Вырабатывает желчь: Информация о дренажном катетере желчных путей

Содержание

Вопрос врачу: как лечат механическую желтуху

Столкнувшись с желтухой, пациенты часто не знают, что делать и к какому врачу обратиться с этой проблемой. Многие даже надеются, что все пройдет само собой, особенно если не испытывают болевого синдрома.
Однако желтуха требует оперативных действий – как со стороны пациента, так и со стороны врачей. Каких именно действий – рассказывает руководитель Группы интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук, доцент Людмила Анатольевна Маринова.

– Первым проявлением заболевания становится обычно пожелтение склер. Потом появляется желтая окраска кожи, что часто сопровождается зудом. Постепенно желтуха нарастает. И, в зависимости от того, что к ней привело, могут быть дополнительные симптомы (боль, потемнение мочи, посветление стула). Боль – чаще всего в правом подреберье, но это зависит от причины.

– Пациент может игнорировать эти симптомы?
– Может не обратить внимания, не придать значения. Может подумать, что все обойдется, – особенно, если не испытывает боли. (Даже камень в желчном протоке не всегда вызывает боль – он может годами таиться в каком-то «кармашке» и не давать о себе знать).
Но надо понимать, что желтуха – это большая нагрузка на организм из-за интоксикации билирубином, уровень которого бывает повышен и в 100, и в 200, и в 300 раз. Неудивительно, что начинают страдать головной мозг, сердце, легкие и другие органы.

– Что нужно предпринять?
– Прежде всего, понять причину желтухи. Вариантов здесь достаточно – вирусные гепатиты В и С, заболевания крови, острое отравление, камень или опухоль в желчном протоке.
Нужно сразу сдать анализ крови – биохимический, общий и на гепатиты. Кроме того, необходимо УЗИ брюшной полости. Результаты двух этих простых действий покажут, что именно спровоцировало желтуху. И тогда пациент будет знать, к врачу какой специальности следует срочно обратиться. Если говорить о механической желтухе, то ее лечением занимаются хирурги.

– Механическая желтуха – это…
– Механическая желтуха связана с тем, что желчные протоки оказываются заблокированы. Это может быть камень, который попал туда из желчного пузыря, или новообразование. В итоге желчь, которую вырабатывает печень, не поступает в 12-перстную кишку, как это должно быть в норме, и начинается интоксикация организма, которая заявляет о себе желтухой. Так что препятствие нужно устранить, – это можно сделать только хирургически.

– Как это происходит?
– Сначала требуется, конечно же, наладить отток желчи. Распространенный способ выглядит так: через кожу в области печени делается прокол в желчном протоке и устанавливается трубка, по которой желчь отходит наружу, в специальный контейнер.
Если причиной нарушения желчеоттока стала опухоль, то дренаж остается настолько долго, насколько это необходимо для полноценного обследования пациента и определения тактики лечения (при этом он должен пить желчь, а это горькая неприятная жидкость).

– Почему пациент должен пить желчь? Без этого нельзя?
– Желчь – биологически активная жидкость, которую вырабатывает печень – очень нужна для нормального переваривания и усвоения пищи, поддержания баланса минеральных элементов. Однако у пациентов с установленным дренажом она оттекает наружу, и организм ее не получает. Так что это вынужденная и необходимая мера: когда пациент принимает желчь, она поступает в организм через желудочно-кишечный тракт.

– Наружный дренаж и прием желчи – это очень дискомфортно для пациентов. Есть другой способ лечения механической желтухи?
– Самый актуальный – эндоскопический. Он эффективный и щадящий, связан с меньшим количеством осложнений по сравнению с чрескожным методом. Кроме того, это диагностическая и лечебная процедура одновременно.

– Почему эндоскопический метод не используется всегда?
– Нюанс в том, что он требует самого современного оборудования и специалистов высокого класса. К счастью, у нас в Центре все это есть, метод освоен на высшем уровне, поэтому мы применяем именно его и постоянно делимся опытом: выступаем на конференциях, готовим научные публикации, к нам приезжают на стажировку коллеги.

– Как выглядит вмешательство?
– Через ротовую полость мы вводим тонкий операционный эндоскоп и подводим его к месту, где желчные протоки впадают в 12-перстную кишку. Производим разрез, через него выполняем контрастирование желчных протоков и устанавливаем причину – от чего развился блок. Если в протоке камень, то извлекаем его через сделанный разрез, и естественный желчеотток восстанавливается. Если причина – опухоль, ищем просвет в протоке, который перекрыт опухолью, и в этот просвет ставим стент (трубочку), по которому желчь будет направляться от печени в 12-перстную кишку, как ей и положено. Операция проходит под наркозом.

– То есть, если проблема в камне, он удаляется во время этой процедуры?
– Да, более того, – можно даже удалить камень, который по размеру больше, чем произведенный внутренний разрез (мы делаем его минимальным). Камень предварительно дробится, а затем извлекается частями.

– Как чувствует себя пациент после такого вмешательства?
– Пациент даже не всегда понимает, что была произведена какая-то операция (никаких разрезов ведь нет), и быстро восстанавливается. Развитие событий зависит от конкретной ситуации. Если проблема была решена с помощью эндоскопического вмешательства, то человек просто возвращается к нормальной жизни. Если же было обнаружено новообразование в желчном протоке или речь идет о камнях в желчном пузыре, то обсуждается дальнейшая лечебная тактика. В любом случае жизни пациента уже непосредственно ничего не угрожает (а ведь от желтухи человек может погибнуть, если не оказать помощь вовремя).

– Что значит – никаких разрезов нет? Вы ведь делаете разрез внутри?
– Я уже говорила, что он очень маленький. Настолько, что не требует наложения швов и легко заживает самостоятельно. И это – один из показателей того, насколько щадящим является эндоскопический метод. Он наиболее физиологичный, потому что предусматривает минимальное вмешательство в организм. Но технически это сложная процедура: все делается прецизионно, с повышенной степенью точности, ювелирно.
Все вместе – возможности метода, самое современное оборудование и соответствующая серьезная подготовка специалистов – обеспечивает результативность вмешательства при его бережности и комфорте для пациента.

Группа интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского:
https://www.vishnevskogo.ru/about/departments/gruppa-interventsionnoj-endoskopii

%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%87%d0%b8 – English translation – Linguee

bb) содействовать созданию […]

у женщин и девочек положительного представления о профессиональной деятельности в области науки

[…]

и техники, в том числе в средствах массовой информации и социальных средствах информации и через информирование родителей, учащихся, преподавателей, консультантов по вопросам профориентации и разработчиков учебных программ, а также посредством разработки и расширения других стратегий, призванных стимулировать и поддерживать их участие в этих областях

daccess-ods.un.org

(bb) Promote a positive image […]

of careers in science and technology for women and girls, including in the mass media and

[…]

social media and through sensitizing parents, students, teachers, career counsellors and curriculum developers, and devising and scaling up other strategies to encourage and support their participation in these fields

daccess-ods.un.org

Политика управления денежными средствами Компании ограничивает суммы финансовых активов, которые можно содержать в каком-либо из банков, в зависимости от размера капитала уровня такого банка и его долгосрочного кредитного рейтинга, присвоенного агентством Standard & Poors (например, не более 40% для банка с рейтингом «BB» на 31 декабря 2010 года).

kmgep.kz

The Company’s treasury policy limits the amount of financial assets held at any one bank to the lower of a stipulated maximum threshold or a percentage of the bank’s Tier I capital, which is linked to the banks long term counterparty credit rating, as measured by Standard and Poor’s rating agency, (e.g. not greater than 40% for a BB rated bank at December 31, 2010).

kmgep.kz

Еще больше положение компании в

[…] […] глазах  рынка было ухудшено решением рейтингового агентства S&P поместить кредитный рейтинг EN
RC
  BB+ на “credit watch negative”, что подразумевает повышенную вероятность падения рейтинга компании в ближайшие […]

три месяца.

halykfinance.kz

To make things even worse, S&P placed ENRC’s BB+ credit rating on “credit watch negative”, which implies a higher probability of a downgrade into junk territory over the next three months.

halykfinance.kz

В июне 2012 года Международным рейтинговым агентством Fitch Ratings повышены долгосрочные рейтинги Краснодарского края, а также выпуски облигаций в иностранной и национальной валюте с уровня BB до BB+.

pwc.ru

In June 2012 international ratings agency Fitch Ratings upgraded the long-term ratings for Krasnodar Territory, as well as foreign and national currency long-term issuer default ratings from ‘BB’ to ‘BB+’, and affirmed Krasnodar’s short-term rating at ‘B’.

pwc.ru

Долгосрочный рейтинг в иностранной и национальной валюте подтвержден на уровне «BB».

telecom.kz

The long-term rating in foreign and national currency was confirmed at “BB” level.

telecom.kz

1BB 2 b iii 2 Добыча Летучие выбросы (исключая удаление газа и сжигание в факелах) из газовых скважин через входные отверстия на устройствах переработки газа или, если обработка не требуется, в точках стыковки систем транспортировки […]

газа.

ipcc-nggip.iges.or.jp

1B 2 b iii 2 Production Fugitive emissions (excluding venting and flaring) from the gas wellhead through to the inlet of gas processing plants, or, where processing is not required, to the tie-in points on gas transmission systems.

ipcc-nggip.iges.or.jp

Модели BJ и BB стали первыми марками холдинга […]

Mack, построенными под влиянием новых транспортных веяний – машины способные

[…]

перевозить более тяжелые и объемные грузы с большей скоростью.

trucksplanet.com

The Models BJ and BB were the first trucks of Mack […]

Company, built under the influence of new transport trends – machines

[…]

capable of carrying heavy and bulky loads with greater speed.

