Воздух в пищеводе причины: Отрыжка воздухом – Диагностика причин и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Часто пациенты жалуются на отрыжку воздухом после еды или на протяжении дня. Причины такого состояния многочисленны и разнообразны. Ниже представлены основные из них и методы устранения неприятного синдрома.

Наличие частой отрыжки можно уменьшить, проанализировав её причины.

Описание

Отрыжкой называют обратный выброс в рот содержимого пищевода. Этому действию предшествует ощущение распирания и тяжести из-за превышения давления внутри желудка. Для облегчения состояния организм сам провоцирует выброс газов обратно в пищевод с отрыгиванием.

Появление редкой отрыжки без запаха, вкуса считается нормальным, с медицинской точки зрения. Случается это при непроизвольном заглатывании воздуха, который скапливается в объеме 2 мл. Для нормализации давления в ЖКТ воздух сам выходит небольшими порциями в виде незаметной отрыжки. Если непроизвольный выброс воздуха происходит вне трапезы или питья, при этом источается резкий запах, неприятный привкус, то есть риск развития функционального расстройства желудка (пневматоза), сопровождающегося аэрографией, нервной отрыжкой. Требуется консультация.

Вернуться к оглавлению

Причины

  1. физиологические, когда отрыжка воздухом появляется после трапезы;
  2. патологические, когда отрыжка содержит газы, образованные в ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Физиологические

Воздух сам выходит в малом количестве без резкого запаха. Это явление не приносит дискомфорта. Провоцирующие факторы:

1. трапеза в спешке, в результате заглатывается и скапливается воздух в ЖКТ, который потом выходит;
2. беседы во время еды;
3. переедание, из-за которого желудок не может справиться с объемом поступающей еды, происходит ее застой, брожение с выделением газов.
4. избыточное употребление газировок;
5. физические нагрузки после трапезы, из-за чего пища неправильно переваривается и плохо усваивается, появляется застой, чрезмерное газообразование;
6. частое жевание жвачек;
7. беременность во 2 триместре. На этом сроке матка увеличивается и начинает сдавливать диафрагму;
8. первые два месяцы жизни младенцев, когда при сосании скапливается воздух.

Вернуться к оглавлению

Патологические

В процессе человек ощущает резкий вкус и запах. Одновременно больной испытывает другие специфичные симптомы патологий ЖКТ. В этом случае отрыжка носит постоянный характер. Возникает на фоне таких состояний:

  1. деструкция органов ЖКТ, таких как стеноз пищевода, сужение желудка, перегибы, опухоли, растущие в просвет органов;
  2. дисфункции ЖКТ, вызванные гастритами, язвами, воспалениями разной этиологии;
  3. патологии печени с желчным пузырем;
  4. гастроэзофагальный рефлюкс, сопровождающийся выбросом пищи из желудка в пищевой тракт;
  5. раковые опухоли в ЖКТ;
  6. нервная дисфункция;
  7. неполадки в работе сердца и сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению

Симптомы

  1. кислая отрыжка с метеоризмом на фоне высокой кислотности при гастрите, язве слизистых;
  2. тухлая отрыжка из-за процессов гниения, застоя продуктов в желудке при стенозе привратника, раке, гастрите;
  3. отрыжка больших объемов воздуха из-за высокого газообразования в ЖКТ. Происходит после употребления некоторых продуктов всухомятку, ведении бесед, из-за заложенности носа;
  4. горькая отрыжка из-за обратного заброса желчи в содержимое желудка при холецистите, ЖКБ.

Вернуться к оглавлению

После еды

При нормальной работе ЖКТ воздушная отрыжка после трапезы появляется редко и нечасто. Причинные факторы связаны с заглатыванием избытка воздуха:

  • при неправильном режиме питания;
  • во время стрессов;
  • при увлечении газировками.

Избыточный воздух давит на стенки желудка, вызывая вздутие. Балансировка давления осуществляется сбросом газов через открывшуюся кардию между желудком и пищеводом. Происходит легкое отрыгивание.

Вернуться к оглавлению

Регулярная отрыжка

Причины выявляются при обследовании, направленном на выявление скрытых патологий ЖКТ. Для этого составляется анамнез больного, проводятся лабораторные и инструментальные исследования организма.

Вернуться к оглавлению

Боль с отрыжкой

Причинный фактор кроется в развитии заболевания, вызывающего нарушение пищеварения. Дискомфорт ощущается при неправильной организации питания и наличии вредных привычек. Провоцирующие факторы:

  1. Курение по окончании трапезы.
  2. Неправильное употребление фруктов. Их стоит кушать до или по истечении 1,5 часов после приема пищи. В противном случае органика во фруктах начинает взаимодействовать с употребленной, но еще непереваренной пищей, с образованием газов.
  3. Чай после трапезы. В листьях напитка содержатся ферменты. Они утяжеляют процесс переваривания белков, что препятствует нормальному пищеварению.
  4. Банные процедуры. Теплая вода увеличивает кровоток в конечностях, но снижает его в желудке. Поэтому пища до конца не переваривается, происходит застой и брожение. Эти процессы вызывают отрыжку с болью в животе.
  5. Ослабление резинки или ремня. Это действие после еды резко расслабляет брюшные мышцы, желудок начинает хуже работать, возникает отрыжка с болью.
  6. Пристрастие к холодным напиткам. Пить после трапезы нежелательно из-за риска нарушения нормальной ферментации и всасывания липидов.
  7. Сон после трапезы. При общем расслаблении организма нарушается пищеварение, что провоцирует не только дискомфорт, но и развитие гастроэнтероколита.
Вернуться к оглавлению

Здоровая отрыжка

Изъявление воздуха возникает редко. После нее нет запаха, вкуса. Газовый пузырь образуется в желудке по причине заглатывания воздуха во время перекуса. Отрыгивание возникнет из-за чрезмерной активности после трапезы. Здоровая отрыжка часто беспокоит:

  • тучных людей;
  • злоупотребляющих кофе, крепким чаем, чесноком, луком, жирным;
  • людей, пользующихся ингаляторами;
  • беременных.

Вернуться к оглавлению

При пищеварительной дисфункции

Заболевания системы пищеварения нередко становятся провокатором отрыжки воздухом.

Вернуться к оглавлению

Эзофагит

Патология характеризуется воспалением стенок и слизистой в пищеводе. Сопровождается:

  • ощущением комка, царапанья в горле;
  • изжогой;
  • ноющей, приступообразной болью за грудиной, в челюсти и плече, между лопатками.

Одновременно с воспалением нарушается работа мышц пищевода и снижается перистальтика, что часто сопровождается регургитацией — забросом содержимого пищевого тракта в рот.

Вернуться к оглавлению

Комок в горле с отрыжкой при рефлюксе

Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается эзофагитом и послаблением сфинктерной мышцы. Из-за воспаления стенок желудка повышается пищеварительная секреция. Эти явления вызывают изжогу, ощущение комка и отрыжку. Одновременно пациент испытывает:

  • боль за грудиной, отдающую влево;
  • тошноту с редкой рвотой;
  • легкий кашель;
  • нехватку воздуха ночью и утром;
  • слабость;
  • нервные расстройства;
  • нарушение сна;
  • кислый привкус во рту.
Вернуться к оглавлению

Невроз

Организм остро реагирует на стрессовые ситуации, такие как смена привычной обстановки, потеря близкого человека, увольнение с работы. Нервные перенапряжения отражаются на системе пищеварения. Из-за постоянных переживаний и нервных срывов человек не может полноценно питаться, заглатывает воздух. В результате появляется отрыжка, а из-за спазма мышц появляется ощущение комка.

Вернуться к оглавлению

Болезни желудка

Причиной постоянного изъявления воздуха является дисфункция кардии и другие патологии.

Вернуться к оглавлению

Гастриты

При остром и хроническом течении сопровождается отрыжкой с тупой болью, тяжестью, распиранием, рвотой. С началом атрофии тканей отрыжка становится тухлой, больной теряет аппетит. Развивается дефицит витамин В12 и железа. Появляется бледность, слабость, ломкость ногтей с волосами. Если гастрит вызван хеликобактерией, отрыжка идет с изжогой и утренними голодными болями.

