Желчекаменная болезнь операция лапароскопия: Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание

желчнокаменная болезнь симптомы и лечение в Киеве, цены и отзывы в клинике Леомед

Одной единственной причины возникновения ЖКБ не существует. Этому способствует ряд факторов, среди которых:

  • возраст
  • избыточный вес
  • роды
  • злоупотребление низкокалорийными диетами, голоданием
  • наследственность
  • болезнь Крона
  • сахарный диабет
  • цирроз печени
  • дуоденальные
  • холедохиальные дивертикулы
  • инфекционные заболевания билиарной системы и др.

Особенно важно — вовремя распознать первые проявления желчнокаменной болезни.

К типичным симптомам ЖКБ, являющихся показанием к обращению к врачу, можно отнести:

  1. Боль, или ощущение тяжести, дискомфорт в правом подреберье, которые определяются как во время пальпации, так и в состоянии покоя. Неприятные ощущения усиливаются после приема острой, соленой, жирной, жареной пищи, алкогольных напитков.
  2. Осветление, или полное обесцвечивание кала (ахолический кал).
  3. Расстройства стула (запоры, нерегулярный стул, метеоризм).
  4. Ощущение горечи во рту, изжога.
  5. Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
  6. Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, головокружение).

В медицинском центре «Леомед», специализирующемся на хирургическом лечении, команда высококвалифицированных опытных специалистов поможет в решении любой степени сложности желчнокаменной болезни. Лапароскопия в таких случаях, пожалуй, один из наилучших методов.

При желчнокаменной болезни лапароскопия (холецистэктомия) является наиболее безопасным методом удаления желчного пузыря. Однако, в некоторых клинических случаях лапароскопия желчного пузыря противопоказана — тогда прибегают к традиционной холецистэктомии.

 

 

Традиционная (открытая) холецистэктомия.

Операция проводится открытым методом вручную. На передней брюшной стенке в правом подреберье выполняется разрез длиной 15-20 см, после чего удаляется желчный пузырь и рана ушивается. На сегодняшний день хирургическое вмешательство этим способом проводится преимущественно тогда, когда у пациента диагностирована осложненная желчнокаменная болезнь.

Лапароскопия в сравнении с традиционным методом является более безопасной, быстрой и отличается меньшим риском развития послеоперационных осложнений. В клинике «Леомед» выполняется обычная лапароскопия желчного пузыря и лапароскопия (холецистэктомия) SILS.

Лапароскопическая холецистэктомия

При этом методе операция выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины (до 1 см), прокол в околопупочной области или трансвагинально. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря считается «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии.

Лапароскопия ЖКБ имеет множество преимуществ, а именно:

  1. Великолепный косметический результат.
  2. На коже остаются только небольшие, практически незаметные рубцы.
  3. Короткий период реабилитации.
  4. Ходить можно в первый день, а на вторые сутки уже разрешается прием пищи.
  5. Больного выписывают из стационара на 2-е, максимум на 3-и сутки после проведения операции.
  6. К работе можно приступить на 7-10 день.

Лапароскопическая холецистэктомия SILS

SILS — это однопортовая операция. Желчный пузырь удаляется через разрез в области пупка длиной 2 см.

Лапароскопическая холецистэктомия SILS, в отличие от обычного лапароскопического доступа (многопрокольного), имеет следующие преимущества:

  1. Один прокол на брюшной стенке.
  2. Меньшая болезненность после операции.
  3. Минимальный период реабилитации.
  4. Идеальный косметический эффект.

Лапароскопия (холецистэктомия) — наиболее эффективный метод лечения желчнокаменной болезни. Благодаря высококвалифицированной, опытной команде наших специалистов, а также современному сверхточному оборудованию, пациент может не переживать за свое здоровье и успешность оперативного вмешательства!

 

 

 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – Клинические отделения — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Иногда после еды возникает горечь во рту, а также тяжесть в правом подреберье. Эти неприятные явления часто проходят сами, и зачастую у занятых делами людей просто не хватает времени обратить внимания на свое здоровье. Но как показывает практика, такое безразличие к себе оборачивается госпитализацией по скорой помощи в дежурный стационар.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни (конкременты), состоящие из солей желчных кислот, холестерина и красящего вещества – билирубина. Выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные, и смешанные.

Совсем недавно от желчнокаменной болезни страдали в основном пожилые люди, но в последние десятилетия это заболевание сильно помолодело, и теперь нередко камни в желчном пузыре беспокоят и молодых 20-летних девушек.

Симптомы

Данная болезнь развивается очень медленно и постепенно. На протяжении ряда лет вы ощущаете небольшую горечь во рту, тяжесть в правом подреберье после еды, особенно после употребления жирной пищи, жареного мяса, копчёных, солёных, маринованных продуктов или алкольных напитков. В дальнейшем появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота. А в том случае, если конкремент застревает в протоке, по которому оттекает желчь в кишки, то может развиться механическая желтуха.

Как только появились первые симптомы, сразу нужно обратиться к врачу и пройти абсолютно безболезненное ультразвуковое исследование, в ходе которого уже выяснится причина ваших болевых ощущений. 

Лечение желчнокаменной болезни

Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого, требуют многолетнего непрерывного приёма, и зачастую не дают ожидаемых результатов. 

Не бойтесь операции! Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки). Данная операция малотравматична, также немаловажен и косметический эффект. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.

После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни. Жалеть просто не о чем! Пузырь, набитый камнями, уже давно не выполняет своих функций. Так зачем вашему организму такой балласт набитый камнями.

 


Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Частота острых приступов калькулезного холецистита у беременных составляет 0,05—0,16% [1—4]. Беременность до недавнего времени была противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Один из основных вопросов при проведении лапароскопических операций у беременных — влияние пневмоперитонеума на организм матери и плода.

В последние годы доказана безопасность малоинвазивной методики для беременных с острым холециститом [2, 4, 5]. Для создания пневмоперитонеума в основном используется СО2, так как он является самым безопасным с точки зрения возможности возникновения газовой эмболии [6—9]. Для исключения возможных осложнений у беременных во время операций лапароскопическим доступом с использованием пневмоперитонеума СО2 рекомендуются создание внутрибрюшного давления не более 10 мм рт. ст., угол наклона операционного стола в положении Тренделенбурга не более 15°, применение атравматичного троакара, определение места введения первичного и дополнительных троакаров в зависимости от размера матки [10]. В исследовании P. Mathevet и соавт. [11] не отмечено отрицательных изменений газового состава крови у матери и плода при создании пневмоперитонеума за счет СО

2 во время лапароскопических операций.

Материал и методы

Лапароскопия представляет потенциальную опасность в связи с возможным повреждением увеличенной матки, особенно во II и III триместрах. Эта проблема устранялась введением первого троакара в эпигастральной точке. После создания карбоксиперитонеума 10 мм рт.ст. вводили второй троакар трансректально справа выше пупочного кольца на 2,5 см под контролем оптики. На предлагаемый способ введения троакара при лапароскопических операциях получен патент РФ на изобретение №2267300 от 10 января 2006 г. [12]. После постановки 10-миллиметрового трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводилив рану рядом с ним трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку. Таким образом, ЛХЭ выполняли из двух разрезов на передней брюшной стенки. На способ лапароскопической холецистэктомии получена заявка на изобретение №2009147867(070745) от 22.12.2009 [13].

Мы хотим сообщить о 10 случаях успешной ЛХЭ у больных желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, находившихся на 18—20-й неделях беременности в период с 2006 по 2010 г. (табл. 1). Большинство авторов придерживаются мнения, что беременных целесообразно оперировать в плановом порядке при сроке гестации 16—18 нед, так как к этому времени заканчивается органогенез [10, 11, 14—22].

Все беременные страдали приступами желчных колик от 3 нед до 1 мес, периодически повторяющихся, снижающих качество жизни. Все пациентки госпитализированы в хирургическое отделение №2 Брянской областной больницы №1. Накануне операции проводили необходимые клинические исследования, а также УЗИ плода с последующей консультацией акушера-гинеколога и осмотром шейки матки.

