Антациды при дуоденальной язве следует принимать: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТАЦИДНЫХ СРЕДСТВ

Содержание

Применение антацидов в гастроэнтерологии | Мамедова Л.Д., Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г.

Когда речь идет об антацидах, почему–то подразумевают только щелочи. Это не совсем правильно. Антациды – это вещества или группа веществ, которые оказывают противокислотное действие. Сюда, естественно, входят щелочи, обладающие преимущественно нейтрализующим действием по отношению к кислому желудочному соку, вещества, которые связывают свободную соляную кислоту непосредственно в желудке и тем самым осредняют его содержимое, а также адсорбенты соляной кислоты; вещества, которые уменьшают степень кислотности желудочного содержимого не непосредственно, а благодаря угнетению интенсивности желудочного сокоотделения (например, атропин).

К противокислотным средствам могут относиться также вода и некоторые растворы, разбавляющие желудочный сок, временно уменьшающие кислотность желудочного содержимого и облегчающие состояние больного. Известно, что некоторые больные получают значительное облегчение от боли при язвенной болезни после приема стакана холодной воды.
Антациды получили широкое применение при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пептических язв пищевода, язвенной болезни, эрозивных гастритов с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, симптоматических и пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, анастомозитов, в профилактике рефлюкс–эзофагитов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, для устранения синдрома гипертонуса привратника при резком повышении желудочной секреции (повышенный рефлекс Меринг – Гирш – Сердюкова) и при других подобных состояниях.
В патогенезе этих заболеваний первостепенную роль играет воздействие агрессивных факторов и снижение компенсаторных возможностей гастродуоденальной слизистой оболочки. Наиболее агрессивными факторами являются соляная кислота и пепсин.
Растворимые всасывающиеся антациды (щелочи) применяют также при ацидозе (сахарный диабет, брюшной тиф, скарлатина, отравления мышьяком и фосфором), лечении мочекаменной болезни с образованием уратных и оксалатных камней.
На кафедре гастроэнтерологии РМАПО разработана рабочая классификация антацидов [2].
Антацидные средства:
I. Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого.
1. Средства, оказывающие нейтрализующее действие: натрия гидрокарбонат, окись магния, магния карбонат.
2. Средства, оказывающие нейтрализующее, ад­сорбирующее и обволакивающее действие: гидроокись алюминия, Маалокс и др.
3. Пищевые антациды: мясные, молочные, яичные блюда.
4. Средства, уменьшающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации и разведения: маломинерализованные щелочные воды Желез­но­водска (Смирновский и Славянский источники), Ессентуков (источники № 4, 20), Пятигорска (теплый «нарзан») и др.
II. Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого за счет уменьшения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты обкладочными клетками.
1. Холинолитические (антихолинергические) и ганглиоблокирующие средства, действующие преимущественно в области М– и Н–холинореактивных систем: атропин, платифиллин, метацин, ганглерон и др.
2. Блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол).
3. Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию: секретин, соматостатин, простагландины, антагонисты опиатов.
Характеристика основных
противокислотных средств
Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого
Средства, оказывающие нейтрализующее действие
Одним из наиболее популярных антацидов этой группы является натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая). Нейтрализующий эффект от приема двууглекислой соды наступает довольно быстро – через 2–3 с. При приеме препарата внутрь наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты желудочного содержимого с образованием поваренной соли, воды и углекислого газа. Образующийся углекислый газ вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты.
Отрицательной стороной данного антацида является то, что при частом приеме его остаются ненейтрализованными бикарбонаты содержимого двенадцатиперстной кишки, которые в физиологических условиях нейтрализуются соляной кислотой желудочного содержимого. Все это может привести к нарушению кислотно–щелочного равновесия в сторону алкалоза. Раз­ви­тие метаболического алкалоза может наблюдаться при длительном пероральном приеме натрия гидрокарбоната, особенно на фоне молочно–растительной пищи.
Продолжительность противокислотного действия определяется дозой препарата и типологическими особенностями желудочной секреции. Так, у лиц с возбудимым типом желудочной секреции антацидный эффект будет короче, чем у лиц с тормозным типом.
Окись магния обладает быстрым нейтрализующим действием по отношению к соляной кислоте желудочного содержимого. При этом образуется хлористый магний, который при выходе из желудка нейтрализует бикарбонаты дуоденального содержимого, и, следовательно, не приводит к нарушению кислотно–щелочного равновесия. Образующийся в кишечнике углекислый магний не всасывается и оказывает послабляющее действие.
Побочные действия магнийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Мg2+ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов.
При взаимодействии карбоната кальция с соляной кислотой желудочного содержимого наступает быстрая реакция нейтрализации с образованием хлористого кальция, который при переходе в кишечник нейтрализует бикарбонаты и вновь превращается в карбонат кальция, вызывающий запор.
Побочные действия кальцийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Са2+ при длительном приеме антацидов вызывает: гиперкальциемию, молочно–щелочный синдром, у больных с МКБ усиливает камнеобразование.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов. Антациды этой группы дают немедленный терапевтический эффект.
Целесообразно сочетание препаратов этой группы. Что же касается продолжительности их действия, то она зависит от дозы препарата и типологических особенностей секреторной активности желудочных желез. У лиц с тормозным типом секреции она наибольшая (20–40 мин), у лиц, имеющих возбудимый тип секреции, – наименьшая (10–15 мин). Это группа антацидов короткого действия, их целесообразно назначать не до еды («голодные» боли можно купировать пищевыми антацидами), а после еды, точнее к моменту наступления «поздних» болей. Щелочи в этих случаях ликвидируют патологическую эвакуацию, облегчают состояние больного.
Средства, оказывающие нейтрализующее, адсорбирующее и обволакивающее действие – невсасывающиеся антациды
Антацидное действие гидроокиси алюминия связано главным образом с адсорбцией и нейтрализацией соляной кислоты. Соли алюминия способны также инактивировать пепсин, гастриксин, обладают цитопротективным действием. Время противокислотного действия гидроокиси алюминия не превышает 30–40 мин.
Маалокс – хорошо сбалансированная комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Препарат хорошо переносится и не имеет побочных эффектов. Механизм действия Маалокса заключается в следующем:
– нейтрализация соляной кислоты;
– адсорбция соляной кислоты;
– цитопротективное действие;
– уменьшение протеолитической активности желудочного сока;
– обволакивающее действие, связывание лизолицетина и желчных кислот.
Протективный эффект Маалокса обусловлен стимуляцией синтеза простагландинов. Обнаружена способность связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, что стимулирует локальные репаративно–регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез (рис. 1).
В ряде исследований Маалокс не уступал по эффективности Н2–блокаторам гистамина [3,4,7].
Гевискон быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка. При этом образуется гель альгината, препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности слизистой оболочки желудка, оказывают лечебное воздействие за счет кислотонейтрализующего действия и образования защитной пленки. При регургитации гель с большей вероятностью, чем содержимое желудка, попадает в пищевод и уменьшает раздражение слизистой оболочки [1,3,6].
Препараты этой группы следует назначать между приемами пищи, т.е. через 1–1,5 ч после еды.
Противопоказаниями для невсасывающихся антацидов служат тяжелые нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера [6].
Пищевые антациды.
При построении диетических режимов больным язвенной болезнью, хроническим гастритом необходимо учитывать не только сокогонный эффект того или иного продукта, но и антацидное действие пищи. Величина и продолжительность антацидного действия пищи в отношении кислого желудочного содержимого зависят не только от вида пищевых продуктов, но и от типологических особенностей секреторного аппарата желудка: при возбудимом типе секреции рН желудочного содержимого увеличивается до 3,5–4,0 на 20–30 мин, а при тормозном типе до 5,0–6,2 – на 80–100 мин.
Приемы пищи каждые 2–3 ч поддерживают длительное осреднение желудочного содержимого, особенно при тормозном типе секреции, что предохраняет слизистую от кислотно–пептического повреждения, обеспечивает полноценное питание больному.
Применение пищевых антацидов является необходимым, так как по силе и продолжительности действия они намного превосходят лекарственные. Введение в пищевой рацион продуктов, содержащих белок, который оказывает выраженное противокислотное действие, позволяет сделать диету более полноценной, улучшает вкусовые качества диетических блюд [2].
Средства, уменьшающие кислотность содержимого желудка за счет нейтрализации и разведения.
В эту группу противокислотных средств входят маломинерализованные щелочные воды. У больных с возбудимым типом желудочной секреции продолжительность противокислотного эффекта колеблется в пределах 10–20 мин, при этом рН в полости желудка увеличивается до 5,0, у лиц с тормозным типом секреции достигает 40 мин и более, т.е. антацидное действие минеральной воды в базальных условиях короткое.
Если щелочные минеральные воды принимать через 15–20 мин после еды, то, как показали наши исследования, можно достичь довольно длительного состояния осреднения в полости желудка – до 1,5 ч. Таким образом, противокислотный эффект щелочной минеральной воды зависит не только от типологических особенностей работы секреторного аппарата желудка, но и от времени ее введения по отношению к приему пищи.
Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого
за счет угенетения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты
Холиноретические (антихолинергические) сред­ства, действующие преимущественно в области периферических М– и Н–холинореактивных систем
Эта группа лекарственных средств, снижая секреторную активность желудка, поджелудочной железы, уменьшая или полностью ликвидируя боль, вызванную чрезмерной перистальтикой, повышенным тонусом гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчного пузыря и др., получила широкое применение при лечении больных язвенной болезнью, холециститом, кардиоспазмом, кишечной или билиарной коликой и др.
Атропин и атропиноподобные средства, угнетая процесс желудочного сокоотделения, тем самым обеспечивают снижение кислотности. Под влиянием этих препаратов резко снижается количество отделяющегося желудочного сока в единицу времени, а это способствует проявлению активности осредняющих факторов и как результат – снижению кислотности желудочного содержимого.
Более выраженное противокислотное действие атропина и других препаратов этой группы наблюдалось у больных, имевших тормозной тип желудочной секреции. М–холинолитики имеют выраженное влияние на различные органы и системы, что приводит к возникновению таких побочных реакций, как нарушение аккомодации, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, повышение внутриглазного давления и др. [6]. Поэтому создание препаратов, оказывающих антихолинергическое действие и изолированное влияние на желудочную секрецию, заслуживает большого внимания. Таким препаратом стал гастроцепин – селективный блокатор мускариновых рецепторов (М1) ацетилхолина в париетальных клетках слизистой оболочки желудка.
Блокаторы Н2–рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы
В условиях клиники было установлено, что блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов оказывают сильное блокирующее влияние на желудочную секрецию. Являясь специфическими конкурентными антагонистами Н2–рецепторов гистамина, они уменьшают секрецию соляной кислоты обкладочными клетками, пепсина, способствуют рубцеванию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, купируют болевой синдром при язвенной болезни [6]. Эти препараты влияют на уровень гистамина в крови и тканях периульцерозной области, меняя интенсивность воспалительной реакции и ускоряя процесс рубцевания язвенного дефекта. Стиму­лирующее влияние препаратов этой группы на процесс рубцевания язвы обусловлено адаптивной перестройкой нейрогуморального регуляторного аппарата и восстановлением тканевого гомеостаза. Наблюдения показали, что оптимальные сроки для установления адаптивных соотношений в нейрогуморальном регуляторном аппарате составляют 10–15 дней. Дальнейшее продолжение курса лечения активизирует синтез тканевого гистамина, что может приводить к деструктивным изменениям и образованию эрозий на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Сочетание Н2–блокаторов с Н1–гистамино–рецепторным блокатором повышает эффективность лечения и предотвращает развитие эрозий, что позволяет проводить пролонгированную терапию [2].
Ингибиторы протонной помпы эффективно контролируют уровень рН в полости желудка. Механизм действия блокаторов протонного насоса связан с блокированием активности Н+, К+–АТФ–азы париетальной клетки. Мощное угнетение кислотности является главным лечебным фактором в терапии кислотозависимых заболеваний [5,7]. Ингибиторы протонного насоса более предпочтительны при проведении антисекреторной терапии.
Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию
Секретин – один из пептидных гастроинтестинальных гормонов. Высвобождение гормона начинается в двенадцатиперстной кишке при рН около 4,5. Секретин усиливает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой, холерез, потенцируя холецистокинин–панкреозимин, тормозит секрецию соляной кислоты. Соматостатин – гормон передней доли гипофиза. В желудке секретируется специфическими эндокринными Д–клетками слизистой оболочки дна и антрального отдела. Соматостатин играет определенную роль в регуляции секреции соляной кислоты в желудке. Его задерживающее влияние на высвобождение гастрина и секрецию соляной кислоты осуществляется как в базальную, так и в стимулированную фазу желудочной секреции.
Простагландины – биологически активные вещества, действие которых многообразно. Одним из основных биологических эффектов простагландинов является их выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры различных органов и снижение желудочного сокоотделения. Они тормозят образование соляной кислоты, улучшают кровоток, увеличивают выработку желудком бикарбонатов и слизи.
Таким образом, классификация антацидов, в которой препараты распределены по группам в зависимости от их механизма действия по отношению к кислому желудочному соку, позволяет производить правильный выбор того или иного средства или их сочетаний при проведении комплексного лечения.

Литература
1. Альгинаты – новые средства на основе природных соединений в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний органов пищеварения . Методические рекомендации. СПб., 2008. 33 с.
2. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Дифференциальная диагностика и
лечение болезней органов пищеварения. М: Медицина, 2002. 424 с.
3. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей / Сост. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, О.А. Склянская, М.Ю. Коньков. М., 2005. 30 с.
4. Минушкин О.Н. с соавт. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
5. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С, Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 6. С. 43–46 .
6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. М.: Бионика, 2002. Т. 1. С. 254–258.

.

Применение антацидов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #11/13

Современному врачу в своей практической работе все чаще приходится сталкиваться с разнообразными заболеваниями, прямо или косвенно связанными с избыточной продукцией соляной кислоты либо ее агрессивным влиянием на слизистую оболочку пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а также на сопряженные органы пищеварительной системы (поджелудочную железу, кишечник, билиарный тракт). Наиболее распространенным кислотозависимым заболеванием с яркой клинической симптоматикой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

В 2009–2010 гг. гастроэнтерологический центр Мордовского госуниверситета участвовал в российском многоцентровом исследовании МЭГРЕ, посвященном изучению эпидемиологии ГЭРБ и организованном Научным обществом гастроэнтерологов России и ЦНИИ гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы. В исследование вошли 1400 жителей г. Саранска в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст — 35,3 ± 13,2 года), в том числе 478 мужчин (средний возраст — 34,8 ± 13,8 года) и 922 женщины (средний возраст — 32,5 ± 12,8 года).

Было выявлено, что в течение года изжога, являющаяся основным симптомом ГЭРБ, беспокоила 49,3% обследованных, из них 31,8% мужчин и 65,9% женщин. У 128 человек (9,1% от 1400) изжога отмечалась с частотой 1 раз в неделю и более, что является диагностическим критерием для ГЭРБ (табл. 1).

Частота выявления ГЭРБ в зависимости от пола и возраста представлена в табл. 2. В табл. 3 приводятся данные по интенсивности изжоги у респондентов. Симптом «ощущения кислоты и/или горечи в горле» с различной частотой и интенсивностью отмечали 36,6% респондентов (табл. 4, 5).

