Злокачественная опухоль кишечника сколько живут: симптомы, стадии, профилактика, сколько живут с онкологией кишечника

Содержание

Рак простаты (карцинома простаты)

 

Злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы. Этот внутренний половой орган есть только у представителей сильного пола. Он заслужено называется вторым мужским сердцем за то, что играет большую роль в половой сфере. Злокачественная опухоль простаты растет относительно медленно. Она может годами оставаться небольших размеров, но, как и другие виды рака, опасна и образует метастазы.

Рак простаты – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин и последние десятилетия встречается все чаще. Каждый год 14 000 россиян слышат от врача диагноз «рак предстательной железы». Но нашим соотечественникам относительно повезло, ведь эта болезнь чаще поражает представителей негроидной расы. А вот японцы и жители Южной Азии болеют в несколько раз реже европейцев.

Новообразование может возникнуть после 35 лет у 1 из 10 000, но с возрастом риск заболеть увеличивается в сотни раз. Среди мужчин старше 60 лет болен уже каждый сотый. А в преклонном возрасте, после 75 лет, рак предстательной железы находят у одного из восьми мужчин. Поэтому после 50 лет нужно быть особо внимательным к своему здоровью и сдавать специальные анализы крови, которые укажут, что с простатой возникли проблемы.

Анатомия простаты

Простата или предстательная железа – внутренняя половая железа у мужчин. По форме она напоминает каштан, размером 4 на 3 см. Состоит из разных по размеру долей: правой, левой и средней.

Предстательная железа расположена в малом тазу. Она находится ниже мочевого пузыря, между прямой кишкой и лобком. Простата окружает мочеиспускательный канал (уретру) широким незамкнутым кольцом. Поэтому ее увеличение вызывает проблемы с выведением мочи.

Простата выполняет множество функций, которые обеспечивают «мужскую силу»:

  1. Поддерживает производство сперматозоидов
  2. Повышает их активность
  3. Разжижает сперму своим секретом
  4. Способствует ее выведению
  5. Повышает половое влечение
  6. Участвует в оргазме
  7. Перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.

Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

  • Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
  • Аденома простаты
    и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
  • Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют бактерии и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

  1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
  2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
  3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
  4. Возраст старше 50 лет.
  5. Инфекции, передающиеся половым путем.
  6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
  7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
  8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
  9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Признаки рака простаты

На ранних этапах признаков рака простаты заметить не удастся. Опухоль ведет себя скрытно и не вызывает никаких симптомов. Выдать ее может только повышение в крови уровня специфического простатического антигена (ПСА).

Поэтому врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы болезни появляются, когда опухоль поразила соседние органы: мочевой пузырь и кишечник.

  1. Первые признаки болезни связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее. Это вызывает такие симптомы:
  • ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
  • мочеиспускание днем становится более частым до 15-20 раз
  • появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
  • сильная боль и жжение во время мочеиспускания
  • недержание мочи
  • боли в промежности и в лобке
  • В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:
    • трудности в начале мочеиспускания
    • прерывистая струя мочи
    • в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
    • после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
  • Низкий тонус мочевого пузыря приводит к тому, что приходится напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. И все равно моча выходит медленно, с небольшим напором и вялой струей.
  • Боль в пояснице и появление камней в почках связано с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении. Она вызывает расширение мочеточника и почечных лоханок.
  • В сложных случаях выход из мочевого пузыря перекрывается полностью. Мужчина не может помочиться самостоятельно. Тогда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач поставил катетер. Это тонкая гибкая и мягкая трубочка, которая вводится в мочевой пузырь через отверстие мочеиспускательного канала.
  • Появление крови в моче и сперме говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
  • Появление метастазов в паховых лимфатических узлах вызывает отек мошонки, полового члена и нижних конечностей.
  • Если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам, то мужчина может страдать от проблем с потенцией.
  • Запоры и боль во время опорожнения кишечника могут говорить о том, что рак затронул прямую кишку.
  • Боли в костях таза и позвоночнике появляются на поздних этапах при метастазах в костях.
  • Вторичные опухоли в печени вызывают тяжесть в правом подреберье и желтуху, а сухой кашель говорит о метастазах в легких.
  • Все эти симптомы появляются не в один момент, а постепенно, и нарастают на протяжении нескольких лет. Но ни один из этих признаков не указывает однозначно на рак простаты, а может быть проявлением других болезней. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу-урологу.

     

    Стадии рака простаты
    После обследования врач ставит диагноз и определяет стадию рака простаты.

    I стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА).

    На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни.

     II стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ.
    При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.

    III стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы.
    Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.

    IV стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах.

    При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.

     

     

    Лечение рака простаты

    Лечение рака предстательной железы врач подбирает индивидуально для каждого мужчины. Онколог-уролог обязательно учитывает возраст, стадию опухоли, сопутствующие болезни и пожелания больного.

    Выжидательная тактика. Преклонный возраст мужчины (старше 70 лет), тяжелые хронические болезни сердца, сосудов и легких могут стать противопоказаниями к лечению рака простаты. Оно может быть опаснее для жизни, чем сама болезнь. Если опухоль небольшая, не выходит за границы железы и остановила свое развитие, то врач предложит отложить лечение. В этом случае придется раз в 6-12 месяцев делать УЗИ простаты и сдавать анализ на ПСА.

     

    Операция

    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли. Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет.

    В нижней части живота или в промежности хирург делает небольшой разрез. Через него удаляют железу полностью. Также врач иссекает окружающую ткань и, если нужно, лимфатические узлы. Операция длится 2-4 часа. Мужчина в это время находится под общим наркозом. Иногда делают региональный наркоз (эпидуральную анестезию), когда нет чувствительности ниже пояса.

    Если опухоль не вышла за пределы соединительной капсулы, то удается победить болезнь в 100% случаев. Но если опухоль проросла в соседние органы, то ее тоже можно удалить, но прогноз на выздоровление ухудшается. Может дополнительно потребоваться химио- или радиотерапия.

    Современные клиники предлагают лечение с помощью специального робота-хирурга «Да Винчи». Доктор управляет всеми действиями роботизированной системы, которая с высокой точностью избавляет организм от опухоли. Операция проводится через небольшие проколы, которые потом быстро заживают. Новые технологии позволяют свести риск осложнений к минимуму. Удается избежать таких побочных эффектов, как недержание мочи и импотенция.

     

    Лечение медикаментами

    Рак простаты – гормонозависимая опухоль. Чем больше в организме мужских половых гормонов, тем быстрее она растет. Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию. В результате удается остановить развитие рака. Чем раньше начать принимать лекарства, тем лучше будет результат. Но и на последних стадиях рака простаты лечение может значительно облегчить состояние и продлить срок жизни.
    Прогноз при раке простаты

    Прогноз при раке простаты благоприятный, если мужчина вовремя обратился к врачу и болезнь выявили на I стадии. Лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а также сохранить мужскую силу и избежать проблем с недержанием мочи. Мужчина может продолжать работать. Продолжительность жизни при успешном лечении неограниченна.

    При диагнозе «рак простаты» II или III стадии понадобится более сложное и длительное лечение. Успех его зависит не только от мастерства врача, но и от возраста мужчины и состояния его здоровья. Продолжительность жизни у большинства больных со II стадией больше 15-20 лет. Больные с III стадией, которые успешно прошли курс лечения, могут прожить 5-10 лет.

    Считается, что при раке простаты IV стадии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 3 года. Но комбинированное лечение и желание жить могут сотворить чудо. И некоторым мужчинам удается прожить дольше 5-7 лет.

    У врачей есть показатель «пятилетняя выживаемость». Он говорит о том, какой процент больных после лечения живет пять и больше лет. Это позволяет судить, какие шансы на успех излечения у больных с разными стадиями рака.

    Стадия рака

    % больных с пятилетней выживаемостью

    I стадия

    Больше 90%

    II стадия

    80%

    III стадия

    40%

    IV стадия

    15%

    Профилактика рака простаты

    Современная медицина пока не нашла способа на 100% предотвратить развитие рака простаты. Но врачи разработали рекомендации, которые помогут снизить риск.

    1.     Питайтесь правильно. Желательно не есть жирные сорта мяса, и включить в меню много свежих фруктов и овощей.

    2.     Избегайте канцерогенов. Эти вещества, вызывающие мутацию клеток, есть в табачном дыму, нитратах, пищевых добавках, на вредных производствах.

    3.     Ведите активный образ жизни. 15 минут утренней зарядки и 40 минут пешей прогулки помогают укрепить сосуды и сердце, поднять иммунитет.

    4.     Высыпайтесь. Во время сна в организме выделяется гормон мелатонин, который защищает от развития опухоли.

    5.     Избегайте застойных явлений в простате. Регулярная сексуальная жизнь и физические нагрузки особенно важны людям, у которых сидячая работа. Эти меры обеспечивают отток простатического сока и помогают избежать воспаления.

    6.     Регулярно проходите обследование. После 50 лет один раз в два года нужно проводить скрининг рака предстательной железы. Необходимо сдавать анализ крови на специфический простатический антиген и делать УЗИ простаты. Тем, кто страдает аденомой или простатитом нужно обследоваться раз в год.

     

    Берегите себя и внимательно относитесь к своему здоровью, это поможет сохранить мужскую силу и прожить долгую счастливую жизнь.

    Вернули к полноценной жизни! – ГКБ Кончаловского

    В ГКБ им. М. П. Кончаловского успешно провели реконструкцию прямой кишки пациентке, более 10 лет живущей с колостомой после удаления опухоли.

    В 2007 году у Валентины К. была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки. Операция прошла успешно. Последующие курсы химотерапии дали хорошие результаты. Врачи поздравили пациентку и напутствовали: «Живите и радуйтесь жизни!»

    Однако к невыразимому счастью исцеления со временем добавилось чувство дискомфорта. В ходе операции была сформирована колостома (свищ для вывода содержимого кишечника). И пока стоял вопрос о жизни и смерти, связанные с этим неудобства казались лишь мизерной платой за спасение. Но чем лучше себя чувствовала женщина, тем больше придавала этому значение.

    Можно только представить, как меняется жизнь людей после подобных операций. Появляется цепь процедур по гигиеническому уходу, требующая времени, терпения и навыков. Сужается сфера деятельности, резко ограничивается социальная активность – посещение общественных мест, мероприятий. У многих людей на этом фоне развиваются серьезные комплексы, даже психологические расстройства, что не может не сказаться на общем состоянии здоровья. Вот и у нашей героини жизни превратилась в безрадостную цепочку: дом-работа, работа-дом.

    Она обращалась в клинику, где была прооперирована по поводу опухоли, но врачи отказали в реконструкции колостомы в связи с техническими особенностями операции. Более того, считается, что если колостома не закрыта в течение 2 лет, прямая кишка атрофируется. В нашем случае прошло более 10 лет. Надежда на возвращение к нормальной жизни таяла.

    Узнав о том, что в зеленоградской больнице выполняются реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке, женщина обратилась в отделение гнойной хирургии и проктологии ГКБ им. М. П. Кончаловского. Пациентку тщательно обследовали, провели ирригоскопию. Этот метод с помощью рентгеновских лучей позволяет исследовать функциональное состояние разных отделов кишечника.

    Собрав все необходимые данные, специалисты решили оперировать. Несмотря на то, что оставшаяся часть кишки пациентки была короткой, с помощью аппарата, создающего анастомоз, хирурги провели полноценную реконструкцию кишечника.

    Заведующая отделением, кандидат медицинских наук Василина Лесовик результатами довольна и признает: «Первые двое суток после такой сложной операции были для пациентки непростыми, но она всегда позитивно настроена, этим очень помогла себе и нам».

    Работа кишечника полностью восстановилась, и через неделю Валентину К. выписали. Она старательно выполняет рекомендации врачей и с оптимизмом смотрит в будущее. «Не описать словами, как я счастлива! Я очень благодарна врачам зеленоградской больницы. Они вернули меня к полноценной жизни»!

    Онкология – Медицинский центр “Кедр”

    Что из себя представляет рак и онкология

    Онкология это целый воспалительный процесс, энергия которого охватывает весь человеческий организм и не дает всем органам и процессам работать так, как нужно. Развитие онкологических болезней переросло в естественный процесс, так как многие современные факторы, воздействуя на организм, ослабляют его, и тем самым он становится уязвимым для атак и захватывания опасными вирусами. Онкологические болезни –одна из основных причин смерти и инвалидности. Почти во всех странах нашей планеты отмечен рост заболеваемости раком. По статистике каждый год около семи миллионов человек подвергаются заболеваниям злокачественных опухолей, и около пяти миллионов людей умирают. Различают два вида опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль не причиняет никого вреда человеку, она развивается, отодвигая окружающие ее ткани. А вот злокачественные внедряются в эти ткани и, далее следует процесс разрушения.

    Рак – заболевание, которое чаще всех остальных встречается в онкологии. Это происходит тогда, когда эпителиальных клеток и тканей в человеческом организме становится больше всего, поэтому, активно начинают развиваться раковые клетки. Есть 4 стадии рака. Неизлечимые это третья и последняя стадия. Что касается четвертой, тот уже все запущено, в организме появляются метастазы и начинается распад опухоли, эту стадию называют терминальной. На этой стадии человеку остается жить примерно несколько месяцев, бывает даже 1 и 2 года. Есть несколько общих аспектов, которые указывают на наличие онкологического заболевания: резкая потеря веса, повышенная утомляемость, боль в месте поражения, высокая температура (частый признак, который проявляется на последней стадии).

    Чем быстрее обнаружится опухоль, тем выше риски выжить

    Диагностика опухолей бывает поздняя, своевременная и ранняя. Конечно же, такой опасный недуг обнаружить на ранней стадии можно считать настоящим везением, так как обычно, люди запускают болезнь, не обращая внимания на появление симптомов, и обычно уже приходят к врачу с запущенной формой. Целых 98% составляет вероятность выживания человека после лечения рака, это притом, что опухоль была обнаружена на ранней стадии. Конечно же, не стоит забывать и об образе жизни, вредные привычки отрицательно сказываются на здоровье, лучше лишний раз обратиться за консультацией онколога (консультацией детского онколога), чем потом мучиться и бороться с запущенной формой болезни.

    Также, стоит опасаться и детской онкологии. Сегодня даже кусок некачественного продукта, например: рыбы и мяса (так как это белок), могут вызвать опасные и необратимые процессы в организме. Поэтому, нужно не только с трепетом относиться к пище, которую употребляют и взрослые и дети, но и обследоваться у врача или подробнее проконсультироваться с онкологом-хирургом.

    Рак молочной железы – главная и самая опасная болезнь у женщин

    Такое заболевание, как рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных опухолей. Наибольшее опасение вызывает активное метастазирование и агрессивный рост. По статистике ежегодно выявляется около одного миллиона случаев заболеваний раком молочной железы, а умирает от него почти полумиллиона женщин по всему миру. Рак молочной железы очень слабо себя проявляет, поэтому не всегда удается его выявить на ранней стадии. Но при пальпации ткани железы можно обнаружить небольшое, но плотное образование. Еще симптомом может служить высокая температура тела и красный окрас кожи молочной железы. Исходя из данных симптомов, следует немедленно проконсультироваться у онколога-маммолога. Данный врач занимается диагностикой и лечением различных болезней молочных желез. После обследования он сможет со 100% точностью установить наличие или отсутствие рака.

    Чем опасна онкогинекология?

    Онко-гинеколог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением онкологических болезней женской половой системы. Как уже было описано выше, опухоли могут быть двух видов: доброкачественные и злокачественные. Так, к злокачественным опухолям женской половой сферы относятся: рак тела матки, рак яичников, рак молочной железы, рак шейки матки. Естественно, каждая болезнь протекает по-разному, но для всех них характерен общий спектр симптомов: кровянистые выделения, боли в спине, руках, отек ног, высокая температура. При появлении подозрительных жалоб следует проконсультироваться у онко-гинеколога. И чем раньше Вы это сделаете, тем выше вероятность успешного лечения.

    Чем занимается онкоурология?

