Желудочное зондирование это: Дуоденальное зондирование | Цена, запись на процедуру

Содержание

Зондирование желудка – это… Что такое Зондирование желудка?

введение зонда в желудок с диагностической или лечебной целью. С диагностической целью применяется для исследования желудочного содержимого при подозрении на заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при некоторых других патологических состояниях, сопровождающихся нарушением секреторной функции желудка. В качестве лечебной процедуры его используют для промывания желудка (Промывание желудка) при острых отравлениях, отсасывания содержимого желудка при его атонии, а также для питания больных, например находящихся в бессознательном состоянии, и др. Противопоказано при желудочных кровотечениях, стенозе и дивертикуле пищевода, аневризме аорты, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, беременности. При зондировании желудка обычно используют аспирационные толстые и тонкие зонды, представляющие собой эластические (из резины или пластических материалов) трубки с одним закругленным концом, вблизи которого имеется два овальных отверстия. Толстый зонд имеет длину 100
см
, диаметр — 10—13 мм, длина тонкого зонда — 100—150 см, диаметр просвета — 2—3 мм.

При диагностическом З. ж. различают одномоментный и многомоментный (фракционный) способы исследования. Первый способ, осуществляемый с помощью толстого зонда, в связи с недостаточной информативностью (одна порция желудочного сока не позволяет достоверно оценить состояние желудочной секреции), а также травматичностью процедуры в настоящее время практически не применяется.

Фракционное зондирование позволяет получать чистый желудочный сок на различных этапах секреторной деятельности желудка. Оно проводится тонким зондом, закругленный конец которого вводят глубоко в зев. Больной заглатывает его, после чего зонд продвигают вглубь обычно до метки 40—50 см. У детей для определения глубины введения зонда можно использовать формулу 20 + n, где n — возраст ребенка в годах. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы исследования фракционным способом. Обычно применяют следующую: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (порция натощак), затем каждые 15
мин
в течение 1 ч (базальная секреция). После этого вводят вещество, стимулирующее желудочную секрецию, и исследование продолжают еще в течение 1—2 ч. Для стимуляции желудочной секреции используют энтеральные (пробный завтрак) и парентеральные раздражители. Среди энтеральных (вводимых через зонд) раздражителей (бульонный, капустный, алкогольный и др.) наиболее физиологичным является капустный. Он представляет собой капустный сок, полученный из 1 кг свежей капусты, или отвар 21 г сухой капусты в 500 мл воды (кипятят в течение 30—40 мин), процеженный и оттитрованный 0,1 н раствором едкого натра (титр отвара, соответствующий количеству щелочи, пошедшей на титрование, умноженному на 10, должен быть равен 20). Через 10
мин
после введения в желудок 200 мл капустного раздражителя извлекают 10 мл содержимого (контрольная порция), еще через 15 мин — все содержимое (остаток пробного завтрака), затем в течение 1 ч (каждые 15 мин) аспирируют 4 порции содержимого желудка, которые и исследуют (зондирование желудка по способу Лепорского). В качестве парентеральных раздражителей чаще применяют гистамин, который обычно вводят в дозе 0,01 мг/кг. В течение 1 ч каждые 15 мин отсасывают все содержимое желудка (стимулированная секреция). В ряде случаев прибегают к двукратному введению гистамина (гистамин применяют в той же дозе с интервалом в 1 час, а желудочное содержимое аспирируют в течение 2 ч) или к максимальной стимуляции с увеличением дозы гистамина до 0,04 мг/кг (максимальный гистаминовый тест Кея). Используют также гисталог (0,5 мг/кг) и пентагастрин (0,006 мг/кг). При лабораторном исследовании желудочного сока устанавливают количество секрета в отдельных порциях, изучают физические свойства (цвет, запах, примесь слизи и др.), проводят химический анализ (определяют концентрацию свободной и связанной соляной кислоты, общую кислотность и активность пепсина) и микроскопические исследования. В норме объем желудочного сока натощак составляет около 50
мл
, объем базального секрета за 1 ч — 50—100 мл, после стимуляции капустным отваром — 50—110 мл, гистамином — 100—140 мл, при максимальной стимуляции гистамином — 180—220 мл. Изменение объема секрета в ту или иную сторону может свидетельствовать о нарушении секреторной функции желудка. Оценка кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка имеет большое значение при диагностике ряда заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, гастрита, злокачественных новообразований и др.). Величина свободной соляной кислоты натощак в норме обычно не превышает 20 титрационных единиц, стимулированной гистамином — составляет 60—85 титрационных единиц. Общая кислотность натощак равна 40, стимулированная — 80—100 титрационным единицам. Благодаря микроскопическому исследованию, позволяющему определить отсутствующие в норме крахмал, клетчатку, мышечные волокна и др., можно заподозрить нарушение эвакуаторной функции желудка.

Библиогр.: Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 85, М., 1987; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Базарновой, ч. 1, с. 94, Киев, 1981.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 55Следующая ⇒

 

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из пузыря в 12-перстную кишку.

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2×0,5 см, имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.



При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения” оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

Порция А при дуоденальном зондировании. Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Порция В при дуоденальном зондировании. Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Порция С при дуоденальном зондировании. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования. Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Хроматическое дуоденальное зондирование. Для более точного распознавания пузырной желчи иногда прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, и объем желчи.

Особенности проведения дуоденального зондирования у детей. У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Заключение о состоянии поджелудочной железы и печени по результатам дуоденального зондирования. При оценке результатов в каждой порции дуоде­нального содержимого определяется длительность цвет, скорость и характер истечения секрета, объем, рН, прозрачность, результаты микроскопии, а при специ­альных назначениях — содержание и активность фер­ментов поджелудочной железы, а также содержание желчных пигментов и желчных кислот. Полученные результаты сравнивают с нормой.

 

Нормативы показателей дуоденального зондирования

 

  Показатель Порция
А1 А2 В С
I II III IV V
Через какое время получена порция, мин Длится 30-45 мин 3-4 3-4 Следуют сразу за предыдущей
Длительность, мин 20-40 3-4 2-3 20-30 Пока олива в кишке
Скорость течения, мл/мин 1-2 - 1-1,5 2-3 1-2
Характер истечения Непрерывный
Цвет Светло-желтый Желтый Темно-оливковый Золотистый
Количество, мл 20-30 - 2-3 20-40 12-15
рН 6,5-7,2 - 6,5-7,2 7,2-7,5 7,5-8,0
Прозрачность Прозрачная
Микроскопия Нормальная желчь не содержит клеточных элементов, иногда – небольшое количество кристаллов холестерина

 

Пример заключения по результатам анализа дуоденального зондирования

 

Больной А.

 

  Показатель Порция
А1 А2 В С
I II III IV V
Латентный период, мин - Сразу за предыдущей
Длительность, мин - 1,5
Скорость течения, мл/мин 1,0 - 2,5 1,2
Характер истечения Непрерывный
Цвет Светло-желтый Желтый Темно-оливковый Золотистый
Количество, мл 22,5 - 3,75 56,6 12,0
рН 6,7 - 6,6 6,2 6,2
Прозрачность Прозрачная Мутная Мутная Мутная Мутная
Микроскопия - - - ± ±
Лейкоциты, слизь - - ± ± -
Паразиты - - ± Лямблии ± -
  Нормальная желчь не содержит клеточных элементов, иногда — небольшое количество кристаллов холестерина

 

Заключение. Секреторная и желчеотделительная функция поджелудочной железы и печени без изменений. Имеются признаки воспалительных изменений в желчном пузыре — мутность желчи, наличие лейкоцитов и лямб­лии в порции В и А2. Лямблиозный холецистит.

 


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 199 | Нарушение авторских прав


Помощь в ✍️ написании работы


mybiblioteka.su – 2015-2022 год. (0.013 сек.)

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:

Получение для исследования желудочного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный многоразовый желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с овальными боковыми отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Предварительно зонд в крафт-пакете помещается на 1.5 часа в холодильник.

2.Посуда: 9 чистых флаконов или пробирок с этикетками.

3.Стерильный шприц емкостью 20.0 мл для извлечения.

4.Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.

5.Раздражитель: раствор гистамина 0.1%, раствор пентагастрин 0,025%.

6.Перчатки, полотенце, лоток, направление.

 

Отделение № Палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью парэнтерального раздражителя Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись  

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получите его согласие.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.


7.Смочить теплой кипяченой водой.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

 

ПОМНИТЕ!

На зонде через каждые 10 см метки.

АЛОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (тощаковая порция).

2.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы тела, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (пентагастрин вводится по специальной схеме, смотри инструкцию, из расчета 0,006 на 1 кг массы тела)

4.В течение часа через 15 минут 4 порций желудочного сока (стимулированная секреция)

Отправьте пробирки или флаконы с направлением в клиническую лабораторию

 

СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ЭНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

 

I 10 мин II 15 мин III 15 мин IV 15 мин V 15 мин VI 15 мин VII
                         
натощак   10 мл   все остальное                
200 мл капустного отвара   стимулированная секреция или часовое напряжение секреции

 

СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ПАРЕНТЕОАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

Базальная секреция           Стимулированная секреция    
I 15 мин II 15 мин III 15 мин IV 15 мин V 15 мин VI 15 мин VII 15 мин VIII 15 мин IX
Натощак                 Парентеральный раздражитель: 1) 0,1% раствор гистамина подкожно или 2) 0,025 раствор пентагастрина подкожно, согласно рассчитанной дозе
                 

 

ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

 

ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ

Вес тела (кг) Доза пентагастрина в мкг Количество раствора пентагастрина в мл
0,7
0,8
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0

 

5. Дуоденальное зондирование.

 

А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.

В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!

 

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!

 

5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.

 

Задание 1. Ответьте на вопросы — Студопедия

1. Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования?

2. Что представляет собой дуоденальное зондирование?

3. Что представляет собой сфинктер Одди?

4. Что такое «слепое зондирование»?

5. Какой энтеральный раздражитель вводят при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского.

7. Что такое «Ацидотест»?

8. Опишите порцию «А».

9. Опишите порцию «В».

10. Опишите порцию «С».

11. Как рассчитывается длина введения зонда при промывании желудка?

12. Назовите показание для промывания желудка.

13. Перечислите противопоказания для промывания желудка.

14. Какую процедуру надо провести перед промыванием желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?

15. Как убедиться в правильном местоположении зонда в желудке?

16. Что такое интубация?

17. Что делать, если в процессе зондовой манипуляции в полученном материале появилась кровь?

18. Что такое CARDIA и субкардиальный отдел?

19. Что делать, если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным? Что это значит?

20. Какова цель желудочного зондирования с парентеральным раздражителем?

 

Задание 2. Графический диктант

(Прочитайте утверждение. Если оно верно, ставьте +, если неверно -)

     

1. Противопоказания при дуоденальном зондирование – это желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

2. Перед зондированием пациент должен принять молочные продукты.

3. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, при этом нужно прекратить введение зонда на некоторое время, и опять продолжать.

4. При желудочном зондировании по методу Лепорского раздражителем является капустный отвар, подогретый до 38 гр. С.

5. Для проведения зондирования с парентеральным раздражителем противопоказаний нет.

6. «Слепое» зондирование применяется с целью опорожнения желудка.

7. На зонде каждые 5 см имеются метки.

8. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь -зондирование прекращается.

9. При желудочном зондировании по методу Лепорского нужно приготовить 9 чистых банок с этикет-ками.

10. Порция «С» – это желудочный сок.

11. Подкожное введение гистамина может вызвать у пациента аллергическую реакцию.  

12. По методу Лепорского нужно взять 6 порций желудочного сока через каждые 15 мин.

13. Материал, взятый при зондировании, отправляется в клиническую лабораторию.

16. При дуоденальном зондировании раздражителем является: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% глюкозы.

17. При дуоденальном зондировании 1-ая порция желчи – желтая, 2-ая темно-оливковая, 3-ая золотисто-желтого цвета.


18. Раздражителем при желудочном зондировании с парентеральным введением является гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025%.

19.

 

Задание 3. Ситуационные задачи

1. Медсестра предупредила пациента о том, что утром ему предстоит желудочное зондирование. Утром пациент выпил 100 г сырой воды и пришел в зондовую. Можно ли проводить исследование? Совершена ли ошибка медсестрой? Если да, то какая?

2. При проведении желудочного зондирования, где в качестве парентерального раздражителя взят 0,1% р-р гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо. Тактика медсестры?

3. У пациента при введении зонда появились позывы рвоты. Тактика медсестры?

4. При дуоденальном зондировании пациент лежит 1,5 часа, но порции «А» нет. Каковы причины? Тактика медсестры по их выполнению?

5. При дуоденальном зондировании порция «В» темно-зеленого цвета. Почему?

6. При проведении зондирования из-за повышенного глоточного рефлекса не удается провести тонкий желудочный зонд. Как следует поступать в этой ситуации?

7. Через несколько минут после введения в 12-ти перстную кишку 50 мл 33% раствора сульфата магния состояние пациента ухудшилось: слабость, головокружение, боли в животе, сердцебиение, АД 90/50 мм рт. ст. Тактика медсестры?

8. Медсестра уложила пациента для дуоденального зондирования на правый бок, а под правое подреберье положила мягкий валик и грелку. Все ли сделано верно?

9. При введении зонда для взятия желудочного сока на исследование у пациента внезапно появились кашель и цианоз. Что случилось? Тактика медсестры?

10. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась значительная примесь свежей крови. Тактика медсестры?

11. Мужчина случайно выпил стакан спиртового раствора борной кислоты. Беспокоят боли в желудке, изжога, тошнота, слабость. Как можно промыть желудок в домашних условиях?

 

интервью с красноярским врачом-гастроэнтерологом / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Заболевания желудочно-кишечного тракта — одни из самых распространенных в сравнении с патологиями других органов. По данным Роспотребнадзора, в России расстройствами органов пищеварительной системы только среди взрослого населения страдают более 50–60 % людей, а в крупных городах эта цифра достигает 95 %. Каковы симптомы таких болезней, как часто нужно проходить обследование, какие методы лечения сегодня существуют и как предупредить недуг. На эти вопросы Newslab ответила врач-гастроэнтеролог, заведующая поликлиникой Российско-финского медицинского центра Terve Марина Смирнова.

Как часто обращаются с проблемами ЖКТ?

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или пищеварительная система — одна из самых больших систем нашего организма, начинается в ротовой полости и заканчивается прямой кишкой. Здесь обрабатывается, переваривается, усваивается и выводится всё, чем мы питаемся, а поскольку питаться правильно получается далеко не всегда, то и какие-то неприятные симптомы (изжогу, боли) испытывал каждый, а заболевания органов ЖКТ являются самыми распространенными во всем мире.

