Вирусная диарея у взрослых: профилактика и лечение инфекционной диареи с ИМОДИУМ®

Содержание

профилактика и лечение инфекционной диареи с ИМОДИУМ®

Количество просмотров: 65 975

Дата последнего обновления: 28.03.2022

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Бактериальная диарея
Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)
Вирусная диарея
Диарея путешественников
Чем лечить бактериальную и вирусную диарею у взрослых?
Профилактика бактериальной и вирусной диареи

 

Согласно статистике инфекционная диарея занимает второе место по распространенности, уступая лишь острым воспалениям дыхательных путей2. Возбудителями острой кишечной инфекции (ОКИ) могут быть бактерии, вирусы, паразиты и простейшие3,6. Но более половины случаев острой диареи связано с вирусной инфекцией, реже (в 20-25%) — бактериальной1.

При возникновении первых признаков поноса необходимо обратиться к врачу-терапевту. Специалист оценит тяжесть состояния, а главное, установит причину расстройства, что важно для назначения правильного лечения.

Какие возбудители чаще вызывают острую кишечную инфекцию, как предупредить заражение и какое лечение может назначить врач — расскажем в статье.

Бактериальная диарея

Среди бактерий острую диарею чаще всего вызывают сальмонеллы (в 50% случаев), реже – шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк, кампилобактерии, иерсинии и другие1. Обычно заражение происходит при контакте с больным кишечной инфекцией, пренебрежении мерами личной гигиены и использовании в пищу зараженных продуктов или воды1. Чаще всего ОКИ возникает при употреблении многокомпонентных салатов, кондитерских изделий с кремом и блюд из рубленого мяса9. Подъём заболеваемости отмечают в летне-осенний период4.

Диарея бактериальной природы, как правило, возникает при воздействии токсинов, выделяемых бактериями8. Токсины усиливают выделение воды в просвет кишечника, в результате чего каловые массы становятся жидкими3.

К основным симптомам бактериальной диареи, помимо жидкого стула, относятся:

  • лихорадка2;
  • примеси в кале (слизь, кровь)1;
  • схваткообразные боли в животе1.

Но диарейный синдром может протекать по-разному, в зависимости от возбудителя².

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Пищевые токсикоинфекции — это отдельная группа острых кишечных инфекций, которая связана с употреблением продуктов питания, обсемененных не только бактериями, но и их токсинами10. Обычно это состояние называют пищевым отравлением или болезнью «грязной пищи»11. Большинство бактерий, способных вызвать ПТИ — условно-патогенные, то есть они могут обитать в кишечнике абсолютно здоровых людей. Но когда эти бактерии размножаются и выделяют токсины в продуктах питания, это приводят к их порче11.

Зараженные микроорганизмами продукты питания зачастую не изменяют внешний вид, вкус или запах9.

У людей от 17 до 35 лет пищевая токсикоинфекция — самая частая причина острой диареи. Она не имеет выраженной сезонности4 и нередко вызывает групповые вспышки диареи (среди тех, кто употребил недоброкачестенный продукт)11.

Для пищевых токсикоинфекций характерно:

  • внезапное начало5;
  • тошнота5;
  • многократная рвота, приносящая облегчение6;
  • водянистый стул, с неприятным запахом6.

Вернуться к началу

Вирусная диарея

Её основными возбудителями являются норовирусы и ротавирусы1. Больше всего им подвержены дети. Максимальный подъем заболеваемости вирусной диареей наблюдается в зимне-весенний период с пиками в апреле (ротавирус) и феврале (норовирус)4.

Вирусы, вызывающие ОКИ, способны оставаться на поверхности плохо промытых овощей и фруктов9. Проникая в кишечник, они повреждают клетки его слизистой оболочки, провоцируя понос3.

Для вирусной диареи характерно сочетание расстройства стула с лихорадкой и диспепсией — ощущением тяжести, вздутием живота, отрыжкой, изжогой и тошнотой. При ротавирусной инфекции может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей, то есть появление таких симптомов, как заложенность носа и боль в горле1,2.

В отличие от бактериальной диареи, при вирусной стул водянистый, без примесей, а болевые ощущения выражены слабо или полностью отсутствуют1. Длительность инфекции обычно не превышает 3-5 дней, при этом она имеет тенденцию к самоизлечению2. Несмотря на относительно благоприятное течение, консультация специалиста обязательна.

Диарея путешественников

Понос — самый частый симптом, беспокоящий людей в первую неделю путешествия5. В связи с распространенностью подобные случаи выделяют в особую форму острой кишечной инфекции — диарею путешественников2. В 80% случаев ее вызывают бактерии. Примерно 15% эпизодов связаны с вирусами, например, норовирусы и ротавирусы могут вызвать вспышки острой диареи на курортах или круизных лайнерах5.

Кроме жидкого стула, обычно беспокоят колики в животе, тошнота, рвота или болезненные позывы к дефекации. Подобные симптомы могут возникнуть и у тех, кто только вернулся домой из путешествия или недавно сменил место жительства5. Дополнительное значение в их развитии имеют смена климата, изменение характера питания и нервный стресс2.

Риск развития диареи путешественников сохраняется даже при поездках в пределах страны13.

Чем лечить бактериальную и вирусную диарею у взрослых?

Независимо от возбудителя, острая диарея может стать причиной выраженного поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации (нарушения функции различных органов) и обезвоживания6.

Обезвоживание может проявляться следующими признаками3:

  • жажда;
  • беспокойство, повышенная раздражительность;
  • снижение эластичности кожи и ее бледность;
  • уменьшение количества выделяемой мочи или ее отсутствие;
  • учащенный и слабый пульс;
  • низкое кровяное давление.

Чтобы не допустить развития обезвоживания и других осложнений, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью3.

Лечение бактериальной и вирусной диареи должен назначать врач. Только специалист может верно оценить состояние, установить возбудителя и рекомендовать прием препаратов.

Терапия, назначенная врачом, обычно включает:

  • Препараты, направленные против возбудителя. При обнаружении бактерий нередко требуется назначение антибактериальных препаратов2. Для лечения вирусных диарей антибиотики не назначаются. Кроме того, антибактериальные лекарственные средства сами могут быть причиной поноса, поэтому без консультации со специалистом принимать их категорически нельзя8.
  • Мероприятия по профилактике и устранению обезвоживания. В легких случаях достаточно пить как можно больше жидкости. Это может быть минеральная вода, чай или специальный регидратационный раствор, назначенный врачом. При тяжелом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение растворов через капельницу2.
  • Диету. При поносе рекомендуется на 2-3 дня исключить из рациона молочные и богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты) продукты, а также кофе и алкоголь. Лучше употреблять разваренный слизистый суп с добавлением риса, подсушенный хлеб, крекеры, запечённый картофель и яйца2.
  • Средства, облегчающие симптомы. Помимо воздействия на возбудителя инфекции, в некоторых случаях бактериальной или вирусной диареи может быть назначена симптоматическая терапия, то есть антидиарейные препараты. Они устраняют неприятные ощущения и уменьшают количество дефекаций, что особенно важно при поносе2.

Важно!

Нельзя использовать антидиарейные средства в качестве основной терапии острой инфекционной диареи. Также их не назначают при высокой лихорадке, выраженной интоксикации и наличии крови в кале2.

В качестве вспомогательного лекарственного средства при острой инфекционной (бактериальной или вирусной) диарее может быть назначен Имодиум® Экспресс. Его действующее вещество — лоперамид — замедляет сокращения кишечника и выделение жидкости в его просвет, замедляет перемещение кала, а также повышает тонус сфинктера заднего прохода, способствуя уменьшению диареи и лучшему удержанию каловых масс7. Таблетки-лиофилизат Имодиум® Экспресс растворяются на языке за несколько секунд, не требуют запивания водой7 и помогают уменьшать выраженность диареи уже с первого применения12.

Препарат нельзя применять у детей младше 6 лет, во время беременности и при грудном вскармливании, а также в качестве основной терапии7:

  • у пациентов с острой дизентерией, которая характеризуется стулом с примесью крови и высокой температурой;
  • у пациентов с бактериальным энтероколитом, вызванным патогенными микроорганизмами, в том числе Salmonella, Shigella и Campylobacter.

Обязательно согласуйте прием любого лекарственного средства при бактериальной или вирусной диарее с лечащим врачом.

Профилактика бактериальной и вирусной диареи

Для профилактики острых кишечных инфекций Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует14:

  • Выбирать только безопасные продукты — в сыром виде употребляйте только хорошо вымытые овощи и фрукты, покупайте пастеризованное молоко.
  • Следить за термической обработкой продуктов. Замороженные мясные продукты следует тщательно разморозить, перед тем как их сварить или пожарить. Также важно, чтобы в мясе не осталось сырых участков, в которых могут остаться живые бактерии.
  • Есть приготовленную пищу сразу. По мере охлаждения, в пище начинают размножаться микроорганизмы, что увеличивает риск пищевого отравления.
  • Отделять сырое от готового. Если положить сырые овощи или фрукты рядом с хорошо прожаренным мясом, есть вероятность загрязнения последнего бактериями.
  • Часто мыть руки — до приготовления пищи, если вы сделали перерыв и вновь вернулись к готовке, а также перед едой.
  • Использовать чистую воду. Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, лучше прокипятить ее.

Если вы часто путешествуете, по возможности бронируйте жилье с включенным питанием — так вероятность заразиться значительно ниже, чем при покупке продуктов у уличных торговцев или питании в различных заведениях13.

Соблюдение этих принципов не гарантирует полной защиты, так как путей распространения кишечной инфекции и механизмов развития острой диареи огромное количество. Но эти меры профилактики значительно сокращают частоту возникновения бактериальной и вирусной диареи у взрослых и детей3.

 

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Источники:

  1. Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. №07. 2016. 4 стр.
  2. Е.И. Григоренко. Инфекционная диарея в практике терапевта и семейного врача. Крымский терапевтический журнал. №6. 2006 6 .стр.
  3. М.А. Осадчук, А.А. Урюпин, М.М. Осадчук, В.О. Бурдина. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. №15. 2014. 7 стр.
  4. С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, З.Т. Мухамердиева, Г.М. Курбанова. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у пациентов, госпитализированных в инфекционных стационар. Практическая медицина. Том 17, №8. 2019. 5 стр.
  5. И.В. Андреева, О.У. Стецюк. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Том 20, №3. 2018. 9 стр.
  6. М.Г. Кулагина. Дифференциальная диагностика острых диарейных инфекций. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. №4. 2013. 9 стр.
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум® Экспресс // Рег. номер П N016140/01// ГРЛС РФ. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 14.01.2022)
  8. А.И. Парфенов. Острая диарея. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология №3. 2015. 16-22 стр.
  9. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 7 октября 2020 г. О снижении заболеваемости острыми кишечными инфекциями. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74625190/ (дата обращения: 14.01.2022)
  10. П.К. Солдаткин .Особенности течения клинического течения острых кишечных инфекций у взрослых и детей. Благовещенск, 2016. 66 стр.
  11. Н.Д. Ющук, Ю.Я.Венгерова. Пищевые токсикоинфекции. Серия «Национальные руководства». М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 20 стр.
  12. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.
  13. А. А. Еровиченков, Н. Ю. Пшеничная, А. А. Ишмухаметов, А. В. Горелов , В. Г. Акимкин. Диарея путешественников: решенные и нерешенные вопросы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. Том 20, № 3.2021. 11 стр.
  14. Профилактика острых кишечных заболеваний. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения (дата обращения: 19.01.2022) URL: https://fbuz16.ru/news/newsview/profilaktikaostryhkishechnyhzabolevanij

Лечение вирусной диареи

Как мы уже писали, НИ антибиотики, НИ энтерофурил при вирусной диарее не поможет.