    Онкоурология – это область медицины, которая занимается лечением онкологических заболеваний почек, мочеточников, мужских половых органов и мочевого пузыря. Самостоятельно обнаружить раковую болезнь в области урологии на ранней стадии бывает сложно, так симптомы почти не проявляются. Именно по этой причине пациенты не обращаются за помощью. И как обычно бывает симптомы таких опасных болезней, как: рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря и др., начинают ярко проявляться на последних стадиях, когда в организме появляются метастазы. Но это уже крайне запущенная форма, которую вылечить почти невозможно. Во избежание подобных проблем, специалисты настоятельно советуют всем приходить на консультацию к онкологу-урологу, даже если нет никаких подозрений и симптомов.

    Новообразования на коже могут нести опасность

    Кожаные образования не могут быть абсолютно безопасными, любой внешний или внутренний фактор может превратить их в злокачественную опухоль. К тому же, и доброкачественные опухоли могут повести себя непредсказуемо, поэтому, если у Вас появилась бородавка или родинка, которая подозрительно быстро растет, обратитесь за консультацией онколога-дерматолога.

    Получить подробную информацию можно в часы работы Медицинского центра по телефонам: +7 (484) 395-62-02 и +7 (902) 394-71-12

    Рак у кошек – симптомы и лечение

    1. Причины рака у кошек
    2. Виды и стадии рака у кошек
    3. Симптомы онкологии у кошек
    4. Диагностика и лечение рака у кошек

    Рак (злокачественная опухоль) – общее название группы онкологических патологий, характеризующихся бесконтрольным ростом и делением клеток. Без своевременного лечения эта болезнь является смертельной, так как раковые клетки вторгаются в окружающие ткани, сдавливая и повреждая их. Злокачественная опухоль нарушает функционирование органа, в котором она развивается, выделяет токсины, отравляющие организм. При этом наблюдается сильное ослабление работы иммунитета и общее физическое истощение.

    Многих владельцев животных интересует, болеют ли кошки раком. Да, эта опаснейшая болезнь поражает не только людей, но и животных.

    Причины рака у кошек

    Точно причины возникновения злокачественных новообразований у кошек пока не выяснены. Большинство ветеринаров считают, что именно жизнь в тесном контакте с человеком и питание сухими и консервированными кормами, содержащими вредные для организма животного консерванты и прочую химию, вызывают рак. Ведь основной причиной рака вообще считается повреждение ДНК, вызываемое различными канцерогенами. Эти вещества влияют на геном клетки, вызывая мутации и бесконтрольное размножение.

    Другая версия развития рака у кошек – заражение животного онковирусами (их насчитывается более 100 видов). При нормальной работе защитных сил организма жизнедеятельность этих вирусов нейтрализуется иммунной системой. Если иммунитет работает плохо, жизнедеятельность онковирусов приводит к развитию злокачественных новообразований.

    Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, способствующих возникновению рака:

    • наследственность;
    • слабый иммунитет;
    • заболевания внутренних органов;
    • некачественные корма;
    • неправильное кормление;
    • эндокринологические нарушения;
    • частые стрессы;
    • воздействие радиации, плохие экологические условия.

    Развитие болезни от возраста не зависит. Злокачественные опухоли фиксируются и у молодых котов до года, и у пожилых животных. Чаще всего онкология регистрируется у кошек после пятилетнего возраста.

    Виды и стадии рака у кошек

    Раковые клетки могут развиться в любом органе или тканях, чаще всего у кошек диагностируется рак легких, рак кожи, рак кишечника, рак желудка, рак крови, рак молочных желез (у старых животных).

    Выделяют четыре стадии развития злокачественного процесса:

    • первая – наличие ограниченного опухолевого узелка, метастазы и выраженная симптоматика отсутствуют;
    • вторая – рост новообразования продолжается, рак прорастает внутрь органа и дает метастазы в ближайшие лимфоузлы;
    • третья – уменьшается подвижность опухоли, увеличивается количество метастазов;
    • четвертая – процесс необратим, рак поражает большие участки и приводит к гибели кошки.

    Симптомы онкологии у кошек

    Симптомы рака у кошек могут быть разные, зависят они от места локализации злокачественной опухоли:

    • При раке легких наблюдается кашель, одышка, нарушение дыхания.
    • При раке кожи – незаживающие язвы, шишки, припухлости, чаще всего на носу, губах, внутри ушных раковин, в области половых органов, между пальцами и на подушечках.
    • При раке кишечника и желудка – резкое похудение, анемия, плохой аппетит, сонливость и общая слабость, повышение температуры. При опухоли желудка в кале видны темные сгустки крови, при раке кишечника наблюдаются зловонные испражнения со свежей алой кровью. Рак органов ЖКТ у кошки сопровождается хроническими запорами\поносами, гнилостным запахом из пасти.
    • Рак крови (лейкоз) считается вирусной хронической злокачественной болезнью. Клиническая картина при этом следующая: подавленность, плохой аппетит, нарушение усвоения питательных веществ, рвота, диарея, резкое похудение, желтушность слизистых оболочек, нарушение дыхания.

    Многих хозяев интересует, можно ли заразиться раком от кошки. Ответ однозначный – нет. Даже при пересадке раковых клеток в здоровую ткань, заражения не происходит.

    Диагностика и лечение рака у кошек

    Симптомы рака могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому при подозрении на злокачественную онкологию важно вовремя поставить диагноз. Для этого применяются современные диагностические методы – ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген, эндоскопия, цитологические и гистологические исследования, анализы крови.

    Методы терапии при злокачественных опухолях определяются видом образования и стадией развития процесса.

    Используют несколько основных способов лечения рака у кошек:

    • Хирургическое удаление злокачественной опухоли дает хороший результат на ранних стадиях.
    • Химиотерапия – введение в организм животного специальных препаратов, угнетающих рост и деление раковых клеток.
    • Лучевая терапия – убивает злокачественные клетки локализовано.
    • Иммунотерапия используется при всех видах рака, основная ее функция – активизация защитных сил организма, так как без усиления иммунитета победить опухоль невозможно.

    На основании оценки состояния животного, проведения комплексной диагностики болезни и постановки диагноза с определением стадии онкологии, ветеринарный врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

    с годами меняются даже сценарии болезни, и никто не знает почему — URA.RU

    Ряд онкозаболеваний в России по-прежнему лечится с большим трудом, признают врачи Фото: Илья Московец © URA.RU

    На этой неделе выяснилось, что в России успешнее, чем в других странах мира, лечатся опухоли яичников у женщин и яичек у мужчин. Глава Российского общества клинической онкологии, замдиректора по научной работе онкологического научного центр им. Н.Н. Блохина, профессор Сергей Тюляндин заявил, что шанс на жизнь получают около 80% больных. Однако многие другие виды рака по-прежнему являются смертельным диагнозом для россиян.

    Самые распространенные виды онкологических заболеваний по диагностике в мире — это рак легких, рак молочной железы и рак кишечника. При этом, по данным официальной статистики, топ страшных диагнозов выглядит следующим образом. На первом месте — рак легких. На втором — злокачественные опухоли печени. Далее следует онкология желудка. Крайне тяжело поддается лечению рак поджелудочной железы. Также медики подчас оказываются бессильны перед злокачественными новообразованиями пищевода.

    Очень часто пациенты приходят к врачам слишком поздно

    Фото: Илья Московец © URA.RU

    Мужчины в России чаще всего страдают онкологическими заболеваниями легких. По-прежнему распространен и рак предстательной железы. Женщины сталкиваются с раком молочной железы — на его долю приходится 20% от общего количества онкологических заболеваний. Рак шейки матки занимает в страшной статистике второе место. Третий по распространению как среди мужчин, так и женщин — рак кожи.

    Врач-онколог Даниил Щепеляев в разговоре с «URA.RU» признал, что ситуация с диагностикой и лечением рака в России тяжелая: «Во-первых, сами люди плюют на свое здоровье. Даже те, у кого есть хорошая медстраховка, очень часто боятся проходить обследования: а вдруг что-то найдут? Во-вторых, бесплатные диспансеризации по жестким стандартам чаще всего оказываются неэффективными — это очень формальный осмотр, и многие проблемы просто не замечаются».

    Кроме того, отметил специалист, меняются и сами опухоли, и течение болезни: «Если например, рак легких еще двадцать лет назад протекал чаще всего по одному сценарию, то сегодня — совсем иначе.

    С чем это связано — сказать сложно, единого мнения пока не существует». По словам собеседника «URA.RU», «если речь идет об онкологических заболеваниях внутренних органов, то для нашей страны привычной является ситуация, когда пациент приходит к врачу уже с четвертой стадией». «В этом случае шансов остановить болезнь гораздо меньше, и прогноз, как правило, неблагоприятный», — пояснил Щепеляев.

    Жители регионов зачастую не имеют доступа к узким специалистам

    Фото: Илья Московец © URA.RU

    С ним солидарен доктор медицинских наук, врач-уролог, глава Лаборатории проблем андрологии и мужского здоровья Лев Белый. «Конечно, лучше всего диагностируется рак кожи — люди сразу видят эти изменения. Однако чаще доктора наблюдают уже страшно запущенные случаи. Люди никуда не обращались, думая, что «само пройдет», — пояснил собеседник «URA.RU». По его словам, в стране отсутствует культура обращения за медицинской помощью: «Очень часто пациенты, записавшиеся на первичный прием к урологу, стесняются показывать органы мошонки. В моей практике были случаи, когда у мужчин, пришедших с жалобой на бесплодие, обнаруживалась давно сформировавшаяся опухоль яичка». Он подтвердил, что система медосмотров и диспансеризации зачастую оказывается неэффективной: «С объемными образованиями, которые видны невооруженным глазом, обращаются даже молодые люди, служившие в армии и силовых органах. Они неоднократно проходили осмотры, но получается, что бестолково, для галочки».

    Эксперт также отметил, что в регионах зачастую нет узких специалистов и необходимого оборудования: «Доехать до федеральных медицинских центров, жить там и обследоваться у большинства россиян из глубинки просто нет финансовой возможности».

    Представитель одного из высокотехнологичных центров, попросивший не называть его имени, рассказал «URA.RU», что рак кишечника, печени и поджелудочной железы в России «практически не лечится»: «Чудес не бывает. Справиться с болезнью можно лишь на ранних стадиях, но таких пациентов — единицы. Наши [высокотехнологичные] центры чаще всего пустуют. Из регионов сюда часто не направляют». Он объяснил это тем, что на периферии наблюдается острый дефицит врачей первичного звена, «которые должны сортировать больных». «В итоге до узких специалистов люди просто не доходят, а если и доходят, то уже тогда, когда это уже поздно», — заключил собеседник агентства.

    На этой неделе выяснилось, что в России успешнее, чем в других странах мира, лечатся опухоли яичников у женщин и яичек у мужчин. Глава Российского общества клинической онкологии, замдиректора по научной работе онкологического научного центр им. Н.Н. Блохина, профессор Сергей Тюляндин заявил, что шанс на жизнь получают около 80% больных. Однако многие другие виды рака по-прежнему являются смертельным диагнозом для россиян. Самые распространенные виды онкологических заболеваний по диагностике в мире — это рак легких, рак молочной железы и рак кишечника. При этом, по данным официальной статистики, топ страшных диагнозов выглядит следующим образом. На первом месте — рак легких. На втором — злокачественные опухоли печени. Далее следует онкология желудка. Крайне тяжело поддается лечению рак поджелудочной железы. Также медики подчас оказываются бессильны перед злокачественными новообразованиями пищевода. Мужчины в России чаще всего страдают онкологическими заболеваниями легких. По-прежнему распространен и рак предстательной железы. Женщины сталкиваются с раком молочной железы — на его долю приходится 20% от общего количества онкологических заболеваний. Рак шейки матки занимает в страшной статистике второе место. Третий по распространению как среди мужчин, так и женщин — рак кожи. Врач-онколог Даниил Щепеляев в разговоре с «URA.RU» признал, что ситуация с диагностикой и лечением рака в России тяжелая: «Во-первых, сами люди плюют на свое здоровье. Даже те, у кого есть хорошая медстраховка, очень часто боятся проходить обследования: а вдруг что-то найдут? Во-вторых, бесплатные диспансеризации по жестким стандартам чаще всего оказываются неэффективными — это очень формальный осмотр, и многие проблемы просто не замечаются». Кроме того, отметил специалист, меняются и сами опухоли, и течение болезни: «Если например, рак легких еще двадцать лет назад протекал чаще всего по одному сценарию, то сегодня — совсем иначе. С чем это связано — сказать сложно, единого мнения пока не существует». По словам собеседника «URA.RU», «если речь идет об онкологических заболеваниях внутренних органов, то для нашей страны привычной является ситуация, когда пациент приходит к врачу уже с четвертой стадией». «В этом случае шансов остановить болезнь гораздо меньше, и прогноз, как правило, неблагоприятный», — пояснил Щепеляев. С ним солидарен доктор медицинских наук, врач-уролог, глава Лаборатории проблем андрологии и мужского здоровья Лев Белый. «Конечно, лучше всего диагностируется рак кожи — люди сразу видят эти изменения. Однако чаще доктора наблюдают уже страшно запущенные случаи. Люди никуда не обращались, думая, что «само пройдет», — пояснил собеседник «URA.RU». По его словам, в стране отсутствует культура обращения за медицинской помощью: «Очень часто пациенты, записавшиеся на первичный прием к урологу, стесняются показывать органы мошонки. В моей практике были случаи, когда у мужчин, пришедших с жалобой на бесплодие, обнаруживалась давно сформировавшаяся опухоль яичка». Он подтвердил, что система медосмотров и диспансеризации зачастую оказывается неэффективной: «С объемными образованиями, которые видны невооруженным глазом, обращаются даже молодые люди, служившие в армии и силовых органах. Они неоднократно проходили осмотры, но получается, что бестолково, для галочки». Эксперт также отметил, что в регионах зачастую нет узких специалистов и необходимого оборудования: «Доехать до федеральных медицинских центров, жить там и обследоваться у большинства россиян из глубинки просто нет финансовой возможности». Представитель одного из высокотехнологичных центров, попросивший не называть его имени, рассказал «URA.RU», что рак кишечника, печени и поджелудочной железы в России «практически не лечится»: «Чудес не бывает. Справиться с болезнью можно лишь на ранних стадиях, но таких пациентов — единицы. Наши [высокотехнологичные] центры чаще всего пустуют. Из регионов сюда часто не направляют». Он объяснил это тем, что на периферии наблюдается острый дефицит врачей первичного звена, «которые должны сортировать больных». «В итоге до узких специалистов люди просто не доходят, а если и доходят, то уже тогда, когда это уже поздно», — заключил собеседник агентства.

    Лимфома у собак: симптомы, лечение и прогноз

    Лимфомы – злокачественные опухоли, поражающие лимфатическую систему организма собак, состоящую из лимфатических узлов, объединённых системой сосудов. Это неоднородная группа лимфопролиферативных опухолей, различающихся по своему биологическому поведению, морфологическому строению, течению заболевания и прогнозу. Данное заболевание сходно с неходжкинской лимфомой человека. Встречаемость лимфом у собак велика и составляет, примерно, 80% от всех заболеваний кроветворной системы. Четкой возрастной зависимости появления лимфом не выявлено, но, в большинстве, это заболевание средней и старшей возрастной группы. Лимфомы встречаются и у молодых животных, но протекают более агрессивно. Достоверной породной предрасположенности нет, есть данные о большей частоте встречаемости у лабрадоров, голден-ретриверов, ротвейлеров, вельш-корги и боксеров. Однако эти данные могут являться спорными, так как часто отображают большую встречаемость той или иной породы в популяции региона, в котором проводилось исследование.

    Классификация лимфом у собак сложна. В более простом и доступном виде ее можно представить следующим образом.

    По расположению выделяют:

    • мультицентрическую лимфому – характеризуется поражением периферических лифоузлов. Частота встречаемости данного вида опухолевого заболевания у собак высока и составляет, в среднем, 85%.
    • медиастинальная лимфома (лимфома средостения) – поражение тимуса (вилочковой железы) у собак.
    • экстранодальная лимфома – поражение не лимфоузлов, селезенки или печени. Например, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глаз, центральной нервной системы (ЦНС), кожи. Часто кожную лимфому (эпителиотропную лимфому) выделяют в отдельный вид.
    • MALT-лимфома – отдельный вид лимфомы, поражающий подслизистый слой тканей ЖКТ. Выделен в самостоятельный вид злокачественного лимфоидного заболевания собак относительно недавно.

