Жидкость в печени что это: причины возникновения, симптомы и лечение

Содержание

Жидкость в брюшной полости

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Это состояние может развиваться как осложнение различных заболеваний, в том числе онкологических. Злокачественный асцит вызывает мучительные симптомы, нарушает работу внутренних органов, ухудшает прогноз. Онкобольные с таким осложнением нуждаются в немедленном лечении в условиях специализированного онкологического стационара. В Международной клинике Медика24 есть высококвалифицированные врачи, обладающие большим опытом лечения злокачественного асцита.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Причины появления жидкости в брюшной полости

Брюшная полость — щелевидное пространство внутри живота, которое находится между двумя листками брюшины, тонкой серозной оболочки из соединительной ткани:

  • висцеральный листок покрывает снаружи кишечник и другие внутренние органы;
  • париетальный листок выстилает изнутри стенки брюшной полости.

В норме в брюшной полости содержится минимальное количество жидкости. У мужчин свободной жидкости зачастую нет вообще, а у женщин ее объем может достигать 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла.

Накопление жидкости в брюшной полости может происходить при разных заболеваниях, но механизмы всегда примерно одни и те же:

  • Повышение давления крови в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени.
  • Задержка жидкости и натрия в почках.
  • Снижение в крови уровня альбумина — белка, который обеспечивает онкотическое давление и удерживает жидкость. Он производится в печени.
  • Поражение брюшины опухолевым или инфекционным процессом. При этом нарушается всасывание жидкости.
  • Нарушение оттока лимфы.

Примерно в 80% случаев причиной скопления жидкости в животе становится цирроз — поражение печени, при котором нормальная ткань органа погибает и замещается фиброзной. В 10% случаев встречается злокачественный асцит, вызванный онкологическими заболеваниями.

Другие возможные причины: сердечная недостаточность, болезни поджелудочной железы, поражения лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет лимфу в венозное русло, туберкулез, заболевания почек, системная красная волчанка, патологии кишечника, при которых нарушается усвоение белка, тромбоз воротной вены, гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), перитонит, вызванный хламидиями, синдром Бадда-Киари (нарушение оттока венозной крови от печени), синдром Мейгса (доброкачественные опухоли матки и яичника, при которых скапливается жидкость в серозных полостях), филяриоз — редкое паразитарное заболевание, при котором нарушается работа лимфатической системы и развивается слоновость.

У некоторых пациентов, которые находятся на гемодиализе, развивается идиопатический асцит.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Асцит в онкологии

В онкологии скопление жидкости в брюшной полости может развиваться при раке яичников, молочной железы, кишечника, желудка, поджелудочной железы, легких, печени, матки, мезотелиомы брюшины.

Формирование асцита у онкологических больных — сложный процесс, в котором принимают участие многие факторы:

  • Канцероматоз брюшины — состояние, при котором по ее поверхности распространяются раковые клетки. Они вызывают раздражение брюшины, заставляют ее вырабатывать больше жидкости. При этом всасывание жидкости нарушается. У 52–54% больных со злокачественными новообразованиями брюшной полости и канцероматозом брюшины именно проявления асцита становятся первыми симптомами заболевания.
  • Увеличение проницаемости сосудов. За счет этого в брюшную полость проникают белки, а вслед за ними устремляется жидкость.
  • Поражение лимфатических узлов, из-за которого нарушается отток лимфы.
  • Поражение печени первичной злокачественной опухолью или, чаще, метастазами. При этом повышается давление крови в воротной вене. Если ткань печени разрушена очень сильно, она перестает вырабатывать необходимое количество белка, снижается онкотическое давление крови, и жидкость устремляется в полости тела.

Асцит у онкологических больных — опасное осложнение, оно сильно ухудшает прогноз. Лечением этого состояния должны заниматься врачи, имеющие соответствующий опыт, в клинике, которая специализируется на работе с онкологическими больными. В Международной клинике Медика24 применяются все доступные эффективные методы лечения злокачественного асцита.

Симптомы, методы диагностики

Клиническая картина зависит от объема жидкости, которая скапливается в брюшной полости:

  • При легком асците жидкости меньше 500 мл. Ее можно обнаружить лишь с помощью УЗИ, пациент не испытывает симптомов.
  • При асците средней степени тяжести жидкости более 500 мл, признаки ее наличия уже можно обнаружить во время врачебного осмотра. Пациент испытывает некоторые симптомы.
  • При тяжелом асците жидкость скапливается в больших объемах, появляются выраженные симптомы, живот становится очень большим, напряженным, может сформироваться пупочная грыжа.

Обычно первым симптомом скопления жидкости в брюшной полости становится увеличение живота. Пациент начинает замечать, что одежда стала более тесной, приходится использовать ремень для брюк большего размера. Затем присоединяются неприятные ощущения, дискомфорт, боли в животе.

По мере того как объем жидкости увеличивается, она сдавливает внутренние органы, нарушает их работу. Может беспокоить тошнота, тяжесть в животе после приема пищи, запоры, пропадает аппетит. Из-за ограничения движений диафрагмы возникает одышка. Появляются отеки на ногах, нижней части тела. Характерный признак — «голова медузы», на животе появляется заметный рисунок из вен, которые расходятся во все стороны от пупка.

Первый метод диагностики скопления жидкости в животе — УЗИ. Во время исследования можно увидеть жидкость, оценить ее количество. Проводят компьютерную томографию, анализы крови для оценки функции печени и почек. В случае со злокачественным асцитом назначают обследование, которое помогает обнаружить злокачественную опухоль, оценить ее стадию.

Уже после того как жидкость удалена из брюшной полости, ее также исследуют:

  • Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ) — показатель, который демонстрирует разницу между содержанием белка-альбумина в плазме крови и асцитической жидкости, помогает судить о причинах ее скопления в брюшной полости.
  • Цитологический анализ помогает обнаружить в асцитической жидкости раковые клетки.

Злокачественный асцит бывает непросто отличить от скопления жидкости, вызванного другими причинами. Иногда жидкость в животе становится единственным проявлением рака, многие онкологические больные страдают сопутствующими заболеваниями, которые также могут привести к асциту. В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые обследования, которые помогают быстро установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Мы вам перезвоним. Закажите обратный звонок

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

Лечение асцита у онкологических больных имеет некоторые особенности. Во-первых, первопричиной скопления жидкости в животе у таких больных является рак, поэтому важно проводить противоопухолевую терапию. Во-вторых, консервативные меры, такие как специальная диета, ограничение соли и мочегонные препараты в данном случае сами по себе неэффективны. Они применяются лишь как дополнение к основному лечению.

Онкологические больные со скоплением жидкости в брюшной полости — это, как правило, пациенты с поздней стадией рака. Асцит существенно ухудшает прогноз, снижает показатели выживаемости. Тем не менее, своевременное паллиативное лечение помогает улучшить состояние больного и продлить его жизнь.

Лапароцентез и дренирование брюшной полости

Первой мерой помощи онкологическим пациентам с асцитом является лапароцентез, или парацентез. Во время этой процедуры в брюшной стенке с помощью специального инструмента под контролем УЗИ делают прокол и выводят лишнюю жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией, и после него состояние пациента обычно существенно улучшается: перестает беспокоить дискомфорт в животе, тошнота, рвота, одышка. Если приходится удалять много жидкости, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить потери жидкости и белка. Считается, что можно безопасно удалять до 4 литров асцитической жидкости в день.

Но со временем жидкость в брюшной полости накапливается снова. Для ее постоянного оттока устанавливают перитонеальный катетер: трубку, по которой жидкость постоянно оттекает в подсоединенный резервуар. В современных клиниках для этого также применяют перитонеальные порт-системы. Такое устройство представляет собой небольшой резервуар из титана, одна из стенок которого выполнена в виде специальной мембраны. Его подшивают под кожу и соединяют катетером с брюшной полостью. Это позволяет повторно выводить жидкость, не делая новых проколов в брюшной стенке.

Проводят интраперитонеальную химиотерапию — введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость через перитонеальный катетер или порт-систему. Лекарство уничтожает опухолевые клетки, распространяющиеся по поверхности брюшины, за счет чего уменьшается накопление жидкости.

Хирургические методики

В некоторых случаях для борьбы с асцитом прибегают к хирургическим вмешательствам. Например, может быть выполнено портокавальное шунтирование — наложение анастомозов (сообщений) между системами полой и воротной вен, чтобы снизить давление в последней.

Иногда проводят частичную деперитонезацию — удаляют часть брюшины, покрывающей стенки брюшной полости. Также практикуется оментогепатофренопексия — подшивание сальника к печени и диафрагме, это помогает улучшить отток жидкости.