Вернуться к оглавлению

Язвы

Сопровождаются кислой отрыжкой из-за разрушения слизистой, а также:

  • острой или тупой болью после трапезы, ночью, утром;
  • снижением аппетита;
  • запорами;
  • тошнотой с облегчающей рвотой, при этом в рвотных массах присутствуют остатки продуктов и желчи.

Вернуться к оглавлению

Изменения эвакуаторного отдела желудка

Происходит спазм круглой мышцы, стеноз просвета. Создается избыточное давление внутри органа и застой содержимого. В результате изъявляется воздух с протухшим запахом, кислым привкусом. Причины развития болезни многообразны:

  • ожоги;
  • рубцевание язв;
  • опухоли.

Без лечения патология быстро прогрессирует, а отрыжка выходит со рвотой.

Вернуться к оглавлению

Рак

Молодые опухоли злокачественного характера вызывают отрыжку, которая схожа с явлением при гастрите. Признаки:

  • отсутствие аппетита;
  • насыщаемость малыми порциями;
  • отказ от мяса;
  • анемия;
  • ощущение тяжести.

Вернуться к оглавлению

Патологии пищевода

Эта группа патологий также часто сопровождается отрыжкой.

Вернуться к оглавлению

Ахалазя кардии

Происходит спазмирование нижнего пищеводного сфинктера, образуются зоны сужения под сфинктером и расширения над круговой мышцей. Отрыжка появляется из-за дисфункции перистальтики пищевода, нарушения глотательной функции. Дополнительно появляется ощущение комка в глотке. Развивается рефлюксная болезнь с обратным забросом пищи из желудка в пищевод. В отрыжке содержится пища, воздух выходит тухлый. Появляется изжога.

Вернуться к оглавлению

Дивертикул Ценкера

Патология характеризуется наличием мешковидного выпячивания места соединения глотки с пищеводом. По мере развития появляется:

  • першение и царапанье глотки;
  • дискомфорт при глотании;
  • воздушная отрыжка с кислым запахом и пищей;
  • эпизодическая рвота.

Запущенные формы чреваты аспирационной пневмонией и медиастенитом.

Вернуться к оглавлению

Склеродермия

Патология сопровождается интенсивным разрастанием инертных тканей с поражением артериол. Дисфункция глотания, отрыжка с изжогой появляются вместе с нарушениями кровотока по периферии, болями в суставах, отеком конечностей.

Вернуться к оглавлению

Патологии диафрагмы

Постоянная и частая отрыжка воздухом характеризует грыжу диафрагмы. Грыжи растут в разные желудочное отделы, чем повышают давление. Возникают грудные боли с отдачей между лопатками. Пища забрасывается в пищевод и появляется горькая отрыжка с остатками продуктов. Наблюдается изжога. Рвота появляется без тошноты во время еды в спешке, изменения положения тела.

Вернуться к оглавлению

Другие патологии

Отрыжку могут вызывать другие расстройства ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Дуоденогастральный рефлюкс

Патология характеризуется забросом содержимого 12-перстного отростка в желудок. Из-за воздействия желчных кислот и поджелудочных энзимов начинается деструкция желудочной слизистой. Появляются:

  • нелокализированная боль в животе;
  • желтоватый налет во рту;
  • отрыжка;
  • изжога.
Вернуться к оглавлению

Недостаточность баугиниевого клапана

Является результатом врожденной патологии или длительного развития воспаления в кишечнике. Сопровождается болями, вздутием, урчанием. Отрыжка происходит горечью, появляется тошнота, изжога.

Вернуться к оглавлению

Дисбактериоз

Характеризуется интенсивным развитием патогенной микрофлоры в кишечнике. Вызывается ранее перенесенным заболеванием, приемом сильных антибиотиков, дисфункцией иммунной системы. При обсеменении патогенными микроорганизмами развивается энтерит, сопровождающийся частой диареей, тошнотой, тяжестью, разлитыми болями, отрыжкой, метеоризмом, изжогой.

Вернуться к оглавлению

Хронический панкреатит

При патологии нарушается пищеварение из-за недостатка поджелудочных ферментов, происходит застой плохо переваренной пищи, ее загнивание, брожение, что провоцирует развитие отрыжки воздухом или пищей. Возникают боли вверху живота, метеоризм, тошнота, эпизодическая рвота. При одновременном развитии сахарного диабета на фоне снижения инсулиновой секреции появляется жажда, зуд кожи, сухость во рту.

Вернуться к оглавлению

Патологии желчевыводящих путей

К ним относятся:

  • ЖКБ;
  • дискинезия;
  • хронический холецистит;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Патологии сопровождаются горькой отрыжкой, тошнотой со рвотой после физических нагрузок и еды.

Вернуться к оглавлению

Причины изъявления воздуха натощак

Основная причина — невротические синдромы, которые вызывают кардиоспазм в ЖКТ. Изъявление воздуха возможно у здоровых людей без видимых нарушений пищеварительной функции. Отрыгивание возможно при гастрите, язве и других патологиях. Патология часто сопровождается голодными болями, распиранием, тошнотой со рвотой.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  1. составление анамнеза на основании истории болезни и жалоб больного;
  2. лабораторные тесты: биохимия, клиническое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма;
  3. инструментальные методы (УЗИ, КТ, рентген, эндоскопия и пр.) для установки более точного диагноза при подозрении на заболевание в ЖКТ.
Вернуться к оглавлению

Лечение

Цели — восстановление функций ЖКТ, излечение от имеющихся патологий или купирование обострений хронических форм. Лечить стоит только после диагностики причинных факторов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

Медпрепараты избавляют от симптомов и предупреждают их развитие. Их стоит принимать только по назначению врача строго по инструкции. После установки диагноза с целью облегчения состояния и избавления от отрыжки назначаются:

  • антациды, смягчающие слизистые;
  • прокинетики, улучшающие работу желчевыводящих путей;
  • средства для снижения кислотности пищеварительного сока.

Популярные лекарства: «Мотилак», «Омез», «Ранидитин», «Мотониум», «Ренни», «Мотилиум», «Алмагель», «Де-нол», «Гастал», «Пассажикс», «Иммодиум», «Фестал». Также стоит пить: хлебную соду, магнезию, щелочные минералки без газа, «Маалокс».

Вернуться к оглавлению

Хирургическая терапия

Метод стоит применять в крайних случаях, то есть при обнаружении опухолей, грыж и деструктивных патологий ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

  1. По 100 мл сока алоэ и клюквы, 25 г меда, 250 мл воды. Принимать по 25 г трижды в день курсом в 7 дней, 2 недели — перерыв, повтор лечения в течение 6 месяцев.
  2. Сбор из 15 г тысячелистника, мяты, семян укропа, 30 г зверобоя, 2 г вахты. 25 г сбора заливают 250 мл кипятка. Пить в течение суток по 25 г.
  3. Порошок корня аира. Принимается по 5 г за 15 минут до трапезы.
  4. Отвар 50 г девясила в 1 л воды. Пить по 150 г дважды в день до приема пищи неделю.
  5. Теплое козье молоко. Пить трижды в сутки курсом до 3 месяцев по 250 мл.
  6. Картофельный и морковный сок в пропорции 1: 1. Пить по 100 мл трижды в день.
  7. После трапезы кушать свежую морковь или яблоко.
  8. Пить воду до трапезы. Продукты не запивать.

Вернуться к оглавлению

Диета

  1. рацион питания не должен содержать газообразующие продукты: бобовые,
    капусту, цельно коровье молоко, твердый сыр, копчености, маринады, острое, жирное;
  2. запрещены газировки, алкоголь, пиво, курение, жевание жвачек;
  3. есть малыми порциями (по 250 г) до 5 раз в сутки.
Вернуться к оглавлению

Прогноз

Физиологическая, редкая отрыжка легко исправляется корректировкой режима и рациона питания. Патологическое изъявление воздуха зависит от причин возникновения. Следовательно, прогноз определяется своевременностью и качеством лечения основной болезни.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

  • поддержание правильной диеты;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • своевременное медобледование;
  • лечение патологий ЖКТ;
  • похудение при ожирении;
  • нельзя спать, физически работать, ложится сразу после трапезы.

АЭРОФАГИЯ

После обильной трапезы вздутие живота, в определенных пределах, является физиологической нормой. Около 70% воздуха, присутствующего в кишечнике – это воздух, который попал туда при заглатывании пищи, 20% – попадает из кровеносного русла, 10% – результат бактериальной ферментации непереваренных органических отходов.

