Зачем берут биопсию желудка: ᐈ Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Содержание

Биопсия желудка – клиника СМТ

Биопсия желудка занимает важнейшее место в диагностике большого числа заболеваний ЖКТ.

Суть ее заключается в получении небольшого участка слизистой оболочки и патологического образования, который затем исследуется под микроскопом.
 
Показания и противопоказания:

Взятие биопсии желудка с последующей расшифровкой результатов применяется в следующих случаях:

  • Необходимость дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

  • Для оценки вида, степени и стадии гастрита.

  • С целью поиска Helicobacter pylori – бактерии, которая часто приводит к развитию гастрита, язвы и даже рака желудка.

Исследование не проводится в тех случаях, если у пациента выявляется острый инфаркт миокарда, структуры пищевода, прободная язва, острые инфекции и любые состояния, которые существенно увеличивают риск развития неблагоприятных последствий.

Подготовка:

  • Биопсия проводится строго натощак, поэтому в день исследования необходимо отказаться от еды и обильного питья. 

  • Если врач назначил биопсию полипа желудка на утро, то вечером допускается легкий ужин. 

  • Если процедура назначена на другое время, то последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до ее начала. 

  • Также перед исследованием рекомендуется отказаться от курения.

На этапе подготовки к ВЭГДС желудка с биопсией врач может назначать некоторые лекарственные препараты или корректировать предыдущие назначения. Для устранения сильного беспокойства могут применяться успокоительные средства. 

Биопсия желудка с помощью эндоскопии проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на кушетку на левый бок.
  • Ротовая полость и гортань обрабатываются анестезирующим спреем.
  • В рот вставляется пластиковый загубник.
  • Эндоскоп вводится в полость рта, затем продвигается через гортань и пищевод в желудок. Для того чтобы обеспечить хороший обзор, нагнетается воздух, который раздувает стенки желудка и пищевода.
  • Контролируя изображение на мониторе, врач находит подозрительный участок и специальными щипцами берет образец ткани.
  • После этого эндоскоп извлекается.

На данные манипуляции обычно необходимо около 20-30 минут, но иногда время процедуры может увеличиваться.

Полученная ткань отправляется в гистологическую лабораторию, где ее изучает врач-патоморфолог. После расшифровки биопсии желудка и постановки диагноза составляется заключение, которое передается лечащему врачу или пациенту.

Период восстановления проходит быстро и легко. Пациенту достаточно соблюдать определенные правила питания после биопсии желудка:

  • В первые несколько часов не рекомендуется есть вообще.

  • В последующие несколько дней из рациона исключаются горячая еда и блюда, которые способны раздражать слизистую оболочку.

Наши специалисты выполняют взятие биопсии при гастроскопии, поскольку именно этот метод признан наиболее универсальным и эффективным. 

У нас имеются современные фиброгастроскопы, которые отличаются минимальным диаметром трубки, что позволяет проводить процедуру максимально комфортно. При необходимости исследование выполняется под общим наркозом.
Записаться на биопсию Вы можете в любое удобное для Вас время, позвонив по телефону.

Зачем берут биопсию при ФГДС и что она показывает

Гастроскопия предполагает 2 варианта обследования: ознакомительный, при котором производится осмотр внутренних органов посредством введения камеры, и биопсию. Второй путь позволяет взять пробы поврежденной ткани слизистой и исследовать их в лабораторных условиях. Биопсия – метод детальной и точной диагностики, показывающий природу возникновения заболевания и процессы, протекающие на данный момент. С помощью взятия пробы можно установить наличие опухолей и патологий.

Как и в случае со стандартной ФГДС, анализ заключается во введении гастроскопа, оснащенного щипцами или петлей для забора тестируемого образца. На оборудовании также расположен коагулятор, которым осуществляется прижигание ранки в финале процедуры.

Забор биологической пробы предоставляет максимально актуальную информацию о состоянии здоровья пациента. С ее помощью врач устанавливает особенности клеточных изменений. Биопсия помогает выявить разнообразные патологии. Ее применяют при диагностике:

Исследование основывается на анализе покрова внутреннего органа. Пробы можно брать из самого очага заболевания, а затем рассматривать посредством микроскопических, гистологических и цитологических методик. Биопсия предполагает всестороннюю проверку тканей и дает врачу возможность поставить дифференцированный диагноз.

Главное преимущество осуществления биопсии при гастроскопии – возможность постановки максимально актуального диагноза. При наличии любых патологий эта процедура позволяет сделать выводы о следующих процессах:

Проведение биопсии – один из актуальных методов разработки эффективного курса лечения. Поэтому при наличии патологий и серьезных отклонений от нормы врачи рекомендуют осуществление процедуры.

Стаж работы 18 лет.
Редактор справочника лекарственных средств в издательстве ГЭОТАР.
Автор книги: ТЕРАПИЯ ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРОВ. ШПАРГАЛКА ДЛЯ ССУЗов. Издательский центр IPR MEDIA.
Диплом о медицинском образовании: ФВ №655463

Что такое биопсия и как её делают?

Биопсия – метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.

Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.

Виды

Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:

  • Эксцизионная биопсия – происходит изъятие всего исследуемого образования или органа
  • Инцизионная биопсия – происходит изъятие части образования или органа
  • Пункционная биопсия – в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани
  • Тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)
  • Толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)
  • Мазки и смывы для цитологического исследования

В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:

  • поверхностную биопсию
  • биопсию под контролем УЗИ
  • биопсию под контролем рентгена
  • биопсию под контролем эндоскопов

В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:

  • цитологическое исследование полученного материала
  • гистологическое исследование полученного материала

Самый малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия.

Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать.

После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена.

Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда.

При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии).

Трепан биопсия

При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии.

В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции, как для специалиста, так и для пациента.


Автор

Врач высшей категории

+7 (495) 032-15-21

Биопсия Печени (Пункционная, Инцизионная, Лапароскопическая): Отзывы, Цена в Украине

Во многих клинических случаях, процедура проводиться во время стационарного лечения пациента в клинике. Допускаются исключения и проведение биопсии может быть без предварительной госпитализации пациента. Процедура предусматривает применение местной анестезии из-за болезненности взятия фрагмента. При гепатите С и других нарушениях работы печени часто применяется пункционная биопсия.

Пациенту необходимо занять положение лежа на спине, правую руку положить под голову. На время процедуры больной надевает медицинский халат — єто необходимо для легкой доступности к исследуемой области. Участок будущего прокола обрабатывается специальным антисептическим средством для защиты от возможного заражения. Антисептические жидкости не вызывают аллергических реакций и хорошо переносимы пациентами.

После обработки антибактериальным раствором и перед проколом, исследуемое место обезболивается. Игла вводится на глубину 3 сантиметров, забор биоптата занимает не более 1 минуты. Процедура взятия образца печени проводится под контролем ультразвукового аппарата, что обеспечивает максимальную точность проникновения иглы в исследуемую зону.

Инцизионная биопсия проводится во время оперативного вмешательства (при удалении метастазов, уплотнений или опухоли). Удаленный узел или участок тканей отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. В зависимости от результатов инцизионной биопсии разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Лапароскопическая биопсия проводиться путем ввода в брюшную полость зонда. Процедура может проводиться при диагностическом осмотре или операции. Зонд оснащен видеокамерой, что позволяет визуализировать проведение процедуры. Взятие фрагментов измененных тканей проводиться под четким контролем УЗИ специальными медицинскими щипцами.

В большинстве случаев после взятия биоптата печени серьезных осложнений не наблюдается. В течение нескольких часов после биопсии печени, пациент может чувствовать слабость и легкую боль в спине. Допустим прием обезболивающих препаратов по предписанию доктора.

Для расшифровки результатов используется два метода: Метавира и Кноделя. Метод Метавира применяется в тех случаях, когда биопсия проводиться при гепатите С. Определяются стадия рубцевания и количество фиброзной ткани. Метод Кноделя отображает воспалительный процесс и некроз тканей.

Если в течение двух дней после процедуры наблюдается резкое повышение температуры тела, боль в животе, чувство тошноты и головокружение – необходимо обратиться в медицинский центр.

цена в Москве, сделать в центрах Открытой Клиники

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Время проведения биопсии

Перед процедурой вы можете уточнить у врача, сколько во времени делается биопсия кишечника. Это достаточно длительная процедура. В среднем она занимает около 40-60 минут.

Показания

Исследование проводят при появлении у пациента примесей слизи или крови в стуле, длительных запорах, вздутиях, снижении веса и других нарушениях работы кишечника. А также при подозрении:

  • на язву;
  • на свищи;
  • на опухоли;
  • на язвенный колит;
  • на воспаление стенок;
  • на аутоиммунные болезни;
  • на скопление амилоида в тканях;
  • на стеноз – сужение просвета;
  • на мегаколон – аномальные размеры толстой кишки.

Противопоказания

Биопсия кишечника не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • Сердечная недостаточность, другие заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии суб- и декомпенсации;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Тяжелые инфекционно-токсические состояния;
  • Психические отклонения;
  • Наличие желудочно-кишечных кровотечений;
  • Дивертикулит кишечника;
  • Недавно перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза;
  • Перфорации в пищеводе, кишечнике или желудке;
  • Стеноз и спайки на участках кишечника до место взятия биоптата.

Виды

Различают следующие виды диагностики:

  • Трепанационная – взятие образца с помощью полой трубки с заостренными краями.
  • Инцизионная, при которой делают хирургический надрез.
  • Скарификационная – соскабливание образца.
  • Пункционная – с помощью иглы для пункций.
  • Петлевая – взятие ткани посредством коагулятора и металлической петли.
  • Щипковая – с помощью специальных щипцов.

Факт: в «Открытой Клинике» используют современные методы биопсии, которые безболезненны и безопасны.

Подготовка

Перед биопсией необходимо тщательно очистить кишечник. Даже незначительные следы могут ухудшить результаты. Варианты очистки:

  • 7-дневная диета;
  • медикаментозная – с применением специальных препаратов;
  • очистительная клизма с чистой водой. Наиболее эффективный метод.

Важно: за 2-3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету, последний прием пищи допустим за 12-15 часов до начала.

Запишитесь на прием

Этапы биопсии кишечника

Проводим процедуру за четыре этапа:

  • Вводим анестезию. Она может быть как местной, так и общей.
  • При работе с толстой кишкой проводим ректороманоскопию, чтобы улучшить доступ к кишечнику. При исследовании тонкой кишки проводим эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при которой вводим эндоскоп в рот. Он проходит через желудок и попадает в тонкий отдел кишечника.
  • Берем образец ткани.
  • Отправляем образец на исследование.

Факт: процесс длится не более 40 минут, по его окончании реабилитация не понадобится. При правильном проведении осложнений нет. Чтобы избежать неприятных ощущений, рекомендуется не есть в течение 2 часов после процедуры и на 2-3 дня отказаться от горячей пищи.

Возможные осложнения

Осложнений после биопсии кишечника возникают редко. Обычно их появление связано с нарушениями, совершенными врачами во время манипуляций. Также это может произойти из-за неправильной подготовки к процедуре или питания в восстановительный период. Среди возможных осложнений после биопсии кишечника можно выделить:

  • Повышение температуры тела;
  • Слабость, головокружение;
  • Боль, жжение в заднем проходе;
  • Кишечное кровотечение;
  • Проблемы со стулом, метеоризм;
  • Выделения крови из прямой кишки.

Реабилитация после биопсии

Как правило, пациенты хорошо переносят биопсию кишечника. В течение нескольких дней после процедуры возможен легкий дискомфорт, выделение небольшого количества крови из прямой кишки. Реабилитация несложная: необходимо исключить прием продуктов, которые могут спровоцировать запор. Также в течение недели нужно ограничить физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей.

Расшифровка результатов

Диагностика позволяет выявить следующие заболевания кишечника:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аутоиммунные болезни ЖКТ;
  • псевдомембранозный колит;
  • гранулематозный энтерит;
  • язвенный колит;
  • гранулематоз;
  • акантоцитоз;
  • амилоидоз;
  • целиакия;
  • полипоз.

Результаты биопсии кишечника будут готовы через 2-3 недели.

Наши партнеры

Лицензии клиники

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Пациентка Н. 54 года

•              Перенесенные заболевания – корь в детстве.

•              Оперативные вмешательства: 1995 год – фиброма левой молочной железы.

•              Гинекологический анамнез – климакс 2 года, 1 беременность, 1 роды.

•              В анамнезе – варикозное расширение вен н/к, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

•              Аллергологический анамнез не отягощен.

•              Наследственность: мать – рак желудка, отец – ОНМК.

Обратилась к гинекологу с жалобами на чувство дискомфорта внизу живота, боли. Также обращалась к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание с резью.

При обследовании:

•              УЗИ органов малого таза:

эхографическая картина объемного образования правого яичника, миом тела матки, признаки полипов цервикального канала.

•              Общий анализ крови: гемоглобин 129.10 г/л;

            эритроциты 4.30×1012/л;

            гематокрит 36.41.

•              Общий анализ мочи: эхритроциты неизмененные 1,2.

•              ЭКГ, рентген органов грудной полости без патологии.

Эзофагогастродуоденоскопия

Выходной отдел желудка выраженно деформирован за счет опухолевидного образования до 4 см, осмотр несколько затруднен вследствие локализации и деформации просвета, определяется язвенный дефект в центре до 10 мм с прикрытым фибрином дном.

Выполнена биопсия для гистологического исследования; слизистая при биопсии ригидная, хрящевидной плотности, фрагментируется, выраженно кровоточит.

Заключение. Опухолевидное образование антрального отдела желудка с переходом на привратник с деформацией и незначительным сужением просвета, биопсия.