Скопление жидкости в брюшной полости у онкобольных — опасное осложнение, борьбу с ним нужно начинать как можно быстрее. В Международной клинике Медика24 пациента готовы принять в любое время суток. Наши врачи оперативно проведут обследование в необходимом объеме, окажут помощь и спланируют дальнейшую тактику лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. У нас проводятся все виды лечения онкологических заболеваний, наши врачи имеют большой опыт в лечении злокачественного асцита.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

причины, лечение и прогноз в ветеринарной клинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Справочник заболеваний

Киста печени

Киста представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую из холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. Кисты печени встречаются примерно у 0,8% населения, а по данным аутопсии, частота невыявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86%. У женщин кисты печени встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мужчин, проявляются в период между 30 и 50 годами жизни. Кисты печени делят на истинные и ложные. Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов; отсутствие инволюции этих ходов является причиной развития кист печени.

Б. В. Петровским в 1972 году была предложена классификация кист печени:

1. Поликистозная болезнь, или поликистоз печени:
а) с поражением только печени
б) с поражением почек и других органов

2. Солитарные, истинные кисты печени:
а) простые солитарные кисты
б) многокамерная цистаденома
в) дермоидные кисты 
г) ретенционные кисты

3. Ложные кисты печени:
а) травматические
б) воспалительные

А. А. Шалимов с соавт. (1993) считают нецелесообразным объединение в одной группе с кистами цистаденом и дермоидных кист и предлагают следующую классификацию непаразитарных кист печени.

I. По строению стенки кисты: а) истинные, б) ложные
II. По количеству кист: а) одиночные, б) множественные, в) поликистоз печени
III. По клиническому течению: а) неосложненные, б) осложненные (нагноением, кровотечением в полость кисты, разрывом стенки, портальной гипертензией, механической желтухой, печеночной недостаточностью)

J. Edwards с соавт. (1987) рассматривают три морфологических типа солитарных кист печени:

I тип — однокамерные, с плотной стенкой из коллагеновых волокон, выстеленные обычным или несколько уплощенным эпителием типа эпителия желчных протоков. Это кисты, образовавшиеся из желчевыводящих протоков, не являются неопластическими по своей природе.
II тип — обычно многокамерные, отграниченные перегородками, состоящими из веретенообразно-клеточной стромы, отдельные камеры которых содержат папиллярные разрастания, они рассматриваются как билиарные цистаденомы и обладают злокачественным потенциалом.
III тип — не имеют эпителиальной выстилки. Эти кисты обычно наполнены фибрином или фибринозно-гнойным детритом, имеют стенки из плотных коллагеновых волокон с различной степени выраженным элементом воспаления.
Р. К. Хайлобеков с соавт. (1997) по локализации и глубине залегания в паренхиме печени различают:
1. Подкапсульные
2. Интрапаренхиматозные:
а) поверхностные — с глубиной залегания до 1 см от поверхности печени
б) глубокие, с глубиной залегания более 1 см от поверхности печени

 

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Он может развиваться внезапно (при тромбозе воротной вены или раке печени) или постепенно, в течение нескольких месяцев (при сердечной недостаточности). В некоторых случаях может скапливаться до 20 литров жидкости. Асцит – симптом многих серьезных заболеваний.

Признаки

Если в брюшной полости скопилось до 600 мл жидкости, человек этого даже не почувствует и не заметит. А если ее скопилось больше, живот увеличивается, выдается вперед и свисает, а в положении «лежа на спине» жидкость перемещается в боковые отделы живота и он уплощается и расползается в ширину. Кожа на животе растянутая, тонкая. Часто при асците выпячивается пупок. Вены вокруг пупка расширяются и набухают, живот становится похож на голову медузы.

Если приложить ладонь к одной стороне живота, можно почувствовать толчки при ударе пальцами с другой его стороны.

Пациент при асците чувствует тяжесть и дискомфорт в животе, его распирание. В некоторых случаях может быть затруднен глубокий вдох.

Описание

Жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Она попадает туда при:

Это может произойти при:

При асците повышается внутрибрюшинное давление, диафрагма поднимается наверх, в грудную полость. При этом ограничиваются движения легких и затрудняется дыхание, нарушается работа сердца. Нарушается и работа органов брюшной полости. Кроме того, скопление жидкости может стать причиной воспаления в брюшной полости.

Диагностика

При обследовании обнаруживается даже 100 мл жидкости в брюшной полости. Для этого нужно сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерную томографию. В некоторых случаях для диагностики делают прокол брюшной полости специальной иглой.

Важно не только поставить диагноз «асцит», но и выяснить, почему развилось это состояние. Это необходимо для дальнейшего лечения и предотвращения повторного скопления жидкости в брюшной полости. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, при необходимости – биопсию печени или почки. Также необходима консультация гепатолога, уролога, кардиолога, инфекциониста или даже онколога.

Выяснить, что же стало причиной асцита, помогут и дополнительные симптомы. Так, при портальной гипертензии часто наблюдаются кровотечения из вен пищевода, при сердечной недостаточности отекают ноги, при заболеваниях почек отекает все тело. При туберкулезе брюшины развивается асцит-перитонит, при этом в асцитической жидкости часто появляются клетки крови.

Асцит нужно дифференцировать с кистами яичника, беременностью, ожирением.

Лечение

Для уменьшения объема жидкости в брюшной полости назначают мочегонные средства, препараты для коррекции водно-солевого обмена и коррекции портальной гипертензии. Если эти средства не помогают, жидкость удаляют путем пункции брюшной полости. За один раз нельзя выкачать больше 5-6 литров. Чтобы не развился коллапс, жидкость удаляют медленно. Если необходимо несколько пункций, новую каждый раз делают в новом месте. Однако частые пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишечника или сальника с передней стенкой живота.

После этого начинают лечить основное заболевание.

Профилактика

Профилактика асцита заключается в профилактики заболеваний, его вызывающих. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, не злоупотреблять спиртными напитками, умеренно заниматься спортом и правильно питаться.

При проблемах с сердцем, почками или печенью нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

© Доктор Питер

Алкогольный цирроз печени. Переход алкогольной болезни печени в цирроз.

Переход алкогольной болезни печени в цирроз

Трансформация алкогольной болезни печени в цирроз – это терминальная стадия заболевания. Частота развития цирроза печени повышается при увеличении дозы алкоголя более чем 30 мл/сутки и максимальна при употреблении 120 мл/сутки и более.

Переход алкогольной болезни печени в цирроз происходи в тех случаях, если пациент не прекратил употребление алкоголя в каких бы то ни было дозах, не прошел курс лечения алкогольной болезни печени, не придерживается строгих рекомендаций по питанию и витаминотерапии.

Чем опасен цирроз при алкогольной болезни печени?

При прогрессировании заболевания происходит постепенное разрушение нормальных здоровых печеночных клеток с заменой их на нефункционирующую плотную жировую ткань. Развивается печеночная недостаточность, формируется портальная гипертензия с возможными осложнениями – асцитом (жидкость в брюшной полости) и внутренним кровотечением.

Недостаточность функции печени проявляется в нарушении ее способности к детоксикации, что ведет к повышению в крови токсических продуктов обмена веществ, в том числе, билирубина, аммиака, желчных кислот. Поскольку эти вещества прежде всего токсичны для нервной системы, развивается энцефалопатия. Возможно также появление кожного зуда.

Плотная печеночная ткань создает препятствия для нормального внутреннего кровообращения и вызывает повышение давления в портальной вене. При этом наблюдается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. Повышение давления во внутренних сосудах вызывает появление жидкости в брюшной полости (асцит) из-за проницаемости кровеносных сосудов под действием высокого давления. Жизненно угрожающим является разрыв сосудов и внутреннее кровотечение.

Иногда для предотвращения такого критического развития событий проводится лигирование сосудов хирургическим путем. Однако, остановить развитие патологического процесса можно только лечением алкогольного цирроза.

Лечение алкогольного цирроза

Прежде всего, пациентам с алкогольным циррозам необходим пожизненный отказ от алкоголя. Это обязательное условие возможности получить в результате лечения выздоровление. Крайне важным является также обеспечение полноценного сбалансированного диетического питания с введением необходимого количества витаминов.

Основной целью лечения является коррекция функции печени. Нарушение белковосинтезирующей функции печени является опасным для жизни, поэтому необходимо восполнение недостатка альбумина в организме с помощью капельниц (желательно в условиях стационара под наблюдением врача). Заместительная терапия раствора альбумина проводится по стандартной схеме.

При наличии асцита или отеков необходимо назначать мочегонные препараты, доза которых подбирается индивидуально с учетом контроля водного баланса организма.