Что же делать?

Самое главное: препарата, способного ВЫЛЕЧИТЬ вирусную диарею – нет.

Так же, как и препаратов, способных сократить длительность заболевания (ниже подробнее).

Что мы можем?

1. Предотвращаем / лечим обезвоживание.

Для этого используем средства оральной дегидратации:

🔹регидрон Био

🔹Нумана электролит

🔹Оралит

🔹Биогая ОРС и др.

Это средства регидротации для детей (им обычный Регидрон нельзя).

Когда собираете аптечку в поездку – купите средства заранее.

Сколько давать?

➡ Если есть признаки обезвоживания (менее 1 мочеиспускания за 6 часов, стул более 5 раз в сутки, неоднократная рвота, сухость слизистых, плач без слёз, западение родничка):

✔️ дать за 4 часа нужное количество раствора (см. таблицу в карусели)

➡ если обезвоживания нет, то просто обильное питьё этих растворов или любых других жидкостей, которые ребенок согласен пить.

❌ не даём бульон (слишком жирный), рисовый отвар и др. народные средства (их придумали, когда средств регидротации ещё не изобрели)

❓ как давать?

При рвоте: ложкой или шприцом без иголки каждые 1-2 минуты (чтобы не спровоцировать рвоту).

Если рвоты нет – просто пьём из чашки.

2. Если нет обезвоживания – обычная диета без жиров.

Сложные углеводы (картофель, крупы, хлеб), нежирное мясо, молочное, овощи и фрукты.

3. Применение средств, блокирующих перистальтику кишечника, у детей НЕ рекомендованно (например, лоперамид) – они могут замаскировать ухудшение состояния, при этом никак не влияют на выздоровление.

4. Пробиотики – по данным одних исследований они могут сократить длительность диареи максимум на 12-24 часа.

По данным других исследований (более крупных) – никак на диарею не влияют.

5. Противорвотные.

При многократной рвоте для того, чтобы была возможность остановить обезвоживание возможно однократное введение препарата в/м.

Пока он действуем – активно ребенка отпаиваем.

❗❗❗ Когда едем в больницу:

🔹кровавый понос

🔹Отказ от еды или питья дольше нескольких часов у младенцев и более восьми часов у детей.

🔹 умеренное и сильное обезвоживание (вялость, сонливость, отсутствие мочи, такикардия)

🔹Преходящая и уходящая или сильная боль в животе

🔹Интенсивная повторяющаяся рвота без возможности отпаивания

Инфекционная диарея в практике врача-терапевта | Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи, которая более чем у 4,5 млн детей приводит к летальному исходу [1].

Возбудителями инфекционной диареи могут быть различные агенты, способные определять своеобразие клинической картины заболевания, особенности диагностики и лечения. Серьезность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что диагностику и лечение инфекционной диареи нередко осуществляют не инфекционисты, а врачи общего профиля [2].
Бактериальная диарея
Этиология и патогенез
В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения. Уменьшилась частота инфекционной диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллами, сальмонеллами), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией [3].
Патофизиологические механизмы бактериальной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной холерным вибрионом, клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки), или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (при шигеллезной инфекции, инфекции, вызванной энтероинвазивными штаммами кишечной палочки, иерсиниозе, сальмонеллезе).
Клиническая картина
Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов. Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.
Диагностика
Диагностика бактериальной диареи предполагает проведение клинического анализа крови (выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезной инфекции), а также поиск этиологического фактора, послужившего причиной ее развития. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат примерно у 40–60% больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале [4]. При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену 0.
Лечение
Борьба с обезвоживанием
Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях заболевания регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г хлорида калия) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л [5].
При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ (Na+ –
90 ммоль/л, К+ – 20 ммоль/л, CI- – 80 ммоль/л, НСО-3 – 30 ммоль/л, глюкоза – 110 ммоль/л). В педиатрической практике в целях борьбы с обезвоживанием при диарее используют препарат регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика
в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5–7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40–50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2–3 л в сутки. При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению воды и растворов электролитов. Больным с острой инфекционной диареей рекомендуется легкая диета сроком на 2–3 дня с включением в нее таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель, яйца и др. Следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, кофе и алкоголя.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, прежде широко применявшиеся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначаются дифференцированно, с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии [5].
При неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни и удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов. Препаратами выбора при этом являются ампициллин (в дозе 4–6 г в сутки) или хлорамфеникол (по 1 г 3 раза в день), которые применяются в течение 2 нед. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1–2 нед).
Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату вместо него можно применять также налидиксовую кислоту (по 1 г 4 раза в день), норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день). Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (по 1 г в день внутривенно в течение 5 дней).
При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают в таких случаях еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается в дозе 1 г в сутки (в 2 или 4 приема) на протяжении 5–7 дней. Эффективны также тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день) и фторхинолоны. При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин (в дозе 4–5 мг на 1 кг массы тела), цефтриаксон (1 г в сутки) или хлорамфеникол (3 г в сутки).
При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (5 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно) или хлорамфеникол (50 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно или перорально). Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед.
Применение антибиотиков при холере способствует быстрому исчезновению холерного вибриона из фекалий и уменьшению длительности диареи. Препаратом выбора остается тетрациклин (250 мг каждые 6 ч в течение
4 дней). Можно использовать также фуразолидон (в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в день, разделенной
на 4 приема, в течение 3 дней), хлорамфеникол (500 мг
4 раза в день в течение 7 дней) и ко-тримоксазол
(960 мг 2 раза в день в течение 1 нед).
Использование симптоматических антидиарейных средств при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).
Вирусная диарея
Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) – и с поражением верхних дыхательных путей. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в кале с помощью электронной микроскопии или при проведении специальных иммунологических исследований (например, с моноклональными антителами). Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 3–5 дней. Лечение является симптоматическим и сводится к устранению водно-электролитных нарушений.
Диарея паразитарного происхождения
В группе диареи паразитарного происхождения наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз.
Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба, которая характеризуется почти повсеместной распространенностью. Полагают, что около 10% всего населения земного шара инфицированы этими простейшими. При этом у 90% инфицированных колонизация паразитами слизистой оболочки толстой кишки протекает бессимптомно, тогда как в остальных случаях развертывается классическая картина амебного колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную на глаз примесь крови. При тяжелом течении амебиаза возможны осложнения в виде перфорации стенки кишки с развитием перитонита, токсического мегаколона, абсцессов печени, легких, головного мозга. Диагноз амебиаза подтверждается при обнаружении трофозойтов Entamoeba histolytica или их цист в стуле. Дополнительное диагностическое значение имеет определение специфичных IgA, IgM и IgG иммуноферментным методом. Лечение включает в себя назначение метронидазола (0,75 г 3 раза в день в течение 5-10 дней) или комбинации тетрациклина (0,25 г 4 раза) с хлорохином (0,25–0,5 г 3–4 раза) в течение 15 дней.
Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25–50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение. Диагноз лямблиоза подтверждается при обнаружении трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM и IgG к G.lamblia. Препаратом выбора в лечении больных с лямблиозом является метронидазол, применяемый в течение 7 дней в дозе 0,25 г 3 раза в сутки.
Особые формы диареи
В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:
• диарея путешественников;
• диарея у мужчин-гомосексуалистов;
• дирея у больных СПИДом;
• антибиотико-ассоциированная диарея;
• синдром избыточного роста бактерий.
Необходимость их отдельного рассмотрения продиктована различными обстоятельствами: широкой распространенностью (диарея путешественников), своеобразием этиологических факторов (диарея у мужчин-гомосексуалистов, диарея у больных СПИДом), нередко бесконтрольным приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея).
Риск развития диареи путешественников наиболее высок (30–70%) при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки. В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки (реже – сальмонеллами, шигеллами и другими микроорганизмами). Дополнительное значение в ее развитии имеют смена характера питания, климатические особенности, нервные стрессы. Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается и симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3–4 дней. У большинства больных достаточно симптоматического лечения. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид (Имодиум). Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарт повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У взрослых при остро возникшей диарее первая доза Имодиума составляет 4 мг (у детей 2 мг), в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула – 2 мг. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.
Инфекционная диарея у мужчин-гомосексуалистов бывает вызвана специфичными возбудителями (гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). Так, попадание в прямую кишку гонококков может вызвать вялотекущий гонорейный проктит со слизисто-гнойными выделениями. Диагноз подтверждается при обнаружении грамотрицательных диплококков в лейкоцитах, полученных с помощью тампона при ректороманоскопии. Лечение в таких случаях проводится пенициллинами.
Сочетание диарейного синдрома с выраженной прокталгией, затруднением мочеиспускания, увеличением паховых лимфоузлов и характерными везикулезными высыпаниями на слизистой оболочке прямой кишки в области ануса может свидетельствовать о наличии у больного инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается при исследовании содержимого пузырьков (с использованием метода культуры тканей), а также определении титра соответствующих антител. Для лечения применяют ацикловир.
Диарея у больных СПИДом – один из ведущих синдромов в клинической картине заболевания, встречается у 30–40% пациентов. Этиологическими факторами инфекционной диареи у больных чаще всего оказываются простейшие (криптоспоридии и изоспоры), “оппортунистические” вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериальные агенты (чаще всего Mycobacterium avium intracellulare). Инфекционная диарея у больных СПИДом нередко принимает угрожающее для жизни течение (прежде всего вследствие значительной потери массы тела) и плохо поддается лечению.
Кроме того, диарея у больных СПИДом может быть вызвана непосредственным действием самого вируса иммунодефицита человека на слизистую оболочку кишечника с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. Способность вируса иммунодефицита человека усиливать процессы секреции в кишечнике ведет иногда к возникновению секреторной диареи с увеличением объема кала до 12–14 л в сутки. Единственный препарат, эффективный в таких случаях, октреотид. Наконец, при поиске причин развития диареи у больных СПИДом необходимо иметь в виду, что она может быть связана со злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта (саркома Капоши, злокачественная лимфома).
Антибиотико-ассоциированная диарея приобретает важное клиническое значение в тех случаях, когда она бывает обусловлена Clostridium difficile. Частота носительства данных микроорганизмов, составляющая среди взрослого населения 3–15%, существенно возрастает (до 15–40%) при приеме антибиотиков (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов), угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность Clostridium difficile.
Спектр клинических проявлений этой инфекции колеблется от легкого послабления стула до тяжело протекающего псевдомембранозного колита, связанного с повреждающим действием на колоноциты энтеротоксинов А и В, вырабатываемых данными микроорганизмами. Псевдомембранозный колит протекает, как правило, с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, жидким стулом (часто с примесью крови), высоким лейкоцитозом. Заболевание может осложняться электролитными нарушениями, развитием артериальной гипотонии и токсического мегаколона. Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании (характерные налеты на слизистой оболочке толстой кишки в виде псевдомембран) и обнаружении Clostridium difficile (с помощью метода культуры тканей) или его токсинов (иммуноферментным методом). Лечение больных с псевдомембранозным колитом проводится ванкомицином (по 0,125–0,5 г 4 раза в сутки) или метронидазолом (0,25 г 4 раза в сутки) в течение 7–14 дней.
Синдром избыточного роста бактерий – специфический вариант инфекционной диареи, в основе которого лежит увеличение содержания бактерий в тонкой кишке (с 104–107/мл до 1011/мл). Синдром избыточного роста бактерий возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке (например, после операций на желудке и кишечнике, при спаечном процессе, стриктурах кишечника) или нарушается функция илеоцекального клапана (резекция слепой и подвздошной кишки), в результате чего содержимое толстой кишки попадает в просвет тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий клинически проявляется диареей с последующим развитием синдрома мальабсорбции. Диагноз основывается на результатах дыхательного теста, проводимого с меченой лактулезой, а также на обнаружении повышенного содержания микроорганизмов (>106) в дуоденальном аспирате. Лечение синдрома избыточного роста бактерий должно быть направлено на устранение заболеваний, послуживших причиной его развития (опухоль тонкой кишки, спаечный процесс, свищи и т.д.).
Таким образом, представленные данные показывают, что в клинической практике врачу общего профиля могут встретиться различные формы и варианты инфекционной диареи, часто имеющие клинические особенности, обусловленные возбудителем заболевания. Знание этих особенностей оказывается крайне необходимым для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81–7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51–7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157 : H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505–13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8–12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546–52.