trucksplanet.com

В мае 2012 года рейтинговое агентство Fitch Rating повысило долгосрочные рейтинги Новосибирской

[…]

области в иностранной и национальной

[…] валюте с уровня «BB» до «BB+», а также долгосрочный […]

рейтинг по национальной шкале –

[…]

с уровня «AA-(rus)» до «AA(rus)».

pwc.ru

In May 2012, Fitch Ratings changed its long-term rating for the Novosibirsk

[…]

Region (in foreign and local currency)

[…] from BB to BB+, and its long-term national-scale […]

rating from AA-(rus) to AA(rus).

pwc.ru

Вторая категория (BBB, BB, B) — стартап имеет готовый […]

или почти готовый (тестирующийся) продукт и начал привлекать первых

[…]

клиентов, однако пока не демонстрирует высоких темпов роста клиентской базы и доходов.

digitaloctober.ru

Second category (BBB, BB, B) — the startup has […]

a finished or almost finished (at the testing stage) product and has started

[…]

attracting its first clients, but has not get demonstrated a high income or client base growth rate.

digitaloctober.com:80

16.11.2009 МРСК Центра присвоен

[…] кредитный рейтинг S&P «BB/B/ruAA-» прогноз «Стабильный», […]

свидетельствующий о способности

[…]

и готовности Компании своевременно и в полном объеме выполнять свои финансовые обязательства.

euroland.com

16.11.2009 IDGC of

[…] Centre was assigned a BB-/B/ruAA– credit rating […]

(“Stable”) by S&P, thus testifying to the Company’s capability

[…]

and readiness in the performance of its financial obligations.

euroland.com

Используйте сигнал BB или синхронизирующий сигнал уровня HDTV 3 в качестве […]

внешнего синхронизирующего сигнала.

service.jvcpro.eu

Make use of BB signal or HDTV 3 level synchronizing signal as the external […]

synchronizing signal.

service.jvcpro.eu

Международное рейтинговое агентство Fitch повысило приоритетный необеспеченный рейтинг эмиссии еврооблигаций TNK-BP International Ltd /ТНК-ВР/ на сумму 700 млн долл. с уровня «BB+» до «BBB-, а также приоритетный необеспеченный рейтинг гарантированной программы по выпуску долговых обязательств объемом 5 млрд долл. и существующего выпуска облигаций в рамках программы в размере 1,5 млрд долл. с уровня «BB+» до «BBB-.

tnk-bp.com

The international rating agency Fitch raised the priority unsecured rating of the issue of eurobonds of TNK-BP International Ltd. (TNK-BP) by $700 million from the leve
l
BB+ to BBB- and the priority unsecured rating of the issue of debt securities for $5 billion and the current issue of bonds for program implementation for $1.5 billion from the level BB+ to BBB-.

tnk-bp.com

bb) должны быть упакованы […]

в закрытые контейнеры, которые были официально опечатаны и имеют регистрационный номер зарегистрированного

[…]

питомника; этот номер должен быть также указан в фитосанитарном сертификате в разделе «Дополнительная декларация.

fsvfn.ru

bb) be packed in closed containers […]

which have been officially sealed and bear the registration number of the registered

[…]

nursery; this number shall also be indicated under the rubric “Additional Declaration” on the Phytosanitary Certificate.

fsvfn.ru

bb) Место производства, свободное […]

от вредного организма – место производства, где данный вредный организм отсутствует, и

[…]

где оно официально поддерживается, cc) Участок производства, свободный от вредного организма – Определённая часть места производства, для которой отсутствие данного вредного организма научно доказано, и где в случае необходимости оно официально поддерживается в течение определённого периода времени, и которая управляется как отдельная единица, но таким же образом, как и свободное место производства.

fsvfn.ru

bb) Pest free place of production […]

denotes to a place of production where a specific type of pest is not present and the

[…]

place is officially protected, 3 cc) Pest free production site denotes to a production area where a specific type of pest is not present and this status is officially protected for a certain period of time and to a certain part of production area administered as a separate unit as in the case of place of production free from pests.

fsvfn.ru

После того как вы загрузите изображение, вы

[…]

сможете поместить его в своих сообщениях,

[…] используя специальный BB код, который отображается […]

под изображением при просмотре на полный экран.

forum.miramagia.ru

When you have uploaded a picture, you can place it in your

[…] posts by using the BB code text that is displayed […]

below the image when you view it at full size.

forum.miramagia.com

В нее входят 6 базовых

[…] шасси с дополнительным индексом BB и колесными формулами 4×4, 6х6 и 8×8 (модели от 16.33ОBB до 4
1.
460BB) с полезной нагрузкой 8-27 т и […]

рядными 6-цилиндровыми

[…]

двигателями мощностью 326-460 л.с. Эту гамму замыкают седельные тягачи BBS (6×6/8×8) с допустимой нагрузкой на седло от 12 до 30 т, приспособленные для работы в составе автопоездов полной массой до 120 т и развивающие максимальную скорость 90 км/ч. Их оснащают 660-сильным дизелем V10, а наиболее тяжелые машины комплектуют автоматизированной 12-ступенчатой коробкой передач ZF.

trucksplanet.com

It has a bolster payload from 12 to 30

[…]

tons and GCVW is up

[…] to 120 tons. Maximum speed is 90 km/h. The semi-tractors are equipped with a 660 hp diesel engine V10, and the most heavy trucks are […]

used an automatic 12-speed transmission ZF.

trucksplanet.com

S&P также понизило оценку риска перевода и

[…]

конвертации валюты для украинских

[…] несуверенных заемщиков с «BB» до «BB», однако подтвердило краткосрочные […]

рейтинги Украины по

[…]

обязательствам в иностранной и национальной валюте на уровне «В», рейтинг по национальной шкале «uaAA» и рейтинг покрытия внешнего долга на уровне «4».

ufc-capital.com.ua

S&P also downgraded the risk of currency transfer and

[…]

conversion for Ukrainian non-sovereign

[…] borrowers from BB to BB-, but confirmed the short-term ratings […]

of Ukraine for liabilities

[…]

denominated in foreign and domestic currencies – at B level, its national scale rating — uaAA and foreign debt coverage rating – at the level 4.

ufc-capital.com.ua

Система bb workspace относится к […]

классу ECM-систем (Enterprise Content Management) и поддерживает полный жизненный цикл

[…]

управления документами от создания и регистрации, до архивного хранения в отдельных базах данных за каждый календарный год.

moscow-export.com

Bb workspace system belongs to ECM-systems […]

(Enterprise Content Management) and supports full lifecycle of document management

[…]

starting from creation and registration to archival storage in separate databases for each calendar year.

moscow-export.com

Для целей повышения безопасности и защиты корпоративной информации, СКУД bb guard является не просто профессиональным устройством контроля доступа с распознаванием лица, а предоставляет возможность интеграции как с системой bb time-management (с последующим формированием различных отчетов о посещаемости сотрудников […]

для целей финансовой мотивации),

[…]

так и c третьими устройствами, такими как: электрические замки, сигнализация, датчики и т.д.

moscow-export.com

In order to increase security of corporate information, bb guard is not only a professional device for access control with face recognition, it also presents the possibility of integration with system bb time-management (with subsequent formation of various reports of staff attendance for their motivation) […]

and with outside devices such as  electric locks, alarms, sensors, etc.

moscow-export.com

Оба этих варианта добавляют связь к оригинальному сообщению,

[…]

показывая имя автора, дату и время

[…] сообщения, в то время как BB Код тэг Цитировать указывает […]

нужное сообщение без этой дополнительной информации.

ipribor.com.ua

Both these options add a link to the original post showing the name of the poster and the date and

[…]

time of the post, whereas the

[…] Bulletin Board Code quote tag simply quotes the relevant post […]

without this additional information.

ipribor.com

Самостоятельная

[…]

финансовая позиция Самрук-Энерго на

[…] уровне рейтинговой категории BB отражает преимущество вертикальной […]

интеграции, так как деятельность

[…]

компании включает весь процесс выработки энергии, начиная от добычи угля и заканчивая генерацией и распределением электрической и тепловой энергии.

halykfinance.kz

SE’s standalone business and financial profile

[…] is assessed at BB rating category, which benefits […]

from its vertical integration as its

[…]

activities range from coal mining to generation and distribution of power and heat.

halykfinance.kz

Насос типа MSD имеет самый широкий спектр гидравлических характеристик из всех

[…] многоступенчатых насосов класса BB3 на рынке.

sulzer.com

The MSD pump has the broadest

[…] hydraulic coverage of any BB3 type multistage pump […]

in the market.

sulzer.com

bb) проводить регулярный […]

обзор процесса дальнейшего осуществления Пекинской платформы действий и в 2015 году в установленном

[…]

порядке собрать все заинтересованные стороны, включая гражданское общество, для оценки прогресса и проблем, уточнения задач и рассмотрения новых инициатив через 20 лет после принятия Пекинской платформы действий

daccess-ods.un.org

(bb) To review regularly […]

the further implementation of the Beijing Platform for Action and, in 2015, to bring together all

[…]

relevant stakeholders, including civil society, to assess progress and challenges, specify targets and consider new initiatives as appropriate twenty years after the adoption of the Beijing Platform for Action

daccess-ods.un.org

Также нельзя не упомянуть, что серьезным прорывом Банка стало получение самого высокого рейтинга среди всех частных банков страны со 100%-ным местным капиталом (одновременно это и второй лучший рейтинг среди всех частных банков Азербайджана) от

[…]

международного рейтингового агентства Standard &

[…] Poor’s – долгосрочный BB и краткосрочный […]

‘B’, прогноз изменения рейтинга – «стабильный».

pashabank.az

It should be also noted that receiving highest rating among all private banks of the country with 100 % local capital (simultaneously ranking second in rating among all private banks of Azerbaijan) from the

