Витамины при колите кишечника: дефицитные состояния и их коррекция / Руководство от врача-специалиста по ВЗК

Содержание

дефицитные состояния и их коррекция / Руководство от врача-специалиста по ВЗК

ВЗК, витамин В12 и фолиевая кислота

Витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота относятся к водорастворимым витаминам и являются крайне важными для нормального функционирования организма.

Пищевыми источниками витамина В12 являются продукты животного происхождения — дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба и яичный желток. Всасывание витамина В12 происходит в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и требует обязательной связи витамина с так называемым внутренним фактором Кастла (ферментом, который вырабатывается в желудке и делает витамин B12 усвояемым).

При воспалении терминального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит) или при его удалении (резекции) часто возникает дефицит витамина B12, что проявляется анемией и неврологическими симптомами. При резекции желудка (например, в случае осложнений болезни Крона), дефицит витамина B12 возникает из-за недостатка внутреннего фактора Кастла. В случае язвенного колита дефицит витамина B12 возникает чаще из-за пониженного употребления в пищу продуктов, богатых этим витамином. В группе высокого риска,независимо от диагноза — вегетарианцы и веганы.

Дефицит витамина В12 ведет к нарушению процесса образования клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), вплоть до серьезных расстройств кроветворения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вторая частая группа нарушений, возникающих при недостатке витамина в организме – патология нервной системы, вызванная нарушением синтеза оболочки нервных волокон. Неврологические нарушения порой достигают степени тяжелых расстройств и требуют интенсивной терапии.

Крупный анализ исследований, проведенный в 2017 году, показал, что у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона средний уровень витамина В12 в крови мало отличается от содержания витамина у здоровых лиц. Исключение — ранее оперированные пациенты с осложнениями болезни Крона. Те, кому удалили терминальный отдел подвздошной кишки, страдали от гиповитаминоза В12.

Для диагностики дефицита витамина B12 при ВЗК используют некоторые лабораторные маркеры: клинический анализ крови, определение уровня витамина В12 в крови, определение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в крови.

Лечение дефицита витамина B12 при ВЗК включает в себя два подхода:

  1. В случае резекции желудка или терминального отдела 12-перстной кишки – назначение парентеральных форм витамина (внутривенное или внутримышечное введение цианокобаламина). В редких случаях при дефиците фактора Кастла могут быть эффективны большие дозы (1000-2000 мкг в сутки) перорального витамина B12.
  2. У пациентов с удаленной (резецированной) подвздошной кишкой обязательной является пожизненная поддерживающая терапия цианокобаламином (дозу и частоту введений определяет лечащий врач) в связи с постепенным истощением запасов витамина B12 и отсутствием возможности для его всасывания из кишечника. У пациентов с сохраненной подвздошной кишкой и отсутствием выраженных признаков дефицита B12 контролировать уровень этого витамина в организме можно с помощью пероральных препаратов в форме таблеток.

Фолиевая кислота представлена в следующих пищевых продуктах (мкг/100 г): дрожжи (550), говяжья печень (240), свиная печень (225), соя (200), зелень петрушки (110), фасоль (90), шпинат (80), салат (48), творог (40), белые грибы (40), пшено (40), хрен (37), твердые сыры (10-45) и т.д. Всасывание фолиевой кислоты происходит преимущественно в тощей и верхних отделах подвздошной кишки.

Дефицит фолиевой кислоты (известной также под названием фолацин, витамин Вс, В9) также может быть причиной анемии у пациентов с ВЗК, нередко сочетаясь с недостаточностью железа и/или витамина B12. При болезни Крона тонкой кишки в фазу обострения всасывание фолиевой кислоты резко снижается и может возникнуть выраженная ее недостаточность. Применение сульфасалазина и/или метотрексата снижает всасывание фолиевой кислоты.

Суточная потребность в фолиевой кислоте здорового человека составляет 400 мкг, при дефиците фолатов рекомендуется использовать лечебную дозу до 1 мг/сутки.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ: ЧТО НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ


Если вы живете с язвенным колитом (ВК), вы знаете все о боли и воспаления, которые вызывают язвы в вашем желудочно-кишечном тракте. Вы также, наверное, знаете о том, возникающая от воспалительной болезни кишечника (ВЗК), что препятствует способности вашего организма усваивать питательные вещества. «Вот почему многие люди с ВК принимают добавки», – говорит Евгений Йен, доктор медицины, гастроэнтеролог и сопредседатель Комитета по вопросам образования пациентов Фонда Крона и колите. Но необходимые пищевые добавки? И какие типы вам следует рассмотреть? Вот что говорят эксперты.

Способность кишечника усваивать питательные вещества страдает во время обострений

«ВК вызывает воспаление во всем толстом кишечнике, но, к счастью, эта область не столь важна для усвоения витаминов или минералов, как ваша тонкая кишка», – говорит доктор Йен. «Однако, наличие воспаления во время обострения ВК означает, что ваше тело работает больше, чтобы защититься, возможно, вам придется увеличить потребление калорий и питательных веществ в течение этого времени», – объясняет Дайан Джавелли, врач клинической диетологии Центра IBD Медицинского центра Университета Вашингтона.

Сбалансированное питание не всегда покрывает ваши потребности

Представьте себе, вы питаетесь сбалансировано, ежедневно вы получаете все необходимые витамины и минералы. Но, во время вспышки ВК часто нет ничего сбалансированного в том, что происходит или выходит из организма. «Если у вас много диареи, еда и питательные вещества, которые вы потребляете, могут не иметь шансов полностью усвоиться», – говорит Джавелли. Кроме того, многие люди избегают определенных продуктов, содержащих питательные вещества, таких как фрукты, овощи и цельные зерна, поскольку это может ухудшить симптомы ВК и привести к диарее.

Поливитамины могут помочь

“Поскольку существует так много причин, почему пациенты, страдающие ВК, не получают должного питания, им часто рекомендуется принимать поливитамины, чтобы помочь в решении любых пищевых проблем”, – говорит Джавелли. Однако если у вас мало любого конкретного витамина или минерала, одних только мультивитаминов, вероятно, будет недостаточно. Некоторые общие дефициты у людей с язвенным колитом включают железо, витамин D, кальций, фолиевую кислоту и витамин B12.

Анализ крови ответит на вопросы

Я не думаю, когда дело касается вашего питания. Пройдите полный анализ крови, который делают раз в год, включая тестирование уровня железа и ферритина (что показывает, насколько хорошо ваш организм сохраняет железо). Ваше лабораторное исследование также покажет информацию об уровне витамина D, кальция и витамина B12. Если у вас мало любого из этих или других питательных веществ, врач может предложить принимать добавку. Каким бы ни был ваш курс действий, за несколько месяцев проведите дополнительную лабораторное исследование, чтобы проверить, исправлен ваш дефицит, говорит Джавелли.

Почему вам может понадобиться добавка железа

Железо является строительным материалом для клеток крови, но если вы страдаете от ВК, воспаление и потеря крови через язвы в вашей системе желудочно-кишечного тракта затрудняют для вашего организма усвоения достаточного количества минерала. “Когда ваше тело больное, это отражается на клетках крови”, – говорит доктор Йен. “Вы не только теряете кровь через язвы, но и ваше тело, видимо, не восстанавливает эти клетки очень быстро”. Это является проблемой, потому что если у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода по всему телу, у вас разовьется анемия, из-за чего вы будете постоянно испытывать чрезмерную усталость.

Хитрая вещь о добавках железа

В основном врачи предпочитают получать железо из питания, но людям с ВК часто трудно принимать пищу с высоким содержанием железа, например, зеленые листовые овощи, которые могут ухудшить диарею. «Усложняя ситуацию, употребление препарата железа также может быть непростым для людей с ВК», – говорит доктор Йен, это может раздражать кишечник (точно не то, что вам нужно). Вроде хорошие новости: “В случаях, когда дефицит железа плохой, мы можем вводить железо внутривенно – это немного легче для кишечника”, – говорит доктор Йен.

Добавки витамина D и кальция

Витамин D и кальций являются ключевыми для здоровья костей, и это особенно важно, если вы один из многих людей с язвенным колитом, которые принимают высокий уровень рецептурных стероидов, которые могут нанести вред вашим костям. Еще одно преимущество витамина D: «Считается, что он играет роль в уменьшении воспаления кишечника», – говорит доктор Йен. Поскольку витамин может помочь вашему организму лучше усваивать кальций, вы часто найдете эти два витамины вместе в одной добавке.

Когда принимать добавку фолиевой кислоты

Фолат (природная форма витамина В9 в пище) и фолиевая кислота (синтетическая форма, используется в добавках) помогают вашему организму вырабатывать и поддерживать новые клетки. Питательное вещество играет определенную роль в предотвращении анемии, поэтому важно поддерживать высокий уровень этого элемента. Поскольку некоторые лекарства против ВК, включая азульфидин (сульфасалазин), могут препятствовать способности вашего организма усваивать фолат, если вы принимаете это лекарство, ваш врач, скорее всего, назначит добавки с фолиевой кислотой.

Следует принимать добавку с витамином В12?

Витамин В12 помогает поддерживать здоровые нервы и клетки крови во время работы, чтобы предотвратить определенным типам анемии. «Хотя дефициты чаще встречаются у пациентов с болезнью Крона, они также могут быть и у людей с ВК», – говорит Джевелл. “В 12 всасывается в области тонкой кишки, которая называется дистальным отделом подвздошной кишки”, – говорит доктор Йен. “Этот тип дефицита распространен у людей, перенесших операцию на этом участке кишечника, из-за чего организм затрудняет усвоение питательного вещества”.

Поговорите со своим гастроэнтерологом

Прежде чем принимать какие-либо добавки, поговорите со своим гастроэнтерологом, чтобы определить пищевые дефициты и решить, какие добавки могут помочь больше. Ваш доктор может рассказать вам о потенциальных побочных эффектах и ​​возможное взаимодействие с любыми другими лекарственными средствами или добавками, которые вы можете принимать. «Кроме того, некоторые растительные добавки могут влиять на пищеварительную систему, возможно, ухудшая диарею и другие симптомы ВК», – говорит Джевелл, поэтому всегда слушайте своего врача ».

Источник: https://www.healthcentral.com/slideshow/supplements-for-ulcerative-colitis

Иммунотропные эффекты витамина D3 в составе оригинальных ректальных суппозиториев при экспериментальном язвенном колите | Осиков

1. Директива 2010/63/EU европейского парламента и совета европейского союза от 22 сентября 2010 года по охране животных, используемых в научных целях. Санкт-Петербург, 2012 г.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология, 2017. Т. 1, № 59. С. 6-30.

3. Климов Л.Я., Захарова И.Н., Абрамская Л.М., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Касарьянова А.Н., Дмитриева Ю.А., Бережная И.В., Сугян Н.Г., Дурдыева Р.А., Кочнева Л.Д. Витамин D и хронические заболевания кишечника: роль в патогенезе и место в терапии // Практическая медицина, 2017. Т. 5, № 106. C. 59-64.

4. Мальцев С.В., Рылова Н.В. Витамин D и иммунитет // Практическая медицина, 2015. Т. 1, № 86. С. 114-120.

5. Осиков М.В., Симонян Е.В., Бойко М.С., Огнева О.И., Ильиных М.А., Воргова Л.В., Богомолова А.М. Влияние витамина D3 в составе оригинальных ректальных суппозиториев на показатели окислительной модификации белков в толстом кишечнике при экспериментальном язвенном колите // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2020. Т. 170, № 11. С. 563-568.

6. Осиков М.В., Симонян Е.А., Бойко М.С. Влияние витамина D3 в составе ректальных суппозиториев оригинального состава на показатели свободнорадикального окисления в слизистой оболочке толстой кишки в динамике экспериментального язвенного колита // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2020. Т. 17, № 1. С. 42-52.

7. Патент РФ № 2019115328, 2019.05.20. Симонян Е.В., Осиков М.В., Бойко М.С., Бакеева А.Е. Средство с витамином D3 для лечения язвенного колита в форме ректальных суппозиториев. Патент РФ № 2709209. 2019. Бюл. № 35.

8. Фрейдлин И.С. Методы изучения фагоцитирующих клеток при оценке иммунного статуса человека: учебное пособие. Л., 1986. 37 с.

9. Ahluwalia B., Moraes L., Magnusson M.K., Öhman L. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease and mechanisms of biological therapies. Scand. J. Gastroenterol., 2018, Vol. 53, no. 4, pp. 379-389.

10. Al-Dhubaibi M.S. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis: An exploratory study. Int. J. Health Sci. (Qassim), 2018, Vol. 12, no. 1, pp. 33-39.

11. Bakke D., Sun J. Ancient Nuclear Receptor VDR With New Functions: Microbiome and Inflammation. Inflamm. Bowel Dis., 2018, Vol. 24, no. 6, pp. 1149-1154.

12. Charoenngam N., Holick M.F. Immunologic effects of vitamin D on human health and disease. Nutrients, 2020, Vol. 12, no. 7, 2097. doi:10.3390/nu12072097.

13. Eichele D.D., Kharbanda K.K. Dextran sodium sulfate colitis murine model: An indispensable tool for advancing our understanding of inflammatory bowel diseases pathogenesis. World J. Gastroenterol., 2017, Vol. 23, no. 33, pp. 6016-6029.

14. Fakhoury H.MA., Kvietys P.R., AlKattan W., Anouti F.A., Elahi M.A., Karras S.N., Grant W.B. Vitamin D and intestinal homeostasis: barrier, microbiota, and immune modulation. J. Steroid. Biochem. Mol. Biol., 2020, Vol. 200, 105663. doi: 10.1016/j.jsbmb.2020.105663.

15. Harrison S.R., Li D., Jeffery L.E., Raza K., Hewison M. Vitamin D, autoimmune disease and rheumatoid arthritis. Calcif Tissue Int., 2020, Vol. 106, no. 1, pp. 58-75.

16. Heller F., Fuss I.J., Nieuwenhuis E.E., Blumberg R.S., Strober W. Oxazolone colitis, a Th3 colitis model resembling ulcerative colitis is mediated by IL-13-Producing NK-T Cells. Immunity, 2002, Vol. 17, no. 5, pp. 629-638.

17. Hoving J.C., Keeton R., Höft M.A., Ozturk M., Otieno-Odhiambo P., Brombacher F. IL-4 receptor-alpha signalling of intestinal epithelial cells, smooth muscle cells, and macrophages plays a redundant role in oxazolone colitis. Mediators Inflamm., 2020, Vol. 2020, 4361043. doi: 10.1155/2020/4361043.

18. Kim J.J., Shajib M.S., Manocha M.M., Khan W.I. Investigating intestinal inflammation in DSS-induced model of IBD. J. Vis. Exp., 2012, Vol. 60, 3678. doi: 10.3791/3678.

19. Larabi A., Barnich N., Nguyen H.T.T. New insights into the interplay between autophagy, gut microbiota and inflammatory responses in IBD. Autophagy, 2020, Vol. 16, no. 1, pp. 38-51.

20. Lynch W.D., Hsu R. Ulcerative Colitis. 2020. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.

21. Martinez-Fierro M.L., Garza-Veloz I., Rocha-Pizaña M.R., Cardenas-Vargas E., Cid-Baez M.A., TrejoVazquez F., Flores-Morales V., Villela-Ramirez G.A., Delgado-Enciso I., Rodriguez-Sanchez I.P., Ortiz-Castro Y. Serum cytokine, chemokine, and growth factor profiles and their modulation in inflammatory bowel disease. Medicine, 2019, Vol. 98, no. 38, 17208. doi: 10.1097/MD.0000000000017208.

22. Mathur J., Naing S., Mills P., Limsui D. A randomized clinical trial of vitamin D3 (cholecalciferol) in ulcerative colitis patients with hypovitaminosis D3. PeerJ, 2017, Vol. 5, e3654. doi: 10.7717/peerj.3654.

23. Murdaca G., Tonacci A., Negrini S., Greco M., Borro M., Puppo F., Gangemi S. Emerging role of vitamin D in autoimmune diseases: an update on evidence and therapeutic implications. Autoimmun. Rev., Vol. 18, no. 9, 102350. doi: 10.1016/j.autrev.2019.102350.

24. Naderpoor N., Mousa A., Arango LF.G., Barrett H.L., Dekker N.M., de Courten B. Effect of Vitamin D supplementation on faecal microbiota: a randomised clinical trial. Nutrients, 2019, Vol. 11, no. 12, 2888. doi: 10.3390/nu11122888.

25. Ng S.C., Shi H.Y., Hamidi N., Underwood F.U., Tang W., Benchimol E.I., Panaccione R., Ghosh S., Wu J.C.Y., Chan F.K.L., Sung J.J.Y., Kaplan G.G. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet, 2018, Vol. 390, no. 10114, pp. 2769-2778.

26. Parizadeh S.M., Jafarzadeh-Esfehani R., Hassanian S.M., Mottaghi-Moghaddam A., Ghazaghi A., Ghandehari M., Alizade-Noghani M., Khazaei M., Ghayour-Mobarhan M., Ferns G.A., Parizadeh S.M.R., Avan A. Vitamin D in inflammatory bowel disease: From biology to clinical implications. Complement Ther. Med., 2019, Vol. 47, 102189. doi: 10.1016/j.ctim.-2019.08.023.

27. Silva F.A., Rodrigues B.L., Ayrizono M.L., Leal R.F. The immunological basis of inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Res. Pract., 2016, Vol. 2016, 2097274. doi: 10.1155/2016/2097274.

28. Šimoliūnas E., Rinkūnaitė I., Bukelskienė Ž., Bukelskienė V. Bioavailability of Different Vitamin D Oral Supplements in Laboratory Animal Model. Medicina (Kaunas), 2019, Vol. 55, no. 6, 265. doi: 10.3390/medicina55060265.