    По размеру клеток лимфомы бывают крупноклеточные и мелкоклеточные. Существуют еще и среднеклеточные лимфомы собак, но данное деление условно и не учитывается в постановке диагноза.

    По происхождению лимфомы бывают из Т- и В-лимфоцитов. Подвидом Т-лимфом являются NK-лимфомы – более агрессивный вид из Т-лимфоцитов.


    Рисунок 1. Схема ступеней дифференциации клеток крови (R.A.S. White, BSAVA 1991, ООО «АКВАРИУМ БУК», 2002).

    По течению лимфомы бывают низкой степени злокачественности (ярким примером является индолентная лимфома – медленно протекающий опухолевый процесс), промежуточной и высокой степени злокачественности.

    Данная классификация лимфом умышленно упрощена для понимания владельцами собак, читающих данную статью.

    Причины

    Точные причины развития лимфом у собак не ясны. Изначально, появление всех лимфом связано с неопластической трансформацией лимфоцитов. Часто способствуют этому вирусные заболевания или сниженный иммунный статус. Причиной такого состояния бывают различные хронические инфекции или длительный прием каких-либо препаратов, особенно стероидных гормонов.

    Симптомы лимфомы у собак

    Симптомы данного заболевания очень вариабельны и зависят от локализации опухолевого процесса. Чаще всего хозяева пациентов обращают внимание на увеличенные подчелюстные, предлопаточные или паховые лимфоузлы (при мультицентрической форме). Отмечают вялость, снижение активности, быструю утомляемость на прогулке, потерю веса и усиленную линьку животного. При поражении желудочно-кишечного тракта жалобы бывают на диарею, рвоту и снижение аппетита. При медиастинальной форме лимфомы у собаки может развиваться кашель, одышка, отёки грудных конечностей вследствие сдавливания краниальной полой вены опухолевой массой. Иногда, например, при поражении селезенки, лимфома данного органа может быть случайной находкой, и выявляется в ходе планового обследования пациента. Период от начала болезни до клинических проявлений различен, и сказать, как давно появилась опухоль невозможно.  В любом случае, лимфому необходимо рассматривать как системный процесс и проводить максимально тщательное обследование пациента с целью стадирования заболевания, постановки окончательного диагноза, разработки схемы лечения и определения прогноза.


    Рисунок 2. Лимфома селезенки у собаки (случайная находка при диспансеризации).

    Диагностика

    Диагностика лимфом у собак является многоэтапным и сложным процессом и проводится по отработанному алгоритму. Первым этапом является клинический осмотр животного, при этом врач определяет увеличение поверхностных лимфоузлов, их подвижность и болезненность при пальпации. На следующем этапе проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов и органов брюшной полости, определяют наличие изменений в печени и селезёнке. Проводится рентгенограмма органов грудной полости с целью выявления увеличения лимфатических узлов и изменений в лёгких. Делают исследования крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы – важный маркер опухолевой активности при лимфомах. В сложных или сомнительных случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данный вид исследования не является рутинным, так как сопряжен с общей анестезией пациента и является финансово затратным.

    Рисунок 3. Вид лимфомы при использовании различных способов диагностики (УЗИ, рентгенограмма, КТ).

    После получения данных от этих исследований можно провести стадирование заболевания:

    • Стадия 1 – увеличение только одного лимфоузла.
    • Стадия 2 – увеличение нескольких лимфоузлов в одной области.
    • Стадия 3 – увеличение большинства лимфоузлов.
    • Стадия 4 – вовлечение в процесс печени и/или селезенки.
    • Стадия 5 – вовлечение в процесс костного мозга (определяют только путём биопсии костного мозга).

    Далее проводят открытую ножевую биопсию – иссечение увеличенного лимфатического узла с целью получения максимального количества материала для патоморфологического исследования. С хирургической точки зрения наиболее подходящим для этой процедуры является подколенный лимфоузел. Далее полученный материал направляется в лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований.

    Рисунок 4. Вид лимфомы при проведении ИГХ исследования.

    Только на основании данных всех видов исследований, включая иммуногистохимическое, можно ставить окончательный диагноз на лимфому у собак с определением вида лимфомы, разработки схемы лечения и прогноза заболевания, который напрямую зависит от вида опухолевого процесса.

    К активно развивающимся методам диагностики лимфом у собак относится PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangment) – молекулярно-генетический метод, основанный на способности лимфоидных клеток отвечать на антигенную стимуляцию путем перестройки своих антигенных рецепторов. Данная методика молода и не широко распространена. По имеющимся данным общая чувствительность этого метода для собак составляет около 74%.

    Лечение лимфомы у собак

    Лечение лимфом у собак заключается, в первую очередь, в применении химиотерапии. Наиболее распространенными препаратами являются винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, хлорамбуцил, ломустин (CCNU), аспаргиназа и др. Также в схему лечения всех лимфом у собак обязательно включены кортикостероиды.

    Рисунок 5. Наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения лимфом у собак.

    Существует большое количество схем химиотерапии, используемых в ветеринарии, но каждая имеет свои плюсы и минусы, и ни одна не совершенна. Также выбор режима химиотерапии пациента зависит и от данных гистологического и иммуногистохимического анализов. Помимо этого, не стоит забывать и о развитии резистентности (устойчивости) к химиотерапевтическим препаратам со временем в ходе лечения, появление осложнений при проведении процедур. Все это делает разработку индивидуальной схемы лечения пациента трудоёмким и ответственным процессом, которым должен заниматься только грамотный специалист.

    Прогноз при лимфоме у собак

    Прогноз при всех видах лимфом у собак осторожный, он зависит, в первую очередь, от типа самой опухоли. Так, при мелкоклеточной В-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни пациентов на фоне химиотерапевтического лечения составляет 24 – 36 месяцев. При крупноклеточной Т-клеточной или NK-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни даже на фоне агрессивной химиотерапии не превышает 8 месяцев.

    Поэтому при подтверждении такого диагноза, как лимфома необходимо срочно проконсультироваться с врачом-онкологом о прогнозе и разработке схемы лечения.

    Выражаем большую благодарность Литвинову Н.В. и Азаровой М.С. за помощь в подготовке статьи.

    Автор статьи:
    ветеринарный врач онколог, кандидат ветеринарных наук
    Каблуков Александр Дмитриевич

    Клинический случай лечения лимфомы у американского бульдога

    Американский бульдог Риф поступил в клинику с жалобами на увеличение лимфоузлов. До этого попал в семью около года назад в тяжелом состоянии с носовым кровотечением, глубоким дерматитом и истощением.

    В сторонней клинике у Рифа отмечали признаки новообразования носового хода, увеличение лимфоузлов и диффузные изменения в селезенке. Поставили диагноз венерическая саркома (данные изменения не характерны для венерической саркомы) и проводили периодически сеансы химиотерапии.

    При осмотре на приеме отмечено увеличение подколенного и предлопаточного лимфоузла, по результатам биопсии диагностирован пограничный с лимфомой процесс. Позднее отмечено появление образования кожи на грудной клетке.

    По результатам биопсии диагностирована лимфома и рекомендован сложный курс химиотерапии по схеме Wisconsin. Курс лечения Риф перенес хорошо, отмечено полное исчезновение симптомов болезни.

    Желаем Рифу долгой и счастливой жизни.

    Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.

    Клинический случай лечения В-клеточной крупноклеточной лимфомы у кокер-спаниеля

    Кокер-спаниель по кличке Анечка поступила в клинику с жалобами на вялость и отечность в области шеи. При осмотреконстатированы увеличенные подчелюстные и подколенные лимфоузлы, ультразвуковая диагностика выявила наличие увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и изменения в селезенке. Рентгенограмма патологических изменений в грудной клетке не выявила.

    Ане проведена биопсия пораженного лимфоузла, материал направлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. По результатам анализов диагностирована B-клеточная крупноклеточная лимфома.

    Для Ани разработана схема химиотерапии, которую она переносит хорошо. Отмечено уменьшение подчелюстных лимфатических узлов и полное исчезновение очагов поражения в других лимфатических узлах и в селезенке. Рекомендовано соблюдение курса химиотерапии.

    Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.

    Прогноз рака толстой кишки, показатели выживаемости и ожидаемая продолжительность жизни

    Этап ВИДЯЩЕГО Процент диагностированных Пятилетняя выживаемость
    Локализованный 38% 90,2%
    Региональный 35% 71,8%
    Дальний 22% 14,3%
    Без ступени 4% 37.5%
    Комбинезон 100% 64,6%

    Коэффициент выживаемости по типу рака

    Большинство случаев рака толстой кишки связано с типом рака, известным как аденокарцинома, который возникает в железах и железистой ткани. Существуют и другие менее распространенные типы, некоторые из которых более агрессивны и труднее поддаются лечению.

    Аденокарцинома

    Аденокарцинома составляет около 95% всех случаев колоректального рака. Хотя статистика SEER основана в основном на этом типе рака, существуют редкие подтипы, известные как муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточная карцинома, которые гораздо более агрессивны.

    Муцинозная аденокарцинома возникает в слизепродуцирующих железах толстой кишки. Поскольку слизь может способствовать распространению раковых клеток, муцинозная аденокарцинома имеет тенденцию быть более инвазивной. По сравнению с типичной аденокарциномой, муцинозная аденокарцинома связана не менее чем на 20% со снижением общего времени выживания.

    Перстневидно-клеточная карцинома составляет менее 1% случаев рака толстой кишки и дифференцируется по внешнему виду ее клеток. Эта редкая форма аденокарциномы имеет тенденцию быть чрезвычайно агрессивной, о чем свидетельствует общая пятилетняя выживаемость 36.3% – примерно половина того, что ожидается при типичной аденокарциноме.

    Саркома

    Саркомы представляют собой широкую категорию рака, поражающего соединительную ткань. Двумя типами, которые чаще всего поражают толстую кишку, являются желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) и лейомиосаркома.

    ГИСО возникает в клетках определенного типа, называемых интерстициальными клетками, и может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Из 30% злокачественных новообразований большинство локализуется в желудке, тонкой кишке или прямой кишке.

    GIST ассоциируется с более плохими исходами, с общей пятилетней выживаемостью 46%.

    Лейомиосаркома — это тип рака, поражающий гладкие мышцы, в том числе толстой и прямой кишки. Они встречаются крайне редко, составляя менее 0,1% всех случаев рака толстой кишки, и имеют общую пятилетнюю выживаемость 43,8%.

    Лимфома

    Первичная колоректальная лимфома — это тип неходжкинской лимфомы (НХЛ), поражающий тип лейкоцитов, называемый лимфоцитами.В отличие от лимфомы Ходжкина (ЛХ), которая обычно упорядоченно прогрессирует через лимфатическую систему, НХЛ может развиваться в любой части тела, включая толстую кишку.

    Первичные колоректальные лимфомы составляют всего 0,5% всех случаев колоректального рака и около 5% всех лимфом. При этом они, как правило, связаны с более плохими результатами, отчасти потому, что их трудно диагностировать. Исследования показывают, что общая пятилетняя выживаемость при первичной колоректальной лимфоме составляет 56 лет.4%.

    Меланома

    Меланома в основном известна как тип рака кожи, но может поражать любую клетку, вырабатывающую пигмент, известный как меланин. Эти меланоциты могут быть обнаружены в желудочно-кишечном тракте и в редких случаях могут привести к первичной колоректальной меланоме.

    Первичная колоректальная меланома составляет около 1% всех случаев колоректального рака и имеет наихудшие исходы: общая пятилетняя выживаемость составляет всего 20%.

    Руководство по обсуждению рака толстой кишки с врачом

    Получите наш печатный справочник для вашего следующего визита к врачу, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или близкому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Факторы, влияющие на выживание

    Оценки выживания SEER рисуют только общую картину того, чего ожидать, если у вас рак толстой кишки. Поскольку оценки основаны на 90 108 90 109 больных раком толстой кишки, статистические данные могут неточно отражать то, что ждет вас как личность.

    Есть несколько факторов, влияющих на время выживания. Некоторые из них не поддаются изменению, что означает, что вы не можете их изменить, в то время как другие поддаются изменению и могут потенциально повлиять на результаты.

    Хирургическая резекция

    Хирургическое удаление первичной опухоли, известное как резекция, может увеличить шансы на ремиссию и снизить вероятность прогрессирования заболевания. Хотя хирургия остается основной формой лечения рака толстой кишки, она подходит не всем.

    Некоторые виды рака неоперабельны и не могут быть удалены из-за их расположения и/или общего состояния здоровья пациента. Точно так же метастатический рак редко лечится с помощью резекции, потому что эта процедура не увеличивает продолжительность жизни у большинства людей.

    Если показано хирургическое вмешательство, резекция первичной опухоли может увеличить общую пятилетнюю выживаемость до 73,8% при одновременном снижении риска рецидива всего до 6,4%.

    У людей с неоперабельным раком толстой кишки минимально инвазивный подход, называемый стереотаксической лучевой терапией (SBRT), предлагает жизнеспособную альтернативу хирургическому вмешательству.Исследования показывают, что люди, которые проходят SBRT по поводу колоректального рака 4 стадии, имеют четырехлетнюю выживаемость около 43% в сочетании с химиотерапией.

    Возраст

    Ваш возраст на момент постановки диагноза рака толстой кишки может влиять на продолжительность жизни, как и при других заболеваниях. При среднем возрасте постановки диагноза 68 лет у мужчин и 72 лет у женщин пожилой возраст уже играет центральную роль в начале заболевания. Однако с каждым последующим годом риск летального исхода возрастает.

    Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале Journal of Gastrointestinal Oncology, общая пятилетняя выживаемость для людей старше 63 лет составила 58,8%, а для лиц старше 79 лет она снизилась до 40,8% — падение почти на 30%.

    Состояние производительности

    Хотя возраст явно играет роль в продолжительности выживания от рака, не все пожилые люди подвержены одинаковому риску. Производительность человека (PS) — способность заботиться о себе и выполнять повседневные действия — также имеет значение.

    PS измеряется несколькими способами.Главным среди них является система Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG), которая классифицирует PS по шкале от 0 (полностью активен) до 4 (полностью отключен). Более низкий балл обычно означает, что вы хуже переносите лечение рака.

    Согласно исследованию, проведенному в 2017 году Кливлендской клиникой, низкий, средний и высокий балл PS соответствует уровню смертности 8,1%, 11,2% и 32,5% соответственно в течение шести месяцев после постановки диагноза.

    Исследователи также пришли к выводу, что PS играет более важную роль в продолжительности жизни, чем возраст или сопутствующие заболевания.

    Гонка

    Раса играет центральную, хотя и косвенную, роль в показателях выживаемости от рака, в основном из-за отсутствия доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Это повествование касается не только людей с раком толстой кишки, но и всех других заболеваний.

    В Соединенных Штатах общая пятилетняя выживаемость белых с раком толстой кишки составляет 65,4%. Напротив, у чернокожих пятилетняя выживаемость составляет 54,7% — снижение почти на 9%.

    Вклад в эту статистику вносит более высокий уровень рака толстой кишки 4 стадии среди чернокожих, у которых на 20% больше шансов быть диагностированным после метастазирования опухоли по сравнению с белыми.

    Вес

    Вес играет роль в возникновении и прогрессировании рака толстой кишки, как и при многих других заболеваниях. Избыточный вес или ожирение не только повышают риск заболевания, но также могут влиять на результаты после лечения опухоли. Особенно это касается женщин.

    Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в British Journal of Cancer, у женщин с избыточным весом и ожирением риск смерти от рака толстой кишки почти в два раза выше, чем у женщин с нормальным весом.

    Хотя причина этого плохо изучена, высокий индекс массы тела (ИМТ) увеличивает риск резистентности к инсулину, хронического воспаления и нарушения гормональной функции. Каждый из них независимо связан как с возникновением, так и с прогрессированием рака толстой кишки.

    Регулярные физические упражнения могут улучшить выживаемость при раке толстой кишки, при этом в некоторых исследованиях сообщается о снижении смертности после лечения на 40-70% по сравнению с людьми, которые не занимаются физическими упражнениями.