Лоперамид –
Имодиум (торговое название)
(JANSSEN-CILAG)

.

ОРВИ — описание, симптомы, причины, лечение и профилактика ОРВИ

 

Что такое ОРВИ?

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – заболевание дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусной инфекции. Среди возбудителей, наиболее частыми являются – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

В зону поражения ОРВИ входят — нос, околоносовые пазухи, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие. Под «прицелом» также находится конъюнктива (слизистая оболочка глаза).

Заболевание ОРВИ является одним из самых распространенных инфекционных болезней. Больше всего ней болеют дети, посещающие детский сад, школу – до 10 раз в год. Это обусловлено еще не сформировавшимся иммунитетом, близком контакте друг с другом, отсутствие знаний и/или нежелание соблюдать превентивные меры во избежание заражения. Другими группами, входящими в зону риска являются студенты, учителя, офисные сотрудники, медработники и другие. Однако взрослые обычно меньше болеют острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии, что связано со сформировавшейся иммунной системой, а также ее стойкостью к данным заболеваниями из-за других перенесенных болезней. Однако, даже если взрослый человек не восприимчив к развитию данной инфекции в организме, и у него отсутствуют явные признаки заболевания, он может являться просто носителем инфекции, заражая всех вокруг себя.

 

Как передается ОРВИ?

ОРВИ передается преимущественно воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, близком разговоре), однако возможно заражение при прямом контакте с возбудителем (поцелуи, рукопожатия и дальнейший контакт рук с ротовой полостью) или контакте с предметами носителя инфекции (посуда, одежда). Когда человек подхватывает инфекцию, он сразу же становится ее носителем. При первых же признаках ОРВИ (общее недомогание, слабость, насморк) – больной начинает заражать всех, кто его окружает. Как правило, первый удар берут на себя родные, рабочий коллектив, люди в транспорте. Именно этим обусловлена рекомендация – при первых признаках ОРВИ, больному оставаться дома, а здоровым людям, если СМИ сообщают о вспышке данного заболевания, избегать пребывания в местах большого скопления людей (общественный транспорт, праздничные собрания на улице и т.д.).

Инкубационный период и развитие ОРВИ

Во время контакта человека с инфекцией, вирус в начале оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, рот), своей потенциальной жертвы. Далее инфекция начинает выделять токсины, которые всасываются в кровеносную систему и разносятся кровью по всему организму. Когда у пациента поднимается температура тела, это свидетельствует о том, что инфекция уже попала в кровеносную систему и включились защитные функции организма, т.к. повышенная температура фактически уничтожает вирус и производные ним токсины.

Инкубационный период острой респираторной вирусной инфекции составляет около 2 дней, т.е. от попадания вируса на слизистую и до появления первых симптомов заболевания. В это время человек может ощущать легкое недомогание, раздражительность. Далее, по мере заражения симптоматика усиливается.

После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывает стойкость к ОРВИ, что обусловлено с большим количеством различных вирусов и их штаммами. Более того, вирусы подвержены мутации. Это приводит к тому, что взрослый человек может болеть ОРВИ до 4 раз в год.

Чем отличаются ОРВИ, ОРЗ и простуда?

У многих людей существует множество неточностей и неясностей по этому вопросу, поэтому, коротко пробежимся по теме, и узнаем, чем отличаются данные термины.

ОРВИ – заболевание вирусной этиологии, т.е. причина болезни – вирусная инфекция.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — собирательное название инфекционных заболеваний дыхательных путей. Применяется в случае, если точная причина болезни органов дыхания не установлена, т.е. причиной может быть как вирус, так и бактерия. В группу ОРЗ заболеваний входят – ОРВИ, грипп, парагрипп и др.

Простуда – разговорный термин, подразумевающий под собой ОРВИ-заболевания.

Симптомы ОРВИ

Начало ОРВИ характеризуется такими симптомами, как заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание и покраснение глаз. При этом выделяемый слизистый секрет жидкий и прозрачный.

Через сутки секрет становится вязким и густым, а его цвет приобретает желтоватый или зеленоватый оттенки. Температура тела начинает подниматься до 37,5-38 °С, что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией.

Среди других признаков ОРВИ различают:

 

ОРВИ у маленьких детей может сопровождаться:

Осложнения ОРВИ

Если при ОРВИ не принять необходимых мер по его лечению, могут развиться осложнения, которые выражаются в развитии следующих болезней и состояний:

Причины ОРВИ

Первым фактором, который приводит к заболеванию ОРВИ, как уже и отмечалось выше, является попадание в организм вирусной инфекции – вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), энтеровирусы (Коксаки), коронавирусы и другие. Многие из них погибают при высыхании, дезинфекции, ультрафиолетовом облучении, такие инфекции, как — аденовирусы и реовирусы, способны пребывать в помещении в течение длительного времени, не поддаваясь обычным профилактическим мероприятиям.

Вторым фактором, который приводит к развитию ОРВИ – ослабленный иммунитет, который выполняет защитные функции организма от тех самых инфекций.

Иммунная система ослабляется в основном из-за:

  • некачественного питания — недостаток в пище витаминов и микроэлементов, а также употребление малополезной и вредной пищи;
  • переохлаждения организма;
  • стрессов, которые пагубно воздействуют на иммунитет не меньше, чем переохлаждение организма;
  • хронических заболеваний, таких как – сахарный диабет, язва, бронхит, пневмония и др.;
  • обильного приема различных лекарственных препаратов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания или работы.

Диагностика ОРВИ

Чтобы поставить диагноз «ОРВИ» необходимо тщательное лабораторное исследование, на которое может уйти около недели, поэтому чаще всего при наличии вышеперечисленных симптомов ставится диагноз – ОРЗ (Острое респираторное заболевание). Это также связано с тем, что за неделю, больной при отсутствии осложнений может уже выздороветь от ОРВИ.

Диагноз «ОРВИ» обычно ставят в том случае, если в данном регионе, т.е. месте проживания пациента было достаточно много других подобных случаев заболевания, и лабораторное исследование проводилось ранее.

Для диагностики же ОРВИ обычно используют следующие методы обследования:

  • Осмотр пациента;
  • Иммуннофлюоресцентную экспресс-диагностику;
  • Бактериологическое исследование.

Дополнительно может быть назначен рентген придаточных пазух носа (синусов) и грудной клетки.

  • < Назад
  • Вперёд >

Чем опасны инфекционный ринотрахеит и вирусная диарея крупного рогатого скота?

Вирусная диарея КРС, известная также под множеством иных наименований (энтерит инфекционной природы, мукозальное заболевание слизистых и другие) – это контагиозный (заразительный при прикосновении) недуг, поражающий преимущественно молодой скот.

Болезнь характеризуется язвенно-эрозивным воспалением слизистых пищеварительной системы, часто сопровождается синдромом респираторных заболеваний, стоматитами, хромотой. Возможно латентное инфицирование коров, приводящее к острому заболеванию плодов. Результат – выкидыши, мумификация телят в утробе, врожденные недуги только что родившихся животных.

Инфекционный ринотрахеит КРС – еще одно контагиозное заболевание, протекающее остро и характеризующееся лихорадкой, конъюнктивитом, катарально-некротическими процессами в верхних дыхательных путях и общим угнетением животных

Оба заболевания являются серьезными и опасными для скотоводческих хозяйств, потому так важна профилактика инфекционного ринотрахеита и вирусной диареи крупного рогатого скота в Астане. ТОО «Bioteh Group» предлагает скотоводческим хозяйствам любой формы собственности и с любым количеством голов купить вакцину «РRО-VАC®IBRD» в Астане.

Этиология

Возбудителем ринотрахеита инфекционного типа является ДНК-содержащий микроорганизм семейства герпесвирусов. При температуре окружающей среды 60…70°С вирус жизнеспособен до 9 месяцев, при окружающей температуре 20°С становится неактивным через 50 дней. После воздействия растворов фенола, формалина, едкого натра (все – с концентрацией активного компонента на уровне 1-2%) микроорганизм перестает быть активным за 10 минут.

Возбудитель вирусной диареи – РНК-содержащий вирусный организм, довольно устойчивый в окружающей среде, инактивируемый при температуре выше 56° или при воздействии растворов формалина или едкого натра.

Клиническая диагностика

При заболевании вирусной диареей животное может иметь любую из несколько форм течения болезни (или их комбинацию), и в каждом конкретном случае это зависит от активности возбудителя, а также восприимчивости скотины к нему.

Имеет место дерматит ног, на лицевой части головы появляются струпья, распространяющиеся впоследствии на всю поверхность тела. У беременных коров возможны выкидыши, у новорожденных – диарея, по достижению ими возраста 3-4 месяцев начинаются респираторные заболевания. У взрослых коров и быков болезнь сопровождается угнетением иммунитета, существованием вируса в организме животного в течение длительного времени, рождением маложизнеспособного потомства.

Для ринотрахеитной инфекции характерны риниты, ларингиты, трахеиты, вульвовагиниты. В острой фазе болезни наблюдаются высокая температура, выделения из носа, одышка, общее истощение, при атипичной форме имеют место выкидыши и менингоэнцефалиты, катарально-фибринозное воспаления слизистых дыхательной системы, эмфизема легких. Существует также генитальная форма течения данного недуга, характеризующаяся гиперемией, появлением пустул, язв и эрозий на соответствующих участках тела коров и быков.

Меры профилактики и борьбы

Специфическая профилактика инфекционного ринотрахеита и вирусной диареи крупного рогатого скота в Астане предполагает вакцинирование животных инактивированным двухвалентным препаратом «РRО-VАC®IBRD», безвредным, не обладающим лечебными свойствами. Вакцинации не подлежат больные (любое заболевание) и/или ослабленные животные, а также скот, у которого был диагностирован гельминтоз и телята младше трех месяцев. Купить вакцину «РRО-VАC®IBRD» в Астане можно в нашей компании.

Диарея угрожает свиноводству / Россельхознадзор

Управление Россельхознадзора по Томской области информирует, что  Россия ввела временные ограничения на ввоз живых свиней из США, Канады, Мексики, Японии, Южной Кореи, и ЮАР в связи с распространением эпидемической диареи свиней. Только в США эпидемическая  диарея свиней охватила 27 штатов, погибло более пяти миллионов поросят, заболевание зарегистрировано в 5270 свиноводческих фермах. Заболевание уже отмечено в 21 из 47 японских префектур, за последние 6 месяцев погибло более 40 тысяч свиней в 270 фермерских хозяйствах.

Возбудителем вирусной  диарея свиней является короновирус. Как подразумевает название, первичным клиническим признаком вспышки заболевания в поголовье,  является тяжелая диарея у свиней всех возрастов, иногда сопровождающаяся рвотой. У взрослых свиней заболевание может протекать бессимптомно или ограничиться депрессией, потерей аппетита и рвотой. Смертность у поросят обычно составляет примерно 50%, но может достигать и 90%. Взрослые свиньи выздоравливают примерно через неделю.