Колоноскопия

В области поперечной ободочной кишки определяется крупное стенозирующее циркулярное образование до 5 см, суживающее просвет кишки до 1 см, выражено контактно кровоточит, с трудом проходимо аппаратом. Выполнена биопсия на гистологическое исследование (с помощью струны-проводника для лучшего позиционирования аппарата).

•              При гистологическом исследовании из образования желудка.
Хронический поверхностный умеренно выраженный неактивный гастрит с фовеолярной периульцерозной гиперплазией, аденомой с изъязвлением. Убедительных признаков злокачественного роста в объеме исследованного материала нет.

•              При гистологическом исследовании из образования толстой кишки.
Фрагменты тубуло-ворсинчатой аденомы с фокусами тяжелой дисплазии.

•              Онкомаркеры:
РЭА – 160.6
СА 19.9 – 884.7
СА-125 – 156.0

ПЭТ/КТ

Гиперметаболический процесс в утолщенных стенках ободочной кишки и окружающей клетчатке – может соответствовать опухолевому процессу.

В связи с результатами гистологического исследования,

было принято решение о повторных исследованиях

с биопсией. Выполнены через 3 дня.

Гистологическое исследование образования желудка.

В пределах доставленного на исследование материала морфологическая картина умеренного хронического гастрита с гиперплазией покровно-ямочного эпителия, участками значительного отека, фокусами фиброза стромы собственной пластинки слизистой. Опухолевого роста в пределах данного материала не обнаружено.

Данный результат гистологического исследования был ожидаем вследствие того, что данная опухоль является прорастанием опухоли поперечной ободочной кишки, что видно по снимкам, и, вероятнее всего, на момент осмотра нет прорастания в слизистую оболочку желудка.

Гистологическое исследование образования толстой кишки.

В одном из представленных фрагментов – фиброзная ткань с комплексами инфильтративной муцинозной аденокарциномы (G1).

Заключение

Данный клинический случай интересен тем, что, несмотря на количество биопсийных фрагментов (в общей сложности взято более 14 фрагментов за два исследования), прицельную биопсию из очагов наиболее измененной бесструктурной слизистой с участками депрессии и нарушением сосудистого рисунка, а также использование биопсийных щипцов с объемными браншами для множественной биопсии с накопителем, существуют трудности диагностики образований вследствие мозаичности гистологического строения опухоли даже крупных образований органов желудочно-кишечного тракта, иногда требующие повторных эндоскопических исследований.

Рак толстой кишки (РКТ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований.

Согласно статистическим данным последнего десятилетия, показатели заболеваемости и смертности больных РТК неуклонно растут в России и экономически развитых странах.

Так, с 2003 по 2018 гг. прирост злокачественных новообразований ободочной кишки составил 25,41%.

Частота метастатических опухолей яичников (метастаз Крукенберга), по данным различных авторов, колеблется от 4,18 до 63% всех злокачественных опухолей этого органа. Наиболее часто в яичники метастазируют опухоли женской репродуктивной системы, молочной железы и опухоли органов желудочно-кишечного тракта.

Метастазы в яичники при опухолях толстой кишки составляют, по данным различных авторов, от 1,7 до 12% случаев. Частота первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) яичников и толстой кишки колеблется от 0,8 до 12,6%.

Клиническая картина РТК с метастазами в яичники отличается малой выраженностью.

При распространенном процессе отмечается нарушение функции яичников, болевые ощущения внизу живота и увеличение его объема, расстройства функции смежных органов (нарушение мочеиспускания), общие нарушения.

Для ранней диагностики поражения яичников в диагностический алгоритм необходимо включение определения уровня опухолевых маркеров РЭА, СА 19–9, СА 125, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Литература.

1.                    Емельянов С.И., Урядов С.Е. Колоноскопия при полипах и раке толстой кишки (обзор литературы). Эндоскопическая хирургия 2010; 4: 18-23.

2.                    Казакевич В.И., Митина Л.А., Востров А.Н., Гуц О.В. Ультразвуковая диагностика метастатического поражения яичников при раке желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2009;5:14. [Kazakevitch V.I., Mitina L.A., Vostrov A.N. Guts O.V. Ultrasound diagnosis of metastatic disorder of ovarian in cancer of the gastrointestinal tract. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika = Ultrasound and functional diagnostics 2009;5:14 (In Russ.)].

3.                    Мейерхардт Дж., Сандерз М. Рак толстой кишки. -М: ООО «Рид Элсивер»; 2009.

4.                    Казаков М.П., Поддубная И.В., Любченко Л.Н., Харитонова Т.В. Наследственный рак яичника (литературный обзор). Современная онкология 2012;1(14):47–54. [Kazakov M.P., Poddubnaya I.V., Lubchenco L.N., Kharitonova T.V. Hereditary ovarian cancer (literature review). Sovremennaya onkologiya Modern oncology 2012;1(14):47–54 (In Russ.)].

5.                    Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. Практическая онкология: избранные лекции.–СПб; 2004; 162–167.

6.                    Попова Т.Н. Диагностика и лечебная тактика у больных с первично-множественными синхронными злокачественными опухолями. Дис. д-ра мед. наук. М., 2002. [Popova T.N. Diagnosis and treatment strategy in patients with multiple primary synchronous malignant tumors. Thesis … Dr. sci. med. M., 2002 (In Russ.)].

7.                    Урядов С.Е. Диагностическая и лечебная колоноскопия. – М: Издательство Панфилова; 2010.

8.                    Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients. Colorectal Dis 2009 Jan;11(1):32–8.

9.                    Omranipour R., Abasahl A. Ovarian metastases in colorectal cancer. Int J Gynecol Cancer 2009 Dec;19(9):1524–8.

10.                 Simon M.S., Petrucelli N. Hereditary breast and ovarian cancer syndrome: the impact of race on uptake of genetic counseling and testing. Methods Mol Biol 2009;471:487–500.

11.                 La Vecchia C. Epidemiology of ovarian cancer: a summary review. Eur J Cancer Prev 2001;10:125–9.

12.                 Regula J., Rupinski M., Kraszewska E., Polkowski M., Pachlewski J., Orlowska J. Colonoscopy in colorectalcancer screening for detection of advanced neoplasia. N. Engl. J. Med. 2006; 355:1863–1872.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) – «Неприятно, но необходимо. Много фото моего желудка и пищевода. Смотрим как выглядит язва.»

Привет!

Не буду описывать как и почему я решилась впервые на эту процедуру. Но причины были и хорошо, что я её сделала. Познакомилась со своим внутренним миром ))

Делала процедуру 4 раза – на фото 2007 (без фотографий внутренностей)​,

без фото желудка

2009 – добавилась язва пищевода (после приема препарата “Болран”), 2011, 2014 гг. – необходимый контроль.

Хотя советуют раз в год (именно мне).

По результатам процедуры, что я имею: 2 язвы желудка (пепсические), хронический гастрит, большая язва пищевода (врач сначала подумал, что я кислоту какую-то приняла, а я выпила всего лишь таблетку после имплантации зуба, еще напишу отзыв на эту процедуру).

Фото и результаты биопсии:

Процедуру делают натощак. Исключают молочные продукты за сутки. Имейте это в виду, хотя в любой нормальной клинике это объяснят.

Спрашивают есть ли аллергическая реакция на лидокаин (или что там они прыскают), открываешь рот – пшык и ждешь, когда подействует лекарство. Глотать тяжело становится. Ложитесь на левой бок, открываете рот, вот вам загубник и не выплевывать его, можно сжимать зубами )) Ноги сгибаете в коленях, левой рукой обнимаете себя за талию. Не вздумайте дергать за шланг руками, вы можете себя поранить и повредить аппаратуру!!!

Когда пришла делать процедуру впервые, была большая очередь в коридоре и в основном мужчины. Кабинет находился сразу за дверьми коридора. Зашла женщина. Шумоизоляция, скажу, была не достаточной. Для такой процедуры, должно быть несколько дверей )) Мужчины в очереди перепугались, разбежались, один стоял и долго колебался, я за ним. Он пропустил меня первой. Мне тоже как-то страшно стало, но убегать не собиралась.

Когда второй раз попала на такую процедуру (получила язву пищевода, не могла даже без боли проглотить слюну, вынужденная мера прийти на эту процедуру), врачи взяли мне биопсию и хорошо, что так сделали. В этот раз было страшнее, потому что я уже делала и знаю, как “приятно”. Оказалось, что брать биопсию еще неприятнее, чем вводить в зонд. Для того, чтобы взять биоптат, нужно “проволоку” просунуть в зонд (вот здесь в тебя входить воздух, живот распирает изнутри, но не больно), когда ее вытаскивают, выходить воздух с характерным звуком Мне было как-то стыдно за такую отрыжку… Еще, оказалось, что кусочек отщипанный маловат, решила еще раз запустить и отщипнуть.

Процедура кажется бесконечной…

Хотя в последний раз мне делали, врачи быстро справились. Время пролетело, неприятных воспоминаний не осталось.

После процедуры дают выпить лекарство (соленая такая водичка), для заживления, в этот день твердую и горячую пищу не рекомендуют кушать. Но будет скорее не до этого, потому что глотать больно, горло с левой стороны расцарапано. Громко говорить тоже тяжело.

Еще в клинике перед процедурой просили свежую ЭКГ (в течение суток), идешь делаешь у них платно. Но в последний раз без нее разрешили.

Некоторые женщины говорят, что лучше еще раз родить, чем пойти на ФГС. Говорят те, наверное, кто ни разу не делал или ни разу не рожал. Думаю, что потерпеть 6-8 минут реально. Есть услуга “медикаментозный сон”, но дорого и я хочу знать, что со мной будут делать.

К сожалению, с моим диагнозом, мне нужно делать биопсию раз в год (я делаю реже), что дорого и неприятно. Сейчас не боюсь, гораздо страшнее ждать результат.

Будьте здоровы и во время следите за своим организмом!

Если не страшно, можете посмотреть фото и диагнозы!

Биопсия желудка – обзор

Лимфома экстранодальной маргинальной зоны желудка

Эта форма ENMZL тесно связана с активной инфекцией H. pylori . Если гистологический анализ биопсии желудка, полученной во время стадирующей эндоскопии, не выявляет H. pylori , для исключения инфекции следует использовать неинвазивные методы, такие как дыхательные тесты, тест на антиген в кале или серологию. Хотя это и не обязательно является маркером активной инфекции, наличие антител против H.pylori у человека, ранее не получавшего лечения от этой бактерии, вовлекает ее в патогенез лимфомы.

В центре внимания терапии H. pylori –положительного заболевания лежит эрадикация инфекции с помощью одной из рекомендованных в настоящее время для этой цели схем. Они обычно сочетают ИПП и кларитромицин со вторым антибиотиком, обычно амоксициллином или метронидазолом (тройная терапия), но эта проблема постоянно меняется, поскольку устойчивость к кларитромицину растет в нескольких регионах. 83 В качестве альтернативы можно использовать четырехкомпонентную терапию с ИПП, висмутом, тетрациклином и метронидазолом. Большинство авторов рекомендуют курс лечения 10–14 дней, поскольку данные свидетельствуют о лучших результатах, чем при 7-дневных курсах. Согласно некоторым источникам, эрадикация H. pylori должна быть подтверждена соответствующим тестом, таким как дыхательный уреазный тест, по крайней мере через 4 недели после окончания антибактериальной терапии и через 2 недели после прекращения приема ИПП. 83 Объединенные данные нескольких проспективных и ретроспективных исследований свидетельствуют о более чем 90% уровне эрадикации после начальной антибактериальной терапии. 84 Персистентную инфекцию следует лечить другим курсом антибиотиков, желательно под контролем тестов на чувствительность, поскольку те же данные предполагают уровень эрадикации, близкий к 100% после лечения второй или третьей линии. Повторная эндоскопия с биопсией должна быть проведена через 3 месяца после завершения антибактериальной терапии для оценки реакции опухоли, а также для гистологического подтверждения эрадикации H. pylori . Если H. pylori все еще обнаруживается, следует попробовать другую комбинацию антибиотиков и провести повторное обследование пациента, как упоминалось ранее. 9,11

Ответы на терапию классифицируются в соответствии с результатами биопсии при эндоскопии. Полный гистологический ответ (полная ремиссия [CR]) должен быть подтвержден повторной эндоскопией через 3 месяца и контролируется наблюдением и регулярным наблюдением после этого в соответствии с клиническими показаниями. Наличие небольших остаточных лимфоидных скоплений вскоре после эрадикации H. pylori , соответствующих категории вероятной минимальной остаточной болезни по системе оценки послеоперационной оценки Французской исследовательской группы лимфом взрослых (GELA), также должно рассматриваться как CR. . 85 В некоторых случаях было показано, что эти лимфоидные агрегаты содержат клетки с такими же моноклональными перестройками исходной опухоли. 86 Тем не менее, у этих пациентов, по-видимому, нет повышенного риска рецидива, и у большинства из них при последующем обследовании будет получен полный ответ. 87

Пациенты с явной резидуальной (частичной ремиссией [PR]) или стабильной болезнью, пока бессимптомно, также могут лечиться консервативно, с наблюдением или антибиотикотерапией, в зависимости от ситуации, в течение нескольких месяцев.Интересно, что ответы могут возникать уже через 18 месяцев после завершения антибактериальной терапии. 43,87 Прогрессирующее или симптоматическое заболевание следует лечить с помощью местной терапии, предпочтительнее лучевая терапия. Несмотря на установленную эффективность в борьбе с заболеванием, гастрэктомия из-за ее непосредственных осложнений и долгосрочных метаболических осложнений в настоящее время зарезервирована для лечения редких осложнений, таких как перфорация или кровотечение, которые не могут контролироваться эндоскопически. 9,11

Недавний метаанализ 1436 пациентов с ранней стадией (IE-IIE1) H. pylori – положительное заболевание в проспективных или ретроспективных исследованиях оценивает общую частоту полного ответа в 78% после эрадикации H. pylori , 88 , но с частотой ремиссии в отдельных исследованиях от 47% до 100%. 15,17,41–43,86,89–113 При однофакторном анализе имеющихся данных тех же исследований неблагоприятные факторы риска для достижения ремиссии включали наличие t(11;18), стадия выше IE1, проксимальная ( тело или глазное дно) расположение поражений и западное (по сравнению с азиатским) место жительства.Нет надежных доказательств в поддержку адъювантной химиотерапии после лечения анти- H. pylori в качестве средства предотвращения рецидива локализованных MALT-лимфом желудка, хотя формально это было решено только с помощью дополнительного единственного агента (хлорамбуцила). 114

Ведение ранней стадии H. pylori -негативного заболевания является спорным, при этом некоторые группы предполагают использование полевой лучевой терапии или, если лучевая терапия противопоказана, системную терапию ритуксимабом в качестве начального лечения, 9 тогда как другие предлагают провести испытание против Helicobacter терапии. 11 Обоснование последнего вытекает из отдельных сообщений о CR у H. pylori – отрицательных пациентов с ENMZL желудка, которые лечились исключительно антибактериальными препаратами, 115 с метаанализом, предполагающим частоту ответа до 19%. 116 Предполагается, что эти пациенты были инфицированы H. pylori , который был пропущен диагностическими тестами, или другим видом Helicobacter , некоторые из которых были недавно обнаружены. 117,118

Ответы на лучевую терапию превосходны, при этом в некоторых сериях сообщается о частоте полного ответа до 100% при общих дозах всего 30 Гр. 119,120 Частота рецидивов у этих пациентов очень низкая, но последующее наблюдение в большинстве опубликованных серий ограничено.