    Курение

    Курение влияет на все виды рака, и рак толстой кишки не является исключением.Сигаретный дым не только вызывает хроническое воспаление, но и вызывает окислительное повреждение ДНК. Эти факторы не только способствуют возникновению заболевания, но, по-видимому, увеличивают риск рецидива рака толстой кишки.

    Обзор 2015 года в Annals of Oncology показал, что курение после диагностики рака толстой кишки увеличивает 60-дневный риск смерти на 49% и более по сравнению с никогда не курившими.

    Неудивительно, что отказ от курения был связан с улучшением продолжительности жизни на 78% по сравнению с людьми, которые не бросили курить.

    Слово из Веривелла

    Быть диагностированным с раком толстой кишки может быть удручающе, и еще более удручающе столкнуться со статистикой выживаемости. Какой бы ни была стадия вашего рака, важно помнить, что статистика основана на 90 108 всех 90 109 больных этим заболеванием, независимо от их возраста, состояния здоровья и других факторов риска.

    Многие люди живут намного дольше своего первоначального прогноза. Благодаря более новым, улучшенным средствам диагностики и лечения эти достижения, вероятно, возрастут.Таким образом, вместо того, чтобы сосредотачиваться на времени выживания, сосредоточьтесь на факторах, которые вы можете изменить, и следите за новейшими методами лечения и подходами к лечению.

    Работая со своим онкологом и становясь «экспертом» по своему заболеванию, вы с большей вероятностью сможете воспользоваться преимуществами лечения, сделав осознанный выбор.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как долго можно жить с раком толстой кишки?

      Вы можете прожить долгую и полноценную жизнь, даже если у вас был рак толстой кишки.На самом деле вполне возможно, что медикаментозное лечение может полностью удалить рак. У некоторых людей рак толстой кишки может появиться снова, поэтому людям, пережившим рак, рекомендуется регулярно посещать врача после завершения лечения.

    • Что такое перстневидноклеточная карцинома?

      Перстневидно-клеточная карцинома — это тип рака, который вызывает образование опухоли в молочной железе, толстой кишке, желчном пузыре, поджелудочной железе, желудке или мочевом пузыре. Тем не менее, около 90% людей видят, что это начинается в желудке.Одно исследование перстневидно-клеточной карциномы показало, что у людей, которые видели, что она возникла в желудке, выживаемость была намного выше, чем у тех, у кого она возникла в других частях тела, таких как поджелудочная железа или желчный пузырь.

    Рецидив рака толстой кишки: 10 вещей, которые врачи хотят, чтобы вы знали

    Что произойдет, если рак толстой кишки рецидивирует?

    Если вы или кто-то из ваших знакомых лечился от рака толстой кишки, и он рецидивирует, что означает, что он вернулся, ваша онкологическая команда разработает план лечения для решения этой проблемы.Врачи добились прогресса в лечении рецидива рака толстой кишки, и за последние несколько десятилетий перспективы для пациентов улучшились. При таком серьезном заболевании, как рак, знание вероятности рецидива в зависимости от стадии рака толстой кишки, а также инновационные варианты лечения подготовят вас к принятию решений в случае рецидива рака.

    1. «Вероятность рецидива рака толстой кишки связана со стадией, на которой был диагностирован первый рак».

    Рак толстой кишки подразделяется на одну из четырех стадий, каждая из которых более запущена, чем предыдущая.«Если у нас есть человек на стадии I или II, шансы на рецидив рака намного меньше, чем на стадии III», — говорит Муффаддал Моркас, доктор медицинских наук, медицинский онколог и гематолог из Техасской онкологии, Мемориальный город Хьюстона. «Патология опухоли также говорит о многом. Если у кого-то болезнь II стадии, но биология довольно агрессивна, мы рассматриваем этого человека как человека с более высоким риском рецидива по сравнению с человеком с медленно растущей опухолью и хорошим поведением».

    2. «Когда рак толстой кишки рецидивирует, он может снова появиться не в толстой кишке.

    «Он может вернуться в другой орган или может вернуться вокруг места операции. Часто рецидив и метастаз являются синонимами», — говорит Дин Г. Царвас, доктор медицинских наук, медицинский директор онкологической службы Северо-Западной медицины в Лейк-Форест, штат Иллинойс. «У вас может быть местный рецидив, региональный рецидив или отдаленный рецидив, — добавляет Чарльз Стейли, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургической онкологии Института рака Уиншип Университета Эмори, Атланта, Джорджия. «Местный рецидив — это место, где была удалена первоначальная опухоль, региональный — это место, где она распространилась на лимфатический узел в области, а отдаленный рецидив может быть, например, в печени, легких или костях.

    3. «Мы можем проводить или не проводить операцию по лечению рецидива рака толстой кишки».

    Если хирурги удалили рак толстой кишки, а он вернулся, его можно вылечить с помощью другой операции. «Если у вас локальный или региональный рецидив, вы можете пойти и удалить лимфатический узел или область, где он возник, в толстой кишке, и это обычно не так уж важно», — говорит доктор Стейли. «В печени и легких мы можем делать операции по поводу поражений, которые можно удалить, если их не слишком много.«Операция по поводу рецидива рака толстой кишки обычно сочетается с другими методами лечения, такими как химиотерапия.

    4. «Рецидив рака толстой кишки часто лечится химиотерапией».

    «Стандартная химиотерапия рака толстой кишки представляет собой комбинацию под названием FOLFOX. Это рабочая лошадка для рака толстой кишки. Вероятность уменьшения опухоли составляет около 50%, что произвело революцию в лечении примерно 10 лет назад с показателем ответа от 10 до 15%. Вероятность того, что мы сможем повлиять на метастатический рак толстой кишки, определенно увеличилась», — говорит доктор.Стейли. «Если у вас есть пара очагов на печени, которые являются злокачественными, мы проведем химиотерапию заранее, после чего последует консультация с хирургом печени, [чтобы] сделать операцию по удалению этих участков, что дает пациентам наилучшие возможные результаты. вероятность долгосрочной ремиссии», — говорит доктор Моркас.

    5. «Рентгенологи могут лечить рецидивы рака толстой кишки с помощью хитроумных, научно-фантастических методов».

    Используя технику, называемую абляцией, «интервенционные радиологи могут поместить зонд в опухоль, нейтрализовать и убить ее», — говорит д-р.Моркас. «Теперь мы можем проводить абляцию, используя устройство с микроволновой энергией, чтобы взорвать опухоль. Это расширило круг людей, которых мы потенциально можем вылечить от метастатического рака толстой кишки», — добавляет доктор Стейли. «Радиочастотная абляция чаще всего проводится на печени, иногда на легких и доступна в большинстве крупных больниц». Рентгенологи также могут вводить радиоактивные гранулы в печень, что является «очень специальной техникой, применяемой высококвалифицированными интервенционными рентгенологами», — добавляет доктор Моркас.

    6.«Онкологи комбинируют различные методы лечения, которые работают вместе для лечения рецидива рака толстой кишки».

    Если у вас рецидив в печени, возможно, вам сделали химиоэмболизацию. «Вы вводите химиотерапию в локальную область, а также эмболизируете ее, то есть блокируете кровоснабжение, питающее опухоль. Он имеет очень эффективную эффективность и дает нам длительные периоды устойчивых ремиссий», — говорит доктор Моркас. «Но основная масса случаев рецидивирующих или метастатических опухолей находится в недоступных для нас местах, поэтому мы также используем таргетную терапию, основанную на молекулярной сигнатуре опухоли.Эта информация является стандартом лечения в настоящее время, прежде чем мы даже начнем лечение. Ни один из методов лечения не проводится изолированно; это работа хирурга, онколога и интервенционного радиолога, действующих вместе как одна команда».

    7. «Ваш риск рецидива рака толстой кишки меняется со временем».

    После первого рака толстой кишки 80% рецидивов происходит в первые два-три года. «Мы проверяем кровь каждые три-шесть месяцев, чтобы проверить онкомаркер, и мы будем делать ежегодную компьютерную томографию и периодические колоноскопии.Как только вы пройдете через пять лет и не будет никаких признаков рецидива, этот пациент, скорее всего, вылечится от своей болезни», — говорит доктор Царвас. «Если у них неизлечимый метастатический рак толстой кишки, продолжительность жизни, к сожалению, ограничена. В настоящее время он находится в диапазоне от 20 до 36 месяцев. Однако, если у кого-то есть рецидив, и он обнаружен на ранней стадии, и у него есть лечение, он может продолжать жить нормальной [продолжительностью жизни]».

    8. «Пациенты, которые следуют здоровому питанию и плану физической активности, улучшают свою выживаемость.

    «У пациентов, которые лечились от рака толстой кишки, у тех, кто тренировался 150 минут в неделю, придерживался диеты, богатой фруктами, овощами и цельными зернами, и поддерживал здоровый вес тела, вероятность рецидива рака была ниже. Это действительно здорово, что пациенты могут делать для себя вещи, которые могут повлиять на их здоровье и долголетие. Продукты с низким содержанием инсулина, то есть отсутствие большого количества белого хлеба, макаронных изделий из рафинированного зерна или сахара, также коррелировали с меньшим количеством рецидивов», — говорит доктор.Царвас.

    9. «Улучшились перспективы для пациентов с рецидивирующим раком толстой кишки».

    «За последние 20 лет, когда я работаю онкологом, лечение рака толстой кишки прошло очень долгий путь, — говорит доктор Моркас. «С реалистичной точки зрения ожидаемая продолжительность жизни человека с раком толстой кишки IV стадии составляет от 22 до 24 месяцев. Это кажется очень коротким временем, но это колоколообразная кривая, а это означает, что половина населения окажется на одной стороне уравнения, а половина — на другой.Для онкологов нет ничего необычного в том, что пациенты выжили четыре, пять или шесть лет и более с помощью эффективного лечения; не редкость иметь долгосрочных выживших ».

    10. «Раннее выявление с помощью колоноскопии может снизить ваши шансы когда-либо столкнуться с рецидивом рака толстой кишки».

    Если у вас рак толстой кишки I или II стадии, у вас нет симптомов, поэтому необходимо пройти обследование. «Настоящее сообщение заключается в том, что если у вас рак толстой кишки, 50% повторятся, и многие умрут.Лучше всего предотвратить это заболевание. Только около 30% людей, которые должны проходить скрининг, проходят скрининг — ситуация улучшается, но все еще невелика», — говорит доктор Стейли. Когда вы должны пройти обследование? Если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки или другие риски, это может быть уже в 20 лет, но в целом рекомендуется начинать не позднее 50 лет. Поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начинать скрининг на рак толстой кишки, и убедитесь, рассказать им о любых факторах риска.

    Первоначально этот контент был опубликован на Healthgrades.

    Определение прогноза для пациентов с неизлечимыми заболеваниями – Консультация на обочине

    Сценарий клинического случая

    65-летняя женщина проходит курс химиотерапии по поводу рецидива рака молочной железы с метастазами в кости, плевру и печень. Ее врач отложил несколько курсов лечения и изменил дозировку химиотерапии, потому что, несмотря на поддерживающее лечение, у нее развилась стойкая анемия. Биопсия и аспирация костного мозга выявили гиперклеточность с избытком бластных клеток (20%).У пациентки развилась «прелейкемия» (то есть рефрактерная анемия с избытком бластных клеток), и ее врач сказал ей, что ей осталось жить шесть месяцев или меньше.

    Как ее врач пришел к таким шестимесячным срокам? Мне говорили, что первый вопрос пациента после того, как ему поставили диагноз «неизлечимая болезнь», обычно звучит так: «Сколько времени у меня осталось?» Насколько точным может быть врач, предсказывая смерть? Какие факторы следует учитывать при определении прогноза?

    Комментарий

    Врачи часто переоценивают ожидаемую продолжительность жизни неизлечимого пациента.Одно исследование1 показало, что врачи переоценивают выживаемость в 5,3 раза. Несколько клинических ориентиров и базовое понимание прогрессирования заболевания могут улучшить способность врача предлагать пациентам и их семьям более точные временные рамки для организации их приоритетов.

    Хотя медицинские решения часто основаны на прогнозе пациента, точный диагноз и окончательное лечение стали более важными в современной медицинской среде. Пациенты обычно получают мало прогностической информации, а группы защиты традиционно сосредотачиваются только на выживании.Однако ситуация меняется по мере того, как медицина становится все более доказательной. Исследователи оценивают результаты лечения на основе факторов, выходящих за рамки простой выживаемости (например, стоимость лечения, качество жизни, тяжесть симптомов, лица, осуществляющие уход, и социальная нагрузка)2. у женщины с рецидивирующим раком молочной железы (например, локально рецидивирующим в грудной стенке, регионарных лимфатических узлах или, чаще всего, с отдаленными метастазами в кости) являются интервал без признаков заболевания (т.д., время между завершением основного лечения и рецидивом заболевания), а также распространенность и расположение метастазов. Эти факторы могут помочь предсказать клиническое поведение и прогрессирование заболевания.

    Пациент с длительным безрецидивным периодом (т. е. один год или более) и ограниченным метастазированием будет иметь лучший прогноз, чем пациент, у которого нет признаков заболевания менее одного года и имеются более распространенные метастазы. Метастазы в кости или плевру не представляют непосредственной угрозы для жизни; однако метастазы в печень, легкие или головной мозг значительно сокращают продолжительность жизни пациента.Средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в печень и легкие составляет менее шести месяцев. У пациента с распространенными метастазами или с метастазами в лимфатические узлы ожидаемая продолжительность жизни составляет менее шести недель. Пациенты с метастазами в головной мозг имеют более вариабельную продолжительность жизни (от 1 до 16 мес) в зависимости от количества и локализации поражений и особенностей лечения. Некоторые осложнения рака (например, рецидивирующая гиперкальциемия и септицемия, злокачественный перикардиальный выпот и абдоминальный карциноматоз с асцитом и частичной кишечной непроходимостью) связаны с менее благоприятным прогнозом.Аналогично реагируют многие пациенты с сопоставимыми заболеваниями; однако у некоторых результаты будут либо намного хуже, либо намного лучше, чем ожидалось. Прогноз пациента также основан на его реакции на лечение.

    Помимо гистопатологии рака, метастазов и опухолевых осложнений, двумя наиболее важными факторами, на которые следует обратить внимание при определении прогноза, являются: (1) насколько хорошо пациент способен выполнять повседневные действия (например, купание, одевание, пользование туалетом). ) и (2) насколько обременительны симптомы для пациента.3 Врачи могут использовать шкалу производительности Карновского (KPS)3, чтобы определить способность пациента выполнять повседневную деятельность. Если пациент ведет сидячий образ жизни в течение 50 или более процентов своего времени бодрствования и становится все более зависимым от лиц, осуществляющих уход, или если его или ее показатель KPS составляет менее 50 процентов, ожидаемая продолжительность жизни составляет от двух до трех месяцев. 3 Симптомы такие как затрудненное глотание, сухость во рту, одышка, отсутствие аппетита и потеря веса, могут предвещать неблагоприятный прогноз4 и могут сопровождаться синдромом анорексии-кахексии (истощение).Усиление симптомов и снижение функциональности вызывают прогрессирующее истощение. Прогрессирующее истощение (и его последующие осложнения) является основным механизмом, вызывающим смерть неизлечимых пациентов.

    Другие важные прогностические факторы включают сопутствующие заболевания, возраст и состояние питания. Также следует учитывать психосоциальные и духовные факторы. Недавние данные5 поставили под сомнение представление о том, что пациенты с сильной «волей к жизни» часто живут дольше, чем те, кто смирился с тем, что они умрут; однако пациенты с неадекватной социальной поддержкой, а также пациенты, которые находятся в бедности или плохо соблюдают предписанные режимы, могут иметь более короткую продолжительность жизни.Нерешенные проблемы в отношениях или экзистенциальный дистресс могут продлить процесс умирания.

    На последних стадиях рака состояние пациентов обычно быстро ухудшается.6 Пациенты могут прожить несколько месяцев с небольшим потреблением пищи, но они не могут жить без достаточного потребления жидкости. Таким образом, снижение потребления жидкости и диуреза может помочь определить, когда пациенту следует получить паллиативную помощь.

