Воспалительные заболевания кишечника симптомы: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD)

Содержание

Воспалительные заболевания кишечника (Алиева Эльмира Ибрагимовна)

Во всем мире пять миллионов человек живут с болезнью Крона и язвенным колитом, более известными как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). И для объединения усилий врачей и пациентов в борьбе с этими болезнями в десятках стран, в том числе и в России, ежегодно 19 мая отмечается Всемирный день ВЗК.

Что такое ВЗК? Как можно помочь детям и взрослым, страдающим от ВЗК? Ответы на эти важнейшие вопросы нашим читателям сегодня даст один из ведущих отечественных специалистов в области ВЗК, эксперт Департамента Здравоохранения города Москва по детской гастроэнтерологии, член Российской группы по изучению ВЗК, организатор ежегодных конференций «Кашкинские чтения», посвященных ВЗК у детей, ведущий детский гастроэнтеролог в GMS Clinic доктор медицинских наук Эльмира Ибрагимовна Алиева.

— Эльмира Ибрагимовна, добрый день! Расскажите нам о ВЗК.

Что же относится к этой патологии и что это за диагноз?

— Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса.

Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы.

— Насколько легко отличить ВЗК от такой распространенной болезни цивилизации, как синдром раздраженного кишечника (СРК), и различных дисбиозов кишечника?

— СРК по симптоматике может быть похож на ВЗК, особенно у детей старшего возраста. Но существуют тревожные симптомы, иногда их называют симптомами «красных флагов», которые заставляют думать о ВЗК. К таким симптомам относятся:

  • немотивированное похудение;
  • появление симптомов в ночное время суток;
  • постоянные, интенсивные боли в животе;
  • наличие лихорадки;
  • наличие крови в кале;
  • изменения в анализах (воспалительный синдром, анемия и т. д.).

Поэтому именно проведение у детей инвазивных диагностических исследований (гастроскопии и колоноскопии) является важным этапом в диагностике ВЗК. Какие симптомы (кишечные и внекишечные) позволяют заподозрить ВЗК? К кишечным симптомам ВЗК относятся:

  • боли в животе;
  • поносы;
  • наличие крови, слизи, гноя в стуле.

К внекишечным:

  • поражение суставов;
  • афтозный стоматит;
  • задержка роста и т. д.

При язвенном колите, учитывая то, что поражается слизистая оболочка толстой кишки, обычно присутствуют кишечные симптомы. При болезни Крона картина зависит от того, какой участок поражен, и диагностика при этом может усложняться.

— Какие исследования необходимо провести, чтобы быть абсолютно уверенным в наличии ВЗК?

— Обследование всегда должно быть комплексным с целью выявления распространенности процесса, внекишечных проявлений и осложнений. При язвенном колите, помимо общих лабораторных анализов и ультразвукового исследования, очень важна колоноскопия с лестничной биопсией.

При болезни Крона кроме эндоскопических исследований (колоноскопия и эзафагогастроскопия) для уточнения распространенности воспалительного процесса требуются дополнительные рентгенологические исследования, в том числе КТ (компьютерная томография), или МРТ (магнитно-резонансная томография).

— Каковы причины ВЗК? Почему ВЗК чаще поражает не детей первых лет жизни, а преимущественно подростков? И почему в последние годы ВЗК начали неуклонно «молодеть»?

— Причина этих заболеваний не ясна. Ни одна теория, которая объясняет развитие этих заболеваний, не увенчалась успехом. Но ясно одно: ВЗК — это аномальный иммунный ответ организма на какой-то пусковой механизм (инфекция, стресс и т. д.). Очень часто не удается выделить этот момент заболевания, так как появляется исподволь и развивается постепенно. Огромное значение имеет генетическая предрасположенность к заболеваниям (ВЗК у родителей). Поэтому если иметь в виду самую весомую теорию — иммуногенетическую, то становится понятным, почему заболевания чаще встречаются у подростков.

У детей раннего возраста иммунный статус только формируется, и внутренние сбои организма, внешняя среда еще не успели оставить свои «отпечатки». Но в последнее время все чаще заболевания диагностируются у детей до 5 лет, и хочу отметить, что отличается упорным, тяжелым течением. Еще надо иметь в виду, что у детей в раннем возрасте диагноз ВЗК, особенно болезнь Крона, может длительное время быть не диагностирован. В последние годы улучшилась диагностика ВЗК, что непосредственно повлияло на частоту заболевания.

— Как известно, ВЗК можно лечить, но полное излечение, как правило, невозможно. Какие же особенности в питании, поведении, образе жизни ребенка позволят ему как можно реже сталкиваться с обострениями ВЗК?

— При язвенном колите излечение возможно только после полного удаления толстой кишки (но и здесь есть свои моменты), а от болезни Крона вылечить пациента невозможно. Наша задача — длительная ремиссия, которая позволяет ребенку вести обычный образ жизни. Ограничение в диете требуется во время обострения заболевания, в том числе ограничиваются физические нагрузки. Если у пациента получен хороший эффект от терапии, то он продолжает принимать препараты (поддерживающая терапия) во избежание обострений заболевания. Интересен такой факт: среди пациентов ВЗК очень много одаренных детей.

— Какой прогноз для больных ВЗК? Всегда ли необходимо хирургическое лечение и от чего зависит успешность лечения таких пациентов?

— Прогноз зависит от течения заболевания, от ответа на медикаментозную терапию (часто бывают резистентные формы), от частоты обострений, от осложнений ВЗК. Необходимость хирургического лечения чаще возникает при болезни Крона. Появление новых препаратов (генно-инженерная или биологическая терапия) существенно изменило ход течения ВЗК и сократило частоту хирургического лечения. Успешность, несомненно, зависит от времени диагностики заболевания. Поздняя диагностика сопряжена с серьезными осложнениями, и, естественно, увеличивает частоту хирургических вмешательств.

Воспалительные заболевания кишечника

К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и язвенный колит – хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые протекают с периодами обострений и ремиссий (отсутствие симптомов). Течение воспалительных заболеваний кишечника может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в неё кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Воспалительные заболевания кишечника развиваются преимущественно у молодых людей – средний возраст пациентов составляет 20 – 40 лет. Во время обострения состояние больного ухудшается. Появляются характерные клинические проявления заболевания: длительная и частая диарея, сильные боли в животе, примесь крови в стуле, а также повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, потеря веса и другие симптомы. Могут быть также внекишечные проявления, например, воспаление глаз, боли в суставах, высыпания на коже. Выраженность клинических признаков отличается у разных людей. При наступлении ремиссии самочувствие пациента улучшается. Продолжительность периодов обострений и ремиссии также является индивидуальной.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА (ВЗК)

На сегодняшний день причины возникновения ВЗК неизвестны. Считается, что болезнь формируется на фоне сочетания таких факторов, как наследственная предрасположенность, определенные факторы окружающей среды и нарушения иммунитета.

СИМПТОМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Характеристика симптомов в целом зависит от поражённой части желудочно-кишечного тракта, симптомы могут быть от относительно лёгких и до тяжёлых.
Болезнь Крона начинается исподволь, беспокоят боли в животе, периодические поносы (без слизи и крови), а также общие явления надвигающегося заболевания: периодические подъемы температуры тела, постоянная или временно наступающая слабость, быстрая утомляемость, «беспричинное» похудание больных, боли в суставах, раздражительность и др.
Для язвенного колита типичны острые явления начала заболевания: появление поноса с кровью и слизью, ухудшение общего самочувствия, слабость, быстрая утомляемость, нередко – повышение температуры тела с ознобами.

КАК ВЗК ВЛИЯЕТ НА ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА?

Пациенты с ВЗК могут чувствовать себя здоровыми людьми, пока их болезнь не активна. При развитии обострения из-за ярко выраженных симптомов, болезнь осложняет жизнь человека в обществе: создает трудности в выстраивании личной жизни и семейных отношений, препятствует обучению и развитию карьеры. Безусловно, все это не может не сказываться и на эмоциональном состоянии пациента. Так, при наличии поноса, когда возникает необходимость ходить в туалет 5-10 раз в день, человек не может спать ночью и с трудом добирается до работы, быстро развивается утомление, необходимость постоянно думать о ближайшем туалете угнетает. Поход в магазин или поездка в транспорте, из-за проблем со стулом ведут к постоянной тревоге и беспокойству. Развитие осложнений может привести к раннему выходу на инвалидность или даже летальному исходу.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ?

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы ВЗК, визит к врачу является оправданным; симптомы только предполагают возможность воспалительных заболеваний, для подтверждения же требуется ряд исследований. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона) очень трудна, особенно на ранних стадиях болезни. Это значит, что при всех заболеваниях кишечника, сопровождающихся болями, ухудшением общего самочувствия, поносами или запорами, тем более кровотечениями, особенно при длительном течении и Вам следует немедленно обращаться к специалисту. Все болезни, а воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в особенности, можно наиболее эффективно лечить только в случае своевременно начатой терапии. Современное обследование, квалифицированная терапия воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона) и дальнейшее динамическое наблюдение с соблюдением всех необходимых профилактических мероприятий позволят нормализовать деятельность иммунной системы, обмена веществ, пищеварения, микрофлору кишечника повысить общую и местную сопротивляемость организма человека, тем самым уменьшить частоту обострений и развитие осложнений этих тяжелых болезней.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – МО «Новая больница»



Воспалительные заболевания кишечника – группа из двух хронических болезней. Включает в себя болезнь Крона и язвенный колит, которые периодически могут обостряться.

Воспалительные заболевания встречаются у людей в любом возрасте, но обычно обнаруживаются в возрасте до 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 24 лет. Второй пик приходится на возраст между 50 и 70 годами.


Причины


Сегодня ВЗК трактуется, как многофакторная патология, имеющая генетическую предрасположенность. Известно порядка 40 генов, мутация которых повышает риск заболевания. Причём некоторые мутации способствуют появлению язвенного колита, а другие – болезни Крона. Однако наследственность нельзя назвать единственной причиной для развития данных заболеваний, так как даже при нескольких неправильных генах признаки болезни могут не проявляться.

