Воспаление сфинктера заднего прохода: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Содержание

Публикации в СМИ

Анальный зуд — патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи перианальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст — средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1).

Классификация

• Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)

• Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарею, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области.

Этиология

• При первичном анальном зуде изменения в перианальной области связаны со сдвигом содержимого кишечника в щелочную сторону до pH 8,5–10, что обусловлено скрытым течением воспалительного процесса в толстой кишке (например, при дисбактериозе, колите)

• При вторичном анальном зуде этиологические факторы следующие: аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики), свищи прямой кишки, анальные трещины, геморрой, ректальные новообразования, псориаз, экзема, контактный дерматит, хронический простатит, глистные инвазии, дерматомикоз, воспалительные заболевания толстой кишки (гранулематозный или язвенный колит), СД, анальная инконтиненция.

Факторы риска • Ожирение • Повышенное потоотделение • Анальный секс • Использование грубой туалетной бумаги • Пренебрежение водными процедурами • Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры • Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия) • Наличие у больного или родственников СД, грибковых поражений, запоров, диареи • Диетические погрешности.

Патоморфология • Острый анальный зуд: межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток (вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели) • Хронический анальный зуд: выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза.

Клиническая картина

• Острый первичный анальный зуд. Внезапное начало. Постоянное течение, значительная интенсивность зуда. Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок. Возможны потеря трудоспособности, нарушения сна, неврастения, депрессия

• Хронический первичный анальный зуд. Постепенное начало заболевания. Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин («спицы колеса»). Цикличность заболевания: периоды ремиссий и обострений

• Вторичный анальный зуд. Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях) • У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим активный, лечение амбулаторное или стационарное (при упорном анальном зуде с осложнённым течением).

Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых.

Тактика ведения

• Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой

• При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии. Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола, протаргола или отваром коры дуба. Местно — мази «Ауробин», «Ультрапрокт» • При дисбактериозе — бификол, бактисубтил

• При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (СД, трещин заднего прохода, псориаза и др.).

Течение и прогноз • Прогноз зависит от этиологических факторов; обычно благоприятный • Возможно рецидивирующее течение заболевания.

Профилактика • Соблюдение правил личной гигиены • Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.

МКБ-10 • L29 Зуд

Анальный зуд — диагностика и лечение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-колопроктологом, хирургом Симонян О.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Анальный зуд представляет собой зуд в области заднего прохода. В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти обследование для выявления причин этого неприятного симптома, и его эффективное лечение у профильного специалиста (невролога, аллерголога, гастроэнтеролога, проктолога), которое чаще всего включает соблюдение диеты, местное применение мазей, лекарственную терапию.

Симптомы

Острый анальный зуд часто возникает внезапно, может сопровождаться расчесами и мацерацией, как при мокнущей экземе. При этом складки слизистой оболочки вокруг заднепроходного отверстия увеличиваются.

При хроническом первично развивающемся зуде проявления носят периодический характер и вызывают истончение, сухость и депигментацию кожных покровов.

Вторичный зуд часто усиливается при употреблении алкогольных напитков, соленой и острой пищи.

Причины и механизм развития

К развитию первичного и вторичного анального зуда могут привести нарушения целостности кожи и слизистой оболочки в области заднего прохода (мацерация, сухость, аллергическое воспаление). Аллергия на пищевые продукты, мыло, лекарственные препараты. Также склонность к запорам, несоблюдение личной гигиены, инфекции, использование жесткой мочалки, применение лекарственных средств ректально.

Сопровождаться зудом в области заднего прохода могут заболевания прямой кишки (недостаточность сфинктера прямой кишки, свищи, геморрой, опухоли кишечника, воспалительные и инфекционные заболевания), болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит), хронические заболевания печени, эндокринной системы (сахарный диабет).

Врачи нашей клиники помогут определиться с характером анального зуда,  проведут современную диагностику для установления его причин и подберут индивидуальное комплексное лечение, которое поможет избавиться от этого мучительного симптома.

Диагностика и лечение анального зуда

Диагностика причин анального зуда в нашем центре начинается с консультации врача проктолога. Доктор подробно расспросит о жалобах, длительности и выраженности зуда. Наличии особенностей образа жизни, профессиональных вредностей, сопутствующих заболеваний.

Для установления точной причины нарушений проведет визуальный осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, по ситуации может назначить клинические анализы, исследование иммунного профиля. А также провести эндоскопическую диагностику, то есть, осмотр прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопию).

При необходимости направит на консультацию смежных специалистов  терапевтического профиля — аллерголога, гастроэнтеролога, невролога и др.

В любом случае, пациент нашего медицинского центра получит полную информацию о своем заболевании и индивидуально подобранное лечение.

Терапия анального зуда обычно включает:

  • специальную диету с исключением острой, соленой пищи и алкоголя, кофе;
  • отказ от курения;
  • соблюдение личной гигиены;
  • применение лечебных мазей и микроклизм;
  • медикаментозную терапию;
  • лечение первичных или сопутствующих заболеваний.

Лечение вторичного анального зуда может включать как хирургические, так и терапевтические меры.

Не позволяйте проблеме портить вашу жизнь, обратитесь к врачу. В нашей клинике Вам окажут качественную профессиональную медицинскую помощь в комфортных условиях, избавят от неприятного симптома. 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Парапроктит: коварный свищ и ложный стыд

Что делать, если в области заднего прохода появился гнойник?

Всем известно, что такое гнойник — это воспаление с возникновением гнойной полости. По-другому он именуется абсцессом и возникает при попадании в организм гноеродных микробов. Гнойники могут образовываться в любых местах человеческого тела: на коже лица, спины, на половых органах, и даже под ногтями, если их неправильно подстригать. Не исключено образование гнойников на внутренних органах — на почках, в легких и пр.

Наша сегодняшняя тема — это парапроктит, представляющий из себя наличие гнойного воспаления в области прямой кишки и анального канала.

Что такое парапроктит, и какие причины приводят к его развитию? Как вести себя человеку при такой «неудобной болезни»? —расскажет врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков (Центр Медицины «Глобал клиник»):

Врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков Центра Медицины «Глобал клиник».

— Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны). Простыми словами можно объяснить так: на коже рядом с анусом формируется гнойник.

Причина возникновения парапроктита довольно проста. В строении слизистой прямой кишки образованы углубления, так называемые крипты. В них располагаются протоки анальных желёз. Парапроктит начинается с проникновения инфекции в анальные крипты, а затем через анальные железы в параректальную клетчатку, окружающую прямую кишку. Также парапроктит может возникнуть при попадании бактерий, содержащихся в организме каждого человека, в повреждённые участки прямой кишки или анального канала. Так, например, при появлении трещинки кишечная палочка попадает внутрь микротравмы и вызывает гнойное воспаление.

К группе риска относятся люди, страдающие нарушением стула (запоры, диарея), практикующие анальный секс. Любая травма в районе прямой кишки или ануса может привести к вхождению бактерий в окружающие ткани и развитию абсцесса, то есть к развитию парапроктита. Снижение иммунитета, вызванное сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, также является способствующим фактором развития.

— Кто чаще страдает парапроктитом мужчины или женщины?

— У мужчин парапроктит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что у них гораздо больше параректальной клетчатки. Клетчатка — это жир, а, следовательно, это хорошая питательная среда для микробов. Также причиной является большая частота травм данной области и вредные привычки, как их принято называть, это чрезмерное употребление алкоголя и табака.

Однако в последнее время так называемые модные тенденции значительно усиливают риск возникновения данного заболевания и у женщин. Короткие юбки, облегающие тонкие штаны в холодное время года приводят к переохлаждению, развивается герпес, который в свою очередь перерастает в парапроктит. Даже нижнее бельё несёт определённую опасность. Девушки довольно часто предпочитают «стринги», способные травмировать промежность. В эту ранку может попасть инфекция и возникает абсцесс, то есть воспаление.

— Каковы внешние проявления парапроктита?

— Внешние проявления зависят от стадии заболевания. Вначале появляется зуд в области анального канала, затем нарастающая боль, не связанная с дефекацией, появляется отёчность зоны, боль при пальпации. Затем следуют основные признаки нагноения — это повышение температуры тела, слабость, озноб. Боль значительно усиливается, могут появиться ложные позывы к дефекации или задержка стула.

— Чем опасен парапроктит?

— Основная опасность заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения, гнойник прорывается и переходит в свищевые формы. Прорваться он может, как через клетчатку наружу, так и внутрь прямой кишки. Свищевые отверстия приводят к постоянному выделению гноя. Инфекция может распространиться вглубь, иногда в малый таз и в брюшную полость. При этом состояние пациента значительно ухудшается: возникают боли в животе, значительно повышается температура.

Не вылеченные вовремя и неправильно леченые парапроктиты часто приводят к тяжелым осложнениям. Не в коем случае нельзя прибегать к лечению народными средствами в домашних условиях!

Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны).

— Как проводится диагностика парапроктита?

— Диагностика парапроктита достаточно простая и, как правило, не вызывает болезненных ощущений у пациента. На приёме врач проводит опрос жалоб, выясняет, как заболевание началось и как оно протекало. Затем врач осуществляет наружный осмотр, ректальное обследование. Проводится зондирование и аспирационное прокрашивание параректального свища, если он имеет место быть. Хочу обратить внимание на то, бояться визита к специалисту не нужно. Я прекрасно понимаю, что это заболевание многие стесняются обсуждать даже с врачом. Однако если не обратиться вовремя к специалисту, то парапроктит может привести к тяжёлым и даже опасным для жизни последствиям. Будь те внимательны к себе и к своему здоровью!

— Как это состояние предупредить и как его лечить?

— Лечение парапроктита, как правило, хирургическое. Необходимо вскрыть гнойник и дать отток гною, чтобы избежать образования свища. Очень важно при вскрытии гнойника не повредить анальный сфинктер — мышцу, которая зажимает прямую кишку. Если анальный сфинктер во время операции повредить, то возникает недержание кала.

Лечение парапроктита в нашем медицинском центре проводится амбулаторно и приносит очень хорошие результаты. Общий наркоз, как правило, не требуется. Достаточно местного обезболивания для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Длительность процедур в среднем составляет от 30 до 40 минут, после чего пациенту необходимо пребывание в палате дневного стационара около 1–2 часов.

Хочу отметить, что на ранней стадии парапроктита в некоторых случаях при использовании антибактериальной терапии удается обойтись без оперативного вмешательства.

В качестве методов профилактики парапроктита и других заболеваний прямой кишки и анального канала я бы посоветовал соблюдать правила личной гигиены. После каждого акта дефекации обязательно нужно подмываться. Избегать факторов, способствующих травмированию прямой кишки и анального канала. Такими факторами могут быть употребление рыбы с мелкими костями, анальный секс. Ну и главное, конечно, это своевременное обращение к специалисту в случае малейших первых признаков заболевания.

Врач-колопроктолог, Сырейщиков Владимир Витальевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Воспаление параанальных желез у кошек: причины, симптомы, лечение

Параанальные железы – это небольшие парные мешочковидные образования, расположенные под кожей в нижней части анального отверстия. Основная функция этих желез – информационная; с помощью секрета, продуцируемого железами, кошка метит территорию и сообщает информацию о себе сородичам. В норме вырабатываемый секрет имеет жидкую консистенцию желтоватого цвета, обладает резким специфичным запахом. Выделение секрета происходит во время акта дефекации при одновременном сокращении анального сфинктера и сдавливании желез каловыми массами. Когда происходит избыточное накопление секрета, а также вследствие нарушения его эвакуации, содержимое становится густой консистенции, что еще более мешает его отделению, появляется раздражение слизистой оболочки железы, к нему присоединяется патогенная микрофлора, попадающая в железу из кишечника по протокам, и возникает вторичное бактериальное воспаление. Если на этой стадии воспаление не будет обнаружено и не будет начато лечение, на месте железы образуется абсцесс.

Причины воспаления параанальных желез у кошек

  • Травмы в области анального отверстия,
  • Врожденные анатомические дефекты в области анального сфинктера; изменение анатомии протока железы,
  • Гиподинамия и неактивный образ жизни,
  • Ожирение,
  • Нарушения дефекации: запоры, частые диареи,
  • Аутоиммунное воспаление,
  • Неясной этиологии.

Симптомы воспаления ПАЖ у кошек

Основные жалобы, с которыми владелец кошки обращается к ветеринарному врачу – навязчивое вылизывание перианальной области (под хвостом), в некоторых случаях может быть угнетение, отказ от еды, болезненность при прикосновении до задней части тела, повышение температуры, иногда примесь крови в кале, затрудненная дефекация, вокализация во время дефекации. Область анального отверстия со стороны воспаленной железы отечная, красная. Если произошло вскрытие абсцедированной железы – шерсть в этом месте будет испачкана гнойно-кровянистым содержимым и секретом железы.

Диагностика воспаления параанальных желез у кошек

Диагноз ставится путем визуального осмотра перианальной области и, при необходимости, если еще не произошло самопроизвольное вскрытие абсцедированной железы – путем ректального исследования. Для этого врач вводит указательный палец в анальное отверстие на глубину 1-2 см, путем пальпации определяет расположение, размеры, болезненность железы и далее путем аккуратного сдавливания проводит ее очистку.

Лечение воспаления параанальных желез у кошек

1) Если воспаление в железе слабо выраженное, может помочь чистка желез с последующим назначением свечей или мазей для ректального введения с антибактериальными и противоспалительными свойствами. При сильном воспалении может быть проведено промывание полости железы лекарственными средствами с последующим введением в нее антибиотика.
Затем периодически нужно проводить профилактическую чистку желез, чтобы избежать повторного воспаления. Их периодичность зависит от скорости скапливаемого секрета и способности железы к самостоятельному очищению. Это может быть от нескольких раз за месяц до 1-2 раз в год.

2) При гнойном воспалении (абсцессе) ветеринарный врач проводит вскрытие полости, обработку антибактериальными средствами и, при необходимости, дренирование. Для защиты железы и предупреждения возможного поедания кошкой лекарственных средств, которыми проводят обработки раны, на животное на время лечения надевают «елизаветинский воротник».

3) Саккулэктомия – это хирургическое удаление железы. Прибегают к этой операции при врожденных патологиях желез, часто рецидивирующих воспалениях, при подозрении на неоплазию.