[…]

International Rating Agency Standard &

[…] Poor’s: long-term and short-term BBB with […]

“stable” outlook has become a significant breakthrough of the Bank.

pashabank.az

bb) меморандум о взаимопонимании […]

между национальным управлением Румынии по противодействию отмыванию денежных средств и

[…]

секретариатом по противодействию отмыванию денег и имущества Парагвая о сотрудничестве в области обмена данными финансовой разведки об отмывании денег и финансировании терроризма, подписанный в Бухаресте, декабрь 2008 года, и Асунсьоне, декабрь 2008 года

daccess-ods.un.org

(bb) Memorandum of understanding […]

between the Romanian National Office for Preventing and Combating Money-laundering and

[…]

the Paraguayan Secretariat for Prevention of Money-laundering or Property on cooperation in financial intelligence exchange related to money-laundering and terrorist financing, signed in Bucharest, December 2008, and in Asunción, December 2008

daccess-ods.un.org

AccessBank признан самым надежным банком в

[…]

Азербайджане международным

[…] рейтинговым агентством Fitch (BB+ прогноз – стабильный”), […]

а также на ежегодных наградах компании

[…]

Global Finance (2011) и Издательской Группы Euromoney (в 2012, 2011 и 2010 году) назван “Лучшим Банком Азербайджана” и получил награду The Banker “Банк года” (2011).

anskommers.ws

AccessBank is recognized as the Most Reliable

[…]

bank in Azerbaijan by Fitch

[…] International Ratings (‘BB+ Outlook Stable‘), and as “The […]

Best Bank in Azerbaijan” by Global

[…]

Finance (2011) and Euromoney (2012, 2011 and 2010) in their annual awards as well as “The Bank of the Year” by The Banker (2011).

anskommers.ws

Если ‘Быстрый ответ’ разрешен, поле для ответа появится после сообщений на странице, но Вы

[…]

должны напечатать Ваше сообщение, также

[…] можно использовать BB Код и Смайлы вручную, […]

если Вы выберете использование этого.

ipribor.com.ua

If ‘Quick Reply’ has been enabled, a simple reply field will also appear

[…]

after the post(s) on a page, but you’ll have to

[…] type your Bulletin Board Code and Smileys […]

manually if you choose to use it.

ipribor.com

ГБ1 Копейск – Печень и алкоголь

Печень – это орган, который не случайно называют биохимической лабораторией организма. В ней происходят сложнейшие процессы образования и обмена жизненно важных веществ – белков, жиров, углеводов, витаминов. Кроме того, печень вырабатывает желчь, что обеспечивает ей центральное место в пищеварении. Одна из очень важных – обезвреживающая функция печени. Различные токсические вещества, поступающие извне или образующиеся в организме в результате его жизнедеятельности, с током крови поступают в печень. Там в результате сложных биохимических процессов они обезвреживаются и затем различными выделительными органами (почки, кишечник, легкие) выводятся из организма, не причиняя ему вреда. Поэтому нарушения функции печени приводят обычно к тяжелым последствиям для всего организма.
   Вредное влияние алкоголя на печень известно давно. Алкогольные поражения печени объединяют группу заболеваний, причина которых – длительное злоупотребление алкоголем. Основное токсическое воздействие на печень оказывают чистый алкоголь (этанол), а дополнительное – различные примеси, содержащиеся в спиртных напитках (особенно в красных винах, самогоне).
   Алкоголь в организме человека сравнительно быстро из желудка и кишечника всасывается в кровь и затем с кровью попадает в печень. Здесь он окисляется и превращается в уксусный ангидрид, который с кровью попадает в легкие и выводиться из них с выдыхаемым воздухом в виде углекислого газа. Однако этот путь алкоголь проходит лишь в том случае, если он поступил в организм в небольшой дозе. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к тому, что печень не справляется с окислением алкоголя. Возможности организма по обезвреживанию алкоголя ограничены! Значительно и в первую очередь страдает именно печень, которая становиться «органом – мишенью» для действия яда – этанола.
   Прежде всего в печени нарушается обмен жиров, что приводит к ожирению клеток и всего органа.
   Жировое перерождение печени чаще выявляют у людей, систематически употребляющих алкогольные напитки. Отказ от них может в короткие сроки нормализовать уровень жира в клетках. Напротив, возобновление приема алкоголя очень быстро ведет к накоплению жира в печени. При этом значительно увеличиваются ее размеры, иногда с ощущением давления в правом подреберье, реже – с болями в этой области.
   Более тяжелые симптомы характерны для алкогольного гепатита, протекающего как с желтухой, так и без нее. В этом случае больного беспокоят ощущение тяжести и боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, общая слабость, утомляемость. Размеры печени увеличены, ее функции нарушены. При прогрессировании болезни и хронических формах типичны следующие проявления: увеличение печени, алкогольный тремор (дрожание рук), асцит (накопление жидкости в брюшной полости), отеки голеней, психические нарушения. При этом алкогольное повреждение печени закономерно сопровождается поражением других органов и систем организма. Это невриты, бронхиты, воспаление легких, нарушения сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления, гастриты, панкреатиты, тяжелые нарушения центральной нервной системы, психические расстройства (делирий – «белая горячка»).
   У злоупотребляющих алкоголем значительно снижена сопротивляемость организма, отчасти это связано с нарушением защитной, охранительной функции печени, отравленной алкоголем. Они подвержены острым респираторным заболеваниям (простудным) и другим инфекциям, которые протекают тяжело, имеют наклонность к длительному хроническому течению. Вред, а иногда смертельную опасность несут любые дозы алкоголя для больных и переболевших вирусным гепатитом. Именно у таких людей, если они продолжают пить, быстро развивается хронический гепатит и цирроз печени. Есть четкая зависимость между уровнем употребления алкоголя и показателем смертности от цирроза печени. У 5 – 15% больных алкогольным циррозом печени формируются злокачественные новообразования – рак-цирроз.
   Таким образом, спиртные напитки – это опасный для организма яд, поражающий различные органы, в первую очередь печень. Отравление алкоголем может приводить к тяжелым, иногда смертельным последствиям. На фоне продолжающегося злоупотребления алкоголем патологические изменения неуклонно прогрессируют. Напротив, отказ от него быстро улучшает течение заболевания, при этом подавляющее большинство форм поражения печени (за исключением наиболее тяжелых – цирроза и рака-цирроза печени) способны к полному обратному развитию.
   Лечение всех форм алкогольного поражения печени требует абсолютного отказа от употребления алкоголя! Для улучшения функции печени важна полноценная диета, богатая белками и витаминами.

Отделение медицинской профилактики 2021

 

УЗИ желчного пузыря – Запись на прием онлайн в г. Сочи

Своевременное проведение диагностических процедур является залогом здоровья пациента, долгой жизни и раннего выявления патологий. Ультразвуковое исследование позволяет быстро, надежно и точно определить диагноз и подобрать наиболее эффективный план лечения.

Печень и желчный пузырь являются двумя важными органами, которые влияют не только на пищеварительную систему, но также на общее состояние здоровья человека. Печень осуществляет очистку организма от токсинов и вредных веществ, а желчный пузырь вырабатывает желчь, которая участвует в пищеварении.

Патологии в развитии этих двух органов могут стать причиной многих неприятных последствий, например:

  • дискомфортных ощущений во время приема пищи и после него;
  • серьезных заболеваний ЖКТ;
  • нарушения обменных процессов;
  • а также нарушений в выработке гормонов.

Подготовка к процедуре

УЗИ желчного пузыря должно проводиться натощак и в первой половине дня.

За несколько дней до УЗИ сканирования надо скорректировать рацион. Следует отказаться от:

  • выпечки;
  • сладких блюд;
  • напитков с газами.

Поскольку они могут привести к тому, что результаты будут неинформативными.

За несколько дней до процедуры необходимо промыть желудок.

Как происходит диагностика?

При исследовании с помощью сканера пациент располагается на кушетке в положении лежа. Но для того чтобы лучше рассмотреть желчный пузырь, врач может попросить расположиться на левом или на правом боку, а также ненадолго задержать дыхание. Вся процедура ультразвукового сканирования длится не более 20 минут, после чего специалист составляет заключение.

УЗИ дает возможность определить размер, форму и структуру желчного пузыря, наличие в нем доброкачественных и злокачественных образований, а также камней или большого количества желчи. Все эти симптомы могут указывать на наличие таких заболеваний, как:

  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия;
  • водянка.

В клинике «УРО-ПРО» г. Сочи сотрудники с заботой подходят к каждому пациенту. Мы предоставляем возможность записаться на прием сразу же в день обращения.

Если у вас остались вопросы по поводу проведения ультразвукового исследования желчного пузыря, необходимой подготовке и стоимости, то можете заполнить онлайн-форму. Мы проконсультируем вас бесплатно.

В течение тридцати минут наши квалифицированные специалисты перезвонят вам и ответят на интересующие вас вопросы.

Bile Duct Ligation in Mice: Induction of Inflammatory Liver Injury and Fibrosis by Obstructive Cholestasis

В типичном экспериментов BDL проводили в 40 самцов мышей линии C57BL / 6 дикого типа массой около 18-20 грамм. Этот эксперимент был сделать, чтобы исследовать печени фиброгенез в фазе инициации (3 и 7 дней), во время прогрессирования (10, 14 и 20 дней), а при длительном (30 и 60 дней) 16. В этой модели, persinusoidal фиброз уже разработан на 10-й день после операции, в то время как перипортальный фиброз, что постоянно увеличивается до конца эксперимента был полностью разработан после 20 дней. В указанном эксперименте все животные, получившие простую ложной операции выжили, и только два из 40 мышей (5%), получавших BDL разработаны плохой общее состояние, и поэтому они преждевременно умерщвляли до запланированного конечной точки эксперимента. Деятельность ложнооперированных животных было без исключения уже нормально на следующий день после лапаротомии, а большинство животных, подвергнутых BDL показали снижение активности в течение первых трех дней. Jaundiced кожа была уже очевидна во всех BDL животных одного или двух дней после установки в BDL 16.

