Заболевание двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язва двенадцатиперстной кишки | Полезная информация, медицинский центр МЦ «Медика» в Воронеже.

Язвенная болезнь (язва) двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки (язвы) двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся диспепсическим и болевым синдромом.

Причины возникновения язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент основной причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки (и желудка) принято считать инфицирование организма кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Попадая в желудочно-кишечный тракт, данный микроорганизм прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка, что вызывает их повреждение и способствует усиленной секреции соляной кислоты. Это приводит к закислению (снижению уровня pH) содержимого верхних отделов тонкого кишечника с последующим развитием язвы двенадцатиперстной кишки.

В то же время следует отметить, что Helicobacter pylori присутствует в желудочно-кишечном тракте достаточно большого количества людей, не страдающих язвой двенадцатиперстной кишки (или желудка).
Это свидетельствует о том, что для развития заболевания необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов. На сегодняшний день принято считать, что возникновению язвы двенадцатиперстной кишки способствуют:
  • длительное нервно-психическое перенапряжение и частые стрессы
  • хронические заболевания двенадцатиперстной кишки, протекающие с нарушением ее моторно-секреторной функции
  • нарушения режима питания, сухоядение и злоупотребление холодной пищей
  • генетическая предрасположенность к развитию язвы двенадцатиперстной кишки
  • повышенная кислотность желудочного сока
  • опухоли поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона)
  • курение и злоупотребление алкоголем
  • длительное применение некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, цитостатиков и т.д.)
  • снижение иммунитета и т.д.
Современная концепция происхождения язвы двенадцатиперстной кишки говорит о том, что заболевание возникает в случае нарушения баланса между защитными силами организма и действием Helicobacter pylori на фоне предрасполагающих факторов.

Признаки и симптомы язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Наиболее частым признаком язвы двенадцатиперстной кишки являются так называемые «голодные» боли в верхней части живота с возможной иррадиацией в грудную клетку. Они носят ноющий (реже острый) характер, возникают «на пустой желудок» и проходят вскоре после приема пищи или небольшого количества жидкости. Очень часто при язве двенадцатиперстной кишки боли в животе появляются ночью, и тогда человек вынужден просыпаться, чтобы что-нибудь скушать и тем самым облегчить свои страдания.

Для заболевания характерны различные диспепсические явления, проявляющиеся вздутием живота, тошнотой и периодической рвотой, послаблением стула или, наоборот, запорами. Больного с язвой двенадцатиперстной кишки может беспокоить повторяющаяся изжога и отрыжка кислым содержимым. При пальпации верхних отделов живота определяется различной интенсивности болезненность. В запущенных случаях к данным симптомам заболевания может присоединяться рвота с прожилками крови, а также кал с примесью измененной крови. Иногда язва двенадцатиперстной кишки протекает совершенно бессимптомно, никак себя не проявляя, что особенно характерно для пожилых людей. В целом же для данного заболевания характерно явление сезонности его обострений.

При тяжелом течении язвы двенадцатиперстной кишки или отсутствии ее своевременного лечения могут возникать различные осложнения заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения и прободения язвы в соседний орган или в брюшную полость с развитием перитонита, пилородуоденальный стеноз, рак двенадцатиперстной кишки и т.д.

Диагностика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину язвы двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях могут возникать затруднения в диагностике данной патологии. Чаще всего это связано с бессимптомным течением процесса, а также наличием других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Золотым стандартом диагностики язвы данной локализации служит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки кишки. Данный метод позволяет визуально оценить наличие язвы, ее размеры, глубину поражения, а также взять образец из очага поражения с целью гистологического исследования и обнаружения Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием бариевой взвеси в настоящий момент используется в основном лишь для исключения осложнений язвы данной локализации. С этой же целью может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В лабораторной диагностике язвы двенадцатиперстной кишки используется целый ряд неинвазивных методов обнаружения Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале). Данные методики позволяют подтвердить наличие бактерии в организме, не прибегая к биопсии слизистой кишки. Общеклинические исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови и копрограммы позволяют оценить наличие и степень выраженности возможных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики заболевания с язвой желудка и холециститом, панкреатитом и дуоденогастральным рефлюксом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пептической язвой пищевода, ишемической болезнью сердца и т.д.

Лечение и профилактика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Лечение неосложненной формы язвы двенадцатиперстной кишки может осуществляться в амбулаторных условиях (на дому) и обязательно под контролем гастроэнтеролога. В то же время наличие каких-либо осложнений заболевания является показанием к госпитализации больного в хирургический стационар. В период обострения язвы двенадцатиперстной кишки рекомендуется соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты, с исключением всех острых и раздражающих блюд, способствующих повышению желудочной секреции.

Крайне важным моментом терапии язвы любой локализации является уничтожение (эрадикация) присутствующего в организме возбудителя заболевания (Helicobacter pylori). Эрадикационная терапия проводится в течение 7 дней и заключается в приеме антисекреторных препаратов (омепразола и т.д.) в сочетании с двумя антибиотиками. После проведения данного лечения язвы рекомендуется произвести контроль его эффективности с использованием фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) или неинвазивных тестов. В случае повторного обнаружения бактерии при язве двенадцатиперстной кишки осуществляется эрадикационная терапия второй линии путем изменением компонентов ее первоначальной схемы. При этом важно помнить, что лечение язвы без устранения предрасполагающих факторов абсолютно неэффективно.

Для снижения кислотности желудочного сока больному язвой рекомендуется применение антисекреторных препаратов (омепразол и лансопразол, эзомепразол, фамотидин и т.д.). С этой же целью при язве двенадцатиперстной кишки могут назначаться антациды (альмагель, маалокс и т.д.), однако они менее эффективны по сравнению с антисекреторными препаратами. В ряде случаев для ускорения заживления дефектов слизистой оболочки при язве двенадцатиперстной кишки используются облепиховое масло, масло шиповника и солкосерил.

Препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, папаверин и т.д.) применяются для купирования выраженных болей, а при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта на фоне язвы двенадцатиперстной кишки используются прокинетики (метоклопрамид, домперидон и т.д.). Определенный положительный результат дает применение физиотерапевтических методов лечения (электропроцедуры, ультразвук и тепловые процедуры). Прием лекарственных препаратов при язве двенадцатиперстной кишки всегда осуществляться под контролем врача, так как самостоятельное употребление некоторых из них может привести к изменению клиники заболевания и грозит поздней диагностикой его осложнений.

При безуспешности консервативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки, а также развитии осложнений заболевания выполняются различного рода хирургические вмешательства.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки в первую очередь заключается в соблюдении режима питания, а также ограничении нервно-психических и физических перенапряжений. Наличие предрасположенности (в том числе и наследственной) к возникновению язвы является важным аргументом в пользу отказа от курения и употребления алкоголя.

Заболевания двенадцатиперстной кишки — Семейная Клиника

Двенадцатиперстная кишка – это  начальный отдел  тонкого кишечника, которая анатомически связана не только с желудком, но и с печенью и поджелудочной железой через поступающие через сфинктер Одди протоки. Поэтому с одной стороны болезни двенадцатиперстной кишки могут иметь свои «корни» в нарушении функционирования разных участков пищеварительного тракта, с другой стороны при заболеваниях двенадцатиперстной кишки могут страдать другие органы ЖКТ. Соответственно хорошие результаты лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки позволяют предупредить дисфункцию и проблемы заинтересованных органов. 

В настоящее время врачи-гастроэнтерологи  отмечают  значительное «помолодение» пациентов с болезнями двенадцатиперстной кишки, рост распространенности этих заболеваний среди школьников.   

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки – заболевание, которое обусловлено совокупностью множества этиологических факторов, морфологическим же проявлением болезни является язва – дефект слизистой  двенадцатиперстной кишки. Локализация язв в двенадцатиперстной кишке более частая, чем в желудке.

Причиной язвы могут быть психоэмоциональные нагрузки, стресс, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение. Но, в основном, развитие болезни предопределено внутренними факторами: наследственность, нарушение обменных процессов в организме, патологическая нейро-гуморальная регуляция желудочной секреции, возрастные изменения гормонального фона.
Язвенная болезнь – серьезное и сложное заболевание, которое нередко протекает с развитием различных осложнений, таких как прободение, кровотечение, развитие рубцовых сужений выхода из желудка с нарушением прохождения пищи. 
Классическими признаками  язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является сезонность обострений, суточный ритм боли. Сезонность обострений (весна, осень) объясняется изменением состояния организма в различные периоды года, гормонального фона, нейроэндокринными изменениями. Типично усиление боли натощак и в ночное время. Боли нередко уменьшаются после приема пищи, холодного молока. Беспокоят также изжога, периодически возникает рвота, отрыжка. Рвота иногда возникает на высоте болей и снимает их. Если рвота стала возникать регулярно и большим объемом с примесью непереваренной пищи с тухлым запахом, то в таком случае речь может идти о развитии  сужении просвета двенадцатиперстной кишки из-за рубцовых изменений в ней. 

Наиболее грозными осложнением язвенной болезни является кровотечение, которое может быть явным и скрытым, и прободение язвы. Кровотечения могут проявляться кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Прободение язвы вызывает острую боль и ведет к развитию перитонита.

Дуоденит.
Дуоденит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Видимые при эндоскопии проявления дуоденита – отек и гиперемия (покраснение) слизистой, при прогрессировании болезни  появляются эрозии. Если воздействие вызывающих заболевание факторов продолжается,  возможно развитие язвы из эрозии.
Причины развития дуоденита – стресс, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение, а также заболевания других внутренних органов – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, колита с нарушением моторики кишечника. Может развиться дуоденит  при  аллергии на некоторые продукты питания.
Симптомы дуоденита: боль в верхней половине живота, тошнота, газообразование, чувство переполнения желудка, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, неприятный привкус во рту.

Полипы.
Полипы – это доброкачественные разрастания слизистой оболочки в виде различных размеров и формы выступающих в просвет образований. Небольшие полипы никак не ощущаются, крупные (более 2см) могут препятствовать прохождению пищи по двенадцатиперстной кишке, что вызывает вздутие живота, тошноту и рвоту. Опасность полипов в том, что они могут со временем изменить свою структуру вплоть до развития рака.  Поэтому при выявлении полипов необходимо регулярное наблюдение со взятием биопсии.

Опухоли.
Опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Обычно это опухоли дуоденального сосочка – как доброкачественные, так и злокачественные или прорастание опухолевой ткани из близлежащих органов – поджелудочной железы или кишечника. Симптомы опухолей двенадцатиперстной кишки – слабость,  потливость, тошнота, рвота, снижение веса, боли в верхней половине живота, при опухоли дуоденального сосочка – боли в правом подреберье. 
Все вышеописанные болезни двенадцатиперстной кишки выявляются при эндоскопии, а полипы и лечатся эндоскопической полипэктомией (при размерах полипа не более 1см). 

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ фиброгастродуоденоскопия и эндоскопическое удаление полипов желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется на современном высококлассном оборудовании опытными врачами-эндоскопистами. При необходимости эндоскопические процедуры и операции могут быть выполнены под общим наркозом. 

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенное поражение двенадцатиперстной кишки встречается приблизительно у каждого одиннадцатого жителя нашей планеты. Большую часть заболевших в возрасте от 22 до 50 лет составляют мужчины — их примерно 2/3 от общего числа. 

Однако в пожилом возрасте процент людей, страдающих от язвы 12-перстной кишки, выравнивается. Это заболевание встречается и у детей. В среднем, регистрируется один случай на сто обращений.

Существует множество факторов риска, которые провоцируют развитие болезни. Большинство из них — это следствие ускоренного темпа жизни в настоящее время. Вредные привычки также играют негативную роль и способствуют развитию заболевания.

Обратите внимание:

Если к Вам напрямую относится более двух факторов, приведённых ниже, и периодически Вы испытываете боли в области желудка и кишечника, то не стоит надолго откладывать визит к врачу. В Челябинске гастроэнтеролог ведёт приём как в муниципальных, так и в частных медицинских учреждениях.