Вирус передается фекально-оральным путем.  Также, вирус может распространяться персоналом, который контактировал с выделяющими вирус свиньями.
Инкубационный период после заражения очень короткий (от 12 до 24 часов), вирус выделяется в течение 7–10  дней.
Смертность молочных и рано отнятых от свиноматки поросят, в ранее не переносившем заболевания поголовье, составляет от 30 до 100 процентов.

Специфического лечения,  как и специфической профилактики данной болезни на сегодняшний день в ветеринарии нет.

Как и при других вирусных кишечных заболеваниях при лечении   эпидемической диареи свиней назначается поддерживающая терапия.

Эпидемическая  диарея свиней поражает только свиней. Других носителей данного вируса не выявлено.

Вирус не опасен для человека, но его распространение может привести к крайне серьезным экономическим потерям. Так, эксперты полагают, что его занос на территорию Евросоюза, где содержится 250 миллионов свиней, может привести к гибели порядка 28 миллионов поросят и потерям в 1,67 миллиарда евро. 

Источник: Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Томской области

К вопросу лечения интоксикации и диарейного синдрома при коронавирусной инфекции

При коронавирусной инфекции нередко отмечаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе. Это обусловлено восприимчивостью кишечного эпителия к вирусу вследствие экспрессии рецепторов ACE-2. Кроме того, у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 может повышаться уровень печеночных ферментов. Это может быть вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов. При возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение в комплексной терапии коронавирусной инфекции COVID-19 современных энтеросорбентов, таких как полиметилсилоксана полигидрат. С учетом механизмов действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз. 

Рис. 1. Компьютерная томограмма легких пациента Б. в динамике от 7 (А) и 14 мая (Б) 2020 г. Картина вирусной пневмонии

Таблица 1. Результаты анализов крови больного С. в динамике

Таблица 2. Результаты коагулограммы больного С. в динамике

Таблица 3. Результаты биохимических анализов крови больного С. в динамике

Рис. 2. Компьютерная томограмма легких пациента С. в динамике: А – от 23 мая 2020 г.: картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, в том числе COVID-19; Б – от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии

Возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19 является одноцепочечный РНК-вирус SARS-CoV-2, который таксономически относится к роду Betacoronavirus. На начальном этапе заражения SARS-CoV-2 проникает в клетки, экспрессирующие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (ACE-2). Основной мишенью являются альвеолярные клетки 2-го типа легких. Однако рецепторы ACE-2 представлены также на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы [1, 2]. К типичным клиническим проявлениям COVID-19 относятся лихорадка, респираторные симптомы, двусторонняя пневмония, в 3–4% случаев развивается острый респираторный дистресс-синдром. В то же время у ряда пациентов наблюдаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе [3].

Клетки кишечного эпителия человека также восприимчивы к вирусу и могут поддерживать устойчивую вирусную репликацию [4]. Так, у пациента 34 лет с острым респираторным дистресс-синдромом коронавирусного генеза электронная микроскопия биоптатов и аутопсийных образцов показала активную вирусную репликацию как в тонкой, так и в толстой кишке [5].

В одном случае выявленного в Соединенных Штатах COVID-19 35-летний мужчина поступил в стационар с тошнотой и рвотой, на второй день госпитализации появились дискомфорт в животе и диарея. На седьмой день болезни в стуле пациента была обнаружена РНК SARS-CoV-2 [6].

В других исследованиях РНК SARS-CoV-2 выявлена в анальном канале или на ректальных тампонах [7, 8] и образцах стула [6, 9, 10] даже после прекращения определения вируса в верхних дыхательных путях [7, 8]. Эти факты позволяют предположить, что при COVID-19 коронавирус SARS-CoV-2 способен проникать в организм человека, поражая эпителиоциты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Подобная тропность к ЖКТ может объяснить частое возникновение диареи при коронавирусной инфекции. Это имеет значение для эпидемиологического контроля, диагностики и тактики лечения.

Исходя из известных патогенетических механизмов COVID-19, общих и для других заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи, целесообразно в схему лечения включать современные кишечные адсорбенты [11].

На конкретных примерах рассмотрим важные желудочно-кишечные аспекты коронавирусной инфекции COVID-19, влияющие на подходы к тактике лечения и предупреждения распространения инфекции.

Желудочно-кишечные симптомы на фоне COVID-19

В крупном исследовании, учитывавшем данные о 1099 пациентах из 552 больниц Китая, сообщалось о тошноте или рвоте у 55 (5,0%) и диарее у 42 (3,8%) пациентов [12].

Результаты исследования других групп пациентов показали частоту диареи, тошноты и/или рвоты в пределах 10% [13–17]. В когорте из 140 COVID-19-положительных пациентов в Ухане желудочно-кишечные симптомы отмечались у 39,6% [18], в том числе тошнота у 24 (17,3%), диарея у 18 (12,9%) и рвота у 7 (5,0%) пациентов.

Аналогичные данные получили F. Xiao и соавт. (2020 г.): частота диареи достигла 35,6% в группе из 73 пациентов [1]. Эти показатели были выше, чем в некоторых других когортах, и указывали на вариабельность клинической картины. В то же время боль в животе или дискомфорт встречались редко [6] – 2,2–5,8% случаев [17, 18].

L. Yang и L. Tu (2020 г.), проанализировав данные литературы и собственные данные, установили, что до 10% пациентов с коронавирусом имеют лишь желудочно-кишечные симптомы [19]. Это затрудняет диагностику и затягивает срок установления диагноза, что негативно сказывается как на самих пациентах, так и на их окружении.

Диарея может быть одним из первых симптомов, иногда возникает раньше, чем фебрилитет или респираторные симптомы [15, 17]. Гастроинтестинальные симптомы у некоторых пациентов могут наблюдаться на протяжении всего периода заболевания, в ряде случаев из респираторного тракта вирус уже не выделяется, но его обнаруживают в фекалиях.

Подобно взрослым желудочно-кишечные симптомы зарегистрированы у 171 ребенка с COVID-19, диарея и рвота у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) детей соответственно [16].

В исследовании Y. Xu и соавт. диарея наблюдалась у трех из десяти инфицированных детей [8]. Хотя у детей с COVID-19 описано более мягкое течение заболевания [16] и менее выраженные респираторные проявления [8], желудочно-кишечные симптомы, по-видимому, такие же, как у взрослых. Но, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дальнейшие наблюдения.

По нашим данным, в группе из 87 пациентов с COVID-19, получавших лечение в условиях вновь созданного подразделения для ведения больных COVID-19 на базе ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь (ЦВКГ) им. А.А. Вишневского» Минобороны России, диарейный синдром наблюдался у 28,7% пациентов. Все они были госпитализированы с клиническими симптомами внебольничной пневмонии средней и тяжелой степени. У 9,3% пациентов имели место диспепсические жалобы (тошнота, извращение вкуса, аносмия, горечь во рту). Причиной возникновения диспепсии и диарейного синдрома, вероятно, может быть не только непосредственное влияние коронавируса SARS-CoV-2 на эпителиоциты ЖКТ, но и побочные эффекты проводимой терапии.

Клинический случай 1

Пациент Б., 1957 г.р., поступил в отделение подразделения для ведения больных COVID-19 2 мая 2020 г. Анамнез заболевания: 29 апреля 2020 г. отметил повышение температуры тела до 38 °С, выраженную слабость. Анализ крови на ПЦР COVID-19 положительный, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) от 29 апреля 2020 г. – картина вирусной пневмонии. Объем поражения легочной паренхимы – 5%. КТ-1. Принимал азитромицин, лечился амбулаторно. 1 мая 2020 г. отмечалось ухудшение самочувствия – нарастание интоксикационного синдрома, перебои в работе сердца. Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии вновь созданного подразделения для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. На электрокардиограмме (ЭКГ) – частая наджелудочковая экстрасистолия, преходящая СА-блокада 2-й степени. 7 мая 2020 г. выполнена КТ – отрицательная динамика – картина умеренно выраженных типичных проявлений двусторонней вирусной пневмонии – КТ-2 (10 баллов, 40%) (рис. 1).

Данные лабораторного обследования: лейкопения – 3,45 тыс. в мкл, лимфоциты – 0,57 тыс. в мкл, фибриноген – 5,9 г/л, D-димер – 172 нг/мл, С-реактивный белок (СРБ) – 172 мг/л. Назначены Плаквенил, комбинированная антибактериальная терапия: левофлоксацин, Меронем. После стабилизации общего состояния 2 мая 2020 г. для дальнейшего лечения переведен в отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При переводе ЭКГ показала синусовый ритм, отсутствие нарушений ритма. 5 мая 2020 г. появилась диарея – жидкий малообъемный стул до десяти раз в день без патологических примесей. Состояние расценивалось как антибиотик-ассоциированная диарея, но из-за пневмонической инфильтрации антибактериальная терапия была продолжена. Назначена диета 4, Энтеросгель три дозы в сутки, Линекс, инфузионная регидратационная терапия. Через восемь дней лечения состояние улучшилось (нормализация температуры тела, урежение стула до двух-трех раз в день, уплотнение его консистенции).

Клинический случай 2

Пациент И., 1972 г.р., заболел 17 апреля 2020 г. после контакта с больным COVID-19. Отмечались лихорадка до 38,5 °С, общая слабость, сухой и редкий кашель, чувство нехватки воздуха при минимальной нагрузке. ПЦР: РНК COVID-19 положительная, КТ ОГК от 21 апреля 2020 г. – КТ-1. Госпитализирован в отделение для ведения больных COVID-19. Анализ крови: лейкоциты – 4,44 тыс. в мкл, лимфоциты – 1,88 тыс. в мкл, СРБ – 24 мг/л. Назначены Плаквенил, азитромицин, отхаркивающие и жаропонижающие средства. На контрольной КТ ОГК от 30 мая 2020 г. зафиксирована отрицательная динамика. Тяжесть КТ-2. Усилена проводимая терапия, назначен препарат Калетра. Отмечалось появление диареи (учащение стула до трех-четырех раз в день). Состояние расценивалось как побочный эффект Калетры. К терапии добавили сорбенты (Энтеросгель), пробиотики (Энтерол) в стандартной дозе. На фоне проводимого лечения стул нормализовался, наблюдалась тенденция к запору.

Поражение печени у пациентов с COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов у пациентов с COVID-19 может отмечаться поражение печени, на что указывает повышение уровня ферментов в анализах крови. Хотя механизм поражения печени до конца не изучен, можно предположить, что это вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов [20]. Предполагается также, что вирус способен связываться с холангиоцитами через рецептор ACE-2, вследствие чего нарушается регуляция функции печени [21]. При этом каких-либо вирусных включений в печени не обнаруживается. Остается открытым вопрос, способна ли собственно атипичная пневмония (COVID-19) неблагоприятно воздействовать на печень и какие еще механизмы задействованы в ее повреждении.

По данным литературы, почти у 50% больных COVID-19 в период заболевания наблюдали аномальные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) с незначительным повышением в сыворотке крови билирубина [12–14, 17, 22]. В комментарии, описывающем 56 пациентов с COVID-19, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы отмечался у 54% из 28 пациентов. В большинстве случаев поражения печени носят легкий и преходящий характер, но не исключены и серьезные осложнения. Доля повреждений печени выше у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [12, 14].

В группе из 99 пациентов в Ухане 43 пациента имели повышенный уровень АЛТ или АСТ. У одного из них с критическим COVID-19 зарегистрирован тяжелый гепатит С с повышением уровня АЛТ в сыворотке до 7590 ЕД/л [13].