Профилактика воспаления параанальных желез у кошек

Чтобы не допустить возникновения воспаления желез, нужно обязательно следить за состоянием здоровья кошки. Не допускать набора лишней массы тела, нарушений пищеварения (запор, диарея), правильно и качественно кормить. Рацион должен быть легкоперевариваемым, содержать достаточное количество клетчатки, которая необходима для нормальной моторики ЖКТ. Кормить только свежими, качественными продуктами или готовыми кормами, не допуская перекармливание питомца. Полностью исключить из рациона острые, жирные, соленые, копченые и консервированные продукты. И ни в коем случае нельзя кормить кошку едой со стола.

Трещины заднего прохода – публикации клиники «ТрастМед»

Анальные трещины – распространенное заболевание, находящееся на третьем месте после геморроя и парапроктита.
Существуют разные теории появления трещины – механические, инфекционные, нервнорефлекторные. Локализация трещины на задней стенке в области задней спайки зависит от анатомической особенности анального канала. Разрывы обусловлены расхождением ножек поверхностной порции наружного сфинктера, концы которых прочно крепятся к верхушке копчика и слабостью стенки.
Частой причиной разрывов служат запоры, меньшее значение имеют: поносы, инструментальное исследование прямой кишки, роды и физические упражнения.

Трещине часто сопутствует криптит – это воспаление крипты над трещиной. Сопутствовать заболеванию может зуд заднего прохода, кондиломы, проктит.
При обычном осмотре трещина не видна. Для её выявления нужно натужиться, как при акте дефекации, и тогда становится видна наружная часть трещины.
Часто она сопровождается выраженным спазмом сфинктера и болевым синдромом, поэтому осмотр может быть болезненным. Для этого пациента располагают удобно и проводят осмотр медленно или даже с местным обезболиванием.

Часто трещины расположены на 6 часах по условному циферблату. Они всегда продольные и могут скрываться в складках слизистой.
При длительном течении у края трещины появляется сторожевой бугорок. Длина трещины в среднем 1-2 см, глубина до 3мм. Располагается на переходной складке. Частота двух трещин прямой кишки около 4%.

Начинается заболевание по разному:

  • может быть медленным, незаметным или внезапным
  • усиливается после физической нагрузки, после дефекации
  • кровь в стуле бывает нечасто и в небольших количествах
  • выраженный болевой синдром связан с раздражением нервов на дне трещины
  • дальнейшие боли связаны со спазмом сфинктера.

У разных пациентов боли могут усиливаться во время дефекации или сразу после неё. Они могут распространиться на: промежность, половые органы, мочевой пузырь. Для уменьшения болей пациенты принимают различные положения, пьют анальгетики. Продолжительность болей может быть от нескольких минут до нескольких часов.
При хронических трещинах боли могут притупляться на определенный промежуток времени, затем возобновляются. При этом сфинктер постоянно находится в повышенном тонусе.
Постоянный спазм сфинктера и выраженные боли при дефекации приводят пациентов к боязни ходить в туалет, что ведет к запорам. Появляется замкнутый круг. Следующая дефекация плотными массами повторно разрывает сфинктер.

При хронической трещине мышечные волокна из-за постоянного спазма фиброзно перерождаются. При введении пальца определяется упругое, хрящевой плотности кольцо. Это называется пектеноз. Он может развиться при многих проктологических заболеваниях.
Часто наличие трещины осложняется появлением свища, который периодически может нагнаиваться.

Виды лечения трещин:

  • консервативные
  • активные неоперативные
  • оперативные
  • комбинированные.

Консервативные – это физиотерапия, свечи, ванночки, присыпки, клизмы, диета.

Активные неоперативные-проведение блокад.

Оперативные – иссечение трещины. Объем зависит от повреждения слизистой.

Хочется добавить, что 80% пациентов в начальных стадиях можно лечит амбулаторно.
Своевременное обращение к врачу клиники «ТРАСТМЕД» позволит предотвратить развитие заболевания и подобрать лечение, соответствующее степени Вашего заболевания.

K60.2 Трещина заднего прохода | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

  • Запор

    опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю

  • Кровь в стуле (кале)

    прожилки, сгустки крови в нормально сформированном или жидком стуле

  • Болезненная дефекация

    Боли во время опорожнения кишечника, проходящие после его завершения

  • Жжение и зуд в области ануса
  • Затруднение акта дефекации

симптомы по диагнозу

  • Нарушения стулаЗапор, диарея.
  • Боль при дефекации
  • Спазм анального сфинктера Спазм анального отверстия. Проявляется спазм в виде болезненности, сочетающейся с ощущением затрудненности, сопутствующей процессу дефекации.
  • Выделение гноя из анального прохода
  • Валя симптом Iпризнак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника
  • Кровотечение из заднего прохода
  • Понижен Гемоглобинанемии различной этиологии (основной симптом)

краткое описание диагноза

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода – это дефект слизистой нижней части анального канала.Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность. Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.На начальном этапе трещина заднего прохода отмечается в виде надрыва в области перехода кожи в слизистую анального канала. Со временем края свежей трещины становятся грубыми, твердыми, ширина трещины увеличивается, а дно ее покрывается грануляциями. Возникает рефлекторный спазм анального сфинктера, что ведет к затягиванию заживления трещины заднего прохода. При этом возникает также хроническое воспаление в виде пограничного бугорка в области внутреннего края трещины Это уже хроническая трещина заднего прохода.

самопомощь при диагнозе

Самостоятельное лечение включает в себя : нормализация стула, увеличение физической активности, тёплые ванночки, диета, приём препаратов для снятия боли и спазма в анальном отверстии.

режим лечения

При консервативном лечении – домашний. При хирургическом иссечении трещины – стационарный.

средний срок выздоравления

При хирургическом лечении рана полностью заживает через 4-6 недель. При консервативном лечении заболевание носит чаще хроническое прогрессирующее течение.

Парапроктит | GK Klinika

Что такое парапроктит?

В прямой кишке, между внутренними и внешними морщинами заднего прохода, находятся железы, чьи каналы открываются непосредственно в прямую кишку, гноение и воспаление этих желез и называется острым парапроктитом. В процессе распространения нагноения по площади желез, формируется воспалительный свищ, это называется хроническим парапроктитом.

От чего и как появляется парапроктит?

Причиной парапроктита является инфекция, которая, попав в мягкие ткани вокруг сфинктера, вызывает воспаления и нагноение. Инфекция попадает туда через ранки, появившиеся из-за активной потуги или при запоре, при геморрое, после травм сфинктера, в редких случаях ранки появляются из-за косточек и яичной скорлупы в испражнениях. Иногда причина не может быть установлена.

Каковы симптомы парапроктита?

Симптомы зависят от местонахождения инфекции. Основной симптом – боль при сидении и испражнении, вместе с этой болью может проявиться повышение температуры, общая слабость, иногда озноб. Кожа вокруг сфинктера становится покрасневшей, натянутой, болеть при прикосновении, может появиться маленький нарост при прорыве которого образуется отверстие, из которого течёт гной.

Что делать, если у вас проявились вышеописанные симптомы?

Вам необходимо обратиться к проктологу, который во время первого посещения выслушает все ваши жалобы, установит длительность и характер заболевания, осмотрит анальное отверстие, проведёт исследование заднего прохода тактильно или при поиощи эндоскопа. В некоторых случаях может быть необходима дополнительная эхоскопия или эндоскопия.

Как лечится парапроктит?

В случае, если у пациента обнаруживают острый парапроктит, его нужно немедленно оперировать, поэтому, подозревая у себя парапроктит, вам необходимо безотлагательно обратиться к опытному проктологу, который применит оптимальный для вас метод лечения.

Как правильно подготовиться к посещению проктолога?

Klizma 2 valandos iki konsultacijos (geriausiai tinka vaistinėse parduodamos daugkartinio naudojimo klizmos).

За 2 часа до консультации вам необходимо поставить себе клизму (лучшего результата вы можете добиться, купив продаваемую в аптеках многоразовую клизму).

Распространенные аноректальные расстройства

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2014 май; 10(5): 294–301.

Доктор Фокс-Оренстейн — адъюнкт-профессор, доктор Умар — доцент, а доктор Кроуэлл — профессор отделения гастроэнтерологии в клинике Майо в Скоттсдейле, штат Аризона.

Адресная корреспонденция: д-р Эми Э. Фокс-Оренстейн Отделение гастроэнтерологии Клиника Майо 13400 East Shea Blvd. Scottsdale, AZ 85259 Тел.: 480-301-6990 Электронная почта: [email protected]Авторское право © 2014, Gastro-Hep Communications, Inc.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Заболевания аноректальной области приводят к многочисленным обращениям к специалистам здравоохранения. Эти расстройства включают доброкачественные состояния, такие как геморрой, до более серьезных состояний, таких как злокачественные новообразования; таким образом, для клинициста важно быть знакомым с этими нарушениями, а также знать, как провести соответствующий сбор анамнеза и физикальное обследование. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные аноректальные расстройства, в том числе геморрой, анальные трещины, недержание кала, фугаксная прокталгия, чрезмерное опущение промежности и анальный зуд, а также приводятся рекомендации по комплексной оценке и лечению.

Ключевые слова: Геморрой, анальная трещина, недержание кала, анальный зуд, фугаксная прокталгия, ректоанальный абсцесс, свищ, чрезмерное опущение промежности

Аноректальные расстройства являются частой причиной обращений как к терапевтам, так и к гастроэнтерологам. Эти расстройства разнообразны и включают доброкачественные состояния, такие как геморрой, до более серьезных состояний, таких как злокачественные новообразования; таким образом, для клинициста важно быть знакомым с этими нарушениями, а также знать, как провести соответствующий сбор анамнеза и физикальное обследование.В этой статье рассматриваются наиболее распространенные аноректальные расстройства, в том числе геморрой, анальные трещины, недержание кала (ФН), фугаксная прокталгия, чрезмерное опущение промежности и анальный зуд, а также приводятся рекомендации по комплексной оценке и лечению.

Геморрой

Геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием, от которого ежегодно страдают около 10 миллионов человек. По оценкам одного исследования, более 50% населения США старше 50 лет страдали геморроем. 1 , 2

Геморрой представляет собой нормальные подслизистые венозные образования в нижнем отделе прямой кишки и анального канала, которые могут быть внутренними или наружными в зависимости от их отношения к зубчатой ​​линии: внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой ​​линии, и наружные геморроидальные узлы возникают ниже зубчатой ​​линии.

Внутренний геморрой возникает из верхнего геморроидального сплетения. Они висцерально иннервируются слизистой оболочкой прямой кишки и поэтому безболезненны. Наружные геморроидальные узлы возникают из нижнего геморроидального сплетения, имеют соматическую иннервацию, содержащую многочисленные болевые рецепторы, и покрыты плоским эпителием.

Иллюстрация внутреннего и внешнего геморроя. Внутренний геморрой возникает из верхнего геморроидального сплетения, тогда как наружный геморрой возникает из нижнего геморроидального сплетения.

Внешние кожные бородавки — это не геморрой, а остаточная избыточная ткань. Они возникают из-за предшествующего тромбоза наружных геморроидальных узлов или из-за воспалительных состояний, таких как перианальная болезнь Крона или анальные трещины. Как показано на рисунке, геморроидальные сплетения сообщаются и затем впадают в нижние срамные вены и, наконец, в нижнюю полую вену.

Внутренний геморрой оценивается от 1 до 4. Геморрой 1 степени выпячивается в просвет, но не распространяется дистальнее зубчатой ​​линии. Геморрой 2 степени выпадает из анального канала при натуживании, но спонтанно вправляется.Выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании требует ручного вправления в нормальное положение. Геморроидальные узлы степени не поддаются вправлению и имеют риск странгуляции. Не существует общепринятой системы классификации наружного геморроя.

Патогенез симптоматического геморроя до конца не ясен, но, вероятно, включает ослабление соединительной ткани, прикрепляемой к геморрою, что может затем вызвать выпадение внутренних геморроидальных узлов в анальный канал и выпячивание наружных геморроидальных узлов ниже анального сфинктера.Отек и нагрубание геморроидальных узлов возникают из-за факторов, повышающих внутрибрюшное давление, таких как напряжение, запор, беременность и длительное сидение. 3

Наиболее распространенные клинические проявления симптоматического геморроя включают безболезненное ректальное кровотечение, зуд, фекальные загрязнения, перианальное раздражение или слизистые выделения. Внутреннее геморроидальное кровотечение обычно проявляется ярко-красной кровью на туалетной бумаге, каплями в унитазе или на поверхности стула; однако потеря крови может быть значительной, что приводит к железодефицитной анемии.Пациент, жалующийся на кровотечение, связанное с болью, должен иметь в виду альтернативное объяснение, такое как острая или хроническая анальная трещина, абсцесс, болезнь Крона, раздражение наружного геморроя, раздражение промежности или анальный рак. Тромбированные или набухшие наружные геморроидальные узлы могут проявляться болью без кровотечения.

Лечение геморроя можно разделить на оперативное и неоперативное. В условиях острого тромбоза наружных геморроидальных узлов основой терапии является обезболивание.Это можно сделать с помощью консервативных мер, таких как сидячие ванны и обезболивание или хирургическое иссечение тромба, что наиболее эффективно в течение первых 48–72 часов после появления симптомов. 4

Всем пациентам с симптомами геморроя следует рекомендовать избегать запоров и напряжения. Чаще всего это достигается с помощью добавок с клетчаткой и мягкого слабительного с целью увеличения объема стула, минимизации напряжения и сокращения времени, проводимого в туалете. 2 Лечение внутреннего геморроя зависит от степени заболевания. Как правило, пациентов с внутренним геморроем 1, 2 и 3 степени можно лечить консервативно, тогда как заболевание или симптомы 4 степени, которые не реагируют на амбулаторное лечение, должны быть направлены на хирургическое вмешательство. Целью офисных процедур является уменьшение количества избыточной ткани, усиление фиксации геморроидальной ткани к стенке прямой кишки и уменьшение васкуляризации. 2 Этого можно добиться с помощью лигирования резиновыми кольцами, склеротерапии или инфракрасной коагуляции, при этом лигирование кольца является наиболее часто выполняемой процедурой.