Причины возникновения язвенной болезни

Благоприятный фон для развития заболевания создают следующие факторы:

  • курение табака;
  • употребление алкоголя;
  • чрезмерное потребление кофе;
  • нарушение режима приёма пищи;
  • длительное эмоциональное или нервное напряжение;
  • продолжительный приём некоторых лекарственных средств;
  • частое употребление острой, солёной, копчёной и прочей подобной пищи.

К возникновению язвенной болезни может привести индивидуальная предрасположенность организма к повышенной выработке желудочного сока. Хронический гастрит также способствует поражению 12-перстной кишки.

Непосредственных причин развития патологии две:

  • воздействие соляной кислоты на оболочку кишечника — такое возможно при повышенной кислотности среды, когда в кишку попадает кислое содержимое желудка;
  • бактерия Хеликобактер пилори, которая поражает желудок и 12-перстную кишку.

По данным медицинской статистики, данный микроорганизм встречается у 3/4 жителей нашей страны, однако количество пациентов с язвенной болезнью гораздо меньше. Это объясняется тем, что бактерия отчасти родственна клеткам эпителия пищеварительных органов. Она может оставаться в желудочно-кишечном тракте много лет, никак не проявляя себя. Но рост числа этих микроорганизмов сопровождается увеличением выделения продуктов их жизнедеятельности. Именно это является причиной развития патологии в виде язв.

Установлено, что Хеликобактер пилори выделяет аммиак, который повышает уровень кислотности в кишечнике. Таким образом, бактерия не только вызывает болезнь, но и усугубляет её течение.

Симптомы и лечение язвы 12-перстной кишки

Отмечаются такие основные симптомы, как:

  • боль в подложечной области (верхняя часть живота) — об этом сообщали 3/4 пациентов, из которых каждый второй жаловался на боль средней тяжести, а каждый третий — на резкие и острые приступы;
  • тошнота, рвота;
  • кислая отрыжка, изжога.

Лечение заболевания заключается в устранении Хеликобактер пилори из организма пациента. Предварительно необходимо провести комплексное обследование, в которое входит: анализ крови и кала, биопсия, рентгеновские исследования, мониторинг кислотности желудка. Подобные исследования проводит любой специализированный медицинский центр в Челябинске.

Курс лечения состоит в приёме антибиотиков и препаратов-гастропротекторов. Необходимо не только избавиться от болезнетворных бактерий, но и нормализовать кислотность, защитить слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Для этого пациентам назначают диету, включающую в себя обязательный отказ от алкоголя и табака.

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Язвенная болезнь – острое или хроническое заболевание желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при котором на слизистой органа образуются очаги повреждения (язвы). Патология развивается, когда под агрессивным действием пищеварительных соков и ферментов (соляной кислоты, пепсина) разрушается защитный барьер слизистой оболочки органа. Нарушение нормального функционирования слизистой происходит при различных дегенеративных или воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте.

Причины возникновения заболевания

Развитие болезни вызывают следующие причины:

  • бактериальное заражение Helicobacter pylori;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • отравление химическими веществами;
  • травмы живота;
  • наследственный фактор (при наличии язвы у близких родственников, вероятность появления язвы колеблется в пределах 20-40%).

При неправильном питании, курении, алкоголизме, работе на вредном производстве вероятность образования язвы возрастает.

Симптомы язвенной болезни

Для заболевания характерны несколько важных симптомов:

  1. Болевые ощущения различной интенсивности, преимущественно в эпигастральной области.
  2. Расстройства пищеварения. Болезнь может сопровождаться тошнотой, изжогой, отрыжкой, чувством тяжести в желудке после приема пищи, повышенным газообразованием, запорами.
  3. Снижение аппетита.
  4. Появление неприятного запаха изо рта, белый налет на языке.

Язвенная болезнь при отсутствии эффективного лечения, может вызвать серьезные осложнения, порой опасные для жизни. Среди которых кровотечения, прободение или развитие злокачественных новообразований.

Лечение язвенной болезни в отделении гравитационной хирургии крови

Для лечения язвенной болезни желудка в отделении применяются уникальные процедуры очищения и коррекции состава крови, улучшающие кровоснабжение органов и тканей, нормализуют обменные процессы в организме и эффективно лечат различные заболевания.

Качественное и своевременное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в отделении гравитационной хирургии крови позволит добиться стойкой ремиссии и избежать опасных для жизни пациента осложнений.

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины и многое другое

Пептическая язва — это открытая рана или разрыв слизистой оболочки органов верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой).

Язвы, обнаруженные в желудке, называются язвами желудка. Те, которые находятся в пищеводе (пищевая трубка между горлом и желудком), называются язвами пищевода. Язвы в двенадцатиперстной кишке называются язвами двенадцатиперстной кишки.

Все эти язвы попадают в категорию, называемую язвенной болезнью.Двумя наиболее распространенными типами являются язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки. В этой статье мы обсудим эти два типа язв, а также их сходство и различие в отношении симптомов, причин, диагнозов, методов лечения, осложнений и перспектив.

Студия Мойо / Getty Images

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Когда слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки разрушается, это может привести к образованию язвы. Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют слизистую оболочку (состоящую из слизи), которая защищает их, но она может изнашиваться.

Когда это происходит, кислоты и ферменты, используемые в пищеварении, могут разъедать стенки желудка или кишечника и вызывать язву. Эта эрозия слизистой оболочки, а затем стенки может привести к открытой язве.

Могут быть некоторые различия в симптомах язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Язвы двенадцатиперстной кишки обычно проявляются болью в животе через несколько часов после еды, когда желудок пуст (включая ночные боли в животе). Боль обычно уменьшается после еды.

Язвы желудка могут вызывать боль вскоре после еды, тошноту, рвоту и потерю веса.

Распространенные симптомы язвы

Некоторые язвы вообще не вызывают никаких симптомов. Или симптомы могут появляться и исчезать, если язва заживает, а затем снова вспыхивает.

Язва может вызывать симптомы:

  • Вздутие живота
  • Расстройство желудка (диспепсия)
  • Тошнота
  • Боль в животе, напоминающая жжение или грызущую боль
  • Рвота
  • Потеря веса

Менее распространенные симптомы язвы

В некоторых случаях язвенная болезнь может вызывать более серьезные или необычные признаки и симптомы.Это может быть вероятным, когда язва активно кровоточит.

Некоторые из признаков и симптомов кровоточащей язвы связаны с острой или хронической кровопотерей и включают:

  • Кровь в стуле или рвотных массах
  • Головокружение
  • Усталость
  • Чувство головокружения
  • Одышка
  • Слабость

Причины язв

Существует несколько различных причин образования язвы, включая инфекцию, прием некоторых лекарств или синдром Золлингера-Эллисона.

Бактерии Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это тип бактерий, которые есть у многих людей в желудке. Как правило, это не вызывает никаких проблем. Но иногда эта бактерия может выйти из-под контроля. Разрастание может начать разрушать слизистую оболочку желудка и вызывать язвы. Эта причина язвы двенадцатиперстной кишки и желудка является распространенной.

Лекарства

Другой распространенной причиной развития язвы является прием высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Эти препараты доступны без рецепта (OTC) и по рецепту. НПВП могут защитить пищеварительный тракт от желудочной кислоты.

НПВП также могут влиять на способность крови к свертыванию. Язвы могут кровоточить больше, если кровь не свертывается эффективно.

Существует много типов НПВП. Некоторые из наиболее распространенных торговых марок и универсальных версий:

  • Advil, Motrin (ибупрофен)
  • Aleve, Naprosyn (напроксен)
  • Aspirin
  • Daypro (оксапрозин)
  • Toradol (кеторолак)
  • 8 Voltarendic, Zipsor

Другие лекарства, которые могут вызвать язву, включают химиотерапию и лекарства от остеопороза, такие как фосамакс (алендронат).

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание. При этом синдроме опухоли образуются в поджелудочной железе и/или тонкой кишке. Эти опухоли выделяют гормон под названием гастрин, который стимулирует выработку желудочной кислоты. Избыток кислоты может привести к образованию язв.

По оценкам, это состояние затрагивает менее 1–3 человек из каждых 1 миллиона. Чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Другие причины

Стресс или сильные эмоции не являются обычной причиной язвы.Тем не менее, стрессовые язвы наблюдаются у людей с тяжелым стрессом, таким как черепно-мозговая травма (язва Кушинга) и тяжелые ожоги (язва Керлинга).

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, также может вызывать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Ишемия (снижение кровотока) может вызвать язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска язвы

Существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития язвенной болезни у человека. Они могут включать:

  • Частое употребление НПВП
  • Генетическая предрасположенность
  • Курение

Диагностика язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки

Х.Пилори тесты

Существует несколько различных типов тестов, используемых для диагностики инфекции H. pylori . Для этих тестов вас могут попросить прекратить прием антацидов, ингибиторов протонной помпы и пепто-бисмола (субсалицилата висмута) как минимум за две недели до этого. Возможно, потребуется подождать до четырех недель после прекращения приема антибиотиков, прежде чем сдавать анализ H. pylori .

Анализ стула на антиген обычно используется для диагностики инфекции H. pylori .Стул собирают и отправляют в лабораторию для анализа.

Экспресс-тест на уреазу проводится на биопсии (образец, взятый из слизистой оболочки желудка). H. pylori вырабатывает фермент, называемый уреазой. Высокий уровень уреазы может означать наличие инфекции H. pylori.  

Чтобы использовать дыхательный тест на H. pylori , пациентам дают радиоактивный уголь для еды или питья. После этого пациент дышит в герметичный мешок. Затем дыхание проверяется на наличие признаков вируса H.pylori инфекции.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС — это разновидность эндоскопии, которую также можно назвать верхней эндоскопией. Это делается путем введения гибкой трубки со светом и камерой на конце в рот и вниз в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач, проводящий обследование, может увидеть любые язвы в желудке или тонкой кишке.

Во время этого теста может быть выполнена биопсия (удаление образца ткани для тестирования в лаборатории), а также могут быть применены определенные методы лечения.Язву, которая кровоточит, можно прижечь (запечатать теплом) или пережать. Лекарства также могут быть введены во время ФГДС.

Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это тип рентгеновского снимка, который используется для осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Это делается путем употребления вещества под названием барий. Барий не взаимодействует с организмом, поэтому проходит через пищеварительную систему, но помогает увидеть внутренние органы на рентгене.

Во время прохождения бария по пищеводу, желудку и тонкой кишке делается серия рентгеновских снимков.Это может показать, есть ли какие-либо отклонения, такие как язва. ФГДС может использоваться чаще, чем этот тест.

Средства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Существует множество способов лечения язвы. Они включают медикаментозное лечение, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение может быть разным в зависимости от причины язвы.

Изменение образа жизни

Есть несколько изменений образа жизни, которые могут быть рекомендованы для облегчения симптомов язвенной болезни.Они могут включать:

  • Отказ от алкоголя
  • Отказ от курения
  • Избегание пищевых триггеров, которые могут включать жареную пищу, острую пищу, молочные продукты и цитрусовые
  • Не есть за два часа до сна
  • Отказ от НПВП, если это возможно, у текущих пользователей

Лекарства

Распространенный тип лекарств, используемых для лечения язв, называется ингибиторами протонной помпы (ИПП). Эти препараты блокируют выработку желудочной кислоты, что может привести к язве.Их принимают в течение от 30 минут до одного часа после еды. Многие язвы заживают при использовании ИПП.

Марки ИЦП включают:

  • Прилосек, Зегерид (омепразол)
  • Превацид (лансопразол)
  • Протоникс (пантопразол)
  • Ацифекс (рабепразол)
  • Нексиум (эзомепразол)
  • 09028 Дексилант

ИПП также используются для лечения синдрома Золлингера-Эллисона. Если требуется хирургическое вмешательство, их можно использовать как до, так и после операции.

Блокаторы гистаминовых рецепторов — еще одна форма лекарств, которые используются для лечения язв. Эти препараты блокируют гистамин. Гистамин — это то, что сигнализирует организму о необходимости создания желудочной кислоты.

Бренды блокаторов гистамина включают:

Когда причиной язвы является инфекция H. pylori , антибиотики используются для устранения инфекции. Тип используемых антибиотиков будет отличаться в зависимости от нескольких факторов. Лечение будет адаптировано к пациенту.