    В конечном счете, роль семейного врача в определении прогноза зависит от его или ее общения с онкологом пациента и от того, насколько он или она вовлечены в уход за пациентом.В будущей статье «Консультация на обочине» будут рассмотрены вопросы, связанные с неблагоприятным прогнозом для пациента.

    Обновленный обзор с междисциплинарной точки зрения

    Злокачественная кишечная непроходимость (ЗКК) является серьезным осложнением у женщин с поздними стадиями гинекологического рака, которое ложится тяжелым бременем на пациентов, лиц, осуществляющих уход, и на систему здравоохранения. Симптомы MBO трудно поддаются паллиативному лечению и приводят к прогрессирующей декомпенсации уже уязвимых пациентов с ограниченными терапевтическими возможностями и коротким прогнозом.Однако существует недостаток руководств или инновационных подходов для улучшения ухода за женщинами, у которых развивается ОМН. MBO представляет собой сложную клиническую ситуацию, требующую мультидисциплинарного подхода для обеспечения надлежащего метода лечения и межпрофессиональной помощи для оптимального ведения этих пациентов. В этом обзоре обобщена современная литература по различным подходам к лечению ОБМ, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, полное парентеральное питание и фармакологическое лечение.Кроме того, изучается влияние ведения МБО на качество жизни (КЖ) пациентов. В этой статье основное внимание уделяется проблемам разработки научно обоснованных руководств по лечению ОБМ и препятствиям в дизайне клинических испытаний ОБМ, а также предлагаются стратегии для улучшения ведения ОБМ. Сотрудничество необходимо для разработки исследований, которые могут улучшить общий уход и качество жизни этих пациентов. Проспективные данные необходимы для информирования клинической практики, установления нового эталона для научно обоснованного ведения ОБМ и лучшего понимания биологии ОБМ.

    1. Введение

    Злокачественная кишечная непроходимость (ЗКК) у женщин с распространенным гинекологическим раком является распространенным явлением и серьезной клинической проблемой, поскольку она связана с длительными симптомами, такими как неспособность поддерживать пероральный прием пищи, рвота и боль в животе. Рак яичников является доминирующей причиной MBO и наиболее летальным из всех гинекологических злокачественных новообразований [1-5]. В опубликованных ретроспективных исследованиях до 51% женщин [3–6] с рецидивирующим раком яичников развили МВО, а их медиана выживаемости после постановки диагноза МВО варьировала от 45 до 169 дней [4, 5, 7–9].Медиана выживаемости была выше (124–408 дней) [5, 7–10] у тех отобранных пациентов, которым было выполнено паллиативное хирургическое вмешательство. Большинство этих женщин будут испытывать повторяющиеся эпизоды MBO в течение короткой продолжительности жизни [11].

    Признавая различия в клинической практике и неудовлетворенную потребность в лечении, основанном на доказательствах, Международная конференция по MBO и Комитет по клиническому протоколу установили унифицирующее определение MBO для продвижения исследований в этой области [12]. Критериями для определения MBO являются (i) клинические признаки кишечной непроходимости (анамнез/физикальное/радиологическое исследование), (ii) кишечная непроходимость за пределами связки Трейца, (iii) диагноз интраабдоминального рака с неизлечимым заболеванием или (iv ) диагноз неинтраабдоминального первичного рака с явным внутрибрюшинным заболеванием [12].

    Здесь мы рассмотрим последние достижения в литературе, посвященные различным модальностям и аспектам лечения ОБМ, включая паллиативное хирургическое вмешательство [13–28], химиотерапию [28–30], фармакологическую терапию симптомов [31–40], тотальную парентеральную терапию. питание (ТПП) [30, 41–46] и качество жизни (КЖ) у пациентов с ОБМ.

    2. Диагностика MBO

    MBO может быть частичной или полной и может возникать в одном или нескольких очагах. Непроходимость тонкого кишечника встречается чаще, чем непроходимость толстого кишечника (61% против 33% соответственно).) [47, 48]. В большинстве случаев MBO возникает из-за внешней компрессии или функциональной окклюзии желудочно-кишечного тракта из-за перитонеального карциноматоза или опухолевой инфильтрации мышц/нервов кишечника [49]. В некоторых случаях этиология кишечной непроходимости может быть связана с незлокачественными причинами (хотя и не в центре внимания этого обзора), такими как спайки после предыдущей операции, внутрибрюшинная химиотерапия, лучевой энтерит или опиоиды [17, 48].

    У пациентов с распространенным гинекологическим раком может развиться MBO при первичном проявлении или чаще во время рецидива или прогрессирования заболевания.Время проявления MBO, а также гистология основного заболевания и степень распространения рака являются важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении. Клиническая картина ОБМ часто бывает подострой с такими кардинальными симптомами, как тошнота, рвота, боль, вздутие живота, отсутствие стула или газов [48]. Эти симптомы являются результатом дистенционно-секреционно-моторной активности пораженного кишечника, увековечивающей процесс ОБМ: (i) накопление желудочного, панкреатического и желчного секрета, (ii) снижение всасывания воды и соли из просвета кишечника и (iii) усиление секреции воды и солей в просвет [48, 50].Кумулятивным эффектом этих событий является появление отека кишечника, расширение петель кишечника с задержкой газа и жидкости и повышение внутрипросветного давления [48]. Эти эпизоды могут быть прерывистыми в случаях частичного MBO, и пациенты могут описывать прохождение жидкого стула из-за бактериального разжижения пищеварительного содержимого и гиперсекреции кишечника [48, 49].

    Диагноз ОБК устанавливается на основании клинических данных и подтверждается визуализацией брюшной полости. Типичные данные на рентгенограммах брюшной полости в вертикальном положении включают растяжение петель кишечника с уровнями воздуха и жидкости в сегменте, расположенном проксимальнее окклюзии, а также уменьшение количества газа и стула в сегменте, расположенном дистальнее окклюзии (рис. 1) [51–51]. 53].Простые рентгенограммы брюшной полости имеют умеренную чувствительность, в пределах 40–80%, для выявления тонкокишечной непроходимости [51]. Отсутствие рентгенологических данных, несмотря на клинические симптомы, указывающие на непроходимость, не должно удерживать клинициста от диагноза, поскольку у него может быть функциональная кишечная непроходимость, вторичная по отношению к диссеминированной инфильтрации брыжейки. Контрастная компьютерная томография (КТ) более ценна, поскольку она обеспечивает диагностическую точность в определении места, этиологии и степени непроходимости и может подтвердить такие осложнения, как наложенная ишемия и перфорация кишечника (рис. 1) [51].Пероральное введение контрастного вещества в случаях подозрения на ОБМ является спорным, и использование йодсодержащего контрастного вещества (гастрографина) предпочтительнее, чем бария, так как оно всасывается и обеспечивает сходное рентгенологическое определение [52].

    3. Хирургическое вмешательство при ОБМ

    Хирургическое вмешательство может быть успешным в восстановлении функции кишечника у отдельных пациентов с ОБМ с хорошим функциональным статусом и вариантами лечения основного рака [10, 18, 48]. Толстокишечная непроходимость связана со значительной заболеваемостью и риском перфорации и смерти, и консервативное лечение обычно не подходит в этих условиях.Преобладающий хирургический подход к толстокишечной непроходимости состоит в отведении стомы, а не в первичной резекции и анастомозе или шунтировании [1, 54]. Непроходимость тонкой кишки без странгуляции в основном лечится консервативными мерами, поскольку она часто связана с многоочаговым поражением тонкой кишки, вторичным по отношению к карциноматозу брюшины [1, 54]. Только меньшинство будет рассматриваться для резекции тонкой кишки с анастомозом или внутренним шунтированием [1].

    Систематический обзор 868 пациентов с MBO показал, что хирургическое вмешательство способно облегчить обструктивные симптомы (32–100%), позволить вернуться к модифицированной диете (45–75%) и облегчить успешную выписку пациентов домой (34–87). %) [54].Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, посвященном изучению результатов лечения ОБМ в мультидисциплинарной модели лечения [10]. По сравнению с пациентами, получавшими медикаментозное лечение, хирургическая группа имела более высокую медиану выживаемости (), более короткую госпитализацию (), более эффективное уменьшение боли (), большее количество линий химиотерапии () и более низкую частоту повторной обструкции () [10]. Проспективный анализ исходов был проведен у 26 пациенток с раком яичников, перенесших паллиативные процедуры, в том числе хирургическое отведение кишечника (), шунтирование/резекцию кишечника () и эндоскопические процедуры () [9].Большинство (< 88%) сообщили об общем улучшении симптомов или разрешении MBO в течение 30 дней, а постоянный контроль симптомов через 60 дней был достигнут у 16 ​​пациентов [9]. Эти вышеупомянутые исследования поддерживают рассмотрение паллиативной хирургии у тщательно отобранных пациентов с определенными клиническими характеристиками, включая хорошее общее состояние, более длительный период без лечения, отсутствие/небольшой объем асцита, одноочаговое заболевание и уровень альбумина [28, 55]. Это также согласуется с рекомендацией Европейской ассоциации паллиативной помощи о том, что хирургическое вмешательство не следует проводить рутинно у пациентов с плохим функциональным статусом, интраабдоминальным карциноматозом и массивным асцитом [47].Лишь в нескольких опубликованных исследованиях эти клинические переменные были исследованы со смешанными результатами, и представляется, что коллективная оценка клинических переменных в системе оценки риска может быть предиктором хирургического исхода [4, 10, 56–58].

    Крайне важно, чтобы обсуждались реалистичные цели и ограничения хирургического вмешательства, поскольку оно сопряжено со значительным риском, при этом операционная смертность колеблется от 6 до 32 %, а уровень заболеваемости колеблется от 7 до 44 %, в зависимости от типа и условий (неотложная помощь или экстренная помощь). выборные) хирургии [1, 13, 21, 22, 54].Существует также значительный риск повторной обструкции (6–47%), повторной госпитализации (38–74%) и госпитализации для хирургического вмешательства, на которое может уйти значительная часть оставшейся жизни пациента (11–61%) [54]. В Кокрейновском обзоре изучалась роль хирургии при ОБМ, вторичном по отношению к распространенному гинекологическому раку и раку желудочно-кишечного тракта, и были включены данные 43 исследований с общим числом участников 4265 [17]. Невозможно сделать однозначный вывод из-за широкой вариабельности при сравнении различных хирургических процедур, различного определения клинического результата, неоднородной клинической практики и систематической ошибки отбора в этих исследованиях [17].Таким образом, роль паллиативной хирургии остается спорной, и ее следует рассматривать только у пациентов с более благоприятными факторами заболевания и вариантами лечения их заболевания.

    Менее инвазивные подходы с использованием саморасширяющегося металлического стента (SEMS) для обструкции выходного отверстия желудка и левосторонней толстокишечной непроходимости могут быть осуществимы в некоторых случаях MBO. Эта процедура менее болезненна по сравнению с открытой операцией и способна восстановить функцию кишечника без необходимости создания стомы [22, 24].Преимущество SEMS в качестве паллиативной процедуры или перехода к хирургическому вмешательству было хорошо описано благодаря более низкой общей заболеваемости и частоте временной/постоянной стомы [22–26, 59]. Также было признано, что показатель успешности процедуры в значительной степени зависит от опыта и ресурсов оператора, а общая частота осложнений может составлять всего 3,4% для риска перфорации и 0,5% для риска большого кровотечения [27].

    У неоперабельных, но симптоматических пациентов может быть наложена вентиляционная гастростомия, чтобы избежать длительного использования назогастрального зонда для декомпрессии пищеварения, особенно у пациентов с затяжной рвотой в качестве доминирующего симптома [20, 50, 60–62].Показано, что установка вентилирующей гастростомы возможна, несмотря на присущий ей дополнительный риск осложнений у пациентов с асцитом [20, 60–62]. Своевременное введение гастростомы с вентиляцией может быть полезным для уменьшения нагрузки полипрагмазии для контроля висцеральных симптомов, предотвращения повторных госпитализаций для медикаментозных/назогастральных вмешательств, обеспечения возможности использования модифицированной диеты для комфорта и облегчения устойчивых выписок на дому или в отделении паллиативной помощи по месту жительства [61]. .

    4.Химиотерапия при ОБМ

    Роль химиотерапии при ОБМ заключается в лечении основного заболевания и требует тщательного рассмотрения ожидаемого ответа и переносимости. В литературе очень мало данных, учитывая, что пациенты с MBO обычно исключаются из клинических испытаний. Кроме того, большинство пациентов с MBO получают несколько линий химиотерапии и, таким образом, маловероятно, что будет достигнут клинически значимый ответ, приводящий к разрешению MBO [41, 46].Тип химиотерапии, назначаемой пациентам с распространенным гинекологическим раком и MBO, может включать терапию на основе платины, терапию на основе таксанов или гемцитабин [30]. Рассмотрение вопроса об изменении дозы или еженедельном режиме является обычным явлением, поскольку пациенты с MBO подвержены более высокому риску токсичности и осложнений из-за их общего нарушенного состояния питания.

    В двух ретроспективных исследованиях изучали проведение химиотерапии и ППП у пациентов с ОБМ и сообщали о медиане выживаемости 72 и 93 дня соответственно [30, 41].Пациенты, получавшие химиотерапию и ТПП после постановки диагноза ОБМ, по-видимому, имеют более высокую медиану выживаемости по сравнению с пациентами, получавшими только ТПП [30, 41]. Чоухан и др. также сообщили о разрешении тонкокишечной непроходимости у 10 из 82 пациентов, 5 из которых были связаны исключительно с химиотерапией, а остальные получили дополнительные вмешательства, такие как хирургия [30]. Следует отметить, что в исследование также были включены пациенты с распространенным раком желудочно-кишечного тракта, которые получали лечение первой линии по поводу метастатического заболевания (хотя и с химиочувствительным заболеванием).В целом, доступная в настоящее время литература, поддерживающая использование химиотерапии у пациентов с распространенным гинекологическим раком, у которых развился MBO, все еще ограничена, и следует проявлять осторожность при экстраполяции данных из более крупных серий MBO, в которых преобладают негинекологические виды рака.

    5. Полное парентеральное питание (ППП) при ОМБ

    Использование ППП у пациентов с метастатическим неизлечимым заболеванием исторически не одобрялось из-за опасений относительно влияния на качество жизни, повышенного риска осложнений и отсутствия доказанной пользы в литературе. [30, 44, 45].Общие рекомендации были установлены экспертными комитетами, такими как Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) и Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN), хотя рекомендации для пациентов с MBO остаются расплывчатыми [63, 64].

    В исследованиях, посвященных использованию ППП у пациенток с распространенным гинекологическим раком и ОБМ, медиана общей выживаемости составила 40–93 дня [30, 41, 42, 65, 66]. В этих исследованиях частота осложнений сильно варьировала, от 4 до 54% ​​[30, 41, 42], и они включали преимущественно катетер-ассоциированные инфекции и реже тромбоз глубоких вен и связанные с ППП заболевания печени [67].

    В этих опубликованных исследованиях неизменно присутствует подгруппа пациентов, которые выживают в течение длительного периода (24% выживаемости через 6 месяцев и 8% выживаемости после 1 года), предположительно в результате ППП и относительной стабильности заболевания на основе биологии [30, 41, 66–70]. Разумно предположить, что определенная гистология/биология заболевания (например, низкодифференцированный серозный рак яичников) и отсутствие распространения рака на внутренние органы могут коррелировать с лучшей выживаемостью. Однако имеется ограниченная информация для определения характеристик, которые могут предсказать такой устойчивый эффект от ТПП.Бозетти и др. предположили, что прогностическая шкала Глазго (GPS), равная нулю, функциональное состояние Карновского (KPS)> 50 и распространение опухоли (местно-локорегионарное заболевание) были важными прогностическими факторами выживания после 3 месяцев после ТПП [66]. Сочетание этих трех клинических переменных позволяет выделить подгруппу пациентов, чья выживаемость через 6 месяцев составила 43,7% по сравнению с 5%. На основе этих параметров была разработана номограмма, позволяющая оценить ожидаемую выживаемость (3- и 6-месячная вероятность выживания), и она нуждается в дальнейшей проверке.Параллельно с лучшим пониманием биологии MBO и эволюции заболевания, эта предлагаемая номограмма может помочь облегчить сбалансированное обсуждение и принятие решений как для медицинских работников, так и для их пациентов. Ведется дополнительная работа по улучшению предложенной номограммы с включением дополнительных предикторов и установлению ее клинической полезности [71].

    Экономический эффект или экономическая эффективность применения ППП у пациентов с ОБМ отсутствует и требует рассмотрения [70]. В одном систематическом обзоре показано, что коэффициент эффективности затрат (ICER) для ППП у пациентов с неоперабельным ОБМ был высоким и составлял 176 587 фунтов стерлингов на год жизни с поправкой на качество (QALY; эквивалент 312 071 канадских долларов) [70].В Канаде вмешательство с ICER выше 100 000 канадских долларов обычно рассматривается как неэффективное использование ресурсов, хотя пороговые значения часто обсуждаются и не представляют общепринятых стандартов [72]. Кроме того, эти пороговые значения не учитывают биологию заболевания, ответ на лечение и обратимость кишечной непроходимости.

    Хотя остается неясным, как лучше всего выбрать небольшую подгруппу пациентов, которые получают расширенную пользу от ППП, необходимо на раннем этапе провести сбалансированные подробные обсуждения и реалистичные ожидания с пациентами и членами их семей, чтобы подчеркнуть ограничения использования ППП при ОБМ и ситуации, когда следует прекратить применение ТПП.Данные о КЖ необходимы для принятия более обоснованных решений о ценности ППП у пациентов с ОБМ и минимальной продолжительности выживания, необходимой для достижения положительного результата.

    6. Фармакологическое лечение ОБМ

    Медикаментозное лечение ОБМ направлено на уменьшение воспаления, внутрипросветного давления и секреции, а также на облегчение боли и неприятных симптомов. Полимодальное медикаментозное лечение, основанное на комбинации глюкокортикоидов, опиоидных анальгетиков, противорвотных и антисекреторных препаратов, позволяет добиться хорошего симптоматического контроля ОБМ [10, 35, 39, 48, 73].Большинство пациентов с MBO не переносят пероральные препараты; поэтому рассматриваются альтернативные методы введения лекарств, такие как внутривенный, подкожный и трансдермальный. Дозы и выбор препаратов сильно индивидуализированы и вариабельны [10, 35, 69]. Также необходимо периодически корректировать режим лечения в зависимости от траектории ОБМ и ответа на лечение. Существуют руководства по паллиативной помощи, такие как Национальная всесторонняя онкологическая сеть [74], чтобы помочь клиницистам выписывать соответствующие рецепты.

    Существует несколько исследований, посвященных использованию стероидов [31–35], аналогов соматостатина [35–38] и оланзапина [40] для облегчения симптомов ОБМ. Исследование, в котором изучалось применение дексаметазона (в дозах до 16 мг) у 35 пациентов, показало более высокую частоту спонтанного разрешения MBO у пациентов, принимавших дексаметазон, по сравнению с плацебо, 37% против 22% соответственно [31]. В другом исследовании оценивали использование метилпреднизолона (240 мг или 40 мг по сравнению с плацебо в течение 3 дней) у 52 пациентов и выявили тенденцию к улучшению симптомов в группе метилпреднизолона (59% по сравнению с 33.5%, ) [33]. В целом существует тенденция поддерживать использование стероидов при МБО, и побочные эффекты, как правило, хорошо переносятся [34]. Опасения по поводу длительного применения глюкокортикоидов в этих условиях включают риск инфицирования, язвы желудка и перепады настроения, и поэтому их следует быстро снижать, если наблюдается минимальный ответ [73]. Недавно Обита и соавт. выполнили систематический обзор аналогов соматостатина в лечении MBO и не обнаружили наблюдаемой пользы аналогов соматостатина на основании высокой вариабельности первичного исхода, установленного в семи подходящих исследованиях (всего 427 пациентов) [36].Тем не менее, аналоги соматостатина оказались хорошо переносимыми, без выбывания из исследования из-за токсичности, о чем сообщалось в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) [36, 75].

    Опиоидная анальгезия является распространенным и эффективным лекарством, используемым для облегчения боли при поздних стадиях рака в соответствии с рекомендациями ВОЗ [76, 77]. Боль при МБО может носить коликообразный (схваткообразный и периодический) или непрерывный характер [12, 50]. Имеются очень ограниченные данные об оптимальном обезболивающем средстве при ОБМ; тем не менее, эксперты отдают предпочтение использованию опиоидных анальгетиков, учитывая, что их можно вводить минуя пероральный путь (внутривенно, подкожно, сублингвально или чрескожно), а угнетающее действие на перистальтику кишечника может фактически облегчить коликообразную боль [12, 50, 78].

    7. Качество жизни (КЖ)

    В литературе постоянно отсутствовали данные по КЖ и анализу затрат [26]. Такие данные необходимы, особенно при оценке паллиативного лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием. Разрешение MBO обычно используется в качестве суррогатного маркера улучшения качества жизни. Восстановление функции кишечника и его показатель качества жизни оценивали среди пациентов, перенесших стентирование или отводящую колостому [79, 80]. В то время как оба метода оказались эффективными в облегчении симптомов ОБМ, установка стента была связана с улучшением качества жизни, связанного с функцией желудочно-кишечного тракта [81].

    В проспективном исследовании оценивались изменения качества жизни в течение трех месяцев у 35 пациентов с негинекологическим раком после постановки диагноза MBO, что оценивалось по Эдмонтонской шкале оценки симптомов (ESAS) и Роттердамскому контрольному списку симптомов (RSCL) [82]. Это показало плохое общее исходное качество жизни и последующие значительные улучшения качества жизни по многим параметрам с терапией (хирургическая/химиотерапия/поддерживающая терапия) на одну неделю и один месяц (), за исключением уровня активности и психологического функционирования [82].Общее улучшение показателя КЖ стабилизировалось через один месяц и оставалось таким же через три месяца [82]. Примечательно, что психологическое расстройство продолжало занимать высокое место в течение трех месяцев, несмотря на улучшение общего качества жизни.

    В одном из исследований, проведенных в США, изучалось качество жизни, состояние питания и функциональные исходы у 52 пациентов с запущенным раком, получавших ППП, с использованием проверенных методов, таких как EORTC-QLQ-C30, KPS и субъективная глобальная оценка (SGA) [83]. Все эти пациенты также получали активное лечение, включая химиотерапию, лучевую терапию или гормональную терапию [83].Это исследование показало, что TPN было связано со значительным улучшением общего качества жизни (увеличение на 6,3 балла, ), нутритивного статуса (вес 1,3 кг, ) и функционального состояния (увеличение KPS на 5,8, ) каждый дополнительный месяц с наибольшим улучшением через три месяца. [83].

    8. Проблемы оптимизации лечения ОБМ

    Данные РКИ по ОБМ недостаточны из-за присущей гетерогенности парадигмы лечения этой и без того уязвимой популяции пациентов. Получение такого уровня доказательств является сложной задачей, и в настоящее время проводятся очень ограниченные клинические испытания (таблица 1).Большинство опубликованных интервенционных исследований носили ретроспективный характер и были нацелены на единственный метод лечения в конкретных условиях MBO. Помимо смешанных переменных, таких как неконтролируемая одновременная терапия, каждое вмешательство было нацелено только на определенные моменты времени эпизода MBO и, следовательно, не информировало о продольной траектории MBO для этих пациентов. Одно проспективное исследование наблюдало за 35 пациентами с MBO в течение двух лет в одном учреждении и дало представление о совместном подходе к мультимодальным вмешательствам и облегчению симптомов при множественных госпитализациях этих пациентов [69].Тем не менее, это исследование специально исключало пациентов с гинекологическим раком [69]. Поэтому оправдано проспективное исследование, изучающее продольную траекторию MBO при распространенном/рецидивирующем гинекологическом раке.

    899

    Trials идентификатор Trial Имя Дизайна Intervention

    NCT03260647 Risk послойных многопрофильного амбулаторного управления злокачественной обструкции кишечника у гинекологических раков ( Mambo) Программа потенциального изучения
    NCT02365584 качество жизни у пациентов с неработаемым злокачественным обструкцией кишечника (QOL в IMBO) Phase II, Multicentre, RCT Ланреотид со стандартной терапией по сравнению со стандартной терапией отдельно

    NCT02275338 Исследование по оценке эффективности и безопасности аутогеля ланреотида 120 мг при лечении клинических симптомов, связанных с неоперабельной злокачественной кишечной непроходимостью (IMIO) Phase II, Multicenter Open Label Teach Lanreotide
    NCT02270450 NCT02270450 S1316, хирургия или нехирургическое управление в лечении пациентов с внутрибрюшным раком и обструкцией кишечника фазы III, RCT Хирургия по сравнению с несургическим управлением
    9 Edmond-Elemital Diet в BoweL Obstraction Phase II, Открытый этикетки Пищевая добавка: Elemental 028 Дополнительная жидкость

    Клинические испытания, разработанные для MBO, также оказались сложными из-за сложного характера клинических условий и различий в определении первичного критерия исхода.Продолжаются споры о том, что представляет собой клинически значимую конечную точку исследования для контроля симптомов при MBO. Например, когда следует ожидать пользы от вмешательства, как долго она должна сохраняться и какая величина пользы будет считаться клинически значимой для пациентов и лиц, осуществляющих уход [36]? Подострый и рецидивирующий характер MBO также препятствует возможности адекватной оценки эффективности терапии. Таким образом, проведение проспективных клинических испытаний MBO необходимо и требует усилий междисциплинарной команды для определения комплексного подхода к лечению и улучшения стратегии лечения.

    9. Выводы и перспективы

    MBO является серьезным осложнением запущенных гинекологических раков, особенно рака яичников. Принятие клинического решения включает комплексное рассмотрение различных подходов с ограниченным руководством, доступным из современной литературы. Хирургические вмешательства приносят пользу только небольшой группе пациентов с MBO, и продолжаются споры по поводу использования химиотерапии и TPN, что подчеркивает необходимость дальнейшего исследования.Большинство пациентов с MBO лечатся с помощью медикаментозного лечения, направленного на контроль симптомов и качество жизни. Ранняя интеграция паллиативной помощи имеет важное значение для лечения симптомов ОБМ и способствует обсуждению ожиданий от лечения и целей лечения [55, 73, 84].

    Пациенты с MBO могут лечиться в амбулаторных условиях командой специалистов больницы при поддержке социальных служб, таких как службы паллиативной помощи на дому, сестринского ухода по месту жительства и службы по уходу на дому.Эта амбулаторная модель лечения представляется осуществимой и позволяет поддерживать пациентов дома [85]. Пациенты с MBO могут находиться под пристальным наблюдением группы врачей и медсестер, которые могут соответствующим образом управлять их симптомами, тем самым облегчая ненужные визиты в отделение неотложной помощи. Обучение MBO также является ключом к расширению возможностей пациентов (и тех, кто за ними ухаживает) с уверенностью в управлении своими симптомами и в том, когда обращаться за помощью.

    В этом комплексном лечении создание мультидисциплинарной платформы для выработки согласованных стратегий лечения, поскольку пациенты перемещаются между разными поставщиками медицинских услуг, кажется логичным подходом к улучшению ухода за этой группой населения, особенно с целью амбулаторного лечения.Это способствует эффективной коммуникации между специалистами и гарантирует, что пациенты получают согласованные планы лечения. Кроме того, междисциплинарная платформа будет способствовать сотрудничеству в разработке и внедрении передовых институциональных процессов и исследовательских предложений для MBO (рис. 2). В настоящее время проводится проспективное исследование, изучающее траекторию заболевания MBO у пациентов с распространенным гинекологическим раком в рамках специализированного междисциплинарного командного подхода (NCT03260647, таблица 1). В исследование включена оценка амбулаторного подхода к ведению MBO и качества жизни с использованием результатов, о которых сообщают пациенты.В задачах по оптимизации ухода за пациентами с MBO совместный подход среди гинекологических онкологических групп мог бы сыграть важную роль в разработке руководящих принципов передовой практики и проведении возможных исследований MBO для оптимизации ухода за пациентами с MBO.


    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Валери Бауэринг за ее неоценимую помощь с протоколом испытания MBO и созданием программы управления MBO, Кэтрин Каракасис за ее редакционную помощь и группу гинекологического онкологического центра за их поддержку MBO. программа управления.Йе Чен Ли была поддержана стипендией Австралийского правительства по программе обучения исследователей.

    Границы | Роль паллиативной хирургии при злокачественной кишечной непроходимости и перфорации при распространенной микросателлитной нестабильности и высокой колоректальной карциноме в эпоху иммунотерапии: клинический случай

    Введение

    Хирургическое вмешательство как компонент паллиативной помощи при метастатическом колоректальном раке (мКРР) было и остается спорным вопросом из-за узкого соотношения риск/польза с потенциальной значительной послеоперационной заболеваемостью и смертностью, влияющими на качество жизни, общее состояние, и переносимость дополнительной противораковой терапии (т.д., цитотоксическая химиотерапия). Решение о хирургическом вмешательстве у пациентов с диссеминированным злокачественным новообразованием по-прежнему зависит от различных сложных медицинских и этических соображений, включая тяжесть заболевания, траекторию прогрессирования заболевания с системной терапией и без нее, наличие эффективных вариантов системного лечения и цели лечения пациентов (1). . Наша предыдущая работа, посвященная анализу большой базы данных по штату, показала, что по сравнению с медикаментозным лечением хирургическое лечение злокачественной непроходимости кишечника было связано с увеличением числа осложнений, увеличением внутрибольничной летальности и более низким уровнем выписки домой (2).Это усложняется тем фактом, что общепринятые инструменты стратификации риска (классификация Американского общества анестезиологов, индекс коморбидности Чарлсона и модифицированная шкала слабости) неадекватно предсказывают послеоперационные нежелательные явления в этой популяции (3). Эти соображения особенно сложны для пациентов, получающих химиотерапию, поскольку как для инвазивной хирургии, так и для химиотерапии требуются подходящие пациенты с хорошим функциональным статусом, чтобы оптимизировать соотношение риск/польза мультимодальной терапии.

    Одна подгруппа пациентов с колоректальным раком, у которых соотношение риск/польза меняется, — это пациенты с опухолями, проявляющими генотипы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) — маркером дисфункциональных белков репарации ДНК, которые могут представлять либо соматическую, либо зародышевую линию (т. е., синдром Линча) мутации. Учитывая высокую скорость ответа и продолжительность ответа с блокадой иммунных контрольных точек у MSI-H (также известного как дефицит репарации несоответствия (dMMR) при определении IHC) у пациентов с колоректальным раком (где высокая мутационная нагрузка опухоли приводит к частичным и полным ответам в ~30–50% пациентов), паллиативные вмешательства могут облегчить острые хирургические процессы и, вместо того чтобы строго улучшать качество жизни, могут действовать в качестве моста к иммунотерапии с потенциалом продления выживания.

    Наиболее распространенным паллиативным хирургическим вмешательством при распространенном колоректальном раке остается создание стомы для облегчения злокачественной кишечной непроходимости и связанных с ней симптомов. Наложение стомы не увеличивает выживаемость, связанную с раком, но обеспечивает облегчение симптомов и может улучшить качество жизни (4). Роль других инвазивных хирургических вмешательств в лечении злокачественной кишечной непроходимости остается спорной. В 2016 г. был опубликован Кокрановский обзор, посвященный изучению эффективности операций по поводу кишечной непроходимости при распространенном раке (5).Этот анализ 43 исследований, включающих 4265 пациентов, выявил широкое распространение результатов: от 26,7 до 68% пациентов получали клиническое разрешение симптомов после операции. Более того, частота повторной обструкции колебалась от 0 до 63%, но данные о времени до повторной обструкции были ограничены. Авторы этого крупного анализа пришли к выводу, что данные слишком ограничены, чтобы делать какие-либо выводы о рекомендациях по хирургическому лечению (5). Отдельный анализ литературы по типу паллиативной хирургии обструкции у пациентов с карциноматозом брюшины выявил общую выживаемость (ОВ) 6.4 месяца после паллиативной операции. При анализе подмножества у пациентов, перенесших резекцию опухоли, общая выживаемость составила 7,2 месяца, а у пациентов, перенесших энтеральное шунтирование, общая выживаемость составила 2,7 месяца (6). Эти анализы включали исследования, оценивающие гетерогенную когорту пациентов с колоректальным раком, которая включала как микросателлитные стабильные (MSS), так и типы опухолей MSI-H. Эти исследования также предшествовали эре иммунотерапии, когда пациенты с недостаточностью патогенеза MSI-H/MMR могут иметь значительный ответ на терапию блокадой контрольных точек.Учитывая эти результаты, паллиативная хирургия, вероятно, имеет большую пользу у пациентов с колоректальным раком MSI-H, учитывая потенциал длительного ответа и увеличения продолжительности жизни при иммунотерапии.

    Опухоли

    MSI-H составляют около 5% случаев мКРР и связаны с плохим прогнозом по сравнению с опухолями MSS (7, 8). Эти опухоли имеют тенденцию проникать глубже и плохо дифференцируются при гистологическом исследовании (9, 10). В эпоху до иммунотерапии рецидивирующее заболевание MSI-H также приводило к ухудшению общей выживаемости от постановки диагноза до смерти (HR: 1.363, P = 0,035), а также ОВ от рецидива до смерти (ОР: 2,667, P <0,001) по сравнению с болезнью MSS (11, 12). Однако глубокие и стойкие ответы на иммунотерапию изменили ожидаемую ОВ у пациентов с MSI-H CRC. Ле и др. продемонстрировали в исследовании II фазы, что пациенты с MSI-H/dMMR мКРР, получавшие пембролизумаб (анти-PD-1), достигли 90% контроля заболевания, 78% иммунозависимой выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБП) через 20 недель и частота объективных ответов 30–40% (13).Ниволумаб (анти-PD-1) также продемонстрировал клиническую пользу [общая частота ответа (ЧОО) 31%; скорость борьбы с болезнями, 69%; 12-месячная ОВ, 73%] у ранее леченных пациентов с MSI-H/dMMR мКРР (14). Терапия блокадой контрольных точек двумя препаратами также представляется многообещающей при заболевании MSI-H/dMMR, поскольку недавний когортный анализ исследования CheckMate-142, получавших лечение ниволумабом/ипилимумабом (анти-PD-1 с анти-CTLA-4), показал ЧОО 55%, 12-недельный уровень контроля заболевания 80%, уровень ВБП 71% и ОВ 85% через 1 год (15).Примечательно, что частота полного ответа (ПО) при комбинированной терапии составила 3%.

    Несмотря на то, что сообщаемые показатели ответа являются многообещающими, некоторые критические факторы ограничивают эффективность этого лечения. В настоящее время блокада контрольных точек не является одобренным средством первой линии при мКРР, поэтому пациентам с острыми осложнениями после прогрессирования цитостатической терапии требуются более длительные вмешательства, если они хотят начать иммунотерапию. Кроме того, в отличие от традиционной цитотоксической терапии, время до ответа на иммунотерапию может быть больше.В недавних клинических исследованиях, например, среднее время до ответа как для ниволумаба, так и для ниволумаба/ипилимумаба составило 2,8 месяца, а для пембролизумаба — 4,8 месяца (13, 14). Это создает сценарий, при котором пациенты должны сначала не пройти стандартную химиотерапию, прежде чем начинать иммунотерапию, а после иммунотерапии клиническая польза может не определяться в течение нескольких недель или месяцев. Проблема в этой популяции пациентов заключается в том, что без более длительного хирургического вмешательства при острых осложнениях мКРР пациенты с MSI-H могут упустить возможность начать и поддерживать терапию, потенциально продлевающую жизнь.Учитывая резкое клиническое улучшение с помощью новых иммунотерапевтических средств, хирургическое вмешательство при осложнениях, вторичных по отношению к MSI-H CRC, следует рассматривать как переход к иммунотерапии у отдельных пациентов, а не только для облегчения обструктивных симптомов.

    С этой целью мы представляем трех пациентов с мКРР MSI-H, у которых во время химиотерапии развилась кишечная непроходимость или свищи, связанные со злокачественным новообразованием. После тщательного обсуждения с каждым пациентом и междисциплинарного планирования лечения двум пациентам были выполнены паллиативные хирургические вмешательства, а одному пациенту была проведена интервенционная радиологическая процедура с намерением действовать в качестве моста к иммунотерапии.Эти вмешательства позволили пациентам получить и получить пользу от иммунотерапии с длительным контролем заболевания. Соответствующие демографические данные и история болезни пациента представлены в дополнительной таблице 1, а хронология событий показана на рисунке 1.

    Рисунок 1 . Хронология событий при лечении каждого пациента с метастатическим колоректальным раком MSI-H. Временная шкала демонстрирует переменный ответ на терапию до и после паллиативной хирургии. Паллиативные хирургические вмешательства обозначены красным цветом, демонстрируя связь с началом иммунотерапии и устойчивой продолжительностью ответа.

    Описание корпуса

    Чемодан 1

    Женщина 33 лет поступила в 2018 г. с жалобами на боль в животе. При компьютерной томографии (КТ) выявлено неоднородное мягкотканное образование размером 3,9 × 3,7 см в восходящей ободочной кишке вблизи печеночного изгиба с инвазией в правую переднюю околопочечную фасцию и второй/ третья часть двенадцатиперстной кишки. Имелись ассоциированные увеличенные и некротические портокавальные и мезентериальные лимфатические узлы и гиподенсивное поражение 1 см в правой доле печени. Колоноскопия с биопсией подтвердила диагноз аденокарциномы, а последующая иммуногистохимия (ИГХ) показала потерю экспрессии генов MLh2 и PMS2 в соответствии с MSI-H/dMMR.Пациент начал лечение 5-фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX), но продолжал испытывать симптомы частичной кишечной непроходимости, включая сильную тошноту, рвоту, боль в животе и головокружение из-за гиповолемии. КТ-изображение в это время показано на рисунке 2А. Учитывая отсутствие признаков ответа на химиотерапию в течение 2 месяцев, она была переведена на пембролизумаб (анти-PD-1). Вскоре после начала лечения пембролизумабом у нее развилась частичная толстокишечная непроходимость вследствие опухоли. Это было облегчено установкой чрескожной гастростомической трубки, и она была переведена на полное парентеральное питание (ППП) и возобновлена ​​иммунотерапия.После трех циклов иммунотерапии визуализация соответствовала частичному ответу в первичной опухоли и ассоциированных лимфатических узлах, и пациент также смог перейти на пероральную диету. Однако после 8 месяцев иммунотерапии у нее развилась полная кишечная непроходимость, хотя визуализация показала сохраняющийся ответ в первичной опухоли и метастазах. Считалось, что кишечная непроходимость вызвана спайками и воспалительными изменениями, а не прогрессированием основного заболевания пациента. После междисциплинарных обсуждений между пациенткой и ее лечащей командой, включая медицинскую онкологию, хирургическую онкологию и паллиативную помощь, было принято решение о хирургическом вмешательстве.Ей выполнено внутреннее шунтирование толстой кишки с анастомозом слепой кишки с поперечной ободочной кишкой в ​​обход воспаленного сегмента. Она выздоровела без осложнений и смогла возобновить пероральное питание с возобновлением монотерапии пембролизумабом. На момент написания этого отчета, через 14 месяцев после начала лечения пембролизумабом, визуализация демонстрирует сохраняющийся частичный ответ на иммунотерапию (рис. 2В).

    Рисунок 2 . Изменения размера опухоли или метастазов по данным компьютерной томографии (КТ) до и после начала иммунотерапии блокадой контрольных точек.Репрезентативное изображение, показывающее уменьшение массы толстой кишки у пациента № 1 (A, B) и метастазы в печень у пациента № 2 (C, D) и пациента № 3 (E, F) .

    Чемодан 2

    Мужчине 62 лет, перенесшему трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза в анамнезе, проведена скрининговая колоноскопия, у которой обнаружена умеренно дифференцированная аденокарцинома восходящей ободочной кишки. Молекулярный анализ выявил потерю генов MLh2 и PMS2, что соответствует заболеванию MSI-H/dMMR.Пациенту первоначально была выполнена правосторонняя гемиколэктомия, и хирургическая патология выявила заболевание AJCC стадии IIIc (pT3N2b) с 7 из 27 лимфатических узлов, положительных на аденокарциному. Его лечили адъювантным FOLFOX, и в следующие 6 месяцев у него развились метастазы в печень наряду с диффузным заболеванием сальника и брыжейки, что соответствовало неэффективности терапии первой линии (рис. 2C). Дополнительные химиотерапевтические режимы не дали никакого ответа, и впоследствии у него развилась полная тонкокишечная непроходимость и острое ухудшение кахексии.

    В условиях сопутствующей дисфункции печени, предшествующей трансплантации печени и новых обширных метастазов в печени обсуждались вопросы относительно хирургического вмешательства в сравнении с менее инвазивным чрескожным методом. Имея возможность получить иммунотерапию и учитывая повышенный риск, связанный с этим уникальным пациентом, для смягчения его обструктивных симптомов была установлена ​​чрескожная гастростомическая трубка под контролем интервенционной радиологии, и он начал ТПП для калорийной поддержки. После обширных дискуссий об уникальных рисках иммунотерапии в условиях трансплантации печени пациентке был назначен пембролизумаб.Последующая визуализация во время лечения показала частичный ответ как первичных, так и метастатических поражений (рис. 2D), и у пациента наблюдалось клиническое улучшение симптомов обструкции после 2 месяцев терапии. Он возобновил пероральный прием с прекращением ППП и продолжает получать пользу от пембролизумаба спустя несколько месяцев без каких-либо последующих обструктивных эпизодов. Хотя риск проведения паллиативной операции у этого конкретного пациента был слишком высоким, этот случай подчеркивает уникальное соотношение риск/польза, которое необходимо оценивать в этой все более сложной популяции пациентов.

    Чемодан 3

    Последний случай — 37-летний мужчина, у которого первоначально наблюдалась постоянная чередующаяся диарея и запор. В течение 5 месяцев эти симптомы прогрессировали до задержки мочи, а визуализация выявила образование в сигмовидной кишке размером 5,5 см с инвазией в мочевой пузырь и метастатическим поражением печени (рис. 2Е). Чрескожная биопсия печени под визуальным контролем подтвердила первичную метастатическую аденокарциному из толстой кишки. Молекулярный анализ подтвердил болезнь MSI-H/dMMR, и ему была начата химиотерапия 5-фторурацилом, оксалиплатином, лейковорином и иринотеканом (FOLFOXIRI).В течение 2 месяцев после начала химиотерапии у него развился коловезикулярный свищ, что ограничило его способность получать и переносить дальнейшую химиотерапию. Были проведены междисциплинарные дискуссии между колоректальной хирургией, урологией и медицинской онкологией, и было определено, что резекция даст наилучшие шансы для лечения свища, контроля текущих инфекций и возобновления направленной на рак терапии. Впоследствии ему была выполнена резекция единым блоком сигмовидной кишки и купола мочевого пузыря с формированием концевой колостомы.После неосложненного послеоперационного восстановления ему была начата двойная блокада контрольных точек, ниволумаб (анти-PD-1) и ипилимумаб (анти-CTLA-4) с частичным ответом метастазов в печень (рис. 2F). Пациент продолжал получать стойкий ответ от иммунотерапии и с тех пор вернулся к работе.

    Обсуждение

    Три случая, представленные здесь, подчеркивают меняющийся ландшафт онкологической помощи в эпоху иммунотерапии для пациентов с колоректальным раком с MSI-H и обоснованное ожидание ответа на блокаду иммунных контрольных точек.Для тех, кто отвечает на лечение, прогрессирующее заболевание MSI-H теперь имеет совершенно иной прогноз по сравнению с эпохой блокады контрольно-пропускных пунктов. Это кардинально меняет процесс принятия решений и управления врачами и хирургами, оказывающими помощь этим больным раком на поздних стадиях.

    При колоректальном раке ингибиторы контрольных точек, такие как пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб, были одобрены для лечения метастатического колоректального рака MSI-H/dMMR, при котором стандартные методы лечения оказались неэффективными (13–17).В то время как исследования преимуществ паллиативных хирургических вмешательств в условиях злокачественной обструкции и образования свищей, возможно, предполагали в лучшем случае лишь умеренное улучшение общей выживаемости, за этими вмешательствами часто следовала обычная химиотерапия или наилучшая поддерживающая терапия у неотобранных пациентов. При использовании ингибиторов иммунных контрольных точек паллиативные вмешательства, в том числе хирургические вмешательства, в качестве моста к этим специфическим методам лечения, по-видимому, дают более значительный выигрыш в выживаемости.Показатели ответа варьируются, но у многих пациентов, таких как описанные здесь, были значительные и длительные ответы. Кроме того, не представляется, что возраст оказал значительное влияние на ответ, поскольку в испытания были включены пациенты в возрасте 20–80 лет.

    Поскольку иммунотерапевтические средства для блокады контрольных точек еще не одобрены для терапии первой линии, перед началом иммунотерапии часто требуется значительный период традиционной химиотерапии. В испытании CheckMate-142 54% пациентов прошли 3 или более курсов химиотерапии до начала иммунотерапии в испытании (14).Учитывая агрессивность колоректального рака MSI-H в дополнение к его хорошо известной резистентности к химиотерапии, у пациентов могут возникать острые осложнения или развиваться кишечная непроходимость и свищи во время химиотерапии. Еще одним соображением при оценке этих пациентов для хирургических процедур являются побочные эффекты терапии и влияние иммунотерапевтических препаратов на безопасность операции. Что касается нежелательных явлений, нежелательные явления, связанные с иммунной системой (IRAE), часто встречаются при терапии анти-PD-1 и анти-CTLA-4, и пациенты должны находиться под наблюдением после начала терапии.Общие IRAE включают, но не ограничиваются ими, колит, энтерит, пневмонит и гепатит. Риск IRAE должен определяться индивидуально для каждого пациента, а повышенный риск не должен препятствовать началу терапии блокадой контрольных точек (18). Что касается хирургических осложнений, недавно было опубликовано меньшее ретроспективное исследование из клиники Майо во Флориде с результатами их опыта, которые помогут ответить на этот вопрос (19). Элиас и др. выявили 17 пациентов, перенесших 22 уникальные операции во время периоперационной иммунотерапии.Хотя их когорта пациентов не включала пациентов с колоректальными злокачественными новообразованиями, авторы сообщают о пяти операциях на кишечнике с семью анастомозами кишечника и об отсутствии послеоперационной несостоятельности анастомозов. Элиас и др. наряду с другим исследованием, изучающим безопасность периоперационного ипилимумаба при метастатической меланоме (20), предполагают, что периоперационные иммунотерапевтические средства не представляют явных противопоказаний к хирургическому вмешательству, когда оно показано.

    Наш недавний опыт показывает, что вмешательства, которые исторически рассматривались как «паллиативные», должны быть переоценены и тщательно рассмотрены хирургические вмешательства в качестве перехода к иммунотерапии у отдельных пациентов с метастатическим колоректальным раком с болезнью MSI-H.Поскольку болезнь MSI-H часто менее чувствительна к стандартной химиотерапии, вмешательство при осложнениях, таких как непроходимость кишечника и образование свищей, может быть более подходящим, поскольку это позволяет облегчить симптомы и перевести пациентов на терапию блокады контрольных точек, где частота ответа более выражена. . Наш опыт, описанный в этом исследовании, ограничен небольшим размером выборки и может привести к систематической ошибке при отборе. Таким образом, критерии отбора пациентов, пути и сроков вмешательства требуют изучения и должны обсуждаться в междисциплинарных условиях.В этой подгруппе пациентов с MSI-H mCRC необходимы дальнейшие исследования для подтверждения роли паллиативных вмешательств, которые могут предоставить окно для иммунотерапии, потенциально приводя к длительным и стойким ответам в этой уникальной популяции пациентов.

    Заявление об этике

    От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

    Вклад авторов

    SJ: рукопись, планирование, написание и редактирование.JJ: описание случая, создание рисунка, ссылки, редактирование рукописи и отправка. RC: представление случая, хирургическая экспертиза и редактирование рукописи. JL и MK: редактирование рукописи и добавление ссылок. EK и KT: уход за пациентами/представление и редактирование рукописи. JG и AG: мнение экспертов, ссылки и редактирование рукописи. AK, SG и RB: хирургическая экспертиза, уход за пациентом/отправка и редактирование рукописи. МФ: экспертное мнение и редактирование рукописи. MC: главный исследователь.

    Финансирование

    Эта работа была частично поддержана Премией Калифорнийского университета Дэвиса Пола Калабрези за развитие карьеры в области клинической онкологии, финансируемой Национальным институтом рака / Национальными институтами здравоохранения в рамках гранта № 5K12-CA138464 (MC).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить пациентов Комплексного онкологического центра Калифорнийского университета в Дэвисе за их неизменную приверженность улучшению ухода за пациентами в Сакраменто и за его пределами.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.00581/full#supplementary-material

    Каталожные номера

    2. Батени С.Б., Гингрич А.А., Стюарт С.Л., Мейерс Ф.Дж., Жирный Р.Дж., Кантер Р.Дж. Использование стационара и размещение пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью: популяционное сравнение хирургического и медикаментозного лечения. Рак BMC . (2018) 18:1166. doi: 10.1186/s12885-018-5108-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Батени С.Б., Жирный Р.Дж., Мейерс Ф.Дж., Кантер Д.Дж., Кантер Р.Дж.Сравнение общих индексов стратификации риска для прогнозирования исходов у больных раком IV стадии с кишечной непроходимостью, перенесших операцию. J Хирургическая онкология. (2018) 117:479–87. дои: 10.1002/jso.24866

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Камминс Э.Р., Вик К.Д., Пул Г.В. Неизлечимая колоректальная карцинома: роль хирургического паллиативного лечения. Am Surg. (2004) 70:433–7.

    Реферат PubMed | Академия Google

    5.Кузены SE, Tempest E, Feuer DJ. Хирургия для устранения симптомов злокачественной непроходимости кишечника при распространенном гинекологическом и желудочно-кишечном раке. Кокрановская система базы данных, версия (2016) 2016:CD002764. doi: 10.1002/14651858.CD002764.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Шариат-Мадар Б., Джаякришнан Т.Т., Гамблин Т.С., Турага К.К. Хирургическое лечение кишечной непроходимости у больных карциноматозом брюшины. J Хирургическая онкология. (2014) 110:666–9.doi: 10.1002/jso.23707

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Venderbosch S, Nagtegaal ID, Maughan TS, Smith CG, Cheadle JP, Fisher D, et al. Статус восстановления несоответствия и статус мутации BRAF у пациентов с метастатическим колоректальным раком: объединенный анализ исследований CAIRO, CAIRO2, COIN и FOCUS. Clin Cancer Res. (2014) 20:5322–30. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-14-0332

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Ионов Ю., Пейнадо М.А., Малхосян С., Шибата Д., Перучо М. Вездесущие соматические мутации в простых повторяющихся последовательностях раскрывают новый механизм канцерогенеза толстой кишки. Природа. (1993) 363:558–61. дои: 10.1038/363558a0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Jass JR, Do KA, Simms LA, Iino H, Wynter C, Pillay SP, et al. Морфология спорадического колоректального рака с ошибками репликации ДНК. Гут. (1998) 42:673–9. doi: 10.1136/кишка.42.5.673

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Jin Z, Sanhueza CT, Johnson B, Nagorney DM, Larson DW, Mara KC, et al. Исход метастатического колоректального рака с дефицитом репарации несоответствия: опыт клиники Майо. Онколог. (2018) 23:1083–91. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0289

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Kim CG, Ahn JB, Jung M, Beom SH, Kim C, Kim JH, et al. Влияние микросателлитной нестабильности на характер рецидивов и исходы колоректального рака. руб. J Рак. (2016) 115:25–33. doi: 10.1038/bjc.2016.161

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Le DT, Kim TW, van Cutsem E, Geva R, Jager D, Hara H, et al. Открытое исследование фазы II пембролизумаба при резистентном к лечению метастатическом колоректальном раке с микросателлитной нестабильностью и дефицитом репарации: KEYNOTE-164. J Клин Онкол. (2020) 38:11–9. doi: 10.1200/JCO.19.02107

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Оверман М.Дж., Макдермотт Р., Лич Дж.Л., Лонарди С., Ленц Х-Дж., Морс М.А. и соавт. Ниволумаб у пациентов с метастатическим несоответствием ДНК, недостаточной репарацией или микросателлитной нестабильностью, колоректальным раком с высокой степенью (CheckMate 142): открытое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет Онкол. (2017) 18:1182–91. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30422-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Overman MJ, Lonardi S, Wong KYM, Lenz HJ, Gelsomino F, Aglietta M, et al. Устойчивая клиническая польза ниволумаба в сочетании с ипилимумабом при колоректальном раке с высокой степенью метастазирования, связанном с несоответствием ДНК, дефицитом репарации/микросателлитной нестабильностью. J Клин Онкол. (2018) 36:773–9. doi: 10.1200/JCO.2017.76.9901

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Маркус Л., Лемери С.Дж., Киган П., Паздур Р. Резюме одобрения FDA: пембролизумаб для лечения солидных опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью. Clin Cancer Res. (2019) 25:3753–8. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-4070

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Le DT, Uram JN, Wang H, Bartlett BR, Kemberling H, Eyring AD, et al.Блокада PD-1 в опухолях с дефицитом репарации несоответствия. N Engl J Med. (2015) 372:2509–20. дои: 10.1056/NEJMoa1500596

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Элиас А.В. КП. Осуществимость и безопасность хирургического вмешательства у пациентов, получающих ингибиторы иммунных контрольных точек: ретроспективное исследование. Фронт Онкол. (2017) 7:121. doi: 10.3389/fonc.2017.00121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20.Gyorki DE, Yuan J, Mu Z, Zaidi B, Pulitzer M, Busam K, et al. Иммунологические данные пациентов, перенесших операцию на ипилимумабе по поводу метастатической меланомы. Энн Сург Онкол. (2013) 20:3106–11. doi: 10.1245/s10434-013-2999-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Опухоли прямой кишки – Больница для домашних животных BluePearl

    Опухоли прямой кишки: признаки, диагностика и лечение

    Существует множество типов опухолей прямой кишки. Наиболее распространенным является рак прямой кишки.Менее распространенными типами являются плазмоцитома, аденоматозные полипы, лимфома и тучноклеточная опухоль.

    Ректальные карциномы

    Ректальные карциномы обычно имеют один из трех структурных типов: периферический, булыжниковый и полипоидный. Окружные опухоли, также известные как опухоль кольца салфетки, распространяются по окружности прямой кишки. При пальцевом ректальном исследовании обычно ощущается выраженное сужение прямой кишки (стриктура).

    Этот тип опухоли обычно локализуется в средней части прямой кишки.Булыжниковый тип опухоли прямой кишки представляет собой опухоль с широким основанием и буквально выглядит как участок булыжников (шишек). Этот тип опухоли, как правило, локализуется в средней части прямой кишки, но также может располагаться близко к анусу. Полиповидный тип опухоли обычно представляет собой карциному in situ, которая представляет собой тип рака, который растет в одном месте на поверхности толстой кишки и прикрепляется узкой ножкой.

    Признаки и диагностика

    Наиболее распространенные клинические признаки опухолей прямой кишки включают напряжение при дефекации и наличие крови в стуле.В некоторых случаях кровотечение может быть довольно обширным. Если опухоль полипоидная и расположена вблизи ануса, она может периодически выпячиваться через анальное отверстие.

    Потеря веса не является частым признаком, но может быть связана с распространением рака на другие области тела.

    Ваш ветеринар часто может поставить диагноз ректального образования при пальцевой ректальной пальпации. Для масс, расположенных дальше в толстой кишке, потребуется колоноскопия, чтобы идентифицировать массу. Полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи выполняются для оценки состояния внутренних органов вашего питомца в рамках подготовки к общей анестезии.

    Рентгенограмма грудной клетки (рентген) и УЗИ органов брюшной полости используются для выявления видимого распространения (метастаз) рака в легкие или другие внутренние органы; однако ни один из этих тестов не может показать микроскопическое распространение рака из первичной опухоли. В некоторых случаях перед операцией может быть рекомендована колоноскопия для оценки размера опухоли.

    Лечение

    План операции будет обсуждаться с вами в зависимости от типа опухоли вашего питомца. Большинство полиповидных опухолей можно удалить изнутри прямой кишки; поэтому у вашей собаки не будет никаких внешних разрезов.Опухоль обычно обнажают во время операции путем вытягивания участка прямой кишки через задний проход наружу. Опухоль и часть нормальной кишки удаляют, а разрез сшивают рассасывающимися швами.

    Удаление булыжной аденокарциномы часто может быть выполнено путем выпячивания пораженной кишки через задний проход, что не требует наружного разреза. Если опухоль находится выше прямой кишки, вокруг заднего прохода делается подковообразный разрез, чтобы облегчить удаление опухоли.

    Кольцевую карциному (кольцо для салфетки) необходимо удалить более широким доступом. В некоторых случаях требуется разрез брюшной полости при выпадении опухоли через прямую кишку. Если опухоль достаточно обширная, может потребоваться пельвиотомия, заключающаяся в четырех разрезах тазовой кости.

    Результаты

    Прогноз зависит от типа имеющейся опухоли. Полиповидные аденокарциномы имеют низкую тенденцию к распространению и обычно могут быть излечены только хирургическим путем.Аденокарциномы булыжника имеют достаточно хороший прогноз со средним временем выживания 12 месяцев. Циркулярная аденокарцинома имеет осторожный прогноз со средним временем выживания семь недель.

    Рак толстой кишки – Wake Gastroenterology

    Колоректальный рак  (также известный как колоректальный рак)  в настоящее время занимает третье место среди причин смерти от рака в Соединенных Штатах. Ежегодно от колоректального рака умирает 60 000 человек. Кроме того, более 200 000 госпитализаций в год являются результатом первичной диагностики колоректального рака.

    Но статистика не обязательно должна быть такой высокой. Если бы все люди в возрасте 50 лет и старше проходили регулярные скрининговые тесты, можно было бы избежать по крайней мере одной трети смертей от этого рака.

    Колоректальный рак стал одним из самых страшных смертей в нашей стране, в основном из-за того, что нам неудобно с ним справляться. Это неудобная тема для обсуждения, и большинству людей еще менее комфортно думать о методах скрининга, которые можно использовать для проверки на нее.

    Но факт остается фактом, при выявлении колоректального рака на ранней стадии выживаемость составляет 90%, но на этой стадии выявляется только 37% случаев колоректального рака.

     

    Пора перестать смущаться и начать говорить об этом!

    С чего все начинается? Колоректальный рак является предотвратимым заболеванием. Это происходит в толстой или прямой кишке и обычно начинается с полипов или небольших новообразований внутри тех органов, которых там быть не должно.

    Полипы являются предшественниками рака толстой кишки. Полипы начинаются как доброкачественные аномалии толстой кишки. Они не вызывают боли или симптомов; нет никаких изменений в привычках кишечника.Семейный анамнез полипов толстой кишки чрезвычайно важен. Также важна семейная история рака толстой кишки.

    Ранний рак толстой кишки обычно не имеет симптомов. Признаки и симптомы обычно возникают на поздних стадиях этого заболевания. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к врачу:

    • Кровь в стуле или на нем (испражнения).
    • Боль, ломота или спазмы в животе, которые происходят часто, и вы не знаете, почему.
    • Худеешь и сам не знаешь почему.
    • Изменение характера стула, такое как диарея, запор или сужение стула в течение более чем нескольких дней.
    • Ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, которое не проходит после того, как вы пошли.
    • Снижение аппетита.
    • Слабость и усталость.
    • Желтуха (желто-зеленая окраска кожи и белой части глаза).

     

     

    Раннее выявление

    Поскольку на самых ранних, наиболее излечимых стадиях этого заболевания симптомы редко проявляются, особенно важно регулярно проходить скрининг на колоректальный рак.

    Доступно несколько методов скрининга, включая анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию и виртуальную колоноскопию.

    Скрининг рака толстой кишки следует начинать в возрасте 50 лет, когда возрастает риск развития заболевания. При раннем обнаружении и лечении колоректальный рак излечивается почти в 90 процентах случаев.

    Проконсультируйтесь со своим врачом о том, какой метод скрининга рака толстой кишки вам подходит.
    Вы также можете принять меры для предотвращения рака толстой кишки. Проводя регулярные обследования и удаляя полипы толстой кишки при их обнаружении до того, как они станут раковыми, вы можете значительно снизить риск развития рака толстой кишки.

    Также было доказано, что диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров помогает предотвратить рак толстой кишки.


    Факторы риска
    Никто точно не знает, что вызывает колоректальный рак, но, по-видимому, следующие факторы риска повышают вероятность развития заболевания у человека:

     

    Возраст.  Это заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет. Однако колоректальный рак может возникать и в более молодом возрасте, даже, в редких случаях, у подростков.

    Пол.  Мужчины и женщины подвержены одинаковому риску.

    Диета.  Колоректальный рак, по-видимому, связан с диетами с высоким содержанием жиров и калорий и низким содержанием клетчатки.

    Полипы — доброкачественные новообразования на внутренней стенке толстой и прямой кишки — довольно часто встречаются у людей старше 50 лет. Некоторые типы полипов повышают риск развития колоректального рака.

    Личный и семейный анамнез.  У человека, который уже болел колоректальным раком, это заболевание может развиться вторично.Ближайшие родственники (родители, братья, сестры, дети) человека, перенесшего колоректальный рак, несколько чаще сами заболевают этим типом рака, особенно если родственник заболел раком в молодом возрасте. Если у многих членов семьи был колоректальный рак, шансы возрастают еще больше.

    Диагностика и лечение
    Вероятность развития рака толстой кишки значительно снижается при удалении полипов. Когда полип развивается, он продолжает расти. Если полип оставить на месте, рак толстой кишки может начать развиваться примерно через 6–8 лет.Таким образом, если удалить полипы, вероятность рака толстой кишки снижается. Эти факты были установлены Национальным исследованием полипов, проведенным с участием более 10 000 пациентов с 1980 по 1990 год.

    Как только рак толстой кишки будет установлен, пациенту необходимо будет оценить степень заболевания и его локализацию. Пациенту обычно требуется колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости и таза, рутинный анализ крови, СЕА (карциноэмбриональный антиген) и хирургическое вмешательство.
    Хирургия очень важна при раке толстой кишки, поскольку она позволяет пациенту удалить опухоль (резецировать), а также удалить лимфатические узлы в области опухоли.При удалении лимфатических узлов можно оценить распространение опухоли на местные (регионарные) лимфатические узлы. Это важный фактор в оценке степени заболевания.

    Процесс определения степени заболевания известен как «стадирование». Стадирование рака толстой кишки важно, поскольку оно дает вашим врачам информацию о том, какие методы лечения являются лучшими и какие типы результатов возникают при определенных схемах лечения. Пациенты должны знать, что этот процесс должен выполнять врач, имеющий опыт работы с этим процессом.Обычно это онколог (онколог).

    Стадия рака толстой кишки определяется многими факторами. Основными факторами являются размер опухоли, ее агрессивность, степень проникновения опухоли через стенку толстой кишки, количество лимфатических узлов, в которых обнаружена опухоль, и вовлечены ли другие органы.
    Исходя из этого, пациенты с раком толстой кишки могут получать химиотерапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство по отдельности или в комбинации.

    На заметку

    • Скрининг важен, потому что он позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение может быть очень эффективным, а шансы на излечение превосходны.
    • Колоректальный рак обычно начинается с полипов в толстой или прямой кишке. Полип – это новообразование, которого быть не должно. Со временем некоторые полипы могут превратиться в рак.
    • Скрининг-тесты могут обнаружить полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак.
    • Поскольку полипы или рак в толстой или прямой кишке часто не имеют симптомов, важно регулярно проходить обследование, даже если у вас нет симптомов.
    • Большинство страховых планов, включая Medicare, помогают оплачивать скрининг колоректального рака.

     

     

    F или дополнительная информация:

    Чтобы найти дополнительную информацию по этой теме, посетите:

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация

    Национальный институт рака

    WebMD

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.