Желудок баррета: Лечение пищевода Барретта в Челябинске

Содержание

современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака

За последние десятилетия произошли значительные изменения в показателях заболеваемости аденокарциномой и плоскоклеточным раком пищевода. Теперь в странах Западной Европы и США в большинстве случаев при раке пищевода выявляется именно аденокарцинома. В США за последние 30 лет частота встречаемости аденокарциномы пищевода увеличилась почти на 300% (рис. 1) [1, 2].Рисунок 1. Показатели заболеваемости аденокарциномой пищевода и плоскоклеточным раком в США (1975—2000 гг.) [3].

В России такая тенденция (увеличение заболеваемости аденокарциномой и уменьшение заболеваемости плоскоклеточным раком) прослеживается не столь отчетливо: в 7-20% случаев диагностированного рака пищевода имеются гистологические признаки аденокарциномы. Однако оценить достоверность и точность таких данных сложно: заболевание выявляется на поздних стадиях распространенного рака, когда невозможно определить, где образовалась опухоль – в дистальном отделе пищевода (ДОП) или в проксимальном отделе желудка. Среди всей онкологической патологии органов пищеварительной системы рак пищевода и рак желудка имеют наибольшие показатели смертности. Прогноз после постановки диагноза аденокарциномы неблагоприятный: 5-летняя выживаемость не превышает 10-20%, а совершенствование методик лечения вносит не столь значительный вклад в улучшение этих показателей [4, 5].

В последнее время значительно расширились наше понимание причин возникновения аденокарциномы пищевода, путей распространения и прогрессирования процесса и возможности раннего выявления опухоли. Это позволяет с оптимизмом рассматривать вопросы организации скрининга, выявления и своевременного лечения предопухолевой патологии. По мнению авторитетных экспертов, аденокарцинома пищеварительного тракта (ПВТ) наиболее часто развивается в патологически измененной слизистой оболочке. Хронический воспалительный процесс рассматривается как одно из важных звеньев в цепи процессов, приводящих к аденокарциноме пищевода [6, 7]. Определены и основные заболевания, на фоне которых рак развивается достоверно чаще. Для аденокарциномы пищевода фоновым заболеванием в большинстве случаев является пищевод Баррета (ПБ).

По мнению М.И. Давыдова, начиная с первого описания, сделанного в 1950 г. английским хирургом N. Barrett, заболевание, известное в гастроэнтерологии и онкологии как ПБ, остается наиболее противоречивой и малоизученной патологией ПВТ [8].

N. Barrett был убежден, что заболевание, описание которого он публикует, является сочетанием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) с транслокацией проксимального отдела желудка в средостение в виде трубки («тубулированный желудок») с укорочением и изъязвлением дистальной трети пищевода [9]. Лишь через 3 года P. Allison и А. Johnstone показали, что то, что N. Barrett описывал как «тубулированный желудок», было пищеводом с цилиндроклеточной метаплазией эпителия и образованием пептических язв («язвы Баррета» – «Barrett ulcers»)[10]. С того времени на протяжении многих десятилетий патологический процесс, характеризующийся цилиндроклеточной метаплазией слизистой оболочки пищевода и нередко сопровождающийся изъязвлением или стриктурой, назывался ПБ. Однако наиболее значимым признаком «истинного» ПБ считалось выявление при морфологическом исследовании бокаловидных клеток, содержащих кислый муцин и окрашивающихся красителем алциановым синим (Alcian blue) при pH 2,5. Такая эволюция в понимании этой патологии определялась, с одной стороны, совершенствованием методов диагностики, а с другой – отсутствием четких критериев эффективного определения этой патологии и надежных методик выявления кишечной метаплазии, дисплазии и раннего рака. В результате многочисленных исследований, проведенных в течение последних 20 лет, произошла трансформация некоторых критериев ПБ. Было показано, что наличие очагов специализированного кишечного эпителия с бокаловидными клетками в сегменте цилиндроклеточной метаплазии повышает риск развития аденокарциномы ДОП, а именно это обстоятельство и определяет предраковый потенциал ПБ. Исходя из этого кишечная метаплазия стала важным критерием диагностики, проводимой у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [9]. Длительное время общепринятым в клинической практике было следующее определение ПБ: патологическое состояние, при котором часть плоского эпителия слизистой оболочки ДОП замещена метапластическим цилиндрическим эпителием. Сегмент цилиндрической метаплазии должен определяться при эндоскопическом исследовании, находиться выше зоны пищеводно-желудочного перехода или соединения (Z-линии) и подтверждаться морфологически путем обнаружения специализированной кишечной метаплазии

(рис. 2) [11].Рисунок 2. ПБ. а – эндоскопическая картинаРисунок 2. ПБ. б – гистологическая картина: кишечная метаплазия ДОП с бокаловидными клетками (окрашивание по Моури-ШИК с алциановым синим). Однако кишечная метаплазия не всегда является зоной роста аденокарциномы пищевода, поэтому в 2011 г. Американской гастроэнтерологической ассоциацией было предложено более современное определение ПБ: «ПБ – это сегмент цилиндрического метапластического эпителия ДОП, имеющий предраковый потенциал. Эпителий кишечного типа в сегменте метаплазии имеет наибольший предраковый потенциал и требует диагностики» [12].

Из этого определения следует, что два исследования – эндоскопическое и морфологическое – лежат в основе правильной диагностики этого патологического состояния. От врача-эндоскописта, его знаний, методических навыков, правильности интерпретации выявленных изменений слизистой оболочки, опыта и, наконец, технического оснащения зависит своевременная и отвечающая современным критериям диагностика ПБ, диспластических изменений слизистой оболочки и ранних форм аденокарциномы пищевода.

Распространенность ГЭРБ и цилиндроклеточной метаплазии в ДОП

ПБ является одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ – хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящего к повреждению ДОП и/или появлению характерных симптомов (изжоги, ретростернальных болей, дисфагии). Как самостоятельная нозологическая единица ГЭРБ официально получила признание в материалах по диагностике и лечению этого заболевания, принятых в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г. Генвале (Бельгия) [13]. Исследования, проведенные в мире и охватывающие большие группы населения, показывают, что симптомы рефлюксной болезни испытывает более 1/3 населения, а ежедневную изжогу – 7-10%. Осложнения рефлюксной болезни и изжога (основной симптом ГЭРБ) чаще наблюдаются у представителей белой (12,3 и 34,6% соответственно) и черной (2,8 и 46,1% соответственно) расы по сравнению с жителями Восточной Азии (до 2,6%) [14]. Оценить распространенность цилиндроклеточной метаплазии в ДОП достаточно сложно, так как более 80% пациентов остаются недиагностированными, что отражают данные американского исследования материала аутопсий [15]. В исследовании, проведенном в США этой же группой специалистов (A. Cameron и соавт.), установлено 28-кратное увеличение числа клинически диагностированных случаев метапластических изменений в ДОП за 1965-1995 гг. Данные эндоскопического обследования верхних отделов ПВТ у пациентов, поступивших в клиники с симптомами диспепсии или по поводу проведения колоноскопии, свидетельствуют о различиях в преобладании цилиндроклеточной метаплазии пищевода в зависимости от этнических и географических факторов

(таблица).

Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет около 40%, и у 45-80% из них обнаруживается эзофагит. В 10-35% случаев это тяжелый эзофагит с множественными эрозивными поражениями слизистой оболочки ДОП. ПБ разной степени протяженности диагностируется в среднем у 8-15% пациентов с эзофагитом. Аденокарцинома пищевода развивается у 0,5% пациентов с ПБ в год при низкой степени дисплазии, у 6% в год – при дисплазии эпителия высокой степени [22]. К факторам риска развития ПБ относятся средний и пожилой возраст, мужской пол: у большинства пациентов эта патология была диагностирована в 50-60 лет и у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Одной из основных причин развития ГЭРБ и ПБ является гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс (попадание) желудочного содержимого, и в первую очередь соляной кислоты, в пищевод. При развитии такого рефлюкса рН в ДОП значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым рефлюксатом, кроме того содержащим пепсин, способствует развитию ее воспаления. Желчные кислоты и ферменты, которые также могут входить в состав рефлюксата, при нарушении моторики верхних отделов ПВТ способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую оболочку пищевода. Эзофагит в ряде случаев сопровождается структурной перестройкой эпителия слизистой оболочки пищевода с формированием желудочной или кишечной метаплазии, которая и является фоном для развития аденокарциномы. Анализ результатов многочисленных исследований показывает, что риск развития рака в сегменте цилиндроклеточной метаплазии связан прежде всего с наличием кишечной метаплазии (неполной кишечной метаплазии, тип II и III) [23, 24].

В пищеводе метапластические изменения начинаются с появления сначала цилиндрического эпителия желудочного типа, а затем – эпителия толстокишечного типа. Экспозиция кислоты в пищеводе увеличивает, с одной стороны, активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и, соответственно, их пролиферацию, и с другой – угнетает апоптоз в пораженных участках слизистой оболочки. В 50-80% случаев дисплазия на фоне ПБ и аденокарциномы пищевода характеризуется мутациями генов, участвующих в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и апоптозе [21]. Результаты исследований в этой области свидетельствуют о важной роли генов (белков) Р53 и Р63, участвующих в развитии клеток плоского эпителия. В пищеводе экспрессия белка Р63 определяется только в клетках плоского эпителия и отсутствует в цилиндроклеточной метаплазии. При отсутствии Р63 стволовые клетки слизистой оболочки не могут начать дифференцировку по пути клеток плоского эпителия, в результате такого нарушения образуются клетки цилиндрического эпителия [25, 26]. Основой для происхождения клеток эпителия кишечного типа могут служить как многослойный плоский эпителий и кубический эпителий протоков желез подслизистого слоя пищевода [27], так и эпителий кардиального типа в ДОП, подверженные воздействию рефлюксата [28]. Среди факторов, влияющих на процессы канцерогенеза

в области пищеводно-желудочного соединения (ПЖС), необходимо учитывать также курение, алкоголь, повышенную массу тела и рефлюкс желчи.