Выполняли традиционную ЛХЭ по предлагаемой методике [13]. Во время хирургического пособия производили разрез кожи передней брюшной стенки в эпигастральной точке по срединной линии живота ниже мечевидного отростка грудины на 2,0 см, в который вводили иглу Вереша [13, 12]. После наложения карбоксиперитонеума в эпигастральной точке устанавливали первый 10-миллиметровый троакар для предупреждения слепого повреждения беременной матки. Затем после обзорной ревизии брюшной полости вводили второй 10-миллиметровый троакар (трансректальный) под контролем оптики. После постановки трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводили в рану рядом со вторым 10-миллиметровым троакаром трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку. При выполнении ЛХЭ рабочим 5-миллиметровым троакаром, располагающимся в левой руке, оперирующий хирург захватывал желчный пузырь в области кармана Гартмана, приподнимал его вверх и частично каудально освобождал зону печеночно-двенадцатиперстной связки. Перемещением фиксированного инструмента на кармане Гартмана вправо и влево вокруг него достигали адекватную визуализацию печеночно-двенадцатиперстной связки для выделения пузырного протока и пузырной артерии, а затем и желчного пузыря. Препарат (желчный пузырь с конкрементами) извлекали из брюшной полости через правую прямую мышцу живота. Операцию заканчивали дренированием подпеченочного пространства микроирригатором через трансректальный разрез, который, как правило, удаляли в первые сутки после операции. Длительность операции составила в среднем 27,3 мин. Осложнений у матери и плода не отмечалось. Послеоперационный период протекал без осложнений, все беременные выписаны на 5-е сутки с последующим наблюдением в женской консультации по месту жительства.

Всем беременным пациенткам в послеоперационном периоде проводили профилактику угрозы прерывания беременности (но-шпа 0,04 г 3 раза в сутки; баралгин 2,0 внутримышечно 2 раза в сутки; раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл, раствор MgSO4 25% 10 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этиловый спирт 96° 30,0 мл в 400 мл раствор натрия хлорида 0,9%) в течение 3—5 сут [23, 24]. Всем беременным в ближайшем послеоперационном периоде (2-е сутки после операции) проводили контрольное УЗИ плода, при этом отклонений не выявлено.

Все беременные прослежены в послеоперационном периоде до родов. Ни одна из наблюдавшихся беременных не госпитализировалась в отдаленном послеоперационном периоде в отделения гинекологии по поводу угрозы прерывания беременности. Дальнейшее течение беременности, послеродовый и послеоперационный периоды протекали без осложнений и симптомов нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Все беременные родили здоровых доношенных детей в срок (табл. 2). Из 10 женщин 4 родоразрешены путем операции кесарева сечения в связи с сочетанными показаниями. Остальные беременные родоразрешены через естественные родовые пути. Состояние родившихся детей оценивали по шкале Апгар (см. табл. 2). Выписка родильниц после родов происходила на 5—8-е сутки.

ЛХЭ является операцией выбора у беременных, выполнение которой целесообразно проводить после 15—16 нед беременности. Кроме общепринятого лечения и обследования показано динамическое наблюдение акушером-гинекологом с последующей профилактикой угрозы прерывания беременности в первые 3—5 сут после операции. Во время операции первый троакар целесообразно устанавливать в эпигастральной точке, внутрибрюшное давление не должно превышать 10 мм рт.ст, необходимо исключить грубые манипуляции около беременной матки. Второй, трансректальный, троакар устанавливают под визуальным контролем, что исключает случайное повреждение беременной матки. Извлечение желчного пузыря с конкрементами через правую прямую мышцу живота позволяет закрыть троакарную рану только кожными швами. Раневой трансректальный канал перекрывается волокнами прямой мышцы живота, что исключает образование троакарных грыж в отдаленном послеоперационном периоде (в связи с растяжением передней брюшной стенки беременной маткой).

Таким образом, выполнение ЛХЭ у беременных из двух доступов при хроническом калькулезном холецистите целесообразно. ЛХЭ из двух доступов обеспечивает возможность добиться хорошего косметического эффекта при сохранении безопасности матери и плода, уменьшить операционную травму передней брюшной стенки за счет минимального количества операционных ран.

Представленные данные позволяют считать, что применение лапароскопического доступа для хирургического лечения беременных с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, сопровождающихся частыми приступами желчной колики, дает возможность сохранить все преимущества эндоскопических операций, выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме, сократить продолжительность пребывания пациенток в стационаре, повысить качество жизни беременных, улучшить исходы беременности для матери с тенденцией к самопроизвольным родам через естественные родовые пути.

Холецистэктомия в Екатеринбурге

Холецистэктомия – это хирургический метод удаления желчного пузыря, пораженного желчекаменной болезнью или полипозом желчного пузыря. Камни в желчном пузыре препятствуют нормальному току желчи, и больной испытывает болезненные ощущения.

В Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана при проведении холецистэктомии используются два метода – стандартная лапароскопическая холецистэктомия (через 4 прокола брюшной стенки, каждый длиной 5-10 мм) и лапароскопическая холецистэктомия через один доступ по технологии SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery).

При стандартной лапароскопической холецистэктомии через проколы в брюшную полость вводятся тонкостенные полые трубки с клапанами на конце, которые не разрезают, а лишь раздвигают ткани. К одной из трубок прикрепляется небольшая видеокамера. Хирург следит за проведением операции на экране монитора.

При холицистэктомии по технологии SILS доступ в брюшную полость осуществляется через пупочное кольцо. Особенность данной методики – при операции используется специальный гибкий латексный порт. Порт через разрез длиной 2 см загружается через пупочное кольцо в брюшную полость.

В октябре 2010 года в операционных Центра косметологии и пластической хирургии была проведена первая в Уральском федеральном округе операция по удалению желчного пузыря через один доступ. Все манипуляции выполнялись по принципу доступа через один прокол (по технологии SILS). В данном случае все было сделано через пупок. Теперь SILS-технология, недавно начавшая свое шествие по всему миру, доступна и екатеринбуржцам. Этот более щадящий метод удаления желчного пузыря очень привлекателен для пациента и в эстетическом плане: на теле не остается следов операции.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии через один доступ:

  • минимальная травматичность брюшной стенки, отсюда высокий косметический эффект
  • незначительные боли, как правило, только в первые сутки после операции
  • пациент самостоятельно может передвигаться через несколько часов после операции
  • минимальный срок пребывания в стационаре – от 1 до 4-х дней
  • минимальный срок восстановления

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общей анестезией.
В первый день после операции существуют некоторые ограничения в приеме пищи. После выздоровления пациент ведет обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.

Предоперационное обследование занимает 1 день по предварительной записи по тел. (343) 228-28-28

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Лапароскопическая холецистэктомия в Минске в медицинском центре «ЛОДЭ»

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором в желчном пузыре образуются конкременты (камни). Длительное время это может протекать бессимптомно и приводить к внезапному развитию у пациента острого холецистита, холангита, желтухи, панкреатита и различных осложнений, сопровождающихся крайне выраженным болевым синдромом. Желчнокаменная болезнь – наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости, в структуре заболеваний пищеварительной системы составляет до 20 %.

Хирургическое лечение

К сожалению, консервативные и «народные» методы лечения желчнокаменной болезни малоэффективны. Рано или поздно пациенту обязательно требуется хирургическое лечение – холецистэктомия.
Лапароскопическая холецистэктомия за последние 30 лет стала ведущим методом и является «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни в силу своей малоинвазивности.  На сегодняшний день во многих странах мира она является самой распространенной операцией на органах брюшной полости.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • минимальная травма брюшной стенки;
  • легкий послеоперационный период;
  • короткое пребывание в хирургическом стационаре;
  • лучший косметический результат: за короткое время после операции следы от проколов становятся практически незаметными;
  • позволяет выполнять дополнительные хирургические вмешательства при сопутствующей хирургической патологии.
Показания
  • хронический калькулезный холецистит;
  • полипы и холестероз желчного пузыря;
  • хронический бескаменный холецистит;
  • бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Преимущества хирургического лечения желчнокаменной болезни в  медицинском центре «ЛОДЭ»

  • Минимальные сроки ожидания консультации, предоперационного обследования, госпитализации и  оперативного лечения.
  • Возможность получения эффективного современного высокотехнологичного лечения вне зависимости от гражданства, места прописки, наличия медицинской страховки или направления врача.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту и оптимизированные процессы лечения, основанные на соблюдении утвержденных в РБ стандартов оказания медицинской помощи и применении высокоэффективных рациональных решений.
  • Использование во время операций современных схем анестезии, которые не несут выраженного токсического воздействия.
  • Применение в ходе операции новейшего высокотехнологичного видеоэндоскопического инструментария и оборудования, которое позволяет значительно улучшить косметический результат операции (минимизировать зону инвазии), уменьшить выраженность отека и зону онемения кожи.
  • Доступные цены, универсальное соотношение цены и качества
Выполнение
При удалении желчного пузыря методом лапароскопии хирург делает 4 очень маленьких разреза. Один выполняется в пупке или возле него, хирург через этот разрез вводит инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп – это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Операция выполняется под общей анестезией, длится 40-60 минут.