Часто печеночная недостаточность сопровождается холестазом, который возникает при нарушении детоксицирующей функции печени и характеризуется повышением в крови уровня билирубина и желчных кислот. В этом случае возможно появление мучительного кожного зуда, для коррекции которого назначается урсодезоксихолевая кислота.

Для восстановления печеночных клеток рекомендуется гептрал в дозе 1200 г в день в течение года и более.

Если печеночная недостаточность сопровождается поражением других внутренних органов – почек, поджелудочной железы, сердца, то для лечения должны быть привлечены соответствующие специалисты.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Прогноз течения болезни и результатов лечения во многом определяется стадией заболевания и степенью поражения печени, с которыми пациент обращается к специалисту.

При тяжелом течении алкогольной болезни печени и при циррозе прогнозы различны и не всегда безнадежны.

Первым и самым важным условием выживания является полный отказ от употребления любых доз алкоголя, правильное питание и прием витаминов.

При заболевании с неблагоприятным прогнозом (высокий индекс Мэддрей – выживаемость в течении 30 суток)) назначают преднизолон в дозе 40 мг/сутки в течение двух недель, затем снижают дозу в течение двух недель до полной отмены.

Медикаментозное лечение направлено на восстановление структуры разрушенной алкоголем печеночной ткани и восстановления ее функции. Для этого назначаются длительные курсы приема препарата гептрала, гепа-мерц, глициризиновая кислота, фосфолипиды.

Тактика борьбы с осложнениями цирроза направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью мочегонных препаратов, заместительная терапия препаратами альбумина при нарушении белковосинтетической функции печени. При развитии признаков холестаза (желтуха, кожный зуд) назначают препараты дезоксихолевой кислоты.

Прогноз течения заболевания зависит не только от врачей. Только полный отказ от приема алкоголя позволяет надеяться на выздоровление при тяжелых формах алкогольной болезни печени и алкогольного цирроза.

В нашем гепатологическом центре вы можете пройти обследование и получить рекомендации гепатолога.

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Без выходных с 9:00 до 21:00

КТ в диагностике кист и гемангиом печени. КТ «Премиум».

Что такое гемангиома печени?

Гемангиомы печени (печеночные венозные мальформации) или пороки развития печеночных вен — наиболее частые доброкачественные сосудистые поражения печени, которые имеют врождённое происхождение. Они часто диагностируются как случайная находка при визуализации, и у большинства пациентов проходят бессимптомно.

Кавернозные гемангиомы состоят из множества крупных сосудистых каналов, поддерживаемых коллагеновыми стенками. Типичные гемангиомы имеют размер менее 5 см; при большем размере они называются гигантскими гемангиомами.

С точки зрения диагностики важно дифференцировать гемангиомы от злокачественных новообразований печени. В этом доктору помогает опрос по симптомам, а также визуализация (УЗИ, КТ и МРТ с контрастом и без него).

Что такое кисты печени и насколько это серьёзно?

Простые кисты печени — заполненные жидкостью полости — обычно не вызывают никаких признаков или симптомов и не нуждаются в лечении. Однако они могут стать достаточно большими, чтобы вызвать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

Большинство кист печени можно обнаружить на УЗИ или компьютерной томографии (КТ).

Причина простых кист печени неизвестна, но они, как и гемангиомы, могут быть результатом порока развития, присутствующего при рождении.

В редких случаях кисты печени могут указывать на серьезное основное заболевание, такое как: поликистоз печени (наследственное заболевание), эхинококковая инфекция (паразитарная инфекция) или рак печени.

У небольшого числа пациентов в кисту может произойти кровоизлияние, вызывающее внезапную и сильную боль в правом подреберье и плече. Кровотечение прекращается само по себе, а затем боль уменьшается в течение следующих нескольких дней.

КТ-диагностика гемангиом печени

В нашем центре возможна КТ-диагностика гемангиом печени.

Большинство гемангиом относительно четко выражены. При исследовании без контрастирующего вещества гемангиома визуализируется как овальный очаг сниженной плотности по отношению к паренхиме печени, хорошо ограниченный от неё и однородный.

При исследовании с контрастом можно выделить три фазы: артериальную фазу, фазу воротной вены и отсроченную фазу. Сразу после введения контрастного вещества наблюдается медленное наполнение им очага от периферии к центру, обычно прерывистое, узловое.

В фазе воротной вены можно увидеть прогрессирующее периферическое усиление плотности с более центростремительным заполнением.

В отсроченной фазе: дальнейшее нерегулярное заполнение и, следовательно, затемнение паренхимы печени.

КТ-диагностика кист печени

При КТ-исследовании киста печени выглядит как чётко выраженное гладкое образование, визуально имеющее плотность воды. Киста не имеет внутренней структуры и её плотность не усиливается после внутрисосудистого введения контрастного вещества, так как анатомически киста — это отграниченное от сосудов образование.

Диагностировали кисту или гемангиому печени — что делать?

В первую очередь — не волноваться и обращаться к своему лечащему доктору.

Подавляющее большинство гемангиом печени не требует лечения, а только наблюдения. Врач решит, подходит ли ваша ситуация под определённые критерии, и опишет дальнейшую тактику ведения.

Рекомендации для пациентов могут варьироваться от проведения подтверждающих обследований (МРТ, трехфазная КТ или сцинтиграфия) до рассмотрения возможности повторного исследования через 6 месяцев для подтверждения стабильности и отказа от проведения дальнейшей визуальной оценки.

Простые кисты печени не нарушают её способности функционировать как орган. Единственные пациенты, которым требуется лечение кисты печени, — это пациенты, у которых развиваются симптомы. Лечение кист печени только хирургическое.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение работы печени. Ее причиной является быстрая массивная гибель клеток печени. В результате она не справляется со своими функциями, что приводит к нарушению работы всех органов, в частности головного мозга, то есть к энцефалопатии.

Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени.

Это достаточно редкое, но очень опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Оно развивается быстро – от 48 часов до нескольких дней или недель. Зачастую ранняя диагностика острой печеночной недостаточности вызывает трудности, так как в начале заболевания отсутствуют ее специфические симптомы.

Прогноз заболевания напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. К сожалению, смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70  %.

Синонимы русские

Молниеносная печеночная недостаточность, фульминантная печеночная недостаточность.

Синонимы английские

Acute liver failure, acute hepatic failure, fulminant hepatic failure, fulminant hepatitis.

Симптомы

Острая печеночная недостаточность может развиваться очень быстро даже у людей, ранее не страдавших заболеваниями печени. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу для определения точной причины их возникновения. Основные симптомы включают в себя:

  • желтушность кожи и склер;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • тошноту, рвоту;
  • повышенную кровоточивость;
  • слабость;
  • отеки;
  • чрезмерную сонливость, дезориентацию.

Общая информация о заболевании

Печень – это жизненно важный орган в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, который граничит с желудком, петлями кишечника и правой почкой. Она состоит из двух основных долей – правой и левой.

Основные функции печени

  • Обезвреживание токсинов, аллергенов, ядов. Кровь от органов желудочно-кишечного тракта поступает по воротной вене в печень, где очищается от всех чужеродных вредных веществ, а также токсичных продуктов обмена.
  • Синтез белков крови (компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови), гормонов, ферментов, холестерина, жиров и их производных.
  • Регуляция уровня гормонов и витаминов посредством хранения запасов жирорастворимых витаминов, микроэлементов, разрушения избытка гормонов.
  • Участие в обмене углеводов за счет хранения запасов гликогена – полисахарида, образованного молекулами глюкозы.
  • Участие в пищеварении – синтез желчи, которая необходима для переваривания жиров. Желчь вырабатывается клетками печени, накапливается в желчном пузыре и по желчным протокам попадает в кишечник.

В основе печеночной недостаточности лежит гибель большого количества клеток печени. В результате ткань печени не успевает восстанавливаться (регенерироваться), что приводит к нарушению всех ее основных функций.

Причины повреждения клеток печени бывают следующими.

  • Прием лекарственных препаратов – противоэпилептических, противотуберкулезных, некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), обезболивающих (парацетамола).
  • Вирусные гепатиты – чаще гепатит В и А, реже С, D, Е, а также вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус.
  • Отравление ядовитыми грибами.
  • Заболевания других органов и систем: инсульт, инфаркт миокарда, массивное кровотечение, тяжелая инфекция, обезвоживание.
  • Рак печени.
  • Сосудистые заболевания: тромбоз воротной вены и синдром Бадда – Киари (нарушение оттока крови от печени по печеночной вене).
  • Болезни обмена веществ: болезнь Вильсона – Коновалова (врождённое нарушение обмена меди, которая накапливается в печени и других органах, нарушая их работу), синдром Рейе (тяжелое поражение печени и головного мозга у детей после перенесенных вирусных инфекций, в основе которого лежит нарушение работы ферментов клеток печени).