В ходе метаанализа было показано, что лигирование резинкой превосходит склеротерапию и инфракрасную коагуляцию. 5 Осложнения минимальны: менее 2% пациентов испытывают серьезные осложнения, такие как кровотечение большого объема или сепсис. 6 Частота рецидивов может достигать 13% в течение 5 лет. 7 Склеротерапия включает введение едкого вещества в геморроидальный узел, что приводит к фиброзу; однако рецидив оценивается у 30% пациентов через 4 года. 8 Инфракрасная коагуляция превращает инфракрасный свет в тепло, проникая в геморройный узел и вызывая склероз и фиброз ткани. Хотя эта терапия, как сообщается, вызывает меньший дискомфорт, чем лигирование кольца, частота рецидивов также выше, и для устранения симптомов требуется больше процедур. 9

Хирургическая геморроидэктомия обычно назначается пациентам с заболеванием 4 степени или тем, у которых амбулаторные процедуры оказались неэффективными. Двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами являются эксцизионная геморроидэктомия и геморроидопексия со скобками.При геморроидопексии используется циркулярный степлер для фиксации анальных подушечек на месте и резекции ткани, тогда как при геморроидэктомии геморроидальные подушечки хирургическим путем отделяются от мышц сфинктера и резецируются. Хотя геморроидопексия связана с меньшей послеоперационной болью, чем геморроидэктомия, некоторые исследования показали несколько более высокий риск рецидива. 10 12

Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода представляет собой разрыв анодермы дистальнее зубчатой ​​линии и может быть острым или хроническим.Острые трещины — это те, которые существуют менее 2–3 месяцев и заживают при местном лечении. Хронические анальные трещины из-за рубцевания и плохого кровотока часто требуют хирургического вмешательства из-за неэффективности консервативного лечения. Чаще всего анальные трещины возникают по задней срединной линии; однако у 25% женщин и 8% мужчин трещина может располагаться по передней срединной линии. У пациентов с боковыми трещинами клиницист должен рассмотреть альтернативную этиологию, такую ​​как болезнь Крона, злокачественное новообразование, туберкулез или ВИЧ-инфекцию. 13 , 14

Пациенты с анальной трещиной жалуются на боль во время и после дефекации. Боль при анальной трещине описывается как острая, рвущая, «подобная проносящимся ножам» или «осколкам стекла». Если в прямую кишку поступает ярко-красная кровь, она обычно имеет небольшой объем, хотя может иметь место и крупнообъемная гематохезия. Острая трещина выглядит похожей на свежую рваную рану (1), в то время как хроническая трещина часто связана с кожными бородавками (дозорный столбик) на дистальном конце трещины (1).При пальцевом исследовании хроническая трещина кажется грубой, приподнятой или фиброзной в средне-дистальном отделе анального канала.

Острая анальная трещина с видом свежей рваной раны.

Хроническая анальная трещина, показывающая сигнальный узел на дистальном конце трещины.

Патогенез анальных трещин считается тройственным и включает травму, ишемию и повышенное анальное давление. В задней средней линии, которая является местом большинства трещин, кровоток составляет менее половины того, что наблюдается в других квадрантах анального канала, и это, в свою очередь, вероятно, способствует снижению способности к заживлению. 15 Кроме того, было показано, что кровоток в месте трещины ниже, чем в задней средней линии заднего прохода в контрольных группах. 16 Как правило, у пациентов с анальной трещиной наблюдается повышенное давление в анальном канале, что, как считается, связано с повышенным тонусом внутреннего анального сфинктера, а также спазмом мышц под разрывом, что, в свою очередь, связано с болью от первоначальной травмы. 17

Лечение анальной трещины может быть медикаментозным или, в случае рефрактерных трещин, хирургическим.Золотым стандартом лечения хронических рефрактерных анальных трещин является латеральная внутренняя сфинктеротомия, которая эффективна и имеет низкую частоту рецидивов заболевания (<10%). Кокрановский обзор базы данных показал, что медикаментозное лечение менее эффективно, чем хирургическое, при лечении рефрактерных трещин; однако медикаментозное лечение не вызывало FI, который является известным осложнением сфинктеротомии. 18 , 19 Кроме того, сфинктеротомия включает анестезию, стационарное лечение, более высокие затраты и большую заболеваемость, поэтому в первую очередь пробуют медикаментозное лечение.

Целью лечения анальной трещины является расслабление анального сфинктера, а также прекращение цикла спазма и слезотечения сфинктера. В конечном итоге это способствует увеличению притока крови к области и заживлению трещины. Краеугольным камнем терапии является смягчение стула и регуляция дефекации, чтобы свести к минимуму травмирование области. Дополнительные местные методы лечения включают нитроглицериновую мазь (доступна в различных концентрациях от 0,2% до 0,4%) и крем нифедипин или дилтиазем для местного применения.В многочисленных исследованиях было показано, что нитроглицерин для местного применения лучше, чем плацебо, при заживлении анальных трещин, и, хотя он может временно вызывать головные боли, этот эффект обычно быстро ослабевает при продолжении приема препарата. 20 22 Хотя в нескольких исследованиях эффективность местных блокаторов кальциевых каналов (БКК) сравнивалась с нитроглицерином, результаты неоднозначны. 23 27 Инъекция ботулинического токсина во внутренний анальный сфинктер также является эффективной терапией.Хотя он более инвазивен, чем местная терапия, он менее инвазивен, чем операция, и показал многообещающие результаты. Недавние исследования показали, что скорость заживления составляет от 83% до 92% после того, как 25-30 единиц ботулинического токсина были введены во внутренний анальный сфинктер. Кроме того, было показано, что ботулинический токсин немного более эффективен, чем местный нитроглицерин. 28 , 29

Аноректальные абсцессы и свищи

Аноректальные абсцессы и свищи представляют собой аноректальные расстройства, которые считаются спектром одного и того же заболевания.Перианальный абсцесс является начальным проявлением инфекции, за которым может последовать более хронический гнойный процесс, ведущий к перианальному свищу. Преобразование абсцесса в свищ происходит примерно в 40-50% случаев. 3 , 30 Распространенность этих расстройств трудно подсчитать, так как многие пациенты с аноректальными симптомами нечасто обращаются за медицинской помощью, а представленные данные отражают опыт одного учреждения; однако, по оценкам, заболеваемость аноректальным абсцессом составляет 100 000 случаев в год в Соединенных Штатах.Средний возраст проявления составляет 40 лет, с преобладанием мужчин 2:1. 30 , 31

Считается, что аноректальные абсцессы происходят из инфицированной аноректальной железы. Затем инфекция может проникать через перианальные ткани, образуя перианальную фистулу, которая представляет собой соединение между инфицированной железой анальной крипты и промежностью. 3 Хотя наиболее распространенной этиологией перианальной фистулы является аноректальный абсцесс, другие этиологии включают болезнь Крона, лучевой проктит, инородное тело, предшествующую операцию на заднем проходе, инфекции (такие как ВИЧ, туберкулез или актиномикоз) и злокачественные новообразования.

Пациенты с анальным абсцессом обычно имеют область постоянной боли и припухлости, которые можно визуализировать и пальпировать. Если абсцесс находится в межсфинктерном пространстве, клиницист может не оценить аномалию внешне, но сможет пальпировать заболоченную область при ректальном исследовании. Перианальные свищи часто представляют собой выделения крови, гноя или стула из наружного отверстия в перианальной области. Свищи периодически болезненны, что может помочь отличить их от абсцессов, вызывающих постоянную пульсирующую боль.Пациенты со свищами могут испытывать перианальный зуд.

Лечение аноректального абсцесса требует разреза и дренирования, чтобы предотвратить распространение, рецидив и, желательно, последующую фистуляцию. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки заявляет, что антибиотики обычно не требуются при лечении аноректального абсцесса, за исключением случаев иммуносупрессии, диабета, обширного целлюлита или протезирования. 32

Лечение перианальной фистулы определяется анатомией фистулы.Различают 4 типа свищей: интерсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные (рис. Диагностическим подходом к обследованию больного со свищом является магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическое ультразвуковое исследование до осмотра хирургом под наркозом. Бессимптомные свищи Крона обычно не требуют лечения; однако внутренние свищи (например, желудочно-ободочные, двенадцатиперстно-ободочные или энтеровезикулярные), которые вызывают тяжелые или стойкие симптомы, всегда должны лечиться хирургическим путем.Хирургическое лечение ориентируется на тип свища с целью первичного заживления. 33

Иллюстрация, показывающая интерсфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи.

Недержание кала

ФН — изнурительное, неприятное и потенциально разрушительное расстройство. Он распространен и поражает до 24% населения в целом, хотя цифры сильно различаются в зависимости от определения ФН и изучаемой возрастной группы. 34 Распространенность FI еще выше среди пациентов, находящихся в лечебных учреждениях и домах престарелых. 35 , 36 Жалобы на FI могут варьироваться от плоского недержания до незначительных загрязнений с небольшим количеством жидкого стула или каловых масс до откровенного непроизвольного прохождения полного стула. Подтипы FI включают пассивное недержание мочи, которое представляет собой непроизвольное выделение стула или газа без осознания; императивное недержание, которое представляет собой выделение фекалий, несмотря на активные попытки удержать содержимое кишечника; и фекальное просачивание, которое представляет собой пассивную утечку стула, обычно следующую за нормальной эвакуацией. 37

Механизм удержания кала сложен и включает множество анатомических и физиологических факторов. К ним относятся функция сфинктера, аноректальная чувствительность, толстокишечный транзит, консистенция стула и неврологические, а также когнитивные элементы. Нарушение любого из вышеперечисленных факторов может предрасполагать пациента к недержанию мочи. Этиология FI включает акушерские травмы, такие как разрыв сфинктера или повреждение нерва, хирургическую травму, невропатию, изменение режима работы кишечника (либо запор, либо диарею), выпадение прямой кишки и снижение растяжимости прямой кишки (что можно наблюдать при радиационном проктите или язвенном колите).У многих пациентов повреждения сфинктера остаются бессимптомными в течение многих лет, пока у них не возникают возрастные или гормональные изменения, такие как мышечная или тканевая атрофия, которые снижают способность компенсировать отдаленное повреждение.

При обследовании пациента с ФП необходимо собрать подробный медицинский, хирургический и акушерский анамнез, в частности недержание мочи, кишечные симптомы и прием лекарств. Физикальное обследование имеет жизненно важное значение для постановки точного и всестороннего диагноза и должно включать тщательные перианальные и перинеальные исследования, направленные на выявление очевидной патологии, а также перианальную чувствительность посредством выявления анокожного рефлекса (анального подмигивания).Пальцевое исследование покажет тон покоя, длину анального сфинктера и симметрию. Пациентов следует попросить надавить, чтобы оценить опущение тазового дна и выпадение прямой кишки, а также попросить сжать, чтобы оценить сдавливающее давление в покое и при натуживании.

В дополнение к физикальному обследованию существует несколько диагностических тестов, которые помогают в оценке FI. Аноректальная манометрия позволяет количественно оценить функцию внутреннего и внешнего анального сфинктера, ректальную чувствительность и растяжимость. Используется несколько систем.Водопроницаемый зонд является наименее дорогим и традиционно используется. Широкое распространение получили твердотельные датчики с микропреобразователями. Доступны системы манометрии высокого разрешения с более чем 250 датчиками давления для оценки профилей давления и топографических изменений в 3-х измерениях. Этот метод может увеличить диагностическую ценность. 38 Всегда следует измерять анальное давление в покое и давление сжатия, а также ректоанальный тормозной рефлекс. Анальное давление в покое и давление сжатия часто низкие при FI, что указывает на слабость внутреннего и внешнего сфинктеров. 39 Эндоанальное УЗИ остается стандартом для выявления повреждения сфинктера. 40 Он обеспечивает отличное разрешение внутреннего сфинктера, но менее точен для внешнего сфинктера. Динамическая МРТ тазового дна состоит из метода визуализации дефекограммы, который обеспечивает лучшую визуализацию сфинктерного комплекса, а также более полную оценку тазового дна без использования излучения. 41 , 42 Гадолиниевую пасту вводят в прямую кишку, после чего регистрируют динамическую оценку эвакуации в положении больного на спине.Стандартная дефекография включает инстилляцию бариевой пасты в прямую кишку с последующей динамической записью изображений, когда пациент сидит на унитазе. Это дешевле, чем МРТ, но подвергает пациента облучению и не показывает четко связь окружающих органов тазового дна с эвакуацией. Дефекография позволяет визуализировать и измерить опущение промежности, аноректальные углы в покое, при надавливании и во время сжатия. Он также может демонстрировать наличие ректоцеле, энтероцеле и процессов, влияющих на опорожнение и удержание мочи.МР-дефекография лучше всего демонстрирует ориентацию органов после операций на органах малого таза.

Пациентам может потребоваться эндоскопическая оценка дистального отдела толстой и прямой кишки, в первую очередь для исключения воспаления или другой патологии, которая может способствовать недержанию мочи. У пациентов с изменениями характера стула может быть более подходящей полная колоноскопия, а также комплексное обследование для выявления причины диареи или запора.

Лечение ФИ начинается с изменения образа жизни. Сокращение количества лекарств, вызывающих диарею или увеличивающих кишечный транзит, может привести к значительному улучшению FI.Диеты с высоким содержанием искусственных сахаров и кофеина или с низким содержанием клетчатки могут уменьшить консистенцию стула, увеличивая количество эпизодов его потери и подтекания. Ограниченная подвижность у пожилых пациентов или пациентов с физическими недостатками может играть роль в FI. Планирование времени посещения туалета, наличие легкого доступа к вспомогательным устройствам и сокращение расстояний в пути позволяют этим пациентам лучше пользоваться туалетом. Если причиной FI является диарея, часто бывает эффективным введение дополнительных наполнителей клетчатки. Фармакотерапия диареи такими агентами, как лоперамид, дифеноксилат/атропин, алосетрон (Lotronex, Prometheus), клонидин, холестирамин, колестипол, пробиотики, настойка опия и амитриптилин, обычно предназначена для пациентов с более рефрактерными симптомами, которые не реагируют на прием клетчатки. добавки.У пациентов с недержанием мочи из-за переполнения следует использовать строгий режим работы кишечника для предотвращения запоров. Пробная терапия волокнами должна быть первой линией лечения недержания мочи из-за переполнения мочевого пузыря, а также недержания мочи из-за диареи. Хотя смягчители стула часто используются первоначально в клинической практике, большое исследование, сравнивающее эффективность псиллиума и докузата, показало, что псиллиум значительно превосходит докузат в облегчении запоров. 43

Терапия с биологической обратной связью — это неоперативная методика, которая широко используется, когда консервативная диета или лечение кишечника недостаточны.Биологическая обратная связь работает путем улучшения мышечной силы и контроля над тазовым дном, улучшения сенсорного восприятия растяжения прямой кишки и координации обоих аспектов для улучшения удержания. Хотя было проведено несколько исследований для оценки влияния биологической обратной связи на FI, многие из них являются ретроспективными, небольшими и не имеют контрольных групп. Это привело к широкой оценке успеха, в диапазоне от 38% до 90%. Несмотря на разные оценки эффективности, было показано, что биологическая обратная связь оказывает длительное влияние на симптомы. 44 49 У пациентов, у которых биологическая обратная связь и другие консервативные методы оказались неэффективными, другим новым, но многообещающим вмешательством является инъекционный объемообразующий агент.