При лапароскопической  холецистэктомии крайне редки нежелательные эффекты и послеоперационные осложнения – не более 0,2 % от общего количества вмешательств.

После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациент ближайшие 2 часа проводит в операционном блоке «ЛОДЭ» для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза, затем его переводят в палату, пребывание в стационаре составляет 1-2 дня. Через 4-6 часов после хирургического вмешательства можно вставать, на следующий день – принимать жидкую пищу.

После удаления желчного пузыря его  функцию (хранение желчи, которая вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры) начнет выполнять печень.

Общие правила питания  после операции:
Частое, дробное питание. Прием пищи каждые 3,5-4 ч.

  • 1-й день голод.
  • Через 24 часа после операции – минеральная вода без газа или отвар шиповника без сахара (маленькими глотками, не более 1 литра в сутки).
  • Через 36–48 часов – минеральная вода без газа, несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1–1,5 л в течение суток (по 100–150 мл на один прием через каждые 3 часа).
  • На 2–4-й день диета № 0. Состоит из богатой витаминами жидкой или полужидкой пищи с небольшой энергетической ценностью до 1000 ккал в сутки. Используются следующие продукты: фруктовые и ягодные соки с сахаром, слабый мясной бульон, кисели, желе, яйца всмятку, чай с сахаром, сливочное масло. Прием жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки.
Рекомендуемые блюда и продукты диеты в последующее время:
  • Хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба.
  • Закуски – сыр неострый.
  • Супы – протертые из овощей, круп на овощном отваре; суп-пюре из моркови, цветной капусты.
  • Мясо и рыба – нежирные сорта мяса, рыбы в виде суфле, кнелей, паровых котлет; курицу отварную разрешается куском.
  • Яйца – 1 яйцо в день – белковый паровой омлет, суфле белковое.
  • Молоко и молочные продукты: молоко при хорошей переносимости, творог низкожирный, пресный в виде суфле, пудингов, сметана только как приправа.
  • Овощи – картофель, тыква, цветная капуста, кабачки, морковь в отварном, запеченном и тушеном виде.
  • Фрукты и ягоды спелые, сладкие сорта в виде протертых компотов, киселей, муссов, желе.
  • Сладости – резко ограничиваются.
  • Соусы молочные, сметанные, фруктовые подливы.
  • Напитки – фруктовые, ягодные соки и отвары.
Исключаемые продукты и блюда диеты:
  • Жирное мясо и рыба
  • Сырые овощи и фрукты.
  • Редис, редька, лук, чеснок.
  • Мясные, рыбные и грибные бульоны.

Современные методы лечения желчекаменной болезни в Херсонской областной клинической больнице

Деталі

Останнє оновлення: 21 жовтня 2014

Створено: 15 жовтня 2014

Перегляди: 5725

Рассказывает заведующий хирургическим отделением больницы Пятигорец Владимир Алексеевич

 

Желчный пузырь является важным органом человеческого организма, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и которая необходима для процесса пищеварения. Одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря является желчекаменная болезнь (далее – ЖКБ), при которой в желчном пузыре образуются камни, состоящие из солей желчных кислот, холестерина и билирубина 

Следует понимать, что желчнокаменная болезнь не появляется внезапно, а развивается медленно в течение длительного срока. Развитие желчнокаменной болезни может протекать несколько лет. Причинами появления ЖКХ могут быть ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, голодание, быстрое похудение и т.д.

Следует отметить, что желчекаменной болезни женщины подвержены больше, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин литогенность желчи выше, чем у мужчин. Также на возникновение или обострение ЖКХ может повлиять беременности. Для профилактики возникновения болезни следует сократить в рационе животные жиры, масло, сахар, крахмал, молочные продукты, яйца, колбасу и другие продукты с высоким содержанием холестерина и немедленно обратиться к врачу 

 

При желчекаменной болезни к основным начальным симптомам относится горечь во рту и тяжесть в правом подреберье после еды. Особенно четко данные симптомы выражаются после употребления жирной пищи, жареного мяса, маринованных, копченых, соленых и других продуктов, которые затрудняют работу печени. 

На поздней стадии желчекаменной болезни появляются печеночные колики, тошнота, рвота, метеоризм и т.д.

Для того, чтобы обнаружить камни в желчном достаточно посетить кабинет ультразвуковой диагностики. С помощью УЗ-диагностики опытный специалист с легкостью определит наличие или отсутствие конкрементов. Для того, чтобы определить какие именно камни в желчном можно пройти томографию. Томограф покажет более точно размер камней и природу их появления. Это могут быть сгустки жира (холецистидные камни) или уже настоящие (кальцинированные) камни. Кстати в Херсонской областной клинической больнице эти исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на аппаратуре экспертного класса!

 

В зависимости от характера и размеров камней выбирают способ лечения (консервативно или хирургическим способом).

Медикаментозному лечению не поддаются камни диаметром более 1,5 см и кальцинированные камни. Таким образом, лечение медикаментами является крайне неэффективным методом.

Уже затвердевшие камни вывести невозможно и, если пациент постоянно мучается приступами, ему назначают оперативное лечение, т.е. удаление желчного пузыря.

 

 

Сегодня самым эффективным способом оперативного лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Чем она отличается от обычной операции? 

Больному не будут делать разрез в 10-15 см, а будет сделано только 4 маленьких надреза. После операции боль будет минимальным и не требует большого количества анальгетиков. 

При лапароскопической холецистэктомии идет меньше нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что позволяет выполнять эти операции даже у очень пожилых людей или у больных с сопутствующими болезнями сердца и легких. 

Ранняя реабилитация больных после лапароскопической холецистэктомии позволяет существенно сократить сроки пребывания в стационаре. Выписка пациента производится через 1-2 дня после операции, а возвращаться к работе и обычным физическим нагрузкам можно через 5-7 дней. 

Заживают послеоперационные шрамы быстрее, и со временем их не будет видно вообще.

 

В хирургическом отделении Херсонской областной клинической больнице лапароскопические операции выполняются практически при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях. Современное оборудование позволяет оперировать желчнокаменную болезнь на очень высоком уровне. 

 

Оперировать желчнокаменную болезнь лучше всего в хирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы!
Основные преимущества лечения у нас:

Пациентам выполняется современное оперативное лечение с использованием новейшей аппаратуры и методик – и результатом такого лечения являются:

  • Минимальная боль после операции;
  • Лучший косметический результат;
  • Минимальная и кратковременная потеря активности пациентом;
  • Минимальные послеоперационные осложнения;
  • Быстрая реабилитация!
А что еще могут предложить пациентам специалисты хирургического отделения Херсонской областной клинической больницы?

Дальнейшим развитием лапароскопической хирургии в Херсонской областной клинической больнице было овладение и внедрение в практику однопортовой лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое отделение больницы – единственное в Херсонской области, где используется этот метод лечения. 

Что это за метод? Это – новейшее достижение малоинвазивной хирургии. В отличие от обычной лапароскопии оптика и все инструменты вводят через один единственный небольшой разрез 

 

Основные преимущества однопортовой лапароскопии:
  • существенное снижение травматичности пациента (использование естественного отверстия – пупочного кольца) для вхождения в брюшную полость;
  • сокращение восстановительного периода после операции;
  • отсутствие косметического дефекта после хирургического вмешательства.

 

 

Записаться на консультацию к врачу-хирургу в нашей клинике Вы можете по телефону:
050 49 47 937 Пятигорец Владимир Алексеевич.

 

Теги:

Хирургическое отделение | ГБУ РО

  1. Операции при метаболической болезни, морбидном ожирении: билиопанкреатическое и гастрошунтирование, удаление кожно-жировых фартуков, абдоминопластика.
  2. Открытые и лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксной болезни.
  3. Оперативное лечение опухолей желудка, кишечника, забрюшинного пространства.
  4. Оперативное лечение опухолей прямой кишки.
  5. Оперативное лечение опухолей молочных желез и мягких тканей.
  6. Операции при заболеваниях щитовидных и паращитовидных желез.
  7. Флебэктомии с применением эндоскопической техники (при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей).
  8. Реконструктивные операции на магистральных сосудах (при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов).