Людей с болезнью Крона также можно лечить от язв противовоспалительными препаратами, в том числе биологическими препаратами.

Хирургия язвы

Хирургия пептической язвы может восстановить повреждение, нанесенное слизистой оболочке пищеварительной системы. Это обычно не делается, но может потребоваться, если есть осложнения, такие как кровотечение или перфорация.

При синдроме Золлингера-Эллисона опухоль может быть удалена хирургическим путем. Это также может предотвратить распространение опухоли на другие части тела.Лекарства могут быть использованы даже после операции, если это необходимо.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Важно лечить язвы. Симптомы язвы, включая боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса, являются поводом для обращения к врачу.

Для тех, у кого была диагностирована пептическая язва, важно обратиться к врачу, если появятся какие-либо новые симптомы или если симптомы ухудшатся.

Это может включать:

  • Кровавый стул
  • Обморок
  • Сильная боль в животе
  • Кровавая рвота
  • Неожиданная потеря веса

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Могут быть осложнения при язвенной болезни, хотя они не являются частыми.

Кровотечение

Язвы — это раны, поэтому они могут кровоточить. В некоторых редких случаях кровотечение может быть серьезным. Важно следить за признаками кровотечения, такими как кровь в стуле, темный стул или сильная боль.

Перфорация

Перфорация — это отверстие в слизистой оболочке органа пищеварительной системы. Это редко, но может быть серьезным и привести к осложнениям. Сильная боль или другие симптомы язвы, которые внезапно ухудшаются, следует обсудить с лечащим врачом.

Сужение и закупорка

Язвы желудка могут вызвать сужение, если они расположены в конце желудка (привратнике), что может привести к обструкции выхода из желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызывать сужение тонкой кишки. Если язва находится в части двенадцатиперстной кишки, которая соединяется с желудком, это может привести к воспалению или рубцеванию, которое блокирует прохождение пищи.

Симптомы могут включать рвоту, вздутие живота, раннее насыщение (чувство сытости) и боль.Это чрезвычайная ситуация, поэтому, если вы считаете, что у вас закупорка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы не всегда можно предотвратить. Но отказ от курения и ограничение приема НПВП — хорошая идея для всех, у кого есть риск развития язвы. Заражение H. pylori невозможно предотвратить. Важно также помнить, что язва не вызывается стрессом или употреблением определенных продуктов.

Внешний вид при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

Существуют хорошие методы лечения язв, и хирургическое вмешательство обычно не требуется.Важно обратиться к врачу и узнать, как лечить и лечить язву. В большинстве случаев язвы, вызванные H. pylori или НПВП, можно излечить. Также могут быть рекомендованы меры по предотвращению язв в будущем.

Резюме

Пептические язвы включают язвы желудка (язвы желудка) и язвы первого отдела кишечника (двенадцатиперстной кишки). Они могут вызывать симптомы боли, тошноты, вздутия живота и рвоты. При подозрении на язву может потребоваться диагностика для определения причины.Существует множество доступных методов лечения, которые могут помочь вылечить язву.

Слово из Веривелла

Распространено множество неправильных представлений о язвах, в том числе о том, что они вызваны стрессом или диетой. Принятие общего здорового образа жизни может помочь предотвратить обострение некоторых типов язв и вылечить их.

Однако некоторые язвы нельзя предотвратить. Лечение и заживление язв, когда они действительно возникают, важно, чтобы избежать осложнений.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой тип язвы облегчается пищей?

    У некоторых людей прием пищи может облегчить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки. Нет никаких доказательств того, что язвы можно вылечить с помощью еды. Людям, живущим с язвой, рекомендуется общая здоровая диета, исключающая продукты, которые могут вызвать симптомы.

  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки встречается чаще?

    Наиболее частой причиной пептических язв является инфекция H.пилори . Язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются с H. pylori , чем язвы желудка. Пептические язвы несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

LearningRadiology – Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Общие положения

• в 2-3 раза чаще, чем язва желудка

• Соотношение мужчин и женщин 3:1

Патофизиология

• Повышенная кислотность в двенадцатиперстной кишке от

• Аномально высокая желудочная секреция

• Неадекватная нейтрализация

Предрасполагающие факторы

• Стероиды

• Тяжелая травма головы

• Послеоперационный

• ХОБЛ

Местоположение

•     Бульбарный (95%)

• Передняя стенка– 50%

• Задняя стенка– 23%

• Нижний свод– 22%

• Верхний свод– 5%

•     Постбульбарный (3-5%)

• Большинство на медиальной стенке сразу проксимальнее ампулы

• Склонность к кровотечениям у 66%

• Мужчина:женщина в соотношении 7:1

Рентген

• Небольшой круглый, яйцевидный или линейный кратер

•     Поцелуйные язвы – язвы напротив друг от друга на передней и задней стенках

•     Гигантская язва двенадцатиперстной кишки – >3 см (редко) с более высокой заболеваемостью и смертностью

• Можно принять за саму луковицу двенадцатиперстной кишки и пропустить

•     Деформация листьев клевера – зажило центральная язва луковицы с остаточной деформацией в виде четырехлистного клевера

Осложнения

• Кровотечение      15 %           мелена > кровавая рвота   

• Перфорация <10%         передний>задний/может образоваться свищ до GB

• Препятствие 5%

• Проникновение        <5 %           перфорация

 

Язва двенадцатиперстной кишки.На этом двойном контрастном (воздушно-контрастном) исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеется скопление бария на зависимой поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки (белые стрелки). Это представляет собой барий в язвенном кратере.

 

 

Контуры патологии – Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Воспалительные расстройства

Duodenal Pepepic Zeracer




Последний автор Обновление автор: 1 августа 2012 г.

Последнее обновление персонала: 18 ноября 2020 г.


Copyright : 2003-2022 гг., Патологические науки.com, Inc.

Поиск в PubMed : Пептическая язва двенадцатиперстной кишки [TIAB] тонкой кишки


Просмотров страниц в 2021 году: 4 573

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 1 127

Цитируйте эту страницу: Гулвани Х. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelduodenalpepticulcer.html. По состоянию на 6 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Заболеваемость снижается, но все еще распространена (Int J Clin Exp Pathol 2012; 5:46)
  • Дисбаланс между продукцией желудочного сока и факторами защиты интактного эпителия и продукцией бикарбоната
  • Увеличение продукции желудочного сока требует интактной слизистой оболочки дна
  • Ассоциированный с дуоденальной Helicobacter pylori и желудочной метаплазией
  • Не связан со злокачественными новообразованиями

Лечение

  • Блокаторы h3
  • 80% излечиваются в течение месяца
  • Операция при кровотечении, перфорации, непроходимости или неэффективности медикаментозного лечения
  • Язвы, расположенные сзади, легко кровоточат из-за близлежащих панкреатодуоденальных и гастродуоденальных артерий

Общее описание

  • Обычно единичное поражение в пределах 2 см от привратника
  • Множественные поражения по всей двенадцатиперстной кишке указывают на синдром Золлингера-Эллисона
  • Поля хорошо определены
  • Без вздутых краев
  • Может иметь крупный сосуд с открытым просветом в основании язвы
  • Также фиброз и укорочение двенадцатиперстной кишки

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Язва обычно < 1 см, круглая, маленькая
  • Коричневое основание язвы (переваренная кровь), без уплотнения краев язвы
  • Внезапные поражения с нормальной прилегающей слизистой оболочкой
  • Без рубцов и утолщений кровеносных сосудов
  • Желудочная фовеолярно-клеточная метаплазия и хронический дуоденит часто
  • Различные аномалии ворсинок в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с активным дуоденитом
  • Также гиперплазия железы Бруннера
  • Часто присутствует Helicobacter pylori

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Различные изображения

Back to top

Пептическая язва (язва двенадцатиперстной кишки)

Также Перечислен как : Язва двенадцатиперстной кишки; Язва желудка; Язвенная болезнь желудка; Язва, пептическая

Пептические язвы представляют собой открытые язвы или эрозии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (язвы двенадцатиперстной кишки) или желудка (язвы желудка).Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки. Около 10% всех американцев заболевают язвами, и они могут рецидивировать. Вопреки распространенному мнению, язвы возникают не из-за острой пищи или стресса, а чаще всего из-за инфекции или длительного приема определенных лекарств.

Признаки и симптомы

  • Боль в животе с ощущением жжения или грызущей боли
  • Боль через 2–3 часа после еды
  • Боль часто усиливается натощак; например, ночная боль является обычным явлением
  • Боль можно облегчить антацидами или молоком
  • Изжога
  • Расстройство желудка (диспепсия)
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Плохой аппетит
  • Потеря веса
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, это считается неотложной ситуацией, и вам следует немедленно обратиться к врачу:
  • Внезапное усиление боли в животе или резкость боли
  • Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
  • Кровь в стуле или черный дегтеобразный стул

Причины

Когда естественная защита желудка от повреждающего действия пищеварительных соков (включая кислоту и пепсин [фермент, который помогает расщеплять белок]) перестает работать или выработка кислоты слишком велика, чтобы эти защитные механизмы работали должным образом, вы можете получить язву.Это происходит несколькими способами.
  • Helicobacter pylori (H. pylori), бактериальный организм, вызывает большинство язв. Этот организм ослабляет защитную оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и позволяет повреждающим пищеварительным сокам раздражать чувствительную оболочку ниже. Интересно, что целых 20% американцев старше 40 лет имеют этот организм, живущий в пищеварительном тракте, но не у всех из этих людей развиваются язвы — на самом деле, у большинства их нет.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — постоянное использование этого класса препаратов является второй наиболее распространенной причиной язв.Эти препараты (в том числе аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, толметин, пироксикам, фенопрофен, индометацин, оксапрозин, кетопрофен, сулиндак, набуметон, этодолак и сальсалат) являются кислыми и блокируют простагландины, вещества в желудке, которые помогают поддерживать кровоток. и защитить область от травм. Некоторые из перечисленных конкретных препаратов с большей вероятностью вызывают язвы, чем другие; поэтому, если вам необходимо использовать обезболивающие препараты длительного действия, поговорите со своим врачом о том, какие из них наиболее безопасны.
  • Синдром Золлингера-Эллисона — у людей с этим необычным заболеванием есть опухоли в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, которые продуцируют гастрин, гормон, стимулирующий выработку желудочной кислоты. Диарея может предшествовать образованию язвы.
  • Другими причинами язв являются состояния, которые могут привести к прямому повреждению стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, такие как чрезмерное употребление алкоголя, лучевая терапия, ожоги и физические травмы.

Факторы риска

  • Генетические факторы могут предрасполагать к развитию язвы
  • Увеличение возраста
  • Хроническая боль по любой причине, такой как артрит, фибромиалгия, повторяющиеся стрессовые травмы (например, синдром запястного канала) или постоянная боль в спине, приводящая к постоянному приему аспирина или НПВП
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диабет может увеличить риск заражения H.пилори
  • Проживание в тесноте и антисанитарных условиях повышает риск инфицирования H. pylori
  • Иммунные нарушения теоретически могут повысить вероятность того, что H. pylori или другие факторы вызовут повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Факторы образа жизни, включая хронический стресс, употребление кофе (даже без кофеина) и курение, могут сделать вас более восприимчивыми к повреждению от НПВП или H. pylori, если вы являетесь носителем этого микроорганизма. Однако опять же, эти факторы сами по себе не вызывают язву.

Диагностика

Во-первых, ваш врач подробно расскажет о ваших симптомах и факторах риска, в том числе о том, как долго присутствуют такие вещи, как расстройство желудка и боль, насколько сильны эти ощущения, если вы недавно потеряли вес, какие лекарства (безрецептурные и по рецепту), которые вы принимали, о ваших привычках курения и употребления алкоголя, а также о том, были ли у кого-либо в вашей семье язвы.

В рамках физического осмотра врач проведет тщательный осмотр брюшной полости и грудной клетки, а также ректальный осмотр на наличие каких-либо признаков кровотечения.Будет сделан анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия. Эти типы тестов проводятся, чтобы убедиться, что у вас не было кровотечения, о котором вы не знали (так называемое скрытое кровотечение).