Согласно собственным данным, повышение уровня трансаминаз не более двух-трех норм зафиксировано у 4,6% больных COVID-19, получавших лечение по поводу пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения в нашем стационаре. Уровень билирубина во всех случаях оставался нормальным.

В частности, мы наблюдали успешный исход лечения у пациентки с симптомами поражения печени на фоне COVID-19.

Клинический случай 3

Больная Б., 43 лет. В середине марта 2020 г. появились катаральные изменения в глотке, субфебрильная температура, лечилась амбулаторно. Ухудшение состояния отмечалось 21 апреля 2020 г. – появились чувство нехватки воздуха, выраженная общая слабость, редкий сухой кашель, послабление стула, урчание в животе. 24 апреля 2020 г. у мужа больной выявлен положительный анализ ПЦР на COVID-19. В тот же день пациентке выполнена КТ ОГК: картина вирусной двусторонней нижнедолевой пневмонии, КТ-2. Госпитализирована в инфекционное отделение ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. Мазок из зева ПЦР на COVID-19 положительный. Известно, что пациентка без отягощенного преморбидного фона, имеет нормальный индекс массы тела, постоянной медикаментозной терапии не получает. Употребление алкоголя отрицает. Маркеры гепатитов B и C отрицательные. При поступлении в стационар в биохимическом анализе крови – уровень трансаминаз, в 2,5 раза превышающий норму, концентрация билирубина в норме. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – патологии печени не выявлено.

Проведена терапия, согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 6.0), – Плаквенил, азитромицин, а также патогенетическая терапия (Флуимуцил, Энтеросгель, Энтерол, парацетамол при повышении температуры тела).

В результате проводимого лечения, по данным КТ ОГК, пневмония разрешилась, повторный мазок из зева – дважды отрицательный. При динамическом лабораторном наблюдении – нормализация уровня трансаминаз на шестые сутки лечения. Стул нормализовался на седьмые сутки лечения.

Клинический случай 4

Пациент С., 41 год. При госпитализации жалобы на непродуктивный кашель, повышение температуры тела в вечерние часы до фебрильных цифр с ознобом, снижение обоняния, вкуса, головную боль. Заболел за четыре дня до госпитализации. Амбулаторное лечение – без эффекта. В 2017 г. диагностирован хронический гепатит C – РНК HCV положительный (3а генотип), в 2018 г. – безынтерфероновая противовирусная терапия (софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг) – 12 недель, с достижением устойчивого вирусологического ответа. Пациент госпитализирован. КТ ОГК – картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии. Объем поражения – КТ-2. Анализ крови: лимфопения, повышение D-димера и фибриногена. Умеренное повышение уровня сывороточных трансаминаз (до пяти норм) и маркеров холестаза. Повышение СРБ и ферритина (табл. 1–3). Методом ПЦР вирус гепатита C не выявлен. Aнти-HCV обнаружен 23 мая 2020 г. Таким образом, у пациента наблюдалась картина гепатита умеренной степени активности с синдромом холестаза, без нарушения функции печени. На вторые сутки госпитализации появились дискомфорт в правом подреберье, тошнота, неоформленный стул до трех-четырех раз в день. УЗИ брюшной полости: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Плотность печени (эластография сдвиговой волны): 7,8 кПа (F2). 23 мая 2020 г. КТ ОГК в динамике через шесть дней: в обоих легких полисегментарно, по периферии, преимущественно в нижних долях, сливные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с ретикулярным компонентом и консолидацией. Поражение легочной ткани до 50%. Заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (в том числе COVID-19). КТ-2. Отрицательная динамика. То есть у пациента с патологическими изменениями печеночных ферментов имело место затяжное течение вирусной пневмонии. Анализ крови показал разрешение лимфопении, тенденцию к снижению D-димера. Умеренное уменьшение сывороточных трансаминаз (до двух-трех норм) и положительная динамика маркеров холестаза. Хорошая динамика снижения СРБ (с 44 до 24 мг/л) и ферритина (с 487 до 363 мкг/л). Электролиты в норме. Таким образом, степень активности гепатита с умеренной уменьшилась до незначительной без нарушения функции печени. Полностью разрешились явления кишечной диспепсии. К ранее назначенной терапии (Плаквенил, азитромицин, Фрагмин, Флуимуцил, левофлоксацин) были добавлены Энтеросгель, омепразол, Энтерол. В связи с отрицательной КТ-динамикой на шестой день терапии назначили Калетру. На фоне терапии полностью разрешились явления диспепсии: прекратилась тошнота, вздутие и болезненность в животе, нормализовалась кратность стула (один-два раза в сутки), консистенция – между кашицеобразным и оформленным без патологических примесей. КТ ОГК от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии. КТ-стадия стабилизации/рассасывания (рис. 2).

Подходы к терапии гастроэнтерологических симптомов COVID-19

Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России, на сегодня нет доказательств эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов этиотропного действия [23]. Кроме того, некоторые назначаемые антимикробные и противовирусные средства обладают гепато- и энтеротоксическими эффектами, которые сами по себе требуют коррекции.

Патогенетическая терапия предполагает использование достаточного количества жидкости (2,5–3,5 л в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отечном синдроме, препятствующих употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксана полигидрат и др.).

Среди известных лекарственных средств патогенетической терапии преимущество имеют современные кишечные сорбенты, поскольку они воздействуют одновременно на различные механизмы коронавирусной инфекции. Речь, в частности, идет о восстановлении энтерогематического барьера за счет регенерации слизистой оболочки, снижении повышенного уровня эндотоксина в крови, нормализации дисбиоза кишечника. Энтеросорбенты – препараты несистемного действия, не всасываются из кишечника в кровь, поэтому в отличие от антимикробных средств не обладают гепато- и нефротоксическим эффектом. Более того, они сорбируют избыток эндотоксина и демонстрируют эффективность в купировании проявлений лекарственного гепатита на фоне использования антимикробных средств.

К преимуществам современного энтеросорбента полиметилсилоксана полигидрата (Энтеросгель) по сравнению с классическими, на основе угля и глины, следует отнести гидрофобность, что проявляется в значительно меньшей степени обезвоживания (эксикоза) при их применении [24]. Кроме того, в отличие от диоксида кремния мелкодисперсного полиметилсилоксана полигидрат, по меньшей мере в исследованиях in vitro, не вызывал лизиса нормофлоры, например Escherichia coli [25], и при этом способствовал подавлению роста Staphylococcus aureus и продукции энтеротоксина [26].

В поддержку использования современных энтеросорбентов говорят результаты многочисленных клинических исследований, проведенных в России и за рубежом, которые были приведены в наших обзорах [27, 28]. Так, у 46 пациентов, получавших антиретровирусную терапию по поводу ВИЧ-инфекции, достоверно сокращались сроки нормализации стула (прекращения диареи) в результате терапии с использованием полиметилсилоксана полигидрата [29]. У 61 пациента с острым вирусным гепатитом B и сопутствующим дисбактериозом кишечника на фоне применения Энтеросгеля удалось быстрее купировать симптомы интоксикации и нормализовать дисбиоз [30].

Кроме того, в Великобритании завершилось исследование, которое продемонстрировало эффективность и безопасность полиметилсилоксана полигидрата в амбулаторном лечении острой диареи у взрослых, прежде всего в виде сокращения продолжительности сроков нормализации стула [31]. Опубликованы промежуточные результаты исследования, которые также показали эффективность подобной терапии. Терапия с использованием полиметилсилоксана полигидрата при синдроме раздраженного кишечника с диареей сопровождалась купированием симптомов боли и нормализацией стула [32].

Заключение

В комплексной терапии коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, при возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение современных энтеросорбентов, например полиметилсилоксана полигидрата в стандартной дозе 22,5 г (один пакет, или 1,5 столовой ложки) три раза в сутки. С учетом механизма действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.

Прививка от гриппа: предотвратит ли она желудочный грипп?

В прошлом году мне сделали прививку от гриппа, но я все еще болею желудочным гриппом. Почему я должен возиться с этим снова в этом году, если это не работает?

Прививка от гриппа защищает от гриппа, который отличается от желудочного гриппа (гастроэнтерита). Гастроэнтерит — это инфекция, вызываемая различными вирусами, включая ротавирусы и норовирусы. Хотя его часто называют желудочным гриппом, гастроэнтерит не вызывается вирусами гриппа.

Грипп поражает вашу дыхательную систему — нос, горло и легкие. Признаки и симптомы гриппа могут включать:

  • Кашель
  • Перегрузка
  • Лихорадка
  • Мышечные боли

Гастроэнтерит, с другой стороны, поражает кишечник, вызывая такие признаки и симптомы, как:

  • Диарея
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Головная боль
  • Боли в теле

Вы можете снизить риск заболевания гриппом и гастроэнтеритом, часто мойте руки водой с мылом, а также дезинфицируйте загрязненные поверхности и поверхности, к которым часто прикасаются.

Ежегодная вакцинация против гриппа — это наиболее эффективный способ снизить риск заражения гриппом или уменьшить его тяжесть, если вы это делаете. Для детей раннего возраста доступны две пероральные ротавирусные вакцины — RotaTeq и Rotarix для защиты от ротавирусного гастроэнтерита.

С

Притиш К. Тош, MD

  • Желудочный грипп: как долго я заразен?
08 февраля 2022 г. Показать ссылки
  1. Норовирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/norovirus/index.html. По состоянию на 6 марта 2018 г.
  2. Основные факты о вакцине против сезонного гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm. По состоянию на 6 марта 2018 г.
  3. Ротавирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/rotavirus/index.html. По состоянию на 6 марта 2018 г.
  4. Вирусный гастроэнтерит. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.com.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis. По состоянию на 6 марта 2018 г.
  5. Основные факты о гриппе (гриппе). Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/flu/about/disease. По состоянию на 6 марта 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Инфекционная диарея: симптомы, причины и лечение

Диарея является второй ведущей причиной смерти детей в развивающихся странах и основной причиной невыходов на работу и снижения производительности американской рабочей силы.

Пожилые люди, маленькие дети и люди с ослабленной иммунной системой особенно уязвимы и подвержены повышенному риску осложнений, связанных с тяжелой диареей, включая обезвоживание, необходимость госпитализации и инфузионной терапии и редко даже смерть.

Д-Р КАРИ ЛУНАТМАА / Getty Images

Инфекционная и неинфекционная диарея

Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции являются наиболее частой причиной диареи и обычно распространяются фекально-оральным путем. Это происходит, когда человек вступает в контакт с загрязненной поверхностью (дверная ручка, кнопка, столешница или рукопожатие) или проглатывает зараженную пищу или напитки.

Существуют также неинфекционные причины, по которым у пациента может развиться диарея, и они часто связаны с заболеваниями, влияющими на пищеварительную, иммунную или эндокринную (гормональную) системы. Эти состояния включают синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакию, гипертиреоз и непереносимость лактозы.

Термин гастроэнтерит обычно относится к бактериальным или вирусным инфекциям, поражающим как желудок, так и тонкий/толстый кишечник. Эти пациенты обращаются с тошнотой, рвотой и болью в животе, а также с диареей.

«Дизентерия» относится к пациентам с инфекционными или воспалительными диарейными заболеваниями, которые приводят к частому прохождению более мелкого стула, содержащего различное количество слизи и/или крови.