Оптимальный график наблюдения неизвестен, хотя большинство из них рекомендуют периодические эндоскопии каждые 3–6 месяцев в течение первых 5 лет, а затем ежегодно. 9,11 Данные длительного наблюдения за пациентами с полной ремиссией после H.pylori документируют общую частоту рецидивов 7,2% (2,2% в год). 88 Некоторые из этих рецидивов были связаны с рецидивом H. pylori , и наблюдался ответ на повторное лечение H. pylori . Приравниваются ли наиболее полные ремиссии к излечению — вопрос, требующий более длительных последующих исследований. Дополнительным аргументом в пользу периодической эндоскопии является то, что H. pylori могут быть связаны с повышенным риском развития аденокарциномы желудка. 121

Молекулярные исследования не следует проводить рутинно в контрольных образцах биопсии вне протокола исследования. Несколько исследований показали, что молекулярное заболевание, определяемое наличием остаточного t(11;18) или моноклонального иммуноглобулина, что подтверждается методами ПЦР, все еще может быть обнаружено даже при полных патологических ремиссиях. 100,122,123 Однако этот результат не связан с повышенной частотой рецидивов и, таким образом, в настоящее время бесполезен для клинического ведения.

Характеристики предраковых состояний желудка и инфекции Helicobacter pylori у пациентов с диспепсией на северо-востоке Ирана: необходима ли эндоскопическая биопсия и гистопатологическая оценка? | BMC Cancer

  • Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире для 36 видов рака в 185 странах. CA Рак J Clin. 2018;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492 Epub 13 сентября 2018 г.PubMed PMID: 30207593.

    Статья пабмед Google ученый

  • Алмаси З., Мохаммадиан-Хафшеджани А., Салехиния Х. Заболеваемость, смертность и эпидемиологические аспекты рака в Иране; расхождения с мировыми данными. Ж БУОН. 2016;21(4):994–1004, Epub, 30 сентября 2016 г. PubMed PMID: 27685925.

    PubMed Google ученый

  • Гошайеши Л., Хосейни Б., Юсефли З., Хуие А., Этминани К., Эсмаилзаде А. и др.Прогностическая модель выживаемости больных раком желудка. Электронный врач. 2017;9(12):6035–42. https://doi.org/10.19082/6035 Epub 22 марта 2018 г. PubMed PMID: 29560157; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5843431.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кападия ЧР. Желудочная атрофия, метаплазия и дисплазия: клиническая перспектива. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2003;36(5 Приложение):S29–36; обсуждение S61-2. https://дои.org/10.1097/00004836-200305001-00006 Epub 2003/04/19. PubMed PMID: 12702963.

    Статья пабмед Google ученый

  • Carneiro F, Machado JC, David L, Reis C, Nogueira AM, Sobrinho-Simões M. Современные представления о гистопатогенезе рака желудка. Eur J Рак Prev. 2001;10(1):101–2. https://doi.org/10.1097/00008469-200102000-00013 Epub 2001/03/27. PubMed PMID: 11263582.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Пиментель-Нунес П., Динис-Рибейро М.Эндоскопическая подслизистая диссекция при лечении поверхностных поражений желудочно-кишечного тракта: следуйте рекомендациям! GE Port J Гастроэнтерол. 2015;22(5):184–6. https://doi.org/10.1016/j.jpge.2015.08.002 Epub 27.09.2015. PubMed PMID: 28868405; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5580126.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пиментель-Нуньес П., Динис-Рибейро М., Поншон Т., Репичи А., Вит М., Де Челье А. и др.Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя: руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия. 2015;47(9):829–54. https://doi.org/10.1055/s-0034-1392882 Epub 01.09.2015. PubMed PMID: 26317585.

    Статья пабмед Google ученый

  • Корреа П. Канцерогенез желудка человека: многоэтапный и многофакторный процесс – первая лекция премии Американского онкологического общества по эпидемиологии и профилактике рака. Рак рез.1992; 52 (24): 6735–40 Epub 15 декабря 1992 г. PubMed PMID: 1458460.

    PubMed КАС Google ученый

  • Джавид Х., Солтани А., Мохаммади Ф., Хашеми С.И. Новые роли микроРНК в регуляции сигнального пути mTOR во время онкогенеза. Джей Селл Биохим. 2019;120(7):10874–83 https://doi.org/10.1002/jcb.28401.

    Артикул КАС Google ученый

  • Моафиан З., Магруни А., Солтани А., Хашеми С.И.Взаимосвязь между некодирующими РНК и путем PI3K/AKT/mTOR при колоректальном раке. Mol Biol Rep. 2021. https://doi.org/10.1007/s11033-021-06458-y.

  • Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, et al. Связь между эрадикацией Helicobacter pylori и заболеваемостью раком желудка: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2016;150(5):1113–24.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.01.028 Epub 2016/02/03. PubMed PMID: 26836587.

    Статья пабмед Google ученый

  • Салманинеджад А., Валилоу С.Ф., Солтани А., Ахмади С., Абарган Ю.Дж., Розенгрен Р.Дж. и др.Связанные с опухолью макрофаги: роль в развитии рака и терапевтические последствия. Сотовый Онкол. 2019;42(5):591–608. https://doi.org/10.1007/s13402-019-00453-z.

    Артикул Google ученый

  • Аждаркош Х., Сохраби М., Морадниани М., Рахшани Н., Сотодех М., Хеммаси Г. и др. Распространенность предраковых поражений желудка среди больных хронической диспепсией и связанные с ними общие факторы риска. Eur J Рак Prev. 2015;24(5):400–6. https://дои.org/10.1097/cej.0000000000000118 Epub 21 марта 2015 г. PubMed PMID: 25793916.

    Статья пабмед Google ученый

  • Малекзаде Р., Сотуде М., Дерахшан М. Х., Микаэли Дж., Язданбод А., Мерат С. и др. Распространенность предраковых поражений желудка в Ардебиле, провинции с высокой заболеваемостью аденокарциномой желудка на северо-западе Ирана. Джей Клин Патол. 2004;57(1):37–42. https://doi.org/10.1136/jcp.57.1.37 Epub 25 декабря 2003 г. PubMed PMID: 14693833; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1770167.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Yang YX, Brill J, Krishnan P, Leontiadis G. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по роли биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки диспепсии у взрослых пациентов при отсутствии видимых поражений слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 2015;149(4):1082–1087. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.07.039 Epub 2015/08/19. PubMed PMID: 26283143.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ланер Э., Эспозито Г., Зулло А., Хассан С., Каработти М., Галли Г. и др. Предраковые состояния желудка и инфекция Helicobacter pylori у больных диспепсией с эндоскопическими поражениями или без них. Scand J Гастроэнтерол. 2016;51(11):1294–8. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1205129 Epub 22 июля 2016 г. PubMed PMID: 27442585.

    Статья пабмед Google ученый

  • Столте М., Майнинг А.Обновленная Сиднейская система: классификация и градация гастрита как основа диагностики и лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2001;15(9):591–8. https://doi.org/10.1155/2001/367832 Epub 27 сентября 2001 г. PubMed PMID: 11573102.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Teriaky A, AlNasser A, McLean C, Gregor J, Yan B. Полезность эндоскопической биопсии у пациентов с нормальной эндоскопией верхних отделов. Можно J Гастроэнтерол Гепатол.2016;2016:3026563. https://doi.org/10.1155/2016/3026563.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2017;112(7):988–1013. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.154 Epub 21/06/2017. PubMed PMID: 28631728.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Малекзаде Р., Дерахшан М.Х., Малекзаде З.Рак желудка в Иране: эпидемиология и факторы риска. Арх Иран Мед. 2009; 12(6):576–83 Epub 2009/11/03. PubMed PMID: 19877751.

    PubMed Google ученый

  • Malekzadeh MM, Khademi H, Pourshams A, Etemadi A, Poustchi H, Bagheri M, et al. Употребление опиума и риск смертности от болезней пищеварения: проспективное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(11):1757–65. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.336 Epub 23.10.2013. PubMed PMID: 24145676; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5752100.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мохебби М., Махмуди М., Вульф Р., Нуриджеляни К., Мохаммад К., Зераати Х. и др. Географическое распространение заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта в Каспийском регионе Ирана: пространственный анализ данных ракового регистра. БМК Рак. 2008; 8:137. https://doi.org/10.1186/1471-2407-8-137 Epub 2008/05/16. PubMed PMID: 18479519; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC2397428.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Явари П., Садролхефази Б., Мохагеги М.А., Мадани Х., Мосавизаде А., Нахвиджу А. и др.Эпидемиологический анализ данных о раке в иранской больнице за последние три десятилетия. Азиатский Pac J Рак Prev. 2008;9(1):145–50, Epub, 29 апреля 2008 г. PubMed PMID: 18439094.

    PubMed Google ученый

  • Сугано К. Предраковые состояния рака желудка. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013;28(6):906–11. https://doi.org/10.1111/jgh.12209 Epub 09.04.2013. PubMed PMID: 23560829.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Рак IAfRo.GLOBOCAN 2012: оценка заболеваемости, смертности и распространенности рака во всем мире в 2012 г. 2012 г.

    Google ученый

  • Малекзаде Р. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на различные подтипы рака желудка: взгляд из ближневосточной страны. Стратегия ликвидации Helicobacter Pylori до рака желудка. 2014; 8:55–60.

    Google ученый

  • Растаги С., Джафари-Кошки Т., Махаки Б., Башири Ю., Мехрабани К., Сулеймани А.Тенденции и факторы риска рака желудка в Иране (2005–2010 гг.). Int J Prev Med. 2019;10.

  • Шин В.Г., Ким Х.У., Сонг Х.Дж., Хонг С.Дж., Шим К.Н., Сун И.К. и др. Стратегия эпиднадзора за атрофическим гастритом и кишечной метаплазией в стране с высокой распространенностью рака желудка. Dig Dis Sci. 2012;57(3):746–52. https://doi.org/10.1007/s10620-011-1919-0 Epub 2011/10/11. PubMed PMID: 21984437.

    Статья пабмед Google ученый

  • Ваннелла Л., Ланер Э., Аннибале Б.Риск новообразований желудка у пациентов с хроническим атрофическим гастритом: критическая переоценка. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18(12):1279–85. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i12.1279 Epub 2012/04/12. PubMed PMID: 22493541; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC3319954.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mera RM, Bravo LE, Camargo MC, Bravo JC, Delgado AG, Romero-Gallo J и др. Динамика инфекции Helicobacter pylori как детерминанта прогрессирования предраковых поражений желудка: 16-летнее наблюдение за эрадикационными испытаниями.Кишка. 2018;67(7):1239–46. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-311685 Epub 2017/06/26. PubMed PMID: 28647684; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5742304.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Huang RJ, Ende AR, Singla A, Higa JT, Choi AY, Lee AB и др. Распространенность, факторы риска и модели наблюдения желудочно-кишечной метаплазии среди пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов с биопсией. Гастроинтест Эндоск. 2020;91(1):70–7.е1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.07.038 Epub 20 августа 2019 г. PubMed PMID: 31425693.

    Статья пабмед Google ученый

  • Чой К.Э., Зонненберг А., Тернер К., Гента Р.М. Высокая распространенность предраковых поражений желудка у жителей Восточной Азии и латиноамериканцев в США. Dig Dis Sci. 2015;60(7):2070–6. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3591-2 Epub 2015/03/01. PubMed PMID: 25724165.

    Статья пабмед Google ученый

  • McCracken M, Olsen M, Chen MS Jr, Jemal A, Thun M, Cokkinides V, et al.Заболеваемость раком, смертность и связанные с ними факторы риска среди американцев азиатского происхождения китайского, филиппинского, вьетнамского, корейского и японского происхождения. CA Рак J Clin. 2007;57(4):190–205. https://doi.org/10.3322/canjclin.57.4.190 Epub 2007/07/13. PubMed PMID: 17626117.

    Статья пабмед Google ученый

  • Cheli R, Giacosa A, Pirasso A. Хронический гастрит: динамический процесс, ведущий к раку. Предшественник рака желудка, штат Нью-Йорк, 1984:117–29.