Значения обоих аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазу (AST), которые представляют хорошо зарекомендовавшие себя в сыворотке крови маркеров повреждения печени быстро увеличивается и достиг в период с 7 дня и 20 дней после BDL (таблица 1). После этого, АЛТ и АСТ не постоянно снижается до 30 дня и оставалась стабильной до 60 дней после операции. В соответствии с холестатической травмы, концентрации в сыворотке крови общего билирубина были постоянно увеличены и достигли плато после 7 дней 16. Аналогичная время курс АЛТ и АСТ в сыворотке крови деятельности были также зарегистрированы у крыс, подвергшихся BDL. В недавнем исследовании было продемонстрировать, что сыворотка АСТ и АЛТ, вырос до 5 или 10 раз от нормы на первой неделе после операции BDL и уменьшается после двух недель 19.

Как правило, печень ложнооперированных животных по-прежнему выглядят Смутч в конце эксперимента, в то время как печень животных, которые получали BDL показать архитектурные изменения, которые в основном характеризуется образованием отека и фиброзных узелков на поверхности соответствующих печень и водянка желчного пузыря, который заполняется с большим количеством желчь (Рисунок 7). Характерные морфологические изменения печени, индуцированные операции BDL также доказуемо в стандартном гистологического анализа (рисунок 8).

В то же серии экспериментов, развитие фиброза печени была полу-количественно оценивается на основе гистологии печени оценивали слепым патологоанатомом с использованием системы баллов, в которой перипортальный фиброз был поставлен из 0-4 и перисинусоидальный фиброза от 0-2, давая максимум Значение, которое было эквивалентно цирроза 6. Как и ожидалось, фиброзе среднее в группе ложнооперированных животных было 0,00 ± 0,00. В противоположность этому, в группе животных, тшлем, полученные BDL, оценка не постоянно увеличивается до 60 суток до значения 4,83 ± 0,17. Максимум 3 для перипортальной фиброза была достигнута на 20-й день во всех анализируемых животных, перисинусоидальный фиброз отсутствовал в течение первых 10 дней эксперимента и был заметен во-первых, через две недели. После этого, он постоянно увеличивается до конца эксперимента до значений 1,8 ± 0,17 (табл.1).

Кроме того, в некоторых других независимых экспериментах на животных, которые были выполнены, было отмечено, что формирование фиброза была высокой воспроизводимостью, показывающий зависит от времени увеличение внутрипеченочного экспрессии коллагена и осаждения в результате непрерывного фиброгенеза (фиг.9). Аналогичным образом, процесс постоянной фиброгенеза заметно в повышенной экспрессии α-актина гладкой мышцы (α-SMA), что представляет собой маркер фибробластов клеток, то есть активированный звездчатых клеток печени и портальные миофибробласты,и печени гидроксипролина, аминокислота в изобилии найти в коллагеновые матрицы 18(фиг.9). Кроме того, выражение виментина, что указывает на увеличение количества миофибробластами или фибробластов увеличивается после установки операции BDL 20. Сопутствование воспаления в поврежденных печени дополнительно отражается повышенной экспрессией Липокалин 2 (LCN2), сильно индуцированной во время острой и хронической травмы печени и развивается печеночно-защитные эффекты во время острого повреждения печени 21,22.

Воспалительные клетки, которые проникают в печени животных, получавших BDL могут быть обнаружены с помощью специфического окрашивания с использованием антитела, специфичные для CD45 (рисунок 10). Это сотовой поверхностный маркер, который также известен как PTPRC (протеин-тирозин-фосфатазы, типа рецептора) специфически экспрессируется во всех дифференцированных гематопоэтических клеток, за исключением эритроцитов и плазмы клеток.

<TD> 14.38 ± 2.14 ±
Время после желчных протоков лигирования (дней) Общий билирубин АСТ (ед / л) ALT (U / L) Портальный фиброз Перисинусоидальный фиброз Общий счет
(Мг / дл)
0 (п = 3) 0,17 ± 0,06 192,67 ± 30,50 50.33 ± 6.03 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
3 (N = 5) 6,85 ± 2,21 1159,25 ± 319,27 566,50 ± 335,25 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0 0,0 ± 0,0
7 (N = 5) 976,60 ± 477,16 448.20 ± 259,47 0,60 ± 0,25 0,0 ± 0,0 0,60 ± 0,25
10 (N = 5) 15.92 ± 2.60 1916,60 ± 868,25 560,40 ± 80,88 1.40 ± 0.25 0,25 ± 0,25 1,67 ± 0,25
14 (N = 5) 17.90 ± 3.84 1088,60 ± 276,32 505.00 ± 96.15 ± 2,4 ± 0,25 1,0 ± 0,0 3.40 ± 0.24
20 (N = 4) 18.00 ± 2.12 1072,67 ± 364,27 404.00 ± 195,48 3,0 ± 0,0 1,0 ± 0,0 4,0 ± 0,0
30 (N = 5) 16.04 ± 4.79 446.40 ± 169,75 260,20 ± 126,97 2,8 ±; 0,2 1,4 ± 0,25 4.20 ± 0,20
60 (N = 6) 16.02 ± 1.19 484,67 ± 117,79 257,17 ± 50,97 3,0 ± 0,0 1,8 ± 0,17 4.83 ± 0.17

Сокращения, используемые являются: ALT, аланинаминотрансферазы; АСТ, аспартатаминотрансферазы.

Таблица 1: фиброз совершение в типичном эксперименте Данные этой таблицы был воспроизведен из исследования, в котором фиброз печени индуцировали лигированием желчных протоков в C57BL / 6 мышей 16.. В этом исследовании, смертность после операции BDL было 5% (2 из 40 животных были досрочно в жертву, потому что плохие условия для животных разработке).


Рисунок 1: Экспериментальная установка для выполнения желчьканал перевязки. животное держали на разогрев пластины при температуре 37 о С и оперативно территория покрыта целом с непроницаемая для жидкости, самоклеющихся шторы. В полной операции, животное постоянно подключен к системе анестезии. Все измерительные приборы и решения (анальгетики, анестетики, антисептический раствор, 0,9% NaCl) расположены ясно.


Рисунок 2:. Получение области хирургии До открытия брюшной полости, брюшной кожи должны быть выбриты с электрическим меха бритвы и дезинфекции с антисептическим марлевой тампоном. Площадь хирургия затем покрывается непроницаемая для жидкости, самоклеющихся шторы. Живот открылся срединной лапаротомии (~ 2 см в длину). Полость увеличивается, вставив холдинговой шов в грудине и область работы, распространеннуювставки втягивающим Colibri, позволяющий беспрепятственный экспериментов во время операции.


Рисунок 3: Воздействие желчного протока. () Для проведения желчных протоков лигирования, брюшная сторона печени поднимается так, что он может придерживаться диафрагмы и печени воротах становится отчетливо видна. (B) лучше выставить желчный проток, кишка каудально переехал с увлажненный ватный тампон. Желчных протоков отмечен стрелкой.


Рисунок 4: лигирования желчного протока. (А) В качестве первого шага, желчных протоков, тщательно отделить от фланкирующей воротной вены и печеночной артерии с помощью микро-насечкой щипцов. (В) В дальнейшем шов размещены вокругжелчных протоков и закреплены с хирургическим узлом. (С) После второго шва помещают в непосредственной близости от первого шва и узлом вокруг желчного протока. (D) шовный сокращается, полость промывают 0,9% -ным раствором NaCl и все органы заменены на их физиологическом положении.


Рисунок 5:.. Точное представление завязывания Для документирования размещение швов и установку двух узлов, которые препятствуют желчи, же процедура, описанная в рисунке 4 был зарегистрирован под бинокулярным () помещение желчного протока с первый шов. (В) Заузливание первого шва. (С) Удержание желчного протока со вторым швом. (D) Заузливание второй нити. (Е) Дважды лигировали желчи DUCT после сокращения избыточных швов. (Е ‘) Эта панель изображает эскиз (Е). Позиции права (RL), справа налево (LL) и средний (мл) долей печени, а также желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки и обозначены буквами. В эскизе желчных проток дважды лигировали двумя швами.


Рис. 6: анатомия желчного протока, воротной вены и печеночной артерии у мышей Для лучшего анатомического расположения общего желчного протока, воротной вены и печеночной артерии изображены в виде схемы. Отмечены также позиции правого (RL), слева (LL) Средний (мл) и хвостатого (CL) долей печени.


Рисунок 7: Представитель appearaсть из печени через 2 недели после имитации операции и BDL. C57BL / 6 мышей подвергали симуляции операции или операции BDL. Через две недели висцерального полости была открыта. В то время как печень Животных с ложной операцией не показывал никаких признаков фиброза, печень животных, получавших лигирование желчного протока была нерегулярную структуру поверхности с образованием отека и фиброзных узелков на поверхности соответствующих печени.


Фигура 8:. Гематоксилином и эозином пятно срезов печени были получены из C57BL / 6 дикого типа животных, которые были с ложной операцией (А) или полученных BDL в течение трех недель (B). Срезы окрашивали гематоксилином и эозином следующих стандартных процедур. Пожалуйста, обратите внимание на типичные изменения в печени BDL, которые включают признаки воспаления (проникают клетки), паренхиматозные (печеночноцит) некроз, и распространение желчных протоков. Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 50 мкм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.