Аэрофагия – частый спутник заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, болезней желчного пузыря и т.д.). Фактически она представляет собою заглатывание избыточного количества воздуха, который накапливается в желудке и кишечнике. Ее провоцировать может беременность и гормональные изменения. Вздутие живота может возникать при ринитах и синуситах, вследствие проглатывания большого количества слюны. Даже грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром раздраженного кишечника, ксеростомия (сухость во рту), курение, использование неподходящих зубных протезов могут способствовать началу заболевания.

Невротическая аэрофагия имеет место не зависимо от приема пищи. Пациент предъявляет жалобы на громкую отрыжку, которая может сопровождаться громким вскриком (при истерии).

Во многих случаях вздутие живота является неизбежным следствием плохих пищевых привычек, таких как чрезмерное потребление газированных напитков, поспешная еда.

Симптомы

Клиническая картина аэрофагии характеризуется отрыжкой, вздутием живота, метеоризмом. В контексте патологического течения аэрофагии симптомы могут ухудшаться. Увеличение объема воздушного пузыря в желудке может привести к боли за грудиной, которую трудно отличить от сердечного приступа. Кроме того увеличенное количество воздуха в желудке может стать причиной острой дилатации желудка, тахикардии и гипервентиляции.

Диагностика

Рентгенологически определяется высокое положение диафрагмального купола из-за наличия воздушного пузыря в желудке и значительного количества газов в кишечнике.

Лечение аэрофагии базируется на устранении причин, провоцирующих состояние. Когда аэрофагия поддерживается плохим питанием, необходимо пересмотреть свои гастрономические привычки. Если заглатывание воздуха связано с бессознательным состоянием или нервными тиками, то имеет смысл прибегнуть к психотерапии, применению успокоительных средств.

Хороший эффект при лечении аэрофагии дают антациды, например, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Активированный уголь является одним из «естественных» лекарств, облегчающих симптоматику аэрофагии. (Получают уголь путем сухой перегонки древесины березы, ивы или тополя.) Уголь обладает замечательными адсорбционными свойствами и способен эффективно «удалять» избыток воздуха, проглоченного с пищей. Кроме того, уголь оказывает умеренное дезинфицирующее действие на желудочно-кишечный тракт.

Для восстановления и активации бактериальной флоры полезно использование пробиотиков. По сути, вздутие живота может быть следствием изменения микробной флоры, обитающей в кишечнике.

Для профилактики аэрофагии важно:

- тщательно пережевывать пищу;

- не разговаривать во время еды;

- ограничить потребление газированных напитков;

- уменьшить потребление бобовых, капусты и лука.

Необходимо помнить, что лучшим лекарством от не патологической аэрофагии является коррекция пищевых привычек.

При проблемах желудочно-кишечного тракта, вопросах и подозрениях вы можете обратиться за помощью к специалистам Медицинского центра «Парацельс», где Вам всегда рады помочь.

Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке: возможные причины и терапия

Под отрыжкой подразумевается небольшой пассивный выход газа через рот из-за сокращения диафрагмы. Сопровождается она в основном характерным звуком, а в некоторых случаях и запахом. Чаще всего это безобидное явление, которое происходит из-за того, что в желудок попадает большое количество воздуха с пищей, водой или во время быстрого разговора – человек просто невольно заглатывает его.

Но отрыжка воздухом и боль в грудной клетке, температура могут оказаться симптомами серьезных нарушений функционирования ЖКТ. Эти случаи и будут рассмотрены далее в статье.

Если отрыжка частая

В норме в нашем желудке всегда есть какое-то количество газа, которое стимулирует в нем выработку секрета и двигательную функцию его стенок. Но иногда по каким-либо причинам объем газа становится избыточным, и это вызывает усиление давления, что провоцирует сокращение желудочных мышц параллельно со снижением тонуса в нижнем пищеводном сфинктере. Так и появляется частая отрыжка воздухом.

Боль в грудной клетке, а также другие неприятные симптомы, которые присоединяются к ней, как правило, свидетельствует о возникших проблемах в пищеводе или желудке, например, о нарушении перистальтики в этих органах, о диафрагмальной грыже, о перегибе или стенозе желудка и тому подобных патологиях.

Но отрыжка может возникать и при проблемах с желчным пузырем, печенью, и даже при сердечных патологиях. Давайте подробнее рассмотрим это.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Чаще всего отрыжка воздухом и боль в грудной клетке являются основными симптомами такого заболевания, как желудочно-пищеводный рефлюкс (в медицине он также известен как гастроэзофагеальный).

Эта патология представляет собой движение пищевого комка в обратном направлении – из желудка в пищевод. При этом у больного наблюдаются изжога, частая отрыжка и болезненные ощущения в левой части груди или за грудиной. Голос становится охриплым, появляется кашель, а эмаль на зубах начинает стремительно разрушаться.

К самым частым причинам возникновения рефлюкса относят недостаточность пищеводного сфинктера, не создающего надежной преграды для обратного движения содержимого желудка.

Боль в грудной клетке при этом вызывается воспалением слизистой оболочки, выстилающей пищевод, спровоцированным постоянным контактом с кислым содержимым желудка. Кроме того, развитию воспаления помогают и пищеварительные ферменты, входящие в состав желудочного сока.

Заболевание лечится в зависимости от тяжести протекания. Так, при кратковременных приступах достаточно изменения режима питания и соблюдения диеты, чтобы улучшить состояние пациента. А тяжелые случаи требуют постоянного приема лекарственных препаратов, снижающих кислотность и уменьшающих выработку кислоты в желудке. Если данная терапия оказывается безуспешной, больному требуется оперативное вмешательство.

Ахалазия кардии

Еще одно заболевание пищевода, которое могут сопровождать такие симптомы, как отрыжка воздухом и боль в грудной клетке после еды, во время ее и даже независимо от приема пищи, – это ахалазия кардии.

Кардия – это часть желудка, которая находится в непосредственной близости к пищеводу, на стыке с ним. Мышечный слой этой части желудка в нормальном состоянии размыкается при проглатывании пищи и смыкается, когда начинается ее переваривание. При нарушениях в парасимпатической нервной системе могут произойти сбои в функционировании кардии, что и приводит к рассматриваемому заболеванию.

При подозрении на ахалазию к названным выше симптомам присоединяется и затруднение глотания, появляющееся внезапно и без видимых причин.

Ахалазия – тяжелое заболевание, и лечение его требует восстановления проходимости кардии, которое возможно лишь при хирургическом рассечении мышц или методом баллонной дилатации. Медикаментозная терапия снимает симптомы заболевания и носит в этом случае вспомогательный характер.

Дивертикулы пищевода

Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке может вызываться также и дивертикулами пищевода. В основе проблемы чаще всего лежат врожденные особенности развития пищевой трубки, которые приводят к выпячиванию ее стенок в виде мешка.

Но дивертикулы могут носить и приобретенный характер. В этом случае их вызывают воспалительные процессы в этой части ЖКТ разной этиологии, травмы пищевода, а также хронический заброс в него содержимого желудка.

Основным признаком заболевания служит гнилостный запах во время отрыжки, ощущение кома или инородного тела в горле, а также болезненность и трудности во время проглатывания пищи. Слюноотделение при этом, как правило, усиливается, а на шее при запрокидывании головы в некоторых случаях можно обнаружить мягкое на ощупь выпячивание.

При развитии осложнений и разрастании дивертикула больному требуется операция по его удалению.

Грыжа пищеводного отверстия в диафрагме

Диафрагмальная грыжа появляется при растяжении связок, удерживающих пищевод и диафрагму, расширении диафрагмального отверстия и выталкивании органов брюшной полости, расположенных под ним, в грудную клетку.

Довольно часто (практически у половины заболевших) данная патология имеет незначительные симптомы. Как правило, это изжога, возникающая после еды или при наклонах тела, отрыжка воздухом и боль в грудной клетке. Что это связано с грыжей, больной понимает лишь после рентгеноскопии, которая проводится по другому поводу.

Диафрагмальная грыжа может ущемляться, вызывая кровотечения, анемию и другие тяжелые последствия. Выбор консервативного или хирургического лечения недуга зависит от выраженности симптомов.