Результаты динамических наблюдений за пациентами с ПБ свидетельствуют о том, что развитие аденокарциномы происходит через многоступенчатый патологический процесс, который характеризуется нарастанием степени дисплазии – патологии, предшествующей аденокарциноме. Важным промотором этого процесса является оксид нитрита, который может накапливаться в патологически измененных тканях ДОП и вызывать генетические изменения, которые происходят параллельно переходу метаплазии в дисплазию и затем в аденокарциному [29].

Диагностика и скрининг ПБ и аденокарциномы пищевода

Эндоскопическое исследование является ключевым при постановке диагноза ПБ. В то время как остальные методы (рентгенография, сцинтиграфия) предоставляют данные лишь для того, чтобы предположить этот диагноз, эндоскопический метод позволяет с высокой степенью вероятности установить его. При эндоскопическом исследовании определяются протяженность изменения слизистой оболочки, отношение зоны изменений слизистой оболочки по протяжению к ПЖС, а также проксимальная граница по отношению к резцам. При этом распространение зоны метаплазии хорошо визуализируется в виде очагов гиперемии («языки пламени») на фоне «жемчужно-белого» эпителия пищевода. Одной из важных задач эндоскопического исследования является получение биопсийного материала. Цель морфологического исследования заключается в подтверждении наличия метаплазии слизистой оболочки пищевода, а также в выявлении участков дисплазии и фокусов аденокарциномы.

C позиции эндоскопии точная диагностика ПБ связана с несколькими проблемами. Одна из них заключается в определении ключевых ориентиров – зоны ПЖС, Z-линии и границ сегмента цилиндроклеточной метаплазии. Другая проблема – это точность выполнения биопсии при очаговом распределении участков кишечной метаплазии и дисплазии в сегменте цилиндроклеточной метаплазии пищевода и трудности эндоскопической диагностики этих очагов [30].

Ключевые ориентиры эндоскопической диагностики

Зона ПЖС – это область соединения мышечных слоев пищевода и кардиального отдела желудка. Она соответствует границе между трубчатой структурой пищевода и проксимальной частью желудка с продольными складками. Эта анатомическая граница определяется в области проксимального края продольных складок слизистой оболочки желудка (рис. 3).Рисунок 3. Эндоскопическая картина ПБ. Стрелками указан проксимальный край складок слизистой оболочки желудка, соответствующий зоне ПЖС. Еще одним дополнительным ориентиром ПЖС служит дистальная граница видимых при эндоскопии продольных сосудов слизистой оболочки (palisade or longitudinal intramucosal vessels). Эти сосуды, впервые описанные в 1963 г. Carvalho, представляют собой вены, расположенные в слизистой оболочке над собственной мышечной пластинкой. В желудке они расположены в подслизистом слое и выходят в поверхностные слои слизистой оболочки только в области границы желудка и пищевода.

В слизистом слое пищевода они проходят в проксимальном направлении около 2 см параллельно друг другу в виде «частокола» и затем вновь погружаются в подслизистый слой, образуя более крупные вены. Японское общество изучения болезней пищевода рекомендует определять ПЖС именно по дистальному краю этих продольных сосудов [31] (рис. 4).Рисунок 4. Продольные сосуды слизистой оболочки ДОП. Часть сосудов переходит границу плоского и цилиндрического эпителия (Z-линию) в дистальном направлении. Стрелкой показана зона ПЖС.

Зубчатая линия, или Z-линия, – граница между многослойным плоским эпителием пищевода бледно-розового цвета и более ярким и темным цилиндрическим эпителием желудка (рис. 4). Буква «Z» обозначает zero (ноль) – нулевую отметку зоны, где заканчивается плоский эпителий пищевода [32].

В норме эта неровная линия совпадает с анатомической границей пищевода и желудка. При наличии цилиндроклеточной метаплазии в ДОП Z-линия не совпадает с зоной ПЖС.

В том случае, когда Z-линия находится выше анатомической границы пищевода и желудка (ПЖС), определяется сегмент цилиндроклеточной метаплазии, расположенный между этими двумя ориентирами. Современная диагностика границ и протяженности сегмента цилиндроклеточной метаплазии ДОП основывается на Пражских критериях (The Barrett’s Prague C&M Criteria), разработанных Международной рабочей группой экспертов по классификации эзофагитов (The International Working Group for the Classification of Oesophagitis) на 12-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Прага, 2004 г.). Эти критерии предполагают определение проксимальной границы циркулярного сегмента метаплазии, а также максимальной протяженности и самой верхней границы наиболее длинного «языка» метаплазии, идущего от циркулярного сегмента до его верхнего края (значение «М»). Измерение протяженности циркулярного сегмента цилиндроклеточной метаплазии происходит от края желудочных складок (ПЖС) до его проксимального уровня (значение «C»; рис. 5).Рисунок 5. Пражские критерии диагностики ПБ [33]. Протяженность циркулярного сегмента метаплазии – 6 см, максимальная протяженность – 14 см; эндоскопическое заключение: ПБ С – 6, М – 14. Мелкие островки метаплазии, расположенные проксимальнее общего сегмента, отдельно от него и не связанные с ним, не учитываются.

Наличие у пациента аксиальной пищеводно-желудочной грыжи ПОД существенно изменяет положение ключевых ориентиров диагностики ПБ. Именно поэтому диагностика данного патологического состояния также является важным элементом эндоскопического исследования и предполагает определение сужения, соответствующего ПОД, расположенному дистальнее зоны ПЖС [34].

Диагностика кишечного эпителия в сегменте цилиндроклеточной метаплазии

При гистологическом исследовании в зоне ПБ определяются три типа железистого эпителия: эпителий фундального отдела желудка (покровно-ямочный), кардиального отдела (или переходного типа) и специализированный (особый) кишечный эпителий с бокаловидными клетками. Диагноз ПБ предполагает морфологическое подтверждение наличия специализированного, перестроенного по кишечному типу эпителия в дистальном сегменте пищевода. Если при гистологическом исследовании выявляются только клетки фундального или кардиального типа, следует говорить не о ПБ, а лишь о цилиндроклеточной метаплазии пищевода, не связанной с высоким риском возникновения аденокарциномы пищевода. Эндоскопическое исследование метаплазированного сегмента ДОП с выполнением так называемых слепых биопсий в четырех точках по окружности пищевода и на протяжении каждого сантиметра по длине сегмента являлось «золотым стандартом» диагностики ПБ. Однако показано, что точность такой диагностики очагов кишечной метаплазии составляет 48,2% [35].

Возможно ли повысить эффективность диагностики и динамического наблюдения за пациентами с ПБ с целью своевременного обнаружения не только специализированного кишечного эпителия, но и диспластических изменений эпителия, а также раннего рака?

В настоящее время актуальной является разработка новых и определение эффективности существующих методик окрашивания слизистой оболочки ДОП, позволяющих эффективно диагностировать метапластические, диспластические изменения, а также ранние формы рака. Кроме того, существует ряд новых оптических эндоскопических методик, позволяющих отказаться от выполнения «слепых» биопсий. Среди таких методик наиболее эффективными являются хромоэндоскопия, увеличительная и узкоспектральная эндоскопия.

Хромоэндоскопия

Методика окрашивания с метиленовым синим, основанная на поглощении красителя метаплазированным кишечным эпителием, эффективна при диагностике очагов кишечной метаплазии в сегменте цилиндроклеточной метаплазии ДОП. Именно эта методика позволяет объективно оценить локализацию, размеры и распространенность очагов кишечной метаплазии (рис. 6, а).Рисунок 6. Хромоскопия. а – очаги кишечной метаплазии после окрашивания 0,5% раствором метиленового синего имеют вид пятен синего цвета на фоне розового эпителия желудочного типа, который не поглощает краситель. Методика окрашивания индигокармином, позволяющая выделять и подчеркивать структурные поверхностные изменения слизистой оболочки, помогает в диагностике очаговых поражений слизистой оболочки, в том числе и раннего рака. Выполнение прицельной биопсии окрашенных метиленовым синим участков с последующим морфологическим исследованием гастробиоптатов позволяет оценить тип кишечной метаплазии, своевременно диагностировать очаги дисплазии эпителия, встречающиеся на фоне метаплазии, и ранние формы рака. Однако методики хромоскопии не являются высокоспецифичными в отношении метапластических и диспластических изменений эпителия ДОП. Краситель метиленовый синий может прокрашивать не только очаги кишечной метаплазии, но и адсорбироваться в области эрозий и язв, что приводит к ложноположительным результатам диагностики (рис. 6, б).Рисунок 6. Хромоскопия. б – ложноположительные результаты хромоскопии, краситель метиленовый синий адсорбируется в области линейных эрозий и язв.

Увеличительная эндоскопия

Увеличительная эндоскопия позволяет детально исследовать микроархитектонику слизистой оболочки сегмента цилиндроклеточной метаплазии пищевода с помощью оптического 115-кратного увеличения ее поверхности, определить типы рисунка, соответствующего метапластическим и диспластическим изменениям эпителия. Эта методика в сочетании с хромоскопией 0,5% метиленовым синим показала высокую специфичность и чувствительность не только в диагностике очагов кишечной метаплазии, но и диспластических изменений эпителия у пациентов с ПБ, и позволила определить типы микроструктуры поверхности слизистой оболочки (рис. 7),Рисунок 7. Увеличительная эндоскопия (115-кратное оптическое увеличение) сегмента цилиндроклеточной метаплазии ДОП. Тип рисунка «продольных гребней» соответствует кишечному эпителию (ПБ). соответствующие этим патологическим изменениям [36].