Вирусные причины

Вирусы являются наиболее распространенной причиной диареи и относятся преимущественно к четырем конкретным типам:

  • Норовирус, также известный как «вирус круизных судов», является наиболее распространенной причиной пищевого гастроэнтерита в США.С.
  • Ротавирус является наиболее распространенной причиной диареи у американских детей и основной причиной смерти детей в развивающихся странах.
  • Аденовирусы включают семейство из более чем 50 подтипов. Типы 40 и 41 в первую очередь ответственны за диарею у людей. (Другие подтипы аденовирусов включают вирусы простуды).
  • Астровирусы являются распространенными причинами диареи у пожилых людей, детей и людей с ослабленной иммунной системой.

Бактериальные причины

Бактериальная диарея является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Хотя бактериальные диарейные расстройства менее распространены в США, чем вирусная диарея, они чаще приводят к дизентерийным заболеваниям из-за развития язв и воспалений в кишечнике. Среди наиболее частых причин:

  • Salmonella enteritidis может вызывать диарею, лихорадку и спазмы в животе в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи или напитков.
  • Escherichia coli (особенно E. coli 0157) распространяется через зараженные пищевые и молочные продукты и может привести к состоянию, известному как геморрагический колит.
  • Шигелла распространена как в США, так и во всем мире и часто может вызывать кровавый понос, особенно у детей дошкольного возраста.
  • Campylobacter относится к наиболее распространенным бактериальным инфекциям пищевого происхождения и может вызывать кровавую диарею вследствие острого воспаления кишечника
  • Заражение Vibrio часто связано с употреблением в пищу сырых морепродуктов или суши.
  • Staphylococcus aureus может вызывать бурную диарею из-за токсинов, выделяемых бактериями.
  • Clostridium difficile уникален тем, что рост инфекции часто связан с предшествующим или одновременным применением антибиотиков. На сегодняшний день это самая частая причина внутрибольничной диареи.
  • Yersinia — это разновидность бактерий, которые могут вызывать ряд различных заболеваний у людей. Yersinia enterocollitica является частой причиной инфекционной диареи. Напротив, Yersinia pestis был выделен как основной возбудитель бубонной чумы.Люди обычно сталкиваются с видами Yersinia в молочных продуктах.

Паразитарные причины

Простейшие являются основной причиной паразитарной диареи как в США, так и во всем мире. Эти одноклеточные организмы бывают разных форм и часто передаются через зараженную питьевую воду. Среди трех наиболее распространенных причин паразитарной диареи:

  • Giardia lamblia передается через зараженную пищу или при контакте от человека к человеку и может привести к взрывной диарее в течение двух дней после заражения.
  • Entamoeba histolytica связана с фекально-оральной передачей и может вызывать кровавую диарею, поскольку эти инвазивные паразиты проникают в стенку кишечника.
  • Известно, что Cryptosporidium вызывает как респираторные, так и желудочно-кишечные заболевания и характеризуется водянистым стулом.

Диагностика и лечение

В зависимости от типа перенесенной диареи, а также других симптомов и характеристик (включая историю поездок человека) врач проведет серию тестов для определения источника заболевания.

Посев кала обычно используется для диагностики бактериальных инфекций, а сочетание микроскопических и антигенных тестов может помочь идентифицировать простейшие в образцах кала. Вирусные инфекции можно диагностировать с помощью ПЦР-теста стула, крови или других биологических жидкостей человека.

Лечение может варьироваться в зависимости от причины. Антибиотики и противовирусные препараты обычно используются для лечения бактериальных и вирусных инфекций соответственно, в то время как любое количество противомикробных агентов может использоваться, если причиной являются простейшие.

Кроме того, противодиарейные препараты могут быть назначены вместе с пероральной регидратационной терапией для предотвращения или лечения потери жидкости. Жидкость также можно вводить внутривенно (через вену), если обезвоживание особенно тяжелое. Обезболивающие препараты могут помочь облегчить боль и лихорадку.

Профилактика

Унция профилактики действительно стоит фунта лечения, когда речь идет об избежании инфекционной диареи. Главными мерами профилактики являются соблюдение правил гигиены и регулярное мытье рук.В то время как многие люди вкладывают средства в антибактериальное средство для мытья рук, обычно помогает тщательное очищение горячей водой с мылом. Поддержание санитарных условий в ванной, на кухне и в любом месте, где употребляется пища, также имеет ключевое значение.

При приготовлении птицы, мяса или моллюсков убедитесь, что они полностью приготовлены, и при необходимости используйте кухонный термометр; они полезны для того, чтобы продукты достигли соответствующей температуры. Будьте особенно осторожны, мойте все фрукты и овощи и избегайте употребления в пищу сырых моллюсков, если у вас есть какие-либо сомнения относительно их происхождения или свежести.Разделочные доски и посуду также следует мыть сразу же после контакта с сырым мясом, птицей или морепродуктами.

Наконец, если вы путешествуете за границу, убедитесь, что ваши прививки обновлены. Если вы планируете посетить развивающуюся страну, посетите веб-сайт о здоровье путешественников, управляемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний, чтобы узнать, какие прививки необходимы, и ознакомиться с любой информацией, касающейся местной безопасности воды и пищевых продуктов.

Вирусный гастроэнтерит — обзор

Диарея, вызванная астровирусами, аденовирусами и другими возможными вирусами этиологии

Несколько других групп вирусных патогенов были идентифицированы при эндемических и эпидемических гастроэнтеритах (таблица 98.1) в том числе 36,67,134–136 (1) другие виды калицивирусов с характерной «чашеобразной» поверхностью; (2) астровирусы с пяти- или шестиконечной звездообразной структурой поверхности 137 ; (3) кишечные аденовирусы (особенно серотипы 40 и 41) 6 , 138 ; и (4) кишечные коронавирусы человека, 139,140 , а также другие различные или менее хорошо охарактеризованные вирусные агенты. Более подробное обсуждение этих агентов можно найти в главах 142, 155, 172, 174, 177 и 178, главе 142, главе 155, главе 172, главе 174, главе 177, главе 178.

Астровирусы являются одной из наиболее частых причин детского вирусного гастроэнтерита. 141–144 Астровирус иногда встречается в ассоциации с другими кишечными патогенами; в этих случаях болезнь протекает более тяжело и затяжно. 143 После ротавируса аденовирус 40/41 был наиболее распространенной вирусной этиологией острой диареи средней и тяжелой степени у детей в странах с низким уровнем дохода и третьей по частоте причиной в целом. 6 В исследовании случай-контроль, проведенном в Китае, аденовирус серотипа 3 также был связан с диареей, тогда как бессимптомное обнаружение других серотипов (1, 2, 5, 6, 31 и 56) чаще встречалось у здоровых детей. 145

Рвота и диарея также могут проявляться при инфекциях респираторными вирусами. Коронавирусы человека являются известными респираторными патогенами, которые можно выделить из тканей кишечника и стула. 139 , 140 , 146 Кишечные коронавирусы имеют явную патологию у животных (т. , и HCoV-OC43) были обнаружены в случаях острого гастроэнтерита.Однако часто наблюдается кодовое обнаружение с другими распространенными вирусами, такими как ротавирус и норовирус, и роль человеческого коронавируса как основной этиологии диареи, вероятно, незначительна. 146 От 10% до 20% детей с сезонным гриппом имеют диарею, хотя это редко встречается у взрослых. Диарея может быть более заметной при инфицировании азиатским птичьим гриппом A (H5N1). 147

Бокавирусы, 148 пестивирусы, 149 торовирусы, 150,151 и пикобирнавирусы 152 , их роль в качестве возбудителей болезней у детей становится все более неопределенной, а у детей – диареи.Точно так же, хотя энтеровирусы могут вызывать системные заболевания, их роль в качестве возбудителей диареи минимальна. Беспристрастные подходы вирусной метагеномики дополнительно выявили последовательности малоизвестных вирусов в стуле при диарее, которые требуют дальнейшего уточнения. 153 Кроме того, отличительной чертой эпидемии болезни, вызванной вирусом Эбола 2014 г., вызванной Заирским эболавирусом (EBOV) в Западной Африке, были тошнота и боль в животе с обильной рвотой и диареей, которые привели к опасному для жизни холероподобному объему желудочно-кишечного тракта потери по непонятным механизмам. 154,155

Лечение симптомов и облегчение симптомов

Вирусный гастроэнтерит, широко известный как «желудочный грипп», характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки. Он очень заразен и является причиной значительного числа случаев как диареи, так и обезвоживания. 1-4 Вирусный гастроэнтерит часто передается через зараженную пищу или воду, зараженные предметы или от другого человека, инфицированного вирусом. 1,2

Хотя многие вирусы могут вызывать гастроэнтерит, наиболее распространенными из них являются норовирус и ротавирус; другие менее распространенные причины включают аденовирус, астровирус и гепатит А. 1-3 Норовирус является наиболее частой причиной диареи у взрослых и второй по частоте причиной у детей. 1-3 На норовирус также приходится более 90% случаев эпидемического вирусного гастроэнтерита, и вспышки норовирусного гастроэнтерита обычно возникают среди посетителей ресторанов, на круизных лайнерах, в школах, среди пациентов больниц, среди жителей учреждений длительного ухода, и у пациентов с ослабленным иммунитетом. 1

У детей ротавирус вызывает примерно 80% случаев вирусного гастроэнтерита в возрасте 5 лет и младше. 1,5 Ротавирус также имеет тенденцию возникать сезонно, в период с ноября по февраль, обычно передается фекально-оральным путем и является заразным. 1-4

Симптомы вирусного гастроэнтерита чаще всего проявляются в течение 4–48 часов после контакта с вирусом. 1-4 Наиболее распространенные признаки и симптомы, связанные с вирусным гастроэнтеритом, могут варьироваться от пациента к пациенту и могут варьироваться от легкой до тяжелой степени ( Таблица 1 ). 1-4 Самолечение должно быть ограничено лицами, которые в остальном здоровы и имеют симптомы от легкой до умеренной степени. 1 Поскольку обезвоживание является наиболее частым осложнением вирусного гастроэнтерита из-за эпизодов диареи и рвоты, пациенты, особенно маленькие дети, пожилые люди и лица с ослабленной иммунной системой, должны находиться под пристальным наблюдением и им рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если с признаками сильного обезвоживания ( Таблица 2 ) для предотвращения осложнений. 1-4

Фармацевты играют ключевую роль в обучении пациентов правильному использованию различных безрецептурных препаратов, которые могут облегчить некоторые симптомы, связанные с вирусным гастроэнтеритом. Они также могут помочь определить, уместно ли самолечение, и порекомендовать дальнейшую медицинскую помощь, если это оправдано, особенно если пациентом является маленький ребенок, пожилой пациент или человек, у которого уже есть какие-либо заболевания или проявляются признаки тяжелого обезвоживания.