Что вызывает диафрагмальную грыжу

Важно знать, что грыжа пищеводного отверстия, а также сопутствующая ей отрыжка воздухом и боль в грудной клетке возникает в результате любой проблемы, способной повысить внутрибрюшное давление. Это может быть хронический кашель, постоянное напряжение мышц пресса, появление опухолей в пищеварительном тракте, беременность и т.п.

Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся резким сокращением мышц пищевода, также могут спровоцировать ее появление. Воспаление желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, панкреатит или гастродуоденит – все это приводит к повышению тонуса пищевода, и он смещается вверх, ближе к грудной клетке.

Язвенная болезнь

Если у больного возникает частая отрыжка воздухом и боль в грудной клетке, тошнота с периодической рвотой, сильная изжога, отсутствие аппетита, если он заметно худеет, то, скорее всего, перед нами симптомы язвенной болезни желудка.

Этот недуг характеризуется появлением изъязвлений на слизистой оболочке желудка. Как правило, причиной тому служит нарушение баланса между агрессивной средой (соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока) и защитными способностями слизистой.

Запущенная язвенная болезнь приводит к тяжелым последствиям в виде прободения – появления сквозного отверстия, через которое содержимое желудка попадает в брюшную полость, а значит, следует срочно обратиться к врачу.

Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке: чем лечить

Для того чтобы освободиться от отрыжки и дискомфортных ощущений, нужно избавиться от основного заболевания, вызывающего подобные симптомы. А это требует разного лечения. Но во всех случаях из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование или длительно переваривающиеся в желудке, а также газированные напитки.

При верной диагностике и правильно проведенной терапии вас покинут изматывающая отрыжка воздухом и боль в грудной клетке. Лечение народными средствами поможет облегчить некоторые проявления перечисленных заболеваний.

  • Так, снижению кислотности помогает свекла и в свежем, и в отварном виде.
  • А при язве желудка весьма полезен сок белокочанной капусты, который принимают в течение 2 месяцев перед едой (за 30 мин.) по четверти стакана. Постепенно дозу увеличивают, доводя до целого стакана.
  • При обострении язвы хорош также отвар из овса. Его промытые и высушенные зерна (1 стакан) перемалывают и всыпают в кипящую воду (2,5 л), огонь убавляют и варят, помешивая, 45 минут. Отвар процеживают через марлю и пьют в теплом виде. Доза: 0,5 стакана 2 раза в день перед едой. Хранят в холодильнике.
  • Отрыжку и боли хорошо снимает лимонник китайский. Из его плодов готовят сок и пьют по столовой ложке трижды в день после еды (через 20 минут). Действие длится до 5 ч и наступает уже через 40 минут после приема.

Отрыжка воздухом и боль в грудной клетке при беременности

Отдельно следует упомянуть об отрыжке и болях в груди, появляющихся у беременных. Чаще всего такие неприятности случаются в третьем триместре. Этому обычно способствует разрастание матки и увеличение выработки определенных гормонов, приводящее к некоторому ослаблению мышц желудка и пищевода. Именно эти явления и вызывают отрыжку вместе с присоединяющейся к ней изжогой. Кстати, они иногда никак не связаны с приемами пищи.

Беременным в таких случаях предлагают откорректировать питание (его делают дробным, что снижает нагрузку на желудок), убрать из меню продукты, на которые заметно реагирует организм, и в определенных случаях использовать успокоительные лекарственные средства.

Ассоциация гастроэнтерологов Кэри | Что такое наджелудочная отрыжка?

Отрыжка — один из тех звуков тела, которые в общественных местах могут считаться табуированными или даже откровенно грубыми, в зависимости от того, кто находится рядом. Тем не менее, отрыжка (или чуть более вежливый термин, отрыжка) — это совершенно естественное выделение газов, которое время от времени случается с каждым. Однако для некоторых людей отрыжка может стать настолько обычным явлением, что начинает влиять на качество их жизни. Это состояние частой отрыжки также иногда называют наджелудочной отрыжкой.

Что такое наджелудочная отрыжка?

Техническим термином для желудочной отрыжки является отрыжка , и она определяется как слышимое выделение газа из верхних отделов пищеварительного тракта через рот. Отрыжка — это нормальный физиологический процесс, который происходит просто во время обычной еды и питья. Каждый раз, когда вы глотаете (или каждый раз, когда вы делаете глоток газированного напитка), воздух задерживается в желудке нижним пищеводным сфинктером, кольцом гладких мышц, которое предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод.Когда накапливается достаточное количество газа, рефлекторная реакция позволяет нижнему пищеводному сфинктеру выпустить часть газа через рот.

В некоторых случаях эти нормальные эпизоды отрыжки могут становиться все более частыми, часто с интервалом в несколько секунд или дольше, чем обычно. Специфическое проявление расстройств отрыжки, которое только недавно было выявлено медицинским сообществом, называется наджелудочной отрыжкой. Обычно это связано с тем, что диафрагма создает давление на желудок, которое затем выталкивает воздух вверх, в то время как растяжение верхнего пищеводного сфинктера расслабляется и высвобождается через рот.В отличие от желудочной отрыжки воздух, втянутый в пищевод, немедленно выбрасывается, не достигнув желудка.

Недавние исследования этого феномена показали, что, в отличие от желудочной отрыжки, наджелудочная отрыжка является не столько физиологической, сколько психологической проблемой. Большинство случаев чрезмерной наджелудочной отрыжки связаны с такими состояниями, как тревожное расстройство или анорексия, и отрыжка обычно усиливается по мере усиления стресса или тревоги. Это означает, что это выученное поведение, которое можно разучить или иным образом лечить, по крайней мере частично, с помощью психиатрических или психологических методов.

Что вызывает отрыжку?

Хотя психологические причины появления наджелудочной отрыжки могут различаться у разных людей, механика остается неизменной: использование мышц диафрагмы для втягивания и быстрого вытеснения воздуха из пищевода. Поэтому для этого нет точной медицинской «причины». Желудочная отрыжка, с другой стороны, имеет несколько потенциальных причин:

  • Заглатывание воздуха : Самая частая причина отрыжки – скопление воздуха в желудке, который был случайно проглочен в ходе нормального процесса еды и питья.Со временем захваченный воздух накапливается настолько, что организм естественным образом позволяет ему выходить через рот или проталкиваться в кишечник, где он высвобождается в виде метеоризма.
  • Аэрофагия : Аэрофагия — это психологическое состояние, похожее на наджелудочную отрыжку, которое также связано с чрезмерным заглатыванием воздуха. Однако при аэрофагии воздух фактически попадает в желудок, и организм воспринимает его как другой проглоченный воздух. Больные также иногда жалуются на метеоризм и вздутие живота.
  • ГЭРБ : Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является относительно распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, характеризующимся забросом содержимого желудка в пищевод. Это часто происходит из-за того, что нижний пищеводный сфинктер ослаблен и не остается закрытым или закрывается должным образом. В дополнение к желудочной кислоте и частично переваренной пище, поднимающейся в пищевод, газ также может выделяться и выходить изо рта в виде отрыжки.
  • ИПП Рефрактерная ГЭРБ : Запущенные случаи ГЭРБ иногда лечат ингибитором протонной помпы, чтобы уменьшить выработку желудочной кислоты.В некоторых из этих случаев ГЭРБ сохраняется даже при лечении ИПП. Это называется рефрактерной к ингибиторам протонной помпы ГЭРБ, и она также может вызывать наджелудочную отрыжку.
  • Синдром руминации : Хотя и очень редко, синдром руминации представляет собой состояние, которое включает повторяющееся срыгивание недавно съеденной пищи. Синдром руминации еще предстоит полностью понять, но, по-видимому, он вызывается сокращением брюшной полости, возникающим при рефлюксе или во время наджелудочной отрыжки.

Как диагностируется наджелудочная отрыжка?

Поскольку существует множество причин, по которым человек может испытывать частые приступы отрыжки, важно точно определить, является ли отрыжка желудочной или наджелудочной, чтобы назначить лечение. Клинический анамнез и осмотр могут исключить дисфагию и другие желудочно-кишечные проблемы. Одним из наиболее распространенных методов диагностики такого состояния (и многих других) является импедансометрия пищевода; Этот тест, также известный как манометрия высокого разрешения, исследует моторику пищевода.Наличие гипомоторики пищевода (уменьшение количества нормальных перистальтических сокращений в пищеводе) может указывать на наджелудочную отрыжку.