Узкоспектральная эндоскопия

Узкоспектральная эндоскопия является одной из наиболее современных эндоскопических методик, зарегистрированных Министерством здравоохранения РФ и разрешенных к применению в России. Эндоскопическое исследование с функцией узкоспектрального изображения (narrow band imaging) основано на использовании специальных узкоспектральных оптических фильтров, изменяющих спектр светового потока. Глубина проникновения светового потока зависит от длины волны: световые волны более длинного спектра (например, красный) глубже проникают в ткани, в то время как видимый синий спектр (более короткие волны) способен проникать только в поверхностные слои тканей, что позволяет более детально исследовать их микроструктуру. Таким образом, использование специальных узкоспектральных фильтров в этой системе, пропускающих световые потоки с длиной волны 415 и 445 нм и задерживающих световые волны, глубже проникающие в ткани, позволяет улучшить визуализацию поверхности слизистой оболочки. Кроме того, световые волны узкого спектра хорошо поглощаются гемоглобином тканей, что позволяет исследовать микрососудистый рисунок капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода. С помощью этой методики можно не только повысить эффективность определения ключевых ориентиров диагностики ПБ (продольных сосудов), но и выявить мельчайшие нарушения архитектоники эпителия, характерные для метапластических и диспластических изменений, а также начальных форм рака (рис. 8).Рисунок 8. Узкоспектральная эндоскопия. а – ПБ: диагностика в обычном световом спектреРисунок 8. Узкоспектральная эндоскопия. б – узкоспектральная эндоскопия с оптическим увеличением изображения: более четкая визуализация сегмента метаплазии ДОП с нарушением микроархитектоники и сосудистого рисунка, участками кишечного эпителия и дисплазии (стрелка).

Риск развития аденокарциномы на фоне ПБ является значимым у пациентов с дисплазией эпителия высокой степени в зоне сегмента цилиндроклеточной метаплазии (рис. 9).Рисунок 9. Риск развития рака у пациентов с ПБ без дисплазии и с дисплазией эпителия слизистой оболочки разной степени выраженности [37, 38].

Однако появлению аденокарциномы предшествует постепенное прогрессивное развитие диспластических изменений с потерей клетками признаков дифференцировки. Прогрессирование от легкой (низкой степени) к тяжелой (высокой степени) дисплазии в среднем может протекать в течение

29 мес, тогда как последующее развитие аденокарциномы занимает в 2 раза меньше времени – 14 мес [7]. Широкое распространение ГЭРБ и определение каскада предраковых событий являются потенциально привлекательной целью для проведения скрининга ПБ и аденокарциномы пищевода. Одни из последних американских рекомендаций (American College of Gastroenterology) предполагают, что проводить эндоскопическое исследование верхних отделов ПВТ необходимо всем пациентам, имеющим симптомы хронической ГЭРБ, в связи с высоким риском развития у них ПБ [39].

Эндоскопическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике патологических процессов слизистой оболочки пищевода, так как позволяет не только визуально определить наличие цилиндрического эпителия в пищеводе, но и выполнить биопсию для морфологического подтверждения диагноза, диагностики дисплазии и раннего рака. Это позволяет считать эндоскопический метод наиболее реальным инструментом скрининга ПБ и аденокарциномы пищевода. С помощью увеличительной и узкоспектральной эндоскопии нами проведено исследование рисунка разных участков слизистой оболочки в сегменте цилиндроклеточной метаплазии ДОП, позволившее определить 5 типов рисунка эпителия, не имеющего признаков дисплазии, а также структурных изменений, соответствующих дисплазии и раннему раку пищевода (рис. 10).Рисунок 10. Типы рисунка эпителия дистального отдела пищевода. а – ДОП без неопластических изменений: овальный рисунок ямок (эпителий кардиального отдела желудка в ДОП)Рисунок 10. Типы рисунка эпителия дистального отдела пищевода. б – крупный и вытянутый овальный рисунок (овальные гребни) характеризует кишечную метаплазиюРисунок 10. Типы рисунка эпителия дистального отдела пищевода. в – рисунок продольных гребней (кишечная метаплазия)Рисунок 10. Типы рисунка эпителия дистального отдела пищевода. г – патологические сосуды и разрушенный тип рисунка поверхности эпителия (дисплазия высокой степени) Полученные результаты и корреляция эндоскопических находок с данными гистологического исследования показали высокие специфичность и чувствительность методик в диагностике типов эпителия ДОП [40]. Это позволяет говорить о новом направлении эндоскопического скрининга ПБ – «оптической биопсии» и своевременном, высокоэффективном выявлении предраковых изменений и ранних форм рака [41].

Лечение пациентов с ПБ

Большинство пациентов с ПБ имеют симптомы, обусловленные рефлюксом желудочного содержимого в пищевод и характерные для ГЭРБ, – изжогу, регургитацию, загрудинные боли, а иногда и экстапищеводные проявления (ларингит, хронический кашель, бронхиальную астму). Лечение пациентов с ПБ имеет два основных направления: 1) терапию симптомов и проявлений ГЭРБ; 2) снижение риска развития аденокарциномы пищевода. Современные принципы эффективной терапии любой формы ГЭРБ, и в частности эрозивного эзофагита, отражены в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и состоят из двух основных этапов: индукции ремиссии и поддержания ремиссии эрозивного эзофагита. Первый этап лечения предполагает назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартных дозировках в течение 4 нед при единичных эрозиях и в течение 8 нед при множественных эрозивных поражениях слизистой оболочки. Поддерживающая терапия предполагает прием ИПП в половинной дозировке в течение 26-52 нед. ИПП создают оптимальные условия рН для заживления эрозий и снижения гиперпролиферации в метаплазированном эпителии. Такая тактика позволяет добиться быстрого улучшения клинических проявлений, положительной динамики воспалительных изменений, определяемых при эндоскопии, сократить время и затраты на лечебный курс. ИПП являются основой как курсовой, так и поддерживающей терапии всех форм ГЭРБ, и по суммарной клинической эффективности превосходят блокаторы h3-рецепторов гистамина в 2 раза, а прокинетики – в 3 раза [42]. После длительного применения препаратов этой группы у пациентов с ПБ отмечается снижение маркеров пролиферации. И хотя считается, что ПБ, как правило, не подвергается обратному развитию, в ряде случаев удается добиться частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии [43]. В одном из немногих рандомизированных исследований, в котором 68 пациентов с ПБ в течение 24 мес получали 40 мг омепразола (1-я группа) и 150 мг ранитидина (2-я группа) 2 раза в сутки, установлена небольшая, но статистически достоверная регрессия сегмента метаплазии. Уменьшение длины сегмента и его площади на 8% зарегистрировано только в 1-й группе пациентов (у получавших омепразол). При приеме ранитидина никаких изменений не отмечено [44].

Предотвращение прогрессирования метапластических изменений и неоплазии у пациентов с ПБ остается сложной и недостаточно изученной проблемой. В двух исследованиях показано, что у 230 и 80 пациентов с ГЭРБ, получавших длительную терапию омепразолом в разных суточных дозах (от 20 до 80 мг), в процессе динамического наблюдения (в среднем в течение 6,9 года) в 12,0 и 14,5% случаев соответственно обнаружены метапластические изменения в ДОП, характерные для ПБ [45, 46]. В другом исследовании у 350 пациентов с ПБ риск развития диспластических изменений был в 5,6 раза выше (на протяжении не менее 2 лет), чем у не получавших регулярную терапию ИПП в течение всего периода наблюдения, продолжавшегося в среднем 4,7 года [47]. Результаты работ в этой области в целом свидетельствуют о том, что терапия ИПП не может во всех случаях предотвратить развитие метапластических и диспластических изменений в ДОП у пациентов с ГЭРБ. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, совершенствование механизмов регистрации мельчайших структурных изменений в слизистой оболочке, которое возможно при использовании новых оптических эндоскопических методик.

При неэффективности медикаментозной терапии, а также выявлении диспластических изменений слизистой оболочки возможно применение хирургических и эндоскопических методов лечения. Ретроспективный анализ результатов хирургических операций (фундопликаций) не выявил значимых преимуществ этой методики по сравнению с лекарственной терапией ИПП. Фундопликация не предотвращает ни появлений ПБ у пациентов с ГЭРБ, ни его прогрессирования в аденокарциному пищевода [48]. Эндоскопические методики радиочастотной абляции и резекции метапластических и диспластических изменений у пациентов с ПБ являются альтернативой хирургической резекции, имеющей высокий риск развития осложнений (рис. 11) [49, 50].Рисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. а – ранний рак в проксимальной части ПБ (обозначен стрелками)Рисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. б – результат эндоскопической резекции опухоли: язвенный дефект большого размера в зоне выполненной операцииРисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. в – макропрепарат: резецированный ранний рак и зона сегмента метаплазии закреплены иглами на специальной плате и подготовлены для гистологического исследованияРисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. г – гистологический препарат: аденокарцинома (ранний рак) в зоне ПБ pT1 m2 V0 L0 G2 R0Рисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. д – проведение вторым этапом лечения радиочастотной абляции всего сегмента ПБ (через 4 мес после резекции раннего рака)Рисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. е – результат лечения: абляции подвергнут весь сегмент цилиндроклеточной метаплазии ДОПРисунок 11. Результаты лечения пациента с ранним раком пищевода. ж – эпителизация язвенного дефекта в зоне выполненной резекции раннего рака через 2 мес после абляции и длительной терапии ИПП: плоский эпителий в зоне резекции и сегмента ПБ.

Эндоскопическое лечение должно сопровождаться адекватной антисекреторной терапией ИПП для обеспечения эффективного заживления дефектов слизистой оболочки в области удаленных очагов метаплазии или дисплазии и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода. Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность аргоноплазменной и электрокоагуляции, а также лазерной деструкции, эти методики абляции не всегда приводят к гистологической эрадикации кишечной метаплазии и не могут в 100% случаев предупредить развитие диспластических изменений [51]. Современные стратегия и алгоритм ведения пациентов с ПБ представлены на рис. 12.Рисунок 12. Алгоритм ведения пациентов с ПБ [53]. Такой алгоритм действий врача предполагает, во-первых, диагностику ПБ в соответствии с Пражскими критериями, во-вторых, обязательные биопсии всех видимых патологических участков и эпителия в зоне сегмента метаплазии, а также применение новых оптических эндоскопических технологий диагностики диспластических изменений и раннего рака пищевода. Эндоскопическое наблюдение за пациентами без дисплазии в дальнейшем осуществляется каждые 3 года. При обнаружении дисплазии и раннего рака диагноз необходимо установить как минимум двум морфологам. При обнаружении аденокарциномы или дисплазии высокой степени рекомендована эндоскопическая операция (при наличии показаний и возможности ее проведения) с последующим стадированием процесса и определением тактики лечения. В случае дисплазии низкой степени возможно выполнение радиочастотной абляции с последующим динамическим наблюдением в экспертном центре [52].