Лечение гастроэнтерита

В целом, большинство случаев вирусного гастроэнтерита разрешается при симптоматическом лечении и без осложнений. Целями терапии являются предотвращение или коррекция потери жидкости и электролитов, контроль симптомов и выявление возможной причины. 1 Американская академия педиатрии разработала и опубликовала практические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей и рекомендует использовать следующие критерии для оценки степени обезвоживания: артериальное давление, пульс, частота сердечных сокращений, тургор кожи, родничок, слизистые оболочки, глаза, конечности, психическое состояние, диурез и жажда. 4,5 Другие рекомендации Американской академии педиатрии включают следующие 4 :

  • Лечение ротавирусной диареи основано главным образом на возмещении жидкости и электролитов в соответствии с предполагаемой степенью обезвоживания.
  • Пероральная регидратационная терапия рекомендуется для предотвращения и лечения раннего обезвоживания и продолжения заместительной терапии при продолжающихся потерях.
  • Соответствующая возрасту диета должна быть продолжена у детей с диареей, которые не обезвожены.При регидратации у детей с легким или умеренным обезвоживанием возобновите соответствующую возрасту диету.
  • Людям с признаками сильного обезвоживания следует вводить жидкости внутривенно.
  • Маленьким детям не рекомендуется давать противорвотные и противодиарейные средства. 4

Продукты для пероральной регидратации

Для лечения или предотвращения обезвоживания пациенты могут выбрать любой из различных безрецептурных продуктов для пероральной регидратации, которые обычно содержат электролиты натрия, калия и хлорида. 1 Многие продукты доступны в виде предварительно смешанных, готовых к использованию растворов, тогда как некоторые доступны в виде порошков или шипучих таблеток, которые можно разводить водой. Пациентов также следует поощрять пить по глотку жидкости, такие как вода, куриный бульон или имбирный эль, и есть ледяные чипсы каждые 30–60 минут, чтобы предотвратить обезвоживание. 1,2 Пациентам следует рекомендовать избегать употребления фруктовых соков, поскольку у некоторых пациентов соки могут усугубить диарею. 1,2

Противодиарейные препараты

Хотя диарея, связанная с большинством случаев вирусного гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести, проходит сама собой, некоторые пациенты могут предпочесть использовать различные продаваемые без рецепта противодиарейные препараты для контроля симптомов; однако эти агенты не рекомендуются для использования у детей, если это не рекомендовано педиатром или поставщиком медицинских услуг. 1

Лоперамид

Лоперамид классифицируется как синтетический опиоидный агонист, не оказывающий влияния на центральную нервную систему, поскольку он является субстратом для Р-гликопротеина. 1,6 Показан для лечения острой неспецифической диареи, диареи путешественников и хронической диареи, связанной с синдромом раздраженного кишечника. 1,6 Лоперамид не рекомендуется применять лицам младше 6 лет, кроме как под наблюдением лечащего врача. 1 Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение и запор. 1,6

Висмута субсалицилат

Висмута субсалицилат одобрен для лечения острой диареи, включая диарею путешественников, у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше, и его никогда не следует назначать детям или подросткам, выздоравливающим от гриппа или кур. оспа 1 Пациентам следует рекомендовать не принимать субсалицилат висмута, если они также принимают тетрациклины, хинолоны или лекарства от подагры. 1 Пациенты с чувствительностью к аспирину, у которых в анамнезе были желудочно-кишечные кровотечения или которые принимают антикоагулянтную терапию, также не должны принимать этот препарат. 1 Во время консультирования пациентов следует предупредить о том, что применение этого препарата может вызвать потемнение языка и стула. 1

Консультирование пациентов

У большинства пациентов симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней, но фармацевты могут сыграть важную роль в оказании помощи пациентам с вирусным гастроэнтеритом.Во время консультации фармацевты могут предоставить пациентам и лицам, осуществляющим уход, необходимую информацию о вирусном гастроэнтерите, включая правильное использование продуктов для пероральной регидратации, противодиарейных средств, а также немедикаментозные самостоятельные меры для облегчения симптомов. К ним относятся поддержание гидратации, мониторинг признаков обезвоживания, отдых и постепенное начало употребления мягких, легко усваиваемых продуктов, таких как крекеры, тосты, желатин и бананы, когда это возможно. 1,2 Фармацевты также могут предоставить пациентам и лицам, осуществляющим уход, информацию о различных профилактических мерах, которые могут уменьшить или предотвратить передачу вирусного гастроэнтерита, таких как правильное обращение с пищевыми продуктами, особенно с сырыми продуктами и сырым мясом; тщательно мыть руки теплой водой с мылом несколько раз в день, особенно после посещения туалета; по возможности избегать контактов с инфицированными людьми; и дезинфекция твердых поверхностей, чтобы избежать передачи вируса. 2

Кроме того, фармацевты могут напомнить родителям и опекунам о том, что CDC рекомендует младенцам старше 2 месяцев делать прививку от ротавируса для защиты от ротавируса. 2,7 Родителям и опекунам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент моложе 6 месяцев, не проявляет никаких признаков улучшения, показывает ухудшение симптомов, имеет лихорадку >102, признаки тяжелого обезвоживания (особенно дети и пожилые пациенты), не переносит пероральные жидкости или наличие крови или слизи в стуле. 1-4 Кроме того, беременные женщины, пожилые пациенты, лица с ранее существовавшими заболеваниями и младенцы всегда должны проходить обследование у лечащего врача, чтобы избежать осложнений. 1

Г-жа Терри — клинический фармацевт и медицинский писатель из Хеймаркета, штат Вирджиния.

Ссылки

  • Уокер П. Диарея. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., ред. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта. 18-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
  • Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп). Сайт Медлайн Плюс. medlineplus.gov/ency/article/000252.htm. По состоянию на 3 января 2017 г.
  • Вирусный гастроэнтерит. Сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis. По состоянию на 3 января 2017 г.
  • Tablang V. Вирусный гастроэнтерит. Сайт Медскейп. emedicine.medscape.com/article/176515-обзор. По состоянию на 3 января 2017 г.
  • Чургай, Калифорния. Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: часть 1. Диагностика. Ам семейный врач. 2012;85(11):1059-1062.
  • Информация о препарате Лоперамид. Сайт Медскейп. reference.medscape.com/drug/imodium-k-pek-ii-loperamide-342041#0. По состоянию на 3 января 2017 г.
  • Вакцинация. Сайт CDC. cdc.gov/rotavirus/vaccination.html. По состоянию на 3 января 2017 г.

Острая диарея у взрослых, консультирующихся у врача общей практики зимой во Франции: заболеваемость, клинические характеристики, лечение и факторы риска | BMC Infectious Diseases

Дизайн исследования

Во Франции непрерывный эпиднадзор за AD проводится французской сетью врачей общей практики Sentinelles (www.sentiweb.fr) [8],[9]. Sentinelles Характеристики врачей общей практики, такие как региональное распределение, доля в сельской практике, тип практики и типы основных клинических навыков, сопоставимы с характеристиками всех французских врачей общей практики [10].

Исследование проводилось в течение двух зим подряд с 49--й недели 2010 года (2010w49) по 2011w17, а затем с 2011w49 по 2012w17.

Врачи общей практики Sentinelles сообщили (через Интернет) информацию обо всех взрослых людях (≥18 лет) с атопическим дерматитом, который был определен как «не менее 3 водянистых (или около того) стулов в день менее 14 дней» .Возраст и пол пациентов были задокументированы.

Выборка из врачей общей практики Sentinelles приняла участие в дополнительном опросе с целью изучения клинических характеристик, вирусологии и лечения АД, возникающего у взрослых. Им было предложено набирать один случай болезни Альцгеймера в неделю. Чтобы гарантировать, что выбор пациентов оставался случайным, врач общей практики должен был включить первого пациента, посетившего консультацию и отвечавшего критериям включения на этой конкретной неделе. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника и пациенты с очевидной невирусной этиологией диареи (диарея путешественников, недавний прием антибиотиков, колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов или слабительных, недавнее введение химиотерапии или лучевой терапии) были исключены.

Sentinelles Врачей общей практики также попросили включить одного пациента соответствующего возраста и пола на каждый случай болезни Альцгеймера для вложенного исследования случай-контроль. Целью исследования было выявление факторов риска, связанных с возникновением вирусного АД. Этот соответствующий пациент обратился сразу после случая болезни Альцгеймера по поводу нежелудочно-кишечного заболевания и не сообщал о каких-либо желудочно-кишечных симптомах в течение месяца, предшествующего консультации.

Врачи общей практики заполнили и отправили форму истории болезни для всех пациентов, включенных в дополнительное обследование, по почте.Отчет о клиническом случае включал собранные данные о поле, возрасте и потенциальных факторах риска. Изучаемыми факторами риска были факторы, связанные с образом жизни (профессиональный статус, уровень образования, наличие в домохозяйстве детей в возрасте до 2 лет, контакт с домашними или сельскохозяйственными животными, гигиена рук, наличие хронических заболеваний), а также воздействие в течение последнего времени. 7 дней (контакты с людьми с АД в домашнем хозяйстве и/или вне его; прием необычной пищи; употребление водопроводной воды, устриц, мидий или моллюсков; пользование общественным транспортом и/или посещение бассейна).Данные о зарегистрированных симптомах, лекарствах, пропущенных днях, дополнительных медицинских осмотрах или необходимых госпитализациях также собирались для каждого случая БА.

Пациентам, включенным в дополнительное исследование, было предложено собрать и отправить образцы стула по почте в тройной упаковке (в соответствии со спецификациями класса 6.2 Организации Объединенных Наций). Их также попросили заполнить контрольную анкету через неделю после регистрации, чтобы указать продолжительность симптомов (пациенты с БА) и выяснить, была ли БА или нет (пациенты без БА).

Вирусологический анализ

Все образцы стула были протестированы на наличие четырех кишечных вирусных патогенов (астровирус, ротавирус группы А, кишечный аденовирус человека и норовирус геногруппы I – NoVGI – и геногруппы II – NoVGII) с использованием анализа Seeplex® Diarrhea-V ACE. (Seegene) в соответствии с инструкциями производителя. Недавнее исследование показало, что анализ Seeplex® Diarrhea-V является чувствительным, специфичным, удобным и надежным методом одновременного обнаружения нескольких вирусных патогенов, обнаруженных непосредственно в образцах стула пациентов с гастроэнтеритом [11].

Статистический анализ

Случаи болезни Альцгеймера, зарегистрированные через Интернет врачами общей практики Sentinelles , позволили оценить показатели зимней заболеваемости на материковой части Франции по возрастным группам (18–39 лет, 40–59 лет, 60–79 лет и ≥80 лет). годы). Коэффициент зимней заболеваемости рассчитывался следующим образом: среднее число случаев, зарегистрированных 90 399 Sentinelles 90 400 врачей общей практики (с поправкой на участие и географическое распределение), умножалось на общее количество частных врачей общей практики, практикующих во Франции, а затем делилось на численность населения Франции [12]. ,[13].Доверительные интервалы оценивались исходя из предположения, что распределение числа зарегистрированных случаев соответствует распределению Пуассона.

Данные, собранные в ходе дополнительного обследования, были введены дважды для обеспечения согласованности. Анализ данных проводили с помощью STATA (версия 11.2, StataCorp LP, Техас, США). Количественные переменные описывали с помощью медиан [межквартильный размах IQ] и средних значений – стандартных отклонений и сравнивали с помощью критерия Уилкоксона. Качественные переменные описывались с использованием пропорций и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если критерий хи-квадрат был неприменим; результаты были представлены в виде отношения шансов с 95% доверительными интервалами (ОШ [95% ДИ]).

Для вложенного исследования случай-контроль случай был пациентом с AD, у которого был идентифицирован по крайней мере один кишечный вирус; контроль был пациентом без БА, у которого не было идентифицировано кишечного вируса. Однофакторный анализ проводился с использованием теста Макнемара. Модель условной логистической регрессии использовалась для изучения независимых эффектов факторов риска, которые были связаны в одномерном анализе (значение p <0,20). Переменные для модели были выбраны путем автоматического обратного выбора с использованием уровня значимости 0.05. Предполагая, что соотношение между контролем и случаем составляет 1:1, степень воздействия 15 % среди контрольной группы, двусторонний уровень значимости 5 % и уровень мощности 80 %, для обнаружения минимального отношение шансов (ОШ) равно 3.

Заявление об этике

На момент включения пациентов было получено устное согласие на их участие в исследовании и публикацию клинических и вирусологических данных.

Больничный комитет по этике (CHU Saint-Antoine, Париж, Франция) одобрил исследование.