Еще один распространенный диагностический тест в гастроэнтерологии называется ph-импедансным тестом. В этом тесте зонд-катетер вводится в ноздрю и подается вниз в желудок. В течение 24 часов собирают информацию об интенсивности кислотного рефлюкса в желудке и пищеводе между проксимальным и дистальным каналами по сравнению с исходным уровнем.Если результаты показывают, что при кислотном рефлюксе существует паттерн чрезмерной отрыжки, это может указывать на причину, связанную с пищеварением или диетой. Если, с другой стороны, тест показывает небольшой кислотный рефлюкс, это означает, что наджелудочная отрыжка является более вероятным объяснением.

Как лечится наджелудочная отрыжка?

Поскольку отрыжка над желудком является недавно признанным состоянием, все еще существует ограниченное количество исследований того, как ее лучше всего лечить. На этом этапе лечение включает либо лечение физического симптома, либо работу с тревогой или другими психологическими соображениями.Ниже приведены некоторые из доступных методов лечения:

  • Терапия : Пациенты, которые испытывают наджелудочную отрыжку, как правило, также страдают тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством или каким-либо другим состоянием психического здоровья, которое проявляется в виде добровольного (хотя и бессознательного) заглатывания воздуха с последующей отрыжкой. Некоторые успехи были достигнуты с пациентами, прошедшими когнитивно-поведенческую терапию и логопедию.
  • Баклофен : Баклофен является агонистом рецепторов ГАМК-В, обычно используемым для лечения мышечной спастичности, но также недавно были получены некоторые доказательства того, что баклофен может помочь уменьшить наджелудочную отрыжку.
  • Диета : Хотя наджелудочная отрыжка обычно является отдельной проблемой от других причин отрыжки, изменение диеты для снижения общей вероятности отрыжки может быть полезным. Отказ от газированных напитков, а также таких продуктов, как капуста, бобы и отруби, может помочь свести к минимуму отрыжку.

Получите разъяснения от гастроэнтеролога

Супрагастральная отрыжка немного отличается от других тем в гастроэнтерологии, поскольку она тесно связана с некоторыми психологическими расстройствами.Если вы испытываете чрезмерную отрыжку одновременно с эпизодами рефлюкса (или одновременно с симптомами рефлюкса), самостоятельно определить причину может быть сложно. Чтобы получить превосходную медицинскую помощь и консультацию, свяжитесь с нами в Cary Gastro, чтобы записаться на прием. Мы здесь для вас, чтобы помочь вам улучшить качество жизни за счет хорошего пищеварения.

Движение воздуха в пищеводе во время криобаллонной абляции

DOI: 10.19102/icrm.2019.100807

ТОЛГА АКСУ, МД , 1 ТУМЕР Э.ГУЛЕР, MD , 1 СЕРДАР БОЗЕЛ, MD , 1 и КИВАНЦ ЯЛИН, MD 2

1 Кафедра кардиологии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательский госпиталь Коджаэли Дериндже, Коджаэли, Турция

2 Отделение кардиологии, университетская больница Ушак, Ушак, Турция

РЕЗЮМЕ. 56-летнему мужчине была проведена криобаллонная аблация по поводу симптоматической пароксизмальной фибрилляции предсердий.При криобаллонной аппликации в правую верхнюю легочную вену выявлено массивное движение воздуха, напоминающее воздушную эзофаграмму. В данном случае мы стремились рассмотреть все возможные объяснения этого вывода.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. Мерцательная аритмия, гастропарез, парасимпатический, блуждающий нерв.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении опубликованного контента.
Рукопись получена 26 сентября 2018 г. Окончательная версия принята 26 ноября 2018 г.
Адресная корреспонденция: Толга Аксу, доктор медицинских наук, отделение кардиологии, учебно-исследовательская больница Дериндже, улица Ибни Сина, Коджаэли 41500, Турция. Электронная почта: [email protected]

Кейс-презентация

Мужчине 56 лет проведена криобаллонная абляция по поводу симптоматической пароксизмальной фибрилляции предсердий под местной анестезией и умеренной седацией мидазоламом. Хотя изоляция левых легочных вен (ЛВ) была успешно завершена без острых осложнений, во время применения криобаллона в правой верхней ЛВ было обнаружено массивное движение воздуха, напоминающее воздушную эзофаграмму (рис. 1 и видео 1) .Пациент не жаловался на дискомфорт, а его жизненные показатели, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания, а также насыщение кислородом, были в пределах нормы.

Рисунок 1: Криобаллонный катетер и декаполярный катетер, установленные в правый диафрагмальный нерв и верхнюю полую вену соответственно.

Чтобы выявить механизм, процедура была остановлена, и были детально проверены рентгеноскопические изображения.Одним из возможных объяснений был разрыв криобаллона и попадание воздуха из баллона в пищевод. Однако во время применения не наблюдалось изменения размера баллона. Пищевод также располагался далеко от правой верхней ЛВ. Это можно принять как находку, исключающую другое возможное осложнение — пищеводный свищ. Кроме того, воздух движется из пищевода в левое предсердие, а не наоборот. В конечном итоге у пациента диагностировали чрезмерное заглатывание воздуха.

Обсуждение

Гастропарез — синдром, характеризующийся задержкой опорожнения желудка при отсутствии механической непроходимости желудка. 1 Расстройство связано с такими симптомами, как дискомфорт в эпигастрии, боль в животе, тошнота, рвота и вздутие живота, и может быть вызвано повреждением околопищеводного блуждающего нерва во время криобаллонной абляции. 2 Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгеноскопии при осмотре наполненного воздухом желудка или анализе уровня жидкости и воздуха на дне увеличенного заполненного жидкостью желудка во время криоаблации. 2 Если внимательно изучить движение воздуха, иногда можно заметить, что изо рта выходит пузырь воздуха, как это было в данном случае (рис. 2 и видео 1) . Чрезмерное или повторяющееся заглатывание воздуха называется аэрофагией. 3 Избыток проглоченного воздуха растягивает желудок и вызывает временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. В этом случае воздух попадает в пищевод и растягивает его, что вызывает рефлекторное расслабление верхнего пищеводного сфинктера, и воздух выходит через рот.Хотя обнаружение воздуха в пищеводе во время рентгенографии грудной клетки почти всегда сообщалось в связи с другими выявляемыми легочными паренхиматозными или медиастинальными аномалиями, это также может свидетельствовать об аэрофагии, как это было в данном случае. 4

Рис. 2: Тот же обзорный вид, что и на Рис. 1 . Граница пищевода отмечена красной линией для облегчения демонстрации пищевода.

Причина чрезмерного или повторяющегося заглатывания воздуха остается невыясненной. В анамнезе пациента не было симптомов, связанных с аэрофагией. В нашем случае одной из причин феномена может быть то, что он является реакцией на восприятие неприятного болевого раздражителя при применении криобаллона, как описано у пациентов с симптомами рефлюкса. 5 Стимуляция парасимпатической системы вызывает полный глотательный рефлекс, включая перистальтику глотки и пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. 6 Применение криобаллона может способствовать разрядке блуждающего нерва из-за близкого пространственного расположения между ганглиозными сплетениями левого предсердия и ЛВ. 7 Вагусная реакция может быть другим возможным объяснением аэрофагии в данном случае.

Насколько нам известно, не существует контролируемых испытаний, в которых изучалось бы лечение аэрофагии. Поэтому предложения руководства основываются в основном на мнениях экспертов. У пациентов с острыми и тяжелыми эпизодами аэрофагии представляется разумным введение назогастрального зонда для сброса воздуха из желудка, а седативные средства, такие как лоразепам, могут помочь уменьшить повторяющееся заглатывание воздуха. 8 В данном случае мы продолжили процедуру без применения специального лечения, потому что пациент был полностью бессимптомным.

Таким образом, аэрофагия при использовании криобаллона для изоляции ВВ может быть преходящим и полностью обратимым явлением. Выявление полного глотательного рефлекса, вызванного чрезмерным выбросом блуждающего нерва через нервно-опосредованные пути, по-видимому, является возможным объяснением этого неожиданного осложнения. Однако в этих случаях всегда следует учитывать другие возможные и потенциально разрушительные осложнения.