Агрессивное течение опухолей пищевода, неудовлетворительные результаты лечения диктуют необходимость поиска и исследования новых возможностей предупреждения развития опухолевого процесса, эффективной эндоскопической диагностики предопухолевой патологии, выбора п

Лечение пищевода Баррета

Выявление при пищеводе Барретта неоплазии высокой степени или интраэпителиальной аденокарциномы является показанием к удалению измененной части слизистой оболочки (части пищевода) в пределах здоровых тканей.

В настоящее время при цилиндроклеточной метаплазии с неоплазией высокой степени и интраэпителиальной аденокарциномой применяются как классические методы хирургического лечения, так и эндоскопические методики резекции слизистой оболочки пищевода.

В сравнительных клинических исследованиях последнего десятилетия доказана сопоставимая долгосрочная эффективность эндоскопических методик удаления внутрислизистых новообразований (без инвазии в подслизистый слой) и хирургического лечения – резекции пищевода/эзофагэктомии .

Преимущество эндоскопических методик заключается в возможности сохранения естественной анатомической и функциональной полноценности пищеварительного тракта. Существенно меньшими являются показатели осложнений и летальности эндоскопического лечения данной патологии по сравнению с резекцией пищевода/эзофагэктомией .

Достоинство хирургического лечения (трансхиатальной эзофагэктомии, сегментарной резекции пищевода по Merendino, резекции пищевода с сохранением блуждающих нервов) заключается в возможности устранения риска развития аденокарциномы пищевода в перспективе.

Для лечения неоплазии высокой степени и интраэпителиальной аденокарциномы пищевода могут применяться резекция слизистой оболочки (EMR, EMR-C), диссекция новообразования в подслизистом слое (ESD), а также различные способы внутрипросветной абляции (PDT, RFA и др.).

Важное преимущество резекционных эндоскопических технологий, по сравнению с аблационными процедурами, заключается в возможности получения полноценного материала для морфологического исследования, позволяющего оценить радикальность оперативного вмешательства.

Обязательными условиями эндоскопического лечения пищевода Барретта с неоплазией высокой степени и внутрислизистой аденокарциномой является оценка глубины инвазии новообразования до выполнения процедуры на основании данных эндосонографии (EUS) или конфокальной лазерной эндомикроскопии (CLM). При интраэпителиальной аденокарциноме применение внутрипросветных методик резекции является радикальным при T1a стадии (инвазии на глубину не более 500 мкм послизистого слоя). Окончательно радикальность резекции новообразования должна оцениваться при морфологической экспертизе удаленного материала.

Лечение пищевода Барретта в Германии у лучших специалистов

В клиниках Германии лечение пищевода Барретта производится с помощью современных медикаментозных препаратов и хирургических малоинвазивных методик, способных не только улучшить состояние пациента, но и полностью нормализовать состояние патологически видоизмененного участка.

Этиологические данные

Основной причиной развития пищевода Барретта является ГЭРБ, заболевание во время которого происходит заброс агрессивного содержимого желудка внутрь пищевода и последующее повреждение слизистой, что и способствует формированию метаплазии.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

– Плохие жилищные условия.
– Прием некоторых лекарственных препаратов.
– Злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение.
– Ожирение.

В зоне повышенного риска находятся представители мужского пола, пациенты, страдающие рефлюксной болезнью свыше 5-ти лет, частые воспалительные процессы слизистой пищевода, возрастная категория после 55 лет.

Симптоматический комплекс

Клинические признаки метаплазии не проявляются конкретными симптомами, однако некоторые патологические изменения в организме присутствуют в виде:

– Расстройств акта глотания.
– Длительной и часто возникающей изжоги.
– Рвоты с кровяными примесями.
– Болезненных ощущений в эпигастральной области.
– Резкого похудения.

Риск развития синдрома Барретта увеличивается у людей с центральным типом ожирения (отложения жира в области живота) по сравнению с периферическим.

Диагностика пищевода Барретта в клиниках Германии

Лечением патологического состояния – пищевода Барретта в Германии занимаются квалифицированные специалисты-гастроэнтерологи.

В немецких клиниках проводится комплексная диагностика, позволяющая оценить степень тяжести присутствующих нарушений и выявить сопутствующие заболевания. По результатам обследования назначается максимально эффективное лечение в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Диагностические мероприятия состоят из:

– ЭГДС (визуализация слизистой пищевода с помощью зонда, оснащенного на конце камерой; в немецких клиниках используется местная или общая анестезия) в сочетании с биопсией (забор клеток пораженного участка с целью изучения на злокачественность).
– Хромоскопия (метод контрастирования тканевых структур пищевода и желудка, улучшающая диагностические возможности эндоскопического исследования).
– Рентгенологическое исследование слизистой пораженного отдела ЖКТ.
– Гастрокардиомониторинг (сочетанная диагностика рН-метрия пищевода совместно с регистрацией электрокардиографии).
– Импедансометрия (применяется при некислых рефлюксах).
– Эзофагоманометрия (оценка сократительной функции пищевода).
– Внутрижелудочное измерение кислотности в пищеводе и желудке.
– Исследование кала на скрытую кровь.
– Двухфотонная эмиссионная томография.
– МРТ.

Лечение пищевода Барретта в Германии

Тактика ведения пациентов с синдромом Барретта немецкими врачами определяется в зависимости от степени тяжести патологических изменений, присутствующей клиники, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Легкая и умеренная степень тяжести требуют применения симптоматической терапии, медикаментозного и эндоскопического методов с целью восстановления нормального покрова слизистой пищевода, а также предотвращения малигнизации.

Основу консервативной терапии в клиниках Германии составляют:

– Коррекция питания и режима дня с достаточным отдыхом.
– Исключается прием алкогольных напитков, курение и тяжелые физические нагрузки.
– Прием медикаментозных средств – противоязвенные препараты, антациды, прокинетики, ферментные средства.

Исключаются некоторые медикаментозные средства – психотропные препараты, антагонисты кальция, НПВС и другие.

В клиниках Германии широко используются малоинвазивные методики лечения пищевода Барретта, которые оказывают прямое воздействие на пораженные участки, нормализуя их слизистую. Использование эндоскопического инструментария снижает риски осложнений, связанных с внутренними кровотечениями.

Немецкими клиниками применяются передовые технологии и хирургические современные методы:

– Аргоноплазменная коагуляция (применяется на ранних этапах заболевания; процедура заключается в воздействии высокочастотного электрического тока на патологически измененные участки, в результате поверхностные поврежденные клеточные структуры отмирают, а более глубокие слои здоровых тканей остаются без изменений).
– Эндоскопическая резекция (органосохраняющая операция, целью которой является удаление части пораженной пищевода с применением фиброгастроскопа).
– Мультиполярная коагуляция (иссекается метаплазированный эпителий методом термического воздействия).
– ФТД (лечение производится с применением фотосенсибилизаторов, веществ, которые вводятся в организм пациента преимущественно внутривенным путем, реже перорально; данные вещества накапливаются в пораженном участке слизистой пищевода и способствуют разрушению атипичных клеток).

Основной целью врачей Германии является предотвращение развития раковых процессов и устранение неприятных симптомов. В запущенных случаях, при невозможности провести эндоскопическую операцию назначается резекция пищевода, то есть полное его удаление и последующее применение медикаментозных средств на пожизненной основе.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

В Городской больнице № 40 проводят уникальные операции по лечению предраковых состояний пищевода

16 апреля 2019

Заболеваемость злокачественными новообразованиями неуклонно растет во всем мире, а рак пищевода входит в пятерку наиболее частых причин смерти среди онкологических больных. Так как борьба с онкологическими заболеваниями объявлена президентом Владимиром Путиным одной из главных задач для достижения увеличения продолжительности жизни россиян, все субъекты РФ озабочены улучшением качества медицинской помощи населению и тем, чтобы максимально рано выявлять и неинвазивно лечить патологии желудочно-кишечного тракта. Так, городская больница №40 внедрила в практику инновационный способ лечения пищевода Барретта – предракового состояния, которое может привести к онкологии, если не уделить ему внимания в нужный момент. Процедура называется «радиочастотная абляция Barrx», а проводится она с помощью эндоскопа и без осуществления разрезов, что подразумевает короткий реабилитационный период пациента. Благодаря использованию современного и высокоточного оборудования – электрохирургического прибора Barrx терапевтическому воздействию подвергаются только патологически измененные ткани, здоровые и расположенные глубже ткани при этом не затрагиваются. С этого года подобные операции жителям Санкт-Петербурга стали проводиться в 40-й больнице бесплатно.

О новой технологии и важности ее применения расскажут:
– главный онколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заместитель главного врача по хирургии Городской больницы №40 Дмитрий Владимирович Гладышев;
– руководитель эндоскопической службы хирургического отделения Городской больницы №40 Алексей Октаевич Эфендиев;
– врач-эндоскопист Инна Сергеевна Рыженкова.

СМИ могут принять участие в пресс-конференции «Инновационный метод лечения предраковых состояний пищевода» 24 апреля в Городской больнице №40 по адресу: Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9. Начало мероприятия в 11:00, регистрация журналистов – в 10:30. Схема проезда

Аккредитация на мероприятие обязательна. Заявки принимаются до 18:00 23 апреля по эл. почте [email protected] или [email protected], а также по моб. тел. +79200477277 или +79853484278.