От работы ЖКТ зависят и другие органы и системы, в том числе и иммунная, так как часть клеток иммунной системы находится в кишечнике, а также нервная и эндокринная. Кожные проблемы, да и большая часть онкологических заболеваний тоже приходятся на органы ЖКТ. Поэтому обращений с проблемами ЖКТ всегда достаточно.

Когда нужно идти к гастроэнтерологу?

Задуматься о посещении врача нужно в том случае, когда какой-то неприятный симптом, связанный с пищеварением беспокоит регулярно, 1-2 раза в неделю и длительно, тем более, если ежедневно ощущается тяжесть, боли, изжога, вздутие, проблемы со стулом и т. д. И уж точно идти к доктору, если имеются ночные боли, снижение веса, потеря аппетита, рвота, диарея, кровь в кале.

Сейчас на фоне пандемии у большинства людей, которые перенесли коронавирус, принимали большое количество лекарственных препаратов, в т. ч. и антибактериальных, наблюдаются проблемы с кишечником, с печенью, и это требует обязательной консультации врача, плюс возросло количество так называемых «тревожных» пациентов, у которых из-за постоянного стресса и переживаний усиливаются все симптомы, обостряются заболевания, что требует обязательного обследования и лечения.

Какие сегодня есть методы обследования органов ЖКТ?

Комплексный план обследования включает инструментальные методы — ЭГДС (ФГС), колоноскопию, УЗИ , дуоденальное зондирование, и различные лабораторные — анализы крови, кала и другие. Причем человека, который записывается на прием к гастроэнтерологу, предупреждают, что лучше всего прийти подготовленным, то есть натощак, тогда он может пройти за один день практически все необходимые процедуры — УЗИ, ФГС, сдать анализ крови, если таковой необходим по показаниям. По результатам обследования пациенту назначается лечение и все необходимые рекомендации. Таким образом ему не приходится тратить свое время и посещать несколько разных медучреждений.

Эндоскопические исследования ( ЭГДС, колоноскопия) в нашей клинике проводятся на современном оборудовании фирмы Pentax Medical (Япония) в котором видеоэндоскопы тонкие, небольшого диаметра и современная видеосистема, это позволяет получать картинку HD+ качества (высокой четкости), что улучшает качество диагностики и позволяет обнаруживать поражения слизистой размерами от 1 мм.

При проведении обследования обязательно выполняется фотофиксация всех осмотренных отделов. Кроме того, оборудование в нашем центре оснащено функцией «i-scan», это цифровое усиление изображения, которое улучшает визуализацию, усиливает структуры тканей и сосудов, что может помочь в выявлении и описании заболеваний.

Помимо этого, при необходимости выполняется жидкостная хромоскопия, то есть покраска непосредственно слизистых специальными красящими растворами для улучшения качества осмотра в сложных случаях.

Многие боятся эндоскопических обследований, т. к. они связаны с определенным дискомфортом. Для того, чтобы полностью избежать неприятных ощущений во время проведения ЭГДС и колоноскопии используется медикаментозная седация (медикаментозный сон). На проведение процедуры во сне лучше записываться заранее, но можно решить этот вопрос уже в эндоскопическом кабинете. Для этого в нашем медцентре, во время процедур ЭГДС и колоноскопии присутствует анестезиолог. Если пациент понимает, что без седации проходить обследование ему некомфортно, то помощь оказывает анестизиолог, погружая пациента в безопасный и точно рассчитанный медикаментозный сон.

По показаниям ЭГДС и колоноскопия могут проводиться в любом возрасте, а вот плановые исследования проводятся даже без показаний как скрининг онкологических заболеваний, в зависимости от возраста. Так, ЭГДС (ФГС) рекомендуется после 35-40 лет, колоноскопия — после 40-45 лет в обязательном порядке.

Как часто проблемы ЖКТ сопровождаются сопутствующими заболеваниями ?

Очень часто. Организм — это целостная система , и неполадки в одной из систем приводят к нарушению в другой. Так например, нарушения в работе щитовидной железы могут приводить к проблемам со стулом, неустойчивая работа нервной системы к такой же неустойчивой работе кишечника, и наоборот, а наличие гельминтов (описторхов), живущих в желчных протоках, нарушает не только работу печени и поджелудочной железы, но и негативно воздействует на весь организм: страдать могут и органы дыхания, и сердечно-сосудистая система, поражаться кожа, суставы и т. д.

Поэтому важно не самому выбирать обследование, а начать именно с консультации доктора, который тщательно соберет жалобы и анамнез и назначит комплексное обследование для исключения сопутствующих заболеваний Для этого в нашем медицинском центре ведут прием такие специалисты как эндокринолог, невролог, проктолог, гинеколог, уролог и многие другие, и любой обратившийся человек может в короткие сроки получить консультацию любого специалиста. Такой комплексный подход позволяет установить точный диагноз, назначить правильное лечение и решить проблемы со здоровьем.

Как предупредить заболевания ЖКТ?

В профилактике любых заболеваний, причем не только органов ЖКТ, огромную роль играет питание — оно должно быть регулярным, сбалансированным, натуральным. На своем приеме я очень подробно об этом рассказываю, ведь человек — это то, что он ест. В рационе должно быть много продуктов, содержащих клетчатку: зелень, овощи и фрукты (разного цвета), орехи, это так называемая «радуга на тарелке», и желательно — в каждый прием пищи.

Заправлять овощи лучше полезным растительным маслом — оливковым, тыквенным и др., сейчас очень большой выбор масел. Важна и белковая пища: рыба и морепродукты, мясо птицы и яйца, различные крупы (лучше цельнозерновые). Также кисломолочные продукты, но нужно внимательно смотреть на то, как их воспринимает организм, нет ли индивидуальной непереносимости. Все продукты лучше тушить или запекать, а не жарить.

Очень важно правильно обрабатывать и готовить речную рыбу. Мы живем в эндемичном регионе, в котором большая часть рыба из бассейнов Енисея, Ангары, Чулыма заражена гельминтами и недостаточная заморозка, термическая обработка — это высокий риск заразиться описторхозом , дифиллобатриозом. При подозрении на паразитарную инвазию необходимо проводить исследование кала и/или желчи на предмет наличия паразитов.

Клиники TERVE в Красноярске

Сдать анализ кала и провести дуоденальное зондирование можно в нашем медицинском центре, у нас же можно и провести дегельминтизацию (лечение) после определенной подготовки, под контролем врача , а препарат «Бильтрицид» («Празиквантель») всегда есть в наличии.

Предупреждением любых заболеваний являются и активный образ жизни, и полноценный 8 часовой сон, и профилактические осмотры: как я уже говорила, проведение ЭГДС после 35-40 лет, колоноскопии после 45-50 лет, ежегодный контроль гемоглобина, СОЭ, глюкозы, холестерина и других биохимических показателей.

Таким образом, здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, двигательную активность, полноценный сон, позитивный настрой а также внимательное отношение к любым сигналам бедствия со стороны ЖКТ и других органов (их наш организм, как правило, подает вовремя) способны уберечь от тяжелых хронических заболеваний.

Мириться с ними точно не стоит, а если уж они возникли, нужно вовремя обратиться к врачу и начать грамотное лечение. Двери нашей клиники открыты для всех желающих, и наши специалисты всегда помогут разобраться с любыми проблемами здоровья. Добро пожаловать в «ТЕРВЕ»!

Фото: медцентр TERVE

ООО «Центр Современной Кардиологии» Лицензия ЛО-24-01-004771 от 03.04.2020.
ООО «АртраВита» ЛО-24-01-004704 от 07 февраля 2020.

✔ цены, ✔ адреса, ✔ запись на услугу – Krasnoyarsk.medsercher.ru

Клиника семейной медицины “Аксон +” принимает пациентов любого возраста. Здесь проводится всесторонняя лабораторная и инструментальная диагностика, лечением широкого спектра заболеваний, профилактика болезней. Среди специалистов клиники педиатры, терапевты, детский и взрослый гинеколог, дерматолог, хирург, невролог, кардиолог, психолог, логопед, эндокринолог.

  • Дуоденальное зондирование 1400

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (391) 222-30-21

Многопрофильный медицинский центр “Реновацио” — это крупнейшее медицинское учреждение европейского уровня, в котором пациенту предоставлены различные лечебно-диагностические, реабилитационные и оздоровительные процедуры. Медцентр в своем составе включает поликлиническое, стоматологическое, хирургическое, детское косметологическое, диагностическое отделение, центр пластической хирургии и зуботехническую лабораторию. Пациентов принимают врачи высшей и первой квалификационной категории, кандидаты и доктора наук.

  • Дуоденальное зондирование 850

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (391) 222-30-21

Что такое Функциональные расстройства желудка? Функциональные расстройства желудка.

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

  • Причины функциональных расстройств желудка
    • Классификация функциональных расстройств желудка
  • Симптомы функциональных расстройств желудка
  • Диагностика функциональных расстройств желудка
  • Лечение функциональных расстройств желудка
    • Прогноз при функциональных расстройствах желудка
  • Цены на лечение

Общие сведения

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Функциональные расстройства желудка

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование – правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении функциональных расстройств желудка.

Исследование будущего. Может ли ультразвуковое исследование желудка предвещать перемены… : Indian Journal of Anesthesia

Легочная аспирация содержимого желудка является ужасным периоперационным осложнением, на которое приходится почти 9% смертей, связанных с анестезией. [ 1 2 3 ] Четвертый национальный аудиторский проект Королевского колледжа анестезиологов Соединенного Королевства сообщил, что легочная аспирация является причиной смерти более чем в 50% случаев обеспечения проходимости дыхательных путей. [ 4 ] Твердые частицы, твердые частицы, большой объем или более высокое содержание кислоты в аспирате влечет за собой более высокую заболеваемость и смертность.[ 5 ]

Немедленная предоперационная оценка характера и объема желудочного содержимого в настоящее время основывается на истории болезни пациента и соблюдении основных рекомендаций по голоданию. Экстренные ситуации обычно требуют изменения плана анестезии. [ 6 7 ] Рекомендации Американского общества анестезиологов для здоровых взрослых (не связанные с состояниями, которые задерживают опорожнение желудка или увеличивают объем желудка) предполагают минимальную продолжительность голодания 2 ч для прозрачных жидкостей, 6 ч для легкой пищи и 8 ч для жирной пищи, жареной пищи или мяса, чтобы быть в безопасности.[ 6 ] Несмотря на эту практику, частота легочной аспирации у здоровых людей, находящихся натощак, составляет примерно 1:4000. [ 8 ] Кроме того, в руководствах не указана конкретная продолжительность голодания для пациентов из группы риска.

В последнее десятилетие произошел сдвиг парадигмы в практике обеспечения проходимости дыхательных путей. Анестезиологи все чаще отдают предпочтение надгортанным дыхательным путям нового поколения для первичной поддержки проходимости дыхательных путей у адекватно голодающих пациентов, включая тех, кто исторически считался «рискнувшим» желудочной аспирацией.[ 9 10 ] Нервно-мышечная блокада теперь проводится без проверки способности вентиляции через маску. [ 11 ] Мягкая вентиляция с положительным давлением с помощью мешка и маски при давлении в дыхательных путях ниже давления нижнего пищеводного сфинктера теперь считается приемлемой частью индукции модифицированной быстрой последовательности, особенно для пациентов с риском быстрой десатурации. [ 12 ] Принимая во внимание этот фон, стоит сделать паузу и подумать, нужно ли подвергать сомнению текущие рекомендации по голоданию, и как, если вообще, новые технологии могут помогают нам повысить комфорт и безопасность пациентов, которым требуется анестезия.Измерение объема желудка рассматривалось как способ получения надежных маркеров для принятия решения о том, какой пациент на самом деле «в группе риска». до, а также после наркоза?

Сцинтиграфия желудка является золотым стандартом для оценки содержимого желудка, но не подходит для рутинного использования. [ 13 ] Простые методы у постели больного, такие как аспирация содержимого желудка, ненадежны и неудобны для бодрствующих пациентов.С другой стороны, процедуры, основанные на электроимпедансной томографии, диете с радиоактивной меткой, абсорбционных характеристиках парацетамола, разбавлении полиэтиленгликоля и магнитно-резонансной томографии, неприемлемы для использования в периоперационном периоде из-за их сложности. 14 15 ] Ультразвуковое исследование желудка (УЗИ), будучи простой неинвазивной процедурой, становится инструментом для оценки содержимого желудка в месте оказания медицинской помощи. Антральный отдел, наиболее зависимая часть желудка, может быть легко идентифицирован у взрослых (98–100% случаев) с помощью низкочастотного криволинейного зонда в положении пациентов в положении лежа на правом боку.[ 5 13 ] Кроме того, оценка антрального отдела в состоянии покоя (при отсутствии перистальтической активности) точно отражает содержимое всего желудка. [ 8 13 14 ] пустой антральный отдел (плоский с наложенными друг на друга стенками или рисунок «бычий глаз»/мишень) указывает на низкий риск аспирации. Когда антральный отдел не пуст, оценивают качество содержимого. Рисунок матового стекла или множественные кольцевидные артефакты, закрывающие заднюю стенку антрального отдела, указывают на высокий риск аспирации (твердые/твердые частицы).Анэхогенное или гипоэхогенное содержимое (прозрачная жидкость) или картина звездной ночи (воздух и жидкость) требуют количественной оценки. Если объем составляет <100 мл или <1,5 мл/кг у взрослых, обычно считается, что он безопасен или имеет низкий риск аспирации. Эти специфические пороговые значения для объема желудка были получены из максимальных остаточных объемов желудка, наблюдаемых у адекватно голодающих пациентов без каких-либо сопутствующих факторов риска аспирации. которые были разработаны с учетом остаточного объема желудка > 25 мл или рН желудка <2.5, быть значительным, даже смертельным, если аспирация [ 3 6 ] Интересно, что потребление прозрачных жидкостей или углеводистых напитков за 2-4 часа до операции показало уменьшение остаточного объема желудка и повышение рН, хотя более поздние исследования дали неоднозначные результаты. [ 6 15 16 ] Хотя GUS не может оценить pH содержимого желудка, его надежность в определении небезопасного объема/содержимого желудка привела к изменениям в ходе лечения пациентов, которые не соответствовали стандартным критериям голодания.[ 8 13 14 ]

В этом выпуске Indian Journal of Anesthesia представлены две статьи о GUS. [ 17 18 ] В этих статьях вновь подчеркивается, что наличие сопутствующих факторов риска аспирации, таких как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь др., способствует замедлению опорожнения желудка и увеличению остаточного объема желудка. Тем не менее, наиболее тревожным результатом обеих статей является обнаружение твердых/твердых частиц или небезопасных остаточных объемов желудка у здоровых взрослых, предположительно с низким риском аспирации, несмотря на адекватную продолжительность голодания.[ 17 18 ] Эти результаты вызвали некоторые тревожные вопросы: почему эта проблема возникла только у нескольких избранных пациентов? Поможет ли дальнейшее обследование таких пациентов выявить какие-либо особые факторы риска, присущие этим предположительно здоровым пациентам? Была ли продолжительная продолжительность голодания причиной избыточного объема желудка, особенно потому, что пациенты обычно не потребляют достаточное количество прозрачных жидкостей за 2–4 часа до запланированной процедуры, несмотря на инструкции?