Инъекция гиалуроновой кислоты/декстраномера (Solesta, Salix) может увеличить площадь анального сфинктера и повысить давление анального сфинктера в покое и во время сжатия, тем самым улучшая способность к удержанию мочи, прежде всего у пациентов с низким давлением анального сфинктера. Материал вводят в подслизистую оболочку в 4 квадрантах непосредственно проксимальнее зубчатой ​​линии.Исследования показали снижение количества эпизодов недержания мочи до 75%. 50 , 51 У пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение с помощью наполнителя и биологической обратной связи, инъекционная терапия является вмешательством первой линии и безопасной процедурой в кабинете врача, обычно выполняемой гастроэнтерологом или колоректальным хирургом. Стимуляцию крестцового нерва или прямое восстановление анального сфинктера следует рассматривать, если симптомы тяжелые и если повреждение анального сфинктера не поддается инъекционной терапии.Изображения МРТ показывают гиалуроновую кислоту/декстраномер in situ, тогда как КТ этого не делает. Считается, что стимуляция крестцового нерва работает за счет улучшения давления сжатия анального сфинктера и улучшения ректальной чувствительности и показала многообещающие результаты. 52 55 Хирургическое вмешательство может потребоваться женщинам с признаками значительного разрыва сфинктера, часто возникающего в результате акушерской травмы.

Proctalgia Fugax

Proctalgia fugax — функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся сильной и самокупирующейся аноректальной болью.Приступы длятся от 5 секунд до 90 минут, возникают в любое время суток и иногда пробуждают больных ото сна. 56 Приступы, как правило, нечастые, в среднем 1 эпизод в месяц. 57 На основании Римских критериев III фугаксная прокталгия определяется как повторяющиеся эпизоды боли, локализованные в анусе или нижнем отделе прямой кишки. 57 Хотя симптомы прокталгии фугакс уникальны и характерны, условия дифференциальной диагностики рецидивирующей аноректальной боли включают болезненный геморрой, анальные трещины, воспалительные состояния, трещины и злокачественные новообразования.Распространенность прокталгии фугакс оценивается в 4-18% населения в целом, с преобладанием женщин. 58 , 59 Пациенты обычно не могут определить триггер возникновения боли, которая не иррадиирует и возникает без сопутствующих симптомов. 56

Патофизиология фугаксной прокталгии до конца не изучена, но считается, что она частично связана со спазмом внутреннего анального сфинктера и/или компрессией полового нерва.Аноректальная манометрия показала повышенное давление покоя и большую толщину внутреннего анального сфинктера. 60 , 61 Фармакологическое лечение прокталгии фугакс часто не требуется из-за мимолетного, нечастого характера симптомов; однако у пациентов с более тяжелыми симптомами лечение направлено на основную предполагаемую патологию и может включать местное лечение нитроглицерином или дилтиаземом, биологическую обратную связь, трициклические антидепрессанты и более инвазивную терапию, такую ​​как инъекции ботулинического токсина и блокады нервов.Терапия биологической обратной связи показала многообещающие результаты при этом заболевании, является неинвазивной и не имеет задокументированных побочных эффектов. 60 , 62

Анальный зуд

Анальный зуд поражает от 1% до 5% населения и чаще встречается у мужчин. 63 Состояние характеризуется зудом или жжением в перианальной области. Причины анального зуда многочисленны и включают местные раздражители, такие как мыло или растворы для стирки; некоторые продукты, такие как кофе, шоколад и цитрусовые; некоторые венерические заболевания; лекарства, такие как колхицин или неомицин; механические факторы, такие как фекальное загрязнение или геморрой; инфекции; дерматологические расстройства, включая псориаз или атопический дерматит; системные расстройства; или злокачественность.Получение подробного анамнеза пациента имеет решающее значение для постановки точного и своевременного диагноза и должно включать осмотр перианальной области. В основе патофизиологии анального зуда лежит начальное локализованное раздражение, за которым следует развитие воспалительной реакции. Дальнейшее расчесывание усиливает и раздражает воспалительную реакцию, и развивается самовоспроизводящийся цикл. У пациентов с хроническим анальным зудом клиницист может заметить лихенификацию перианальной кожи из-за повторяющихся расчесов.

Лечение анального зуда должно быть направлено на устранение основной причины, если она выявлена. Клиницист должен информировать пациентов о том, что область должна быть сухой, и что постоянное расчесывание часто приводит к постоянному зуду из-за обострения воспаления. Клиницист может попробовать антигистаминный препарат или гамамелис, чтобы уменьшить зуд. Пациентов с FI и загрязнениями следует проинструктировать о том, чтобы свести к минимуму агрессивное вытирание и чистку и использовать мыло без отдушек или, в идеале, только воду.

Капсаицин для местного применения 0.Крем 006% был признан эффективным в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, как и гидрокортизон для местного применения. 64 , 65 Однако местный гидрокортизон не следует использовать более 2 недель из-за его потенциальной способности вызывать перианальное истончение кожи. Если симптомы не улучшаются, клиницист должен рассмотреть возможность проведения дерматологического обследования с биопсией перианальной кожи.

Резюме

Аноректальные расстройства широко распространены и могут значительно ухудшить качество жизни человека.Диагноз ставится на основании полного анамнеза симптомов, визуального осмотра и пальцевого ректального исследования, а также выборочных тестов. Диета, режим работы кишечника и изменения образа жизни часто являются терапией первой линии при геморрое, легком раздражении и ФИ. Когда консервативная терапия неэффективна, следует рассмотреть вопрос о лигировании, склеротерапии или инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов в условиях стационара. Хирургия предназначена для пациентов с постоянными симптомами или заболеванием 4 степени.

Целью лечения хронических трещин является уменьшение цикла спазмов и слезотечения.Смягчение стула и регулирование движений сводят к минимуму травмы. Местная терапия, такая как нитроглицерин или нифедипин, может быть эффективной, хотя при рефрактерных трещинах может потребоваться инъекция ботулинического токсина или хирургическое вмешательство.

Болезненная припухлость характерна для аноректального абсцесса. Лечение абсцесса требует разреза и дренирования пораженного участка, обычно без антибиотиков, если только у пациента нет иммунодефицита. Бессимптомные свищи Крона можно наблюдать, тогда как симптоматические свищи требуют хирургического лечения.

FI часто реагирует на пищевые волокна или добавки с режимом опорожнения кишечника по времени. Инъекционные агенты, такие как гиалуроновая кислота, создают барьер, эффективно снижая количество эпизодов недержания мочи. Стимуляция крестцового нерва при FI также показала многообещающие результаты. Хирургия FI зарезервирована для рефрактерных случаев.

Proctalgia fugax — это функциональное аноректальное болевое состояние, которое плохо поддается медикаментозной терапии, однако биологическая обратная связь показала некоторую пользу и не имеет побочных эффектов.Анальный зуд имеет множество потенциальных причин, при этом основное лечение направлено на устранение основной причины, а также на уменьшение перианального раздражения. Местная терапия гидрокортизоном может быть эффективной, но ее следует ограничить 2 неделями из-за потенциального истончения перианальной кожи.

Сноски

Доктор Фокс-Оренстейн получил гонорары от Salix Pharmaceutical. У д-ра Умара и д-ра Кроуэлла нет соответствующих конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

2. Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, Chalasani S, Buie WD, Rafferty JL.Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.) Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1059–1064. [PubMed] [Google Scholar]3. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. Sleisenger and Fordtrans Желудочно-кишечные и печеночные заболевания. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010. [Google Академия]4. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Янг Х.А., Оркин Б.А. Тромбированные наружные геморроидальные узлы: исход после консервативного или хирургического лечения.Расстройство прямой кишки. 2004;47(9):1493–1498. [PubMed] [Google Scholar]5. Макрей Х.М., Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Расстройство прямой кишки. 1995;38(7):687–694. [PubMed] [Google Scholar]6. Бат Л., Мельцер Э., Колер М., Дрезник З., Шемеш Э. Осложнения лигирования резинкой симптоматического внутреннего геморроя. Расстройство прямой кишки. 1993;36(3):287–290. [PubMed] [Google Scholar]7. Су М.Ю., Чиу К.Т., Линь В.П., Хсу К.М., Чен ПК. Отдаленные результаты и эффективность эндоскопической перевязки геморроидальных узлов при симптоматическом внутреннем геморрое.Мир J Гастроэнтерол. 2011;17(19):2431–2436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Флешман Дж., Мэдофф Р. Геморрой. В: Кэмерон Дж, редактор. Современная хирургическая терапия. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2004. стр. 245–252. [Google Академия] 10. Джаяраман С., Колкухун П.Х., Мальтанер Р.А. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой рецидивов внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе по сравнению с традиционной операцией по иссечению геморроидальных узлов. Расстройство прямой кишки. 2007;50(9):1297–1305. [PubMed] [Google Scholar] 11.Gravie JF, Lehur PA, Huten N, et al. Сшивающая геморроидопексия по сравнению с геморроидэктомией по Милли-Ган-Моргану: проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование с 2-летним послеоперационным наблюдением. Энн Сург. 2005;242(1):29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Джордано П., Граванте Г., Зорге Р., Овенс Л., Настро П. Отдаленные результаты сшитой геморроидопексии по сравнению с обычной геморроидэктомией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Арка Сур. 2009;144(3):266–272. [PubMed] [Google Scholar] 13.Oh C, Divino CM, Steinhagen RM. Анальная трещина. 20-летний опыт. Расстройство прямой кишки. 1995;38(4):378–382. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дайкс С.Л., Мэдофф Р.Д. Доброкачественная аноректальная: анальная трещина. В: Вольф Б.Г., Флешман Дж.В., Бек Д.Е., Пембертон Дж.Х., Векснер С.Д., редакторы. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science + Business Media, LLC; 2007. стр. 178–191. [Google Академия] 15. Схоутен В.Р., Бриэль Дж.В., Ауверда Дж.Дж. Взаимосвязь между анальным давлением и анодермальным кровотоком. Сосудистый патогенез анальных трещин.Расстройство прямой кишки. 1994;37(7):664–669. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, De Graaf EJ. Ишемический характер анальной трещины. Бр Дж Сур. 1996;83(1):63–65. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кек Дж.О., Станюнас Р.Дж., Коллер Дж.А., Барретт Р.С., Остер М.Э. Компьютерные профили анального канала у пациентов с анальной трещиной. Расстройство прямой кишки. 1995;38(1):72–79. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ньям Д.К., Пембертон Дж.Х. Отдаленные результаты латеральной внутренней сфинктеротомии при хронической анальной трещине с особым акцентом на частоту недержания кала.Расстройство прямой кишки. 1999;42(10):1306–1310. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глицерилтринитратной мази при лечении анальной трещины. Ланцет. 1997;349(9044):11–14. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кеннеди М.Л., Соутер С., Нгуен Х., Любовски Д.З. Мазь с тринитратом глицерина для лечения хронической анальной трещины: результаты плацебо-контролируемого исследования и долгосрочного наблюдения. Расстройство прямой кишки. 1999;42(8):1000–1006.[PubMed] [Google Scholar] 22. Торнтон М.Дж., Кеннеди М.Л., Кинг Д.В. Манометрический эффект местного тринитрата глицерина и его влияние на заживление хронической анальной трещины. Расстройство прямой кишки. 2005;48(6):1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эзри Т., Сусмаллиан С. Нифедипин для местного применения по сравнению с тринитратом глицерина для местного применения при лечении хронической анальной трещины. Расстройство прямой кишки. 2003;46(6):805–808. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чевик М., Болекен М.Е., Корук И. и соавт. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность дилтиазема, тринитрата глицерина и лидокаина для лечения анальной трещины у детей.Pediatr Surg Int. 2012;28(4):411–416. [PubMed] [Google Scholar] 25. Саджид М.С., Виджайнагар Б., Десаи М., Чик Э., Байг М.К. Ботулинический токсин против глицерилтринитрата для лечения хронической анальной трещины: метаанализ. Колоректальный дис. 2008;10(6):541–546. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sanei B, Mahmoodieh M, Masoudpour H. Сравнение местного тринитрата глицерина с мазью дилтиазем для лечения хронической анальной трещины: рандомизированное клиническое исследование. Акта Чир Белг. 2009;109(6):727–730.[PubMed] [Google Scholar] 27. Перри В.Б., Дайкс С.Л., Буи В.Д., Рафферти Дж.Ф. Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения анальных трещин (3-я редакция) Dis Colon Rectum. 2010;53(8):1110–1115. [PubMed] [Google Scholar] 28. Brisinda G, Cadeddu F, Brandara F, Marniga G, Maria G. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее инъекции ботулинического токсина с 0,2-процентной нитроглицериновой мазью при хронической анальной трещине. Бр Дж Сур. 2007;94(2):162–167.[PubMed] [Google Scholar] 29. Силери П., Столфи В.М., Франческилли Л. и соавт. Консервативное и хирургическое лечение хронической анальной трещины: проспективные отдаленные результаты. J Gastrointest Surg. 2010;14(5):773–780. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сайнио П. Фистула в анусе в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Энн Чир Гинеколь. 1984;73(4):219–224. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уайтфорд М.Х., Килкенни Дж., 3-й, Хайман Н. и др. Целевая группа по практике стандартов; Американское общество хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры лечения перианального абсцесса и свища в анусе (пересмотренный вариант) Dis Colon Rectum. 2005;48(7):1337–1342. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сиддики М.Р., Ашрафян Х., Тозер П. и др. Метаанализ диагностической точности эндоанального УЗИ и МРТ для оценки перианальной фистулы. Расстройство прямой кишки. 2012;55(5):576–585. [PubMed] [Google Scholar] 34. Халланд М., Талли Н.Дж. Недержание кала: механизмы и лечение. Курр Опин Гастроэнтерол. 2012;28(1):57–62. [PubMed] [Google Scholar] 35.Varma MG, Brown JS, Creasman JM, et al. Недержание кала у женщин старше 40 лет: кто в группе риска? Расстройство прямой кишки. 2006;49(6):841–851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Нельсон Р., Фернер С., Джесудасон В. Недержание кала в домах престарелых в Висконсине: распространенность и ассоциации. Расстройство прямой кишки. 1998;41(10):1226–1229. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рао СС. Патофизиология недержания кала у взрослых. Гастроэнтерология. 2004; 126 (1 приложение 1): S14–S22. [PubMed] [Google Scholar] 38.Рао СС. Достижения в диагностической оценке недержания кала и диссинергической дефекации. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8(11):910–919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Диамант Н.Е., Камм М.А., Вальд А., Уайтхед В.Е. Технический обзор AGA по методам аноректального тестирования. Гастроэнтерология. 1999;116(3):735–760. [PubMed] [Google Scholar]40. Бхаруча АЕ. Обновление тестов структуры и функции толстой и прямой кишки. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006;40(2):96–103. [PubMed] [Google Scholar]41. Макчони Ф.Функциональные нарушения аноректального отдела тазового дна: клинико-диагностическое значение динамической МРТ. Визуализация брюшной полости. 2013;38(5):930–951. [PubMed] [Google Scholar]42. Rentsch M, Paetzel C, Lenhart M, Feuerbach S, Jauch KW, Furst A. Динамическая магнитно-резонансная томография дефекография: диагностическая альтернатива в оценке нарушений тазового дна в проктологии. Расстройство прямой кишки. 2001;44(7):999–1007. [PubMed] [Google Scholar]43. Макрори Дж.В., Дагги Б.П., Морел Дж.Г., Дирсинг П.С., Майнер П.Б., Робинсон М.Псиллиум превосходит докузат натрия при лечении хронических запоров. Алимент Фармакол Тер. 1998;12(5):491–497. [PubMed] [Google Scholar]44. Боселли А.С., Пинна Ф., Чеккини С. и соавт. Терапия биологической обратной связи плюс анальная электростимуляция при недержании кала: прогностические факторы и влияние на аноректальную физиологию. Мир J Surg. 2010;34(4):815–821. [PubMed] [Google Scholar]45. Бирн К.М., Соломон М.Дж., Янг Д.М., Рекс Д., Мерлино К.Л. Биологическая обратная связь при недержании кала: краткосрочные результаты 513 последовательных пациентов и предикторы успешного лечения.Расстройство прямой кишки. 2007;50(4):417–427. [PubMed] [Google Scholar]46. Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К., Рингел Ю., Дроссман Д., Уайтхед В.Е. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит упражнения для мышц тазового дна при недержании кала. Расстройство прямой кишки. 2009;52(10):1730–1737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ли Б.Х., Ким Н., Кан С.Б. и др. Долгосрочная клиническая эффективность терапии биологической обратной связью у пациентов с запорами или недержанием кала. J Нейрогастроэнтерол Motil.2010;16(2):177–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Мэдофф Р.Д., Паркер С.К., Варма М.Г., Лоури А.С. Недержание кала у взрослых. Ланцет. 2004;364(9434):621–632. [PubMed] [Google Scholar]49. Пейджер К.К., Соломон М.Дж., Рекс Дж., Робертс Р.А. Долгосрочные результаты упражнений для мышц тазового дна и лечения биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала. Расстройство прямой кишки. 2002;45(8):997–1003. [PubMed] [Google Scholar]50. Danielson J, Karlbom U, Wester T, Graf W. Эффективность и качество жизни через 2 года после лечения недержания кала инъекционными наполнителями.Тех. Колопрокт. 2013;17(4):389–395. [PubMed] [Google Scholar]51. Graf W, Mellgren A, Matzel KE, Hull T, Johansson C, Bernstein M. Эффективность декстраномера в стабилизированной гиалуроновой кислоте для лечения недержания кала: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2011;377(9770):997–1003. [PubMed] [Google Scholar]52. Малуф А.Дж., Вайзи С.Дж., Николлс Р.Дж., Камм М.А. Постоянная стимуляция крестцового нерва при недержании кала. Энн Сург. 2000;232(1):143–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53.Мацель К.Е., Штадельмайер У., Хоэнфельнер М., Галл Ф.П. Электростимуляция крестцовых спинномозговых нервов для лечения недержания кала. Ланцет. 1995;346(8983):1124–1127. [PubMed] [Google Scholar]54. Faucheron JL, Chodez M, Boillot B. Нейромодуляция при недержании кала и мочи: функциональные результаты у 57 последовательных пациентов из одного учреждения. Расстройство прямой кишки. 2012;55(12):1278–1283. [PubMed] [Google Scholar]55. Халл Т., Гизе С., Векснер С.Д. и др. Длительная эффективность терапии стимуляцией крестцового нерва при хроническом недержании кала.Расстройство прямой кишки. 2013;56(2):234–245. [PubMed] [Google Scholar]56. de Parades V, Etienney I, Bauer P, Taouk M, Atienza P. Proctalgia fugax: демографические и клинические характеристики. Что должен знать каждый врач из проспективного исследования 54 пациентов. Расстройство прямой кишки. 2007; 50(6):893–898. [PubMed] [Google Scholar]57. Бхаруча А.Е., Вальд А., Энк П., Рао С. Функциональные аноректальные расстройства. Гастроэнтерология. 2006;130(5):1510–1518. [PubMed] [Google Scholar]58. Бойс П.М., Талли Н.Дж., Берк С., Колоски Н.А. Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств, диагностированных в соответствии с Римскими критериями II: австралийское популяционное исследование.Intern Med J. 2006; 36 (1): 28–36. [PubMed] [Google Scholar]59. Уайтхед В.Е., Уолд А., Диамант Н.Е., Энк П., Пембертон Д.Х., Рао С.С. Функциональные расстройства ануса и прямой кишки. Кишка. 1999; 45 (дополнение 2): II55–II59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Аткин Г.К., Сулиман А., Вайзи С.Дж. Характеристики пациентов и результаты лечения функциональной аноректальной боли. Расстройство прямой кишки. 2011;54(7):870–875. [PubMed] [Google Scholar]61. Эккардт В.Ф., Додт О., Канцлер Г., Бернхард Г. Аноректальная функция и морфология у пациентов со спорадической прокталгией фугакс.Расстройство прямой кишки. 1996;39(7):755–762. [PubMed] [Google Scholar]62. Палссон О.С., Хеймен С., Уайтхед В.Е. Лечение функциональных аноректальных расстройств с помощью биологической обратной связи: всесторонний обзор эффективности. Appl Psychophysiol Biofeed-back. 2004;29(3):153–174. [PubMed] [Google Scholar]63. Лейси Б.Е., Вайзер К. Общие аноректальные расстройства: диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11(5):413–419. [PubMed] [Google Scholar]64. Лиси Дж., Систиери-Иттах М., Израэлит Ю. и др. Капсаицин для местного применения — новый и эффективный метод лечения идиопатического трудноизлечимого зуда ануса: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Кишка. 2003;52(9):1323–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Аль-Гнанием Р., Шорт К., Пуллен А., Фуллер Л.С., Ренни Дж. А., Лезер А. Дж. Мазь с 1% гидрокортизоном является эффективным средством лечения анального зуда: пилотное рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Int J Colorectal Dis. 2007;22(12):1463–1467. [PubMed] [Google Scholar]

Новая теория о причине анальной трещины – теория импеданса

https://doi.org/10.1016/j.jcol.2020.06.006Get rights and content

Abstract

Внутренний геморрой, ректальный опухоль, гипертрофированный анальный сосочек и секретные каловые массы расцениваются как блоки, внедренные в прямую кишку.Вышеперечисленные блоки затрудняют дефекацию, что неизбежно приведет к чрезмерному открытию анального калибра. Как только предел превышен, кожа анального канала порвется и образуется анальная трещина. На основе изучения исторической эволюции, обоснования гипотезы, клинической проверки и сравнения с другими теориями предлагается новая концепция этиологии анальной трещины – теория импакции. Так называемая импактионная теория относится к закупорке (различным первичным поражениям) аноректальной области, затрудняющей дефекацию.При дефекации анальный канал расширяется до предела, и весь слой кожи анального канала расщепляется, т. е. образуется анальная трещина.

Резюме

Внутренний геморрой, или опухоль сетчатки, гипертрофический сосочек анального отверстия и масса фекального секрета, не учитываемая в блоках инкрустадос нет рето. Os bloqueios acima препятствует дефекации, о дие inevitavelmente levará и uma abertura excreiva do caliber anal. Uma vez que o limite é excedido, pele do anal anal rasga e forma uma fissura anal.Com base no estudo da evolução histórica, raciocínio de hipóteses, verificação clinica e comparação com outras teorias, um novo conceito de Etiologia da fissura anal – teoria da Impactação – é proposto. Chamada teoria da Impactação Refere-se à Impactação (várias lesões primárias) не anorreto, o que dificulta defecação. Na defecação, о канал анальный себе расширить além сделать limite е toda камада да пеле сделать анальный канал rasga, или seja, форма-се анальной трещины.

ключевых слов

etiology

Etiology

Etiology

Palavras-Shave

Palavra-Shave

FiSsura Anal

Etioologia

Teoria Da Hizeoldação

Рекомендуемая статьи со статей (0)

© 2020 Sociedade Brasileira de Coloproctologia.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Анальный отек – причины и варианты лечения

Некоторые из вас, возможно, помнят схему пищеварительной системы, которую вас учили и просили перерисовать в школе. Нижняя часть пищеварительного тракта включает толстую кишку (также называемую толстой кишкой), за ней следует прямая кишка, а затем задний проход.

Прямая кишка находится между толстой кишкой и анусом. Прямая кишка состоит из контролирующих мышц, называемых «мышцами-сфинктерами», которые контролируют отток стула.Когда толстая кишка заполнена и хочет опорожняться, она посылает сигнал в мозг, а затем мозг приказывает прямой кишке расслабиться и открыться. Это когда стул выходит из ануса. Анус — это концевая часть, состоящая из желез, нервных окончаний, кровеносных сосудов, мышц и т. д.

Испытывали ли вы когда-нибудь ощущение жжения или тепла на следующий день после того, как съели острую пищу? Это довольно распространенное явление, и об этом можно не беспокоиться. Но если вы заметили выделение крови или гноя из заднего прохода, сильную боль, лихорадку или какие-либо анальные выделения, вы должны немедленно обратиться к ближайшему урологу.

Что вызывает анальный отек?

Причины анального отека могут варьироваться от очень незначительных и игнорируемых проблем до опасных для жизни проблем, таких как рак. Знаете ли вы, что рак толстой кишки также может оставлять следы крови в стуле? Общие причины анального отека включают:

  1. Анусит
  2. Наружный геморрой/сваи
  3. Анальная трещина
  4. Анальный абсцесс
  5. Анальный свищ
  6. Перианальная болезнь Крона
  7. 9 игрушек).

Анусит

Воспаление слизистой оболочки заднего прохода называется ануситом. Это очень распространенное состояние, которое возникает, когда вы употребляете слишком много острой пищи или продуктов, вызывающих выброс кислоты в желудке. Когда кислоты, кофе или цитрусовые выбрасываются наружу, они могут вызвать воспаление внутренней оболочки ануса. Иногда также можно увидеть выделения или кровь, выходящие из заднего прохода.

Вам необходимо сообщить своему врачу о своих симптомах, и хороший уролог проведет медицинский осмотр, а также может попросить сделать некоторые анализы, чтобы подтвердить, что проблема связана именно с анусом, а не с геморроем или раком толстой кишки.

Внешний геморрой/наружные геморроидальные узлы

Геморрой или геморроидальные узлы представляют собой опухшие ткани или кровеносные сосуды на слизистой оболочке заднего прохода или вблизи его конца. В зависимости от расположения свай их называют внутренними или внешними. Сваи, возникающие вокруг анального отверстия, называются внешними сваями.

Грубый геморрой может быть вызван:

  1. тяжелым запором (люди склонны давить на пораженные участки во время запора, что может повредить ткани и кровеносные сосуды)
  2. низкое потребление клетчатки может вызвать запор
  3. тяжелая диарея может быть болезненным, зудящим, кровоточащим и может болеть, когда вы сидите на стуле или на плоских поверхностях.Люди с геморроем используют подушки-пончики, чтобы сидеть, не оказывая давления или веса на анальное отверстие. Груды — распространенная проблема, не стесняйтесь обращаться к хорошему урологу, если у вас есть какие-либо воспаления/покраснения, отеки и зуд в анальной области. Не стесняйтесь записаться на прием в ближайшую к вам больницу, чтобы узнать о вариантах лечения и хирургии геморроя.

    Трещина заднего прохода

    Трещина представляет собой отверстие/разрыв слизистой оболочки заднего прохода.Это может быть вызвано:

    1. Затрудненным выделением твердого стула
    2. Диареей
    3. СРК – синдромом раздраженного кишечника
    4. Напряжением анальной мышцы, препятствующей свободному прохождению стула
    5. Опухолью анальной выстилки или любой инфекцией .

    Анальный абсцесс

    Любой абсцесс возникает в результате инфицирования и закупорки железы. Анальный абсцесс ничем не отличается. Как мы уже упоминали, анальная область состоит из множества желез, нервных окончаний, тканей и т. д.Если какая-либо из желез закупоривается и инфицируется, образуется абсцесс. Как и любой другой абсцесс, его тоже необходимо промыть и очистить, а затем лечить антибиотиками.

    Абсцесс может вызвать отек (очевидно), боль, выглядит как шишка вокруг ануса, а когда инфекция выше, может следовать лихорадка. Согласно исследованию Harvard Health, мужчины чаще заболевают анальным абсцессом, чем женщины.

    Анальный свищ

    Анальный свищ представляет собой канал, который начинается изнутри ануса, проходит через мышцы ягодиц и выходит возле анального отверстия.Люди, страдающие анальным абсцессом, подвержены более высокому риску развития фистулы. Симптомы анальной фистулы включают:

    1. Отек возле ануса
    2. Раздражение
    3. Боль и зуд
    4. Подтекание стула через отверстие возле ануса.

    Болезнь Крона перианальная

    Болезнь Крона — заболевание, при котором воспаляется пищеварительный тракт. Считается, что это наследственная проблема. Обычно болезнь Крона поражает тонкий кишечник, но у некоторых людей могут поражаться толстый кишечник и анус.

    Симптомы перианальной болезни Крона включают анальные трещины и свищи.