29. Teixeira T.M, Costa D.C, Resende S.C., Soulage C.O., Bezerra F.F., Daleprane J.B. Activation of Nrf2- antioxidant signaling by 1,25-Dihydroxycholecalciferol prevents leptin-induced oxidative stress and inflammation in human endothelial cells. J. Nutr., 2017, Vol. 147, no. 4, pp. 506-513.

30. Tian T., Wang Z., Zhang J. Pathomechanisms of oxidative stress in inflammatory bowel disease and potential antioxidant therapies. Oxid. Med. Cell. Longev., 2017, Vol. 2017, 4534194. doi: 10.1155/2017/4535194.

31. Ungaro R., Mehandru S., Allen P.B., Peyrin-Biroulet L., Colombel J-F. Ulcerative colitis. Lancet, 2017, Vol. 389, no. 10080, pp. 1756-1770.

32. Yamamoto E., Jørgensen T.N. Immunological effects of vitamin D and their relations to autoimmunity. J. Autoimmun., 2019, Vol. 100, pp. 7-16.

33. Yang Y., Owyang C., Wu G.D. East Meets West: the increasing incidence of inflammatory bowel disease in Asia as a paradigm for environmental effects on the pathogenesis of immune-mediated disease. Gastroenterology, 2016, Vol. 151, no. 6, pp. 1-5.

34. Yokoyama Y., Kamikozuru K., Nakamura S. Granulomonocytapheresis as a cell-based therapy in an ulcerative colitis patient complicated by aminosalicylate-induced severe lymphocytopenia and pneumonia. Cytotherapy, 2016, Vol. 18, no. 9, pp. 1234-1236.

35. Xiuhong L., Yajun D.U., Guoxing L., Guomei D., Xin T., Juan X. Kirenol relieves dextran sulfate sodiuminduced ulcerative colitis in mice by inhibiting inflammatory cytokines and inducing CD4+ T lymphocyte apoptosis. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2019, Vol. 30, no. 39 (12), pp. 1387-1392.

Полезные добавки к основной терапии НЯК и БК

Гранулы

Лечить язвенный колит и болезнь Крона в подавляющем большинстве случаев принято по утвержденному мировой врачебной практикой алгоритму, о котором я писал в статье «Как войти в ремиссию при НЯК?«. Если вкратце, то этот алгоритм представляет собой постепенное «наращивание» используемых медикаментов, начиная с препаратов 5-АСК (Месалазин) и заканчивая биологической терапией и хирургическим вмешательством.

Добавки, речь о которых пойдет ниже, будут полезны практически всем больным воспалительным заболеванием кишечника. Часть выводов основана на собственном опыте применения той или иной «примочки», часть — на опыте других людей.

Альтан

Начать хотелось бы с этой весьма интересной добавки. Альтан — это комплексным препарат, основу которого составляют активные вещества соплодий ольхи (больше информации об этом и не только можете узнать из статьи «Лечебные растения при НЯК и БК«). К этим активным веществам относятся танины, флавоноиды и органические кислоты:

  • Танины обладают противомикробными, противодиарейными, кровоостанавливающими и противогеморроидальными свойствами.
  • Флавоноиды обладают противовоспалительными свойствами, улучшают кровоснабжение, выводят шлаки из организма, а также стимулируют синтез белка.
  • Органические кислоты снижают синтез медиаторов воспаления.

Альтан рекомендуется применять для профилактики следующих заболеваний:

Прием препарата не рекомендуется во время беременности и вскармливания, параллельно с препаратами, содержащими ионы металлов, а также при наличии у вас лактазной недостаточности.

До этого дня я и раньше слышал про Альтан, однако включить его в список рекомендуемых при НЯК и БК добавок меня подтолкнула переписка с одной девушкой в социальной сети Вконтакте. Она поведала мне, что именно благодаря Альтану ей удалось снизить дозу Месалазина с 4 гр до 1,5! До этого все попытки были безуспешны: даже на 3,5 гр снова появлялись кровь и слизь. Мое огромное почтение ее лечащему врачу, который и посоветовал ей подключить Альтан с целью удачно снизить дозировку 5-АСК.

Глютамин

Глютамин — это условно-незаменимая аминокислота. Условно-незаменимые — это такие аминокислоты, которые при определенном состояние метаболизма не могут синтезироваться организмом самостоятельно. Содержится в говядине, курице, яйцах, молочных продуктах, капусте, петрушке, свекле и др. вкусных вещах. Главное, что вы должны знать: глютамин способен восстановить нормальную проницаемость стенок толстого кишечника.

Думаю, понятие «дырявый» кишечник знакомо многим больным ВЗК. Так вот, глютамин может «залатать» кишку, избавив вас от пищевой аллергии на некоторые продукты, от хронической усталости, лишнего веса и, само собой, проблем с пищеварением. Помимо этого, глютамин снижает риск развития онкологии. Продается он в практически любом магазине спортивного питания.

Полиненасыщенные жирные кислоты

Более подробно о механизмах работы полиненасыщенных жирных кислот вы можете узнать из публикации «Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты при НЯК и БК«. Здесь же я пройдусь лишь по основополагающим моментам.

Во-первых, полиненасыщенные жирные кислоты являются незаменимыми. Следовательно, пребывание их в нашем организме напрямую зависит от того, что мы едим. Огромными источниками Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот служат икра (красная и черная), скумбрия, лосось, сельдь… Рыбий жир, опять же. Более подробно — все в той же записи, о которой шла речь выше.

Во-вторых, для больных НЯК и БК важно соблюдать правильное соотношение Омега-3 к Омега-6. Если вкратце — Омега-3 должны во много крат превалировать над Омега-6. Однако, полностью исключать потребление Омега-6 нельзя, ибо чревато это выпадением волос, шелушением кожи и заболеваниями печени.

В-третьих, и это главное, вы должны знать, что Омега-3 способствуют регенерации поврежденных тканей (в т.ч. язвы и эрозии в системе желудочно-кишечного тракта), снижают риск развития онкологии, нормализуют гормональный баланс, борятся с депрессией и аллергией и мн. др.

Branched-chain amino acids (BCAA)

BCAA

Branched-chain amino acids, BCAA (аминокислоты с разветвленными цепочками) — составные элементы протеинов (белков). Белки — основа наших с вами мышечных тканей. Толстый кишечник — это мышца. Уловили взаимосвязь?

BCAA — это три незаменимых аминоксилоты:

  1. Лейцин (Leucine).
  2. Изолейцин (Isoleucine).
  3. Валин (Valine).

Мы можем с легкостью получить их из обычной пищи животного происхождения, такой как мясо, рыба, молоко, творог, яйца и прочее. Но есть один маленький нюанс: у больных ВЗК в стадии обострения сильно нарушается функция всасывания питательных веществ из потребляемых продуктов питания. Несмотря на то, что BCAA используется преимущественно спортсменами, употребление ее нами, людьми с язвенным поражением какой-либо части ЖКТ, может хоть и немного, но улучшить самочувствие.

Что касается меня, то да, я люблю BCAA. В свое время принимал их в порошковой форме (смешивал с водой и выпивал перед и после тренировки) с яблочным и апельсиновым вкусами (от компании PureProtein). Подробнее об этих аминокислотах — в статье «BCAA при НЯК и БК«. Как и глютамин, найти BCAA можно в магазине спортивного питания.

Витамины группы B

Витамины группы B могут оказать весьма положительное влияние на динамику неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Ниже вы можете видеть свойства некоторых из них:

  • Витамины В1 и B3 (тиамин и никотиновая кислота). Преобразует белки, жиры и углеводы в энергию.
  • Витамин B2 (рибофлавин). Участвует в обмене веществ (метаболизме), что влечет за собой его непосредственное влияние на состояние кожи и слизистых оболочек, а также на синтез гемоглобина (следовательно, особое внимание на него стоит обратить людям с анемией, возникшей из-за тяжелого обострения).
  • Витамин B5 (пантотеновая кислота). Ускоряет заживление ран.
  • Витамин B6 (пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин). Участвует в метаболизме, синтезе гемоглобина; борется с депрессивным состоянием.
  • Витамин B9 (фолиевая кислота). Кроветворный витамин. Необходим для правильного развития организма.
  • Витамин B12 (цианокобаломин). Кроветворный витамин. Регулирует деятельность нервной системы.

Если для вас препаратом выбора с 5-АСК является Сульфасалазин, не забывайте вовремя принимать витамин B12, т.к. это лекарство блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, замедляет ее транспортировку и угнетает активность связанных с ней ферментов в печени. Поэтому, для устранения возможного дефицита, необходимо принимать фолиевую кислоту отдельно в качестве одноименной добавки.

Вышеуказанные витамины содержатся в привычных всем продуктах питания, таких как мясо, печень, различных овощах и фруктах, орехах, грибах и т.д. Но опять же, в связи с обострением НЯК или БК, или невозможностью съесть тот или иной продукт из-за имеющейся непереносимости, есть смысл применять витамины дополнительно. Благо, выбор витаминно-минеральных комплексов в наше время куда разнообразнее, чем даже десятилетие назад. К слову, в свое время я успешно пропил курс All day fit от Vivasan и остался доволен результатом.

Куркума

Куркума в капсулах

Основная статья — Польза куркумы при НЯК и БК: миф или реальность?.

Куркума — это хорошо. Куркума — это вкусно. В конце концов, куркума — это полезно, тем более при воспалительных заболеваниях кишечника.

Но не витаминами группы B и микроэлементами (тут вам и кальций, и железо, и фосфор с йодом) интересна нам куркума! Куда большего внимания заслуживает эфирное масло, содержащееся в этом растении.

Эфирное масло куркумы активирует Nrf2 (белок в организме млекопитающего, который играет решающую роль в восстановлении поврежденных тканей и препятствует возникновению злокачественных новообразований) и заставляет клетки естественным образом увеличивать производство защитных антиоксидантных ферментов. Даже микроскопические дозы этого эфирного масла могут оказать существенное влияние на здоровье человека.

Куркуму можно найти в разных видах, но зачастую попадаются ее порошковая форма и капсульная. Если вам не нравится сам вкус или аромат куркумы, но вы твердо решили испытать ее на себе, на помощь приходят эти самые капсулы, внутри которых запакован определенный объем действующего вещества.

Полезные бактерии

Немало уже было опубликовано статей на эту тему. Рекомендую ознакомиться с «Микрофлора кишечника и дисбактериоз при НЯК«, «БАД Perfect Biotics от Perfect Origins для лечения НЯК и БК«, «Избавление от Candida при ВЗК с помощью БАД от Regenerative Nutrition«. Здесь же буквально пару строчек.

Наш толстый кишечник населяют бактерии, как «хорошие», так и «плохие». Зачастую, именно баланс этих микроорганизмов и оказывает то или иное влияние на конечное самочувствие человека.

В начале этого года я экспериментировал с большими дозами бифидобактерий, потребляя неимоверные объемы молочнокислых продуктов, таких как кефир, ряженка и творог. И знаете что? Стул стал не жидким, не твердым, а нормальным. Конечно, я не призываю вас делать тоже самое, однако, факт остается фактом: я на себе убедился, что бактерии могут творить чудеса.

На этом, пожалуй, и остановимся. Перед применением какого-либо препарата обязательно проконсультируйтесь с хорошим специалистом. Здоровья и хорошего настроения!

Можно ли при лечении болезни Крона пить витамины

С приходом холодной поры года становится актуальным термин «сезонный авитаминоз». В статье рассмотрим, как определить признаки нехватки полезных элементов, и ответим на вопрос, какую роль витамины играют для людей с болезнью Крона (БК) и другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующимися воспалительными процессами кишечника (ВЗК).

Содержание:

Для чего организму нужны витамины

Функции витаминов и их важность в повседневной жизни трудно переоценить. Вещества, которые поступают в ЖКТ во время приема пищи, делятся на две группы: те, которые являются источником энергии, а также те, которые можно назвать «строительными материалами» для клеток. Пищевая ценность рациона необходима для регуляции обменных процессов в организме.

Большинство научных публикаций убеждают: если человек питается разнообразно, в его рационе присутствуют регулярно фрукты и овощи, то он не подвержен авитаминозу. Но как быть людям с нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта, например, тем, кто страдает болезнью Крона, лечение которой сводится к купированию негативной симптоматики, но не гарантирует отсутствие желудочных расстройств, при которых усвоение питательных элементов осложнено? При серьезных нарушениях в ЖКТ и воспалительных процессах в кишечнике авитаминоз может стать нежелательным спутником и даже угрозой для жизни.

Какие витамины необходимы людям с болезнью Крона

Нутриенты, то есть биологически активные компоненты, необходимые для протекания естественных обменных процессов, часто бывают в дефиците в организме больного воспалительными заболеваниями ЖКТ. Процент нехватки этих веществ напрямую зависит от повреждений желудочно-кишечного тракта и эффективности поддерживающей терапии. В этой связи медики могут рекомендовать аптечные пищевые добавки, богатые на полезные макро- и микроэлементы, витамины. Далее рассмотрим, какие витамины при болезни Крона необходимо регулярно употреблять в рационе.

При БК диагностируется нехватка:

  1. Железа.

Кровотечения — выраженный симптом болезни Крона. По мере потери гемоглобина истощается резерв железа в организме, и как следствие развивается анемия. Признаки дефицита железа можно выявить с помощью анализа крови и по классическим симптомам: повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, мучительные головные боли, по характеру беспокойства напоминающие мигрень.

При авитаминозе врач может рекомендовать добавки, содержащие в составе железо в количестве 8-27 мг 1-3 раза в сутки.

  1. Фолиевой кислоты.

Витамины группы В (в том числе В9) жизненно необходимы организму для формирования клеток. Нехватка этого природного элемента может негативно сказаться на плоде, если болезнь Крона диагностирована при беременности. Ежедневный прием 1 мг фолата в качестве пищевой добавки поможет предотвратить риски для будущей матери и ее ребенка в утробе.

Важно: любые медикаментозные назначения должен делать лечащий врач. Некорректное лечение болезни Крона и самолечение чревато последствиями.

  1. Витамина В12.

При ВЗК (воспалительных заболеваниях кишечника) организм неспособен усваивать В12 в должном количестве. Между тем, дефицит этого витамина приводит к головокружениям, слабости, мегалобластной анемии. Некоторые больные жалуются на онемение конечностей, вытекающее в затруднения при передвижении.

При дефиците витамина В12 не всегда целесообразно употребление таблетизированных аптечных средств. Гораздо эффективнее восполнить нехватку микроэлемента цианокобаламином в виде инъекций.

  1. Магния и калия.

Диарея при болезни Крона вытекает в хронический дефицит калия и магния — критически важных для органов и систем элементов. Тревожность, чувство тошноты, частые бессонницы, синдром беспокойных ног — симптомы, указывающие на проблему.

  1. Кальция.

Дефицит витаминов при болезни Крона (а в данном случае нехватка кальция) приводит к нарушениям состава строительного материала костной ткани. Соответственно у больных БК растут риски раннего остеопороза. Медицинские работники рекомендуют на фоне препаратов, содержащих кальций, дополнительно принимать витамин D, способствующий укреплению костей.

Помимо этих микроэлементов, при болезни Крона важно следить за показателями присутствия в организме цинка и витаминов А, Е и К.

Зимний авитаминоз при болезни Крона

Витамины — это по сути коферменты, получаемые с пищей. В зимний период рацион большинства людей становится скуднее на свежие овощи и фрукты по причине несезонности. Однако полезные элементы непременно присутствуют в продуктах.

Симптомы авитаминоза в холодное время года, такие как усталость, сонливость и дефицит положительных эмоций, у здорового человека не всегда указывают на острую нехватку витаминов. Скорее, это признаки реакции организма на смену сезона, которые непродолжительны и напрямую связаны с сокращением светлых часов в сутках. Иными словами, мимолетная осенне-зимняя хандра не имеет ничего общего с острым дефицитом витаминов.

Другое дело, когда по сезонным причинам снижается показатель качества рациона при болезни Крона и других ВЗК. При таком серьезном диагнозе необходимо особенно внимательно относиться к здоровью и следить за тем, чтобы человек получал с питанием достаточное количество элементов, необходимых для жизнедеятельности. Если по сезонным причинам восполнить потери не удается с помощью привычных продуктов, стоит обратиться к врачу и, возможно, прибегнуть к медикаментозным препаратам.

Авитаминоз и гиповитаминоз: отличия

Авитаминоз и гиповитаминоз — понятия схожие, так как характеризуются похожей клинической картиной, но при этом имеющие кардинальные отличия.

Что такое гиповитаминоз? Это дефицит конкретного витамина или группы элементов с концентрацией ниже заявленной границы в нормативной таблице. Гиповитаминоз подтверждает лабораторная диагностика. Это состояние считается опасным для жизни и требует незамедлительного вмешательства. В основу лечения гиповитаминоза при болезни Крона лежит медикаментозная терапия, в рамках которой организм, страдающий от дефицита витаминов, восполняет потери.

В отличие от гиповитаминоза, авитаминоз — терминальная стадия болезни, при которой можно наблюдать прогрессирующую нехватку витаминов. Если на авитаминоз при болезни Крона своевременно не обратить внимание, это может привести к полному исчезновению из организма конкретного элемента, границы присутствия которого были приближены к нулевому показателю. Отсутствие какого-либо биологически активного вещества чревато полным либо декомпенсированным прекращением метаболических реакций (обменных процессов), в которых участвует конкретный микроэлемент.

Прием поливитаминов при болезни Крона

Лечить болезнь Крона принято по алгоритму, широко применяющемуся во врачебной практике и предполагающему постепенное увеличение медикаментов, начиная Месалазином и заканчивая биологической терапией и оперативным вмешательством. Однако считается, что некоторые пищевые добавки способствуют наступлению продолжительной ремиссии и предупреждают необходимость кардинального лечения хирургическими методами. В перечне таких полезных компонентов выделяют:

  • Альтан;
  • Глютамин;
  • Полинасыщенные жирные кислоты и другие.