Вирусный гастроэнтерит | Оранж Каунти Калифорния

Вирусный гастроэнтерит — это воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника, вызванное инфицированием любым из множества вирусов, что приводит к рвоте или диарее. Его часто называют «желудочным гриппом», хотя он не вызывается вирусами гриппа. Некоторые из вирусов, которые могут вызывать гастроэнтерит, включают норовирусы, ротавирусы, аденовирусы, саповирусы и астровирусы.Норовирусы, в частности, являются очень распространенными причинами пищевых отравлений и вспышек.

Вирусный гастроэнтерит НЕ подлежит регистрации в округе Ориндж, если он не связан со вспышкой (о которой следует немедленно сообщить по телефону (714-834-8180) в отдел эпидемиологии OCHCA) . Информация и ресурсы для школ и детских садов со вспышками доступны на веб-странице Школы эпидемиологии OCHCA.
 

Часто задаваемые вопросы


Что такое вирусный гастроэнтерит?

Гастроэнтерит – воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника.Вирусный гастроэнтерит — это инфекция, которая может быть вызвана различными вирусами и вызывает рвоту и/или диарею. Его часто называют «желудочным гриппом», хотя он не вызывается вирусами гриппа.

 

Что вызывает вирусный гастроэнтерит?

Многие различные вирусы могут вызывать гастроэнтерит, включая норовирусы, ротавирусы, аденовирусы, саповирусы и астровирусы. Симптомы вирусного гастроэнтерита могут быть похожи на инфекции, вызванные бактериями (например, Salmonella или Escherichia coli ) или паразитами (например, Giardia ), лекарствами или другими заболеваниями.Некоторые из вирусов, вызывающих гастроэнтерит, являются сезонными и появляются в основном с октября по апрель. Норовирусы (ранее называвшиеся Norwalk-подобными вирусами), в частности, вызвали множество вспышек среди населения, в учреждениях, домах престарелых и больницах, на круизных лайнерах и в других групповых условиях.

 

Каковы симптомы вирусного гастроэнтерита?

Основными симптомами вирусного гастроэнтерита являются водянистая диарея и/или рвота. Другие симптомы включают тошноту, головную боль, субфебрилитет, спазмы в животе («боль в животе»), мышечные боли и/или усталость.Как правило, симптомы появляются через 1-2 дня после заражения и могут длиться от 1 до 10 дней, в зависимости от того, какой вирус вызывает заболевание.

 

Является ли вирусный гастроэнтерит серьезным заболеванием?

Для большинства людей это не так. Люди, заболевшие вирусным гастроэнтеритом, почти всегда полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем. Однако люди, такие как младенцы, маленькие дети, пожилые люди и те, кто не может позаботиться о себе, могут быть не в состоянии пить достаточное количество жидкости, чтобы возместить то, что они теряют из-за рвоты или диареи, и подвержены риску обезвоживания (тяжелая потеря жидкости).Люди с симптомами ослабленного иммунитета также могут заболеть более серьезно, с большей рвотой или диареей, а также могут подвергаться риску обезвоживания. Некоторым людям может потребоваться госпитализация для лечения обезвоживания.

 

Заразна ли болезнь? Как распространяются эти вирусы?

Да, вирусный гастроэнтерит заразен. Вирусы, вызывающие гастроэнтерит, обнаруживаются в стуле (или в рвотных массах некоторых вирусов, таких как норовирус) инфицированных людей.Вирусы распространяются при контакте с инфицированными людьми или предметами или поверхностями, которые соприкасались с фекалиями (или даже небольшими каплями рвоты с норовирусом) инфицированного человека. Эти загрязненные поверхности могут оставаться заразными в течение нескольких дней, если их не продезинфицировать должным образом. Люди также могут заразиться, употребляя в пищу продукты или жидкости, зараженные вирусом. Еда или напитки могут быть заражены при контакте с руками или рабочими поверхностями, загрязненными фекалиями или рвотными массами инфицированного человека, или непосредственно от источника пищи, например устриц, выловленных из воды, зараженной норовирусом.В частности, норовирусы очень заразны; считается, что по крайней мере 50% вспышек гастроэнтерита пищевого происхождения и многие вспышки в учреждениях или группах связаны с норовирусами.

 

Как диагностируется вирусный гастроэнтерит?

Как правило, вирусный гастроэнтерит диагностируется врачом на основании анализа симптомов и осмотра пациента. Анализ кала на вирусы не всегда проводится, но доступен. Служба здравоохранения округа Ориндж может организовать тестирование на норовирус в случае вспышки или группы заболеваний.Врач также может провести анализ кала, чтобы исключить другие причины гастроэнтерита, такие как бактерии или паразиты.

 

Как лечится вирусный гастроэнтерит?

Наиболее важной частью лечения вирусного гастроэнтерита у детей и взрослых является предотвращение тяжелой потери жидкости (обезвоживания). Это лечение должно начинаться дома. Ваш врач может дать вам конкретные инструкции о том, какие виды жидкости давать. Лекарств, в том числе антибиотиков (которые не действуют на вирусы) и других методов лечения следует избегать, если только это не рекомендовано врачом.

 

Через какое время после болезни можно вернуться к работе или учебе?

Вирусы, вызывающие вирусный гастроэнтерит, могут выделяться с калом в течение нескольких недель после начала заболевания, в зависимости от вируса. Как правило, люди не должны возвращаться на работу или в школу, по крайней мере, до тех пор, пока диарея не прекратится. Однако может быть рекомендовано исключение на более длительный период времени в зависимости от типа вируса, обстановки и обязанностей пострадавшего, контакта с другими людьми и гигиены.Лица, инфицированные норовирусом, не должны готовить или обрабатывать еду для других, по крайней мере, в течение 3 дней после исчезновения симптомов. Во время вспышки могут быть рекомендованы более строгие ограничения. Строгое мытье рук и другие правила гигиены особенно важны для людей, выздоравливающих от гастроэнтерита.

 

Можно ли предотвратить вирусный гастроэнтерит?

Люди могут снизить вероятность заражения путем частого мытья рук, своевременной дезинфекции загрязненных поверхностей с помощью бытовых чистящих средств на основе хлорных отбеливателей, а также быстрого снятия и стирки загрязненных предметов одежды. Дополнительные сведения см. в информационном бюллетене по очистке и дезинфекции от норовирусов. Мытье рук водой с мылом особенно важно после посещения туалета, перед едой или обращением с пищей или другими предметами, которые могут соприкасаться со ртом, когда руки явно загрязнены, а также после снятия перчаток после уборки рвоты или стула. Сырые фрукты и овощи следует тщательно мыть перед едой. Устрицы и другие моллюски должны быть полностью приготовлены.

 

Информация о вирусе:


Последнее рассмотрение 21 декабря 2018 г.


Вирусный гастроэнтерит (не ротавирусный)

Требование уведомления о вирусном гастроэнтерите (не ротавирусный)

Отдельные случаи не подлежат регистрации.

Исключение из начальной школы и детских центров в связи с вирусным гастроэнтеритом

Поскольку вирусный гастроэнтерит очень заразен, люди с симптомами не должны ходить на работу или посещать детские сады, детские сады или школы в течение 48 часов после исчезновения симптомов.

Инфекционные агенты вирусного гастроэнтерита (не ротавирусы)

Вирусы с мелкой кольцевой структурой (SRSV), включая норовирусы и другие калицивирусы, астровирусы и аденовирусы, являются наиболее распространенными возбудителями.

Идентификация вирусного гастроэнтерита (не ротавирусного)

Клинические признаки

Заболевание характеризуется острым началом симптомов, включая лихорадку, миалгии, головную боль, тошноту, рвоту, спазмы в животе и водянистую диарею, продолжительностью 12–60 часов. Рвота относительно более распространена среди детей. Вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно; однако тяжелая заболеваемость и, в редких случаях, смертность могут быть результатом обезвоживания и дисбаланса электролитов у людей с сопутствующими заболеваниями.Лечение поддерживающее.

Внезапное появление симптомов, сильная рвота в качестве ярко выраженного симптома и высокая частота вторичных приступов при вспышках гастроэнтерита свидетельствуют о наличии норовируса.

Диагностика

Диагноз преимущественно основывается на клинической картине. Вирус в кале можно визуализировать и различить с помощью электронной микроскопии. Гибридизация нуклеиновых кислот и полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой для обнаружения генома норовируса являются чувствительными и специфическими инструментами для расследования вспышек.Нуклеотидное секвенирование обеспечивает классификацию вирусов и является важным инструментом для выявления носителей инфекции в условиях вспышки.

Инкубационный период вирусов гастроэнтерита (не ротавируса)

Инкубационный период обычно составляет 24–48 часов. Известный диапазон для норовируса составляет 18–72 часа.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность вирусного гастроэнтерита (не ротавирусного)

Эндемическое бремя вирусного гастроэнтерита неизвестно; однако примерно 80 процентов вспышек гастроэнтерита, ежегодно расследуемых в Виктории, связаны с вирусными патогенами.Высокая частота вторичных атак приводит к вспышкам, которые часто бывают длительными и трудно сдерживаемыми. Норовирус признан основной причиной вспышек небактериального инфекционного гастроэнтерита. Взрывные вспышки произошли в учреждениях, лагерях, детских садах, круизных лайнерах, ресторанах и других местах общественного питания.

Заболевание встречается во всех возрастных группах и преимущественно поражает детей грудного и раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых основным патогеном является норовирус. В Австралии вирусы можно обнаружить в течение всего года, но чаще они встречаются с конца зимы до начала лета.

Резервуар вирусов гастроэнтерита (не ротавируса)

Основным резервуаром является человек.

Путь передачи вирусов гастроэнтерита (не ротавируса)

Вирусный гастроэнтерит распространяется преимущественно фекально-оральным путем. Передача облегчается через зараженную пищу, воду (включая лед) и контакт от человека к человеку. Считается, что аэрозольная рвота играет важную роль в передаче норовируса, и вирус может сохраняться на загрязненных поверхностях, таких как ковер, в течение нескольких недель.

Период контагиозности вирусного гастроэнтерита (не ротавируса)

Контагиозность продолжается в острой фазе и до тех пор, пока продолжается выделение вируса. Случаи следует считать заразными, по крайней мере, в течение 24–48 часов после прекращения диареи. Выделение норовируса при отсутствии клинического заболевания может сохраняться до 2 недель и вызывает беспокойство, поскольку он может передаваться людьми, контактирующими с пищевыми продуктами

Восприимчивость и устойчивость к вирусному гастроэнтериту (не ротавирусному)

Все восприимчивы к вирусному гастроэнтериту, и известно, что инфекция не дает пожизненного иммунитета.

Меры борьбы с вирусным гастроэнтеритом (не ротавирусным)

Профилактические меры

Профилактика зависит от хорошего питания и личной гигиены, особенно мытья рук.

Контрольный случай

Лечение симптоматическое и должно быть направлено на поддержание гидратации.

Рекомендовать пациенту строго соблюдать личную гигиену и мыть руки дома, а также избегать приготовления пищи для других. Медицинские работники и работники общественного питания должны быть отстранены от работы, а дети — из детских садов и школ, по крайней мере, в течение 48 часов после прекращения рвоты и диареи.Жильцов учреждений следует изолировать до прекращения диареи.

Контроль контактов

Определить, не больны ли другие. Если это так, уведомите об этом отдел, чтобы можно было провести расследование и контроль вспышки. Дайте рекомендации по строгой личной, пищевой и домашней гигиене.

Контроль окружающей среды

Способность норовируса выживать при относительно высоких уровнях хлора и различных температурах (от замерзания до 60 °C) требует тщательного соблюдения процедур очистки и личной и домашней гигиены, что необходимо для предотвращения дальнейшей передачи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.