Малигнизированная язва желудка: ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА

Содержание

Показания к хирургическому лечению хронических язв желудка как предракового состояния

1. Список отечественной литературы.

2. Березов Е.Л. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Горький: Горьк. мед. ин-т, 1950. – 232 с.

3. Гребенев А.Л., Шептулин A.A. Трудности дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и инфильтративно-язвенной формой рака желудка // Пробл. гастроэнтерол. 1991. – №1. – С. 71-77.

4. Гришко А.Б. Выбор способа резекции желудка при раке дистального отдела: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1999 – 22 с.

5. Заводнов В.Я., Крылов H.H. Клинико-эндоскопическое наблюдение раннего рака желудка // Хирургия. 1993. – №11. – С. 78-79.

6. Калиновский В.П., Гамаюнова В.Б., Шумаков А.Р., Хансон К.П. Радиоиммунологический анализ сывороточного пепсиногена I у больных хроническим гастритом и раком желудка // Вопр. онкол. 2000. – №2. – С. 153— 155.

7. Куницына Т.А., Михин В.В., Вартаньян М.Г., Евдокимов Г.М. Критерии малигнизации хронической язвы желудка // Вестник хирургии. 1980. – №12. -С. 34-38

8. Малиновский H.H., Вощанова Н.П., Косарев В.А. Ранние формы рака желудка // Хирургия. 1977. – №10. – С. 3-9.

9. Мамчич В.И., Щуляренко В.А., Параций 3.3., Шевнюк М.М., Гвоздяк H.H., Дейнека C.B., Шатрова K.M. Хирургическое лечение малигнизированных язв желудка // Хирургия. 1992. – №3. – С. 47-51.

10. Поддубный Б.К., Нечипай A.M., Роттенберг В.И. и др. Эпителиальная дисплазия и рак желудка // Сов. мед. 1989. – №3. – С. 34-38.

11. П.Роман JI.Д., Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г., Карачун A.M. Дифференциальная диагностика хронической язвы и изъязвленного рака желудка // Вопр. онкол. -2000.-№2.-С. 217-220.

12. Серов В.В., Золотаревская В.Б., Склянская О.А., Берестова А.В. Соотношение дисплазии и раннего рака желудка // Вопр. онкол. 1988. – №5. – С. 557-561.

13. Серов В.В., Юшков П.В. Морфогенетические критерии дифференциальной диагностики различных форм изъязвленного рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. – №1. – С. 16-22.

14. Сикорская Я.В., Азыкбеков Р., Штыка О.М. Рак желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия. 1993. – №7. – С. 13-16.

15. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей // М.: Медицина, 1996.-256 с.

16. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка // М.: ИздАТ, 2002. 256 с.

17. Чиссов В.И., Белоус Т.А., Франк Г.А. Хроническая язва и рак желудка // Рос. онкол. журн. 1997. – №1. – С. 7-9.

18. Список иностранной литературы.

19. Ambs S., Hussain S.P., Harris С.С. Interactive effects of nitric oxide and the p53 tumor suppressor gene in carcinogenesis and tumor progression // FASEB J. 1997. – Vol. 11.-P. 443-448.

20. Baba H., Maehara Y., Takeuchi H. et al. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer // Surgery 1995. – Vol. 177.-P. 165-169.

21. Behrens J. The role of cell adhesion molecules in cancer invasion and metastasis // Breast Cancer Res. Treat. 1993. – Vol. 24. – P. 175-184.

22. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. Cancer Statistics // C.A. Cancer J. Clin. 1994. -Vol. 44.-P. 7-26.

23. Bramble M.G., Suvakovic, Z., Hungin A.P.S. Detection of upper gastrointestinal cancer in patients taking antisecretory therapy prior to gastroscopy // Gut. 2000. -Vol. 46.-P. 464-467.

24. Bustamante M., Devesa F., Borghol A., Ortuno J., Ferrando M.J. Accuracy of the initial endoscopic diagnosis in the discrimination of gastric ulcers: is endoscopic follow-up study always needed? // J. Clin. Gastroenterol. 2002. – Vol. 35. – P. 25-28.

25. Butterworth B.E., Goldsworthy T.L. The role of cell proliferation in multistage carcinogenesis // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1991. – Vol. 198. – P. 683-687.

26. Bytzer P. Endoscopic follow-up of gastric ulcer to detect malignancy: is it worthwhile? // Scand. J. Gastroenterol. 1991. – Vol. 26. – P. 1193-1199.

27. Carter K.J., Schaffer H.A., Ritchie W.P. Early gastric cancer // Ann. Surg. 1984. Vol. 199.-P. 604-609.

28. Clarke M.R., Safatle Ribeiro A.V., Ribeiro U., Sakai P., Reynolds J.C. Bcl-2 protein expression in gastric remnant mucosa and gastric cancer 15 or more years after partial gastrectomy // Mod. Pathol. 1997. – Vol. 10. – P. 1021-1027.

29. Coma del Corral M.J., Javier Pardo-Mindan F., Razquin S., Ojeda C. Risk of cancer in patients with gastric dysplasia. Follow-up study of 67 patients // Cancer (Philad.). -1990. Vol. 65. – P. 2078-2085.

30. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process // Cancer Res. 1992. – Vol. 52. – P. 6735-6740.

31. Correa P. The gastric microenvironment determines H. pylori colonization // Am. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 90. -P. 1379-1381.

32. Correa P., Cuello C., Duque E., Burbano L.C., Garcia F.T., Bolanos 0., Brown C., Haenszel W. Gastric cancer in Colombia. III. Natural history of precursor lesions // J. Natl. Cancer. Inst. 1976. – Vol. 57. – P. 1027-1035.

33. Correa P., Haenszel W., Cuello C., Arder M., Tannenbaum S.R. A model for gastric cancer epidemiology // Lancet. 1975. – (ii). – P. 58-60.

34. Correa P., Haenszel W., Cuello C., Zavala D., Fontham E., Zarama G., Tannenbaum S., Collazos T., Ruiz B. Gastric precancerous process in a high risk population: cross-sectional studies // Cancer Res. 1990. – Vol. 50. – P. 4731-4736.

35. Creanen M.E., Blok P., Dekker W., Ferwerda J., Tytgat G.N.J. Subtypes of intestinal metaplasia and Helicobacter pylori // Gut. 1992. – Vol. 33. – P. 597-600.

36. Cruveilher J. Anatomie pathologique du corps humain. T.l. – Paris: Chez J.B. Bailliere. 1835-1842.

37. Dekker W., Tyekker W., Tytgat G.N. Diagnostic accuracy of fiberendoscopy in the detection of upper intestinal malignancy. A follow-up analysis // Gastroenterology. -1977.-Vol. 73. -P. 710-713.

38. Di Gregorio C., Morandi P., Fante R. et al. Gastric dysplasia. A follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 1993. – Vol. 88. – P. 1714-1719.

39. Dible J.H. Gastric ulcer and gastric carcinoma, an inquiry into their relationship // Brit. J. Surg. 1924. – Vol. 12. – P. 666.

40. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited // Gut 2002. – Vol. 51.-P. 130-131.

41. Dixon M.F. Prospects for intervention in gastric carcinogenesis: reversibility of gastric atrophy and intestinal metaplasia // Gut. 2001. – Vol. 49. – P. 2-4.

42. Ewing J. The relationship of gastric ulcer to cancer,’/ Ann. Surg. 1918. – Vol. 67. – P. 715.

43. Farinati F., Rugge M., Di Mario F. et al. Early and advanced gastric cancer in the follow-up of moderate and severe gastric dysplasia patients. A prospective study // Endoscopy 1993. – Vol. 25. – P. 261-264.

44. Farini R., Farinati F., Leandro G., Di Mario F., Cecchetto A., Naccarato R. Gastric epithelial dysplasia in relapsing and non-relapsing gastric ulcer // Am. J. Gastroenterol. 1982. – Vol. 77. – P. 844-853.

45. Farini R., Leandro G., Di Mario F., Cecchetto A., Scalabrin G., Farinati F., Penelli N., Naccarato R. Healing of mucosal lesions in early gastric cancer // Clin. Gastroenterol. -1980.-Vol. 12.-P. 200-203.

46. Fertitta A.M., Comin U., Terruzzi V. et al. Clinical significance of gastric dysplasia: a multicenter follow-up study // Endoscopy 1993. – Vol. 25. – P. 265-268.

47. Hlipe M.J, Barbatis C., Sandey A., Ma J. Expression of intestinal mucin antigens in the gastric epithelium and its relationship with malignancy // Human. Pathol. 1988. -Vol. 19.-P. 19-26.

48. Filipe M.I., Jass J.R. Intestinal metaplasia subtypes and cancer risk // Filipe MI, Jass JR, eds. Gastric carcinoma. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1986. – P. 87-115.

49. Filipe M.I., Munoz N., Matko I. et al. Intestinal metaplasia types and the risk of gastric cancer: a cohort study in Slovenia // Int. J. Cancer 1994. – Vol. 57. – P. 324-329.

50. Fiocca R., Cornaggia M., Villani L. et al. Expression of pepsinogen II in gastric cancer. Its relationship to local invasion and lymph node metastases // Cancer. 1988. – Vol. 61.-P. 956-962.

51. Fiocca R., Villani L., Tenti P. et al. The foveolar cell component of gastric cancer // Hum. Pathol. 1990. – Vol. 21. – P. 260-270.

52. Fiocca R., Villani L., Tenti P. et al. Widespread expression of intestinal markers in gastric carcinoma: a light and electron microscopic study using BD-5 monoclonal antibody // J. Clin. Pathol. 1988. – Vol. 41. – P. 178-187.

53. Forman D., Newell D.G., Fullerton F., Yarnell J.W., Stacy A.R., Wald N., Sitas F. Association between infection with Helicobacter pylori and risk of gastric cancer: evidence from a prospective investigation // B.MJ. 1991. – Vol. 302. – P. 1302-1305.

54. Gabbert H.E., Miiller W., Schneiders A. et al. Prognostic value of E-cadherin expression in 413 gastric carcinomas // Int. J. Cancer. 1996. – Vol. 69. – P. 184-189.

55. Geiger B., Ginsberg D., Salomon D. et al. The molecular basis for the assembly and modulation of adherens-type junctions // Cell Differ. Dev. 1990. – Vol. 32. – P. 343— 354.

56. Genta R.M., Rugge M. Gastric precancerous lesions: heading for an international consensus // Gut 1999. – Vol. 45. – P. 15-18.

57. Goldman H., Ming S.C. Fine structure of intestinal metaplasia and adenocarcinoma of the human stomach // Lab. Invets. 1968. – Vol. 18. – P. 203-210.

58. Goldstone A.R., Quirke P., Dixon M.F. Helicobacter pylori infection and gastric cancer // J. Pathol. 1996. – Vol. 179. – P. 129-137.

59. Graham D.Y., Schwartz J.T., Cain G.D., Gyorkey F. Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma // Gastroenterology. -1982.-Vol. 82.-P. 228-231.

60. Grotzinger C., Kneifel J., Patschan D., Schnoy N., Anagnostopoulos I., Faiss S., Tauber R., Wiedenmann B., Geftoier R. Ll-cadherin: a marker of gastric metaplasia and neoplasia // Gut. 2001. – Vol. 49. – P. 73-81.

61. Gumbiner B.M. Epithelial morphogenesis // Cell. 1992. – Vol. 69. – P. 385-387.

62. Hamamoto T., Yokozaki H., Semba S. et al. Altered microsatellites in incomplete-type intestinal metaplasia adjacent to primary gastric cancers // J. Clin. Pathol. 1997. -Vol. 50.-P. 841-846.

63. Hansson L.E., Bergstrom R., Sparen P., Adami H.O. The decline in the incidence of stomach cancer in Sweden 1960-1984: a birth cohort phenomenon // Int. J. Cancer. -1991.-Vol. 47.-P. 499-503.

64. Hansson L.E., Nyren O., Hsing A.W., Bergström R., Josefsson S., Chow W., Fraumeni J.F., Adami H.O. The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease // N. Engl. J. Med. 1996. – Vol. 335. – P. 242-249.

65. Hauser G. Das chronische Magengeschwür, sein Vernarbungs-prozess und dessen Beziehungen zur Entwicklung des Magenkarzinoms. Leipzig, 1883.

66. Higgins P.J., Correa P., Cuella C., Lipkin M. Fetal antigens in the precursor stages of gastric cancer // Oncology. 1984. – Vol. 41. – P. 73-76.

67. Hisamichi S. Screening for gastric cancer // World. J. Surg. 1989. – Vol. 13. – P. 3137.

68. Hole D.J., Quigley E.M.M., Gillis C.R., Watkinson G. Peptic ulcer and cancer: an examination of the relationship between chronic peptic ulcer and gastric carcinoma // Scand. J. Gastroenterol. 1987. – Vol. 22. – P. 17-23.

69. Howson C.P., Hiyama T., Wynder E.L. The decline in gastric cancer: epidemiology of an unplanned triumph // Epidemiol. Rev. 1986. – Vol. 8. – P. 1-27.

70. Kawachi T., Kurisu M., Numanyu N., Sasajima K., Sano T., Sugimura T. Precancerous changes in the stomach // Cancer Res. 1976. – Vol. 36. – P. 2673-2677.

71. Kawai K. Validity rate of concerted diagnosis using various methods // Early Gastric Cancer. T. Murakami (ed.). Baltimore, University Park Press, 1971. P. 273.

72. Kekki M., Sipponen P., Siurala M., Laszewicz W. Peptic ulcer and chronic gastritis: their relation to age and sex, and to location of ulcer and gastritis // Gastroenterol.19.

74. Kihana T., Tsuda H., Hirota T. et al. Point mutation of c-Ki-ras oncogene in gastric adenoma and adenocarcinoma with tubular differentiation // Jpn. J. Cancer Res. 1991. -Vol. 82.-P. 308-314.

75. Kikuchi S., Wada O., Miki K. et al. Serum pepsinogen as a new marker of gastric carcinoma among young adults // Ibid. 1994. – Vol. 73. – P. 2695-2702.

76. Kuipers E.J., Uyterlinde A.M., Pena A.S., Roosendaal R., Pals G., Nelis G.F., Fsten H.P., Meuwissen S.G. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastritis // Lancet. -1995.-Vol.34i -P. 1525-1528.

77. Laing F.C., Margulis A.R. Radiographic differentiation of benign and malignant gastric ulcers // Geriatrics. 1974. – Vol. 29. – P. 77-88.

78. Lansdown M., Quirke P., Dixon M.F. et al. High grade dysplasia of the gastric mucosa: a marker for gastric carcinoma // Gut 1990. – Vol. 31. – P. 977-983.

79. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma // Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1965. – Vol.64. – P. 3149.

80. Lauwers G.Y. Defining the pathologic diagnosis of metaplasia, atrophy, dysplasia, and gastric adenocarcinoma // J. Clin. Gastroenterol. 2003. – Vol. 36 (Suppl. 1). – S37 -S43.

81. Lauwers G.Y., Riddell R.H. Gastric epithelial dysplasia // Gut 1999. – Vol. 45. – P. 784.

82. Lechago J., Correa P. Prolonged achlohydria and gastric neoplasia: is there a causal relationship? // Gastroeneterology. 1993. – Vol. 104. – P. 1554-1557

83. Lee S., Iida M., Yao T., Shindo S., Okabe H., Fujishima M. Long-term follow-up of 2529 patients reveals gastric cancer rarely become malignant // Dig. Dis. Sci. 1990. -Vol. 35.-P. 763-768.

84. Lehnert T., Deschner E.E. Cell kinetics of gastric cancer and precancer // Filipe M.I., Jass J.R. (eds.). Gastric carcinoma. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1986. P. 4567.

85. Lewin K.J., Appelman H.D. Tumors of the esophagus and stomach // Atlas of tumor pathology (third series fascicle 18) 1996. – Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology.

86. Lipkin M., Correa P., Mikol I.B. et al. Proliferative and antigenic modifications in human epithelial cells in chronic atrophic gastritis // J. Natl. Cancer Inst. 1985. – Vol. 75.-P. 613-619.

87. Loewe S.W., Ruley H.E., Jacks et al. P53-dependent apoptosis modulates the cytotoxicity of anticancer agents // Cell. 1993. – Vol. 74. – P. 957-967.

88. Magima S. Histopathologic studies of gastric ulcer carcinoma // Tohoku J. Exp. Med. -1955.-Vol. 62.-P. 53.

89. Malmaeus J., Nilsson F. Endoscopy in the management of gastric ulcer disease // Acta Chir. Scand. 1981. – Vol. 147. – P. 551-553.

90. Maruyama M., Barreto-Zuniga R., Kimura K. Misconceptions on early gastric cancer in Japan // Hepatogastroenterology. 2001. – Vol. 48. – P. 1560-1564.

91. Masci E., Viale E., Freschi M., Porcellati M., Tittobello A. Precancerous gastric lesions and Helicobacter pylori // Hepatogastroenterology. 1996. – Vol. 43. – P. 854-858.

92. Mayer B., Johnson J.P., Leitl F. et al. E-cadherin expression in primary and metastatic gastric cancer: down-regulation correlates with cellular dedifferentiation and glandular disintegration // Cancer Res. 1993. – Vol. 53. – P. 1690-1695.

93. Mayer B., Johnson J.P., Leitl F. et al. E-cadherin expression in primary and metastatic gastric cancer: down-regulation correlates with cellular differentiation and glandular disintegration // Cancer Res. 1993. – Vol. 53. – P. 1690-1695.

94. Ming S.C. Dysplasia of gastric epithelium // Front. Gastrointest. Res. 1979. – Vol. 4. -P. 164-172.

95. Miwa K. Cancer of the stomach in Japan // Kajitani T., Koyama Y., Umegaki Y. (eds.). Recent results of cancer treatment in Japan. Gann. Monograph on Cancer Research. -№ 22. Tokyo: Japan Scientific Societies Press, 1979. – P. 61-75.

96. Morson B.C., Sobin L.N., Grundman E., Johansen A., Nagayo T., Serck Hanssen A. Precancerous conditions and epithelial dysplasia in the stomach // J. Clin. Pathol. -1980.-Vol. 33.-P. 711-721.

97. Mountford R.A., Brown P., Salmon P.R., Alvaregna C., Neuman C.S., Read A.E. Gastric cancer detection in gastric ulcer disease // Gut/ 1980. – Vol. 21. – P. 9-17.

98. Munoz N. Gastric cancer and Helicobacter pylori // Pajares Ganeia J.M., Correa P., Perez Perez G.I. (Eds.). Helicobacter pylori infection in gastroduodenal lesions: the second decade. Vol. Barcelona: Prous Science, 1998. P. 199-210.

99. Murakami T. New concept on ulcer-cancer of the stomach // Juntendo Med. J. 1967. -Vol. 13.-P. 157-165.

100. Murakami T., Nakamura S. Gastric ulcer and gastric carcinoma // Saishin-Igaku. -1956.-Vol. 11.-P. 1836.

101. Murakami T., Yasui A., Takekawa H., et al. Noncancerous regenerated area at the center of ulcer-cancer // Trans. Coc. Path. Jap. 1966. – Vol. 55. – P. 229-230.

102. Muto M. Stomach cancer (from the Department of Surgery). Tokyo, Kanehara-Shoten, 1963.

103. Nishizawa M., Nomoto K., Ueno M., Hosoi T., Okada T., Yamada K., Shiga T., Ohkura Y. Natural history of gastric cancer in a fixed population with emphasis on depressed sm cancer // I-to-cho (Stom. Intest.). – 1992. – Vol. 27. – P. 17-24.

104. Nomura A., Stemmerman G.N., Chyou P.H., Kato I., Perez-Perez G.I., Blaser M.J. Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii // N. Engl. J. Med. 1991. – Vol. 325. – P. 1132-1136.

105. Nomura A.M.Y., Stenmermann G.M., Samloff I.M. Serum pepsinogen I as a predictor of stomach cancer // Ann. Int. Med. 1980. – Vol 93. – P. 537-540.

106. Oehlert W. Biological significance of dysplasia of the epithelium and of atrophic gastritis // Herfarth C.H., Schlag P. (eds.). Gastric Cancer. Berlin: Springer Verlag, 1979.-S. 91-104.

107. Oehlert W., Keller P., Henke M., Strauch M. Gastric mucosal dysplasia. What is its clinical significance? // Front. Gastrointest. Res. 1979. – Vol. 4. – P. 173-182.

108. Ogoshi K., Katoh T., Niwa M., Saitoh Y. Endoscopic observation of gastric carcinoma // I-to-Cho (Stom. Intestin.). 1992. – Vol 27. – P. 51-58.

109. Osawa H., Inoue F., Yoshida Y. Inverse relation of serum Helicobacter pylori antibody titres and extent of intestinal metaplasia // J. Clin. Pathol. 1996. – Vol. 49. -P. 112-115.

110. Parsonnet J., Friedman G.D., Vandersteen D.P., Chang Y., Vogelman J.H., Orentreich N., Sibley R.K. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma // N. Engl. J. Med. 1991. – Vol. 325. – P. 1127-1131.

111. Prasad S., Mathan M., Chandy G., Rajan D.P., Venkateswaran S., Ramakrishna B.S. Prevalence of Helicobacter pylori in Southern Indian controls and patients with gastroduodenal disease // J. Gastroeneterol. Hepatol. 1994. – Vol. 9. – P. 501-506.

112. Pruitt R.E., Truss C.D. Endoscopy, gastric ulcer and gastric cancer. Follow-up endoscopy for all gastric ulcers? // Dig. Dis. Sci. 1993. – Vol. 38. – P. 284-288.

113. Righetti S.C., Delia Torre G., Pilotti S. et al. A comparative study of p53 gene mutations, protein accumulations, and response to cisplatin-based chemotherapy in advanced ovarian carcinoma // Cancer Res. 1996. – Vol. 56. – P. 689-693.

114. Rokkas T., Filipe M.I., Sandey A., Sladen G.E. Early gastric carcinoma with particular reference to the significance of intestinal metaplasia as a marker of increased cancer risk // Abstract. Gut. 1988. – Vol. 29. – A 1472.

115. Rollag A., Jacobsen C.D. Gastric ulcer and risk of cancer. A five-year follow-up study // Acta Med. Scand. 1984. – Vol. 216. – P. 105-109.

116. Rugge M., Cassaro M., Di Mario F., Leo G., Leandro G., Russo V. M., Pennelli G., Farinati F. The long term outcome of gastric non-invasive neoplasia // Gut 2003. -Vol. 52.-P. 1111-1116.

117. Rugge M., Cassaro M., Leandro G. et al. Helicobacter pylori promotion of gastric carcinogenesis // Dig. Dis. Sci. 1996. – Vol. 41. – P. 950-955.

118. Rugge M., Farinati F., Baffa R. et al. Gastric epithelial dysplasia in the natural history of gastric cancer: a multi-center prospective follow-up study // Gastroenterology. 1994. – Vol. 107. – P. 1288-1296.

119. Rugge M., Farinati F., Di Mario F. et al. Gastric epithelial dysplasia: a prospective multi-center follow-up study from the interdisciplinary group on gastric epithelial dysplasia // Hum. Pathol. 1991. – Vol. 22. – P. 1002-1008.

120. Rusch V., Klimstra D., Venkatraman E. et al. P53 expression predicts clinical resistance to cisplatin-based chemotherapy in locally advanced non-small cell lung cancer // Cancer Res. 1995. – Vol 55. – P. 5038-5042.

121. Sakita T. Endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer // Clin. Gastroenterol. -1973.-Vol. 2.-P. 345-360.

122. Sakita T., Oguro Y., Takasu S., Fukutomi H., Miwa T., Yoshimori M. Observations on the healing of ulcerations in early gastric cancer. The life cycle of the malignant ulcer // Gastroenterology. 1971. – Vol. 60. – P. 835-844.

123. Samloff I.M., Varis K., Siurala M. Relationship among serum pepsinogen I, pepsinogen II and gastric mucosal histology // Gastroenterology. 1982. -Vol. 83. – P. 204—209.

124. Sander J.O., Veldhuyzen Van Zanten, Dixon M.F., Lee A. The gastric transitional zones: neglected links between gastroduodenal pathology and Helicobacter ecology // Gastroenterology. 1999. – Vol. 116. – P. 1217-1229.

125. Saraga E-P., Gardiol D., Costa J. Gastric dysplasia. A histologic follow-up study // Am. J. Surg. Pathol. 1987. – Vol. 11. – P. 788-796.

126. Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut 2000. – Vol. 47. – P. 251-255.

127. Schrager J., Spink R., Mitra S. The antrum in patients with duodenal and gastric ulcers // Gut. 1967. – Vol. 8. – P. 497-508.

128. Shino Y., Watanabe A., Yamada A. et al. Clinicopathologic evaluation of immunohistochemical E-cadherin expression in human gastric carcinomas // Cancer. -1995. Vol. 76. – P. 2193-201.

129. Silva S., Filipe M.I., Pinho A. Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer. A follow up study // Gut. 1990. – Vol. 31. -P. 1097-1104.

130. Solcia E., Fiocca R., Luinetti O. et al. Intestinal and diffuse gastric cancer arise in a different background of Helicobacter pylori gastritis through different gene involvement // Am. J. Surg. Pathol. (Suppl. 1) 1996. – Vol. 20. – P. 8-22.

131. Sue-ling H.M., Martin I., Griffith J. Early gastric cancer: 46 cases in one surgical department // Gut. 1992. – Vol. 33. – P. 1318-1322.

132. Takeichi M. Morphogenetic role of classic cadherins // Curr. Opin. Cell. Biol. -1995.-Vol. 7.-P. 619-627.

133. Taylor R.H., Menzies-Gow N., Lovell D., La Brooy SJ., Misiewicz J.J. Misleading response of malignant gastric ulcers to cimetidine // Lancet. 1978. – (i) – P. 686-688.

134. Tei H., Shimoda T., Ikegami M., Ohshiba S. Clinicopathological study of early cancer-like advanced gastric cancer // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1990. -Vol. 87.-P. 1139-1145.

135. The Eurogast Study Group. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer // Lancet. 1993. – Vol. 341. – P. 1359-1362.

136. Tragardh B., Haglund U. Endoscopic diagnosis of gastric cancer: evaluation of the benefits of endoscopic follow-up observation for malignancy // Acta Chir. Scand. -1985.-Vol. 151.-P. 37-41.

137. Tsuji S., Kawano S., Tsujii M., Takei Y., Tanaka M., Sawaoka H., Nagano K., Fusamoto H., Kamada T. Helicobacter pylori extract stimulates inflammatory nitric oxide production // Cancer Lett. 1996. – Vol. 108. – P. 195-200.

138. Tsukuma H., Oshima A., Narahara H., Morii T. Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term, follow-up study // Gut. 2000. – Vol. 47. – P. 618-621.

139. Valle J., Gispert J.P. Helicobacter pylori infection and precancerous lesions of the stomach // Hepatogastroenterology. 2001. – Vol 48. – P. 1548-1551.

140. Valle J., Sipponen P., Pajares J.M. Geographical variations in Helicobacter pylori gastritis and gastric cancer // Current. Opin. Gastroenterol. 1997. – Vol. 13. – P. 3539.

141. Wang C.T., Fox J.G. Helicobacter pylori and gastric cancer: Koch’s postulates fulfilled? // Gastroenterology 1998. – Vol. 115. – P. 780-782.

142. Watanabe T., Tada M., Nagai H., Sasaki S., Nakao M. Helicobacter pylori infection induces gastric cancer in Mongolian gerbils // Gastroenterology. 1998. – Vol. 115.-P. 642-648.

143. Wayman J., Hayes N., Griffin S.M. The response of early gastric cancer to protonpump inhibitors // New Engl. J. Med. 1998. – Vol. 338. – P. 1924-1925.

144. Whiting J.L., Sigurdsson A., Rowlands D.C., Hallissey M.T., Fielding J.W.L. The long-term results of endoscopic surveillance of premalignant gastric lesions // Gut -2002.- Vol. 50.-P. 378-381.

145. Wu M.S., Shun C.T., Lee W.C. et al. Gastric cancer risk in relation to Helicobacter pylori infection and subtypes of intestinal metaplasia // Br. J. Cancer 1998. – Vol. 78. -P. 125-128.

146. Yamagata S., Hisamichi S. Precancerous lesions of the stomach // World J. Surg. -1979.-Vol.3.-P. 671-673.

147. Zhang Y-C. Typing and grading of gastric dysplasia // In: Zhang Y-C., Kawai K., eds. Precancerous conditions and lesions of the stomach. Berlin: Springer Verlag, 1993.-P. 64-84.

Малигнизация язвы желудка и переход в рак: симптомы, лечение

Малигнизация язвы желудка – представляет собой перерождение язвенной болезни желудка в злокачественную опухоль. Такая патология встречается практически у каждого пятнадцатого пациента с подобным диагнозом. В большинстве случаев развивается при хроническом протекании основного расстройства. Из этого следует, что ответ на вопрос, может ли язва перейти в рак, будет положительным.

Причины возникновения подобного процесса до конца не изучены, однако существует ряд предрасполагающих факторов к появлению подобного недуга. Их можно условно разделить на две группы – внешние и внутренние. Кроме этого, не исключается вероятность генетической предрасположенности.

Внешние признаки формирования такого процесса выражаются в изменении протекания язвенной болезни, а также неэффективности диетотерапии и медикаментозного лечения хронического течения болезни.

Подтвердить формирование злокачественного процесса могут инструментальные методики диагностики, к которым можно отнести – УЗИ, ФГС и рентгенографию. Устранение такой патологии аналогично лечению рака желудка и подразумевает осуществление хирургической операции.

Подобное онкологическое заболевание довольно часто развивается из рубца язвы, которая была расположена на дне или одной из стенок этого органа.

Есть несколько групп предрасполагающих факторов перерождения язвенной болезни в онкологию. К внешним причинам можно отнести:

  • продолжительное влияние на организм химических или токсических веществ;
  • превышение нормы рентгеновского облучения;
  • неблагоприятные условия жизни и труда;
  • пристрастие к вредным привычкам;
  • нерациональный режим питания, а также употребление большого количества продуктов, обогащённых канцерогенами, красителями и стабилизаторами.

Внешние причины малигнизации язвы желудка

Внутренними причинами формирования такой патологии считаются:

  • низкий уровень иммунной системы, отчего пациент с хронической формой язвы желудка в большей степени подвержен присоединению вторичного инфекционного или воспалительного недуга;
  • наличие у человека других расстройств хронической формы;
  • патологическое влияние бактерий, грибков и микроорганизмов;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение функционирования эндокринной системы. В большинстве случаев это связано с частичным или полным удалением щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников пациента страдал от аналогичного расстройства, то увеличивается риск развития малигнизации.

Малигнизированная язва может сформироваться на различных сроках протекания недуга, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности. Но специалистами из области гастроэнтерологии отмечено, что немного чаще такая патология диагностируется у людей пожилого возраста, при продолжительном течении язвенной болезни с пониженной кислотностью желудочного сока.

В большей степени подвержены малигнизации язвенные новообразования, которые превышают объёмы в полтора сантиметра.

На ранних стадиях протекания отличить малигнизацию по внешним признакам довольно сложно. Но по мере развития онкологического процесса начинают проявляться такие признаки, как:

  • изменение вкусовых предпочтений, в большинстве случаев пациенты испытывают отвращение к мясным блюдам;
  • снижение или полное отсутствие аппетита, на фоне чего происходит потеря массы тела, вплоть до истощения;
  • постоянный характер болевых ощущений в желудке. Болевой синдром невозможно устранить медикаментами или приёмом пищи. Болезненность вместо резкого проявления становится ноющей;
  • тошнота, присутствующая почти постоянно и лишь изредка сопровождающаяся рвотой;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • появление в каловых массах примеси крови;
  • отрыжка кислым и зловонным запахом;
  • бледность кожного покрова;
  • тяжесть и дискомфорт в желудке.

Помимо этого, наблюдается изменение течения хронической формы недуга, что выражается в исчезновении цикличности, сезонности и периодичности, а также сокращается период протекания ремиссии. Также характерным признаком является то, что если раньше консервативные методики улучшали состояние пациента, то при малигнизации этого не происходит.

Малигнизация язвы желудка

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования. Однако перед их назначением может потребоваться выполнение некоторых манипуляций врачом-гастроэнтерологом. К ним стоит отнести:

  • изучение анамнеза жизни и истории болезни пациента – это даст возможность выявить некоторые причины развития ракового процесса, в частности генетическую предрасположенность;
  • проведение тщательного опроса и осмотра, с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости. Благодаря этому специалист определит длительность и интенсивность проявления клинической картины, переходящей в онкологию язву желудка.

После этого могут быть назначены лабораторные исследования, направленные на изучение общих анализов крови, урины и каловых масс. Но при таком заболевании они практически не имеют диагностической ценности.

Для подтверждения формирования инфильтративно-язвенного рака желудка осуществляются такие инструментальные обследования, как:

  • ФГС – это основная методика выявления онкологии. Во время такой процедуры показано проведение биопсии, т. е. забора небольшой частички поражённого органа, для последующих гистологических изучений;
  • рентгенография с применением контрастного вещества – для обнаружения неровных краёв раковой опухоли;
  • УЗИ и КТ – показано при неэффективности других методов диагностики. В любом случае они только подтвердят наличие злокачественного поражения желудка.

После установления инфильтрирующего рака желудка для всех пациентов без исключения показано устранение недуга при помощи проведения хирургического вмешательства. Объёмы операции напрямую зависят от распространённости патологического процесса. Есть несколько разновидностей выполнения вмешательства:

  • полная или частичная резекция поражённого органа;
  • гастрэктомия;
  • иссечение кардии или субкардии.

При распространении малигнизации на близлежащие органы, в частности двенадцатипёрстную кишку, необходимо удаление участка, вовлечённого в патологический процесс.

Рак желудка | Қазақша медицина

1.Рак желудка

  • Заболеваемость: Во многих странах рак желудка является самой частой злокачественной опухолью человека. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Японии, Бразилии, Колумбии, Исландии, Югославии и в ряде других стран Европы и Южной Америки. Мужчины заболевают раком желудка в 2 раза чаще женщин. Наиболее высокая заболеваемость отмечена у лиц старше 60 лет. Рак желудка у них диагностируется в 20 раз чаще, чем у людей 30—39-летнего возраста. Уровень заболеваем. Наибольшее значение придают характеру питания и поступлению с пищей в желудок канцерогенных

веществ, а также витаминов, оказывающих защитное действие. Эпидемиологические исследования показали, что рак желудка чаще встречается на территориях, где население широко использует в пищу соления, маринады, питается однообразной пищей, чаще употребляет пережаренные жиры, копчености домашнего

приготовления, жареные мясо и рыбу. Важное значение имеет курение табака и злоупотребление

алкогольными напитками.

  • Облигатный предрак заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям относят полипы, полипоз желудка, коллезную язву желудка, •ригидный антральный гастрит.
  • Факультативный предрак — хронические заболевания желудка, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей. Это хронический атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия,болезнь Менетрие и др.

Хронический атрофический гастрит. При этом заболевании в слизистой желудка наряду с атрофией нередко обнаруживают участки выраженной пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток. У многих больных процесс сопровождается кишечной метаплазией эпителия, вызванной рефлюксом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Такой хронический атрофический гастрит получил название ≪гастрита перестройки≫. При хроническом атрофическом гастрите нарушается секреция пепсиногенов и

соляной кислоты. Снижение кислотности желудочного сока создает условия для размножения бактериальной флоры, что может привести к образованию в желудке нитрозаминов. Желчь, регургитировавшая в желудок, способствует растворению слизи, воздействует сама и облегчает токсическое влияние канцерогенных веществ на слизистую оболочку. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения рака желудка.

Полипы и полипоз желудка. Полипы имеют вид выступающих в просвет желудка округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании. В зависимости от микроскопического строения различают несколько разновидностей полипов желудка. Из них к числу предраковых относят железистые (аденоматозные) полипы. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка, примерно у половины больных бывают множественными. Чаще встречаются у лиц в возрасте 40—60 лет. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин. Заболевание у многих больных протекает бессимптомно. В других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита. Больных беспокоит боль в эпигастральной области, иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, без иррадиации. Наблюдается чувство тяжести и давления в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка пищей или воздухом. Другие

желудочные жалобы, а также похудание, анемия, общая слабость и повышенная утомляемость встречаются редко. Распознавание полипов осуществляется путем эндоскопического и рентгенологического исследования. Рентгенологически полип имеет вид округлого дефекта наполнения с ровными или полициклическими контурами диаметром от 0,5 до 2 см и более. Слизистая в окружности полипа не изменена, складки ее не прерываются. При эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаровидных или овальных образований с гладкой поверхностью. Они четко отграничены от окружающей ткани.

Цвет их обычно краснее, чем слизистая оболочка желудка. На поверхности полипа может

быть виден белесоватый налет или неглубокое изъязвление. Лечение полипов оперативное. Небольшие (до 1,5 см в диаметре) без изъязвления и прогрессирующего роста полипы подлежат эндоскопической полипэктомии с обязательным гистологическим исследованием препарата. При полипах больших размеров, расположенных на широком основании, а также при полипозе показана резекция желудка.

Язвенная болезнь желудка Малигнизация начинается с краевой зоны, не затрагивая дна язвы. В связи с этим малигнизированная язва обладает способностью рубцеваться под влиянием лечебных мероприятий. Это создает дополнительные трудности для диагностики ранних форм рака при эндоскопическом обследовании. При осмотре обнаруживают типичную язву желудка, иногда в стадии рубцевания, тогда как небольшой участок опухолевого роста на фоне воспалительной инфильтрации глазом неразличим. Правильный диагноз удается установить только после морфологического исследования биоптатов, взятых из разных мест по краям изъязвления. Рекомендуется повторное эндоскопическое исследование через 1 мес после рубцевания язвы. В дальнейшем эндоскопическое или рентгенологическое исследование производят не реже 2 раз в год.

Пернициозная анемия обусловлена недостатком в организме витамина В 12 (цианокобаламина). Нехватка витамина Ві2 является следствием нарушения синтеза гастромукопротеина (внутреннего фактора) в результате атрофии железистого эпителия желудка. У больных пернициозной анемией постоянно наблюдается хронический атрофический гастрит. Во многих случаях он протекает с кишечной метаплазией эпителия желудка. Рак желудка при пернициозной анемии встречается в 3— 5 раз чаще, чем у здоровых

людей. Опухоль располагается преимущественно в теле и дне желудка, поскольку в этих

отделах атрофия и метаплазия эпителия более выражены.

Болезнь Менетрие — своеобразное и редкое заболевание желудка, характеризующееся гиперплазией эпителия и редким утолщением складок слизистой оболочки желудка. Повышенное слизеобразование сочетается с гипосекрецией соляной кислоты, усиленной экссудацией белка в просвет желудка и как следствие этого гипопротеинемией. Клиническая картина характеризуется болью в эпигастральной области, похуданием и тошнотой. Другие жалобы встречаются реже. Заболевание имеет хроническое течение, у

некоторых больных ремиссии чередуются с обострениями. Наблюдается спонтанное выздоровление либо исход в типичный атрофический гастрит.

Атрофический гастрит резецированного желудка. Закономерным исходом резекции желудка является снижение кислотности желудочного сока и заброс желчи в культю желудка. Это приводит к развитию хронического гастрита в культе желудка, который нередко сопровождается дисплазией и кишечной метаплазией эпителия. Патологические изменения с течением времени прогрессируют, частота их возрастает. Тем самым создаются условия для возникновения рака культи желудка. Рак культи желудка возникает у 2,0—6,0 % из числа оперированных по поводу неопухолевых заболеваний желудка. Мужчины заболевают в 4—5 раз чаще женщин.

  • Классификация:

ΤΝΜ-классификация

Т — первичная опухоль

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • ТО — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): внутри-
  • эпителиальная опухоль без поражения собственной
  • пластинки слизистой оболочки.
  • Т1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой
  • оболочки или подслизистую основу.
  • Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную или субсерозную
  • оболочку.
  • Т2а — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку.
  • Т2Ь – опухоль инфильтрирует субсерозную оболочку.
  • ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную
  • брюшину) без инвазии в соседние структуры.
  • Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

N регионарные лимфатические узлы

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических
  • узлов.
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных
  • метастатических узлов.
  • N1 — метастазы в 1—6-м лимфатических узлах.
  • N2 — метастазы в 7—15-м лимфатических узлах. .
  • N3 — метастазы более чем в 16 лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

  • MX — недостаточно данных для определения отдаленных

метастазов.

  • МО — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Ml — имеются отдаленные метастазы.

Стадии рака желудка. выделяют 4 стадии рака желудка.

I стадия — опухоль размерами до 3 см, локализованная в слизистой оболочке и подслизистой основе без регионарных метастазов.

I I стадия — опухоль размерами более 3 см без прорастания мышечного слоя или опухоль любых размеров, прорастающая в мышечный слой, но без поражения серозного. В том числе:

I I а — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;

I I б — имеются одиночные (не более 2) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

I I I стадия — опухоль любого размера, прорастающая всю стенку желудка или переходящая на пищевод или двенадцатиперстную кишку. Возможно спаяние с соседними органами и (или) прорастание связочного аппарата желудка или верхнего листка брыжейки. В том числе:

I I I а — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;

I I I б — имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

  • Метастазирование: Клетки рака желудка распространяются по стенке органа, путем прорастания за пределы желудка, лимфогенного, гематогенного и имплантационного метастазирования. Вначале поражаются лимфатические узлы, расположенные вблизи желудка. Дальнейшее распространение раковых клеток по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов, расположенных в забрюшинном пространстве, в окружности поджелудочной железы, корне брыжейки и в воротах печени. У некоторых больных лимфогенные метастазы обнаруживают в отдаленных лимфатических узлах, в том числе надключичных, а также в пупке и яичниках.

Осложнения. При раке желудка наблюдаются кровотечения, стенозы, обычно в пилорическом и кардиальном отделах, прорастание опухолью соседних органов и тканей, перфорации в брюшную полость.

Клиника: по началу мало выраженная. болевые ощущения приобретают более типичный характер. Они становятся постоянными, тупыми, довольно стойкими, но не очень интенсивными, не связаны с приемом пищи, возникают без видимых причин или усиливаются после еды и даже при употреблении привычных блюд. Иногда такой характер боли сохраняется длительное время, вплоть до летального исхода. Боль ощущается в эпигастральной области; чаще отмечается разлитой характер боли, но она может локализоваться на небольшом участке вблизи средней линии, под мечевидным отростком, в правом или левом подреберье. Изредка при расположении новообразования в области дна желудка или в кардиальном отделе возникает боль в области сердца, которую ошибочно трактуют как стенокардию. А так же возникают снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота(кофейной гущей), резкое похудание, немотивированная слабость, утомляемость. Рак кардиального отдела. Опухоли, расположенные в кардиальном и пилорическом

отделах, проявляются симптомами, обусловленными главным образом феноменом обтурации. У больных раком кардиального отдела желудка феномен обтурации проявляется дисфагией, при которой другие симптомы отходят на второй план. Больной отмечает затрудненное прохождение или задержку пищи, которую локализует в области мечевидного отростка. Вначале появляется необходимость запивать твердую пищу водой, в дальнейшем больной вынужден отказаться от приема твердой, а затем мягкой и полужидкой пищи. Иногда через суженный участок не проходит даже вода. Больной быстро худеет, отмечает нарастающую слабость, сразу после еды у него может возникнуть рвота. Столь характерная картина при раке кардиального отдела желудка бывает в тех случаях, когда опухоль возникает непосредственно в кардии. Если она возникает в субкардиальном отделе и постепенно распространяется вверх, то дисфагическим

явлениям предшествует период болевых ощущений, снижения аппетита, желудочного дискомфорта, потери массы тела и повышенной утомляемости.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак желудка включает опрос, объективное и лабораторное исследования, рентгеноскопию и рентгенографию желудка и (или) комплексное эндоскопическое обследование. Лаб.д-ка: ОАК (анемия, повыш соэ, лейкоцитоз), желудочный сок (сниж кислотности), кал на скрытую кровь. Рентгенологическое исследование(рентгеноскопию грудной клетки и

желудка и рентгенографию желудка).

Лечение: радикальное (субтотальная резекция , гастректомия) . При раннем раке и экзофитных опухолях производят субтотальную резекцию желудка, при инфильтративном росте новообразования — гастрэктомию. Паллиативные операции. При запущенных формах рака желудка для ликвидации

тягостных субъективных симптомов возникает необходимость в производстве оперативных вмешательств с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации применяют паллиативную резекцию желудка, обходной гастроэнтероанастомоз, интубацию кардии, накладывают гастро- или еюностому. Паллиативная резекция желудка показана при технически легко удалимой опухоли. Ее стараются производить у физически крепких больных, у которых риск оперативного вмешательства невысок. Во время операции вместе с желудком удаляют сальники с лимфатическими узлами. Операция ликвидирует тягостные симптомы и продлевает жизнь больных на несколько месяцев. Обходной гастроэнтероанастомоз показан при неоперабельном раке желудка, осложненном стенозом привратника. Операция восстанавливает эвакуацию содержимого из желудка, ликвидирует мучительную рвоту и улучшает состояние больных. Реканализацию кардии, гастро- и еюностомию выполняют при неоперабельном раке с целью устранения дисфагии. Как и при раке пищевода, наложение стомы должно производиться до наступления тяжелых дистрофических нарушений.

2.Рак прямой кишки

  • Заболеваемость: Рак прямой кишки относится к числу распространенных злокачественных новообразований. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Австралии, США, Канаде, Израиле. По статистике ВОЗ мужчины заболевают раком прямой кишки в 1,5 раза чаще, чем женщины. с возрастом заболеваемость повышается. Лица в 50—59 лет заболевают раком прямой кишки в 3, в 60—69 лет в 6, а старше 70 лет — в 8 раз чаще, чем люди в возрасте 40—49 лет. Играет роль избыточное питание с повышенным потреблением жиров и мяса и недостаточным – клетчатки. Зависимостью от характера питания объясняют более высокую заболеваемость городских жителей по сравнению с сельскими (в СССР в 1986 г. соответственно 10,6 и 7,7 на 10 000 населения), а также повышенную частоту рака прямой кишки среди лиц с высоким социально-экономическим уровнем жизни. Предраковые заболевания. Предраком прямой кишки являются полипы и полипоз кишечника. Диффузный полипоз рассматривают как облигатный предрак, поскольку рано или поздно он приводит к развитию злокачественной опухоли у всех больных. Ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы считают факультативным предраком. Ворсинчатые опухоли малигнизируются чаще, чем аденоматозные полипы. Существует важная закономерность: риск озлокачествления увеличивается пропорционально диаметру новообразования. На фоне других специфических заболеваний прямой кишки, таких как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, свищи, рак возникает в единичных случаях. Поэтому их рассматривают лишь как фоновые заболевания.

Экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет кишки четко очерченное, легко кровоточащее образование с неровной бугристой поверхностью.

Эндофитный рак характеризуется преимущественным ростом в толщу кишечной стенки. Последняя приобретает вид плотной ткани, опухоль постепенно без четких границ переходит в неизмененную слизистую оболочку. Просвет кишки может быть циркулярно сужен, перистальтика на участке поражения отсутствует.

  • Метастазирование: По стенке кишки опухоль растет преимущественно в поперечном направлении. В связи с такой особенностью роста опухоли прямой кишки часто имеют овальные, а не округлые очертания; эндофитные формы могут циркулярно охватывать кишку и приводить к обтурационной кишечной непроходимости.
  • Стадии рака прямой кишки. Выделяют 4 стадии рака прямой кишки.

    I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки, локализована в слизистом и подслизистом слое, без метастазов в лимфатические узлы.

I I стадия — опухоль занимает более половины окружности кишки, врастает в мышечный слой, без метастазов в лимфатические узлы (Па) или такая же или меньших размеров опухоль с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы (Пб).

I I I стадия — опухоль полностью прорастает стенку кишки, спаяна с окружающими тканями и органами, а также опухоль любых размеров с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV стадия — обширная неподвижная распадающаяся опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы, или опухоль любых размеров с отделенными метастазами.

  • Клиника: -патологические выделения(Кровь, слизь, гной, Слизь в каловых массах и гной),
  • -нарушение функции кишечника (Нарушения ритма опорожнения кишечника, изменение формы)

-нарушение общего сосотояния

-боль

  • Клинический минимум обследования включает опрос, клинический анализ крови, рентгеноскопию грудной клетки, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию и ирригоскопию. Исследование РЭА в число обязательных методов не входит.
  • Лечение Радикальные операции в зависимости от уровня расположения опухоли применяют 3 типа операций: переднюю резекцию, брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

При передней резекции удаляют пораженный участок, отступя на 5 см от края опухоли, и накладывают прямой анастомоз между концами кишки. Такая операция технически легко выполнима при новообразованиях, расположенных не ниже 12 см от заднего прохода.

При расположении опухоли на расстоянии 7—12 см от заднего прохода производят брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением (рис. 9). Брюшной этап операции заключается в мобилизации прямой и сигмовидной кишки до такого уровня, чтобы сигмовидную кишку без всякого натяжения сосудов опустить в малый таз.

При низко расположенных опухолях (менее 6—7 см от заднего прохода) из-за опасности рецидива сохранять сфинктер рискованно. В этих случаях выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

операция Гартмана Ее производят при опухолях, расположенных на расстоянии не менее 10 см от заднего прохода. Она показана у лиц старше 65-70 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнению передней резекции.

Паллиативные операции. При технически удалимых запущенных опухолях одну из описанных выше операций производят с паллиативной целью. Это позволяет продлить жизнь больных и облегчить их существование. При неудалимых суживающих просвет кишки или распадающихся опухолях накладывают противоестественный задний проход. Для этого пересекают сигмовидную кишку выше сужения и оба конца ее вшивают в брюшную стенку в левой подвздошной области в виде двуствольного ануса.

Болезни пищевода и желудка — Студопедия.Нет

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №1

У больного язвенная болезнь желудка осложнилась кровотечением, при эндоскопии в желудке найдена жидкость цвета кофейной гущи. Какой пигмент обусловил такой цвет содержимого желудка?

 

A. Билирубин
B. Гемосидерин
*C. Солянокислый гематин
D. Ферритин
E. Порфирин

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №2

У больного с кровавой рвотой на операции в желудке найдена язва, проникающая в мышечный слой желудка. Края язвы плотные, на дне – кровоточащий сосуд. При цитобиопсии в краях и дне язвы обнаружена рубцовая ткань. Какой вид язвы у больного?

 

*A. Хроническая кровоточащая язва
B. Острая кровоточащая язва
C. Малигнизированная язва
D. Перфоративная язва желудка
E. Пенетрирующая язва

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №3

При вскрытии трупа женщины 33 лет найдено утолщение стенки желудка в пилорическом отделе (на разрезе слои стенки различимы) с разрастанием плотной белесоватой ткани в подслизистом слое и мелкими тяжами в мышечном слое. Рельеф слизистой оболочки сохранен, складки ригидные, неподвижные. Какая макроскопическая форма опухоли в данном случае?


A. Язва
B. Узел
*C. Инфильтрат
D. Киста
E. Инфильтративно-язвенная форма

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №4

У больного 42-х лет жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту; рвотные массы цвета ” кофейной гущи”, мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. В крови: эр.- 2,8 * 1012. Укажите наиболее вероятное осложнение, возникшее у больного:

 

А. Перерождение в рак

B. Пилоростеноз

*С. Кровотечение

D. Перфорация

Е. Пенетрация

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №5

Женщина 45-ти лет болеет язвенной болезнью желудка. Внезапно почувствовала себя плохо: появилась резкая боль в животе, рвота «кофейной гущей», холодный липкий пот, через некоторое время мелена. Какое осложнение язвенной болезни желудка развилось у больной?

 

А. Стеноз стенки желудка

В. Перфорация язвы

С. Малигнизация язвы

D. Пенетрация язвы

*Е. Кровотечение из язвы

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №6

Мужчина 40 лет длительно страдает язвенной болезнью желудка. При эндоскопическом исследовании диагностирован Hellicobacter-ассоциированный хронический гастрит. К какому из ниже перечисленных типов относится такой гастрит?

 

А. Типа А

*В. Типа В

С. Типа С

D. Эозинофильный

Е. Гранулематозный

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №7

В биоптате слизистой оболочки желудка выявлено уменьшение количества желез, разрастание соединительной ткани. Сохранённые железы размещены группами, их протоки расширены. Слизистая инфильтрирована лимфоцитами , плазматическими клетками , единичными нейтрофилами. В желудочных железах видны бокаловидные клетки и клетки Панета. Ваш диагноз:

 

А. Болезнь Менетрие

В. Хронический поверхностный гастрит

*С. Хронический атрофический гастрит

D. Плоскоклеточный рак желудка

Е. Железисто-плоскоклеточный рак желудка

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №8

Мужчина 40 лет длительно страдает язвенной болезнью желудка. При эндоскопическом исследовании с взятием биопсии диагностирован хронический гастрит типа С. Причиной развития такого гастрита является повреждение слизистой оболочки желудка в результате воздействия

 

А. Алкоголя

В. Лекарственных препаратов

*С. Желчных кислот

D. Панкреатического сока

Е. Острой пищи

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №9

Женщина 37 лет. Беспокоила боль в правой подвздошной области , тошнота, рвота. Оперирована по поводу флегмонозно-язвенного аппендицита. Через 3 суток появилась гектическая температура, боль в области правого подреберья, выраженная иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек , в крови обнаружено повышение уровня прямого и непрямого билирубина. Какое осложнение острого деструктивного аппендицита развилось в данном случае?

 

А. Абсцессы малого таза

В. Абсцессы поддиафрагмального пространства

*С. Пилефлебитические абсцессы

D. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит

Е. Вирусный гепатит

 

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №10

На аутопсии трупа женщины 28 лет ,которая страдала острым аппендицитом, были выявлены множественные абсцессы печени, которые привели к смерти. Какие морфологические изменения стенки отростка и окружающих тканей привели к развитию смертельного осложнения?

 

*А. Аппендикулярный тромбофлебит

В. Перфорация стенки отростка

С. Эмпиема отростка

D. Аппендикулярный тромбоартериит

Е. Самоампутация отростка

 

ulcer – phrases – Multitran dictionary

EnglishRussian
active duodenal ulcerязвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки в стадии обострения (Dimpassy)
active gastric ulcerязвенная болезнь желудка в стадии обострения (Dimpassy)
Active paptic ulcerпептическая язва в активной форме (CRINKUM-CRANKUM)
Active peptic ulcerпептическая язва в активной форме (Andy)
acute gastric ulcerострая язва желудка
Aden ulcerболезнь Боровского
Aden ulcerкожный лейшманиоз Старого Света
aid to healing of ulcerсредство, способствующее заживлению язвы (jagr6880)
amoebic-ulcerамёбно-язвенный
anastomotic ulcerанастомотическая язва желудка (gatamontesa)
anastomotic ulcerанастомозная язва желудка (gatamontesa)
anti-ulcer medicationпротивоязвенный препарат (wolferine)
antral ulcerантральная язва
aphthoid ulcerафтоидная язва
aphthous mouth ulcersафтозные язвы полости рта (grafleonov)
aphthous ulcerафтозная язва (skvo)
arterial ulcerартериальная язва (VladStrannik)
asymptomatic gastric ulcerбессимптомная язва желудка
atonic ulcerвялотекущая язва
autochthonous ulcerшанкр
bacterial corneal ulcerбактериальная язва роговицы (OKokhonova)
bahia ulcerкожно-слизистый лейшманиоз
bahia ulcerлейшманиоз слизистых оболочек
benign gastric ulcerдоброкачественная язва желудка
bleeding gastric ulcerкровоточащая язва желудка
Buruli ulcerтропическая инфекционная болезнь
Buruli ulcerязва Бурули (тропическая инфекционная болезнь)
callous gastric ulcerкаллезная язва желудка
chewing chiclero’s ulcerамериканский лейшманиоз
chewing chiclero’s ulcerкожный лейшманиоз Нового Света
chewing gum ulcerкожный лейшманиоз Нового Света
chewing gum ulcerамериканский лейшманиоз
chiclero’s ulcerкожный лейшманиоз (‘More)
chiclero’s ulcerкожный лейшманиоз Нового Света
chiclero’s ulcerамериканский лейшманиоз
chiclero ulcerкожный лейшманиоз (‘More)
chondral ulcerизъязвление хряща (Ying)
chrome ulcerхромовая язва (Alex Lilo)
chronic experimental acetate ulcerэкспериментальная хроническая ацетатная язва (Самурай)
chronic ulcerхроническая язва
cicatrizing ulcerрубцующаяся язва
Clarke’s ulcerязва шейки матки
cockscomb ulcerязва с разрастаниями в виде петушиного гребня
cockscomb ulcerязва с кондиломами
cold ulcerотморожение
cold ulcerциркуляторная небольшая язва
constitutional ulcerсимптоматическая язва
contract an ulcerзаработать язву (Soulbringer)
corneal rodent ulcerразъедающая язва роговицы
corneal ulcerязва роговицы
corporeal gastric ulcerязва тела желудка
corrosive ulcerнома (влажная гангрена ткани лица)
corrosive ulcerпептическая язва (желудочно-кишечного тракта Dimpassy)
corrosive ulcerнома
crateriform ulcerкратерообразная язва (Игорь_2006)
creeping ulcerсерпигинозная язва
creeping ulcerползучая язва (серпигинозная)
crural ulcerтрофическая язва нижней конечности при варикозном расширении вен (Dimpassy)
crural ulcerварикозная язва (Dimpassy)
crus ulcerязва голени
Curling’s ulcerтрофическая острая язва Курлинга
cystic ulcerязва мочевого пузыря
decubital ulcerпролежень
decubitus gastric ulcerязва-пролежень желудка (Земцова Н.)
decubitus ulcerпролежень
dendritic ulcerветвистая язва роговицы
dental ulcerязва языка вследствие хронической травматизации острым краем разрушенного зуба
diabetic foot ulcerязва, обусловленная синдромом диабетической стопы (VladStrannik)
diplococcus corneal ulcerдиплобациллярная язва роговицы
distention ulcerязва кишечника от перерастяжения (над стенотическим участком)
double gastric ulcerдвойная язва желудка
duodenal ulcerдуоденальная язва (kentgrant)
duodenal ulcer haemorrhageкровотечение из язвы двенадцатипёрстной кишки (Andy)
eating ulcerразъедающая язва
elusive ulcerхроническая язва мочевого пузыря
erethistic ulcerчрезвычайно болезненная язва
erethistic ulcerболезненная язва
exuberant ulcerязва с избыточными грануляциями
foot ulcerязва стопы (peregrin)
gastric ulcerязвенная болезнь желудка (baloff)
gastroduodenal ulcer diseaseгастродуоденальная язвенная болезнь (Игорь_2006)
gastrointestinal ulcerязва ЖКТ (Midnight_Lady)
gravitational ulcerтрофическая язва нижней конечности вследствие нарушения венозного оттока
gum chiclero’s ulcerамериканский лейшманиоз
gum chiclero’s ulcerкожный лейшманиоз Нового Света
hard-to-heal ulcersтрудно заживающие язвы (capricolya)
hard ulcerпервичная сифилома
hard ulcerсифилитическая язва
hard ulcerтвёрдый шанкр
herpetic ulcerгерпетическая язва
high gastric ulcerвысокая язва желудка
Hunner’s ulcerхроническая язва мочевого пузыря
Hunner’s ulcerязва Ханнера (Anisha)
hypopyon ulcerгипопион-кератит
hypopyon ulcerползучая язва роговицы
indolent ulcerдлительно не заживающая язва
indolent ulcerхроническая незаживающая язва
infected skin ulcerинфицированная кожная язва (Andy)
ischaemic ulcerтрофическая язва (inspirado)
ischemic ulcerтрофическая язва (Dimpassy)
ischemic ulcerишемическая язва
Jacob’s ulcerразъедающая эпителиома лица
leg ulcerножная язва (Vladimir Shevchuk)
Lipschutz ulcerпсевдовенерическая язва
Lipschutz ulcerострая язва вульвы Чапина-Липшютца
Lipschutz ulcerострая язва вульвы (Чапина-Липшютца)
lower stasis ulcerтрофическая язва нижней конечности при варикозном расширении вен (Dimpassy)
lower stasis ulcerварикозная язва (Dimpassy)
lupoid ulcerкожная язва, напоминающая проявление обыкновенной волчанки
malignant ulcerмалигнизированная язва
marginal corneal ulcerкраевая язва роговицы
marginal ring ulcer of the corneaкраевая язва роговицы
Mooren’s ulcerразъедающая язва роговицы (язва Мурена)
Mooren ulcerязва Мурена (Andy)
mouth ulcerязва рта (A_Olshanskaya)
mouth ulcersязвы полости рта (grafleonov)
mouth ulcersязвы во рту (grafleonov)
necrotic ulcerнекротическая язва (язва, сопровождающаяся некрозом ткани Игорь_2006)
Non-bleeding ulcerнекровоточащая язва (VYurist)
non-ulcer dyspepsiaнеязвенная диспепсия
nonspecific ulcerнеспецифическая язва
penetrating ulcer of stomachпенетрирующая язва желудка
penetration of gastric ulcerпенетрация язвы желудка
peptic ulcerязвенная болезнь
peptic ulcerязвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ALexie)
peptic ulcerязва желудка (timmy_pit)
peptic ulcerболезнь язвенная
peptic ulcerпептическая язва (желудка или двенадцатиперстной кишки)
peptic ulcerязва желудка и двенадцатиперстной кишки
peptic ulcer disease PUDЯБЖ (язвенная болезнь желудка harerama)
peptic ulcer diseaseпептическая язва (Игорь_2006)
peptic ulcer diseaseязвенная болезнь (двенадцатиперстной кишки Vosoni)
perambulating ulcerпрогрессирующая язва
perambulating ulcerфагеденическая язва (прогрессирующая)
perforated duodenal ulcerперфоративная язва двенадцатипёрстной кишки (Glebova)
perforated duodenal ulcerперфоративная язва желудка (Glebova)
perforated gastric ulcerпрободная язва желудка (Glebova)
perforated gastric ulcerперфоративная язва желудка (Glebova)
perforated ulcerперфоративная язва (перфорирующая)
perforated ulcerпрободная язва
perforated ulcerперфорирующая язва
perforated ulcerперфорированная язва
perforation of the ulcerпрободение язвы
phagedenic ulcerпрогрессирующая язва
phagedenic ulcerразъедающая язва
phagedenic ulcerфагеденическая язва (прогрессирующая)
plaster ulcerязва, вызванная гипсовой повязкой
prepyloric ulcerпрепилорическая язва
pressure ulcerпролежень
pressure ulcerпролежневая язва
pressure ulcer scale for healingшкала оценки эффективности лечения пролежней (tahana)
punched-out ulcerштампованная язва (Dimpassy)
pyloric ulcerязва привратника желудка
pyloric ulcerпилорическая язва
radiation ulcerлучевая язва
refractory ulcerнезаживающая часто рецидивирующая язва желудка
rodent ulcerбазально-клеточная карцинома
rodent ulcerкарциноид кожи
rodent ulcerбазоцеллюлярная эпителиома (Игорь_2006)
rodent ulcerбазально-клеточная эпителиома (Игорь_2006)
rodent ulcerразъедающая эпителиома лица
rodent ulcerразъедающая язва, разъедающая эпителиома лица
rodent ulcerразъедающая язва
rodent ulcerбазально-клеточный рак
rodent ulcerканкроид кожи (карциноид)
rodent ulcerкориумкарцинома (Игорь_2006)
rodent ulcerбазалиома
round ulcerпептическая язва (желудка или двенадцатиперстной кишки)
ruptured ulcerперфорирующая язва
ruptured ulcerперфоративная язва (перфорирующая)
serpiginous ulcerсерпигинозная язва
serpiginous ulcerползучая язва (серпигинозная)
sigmoid colon ulcerязва сигмовидной кишки (irina 9648)
simple ulcerпростая язва (вызванная местным нарушением кровообращения)
skin ulcerкожная (наружная) язва (Liza G.)
sloughing ulcerпрогрессирующая язва
sloughing ulcerфагеденическая язва (прогрессирующая)
soft ulcerшанкроид
soft ulcerвенерическая язва
soft ulcerмягкий шанкр
solitary rectal ulcer syndromeсиндром солитарной язвы прямой кишки
solitary ulcerсолитарная язва
stasis leg ulcerтрофическая язва нижней конечности при варикозном расширении вен (Dimpassy)
stasis leg ulcerварикозная язва (Dimpassy)
stasis ulcerциркуляторная варикозная язва
stasis ulcerварикозная язва
stenosing peptic ulcerстенозирующая пептическая язва (Гера)
stenosing ulcer of stomachстенозирующая язва желудка
stercal ulcerкаловая язва (Dimpassy)
stercoral ulcerстеркоральная язва
stercoral ulcerвызванная каловым конкрементом
stercoral ulcerязва кишечника
stomach ulcerязва желудка (grafleonov)
stomach ulcerязвенная болезнь
stomach ulcersязва (Andreasyan)
stomal ulcerязва кишечной стомы
stomal ulcerпептическая язва анастомоза (после гастроэнтеростомии)
stress ulcerстрессовая язва
subcardial ulcerюкстакардиальная язва желудка
subcardial ulcerсубкардиальная язва желудка
symptomatic ulcerсимптоматическая язва
syphilitic ulcerпервичная сифилома
syphilitic ulcerтвёрдый шанкр
Syriac ulcerдифтерия
trachomatous corneal ulcerтрахоматозная язва роговицы
treat a patient for a stomach ulcerлечить пациента от язвы желудка (Markus Platini)
treat a stomach ulcerлечить язву желудка (Markus Platini)
treatment of pressure ulcersлечение пролежней (Александр Стерляжников)
trophic ulcerтрофическая язва
tropical ulcerтропическая язва
ulcerморально разлагать
ulcerизъязвляться
ulcerпортить
ulcerизъязвлять
ulcerгубить
ulcer baseдно язвы (Dimpassy)
ulcer-bearing areaзона предрасположения к язвенному поражению (желудка)
ulcer-bearing areaзона предрасположения к язвенному поражению желудка
ulcer bedложе язвы
ulcer bedоснование язвы
ulcer craterкратер язвы
ulcer detersionочищение язвы (MichaelBurov)
ulcer detersionпромывание язвы (MichaelBurov)
ulcer haemorrhageгеморрагическая язвенная болезнь (kat_j)
ulcer-like dyspepsiaязвенноподобная диспепсия (Anisha)
ulcer perforationпрободение язвы (Abete)
ulcer suturingушивание язвы (Glebova)
ulcer with underlined edgesязва с подрытыми краями (при гангренозной пиодермии Abete)
undermining ulcerхроническая язва кожи (с нависающими краями)
undermining ulcerхроническая язва кожи с нависающими краями
vaginal ulcerвлагалищная язва (Andy)
varicose ulcerязва на почве варикозного расширения вен
varicose ulcerтрофическая язва нижней конечности при варикозном расширении вен (Dimpassy)
varicose ulcerциркуляторная варикозная язва
venereal ulcerмягкий шанкр
venous leg ulcerтрофическая язва нижней конечности при варикозном расширении вен (Dimpassy)
venous leg ulcerварикозная язва (Dimpassy)
venous stasis ulcerязва вследствие венозного застоя (MichaelBurov)
venous stasis ulcerвенозная трофическая язва (MichaelBurov)
weeping ulcerмокнущая язва (CopperKettle)
with ulcer exteriorizationс выведением язвы (julchik)

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Слайды и текст этой онлайн презентации

Слайд 1

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Слайд 2

План лекции
1. Анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки. 2. Язвенная болезнь, определение, этиология и патогенез. 3. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 4. Медикаментозное лечение. 5. Хирургическое лечение. 6. Особенности послеоперационного периода. 7. Осложнения язвенной болезни, клиника, диагностика, лечение. 8. Реабилитация и трудовая экспертиза. 9. Видеофильмы.

Слайд 3

Язвенная болезнь желудка и ДПК
Язвенная болезнь желудка и ДПК – хроническое заболевание с полициклическим протеканием, которое характеризируется секреторными, моторными и трофическими изменениями желудка или ДПК с образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке.

Слайд 4

Анатомо-физиологические данные
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок – ostium cardiacum, прилежащая к нему часть желудка – pars cardiaca, место выхода из желудка – pylorus, его отверстие – ostium pyloricum, прилегающая к нему часть – pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном – fundus, или сводом – fornix.

Слайд 5

Строение желудка

Слайд 6

Стенка желудка
1. tunica mucosa – слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa; 2. tunica muscularis – мышечная оболочка; 3. tunica serosa – серозная оболочка.

Слайд 7

Лимфоотток из желудка
1. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии состоят из: а) кардиальных; б) размещенных в малом сальнике по ходу левой желудочной артерии; в) желудочно-поджелудочных, которые находятся в lig.gastro-pancreatica по ходу ствола левой желудочной артерии. 2. Лимфатические узлы по ходу селезеночной артерии: а) лимфатические узлы lig.gastrolienalis; б) левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, которые размещены за брюшиной и сопровождают селезеночные сосуды. 3. Лимфатические узлы по ходу печеночной артерии: а) правые желудочно-сальниковые; б) панкреато-дуоденальные; в) подпилорические; г) по ходу печеночных сосудов.

Слайд 8

Лимфоотток из желудка

Слайд 9

Физиология желудка.
Основными функциями желудка являются: химическая и физическая обработка пищи, депонирование химуса и его постепенная эвакуация в кишечник. Желудок также принимает участие в промежуточном обмене веществ гемопоэзе, водно-солевом обмене и поддержке кислотно-щелочного равновесия (КЩР).

Слайд 10

Физиология двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстная кишка в комплексе с поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом играет ведущую роль в осуществленнии секреторной, моторной и эвакуаторной функций пищеварительного тракта. Желудочный химус подлежит здесь последующей механической и химической переработке. В полость кишки выделяется сок поджелудочной железы и желчь, что изменяют рН ее содержимого и обеспечивают вместе с кишечным соком последующий гидролиз питательных веществ протеолитическими, амилолитическими и липолитическими ферментами. В норме рН в двенадцатиперстной кишке колеблется от 4,0 до 8,0.

Слайд 11

Физиология желудка

Слайд 12

Этиология и патогенез.
1) генетические; 2) алиментарные; 3) нервно-психические; 4) медикаментозные; 5) инфекционные

Слайд 13

Факторы
1. нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны; 2. нарушение местных механизмов желудочной секреции; 3. изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 4. конституция и наследственность; 5. условия внешней среды.

Слайд 14

Определяющие факторы.
1. нарушения нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, которые предопределяют повышение секреции соляной кислоты и пепсина; 2. снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Слайд 15

Пути действия раздражителей на желудок
1. Нервный путь включает кору больших полушарий – промежуточный центр – центр блуждающего нерва – блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. 2. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем – через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов).

Слайд 16

Класификация Джонсона
I тип – язвы малой кривизны; II тип – комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип – препилорические язвы.

Слайд 17

По локализации язвы:
1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральная часть. 2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок. 3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.

Слайд 18

По клинической форме:
1. Остряа или впервые выявленная язва. 2. Хроническая язва.

Слайд 19

12-перстная кишка

Слайд 20

По фазе процесса:
1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Полная ремиссия.

Слайд 21

По клиническому течению:
1. Латентная язвенная болезнь. 2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание. 3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год). 4. Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

Слайд 22

По морфологической картине:
1. Маленькая язва (меньше 0,5 см). 2. Средних размеров (0,5- 1,0 см). 3. Большая язва (1-3 см). 4. Гигантская язва (больше 3 см)

Слайд 23

По наличию осложнений:
1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелим, профузним, крайне тяжелим). 2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой). 3. Пенетрирующая и калезная язвы. 4. Язва, осложненная рубцевыми деформациями желудка и ДПК, стенозом пилоруса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный). 5. Малигнизированная язва.

Слайд 24

Клиническая симптоматика
Для большинства больных с хронической неосложненной язвенной болезнью характерный типичный язвенный симптомокомплекс. Основные жалобы больных: боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Слайд 25

Клиника язвенной болезни в зависимости от локализации язвы:
1. Язва кардии. 2. Язва большой кривизны 3. Язва пилоруса 4. Постбульбарная язва 5. Гигантская язва

Слайд 26

Клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста:
1. Ювенильные язвы 2. Язвы у людей преклонного возраста 3. Язвы у женщин.

Слайд 27

Варианты клинического течения
1. Хроническая язва, которая длительное время не заживает. 2. Хроническая язва, которая под влиянием терапии относительно легко заживает, однако склонна к рецидивам после периодов ремиссии разной длительности. 3. Язвы, локализация которой имеет мигрирующий характер. Чаще всего наблюдаются у людей, которые имели острый язвенный процесс в желудке. 4. Особенная форма хода язвенной болезни. Протекает с выраженным болевым синдромом и характерным симптомокомплексом с наличием на месте язвенного дефекта рубцов или деформаций и отсутствием собственно язвы (“ниши”).

Слайд 28

Лабораторные и инструментальные методы диагностики
1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и Rh фактор. 3. Коагулограма. 4. Биохимический анализ крови (развернутый). 5. ЭКГ. 6. Рентгенография или рентгеноскопия органов грудной клетки. 7. Рентгенография (контрастная) желудка. 8. ЕГДС. 9. Спирография. 10. УЗД. 11. Изучение секреторной способности желудка. 12. Анализ кала на скрытую кровь.

Слайд 29

Рентгеноскопия желудка

Слайд 30

Язвенная ниша

Слайд 31

Рентгенологические признаки язвы желудка

Слайд 32

Показатели секреторной функции желудка.
1. Базальное выделение соляной кислоты за 1 час: а) 2 ммоль – норма, язва, рак желудка; б) 2-5 ммоль – норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки; в) 5 ммоль и выше – язва двенадцатиперстной кишки; г) 20 ммоль и выше – синдром Золлингера-Эллисона. 2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 год: а) 0 ммоль – истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка; б) 1-20 ммоль – норма, язва желудка, рак желудка; в) 20-25 ммоль – язва двенадцатиперстной кишки; г) 35-60 ммоль – язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона; д) 60 ммоль – синдром Золлингера-Эллисона.

Слайд 33

Тесты на Helicobacter pуlori:
1. Коммерческий тест «CLO-test». 2. Определение Helicobacter pуlori с помощью среды Закса. 3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13,С14. 4. Упрощенный тест (А.О. Нестеренко, 1990).

Слайд 34

Дифференциальный диагноз
1. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка. 2. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит). 3. С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы – синдром Золлингера). 3. С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит). 4. С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная). 5. С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные).

Слайд 35

Лечебная тактика и выбор метода лечения.
Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным.

Слайд 36

Консервативное лечение.
I. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). II. Физиотерапия (ультразвук, торфо-, грязе-, озокерито лечение). III. Медикаментозная терапия.

Слайд 37

Медикаментозная терапия.
1. Препараты, которые угнетают хеликобактерную инфекцию (де-нол, трихопол, оксацилин, ампиокс и др.) 2. Антисекреторные средства 3. Гастроцитопротекторы. 4. Препараты висмута. 5. Спазмолитики. 6. Репаранты. 7. Препараты центрального действия.

Слайд 38

Местная терапия
– клей КЛ-З; - лазерное облучение. -гипербарическая оксигенация.. -фитотерапия..

Слайд 39

Хиругичское лечение.
Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни: 1. Перфорация язвы. 2. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. 3. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и ДПК . 4. Малигнизация язвы.

Слайд 40

Условно-абсолютными показаниями являются следующие осложнения:
1. Пенетрация и прикрытая перфорация язвы. 2. Повторение язвенного кровотечения во время лечения или рецидивные кровотечения в анамнезе. 3. Перфорация язвы в анамнезе, возобновление клинической картины язвенной болезни. 4. Рецидивнирующие язвы после ваготомии и резекции желудка. 5. Гигантские и калезные язвы, а также язвы желудка, которые не поддаются комплексному консервативному лечению на протяжении 2-3 месяцев интенсивной терапии. 6. Постбульбарные язвы ДПК.

Слайд 41

Относительные показания:
1. Неосложненная язва желудка и ДПК с выраженным болевым синдромом и диспептическими проявлениями при условии неэффективности всего комплекса консервативного лечения на протяжении 2-3 лет. 2. Неосложненная язвенная болезнь желудка и ДПК в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

Слайд 42

Принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и ДПК:
1. Ликвидация кислотно-пептического фактора. 2. Удаление язвы. 3. Улучшение моторно-эвакуаторной функции.

Слайд 43

Предоперационная подготовка.
Необходимость ее проведения определяется: а) наличием и характером осложнений язвенной болезни; б) сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Слайд 44

Методы операций.
1. Органосохраняющие операции (ваготомии и ваготомии с дренирующими операциями). 2. Органощадящие операции (антрумэктомия). 3. Резекционные типы оперативных вмешательств.

Слайд 45

Стволовая ваготомия

Слайд 46

Селективная ваготомия

Слайд 47

Селективная проксимальная ваготомия

Слайд 48

Фундопликация по Ниссену

Слайд 49

Методы пилоропластики

Слайд 50

Резекция желудка по Бильрот-1

Слайд 51

Резекция желудка по Бильрот-2

Слайд 52

Принципы ведения послеоперационного периода
1. Возобновление ОЦК (контроль ОЦК, ЧСС, АД, ЦВД). 2. Профилактика тромбоэмболических осложнений. 3. Профилактика легочных осложнений. 4. Антибактериальная терапия (по выбору. 5. Коррекция водно-электролитного, белкового равновесия, парэнтеральное питание (индивидуально). 6. Декомпрессия желудка (приводящей петли) фракционным или постоянным методом. 7. Энтеральное питание с 2-3 суток.

Слайд 53

Осложнения во время операций:
1. Повреждение элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. 2. Повреждение селезенки. 3. Перфорация пищевода. 4. Кровотечение.

Слайд 54

Ранние осложнения в послеоперационном периоде:
1. Кровотечение. 2. Панкреатит.

Слайд 55

Поздние осложнения в послеоперационном периоде:
1. Грыжи. 2. Спаечная кишечная непроходимость. 3. Поддиафрагмальный и другие абсцессы. 4. Болезни оперируемого желудка.

Слайд 56

Специфические осложнения при операциях по поводу язвенной болезни:
1. Недостаточность культи ДПК 2. Недостаточность швов гастро-еюнального или гастро-дуоденального анастомозов. 3. Недостаточность швов пищеводно-желудочного анастомоза. 4. Ишемический некроз культи желудка. 5. Кровотечение. 6. Повреждение внепеченочных желчных путей. 7. Послеоперационный панкреатит. 8. Нарушение моторно-эвакуаторной функции культи желудка. 9. Повреждение пищевода. 10. Ишемический некроз малой кривизны и кардиальной части желудка. 11. Дисфагия.

Слайд 57

Болезни оперируемого желудка:
1. Демпинг-синдром. 2. Гипогликемический синдром. 3. Анемия. 4. Пострезекционная (агастральная) астения. 5. Щелочной рефлюкс-гастрит. 6. Рефлюкс-эзофагит. 7. Синдром приводящей петли. 8. Хронический постгастрорезекционный панкреатит. 9. Рецидивы язвы (после ваготомии). 10. Пептическая язва анастомоза (после резекции желудка).

Слайд 58

Реабилитация и трудовая экспертиза
При определении состояния работоспособности больных язвенной болезнью учитывают выраженность болевого и диспептического синдромов, частоту и длительность обострения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, характер и условия труда.

Слайд 59

Осложнения язвенной болезни
Перфорация Пенетрация Кровотечение Стеноз Малигнизация

Слайд 60

(PDF) [Effectiveness of differential diagnosis of benign and malignant ulcers at endoscopy]

Гурин Н.Н., Логунов К.В. Степень достоверности фиброгастроскопии с биопсией в оценке…

140 пациентов с окончательным диагнозом рака злокачественный характер изъязвления

до операции не предполагался (16  3%). Мнения эндоскописта и морфолога о природе

язвенного дефекта оказались прямо противоположными у 61 больного (19  3%). У 55

человек из 106 гистологическое заключение по биопсии об отсутствии рака

противоречило мнению эндоскописта, оценившего язву как раковую (52  4%). В 15

случаях из 186 биопсия дефекта слизистой оболочки дала ложноположительный ответ

о его злокачественной природе (8  2%).

Итоги сопоставления результатов гистологического исследования материалов

повторных биопсий сведены в табл. 2. Из 275 пациентов, не обнаруживших первона-

чально признаков рака, повторная биопсия дала положительный результат у 35

(13  2%). Среди 42 лиц, первично отнесенных к онкологическим больным,

последующие исследования не выявили злокачественного роста у 19 (45  8%).

Обсуждение. В случаях, когда заключения эндоскопии и биопсии

совпадают (язва-язва или рак-рак), сложностей с формулированием итогового ответа не

возникает. Частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов о нали-

чии малигнизации при таком раскладе практически одинакова – 6 из 51 и 10 из 84

(12  5% и 11  5% соответственно).

Существенную неопределенность вносят гистологические ответы по биопсии

типа “картина не противоречит клиническому диагнозу”, когда в препаратах, с одной

стороны, нет бесспорных элементов опухоли, а с другой, отсутствует совокупность

всех необходимых признаков хронической язвы желудка. На долю подобных

заключений приходится до 40 ± 3%. Частота “неожидаемого” обнаружения рака в

операционном препарате удаленного желудка в этих случаях в 2 раза выше, чем при

гистологии типа “картина хронической язвы” (32 ± 4% против 16 ± 4%).

На рис. 1 представлено распределение возможных комбинаций различных

формулировок эндоскопической и гистологической картины, определяемых при об-

следовании. По условным радиусам, характеризующим сочетания заключений (эн-

доскопия-гистология), отложены частоты наблюдений отдельно для пациентов с ра-

ковыми и с пептическими язвами. Как видно, любому варианту стоят в соответствии

оба диагноза, – изъязвление может оказаться и злокачественным, и доброкачественным.

Рисунок иллюстрирует один из важнейших аспектов проблемы разделения в

диагностике малигнизации желудочных язв. Каким бы образом мы не выбрали радиусы

рис. 1, определяющие необходимость отнести пациента к группе онкологических

Злокачественное перерождение язвы желудка

Реферат

Злокачественное перерождение – наиболее серьезное осложнение язвы желудка. Его распознавание затруднено как на ранней стадии, так и в запущенных случаях, когда только признаки предыдущей язвы-полости и лучистые складки слизистой оболочки указывают на прогрессирующее развитие карциномы из исходной язвы.

Невозможно сказать, насколько часто язвенная болезнь желудка становится злокачественной; можно только констатировать частоту язвы-карциномы, обнаруживаемой при резекции желудка.

Зарегистрирован сто сорок один личный случай язвенно-карциномы, которые разделены на три группы.

Группа I: 41, которые были диагностированы клинически и во время операции как язвы, но в которых гистологическое исследование показало зарождающийся рак.

Группа II: 55 клинически диагностированных как язвенная болезнь, в которых диагноз язвенной болезни был поставлен во время операции и впоследствии подтвержден гистологически.

Группа III: 45 диагностированы как клинически, так и макроскопически (исходя из типичного складывания слизистой оболочки) как случаи язвенного рака, при котором рак полностью перерос язву.

Таким образом, в серии из 532 резекций по поводу язвы желудка частота язвенно-карциномы составила 20,9% или 15,2%, если исключить третью группу.

В серии из 718 резекций по поводу рака желудка частота язвенно-карциномы составила 19,6% (или 14,2%, если исключить третью группу).

Смертность при простой резекции двух третей желудка низкая (четыре смерти из 99 случаев = 4%). При поражении поджелудочной железы, печени, толстой кишки или пищевода летальность после резекции высока (14 смертей в 42 случаях = 33.3%), но даже в этих случаях операция оправдана, поскольку в ряде случаев удалось добиться стойкого излечения.

Прогноз при онкологической язве очень тяжелый. Во многих случаях, судя по собственному опыту автора, пациенты, страдающие от зарождающейся язвы-рака, диагностированной только гистологически как рак, умирают от метастазов в печень, несмотря на радикальную резекцию. Таким образом, будет видно, что конечные результаты резекции язвенной карциномы на самом деле хуже, чем результаты резекции первичной карциномы.

A. Язва-рак: в группе I до 1933 г. прооперировано 35 больных, из которых у 18 (51,4%) симптомы отсутствовали более пяти лет; во II группе до 1933 г. прооперировано 27 больных, из них у четырех (14,8%) симптомы отсутствуют. В III группе из 37 прооперированных только два пациента (5,4%) не имели симптомов за тот же период.

B. Первичный рак: из 260 случаев резекции первичного рака до 1933 г. 77 пациентов (29.6%) окончательно излечиваются.

Если язва-рак настолько далеко зашла, что диагноз может быть поставлен клинически или во время операции, прогноз крайне плохой (необратимые излечения были только 9,3% в серии).

При язве желудка лучше всего провести резекцию до начала злокачественного перерождения. В результате через пять лет не просто 51%, но, по крайней мере, 90% пациентов будут живы и здоровы.

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2,1 МБ) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Эти ссылки есть в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

Различие между злокачественными и доброкачественными эндоскопическими изображениями желудка

Введение

Язва желудка – это распространенное заболевание, с которым ежегодно заболевают более 5 случаев на 1000 взрослых. 1 Уровень злокачественных новообразований при эндоскопически диагностированных язвах желудка существенно различается: от 2,4% до 21%. 2,3

Рак желудка является третьей по значимости причиной смерти от рака во всем мире. 4 Гистология аденокарциномы преобладает в 95% случаев с плохим прогнозом 5-летней общей выживаемости менее 30% в большинстве стран. 5

Раннее выявление злокачественных язв очень важно для дальнейшего лечения и повышения выживаемости.Таким образом, эндоскопические характеристики злокачественного потенциала широко применяются и являются обычной практикой, а термин «подозрительный эндоскопический вид» используется в повседневной практике, а также в литературе. 6,7 К этим характеристикам относятся: грязное основание, приподнятые границы язвы, неровные границы язвы. 7

Грязная основа характеризуется наличием участков некроза разного цвета. Повышение границ язвы считается, если границы приподняты по сравнению с основанием язвы, а неправильные границы определяются как асимметричные границы. 7 Естественно, эти характеристики плохо определены и подвержены высокой вариабельности между наблюдателями.

Автоматический анализ изображений называется компьютерным зрением и представляет собой междисциплинарную область, в основе которой лежит компьютерное понимание цифровых изображений. 8 За последние несколько лет алгоритмы глубокого обучения искусственного интеллекта (AI), называемые сверточными нейронными сетями (CNN), реформировали область компьютерного зрения, предлагая значительную точность в различных областях анализа изображений, включая анализ медицинских изображений. 9,10

Мы предположили, что ИИ может улучшить стратификацию пациентов и улучшить обнаружение злокачественных опухолей во время эндоскопии.

Таким образом, целью нашего исследования была оценка точности CNN для обнаружения злокачественных язв на наборах изображений гастроскопии отдельных пациентов. Если окажется, что его точность и осуществимость будет подтверждена, внедрение искусственного интеллекта позволит лучше выявлять ЯБС с высоким риском злокачественного новообразования и позволит улучшить оценку и лечение пациентов.

Методы

Дизайн исследования

Мы ретроспективно получили эндоскопические изображения доброкачественных и злокачественных язв желудка, полученные во время эндоскопии верхних отделов желудка.Эндоскопии проводились в отделении гастроэнтерологии Медицинского центра им. Хаима Шиба в период с 2011 по 2019 годы после получения информированного согласия. Внутривенная седация применялась в различных комбинациях мидазолама (2–5 мг), фентанила (0,05–0,1 мг) и пропофола (до 1 мг / кг) в соответствии с потребностями пациента и предпочтениями эндоскописта.

Клинические показания для процедуры эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта значительно различались, но в основном включали боль или дискомфорт в верхней части живота, анемию, рвоту, потерю веса, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или любую комбинацию симптомов.

Все включенные изображения имели соответствующий результат биопсии и были выполнены при диагностике язв. Изображения были обнаружены и оценены двумя опытными гастроэнтерологами, и для анализа были включены только высококачественные согласованные изображения (см. Ниже).

Медицинские карты пациентов были просмотрены для правильного диагноза доброкачественных язв.

Изображения были получены при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием гастроскопов Olympus – системы высокого разрешения 180 и 190 серий (Olympus, Япония).

Сверточная нейронная сеть (CNN) была обучена и протестирована на способность обнаруживать изображения со злокачественными язвами.

Это ретроспективное исследование было одобрено местным этическим комитетом (Медицинский центр им. Хаима Шиба). Комитет IRB отказался от информированного согласия. Все данные были анонимными, а конфиденциальность пациентов была полностью защищена в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Когорта исследования

Мы провели поиск в электронных медицинских картах нашего отделения на предмет последовательных эндоскопий с морфологическим диагнозом язвы желудка.Изображения, полученные во время эндоскопии, оценивались двумя опытными эндоскопистами, и для анализа были включены только согласованные высококачественные изображения, показывающие четкую картину язвы, включая полную картину основания и краев язвы, что позволяет полностью оценить размер и морфологию язвы. После этого у всех включенных пациентов были получены результаты биопсии.

Чтобы обогатить данные, мы также получили общедоступные изображения с помощью поисковой системы изображений Google. На изображениях Google был выполнен комбинированный автоматический и ручной поиск с использованием условий поиска: язва желудка / язва желудка / карцинома желудка / аденокарцинома желудка / злокачественные новообразования желудка / опухоль желудка / злокачественная язва желудка / злокачественные новообразования желудка / злокачественная язва желудка / опухоль желудка / доброкачественная язва желудка. / доброкачественная язва желудка И эндоскопия / верхняя эндоскопия / процедура / ФГДС.Никаких других ограничений не применялось. Результаты поиска были просмотрены вручную. Количество изображений, идентифицированных вначале, было более 1000; из которых было отобрано 100 – 50 классифицированы как доброкачественные язвы желудка и 50 классифицированы как злокачественные язвы желудка. Изображения были выбраны в соответствии с их качеством, как описано выше; Для анализа были включены только высококачественные изображения, показывающие четкое изображение язвы, включая полную картину основания и краев язвы.

Естественно, для этих изображений у нас не было четких результатов биопсии.Таким образом, мы использовали общедоступный набор данных строго для предварительного обучения CNN.

Программное и аппаратное обеспечение

Модели написаны на Python (версия 3.6.5, 64 бит). Мы использовали библиотеку Keras (версия 2.1.5) и библиотеку TensorFlow (версия 1.5.0) в качестве бэкэнда для моделей CNN. Эксперименты проводились на процессоре Intel i7 и двух графических процессорах GeForce GTX 1080ti.

Подготовка данных и модели

Данные с 2011 по 2017 год использовались для обучения и проверки: обучение проводилось в 2011–2015 годах, а проверки – в 2016–2017 годах.Для тестирования финальной модели были использованы изображения, представленные с 2018 по 2019 годы.

Чтобы сохранить разделение на уровни пациентов, если у пациента было более одной эндоскопии, все его исследования считались имеющими дату последней эндоскопии. Таким образом, эндоскопии этих пациентов использовались исключительно для обучения, проверки или тестирования.

Для экспериментов использовалась Xception CNN. 11 Xception показал высокую точность (0,790) в тесте ImageNet. 12 Недавно мы показали хорошие результаты для Xception при классификации язв при болезни Крона на видеокапсульной эндоскопии. 13,14

Предварительная обработка изображений включала нормализацию путем деления каждого пикселя RGB на 255. Изображения были масштабированы до 299X299X3, чтобы соответствовать предварительно обученной модели Xception. Чтобы противостоять дисбалансу данных, мы увеличили выборку изображений злокачественных язв в соотношении 20: 1. Повышающая дискретизация производилась только в обучающей выборке.

Предварительно обученные веса использовались для всех сетей. Эти веса получены из модели, обученной на 1,2 миллиона повседневных цветных изображений ImageNet. 12 Гиперпараметры, используемые для обучения: 10 эпох; размер партии 8; Оптимизация Адама со скоростью обучения 10 −6 . Softmax использовался как функция активации выхода.

Эксперименты CNN

Разделение обучения / проверки использовалось для оценки двух экспериментов: I) добавленная стоимость использования общедоступных изображений и II) дополнительная ценность увеличения данных.

I) Была оценена добавленная стоимость предварительного обучения с использованием общедоступных данных. Система поиска изображений Google была использована для загрузки 50 изображений доброкачественной язвы желудка и 50 изображений злокачественной язвы желудка.Эти изображения были оценены как первый предварительный этап обучения сети.

II) Следующие методы увеличения изображения были опробованы на данных обучения / проверки: случайное горизонтальное переворачивание, поворот (90, 180, 270 градусов), регулировка контрастности и яркости (диапазон ± 10–20 точек RBG) и увеличение и уменьшение масштаба. (диапазон ± 10–20%).

Дизайн исследования представлен на Рисунке 1.

Рисунок 1 Дизайн исследования.

На рисунке 2 показаны морфологические характеристики злокачественных (а) и доброкачественных (б) язв.

Рисунок 2 Морфологическая характеристика злокачественных ( A ) и доброкачественных ( B ) язв. ( A ) злокачественная язва желудка. Язвы обычно большие (более 1 см) с неровными границами. Границы приподняты по сравнению с основанием, и обычно присутствует обесцвечивание основания.( B ) Доброкачественные язвы желудка. Язвы обычно меньше (менее 1 см), с чистым основанием и ровными ровными краями.

Статистический анализ

Рабочие кривые приемника (ROC) были построены для каждого обучающего / проверочного эксперимента путем изменения рабочего порога. Средние значения AUC проверок сравнивали, и наилучшее значение использовали для определения схемы окончательной модели, которая должна быть протестирована на имеющихся данных.

Метрики для окончательной модели включали площадь под кривой (AUC), точность, чувствительность, специфичность, частоту ложноположительных результатов (FPR), положительную прогностическую ценность (PPV), отрицательную прогностическую ценность (NPV) и оценку F1 для выявления злокачественных язв.Последний уровень сети – это функция активации softmax. Подобно логистической регрессии, изображениям присваивается вероятность от 0 до 1. Таким образом, как и в логистической регрессии, модель нацелена на вероятность отсечения 0,5 для максимальной точности. Поражения с вероятностью более 0,5 считаются злокачественными. Те, у которых вероятность менее 0,5, считаются доброкачественными. Различные пороговые значения могут использоваться для компромисса между чувствительностью и специфичностью. Мы оценили метрики для различных вероятностей отсечения модели (0.3, 0,5 и 0,7).

проверок начальной загрузки (1000 повторных выборок начальной загрузки) использовались для расчета 95% доверительных интервалов (ДИ) для показателей.

Результаты

Популяция исследования

В целом, наш набор данных включал 1202 эндоскопии, проведенных у 1091 пациента. У 1039 пациентов были доброкачественные язвы, а у 52 – злокачественные. Пациенты с доброкачественными язвами были старше по сравнению с пациентами в группе злокачественных язв (68,3 ± 15,7 против 64,3 ± 18,7, p = 0,132), и чаще женщины (45.0% женщин в группе доброкачественных язв по сравнению с 34,6% женщин в группе злокачественных язв, p = 0,134).

В группу злокачественных опухолей были включены только пациенты с подтвержденной биопсией злокачественной аденокарциномой желудка.

Для каждой эндоскопии в наших электронных медицинских картах были доступны 1-2 изображения, что дало в общей сложности 1978 изображений. Из них 1894 были доброкачественными и 84 злокачественными.

Предварительное обучение с использованием общедоступных изображений

Без предварительного обучения на общедоступном наборе данных Xception показал AUC 0.79 (95% ДИ: 0,66–0,90). При предварительном обучении с использованием набора общедоступных данных, полученных с помощью изображений Google, Xception показал AUC 0,84 (95% ДИ: 0,76–0,92).

Увеличение изображения

Эксперименты по увеличению изображений проводились без предварительного обучения на наборе данных изображений Google. Эксперименты проводились на разделении данных обучения / проверки. В целом, увеличение изображения показало увеличение AUC проверки с 0,79 до 0,83. В таблице 1 представлены результаты экспериментов с различными методами увеличения изображения.

Таблица 1 Результаты экспериментов по увеличению изображения

Окончательная модель

Для окончательной модели мы предварительно обучились на данных изображений Google и использовали полное увеличение данных. Изображения 2011–2017 гг. Использовались для обучения сети, а изображения 2018–2019 гг. – для тестирования. Окончательная модель показала AUC = 0,91.

Метрики окончательной модели для различных пороговых значений представлены в таблице 2.Для вероятности отсечения 0,5 модель показывает чувствительность 92% и специфичность 75%.

Таблица 2 Окончательная таблица показателей модели

Обсуждение

Раннее обнаружение и дифференциация доброкачественной и злокачественной язвы желудка существенно важны для ускорения и улучшения обработки и лечения рака. Поэтому точная характеристика язв, подозрительных на злокачественность, во время эндоскопии очень важна для ведения пациентов.Здесь мы смогли показать, что CNN может классифицировать изображения язвы желудка, полученные во время эндоскопической процедуры, на доброкачественные и злокачественные. Алгоритм смог обнаружить злокачественные язвы с AUC 0,91.

Из-за высокой смертности, связанной с раком желудка, 4,5 и относительно значительным процентом злокачественных новообразований среди общих диагнозов язвы желудка 2,3 , во многих исследованиях оценивалась эффективность и чувствительность эндоскопической оценки для диагностики злокачественных новообразований.

Согласно литературным данным, доброкачественный внешний вид на основании слепка эндоскописта во время процедуры и морфология язвы были значимыми предикторами злокачественного или доброкачественного потенциала язвы желудка (P <0,001 для обоих). 6

Морфологические особенности злокачественного новообразования подробно описаны во многих публикациях. 7,15–18 Эти характеристики состоят из нескольких параметров, в основном обесцвечивания основания язвы и специфической структуры и внешнего вида границ язвы, а также их отношения к окружающей слизистой оболочке.

Было показано, что каждый из этих параметров в отдельности имеет высокую чувствительность для диагностики злокачественного потенциала желудка: изменение цвета основания язвы – 79, приподнятая граница язвы – 94% и неровная граница желудка – 91%. Специфичность составила 93, 82 и 89% соответственно. 7

Средний диаметр язвы, оцененный эндоскопистом во время процедуры, также коррелирует с ее злокачественным потенциалом. Таким образом, 86% язв размером более 3 см были злокачественными по сравнению только с 2% язв размером менее 1 см (p <0.001). 7

Заключение опытных эндоскопистов объединяет все эти морфологические характеристики в диагностическую оценку (доброкачественная язва или злокачественная язва) с очень высоким прогнозом. 6,7

Следовательно, проведенная одним высококвалифицированным эндоскопистом с использованием визуализации в белом свете, заявленная чувствительность эндоскопии для выявления злокачественной язвы желудка составила 0,98 при специфичности 0,84 (положительное прогностическое значение 0,84 и отрицательное прогностическое значение 0.98). 7 Естественно, эти результаты сильно зависят от оператора, и менее опытные эндоскописты могут не достичь такой высокой специфичности и чувствительности.

Из-за точности морфологических характеристик и важности оценки эндоскопистов, применение модели CNN казалось многообещающим, поскольку опыт, очевидно, является основным фактором в обнаружении злокачественных новообразований.

В нашем исследовании нам удалось достичь AUC 0,91, что означает высокую точность обнаружения злокачественных новообразований на эндоскопических изображениях язв желудка с чувствительностью 92% и специфичностью 75%.Важно отметить, что эта оценка близка к результатам, опубликованным в литературе одним высококвалифицированным эндоскопистом. 7 Недавнее исследование Hirasawa et al. С использованием искусственного интеллекта для выявления раннего и запущенного рака желудка, 19 достигло общей чувствительности 92% при обнаружении злокачественных новообразований с использованием CNN с положительной прогностической ценностью 30,6%. В этом исследовании, проведенном в Японии, для обучения использовалось более 13 000 эндоскопических изображений рака желудка. После дальнейшей практики мы ожидаем улучшения результатов с более высокой чувствительностью и специфичностью.

Другое недавнее исследование с использованием CNN для определения глубины инвазии, чтобы отличить ранний рак желудка от более глубокой подслизистой инвазии, 20 достигло чувствительности и специфичности 76% и 95% соответственно. Оба последних исследования были выполнены в Японии и Китае, где распространенность рака желудка намного выше, чем в западных странах, и выполняются программы скрининга для раннего выявления. 4,5 Насколько нам известно, наше исследование – первое, в котором CNN используется при раке желудка у европейцев в западной стране.

Примечательно, что, как описано выше (см. Методы), все диагнозы язв были патологически подтверждены, поскольку в исследование были включены только изображения пациентов с текущими патологическими результатами. Это повышает надежность наших результатов и снижает риск систематической ошибки из-за ложного диагноза. Медицинские карты пациентов были проверены, чтобы избежать предвзятости из-за ложноотрицательной биопсии и исключения поздней диагностики рака.

Литературные данные расходятся в отношении надлежащего наблюдения за пациентами с эндоскопически диагностированной язвой желудка.В то время как текущие европейские и британские руководящие принципы рекомендуют последующую гастроскопию для всех язв желудка до полного заживления, чтобы исключить злокачественные новообразования, 21 американские руководящие принципы ASGE рекомендуют последующую эндоскопию только в отдельных случаях. 22 Этот конфликт отражает плохой прогноз поздней диагностики рака желудка, с одной стороны, и дополнительный риск и низкую рентабельность выполнения повторных эндоскопий, с другой стороны. Недавние данные исследований, оценивающих эффективность выполнения контрольной эндоскопии при доброкачественных язвах желудка, не обнаружили аддитивной ценности в выявлении злокачественных новообразований в этих случаях, 7,23 , что подчеркивает необходимость точной высококачественной эндоскопической диагностики.Очевидно, диагноз необходимо подтвердить патологически.

Мы считаем, что после дальнейшей проверки и обучения системы на основе нейронных сетей могут облегчить принятие решений и помочь в характеристике и различении доброкачественных злокачественных новообразований и язв. Система может рассматриваться как опытный читатель со вторым мнением и повышать диагностическую точность. Мы надеемся, что это приведет к более быстрому ведению пациентов, страдающих злокачественными заболеваниями, с одной стороны, и к сокращению необнаруженных последующих эндоскопий, с другой стороны.