14.Тромбэктомии, пликация магистральных вен, установка кавафильтров (при острых венозных тромбозах).

  1. Формирование артерио-венозных фистул (с применением микрохирургической техники) у больных хронической почечной недостаточности (для больных находящихся на гемодиализе).
  2. Установка перманентных катетеров в магистральные вены (с применением рентгенхирургического оборудования), удаление перманентных катетеров.
  3. Рентгенхирургические методы лечение облитерирующих заболеваний периферических сосудов (балонная ангиопластика, стентирование периферических артерий).
  4. Чрезкожные пункции желудочного дерева с дренированием кистозных образований печени и поджелудочной железы под лучевым контролем.
  5. Все виды экстренных хирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полости.

В отделении работает заслуженный врач РФ, 4 кандидата медицинских наук, врачи высшей и первой категории, опытный средний и младший медицинский персонал. Оборудованы палаты повышенной комфортности. Свыше 20 лет успешно используется опыт лапароскопических  и других малоинвазивных методик хирургических операций. Врачи отделения принимают активное участие в работе Всероссийских и международных конференций, имеют публикации в центральной печати. Осуществляется консультативная помощь и непосредственное участие в операциях в лечебных учреждениях Ростовской области.

Как это сделать: лапароскопическая холецистэктомия – Majumder

Видео 1 Как я это делаю: лапароскопическая холецистэктомия и интраоперационная холангиограмма.

Введение

В Соединенных Штатах желчнокаменная болезнь остается распространенным заболеванием, от которого страдают от 20 до 25 миллионов американцев, что составляет 10–15% населения (1,2). Хотя не у всех пациентов с камнями в желчном пузыре будут проявляться симптомы или потребуется вмешательство, лапароскопическая холецистэктомия (ЖК), на которую приходится 90% всех холецистэктомий, остается одной из наиболее часто выполняемых процедур – по консервативным оценкам 750 000 в год (3).С момента своего появления в 1980-х годах и последующего принятия, LC стала стандартом медицинской помощи благодаря своим преимуществам, заключающимся в снижении стоимости и продолжительности пребывания в больнице, а также повышении удовлетворенности пациентов (4,5). В целом, LC считается безопасной процедурой, поскольку примерно у 6–8% пациентов могут возникать осложнения (6), включая кровотечение, абсцесс, утечку желчи, повреждение кишечника / сосудов, раневые осложнения и повреждение желчных протоков (BDI) ( 6,7). Хотя травмы желчных протоков с годами стали реже, примерно в 0.В 2–0,4% случаев частота все же несколько выше, чем в эпоху открытой холецистэктомии (8,9). Таким образом, безопасное выполнение лапароскопической холецистэктомии и соблюдение изложенных ниже принципов имеет решающее значение.

BDI был связан с другими осложнениями и необходимостью дальнейших процедур / вмешательств, более высокой смертностью, более низким качеством жизни и инвалидностью, увеличением бремени здравоохранения и судебными тяжбами (10,11). Исследования показали увеличение краткосрочной и долгосрочной смертности из-за BDI (12).Чтобы повысить безопасность холецистэктомии и снизить частоту повреждения желчевыводящих путей, в 2014 году Общество желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) сформировало Рабочую группу по безопасной холецистэктомии с целью повышения культуры безопасности в отношении этой процедуры (13). Авторы сообщают о хирургических методах, которые следуют принципам SAGES во время лапароскопической холецистэктомии, чтобы гарантировать безопасность процедуры.


Оперативная техника

Пациента помещают в положение лежа на спине, поджав левую руку, чтобы облегчить интраоперационную холангиографию.

Когда хирург стоит слева от пациента, а первый ассистент – справа от пациента, получают доступ в брюшную полость и устанавливают пневмоперитонеум. В нашей практике мы обычно выполняем технику открытого отсечения и установку канюли Хассона в пупок (положение T1) (, рис. 1, ). У пациентов с предшествующими разрезами по средней линии пупка используется альтернативный участок доступа, закрытый иглой Верреса в правом верхнем квадранте срединно-ключичной области ниже печени или в левом верхнем квадранте (точка Палмера) или через открытый эпигастральный разрез.У пациентов с ожирением закрытый доступ к игле Верреса получается справа от средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, так как пупок смещен к низу; это позволяет расположить порт камеры для адекватной визуализации места рассечения. После создания пневмоперитонеума порты 5 мм помещаются в правое латеральное подреберье (Т2) и правую подреберную срединно-ключичную линию (Т3) вместе с эпигастральным портом 5 мм (Т4), который вводится точно по правому краю. серповидной связки.Захват, вводимый из точки T2, используется для вытяжения в головной части глазного дна для подъема желчного пузыря, а захват через срединно-ключичный порт втягивает инфундибулум в латеральном и нижнем направлениях. Хирург использует рабочие троакары Т3 и Т4.

Рисунок 1 Расположение порта для лапароскопической холецистэктомии.

Шаг 1: Рассечение гепатоцистозного треугольника

Желчный пузырь втягивается над печенью с помощью головной тракции, в то время как нижнебоковая тракция шейки желчного пузыря проводится через среднеключичный порт.Помощник обычно может поддерживать постоянное натяжение на этом втягивающем устройстве, если не требуется регулировка для изменения визуализации. Используя T3, хирург может манипулировать шейкой желчного пузыря, чтобы обнажить передний (медиальный) и задний (латеральный) аспекты по мере необходимости. Если желчный пузырь растянут, мы рекомендуем декомпрессировать его с помощью игольчатого аспирационного устройства, чтобы избежать перфорации с утечкой желчи и желчных камней. Если есть спайки, их снимают тупо или с помощью монополярной энергии, стараясь избежать использования энергии вблизи двенадцатиперстной кишки, которая может прилипать к желчному пузырю.Рассечение начинается с рассечения брюшины по краю желчного пузыря с обеих сторон, чтобы открыть гепатоцистозный треугольник. Он может проходить вверх по стенке желчного пузыря на границе с печенью. Для очистки треугольника от жировой и фиброзной ткани необходимо сочетание тупого рассечения и разумного прижигания.

Шаг 2: Установление критического взгляда на безопасность

Критический взгляд на безопасность требует соблюдения трех критериев: (I) гепатоцистозный треугольник (определяемый как треугольник, образованный пузырным протоком, общим печеночным протоком и нижним краем печени) очищен от всех жировых и фиброзных тканей. .Общий желчный проток и общий печеночный проток ищутся, но не вскрываются путем вскрытия; (II) нижняя треть желчного пузыря отделяется от печени, чтобы обнажить кистозную пластинку. Кистозная пластинка определяется как ложе желчного пузыря и представляет собой ямку желчного пузыря; и (III) две и только две структуры должны входить в желчный пузырь, представляющие пузырный проток и пузырную артерию. После того, как это представление установлено, мы рекомендуем сделать паузу и подтвердить среди оперирующего хирурга и ассистента перед обрезкой любых структур.На этом этапе идентификация аномальной анатомии имеет решающее значение. Варианты расположения пузырного протока и входа в общий желчный проток являются обычными, как и варианты в анатомии артерий. Тщательное понимание и понимание аберрантной анатомии важно для минимизации риска травмы. Одним из распространенных соображений является обеспечение того, чтобы правая печеночная артерия не была ошибочно принята за кистозную артерию или добавочную ветвь сзади в области кистозной пластинки.

Шаг 3.Кистозная артерия отсечена и рассечена

В нашем учреждении, чтобы свести к минимуму затраты, используется многоразовый наладчик зажимов с зажимами 8 мм для зажима кистозной артерии, два зажима на проксимальной стороне и один зажим на дистальной стороне (для образца) с достаточным зазором между ними для разделения.Ножницы-крючки используются для разделения артерии. Во время этого процесса следует проявлять осторожность, чтобы не сместить проксимальные зажимы. Мы рекомендуем оставлять небольшую манжету из ткани за краем зажимов, чтобы предотвратить случайное смещение во время операции или после нее. Зажим помещается на шейку желчного пузыря на верхнем конце соединения пузырного протока и ГБ. Разделение прямо на зажиме может предрасполагать дистальный зажим для образца к смещению.