Все эти факторы могут вызывать разрушение клеток печени, что приводит к симптомам острой печеночной недостаточности. Печень увеличивается в размерах, воспаляется. Это сопровождается тяжестью, болью в правом подреберье. Нарушается ток крови по печеночным сосудам, и возникает портальная гипертензия – затруднение тока крови и повышение давления в воротной вене, по которой кровь от органов пищеварения попадает в печень. В результате кровь направляется в сосуды пищевода, геморроидальные и околопупочные вены. Эти сосуды из-за увеличенного тока крови могут расширяться, что в сочетании с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и повышенной кровоточивостью грозит серьезным кровотечением.

Следствием нарушения оттока крови от органов пищеварения может быть асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. При асците живот увеличивается, растягивается, расширяются вены на животе, растет масса тела.

Повреждение клеток печени и то, что кровь от органов желудочно-кишечного тракта течет в обход печени и не очищается, приводит к попаданию токсических веществ в другие органы, в частности в головной мозг. Интоксикация и отек головного мозга вызывают печеночную энцефалопатию – она проявляется дезориентацией, сонливостью, нарушениями речи, двигательными нарушениями, затруднением мышления и восприятия и даже комой.

Отеки возникают из-за нарушения синтетической функции печени, то есть из-за уменьшения синтеза белка. Из-за пониженного количества белка в плазме крови (гипопротеинемии) жидкость выходит из сосудов в ткани, и образуются отеки.

Желтушность кожи, слизистых оболочек, склер при острой печеночной недостаточности является следствием повышения уровня билирубина в крови. Билирубин – это вещество желто-коричневого цвета, которое образуется преимущественно при разрушении эритроцитов. В норме он, попадая в печень, связывается с глюкуроновой кислотой и выводится из организма с желчью. При нарушении работы печени увеличивается количество связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина, который попадает в кровь при разрушении клеток печени. Он и определяет характерную желтоватую окраску кожи.

Кто в группе риска?

  • Люди, использующие лекарственные препараты в дозах, не предусмотренных инструкцией.
  • Употребляющие наркотики.
  •          Злоупотребляющие алкоголем.
  •          Не привитые против гепатита А и В.
  •          Часто контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ – пестицидами, инсектицидами, бытовой химией – без соответствующих средств защиты (маски, перчаток).
  •          Беременные.

Диагностика

Диагностика острой печеночной недостаточности осложняется тем, что это состояние встречается достаточно редко, развивается стремительно и его симптомы на начальных стадиях носят неспецифический характер, то есть могут быть вызваны другими заболеваниями. При подозрении на печеночную недостаточность большое значение имеют лабораторные исследования.

  •          АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) – печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При острой печеночной недостаточности могут быть повышены.
  •          Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, присутствующий во всех тканях организма и участвующий в энергетическом обмене. При повреждении печени его активность увеличивается.
  •          Билирубин общий – при острой печеночной недостаточности может быть повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
  •          Протромбиновый индекс. Протромбин – предшественник тромбина, который участвует в образовании сгустков крови. Анализ применяют, чтобы определить скорость свертываемости крови. При острой печеночной недостаточности протромбиновый индекс может быть повышен, что указывает на увеличение времени свертывания крови.
  •          Фибриноген – фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани его уровень может быть снижен.
  •          Общий белок сыворотки. При острой печеночной недостаточности уровень общего белка бывает снижен за счет уменьшения количества альбуминов – основных белков плазмы крови, которые синтезируются в печени. Снижение их количества говорит о повреждении клеток печени и нарушении ее синтетической функции.
  •          Холестерол общий – вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При печеночной недостаточности уровень холестерола может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
  •          Гепатиты А, В, С. Гепатит рассматривается как возможная причина острой печеночной недостаточности.
  •          Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной разрушения клеток печени.

Дополнительные методы исследования

  •          УЗИ органов брюшной полости. Его используют для того, чтобы выявить увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости (асцит), внутренние кровотечения.
  •          Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после анестезии. При микроскопии взятого образца определяется нарушение структуры печени, повреждение клеток.

Лечение

Пациенты с подозрением на острую печеночную недостаточность должны быть госпитализированы как можно скорее. Лечение направлено на поддержание основных функций организма до восстановления печеночной ткани. При особенно тяжелом течении проводится трансплантация печени. Если известна причина острой печеночной недостаточности, лечение заключается в устранении этого первичного фактора. Часто главной задачей бывает борьба с такими осложнениями заболевания, как отек головного мозга, кровотечения.

Профилактика

  •          Своевременная вакцинация против гепатита А, В.
  •          Отказ от алкоголя и наркотиков.
  •          Использование средств защиты при контакте с токсичными веществами.
  •          Использование индивидуальных средств гигиены (зубные щетки, бритвы).
  •          Использование презервативов.
  •          При пирсинге, татуировках необходимо удостовериться в стерильности используемых инструментов.
  •          Следование предписаниям врача при приеме любых лекарств.

Рекомендуемые анализы

Асцит у пациентов с циррозом печени

Can Fam Physician. 2013 декабрь; 59(12): 1297-1299.

Клинический лектор кафедры семейной и общественной медицины Университета Торонто в Онтарио и врач паллиативной помощи в больнице Бэйкрест в Торонто.

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Г-н Г., 79 лет, страдает алкогольным циррозом печени в терминальной стадии и асцитом.Женат, имеет 3 взрослых детей.

Г-н Г. обратился за неотложной помощью 3 недели назад с напряженным асцитом, который был устранен с помощью парацентеза большого объема (LVP) примерно 4 л. Он был выписан домой с спиронолактоном 100 мг/сут и фуросемидом 40 мг/сут. принимать внутрь. Г-ну Г. также был прописан пероральный прием 0,5 мг гидроморфона каждые 4 часа при необходимости обезболивания.

Сегодня его наблюдают дома из-за быстрого снижения работоспособности и обострения симптомов.Мистер Г. принимает 0,5 мг гидроморфона перорально 1–2 раза в день, чтобы контролировать симптомы усиливающейся боли в животе и одышки. Его общий аппетит снизился, и это огорчает его семью. Г-н Г. описывает раннее чувство насыщения и постоянную тошноту, но без рвоты. Его последняя дефекация была 3 дня назад.

При осмотре Г. ориентируется во времени и месте. У него нет лихорадки, и измерение его жизненных показателей показывает артериальное давление 110/60 мм рт.Результаты его сердечно-легочного исследования ничем не примечательны. Его живот заметно вздут, без боли при пальпации или рикошетной болезненности, а тестирование на смещающуюся тупость показывает положительные результаты сдвига жидкости. У него также умеренный двусторонний периферический отек.

Цели и направления ухода обсуждаются с г-ном Г. в присутствии его жены и детей. Члены семьи г-на Г. заявляют, что не ожидали такого быстрого ухудшения состояния всего через несколько недель после его парацентеза.Г-н Г. объясняет, что контроль симптомов и комфорт дома имеют для него первостепенное значение.

Цирроз характеризуется диффузным фиброзом паренхимы печени, приводящим к структурно аномальным узлам печени. В Северной Америке цирроз стал восьмой по значимости причиной смерти, 1 с алкогольной болезнью печени, гепатитом С и неалкогольной жировой болезнью печени в качестве трех основных причин. 2

Естественное течение цирроза печени прогрессирует от компенсированной до декомпенсированной фазы.Асцит является основным осложнением цирроза печени, 3 и средний период времени до его развития составляет примерно 10 лет. 4 , 5 Асцит является вехой в развитии декомпенсированной фазы цирроза печени и связан с плохим прогнозом и плохим качеством жизни; смертность оценивается в 50% в течение 2 лет. 6

Определение, признаки и исследование

Асцит определяется как наличие чрезмерного количества жидкости в брюшной полости.Фундаментальными факторами формирования асцита при циррозе печени являются портальная гипертензия, вызывающая расширение внутренних органов, и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что в дальнейшем приводит к задержке натрия в почках. 4 , 7

На терминальной стадии цирроза печени симптомы асцита включают вздутие живота, тошноту и рвоту, быстрое чувство насыщения, одышку, отек нижних конечностей и снижение подвижности. Клинически при осмотре полного вздутого живота, перкуссии боков и проверке смещающейся тупости можно обнаружить асцит.Рентгенологически УЗИ брюшной полости полезно для определения степени асцита при впервые возникшем или ухудшающемся асците. Абдоминальный парацентез, анализ асцитической жидкости и использование градиента сывороточного асцитного альбумина являются наиболее быстрыми и экономически эффективными методами диагностики причины асцита и определения тактики лечения. 4 , 8

Медицинское обслуживание

Принятие решения о лечении асцита зависит от тяжести симптомов, а не от наличия асцита как такового.Медикаментозное лечение асцита включает ограничение натрия и использование диуретиков.