Большую роль играют витамины группы В, которые оказывают подавляющее действие на развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Как часто нужно пить витамины при болезни Крона

Приему дополнительных биологических добавок должны предшествовать лабораторные исследования на предмет нехватки той или другой группы витаминов и консультация с лечащим врачом. В зависимости от количественных показателей дефицита, конкретная группа витаминов может быть назначена для приема 1-3 раза в сутки.

Только квалифицированный медицинский работник, имея на руках карту пациента, знакомый с его историей и особенностями течения болезни Крона, может сделать правильные выводы и назначения. Самолечение БК и несоблюдение рациона могут обострить воспалительные процессы в кишечнике и ухудшить обмен веществ.

Роль полезных бактерий при болезни Крона

Толстый кишечник человека населяют как полезные бактерии, так и вредные. От их баланса в ЖКТ напрямую зависит самочувствие человека, но при болезни Крона без дополнительных исследований кишечной микрофлоры невозможно установить точные значения.

Считается, что добротная молочная продукция богата на полезные бактерии, но не все больные ВЗК могут переносить даже качественную лактозу. Тем не менее, некоторые пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника пробуют разные способы для нормализации стула, и в отдельных ситуациях отмечают, что «молочная терапия» приводит к положительному результату — диарея прекращается.

Хорошим терапевтическим эффектом при болезни Крона обладает куркума. Доказано, что масло, содержащееся в этом продукте, способствует активации Nrf2, а соответственно стимулирует процессы заживления поврежденных тканей кишечника и препятствует появлению рисков онкологических заболеваний на фоне ВЗК.

Поделиться ссылкой:

Дефицит витамина С при воспалительных заболеваниях кишечника: забытый микроэлемент | Болезнь Крона и колит 360

Аннотация

Исходная информация

Дефицит питательных микроэлементов часто встречается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). На сегодняшний день литература сосредоточена на дефиците витамина D, витамина B12 и железа.

Методы

Мы сообщаем о серии случаев 20 пациентов с ВЗК и дефицитом витамина С, получавших лечение в одном центре третичной медицинской помощи.

Результаты

Шестнадцать (80%) пациентов имели симптомы клинической цинги, включая артралгию, сухие ломкие волосы, пигментную сыпь, гингивит, легкое образование кровоподтеков и/или ломкость ногтей. Восемнадцать пациентов прошли оценку питания, 10 (56%) пациентов сообщили о полном отказе от фруктов и овощей, а 3 (17%) сообщили о снижении потребления фруктов и овощей.

Выводы

Дефицит витамина С следует учитывать у пациентов с ВЗК, особенно у пациентов с ограниченным потреблением фруктов/овощей, поскольку это может привести к значительным признакам и симптомам.

Краткий обзор

Дефицит питательных веществ часто встречается у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эта серия случаев пациентов с дефицитом витамина С и ВЗК подчеркивает признаки/симптомы дефицита витамина С и необходимость соответствующего диетического консультирования у пациентов с ВЗК.

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты обычно спрашивают своих гастроэнтерологов о роли диеты при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) для облегчения симптомов.В идеале пациентов направляют к специалистам по питанию, хотя отсутствие доступа иногда может привести к дезинформации. Хорошо изучено, что многие пациенты с ВЗК имеют дефицит микронутриентов и минералов, включая витамины А, В12, D, К, железо и цинк. 1,2 Причиной этого дефицита может быть нарушение всасывания, связанное с основным заболеванием, или специфические диетические изменения.

Витамин С, или аскорбиновая кислота, представляет собой водорастворимый микронутриент, всасываемый в дистальных отделах тонкой кишки и участвующий в выработке коллагена, карнитина и нейротрансмиттеров. 3 Он также необходим на всех этапах заживления ран. 4 Витамин С чаще всего содержится во фруктах и ​​овощах. 5 Большинству пациентов с диагнозом дефицита витамина С можно назначить пероральную добавку (500 мг два раза в день в течение 4 недель), которая может привести к улучшению конституциональных симптомов в течение 24 часов, изменениям кожи и кровоточивости десен в течение нескольких недель и предотвратить долгосрочные побочные эффекты, включая сердечную недостаточность и тяжелые геморрагические явления. 3

Клинический дефицит витамина С, или цинга, больше не является болезнью 18-го века, заболеваемость которой в развитых странах за последние несколько десятилетий возросла, поражая до 7 человек.1% населения США в зависимости от уровня витамина С в сыворотке. 6 Неясно, связано ли это с диетическими изменениями, снижением медицинской грамотности в вопросах питания или увеличением хронических заболеваний, ведущих к мальабсорбции и ограничению диеты. Цинга — это клинический диагноз, подтвержденный уровнем витамина С в плазме ≤0,2 мг/дл и клиническими признаками, включая кожные экхимозы, петехии, перифолликулярные кровоизлияния, нарушение заживления ран, гингивит, утомляемость, сухие ломкие волосы с их выпадением и/или артралгию. 7 Факторы риска цинги включают частое соблюдение диеты и хронические заболевания, такие как болезнь Крона (БК), глютеновая болезнь, нервная анорексия, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, психические заболевания и почечная недостаточность. 8 Из-за места всасывания пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на тонкой или толстой кишке, могут подвергаться особому риску развития цинги, хотя рекомендации по питанию не рекомендуют проверять уровень витамина С у послеоперационных пациентов. 9–11

Многие продукты, которых пациенты с ВЗК могут избегать, являются богатыми источниками витамина С.Тем не менее, мало что известно о дефиците витамина С при ВЗК, а сообщения за последние несколько десятилетий ограничены. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о серии случаев пациентов с ВЗК, у которых был обнаружен дефицит витамина С.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы выявили 20 пациентов с диагнозом ВЗК и дефицитом витамина С, определяемым как концентрация ≤0,2 мг/дл (референтный диапазон 0,2–2,0 мг/дл), которые проходили лечение в одном третичном центре ВЗК с февраля 2018 г. по октябрь 2019 г. .Пациенты с дефицитом витамина С были выявлены при плановых визитах к врачу. Тестирование было вызвано симптомами, физическим осмотром и / или сообщениями об ограничении в еде или потере веса. Демографические данные, характеристики заболеваний и лабораторные данные были собраны из электронной медицинской карты. Были рассмотрены оценки питания, проведенные зарегистрированным диетологом-диетологом в центре ВЗК. К ним относятся индекс массы тела (ИМТ), отзыв о диете, оценка недоедания, использование поливитаминов/добавок и рекомендации.

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Mount Sinai. Эта серия случаев не соответствует классификации NIH для клинических испытаний и не требует регистрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст составил 27,5 лет, 55% пациентов были женщинами (таблица 1). У пятнадцати (75%) пациентов была БК и у 5 (25%) был язвенный колит (ЯК) со средней продолжительностью заболевания 3,9 года (диапазон 0,9 лет).4–56,3 года). Девять (45%) пациентов перенесли операцию по поводу ВЗК (таблица 1). У тринадцати (87%) пациентов с БК было активное клиническое заболевание (определяемое как индекс Харви-Брэдшоу> 5), а у 4 (80%) пациентов был активный ЯК (определяемый как частичная оценка по шкале Мейо ≥2). Четырнадцать (70%) пациентов получали биологическую терапию, а 8 (40%) использовали кортикостероиды. При оценке питания у 9 (45%) пациентов был нормальный ИМТ, а у 5 (25%) был недостаточный вес (ИМТ <18,5). 12,13

Таблица 1.

Характеристики популяции пациентов

79 599 5.79 5.79 597879 5. None, N (%) 4 (20) 16 (80)
Характеристики (всего n = 20) . .
женский пол, п (%) 11 (55)
Возраст, медиана лет (диапазон) 27,5 (19-71)
Race
Белый , п (%) 13 (65)
Черный, п (%) 2 (10)
Азии, п (%) 3 (15)
Испанец, п (%) 2 (10)
Диагностика
CD, N (%) 15 (75)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC.
Фенотип заболевания Монреаль Классификация
Возраст на момент постановки диагноза
А1 <16 лет 5 (25)
А2 17-40 лет 12 (60)
  A3 >40 лет 3 (15) 
Расположение
L1 подвздошной 6 (30)
L2 ободочной 5 (25)
L3 ileocolonic 9 (45)
L 4 изолированных верхняя болезнь 0 (0)
Поведение
В1 nonstricturing, непроникающий 10 (50)
В2 сужение 7 (35)
B3 проникающее 3 ( 15)
Длительность заболевания, медиана лет (диапазон) 3.9 (0,4-56.3)
предыдущая операция, связанная с IBD, связанная с IBD
None, n (%) 11 (55)
любая доера хирургии, n (%) 9 (45 )
Действия болезней для CD (индекс Harvey-Bradshaw) (N = 15)
<5 ремиссия (неактивных) 2 (12)
> 5 Active 13 ( 87)
Болезнь активности для UC (частичный балл Mayo) (n = 5)
<2 ремиссия 1 (20)
≥2 Active 4 (80)
Текущий IBD Medications
4 (20)
Anti-TNF (Adalimumab, Infliximab), N (%) 11 (55)
Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизолон), n (%) 8 (40) 
5-ASA, N (%) 5 (25)
Ustekinumab, N (%) 2 (10)
AZA, 6-МП, N (%) 1 (5)
Vedolizumab, n (%) 1 (5)
прошлых IBD Medications
None, N (%) 5 (25)
кортикостероиды (Будезонид, преднизон), N (%) 16 (80)
анти-TNF (Adalilumab, Inferiximab, Certolizumab Pegol), N (%) 9 (45)
5-ASA ( Месаламин, сульфасалазин), N (%) 7 (35) 7 (35)
AZA, 6-МП, N (%) 6 (30)
Vedolizumab, N (%) 2 (10 )
 Устекинумаб, n (%) 1 (5)
79 599 5.79 5.79 597879 5. None, N (%) 4 (20) 7999 299 2990 2 (100089 299 2990
Характеристики (всего n = 20) . .
женский пол, п (%) 11 (55)
Возраст, медиана лет (диапазон) 27,5 (19-71)
Race
Белый , п (%) 13 (65)
Черный, п (%) 2 (10)
Азии, п (%) 3 (15)
Испанец, п (%) 2 (10)
Диагностика
CD, N (%) 15 (75)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC.
Фенотип заболевания Монреаль Классификация
Возраст на момент постановки диагноза
А1 <16 лет 5 (25)
А2 17-40 лет 12 (60)
  A3 >40 лет 3 (15) 
Расположение
L1 подвздошной 6 (30)
L2 ободочной 5 (25)
L3 ileocolonic 9 (45)
L 4 изолированных верхняя болезнь 0 (0)
Поведение
В1 nonstricturing, непроникающий 10 (50)
В2 сужение 7 (35)
B3 проникающее 3 ( 15)
Длительность заболевания, медиана лет (диапазон) 3.9 (0,4-56.3)
предыдущая операция, связанная с IBD, связанная с IBD
None, n (%) 11 (55)
любая доера хирургии, n (%) 9 (45 )
Действия болезней для CD (индекс Harvey-Bradshaw) (N = 15)
<5 ремиссия (неактивных) 2 (12)
> 5 Active 13 ( 87)
Болезнь активности для UC (частичный балл Mayo) (n = 5)
<2 ремиссия 1 (20)
≥2 Active 4 (80)
Текущий IBD Medications
4 (20)
Anti-TNF (Adalimumab, Infliximab), N (%) 11 (55)
Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизолон), n (%) 8 (40) 
5-АСК, п (%) 5 (25)
Ustekinumab, п (%) 2 (10)
АЗА, 6-MP, N (%) 1 (5)
ведолизумаб, п (%) 1 (5)
Прошлое IBD препараты
None, N (%) 5 (25)
Кортикостероиды (Будесонид, преднизон), n (%) 16 (80)
Анти-TNF (Адалимумаб, Инфликсимаб, Cellolizumab Pegol), N (%) 9 (45)
5-ASAA (45)
,999.ASAA (45). Месаламин, сульфасалазин), N (%) 7 (35)
Аза, 6 Мп, N (%) 6 (30)
Ведолизумаб, N (%)
Ведолизомаб, N (%)
Ведолизумаб, N (%). )
 Устекинумаб, n (%) 1 (5)
Таблица 1.

Характеристики популяции пациентов

79 599 5.79 5.79 597879 5. None, N (%) 4 (20) 16 (80)
Характеристики (всего n = 20) . .
женский пол, п (%) 11 (55)
Возраст, медиана лет (диапазон) 27,5 (19-71)
Race
Белый , п (%) 13 (65)
Черный, п (%) 2 (10)
Азии, п (%) 3 (15)
Испанец, п (%) 2 (10)
Диагностика
CD, N (%) 15 (75)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC.
Фенотип заболевания Монреаль Классификация
Возраст на момент постановки диагноза
А1 <16 лет 5 (25)
А2 17-40 лет 12 (60)
  A3 >40 лет 3 (15) 
Расположение
L1 подвздошной 6 (30)
L2 ободочной 5 (25)
L3 ileocolonic 9 (45)
L 4 изолированных верхняя болезнь 0 (0)
Поведение
В1 nonstricturing, непроникающий 10 (50)
В2 сужение 7 (35)
B3 проникающее 3 ( 15)
Длительность заболевания, медиана лет (диапазон) 3.9 (0,4-56.3)
предыдущая операция, связанная с IBD, связанная с IBD
None, n (%) 11 (55)
любая доера хирургии, n (%) 9 (45 )
Действия болезней для CD (индекс Harvey-Bradshaw) (N = 15)
<5 ремиссия (неактивных) 2 (12)
> 5 Active 13 ( 87)
Болезнь активности для UC (частичный балл Mayo) (n = 5)
<2 ремиссия 1 (20)
≥2 Active 4 (80)
Текущий IBD Medications
4 (20)
Anti-TNF (Adalimumab, Infliximab), N (%) 11 (55)
Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизолон), n (%) 8 (40) 
5-ASA, N (%) 5 (25)
Ustekinumab, N (%) 2 (10)
AZA, 6-МП, N (%) 1 (5)
Vedolizumab, n (%) 1 (5)
прошлых IBD Medications
None, N (%) 5 (25)
кортикостероиды (Будезонид, преднизон), N (%) 16 (80)
анти-TNF (Adalilumab, Inferiximab, Certolizumab Pegol), N (%) 9 (45)
5-ASA ( Месаламин, сульфасалазин), N (%) 7 (35) 7 (35)
AZA, 6-МП, N (%) 6 (30)
Vedolizumab, N (%) 2 (10 )
 Устекинумаб, n (%) 1 (5)
79 599 5.79 5.79 597879 5. None, N (%) 4 (20) 7999 299 2990 2 (100089 299 2990
Характеристики (всего n = 20) . .
женский пол, п (%) 11 (55)
Возраст, медиана лет (диапазон) 27,5 (19-71)
Race
Белый , п (%) 13 (65)
Черный, п (%) 2 (10)
Азии, п (%) 3 (15)
Испанец, п (%) 2 (10)
Диагностика
CD, N (%) 15 (75)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC, N (%)
UC.
Фенотип заболевания Монреаль Классификация
Возраст на момент постановки диагноза
А1 <16 лет 5 (25)
А2 17-40 лет 12 (60)
  A3 >40 лет 3 (15) 
Расположение
L1 подвздошной 6 (30)
L2 ободочной 5 (25)
L3 ileocolonic 9 (45)
L 4 изолированных верхняя болезнь 0 (0)
Поведение
В1 nonstricturing, непроникающий 10 (50)
В2 сужение 7 (35)
B3 проникающее 3 ( 15)
Длительность заболевания, медиана лет (диапазон) 3.9 (0,4-56.3)
предыдущая операция, связанная с IBD, связанная с IBD
None, n (%) 11 (55)
любая доера хирургии, n (%) 9 (45 )
Действия болезней для CD (индекс Harvey-Bradshaw) (N = 15)
<5 ремиссия (неактивных) 2 (12)
> 5 Active 13 ( 87)
Болезнь активности для UC (частичный балл Mayo) (n = 5)
<2 ремиссия 1 (20)
≥2 Active 4 (80)
Текущий IBD Medications
4 (20)
Anti-TNF (Adalimumab, Infliximab), N (%) 11 (55)
Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизолон), n (%) 8 (40) 
5-АСК, п (%) 5 (25)
Ustekinumab, п (%) 2 (10)
АЗА, 6-MP, N (%) 1 (5)
ведолизумаб, п (%) 1 (5)
Прошлое IBD препараты
None, N (%) 5 (25)
Кортикостероиды (Будесонид, преднизон), n (%) 16 (80)
Анти-TNF (Адалимумаб, Инфликсимаб, Cellolizumab Pegol), N (%) 9 (45)
5-ASAA (45)
,999.ASAA (45). Месаламин, сульфасалазин), N (%) 7 (35)
Аза, 6 Мп, N (%) 6 (30)
Ведолизумаб, N (%)
Ведолизомаб, N (%)
Ведолизумаб, N (%). )
 Устекинумаб, n (%) 1 (5)

У всех пациентов наблюдался дефицит витамина С, средняя концентрация 0.1 мг/дл (диапазон 0,0–0,2 мг/дл). Медиана С-реактивного белка составляла 5,7 мг/л (диапазон 0,3–89,4 мг/л с верхней границей нормы 5 мг/л), и 10 (50%) пациентов страдали анемией (гемоглобин <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин). Медиана ферритина составляла 23 нг/мл (диапазон 4–433 нг/мл), у 7 (35%) пациентов наблюдался дефицит витамина D (определяемый как витамин D3 <20 нг/мл), а у 5 (25%) — витамина B12. дефицит (определяется как концентрация B12 <211 пг/мл). В то время как у 5 (25%) пациентов наблюдался только дефицит витамина С, у большинства были другие сопутствующие дефициты питательных веществ (таблица 2 и рис.1).