Обзор данных по периоперационному GUS до сих пор поднимает некоторые уместные вопросы.Является ли безопасный остаточный объем желудка <100 мл или <1,5 мл/кг слишком строгим требованием? Следует ли рутинно использовать GUS для оценки остаточного содержимого желудка у всех пациентов, независимо от состояния натощак? Если да, то является ли это жизнеспособным вариантом? Или ложные срабатывания будут способствовать ненужным задержкам или отмене выборных процедур? Будет ли GUS играть роль в возобновлении питания в послеоперационном периоде? Может ли GUS направлять планы анестезии и обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с небезопасным остаточным желудочным содержимым/объемом? Укрепит ли СУЗИ или погасит роль прокинетиков, антиаспирационной профилактики или дренирования содержимого через желудочный зонд? Остается надеяться, что будущие исследования придадут серьезность этим предположениям.

В связи с текущими ограничениями, налагаемыми на использование ультразвука правительством Индии, и ограниченной доступностью ультразвука в нашей стране, исследования могут быть направлены на определение конкретной продолжительности голодания для различных категорий пациентов на основе GUS.

С таким большим вниманием и надеждой на будущие исследования, связанные с GUS, какой должна быть наша текущая позиция в отношении GUS и статуса голодания? Поскольку легочная аспирация представляет собой взаимодействие различных факторов, хотя GUS, несомненно, является первоклассным инструментом, его роль в настоящее время, по-видимому, ограничивается оценкой желудочного содержимого.Когда с помощью GUS определяется профиль высокого риска аспирации, это определенно заслуживает осторожности. В альтернативном сценарии это будет означать ожидание, пока профиль не вернется к низкому риску. Вопрос о том, насколько часто в таких ситуациях потребуется повторная оценка, является актуальным. В неотложных ситуациях методы и подходы, которые выгодно сочетают протоколы «наполнения желудка» и протоколы обеспечения проходимости дыхательных путей, могут снизить риск регургитации и аспирации.

Следует ли изменить текущие рекомендации по голоданию на основании результатов GUS? Нынешние данные, возможно, оправдывают начало серьезных дискуссий с этой целью.Однако независимо от ответа анестезиологам пора ознакомиться с GUS и включить GUS в учебные программы. GUS — это простой в освоении навык, требующий 24 и 33 сканирований соответственно (с последующими отзывами экспертов) для достижения точности 90% и 95%.[ 19 ] Еще более высокая точность может быть достигнута при улучшении навыков распознавания образов. Будущие исследования GUS для оценки риска легочной аспирации, возможно, должны быть сосредоточены на требованиях к обучению для приобретения этого навыка и исследованиях для проверки оценки объема в акушерских и педиатрических популяциях.Совершенствование технологии УЗИ может помочь уточнить существующие модели качественной и количественной оценки содержимого желудка.

Благодарности

Авторы выражают благодарность д-ру Джасвиндер Каур, доценту кафедры анестезии Дхарвадского института психического здоровья и неврологии, Дхарвад за корректуру статьи и ее ценный вклад в подготовку статьи.

ССЫЛКИ

1.Лиенхарт А., Оруа И., Пикиньо Ф., Бенхаму Д., Варшавски Дж., Бове М. и др. Обзор смертности, связанной с анестезией, во Франции Анестезиология. 2006; 105:1087–97. 2. Локки Д.Дж., Коутс Т., Парр М.Дж. Аспирация при тяжелой травме: проспективное исследование анестезии. 1999; 54: 1097–83. 3. Уорнер М.А., Уорнер М.Е., Вебер Дж.Г. Клиническое значение легочной аспирации в периоперационном периоде Анестезиология. 1993; 78: 56–62 4. Cook TM, Woodall N, Frerk C. Основные осложнения лечения дыхательных путей в Великобритании: результаты Четвертого национального аудиторского проекта Королевского колледжа анестезиологов и Общества трудных дыхательных путей.Часть 1: Анестезия Br J Anaesth. 2011; 106: 617–31 5. Перлас А., Чан В.В., Лупу С.М., Мицакакис Н., Ханбидж А. Ультразвуковая оценка содержимого и объема желудка. Анестезиология. 2009; 111: 82–9 6. . Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации: Применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам — обновленный отчет рабочей группы Американского общества анестезиологов о предоперационном голодании и использовании фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации. риск легочной аспирации Анестезиология.2017;126:376–93 7. Smith I, Kranke P, Murat I, Smith A, O’Sullivan G, Søreide E и др. Периоперационное голодание у взрослых и детей: рекомендации Европейского общества анестезиологов Eur J Anaesthesiol. 2011; 28: 556–69. 8. Perlas A, Arzola C, Van de Putte P. Ультразвуковое исследование желудка по месту оказания медицинской помощи и оценка риска аспирации: описательный обзор Can J Anesth. 2018;65:437–48 9. Park SK, Ko G, Choi GJ, Ahn EJ, Kang H. Сравнение надгортанных дыхательных путей и эндотрахеальных трубок у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию: систематический обзор и метаанализ медицины (Балтимор).2016;95:e4598 10. Рамачандран С.К., Кумар А.М. Надгортанные дыхательные аппараты Respir Care. 2014; 59: 920–32 11. Патель А. Масочная вентиляция до или после нейромышечных блокаторов: где мы сейчас? Анестезия. 2014; 69: 801–15 12. Изоно С., Эйкерманн М., Одака Т. Вентиляция через лицевую маску во время индукции анестезии. Насколько нежный достаточно нежный? Анестезиология. 2014; 120: 263–5 13. Van de Putte P, Perlas A. Ультразвуковая оценка содержимого и объема желудка Br J Anaesth.2014; 113:12–22 14. Перлас А., Ван де Путт П., Ван Хау П., Чан В.В. Каркас I-AIM для УЗИ желудка по месту оказания медицинской помощи Br J Anaesth. 2016; 116:7–11 15. Shiraishi T, Kurosaki D, Nakamura M, Yazaki T, Kobinata S, Seki Y и др. Изменение объема желудочного сока после приема раствора для пероральной регидратации у пациентов с морбидным ожирением и у здоровых людей: анализ на основе магнитно-резонансной томографии Anesth Analg. 2017; 124:1174–8 16. . Комитет Американского общества анестезиологов.Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, которым проводятся плановые процедуры анестезиологии. 2011;114:495–511 17. Arzola C, Carvalho JC, Cubillos J, Ye XY, Perlas A. Кривые обучения анестезиологов для качественной ультразвуковой оценки содержимого желудка у постели больного: когортное исследование Can J Anesth. 2013; 60: 771–9 18. Шарма С., Део А.С., Раман П. Эффективность стандартных руководств по голоданию по оценке ультразвукового исследования желудка: клинический аудит Indian J Anaesth.2018; 62: 747–52 19. Шарма Г., Джейкоб Р., Маханкали С., Равиндра М.Н. Предоперационная оценка содержимого и объема желудка с помощью прикроватного ультразвука у взрослых пациентов: проспективное обсервационное корреляционное исследование Indian J Anaesth. 2018; 62: 753–8

границ | 68Ga-меченый димер GX1: новый зонд для ПЭТ/черенковской визуализации, нацеленный на рак желудка

Введение

Рак желудка является одной из злокачественных опухолей с самой высокой заболеваемостью и смертностью (1).Время выживания пациентов с раком желудка было увеличено после десятилетий завоевания. Однако большинство больных диагностируют на средних и поздних стадиях, поэтому хирургическим путем их вылечить невозможно. Ранняя диагностика является ключом к снижению смертности от рака желудка. Но традиционные методы диагностики, в том числе гастроскопия и рентгенологическое исследование с барием, не могут удовлетворить потребности ранней диагностики. Поэтому широко разрабатывался новый метод.

Молекулярная визуализация привлекает все больше внимания, и она может показать ранние изменения в опухолях на молекулярном уровне, особенно с применением ядерной медицины (2).Можно получить функциональную визуализацию и одновременно использовать радионуклиды для лечения (3). Ключом к молекулярной визуализации является скрининг молекул, которые могут нацеливаться на клетки или ткани-мишени, и превращение молекул-мишеней в зонды для визуализации или препараты для лучевой терапии, которые можно использовать для диагностики и внутренней лучевой терапии рака желудка.

Прицельная визуализация и лечение сосудов опухоли становятся все более совершенными (4). Пептид GX1, нацеливающий на сосуды опухоли, подвергали скринингу на мышиной модели опухоли с пересаженным раком желудка с использованием библиотеки фаговых пептидов (5).На ранней стадии GX1 использовали в качестве молекулы-мишени для получения большого количества экспериментальных данных, таких как 99m Tc-GX1 (визуализирующий зонд) (6, 7) и GX1-rmhTNFα (гибридный белок) (8 , 9), которые можно использовать для визуализации и лечения рака желудка. Однако, как короткому пептиду, GX1 также присущи недостатки, такие как недостаточное сродство к рецептору, короткое время циркуляции 90–121 in vivo 90–122 и слабая способность к нацеливанию. Поэтому модификация GX1 находится в центре нашего исследования.

В этой статье новый зонд 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 был приготовлен с использованием пептида GX1. Специфичность и аффинность нового димера были проверены с помощью клеточной иммунофлуоресценции, in vitro анализа связывания клеточных рецепторов, анализа клеточного поглощения и оттока. Нано-ПЭТ/КТ-визуализация, черенковская визуализация и биораспределение использовались для проверки его нацеливающего действия in vivo .

Необходимо доказать, что димер GX1 лучше, чем мономер, прежде чем GX1 можно будет разрабатывать и применять дальше.В то же время нуклид 68 Ga популярен в текущих исследованиях и постепенно внедряется в клиническое применение (10). Поэтому в этой статье GX1 был не только модифицирован для достижения лучших результатов, но также был разработан и применен 68 Ga для предоставления новых идей для диагностики рака желудка.

Материалы и методы

Культура клеток и животная модель

Систему совместного культивирования использовали для имитации эндотелиальных клеток пупочной вены человека (HUVEC) in vitro .Клетки обычно культивировали в среде М200. HUVEC и клеточную линию аденокарциномы желудка человека BGC823 в логарифмической фазе роста расщепляли, центрифугировали, ресуспендировали и инокулировали в верхний и нижний слои чашки Петри Transwell (10 см) с отверстием 0,4 мм. В последующем клеточном эксперименте кондиционированную среду добавляли в планшет с порами для поддержания состояния стимуляции сокультуры, а кондиционированной средой служил культуральный супернатант клеток BGC823, который фильтровали и разбавляли культуральной средой М200 в соотношении 1:4.

Все эксперименты проводились в соответствии с протоколом, утвержденным Комитетом по уходу и использованию животных Четвертого военно-медицинского университета (ЧВМУ). Всего 0,2 мл клеточной суспензии (BGC823, 2 × 10 6 клеток) подкожно имплантировали в правую верхнюю конечность бестимусным самкам голых мышей линии BALB/c (возраст 4–6 нед, масса 15–20 г). грамм). Когда диаметр опухоли достиг приблизительно 8 мм, ее можно было использовать для визуализации.

Синтез и изотопное мечение пептидов

Все пептиды были синтезированы GL Biochem (Шанхай, Китай), включая Biotin-GX1, Biotin-KEK-(GX1) 2 , DOTA-GX1, DOTA-URP и DOTA- KEK-(GX1) 2 (рис. 1).После лиофилизации их хранили при -20°С. Чистоту определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), а молекулярную массу определяли с помощью масс-спектрометрии.

Рисунок 1 Структура зондов. (A) 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 . (B) Биотин-КЕК-(GX1) 2 . (С) DOTA-GX1. (Д) ДОТА-УРП. (Е) Биотин-GX1.

68 Ga-DOTA-GX1 был приготовлен с использованием одностадийного метода.Вкратце, в реакционную систему добавляли 10 мкг DOTA-GX1, 50 мкл натрий-ацетатного буфера (1,25 моль/л) и 1 мл 68 GaCl 3 . Затем кипятили 10 мин. Определяли скорость мечения, и бактерии удаляли с помощью фильтра 0,22 мкм для последующих экспериментов на клетках и животных.

In Vitro Анализ стабильности

Мы использовали четыре вида растворов для наблюдения за стабильностью зондов, а именно, неочищенный раствор, нормальный физиологический раствор, свежую мышиную сыворотку и человеческую сыворотку.Конкретные методы заключались в следующем: зонд и каждый раствор смешивали в объемном соотношении 1:100, а исходный раствор сохраняли в качестве контроля. Радиохимическую чистоту раствора определяли через 0, 30, 60 и 90 мин. Была построена кривая для наблюдения за стабильностью зонда in vitro и предположения, будет ли зонд удален из стандарта in vivo .

Иммунофлюоресцентное окрашивание

Связывание GX1 и KEK-(GX1) 2 на Co-HUVEC наблюдали с помощью иммунофлуоресценции.Клетки имплантировали в камеру для культивирования иммунофлуоресцентных клеток, фиксировали в течение 10 минут ледяным ацетоном после того, как клетки прикрепились и слились на 70%, и инкубировали с 1% раствором бычьего сывороточного альбумин-фосфатного буфера (BSA-PBS) в течение 30 минут. мин. Биотин-GX1 или биотин-KEK-(GX1) 2 (0,01 мг/мл) добавляли в клеточные камеры при 4°C в течение ночи. Флуоресцеинизотиоцианат (FITC)-стрептавидин (Abcam, Кембридж, Массачусетс, США) добавляли в соотношении 1:300 в течение 1 часа с 4′,6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI; 25 нг/мл; Roche, Мангейм, Германия) в течение 15 мин.Клетки наблюдали с помощью конфокального флуоресцентного микроскопа (FV10i, Olympus, Токио, Япония).