Ограничение натрия

Терапия первой линии включает ограничение натрия. В легких или умеренных случаях асцита обычно рекомендуется ограничение натрия до 88 ммоль/сут (2000 мг соли в день). 9 Поскольку диета с ограничением натрия может быть неприятной, необходимо тщательно обсудить достижение отрицательного баланса натрия при сохранении качества жизни пациента.

Диуретики

Терапия второй линии включает использование диуретиков.Спиронолактон считается диуретиком первой линии, поскольку альдостерон является основным фактором, ответственным за задержку натрия в почках при циррозе печени. Дозы спиронолактона обычно начинаются со 100 мг/сут, постепенно увеличивая каждые 7 дней на 100 мг до максимальной дозы 400 мг в сутки. 4 Болезненная гинекомастия и гиперкалиемия являются наиболее распространенными побочными эффектами. В качестве альтернативы можно использовать амилорид, начиная с 5 мг/сут и титруя до 20 мг/сут; однако этот вариант менее эффективен. 10 У пациентов, которые не реагируют на монотерапию спиронолактоном, фуросемид следует добавлять поэтапно с возрастающей дозой от 40 мг/сут до максимальной 160 мг/сут (ступенчатая дозировка 40 мг/сут). 4 Фуросемид усиливает натрийуретический ответ антагонистов альдостерона и не рекомендуется в качестве монотерапии. Общие побочные эффекты фуросемида включают следующее: гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, гипонатриемия и гиповолемия. При комбинированном применении побочные эффекты каждого диуретика в отдельности обычно уравновешиваются соотношением 100 мг/сут спиронолактона и 40 мг/сут фуросемида, максимум до 400 мг/сут и 160 мг/сут соответственно. 9

Обычный момент при принятии решения – начинать диуретики в качестве монотерапии или в качестве комбинированной терапии.Исследования показали, что монотерапия спиронолактоном и комбинированная терапия спиронолактоном и фуросемидом одинаково эффективны при купировании асцита. 3 , 4

Если требуется более быстрый контроль симптомов или если у пациента рецидивирующий асцит, то следует рассмотреть возможность начала комбинированной терапии с самого начала. 10

После мобилизации асцитической жидкости и достижения контроля над симптомами необходимо пересмотреть дозировку диуретиков с целью поддержания контроля над симптомами с помощью минимально возможной дозы диуретиков, чтобы предотвратить побочные эффекты, вызванные диуретиками.

Лечение рефрактерного асцита

Рефрактерный асцит возникает у пациентов, которые не реагируют на терапию диуретиками, у которых есть осложнения, вызванные диуретиками, или у которых асцит быстро рецидивирует после терапевтического парацентеза. 4 , 9 , 11 Когда асцит становится рефрактерным, выживаемость снижается до 50% в течение 1 года. 12 Варианты лечения рефрактерного асцита включают LVP, серийный терапевтический парацентез, постоянные перитонеальные катетеры и трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS).

Парацентез большого объема

Парацентез большого объема эффективен и считается безопасной процедурой с частотой местных осложнений менее 1%. 13 За один раз можно получить до 5 л жидкости без использования коллоидной инфузии после парацентеза. 4 Если извлечено более 5 л объема асцита, рекомендуется внутривенное введение плазмозаменителей, таких как альбумин, для предотвращения вызванной парацентезом дисфункции кровообращения. 4 Серийный LVP можно переносить каждые 2 недели, но переменные в определении частоты парацентеза включают время пациента до рецидива асцита, симптомы, переносимость и практичность процедуры. Поскольку LVP не лечит основную причину асцита, следует продолжать ограничение соли и терапию диуретиками для замедления скорости реаккумуляции.

Постоянные перитонеальные катетеры

Решение о продолжении серийного терапевтического парацентеза или об установке постоянного постоянного катетера зависит от пациента и его бремени заболевания, прогноза и целей лечения.Постоянные катетеры, такие как катетер с косичками или плевральный катетер, являются вариантом для тех пациентов, которым требуется частый парацентез. Туннельные катетеры предпочтительнее катетеров с косичками из-за стабильности и более низкой частоты инфицирования. 14 К преимуществам постоянного катетера относятся удобство для пациента, отсутствие риска осложнений повторных парацентезов и стоимость. Постоянные катетеры могут находиться под непрерывным или периодическим дренированием с частотой, определяемой пациентом в соответствии с контролем симптомов.В литературе нет сведений о максимальном суточном дренаже жидкости с постоянными перитонеальными катетерами; однако общепринятой практикой является дренирование от 1 до 2 л/сутки и не более 5 л/сутки во избежание осложнений. 15 Основным соображением против постоянного катетера является риск инфицирования. Каков точный риск инфекции, связанный с постоянным катетером, и требуется ли пациентам профилактическое назначение антибиотиков, в литературе нет четкого определения.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

TIPS — это шунт между воротной и печеночной веной, предназначенный для снижения портальной гипертензии и улучшения экскреции натрия почками путем непосредственного обхода цирротической паренхиматозной ткани.Многочисленные метаанализы показали, что TIPS намного эффективнее для лечения рефрактерного асцита, чем серийная LVP. 5 , 16 , 17 Совсем недавно было показано, что использование TIPS обеспечивает некоторое преимущество в выживаемости у тщательно отобранных пациентов. Однако ограничением использования TIPS в паллиативной помощи является высокая частота печеночной энцефалопатии, до 30%, у пациентов, перенесших эту процедуру.

Вернуться к делу

Г.имеет второй LVP примерно 4,5 л, который проводится амбулаторно. Дозы его диуретиков увеличивают до 200 мг/сут спиронолактона и 80 мг/сут фуросемида, принимаемых перорально. Ему делают клизму с хорошими результатами, а затем он начинает принимать по 2 таблетки сенны перорально один раз в день перед сном.

В течение 7 дней асцит г-на Г. возвращается вместе с дискомфортом в животе, снижением перорального приема пищи, одышкой при физической нагрузке и тошнотой. Он афебрилен. Г-н Г. ежедневно принимает в среднем от 4 до 5 прорывных доз гидроморфона.Он согласен на установку постоянного катетера. Каждые 1–2 дня жена г-на Г. может дренировать примерно 200 мл его асцита. Несмотря на это, боль в животе г-на Г. сохраняется. Пероральная доза гидроморфона 0,5 мг начинается каждые 8 ​​часов, а пероральная доза гидроморфона 0,5 мг доступна каждый час по мере необходимости, чтобы помочь контролировать боль и одышку. Метоклопрамид принимают перорально по 10 мг 3 раза в день перед едой и четвертую дозу перед сном.

Мистер Г. становится все более сонливым, выпивая жидкость только небольшими глотками.Он больше не может глотать лекарства, включая диуретики. Дозы гидроморфона и метоклопрамида г-на Г. вводятся подкожно в той же дозе и с той же частотой с хорошим эффектом. Г-н Г. спокойно умирает в своем доме.

Заключение

Лечение пациентов с асцитом в терминальной стадии цирроза становится все более распространенным в паллиативной помощи. На принятие решений должны влиять передовой опыт и цели лечения пациента, прогноз и бремя болезни.

Примечания

ИТОГ

  • Асцит является основным осложнением цирроза печени.Это ориентир перехода в декомпенсированную фазу цирроза печени, связанный с плохим прогнозом и плохим качеством жизни; смертность оценивается в 50% в течение 2 лет.

  • Лечение пациентов с асцитом в терминальной стадии цирроза печени становится все более распространенным в паллиативной помощи. На принятие решений должны влиять лучшие практики, а также цели лечения, прогноз и бремя болезни пациента.

  • Лечение асцита включает ограничение натрия и использование диуретиков.Парацентез большого объема, постоянные перитонеальные катетеры или трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты могут быть рассмотрены при рефрактерном асците.

Файлы по паллиативной помощи — это ежеквартальная серия в журнале Canadian Family Physician , написанная членами Комитета по паллиативной помощи Колледжа семейных врачей Канады. В сериале рассматриваются распространенные ситуации, с которыми сталкиваются семейные врачи, оказывающие паллиативную помощь в рамках своей первичной медицинской помощи.Пожалуйста, присылайте любые идеи для будущих статей по адресу [email protected]_evitaillap.