Шаг 4: Оперативная холангиография и разделение пузырного протока

Мы регулярно выполняем холангиографию.Холангиография чаще выполняется выборочно, но убедительными показаниями являются подозрение на камни CBD (анамнез аномальных функциональных проб печени или желчнокаменный панкреатит), расширенный общий желчный проток, неопределенность анатомии или беспокойство по поводу повреждения желчевыводящих путей, а также наличие в анамнезе обходного желудочного анастомоза по Ру Y, которое исключает последующую ЭРХПГ. Если холангиограмма не проводится, как и при пузырной артерии, пузырный проток можно обрезать с помощью трех титановых зажимов, двух со стороны опоры и одного со стороны образца желчного пузыря.В случаях, когда пузырный проток расширен или утолщен, или есть камни желчных протоков, следует использовать предварительно завязанный внутрипетлевый шов для закрепления протока на проксимальной стороне.

Если необходимо выполнить интраоперационную холангиограмму, на стыке пузырного протока и инфундибулума желчного пузыря помещается один зажим. Пузырный проток частично рассекают крючковыми ножницами. Затем кистозная дуктотомия расширяется с помощью микроножниц, чтобы разрушить любые клапаны в пузырном протоке.Затем в пузырный проток вводится мочеточниковый катетер 4 French с помощью холангиоклампа Olson для его фиксации. Одноточечные пленки используются для регулировки положения С-образной дуги, чтобы можно было визуализировать как все желчевыводящие пути, так и двенадцатиперстную кишку в центре кадра. Мы используем два шприца по 20 мл, один из которых содержит физиологический раствор, а другой – смесь 50-50 физиологического раствора и йодсодержащего контрастного вещества, прикрепленных через трехходовой кран для инъекций. Проток сначала промывают физиологическим раствором, а затем контрастируют при рентгеноскопии.Следует видеть ретроградное заполнение общего печеночного протока, а также правую и левую ветви в печень, а контраст должен свободно течь в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая проходимость желчных протоков. Если контрастное вещество не попадает в двенадцатиперстную кишку, следует ввести 1 мг глюкагона внутривенно для расслабления сфинктера Одди и повторить инъекцию через 2–3 минуты. Если возникают трудности с ретроградным заполнением протока, можно поместить пациента в Тренделенбург, осторожно сжать дистальный проток атравматическим зажимом или ввести внутривенную инъекцию морфина для облегчения контрактуры сфинктера.Если в желчном протоке визуализируется камень, то следует принять решение о том, пытаться ли провести транскистозное исследование общего желчного протока, лапароскопическую холедохотомию или направление для послеоперационной ЭРХПГ, в соответствии с опытом и предпочтениями хирурга.

После получения удовлетворительной холангиограммы катетер для холангиограммы удаляется, пузырный проток дважды клипируется и разделяется. Как указано выше, если есть опасения по поводу безопасности зажимов на пузырном протоке, вместо этого следует использовать предварительно завязанный петлевой шов.

Шаг 5: Отделение желчного пузыря от ложа печени

После разделения пузырного протока выполняется ретроградное рассечение желчного пузыря от ложа печени. В нашем учреждении мы используем монополярное энергетическое устройство с L-образным крючком для отделения желчного пузыря от печени. Следует соблюдать осторожность, чтобы оставаться в плоскости между желчным пузырем и ложем печени. Попадание в ложе печени может привести к кровотечению и / или утечке желчи из поверхностного субпаренхиматозного протока.Попадание в желчный пузырь с утечкой желчи и камней затрудняет последующее рассечение, но не должно иметь каких-либо неблагоприятных последствий, если вся желчь и камни удалены с поля. Поддержание соответствующей ретракции путем перемещения шейки желчного пузыря вперед и назад для оптимизации визуализации и поддержания напряжения на линии рассечения облегчает этот этап операции. При затрудненном желчном пузыре на фоне острого холецистита современное энергетическое устройство, такое как ультразвуковой коагулятор, может лучше поддерживать основу гемостаза и производить меньше дыма, что делает рассечение проще и эффективнее.Непосредственно перед полным отсоединением желчного пузыря от его ложа следует оставить последнюю насадку, чтобы можно было втягивать печень в головной части и четко визуализировать кистозную пластинку для обеспечения любого необходимого гемостаза. Ложе печени орошается, и с поля удаляется вся кровь, желчь или желчь. Затем желчный пузырь помещается в мешок для захвата и удаляется через отверстие 10–12 мм.

Шаг 6: Удаление образца и порта

Как только образец помещен в пакет, его можно удалить через 10-миллиметровый порт, будь то пупок или эпигастральная область.Эти шаги кратко описаны в нашем видео ( Видео 1 ). Может потребоваться некоторое увеличение кожи и фасциального отверстия, особенно если есть несколько или более крупных камней или утолщенный желчный пузырь. После удаления образца все порты вентилируются для удаления остаточного газа CO 2 . Фасцию в области порта для извлечения необходимо закрыть 0-викрилом или аналогичным швом, а кожу закрыть рассасывающимся подкожным швом из мононити.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/ales.2020.02.06). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.). Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будет вноситься никаких изменений или исправлений, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Everhart JE, Ruhl CE. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Часть III: печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.Гастроэнтерология 2009; 136: 1134-44. [Crossref] [PubMed]
  2. Шаффер EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep 2005; 7: 132-40. [Crossref] [PubMed]
  3. Russo MW, Wei JT, Thiny MT и др. Статистика заболеваний органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология, 2004; 126: 1448-53. [Crossref] [PubMed]
  4. Shea JA, Berlin JA, Bachwich DR, et al.Показания и результаты холецистэктомии: сравнение до и постлапароскопической эпох. Энн Сург 1998; 227: 343-50. [Crossref] [PubMed]
  5. Calland JF, Tanaka K, Foley E, et al. Амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия: исходы для пациентов после реализации клинического пути. Энн Сург 2001; 233: 704-15. [Crossref] [PubMed]
  6. Мерфи М.М., Нг С.К., Саймонс Дж. П. и др. Предикторы серьезных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: хирург, больница или пациент? J Am Coll Surg 2010; 211: 73-80.[Crossref] [PubMed]
  7. Giger UF, Michel JM, Opitz I, et al. Факторы риска периоперационных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: анализ 22 953 последовательных случаев из базы данных Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии. J Am Coll Surg 2006; 203: 723-8. [Crossref] [PubMed]
  8. Flum DR, Dellinger EP, Cheadle A, et al. Интраоперационная холангиография и риск повреждения общего желчного протока во время холецистэктомии.JAMA 2003; 289: 1639-44. [Crossref] [PubMed]
  9. Пучер PH, Брант Л.М., Дэвис Н. и др. Тенденции результатов и меры безопасности после 30 лет лапароскопической холецистэктомии: систематический обзор и анализ объединенных данных. Surg Endosc 2018; 32: 2175-83. [Crossref] [PubMed]
  10. Kern KA. Судебный процесс по поводу халатности, связанный с лапароскопической холецистэктомией: стоимость, причины и последствия. Arch Surg 1997; 132: 392-7; обсуждение 397-8. [Crossref] [PubMed]
  11. Кэрролл Б.Дж., Родившийся М., Филлипс Э.Травмы общих желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии, повлекшие судебные тяжбы. Surg Endosc 1998; 12: 310-3; обсуждение 314. [Crossref] [PubMed]
  12. Booij KAC, De Reuver PR, Van Dieren S, et al. Долгосрочное влияние травмы желчного протока на заболеваемость, смертность, качество жизни и ограничения, связанные с работой. Энн Сург 2018; 268: 143-50. [Crossref] [PubMed]
  13. Программа безопасной холецистэктомии SAGES. Доступно в Интернете: https: // www.sages.org/safe-cholecystectomy-program/.

doi: 10.21037 / ales.2020.02.06
Цитируйте эту статью как: Majumder A, Altieri MS, Brunt LM. Как мне это сделать: лапароскопическая холецистэктомия. Энн Лапароск Эндоскопическая хирургия 2020; 5:15.

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря в больнице Род-Айленда

Что такое лапароскопическая хирургия желчного пузыря?