Рисунок 9: гистологические и биохимические показания по печени фиброгенезе. (A) печени срезы получают из животных, получавших имитации операции или BDL в течение 2 недель и окрашивали Sirius Red (верхней панели, коллагеновых волокон в красный цвет), или анализировали на экспрессию α-актин гладких мышц (α-SMA) (нижняя панель , α-SMA-позитивных клеток в коричневый) с помощью иммуногистохимии. Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 100 мкм. (B) белковых экстрактов из печени были подвергнуты вестерн-блоттинга и анализировали на expreделения коллагена типа I, α-SMA и Виментин, которые хорошо установленном маркеры печеночного фиброгенеза. Выражение Липокалин-2 (LCN2) указывает на воспалительный ответ, связанный с постоянной фиброгенеза. В этом анализе, равно белка погрузки была продемонстрирована зондирования кляксы с антителом, специфичным для β-актина. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.


Рисунок 10:. Иммунологические окрашивание проникновения воспалительных клеток Серийные срезы печени были получены из печени животного, получившего желчных перевязки в течение 3 недель. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином (А) или с антителом, которое специфично для CD45 (B). Пожалуйста, обратите внимание,Большое количество CD45-положительных клеток, окружающих желчные протоки. Эти массовые инфильтраты, которые указывают воспаление не видны в срезов печени, полученных из Животных с ложной операцией (не показан). Бар масштаб в каждой фигуре панели представляет 500 мкм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этой цифры.

Чек ап “здоровая печень” – статья лаборатории ДНКОМ

Печень — сложно организованный орган, который принимает участие практически во всех обменных процессах в организме человека. Она  является самой крупной железой в человеческом теле.  Её масса может достигать 1,5кг.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормального функционирования организма:

  • она вырабатывает желчь, которая участвует в пищеварении; 
  • выполняет барьерную функцию: в ней происходит нейтрализация токсических веществ; 
  • участвует во всех видах обмена.

Работа печени может быть нарушена при множестве патологий. Всего известно более ста заболеваний печени, вызванных разными причинами и имеющих разные механизмы развития, разное течение и прогноз. Они встречаются у людей любого возраста и могут быть,  как наследственными, так и приобретенными.

Различные поражения печени  долгое время могут протекать бессимптомно либо симптомы заболеваний могут быть неспецифичны.  Некоторые болезни печени имеют небольшую продолжительность и заканчиваются полным излечением, другие могут беспокоить человека годами и приводить к необратимым изменениям в ткани печени и к серьезным, жизнеугрожающим осложнениям.

Характерные признаки нарушения работы печени появляются при поражении значительной части печеночной ткани. Основными симптомами являются: тошнота, рвота; тяжесть, боль в правом подреберье; желтушность кожи, слизистых оболочек и склер.

К группе риска относятся  люди, которые  длительное время  принимают лекарства, обладающие токсическим действием на печень, употребляющие наркотики, злоупотребляющие алкоголем, не  привитые против гепатита А и В, часто контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ – пестицидами, инсектицидами, бытовой химией – без соответствующих средств защиты (масок, перчаток), беременные,  страдающие ожирением.

Диагностика заболеваний печени направлена на определение непосредственной причины патологического процесса, степени повреждения печеночной ткани. Ряд исследований также необходим для контроля  эффективности проводимой терапии. Некоторые диагностические методы позволяют выявить болезнь на начальных стадиях, когда симптомы еще отсутствуют или выражены незначительно.

Определение значений  печеночных антител,  которые попадают в кровь при повреждении ткани печени, является важным диагностическим критерием, так как при болезнях печени их уровень повышается.

АЛТ (аланинаминотрансфераза). Анализ заключается в определении активности фермента аланинаминотрансферазы. В норме у здорового человека в сыворотке крови уровень АЛТ очень низкий и соответствует референсным значениям у женщин — до 31 Ед/л, у мужчин — до 37 Ед/л.
Даже незначительное  повышение активности АЛТ должно стать поводом для дальнейшего,  более детального обследования.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) – этот фермент участвует в обмене аминокислот. Он содержится в тканях сердца, почек, печени, скелетной мускулатуры и нервной ткани, в меньшей степени — в поджелудочной железе, селезенке и легких. При повреждении печени АСТ высвобождается, его содержание в крови повышается.

В норме у женщин старше 17 лет показатель активности фермента аспартатаминотрансферазы < 31 Ед/л, у мужчин — < 37 Ед/л.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) –  фермент, который встречается во многих  органах и участвует в обмене аминокислот. Основные органы локализации фермента — почки, печень и поджелудочная железа. Активность фермента в норме незначительна. Его  количество  увеличивается при повреждении печени и желчных путей. Особенно это характерно для алкогольного гепатита.
 Женская норма активности фермента на 20−25% ниже, чем мужская. В норме у женщин старше 17 лет это <32 Ед/л, у мужчин — < 49 Ед/л.

Билирубин — один из основных компонентов желчи,  показывает работу ферментной системы печени. Он содержится в сыворотке крови в виде двух фракций — прямого (связанного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. Вместе эти фракции составляют общий билирубин крови.
Билирубин общий при циррозе печени бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.

 Щелочная фосфатаза – фермент, который содержится во всех тканях организма, но в основном в костях, почках и печени. При болезнях печени может быть повышена.

Это фермент, участвующий в реакциях обмена фосфорной кислоты. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани, клетках печени, почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте.

Щелочная фосфатаза участвует в процессах, связанных с ростом костей, поэтому активность ее в сыворотке у детей выше, чем у взрослых. Патологическое повышение активности ЩФ в сыворотке чаще всего связано с заболеваниями костей (формированием костной ткани) и печени (обструкцией желчных протоков).
Норма у женщин старше 15 лет и мужчин старше 19 лет — 40−150 Ед/л.
Сдавать его рекомендуется утром натощак после 8−14 (не более) часов голодания.

На результат анализа может повлиять прием лекарственных средств, пищи,  физические и эмоциональные перегрузки, алкоголь, курение, физиопроцедуры.

Печень — сложнейшая биохимическая лаборатория

На вопросы читателей «КП» отвечают руководитель Челябинского городского центра хирургии печени и поджелудочной железы, доктор медицинских наук профессор Сергей ПЫШКИН и врач гастроэнтеролог-гепатолог центра кандидат медицинских наук Ирина ПИРОГОВА.

— Что делает в человеческом организме печень?

— Печень — один из сложнейших и самых больших органов человеческого тела. Ее общий вес — около 1,5 кг. Печень — громадная биохимическая лаборатория организма. Она выполняет около 90 функций! Все, что мы едим, поступает в печень. И полезные, и вредные вещества. Последние выводятся, обезвреживаются именно печенью. Состоит печень из маленьких клеточек — гепатоцитов. Они окружены множеством сосудов. В печени образуются желчные протоки, которые собираются, как ветви, в желчное дерево и выходят из печени. Желчный пузырь, как резервуар желчи, находится рядом с ней, соединяясь с внепеченочными желчными протоками. Между прочим, желчи в человеческом организме вырабатывается до литра в сутки, а желчный пузырь вмещает лишь 70 — 80 мл. Все остальное вырабатывается в печени и протоках. И все это нам необходимо для пищеварения. Когда говорят о создании биоискусственной печени, это преувеличение, поскольку воссоздать все ее функции невозможно.

— Чем «болеет» печень?

— Болезни печени делятся на три группы. Первая — очаговые болезни, когда поражен лишь участок. Это могут быть как опухоли (доброкачественные и злокачественные), так и кисты. Злокачественные опухоли могут развиваться как в самой печени (тогда они первичны), так и быть вторичными, метастатическими. При раке желудка, кишечника, поджелудочной железы, как правило, метастазы идут в печень. Кисты печени (полости, содержащие жидкость) бывают паразитарные (когда возбудитель, к примеру, эхинококк) и непаразитарные (врожденные).

Вторая группа — диффузные заболевания печени. Здесь нет одного очага, заболевание распространяется по всей печени. Это острые гепатиты, которые могут перейти в хронические. А те в свою очередь в цирроз печени и рак.

Третья группа — заболевания желчных протоков. Наиболее распространена желчекаменная болезнь. Хотя бывает и воспаление протоков, и рак протоков.

— Причины этих болезней?

— Причины очаговых, особенно рака, как правило, неизвестны. Их еще изучают. Доброкачественные кисты — врожденные. Причина образования камней — нарушение обмена веществ. Гепатиты вызывают вирусы. Причем если три десятилетия назад были известны только два — А и В, то потом врачи обнаружили новую группу вирусов и назвали их гепатит «ни А — ни В». Начали изучать детально — открыли вирус гепатита С. Примечательно, что вирус гепатита С имеет несколько генотипов, они разные. Через некоторое время ученые открыли целый гепатитный алфавит. Есть, к примеру, гепатит G.

— Почему гепатит С называют «ласковым убийцей»?

— Он может протекать длительное время в скрытой форме и человека никак не беспокоить. А потом привести к циррозу печени. Другой причиной гепатитов является алкоголь, длительный прием ряда медикаментов и других токсических веществ.

Чем болеет печень

— Чем грозят человеку заболевания печени?

— Доброкачественные очаговые образования печени, как правило, жизни не грозят. С ними можно жить. Но только в том случае, если ты уверен в диагнозе и если, к примеру, сосудистая опухоль (гемангиома) — небольших размеров. Если опухоли начинают увеличиваться в размерах, то могут привести к нарушениям функции печени. Тогда лучше их удалить. Конечно, маленькую доброкачественную кисту можно пунктировать. Под контролем ультразвука мы отсасываем жидкость, и киста запустевает. Но если она большая, то может нагноиться или прорваться в брюшную полость — тогда оперируем. Это решает специалист. Паразитарные кисты печени (эхинококк) будут расти неизбежно, и их мы удаляем. Так же, как и злокачественные опухоли.

При остром воспалении печени — гепатите — нужно лечиться у инфекционистов. Гепатит может закончиться либо выздоровлением (что чаще бывает при гепатите А) либо перейти в хронический. Хронический гепатит грозит развитием цирроза печени. А от цирроз ведет к осложнениям, угрожающим жизни.

— Что чувствует больной при хроническом гепатите?

— Вялость, утомляемость, слабость. Это признаки печеночной недостаточности. При гепатите клетки печени — гепатоциты — воспаляются.

— А при циррозе что происходит?

— Более грубые изменения. На месте гибели гепатоцитов образуются рубцы и растет соединительная ткань — фиброз. Она изменяет структуру печени, что еще больше нарушает ее функцию. Давление в венах печени повышается, возникает портальная гипертензия. Она ведет к такому осложнению, как возникновение варикозных вен в пищеводе и желудке.

— Такие же, как на ногах?

— Да, такие же синие и расширенные вены появляются в пищеводе и желудке. И есть опасность кровотечения. При первичном кровотечении умирает до 50% людей, при рецидивах — до 70%. Цирроз печени ведет к таким осложнениям, как асцит — накопление жидкости в животе. В конечном итоге пациенты с циррозом погибают от нарушения функции печени, от печеночной комы. На фоне цирроза может развиться и рак.

— А чем опасны камни в желчных путях?

— Наиболее часто камни располагаются в желчном пузыре и закупоривают его выводной проток. Развивается воспаление желчного пузыря — холецистит. Он может быть гнойный, и если лопнет, то возникнет перитонит. Камни, которые находятся в желчных протоках, тоже могут закупорить проток, и это приведет к механической желтухе. Все эти осложнения опасны. Вот почему людям, у которых есть камни, мы советуем расстаться с желчным пузырем. Дробить их бесполезно! Они снова «вырастут». Во всем мире убирают не сами камни, а место образования камней. Но вопрос об удалении должен решать врач-специалист.

— Какую роль играет желчный пузырь, зачем он тогда вообще нужен?

— Желчный пузырь — как бухта рядом с магистральным путем желчеоттока. Он содержит концентрированную желчь, необходимую для начала пищеварения. Когда человек плотно поел, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь. Без желчи не работает сок поджелудочной железы, ей нужна щелочная среда, а в желудке она кислая. Желчь нейтрализует кислую среду.

P.S. Свои вопросы специалистам можно задать на нашем сайте kp.ru.

Необходима консультация специалиста

Прием гепатолога Пироговой проводится по вторникам с 14.00 до 17.00 в поликлинике МУЗ ГКБ № 8, каб. 253, по адресу: ул. Горького, 18. Проезд трамваями № 5, 15, 18 до остановки «Магазин «Башня». Справки по тел. 772-38-33.

Дополнительные органы | ВИДЯЩАЯ Обучение

Слюнные железы, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа не являются частью пищеварительного тракта, но играют роль в пищеварительной деятельности и считаются вспомогательными органами.

Слюнные железы

Три пары крупных слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные) и множество более мелких выделяют слюну в полость рта, где она смешивается с пищей при жевании.Слюна содержит воду, слизь и фермент амилазу. К функциям слюны относятся следующие:

  • Оказывает очищающее действие на зубы.
  • Смачивает и смазывает пищу во время жевания и глотания.
  • Он растворяет определенные молекулы, чтобы можно было почувствовать вкус пищи.
  • Начинает химическое переваривание крахмалов под действием амилазы, расщепляющей полисахариды на дисахариды.

Печень

Печень расположена в основном в правом подреберье и эпигастральной области живота, прямо под диафрагмой.Это самая большая железа в организме. На поверхности печень делится на две большие доли и две меньшие доли. Функциональными единицами печени являются дольки с синусоидами, несущие кровь от периферии к центральной вене дольки.

Печень получает кровь из двух источников. Свежеобогащенная кислородом кровь поступает в печень по общей печеночной артерии, являющейся ветвью чревного ствола от брюшной аорты. Кровь, богатая питательными веществами, из пищеварительного тракта поступает в печень по печеночной воротной вене.

Печень выполняет широкий спектр функций, и многие из них жизненно важны. Гепатоциты выполняют большинство функций, приписываемых печени, но фагоцитирующие клетки Купфера, выстилающие синусоиды, отвечают за очищение крови.

Функции печени включают следующее:

  • секреция
  • синтез солей желчных кислот
  • синтез белка плазмы
  • хранение
  • детоксикация
  • экскреция
  • углеводный обмен
  • липидный обмен
  • белковый обмен
  • фильтрация

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок, прикрепленный к висцеральной поверхности печени пузырным протоком.Основная функция желчного пузыря состоит в том, чтобы служить резервуаром для хранения желчи. Желчь представляет собой желтовато-зеленую жидкость, вырабатываемую клетками печени. Основными компонентами желчи являются вода, соли желчных кислот, желчные пигменты и холестерин.

Соли желчных кислот действуют как эмульгаторы при переваривании и всасывании жиров. Холестерин и желчные пигменты в результате распада гемоглобина выводятся из организма с желчью.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции.Эндокринная часть состоит из рассеянных островков Лангерганса, которые выделяют в кровь гормоны инсулин и глюкагон. Экзокринная часть является основной частью железы. Он состоит из ацинарных клеток поджелудочной железы, которые выделяют пищеварительные ферменты в крошечные протоки, переплетенные между клетками. Ферменты поджелудочной железы включают анилазу, трипсин, пептидазу и липазу. Секреция поджелудочной железы регулируется гормонами секретином и холецистокинином.

Другие вещества в пищеварении — Пищеварительная система — GCSE Biology (Single Science) Revision

Различные ферменты лучше всего работают при разных значениях рН.pH в кишечнике меняется.

Рот

Слюна слабощелочная. Ферменты слюны превращают крахмал в глюкозу:

  • амилаза катализирует: крахмал → мальтозу
  • мальтаза катализирует: мальтозу → глюкозу
Для переваривания крахмала в глюкозу необходимы два фермента

В желудке

Желудок вырабатывает соляную кислоту 8.970 Он убивает многие вредные микроорганизмы, которые могли быть проглочены вместе с пищей. Ферменты в желудке лучше всего работают в кислой среде — при низком рН.

Желчь

Побывав в желудке, пища попадает в тонкую кишку. Ферменты в тонком кишечнике лучше всего работают в щелочной среде, но пища становится кислой после того, как попала в желудок. Желчь – это вещество, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре.

Производство желчи и ферментов в печени и поджелудочной железе

Желчь секретируется в тонкую кишку, где она оказывает два действия:

  • нейтрализует кислоту, обеспечивая щелочные условия, необходимые в тонкой кишке
  • эмульгирует жиры, обеспечивая большую площадь поверхности, на которой могут работать ферменты липазы

Что есть, чтобы вырабатывать больше желчи в печени

Крупный план артишока для продажи на рынке.

Изображение предоставлено: elisacicinelli/iStock/Getty Images

Желчь — это пищеварительная жидкость, которая помогает расщеплять жиры на жирные кислоты, которые организм может усвоить. Ваша печень вырабатывает желчь из холестерина и побочного продукта распада эритроцитов, называемого билирубином. Стимулирование выработки и оттока желчи помогает вашей пищеварительной системе функционировать оптимально, снижает уровень холестерина и помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре. Различные продукты могут увеличить выработку желчи.

Сельдерей и редис

Для стимуляции выработки желчи Элизабет Липски, автор книги «Здоровое пищеварение для детей: как укрепить иммунную систему», рекомендует сельдерей, дайкон, чеснок, хрен, лимон, лайм, кресс-салат и высококачественные пищевые масла. .Восьминедельное исследование, проведенное кафедрой фармакологии медицинского факультета Национального университета Сингапура, показало, что экстракт сельдерея снижает общий уровень холестерина у лабораторных животных. Это увеличило выделение желчи, не вызывая каких-либо побочных эффектов. Исследование появилось в январском выпуске журнала Life Science за 2000 год.

Артишоки

Артишоки увеличивают выработку желчи, а также помогают печени перерабатывать жиры, по словам натуропата и сертифицированного консультанта по питанию Мишель Шоффро Кук, автора «4-недельного окончательного плана детоксикации тела».Исследователи из отдела фармакологии фармацевтического факультета Университета Севильи, Испания, подтверждают этот совет. Они обнаружили, что 400 мг экстракта листьев артишока значительно увеличивают выделение желчи после однократного приема. Экстракт листьев артишока был более эффективным, чем используемое эталонное соединение. в исследовании и, как известно, стимулирует отток желчи.Исследователи не отметили различий в уровнях холестерина при использовании листьев артишока в этом исследовании, опубликованном в декабрьском выпуске журнала «Фитомедицина» за 2002 год.”

Диета с высоким содержанием жиров

Диета с высоким содержанием жиров может стимулировать выработку желчи, по словам Роберта Уоллеса, автора книги «Общественное здравоохранение и профилактическая медицина». Однако факторы здоровья, связанные с диетой с высоким содержанием жиров, могут включать повышенный риск развития некоторых видов рака. Жир в толстой кишке может стимулировать рост бактерий, некоторые из которых производят канцерогенные токсины. Рак толстой кишки, молочной железы и простаты, связанный с диетой с высоким содержанием жиров, возможно, возникает благодаря этому механизму.

Типы жира

Типы пищевых жиров, которые вы потребляете, могут по-разному влиять на ваш желчный пузырь, согласно исследованию, проведенному на кафедре клинического питания Северного кампуса Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай. В исследовании на лабораторных животных, опубликованном в майском выпуске журнала «Липиды» за 2005 г., диеты, богатые насыщенными жирами, снижали уровень желчных кислот и повышали уровень холестерина в крови и печени, в то время как диеты, богатые полиненасыщенными жирами, повышали уровень желчных кислот и снижали уровни холестерина в крови. печень и кровь.