СправкаПищевод Барретта — предраковое состояние, при котором происходит изменение клеток пищевода, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислоты и/или желчи, забрасываемых из желудка, на нормальную слизистую пищевода. Этим заболеванием страдают около 2 миллионов жителей России, при этом с каждым годом их количество растет. Основная опасность заключается в потенциальном развитии аденокарциномы из пищевода Барретта. Метод радиочастотной абляции, рекомендованный Европейским обществом по гастроэнтерологии для лечения пищевода Барретта, в России начал использоваться в 2016 году.

Лечение пищевода Барретта в Германии

Чем опасен пищевод Барретта

Пищевод Барретта представляет собой осложнение далеко зашедшего рефлюкс-эзофагита, когда многослойный плоский эпителий слизистой оболочки пищевода метаплазируется (видоизменяется), замещаясь клеточными элементами цилиндрической формы, которые характерны для нижележащих отделов пищеварительного тракта. Название патология получила по имени своего первооткрывателя – английского хирурга Норманна Барретта.

Надо сказать, что пищевод Барретта, по сути, является защитной реакцией организма: цилиндрический эпителий более устойчив к воздействию желудочного сока. Поэтому никаких дополнительных симптомов при характерной для болезни Барретта метаплазии не возникает. Тем не менее, данное состояние опасно в отношении развития рака пищевода (многие исследователи рассматривают пищевод Барретта как предраковое состояние).

Преимущества диагностики  пищевода Барретта в Германии

Лечение пищевода Барретта в клиниках Германии назначается в индивидуальном порядке и включает все медицинские мероприятия по терапии рефлюкс-эзофагита и его осложнений. Поэтому немецкие врачи проводят полноценную диагностику с целью выявления причин хронического заброса содержимого желудочного сока в пищевод, а выбор лечебной тактики (терапевтическое лечение или операция) во многом зависит не только от степени метаплазии, но и от развившихся осложнений.

Следует отметить, что Германия занимает лидирующее место в мире в области распознавания патологий, поэтому большой популярностью у иностранных граждан пользуется услуга «второе мнение».

Вам достаточно лишь переслать медицинские документы о проведенных диагностических обследованиях и назначенном лечении, чтобы получить заочную консультацию немецкого специалиста по поводу точности установленного диагноза и соответствия назначенного лечения международным стандартам.

Мы рекомендуем заказать услугу второе мнение в тех случаях, когда:

  • отечественные врачи не могут прийти к единому мнению о тактике медицинских мероприятий;
  • вам установили диагноз рак пищевода;
  • назначенное лечение не приносит клинических результатов;
  • вам рекомендована операция.

Современные методы лечения пищевода Барретта в Германии

При выраженной дисплазии (угрозе развития злокачественной опухоли) современные методы лечения пищевода Барретта предполагают эндоскопическое прижигание видоизмененного эпителия при помощи лазера или энергии радиоволн (радиочастотная абляция). Подобные методики не требуют госпитализации пациента в стационар и предусматривают кратчайший восстановительный период.

Следует учитывать, что лечение метаплазии эпителия пищевода не имеет смысла без устранения рефлюкса желудочного содержимого. Немецкие доктора традиционно отдают предпочтение консервативным методам, а в тех случаях, когда необходимо оперативное вмешательство, широко используют малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические) методы вмешательства, которые не требуют вскрытия брюшной полости.

Достаточно часто лечение пищевода Барретта требует проведения операции фундопликации (установка искусственного клапана, препятствующего забрасыванию содержимого желудка). В тех случаях, когда причиной патологии является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, показано хирургическое вмешательство по надежному устранению грыжевого дефекта.

Высокий уровень развития немецкой медицинской науки и техники позволяет проводить операции на ультрасовременном оборудовании, что обеспечивает высокую эффективность оперативных вмешательств при минимальном риске возникновения осложнений.

Как пройти лечение пищевода Барретта в Германии

Если вас заинтересовала возможность диагностики и лечения пищевода Барретта в Германии, то достаточно лишь заполнить заявку на нашем сайте. Мы ответим на все интересующие вас вопросы, а также поможем подобрать клинику и лечащего врача, специализирующегося в данном направлении гастроэнтерологии.

Кроме того, мы возьмем на себя все организационные хлопоты (оформление визы, услуги переводчика, бронирование номеров, трансфер из аэропорта), так что в Германии вы будете заниматься исключительно восстановлением собственного здоровья.

Обращаем ваше внимание, что оплата наших услуг осуществляется в Германии после заключения договора, но работать мы начинаем сразу же после получения вашей заявки.


получить план лечения

​Пищевод Барретта | Статьи

Впервые патология описана в 1946 году Эллисоном, а английский хирург Норман Барретт описал её более полно в 1950, однако окончательные представления в вопросе, что именно считать пищеводом Барретта, а также вопросы тактики ведения подобных больных были сформированы в последние 10-15 лет, именно по этой причине в сети Интернет содержатся разноречивые данные на эту тему.

Основной причиной пищевода Барретта является гастроэзофагально рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой возникает стойкий заброс содержимого желудка в пищевод, вследствие чего, возникает вначале воспаление в пищеводе с последующим эрозированием, а возможно, и с изъязвлением.

Образующиеся дефекты периодически заживляются, но слизистая пищевода не стойка к воздействию кислой среды желудка, в связи с чем указанные дефекты эпителизируются не слизистой пищевода, а слизистой желудка, из-за чего образуются высокие «зубцы» желудочной метаплазии в н/3 пищевода, но это ещё не пищевод Барретта.

Постепенно при постоянных репаративных процессах (клетки многократно делятся, чтобы «успеть» закрыть образовавшийся дефект слизистой) возникает «сбой» и вместо клеток слизистой желудка в пищеводе образуются очаги кишечного эпителия, вот именно такая ситуация и называется пищеводом Барретта.

При дальнейших «сбоях» такие клетки кишечного эпителия могут ещё более «упрощаться» при этом возникает, т.н. дисплазия-это промежуточный вариант между кишечным эпителием и раковой клеткой. Именно по этой причине пищевод Барретта является предраковым заболеванием.

Конечно, в выше упомянутых процессах определённую роль играет и наследственность, и угнетение апоптоза (естественный противоопухолевый механизм нашего организма) и т.д., но это уже детали сложного механизма. Таким образом, пищеводом Барретта называется наличие очагов кишечной! метаплазии в пищеводе.

Очаги метаплазии выявляются при ЭФГДС, а вот её характер (желудочная или кишечная), а также наличие или отсутствие дисплазии можно уточнить только при изучении гистологического материала, взятого по всем правилам при этом исследовании.

Общепринятой классификацией пищевода Барретта является пражская классификация 2004 года:

При лечении пищевода Барретта необходимо прежде всего устранить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, причиной которого нередко является несостоятельность антирефлюксных механизмов, что чаще всего бывает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Для этого используется комплексная консервативная терапия, а при наличии грыжи оперативное лечение, которое на данных этапах развития медицины может быть и лапароскопическим (через проколы без больших разрезов).

При ведении пациентов с пищеводом Барретта обязательной частью является эндоскопическое лечение, направленное на деструкцию имеющихся очагов. Раньше «золотым стандартом» в данном вопросе считалась аргоноплазменная абляция очагов метаплазии, однако, многолетний опыт показал недостатки этого метода.

С этой целью в нашей клинике используется радиочастотная абляция, которая себя хорошо зарекомендовала как среди наших пациентов, так и во всём мире.

При этом «зубцы» желудочной метаплазии с очагами кишечной метаплазии обрабатываются радиоволной, что приводит к их эрадикации, далее эти участки в оптимальных условиях эпителизируются пищеводным эпителием.

Хотелось бы отметить, что помимо эрадикации указанных очагов, т.к. при этом суммарная высота распространения желудочной слизистой в пищеводе уменьшается, происходит уменьшение «закисления» пищеводного содержимого, что в свою очередь у пациентов проявляется в ослаблении изжоги, исчезновении или уменьшении интенсивности болей и иных клинических проявлений ГЭРБ.

Но необходимо помнить, что самое главное в лечении любого заболевания, это профилактика и ранняя диагностика, что достигается регулярными профилактическими осмотрами, здоровье пациентов в их собственных руках.

В Клинике “Андромеда” за лечением и диагностикой болезни пищевода Барретта, обращаться к врачу-эндоскописту Леликову Дмитрию Сергеевичу

Лечение пищевода Баррета | Ассоциация медицинских центров Израиля

Что такое пищевод Баррета?

Пищевод Баррета – это состояние, при котором клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода (мускульной трубки, соединяющей рот и желудок), замещаются эпителием. Такой процесс называется цилиндроклеточной метаплазией. Также специалисты называют болезнь пищевода Баррета столбчатым пищеводом. Основной причиной заболевания является долгосрочный рефлюкс кислоты из желудка в пищевод. Кислота раздражает слизистую нижнего отдела пищевода и вызывает воспаление (эзофагит). При постоянном эзофагите происходит изменение эпителиальных клеток, что приводит к цилиндроклеточной метаплазии. Люди с пищеводом Баррета имеют повышенный риск развития рака пищевода, поэтому им рекомендуется регулярное проведение диагностической эндоскопии, позволяющей выявить предраковые изменения в клетках пищевода. В случае обнаружения патологических изменений требуется своевременное лечение, направленное на уничтожение патогенных клеток. Клетки внутренней оболочки (эпителия) нормального здорового пищевода имеют розовато-белый цвет и плоскую форму, в то время как клетки внутренней оболочки пищевода Баррета имеют удлиненную столбчатую форму и похожи на клетки, выстилающие желудок. Измененные клетки при заболевании пищевода Баррета не являются раковыми, однако по сравнению с клетками нормального пищевода существует риск их дисплазии (предракового состояния) и перерождения через какое-то время в раковые. Есть различные степени дисплазии – от низкой степени до полноценной (тяжелой). Чем выше классификация клеток дисплазии, тем выше риск их перерождения в злокачественные раковые клетки. Согласно статистике, примерно у 1 из 20 человек с пищеводом Баррета на протяжении нескольких лет развивается дисплазия. Только у некоторых из этих людей с прогрессирующей дисплазией в течение нескольких месяцев или лет происходит перерождение клеток в раковые. Риск развития рака пищевода у людей с диагнозом пищевод Баррета составляет 1 из 20 случаев для мужчин и 1 из 33 случаев для женщин. Пищевод Баррета чаще встречается у мужчин и обычно поражает людей в возрасте от 50 до 70 лет. К второстепенным факторам риска развития такой патологии относится курение и избыточный вес.

