Желудочно поджелудочная связка: Атлас операций на бр стенке и полости

Содержание

Атлас операций на бр стенке и полости

Чревная артерия, truncus coeliacus, отходит от аорты на уровне XII грудного — I поясничного позвонка и представляет собой небольшой артериальный ствол длиной 0,г>—3 ем (в среднем 1,7 см) и диаметром 0,8—1,2 см.

Чревная артерия делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии. В редких случаях от чревной артерии отходят и другие ветви: нижняя диафрагмальная, верхняя брыжеечная, добавочная печеночная, нижняя поджелудочно-двепадцати- перстная артерия и т. д.

На рис. 159 изображены варианты ветвления чревной артерии.

Все ветви чревной артерии вначале лежат глубоко в забрюшннном пространстве, затем, удаляясь от места отхождения, они разветвляются в различных направлениях.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, является наиболее крупной артерией желудка: диаметр ее достигает 0,3—0,5 ем. Она отклоняется влево от места своего отхождения и вначале находится в желудочно-иоджелудоч- ной связке, затем примерно на 3—4 см ниже места перехода пищевода в желудок подходит к малой кривизне и располагается вдоль нее. Поэтому различают пристеночную, или восходящую, часть левой желудочной артерии, которая проходит в толще желудочно-поджелудочной связки, и дистальную, или нисходящую, часть ее, идущую вдоль малой кривизны. Такое деление артерии обусловлено практическими соображениями, так как при обычной резекции желудка перевязывают нисходящую часть а. gastrieae sinistrae, а при обширной резекции или гастрэктомни — ее восходящую часть. Длина восходящей части артерии колеблется в пределах 2,5—4,5 см, равняясь в среднем 3 см.

Нередко (в 19%) “т левой желудочной артерии отходит добавочная печеночная артерия, которая направляется к печени в толще малого сальника.

Располагаясь на малой кривизне, левая

желудочная артерия отдает ветви к кардналь-

ной части желудка, затем делится на два ствола (передний и задний). От этих стволов отходит по 4—5 ветвей к соответствующим стенкам желудка. Анастомоз левой желудочной артерии

с правой желудочной в большинстве случаев осуществляется посредством заднего ствола, в более редких случаях — посредством обоих стволов или переднего ствола. Иногда левая и правая желудочные артерии не анастомрзнруют между собой. На рис. 160 представлены варианты ветвления желудочных артерий на малой кривизне.

Общая печеночная артерия, a. hepatiea commnnis, отклоняется от места своего отхождення вправо и располагается у верхнего края поджелудочной железы, а иногда бывает прикрыта ею. На уровне привратника или несколько вправо от него эта артерия делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатн- перстную артерии.

Собственная печеночная артерия располагается в печеночно-двенадцатиперстной связке. От этой артерии или от левой ветви ее наиболее часто (в 70%) отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая идет к малой кривизне со стороны привратника. В более редких случаях правая желудочная артерия может отходить от общей печеночной артерии или желудочно-двенадцатиперстноп артерии. Диаметр ее в 2—3 раза меньше диаметра левой желудочной артерии.

Желудочно-двенадцатипорстная артерия направляется книзу и перекрещивает заднюю стенку верхней части двенадцатиперстной кишки вблизи привратника; от начальной части ее отходит задневерхпяя поджелудочпо-двенадца- тппорстная артерия. На уровне нижнего края привратника желудоч! ю-двенадцатиперстная артерия делится па правую желудочно-саль- никовую и передневерхнюю поджелудочно-две- надцатиперетную артерии. Первая из них, a. ga- stro-epipioiea dextra, отдает ветви к большому сальнику и желудку, а также анастомозирует в толще желудочно-ободичной связки с левой желудочпо-салышковой артерией.

Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит за верхним краем поджелудочной железы. В области хвоста поджелудочной железы она выступает из-за железы и вблизи ворот селезенки обычно делится на 2—3 крупные ветви (верхнюю н нижнюю ИЛИ верхнюю, среднюю п нижнюю). От основного ствола a. lienalis ПЛИ ОТ главных

Связки желудка. А — передняя поверхность; Б — задняя поверхность.

Желудочно-поджелудочная связка; 2 — привратнико-поджелудочная связка; 3 — желудочно-диафрагмальная связка; 4 — желудочно-селезеночная связка; 5 — желудочно-ободочная связка; 6 — печеночно-двенадцатиперстная связка; 7 — печеночно-желудочная связка.

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, представляет собой дубликатуру брюшины, натянутую между воротами печени и малой кривизной желудка; слева она переходит на брюшной отдел пищевода, справа продолжается в печеночно-двенадцатиперстную связку. Обе эти связки составляют малый сальник, omentum minus.

В печеночно-желудочной связке различают напряженную часть, лежащую ближе к кардиальной части желудка, и ненапряженную часть, расположенную правее предыдущей. Связка имеет форму трапеции, ширина ее у основания (вблизи малой кривизны) равна 10—19 см, у ворот печени — 5—10 см, длина от ворот печени до угла желудка 6—14 см. Между листками брюшины в печеночно-желудочной связке находится жировая клетчатка, прослойка которой по направлению к печени уменьшается.

Иногда жировая клетчатка между листками печеночно-желудочной связки вблизи ворот печени почти полностью отсутствует. В таких случаях через прозрачные листки ее видна хвостатая доля печени и часть тела поджелудочной железы.

В верхнем отделе связки проходят печеночные ветви переднего блуждающего ствола. У основания этой связки в некоторых случаях располагается левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены, чаще же эти сосуды лежат на стенке желудка вдоль малой кривизны. Кроме того, нередко (в 16,5%) в напряженной части связки располагается добавочная печеночная артерия, идущая от левой желудочной артерии. В редких случаях здесь проходит основной ствол левой желудочной вены или притоки ее.

При мобилизации желудка вдоль малой кривизны, особенно если связку рассекают вблизи ворот печени (при раке желудка) необходимо учитывать возможность прохождения здесь левой добавочной печеночной артерии, так как пересечение ее может привести к некрозу левой доли печени или части ее.

Справа у основания печеночно-желудочной связки проходит правая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены.

Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, располагается слева от пищевода, между дном желудка и диафрагмой. Связка имеет форму треугольной пластинки и состоит из одного листка брюшины, у основания которого располагается рыхлая соединительная клетчатка. Слева связка переходит в поверхностный листок желудочно-селезеночной связки, а справа — на переднюю полуокружность пищевода. Длина ее от пищевода до желудочно-селезеночной связки колеблется в пределах 2—7 см, в среднем составляя 4 см.

Переход брюшины с желудочно-диафрагмальной связки на переднюю стенку пищевода и на печеночно-желудочную связку называют диафрагмально-пищеводной связкой, lig. phrenicooesophageum.

Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale,

натянутая между дном желудка и верхней частью большой кривизны и воротами селезенки, располагается ниже желудочно-диафрагмальной связки. Она состоит из двух листков брюшины, между которыми проходят короткие желудочные артерии в сопровождении одноименных вен. Связка имеет трапециевидную форму; у верхнего полюса селезенки она уже (0,5—4 см), у нижнего — примерно в 3 раза шире. Ширина связки между верхним и нижним полюсами селезенки колеблется в пределах 6—12 см. Продолжаясь книзу, она переходит в желудочно-ободочную связку.

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, состоит из двух листков брюшины. Она является начальным отделом большого сальника и располагается между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Это наиболее широкая связка, которая в виде полосы проходит от нижнего полюса селезенки до привратника. Ширина ее в большинстве случаев равна 25—36 см, длина — 5—8 см; в отдельных случаях длина связки достигает 12 см. Связка рыхло соединена с передней полуокружностью поперечной ободочной кишки, а также с tenia omentalis. В ней проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии. Расстояние от этих артерий до большой кривизны на протяжении связки неодинаково. Левая желудочно-сальниковая артерия направляется в толщу связки из-под привратника и поэтому находится в непосредственной близости от его стенки. В среднем отделе желудка эта артерия располагается на 0,5—3 см ниже большой кривизны. Левая желудочно-сальниковая артерия у переднего полюса селезенки располагается на расстоянии 3—10 см от стенки желудка и, проходя в косом направлении, приближается к большой кривизне. В области пилорической части желудочно-ободочная связка нередко сращена с верхним листком брюшины брыжейки поперечной ободочной кишки. В таких случаях правая желудочно-сальниковая артерия находится в непосредственной близости со средней ободочной артерией. Это необходимо учитывать при резекции желудка, так как, мобилизуя пилорическую часть желудка и перевязывая правую желудочно-сальниковую артерию, можно пересечь среднюю ободочную артерию, нарушив тем самым артериальное кровоснабжение поперечной ободочной кишки, что обычно приводит к некрозу ее стенки.

Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum, располагается между верхним краем поджелудочной железы и кардиальной частью, а также дном желудка. Она достаточно отчетливо определяется в случае, если рассечь желудочно-ободочную связку и оттянуть желудок кпереди и кверху. Ее также можно прощупать через печеночно-желудочную связку. Длина связки непостоянная и колеблется в пределах 2—5 см. Справа она состоит из двух листков брюшины, которые образуют желудочно-поджелудочную складку, plica gastropancreatica, левая же часть ее в виде одного листка брюшины переходит на заднюю поверхность кардиальной части желудка и его дна.

В свободном крае желудочно-поджелудочной связки располагается начальный отдел левой желудочной артерии и одноименная вена, а также лимфатические сосуды и желудочно-поджелудочные лимфатические узлы. Кроме того, у основания связки вдоль верхнего края поджелудочной железы располагаются поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы.

Привратнико-поджелудочная связка, lig. pyloropancreaticum, в виде дубликатуры брюшины натянута между привратником и правой частью тела поджелудочной железы. Она имеет форму треугольника, одна сторона которого фиксирована к задней поверхности привратника, а другая — к передненижней поверхности тела железы; свободный край связки направлен влево. Иногда связка не выражена.

В привратнико-поджелудочной связке сосредоточены мелкие лимфатические узлы, которые могут быть поражены при раке пилорического отдела желудка. Поэтому при резекции желудка необходимо полностью удалять эту связку вместе с лимфатическими узлами.

Между желудочно-поджелудочной и привратнико-поджелудочной связкой располагается щелевидное желудочно-поджелудочное отверстие. Форма и величина этого отверстия зависят от степени развития упомянутых связок. Иногда связки развиты настолько, что наслаиваются друг на друга или срастаются между собой, закрывая желудочно-поджелудочное отверстие. Это ведет к тому, что полость сальниковой сумки разделяется связками на два отдельных пространства. В таких случаях при наличии патологического содержимого в полости сальниковой сумки (выпот, кровь, желудочное содержимое и т. д.) оно будет находиться в том или другом пространстве.

Брюшинные листки связок, окружающих желудок, переходят на его переднюю и заднюю стенки, поэтому желудок покрыт брюшиной почти полностью. Только вдоль малой и большой кривизны, а также на участке задней стенки желудка в области дна, а иногда и кардии не имеется брюшинного покрова.

Десерозированная часть желудка вдоль малой кривизны простирается от правой полуокружности брюшного отдела пищевода до привратника. В кардиальной части ширина ее достигает 1,5—4 см, в направлении привратника она постепенно суживается до 0,3—0,5 см.

Внебрюшинная часть желудка вдоль большой кривизны (шириной 1—2 см) ограничена снизу листками желудочно-ободочной связки, а сверху и слева — листками желудочно-селезеночной связки. Выше последней она, постепенно расширяясь (до 3—4 см), переходит на дно желудка. Здесь десерозированная часть желудка ограничена сверху желудочно-диафрагмальной, а снизу — поджелудочно-желудочной связкой и переходит на пищевод, а иногда и на кардию. Поэтому размеры десерозированной части на задней стенке дна желудка зависят от расстояния между желудочно-диафрагмальной и желудочно-поджелудочной связкой. Иногда эти связки соприкасаются между собой, образуя дубликатуру брюшины, ширина которой достигает 1—3 см. В этих случаях десерозированная часть в области дна представлена очень узкой полоской, ширина которой достигает 0,3—0,5 см.

Задняя стенка кардиального отдела желудка и задняя стенка брюшного отдела пищевода имеют брюшинный покров в том случае, если левая часть желудочно-диафрагмальной связки прилежит к брюшине кардиального заворота полости сальниковой сумки. Если же указанные листки брюшины не соприкасаются между собой, то задние стенки кардии и пищевода лишены брюшинного покрова.