производит желчь – Испанский перевод – Linguee

l iv e r производит желчь , w привет ch помогает организму […]

поглощают жир.

levinechildrenshopital.org

E l p ncre as product enzimas qu e ayu da n a digerir […]

белков, трав и углеводов.

levinechildrenshopital.org

l iv e r производит желчь , w hi ч […]

кишечника, чтобы помочь переваривать жиры.

itns.org

E L H GA DO Products La Bilis, Que SE Almacena EN La VE SCUL Biliar Y LUEG O STA PASA […]

al intestino delgado para ayudar a digerir las grasas.

itns.org

Это вызывает заднее давление в этой части печени S O I T T L ES S Bile .

draclark.net

Причина

[…] Una Pre Si N E N La P N La P Rasera T G Ado Lo Q Rod UCE Menos Bil I S

Draclark.сеть

Liver C EL L S 9 SU BSTance CA LL E D Bile , W hi ch поможет вам переварить […]

жира и поглощают питательные вещества.

thewellproject.org

Ключ как

[…] Hepticas Pro DUCE N UNA S USTA N N N LLAM AD Bilis, RU E AY UDA A Digerir [. ..]

las grasas и поглотитель питательных веществ.

thewellproject.org

AL S O D D I GE Stive Five CA LL E D Bile A N d выводит токсины […]

из крови.

cirugiasanchinarro.com

T Ambe в Tabrica ООН DO DEGE VO (Bilis) Y ELI Mina La S Toxinas [.. .]

де ла Сангре.

cirugiasanchinarro.com

Если что-то не так с

[…]

печень или желчевыводящие пути

[…] Система (W HI C H 9 WA STE Вещество CA LL E D Bile ) , превышение суммы […] Образуется

билирубина.

owlgenomics.com

Эль-аументо-де-ла-билиррубина или

[…]

Resultado de una alteracin de determinadas funciones

[…] del hgado q ue hace di fcil la eliminacin del pi gment o a la bilis .

owlgenomics.com

Когда это происходит, печень

[…] Не удается разгрузить T H 9 Bile , P ut ting it it it at […]

риск необратимых травм и создание настоящей экстренной хирургической ситуации.

vnacarenewengland.org

Cuando esto sucede, el hgado №

[…] puede d es carga r l a bilis q ue produ ce , ponindose […]

en riesgo de lesin Permanente y Creando

[…]

una verdadera emergencia quirrgica.

vnacarenewengland.org

Желчный пузырь st или e s желчь , a жидкость […]

печени переваривать жир.

moffitt.org

A l macen a l a bilis , un lqui do […]

por el hgado para digerir la grasa.

moffitt.org

В печени большая часть билирубина химически присоединена к другой молекуле до

[…] выпущено в т ч е желчь .

azkidsheart.com

En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes

[…] de ser l ibera da en la bilis .

azkidsheart.com

Новая печень будет вставлена ​​и присоединена к

[…] сосуды а n d желчь d u ct s.

scasouthjersey.com

Se inserta el hgado nuevo y se conecta a los vasos

[…] sanguneo s y al duc to biliar .

scasouthjersey.com

Билирубин имеет желтовато-зеленый цвет, а

[…] элиминируется в т ч е желчь .

pancreaticcancer.org

Билирубиновый цвет амарильо

[…] verdoso y se e limi na e n la bilis .

pancreaticcancer.org

Этот метод эффективен для камней, имеющих

[…] поступил в ко мм о н желчь д у кт .

scasouthjersey.com

Este mtodo es efectivo para clculos que han

[…] entrado a l condu cto biliar com n .

scasouthjersey.com

P la n t производит a fr […] Масло

, которое можно использовать для производства биотоплива, мыла и свечей.

unesdoc.unesco.org

Est a завод a произвести u n fru до rico […]

en aceite que puede proporcionar biocombustibles, jabn y velas.

unesdoc.unesco.org

На основе информации и оценок

[…] с полей , i t производит a n al […]

, содержащий практические рекомендации

[…]

предназначен для ключевых лиц, принимающих решения на международном уровне.

Crisisgroup.org

Con base en la informacin y las

[…] Evaluaciones de лагерь o, продукция в форма с […]

с практическими рекомендациями

[…]

a quienes toman las solutiones en el mbito internacional.

Crisisgroup.org

WT-22-104 — верхнее покрытие на водной основе, придающее очень привлекательный вид

[…] до отделки a n d производит a ve ry естественное ощущение.

stahl.com

El WT-22-104 es un top coat en base acuosa que imparte un atractivo

[…] аспекто ал ака бадо у произвести ип тэк до м уй натуральный 0

сталь.ком

I t производит v i rt практически не […] Выбросы диоксида

, влияющие на климат.

europarl.europa.eu

Las emisiones de dixido de carbono nocivas

[…] para el cl ima son pr ct icamente […]

nulas en su caso.

europarl.europa.eu

Этот завод с по r y производит a m mu …]

вооруженных сил, а также имеет ограниченное производство охотничьих ружей и пистолетов для гражданского рынка.

international-alert.org

E sta f bri ca product mu nic in para l as fuerzas […]

Armadas y tambin tiene una limitada produccin de escopetas y guns

[…]

de caza para el mercado civil.

международная тревога.орг

Будут проведены тесты для выявления опухоли или

[…] закупорка в т ч е желчь д у кт .

MissionHospitals.org

Se harn exmenes para verificar si hay untum u

[…] obstruccin e n las v as желчевыводящие пути .

миссионерских госпиталей.орг

Холедохолитиаз

[…] наличие камня в желчном мм o n желчь d u 0 ct

MissionHospitals.org

Es la presencia de u n c lcul o билиарная e n el con 9013o co.

MissionHospitals.org

рвота г u p желчь , a b жидкость с привкусом […]

секретируется печенью, цвет которой часто бывает от золотисто-коричневого до зеленоватого

levinechildrenshopital.org

v m itos d e bilis, un lq uido a margo […]

segregado por el hgado que suele ser de color entre dorado-amarronado y verdoso

levinechildrenshopital.org

О билирубине обычно заботится

[…] печень и экскременты d a s желчь t h rough thes.

www.womenshealth.gov

Por lo general, el hgado se encarga de la

[…] билирубин, который se excr эта co mo bilis a tra vs de l intestinos 9.

www.womenshealth.gov

Краситель вводят в живую r o r желчь d u 0-ки […]

взято.

moffitt.org

Se inyecta tincin en el

[…] hgado o lo s condu cto s biliares y se toma u.

moffitt.org

Острый холецистит ca us e s желчь t o b 9013 […]

желчный пузырь.

azkidsheart.com

La colecistitis agud a hace que la bilis que de atrap ad…]

везикула.

azkidsheart.com

Липаза действует wi t h желчь f r om печень на разрыв […]

молекулы жира, чтобы они могли усваиваться и использоваться организмом.

pancreaticcancer.org

[La lipasa, ju nto c on la bilis , d esc ompon 0 emol…]

de grasa para que estas puedan sersorbidas y usadas por el bodyto.

pancreaticcancer.org

Помогает d ra i n желчь t h at накапливается в области.

content.jeffersonhospital.org

Ayu da a dr ena r l a bilis q ue se acumu lazona en .

content.jeffersonhospital.org

Производство желчи — компоненты — TeachMePhysiology

Желчь представляет собой водную щелочную жидкость зеленовато-желтого цвета, основной функцией которой является эмульгирование жиров в тонком кишечнике и выведение веществ из печени. Печень вырабатывает 0,25-1 л желчи в сутки.

В этой статье мы рассмотрим множество различных компонентов желчи и то, как они вырабатываются в печени.

Компоненты желчи

Желчь состоит из желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, желчных пигментов (таких как билирубин и биливердин), электролитов и воды.

Они делятся на две основные группы, известные как зависимые от желчных кислот компоненты и независимые от желчных кислот компоненты :

  • Компонент , зависимый от желчных кислот , вырабатывается гепатоцитами . Гепатоциты секретируют желчные кислоты, желчные пигменты и холестерин в канальцев , которые представляют собой небольшие каналы, транспортирующие зависимую от желчных кислот часть к желчным протокам.
  • Независимый от желчных кислот компонент вырабатывается клетками протоков, которые выстилают желчные протоки.Эти клетки выделяют щелочной раствор, похожий на жидкость, вырабатываемую клетками протоков поджелудочной железы. Гормон секретин стимулирует эту секрецию.

Как зависимые, так и независимые компоненты желчи попадают в внутрипеченочные желчные протоки , которые впадают в билиарное дерево , ряд протоков, по которым желчь транспортируется из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку.

Желчь вырабатывается постоянно, но она нужна нам только во время и после еды.Поэтому желчный пузырь концентрирует и хранит желчь, удаляя воду и ионы. После еды гормон холецистокинин выделяется из двенадцатиперстной кишки. Это стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабляет сфинктер Одди , что позволяет желчи течь в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 1. Схема, показывающая положение желчного протока

Желчные кислоты и соли желчных кислот

Существует 2 первичные желчные кислоты:

  • Холевая кислота
  • Хенодезоксихолевая кислота

Когда эти желчные кислоты конъюгируют с аминокислотами глицином и таурином , они образуют соли желчных кислот .Желчные соли более растворимы, чем желчные кислоты, и действуют как детергенты для эмульгирования липидов.

Соли желчных кислот являются амфипатическими , что означает, что они имеют гидрофобный конец, растворимый в липидах, и гидрофильный конец, растворимый в воде. Эта структура позволяет солям желчных кислот эмульгировать жиры в более мелкие капли, увеличивая площадь поверхности липидов, расщепляемых липазами двенадцатиперстной кишки .