Лапароскопия – средство зрения. Вместо того, чтобы делать большой разрез и смотреть прямо на живот, мы делаем небольшие разрезы от 5 до 10 мм (от 1/5 до 2/5 дюйма).) и используйте телескоп, чтобы заглянуть внутрь своего живота. Прицел прикреплен к камере, которая позволяет нам работать во время просмотра на экране телевизора.
Фактическая операция выполняется таким же образом, но вместо разреза от 6 до 8 дюймов, как при открытой операции, в лапароскопической хирургии мы используем четыре небольших разреза: два по 5 мм (1/5 дюйма) и два по 10 мм. мм (2/5 дюйма). Затем мы пропускаем трубки через эти разрезы, чтобы обеспечить доступ в брюшную полость и расширять брюшную полость с помощью углекислого газа, чтобы предоставить нам пространство для работы.Наши руки никогда не входят в живот. Вместо этого мы используем длинные инструменты для проведения операции, проводимой через маленькие трубки. Можно сравнить лапароскопическую хирургию с открытой хирургией, например, поедание палочками с ножом и вилкой! Обычно лапароскопическая холецистэктомия занимает от 45 минут до часа.

Как мой желчный пузырь выходит из этого маленького разреза?

Мы захватываем желчный пузырь после того, как он отсоединился от печени, и подносим его к коже.Через небольшой разрез на коже выйдет немного желчного пузыря. Затем мы делаем небольшой разрез в самом желчном пузыре и отсасываем (отсасываем) жидкость (желчь), которая находится в нем. При этом желчный пузырь сжимается до размера, который часто выходит через разрез. Вы можете представить это, если представите воздушный шар, наполненный водой. Если вытащите его через небольшое отверстие, он не выйдет, потому что вода его останавливает. Если вы вытащите воду, она сожмется и легко вытечет.Иногда камни препятствуют выходу желчного пузыря. В этом случае мы вынимаем камни по одному или разбиваем их на части, а затем вынимаем. В редких случаях нам нужно сделать небольшой разрез, чтобы вывести желчный пузырь. Чаще всего это происходит при сильном воспалении желчного пузыря.

Что произойдет, если выпадут камни или разольется желчь?

Обычно не происходит попадания камней или желчи в брюшную полость. Однако, когда есть, мы обязательно убираем его.Удаляем выпавшие камни и промываем место, где разлилась желчь. Крайне редко любой из этих факторов приводит к возникновению каких-либо проблем после операции.

Всем ли пациентам может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия?

Да и нет. Все пациенты могут сделать попытку лапароскопической холецистэктомии, но не все будут выполнены таким образом. В целом, около 99% пациентов с заболеванием желчного пузыря смогут пройти процедуру лапароскопически.

Какие факторы делают меня неоптимальным кандидатом?

Существует множество факторов, которые снижают вероятность того, что хирург сможет завершить операцию лапароскопическим способом.

К ним относятся:
· слишком сильное воспаление
· предыдущая операция
· нечеткая анатомия
· беременность
· камни общих протоков
· 000 ранее нераспознанные аномалии 9109 аномалии
, например, кровотечение

Преобразование лапароскопической процедуры в открытую не следует рассматривать как осложнение, поскольку некоторые пациенты просто не могут перенести операцию лапароскопически без чрезмерного риска.Наша цель – провести безопасную и несложную процедуру. Поэтому мы не будем рисковать только для того, чтобы завершить процедуру лапароскопически.

Что такое восстановление после лапароскопической операции?

Основным преимуществом лапароскопической хирургии перед традиционной открытой операцией является значительно более короткий период восстановления. Это происходит из-за использования меньших разрезов. Пациенты обычно уходят домой через несколько часов после операции после лапароскопической холецистэктомии. Многие пациенты в этот день могут заниматься обычной повседневной деятельностью, например делать покупки или ходить в кино.Однако большинству людей требуется 2–3 дня, чтобы вернуться в нормальное состояние. Кроме того, хотя некоторые пациенты возвращаются к работе через 3-4 дня, большинство возвращается через одну-две недели после операции.

Сплю ли я во время лапароскопической холецистэктомии?

Да. Лапароскопическая холецистэктомия требует общей анестезии. Вы будете спать и совершенно не будете знать, что мы делаем. Во время операции небольшая трубка будет введена в ваш желудок через рот, а другая – в мочевой пузырь.Кроме того, в трахею вставят стандартную дыхательную трубку. Все эти трубки будут удалены в конце процедуры, прежде чем вы полностью придете в сознание.

Боюсь анестезии. Это безопасно?

Да. Подробнее об анестезии

Есть ли риски при таком хирургическом вмешательстве?

Как и все операции, здесь есть риски. Первые риски связаны с началом лапароскопии. Иглу вводят в живот в районе пупка. Несмотря на то, что принимаются меры предосторожности, чтобы избежать травм, примерно у одного из 1000 пациентов возникает повреждение кишечника или кровеносного сосуда.Если это произойдет, хирургу может потребоваться преобразовать операцию в открытую, чтобы исправить проблему.

Помимо обычных хирургических осложнений, таких как кровотечение и инфекция, возможно повреждение общего желчного протока. Несмотря на то, что это редко после открытых процедур, первоначальные отчеты предполагают, что частота выше после лапароскопической холецистэктомии. Однако это открытие связано с опытом хирурга. Частота этой травмы после того, как хирург выполнил примерно 30 случаев, такая же, как после открытой холецистэктомии

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Оценка состояния желчного пузыря во время операции позволяет прогнозировать конверсию лапароскопической холецистэктомии в открытую: проспективное совместное исследование WSES | World Journal of Emergency Surgery

Мы хотим выразить признательность за поддержку программы ЕС INTERREG VA, управляемой Органом специальных программ ЕС (SEUPB).

Мы также хотели бы поблагодарить Асафа Харби, Стефано Магноне, Роберто Манфреди, Полетти де Чауранда Эухенио, Никола Колаянни, Микелу Джулли Каппони, Марко Лотти, Франческу Руберту, Микелу Каппони и Дарио Пьяццалунгу, которые внесли свой вклад в рассмотрение дел.

Соавторы WSES: Димитриос Манатакис 1 , Орестис Иоаннидис 2 , Стефано Бонилаури 3 , Махир Гачабеков 4 , Арда Исик 5 , Вагих 9018 Шенн 8 , Rajashekar Mohan 9 , Giulia Montori 10 , Maciej Walędziak 11 , Magdalena Pisarska 12 , Victor Kong 13 , Marcin Strzałazzka 14 , Paabela 9018 15 , Маттео Нарди 16 , Петр Майор 17 , Ионут Негой 18 , Андреа Аллегри 10 , Георгиос Константоудакис 19 , Исидоро ди Карло 20 , Дамьен Массалу 21 22 , Леонардо Солаини 10 , Марко Черезоли 23 , Роберто Бини 24 , Мартин Зелински 25 , Маттео Томасони 10 , Андрей Литвин 9018 8 26 , Белинда Де Симоне 27 , Эфтихиос Лосторидис 28 , Фернандо Эрнандес 29 , Габор Паньор 10 , Густаво М.Machain V 30 , Иоанна Пентара 31 , Luca Baiocchi 32 , Kin Cheung Ng 8 , Luca Ansaloni 10 , Massimo Sartelli 33 , Miguel Leon Arellano 34 , Miguel Leon Arellano 34 Невилл Коус 8 , Сара Макбрайд 8 .