Диагностика болезни пищевода Баррета

Симптомы пищевода Баррета, как правило, связаны с симптомами кислотного рефлюкса и эзофагита, к которым относится изжога – чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота или нижней части грудной клетки к шее. К общим симптомам относятся:

  • Боль в верхней части живота и груди
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Кислый привкус во рту
  • Отрыжка
  • Жгучая боль при глотании горячих напитков

Перечисленные симптомы обычно появляются после еды и уходят через какое-то время. Если такие признаки рефлюкса случаются достаточно часто и влияют на качество жизни, то человек имеет достаточно высокий риск развития пищевода Баррета, который сам по себе обычно не вызывает никаких дополнительных симптомов. При подозрении на пищевод Баррета диагностика включает следующие исследования:

  • Эндоскопия (гастроскопия) применяется в случае, если у пациента есть серьезные постоянные симптомы кислотного рефлюкса. Для проведения теста тонка гибкая трубка перемещается вниз по пищеводу в желудок и позволяет врачу рассмотреть внутреннюю часть ЖКТ и диагностировать пищевод Баррета.
  • Биопсия предполагает взятие во время гастроскопии небольших образцов слизистой оболочки пищевода, которые отправляются в лабораторию для исследования под микроскопом. Если во время лабораторного исследования выявляются характерные столбчатые клетки и другие признаки пищевода Баррета, диагноз подтверждается.

Лечение пищевода Баррета в Израиле

Вопрос, как лечить пищевод Баррета, волнует всех людей, у которых диагностировано данное состояние. Лечение назначается врачом индивидуально для каждого пациента и может включать следующие методы.

Лечение изжоги при болезни пищевода Баррета

Лечение изжоги предполагает применение лекарственных препаратов, подавляющих кислотный рефлюкс. Насколько данный метод хорош при лечении данного состояния, достоверно не ясно, поэтому исследования в данной области продолжаются. Но такой вид лечения позволяет минимизировать симптомы, которые могут развиваться у пациента.

Мониторинг (наблюдение) при болезни пищевода Баррета

Мониторинг предполагает проведение регулярных процедур гастроскопии и биопсии для контроля состояния пациента и своевременного выявления дисплазии. Периодичность проведения таких процедур назначается врачом индивидуально. В случае обнаружения дисплазии высокой степени при пищеводе Баррета операция по удалению пораженных клеток может быть необходима.

Хирургическое лечение пищевода Баррета

При дисплазии высокой степени или раке пищевода традиционное лечение предполагает проведение операции по удалению пищевода. При пищеводе Баррета хирургическое лечение представляет собой очень сложную операцию, требующую высокой квалификации, опыта и глубоких знаний врача, так как серьезные осложнения не являются редкостью при проведении данной процедуры. Но тем не менее, большинству людей с пищеводом Баррета не требуется хирургическое вмешательство, так как в последнее время весьма популярными при лечении такого состояния являются новые методы лечения.

Новые методы лечения

К новым методам лечения относится удаление аномальных клеток из слизистой пищевода с помощью следующих видов терапии:

  • Лазерная терапия (фотодинамическая терапия) подразумевает уничтожение аномальных клеток с помощью лазера, подающегося от инструмента, вставленного в пищевод.
  • Эпителиальная радиочастотная абляция предполагает использование радиочастотной катушки во время гастроскопии. Во время процедуры небольшая катушка направляется в аномальную секцию пищевода и, излучая тепловую энергию, разрушает аномальные клетки.
  • Аргоноплазменная коагуляция пищевода Баррета предполагает использование струи газообразного аргона и электрического тока для уничтожения диспластических клеток.
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки проводится с помощью миниатюрных медицинских инструментов и гастроскопа и предполагает удаление аномальных клеток в пищеводе.

Исследования по выяснению оптимального метода лечения, а также решения вопроса, можно ли вылечить пищевод Баррета у конкретного человека тем или иным способом, активно продолжаются.

Правильное питание при заболевании пищевода Баррета

Диетические принципы для пищевода Баррета имеют некоторые особенности.

Основные принципы питания при болезни пищевода Баррета

Есть несколько ограничений для питания при пищеводе Баррета, предполагающих употребление широкого спектра здоровых продуктов, таких как цельное зерно и крупы, нежирные молочные продукты, фрукты и овощи, птица, рыба.

Чего следует избегать при болезни пищевода Баррета

Продукты, которые могут увеличить производство кислоты и воспалить нижнюю часть пищевода, следует исключить из рациона. К таким продуктам относятся цитрусовые соки и фрукты, а также помидоры, ананасы, пряные и кислые продукты, чай, мята, кофе, шоколад, алкоголь. Также следует исключить употребление газированных напитков, масла, продуктов из фаст-фуда. При пищеводе Баррета диета может сопровождаться ведением дневника питания и отслеживанием симптомов – это позволяет определить продукты, которые приводят к кислотному рефлюксу и изжоге.

Питание в вечернее время

Потребление большого количества или тяжелой пищи, особенно перед сном, может привести к дискомфорту и появлению кислоты в течение ночи. После ужина рекомендуются прогулки на свежем воздухе или бодрствование в вертикальном положении в течение двух часов после ужина. Во время сна при пищеводе Баррета специалисты рекомендуют использовать высокие подушки или поднимать изголовье кровати – это позволяет сохранить кислоту в желудке и не дать ей возможности подняться в пищевод.

Другие условия

Люди с избыточным весом, как правило, имеют больше проблем с кислотным рефлюксом и изжогой. Приведение веса в норму позволяет существенно уменьшить возникновение и интенсивность появления кислоты. Перед решением исключить определенные продукты из рациона человек должен поговорить со своим диетологом, чтобы обсудить вопросы, касающиеся особенностей питания, а также необходимости приема витаминных или минеральных добавок. Смотрите по теме:

Пищевод Барретта — лечение в клинике Майо

Лечение пищевода Барретта в клинике Мейо

Медицинская бригада вашей клиники Мейо

В клинике Мейо специалисты по нескольким специальностям, включая заболевания органов пищеварения, заболевания горла и хирургию, образуют междисциплинарную команду для оказания помощи людям с пищеводом Барретта. Работая в команде, врачи могут предоставить комплексные планы диагностики и лечения, адаптированные к вашим потребностям.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Исследователи клиники Мэйо работают над улучшением диагностики и лечения пищевода Барретта.Конкретные усилия включают:

  • Новые методы визуализации для выявления предраковых изменений, которые могут указывать на ранние раковые изменения в пищеводе Барретта
  • Усовершенствованная эндоскопия для лечения пищевода Барретта и ранних форм рака
  • Лекарства, снижающие риск развития рака
  • Генетические факторы, которые могут быть связаны с пищеводом Барретта

Клиника Мэйо предлагает ряд вариантов нехирургического лечения пищевода Барретта. Для многих людей эти минимально инвазивные методы лечения могут устранить заболевание без необходимости хирургического вмешательства.Если вам нужна операция, специалисты Mayo используют минимально инвазивный подход.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Майо ежегодно лечат более 4000 человек с пищеводом Барретта.

Руководители исследований

Клиника Мэйо Регистр аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта собирает информацию от людей, получающих лечение в больнице Мэйо.Исследователи надеются, что эта информация поможет им лучше понять генетические основы пищевода Барретта и разработать генетический анализ крови, с помощью которого можно будет легко выявить заболевание. Специалисты Mayo изучают использование генетической информации, чтобы определить, какие методы лечения могут дать наилучшие результаты для людей с пищеводом Барретта.

Специалисты клиники Мэйо входят в состав группы по написанию рекомендаций Барретта по пищеводу Американской гастроэнтерологической ассоциации. Узнайте больше об исследованиях в лаборатории пищевода Барретта.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report «Лучшие детские больницы» за 2021-2022 гг.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Пищевод Барретта

Обзор

Пищевод Барретта является осложнением хронического кислотного рефлюкса, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод. Это часто приводит к изжоге и иногда может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода.Желудочная кислота может повредить пищевод, потому что слизистая оболочка пищевода не способна защитить себя от желудочной кислоты. По мере того, как пищевод пытается зажить, ваши клетки могут измениться, чтобы адаптироваться и защитить пищевод. Эти изменения могут увеличить риск развития рака пищевода.

Одно изменение, которое может произойти, называется метаплазией: процесс обратимого замещения определенного типа клеток другой зрелой клеткой другого дифференцированного типа. Это происходит, когда организм начинает выращивать кишечные клетки, а не клетки пищевода, в пищеводе из-за притока кислоты.Если стимул, вызвавший метаплазию, устранен, ткани могут вернуться к своему нормальному типу дифференцировки. Если метаплазия не будет своевременно устранена, она может стать дисплазией и/или превратиться в рак.

Дисплазия происходит от корня греческого термина, означающего «плохое образование». Этот термин используется для обозначения нарушений, препятствующих созреванию клеток в конкретной ткани. Дисплазия является самой ранней формой предраковых поражений, распознаваемых при биопсии, и ее обычно называют дисплазией низкой степени или дисплазией высокой степени.Дисплазия низкой степени означает, что клетки демонстрируют небольшие признаки изменения, в то время как дисплазия высокой степени представляет собой более запущенное состояние, которое может прогрессировать до рака пищевода.

Хотя риск рака пищевода невелик, мониторинг пищевода Барретта фокусируется на периодических обследованиях для выявления предраковых клеток пищевода. Если обнаруживаются предраковые клетки, их можно лечить с помощью таких процедур, как абляция, чтобы предотвратить рак пищевода.

Симптомы пищевода Барретта

  • Частая изжога
  • Затрудненное глотание пищи
  • Боль в груди
  • Боль в верхней части живота
  • Сухой кашель

Эти симптомы болезни Барретта аналогичны симптомам кислотного рефлюкса; однако у многих людей с болезнью Барретта нет никаких признаков или симптомов.

Факторы риска развития пищевода Барретта

  • Хроническая изжога и кислотный рефлюкс — наличие этих симптомов ГЭРБ в течение более 10 лет может увеличить риск развития пищевода Барретта
  • Пол. Мужчины более склонны к развитию пищевода Барретта
  • Раса. Белые люди подвержены большему риску заболевания, чем представители других рас
  • Возраст. Пищевод Барретта чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте

Тесты для диагностики пищевода Барретта

  • Верхняя эндоскопия — может быть выполнена для диагностики пищевода Барретта и определения степени дисплазии ваших клеток.Во время процедуры врач может осмотреть пищевод и взять образцы ткани для исследования.

Лечение слабовыраженной дисплазии пищевода Барретта

  • Поддержание здорового веса
  • Ешьте чаще и меньшими порциями
  • Избегайте тесной одежды
  • Устранение триггеров изжоги
  • Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь
  • Не ложитесь после еды
  • Поднимите изголовье кровати
  • Бросить курить

Лечение тяжелой дисплазии пищевода Барретта

  • Операция по удалению пищевода
  • Удаление поврежденных клеток эндоскопом
  • Использование тепла для удаления аномальной ткани пищевода
  • Использование холода для уничтожения аномальных клеток пищевода
  • Разрушение поврежденных клеток путем повышения их чувствительности к свету

Если вы проходите курс лечения, кроме операции по удалению пищевода, существует вероятность рецидива пищевода Барретта.По этой причине ваш врач может порекомендовать продолжать прием кислотоснижающих препаратов и периодически проходить эндоскопию.

Пищевод Барретта — NY Gastroenterology Associates

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — это заболевание, которым страдают некоторые люди с длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или кислотным рефлюксом. Не у всех с ГЭРБ развивается пищевод Барретта, однако длительная ГЭРБ является основным фактором риска.

При пищеводе Барретта ткани, выстилающие пищевод, изменяются, становясь больше похожими на ткани кишечника.Это происходит, когда пищеварительная кислота из желудка неоднократно поднимается в пищевод. Этот повторяющийся кислотный рефлюкс и возникающее в результате воспаление изменяют структуру клеток, поскольку ваш пищевод пытается излечить себя.

Пищевод Барретта сам по себе не вызывает никаких симптомов. Однако это увеличивает риск развития аденокарциномы, редкой формы рака пищевода. Заболевание не всегда переходит в рак, но самый безопасный курс — обратиться к врачу, который порекомендует следить за диагнозом пищевода Барретта.

Как диагностируется пищевод Барретта?

Если у вас есть ГЭРБ, ваш врач может порекомендовать скрининг пищевода Барретта с использованием эндоскопии верхних отделов и биопсии.

Верхняя эндоскопия включает в себя введение гибкой трубки, оснащенной крошечной камерой, в пищевод, когда вы находитесь под седацией. Ткань, пораженная пищеводом Барретта, будет заметно отличаться от обычной здоровой ткани пищевода.

Во время верхней эндоскопии врач обычно берет биопсию, беря небольшие кусочки аномальной ткани, которые патологоанатом исследует под микроскопом в лаборатории.Патолог будет искать признаки предраковых изменений («дисплазия»), чтобы определить риск развития рака. У вас может не быть дисплазии (предраковых изменений), дисплазии низкой степени или дисплазии высокой степени. Очень редко биопсия выявляет раковые изменения.

Как мы можем предотвратить превращение пищевода Барретта в рак пищевода?

Пациентам с пищеводом Барретта периодически проводят эндоскопию верхних отделов пищевода для контроля состояния слизистой оболочки пищевода. Когда возникают запущенные изменения, такие как дисплазия высокой степени, мы искореняем эту ткань с помощью эндоскопических методов.

Чтобы предотвратить эволюцию пищевода Барретта по пути злокачественного новообразования, ваш врач назначит препараты, подавляющие кислотность, такие как «ингибиторы протонной помпы». Поскольку избыток кислоты в нижних отделах пищевода является причиной повреждения, которое стимулирует аномальный рост клеток, эти лекарства снижают риск развития рака пищевода у пациентов с пищеводом Барретта.

Лечение пищевода Барретта: зависит от степени тяжести

Целью лечения пищевода Барретта является предотвращение развития рака или его выявление как можно раньше.Лечение зависит от степени «дисплазии» (предраковых изменений) у вас.

Дисплазии нет. Если у вас нет дисплазии, ваш врач порекомендует повторный скрининг через год с дополнительными скринингами каждые три года при условии отсутствия дальнейших изменений. Ваш план лечения ГЭРБ также может быть скорректирован. Это может означать изменения в лекарствах или диете или рекомендацию об операции.

Дисплазия низкой степени. В этом случае ваш врач порекомендует повторный скрининг через шесть месяцев с дополнительными скринингами каждые шесть-двенадцать месяцев.Ваш врач может также порекомендовать процедуру удаления пораженных клеток.

Дисплазия высокой степени. Это считается последней стадией перед развитием рака, поэтому требуется лечение для удаления аномальных клеток. Это может включать эндоскопическую резекцию, криотерапию (замораживание клеток), фотодинамическую терапию (использование света для разрушения клеток) или хирургическое вмешательство.

Пищевод Барретта | Atrium Health Wake Forest Baptist

Пищевод Барретта — это заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода повреждается желудочной кислотой.Люди с пищеводом Барретта имеют повышенный риск развития рака в пораженной области. Однако рак встречается нечасто.

Когда вы едите, пища попадает из горла в желудок через пищевод. Кольцо мышечных волокон в нижней части пищевода удерживает содержимое желудка от движения назад.

Если эти мышцы не сомкнутся плотно, едкая желудочная кислота может просочиться в пищевод. Это называется рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Это может привести к повреждению тканей с течением времени.Выстилка становится похожей на слизистую желудка.

Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Люди, у которых была ГЭРБ в течение длительного времени, более склонны к этому заболеванию.

Симптомы пищевода Барретта

Пищевод Барретта сам по себе не вызывает симптомов. Кислотный рефлюкс, который вызывает пищевод Барретта, часто приводит к симптомам изжоги. Многие люди с этим заболеванием не имеют никаких симптомов.

Диагностика пищевода Барретта

Вам может потребоваться эндоскопия, если симптомы ГЭРБ тяжелые или возвращаются после лечения.

Во время эндоскопии ваш лечащий врач может взять образцы тканей из разных частей пищевода. Эти биопсии помогают диагностировать состояние. Они также помогают искать изменения, которые могут привести к раку.

Ваш врач может порекомендовать повторную эндоскопию для выявления клеточных изменений, указывающих на рак. Людям с пищеводом Барретта рекомендуется проходить повторную эндоскопию каждые 3–5 лет или чаще, если обнаруживаются аномальные клетки.

Лечение пищевода Барретта

До недавнего времени у пациентов с пищеводом Барретта с дисплазией высокой или низкой степени было два варианта лечения: продолжение эндоскопического наблюдения («выжидательная тактика») или эзофагэктомия.

Для многих пациентов эти варианты лечения казались противоположными концами спектра лечения, и ни один из них не подходил для предракового состояния.

За последние несколько лет возрос интерес к эндоскопической абляции или удалению диспластического пищевода Барретта. Эти процедуры направлены на удаление всего или большей части пищевода Барретта (и, следовательно, снижение риска рака) безопасным и относительно неинвазивным способом.

Наиболее перспективной технологией является радиочастотная абляция.В этой инновационной системе используется гибкий катетер с небольшими электродами на конце, который можно эндоскопически ввести в пищевод и использовать для абляции или сжигания пищевода Барретта. Доставка энергии точно контролируется радиочастотным генератором, поэтому удаляется только эпителиальная выстилка пищевода.

Лечение болезни Барретта с дисплазией сложное и должно быть индивидуальным для каждого пациента. Пациентов, направленных в Wake Forest Baptist, приглашают на первичную консультацию в офисе, где их уведомляют о риске развития рака пищевода и знакомят со всеми вариантами лечения.

Пациенты, выбравшие радиочастотную аблацию, сначала проходят первоначальное эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), а также обширную эндоскопическую биопсию и, при необходимости, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭМИ) любой узловой ткани в пределах синдрома Барретта.

При условии отсутствия аденопатии или аномалий стенки пищевода при эндоУЗИ проводится аблация пищевода Барретта. Эта амбулаторная эндоскопическая процедура проводится под контролем анестезии. Обычно пациенты уходят домой в тот же день. Обычно требуется несколько сеансов абляции с интервалом в 2-3 месяца с целью полной ликвидации пищевода Барретта.

Пищевод Барретта | The Oregon Clinic

Изменение диеты и образа жизни при ГЭРБ

В настоящее время не существует лекарств для лечения пищевода Барретта. Однако оказывается, что лечение основного ГЭРБ может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения. Ниже приведены некоторые меры, которые пациент может предпринять, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс и укрепить НПС.

  • Не ешьте ничего за три часа до сна.
  • Избегайте курения и табачных изделий.Никотин в крови ослабляет НПС.
  • Сократите потребление жирной пищи, молока, шоколада, мяты, кофеина, газированных напитков, цитрусовых и соков, томатных продуктов, приправы из перца и алкоголя (особенно красного вина).
  • Ешьте меньшими порциями. Не надевайте тесную одежду и не наклоняйтесь после еды.
  • Обсудите все лекарства с врачом. Некоторые лекарства могут фактически ослабить НПС.
  • Поднимите изголовье кровати или матраса на 6-8 дюймов.Это помогает удерживать кислоту в желудке. Подушки сами по себе не очень полезны. Заклинивающие подушки под головой, как правило, сгибают тело в талии, что может вытолкнуть больше жидкости обратно в пищевод.
  • Похудеть, если есть лишний вес. Это может уменьшить восходящее давление на желудок и НПС.