In Vitro Анализ связывания радиолиганда и анализ конкурентного ингибирования рецептора HUVEC, клетки BGC 823 и иммортализованная линия эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка человека (GES). Был только один вид зонда, который был разделен на четыре группы по клеткам.Клетки добавляли в 48-луночные планшеты (3×10 4 на лунку). Каждая группа клеток была разделена на три исследовательские группы, а именно экспериментальную группу, конкурентную группу и контрольную группу, и каждая исследовательская группа состояла из трех лунок. В каждую лунку добавляли БСА (1%) на 30 мин. Затем к экспериментальной группе добавили 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 (3,7 × 10 5 Бк), 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 и 25. ммоль/л немеченый GX1 добавляли к конкурентной группе, а PBS без зонда добавляли к контрольной группе.Диафрагму помещали на 30 мин при 4°С. Клетки расщепляли и собирали, и показания жидкости в каждой лунке измеряли с помощью гамма-счетчика.

Этот эксперимент также использовался для наблюдения за связыванием 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Ga-DOTA-URP с Co-HUVEC. . Был только один тип клеток, которые были разделены на три группы в соответствии с зондами. Каждый зонд был разделен на три группы, а именно экспериментальную группу, соревновательную, группу и контрольную группу, следуя тем же шагам, что и ранее.

Поглощение и отток клеток

Для поглощения клеток Co-HUVEC помещали в 24-луночные планшеты (10 5 на лунку) с тремя лунками в группе. Затем добавляли 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 или 68 Ga-DOTA-URP с активностью 1,85 × 10 5 Бк. Клетки разделяли и собирали с использованием NaOH (0,1 моль/л) после инкубации в течение 0, 30, 60 и 90 мин. Лизат клеток измеряли с помощью гамма-счетчика. Для исследования оттока клетки инкубировали с зондами в течение 90 мин при 37°С.Затем клетки разделяли и собирали, следуя тем же шагам, что и раньше.

Нано-ПЭТ/КТ-визуализация

Нано-ПЭТ/КТ-визуализация голых мышей с опухолями использовалась для наблюдения за нацеливанием зондов на рак желудка и возможностью их блокирования с помощью GX1. В общей сложности 3,7 × 10 6 Бк зонда вводили мышам через хвостовую вену , по три мыши в каждой группе. 10-минутное статическое сканирование было получено через 30, 60 или 90 минут после инъекции под поддерживающей анестезией 2% изофлураном с использованием Nano PET / CT (Mediso, Венгрия).Изображения были реконструированы с помощью двумерного алгоритма максимального исключения упорядоченных подмножеств. Области интереса (ROI) были обведены кружками после визуализации для расчета стандартизированного значения поглощения (SUV) участка опухоли.

Визуализация Черенкова

Всего 18,5 × 10 6 Бк зонда вводили каждой мыши через хвостовую вену. Изображения Черенкова были записаны с использованием системы визуализации спектра IVIS Lumina II. Изображения были получены через 30, 60 и 90 минут под анестезией изофлураном (время экспозиции: 60 с, f/stop = 8, binning = 1).ROI были нарисованы над опухолью, и было рассчитано отношение сигнала к фону (SBR).

Биораспределение

В этом эксперименте наблюдали биораспределение трех зондов и биораспределение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 в разные моменты времени у голых мышей с опухолями. Для биораспределения зондов внутривенно вводили 3,7·10 6 Бк зонда. Голых мышей умерщвляли путем эвтаназии, органы вырезали, взвешивали и подсчитывали через 60 мин.Рассчитывали процент введенной дозы на грамм (%ID/г). Для биораспределения 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 в разные моменты времени мышей забивали после инъекции через 30, 60 и 90 мин. %ID/г рассчитывали, как описано ранее.

Статистический анализ

Все данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Статистический анализ был выполнен с помощью однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с использованием IBM SPSS Statistics. Уровень значимости был установлен на уровне p < 0.05.

Результаты

Успешное мечение и стабильность

Выход мечения, измеренный с помощью радиоактивной тонкослойной хроматографии (ТСХ), составил более 97%. Для наблюдения за стабильностью зонда использовали четыре вида растворов, а именно: исходный раствор, нормальный физиологический раствор, свежую мышиную сыворотку и человеческую сыворотку. Зонд смешивали с каждым раствором в объемном соотношении 1:100, а исходный раствор сохраняли в качестве контроля. Радиохимическую чистоту раствора определяли после инкубации в течение 0, 30, 60 и 90 мин при 37°С.Как показано на рисунке 2А, ​​меченый пептид стабильно существовал в различных растворах в течение 90 мин, а скорость мечения оставалась выше 95%. Предполагается, что меченый пептид не будет демаркирован in vivo .

Рисунок 2 (A) Стабильность 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 . Не было значительного снижения радиохимической чистоты (RCP) в каждом растворе, и было высказано предположение, что 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 был стабилен in vitro и in vivo. (B) Анализ клеточной иммунофлуоресценции экспрессии KEK-(GX1) 2 в Co-HUVEC (×200). Co-HUVEC инкубировали с KEK-(GX1) 2 , GX1 и 4′,6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI). Кроме того, пептиды и DAPI были объединены. Результаты показывают, что связывающая способность KEK-(GX1) 2 намного выше, чем у GX1. (C, D) Анализ связывания рецепторов и анализ конкурентного ингибирования с различными типами клеток, инкубированными с 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 или 68 Ga -DOTA-URP при отсутствии или наличии GX1.Связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC выше, чем связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с HUVEC (***p < 0,001), а также выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1 по отношению к Co-HUVEC (***p < 0,001).

Клеточная иммунофлуоресценция

Иммунофлуоресцентное окрашивание использовали для наблюдения за тем, могут ли GX1 и KEK-(GX1) 2 связываться с Co-HUVEC и какой пептид обладает более высокой связывающей способностью. Как показано на рисунке 2B, как GX1, так и KEK-(GX1) 2 могут связываться с Co-HUVEC в одинаковой концентрации, но связывающая способность KEK-(GX1) 2 была намного выше, чем у GX1.

Сродство и специфичность связывания с рецептором

68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 может специфически связываться с Co-HUVEC, как показано на рисунке 2D. Связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC было выше, чем у HUVEC (p < 0,001), и намного выше, чем у BGC 823 и GES. В то же время он был заблокирован немаркированным GX1.

68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 обладает более сильной способностью связываться с Co-HUVEC.Как показано на рисунке 2C, связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC было выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1 (p <0,001), и намного выше, чем у 68 Ga-DOTA-URP (p < 0,001). В то же время он был заблокирован немаркированным GX1. Результаты показали, что по сравнению с 68 Ga-DOTA-GX1 способность связывания 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с рецептором была значительно улучшена.

Поглощение и отток клеток

Как показано на рисунке 3A, поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 Co-HUVEC увеличилось до 60 мин, достигло максимума через 60 мин, а затем уменьшилось.Однако истечение от 1 до 90 мин медленно уменьшалось. Отток был выше, чем поглощение в 0–30 мин, а поглощение от 60 до 90 мин было выше, чем отток. Следовательно, значение разницы между поглощением и оттоком было самым большим в течение 60 минут, и можно сделать вывод, что наилучший эффект может быть достигнут через 60 минут во время визуализации in vivo . Между тем, поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 и 68 Ga-DOTA-GX1 Co-HUVEC всегда было выше, чем у 68 Ga-DOTA-URP в течение 90 мин. и достигала максимума на 60 мин.Однако поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 Co-HUVEC было выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1 (p <0,05) (рис. 3B).

Рисунок 3 (A) Исследования поглощения и оттока клетками 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 в Co-HUVEC. (B) Поглощение клетками 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Ga-DOTA-URP в Co-HUVEC. Фоновые показания отражаются на 0 мин.

68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 Хорошо нацелен на рак желудка , 68 Ga-DOTA-URP или 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 . Вводимая доза составляла 3,7 × 10 6 Бк, а 10-минутное статическое сканирование проводилось через 30, 60 или 90 минут. Результаты показаны на рисунках 4A, B. Результаты нано-ПЭТ/КТ-изображения подтвердили лучшее поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 в месте опухоли в течение 60 минут, а димер лучше нацеливался на опухоль, чем мономеры.Кроме того, для количественного наблюдения за распределением зонда была рассчитана SUV участка опухоли (рис. 4C). SUV в группе 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 был выше, чем в группе 68 Ga-DOTA-GX1 (p < 0,001), что указывает на поглощение опухолью 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 было значительно увеличено. Аналогичные результаты были получены с помощью черенковской визуализации (рис. 5).

Рисунок 4 (A) Нано-ПЭТ/КТ-изображение подкожных голых мышей с опухолью BGC-823 через 30, 60 и 90 минут после внутривенной инъекции 3.7 × 10 6 Бк 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 . (B) Нано-ПЭТ/КТ-визуализация голых мышей с опухолями через 60 минут после инъекции равного радиоактивного 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Га-ДОТА-УРП. Опухоли показаны желтыми стрелками. (C) Стандартизированное значение поглощения (SUV) участка опухоли. Внедорожник группы 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 был выше, чем у группы 68 Ga-DOTA-GX1 (n = 3/группа, ***p < 0.001). Рисунок 5 КЕК-(GX1) 2 . (B) Нано-ПЭТ/КТ-визуализация голых мышей с опухолями через 60 минут после инъекции равного радиоактивного 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Га-ДОТА-УРП. Опухоли показаны желтыми стрелками. (C) Отношение сигнала к фону (SBR) в месте опухоли. SBR группы 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 был выше, чем у группы 68 Ga-DOTA-GX1 (n = 3/группа, *** p < 0,001 ).

Исследование биораспределения

В этом эксперименте наблюдали распределение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 у голых мышей с опухолями, которые были разделены на 30-, 60- и 90-минутные группы. . Бестимусных мышей забивали партиями после инъекции в разное время.Органы брали, взвешивали и подсчитывали, после чего рассчитывали %ID/г. Как показано на рисунках 6A, C, при быстром снижении радиоактивности почек и печени излучение опухоли уменьшалось относительно медленно. В то же время через 60 мин, за исключением печени и почек, %ID/г опухоли было выше, чем у других нормальных органов, что свидетельствовало о лучшем поглощении зонда опухолью.

Рисунок 6 (A) Биораспределение голых мышей с опухолями BGC-823, которым вводили 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 .Соотношения T/NT показаны на панели (C) Все соотношения увеличивались с течением времени, что свидетельствует о том, что 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 обладает способностью целенаправленно воздействовать на опухоли in vivo . (B) Биораспределение голых мышей с опухолями BGC-823 через 60 мин после введения равного радиоактивного 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Га-ДОТА-УРП. Кроме того, отношения T/NT были показаны на панели (D) Поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 опухолями было намного выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1. ( * р < 0.05). Т, опухоль; NT, неопухолевой; К, почки; л, печень.

Кроме того, наблюдалось распределение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , 68 Ga-DOTA-GX1 и 68 Ga-DOTA-URP у голых мышей с опухолями. Голых мышей умерщвляли через 60 минут; органы были взяты, взвешены и подсчитаны; и рассчитывали %ID/г. Как показано на рисунках 6B, D, поглощение трех зондов было самым высоким в почках, за которыми следовала печень, что указывает на то, что они в основном метаболизировались почками и печенью и выводились из организма.Поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 и 68 Ga-DOTA-GX1 опухолями было выше, чем у 68 Ga-DOTA-URP, а поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 по опухолям была значительно выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1 (p < 0,05).

Обсуждение

В предыдущей статье (7) мы рассказали о преимуществах и недостатках модификации полиэтиленгликоля (ПЭГ). Чтобы избежать влияния модификации PEG, мы подготовили новый димер, KEK-(GX1) 2 , чтобы определить, обладает ли димер лучшей аффинностью и направленностью, чем мономер.Этот димер связан глутаминовой кислотой и лизином, что в настоящее время является распространенным методом. Большое количество исследований поддерживает эту модификацию (11, 12). После успешного синтеза пептида был получен 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 путем сочетания хелатирующего агента DOTA и мечения 68 Ga, и его свойства были идентифицированы in vitro и in vivo. . Зонд характеризовался выходом мечения и стабильностью, а затем подтверждался клеточной иммунофлуоресценцией.Связывание KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC было значительно выше, чем у мономера GX1, что согласуется с результатами анализа связывания клеточного рецептора in vitro . Результаты анализа связывания клеточных рецепторов и тестов конкурентного ингибирования in vitro показали, что связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC было выше, чем у HUVEC, клеток BGC823 и клеток GES, что указывает на то, что зонд специфически связывался с опухолевыми сосудистыми эндотелиальными клетками.Экспериментальные результаты также показали, что связывание 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 с Co-HUVEC было выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1, что указывает на то, что димер действительно улучшал аффинность. GX1. Эксперименты по поглощению и оттоку клеток показали, что поглощение 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 Co-HUVEC было выше, чем у 68 Ga-DOTA-GX1, и достигало максимума через 60 мин. . Результаты нано-ПЭТ/КТ показали, что изображение опухоли голых мышей, которым инъецировали 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , было четким, а SUV в месте опухоли был значительно выше, чем у голых мышей, которым инъецировали с 68 Ga-DOTA-GX1, что указывает на то, что зонд лучше нацеливается на in vivo .Наконец, мы использовали биораспределение для количественного наблюдения за распределением зонда у голых мышей с опухолями. Результаты показали, что при быстром метаболизме таких органов, как почки и печень, радиоактивность участка опухоли голых мышей, которым вводили 68 Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 , снижалась относительно медленно, и в то же время время %ID/г участка опухоли был выше, чем у других нормальных органов, за исключением печени и почек, через 60 мин, что указывало на то, что опухоль хорошо поглощала зонд.

Важно отметить, что мы использовали URP в качестве контроля на протяжении всего эксперимента, а также подготовили 68 Ga-DOTA-URP. В ходе сравнительного исследования мы подготовили новый тип зонда, который можно использовать для диагностики рака желудка с помощью ПЭТ. Зонд представляет собой димер GX1, что компенсирует отсутствие аффинности GX1 и имеет хорошие перспективы применения.