Желчные кислоты покрывают продукты распада липидов, а также холестерин и фосфолипиды, образуя сферические структуры, известные как мицеллы .Мицеллы играют важную роль в переваривании жиров и переносят их содержимое в эпителий кишечника, где они могут всасываться. Однако желчные кислоты не попадают в эпителиальные клетки кишечника вместе с липидами, а рециркулируют обратно в печень через энтерогепатическую циркуляцию .

Желчные пигменты

Желчь также содержит желчные пигменты, которые являются экскреторными продуктами печени и включают биливердин и билирубин . Билирубин является продуктом распада гемоглобина и конъюгируется в печени и секретируется в желчь.Желчные пигменты обычно выделяются с фекалиями и придают фекалиям коричневый цвет. Проблемы с печенью или билиарным деревом часто приводят к накоплению билирубина в крови, что проявляется желтухой .

Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот

Желчь выходит из печени по желчным протокам, концентрируется и хранится в желчном пузыре . Во время и после еды желчь выделяется из желчного пузыря путем сокращения и проходит в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.Большая часть желчных кислот реабсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки и возвращается в печень через печеночную воротную вену . Затем печень извлекает соли желчных кислот.

Энтерогепатическая циркуляция позволяет печени рециркулировать и сохранять пул желчных кислот.

 

[старт-клинический]

Клиническая значимость

Камни в желчном пузыре

Желчные камни – это небольшие комочки твердого материала, образующиеся в желчном пузыре. Аномальные концентрации желчных кислот могут увеличить риск осаждения желчи из раствора с образованием камней .Они могут полностью состоять из холестерина, желчных пигментов или их смеси. Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают женский пол, ожирение, возраст старше 40 лет и неправильное питание.

Камни в желчном пузыре часто бессимптомны , но могут вызывать болезненную желчную колику , если они перемещаются и закупоривают шейку желчного пузыря или билиарное дерево. Желчная колика — это перемежающаяся боль в правом подреберье, обычно провоцируемая употреблением жирной пищи и последующими сокращениями желчного пузыря.Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как холецистит (воспаление желчного пузыря) или восходящий холангит (воспаление желчных протоков). Сопутствующие симптомы включают тошноту/рвоту, боль в животе, желтуху и лихорадку.

Рис. 2. Диаграмма, демонстрирующая блокировку желчного протока желчным камнем

Желтуха

Желтуха — это желтоватая пигментация кожи и глаз из-за повышенного уровня билирубина в крови.Существует множество различных причин желтухи, и их можно разделить на три категории:

  • Надпеченочная желтуха : Это состояние, при котором имеет место чрезмерный гемолиз, и печень не может конъюгировать весь избыток билирубина, что приводит к высоким уровням неконъюгированного билирубина. Причинами этого являются наследственные дефекты эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия), врожденные гипербилирубинемии (синдром Жильбера) или приобретенные аутоиммунные заболевания/инфекции.
  • Печеночная желтуха : При этом сниженная функция гепатоцитов означает, что желчь не конъюгируется эффективно.В крови будет присутствовать смесь конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Причины включают воспаление печени (например, гепатит), цирроз печени и опухоли печени.
  • Постпеченочная/механическая желтуха: Это состояние, при котором нарушается отток желчи, в результате чего конъюгированный билирубин возвращается в печень и снова попадает в кровь. Причины включают камни в желчном пузыре, гепатит, стриктуры, опухоли и панкреатит.

Стеаторея

Стеаторея — еще один симптом, который может указывать на дисфункциональную выработку желчи.Если желчные кислоты/соли или панкреатические липазы не секретируются в достаточном количестве, происходит меньшее эмульгирование и абсорбция жира, что приводит к появлению жира в фекалиях.{c}\)

\(a_{b}\)

\(\sqrt{a}\)

\(\sqrt[b]{a}\)

\(\frac{a}{b}\)

\(\cfrac{a}{b}\)

\(+\)

\(-\)

\(\times\)

\(\div\)

\(\pm\)

\(\cdot\)

\(\amalg\)

\(\ast\)

\(\barwedge\)

\(\bigcirc\)

\(\bigodot\)

\(\bigoplus\)

\(\bigotimes\)

\(\bigsqcup\)

\(\bigstar\)

\( \bigtriangledown\)

\(\bigtriangleup\)

\(\blacklozenge\)

\(\blacksquare\)

\(\blacktriangle\)

\(\blacktriangledown\)

\(\bullet \)

\(\cap\)

\(\cup\)

\(\circ\)

\(\circledcirc\)

\(\dagger\)

\(\ddagger\)

\(\diamond\)

\(\dotplus\)

\(\lozenge\)

\(\mp\)

\(\ominus\)

\(\oplus\)

\( \oslash\)

\(\otimes\)

\(\setminus\)

\(\sqcap\)

\(\sqcup\)

\(\square\)

\(\star \)

\(\triangle\)

\(\triangledown\)

\(\triangleleft\)

\(\Cap\)

\(\Cup\)

\(\upplus\)

\(\vee\)

\(\veebar\)

\(\клин\)

\(\wr\)

\(\следовательно\)

\(\left ( a \right )\)

\(\слева \| a \right \|\)

\(\left [ a \right ]\)

\(\left \{ a \right \}\)

\(\left \lceil a \right \rceil\)

\(\слева \lпол a \справа \rпол\)

\(\слева ( a \справа )\)

\(\vert a \vert\)

\(\leftarrow\)

\ (\leftharpoondown\)

\(\leftharpoonup\)

\(\leftrightarrow\)

\(\leftrightharpoons\)

\(\mapsto\)

\(\rightarrow\)

\(\ rightharpoondown\)

\(\rightharpoonup\)

\(\rightleftharpoons\)

\(\to\)

\(\Стрелка влево\)

\(\Стрелка влево\)

\(\Стрелка вправо\)

\(\Стрелка вправо\) )

\(\overset{a}{\leftarrow}\)

\(\overset{a}{\rightarrow}\)

\(\приблизительно \)

\(\asymp \)

\ (\cong \)

\(\dashv \)

\(\doteq \)

\(= \)

\(\equiv \)

\(\frown \)

9000 2 \(\geq \)

\(\geqslant \)

\(\gg \)

\(\gt \)

\(| \)

\(\leq \)

\(\leqslant \)

\(\ll \)

\(\lt \)

\(\models \)

\(\neq \)

\(\ngeqslant \)

\(\ngtr \)

\(\nleqslant \)

\(\nless \)

\(\not\equiv \)

\(\overset{\ underset{\mathrm{def}}{}}{=} \)

\(\parallel \)

\(\perp \)

\(\prec \)

\(\preceq \)

\(\sim\)

\(\simeq\)

\(\smile\)

\(\succ\)

\(\succeq\)

\(\vdash\)

\( \in \)

\(\ni \)

\(\notin \)

\(\nsubseteq \)

\(\nsupseteq \)

\(\sqsubset \)

\(\sqsubseteq \)

\(\sqsupset \)

\(\sqsupseteq \)

\(\subset \)

\(\subseteq \)

\(\subseteqq \)

\(\supseteqq \)

\)

\(\супсете q \)

\(\supseteqq \)

\(\emptyset\)

\(\mathbb{N}\)

\(\mathbb{Z}\)

\(\mathbb{Q} \)

\(\mathbb{R}\)

\(\mathbb{C}\)

\(\alpha\)

\(\beta\)

\(\gamma\)

\(\delta\)

\(\epsilon\)

\(\zeta\)

\(\eta\)

\(\theta\)

\(\iota\)

\( \kappa\)

\(\lambda\)

\(\mu\)

\(\nu\)

\(\xi\)

\(\pi\)

\(\rho \)

\(\sigma\)

\(\tau\)

\(\upsilon\)

\(\phi\)

\(\chi\)

\(\psi\)

\(\omega\)

\(\Gamma\)

\(\Delta\)

\(\Theta\)

\(\Lambda\)

\(\Xi\)

3

\(\Pi\)

\(\Sigma\)

\(\Ипсилон\)

\(\Phi\)

\(\Ps i\)

\(\Omega\)

\((a)\)

\([a]\)

\(\lbrace{a}\rbrace\)

\(\frac{a +b}{c+d}\)

\(\vec{a}\)

\(\binom {a} {b}\)

\({a \brack b}\)

\ ({a \brace b}\)

\(\sin\)

\(\cos\)

\(\tan\)

\(\cot\)

\(\sec\)

\(\csc\)

\(\sinh\)

\(\cosh\)

\(\tanh\)

\(\coth\)

\(\bigcap {a}\)

\(\bigcap_{b}^{} a\)

\(\bigcup {a}\)

\(\bigcup_{b}^{} a\)

\(\coprod {a} \)

\(\coprod_{b}^{} a\)

\(\prod {a}\)

\(\prod_{b}^{} a\)

\(\sum_{ a=1}^b\)

\(\sum_{b}^{} a\)

\(\sum {a}\)

\(\underset{a \to b}\lim\)

\(\int {a}\)

\(\int_{b}^{} a\)

\(\iint {a}\)

\(\iint_{b}^{} а\)

\(\int_{a}^{b}{c}\)

\(\iint_{a}^{b}{c}\)

\(\iiint_{a}^{ b}{c}\)

\(\oint{a}\)

\(\oint_{b}^{} a\)

Полезность видео PTCS для муцинпродуцирующих опухолей желчных протоков

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(“голова”)[0] var script = document.createElement(“сценарий”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) документ.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) переключать.addEventListener(“щелчок”, функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ложный toggle.setAttribute(“aria-expanded”, !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.удалить (“расширить”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.установить атрибут ( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) вар форма = вариант.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.