Сноски

Перевод на французский язык в Cet article se trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de decembre 2013 à la page e538.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Бремя болезней США Соавторы Состояние здравоохранения США, 1990–2010 гг.: бремя болезней, травм и факторов риска.ДЖАМА. 2013;310(6):591–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть II. Осложнения и лечение. Ам семейный врач. 2006;74(5):767–76. [PubMed] [Google Scholar]3. Руньон Б.А., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Введение в пересмотренное руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени, 2012 г. Гепатология. 2013;57(4):1651–3.[PubMed] [Google Scholar]4. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени EASL по лечению асцита, спонтанного бактериального перитонита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. J Гепатол. 2010;53(3):397–417. Epub 2010 Jun 1. [PubMed] [Google Scholar]5. Д’Амико Г., Гарсия-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе печени: систематический обзор 118 исследований. J Гепатол. 2006;44(1):217–31. Epub 2005, 9 ноября. [PubMed] [Google Scholar]6.Мирза М.С., Айтал Г.П. Портальная гипертензия и асцит. Операция. 2007;25(1):28–33. [Google Академия]7. Хинес П., Кинтеро Э., Арройо В., Терес Дж., Бругера М., Римола А. и др. Компенсированный цирроз: естественное течение и прогностические факторы. Гепатология. 1987;7(1):122–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Руньон Б.А., Монтано А.А., Акривиадис Э.А., Антиллон М.Р., Ирвинг М.А., МакХатчисон Дж.Г. Градиент альбумина сыворотка-асцит превосходит концепцию экссудата-транссудата в дифференциальной диагностике асцита. Энн Интерн Мед.1992;117(3):215–20. [PubMed] [Google Scholar]9. Руньон Б.А., Комитет по практическим рекомендациям AASLD Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени: обновление. Гепатология. 2009;49(6):2087–107. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вонг Ф. Лечение асцита при циррозе печени. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012;27(1):11–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Диб Н., Оберти Ф., Калес П. Современное лечение осложнений портальной гипертензии: варикозное кровотечение и асцит. CMAJ. 2006;174(10):1433–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Сингхал С., Байкати К.К., Джаббур И.И., Ананд С. Лечение рефрактерного асцита. Am J Ther. 2012;19(2):121–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Katz MJ, Peters MN, Wysocki JD, Chakraborti C. Диагностика и лечение отсроченного гемоперитонеума после терапевтического парацентеза. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2013; 26 (2): 185–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L, Franceschini MS, Donini A. Злокачественный асцит: патофизиология и лечение. Int J Clin Oncol. 2013;18(1):1–9.Epub 2012, 31 марта. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кортни А., Немчек А.А., младший, Розенберг С., Туттон С., Дарси М., Гордон Г. Проспективная оценка катетера PleurX при использовании для лечения рецидивирующего асцита, связанного со злокачественными новообразованиями. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(12):1723–31. Epub 2008, 31 октября. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дельтенр П., Матурин П., Дхаранси С., Моро Р., Булуа П., Хенрион Дж. и др. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при рефрактерном асците: метаанализ. Печень инт. 2005;25(2):349–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Салерно Ф., Камма С., Энеа М., Рёссле М., Вонг Ф. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при рефрактерном асците: метаанализ данных отдельных пациентов. Гастроэнтерология. 2007;133(3):825–34. Epub 2007, 20 июня. [PubMed] [Google Scholar] 18. Риджио О., Ангелони С., Сальватори Ф.М., Де Сантис А., Серини Ф., Фаркомени А. и др. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска печеночной энцефалопатии после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования стент-графтами, покрытыми политетрафторэтиленом.Am J Гастроэнтерол. 2008;103(11):2738–46. Epub 2008, 4 сентября. [PubMed] [Google Scholar]

асцитов и заболеваний печени | Кайзер Перманенте

Обзор

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Излишняя жидкость может вызвать вздутие живота и затруднение дыхания. Асцит может быть осложнением других проблем со здоровьем, таких как заболевания печени и некоторые виды рака.

Как лечится асцит?

Лечение асцита может включать диету с низким содержанием соли, прием лекарств и проведение парацентеза.

Диета с низким содержанием соли

Возможно, вам придется уменьшить потребление натрия, употребляя меньше соли. Вы почувствуете себя лучше и снизите риск осложнений.

Натрий усугубляет проблему асцита, заставляя организм удерживать воду. Это увеличивает накопление жидкости в животе, а также в ногах и легких. Помимо дискомфорта, это скопление жидкости может привести к проблемам с дыханием, инфекциям и другим проблемам.

Ограничение натрия в рационе помогает предотвратить задержку жидкости в организме.Потребление меньшего количества натрия не должно быть трудным, но вы должны подумать об этом. Соль содержится во многих продуктах, поэтому ограничение потребления соли означает больше, чем просто отказ от использования солонки. Упакованные (обработанные) продукты и продукты из ресторанов обычно содержат много соли.

Возможно, вы захотите посетить диетолога, чтобы помочь вам начать или найти другие способы сократить потребление соли и перейти на здоровую диету.

Лекарства

Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела.Эти лекарства могут помочь как предотвратить, так и лечить проблемы с асцитом. Ваш врач может назначить мочегонное средство для длительного приема.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы определить причину ее накопления. Наличие асцита может привести к:

  • Крайний дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание.
  • Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
  • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
  • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткани изнутри живота выпячиваются через слабое место в пупке.

Парацентез можно использовать, если вы:

  • Тяжелый асцит, вызывающий сильный дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Однократное лечение парацентезом может уменьшить дискомфорт от напряженного асцита, прежде чем вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
  • Не ответили на стандартное лечение диуретиками и диету с низким содержанием соли.

Кредиты

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — семейная медицина
W. Thomas London MD — гепатология

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Польза определения уровня лактоферрина в асцитической жидкости у больных циррозом печени | BMC Gastroenterology

Исследуемая группа

Проспективная группа исследования была сформирована путем последовательного включения 182 пациентов с асцитом, вызванным циррозом печени, с декабря 2008 г. по декабрь 2011 г. в больнице национального университета Кёнсан в Южной Корее.Критериями включения были: (1) известный диагноз цирроза печени, (2) возраст ≥20 лет и (3) наличие асцита 2 или 3 степени в соответствии с определениями Международного клуба асцитистов [20]. Критерии исключения были следующими: (1) наличие ГЦК ( n  = 75) и (2) другие причины нейтрофилезного асцита, включая перитонеальный карциноматоз, туберкулез, панкреатит, аппендицит и геморрагический асцит ( n  = 5). . В общей сложности 102 пациента соответствовали нашим критериям включения и исключения и составили нашу исследовательскую группу.Институциональный наблюдательный совет больницы национального университета Кёнсан рассмотрел и одобрил это исследование, и все пациенты дали информированное согласие.

Определения

Цирроз печени определяли по наличию портальной гипертензии, проявляющейся спленомегалией, варикозным расширением вен, асцитом или печеночной энцефалопатией, с сопоставимыми данными диагностической визуализации в сочетании с тромбоцитопенией (<100 000/мкл). Диагноз ГЦР был основан на гистологии или типичных рентгенологических данных о печеночных узлах при артериальном усилении и венозном отмывании, компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансной (МРТ) визуализации [21].Диагноз СБП был основан на количестве PMN ≥250 клеток/мм 3 в асцитической жидкости, с положительным результатом асцитической жидкости или культурой крови или без них. Образцы асцитической жидкости были получены от пациентов с асцитом 2 или 3 степени для подсчета клеток, посева и определения уровня лактоферрина.

Сбор данных

Были получены клинические данные, включая возраст, пол, потребление алкоголя, наличие гипертонии и/или диабета, этиологию цирроза печени и предшествующую историю СБП. При зачислении были проведены лабораторные анализы на антиген вируса гепатита С (ВГС), поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), поверхностные антитела к вирусу гепатита В (анти-HBs), количество лейкоцитов (лейкоцитов), уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, международное нормализованное отношение протромбинового времени (PT-INR), общий билирубин, аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтранспептидаза, сывороточный альбумин, креатинин, CRP и анализ асцитической жидкости, включая количество лейкоцитов, количество PMN и уровень альбумина.Кроме того, была определена оценка по шкале Чайлд-Пью. Образцы асцитической жидкости (50 мл) замораживали при температуре -70 °C сразу после сбора до проведения анализа. Уровень лактоферрина в асцитической жидкости определяли количественно с использованием набора для иммуноферментного анализа лактоферрина человека в соответствии с инструкциями производителя (Bethyl Laboratories, Inc., Токио, Япония). Этот набор, разработанный как сэндвич-ИФА, улавливает лактоферрин человека, присутствующий в образцах, с помощью антитела против лактоферрина, предварительно адсорбированного на поверхности лунок полистиролового микротитрационного аппарата.Уровни лактоферрина определяли количественно путем интерполяции их поглощения (при 450 нм) по стандартной кривой.

Последующее наблюдение за пациентами

Все пациенты находились под тщательным наблюдением за клиническим и биохимическим статусом, с визуализирующими исследованиями, ультразвуком или КТ, которые проводились каждые 3–12 месяцев. Кумулятивный коэффициент смертности измеряли с даты включения в исследование до даты смерти, даты последнего наблюдения или до даты окончания исследования 31 декабря 2015 г. Оценка выживаемости включала данные, полученные в ходе телефонного опроса пациентов или одного из их пациентов. члены семьи.Чтобы рассчитать истинную частоту новых случаев ГЦР на основе уровней лактоферрина в асцитической жидкости, были исключены пациенты с периодом наблюдения менее 6 месяцев, пациенты с диагнозом ГЦР в течение 6 месяцев после включения или пациенты с СБП. На основании этих критериев исключения 24 пациента были исключены из расчета истинной частоты новых случаев ГЦК из-за развития СБП в течение 6 месяцев после включения.

Статистический анализ

Данные были представлены в виде медианы (межквартильный размах) для непрерывных переменных, а также в виде частоты и процента для категориальных переменных.Различия между пациентами с САД и без него оценивали с помощью критерия хи-квадрат или двустороннего точного критерия Фишера для категориальных переменных, а критерий Манна-Уитни использовали для непрерывных переменных. Двумерные корреляции были выполнены с использованием ранговой корреляции Спирмена для оценки корреляции уровней лактоферрина со всеми другими измеряемыми переменными исследования. Анализ характеристик оператора-приемника (ROC), площадь под кривой (AUC) и 95 % доверительный интервал (CI) AUC использовались для определения оптимального порогового значения уровня лактоферрина для диагностики SBP.Значение p <0,05 указывало на статистическую значимость. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения PASW (версия 18, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Асцит и заболевания печени | PeaceHealth

Обзор

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Излишняя жидкость может вызвать вздутие живота и затруднение дыхания. Асцит может быть осложнением других проблем со здоровьем, таких как заболевания печени и некоторые виды рака.

Как лечится асцит?

Лечение асцита может включать диету с низким содержанием соли, прием лекарств и проведение парацентеза.

Диета с низким содержанием соли

Возможно, вам придется уменьшить потребление натрия, употребляя меньше соли. Вы почувствуете себя лучше и снизите риск осложнений.

Натрий усугубляет проблему асцита, заставляя организм удерживать воду. Это увеличивает накопление жидкости в животе, а также в ногах и легких.Помимо дискомфорта, это скопление жидкости может привести к проблемам с дыханием, инфекциям и другим проблемам.

Ограничение натрия в рационе помогает предотвратить задержку жидкости в организме. Потребление меньшего количества натрия не должно быть трудным, но вы должны подумать об этом. Соль содержится во многих продуктах, поэтому ограничение потребления соли означает больше, чем просто отказ от использования солонки. Упакованные (обработанные) продукты и продукты из ресторанов обычно содержат много соли.

Возможно, вы захотите посетить диетолога, чтобы помочь вам начать или найти другие способы сократить потребление соли и перейти на здоровую диету.

Лекарства

Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь как предотвратить, так и лечить проблемы с асцитом. Ваш врач может назначить мочегонное средство для длительного приема.

Парацентез

Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы определить причину ее накопления.Наличие асцита может привести к:

  • Крайний дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание.
  • Заражение асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
  • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
  • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткани изнутри живота выпячиваются через слабое место в пупке.

Парацентез можно использовать, если вы:

  • Тяжелый асцит, вызывающий сильный дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит).Однократное лечение парацентезом может уменьшить дискомфорт от напряженного асцита, прежде чем вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
  • Не ответили на стандартное лечение диуретиками и диету с низким содержанием соли.

Кредиты

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD – Family Medicine
W.Томас Лондон, доктор медицины – гепатология

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Асцит – Детское здоровье Orange County

Каковы симптомы асцита?

Симптомы асцита включают:

  • Вздутие живота
  • Прибавка в весе
  • Чувство сытости
  • Вздутие живота
  • Чувство тяжести
  • Тошнота или расстройство желудка
  • Рвота
  • Отек нижних конечностей
  • Одышка
  • Геморрой.

Симптомы асцита могут напоминать симптомы других заболеваний. Важно получить диагноз от детского гастроэнтеролога, если у вашего ребенка есть эти симптомы.

Как диагностируется асцит?

Гастроэнтеролог вашего ребенка может диагностировать асцит, проведя медицинский осмотр и спросив о симптомах ребенка и истории болезни. Он или она может также назначить тесты для подтверждения асцита, такие как:

•    Снимки внутренней части живота ребенка с помощью ультразвука, рентгена или компьютерной томографии.Компьютерная томография создает компьютеризированные изображения с использованием рентгеновских лучей. Узнайте больше о визуализации в CHOC.
•    Отбор образца жидкости из брюшной полости ребенка через иглу. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, таких как рак или инфекция, и может помочь указать на причину асцита.

Как лечится асцит?

Гастроэнтерологи в CHOC вместе с лечащим врачом каждого пациента и другими членами их медицинской бригады лечат асцит. Ряд шагов может помочь уменьшить асцит и может включать:

  • Сокращение потребления соли. Наши гастроэнтерологи работают с нашими зарегистрированными диетологами, которые могут объяснить, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Кроме того, может быть полезно избегать заменителей соли, содержащих калий.
  • Сокращение потребления жидкостей.
  • Прием мочегонных препаратов. Эти лекарства могут помочь уменьшить количество жидкости в организме.
  • Парацентез. Иногда часть жидкости необходимо слить с помощью процедуры, называемой парацентезом. Это особенно необходимо, если у ребенка затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.Жидкость может быть отправлена ​​на дальнейший анализ, который может помочь в лечении.

Обязательно следуйте советам врача вашего ребенка по снижению потребления соли, даже если ребенок принимает мочегонные препараты для уменьшения жидкости в организме. Ежедневное взвешивание ребенка и обращение к врачу, если он набирает слишком много веса, может помочь ему лучше справиться с асцитом у ребенка.

Асцит

А Б С Д Е Ф грамм ЧАС я Дж К л М Н О п Вопрос р С Т U В Вт Икс Д Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Нажмите «Указатель темы», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Нажмите «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех разделов.

Что такое асцит?

Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полостях живота (животной области). В тяжелых случаях может быть болезненным. Эта проблема может мешать вам комфортно передвигаться. Асцит может подготовить почву для инфекции в брюшной полости.Жидкость также может попасть в грудную клетку и окружить легкие. Это затрудняет дыхание.

Что вызывает асцит?

Наиболее частой причиной асцита является цирроз печени. Чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее распространенных причин цирроза печени.

Различные виды рака также могут вызывать это состояние. Асцит, вызванный раком, чаще всего возникает при прогрессирующем или рецидивирующем раке. Асцит также может быть вызван другими проблемами, такими как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекция.

Каковы симптомы асцита?

Симптомы асцита включают:

Как диагностируется асцит?

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. У вас также могут быть тесты, такие как:

  • Образец жидкости.  С помощью иглы можно взять образец жидкости из вашего живота. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, таких как рак или инфекция.Этот тест может помочь указать на причину асцита.

  • Визуализация. Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части брюшной полости с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. МРТ создает изображения с помощью магнетизма и радиоволн. Компьютерная томография создает подробные компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей.

Как лечится асцит?

Ряд шагов может помочь уменьшить асцит.Ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам:

.
  • Ограничьте потребление соли. Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может показать вам, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Не используйте заменители соли, содержащие калий. Это связано с тем, что некоторые лекарства, используемые для лечения асцита, могут вызывать повышение уровня калия.

  • Ограничьте количество выпитой жидкости.

  • Бросьте пить алкоголь.

  • Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.

  • В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из брюшной полости через иглу. Это может быть сделано, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не работает.

  • В очень сложных случаях может потребоваться процедура TIPS.При этой процедуре внутри печени осуществляется соединение между кровеносными сосудами. Это снижает высокое давление, вызывающее асцит.

Какие возможны осложнения асцита?

Асцит может затруднить прием пищи, питье и передвижение. Это также может затруднить дыхание. Асцит может привести к абдоминальным инфекциям, которые могут вызвать почечную недостаточность. Это также может привести к пупочной или паховой грыже. Не принимайте обезболивающие средства из группы НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, если у вас заболевание печени с асцитом.Эти лекарства могут вызвать такие проблемы, как почечная недостаточность.

Можно ли предотвратить асцит?

Определенные шаги, которые помогут вам предотвратить цирроз печени и рак, также могут предотвратить асцит. К ним относятся:

  • Бросьте пить алкоголь.

  • Поддерживайте здоровый вес.

  • Регулярно делайте физические упражнения.

  • Бросьте курить.

  • Ограничьте потребление соли.

  • Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

  • Не принимайте рекреационные наркотики, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.

Жизнь с асцитом

Следуйте советам вашего лечащего врача по снижению потребления соли.Вам нужно будет сделать это, даже если вы принимаете мочегонные лекарства для уменьшения жидкости в организме. Также ежедневно взвешивайтесь. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы набираете слишком много веса.

Спросите у своего врача, можно ли вам принимать НПВП от боли. К ним относятся ибупрофен и напроксен. Также спросите, можете ли вы принимать ацетаминофен.

Ключевые моменты об асците

  • Асцит возникает, когда жидкость скапливается в полостях живота (живот).

  • Жидкость, скапливающаяся в животе, может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.

  • Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие проблемы.

  • Некоторые вещи, которые помогают предотвратить цирроз печени и рак, также могут предотвратить асцит. Это включает отказ от алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления соли.

  • Асцит неизлечим.Но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Онлайн-медицинский обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN
Онлайн-медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Онлайн-медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Дата последней проверки: 01.11.2019

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: Часть II. Осложнения и лечение

1. Heidelbaugh JJ, Брудерли М. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность. Часть I: Диагностика и оценка. Семейный врач . 2006;74:756–62….

2. Руньон Б.А.Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2002: 1517–42.

3. Руньон Б.А. и Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению лечения заболеваний печени у взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза. Гепатология . 2004; 39: 841–56.

4. Хофс Дж.К.Концентрация белка в сыворотке крови и портальное давление определяют концентрацию белка в асцитической жидкости у пациентов с хроническим заболеванием печени. J Lab Clin Med . 1983; 102: 260–73.

5. Руньон Б.А., Монтано АА, Акривиадис Э.А., Антиллон М.Р., Ирвинг М.А., Макхатчисон Дж. Г. Градиент альбумина сыворотка-асцит превосходит концепцию экссудата-транссудата в дифференциальной диагностике асцита. Энн Интерн Мед . 1992; 117: 215–20.

6. Люси М.Р. Заболевания брюшины, брыжейки и сальника. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2000: 759–63.

7. Фитц Дж.Г. Печеночная энцефалопатия, гепатопульмональные синдромы, гепаторенальный синдром, коагулопатия и эндокринные осложнения заболеваний печени. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2002: 1543–54.

8. Штраус Э., Трамоте Р, Сильва ЭП, Кэли ВР, Хонаин, Новая Зеландия, Маффей Р.А., и другие. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее неомицин и плацебо при лечении экзогенной печеночной энцефалопатии. Гепатогастроэнтерология . 1992; 39: 542–5.

9. Джалан Р., Хейс ПК. Рекомендации Великобритании по лечению варикозного кровотечения у пациентов с циррозом печени.Британское общество гастроэнтерологов. Кишка . 2000; 46 (доп. 3–4): III1–III15.

10. Анджели П., Вольпин Р, Герунда Г, Крайгеро Р., Ронер П, Меренда Р, и другие. Лечение гепаторенального синдрома 1 типа введением мидодрина и октреотида. Гепатология . 1999; 29:1690–7.

11. Кордова Дж., Лопес-Хеллин Дж., Планас М, Сабин П, Санпедро Ф, Кастро Ф, и другие.Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. Дж Гепатол . 2004; 41:38–43.

12. Нейлор CD, О’Рурк К., Детский А.С., Бейкер Дж.П. Парентеральное питание аминокислотами с разветвленной цепью при печеночной энцефалопатии. Метаанализ. Гастроэнтерология . 1989; 97: 1033–42.

13. Блей А.Т., Кордова Дж, и Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Печеночная энцефалопатия. Am J Гастроэнтерол . 2001; 96: 1968–76.

14. Калес П., Заботто Б, Мескенс С, Кауканас Дж.П., Винел Дж.П., Десморат Х, и другие. Гастроэзофагеальные эндоскопические признаки при циррозе печени. Вариабельность наблюдателя, взаимосвязи и связь с печеночной дисфункцией. Гастроэнтерология . 1990; 98: 156–62.

15. Гарсия-Паган Дж. К., Мориллас Р, Банарес Р, Альбиллос А, Вильянуэва С, Вила С, и другие., для Испанской исследовательской группы варикозного кровотечения. Пропранолол плюс плацебо по сравнению с пропранололом плюс изосорбид-5-мононитрат в профилактике первого кровотечения из варикозно расширенных вен: двойное слепое РКИ. Гепатология . 2003;37:1260–6.

16. Джутабха Р, Дженсен ДМ, Мартин П, Савидес Т, Хан Ш., Горнбейн Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее бандажирование и пропранолол для предотвращения начального варикозного кровотечения при циррозе с варикозным расширением вен пищевода высокого риска. Гастроэнтерология . 2005; 128:870–81.

17. Салерно Ф, Мерли М, Риджио О, Каззанига М, Валериано В, Поцци М, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование TIPS в сравнении с парацентезом плюс альбумин при циррозе печени с тяжелым асцитом. Гепатология . 2004; 40: 629–35.

18. Де Франши Р., Приминьяни М. Почему варикоз кровоточит? Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1992; 21:85–101.

19. Карбонелл Н., Пауэлс А, Серфати Л, Фурдан О, Леви В.Г., Пупон Р. Улучшение выживаемости после варикозного кровотечения у пациентов с циррозом печени за последние два десятилетия. Гепатология . 2004;40:652–9.

20. Фридман С. Алкогольная болезнь печени, цирроз и ее основные последствия. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2000:804–12.

21. Гинес А., Эскорселл А, Гинес П, Сало Дж, Хименес В, Инглада Л, и другие.Частота, прогностические факторы и прогноз гепаторенального синдрома при циррозе печени с асцитом. Гастроэнтерология . 1993; 105: 229–36.

22. Гинес П., Торре А, Терра С, Гевара М. Обзорная статья: Фармакологическое лечение гепаторенального синдрома. Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (прил. 3): 57–62.

23. Лучшая ОС. Почечная и сердечно-сосудистая дисфункция при заболеваниях печени. Почки Int .1986; 29: 598–607.

24. Арройо В., Гинес П, Гербес А.Л., Дадли Ф.Дж., Джентилини П., Лаффи Г, и другие. Определение и диагностические критерии рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. Международный клуб асцитистов. Гепатология . 1996; 23: 164–76.

25. Моллер С., Хенриксен Дж. Х. Обзорная статья: патогенез и патофизиология гепаторенального синдрома — есть ли возможности для профилактики? Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (прил. 3): 31–41.

26. Объединенная сеть обмена органами. Данные. По состоянию на 12 мая 2006 г., по адресу: http://www.unos.org/data/.

27. Штейнман Т.И., Беккер Б.Н., Мороз АЕ, Олтофф К.М., Смарт ФВ, Суки В.Н., и другие., для Комитета по клинической практике Американского общества трансплантологов. Руководство по направлению и ведению пациентов, которым показана трансплантация паренхиматозных органов. Трансплантация . 2001;71:1189–204.

28. Голубь Л, Браун Р. Новая роль трансплантации органов желудочно-кишечного тракта. Clin Fam Pract . 2004; 6: 775–91.

29. Визнер Р., Эдвардс Э, Фриман Р, Харпер А, Ким Р, Камат П, и другие., для Комитета по оценке тяжести заболевания печени Объединенной сети совместного использования органов. Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) и выделение донорской печени. Гастроэнтерология . 2003; 124:91–6.

30. Согласованное заявление о показаниях к трансплантации печени: Париж, 22–23 июня 1993 г. Гепатология . 1994; 20 (1 pt 2): 63S–68S.

31. Люси М.Р., Браун К.А., Эверсон ГТ, Фунг Джей Джей, Гиш Р, Киф ЭБ, и другие. Минимальные критерии для помещения взрослых в список ожидания на трансплантацию печени: отчет национальной конференции, организованной Американским обществом врачей-трансплантологов и Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени. Трансплантация . 1998; 66: 956–62.

32. Даверн Т.Дж., Шаршмидт Б.Ф. Биохимические печеночные пробы. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2002:1236.

33. Мансур А, Уотсон В, Шаяни В, Пиклман Дж. Операции на брюшной полости у больных с циррозом печени: по-прежнему серьезная хирургическая проблема. Хирургия .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.