Нано-ПЭТ/КТ, использованная в этом исследовании, существенно отличается от использовавшейся ранее однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).В этой части исследования мы использовали нано-ПЭТ/КТ с оборудованием для визуализации мелких животных, и разрешение и чувствительность были значительно улучшены (13). Кроме того, ПЭТ и ОФЭКТ, известные под общим названием эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ), являются наиболее чувствительными режимами молекулярной визуализации (14). Кроме того, визуализация не ограничивается глубиной ткани. Визуализация в ядерной медицине широко применяется во всем мире из-за ее многочисленных преимуществ (15). С точки зрения эффективности обнаружения самая высокая эффективность ОФЭКТ составляет всего 1–3% от эффективности ПЭТ, а качество получения изображений ОФЭКТ не так хорошо, как диагностическая эффективность ПЭТ.Таким образом, применение ПЭТ представляет собой самый высокий уровень развития ядерной медицины (16). Нуклиды, используемые при ПЭТ-исследованиях (такие как 18 F, 11 C, 13 N, 15 O и т. д.), как правило, имеют короткий период полураспада и являются нуклидами со сверхкоротким периодом полураспада, а облучение времени на пациентов мало. Несмотря на множество преимуществ, у ПЭТ есть и недостатки. Большинство нуклидов, используемых в ПЭТ, производятся на циклотронах, а стоимость оборудования высока (17).Поэтому применение ПЭТ ограничено. Изучение нуклидов из удобных источников — одно из направлений развития ПЭТ. В данном исследовании мы выбрали 68 Ga. 68 Ga получают выщелачиванием из генератора 68 Ge- 68 Ga (18). Его источник удобен, а период полураспада короткий, всего 68 мин. Период полураспада генератора составляет 288 дней, и его можно использовать длительное время, даже более 1 года. Разработка генератора 68 Ge- 68 Ga также прошла длительный процесс.В настоящее время наилучшим методом является использование генератора для адсорбции 68 Ge на колонке SnO 2 , элюирование сверхчистой соляной кислотой для получения 68 GaCl 3 , а затем маркировка других молекул в виде комплекс (19). Поскольку период полураспада короткий, метод мечения должен экономить время. Изучая условия, мы создали набор методов для мечения коротких пептидов с помощью DOTA, который прост в эксплуатации и требует короткого времени (20–22).Однако у нашего исследования были и недостатки, в том числе очень высокое поглощение кровью. Это может быть связано с тем, что пептиду требуется несколько часов или даже больше для достижения максимального связывания с рецептором в кровотоке in vivo . А период полураспада 68 Ga слишком короткий, поэтому время визуализации можно контролировать только в пределах 90 минут. Поэтому в циркуляции плазмы еще много свободных зондов. Кроме того, в результате иммунофлуоресцентного окрашивания клеток ПЭГ-(GX1) 2 может проникать в клетки.Но мы не знаем, как он попадает внутрь клеток. Теперь идентифицирован рецептор GX1, то есть TGM2. Взаимодействие между GX1 и TGM2 поможет выяснить механизм интернализации GX1.

Заболеваемость и смертность от рака желудка очень высоки, и ситуация не оптимистична в Восточной Азии, особенно в Китае (23). Таким образом, необходимо изучать рак желудка. Низкий уровень раннего выявления рака желудка является одной из основных причин высокой смертности от рака желудка (24, 25).Поиск нового метода диагностики рака желудка является ключом к победе над раком желудка. Визуализация рака желудка с использованием пептидов, нацеленных на сосуды опухоли, и технологии молекулярной визуализации является важным методом ранней диагностики рака желудка (26, 27). Мы стремились использовать GX1 с независимыми правами интеллектуальной собственности для визуализации рака желудка (28–31). Тем не менее, предыдущие исследования показали, что нацеливание и сродство GX1 все еще нуждаются в улучшении, и до применения еще далеко.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы модифицировать GX1, а затем подготовить эффективный зонд, который может лучше визуализировать рак желудка. Поэтому в этой части исследования димер GX1 [KEK-(GX1) 2 ] был получен из глутаминовой кислоты и лизина, а затем соединен с хелатирующим агентом DOTA и помечен 68 Ga для получения 68 . Ga-DOTA-KEK-(GX1) 2 . Было обнаружено, что характеристики зонда были лучше, чем у мономера GX1 in vivo и in vitro .

Заключение

Таким образом, мы получили димер GX1, который имеет более высокую направленность и сродство к раку желудка. Был изучен метод маркировки 68Ga, нового радионуклида в клинике, который заложил основу для дальнейшего развития и применения GX1 и 68 Ga. в статье/дополнительном материале. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Вклад авторов

JY, BXi и MZ внесли равный вклад. LY и KW разработали исследование. JY, BXi, MZ, XH, NC, HH и BXu провели эксперименты. JY, BXi и LC проанализировали данные и написали рукопись. MZ и JW оценили изображения. YN, GZ, GW, HL и KW предоставили реагенты и материалы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Это исследование было поддержано Ключевой программой исследований и разработок провинции Шэньси (2021SF-124, 2021SF-066), Национальным фондом естественных наук Китая (No.81371615, № 81471717, № 81627807 и № 81421003) и Государственная ключевая лаборатория биологии рака (CBSKL2019ZZ08). Мы благодарим доктора Fei Kang, Wenhui Ma и Shu Zong за их помощь в визуализации ПЭТ.

Ссылки

1. Брей Ф., Ферлей Дж., Соержоматарам И., Сигел Р.Л., Торре Л.А., Джемал А. Глобальная статистика рака 2018: GLOBOCAN оценки заболеваемости и смертности во всем мире для 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin (2018) 68(6):394–424. doi: 10.3322/caac.21492

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Сехедич Д., Чурпа И., Тето С., Гриво А., Луссуарн С., Аврил С. и др. Локорегиональное ограничение и основное клиническое преимущество (188) повторно загруженных наноносителей, нацеленных на CXCR4, в ортотопической модели глиобластомы от человека к мышам. Тераностика (2017) 7(18):4517–36. doi: 10.7150/thno.19403

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Zhou JE, Yu J, Gao L, Sun L, Peng T, Wang J, et al. iNGR-модифицированные липосомы для нацеливания на сосуды опухоли и проникновения в опухолевые ткани при лечении глиобластомы. Мол Фарм (2017) 14(5):1811–20. doi: 10.1021/acs.molpharmaceut.7b00101

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Zhi M, Wu KC, Dong L, Hao ZM, Deng TZ, Hong L, et al. Характеристика специфического отображаемого на фаге пептида, связывающегося с сосудистой сетью рака желудка человека. Cancer Biol Ther (2004) 3(12):1232–5. doi: 10.4161/cbt.3.12.1223

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Hui X, Han Y, Liang S, Liu Z, Liu J, Hong L, et al.Специфическое нацеливание на сосудистую сеть рака желудка с помощью нового пептида, направляющего опухоль, CGNSNPKSC. J Control Release (2008) 131(2):86–93. doi: 10.1016/j.jconrel.2008.07.024

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Yin J, Hui X, Yao L, Li M, Hu H, Zhang J и др. Оценка меченых Tc-99 M димерных пептидов GX1 для визуализации сосудистой системы колоректального рака. Mol Imaging Biol (2015) 17(5):661–70. doi: 10.1007/s11307-015-0838-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Chen B, Cao S, Zhang Y, Wang X, Liu J, Hui X и др. Новый пептид (GX1), нацеленный на сосудистую сеть рака желудка, ингибирует ангиогенез и взаимодействует с TNF-альфа в противоопухолевой терапии. BMC Cell Biol (2009) 10:63. doi: 10.1186/1471-2121-10-63

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

9. Hu H, Yin J, Wang M, Liang C, Song H, Wang J и др. GX1 Таргетинговая доставка Rmhtnfalpha, оцененная с использованием мультимодальной визуализации. Int J Pharm (2014) 461(1-2):181–91.doi: 10.1016/j.ijpharm.2013.11.016

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Чжао Л., Гу Дж., Фу К., Линь К., Чен Х. 68ga-FAPI ПЭТ/КТ в оценке узлов печени у пациентов с циррозом. Clin Nucl Med (2020) 45(10):e430–2. doi: 10.1097/RLU.0000000000003015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Lee JW, Park JA, Lee YJ, Shin UC, Kim SW, Kim BI и другие. Новые глюкоциклические RGD-димеры для позитронно-эмиссионной томографии опухолевых интегриновых рецепторов. Cancer Biother Radiopharm (2016) 31(6):209–16. doi: 10.1089/cbr.2016.2015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Скиллачи О., Урбано Н. Цифровая ПЭТ/КТ: новый интригующий шанс для клинической ядерной медицины и персонализированной молекулярной визуализации. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2019) 46(6):1222–5. doi: 10.1007/s00259-019-04300-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Уэйтс Л.Х., Алонсо Дж.Р., Барлоу Р., Конрад Дж.М.Каково потенциальное влияние циклотрона IsoDAR на производство радиоизотопов: обзор. EJNMMI Radiopharm Chem (2020) 5(1):6. doi: 10.1186/s41181-020-0090-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Амор-Коараса А., Шендорф М., Меккель М., Валлабхайосула С., Бабич Дж.В. Комплексный контроль качества генератора ITG 68ge/68ga и синтеза 68Ga-DOTATOC и 68Ga-PSMA-HBED-CC для клинической визуализации. J Nucl Med (2016) 57(9):1402–5.doi: 10.2967/jnumed.115.171249

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Форстер М., Мокаленг Б., Сатекге М.М., Эбенхан Т. Модифицированная методика эффективного радиоактивного мечения цитрата 68Ga из генератора 68Ge/68Ga на основе SnO2 для улучшения визуализации инфекции. Hell J Nucl Med (2013) 16(3):193–8.

Реферат PubMed | Google Scholar

20. Purandare NC, Puranik A, Agrawal A, Shah S, Kumar R, Jiwnani S, et al. Влияет ли 68ga-DOTA-NOC-PET/CT на определение стадии и принятие терапевтических решений при легочных карциноидных опухолях? Nucl Med Commun (2020) 41(10):1040–6.doi: 10.1097/MNM.0000000000001248

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Chen H, Pang Y, Wu J, Zhao L, Hao B, Wu J и др. Сравнение [(68)Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 и [(18)F]FDG ПЭТ/КТ для диагностики первичных и метастатических поражений у пациентов с различными типами рака. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2020) 47(8):1820–32. doi: 10.1007/s00259-020-04769-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Баллал С., Ядав М.П., ​​Мун Э.С., Крамер В.С., Реш Ф., Кумари С. и др. Биораспределение, фармакокинетика, дозиметрия [(68)Ga]Ga-DOTA.SA.FAPi и прямое сравнение с [(18)F]F-FDG ПЭТ/КТ у пациентов с различными видами рака. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2021) 48(6):1915–31. doi: 10.1007/s00259-020-05132-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Yuan P, Lin L, Zheng K, Wang W, Wu S, Huang L, et al. Факторы риска рака желудка и связанные с ним серологические уровни в провинции Фуцзянь, Китай: исследование случай-контроль в больнице. BMJ Open (2020) 10(9):e42341. doi: 10.1136/bmjopen-2020-042341

Полный текст CrossRef | Google Scholar

25. Zhu Y, Fang X, Wang L, Zhang T, Yu D. Прогностическая номограмма ранней смерти от метастатического рака желудка: ретроспективное исследование в базе данных SEER и Китае. J Рак (2020) 11 (18): 5527–35. doi: 10.7150/jca.46563

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Zhao N, Qin Y, Liu H, Cheng Z. Пептиды, нацеленные на опухоль: лиганды для молекулярной визуализации и терапии. Противораковые агенты Med Chem (2018) 18(1):74–86. doi: 10.2174/18715206176661704159

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Xin J, Zhang X, Liang J, Xia L, Yin J, Nie Y и др. In Vivo Нацеливание и визуализация рака желудка с использованием новых симметричных пептидных зондов GX1, конъюгированных с цианиновым красителем. Bioconjug Chem (2013) 24(7):1134–43. doi: 10.1021/bc3006539

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Dai Y, Yin J, Huang Y, Chen X, Wang G, Liu Y и др. In Vivo Количественная оценка молекулярной специфичности Cy5.5-меченого циклического 9-мерного пептидного зонда с помощью динамической флуоресцентной визуализации. BioMed Opt Express (2016) 7(4):1149–59. doi: 10.1364/BOE.7.001149

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Dai Y, Chen X, Yin J, Kang X, Wang G, Zhang X и др. Исследование дозы инъекции и времени интегрирования камеры при количественной оценке фармакокинетики Cy5.Зонд 5-GX1 с динамической флуоресцентной визуализацией In Vivo . J BioMed Opt (2016) 21(8):86001. doi: 10.1117/1.JBO.21.8.086001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Yin J, Xin B, Hui X, Chai N, Yao L, Hu H и другие. 188Перемаркированный димер GX1 в качестве нового двойного функционального зонда, нацеленного на TGM2, для визуализации и антиангиогенной терапии рака желудка. Eur J Pharm Biopharm (2020) 154:144–52. doi: 10.1016/j.ejpb.2020.07.015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тест на желудочный рефлюкс

Перед тестом

Ребенку нельзя есть и пить за два часа до процедуры, если он вставлен, пока ребенок не спит.Стандартное время подготовки к эндоскопии используется, если пациент подвергается анестезии перед процедурами.

Процедура подробно объясняется пациенту перед введением провода. Каждое действие объясняется ребенку перед его выполнением. На вопросы можно ответить после того, как проволока будет размещена. Персонал по уходу за детьми может быть полезным ресурсом для помощи пациенту и персоналу во время размещения датчика, так как это может быть неудобной процедурой в состоянии бодрствования.

Во время теста

Медсестра введет провод в нос ребенка и далее по пищеводу до достижения желаемой глубины.Провод крепится к лицу пациента скотчем. Это может происходить у постели больного или в операционной под наркозом при других процедурах.

Будет выполнен рентген для проверки правильности размещения датчика импеданса. Могут быть указаны небольшие корректировки размещения зонда. После того, как будет подтверждено правильное размещение, исследование будет записываться в течение приблизительно 23 часов. Ребенок останется в больнице для наблюдения, но сможет заниматься своими повседневными делами в соответствии с разрешением своего врача.

Во время теста ожидается участие семьи. Родитель или другой взрослый должен будет нажать кнопку на записывающем устройстве, когда пациент ест, ложится или у него проявляются симптомы. Эта информация поможет медицинскому персоналу лучше проанализировать результаты теста.

После теста

После удаления зонда на второй день информация, собранная в регистраторе, будет загружена в компьютер, отредактирована и проанализирована.

Врач рассмотрит отчет, созданный на основе данных, и обсудит результаты с пациентом и его семьей примерно в течение двух недель.

Диета и активность

Ребенку нельзя пить газированные или кислые напитки, такие как апельсиновый сок, газированные напитки и т. д.

Ребенку следует избегать жевательной резинки и леденцов, которые могут вызвать учащение глотания.

Ограничения

Нет ограничений на деятельность, связанную с тестом.

Молекулярный зонд для выявления рака желудка

Теперь, когда зонд был протестирован на нескольких моделях мышей, доктор Эсфахани хочет использовать его в клинических испытаниях для пациентов с раком желудка.Это также может обеспечить оценку лечения у пациентов с другими типами солидных опухолей, на поверхности которых есть HER3, например, при некоторых видах рака щитовидной железы, молочной железы и легких, до

.

стратифицируют пациентов, которым может помочь добавление ингибиторов анти-HER3 к схеме лечения. Доктор Эсфахани также обнаружила в ходе своих исследований, что опухоли желудка по-разному метаболизируют глюкозу.