Лекарства от ГЭРБ

Определенная категория препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы, является основным средством, используемым для надежного снижения кислотности желудка. К ним относятся Prilosec (омепразол), Prevacid (лансопразол), AcipHex (рабепразол), Protonix (пантопразол) и Nexium (эзомепразол) и другие, принимаемые один или два раза в день.Все они одинаково эффективны, несмотря на их маркетинг. Другие препараты, снижающие кислотность, такие как Zantac, Pepcid, Axid и Tagamet, также доступны, но, как правило, имеют более короткое действие и не так эффективны в отдельности при умеренной и тяжелой ГЭРБ.

Хирургия ГЭРБ

Некоторым пациентам с ГЭРБ может потребоваться хирургическое вмешательство для укрепления НПС. Этот тип операции называется фундопликацией. В настоящее время это обычно делается с помощью лапароскопии. Лапароскопия — это минимально инвазивная операция, выполняемая с крошечным надрезом в области пупка и несколькими иглами в верхней части живота.

Мониторинг пищевода Барретта

Диагноз пищевода Барретта требует регулярного наблюдения врача. Хотя считается, что контроль ГЭРБ снижает риск прогрессирования и развития рака, это еще не доказано окончательно. Поэтому врач должен проводить регулярные эндоскопические исследования и биопсию для выявления дисплазии. Частота повторения этих обследований зависит от результатов биопсии и степени прогрессирования заболевания (многие пациенты никогда не прогрессируют и нуждаются в нечастых обследованиях).К сожалению, в настоящее время невозможно определить разницу между пациентом, у которого разовьется дисплазия или рак, и пациентом, у которого этого не произойдет.

Лечение пищевода Барретта

Большинство пациентов с пищеводом Барретта не имеют дисплазии, никогда не будут прогрессировать и, следовательно, не нуждаются в дополнительном лечении и нуждаются только в периодических контрольных осмотрах.

Больным с дисплазией может быть предложено лечение по удалению пищевода Барретта. Как правило, этот тип лечения предлагается пациентам с дисплазией высокой степени, но при определенных обстоятельствах может помочь пациентам с дисплазией низкой степени.Неопределенный для дисплазии означает, что патологоанатом не уверен (обычно из-за повреждения клеток Барретта при ГЭРБ), поэтому таких пациентов обычно просят активизировать усилия по контролю ГЭРБ, и через 3-6 месяцев проводят повторную эндоскопию.

Эндоскопическое лечение пищевода Барретта чаще всего включает радиочастотную абляцию BARRx (или РЧА) или эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭМИ). Некоторые центры также имеют опыт эндоскопической диссекции подслизистого слоя (ESD), криоабляции и фотодинамической терапии (PDT).Какое лечение будет выбрано, зависит как от самого прибора Барретта, так и от опыта врача. Эти методы лечения разрушают или удаляют ткань Барретта, используя различные методы во время эндоскопии. Как правило, для полного излечения всех случаев болезни Барретта требуется несколько курсов лечения, и необходим тщательный мониторинг на случай рецидива после лечения. Пациенты часто испытывают боль в пищеводе (например, сильную изжогу) после этих процедур в течение нескольких дней, и до 5% из-за лечения может развиться сужение рубцовой ткани, что вызывает затруднение глотания и требует расширения.

При обнаружении рака обычно необходима операция по удалению нижнего отдела пищевода. Исторически хирургическое вмешательство рекомендовалось при наличии дисплазии высокой степени, чтобы предотвратить прогрессирование рака. При современном эндоскопическом лечении это обычно необходимо только у небольшого числа пациентов, которые не реагируют на лечение.

Будущее

В настоящее время изучаются различные новые методы скрининга болезни Барретта и методы лечения.

Рефлюксная болезнь – что такое болезнь Барретта

1

Dymedex Market Development Consulting, Стратегическая оценка рынка, Barrx, 30 октября 2014 г.Литература 1, 3-5, 7-13, 15, 16, 20-23, 25, 27-29, 40-44, 46, 48-50, 54-59, 62-66, 68-75, 78, 79 , 81, 82, 87-89 и 97 из полного списка ссылок, доступ на http://www.medtronic.com/giclaims

2

Шпехлер С.Дж. пищевод Барретта. N Английский J Med . 2002;346(11):836-42.

3

Dymedex Market Development Consulting, GERD Sizing and Segmentation for pH Testing, 13 февраля 2015 г.

4

SEER Информационные бюллетени по статистике рака: Рак пищевода.Национальный институт рака. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.html.

5

Де Йонге П.Дж., ван Бланкенштейн М., Луман К.В., Каспари М.К., Мейер Г.А., Куйперс Э.Дж. Риск злокачественного прогрессирования у пациентов с пищеводом Барретта: голландское общенациональное когортное исследование. Кишка . 2010;59:1030-6.

6

Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen HT, Funch-Jensen P. Частота аденокарциномы среди пациентов с пищеводом Барретта. N Английский J Med . 2011;365:1375-83.

7

Вани С., Фальк Г., Холл М., Гаддам С., Ван А., Гупта Н. и др. Пациенты с недиспластическим пищеводом Барретта имеют низкий риск развития дисплазии или аденокарциномы пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011;9(3):220-7.

8

Шахин, штат Нью-Джерси, Рихтер, Дж. Э. пищевод Барретта. Ланцет . 2009;373(9666):850-61.

9

Спехлер С.Ю., Соуза РФ.пищевод Барретта. НЭЖМ . 2014;371:836-45.

10

Пол Х., Уэлч Х.Г. Роль гипердиагностики и реклассификации в заметном росте заболеваемости аденокарциномой пищевода. J Natl Cancer Inst. 2005;97:142-6.

11

Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г., Герсон Л.Б. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение пищевода Барретта. Американский журнал гастроэнтерологии. 2016;111(1):30-50.doi:10.1038/ajg.2015.322.

12

Вани С., Кумсея Б., Султан С. и др. Эндоскопическая эрадикационная терапия у пациентов с дисплазией, ассоциированной с пищеводом Барретта, и внутрислизистым раком. Гастроинтестинальная эндоскопия. 2018;87(4):907-931.

13

Рейд Б.Дж., Вайнштейн В.М. Пищевод Барретта и аденокарцинома. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 1987; 38:477-92.

14

“Каковы основные статистические данные о раке пищевода?” Рак.орг. 2006. Американское онкологическое общество. По состоянию на октябрь 2007 г.

15

Гилберт Э.В., Луна Р.А., Харрисон В.Л., Хантер Дж.Г. Пищевод Барретта: обзор литературы. J Gastrointest Surg . 2011;15:708-18.

16

Эйзен ГМ. Абляционная терапия пищевода Барретта. Эндоск желудочно-кишечного тракта . 2003;58:760-9.

17

Phoa KN, van Vilsteren FG, Weusten BL, Bisschops R, Schoon EJ, Ragunath K, et al.Радиочастотная абляция в сравнении с эндоскопическим наблюдением за пациентами с пищеводом Барретта и дисплазией низкой степени: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2014;311(12)1209-17. дои: 10.1001/jama.2014.2511.

18

Wolf WA, Pasricha S, Cotton C, Li N, Triadafilopoulos G, Raman Muthusamy V, et al. Заболеваемость аденокарциномой пищевода и причины смертности после радиочастотной абляции пищевода Барретта. Гастроэнтерология . 2015;149(7):1752-1761.

19

Hayeck TJ et al. Распространенность пищевода Барретта в США: оценки имитационной модели, подтвержденные данными SEER. Дис пищевода. 2010;23(6):451-7.

Пять вещей нужно знать о ESOPHAGUS Barrett’s Esophagus

87 Опубликовано: 22 ноября 2019

Медицинское рассмотрение Питера C. Enzinger, MD

Barmett’s esophagus является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ и иногда может быть предшественником рака пищевода .Состояние возникает, когда ткань, выстилающая пищевод (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок), начинает напоминать ткань, выстилающую кишечник, в результате хронической регургитации желудочной кислоты в пищевод.

«Пищевод Барретта считается предраковым состоянием, но при тщательном наблюдении и лечении специалисты могут помочь предотвратить его превращение в рак», — говорит Питер С. Энцингер, доктор медицинских наук , директор Центра рака пищевода и желудка . в Дана-Фарбер.

Состояние на удивление распространенное; примерно каждый шестой американец еженедельно испытывает симптомы рефлюкса, и около 10 процентов этих американцев страдают пищеводом Барретта.

Каковы симптомы/причины пищевода Барретта?

Поскольку пищевод Барретта часто является осложнением ГЭРБ, у многих людей проявляются симптомы ГЭРБ. К ним относятся хроническая изжога, тошнота, боль в груди или верхней части живота, рвота, проблемы с глотанием, неприятный запах изо рта или проблемы с дыханием.

Как часто пищевод Барретта переходит в рак пищевода?

Наличие пищевода Барретта немного увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода, рака пищевода. Если у вас диагностирован пищевод Барретта, важно регулярно проходить обследование пищевода для выявления предраковых клеток. Если клетки обнаружены на ранней стадии, их можно лечить до того, как они распространятся.

Кто подвержен риску развития пищевода Барретта?

Люди с хроническими симптомами ГЭРБ, включая изжогу, ларингит и тошноту, подвержены более высокому риску развития пищевода Барретта.Фактически, около 10 процентов людей с ГЭРБ заболевают этим заболеванием.

Белые мужчины с длительной ГЭРБ также более склонны к развитию пищевода Барретта, чем другие, а также люди, которые курят или имеют избыточный вес.

Если у меня пищевод Барретта, возникнет ли у меня рак пищевода?

Не у всех с пищеводом Барретта развивается рак пищевода. Риск невелик, так как рак пищевода развивается менее чем у 1 процента людей с пищеводом Барретта.Тем не менее, по-прежнему важно регулярно проходить осмотры у врача, чтобы следить за состоянием.

Что делать, если у меня диагностирован пищевод Барретта?

Если у вас диагностирован пищевод Барретта, важно проходить регулярные осмотры у врача. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам периодически проходить эндоскопию для исследования пищевода на наличие раковых или предраковых клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.