  • Falt P, Hanousek M, Kundrátová E, Urban O. Предраковые состояния и поражения желудка. Клин Онкол. 2013; 26 Приложение: S22–8. https://doi.org/10.14735/amko2013s22 Epub 2014/01/17. PubMed PMID: 24325159.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Fennerty MB, Emerson JC, Sampliner RE, McGee DL, Hixson LJ, Garewal HS. Желудочно-кишечная метаплазия в этнических группах на юго-западе США.Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 1992; 1 (4): 293–6 Epub 1 мая 1992 г. PubMed PMID: 1303129.

    PubMed КАС Google ученый

  • Нахаи ММ. Распространенность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с жалобами на пищеварение с помощью уреазного дыхательного теста в Мешхеде, Северо-Восточный Иран. J Res Health Sci. 2010;10(2):77–80 Epub 01.01.2010. PubMed PMID: 228.

    Google ученый

  • Хасаг О., Болдбаатар Г., Тегши Т., Дугер Д., Дашдорж А., Учида Т. и др.Распространенность хеликобактерной инфекции и других факторов риска среди монгольских больных диспепсией, имеющих высокую заболеваемость и смертность от рака желудка. Гут Патог. 2018;10:14. https://doi.org/10.1186/s13099-018-0240-2 Epub 2018/04/11. PubMed PMID: 29636824; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5883366.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бирамиджамал Ф., Басават С., Хоссейн-Нежад А., Солтани М.С., Акбари Ногаби К., Ирванлоо Г. и др.Ассоциация полиморфизма промотора ЦОГ-2 с раком желудочно-кишечного тракта в Иране. Биохим Генет. 2010;48(11–12):915–23. https://doi.org/10.1007/s10528-010-9372-x Epub 2010/09/03. PubMed PMID: 20809087.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Liu D, He Q, Liu C. Корреляции между инфекцией Helicobacter pylori и экспрессией циклооксигеназы-2 и фактора роста эндотелия сосудов в слизистой оболочке желудка с кишечной метаплазией или дисплазией.J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;25(4):795–9. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06168.x Epub 25 мая 2010 г. PubMed PMID: 204

  • .

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Уокер ММ. Экспрессия циклооксигеназы-2 при раннем раке желудка, кишечной метаплазии и инфекции Helicobacter pylori. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2002;14(4):347–9. https://doi.org/10.1097/00042737-200204000-00001 Epub 2002/04/11. PubMed PMID: 11943943.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Саукконен К., Ниеминен О., ван Рис Б., Вилкки С., Харкёнен М., Юхола М. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2 при дисплазии желудка и аденокарциноме желудка кишечного типа. Клин Рак Рез. 2001;7(7):1923–31 Epub 2001/07/13. PubMed PMID: 11448905.

    PubMed КАС Google ученый

  • Ямагата Р., Симояма Т., Фукуда С., Йошимура Т., Танака М., Мунаката А.Экспрессия циклооксигеназы-2 повышена при раннем раке желудка кишечного типа и слизистой оболочке желудка с кишечной метаплазией. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2002;14(4):359–63. https://doi.org/10.1097/00042737-200204000-00004 Epub 2002/04/11. PubMed PMID: 11943946.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Ристимяки А., Хонканен Н., Янкяля Х., Сиппонен П., Харконен М. Экспрессия циклооксигеназы-2 при карциноме желудка человека.Рак рез. 1997; 57 (7): 1276–80 Epub 1 апреля 1997 г. PubMed PMID:13.

    PubMed Google ученый

  • Кимура А., Цудзи С., Цудзи М., Саваока Х., Иидзима Х., Каваи Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2 и нитротирозина в слизистой оболочке желудка человека до и после эрадикации Helicobacter pylori. Простагландины Leukot Essent Fat Acids. 2000;63(5):315–22. https://doi.org/10.1054/plef.2000.0220 Epub 25.11.2000. PubMed PMID: 110

    .

    Артикул КАС Google ученый

  • Контурек П.С., Рембиаш К., Контурек С.Дж., Стахура Дж., Беланский В., Галушка К. и др. Экспрессия генов орнитиндекарбоксилазы, циклооксигеназы-2 и гастрина в атрофической слизистой оболочке желудка, инфицированной Helicobacter pylori, до и после эрадикационной терапии. Dig Dis Sci. 2003;48(1):36–46. https://doi.org/10.1023/a:1021774029089 Epub 21 марта 2003 г. PubMed PMID: 12645788.

    Статья КАС Google ученый

  • Kim N, Kim CH, Ahn DW, Lee KS, Cho SJ, Park JH и др.Противораковые эффекты целекоксиба, селективного ингибитора ЦОГ-2, посредством ингибирования передачи сигналов Akt. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009;24(3):480–7. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05599.x Epub 2008/10/01. PubMed PMID: 18823436.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Вонг Б.С., Чжан Л., Ма Д.Л., Пан К.Ф., Ли Д.Ю., Шен Л. и др. Влияние селективного ингибитора ЦОГ-2 и эрадикации Helicobacter pylori на предраковые поражения желудка.Кишка. 2012;61(6):812–8. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300154 Epub 2011/09/16. PubMed PMID: 219.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Сунг Дж.Дж., Леунг В.К., Го М.И., То К.Ф., Ченг А.С., Нг Э.К. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2 в предраковых и злокачественных поражениях желудка, связанных с Helicobacter pylori. Ам Джей Патол. 2000;157(3):729–35. https://doi.org/10.1016/s0002-9440(10)64586-5 Epub 2000/09/12. PubMed PMID: 10980112; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1885697.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Лю Ф., Пан К., Чжан С., Чжан И., Чжан Л., Ма Дж. и др. Генетические варианты циклооксигеназы-2: экспрессия и риск рака желудка и его предшественников в китайской популяции. Гастроэнтерология. 2006; 130 (7): 1975–84. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.03.021 Epub 2006/06/10. PubMed PMID: 16762620.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Хоррам М.Р., Гошайеши Л., Магхул Ф., Бергквист Р., Гаффарзадеган К., Эслами С. и др.Распространенность колоректальной аденомы / полипа с дефицитом репарации несоответствия в ранних запущенных случаях: перекрестное исследование, основанное на иранском регистре наследственного колоректального рака. J Рак желудочно-кишечного тракта. 2020. https://doi.org/10.1007/s12029-020-00395-y Epub 2020/03/21. PubMed PMID: 32193764.

  • Поурхосинголи М.А., Наджафимер Х., Гаджизаде Н., Зали М.Р. Характер заболеваемости раком желудка в Иране изменился после исправления ошибки неправильной классификации. Ближний Восток J Рак. 2020;11(1):91–8.

    Google ученый

  • Бахшайеш С., Хосейни Б., Бергквист Р., Набовати Э., Голуби А., Мохаммад-Эбрахими С. и др. Анализ полезности затрат на домашнюю кардиологическую реабилитацию по сравнению с обычным уходом после выписки: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2020: 1–16. https://doi.org/10.1080/14779072.2020.1819239 Epub 08.09.2020. PubMed PMID: 32893713.

  • Азизи А., Абутораби Р., Мазлум-Хорасани З., Хосейни Б., Тара М.Диабетическая личная медицинская карта: систематическая обзорная статья. Иран J Общественное здравоохранение. 2016;45(11):1388–98 Epub 2016/12/30. PubMed PMID: 28032056; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5182247.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хант Р.Х., Сяо С.Д., Меграуд Ф., Леон-Баруа Р., Баззоли Ф., ван дер Мерве С. и др. Helicobacter pylori в развивающихся странах. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis.2011;20(3):299–304 Epub 01.10.2011. PubMed PMID: 21961099.

    PubMed КАС Google ученый

  • Монтазери М., Хосейни Б., Фирураги Н., Киани Ф., Рауф-Мобини Х., Биабангард А. и др. Пространственно-временное картирование рака молочной железы и простаты в Южном Иране с 2014 по 2017 год. 2020;20(1):1170. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07674-8 PubMed PMID: 33256668.

  • Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, et al.Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017;153(2):420–9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.022 Epub 01.05.2017. PubMed PMID: 28456631.

    Статья пабмед Google ученый

  • Али Н., Джаффар А., Анвер М., Раза М., Али Н. Экономический анализ табачной промышленности: тематическое исследование табачного производства в Пакистане. Международный J Res (IJR). 2015;2(3).

  • Киани Б., Хашеми Амин Ф., Багери Н.Связь между тяжелыми металлами и раком толстой кишки: экологическое исследование, основанное на географических информационных системах в северо-восточном Иране. 2021;21(1):414. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08148-1 PubMed PMID: 33858386.

  • Ахаван Резаят А., Дадгар Могхадам М., Гасеми Нур М., Ширазиния М., Годси Х., Рухбахш Захматкеш М.Р., М.Р. . Связь между курением и неалкогольной жировой болезнью печени: систематический обзор и метаанализ. SAGE Open Med. 2018;6:2050312117745223.https://doi.org/10.1177/2050312117745223 Epub 2018/02/06. PubMed PMID: 29399359; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5788091.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Линдблад М., Лагергрен Дж., Гарсия Родригес Л.А. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск рака пищевода и желудка. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2005;14(2):444–50. https://doi.org/10.1158/1055-9965.epi-04-0467 Epub 01.03.2005. PubMed PMID: 15734971.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Limburg PJ, Wei W, Ahnen DJ, Qiao Y, Hawk ET, Wang G и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование химиопрофилактики плоскоклеточного рака пищевода селенометионином и целекоксибом. Гастроэнтерология. 2005;129(3):863–73. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.06.024 Epub 2005/09/07. PubMed PMID: 16143126.

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Саджади А., Дерахшан М.Х., Язданбод А., Борейри М., Парсеян М., Бабаи М. и др.Забытая роль кальяна и опиума в канцерогенезе желудка: когортное исследование факторов риска и атрибутивных фракций. Инт Джей Рак. 2014;134(1):181–8. https://doi.org/10.1002/ijc.28344 Epub 2013/06/26. PubMed PMID: 23797606; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5821120.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Хадеми Х., Малекзаде Р., Пуршамс А., Джафари Э., Салахи Р., Семнани С. и др. Употребление опиума и смертность в когортном исследовании Голестана: проспективное когортное исследование 50 000 взрослых в Иране.БМЖ. 2012;344:e2502. https://doi.org/10.1136/bmj.e2502 Epub 2012/04/19. PubMed PMID: 22511302; PubMed Central PMCID: PMCPMC3328545 www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступен по запросу от соответствующего автора) и заявляем: никакой поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих трех лет; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Якуб Дж., Джафри В., Абид С., Джафри Н., Аббас З., Хамид С. и др. Роль быстрого уреазного теста и гистопатологии в диагностике инфекции Helicobacter pylori в развивающихся странах. БМК Гастроэнтерол. 2005; 5:38. https://doi.org/10.1186/1471-230x-5-38 Epub 2005/11/29. PubMed PMID: 16309551; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC1316874.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дики В., Кенни Б.Д., МакКоннелл Дж.Б.Влияние ингибиторов протонной помпы на обнаружение Helicobacter pylori в биоптатах желудка. Алимент Фармакол Тер. 1996;10(3):289–93. https://doi.org/10.1111/j.0953-0673.1996.00289.x Epub 1 июня 1996 г. PubMed PMID: 87

  • .

    Статья пабмед КАС Google ученый

  • Ширин Д., Маталон С., Авидан Б., Бройд Э., Ширин Х. Диагноз Helicobacter pylori в реальном мире у пациентов, направленных на эзофагодуоденоскопию: разрыв между рекомендациями и клинической практикой.United European Gastroenterol J. 2016;4(6):762–9. https://doi.org/10.1177/2050640615626052 Epub 2017/04/15. PubMed PMID: 28408993; Центральный PMCID PubMed: PMCPMC5386226.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Польза эндоскопической биопсии у пациентов с нормальной эндоскопией верхних отделов

    Предыстория и цели . Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является ценным инструментом для диагностики желудочно-кишечных заболеваний.Целью данного исследования является определение стоимости и эффективности взятия биопсии в нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Методы . Это ретроспективное исследование, в котором все биоптаты верхних отделов ЖКТ были идентифицированы в период с мая 2012 г. по апрель 2013 г. в центре третичной медицинской помощи. Клинические, процедурные и патологические отчеты были проанализированы для определения демографических данных пациентов, информации о процедурах и диагноза патологии. Результаты . Биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта были взяты у 1297 пациентов с нормальной эндоскопией верхних отделов.У пациентов с нормальной верхней эндоскопией 22% биопсий пищевода, 44% желудочной и 12% биоптатов двенадцатиперстной кишки были ненормальными. Наиболее частой аномалией был рефлюкс-эзофагит в 16% биопсий пищевода, хронический гастрит в 23% биопсий желудка и увеличение интраэпителиальных лимфоцитов в 6% биопсий двенадцатиперстной кишки. Дополнительные затраты на взятие биопсии в нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта для диагностики эозинофильного эзофагита составили 2963 канадских доллара (CAD), гастрита, ассоциированного с H. pylori , — 1404 канадских доллара, а глютеновой болезни — 3024 канадских доллара. Выводы . Выход биопсии при нормальной эндоскопии верхних отделов варьировался в зависимости от места, но дополнительные расходы могут быть дорогостоящими и должны быть адаптированы к соответствующим клиническим ситуациям.

    1. Введение

    Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) широко распространены среди населения в целом и вызывают значительную заболеваемость [1–3]. Бремя болезни приводит к ухудшению качества жизни и значительным затратам на здравоохранение [4–6]. Симптоматика ЖКТ, как правило, неспецифична и плохо коррелирует с органической этиологией, наблюдаемой при эндоскопии [7].Обработка при определении этиологии жалоб верхних отделов ЖКТ включает лабораторные исследования и различные методы визуализации. Эндоскопия не всегда требуется в качестве исследования первой линии, за исключением случаев наличия тревожных симптомов или возраста пациента более 50 лет [8].

    Около 2% взрослого населения в Соединенных Штатах (США) ежегодно нуждаются в верхней эндоскопии (ЭГДС) [9]. Эндоскопия остается важным диагностическим инструментом, обеспечивающим более глубокую визуальную оценку слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чем любой другой метод, и позволяет взять образец ткани, который может быть дополнительно оценен патологоанатомом.В то время как аномальный эндоскопический вид может указывать на болезненное состояние, биопсия в конечном итоге определит, так ли это. В тех случаях, когда слизистая ЖКТ выглядит нормальной при эндоскопии, использование биопсии может быть полезным для определения микроскопических признаков заболевания [10–12]. Стоимость биопсии в нормальном желудочно-кишечном тракте может быть как дорогостоящей, так и трудоемкой, а результат биопсии в эндоскопически нормальном верхнем отделе желудочно-кишечного тракта варьируется в зависимости от показаний к процедуре. Осложнения от взятия биопсии, как правило, минимальны.

    В нижних отделах ЖКТ получение биопсии из эндоскопически нормального терминального отдела подвздошной кишки во время колоноскопии дает мало дополнительной информации [13–15]. Однако биопсия эндоскопически нормальной толстой кишки дает важную информацию об этиологии у пациентов с хронической диареей [16–20]. Стоимость здравоохранения продолжает расти, при этом значительная часть расходов на здравоохранение, связанных с гастроэнтерологией, приходится на эндоскопию [21]. В США годовая стоимость ЭГДС составляет примерно 12 долларов.3 миллиарда долларов США [9]. Дополнительные институциональные затраты на биопсию и патологоанатомическую оценку существенно увеличивают стоимость, однако неизвестно, оправданы ли эти затраты, поскольку патологические данные часто не влияют на клиническое лечение.

    В значительном количестве верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время ЭГДС берут биопсию, даже если слизистая оболочка выглядит макроскопически нормальной. Дополнительный результат взятия биопсии в нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта и связанные с этим затраты недостаточно изучены.Целью данного исследования является определение результатов взятия биопсии в нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта у пациентов, нуждающихся в ЭГДС, и дополнительных затрат на выявленное значительное заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    2. Методы

    Это ретроспективное исследование, проведенное в Лондонском центре медицинских наук (LHSC) и больнице Св. Иосифа (SJHC) в Лондоне, Онтарио, Канада. Оба учреждения являются академическими высшими специализированными центрами гастроэнтерологии. Критерии включения включали всех пациентов с ЭГДС, выполненной с биопсией, взятой в период с 1 мая 2012 г. по 30 апреля 2013 г.Критерии исключения включали пациентов с отсутствующей клинической, процедурной или патологической информацией и недуоденальными биопсиями тонкой кишки. Если пациенту было выполнено более одной ФГДС с биопсией в период исследования, включалась только первая ФГДС. Все биоптаты верхних отделов желудочно-кишечного тракта были идентифицированы из базы данных патологии. Биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта делят на пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Используя идентификаторы пациентов, был выполнен ручной обзор всех клинических, процедурных и патологических отчетов пациентов для экстраполяции демографических данных пациентов, процедурной информации и диагнозов патологии.

    Демографические данные пациентов включали возраст, пол, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина (АСК), прием антикоагулянтов и прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) или антагонистов рецепторов h3 (h3RA). Идентифицированными антикоагулянтами были варфарин, клопидогрель и новые пероральные антикоагулянты. Идентифицированная процедурная информация включала показания к процедуре и эндоскопические данные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. ФГДС считалась ненормальной, если выявлялись какие-либо макроскопические изменения в просвете, включая легкую эритему.У каждого пациента было выявлено только одно показание. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не считалась клинически значимой аномалией. Количество биопсий, взятых на каждом участке, было недоступно и могло варьироваться от одной до нескольких. Отчеты о патологии состояли из любых гистологических аномалий, идентифицированных с окончательным патологическим диагнозом. Большинство ЭГДС было выполнено гастроэнтерологами, а небольшая часть – хирургами. Несколько специализированных патологоанатомов проанализировали отчеты о патологии. В части случаев ординаторы патологии и гастроэнтерологи принимали участие под наблюдением штатного врача.

    Коды счетов Министерства здравоохранения Онтарио и институциональные сборы использовались для определения стоимости биопсии [22]. Платежный код гастроэнтерологической биопсии: 15,10 канадских долларов (CAD). Код выставления счетов за патологию на биопсию участка состоял из технического компонента в размере 16,54 канадских долларов и профессионального компонента в размере 48,65 канадских долларов. Организационный взнос состоял из стоимости щипцов для биопсии в размере 11,50 канадских долларов и флакона с формалином в размере 0,56 канадских долларов. Если во время ФГДС биопсия проводилась более чем в одном месте, общая стоимость снижалась, поскольку некоторые компоненты стоимости необходимо было включать в расчет только один раз.Это было учтено при окончательном расчете стоимости, чтобы не допустить ее завышения. Средняя стоимость биопсии пищевода составила 78,22 канадских долларов, биопсии желудка — 80,34 канадских долларов, а биопсии двенадцатиперстной кишки — 79,83 канадских долларов. Стоимость эндоскопической процедуры не учитывалась в стоимости взятия биопсии. Мы определили стоимость положительного результата гистологии, используя выход аномальных результатов, чтобы определить количество нормальных биопсий, необходимых для получения аномального результата, и определить стоимость на основе этого количества.

    Количество патологических гистологических изменений при нормальной эндоскопии верхних отделов определяли по местам биопсии или диагностики и выражали в процентах и ​​стоимости за положительный результат. Макроскопически нормальные и аномальные ФГДС были разделены, чтобы определить клинические предикторы нормальной ФГДС. Переменными, включенными в многофакторный анализ, были возраст <50 лет, пол, НПВП или АСК, антикоагулянтная терапия, ИПП, h3RA и показания ФГДС. Эти же переменные использовались при определении клинических предикторов аномальной гистологии для макроскопически нормальных ФГДС.Данные собирались в таблицы Excel. Статистический анализ был выполнен с помощью многомерной логистической регрессии, представленной как отношение шансов с 95% доверительными интервалами. SAS 9.4 использовался для статистического анализа, и значение <0,05 считалось значимым.

    3. Результаты

    В период с мая 2012 г. по апрель 2013 г. в LHSC и SJHC было выполнено 7366 ФГДС. Было выполнено 5808 ФГДС (79%) с биопсией. Из этих EGD 1297 были макроскопически нормальными, 2923 были макроскопически аномальными, а 1588 были исключены из этого исследования (рис. 1).1588 ФГДС, исключенных из исследования, были связаны с повторными процедурами в течение одного года, недуоденальной биопсией тонкой кишки или недостаточной клинической, процедурной или гистологической информацией. Демографические данные пациентов и показания к ФГДС для пациентов с макроскопически нормальными и аномальными ФГДС представлены в Таблице 1. Многофакторная логистическая регрессия клинических предикторов макроскопически нормальных ФГДС представлена ​​в Таблице 2. Demographic
    (значит, процент, или номер) Нормальный EGD


    Age (годы) 44 57
    (%) мужчина: 32% мужчины: 49% мужчины: 49% женщина: 68% женщина: 51%
    ASA / NSAID (%) 14% 26%
    Антикоагуляция (%) 3% 7% 20410 905 35 PPI (%) 47% 49% 49%
    H3RA (%) 2% 2% 2%
    EGD Индикация Dyspepsia 554 (43%) 554 (43%) 721 (25%) 921 (25%) 921 (25%) Beartburn 164 (13%) 344 (12%) Anemia 163 (12 %) 336 (11%) 336 (11%) диарея 91 (7%) 91 (7%) 88 (3%) Тошнота / рвота 88 (7%) 136 (5%) Dysphagia 65 (5%) 65 (5%) 368 (12%) 968 (12%) Gi Blomod 35 (3%) 264 (9%) Боль в груди 20 (2% ) 27 (1%) Потеря веса 17 (1%) 4 4 (2%) Другое 100 (8%) 595 (20%)41
    EGD = верхняя эндоскопия, ASA = аспирин, NSAID = нестероидальный воспалительный препарат, ИПП = ингибитор протонной помпы, h3RA = антагонист h3-рецептора и GI = желудочно-кишечный тракт.
    Другие показания: одинофагия, неприятный запах изо рта, икота, глобус, скрининг или наблюдение на предмет злокачественных новообразований, рентгенологические аномалии, пищевой болюс, хронический кашель или научное исследование. +
    90 738 90 534 + Нет НПВС 0,0029 Анемия 3.1 Диарея 3.9

    Переменная отношение шансов 95% доверительный интервал значение

    Возраст <50 (лет) 2,3 2,0 –2,7 <0.0001
    Женский 1,7 1,4-1,9 <0,0001
    1.6 1,3-1,9 <0,0001
    Нет антикоагулянтная 1.8 1.2-2.6
    2.4-4.1 <0,0001
    2.7-5.5 <0,0001
    диспепсия 2.9 2.3-3.6 <0,0001
    изжога 2.0 1,5-2,6 <0,0001
    Тошнота и рвота 2,4 1.7-3.4 <0,0001

    ФГДС = верхняя эндоскопия, НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат.

    Выход любой патологической гистологии при биопсии эндоскопически нормального верхнего отдела желудочно-кишечного тракта составил 22% для пищевода, 44% для желудка и 12% для двенадцатиперстной кишки.В таблице 3 перечислены результаты диагностики желудочно-кишечного тракта, определенные путем взятия биопсии в эндоскопически нормальном верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, а также дополнительные затраты, связанные с постановкой каждого диагноза.

    9
    рефлюкс-эзофагита эозинофильный эзофагит
    + Хронический гастрит + Двенадцатиперстная кишка Повышена ИЭЛ

    Патологические находки аномальная гистология (%) (абсолютный номер) Стоимость / положительные находки (CAD)

    Esophagus
    16% (81/502) 489
    3% (13/502) 2963
    пищевод Барретта 1% (4/502 ) 8889
    + Желудок
    23% (243/1054) 351
    Хронический гастрит с IM 4% (42/1054) 2282
    HP гастрит 6% (62/1054) 1404
    HP Гастрит с IM 1% (12/1054) 6086
    Реактивная гастропатия 7% (69/1054) 1217 1217
    Реактивные изменения 1% (15/1054) 6086
    90 540
    90 499
    6% (54/918) 450
    Дуоденит 2% (22/918) 3501
    Целиакия 3% (25/918) 3024
    Лимфоидная гиперплазия5% (5/918) 16631

    ИМ = кишечная метаплазия, НР =
    Проценты, приведенные в этой таблице, определяют вероятность постановки диагноза у пациентов с макроскопически нормальными ФГДС, которым была проведена биопсия.

    Многофакторная логистическая регрессия, определяющая клинические предикторы аномальной биопсии на макроскопически нормальных ФГДС, представлена ​​в таблице 4.Терапия ИПП не обеспечивала защиты от патологических гистологических изменений в пищеводе или желудке при нормальной эндоскопии при многопараметрическом анализе. Выход аномального патологического диагноза и стоимость положительного результата в случаях макроскопически нормальной ФГДС на основе клинических показаний можно увидеть в таблице 5. У пациентов с нормальной ФГДС с повышенным количеством интраэпителиальных лимфоцитов при биопсии двенадцатиперстной кишки было выявлено положительное антитело к тканевой трансглутаминазе в только 10% обследованных пациентов, что может свидетельствовать о скрытой глютеновой болезни.У пациентов с нормальной ФГДС и биопсией двенадцатиперстной кишки, соответствующей глютеновой болезни, антитела к тканевой трансглютаминазе были положительными в 95% исследованных случаев. Из пациентов, перенесших ФГДС по поводу анемии, у 60% пациентов не было лабораторных исследований, свидетельствующих о железодефицитной анемии, когда данные были доступны.

    90 738
    + Нет антикоагулянтные

    с переменным коэффициентом Коэффициенты 95% доверительный интервал значение

    пищеводу биопсии
    Нет НПВП 3. 8 1.1-12.6 0,03

    Желудочный биопсии
    Возраст <50 лет) ( 0,6 0,4-0,7 <0,0001
    0,4 0,2-0,9 0,03

    Дуоденальная биопсия
    Возраста <50 лет) ( 1.6 1,0-2,6 0.04
    малокровие 0,4 0,2-0,9 0,03
    диспепсия 0,3 0,2-0,6 0,001

    НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат, ФГДС = эндоскопия верхних отделов.
    рефлюкс-эзофагита эозинофильный эзофагит


    Индикация Патологические нахождения Гистологическое ненормальность (%)
    (абсолютное число)
    Стоимость / положительный вывод (САПР)

    дисфагия 25% (14/56) 313
    11% (6/56) 711

    изжога рефлюкс-эзофагита 21% (24/113) 372 372 372
    Эосинофильный эзофагит 0% (0/113)

    Dyspepsia Reffull Esophagit 15% (33 / 220) 521
    Хронический гастрит 27% (140/520) 298
    HP gast Ritit 6% (31/520) 140541 1404
    2% (8/420) 2% (8/420) 3992 3992 3992

    Anemia Reffull Esophagit 0% 0/7)
    Хронический гастрит 30% (29/97) 30% (29/97) 268
    HP Gastritis 15% (15/97) 536
    Duodenitis 1% (2/151) 7983
    Увеличение IEL 7% (11/151) 7% (11/151) 1140
    60541 1% (2/151) 7983

    Диарея Увеличение IEL 7% (6/91) 1140 1140
    6% (5/91) 1331 1331

    Тошнота и рвота Reffull Esophagitis 7% (3/41) 1117 1117 1117
    эосинофильный эзофагит 2% (1/41) 3911 3911
    хронический гастрит 24% (20/85) 335
    HP Gastritis 6% (5/85) 1404

    Gi Blomed Gi Blood Reffull Esophagitis 0% (0/2)
    Хронический гастрит 27% (8/30) 298 298 298
    HP Gastritis 10% (3/30) 803541
    Duodenitis 5% (1/21) 1597

    Проценты в этой таблице показывают количество аномалий, обнаруженных при макроскопически нормальной ФГДС с целевым показанием.
    3.1. Стоимость биопсии нормального верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

    Дополнительные расходы, понесенные при взятии биопсии эндоскопически нормального верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в связи с патологическим гистологическим диагнозом, составили 356 канадских долларов для пищевода, 183 канадских долларов для желудка и 665 канадских долларов для двенадцатиперстной кишки (таблица 3). ). Для 1297 нормальных ЭГДС было взято 2474 биопсии, и наше учреждение ежегодно тратило около 200 000 долларов США, не включая стоимость эндоскопической процедуры. Взятие биопсии в эндоскопически нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта не изменило тактику лечения в 94% случаев.

    4. Обсуждение

    В этом исследовании оценивалась полезность взятия биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время макроскопически нормальной ФГДС для определения постепенного увеличения результатов и стоимости. В литературе отсутствует оценка этого вопроса, когда речь идет о верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В связи с необходимостью экономических ограничений сокращение ненужных затрат в клинической практике стало необходимым [9]. Отделения патологии также уже переполнены временными ограничениями из-за их загруженности.Поэтому важно определить необходимость биопсии при нормальной эндоскопии. Параметры макроскопически нормальной ФГДС включали более молодой возраст, женский пол, отсутствие НПВП или антикоагулянтов, а также неспецифические гастроинтестинальные показания для ФГДС. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых определяли пожилой возраст, использование НПВП или антикоагулянтов, а также признаки тревоги в качестве предикторов аномальной ФГДС, за исключением того, что в этом исследовании анемия была предиктором нормальной ФГДС [8, 23–26].

    Предикторы аномальной гистологии при нормальной эндоскопии верхних отделов зависели от места биопсии.Отсутствие использования НПВП предсказывало аномальную гистологию пищевода. Таха и др. интересно показали, что длительное использование НПВП приводило к меньшему количеству гистологических аномалий в пищеводе [27]. Предикторы аномальной биопсии желудка включали пожилой возраст и использование антикоагулянтов. Было показано, что старение приводит к увеличению аномалий при биопсии желудка [28]. Предикторами аномальной биопсии двенадцатиперстной кишки был пожилой возраст, в то время как эндоскопические признаки анемии и диспепсии снижают вероятность аномальной гистологии. Диспепсия — это неспецифическая жалоба, которая с большей вероятностью даст нормальную биопсию, чем нет.Тем не менее, другие исследования показали, что анемия чаще приводит к аномальной биопсии двенадцатиперстной кишки, особенно при подозрении на целиакию [29]. Вероятным объяснением того, что анемия является предиктором нормальной ФГДС и нормальной биопсии двенадцатиперстной кишки в этом исследовании, является то, что 60% пациентов с доступными лабораторными исследованиями не имели признаков железодефицитной анемии, когда данные были доступны в подгруппе пациентов. Было показано, что железодефицитная анемия является клиническим предиктором отклонений от нормы при ЭГДС и гистологии двенадцатиперстной кишки.К сожалению, у нас не было исследований железа на всех пациентах с анемией, чтобы статистически оценить, была ли популяция с дефицитом железа более вероятной для аномальной ЭГДС и биопсии двенадцатиперстной кишки в нашем исследовании. Распространенность желудочно-кишечной причины анемии у пациентов без железодефицитной анемии значительно ниже, чем у пациентов с железодефицитной анемией [30]. Тем не менее, пациентам без железодефицитной анемии все же может потребоваться эндоскопия, если есть признаки острого или подострого желудочно-кишечного кровотечения, когда недостаточно времени для истощения запасов железа.

    Количество аномальных гистологических изменений при взятии биопсии эндоскопически нормального верхнего отдела желудочно-кишечного тракта варьировалось, при этом наибольшее место локализации было в желудке (44 %), а минимальное — в двенадцатиперстной кишке (12 %). Наш институт потратил около 200 000 канадских долларов на биопсию эндоскопически нормальных верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 1297 пациентов, при этом 94% биопсий не изменили тактику. Затраты, связанные с положительным диагнозом, были значительными, в некоторых случаях они стоили тысячи долларов. Урожайность и стоимость улучшались в тех случаях, когда имелись целевые показания.Например, у пациентов с клиническими признаками дисфагии была повышенная частота эозинофильного эзофагита, а у пациентов с диареей — повышенная частота глютеновой болезни. Диагностика одного случая глютеновой болезни у пациентов с диспепсией стоила около 4000 долларов, а при анемии — около 8000 долларов, но у пациентов с диареей стоимость была более разумной — 1300 долларов. Хотя эти затраты меньше, чем стоимость обследования пациентов с болью в груди или скрининга на наличие злокачественных новообразований, клиническая значимость взятия биопсии в нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта гораздо менее значима, чем эти другие необходимые исследования, особенно при отсутствии целевого показания [31]. –34].Затраты, представленные в этом исследовании, ниже, чем в других исследованиях, оценивающих экономический эффект современной эндоскопической практики [21, 35]. Стоимость была основана на кодах выставления счетов Министерства здравоохранения в Онтарио и институциональных расходах. Эта стоимость не совсем репрезентативна для академических учреждений, где патологоанатомы получают заработную плату. Эта стоимость также является заниженной, поскольку некоторые переменные не могут быть надежно переведены в окончательную стоимость. Кроме того, 21% ЭГДС были исключены по разным причинам, что привело к занижению стоимости.

    Хотя мы не поддерживаем отказ от биопсии во всех макроскопически нормальных верхних отделах желудочно-кишечного тракта, мы считаем, что наилучшим показанием является индивидуальное показание, которое меняет тактику. Это согласуется с недавно выпущенными рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по взятию биопсии из нормальных верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления диспепсии [36]. Руководство AGA не рекомендует проводить биопсию пищевода в этом случае, но рекомендует проводить биопсию желудка только в том случае, если H.pylori неизвестен, а биопсия двенадцатиперстной кишки при отсутствии других симптомов целиакии проводится только у пациентов с ослабленным иммунитетом. H. pylori следует протестировать серологически и лечить в случае положительного результата, в то время как пациентам с глютеновой болезнью, особенно с низким риском, перед эндоскопией следует провести серологический анализ для оценки этих заболеваний.

    Внутриэпителиальный лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки является неспецифической находкой с разнообразным дифференциальным диагнозом, включая раннюю целиакию [37].В этом исследовании у 90% пациентов с внутриэпителиальным лимфоцитозом не было положительной тканевой трансглютаминазы. Те 10%, которые это сделали, могли иметь скрытую глютеновую болезнь. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых оценивалась вероятность целиакии у пациентов только с внутриэпителиальным лимфоцитозом [38]. Даже в этом случае выход больных целиакией увеличился бы только на 0,6%. Из пациентов, у которых биопсия соответствовала глютеновой болезни, 95% имели положительные антитела к тканевой трансглютаминазе, что согласуется со специфичностью теста и подтверждает важную роль в скрининге, которую играют эти антитела [39].Желудочно-кишечная метаплазия была обнаружена у небольшой части пациентов с макроскопически нормальной ФГДС. Хотя есть некоторые данные, свидетельствующие о небольшом риске дальнейшего прогрессирования дисплазии и рака, необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующих интервалов наблюдения после выявления желудочно-кишечной метаплазии [40].

    Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, что может привести к систематической ошибке, путанице и невозможности получить некоторые результаты. Это исследование также является опытом одного центра.Поскольку ЭГДС выполняли самые разные эндоскописты, могут существовать вариации в интерпретации нормы, что может привести к искажению результатов. Несколько патологов желудочно-кишечного тракта также участвовали в этом исследовании и также могут изменить результаты, изменив интерпретацию гистологии. Кроме того, количество биопсий, взятых на каждом участке, было различным, и при очаговых заболеваниях взятие меньшего количества биопсий может привести к гиподиагностике. Тем не менее, даже с учетом ограничений этого исследования, все же можно сделать важные выводы.

    В заключение, предикторы нормальной эндоскопии верхних отделов включали более молодой возраст, женский пол и показания к неспецифическим желудочно-кишечным процедурам, в то время как предикторы аномальной гистологии варьировались в зависимости от локализации. Выход биопсии при нормальной эндоскопии верхних отделов варьировался в зависимости от местоположения. Урожайность и последующая экономическая выгода улучшаются при целенаправленных показаниях. Практикующие врачи должны знать о дополнительных расходах, связанных с биопсией нормальных верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и должны адаптировать биопсии к соответствующим ситуациям, которые меняют клиническую практику, например, при дисфагии при эозинофильном эзофагите, H.pylori при диспепсии, когда серологический статус неизвестен, или при диарее при глютеновой болезни.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Общие сведения об эндоскопии верхних отделов кишечника – рефлюкс, боль в животе, язвы

    Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации об ASGE посетите сайт www.asge.org.

    Эта информация предназначена только для предоставления общего руководства.Он не дает окончательных медицинских рекомендаций. Важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

    Во время верхней эндоскопии врач исследует слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта, в которую входят пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки).

    Что такое верхняя эндоскопия?

    Эндоскопия верхних отделов позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта, в которую входят пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки).Ваш врач будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, которая имеет собственную линзу и источник света, и будет просматривать изображения на видеомониторе.

    Зачем делают верхнюю эндоскопию?

    Верхняя эндоскопия помогает врачу оценить симптомы боли в верхней части живота, тошноты, рвоты или затрудненного глотания. Это лучший тест для выявления причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он также более точен, чем рентгенограммы, для выявления воспалений, язв и опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Ваш врач может использовать верхнюю эндоскопию для получения биопсии (небольшие образцы ткани). Биопсия помогает врачу различать доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые) ткани. Помните, что биопсию берут по многим причинам, и ваш врач может взять биопсию, даже если он или она не подозревает рак. Например, ваш врач может использовать биопсию для проверки на Helicobacter pylori, бактерию, вызывающую язву. Ваш врач может также использовать верхнюю эндоскопию для проведения цитологического теста, где он или она введет небольшую щетку для сбора клеток для анализа.Верхняя эндоскопия также используется для лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ваш врач может ввести инструменты через эндоскоп для непосредственного лечения многих аномалий – это не вызовет у вас никакого дискомфорта. Например, врач может растянуть (расширить) суженную область, удалить полипы (обычно доброкачественные новообразования) или лечить кровотечение.

    Верхняя эндоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, показанную здесь в двух проекциях.

    Какие приготовления требуются?

    Пустой желудок позволяет провести самое лучшее и безопасное обследование, поэтому вам не следует ничего есть или пить, включая воду, примерно за шесть часов до исследования.Ваш врач скажет вам, когда вы должны начать голодание, поскольку сроки могут варьироваться. Заранее сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете; вам может потребоваться скорректировать обычную дозу для исследования. Обсудите любые аллергии на лекарства, а также заболевания, такие как болезни сердца или легких.

    Могу ли я принимать мои текущие лекарства?

    Прием большинства лекарств можно продолжать как обычно, но некоторые лекарства могут помешать подготовке или обследованию. Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно об аспирине или антиагрегантах, лекарствах от артрита, антикоагулянтах (разжижителях крови, таких как варфарин или гепарин), клопидогреле, инсулине или препаратах железа.Кроме того, не забудьте упомянуть о наличии у вас аллергии на лекарства.

    Что происходит во время верхней эндоскопии?

    Ваш врач может начать с опрыскивания вашего горла местным анестетиком или дать вам успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Затем вы ляжете на бок, и врач проведет эндоскоп через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп не мешает вашему дыханию. Большинство пациентов считают тест лишь слегка неприятным, и многие пациенты засыпают во время процедуры.

    Эндоскоп — это медицинский прибор, используемый опытными врачами для осмотра желудочно-кишечного тракта.

    Что происходит после верхней эндоскопии?

    Вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока большинство эффектов лекарства не исчезнут. Ваше горло может немного болеть, и вы можете почувствовать вздутие живота из-за воздуха, попавшего в желудок во время теста. Вы сможете есть после отъезда, если ваш врач не даст вам иных указаний. Ваш врач объяснит вам результаты обследования, хотя вам, вероятно, придется подождать результатов любых выполненных биопсий.

    Если во время процедуры вам давали успокоительные, кто-то должен отвезти вас домой и остаться с вами. Даже если вы почувствуете себя бодрым после процедуры, ваши суждения и рефлексы могут быть нарушены до конца дня.

    Каковы возможные осложнения верхней эндоскопии?

    Хотя осложнения могут возникнуть, они случаются редко, когда тест проводят врачи, специально обученные и имеющие опыт проведения этой процедуры. Кровотечение может возникнуть в месте биопсии или в месте удаления полипа, но обычно оно минимально и редко требует последующего наблюдения.Перфорация (отверстие или разрыв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта) может потребовать хирургического вмешательства, но это очень редкое осложнение. У некоторых пациентов может быть реакция на седативные средства или осложнения от болезней сердца или легких. Хотя осложнения после верхней эндоскопии очень редки, важно распознать ранние признаки возможных осложнений. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура после теста или если вы заметили проблемы с глотанием или усиление боли в горле, груди или животе или кровотечение, включая черный стул.Обратите внимание, что кровотечение может возникнуть через несколько дней после процедуры.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу возможного осложнения, всегда лучше сразу обратиться к врачу.