 

При поддержке исследовательского гранта RSNA 2021 года она будет изучать эти изменения метаболизма опухоли с помощью гиперполяризованной МР-спектроскопии, чтобы определить, является ли это еще одним ранним показателем эффективности лечения.

 

Грант Фонда R&E Предоставлено защищенное время исследований

Доктор Эсфахани благодарит исследовательский грант за значительный импульс на ранних этапах ее академической карьеры. Она смогла провести шесть месяцев в течение последнего года своей ординатуры по радиологии в лаборатории, где она изучала новые методы, связанные с проектом, и одновременно собирала полезные данные.

 

«Нелегко заниматься исследованиями за годы обучения, — сказала она.«Грант предлагает прекрасную возможность для людей, которые хотят построить карьеру, включающую фундаментальные научные исследования».

 

Этот опыт также вдохновил ее на поиск более крупных грантов, включая грант Национального института здравоохранения в следующем году.

 

В будущем доктор Эсфахани надеется продолжать делить свое время между клиникой и лабораторией.

 

«Я собираюсь использовать знания и опыт, которые я получаю в процессе ухода за пациентами, и тестировать новые стратегии, новые методы лечения и новые подходы к визуализации, и, надеюсь, перенесу их со скамьи на кровать, — сказала она.«Улучшение ухода за пациентами является конечной целью».

 

Для получения дополнительной информации

 

Узнайте больше о возможностях финансирования R&E.

Читать предыдущие Новости RSNA статьи о грантах R&E Foundation:

Каркас I-AIM для УЗИ желудка по месту оказания медицинской помощи | BJA: Британский журнал анестезии

Ультразвуковое исследование желудка (GUS) — это новый диагностический инструмент, позволяющий исследовать содержимое желудка и определять риск легочной аспирации у постели больного. 1–7 Этот тип оценки полезен для контроля проходимости дыхательных путей и/или анестезии в условиях неотложной помощи, когда статус NPO (нулевой пероральный) сомнительный или неизвестен. Применение ультразвука в месте оказания медицинской помощи имеет четко определенную цель, направленную на улучшение результатов лечения пациентов, и поэтому является целенаправленной и целенаправленной; результаты должны быть легко узнаваемы, а обследование должно быть легко изучено и быстро выполнено у постели больного. 8

ВСУ соответствует этим характеристикам.Это ограниченное обследование для оценки типа желудочного содержимого (пустой, прозрачная жидкость, густая жидкость/твердое вещество) 1,3,4 и объема 2,5 с конечной целью предотвращения легочной аспирации, поэтому оно является целенаправленным и целенаправленным. ориентированный. Это может быть выполнено клиническими анестезиологами как минимум с 33 сканами, требуемыми стажерами для получения точности 90%, что говорит о том, что этому легко научиться. 9 Кроме того, выводы точны и надежны. 2,5,10

Ультразвуковая диагностика состояния пустого и твердого содержимого обычно самоочевидна и представляет крайний риск аспирации (низкий и высокий соответственно). 1,3,4 Кроме того, когда в желудке содержится прозрачная жидкость, ее объем можно определить на основе площади поперечного сечения антрального отдела желудка (CSA), что дополнительно определяет риск аспирации. 2,5,7

Однако ультразвук часто называют наиболее зависимым от оператора из всех методов визуализации. 11 Ультрасонография под контролем протокола обеспечивает согласованность исследований, быстрое и правильное получение изображений, сокращение времени исследования и точную диагностику и аннотацию. 11 В отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи описано несколько протоколов и руководств по проведению УЗИ в стационарных условиях. Примерами таких протоколов являются сфокусированная оценка трансторакальной эхокардиографии (FATE), 12 сфокусированная эхокардиография при неотложной поддержке жизни (FEEL), 13 и сфокусированное ультразвуковое исследование легких (BLUE). 14 Целенаправленная сонография при травмах (FAST) является хорошо зарекомендовавшей себя основой неотложной помощи при травмах. 15 Недавно предложенная структура I-AIM (показания; сбор данных; интерпретация; медицинское управление) описывает логический пошаговый подход к ультразвуковым исследованиям по месту оказания медицинской помощи и предлагает стандартизированный подход к внедрению для конкретных процедур для улучшения использования и эффективности. 16,17

Мы предлагаем схему, основанную на модели I-AIM, для клинического внедрения GUS по месту оказания медицинской помощи, которая также может служить учебным пособием во время теоретических и практических занятий.Кроме того, мы представляем образец шаблона отчета для стандартизированного письменного сообщения результатов.

Индикация

Поскольку это новый инструмент, большинство текущих показаний для GUS основаны на механизме, а не на доказательствах (таблица 1). Основным показанием является оценка риска аспирации перед анестезией у пациентов, у которых сомнительный статус прандиала. Это включает срочные или неотложные хирургические вмешательства, серьезные сопутствующие заболевания, которые могут задержать опорожнение желудка (например,диабетический гастропарез, тяжелая дисфункция печени или почек, критическое состояние) или сомнительное соблюдение рекомендаций по голоданию (например, когнитивная дисфункция, измененная чувствительность). 7 Предварительные, но растущие данные свидетельствуют о том, что GUS изменяет стратификацию риска аспирации и помогает контролировать анестезию и управление дыхательными путями. 6,18

Таблица 1

I-AIM Framework для ультразвука для желудка

    • : низкочастотный изогнутый зонд

    • педиатрия: рассмотреть высокочастотный линейный датчик

    • акустическая среда: GEL

    • сагиттальный сканирующий самолет в Epigastrium

1 Протокол 2 9101 9  
(i) Индикация
Предварительная анестетическая оценка риска аспирации в обстановке сомнительных нами ОС.
(а) приобретение
пациента
      • отрегулируйте окружающий свет

      • выставляют верхний брюк

    Picture сканирование
    • широко пролистнуть слева направо сабвуфер реберный край для систематической идентификации желудка как полого органа, расположенного поверхностно между левой долей печени и поджелудочной железой с заметным мышечным слоем в его стенке

    • качание и скольжение для положительной идентификации антрального отдела на уровне аорты

    • Поверните, чтобы получить истинное поперечное сечение Antrum, избегая наклонные взгляды

    • пятка к тому, чтобы нагружать на оптимизацию акустических отражений

    Knobology Knobology
    • Основной: настроить глубину и усиление

    • Среднее: Отрегулируйте гармоники ткани и фокусные зоны

    • третичный: цвет или мощность допплеров для подтверждения идентичности сосуда, если требуется

    Capture
    • все еще кадра или видео по мере необходимости

    • при прозрачном содержании жидкости измерьте al CSA в RLD как среднее значение 3 показаний между перистальтическими сокращениями и оценивают объем желудка следующим образом:

      (Объем (мл) = 27.0 + 14.6 × Right-lat CSA-1.28 × AGE)

    Полный письменный отчет (Приложение 2)
    Распознавание образец: желудка характер содержимого 
     
    • Пустой желудок, антральный отдел 0 степени: минимальное содержание прозрачной жидкости/воздуха, плоский антральный отдел или картина «бычий глаз» как в положении лежа, так и в положении RLD

    • Прозрачная жидкость с гипоэхогенным содержимым (растянутым)

      • – Антральный отдел 1 степени (жидкость видна только при RLD, что указывает на низкий объем желудка)

      • – Степень 2 антрального отдела (жидкость видна как в положении лежа на спине, так и при RLD, что предполагает большой объем желудка)

        8
      • 7 Толстый жидкость или твердые вещества (растянутый антральный отдел с гиперэхогенным/гетерогенным содержимым)

       
     Оценка объема
      9101 2 Дифференцирует клинически незначимый объем, соответствующий исходному уровню желудочной секреции (<1.5 мл кг -1 чистой жидкости) от большего, чем базовые объемы (> 1,5 мл кг -1 )
    (m) Медицинское решение
    Клинический контекст
    • История И физический экзамен

    • выборных против срочный против срочный против аварийный процедур

    • Время промежутка времени с последней еды

    • Тип и количество еды

    • Другое аспирационные факторы риска (диабет, ГЭРД, инсульт, активный труд, болезнь Нейромышечная)

    анализ изображения
    • Адекватное

    • Технически сложные

    • Неадекватные

    интерпретации врача и принятия решений
    Классифицировать результаты в одну из 3 категорий:
    • Пустой желудок или исходный уровень желудочной секреции, предполагающий НИЗКИЙ риск аспирации

    • Содержание чистой жидкости (>1.5 мл кг -1 ), что свидетельствует выше, чем базового желудочного объема и аспирации с высоким риском

    • Толстые жидкость или твердое содержание предполагая ВЫСОКИЙ риск аспирации

    медицинских решений
  • +

      Принять решение о сроках анестезии/операции: продолжить, отложить, отменить

    • Принять решение о методе анестезии: общая или регионарная анестезия

    • Принять решение о необходимости мер предосторожности при аспирации (т.g., нуждается в интубации, быстрой последовательности индукции, размещение трубки NG)

  • Предварительный анестетический аспирационный риск оценки риска в установлении сомнений на взаимозаготе : пациент
        • отрегулируйте окружающий свет

        • выставляют верхнюю часть живота

        Rest
          • взрослых: низкочастотный изогнутый зонд

          • педиатрия: рассмотреть высокочастотный линейный зонд

          • акустическая среда: GEL

          • сагитальный сканирующий самолет в эпигастрии

     Изображение  Скан  910 79
    • проведите широко слева направо под реберным краем, чтобы систематически идентифицировать желудок как полый орган, расположенный поверхностно между левой долей печени и поджелудочной железой с заметным мышечным слоем в его стенке Определить antrum на уровне aorta

    • Повернуть, чтобы получить истинное поперечное сечение antrum, избегая наклонные взгляды

    • пятка к тошному движению для оптимизации акустических отражений

    Knobology
    • Основные: настроить глубину и усиление

    • вторичный: отрегулируйте гармоники ткани и фокусные зоны

    • 9038

    • 9034

            • неподвижный кадр или видео по необходимости 9001 3

            • при прозрачном содержании жидкости измерьте ППС антрального отдела в RLD как среднее значение 3 показаний между перистальтическими сокращениями и оцените объем желудка следующим образом:

              (Объем (мл) = 27.0 + 14.6 × Right-lat CSA-1.28 × AGE)

          1 Протокол Полный письменный отчет (Приложение 2) Распознавание образец: желудка характер содержимого   
          • Пустой желудок, антральный отдел 0 степени: минимальное содержание прозрачной жидкости/воздуха, плоский антральный отдел или картина «бычий глаз» как в положении лежа, так и в положении RLD

          • Прозрачная жидкость с гипоэхогенным содержимым (растянутым)

            • – Антральный отдел 1 степени (жидкость видна только при RLD, что указывает на низкий объем желудка)

            • – Степень 2 антрального отдела (жидкость видна как в положении лежа на спине, так и при RLD, что предполагает большой объем желудка)

              8
            • 7 Толстый жидкость или твердые вещества (растянутый антральный отдел с гиперэхогенным/гетерогенным содержимым)

               Оценка объема   9101 2 Дифференцирует клинически незначимый объем, соответствующий исходному уровню желудочной секреции (<1.5 мл кг -1 чистой жидкости) от большего, чем базовые объемы (> 1,5 мл кг -1 ) (m) Медицинское решение2 Клинический контекст
            • История И физический экзамен

            • выборных против срочный против срочный против аварийный процедур

            • Время промежутка времени с последней еды

            • Тип и количество еды

            • Другое аспирационные факторы риска (диабет, ГЭРД, инсульт, активный труд, болезнь Нейромышечная)

            анализ изображения
            • Адекватное

            • Технически сложные

            • Неадекватные

            интерпретации врача и принятия решений Классифицировать результаты в одну из 3 категорий: 9101 9  
            • Пустой желудок или исходный уровень желудочной секреции, предполагающий НИЗКИЙ риск аспирации

            • Содержание чистой жидкости (>1.5 мл кг -1 ), что свидетельствует выше, чем базового желудочного объема и аспирации с высоким риском

            • Толстые жидкость или твердое содержание предполагая ВЫСОКИЙ риск аспирации

            медицинских решений
          • +

              Принять решение о сроках анестезии/операции: продолжить, отложить, отменить

            • Принять решение о методе анестезии: общая или регионарная анестезия

            • Принять решение о необходимости мер предосторожности при аспирации (т.g., нуждается в интубации, быстрой последовательности индукции, NG трубки размещения)

          Таблица 1

          I-AIM Framework для желудка ультразвука

          9107 9
          • неподвижный кадр или видео по мере необходимости

          • при прозрачном содержании жидкости измерьте ППС антрального отдела в RLD как среднее значение 3 показаний между перистальтическими сокращениями и оцените объем желудка следующим образом:

            (Объем (мл) = 27 .0 + 14.6 × Right-lat CSA-1.28 × AGE)

          1 Протокол 2 9101 9  
        • +
        • (i) индикации
          дону Аспирационная оценка риска в обстановке сомнений на ОС впитала:
          пациента пациента
          • Должность: лежачик и RLD

          • Отрегулируйте окружающий свет

          • выставляют верхнюю часть живота

              • педиатрия: рассмотреть высокочастотный линейный зонд

              • акустическая среда: GEL

              • Сагиттальная плоскость сканирования в эпигастрии

               
             Изображение Сканирование
              • широкий обзор слева направо подреберья, чтобы систематически идентифицировать желудок как полый орган, расположенный поверхностно между левой долей печени и поджелудочной железой с заметным мышечным слоем в его стенке

              • покачивать и скользить, чтобы точно идентифицировать антральный отдел на уровне аорты

              • вращать, чтобы получить истинное поперечное сечение антрального отдела, избегая косых взглядов

              • движение с пятки на носок для оптимизации акустических отражений

              • 8 9 
            Knobology
                  • Средний: отрегулируйте гармоники и фокусные зоны

                  • третичный: цвет или мощность доплеров для подтверждения идентичности сосуда, если требуется

              Захват
            Полный письменный отчет (Приложение 2)
            Распознавание образец: желудка характер содержимого 
             
            • Пустой желудок, антральный отдел 0 степени: минимальное содержание прозрачной жидкости/воздуха, плоский антральный отдел или картина «бычий глаз» как в положении лежа, так и в положении RLD

            • Прозрачная жидкость с гипоэхогенным содержимым (растянутым)

              • – Антральный отдел 1 степени (жидкость видна только при RLD, что указывает на низкий объем желудка)

              • – Степень 2 антрального отдела (жидкость видна как в положении лежа на спине, так и при RLD, что предполагает большой объем желудка)

                8
              • 7 Толстый жидкость или твердые вещества (растянутый антральный отдел с гиперэхогенным/гетерогенным содержимым)