    Анальный секс и игра

    Первая попытка анального секса или грубое использование секс-игрушек может привести к воспалению, боли и даже кровотечению в анальной области.

    При опухании заднего прохода поражается и прямая кишка!

    Поскольку прямая кишка и анус тесно связаны, существует вероятность воспаления прямой кишки при появлении анального отека.Определенные медицинские состояния, вызывающие отек прямой кишки и заднего прохода:

    1. Внутренний геморрой/геморрой.
    2. Болезнь Крона
    3. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея, герпес и ВПЧ (вирус папилломы человека).

    Как диагностируется анальный отек?

    Когда вы обращаетесь к своему урологу с симптомами, он сначала проведет медицинский осмотр области. Врач вставит палец в перчатке в анальный канал, чтобы найти геморрой или что-нибудь необычное.Позже могут быть проведены следующие анализы:

    1. Аноскопия. Если врач не может ничего найти пальцем, для осмотра внутренней части вводится небольшая трубка с камерой и светом, называемая аноскопом. заднепроходной канал.
    2. Ректороманоскопия. В этой процедуре используется более гибкая трубка с камерой и светом для осмотра нижних отделов кишечного тракта. Ваш врач сможет увидеть, есть ли какое-либо воспаление (болезнь Крона) в нижних отделах пищеварительного тракта.
    3. Колоноскопия. При этой процедуре используется более длинная гибкая трубка для осмотра прямой и толстой кишки. С помощью колоноскопии опытный уролог сможет обнаружить любое необычное опухолевидное образование, являющееся предвестником рака или даже самого рака.

    Лечение анального отека

    Как только ваш уролог сможет определить основную причину проблемы, будет предоставлено соответствующее лечение. Возможно, вам придется изменить свой образ жизни и привычки в еде, если вы уже некоторое время страдаете от анусита.Сваи можно лечить хирургическим путем или без него, в зависимости от обстоятельств. В 90% случаев геморрой не требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев при анальных трещинах можно использовать инъекции ботокса. Анальный абсцесс будет дренирован, и вам будут назначены антибиотики. Анальный свищ затыкают и зашивают, чтобы закрыть туннель, образовавшийся после его очистки. Эта процедура должна выполняться осторожно, без повреждения или с минимальным повреждением мышц сфинктера. В некоторых случаях лечение анального свища может привести к недержанию кала.Перианальную болезнь Крона можно лечить противовоспалительными препаратами, антибиотиками или даже хирургическим вмешательством в тяжелых случаях.

    Анальные железы и распознавание проблем

    Что такое анальные железы?

    Анальные железы, или анальные мешочки, как их иногда называют, представляют собой небольшие парные мешочки, расположенные между внутренними и внешними мышцами анального сфинктера, по одному с каждой стороны ануса примерно в положении на 4 и 8 часов. Дикие животные могут сцеживать / опорожнять свои анальные железы добровольно, чтобы пометить территорию запахом или в качестве защитного механизма, подобно скунсу.Выделяемое вещество обычно представляет собой маслянистую коричневатую жидкость с сильным запахом. Жидкость, удерживаемая внутри мешка, обычно выбрасывается, когда собака испражняется, но если это не происходит регулярно, материал внутри утолщается, что затрудняет его прохождение. Затем вы видите, как ваша собака гоняет свою задницу по земле или облизывает это место. Если анальные железы не опорожнять, они могут быть поражены и образоваться абсцесс, который затем прорывается через кожу, оставляя вонючее, кровавое, болезненное месиво.Это может быть временное явление, например, во время эпизода диареи, или это может быть постоянная проблема.

     

    Причины проблем с анальными железами

    Ожирение

    Тучные животные, по-видимому, имеют больше проблем с анальными железами, чем более стройные особи, вероятно, потому, что лишний жир в анальной области уменьшает давление, которое проходящие фекалии оказывают на железы.

    Возраст/порода

    Относительно редко встречающиеся у кошек и собак крупных пород инфекции и закупорка анальных желез чаще диагностируются у мелких пород, таких как той и карликовый пудель, чихуахуа и лхаса апсо.Кокер-спаниели, бассет-хаунды и бигли также занимают высокие места в списке пород, страдающих от проблем с анальными железами. Могут быть затронуты собаки любого возраста и любого пола.

    Роль диеты

    Хотя изменение рациона само по себе не решит серьезные проблемы с анальными железами после того, как они развились, использование диеты, богатой клетчаткой, может помочь предотвратить рецидивы в будущем. Давление твердого массивного стула на стенку толстой кишки возле ануса может помочь вытолкнуть содержимое анальной железы при дефекации животного.

    Грумеры

    Существуют разные мнения относительно того, следует ли регулярно сцеживать здоровые анальные железы вручную. Многие ветеринары считают, что это не следует делать у обычной собаки, у которой нет проблем в анамнезе. Однако многие грумеры делают рутинным сцеживание анальных желез собак, находящихся под их опекой. Если вы обеспокоены тем, что частое сцеживание анальных желез может доставить вашей собаке больше проблем, чем решить, вы всегда можете попросить своего грумера пропустить этот шаг.

    Некоторые люди могут родиться с очень узкими протоками, которые дренируют железы, тем самым препятствуя оттоку содержимого анального мешочка. Приобретенное повреждение протока может возникнуть при перианальных инфекциях, травмах, аллергии или воспалении. Другие потенциальные причины включают дисфункцию мышц анального сфинктера, растяжение анальных желез и перепроизводство материала анальных желез.

     

    Признаки пораженных или инфицированных анальных желез

    Хотя бегство собак может быть одним из возможных симптомов проблем с анальными железами, такое поведение может быть вызвано и другими причинами, такими как паразиты или проблемы с пищеварением.Или это может быть просто зудящая задница. Как правило, собака с пораженными анальными железами убегает более одного или двух раз, и ее также обычно можно увидеть облизывающей задний конец. Покраснение или припухлость вокруг сфинктера являются признаком инфицирования желез, как и кровь или гной в стуле вашей собаки или оставленные на ковре после того, как они закончили бегать. Другой причиной рецидивирующего заболевания анального мешка является изменение консистенции стула. Это может произойти у собак с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как пищевая аллергия и воспалительное заболевание кишечника.

     

    Когда обратиться к ветеринару

    Лечение закупорки включает сцеживание или опорожнение мешочков. Если закупорка тяжелая или есть инфекция, может потребоваться промыть пораженный мешок, чтобы удалить затвердевший материал. Поскольку эти состояния болезненны, некоторым животным для этого лечения требуется седативное или анестезирующее средство. Антибиотики часто назначают перорально, а иногда их необходимо закапывать в мешочки. Большинству собак потребуются обезболивающие препараты в течение нескольких дней, пока опухоль и воспаление не спадут.В запущенных или тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Проблемы с анальными мешочками характерны для всех собак, независимо от размера или породы. Если вы обеспокоены тем, что у вашего питомца могут быть проблемы с анальным мешком, немедленно позвоните своему ветеринару.

    Сцеживанию анальных желез собаки вручную лучше всего научить кого-то, кто знаком с этим процессом, например, ветеринара или ветеринарной медсестры. Любой владелец собаки может научиться делать это дома, если нет инфекции, но большинство людей доверяют это профессионалу, потому что это неприятно.Существует два способа сцеживания анальных мешочков: наружное и внутреннее. Помните, прежде чем вы попытаетесь сцедить анальные мешочки вашей собаки, важно, чтобы ваш ветеринар или ветеринарный техник показали вам, как это сделать. Неправильное выражение может быть очень неудобным для вашей собаки.

    • Внешнее сцеживание осуществляется с помощью салфетки или ткани, которая мягко сдавливает анальную область снаружи и массирует жидкость. Обычно таким способом полностью опорожнить анальные мешочки невозможно.
    • Внутреннее сцеживание выполняется путем введения указательного пальца в перчатке в задний проход и осторожного сжатия каждого анального мешочка (по одному) между указательным и большим пальцами.Внутренний метод более эффективен, особенно если материал в анальных мешочках толстый. Поскольку это инвазивно, вам понадобится помощь, чтобы ваша собака отвлекалась и успокаивалась во время процесса. Если анальная область выглядит красной, воспаленной, утолщенной, имеет открытую рану, болезненна или неудобна, попросите вашего ветеринара справиться с выражением лица, так как это может быть инфекция или абсцесс, а манипуляции в этой области могут вызвать у вашей собаки сильную боль и потребуется правильное лечение.

     

    Как предотвратить проблемы с анальными железами

    Как правило, анальные железы собак не нужно сцеживать вручную, если нет проблем.Многие собаки могут регулярно выделять жидкость во время дефекации. В некоторых случаях анальные железы могут воспаляться или инфицироваться (абсцедировать). Обычно это связано с длительной невозможностью опорожнить анальные мешочки во время нормальной дефекации. Если анальная область вашей собаки покраснела или вы видите гной вокруг ее ануса, это может указывать на проблему с ее анальными мешочками. Другие возможные, но менее распространенные осложнения со стороны анальных желез включают доброкачественные или злокачественные опухоли. Немедленно обратитесь к ветеринару, если у вашей собаки постоянные проблемы с анальными железами.Если ваша собака постоянно удирает или занимается другим поведением, которое, кажется, сосредоточено вокруг ее задницы, это может быть связано с повторяющимися проблемами с анальными железами. Частой причиной этого является пищевая аллергия или непереносимость. Поскольку анальные мешочки обычно опорожняются только тогда, когда они получают сильное давление от твердого стула, если испражнения вашей собаки часто бесформенные, мягкие или водянистые, анальные мешочки могут не получить давления, необходимого для их опорожнения. Поговорите со своим ветеринаром об элиминационных диетах или создании сбалансированной и подходящей диеты, которая может решить любую возможную пищевую непереносимость и улучшить консистенцию стула.Наконец, у некоторых собак могут быть неудачно расположенные анальные железы, например, расположенные глубоко в прямой кишке.

     

    Будет ли удаление иметь какие-либо неблагоприятные последствия?

    Анальные железы можно удалить хирургическим путем. Но есть некоторые вещи, которые вы должны знать, прежде чем выбрать этот вариант. Существует риск повреждения нервов и анального сфинктера во время операции. Это может привести к недержанию мочи у вашей собаки. Существует также небольшой риск того, что часть стенки анальной железы может остаться позади.Если это произойдет, у вашей собаки может развиться дренирующий синус, поскольку оставшаяся ткань продолжает выделять жидкость. Обычно требуется вторая операция.

    Анальная трещина – Health&

    Что такое анальная трещина?

    Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв или открытую рану в заднем проходе. Это может вызвать боль и кровотечение при дефекации, особенно если у вас запор.

    Причины

    Анальные трещины возникают в результате травмы, которая растягивает или разрывает анус. Чтобы защитить задний проход от дальнейшего повреждения, мышца вокруг заднего прохода, известная как анальный сфинктер, напрягается.Это приводит к усилению боли и нарушению заживления.

    Причины анальной трещины включают в себя:

    • Запор – обильный сухой стул может растянуть и повредить слизистую оболочку заднего прохода;
    • Понос – взрывной или жгучий понос может повредить слизистую оболочку заднего прохода;
    • Беременность – многоплодная беременность и роды могут вызвать анальные трещины из-за натуживания и потуг при родах;
    • Анальный секс – анальный секс или введение посторонних предметов в задний проход может привести к разрыву слизистой оболочки и повреждению;
    • Воспалительные заболевания кишечника. Если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, у вас повышен риск развития анальных трещин;
    • Инфекции, передающиеся половым путем – в некоторых случаях герпеса и сифилиса могут возникать анальные повреждения из-за инфекции.

    Другие причины

    В некоторых случаях трещина возникает из-за очень сильного напряжения мышц анального сфинктера. У вас есть два сфинктера в анусе: внешний, которым вы управляете, и внутренний, которым вы не управляете сознательно. Внутренний сфинктер находится под постоянным давлением, удерживая отходы внутри. У некоторых людей напряжение в этой мышце очень велико, что снижает приток крови к этой области и вызывает усиление спазмов. Считается, что это напряжение задерживает заживление, и его можно устранить с помощью лекарств или, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

    Факторы риска

    К основным факторам риска анальных трещин относятся:

    • Запор;
    • Многоплодная беременность;
    • Воспалительные заболевания кишечника;
    • Анальный секс.

    Признаки и симптомы

    Анальная трещина обычно появляется в задней части заднего прохода. Он может выглядеть как небольшая дырочка или расщепление кожи, может быть изъязвлен. При состоянии, называемом болезнью Крона, могут быть множественные трещины со слегка синеватым оттенком кожи.При любом ректальном кровотечении и изъязвлении врач должен исключить другие причины, включая рак анального канала или прямой кишки, симптомы которого могут быть схожи с симптомами анальной трещины.

    Анальная трещина в слизистой оболочке заднего прохода.

    Кровотечение

    Вы можете обнаружить небольшое количество ярко-красной крови в унитазе или на туалетных салфетках после опорожнения кишечника. Ваш стул может быть покрыт кровью.

    Боль

    Вы можете почувствовать острую разрывающую или жгучую боль во время или сразу после выхода крупного или сухого стула.Боль может длиться в течение нескольких минут или часов и иногда иррадиирует в заднюю часть ног. Вы также можете обнаружить, что сидение на твердых поверхностях вызывает дискомфорт или боль.

    Методы диагностики

    Ваш врач обычно может диагностировать их только при визуальном осмотре. Обычно достаточно очень осторожно раздвинуть ягодицы, чтобы увидеть анус. Если требуются дополнительные тесты, их можно провести под местной анестезией, чтобы избежать боли. К ним могут относиться:

    Пальцевое ректальное исследование

    Во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) ваш врач может использовать местный анестезирующий крем, чтобы обезболить анальную область, прежде чем вводить смазанный палец в перчатке в анус, чтобы нащупать аномалии или уплотнения, и ;

    Аноскопия, проктоскопия и ректороманоскопия

    Ваш врач может провести один из этих тестов для дальнейшего исследования трещины или причины ректального кровотечения.Они будут использовать местный анестезирующий крем, чтобы обезболить вашу анальную область перед началом осмотра. Трубчатый инструмент вводится в задний проход и может использоваться для осмотра стенок заднего прохода (аноскоп), прямой кишки (ректоскоп) и сигмовидной кишки (ректороманоскоп). Тип инструмента будет зависеть от того, насколько далеко в кишечнике должен заглянуть врач. Эти тесты обычно можно проводить в кабинете врача и не требуют какой-либо седации или общей анестезии. Поскольку эти инструменты довольно короткие, невозможно исследовать участки толстой кишки за пределами сигмовидной кишки.