Второй фактор, который влияет на развитие воспаления – характерные изменения микрофлоры кишечника. При этом общее количество полезных бактерий по сравнению со здоровым человеком не меняется, но зато сильно сокращается их разнообразие.

Третья причина развития поражения слизистой оболочки – традиции питания. Отмечается, что патология чаще встречается в тех странах, где в рационе есть большое количество углеводов и белков, а вот растительные волокна становятся редкостью.

Типы по локализации

ВЗК отличаются по типу распространения воспаления. Этот процесс может развиваться в разных отделах кишечника. Для болезни Крона типичны следующие варианты:
  • 1. Илеоколит – одна из самых распространённых форм, затрагивающая конечный отдел тонкой кишки — подвздошную кишку и толстую кишку.
  • 2. Илеит – поражение только подвздошной кишки.
  • 3. Еюноилеит – поражение отделов тонкой кишки — тощей и подвздошной кишки.
  • 4. Колит — локализация воспаления только в толстой кишке.
  • 5. Желудочно-дуоденальная форма поражает желудок и двенадцатипёрстную кишку.

Язвенный колит поражает исключительно толстую кишку – прямую и ободочную.

Проявления

Воспалительные заболевания кишечника имеют симптомы, которые помогают врачу заподозрить именно эту хроническую аутоиммунную патологию.

Для язвенного колита характерна частая диарея или кашицеобразный стул, в котором есть следы крови, гноя или слизи. Появляются ложные позывы на дефекацию, боли в животе, которые обычно локализованы в левой половине. Температура может подниматься до разных цифр – у некоторых она едва превышает 37 градусов, у других доходит и до 39.

Заметно снижение аппетита, пациент отказывается даже от любимой еды, а при длительном течении болезни отмечается потеря веса. Также беспокоит общая слабость, боли в суставах и другие внекишечные проявления – стоматит, спондилит, увеит, эритема, гангренозная пиодермия.

Болезнь Крона имеет похожие признаки, которые можно разделить на общие, кишечные и внекишечные.

К первой группе относится общая слабость, вялость, повышение температуры тела, потеря веса. Ко второй группе – боли в животе, которые могут напоминать приступ аппендицита, диарея, тошнота, рвота, метеоризм. К третьей группе также относятся стоматит, спондилит, увеит, эритема, гангренозная пиодермия.


Диагностика

Воспалительные заболевания кишечника требуют тщательной и детальной диагностики. Только так пациенту можно установить точный диагноз.

Среди диагностических процедур врач-гастроэнтеролог назначает:

  • 1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (СРБ, альбумин).
  • 2. Определение антител крови ASCA, ANCA , что помогает уточнить диагноз.
  • 3. Копрограмма.
  • 4. Измерение уровня кальпротектина в кале.
  • 5. Бактериологическое исследование кала.
  • 6. Фиброколоноскопия с биопсией толстой и подвздошной кишки.
  • 7. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием.
  • 8. МРТ тонкой кишки (энтерография).
  • 9. УЗИ органов брюшной полости.

После того, как болезнь будет диагностирована, начинается период лечения. Вне обострений терапия проводится дома амбулаторно, во время обострений заболевания иногда требуется госпитализация в стационар

Лечение

При неосложнённом варианте течения воспалительных заболеваний кишечника лечение проводится лекарственными средствами и диетой.

Выбор препаратов зависит от варианта воспалительного заболевания кишечника, протяженности поражения, тяжести течения и стадии болезни.

Применяются салицилаты, топические гормоны, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), иногда антибиотики. В настоящее время широко применяются современные генно-инженерные биологические препараты – инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб, ведолизумаб, устекинумаб. Хирургическое лечение используется при появлении опасных осложнений. Оно не поможет вылечить болезнь, но позволяет справиться с возникшей угрозой для жизни.


Осложнения

Возможно развитие осложнений, справиться с которыми можно только хирургически. Это прободение стенки кишечника, возможно развитие перитонита и свищей. Появление свищевых ходов в мочевой пузырь или в матку приводит к тяжёлым инфекциям в этих органах. Возможно развитие кровотечений, участков рубцового сужения кишки — стриктур и кишечной непроходимости.

Внекишечные проявления болезни также вызывают осложнения, которые могут быть разными по своей тяжести.


Прогноз

Данные заболевания при нетяжёлом течении обычно имеют благоприятный прогноз, но только в том случае, если пациент будет регулярно принимать все лекарства, назначенные врачом.

Воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника: сочетание двух нозологических форм или разные варианты одного заболевания? | Шептулин

1. Mearin F., Perello A., Balboa A. Irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease: Is there a connection? Gastroenterol. Hepatol. 2009;32(5):364–72.

2. Barbara G., Cremon C., Stanghellini V. Inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome: similarities and differences. Curr. Opin. Gastroenterol. 2014;30(4):352–8.

3. Rani R.A., Ali R.A.R., Lee Y.Y. Irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease overlap syndrome: piece of the puzzle are falling into place. Intest. Res. 2016;14(4):297–304.

4. Kiank С., Tache Y., Larauche M. Stress-related modulation of inflammation in experimental models of bowel disease and post-infectious IBS: role of corticotrophin-releasing factor receptors. Brain Behave Immun. 2010;24(1):41–8.

5. Noor S.O., Ridgway K., Sсovell L. et al. Ulcerative colitis and irritable bowel patients exhibit distinct abnormalities of the gut microbiota. BMC Gastroenterol. 2010;10:134.

6. Porter C.K., Cash B.D., Pimentel M. et al. Risk of inflammatory bowel disease following a diagnosis of irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterol. 2012;12:55. DOI: 10.1186/1471-230X-12-55

7. Ishihara S., Aziz M., Oshima N. et al. Irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease: infectious gastroenteritis-related disorders? Clin. J. Gastroenterol. 2009;2(1):9–16.

8. Mearin F., Lacy B.E., Chang L. et al. Bowel disorders. In: Rome IV Functional gastrointestinal disorders — disorders of gut-brain interaction (Ed. Drossman D. et al.). Rome Foundation. 2016;967–1057.

9. Quigley E.M.M. Overlapping irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease: less to this than meets the eye. Ther Adv. Gastroenterol. 2016;9(2):199–212.

10. Ansari R., Attari F., Razjouyan H. et al. Ulcerative colitis and irritable bowel syndrome: relationships with quality of life. Eur. J. Gastroenterol. 2008;20(1):46–50.

11. Keohane J., O’Mahony C., O’Mahony L. et al. Irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a real association or reflection of occult inflammation? Am J. Gastroenterol. 2010;105(8):1789–94.

12. Piche T., Ducrotte P., Sabate J.M. et al. Impact of functional bowel symptoms on quality of life and fatigue in quiescent Crohn disease and irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol. Motil. 2010;22(6):626–e174.

13. Jelsnes-Jorgensen L., Bernklev T., Moum B. Calprotectin is a useful tool in distinguishing coexisting irritable bowel-like symptoms from that of occult inflammation among inflammatory bowel disease patients in remission. Gastroenterol. Res. Pract. 2013;620707. DOI: 10/1155/2013/620707

14. Kim E.S., Cho K.B., Park K.S. et al. Predictive factors on impaired quality of life in Korean patients with inactive inflammatory bowel disease: association with functional gastrointestinal disorders and mood disorders. J. Clin. Gastroenterol. 2013;47(4):38–44.

15. Tomita T., Kato Y., Takimoto M. et al. Prevalence of irritable bowel syndrome-like symptoms in Japanese patients with inactive inflammatory bowel disease. J. Neurogastroenterol. Motil. 2016;22(4):661–9.

16. Abdalla M., Sandler R.S., Kappelman M.D. et al. Prevalence and impact of inflammatory bowel disease-irritable bowel syndrome on patient-reported outcomes in CCFA partner. Inflamm. Bowel Dis. 2017;23(2):325–31.

17. Gracie D.J., Williams C.J., Sood R. et al. Negative effects on psychological health and quality of life of genuine irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2017;15(3):376–84.

18. Henriksen M., Holvik M.L., Jelsness-Jorgensen L.P. et al. Irritable bowel-like symptoms in ulcerative colitis are as common in patients in deep remission as in inflammation: results from a population-based study [the IBSEN study]. J. Crohns Cilitis. 2018;12(4):389–93.

19. Hoekman D.R., Zeevenhooven, D’Haens G.R., Benninga M.A. The prevalence of irritable bowel syndrome-type symptoms in inflammatory bowel disease patients in remission. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2017;29(9):1086–90.

20. Perera L.P., Radigan M., Guilday C. et al. Presence of irritable bowel syndrome in quiescent inflammatory bowel disease is associated with high rate of anxiety and depression. Dig. Dis. Sci. 2019. doi: 10.1007/s10620-019-06488-8.

21. Halpin S.J., Ford A.C. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2012;107(10):1474–82.

22. Berrill J.W., Green J.T., Hood K., Campbell A.R. Symptoms of irritable bowel syndrome in patients with inflammatory bowel disease: examining the role of sub-clinical inflammation and the impact on clinical assessment of disease activity. Aliment. Pharmacol. Ther. 2013;38(1):44–51.

23. Погромов А.П., Тащян О.В., Мнацаканян М.Г., Дюкова Г.М. Спорные вопросы патогенеза и диагностики синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний кишечника с СРК-подобными симптомами. Клин мед 2016;94(10):77–82. [Pogromov A.P., Tashchyan O.V., Mnatsakanyan M.G., Dyukova G.M. Controversial issues in the pathogenesis and diagnosis of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease with IBSlike symptoms. Clin. Med. 2016;94 (10):77–82 (In Rus.)].