               
             Оценка объема
              9101 2 Дифференцирует клинически незначимый объем, соответствующий исходному уровню желудочной секреции (<1.5 мл кг -1 чистой жидкости) от большего, чем базовые объемы (> 1,5 мл кг -1 )
            (m) Медицинское решение
            Клинический контекст
            • История И физический экзамен

            • выборных против срочный против срочный против аварийный процедур

            • Время промежутка времени с последней еды

            • Тип и количество еды

            • Другое аспирационные факторы риска (диабет, ГЭРД, инсульт, активный труд, болезнь Нейромышечная)

            анализ изображения
            • Адекватное

            • Технически сложные

            • Неадекватные

            интерпретации врача и принятия решений
            Классифицировать результаты в одну из 3 категорий:
            • Пустой желудок или исходный уровень желудочной секреции, предполагающий НИЗКИЙ риск аспирации

            • Содержание чистой жидкости (>1.5 мл кг -1 ), что свидетельствует выше, чем базового желудочного объема и аспирации с высоким риском

            • Толстые жидкость или твердое содержание предполагая ВЫСОКИЙ риск аспирации

            медицинских решений
            91 034

            Принять решение о сроках анестезии/операции: продолжить, отложить, отменить

          • Принять решение о методе анестезии: общая или регионарная анестезия

          • Принять решение о необходимости мер предосторожности при аспирации (т.g., нуждается в интубации, быстрой последовательности индукции, размещение трубки NG)

          • Предварительный анестетический аспирационный риск оценки риска в установлении сомнений на взаимозаготе : пациент
                • отрегулируйте окружающий свет

                • выставляют верхнюю часть живота

                Rest
                  • взрослых: низкочастотный изогнутый зонд

                  • педиатрия: рассмотреть высокочастотный линейный зонд

                  • акустическая среда: GEL

                  • сагитальный сканирующий самолет в эпигастрии

       Изображение  Скан  910 79
      • проведите широко слева направо под реберным краем, чтобы систематически идентифицировать желудок как полый орган, расположенный поверхностно между левой долей печени и поджелудочной железой с заметным мышечным слоем в его стенке Определить antrum на уровне aorta

      • Повернуть, чтобы получить истинное поперечное сечение antrum, избегая наклонные взгляды

      • пятка к тошному движению для оптимизации акустических отражений

      Knobology
      • Основные: настроить глубину и усиление

      • вторичный: отрегулируйте гармоники ткани и фокусные зоны

      • 9038

      • 9034

              • неподвижный кадр или видео по необходимости 9001 3

              • при прозрачном содержании жидкости измерьте ППС антрального отдела в RLD как среднее значение 3 показаний между перистальтическими сокращениями и оцените объем желудка следующим образом:

                (Объем (мл) = 27.0 + 14.6 × Right-lat CSA-1.28 × AGE)

            1 Протокол
            Полный письменный отчет (Приложение 2) Распознавание образец: желудка характер содержимого   
            • Пустой желудок, антральный отдел 0 степени: минимальное содержание прозрачной жидкости/воздуха, плоский антральный отдел или картина «бычий глаз» как в положении лежа, так и в положении RLD

            • Прозрачная жидкость с гипоэхогенным содержимым (растянутым)

              • – Антральный отдел 1 степени (жидкость видна только при RLD, что указывает на низкий объем желудка)

              • – Степень 2 антрального отдела (жидкость видна как в положении лежа на спине, так и при RLD, что предполагает большой объем желудка)

                8
              • 7 Толстый жидкость или твердые вещества (растянутый антральный отдел с гиперэхогенным/гетерогенным содержимым)

                 Оценка объема   9101 2 Дифференцирует клинически незначимый объем, соответствующий исходному уровню желудочной секреции (<1.5 мл кг -1 чистой жидкости) от большего, чем базовые объемы (> 1,5 мл кг -1 ) (m) Медицинское решение2 Клинический контекст
              • История И физический экзамен

              • выборных против срочный против срочный против аварийный процедур

              • Время промежутка времени с последней еды

              • Тип и количество еды

              • Другое аспирационные факторы риска (диабет, ГЭРД, инсульт, активный труд, болезнь Нейромышечная)

              анализ изображения
              • Адекватное

              • Технически сложные

              • Неадекватные

              интерпретации врача и принятия решений Классифицировать результаты в одну из 3 категорий: 9101 9  
              • Пустой желудок или исходный уровень желудочной секреции, предполагающий НИЗКИЙ риск аспирации

              • Содержание чистой жидкости (>1.5 мл кг -1 ), что свидетельствует выше, чем базового желудочного объема и аспирации с высоким риском

              • Толстые жидкость или твердое содержание предполагая ВЫСОКИЙ риск аспирации

              медицинских решений
            • +

                Принять решение о сроках анестезии/операции: продолжить, отложить, отменить

              • Принять решение о методе анестезии: общая или регионарная анестезия

              • Принять решение о необходимости мер предосторожности при аспирации (т.(например, необходимость интубации, быстрая последовательная индукция, установка назогастрального зонда)

               

              Результаты GUS подтверждены у пациентов с нормальной анатомией желудка. Качественная информация о содержимом желудка у пациентов со структурными аномалиями (например, ранее перенесенная операция на нижних отделах пищевода или желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак желудка) все еще может быть полезной. Однако оценка объема может быть неточной.

              Приобретение

              Получение изображения относится к пациенту, датчику, изображению и протоколу. 16

              Наиболее подходящим положением пациента является положение лежа на правом боку (RLD), так как большая часть содержимого желудка будет перемещаться в сторону более зависимого антрального отдела под действием силы тяжести, что повышает чувствительность теста для обнаружения малых объемов. 1 Однако у пациентов в критическом состоянии сканирование может оказаться невозможным в положении, отличном от лежачего. 19 Обнажается верхняя часть живота, в качестве акустической среды используется гель.

              У взрослых пациентов требуется низкочастотный датчик с изогнутой матрицей (2–5 МГц) и выбираются абдоминальные настройки.У худых пациентов или детей можно использовать линейный высокочастотный датчик (10–12 МГц). Эпигастрий сканируется в сагиттальной или парасагиттальной плоскости, и датчик широко перемещается от левого к правому подреберью, чтобы получить изображение желудка.

              Желудок можно обнаружить поверхностно в виде полого органа между левой долей печени спереди и поджелудочной железой сзади. 1,3–5 Важными регионарными сосудистыми ориентирами являются аорта, нижняя полая вена и верхняя брыжеечная артерия и вена (дополнительные рисунки S1 и S2). 1,3,4 Стенка желудка у здорового взрослого человека имеет толщину около 4 мм и имеет 5 характерных сонографических слоев, которые хорошо описаны в других источниках. 4 Их можно оценить с линейным высокочастотным датчиком, особенно в пустом состоянии. 3,4 С помощью изогнутого низкочастотного датчика 5 слоев редко различимы, за исключением заметного мышечного слоя (толстого гипоэхогенного слоя), который постоянно наблюдается (дополнительные рисунки S1 и S2). Датчик осторожно перемещают (качание, скольжение, вращение и движение с пятки на носок), чтобы идентифицировать антральный отдел на уровне аорты и оптимизировать акустические отражения, избегая наклонных изображений.Антральный отдел обычно располагается поверхностно на глубине 2–3 см. У больных с тяжелым ожирением его можно обнаружить примерно на глубине 7 см. 20 Глубина, усиление, гармоники ткани и фокальная зона регулируются для центрирования антрального отдела и уменьшения артефактов изображения. Цветной допплер или цветной энергетический допплер можно использовать для подтверждения идентификации сосудов, если это необходимо. Изображения могут быть захвачены как неподвижные кадры или видео. Хранение изображений может быть полезно для сравнения с предыдущими исследованиями, а также для обеспечения качества, образовательных и медико-юридических целей.

              Если требуется оценка объема (в случае содержания прозрачной жидкости), выполняются следующие шаги: Объем (мл) = 27,0+14,6×Правоширотный ППС–1,28×возраст. 6

              • Антральный отдел идентифицирован в поперечном сечении на уровне брюшной аорты в RLD

              • Получено неподвижное изображение с антральным отделом в состоянии покоя (между перистальтическими сокращениями)

              • 0 измеряется с помощью прибора для ультразвуковой диагностики, включая всю толщину стенки желудка (от серозной оболочки до серозной). 1,2,5

              • Общий объем желудка оценивается с использованием следующей модели: точно предсказывает объемы желудка от 0 до 500 мл (дополнительное приложение S1). 5

                Результаты прикроватного осмотра рекомендуется фиксировать в письменном отчете. В настоящее время нет единого мнения о том, что представляет собой хороший отчет/протокол ультразвукового исследования. 21 Однако он должен иметь логическую четкую структуру, точно документировать всю соответствующую информацию (например, идентификационные данные пациента и соответствующий анамнез) и все существенные качественные и количественные результаты, которые помогут ответить на клинический вопрос. 22 Он должен предлагать, если это уместно, предложения по управлению, подкрепленные точными выводами. Настоящим мы представляем образец формы отчета с ограниченным открытым текстовым полем, который можно использовать в качестве шаблона (дополнительное приложение S1).

                Интерпретация

                После идентификации соответствующих структур качественный вид антрального отдела используется для установления характера желудочного содержимого (пустая, прозрачная жидкость, густая жидкость/твердое вещество). Когда желудок пуст, после длительного периода голодания антральный отдел кажется спавшимся с наложенными друг на друга передней и задней стенками и имеет форму от круглой до яйцевидной, которую можно сравнить с рисунком «бычий глаз» или «мишень» (дополнительный рисунок S1). 1,4 На пустой желудок риск аспирации низкий.

                На другом конце спектра риска аспирации густое содержимое жидкости, такое как молоко или фруктовый сок в виде частиц, кажется относительно гомогенным и высокоэхогенным (дополнительный рисунок S3). Сразу после плотной еды обычно наблюдается вздутие антрального отдела с рисунком «матового стекла» (дополнительный рисунок S4). 1,4 В этот момент воздух, смешанный с твердой пищей в процессе жевания, образует границу раздела слизистой оболочки и воздуха вдоль передней стенки антрального отдела, что создает артефакт в виде множественных артефактов «кольцо вниз», размывая содержимое желудка и заднюю стенку антрального отдела.Через различный период времени воздух вытесняется, и антральный отдел кажется растянутым с неоднородным содержимым смешанной эхогенности (дополнительный рисунок S5). 1,4 Считается, что взвешенные частицы твердого желудочного содержимого представляют серьезный риск аспирации, часто связанный с неблагоприятным исходом для пациента.

                С другой стороны, исходные желудочные выделения и прозрачные жидкости (например, вода, чай, черный кофе) кажутся анэхогенными или гипоэхогенными (дополнительный рисунок S2). 1,4 Увеличение объема жидкости делает антральный отдел круглым и растянутым с тонкой стенкой.Пузырьки воздуха могут проявляться в виде колеблющихся мелких эхосигналов (эффект «звездной ночи»). 1 Если желудок содержит прозрачную жидкость, показано определение объема. Объем менее 1,5 мл кг 90 003 -1 90 004 является нормальным для пациентов натощак, что соответствует исходному уровню желудочной секреции и низкому риску аспирации. И наоборот, объемы >1,5 мл кг 90 003 -1 90 004 не характерны для людей натощак, что предполагает неполное опорожнение желудка и, возможно, более высокий риск аспирации. Хотя строгий порог объема желудка, выше которого возрастает риск аспирации, все еще остается спорным, клинические данные убедительно свидетельствуют о том, что объемы желудочного сока до 1.5 мл кг -1 (примерно 100 мл для среднего взрослого человека) являются нормальными для людей натощак и безопасными. 23–25

                Можно также использовать полуколичественную трехбалльную систему оценки для дифференциации состояний с низким и большим объемом. 3,5 Он основан исключительно на качественной оценке прозрачной жидкости, содержащей антральный отдел, при сканировании в положении лежа на спине и в положении RLD. Антральный отдел классифицируется как степень 0, если он кажется пустым в обоих положениях. Это говорит о минимальном содержании жидкости или об отсутствии жидкости.Почти у 50% взрослых натощак имеется антральный отдел 0 степени. Антральный отдел определяется как степень 1, когда жидкость видна только в RLD, что коррелирует с низким объемом желудка. Приблизительно у 50 % голодающих имеется антральный отдел 1 степени. 3 Наконец, в антральном отделе 2-й степени прозрачная жидкость видна как в положении лежа на спине, так и в положении RLD. Антральный отдел 2-й степени коррелирует с более высоким, чем исходный, объемом желудка и не характерен для пациентов натощак 0. 4,20

                Принятие медицинских решений

                GUS — яркий пример УЗИ по месту оказания медицинской помощи.Главной целью этого обследования является обеспечение безопасности проходимости дыхательных путей и анестезии, а также предотвращение легочной аспирации в случаях клинического равновесия, когда риск аспирации неясен, а варианты лечения несут в себе потенциальный риск для пациента.

                Как качественные, так и количественные результаты способствуют стратификации риска. Клиницист различает ситуацию низкого риска (пустой желудок или малый объем в соответствии с исходным уровнем секреции) и ситуацию высокого риска (прозрачная жидкость, превышающая исходный уровень секреции, густая жидкость или твердое содержимое) (рис.1). После того, как риск аспирации будет классифицирован как низкий или базовый уровень против высокого уровня , последующее медицинское вмешательство будет зависеть от клинического сценария. Например, если планируется плановая хирургическая процедура (например, диагностическая артроскопия коленного сустава), наличие твердой пищи в желудке, вероятно, приведет к отсрочке хирургического вмешательства. Однако, если обследуемому пациенту требуется срочное или неотложное лечение (например, экстренное открытое вправление и внутренняя фиксация открытого перелома лодыжки), отсрочка хирургического вмешательства сопряжена с высоким риском инфицирования, и операцию следует продолжать, несмотря на риск аспирации.В этом случае метод анестезии должен быть адаптирован для минимизации риска аспирации (например, спинальная анестезия у бодрствующего пациента или быстрая последовательная индукция анестезии с интубацией трахеи).

                Рис. 1

                Клинический алгоритм УЗИ желудка и оценка риска аспирации.

                Рис. 1

                Клинический алгоритм УЗИ желудка и оценка риска аспирации.

                В заключение следует отметить, что ультразвуковое исследование желудка является новым инструментом для исследования содержимого желудка и определения риска легочной аспирации у постели больного.В этой статье предлагается основа, основанная на модели I-AIM, для клинического применения УЗИ желудка в месте оказания медицинской помощи. В нем также представлен стандартизированный образец шаблона отчета.

                Дополнительный материал

                Дополнительный материал доступен в Британском журнале анестезии онлайн.

                Каталожные номера

                1

                .

                Ультразвуковая оценка содержимого и объема желудка

                .