Боли (тяжесть, дискомфорт) в подложечной области беспокоили 48,2% обследованных, из них 69,9% женщин. Чувство тяжести в эпигастрии в сочетании с изжогой разной частоты отмечалось у 32,2% респондентов, из которых 70,1% были женщины. Чувство тяжести в эпигастрии в сочетании с симптомами ГЭРБ было зарегистрировано у 80,5% респондентов, преимущественно у женщин (70,9%). Следует отметить, что более половины (59%) респондентов при проведении анкетирования указали на встречаемость одновременно двух и более симптомов ГЭРБ в различных сочетаниях.

В ходе анкетирования анализировались способы купирования симптомов ГЭРБ пациентами. Получены данные о том, что 79,3% респондентов использовали для этой цели антациды, 16,8% — блокаторы Н2-рецепторов гистамина и 12,8% — ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Таким образом, абсолютное большинство опрошенных для купирования симптомов ГЭРБ использовали антацидные препараты. Из них 56% применяли антацид реже, чем раз в месяц, 12,1% — раз в месяц, 18,5% — несколько раз в месяц, 3,4% — раз в неделю, 7,6% — несколько раз в неделю и 2,3% — ежедневно. Курсовую антисекреторную терапию (Н2-гистаминоблокаторы или/и ИПП) получали 10,9% респондентов, в т. ч. среди респондентов, у которых изжога беспокоила раз в неделю и чаще, — 27%. Антацидные препараты в этой группе эпизодически или короткими курсами принимали 89,3% опрошенных, несколько чаще — на фоне приема ИПП.

Антациды при ГЭРБ нередко используются в комбинации с антисекреторными препаратами. Обладая выраженной способностью ингибирования кислотной продукции, антисекреторные препараты не способны устранить воздействие на эпителий пищевода агрессивных компонентов желчного или смешанного рефлюкса, реализующих свои негативные свойства при любом значении рН [1–3]. В работе G. Karamanolis и соавт. [4] показано, что 62% случаев неэффективности терапии ИПП при ГЭРБ связаны с желчным или смешанным рефлюксом. Опубликованы данные о том, что повреждающий эффект желчного рефлюкса связан с прямым разрушением надэпителиального слоя слизи, клеточных мембран и мембран митохондрий эпителиоцитов, а также с индукцией синтеза провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода [5, 6]. Установлен синергизм кислотного и кислотно-щелочного рефлюксов в отношении повреждающего действия на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1]. Продемонстрирована связь симптомов ГЭРБ, сохраняющихся во время проведения антисекреторной терапии, с эпизодами некислотных рефлюксов [7]. Показано, что с увеличением частоты и продолжительности желчных и смешанных рефлюксов возрастает тяжесть эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода, а также риск развития пищевода Барретта [8–11]. В этой связи включение антацидных препаратов в состав комбинированной антисекреторной терапии больных ГЭРБ при наличии билиарного или смешанного рефлюкса представляется вполне оправданным, способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни больных [12].

Антациды в качестве монотерапии незаменимы на начальном периоде диагностики ГЭРБ, до назначения антисекреторных препаратов, особенно у больных преклонного возраста и у детей. Потребность в их назначении нередко возникает в первые дни терапии ИПП, до развития максимума их клинической эффективности, а также для купирования отдельных симптомов ГЭРБ на фоне антисекреторной терапии [13–17].

В последние годы в литературе появились данные о роли так называемого «постпрандиального кислотного кармана» в кардиальной части и области дна желудка для развития ГЭРБ. Данный феномен характеризуется тем, что в течение 2 ч после еды в желудке образуются два слоя с разным значением рН (с более низким рН в верхнем слое, называемом кислотным карманом), являющиеся причиной частых кислых гастроэзофагеальных рефлюксов после еды. Установлено, что их увеличение у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ассоциировано с локализацией кислотного кармана выше диафрагмы в грыжевой полости [18–20]. Показано, что у больных ГЭРБ «постпрандиальный кислотный карман» встречается чаще, а длина его больше, чем у здоровых людей [18]. Выявлено, что назначение антацидов пациентам с ГЭРБ после приема пищи способствует устранению «постпрандиального кислотного кармана» [20].

Необходимость включения антацидных препаратов в схемы терапии различных клинических форм ГЭРБ обобщена в Гштадском руководстве (2008), на основе которого был создан новый многоуровневый европейский алгоритм [20]. В нем выделены 3 этапа оказания помощи пациентам с ГЭРБ: самолечение, первичная медицинская помощь (терапевт или врач общей практики) и специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог). На первом этапе предполагается возможность самостоятельного купирования эпизодически возникающих (1 раз в неделю и реже) симптомов ГЭРБ лекарственными препаратами, как правило, антацидами.

Появление изжоги и регургитации 2 и более раз в неделю, причиняющих беспокойство, требует обращения к терапевту, который проводит общеклиническое обследование с оценкой жалоб, анамнеза, провоцирующих факторов и, по возможности, исключает другую патологию. На данном этапе предусматривается постановка диагноза ГЭРБ на основе анализа клинической симптоматики и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Схемы лечения пациентов на этом этапе должны включать ИПП в стандартной дозе 1 раз в сутки 4–8 недель. Однако их комбинация с антацидами считается более предпочтительной в сравнении с монотерапией ИПП. В случае недостаточной эффективности лечения доза ИПП увеличивается до 2 раз в сутки на 4 недели в сочетании с антацидами. Если и эта мера не приносит желаемого результата, то необходимо направить больного к гастроэнтерологу. В случае положительного ответа пациента на лечение рекомендуется постепенно снижать дозу используемых препаратов вплоть до их полной отмены. При возникновении рецидива заболевания можно продолжить поддерживающее лечение ИПП в минимально эффективной дозе.

На третьем этапе (специализированная гастроэнтерологическая помощь) алгоритм предусматривает проведение ЭГДС, суточной рН-метрии, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и, по показаниям, других исследований. При отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки пищевода или в случае выявления рефлюкс-эзофагита степеней А, В по Лос-Анджелесской классификации ИПП в стандартной дозе назначаются на срок 4–8 недель, а при наличии эзофагита степеней С или D длительность терапии должна составлять не менее 8 недель. При этом вновь признается целесообразность сочетания ИПП с антацидами и прокинетиками.

В случае положительного клинического ответа на проводимое лечение у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью или при эпителизации эрозий пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом степеней А, В терапия ИПП продолжается в поддерживающем режиме или в режиме «по требованию» в стандартной дозе 3–6 мес. При рефлюкс-эзофагите степени С или D длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально. При негативном ответе на 8-недельный курс ИПП вне зависимости от формы ГЭРБ необходимо увеличить суточную дозу ИПП в 2 раза на срок от 8 до 12 нед и добавить антацидный препарат. Если и эта мера оказалась недостаточной, то следует провести дополнительное обследование (суточная рН-метрия, рН-импедансометрия, рН-билиметрия, манометрия пищевода) для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой или первичной резистентности к ИПП (чаще к омепразолу). В случае подтверждения ГЭРБ, рефрактерной к ИПП, необходимо рассмотреть возможность проведения антирефлюксного хирургического вмешательства и дополнительного назначения прокинетиков, которые, однако, могут применяться и на более ранних ступенях лечения.

Назначение антацидов при функциональной диспепсии обосновано в связи с тем, что они косвенно способствуют ускорению открытия сфинктера привратника, эвакуации химуса из желудка, а также снижению давления в желудке и 12-перстной кишке [21]. Способность антацидов, особенно алюминийсодержащих, увеличивать синтез простагландина Е2, оказывающего цитопротективное действие, секрецию бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, улучшать микроциркуляцию и таким образом повышать устойчивость гастродуоденальной слизистой оболочки к действию различных агрессивных факторов делает их незаменимыми при индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как в виде монотерапии, так и в комбинации с ИПП.

Следует учитывать, что одним из побочных эффектов курсовой терапии антацидами является метеоризм. К тому же многие заболевания органов пищеварительной системы сопровождаются повышенным газообразованием и вздутием живота, значительно ухудшающим качество жизни пациентов. Высокая распространенность метеоризма, а также вероятность его появления в качестве побочного эффекта длительной терапии антацидами привела к тому, что к требованиям, предъявляемым современным антацидам, добавлена необходимость предотвращения метеоризма. С этой целью в алюминиево-магниевые комбинации антацидов стали включать пеногаситель симетикон, содержащий соединения кремния, способствующие всасыванию кишечных газов стенками кишечника и их естественному выделению. К таким препаратам относится Сималгел-BM (World Medicine, Великобритания), выпускаемый в виде суспензии и содержащий в своем составе (из расчета на 5 мл) 405 мг гидроокиси алюминия (алгедрата), 100 мг гидроокиси магния и 125 мг симетикона. Сималгел-BM является сравнительно новым на российском рынке невсасывающимся антацидом с наиболее высокой концентрацией алюминия, магния и симетикона (табл. 6).

Сималгел-BM обладает выраженным кислотонейтрализующим и буферным действием, эффективно адсорбирует пепсин и желчные кислоты, обволакивает слизистую оболочку и образует защитную пленку на ее поверхности, оказывает цитопротективное действие за счет повышения продукции простагландина E2, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Препарат начинает действовать через 3–5 минут и сохраняет эффективность до 3 часов. За счет высокого содержания симетикона Сималгел-ВМ обладает выраженным антифлатулентным действием, уменьшая клинические проявления, связанные с метеоризмом (боли, чувство вздутия, распирания, урчание). Симетикон в составе препарата Сималгел-ВМ усиливает обволакивающий эффект антацида и выделяется в неизмененном виде. За счет эффективной высокодозовой комбинации гидроокиси алюминия и магния препарат полностью отвечает требованиям, предъявляемым к современным антацидным средствам. Преобладание алгедрата в комбинации препарата Сималгел-ВМ делает его особенно показанным при ситуациях, требующих цитопротективного и антидиарейного эффекта, повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и адсорбции агрессивных желчных кислот. Благодаря адсорбции желчных кислот и лизолецитина, препарат эффективно предотвращает пептическое поражение слизистой оболочки желудка и пищевода у больных с дуоденогастральным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом. Особенно важным это представляется для пациентов с гепатобилиарной патологией, перенесших холецистэктомию или эндоскопическую папиллосфинктеротомию, а также для больных хроническим рецидивирующим панкреатитом, связанным с дуоденопанкреатическим рефлюксом, поскольку желчные кислоты, попадая в панкреатический проток, стимулируют внутрипанкреатическую активацию трипсиногена, а лизолецитин оказывает выраженное панкреотоксическое действие. В отличие от антацидов, содержащих карбонат кальция, он не усугубляет стеаторею у больных панкреатитом и к тому же обладает умеренным закрепляющим эффектом [22]. Сималгел-ВМ может эффективно использоваться в лечении кислотозависимых заболеваний, функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника (СРК), а также при панкреатитах и хронической гепатобилиарной патологии, сопровождающейся абдоминальным и диспепсическим синдромом, особенно при их сочетании с диареей и метеоризмом.

Антациды успешно применяются в качестве терапии «по требованию» для купирования периодически возникающих у больных язвенной болезнью диспепсических расстройств, в том числе на фоне и после проведенной эрадикации. Они обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым репаративно-регенеративные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. При язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori, антациды могут быть использованы в виде монотерапии — при небольших, до 8 мм, желудочных язвах и дуоденальных язвах у больных с коротким язвенным анамнезом, но чаще применяются в составе комбинированной терапии с ИПП [23, 24]. Применение антацидов при обострении хронического панкреатита обосновано их многогранным позитивным непосредственным и опосредованным действием на функционирование поджелудочной железы. Особенно целесообразно использование алюминиево-магниевых комбинаций антацидов с симетиконом у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, сопровождающейся избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, кишечным дисбиозом и диареей [25].

Антацидные препараты нашли свое применение не только в лечении кислотозависимых заболеваний, но также в лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта (купируют спазм сфинктера Одди, связывают токсичные желчные кислоты, вызывающие холагенную диарею и билиарый дуоденогастральный, дуоденогастроэзофагеальный и дуоденопанкреатический рефлюкс), СРК с метеоризмом, при комбинированной патологии органов пищеварительной системы, протекающей с кислото- или билиарно­опосредованным поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и метеоризмом.

Таким образом, антацидные препараты по-прежнему имеют широкую «терапевтическую нишу» как в гастроэнтерологической практике, так и в практике врача-терапевта. Они эффективно и безопасно используются при многих заболеваниях органов пищеварительной системы как в виде монотерапии, так и в комбинациях с антисекреторными и другими препаратами. Для проведения курсовой терапии кислотозависимых заболеваний, особенно пациентам с симптомами функциональной диспепсии и метеоризма, преимущество следует отдавать современным высокодозовым алюминиево-магниевым комплексам с добавлением симетикона, одним из представителей которых является препарат Сималгел-ВМ.

Литература

  1. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role ofacid and duodenogastric reflux in oesophageal mucosal injury: a review of animal and human studies // Gastroenterobgy. 1995; 108 (6): 1897–1907.
  2. Tack J., Коек G., Demedts I. et al. Gastroesophageal reflux disease poorly responsive to single-dose proton pump inhibitors in patients without Barrett’s esophagus: acid reflux, bile reflux, or both? // Am J Gastroenterol. 2004; 99: 981–988.
  3. Siddiqui A., Rodriguez-Stanley S., Zubaidi S. et al. Esophageal visceral sensitivity to bile salts in patients with functional heartburn and in healthy control subjects // Dig Dis Sci. 2005; 50: 81–85.
  4. Karamanolis G., Vanuytsel T., Sifrim D., Bisschops R., Arts J., Caenepeel P. et al. Yield of 24-h esophageal pH and bilitec monitoring in patientswith persisting symptoms on PPI therapy // Dig Dis Sci. 2008; 53: 2387–2393.
  5. Bateson M. C., Hopwood D., Milne G., Bouchier I. A. Oesophageal epithelial ultrastructure after incubation with gastrointestinal fluids and their components // J Pathol. 1991; 133: 33–51.
  6. McQuaid K. R., Laine L., Fennerty M. B. et al. Systematic review: the role of bile adds in the pathogenesis of gastrooesophageal reflux disease and related neoplasia // Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 146–165.
  7. Tack J. Review article: the role of bile and pepsin in the pathophysiology and treatment of gastro-oesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (Suppl. 2): 10–16.
  8. Xu X., Li Z., Zou D. et al. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms // Can J Gastroenterol. 2006. Vol. 20 (2). P. 91–94.
  9. Tack J., Bisschops R., Koek G. et al. Dietary restrictions during ambulatory monitoring of duodeno-gastro-oesophageal reflux // Dig Dis Sci. 2003. Vol. 48. P. 1213–1230.
  10. Wolfgarten Е., Putz В., Holscher A. H., Bollschweller E. Duodeno-gastric-esophageal reflux — what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age-matched volunteers // J. Gastrointest. Surg. 2007. Vol. 11. P. 479–486.
  11. Koek G. H., Sifrim D., Lerut T. et al. Multivariate analysis of the association of acid and duodeno-gastro-oesophageal reflux exposure with the presence of oesophagitis, the severity of oesophagitis and Barrett’s oesophagus // Gut. 2008. Vol. 57. P. 1056–1064.
  12. Буеверов О. А., Лапина Т. Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. № 1. С. 22–27.
  13. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология С.-Петербурга. 2010; 2–3: 9–12.
  14. Самсонов А. А., Одинцова А. Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РМЖ. 2012; 35: 1697–1701.
  15. McQuaid K. R., Laine L. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний // Clin Gastroenterol Hepatol. Русское издание. 2008; 1 (3): 184–192.
  16. Кайбышева В. О., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011; 21 (4): 4–13.
  17. Пасечников В. Д., Пасечников Д. В., Гогуев Р. К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных. Клин., перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011; 2: 1–10.
  18. Beaumont H., Bennink R. J., de Jong J., Boeckxstaens G. E. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD // Gut. 2010; 59 (4): 441–451.
  19. Clarke A. T., Wirz A. A, Manning J. J. et al. Severe reflux disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket // Gut. 2008; 57 (3): 292–297.
  20. Tytgat G. N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro-esophageal reflux diseaseю // Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (3): 249–256.
  21. Язвенная болезнь или пептическая язва? Под ред. В. Г. Передерия. Киев, 1997. 158 с.
  22. Кольцов П. А., Задионченко В. С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. М., 2001. 256 с.
  23. Минушкин О. Н. Какое место занимают современные антациды в лечении кислотозависимых заболеваний? // Consilium Medicum. 2002; 4 (2).
  24. Рысс E. С., Звартау З. З. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб; М., 1998. 253 с.
  25. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. 416 с.