Если признаков кровотечения нет, а симптомы легкие, несерьезные и не опасные для жизни, врач может назначить вам лекарства, снижающие кислотность желудка. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя лучше, прежде чем приступать к дорогостоящему и неудобному тестированию.Если ваши симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лекарство, необходимо дальнейшее тестирование.

Один из двух тестов будет выполнен для выявления язвы:

  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Эндоскопия
Для верхних отделов желудочно-кишечного тракта вы пьете известковую жидкость под названием барий, а затем серия рентгеновских снимков может выявить язву. Эндоскопия, которая является более точной, включает в себя осторожное введение тонкой трубки с крошечной камерой на конце (называемой эндоскопом) в рот, вниз по горлу, через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку.Это позволяет как непосредственно визуализировать эти органы на наличие язвы или других проблем, так и брать образцы ткани со стенок (так называемые биопсии) желудка и тонкого кишечника для тестирования на H. pylori. Вы слегка успокоены для этой процедуры.

Другие тесты, которые могут быть выполнены для поиска H. pylori, включают анализ крови на наличие антител к этому микроорганизму, дыхательный тест после употребления вещества, называемого мочевиной, и анализ кала на наличие микроорганизма в фекалиях. Дыхательный тест, который является наименее инвазивным, оказался точным не менее чем на 95%.

Профилактика

Профилактика язв, связанных с НПВП, включает в себя поиск различных лекарств или альтернативных подходов для облегчения боли. Например, поговорите со своим врачом о приеме нового класса лекарств, называемых ингибиторами ЦОГ-2 (включая целекоксиб и рофекоксиб) или ацетаминофена. Если вам приходится принимать НПВП в течение длительного времени, ваш врач может рассмотреть возможность назначения лекарств для предотвращения развития язв, таких как мизопростол, блокаторов Н3 (таких как циметидин, фамотидин, низатидин или ранитидин) или ингибиторов протонной помпы. (например, омепразол, лансопразол или рабепразол).

Существуют также определенные меры по изменению образа жизни, которые могут сделать вас менее склонными к язве от НПВП или H. pylori.

Подход к лечению

Основные цели лечения пептической язвы включают устранение основной причины (особенно инфекции H. pylori или использование НПВП), предотвращение дальнейшего повреждения и осложнений и снижение риска рецидива. Лекарства почти всегда необходимы для облегчения симптомов и должны использоваться для уничтожения H. pylori.Хирургическое вмешательство требуется при некоторых серьезных или опасных для жизни осложнениях пептической язвы и может быть рассмотрено, если лекарства не работают. Даже при приеме лекарств важны многие факторы образа жизни, в том числе изменение диеты. Кроме того, некоторые травы, иглоукалывание или гомеопатия могут оказаться полезным дополнением к обычной медицинской помощи, особенно для облегчения симптомов или предотвращения рецидивов.

Образ жизни

Раньше врачи рекомендовали есть мягкую пищу с молоком и небольшими порциями при каждом приеме пищи.Теперь мы знаем, что эти привычки в еде не являются необходимыми для лечения язвы. Однако диетические и другие меры образа жизни, которые должны помочь, включают:
  • Соблюдайте диету, богатую клетчаткой, особенно фруктами и овощами; это может снизить риск развития язвы в первую очередь и может ускорить выздоровление, если она у вас уже есть. Витамин А может быть дополнительным преимуществом этих продуктов.
  • Продукты, содержащие флавоноиды, такие как яблоки, сельдерей, клюква (включая клюквенный сок), лук и чай, могут ингибировать рост H.пилори.
  • Бросить курить
  • Лечение от злоупотребления алкоголем; ваш врач может помочь вам получить надлежащее лечение
  • Сократите употребление кофе, в том числе кофе без кофеина, а также газированных напитков, которые могут повышать кислотность желудка
  • Уменьшите стресс, регулярно используя методы релаксации, такие как йога, тай-чи, цигун или медитация. Эти методы также могут помочь уменьшить боль и уменьшить вашу потребность в обсуждаемых вредных НПВП.Чтобы включить любую из этих техник в свою повседневную деятельность, подумайте о том, чтобы записаться на курсы; некоторая ранняя информация предполагает, что, если у вас язва, формальная программа может быть более полезной, чем самостоятельное прослушивание кассет дома.

Лекарства

  • Если у вас есть H. pylori, вам, вероятно, пропишут три разных лекарства. «Тройная терапия» (включая ингибитор протонной помпы [например, омепразол] для снижения выработки кислоты и два антибиотика для избавления от возбудителя) обычно используется для лечения H.язвы, связанные с pylori. Вместо одного из антибиотиков салицилат висмута может быть третьим рекомендуемым лекарством. Этот препарат, доступный без рецепта, обволакивает и успокаивает желудок, защищая его от вредного воздействия кислоты. В настоящее время разрабатываются две, а не три схемы лечения.
Некоторые из тех же препаратов используются для лечения не-H. pylori, а также при симптомах (таких как расстройство желудка) из-за язв любой этиологии:
  • Антациды, отпускаемые без рецепта, могут облегчить изжогу или расстройство желудка, но не лечат язву
  • Блокаторы
  • h3, такие как циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин, снижают секрецию желудочного сока.
  • Мизопростол — можно использовать в профилактических целях, если вы принимаете много НПВП, потому что он помогает защитить желудок от повреждающего действия этих обезболивающих. Не лечит существующие язвы.
  • Ингибиторы протонной помпы, включая эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол, снижают выработку желудочного сока. Это выбор номер один для лечения язвы.
  • Сукральфат покрывает кратер язвы, защищая ее от дальнейшего повреждения

Хирургия и другие процедуры

После госпитализации, если кровотечение из язвы не останавливается с помощью лекарств и поддерживающей терапии (например, жидкости и, возможно, переливания крови), его почти всегда можно остановить с помощью эндоскопии (описание этой процедуры см. в предыдущем разделе «Диагностика»).Врач, выполняющий процедуру (врач со специальной подготовкой, известный как гастроэнтеролог), сначала идентифицирует язву и кровоточащую область. Затем этот врач вводит адреналин и другие лекарства, чтобы остановить кровотечение и стимулировать образование тромба. Если кровотечение повторяется после этой процедуры или у вас есть прободная язва или непроходимость, может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, если вам не станет лучше после медикаментозного или эндоскопического лечения, может быть рассмотрен вопрос об операции.Приблизительно 30% людей, поступивших в больницу с кровоточащей язвой, нуждаются в эндоскопии или хирургическом вмешательстве.

Питание и пищевые добавки

Как описано в предыдущем разделе, озаглавленном «Образ жизни», врачи рекомендовали есть мягкую пищу с молоком и небольшими порциями при каждом приеме пищи. Теперь мы знаем, что эти привычки в еде не являются необходимыми для лечения язвы. Однако диетические меры, которые должны помочь, заключаются в следующем:
  • Соблюдайте диету, богатую клетчаткой, особенно фруктами (включая фруктовые соки) и овощами; это может снизить риск развития язвы в первую очередь и может ускорить выздоровление, если она у вас уже есть.Витамин А может быть дополнительным преимуществом этих продуктов.
  • Продукты, содержащие флавоноиды, такие как яблоки, сельдерей, клюква (включая клюквенный сок), лук и чай, могут ингибировать рост H. pylori.
  • Избегайте напитков, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка или увеличивать выработку кислоты, включая кофе (с кофеином или без него), алкоголь и газированные напитки.
Добавки, которые обещают помочь в лечении или профилактике язв, обсуждаются ниже.Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего тестирования безопасности и эффективности этих веществ.

Гамма-линоленовая кислота (ГЛК)
Предварительные данные исследований в пробирке и на животных позволяют предположить, что гамма-линоленовая кислота (ГЛК) из масла примулы вечерней (ЭПО) может обладать противоязвенными свойствами. GLA представляет собой незаменимую жирную кислоту (EFA) из семейства омега-6, которая содержится в основном в растительных маслах, включая EPO и масло семян огуречника. Хотя исследования многообещающие, еще слишком рано говорить о том, как это может относиться к людям с язвенной болезнью.

Омега-3 жирные кислоты
В исследованиях на животных лечение омега-3 жирными кислотами снижало риск язв, вызванных НПВП. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, будут ли омега-3 жирные кислоты (такие как ALA, содержащиеся в льняном семени и льняном масле, или EPA и DHA, содержащиеся в рыбе и рыбьем жире) оказывать такое же воздействие на людей.

Пробиотики
Здоровые или «дружественные» организмы, называемые пробиотиками, населяют слизистую оболочку кишечника и защищают нас от проникновения «плохих» инфекций, которые могут вызвать заболевание.Lactobacillus acidophilus (L. acidophilus) является наиболее часто используемым пробиотиком. В исследованиях в пробирке L. acidophilus и другие пробиотики были способны убивать или замедлять рост H. pylori; необходимы исследования, чтобы понять, будет ли эта польза проявляться у людей. Одним из способов, которым могут помочь пробиотики, является уменьшение побочных эффектов, таких как диарея и нарушение вкуса, от лекарств, используемых для лечения H. pylori.

Витамин С
В одном исследовании лечение высокими дозами витамина С в течение четырех недель эффективно лечило H.pylori у некоторых, но не у всех людей. Кроме того, H. pylori, по-видимому, ухудшает всасывание витамина С. Наличие уровня витамина С ниже среднего может играть роль в более высоком риске рака желудка для людей с этим микроорганизмом в желудочно-кишечном тракте.

Травы

Травы могут вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами. Поэтому их следует использовать с осторожностью и только под руководством профессионально подготовленного и квалифицированного травника. При этом есть много трав, некоторые из которых описаны ниже, которые могут быть рекомендованы специалистом по травам при язвенной болезни.Травник будет работать с вами, чтобы индивидуализировать ваше лечение.
  • Астрагал (Astragalus membranaceus) – традиционно используется для лечения язвы желудка.
  • Барбарис (Berberis vulgaris). Эта трава содержит активные вещества, называемые бербериновыми алкалоидами. Было показано, что эти вещества борются с инфекциями и бактериями. По этой причине барбарис используется для облегчения воспалений и инфекций желудочно-кишечного тракта. Барбарис также традиционно используется для улучшения аппетита.
  • Черника (Vaccinium myrtillus). Исследования на крысах показали, что антоцианидины (антиоксиданты) из плодов черники помогают предотвратить язву желудка, связанную с различными факторами, включая стресс, прием лекарств и употребление алкоголя. Приведет ли это к помощи людям, требуется исследование.
  • Кошачий коготь (Uncaria tomentosa) – Кора и корень этого растения веками использовались коренными жителями тропических лесов для лечения различных проблем со здоровьем, включая язвы и другие желудочно-кишечные расстройства.Преимущества этой травы могут быть связаны с ее способностью уменьшать воспаление.
  • Клюква (Vaccinium spp) — может обладать свойствами, помогающими предотвратить инфекцию H. pylori.
  • Дудник китайский (Angelica sinensis) – исследования на животных показывают, что дягиль обыкновенный может успокаивать язвы, но необходимы исследования на людях, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод.
  • Чеснок (Allium sativum) — некоторые исследования показывают, что большое количество чеснока может защитить от рака желудка, который является потенциальным осложнением H.пилорические пептические язвы. Однако это спорный вопрос, и большое количество чеснока может вызвать желудочно-кишечные расстройства.
  • Солодка (Glycyrrhiza glabra) – это растение является успокаивающим (успокаивающим, обволакивающим средством), которое издавна ценится за его использование в пищевых и медицинских целях, включая лечение язв. Некоторые экстракты корня солодки, известные как деглицирризированная солодка (DGL), по-прежнему обладают целебными свойствами солодки без вредных последствий (таких как высокое кровяное давление).DGL может быть лучше при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, чем Glycyrrhiza glabra, и даже может оказаться столь же эффективным, как некоторые отпускаемые по рецепту лекарства от язвы желудка.
  • Вяз скользкий (Ulmus fulva). Хотя научных исследований вяза скользкого было мало, он имеет долгую историю использования, основанную на клиническом опыте. Гастрит (воспаление желудка) и язвенная болезнь входят в число состояний, которые хорошо реагируют на скользкий вяз.
  • Куркума (Curcuma longa) — куркума уже давно используется как в аюрведической, так и в китайской медицине для лечения расстройств пищеварения.Научные исследования начинают проверять достоинства этого традиционного использования. Например, в исследовании на животных экстракты корня куркумы снижали выделение кислоты из желудка и защищали от травм, таких как гастрит или воспаление стенок кишечника и язвы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы узнать, в какой степени эти защитные эффекты применимы и к людям. (Примечание: в очень высоких дозах куркума может вызвать язву. Очень важно придерживаться дозы, рекомендованной специалистом по травам.)
Прочее
Исследования на животных показывают, что некоторые отдельные травяные экстракты, а также их комбинации могут способствовать заживлению язв. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, помогут ли эти отдельные травы или их определенная комбинация людям.

Комбинированный препарат, использованный в этих исследованиях на животных, включал:

  • Анжелика (Angelica archangelica)
  • Ромашка немецкая (Matricaria recutita)
  • Мелисса лекарственная (Melissa officinalis)
  • Солодка
  • Расторопша пятнистая (Silybum marianum)
  • Мята перечная (Mentha x piperita)
Дополнительные травы, которые клинически использовались специалистами по травам для лечения пептических язв, включают:
  • Календула (Calendula officinalis) — использовалась в Соединенных Штатах в 19 веке для лечения язвы желудка
  • Капсаицин – активный ингредиент кайенского перца (Capsicum frutescens/Capsicum spp)
  • Алтей лекарственный (Althea officinalis)

Гомеопатия

Хотя в нескольких исследованиях изучалась эффективность конкретных гомеопатических методов лечения, профессиональные гомеопаты могут рассматривать следующие средства для лечения язвы или ее симптомов, основываясь на своих знаниях и опыте.Прежде чем назначить лекарство, гомеопаты учитывают ваш конституциональный тип. Конституционный тип определяется как ваш физический, эмоциональный и психологический склад. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при определении наиболее подходящего лечения для вас индивидуально. Для лечения язвы, даже если вы ищете гомеопатические средства в качестве дополнительной терапии, необходимо следовать общепринятым рекомендациям по лечению.
  • Argentum nitricum при вздутии живота с отрыжкой и болью
  • Arsenicum album при язвах с интенсивными жгучими болями и тошнотой; особенно для людей, которые не выносят вида или запаха пищи и испытывают жажду.
  • Kali bichromicum при жгучих или стреляющих болях в животе, усиливающихся в ранние утренние часы (то есть после полуночи)
  • Lycopodium для вздутия живота после еды с жжением, которое длится в течение нескольких часов; особенно для людей, которые чувствуют голод вскоре после еды и просыпаются голодными.
  • Азотная кислота при острой, стреляющей боли, которая усиливается ночью и сопровождается чувством безнадежности и даже страхом смерти
  • Nux vomica при расстройствах пищеварения (включая изжогу и расстройство желудка), которые ухудшаются после еды; особенно для тех, кто любит алкоголь, кофе и табак
  • Phosphorus при жгучей боли в желудке, усиливающейся ночью; те, кому подходит это средство, как правило, испытывают сильную жажду, тягу к холодным напиткам
  • Pulsatilla при симптомах, которые сильно различаются (то есть резко меняются) и боли, усиливающейся от жирной пищи; соответствующие люди явно не хотят пить

Акупунктура

Иглоукалывание традиционно используется для лечения различных состояний, связанных с желудочно-кишечным трактом, включая пептические язвы.Растущее количество научных данных свидетельствует о том, что иглоукалывание может помочь уменьшить боль, связанную с эндоскопией (процедура, используемая, как описано ранее, для диагностики язвы или лечения ее осложнений).

Хиропрактика

Отчет хиропрактиков и предварительные данные свидетельствуют о том, что манипуляции на позвоночнике могут принести пользу некоторым людям с неосложненными язвами желудка или двенадцатиперстной кишки. В одном небольшом исследовании исследователи сравнили эффективность лекарств с манипуляциями на позвоночнике в течение периода до 22 дней.Участники, получившие манипуляции на позвоночнике, испытали значительное облегчение боли в среднем через 4 дня и полностью избавились от симптомов в среднем на 10 дней раньше, чем те, кто принимал лекарства. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, когда и как хиропрактика может быть полезна при язвенной болезни.

Прочие соображения

Беременность

Если вы беременны или кормите грудью, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, включая травы.

Масло семян бурачника и, возможно, другие источники ГЛК не следует использовать во время беременности, поскольку они могут нанести вред плоду и вызвать ранние роды.

Предупреждения и меры предосторожности

Людям с пептическими язвами не следует принимать траву дьявольский коготь (Harpagophytum procumbens) или зеленый чай (Camellia sinensis).

Прогноз и осложнения

При правильном лечении большинство язв заживают в течение 6–8 недель. Однако они могут повторяться, особенно если H.pylori не лечится в достаточной мере.

Осложнения язвы включают кровотечение, перфорацию (разрыв) желудка или двенадцатиперстной кишки и кишечную непроходимость. Каждая из этих проблем может быть очень серьезной, даже опасной для жизни. Кровотечения, которые сегодня встречаются гораздо реже из-за адекватного и быстрого лечения, возникают у 15% людей с пептическими язвами. Непроходимость обычно возникает там, где желудок встречается с тонкой кишкой. При наличии в этом месте язвы может возникать отек, блокирующий прохождение пищевых продуктов по желудочно-кишечному тракту.Если это происходит, сильная рвота обычно является основным симптомом.

Язвы H. pylori повышают риск рака желудка.

Хорошей новостью является то, что заболеваемость язвой и ее осложнениями продолжает снижаться, поскольку люди обращаются за лечением симптомов на ранней стадии, а врачи быстро реагируют на устранение симптомов и возбудителей, таких как H. pylori и НПВП.

Литература
Острые пептические язвы. НМИХИ. Доступ на http://www.nmihi.com/u/ucler.htm от 14 октября 2018 г.

Аль-Харби М.М., Ислам М.В., Аль-Шабана О.А., Аль-Гарабли Н.Мексико. Влияние острого введения рыбьего жира (морской триглицерид омега-3) на язвы и секрецию желудка, вызванные различными ульцерогенными и некротизирующими агентами у крыс. Food Chem Toxicol . 1995;33(7):555-558.

Амоксициллин. НМИХИ. Доступ по адресу http://www.nmihi.com/a/amoxicillin.html 14 октября 2018 г.

Ампициллин. НМИХИ. Доступ на http://www.nmihi.com/a/ampicillin.html 14 октября 2018 г.

al-Shabanah OA. Влияние масла примулы вечерней на язвы и секрецию желудка, вызванные различными ульцерогенными и некротизирующими агентами у крыс. Food Chem Toxicol . 1997;35(8):769-775.

Берберин. Altern Med Rev . 2000;5(2):175-177.

Блюменталь М., Голдберг А., Бринкманн Дж. Травяная медицина: Расширенная комиссия E Монографии. Ньютон, Массачусетс: Коммуникации в области интегративной медицины; 2000:379-384.

Bujanda L. Влияние употребления алкоголя на желудочно-кишечный тракт. Am J Гастроэнтерол . 2000;95(12):3374-3382.

Burger O, Ofek I, Tabak M, Weiss EI, Sharon N, Neeman I. Высокомолекулярный компонент клюквенного сока ингибирует адгезию Helicobacter pylori к желудочной слизи человека. FEMS Immunol Med Microbiol . 2000 декабря; 29 (4): 295-301.

Burger O, Weiss E, Sharon N, Tabak M, Neeman I, Ofek I. Ингибирование адгезии Helicobacter pylori к слизи желудка человека высокомолекулярным компонентом клюквенного сока. Crit Rev Food Sci Nutr . 2002;42(3 Приложение):279-284.

Может ли острая пища вызывать язву? Клиника Кливленда. Доступ по адресу https://my.clevelandclinic.org/ 14 октября 2018 г.

Ко-амоксиклав. НМИХИ. Доступ на http://www.nmihi.com/c/co-amoxiclav.html 14 октября 2018 г.

Debreceni L, Denes L. Лечение иглоукалыванием язвы двенадцатиперстной кишки. Электротер для акупунктуры Res . 1988;13(2-3):105-108.

Diehl DL. Акупунктура при желудочно-кишечных и гепатобилиарных расстройствах. J Altern Complement Med. 1999;5(1):27-45.

Эзомепразол. НМИХИ. Доступ на http://www.nmihi.com/e/esomeprazole.html 14 октября 2018 г.

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1998.

Горбач С.Л. Пробиотики в третьем тысячелетии. Раскопать печень Dis . 2002;34(Приложение 2):S2-S7.

GrahamDY, Rakel RE, Fendrick AM, et al.Распознавание язвенной болезни: ключи к клинической и лабораторной диагностике. Постград Мед . 1999;105(3):113-133.

Хан К.С. Влияние комплексной программы управления стрессом на психологические и физиологические стрессовые реакции язвенной болезни в Корее. Дж Холист Нурс . 2002;20(1):61-80.

Как диагностируется язвенная болезнь? Американская академия семейных врачей Доступ по адресу https://familydoctor.org/ 14 октября 2018 г.

Ярош М.Влияние лечения высокими дозами витамина С на инфекцию Helicobacter pylori и общую концентрацию витамина С в желудочном соке. Eur J Рак Предыдущий . 1999;7(60:449-454.

Jonas WB, Jacobs J. Лечение гомеопатией: Руководство для врачей . New York, NY: Warner Books; 1996: 254-265.

Khayyal MT, el- Газали М.А., Кенави С.А. и др. Противоязвенное действие некоторых растительных экстрактов, действующих на желудочно-кишечный тракт, и их комбинации Arzneimittelforschung 2001;51(7):545-553.

Kang JY, Yeoh KG, Chia HP, Lee HP, Chia YW, Guan R, Yap I. Перец чили — фактор защиты от язвенной болезни? Dig Dissci. 1995;40(3):576-579.

Ко ТЦ. Цигун — китайская дыхательная гимнастика. Am J Chin Med . 1982;10(1-4:86-91.

Kruzel T . The Homeopathic Emergency Guide . Berkeley, Calif: North Atlantic Books; 1992:134-137.

Levine M, Rumsey SC, Daruwala R, Park JB, Wang Y. Критерии и рекомендации по потреблению витамина С. ЯМА. 1999;281(15):1415-1453.

Magistretti NJ, Conti M, Cristini A. Противоязвенная активность антоцианидина из Vaccinium myrtillus. Арцнейм-Форш . 1988; 38: 686–690.

Марто Пр. Пробиотики в клинических условиях. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2002;22(3):255-273.

Marteau P, Boutron-Ruault MC. Питательные преимущества пробиотиков и пребиотиков. Бр Дж Нутр . 2002; 87 (Приложение 2)): S153-S157.

Метронидазол. НМИХИ. Доступ на http://www.nmihi.com/m/metronidazole.html 14 октября 2018 г.

Michetti P, Dorta G, Wiesel PH, et al. Влияние супернатанта культуры Lactobacillus acidophilus (johnsonii ) La1 на основе сыворотки на инфекцию Helicobacter pylori у людей. Пищеварение. 1999;60(3):203-209.

Мизопростол. НМИХИ. Доступ получен по адресу http://www.nmihi.com/m/misoprostol.html 14 октября 2018 г.

McManus TJ. Helicobacter pylori: новое инфекционное заболевание. Практика Нурс . 2000;25(8):42-46.

Национальная служба обмена информацией о заболеваниях пищеварительного тракта. H. pylori и пептическая язва. Публикация Национального института здравоохранения № 01-4225. 1997 г., обновлено в июле 2001 г. Доступ по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases 5 декабря 2018 г.

Qasim A, O’Morain CA. Обзорная статья: лечение инфекции Helicobacter pylori и факторы, влияющие на эрадикацию. Алимент Фармакол Тер . 2002;16(Приложение 1):24-30.

Пикалов А.А., Харин В.В.Применение спинальной мануальной терапии при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: пилотное исследование. J Манипулятивная физиол Тер . 1994;17;310-313.

Язвенная болезнь. Симптомы и причины. МФМЕР. Доступ по адресу https://www.mayoclinic.org/ 14 октября 2018 г.

Пептическая язва. МедлайнПлюс. Доступ по адресу https://medlineplus.gov/ 14 октября 2018 г.

Ullman D. Руководство потребителя по гомеопатии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пингвин Патнэм; 1995:249.

Что нужно знать о язвенной болезни? Медицинские новости. Доступ на https://www.medicalnewstoday.com/ 14 октября 2018 г.

Woodward M, Tunstall-Pedo H, McColl K. Инфекция Helicobacter pylori снижает системную доступность пищевого витамина C. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2001;13(3):233-237.

You WC, Zhang L, Gail MH и др. Инфекция Helicobacter pylori, употребление чеснока и предраковые состояния у населения Китая с низким риском рака желудка. Int J Epidemiol. 1998;27(6):941-944.

Язва двенадцатиперстной кишки | Рентгенологический код

Деформация луковицы (отек, спазм и рубцевание)


Псевдодивертикулы выпячиваются между участками фиброза и спазма
  Деформация «клеверного листа» луковицы из-за псевдодивертикулов

8 • КТ с внутривенным введением контраста

• КТ 90 для диагностики перфорации
стен утолщение стен, просвещенное сужение двенадцатиперстной кишки
Экстралюминальный внутри- или Retroperitoneal Gaz ± энтеропроводная корпоративная среда



лучших дифференциальных диагноз




• Дуоденальное воспаление



Клинические проблемы




• В 2-3 раза чаще, чем при язве желудка
• Жгучая, грызущая или ноющая боль в эпигастрии через 2–4 часа после еды, облегчающаяся приемом антацидов/пищи
• Эпизоды боли, возникающие группами от нескольких дней до недель, с последующими более длительными безболевыми интервалами

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК




• Бариевая верхняя серия GI и CT дополняют друг друга в диагностике язв и осложнений
• Эрадикация Helicobacter pylori  является 1-м этапом лечения
 Ингибиторы протонной помпы также эффективны
• Эффективное медикаментозное лечение сделало хирургическое лечение гораздо менее распространенным язва с деформированной луковицей за счет схождения складок и спазма.


(справа) На снимке из серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в виде листа клевера с язвой в центре листа клевера. Другие доли клеверного листа представляют собой своды или углубления луковицы двенадцатиперстной кишки. Привратник помечен для ориентации.

(слева) Аксиальная компьютерная томография у 42-летнего мужчины с острой сильной болью в животе и охраной показывает обширный свободный внутрибрюшинный газ из перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.


(справа) Аксиальная КТ у того же пациента демонстрирует утолщение стенки желудка, вероятно, вследствие гастрита.Вентрально от луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела находятся небольшие скопления внепросветного газа и перорального контрастного вещества, которые подтверждают наличие язвы как источника перфорации.

Терминология


SynoMys






• Определения язвы из язвы




• Усиление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки


Общие возможности








• Исследования с двойным контрастированием бария под рентгеноскопическим контролем
Бульбарные язвы
— Персистирующая, небольшая, круглая, овоидная или линейная ниша язвы
— Гладкая, рентгенопрозрачная язвенная возвышенность отечной слизистой оболочки
— Расходящиеся складки сходятся в центре на краю язвенного кратера
— Кольцевая тень : Покрытый барием край незаполненного язвенного кратера передней стенки (контрастное изображение)
— Деформация луковицы (отек, спазм и рубцевание)
— Остаточная депрессия центральной части рубца имитирует активный язвенный кратер
— Псевдодивертикулы выпячиваются между областями фиброз и спазм
– «клеверная» деформация луковицы из-за псевдодивертикула
Постбульбарные язвы
— Гладкая округлая выемка на стенке напротив язвенного кратера (отек и спазм)
— Кольцевая стриктура: эксцентрическое сужение (рубцевание)
Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки (> 2 см)
— Всегда локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки
— Практически замещают луковицу, ошибочно принимается за рубцовую или нормальную луковицу
– Ключевая подсказка: фиксированная или неизменная конфигурация
– Очаговое сужение → обструкция выходного отверстия (отек и спазм)

Результаты КТ




• КТ (с водорастворимым оральным контрастом)
Признаки проникновения и перфорация
– Утолщение стенки, сужение просвета двенадцатиперстной кишки
– Инфильтрация окружающего жира или органов (поджелудочной железы)
– Внепросветный внутри- или ретроперитонеальный газ ± энтеральное контрастное вещество
– Наличие внутри- и внебрюшинного газа в верхней части живота, по существу, является диагностическим признаком перфорация двенадцатиперстной кишки


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


Воспаление двенадцатиперстной кишки




• Duod enitis: Воспаление без явных изъязвлений

Омепразол 20 мг желудочно-резистентные таблетки – Краткое описание характеристик продукта (SmPC) – для печати

Омепразол 20 мг гастрорезистентные таблетки

20 мг: каждая гастрорезистентная таблетка содержит 20 мг омепразола

Вспомогательные вещества с известным эффектом :

20 мг: каждая гастрорезистентная таблетка содержит 203 мг моногидрата лактозы

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Гастрорезистентные таблетки (таблетки).

Омепразол 20 мг представляет собой коричневато-розовые таблетки капсуловидной формы, покрытые пленочной оболочкой.

Гастрорезистентные таблетки омепразола показаны для:

Взрослые

• Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

• Профилактика рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки

• Лечение язвы желудка

• Профилактика рецидивов язвы желудка

• В сочетании с соответствующими антибиотиками Helicobacter pylori (H.pylori) эрадикация при язвенной болезни

• Лечение НПВП-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

• Профилактика НПВП-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов из группы риска

• Лечение рефлюкс-эзофагита

• Длительное ведение пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом

• Лечение симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

Дозировка

Взрослые

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Рекомендуемая доза для пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола один раз в сутки.У большинства пациентов заживление происходит в течение двух недель. Для тех пациентов, которые не могут быть полностью излечены после начального курса, заживление обычно происходит в течение следующих двух недель лечения. Пациентам с плохо поддающейся лечению язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется омепразол в дозе 40 мг 1 раз в сутки, заживление обычно достигается в течение четырех недель.

Профилактика рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки

Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у H. pylori отрицательных пациентов или при H.pylori эрадикация невозможна, рекомендуемая доза составляет омепразол 20 мг 1 раз в сутки. Некоторым пациентам может быть достаточно суточной дозы 10 мг. В случае неэффективности терапии доза может быть увеличена до 40 мг.

Лечение язвы желудка

Рекомендуемая доза составляет омепразол 20 мг один раз в день. У большинства пациентов заживление происходит в течение четырех недель. Для тех пациентов, которые не могут быть полностью излечены после начального курса, заживление обычно происходит в течение следующих четырех недель лечения.Пациентам с плохо поддающейся лечению язвой желудка рекомендуется омепразол 40 мг один раз в день, и заживление обычно достигается в течение восьми недель.

Профилактика рецидивов язвы желудка

Для предотвращения рецидива у пациентов с плохо поддающейся лечению язвой желудка рекомендуемая доза омепразола составляет 20 мг один раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг омепразола 1 раз в сутки.

Эрадикация H. pylori при язвенной болезни

Для искоренения H.pylori при выборе антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препарата пациентом и проводить в соответствии с национальными, региональными и местными моделями резистентности и рекомендациями по лечению.

• Омепразол 20 мг + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг дважды в день в течение одной недели или

• Омепразол 20 мг + кларитромицин 250 мг (альтернативно 500 мг) + метронидазол 400 мг (или 500 мг или тинидазол 500 мг), каждый дважды в день в течение одной недели или

• Омепразол 40 мг один раз в день с амоксициллином 500 мг и метронидазолом 400 мг (или 500 мг или тинидазол 500 мг), оба препарата три раза в день в течение одной недели.

В каждом режиме, если пациент по-прежнему H. pylori положителен, терапию можно повторить.

Лечение НПВП-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с НПВП , рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола один раз в сутки. У большинства пациентов заживление происходит в течение четырех недель. Для тех пациентов, которые не могут быть полностью излечены после начального курса, заживление обычно происходит в течение следующих четырех недель лечения.

Профилактика НПВП-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов из группы риска

Для профилактики язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НПВП , у пациентов из группы риска (возраст > 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в анамнезе) рекомендуемая доза омепразола составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Рекомендуемая доза составляет омепразол 20 мг один раз в день.У большинства пациентов заживление происходит в течение четырех недель. Для тех пациентов, которые не могут быть полностью излечены после начального курса, заживление обычно происходит в течение следующих четырех недель лечения.

У пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется омепразол 40 мг один раз в день, и заживление обычно достигается в течение восьми недель.

Длительное ведение пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом

Для длительного лечения пациентов с излеченным рефлюкс-эзофагитом рекомендуемая доза омепразола составляет 10 мг 1 раз в сутки.При необходимости дозу можно увеличить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.

Лечение симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рекомендуемая доза составляет омепразол 20 мг в день. Пациенты могут адекватно реагировать на дозу 10 мг в сутки, поэтому следует рассмотреть возможность индивидуальной коррекции дозы.

Если после четырехнедельного лечения омепразолом в дозе 20 мг ежедневно не удалось добиться контроля над симптомами, рекомендуется дальнейшее обследование.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона дозу следует подбирать индивидуально, а лечение продолжать до тех пор, пока есть клинические показания.Рекомендуемая начальная доза составляет 60 мг омепразола в сутки. Все пациенты с тяжелым течением заболевания и неадекватным ответом на другие виды терапии находились под эффективным контролем, и более 90% пациентов получали омепразол в дозах 20-120 мг в день. Когда доза омепразола превышает 80 мг в день, дозу следует разделить и принимать два раза в день.

Детское население

Этот препарат не подходит для детей

Особые группы населения

Почечная недостаточность

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется (см.2).

Печеночная недостаточность

У пациентов с нарушением функции печени может быть достаточно суточной дозы 10-20 мг (см. раздел 5.2).

Пожилой

Коррекция дозы у пожилых людей не требуется (см. раздел 5.2).

Способ применения

Таблетки Омепразола рекомендуется принимать утром, проглатывая целиком, запивая половиной стакана воды. Таблетки нельзя разжевывать или измельчать

Повышенная чувствительность к действующему веществу, замещенным бензимидазолам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Омепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП), нельзя применять одновременно с нелфинавиром (см. раздел 4.5).

При наличии любого тревожного симптома (например, значительная непреднамеренная потеря веса, повторяющаяся рвота, дисфагия, рвота с кровью или мелена) и при подозрении или наличии язвы желудка следует исключить злокачественное новообразование, поскольку лечение может облегчить симптомы и отсрочить диагностику.

Одновременное применение атазанавира с ингибиторами протонной помпы не рекомендуется (см.5). Если комбинация атазанавира с ингибитором протонной помпы считается неизбежной, рекомендуется тщательный клинический мониторинг (например, вирусная нагрузка) в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг с 100 мг ритонавира; не следует превышать дозу омепразола 20 мг.

Омепразол, как и все препараты, блокирующие кислоту, может снижать всасывание витамина B 12 (цианокобаламин) из-за гипо- или ахлоргидрии. Это следует учитывать у пациентов с уменьшенными запасами в организме или факторами риска снижения абсорбции витамина B 12 при длительной терапии.

Омепразол является ингибитором CYP2C19. При начале или прекращении лечения омепразолом следует учитывать возможность взаимодействия с препаратами, метаболизирующимися через CYP2C19. Взаимодействие наблюдается между клопидогрелом и омепразолом (см. раздел 4.5). Клиническая значимость этого взаимодействия неясна. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

Гипомагниемия

Сообщалось о тяжелой гипомагниемии у пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, в течение не менее трех месяцев, а в большинстве случаев в течение года.Серьезные проявления гипомагниемии, такие как утомляемость, тетания, делирий, судороги, головокружение и желудочковая аритмия, могут возникнуть, но они могут начаться незаметно и остаться незамеченными. У большинства пострадавших пациентов гипомагниемия улучшилась после заместительной терапии магнием и отмены ИПП.

Для пациентов, которые, как ожидается, будут находиться на длительном лечении или которые принимают ИПП с дигоксином или препаратами, которые могут вызвать гипомагниемию (например, диуретики), медицинские работники должны рассмотреть возможность измерения уровня магния до начала лечения ИПП и периодически во время лечения.

Ингибиторы протонной помпы, особенно при использовании в высоких дозах и в течение длительного времени (> 1 года), могут незначительно повышать риск переломов бедра, запястья и позвоночника, преимущественно у пожилых людей или при наличии других известных факторов риска. Обсервационные исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы могут увеличивать общий риск переломов на 10–40%. Частично это увеличение может быть связано с другими факторами риска. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать лечение в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, и они должны получать достаточное количество витамина D и кальция.

Подострая кожная красная волчанка (ПККВ)

Ингибиторы протонной помпы связаны с очень редкими случаями SCLE. При возникновении поражений, особенно на участках кожи, подверженных воздействию солнца, и если они сопровождаются артралгией, пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, и медицинский работник должен рассмотреть вопрос о прекращении приема таблеток омепразола. SCLE после предыдущего лечения ингибитором протонной помпы может увеличить риск SCLE с другими ингибиторами протонной помпы.

Вмешательство в лабораторные испытания

Повышенный уровень хромогранина А (CgA) может мешать исследованиям нейроэндокринных опухолей. Чтобы избежать этого вмешательства, прием омепразола 20 мг в виде желудочно-резистентных таблеток следует прекратить как минимум за 5 дней до измерения CgA (см. раздел 5.1). Если уровни CgA и гастрина не вернулись к нормальным значениям после первоначального измерения, измерения следует повторить через 14 дней после прекращения лечения ингибитором протонной помпы.

Некоторым детям с хроническими заболеваниями может потребоваться длительное лечение, хотя оно и не рекомендуется.

Таблетки омепразола

содержат лактозу. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, общей недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

Лечение ингибиторами протонной помпы может привести к незначительному увеличению риска желудочно-кишечных инфекций, таких как Salmonella и Campylobacter , а у госпитализированных пациентов, возможно, также Clostridium difficile (см.1).

Как и при любом длительном лечении, особенно если период лечения превышает 1 год, пациенты должны находиться под регулярным наблюдением.

Таблетки омепразола содержат менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержат натрия.

Влияние омепразола на фармакокинетику других активных веществ

Активные вещества с рН-зависимой абсорбцией

Снижение внутрижелудочной кислотности во время лечения омепразолом может увеличивать или уменьшать абсорбцию активных веществ, абсорбция которых зависит от рН желудка.

Нелфинавир, атазанавир

Уровни нелфинавира и атазанавира в плазме снижаются при одновременном применении с омепразолом.

Одновременное применение омепразола с нелфинавиром противопоказано (см. раздел 4.3). Одновременное применение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) снижало среднюю экспозицию нелфинавира примерно на 20%. 40%, а среднее воздействие фармакологически активного метаболита М8 уменьшилось примерно на 40%. 75–90%. Взаимодействие может также включать ингибирование CYP2C19.

Одновременное применение омепразола с атазанавиром не рекомендуется (см. раздел 4.4). Одновременное применение омепразола (40 мг один раз в сутки) и атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг здоровыми добровольцами привело к снижению воздействия атазанавира на 75%. Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало влияние омепразола на экспозицию атазанавира. Одновременное применение омепразола (20 мг один раз в сутки) с атазанавиром 400 мг/ритонавиром 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению экспозиции атазанавира примерно на 30% по сравнению с атазанавиром 300 мг/ритонавиром 100 мг один раз в сутки.

Дигоксин

Одновременное лечение омепразолом (20 мг в день) и дигоксином у здоровых добровольцев увеличивало биодоступность дигоксина на 10%. О токсичности дигоксина сообщалось редко. Однако следует соблюдать осторожность при назначении высоких доз омепразола пожилым пациентам. Затем следует усилить терапевтический мониторинг дигоксина.

Клопидогрел

Результаты исследований на здоровых добровольцах показали фармакокинетическое (ФК)/фармакодинамическое (ФД) взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и омепразолом (80 мг р.о. ежедневно), что приводит к снижению воздействия активного метаболита клопидогреля в среднем на 46% и снижению максимального ингибирования (индуцированной АДФ) агрегации тромбоцитов в среднем на 16%.

Как в обсервационных, так и в клинических исследованиях были получены противоречивые данные о клинических последствиях ФК/ФД взаимодействия омепразола с точки зрения серьезных сердечно-сосудистых событий. В качестве меры предосторожности не рекомендуется одновременное применение омепразола и клопидогреля (см.4).

Другие активные вещества

Абсорбция позаконазола, эрлотиниба, кетоконазола и итраконазола значительно снижена, что может привести к снижению клинической эффективности. Следует избегать одновременного применения посаконазола и эрлотиниба.

Активные вещества, метаболизирующиеся CYP2C19

Омепразол является умеренным ингибитором CYP2C19, основного фермента, метаболизирующего омепразол. Таким образом, метаболизм сопутствующих активных веществ, также метаболизируемых CYP2C19, может снижаться, а системное воздействие этих веществ увеличиваться.Примерами таких препаратов являются R-варфарин и другие антагонисты витамина К, цилостазол, диазепам и фенитоин.

Цилостазол

Омепразол, назначаемый в дозе 40 мг здоровым субъектам в перекрестном исследовании, увеличивал C max и AUC цилостазола на 18% и 26% соответственно, а одного из его активных метаболитов на 29% и 69% соответственно.

Фенитоин

Рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови в течение первых двух недель после начала лечения омепразолом, и, если проводится коррекция дозы фенитоина, мониторинг и дальнейшая коррекция дозы должны проводиться после окончания лечения омепразолом.

Неизвестный механизм

Саквинавир

Одновременное применение омепразола с саквинавиром/ритонавиром приводило к повышению уровня саквинавира в плазме примерно до 70%, что связано с хорошей переносимостью у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Такролимус

Сообщалось о повышении уровня такролимуса в сыворотке крови при одновременном применении омепразола.Следует проводить усиленный мониторинг концентрации такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина) и при необходимости корректировать дозу такролимуса.

Метотрексат

Сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов при совместном применении с ингибиторами протонной помпы. При назначении высоких доз метотрексата может потребоваться временная отмена омепразола.

Влияние других активных веществ на фармакокинетику омепразола

Ингибиторы CYP2C19 и/или CYP3A4

Поскольку омепразол метаболизируется CYP2C19 и CYP3A4, активные вещества, которые, как известно, ингибируют CYP2C19 или CYP3A4 (такие как кларитромицин и вориконазол), могут привести к повышению уровня омепразола в сыворотке за счет снижения скорости метаболизма омепразола.Сопутствующее лечение вориконазолом приводило к увеличению экспозиции омепразола более чем в два раза. Поскольку высокие дозы омепразола хорошо переносятся, корректировка дозы омепразола обычно не требуется. Однако следует рассмотреть возможность коррекции дозы у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и при показаниях к длительному лечению.

Индукторы CYP2C19 и/или CYP3A4

Активные вещества, которые, как известно, индуцируют CYP2C19 или CYP3A4, или оба (например, рифампицин и зверобой продырявленный), могут приводить к снижению уровня омепразола в сыворотке за счет увеличения скорости метаболизма омепразола.

Беременность

Результаты трех проспективных эпидемиологических исследований (более 1000 результатов воздействия) указывают на отсутствие неблагоприятного воздействия омепразола на течение беременности или на здоровье плода/новорожденного ребенка. Омепразол можно использовать во время беременности.

Грудное вскармливание

Омепразол выделяется с грудным молоком, но вряд ли повлияет на ребенка при использовании терапевтических доз.

Фертильность

Исследования на животных с рацемической смесью омепразола, назначаемой перорально, не выявили влияния на фертильность.

Омепразол вряд ли повлияет на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Могут возникнуть побочные реакции, такие как головокружение и нарушение зрения (см. раздел 4.8). При поражении пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Краткое описание профиля безопасности

Наиболее частыми побочными эффектами (1-10% пациентов) являются головная боль, боль в животе, запор, диарея, метеоризм и тошнота/рвота.

Табличный список побочных реакций

В ходе программы клинических испытаний омепразола и в пострегистрационном периоде были выявлены или подозревались следующие нежелательные лекарственные реакции.Ни один из них не был связан с дозой. Побочные реакции, перечисленные ниже, классифицируются по частоте и классу систем органов (SOC). Категории частоты определяются в соответствии со следующим правилом: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/100). от 10 000 до < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных).

SOC/частота

Побочная реакция

Болезни крови и лимфатической системы

Редкий:

Лейкопения, тромбоцитопения

Очень редко:

Агранулоцитоз, панцитопения

Нарушения иммунной системы

Редкий:

Реакции гиперчувствительности e.грамм. лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/шок

Нарушения обмена веществ и питания

Редкий:

Гипонатриемия

Неизвестно:

Гипомагниемия; тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии.

Гипомагниемия также может быть связана с гипокалиемией.

Психические расстройства

Необычный:

Бессонница

Редкий:

Возбуждение, спутанность сознания, депрессия

Очень редко:

Агрессия, галлюцинации

Заболевания нервной системы

Общий:

Головная боль

Необычный:

Головокружение, парестезии, сонливость

Редкий:

Нарушение вкуса

Заболевания глаз

Редкий:

Затуманенное зрение

Болезни уха и лабиринта

Необычный:

Головокружение

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

Редкий:

Бронхоспазм

Желудочно-кишечные расстройства

Общий:

Боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота/рвота, полипы фундальной железы (доброкачественные)

Редкий:

Сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта

Неизвестно:

Микроскопический колит

Гепатобилиарные расстройства

Необычный:

Повышение ферментов печени

Редкий:

Гепатит с желтухой или без нее

Очень редко:

Печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Необычный:

Дерматит, зуд, сыпь, крапивница

Редкий:

Алопеция, фотосенсибилизация

Очень редко:

Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)

Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Необычный:

Перелом бедра, запястья или позвоночника (см.4)

Редкий:

Артралгия, миалгия

Очень редко:

Мышечная слабость

Неизвестно:

Подострая кожная красная волчанка (см. раздел 4.4).

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Редкий:

Интерстициальный нефрит

Заболевания репродуктивной системы и молочных желез

Очень редко:

Гинекомастия

Общие расстройства и состояния в месте введения

Необычный:

Недомогание, периферические отеки

Редкий:

Повышенное потоотделение

Детское население

Безопасность омепразола оценивалась в общей сложности у 310 детей в возрасте от 0 до 16 лет с кислотозависимыми заболеваниями.Имеются ограниченные долгосрочные данные о безопасности 46 детей, получавших поддерживающую терапию омепразолом во время клинического исследования по поводу тяжелого эрозивного эзофагита продолжительностью до 749 дней. Профиль нежелательных явлений в целом был таким же, как у взрослых, как при краткосрочном, так и при длительном лечении. Отсутствуют долгосрочные данные о влиянии лечения омепразолом на половое созревание и рост.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через веб-сайт схемы желтой карты: www.mhra.gov.uk/yellowcard

.

Имеется ограниченная информация о влиянии передозировки омепразола на человека. В литературе описаны дозы до 560 мг, и были получены отдельные сообщения о том, что однократная пероральная доза омепразола достигала 2400 мг (в 120 раз больше обычной рекомендуемой клинической дозы).Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, боли в животе, диарее и головной боли. Также в единичных случаях описаны апатия, депрессия и спутанность сознания.

Симптомы, описанные в связи с передозировкой омепразола, были преходящими, о серьезных последствиях не сообщалось. Скорость выведения не изменилась (кинетика первого порядка) при увеличении дозы. Лечение, при необходимости, симптоматическое.

Фармакотерапевтическая группа: Лекарства от кислотозависимых заболеваний, ингибиторы протонной помпы, код АТХ: A02BC01

Механизм действия

Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию желудочного сока благодаря целенаправленному механизму действия.Это специфический ингибитор кислотной помпы париетальной клетки. Он быстро действует и обеспечивает контроль за счет обратимого ингибирования секреции желудочного сока при приеме один раз в сутки.

Омепразол является слабым основанием и концентрируется и превращается в активную форму в сильнокислой среде внутриклеточных канальцев париетальной клетки, где он ингибирует фермент H + K + -АТФазу – кислотный насос. Это влияние на последнюю стадию процесса образования кислоты в желудке является дозозависимым и обеспечивает высокоэффективное ингибирование как базальной секреции кислоты, так и стимулированной секреции кислоты, независимо от стимула.