Синтопия. Отношение желудка к органам, окружающим его, весьма непостоянно. Причиной этого являются различная форма, и размеры желудка, степень его наполнения, а также различная форма и положение смежных органов. Передняя стенка желудка соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени. Если желудок небольшой и почти весь располагается в левом подреберье, что чаще наблюдается при серповидной и ретортообразной форме, то печень прикрывает переднюю поверхность желудка на всем протяжении или из-под нее выступает только небольшая часть большой кривизны желудка. В тех случаях, когда желудок имеет грушевидную или мешкообразную форму, а также при опущении органов живота, печень прикрывает только кардию и небольшой участок тела желудка, прилежащего к ней. Большая же часть передней поверхности желудка в таких случаях соприкасается обычно с поперечной ободочной кишкой, особенно когда она переполнена содержимым, или, реже, с передней брюшной стенкой, а иногда также с петлями тонких кишок, которые проникают в верхний этаж брюшной полости, перекидываясь через поперечную ободочную кишку и большой сальник. В редких случаях с передней стенкой желудка соприкасается сильно растянутая сигмовидная кишка.

Дно желудка прилежит к диафрагме, селезенке и к поперечной ободочной кишке.

Пилорическая часть желудка может прилежать к левой, квадратной или правой долям печени, а также к желчному пузырю. Привратник обычно соприкасается с квадратной долей печени, реже — только с левой и еще реже — с правой долей. Вверху и слева передняя стенка желудка прилежит к диафрагме, а также к поперечной ободочной кишке.

Задняя стенка желудка прилежит к органам забрюшинного пространства и отделена от них сальниковой сумкой.

Почти на всем протяжении задняя стенка желудка соприкасается с телом и хвостом поджелудочной железы. В большинстве случаев сальниковый бугор, tuber omentale, тела железы на 2—4 см выступает над малой кривизной и соприкасается с печеночно-желудочной связкой. Несколько выше поджелудочной железы к желудку прилежат селезеночные сосуды, левая почка и левый надпочечник. Левая почка соприкасается с дном желудка только верхним полюсом. Несколько медиальнее и выше левой почки к кардиальной части желудка прилежит левый надпочечник. Привратниковая часть желудка прилежит к головке поджелудочной железы. Вблизи большой кривизны задняя стенка желудка соприкасается с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Слева к желудку прилежит facies gastrica селезенки, а снизу — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

На рис. 154 схематически изображены поля соприкосновения желудка с окружающими его органами.

Варианты топографо-анатомических взаимоотношений желудка с окружающими органами. А — передняя стенка желудка; Б — задняя стенка желудка.

Поверхностные и глубокие связки желудка — Студопедия.Нет

Поверхностные связки желудка

Lig. gastrocolicum — желудочно-ободочная связка

Lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка —

Lig. gastrophrenicum — желудочно-диафрагмальная связка

Lig. phrenicooesophageum — диафрагмально- пищеводная связка.

Lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка

Lig. hepatopyloricum — печеночно-привратниковая связка

Глубокие связки желудка

Lig. gastropancreaticum — желудочно-поджелудочная связка

Lig. pyloropancreaticum — привратниково-поджелудочная связка

Левая диафрагмально-ободочная связка

Lig. phrenicocolicum sinistrum — левая диафрагмально-ободочная связка

Органы

Пищевод

Пищевод, oesophagus, различаю три части: шейную, pars cervicalis, грудную, pars thoracalis, и брюшную,pars abdomlnalls.

Брюшная часть пищевода тянется от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода его в кардию желудка. На уровне десятого грудного позвонка пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь влевоот средней линии приблизительно на 2,5 см. По форме пищевод представляет собой трубку, несколько уплощенную в поперечном направлении. Его просвет имеет вид поперечной щели с продольно выраженными складками слизистой оболочки. Эти складки образуют звёздчатую форму поперечного сечения пищевода. По различным данным, величина просвета в сагиттальном и фронтальном направлениях варьируетот 6 до 26 мм. При своем впадении в желудок пищевод несколько расширяется и делает крутой изгиб справа налево, благодаря чему на месте перегиба образуется на левой стороне просвета пищевода нечто вроде заслонки. Эта заслонка до известной степени препятствует обратному поступлению пищи из желудка в пищевод. В участке, где пищевод проникает через диафрагму, его мышечная оболочка тесно переплетается с мышечными пучками диафрагмы с образованием в этом месте мышечного жома — сфинктера Губарева.

Артериальное кровоснабжение пищевода осуществляется: в шейной части — из truncus thyreocervlcalis; в грудной — из аа. bronchiales, а также из 5-7-х верхних межреберных артерий; брюшная часть пищевода получает кровь из a. gastrica sinistra и аа. phrenlcae inferiores. При операциях на пищеводе хирурги учитывают и берегут источники его кровоснабжения в разных отделах, так как при повреждении сосудов, идущих вдоль пищевода, может произойти омертвение сфор­мированной его культи.

Венозный отток из пищевода осуществляется на шее в vv. thyr oi dea e inferiores, в грудной полости — в непарную и полунепарную вены, от брюшного отдела — v. coronaria ventriculi.

Иннервация пищевода осуществляется вегетативными путями: парасимпатическими по системе блуждающего нерва и симпатическими — от симпати­ческого пограничного ствола. Распределяясь в стенке пищевода, эти сети образуют пищеводное сплетение, plexus oesophageus.

Двенадцатиперстная кишка

Начальная часть тонкого кишечника получила название двенадцатиперстной кишки, duodenum, в связи с тем, что ее длина в среднем обычно равняется 12 поперечникам пальцев человека, что составляет около 25—30 см.

Этот отдел тонкой кишки в основном является органом ретроперитонеальным, то есть большая ее часть расположена позади пристеночного листка брю­шины, выстилающего заднюю стенку брюшной полости.

Деление

Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную часть, pars horizontalis superior, нисходящую часть, pars descendens, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, и восходящую часть, pars ascendens.

На месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний перегиб – fiexura superio r. Нисходящая часть кишки, в свою очередь, при переходе в ниж­нюю горизонтальную часть образует нижний пере­гиб, fiexura inferior; наконец, при переходе нижней горизонтальной части в восходящую часть кишки образуется третий перегиб, fiexura tertia.

Угол, образуемый верхней горизонтальной и нисхо­дящей частями двенадцатиперстной кишки, именуется верхним углом, angulus superior duodeni. Анало- гичный угол образуется при переходе нисходящей части в нижнюю горизонтальную, angulus inferior duodeni.

Верхняя горизонтальная часть является самым коротким отделом кишки, имея 4—5 см длины; нисходя­щая часть равняется 8—10 см; нижняя горизонтальная часть имеет также длину около 10 см; и последняя, восходящая часть — около 5 см.

Форма

Двенадцатиперстная кишка, как и многие органы брюшной полости, варьирует по своей форме. Различают следующие морфологические вариации двенад­цатиперстной кишки

Duodenum arcuatum — подковообразная двенадцатиперстная кишка — встречается чаще всего. Она имеет отчетливо выраженные все четыре отдела: верхнюю горизонтальную, нисходя­щую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.

Duodenum annulare — кольцевидиая две­надцатиперстная кишка — охватывает головку поджелудочной железы в виде кольца. У этой формы duodeni переход одной части кишки в другую проис­ходит незаметно: здесь нельзя определить границу между отделами кишки.

Duodenum anguloideum — углообразная двенадцатиперстная кишка — характеризуется отсутствием нисходящей части кишки, так как идущая косо слева направо и сверху вниз верхняя горизон­тальная часть кишки под острым углом переходит в нижнюю горизонтальную часть, вследствие чего нисходящая часть и не образуется. У этих форм точно так же не всегда бывает выражена и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Местоположение

Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве, в основном располагается головку поджелудочный железы. Покрывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Вся нисходящая часть кишки располагается справа от позвоночника, а обе горизонтальные части пересекают срединную его плоскость. Восходящая часть двена­дцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику уже с левой стороны.

Скелетотопия

Подобно большинству органов по отношению к скелету двенадцатиперстная кишка может располагаться на различной высоте позвоночника. Наиболее часто наблюдается следующая скелетотопия позади желудка, петлеобразно охватывая.

Верхняя горизонтальная часть обычно распола­гается на уровне ljo поясничного позвонка (реже 12-го грудного). Эта часть кишки пересекает средин­ную плоскость в поперечном направлении слева на­право, начинаясь от привратника желудка.

Нисходящая часть кишки прилегает к правым поверхностям поясничных позвонков, простираясь сверху вниз до нижнего поясничного позвонка.

Нижняя горизонтальная часть лежит на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекая справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость.

Восходящая часть простирается от левой стороны тела поясничного позвонка по левой поверхности его тела до уровня 2-го поясничного позвонка слева, где эта часть двенадцатиперстной кишки после образования двенадцатиперстно – тощекишечного перегиба, fiexura duodenojejunalis, переходит в тощую кишку, intestinum jejunum.

Связочный аппарат

Различают три связки двенадцатиперстной кишки.

l. Lig. hepatoduodenale

2. Lig. suspensorium duodeni

3.Lig. duodenorenale.

Брюшинный покров

Двенадцатиперстная кишка является органом ретроперитонеальным. Двенадцатиперстная кишка укреплена в забрюшинном пространстве неподвижно.

Кровоснабжение

Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из двух источников: по системе чревной артерии и верхней брыжеечной артерии, а. meserica superior. Из первой системы через общую печеночную артерию, a. hepatica communis, желудочно-двенадцатиперстную артерию, a gastroduodenalis, кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreaticoduodenal superior.

Из системы верхней брыжеечной артерии, а. me senterica superior, кровоснабжение осуществляется по нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, a pancreaticoduodenal inferior. Оба указанных сосуда образуют одноименную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, которая залегает в переднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобке, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

Иннервация

Двенадцатиперстная кишка иннервируется за счет ветвей, берущих начало в верхнем брыжеечном сплетении, plexus mesenterial superior. Эти ветви содер­жат симпатические волокна. От этого сплетения отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, rami pancreaticoduodenales, которые сопровождают одноименные артериальные сосуды, аа. pancreaticoduodenales, откуда уже проникают как в головку поджелудочной железы, так и в стенку двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа подразделяется на три части: головку, caput pancreatis, тело – corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Поджелудочная железа располагается позади желудка, в поперечном направлении, пересекая позво­ночник, и залегает внебрюшинно. Ее головка заключена в петли двенадцатиперстной кишки. Тело лежит на позвоночнике, а хвост ее слева достигает селезенки.

Представляет собой образование треугольно-призматической формы. Тело ее чаще всего имеет отчетливо выраженные три поверх­ности: переднюю – facies anterior, заднюю – facies posterior, и нижнюю – facies inferior; и три края: верхний, margo superior, нижний – margo inferior, и задний – margo posterior. Головка железы имеет только две поверхности: переднюю – facies anterior, и заднюю – facies posterior.

По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы располагается селезеночная бороздка, sulcus a. lienalis, в которой залегает одноименная артерия. По середине задней поверхности тела расположена глубокая вторая борозда, sulcus v. lienalis, в к оторой залегает также одноименная вена.

Ближе к хвосту эта бороздка поднимается кверху, и здесь она формируется уже у верхнего края, ложась непосредственно за селезеночной артерией.

Связки

Связочный аппарат поджелудочной железы представлен тремя связками: желудочно-поджелудочной, привратниково-поджелудочной и поджелудочно-селелезеночной.

К связкам поджелудочной железы следует отнести также и дупликатуру брюшины поперечно-ободочной кишки

Брюшинный покров

По отношению к брюшине поджелудочная железа может располагаться в двух вариантах. В одних случаях брюшина покрывает переднюю и нижнюю по­верхности ее тела, что ведет к мезоперитонеальному расположению тела железы, в других, при уплощенной железе, брюшина покрывает тело железы только спереди — экстpaперитонеальное расположение тела железы. Головка и хвост поджелудочной железы во всех случаях располагается внебрюшинно.

Таким образом, весьма часто мы встречаем мезоперитонеальное расположение тела железы, когда брюшина выстилает переднюю и нижнюю ее поверх­ности при экстраперитонеальном расположении ее головки и хвоста.

Кровоснабжение

Поджелудочная железа кровоснабжается из двух 2 источников: из системы чревной артерии, а.соеliaca, и верхней брыжеечной артерии, а. me senterica superior. Желудочно-двенадцатнперстная артерия, a. gastro- duodenalis, подразделяется на две ветви правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra, и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreallcoduadenalis superior. Последняя ложится в желобок между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы, sulcus panrreati- cuduodenalis, направляется вниз и анастомозирует с аналогичной нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, являющейся первой ветвью верхней брыжеечной артерии. Оба описанных сосуда образуют артериальную поджелудочно-двенадцатиперстную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, от которой уже в радиальном направлении отходят ветви как для двенадцатиперстной кишки, так и для головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются за счет поджелудочных ветвей селезеночной артерии, rami pancreatic i a. lienalis. Венозный отток от поджелудочной железы осуществляется по ходу описанных артериальных стволов. От тела и хвоста в селезеночную вену, v. lienalis; от головки — в верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior; следовательно, венозный отток от поджелудочной железы осуществляется в систему воротной вены.