Е. Ю. Еремина1, доктор медицинских наук, профессор
С. И. Зверева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВПО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск

1 Контактная информация: [email protected]

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева

Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева
  • Об Академии
  • Образование
  • Наука и лечебная работа
  • Международное сотрудничество
  • Жизнь студента
  • Медиа

Знание, Oпыт и Инновации.Scientia, Experientia et Novitates.

Среда, 2 Февраля 2022 0

Университетская жизнь

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Вторник, 29 Марта 2022 0

Образование

Понедельник, 28 Марта 2022 0

Образование

Воскресенье, 27 Марта 2022 0

Образование

Пятница, 25 Марта 2022 0

Университетская жизнь

Вторник, 29 Марта 2022

Университетская жизнь

Среда, 16 Марта 2022

Университетская жизнь

Пятница, 11 Марта 2022

Университетская жизнь

Пятница, 4 Марта 2022

Университетская жизнь

Пятница, 4 Марта 2022

Пятница, 25 Февраля 2022

Университетская жизнь

Пятница, 25 Февраля 2022

Университетская жизнь

Четверг, 24 Февраля 2022

Университетская жизнь

Четверг, 24 Февраля 2022

Вторник, 29 Марта 2022

Четверг, 17 Марта 2022

Среда, 16 Марта 2022

Среда, 16 Марта 2022

Понедельник, 7 Марта 2022

Пятница, 4 Марта 2022

Четверг, 3 Марта 2022

Среда, 2 Марта 2022

Среда, 2 Марта 2022

Вторник, 1 Марта 2022

Понедельник, 28 Февраля 2022

Понедельник, 28 Февраля 2022

Клиническая фармакология 2 Ответы №8

i

351) Внутриклеточная регуляция нарушений секреции соляной кислоты возможна с помощью:

1. омепразола

2. низатидина

3. ранитидина

4. фамотидина

5. циметидина

i

352) К свойствам дипроспана, которые обуславливают его длительное действие, относят:

1. наличие медленнорастворимой соли бетаметазона

2. быстрое наступление эффекта

3. наличие бысторастворимой соли бетаметазона

4. наличие в составе бетаметазона ацетата

5. наличие мелких кристаллов бетаметазона

i

353) При первичной профилактики ревматизма бензатин пенициллин вводят:

1. 1 раз в 2 месяца

2. 1 раз в 4 месяца

3. 1 раз в 4 недели в течение 6 месяцев

4. 1 раз в 4 недели в течение года

5. 1 раз в 6 месяцев

i

354) Доза бензатин пенициллина G, применяемая для вторичной профилактики ревматизма у взрослых, составляет:

1. 1200 000 Ед

2. 2 400 000 Ед

3. 300 000 Ед

4. 4 800 000 Ед

5. 600 000 Ед

i

355) К средствам, которые показаны при гипотонической дискинезии желчных путей, относят:

1. ксилит

2. циквалон

3. альмагель

4. мята перечная

5. холензим

i

356) К препаратам, применяемым для лечения желчнокаменной болезни, относят 1)Хенодезоксихолевая кислота

1. Циквалон

2. ксилит

3. Урсодезоксихолевая кислота

4. Холензим

i

357) При повышенном тонусе желчевыводяших путей назначают:

1. все верно

2. атропин

3. метацин

4. платифиллин

5. экстракт белладонны

6. эуфиллин

i

358) К противопоказаниям к проведению хенотерапии у больных желчекаменной болезнью относят

1. Желтуха

2. Наличие камней с содержанием кальция

3. Повышение печеночных трансаминаз

4. Наличие чисто холестериновых камней

5. Размеры камней диаметром до 2 см

i

359) Какие из перечисленных желчегонных средств обладают противовоспалительным действием?

1. Никодин

2. Холензим

3. Циквалон

4. Мята перечная

5. Оксафенамид

i

360) Антацидным препаратом, обладающим наиболее выраженной нейтрализующей соляную кислоту способностью, является:

1. Гидроокись алюминия

2. Трисиликат магния

3. Гидрокарбонат натрия

4. Окись магния

5. Трисиликат магния

i

361) К побочным эффектам, вызываемым алюминий содержащими препаратами, относят:

1. все верно

2. Нарушение абсорбции фосфатов (мышечная слабость)

3. Нефропатии

4. Остеомаляция

5. Остеопороз

6. Энцефалопатия

i

362) При обнаружении хеликобактер пилори при хронических гастритах можно назначить:

1. все верно

2. ампициллин

3. де-нол

4. кларитромицин

5. метронидазол

6. тетрациклин

i

363) При демпинг-синдроме, протекающем по ваготоническому типу, целесообразно назначить

1. беллоид

2. холинолитики

3. бета-адреноблокаторы

4. преднизолон

5. супрастин

i

364) При функциональной диспепсии применяют:

1. Антацидные препараты

2. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

3. Де-нол

4. Кларитромицин

5. Метронидазол

i

365) К холеретикам относят:

1. аллохол

2. оксафенамид

3. холензим

4. но-шпу

5. олиметин

i

366) К холекинетикам относятся все перечисленные препараты, кроме:

1. ксилита

2. ровахола

3. холагола

4. аллохола

5. но-шпу

i

367) Растворение камней в желчном пузыре вызывают:

1. урсофальк

2. хенофальк

3. ионообменные смолы

4. симвастатин

5. холестирамин

i

368) В лечении постхолецистэктомическогр синдрома применяют:

1. левомицетин

2. но-шпу

3. тазепам

4. блокаторы протонной помпы

5. препараты калия

i

369) Препаратами ферментного действия являются:

1. все верно

2. липоевая кислота

3. мезим форте

4. фестал

5. хенодезоксихолевая кислота

6. холензим

i

370) Обострение неспецифического язвенного колита может быть связано:

1. с беременностью

2. с нарушением диеты

3. с прекращением поддерживающей терапии сульфасалазином

4. с приемом преднизолона

5. с приемом сульфасалазина

i

371) Стероидные гормоны при неспецифическом язвенном колите применяются:

1. для лечения прогрессирующих форм заболевания

2. при тяжелых формах с целью подготовки больного к операции

3. при угрожающих жизни состояниях

4. для лечения всех форм заболевания, включая легкие

5. для профилактики обострения

i

372) Для нормализации состава кишечной флоры при дисбактериозе используются все перечисленные препараты, кроме:

1. антибиотики широкого спектра

2. производные нитрофурана

3. эубиотики

4. альмагель

5. прокинетики

i

373) Препараты нитрофурановой группы оказывают преимущественное действие на следующие микробы:

1. протей

2. эшерихии (патологические штаммы)

3. синегнойную палочку

4. стафилококки

5. энтерококки

i

374) Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника способствуют:

1. биологические препараты

2. эубиотики

3. антациды

4. антибиотики

5. сульфаниламиды

i

375) Для терапии язвенной болезни используются следующие препараты:

1. Антациды

2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

3. Холинолитики

4. Блокаторы протоновой помпы

5. Нестероидные противовоспалительные препараты

i

376) К группе блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов относят:

1. Ранитидин

2. Цитемидин

3. Атропин

4. Денол

5. Омепразол

i

377) Антациды при дуоденальной язве следует принимать:

1. Перед сном

2. Через 1-2 часа после еды

3. Во время приема пищи

4. За 1 час до еды

5. За 30 минут до еды

i

378) Для лечения хеликобактериоза приеняют:

1. Де-нол

2. Оксациллин

3. Трихопол

4. Атропин

5. Ранитидин

i

379) Ульцерогенное действие глюкокортикоидов обусловлено:

1. Изменение качественного состава слизи

2. Увеличение продукции пепсина

3. Увеличение продукции соляной кислоты

4. Увеличение продукции щелочного секрета

5. Усилением моторики желудка

i

380) К препаратам, обладающим закрепляющим действием, относят:

1. Имодиум

2. Карбонат кальция

3. Атропин

4. Викалин

5. Жженая магнезия

i

381) К препаратам, оказывающим слабительный эффект, относят:

1. Карбонат кальция

2. Бисакодил

3. Глюконат кальция

4. Жженая магнезия

5. Имодиум

i

382) К холеретикам относятся следующие препараты:

1. Аллохол

2. Холензим

3. Ксилит

4. Но-шпа

5. Сернокислая магнезия

i

383) К препаратам, которые окрашивают кал в черный цвет, относят:

1. викалин

2. препараты железа

3. альмагель

4. атропин

5. метацин

i

384) Микроорганизмы, в норме встречающиеся в фекалиях:

1. Бактероиды

2. Бифидумбактерии

3. Протей

4. Сальмонеллы

5. Шигелла

i

385) К условно-патогенной флоре кишечника относятся:

1. Клебсиеллы

2. Клостридии

3. Энтерококки

4. Бифидумбактерии

5. Лактобациллы

i

386) Препаратом, способным ликвидировать осмотическую диарею и вызывающий запоры:

1. Гидроокись алюминия

2. Гидрокарбонат натрия

3. Гидроокись магния

4. Карбонат кальция

5. Карбонат магния

i

387) Квадротерапия язвенной болезни 12-перстной кишки это:

1. комбинация ингибитора протонной помпы и исторически первой тройной терапии – – препарата висмута (Де-нол), метронидазола и тетрациклин

2. Комбинация альмагеля с ранитидином, блокатором ионной помпы и кларитромицином

3. Комбинация ранитидина с метронидазолом

4. Комбинация ранитидина, метронидазола, амоксициллина и ингибитора протонной помпы

5. Комбинация четырех антибиотиков для эрадикации Н. pylory

i

388) Прокинетиками называют:

1. средства, ускоряющие выведение лекарственных препаратов через почки

2. средства, влияющие на биотрансформацию лекарственных средств в печени

3. средства, оказывающие стимулирующее действие на моторику жкт

4. средства, способствующие превращению препаратов в активные метаболиты

5. средства, способствующие фармакокинетическим процессам

i

389) При демпинг-синдроме, протекающем по симпатикоадреналовому типу, нельзя назначать:

1. адренокортикотропный гормон

2. местно анестезирующие средства

3. симпатолитические средства

4. транквилизаторы

5. холинолитические средства

i

390) Запором называют:

1. задержку опорожнения кишечника более 2 суток с затруднением дефекации

2. задержку опорожнения кишечника более 1 суток с затруднением дефекации

3. задержку опорожнения кишечника более 3 суток с затруднением дефекации

4. опорожнение кишечника менее 1 раза в 3 дня

5. опорожнение кишечника менее 2 раз в сутки

i

391) В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют:

1. антибиотики широкого спектра действия

2. метронидазол

3. препараты налидиксовой кислоты

4. препараты фурадонинового ряда

5. сульфаниламидные препараты

i

392) Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью:

1. растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

2. снижения уровня триглицеридов в сыворотке крови

3. снижения уровня холестерина в сыворотке крови

4. улучшения утилизации жиров в кишечнике

5. улучшения утилизации углеводов в кишечнике

i

393) В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита достоверное значение имеет:

1. прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки

2. ограничение поваренной соли

3. ограничение физической нагрузки

4. прием седативных средств

5. щадящая диета

i

394) Препараты группы налидиксовой кислоты оказывают преимущественное действие на следующие микробы:

1. клебсиеллу

2. протей

3. стрептококки

4. энтерококки

5. эшерихии (патологические штаммы)

i

395) При дисбактериозе, вызванном клебсиеллой, следует назначить:

1. амикацин

2. вибрамицин

3. клиндамици

4. пенициллин

5. тетрациклин

i

396) Для заместительной терапии хронического панкреатита используют:

1. Панкреатин

2. Пангексавит

3. Пантоцид

4. Парацетамол

5. Холензим

i

397) К блокаторам протоновой помпы относят

1. Омепразол

2. Де-нол

3. Низатидин

4. Ранисан

5. Фамотидин

i

398) У больного развился гипохлоремический алкалоз вследствие пилоростеноза. Введение физ. раствора не улучшило состояние. Что следует добавить?

1. Калия хлорид

2. Альбумин

3. Гипертонический раствор натрия хлорида

4. Хлорид аммония

5. Хлористый кальций

i

399) Микроорганизмом, вызывающим псевдомембранозный колит, является:

1. Кампилобактер

2. Амеба

3. Бактериолы

4. Клебсиела

5. Клостридия

i

400) К патогенетическим средствам лечения псевдомембранозного колита относят:

1. Ванкомицин

2. Левомицетин

3. Метронидазол

4. Тетрациклин

5. Фуразолидон

Антациды – Клиническая фармакология – Каталог статей


Классификация

Традиционно в группе антацидных препаратов выделяют всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния) и невсасывающиеся антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Всасывающиеся антациды редко применяются в клинической практике, что объясняется большим числом нежелательных реакций. Вступая в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой, эти препараты дают быстрый, но очень непродолжительный эффект, после чего показатели внутрижелудочного рН вновь снижаются. Образующаяся при этом углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота, описан случай разрыва желудка после приема большого количества гидрокарбоната натрия. Прием всасывающихся антацидов (в частности, карбоната кальция) может привести к возникновению феномена “рикошета”, то есть вторичному – после первоначального ощелачивающего эффекта – повышению секреции соляной кислоты. Этот феномен связан как со стимуляцией гастринпродуцирующих клеток, так и с непосредственным действием катионов кальция на обкладочные клетки слизистой оболочки желудка.

Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте и изменяют кислотно-щелочное равновесие организма, приводя к развитию алкалоза (рис. 1). Если же их прием сопровождается употреблением большого количества молока, то может наблюдаться “молочно-щелочной синдром”, проявляющийся тошнотой, рвотой, жаждой, головной болью, полиурией, разрушением зубов, образованием камней в почках. Однако этот синдром возникает, как правило, лишь при приеме очень больших доз карбоната кальция (30-50 г в сутки), что в клинической практике встречается крайне редко.

Рис. 1. Сравнение всасывающихся и невсасывающихся антацидов

Гидрокарбонат натрия способен отрицательно влиять на водно-солевой обмен. Например, в дозе 2 г он может задерживать жидкость в такой же степени, как и 1,5 г хлорида натрия. Поэтому у больных, особенно пожилого возраста, могут появляться отеки, повышаться артериальное давление, нарастать признаки сердечной недостаточности.

Многочисленные недостатки всасывающихся антацидов привели к практически полной утрате ими своего значения в лечении язвы. В настоящее время при использовании термина “антациды” подразумеваются лишь невсасывающиеся антацидные препараты: маалокс, фосфалюгель, альмагель, гастал и др.

Фармакодинамика

Невсасывающиеся антациды отличаются друг от друга по химическому составу и активности. Для нейтрализации соляной кислоты могут быть использованы карбонатный, бикарбонатный, цитратный и фосфатный анионы, однако наиболее часто применяются гидроокиси. Большинство современных антацидов содержат также катионы магния и алюминия. Невсасывающиеся антацидные препараты лишены многих недостатков всасывающихся. Их действие не сводится к простой реакции нейтрализации с соляной кислотой и потому не сопровождается возникновением феномена “рикошета”, развитием алкалоза и молочно-щелочного синдрома. Они реализуют свой эффект, в основном, адсорбируя соляную кислоту.

Растворимость гидроокиси магния очень низкая, поэтому содержание ионов ОН- не достигает больших концентраций. Несмотря на это, гидроокись магния активно взаимодействует с ионами Н+ и является наиболее быстродействующим антацидом. Гидроокись алюминия также плохо растворяется в воде, она действует медленнее гидроокиси магния, но более продолжительно. Таким образом, комбинация гидроокиси магния и гидроокиси алюминия представляется оптимальной с точки зрения достижения быстрого (в течение нескольких минут) и достаточно длительного (до 2-3 часов) ощелачивающего эффекта.

Кислотонейтрализующая активность (КНА) антацидов (выражаемая в миллиэквивалентах нейтрализованной соляной кислоты) варьирует в широких пределах и оказывается неодинаковой у различных антацидных препаратов. Согласно данным исследований антацидных свойств маалокса и альмагеля, проведенных с помощью внутрижелудочной рН-метрии, после приема стандартных доз данных препаратов (15,0 мл суспензии) время начала ответа рН после приема маалокса было вдвое короче, чем после приема альмагеля, а “щелочное время”, напротив, – вдвое продолжительнее. То есть маалокс действует вдвое быстрее и дольше, чем альмагель.

Невсасывающиеся антациды обладают и рядом других позитивных свойств. Они уменьшают протеолитическую активность желудочного сока (как посредством адсорбции пепсина, так и за счет повышения рН среды, в результате чего пепсин становится неактивным), обладают обволакивающими свойствами, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка.

В последние годы опубликованы данные о цитопротективном действии антацидов, содержащих гидроокись алюминия, в частности, их способности предотвращать в экспериментальных и клинических условиях возникновение повреждений слизистой оболочки желудка при приеме этанола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Было установлено, что цитопротективный эффект алюминийсодержащих антацидов (в частности, маалокса) обусловлен повышением содержания простагландинов в стенке желудка, усилением секреции бикарбонатов и увеличением выработки гликопротеинов желудочной слизи. Цитопротективные свойства антацидов гельной структуры могут быть связаны с образованием защитной пленки на поверхности желудка.

Обнаружено также, что антациды способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым клеточную пролиферацию, ангиогенез и регенерацию тканей. Данный факт является объяснением того, почему, например, качество рубца на месте язвы оказывается в гистологическом отношении после применения антацидов лучше, чем после использования омепразола.

Клиническая эффективность и показания к применению
Ранее антациды рекомендовались при лечении язвенной болезни в основном в качестве вспомогательных лекарственных средств, например, как дополнение к антисекреторным препаратам, причем, главным образом, – с симптоматическими целями: для купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств. Что же касается возможности применения антацидов при лечении язвенной болезни в качестве основных лекарственных препаратов, то отношение к этому многих гастроэнтерологов до последнего времени было скептическим: с одной стороны, считалось, что эти препараты по своей эффективности значительно уступают другим противоязвенным средствам, а с другой, – высказывалось мнение, что для курсового лечения обострений язвенной болезни требуются очень высокие дозы антацидов и их частый прием, что создает определенные проблемы для пациентов.

Однако работы, опубликованные в последние годы, позволили пересмотреть эту точку зрения. Результаты контролируемых исследований убедительно доказали, что невсасывающиеся антациды по эффективности превосходят плацебо. При применении маалокса и других комбинированных препаратов рубцевания язвы 12-перстной кишки в течение 4 недель удавалось добиться в 70-80% случаев, а при использовании плацебо – лишь в 25-30%. Кроме того, было установлено, что дозы антацидов, необходимые для заживления язв, оказались не такими высокими, как предполагалось раньше, и что при проведении курсовой терапии нет необходимости увеличивать суточную КНА антацидов свыше 200-400 мэкв.

Полученные результаты являются основанием для использования антацидов при лечении обострений язвенной болезни 12-перстной кишки и в качестве средств монотерапии, но лишь при легком течении заболевания. Важным преимуществом антацидов здесь является то, что эти препараты – при их однократном приеме – купируют болевой синдром и диспепсические расстройства (например, изжогу) значительно быстрее, чем антисекреторные препараты (включая Н2-блокаторы и омепразол). Тем не менее, большинство клиницистов придерживаются мнения, что при язвенной болезни 12-перстной кишки легкой и средней тяжести течения антациды следует назначать в сочетании с М1-холиноблокаторами. При больших дуоденальных язвах, а также при синдроме Золлингера-Эллисона, сопровождающихся значительной гиперсекрецией соляной кислоты, антациды необходимо комбинировать с Н2-блокаторами.

Оправдал себя длительный поддерживающий прием антацидов для профилактики обострений язвенной болезни. Было показано, что маалокс и циметидин в одинаковой степени снижают частоту рецидивов язвы 12-перстной кишки в течение 10-месячного лечения, причем результаты достоверно отличались от плацебо. Применение антацидов с профилактической целью позволяет избежать круглогодичного использования Н2-блокаторов. Антациды являются также незаменимыми средствами при развитии синдрома отмены Н2-блокаторов.

При язвенной болезни желудка секреция соляной кислоты, как правило, снижена. Однако язва редко возникает на фоне ахлоргидрии, поэтому применение антацидов также оправдано. Результаты лечения антацидами язвы жедудка не столь однозначны как язвы 12-перстной кишки. Одни авторы отмечают преимущество антацидов перед плацебо, а другие нет. Все же большинство исследователей рекомендует назначать антациды в сравнительно небольших дозах больным с язвенной болезнью желудка.

Иногда антацидные препараты применяются в отделениях интенсивной терапии и реанимации для профилактики так называемых “стрессовых” язв (у больных с тяжелыми ожогами, черепно-мозговыми травмами, после полостных операций и т.д.), однако контролируемых исследований, доказывающих эффективность антацидов в таких ситуациях, не проводилось.

Нежелательные реакции

Нежелательные реакции могут быть связаны с изменением рН и КОС, а также со свойствами отдельных компонентов, входящих в состав препаратов. Изменение КОС обычно наблюдается при систематическом использовании всасывающихся антацидов. Наиболее частой нежелательной реакцией при применении гидроокиси алюминия является запор, гидроокись магния обладает послабляющим действием и может вызывать диарею. При комбинированном применении данных веществ (в составе маалокса и др.) их нежелательное влияние на моторику взаимно нивелируется.

Термин “невсасывающиеся антациды” является в какой-то мере условным. Входящие в их состав алюминий и магний могут в минимальных количествах всасываться в кишечнике. Однако клинически значимое повышение уровня алюминия и магния в крови отмечается лишь у больных с выраженной почечной недостаточностью, которая является основным и, по-видимому, единственным серьезным противопоказанием для проведения длительной антацидной терапии, поскольку в таких случаях кумуляция алюминия может привести к энцефалопатии и остеомаляции. У больных с нормальной или умеренно сниженной функцией почек заметного повышения уровня алюминия в крови при лечении антацидами не происходит. При длительном приеме гидроокиси алюминия может снижаться всасывание фосфатов в кишечнике, что иногда сопровождается возникновением гипофосфатемии. Указанное осложнение чаще возникает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

Лекарственные взаимодействия

Антациды ослабляют всасывание многих препаратов в желудочно-кишечном тракте и таким образом снижают их биодоступность при приеме внутрь. Наиболее отчетливо это проявляется на примере бензодиазепинов, НПВС (индометацин и др.), антибиотиков (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулезных средств (изониазид), Н2-блокаторов, теофиллина, дигоксина, хинидина, варфарина, фенитоина, железа сульфата (табл. 2). Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.

Таблица 2. 

Фамо 40мг №30 таб

 Инструкция по применению  лекарственного средства для специалистов

 

ФАМО®

 

Торговое название

ФАМО®

 

Международное непатентованное название Фамотидин  

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг

  Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – фамотидин 40 мг,

вспомогательные вещества:  крахмал кукурузный, лактоза, целлюлоза микрокристаллическая РН 102, магния стеарат, аэросил 200,

состав оболочки: опадрай коричневый

 

Описание

Круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки кирпичного цвета, с риской на одной стороне

 

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения язвенной болезни. Блокаторы  Н2- гистаминовых рецепторов.

Код АТС  А02ВА03

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь ФАМО® всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро, но не полностью. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) достигается через 2 ч. Биодоступность составляет 40-45% и незначительно меняется в присутствии пищи. Связывание с белками крови составляет             15-20 %. Период полувыведения (T1/2) из плазмы крови составляет около 3 ч и увеличивается у пациентов с нарушениями функции почек. Небольшая часть активного вещества метаболизируется в печени с образованием фамотидина S-оксида. Период полураспада 2,5-3,5 часа. Фамотидин выводится почками и печенью. 25 – 30 % дозы – выводятся с мочой в неизменном виде.

Фармакодинамика

ФАМО® является антагонистом H2– гистаминовых рецепторов и подавляет выделение желудочного сока.  Фамотидин ингибирует базальную и ночную секрецию соляной кислоты. Фамотидин не влияет или мало влияет на уровень гастрина в сыворотке крови при применении его  натощак или после еды. Фамотидин не оказывает влияния на желудочную  эвакуацию и экзокринную функцию поджелудочной железы.

 

Показания к применению

– функциональная диспепсия (изжога, боли в эпигастрии)

– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

– синдром Золлингера – Эллисона.

 

Способ применения и дозы

Взрослые и дети старше 12 лет

При обострении  язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуемая доза для перорального применения – 40 мг один раз в день перед сном. Продолжительность терапии – 4-8 недель. Рекомендуемая доза для перорального применения при рецидивирующей дуоденальной язве – 20 мг один раз в день перед сном.

При легком течении язвенной болезни желудка рекомендуемая доза для перорального применения – 40 мг один раз в день перед сном. Продолжительность лечения 6-8 недель.

При синдроме Золлингера-Эллисона рекомендуемая доза для перорального применения – 20 мг  каждые 6 часов. Дозировка может быть увеличена до          160 мг в зависимости от состояния пациента. Длительность лечения зависит от состояния пациента и тяжести заболевания.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  рекомендуемая доза для перорального применения 20 мг или 40 мг дважды в день, с продолжительностью  лечения до 12 недель.

При лечении язвенной болезни и ГЭРБ, ассоциированных с Helicobacter pylori ФАМО® должен использоваться в составе комплексной эрадикационной терапии.

 

У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее            30 мл/мин) рекомендованную дозу можно снизить до 20 мг в сутки или увеличить интервалы между приемами до 36-48 часов, не снижая дозу.

При необходимости можно применять совместно с антацидами.

 

Побочные действия

– головная боль, головокружение

– анафилаксия, отек лица или глаз, крапивница, сыпь, конъюнктивит

– судороги, расстройства психики, галлюцинации, спутанность, ажитация, 

  депрессия, беспокойство, снижение либидо, парестезии, бессонница,  

  сонливость

– бронхоспазм

– аритмия, сильное сердцебиение

– звон в ушах, расстройства вкуса

– лихорадка, астения, усталость

– холестатическая желтуха, рвота, тошнота, дискомфорт в области живота,

  анорексия, сухость во рту, запор, диарея, повышение трансаминаз  крови

– редко:  агранулоцитоз, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения

– очень редкo: токсидермия, облысение, прыщи, зуд, сухость кожи, приливы

– костно-мышечная боль, включая мышечные судороги, артралгия

– редко: импотенция, гинекомастия.

 

Противопоказания

– гиперчувствительность к любому компоненту препарата

– гиперчувствительность к другим антагонистам Н2-рецепторов

– цирроз печени.

 

Лекарственные взаимодействие

Нет существенного взаимодействия фамотидина с соединениями, метаболизированными микросомальными печеночными ферментами.

При одновременном приеме ФАМО® и кетоконазола может уменьшаться всасывание кетоконазола. В случае применения ФАМО® с антацидными препаратами перерыв между их приемом должен быть не менее 1–2 ч.

ФАМО® угнетает метаболизм в печени феназона, аминофеназона, диазепама, гексобарбитала, пропранолола, лидокаина, фенитоина, аминофиллина, теофиллина, непрямых антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, глипизида, буформина, метопролола, метронидазола, кофеина. Увеличивает всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты. Антациды и сукральфат замедляют абсорбцию. Уменьшает всасывание итраконазола и кетоконазола. Лекарственные средства, угнетающие костный мозг, увеличивают риск развития нейтропении.

  Особые указания

Клиническое улучшение в ответ на лечение  препаратом ФАМО®  не исключает малигнизацию.

Пациентами с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл/мин) рекомендуется  более длинные интервалы между дозами или более низкие дозы.

ФАМО® может маскировать симптомы, связанные с карциномой желудка, поэтому перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественного новообразования.

ФАМО® отменяют постепенно из-за риска развития синдрома “рикошета” при резкой отмене.

При длительном лечении препаратом ФАМО® , а также при стрессе возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции.

ФАМО® следует принимать через 2 ч после приема итраконазола или кетоконазола во избежание значительного уменьшения их всасывания.

ФАМО® может противодействовать влиянию пентагастрина и гистамина на кислотообразующую функцию желудка, поэтому между приемом указанных препаратов должен быть перерыв не менее течение 24 ч.

ФАМО® может подавлять кожную реакцию на гистамин, приводя к ложноотрицательным результатам, поэтому его необходимо отменить перед проведением диагностических кожных проб для выявления аллергической кожной реакции немедленного типа.

Во время лечения следует избегать употребления продуктов питания, напитков и других лекарственных средств, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.

Для пожилых пациентов не требуется коррекция дозировки.

Применение в педиатрии

Данная лекарственная форма не используется у детей до 12 лет

Беременность и лактация

Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. 

Фамотидин выделяется с грудным молоком, поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата кормящим матерям.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Препарат не влияет  на способность управлять транспортным средством и работу с потенциально опасными механизмами.

 

Передозировка

Симптомы: усиление  побочных действий препарата.

Лечение: симптоматическое лечение. Не всосавшееся  вещество выводится из организма  промыванием желудка.

  Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг.

В блистере по 10 или 14 таблеток,  1 (№10, №14)  или 3 (№10)  блистера в картонной пачке  вместе с инструкцией по применению.

 

Условия хранения

Хранить при температуре 15ºС – 30° С в сухом, защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

 

Срок хранения

4 года

Не применять по истечении срока хранения.

 

Условия отпуска из аптек

По рецепту

 

Производитель

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика»

Республика Казахстан         

г. Алматы, ул. Шевченко 162 Е.    

 

Фамотидин 40мг и 20мг, таблетки инструкция по применению

Название:
Фамотидин
МНН: 
Famotidine

Код АТХ: A02BA03.

Аналоги: Фацид, Фамоцид, Квамател

Форма выпуска – Таблетки покрытые оболочкой.

Описание:

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые плоские, с риской на одной стороне.

Состав:

Одна таблетка содержит

Действующее вещество:

фамотидин – 20 или  40 мг.


Фармакотерапевтическая группа:

Средства для лечения состояний, связанных с нарушением кислотности. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.
Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Блокатор Н 2 -гистаминовых рецепторов III поколения. Подавляет базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию соляной кислоты. Уменьшает активность пепсина. Усиливает защитные механизмы слизистой оболочки желудка и способствует заживлению связанных с воздействием соляной кислоты ее повреждений (в т. ч. прекращению желудочно-кишечных кровотечений и рубцеванию стрессовых язв) путем увеличения образования желудочной слизи, содержания в ней гликопротеидов, стимуляции секреции гидрокарбоната слизистой оболочкой желудка, эндогенного синтеза в ней простагландинов и скорости регенерации. Существенно не изменяет уровень гастрина в плазме. Слабо ингибирует оксидазную систему цитохрома Р450 в печени. После приема внутрь действие начинается через 1 час, достигает максимума в течение 3 часов. Продолжительность действия препарата при однократном приеме зависит от дозы и составляет от 12 до 24 часов.

Фармакокинетика
После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1–3,5 часов. Биодоступность – 40-45%, увеличивается при приеме с пищей и снижается на фоне приема антацидов. Связь с белками плазмы – 15-20%. 30-35% фамотидина метаболизируется в печени (с образованием S-оксида). Элиминация, в основном, происходит через почки: 27-40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения – 2,5-4 часа, у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин увеличивается до 10-12 часов. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) он возрастает до 20 часов. Проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. У пациентов пожилого возраста отсутствуют клинически значимые изменения фармакокинетики фамотидина. Хотя клиренс креатинина может быть уменьшен у пожилых пациентов с нарушением функции почек.

Показания к применению

Кратковременное лечение активной дуоденальной язвы. В течение 4 –х недель язва  заживает у большинства взрослых пациентов; в исключительных случаях фамотидин  можно использовать в полной дозировке на протяжении 6 – 8 недель. В исследованиях не оценена безопасность фамотидина при терапии неосложненной активной дуоденальной язве больше 8 недель.
Поддерживающая терапия для пациентов с дуоденальной язвой в сниженной дозировке после заживления активной язвы. Контролируемые исследования, проведенные  у взрослых, длились не более года.
Кратковременное лечение активной доброкачественной язвы желудка. В течение 6 недель язва заживает у большинства взрослых  пациентов. Исследования не оценили безопасность или эффективность фамотидина при терапии неосложненной активной доброкачественной язвы желудка более 8 недель,
Кратковременное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Фамотидин показан для кратковременного лечения эзофагита при ГЭРБ,  включая эрозии или язвы, диагностированные эндоскопически.
Лечение патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы).

Способ применения и дозы

Дуоденальная язва
Терапия острой язвы: рекомендуемая дозировка  для взрослых при терапии активной дуоденальной язвы составляет 40 мг однократно перед сном. В течение 4 недель язва заживает у большинства пациентов; редко возникает основание использовать фамотидин в полной дозировке дольше, чем 6-8 недель. Режим 20 мг 2 раза в день также эффективен. Поддерживающая терапия: рекомендуемая доза для взрослых составляет 20 мг один раз в день перед сном.

Доброкачественная язва желудка
Терапия острой язвы:рекомендуемая дозировка  для взрослых при  лечение активной доброкачественной язвы желудка составляет 40 мг однократно перед сном.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Рекомендуемая дозировка для лечения взрослых пациентов с симптомами ГЭРБ составляет 20 мг 2 раза в день в течение 6 недель. Рекомендуемая дозировка для лечения взрослых пациентов с эзофагитом, включая эрозии, язвы и симптомы, сопутствующие ГЭРБ, составляет 20 или 40 мг 2 раза в день в течение 12 недель.

Патологические гиперсекреторные состояния(например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы)
Дозировка фамотидина у больных с патологическими гиперсекреторными состояниями должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента. Рекомендуемая стартовая доза для взрослых пациентов при патологических гиперсекреторных  состояниях по 20 мг каждые 6 часов. У некоторых пациентов может потребоваться более высокая стартовая доза. Дозы должны быть приспособлены к индивидуальной переносимости, и лечение должно продолжаться пока существует клиническая необходимость. Дозы до 160 мг каждые 6 часов применялись некоторым взрослым пациентам с тяжелым синдромом Золлингера-Эллисона.

Сопутствующее использование антацидов
Антациды могут быть даны совместно в случае необходимости.

Дозировка  у пациентов  с умеренной или тяжелой  почечной недостаточностью
У взрослых пациентов с умеренной (клиренс креатинина < 50 мл/мин) или тяжелой (клиренс креатинина <10 мл/мин) почечной недостаточностью, период полувыведения фамотидина увеличен. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью он может превысить 20 часов, достигая приблизительно 24 часов у пациентов с анурией. Имеются сообщения о неблагоприятных воздействиях на центральную систему у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. У пациентов  с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, доза фамотидина может быть уменьшена до половины, или интервал дозирования может быть продлен до 36-48 часов в зависимости от клинической реакции пациента.
В случае пропуска очередного приема лекарственного средства не следует принимать двойную дозу. Примите обычную дозу, рекомендованную врачом.

Побочные действия

В контролируемых клинических испытаниях с фамотидином, более чем у 1% пациентов наблюдались следующие побочные реакции, связанные с использованием данного лекарственного средства: головная боль (4,7%), головокружения (1,3%), запор (1,2%) и диарея (1,7%).
Сообщалось и о других побочных реакциях, которые нечасто встречались в клинических или постмаркетинговых исследованиях. Взаимосвязь некоторых наблюдаемых побочных эффектов с терапией фамотидином не была выяснена.
В каждой категории побочные эффекты перечислены по мере снижения тяжести.
Организм в целом: лихорадка, слабость, усталость
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия,атриовентрикулярная блокада,  сердцебиение. Редко у пациентов с нарушением функции почек удлинялся интервал QT.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: холестатическая желтуха, гепатит, нарушения печеночных ферментов, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, анорексия, сухость во рту.
Со стороны органов кроветворения: вредких случаях агранулоцитоз, панцитопения,  лейкопения, тромбоцитопения.
Аллергические реакции: анафилактический шок, отек Квинке, орбитальный или лицевой отек, крапивница, сыпь, конъюнктивальная инъекция.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечно-скелетные боли, включая мышечные  спазмы, боли в суставах.
Со стороны нервной системы: тонико-клонические  припадки, психические нарушения,  галлюцинации, спутанность сознания, возбуждение, депрессия, тревожность, снижение либидо, парестезии, бессонница, сонливость,  которые были обратимы. Очень редко сообщалось о судорогах у пациентов с нарушением функции почек.
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, интерстициальная пневмония
Со стороны кожи: токсический эпидермальный некролиз / синдром Стивенса-Джонсона (очень редко), облысение, угревая сыпь, зуд, сухость кожи, покраснение.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, расстройство вкуса
Прочие:редко- импотенция и гинекомастия, в клинических исследованиях количество встречаем  случаев не отличалось от контрольной группы, принимающей плацебо.
При появлении перечисленных побочных реакций, а также побочной реакции, не упомянутой в листке-вкладыше, следует обратиться к врачу.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к фамотидину или любому компоненту препарата. Повышенная чувствительность к другим блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов в анамнезе (в связи с наличием перекрестной чувствительности к данному классу соединений)
  • Беременность и период лактации;
  • Печеночная недостаточность;
  • детский возраст.

С осторожностью – цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе, почечная недостаточность.
Передозировка
Симптомы:

возможно усугубление побочных эффектов.
Лечение:

промывание желудка, симптоматическая терапия, гемодиализ.

Меры предосторожности

Пациенты  с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью.
Имеютсясообщения о неблагоприятных воздействиях на центральную систему у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. У пациентов  с умеренной  (клиренс креатинина менее 50 мг/мин) и тяжелой (клиренс креатинина менее 10 мг/мин) почечной недостаточностью, доза фамотидина может быть уменьшена или интервал дозирования может быть увеличен, в связи с более длительным периодом полувыведения фамотидина. Сообщалось, что у пациентов с нарушенной функцией почек,  для которых дозировка или периодичность приема фамотидина не были подобраны с учетом почечной функции, редко наблюдалось пролонгирование интервала QT.

Пожилые пациенты
У пожилых и молодых пациентов не было обнаружено различий в эффективности и безопасности приема фамотидина. Однако нельзя исключить повышенную чувствительность у пожилых пациентов.  Подбор дозировки в зависимости от возраста не требуется. Как известно, фамотидин, главным образом выделяется через почки, и риск развития токсических реакций может быть выше у пациентов с нарушенной функцией почек. У пожилых пациентов   может происходить снижение функции почек, поэтому следует проявлять осторожность в выборе дозы, и контролировать функцию почек при лечении. При умеренной или тяжелой почечной недостаточности необходима коррекция дозы.
Перед началом лечения необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Фамотидин, как и все Н2-гистаминоблокаторы, нежелательно резко отменять (синдром «рикошета»). При длительном лечении у ослабленных больных, в условиях стресса, возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции. С осторожностью применяют у больных при нарушении функции печени. Блокаторы Н 2 -гистаминорецепторов могут противодействовать влиянию пентагастрина и гистамина на кислотообразующую функцию желудка, поэтому в течение 24 часов, предшествующих тесту, применять блокаторы Н2-гистаминорецепторов не рекомендуется. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов могут подавлять кожную реакцию на гистамин, приводя, таким образом, к ложноотрицательным результатам (перед проведением диагностических кожных проб для выявления аллергической кожной реакции немедленного типа применение блокаторов Н 2 -гистаминорецепторов рекомендуется прекратить). Во время лечения следует избегать употребления продуктов питания, напитков и других лекарственных средств, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
В случае непереносимости лактозы следует учесть, что каждая таблетка препарата Фамотидин 20 мг содержит 16,40 мг лактозы, а каждая таблетка препарата Фамотидин 40 мг содержит 29,50 мг лактозы. Пациентам с редкими наследственными патологиями непереносимости галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа  или глюкозо-галактазной мальабсорбцией не рекомендуется принимать данный препарат.
Пациентам, учитывающим  употребление натрия, следует иметь ввиду, что каждая таблетка препарата Фамотидин 20 мг содержит 0,082 мг  натрия, а каждая таблетка препарата Фамотидин 40 мг содержит 0,15 мг натрия.
Дети: не рекомендуется назначать детям из-за отсутствия опыта применения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется. Категория действия на плод по FDA — B.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом.

Данные о каком-либо влиянии таблеток фамотидина на способность управлять автомобилем и другими механизмами отсутствуют.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами
Вследствие повышения рН содержимого желудка при одновременном приеме может уменьшиться всасывание кетоконазола.
При одновременном применении с антацидными средствами, сукральфатом происходит снижение интенсивности абсорбции фамотидина, поэтому перерыв между приемом этих препаратов должен составлять не менее 1-2 часов.
Угнетает метаболизм в печени феназона, аминофеназона, диазепама, гексобарбитала, пропранолола, метопролола, лидокаина, фенитоина, теофиллина, непрямых антикоагулянтов, глипизида, буформина, метронидазола, кофеина, блокаторов «медленных» кальциевых каналов.
Увеличивает всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты.
Лекарственные средства, угнетающие костный мозг, увеличивают риск развития нейтропении.

Форма выпуска
По 10 или 20 таблеток в банки полимерные.
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
Банка или 1, 2 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем в пачке.

Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не использовать по истечении срока, указанного на упаковке.

Срок годности – 3 года.

Производитель

ОАО Борисовский ЗМП

Откажитесь от антацида и обратитесь к врачу

Майк, региональный представитель расширяющейся компании-разработчика программного обеспечения, в течение восьми месяцев страдал от приступов дискомфорта и болей в желудке. Из-за плотного графика он не ходит к врачу, и он полагает, что со временем снизит уровень стресса и отучит себя от любимой острой пищи. Кроме того, друг познакомил его с отпускаемым без рецепта (OTC) кислотоснижающим препаратом, который лечит его изжогу. Майк считает, что он, возможно, вылечил свою проблему.

Майк типичен для многих людей в Соединенных Штатах, которые страдают от изжоги, которая может быть симптомом язвы. Слишком занятые, чтобы обращаться за лечением, люди вместо этого сами назначают антациды. Проблема в том, что многие из этих людей на самом деле страдают язвенной болезнью (ЯБ), и, занимаясь самолечением, не получают надлежащего лечения своего состояния. По данным Американского гастроэнтерологического фонда (AGA), в настоящее время 25 миллионов американцев страдают язвенной болезнью, вызываемой бактерией Helicobacter pylori ( H.pylori ). Тем не менее, исследования показывают, что общественное мнение о язвах — о том, что они вызваны стрессом — сохраняется, несмотря на доказательства обратного.

В обзоре, проведенном AGA, почти 90 процентов американцев сообщили, что они все еще верят, что стресс вызывает язвы. «Большинство населения не знает об ассоциации (между язвой и бактериями), и причина, по которой это вызывает беспокойство, заключается в том, что многие люди просто принимают безрецептурные антациды и блокаторы гистамина — и просто принимают их в течение многих лет без перерыва. врачебная помощь», — говорит Дэвид Свердлоу, эпидемиолог Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и соавтор недавнего исследования, опубликованного в журнале Infectious Diseases in Clinical Practice .Фактически, отсутствие осведомленности как со стороны общественности, так и со стороны медицинского сообщества привело к тому, что Конгресс рекомендовал CDC приложить усилия для просвещения людей.

В исследовании д-р Марк Дворкин и его коллеги заявляют, что многие исследования показывают, что при правильном лечении H. pylori — с помощью схемы антибиотиков — люди выздоравливают, даже если у них была язва в течение многих лет. . Напротив, «лечение» язвы антацидом не избавляет от вызывающей ее бактерии и приводит к 80-процентной частоте рецидивов.

Как диагностируется язвенная болезнь?

Доступны различные тесты на инфекцию H. pylori . Они включают тест стула, тест дыхания и тест, который включает в себя помещение гибкой трубки, называемой эндоскопом, в желудок или верхнюю часть кишечника, которая используется для получения образца из слизистой оболочки желудка, который можно проверить на наличие бактерий. AGA сообщает, что ежегодно происходит более миллиона госпитализаций по поводу язвенной болезни. H. pylori также считается причиной некоторых видов рака желудка и может играть роль в других заболеваниях, поэтому важно ставить диагноз при первых признаках симптомов.

Не все врачи лечат язвенную болезнь одинаково

В отчете, опубликованном 26 июля 1999 г. в журнале Archives of Internal Medicine , говорится, что лечение, предназначенное для уничтожения H. pylori , имеет тенденцию сильно различаться от врача к врачу. Исследование показало, что некоторые пациенты получают два препарата, в то время как другие получают три, пишет автор доктор М. Брайан Феннерти из Орегонского университета медицинских наук в Портленде и его коллеги из Медицинского центра по делам ветеранов в Портленде и Медицинской школы Висконсина.Наиболее эффективной комбинацией была схема из трех препаратов, включающая ингибитор протонной помпы, препарат, который подавляет желудочную кислоту. Попросите вашего врача для этого лечения.

Язва двенадцатиперстной кишки: почему лечение часто неэффективно?

Первоначально эта колонка была опубликована в майском выпуске журнала Consultant за 1961 год.

Прочтите редакционную статью, основанную на этой статье, написанную консультантом  членом правления Аланом Люцерной, DO , здесь.  

Автор:  

J Альфред Райдер MD, PhD

 

Ссылка:

Райдер Эй Джей.Язва двенадцатиперстной кишки: почему лечение часто не помогает? Консультант. 1961;1(5):24-27.

 

 

 

Язва двенадцатиперстной кишки редко представляет собой диагностическую проблему, поскольку ее симптомы хорошо известны, а рентгенологические средства легко доступны. Тем не менее, он остается заболеванием большой важности не только из-за его высокой заболеваемости (примерно 10% американцев в какой-то момент своей жизни страдают язвой двенадцатиперстной кишки), но и потому, что все еще слишком много ненужных терапевтических неудач и рецидивов.

 

Почему происходят эти сбои? По моему мнению, есть три основные причины. Рискуя разногласиями, я хотел бы обсудить их и предложить альтернативные методы лечения, доказавшие свою эффективность для меня. Первый проистекает из распространенного заблуждения, что одного лишь регулирования рациона достаточно. Конечно, с точки зрения здравого смысла больной язвой должен избегать в рационе специй, газообразующих продуктов и других раздражителей. Поскольку кофе, жевательная резинка и табак могут стимулировать желудочную секрецию, их употребление также следует ограничить и, по возможности, прекратить.Однако, за исключением очень острых случаев, строгий контроль диеты фактически играет незначительную роль в терапии. Кроме того, многие пациенты не хотят его принимать. Я наблюдал обострение симптомов у многочисленных пациентов, которые, борясь с длительными изнурительными диетами, в конце концов восстали против всего лечения и в конечном итоге вообще отказались от режима, что нанесло им очевидный ущерб.

 

Второй причиной неэффективности лечения является неправильное применение антихолинергических и антисекреторных препаратов.Обоснование ограничения секреции кислоты является обоснованным, поскольку оно основано на лабораторных и клинических данных о язвенной болезни. Конечно, первичная причина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки неизвестна, и все, что мы можем с уверенностью сказать, это то, что язва является конечным результатом патологического процесса, при котором слизистая оболочка гастродуоденальной оболочки не выдерживает пищеварительного действия кислого желудочного сока. Несомненно, что желудочная кислота является непременным фактором образования язвы двенадцатиперстной кишки. Когда кислотность желудка эффективно и полностью нейтрализуется или устраняется, как при терапевтическом облучении слизистой оболочки желудка, язва двенадцатиперстной кишки заживает и остается зажившей до тех пор, пока кислота полностью нейтрализована или отсутствует.Короче говоря, я никогда не видел, чтобы изречение «нет кислоты, нет язвы» было опровергнуто.

 

Почему антихолинергические препараты неэффективны

Если преимущества контроля секреции кислоты так широко признаны, почему антихолинергические и антисекреторные средства иногда не действуют? Обычно я обнаруживал, что это происходит из-за того, что агенты не были достаточно индивидуализированы: закрытие было неадекватным или не было дано достаточно долго.

Недостаточная дозировка исключительно часто возникает при приеме антихолинергических препаратов.Эти препараты, широко используемые с тех пор, как они были представлены 10 лет назад, избирательно ингибируют парасимпатические ганглии и/или терминальные нервные окончания (или воздействуют на сами париетальные клетки, уменьшая или прекращая выработку желудочного сока). В идеале выбранный нами препарат должен быть способен как достигать, так и поддерживать ингибирование желудочной секреции. Есть ряд препаратов, которые помогут это сделать, но для достижения успеха их необходимо использовать в дозе, эффективной не для «среднестатистического» пациента, а для человека, которого лечат.Кроме того, ни один антихолинергический препарат не будет одинаково эффективен для всех людей; иногда пациент более благосклонно реагирует на одно, чем на другое. Таким образом, и дозировка, и препарат должны быть индивидуализированы.

 

Проверка эффективности лекарств

Обычно используется среднее рекомендуемое закрытие, но если клинические результаты неудовлетворительны, необходимо использовать другой метод. Таким образом, когда требуется большая точность, как у хронического больного, можно проверить эффективность антихолинергического средства следующим образом.В желудок вводят зонд Рефуса и получают базальный желудочный сбор в течение часа натощак. Желудочный сок титруют, чтобы определить количество присутствующей свободной кислоты. Затем через трубку в желудок закапывают раствор антисекреторного препарата и трубку пережимают. Через час, после того, как лекарство перешло в тонкую кишку и началось всасывание, возобновляют непрерывную желудочную аспирацию. Тогда можно довольно точно определить, как снизилась такая желудочная кислотность и не произошло ли анацидность.Таким же образом можно определить продолжительность действия препарата. Используя результаты объективных тестов, подобных этому, можно в высокой степени индивидуализировать дозировку антисекреторных препаратов.

 

Правильное использование антацидов

Третьей и не менее важной причиной неэффективности лечения является неправильное использование антацидов, основного якоря терапии язвы двенадцатиперстной кишки. Многие лекарства, такие как карбонат кальция, комбинации гидроксида алюминия и соединений магния или дигидроксиаминоацетат алюминия, нейтрализуют кислотность желудка.Но слишком часто их не дают в количествах, достаточно больших, чтобы быть эффективными, и недостаточная дозировка является скорее правилом, чем исключением. Обычно необходимо дать от 1 до 2 граммов. антацида в каждой дозе.

 

Кроме того, исследования в нашей лаборатории показали, как и можно было ожидать, исходя из известного времени опорожнения желудка, что антациды лишь в редких случаях нейтрализуют желудочную кислоту в течение более чем от получаса до 45 минут. Поэтому для обеспечения необходимых условий для заживления больной должен, по крайней мере, в течение первых недель-двух терапии принимать антацид каждые полчаса или каждый час в течение дня.Некоторым необходимо несколько доз на ночь. (Четыре унции молока, диетический продукт, который принимает большинство пациентов, также может быть эффективно использован для нейтрализации кислотности желудка и может чередоваться с другими антацидами для разнообразия.) Начиная со второй недели и продолжая примерно 2-3 недели, антацид может принимать каждые 2 часа.

 

Продление лечения антацидами

Приблизительно после одного месяца применения этого режима лекарство можно принимать в середине утра, в середине дня, через час после ужина и перед сном.Эту программу следует продолжать не менее 3-6 месяцев у пациентов с ранними острыми язвами и у пациентов, у которых не секретируется большое количество кислоты. Тем не менее, у тех, кто выделяет большое количество кислоты и/или имеет рецидивы в анамнезе, я считаю, что антациды необходимо принимать в течение нескольких лет или до тех пор, пока жизнь пациента не стабилизируется. После того, как у него будет регулярный рабочий день и регулярные привычки, так что он будет относительно свободен от эмоционального стресса и напряжения, антацид можно не принимать. Но лечение следует возобновлять всякий раз, когда стресс повторяется.

 

Кстати, у некоторых больных во время этой терапии возникают запоры и требуется прием слабительного; карбонат магния (1-4 г в день) отлично подходит для этой цели, поскольку он также является антацидом.

Подводя итог, я хотел бы повторить, что, вероятно, наиболее важной мерой в лечении язвы двенадцатиперстной кишки и предотвращении рецидивов является обеспечение адекватного и длительного контроля или нейтрализации желудочного сока. В целом, препараты, которые делают это, столь же безопасны, сколь и эффективны.При таких терапевтических обстоятельствах мало что можно потерять, если лечение будет энергичным, но многое можно потерять, если оно окажется неадекватным.

 

Вопросы и ответы

В. Разве эмоциональные факторы не являются основной причиной трудностей при лечении язвы двенадцатиперстной кишки?

A. Да, как мы все знаем, эмоциональный стресс, напряжение, напряжение, беспокойство и другие психические трудности могут ускорить и увековечить язву двенадцатиперстной кишки. Мы можем заставить пациента осознать эти факторы, и в результате этого осознания он сможет модифицировать или даже устранить некоторые из них.Но легкая седация полезна, потому что она может уменьшить психическую стимуляцию и, таким образом, уменьшить психически стимулированную желудочную секрецию. Некоторые пациенты хорошо реагируют на барбитураты, мепробамат или другие транквилизаторы. Но обычно никто не может избежать всех или даже значительной части обстоятельств в своей жизни, которые могут вызвать напряжение, особенно если он должен быть трудоустроен. На самом деле, его напряженность не может быть ненормальной; только его реакцию на них — язву — можно считать таковой.Как правило, невозможно использовать лекарства для полного устранения напряжения в течение длительного периода времени. По этой причине более специфические меры, такие как антихолинергические и антацидные средства, тем более важны.

 

В. Указывает ли возникновение побочных эффектов антихолинергических средств на адекватное снижение желудочной секреции?

A. Нет. Эмпирический метод использования антихолинергических средств указывает только на то, что пациент получает все, что он может с комфортом принять, а не на то, что доза является адекватной.Даже значения желудочной секреции, полученные в желудке натощак, не обязательно указывают на количество кислоты, которая может выделяться, когда пациент ест. Это одна из причин, по которой антацидная терапия так важна, поскольку мы знаем, что при назначении в рекомендуемых дозах и с рекомендованной частотой обычно достигается адекватный контроль кислотности.

 

Q. Вы говорите, что один лишь контроль диеты никогда не может привести к излечению язвы двенадцатиперстной кишки?

A. Нет, потому что многие язвы заживают без всякого лечения.Но у больных с хроническими или рецидивирующими язвами диета не имеет большого значения.

 

В. Как часто Вы считаете необходимым хирургическое вмешательство при язве двенадцатиперстной кишки?

A. Хирургическое вмешательство следует проводить при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки, таких как массивное кровотечение или перфорация. По-настоящему устойчивый случай встречается редко. В любом случае хирургическое вмешательство не требуется более чем у 5-10% всех пациентов.

 

Q. Недавно были получены данные о том, что некоторые популярные антациды, принимаемые ежечасно, вызывают избыточное потребление натрия у пациентов с сердечными заболеваниями или циррозом печени.Эта проблема настолько редка, что представляет только академический интерес, или вы считаете ее частой проблемой?
 

A. По моему опыту, это не частая проблема, тем более что я не считаю необходимым давать антациды ежечасно более нескольких недель.

Magaldrate (антацид) (внутрь) | Примечания к наркотикам | Медицинская информация

Magaldrate (антацид) (внутрь)

Магальдрат (MAG-al-drate)
Лечит расстройство желудка, изжогу и пептические язвы.

Торговая марка(я):

Это лекарство может иметь и другие торговые марки.

Когда это лекарство не следует использовать:

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на магальдрат.

Как использовать это лекарство:

Таблетка, жевательная таблетка, жидкость
  • Ваш врач скажет вам, сколько принимать и как часто.Всегда следуйте инструкциям по дозировке на этикетке лекарства, когда принимаете это лекарство без консультации с врачом.
  • Принимайте это лекарство между приемами пищи и перед сном.
  • Встряхните жидкость для перорального применения задолго до каждого использования.
  • Жевать жевательная таблетка перед глотанием.
  • Если вы лечитесь от язвенной болезни, продолжайте принимать антациды до тех пор, пока это предписано врачом.
В случае пропуска дозы:
  • Как можно скорее примите пропущенную дозу.
  • Если почти настало время приема следующей обычной дозы, подождите до тех пор, чтобы принять лекарство и пропустить пропущенную дозу.
  • Не следует принимать две дозы одновременно.

Как хранить и утилизировать это лекарство:

  • Хранить при комнатной температуре вдали от источников тепла, прямого света и влаги. Не замораживать.
  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

Лекарства и продукты, которых следует избегать:

Спросите своего врача или фармацевта, прежде чем использовать какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и растительные продукты.
  • Вы не должны использовать антациды, содержащие магальдрат, в течение 1–2 часов до или после приема других лекарств, если вы сначала не поговорите со своим врачом.
  • Вы не должны использовать это лекарство с антибиотиками тетрациклинового ряда.

Предупреждения при использовании этого лекарства:

  • Если вы беременны или кормите грудью, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать это лекарство.
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать антациды, если у вас есть заболевания сердца, почек, высокое кровяное давление, заболевания печени, сильные боли в желудке или диарея.
  • Вы не должны использовать некоторые марки этого лекарства, если у вас заболевание почек или вы находитесь на диализе, потому что они могут повредить ваши почки. Спросите своего опекуна, какие бренды лучше всего подходят для вас.
  • Если вы не принимаете антациды для лечения язвенной болезни, вам не следует принимать их постоянно более 2 недель.
  • Антациды могут содержать большое количество натрия.

Возможные побочные эффекты при использовании этого лекарства:

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из следующих побочных эффектов:
  • Головокружение
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Тошнота или рвота
  • Чрезмерная слабость или усталость
  • Тяжелый запор
  • Отек лодыжки
  • Боль в костях
  • Чаще ходить в туалет (мочиться)
  • Изменения настроения, спутанность сознания
  • Головная боль, которая не проходит
Если вы заметили эти менее серьезные побочные эффекты, поговорите со своим врачом:
  • Легкий запор
  • Диарея
  • Неприятный или известковый вкус
  • Спазмы желудка или тошнота
  • Табуреты белого цвета
  • Повышенная жажда
  • Потеря аппетита

Если вы заметили другие побочные эффекты, которые, по вашему мнению, вызваны этим лекарством, сообщите об этом своему врачу

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088
.

Последнее обновление: 27 января 2017 г.



Информация, представленная здесь, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным медицинским работником.Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов.

Truven Health Analytics. Все права защищены.


Язвенная болезнь – Аптека Нова : Аптека Нова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Термин «пептическая язва» используется для описания группы
язвенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта
.

Язва представляет собой эрозию слизистой оболочки, которая может
сопровождаться воспалением и инфекцией и может возникать в
различных местах. Основными формами язв желудочно-кишечного тракта
являются:

  • Язва желудка — этот тип язвы находится на малой кривизне желудка
    .
  • Язва двенадцатиперстной кишки – этот тип язвы обычно возникает на
    стороне двенадцатиперстной кишки в области привратника. Это первая часть тонкой кишки
    . Избыток кислоты может выйти из желудка.
  • Язва привратника — развивается в месте, где мышечное кольцо действует
    как клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
  • Пептическая язва — это общее название любого из вышеперечисленных. Слово
    «пептический» происходит от фермента пепсина, который переваривает белок.

ОПИСАНИЕ

Язвы желудочно-кишечного тракта могут возникать в разных
местах, но, по-видимому, являются результатом сходных механизмов. Считается, что они
возникают при разрушении защитных веществ, выстилающих желудок и тонкий кишечник.Многие факторы могут влиять на
либо на выработку защитной слизи, либо на секрецию
желудочной кислоты, либо на то и другое.

ПРИЧИНА

Факторы, способствующие развитию язв в желудочно-кишечном тракте
, включают;

  • Хеликобактер пилори. Эта бактерия связана с развитием 90–155 язв, особенно язвы двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori обнаруживается примерно у 90–95 % людей с язвой двенадцатиперстной кишки и у 90–155 66 % людей с язвой желудка.Присутствие Helicobacter
    pylori можно проверить с помощью прямой биопсии слизистой оболочки желудка, анализа крови
    или дыхательного теста. – Некоторые лекарства и добавки
    могут вызывать пептические язвы. К ним относятся аспирин, нестероидные 90–155 противовоспалительные препараты (НПВП), табак, кофе, 90–155 кислые формы витамина С (чистая аскорбиновая кислота), антациды (антациды могут быть 90–155 эффективными, но несут некоторый риск токсичности, нарушают работу организма). пищеварительный процесс
    и может изменить структуру и функцию клеток, которые
    выстилают пищеварительный тракт), стероиды и лекарства от артрита
    .
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются распространенной
    причиной язвенной болезни. Эти препараты ингибируют вещества, известные как простагландины
    , которые защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта
    .
  • Стресс, тревога и курение считаются факторами риска
    образования язвенной болезни.
  • Диета и пищевые факторы могут влиять на образование и
    процесс заживления язв. Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием 90–155 рафинированных углеводов практически не защищает желудок.
    Кофе, чай, сигареты и алкоголь также могут усугубить состояние
    , стимулируя выработку кислоты и раздражая
    слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Переедание или прием пищи на голодный желудок
    может вызвать расстройство желудка и предрасполагать человека к гастриту (
    воспалению ЖКТ) и язве. Диета с низким содержанием клетчатки также может способствовать образованию язв.

Аспирин не следует давать детям младше 16 лет
, если это не указано врачом.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Общие симптомы: Локализованная грызущая и жгучая боль,
изжога, локальная болезненность, тошнота и/или рвота, диарея,
дискомфорт в животе, судороги, боль в пояснице, головные боли и
ощущение удушья.

Специфические симптомы:

  • Язва двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина язвы двенадцатиперстной кишки
    характеризуется болью и дискомфортом в животе, которые обычно возникают через 1
    –4 часа после еды. Боль облегчается пищей и антацидами 90–155, а симптомы носят хронический и периодический характер.Пациент может проснуться
    около 2-4 часов ночи от боли.
  • Язва желудка. Признаки и симптомы язвы желудка
    аналогичны язве двенадцатиперстной кишки, хотя у большего числа
    пациентов с язвой желудка симптомы могут отсутствовать. Симптомы язвы желудка 90–155 обычно начинаются сразу после еды или в течение 20–90–155 минут.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как и при любых других состояниях, следует проконсультироваться с врачом.
Пациенты с язвенной болезнью нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.
Очень важно проконсультироваться с врачом для диагностики язвы.

 

Пептические язвы можно вылечить у 90–95% пациентов с помощью
курса соответствующей терапии. Первым шагом является выявление и устранение любых факторов, которые могут вызывать язву. Когда
причинные факторы контролируются, основное внимание должно быть направлено на
заживление язвы. Антибиотики могут быть предложены, если присутствуют бактерии Helicobacter
pylori.Если вы принимаете НПВП, спросите своего врача
о факторах риска, связанных с пептической язвой.

 

Лекарство, назначенное вашим лечащим врачом, может занять несколько недель, прежде чем
начнет действовать. Дополнительные лекарства также могут быть рекомендованы
для кратковременного облегчения ваших симптомов. Эти
включают

Антациды – для кратковременной нейтрализации желудочной кислоты,
и

Альгинаты – создают защитное покрытие на слизистой
желудка.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ – Осложнения пептической язвы – кровотечение,
перфорация и непроходимость – требуют неотложной медицинской помощи. Темный или черноватый цвет стула может указывать на кровотечение из язвы.

СОВЕТЫ ПО ДИЕТЕ

  • Сократите потребление обработанных пищевых продуктов и рафинированных углеводов.
    Сюда входят сахар, белый хлеб, белые макаронные изделия, пирожные, печенье
    и т. д. Убедитесь, что в рационе много клетчатки и сложных
    углеводов.
  • Избегайте очень грубых продуктов, таких как орехи, твердые семена, зерновой хлеб
    и необработанные отруби. Убедитесь, что пища находится в легко усваиваемой форме
    , тщательно приготовлена ​​и полностью пережёвана.
  • Принимайте достаточное количество белка. Белок действует как буфер для желудка.
  • Старайтесь избегать алкоголя, кофеина (чай, кофе, шоколад, напитки
    колы), специй, лука, чеснока и хрена.
  • Проверка на пищевую аллергию. Пищевая аллергия также считается причиной язвы.
  • Старайтесь включать продукты, оказывающие успокаивающее и целебное воздействие на
    слизистую оболочку желудка. К ним относятся:
  • Было обнаружено, что капустный сок обладает замечательным успехом при
    язвах. В нем много вещества U, которое нормализует и восстанавливает
    слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Считается, что роль глютамина
    в капусте отвечает за целебные свойства
    .
  • Мягкие продукты успокаивают и обеспечивают защитный слой
    слизистой оболочки ЖКТ.К ним относятся бананы, авокадо, картофель
    ,
  • Соки очень полезны для пищеварения и содержат много питательных веществ
    . Сок ячменя и люцерны богат хлорофиллом и считается, что он способствует заживлению язв. Сок алоэ вера также полезен.
  • Кисломолочные продукты, такие как кефир, йогурт, квашеная капуста и
    творог, также могут быть полезны для процесса заживления язв
    .

ВИТАМИНЫ/МИНЕРАЛЫ/ТРАВЫ

Витамины и минералы могут быть полезны только в том случае, если их потребление с пищей
недостаточно.

  • Добавки Acidophilus могут помочь изменить уровень бактерий
    и защитить от Helicobacter pylori.
  • Вяз скользкий
  • , вероятно, является одной из самых важных трав, которые следует учитывать при лечении язвы. Считается, что он лечит и защищает
    слизистых оболочек и обладает антибактериальным действием. Скользкий вяз может
    быстро облегчить боль.
  • Считается, что сок или капсулы
  • алоэ вера способствуют заживлению,
    успокаивают слизистые оболочки, помогают облегчить боль и защищают от
    бактерий.

СОВЕТЫ ФАРМАЦЕВТА

Обратитесь за советом к фармацевту.

  1. Если язва болезненна, подумайте о подходящем болеутоляющем средстве. Избегайте
    аспирина, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов
    для облегчения боли.
  2. Может быть предложен
    антацид для нейтрализации желудочной кислоты или альгинат для создания защитного покрытия на
    слизистой оболочке желудка.
  3. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, обратитесь к своему фармацевту за предложениями
    .Исследования доказали, что курение раздражает пептические язвы
    и мешает процессу заживления.
  4. Рекомендуется выпивать от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды каждый день. Спросите своего фармацевта о кувшинах с фильтром для воды.
  5. Если диета неадекватна, рассмотрите добавки, рекомендованные
    в этой теме.
     

Аспирин не следует давать детям младше 16 лет
, если это не указано врачом.

Противоязвенные препараты | Медсестра Key


Helicobacter pylori

Helicobacter pylori, грамотрицательная палочка, связанная с развитием пептической язвы и, как известно, вызывает гастрит, язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки.Если пептическая язва рецидивирует после противоязвенной терапии, и язва не вызвана приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен, пациента следует проверить на наличие бактерии H. pylori, , которая могла заразить слизистая желудка. В прошлом для выявления H. pylori требовались эндоскопия и биопсия антрального отдела желудка. В настоящее время неинвазивный дыхательный тест Meretek UBT может обнаруживать H. pylori. Этот тест состоит из приема жидкости, содержащей мочевину 13C, и дыхания в контейнер.Если присутствует H. pylori , бактериальная уреаза гидролизует мочевину, высвобождая 13CO 2 , что определяется спектрометром. Эффективность этого теста для выявления H. pylori составляет от 90% до 95%. Кроме того, может быть проведен серологический тест для проверки наличия антител к H. pylori.

Существуют различные протоколы лечения инфекции H. pylori , но предпочтение отдается антибактериальным препаратам. Использование только одного антибактериального средства неэффективно для эрадикации H.pylori, , потому что бактерия может легко стать устойчивой к этому препарату. Лечение для ликвидации этой бактериальной инфекции включает использование двойной, тройной или четырехкратной лекарственной терапии в различных комбинациях препаратов, таких как амоксициллин (амоксил), тетрациклин (ахромицин V), ​​кларитромицин (биаксин), омепразол (прилосек), лансопразол (превацид), метронидазол (флагил), субсалицилат висмута (пепто-бисмол) и ранитидин цитрат висмута (тритек) в 7–14-дневном плане лечения. Комбинация препаратов различается для каждого пациента в зависимости от переносимости препарата пациентом.Обычным протоколом лечения является тройная терапия метронидазолом (или амоксициллином), омепразолом (или лансопразолом) и кларитромицином (МОК). Лекарственная схема устраняет более 90% пептической язвы, вызванной H. pylori (Herbal Alert 48-1).


Herbal Alert 48-1

Травы и тетрациклин

Зверобой может увеличить риск фоточувствительности при приеме с тетрациклином.

Один из ингибиторов протонной помпы (ИПП) (например, омепразол, лансопразол) часто используется в качестве компонента комбинированной лекарственной терапии, поскольку каждый из них подавляет секрецию кислоты путем ингибирования фермента водородной или калиевой АТФазы, которая вырабатывает желудочную кислоту.Эти агенты блокируют последние стадии производства кислоты. Если тройная терапия не приводит к эрадикации H. pylori, , то рекомендуется четырехкомпонентная терапия с использованием двух антибиотиков, ИПП и блокатора висмута или гистамина 2 (H 2 ). После завершения схемы лечения рекомендуется 6 недель стандартного подавления кислотности, такого как терапия блокаторами H 2 . В таблице 48-2 перечислены агенты, используемые для лечения H. pylori , с указанием их дозировок, способов применения и соображений .


Таблица 48-2

Фармакологические агенты, используемые для лечения Helicobacter Pylori




























6


6


5











5







6




6





55






Маршрут и дозировка
Противоинфекционные средства
метронидазол HCl (Флагил) A: PO: 250д. Для лечения многих микроорганизмов, включая H. pylori. Используется в сочетании с другими препаратами для лечения H. pylori.
амоксициллин (Amoxil) A: PO: 1000 мг заявки Используется в тройной или четырехместной терапии для H. pylori

55
A : перорально: 500 мг два раза в день Используется в двойной и тройной терапии для H.pylori
тетрациклин (сумицин) Используется в тройной и четырехместной терапии для H. pylori
протонные ингибиторы насоса (PPI)

A: PO: 20 мг / б.И. или 40 мг/день Используется в двойной, тройной и четверной терапии для H. pylori
лансопразол (превацид) A: перорально: 30 мг b.я бы. Используется в двойной и тройной терапии для H. pylori
Esomeprazole (Nexium) A: PO: 40 мг / д Используется в терапии для H. pylori
Pantopazole (Protonix) A: PO: 40 мг / д используется в терапии для H. pylori

55
A: PO: 20 мг. б.я бы. Используется в терапии для гг. Pylori
9

A: PO: 525 мг Q.I.D. (или по 2 таблетки 4 раза в день) Используется в сочетании с другими препаратами для лечения H. pylori
висмута субцитрат калия A: 2,0 капс. Используется в сочетании с другими препаратами для лечения H.pylori

A, Взрослый; два раза в день, два раза в день; д, сут; ПО, внутрь; четыре раза в день, четыре раза в день; 3 раза в день, 3 раза в день; вкладка, таблетка.

При язвенной болезни применяют антациды для?

Автор вопроса: Леонел Куигли
Оценка: 4,3/5 (45 голосов)

При язвенной болезни антациды оказывают терапевтическое действие, нейтрализуя желудочную кислоту и уменьшая доставку кислоты в двенадцатиперстную кишку .Кроме того, они снижают активность пепсина и обладают способностью связывать желчные кислоты.

Помогают ли антациды при язвенной болезни?

Антациды, такие как Tums, могут на некоторое время облегчить состояние при язве желудка. Но вам следует избегать их приема. Антациды не лечат язву желудка и могут фактически мешать лекарствам, которые делают .

Какое наиболее распространенное лечение язвенной болезни?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, предотвращая дальнейшее повреждение язвы по мере ее естественного заживления.Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель. Омепразол, пантопразол и лансопразол — ИПП, наиболее часто используемые для лечения язвы желудка.

Какой реагент используется в качестве антацидного и защитного средства при лечении язвенной болезни?

Наиболее часто применяемыми противоязвенными средствами являются антациды, такие как алюминий или гидроксид магния (Маалокс, Миланта и многие другие) и карбонат кальция (Тумс, Ролайдс и другие).

Какие препараты применяют при язвенной болезни или гастрите?

Эти препараты включают рецептурные и безрецептурные препараты омепразол (Прилосек) , лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум), декслансопразол (Дексилант) и пантопразол (Протоникс).

39 связанных вопросов найдено

Какой антацид лучше всего подходит при язве желудка?

Возможные медикаментозные методы лечения включают антибиотики для уничтожения бактерий Helicobacter pylori в пищеварительном тракте. Ваш врач может также порекомендовать антациды для нейтрализации желудочной кислоты и уменьшения боли.

К ним относятся:

  • Циметидин (тагамет)
  • Ранитидин (зантак)
  • Фамотидин (пепсид)
  • Низатидин (Аксид)

Что является терапией первой линии при язвенной болезни?

Вонопразан (ВПЗ) с антибиотиками рекомендуется в качестве терапии первой линии при H.pylori, а ИПП или ВПЗ с антибиотиками рекомендуются в качестве терапии второй линии. Считается, что у пациентов, не принимающих НПВП и отрицательных по H. pylori, имеются идиопатические пептические язвы.

Почему антациды больше не используются для лечения язвенной болезни?

Кроме того, они снижают активность пепсина и обладают способностью связывать желчные кислоты. Несмотря на мнение большинства клиницистов, обезболивающий эффект антацидов у больных язвенной болезнью окончательно не продемонстрирован.Кроме того, антациды, по-видимому, не улучшают скорость заживления язвы желудка .

Какие 3 класса препаратов используются для лечения язвенной болезни?

Средства для лечения язвенной болезни

  • Антибиотики. При язвах, вызванных Н…
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) …
  • Антагонисты рецепторов гистамина-2. …
  • Антациды. …
  • Цитопротекторы.

Какое болеутоляющее поможет больным язвой?

Как правило, люди с язвами должны использовать ацетаминофен для безрецептурного обезболивания. Если ваш врач не сказал, что это нормально, вы не должны использовать аспирин, ибупрофен, кетопрофен или напроксен натрия. Если ацетаминофен не помогает при боли, обратитесь к врачу.

В чем разница между язвенной болезнью и язвой желудка?

Пептическая язва — это язва на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).Если язва находится в желудке, ее называют язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, она называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Излечима ли язвенная болезнь?

В: Можно ли полностью вылечить язву? О: Если у вас язвенная болезнь, которая может включать язву желудка и/или язву двенадцатиперстной кишки тонкой кишки, ответ — да! Эти язвы можно полностью вылечить .

Что нельзя есть при язве желудка?

Продукты, которые следует ограничить при кислотном рефлюксе и язве

  • кофе.
  • шоколад.
  • острая пища.
  • спирт.
  • кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры.
  • кофеин.

Что вызывает язвенную болезнь?

Наиболее частыми причинами пептических язв являются инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H.pylori) и длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен натрия (Алив). Стресс и острая пища не вызывают язвенную болезнь.

Какой напиток полезен при язве?

Клюква и экстракт клюквы также могут помочь в борьбе с H. pylori. Вы можете пить клюквенный сок, есть клюкву или принимать добавки с клюквой.Никакое конкретное количество потребления не связано с облегчением.

Что способствует мгновенному заживлению язв?

Эти симптомы можно облегчить с помощью следующих домашних средств:

  • Пробиотики. Поделиться на Pinterest Йогурты содержат пробиотики, которые помогают восстановить баланс бактерий в пищеварительном тракте. …
  • Имбирь. …
  • Разноцветные фрукты….
  • Бананы подорожника. …
  • Мед. …
  • Куркума. …
  • Ромашка. …
  • Чеснок.

Какая классификация препаратов используется для лечения язвенной болезни?

Противоязвенные препараты могут быть классифицированы в зависимости от места их действия и/или механизма действия как: кортико-гипоталамические препараты ; антисекреторные препараты, которые могут быть антихолинергическими средствами (как классическими атропиноподобными соединениями, так и пирензепином) или антагонистами h3-рецепторов; антациды; агенты, защищающие слизистую оболочку; и желудочный…

Какой сироп лучше от язвы?

Карафат используется для лечения язвенной болезни и для предотвращения рецидивов язв после заживления язвы. Карафат также использовался для облегчения или предотвращения язв, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но он менее эффективен, чем мизопростол (Cytotec).

Какая таблетка лучше всего подходит при язве во рту?

Трансбуккальные таблетки гидрокортизона мягко прилипают к внутренней части рта и высвобождают гидрокортизон по мере растворения.Они облегчают болезненность язв во рту и ускоряют заживление. Трансбуккальные таблетки гидрокортизона доступны по рецепту. Вы также можете купить их в аптеках.

Полезен ли банан при язве?

Как сырые, так и спелые бананы оказались очень полезными при лечении язвы желудка . В бананах есть определенные антибактериальные соединения, которые подавляют рост H. pylori, вызывающего язву.Бананы лучше всего нейтрализуют кислотность желудочного сока, уменьшают воспаление и укрепляют слизистую оболочку желудка.

Полезно ли молоко при язве?

Поможет ли питье молока при язве? № Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку оно покрывает слизистую оболочку желудка . Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Как долго заживают язвы желудка?

Для полного заживления неосложненных язв желудка требуется до двух или трех месяцев .Язвы двенадцатиперстной кишки заживают примерно шесть недель. Язва может временно зажить без антибиотиков. Но часто язва рецидивирует или рядом образуется другая язва, если бактерии не уничтожены.

Полезен ли йогурт при язве желудка?

Лучшее: продукты с пробиотиками

Такие продукты, как йогурт, мисо, кимчи, квашеная капуста, чайный гриб и темпе, богаты «хорошими» бактериями, называемыми пробиотиками.Они могут помочь при язве, борясь с инфекцией H. pylori или улучшая эффективность лечения.

Как лечить кровоточащую язву желудка?

Лечение лекарствами

  1. Антибиотики. Эти лекарства убивают H. …
  2. Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют ваш желудок от любой кислоты.
  3. Блокирующие
  4. h3. Они уменьшают количество кислоты, которую вырабатывает ваш желудок.
  5. Висмута субсалицилат. Это помогает защитить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислоты.

Как сделать так, чтобы язва желудка не болела?

Вы можете облегчить боль при язве желудка, если:

  1. Подумайте о смене обезболивающих. Если вы регулярно принимаете обезболивающие, спросите своего врача, может ли вам подойти ацетаминофен (тайленол и другие).
  2. Контроль стресса. …
  3. Не кури. …
  4. Ограничьте или избегайте употребления алкоголя.

Язвенная болезнь: все, что вам нужно знать об этом

Что такое язва желудка?

Следует отметить, что пептические язвы можно разделить на язвы желудка (язвы желудка) и язвы двенадцатиперстной кишки. В основном это развитие язв в пищеварительном тракте (обычно в желудке и двенадцатиперстной кишке) из-за повышенного производства кислоты или снижения защиты слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Эта кислота вырабатывается желудком для облегчения переваривания пищи, но в избыточных количествах может привести к язвам в желудке или тонкой кишке.

В основном факторы, приводящие к изъязвлению, вызывают дисбаланс между защитными барьерами (слизистая оболочка, бикарбонат) и разрушающими факторами (желудочный сок и ферменты). Некоторые из них включают:

  • Повышение продукции кислоты
  • Повышение активности пепсина
  • Изнашивание защитного слоя желудка
  • Снижение некоторых защитных механизмов, используемых организмом, таких как выброс бикарбоната

Каковы симптомы язвенная болезнь желудка?

Симптомы включают, но не ограничиваются

  • боль в животе
  • Тошнота
  • рвота
  • рвота (может включать в себя кровь)
  • потерю веса, как правило, из-за уменьшения аппетита
  • Извлечения извлекивают из-за раздражения кислоты
  • боль в эпигастрем (над пупком)
  • дискомфорт
  • Непереносимость жирной пищи
  • Раннее насыщение
  • Затрудненное глотание

Что вызывает язву желудка?

Как мы уже говорили, язва желудка или двенадцатиперстной кишки возникает, когда в желудке увеличивается выработка кислоты.Однако выработка кислоты может быть нормальной, но слизистая оболочка желудка (предотвращающая прямое взаимодействие между кислотой и тканями желудка) может быть изношена, что может вызвать раздражение стенок желудка, ведущее к язве.

Другой причиной является заражение бактерией под названием Helicobacter pylori , которая разрушает слизистый слой желудка.

Нарушение слизистой оболочки желудка также может быть вызвано постоянным приемом препаратов, относящихся к классу «Нестероидные противовоспалительные препараты».

Примерами являются диклофенак, аспирин, ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота и другие.

Кроме того, некоторые из этих препаратов выпускаются в виде комбинированных препаратов, так что их тоже нужно остерегаться.

Распространенные комбинированные препараты, содержащие НПВП, включают доступные включают:

– Гебедол (содержат диклофенак)

– Efpac (содержат аспирин)

– АПК (содержит аспирин)

Кроме того, существуют другие классы лекарств, которые могут усугубить язву.

Примеры препаратов этих классов включают:

– Преднизолон (обычно принимают люди с астмой или другими воспалительными заболеваниями)

– Кофеин

– Алкоголь

Кроме того, большинство лекарств, которые женщины используют для снятия менструальных болей, являются НПВП и также могут вызывать изъязвления.

Вызывает ли аспирин только пептическую язву?

Да, аспирин имеет такой эффект. Если принимать в больших дозах от боли или принимать в течение длительного времени.

Как лечат язву желудка?

В идеале язву желудка должен диагностировать врач. Лечение зависит от причины язвы. Если язва вызвана микроорганизмом H. pylori , то для уничтожения микроорганизма потребуется лечение антибиотиками.

А также препараты, подавляющие кислотность, которые представляют собой либо ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), либо антагонисты Н3-рецепторов (например, ранитидин). Если язва возникла из-за приема лекарств (НПВП), очень важно прекратить прием этих лекарств, а затем назначить соответствующие лекарства.

Не менее важны изменения образа жизни. Антациды, такие как трисиликат магния, нугель, гастрон, алудрокс и другие, также можно назначать для краткосрочного и немедленного облегчения боли.

Лечат ли антациды язвы?

Нет! Антациды не лечат язвы. Они просто успокаивают боль, связанную с язвой, поскольку нейтрализуют кислоту, вырабатываемую желудком. Большинство кислотоподавляющих средств, используемых при лечении язвенной болезни, предотвращают дальнейшую секрецию кислот.Это означает, что эти агенты не оказывают никакого действия на уже выпущенные кислоты.

Боль, связанная с язвой, обычно возникает из-за кислот при наличии язвы. Таким образом, антациды снижают кислотность и, следовательно, боль, связанную с ней на ранних стадиях.

Какие продукты не подходят людям с язвой?

Нет особых правил диеты для больных язвой, однако диетологи предполагают, что отказ от этих продуктов может помочь улучшить выздоровление язвы.

Эти продукты включают;

  • Острая пища
  • Молочные продукты
  • Кислые фрукты (помидоры и цитрусовые, например, апельсин)
  • Кофе
  • Шоколад
  • Алкоголь
  • Кофеин
зерновые муки, овес, пшеницу и т. д., а также фрукты, такие как клубника, яблоки, содержащие большое количество антиоксидантов).

Как долго я должен лечить язвы, чтобы получить полное излечение?

Отметим, что лечение язвы рассчитано не только на неделю.Представьте, что у вас есть рана, которая постоянно подвергается воздействию кислот, заживление может занять некоторое время. Как мы узнали, выбор лечения зависит от причины язвы.

Тем не менее, почти во всех случаях для полного заживления язвы необходимо принимать препараты, подавляющие выработку кислоты, в течение как минимум 1 месяца (иногда может потребоваться даже более одного месяца).

Спросите того, кто выбирает для вас лекарства, о том, как долго вы должны их принимать, и убедитесь, что вы принимаете их в течение этого времени, чтобы обеспечить ликвидацию язвы.Облегчение боли не гарантирует полного излечения, поэтому придерживайтесь данного режима.

Какие продукты лечат язвы?

Продукты, богатые клетчаткой, лучше всего подходят для больных язвой, поскольку они помогают снизить выработку желудочной кислоты. Продукты, богатые антиоксидантами, тоже хороши. Примерами являются овощи и фрукты, такие как ягоды.

Как определить, что вы больны язвой?

Если у вас есть какие-либо признаки и симптомы

  • 1.Изжога из-за кислотного раздражения
  • 2. Боль в эпигастрии (выше пупка)
  • 3. Дискомфорт в груди
  • 4. Вздутие живота
  • 5. Непереносимость жирной пищи
  • 6. Рвота (может включать кровь)
  • 6. Рвота (может включать кровь)
  • ● Раннее чувство насыщения
  • 8. Затрудненное глотание

Эти признаки и симптомы указывают на это, а их наличие приводит к подозрению на язвенную болезнь. Кроме того, ваша история болезни (прием лекарств, образ жизни) также может указывать на это.

Но чтобы подтвердить это, мы должны провести несколько тестов.

1. Тест на наличие бактерий, вызывающих язву

2. Эндоскопия (для визуализации внутренней части желудка на наличие язв)

Ответы на часто задаваемые вопросы о язвенной болезни

Влияют ли язвы желудка на цвет стула?

Да. Это связано с сопутствующим кровотечением из язв. Таким образом, у пациентов с язвой стул может быть темного цвета.

Как насчет цвета мочи, он тоже на нее повлияет?

№Кровотечение в желудке не должно влиять на цвет мочи. Если это произойдет, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Однако лекарства от язвы, такие как циметидин и ранитидин, могут изменить цвет вашей мочи, и фармацевт или продавец сообщит вам об этом, прежде чем дать вам лекарство. В этом посте вы найдете список лекарств, которые могут изменить цвет вашей мочи

.

Что вызывает боль в спине у больного язвой?

Это не соответствует язве, однако, если боль отдает в такие области, как спина, плечи, весь живот, это может указывать на осложнения язвы, когда она начинает проникать в стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и проникать в соседние пространства или другие органы (перфорации).Это потребует дальнейшего расследования.

Можете ли вы дифференцировать признаки и симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

Симптомы обоих типов язв одинаковы. Просто при язве двенадцатиперстной кишки боль в желудке обычно уменьшается, когда вы едите, в отличие от язвы желудка. А при язве двенадцатиперстной кишки боль может будить вас ночью чаще, чем при язве желудка.

Есть ли форма язвы, которую нельзя лечить?

Все формы язвы поддаются лечению, если не возникнут какие-либо осложнения.Например, если оставить его надолго без лечения, это может привести к раку желудка. Кроме того, когда происходит полное изнашивание слизистой оболочки желудка, это может быть трудно лечить. Следовательно, рекомендуется обратиться к врачу как можно раньше, когда у вас появятся симптомы язвы.

Можно ли лечить язвы лекарственными травами?
Я знаю людей, которые принимают пальмоядровое масло для лечения язвы

Некоторые растительные лекарственные средства помогают уменьшить тяжесть язвы.И пальмоядровое масло является одним из них, поскольку оно содержит нужные химические вещества для лечения язв, возникающих при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако большинство растительных препаратов, рекламируемых для лечения язвы и не одобренных FDA, могут только усугубить течение язвы. Поэтому лучше всегда обращаться к врачу или фармацевту, чтобы подобрать наилучшее лечение.

Полезно ли употребление местных или иностранных бананов для больных язвой?

Бананы считаются щелочными фруктами и поэтому хороши для больных язвой.   В этом посте вы можете ознакомиться с шестью основными преимуществами банана для здоровья.

6 главных полезных свойств банана для здоровья

Где локализуется боль при язве желудка?

Язвенные боли обычно ощущаются в верхней средней части живота. Итак, участок между пупком и грудиной.

Почему у людей с язвой обычно бывают запоры?

Возможны разные причины.

Антациды (содержащие алюминий), применяемые для облегчения болей при язвах, вызывают запоры.Поэтому, если вы принимаете эти препараты для облегчения боли, вы подвергаете себя риску запора. Кроме того, обычно из-за боли у этих пациентов снижается подвижность, что может привести к запорам.

Полезен ли парацетамол для пациентов с язвенной болезнью (ЯБ)?

Парацетамол является одним из самых безопасных болеутоляющих средств у пациентов с язвенной болезнью. Он не имеет язвенных побочных эффектов большинства болеутоляющих средств и поэтому может безопасно использоваться у больных язвой.

Является ли язвенная болезнь наследственной?

Семейный анамнез отмечается примерно у 60% детей с пептической язвой, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки. Так что да, есть некоторая генетическая связь с ЯБ. Однако в этой области проводятся дополнительные исследования.

Может ли кларитромицин вылечить язву? И лучше ли он, чем омепразол?

Кларитромицин — антибиотик, используемый для уничтожения бактерий, вызывающих язвы. Так что, если язва вызвана этим микроорганизмом, то его будут использовать с другим антибиотиком или будут назначены другие антибиотики.

Омепразол — это другой класс препаратов, и его всегда назначают либо в дополнение к антибиотикам, либо отдельно, в зависимости от причины язвы.

НАПИСАНО И ОТРЕДАКТИРОВАНО СООТВЕТСТВЕННО:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.