24. Bassotti G., Villanacci V., Castellani D. et al. Colonic propulsive and postprandial motor activity in patients with ulcerative colitis in remission. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18(5):507–10.

25. Faure C., Giguere L. Functional gastrointestinal disorders and visceral hypersensitivity in children and adolescents suffering from Crohn’s disease. Inflamm. Bowel Dis. 2008;14(11):1569–74.

26. Van Hoboken E.A., Thijssen A.Y., Verhaaren R. et al. Symptoms in patients with ulcerative colitis in remission are associated with visceral hypersensitivity and mast cell activity. Scand. J. Gastroenterol. 2011;46(7–8):981–7.

27. Akbar A., Yiangou Y., Facer P. et al. Expression of the TRPV1 receptor differs in quiescent inflammatory bowel disease with and without abdominal pain. Gut. 2010;(59):767–74.

28. Gecse K., Roka R., Sera T. et al. Leaky gut in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome and inactive ulcerative colitis. Digestion. 2012;85(1):40–6.

29. Bercik P., Verdu E.F., Collins S.M. Is irritable bowel syndrome a low-grade inflammatory bowel disease? Gastroenterol. Clin. North. Am. 2005;34(2):235–45.

30. Vivinus-Nebot M., Frin-Mathy G., Bziueche H. et al. Functional bowel symptoms in quiescent inflammatory bowel diseases: role of epithelial barrier disruption and low grade inflammation. Gut. 2014;63(5):744–52.

31. Bafutto M., Almeida J.R., Leite N.V. et al. Treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome with mesalazine and/or Saccharomyces boulardi. Arq. Gastroenterol. 2013;50(4):304–9.

32. Barbara G., Cremin C., Annese V. et al. Randomised controlled trial of mesalazine in IBS. Gut. 2016;65(1):62–90.

33. Lam C., Tan W., Leighton M. et al. A mechanistic multicentre, parallel group, randomized placebo-controlled trial of mesalazine for the treatment of IBS with diarrhea (IBSD). Gut. 2016;65(1):91–9.

34. Spiller R.C. Overlap between irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Dig. Dis. 2009;27(suppl.1):48–54.

35. Long M.D., Drossman D.A. Inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, or what?: A challenge to the functional-organic dichotomy. Am. J. Gastroenterol. 2010;105(8):1796–8.

36. Spiller R., Мajor G. IBS and IBD — separate entities or on a spectrum? Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2016;13(10):613–21.

37. Meng J., Agrawal A., Whorwell P.J. Refractory inflammatory bowel disease — could it be an irritable bowel? Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013;10(1):58–61.

38. Oh J.H. Irritable inflammatory bowel syndrome as a distinct disease entity. J. Neurogastroenterol. Motil. 2016;22(4):545–6.

39. Gearry R.B., Irving P.M., Barrett J.S. et al. Reduction of dietary poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMAP) improves abdominal symptoms in patients with inflammatory bowel disease — a pilot study. J. Crohns Colitis. 2009;3(1):8–14.

40. Iskandar H.N., Cassell B., Canuri N. et al. Tricyclic antidepressants for management of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. J. Clin. Gastroenterol. 2014;48:423–9.

41. Piche T., Pishvaie D., Torouvaziam D. et al. Osteopathy decreases the severity of IBS-like symptoms associated with Crohn’s disease in patients in remission. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014;26(12):1392–8.

42. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., ЛяшенкоО.С., МаевИ.В., ПолуэктоваЕ.А., РумянцевВ.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(5):76–93. [Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya Ye.K., Belousova Ye.A., Beniashvili A.G., Vasilyev S.V., Golovenko A.O., Golovenko O.V., Grigoryev Ye.G., Kostenko N.V., Lapina T.L., Loranskaya I.D., Lyashenko O.S., Mayev I.V., Poluektova Ye.A., Rumyantsev V.G., Timerbulatov V.M., Trukhmanov A.S., Fomenko O.Yu., Khalif I.L., Chashkova E.Yu., Sheptulin A.A., Shifrin O.S., Yanovoy V.V. Diagnosis and treatment of the irritable bowel syndrome: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association and Russian association of coloproctology. Ross. z gastroenterol. gepatol. koloproktol. 2017;27(5):76–93 (In Rus.)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93

43. Camilleri M. Managing symptoms of irritable bowel symptoms in patients with inflammatory bowel syndrome. Gut. 2011;60(4):425–8.

Хронические воспалительные заболевания кишечника | Gastroenterologie Medi-Center Solln

Язвенный колит и болезнь Крона – два наиболее известных хронических воспалительных заболевания кишечника. При язвенном колите наблюдается воспаление толстого кишечника. При болезни Крона могут быть поражены все слои кишечных стенок, все участки пищеварительного тракта от ротовой полости до заднего прохода. Зачастую особенно пораженным является последний участок тонкой кишки на входе в толстую кишку. Язвенный колит ведет к хроническим кровотечениям, диарее и малокровию (анемии). Болезнь Крона приводит к глубоким язвам, разрушающим стенки кишечника.

Причины

Причины как болезни Крона, так и язвенного колита до сегодняшнего дня еще неизвестны. Существует предположение, что возникновение этих хронических воспалительных заболеваний кишечника зависит от многих факторов. Факторами риска являются существенная склонность к одному из заболеваний (устанавливается на основе частоты возникновения заболевания среди родственников), питание и его компоненты (например, чрезмерное употребление рафинированных углеводов, таких как белый сахар), нарушения иммунной системы или психосоматические причины (например, конфликтные или стрессовые ситуации – при язвенном колите).

Симптоматика

При хроническом воспалительном заболевании кишечника наблюдаются следующие симптомы:

  • Спазмы желудка, особенно после приема пищи
  • Частые боли в области живота
  • Диарея (более 20 дефекаций в течение суток)
  • Ощущение тяжести
  • Повышенная температура тела
  • Потеря аппетита и снижение веса
  • Усталость, вялость, измождение

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы исследования: общий медицинский осмотр, анализ крови, ультразвуковое исследование, гастро- и колоскопия, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Терапия

Хронические воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона – на сегодняшний день неизлечимые заболевания, поэтому терапевтические меры направлены, прежде всего, на облегчение состояния больного и остановку воспалительного процесса. Основу терапии составляют противовоспалительные медикаменты, которые должны привести заболевание в состояние ремиссии. Необходимость операции возникает в случае закупорки кишечника, при определенных формах фистул, сильных кровотечениях и абсцессах. И так как оперативный путь также не ведет к излечиванию, во избежание функциональных нарушений особенно важно, удалить как можно меньшую часть кишечника.

« назад

Воспалительные заболевания кишечника медицинский термин

– (ВЗК) охватывает группу заболеваний, сопровождающихся воспалением (отёчностью и гиперемией) и расстройствами кишечника, возникающих, вероятно, в результате аутоиммунной реакции.

Описаны два основных вида ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона. Как уже ясно из названия, поражение при язвенном колите ограничивается толстым кишечником (толстой кишкой). Болезнь Крона, в свою очередь, может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, но наиболее часто в процесс вовлекается тонкий и/или толстый кишечник.

Как язвенный колит, так и болезнь Крона обычно склонны к периодически-рецидивирующему течению. В активной фазе или периоде обострения наблюдается воспаление и все сопутствующие симптомы, в периоде ремиссии симптоматика стихает или исчезает полностью.

Причины dоспалительных заболеваний кишечника

Исследователи пока не знают, в чём заключается причина воспалительных заболеваний кишечника.

Таким образом, ВЗК считаются идиопатическими заболеваниями, то есть болезнями с невыясненной этиологией.

Неизвестный фактор/агент (или сочетание факторов) вызывает нарушение в функционировании иммунной системы организма, заключающееся в бесконтрольном воспалительном процессе слизистой оболочки кишечника, результатом чего являются повреждения стенки кишки, сопровождающиеся кровотечениями и болезненностью.


Отмечено участие генетических, инфекционных, иммунологических и психоэмоциональцых факторов в процессе развития ВЗК.

Существует генетическая предрасположенность (или, возможно, восприимчивость) к развитию ВЗК. Тем не менее фактор активации патологического ответа иммунной системы организма до сих пор не идентифицирован. Факторы, которые могут нарушить нормальную работу иммунной системы, включают инфекционный агент (пока еще неизвестный), иммунный ответ на антиген (например, белок коровьего молока), либо аутоиммунный процесс. Но так как кишечник всегда подвергается воздействию факторов, способных вызвать иммунную реакцию, более современная концепция склоняется к неспособности организма остановить (“отключить”) нормальную иммунную реакцию.


Симптомы воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника являются рецидивирующими хроническими заболеваниями (то есть долговременными), а это значит, что наблюдается чередование эпизодов обострения с яркими проявлениями и периодов относительного благополучия.

Характеристика симптомов в целом зависит от поражённой части желудочно-кишечного тракта, симптомы могут быть от относительно лёгких и до тяжёлых.

Обычно они сводятся к следующему:

  • спазмы и боль в животе;
  • бледно-серый налет на языке;
  • кровавый понос;
  • затруднения при дефекации;
  • лихорадка;
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • анемия (в связи с кровопотерей).

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника

Осложнения воспалительного заболевания кишечника включают следующее:

  • Массивное язвенное кровотечение.
  • Перфорация (разрыв) кишечника.
  • Стриктуры и обструкции: у людей с болезнью Крона стриктуры часто имеют воспалительный характер, и фиксированние или фиброз (образование рубцов) стриктур может потребовать эндоскопического или другого хирургического вмешательства для устранения обструкции. При язвенном колите стриктуры ободочной кишки должны восприниматься как злокачественные (раковые) изменения.
  • Фистулы (неестественные отверстия) и заболевания перианальной области; чаще встречающиеся у людей с болезнью Крона, резистентны к основным методам лечения, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству и всегда остаётся высокая вероятность рецидива.
  • Токсический мегаколон (острое необструктивное растяжение толстой кишки). Опасное для жизни осложнение язвенного колита, при котором требуется срочная операция. К счастью, довольно редкое.
  • Малигнизация (озлокачествление). Риск рака толстой кишки при язвенном колите через 8-10 лет после постановки диагноза значительно выше ,чем в общей популяции, аналогичен риск заболевания раком при болезни Крона с поражением всего толстого кишечника. Риск злокачественных новообразований тонкого кишечника увеличивается при болезни Крона.

