проведенной операции и типа анестезии. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы проснетесь и будете в сознании, вас отвезут в вашу больничную палату.

Лапароскопическая аппендэктомия может быть выполнена амбулаторно. В этом случае вас могут выписать и отправить домой из послеоперационной палаты.

При необходимости вы получите обезболивающее. Это может быть по рецепту или от медсестры. Или вы можете дать его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Это используется для удаления желудочных жидкостей и воздуха, которые вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет работать нормально. Вы не сможете ни есть, ни пить, пока трубка не будет удалена.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.

Через несколько часов после операции вам может быть разрешено пить жидкости.Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.

Вы договоритесь о последующем визите к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2-3 недели после операции.

Дома

Когда вы дома, вы должны содержать разрез в чистоте и сухости. Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как купаться. Любые использованные швы или хирургические скобы будут удалены при последующем визите в клинику. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отваливаются через несколько дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Принимайте болеутоляющие средства в соответствии с рекомендациями вашего врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш врач.

Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы немного походили и подвигались.Но не занимайтесь утомительной деятельностью. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своим обычным делам.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

  • Больше боли вокруг места разреза

  • Рвота

  • Потеря аппетита или неспособность есть или пить что-либо

  • Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка

  • Боль в животе, спазмы или опухоль

  • Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более

  • Водянистая диарея более 3 дней

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Каких результатов ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.