    A Учебник общей практики для понимания отчетов о биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Исходная информация
    Эндоскопические биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) берутся для постановки диагноза воспаления, дисплазии или злокачественного новообразования, для оценки эффективности лечения и мониторинга прогресса пациентов.

    Цель
    В этой статье представлено руководство по пониманию гистологических отчетов, направляемых врачам общей практики (ВОП) поставщиками эндоскопических и патологоанатомических исследований для диагностики все более распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Обсуждение
    Распространенность многих заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается, и появляются новые заболевания, для диагностики которых требуется биопсия. Распространены заболевания пищевода (особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эозинофильный эзофагит) и глютеновая болезнь (реальная и предполагаемая чувствительность к пшенице).Тем не менее, инфицирование Helicobacter pylori снижается. Наркотики также могут влиять на желудочно-кишечный тракт, а эндоскопия может обнаружить повреждение с подтверждением биопсии.

    Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распространены в Австралии. В Сиднее распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) составляет 12%. 1 Во всем мире быстро растет распространенность ГЭРБ 1 и пищевода Барретта. 2 Появляются недавно описанные патологии, включая эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). 3 Опрос населения Австралии показал, что 7% сообщили о чувствительности к пшенице без официального диагноза глютеновой болезни. 4 Диагноз заболевания верхних отделов ЖКТ и программы наблюдения Барретта часто требуют проведения эндоскопии и биопсии. Точная клинико-патологическая оценка важна для диагностики и лечения этих заболеваний. Передавая отчет о биопсии направляющему врачу, патологоанатом должен убедиться, что диагноз и его значение изложены в понятных терминах, и что линии связи открыты в случае возникновения путаницы.

    Когда следует направить на эндоскопию

    Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии предлагает четыре основных показания для эндоскопии верхних (и нижних) отделов ЖКТ: 5

    • , если изменение лечения вероятно на основании результатов эндоскопии
    • после того, как эмпирическое испытание терапии подозрения на доброкачественное расстройство пищеварения не увенчалось успехом
    • как начальный метод оценки как альтернатива рентгенографическим исследованиям
    • , когда предполагается первичная терапевтическая процедура.

    Существуют также показания для скрининга или наблюдения, например, при пищеводе Барретта, варикозном расширении вен пищевода и биопсии для установления диагноза глютеновой болезни. Наличие «симптомов тревоги» является еще одним показанием к эндоскопии для исключения органического заболевания, хотя эти симптомы имеют ограниченное значение, так как имеют низкую чувствительность и прогностическую ценность в отношении злокачественных новообразований. 6 Симптомы или признаки тревоги включают: 6

    • хронические желудочно-кишечные кровотечения
    • прогрессирующая непреднамеренная потеря веса
    • прогрессирующее затруднение глотания
    • упорная рвота
    • железодефицитная анемия
    • эпигастральное образование
    • старшая возрастная группа.

    Зачем брать биопсию ЖКТ при эндоскопии?

    Показания к биопсии желудочно-кишечного тракта, взятые при эндоскопии, включают:

    • выявление поражений (полипы, рак, язвы, пищевод Барретта)
    • явное воспаление – EoE
    • без явных поражений, но для подтверждения/исключения целиакии
    • подозрение на инфекцию
    • последующее наблюдение рака или полипов.

    Эндоскописты должны задать патологоанатомам вопрос, на который вы хотите получить ответ – история все важна! Результаты гистологии должны быть готовы через два-три дня после эндоскопии.

    Отчет и последующие действия

    Врач, проводивший процедуру, должен предпринять необходимые действия, указанные в отчете об эндоскопии, но врач общей практики (ВОП) также ознакомится с отчетом об эндоскопии и гистологии и должен обеспечить соответствующее лечение и последующее наблюдение по мере необходимости.

    Интерпретация отчета о биопсии ЖКТ

    Пищевод

    Пищевод Барретта

    Длительный рефлюкс может привести к пищевода Барретта, предраковому состоянию, диагностируемому по эндоскопическим и гистологическим признакам.Пищевод Барретта диагностируется при обнаружении эндоскопических признаков столбчатой ​​(железистой) слизистой оболочки и гистологических признаков метаплазии кишечного типа (бокаловидные клетки). 7 Дисплазию особенно выявляют при биопсии и, в идеале, подтверждают два независимых патологоанатома. 8 Хотя и не без противоречий, рекомендуемый график эндоскопического наблюдения для соответствующих эндоскопических и гистопатологических результатов в пищеводе Барретта изложен в Таблице 1 . 8–10

    Следует отметить, что аденокарцинома (для которой болезнь Барретта является фактором риска) в настоящее время встречается чаще, чем плоскоклеточный рак.

    Таблица 1. Наблюдение Барретта

    Эндоскопические/гистологические данные

    Интервал наблюдения/рекомендация

    Короткий сегмент Барретта (<3 см),
    без дисплазии

    Длинный сегмент Барретта (≥3 см),
    без дисплазии

    Болезнь Барретта – низкодифференцированная дисплазия (LGD)

    • 6 месяцев
    • Если LGD сохраняется, рассмотрите возможность направления на эндоскопическую терапию; в противном случае повторяйте эндоскопию каждые 6 месяцев до исчезновения дисплазии

    Болезнь Барретта – дисплазия высокой степени

    • Немедленное направление на эндоскопическую абляцию 9

    Болезнь Барретта – неопределенный срок для дисплазии

    Ранняя аденокарцинома, ограниченная слизистой оболочкой

    • Немедленное направление на эндоскопическое лечение 10

    Инвазивная аденокарцинома

    Эзофагит

    Эзофагит охватывает широкий спектр воспалительных изменений слизистой оболочки.Рефлюкс-эзофагит вызывается ГЭРБ, а признаки биопсии включают эпителиальную гиперплазию и воспаление, обычно лимфоциты с небольшим количеством эозинофилов (<7 эозинофилов/поле большого увеличения).

    Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)

    Эндоскопия может быть нормальной для пациентов с ЭоЭ, но биопсия показывает эозинофилы, которых в норме нет в плоском эпителии. Для диагностики требуется более 15 эозинофилов на одно поле зрения при большом увеличении. 11 ЭоЭ может быть трудно диагностировать без двухмесячного испытания ингибитора протонной помпы (ИПП) и повторной эндоскопии с биопсией. 11 Местные проглатываемые стероиды (например, флутиказон) являются фармакологической терапией первой линии при ЭоЭ и хорошо переносятся, хотя часто возникают рецидивы. 12 Пищеводные кольца или стриктуры являются потенциальными осложнениями ЭоЭ и могут быть расширены при эндоскопии ( Случай 1 ). 11

    Другие причины эзофагита

    Химический, медикаментозный или таблетированный эзофагит является результатом приема внутрь ядов или пероральных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, хинидин, хлорид калия и бисфосфонаты. 13 Во время эндоскопии видны эрозии или изъязвления, но гистологические признаки могут быть неспецифичными, и история болезни наиболее ценна для подтверждения диагноза ( Таблица 2 ). 14

    Таблица 2. Лекарственные препараты и желудочно-кишечный тракт

    Препарат

    Результаты биопсии

    Нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды

    Острое воспаление, реактивные изменения, неспецифические эрозии и изъязвления 13,14

    Олмесартан

    Лимфоцитарный гастрит, может имитировать целиакию 13

    Таблетки железа, антраноидные слабительные (включая сенну),
    антигипертензивные средства

    Эрозии желудка с отложением железосодержащих пигментов 13,30

    Ипилимумаб

    Имитация глютеновой болезни 14

    Желудок

    Диспепсия и гастрит

    Органическое заболевание является редкой причиной симптомов диспепсии, поскольку пептические язвы уменьшаются по мере исчезновения инфекции Helicobacter pylori . 15 Только 10–15% населения Австралии в настоящее время инфицированы H. pylori . 15 Следует отметить, однако, что если проводится эндоскопия, необходимо выполнить биопсию для экспресс-теста на уреазу и/или гистологию для поиска H. pylori . Посев можно брать для определения чувствительности к антибиотикам при неэффективности лечения, так как устойчивость к кларитромицину является распространенным явлением, а при ее наличии эффективность схем, содержащих кларитромицин (включая тройную терапию), составляет всего 10–30%. 16

    Другие типы гастрита, такие как рефлюксный (химический) гастрит, вызываются дуоденогастральным желчным рефлюксом или приемом НПВП. 17 Хронический гастрит может сохраняться после эрадикации инфекции H. pylori , но также наблюдается при аутоиммунном гастрите, лимфоцитарном гастрите и гастрите, связанном с воспалительным заболеванием кишечника. 18 В соответствии с текущими рекомендациями по лечению, 19 H. pylori следует уничтожить у тех, у кого положительный результат теста.Если язва желудка обнаружена при эндоскопии, повторная гастроскопия рекомендуется примерно через восемь недель, чтобы подтвердить заживление и исключить рак желудка, если только при первоначальной эндоскопии не было взято достаточное количество биопсий (от шести до восьми). 20 Повторная эндоскопия при язве двенадцатиперстной кишки не требуется.

    Полипы желудка

    Полипы желудка встречаются редко и обычно являются бессимптомными и случайными находками при эндоскопии. 21 Наиболее часто встречаются эпителиальные полипы, гиперпластические полипы, полипы фундальных желез (ФГП) и аденомы.СЗП могут быть спорадическими или ассоциироваться с полипозными синдромами (например, семейный аденоматозный полипоз [САП]). Многолетние исследования показали, что использование ИПП не обязательно связано с ГСВ. 21 Гиперпластические полипы связаны с хроническим, химическим или рефлюксным гастритом, инфекцией H. pylori и пернициозной анемией. 21 Предлагаемое лечение и последующее наблюдение полипов желудка изложено в Таблица 3 . 22

    Таблица 3. Наблюдение за полипами желудка

    Полип желудка типа

    Наблюдение

    Полип фундальной железы

    • Отсутствие дисплазии – отсутствие последующего наблюдения
    • Дисплазия – рассмотрите семейный аденоматозный полипоз (САП) и выполните колоноскопию

    Гиперпластический

    • Повторная гастроскопия через 1 год
    • Проверка и лечение Helicobacter pylori

    Аденоматозный полип

    • Неполная резекция или дисплазия высокой степени (HGD) – повторная гастроскопия через 6 месяцев
    • Полная резекция без ХГД – повторная гастроскопия через 1 год

    Рак желудка

    Рак желудка по-прежнему занимает четвертое место среди самых распространенных видов рака в мире.Несмотря на неуклонное снижение показателей заболеваемости и смертности в развитых странах, это рак, который часто остается бессимптомным до поздней стадии заболевания, что приводит к неблагоприятным исходам. 23 Рак желудка обычно представляет собой аденокарциному с гетерогенным характером роста, обычно классифицируемую по трем типам: кишечный тип, диффузный (перстень-печатка) или смешанный — по классификации Лорен. 23 Хирургия является единственным методом лечения рака желудка и является методом выбора при ранней стадии заболевания, с эндоскопической резекцией при низкодифференцированном раке и раке, ограниченном слизистой оболочкой. 23

    Двенадцатиперстная кишка

    Биопсия двенадцатиперстной кишки обычно выполняется для исключения глютеновой болезни, как это рекомендовано последними руководствами. 24 Атрофия ворсинок может быть очаговой – проведение не менее четырех биопсий удваивает частоту диагностики. Устойчивая положительная серология при отрицательной биопсии должна вызвать повторную биопсию, включая тощую кишку, и в этом случае может быть полезной капсульная эндоскопия. 24

    Лимфоцитарный дуоденоз

    Лимфоцитарный дуоденоз характеризуется нормальной структурой ворсинок, но увеличением интраэпителиальных лимфоцитов (≥25 на каждые 100 эпителиальных клеток).Это может быть связано с рядом состояний, включая, помимо прочего, глютеновую болезнь, инфекцию H. pylori и использование НПВП. По крайней мере, это открытие должно побудить к серологическому тестированию на целиакию. 25 Имитаторы глютеновой патологии перечислены в Таблица 4 .

    Таблица 4. Гистологические признаки глютеновой болезни: либо +/– атрофия ворсинок, либо +/– увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (>25/100 энтероцитов) следует рассматривать в соответствующем клиническом контексте 29

    Иммунные нарушения

    Дефицит иммуноглобулина А (IgA), гипогаммаглобулинемия

    Аутоиммунное заболевание

    Аутоиммунная энтеропатия, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, гемолитическая анемия

    Гиперчувствительность/непереносимость белков, не относящихся к глютену

    Непереносимость белка (коровье молоко, соя, яйца, арахис, злаки)

    Инфекция

    Helicobacter pylori гастрит, лямблиоз, тропическая спру, постинфекционная диарея, вирусы, криптоспоридии, туберкулез (ТБ) и атипичный туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Уиппла

    Наркотики

    Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, химиотерапия, олмесартан

    Неоплазия

    Ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома, рефрактерная глютеновая болезнь

    Другое

    Абеталипопротеинемия, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь накопления гликогена, микроскопический колит (лимфоцитарный колит, коллагеновый колит), нецелиакальная чувствительность к глютену/пшенице

    Целиакия

    Целиакия с положительной серологией и подтвержденной биопсией двенадцатиперстной кишки лечится пожизненной безглютеновой диетой.Целиакия Австралия выпустила полезное руководство по диагностике, в котором показаны шаги, которые необходимо выполнить, прежде чем направить пациента на биопсию. 26 Важно, чтобы пациенты оставались на глютенсодержащей диете до проведения биопсии, так как отмена может скрыть соответствующие гистологические данные об атрофии ворсин и увеличении интраэпителиальных лимфоцитов. Алгоритм диагностики целиакии показан на рис. 1 .

    Рис. 1. Алгоритм диагностики целиакии

    Тестирование на определенный генотип может помочь исключить целиакию, поскольку у большинства пациентов целиакия связана со специфическими типами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) (DQ2 и DQ8). Генотипирование имеет сильную отрицательную прогностическую ценность, так как без генотипа DQ2 и/или DQ8 у пациентов крайне маловероятно наличие глютеновой болезни. 24 Следует отметить, однако, что 30–40% западных популяций экспрессируют по крайней мере один ген восприимчивости (который, таким образом, бесполезен для подтверждения заболевания).HLA-типирование может быть полезно, когда результаты биопсии и серологических исследований неубедительны, если пациент не желает соблюдать глютенсодержащую диету для проведения биопсии или если безглютеновая диета не привела к улучшению (, случай 2, ). 27

    Пищевая непереносимость и аллергия

    Пищевая непереносимость, которой страдает 15–20% населения во всем мире, определяется как неиммунологическая реакция на компоненты пищи. Непереносимость включает чувствительность к глютену, не связанную с целиакией, дефекты ферментов и транспортные дефекты.Пищевая аллергия определяется как иммунологическая реакция на компоненты пищи и может быть опосредована иммуноглобулином Е или другими механизмами. Пищевая непереносимость (например, лактоза, фруктоза) и аллергия (например, на арахис и моллюски) диагностируются с помощью тестов, отличных от биопсии, и для диагностики наиболее полезными являются испытания с исключением диеты. 28,29

    Инфекции двенадцатиперстной кишки

    Инфекции двенадцатиперстной кишки могут быть важными причинами хронической диареи и мальабсорбции. Биопсия иногда может выявить инфекционный микроорганизм (например, лямблиоз), но инфекционные причины часто имитируют глютеновую болезнь (, таблица 4, ).

    Лекарственные препараты и желудочно-кишечный тракт

    Различные лекарства, особенно НПВП, могут вызывать гистологическое повреждение желудочно-кишечного тракта. Эффекты обычных лекарств в верхних отделах желудочно-кишечного тракта показаны в Таблице 2 .

    Резюме

    Биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет множество различных патологий — слабовыраженное и ярко выраженное воспаление, с нюансами дисплазии и вплоть до рака — все они требуют последующего наблюдения со стороны клинициста. Поэтому точная интерпретация отчета жизненно важна для пациента.Если какие-либо сомнения остаются, общение между клиницистом и патологоанатомом имеет первостепенное значение.

    Дело 1

    Г-н Е.О., 27 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание и чувство застревания пищи в горле. У него астма с детства. Он поступил в отделение неотложной помощи с непроходимостью пищевого комка. При гастроскопии слизистая оболочка пищевода была окружена продольными бороздами (, рис. 2А, ). Биопсия пищевода показала плоскоклеточную слизистую оболочку пищевода с расширенными межклеточными пространствами, умеренной базальной гиперплазией, экзоцитозом лимфоцитов и >15 эозинофилов/поле большого увеличения (до 65; , рис. 2В, ), что соответствует эозинофильному эзофагиту.

    Рисунок 2. Гастроскопия
    A. Кольцевидный пищевод; B. Гистология биопсии

    Корпус 2

    Г-жа С.Д., 24 года, жалуется на вздутие живота, боли в животе и диарею в течение последних двух месяцев. Она похудела на 3 кг, анализ крови выявил железодефицитную анемию. Она не изменила свой рацион. При гастроскопии двенадцатиперстная кишка выглядела атрофичной, с утратой складок и фестончатой ​​слизистой оболочкой (, рис. 3А, ).Биоптаты, взятые из первой и второй части двенадцатиперстной кишки, показали частичную атрофию ворсинок, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (до 60/100 энтероцитов) и гиперплазию крипт (, рис. 3B, ), что соответствует глютеновой болезни. В отчете была рекомендована корреляция с уровнем тканевой трансглютаминазы.

    Рисунок 3. Гастроскопия
    A. Атрофия двенадцатиперстной кишки; B. Гистология, показывающая частичную атрофию ворсинок 90 541
    Авторы

    Marjorie M Walker BMedSci, BMBS, FRCPath, FRCPA, AGAF, профессор анатомической патологии, факультет здравоохранения и медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс[email protected]

    Анджела К. Харрис MBBS, доктор философии, регистратор, патология, Северный Хантер, больница Джона Хантера, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

    Джорджия С. Эдвардс Бакалавр наук, MBBS (с отличием), стажер продвинутого уровня, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Джона Хантера/больница Голгофы Матер, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

    Николас Дж. Тэлли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FRACP, FAFPHM, FRCP, FACP, FACG AGAF FAHMS, профессиональный вице-канцлер (глобальные исследования), Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс

    Конкурирующие интересы: Марджори Уокер получила исследовательскую поддержку от Abbott, Janssen, Prometheus San Diego USA и Rome Foundation; консультационная поддержка от Prometheus San Diego USA, Adelphi Values, Yuhan Corporation и Rome Foundation; и консультировал GI Therapies и IM Health.
    Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

    Диагностика целиакии | Центр глютеновой болезни Чикагского университета

    Если тесты на антитела и симптомы предполагают целиакию, врач должен установить диагноз, взяв крошечные кусочки ткани из верхних отделов тонкой кишки, чтобы проверить наличие повреждений ворсинок. Это делается с помощью процедуры, называемой биопсией. Врач вводит длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, через рот и желудок в тонкую кишку, а затем берет образцы ткани с помощью небольших инструментов, пропущенных через эндоскоп.

    Биопсия остается наиболее точным методом диагностики целиакии.

    Эндоскопическая биопсия

    Эта процедура всегда проводится гастроэнтерологом и чаще всего проводится в амбулаторном хирургическом отделении. Процедура длится менее получаса, обычно используются седация и местная анестезия.

    В процедуре используется длинная тонкая трубка с небольшой камерой на конце. Врач вставит трубку в рот пациента, в горло и в пищевод.Когда трубка достигает желудка пациента, врач находит вход в тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку) и вводит туда трубку. Когда трубка продвигается к тонкой кишке, камера на конце отправляет видеоизображение на монитор в процедурном кабинете. На мониторе врач может визуально оценить любые явные отклонения, такие как язва или гастрит.

    В тонкой кишке врач исследует большую часть двенадцатиперстной кишки, области, пораженной глютеновой болезнью.Однако у многих больных глютеновой болезнью двенадцатиперстная кишка во время биопсии выглядит нормальной. Вот почему хирургическое удаление ткани так важно — только под микроскопом можно поставить окончательный диагноз глютеновой болезни.

    Чтобы взять ткань для биопсии, врач вводит крошечный хирургический инструмент через трубку эндоскопа. Работая совместно с хирургической медсестрой, врач возьмет от 5 до 6 биопсий. Каждую из них берут, захватывая участки тонкой кишки и осторожно срезая их со стенок кишечника.Для постановки точного диагноза жизненно важно несколько образцов ткани: целиакия может вызывать очаговые поражения в двенадцатиперстной кишке, которые можно не заметить, если взять только один или два образца. Результаты биопсии подтвердят, есть ли у пациента глютеновая болезнь. В слизистой оболочке нет нервных окончаний. кишечник, поэтому эта процедура не вызывает боли. После этого некоторые пациенты испытывают боль в горле, но большинство не помнят о процедуре.

    Как диагностируется герпетиформный дерматит (ГД)?

    DH диагностируется с помощью биопсии кожи, которая включает удаление крошечного кусочка кожи рядом с сыпью и тестирование его на антитела IgA.DH лечится безглютеновой диетой и лекарствами, такими как дапсон или сульфапиридин, для контроля сыпи. Медикаментозное лечение является краткосрочным, обычно до тех пор, пока безглютеновая диета не начнет облегчать симптомы. Нет необходимости выполнять биопсию кишечника для установления диагноза целиакии у пациента с ДГ; биопсия кожи является окончательной.

    Я беспокоюсь о том, что моему ребенку предстоит эта процедура. Так ли это необходимо детям? Можно ли моему ребенку сделать биопсию, когда он станет старше?

    Для уточнения диагноза необходимо провести биопсию.Однако есть отдельные случаи, когда опытный врач может принять решение отказаться от этой процедуры. Это может произойти, когда у ребенка с симптомами, соответствующими глютеновой болезни, также чрезвычайно повышены глютеновые аутоантитела, известные как tTG, и аутоантитела, известные как EMA, которые также явно положительны. Во всех остальных случаях биопсия необходима для окончательного диагноза. Хотя понятно, что родители обеспокоены этой процедурой, необходимо учитывать несколько важных фактов.Процедура занимает от 10 до 15 минут, в течение которых ребенок находится под общим наркозом и находится под пристальным наблюдением команды анестезиологов. У ребенка будет опытный врач, который сделал многие из этих процедур, что также поможет убедиться, что все пройдет гладко.

    Чем дольше ребенок находится на безглютеновой диете, тем сложнее правильно диагностировать целиакию у ребенка. (Это верно и для взрослых.) Ребенку, возможно, придется есть глютен в течение 4-8 недель (проблема с глютеном), чтобы сделать биопсию, как если бы этот ребенок ел глютен в течение нескольких месяцев или более.Проблема глютена у взрослых может длиться 3 месяца.

    Клинический опыт также показывает, что дети и взрослые, у которых не проводилась биопсия в рамках диагностики глютеновой болезни, как правило, менее серьезно относятся к диете и употребляют глютен, когда они не должны этого делать. В то время как многие люди, которым не делали биопсию, могут не иметь глютеновой болезни, такой подход к безглютеновой диете касается тех, у кого действительно есть глютеновая болезнь, но на самом деле она не знает об этом.

    Вы видите глютеновую болезнь?

    Поскольку повреждения, вызванные глютеновой болезнью, микроскопичны, в большинстве случаев невозможно подтвердить диагноз глютеновой болезни, просто осмотрев стенки кишечника.Поэтому нужна биопсия.

    Вам назначена биопсия? Вы едите глютен?

    Любые изменения в вашем рационе могут повлиять на точность результатов биопсии. Вы должны есть глютен каждый день в количестве, эквивалентном как минимум 1 ломтику хлеба, в течение как минимум 2-3 недель до процедуры. Если вам назначена биопсия и вы не едите глютен, поговорите со своим врачом о том, что необходимо для получения точных результатов. Если вы съели глютен незадолго до биопсии, вы и ваш врач не узнаете, есть ли глютен. отрицательный результат теста точен или связан с вашей диетой.

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это обследование, при котором исследуют верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт). Сюда входят пищевод (пищевод), желудок и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки). Тест также известен как ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Это делается с помощью инструмента, называемого эндоскопом. Это длинная, тонкая, гибкая трубка с крошечной камерой на одном конце. Тест помогает выявить такие проблемы, как язвы, инфекции или новообразования. Во время теста образцы тканей (биопсии) могут быть взяты и изучены на наличие проблем.

    Подготовка к процедуре

    Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием всех или некоторых из них перед тестом. Это включает в себя:

    • Все рецептурные лекарства

    • дается за отказ от еды и питья перед процедурой.

      День проведения процедуры

      Продолжительность процедуры около 20 минут. Вы отправитесь домой в тот же день.

      Перед началом процедуры:

      Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться или заснуть (седативное средство). Это дается через IV (внутривенный) катетер, помещенный в вену на руке или кисти. Горло можно обезболить спреем или жидкостью. Вам дадут небольшую пластиковую накладку для защиты зубов.

      Во время процедуры:

      • Вы лежите на левом боку.Эндоскоп помещают в рот и продвигают по горлу.

      • Воздух используется для расширения желудочно-кишечного тракта, чтобы слизистая оболочка была видна более четко. Вы можете почувствовать давление или легкую боль от воздуха.

      • Осциллограф отправляет изображения вашего желудочно-кишечного тракта на экран компьютера. Осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

      • Могут наблюдаться такие проблемы, как кровотечение, покраснение или опухоль (воспаление) или новообразования. Используя инструменты, вставленные через эндоскоп, можно взять небольшие образцы ткани.В некоторых случаях небольшие наросты можно удалить.

      • Затем эндоскоп удаляется.

      После процедуры: Медицинский работник позже обсудит с вами результаты. Ты отдохнешь, пока не пойдешь домой. Попросите взрослого члена семьи или друга отвезти вас. Расслабьтесь до конца дня. Если у вас была биопсия, результаты будут готовы примерно через 7 дней.

      Восстановление дома

      Вероятно, после теста вы почувствуете сонливость. Легкая боль в горле, легкие газы и вздутие живота являются нормальными.Вернувшись домой, следуйте всем инструкциям, которые вам дали. Если у вас была седация, не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не принимайте важных решений до следующего дня.

      Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

      • Лихорадка 100,4 °F (38 °C) или выше или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

      • Боль в груди

      • Темный цвет Табуреты

      • Тяжелая боль в животе, которая не уходит при прохождении газа

      • боль в горле, который не уходит

      • проблема с глотанием

      • рвота, особенно с кровью

      • любой другой признаки или симптомы, указанные вашим врачом

      Последующее наблюдение

      Если у вас была биопсия, результаты будут готовы примерно через 7 дней.Ваш врач обсудит с вами любые дополнительные тесты или лечение, которые необходимы.

      Риск и возможные осложнения включают в себя:

          • 5
          • Nausea

          • 0

            аллергическая реакция на седативную или омунирующую медицину

          • кровотечение в течение или после процедуры

          • Слишком сильное кровотечение из места биопсии (если проводится биопсия)

          • Отверстие или разрыв (перфорация) в слизистой оболочке пищеварительного тракта

          • Вдыхание пищи или жидкости в легкие (аспирация)

          • Нерегулярное сердцебиение или остановка сердца у человека с заболеванием сердца или легких

          .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.