Другие осложнения:

  • У небольшого числа больных ВЗК могут наблюдаться внекишечные или экстраинтестинальные осложнения.
  • У лиц с ВЗК возможно развитие артритов, кожных поражений, воспаления глаз, печени, почек, а также остеопороз. Из всех внекишечных осложнений артрит является наиболее распространённым; поражения суставов, глаз и кожи часто соседствуют.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

При воспалительных заболеваниях кишечника врачи советуют следовать здоровому питанию. В зависимости от преобладающих симптомов, вам может быть предложено сократить количество клетчатки или молочных продуктов в рационе.


Диета практически никак не влияет на активность воспалительного процесса при язвенном колите, но тем не менее способна повлиять на симптомы. По этой причине люди с воспалительными заболеваниями кишечника часто прибегают к различным, чаще всего низкошлаковым, диетам. Факты не подтверждают пользу от низкошлаковых диет при лечении язвенного колита, но способны уменьшить частоту дефекации.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона диета может повлиять на активность воспалительного процесса. Голодная пауза может ускорить процесс заживления язв. В течение периода выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости, или могут использоваться специальные низкошлаковые питательные смеси.


Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справляться также важны как мера профилактики и облегчения состояния.

Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).

Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход.

В первую очередь при таком подходе в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам. 


В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.

Хирургия воспалительных заболеваний кишечника

В зависимости от вида и тяжести заболевания могут различаться и сами хирургические процедуры, и преследуемая ими цель. Например, ограниченный толстым кишечником язвенный колит может быть излечен хирургическим путём. Напротив, хирургическая резекция при болезни Крона может привести к ещё большим проблемам. Однако возникают ситуации при болезни Крона, когда приходится прибегать к реконструктивной хирургии без резекции в целях востановления функции повреждённого участка кишечника.

Последующие меры при воспалительных заболеваниях кишечника

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника подвержены риску злокачественных новообразований кишечника. При болезни Крона имеется риск развития рака тонкого кишечника. При язвенном колите отмечено значительное повышение риска озлокачествления после истечения десяти лет с момента постановки диагноза.

Поэтому по прошествии десяти лет после обнаружения заболевания рекомендуется регулярное (раз в год или полгода) прохождение колоноскопии.


Длительное использование кортикостероидов может привести к серьёзным побочным эффектам, поэтому следует стараться применять более агрессивные методы лечения.

Если вы принимаете стероиды, вы должны ежегодно проходить осмотр окулиста, так как высок риск развития катаракты.

Кроме того, у лиц с ВЗК наблюдается снижение плотности костной ткани, либо из-за нарушения всасывания кальция (из-за болезни), либо из-за использования кортикостероидов. Для своевременной диагностики остеопороза рекомендуется регулярное обследование.

Профилактика воспалительных заболеваний кишечника

Ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и может уменьшить воспаление при болезни Крона. Тем не менее нет никаких конкретных доказательств тому, что употребление или исключение какого-либо продукта питания способно предотвратить обострение ВЗК.

Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона. При этом заболевании, резистентном к стандартному лечению, отказа от курения подчас может быть достаточно, чтобы привести к ремиссии.

Прогноз воспалительных заболеваний кишечника

Типичное течение воспалительных заболеваний кишечника (для подавляющего большинства населения) включает в себя обострения, чередующиеся с периодами ремиссии.

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Авторы: И.Э. Кушнир, к.м.н., Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), остаются одной из серьезных проблем современной клиники внутренних болезней. Многогранность клинической картины, сложность диагностики, отсутствие настороженности врачей общей практики относительно данных заболеваний приводит к большому числу диагностических ошибок и, следовательно, к потере драгоценного времени для назначения адекватного лечения. Часто с пациентами с ВЗК приходится сталкиваться врачам разных специальностей – ревматологам, окулистам, дерматологам, инфекционистам, гепатологам, хирургам и др. Это происходит тогда, когда в дебюте ВЗК возникают неспецифические внекишечные проявления, часто задолго предшествующие классическим кишечным симптомам НЯК и БК. Поэтому важно помнить о наличии системных осложнений (или внекишечных проявлений) ВЗК.

Внекишечные проявления при ВЗК отмечаются в 5-25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы НЯК (87,5%) и БК с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%).
Общие системные осложнения ВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы:
– возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации – поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта;
– обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе – поражения печени и билиарного тракта;
– развивающиеся вторично при длительных нарушениях в толстой кишке – анемии, электролитные расстройства.
Внекишечные проявления ВЗК
• Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит, везикулопустулезная экзантема, кожный васкулит и др.).
• Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева).
• Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит – ПСХ, жировая инфильтрация печени, аутоиммунный гепатит – АИГ, холангиоцеллюлярная карцинома, желчнокаменная болезнь и др.).
• Васкулит.
• Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения.
• Заболевания крови.
• Амилоидоз.
• Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз).
Наиболее частыми аутоиммунными внекишечными проявлениями при ВЗК считаются артропатии и поражение кожи. При БК с поражением толстой кишки частота артропатий достигает 20-40%, при НЯК – значительно реже – 6%. Полагают, что бактериальные агенты легко проникают в сосудистое русло через поврежденную оболочку кишки, что вызывает в синовиальных оболочках суставов реакцию гиперчувствительности III типа. Спектр суставных поражений весьма широк: обычно повреждаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, не развивается деформация и нарушения функции суставов. У некоторых больных возникает преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Последний отмечается чаще и протекает тяжелее в случае более обширных и тяжелых поражений толстого кишечника, при рентгенографии обнаруживается примерно у 10% пациентов с НЯК. Симптомы сакроилеита могут на много лет предшествовать клиническим проявлениям НЯК.
Лечение по поводу артропатий предполагает в дополнение к базисной терапии, включающей производные 5-аминосалициловой кислоты и гормоны, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективного действия.
Типичным поражением кожи при НЯК является узловатая эритема, локализующаяся на передней поверхности голеней, редко – на лице, туловище и сопровождающаяся лихорадкой, болевым синдромом. Обычно высыпания сохраняются в течение нескольких дней, по мере исчезновения на их месте остаются экхимозы, а затем – участки обесцвеченной кожи. Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, нередко с изъязвлением узлов. Она возникает преимущественно у лиц пожилого возраста. Специфическое лечение по поводу узловатой эритемы не проводится, терапия должна быть направлена на основное заболевание.
При ВЗК часто развиваются пиодермия, фурункулез, некроз кожи, трофические язвы. Серьезным осложнением считают гангренозную пиодермию с обширным некрозом кожи, которая отмечается примерно у 2% пациентов с НЯК. Лечению (с использованием глюкокортикостероидов, диафенилсульфона, циклоспорина А) данное осложнение поддается с большим трудом и, как правило, не зависит от активности колита.
Для тяжелых форм НЯК и БК характерно поражение слизистой оболочки полости рта, которое выявляют у 15% больных. Обычно сочетаются афтозный стоматит, глоссит и гингивит, гранулематозный хейлит. Лечение включает стероиды и азатиоприн. Описан положительный эффект в случае местного использования такролимуса в форме мази (E.A. Field, 2001). У пациентов с БК отмечена повышенная частота псориаза. Однако вопрос о причинной связи между этими двумя заболеваниями окончательно не ясен.
Поражение глаз (у 1,2-3,5% больных) фиксируют, главным образом, при длительном течении НЯК, в т. ч. в период ремиссии. Чаще всего возникает иридоциклит, продолжающийся несколько месяцев, возможны его рецидивы. Конъюнктивиты и блефариты отличаются длительностью течения и тяжело поддаются терапии. Иногда развивается кератит, приводящий к помутнению роговицы. Увеит проявляется болью, фотофобией, ощущением пелены перед глазами и требует немедленного вмешательства для предотвращения рубцевания и ухудшения зрения. У эписклерита обычно более доброкачественное течение, он хорошо поддается местной терапии кортикостероидными препаратами. Поражения глаз часто сочетаются с сакроилеитом. Описаны случаи, когда персистирующая язва роговицы или средний отит были единственным проявлением НЯК. Часто у больных с ВЗК отмечаются побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии – катаракта, глаукома.
Поражения печени при ВЗК отличаются широким полиморфизмом. Наиболее распространенными гепатобилиарными поражениями являются перихолангит, ПСХ, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярная карцинома, АИГ.
Этиология и патогенез хронических ВЗК (ХВЗК) при аутоиммунных заболеваниях печени и, наоборот, поражения печени при ХВЗК не известны. При повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника возрастает поступление в печень кишечных эндотоксинов, вследствие чего увеличивается число аутореактивных клеток и выработка провоспалительных цитокинов. Это приводит к различным морфологическим изменениям. Однако не ясно, обусловлены ли данные изменения ВЗК. Согласно данным экспериментальных исследований, обнаруженные у животных неспецифические изменения печени, характерные для алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, могут свидетельствовать в пользу такого предположения. Однако причинно-следственная связь между ВЗК и аутоиммунными заболеваниями печени пока недостаточно изучена.

Первичный склерозирующий холангит
Частота ПСХ у больных с НЯК составляет 2-26%, при БК она существенно ниже. В случае распространенного поражения кишечника она достигает 5%, дистальной формы язвенного колита – 0,5%. Вместе с тем у 50-90% пациентов с ПСХ выявляют НЯК, что, по мнению S. Sherlock, дает основание считать ПСХ специфическим для НЯК заболеванием.
Результаты последних эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность ПСХ составляет 2-7 на 100 тыс. населения, причем у мужчин данная патология возникает в два раза чаще, чем у женщин. Первые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.
Этиология ПСХ не известна, а патогенез пока недостаточно изучен. Большое внимание уделяется бактериальным и токсическим факторам, в развитии этой патологии несомненна роль иммуногенетических нарушений. Согласно проведенным исследованиям, антитела к кишечному антигену, определяемому при ВЗК, реагируют с эпителием желчных протоков, что вызывает их повреждение. Обнаружена связь между развитием ПСХ и носительством определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости, таких как HLA B8, HLA DR3, HLA DR4, HLA DRw52a. Интересны данные о продукции антител, реагирующих с некоторыми компонентами цитоплазмы нейтрофилов, – антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, которые обнаруживают у 30-80% пациентов с ВЗК и 80-85% – с ПСХ. Выявление этих антител при обоих заболеваниях, возможно, отражает наличие общих иммунопатологических механизмов.
Поскольку частота обнаружения антинейтрофильных цитоплазматических антител при изолированных формах ПСХ и сочетающихся с ВЗК примерно одинакова, в настоящее время они рассматриваются как важный диагностический маркер этих заболеваний. Некоторые авторы считают, что выявление антител при изолированных ПСХ и НЯК, а также при их сочетании вновь приближает нас к бактериальной концепции патогенеза ПСХ, если принять во внимание тот факт, что именно нейтрофилы – главные участники бактериального воспаления. Предполагается, что повышенная проницаемость кишечного эпителия при НЯК облегчает проникновение эндотоксина и токсических бактериальных продуктов в воротную вену и далее в печень. Токсины могут вызывать перихолангит, нарушение экскреции желчи и повреждение желчных протоков.

Диагностика
Клиническое течение ПСХ отличается вариабельностью. Начало зачастую бессимптомно. При скрининговом обследовании больных в этот период можно обнаружить повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови. Первые проявления неспецифичны: общее недомогание, слабость. Затем периодически появляется кожный зуд – симптом, наиболее значимый и требующий дальнейшего целенаправленного обследования. Возникновение желтухи, боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадки – свидетельства прогрессирования процесса. В терминальной стадии развивается цирроз печени с явлениями портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
При биохимическом исследовании сыворотки крови вслед за повышением активности ЩФ (в 3 раза выше нормы) выявляют и другие характерные для синдрома холестаза изменения – повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и билирубина. Концентрация билирубина значительно повышается на поздних стадиях ПСХ. Активность сывороточных аминотрансфераз увеличивается в начале заболевания. В дальнейшем их активность хотя и остается повышенной, но значительно ниже активности ЩФ и ГГТП.
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ) – основной метод, позволяющий подтвердить или отвергнуть диагноз ПСХ у больных с признаками холестаза. Типичные для этого заболевания поражения желчных протоков (диффузные или сегментарные четкообразные сужения, симптом «мертвого дерева») могут выявляться даже при нормальной активности ЩФ во время целенаправленного обследования пациентов с ВЗК на наличие у них ПСХ.
Биопсия печени может способствовать установлению диагноза ПСХ, если при гистологическом исследовании материала обнаруживают типичные изменения в печеночной ткани. На ранней стадии это резко выраженная воспалительная инфильтрация, умеренный фиброз портальной стромы, деструкция отдельных желчных протоков, на поздней – редукция одних желчных протоков, эктазия других и выраженный перидуктальный фиброз. Однако результаты, полученные при изучении небольших по размеру биоптатов, не всегда корректны из-за очаговости поражения печени. Биопсия печени не является основным методом диагностики ПСХ, тем не менее ее необходимо использовать для исключения других заболеваний, в т. ч. сопутствующих.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для диагностики ПСХ с целью исключения опухоли и конкрементов желчного пузыря. С помощью этого метода можно получить информацию о паренхиматозных изменениях при развитии цирроза печени, обнаружить признаки портальной гипертензии, асцит. Иногда с использованием УЗИ удается выявить характерные признаки ПСХ – утолщение стенок и сегментарное расширение протоков, обнаружить симптом «двустволки» – признак расширения внутрипеченочных желчных протоков. Компьютерную томографию применяют с той же целью, что и УЗИ. В ряде случаев удается оценить состояние системы желчных протоков при ПСХ и выявить минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков. Ни компьютерная томография, ни УЗИ не относятся к основным методам диагностики ПСХ.
Прогноз ПСХ неблагоприятный. Продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет в среднем 11,9 лет. M.K. Porayko и соавт. в ходе 6-летнего наблюдения за больными с ПСХ выявили прогрессирование процесса в 70% случаев, в трети из них отмечено развитие печеночной недостаточности. Холангиокарцинома осложняет течение ПСХ примерно в 10% случаев и чаще возникает при сочетании ПСХ с ВЗК.

Лечение
Специфической терапии при ПСХ не существует. На протяжении многих лет предпринимались попытки использовать для лечения этого заболевания такие препараты, как колхицин, D-пеницилламин, кортикостероиды, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, такролимус. Однако результаты контролируемых исследований не подтверждают целесообразность систематического применения кортикостероидов. Терапия метотрексатом оказалась неэффективной. Использование других указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и выраженностью побочных действий. Эндоскопические методы лечения применяют при образовании стриктур крупных протоков. В этих случаях возможно установление стентов и проведение баллонной дилатации.
В течение последнего десятилетия препаратом выбора при ПСХ является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Препараты УДХК способствуют стабилизации процесса в печени. Считается, что УДХК, будучи нетоксичной желчной кислотой, замещает собой токсичные кислоты, вытесняя их из энтерогепатической циркуляции и предупреждая тем самым их повреждающее воздействие на мембраны. Мембраностабилизирующие свойства УДХК заключаются в ее способности встраиваться в клеточную мембрану гепатоцита, в результате чего прекращается контакт цитотоксических мицелл с липидами мембран. Иммуномодулирующее действие УДХК реализуется за счет уменьшения продукции антигенов HLA I класса на поверхности гепатоцитов и антигенов HLA II класса на эпителии желчных протоков. Хорошо изучены желчегонные свойства УДХК, и уже в течение многих лет ее препараты широко используют при желчнокаменной болезни. В ряде публикаций последних лет сообщается об антинеопластическом эффекте УДХК.
Препараты УДХК назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки. При этом отмечается снижение уровня билирубина (важнейший прогностический признак), активности трансаминаз, ЩФ и ГГТП.
В ряде случаев положительный эффект оказывает прием топических стероидов, в частности будесонида в дозе 9 мг/сут. Уменьшению кожного зуда способствует применение энтеросорбентов, фенобарбитала. При обострениях холангита показаны антибактериальные препараты (амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол). В случае отсутствия эффекта от лечения и прогрессирования заболевания, исходом которого могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и холангиокарцинома, единственным методом остается трансплантация печени.

Другие проявления ВЗК
Аутоиммунный гепатит обнаруживается менее чем у 1% пациентов с НЯК. В свою очередь, у больных с АИГ язвенный колит выявляют в 16% случаев. У пациентов с АИГ и сопутствующим язвенным колитом ответ на иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами хуже, чем у больных с изолированно протекающим АИГ. Аутоиммунную природу заболевания подтверждает наличие антинуклеарных антител, антител к гладким мышцам, выявление других аутоиммунных заболеваний (тиреоидит Хашимото, гломерулонефрит и др.). Терапия системными и топическими стероидами у большинства пациентов обеспечивает улучшение состояния и нормализацию уровня трансаминаз.
Холангиоцеллюлярная карцинома возникает у 1,5% больных с НЯК, т. е. риск ее развития в 20 раз выше, чем у лиц без этого заболевания. В большинстве случаев карцинома развивается у пациентов с панколитом при продолжительности заболевания свыше 10 лет. Опухоль может локализоваться во внутри-, внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре.
Стеатогепатит возникает как следствие мальабсорбции, нарушения жирового и белкового обмена.
Желчнокаменная болезнь обусловлена, в основном, потерей желчных кислот при диарее и нарушении энтерогепатической циркуляции. Поражение подвздошной кишки или ее отсутствие вследствие ранее выполненного хирургического вмешательства приводит к развитию нарушения всасывания солей желчных кислот. В результате снижения всасывания солей желчных кислот истощаются их запасы. Если количества солей желчных кислот недостаточно для поддержания холестерина в растворенном состоянии, то образуются холестериновые камни.
К неаутоиммунным внекишечным проявлениям БК относится мочекаменная болезнь (в результате дегидратации и увеличения всасывания оксалатов). Оксалатные камни почек чаще всего отмечаются у пациентов с поражением или отсутствием терминального отдела подвздошной кишки и обусловленной этим мальабсорбцией жиров. Жирные кислоты остаются не абсорбированными в просвете кишки и там, связываясь с кальцием, образуют нерастворимые мыла. Это мешает кальцию связываться с поступающими с пищей оксалатами. Свободные оксалаты всасываются в толстой кишке, выделяются с мочой и выпадают в осадок с мочевым кальцием, образуя камни. Источником оксалатов являются шпинат, шоколад, томаты, виноград, напитки, содержащие колу. Эти продукты следует исключить из рациона пациентов с БК. Урологические осложнения могут проявляться в виде обструкции мочевых путей, вызванной их сдавлением конгломератом воспаленных петель кишечника, или же в виде свищей, формирующихся между просветом кишечника и урогенитальным трактом. В отдельных случаях может отмечаться развитие интерстициального нефрита на фоне терапии месалазином или сульфасалазином. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга мочевыделительной функции у больных с ВЗК.
Тромбозы периферических вен и тромбоэмболии развиваются при сложных нарушениях гемокоагуляции, но, прежде всего, связаны с высоким уровнем фибриногена как белка острой фазы воспаления и, как правило, сопутствуют тяжелой атаке НЯК.
Воспаление аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной их облитерацией может напоминать болезнь Такаясу. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах поражения сосудов; чаще поражаются сосуды верхних конечностей, реже – сонные, подключичные, височные артерии. Вовлечение коронарных артерий обусловливает стенокардию, сосудов почек – вазоренальную гипертензию.
К типичным гематологическим отклонениям при ВЗК относят железодефицитную анемию вследствие небольших, но частых и длительных скрытых кровопотерь. При терминальном илеите часто развивается В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия вследствие нарушения всасывания и синтеза витамина В12 и фолатов в подвздошной кишке. Среди редко проявляющихся симптомов описаны аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, миелодисплазия.
Вторичный амилоидоз на фоне длительно текущих ВЗК отмечается редко. Амилоид, как правило, откладывается в почках; с мочой за сутки выделяется до 40 г белка, преимущественно альбумина, в осадке – цилиндры, эритроциты, лейкоциты. При амилоидозе поражается также сердце, желудочно-кишечный тракт (синдром нарушенного всасывания), печень и селезенка. Прогноз неблагоприятный. Смерть больных наступает от истощения, почечной, сердечной недостаточности. При этом клинические проявления НЯК и БК становятся мало выраженными.
Вторичный остеопороз при ВЗК является многофакторным: нарушение всасывания в пораженной кишке, потеря кальция и витамина D через кишечник, особенности диеты этих больных, гиподинамия, провоспалительная активность болезни, прямо влияющая на костный метаболизм, терапия глюкокортикостероидами или/и цитостатиками.
Одним из проявлений метаболических расстройств, характерных для ВЗК, является отставание в физическом и половом развитии. Данное отклонение прежде всего касается пациентов с БК, может за несколько лет предшествовать болезни, при отсутствии адекватной терапии стать необратимым. На момент установления диагноза частота нарушений физического развития достигает 22%. При наблюдении молодых людей с ВЗК отмечено, что 19% из них не достигли предполагаемого роста. При этом примерно 2/3 детей с нарушениями роста при проведении адекватной терапии достигают средних показателей, тогда как 1/3 пациентов продолжают отставать в физическом развитии. Один из 5 пациентов с ВЗК отстает в половом развитии, мальчики с БК отстают на 1 год в половом развитии, девочки – на 1,5 года. Причины нарушения роста не известны, по-видимому, они многофакторны и тесно коррелируют со степенью нарушения питания и активностью основного заболевания, применением глюкокортикостероидов.
Таким образом, ВЗК являются системным заболеванием с крайне разнообразной клинической картиной поражения кишечника и большим спектром возможных внекишечных проявлений, что крайне затрудняет первичную диагностику. Часто кишечные симптомы болезни могут отсутствовать или протекают субклинически. Правильная трактовка внекишечных симптомов способствует установлению диагноза и назначению своевременной адекватной терапии при таком атипичном варианте болезни, что, в свою очередь, позволяет добиться более стойкой ремиссии, избежать осложнений и препятствует формированию резистентности к лечению.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) | Уход за пациентами