7070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070707070н. 90,0.клинические цинги проявления70707070707070707070707070707070707707 9007 вит. железо и ферритин, n (%)
Характеристики (Всего n = 20) . .
BMI (кг / м 2 )
<18.5 нематериал, N (%) 5 (25)
18.5-24.9 Нормальный вес, N (%) 9 (45)
25-29.9 Избыточный вес, N (%) 4 (20) 4 (20)
≥30 Ожирение, N (%) 2 (10)
Уровень плазмы витамин С (референтный диапазон 0.2–2,0 мг/дл)
0 мг/дл, n (%) 8 (40)
0,1 мг/дл, N (%) 10 (50)
0,2 мг / дл, н (%) 2 (10)
Клинические признаки и симптомы цинги
артралгия, п (%) 9 (45)
Сухие ломкие Волосы/выпадение волос, N (%) 6 (30)
Пигментированная сыпь, N (%) 4 (20)
Сухая кожа, N (%) 4 (20).
Гингивит, N (%) 3 (15)
Плохое заживление раны, N (%) 2 (10)
Easy Bruising, N (%) 2
Easy Bruising, N (%)9 2 (10) (10) (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10) 2 (10)
.
 Усталость, n (%) 2 (10)
 Ломкость ногтей, n (%) 1 (5)
0 признаки / симптомы, п (%) 4 (20)
1 признаки / симптомы, п (%) 9 (45)
2 знака / Симптомы, N (%) 1 (5)
3 или более признаков/симптомов, N (%) 6 (30)
.
Да, n (%) 10 (56)
NO, N (%) 5 (27)
, частично, N (%) 3 (17)
070707070707079н
07070707070707070707070707070707070707мо Советовали избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, N (%) 2 (22)
NO, N (%) 7 (78)
СОБИТА
 Витамин С и витамин D, n (%) 7 (35)
 Витамин С, витамин D и железо, n (%) 5 (25)
4 (20)
 Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%) 2 (10)
 Только витамин C, 0 5 (25)
2 (10)70707070707070707070707070707070707707 9007 вит. железо и ферритин, n (%)
Характеристики (Всего n = 20) . .
ИМТ (кг/м 2 )
<18,5 Недостаток, n (%) 5 (25)
8080 5 (25). 9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%) 4 (20)
≥30 Ожирение, n (%) 2 (10)
99.10079 2 (10)
99999. (референсный диапазон 0,2–2,0 мг/дл)
 0 мг/дл, n (%) 8 (40)
 0.1 мг / dl, n (%) 10 (50)
0,2 мг / дл, N (%) 2 (10)
Клинические признаки и симптомы Scurvy
Arthralgia, n (%) 9 (45) 9 (45)
сухой хрупкие волосы / выпадение волос, n (%) 6 (30)
пигментированная сыпь, N (%) 4 (20)
Сухая кожа, N (%) 4 (20)
Гингивит, N (%) 3 (15)
Плохое заживление ран, N (%) 2 (10 )
Easy Bruiseising, N (%) 2 (10)
Усталость, N (%) 2 (10)
хрупкие ногти, N (%) 1 (5 )
№клинические цинги проявления
0 признаки / симптомы, п (%) 4 (20)
1 признаки / симптомы, п (%) 9 (45)
2 знака / Симптомы, N (%) 1 (5)
3 или более признаков/симптомов, N (%) 6 (30)
.
Да, n (%) 10 (56)
NO, N (%) 5 (27)
, частично, N (%) 3 (17)
070707070707079н
07070707070707070707070707070707070707мо Советовали избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, N (%) 2 (22)
NO, N (%) 7 (78)
СОБИТА
 Витамин С и витамин D, n (%) 7 (35)
 Витамин С, витамин D и железо, n (%) 5 (25)
4 (20)
 Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%) 2 (10)
 Только витамин C, 0 5 (25)
2 (10)70707070707070707070707070707070707707 9007 вит. железо и ферритин, n (%)
Характеристики (Всего n = 20) . .
ИМТ (кг/м 2 )
<18,5 Недостаток, n (%) 5 (25)
8080 5 (25). 9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%) 4 (20)
≥30 Ожирение, n (%) 2 (10)
99.10079 2 (10)
99999. (референсный диапазон 0,2–2,0 мг/дл)
 0 мг/дл, n (%) 8 (40)
 0.1 мг / dl, n (%) 10 (50)
0,2 мг / дл, N (%) 2 (10)
Клинические признаки и симптомы Scurvy
Arthralgia, n (%) 9 (45) 9 (45)
сухой хрупкие волосы / выпадение волос, n (%) 6 (30)
пигментированная сыпь, N (%) 4 (20)
Сухая кожа, N (%) 4 (20)
Гингивит, N (%) 3 (15)
Плохое заживление ран, N (%) 2 (10 )
Easy Bruiseising, N (%) 2 (10)
Усталость, N (%) 2 (10)
хрупкие ногти, N (%) 1 (5 )
№клинические цинги проявления
0 признаки / симптомы, п (%) 4 (20)
1 признаки / симптомы, п (%) 9 (45)
2 знака / Симптомы, N (%) 1 (5)
3 или более признаков/симптомов, N (%) 6 (30)
.
Да, n (%) 10 (56)
NO, N (%) 5 (27)
, частично, N (%) 3 (17)
070707070707079н
07070707070707070707070707070707070707мо Советовали избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, N (%) 2 (22)
NO, N (%) 7 (78)
СОБИТА
 Витамин С и витамин D, n (%) 7 (35)
 Витамин С, витамин D и железо, n (%) 5 (25)
4 (20)
 Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%) 2 (10)
 Только витамин C, 0 5 (25)
2 (10)70707070707070707070707070707070707707 9007 вит. железо и ферритин, n (%)
Характеристики (Всего n = 20) . .
ИМТ (кг/м 2 )
<18,5 Недостаток, n (%) 5 (25)
8080 5 (25). 9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%) 4 (20)
≥30 Ожирение, n (%) 2 (10)
99.10079 2 (10)
99999. (референсный диапазон 0,2–2,0 мг/дл)
 0 мг/дл, n (%) 8 (40)
 0.1 мг / dl, n (%) 10 (50)
0,2 мг / дл, N (%) 2 (10)
Клинические признаки и симптомы Scurvy
Arthralgia, n (%) 9 (45) 9 (45)
сухой хрупкие волосы / выпадение волос, n (%) 6 (30)
пигментированная сыпь, N (%) 4 (20)
Сухая кожа, N (%) 4 (20)
Гингивит, N (%) 3 (15)
Плохое заживление ран, N (%) 2 (10 )
Easy Bruiseising, N (%) 2 (10)
Усталость, N (%) 2 (10)
хрупкие ногти, N (%) 1 (5 )
№клинические цинги проявления
0 признаки / симптомы, п (%) 4 (20)
1 признаки / симптомы, п (%) 9 (45)
2 знака / Симптомы, N (%) 1 (5)
3 или более признаков/симптомов, N (%) 6 (30)
.
Да, n (%) 10 (56)
NO, N (%) 5 (27)
, частично, N (%) 3 (17)
070707070707079н
07070707070707070707070707070707070707мо Советовали избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, N (%) 2 (22)
NO, N (%) 7 (78)
СОБИТА
 Витамин С и витамин D, n (%) 7 (35)
 Витамин С, витамин D и железо, n (%) 5 (25)
4 (20)
 Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%) 2 (10)
 Только витамин C, 0 5 (25)

Рис. 1.

Серия случаев (n = 20) пациентов с ВЗК и дефицитом витамина С, у которых обнаружен сопутствующий дефицит питательных веществ, включая витамин D, витамин B12, железо и ферритин.

Рисунок 1.

Серия случаев (n = 20) пациентов с ВЗК и дефицитом витамина С, у которых обнаружен сопутствующий дефицит питательных веществ, включая витамин D, витамин B12, железо и ферритин.

Признаки и симптомы цинги отмечены у 16 ​​(80%) больных. Из них 9 (45%) пациентов с артралгией, 6 (30%) с сухими ломкими волосами/выпадением волос, 4 (20%) с пигментной сыпью, 3 (15%) с гингивитом, 2 (10%) с плохим заживлением ран. , 2 (10%) с легкими кровоподтеками, 2 (10%) с усталостью и 1 (5%) с ломкостью ногтей.

Во время оценки диетологом 10 (56%) пациентов сообщили о полном отказе от фруктов и овощей, а 3 (17%) сообщили о снижении потребления фруктов и овощей. Один (5%) пациент сообщил о приеме поливитаминов. Из тех, кто избегал этих продуктов, 2 (22%) сообщили, что медицинский работник посоветовал им избегать фруктов и овощей, учитывая их основное ВЗК. Следует отметить, что некоторые клиницисты советуют пациентам временно ограничить потребление клетчатки для облегчения симптомов во время обострения, что может включать фрукты и овощи, хотя пациенты могут непреднамеренно оставаться на этой диете на неопределенный срок.

При последующем наблюдении у 10 (50%) пациентов не было повторного определения витамина С в сыворотке крови, а у 4 (20%) пациентов не наблюдался диетолог. Из тех, кто прошел повторное тестирование витамина С в сыворотке, 6 (60%) нормализовались после приема добавок. В целом, 13 (65%) пациентов сообщили об улучшении симптомов. Важно отметить, что не у всех пациентов было надлежащее последующее наблюдение в течение 4–6 недель после начала лечения витамином С. У некоторых пациентов наблюдался множественный дефицит питательных веществ, и они принимали железо, витамин D, витамин B12, поливитамины в дополнение к добавкам витамина C.В настоящее время мы не можем установить, что артралгия, выпадение волос и утомляемость были связаны исключительно с дефицитом витамина С у пациентов с множественным дефицитом, однако у 25% был только дефицит витамина С с возможными симптомами цинги.

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это самая крупная серия случаев на сегодняшний день у пациентов с ВЗК с дефицитом витамина С. Важно отметить, что признаки и симптомы цинги встречались в 16 (80%) случаях, а наиболее распространенными клиническими признаками были артралгия (45%), сухие ломкие волосы/выпадение волос (30%), пигментная сыпь (20%) и гингивит (15%). %).Эта серия случаев помогает подчеркнуть клинические последствия цинги для пациентов с ВЗК и ее способность влиять на качество жизни. Большинство пациентов (56% полных и 17% частичных) в нашей серии случаев сообщили об избегании фруктов и овощей. Мы наблюдали за 2 пациентами, которые сообщили, что медицинский работник посоветовал им избегать этих продуктов, и мы предполагаем, что есть некоторые возможные объяснения, в том числе пациенты, следующие советам врачей временно ограничить потребление клетчатки во время обострения, самоограничение пациентов, пациенты, получающие несоответствующую диету. рекомендации, пациенты, которые не могут есть продукты, богатые витамином С, из-за активности заболевания или связи, связанной с лежащим в основе ВЗК и/или воспалением.В целом до 68% пациентов с ВЗК ограничивают свою диету, чтобы попытаться контролировать свое заболевание и облегчить симптомы. 14

Предшествующая литература по витамину С при ВЗК ограничена. Несколько исследований 1970–80-х годов подчеркивают раннюю связь между дефицитом витамина С при регионарном энтерите с фистулами, БК, а в одном исследовании даже наблюдали за пациентами в течение 6-месячного периода, чтобы увидеть, могут ли они оценить факторы риска и достаточность добавок с помощью диеты. 15–20 В последнее время в нескольких сообщениях о случаях у пациентов с ВЗК указываются клинические признаки цинги с более тяжелыми последствиями, включая геморрагическую и полиорганную дисфункцию. 21–26

Причины дефицита витамина С у пациентов с ВЗК, вероятно, многофакторны, но потенциальные факторы риска включают отказ от употребления фруктов и овощей, хирургическую резекцию и активность заболевания. Только 1 (5%) пациент сообщил о приеме поливитаминов во время исходного уровня витамина С. Из-за ретроспективного характера серии случаев трудно точно узнать, кто принимал поливитамины, поскольку они доступны без рецепта и, следовательно, подвержены систематической ошибке.Многие пациенты с ВЗК пробовали определенную диету, чаще всего специфическую углеводную диету (ССД), диету с низким содержанием FODMAP, CD-TREAT или IBD-AID. Во всех этих диетах, как правило, разрешены продукты с высоким содержанием витамина С, однако в некоторых, таких как диета ВЗК-СПИД, предлагаются измененные текстуры, такие как пюре. Из всех этих диет SCD, вероятно, является наиболее ограничительной, хотя она специально рекомендует добавки витамина С. 27 Одно исследование, оценивающее адекватность питания детей с ВЗК при ВЗК, показало, что у 8 (100%) пациентов был адекватный уровень витамина С при приеме поливитаминов. 27 Пациентам рекомендуется придерживаться этих диет под руководством диетолога, но когда они придерживаются этих конкретных диет в одиночку, они могут ограничить определенные группы продуктов и причинить больше вреда, чем пользы.

Несмотря на то, что важно восполнять дефицит витамина С у пациентов, важно поддерживать адекватный устойчивый уровень витамина С в рационе. Мы рекомендуем всем нашим пациентам с ВЗК потреблять достаточное количество фруктов и овощей, учитывая, что тепло может разрушить содержание аскорбиновой кислоты во многих продуктах. 5 Приготовление на пару и в микроволновой печи сохраняет более высокие концентрации аскорбиновой кислоты, чем при кипячении, из-за меньшего контакта с водой при более низких температурах. Рекомендуется готовить фрукты/овощи, богатые витамином С, в течение более коротких периодов времени при более низких температурах с использованием минимального количества воды для варки, чтобы сохранить более высокие концентрации. 28 Пациентам с заболеваниями тонкой кишки с риском развития стриктур мы рекомендуем мягкие, мясистые фрукты и овощи без семян и кожуры. Если есть опасения по поводу потенциальных обструктивных симптомов, мы рекомендуем готовить овощи, пока они не станут мягкими, и/или делать смузи.Если у пациента железодефицитная анемия, сочетание продуктов с высоким содержанием витамина С с источником железа увеличит усвоение железа. 5 Важно отметить, что в 2020 году Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника (IOIBD) опубликовала ресурс по диетическим рекомендациям для пациентов с ВЗК, и эти рекомендации включали умеренное или высокое потребление фруктов и овощей у пациентов с болезнью Крона без стриктурной болезни и отсутствие ограничения фруктов и овощей для пациентов с ЯК. 29 Важно спрашивать всех пациентов с ВЗК о потреблении пищи, особенно фруктов и овощей, а не только тех, кто сообщает о потере веса или имеет ненормальный ИМТ.

Наша серия корпусов имела ряд ограничений. Во-первых, все случаи были собраны в одном центре третичной медицинской помощи, и эти результаты нельзя обобщать на более широкую популяцию ВЗК. Во-вторых, трудно отличить некоторые симптомы цинги от симптомов основного ВЗК или побочных эффектов лекарств против ВЗК (например, артралгии могут быть на фоне артропатии, связанной с ВЗК, миопатия, вторичная по отношению к стероидам, а выпадение волос может быть связано с недостаточным содержанием белка). приема внутрь или лекарств, таких как меркаптопурин или 5-аминосалициловая кислота).Следует отметить, что 13 (65%) пациентов, получавших добавки, сообщили об улучшении симптомов. Эта серия случаев не позволяет оценить заболеваемость и распространенность дефицита витамина С у пациентов с ВЗК, и эта область требует дальнейшего изучения. Наконец, важно отметить, что концентрация витамина С в плазме может считаться нормальной (> 0,2 мг/дл) в условиях недавнего приема витамина С, даже если уровни в тканях все еще недостаточны. 5 Таким образом, пациенты с сопутствующим дефицитом витамина С могут быть пропущены.Лучшим измерением запасов витамина С в организме является содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах, но это не широко доступно для клинического применения. 5 Хотя витамин С обладает антиоксидантными свойствами, в некоторых случаях он может быть прооксидантом, что может повлиять на уровень витамина С в сыворотке крови у пациентов с активным воспалением. 30 В этой серии случаев 17 пациентов сообщили об активной активности заболевания во время дефицита витамина С (таблица 1).

ВЫВОДЫ

В заключение мы сообщаем о серии случаев пациентов с ВЗК с дефицитом витамина С.Большинство этих случаев произошло на фоне снижения потребления фруктов и овощей. Медицинские работники должны помнить об этом дефиците микронутриентов при обследовании пациентов с ВЗК. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить распространенность дефицита витамина С у пациентов с ВЗК и лучше понять клинические последствия и факторы риска. Эта серия случаев подчеркивает, что у пациентов с ВЗК может быть дефицит «забытого микроэлемента» витамина С. Эти наблюдения подчеркивают необходимость соответствующего диетического консультирования пациентов с ВЗК, и следует поощрять направление к диетологу, особенно для тех, у кого ограниченный режим питания или вес. потеря.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять истинную распространенность и влияние дефицита витамина С на ВЗК.

НАЛИЧИЕ ДАННЫХ

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить по запросу у соответствующего автора.

Финансирование: R.C.U. поддерживается премией Национального института здравоохранения K23 за развитие карьеры K23KD111995-01A1.

Конфликт интересов: К.А.Д., Л.М., С.Г. и Дж.Н. не имеют конфликта интересов. РКУ работал членом консультативного совета или консультантом компаний Eli Lilly, Janssen, Pfizer и Takeda; исследовательская поддержка со стороны компаний AbbVie, Boehringer Ingelheim и Pfizer.J.F.C. сообщает о получении исследовательских грантов от AbbVie, Janssen Pharmaceuticals и Takeda; получение оплаты за лекции от AbbVie, Amgen, Allergan, Inc., Ferring Pharmaceuticals, Shire и Takeda; получение консультационных услуг от компаний AbbVie, Amgen, Arena Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Celgene Corporation, Celltrion, Eli Lilly, Enterome, Ferring Pharmaceuticals, Genentech, Janssen Pharmaceuticals, Landos, Ipsen, Medimmune, Merck, Novartis, Pfizer, Shire, Takeda, Tigenix, и Виела био; и держать опционы на акции в Intestinal Biotech Development и Genfit.

Вклад автора: KAD: план исследования, сбор данных, анализ данных, написание первого проекта и окончательное утверждение. RU, JFC и LM: дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, редактирование статьи и окончательное утверждение. JN: дизайн исследования, сбор данных, проверка статьи и окончательное утверждение. С.Г.: изучить дизайн и доработать статью и окончательное утверждение.

Этическое одобрение: Институциональный наблюдательный совет больницы Mount Sinai.

ССЫЛКИ

1.

Гишан

FK

,

Киела

PR

.

Витамины и минералы при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Гастроэнтерол Clin North Am.

 

2017

;

46

:

797

808

.2.

Вайсхоф

Р

,

Чермеш

I

.

Дефицит микроэлементов при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care.

 

2015

;

18

:

576

581

.3.

Магиоркинис

 

E

,

Белукас

 

A

,

Диамантис

 

A

.

Цинга: прошлое, настоящее и будущее

.

Европейский J Intern Med.

 

2011

;

22

:

147

152

.4.

Анжела

 

М.

 

Куэйн

 

НМК

.

Питание при уходе за ранами: всесторонний обзор

.

Ранения

.

2015

;

27

:

327

335

.5.

Падаятти

SJ

,

Левин

М

.

Витамин С: известное и неизвестное и Златовласка

.

Оральный дис.

 

2016

;

22

:

463

493

.6.

Schleicher

RL

,

Carroll

MD

,

Ford

ES

и др.

Содержание витамина С в сыворотке крови и распространенность дефицита витамина С в Соединенных Штатах: 2003–2004 годы Национального обследования здоровья и питания (NHANES)

.

Am J Clin Nutr.

 

2009

;

90

:

1252

1263

.7.

Hodges

 

RE

,

Hood

 

J

,

Canham

 

JE

, и др.

Клинические проявления дефицита аскорбиновой кислоты у человека

.

Am J Clin Nutr.

 

1971

;

24

:

432

443

.8.

Леже

 

D

.

Цинга: повторное возникновение дефицита питательных веществ

.

Кан Фам Врач.

 

2008

;

54

:

1403

1406

.9.

Forbes

 

A

,

Escher

 

J

,

Hébuterne

 

X

, et al.

Рекомендации ESPEN: лечебное питание при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Клин Нутр.

 

2017

;

36

:

321

347

.10.

Hansen

 

EP

,

Metzsche

 

C

,

Henningsen

 

E

, и др.

Тяжелая цинга после операции обходного желудочного анастомоза и неправильное послеоперационное питание

.

J Clin Med Res.

 

2012

;

4

:

135

137

.11.

Саид

 

HM

.

Всасывание водорастворимых витаминов в кишечнике в норме и при болезни

.

Biochem J.

 

2011 

;

437

:

357

372

.12.

Группа экспертов Инициативы по обучению ожирению NHLBI по выявлению, оценке и лечению ожирения у взрослых (США).Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения

.

Обес Рез

.

1998

;

6

:

51S

.13.

Консультация ВОЗ по вопросам ожирения. Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией. Отчет о консультации ВОЗ

.

World Health Organ Tech Rep Ser.

 

2000

;

894

:

и

.14.

Лимди

JK

,

Аггарвал

D

,

McLaughlin

JT

.

Диетическая практика и убеждения у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Воспаление кишечника Dis.

 

2016

;

22

:

164

170

.15.

Герсон

 

CD

.

Дефицит аскорбиновой кислоты при клиническом заболевании, включая регионарный энтерит

.

Анн Н.Ю. акад.

 

1975

;

258

:

483

490

.16.

Герсон

 

CD

,

Фабри

 

EM

.

Дефицит аскорбиновой кислоты и образование свищей при регионарном энтерите

.

Гастроэнтерология.

 

1974

;

67

:

428

433

.17.

Хьюз

 

RG

,

Уильямс

 

N

.

Лейкоцитарная аскорбиновая кислота при болезни Крона

.

Пищеварение.

 

1978

;

17

:

272

274

.18.

Imes

 

S

,

Dinwoodie

 

A

,

Walker

 

K

, и др.

Статус витамина С у 137 амбулаторных пациентов с болезнью Крона. Эффект диетического консультирования

.

J Clin Гастроэнтерол.

 

1986

;

8

:

443

446

.19.

Линакер

 

BD

.

Цинга и недостаточность витамина С при болезни Крона

.

Postgrad Med J.

 

1979

;

55

:

26

29

.20.

Петтит

 

SH

,

Ирвинг

 

MH

.

Предрасполагает ли локальный дефицит аскорбата в кишечнике к образованию свищей при болезни Крона

.

Рассечение прямой кишки.

 

1987

;

30

:

552

557

.21.

Rotar

 

Ž

,

Ferkolj

 

I

,

Tomšič

 

M

, и др.

Цинга — на удивление еще не вымершая

.

Васк Мед.

 

2017

;

22

:

351

352

.22.

Broner

 

J

 Jr,

Reymann

 

V

,

Guilpain

 

P

.

Пурпурные поражения у 45-летнего мужчины

.

Европейский J Intern Med.

 

2017

;

44

:

e7

e8

.23.

Berger

 

MM

,

Pantet

 

O

,

Schneider

 

A

, и др.

Дефицит микроэлементов у терапевтических и хирургических стационарных больных

.

Дж Клин Мед

.

2019

;

8

:

931

.24.

Branquinho

 

DF

,

Pinto-Gouveia

 

M

,

Mendes

 

S

, et al.

От прошлых эпох моряков до наших дней: цинга как неожиданное проявление необычного желудочно-кишечного заболевания

.

BMJ Case Rep

.

2015

:

1

4

.25.

Levavasseur

 

M

,

Becquart

 

C

,

Pape

 

E

, и др.

Тяжелая цинга: недооцененное заболевание

.

Eur J Clin Nutr.

 

2015

;

69

:

1076

1077

.26.

Olmedo

 

JM

,

Yiannias

 

JA

,

Windgassen

 

EB

, et al.

Цинга: почти забытая болезнь

.

Int J Дерматол.

 

2006

;

45

:

909

913

.27.

Braly

 

K

,

Williamson

 

N

,

Shaffer

 

ML

, и др.

Питательная адекватность специфической углеводной диеты при воспалительных заболеваниях кишечника у детей

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr.

 

2017

;

65

:

533

538

.28.

Lee

 

S

,

Choi

 

Y

,

Jeong

 

HS

, и др.

Влияние различных способов приготовления на содержание витаминов и истинное их сохранение в отдельных овощах

.

Пищевые науки Биотехнологии.

 

2018

;

27

:

333

342

.29.

Левин

 

A

,

Родос

JM

,

Линдсей

 

JO

, и др.

Диетическое руководство Международной организации по изучению воспалительных заболеваний кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол.

 

2020

;

18

:

1381

1392

.30.

Казмерчак-Баранска

 

J

,

Богушевская

 

K

,

Адамус-Грабицкая

 

A

, и др.

Две стороны витамина С — антиоксидант и прооксидант

.

Питательные вещества

.

2020

;

12

:

1501

.

© Авторы, 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Crohn’s & Colitis Foundation.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Добавки для лечения ВЗК — лечение внутренних органов

октябрь 2007 г.

Добавки для лечения ВЗК — The Inside Tract on Treatment
Gerard E. Mullin, MD, MHS, FACN, CNSP, CNS, AGAF,
and Kathi M. Swift, MS, RD, LDN
Today’s Dietitian
Vol.8 № 10 стр. 76

Мэри прилетела из Сан-Франциско в наш интегративный медицинский центр (UltraWellness) в Леноксе, штат Массачусетс. За последние два года она посетила не менее дюжины практикующих врачей, которым помогли справиться с болезнью Крона (БК). Мэри консультировалась с гастроэнтерологами, акупунктуристами, натуропатами, диетологами и травниками и ездила в наш центр за другим мнением.

У Джорджа был диагностирован язвенный колит (ЯК), и он не стал долго ждать, прежде чем обратиться за вторым мнением в отделение гастроэнтерологии Университета Джона Хопкинса, надеясь, что гастроэнтеролог со специальной подготовкой в ​​области питания может предложить ему некоторую надежду и помощь.

Мэри и Джордж разделяли больше, чем боль и разочарование, характерные для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Оба, как и многие пациенты, с которыми сегодня сталкиваются диетологи, лечат расстройства пищеварения, такие как БК и ЯК, нутрицевтиками. Во многих случаях пациенты составляли свой собственный формуляр добавок с помощью Google, в то время как другим был прописан подробный список продуктов, рекомендованных различными практикующими врачами.

Использование нутрицевтических добавок пациентами с желудочно-кишечными расстройствами широко распространено и растет. В большинстве исследований указывается, что 50% пациентов с расстройствами пищеварения используют добавки. Учитывая, что более 90 миллионов американцев диагностировали желудочно-кишечные заболевания и могут полагаться на экспертный совет врача-специалиста при выборе добавок, нам необходимо ознакомиться с доказательствами, подтверждающими их использование.

Многие клинические испытания демонстрируют эффективность нутрицевтических добавок при ВЗК.Пробиотики, пребиотики, клизмы с масляной кислотой, Curcuma longa, Boswellia serrata и рыбий жир, как было показано, превосходят плацебо и в некоторых случаях равны стандартной медикаментозной терапии в рандомизированных исследованиях.

ВЗК: огонь внутри
ВЗК — это хроническое заболевание, характеризующееся частыми рецидивами, госпитализациями, снижением качества жизни, осложнениями, требующими хирургического вмешательства, и раком кишечника1. активные формы кислорода и повреждение тканей, часто вызываемое люминальными бактериями.1 Возможности терапии натуральными продуктами включают модуляцию медиаторов, участвующих в воспалительном процессе, изменение бактерий в просвете, изменение иммунного ответа и омоложение заживления кишечника.

Применение пищевых добавок при заболеваниях пищеварительного тракта
Исследования дополнительных и альтернативных подходов у пациентов с желудочно-кишечными жалобами показали уровень использования в диапазоне от 21% до 68%. признаки, по-видимому, более распространены в Северной Америке, чем в Европе, хотя рост отрасли в Европе в настоящее время, вероятно, происходит быстрее.Как и в других случаях, единственным наиболее часто используемым типом CAM при желудочно-кишечных расстройствах является лечение травами. рефрактерный характер этих нарушений, а также к психологическим факторам.20,21

Действительно, недавние исследования в Соединенном Королевстве и Гонконге показали, что использование CAM пациентами с ВЗК чаще всего встречается у пациентов с низким качеством жизни.14,22 В национальном опросе, проведенном в Германии, 51% пациентов с ВЗК имели опыт применения CAM, при этом использование гомеопатии и фитотерапии было наиболее популярным. Общее системное потребление стероидов пациентами, предполагающее плохо контролируемое заболевание, было сильным предиктором использования CAM.5 В таблице 1 обобщены последние исследования моделей использования CAM при ВЗК. В опросах также рассматривались причины, по которым пациенты использовали нутрицевтические добавки при ВЗК, и какие из них они считали наиболее эффективными (см. Таблицу 1).5,23 Врачи, диетологи и гастроэнтерологи больше не могут игнорировать широкое использование и потенциальную пользу нутрицевтических добавок при ВЗК.

Лечение травами
Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Многочисленные сообщения в китайской литературе касаются лечения язвенного колита травяными средствами. Тем не менее, только в трех клинических испытаниях комбинированные травы как для перорального приема, так и для клизмы сравнивались с традиционной медикаментозной терапией язвенного колита.Во всех исследованиях ТКМ превосходила как плацебо, так и обычную медикаментозную терапию.24-26 Интерпретация результатов этих сравнительных исследований затруднена из-за отсутствия рандомизации, стандартизации экстрактов и ослепления.

Алоэ Вера
Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование показало, что гель алоэ вера, назначаемый в течение четырех недель пациентам с умеренно активным ЯК, превосходил плацебо.27 Клиническая ремиссия, улучшение и ответ наблюдались у девяти (30%), 11 (37%) и 14 (47%) из 30 пациентов, получавших алоэ вера, соответственно, по сравнению с одним (7%), одним (7%). , и два (14%; P <0,05), соответственно, из 14 пациентов, принимавших плацебо (с использованием схемы рандомизации соотношения алоэ вера и плацебо 2:1). Простой клинический индекс активности колита и гистологические показатели снижались во время лечения алоэ вера, но не плацебо.

Сок ростков пшеницы
В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании 23 пациента с активным дистальным ЯК получали перорально сок ростков пшеницы или плацебо в течение четырех недель.28 Лечение соком ростков пшеницы было связано с более выраженным снижением комбинированного индекса клинической активности заболевания, тяжести ректального кровотечения и общей оценки врача, чем в группе плацебо. О побочных эффектах не сообщалось.

Продукты питания из пророщенного ячменя (GBF)
Два открытых японских исследования показали эффективность при язвенном колите для GBF, состоящего в основном из пищевых волокон и белка, богатого глутамином, который, по мнению авторов, действует в первую очередь как пребиотик.29-32 В первом отчете у 11 пациентов, получавших GBF в течение четырех недель в качестве дополнительного лечения, наблюдалось большее снижение клинической активности заболевания, чем у девяти пациентов, получавших только обычную терапию. В последующем исследовании 24 недели лечения 21 пациента с ГБФ вместе с продолжающейся терапией 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) и стероидной терапией уменьшили ректальное кровотечение и ночную диарею. Дополнительное GBF также приводило к более низкой частоте рецидивов в течение 12 месяцев у 22 пациентов с ЯК в стадии ремиссии, чем при традиционной терапии у 37 пациентов.33 GBF хорошо переносился и был безопасным во всех трех отчетах.

Полифенолы
Полифенолы – это фитохимические вещества, содержащиеся в пищевых веществах, получаемых из растений. Они отделены от незаменимых питательных микроэлементов тем, что состояние дефицита не выявлено; тем не менее считается, что эти химические вещества играют биологически активную роль и, как было показано, обладают потенциально иммуномодулирующим действием.34 Для ВЗК подавление медиаторов воспаления и ядерного фактора каппа-бета являются широкими механизмами действия терапевтических эффектов полифенолов.

Несмотря на то, что было идентифицировано множество полифенолов, пять, в частности, доказали свою пользу в исследованиях на животных и людях при ВЗК: ресвератрол, эпигаллокатехин, куркумин, кверцетин и босвелия. Было показано, что ресвератрол, эпигаллокатехин, куркумин и кверцетин проявляют профилактические и терапевтические эффекты при колите у животных; однако кверцетин оказался наименее эффективным из изученных полифенолов. У людей клинические исследования полифенолов для лечения ВЗК ограничиваются Boswellia serrata и Curcuma longa.

Boswellia serrata
Boswellia serrata, более известная как ладан, является традиционным аюрведическим средством и компонентом благовоний. В Индии эффект смолы камеди из Boswellia serrata при умеренно активном ЯК сравнивали с сульфасалазином. Частота ремиссий в группе босвеллии (82%) напоминала таковую у пациентов, получавших обычную терапию (75%). 35 с 40% у 10 пациентов, принимавших сульфасалазин.36 В рандомизированном двойном слепом контролируемом восьминедельном исследовании экстракт Boswellia serrata h25 сравнивался с мезаламином в отношении активной целиакии. 37 В исследование было включено 102 пациента, и оно должно было показать не меньшую эффективность. Средний индекс активности болезни Крона снизился в обеих группах, а h25 хорошо переносился. Этот результат был аналогичен результатам предыдущих испытаний с препаратами 5-АСК.38,39

Curcuma Longa
Куркумин — это желтый пигмент куркумы (Curcuma longa), основного ингредиента карри.В исследованиях на животных и в лабораторных условиях он обладает рядом иммуномодулирующих и противовоспалительных эффектов.40-43 В недавнем экспериментальном исследовании сообщалось, что куркумин при пероральном приеме принес пользу пяти пациентам с проктитом и пяти пациентам с болезнью Крона. .44 Ханай и его коллеги недавно опубликовали результаты первого рандомизированного, многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования в Японии по изучению влияния куркумина на поддерживающую терапию язвенного колита. дозу месаламина или сульфасалазина и либо 1 грамм куркумина, либо плацебо два раза в день в течение шести месяцев, а затем еще шесть месяцев не принимали исследуемые препараты.Частота рецидивов через шесть месяцев терапии была выше в группе плацебо, чем в группе куркумина (p = 049). Таким образом, куркумин может давать некоторые дополнительные терапевтические преимущества при использовании в сочетании с обычными противовоспалительными препаратами при ЯК.

Пробиотики, пребиотики и синбиотики
Пробиотики
Поскольку было показано, что микробная среда играет роль в развитии и сохранении ВЗК, воздействие на микробиоту представляет собой вариант терапевтического вмешательства.46-48 Одним из потенциальных методов манипулирования кишечной микробиотой в попытке уменьшить воспалительную реакцию является введение дружественных живых бактерий.

Пробиотики были описаны как «живые микроорганизмы, которые при употреблении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина».49-52 Они использовались для лечения многочисленных воспалительных состояний, включая ЯК, БК и экспериментальный колит. 53-64 Механизм действия пробиотиков сложен и до конца не изучен; однако несколько механизмов были описаны in vitro.

На основании успеха профилактики и лечения экспериментального колита с помощью VSL#3, Lactobacillus GG и других штаммов был проведен ряд клинических испытаний как для БК, так и для ЯК. В целом, данные по целиакии показали смешанные результаты в отношении пользы в качестве индукционного или поддерживающего дополнения к стандартной медикаментозной терапии. Напротив, было показано, что пробиотики полезны при ЯК как для индукции, так и для продолжительной ремиссии заболевания (см. Таблицу 2).65-73

Пребиотики
Поскольку микробиота кишечника связана с патогенезом ВЗК, лечение пробиотиками является средством терапевтического вмешательства. Другим является введение пребиотиков, которые описываются как «неперевариваемые пищевые ингредиенты, которые благотворно влияют на хозяина, избирательно стимулируя рост и/или активность одной или ограниченного числа бактерий в толстой кишке, тем самым улучшая здоровье хозяина».”74,75

Обоснованием использования пребиотиков является повышение эндогенного количества полезных бактериальных штаммов, включая Lactobacillus и Bifidobacterium.76,77 Это увеличение будет способствовать положительным эффектам, наблюдаемым при приеме пробиотиков, включая увеличение производства короткоцепочечных жирных кислот (SCFA). , особенно бутирата, которого не хватает в слизистой оболочке толстой кишки у пациентов с ЯК и который может обеспечивать топливо для энтероцитов, предотвращать прилипание патогенов, вырабатывать антибактериальные вещества и снижать рН просвета.32,78-81 Было показано, что введение клизм с SCFA эффективно при левостороннем ЯК, рефрактерном к медикаментозной терапии.78-82

Общие пребиотики включают инулин, резистентный мальтодекстрин и олигосахариды, такие как фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды. Объем исследований, связанных с использованием пребиотиков для лечения ВЗК, в настоящее время не так обширен, как исследования, лежащие в основе пробиотической терапии. В целом, все четыре опубликованных на сегодняшний день исследования поддерживают использование пребиотиков при лечении активного ЯК.

Синбиотики
В дополнение к назначению пробиотиков и пребиотиков другим жизнеспособным вариантом является использование как пребиотиков, так и пробиотиков в сочетании, называемое синбиотиками. предположительно с продемонстрированной эффективностью сами по себе) оказывал бы положительный эффект, больший, чем наблюдался бы при индивидуальном введении.Однако может случиться так, что пребиотик, неэффективный при самостоятельном введении, стимулирует пробиотические виды, значительно усиливая их полезные эффекты.

Существует несколько исследований, демонстрирующих положительные эффекты синбиотической терапии, но она становится более логичным и жизнеспособным вариантом лечения для будущих исследований ВЗК.

Рыбий жир
Жирные кислоты омега-3 рекламируются как полезные для здоровья, поскольку они предотвращают и лечат широкий спектр заболеваний.84 В исследованиях на культурах клеток и на животных эти незаменимые жирные кислоты обладают мощным иммуномодулирующим действием, которое, по-видимому, опосредовано как модуляцией синтеза эйкозаноидов, так и независимым от эйкозаноидов ингибирующим действием на провоспалительные цитокины. Таким образом, было высказано предположение, что дополнительные жирные кислоты омега-3 могут быть полезны при лечении или предотвращении рецидивов хронических воспалительных заболеваний.

В отношении ВЗК проводятся исследования на животных in vivo и in vitro, которые показывают, что омега-3 жирные кислоты могут эффективно предотвращать и лечить мышиные модели колита.85-90 В раннем отчете об использовании препарата с энтеросолюбильным покрытием для БК была обнаружена заметно более низкая частота рецидивов в группе, принимавшей рыбий жир, по сравнению с контрольной группой (28% по сравнению с 69%; P < 0,001)91. из всестороннего обзора литературы имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать выводы о влиянии омега-3 жирных кислот на клинические, эндоскопические или гистологические показатели или частоту индуцированной ремиссии или рецидива.88,90,92-101

Данные, относящиеся к влиянию жирных кислот омега-3 на потребность в стероидах, позволяют предположить, что жирные кислоты омега-3 могут снижать дозировку кортикостероидов, необходимых пациентам с ВЗК.Будущие исследования должны оценить влияние омега-3 жирных кислот фармацевтического качества, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, на клинические исходы при ВЗК, включая потребность в кортикостероидах.

Витамин D
Уровень витамина D в результате воздействия солнечного света ниже в районах, где ВЗК встречается чаще всего, поскольку ВЗК наиболее распространен в северных климатических условиях, таких как Северная Америка и Северная Европа.102,103 Дефицит витамина D часто встречается у пациентов с ВЗК, даже когда болезнь находится в стадии ремиссии.104 Несколько наблюдений на животных моделях колита дают убедительные доказательства того, что витамин D и рецептор витамина D (VDR) являются физиологическими регуляторами воспаления кишечника при ВЗК.105

Неясно, почему дефицит витамина D чаще возникает при обеих формах ВЗК. Вероятно, это связано с комбинированным эффектом низкого потребления витамина D, нарушения всасывания многих питательных веществ (включая витамин D) и снижения активности на открытом воздухе в климате, который не оптимален для синтеза витамина D в коже.

Поскольку риск остеопороза и дефицита витамина D выше при ВЗК, каждый пациент должен быть проверен на уровень 25-ОН витамина D3.106 Накапливающиеся данные об иммуномодулирующем действии лигандов VDR обеспечивают обоснование для дальнейшего изучения их потенциала при ВЗК. лечение.107

Существует дальнейшая потребность в клинических испытаниях потенциальной эффективности естественных подходов в сочетании с традиционной терапией для достижения лучших результатов при ВЗК.Непрерывное обучение диетологов, врачей и других медицинских работников о потенциальных преимуществах нутрицевтических добавок имеет важное значение, если мы хотим давать хорошо информированные советы таким пациентам, как Мэри и Джордж, которые рассматривают или уже используют альтернативные методы лечения ВЗК.

— Gerard E. Mullin, MD, MHS, FACN, CNSP, CNS, AGAF, директор службы интегративного желудочно-кишечного питания в больнице Джона Хопкинса.

— Кэти М. Свифт, MS, RD, LDN, директор по питанию UltraWellness Center в Леноксе, Массачусетс.

Каталожные номера

1. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, В.Дж. Воспалительное заболевание кишечника: клинические аспекты и установленные и развивающиеся методы лечения. Ланцет . 2007;369(9573):1641-1657.

2. Rawsthorne P, Shanahan F, Cronin NC, et al. Международный обзор использования и отношения к альтернативной медицине пациентами с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Гастроэнтерол . 1999;94(5):1298-1303.

3. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Тенденции использования альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990-1997 гг.: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА . 1998;280(18):1569-1575.

4. Garcia-Planella E, Marin L, Domènech E, et al: [Использование дополнительной и альтернативной медицины и злоупотребление наркотиками у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника]. Мед Клин (Барк) . 2007;128(2):45-48.

5. Joos S, Rosemann T, Szecsenyi J, et al. Использование комплементарной и нетрадиционной медицины в Германии – опрос пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнение BMC Altern Med . 2006; 6:19.

6. Bensoussan M, Jovenin N, Garcia B, et al. Использование дополнительной и альтернативной медицины пациентами с воспалительным заболеванием кишечника: результаты почтового опроса. Гастроэнтерол Клин Био . 2006;30(1):14-23.

7. Макканн Л.Дж., Ньюэлл С.Дж. Обзор использования педиатрической дополнительной и альтернативной медицины для здоровья и хронических заболеваний. Arch Dis Child . 2006;91(2):173-174.

8. Li FX, Verhoef MJ, Best A, et al. Почему пациенты с воспалительным заболеванием кишечника используют или не используют комплементарную и альтернативную медицину: канадское национальное исследование. Кан J Гастроэнтерол . 2005;19(9):567-573.

9. Langhorst J, Anthonisen IB, Steder-Neukamm U, et al. Количество системных стероидных препаратов является сильным предиктором использования дополнительной и альтернативной медицины у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты национального исследования Германии. Воспаление кишечника . 2005;11(3):287-295.

10. Kong SC, Hurlstone DP, Pocock CY, et al. Частота самостоятельного назначения пероральной дополнительной и альтернативной медицины пациентами с желудочно-кишечными заболеваниями. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005;39(2):138-141.

11. День А.С., Уиттен К.Е., Бохейн Т.Д. Использование дополнительных и альтернативных лекарств детьми и подростками с воспалительными заболеваниями кишечника. J Педиатр Детское здоровье . 2004;40(12):681-684.

12. Hilsden RJ, Verhoef MJ, Best A, et al. Использование дополнительной и альтернативной медицины канадскими пациентами с воспалительным заболеванием кишечника: результаты национального исследования. Am J Гастроэнтерол . 2003;98(7):1563-1568.

13. Quattropani C, Ausfeld B, Straumann A, et al. Дополнительная альтернативная медицина у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: использование и отношение. Scand J Гастроэнтерол . 2003;38(3):277-282.

14. Лэнгмид Л., Читнис М., Рэмптон Д.С. Использование дополнительной терапии пациентами с ВЗК может указывать на психосоциальный дистресс. Воспаление кишечника . 2002;8(3):174-179.

15. Hilsden RJ, Meddings JB, Verhoef MJ. Использование дополнительной и альтернативной медицины пациентами с воспалительным заболеванием кишечника: интернет-опрос. Кан J Гастроэнтерол . 1999;13(4):327-332.

16. Сазерленд Л.Р., Верхуф М.Дж. Почему пациенты ищут второе мнение или альтернативную медицину? Дж Клин Гастроэнтерол . 1994;19(3):194-197.

17. Муди Г.А., Иден Дж.А., Бхакта П. и др. Роль комплементарной медицины у европейских и азиатских пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Здравоохранение . 1998;112(4):269-271.

18. Хилсден Р.Дж., Скотт С.М., Верхуф М.Дж. Дополнительное лекарство, используемое пациентами с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Гастроэнтерол . 1998;93(5):697-701.

19. Хилсден Р.Дж., Верхуф М.Дж. Дополнительная и альтернативная медицина: оценка ее эффективности при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника . 1998;4(4):318-323.

20. Verhoef MJ, Scott CM, Hilsden RJ. Мультиметодическое исследование по использованию дополнительных методов лечения у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Altern Ther Health Med . 1998;4(4):68-71.

21. Moser G, Tillinger W, Sachs G, et al. Связь между использованием нетрадиционных методов лечения и проблемами, связанными с заболеванием: исследование пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. J Psychosom Res . 1996;40(5):503-509.

22. Леонг Р.В., Лоуренс И.С., Чинг Дж.И. и др. Знание, качество жизни и использование дополнительной и альтернативной медицины и методов лечения воспалительных заболеваний кишечника: сравнение китайских и кавказских пациентов. Dig Dis Sci . 2004;49(10):1672-1676.

23. Бургманн Т., Роусторн П., Бернштейн К.Н.Предикторы применения альтернативной и комплементарной медицины при воспалительных заболеваниях кишечника: Связаны ли показатели использования традиционной медицинской помощи с использованием? Am J Гастроэнтерол . 2004;99(5):889-893.

24. Чен З.С., Не З.В., Сунь К.Л. [Клиническое исследование лечения трудноизлечимого язвенного колита с помощью традиционной китайской медицины]. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хэ За Чжи . 1994;14(7):400-402.

25. Wang B, Ren S, Feng W и др.: Kui jie qing в лечении хронического неспецифического язвенного колита. J Tradit Chin Med . 1997;17(1):10-13.

26. Chen Q, Zhang H. Клиническое исследование 118 случаев язвенного колита, вылеченных с помощью интеграции традиционной китайской и западной медицины. J Tradit Chin Med .1999;19(3):163-165.

27. Langmead L, Feakins RM, Goldthorpe S, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального применения геля алоэ вера при активном язвенном колите. Aliment Pharmacol Ther . 2004;19(7):739-747.

28. Ben-Arye E, Goldin E, Wengrower D, et al. Сок ростков пшеницы в лечении активного дистального язвенного колита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Скан J Гастроэнтерол . 2002;37(4):444-449.

29. Араки Ю., Андох А., Фудзияма Ю. и др. Пищевые продукты из пророщенного ячменя проявляют различные адсорбционные свойства для гидрофильных и гидрофобных желчных кислот. Переваривание . 2001;64(4):248-254.

30. Бамба Т., Канаучи О., Андох А. и др. Новый пребиотик из пророщенного ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Гастроэнтерол Гепатол . 2002;17(8):818-824.

31. Фукуда М., Канаучи О., Араки Ю. и др. Пребиотическое лечение экспериментального колита пищевыми продуктами из пророщенного ячменя: сравнение с лечением пробиотиками или антибиотиками. Int J Mol Med . 2002;9(1):65-70.

32. Канаучи О., Суга Т., Точихара М. и др. Лечение язвенного колита кормлением пророщенным ячменем: первый отчет многоцентрового открытого контрольного исследования. J Гастроэнтерол . 2002; (37 Дополнение) 14:67-72.

33. Hanai H, Kanauchi O, Mitsuyama K, et al. Корм из пророщенного ячменя удлиняет ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med . 2004;13(5):643-647.

34. Шапиро Х., Сингер П., Халперн З. и соавт. Полифенолы в лечении воспалительных заболеваний кишечника и острого панкреатита. Гут . 2007;56(3):426-435.

35. Гупта И., Парихар А., Малхотра П. и др. Эффекты смолы камеди Boswellia serrata у пациентов с язвенным колитом. Евро J Med Res . 1997;2(1):37-43.

36. Гупта И., Парихар А., Малхотра П. и др. Эффекты смолы камеди Boswellia serrata у пациентов с хроническим колитом. Планта Мед .2001;67(5):391-395.

37. Gerhardt H, Seifert F, Buvari P, et al. [Терапия активной болезни Крона экстрактом Boswellia serrata H 15]. Z Гастроэнтерол . 2001, 39(1):11-17.

38. Hanauer SB: Случай использования 5-аминосалициклатов при болезни Крона: pro. Воспаление кишечника . 2005;11(6):609-612.

39.Ханауэр СБ. Дополнительные доказательства. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол . 2005;2(9):375.

40. Gautam SC, Gao X, Dulchavsky S. Иммуномодуляция куркумином. Adv Exp Med Biol . 2007;595:321-341.

41. Camacho-Barquero L, Villegas I, Sanchez-Calvo JM, et al. Куркумин, составляющая Curcuma longa, действует на путь MAPK p38, модулируя экспрессию COX-2 и iNOS при хроническом экспериментальном колите. Международный Иммунофармокол . 2007;7(3):333-342.

42. Kurup VP, Barrios CS, Raju R, et al. Модуляция иммунного ответа куркумином в модели аллергии на латекс. Клин Мол Аллергия . 2007; 5:1.

43. Шарма С., Чопра К., Кулкарни С.К. и соавт. Ресвератрол и куркумин подавляют иммунный ответ посредством костимулирующего пути CD28/CTLA-4 и CD80. Clin Exp Immunol . 2007;147(1):155-163.

44. Holt PR, Katz S, Kirshoff R. Терапия куркумином при воспалительных заболеваниях кишечника: экспериментальное исследование. Dig Dis Sci . 2005;50(11):2191-2193.

45. Hanai H, Iida T, Takeuchi K, et al. Поддерживающая терапия куркумином язвенного колита: рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(12):1502-1506.

46. Федорак Р.Н., Мадсен К.Л. Пробиотики и пребиотики при желудочно-кишечных расстройствах. Curr Opin Gastroenterol . 2004;20(2):146-155.

47. Федорак Р.Н., Мадсен К.Л. Пробиотики и лечение воспалительных заболеваний кишечника. Воспаление кишечника .2004;10(3):286-299.

48. Риу К.П., Федорак Р.Н. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006;40(3):260-263.

49. Shanahan F: Взаимодействие хозяин-флора при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника . 2004; (10 дополнений) 1: S16-S24.

50.Шанахан Ф. Пробиотики и иммунный ответ: чего можно ожидать? J Pediat Gastroenterol Nutr . 2004; (39 Дополнение) 3: S748-749.

51. Shanahan F. Пробиотики при воспалительных заболеваниях кишечника – терапевтическое обоснование и роль. Adv Drug Deliv Rev . 2004;56(6):809-818.

52. Шейл Б., Маккарти Дж., О’Махони Л. и др. Важен ли способ введения через слизистую оболочку для пробиотической функции? Подкожное введение связано с ослаблением мышиного колита и артрита. Гут . 2004;53(5):694-700.

53. Madsen KL, Doyle JS, Jewell LD, et al. Виды Lactobacillus предотвращают колит у мышей с дефицитом гена интерлейкина 10. Гастроэнтерология . 1999;116(5):1107-1114.

54. Steidler L, Hans W, Schotte L, et al. Лечение мышиного колита Lactococcus lactis, секретирующим интерлейкин-10. Наука .2000;289(5483):1352-1355.

55. О’Махони Л., Фини М., О’Халлоран С. и др. Влияние пробиотиков на микробную флору, воспаление и развитие опухолей у мышей с нокаутом IL-10. Aliment Pharmacol Ther . 2001;15(8):1219-1225.

56. Шиболет О., Кармели Ф., Элиаким Р. и др.: Различная реакция на пробиотики в двух моделях экспериментального колита у крыс. Воспаление кишечника .2002;8(6):399-406.

57. Dieleman LA, Goerres MS, Arends A, et al. Lactobacillus GG предотвращает рецидив колита у трансгенных крыс HLA-B27 после лечения антибиотиками. Гут . 2003;52(3):370-376.

58. McCarthy J, O’Mahony L, O’Callaghan L, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование двух штаммов пробиотиков на мышах с нокаутом интерлейкина 10 и механистическая связь с балансом цитокинов. Гут . 2003;52(7):975-980.

59. Шиба Т., Айба Ю., Исикава Х. и др. Подавляющее действие бифидобактерий на Bacteroides vulgatus, предполагаемый патогенный микроб при воспалительном заболевании кишечника. Микробиол Иммунол . 2003;47(6):371-378.

60. Moon G, Myung SJ, Jeong JY и др. [Профилактический эффект Lactobacillus GG при колитах животных и его влияние на секрецию цитокинов и экспрессию генов муцина]. Корейский J Гастроэнтерол . 2004;43(4):234-245.

61. Рахмилевиц Д., Катакура К., Кармели Ф. и соавт. Передача сигналов Toll-подобного рецептора 9 опосредует противовоспалительное действие пробиотиков при экспериментальном колите у мышей. Гастроэнтерология . 2004;126(2):520-528.

62. Gaudier E, Michel C, Segain JP, et al. Пробиотическая смесь VSL#3 изменяет микрофлору, но не излечивает хронический колит, вызванный декстрансульфатом натрия, и не укрепляет слизистый барьер у мышей. Дж Нутр . 2005;135(12):2753-2761.