Фармакодинамические эффекты

Все наблюдаемые фармакодинамические эффекты можно объяснить влиянием омепразола на секрецию кислоты.

Влияние на секрецию желудочного сока

Пероральный прием омепразола один раз в сутки обеспечивает быстрое и эффективное ингибирование дневной и ночной секреции желудочного сока с максимальным эффектом, достигаемым в течение 4 дней лечения. При приеме омепразола в дозе 20 мг у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки сохраняется среднее снижение кислотности в течение 24 часов в среднем не менее чем на 80%, при этом среднее снижение пикового выброса кислоты после стимуляции пентагастрином составляет около 70% через 24 часа после приема.

Пероральный прием омепразола в дозе 20 мг у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки поддерживает внутрижелудочный рН на уровне 3 в среднем в течение 17 часов из 24-часового периода.

В результате снижения секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности омепразол в зависимости от дозы уменьшает/нормализует воздействие кислоты на пищевод у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ингибирование секреции кислоты связано с площадью под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) омепразола, а не с фактической концентрацией в плазме в данный момент времени.

Во время лечения омепразолом тахифилаксия не наблюдалась.

Влияние на H. pylori

H. pylori ассоциируется с язвенной болезнью, включая язву двенадцатиперстной кишки и желудка. H. pylori является основным фактором развития гастрита. H. pylori вместе с желудочной кислотой являются основными факторами развития язвенной болезни. H. pylori является основным фактором развития атрофического гастрита, связанного с повышенным риском развития рака желудка.

Эрадикация H. pylori с помощью омепразола и противомикробных препаратов связана с высокими показателями заживления и длительной ремиссией пептических язв.

Двойная терапия была протестирована и признана менее эффективной, чем тройная терапия. Однако их можно рассматривать в тех случаях, когда известная гиперчувствительность не позволяет использовать любую тройную комбинацию.

Другие эффекты, связанные с ингибированием кислоты

При длительном лечении кисты желез желудка регистрировались несколько чаще.Эти изменения являются физиологическим следствием выраженного торможения секреции кислоты, носят доброкачественный характер и кажутся обратимыми.

Снижение кислотности желудочного сока из-за любых средств, включая ингибиторы протонной помпы, увеличивает количество бактерий в желудке, обычно присутствующих в желудочно-кишечном тракте. Лечение кислотоснижающими препаратами может привести к незначительному увеличению риска желудочно-кишечных инфекций, таких как Salmonella и Campylobacter , а у госпитализированных пациентов, возможно, также Clostridium difficile.

При лечении антисекреторными препаратами уровень гастрина в сыворотке увеличивается в ответ на снижение секреции кислоты. Также CgA увеличивается из-за снижения кислотности желудка. Повышенный уровень CgA может мешать исследованиям нейроэндокринных опухолей.

Имеющиеся опубликованные данные свидетельствуют о том, что прием ингибиторов протонной помпы следует прекратить в период от 5 дней до 2 недель до измерения CgA. Это сделано для того, чтобы уровни CgA, которые могут быть ложно повышены после лечения ИПП, вернулись к референсным значениям.

У некоторых пациентов (как детей, так и взрослых) при длительном лечении омепразолом наблюдалось увеличение числа клеток ECL, возможно, связанное с повышением уровня гастрина в сыворотке. Результаты считаются не имеющими клинического значения.

Детское население

В неконтролируемом исследовании у детей (в возрасте от 1 до 16 лет) с тяжелым рефлюкс-эзофагитом омепразол в дозах от 0,7 до 1,4 мг/кг улучшал уровень эзофагита в 90% случаев и значительно уменьшал симптомы рефлюкса.В простом слепом исследовании детей в возрасте 0–24 месяцев с клинически диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью лечили 0,5, 1,0 или 1,5 мг омепразола/кг. Частота эпизодов рвоты/регургитации уменьшилась на 50% через 8 недель лечения независимо от дозы.

Эрадикация H. pylori у детей

Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование (исследование Héliot) показало, что омепразол в комбинации с двумя антибиотиками (амоксициллином и кларитромицином) безопасен и эффективен при лечении H.pylori у детей в возрасте 4 лет и старше с гастритом: H. pylori частота эрадикации: 74,2% (23/31 пациента) при применении омепразола + амоксициллина + кларитромицина по сравнению с 9,4% (3/32 пациента) при применении амоксициллина + кларитромицина. Тем не менее, не было никаких доказательств какой-либо клинической пользы в отношении диспептических симптомов. Это исследование не подтверждает никакой информации для детей в возрасте до 4 лет.

Поглощение

Омепразол и омепразол магния кислотолабильны и поэтому вводятся перорально в виде гранул с кишечнорастворимой оболочкой в ​​капсулах или таблетках с кишечнорастворимой оболочкой.Всасывание омепразола происходит быстро, пиковые уровни в плазме достигаются приблизительно через 1-2 часа после приема дозы. Всасывание омепразола происходит в тонком кишечнике и обычно завершается в течение 3-6 часов. Одновременный прием пищи не влияет на биодоступность. Системная доступность (биодоступность) после однократного перорального приема омепразола составляет приблизительно 40%. После повторного приема один раз в сутки биодоступность увеличивается примерно до 60%.

Распределение

Кажущийся объем распределения у здоровых людей приблизительно равен 0.3 л/кг массы тела. Омепразол на 97% связывается с белками плазмы.

Биотрансформация

Омепразол полностью метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP). Большая часть его метаболизма зависит от полиморфно экспрессируемого CYP2C19, ответственного за образование гидроксиомепразола, основного метаболита в плазме. Остальная часть зависит от другой специфической изоформы, CYP3A4, ответственной за образование сульфона омепразола. Вследствие высокого сродства омепразола к CYP2C19 существует возможность конкурентного ингибирования и метаболических взаимодействий между лекарственными средствами с другими субстратами CYP2C19.Однако из-за низкого сродства к CYP3A4 омепразол не способен ингибировать метаболизм других субстратов CYP3A4. Кроме того, омепразол не оказывает ингибирующего действия на основные ферменты CYP.

Приблизительно у 3% населения европеоидной расы и у 15-20% населения Азии отсутствует функциональный фермент CYP2C19, и их называют плохими метаболизаторами. У таких людей метаболизм омепразола, вероятно, в основном катализируется CYP3A4. После многократного приема омепразола в дозе 20 мг один раз в сутки средняя AUC была в 5–10 раз выше у пациентов с медленным метаболизмом, чем у пациентов с функциональным ферментом CYP2C19 (интенсивный метаболизм).Средние пиковые концентрации в плазме также были выше в 3-5 раз. Эти данные не влияют на дозировку омепразола.

Ликвидация

Период полувыведения омепразола из плазмы крови обычно короче одного часа как после однократного, так и после многократного перорального приема один раз в сутки. Омепразол полностью выводится из плазмы между приемами без тенденции к кумуляции при приеме один раз в сутки. Почти 80% пероральной дозы омепразола выводится в виде метаболитов с мочой, остальная часть – с фекалиями, главным образом в результате секреции желчи.

Линейность/нелинейность

AUC омепразола увеличивается при повторном приеме. Это увеличение является дозозависимым и приводит к нелинейной зависимости доза-AUC после повторного введения. Эта зависимость от времени и дозы обусловлена ​​снижением метаболизма первого прохождения и системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 омепразолом и/или его метаболитами (например, сульфоном).

Не обнаружено влияния метаболитов на секрецию желудочного сока.

Особые группы населения

Печеночная недостаточность

Метаболизм омепразола у пациентов с нарушением функции печени нарушен, что приводит к увеличению AUC. Омепразол не проявлял склонности к кумуляции при приеме один раз в сутки.

Почечная недостаточность

Фармакокинетика омепразола, включая системную биодоступность и скорость элиминации, не изменяется у пациентов со сниженной функцией почек.

Пожилой

Скорость метаболизма омепразола несколько снижается у лиц пожилого возраста (75–79 лет).

Детское население

При лечении детей в возрасте от 1 года в рекомендуемых дозах были получены сходные концентрации в плазме крови по сравнению со взрослыми. У детей младше 6 месяцев клиренс омепразола низкий из-за низкой способности метаболизировать омепразол.

Гиперплазия ECL-клеток желудка и карциноиды наблюдались в пожизненных исследованиях у крыс, получавших омепразол.Эти изменения являются результатом стойкой гипергастринемии, вторичной по отношению к ингибированию кислоты. Аналогичные результаты были получены после лечения антагонистами H 2 -рецепторов, ингибиторами протонной помпы и после частичной фундэктомии. Таким образом, эти изменения не являются следствием прямого действия какого-либо отдельного действующего вещества.

Основные вспомогательные вещества : моногидрат лактозы, крахмалгликолят натрия, стеарат натрия, стеарилфумарат натрия.

Энтеросолюбильное покрытие : сукцинат ацетата гипромеллозы, коричневато-розового цвета [содержит: пропиленгликоль, диоксид титана (E-171), красный оксид железа (E-172), гипромеллоза и желтый оксид железа (E-172)], тальк, триэтилцитрат, моноэтаноламин, лаурилсульфат натрия.

польский : карнаубский воск.

Не хранить при температуре выше 25°C.

Блистер: Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги.

Алюминиевый блистер.

20 мг: 28 таблеток

Не все размеры упаковки могут продаваться

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями

ДЕКСЕЛЬ-ФАРМА ЛИМИТЕД

7 Sopwith Way, Drayton Fields, Daventry, Northamptonshire, NN11 8PB, UK

Язвы двенадцатиперстной кишки | Пищеварительное здоровье

Обзор и факты о язвах двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки — это болезненные язвы, которые образуются в верхней части тонкой кишки, которая соединяется с желудком, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Эти язвы возникают, когда ткань, выстилающая кишечник, повреждена, часто из-за бактериальной инфекции или из-за длительного приема обезболивающих препаратов. Открытая рана внутри двенадцатиперстной кишки начинает развиваться, когда поврежденная ткань подвергается воздействию пищеварительных кислот во время нормального процесса пищеварения.

Язва двенадцатиперстной кишки считается разновидностью пептической язвы, состояние, поражающее как желудок, так и тонкий кишечник. Такие язвы вполне излечимы; однако, если пептические язвы не лечить, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем пищеварительной системы.

Симптомы и признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Наиболее распространенным симптомом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или пептической язвы является жгучая боль в желудке, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно усиливается натощак. Хотя они не вызывают язв, острая пища и стресс могут усугубить ваши симптомы.

Признаки и симптомы язвенной болезни включают:

  • Чувство насыщения
  • Анемия
  • Отрыжка или кислотный рефлюкс
  • Вздутие живота
  • Кровь в рвотных массах
  • Жгучая боль в животе
  • Стул темного цвета
  • Изжога
  • Тошнота или рвота
  • Боль, которая уменьшается, когда вы пьете, едите или принимаете антациды
  • Потеря веса

Причины и факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают, когда слизистая оболочка кишечника повреждается, подвергая ткани воздействию вредных пищеварительных кислот.

Повреждение внутри двенадцатиперстной кишки чаще всего связано с инфекцией, вызванной бактерией pylori (H. pylori), или в результате длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.

В редких случаях за развитие язв отвечает состояние, называемое синдромом Золлингера-Эллисона, так как этот синдром заставляет организм увеличивать выработку кислоты.

Тесты и диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач проверит все рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, и обсудит вашу историю болезни.Чтобы определить, есть ли в вашем организме бактерия H. pylori, может быть проведен анализ стула, крови или дыхательный тест. Другие методы диагностики язв включают:

  • Проглатывание бария или другой визуализирующий тест, который поможет вашему кишечнику появиться на рентгеновских снимках
  • Биопсия, при которой во время эндоскопии берется небольшой образец ткани для последующего исследования под микроскопом.
  • Эндоскопия, представляющая собой процедуру, при которой тонкая трубка с камерой вводится в пищеварительный тракт для проверки на наличие кровотечений или язв

Лечение и уход при язвах двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки зависит от основной причины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.