Экспертное лечение воспалительных заболеваний кишечника в Weill Cornell Medicine

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) описывает несколько заболеваний, при которых пищеварительный тракт становится хронически воспаленным. Эти расстройства могут быть изнурительными и привести к тяжелым осложнениям или повреждению органов пищеварения. ИБД включает:

● Язвенный колит
● Болезнь Крона

Причина ВЗК неизвестна. Одной из возможных причин является аномальный ответ иммунной системы, который заставляет иммунную систему атаковать пищеварительный тракт, что вызывает воспаление.

К счастью, квалифицированный уход и лечение помогают пациентам с ВЗК справиться с симптомами, уменьшить воспаление, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Профилактика и скрининг воспалительных заболеваний кишечника

Факторы риска ВЗК: У вас больше шансов заболеть ВЗК, если вы:

● Моложе 30 лет
● Имеют семейный анамнез ВЗК
● Курят или употребляют табак
● Часто принимают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен
● Живут в промышленно развитой стране

Стратегии профилактики: Невозможно предотвратить ВЗК.Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и поддерживать здоровый вес для улучшения общего самочувствия.

Симптомы воспалительного заболевания кишечника

Симптомы ВЗК варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от тяжести и локализации воспаления. Большинство пациентов в одно время чувствуют себя больными, а в другое — здоровыми. Наиболее распространенные симптомы включают: 

● Диарея
● Кровь в стуле
● Лихорадка
● Усталость
● Боль в животе
● Спазмы желудка
● Снижение аппетита
● Потеря веса

Как мы диагностируем воспалительное заболевание кишечника

Врачи Weill Cornell Medicine диагностируют ВЗК, сначала исключая другие расстройства или заболевания.Затем для подтверждения диагноза ВЗК можно использовать один из следующих тестов:

● Анализ крови
● Анализ кала
● Эндоскопические процедуры, включая колоноскопию или эндоскопию
● Визуализирующие исследования органов брюшной полости, включая рентген, КТ или МРТ

Варианты лечения воспалительного заболевания кишечника в Weill Cornell Medicine

Лечение ВЗК

направлено на уменьшение воспаления и уменьшение тяжести симптомов. Это помогает предотвратить долгосрочные осложнения и улучшить качество жизни.

Для пациентов с ВЗК важно часто получать помощь сертифицированного гастроэнтеролога. Длительный уход жизненно важен для оценки, мониторинга и предотвращения серьезных осложнений, связанных с заболеванием.

В Weill Cornell Medicine наши пациенты получают индивидуальный план лечения, адаптированный к их конкретным симптомам и целям образа жизни. Как правило, планы лечения включают лекарства, изменение образа жизни, эмоциональную поддержку и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия: Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств и добавок для облегчения симптомов и уменьшения воспаления.

● Противовоспалительные препараты
● Подавители иммунной системы
● Антибиотики
● Противодиарейные препараты
● Обезболивающие
● Кальций и витамин D
● Добавки железа

Нутритивная поддержка: Нет четкой связи между диетой и ВЗК, но определенные продукты могут усугублять симптомы ВЗК. В Weill Cornell Medicine пациенты с ВЗК получают пользу от специализированного зарегистрированного диетолога-диетолога, который понимает уникальные пищевые и диетические потребности пациентов с ВЗК.

Пациентам также будет полезно обратиться за консультацией к нашим специалистам-диетологам.

Снижение стресса и эмоциональная поддержка: Хотя стресс не вызывает симптомов ВЗК, многие пациенты испытывают более серьезные симптомы в периоды сильного стресса. Кроме того, жизнь с ВЗК может быть эмоционально сложной и трудной.

Пациенты с ВЗК могут получить пользу от изучения и применения методов снижения стресса, а также от поиска эмоциональной поддержки у других пациентов с ВЗК, их личной сети и специалиста в области психического здоровья, который понимает ВЗК.

В Weill Cornell Medicine пациенты с ВЗК могут обратиться в Интегративную программу здоровья и благополучия за дополнительными услугами.

Хирургия: В некоторых случаях врачи рекомендуют операцию пациентам с ВЗК.

Операция по поводу язвенного колита: Для пациентов с язвенным колитом операция включает удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия). Во многих случаях эта операция устраняет болезнь.
Хирургия болезни Крона: У пациентов с болезнью Крона хирурги могут удалить поврежденные участки пищеварительного тракта и соединить здоровые участки.Эта операция обеспечивает кратковременное облегчение и требует частого наблюдения.  

Комплексный уход, основанный на передовых исследованиях

Гастроэнтерологи Weill Cornell Medicine объединяют свой специализированный опыт с широтой знаний и поддержкой в ​​нашей первоклассной больнице.

пациентов Weill Cornell Medicine имеют доступ к специалистам в области хирургии, ревматологии, психиатрии, гепатологии, онкологии, диетологии, генетики и других областей. Кроме того, наши пациенты получают выгоду от совместной помощи с:

● Центр здоровья желудочно-кишечного тракта Джея Монахана
● Центр воспалительных заболеваний кишечника Джилл Робертс

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши сертифицированные гастроэнтерологи оказывают сострадательную помощь на основе последних исследований ВЗК и клинических данных.Пациенты получают выгоду от обширной подготовки наших гастроэнтерологов, целенаправленного ухода и сотрудничества с другими специалистами в нашей высококлассной больнице.

Воспалительные заболевания кишечника – обзор

ЯК

Оценка активности заболевания важна для прогнозирования и принятия терапевтических решений. Существует множество инструментов для измерения активности ЯК, некоторые из которых являются чисто клиническими, эндоскопическими или гистологическими, а другие сочетают клинические и эндоскопические оценки.При оценке этих различных показателей активности важно понимать, что, как правило, эти показатели неспецифичны, и поэтому пациенты с другими расстройствами, такими как СРК, могут получить высокие баллы даже при отсутствии какого-либо воспаления. Более того, оценки индексов обычно получают путем включения различных признаков и симптомов, для которых не существует стандартизированных определений.

Хотя ни один из этих индексов не принят повсеместно в качестве стандарта, одним из наиболее часто используемых является индекс Truelove и Witts. 299 В этой чисто клинической классификации заболевание классифицируется как легкое, среднее или тяжелое на основании комбинации клинических данных и лабораторных показателей, включая частоту дефекации, ректальное кровотечение, лихорадку, тахикардию, анемию и повышенную СОЭ (вставка 115.2). Классификация Truelove и Witts надежна и проста в использовании в клинической практике, хотя она наиболее применима для пациентов с распространенным колитом и может неадекватно отражать тяжесть заболевания у пациентов с ограниченным колитом.

Числовой инструмент оценки активности заболевания, который широко использовался в рандомизированных контролируемых исследованиях, — это шкала Майо. 275 Этот индекс, объединяющий клинические и эндоскопические оценки, представляет собой сумму баллов по 4 компонентам: частота стула, ректальное кровотечение, данные сигмоидоскопии и общая оценка врача (таблица 115.5). Этот индекс активности заболевания колеблется от 0 до 12, при этом более высокие общие баллы соответствуют более тяжелому заболеванию. Как правило, считается, что пациент находится в стадии ремиссии, если оценка по шкале Мейо составляет 2 или ниже, и считается, что у него тяжелая форма заболевания, если оценка выше 10.Клинический ответ обычно считается приемлемым, когда оценка снижается на 3 балла по сравнению с исходной исходной оценкой пациента.

Были разработаны и другие шкалы, многие из которых являются модификациями классификации Трулава и Уиттса и шкалы Майо. Ни один из этих инструментов активности болезни никогда не был официально утвержден. Также существует множество эндоскопических и гистологических шкал для оценки тяжести колита. 277,278 Эндоскопические данные не всегда коррелируют с клиническими симптомами, и такие корреляции обычно более постоянны у отдельных людей.Таким образом, хотя терапевтические решения основаны в первую очередь на клиническом статусе, может быть полезно следить за внешним видом слизистой оболочки с помощью сигмоидоскопии с течением времени у отдельного пациента, если клинический ответ на лечение неясен.

В дополнение к типичному разделению активности болезни на легкую, среднюю и тяжелую, важной подгруппой является фульминантный колит. У пациентов с тяжелым колитом, который выглядит токсическим, с лихорадкой более 38,3°C (101°F), тахикардией, вздутием живота, признаками локализованного или генерализованного перитонита и лейкоцитозом, считается молниеносный колит.О токсическом мегаколоне говорят, когда рентгенологически обнаруживают дилатацию поперечной ободочной кишки более чем на 6 см у остробольного пациента. Фульминантный колит и токсический мегаколон являются клиническими диагнозами, и у пациентов с тяжелым или молниеносным колитом следует избегать полного колоноскопического обследования из-за риска развития мегаколона или перфорации. В этой популяции пациентов целесообразна ограниченная гибкая сигмоидоскопия, чтобы убедиться, что этиологией симптомов действительно является ЯК, а не другие состояния.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), симптомы и лечение

Наши специалисты в Houston Methodist всемирно известны своими методами лечения желудочно-кишечных заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), возникающих в результате хронического воспаления пищеварительного тракта. Хотя диета и стресс могут усугубить состояние, точная причина неизвестна, хотя возможными причинами могут быть недостатки в иммунной системе и наследственность. У большинства людей ВЗК диагностируют к 30 годам, но оно также может поражать людей старшего возраста.Состояние может привести к язвам в толстой кишке или воспалению, которое распространяется на окружающие ткани, поражая тонкий и толстый кишечник. Мы предлагаем комплексное лечение различных типов ВЗК.

 

  • Болезнь Крона: пожизненное состояние, при котором части пищеварительного тракта подвержены язвам и язвам
  • Язвенный колит: форма хронического воспаления в пищеварительном тракте, вызывающая боль в животе и диарею

Симптомы воспалительного заболевания кишечника
Хотя ВЗК не считается серьезным или смертельным заболеванием, оно может привести к опасным для жизни осложнениям.Вы должны записаться на прием к врачу, чтобы оценить тяжесть, если есть резкие изменения в ваших движениях кишечника или если эти симптомы сохраняются.
  • Боль в животе и спазмы
  • Кровь в стуле
  • Диарея
  • Лихорадка и усталость
  • Потеря веса или снижение аппетита

Лечение и процедуры при воспалительных заболеваниях кишечника
Наши высококвалифицированные гастроэнтерологи и рентгенологи готовы диагностировать ваше состояние с помощью анализов крови, эндоскопических процедур или изображений с высоким разрешением, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или рентген.Уменьшение воспаления является основной целью. В то время как полное излечение все еще находится в стадии исследования, лечение ВЗК обычно включает противовоспалительные препараты, супрессоры иммунной системы, антибиотики или другие лекарства, как это определено вашими желудочно-кишечными специалистами. В более тяжелых случаях, таких как болезнь Крона или язвенный колит, хирургическое вмешательство может быть лучшим методом лечения.

Выберите врача в одном из наших офисов

Не найдено результатов, соответствующих вашим критериям поиска.Попробуйте удалить фильтры или уменьшить масштаб карты.

Воспалительные заболевания кишечника | Гастроэнтерология | ДЖАМА

Воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) представляет собой заболевание, вызывающее хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Существует 2 основных типа ВЗК: язвенный колит и болезнь Крона . Язвенный колит поражает только толстую кишку, но болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, чаще всего конец тонкой кишки и начало толстой кишки.

Причина ВЗК неизвестна, но считается, что определенную роль играют 4 фактора: генетика, окружающая среда, кишечные бактерии и аномальный иммунный ответ в кишечнике. Воспалительные заболевания кишечника чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Симптомы воспалительного заболевания кишечника могут варьироваться от очень легких до очень тяжелых. Они включают диарею, кровь в стуле, боль в животе, лихорадку, усталость и потерю веса.

Некоторые симптомы ВЗК возникают в результате воспаления частей тела за пределами желудочно-кишечного тракта. К ним относятся боль в суставах/артрит, проблемы с глазами/зрением, некоторые виды сыпи и заболевания печени.

Часто симптомы могут быть стабильными, а затем внезапно ухудшаться во время обострения , что может потребовать дополнительного лечения. Обострения могут быть очень опасными, даже опасными для жизни, если их не лечить, поскольку они могут привести к тяжелой инфекции, кровотечению или перфорации кишечника.

Воспалительное заболевание кишечника диагностируется на основе тщательного сбора анамнеза, визуализирующих исследований, таких как рентгенография или компьютерная томография, и эндоскопической оценки с помощью камеры внутри желудочно-кишечного тракта. Общие инфекции, которые могут вызвать диарею, должны быть исключены с помощью анализа кала и/или крови. Ни один анализ крови не является диагностическим для ВЗК, но некоторые отклонения в анализе крови, наблюдаемые при ВЗК, включают анемию, повышенные маркеры воспаления, электролитные нарушения из-за диареи, низкий уровень альбумина из-за воспаления и плохого всасывания питательных веществ, а также дефицит витаминов (при болезни Крона). из-за плохого усвоения питательных веществ.

Эндоскопическая оценка может включать эндоскопию верхних отделов , колоноскопию или и то, и другое, в зависимости от локализации симптомов и подозрения на язвенный колит или болезнь Крона. Во время этой процедуры берутся биопсии желудочно-кишечного тракта, которые часто подтверждают диагноз.

Лечение ВЗК зависит от тяжести заболевания. Легкое заболевание лечится противовоспалительными препаратами, которые можно принимать внутрь или в виде суппозиториев/клизм.Более тяжелое заболевание лечат иммуномодуляторами или иммунодепрессантами (часто такими же, как и при других аутоиммунных заболеваниях). Их можно принимать внутрь, вводить под кожу или вводить внутривенно. Обострения часто требуют стероидов в качестве дополнительного лечения. Пациентам с тяжелым заболеванием, которым не помогают лекарства, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Люди с ВЗК, поражающим толстую кишку, подвержены повышенному риску рака толстой кишки. Поэтому им необходимо проходить рутинную колоноскопию на протяжении всей жизни.

Раздел коробки Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента JAMA на веб-сайте www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний
Levine JS, Burakoff R. Воспалительные заболевания кишечника: медицинские соображения. В: Блумберг Р.С., Буракофф Р., ред. Текущая диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012.

Рубрика: Гастроэнтерология

Воспалительные заболевания кишечника — MU Health Care

Воспалительные заболевания кишечника — это термин, описывающий расстройства, связанные с хроническим воспалением пищеварительного тракта. Болезнь Крона и язвенный колит — это воспалительные заболевания кишечника, которые, если их не лечить, могут привести к изнурению и опасным для жизни осложнениям.

Наша команда опытных гастроэнтерологов Университета здравоохранения Миссури может помочь в диагностике и лечении воспалительного заболевания кишечника.

Причины воспалительных заболеваний кишечника

Хотя точная причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, это состояние считается аутоиммунным, при котором иммунная система неправильно реагирует на инородные тела и вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Неправильное питание и стресс могут усугубить заболевание, но не считаются его причиной.

Симптомы воспалительного заболевания кишечника

Воспалительное заболевание кишечника может быть тяжелым, и многие люди испытывают такие симптомы, как диарея, боль в животе, утомляемость, снижение аппетита и потеря веса.

Язвенный колит вызывает хроническое воспаление и язвы (язвы) на слизистой оболочке толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки. Болезнь Крона характеризуется воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое часто распространяется глубоко в пораженные ткани.

Без лечения болезнь Крона и язвенный колит могут привести к серьезным осложнениям, включая закупорку кишечника, воспаление в других частях тела, а также обезвоживание и недоедание. Невылеченная болезнь Крона может также привести к другим проблемам с пищеварением, таким как свищи, абсцессы и анальные трещины.

Без лечения у пациентов с диагнозом язвенный колит может развиться мегаколон – редкое, но серьезное заболевание, вызывающее воспаление в глубоких тканях толстой кишки. Язвенный колит также может привести к остеопорозу, остеопении и ректальному кровотечению.

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний кишечника

Наши гастроэнтерологи расскажут вам о ваших симптомах, а затем проведут обследование с помощью эндоскопии (введение камеры через рот для осмотра пищевода и желудка) или колоноскопии (осмотр толстой кишки с помощью небольшой гибкой камеры).

Если у вас установлено воспалительное заболевание кишечника, наши специалисты помогут вам разработать индивидуальный план лечения для вашей уникальной ситуации. Не существует лекарства от воспалительного заболевания кишечника. Лечение включает в себя устранение симптомов с помощью лекарств и, в крайних случаях, хирургического вмешательства.

Факторы риска воспалительных заболеваний кишечника

Факторы риска воспалительного заболевания кишечника включают:

  • Возраст. Большинство людей, у которых развивается воспалительное заболевание кишечника, диагностируются в возрасте до 30 лет.Однако у некоторых людей болезнь не развивается до 50 или 60 лет.
  • Расовая или этническая принадлежность. Хотя белые люди подвержены наибольшему риску, болезнь может поразить человека любой расы. Люди еврейского происхождения ашкенази находятся в группе повышенного риска.
  • Семейная история. Люди, у которых есть близкие родственники, такие как родитель или брат или сестра, больны этим заболеванием, подвергаются более высокому риску.
  • Курение сигарет. Это наиболее важный (и контролируемый) фактор риска развития болезни Крона.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Люди, принимающие ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve), диклофенак натрия (Voltaren) и другие подобные препараты, могут подвергаться более высокому риску развития воспалительного заболевания кишечника. Кроме того, эти лекарства могут усугубить симптомы у людей с воспалительным заболеванием кишечника.
  • Где вы живете. Люди, которые живут в промышленно развитых странах, особенно в северном климате, более склонны к развитию воспалительного заболевания кишечника.Эксперты считают, что это может быть связано с диетами с высоким содержанием жиров и рафинированных продуктов.

 

 

Воспалительные заболевания кишечника | Симптомы ВЗК и лечение воспаления кишечника на северо-востоке Огайо

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — излечимое, но хроническое и пожизненное заболевание. Термин ВЗК относится к воспалению толстой и прямой кишки. ВЗК включает специфические состояния, такие как язвенный колит и болезнь Крона.

Наша команда специалистов по желудочно-кишечному тракту в университетских больницах работает вместе, чтобы улучшить здоровье и качество жизни наших пациентов с ВЗК.Наша оптимальная цель лечения — свести к минимуму симптомы воспалительного заболевания кишечника, чтобы наши пациенты могли жить более нормальной жизнью. Если вы лечитесь от ВЗК и , если вы постоянно или периодически принимаете кортикостероиды, возможно, пришло время обратиться к квалифицированному специалисту по ВЗК в университетских больницах. Нашим врачам доступен более широкий спектр новейших биологических методов лечения — инновационных препаратов, появившихся за последние 5–10 лет.

Понимание факторов риска воспалительных заболеваний кишечника

Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна, но существуют факторы риска, повышающие вероятность развития ВЗК, в том числе:

  • Возраст – у большинства людей ВЗК диагностируют до 30 лет
  • Курение сигарет
  • Генетика — люди с семейным анамнезом ВЗК подвергаются более высокому риску, включая родителей, братьев и сестер или ребенка с ВЗК
  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Раса или этническая принадлежность — люди с белой кожей или еврейского происхождения ашкенази имеют более высокий риск ВЗК
  • Регион — если вы живете в северном климате или в промышленно развитой стране, у вас больше шансов заболеть ВЗК
  • .

Знание своих рисков и управление теми, которые вы можете контролировать, улучшит качество вашей жизни при воспалительном заболевании кишечника.Вот почему наша команда помогает обучать пациентов на всех этапах лечения.

Дополнительная информация: Руководство по диете при ВЗК

Мультидисциплинарный подход к лечению воспаления кишечника

Кроме того, поскольку воспалительное заболевание кишечника может повлиять на общее состояние здоровья, мы уделяем пристальное внимание краткосрочным и долгосрочным проблемам со здоровьем каждого пациента, в том числе:

  • Здоровье костей
  • Здоровье глаз
  • Инфекции
  • Здоровье кожи

Наша команда объединяет уход за каждым пациентом с исследованиями плотности костей, посещениями офтальмолога и дерматолога.Кроме того, мы предлагаем психиатрию, психологическое консультирование и альтернативный и бесплатный уход, чтобы помочь пациентам с любым эмоциональным стрессом, вызванным этим заболеванием. Мы делаем все, что в наших силах, чтобы свести к минимуму краткосрочные и долгосрочные последствия для качества жизни.

Использование новейших методов визуализации при воспалительных заболеваниях кишечника

В университетских больницах доступны сложные методы визуализации, и мы используем все эти возможности для наших пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, чтобы обеспечить более глубокое обследование пищеварительного тракта.Усовершенствованные эндоскопические и неэндоскопические методы визуализации позволяют нам более точно оценить локализацию и тяжесть заболевания. Включает в себя изображения:

  • Расширенная эндоскопия, включая капсульную эндоскопию
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Двойная баллонная эндоскопия
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Варианты хирургического лечения воспалительного заболевания кишечника

Мы поощряем тесное общение с пациентами и постоянно наблюдаем за изменениями в функции кишечника при продолжающемся воспалительном заболевании кишечника.После восьми лет лечения и наблюдения за ВЗК пациенты проходят плановую колоноскопию каждые несколько лет, чтобы проверить наличие аномалий или признаков рака.

Когда хирургическое вмешательство является лучшим методом лечения, наши специалисты по ВЗК совместно с колоректальными хирургами определяют подходящее время для операции. По данным Американского фонда Крона и колита, во многих случаях 75% пациентов с болезнью Крона и 25–45% пациентов с язвенным колитом (ЯК) в какой-то момент нуждаются в хирургическом вмешательстве.Минимально инвазивные хирургические вмешательства могут обеспечить как временное, так и долгосрочное лечение заболевания для улучшения качества жизни.

Научные открытия улучшают лечение ВЗК

Благодаря научным исследованиям и клиническим испытаниям мы можем лучше понять ВЗК. Наши ученые берут образцы крови, тканей и стула у пациентов, чтобы продолжить свои исследования и понять, как улучшить лечение.

Предложение консультативной помощи в штате и за его пределами

Имея доступ к этим открытиям исследований и работая в тесном сотрудничестве с Фондом Крона и Колита, наши специалисты оказывают консультационную помощь тем, кто страдает от ВЗК или других серьезных желудочно-кишечных заболеваний.Пациенты со всего штата и из-за его пределов приезжают в университетские больницы за вторым мнением или рекомендацией, а затем возвращаются к местному врачу-гастроэнтерологу или гастроэнтерологу.

Понимание воспалительного заболевания кишечника

Какова ваша предыстория и воспалительное заболевание кишечника?
В качестве поставщика желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у меня есть возможность ухаживать за пациентами с различными проблемами пищеварения. Хотя все эти вопросы важны, на ум приходят два конкретных состояния, которые представляют особую сложность для пациентов.Язвенный колит и болезнь Крона подпадают под категорию воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). С самого начала моей карьеры ассистента врача меня привлекало ВЗК. Моя цель всегда состоит в том, чтобы помочь улучшить качество жизни пациентов, борющихся с этими пожизненными состояниями, многие из которых очень молоды. В 2018 году мне посчастливилось продолжить свое образование, став одним из восьми поставщиков передовой практики в Соединенных Штатах, которые были выбраны Фондом Крона и колита для участия в интенсивной программе наставничества при ВЗК в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.Хотя я получил огромное количество медицинских знаний из этого опыта, он также укрепил меня в том, что предоставление качественной, основанной на фактических данных помощи — это то, что может быть достигнуто как в большом университетском медицинском центре, так и в небольшой общественной больнице.

Что такое ВЗК?
Этот термин ВЗК часто путают с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Они не то же самое. Хотя СРК проявляется неприятными симптомами, он не вызывает физического повреждения пищеварительной системы, как болезнь Крона и язвенный колит.Эти воспалительные заболевания кишечника являются аутоиммунными состояниями, что означает, что иммунная система ошибочно атакует здоровую пищеварительную систему. Заболевания хронические и требуют постоянного лечения. Считается, что ВЗК имеет отношение к генетике и факторам окружающей среды, но многое еще не понятно в отношении того, почему у некоторых людей возникает ВЗК.

В каком возрасте поражается ВЗК и каковы его наиболее распространенные симптомы?
Хотя диагноз может быть поставлен в любом возрасте, болезнь Крона и язвенный колит чаще всего диагностируют в возрасте от 18 до 30 лет.Это делает болезнь Крона и язвенный колит распространенными диагнозами, с которыми сталкивается наша группа желудочно-кишечного тракта в Государственном колледже, особенно потому, что студенты университетов, как правило, попадают в этот возрастной диапазон. Хотя быть больным в любом возрасте нежелательно, трудно представить себе проблемы, с которыми сталкиваются наши маленькие пациенты, когда в таком раннем возрасте у них диагностируют хроническое заболевание, изменяющее их жизнь. Пациенты с ВЗК чаще всего сообщают о таких симптомах, как диарея, боль в животе или ректальное кровотечение, однако симптомы могут быть разными для каждого человека.Эти состояния также могут проявляться симптомами за пределами желудочно-кишечного тракта, такими как проблемы с глазами, проблемы с кожей и даже проблемы с суставами.

Как диагностируется и лечится ВЗК?
Хотя лабораторные исследования, исследования стула, визуализирующие исследования и клинические симптомы могут указывать на ВЗК, колоноскопия обычно считается золотым стандартом диагностики этих состояний. Если вы испытываете симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, важно поговорить с вашим лечащим врачом, чтобы определить, требуется ли дальнейшее обследование.Существует несколько вариантов лечения этих состояний, и важно обсудить между пациентом и врачом наилучший выбор для каждого человека с учетом множества факторов.

Как гастроэнтерологическая группа Mount Nittany Physician Group подходит к ВЗК?
Как и в случае со всеми лекарствами, очень важно быть в курсе последних событий в области лечения болезни Крона и язвенного колита. Наша практика делает упор на доказательную медицину, используя рекомендации по лечению, разработанные Американским колледжем гастроэнтерологии.Следование этим стандартизированным рекомендациям, используемым крупными медицинскими центрами третичного уровня, позволяет нам оказывать качественную помощь нашему сообществу. Мы используем реестр ВЗК, встроенный в нашу систему электронных медицинских карт, чтобы помочь определить индивидуальные потребности каждого из наших пациентов с ВЗК, например, какие вакцины могут быть назначены пациентам, когда они должны пройти колоноскопию и когда им может потребоваться пройти обследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.