Каталожные номера

  1. Юнг Х.К., Чунг Р.С., Локк Г.Р. 3-й и др. Заболеваемость, распространенность и исходы у пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год. Гастроэнтерология. 2009;136(4):1225–1233. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Аксу Т., Гольчук С., Гулер Т. Е., Ялин К., Эрден И. Гастропарез как осложнение аблации мерцательной аритмии. Am J Cardiol. 2015;116(1):92–97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Straathof JW, Ringers J, Lamers CB, Masclee AA.Провоцирование преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера растяжением желудка воздухом. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(8):2317–2323. [ПубМед]
  4. Прото А.В., Лейн Э.Дж. Воздух в пищеводе: частая рентгенологическая находка. AJR Am J Рентгенол. 1977;129(3):433–440. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, Timmer R, Smout AJ. Увеличение частоты глотания при ГЭРБ, вероятно, вызвано восприятием эпизодов рефлюкса. Нейрогастроэнтерол Motil. 2009;21(2):143–148. [Перекрестная ссылка]
  6. Гоял Р.К., Падманабхан Р., Санг К. Нервные цепи при глотании и афферентно-опосредованном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера брюшного блуждающего нерва. Am J Med. 2001;111 Приложение 8A:95S–105S. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Аксу Т., Гулер Т.Е., Бозель С., Ялин К., Мутлюер Ф.О. Можем ли мы предсказать ответ блуждающего нерва на применение криобаллона, используя внутрисердечные записи? J Atr Фибрилляция. 2018;10(5):1652.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Бреденорд А.Дж. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(1):6–12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Аспирация при дисфагии | Saint Luke’s Health System

Что такое аспирация при дисфагии?

Аспирация — это случайное попадание чего-либо в ваши дыхательные пути или легкие. Это может быть пища, жидкость или какой-либо другой материал. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как пневмония.Аспирация может произойти, когда вам трудно нормально глотать. Это называется дисфагией.

Когда вы глотаете пищу, она проходит изо рта в горло. Это называется глоткой. Оттуда пища движется вниз по длинной трубке (пищевод) и попадает в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря серии действий мышц в этих областях. Дисфагия возникает, когда происходит нарушение процесса глотания, когда пища и жидкости проходят через рот, горло и пищевод.

Глотка также является частью системы, обеспечивающей поступление воздуха в легкие. Когда вы дышите, воздух входит в ваш рот и движется в глотку. Затем воздух опускается в ваши основные дыхательные пути (трахею) и в легкие. Лоскут ткани, называемый (надгортанник), располагается поверх трахеи. Этот лоскут блокирует попадание пищи и напитков в трахею при глотании. Но в некоторых случаях пища или питье могут попасть в трахею. Он может снижаться при глотании. Или он может вернуться из желудка.Человек с дисфагией гораздо чаще аспирируется.

Дисфагия чаще встречается у пожилых людей. Инсульт является очень распространенной причиной как дисфагии, так и аспирации. Около 50% людей, перенесших инсульт, также имеют дисфагию. Около 50% людей с дисфагией имеют аспирацию. Примерно одной трети этих людей в какой-то момент понадобится лечение от пневмонии.

Что вызывает аспирацию при дисфагии?

Аспирация при дисфагии возникает, когда мышцы горла не работают нормально.Это позволяет пище или напитку попасть в трахею, когда вы глотаете. Это может произойти, когда пища опускается вниз при глотании. Или это может произойти, если пища возвращается из желудка.

Каков риск аспирации при дисфагии?

Если у человека дисфагия, аспирация всегда сопряжена с риском. У вас может быть риск аспирации из-за дисфагии, если у вас есть какое-либо из следующих заболеваний:

  • Ход
  • Серьезные стоматологические проблемы
  • Состояния, приводящие к уменьшению слюноотделения (например, синдром Шегрена)
  • Язвы во рту
  • Болезнь Паркинсона или другие неврологические состояния
  • Мышечные дистрофии
  • Закупорка пищевода (например, раковая опухоль)
  • Кислотный рефлюкс
  • Получение лучевой или химиотерапии горла или шеи по поводу рака в анамнезе

Каковы признаки и симптомы дисфагии и аспирации при дисфагии?

Аспирация при дисфагии может вызывать такие признаки и симптомы, как:

  • Ощущение, что пища застревает в горле или возвращается в рот
  • Боль при глотании
  • Проблемы с запуском ласточки
  • Кашель или свистящее дыхание после еды
  • Кашель при питье жидкости или приеме твердой пищи
  • Дискомфорт в груди или изжога
  • Лихорадка от 30 минут до часа после еды
  • Слишком много слюны
  • Чувство перегруженности после еды или питья
  • Влажный голос во время или после еды или питья
  • Одышка или усталость во время еды
  • Повторные эпизоды пневмонии

Признаки и симптомы могут появиться сразу после еды.Или они могут появиться со временем. У вас могут не быть всех этих признаков и симптомов. Ваши признаки и симптомы могут зависеть от того, как часто и сколько еды или питья вы аспирируете.

У некоторых людей с аспирацией отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Это называется безмолвным устремлением.

Как диагностируется аспирация при дисфагии?

Если у вас есть признаки или симптомы, вам нужно будет провериться на аспирацию из-за дисфагии. Вам также может потребоваться пройти обследование, если у вас был инсульт или другая проблема со здоровьем, которая может вызвать проблемы с глотанием.Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть аспирация, вам могут посоветовать не есть и не пить до тех пор, пока вы не пройдете обследование.

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и симптомах. Это может сделать логопед. SLP попытается выяснить, есть ли у вас проблемы с нижней или верхней частью глотательных мышц. SLP может спросить о том, какие продукты или напитки вызывают проблемы и когда проявляются ваши симптомы.

Вы можете пройти медосмотр.Это может включать осмотр ваших зубов, губ, челюстей, языка и щек. Вас могут попросить перемещать эти области определенным образом и издавать определенные звуки. Ваш SLP может также проверить, как вы глотаете различные типы жидкостей и твердых веществ.

Вам также может понадобиться 1 или несколько тестов. Это может помочь найти причину дисфагии. Тесты часто очень полезны для выявления случаев тихой аспирации. Тест может включать:

  • Модифицированный тест с глотанием бария (MBS). Это может показать, попадает ли материал в ваши легкие.
  • Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES). Это также может показать, попадает ли материал в ваши легкие.
  • Фарингеальная манометрия. Проверяет давление внутри пищевода.

Как лечить аспирацию при дисфагии?

Ваш поставщик медицинских услуг попытается устранить причину дисфагии. Это может включать использование лекарств. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может устранить причину дисфагии.

Также необходимо лечить симптомы дисфагии.Это может включать такие действия, как:

  • Изменение диеты (например, увеличение количества жидкости или отказ от жидкости)
  • Изменение положения во время еды (например, прием пищи в вертикальном положении, наклон головы назад или наклон шеи вперед)
  • Не есть в постели
  • Поедание небольших порций пищи
  • Питание под присмотром
  • Не разговаривать во время еды
  • Не отвлекаться во время еды
  • Ешьте, когда вы наиболее бдительны
  • Использование таких инструментов, как соломинки
  • Упражнения для укрепления губ и языка
  • Использование специальных методов глотания

По мере выздоровления вам, возможно, придется использовать меньше этих методов.Дисфагия после инсульта может значительно улучшиться с течением времени.

Даже при использовании этих методов у вас может быть высокий риск аспирации. В этом случае вам может потребоваться некоторое время использовать зонд для кормления, чтобы предотвратить аспирацию.

Каковы осложнения аспирации при дисфагии?

Основным осложнением аспирации является повреждение легких. Когда пища, питье или содержимое желудка попадают в легкие, они могут повредить находящиеся там ткани. Повреждения иногда могут быть серьезными.Аспирация также увеличивает риск пневмонии. Это инфекция легких, которая вызывает накопление жидкости в легких. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. В некоторых случаях это может привести к смерти.

Другие возможные осложнения дисфагии включают:

  • Обезвоживание
  • Недоедание
  • Потеря веса
  • Повышенный риск других заболеваний

Эти проблемы могут снизить уровень вашей независимости. Они также могут вызвать или продлить пребывание в больнице.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить аспирацию от дисфагии?

Вы можете снизить риск аспирации следующим образом:

  • Правильный уход за полостью рта и зубами
  • Получение стоматологического лечения (например, зубных протезов) при необходимости
  • Прием лекарств в соответствии с рекомендациями
  • Бросить курить
  • Сидеть с хорошей осанкой во время еды и питья
  • Выполнение оральных упражнений в соответствии с рекомендациями SLP
  • Внесение изменений в свой рацион в соответствии с рекомендациями SLP
  • Обращение к лечащему врачу за советом по предотвращению аспирации в вашем случае

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы считаете, что у вас может быть проблема с дисфагией или аспирацией.Его следует лечить как можно скорее.

Ключевые моменты

  • Аспирация — это случайное попадание чего-либо в дыхательные пути или легкие. Это может быть пища, жидкость или какой-либо другой материал.
  • Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например пневмонию.
  • Аспирация может произойти, когда человеку трудно нормально глотать. Это известно как дисфагия.
  • Инсульт является частой причиной дисфагии. Дисфагия также может быть результатом других проблем со здоровьем.
  • При появлении симптомов дисфагии необходимо провериться на аспирацию.Вам также может потребоваться пройти обследование, если у вас был инсульт.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Воздушная эзофаграмма: признак склеродермии с поражением пищевода

Склеродермия — это состояние с очень разнообразными клиническими проявлениями, которое нередко можно спутать с другими патологическими процессами. Рентгенолог играет важную роль в его оценке, либо в подтверждении предполагаемого диагноза и определении его степени с помощью соответствующих исследований, либо в постановке диагноза, который ранее не рассматривался.Это сообщение было вызвано находкой на рентгенограммах грудной клетки, которая иногда заставляла нас предположить вероятность поражения пищевода у пациента с известной склеродермией, поражающей другие системы, или даже подозревать этот диагноз, когда он ранее не рассматривался.

Материал

Были проанализированы рентгенограммы грудной клетки 16 пациентов со склеродермией, включая поражение пищевода, наблюдавшихся в Массачусетской больнице общего профиля, Бостон, с 1960 по 1965 год. Первичный диагноз во всех случаях был хорошо документирован клинически, а в 7 случаях подтвержден биопсией или аутопсией.Наличие поражения пищевода было установлено с помощью бариевой эзофагограммы у 15 больных и на вскрытии у остальных.

Рентгенографические данные

Рентгенографические проявления склеродермии, включая данные при исследовании пищевода с барием, хорошо описаны (1,2) и не будут здесь рассматриваться.

У двенадцати из 16 наших пациентов было выявлено явление, которое является предметом данного отчета: наличие воздуха во внутригрудной части пищевода на обычных рентгенограммах органов грудной клетки.В 2 дополнительных случаях это подозревалось, но не считалось определенным. Воздушная эзофаграмма наиболее часто видна в дистальном отделе пищевода, а затем лучше всего визуализируется в боковой проекции (рис. 1). Реже он наблюдался в верхних отделах пищевода в задне-передней проекции (рис. 2). Положительные случаи, как правило, показывали это проявление при нескольких обследованиях, когда они были доступны, но не всегда. Воздушно-жидкостный уровень в средней части пищевода был в одном случае, в двух случаях (рис. 3). Семь из 12 положительных случаев свидетельствовали о характерных легочных изменениях (3), а также о воздушной пищеводе, комбинации, которую мы стали рассматривать как практически специфичную для этого состояния.

Обсуждение

Хорошо известно появление воздушной пищевода, часто с воздушно-жидкостным уровнем, при расширенном пищеводе ахалазии. Мы наблюдали воздушную эзофаграмму у пациентов, подвергшихся тотальной ларингэктомии, которые практикуют пищеводную речь. Воздух нередко обнаруживается в шейном отделе пищевода как случайная нормальная находка.

Blomquist и Mahoney (4) описали появление воздуха в пищеводе на рентгенограммах органов грудной клетки у 10 пациентов, перенесших торакальные операции по поводу различных заболеваний или страдающих воспалительными состояниями средостения.Они объяснили результаты рубцеванием и спайками стенок пищевода, которые предотвратили коллапс просвета.

Заболевания пищевода у собак — владельцы собак

Аномальное расширение или растяжение пищевода (также называемое мегаэзофагусом) может быть вызвано врожденным дефектом Пищевод Врожденные аномалии — это состояния, с которыми животное рождается; их часто называют «врожденными дефектами». Некоторые из этих состояний передаются по наследству и имеют тенденцию возникать в определенных семьях… читать далее , или может возникнуть у взрослой собаки, как самостоятельно, так и вместе с другими заболеваниями. Врожденный мегаэзофагус (обычно диагностируется у собак вскоре после отлучения от груди) — это наследственный дефект, встречающийся у жесткошерстных фокстерьеров и цвергшнауцеров. Тенденция к семейному заболеванию отмечена у немецких овчарок, ньюфаундлендов, немецких догов, ирландских сеттеров, китайских шарпеев, лабрадоров-ретриверов и кошек. Аномальные кровеносные сосуды (называемые аномалиями сосудистого кольца) также могут захватывать пищевод и вызывать мегаэзофагус.Некоторые причины мегаэзофагуса включают миастению, системную красную волчанку, полимиозит, гипоадренокортицизм, отравление, дизавтономию, болезнь накопления гликогена, расстройства нервной системы, включая рак, и, возможно, гипотиреоз. Мегаэзофагус также может возникать в результате травмы пищевода, рака, наличия в пищеводе инородного тела или сдавления пищевода.

Первичным признаком мегаэзофагуса является регургитация. Собаки с мегаэзофагусом внезапно начинают срыгивать непереваренную пищу вскоре после еды и теряют вес.Могут возникнуть респираторные признаки, такие как кашель и затрудненное дыхание. Рентген грудной клетки покажет воздух, жидкость или пищу в растянутом пищеводе. Другие тесты также могут быть выполнены для осмотра пищевода и определения причины и степени увеличения.

Если мегаэзофагус вызывает сопутствующее заболевание, его необходимо лечить. Хирургия часто необходима для исправления аномалий кровеносных сосудов. Специфического лечения мегаэзофагуса с неизвестной причиной не существует, но с ним можно справиться, кормя собаку, приподняв верхнюю часть тела не менее чем на 45 градусов.Было обнаружено, что если позволить собаке есть в этом положении, стоя на пандусе или поставив передние лапы на платформу с миской для корма выше, это помогает. Удержание собаки в этом положении в течение как минимум 15 минут после еды позволяет гравитации помочь пище продвигаться по пищеводу.

Обычно необходимо изменить структуру рациона собаки. Тип пищи, которая лучше всего предотвращает срыгивание, варьируется от собаки к собаке. Некоторым собакам может подойти мягкая каша, а другим лучше всего подойдут сухие или консервированные корма в форме фрикаделек.Обычно полезно кормить собаку частыми небольшими порциями. Пища должна быть высококалорийной, чтобы помочь собаке поддерживать свой вес.

Общие перспективы для собак с этим заболеванием охраняются. Некоторые животные, которые рождаются с мегаэзофагусом, вырастают из этого состояния, обычно к 6-месячному возрасту, но у большинства собак с мегаэзофагусом, как правило, развивается аспирационная пневмония или фиброз легких из-за рецидивирующей пневмонии, что может сократить их продолжительность жизни.

Побочные эффекты CPAP и желудочно-пищеводного тракта

Некоторые из редких побочных эффектов СРАР ts включают тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс, вздутие живота (вздутие живота), метеоризм (отхаркивание газов или выделение газов) и отрыжку (отрыжку).

Эти побочные эффекты CPAP могут быть вызваны ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), когда клапан в конце пищевода не закрывается должным образом, что позволяет содержимому желудка просачиваться в горло или рот.

Как правило, у пациентов с обструктивным апноэ во сне СРАР уменьшает ГЭРБ, устраняя всасывание, возникающее за блокированными дыхательными путями из-за попытки грудной клетки вдохнуть. Однако в некоторых случаях, особенно у пациентов с тяжелым ОАС, СРАР может усугубить ГЭРБ.

Если воздух CPAP поступает с достаточным высоким давлением  и проглатывается в пищевод, мышечный клапан пищевода может быть открыт, позволяя воздуху попасть в желудок (аэрофагия). Кроме того, желудочная жидкость может выйти обратно туда, откуда она пришла, или вызвать вздутие живота или другие желудочно-кишечные расстройства.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с CPAP, обычно исчезают благодаря постепенному укреплению мышц пищевода с помощью ночных «тренировок с отягощениями», введенных терапией положительным воздушным давлением.Однако некоторые пациенты не могут избавиться от этого неприятного ощущения, потому что у них, вероятно, есть другие состояния, вызывающие заглатывание воздуха. Общие растворы для устранения аэрофагии следующие:

  • Лечение ГЭРБ , поговорите со своим врачом, чтобы начать лечение.
  • Устранить течь маски . Протечка маски вызывает повышение давления, что может привести к попаданию лишнего воздуха в рот и, следовательно, к повышенному риску его проглатывания.
  • Поднимите изголовье  кровати на 4 дюйма или более или используйте больше подушек, чтобы приподнять голову и верхнюю часть тела во время сна.Подушка для сна, специально разработанная для облегчения кислотного рефлюкса , также может быть очень полезной.
  • Измените свой рацион , ешьте легкие ужины и не ешьте за два часа до сна.
  • Перейдите на аппарат BiPAP вместо использования CPAP. В некоторых случаях BiPAP может помочь устранить аэрофагию.
  • Попробуйте научить себя засыпать, касаясь языком задней поверхности передних зубов и нёба .Когда язык находится в этом положении, он помогает удерживать воздух CPAP в верхних дыхательных путях и предотвращает заглатывание воздуха.

Если вы испытываете какой-либо дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, обсудите этот вопрос со своим клиническим терапевтом в CanSleep services. Ваш терапевт может титровать ваше давление. Если у вас высокое давление CPAP, давление можно снизить на некоторое время, а затем постепенно вернуть к титрованному давлению.

Бахаре Эззати (бакалавр, CPhT, RRT)

Атрезия пищевода и/или трахеопищеводный свищ

Лечение

Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов.Детскому хирургу, педиатру, кардиологу, логопеду, реаниматологу и медсестре, а также другим специалистам в области здравоохранения может потребоваться систематическое и всестороннее планирование программы лечения и постоянного ухода за ребенком. Лечение лучше всего проводить в специализированных больницах третичного уровня, которые хорошо разбираются в лечении этих состояний.

EA/TEF требует хирургической коррекции. Перед операцией пораженные младенцы должны пройти тщательную клиническую оценку любых потенциально связанных врожденных дефектов, особенно пороков сердца.В большинстве случаев операцию проводят вскоре после рождения. Однако операция может быть отложена у младенцев с некоторыми дополнительными врожденными дефектами, пневмонией или в случаях изолированной атрезии, когда промежуток между двумя концами пищевода слишком велик для первичной пластики.

В ожидании операции необходима поддерживающая терапия для предотвращения аспирации. Отсасывающий катетер помещают в карман на конце верхней части пищевода. Катетер представляет собой полую гибкую трубку. Отсасывающий катетер постоянно отсасывает секрет, который накапливается в резервуаре, чтобы предотвратить аспирацию.При наличии или подозрении на сепсис или легочную инфекцию ребенку могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. У младенцев с дыхательной недостаточностью могут потребоваться дополнительные меры, такие как вспомогательная вентиляция легких, но их следует использовать с особой осторожностью.

Для оценки EA/TEF было разработано несколько систем классификации рисков. Прогноз в отношении этих состояний постоянно и значительно улучшался в течение многих лет. Одной из таких систем является классификация шпицев:

Группа 1 – масса тела при рождении более 1500 граммов (примерно 3,5 кг).3 фунта) и отсутствие большого порока сердца
Группа 2 — масса тела при рождении менее 1500 г или большой порок сердца
Группа 3 — масса тела при рождении менее 1500 г и большой порок сердца

Выживаемость доношенного ребенка с ЭА /TEF и отсутствие сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений (группа 1) составляет около 100%. Группа 2 составляет примерно 82%, а группа 3 – примерно 50%.

В большинстве случаев операция по воссоединению двух сегментов пищевода и закрытию TEF проводится в течение первых 24–48 часов после рождения.Операция по поводу ЭА/ТЭФ требует вскрытия грудной клетки для отсоединения свища и закрытия образовавшегося отверстия в трахее. Пищевод восстанавливается с помощью процедуры, называемой анастомозом, при которой два отдельных сегмента пищевода соединяются хирургическим путем. Процедура все чаще выполняется «хирургией замочной скважины» специально обученными и опытными детскими хирургами.

В некоторых случаях щель между верхним и нижним сегментами пищевода слишком велика для повторного соединения двух сегментов.Это называется длиннощелевой атрезией пищевода. Операция откладывается, чтобы позволить продолжить рост пищевода, который может занять до 3 месяцев. Тем временем для кормления используется гастростома (трубка, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку), а верхний мешок отсасывается, чтобы предотвратить аспирацию. Лечение атрезии пищевода с длинным просветом комплексное. Для лечения атрезии пищевода с большим промежутком было создано несколько различных хирургических процедур. Большинство исследователей выступают за процедуры, которые используют собственный пищевод ребенка (если это возможно), такие как отсроченный первичный анастомоз, а не за процедуры, которые требуют замещающей ткани, полученной из других частей тела.

Техника Фокера, вызывающая споры, включает в себя стимуляцию роста двух концов пищевода до тех пор, пока они не сблизятся достаточно, чтобы можно было восстановить хирургическое соединение. Эта процедура требует не менее двух операций. Первый заключается в наложении швов-держалок на соответствующие концы двух сегментов пищевода. В течение нескольких недель натяжение этих швов увеличивается (чтобы стимулировать рост концов двух сегментов). Вторая операция будет выполнена, когда щель достаточно сузится, чтобы снять швы и хирургическим путем соединить два сегмента пищевода вместе.

Дополнительные методы, используемые для лечения EA с длинным промежутком, включают подтяжку желудка и интерпозицию толстой кишки или тощей кишки. При подтягивании желудка желудок перемещается, «подтягивается» и прикрепляется непосредственно к пищеводу в области шеи. При толстокишечной интерпозиции отделяют участок толстой кишки с его кровоснабжением и используют для перекрытия промежутка между верхним и нижним сегментами пищевода, создавая одну «пищеводную трубку», идущую от устья к желудку. При интерпозиции тощей кишки вместо участка толстой кишки используется участок тощей кишки (средняя часть тонкой кишки).

Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее. Например, лечение состояний, потенциально связанных с EA/TEF, таких как трахеомаляция, пороки сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс, осуществляется в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению.

Ранние осложнения
Несколько побочных эффектов связаны с операцией по коррекции EA/TEF, в том числе те, которые возникают в течение нескольких дней или недель после операции, такие как несостоятельность в месте анастомоза, аномальное сужение (стриктура) вблизи места анастомоза, и рецидив ТЭФ.

Поздние эффекты
Поскольку лечение ЭА/ТЭФ с годами улучшилось, все больше людей достигают совершеннолетия, и исследователи стремятся выявить потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с терапией ЭА/ТЭФ в младенчестве. Неизменно присутствует некоторая степень нарушения моторики пищевода, состояние, при котором гладкие мышцы пищевода сокращаются нескоординированным образом. Это влияет на нормальный механизм продвижения пищи по пищеводу в желудок (подвижность) и приводит к затруднениям при глотании.Нарушение моторики пищевода может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), часто встречающейся у людей, перенесших пластику пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором содержимое желудка затекает обратно в пищевод. ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, рецидивирующие инфекции грудной клетки, изжогу и другие симптомы, а также может привести к воспалению пищевода (эзофагиту), пищевода Барретта и респираторным осложнениям, таким как астма. У пострадавших детей часто возникают рецидивирующие инфекции грудной клетки, особенно в первые несколько лет после пластики.

В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило устройство Flourish для лечения атрезии пищевода у детей в соответствии с Исключением для гуманитарных устройств (HDE) для лечения атрезии пищевода у детей. Это устройство представляет собой нехирургический инструмент для восстановления пищевода у детей в возрасте до одного года с атрезией пищевода без TEF или у которых TEF был закрыт с помощью предшествующей процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.