    Колоноскопия

    Ваш врач может также направить вас на колоноскопию, если он обеспокоен потенциальными причинами, лежащими дальше в толстой кишке. Эта процедура обычно проводится в операционной, и вам будет введено успокоительное. Во время колоноскопии можно осмотреть всю длину толстой кишки с помощью длинной трубки с камерой, называемой колоноскопом. Этот тест является предпочтительным методом исключения рака кишечника и может использоваться для дальнейшего исследования случаев ректального кровотечения или воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона.

    Виды лечения

    В то время как в большинстве случаев анальная трещина заживает самостоятельно в течение 2-4 недель без какого-либо лечения, также могут быть рекомендованы следующие: предотвратить дальнейшую боль и повреждение, давая вашей прямой кишке шанс зажить. Выделение крупного сухого стула может растянуть и вновь открыть полузажившие трещины, вызывая сильную боль и препятствуя заживлению трещин. Кроме того, уменьшение напряжения в анальном сфинктере увеличит кровоток и ускорит заживление.

    Диета с высоким содержанием клетчатки

    Старайтесь избегать запоров, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки, включающей большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также увеличивайте потребление воды. Также может помочь прием пищевых добавок с клетчаткой (их можно приобрести в местном фармацевте или супермаркете).

    Слабительные средства

    Ваш врач может порекомендовать вам принимать слабительные средства в течение нескольких недель, чтобы ваш стул был мягким, так как это уменьшит боль и дальнейшее повреждение. Ваш врач может также порекомендовать суппозиторные слабительные, которые представляют собой мягкие капсулы, которые вводятся в прямую кишку и расщепляют сухой стул.

    Влажная туалетная бумага

    Использование влажной непарфюмированной туалетной бумаги или салфеток поможет сохранить чистоту анальной области и вызовет меньше раздражения, чем сухая бумага. Если вы испытываете сильную боль, используйте теплую воду с ватными палочками или ватой. Очень важно содержать трещину в чистоте, чтобы избежать инфекции.

    Сидячая ванна

    15-минутное сидение после каждой дефекации в теплой неглубокой ванне или сидячая ванна с добавлением соли может значительно уменьшить боль, связанную с анальными трещинами.Теплая вода улучшает кровообращение и расслабляет анальный сфинктер, уменьшая спазмы и боль.

    Упражнения

    Старайтесь не сидеть в течение длительного времени и делайте физические упражнения как можно чаще, так как это улучшит кровообращение в анальной области и поможет заживлению.

    Лекарства

    Кремы

    Могут помочь несколько типов кремов, в том числе:

    • Анестезирующий крем для уменьшения боли, зуда и воспаления. Они не заживляют трещину, но облегчают боль, вызывая онемение области перед дефекацией;
    • Кремы с гидрокортизоном – их можно назначать для краткосрочного устранения местного раздражения, но при длительном применении они могут ухудшить заживление;
    • Крем с оксидом цинка или вазелин — нанесение их на анус поможет снять раздражение и ускорить заживление;
    • Тринитрат глицерина (GTN) – это мазь, которая увеличивает приток крови к анусу за счет расширения кровеносных сосудов в этой области.Целью этого лечения является уменьшение боли и увеличение способности к заживлению. Обычно вы наносите его непосредственно на анальную область два раза в день на срок до восьми недель. Обычным побочным эффектом использования GTN являются головная боль и головокружение; ваш врач посоветует, подходит ли он вам.
    Обезболивающие препараты

    Вам могут порекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль. Избегайте кодеина, так как он может вызвать запор.

    Хирургические процедуры

    Хирургия считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронических анальных трещин, но, как и большинство процедур, она сопряжена с небольшим риском осложнений.

    Инъекции ботулотоксина

    Относительно новым методом лечения, когда другие методы лечения не помогли, является введение ботулотоксина в анальный сфинктер. Цель состоит в том, чтобы уменьшить напряжение сфинктера, что может уменьшить боль и дать время для заживления трещины. Предполагается, что эффект продлится около трех месяцев.Побочные эффекты, такие как потенциальное недержание мочи, необходимо учитывать и обсуждать с врачом.

    Боковая внутренняя сфинктеротомия

    Эта процедура включает в себя небольшой надрез мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить существующее напряжение. Это поможет вашей трещине зажить и уменьшит вероятность развития другой трещины. Это будет сделано под общим или местным наркозом, но, как правило, вам не придется провести ночь в больнице. Восстановление обычно происходит в течение четырех недель после операции с хорошими показателями успеха.Существует очень небольшой риск неспособности контролировать выделение газов или стула, но эта функция обычно возвращается в конце концов.

    Выдвижение анальных лоскутов

    Эта процедура рассматривается только при хронических состояниях. Он включает в себя взятие здоровых тканей из других частей тела и их использование для восстановления трещины, увеличения кровоснабжения и, следовательно, заживления. Это будет сделано под общим наркозом, и вам, возможно, придется остаться на ночь в больнице.

    Операция по расширению

    Вы можете пройти операцию по мягкому расширению (растяжению) анального сфинктера.Это делается под местной или общей анестезией и обычно не требует пребывания в больнице на ночь. Случайная утечка стула может быть осложнением этой процедуры.

    Возможные осложнения

    Хотя большинство анальных трещин заживают естественным путем, без дальнейшего медицинского вмешательства, у вас могут возникнуть следующие возможные осложнения:

    • Анальные свищи — это аномальные каналы, которые образуются между вашим анусом и другими частями кишечника. ;
    • Хроническая анальная трещина – это может произойти со временем, что приведет к образованию рубцов на месте первоначальной трещины.Вам может потребоваться операция, чтобы исправить это состояние, и;
    • Анальный стеноз – это происходит, когда ваш анальный проход становится меньше, чем обычно, из-за рубцовой ткани или чрезмерного сокращения (спазма) анального сфинктера.

    Прогноз

    Перспективы выздоровления после анальной трещины хорошие, так как трещины легко лечатся изменением образа жизни, применением кремов, медикаментов или хирургическим вмешательством. Хотя они имеют тенденцию повторяться.

    Профилактика

    Некоторые простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить образование анальной трещины, включают:

    • Соблюдение здоровой диеты, содержащей продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, крупы и цельнозерновые продукты;
    • Пейте больше воды в течение дня, чтобы поддерживать мягкость стула и работу пищеварительной системы;
    • Начало активности.Старайтесь не сидеть в течение длительного времени и заниматься спортом как можно чаще.

    Признаки рака анального канала | Ада

    Что такое анальный рак?

    Рак ануса — это редкий вид рака, возникающий из ануса. Анус состоит из анального канала, прохода около 3-4 см или 1,5 дюймов и анального края, также известного как перианальная кожа, отверстия, через которое фекалии выводятся из организма. Анальный рак относится к нескольким типам рака, которые могут развиваться в этой области.

    Наиболее распространенные симптомы анального рака включают кровотечение из ануса, зуд вокруг ануса и анальную боль.Многие нераковые состояния имеют сходные начальные симптомы, такие как анальная трещина или геморрой.

    Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению. При раннем лечении во многих случаях прогноз относительно благоприятный.

    Это состояние, как правило, поражает пожилых людей в возрасте от 50 до 80 лет и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 1,8 на 100 000 человек в США ежегодно диагностируют рак анального канала.

    Лечение зависит от типа анального рака и стадии диагностики, но обычно включает сочетание хирургического вмешательства и химиотерапии.Показатели выздоровления, как правило, выше в тех случаях, когда рак диагностируется на ранней стадии.

    Типы анального рака

    Рак анального канала часто делят на две группы, которые иногда лечат по-разному:

    • Рак анального края: Они начинаются в клетках анального края – края ануса, который частично виден как более темная кожа снаружи тела. Они чаще встречаются у мужчин и имеют относительно хороший прогноз.
    • Рак анального канала: Они начинаются в клетках анального канала – внутренней части ануса, соединяющей прямую кишку – конечный отдел кишечника, соединяющий ее с анусом – с анальным краем.Они чаще встречаются у женщин и имеют относительно худший прогноз.

    Существует несколько различных типов анального рака. К ним относятся:

    Карцинома in situ

    Карцинома in situ некоторыми врачами считается самой ранней формой анального рака, а другими — предраковым состоянием, которое может перерасти в рак.

    При карциноме in situ в поверхностном слое заднего прохода присутствуют аномальные клетки, которые не распространились в более глубокие слои.

    Плоскоклеточный рак

    Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом анального рака, составляющим 80 или 90 процентов случаев. Он начинается в плоскоклеточных клетках, которые образуют поверхностный слой, выстилающий анальный край и анальный канал. Это похоже на карциному in situ, за исключением того, что эти виды рака прорастают в более глубокие клетки и слои анального канала и могут распространяться.

    Аденокарциномы

    Аденокарциномы составляют около 15 процентов анального рака.Они могут начинаться в железах в анальной области или в клетках, выстилающих часть ануса рядом с прямой кишкой.

    Рак кожи

    Некоторые виды анального рака представляют собой базально-клеточные карциномы или злокачественные меланомы — два разных типа рака кожи. Только очень небольшая часть анального рака является раком кожи.

    Другие виды анального рака

    Другие, очень редкие виды анального рака включают:

    • Лимфомы
    • Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)

    Симптомы рака анального канала

    Рак анального канала может проявляться широким спектром симптомов или вообще не иметь симптомов.Наиболее распространенные симптомы анального рака включают:

    • Кровотечение из заднего прохода
    • Анальная или тазовая боль
    • Анальный зуд
    • Выделения из заднего прохода
    • Припухлость в анусе или рядом с ним

    Менее распространенные симптомы могут включать:

    • Изменения в работе кишечника, такие как повышенное газообразование, потеря контроля над своим кишечником, твердый или мягкий кал
    • Тяжелый или полный запор
    • Увеличение лимфатических узлов в паховой и анальной области

    Чаще всего эти симптомы, скорее всего, вызваны нераковыми состояниями, такими как геморрой, анальные трещины или анальные бородавки.Если какой-либо из этих симптомов присутствует, важно быстро обратиться к врачу, чтобы найти причину и провести соответствующее лечение.

    Рак анального канала вызывает

    Причины рака анального канала изучены недостаточно. Однако считается, что некоторые факторы повышают риск развития этого заболевания у человека. Чаще всего это связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), которая чаще вызывает генитальные и анальные бородавки.

    Факторы риска рака анального канала

    Факторы, которые могут увеличить риск развития анального рака, включают:

    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Рак шейки матки или влагалища в анамнезе
    • Снижение иммунного ответа, например, при ВИЧ или при приеме лекарств после трансплантации органов
    • Курительный табак
    • Возраст старше 50 лет
    • Рецептивный анальный половой акт
    • Повторное воспаление в анальной области

    Рак анального канала чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 80 лет, причем у женщин он встречается несколько чаще, чем у мужчин.

    Диагностика рака анального канала

    Симптомы анального рака могут быть вызваны рядом других состояний, включая геморрой, анальные трещины или анальные бородавки. Врач должен будет исключить их в диагностическом процессе.

    Анальные тесты на рак

    В качестве первого шага врач обычно изучает историю болезни человека и проводит медицинский осмотр. Кроме того, врач может провести следующие анализы:

    • Пальцевое ректальное исследование (DRE) , при котором палец в перчатке вводят в задний проход для нащупывания уплотнений или других аномалий.
    • Аноскопия может быть выполнена, если во время DRE врач обнаружит подозрительную область. Врач вставит в задний проход тонкую гибкую трубку со светом и камерой на конце, называемую аноскопом, что позволит ему увидеть внутреннюю часть заднего прохода.
    • Биопсия , процедура взятия небольшого количества ткани для исследования под микроскопом, позволяет поставить определенный диагноз. Тип биопсии будет зависеть от расположения аномальных клеток, но может включать эксцизионную биопсию для удаления всей опухоли.
    • Ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут использоваться для исследования размера рака.

    Если какой-либо из результатов этих тестов положителен на рак, проводится дальнейшее исследование для подтверждения стадии рака.

    Скрининг рака анального канала у людей с высоким риском

    Скрининг — это способ выявления практически здоровых людей, которые могут подвергаться повышенному риску определенного заболевания.Это часто делается для выявления рака на самых ранних стадиях, когда лечение может обеспечить наилучший прогноз.

    Рак анального канала встречается не очень часто, поэтому широкое обследование населения не проводится. Тем не менее, людям, которые, как считается, имеют более высокий риск развития анального рака, может быть рекомендовано проходить регулярный скрининг на это состояние.

    Скрининговые тесты на рак анального канала могут включать:

    • Пальцевое ректальное исследование
    • Анальное цитологическое исследование, также известное как анальный тест Папаниколау или мазок

    Анальный мазок очень похож на мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки.Со слизистой оболочки заднего прохода берут мазок для сбора клеток, которые затем исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в каких-либо клетках предраковые признаки.

    К тем, кому может быть полезен скрининг на рак анального канала, относятся:

    • Люди, инфицированные ВИЧ
    • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
    • Женщины, перенесшие рак шейки матки или рак вульвы
    • Люди, принимающие иммунодепрессанты после трансплантации органов
    • Иногда людям с анальными бородавками в анамнезе рекомендуется пройти скрининг

    Лечение рака анального канала

    Лечение рака анального канала зависит от размера опухоли, точного типа рака и степени распространения рака.Лечащий врач может дать лучший совет относительно лечения.

    Рак анального канала можно лечить одним или несколькими из следующих способов:

    • Лучевая терапия
    • Хирургия
    • Химиотерапия

    Часто первым шагом в лечении анального рака является комбинация лучевой терапии и химиотерапии, известная как комбинированная модальная терапия (CMT). Рак анального канала можно излечить таким образом без хирургического вмешательства.

    Химиотерапия рака анального канала

    Общая цель химиотерапевтического лечения рака анального канала состоит в том, чтобы разрушить любую опухолевую ткань и повысить вероятность выздоровления.

    Химиотерапия иногда может иметь неприятные побочные эффекты, такие как выпадение волос, тошнота и рвота, усталость и боль. Врач сможет посоветовать, как лучше всего справиться с побочными эффектами, если они возникнут.

    Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии.