63. Herias MV, Koninkx JF, Vos JG, et al. Пробиотические эффекты Lactobacillus casei на язвенный колит, вызванный DSS, у мышей. Int J Food Microbiol . 2005;103(2):143-155.

64. Moller PL, Paerregaard A, Gad M, et al. Колитические сцидозные мыши, которых кормили Lactobacillus spp. показывают улучшение гистопатологии кишечника и изменение цитокинового профиля местными Т-клетками. Воспаление кишечника . 2005;11(9):814-819.

65. Venturi A, Gionchetti P, Rizzello F, et al. Влияние на состав фекальной флоры нового пробиотического препарата: Предварительные данные по поддерживающей терапии больных язвенным колитом. Aliment Pharmacol Ther . 1999;13(8):1103-1108.

66. Rembacken BJ, Snelling AM, Hawkey PM, et al.Непатогенная кишечная палочка по сравнению с месалазином для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999;354(9179):635-639.

67. Kruis W, Schutz E, Fric P, et al. Двойное слепое сравнение перорального препарата Escherichia coli и месалазина в поддержании ремиссии язвенного колита. Aliment Pharmacol Therapeutics . 1997;11(5):853-858.

68.Гусланди М., Джолло П., Тестони П.А. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2003;15(6):697-698.

69. Исикава Х., Акедо И., Умесаки Ю. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния ферментированного молока с бифидобактериями на язвенный колит. J Am Coll Nutr . 2003;22(1):56-63.

70.Бороди Т.Дж., Уоррен Э.Ф., Лейс С. и др. Лечение язвенного колита с помощью фекальной бактериотерапии. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003;37(1):42-47.

71. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, et al. Поддержание ремиссии язвенного колита пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 столь же эффективно, как и стандартным месалазином. Гут . 2004;53(11):1617-1623.

72.Като К., Мидзуно С., Умесаки Ю. и др.: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния молока, ферментированного бифидобактериями, на активный язвенный колит. Aliment Pharmacol Ther . 2004;20(10):1133-1141.

73. Furrie E, Macfarlane S, Kennedy A, et al. Синбиотическая терапия (Bifidobacterium longum/Synergy 1) инициирует разрешение воспаления у пациентов с активным язвенным колитом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Гут . 2005;54(2):242-249.

74. Бенгмарк С., Мартиндейл Р. Пребиотики и синбиотики в клинической медицине. Nutr Clin Pract . 2005, 20(2):244-261.

75. Лим К.С., Фергюсон Л.Р., Таннок Г.В. Пищевые волокна как «пребиотики»: последствия колоректального рака. Mol Nutr Food Res . 2005;49(6):609-619.

76. Роберфройд МБ. Пребиотики и синбиотики: понятия и питательные свойства. The Brit J Nutr . 1998;80(4):S197-202.

77. Salminen S, Bouley C, Boutron-Ruault MC, et al. Наука о функциональном питании, физиология и функция желудочно-кишечного тракта. Брит Дж Нутр . 1998; 80 (Приложение 1): S147-171.

78.Халлерт С., Бьорк И., Найман М. и др. Увеличение фекального бутирата у пациентов с язвенным колитом с помощью диеты: контролируемое пилотное исследование. Воспаление кишечника . 2003;9(2):116-121.

79. Сартор Р.Б.: Терапевтическое воздействие на кишечную микрофлору при воспалительных заболеваниях кишечника: антибиотики, пробиотики и пребиотики. Гастроэнтерология . 2004;126(6):1620-1633.

80.Фернандес-Баньарес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж.Л. и др. Рандомизированное клиническое исследование семян подорожника яйцевидного (пищевые волокна) по сравнению с месаламин в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU). Am J Гастроэнтерол . 1999, 94(2):427-433.

81. Kanauchi O, Serizawa I, Araki Y, et al. Пищевой продукт из пророщенного ячменя, пребиотический продукт, уменьшает воспаление при колите за счет модуляции кишечной среды. J Гастроэнтерол . 2003;38(2):134-141.

82. Welters CF, Heineman E, Thunnissen FB, et al. Влияние пищевых добавок инулина на воспаление слизистой оболочки у пациентов с подвздошно-анальным анастомозом. Рассечение прямой кишки . 2002;45(5):621-627.

83. Бенгмарк С. Синбиотики и слизистый барьер у пациентов в критическом состоянии. Curr Opin Gastroenterol . 2005;21(6):712-716.

84. Ruxton CH, Reed SC, Simpson MJ, et al. Польза для здоровья полиненасыщенных жирных кислот омега-3: обзор доказательств. J Hum Nutr Diet . 2007;20(3):275-285.

85. Bassaganya-Riera J, Hontecillas R. CLA и n-3 PUFA по-разному модулируют клиническую активность и экспрессию PPAR-чувствительных генов в толстой кишке на модели экспериментального ВЗК у свиней. Клин Нутр . 2006;25(3):454-465.

86. Hudert CA, Weylandt KH, Lu Y, et al. Трансгенные мыши, богатые эндогенными омега-3 жирными кислотами, защищены от колита. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006;103(30):11276-11281.

87. Whiting CV, Bland PW, Tarlton JF. Диетические n-3 полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают заболевание и провоспалительные цитокины толстой кишки в мышиной модели колита. Воспаление кишечника . 2005;11(4):340-349.

88. Мейстер Д., Гош С. Влияние энтеральной диеты, обогащенной рыбьим жиром, на ткани воспалительного заболевания кишечника в культуре органов: дифференциальное воздействие на язвенный колит и болезнь Крона. World J Гастроэнтерол . 2005;11(47):7466-7472.

89. Arita M, Yoshida M, Hong S, et al. Резолвин Е1, эндогенный липидный медиатор, полученный из омега-3 эйкозапентаеновой кислоты, защищает от колита, вызванного 2,4,6-тринитробензолсульфокислотой. Proc Natl Acad Sci U S A . 2005;102(21):7671-7676.

90. Shoda R, Matsueda K, Yamato S, et al. Терапевтическая эффективность полиненасыщенных жирных кислот N-3 при экспериментальной болезни Крона. J Гастроэнтерол . 1995; 30 Приложение 8:98-101.

91. Belluzzi A, Brignola C, Campieri M, et al. Влияние препарата рыбьего жира с энтеросолюбильным покрытием на рецидивы болезни Крона. N Engl J Med . 1996;334(24):1557-1560.

92. Arslan G, Brunborg LA, Froyland L, et al. Эффекты введения масла дуоденального тюленя у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Липиды . 2002;37(10):935-940.

93. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C и др.: Полиненасыщенные жирные кислоты и воспалительные заболевания кишечника. Am J Clin Nutr .2000; 71 (1 Приложение): 339S-342S.

94. Hawkey CJ, Mahida YR, Hawthorne AB. Терапевтические вмешательства при желудочно-кишечных заболеваниях, основанные на понимании медиаторов воспаления. Действия агентов . 1992 г.; Спец. №: C22-26.

95. Hillier K, Jewell R, Dorrell L, et al. Включение жирных кислот из рыбьего жира и оливкового масла в липиды слизистой оболочки толстой кишки и влияние на синтез эйкозаноидов при воспалительных заболеваниях кишечника. Гут . 1991;32(10):1151-1155.

96. Хоркера Плаза Ф., Эшпинель Диес Дж., Олкос Гони Дж.Л. [Воспалительные заболевания кишечника: значение питания сегодня]. Нутр Хосп . 1997;12(6):289-298.

97. Lorenz R, Weber PC, Szimnau P, et al. Добавление жирных кислот n-3 из рыбьего жира при хроническом воспалительном заболевании кишечника — рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое перекрестное исследование. J Intern Med Suppl . 1989;731:225-232.

98. О’Морейн С., Тобин А., Сузуки Ю. и др. Факторы риска воспалительных заболеваний кишечника. Scand J Gastroenterol Suppl . 1989;170:58-60.

99. Разак Р., Зайднер Д.Л. Питание при воспалительных заболеваниях кишечника. Curr Opin Gastroenterol . 2007;23(4):400-405.

100.Симопулос АП. Омега-3 жирные кислоты при воспалении и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002;21(6):495-505.

101. Vilaseca J, Salas A, Guarner F, et al. Диетический рыбий жир снижает прогрессирование хронических воспалительных поражений в крысиной модели гранулематозного колита. Гут . 1990;31(5):539-544.

102. Подольский ДК. Воспалительное заболевание кишечника (2). N Engl J Med . 1991;325(14):1008-1016.

103. Подольский ДК. Воспалительные заболевания кишечника (1). N Engl J Med . 1991;325(13):928-937.

104. Pappa HM, Gordon CM, Saslowsky TM, et al. Статус витамина D у детей и молодых людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатрия . 2006;118(5):1950-1961.

105.Бикле ДД. Что нового в витамине D: 2006-2007 гг. Курр Опин Ревматология . 2007;19(4):383-388.

106. Лихтенштейн Г.Р., Сэндс Б.Е., Пазианас М. Профилактика и лечение остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника . 2006;12(8):797-813.

107. Mullin GE, Добс А. Витамин D и его роль в развитии рака и иммунитета: рецепт солнечного света. Nutr Clin Pract . 2007;22(3):305-322.

Nutritional Therapies — IBD Journey — Диета и питание

Пищевые добавки и напитки могут помочь увеличить потребление и ограничить дальнейшую потерю веса. Поскольку ваш организм может быть не в состоянии усваивать достаточное количество витаминов и минералов, ваш лечащий врач может также порекомендовать ежедневно принимать поливитамины или добавки, такие как:

Пробиотики и пребиотики звучат одинаково, но они совершенно разные и имеют разные последствия для кишечника.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые микроорганизмы, часто бактериальные, которые живут в нашем организме. Они подобны бактериям, естественным образом встречающимся в человеческом организме, особенно в кишечнике и даже в кишечнике здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Было показано, что эти микроорганизмы приносят пользу для здоровья при приеме внутрь и, как сообщается, особенно полезны для людей с кишечными и воспалительными заболеваниями, в частности язвенным колитом.

Многие люди принимают добавки с пробиотиками, но доказательная база почти всех пробиотиков, продаваемых сегодня, отсутствует при ВЗК. Исследования показывают, что определенные штаммы пробиотиков могут помочь уменьшить обострения у людей с ВЗК, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, насколько эффективны пробиотики в поддержании ремиссии у людей с ВЗК.

Что такое пребиотики?

Пребиотики, с другой стороны, являются «пищей» для определенных групп бактерий. Это не живые бактерии, а углеводы, обычно не перевариваемые, такие как клетчатка, которая содержится во многих натуральных продуктах питания, таких как фрукты, бобовые и цельные зерна.Когда вы принимаете пребиотики, вы избирательно увеличиваете определенные популяции бактерий, которые потребляют этот пребиотик. Таким образом, вы увеличиваете количество собственных пробиотических бактерий.

Пищевые продукты, которые содержат более полную смесь пребиотиков, включают фрукты, бобовые, цельные зерна, артишоки и зелень одуванчика. Пребиотики также помогают организму усваивать кальций для предотвращения остеопороза.

Пробиотики могут помочь восстановить и поддерживать «хорошие» бактерии в нашем кишечнике, но доказательств этого недостаточно.Исследования на животных показали, что некоторые отдельные пребиотики усиливают воспаление. Потребляя пребиотики, вы можете увеличить количество пробиотиков в своем организме.

Помогают ли пробиотики людям с ВЗК?

С осторожностью следует использовать громкие заявления о том, что определенные продукты, содержащие пробиотики, могут уменьшить активное воспаление кишечника, и не все штаммы пробиотических бактерий одинаковы. Тем не менее, результаты исследований на животных моделях по профилактике заболеваний обнадеживают.

Клинические исследования на животных показывают, что пробиотики могут помочь уменьшить обострения и предотвратить осложнения болезни Крона или колита, такие как поухит.Пробиотики обычно считаются безопасными для использования, поскольку сообщалось об очень небольшом количестве побочных эффектов, при этом основной жалобой было повышенное газообразование.

Однако различия в клинических исследованиях, такие как дозы и типы используемых пробиотиков, затрудняют для экспертов выводы об эффективности использования пробиотиков при лечении ВЗК. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько эффективны пробиотики для достижения ремиссии или поддержания ремиссии при болезни Крона или колите.

Люди с болезнью Крона или колитом должны знать, какие добавки с пробиотиками они принимают. Убедитесь, что выбранный вами продукт имеет информационный номер препарата (DIN), номер натурального продукта (NPN) или гомеопатический номер (DIN-HM), и поговорите со своим врачом перед началом использования продукта. Решения об использовании пробиотиков для лечения вашего заболевания следует сообщать вашим лечащим врачам.

Натуральные источники пробиотиков

Йогурт и пищевые добавки содержат пробиотики, но есть ряд других натуральных пищевых источников, таких как:

  • Пахта похожа на йогурт и может стать основой для отличного смузи.Он доступен в молочных отделах большинства продуктовых магазинов.

  • Кефир – напиток из коровьего, козьего или овечьего молока, сквашенный кефирными грибками. Доступный в магазинах натуральных продуктов, он сам по себе горький, но его можно смешивать с фруктами или другими подсластителями.

  • Tempeh представляет собой ферментированный соевый продукт, похожий на тофу, за исключением того, что он более жевательный. Это также высококачественный белок и один из немногих вегетарианских источников витамина B12.

  • Мисо — японская приправа, получаемая путем ферментации различных бобов или злаков. Его используют в супах, соусах и спредах.

  • Квашеная капуста – квашеная или маринованная капуста. Пробиотические бактерии образуются при брожении свежей капусты в рассоле.

  • Ким Чи чем-то похож на квашеную капусту, но гораздо более острый и острый. В Корее кимчи подают как гарнир или как приправу.

  • Пивные дрожжи , побочный продукт производства пива, предположительно содержащий пробиотические бактерии.

Натуральные источники пребиотиков
  • Сырой корень цикория

  • Сырье Топинамбур

  • Необработанная зелень одуванчика

  • сырой чеснок

  • сырой лук-порей

  • Сырой и приготовленный лук

  • Сырая спаржа

  • Сырье Пшеничные отруби

  • Вареная цельнозерновая мука

  • Сырой банан

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заинтересованы в приеме пробиотических добавок.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше от опытного гастроэнтеролога о пробиотиках и пребиотиках, а также об использовании других пищевых добавок, таких как витамин D и клетчатка, для лечения болезни Крона или колита.

Что такое эксклюзивное энтеральное питание (EEN)?

Эксклюзивное энтеральное питание — это тип лечения, который включает прием питательной смеси через рот или введение зонда в нос или в кишечник. Эксклюзивное энтеральное питание доставляет ежедневные питательные вещества в организм в жидкой форме и помогает контролировать ваше заболевание.

Помогает ускорить набор веса и оптимизировать потенциал роста. Это также помогает излечить слизистую оболочку кишечника, уменьшить опухоль и облегчить симптомы с очень небольшими побочными эффектами. Хотя редко, побочные эффекты могут включать тошноту, вздутие живота, жидкий стул, раздражение кожи вокруг трубки и закупорку трубки.

Как проводится EEN?

Мягкая трубка, называемая назогастральной (НГ), проходит из носа в желудок для доставки питательных веществ. В больнице ваш лечащий врач объяснит, как продолжать кормить дома с помощью помпы для кормления, трубки и любого другого необходимого вам оборудования.Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать желаемую продолжительность, чтобы вызвать ремиссию.

Диетические изменения

Это только жидкая диета, поэтому вам не придется есть обычную пищу. При желании вы можете продолжать пить прозрачные жидкости. Продукты и жидкости, которые вы можете употреблять, включают воду, прозрачные соки (без мякоти или кусочков фруктов), Gatorade или спортивные напитки, газированные напитки, чай со льдом, травяной чай, процеженный бульон для супа, фруктовое мороженое, фризи, желе и жевательную резинку.

Вы должны чувствовать себя сытым, ваша энергия должна начать увеличиваться, а симптомы ВЗК должны уменьшиться.Как только продолжительность вашего зондового питания будет завершена (обсудите это со своим врачом), вы можете постепенно начать снова добавлять пищу в свой рацион.

Дети с болезнью Крона

Европейская организация по борьбе с болезнью Крона и колите, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также недавнее консенсусное заявление Канадской ассоциации гастроэнтерологов Детские гастроэнтерологи рекомендуют энтеральное питание в качестве терапии первой линии у детей с болезнью Крона.

Это лечение следует использовать для стимуляции роста и устранения недостаточности питания. Хотя энтеральное питание может продлевать ремиссию, его сохранение еще предстоит доказать.

Язвенный колит | Желудочно-кишечный тракт | Эндрю Вейл, доктор медицины

  1. Дом
  2. Здоровье и благополучие
  3. Тело, разум и дух
  4. желудочно-кишечный

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).Воспалительные заболевания кишечника включают хроническое воспаление кишечника и могут принимать две основные формы. Как язвенный колит , воспаление повреждает слизистую оболочку толстой кишки. Как и болезнь Крона , это более серьезное состояние — воспаление поражает всю стенку толстой кишки, а не только ее поверхностную оболочку.

Кто подвержен риску язвенного колита?

Кажется, что язвенный колит встречается в некоторых семьях: около 20 процентов пациентов имеют кровных родственников с той или иной формой воспалительного заболевания кишечника ВЗК.Мужчины и женщины страдают в равной степени. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют в возрасте от 15 до 30 лет. Люди ашкеназского еврейского происхождения подвержены большему, чем обычно, риску, в то время как афроамериканцы имеют меньший риск. Курение сигарет, которое, по-видимому, увеличивает интенсивность обострений болезни Крона, по-видимому, снижает риск язвенного колита. Однако любая польза от курения сводится на нет множеством негативных последствий для здоровья.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита обычно проявляются в виде «вспышек» (длящихся от нескольких дней до недель), сопровождающихся потерей аппетита, хронической диареей, часто кровавой, спазмами, болью в животе и потерей веса.Тяжелые обострения могут сопровождаться высокой температурой, невыносимой болью в животе и перитонитом. Если воспаление расположено выше толстой кишки, может возникать частый стул (до 20 раз в день). Стресс может ухудшить симптомы, но не обязательно вызывает заболевание. Расстройство может привести к ряду осложнений, включая кровотечение, токсический колит и даже закупорку кишечника. Это происходит в результате отека и рубцовой ткани, которые могут утолщать стенку кишечника, сужая проход. Кроме того, раны или язвы могут проникать через пораженный участок в окружающие ткани, включая мочевой пузырь, влагалище или кожу, включая области вокруг заднего прохода и прямой кишки.Эти туннели, называемые фистулами, могут заразиться и потребовать хирургического вмешательства.

У пациентов с язвенным колитом также может развиться различная недостаточность питательных веществ из-за неоптимальной диеты, потери белка через кишечник или плохой абсорбции (мальабсорбции) питательных веществ. Другие возможные осложнения включают артрит, проблемы с кожей, воспаление глаз или рта, камни в почках, камни в желчном пузыре или другие заболевания печени и желчевыводящих путей.

Кроме того, после нескольких лет обширного воспаления толстая кишка имеет значительно повышенный риск развития опухолевых новообразований и рака толстой кишки.

Каковы причины язвенного колита?

Причина неизвестна, но наиболее широко распространенная теория гласит, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть оно возникает, когда иммунная система ошибочно воспринимает бактерии, продукты питания и другие вещества в пищеварительном тракте или на нем как угрозу для здоровья и реагирует атакующие ткани толстой кишки. Этот процесс приводит к хроническому воспалению, лежащему в основе заболевания.

Однако вместо того, чтобы вызываться раздражителями или аллергенами, аутоиммунный ответ сам по себе может быть причиной, а не результатом заболевания.Некоторые данные свидетельствуют о том, что белок иммунной системы, называемый фактором некроза опухоли (TNF), является основным фактором, способствующим воспалению.

Хотя мы до сих пор точно не знаем, что именно вызывает язвенный колит, недавно обнаруженный ген может указать путь к новым методам лечения и, возможно, даже к способу предотвращения возникновения болезни. Ген связан с клеточным рецептором интерлейкина-23 (IL-23), белка, участвующего в иммунитете и воспалительном процессе.Разрабатываемые новые противовоспалительные препараты могут быть эффективными при язвенном колите и других формах ВЗК.

Как диагностируется язвенный колит?

В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы точно идентифицировать заболевание, но рутинные анализы крови могут выявить анемию, большое количество лейкоцитов и признаки воспаления, такие как высокий уровень Sed и повышенный уровень С-реактивного белка.

Язвенный колит часто рассматривается на основании симптомов пациента и исследования его стула.Затем обычно используется колоноскопия для подтверждения диагноза и объективной оценки количества и степени воспаления. Для определения тяжести заболевания также можно использовать клизму с барием и рентгенографию брюшной полости. Биопсия используется для подтверждения диагноза и дифференциации ЯК от острой бактериальной инфекции. Более новые тесты включают компьютерную томографию и беспроводную капсульную эндоскопию, когда маленькая камера проглатывается и отправляет изображения, когда она проходит через пищеварительный тракт.

Что такое традиционное лечение?

Язвенный колит и другие формы ВЗК нельзя вылечить, но с ними можно успешно справляться и поддерживать ремиссию в течение длительного периода времени.Тем не менее, болезнь имеет тенденцию к непредсказуемому рецидиву. Целями лечения являются контроль воспаления, устранение дефицита питательных веществ и облегчение симптомов. Для достижения этого традиционная медицина использует различные лекарства, пищевые добавки и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Добавки железа могут помочь справиться с анемией, которая может возникнуть после длительного кровотечения при дефекации, и пациентам часто советуют избегать сырых фруктов и овощей, которые могут еще больше раздражать воспаленный пищеварительный тракт.

Противодиарейные препараты, такие как антигистаминные препараты, дифеноксилат, лоперамид и кодеин, могут назначаться как при легкой, так и при сильной диарее, но пациенты находятся под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить осложнения, связанные с потерей мышечного тонуса в кишечнике.

Большинству пациентов с ЯК назначают препараты для контроля воспаления. Наиболее распространенным из них является Сульфасалазин. Если это не помогает, доступны другие противовоспалительные препараты этого класса (аминосалицилаты).

Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут быть первоначально назначены в больших дозах, чтобы взять под контроль тяжелые симптомы.Поскольку эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, дозировку снижают как можно скорее. Также могут быть назначены иммунодепрессанты для блокирования иммунной реакции, вызывающей симптомы, иногда в сочетании с кортикостероидами. Если эти препараты не помогают, можно использовать более новое соединение — инфликсимаб (ремикейд).

Какие методы лечения язвенного колита рекомендует д-р Вейл?

В первую очередь пациенты должны обратиться к практикующим врачам традиционной китайской медицины.Их современный подход включает в себя акупунктуру и лечебные травы в дополнение к корректировке диеты и, возможно, массаж и энергетическую работу, комплексное решение, которое может дать очень хорошие результаты. Также могут помочь аюрведическая медицина, радикальное изменение диеты и длительное голодание (под наблюдением врача). Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки также может принести пользу, но на активных стадиях болезни лучше избегать сырых фруктов, сырых овощей, семян и орехов, поскольку они будут раздражать пищеварительную систему.

Вот некоторые другие меры, которые могут помочь:

  • Избегайте кофе, в том числе кофе без кофеина (который все еще может содержать некоторое количество кофеина), всех других источников кофеина и всех стимулирующих препаратов.
  • Избегайте молока, молочного белка (казеина) и всех молочных продуктов. Исключите из своего рациона все продукты, содержащие каррагинан. (Внимательно читайте этикетки на соевых продуктах).
  • Избегайте продуктов, подслащенных сорбитом, ксилитом или другими сахароспиртами.
  • Принимайте вяз скользкий в виде кашицы: одну чайную ложку порошка соедините с одной чайной ложкой сахара и двумя стаканами кипятка.Размешайте как следует. Приправьте корицей и пейте по одной или две чашки два раза в день.
  • Принимайте куркуму в виде добавки из-за ее противовоспалительного действия. Выберите марку, которая ежедневно содержит два грамма куркумина.
  • Если спазмы являются проблемой, принимайте капсулы с кишечнорастворимым покрытием с маслом мяты перечной между приемами пищи, чтобы уменьшить спазматический компонент воспалительного заболевания кишечника.
  • Делайте дыхательные упражнения для расслабления.
  • Поскольку стресс может ухудшить симптомы, пройдите курс биологической обратной связи или поэкспериментируйте с гипнотерапией и управляемыми образами, чтобы использовать связь между разумом и телом для исцеления кишечника.
  • Подумайте о психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии для работы с эмоциональными конфликтами, которые могут усугубить симптомы.
  • Чтобы справиться с воспалением, увеличьте потребление жирных кислот омега-3, принимая дополнительный рыбий жир, начните с одного грамма в день и постепенно увеличивайте до двух-четырех граммов в день. Если есть какое-либо усиление диареи, при необходимости уменьшите дозу добавки.

IBDassist™ – Мультивитамины для лечения болезни Крона и язвенного колита — Магазин Ибдасист

Попробовать

Начните экономить $112/мес.на ваши витамины Colitis, переключившись на помощь IBD.
Наша 60-дневная гарантия возврата денег позволяет вам испытать IBD Assist совершенно без риска.

Важно: Прежде чем принимать какие-либо добавки, важно поговорить с врачом, чтобы убедиться, что они подходят именно вам. Каждый случай ВЗК индивидуален, поэтому не все люди реагируют на IBDassist. IBDassist не лечит, не лечит и не предотвращает какие-либо заболевания.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Больше энергии
И ясность ума

Одна капсула
Один раз в день

Меньше походов
в туалет

Легко усваиваемый препарат, разработанный для лечения болезни Крона и язвенного колита

Naturaly уменьшает воспаление ЖКТ

ПОЧЕМУ IBD Assist™


Почему IBD Assist™

Наша биодоступность

Наша формула была разработана с использованием метилированных (природных) ингредиентов, которые легче усваиваются всеми, у кого есть воспаление желудочно-кишечного тракта от болезни Крона и язвенного колита.

Покажи своему животу немного любви

Дефицит питательных веществ очень распространен у пациентов с ВЗК. IBDassist позволяет вам получать витамины, которых не хватает при болезни Крона и колите.

Наша биодоступность

Наша формула была разработана с использованием метилированных (природных) ингредиентов, которые легче усваиваются всеми, у кого есть воспаление желудочно-кишечного тракта от болезни Крона и язвенного колита.

ИНГРЕДИЕНТЫ

Мы на 100 % прозрачны с тем, что есть в IBDassist. Наша цель — предоставить вам самые безопасные и хорошо усваиваемые витамины, которые вы можете принимать при болезни Крона или колите. Все наши ингредиенты отслеживаются, поэтому вы знаете, что вы вводите в свое тело.

Витамин D3

Дефицит витамина D часто встречается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Этот дефицит коррелирует с более сильным воспалением

4000МЕ | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Витамин А

Существует высокая распространенность дефицита витамина А у пациентов с болезнью Крона в соответствии с уровнями ретинола в сыворотке

1500МЕ | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Витамин B12

Пациенты могут быть подвержены риску недостаточности витамина B12 и фолиевой кислоты, поскольку эти микронутриенты всасываются в тонком кишечнике, на который влияет ВЗК

500 мкг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Гриб индюшачьего хвоста

Согласно исследованию NIH, индюшачий хвост рассматривается как альтернативный диетический подход для профилактики рака, связанного с колитом.

50 мг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Куркума

Куркума использовалась в качестве лекарственной добавки при проблемах с пищеварением.Выделение куркумина из куркумы, что привело к его изучению при лечении ВЗК

100 мг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Витамин К

Биохимические признаки дефицита витамина К были обнаружены примерно у трети пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, поражающими подвздошную кишку.

100 мкг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Посмотреть больше ингредиентов
Железо

Люди с ВЗК.те, кто теряет кровь (и впоследствии железо) с калом из кишечника, подвержены риску дефицита железа.

30 мг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Магний

Дефицит магния часто встречается у людей с ВЗК.И хроническая диарея, и рвота могут привести к дефициту магния.

100 мг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Витамин Е

Витамин Е оказывает двойное противовоспалительное и антиоксидантное действие при язвенном колите, вызванном уксусной кислотой.(испытано на мышах)

20,7 мг | † ДНЕВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

ОТЗЫВЫ

отзывов

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Мы хотим, чтобы вы задавали вопросы

Серьезно.У нашей команды экспертов по витаминам и медицинского консультативного совета есть ответы

Чем ассистент при ВЗК отличается от обычных поливитаминов?

IBD Ass™ отличается от обычных поливитаминов, потому что он специально разработан с учетом дефицита, связанного с пациентами с болезнью Крона и колитом. Каждый ингредиент и дозировка подобраны таким образом, чтобы помочь при воспалении кишечника.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?

Витаминная терапия не требует ночного лечения.Терпение является ключевым. Поскольку каждый случай ВЗК индивидуален, клиенты видят результаты уже через несколько недель, в то время как другие видят их через 6-12 недель. Мы всегда рекомендуем сдать анализ крови, чтобы измерить уровень витаминов, а затем повторно проверить его после приема IBDassist™, чтобы увидеть, насколько хорошо он работает на вас.

Почему IBDassist™ имеет большое значение?

В среднем люди тратят 136 долларов в месяц. принимать лекарства, связанные с ВЗК, и принимать от 6 до 11 капсул в день.IBDassist — 1 капсула в день за 34,95 доллара. Благодаря отслеживаемым ингредиентам и растительным капсулам ваш кишечник скажет нам спасибо!

Что есть в IBDassist?

IBD Ass™ — это запатентованная смесь всех натуральных ингредиентов, которая направлена ​​на повышение уровня витаминов, дефицит которых наблюдается у людей с артритом, и обладает антиоксидантными свойствами, которые могут помочь при симптомах артрита; усталость, отек, воспаление, боль в суставах, скованность и покраснение.(На основе отзывов пользователей)

Сколько времени пройдет, пока я его получу?

После того, как вы сделаете заказ через наш веб-сайт, вы должны получить свой заказ в течение 2-5 рабочих дней.  Заказать здесь

Используйте стрелки влево/вправо для перемещения по слайд-шоу или проведите пальцем влево/вправо при использовании мобильного устройства

Всасывание витамина D снижено у пациентов с болезнью Крона, обнаружили исследователи быть причиной их повышенного риска дефицита витамина D.Выводы, которые в настоящее время появляются онлайн в разделе

«Воспалительные заболевания кишечника» , также показали, что единственный способ определить эффективность всасывания — это провести тест на биодоступность витамина D.

Витамин D поступает в организм с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения солнца. Люди, живущие в районах с меньшим количеством солнечного света, имеют более низкие уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] и более высокие показатели распространенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).Кроме того, как дети, так и взрослые с ВЗК имеют повышенную частоту дефицита витамина D. В частности, у пациентов с БК повышена частота дефицита витамина D как по сравнению с пациентами с язвенным колитом, так и в общей популяции.

В это исследование были включены десять здоровых субъектов (50 процентов женщин) и 37 пациентов с болезнью Крона в состоянии покоя (51 процент женщин). Всем испытуемым был проведен тест на биодоступность витамина D. После базового забора крови всем субъектам затем давали однократную пероральную дозу 50 000 МЕ витамина D2 в форме капсул, а через 12 часов у них брали кровь для определения витамина D2 в сыворотке, что отражало их способность к абсорбции витамина D2.Исследователи обнаружили, что у пациентов с целиакией в среднем на 30% снижается способность усваивать витамин D2 по сравнению со здоровыми людьми.

По словам исследователей, это исследование подчеркнуло важную роль перорального теста на абсорбцию витамина D, который может быть отличным средством для оценки мальабсорбции жирорастворимого витамина. «Мы продемонстрировали, что ни активность болезни, ни предшествовавшая операция, ни локализация болезни не предсказывают способность усваивать витамин D», — сказал ведущий автор Фрэнсис Фаррей, доктор медицины, магистр наук, профессор медицины в BUSM.

«Поскольку способность абсорбции витамина D у пациентов с болезнью Крона непредсказуема, единственный способ определить эффективность абсорбции — это провести тест на биодоступность витамина D. Этот тест удобен, и его использование может помочь клиницистам в назначении соответствующей терапевтической дозы витамина D. для лечения дефицита витамина D у пациентов с болезнью Крона», — добавил старший автор Майкл Холик, доктор медицинских наук, профессор медицины, физиологии и биофизики в BUSM.

Кроме того, в пилотном исследовании исследователи провели тесты на абсорбцию витамина D у четырех пациентов с язвенным колитом (ЯК) и обнаружили широкую вариабельность биодоступности витамина D2 у пациентов с ЯК, а также у 17 пациентов с БК, что было неожиданным, поскольку витамин D всасывается в тонком кишечнике, а не в толстой кишке.

Результаты, если они будут подтверждены другими, могут потребовать разработки референтными лабораториями анализа витамина D в качестве клинического теста. «Наши данные подтверждают использование перорального теста на абсорбцию витамина D у пациентов с болезнью Крона, особенно у тех пациентов, которые не могли исправить дефицит витамина D ни диетическими, ни фармакологическими средствами», — добавил Фаррей.

Источник истории:

Материалы предоставлены Медицинским центром Бостонского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Витамин D может снизить риск колита, связанного с ингибитором контрольной точки

Автор Лиз Джанетчек

Опубликовано: 06.02.2020 11:38:00
Последнее обновление: 28 февраля 2020 г., 15:35:18


В исследовании, которое будет представлено Tyan et al. на предстоящем симпозиуме ASCO-SITC Clinical Immuno-Oncology 2020 (резюме 89), исследователи обнаружили, что потребление витамина D может быть связано со снижением риска колита среди пациентов, получающих иммунную контрольную точку. ингибиторы.

Фото: Гетти

Ретроспективный анализ

В ходе одноцентрового исследования исследователи провели ретроспективный анализ 213 пациентов с меланомой, получавших иммунотерапию с 2011 по 2017 год. или комбинация двух агентов.

Исследователи использовали клинические и лабораторные характеристики патологически подтвержденного колита, ассоциированного с ингибиторами контрольных точек, для проведения анализа, и была проведена внешняя валидация на независимой когорте.

Выводы

У тридцати семи пациентов (17%) в когорте развился колит, ассоциированный с ингибиторами контрольных точек. У пациентов, получавших ипилимумаб отдельно или в комбинации с ниволумабом, вероятность развития колита, связанного с ингибиторами контрольных точек, была выше, чем у пациентов, получавших пембролизумаб.

  • У пациентов, принимавших витамин D, была снижена вероятность развития колита, связанного с ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. В контрольной когорте эти результаты подтвердились.
  • У пациентов, получавших ипилимумаб отдельно или в комбинации с ниволумабом, чаще развивался колит, связанный с ингибиторами контрольных точек, чем у пациентов, получавших пембролизумаб.

Тридцать один процент пациентов сообщили об использовании витамина D до начала лечения иммунотерапией. У пациентов, принимавших витамин D, была снижена вероятность развития колита, ассоциированного с ингибиторами контрольных точек (отношение шансов [ОШ] = 0,35, 95% доверительный интервал = 0,1–0.9). В контрольной когорте эти результаты подтвердились. Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов 5 или менее до лечения также было прогностическим признаком снижения вероятности развития колита (ОШ = 0,34, 95% ДИ = 0,1–0,9), но это только когорта обнаружения.

Авторы пришли к выводу: «Это первое исследование, в котором сообщается, что среди пациентов, получавших ингибиторы иммунных контрольных точек, потребление витамина D связано со сниженным риском колита, связанного с ингибиторами иммунных контрольных точек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.