Иннервация

В иннервации поджелудочной железы принимают участие 6 следующих сплетений:

Plexus solaris — солнечное сплетение;

Plexus hepatlcus anterior —переднее пече- ночноесплетение;

Plexus hepatlcus posterior —заднее пече­ночное сплетение;

Plexus lienalis — селезеночноесплетение;

Plexus mesenterlcus superior—верхнее брыжеечное сплетение;

Plexus renalis sinister — левое почечное сплетение.

Все указанные сплетения сопровождают соответствующие артериальные стволы.

Ветви солнечного сплетения вступают в паренхиму железы со стороны ее верхнего края в пределах tuber omentale. Ветви верхнего брыжеечного сплетения вступают в железу у ее нижнего края. Ветви селезеночного сплетения проникают в железу со стороны ее верхнего края левее tuber omentale. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.

Печень

Печень, hepar, представляет собой самую крупную железу; относится к группе мезоперитонеальных органов,

Печень расположена в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra, в подложечной области, scrobiculum cordis, и частично своей левой долей — в подреберной области, regio hypochondrica sinistra.

Печень имеет клиновидную форму. На ней отме­чаются три поверхности — в ер х ня я, facies superior, нижняя, facies inferior, и задняя, facies posterior, а также три края, ограничивающие между собой три указанные поверхности — передний острый край, margo hepatis anterior, верхний край, margo hepatis superior, и нижний край, margo hepatis inferipr (рис. 66).

Верхняя поверхность печени гладкая. В сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, расположенная в срединной плоскости живота. Эта поверхность на правой доле равномерно выпуклая; на левой доле печени вверху наблюдается углубление, зависящее от прилежащего здесь сердца, impressio cardiaca.

Задняя поверхность печени лишена брюшинного покрова я приращена к диафрагме. Площадь этой поверхности, то есть размеры так называемого вне- брюшинного поля печени, area hepatis extraperitonaealis, бывает различна

Нижняя поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная борозда, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений, зависящих от прилегания нескольких органов.

Правая продольная борозда, sulcus sagil talis dexter, подразделяется на две ямки. В передней ямке, fossa vesicae felieae, расположен желчный пузырь, vesica fellea. В задней половине этой борозды залегает ямка нижней полой вены, fossa venae cavae inferioris.

Левая продольная борозда, sulcus sagi t talis si nister, также подразделяется на две ямки. В передней ямке залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, i< чоячей ямке, fossa ductus venosi (Arantii), лежит облитерированный венозный проток, ductus venosus (Arantii), превратившийся в связку аранциева протока, lig. ductus (Arantii). В 2 % случаев проток встречается незаращенным.

Деление

Печень подразделяется на правую и левую доли, lobus dexter et lobus sinister. Границей между ними является сагиттально расположенная подвешивающая, или серповидная связка печени, lig. suspensorium.

Кроме того, упомянутое расположение борозд на нижней поверхности печени в виде буквы Н отчетливо формирует еще две доли, в результате чего на печени различают всего четыре доли. Заключенная между передними отделами двух продольных борозд печени доля имеет четырехугольную форму и именуется квадратной долей, lobus quadratus. Ее границы: с боков – sulci sagittales hepatis, сзади – porta hepatis.

Между задними отделами сагиттальных борозд заключена хвостстая, или спиглиева доля, lobus caudatus (Spigelii). Выдающийся книзу выступ этой доли именуется сосцевидным отростком, processus papillaris hepatis. Хвостатая доля ограничена: с боков – sulci sagittales, спереди — porta he p atls.

Скелетотопия

Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, проецирующиеся на переднюю стенку туловища.

Верхняя граница различна справа, по средней линии тела и слева от нее. Справа печень расположена ка уровне 5-го реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы. По середине уровень верхней границы печени проходит между corpus sterni и processus xiphoideus.

Слева расположение верхнего этажа левой доли печени соответствует 6 – ому межреберному хрящу.

Нижняя граница печени справа соответствует краю реберной дуги; направляясь влево, печень выходит из-под реберной дуги у места соединения хрящей 8 и 9 ребер, посередине нижняя граница печени проходит между верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до пупка, слева печень уходит под левую реберную дугу у места соединения хрящей 7 и 8 ребер.

Левая граница печени определяется на середине между linea sternalis sinistra и linea parasternaiis sinistra.

Правая граница печени по средней подмышечной линии вверху соответствует 8 ребру и внизу она – на уровне 9 ребра.

Сзади в области спины верхняя граница печени проецируется по уровню нижнего края 9-го грудного позвонка; нижняя граница — на середине 11-го груд­ного позвонка.

Проекция

Часть печени, прилегающую к грудной и брюшной стенкам, можно подразделить на три поля: верхнее, среднее и нижнее. Верхнее поле прикрыто нижней долей правого легкого. Здесь при прямом ранении вскрывается плевральная полость, повреждается легкое, а за ним и верхнее поле печени.

Среднее поле проецируется за нижним краем sinus phrenicocostalis. Прямое ранение в этой области дает вскрытие плевральной полости без повреждения лег­кого и среднего поля печени.

Нижнее поле печени прилежит к передней брюшной .стенке непосредственно. Здесь при ранении пов­реждается только печень без вскрытия плевральной полости.

Брюшинный покров

Брюшина выстилает полностью верхнюю и нижнюю поверхности печени. Задняя поверхность печени брюшиной не покрыта и приращена к поясничной и ча­стично к реберной частям диафрагмы. Подойдя к желчному пузырю, брюшина выстилает его тело и шейку только с одной свободной поверхности; часть тела и шейки, прилежащая к печени брюшиной не покрыта и приращена к паренхиме железы.

Дно желчного пузыря или покрыто брюшиной полностью, или задняя его поверхность также неподвижно приращена к печени.

Так как одна из поверхностей печени брюшиной не покрыта, эта железа относится к группе мезоперитонеальных органов.

Фиксация

Внебрюшиное поле, area hepatis extraperitonealis, к диафрагме, благодаря чему уровень расположения печени зависит от высоты стояния диафрагмы. Внутрибрюшное давление вздувшимися кишечными петлями. Приращение печени к нижней полой вене, которая своими ветвями прочно врастает в вещество печени и тем самым укрепляет ее. Укрепление печени печеночными венами, также поддерживающими печень.

Связки печени, из которых имеет значение в ее укреплении только венечная связка; подвешивающая связка не имеет существенного значения в укреплении печени.

Синтопия

Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. Справа от прилежащих ребер на правой доле образуются параллельные реберные вдавления, impressiones costarum .

К нижней поверхности печени прилежат 7 органов: colon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventriculu m, oesophagus, pylorus и duodenum.

Задняя поверхность печени прилежит к пояснич­ной и отчасти, к реберной части диафрагмы, к кото­рым весьма прочно прирастает.

Кровоснабжение

Печень снабжается кровью из системы общей печеночной артерии, a. hepatica communis, являющейся ветбью a. coeliaca.

Помимо этого к печени могут подходить и добавочные артерии от соседних артериальных стволов: от a. gastrica dextra, a. mesenterica superior. Основной ствол собственной печеночной артерии, a. hepatica propria, в воротах печени в большинстве случаев подразделяется на две ветви: ramus d exter и ramus sinister – для правой и левой долей печени. Правая ветвь печеночной артерии обычно крупнее левой; от нее отходит ветвь к желчному пузырю.

Венозная система печени представлена приводящими – v . portae проходит в толще lig. hepatoduodenale и вступает в ворота печени, подразделяясь на правую ветвь, ramus dexter, восходящую в правую долю печени, и левую ветвь, ramus sinister, дающую ветви к левой, хвостатой и квадратной долям печени.

Отток .крови из печени осуществляется по 2-3 печеночном венам, vv. h epapt icae, которые тотчас же впадают в нижнюю полую вену. При наличии трех печеночных вен самая большая – правая, принимает кровь из правой доли печени; наиболее тонкая – средняя собирает кровь от квадратной и хвостатой долей; третья ветвь левая – принимает кровь из левой доли печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие парасимпатические волокна (от n. vagus), симпатические ветви и симатичегкие волокна.

Эти нервы формируют передаче и заднее печеночные сплетения, plexus-hepaticus anter ior et posterior, заключенные в толще lig. hepatoduodenal is, и в пределах ворот печени. Эти сплетения формируются за счет следующих ветвей.

Ramus hepaiicus n . vagi sinistri — печеночная ветвь левого блуждающего нерва – вступает непосредственно в ворота печени.

Nervus vagus dexter —правый блуждающий нерв — посылает ветвь в правый полулунный ганглий, ganglion semilunare dextrum, от которого уже часть ветвей направляется к воротам печени.

N. phrenicus dexter — правый диафрагмальный нерв – со стороны нижней поверхности диафрагмы отдает веточки, окружающие нижнюю полую вену и анастомозирующие с описанными вегетатив­ными нервами печени.

Перечисленные нервы образуют следующие упомянутые два сплетения.

1. Plexus hepaticus anterior —переднее печеночное сплетение – следует по ходу печеночной артерии, которую и окружает со всех сторон.

2. Plexus hepaticus posterior — заднее печеночное сплeтeние – располагается позади воротной вены и в заднем желобке между нею и желчным протоком.

 

Желчный пузырь

Желчный пузырь, cyst i s s. v esica fe llea, представляет собой резервуар для собирания желчи. Местоположение желчного пузыря соответствует правой подреберной области, где он залегает в переднем отделе правой сагиттальной борозды печени, sulcus segittalis dexter, с образованием ямки желчного пузыря.

Форма пузыря приближается к грушевидной. Размеры его. в длину 7-8 см в поперечнике в области, дна 2-3 см. Емкость пузыря достигает 40-60 см3. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum vesicae felleae. Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю и нижнюю. Верхняя стенка прилежит и прирастает ко дну ямки желчного пузыря, нижняя стенка свободна и направлена в брюшную полость. Дно пузыря не приращено своей задней стенкой к печени: оно свободно, благодаря чему обладает некоторой подвижностью.Желчный пузырь залегает таким образом, что его шейка направлена назад к поперечной борозде печени, а дно кпереди. Поэтому она чаще всего и выстоит из-под острого переднего края печени и хорошо видна спереди.

Брюшинный покров выстилает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря относится к интраперитонеальным, а тело и шейка — к мезоперитонеальным органам брюшной полости.

Синтопия желчного пузыря следующая: сверху его покрывает правая доля печени; снизу он прилежит к colon transversum, изнутри он касается привратника и pars horizontalis superior duodeni, а снаружи к нему примыкает flexura coli dextra.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет a. cystica из системы a. hepatica propria. Этот сосуд имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, cholecystectomy. При разыскивании этого сосуда для его перевязки пользуются опознавтельными треугольником Кайа. trigonum Callot. Его границы следующие: справа – ductus cysticus, слева — ductus hepaticus communis, сверху – a. cystica. Практически при перевязке сосудов разыскивают вилку, образованную ductus cystous и ductus hepaticus communis, отсюда следуют кверху, где и обнаруживается искомый сосуд Венозный отток из желчного пузыря осуществляется в систему воротной вены, v. portae.

Его сокращение приводит к поступлению печеночной желчи в желчный пузырь. Сфинктер Одди – расположен во внутри стеночной части желчного протока; является производным мускулатуры желчных ходов.

Сфинктер Вестфаля – залегает непосред­твенно под предыдущим, в пределах внутристеноч- ной части желчного протока, и происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки.

 

2. Связочный аппарат – Лекция 28. Топографическая анатомия желудка – Оперативная хирургия и топографическая анатомия – Лекции 4 курс – Medkurs.ru

Различают поверхностные (во фронтальной плоскости) и глубокие (горизонтальные) связки желудка.

Желудочно-ободочная связка — переход двух листков висцеральной брюшины с большой кривизны на поперечно-ободочную кишку и идет от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Между листками связки идут правая и левая желудочно-сальниковые артерии, которые анастомозируют между собой.

Желудочно-селезеночная связка соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, прикрывая ее сосудистую ножку. В ней проходят короткие желудочные артерии. Желудочно-диафрагмальная связка — переход париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и частично кардии.

Диафрагмально-пищеводная связка — переход париетальной брюшины с диафрагмы на пищевод и кардиальную часть желудка. В ней проходит ствол блуждающего нерва.