                Анестезиология

                2009

                ;

                111

                :

                82

                9

                2

                .

                Клиническая оценка ультразвукового измерения антральной области для оценки предоперационного содержимого и объема желудка

                .

                Анестезиология

                2011

                ;

                114

                :

                1086

                92

                3

                .

                Сонография желудка хирургического пациента натощак: проспективное описательное исследование

                .

                Анест Анальг

                2011

                ;

                113

                :

                93

                7

                4

                .

                Ультразвуковая оценка содержимого желудка у постели больного: обсервационное исследование

                .

                Can J Anaesth

                2012

                ;

                59

                :

                416

                23

                5

                и другие.

                Валидация математической модели ультразвуковой оценки объема желудка при гастроскопическом исследовании

                .

                Анест Анальг

                2013

                ;

                116

                :

                357

                63

                6

                .

                Ультразвуковое исследование желудка у постели больного для определения анестезиологического пособия у пациентов неотложной помощи, не находящихся натощак

                .

                Дж Клин Анест

                2013

                ;

                25

                :

                165

                6

                7

                .

                Ультразвуковая оценка содержимого и объема желудка

                .

                Бр Дж Анест

                2014

                ;

                113

                :

                12

                22

                8

                .

                История УЗИ в неотложной и интенсивной терапии: эволюция новой парадигмы визуализации

                .

                Крит Кеар Мед

                2007

                ;

                35

                (5 Дополнение)

                :

                С126

                30

                9

                .

                Кривые обучения анестезиологов качественной ультразвуковой оценке содержимого желудка у постели больного: когортное исследование

                .

                Can J Anaesth

                2013

                ;

                60

                :

                771

                9

                10

                .

                Внутри- и межоперационная достоверность ультразвуковой оценки объема желудка

                .

                Анестезиология

                2014

                ;

                121

                :

                46

                51

                11

                .

                Преимущества ультразвуковых исследований на основе протокола

                .

                Радиол Манедж

                2007

                ;

                29

                :

                56

                9

                12

                .

                Трансторакальная эхокардиография для сердечно-легочного мониторинга в интенсивной терапии

                .

                Евро J Анаэстезиол

                2004

                ;

                21

                :

                700

                7

                13

                .

                Эхокардиография при остановке сердца

                .

                Curr Opin Crit Care

                2010

                ;

                16

                :

                211

                5

                14

                .

                Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE

                .

                Сундук

                2008

                ;

                134

                :

                117

                25

                15

                и другие.

                Фокусированная сонография при травмах (FAST): результаты международной консенсусной конференции

                .

                J Травма

                1999

                ;

                46

                :

                466

                72

                16

                .

                I-AIM: новая модель для обучения и проведения фокусированной сонографии

                .

                J УЗИ Мед

                2012

                ;

                31

                :

                295

                300

                17

                и другие.

                Программа внедрения, обучения, исследований и клинического использования ультразвука в отделениях неотложной помощи Датского общества скорой медицинской помощи

                .

                Scand J Trauma Resusc Emerg Med

                2014

                ;

                22

                :

                25

                18

                и другие.

                Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи позволяет определить содержимое желудка и изменить анестезиологическое обеспечение плановых хирургических пациентов, которые не следовали инструкциям натощак.Проспективное когортное исследование

                .

                Can J Anaesth

                . 19

                .

                Применение ультразвукового исследования для обнаружения желудочного сока во время экстренной эндотрахеальной интубации

                .

                Медицинская интенсивная терапия

                2011

                ;

                37

                :

                627

                31

                20

                .

                Сонография желудка у хирургического пациента с тяжелым ожирением: технико-экономическое обоснование

                .

                Анест Анальг

                2014

                ;

                119

                :

                1105

                10

                21

                .

                Язык радиологического заключения: учебник для резидентов и своенравных рентгенологов

                .

                АЖД

                2000

                ;

                175

                :

                1339

                42

                22

                .

                Из чего состоит хороший отчет УЗИ?

                УЗИ

                2014

                ;

                22

                :

                57

                60

                23

                .

                Объем желудочного сока и pH у плановых стационарных пациентов. Часть I: кофе или апельсиновый сок в сравнении с ночным голоданием

                .

                Can J Anaesth

                1988

                ;

                35

                :

                12

                5

                24

                .

                Лишение жидкости перед операцией: эффект небольшого глотка

                .

                Анестезия

                1989

                ;

                44

                :

                632

                4

                25

                .

                Объем желудочного сока и pH у плановых пациентов после неограниченного перорального введения за три часа до операции

                .

                Can J Anaesth

                1991

                ;

                38

                :

                425

                9

                © Автор 2015.Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

                .

                Способ подъема желудочного кондуита через задний медиастинальный путь при торакоскопической субтотальной эзофагэктомии | World Journal of Surgical Oncology

              • Lee JM, Cheng JW, Lin MT, Huang PM, Chen JS, Lee YC: Есть ли польза от включения лапароскопической процедуры в минимально инвазивную эзофагэктомию? Влияние на периоперационные результаты у больных раком пищевода.Мир J Surg. 2011, 35: 790-797. 10.1007/s00268-011-0955-4.

                Артикул пабмед Google ученый

              • Parker M, Pfluke JM, Shaddix KK, Asbun HJ, Smith CD, Bowers SP: Видео: трансцервикальная видеоскопическая диссекция пищевода при минимально инвазивной эзофагэктомии. Surg Endosc. 2011, 25: 941-942. 10.1007/s00464-010-1253-1. Epub 2010 17 сентября

                Статья пабмед Google ученый

              • Sgourakis G, Gockel I, Radtke A, Musholt TJ, Timm S, Rink A, Tsiamis A, Karaliotas C, Lang H: Минимально инвазивная резекция пищевода по сравнению с открытой: метаанализ результатов.Dig Dis Sci. 2010, 55: 3031-3040. 10.1007/s10620-010-1153-1. Epub 2010 Feb 26

                Статья пабмед Google ученый

              • Gawad KA, Hosch SB, Bumann D, Lübeck M, Moneke LC, Bloechle C, Knoefel WT, Busch C, Küchler T, Izbicki JR: Насколько важен путь реконструкции после эзофагэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Am J Гастроэнтерол. 1999, 94: 1490-1496. 10.1111/j.1572-0241.1999.01131.х.

                КАС Статья пабмед Google ученый

              • Накадзима М., Като Х., Миядзаки Т., Фукучи М., Манда Р., Масуда Н., Сохда М., Камияма Й., Накабаяси Т., Мочики Э., Кувано Х.: Комплексные исследования качества жизни после эзофагэктомии с особым вниманием к маршрут реконструкции.Гепатогастроэнтерология. 2007, 54: 104-110.

                ПабМед Google ученый

              • Hu H, Ye T, Tan D, Li H, Chen H: Является ли доступ через переднее средостение более коротким для реконструкции пищевода? Сравнительно-анатомическое исследование. Eur J Cardiothorac Surg. 2011,

                Google ученый

              • Wang H, Tan L, Feng M, Zhang Y, Wang Q: Сравнение краткосрочного связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с раком пищевода с различными способами реконструкции желудочного зонда после минимально инвазивной эзофагэктомии.Качество жизни Res. 2011, 20: 179-189. 10.1007/s11136-010-9742-1. Epub 2010 21 сентября

                Статья пабмед Google ученый

              • Zhou J, Chen H, Lu JJ, Xiang J, Zhang Y, Hu H, Zhou X, Luo X, Yang F, Tam J: Применение модифицированной процедуры McKeown (торакоскопическая эзофагоэктомия с мобилизацией пищевода с тремя разрезами) в Хирургия рака пищевода: первоначальный опыт с 30 случаями. Дис пищевода. 2009, 22: 687-693. 10.1111/j.1442-2050.2009.00963.х.

                Артикул пабмед Google ученый

              • Макуути Х. Реконструкция после торакальной эзофагэктомии. Ниппон Гека Гаккай Засси. 2008, 109: 256-260.

                ПабМед Google ученый

              • Noshiro H, Iwasaki H, Kobayashi K, Uchiyama A, Miyasaka Y, Masatsugu T, Koike K, Miyazaki K: Лимфаденэктомия по ходу левого возвратного гортанного нерва путем минимально инвазивной эзофагэктомии в положении лежа при раке грудного отдела пищевода.Surg Endosc. 2010, 24: 2695-2973. Epub 2010 22 мая

                Статья Google ученый

              • Барзин А., Нортон Дж.А., Уайт Р., Ли Г.К.: Лоскут тощей кишки с наддувом для полной реконструкции пищевода: 3-летний опыт одного хирурга и анализ результатов. Plast Reconstr Surg. 2011, 127: 173-180. 10.1097/ПРС.0b013e3181f95a36.

                КАС Статья пабмед Google ученый

              • Доки Й., Окада К., Мията Х., Ямасаки М., Фудзивара Й., Такигучи С., Ясуда Т., Хирао Т., Нагано Х., Монден М.: Долгосрочная и краткосрочная оценка реконструкции пищевода с использованием толстой или толстой кишки. тощей кишки у больных раком пищевода после гастрэктомии.Дис пищевода. 2008, 21: 132-138. 10.1111/j.1442-2050.2007.00738.х.

                КАС Статья пабмед Google ученый

              • Hirao T, Ko S, Kanehiro H, Kakajima Y, Nakano H, Kikuchi E, Matsumura M, Fukui H, Tsuji T: Радикальная эзофагогастрэктомия при нешунтируемой внепеченочной портальной гипертензии с кровотечением из варикозно расширенных вен: отчет о случае. Серж сегодня. 1997, 27: 243-246. 10.1007/BF00941653.

                КАС Статья пабмед Google ученый

              • Pantvaidya GH, Mistry RC, Ghanekar VR, Upasani VV, Pramesh CS: Травма аберрантной подключичной артерии: редкое осложнение видеоторакоскопической эзофагэктомии.Энн Торак Cardiovasc Surg. 2005, 11: 35-37.

                КАС пабмед Google ученый

              • Брагетто И.М., Бурдилес П.П., Корн О.Б.: Эзофагэктомия и лапароскопическая мобилизация желудка с минилапаротомией для тубулизации и замены пищевода. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001, 11: 119-125.

                КАС пабмед Google ученый

              • Cense HA, Busch OR, Bemelman WA, Obertop H, van Lanschot JJ: Результаты комбинации открытой трансторакальной эзофагэктомии с формированием лапароскопической желудочной трубки при раке пищевода.Копать сург. 2006, 23: 164-168. 10.1159/000094350. Epub 2006 30 июня

                CAS Статья пабмед Google ученый

              • Suzuki S, Morimatsu H, Omori E, Shimizu H, Takahashi T, Yamatsuji T, Naomoto Y, Morita K: Реакция на хирургический стресс после эзофагэктомии: экспрессия гена белка теплового шока 70, toll-подобный рецептор 4, опухоль фактор некроза и индуцируемая синтаза оксида азота. Отчет Мол Мед. 2010, 3: 765-769. doi: 10.3892/ммр.2010.335. Epub 2010 20 июля

                CAS Google ученый

              • Udagawa H, Ueno M, Kinoshita Y: Обоснование видеоассистированной радикальной эзофагэктомии. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009, 57: 127-131. 10.1007/s11748-008-0362-4. Epub 2009 12 марта

                Статья пабмед Google ученый

              • Queens-Services-Заболевания пищеварительного тракта-Желуд Рак желудка | NYP

                Рак желудка

                Рак желудка относительно редко встречается в Соединенных Штатах, но это вторая по частоте причина смерти от рака в мире.Специалисты по раку желудка в NewYork-Presbyterian Queens имеют большой опыт в диагностике и лечении рака желудка, используя комбинации методов лечения для индивидуального плана лечения для каждого из наших пациентов.

                Команда специалистов по раку желудка

                Если у вас рак желудка, мы соберем междисциплинарную команду специалистов по желудочно-кишечному тракту в области интервенционной эндоскопии, радиологии, хирургии, медицинской онкологии, радиационной онкологии, питания и диетологии для удовлетворения ваших потребностей.Они будут работать вместе, чтобы предоставить вам скоординированное, расширенное и индивидуальное обслуживание.

                Точная диагностика и определение стадии

                Важным компонентом вашего лечения является точный диагноз и измерение степени вашего заболевания — процесс, называемый стадированием. Мы используем результаты этих тестов, чтобы определить наиболее эффективный курс лечения для вас. Мы предлагаем самые передовые инструменты диагностики и стадирования рака желудка, в том числе:

                • Верхняя эндоскопия.  Этот тест включает в себя осмотр желудка с помощью гастроскопа (трубка, вставленная в желудок с камерой на конце), чтобы помочь выявить аномалии.
                • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).  Если рак подтвержден, наши эндоскописты проводят этот тест с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце. Они используют ЭУЗИ, чтобы увидеть опухоль, измерить ее глубину и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или проник в окружающие органы или сосуды. Иногда они могут удалять поверхностные опухоли с помощью таких подходов, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).
                • Конфокальная лазерная эндомикроскопия.  Наши интервенционные эндоскописты используют эту технику для получения улучшенных изображений стенки желудка для выявления и лечения рака на ранних стадиях, которые не видны другими методами. NewYork-Presbyterian — один из немногих центров в стране, использующих эту технологию.
                • Визуальные тесты. Мы также можем провести компьютерную томографию высокого разрешения (КТ или КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для оценки вашего рака.

                Минимально инвазивная хирургия рака желудка

                Если у вас операбельный рак желудка, наши хирурги могут выполнить субтотальную или частичную гастрэктомию (удаление части желудка, содержащей опухоль) или тотальную гастрэктомию (удаление всего желудка, соединение пищевода с тонкой кишкой).

                • Эндоскопия.  Некоторым пациентам с ранним раком желудка могут помочь эндоскопические методы, такие как EMR и ESD. Мы проводим EMR и ESD для удаления неглубоких поражений без хирургического вмешательства.
                • Малоинвазивная хирургия.  Мы выполняем эти процедуры с использованием минимально инвазивных методов — обычной лапароскопии или с помощью робота, в зависимости от предпочтений хирурга — когда это возможно, что приводит к меньшим разрезам, меньшей кровопотере и меньшей боли после операции, более быстрому выздоровлению и более короткому пребыванию в больнице. .
                • D-2 лимфаденэктомия. Мы также выполняем лимфаденэктомию D-2, технически сложную хирургическую процедуру, выполняемую во время операции по поводу рака желудка для удаления пораженных раком лимфатических узлов, что важно для точного стадирования и будущего лечения.

                Хирургия ГИСО Если у вас гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) — редкий тип опухоли желудка, который обычно начинается в слизистой оболочке желудка, — мы можем использовать комбинацию эндоскопии и лапароскопии для удаления опухоли.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.