1 Онкологическая больница Святого Савваса, Афины, Греция. [email protected] 2 4-е хирургическое отделение, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция[email protected] 3 Arciospedale Santa Maria Nuova, Реджо-Эмилия, Италия. [email protected] 4 Владимирская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Владимир, Россия. [email protected] 5 Ученый-исследователь хирургической онкологии груди, Университет Питтсбурга, Госпиталь Magee-Womens. США. [email protected] 6 Мансура, медицинский факультет Университета Мансура, Египет. [email protected] 7 Больница Тан Ток Сенг, Сингапур[email protected] 8 Отделение хирургии, Университетская больница Леттеркенни, Донегол, Ирландия. [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected] 9 К.С. Медицинская академия Hegde при NITTE, названная университетом, Мангалор, Карнатака, Индия. [email protected], 10 HPG23, Бергамо, Италия. [email protected]; andrea.happ[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected] 11 Отделение общей, онкологической, метаболической и торакальной хирургии; Военный медицинский институт в Варшаве, Варшава. Польша. [email protected] 12 Отделение эндоскопической, метаболической и хирургии опухолей мягких тканей, Краков. [email protected] 13 Отделение хирургии, больница Эдендейл, Питермарицбург, Южная Африка. [email protected] 14 Отделение общей хирургии, политравмы и неотложной медицины, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша[email protected] 15 Ospedale Sant’Anna, Castelnovo ne ’Monti. Италия. [email protected] 16 Больница Инферми, Римини, Италия. [email protected], 17 2-е отделение общей хирургии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков. Польша. [email protected] 18 Кэрол Давила Университет медицины и фармации Бухарест, Больница скорой помощи Бухареста, Бухарест, Румыния. [email protected] 19 Общая больница Нафплиона, Нафплион, Греция[email protected] 20 Кафедра хирургических наук и передовых технологий. Университет Катании, Общая хирургия, Больница Канниццаро, Катания. Италия. [email protected] 21 Хирургия неотложной помощи, Университетская больница Ниццы, CHU de Nice, Université Nice. Лазурный берег, Франция. [email protected] 22 Центр трансплантации, отделение общей хирургии, Институт болезней органов пищеварения и хирургии, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, США. [email protected] 23 Общая и неотложная хирургия, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия[email protected] 24 Больница SG Bosco, Турин, Италия. [email protected] 25 Клиника Майо, Рочестер. США. [email protected] 26 Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Областная клиническая больница, Калининград, Россия. [email protected] 27 Региональная больница Перпиньяна, Франция. [email protected] 28 1-е хирургическое отделение, Общая больница Кавалы, Кавала, Греция. [email protected] 29 Departamento de cirugía de trauma, Центральная военная больница, Мексика[email protected] 30 Национальный университет Асунсьона. Facultad de Ciencias Medicas. Госпиталь де Клиникас. II Catedra de Cirugía. Парагвай. [email protected] 31 Общая больница Нафплиона, Нафплион, Греция. [email protected], 32 Отделение общей хирургии, Университет Брешии, Италия. [email protected] 33 Больница Мачерата, Мачерата, Италия. [email protected] 34 Больница Fundación Jimenez Diaz, Мадрид, Испания[email protected] 35 4-е хирургическое отделение, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция. [email protected]

Финансирование

Не применимо

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Хирургия | Процедура роботизированной лапароскопической холецистэктомии

Beaumont предлагает пациентам процедуру роботизированной лапароскопической холецистэктомии, минимально инвазивную роботизированную процедуру удаления желчного пузыря.Во время процедуры лапароскопической холецистэктомии хирург сидит за консолью, просматривая трехмерные изображения высокой четкости, используя элементы управления под дисплеем для перемещения роботизированных манипуляторов с прикрепленными хирургическими инструментами. Система преобразует движения руки, запястья и пальцев хирурга в точные движения хирургических инструментов внутри пациента в реальном времени. Операция может быть выполнена менее чем за один час при стандартном пребывании в больнице два часа.

В отличие от традиционных роботизированных операций, которые требуют от трех до четырех небольших разрезов, используемых в качестве портов доступа для роботизированных рук, новая технология позволяет сделать один разрез на пупке, куда помещаются инструменты и удаляется больной орган.

Большинство людей, которым требуется удаление желчного пузыря, являются кандидатами на роботизированную операцию с одним разрезом. По данным Американского колледжа хирургов, хирургическое вмешательство является рекомендуемым методом лечения боли в желчном пузыре из-за желчных камней и нефункционирующих желчных пузырей.

Ежегодно в США проводится около 1,2 миллиона операций по удалению желчного пузыря, в том числе около 12 000 операций по удалению желчного пузыря в метро Детройта. Подсчитано, что 80 процентов плановых операций по удалению желчного пузыря можно проводить с использованием однопортового подхода с использованием роботов.

Преимущества новой роботизированной процедуры лапароскопической холецистэктомии

Преимущества лапароскопической холецистэктомии могут включать:

  • минимальное рубцевание
  • меньше боли
  • меньше кровотечения
  • более быстрое восстановление
  • Более короткое пребывание в больнице – повышение качества и безопасности

Первое роботизированное удаление желчного пузыря с помощью одного разреза

Хирургическая бригада больницы Бомонт, Трой, выполнила первую в Мичигане операцию по удалению желчного пузыря с помощью роботов с одним разрезом (лапароскопическая холецистэктомия).Под руководством Брюса Макинтоша, доктора медицины, главы отделения общей хирургии в Бомонте, Трой, команда удалила желчный пузырь трех местных пациентов с помощью роботизированных операций через разрез пупка менее одного дюйма. В декабре 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новую процедуру для роботизированной хирургической системы Intuitive da Vinci®.

Что такое лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)?

Лапароскопическая холецистэктомия – это минимально инвазивная процедура, при которой желчный пузырь удаляется через несколько небольших разрезов вместо одного большого, как в традиционной открытой хирургии.

Лапароскоп (узкая трубка с камерой) вводится через один разрез. Это позволяет хирургу видеть желчный пузырь через монитор высокого разрешения. Несколько тонких инструментов вводятся через дополнительные небольшие разрезы для удаления желчного пузыря.

Каковы преимущества лапароскопической холецистэктомии?

Лапароскопическая холецистэктомия – один из самых безопасных малоинвазивных хирургических вмешательств. Общая частота осложнений составляет менее 2% и аналогична частоте осложнений при традиционной операции на открытом желчном пузыре, когда ее выполняет должным образом обученный хирург.

Тем не менее, в отличие от операции на открытом желчном пузыре, лапароскопическая холецистэктомия дает множество потенциальных преимуществ, в том числе:

  • Меньше послеоперационной боли и рубцов
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое восстановление, позволяющее быстрее вернуться к нормальной деятельности

Почему выбирают Hoag для лапароскопической холецистэктомии?

Когда дело доходит до диагностики и лечения рака желчного пузыря, Хирургический центр болезней пищеварительной системы Hoag-USC является признанным в стране лидером, выполняющим минимально инвазивные операции на желчном пузыре с самым большим объемом операций на желчном пузыре в округе Ориндж.Программа крупномасштабной хирургии легких позволяет специалистам по раку легких в Hoag достичь уровня технических навыков, с которым не могут справиться все учреждения.

Благодаря исключительной команде врачей-экспертов и персонала, прогрессивным технологиям и ультрасовременному хирургическому оборудованию легко понять, почему Hoag продолжает лидировать в области комплексного лечения желчного пузыря как на местном, так и на национальном уровне.

Кто является кандидатом на удаление лапароскопической холецистэктомии?

Лапароскопическая хирургия, как правило, является безопасным и эффективным вариантом для большинства пациентов.Поскольку целью является успешный хирургический результат, каждый пациент оценивается индивидуально, чтобы определить, является ли лапароскопическая операция лучшим вариантом для конкретного пациента.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

Многие тысячи лапароскопических холецистэктомий были выполнены в США, и эта операция имеет отличные показатели безопасности. Вот некоторые из важных этапов операции:

  • Используется общая анестезия, поэтому пациент спит на протяжении всей процедуры.
    Разрез примерно на полдюйма делается вокруг пупка (пупка), три других разреза от четверти до половины дюйма делают в общей сложности четыре разреза. Четыре узкие трубки, называемые лапароскопическими портами, проходят через крошечные разрезы для лапароскопической камеры и инструментов.
  • Лапароскоп (длинный тонкий круглый инструмент с видеообъективом на конце) вводится через порт в пупке и подключается к специальной камере. Лапароскоп предоставляет хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на экране телевизора.
  • Длинные специально разработанные инструменты вставляются через три других порта, что позволяет вашему хирургу аккуратно отделить желчный пузырь от его прикреплений к печени и желчному протоку, а затем удалить его через один из портов из брюшной полости.
  • Перед тем, как хирург удалит желчный пузырь, вам может быть назначена специальная рентгеновская процедура, называемая интраоперационной холангиографией, которая показывает анатомию желчных протоков.
  • После удаления желчного пузыря из брюшной полости маленькие надрезы закрываются.

У небольшого числа пациентов хирург может решить преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую хирургическую операцию.Важно отметить, что менее 5% всех процедур лапароскопической холецистэктомии преобразуются в открытые. Решение перейти на открытую операцию строго основано на безопасности пациента. Факторы, которые могут увеличить риск перехода на открытую процедуру, включают ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызывающие плотный рубец, острый холецистит или проблемы с кровотечением во время процедуры.

Каковы риски лапароскопической холецистэктомии?

Осложнения лапароскопической холецистэктомии нечасты, и подавляющее большинство пациентов с лапароскопическим желчным пузырем выздоравливают и быстро возвращаются к нормальной деятельности.Некоторые из возможных осложнений включают кровотечение, инфекцию, утечку желчи в брюшную полость, пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.