Печеночно-желудочная связка идет от ворот печени в форме трапеции, основание которой лежит на малой кривизне, где она разделяется на два листка переходящих в висцеральную брюшину передней и задней стенки желудка. Левая и правая желудочные артерии проходят в клетчатке малой кривизны. Глубокие связки выявляются после рассечения желудочно-ободочной связки.

Желудочно-поджелудочная связка — переход париетальной брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела и кардии. В связке проходят левые желудочные сосуды и чревная ветвь n. vagus.

Привратниково-поджелудочная связка находится между пилорусом и правой частью тела поджелудочной железы. Кровоснабжение осуществляется из системы truncus ciliacus через aa. gastricae sinistra и dexstra, gastroepiploicae sinistra и dextra,aa. gastricae breves.

Далее по теме:


Гастропанкреатическая связка: описание, частота и вовлеченность во время лапароскопической рукавной гастрэктомии

При лапароскопической рукавной гастрэктомии (ЛСГ) иногда обнаруживают спайки между желудком и поджелудочной железой, образующие «желудочно-панкреатическую связку» (ГПС). Однако GPL был описан в литературе только один раз, в 1985 году. Целью этого исследования было определить частоту возникновения GPL во время LSG, описать эту структуру и оценить ее влияние на хирургическую технику.Были включены все пациенты, перенесшие первичную LSG в нашем учреждении (n = 240), и пациенты, направленные по поводу желудочной фистулы (GF) после первичной LSG (n = 18) в период с января 2015 г. по декабрь 2015 г. Первичной конечной точкой была частота GPL во время первичной LSG. Вторичными конечными точками были частота послеоперационных осложнений, частота послеоперационного GF и наличие этой связки во время повторной операции по поводу GF. Среди 240 пациентов GPL был виден в 49 случаях (20,4%) и был описан как тонкий в 34 из них (69.4%). Наблюдали 12 послеоперационных осложнений (5%), в том числе семь крупных (2,9%). Частота ГФ составила 2% (n = 5), повторной операции не потребовалось. Частота стеноза желудка составила 0,4% (n = 1). Ранее у одного из пяти пациентов (20%) с послеоперационным ГФ была пересечена ГПЛ. За период исследования 18 больных были направлены на ГФ, 14 – повторно оперированы. Нерассеченная ГПЛ, не описанная в операционном отчете, наблюдалась у четырех пациентов (28,5%). ГПЛ выявлен в 20,4% случаев.Идентификация GPL может быть важна в контексте LSG, поскольку разрез связки позволяет выполнять сшивание без натяжения и, следовательно, может снизить риск послеоперационных осложнений, особенно GF. клин. Анат. 30:336-341, 2017. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.

Ключевые слова: анатомия; желудочный свищ; стеноз желудка; желудочно-поджелудочная связка; рукавная гастрэктомия.

Отчет о ситуации и обзор руководства

Ключевые слова

Пищеварительная система; Связки; Псевдокиста поджелудочной железы

ВВЕДЕНИЕ

Псевдокисты поджелудочной железы — хорошо известное и распространенное осложнение острого и хронического панкреатита. Подсчитано, что 20% псевдокист являются внепанкреатическими [1]; однако внутрипеченочное распространение псевдокисты поджелудочной железы через гепатодуоденальную или гепатогастральную области встречается редко [2]. Большинство зарегистрированных случаев внутрипеченочных псевдокист поджелудочной железы возникали в левой доле печени.Псевдокиста поджелудочной железы желудочно-печеночной связки встречается редко, и в литературе описано очень мало случаев. Сообщаем о таком случае.

ДЕЛО

Мужчина 30-ти лет поступил в хирургическую амбулаторию с болезненной припухлостью в эпигастрии в течение последних 3-х месяцев. Четыре месяца назад у него появились сильные боли в эпигастрии, отдающие в спину. От этого его лечили в другой больнице внутривенным введением жидкости, анальгетиков и антибиотиков. Через пятнадцать дней после этого эпизода у него появилась тяжесть в эпигастрии, а примерно через месяц появилась болезненная припухлость.Больной по натуре алкоголик. Анализы крови были в пределах нормы, за исключением высокого уровня амилазы в сыворотке (851 МЕ/л; референтный диапазон: 0-90 МЕ/л). При УЗИ и компьютерной томографии выявлено кистозное образование в эпигастрии размером 47,1х27,4 мм между желудком и левой долей печени ( рис. 1 ). Был поставлен клинический диагноз кистозная. При диагностической лапаротомии в печеночно-желудочной связке была обнаружена киста (, рис. 2, ). Киста была полностью удалена ( Рисунок 3 ) и отправлена ​​на гистопатологию.Отчет показал диагноз псевдокисты поджелудочной железы.

Рис. 1. Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая псевдокиста поджелудочной железы в печеночно-желудочной связке.

Рисунок 2. Киста до операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

При остром панкреатите наблюдается скопление воспалительного экссудата, окруженного фиброзной или грануляционной тканью, что называется псевдокистой поджелудочной железы. Однако при хроническом панкреатите возможен разрыв протока и образование псевдокисты из-за повышения внутрипротокового давления.Псевдокисты поджелудочной железы обычно формируются и ограничиваются малым сальниковым мешком [2]. Около 20% псевдокист располагаются внепанкреатической локализации [1]. Псевдокиста поджелудочной железы может подниматься в печень через печеночно-желудочную или печеночно-двенадцатиперстную связку. При восхождении по этим связкам киста может оставаться неподвижной в связке и проявляться в виде эпигастрального отека с болью или без нее. Он также может попасть в селезенку, стенку желудка и средостение [1]. Желудочно-печеночная и печеночно-двенадцатиперстная связки представляют собой соприкасающиеся брюшинные связки, которые образуют малый сальник и являются остатками дорсальной части вентральной брыжейки.Желудочно-печеночная связка соединяет малый изгиб желудка с печенью и содержит коронарную вену и левую желудочную артерию. Печеночно-двенадцатиперстная связка прикрепляет двенадцатиперстную кишку к печени и содержит воротную вену, печеночную артерию, общие печеночные протоки и часть пузырного протока. До 8-й эмбриональной недели эта часть вентральной брыжейки содержит также вентральную закладку поджелудочной железы. Следовательно, гепатодуоденальная связка/гепатогастральная связка является путем распространения заболевания поджелудочной железы на ворота печени и печень [3].

Было предложено несколько механизмов внутрипеченочного распространения псевдокисты поджелудочной железы. Одна из предложенных теорий – утечка панкреатического сока в предренальное пространство из-за разрыва главного панкреатического протока или боковых ветвей. Эрозия через задний листок париетальной брюшины может привести к скоплению жидкости в малом мешке, а затем по ходу желудочно-печеночной связки привести к образованию псевдокисты в этих связках (как у нашего пациента). Киста может подниматься и в левую долю печени [4].Точно так же, если при панкреатите преимущественно поражается головка поджелудочной железы, а ферменты экссудируются и следуют по печеночно-двенадцатиперстной связке к воротам печени, тогда псевдокиста может образоваться в правой или левой доле печени [5]. Медиастинальная псевдокиста — редкое образование и очень редкое осложнение панкреатита. Когда проток поджелудочной железы разрывается сзади в забрюшинное пространство, жидкость стекает в средостение и редко развивается медиастинальная псевдокиста [6]. Жидкость поджелудочной железы может попасть в средостение через пищеводное или аортальное отверстие, отверстие Морганьи или отверстие нижней полой вены и редко путем прямого проникновения через диафрагму [2].

Псевдокисту поджелудочной железы желудочно-печеночной связки необходимо дифференцировать с туберкулезным абсцессом, тератомами и некротическими опухолями желудочно-печеночной/печеночно-двенадцатиперстной связки. Псевдокиста представляет собой однокамерное круглое образование с однородной стенкой, и диагноз может быть подтвержден клиническими, лабораторными и рентгенологическими признаками панкреатита. Если есть пузырьки газа, то это говорит о абсцессе. На КТ тератомы, расположенные в области печеночно-двенадцатиперстной связки, имеют небольшие обызвествления и жировые отложения, а их границы округлые и резкие.Врожденные кисты (дупликативные, мезентериальные, сальниковые или холедохальные) также могут локализоваться в области печеночно-двенадцатиперстной связки [7].

Клинически у пациентов с внутрипеченочной псевдокистой поджелудочной железы может наблюдаться постоянная боль в эпигастрии или рецидив боли после исходного разрешения острого панкреатита [8]. При физикальном обследовании может быть пальпируемое образование в брюшной полости [9] или, реже, гепатомегалия, если поражена печень [10]. Анализы крови в норме, за исключением высокого уровня ферментов поджелудочной железы [8].Уровень амилазы, в десять раз превышающий норму, имеет чувствительность 73% и специфичность 98% для диагностики псевдокисты поджелудочной железы [11]. В редких случаях псевдокисты могут быть признаком основного злокачественного новообразования. Таким образом, важно исключить лежащее в основе новообразование поджелудочной железы либо с помощью ЭУЗИ с тонкоигольной аспирационной аспирацией, либо с помощью компьютерной томографии поджелудочной железы. Внутрибрюшные псевдокисты можно очень точно и быстро диагностировать с помощью УЗИ. Однако он не может определить наличие расширения средостения. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить расположение и размеры псевдокист средостения.Компьютерная томография показывает стенку кисты, а также характер жидкости, будь то геморрагический или инфекционный [12], тогда как МРТ демонстрирует атипичную связь псевдокисты поджелудочной железы с другими структурами [13]. Диагноз псевдокисты можно подтвердить с помощью новых методов, таких как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) и аспирация жидкости из кисты с повышенным уровнем амилазы под контролем ЭУЗИ [14].

Псевдокисты с толщиной стенки более 1 см, возрастом более 6 недель, имеющие аномалии панкреатического протока, множественные, располагаются в хвосте поджелудочной железы и увеличиваются в размерах при контрольном осмотре, обычно не рассасываются спонтанно и всегда требуют вмешательства [15, 16].

Лечение псевдокисты поджелудочной железы у детей и подростков отличается от такового у взрослых, поскольку дети и их поджелудочная железа находятся в здоровом состоянии. Лечение псевдокисты поджелудочной железы у детей возможно консервативно в виде полного парентерального питания или чрескожного дренирования.

Псевдокиста поджелудочной железы с неповрежденным протоком поджелудочной железы может быть успешно удалена с помощью чрескожного дренирования [17]. Инфицирование кисты, разрыв кисты и обструкция общего желчного протока из-за кисты не лечатся чрескожным дренированием [18, 19].

Простая аспирация псевдокисты связана с частотой рецидивов 70%, но чрескожный катетер связан с успехом в 90% случаев [18], но катетер может вызвать эрозию кишечника, если катетер хранится более четырех-шести недель [17]. Однако чрескожное дренирование при псевдокистах 1 типа (неповрежденный проток поджелудочной железы) может быть столь же эффективным, как хирургическое вмешательство. Кроме того, это может быть более безопасным подходом у пациентов в критическом состоянии и в группе высокого хирургического риска [18]. Без сомнения, операция является методом выбора при полном разрыве панкреатического протока; однако Шилянский и соавт. [20], Оно и Огами [21], Бернвейт и др. [22], Jaffe и др. [23] и Lucaya et al. [24] сообщают, что хирургическое вмешательство следует проводить только в случае неэффективности чрескожного дренирования. Точка входа катетера варьируется. Его можно провести через желудочно-печеночную связку, или между желудком и селезенкой, или через желудочный доступ. Недостатком трансгастрального доступа является то, что катетер может смещаться из-за дыхательных движений и перистальтических движений желудка.Но при больших размерах кисты целесообразнее трансгастральный доступ [22]. Катетерный дренаж вместе с октреотидом (аналог соматостатина) может быть еще одним рекомендуемым методом лечения, поскольку октреотид снижает базальную и стимулированную панкреатическую секрецию [25]. Катетерное дренирование противопоказано, если киста имеет очень густое содержимое или с недренируемым некротическим материалом, или при подозрении на малигнизацию, или отсутствие безопасного входа, или кисту с активным кровотечением, или наличием артериальных псевдоаневризм [16].Поскольку универсальных рекомендуемых научных данных нет, чрескожное дренирование, вероятно, следует рассматривать как многообещающую альтернативную методику, а не как стандартную процедуру для таких случаев [26]. Осложнения, такие как инфекция (8%), пневмоторакс (1%), плевральный выпот (1%) и кровотечение (3%), могут возникать из-за чрескожного дренирования [8].

Другой вариант – эндоскопия. Эндоскопически производят диатермическую пункцию между кистой и двенадцатиперстной кишкой (цистодуоденостомия) или между кистой и желудком (цистогастростомия).Слизистая кисты выпячивается в просвет внутренних органов. Для лучшего дренирования вводят назоцистный катетер. Но из-за этой процедуры может возникнуть серьезное артериальное кровотечение и инфицирование псевдокисты. Эндоскопическое дренирование неэффективно при разрыве панкреатического протока и вообще невозможно, если киста расположена на расстоянии более 1 см от внутренних органов (желудка или двенадцатиперстной кишки) [27, 28]. Стентирование протока проводят при наличии разрыва протока. Частыми осложнениями стентирования являются обострение панкреатита, окклюзия стента или хронический панкреатит [29].Эндоскопическое дренирование посттравматической псевдокисты поджелудочной железы у детей успешно [30].

Для эндоскопического дренирования псевдокисты поджелудочной железы стенка псевдокисты должна быть зрелой; не должно быть псевдоаневризм, портальной гипертензии и варикозного расширения вен желудка; киста должна находиться в тесном контакте с внутренними органами; следует сделать панкреатографию; в первую очередь и всегда подтверждают диагноз псевдокисты [31].

Основным методом лечения является хирургический дренаж, как наружный (при кистах с незрелой стенкой), так и внутренний (при наличии зрелой стенки).Хирургическое вмешательство также может быть выполнено лапароскопически. Лапароскопия используется в качестве лечения первой линии псевдокист поджелудочной железы у детей [32]. Лапароскопическая хирургия рекомендована как безопасный, надежный и минимально инвазивный метод лечения псевдокисты поджелудочной железы. Лапароскопическая гастропсевдоцистостомия и еюнопсевдоцистостомия обеспечивают адекватное внутреннее дренирование, облегчают сопутствующую санацию некротических тканей в пределах острых псевдокист и дают хорошие результаты с минимальными осложнениями.Хирургические операции обычно включают гастропсевдоцистостомию, дуоденопсевдоцистостомию или энуклеацию, если это возможно. Эти оперативные вмешательства сопровождаются заболеваемостью 10-30%, смертностью 1-5% и частотой рецидивов 10-20% [16].

Поскольку нет рандомизированных исследований протоколов лечения псевдокист поджелудочной железы, все же можно дать определенные рекомендации:

1) всегда различайте острые и хронические псевдокисты для лучшего лечения;

2) всегда рассматривайте консервативное лечение как лечение первой линии;

3) если требуется вмешательство, всегда используйте хорошо известную процедуру; результаты чрескожного или эндоскопического дренирования, вероятно, больше зависят от опыта лечащего врача, чем от выбора процесса;

4) Если необходима операция, подождите, пока внутренний анастомоз не сможет удерживать швы (по возможности 6 недель).

Конфликт интересов

У авторов нет потенциального конфликта интересов

Каталожные номера
  1. Hamm B, Franzen N. Атипично расположенные псевдокисты поджелудочной железы в печени, селезенке, стенке желудка и средостении: их КТ диагностика. Рофо 1993; 159:522-7.
  2. Чахал П., Барон Т.Х., Топазян М.Д., Леви М.Дж. Диагностика под контролем ЭУЗИ и успешное эндоскопическое транспапиллярное лечение внутрипеченочной псевдокисты поджелудочной железы, маскирующейся под метастатическую аденокарциному поджелудочной железы (с видео).Гастроинтест Эндоск 2009; 70:393-6.
  3. Трайкс Т., Сандрасегаран К., Патил А.А., Холлар М.А., Техада Дж.Г., Танн Марк и др. Перитонеальная и ретропаритонеальная анатомия и ее значение для визуализации поперечного сечения. Рентгенография 2012; 32: 437-451.
  4. Shibasaki M, Bandai Y, Ukai T. Псевдокиста поджелудочной железы, проникающая в печень через печеночно-двенадцатиперстную связку: клинический случай. Гепатогастроэнтерология 2002; 49:1719-21.
  5. Окуда К., Сугита С., Цукада Э., Сакума Ю., Окубо К.Псевдокиста поджелудочной железы в левой доле печени: отчет о двух случаях. Гепатология 1991; 13:359-63.
  6. Панакель С., Корах А.Т., Кришнадас Д., Винаякумар К.Р. Псевдокиста поджелудочной железы, представляющая собой дисфазию: клинический случай. Саудовская J Гастроэнтерол. 2008 ; 14:28-30
  7. Dong P, Wang B, Sun Y. Туберкулезный абсцесс печеночно-двенадцатиперстной связки: оценка с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением W J Gastroenterol 2008; 14: 2284-2287.
  8. Мофредж А., Кадранель Дж. Ф., Дотро М., Казеруни Ф., Хадж-Насер К., Депле П., и др. Псевдокиста поджелудочной железы, расположенная в печени: клинический случай и обзор литературы. Дж. Клин Гастроэнтерол 2000; 30:81-3.
  9. Wang SJ, Chen JJ, Changchien CS, Chiou SS, Tai DI, Lee CM, и др. Последовательные инвазии псевдокист поджелудочной железы в хвост поджелудочной железы, левую долю печени, хвостатую долю и селезенку. Поджелудочная железа 1993; 8:133-6.
  10. Айза И., Баркин Дж.С., Касильяс В.Дж., Молина Э.Г. Псевдокисты поджелудочной железы с вовлечением обеих долей печени. Am J Gastroenterol 1993; 88:1450-2.
  11. Ryu JK, Woo SM, Hwang JH, Jeong JB, Yoon YB, Park IA, и др. Анализ кистозной жидкости для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы. Диагностика цитопатола 2004; 31:100-5.
  12. Балзан С., Кианманеш Р., Фаргес О., Сованет А., О’Тул Д., Леви П., и др. Правосторонняя внутрипеченочная псевдокиста после острого панкреатита: необычная локализация после острого панкреатита. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12:135-7.
  13. Атия А., Калра С., Роджерс М., Мерти Р., Бортвик Т.Р., Смоллиган Р.Д. Своенравная киста. JOP. J Поджелудочная железа (онлайн) 2009; 10:421-4.
  14. Варадараджулу С., Нун Т.К., Тутуян Р., Хоуз Р.Х., Коттон П.Б.Предикторы исхода разрыва протока поджелудочной железы при эндоскопическом транспапиллярном стентировании. Гастроинтест Эндоск 2005; 61:568-75
  15. Мушараф Х.А.И., Аурефи М.А.И. Травматическая псевдокиста поджелудочной железы. SJ Гастроэнтерология 1996; 2: 160-163
  16. Андрен-Сандберг А., Ансорж С., Эйрикссон К., Гломсакер Т., Маликас А. Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg 2005; 94: 165-75
  17. D’Egidio A, Schein M. Псевдокиста поджелудочной железы: предлагаемая классификация и ее последствия для лечения.Бр Дж. Surg1991; 78: 981-84.
  18. Грейс Пенсильвания, Уильямсон RCN. Современное лечение псевдокист поджелудочной железы. Бр Дж. Сург1993; 80: 573-81.
  19. Йео Дж. К., Бастидас Дж. А., Линч Найхан А., Фишман К. Е., Зиннер М. Дж., Кэмерон Дж. Л. Естественная история псевдокисты поджелудочной железы, документированная компьютерной томографией. Surg Gynecol Obstet 1990:170:411-16.
  20. Шилянский Дж., Сена Л.М., Креллер М., Чайт П., Бабин П.С., Филлер Р.М. и др. Неоперативное лечение повреждений поджелудочной железы у детей. J Pediatr Surg.1998 год; 33: 343-49.
  21. Ohno Y, Ohgami H, Nagasaki A, Hirose R. Полный разрыв главного протока поджелудочной железы: случай, когда успешно проведено чрескожное дренирование. J Pediatr Surg 1995; 30:1741-42.
  22. Burnweit C, Wesson D, Stringer D, Filler R. Чрескожное дренирование травматической кисты поджелудочной железы у детей. J Травма 1990; 30: 1273-77.
  23. Яффе Р.Б., Арата Дж.А., Матлак М.Е. Чрескожное дренирование травматических псевдокист поджелудочной железы у детей. АЖД 1989; 152: 591-95.
  24. Лукая Дж., Васкес Э., Кабальеро Ф., Чайт П.Г., Данеман А., Вессон Д.Неоперативное лечение травматической псевдокисты поджелудочной железы, связанной с разрывом протока поджелудочной железы у детей. Педиатр Радиол 1998; 28: 5-8.
  25. Морали Г.А., Браверман Д.З., Семеш Д., Абанориц З., Якобсон В.З. Успешное лечение псевдокисты поджелудочной железы аналогом соматостатина и катетерным дренированием. Am J Gastroenterol 1991; 86:515-18
  26. Мартинес-Рамос Д., Сифриан-Перес М., Грасиа-Вила Д.Х., Сальвадор-Санчис Д.Л., Хоаши Д.С. Чрескожное дренирование травматического разрыва поджелудочной железы с пересечением поджелудочной железы.Гастроэнтерол Гепатол 2010; 33: 102-05
  27. Cremer M, Deviere J, Engelholm L. Эндоскопическое лечение кист и псевдокист при хроническом панкреатите: долгосрочное наблюдение после семилетнего опыта. Gastrointest Endosc1989; 35:1-9.
  28. Доннелли П.К., Лавель П., Карр-Лок Д. Массивное кровотечение после эндоскопического трансгастрального дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Бр Дж. Сург 1990; 77:758-59
  29. Козарек Р.А., Болл Т.Дж., Паттерсон Д.Дж., Фрини П.С., Райан Дж.А., Траверсо В.Л. Эндоскопическая транспапиллярная терапия при повреждении панкреатического протока и парапанкреатического скопления жидкости.Гастроэнтерология 1991; 100: 1362-70.
  30. Kamble RM, Cohen R, Williams S. Успешное эндоскопическое дренирование посттравматической псевдопанкреатической кисты у ребенка. Журнал детской хирургии 1999; 34: 1518-1520.
  31. Chak A: Эндосонографическая терапия псевдокист поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск 2000; 52: 23–27.
  32. Йодер С.М., Ротенберг С., Цао К., Вулкан Н.Л., Понски Т.А., Сент-Питер С.Д. и др. Лапароскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы у детей. J Laparoendosc Adv Bhattacharya D, Ammori BJ: Минимально инвазивные подходы к лечению псевдокист поджелудочной железы: обзор литературы.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 13: 141–148.

Гастроэнтерология Обучение и повышение квалификации для стажеров и специалистов » Поджелудочная железа

Обсудить анатомию поджелудочной железы?

  • Герофил, греческий хирург впервые описал поджелудочную железу. Вирсунг открыл проток поджелудочной железы в 1642 г.
  • Расположение — длина 12–15 см, расположена сзади желудка, поперек задней брюшной стенки
  • Функция- как экзокринная, так и эндокринная железа.Она выделяет панкреатический сок, который через проток поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку. Он также секретирует инсулин и глюкагон
  • .
  • Части – имеет голову, шейку, тело и хвост.
    • Головка расположена на изгибе двенадцатиперстной кишки. Он имеет продолжение, называемое крючковидным отростком
    • .
    • Шейка – бороздчата сзади верхними брыжеечными сосудами
    • Корпус – имеет три поверхности; передний, задний и нижний. Тело поджелудочной железы тесно связано с селезеночной веной.
    • Хвост — проходит между двумя листками селезеночно-почечной связки и своим концом касается ворот селезенки

Обсудить протоки поджелудочной железы?

Два протока: главный панкреатический проток (ГПП) и добавочный

МПД- начинается в хвосте поджелудочной железы и проходит (поверхностно под задней поверхностью поджелудочной железы) через поджелудочную железу, получая ответвления на всем протяжении.MPD объединяется с CBD, чтобы сформировать ампулу Фатера. Имеется сфинктер вокруг терминальной части МПЗ и вокруг фатеровой ампулы (так называемый сфинктер Одди)

Добавочный проток дренирует часть головки поджелудочной железы. Обычно он связан с МПЗ, но примерно в 9% случаев это отдельный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в области малого дуоденального сосочка (примерно на 2 см проксимальнее фатеровой ампулы).

Обсудить кровоснабжение поджелудочной железы?

Головка-

Передняя и задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия (ветви гастродуоденальной артерии)

Передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии (ветви верхней брыжеечной артерии)

Ветви тела и хвоста селезеночной артерии

Обсудить лимфодренаж поджелудочной железы?

  • Панкреатодуоденальные узлы дренируют головку поджелудочной железы в пилорические (затем в печеночные и чревные)
  • Поджелудочно-селезеночные узлы (располагаются вдоль селезеночной артерии на верхнем крае поджелудочной железы) – дренируют шейку, тело и хвост поджелудочной железы и являются афферентными к чревным узлам.
  • Верхние брыжеечные узлы – также дренируют часть поджелудочной железы.

Обсудить физиологию поджелудочной железы?

  • Это одновременно экзокринный и эндокринный орган. Экзокринная часть поджелудочной железы выделяет пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. Эндокринный орган включает островки Лангерганса, клетки которых имеют четыре типа гормонсекретирующих клеток: А-клетки секретируют глюкагон, В-клетки секретируют инсулин, D-клетки секретируют соматостатин и F-клетки секретируют панкреатический полипептид.
  • Гистология – 2 основных компонента – ацинарные клетки и протоки. Эти два составляют 80-90% массы поджелудочной железы. 20-40 ацинарных клеток сливаются в единицу, называемую ацинусом. Ацинарные клетки секретируют пищеварительные ферменты. Дуктальная система; Ацинус малый вставочный проток междольковый проток проток поджелудочной железы
  • Пищеварительные соки;
    • Поджелудочная железа выделяет 500-800 мл пищеварительного сока ежедневно
    • Сок поджелудочной железы содержит амилазу, липазу и протеазы (трипсиноген, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазу и фосфолипазу). Амилаза — единственный фермент поджелудочной железы, секретируемый в активной форме.Липазы эмульгируют и гидролизуют липиды в присутствии солей желчных кислот. Протеазы секретируются в виде проферментов. Дуоденальный фермент энтерокиназа превращает трипсиноген в трипсин. Трипсин, в свою очередь, активирует химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазу и фосфолипазу.
    • Сок поджелудочной железы также содержит воду и электролиты (особенно бикарбонат), секретируемые клетками центроацинарных и вставочных протоков
    • Секреция ферментов клетками поджелудочной железы стимулируется гормоном холецистокинином, который выделяется из стенки двенадцатиперстной кишки.Кроме того, гормон секретин приводит к тому, что поджелудочная железа вырабатывает жидкость, богатую бикарбонатом. Секретин – высвобождается из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на pH просвета двенадцатиперстной кишки < 3

Псевдокиста поджелудочной железы желудочно-печеночной связки: клинический случай и обзор лечения

Hamm B, Franzen N. Атипично расположенные псевдокисты поджелудочной железы в печени, селезенке, стенке желудка и средостении: их КТ диагностика. Рофо 1993; 159:522-7.

Чахал П., Барон Т.Х., Топазян М.Д., Леви М.Дж. Диагностика под контролем ЭУЗИ и успешное эндоскопическое транспапиллярное лечение внутрипеченочной псевдокисты поджелудочной железы, маскирующейся под метастатическую аденокарциному поджелудочной железы (с видео). Гастроинтест Эндоск 2009; 70:393-6.

Trikes T, Sandrasegaran K, Patil AA, Hollar MA, Tejada JG, Tann Mark et al. Перитонеальная и ретропаритонеальная анатомия и ее значение для визуализации поперечного сечения. Рентгенография 2012; 32: 437-451.

Shibasaki M, Bandai Y, Ukai T. Псевдокиста поджелудочной железы, проникающая в печень через печеночно-двенадцатиперстную связку: клинический случай. Гепатогастроэнтерология 2002; 49:1719-21.

Окуда К., Сугита С., Цукада Э., Сакума Ю., Окубо К. Псевдокиста поджелудочной железы в левой доле печени: отчет о двух случаях. Гепатология 1991; 13:359-63.

Панакель С., Корах А.Т., Кришнадас Д., Винаякумар К.Р. Псевдокиста поджелудочной железы, представляющая собой дисфазию: клинический случай.Саудовская J Гастроэнтерол. 2008 ; 14:28-30

Dong P, Wang B, Sun Y. Туберкулезный абсцесс печеночно-двенадцатиперстной связки: оценка с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением W J Gastroenterol 2008; 14: 2284-2287.

Мофредж А., Кадранель Дж. Ф., Дотро М., Казеруни Ф., Хадж-Насер К., Депле П. и др. Псевдокиста поджелудочной железы, расположенная в печени: клинический случай и обзор литературы. Дж. Клин Гастроэнтерол 2000; 30:81-3.

Wang SJ, Chen JJ, Changchien CS, Chiou SS, Tai DI, Lee CM и др.Последовательные инвазии псевдокист поджелудочной железы в хвост поджелудочной железы, левую долю печени, хвостатую долю и селезенку. Поджелудочная железа 1993; 8:133-6.

Айза И., Баркин Дж.С., Касильяс В.Дж., Молина Э.Г. Псевдокисты поджелудочной железы с вовлечением обеих долей печени. Am J Gastroenterol 1993; 88:1450-2.

Ryu JK, Woo SM, Hwang JH, Jeong JB, Yoon YB, Park IA и др. Анализ кистозной жидкости для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы. Диагностика цитопатола 2004; 31:100-5.

Balzan S, Kianmanesh R, Farges O, Sauvanet A, O’Toole D, Levy P, et al.Правосторонняя внутрипеченочная псевдокиста после острого панкреатита: необычная локализация после острого панкреатита. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12:135-7.

Атия А., Калра С., Роджерс М., Мерти Р., Бортвик Т.Р., Смоллиган Р.Д. Своенравная киста. JOP. J Поджелудочная железа (онлайн) 2009; 10:421-4.

14. Варадараджулу С., Нун Т.С., Тутуян Р., Хоуз Р.Х., Коттон П.Б. Предикторы исхода разрыва протока поджелудочной железы при эндоскопическом транспапиллярном стентировании.Гастроинтест Эндоск 2005; 61:568-75

Мушараф Х АЕИ, Аурефи М ААИ. Травматическая псевдокиста поджелудочной железы. SJ Гастроэнтерология 1996; 2: 160-163

Андрен-Сандберг А., Ансорж С., Эйрикссон К., Гломсакер Т., Маликас А. Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg 2005; 94: 165-75

D’Egidio A, Schein M. Псевдокиста поджелудочной железы: предлагаемая классификация и ее последствия для лечения. Бр Дж. Surg1991; 78: 981-84.

Грейс Пенсильвания, Уильямсон RCN.Современное лечение псевдокист поджелудочной железы. Бр Дж. Сург1993; 80: 573-81.

Yeo JC, Bastidas JA, Lynch Nyhan A, Fishman KE, Zinner MJ, Cameron JL. Естественная история псевдокисты поджелудочной железы, подтвержденная компьютерной томографией. Surg GynecolObstet1990:170:411-16.

Шилянский Дж., Сена Л.М., Креллер М., Чайт П., Бабин П.С., Филлер Р.М. и соавт. Неоперативное лечение повреждений поджелудочной железы у детей. J Pediatr Surg.1998; 33: 343-49.

Оно Ю., Огами Х., Нагасаки А., Хиросе Р.Полный разрыв главного протока поджелудочной железы: случай, когда успешно проведено чрескожное дренирование. J Pediatr Surg 1995; 30:1741-42.

Burnweit C, Wesson D, Stringer D, Filler R. Чрескожное дренирование травматической кисты поджелудочной железы у детей. J Травма 1990; 30: 1273-77.

Яффе Р.Б., Арата Дж.А., Матлак М.Е. Чрескожное дренирование травматических псевдокист поджелудочной железы у детей. АЖД 1989; 152: 591-95.

Лукая Дж., Васкес Э., Кабальеро Ф., Чайт П.Г., Данеман А., Вессон Д.Неоперативное лечение травматической псевдокисты поджелудочной железы, связанной с разрывом протока поджелудочной железы у детей. Педиатр Радиол 1998; 28: 5-8.

Морали Г.А., Браверман Д.З., Семеш Д., Абанориц З., Якобсон В.З. Успешное лечение псевдокисты поджелудочной железы аналогом соматостатина и катетерным дренированием. Am J Gastroenterol 1991; 86:515-18

Мартинес-Рамос Д., Сифриан-Перес М., Грасиа-Вила Д.Х., Сальвадор-Санчис Д.Л., Хоаши Д.С. Чрескожное дренирование травматического разрыва поджелудочной железы с пересечением поджелудочной железы.Гастроэнтерол Гепатол 2010; 33: 102-05

Cremer M, Deviere J, Engelholm L. Эндоскопическое лечение кист и псевдокист при хроническом панкреатите: долгосрочное наблюдение после семилетнего опыта. GastrointestEndosc1989; 35:1-9.

Доннелли П.К., Лавель П., Карр-Лок Д. Массивное кровотечение после эндоскопического трансгастрального дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Бр Дж. Сург 1990; 77:758-59

Козарек Р.А., Болл Т.Дж., Паттерсон Д.Дж., Фрини П.С., Райан Дж.А., Траверсо В.Л.Эндоскопическая транспапиллярная терапия нарушенного протока поджелудочной железы и парапанкреатического скопления жидкости. Gastroenterology1991; 100: 1362-70.

Kamble RM, Cohen R, Williams S. Успешное эндоскопическое дренирование посттравматической псевдопанкреатической кисты у ребенка. Журнал детской хирургии 1999; 34: 1518-1520.

Chak A: Эндосонографическая терапия псевдокист поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск 2000; 52: 23–27.

Yoder SM, Rothenberg S, Tsao K, Wulkan NL, Ponsky TA, St-Peter SD et al.Лапароскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы у детей. J Laparoendosc Adv 33. Bhattacharya D, Ammori BJ: Минимально инвазивные подходы к лечению псевдокист поджелудочной железы: обзор литературы. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003; 13: 141–148.

Фасция Ван Трейца – динамическая радиология

Стивен Р. Бейкер, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением радиологии Университетской больницы C320 UMD Медицинская школа Нью-Джерси 150 Bergen Street Newark, NJ USA

Альфред С.Berne, MD Профессор радиологии SUNY Health Science Center 750 East Adams Street Syracuse, NY USA

Чусилп Чарнсангавей, доктор медицины

Профессор радиологии

Кафедра диагностической радиологии

Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета

1515 бульвар Холкомб

Хьюстон, Техас

Kyunghee C. Cho, M.D. Профессор радиологического отделения университетской больницы C320 UMD Медицинская школа Нью-Джерси 150 Bergen Street Newark, NJ USA

Мишель А.М. Фельдберг, доктор медицины, доктор философии. Профессор радиологии Кафедра радиологии Университетская больница Утрехта Heidelberglaan 100 Utrecht 3584 CX Netherlands

Брюс Джаворс, доктор медицины

Начальник Г. И. Рентгенологии

Заместитель председателя

Кафедра радиологии

Больница и медицинский центр Сент-Винсент

Нью-Йорк, NY

Хирому Мори, доктор медицины

Профессор и председатель

Кафедра радиологии

Медицинский университет Оита

Хасама-Мачи

Оита 879-55

Япония

Майкл Олифант, М.Д.

Заведующий отделением радиологии и медицинский директор

Отделение медицинской визуализации

Больница Крауса

736 Ирвинг Авеню

Сиракузы, Нью-Йорк

Клинический профессор радиологии SUNY Health Science Center Syracuse, NY USA

Кэтрин Рой, доктор медицинских наук, профессор радиологии, руководитель службы радиологии B

Les Hopitaux Universitaires de Strasbourg — BP426

F-67091 Страсбург Cedex

Франция

Мартен С.ван Леувен, доктор медицины, доктор философии. Отделение радиологии Университетская больница Утрехта Heidelberglaan 100 Utrecht 3584 CX Netherlands

Рональд Ваксберг, доктор медицины, адъюнкт-профессор отделения радиологии университетской больницы C320 UMD Медицинская школа Нью-Джерси 150 Bergen Street Newark, NJ USA

Рис. 1—2. Брюшные органы.

Желудок удален от кардии до привратника, обнажая малый мешок (сальниковую сумку) и структуры на задней стенке.

(От Соботты, с разрешения Urban & Schwarzenberg.)

Рис. 1—3. Забрюшинное пространство взрослой самки.

(От Соботты, любезно предоставлено Урбаном и Шварценбергом.)

Рис. 1—3. Забрюшинное пространство взрослой самки.

(От Соботты, с разрешения Урбана и Шварценберга.)

Рис. 3—16. Вид диафрагмально-ободочной связки во время операции в двух разных случаях.

(a) Диафрагмально-ободочная связка (PCL) представляет собой приподнятую брюшную складку нижнелатеральнее селезенки (SP).LL = левая доля печени.

(b) После втягивания желудка и большого сальника (GO) диафрагмально-ободочная связка видна как приподнятый гребень (стрелки), идущий от анатомического селезеночного изгиба ободочной кишки (SF) кзади к диафрагме. Связка видна ниже селезенки (SP).

(любезно предоставлено Yong Ho Auh, M.D., Медицинский центр Асан, Сеул, Корея)

Рис. 3—16. Вид диафрагмально-ободочной связки во время операции в двух разных случаях.

(a) Диафрагмально-ободочная связка (PCL) представляет собой приподнятую брюшную складку нижнелатеральнее селезенки (SP).LL = левая доля печени.

(b) После втягивания желудка и большого сальника (GO) диафрагмально-ободочная связка видна как приподнятый гребень (стрелки), идущий от анатомического селезеночного изгиба ободочной кишки (SF) кзади к диафрагме. Связка видна ниже селезенки (SP).

(любезно предоставлено Yong Ho Auh, M.D., Медицинский центр Асан, Сеул, Корея)

Рис. 3—31. Анатомия малого мешка и желудочно-поджелудочной складки.

(а) Анатомический препарат с инъецированными пространствами.Гастропанкреатическая складка (белые стрелки), внутри которой проходит левая желудочная артерия (черная стрелка), представляет собой структуру определенного размера. Он отделяет преддверие (Vb) по отношению к хвостатой доле (CL) от большего латерального углубления малого мешка (LS). Последняя отделена желудочно-селезеночной связкой (открытая стрелка) от желудочно-селезеночного кармана (GSR) и селезеночно-почечной связкой (белая стрелка) от селезеночно-почечного кармана (SRR). Преддверие отделено желудочно-печеночной связкой (изогнутая стрелка) от желудочно-печеночного углубления (ЖЖП).Ао = аорта; C = нижняя полая вена; Сп = селезенка. (Воспроизведено из Kumpan.27)

Рис. 3—110. Локализация абсцесса в послеоперационном неокомпартменте после пересечения желудочно-печеночной связки.

(а) Аксиальный анатомический срез с инъекцией для имитации образования абсцесса в преддверии (Vb) малого мешка, четко отделенного интактной желудочно-печеночной связкой (между зажимами) от абсцесса в пределах желудочно-печеночного кармана (GHR) большой брюшной полости. CL = хвостатая доля; Ао = аорта; C = нижняя полая вена; PV = воротная вена.

(б) После резекции желудочно-печеночной связки формируется неокомпартмент (звездочка) путем сообщения желудочно-печеночного кармана и преддверия. X = гастропанкреатическая складка; ST = желудок; LS = малый мешок; Сп = селезенка.

(Воспроизведено из Kumpan27)

Рис. 3—112. Локализация абсцесса в послеоперационном неокомпартменте.

После спленэктомии с резекцией желудочно-селезеночной и селезеночно-почечной связок устанавливается сообщение между левым поддиафрагмальным (околоселезеночным) пространством и малым мешком.(б) Осевой анатомический срез с инъекцией после удаления селезенки для имитации абсцесса (А). Стрелка = гастропанкреатическая складка. (Воспроизведено из Kumpan27)

Рис. 3—112. Локализация абсцесса в послеоперационном неокомпартменте.

После спленэктомии с резекцией желудочно-селезеночной и селезеночно-почечной связок устанавливается сообщение между левым поддиафрагмальным (околоселезеночным) пространством и малым мешком. (б) Осевой анатомический срез с инъекцией после удаления селезенки для имитации абсцесса (А).Стрелка = гастропанкреатическая складка. (Воспроизведено из Kumpan27)

Подмечевидный

Подмечевидный

Рис. 6—1. Поверхностные пути лимфооттока печени.

Обратите внимание, что передние диафрагмальные узлы состоят из двух групп: латеральной передней диафрагмальной группы и медиальной группы, которая включает перикардиальные узлы и подмечевидные узлы позади мечевидного хряща. Узлы серповидной связки впадают в переднюю брюшную стенку по поверхностным эпигастральным и глубоким эпигастральным лимфатическим узлам.Эпигастральные и подмечевидные лимфатические узлы впадают во внутренние лимфатические узлы молочной железы.

Рис. 6—1. Поверхностные пути лимфооттока печени.

Обратите внимание, что передние диафрагмальные узлы состоят из двух групп: латеральной передней диафрагмальной группы и медиальной группы, которая включает перикардиальные узлы и подмечевидные узлы позади мечевидного хряща. Узлы серповидной связки впадают в переднюю брюшную стенку по поверхностным эпигастральным и глубоким эпигастральным лимфатическим узлам.Эпигастральные и подмечевидные лимфатические узлы впадают во внутренние лимфатические узлы молочной железы.

Рис. 6—2. Глубокие пути лимфооттока печени.

Глубокие проводящие пути идут по печеночным венам к узлам нижней полой вены и юкстадиафрагмальным узлам, которые следуют по ходу диафрагмального нерва. Эти узловые группы считаются средними диафрагмальными узлами. Пути, идущие по воротной вене, впадают в прикорневые узлы печени и узлы печеночно-двенадцатиперстной связки. Они впадают в чревный узел и цистерну хили.

Рис. 6—2. Глубокие пути лимфооттока печени.

Глубокие проводящие пути идут по печеночным венам к узлам нижней полой вены и юкстадиафрагмальным узлам, которые следуют по ходу диафрагмального нерва. Эти узловые группы считаются средними диафрагмальными узлами. Пути, идущие по воротной вене, впадают в прикорневые узлы печени и узлы печеночно-двенадцатиперстной связки. Они впадают в чревный узел и цистерну хили.

узлов

Рис.6—7. Пути лимфооттока желудка.

Рис. 6—13. Пути лимфооттока толстой кишки.

Рис. 8—17. Поперечные анатомические срезы.

Соединительные ткани полостей, а также брыжейки и фасции окрашиваются проникновением красителя.

(а) Уровень крючковидного отростка поджелудочной железы и почечных артерий.

(б) Уровень третьего отдела двенадцатиперстной кишки и инфраренального отдела брюшной аорты. Эти окрашенные срезы демонстрируют особенно важные признаки:

1.Анатомически переднее параренальное пространство потенциально непрерывно по средней линии.

2. Паранефральные пространства на этих уровнях не имеют двусторонней непрерывности; по средней линии заканчивается передняя почечная фасция.

3. Переднее околопочечное пространство вентрально анатомически продолжается корнями брыжейки тонкой кишки и аналогично поперечного брыжейки ободочной кишки. Поражения околопочечного содержимого, включая почки и надпочечники, обеспечивают анатомическую непрерывность по ходу их крупных сосудов до аорты и нижней полой вены и тем самым до брыжейки тонкой кишки и поперечной брыжейки.Внебрюшинные и внутрибрюшинные структуры составляют континуум, обозначаемый как подбрюшинное пространство. Это подробно обсуждается в главе 13.

4. Можно предположить, что разрыв аневризмы брюшной аорты произойдет в околопочечное пространство или расслоится в заднее околопочечное пространство или поясничную мышцу слева. Анатомические соображения включают точку разрыва как по окружности аорты, так и на цефалокаудальном уровне. Другие факторы включают остроту, силу и объем разрыва и существовавшие ранее спайки.

(Перепечатано с разрешения Han M-C, Kim C-W: Sectional Human Anatomy, 2nd ed. Ilchokak, Seoul, Korea, 1989.)

AC = Восходящая ободочная кишка APS = Переднее околопочечное пространство ARF = Передняя почечная фасция Ao = Аорта Ca = Хрящ Co = двоеточие

D2 = вторая часть двенадцатиперстной кишки D3 = третья часть двенадцатиперстной кишки D4 = четвертая часть двенадцатиперстной кишки DC = нисходящая ободочная кишка EO = наружная косая мышца IO = внутренняя косая мышца IVC = нижняя полая вена IE = подвздошная кишка

IlC = подвздошно-реберная мышца Je = тощая кишка

L1-2 = межпозвонковый диск L1-2

L2 = тело позвонка L2 L3 = тело позвонка L3 LC = левая ножка диафрагмы LCoF = латероконусная фасция LK = левая почка LRA = левая почечная артерия LRV = левая почечная вена LgD = длиннейшая мышца спины LtD = широчайшая мышца спины MeF = брыжеечный жир Mf = Многораздельная мышца PF = околопочечная клетчатка PP = париетальная брюшина PPE = задняя околопочечная клетчатка PRE = задняя почечная фасция PeC = брюшная полость Ps = поясничная мышца

OL = Квадратная мышца поясницы

RC = правая ножка диафрагмы

RCx = кора почек

РК = правая почка

RL = правая доля печени

RP = Почечная лоханка

RRA = правая почечная артерия

RRV = Правая почечная вена

ReA = Прямая мышца живота

SMA = Верхняя брыжеечная вена

TA = поперечная мышца живота

TC = Поперечная ободочная кишка

UnP = крючковидный отросток поджелудочной железы, головка

Ur = мочеточник

Рис.8—108. Анатомические срезы сращенных фасций.

(а) Разрез на уровне хвоста поджелудочной железы, с небольшой передней тракцией левой толстой кишки. Брыжеечный жир медиально по отношению к селезеночному изгибу (SF) толстой кишки изображает непрерывность между поперечным мезоколоном медиокраниально и левым отделом толстой кишки латерокаудально. Обратите внимание на рыхлую ареолярную ткань (стрелки) между этим брыжеечным жиром и хвостом поджелудочной железы, представляющую собой фасцию слияния позади поперечной брыжейки кишки медиально и краниальное расширение левой ретромезентериальной плоскости, также называемое левой фасцией Тольдта, латерально.Между хвостом поджелудочной железы и околопочечным пространством появляется пространство, также перекрытое рыхлой ареолярной тканью (указатели стрелок), представляющее собой фасцию слияния между левым панкреатодуоденальным компартментом и примитивным забрюшинным пространством. СП = селезенка.

(b) Разрез на уровне головки (P) и шейки поджелудочной железы с тракцией за левый отдел толстой кишки. Левое ободочное отделение отделено от примитивного забрюшинного пространства рыхлой ареолярной тканью, представляющей левую ретромезентериальную плоскость (черные стрелки).Спереди поперечная брыжейка толстой кишки (черные звездочки) прикрепляется к шейке поджелудочной железы, сзади к желудку и спереди к дуоденоеюнальному соединению (белая звездочка) в левой парадуоденальной ямке. Белая стрелка = нижняя брыжеечная вена; DC = нисходящая ободочная кишка; ТК = поперечно-ободочная кишка.

Рис. 8—108. Анатомические срезы сращенных фасций.

(а) Разрез на уровне хвоста поджелудочной железы, с небольшой передней тракцией левой толстой кишки. Брыжеечный жир медиально по отношению к селезеночному изгибу (SF) толстой кишки изображает непрерывность между поперечным мезоколоном медиокраниально и левым отделом толстой кишки латерокаудально.Обратите внимание на рыхлую ареолярную ткань (стрелки) между этим брыжеечным жиром и хвостом поджелудочной железы, представляющую собой фасцию слияния позади поперечной брыжейки кишки медиально и краниальное расширение левой ретромезентериальной плоскости, также называемое левой фасцией Тольдта, латерально. Между хвостом поджелудочной железы и околопочечным пространством появляется пространство, также перекрытое рыхлой ареолярной тканью (указатели стрелок), представляющее собой фасцию слияния между левым панкреатодуоденальным компартментом и примитивным забрюшинным пространством.СП = селезенка.

(b) Разрез на уровне головки (P) и шейки поджелудочной железы с тракцией за левый отдел толстой кишки. Левое ободочное отделение отделено от примитивного забрюшинного пространства рыхлой ареолярной тканью, представляющей левую ретромезентериальную плоскость (черные стрелки). Спереди поперечная брыжейка толстой кишки (черные звездочки) прикрепляется к шейке поджелудочной железы, сзади к желудку и спереди к дуоденоеюнальному соединению (белая звездочка) в левой парадуоденальной ямке. Белая стрелка = нижняя брыжеечная вена; DC = нисходящая ободочная кишка; ТК = поперечно-ободочная кишка.

Рис. 8-108. (Продолжение) (c) Разрез на уровне головки поджелудочной железы (P). Правый панкреатодуоденальный отдел ограничен сзади рыхлой ареолярной тканью ретропанкреатодуоденальной фасции слияния (стрелки), также называемой фасцией Трейца, а спереди рыхлой ареолярной тканью краниального продолжения правой ретромезентериальной плоскости, также называемой правой фасцией Тольдта. (стрелки). Обратите внимание на непрерывность поперечного брыжейки толстой кишки (звездочки) с правым ободочным отделом, расположенным кпереди от правого околопочечного пространства.Белая стрелка = нижняя брыжеечная вена; HF = печеночный изгиб.

(d) Срез ниже уровня головки поджелудочной железы, демонстрирующий тонкие правый и левый отделы толстой кишки на этом уровне (черные стрелки). Обратите внимание, как правый отдел толстой кишки покрывает правую сторону панкреатодуоденального отдела (белая звездочка), в то время как медиальное продолжение левого отдела толстой кишки (черно-белая стрелка) лежит кзади от левого продолжения горизонтальной части двенадцатиперстной кишки ( Д).Фасция ретропанкреатодуоденального слияния располагается кзади от двенадцатиперстной кишки и кпереди от примитивного забрюшинного пространства, аорты и нижней полой вены. AC = восходящая ободочная кишка; DC = нисходящая ободочная кишка.

Рис. 8-108. (Продолжение) (c) Разрез на уровне головки поджелудочной железы (P). Правый панкреатодуоденальный отдел ограничен сзади рыхлой ареолярной тканью ретропанкреатодуоденальной фасции слияния (стрелки), также называемой фасцией Трейца, а спереди рыхлой ареолярной тканью краниального продолжения правой ретромезентериальной плоскости, также называемой правой фасцией Тольдта. (стрелки).Обратите внимание на непрерывность поперечного брыжейки толстой кишки (звездочки) с правым ободочным отделом, расположенным кпереди от правого околопочечного пространства. Белая стрелка = нижняя брыжеечная вена; HF = печеночный изгиб.

(d) Срез ниже уровня головки поджелудочной железы, демонстрирующий тонкие правый и левый отделы толстой кишки на этом уровне (черные стрелки). Обратите внимание, как правый отдел толстой кишки покрывает правую сторону панкреатодуоденального отдела (белая звездочка), в то время как медиальное продолжение левого отдела толстой кишки (черно-белая стрелка) лежит кзади от левого продолжения горизонтальной части двенадцатиперстной кишки ( Д).Фасция ретропанкреатодуоденального слияния располагается кзади от двенадцатиперстной кишки и кпереди от примитивного забрюшинного пространства, аорты и нижней полой вены. AC = восходящая ободочная кишка; DC = нисходящая ободочная кишка.

Продолжить чтение здесь: Общие соображения Динамика анализа изображений

Была ли эта статья полезной?

Анатомия брюшной полости желудка человека

Анатомия желудка Изображения Модель анатомии желудка | Humananatomybody – Библиотека анатомии человека

Желудок является основной внутрибрюшной частью желудочного терминала (ЖКТ) или пищеварительного тракта.Это мышечный и высокососудистый мешкообразный орган, который растяжим и может принимать различную форму в зависимости от телосложения и осанки человека, а также от степени наполнения органа. Желудок лежит в верхнем левом квадранте живота.

Желудок является наиболее расширенной частью пищеварительной трубки и находится между концом пищевода и началом тонкой кишки. Грудной отдел пищевода открывает брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне Т10.Брюшной отдел пищевода имеет малую внутрибрюшную длину, в эпигастральной, пупочной и левом подреберном отделах живота и заполняет углубление, ограниченное верхними брюшными органами, завершается спереди и слева передней брюшной стенки и диафрагмы.

Форма и положение желудка значительно изменяются как внутри внутренней оболочки, так и снаружи в окружающих внутренних органах, так что ни одна форма или форма не может быть определена как типичная.Основными компонентами, определяющими размер и форму, являются (1) объем и количество содержимого желудка, (2) стадия пищеварительного процесса, (3) степень развития желудочной мускулатуры и (4) состояние прилегающих к ней кишечника. к желудку. Врачи могут сравнить серию желудков, чтобы определить общность конкретных отметин.

Макроскопическая анатомия
Грудной отдел пищевода входит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне Т10.Брюшной отдел пищевода имеет малую внутрибрюшную длину (2-3 см). Таким образом, пищеводно-желудочное соединение (cardi) находится в брюшной полости ниже диафрагмы слева от средней линии на уровне Т11.

Кардиальная вырезка или вырезка кардиального отдела желудка представляет собой острый угол, соединяющий левый край абдоминального отдела пищевода и дно желудка; часть желудка над горизонтальной линией, проведенной от кардии. Тело желудка указывает на пилорический отдел (у угловой вырезки). Пилорический отдел желудка сжимается вправо, образуя пилорический канал, окруженный пилорическим сфинктером, который соединяет двенадцатиперстную кишку на уровне L1 (транспилорическая плоскость) с двенадцатиперстной кишкой. справа от средней линии.

Передняя поверхность желудка связана с левой долей (сегменты II, III и IV) печени, дистальным поперечным коконом и передней брюшной стенкой. Задняя оболочка желудка связана с левой половиной диафрагмы, левой почкой, селезенкой, надпочечниками, поджелудочной железой (ложем желудка)

Сальниковая сумка (малый мешок) проходит позади желудка и впереди поджелудочной железы. Взаимодействует с большой сумкой (основная брюшная полость) через сальниковое (сальниковое) отверстие (Уинслоу) позади печеночно-двенадцатиперстной связки (HD)

Выпуклая большая кривизна желудка начинается слева от кардии и оттекает от дна по левому краю тела желудка и нижнему краю привратника.Вогнутая малая кривизна начинается справа от кардии как продолжение правого края абдоминального отдела пищевода и продолжается на небольшом расстоянии вдоль правого края тела желудка и верхнего края привратника. Место соединения вертикальной и горизонтальной частей малой кривизны называется угловой вырезкой. Малая кривизна короче большей кривизны.

Анатомия области желудка Скелет человека Вид желудка – Анатомия человеческого тела – Библиотека анатомии человека малый сальник), включающая правый и левый желудочный сосуд.К левой половине диафрагмы – желудочно-диафрагмальной связкой, к селезенке – желудочно-селезеночной/желудочно-связочной связкой, включающей короткие желудочные сосуды, и к поперечной ободочной кишке – желудочно-ободочной связкой (частью большого сальника), содержащей сальниковые (сальниковые) сосуды. Между задней наружной поверхностью желудка и передней поверхностью поджелудочной железы может существовать несколько перитонеальных тяжей. Часть большого сальника фартуком свисает с поперечно-ободочной кишки

Кровоснабжение

Чревный ствол (ось ) отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне L1.Она имеет небольшую длину (около 1 см) и затем разветвляется на три части: селезеночную артерию, общую печеночную артерию (ОПА) и левую желудочную артерию (ЛГА)

ЛГА идет к малой кривизне желудка и разрывается на ветвь с наклоном вверх (кровоснабжающую брюшной отдел пищевода) и ветвь с наклоном вниз ((кровоснабжающую желудок). ВГА направляется вправо от верхнего края поджелудочной железы и отдает гастродуоденальную артерию (ГДА), которая впадает в первая часть двенадцатиперстной кишки.После отхождения ГДА ЦГА продолжается как собственная печеночная артерия.

Правая желудочная артерия (ПГА), ветвь собственной или общей печеночной артерии, протекает рядом с малой кривизной справа налево и соединяет нисходящую ветвь ЛГА с аркадой по малой кривизне между двумя листками брюшины малого сальника. Эта аркада отдает множество мелких артерий к телу желудка. GDA отдает PSPDA и затем разветвляется на правую желудочно-сальниковую (желудочно-сальниковую) артерию (RGEA) и переднюю верхнюю панкреатодуоденальную артерию (ASPDA), а также отдает малую наддвенадцатиперстную артерию (Wilkei).RGEA течет по большой кривизне справа налево.

Селезеночная артерия продолжается влево по верхней границе дистального отдела тела и хвоста поджелудочной железы и отдает левую желудочно-сальниковую (желудочно-сальниковую) артерию (ЛГЭА). ПГЭА формируется слева направо по большой кривизне и соединяется с РГЭА с аркадой по большой кривизне между двумя листками брюшины большого сальника. Эта аркада отдает несколько мелких артерий к телу желудка.

Аркада большой кривизны, образованная RGEA и LGEA, дает несколько сальниковых (сальниковых) ветвей, обеспечивающих высоковаскуляризированный большой сальник. Селезеночная артерия также отдает 3-5 коротких желудочных артерий, которые впадают в желудочно-селезеночно-желудочный тракт) связок и кровоснабжают верхнюю часть большой кривизны и дно желудка. Несколько мелких задних желудочных артерий могут начинаться от селезеночной артерии. Желудок имеет в подслизистой оболочке глубокую сеть сосудов.

Левая желудочная (коронарная) вена впадает в воротную вену при ее образовании (местом слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен).В воротную вену впадают правая желудочная и правая желудочно-сальниковая вены. Левая желудочно-сальниковая вена впадает в селезеночную вену, как и короткие желудочные вены.

Привратник характеризуется препилорической веной (Мейо), которая располагается на его передней поверхности. Желудочно-ободочный ствол (GCT) Генле присутствует в ряде случаев и лежит на стыке брыжейки тонкой кишки и поперечной брыжейки толстой кишки. Может оттекать ветвями от средней толстокишечной, а также АСПДВ и правой желудочно-сальниковой вены.

Короткие желудочные артерии и вены иногда вместе называются предлежанием сосудов.

Лимфодренаж
Лимфатические узлы, выстилающие желудок, пронумерованы и разделены на четыре уровня следующим образом.

Перигастральные лимфатические узлы 1-го уровня) – Правая паракардия (1) левая паракардиальная(2) по малой кривизне (3) по большой кривизне (4) надпилорическая (5) подпилорическая (6(
Лев. 2 по ходу LGA (7) по ходу ЦГА (8) по оси чревного ствола (9), у ворот селезенки (10), по ходу селезеночной артерии (11).
Уровень 3 в помощь связке двенадцатиперстной кишки (12), позади двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы (13), у корня брыжейки тонкой кишки (14)
Уровень 4 – мезоободочный (15), парааортальный (16) желудок

Пищеводное сплетение блуждающих (парасимпатических) нервов лежит в заднем средостении ниже ворот легких. Он делится на два блуждающих ствола, которые входят в брюшную полость помимо пищевода через пищеводное отверстие в левом куполе диафрагмы. Правый (задний) блуждающий нерв находится сзади и справа от внутрибрюшного пищевода, тогда как левый блуждающий нерв находится впереди внутрибрюшного пищевода.

Правый блуждающий нерв отдает заднюю желудочную ветвь, называемую криминальным нервом Грасси, которая проходит слева и обеспечивает кардию и дно желудка; нерв назван так потому, что его часто пропускают через ваготомию и тогда он отвечает за появление пептических язв. Правый блуждающий нерв распространяется на чревную ветвь (которая обеспечивает передачу элементов к поджелудочной железе, тонкой и толстой кишкам), а левый блуждающий нерв отдает печеночную ветвь (которая выполняет функцию печени и желчного пузыря)

После отхождения чревного и печеночные ветви, последовательно правый и левый блуждающие стволы распространяются на малую кривизну желудка (в тесной связи с сосудистой аркадой, образованной левыми и правыми желудочными сосудами).Между тем, задний и передний желудочные нервы Латаржета снабжают тело (тело) желудка, антральный отдел и привратник.

Иннервация симпатических нервов к желудку идет от чревных ганглиев (T5-T9

Резервуар желудка, его размеры и форма меняются со временем в зависимости от объема его содержимого (жидкость/пища). Форма и положение желудка также меняться в зависимости от положения патинета, в вертикальном или лежачем положении Большой J-образный желудок может опускаться так низко, как в таз.
Подача боли в любую часть тела может вызвать пилороспазм и рефлекторную рвоту.

Микроскопическая анатомия

Пищевод заполнен неороговевающим многослойным плоским эпителием; который в желудке трансформируется в цилиндрический эпителий. Столбчатые клетки во всем желудке выделяют муцин. Главные (зимогенные) клетки белка отделяемого глазного дна поглощают префермент пепсиноген. Париетальные (оксинтические) клетки глазного дна секретируют белок, переваривающий преферменты.Париетальные (оксинтические) клетки в теле (корпусе) желудка секретируют кислоту (ионы Н+) и внутренний фактор, а G-клетки в секрете антрального отдела – гастрин (который, в свою очередь, действует на париетальные клетки)

Самая внутренняя оболочка желудка в желудке хорошо развита слизистая оболочка, состоящая из цилиндрического эпителия, собственной пластинки и мышечной слизистой оболочки. Подслизистая оболочка содержит живую сеть кровеносных сосудов и мейснерово нервное сплетение. Гладкая мускулатура желудка состоит из 3 слоев: внутреннего косого (уникального для желудка), среднего циркулярного (формирует привратник) и наружного продольного.Эти мышцы представлены нервным сплетением Ауэрбаха. Серозная оболочка представляет собой висцеральную брюшину, которая составляет большую часть желудка. Слизистая оболочка и подслизистая оболочка образуют несколько продольных складок, называемых морщинами.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС), или гастроэзофагеальный сфинктер, не является анатомическим сфинктером.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.