    Лучевая терапия рака анального канала

    Также известная как лучевая терапия, она использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Облучение при раке анального канала может иметь неприятные побочные эффекты, такие как диарея, раздражение кожи и тошнота.Врач сможет посоветовать, как лучше всего справиться с побочными эффектами, если они возникнут.

    Хирургия рака анального канала

    Хирургия обычно не является первым методом лечения рака анального канала. При необходимости тип операции будет зависеть от типа и размера опухоли. Существует два основных типа хирургии рака анального канала:

    Местная резекция

    При этом удаляется опухоль и небольшой участок нормальной ткани вокруг нее. Локальная резекция обычно используется при опухолях на анальном крае — коже в конце канала, граничащем с отверстием в анусе, — которые имеют небольшие размеры и не распространяются на другие ткани или лимфатические узлы.

    Местная резекция обычно позволяет сохранить сфинктеры, чтобы человек мог продолжать нормальную дефекацию после операции.

    Абдоминально-промежностная резекция по поводу рака анального канала

    Абдоминально-промежностная резекция (АПР) — это операция, при которой удаляются задний проход и прямая кишка, возможно, вместе с некоторыми близлежащими паховыми лимфатическими узлами. Для APR требуется колостомия, при которой конец толстой кишки отводится наружу через стенку брюшной полости, что ведет к внешнему мешку для сбора стула и других отходов жизнедеятельности человека.

    Полезно знать: APR используется только в том случае, если другие методы лечения не работают или если рак возвращается после лечения. В настоящее время APR почти всегда можно избежать, используя вместо этого химиотерапию и лучевую терапию.

    Операция

    APR чаще вызывает долгосрочные осложнения, такие как недержание мочи и сексуальная дисфункция. Врач сможет посоветовать, как лучше всего справиться с побочными эффектами, если они возникнут.

    Прогноз рака анального канала

    Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению.При раннем лечении во многих случаях прогноз относительно хороший и может быть излечимым.

    Чтобы определить, как следует лечить рак, например, потребуется ли хирургическое вмешательство, которое потенциально может изменить жизнь, врачи узнают размер рака и то, распространился ли он или метастазировал в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные органы, в процесс, известный как staging .

    Рак на более ранних стадиях с большей вероятностью излечим, чем на более поздних стадиях, т.е.е. с более крупными опухолями и/или раком, который распространился.

    Факторы, связанные с более плохими исходами, могут включать:

    • Опухоли анального канала, а не анального края
    • Опухоли более 5 см
    • Опухоли, поражающие близлежащие органы, такие как уретра или мочевой пузырь
    • Вовлечение лимфатических узлов
    • Быть ВИЧ-позитивным

    Каковы показатели выживаемости при раке анального канала?

    Показатели выживаемости показывают, какой процент людей живет в течение определенного периода времени после того, как у них диагностирован рак.

    Показатели выживаемости обычно сортируются по 5-летним и 10-летним временным интервалам. Поскольку статистические данные основаны на людях, которым поставили диагноз более пяти лет назад, прогноз может быть лучше для тех, у кого диагноз поставлен сегодня, поскольку лечение постоянно улучшается.

    Показатели выживаемости включают людей, которые не болеют или у которых мало симптомов, а также тех, кто все еще лечится от рака, тех, кто проживет еще много лет, и тех, кто не проживет намного дольше, чем указанный временной диапазон.

    Показатели пятилетней выживаемости для людей с анальным раком в США в настоящее время следующие:

    • Локализованный анальный рак: Около половины всех анальных раков обнаруживаются на ранних стадиях, когда они локализованы, то есть не распространяются за пределы ануса. Пятилетняя выживаемость составляет около 80 процентов.
    • Местно-распространенный рак анального канала: Если рак распространился на лимфатические узлы или другие области вокруг ануса, это называется местно-распространенным раком.Пятилетняя выживаемость составляет около 61 процента.
    • Метастатический рак: Если рак распространился дальше на другие части тела, он известен как метастатический рак. Пятилетняя выживаемость составляет около 30 процентов.

    Общая пятилетняя выживаемость при раке анального канала составляет около 66 процентов.

    Полезно знать: Показатели выживаемости не предсказывают, что с кем-то случится. Лечение и ответ на лечение сильно различаются.

    Часто задаваемые вопросы о раке анального канала

    В: Рак ануса и геморрой – как отличить?
    A: Геморрой, также известный как геморрой, представляет собой очень распространенное заболевание, связанное с расширением ректальных вен, которое обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Его часто можно лечить дома, без посещения врача.

    Некоторые симптомы геморроя, особенно кровотечение из заднего прохода, также могут быть вызваны раком анального канала — серьезным заболеванием, требующим незамедлительного лечения. Другие общие симптомы между двумя состояниями включают боль, давление, зуд, выделение слизи и припухлость в анусе или вокруг него. Увеличение лимфатических узлов вокруг ануса или в паху может быть признаком анального рака. Твердый рост обычно указывает на рак анального канала, а мягкий отек указывает на геморрой.Для получения дополнительной информации о том, как они выглядят и ощущаются, см. этот ресурс о геморрое.

    Человеку следует обратиться за помощью при симптомах геморроя, если у него сильное ректальное кровотечение или кровотечение, не поддающееся лечению на дому, или симптомы геморроя, сопровождающиеся лихорадкой, потерей веса, болью в животе или изменением характера дефекации.

    В: Излечим ли рак анального канала?
    A: Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению. При раннем лечении во многих случаях прогноз относительно хороший и может быть излечимым.Ранние стадии рака с большей вероятностью излечимы, чем более крупные опухоли и распространенные виды рака.

    Факторы, связанные с более плохими исходами, могут включать:

    • Опухоли анального канала, а не анального края
    • Опухоли более 5 см
    • Опухоли, поражающие близлежащие органы, такие как уретра или мочевой пузырь
    • Вовлечение лимфатических узлов
    • Быть ВИЧ-позитивным

    В: Является ли рак анального канала болезненным?
    A: Человек может испытывать боль из-за анального рака.Интенсивность боли может зависеть от многих факторов, включая стадию рака, план лечения и толерантность больного к боли. Сам рак может вызывать боль, или боль может быть побочным эффектом лечения анального рака. Те, у кого запущенный рак анального канала, чаще всего испытывают сильную боль. Медицинская помощь при анальном раке будет включать обезболивание.

    В: Рак анального канала и рак толстой кишки – в чем разница?
    A: Рак толстой кишки, также известный как колоректальный рак, возникает в толстой кишке или толстой кишке, заключительном шестифутовом отделе толстой кишки до анального канала.Рак анального канала относится к нескольким типам рака, которые поражают задний проход, который состоит из анального канала, прохода около 3-4 см или 1,5 дюймов, соединенного с толстой кишкой, и анального края, также известного как перианальная кожа, отверстие, через которое проходят каловые массы. выводится из организма. Рак толстой кишки является вторым наиболее распространенным видом рака в США и третьей наиболее распространенной причиной смерти от рака, в то время как рак анального канала встречается редко и имеет довольно хороший прогноз, поскольку он чаще обнаруживается на ранней стадии и имеет тенденцию к медленному распространению.

    Воспалительные и неопластические заболевания анального канала

    Факторы риска и патогенез

    Факторы риска развития плоскоклеточных опухолей и новообразований анального канала включают анально-рецептивные половые контакты, курение в больших количествах, наличие венерических заболеваний в анамнезе, ВИЧ-положительный статус и иммуносупрессию. 82 86 В одном исследовании у 92% ВИЧ-позитивных МСМ были обнаружены признаки анальной инфекции ВПЧ, по сравнению с 66% МСМ, которые были ВИЧ-отрицательными.У женщин плоскоклеточная неоплазия нижних отделов полового тракта является фактором риска, и наблюдались многочисленные сходства с заболеваемостью и эпидемиологией неоплазии шейки матки и вульвы. 87 У женщин с мультифокальной генитальной интраэпителиальной неоплазией частота интраэпителиальной неоплазии анального канала увеличивается в 16 раз. 86 У реципиентов трансплантированных паренхиматозных органов риск аногенитальной неоплазии повышен в 10–100 раз.

    Существует более 100 типов ВПЧ. Из примерно 30 типов, поражающих аногенитальный тракт, наиболее распространены 6, 11, 16 и 18. 88 Обнаружение ВПЧ в анальной карциноме связано с чувствительностью используемого метода, 89 , но некоторые данные свидетельствуют о географических или популяционных различиях в генотипах ВПЧ, связанных с анальным раком. Было обнаружено, что распространенность ассоциированного с ВПЧ-16 анального плоскоклеточного рака (SCC) значительно ниже в Индии и Южной Африке по сравнению с более развитыми странами. 90

    Хотя ВПЧ-инфекция выявляется более чем в 80% случаев плоскоклеточного рака анального канала, 91 этого недостаточно, чтобы вызвать злокачественное новообразование.Доказательства этого утверждения в значительной степени связаны с двумя явлениями. Во-первых, ВПЧ-инфекция широко распространена среди сексуально активных людей, но рак не развивается у большинства пациентов, инфицированных генотипами высокого риска (обсуждается ниже). 92 , 93 У большинства пациентов за элиминацию инфекции отвечает клеточный иммунитет, а нейтрализующие антитела предотвращают последующие инфекции. 94 Во-вторых, в экспериментальных исследованиях заражения генотипами ВПЧ высокого риска (онкогенными) недостаточно, чтобы вызвать трансформацию и прогрессирование опухоли 95 , 96 Это может отражать неспособность ВПЧ интегрироваться в геном хозяина.Например, при доброкачественных поражениях вирусный геном реплицируется как внехромосомная эписома, тогда как при злокачественных опухолях вирусный геном интегрируется в хромосомы клетки-хозяина. 97 100 Вирусная интеграция не происходит случайно. В систематическом обзоре известных сайтов интеграции ВПЧ наиболее часто сообщалось об интеграции в 8q24, расположении онкогена MYC, и 3p14, расположении гена-супрессора опухоли FHIT. 101

    ВПЧ высокого риска, чаще всего генотипы 16 и 18, а также 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 56, 58, 59, 68 и другие, кодируют как минимум три известных онкопротеина. как E5, E6 и E7, которые стимулируют рост и обладают трансформирующими свойствами.При интеграции ДНК ВПЧ в геном хозяина увеличивается экспрессия Е6 и Е7. 102 Белок Е6 связывается с белком-супрессором опухоли ТР53, который кодируется геном ТР53 и является важным регулятором клеточного роста и реакции на стресс деградация. 104 Аналогичным образом, белок E7 связывается с белком-супрессором опухоли, ассоциированным с ретинобластомой (RB1), и инактивирует его, который обычно ограничивает пролиферацию клеток базальным слоем. 105 107 В большинстве случаев рака человека с мутациями TP53 или RB1 белки инактивированы. Однако гены TP53 и RB1 дикого типа часто встречаются при аногенитальном раке. 108 111 За счет инактивации TP53 и RB1 и нарушения регуляции клеточного роста действие Е6 и Е7 на эти белки-супрессоры опухолей оказывается функционально эквивалентным генетическим мутациям и увеличивает риск аногенитального рака. В соответствии с этим представлением было обнаружено, что ВПЧ-отрицательный рак шейки матки и анального канала содержит инактивирующие мутации в TP53 и RB1. 111 , 112

    Интеграция ВПЧ способствует общим изменениям генома хозяина, таким как хромосомная нестабильность. Степень хромосомной нестабильности сильно коррелирует с уровнями сверхэкспрессии Е7, хотя неясно, предшествует ли нестабильность вирусной интеграции или следует за ней. 113 115 Рецидивирующие хромосомные изменения, связанные с хромосомной нестабильностью, были описаны при анальной плоскоклеточной карциноме, которые включают делецию хромосомных плеч 11q, 3p, 4p, 13q и 18q и неслучайное увеличение числа копий хромосом 17 и 19. 116 , 117 Напротив, хромосомная нестабильность относительно редко встречается при анальной карциноме у ВИЧ-позитивных пациентов, что позволяет предположить, что иммуносупрессия может способствовать канцерогенезу альтернативным путем. 118 , 119

    Нет известной связи между каким-либо подтипом ВПЧ и конкретной морфологией опухоли. Однако ВПЧ-6 и ВПЧ-11, скорее всего, связаны с остроконечными кондиломами, а ВПЧ-16 и ВПЧ-18 обнаруживаются в значительном меньшинстве обычных кондилом и в поражениях с дисплазией высокой степени 89 , 120 122 Веррукозная карцинома чаще всего связана с инфекцией подтипами ВПЧ 6 и 11, хотя иногда в этих очагах обнаруживают ВПЧ-16 и ВПЧ-18. 123 125 Подобно документированному прогрессированию ВПЧ-ассоциированных предраковых состояний шейки матки, эпидемиологические исследования показывают, что развитие интраэпителиальной неоплазии анального канала связано с инфицированием ВПЧ-16 и ВПЧ-18 и менее обычно ВПЧ-6 и ВПЧ-11. 126 , 127

    Доказательства в поддержку потенциала предшественника анальной плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии (ASIN) заключаются в ее близком сходстве с дисплазией шейки матки, включая гистологическое сходство между преинвазивными и инвазивными поражениями, ее возникновении в среднем возрасте пациентов в более молодом возрасте по сравнению с ее инвазивной аналог, и его частое появление рядом с инвазивными видами рака, особенно теми, которые связаны с инфекцией ВПЧ у МСМ. 84 , 86 Перианальная интраэпителиальная неоплазия, включая бовеноидный папулез и болезнь Боуэна, также связаны с ВПЧ-инфекцией; в частности, HPV-16 был продемонстрирован при бовеноидном папулезе и болезни Боуэна. 128 , 129

    Вакцины против ВПЧ

    были разработаны для защиты реципиентов от ВПЧ типов 16 и 18 (ВПЧ2/Церварикс, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия) и ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 (ВПЧ4/Гардасил, Мерк, Вест-Пойнт, Пенсильвания). .Эти вакцины были впервые одобрены и рекомендованы для введения девочкам в 2009 и 2006 годах соответственно; в конце 2011 года ВПЧ4/Гардасил был рекомендован для введения мальчикам. 130 Один анализ показал, что вакцинация мальчиков и девочек, а не только девочек, может снизить бремя рака, связанного с ВПЧ, у мальчиков на 65% по сравнению с вакцинацией только девочек. Исследователи также подсчитали, что включение мальчиков в программу вакцинации против ВПЧ приведет к снижению заболеваемости анальным раком на 86% по сравнению со снижением на 63% при вакцинации только девочек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.