Хирургическое повреждение прилегающих структур, таких как общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка или тонкий кишечник, может возникать редко и может потребовать повторной хирургической процедуры для его восстановления. Если желчный пузырь случайно или намеренно открыт во время процедуры, камни могут выпасть из желчного пузыря в брюшную полость, что может привести к образованию рубцов.

Каков период восстановления после лапароскопической холецистэктомии?

Восстановление после лапароскопической операции происходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции. Всего:

  • Пребывание в больнице после лапароскопической операции короче, пациенты обычно уходят домой в тот же день или на следующий день, по сравнению с 2–4 днями или дольше при открытой операции.
  • Пациенты могут снимать повязки и принимать душ на следующий день после операции.
  • Пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение 7-10 дней (стихи 4-6 недель с открытой операцией), включая вождение, ходьбу по лестнице и легкий подъем.Активность зависит от того, как себя чувствует пациент. Настоятельно рекомендуется ходьба.
  • Кроме того, большинство пациентов полностью выздоравливают и могут вернуться к работе через 7-10 дней. Часто это зависит от характера работы, поскольку пациентам, выполняющим ручной труд или поднимающим тяжести, может потребоваться 2-4 недели восстановления.

О чем мне следует беспокоиться после возвращения домой?

Повышение температуры тела, пожелтение кожи или глаз, усиление боли в животе, вздутие живота, постоянная тошнота или рвота или дренаж из разреза – это признаки того, что могло произойти осложнение.Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к своему хирургу.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ | Хирургические специалисты Юго-Западной Флориды

Заболевание желчного пузыря – очень распространенная проблема. Чаще всего симптомы вызваны желчными камнями в желчном пузыре. Чтобы вылечить это, вам, вероятно, потребуется хирургическое удаление желчного пузыря, что устранит боль и будущие приступы.

Проблемы с желчным пузырем могут вызывать болезненные приступы, часто после еды.Общие симптомы включают:

  • Сильная боль или ноющая боль в верхней части живота. Боль может приходить и уходить, а может оставаться постоянной.
  • Тупая боль под ребрами или грудиной.
  • Боль в спине или боль в правой лопатке.
  • Тошнота, расстройство желудка, изжога или рвота.

Операция будет проводиться в больнице. Следуйте советам врача о том, как подготовиться к операции. Расскажите своему врачу о любых лекарствах (рецептурных или безрецептурных), которые вы принимаете (включая добавки или травы).Ваш врач проинструктирует вас, следует ли вам прекратить прием любого из этих лекарств до операции. Ваш врач посоветует вам прекратить прием аспирина, ибупрофена и / или напроксена. Если вы принимаете кумадин, варфарин или плавикс, ваш врач посоветует вам, когда прекратить прием этих лекарств и когда возобновить прием лекарств. Члену семьи или другу нужно будет отвезти вас домой после операции. Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Сюда входит вода и кофе.

Во время операции ваш врач сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Это так называемые портовые площадки. Затем через один из этих разрезов вводится лапароскоп. Используя видеоизображения с лапароскопа, другие хирургические инструменты осторожно направляют к желчному пузырю. После удаления желчного пузыря небольшие разрезы закрываются скобами. Вся процедура обычно длится всего 1 час.

Ваш врач может переключиться с лапароскопического доступа на открытый.Это делается, когда врач считает, что безопаснее удалить желчный пузырь через больший разрез. Открытая операция означает более длительное пребывание в больнице и период восстановления после операции.

Операция на желчном пузыре безопасна, но она сопряжена с определенными рисками: кровотечение, инфекция, повреждение общего желчного протока или близлежащих органов, сгустки крови в ногах, продолжительная диарея или утечка желчи.

Часто вы можете выписаться из больницы в день операции. Убедитесь, что ваша операция прошла успешно, приняв активное участие в своем выздоровлении.Скорее всего, вы почувствуете усталость. У вас могут быть синяки вокруг мест разрезов. Через несколько дней у вас также могут возникнуть спазмы в животе. Это нормально и со временем должно пройти. Чтобы ускорить выздоровление, следуйте указаниям врача. Снимите повязку в соответствии с указаниями врача. Спросите, можно ли снова купаться. Как можно больше ходите и двигайтесь. Поговорите со своим врачом о том, что есть. Боль во время выздоровления – это нормально. Ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы вы могли использовать его дома.Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Не ждите, пока боль утихнет. Ухаживайте за разрезами и снимайте боль. Затем вернитесь к привычному распорядку. Обязательно обратитесь к врачу для последующего наблюдения.

Возвращение к нормальной жизни

  • Спросите своего врача о вождении и возвращении на работу.
  • Используйте болеутоляющие с парацетамолом для снятия дискомфорта.
  • Вы можете снова начать заниматься сексом, когда будете готовы.

Здоровое питание

  • После удаления желчного пузыря вам не нужно соблюдать особую диету.Однако для того, чтобы ваше пищеварение полностью приспособилось, требуется несколько недель. У вас может быть несварение желудка, жидкий стул или диарея. Это нормально и со временем должно пройти. Чтобы улучшить пищеварение, придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки. Если какая-либо из этих проблем не исчезнет, ​​сообщите об этом врачу.

Поддержание активности

  • Чтобы помочь своему выздоровлению, будьте как можно активнее. Регулярные упражнения улучшают кровообращение и полезны для всего тела.

Последующее наблюдение

  • Приходите на прием к врачу.Ваш врач может проверить ваш прогресс. Обсудите любые проблемы или вопросы, которые у вас есть.

Если вы заметили что-либо из следующего во время выздоровления, позвоните своему врачу.

  • Температура выше 101 ° F.
  • Озноб.
  • Резкая или усиливающаяся боль.
  • Усиливающееся покраснение, кровотечение или дренаж из разреза.
  • Рвота или тошнота, продолжающаяся более 12 часов.
  • Боль или припухлость в икрах.
  • Симптомы желтухи.
  • Продолжительный понос.

Лапароскопическая холецистэктомия | Детская больница Филадельфии

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия, минимально инвазивный хирургический метод, может использоваться для удаления желчного пузыря вашего ребенка через брюшную полость. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов на животе вашего ребенка. В один разрез помещается небольшой телескоп (или камера), позволяющий хирургу видеть все органы брюшной полости.Небольшие хирургические инструменты помещаются в 2–3 других разреза. Во время процедуры брюшная полость наполняется газом, чтобы хирург мог хорошо видеть.

Затем хирург использует эти инструменты для удаления желчного пузыря через небольшой разрез внутри пупка вашего ребенка. ДЕРМАБОНД (кожный клей) закроет надрезы. При использовании этого малоинвазивного метода у вашего ребенка будет меньше боли после операции и более короткое пребывание в больнице, чем при открытой операции на желчном пузыре.

Открытая холецистэктомия

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться открытая холецистэктомия.Хирург сделает разрез в правой верхней части живота вашего ребенка и удалит желчный пузырь. Разрез вашего ребенка будет закрыт рассасывающимися швами по краям кожи. Полоска ленты или DERMABOND (кожный клей) закроет разрез. По сравнению с лапароскопической холецистэктомией, операция на открытом желчном пузыре потребует немного более длительного пребывания в больнице. В течение этого времени наша хирургическая бригада и медперсонал будут внимательно следить за вашим ребенком, чтобы справиться с любой послеоперационной болью и обеспечить плавное выздоровление.

После операции

После операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, пока он не проснется и не почувствует себя комфортно. Затем она отправится в больничную палату. Ваш ребенок будет получать жидкости внутривенно до тех пор, пока он не сможет пить прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, и постепенно перейдет на обычную диету. Мы можем вводить вашему ребенку антибиотики через капельницу, чтобы предотвратить инфекцию. Обезболивающие также сначала проходят через капельницу. Когда ваш ребенок ест, он может принимать внутрь обезболивающее.

Вскоре после операции вашему ребенку нужно будет встать с постели и начать ходить и двигаться. Это помогает облегчить боль, вызванную газами, которая часто возникает после операции на желчном пузыре. Это также помогает вашему ребенку быстрее выздоравливать. Если процедура была сделана лапароскопически, на следующий день ваш ребенок отправится домой. Если вашему ребенку была сделана открытая операция на желчном пузыре, он будет выписан из больницы примерно через 2–4 дня. Хирург и медицинская бригада вашего ребенка обсудят с семьей его выздоровление и ожидаемую выписку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *