Нетипичный язвенный колит кишечника: Неспецифический язвенный колит — (клиники Di Центр)

Содержание

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И COVID-19, СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.348-002:[616.98:578.834.1]-08 doi:10.25298/2616-5546-2021-5-1-89-92

/Щч НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И COVID-19,

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 1З. П. Лемешевская, 2М. В. Павлюкевич, 1Н. И. Прокопчик

1УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь 2УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно», Гродно, Беларусь

Введение. Инфекция COVID-19 ежедневно изменяет представления о своем течении, ассоциируясь с разными соматическими заболеваниями.

Цель исследования – представить клинический пример заболевания пациента с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и инфекцией COVID-19.

Материал и методы. Медицинская документация, общеклинические, лабораторные и инструментальные данные, гистологическое исследование биоптатов, полученных во время проведения колоноскопии с окраской гематоксилином и эозином.

Результаты. Представлена история болезни пациента с манифестацией тяжелого тотального НЯК, развившегося в ассоциации с субклинической формой инфекции COVID-19, ставшего причиной смертельного исхода при сочетанной патологии.

Выводы. Данный клинический случай описывает вариант неблагополучного исхода НЯК, одной из причин манифестации которого стала атипичная форма инфекции COVID-19, ставшая триггером аутоиммунного воспалительного процесса в кишечнике. Накопление новых знаний об особенностях патогенеза и проявлениях обеих патологий позволит более эффективно проводить терапию и прогнозировать течение и исходы сочетанной патологии.

Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, инфекция COVID-19.

NON-SPECIFIC ULCERATIVE COLITIS AND COVID-19,

A CASE STUDY

1Z. P. Lemeshevskaya, 2M. V. Pavlukevich, 1N. I. Procopchik

1Grodno state medical University, Grodno, Belarus 2Grodno city clinical hospital №4, Grodno, Belarus

Background. COVID-19 infection keeps changing our understanding of its clinical course when associated with various somatic diseases.

Objective. To present a clinical case of a patient with non-specific ulcerative colitis (NUC) and COVID-19 infection.

Material and methods: medical documentation, general clinical, laboratory and instrumental data as well as histological examination of bioptates stained with hematoxylin and eosin that were obtained during colonoscopy.

Results. The article presents a case history of a patient with manifestations of severe total NUC developed in association with the subclinical form of COVID-19 infection, the former being the cause of death in concomitant pathology.

Conclusions. This clinical case describes a variant of an unfavorable outcome of NUC, one of the reasons for the manifestation of which was the atypical form of COVID-19 infection, which became a trigger for an autoimmune inflammatory process in the intestine. The accumulation of new knowledge about the features of the pathogenesis and manifestations of both pathologies will make it possible to improve the effectiveness of treatment and predict the course and outcomes of combined pathology.

Keywords: ulcerative colitis, COVID-19 infection.

Автор, ответственный за переписку:

Лемешевская Зоя Петровна, канд. мед. наук, УО «Гродненский государственный медицинский университет»;

e-mail: [email protected]

Для цитирования: Лемешевская, З. П. Неспецифический язвенный колит и covid-19, случай из практики / З. П. Лемешевская, М. В. Павлюкевич, Н. И. Прокопчик // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. Т. 5, № 1. С. 89-92 https://doi.org/10.25298/2616-5546-2021-5-1-89-92

Пандемия инфекции COVID-19 привлекает внимание специалистов и обычного населения в мире, так как в настоящий момент она является основной причиной эпидемиологического, социального, экономического кризиса, последствия которой невозможно просчитать. Ежедневно исследователи сообщают все новые особенности течения данной инфекции и связь ее с разными

Corresponding author:

Lemeshevskaya Zoya P., PhD (Medicine), Grodno state medical University;

e-mail: [email protected]

For citation: Lemeshevskaya ZP, Pavlukevich MV, Procopchik NI. Non-specific ulcerative colitis and covid-19, case study. Hepatology and Gastroenterology. 2021;5(1): 89-92. https://doi.org/10.25298/2616-5546-2021-5-1-89-92

сан клинический случай, в котором, вероятно, инфекция COVID-19 стала пусковым механизмом в манифестации воспалительного заболевания кишечника (неспецифического язвенного колита, НЯК) у пациента, у которого в анамнезе отсутствовали сведения о какой-либо патологии в кишечнике и при обследовании которого подтвержден диагноз инфекции COVID-19.

соматическими заболеваниями [1]. В статье опи-

Гепатология и гастроэнтерология № 1, 2021 89

Case study

Цель исследования – представить клинический пример впервые выявленной сочетан-ной патологии у пациента с НЯК и инфекцией СО^-19.

Пациент Н., 1981 года рождения, рост 168 см, вес 76 кг, поступил в гастроэнтерологическое отделение УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно» 04.08.2020 г. с жалобами на приступообразную боль в животе по ходу кишечника, частый жидкий стул, периодически с примесью прожилок крови, тошноту после еды, сухость, неприятный привкус во рту, выраженную общую слабость, бессонницу.

Заболел остро вечером 15.07.2020, когда появился жидкий стул темно-коричневого цвета до 4 раз за сутки, чувство рези по ходу кишечника и перед актом дефекации. На следующий день пошел на работу, в течение дня стул 4 раза, сохранялась приступообразная боль в животе, температуру тела не измерял, принимал самостоятельно лекарственные средства: стопдиар, дротаверин и лоперамид. Через день стул – до 10 раз за сутки с примесью крови, присоединилась тошнота, двукратная рвота съеденной накануне пищей. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, при осмотре температура тела 39,10С, введена «жаропонижающая смесь», от госпитализации пациент отказался. В дальнейшем сохранился стул до 8 раз за сутки, но без примеси крови, состояние не улучшалось, была повторно вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациент госпитализирован в инфекционную больницу. В анамнезе жизни отсутствовали указания на патологию кишечника, частота стула составляла 1 раз в сутки. Диагноз при поступлении: острый гастроэнтерит средней степени тяжести, инфекция COVID-19 (вероятный случай).

В терапию были включены: оральная реги-дратация (нормогидрон), инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, солевые растворы), парацетамол, дротаверин, учитывая сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лихорадку, с антимикробной целью назначен цефтриаксон в/в по 1 грамму 2 раза/сутки через 12 часов.

21.07.2020 г. в связи с эпидситуацией по инфекции COVID-19 (вероятный случай), сохранением фебрильной температуры, нетипичных симптомов и рекомендациями клинических протоколов пациенту выполнено ПЦР исследование мазка из зева и носа на COVID-19 № 1069, результатом которой стало выделение РНК SARS-CoV-2.

Проведено УЗИ внутренних органов, при котором выявлены признаки увеличения размеров печени и селезенки, диффузных изменений в печени (гепатоз) и поджелудочной железы, неполное удвоение левой почки, а также незначительный выпот в плевральных полостях с обеих сторон (по 9 мм).

С целью уточнения диагноза и причины ге-моколита выполнена ректороманоскопия: патологического содержимого в просвете кишки не выявлено, просвет не изменен, слизистая на осмотренных участках ранимая, умеренно ги-перемирована, в прямой и сигмовидной кишке множественные участки со слизисто-гнойным экссудатом. Описана утрата сосудистого рисунка с очаговыми субэпителиальными кровоизлияниями. Сформулировано заключение: признаки НЯК минимальной активности.

В связи с выделением у пациента РНК SARS-CoV-2, наличием незначительного выпота в плевральных полостях с обеих сторон при УЗИ (9 мм) выполнена РКТ ОГК 29. к вирусу COVID-19 не обнаружены.

Лечение: инфузионная терапия (раствор глюкозы 5%, ацесоль, раствор Рингера), цефтриак-сон и флуконазол в/в, ципрофлоксацин, метро-нидазол внутрь, ванкомицин, сульфасалазин, дротаверин, папаверин, нистатин внутрь, фраг-мин подкожно.

Для дальнейшего лечения пациент переведен в гастроэнтерологическое отделение УЗ «ГКБ № 4 г. Гродно» с диагнозом НЯК, инфекция COVID-19, субклиническая форма, стадия ранней реконвалесценции.

12.08.2020 в гастроэнтерологическом отделении с целью контроля эндоскопической картины и для морфологической верификации НЯК выполнена плановая ректосигмоколоноскопия. Получена следующая эндоскопическая динамика: во всех отделах слизистая гиперемирована, отечная, с эрозиями до 0,5 см в диаметре. В сигме множественные сливные эрозии-язвы полигональной формы. Заключение: НЯК, тотальное поражение, средней степени тяжести, соответствующее индексу Мейо – 2.

При УЗИ от 25.08.2020 в брюшной полости, в малом тазу и между петлями кишечника обнаружена свободная жидкость.

28.08.2020 в связи с отрицательной динамикой лабораторных показателей (рост лейкоцито-

90 Hepatology and Gastroenterology № 1, 2021

за, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ), наличием свободной жидкости в брюшной полости по рекомендации хирурга выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой описаны раздутые петли толстого и тонкого кишечника с горизонтальными уровнями жидкости.

29.08.2020 выполнен пассаж бария по кишечнику, по результатам которого в латеропозиции описаны множественные раздутые петли тонкой и толстой кишки с уровнями жидкости, контрастный барий остановился, вероятнее, в желудке и в петлях тонкой кишки.

Общий анализ крови: снижение гемоглобина до 119 (120-160) г/л., гематокрит – 34,2 (42-52), СОЭ увеличилась до 50 (1-10) мм/час; в лейкоцитарной формуле – значительный сдвиг влево за счет палочкоядерных нейтрофилов 40% (0-6%.), снижение количества сегментоядерных нейтрофилов до 33% (48-78), анизоцитоз +, ток-согенная зернистость ++.

11.08.2020, в связи с увеличением частоты стула выполнена копрограмма: кал неоформлен-

Рисунок 1. – Язва кишки (дном язвы служит мышечная оболочка) с резко выраженной лейкоцитарной инфильтрацией (желтая стрелка), фибриноидный некроз мышечной оболочки кишки (красная стрелка), фибриноидное набухание и фибриноидный некроз стенок артерий (зеленая стрелка). Окраска гематоксилином и эозином *100 (сверху), *200 (снизу) Figure 1. – Intestinal ulcer (the bottom of the ulcer is the muscle membrane) with pronounced leukocyte infiltration (yellow arrow), fibrinoid necrosis of the intestinal muscle membrane (red arrow), fibrinoid swelling and fibrinoid necrosis of the arterial walls (green arrow). Stained with hematoxylin and eosin *100 (from above), *200 (from below)

ный, коричневого цвета, консистенция жидкая, бактерии в большом количестве, эритроциты -до 18-22, лейкоциты – до 90-100 в поле зрения.

31.08.2020 в динамике в коагулограмме увеличилось протромбированное время (ПВ) до 22 (11.5-14.6) секунд, снизился гематокрит 0,33 (0,42-0,52), АЧТВ составило 80,9 (26-36) секунды, что подтвердило наличие гипокоагуляции.

Биохимическое исследование крови показало отрицательную динамику – снизились уровни общего белка до 36,9 (64-83) г/л, альбуминов до 19,3 (34-48) г/л, увеличилось содержание мочевины до 20,9 (2,2-7,5) ммоль/л и креатинина до 272,6 (61,8-123,7) мкмоль/л. Уровень с-реактив-ного белка снизился до 96 (0-6) мг/л.

В общем анализе крови увеличился лейкоцитоз до 16,5 109 (4-9) и снизился уровень гемоглобина – 99 (120-160) г/л, СОЭ составила 33 (1-10) мм/час, сохранился сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве морфологической верификации получено гистологическое заключение (рис. 1, 2), в котором описаны изменения, характерные для НЯК, выявленные в фрагментах слизистой прямой кишки, сигмы, нисходящего отдела, восходящей кишки с нарушением архитектоники, резко выраженным трансмукозным актив-

Рисунок 2. – Бахромчатые псевдополипы в крае язвы (синяя стрелка – дно язвы), красные стрелки – псевдополипы. Окраска гематоксилином и эозином *50 (вверху), *100 (снизу) Figure 2. – Fringed pseudopolypes at the edge of the ulcer (blue arrow – the bottom of the ulcer), red arrows-pseudopolypes. Stained with hematoxylin and eosin *50 (from above), *100 (from below)

Гепатология и гастроэнтерология № 1, 2021 91

Case study

ным воспалением с наличием крипт-абсцессов, участками эрозирования (возможно – изъязвления) исчезновением бокаловидных клеток.

С 28.08.2020 у пациента возникли признаки кишечной непроходимости, которые с течением времени нарастали. Проведена лапаротомия, резекция терминального участка подвздошной кишки, слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной, нисходяще-ободочной и 1/3 сигмовидной кишки. Выполнены концевая иле-остомия, дренирование брюшной полости. После операции пациент был доставлен в ОАиР в тяжелом состоянии.

Макропрепарат удаленной кишки представлен на рисунке 3.

4

Рисунок 3. – Фотография макропрепарата удаленного кишечника (в настоящий момент находится в музее кафедры патологической анатомии) Figure 3. – Photo of the macropreparation of the removed intestine (currently located in the museum of the Department of Pathological Anatomy)

Макроскопическое описание хирургом препарата: резецированные терминальный отдел

участка подвздошной кишки, слепой, восходящей ободочной, поперечно-ободочной, нисходящей ободочной и 1/3 сигмовидной кишки с инфильтрированной плотной стенкой.

В ОАиР пациенту проводилась ИВЛ, поддержка гемодинамики инотропными средствами и ва-зопрессорными, выполнялась гемотрансфузия. Несмотря на проводимую терапию, 31.08.2020 в 12.45 состояние пациента резко ухудшилось, на кардиомониторе была зафиксирована остановка сердечной деятельности, начата сердечно-лёгочная реанимация, которая была безуспешной; 31.08.2020 в 13.30 зафиксирована биологическая смерть.

Выводы

Краткая информация, представленная в истории болезни 39-летнего пациента, продемонстрировала редкий клинический случай со-четанной патологии: манифестацию тяжелого тотального НЯК, который развился в ассоциации (в исходе) малосимптомной (атипичной, субклинической) формы инфекции СОУЮ-19, что в совокупности привело к смертельному исходу, обусловленному НЯК и его осложнениями.

Данный случай подтверждает влияние инфекции СОУЮ-19 на иммунный статус, характер и особенности индивидуального иммунного ответа заболевшего, последствия которого могут стать непредсказуемыми для отдельных органов-мишеней (в данном случае для кишечника). Накопление знаний о новых проявлениях и патогенезе инфекции СОУЮ-19 и НЯК позволит более эффективно проводить терапию обеих патологий и их осложнений.

References

Ivashkin VT, Sheptulin AA, Zolnikova OJu, Ohlobystin AV, Polujektova EA, Truhmanov AS, Shirokova EN, Gonik MI, Trofimovskaja NI. Novaja koronovirusnaja infekcija (COVID-19) [New Coronavirus infection (COVID-19) and digestive system]. Rossijskij zhurnal Gastrojenterologii,

gepatologii i koloproktologii [The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2020;30(3):7-13. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7. (Russian).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Соответствие принципам этики. Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Сведения об авторах:

Лемешевская Зоя Петровна, канд. мед. наук, УО «Гродненский государственный медицинский университет»; e-mail: [email protected], ORCID: 0000-0001-6192-0490

Павлюкевич Марина Владимировна, УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно»; e-mail: [email protected]

Прокопчик Николай Иванович, канд. мед. наук, доц., УО «Гродненский государственный медицинский университет»; e-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Financing. The study was performed without external funding.

Conformity with the principles of ethics. The study was approved by the local ethics committee.

Information about authors:

Lemeshevskaya Zoya P., PhD (Medicine), Grodno state medical University; e-mail: [email protected], ORCID: 0000-0001-6192-0490

Pavlukevich Marina V., Grodno city clinical hospital №4; e-mail: [email protected]

Prokopchik Nikolay I., PhD (Medicine), Associate Professor, Grodno state medical University; e-mail: [email protected]

Поступила: 25.04.2021 Принята к печати: 11.05.2021 Received: 25.04.2021 Accepted: 11.05.2021

92 Hepatology and Gastroenterology № 1, 2021

Новые возможности оказания гастроэнтерологической помощи в Новосибирске

В современном обществе практически каждый второй сталкивается с проблемами, связанными с функционированием желудочно-кишечного тракта.

По некоторым данным  примерно 4,5 года нашей жизни мы тратим на приём пищи, и получается, что огромное количество людей в этот период испытывает дискомфорт. Улучшить качество жизни и нормализовать один из важнейших процессов организма человека – главная задача специализированной гастроэнтерологической помощи.

Особое значение в этом направлении придаётся совместному участию специалистов  ЦНМТ и научно- исследовательских институтов в разработке и внедрении в практическое здравоохранение современных достижений в области диагностики и лечения заболеваний желудочно- кишечного тракта.

Особенностью организации гастроэнтерологической помощи стало быстрое и полное обследование пациента благодаря разработанным программам Check-UP, подбор индивидуальной программы терапии.  Пациенты, обратившиеся в центр, получают полный цикл гастроэнтерологической помощи, начиная  от первой консультации врача,  диагностических манипуляций, лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях,  до диспансерного наблюдения.

Индивидуальные программы обследования и лечения подбираются с учетом жалоб пациента, куда могут быть включены следующие обследования:

  • Пищеводная манометрия назначается при  сложной, нетипично протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  ( ГЭРБ) с отсутствием результата от стандартной терапии, при  жалобе пациента на нарушение глотания.
  • Лазерная абляция  и аргоноплазменная коагуляция –  инновационные методы лечение пищевода Барретта, которые обладают высокой эффективностью и не дают осложнений. Процедуры заключаются в эндоскопическом удалении изменённого участка слизистой оболочки.
  • Эндоскопическое УЗИ –  сочетание ультразвукового обследования внутренних органов и эндоскопии, позволяющей подвести УЗИ-датчик непосредственно к обследуемому органу. Это высокоточный способ постановки диагноза в случае незначительных изменений во внутренних органах.  Показаниями к проведению процедуры является  подозрение на новообразования пищеварительной системы.

Новые технологии и возможности в лечении заболеваний кишечника

Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает защиту организма от вирусных и бактериальных инфекционных агентов. Она способствует перевариванию пищи и усвоению питательных веществ, регуляции моторики кишечника. Микрофлора также блокирует развитие опухолевых процессов и укрепляет общий неспецифический иммунитет человека.
В настоящее время использование традиционных препаратов для восстановления такой важной составляющей нашего организма не всегда эффективно и зачастую носит временный характер.

Благодаря новым методам и технологиям восстановления нормальной микрофлоры кишечника стало возможным быстро и стабильно восстановить здоровье.

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры как причинно-следственный фактор развития и течения заболеваний кишечника.  

Дисбиоз встречается при заболеваниях:

  • Язвенный колит и болезнь Крона – относятся к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). Причина возникновения этих заболеваний не установлена, но научно доказано наличие дисбиоза за счёт снижения количества «хороших» бактерий. При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям  дисбиоз и ВЗК развиваются под воздействием пусковых факторов (курение, нарушение питания и т.п.).
  • Синдром раздражённого кишечника – в результате воздействия представителями патогенной микрофлоры на стенку кишечника повышается чувствительность к болевым сигналам.
  • Клостридиум диффициле – ассоциированная болезнь — заболевание, которое развивается при нарушении микробиома кишечника с избыточным ростом болезнетворной бактерии C. difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение толстой кишки (псевдомембранозный колит).

При наличии заболеваний кишечника крайне важно восстановить и  поддерживать нормальный состав микрофлоры с  целью повышения эффективности лечения и профилактики обострений. Для язвенного колита и болезни Крона – это достижение и поддержание длительной ремиссии (периода вне обострения) на фоне базисной терапии.  Для синдрома раздражённого кишечника  и  псевдомембранозного  колита – терапия без последующего дополнительного лечения. Применение лекарственных препаратов часто не позволяет добиться полного и стабильного восстановления микрофлоры кишечника.

В терапевтическом отделении ЦНМТ проводится процедура восстановления кишечной микрофлоры здоровой микробиотой.

Показания к назначению лечения:

  • Клостридиальная инфекция

Симптомы: диарея с примесью «пленок», боли в животе, повышение температуры тела на фоне или после приема антибиотиков.

Диагностика: колоноскопия, УЗИ, лабораторные анализы кала (анализ кала на токсины А и В,   клостридиум диффициле) и крови.

  • Синдром раздражённого кишечника

     Симптомы: боли в животе, связанные с дефекацией, изменение  частоты  дефекаций (диарея или запоры). Нет примеси крови в кале, повышения температуры тела, похудения, ночных дефекаций.

     Диагностика: колоноскопия, УЗИ, ФГДС, при необходимости аноректальная манометрия,  лабораторные анализы кала и крови.

  • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Симптомы: чаще диарея с примесью крови, дефекации в ночное время, болезненные позывы на дефекацию, ложные позывы на дефекацию, боли в животе, повышение температуры тела, снижение веса, общая слабость.

Диагностика: эндоскопия с биопсией (колоноскопия,  энтероскопия – в Новосибирске проводится только в ЦНМТ), рентгенологическое исследование (ирригоскопия, пассаж бария по тонкому и толстому кишечнику), лабораторные анализы кала и крови, УЗИ.

Как проводится процедура восстановления микрофлоры

После изучения медицинских документов и анализов пациента врач индивидуально подбирает программу лечения.

Перед поступлением в терапевтический стационар пациент сдает лабораторные анализы и проходит УЗИ, ОБП, ФГДС, ЭКГ.

Во время процедуры, под местной анестезией,  в организм пациента с помощью эндоскопа вводится микробиота, полученная от здорового донора. В зависимости от программы лечения процедура может быть проведена методом колоноскопии  или гастроскопии.

После процедуры гастроэнтеролог дает рекомендации по лечению и дальнейшему наблюдению, оценивает эффективность лечения и необходимость повторной процедуры.

Благодаря возможности применения  на практике современных мировых достижений медицины, наличию высокоточного оборудования,  профессиональной работе врачей,  а также правильно организованной работе команды,  гастроэнтерологическое направление ЦНМТ оказывает качественную, современную, высокоэффективную помощь пациентам.

Желаю всем эффективного лечения!

Для определения показаний к лечению необходимо отправить медицинские документы (указанные на сайте ЦНМТ) на почту [email protected], либо записаться на приём к гастроэнтерологу.

«В России необходимо создавать мультидисциплинарные центры по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника» uMEDp

Разнообразная клиническая симптоматика воспалительных заболеваний кишечника затрудняет диагностику. Несвоевременная диагностика опасна развитием тяжелых форм заболевания, их осложнений, инвалидизацией лиц молодого трудоспособного возраста. На что следует обращать внимание при проведении диагностики в первую очередь? Какие проблемы необходимо решить, чтобы улучшить качество оказания помощи и контроль эффективности лечения? 
На эти и другие вопросы отвечает заведующий отделением лечения воспалительных заболеваний кишечника Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н. Олег Владимирович КНЯЗЕВ.

О.В. Князев

– Олег Владимирович, что говорит современная отечественная и зарубежная статистика о распространенности воспалительных заболеваний кишечника, а именно болезни Крона и язвенного колита?

– Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) среди лиц трудоспособного населения (средний возраст пациентов – 20–40 лет) ежегодно растет, причем не только в России, но и за рубежом. Ежегодный прирост составляет 5–20 случаев на 100 тыс. населения. За последние 40 лет данный показатель увеличился почти в шесть раз.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость болезнью Крона варьируется от 0,3 до 20,2 на 100 тыс. человек, распространенность достигает 322 на 100 тыс. человек. В отношении язвенного колита эти показатели составляют от 0,6 до 24,3 на 100 тыс. человек и 505 на 100 тыс. человек соответственно.

Исходя из данных Министерства здравоохранения РФ, прирост заболеваемости язвенным колитом с 2012 по 2015 г. составил 31,7%, болезнью Крона – 20,4%.

Как показали результаты ряда эпидемиологических исследований, распространенность язвенного колита в России достигла 19,3–29,8 на 100 тыс. населения, болезни Крона – 3,0–4,5 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем приходится констатировать, что данные региональных регистров о распространенности ВЗК значительно выше. Так, в Московской области этот показатель составляет 58 на 100 тыс. населения, в Республике Татарстан – 40 на 100 тыс., Новосибирской области – 49 на 100 тыс., а в регионах, где отсутствует единый регистр по ВЗК, – 5–12 на 100 тыс. населения.

– То есть объективно оценить распространенность ВЗК на данный момент не представляется возможным?

– Адекватная оценка распространенности заболевания, а также своевременность и целесообразность противовоспалительной терапии возможна только на основании региональных регистров ВЗК и единого федерального регистра. Создание единой базы данных или реестра пациентов с ВЗК не только позволит реально оценить эпидемиологическую ситуацию, но также улучшит качество оказания помощи и контроль эффективности терапии.

– Присущи ли ВЗК какие-либо «географические» особенности?

– Заболеваемость болезнью Крона выше в северных широтах и на Западе. В Азии она ниже, но имеет тенденцию к увеличению. У представителей европеоидной расы заболевание регистрируется чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной рас.

– Какова продолжительность периода от появления первых симптомов заболевания до установления диагноза?

– ВЗК диагностируют на основании оценки клинической картины болезни, данных комплекса эндоскопических, радиологических, гистологических и биохимических исследований. В России средний срок от появления первых симптомов до установления диагноза при язвенном колите составляет 17 месяцев, при болезни Крона – 45 месяцев. Максимальный срок – 420 и 480 месяцев соответственно. По Москве эти показатели ниже – шесть и 18 месяцев соответственно.

– С какими проблемами сталкиваются врачи в ходе диагностики ВЗК? Что должно вызывать настороженность в первую очередь?

– От своевременной диагностики ВЗК зависит эффективность лечения. Несвоевременная диагностика приводит к увеличению числа тяжелых форм заболевания, их осложнений, частоты оперативных вмешательств, инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста.

ВЗК являются системными заболеваниями, и крайне разнообразная кишечная и внекишечная симптоматика затрудняет диагностику. Несвоевременная первичная диагностика ВЗК может быть связана с ненадлежащей организацией медицинской помощи. Речь идет об ограниченном применении диагностических алгоритмов, отсутствии четкой маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи. Кроме того, уровень знаний специалистов не всегда позволяет распознать патологию в случае нетипичного течения. Не последнюю роль играет и поздняя обращаемость пациентов при легких симптомах болезни. В связи с этим остается актуальным вопрос создания в России центров ВЗК, которые объединяли бы ресурсы здравоохранения и специалистов, таких как гастроэнтеролог, колопроктолог, эндоскопист, морфолог, специалист по ультразвуковой и лучевой диагностике, знакомых с проблематикой ВЗК. С принципами диагностики и лечения ВЗК должны быть ознакомлены врачи разных специальностей. Знание всего спектра клинической картины облегчит первичную диагностику ВЗК не только терапевтам, но и ревматологам, дерматологам, офтальмологам, гепатологам, колопроктолгам и другим специалистам, к которым больные ВЗК обращаются в первую очередь.

– Какие диагностические методы в отношении ВЗК применяются? Какой из них считается определяющим при постановке диагноза?

– Золотого стандарта диагностики ВЗК не существует. Сложность заключается в том, что наличие неспецифических симптомов, таких как диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, ночная дефекация, снижение массы тела, лихорадка, предполагает обширный дифференциально-диагностический поиск. Дифференциальный диагноз проводится с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, амебиаз), антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника, туберкулезом кишечника, раком толстой кишки и прочими заболеваниями кишечника.

– Существуют ли сложности с ведением больных ВЗК?

– Безусловно. Например, болезнь Крона – прогрессирующее заболевание. Полного излечения не гарантирует ни медикаментозное, ни хирургическое лечение. Необходим регулярный контроль воспалительной активности под наблюдением врачей различных специальностей, в частности гастроэнтеролога, колопроктолога, фтизиатра. На момент установления диагноза болезни Крона осложнения (стриктуры, свищи) обнаруживаются лишь у 10–20% больных. В течение десяти лет подобные осложнения развиваются более чем у 90% пациентов. Из-за осложнений и/или неэффективности консервативной терапии 50% пациентов с болезнью Крона проводят хирургическое вмешательство. В 35–60% случаев в течение десяти лет после операции развивается рецидив заболевания. Об этом хорошо известно гастроэнтерологам, которые занимаются проблемой ВЗК. В силу прогрессирующего характера болезни Крона пациенты должны получать пожизненную терапию и проходить регулярный пожизненный мониторинг активности заболевания. Здесь возникает еще одна проблема – приверженность пациентов лечению. Отсутствие таковой у пациентов с хроническими заболеваниями достигает 50% в развитых странах. В развивающихся странах этот показатель значительно выше. У пациентов с ВЗК отсутствие приверженности приему пероральных препаратов регистрируется в 7–72% случаев. Только приверженность биологической терапии варьируется от 40 до 96%. Низкая комплаентность приводит к неблагоприятным исходам заболевания, повышению его активности, увеличению частоты рецидивов, потере ответа на терапию препаратами ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) альфа, снижению качества жизни, повышению расходов на лечение, инвалидизации и смертности. Таким образом, приверженность терапии – важная составляющая стратегии лечения больных ВЗК.

– Чем обусловлен выбор терапии ВЗК и каковы ее основные цели?

– Выбор терапии ВЗК определяется рядом факторов: площадью очага воспаления, степенью тяжести атаки, частотой рецидивирования, эффективностью предыдущей терапии, безопасностью и доказанной эффективностью выбранных средств, риском развития осложнений. Новые биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, ведолизумаб) расширили возможности лечения больных ВЗК. В настоящее время основные цели терапии язвенного колита и болезни Крона состоят в достижении и поддержании беcстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикостероидов в течение 12 недель после начала терапии), клинико-эндоскопической ремиссии (заживление слизистой оболочки кишечника), профилактике осложнений, предупреждении оперативных вмешательств.

– Как изменения произошли в алгоритме лечения ВЗК в последние годы? Различаются ли подходы к ведению больных ВЗК в России и за рубежом?

– Специалисты, занимающиеся проблемой ВЗК, руководствуются клиническими рекомендациями по диагностике и лечению болезни Крона и язвенного колита, утвержденными Минздравом России. В свою очередь в основе отечественных клинических рекомендаций лежит мировой опыт. Поэтому подход к лечению в нашей стране и за рубежом одинаков.

Как показали результаты эпидемиологических исследований, отечественные данные, касающиеся половозрастных характеристик больных язвенным колитом и болезнью Крона, возраста начала заболевания, соотношения городских и сельских жителей, статуса курения, частоты и характера внекишечных проявлений, совпадают с международными данными. Между тем в России преобладают среднетяжелые и тяжелые формы язвенного колита со значительной протяженностью зоны поражения. Низкую частоту легких и ограниченных форм ВЗК можно объяснить недостаточно высокой диагностикой.

– Какие препараты составляют основу терапии ВЗК?

– Последнее десятилетие арсенал врачей-гастроэнтерологов расширился за счет появления генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП): моноклональных антител к ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаба пэгол) и интегринам, селективно действующих только в желудочно-кишечном тракте (ведолизумаб), а также синтетических селективных иммуносупрессоров (тофацитиниб), высокоэффективных при ВЗК. Но если на долю биологической терапии ВЗК в европейских странах приходится 30–35%, то в России – от 7 до 15% в зависимости от региона. Увеличение частоты назначений ГИБП может быть обусловлено как проведением образовательных мероприятий – школ для врачей-гастроэнтерологов, так и повышением доступности льготных лекарственных средств. Например, в Москве ГИБП получают свыше 25% пациентов с ВЗК.

Биологическая терапия при ВЗК – не панацея. Примерно у 20–40% пациентов исходно не удается добиться снижения активности заболевания на фоне применения ингибиторов ФНО-альфа, у 10–20% пациентов ежегодно наблюдается утрата эффективности терапии. Кроме того, ингибиторы ФНО-альфа могут приводить к развитию тяжелых инфекционных заболеваний, и перед их назначением необходимо исключить латентно протекающие болезни. Таким образом, нерешенных проблем, в частности организационного характера, связанных с терапией ВЗК, еще много.

– Какие существуют организационные проблемы в оказании помощи больным ВЗК?

– Рабочая группа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с ВЗК, созданная при экспертном совете по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике, должна разработать и внедрить в практическое здравоохранение системные решения. В группу входят ведущие специалисты, которые занимаются проблематикой ВЗК многие десятилетия: Игорь Львович Халиф, Елена Александровна Белоусова, Олег Самуилович Шифрин, Елена Юрьевна Чашкова и многие другие. Рабочая группа занимается медико-социальными проблемами, с которыми сталкиваются как врачи, так и пациенты. В настоящее время вопрос создания федерального регистра пациентов с ВЗК с целью оценки эпидемиологической ситуации и улучшения контроля эффективности проводимого лечения практически решен. Актуальным остается вопрос льготного обеспечения лекарственными препаратами, особенно ГИБП, больных ВЗК, которые утратили группу инвалидности, а следовательно, возможность бесплатно получать жизненно необходимые лекарственные препараты. Следует рассмотреть возможность включения язвенного колита и болезни Крона в перечень заболеваний, при которых лекарства отпускаются на безвозмездной основе. Перечень утвержден постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г., но на региональном уровне предусмотрено создание дополнительных перечней граждан, которые имеют преференции при приобретении медикаментов. Необходимые изменения напрямую от нас не зависят, но позиция медицинского сообщества и пациентских организаций позволит решить проблемы организации медицинской помощи больным ВЗК. Еще один важный вопрос, касающийся улучшения качества оказания медицинской и организационной помощи пациентам, – создание на функциональной основе мультидисиплинарных центров по диагностике и лечению ВЗК, в которых пациенты могли бы получить консультативную помощь гастроэнтеролога, колопроктолога, нутрициолога, эндоскописта и других специалистов.

Ректально-щадящий тип язвенного колита предсказывает отсутствие ответа на фармакотерапию | BMC Surgery

пациентов

пациентов с ЯК, перенесших лапаротомию в Медицинском колледже Хиого в период с января 2010 г. по апрель 2015 г., были включены в это исследование. Были идентифицированы все образцы колэктомии с гистологическими признаками ЯК и отсутствием признаков, подобных болезни Крона, таких как гранулемы, трансмуральные лимфоидные агрегаты или трещины. Пол, возраст на момент появления язвенного колита, возраст на момент первичной операции, продолжительность заболевания, тяжесть заболевания, общая введенная доза преднизолона (ПСЛ), суточная предоперационная доза ПСЛ, введение иммуномодуляторов, введение биологических препаратов и время операции, в том числе, была ли операция срочные/неотложные или плановые, определялись ретроспективно с использованием историй болезни.Активность заболевания ЯК оценивали преимущественно по клиническим признакам с использованием критериев Truelove и Witts [16]. Общее количество введенных кортикостероидов преобразовывали в дозу ПСЛ и рассчитывали на основе введенной дозы кортикостероидов с момента первоначального развития ЯК. Типы вводимых иммуномодуляторов, включая ингибиторы кальциневрина и тиоприновые препараты, а также биопрепараты определялись на основании анамнеза приема препаратов, независимо от периода дозирования.

Определение RST при ЯК

Пациенты были классифицированы как имеющие RST или не RST (т.д., обыкновенный диффузный проктоколит). RST был отмечен, когда прямая кишка была явно избавлена ​​от активного или хронического воспаления, и в прямой кишке наблюдалось относительно небольшое воспаление или его отсутствие по сравнению с проксимальным колитом в образцах колэктомии. В качестве альтернативы, RST был отмечен, когда ректальное воспаление ограничивалось эндоскопической оценкой Mayo 0 или 1, а также было более легким, чем воспаление проксимального отдела толстой кишки, на основании предоперационной эндоскопии. Все результаты эндоскопии оценивались врачами-экспертами нашего учреждения, знакомыми с воспалительными заболеваниями кишечника.RST характеризовался исключительно визуальными данными без увеличения независимо от гистологических данных.

Первичный исход

Первичной конечной точкой была срочная/неотложная операция. Возможные факторы риска неотложной/неотложной хирургии, включая пол, возраст на момент появления язвенного колита, возраст на момент первой операции, продолжительность заболевания, тяжесть заболевания, наличие RST, общую введенную дозу ПСЛ, суточную предоперационную дозу ПСЛ и иммуномодулятор или биологическое введение, были проанализированы для выявления значимых предикторов.Такролимус (ТАС) или циклоспорин (ЦсА) назначают в качестве спасательной терапии при тяжелом стероидорефрактерном ЯК, а азатиоприн (АЗА) или 6-меркаптопурин (6-МП) применяют для поддержания ремиссии. Поэтому мы проанализировали введение иммуномодуляторов на основе двух категорий: TAC/CsA и AZA/6-MP.

Хирургические показания и сроки операции

В нашем учреждении абсолютными показаниями к неотложной операции являются массивное кровотечение и свободная перфорация. Показания к срочному хирургическому вмешательству, выполненному в течение 24 часов после поступления, включают тяжелый или молниеносный колит с токсическим мегаколоном или без него, который не реагирует на обычные максимальные методы фармакотерапии, и менее тяжелый колит с неизлечимыми с медицинской точки зрения или невыносимыми побочными эффектами фармакотерапии с прогрессивно ухудшающимся общим состоянием.Плановая операция была показана при рефрактерном заболевании или внекишечных проявлениях без прогрессирующего ухудшения общего состояния или осложненной карциномы или дисплазии. Стандартные хирургические процедуры при язвенном колите в нашем учреждении включают тотальную проктоколэктомию и илеоанальный анастомоз подвздошной кишки (IPAA) с илеостомой или без нее. Тотальная колэктомия со слизистым свищом и концевой илеостомой в основном выполнялась в экстренном порядке. Эта процедура была выполнена для пациентов со свободной перфорацией, токсическим мегаколоном или фульминантным колитом с прогрессирующим ухудшением до тяжелого сепсиса или септического шока.

Критерии исключения

Мы исключили пациентов из группы RST, которые получали местное лечение.

Все образцы колэктомии были идентифицированы как НЯК на основании гистологических признаков. Пациенты с диагнозом или подозрением на болезнь Крона на основании гистологических данных не были включены в эту серию.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили следующим образом. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.Числовые переменные выражены как медианы и диапазоны и сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Пороговые значения для возраста на момент возникновения язвенного колита, возраста на момент первой операции, длительности заболевания, общей введенной дозы ПСЛ и предоперационной дозы ПСЛ были определены как средние значения в этой серии (32 года, 44 года, 70,2 месяца). , 5000 мг и 9 мг соответственно). Уровень статистической значимости был установлен на уровне p < 0,05 . Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для всех переменных в однофакторном анализе.Каждый отдельный фактор со значительным p-значением в одномерном анализе был впоследствии введен в модель пошаговой логистической регрессии. JMP ver.12 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) использовали для выполнения всех анализов.

Этическое заявление

Все протоколы исследований были одобрены институциональным наблюдательным советом Медицинского колледжа Хиого (№ 2078). Информированное согласие и разрешение на использование данных пациентов были получены до операции.

Атипичные фенотипы язвенного колита у детей: 5-летний анализ реестра EUROKIDS

Задний план: Окончательная диагностика язвенного колита (ЯК) у детей может быть особенно сложной задачей, поскольку изолированный колит с перекрывающимися признаками часто встречается при болезни Крона (БК) у детей, в то время как атипичные фенотипы ЯК не являются редкостью.Парижская классификация позволяет более точно фенотипировать пациентов с атипичным воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Наша цель состояла в том, чтобы определить распространенность атипичных паттернов заболевания при впервые выявленном педиатрическом язвенном колите с использованием Парижской классификации.

Методы: Информация была собрана из реестра EUROKIDS, начальной когорты нелеченых педиатрических пациентов с ВЗК, прошедших обследование при постановке диагноза.Пациенты с неклассифицированным ВЗК были исключены. Контрольной группой служили пациенты с изолированным колитом Крона.

Результаты: Были включены данные 898 педиатрических пациентов (643 ЯК, 255 БК колита). Обширный или панколит присутствовал у 77% пациентов с ЯК, а макроскопическое ректальное сохранение у 5%. Сохранение прямой кишки было обратно пропорционально возрасту (средний возраст с сохранением прямой кишки 9.9 лет против 11,8 без; Р = 0,02). Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) произошло у 4% пациентов. Эрозии в желудке имелись у 3,1% детей, а выраженные изъязвления — у 0,4%; У 0,8% детей эрозии или изъязвления были ограничены пищеводом или двенадцатиперстной кишкой. Соответствующее поражение UGI при колите Крона составило 22%. Пятно слепой кишки произошло у 2% пациентов.

Выводы: Обширное поражение и сохранение прямой кишки являются возрастными фенотипами язвенного колита у детей.Сохранение прямой кишки, слепая кишка, обратный илеит и эрозии желудка не являются редкостью при постановке диагноза, в то время как язвы желудка и эрозии в двенадцатиперстной кишке или пищеводе встречаются часто. Распознавание атипичных фенотипов при язвенном колите у детей имеет решающее значение для предотвращения неправильной классификации ВЗК.

Атипичные гистологические признаки язвенного колита

 
Оригинальные статьи
Ключевые слова : Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, криптит
Siddharth N Shah, 1 Andjali D Amarapurkar, 1 N Shrinivas, 2 Rathi PM 2
Отделение патологии 1 и
Отделение гастроэнтерологии 2
Медицинский колледж штата Теннесси и благотворительная больница BYL Nair,
Мумбаи, Индия.

Автор-корреспондент
: Доктор Анджали Д Амарапуркар
Электронная почта: [email protected]

ДОИ : http://dx.doi.org/

Аннотация

Введение. Диагноз язвенного колита основывается на сочетании клинических, эндоскопических и патологических данных.Однако сообщалось о случаях атипичных эндоскопических и гистологических особенностей язвенного колита. Таким образом, целью данного исследования было определение атипичных признаков язвенного колита с впервые возникшим заболеванием у взрослого населения.

Методы. Всего в исследование было включено 110 новых случаев язвенного колита в течение пяти лет. Диагноз неспецифического язвенного колита был поставлен на основании клинических, эндоскопических и гистологических признаков. Биопсии из репрезентативных областей обрабатывались рутинно.Эндоскопическая и гистологическая оценка была проведена для выявления атипичных признаков.

Результаты: Большинство пациентов (75,4%) были в возрасте от 21 до 50 лет с соотношением мужчин и женщин 2,2:1. У значительного числа больных выявлены атипичные эндоскопические данные в виде ректального щажения у 12 (10,9%) и пропусков поражения у 24 (21,8%) больных. Атипичные признаки, отмеченные при гистологическом исследовании, включали нормальный поверхностный эпителий у 8 (7,3%), преобладающие полиморфы у 42 (38%), преобладающие эозинофилы у 7 (6.3%), нормальная архитектура крипт в 1 (0,9%) и хорошо сохранившиеся бокаловидные клетки в 30 (28%) случаях.

Заключение. У значительного числа пациентов с впервые выявленным язвенным колитом как эндоскопически, так и гистологически была обнаружена атипичная картина заболевания. Патологи должны знать об этих атипичных результатах в случаях язвенного колита, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Введение

Воспалительные заболевания кишечника составляют большую часть неопластических поражений толстой и прямой кишки.Заболеваемость воспалительным заболеванием кишечника во всем мире составляет от 0,5 до 24,5/100 000 жителей для язвенного колита и от 0,1 до 16/100 000 жителей для болезни Крона [1]. В Индии заболеваемость язвенным колитом составляет 6,02 на 100 000 человек в год [2,3]. Язвенный колит характеризуется эритемой, рыхлостью слизистой оболочки, потерей сосудистого рисунка и/или изъязвлением при эндоскопии, поражающим преимущественно дистальный отдел толстой кишки в непрерывном режиме. . Гистологически характеризуется изъязвлением слизистой оболочки, ворсинчатой ​​или полиповидной поверхностью, базальным пламацитозом, аномалиями строения крипт с утратой бокаловидных клеток.Окончательный диагноз язвенного колита требует корреляции между клиническими, эндоскопическими и гистологическими признаками.[4,5] Однако во многих случаях пациенты с язвенным колитом могут иметь атипичные эндоскопические или гистологические признаки.[6] В таких случаях высока вероятность ошибочного диагноза. Следовательно, это исследование было направлено на определение атипичных эндоскопических и гистологических особенностей язвенного колита.

Методы

Это ретроспективный анализ впервые диагностированных случаев язвенного колита за пятилетний период.Диагноз язвенного колита устанавливали на основании сопоставления клинических, эндоскопических и гистологических данных. Из исследования были исключены случаи инфекционного колита или случаи, когда диагноз язвенного колита был сомнительным. Пациенты, которые принимали какие-либо специфические лекарства от колита или сопутствующего заболевания, также были исключены. Медицинские записи пациентов были извлечены из больничных данных. Были проанализированы подробные эндоскопические данные, такие как внешний вид слизистой оболочки, степень поражения, вовлечение прямой кишки, правой половины толстой кишки и подвздошной кишки.Также были отмечены скиповые поражения. В исследование были включены все пациенты, у которых были доступны колоноскопические биопсии при первоначальном диагнозе. Колоноскопические биопсии были взяты из репрезентативных областей до начала какой-либо специфической терапии. В случае скиповых поражений брали биопсию как с пораженной, так и с непораженной слизистой оболочки. Биопсийная ткань обрабатывалась в обычном порядке и сообщалась двумя патологоанатомами, имеющими опыт патологии желудочно-кишечного тракта. Оценивались гистологические параметры: изменения поверхностного эпителия, воспаление собственной пластинки, лимфоидные агрегаты и аномалии строения крипт, такие как криптит, абсцессы крипт, укорочение крипт, бифуркация и потеря крипт.Популяция бокаловидных клеток также наблюдалась и отмечалась как очаговое или значительно уменьшенное количество бокаловидных клеток или хорошо сохранившихся бокаловидных клеток. Мышечная оболочка слизистой оболочки исследована на наличие гипертрофии. Предметные стекла также проверяли на наличие дисплазии или каких-либо необычных гистопатологических признаков. Каждый гистологический параметр оценивался по степени тяжести. Характерными признаками язвенного колита считали изъязвление слизистой оболочки, ворсинчатую или полипоидную поверхность, базальный пламацитоз, лимфоидную гиперплазию, аномалии строения крипт (криптит, абсцесс крипт, укорочение и разветвление крипт) с утратой бокаловидных клеток и гипертрофией мышечной оболочки слизистой оболочки (рис. 1). ).Особое внимание уделялось атипичным гистологическим особенностям язвенного колита.


Результаты

Из 110 случаев 76 (69%) мужчин и 34 (31%) женщины с соотношением мужчин и женщин 2,2:1. Большинство (75,4%) заболевших приходилось на возраст от 21 до 50 лет. Самому молодому пациенту было 15 лет, а самому старшему — 80 лет (таблица 1). Тремя наиболее распространенными симптомами среди этих пациентов были кровавая диарея во всех 110 (100%) случаях, боль в животе в 33 (30%) и лихорадка в 14 (12.7%) случаев. Другие симптомы были неспецифическими. Всем этим пациентам выполнена колоноскопия с биопсией.


При колоноскопии левосторонний колит с поражением прямой кишки отмечен в 73 случаях (66,3%). Сохранение прямой кишки наблюдалось в 12 (10,9%) случаях. Непрерывное левостороннее заболевание с очаговым поражением правого отдела наблюдалось у 24 (21,8%). Вся толстая кишка справа и слева, непрерывное заболевание (панколит) наблюдалось в 10 (9,3%), в то время как пропущенные поражения присутствовали в 24 (21,8%) случаях.Не было ни одного случая, показывающего только правосторонний колит или эндоскопически нормальную слизистую оболочку. (Таблица 2)

Поверхностный эпителий был нормальным в 8 (7,3%) случаях, с изъязвлением в 86 (78,2%), полипоидной конфигурации в 16 (14,5%) случаях. Воспаление было легким у 1 (0,9%), умеренным у 64 (58,1%) и тяжелым у 45 (40,9%) случаев. Преобладающими воспалительными клетками в собственной пластинке были лимфоциты с базальным плазмоцитозом. Полиморфы были преобладающими клетками в 42 (38,1%) случаях наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками, в то время как эозинофилы преобладали в 7 (6.36%) вместе с плазматическими клетками и лимфоцитами. Лимфоидные агрегаты присутствовали в 56 (50,9%) случаях. Криптит имел место в 106 (97,2 %) и криптоабсцессы в 76 (69,7 %) случаях. Хроническая аномалия архитектуры крипт в виде утраты крипт наблюдалась в 43 (39,4 %), укорочение крипт в 31 (28,4 %) случае. Бокаловидные клетки хорошо сохранились в 30 (27,5%), очагово редуцированы в 34 (31,2%) и значительно редуцированы в 46 (41,8%) случаях. Гипертрофия слизистой оболочки Muscularis отмечена в 32 (29,1%) случаях (табл. 3).


Среди необычных особенностей, наблюдаемых при язвенном колите, эндоскопическое сохранение прямой кишки наблюдалось в 12 (10,9%) случаях и пропуск поражений в 24 (21,8%) случаях. В случаях, когда при эндоскопии наблюдалось сохранение прямой кишки, не было выявлено значительного воспаления в прямой кишке. Аналогичным образом, в случаях пропущенных поражений биопсия из нормально выглядящих областей при эндоскопии показала почти нормальную биопсию, в то время как из эндоскопически пораженных областей были обнаружены признаки язвенного колита. Не было ни одного случая, показывающего вовлечение подвздошной кишки.При гистопатологическом исследовании были отмечены атипичные признаки: нормальный поверхностный эпителий у 8 (7,3%), преобладание полиморфов в собственной пластинке у 42 (38%), преобладание эозинофилов у 7 (6,3%), нормальная архитектура крипт у 1 (0,9%) и хорошая бокаловидные клетки сохранились у 30 (28%) (табл. 4) (рис. 2).

Обсуждение

Здравый смысл подсказывает, что язвенный колит является хроническим заболеванием слизистой оболочки, поражающим прямую кишку и левосторонний отдел толстой кишки и распространяющимся проксимально. Обнаружение сохранения прямой кишки или очагового поражения должно вызвать подозрение на болезнь Крона.[7,8,9,10,11,12,13,14] Эти атипичные признаки затрудняют патоморфологическую диагностику, что может задержать начало лечения пациента. Атипичные признаки часто отмечаются в педиатрической возрастной группе по сравнению со взрослыми. [15,16] Для таких признаков язвенного колита были задокументированы различные причины, важные из которых связаны с лечением. Терапия снижает воспалительную активность и приводит к пятнистому или прерывистому заболеванию с сохранением бокаловидных клеток, что очень напоминает болезнь Крона.[8,13]

Наши результаты показали, что у значительного числа пациентов с впервые выявленным язвенным колитом были атипичные признаки. Классические колоноскопические признаки, такие как потеря васкуляризации, отек, рыхлость слизистой оболочки, эритема и изъязвление левой половины толстой кишки, наблюдались в 73 (66,3%) случаях. Атипичными признаками были ректальные щадящие в 12 (10,9%) и пятнистые поражения в 24 (21,8%) случаях. Хотя сохранение прямой кишки и пятнистое поражение предполагают диагноз болезни Крона, колоноскопия с микроскопическими воспалительными изменениями слизистой оболочки позволила предположить диагноз язвенного колита в нашем исследовании.В литературе имеется несколько сообщений о сохранении прямой кишки и пропущенных поражениях. Их приписывают либо местному применению стероидов, либо они являются следствием перорального лечения заболевания [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. форма медикаментозной терапии до первоначальной эндоскопической процедуры была включена в это исследование.

Bernstein и соавт.8 изучали распространенность пятнистости, в том числе с сохранением прямой кишки, в группе из 39 пациентов. Из них 17 (44%) имели эндоскопические признаки пятнистости, в том числе 5 (13%) с сохранением прямой кишки.Однако корреляции между пятнистостью и ректальной терапией обнаружено не было. Также они показали, что эти результаты не связаны ни с ректальной терапией, ни с теми, кто находится в стадии ремиссии. Kim и коллеги [9] исследовали распространенность эндоскопической и гистологической пятнистости и сохранения прямой кишки в леченных случаях язвенного колита и коррелировали с лечением во время эндоскопии. Эндоскопическая пятнистость присутствовала в 11%, ректальное сохранение в 15% последовательных эндоскопий. Сульфасалазин был наиболее распространенным монотерапией во время процедур.Также эти изменения, по-видимому, не были связаны с каким-либо специфическим лечением (5-АСК или кортикостероиды). Таким образом, у пациентов с язвенным колитом картина и степень воспаления могут значительно различаться в зависимости от периода времени и лечения.

Принимая во внимание гистопатологические изменения язвенного колита, в настоящем исследовании поверхностный эпителий в большинстве случаев демонстрировал полипоидный вид с изъязвлением. Нормальный поверхностный эпителий, который считался атипичным признаком, наблюдался у 8 (7.3%) случаев. Степень воспаления варьировала, в большинстве случаев наблюдалось умеренное или сильное воспаление. Только в одном случае воспаление было легким. Преобладающими воспалительными клетками в собственной пластинке были лимфоциты и плазматические клетки с базальным плазмоцитозом. В значительном количестве случаев 42 (38,1%) нейтрофилы были преобладающими воспалительными клетками. В этих случаях было трудно дифференцировать состояние от острого инфекционного колита. Общеизвестно, что при первичных биопсиях язвенный колит в острой фазе трудно отличить от острого инфекционного колита.Однако точный диагноз язвенного колита возможен, если провести детальную оценку биопсии с клинико-патологической корреляцией.[17] В наших 42 случаях острое воспаление было в первую очередь связано с эпителием, а не с собственной пластинкой, и наличие связанного с ним хронического повреждения крипты позволяло отличить язвенный колит от острого инфекционного колита. Диагноз язвенного колита в этих случаях был достигнут с помощью клинико-эндоскопической корреляции с гистологией.Сосуществующие заболевания кишечника (кишечные инфекции, ишемический колит, дивертикулярная болезнь и злокачественные новообразования) также могут изменить типичный вид язвенного колита, поэтому данные о таких биопсиях необходимо тщательно регистрировать.

Эозинофилы преобладали в 7 (6,3%) случаях наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками. Ни в одном из этих случаев не было выявлено периферической эозинофилии. Появляется все больше данных об участии эозинофилов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Эозинофилы играют важную роль в качестве провоспалительных агентов и агентов, способствующих моторике, что приводит к диарее, разрушению тканей и фиброзу.[18,19,20]

Аномалии архитектуры крипт наблюдались во всех 109 случаях в виде криптитов, абсцессов крипт, утраты крипт и укорочения крипт. Был только один случай, когда склепы были нормальными. Снижение количества бокаловидных клеток является очень хорошим маркером и хорошо оценивается в острой фазе язвенного колита.[21] В этом исследовании 30 (27,5%) случаев показали хорошо сохранившиеся бокаловидные клетки, что считалось атипичным признаком. Wu и соавторы [22] изучали эффективность прижигания на морфологии слизистой оболочки толстой кишки при язвенном колите до и после лечения.Они показали, что бокаловидные клетки были заметно уменьшены до лечения, а после лечения наблюдалось значительное улучшение бокаловидных клеток.

Zaitoun et al [23] выполнили морфометрические измерения образцов ректальной биопсии 10 нормальных контрольных субъектов и 33 пациентов с рецидивом язвенного колита до и после лечения. Они показали, что отношение бокаловидных клеток к эпителиальным клеткам увеличилось после лечения как стероидом, так и 5-АСК. Ajioka et al [24] сообщили, что в фазе ремиссии язвенного колита воспаление уменьшается, а слизь бокаловидных клеток восстанавливается, однако признаки перенесенного воспаления, такие как нерегулярные крипты, метаплазия клеток Панета и гипертрофия мышечной слизистой оболочки, все еще можно оценить.В отличие от этого Zhong et al [25] не продемонстрировали никакого влияния лечения на истощение бокаловидных клеток.

Levine et al [10] оценили образцы ректальной биопсии от проспективной группы из 24 бессимптомных пациентов с установленным диагнозом язвенного колита вместе с 10 нормальными образцами ректальной биопсии в качестве контрольных субъектов. [11] (46%) из 24 пациентов ректальная биопсия не содержала характерных признаков, по которым можно было бы поставить диагноз язвенного колита. Они пришли к выводу, что нормальная ректальная биопсия может иметь место при длительном колите.Kleer и коллеги [12] проанализировали последовательные наборы биопсий 41 пациента, чтобы выявить большую вариабельность гистологических и эндоскопических проявлений язвенного колита. Эндоскопические скиповые поражения развились у 5 (12%) пациентов. Они обнаружили отсутствие эндоскопической и гистологической корреляции в 1/3 случаев. Результаты их исследования подчеркивают, что обнаружение нормальной слизистой оболочки прямой кишки как эндоскопически, так и гистологически не редкость у больных язвенным колитом как в начале, так и в более позднем течении заболевания.

Также в их исследовании подчеркивается, что язвенный колит может проявлять вариабельность эндоскопических и гистологических проявлений с пропусками областей и недиффузным распространением воспалительных изменений. Таким образом, у значительного числа пациентов с впервые выявленным язвенным колитом выявлена ​​атипичная картина заболевания. Патологоанатом должен знать об этих атипичных гистологических и эндоскопических проявлениях язвенного колита, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Ссылки

  1. Лакатос ПЛ.Последние тенденции в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: вверх или вниз? Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:6102–8.
  2. Суд А., Мидха В. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в Азии. Индийский J Гастроэнтерол. 2007; 26: 285–9.
  3. Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология. 2004; 126:1504–7.
  4. Николаус С., Шрайбер С. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника.Гастроэнтерология. 2007; 133:1670–89.
  5. Гош С., Шанд А., Фергюсон А. Язвенный колит. БМЖ. 2000;320:1119–23.
  6. Finkelstein SD, Sasatomi E, Regueiro M. Патологические особенности раннего воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол Клин Н Ам. 2002; 31: 133–45.
  7. Robert ME, Skacel M, Ullman T, Bernstein CN, Easely K, Goldblum J. Паттерны поражения толстой кишки при начальных проявлениях язвенного колита. ретроспективное исследование 46 впервые диагностированных случаев.Am J Клиническая патология. 2004; 122:94–9.
  8. Бернштейн К.Н., Шанахан Ф., Антон П.А., Вайнштейн В.М. Пятнистость воспаления слизистой оболочки при лечении язвенного колита: проспективное исследование. Гастроинтест Эндоск. 1995; 42: 232–7.
  9. Ким Б., Барнетт Д.Л., Клир К.Г., Аппельман Х.Д. Эндоскопическая и гистологическая пятнистость при лечении язвенного колита. Am J Гастроэнтерол. 1999;94:3258–62.
  10. Левин Т.С., Царди М., Митчелл С., Соутер С., Прайс АБ. Диагностические трудности, возникающие при ректальном восстановлении при язвенном колите.Джей Клин Патол. 1996; 49: 319–23.
  11. Гебоес К. Патология воспалительных заболеваний кишечника: изменчивость во времени и лечение. Колоректальный дис. 2001; 3: 2–12.
  12. Клир К.Г., Аппельман Х.Д. Язвенный колит: характер поражения при колоректальной биопсии и изменения во времени. Ам Дж. Сург Патол. 1998; 22: 983–9.
  13. Geboes K, Dalle I. Влияние лечения на морфологические особенности воспаления слизистой оболочки. Кишка. 2002; 50:37–42.
  14. Сингх Б., Уоррен Б.Ф.Влияние лечения на гистологию воспалительного заболевания кишечника. Европейский гастроэнтерологический обзор. 2005; сентябрь: 34–6; (Справочный раздел) 1–6.
  15. Гликман Дж. Н., Бусварос А., Фаррей Ф. А., Жолудев А., Фридман С., Ван Х. Х. и другие. У детей с нелеченным язвенным колитом вначале могут быть необычные морфологические признаки. Ам Дж. Сург Патол. 2004; 28:190–7.
  16. Robert ME, Tang L, Hao LM, Reyes-Mugica M. Модели воспаления в биоптатах слизистой оболочки язвенного колита: предполагаемые различия в педиатрических популяциях ограничены детьми младше 10 лет.Ам Дж. Сург Патол. 2004; 28:183–189.
  17. Нострант Т.Т., Кумар Н.Б., Аппельман Х.Д. Гистопатология позволяет отличить острый самокупирующийся колит от язвенного колита. Гастроэнтерология. 1987; 92: 318–28.
  18. Uzunismail H, Hatemi I, Doðusoy G, Akin O. Плотная эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки, предшествующая язвенному колиту и имитирующая эозинофильный колит: отчет о двух случаях. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2006; 17:53–7.
  19. Lampinen M, Rönnblom A, Amin K, Kristjansson G, Rorsman F, Sangfelt P, Эозинофильные гранулоциты активируются во время фазы ремиссии язвенного колита.Кишка. 2005; 54:1714–20.
  20. Аль-Хаддад С., Ридделл Р.Х. Роль эозинофилов в воспалительных заболеваниях кишечника. Кишка. 2005; 54; 1674–1675.
  21. Дженкинс Д., Бальситис М., Галливан С., Диксон М.Ф., Гилмор Х.М., Шеперд Н.А. Руководство по первичной диагностике биопсии при подозрении на хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Инициатива Британского общества гастроэнтерологов. Джей Клин Патол. 1993; 50: 93–105.
  22. Ву Х.Г., Чжоу Л.Б., Ши Д.Р., Лю С.М., Лю Х.Р., Чжан Б.М., Морфологическое исследование патологии толстой кишки при язвенном колите, леченном прижиганием.Мир J Гастроэнтерол. 2000;6:861–5.
  23. Zaitoun AM, Cobden I, al Mardini H, Record CO. Морфометрические исследования образцов ректальной биопсии пациентов с язвенным колитом: эффект перорального приема 5-аминосалициловой кислоты и ректального лечения преднизолоном. Кишка. 1991; 32: 183–187.
  24. Аджиока Ю., Нишикура К., Ватанабэ Г. Патоморфология язвенного колита. Ниппон Ринсё. 2005; 63: 763–9.
  25. Чжун Ю.К., Хуан Х.Р., Чжу Ч.Х., Чен К.К., Чжань Дж., Син Л.К. Влияние сульфасалазина на патологии слизистой оболочки при биопсии и гистологическую классификацию пациентов с активным язвенным колитом.Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:4435–8.

Проблема диагностики и лечения язвенного колита у пожилых пациентов с атипичными проявлениями: зарегистрированный случай

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.07.008Получить права и содержание

Основные моменты

Диагностика тяжелого язвенного колита у пожилых пациентов представляет собой трудную задачу.

Компьютерная томография может помочь врачам исключить нехирургическое состояние.

У пожилых пациентов с впервые появившейся болью в животе следует помнить о тяжелом ЯК.

Резюме

Введение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) в пожилом возрасте распознается плохо, поскольку дифференциальная диагностика у пожилых пациентов с острой болью в животе и кровавой диареей является обширной, а ЯК, как правило, не является очевидной причиной.Типичная картина у пожилого пациента с острым тяжелым НЯК может имитировать операционный живот.

Описание случая

80-летняя женщина поступила с жалобами на высокую температуру, боль в животе и диарею. Физикальное обследование показало признаки перитонита и тяжелой гипотензии. Был поставлен предварительный диагноз перфоративного дивертикулита сигмовидной кишки. Однако в операционной был только мутный желтоватый асцит в кальцифицированном мешке. Следовательно, была проведена колоноскопия, которая выявила непрерывный и периферический эритематоз с рыхлой слизистой оболочкой и множественными неглубокими язвами вдоль верхнего левого края толстой кишки.Гистологическое исследование ткани толстой кишки соответствовало ЯК.

Обсуждение

Поскольку язвенный колит редко встречается в Таиланде, а клинические проявления язвенного колита у пожилых людей гораздо более неспецифичны; в результате ошибочный диагноз при первоначальном обращении чаще встречается у пожилых пациентов (60%), чем у более молодого населения (15%). Это может привести к ненужной диагностической лапаротомии; однако компьютерная томография может снизить риск этого события.

Заключение

Диагноз тяжелого острого язвенного колита у пожилых пациентов с острым животом был осложнен особенностями физиологии этой возрастной группы с атипичными проявлениями и явно ненадежным физикальным обследованием.В конце концов, следует всегда помнить о тяжелом НЯК при наличии болей в животе у гериатрической популяции.

Ключевые слова

Язвенный колит

Перитонит

Пожилой пациент

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2019 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

(PDF) Атипичное распространение воспаления при недавно диагностированном язвенном колите не редкость

Атипичное распределение поражений при ЯК

Can J Gastro004 Hepatol Vol 28 No 3 March 2014 129

Наличие скачкообразных поражений противоречит общепринятой концепции

ЯК как строго непрерывного заболевания.Патологи могут предпочесть

диагноз БК диагнозу ЯК, когда они сталкиваются с пропущенными поражениями.

Однако при медиане наблюдения 67 месяцев ни у одного из наших пациентов

не развились какие-либо признаки, характерные для БК, такие как поражение подвздошной кишки, перианальное заболевание или гранулема. Кроме того, из 36 пациентов с

атипичным распределением поражений при постановке диагноза, которым была проведена последующая

колоноскопия, у 24 (66,7%) было выявлено типичное распределение поражений,

что могло быть связано с исчезновением пропущенных поражений. и/или к появлению поражения прямой кишки.Таким образом, мы уверены, что все из

наших пациентов с пропущенными поражениями или ректальным сохранением имели ЯК, а не

БК.

Результаты настоящего исследования имеют важное значение с

в отношении диагностики ВЗК. Поскольку наши результаты ясно показывают, что

пятнистые или сегментарные очаговые поражения и ректальное сохранение нередко встречаются у взрослых с недавно диагностированным, нелеченым ЯК, эти особенности

сами по себе не должны считаться окончательным доказательством против диагноза

ЯК. .Однако, каковы прогностические последствия скиповых поражений

или ректального сохранения при ЯК? Rajwal и коллеги (7) предположили, что ректальное сохранение

у педиатрических пациентов с ЯК указывает на более агрессивное заболевание, которое

менее поддается медикаментозному лечению. Однако ни одно исследование не рассматривало этот вопрос у взрослого населения. В нашем предыдущем исследовании мы

не обнаружили прогностических последствий наличия AOI-пропусков

в клиническом течении ЯК (16).Точно так же настоящее исследование показало

, что наличие атипичного распределения воспалительных поражений у

пациентов с ЯК не имело прогностического значения с точки зрения показателей ремиссии, рецидивов, распространенности заболевания, колэктомии и смертности. Вместо этого мы выявили четкую корреляцию между наличием атипичного распределения и АОИ; однако мы не можем предложить логическое объяснение как

биологическому смыслу этой связи.

Настоящее исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это был ретроспективный

по дизайну. Несмотря на то, что наши эндоскописты пришли к единому мнению, что

описывают все пропущенные поражения, включая AOI, в течение всего периода исследования, мы не можем исключить возможность того, что некоторые незначительные пропущенные поражения были пропущены.

Таким образом, фактическая частота атипичного распределения поражений может быть

выше, чем сообщается. Во-вторых, мы не оценивали тонкую кишку

с помощью динамического обследования тонкой кишки или компьютерной томографии/магнитно-резонансной энтерографии

для исключения целиакии.Тем не менее, мы оценили терминальный отдел подвздошной кишки у всех пациентов с помощью колоноскопии; ни у одного пациента не было терминальных поражений подвздошной кишки. В-третьих, в настоящем исследовании мы не проводили гистопатологический анализ; поэтому у некоторых из наших пациентов, которые были классифицированы как имеющие

пропущенных поражений, могут быть гистологические признаки

непрерывных поражений. Тем не менее, распространенность ЯК обычно классифицируется как

в соответствии с эндоскопической картиной, а не гистологическими данными,

согласно Монреальской классификации (32) и Европейскому (30)

и Американскому руководствам (33).

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Это исследование было поддержано грантом Korean Health

Technology R&D Project, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Республика Корея

(A120176).

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Сук-Кьюн Ян получил исследовательский грант от

Janssen Korea Ltd. Ни один из других авторов не раскрывает финансовую информацию или

конфликтов интересов, о которых нужно заявить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Подольский Д.К. Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med

2002; 347:417-29.

2. Пера А., Белландо П., Кальдера Д. и др. Колоноскопия при воспалительных

заболеваниях кишечника. Диагностическая точность и предложение эндоскопической оценки

. Гастроэнтерология 1987;92:181-5.

3. Ким Б., Барнетт Дж.Л., Клеер К.Г., Аппельман Х.Д. Эндоскопическая и

гистологическая пятнистость при лечении язвенного колита.

Am J Gastroenterol 1999;94:3258-62.

4. Odze R, Antonioli D, Peppercorn M, Goldman H. Влияние местной терапии

5-аминосалициловой кислотой (5-ASA) на биопсию

слизистой оболочки прямой кишки при хроническом язвенном колите.Am J Surg Pathol

1993;17:869-75.

5. Бернштейн К.Н., Шанахан Ф., Антон П.А., Вайнштейн В.М.

Очаги воспаления слизистой оболочки при лечении язвенного колита:

Проспективное исследование. Gastrointest Endosc 1995;42:232-7.

6. Glickman JN, Bousvaros A, Farraye FA, et al. Педиатрические пациенты

с нелеченым язвенным колитом могут вначале иметь необычные

морфологические признаки. Ам Дж. Сург Патол 2004; 28:190-7.

7.Раджвал С.Р., Пунтис Дж.В., МакКлин П. и др. Эндоскопическое сохранение прямой кишки

у детей с нелеченым язвенным колитом. J Pediatr Gastroenterol

Nutr 2004;38:66-9.

8. Washington K, Greenson JK, Montgomery E, et al. Гистопатология

язвенного колита при первичной ректальной биопсии у детей.

Am J Surg Pathol 2002;26:1441-9.

9. Faubion WA, Jr., Loftus EV, Sandborn WJ, Freese DK, Perrault J.

Детский «ПСХ-ВЗК»: описательный отчет о ассоциированном

воспалительном заболевании кишечника у педиатрических пациентов с псориазом.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:296-300.

10. Jorgensen KK, Grzyb K, Lundin KE, et al. Воспалительное заболевание кишечника

у пациентов с первичным склерозирующим холангитом: клиническая характеристика

пациентов с трансплантированной и нетрансплантированной печенью.

Воспаление кишечника Dis 2012;18:536-45.

11. Loftus EV Jr, Harewood GC, Loftus CG, et al. ПСХ-ВЗК: Уникальная

форма воспалительного заболевания кишечника, связанная с первичным

склерозирующим холангитом.Гут 2005;54:91-6.

12. Ye BD, Yang SK, Boo SJ, et al. Клинические характеристики язвенного колита

, ассоциированного с первичным склерозирующим холангитом в Корее.

Воспаление кишечника 2011;17:1901-6.

13. D’Haens G, Geboes K, Peeters M, Baert F, Ectors N, Rutgeerts P.

Очаговое воспаление слепой кишки, связанное с дистальным язвенным колитом:

Проспективное эндоскопическое исследование. Am J Gastroenterol 1997;92:1275-9.

14. Дендринос К., Серда С., Фаррей Ф.А.«Заплата слепой кишки» у пациентов

с язвенным колитом. Gastrointest Endosc 2008;68:1006-7.

15. Ян С.К., Юнг Х.И., Канг Г.Х. и др. Аппендикулярное отверстие

воспаление как скачкообразное поражение при язвенном колите: анализ в

связи с медикаментозной терапией и степенью заболевания. Gastrointest Endosc

1999;49:743-7.

16. Byeon JS, Yang SK, Myung SJ, et al. Клиническое течение дистального

язвенного колита в связи с воспалением аппендикулярного отверстия

статус.Воспаление кишечника Dis 2005; 11: 366-71.

17. Пак С.Х., Ян С.К., Ким М.Дж. и др. Долгосрочное наблюдение

воспалений аппендикса и дистального отдела правой толстой кишки.

Эндоскопия 2012;44:95-8.

18. Рубин Д.Т., Роте Дж.А. Периаппендикулярное красное пятно при язвенном колите

: обзор опыта Чикагского университета. Dig Dis Sci

2010;55:3495-501.

19. Мурано М., Иноуэ Т., Курамото Т. и др. Эндоскопические признаки начального

активного язвенного колита.Stom Intest (Токио) 2009; 44:1492-504.

20. Танака Т., Окава К., Уэда В. и др. Клиническое исследование язвенного

колита с пропущенными поражениями устья червеобразного отростка.

Stom Intest (Токио) 2009;44:1534-40.

21. Хисабе Т., Хираи Ф., Мацуи Т. Диагностика язвенного колита.

JJpn Soc Coloproctol 2011;64:807-16.

22. Ян С.К., Хонг В.С., Мин Й.И. и др. Заболеваемость и распространенность язвенного колита

в районе Сонгпа-Кандонг, Сеул, Корея,

, 1986–1997 гг.J Gastroenterol Hepatol 2000;15:1037-42.

23. Garland CF, Lilienfeld AM, Mendeloff AI, Markowitz JA, Terrell KB,

Garland FC. Показатели заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона

в пятнадцати районах США. Гастроэнтерология

1981;81:1115-24.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы показали, что

атипичное распределение воспалительных очагов не является редкостью у пациентов с впервые диагностированным ЯК. Клиницисты

и патологоанатомы должны знать, что

нелеченые пациенты с язвенным колитом могут иметь пропущенные поражения и ректальное щажение, чтобы избежать ошибочного диагноза БК, основанного только на обнаружении атипичного распределения

. избегали.Для подтверждения этих наблюдений необходимы дальнейшие проспективные крупномасштабные исследования

.

Рассмотрение подхода, лечение легких заболеваний, лечение острых, тяжелых заболеваний

  • Мурата И., Сатох К., Йошикава И., Масумото А., Сасаки Э., Оцуки М. Рецидивирующий подкожный абсцесс стернальной области при язвенном колите. Am J Гастроэнтерол . 1999 март 94(3):844-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кимура К., Хантер С.Ф., Толландер М.С. и др.Сочетание воспалительного заболевания кишечника и рассеянного склероза. Mayo Clin Proc . 2000 авг. 75(8):802-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Язвенный колит и иммунобуллезная болезнь излечиваются колэктомией. Арка Дерматол . 1999 фев. 135(2):214-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: обновление, август 2015 г. J Клин Гастроэнтерол . 2016 ноябрь/декабрь 50(10):803-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эстев М., Гисберт Дж.П. Тяжелый язвенный колит: на каком этапе следует определять резистентность к стероидам? Мир J Гастроэнтерол . 2008, 28 сентября. 14(36):5504-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шен Б. Болезнь Крона подвздошной кишки: реалии, диагностика и лечение. Воспаление кишечника Dis . 2009 15 февраля (2): 284-94.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Лечение тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Мир J Гастроэнтерол . 2008, 28 сентября. 14(36):5508-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al. Обратный илеит тесно связан с колоректальной карциномой при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2001 март 120(4):841-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман С.С., Вандерхоф Дж.А., Янг Р., Перри Д., Рейнор С.К., Мак Д.Р.Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол . 1997 г., июль 92(7):1209-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Мацуока К., Кобаяши Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям кишечника. J Гастроэнтерол . 2018 март 53 (3): 305-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Химмель М.Е., Харденберг Г., Пиччирилло К.А., Штайнер Т.С., Левингс М.К. Роль Т-регуляторных клеток и Toll-подобных рецепторов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника человека. Иммунология . 2008 г., октябрь 125 (2): 145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куэнзиг М.Е., Ли С.М., Экстин Б. и др. Курение влияет на потребность в операции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ, включающий продолжительность заболевания. ВМС Гастроэнтерол . 2016 21 декабря. 16(1):143. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ксавье Р.Дж., Подольский Д.К. Раскрытие патогенеза воспалительных заболеваний кишечника. Природа . 2007 г., 26 июля. 448 (7152): 427-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lindberg E, Magnusson KE, Tysk C, Jarnerot G. Антитела (IgG, IgA и IgM) к пекарским дрожжам (Saccharomyces cerevisiae), маннану дрожжей, глиадину, овальбумину и беталактоглобулину у монозиготных близнецов с воспалительным заболеванием кишечника. Кишка . 1992 г., июль 33(7):909-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Барретт Дж. К., Ли Дж. К., Лиз К. В. и др. Полногеномное исследование ассоциации язвенного колита идентифицирует три новых локуса восприимчивости, включая область HNF4A. Нат Жене . 2009 г., декабрь 41 (12): 1330-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Василяускас Е. Сывороточные иммунные маркеры при воспалительных заболеваниях кишечника. Новости гастроэнтерологии и эндоскопии. Доступно на http://www.gastroendonews.com. октябрь 1997 г.;

  • Peeters M, Joossens S, Vermeire S, Vlietinck R, Bossuyt X, Rutgeerts P. Диагностическая ценность анти-Saccharomyces cerevisiae и антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2001 март 96 (3): 730-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дубинский М.С., Офман Дж.Дж., Урман М., Тарган С.Р., Сейдман Э.Г. Клиническая полезность серодиагностического тестирования при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей. Am J Гастроэнтерол . 2001 март 96(3):758-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoffenberg EJ, Fidanza S, Sauaia A. Серологическое тестирование на воспалительное заболевание кишечника. J Педиатр . 1999 г., апрель 134(4):447-52.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaditis AG, Perrault J, Sandborn WJ, Landers CJ, Zinsmeister AR, Targan SR. Подтипы антинейтрофильных цитоплазматических антител у детей и подростков после илеоанального анастомоза по поводу язвенного колита. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 г. 26 апреля (4): 386-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дагган А.Э., Усмани И., Нил К.Р., Логан РФ. Аппендэктомия, детская гигиена, статус Helicobacter pylori и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Кишка . 1998 г., октябрь 43 (4): 494-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Английский J Med . 2001 15 марта. 344 (11): 808-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Левенштейн С., Прантера С., Варво В. и др. Стресс и обострение язвенного колита: проспективное исследование пациентов в стадии ремиссии. Am J Гастроэнтерол .2000 май. 95(5):1213-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алмейда М.Г., Кисс Д.Р., Зильберштейн Б., Кинтанилья А.Г., Тейшейра М.Г., Хабр-Гама А. Микрофлора, ассоциированная со слизистой оболочкой кишечника, у пациентов с язвенным колитом до и после восстановительной проктоколэктомии с илеоанальным резервуаром. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, Schwarz S, Horatagis AP, Gleim G. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол . 2000 авг. 95(8):1949-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бусварош А., Зураковски Д., Дагган С. и др. Уровни витаминов А и Е в сыворотке крови у детей и молодых людей с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 г., 26 февраля (2): 129–35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garland CF, Lilienfeld AM, Mendeloff AI, Markowitz JA, Terrell KB, Garland FC. Показатели заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона в пятнадцати районах США. Гастроэнтерология . 1981, декабрь 81(6):1115-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котран Р.С., Коллинз Т., Роббинс С.Л., Кумар В. Патологическая основа заболевания . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1998.

  • Чан Э.С., Ли Д.Х., Ким Дж. и др. Возраст как клинический предиктор рецидива после индукционной терапии язвенного колита. Гепатогастроэнтерология . 2009 сен-окт. 56 (94-95): 1304-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарула Н., Альшахрани А.А., Юань Ю., Райниш В., Коломбель Дж.Ф.Результаты, о которых сообщают пациенты, и эндоскопическая картина язвенного колита — систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 февраля (3): 411-418.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Kornbluth A, Sachar DB. Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерол . 2010 март 105(3):501-23; викторина 524. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gooding IR, Springall R, Talbot IC, Silk DB.Идиопатическое воспаление тонкой кишки после колэктомии по поводу язвенного колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 6 июня (6): 707-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Slatter C, Girgis S, Huynh H, El-Matary W. Илеит перед мешочком после колэктомии при педиатрическом язвенном колите. Акта Педиатр . 2008 март 97 (3): 381-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фальконе Р.А. младший, Льюис Л.Г., Уорнер Б.В. Прогнозирование необходимости колэктомии у детей с язвенным колитом. J Gastrointest Surg . 2000 март-апрель. 4(2):201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, рефрактерном к стероидной терапии. N Английский J Med . 1994 г., 30 июня. 330(26):1841-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роу Ф.А., Уокер Дж.Х., Карп Л.С., Василяускас Э.А., Плеви С.Э., Тарган С.Р. Факторы, предсказывающие ответ на лечение циклоспорином тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Am J Гастроэнтерол . 2000 авг. 95 (8): 2000-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., апрель 96 (4): 1116-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, De Keyser F, Veys EM, De Vos M. Спондилоартропатии недооценивают при воспалительных заболеваниях кишечника: распространенность и связь с HLA. J Ревматол . 27 декабря 2000 г. (12): 2860-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокс К.Л., Кокс К.М. Пероральный ванкомицин: лечение первичного склерозирующего холангита у детей с воспалительным заболеванием кишечника. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 580-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marchesa P, Lashner BA, Lavery IC, et al. Риск развития рака и дисплазии у больных язвенным колитом с первичным склерозирующим холангитом. Am J Гастроэнтерол . 1997 авг. 92(8):1285-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Б., Барнетт Д.Л., Клир К.Г., Аппельман Х.Д. Эндоскопическая и гистологическая пятнистость при лечении язвенного колита. Am J Гастроэнтерол . 1999 ноябрь 94(11):3258-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калабрезе С., Фаббри А., Джионкетти П. и др. Контролируемое исследование с использованием беспроводной капсульной эндоскопии для оценки тонкой кишки при хроническом рефрактерном поухите. Алимент Фармакол Тер . 2007 1 июня. 25 (11): 1311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по диагностике и лечению ВЗК, 2010 г. Inflamm Bowel Dis . 2010 16 января (1): 112-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McNamara D. Новые рекомендации по ВЗК направлены на упрощение лечения. Медицинские новости Medscape. 20 февраля 2018 г. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892853. Доступ: 6 июня 2018 г.

  • Каруччи Л.Р., Левин М.С. Рентгенологическое исследование воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2002 31 марта (1): 93-117, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айзенберг РЛ. Гастроинтестинальная радиология: типовой подход . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1998. 602-8.

  • Wiesner W, Steinbrich W. [Визуализирующая диагностика воспалительных заболеваний кишечника]. Тер Умш . 2003 март 60 (3): 137-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван ден Брук Ф.Дж., Фокенс П., Деккер Э. Обзорная статья: Новые разработки в области визуализации толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 26 декабря 2007 г. Приложение 2: 91-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дойч, DE, Олсон, АД. Колоноскопия или сигмоидоскопия в качестве начальной оценки педиатрических пациентов с колитом: обзор поведения врача и анализ затрат. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1997 г. 25 июля (1): 26-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мацумото Т., Накамура С., Джин-Но Ю. и др. Роль гранулемы в иммунопатогенезе болезни Крона. Переваривание . 2001. 63 Приложение 1:43-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Basson MD, Etter L, Panzini LA. Частота колоноскопических перфораций в современной практике. Гастроэнтерология . 1998 май. 114(5):1115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Полтер, Германия.Риск перфорации толстой кишки во время колоноскопии в Медицинском центре Университета Бейлора. Proc (Байл Юнив Мед Цент) . 2015 28 января (1): 3-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккар Р., Бо С. Колоноскопическая перфорация при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2013 9 сентября (9): 573-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Шергилл А.К., Лайтдейл Дж.Р., Брюнинг Д.Х. и др. для Комитета по стандартам практики. Роль эндоскопии при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2015 май. 81(5):1101-21.e1-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Boal Carvalho P, Cotter J. Заживление слизистой оболочки при язвенном колите: всесторонний обзор. Наркотики . 2017 фев. 77(2):159-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 601-616.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лихтенштейн Г.Р., Рэмси Д., Рубин Д.Т. Рандомизированное клиническое исследование: пероральный месалазин с отсроченным высвобождением 4,8 г/день против 2,4 г/день при эндоскопическом заживлении слизистой оболочки — комбинированный анализ ASCEND I и II. Алимент Фармакол Тер . 2011 март 33 (6): 672-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hanauer SB, Sandborn WJ, Dallaire C, et al. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г/сут (таблетки 800 мг) по сравнению с 2,4 г/сут (таблетки 400 мг) для лечения язвенного колита легкой и умеренной активности: исследование ASCEND I. Кан J Гастроэнтерол . 2007 г. 21 декабря (12): 827-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandborn WJ, Regula J, Feagan BG и др. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением в дозе 4,8 г/день (таблетка 800 мг) эффективен для пациентов с умеренно активным язвенным колитом. Гастроэнтерология . 2009 Декабрь 137(6):1934-43.e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Khan KJ, Sandborn WJ, Kane SV, Moayyedi P. Дозирование один раз в день по сравнению с обычным графиком дозирования месаламина и рецидив неактивного язвенного колита: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 г., декабрь 106(12):2070-7; викторина 2078. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • D’Haens G, Sandborn WJ, Barrett K, Hodgson I, Streck P. Мезаламин MMX® один раз в день для эндоскопического поддержания ремиссии язвенного колита. Am J Гастроэнтерол . 2012 г., июль 107 (7): 1064-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barber J Jr. FDA одобрило Uceris для лечения язвенного колита. Медицинские новости Medscape. 18 января 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777917. Доступ: 28 января 2013 г.

  • Sandborn WJ, Danese S, D’Haens G, et al. Индукция клинической и колоноскопической ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести с помощью будесонида MMX 9 мг: объединенный анализ двух исследований фазы 3. Алимент Фармакол Тер . 2015 март 41 (5): 409-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ректальная пена Uceris (будесонид) [вкладыш]. Бриджуотер, Нью-Джерси 08807: Распространяется компанией Salix Pharmaceuticals (подразделение Valeant Pharmaceuticals North America LLC).Ред. сентябрь 2016 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ и др. Глюкокортикостероидная терапия при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 590-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ и др. Эффективность биологической терапии при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол .2011, апрель 106(4):644-59, викторина 660. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сингх С., Джордж Дж., Боланд Б.С., Ванде Кастил Н., Сандборн В.Дж. Первичное отсутствие ответа на антагонисты фактора некроза опухоли связано с более низким ответом на биопрепараты второй линии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. J Колит Крона . 2018 25 мая. 12(6):635-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, et al.Сравнение частоты колэктомии после лечения язвенного колита плацебо или инфликсимабом. Гастроэнтерология . 2009 г., октябрь 137(4):1250-60; викторина 1520. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hindryckx P, Novak G, Vande Casteele N, et al. Обзорная статья: оптимизация дозы инфликсимаба при остром тяжелом язвенном колите. Алимент Фармакол Тер . 2017 март 45 (5): 617-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кеванс Д., Мерти С., Молд Д.Р., Сильверберг М.С.Ускоренный клиренс инфликсимаба связан с неэффективностью лечения у пациентов с резистентным к кортикостероидам острым язвенным колитом. J Колит Крона . 2018 25 мая. 12(6):662-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reinisch W, Sandborn WJ, Hommes DW, et al. Адалимумаб для индукции клинической ремиссии при язвенном колите средней и тяжелой степени: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Кишка . 2011 июнь 60 (6): 780-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W, et al. Адалимумаб индуцирует и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени. Гастроэнтерология . 2012 фев. 142(2):257-65.e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandborn WJ, Feagan BG, Marano CW и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2/3 по оценке безопасности и эффективности подкожной индукционной терапии голимумабом у пациентов с активным язвенным колитом (ЯК) средней и тяжелой степени: Pursuit SC [резюме № 943d].Представлено на: Неделе заболеваний пищеварительного тракта; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет новое лечение язвенного колита средней и тяжелой степени [выпуск новостей]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm609225.htm. 30 мая 2018 г.; Доступ: 31 мая 2018 г.

  • Sandborn WJ, Su C, Sands BE и др. для OCTAVE Induction 1, OCTAVE Induction 2 и др. Тофацитиниб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Английский J Med . 2017 4 мая. 376(18):1723-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Sands BE, Sandborn WJ, Panaccione R и др. для Исследовательской группы UNIFI. Устекинумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Английский J Med . 2019 26 сентября. 381(13):1201-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Леблан С., Аллез М., Сексик П. и др. Последовательное лечение циклоспорином и инфликсимабом при стероидрезистентном язвенном колите. Am J Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 771-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, et al. Ведолизумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Английский J Med . 2013 22 августа. 369(8):699-710. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др. Антибиотикотерапия при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол .2011 Апрель 106 (4): 661-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сакураба А., Сато Т., Наганума М. и др. Пилотное открытое проспективное рандомизированное исследование еженедельного и интенсивного лечения гранулоцитарным и моноцитарным адсорбционным аферезом при активном язвенном колите. J Гастроэнтерол . 2008. 43(1):51-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Miki C, Okita Y, Yoshiyama S, Araki T, Uchida K, Kusunoki M. Раннее послеоперационное применение экстракорпорального афереза ​​лейкоцитов у пациентов с язвенным колитом: результаты пилотного исследования по предотвращению послеоперационных септических осложнений. J Гастроэнтерол . 2007 июнь 42 (6): 508-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эммрих Дж., Петерманн С., Новак Д. и др. Лейкоцитаферез (LCAP) в лечении хронического активного язвенного колита – результаты рандомизированного пилотного исследования. Научные раскопки . 2007 Сентябрь 52 (9): 2044-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruuska T, Lahdeaho ML, Sutas Y, Ashorn M, Gronlund J. Аферез лейкоцитов при лечении язвенного колита у детей. Scand J Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42(11):1390-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Domenech E, Panes J, Hinojosa J, et al, для исследовательской группы ATTICA от Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. Добавление афереза ​​гранулоцитов/моноцитов к пероральному приему преднизолона при стероидозависимом язвенном колите: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. J Колит Крона . 2018 25 мая. 12(6):687-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиттан Э., Ма Г.В., Вонг-Чонг Н. и др.Анальный анастомоз подвздошной кишки при язвенном колите: опыт канадского учреждения. Int J Colorectal Dis . 2017 32 февраля (2): 281-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sandborn WJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование III фазы по оценке безопасности и эффективности подкожной поддерживающей терапии голимумабом у пациентов с активным язвенным колитом средней и тяжелой степени: PURSUIT-Maintenance. Представлено в Американском колледже гастроэнтерологии, 22 октября 2012 г., Лас-Вегас, штат Невада.

  • Sandborn WJ, Travis S, Moro L, et al. Таблетки с пролонгированным высвобождением будесонида MMX®, принимаемые один раз в день, вызывают ремиссию у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести: результаты исследования CORE I. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143(5):1218-26.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рембакен Б.Дж., Снеллинг А.М., Хоуки П.М., Чалмерс Д.М., Аксон А.Т. Непатогенная кишечная палочка по сравнению с месалазином для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999, 21 августа. 354(9179):635-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цуда Ю., Йошимацу Ю., Аоки Х. и др. Клиническая эффективность терапии пробиотиками (БИО-ТРИ) у больных язвенным колитом, рефрактерным к традиционной терапии. Scand J Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42(11):1306-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симчук Э.Дж., Тирлби Р.С. Факторы риска и истинная частота поухита у пациентов после подвздошно-анальных анастомозов. Мир J Surg . 2000 г. 24 июля (7): 851-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарук Р., Дозуа Р. Р., Пембертон Дж. Х., Ларсон Д. Заболеваемость и последующее влияние тазового абсцесса после подвздошно-анального анастомоза при хроническом язвенном колите. Рассечение прямой кишки . 1998 г., 41 октября (10): 1239-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shamberger RC, Hergrueter CA, Lillehei CW. Использование лоскута тонкой мышцы бедра для облегчения отсроченного подвздошно-анального анастомоза. Рассечение прямой кишки . 2000 ноябрь 43(11):1628-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Karlbom U, Raab Y, Ejerblad S, Graf W, Thorn M, Pahlman L. Факторы, влияющие на функциональный результат восстановительной проктоколэктомии при язвенном колите. Бр Дж Сург . 2000 г., октябрь 87 (10): 1401-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мигер А.П., Фарук Р., Дозуа Р.Р., Келли К.А., Пембертон Дж.Х. Подвздошно-анальный анастомоз при хроническом язвенном колите: осложнения и отдаленные результаты у 1310 больных. Бр Дж Сург . 1998 июнь 85(6):800-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огилви Дж. В. мл., Гетц Л., Бакстер Н. Н., Парк Дж., Минами С., Мэдофф Р. Д. Женская половая дисфункция после подвздошно-анального анастомоза. Бр Дж Сург . 2008 г., июль 95(7):887-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корниш Дж.А., Тан Э., Тир Дж. и др. Влияние восстановительной проктоколэктомии на половую функцию, функцию мочеиспускания, фертильность, беременность и роды: систематический обзор. Рассечение прямой кишки . 2007 г. 50 августа (8): 1128-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шэнь Б.О., Цзян З.Д., Фацио Ф.В. и др. Инфекция Clostridium difficile у пациентов с подвздошно-анальным анастомозом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г. 6 июля (7): 782-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Falk A, Olsson C, Ahrne S, Molin G, Adawi D, Jeppsson B. Микробиота подвздошных тазовых мешочков от двух бывших пациентов с язвенным колитом, проанализированная методами на основе ДНК, была нестабильной с течением времени и показала присутствие Clostridium perfringens. Scand J Гастроэнтерол . 2007 авг. 42 (8): 973-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chia CS, Chew MH, Chau YP, Eu KW, Ho KS. Аденокарцинома анальной переходной зоны после наложения двойного скобочного подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита. Колоректальный дис . 2008 г. 10 июля (6): 621-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ариас М.Т., Ванде Кастил Н., Вермейр С. и др. Панель для прогнозирования долгосрочных результатов терапии инфликсимабом у пациентов с язвенным колитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 марта (3): 531-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саригол С., Уилли Р., Грамлич Т. и др. Частота дисплазии в тазовых мешочках у детей после наложения подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999 г. 28 апреля (4): 429-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пеков Дж. Р., Хетцель Дж. Т., Роте Дж. А. и др. Исход после наблюдения низкодифференцированной и неопределенной дисплазии у пациентов с язвенным колитом. Воспаление кишечника Dis . 2010 16 августа (8): 1352-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2017 фев. 112(2):241-58. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Холубар С.Д., Лайтнер А.Л., Пойлин В. и др., от имени Комитета по клиническим рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Клинические рекомендации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по хирургическому лечению язвенного колита. Рассечение прямой кишки . 2021 1 июля. 64(7):783-804. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] De Simone B, Davies J, Chouillard E, et al. Рекомендации WSES-AAST: лечение воспалительных заболеваний кишечника в условиях неотложной помощи. World J Emerg Surg . 2021 11 мая. 16(1):23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Kucharzik T, Ellul P, Greuter T, et al.Рекомендации ECCO по профилактике, диагностике и лечению инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника. J Колит Крона . 2021 22 июня. 15(6):879-913. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рубин Д.Т., Анантакришнан А.Н., Сигел К.А., Зауэр Б.Г., Лонг М.Д. Клинические рекомендации ACG: язвенный колит у взрослых. Am J Гастроэнтерол . 2019 март 114(3):384-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swift D. В обновленных рекомендациях по лечению язвенного колита заживление слизистой оболочки добавлено к цели лечения.Медицинские новости Medscape. 4 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 1. Доступ: 20 марта 2019 г.

  • [Руководство] Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y и др. для Комитета по клиническим рекомендациям Института AGA. Клинические рекомендации AGA по лечению язвенного колита средней и тяжелой степени тяжести. Гастроэнтерология . 2020 апр. 158(5):1450-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ko CW, Singh S, Feuerstein JD и др., для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Клинические рекомендации AGA по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология . 2019 фев. 156(3):748-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. Согласованные рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Кишка . 2019 Декабрь 68 (Приложение 3): s1-s106. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация.Новое руководство содержит рекомендации по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. 9 января 2019 г. Доступно по адресу https://www.gastro.org/press-release/new-guideline-provides-recommendations-for-the-treatment-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis. Доступ: 20 марта 2019 г.

  • Паренте Ф., Молтени М., Марино Б. и др. Полезны ли колоноскопия и УЗИ кишечника для оценки ответа на краткосрочную терапию и прогнозирования исхода заболевания при умеренных и тяжелых формах язвенного колита?: проспективное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2010 май. 105(5):1150-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моран С.П., Нири Б., Доэрти Г.А. Эндоскопическая оценка в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. World J Gastrointest Endosc . 2016 16 декабря. 8(20):723-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерссон Т., Лунде О.К., Джонсон Э., Моум Т., Несбаккен А. Долгосрочные функциональные результаты и качество жизни после восстановительной проктоколэктомии с илеоанальным анастомозом по поводу колита. Колоректальный дис . 13 апреля 2011 г. (4): 431-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило новое показание для Simponi. Медицинские новости Medscape . 15 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Charron M, del Rosario JF, Kocoshis S. Использование меченных технецием лейкоцитов у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом: возможна ли дифференциальная диагностика? Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 871-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чой Дж.С., Потенти Ф., Векснер С.Д. и др. Функциональные результаты у больных язвенным колитом слизистых оболочек после илеоанального анастомоза методом двойного сшивания: есть ли связь с типом ткани? Рассечение прямой кишки . 2000 г., 43 октября (10): 1398-404. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котляр А., Фундиа А., Берр Л. и др. Высокая частота теломерных ассоциаций, хромосомных аберраций и обменов сестринских хроматид при язвенном колите. Am J Гастроэнтерол . 2000 сен. 95 (9): 2301-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cucchiara S, Celentano L, de Magistris TM, Montisci A, Iula VD, Fecarotta S. Колоноскопия и сканирование лейкоцитов с технецием-99m у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. J Педиатр . 1999 г., декабрь 135(6):727-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • da Luz Moreira A, Kiran RP, Lavery I. Клинические результаты илеоректального анастомоза при язвенном колите. Бр Дж Сург . 2010 янв. 97 (1): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Durno C, Sherman P, Harris K, et al. Исход илеоанального анастомоза у детей с язвенным колитом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 501-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Экбом А., Хелмик С., Зак М., Адами Х.О. Язвенный колит и колоректальный рак. Популяционное исследование. N Английский J Med . 1990 1 ноября. 323(18):1228-33.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fonkalsrud EW, Bustorff-Silva J. Реконструкция при хронической дисфункции подвздошно-анальных мешочков. Энн Сург . 1999 фев. 229(2):197-204. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fonkalsrud EW, Thakur A, Roof L. Сравнение петлевой и концевой илеостомы для отведения фекальных масс после восстановительной проктоколэктомии по поводу язвенного колита. J Am Coll Surg . 2000 г., апрель 190(4):418-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горфайн С.Р., Бауэр Дж.Дж., Харрис М.Т., Крил И.Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия? Рассечение прямой кишки . 2000 ноябрь 43(11):1575-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хант Л.Э., Эйхенбергер М.Р., Петрас Р., Галандюк С. Использование микросателлитного маркера для прогнозирования дисплазии при язвенном колите. Арка Сург . 2000 май. 135(5):582-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Metcalf DR, Nivatvongs S, Sullivan TM, Suwanthanma W. Метод расширения брыжейки тонкой кишки для подвздошно-анального анастомоза: отчет о случае. Рассечение прямой кишки . 2008 март 51 (3): 363-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Тридцатилетний анализ программы колоноскопического наблюдения за новообразованиями при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2006 г., апрель 130 (4): 1030-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shamberger RC, Masek BJ, Leichtner AM, Winter HS, Lillehei CW. Оценка качества жизни после илеоанального вытягивания по поводу язвенного колита и семейного аденоматозного полипоза. J Pediatr Surg . 1999 г., 34 января (1): 163-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Treem WR, Cohen J, Davis PM, Justinich CJ, Hyams JS. Циклоспорин для лечения фульминантного язвенного колита у детей. Немедленный ответ, долгосрочные результаты и влияние на операцию. Рассечение прямой кишки . 1995 май. 38(5):474-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bezzio C, Festa S, Saibeni S, Papi C. Химиопрофилактика колоректального рака при язвенном колите: глубокое изучение современных данных. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2017 11 апреля (4): 339-347. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим руководствам Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология . 2017 сен. 153(3):827-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дхармарадж Р., Дасгупта М., Симпсон П., Ноэ Дж. Предикторы поухита после подвздошно-анального анастомоза у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 Декабрь 63 (6): e210-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ринави Ф., Асса А., Элиаким Р. и др. Предикторы поухита после подвздошно-анального анастомоза при язвенном колите в детском возрасте. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2017 Сентябрь 29 (9): 1079-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ИИС 10.0 Подробная ошибка — 404.11

    Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

    Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

    Наиболее вероятные причины:
    • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
    Что вы можете попробовать:
    • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
    Подробная информация об ошибке:
    модуль RequestFilteringModule
    Уведомление Beadrequest
    Handler StaticFile
    Код ошибки 0x00000000
    Запрошенный URL-адрес    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=00029270&an=16018383&h=hqtru9xcuhd5cbjp0wxsj4%2fkbvid3v8suycqxi8w8mdjiow6e%2bqmokewbsy2wn0rtfhxmryrhv%2b2yldmpxewwg%3d%3d&crl=f
    Физический путь C: \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 00029270 & ап = 16018383 & ч = hqtru9xcuhd5cbjp0wxsj4% 2fkbvid3v8suycqxi8w8mdjiow6e% 2bqmokewbsy2wn0rtfhxmryrhv% 2b2yldmpxewwg% 3d% 3d & CRL = F
    Метод входа пока не определено
    Вход Пользователь    Еще не определено
    Дополнительная информация:
    Это функция безопасности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.