У нашего исследования были ограничения. Во-первых, исследование представляет собой ретроспективно разработанный единый центр.

Ретроспективный дизайн исследования мог вызвать систематическую ошибку отбора; Различия в качестве изображений у разных эндоскопистов и в разные годы с разными эндоскопами могут привести к смещению между репрезентативными и нерепрезентативными данными. Тем не менее, он охватывает десятилетие, включая эндоскопические изображения и эндоскопические изображения, выполненные всеми сотрудниками отделений гастроэнтерологии (24 врача), поэтому он отражает широкий и разнообразный спектр пациентов и эндоскопистов.Во-вторых, в нашей когорте была относительно небольшая группа злокачественных язв. Мы считаем, что более крупный набор данных может улучшить и повысить точность результатов. Мы расширили небольшой набор данных, используя изображения Google, чтобы получить данные для предварительного обучения. Это дало многообещающие результаты и может быть учтено в будущих исследованиях. Для общедоступного набора данных у нас не было результатов биопсии. Тем не менее, он использовался строго как предварительный этап перед тренировкой, и, таким образом, для проверки / тестирования моделей все изображения имели соответствующий результат биопсии, полученный в нашем учреждении.Мы загрузили 100 изображений для общедоступного набора данных. Это было близко к количеству пациентов со злокачественными новообразованиями в нашей исходной когорте. Естественно, что из Google images можно загрузить большее количество изображений. В-третьих, мы решили выполнить разделение «поезд / проверка / тест» с использованием хронологического разделения, сохраняя при этом строгое разделение уровней пациентов. Это гарантирует отсутствие утечки хронологических данных. Хорошими альтернативами могут быть другие формы разделения данных, такие как случайное разбиение по поездам / проверке / тестам или n-кратная перекрестная проверка.

В-четвертых, наше исследование не рассматривало Т-стадию злокачественных язв. Наша цель состояла в том, чтобы дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной язвы при первой эндоскопии, и поэтому не включала дальнейшую оценку как EUS или CT. Этот предмет заслуживает дальнейшего изучения.

Наконец, существует множество различных способов применения нейронных сетей для решения этой проблемы. Например, могут быть приняты несколько других стандартных сетей или специально разработанные сети, или другие многочисленные архитектурные решения и решения с гиперпараметрами.Несмотря на эти ограничения, наше экспериментальное исследование показывает возможные клинические преимущества использования CNN для лечения язв желудка с чувствительностью и характеристиками, близкими к тем, которые описаны в литературе для опытных эндоскопистов. Интересная проверка может быть проведена с независимой группой эндоскопистов, классифицирующих те же изображения, которые использовались для тестирования алгоритма. Это, естественно, требует дальнейшего изучения.

В заключение, наше исследование показывает применимость модели CNN для автоматизированной оценки изображений язвы желудка на предмет злокачественного потенциала.После дальнейшей проверки алгоритм может повысить точность дифференциации доброкачественных и злокачественных язв во время эндоскопии и помочь в стратификации пациентов, что позволит ускорить ведение пациентов и индивидуальный подход к эндоскопии наблюдения. В идеале это будет выполняться в режиме реального времени во время эндоскопии, с указанием конкретных отметок, указывающих на подозрительные периоды в ГУ, когда сфокусированная биопсия может дать точный диагноз. Подобный метод в настоящее время коммерчески используется для обнаружения полипов во время колоноскопии и показывает увеличение частоты обнаружения полипов во время эндоскопии. 24

Сокращения

ГУ, язвы желудка; CNN, сверточная нейронная сеть; AI, искусственный интеллект; AUC – площадь под кривой; FPR, количество ложных срабатываний; PPV, положительная прогностическая ценность; NPV, отрицательная прогностическая ценность.

Авторские взносы

A (D) L задумал исследование, участвовал в сборе и анализе данных и составил рукопись. EK и YF разработали исследование, участвовали в анализе данных и составили рукопись.A (S) L и NA принимали участие в сборе и анализе данных. Все авторы участвовали в критическом пересмотре рукописи на предмет важной интеллектуальной собственности, и все одобрили представленный окончательный проект. Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, согласовали журнал, в который будет отправлена ​​статья, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Исследование не имело финансовой поддержки.

Раскрытие информации

Резюме этой статьи было представлено на конференции UEGW (United European Gastroenterology Week) 2020 в качестве постерной презентации с промежуточными результатами. Автореферат плаката был опубликован в «Poster Abstracts» в Объединенном европейском гастроэнтерологическом журнале под названием UEG Week 2020 Poster Presentations. Том: 8 выпуск: 8_suppl, страницы: 144–887. Статья впервые опубликована в сети: 10 октября 2020 г .; Выпуск опубликован: 01 октября 2020 г. https://doi.org/10.1177/2050640620927345 .Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов.

Список литературы

1. Эверхарт Дж. Э., Берд-Холт Д., Зонненберг А. Заболеваемость и факторы риска развития язвенной болезни, о которой сообщают пациенты, в США. Am J Epidemiol . 1998. 147 (6): 529–536. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009484

2. Lv SX, Gan JH, Ma XG и др. Биопсия основания и края заживления язвы желудка или полного заживления может привести к более раннему выявлению рака желудка: контрольное эндоскопическое исследование через 8 лет. Гепатол Гастроэнтерол . 2012. 59 (115): 947–950. DOI: 10,5754 / hge10692

3. Аморена Муро Э., Борда Селайя Ф., Мартинес-Пеньуэла В. и др. [Анализ клинических преимуществ и экономической эффективности выполнения систематической вторичной гастроскопии при доброкачественной язве желудка]. Гастроэнтерол Гепатол . 2009. 32 (1): 2–8. Испанский язык. DOI: 10.1016 / j.gastrohep.2008.07.002

4. Фицморис К., Акиниемиу Т.Ф., Аль Лами Ф.Х. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость раком, смертность, потерянные годы жизни, годы, прожитые с инвалидностью, и годы жизни с поправкой на инвалидность для 29 онкологических групп, с 1990 по 2016 год: систематический анализ исследования глобального бремени болезней. JAMA Oncol . 2018; 4 (11): 1553–1568. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2018.2706

5. Аллемани С., Вейр Х.К., Каррейра Х. и др. Глобальный эпиднадзор за выживаемостью от рака, 1995–2009 годы: анализ индивидуальных данных для 25 676 887 пациентов из 279 популяционных регистров в 67 странах (CONCORD-2). Ланцет . 2015; 385 (9972): 977–1010. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62038-9

6. Селинджер С.П., Кокрейн Р., Танарадж С. и др. Язвы желудка: выход злокачественности и стратификация риска для последующей эндоскопии. Endosc Int Open . 2016; 4 (6): E709–14. DOI: 10.1055 / с-0042-106959

7. Gielisse EA, Kuyvenhoven JP. Последующая эндоскопия при доброкачественной язве желудка не имеет дополнительной ценности для выявления злокачественных новообразований: пора индивидуализировать эндоскопию наблюдения. Рак желудка . 2015; 18 (4): 803–809. DOI: 10.1007 / s10120-014-0433-4

8. Кланг Э. Глубокое обучение и медицинская визуализация. Дж. Торак Дис . 2018; 10 (3): 1325–1328. DOI: 10.21037 / jtd.2018.02.76

9.Соффер С., Бен-Коэн А., Шимон О. и др. Сверточные нейронные сети для радиологических изображений: руководство радиолога. Радиология . 2019; 290 (3): 590–606. DOI: 10.1148 / radiol.2018180547

10. Бараш Ю., Кланг Э. Автоматизированная количественная оценка прогрессирования онкологического заболевания с использованием глубокого обучения. Энн Трансл Мед . 2019; 7: S379 – S. DOI: 10.21037 / атм.2019.12.101

11. Чолле Ф. Xception: глубокое обучение с разделенными по глубине свертками. Конференция IEEE 2017 года по компьютерному зрению и распознаванию образов (CVPR); 2017 г.21–26 июля 2017 г.

12. Русаковский О., Дэн Дж., Су Х. и др. ImageNet – задача крупномасштабного визуального распознавания. электронные распечатки arXiv [Интернет]; 2014. Доступно по ссылке: https://ui.adsabs.harvard.edu/abs/2014arXiv1409.0575R. По состоянию на 28 апреля 2021 г.

13. Кланг Э., Бараш Ю., Маргалит Р. Я. и др. Алгоритмы глубокого обучения для автоматического обнаружения язв при болезни Крона с помощью эндоскопии видеокапсулы. Гастроинтест Эндоск . 2019; 91: 606–613.e2. DOI: 10.1016 / j.gie.2019.11.012

14.Соффер С., Кланг Э., Шимон О. и др. Глубокое обучение для беспроводной капсульной эндоскопии: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2020; 92: 831–839.e8. DOI: 10.1016 / j.gie.2020.04.039

15. Мизутани Т., Араки Х., Сайго С. и др. Эндоскопические и патологические характеристики раннего рака желудка, отрицательного по Helicobacter pylori. Дайджест Дис. . 2020; 1–10.

16. Кодама М., Окимото Т., Мизуками К. и др. Эндоскопические и иммуногистохимические характеристики рака желудка с эрадикацией Helicobacter pylori и без нее. Пищеварение . 2018; 97 (4): 288–297. DOI: 10.1159 / 000485504

17. Chen CY, Kuo YT, Lee CH, et al. Дифференциация злокачественных и доброкачественных язв желудка: виртуальная гастроскопия КТ по ​​сравнению с оптической гастроэндоскопией. Радиология . 2009. 252 (2): 410–417. DOI: 10.1148 / radiol.2522081249

18. Мадзима А., Дохи О., Такаяма С. и др. Связанные цветные изображения выявляют важные факторы риска, связанные с раком желудка после успешной ликвидации Helicobacter pylori. Гастроинтест Эндоск . 2019; 90 (5): 763–769. DOI: 10.1016 / j.gie.2019.06.043

19. Хирасава Т., Аояма К., Танимото Т. и др. Применение искусственного интеллекта с использованием сверточной нейронной сети для обнаружения рака желудка на эндоскопических изображениях. Рак желудка . 2018; 21 (4): 653–660. DOI: 10.1007 / s10120-018-0793-2

20. Zhu Y, Wang QC, Xu MD, et al. Применение сверточной нейронной сети в диагностике глубины инвазии рака желудка на основе традиционной эндоскопии. Гастроинтест Эндоск . 2019; 89 (4): 806–15.e1. DOI: 10.1016 / j.gie.2018.11.011

21. Внутренние клинические рекомендации T. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации. Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: исследование и лечение диспепсии, симптомов, указывающих на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, или того и другого . Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания) Авторские права © Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014 г.

22. Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, et al. Роль эндоскопии в ведении пациентов с язвенной болезнью. Гастроинтест Эндоск . 2010. 71 (4): 663–668. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.11.026

23. Saini SD, Eisen G, Mattek N, et al. Использование верхней эндоскопии для наблюдения за язвой желудка в США. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (8): 1920–1925. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2008.01945.x

24. Hoerter N, Gross SA, Liang PS.Искусственный интеллект и обнаружение полипов. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2020; 21 (10): 1007 / s11938-020-00274–2.

Значение размера и местоположения язвы в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной язвы желудка

  • 1.

    Lau M, Le A, El-Serag HB. Аденокарцинома желудка без кардии остается важным и смертельным видом рака в Соединенных Штатах: долгосрочные тенденции в заболеваемости и выживаемости. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2485–92.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Ито М., Харума К., Камада Т., Михара М., Ким С., Китадай И., Суми М., Танака С., Йошихара М., Чаяма К. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori улучшает атрофический гастрит и кишечную метаплазию: 5-летнее проспективное исследование пациентов при атрофическом гастрите. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1449–56.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 3.

    You WC, Blot WJ, Li JY, Chang YS, Jin ML, Kneller R, Zhang L, Han ZX, Zeng XR, Liu WD.Предраковые поражения желудка у населения с высоким риском рака желудка. Cancer Res. 1993; 53: 1317–21.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 4.

    Joossens JV, Hill MJ, Elliott P, Stamler R, Lesaffre E, Dyer A, Nichols R, Kesteloot H. Смертность от диетической соли, нитратов и рака желудка в 24 странах. Int J Epidemiol. 1996; 25: 494–504.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Tredaniel J, Boffetta P, Buiatti E, Saracci R, Hirsch A. Табакокурение и рак желудка: обзор и метаанализ. Int J Cancer. 1997. 72: 565–73.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 6.

    Neugut AI, Hayek M, Howe G. Эпидемиология рака желудка. Семин Онкол. 1996; 23: 281–91.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Чжан З. Риск рака желудка у пациентов с двенадцатиперстной кишкой и язвой желудка: прогресс исследований и клиническое значение.J Gastrointest Cancer. 2007; 38: 38–45.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Ханссон Л.Е., Нирен О., Хсинг А.В., Бергстром Р., Йозефссон С., Чоу У.Х., Фраумени Дж. Ф. младший, Адами Х.О. Риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1996; 335: 242–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    Грэм Д.Ю., Шварц Д.Т., Кейн Г.Д., Дьорки Ф.Проспективная оценка количества биопсий в диагностике рака пищевода и желудка. Гастроэнтерология. 1982; 82: 228–31.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 10.

    Битцер П. Последующее эндоскопическое исследование язвы желудка для выявления злокачественных новообразований: стоит ли оно? Сканд Дж Гастроэнтерол. 1991; 26: 1193–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 11.

    Эккардт В.Ф., Гисслер В., Канцлер Г., Бернхард Г. Улучшает ли последующее эндоскопическое наблюдение исход пациентов с доброкачественными язвами желудка и раком желудка? Рак. 1992 15 января; 69: 301–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 12.

    Bustamante M, Devesa F, Borghol A, Ortuno J, Ferrando MJ. Точность первоначального эндоскопического диагноза при распознавании язвы желудка: всегда ли необходимо эндоскопическое контрольное исследование? J Clin Gastroenterol.2002; 35: 25–8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Xu CY, Shen JG, Shen JY, Chen WJ, Wang LB. Размер язвы как новый индикаторный маркер коррелирует с прогнозом язвенного рака желудка. Dig Surg. 2009; 26: 312–6.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 14.

    Freedman ND, Chow WH, Gao YT, Shu XO, Ji BT, Yang G, Lubin JH, Li HL, Rothman N, Zheng W., Abnet CC.Менструальные и репродуктивные факторы и риск рака желудка в большом проспективном исследовании женщин. Кишечник. 2007; 56: 1671–7.

    Google Scholar

  • 15.

    Сайни С.Д., Эйзен Дж., Маттек Н., Шенфельд П. Использование верхней эндоскопии для наблюдения за язвой желудка в США. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1920–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Краанен М.Э., Деккер В., Блок П., Ферверда Дж., Титгат Г.Н.Временные тенденции в карциноме желудка: изменение моделей типа и местоположения. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 572–9.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 17.

    Чжэн Т., Мейн С.Т., Холфорд Т.Р., Бойл П., Лю В., Чен Ю., Мадор М., Фланнери Дж. Временной тренд и влияние возрастной когорты на заболеваемость аденокарциномой желудка в Коннектикуте с 1955 по 1955 годы. 1989 г. Рак. 1993; 72: 330–40.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 18.

    Моралес Т.Г., Самплинер Р.Э., Бхаттачарья А. Кишечная метаплазия кардии желудка. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 414–8.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Эль-Сераг HB, Зонненберг А. Противоположные временные тенденции язвенной болезни и рефлюксной болезни. Кишечник. 1998. 43: 327–33.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 20.

    Милосавлевич Т.Н., Йованович И.Р., Крстич М.Н., Углешич М.М., Попович Д.С., Дугалич П.Д., Крстич Р., Джуранович С.П., Спуран М., Миялкович Н.С.Противоположные временные тенденции рака кардии желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Энн Гастроэнтерол. 2008; 15: 308–12.

    Google Scholar

  • Рак после лучевой терапии пептической язвы | JNCI: Журнал Национального института рака

    Справочная информация:

    Лучевая терапия язвенной болезни применялась между 1937 и 1965 годами для контроля избыточной секреции кислоты желудочного сока (средняя доза 14,8 Гр). Пациенты с этим доброкачественным заболеванием живут много лет после лечения и имеют риск поздних эффектов. Цель : Наша цель состояла в том, чтобы исследовать риск смерти от рака после лучевой терапии язвенной болезни. Методы : Исследование смертности было проведено у 3609 пациентов с язвенной болезнью; 1831 человек прошли курс лечения радиацией, а 1778 человек лечились другими способами. Для отслеживания пациентов использовались обширные методы. Дозы облучения конкретных органов были восстановлены из исходных записей лучевой терапии. Результаты : Было обнаружено, что около 70% пациентов умерли.Средний срок наблюдения составил 21,5 года (максимальный 51 год). По сравнению с населением в целом, пациенты, получавшие лучевую терапию или без нее, имели значительно повышенный риск смерти от рака и незлокачественных заболеваний пищеварительной системы. Риск смерти от сердечных заболеваний был несколько выше после лучевой терапии. Рак желудка, поджелудочной железы, легких и простаты увеличивался как у облученных, так и у необлученных пациентов. Лучевая терапия была связана со значительно высокими относительными рисками (ОР) для всех видов рака вместе взятых (ОР = 1.53; 95% доверительный интервал [ДИ] = 13–1,8), для рака желудка (ОР = 2,77; 95% ДИ = 1,6–4,8), поджелудочной железы (ОР = 1,87; 95% ДИ = 1,0–3,4) и легких ( ОР = 1,70; 95% ДИ = 1,2–2,4), а также для лейкемии (ОР = 3,28; 95% ДИ = 1,0 = 10,6). Облучение в сочетании с хирургическим вмешательством или лечение язвы желудка, по-видимому, увеличивало риск рака желудка в 10 раз, что превышало сумму индивидуальных эффектов. Пациенты с язвой желудка имели более высокий риск рака желудка, чем пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки. Выводы : Пациенты с язвенной болезнью имеют повышенный риск смерти от рака, частично связанный с факторами образа жизни и лечением. Лучевая терапия и хирургия вместе, по-видимому, вызывают канцерогенные процессы, которые значительно ускоряют развитие рака желудка. Риск радиационно-индуцированного рака желудка составлял 0,25 дополнительных смертей на 10 000 человек в год на Гр, что несколько ниже, чем сообщалось в других исследованиях. Высокие дозы облучения, возможно, увеличили риск рака поджелудочной железы, состояние, которое редко бывает повышенным у облученного населения, но ошибочно классифицированные уведомления о смерти могли способствовать этому превышению.Смертность от рака оставалась высокой до 50 лет, что указывает на то, что радиационное поражение может сохраняться до конца жизни. [J Natl Cancer Inst 86: 842–849, 1994]

    Частота и характеристики смерти от язвенной болезни среди онкологических больных в Соединенных Штатах

    Мы идентифицировали 8 471 051 больного раком в программе “Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты” (SEER). между 1975 и 2016 годами. Среди этих пациентов 4698 умерли от язвенной болезни (язв) (Таблица 1). Смертность составила 9,08 на 100 000 человеко-лет.Напротив, соответствующий уровень смертности от язв среди населения США в целом составлял 5,09 на 100 000 человеко-лет, показывая стандартизованный коэффициент смертности (SMR) 1,78 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,73–1,84).

    Таблица 1 Частота и SMR смертности от гастродуоденальной язвы среди онкологических больных.

    Характеристики, связанные с высоким риском смертности

    Язвенная болезнь желудка имела более высокий уровень смертности среди мужчин, представителей другой расы и тех, кто не состоял в браке (Таблица 1).Что касается стадий опухоли, пациенты с метастатическим / отдаленным заболеванием имели самый высокий SMR смерти от язвенной болезни (3,40; 95% ДИ 2,87–4,03). У тех, кому был поставлен диагноз в 1975–1989 годах, SMR составлял 3,97 (95% ДИ 3,57–4,42), и со временем этот показатель постепенно снижался. Пациенты, перенесшие операцию, имели более низкий риск смерти от язвенной болезни, чем те, кто этого не сделал. Более высокий SMR смерти от язвенной болезни был связан с более молодым возрастом при постановке диагноза, и SMR постепенно снижались с увеличением возраста на момент постановки диагноза (таблица 2).

    Таблица 2 Показатели смертности от фатальной гастродуоденальной язвы у больных раком по возрасту на момент постановки диагноза.

    Типы опухолей, связанные с высоким риском смертности

    Рисунок 1 и дополнительная таблица 2 показывают уровень смертности и SMR смерти от язвенной болезни среди больных раком в зависимости от локализации рака. Хотя SMR у пациентов были выше для большинства типов рака по сравнению с населением США в целом, риски смертности были наибольшими у выживших со злокачественными новообразованиями других органов пищеварения (код C26 по МКБ-10, включая рак неуточненной части кишечного тракта, нелимфому селезенки, перекрытие поражение пищеварительной системы и нечеткие участки пищеварительной системы; SMR = 9.84; 95% ДИ 4,09–23,64), затем следует рак поджелудочной железы (код 25 по МКБ-10; SMR = 7,13; 95% ДИ 5,80–8,75), рак печени (код C22 по МКБ-10; SMR = 6,69; 95% ДИ 5,18). –8,63), рак других участков желчных путей (код C24 по МКБ-10, включая рак внепеченочного желчного протока, ампулу Фатера, перекрывающееся поражение желчных путей и неуточненных желчных путей; SMR = 5,21; 95% ДИ 3,40–8,00) и рак желудка (код C16 по МКБ-10; SMR = 4,76; 95% ДИ 3,99–5,68). Более того, злокачественные новообразования поджелудочной железы и печени оставались связанными с высокими SMR у выживших после рака лиц обоих полов (рис.1). Пациенты с опухолями верхних отделов пищеварительной системы, смежными с гастродуоденумом (включая пищевод, тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, другие участки желчных протоков и другие органы пищеварения), имели более высокий риск смерти от язвенной болезни, чем пациенты с другими видами рака (дополнительная таблица 2, Рисунок 1). На рисунке 2 показаны язвы со смертельным исходом у онкологических больных в зависимости от возраста на момент постановки диагноза различных типов злокачественных новообразований. Относительно небольшое количество пациентов в возрасте <40 лет умерло от язвенной болезни, отчасти потому, что большинство раковых заболеваний диагностируется у пожилых людей.Среди пациентов, которым был поставлен диагноз в возрасте <40 лет, множественные язвы возникали у пациентов с лейкемией и лимфомой. Для сравнения, у пациентов, которым был поставлен диагноз в возрасте> 40 лет, множество смертельных язв произошло у пациентов с раком простаты, молочной железы, колоректального рака и легких.

    Рисунок 1

    Стандартизованные коэффициенты смертности (SMR) от фатальной язвенной болезни среди онкологических больных по локализации рака. Эти 19 очагов рака были выбраны потому, что они представляют собой участки с наивысшим SMR.Ось Y отображает SMR с 95% доверительным интервалом (ДИ), а ось X отображает очаг заболевания. Полы показаны разными цветами. Рак верхних отделов пищеварительной системы (желудка, тонкого кишечника, желчного пузыря, других желчных путей, печени, поджелудочной железы и других органов пищеварения) имеет более высокий SMR. Планки погрешностей представляют 95% доверительный интервал для каждого сайта.

    Рисунок 2

    Фатальные пептические язвы у онкологических больных в зависимости от локализации рака и возраста на момент постановки диагноза. Цветами обозначены очаги заболевания.( a ) По оси ординат показано абсолютное число смертей от язвенной болезни, а по оси абсцисс отложена возрастная группа на момент постановки диагноза. Большинство смертей от язвы произошло у пациентов, которым был поставлен диагноз в более старшем возрасте (т.е. ≥ 50 лет), а также у пациентов с раком простаты, груди, толстой кишки и легких. Эти 19 очагов рака были выбраны, потому что они представляют собой места с наибольшим количеством смертей от язвенной болезни. ( b ) Ось Y отображает относительное количество язв с летальным исходом по сравнению со всеми больными раком, а ось X отображает возрастную группу на момент постановки диагноза.Среди детей, подростков и молодых людей (т.е. <40 лет) множество случаев смерти от язвенной болезни наблюдалось у лиц с лейкемией и лимфомой. Напротив, среди пожилых людей (т.е.> 40 лет) множество язв со смертельным исходом происходило у людей с раком простаты, груди, толстой кишки и легких.

    Риск смерти от язвенной болезни с течением времени после постановки диагноза

    В целом повышенный относительный риск смерти от язвенной болезни среди онкологических больных был самым высоким в первый год после постановки диагноза, а затем значительно снизился.Несмотря на колебания, у онкологических больных (все анатомические участки) были повышенные SMR по сравнению с населением в целом. Через 10 лет после постановки диагноза SMR смертельных язв при злокачественных новообразованиях верхних отделов пищеварительной системы, прилегающих к гастродуоденуму (включая пищевод, тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, другие участки желчных путей и другие органы пищеварения), были относительно высокими по сравнению с таковые из других видов рака (дополнительная таблица 1, рисунок 3).

    Рисунок 3

    Стандартизированные коэффициенты смертности от фатальной язвенной болезни были представлены по месту рака и времени наблюдения.К верхним органам желудочно-кишечного тракта, прилегающим к гастродуоденуму, относятся пищевод, тонкий кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, другие участки желчных путей и другие органы пищеварения. Другие органы желудочно-кишечного тракта включают забрюшинное пространство, толстую кишку и задний проход. Для большинства типов рака относительный риск смертельной язвенной болезни был самым высоким в период сразу после постановки диагноза рака, но впоследствии он быстро снизился. SMR для злокачественных новообразований верхних отделов пищеварительной системы, прилегающих к гастродуоденуму, были значительно повышены через 10 лет после постановки диагноза по сравнению с таковыми при других типах рака.

    Лучевая терапия была связана с повышенным риском смертности от язвенной болезни

    Дальнейший анализ показал, что облучение является значительным фактором риска смертельной пептической язвы. У пациентов с раком верхних отделов пищеварительной системы, прилегающих к гастродуодену (пищевод, тонкий кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, другие участки желчных путей и другие органы пищеварения), те, кто получал лучевую терапию, подвергались повышенному риску по сравнению с теми, кто не лечился лучевой терапией ( коэффициент смертности, 37.10 против 30,79, P <0,05; отношение рисков [HR] 1,23, 95% ДИ 0,91–1,67). Однако при других типах рака у пациентов, получавших лучевую терапию, был более низкий риск смертности от язвенной болезни (рис. 4a, e). Соответственно, пациенты с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, других желчных протоков и других органов пищеварения), получавших лучевую терапию, демонстрировали более высокие SMR, чем те, кто этого не делал (рис. 4b). Напротив, более низкий риск смертности от язвенной болезни наблюдался у пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы, получавших химиотерапию, по сравнению с теми, кто испытывал меньшую химиотерапевтическую нагрузку (рис. 4c, f).Химиотерапия имела аналогичный эффект на SMR у пациентов с раком верхних отделов пищеварительной системы (рис. 4d).

    Рисунок 4

    Влияние радио- и химиотерапии на риск смертности (уровень смертности, SMR и HR) фатальной язвенной болезни в зависимости от локализации рака. К верхним органам желудочно-кишечного тракта (GI), прилегающим к гастродуодему, относятся пищевод, тонкий кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, другие участки желчных путей и другие органы пищеварения. Другие органы желудочно-кишечного тракта включают забрюшинное пространство, толстую кишку и задний проход.( a) Влияние лучевой терапии на уровень смертности. У пациентов с раком верхних отделов пищеварительной системы, смежным с гастродуоденумом, те, кто получал лучевую терапию, подвергались более высокому риску смертельной язвы, чем те, кто не имел опыта лучевой терапии. И наоборот, пациенты с другими видами рака, получавшие лучевую терапию, имели более низкий уровень смертности от язвенной болезни. ( b ) Влияние лучевой терапии на SMR. Пациенты с раком верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получавшие лучевую терапию, имели более высокий относительный риск (SMR) фатальной язвы, чем пациенты без лучевой терапии.( c ) Влияние химиотерапии на уровень смертности. Более низкий уровень смертности от язвенной болезни наблюдался среди пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы, прошедших химиотерапию, чем среди пациентов с меньшей химиотерапевтической нагрузкой. ( d ) Влияние химиотерапии на SMR. Химиотерапия оказала отрицательное влияние на относительный риск (SMR) смертельной язвенной болезни у пациентов с раком пищеварительной системы. ( e ) Влияние лучевой терапии на ЧСС (лучевая терапия по сравнению с отсутствием) смерти от язвенной болезни.У пациентов с раком верхних отделов пищеварительной системы, прилегающим к гастродуоденальной кишке, у тех, кто получал лучевую терапию, частота смертельной язвы была выше, чем у тех, кто не имел опыта лучевой терапии. И наоборот, лучевая терапия снизила ЧСС смерти от язвенной болезни у пациентов с другими типами рака, леченных лучевой терапией. ( f ) Влияние химиотерапии на ЧСС (химиотерапия по сравнению с отсутствием) смерти от язвенной болезни. Для всех типов рака у пациентов, получавших химиотерапию, наблюдалась более низкая частота смерти от язвенной болезни.* P <0,05; *** P <1 × 10 –5 ; нс, статистической значимости нет.

    Риск смертельной язвенной болезни у онкологических больных по сравнению с другими онкологическими больными

    Вышеупомянутые результаты (таблицы 1, 2, рисунки 1, 2, 3, 4, дополнительные таблицы 1-2) иллюстрируют риск развития язвенной болезни у выживших после рака. смертность от язвы по сравнению с населением в целом. Таблица 3 показывает HR пациентов, умерших от язвенной болезни, по сравнению с соответствующими пациентами, стратифицированными по подгруппам, дополняя приведенные выше результаты.Относительный риск смертельной язвенной болезни был значительно выше у пожилых людей: HR в возрасте 80+ лет против ≤ 39 лет ng 57,62 (95% ДИ 42,73–77,70, P <0,001). Относительный риск смертельной язвенной болезни также был значительно выше у мужчин, чем у женщин (HR = 1,38, 95% ДИ 1,29–1,47, P <0,001), не состоящих в браке по сравнению с женатыми (HR = 1,47, 95% ДИ 1,38–1,57). , Р <0,001). По сравнению с пациентами со стадией рака in situ, пациенты с отдаленными формами рака имели более высокий относительный риск смертности от язвенной болезни (HR = 2.10, 95% ДИ 1,75–2,52). По сравнению с пациентами, которым был поставлен диагноз в 1975–1989 гг., Пациенты, диагностированные в более поздние годы, имели более низкий HR (1990–1999: HR = 0,55; 95% ДИ 0,51–0,60, P <0,001; 2000–2009 гг .: HR = 0,31; 95% ДИ 0,28–0,33, P <0,001; 2010–2016: HR = 0,25; 95% ДИ 0,23–0,28, P <0,001). Дополнительные результаты включали более высокий HR для пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию (HR = 1,56, 95% ДИ 1,45–1,68, P <0,001), отсутствие химиотерапии vs.пациенты, получающие химиотерапию (HR = 1,18; 95% ДИ 1,08–1,30, P <0,001), и пациенты, не получавшие лучевую терапию, по сравнению с пациентами, получавшими лучевую терапию (HR = 1,12; 95% ДИ 1,04–1,20, P <0,01) . Более того, риск смерти от язвенной болезни со смертельным исходом варьировал в зависимости от очага рака, при этом пациенты со злокачественными новообразованиями верхних отделов пищеварительной системы демонстрировали значительно больший риск, чем пациенты с другими видами рака (другие органы пищеварительной системы по сравнению с верхними отделами пищеварительной системы: HR = 0,49, 95 % ДИ 0,43–0.56, P <0,001; другие системы по сравнению с верхним пищеварительным трактом: HR = 0,47, 95% ДИ 0,42–0,53, P <0,001).

    Таблица 3 Соотношения опасностей смертельной язвенной болезни среди онкологических больных.

    Можем ли мы предсказать клиническое поведение с помощью эндоскопии?

    Аннотация

    Фон

    Наличие язвы при раннем раке желудка (EGC) важно для осуществимости эндоскопической резекции, только несколько исследований изучали клинико-патологические последствия эндоскопической язвы при EGC.

    Цели

    Определить роль эндоскопической язвы как предиктора клинического поведения при EGC.

    Методы

    Были проанализированы данные 3270 пациентов с ЭГК, перенесших операцию в период с января 2005 г. по декабрь 2012 г. Клинико-патологические характеристики были проанализированы в зависимости от наличия и стадии язвы в EGC. На основании эндоскопических данных стадия язвы была классифицирована как активная, заживающая или рубцовая. Логистический регрессионный анализ был проведен для анализа факторов, связанных с метастазами в лимфатические узлы (LNM).

    Результаты

    2343 (71,7%) пациента имели эндоскопические признаки изъязвления EGC. Подслизистая (SM) инвазия, LNM, лимфоваскулярная инвазия (LVI), периневральная инвазия и гистология недифференцированного типа были значительно выше при язвенном, чем при неязвенном EGC. Сравнение различных стадий язвы показало, что инвазия SM, LNM и LVI были в значительной степени связаны с активной стадией, и что эти особенности демонстрировали существенные различия в зависимости от стадии, будучи наиболее частыми на активной стадии и наименее распространенными на стадии рубца.Наличие эндоскопической язвы и активный статус язвы были определены как независимые факторы риска LNM.

    Выводы

    Язвенный EGC, обнаруженный при эндоскопии, демонстрировал более агрессивное поведение, чем неязвенный EGC. Кроме того, эндоскопическая стадия язвы может предсказать клинико-патологическое поведение EGC. Следовательно, необходимо тщательно оценить появление язв, чтобы определить адекватную стратегию лечения EGC.

    Образец цитирования: Lee YJ, Kim JH, Park JJ, Youn YH, Park H, Kim JW и др.(2016) Последствия эндоскопической язвы при раннем раке желудка: можем ли мы предсказать клиническое поведение с помощью эндоскопии? PLoS ONE 11 (10): e0164339. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164339

    Редактор: Джон Грин, Университетская больница Лландо, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Поступила: 11 мая 2016 г .; Одобрена: 24 сентября 2016 г .; Опубликован: 14 октября 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Lee et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные доступны от Комитета по доступу к институциональным данным системы здравоохранения Университета Йонсей. Запросы данных можно отправить Ю Джин Ли (электронная почта: [email protected]).

    Финансирование: Эта работа была одобрена Наблюдательным советом медицинского колледжа Университета Йонсей в январе 2013 года.Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемым Министерством образования, науки и технологий (2012R1A1A1042417).

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Эндоскопическая резекция (ER) стала стандартным методом лечения пациентов с ранним раком желудка (EGC) без риска метастазирования в лимфатические узлы (LNM).Его преимущества заключаются в том, что он менее инвазивен и более эффективен, чем хирургическое вмешательство [1, 2]. Чтобы определить правильную стратегию ведения, клиницисты должны быть в состоянии предсказать клиническое поведение EGC с помощью точного предоперационного эндоскопического обследования. В настоящее время ER для EGC обычно выбирается на основе японских рекомендаций по лечению рака желудка [3]. Традиционно принятые показания для ЭР ограничиваются дифференцированным внутрислизистым раком диаметром менее 20 мм без изъязвлений [4].Однако исследования показали, что избранные пациенты с EGC также могут считаться кандидатами на ER с низким риском LNM [4, 5]. Таким образом, показания для ER были расширены следующим образом: 1) дифференцированный внутрислизистый рак размером> 20 мм без изъязвлений; 2) внутрислизистый дифференцированный рак ≤ 30 мм с изъязвлением; и 3) недифференцированный внутрислизистый рак ≤ 20 мм без изъязвлений [3].

    Хотя наличие язвы было включено в расширенные критерии, основанные на низком риске LNM, клинико-патологические последствия язвы на EGC в последнее время не оценивались [4].Более того, примечательно, что критерии ER относятся к гистологической язве, а не к эндоскопической язве, хотя в реальной клинической практике стратегия лечения определяется на основе предоперационной оценки, включая эндоскопический вид. Однако клиническое значение эндоскопической язвы при ЭГК остается неясным. Кроме того, на сегодняшний день нет исследований, посвященных клиническому поведению EGC в зависимости от стадии язвы. Таким образом, это исследование было направлено на подтверждение роли эндоскопической язвы в клиническом поведении EGC.Мы также оценили, связана ли стадия язвы с клинико-патологическим поведением EGC. Лучшее понимание клинических последствий язвенного EGC могло бы помочь в принятии решений в отношении стратегии лечения.

    Материалы и методы

    Институциональный наблюдательный совет (IRB) больницы Северанс и Каннам Северанс одобрил это исследование (4-2012-0472). Это исследование было ретроспективным, мы получили согласие IRB.

    Пациенты

    Всего с января 2005 года по декабрь 2012 года в больнице Северанс и Каннам Северанс 3 357 пациентов с ЭГК перенесли гастрэктомию.Мы исключили 87 пациентов, чьи эндоскопические фотографии были слишком плохими, чтобы охарактеризовать поражение, или по которым не были доступны клинико-патологические данные. Наконец, ретроспективно были проанализированы данные 3270 пациентов. Демографические характеристики пациентов, такие как возраст и пол, были получены из медицинских карт.

    Эндоскопическое обследование

    Эндоскопические изображения, включающие наличие язвы и стадии язвы, были независимо проанализированы двумя опытными эндоскопистами, не имеющими отношения к клинико-патологическим данным.Когда интерпретация показала расхождение, окончательный диагноз был установлен консенсусом между двумя эндоскопистами после обсуждения.

    Язвенный EGC был определен при представлении EGC с эндоскопической язвой. Основываясь на предыдущих сообщениях, эндоскопическая язва была определена следующим образом: i) вдавленное поражение, покрытое экссудативным основанием более 1 см, ii) резко очерченное и приподнятое края, и iii) окружающее отек слизистой оболочки или схождение складок. Рубец от язвы был определен как слегка вдавленное или плоское поражение, сосуществующее с красноватым регенерирующим эпителием более 1 см и окружающей отечной слизистой оболочкой или схождением складок [6].Стадии язвы в EGC были разделены на стадию активной (A), стадии заживления (H) или стадии рубца (S) с использованием ранее предложенной шестиступенчатой ​​системы [7]. Типичное эндоскопическое изображение стадий язвы в EGC показано на рис. 1.

    Гистологическое исследование

    Изучив отчет о патологии образца гастрэктомии, мы оценили следующее: расположение и макроскопический тип опухоли, глубину инвазии, лимфоваскулярную инвазию (LVI), периневральную инвазию (PNI) и LNM.Также были рассмотрены гистологические классификации, включая классификацию Лорен и Японию. Размер опухоли определяли патологически на основании самого длинного диаметра опухоли. Гистология была основана на критериях японской классификации рака желудка [8]. Местоположение опухоли классифицировалось относительно продольной оси желудка как верхняя, средняя или нижняя треть. Макроскопические типы опухолей были разделены на возвышенные, плоские и вдавленные. Глубина инвазии опухоли была разделена на внутрислизистые и подслизистые поражения.

    Статистический анализ

    Данные представлены в виде количества случаев (%). Связь между различными категориальными переменными оценивалась с помощью критериев хи-квадрат или точных критериев Фишера. Для выявления факторов, связанных с LNM, был проведен логистический регрессионный анализ. Все факторы, которые достигли значимости в одномерном анализе, были включены в многомерный анализ. Двустороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (Ver.20,0; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

    Результаты

    Базовые характеристики

    Из 3270 пациентов язва была обнаружена у 2343 (71,7%). Среди пациентов с язвенным EGC стадия заживления язвы была наиболее частой, за ней следовала активная стадия. Гистология недифференцированного типа выявлена ​​у 1601 пациента (49,0%). Около 48% пациентов имели подслизистый инвазивный рак. Заболеваемость ЛНМ составила 10,5% (таблица 1).

    Клинико-патологические характеристики в отношении наличия эндоскопической язвы в EGC

    В таблице 2 сравниваются клинико-патологические особенности EGC при язвенном и неязвенном EGC.Гистология диффузного типа в классификации Lauren и гистология недифференцированного типа в японской классификации были значительно связаны с язвенным EGC по сравнению с неязвенным EGC. Язвенный EGC также был значительно связан с инвазией SM, LVI, PNI и LNM, которые, как известно, являются плохими прогностическими факторами в EGC. Большее количество случаев язвенного EGC по сравнению с неязвенными случаями EGC было представлено в нижней трети желудка и относилось к депрессивному макроскопическому типу.

    Биологическое поведение было проанализировано в отношении наличия язвы в каждой подгруппе EGC дифференцированного и недифференцированного типа. Язвенный EGC показал более высокие показатели инвазии SM, LVI, PNI и LNM, чем неязвенный EGC в обеих подгруппах (таблицы S1 и S2).

    Клинико-патологические характеристики в зависимости от эндоскопической стадии язвы в EGC

    Среди 2343 пациентов с язвенной EGC пропорции активной стадии, стадии заживления и стадии рубца составляли 29.6%, 58,9% и 11,5% соответственно. В таблице 3 представлены клинико-патологические факторы в зависимости от эндоскопической стадии язвы. Интересно, что EGC больше 30 мм, инвазия SM, LVI и LNM были в значительной степени связаны со стадией язвы, будучи наиболее частыми в активной стадии и наименее распространенными в стадии рубца. Однако гистология диффузного и недифференцированного типа показала обратную корреляцию со стадией язвы, которая чаще всего встречается в стадии рубца и меньше всего – в активной стадии. Мы провели подгрупповой анализ стадии эндоскопической язвы в зависимости от гистологической дифференциации на основе японской классификации.В EGC дифференцированного типа инвазия SM и LNM были в значительной степени связаны со стадией язвы, будучи наиболее частыми в активной стадии и наименее распространенными в стадии рубца (таблица S3). Точно так же эти неблагоприятные прогностические факторы также были в значительной степени связаны со стадией язвы в EGC недифференцированного типа, демонстрируя ту же общую картину (таблица S4).

    Клинико-патологические факторы, связанные с метастазами в лимфатические узлы

    LNM наблюдалось у 344 (10,5%) из 3270 пациентов.Логистический регрессионный анализ показал, что наличие язвы, активной стадии язвы, стадии заживления язвы, размера опухоли ≥30 мм, инвазии SM и LVI были независимыми факторами риска LNM у пациентов с EGC в целом (n = 3270) (Таблицы 4 и 5). Когда мы разделили пациентов на две подгруппы – с EGC дифференцированного типа и недифференцированного типа – доля LNM составила 10,7% в EGC дифференцированного типа и 10,4% в EGC недифференцированного типа. В EGC дифференцированного типа многофакторный анализ показал, что повышенный макроскопический тип, активная стадия язвы, инвазия SM и LVI были независимыми факторами риска для LNM (таблица S5).При ЭГК недифференцированного типа наличие язвы, активной стадии язвы, размера опухоли ≥30 мм, инвазии SM и LVI были определены как независимые факторы риска LNM (таблица S6).

    Обсуждение

    С развитием эндоскопических методов все чаще используется ER для EGC. Исследования показали, что ER сравнима с хирургией в отношении отдаленных результатов и обеспечивает более высокое качество жизни по сравнению с хирургией [5, 9]. Чтобы выбрать подходящих кандидатов для ER, необходимо точное прогнозирование биологического поведения EGC до лечения.Таким образом, многочисленные исследования были направлены на прогнозирование клинических характеристик EGC путем анализа различных клинико-патологических факторов (например, глубины инвазии, размера опухоли, эндоскопического макроскопического внешнего вида и гистологической дифференциации) [10, 11] и методов визуализации (например, эндоскопическое ультразвуковое исследование и узкополосная визуализация с увеличительной эндоскопией) [12, 13].

    Так как Gotoda et al. сообщили, что LNM была значительно выше при язвенном EGC (3,4%), чем в неязвенном EGC (0,5%), наличие язвы было признано решающим для определения оптимальной стратегии лечения EGC [4].В принципе, наличие язвы в текущих критериях ER относится не к эндоскопической язве, а к гистологической язве, потому что критерии были основаны на данных, полученных из образцов после хирургической резекции [4]. Кроме того, недавние данные показали, что гистологическая язва связана с LNM EGC, подчеркивая важность гистологической язвы для прогнозирования LNM EGC [14]. Однако это создает проблему, потому что не существует надлежащего метода гистологической идентификации наличия язвы до ER. Хотя гистологическая язва может быть полезной для выбора пациентов, которым требуется дополнительная операция после ER, эндоскопическая язва более важна для прогнозирования риска LNM, чем гистологическая язва при определении оптимальной стратегии лечения в клинической практике.Таким образом, до настоящего времени практикующие врачи полагались на результаты эндоскопических исследований язвы в процессе принятия решений. В большинстве опубликованных исследований также используется эндоскопическое присутствие язвы для оценки результатов и осуществимости ER для EGC [15–17]. Однако патологи и эндоскописты могут существенно отличаться относительно наличия язвы; В недавнем исследовании сообщалось, что наличие гистологической язвы неясно в некоторых образцах ЭГК, удаленных хирургическим путем, несмотря на определенное наличие язвы, определенное эндоскопически [6].Можно утверждать, что определение гистологической язвы более объективно и надежно, чем определение эндоскопической. Злокачественный цикл язвы, который означает улучшение и обострение язвы в EGC [18], неоднозначное определение эндоскопической язвы, а также различия между и внутри наблюдателей среди эндоскопистов могут быть потенциальными ограничениями эндоскопической язвы. Однако лечение EGC обычно проводится без промедления, независимо от злокачественного цикла в клинической практике.

    Следовательно, важно определить клиническое значение язвы при EGC на основе данных эндоскопии.Однако из-за недостатка данных влияние эндоскопической язвы и стадий язвы на биологическое поведение EGC в значительной степени неизвестно. Таким образом, настоящее исследование направлено на оценку роли эндоскопической язвы как прогностического фактора EGC.

    Это исследование показало, что инвазия SM, LNM, LVI, PNI и гистология недифференцированного типа, включая низкодифференцированную аденокарциному и карциному с перстневым кольцом, были значительно выше при язвенном EGC, чем в неязвенном EGC. Поскольку инвазия SM, LNM, LVI, PNI и гистология недифференцированного типа являются важными прогностическими параметрами, которые отражают биологическое поведение EGC, прогноз этих параметров предоставляет полезную информацию для принятия решений в отношении лечения язвенного EGC.Основные механизмы агрессивного поведения язвенного EGC, представленные в этом исследовании, требуют дальнейшего изучения.

    Одним из ценных результатов настоящего исследования является то, что стадия язвы была значительно связана с инвазией SM, LNM и LVI. Эти особенности наиболее часто наблюдались в активной стадии, за которой следовала стадия заживления и, наконец, стадия рубца язвы при EGC. Наши результаты показывают, что стадия язвы также отражает клинико-патологическое поведение EGC.Стадия язвы в EGC обычно не учитывается во время эндоскопического исследования, потому что она не включена в критерии ER. Однако, как клиницисты, мы иногда поднимаем практические вопросы, когда сталкиваемся с стадией заживления или рубца язвы в EGC, спрашивая, является ли наличие язвы на этих стадиях столь же актуальным, как язвы на активной стадии. Насколько нам известно, это первый отчет, демонстрирующий влияние стадии язвы на клинико-патологическое поведение при EGC. Основываясь на этих результатах, мы предлагаем эндоскопистам рассмотреть возможность документирования стадии язвы в эндоскопических отчетах.

    Примечательно, что наличие эндоскопической язвы и активной стадии язвы были независимыми факторами риска LNM в анализе логистической регрессии. Поскольку низкий риск LNM является наиболее важным предварительным условием для ER при лечении EGC, эти данные могут быть полезны, когда язвенный EGC встречается в рутинной клинической практике. Кроме того, повышенный общий тип EGC был независимым фактором риска LNM при раке желудка дифференцированного типа. Учитывая клиническое значение макроскопического внешнего вида и изъязвления для клинико-патологических характеристик EGC, необходимо более точное эндоскопическое обследование во время диагностической эндоскопии с традиционной эндоскопией в белом свете.Кроме того, эндоскописты должны стремиться к тому, чтобы в отчетах об эндоскопии содержалось соответствующее описание своих результатов как в отношении макроскопических проявлений, так и в отношении изъязвлений.

    Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, мы не оценивали цикл злокачественной язвы, которая была выявлена ​​у 29% пациентов с EGC [19]. Точно так же мы не оценивали, лечились ли пациенты антисекреторными препаратами. В предыдущих исследованиях сообщалось, что у некоторых пациентов, которым назначались антисекреторные средства, наблюдалось уменьшение злокачественной язвы желудка [19, 20].Однако решение о проведении ER для EGC обычно остается на усмотрение отдельных эндоскопистов во время эндоскопии. В клинической практике не принято откладывать решения относительно лечения EGC с учетом злокачественного цикла. Таким образом, мы предполагаем, что наши результаты имеют важное значение независимо от цикла злокачественной язвы при EGC в реальных жизненных ситуациях. Во-вторых, эндоскопическое определение язвы еще четко не установлено, особенно в отношении определения нижней границы размера язвы, но его патологическое определение однозначно [17, 21].Это потенциально ограничивает точность оценки эндоскопических язв, что представляет собой общую дилемму для исследователей [19, 21]. Хотя эндоскопические изображения были просмотрены и скорректированы двумя опытными эндоскопистами на основе предыдущих отчетов, мы не оценили согласие между наблюдателями с определением стадии. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки согласия между наблюдателями в отношении эндоскопической классификации язвы. В-третьих, доля случаев язвенного EGC в этом исследовании немного выше, чем в других исследованиях [4, 22].Это несоответствие может быть связано с различиями в регистрации пациентов. Мы обследовали пациентов, перенесших операцию, а не реанимацию. Возможно, что хирургическое вмешательство будет рекомендовано пациентам с язвенным EGC чаще, чем пациентам с неязвенным EGC, несмотря на расширенные критерии. Кроме того, в предыдущих исследованиях могли быть выборочные отчеты, ограниченные активными язвами, что указывало на очень низкую частоту язвы. В-четвертых, пациенты в этом ретроспективном исследовании не могут быть репрезентативной выборкой пациентов с EGC, поскольку наша оценка ограничивалась пациентами, перенесшими гастрэктомию в двух больницах в Южной Корее.Результаты ожидают дальнейшего подтверждения в многоцентровых проспективных исследованиях с большим размером выборки.

    В заключение, язвенный EGC показал более агрессивное поведение, чем неязвенный EGC, в отношении инвазии SM, LNM, LVI и PNI. При сравнении со стадиями язвы эти неблагоприятные прогностические факторы были в значительной степени связаны с активной стадией язвы, что указывает на то, что стадия язвы может предсказать клинико-патологическое поведение EGC. Перед принятием решения о лечении необходимо тщательное изучение эндоскопического вида язв в EGC.

    Вклад авторов

    1. Концептуализация: JHK.
    2. Обработка данных: JJP YHY HJP JWK SHC SHN.
    3. Формальный анализ: YJL JHK JJP YHY HJP.
    4. Финансирование: JHK.
    5. Расследование: YJL JHK JJP YHY HJP.
    6. Методология: JHK.
    7. Администрация проекта: JHK.
    8. Ресурсы: JJP YHY HJP JWK SHC SHN.
    9. Программное обеспечение: YJL JHK.
    10. Надзор: JHK.
    11. Проверка: YJL JHK.
    12. Визуализация: YJL.
    13. Написание – первоначальный эскиз: YJL.
    14. Написание – просмотр и редактирование: YJL JHK.

    Ссылки

    1. 1. Чунг И.К., Ли Дж.Х., Ли С.Х., Ким С.Дж., Чо Джи, Чо В.Й. и др. Терапевтические результаты в 1000 случаях эндоскопической диссекции подслизистой оболочки по поводу ранних новообразований желудка: многоцентровое исследование Корейской исследовательской группы ESD.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2009. 69 (7): 1228–35. Epub 2009/03/03. pmid: 19249769.
    2. 2. Накадзима Т., Ода I, Готода Т., Хаманака Х., Эгути Т., Ёкои С. и др. Метахронный рак желудка после эндоскопической резекции: насколько эффективно ежегодное эндоскопическое наблюдение? Рак желудка: официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка. 2006; 9 (2): 93–8. Epub 2006/06/13. pmid: 16767364.
    3. 3. Японское руководство по лечению рака желудка, 2010 г. (вер.3). Рак желудка: официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка. 2011. 14 (2): 113–23. Epub 17.05.2011. pmid: 21573742.
    4. 4. Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, Ono H, Nakanishi Y, Shimoda T. и др. Частота метастазов в лимфатические узлы при раннем раке желудка: оценка большого количества случаев в двух крупных центрах. Рак желудка: официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка.2000. 3 (4): 219–25. Epub 2002/05/02. pmid: 11984739.
    5. 5. Soetikno R, Kaltenbach T., Yeh R, Gotoda T. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2005. 23 (20): 4490–8. Epub 2005/07/09. pmid: 16002839.
    6. 6. Ли Джи, Ким Дж.Х., Ким Дж.Х., Чхве Би Джей, Сон Й.Дж., Чой С.Б. и др. Показания к эндоскопическому лечению язвенного рака желудка на ранних стадиях в зависимости от глубины язвы и морфологических изменений.Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2012. 27 (11): 1718–25. Epub 2012/08/02. pmid: 22849719.
    7. 7. Сакита Т., Фукутоми Х. Эндоскопическая диагностика. Нанкодо, Токио. 1971.
    8. 8. Эль-Сераг HB. Гепатоцеллюлярная карцинома. Медицинский журнал Новой Англии. 2011; 365 (12): 1118–27. pmid: 21992124.
    9. 9. Чой Дж. Х., Ким Э. С., Ли Й. Дж., Чо К.Б., Пак К.С., Чан Б.К. и др. Сравнение качества жизни и опасений по поводу рецидива рака при эндоскопическом и хирургическом лечении рака желудка на ранних стадиях.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2015. Epub 2015/04/22. pmid: 25892060.
    10. 10. Кан Х.Дж., Ким Д.Х., Чон Т.Ю., Ли Ш., Шин Н, Чае Ш. и др. Метастазы в лимфатические узлы от рака желудка кишечного типа на ранней стадии: опыт в одном учреждении и переоценка расширенных критериев эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2010. 72 (3): 508–15. Epub 2010/06/18. pmid: 20554277.
    11. 11. Чон да Х, Пак Й.М., Ким Дж. Х., Ли Й. Си, Юн Й., Пак Х и др.Клиническое значение эндоскопической макроскопической визуализации при раннем раке желудка: пересмотренный вариант. Хирургическая эндоскопия. 2013. 27 (10): 3690–5. Epub 2013/04/17. pmid: 23588711.
    12. 12. Окада К., Фудзисаки Дж., Касуга А., Омаэ М., Ёсимото К., Хирасава Т. и др. Эндоскопическая ультрасонография полезна для выявления ранних стадий рака желудка, отвечающих критериям расширенных показаний для эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Хирургическая эндоскопия. 2011; 25 (3): 841–8. Epub 2010/08/25. pmid: 20734082.
    13. 13.Хориучи Ю., Фудзисаки Дж., Ямамото Н., Симидзу Т., Миямото Ю., Томида Н. и др. Точность диагностического разграничения недифференцированного рака желудка на ранних стадиях при увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией: случаи эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Рак желудка: официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка. 2015. Epub 2015/03/07. pmid: 25744291.
    14. 14. Секигучи М., Кусима Р., Ода I, Сузуки Х., Танигучи Х., Секине С. и др.Клиническое значение компонента папиллярной аденокарциномы в раннем раке желудка: одноцентровый ретроспективный анализ 628 хирургически удаленных ранних стадий рака желудка. Журнал гастроэнтерологии. 2015; 50 (4): 424–34. Epub 22.08.2014. pmid: 25142800.
    15. 15. Ким Й.Ю., Чон С.В., Ким Дж., Пак Джей Си, Чо К.Б., Пак К.С. и др. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при раннем раке желудка с недифференцированной гистологией: можем ли мы расширить критерии? Хирургическая эндоскопия. 2013. 27 (12): 4656–62.Epub 2013/08/15. pmid: 23943115.
    16. 16. Охнита К., Исомото Х., Ямагути Н., Фукуда Э., Накамура Т., Нишияма Х. и др. Факторы, связанные с излечимостью раннего рака желудка с помощью эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Хирургическая эндоскопия. 2009. 23 (12): 2713–9. Epub 2009/04/10. pmid: 19357917.
    17. 17. Ли Х.Л., Чхве СН, Чунг Д.Й. Достаточно ли у нас доказательств для расширения показаний ESD для EGC? Всемирный гастроэнтерологический журнал: WJG. 2011. 17 (21): 2597–601.Epub 17.06.2011. pmid: 21677826; PubMed Central PMCID: PMCPmc3110920.
    18. 18. Симидзу С., Тада М., Каваи К. Ранний рак желудка: наблюдение и естественное течение. Эндоскопия. 1995. 27 (1): 27–31. Epub 1995/01/01. pmid: 7601031.
    19. 19. Им Дж. П., Ким С. Г., Ким Дж. С., Юнг Х.С., Сон И. Зависящие от времени морфологические изменения при депрессивном раке желудка на ранней стадии. Хирургическая эндоскопия. 2009. 23 (11): 2509–14. Epub 2009/03/20. pmid: 19296170.
    20. 20. Сакита Т., Огуро Ю., Такасу С., Фукутоми Х., Мива Т.Наблюдения за заживлением язв при раннем раке желудка. Жизненный цикл злокачественной язвы. Гастроэнтерология. 1971; 60 (5): 835–9 пасс. Epub 1971/05/01. pmid: 5581326.
    21. 21. Йоманс Н.Д., Наесдал Дж. Систематический обзор: определение язвы в испытаниях по профилактике язвенных НПВП. Пищевая фармакология и терапия. 2008. 27 (6): 465–72. Epub 2008/01/16. pmid: 18194499.
    22. 22. Ли Дж. Х., Нам Б. Х., Рю К. В., Рю С. Ю., Ким Ю. В., Ким С. и др. Дифференциация опухоли не является фактором риска метастазирования в лимфатические узлы у пожилых пациентов с ранним раком желудка.Европейский журнал хирургической онкологии: журнал Европейского общества хирургической онкологии и Британской ассоциации хирургической онкологии. 2014. 40 (12): 1771–6. Epub 24.09.2014. pmid: 25245539.

    Операция на желудке – Alpine Surgical

    Самый большой орган пищеварительного тракта – желудок. Он расположен выше, чем принято считать, под нижними ребрами, а не в районе пупка. Это мышечный мешок, расположенный между пищеводом и верхним отделом тонкой кишки.Здесь начинается переваривание пищи. Крахмал гидролизует, жир переваривает, его очищает соляная кислота, меняются белки, а кислоты запускают здесь пищеварительный процесс. В желудке даже есть регулятор температуры. Однако мы можем жить без желудка. Операция на желудке чаще всего требуется из-за язвы желудка или рака желудка.

    Условия лечения

    Язва желудка (язвенная болезнь)

    Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные)

    Рак желудка

    Язвы желудка

    Язва – это буквально язва – локализованная эрозия слизистых оболочек.Язва может возникнуть в результате инфекции, воспаления или рака. Определенные продукты, напитки и вещества, такие как курение, алкоголь, кофеин и аспирин, могут раздражать желудок и вызывать раздражение язв.

    Безоперационные методы лечения язвы могут включать в себя лекарства, которые могут снизить количество кислоты в желудке и уменьшить раздражение язвы. Кровотечение из язвы можно остановить с помощью эндоскопической терапии.

    Когда медицина и эндоскопия не могут контролировать язву, хирургическое вмешательство часто является последним средством удаления поврежденной части стенки желудка.Цель состоит в том, чтобы удалить как можно меньше живота.

    Рак желудка

    Самая распространенная злокачественная опухоль желудка – это карцинома, хотя возможно несколько других типов. Большинство случаев рака желудка начинается в самом внутреннем слое слизистой оболочки желудка.

    Рак возникает, когда клетки слизистой оболочки желудка начинают бесконтрольно делиться и расти, вызывая одну или несколько опухолей. Если не лечить, рак разрушает слизистую оболочку и распространяется на другую часть тела.Раннее выявление важно, но у раннего рака желудка мало симптомов.

    Некоторые симптомы распространенного рака желудка:

    • дискомфорт в области живота
    • табуреты черные дегтеобразные
    • рвота после еды или рвота кровью
    • слабость
    • усталость
    • похудание
    • Чувство ненормального насыщения после еды

    Когда рак желудка обнаружен на ранней стадии и не слишком широко распространился, его иногда можно удалить с помощью эндоскопии.Эндоскоп – это длинная трубка, которая вводится пациенту в рот и пищевод, а затем в желудок. Хирург проводит операцию по удалению рака желудка через трубку, видя его путь с помощью крошечной телекамеры, вставленной в трубку.

    Когда рак желудка более развит, рак обычно лечат путем хирургического удаления части или всего желудка (это называется частичной или полной гастрэктомией). После частичной гастрэктомии оставшаяся часть желудка повторно соединяется с пищеводом и тонкой кишкой.После полной гастрэктомии пищевод прикрепляется непосредственно к тонкой кишке. Иногда полное удаление всего желудка – единственный верный способ остановить рак желудка.

    Лучевая и химиотерапия может использоваться также с удалением желудка или в качестве альтернативы.

    Возвращение к нормальной жизни

    Поскольку это серьезная операция, во время следующей операции вам потребуется послеоперационный уход для вашего комфорта и питания.

    • После частичного или полного удаления желудка можно ожидать нормальной жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *