Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: причины заболевания, методы лечения и профилактики

Содержание

Лазерная терапия и профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

6/2013

тической панникулопатии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; 1: 24—6.

3. Kosheleva I.V, Ivanov O.I., Kulikov A.G. Various Modes of Ozone-oxygen gas mixture application in patients with eczema. In: Proceedings of the 15th ozone world congress. London; 2001; 2: 644—8.

4. Кошелева И.В. Кислородно-озоновая терапия хронических иммунозависимых дерматозов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2013: 48.

REFERENCES

1. Kosheleva I.V, Ivanov O.L., Vissarionov V.A., Petinati Ja.A., Potekaev N.N., Sosedova O.B. и др. Application of an oxygen and

ozone mix in dermatology and cosmetology Мetodichesky recommendations of Ministry of Health. Jeksperimental’naja i klinicheskaja dermatokosmetologija. 2004; 1: 29—38.

2. Turova E.A., Bolatova L.G., Kosheleva I.V. Complex application of physical factors in correction edematous фибросклеротической pannikulopatiya. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizi-cheskoj kul’tury. 2007; 1: 24—6.

3. Kosheleva I.V., Ivanov O.I., Kulikov A.G. Various Modes of Ozone-oxygen gas mixture application in patients with eczema. In: Proceedings of the 15th ozone world congress. London; 2001; 2: 644—8.

4. Kosheleva I.V. Oxygen and ozone therapy of a chronic immunode-pendent dermatosis: Dis. М.; 2013: 48.

Поступила 27.09.13

© С.В. МОСКВИН, П.И. ЗАХАРОВ, 2013 УДК 616.342-002.44-085.849.19

Лазерная терапия и профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

С.В. Москвин1, П.И. Захаров2

1ФГБУ “ГНЦ ЛМ ФМБА России” ФГУ “Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства Минздравсоцразвития Российской Федерации”, 121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40, стр. 1;

2ГУЗ г. Москвы Городская поликлиника № 207 УЗ ЮЗАО, 117042, г. Москва, Семенова академика улица, дом 13, корпус 1

Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой в связи с распространенностью заболевания и невысокой длительностью ремиссии после стандартных терапевтических схем. Более 30 лет для лечения этого хронического заболевания успешно применяется лазерная терапия, однако вопросы оптимизации режимов лазерного воздействия, профилактики обострений и предотвращения осложнений с применением режима многочастотной модуляции, синхронизированной с биоритмами пациента, остаются пока нераскрытыми.

В работе показано, что включение лазерной терапии в многочастотном режиме модуляции (частота пульса, дыхания и 10 Гц) в лечебную программу больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки значительно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты. Режим многочастной модуляции низкоинтенсивного импульсного инфракрасного (длина волны 890 нм) лазерного излучения по сравнению с одночастотным режимом в большинстве случаев позволяет оптимизировать результаты лазерной терапии. Проведение профилактических сеансов лазерной терапии в наиболее вероятные периоды обострения (весна—осень) практически исключают рецидивы заболевания, что косвенно подтверждает предположение о связи процессов регулирования кальциевого гомеостаза с эндогенными и экзогенными биологическими ритмами.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, лазерная терапия, биологические ритмы

S.VMoskvin1, P.I. Zakharov2

LASER THERAPY AND PREVENTION OF DUODENAL ULCER DISEASE

‘Federal state budgetary institution “State Research Centre of Laser Medicine of the Federal Medico-Biological Agency“, Russian Ministry of Health and Social Development, Moscow;

2City Clinical Hospital No 207, Moscow Health Department

Treatment of the patients presenting with duodenal ulcer diseases remains a challenging problem because of high prevalence of this clinical condition and the short duration of its remission following therapy by standard methods. Laser therapy of this chronic disease has been successfully applied during the past 30 years. Nevertheless, the approaches to optimization of its different modalities and prevention of exacerbation or complications of duodenal ulcer disease with the use of the multifrequency modulation regime synchronized with the patient’s biological rhythms remain to be developed. The present work has demonstrated that the introduction of laser therapy in the multifrequency modulation regime (pulse and respiration rates, 10 Hz) into the therapeutic program for the patients with duodenal ulcer disease substantially improves both the immediate and long-term outcomes of the treatment. It was shown that multifrequency modulation of low-intensity pulsed infrared laser radiation at a wavelength of 890 nm has an advantage over the single-frequency regime and allows the results of laser therapy to be optimized in the majority of the cases. The application of laser therapy in the seasons when exacerbation of the disease is most probable (spring and autumn) practically excludes relapses of duodenal ulcer disease; this gives indirect evidence of the relationship between the processes of regulation of calcium homeostasis and endogenous/exogenous biological rhythms.

Key words: duodenal ulcer disease, laser therapy, biological rhythms

Москвин Сергей Владимирович, e-mail: [email protected]

Г23]

6/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

Заболеваемость населения России язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) остается многие годы практически на неизменном уровне — 1,2—1,5% взрослого населения [1]. Основной задачей современной медицины является не столько сам процесс заживления язвы, сколько получение стабильного результата, заключающегося в увеличении безрецидивного периода.

Много лет для лечения больных ЯБДК успешно применяется лазерная терапия (ЛТ). При этом достаточно хорошо зарекомендовала себя методика наружного воздействия матричными импульсными инфракрасными (ИК) излучателями [2]. Однако пока не используются профилактические возможности современных медицинских технологий в данной области, в том числе с помощью многочастотной лазерной терапии, осуществляемой в так называемом режиме БИО [3]. В исследованиях по данной проблеме в основном обращается внимание на сроки раннего купирования болевого синдрома, снижения кислотности, ускорения рубцевания язвенных дефектов и другие непосредственные результаты курсовой терапии [4]. Вопросы профилактики обострений и осложнений ЯБДК с применением указанного выше режима ЛТ в литературе остаются неосвещенными.

Кроме того, в публикациях параметры данной методики существенно различаются: энергетическая плотность (ЭП) низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) варьирует весьма значительно при общем числе процедур от 2 до 10 и частотой проведения от 1 до 5 раз в неделю [5, 6]. В связи с этим нам представляется необходимым стандартизировать, насколько это возможно, методику ЛТ, а также выявить возможную корреляцию между качеством заживления язвенного дефекта и длительностью ремиссии.

Установлено, что в результате воздействия ИК НИЛИ длиной волны 890 нм заживление язв на фоне быстрой смены фаз воспаления происходит путем краевой эпителизации или с образованием нежного рубца, не деформирующего стенку органа [7, 8]. Спектр мнений и взаимоисключающих оценок отдаленных результатов лазерной терапии язвенной болезни весьма широк. С одной стороны, отмечается отсутствие рецидивов даже при трехлетнем наблюдении, с другой — до 29,2% рецидивов при двухлетнем катамнезе [9]. Таким образом, несмотря на значительное число работ, отдаленные результаты лечения остаются до конца не выясненными, а место ЛТ в комплексном лечении язвенной болезни по-прежнему нуждается в уточнении.

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности применения лазеротерапии пациентам с язвенными поражениями двенадцатиперстной кишки при использовании стандартной (одночастотной) методики воздействия и многочастотной (режим БИО) методики лазеротерапии, а также изучение возможности увеличения длительности безрецидивного периода за счет периодического проведения профилактических курсов ЛТ.

Материалы и методы

В условиях медсанчасти на первом этапе исследования сравнивали результаты лазерной терапии 36 больных с ис-

пользованием двух режимов, стандартной (одночастно) и многочастотной модуляции, при котором импульсное ИК НИЛИ синхронизировалось ритмами центрального кровотока пациента (режим БИО) [10] с многочастотной модуляцией ритмами пульса и дыхания пациента, наложенными на модуляцию 10 Гц. В рамках решения этой задачи исследованы 2 подгруппы по 18 больных.

Для проведения исследований использовали специальный вариант лазерного терапевтического аппарата, в котором на задней панели тумблером переключался режим воздействия. В одном положении “НИЗ” действительно реализовывался режим БИО, а в положении “ВЕРХ” только имитировался. При этом внешне режимы различить было нельзя — ни врач, проводивший процедуры, ни тем более пациенты не знали, какой из режимов применялся в данный момент, а в протоколах отмечалось только положение тумблера “ВЕРХ” или “НИЗ”. Пакет с “ключом” был вскрыт после подведения итогов. Таким образом, обеспечивался “двойной слепой” контроль исследований по разработанной нами методике [11].

На втором этапе проводили профилактику 567 пациентов с неосложненной формой ЯБДК или проводили лечение в случае обострения заболевания. В основную группу были включены 249 больных (130 мужчин и 119 женщин), которым на фоне базисной медикаментозной терапии (МТ) проводили курсы лазерной профилактики заболевания, состоящие из 4—6 процедур ЛТ, назначаемых при отсутствии обострений на протяжении 2—3 лет с интервалом 3—6 мес. Параметры воздействия и величина энергетической экспозиции были аналогичны лечебной методике, отличие состояло только в количестве сеансов. В контрольную группу, получавшую только базисную медикаментозную профилактику заболевания, вошли 318 больных (168 мужчин и 150 женщин). Сопоставимость групп по большинству клинических критериев (пол, возраст, длительность анамнеза, размеры язвенных дефектов и т. д.) обеспечивалась правилами рандомизированного отбора пациентов.

Методика лазеротерапии включала наружное чрескожное воздействие контактным способом по стабильной методике с помощью матричного излучателя c магнитной насадкой 50 мТл (матричная излучающая головка, 10 импульсных лазерных диодов, длина волны 890 нм, мощность 60 Вт, режим БИО или одночастотный в соответствующей группе на первом этапе исследования), частота 80 Гц — на первом этапе исследования и 3000 Гц с режимом БИО во время проведения профилактических курсов. Время воздействия 1,5—2 мин на зону, всего 2—3 зоны на проекции язвы или зоны кожной гипералгезии, отраженной болезненности. Дополнительно воздействовали на паравертебральные области ТУШ—ТXП, две лазерные излучающие головки с зеркальными насадками 50 мм (ИК импульсное НИЛИ, один лазерный диод, длина волны 890 нм, частота 80 Гц, режим БИО не включали ни в одной группе исследования, мощность 5—7 Вт), экспозиция 1 мин на зону.

Результаты и обсуждение

Полученные данные по первому этапу исследования представлены в табл. 1. В процессе лечения также отмечалось более быстрое достижение обезболивающего эффекта при обострении ЯБДК в случае режима БИО, более полное и качественное заживление язв путем эпителизации (визуальная оценка), как правило, более редкие ранние (до 3 мес) рецидивы, которых при ЛТ в режиме БИО не отмечено.

Различие в пользу режима БИО по большинству показателей оказалось статистически недостоверно, в частности в отношении длительности безрецидив-

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

6/2013

Таблица 1 I

Сравнительные данные лазеротерапии ЯБДК в двух р

режимах, постоянная частота и режим БИО

Оптимальный Постоянная Режим БИО

клинический эффект частота (п = 18) (п = 18) 1

Купирование болевого синдрома 15 (83,3) 17 (94,4)

Заживление язвы (всего) 18 (100) 17 (94,4)

из них путем эпителизации 9 из 18 (50) 13 из 17 (76,5) |

Эпителизация эрозий 3 из 7 (42,9) 5 из 6 (83,3)

Отсутствие ранних рецидивов 10 (55,5) 14 (77,7)

Безрецидивный период, мес 34,0±3,3 35,2±3,1

Примечание. В скобках — проценты.

ного периода для обеих групп. Мы предположили две причины этого. Первая касается оптимизации энергетических параметров воздействия в режиме БИО. Средняя мощность излучения, следовательно, и ЭП вследствие многочастотной модуляции снижаются почти в 5 раз. Поскольку диапазон оптимальной энергетической плотности достаточно узкий, то уменьшение в несколько раз неминуемо отражается на эффективности в худшую сторону. Оказалось, что мы работали практически вне области оптимальных параметров, однако даже в этом случае режим БИО оказался, по крайней мере, не хуже одночастотного режима с наиболее оптимальными энергетическими параметрами для него. Для того чтобы сохранить оптимальную дозу лазерного воздействия, необходимо увеличить среднюю мощность импульсного НИЛИ за счет увеличения частоты повторения импульсов. Этот факт уже учитывался в дальнейшей работе и при проведении профилактических курсов использовали частоту 3000 Гц.

Таблица 2 | 2

Сравнительные данные о частоте рецидивов при лечении р различными методами на фоне профилактических |

курсов ЛТ I

Срок наблюдения Частота рецидивов, %

МТ МТ + ЛТ (лечение) и профи-

(п = 318) лактическая ЛТ (п = 249) J

0—3 мес 5,7 1,2

3—12 мес 31,6 23,4

2-й год 42,5 30,4

3-й год 22,1 26,5

4-й год 25,5 16,7

5-й год 16,9 15,1

6-й год 29,2 17,6

7-й год 26,3 7,7

8-й год 26,7 0

9-й год 22,2 0

10-й год 33,3 0

В то же время такой оптимальный эффект, как эпителизация эрозий, с высокой степенью достоверности достигается чаще именно при многочастотном воздействии в режиме БИО. Данное обстоятельство, по нашему мнению, свидетельствует об “опережающем” воздействии данного режима в отношении диффузного воспалительного процесса. Для подтверждения такой точки зрения требуются дальнейшие клинические, инструментальные и лабораторные исследования.

Кроме того, исходя из того, что заболевание носит хронических характер, мы предположили, что эффективным будет проведение коротких (4—6 сеансов) профилактических курсов лазерной терапии в режиме БИО с целью предотвращения рецидива заболевания. Результаты этой части работы приведены в табл. 2. Из представленного материала видны преимущества лазерной профилактики в отношении всех показателей, характеризующих именно отдаленные результаты лечения.

Статистический анализ не проводился в силу существенных, принципиальных различий в данных по каждой группе. Приведена лишь констатация факта отсутствия рецидивов в группе исследования. Обращает на себя внимание постепенное снижение числа обострений в группе исследования и полное отсутствие рецидивов после нескольких лет проведения профилактических курсов ЛТ в режиме БИО.

Заключение

На основании анализа полученных результатов можно сделать вывод о том, что включение при ЯБДК в лечебную и профилактическую программу ЛТ в режиме БИО значительно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты.

Выявлено, что в режиме БИО средняя мощность излучения вследствие многочастотной модуляции снижается в несколько раз. Для того чтобы сохранить оптимальные энергетические параметры лазерного воздействия, необходимо для данного метода ЛТ увеличивать частоту повторения импульсов до 3000 Гц (для импульсных лазеров). Поскольку средняя мощность линейно зависит от частоты, то при увеличении последней увеличивается и средняя мощность, что необходимо в данном случае для оптимизации энергетических параметров методики.

У больных ЯБДК профилактика с включением ЛТ в режиме БИО более эффективна, чем медикаментозная предупредительная терапия. Факт урежения и даже отсутствия рецидивов после лечебно-профилактических курсов ЛТ мы объясняем широким спектром действия НИЛИ: нормализация иммунной системы, нейрогуморальной регуляции, активация метаболических процессов и др. Учет биологических ритмов на уровне организма (ритмы центрального кровотока) и сезонных ритмов в своей совокупности позволяет получить наиболее оптимальный результат.

Проведение профилактических курсов лазерной терапии в весенне-осенний период существенно снижает вероятность рецидива ЯБДК. Преимущества лазерной терапии и профилактики с помощью ЛТ в режиме БИО позволяют рекомендовать данный спо-

Г25]

6/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

соб в широкую практику лечения ЯБДК, в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы. Ч. I. М.: Минздравсоцразвития РФ, Департамент развития медицинской помощи и курортного дела, ФГУ “Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения” Росздрава; 2011: 88.

2. Захаров П.И., Палий В.И., Москвин С.В., Внукова Т.В. Тактика лазеротерапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В кн.: Научные достижения в практическую работу. вып. 9. М.; 1998: 184—7.

3. Titov M.N., Moskvin S.V., Priezzhev A.V et al. Role of biological rhythms in the formation of cell and tissue response on laser irradiation. Paper # 2323-529 presented at SPIE’s Symposium “BIOS Europe ’94”. Lille; 1994: 529—36.

4. Кончугова Т.В. Оптимизированные лазерные воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной дизадаптации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2007.

5. Графчикова Л.В. Лазеротерапия заболеваний гастродуоденальной зоны. В кн.: Материалы международного конгресса “Лазер и здоровье”. М.; 1999: 271—2.

6. Рапопорт С.И., Расулов М.И., Лаптева О.Н. Лазеротерапия и ее применение в гастроэнтерологии. Клиническая медицина. 1999; 1: 34—9.

7. Байбеков И.М., Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. и др. Морфологические аспекты лазерных воздействий (на хронические язвы и печень). Ташкент: Изд-во мед. лит. им Абу Али ибн Сина; 1996.

8. Семендяева М.Е., Лебедев А.В., Матвеев Г.Н. Лазерная терапия гастродуоденальных язв. Клиническая медицина. 1990; 10: 72—4.

9. Бурцев В.И., Принесликов Л.П. Результаты сочетанной иглорефлексотерапии и лазеротерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в поликлинике. Клиническая медицина. 1997; 2: 34—6.

10. Пат. 2117506 RU, МКИ А 61 № 5/06. Лазерное терапевтическое устройство. С.В. Москвин и др. № 97117009/14; Заявлено 22.10.97; Опубл. 20,08.98, Бюл. № 23, Приоритет 22.10.97.

11. Захаров П.И., Палий В.И., Москвин С.В., Внукова Т.В. Тактика лазеротерапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В кн.: Научные достижения в практическую работу. вып. 9. М.; 1998: 184—7.

REFERENCES

1. Morbidity of population Russia in 2010. Statisticheskie materialy. Chast’ I. Moskva: Minzdravsocrazvitija RF, Departament razvitija medicinskoj pomoshhi i kurortnogo dela, FGU “Central’nyj nauchno-issledovatel’skij institut organizacii i informatizacii zdravoohranenija” Roszdrava; 2011: 88 (in Russian).

2. Zaharov P.I., Palij VI., Moskvin S.V, Vnukova T.V. The tactic of laser therapy of duodenal ulcer. In: Nauchnye dostizhenija v prakticheskuju rabotu. vyp. 9. Moskva; 1998: 184—7 (in Russian).

3. Titov M.N., Moskvin S.V, Priezzhev A.V et al. Role of biological rhythms in the formation of cell and tissue response on laser irradiation. Paper # 2323-529 presented at SPIE’s Symposium “BIOS Europe ’94”. Lille; 1994: 529—36.

4. Konchugova T.V Optimized laser impact ofin enhancing the function. reserves of the organism during of stressogenic of disadaptation: Diss. Moskva; 2007 (in Russian).

5. Grafchikova L.V Laser therapy of gastroduodenal diseases. In: Materialy mezhdunarodnogo kongressa “Lazer i zdorov’e”. Moskva; 1999: 271—2.

6. Rapoport S.I., Rasulov M.I., Lapteva O.N. Lasertherapy and its application in gastroenterology. Klinicheskaja medicina. 1999; 1: 34— 9 (in Russian).

7. Bajbekov I.M., Nazyrov F.G., Il’hamov FA. et al. Morphological aspects laser action (On Chronic ulcers, and liver). Tashkent.: Izd-vo med. lit. im. Abu Ali ibn Sina; 1996.

8. Semendjaeva M.E., Lebedev A.V, Matveev G.N. Laser therapy of gastroduodenal ulcers. Klinicheskaja medicina. 1990; 10: 72—4 (in Russian).

9. Burcev VI., Prineslikov L.P. The results of combined acupuncture reflexotherapy and laser therapy patients with duodenal ulcer in the clin. Klinicheskaja medicina. 1997; 2: 34—6 (in Russian).

10. Patent RF. N 2117506 RU, MKI A 61 N 5/06. Moskvin S.V. i dr. Laser therapeutic device capable. N 97117009/14; Zajavleno 22.10.97; Opubl. 20.08.98, Bjul. N 23, Prioritet 22.10.97 (in Russian).

11. Zaharov P.I., Palij V.I., Moskvin S.V, Vnukova T.V. The tactic la-serotherapy of duodenal ulcer. Inn: Nauchnye dostizhenija v prakticheskuju rabotu. vyp. 9. Moskva; 1998: 184—7 (in Russian).

Поступила 06.07.13

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 615.847.8.03:616-005-02:616.98:579.862.1].036.8

Оценка эффективности общей магнитотерапии в коррекции микроциркуляторных нарушений при роже

А.Г. Куликов1, Е.В. Кузовлева1, А.А. Еровиченков2, О.С. Михайленко2

1ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного образования” Минздрава России, 123995, Москва; 2ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва

Цель работы — изучение возможности и целесообразности применения общей магнитотерапии в коррекции микроциркуляторных нарушений при роже в комплексном лечении. Проведено обследование и лечение 102 пациентов, разделенных на 2 группы, сопоставимые по возрасту и основным клиническим проявлениям. Все больные получали базисную терапию, пациентам основной группы дополнительно назначали процедуры общей магнитотерапии. При исследовании микроциркуляции выявили нарушения на уровне всех звеньев микроциркуляции. Установили, что применение общей магнитотерапии значительно повышает эффективность комплексного лечения, способствует увеличению вклада активных компонентов вазомоторных колебаний и повышению индекса эффективности микроциркуляции и, следовательно, коррекции микроциркуляторных нарушений.

Ключевые слова: рожа, комплексное лечение, физиотерапия, общая магнитотерапия, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия

Кузовлева Екатерина Валериевна, e-mail: [email protected]

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ТАРСКИЙ ФИЛИАЛ

БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ЦК клинических дисциплин

Курсовая работа

“Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”

Выполнил: Шилов Яков Федорович

Студент, группы Ф-33

Специальность Лечебное дело

Дата защиты______________20__г

Оценка_______________________

Тара 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

 1. Глава «язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»……………………………………5

1.1. Этиология…………………………………………………………6

1.2. Патогенез………………………………………………………………..7

1.3. Патогенез язвы желудка…………………………………………………9

1.4.  Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки…………………………..10

1.5 Классификация язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки…………………………………………………………………………..11 

1.6 Клиническая картина…………………………………………..12 

1.7  Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения…..14

1.8 Осложнения…………………………………………………………15

1.9 Диагностика………………………………………………………….16

1.10 Лечение………………………………………………………………17

2 Глава Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………………….20

Заключение…………………………………………………………22

Список используемых источников ……………………………… 24

Введение

Особое внимание в современной медицине отводится заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а именно язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки, так как это одно из самых часто встречающихся заболеваний.

В нашей стране с каждым годом возрастает число пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки. В настоящие время в мире данным заболеванием страдает более 10% населения, и следует отметить значительное увеличение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки в последние 15 лет.

Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки является одним из самых распространенным заболеванием человечества, в последние 5 лет заболевание значительно молодеет т.е. страдает  более молодое население.

Высокая распространенность   и социально-экономическое влияние язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость своевременного выявления факторов риска и предупреждения заболевания. И в этом большая роль отводится профилактической работе фельдшера. Поэтому изучение профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальным.

Цель: Изучение профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи:

1.  Проанализировать данные литературных источников по вопросам профилактики язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки.

2 Выяснить профилактику язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования:  

Профилактика язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки.

     Объект исследования:

     Деятельность фельдшера при осуществлении профилактики пациентов с язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки в условиях стационара.

            

Глава 1 Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка (по МКБ – 10 шифр К 25), двенадцатиперстной кишки (шифр К 26), а так же желудка и 12-перстной кишки (шифр К 28) – хроническое, циклически протекающее заболевание, в основе которого лежит изъявление слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, в период обострения.
Изъявление слизистой имеет пептическое происхождение, т.е. локальное разрушение, некроз ткани желудочной стенки вследствие агрессивного, пищеварительного действия желудочного сока с образованием пептической язвы.
Пептическая язва определяется как дефект слизистой оболочки, захватывающий все слои слизистой до tunica muscularis mucosae включительно и даже глубже, заживающей путем эпителиальной и фиброэластической пролиферации с развитием соединительной ткани и образованием рубца.
Язвенная болезнь является хроническим заболеванием с момента его возникновения, и характеризуется рецидивирующим (периодически возобновляющимся язвообразованием) течением.
Язвенная болезнь условно подразделяется на две клинико-патогенетические формы: с локализацией язвы в 12-перстной кишке и локализацией язвы в желудке. Каждая из форм имеет особенности в патогенезе, клинике, прогнозе и лечении. Возможно сочетание той и другой локализации язвы.
При обострение язвенной болезни обычно обнаруживаются рецидивирующие язвы. Хронически активный гастрит, чаще активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим гелиобакториозом.
Язвенной болезнью преимущественно болеют мужчины (в 4-7 раз чаще женщин). Максимальный возраст больных с язвенной болезнью с локализацией язвы в 12-перстной кишке – 30-40 лет, с локализацией в желудке – 50-60 лет. На 1 случай язвыжелудка приходится 4-5 случаев язвенной болезни в 12-перстной кишки.
За последние 15 лет число больных с впервые выявленной язвенной болезнью имеет выраженную тенденцию к росту, с расширением возрастных рамок заболевания: язвенная болезнь “помолодела” и “постарела” одновременно, т.е. увеличилось число “молодых”, так и “старческих” язв, причем количество язв в возрасте от 20-60 лет так же возросло.

Язвенная болезнь и её профилактика, Новости, інструкція | відгуки | ціна

  Язва желудка и двенадцатиперстной кишки ― довольно распространённое заболевание, которому подвержены преимущественно люди в возрасте от 20 до 40 лет, и большинство из них ― мужчины. В разных странах статистика этого заболевания указывает на колебание средней численности больных от 5 до 10% от общего количества населения.

 

  При заболевании на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект в виде язвы ― следствие нарушения защитного слоя желудка или кишечника. Лечение язвенной болезни ― достаточно длительный процесс, предусматривающий приём целого комплекса специальных лекарственных препаратов.

 

  Возникновение язвенной болезни может быть связано с разными факторами, и зная причины развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, можно предупредить эти заболевания путём принятия превентивных мер.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

  Причиной возникновения язвенной болезни часто является воздействие на слизистую желудка или двенадцатиперстной кишки спиралевидного микроба под названием Helicobacter pylori. Этот микроб присутствует в организме большинства людей, но защитные функции организма помогают сдерживать болезнь. Однако определённые факторы могут спровоцировать развитие заболевания:

● нервное напряжение и стрессы;
● вредные привычки;
● неполноценное или нерегулярное питание;
● грубая и острая пища;
● частый приём лекарственных препаратов, влияющих на кислотность в желудке;
● наследственная предрасположенность.
 

  Во всех этих случаях соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, воздействует на слизистую, защитные свойства которой снижены по той или иной причине, и повреждает её.

Признаки язвенной болезни

  Признаки язвы двенадцатиперстной кишки и желудка имеют некоторые отличия: если в первом случае пациента беспокоят так называемые «голодные боли», исчезающие сразу же после приёма пищи, то при язве желудка, наоборот, боль возникает в результате его наполнения и растяжения стенок. Это может происходить сразу после приёма пищи, если язва расположена в верхней части желудка, и через 1,5-2 часа при нижней локализации язвы.
  Кроме болей в области живота, больного могут беспокоить изжога, тошнота, тяжесть в желудке после еды, нарушение дефекации, повышенный метеоризм и отрыжка.

Как избежать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

  Как уже говорилось выше, главной причиной этого в высшей степени неприятного и опасного недуга является нарушение равновесия между защитным слоем внутренней поверхности желудка или кишечника и их агрессивной средой. Следовательно, предупреждение язвенной болезни в первую очередь состоит в том, чтобы сохранить защитные свойства слизистых и не допустить их нарушений. Среди профилактических методов и приёмов, значительно снижающих риск возникновения язвенной болезни, наиболее действенными и распространёнными являются следующие:


● отказ от вредных привычек ― никотин и алкоголь способствуют усилению агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку и нарушает выделение защитной слизи, препятствующей её раздражению;
● регулярное питание с включением в рацион кисломолочных продуктов, супов, отварных овощей, слизистых каш с обволакивающими свойствами (овсяная, рисовая, манная), киселей;
● отказ от газированных напитков и большого количества кофе, шоколада и крепкого чая, особенно на голодный желудок;
● избегание длительного нервного напряжения (даже путём приёма специальных медикаментов с успокоительным действием)
● воздержание от острой, жирной, копчёной, чересчур кислой или грубой пищи, а также слишком горячей или холодной;
● периодический приём улучшающих пищеварение биоактивных добавок, приобрести которые можно в аптеке, а также специальных травяных чаёв;
● при первых же ощущениях дискомфорта в верхней части живота обратиться к врачу-гастроэнтерологу для консультации и обследования.
 

  Все эти меры предосторожности, конечно же, не являются панацеей, но значительно снижают риск развития не только язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. А, как известно, болезни избежать гораздо легче, чем её вылечить.
 

  Сеть аптек «Альго-Фарм» желает всем крепкого здоровья и напоминает о том, что в каталогах наших аптек покупатели могут найти редкие лекарственные препараты, предназначенные для лечения различных нарушений, в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика язвенной болезни желудка – Docsity

Методы первичной профилактики язвенной болезни  Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.  Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.  Профилактика авитаминоза.  Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).  Профилактика и лечение гормональных нарушений.  Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. Вторичная профилактика язвенной болезни  Санаторно-курортное лечение.  Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний период.  Строгое соблюдение противоязвенной диеты.  Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.  Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении. Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания. Профилактика язвенной болезни желудка  Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема.  Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером (HP)) Причины и факторы, способствующие возникновению заболевания  Повышенная кислотность желудочного сока, когда содержащиеся в нем агрессивные составляющие (соляная кислота, желчь, пепсин) поражают чувствительную слизистую желудка вместо того, чтобы воздействовать на поступающую в желудок пищу;  длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;  генетическую предрасположенность;  наличие хронического гастрита или дуоденита; Симптомы  Дискомфорт в желудке по типу голодных болей и ночных приступов.  Возникает тошнота натощак по утрам;  Рвота, иногда без Диагностика  Первичный осмотр у врача, пальпация брюшной полости и сбор анамнеза.  Анализы крови и мочи.  Анализ кала на наличие скрытой крови.  Исследование на уровень кислотности желудка.  Рентгенография делается для выявления более явных признаков язвы.  Эндоскопическое исследование направлено на выявление тяжести болезни, локализации язвы, ее формы и оценку общего состояния желудка.  Биопсия предусматривает взятие небольшой ткани желудка для ее дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение язвенных кровотечений и профилактика их рецидивов: взгляд терапевта

И.В. МАЕВ1, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, А.Ю. ГОНЧАРЕНКО1, к.м.н., доц., Д.Т. ДИЧЕВА1, к.м.н., доц., Д.Н. АНДРЕЕВ1, В.С. ШВЫДКО2, к.м.н., Т.А. БУРАГИНА1,2
1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
2 ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России»


Гастродуоденальные кровотечения могут осложнять различные заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатопанкреатобилиарной системы, и от того, насколько клиницист ориентирован в современных методах диагностики и адекватном выборе тактики лечения, в конченом счете зависит жизнь больного [1].

 
 
По современным данным, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают главенствующее место в структуре всех гастродуоденальных кровотечений и составляют 80–90% случаев [2]. Ежегодная заболеваемость среди взрослого населения составляет от 48 до 160 случаев в год на 100 тыс. человек [3, 4]. Актуальность проблемы подчеркивается уровнем летальности, которая колеблется от 6 до 14%, а в группе пациентов с тяжелым кровотечением достигает 50% [2, 3, 5].

Среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ выделяют две большие группы – кровотечения язвенной природы (44–49% случаев) и кровотечения неязвенной природы (51–56% случаев) (табл. 1) [1].

Стоит отметить, что на сегодняшний момент в мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее частым заболеваниям (от 5 до 15%, в среднем 7–10% взрослого населения) и занимает второе место после ишемической болезни сердца [6, 7]. В РФ заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила 157,6 на 100 тыс. населения [7, 8].

В последнее время в иностранной литературе нередко отмечается тенденция к снижению распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в странах Западной Европы и Северной Америки, однако этот процесс не коррелирует с частотой язвенных кровотечений [3, 5]. При этом, несмотря на эффективность современной терапии, число больных с язвенными кровотечениями увеличивается [9]. По данным российских авторов, за последние 8–10 лет количество пациентов с язвенными кровотечениями возросло в 1,5 раза [1].

Представляется, что причины высокой частоты язвенных кровотечений в странах Европы и Северной Америки и России различны. Так, в России высокая частота язвенных кровотечений, скорее всего, связана с низким социальным уровнем населения, что в свою очередь обуславливает высокую распространенность основных факторов риска, таких как курение, инфицированность Helicobacter pylori (H. pylori) и др. [10, 11]. Напротив, в западноевропейской и североамериканской популяции за последние годы стремительно выросло потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [5]. Прием НПВП повышает риск развития эрозивно-язвенных поражений слизистой  в 3–5 раз, а риск кровотечений и перфораций в 8 раз [12].

Механизм формирования кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен глубоким язвенным дефектом, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда. Опосредованно наступает истончение и некроз сосудистой стенки, инициируя кровотечение. Так, показано, что источником кровотечения язвенной природы могут быть как аррозированные сосуды различного диаметра, находившиеся в дне язвы, так и сами края язвенного кратера, диффузно кровоточащие вследствие воспалительно-деструктивных изменений в стенке пораженного органа. Стоит отметить, что наиболее часто массивные и жизнеугрожающие кровотечения исходят из каллезных язв малой кривизны желудка и заднемедиального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки, что связано с особенностями кровоснабжения этих зон [1, 2, 13].

К основным факторам риска кровотечений язвенной природы стоит отнести пожилой возраст, а также прием НПВП, антикоагулянтов и глюкокортикоидов [5]. У мужчин гастродуоденальные кровотечения встречаются в 2,5–3 раза чаще, чем у женщин [3].

Выраженность клинических симптомов отражает индивидуальную реакцию больного на кровопотерю и определяется как интенсивностью и массивностью самого кровотечения, так и исходным состоянием организма, его компенсаторными возможностями. Наиболее яркие клинические проявления наблюдаются при массивных кровотечениях с потерей около 25% ОЦК в течение достаточно небольшого временного интервала (минуты–часы) [1]. В таких случаях клиническая картина соответствует геморрагическому (гиповолемическому) шоку и проявляется гипотонией, тахикардией, мраморностью кожных покровов, снижением центрального венозного давления.

Симптомокомплексы острых гастродуоденальных язвенных кровотечений можно подразделить на общие, характерные для любой кровопотери, и частные, характерные для внутрипросветного кровотечения.

Общие симптомы кровопотери разнообразны и включают в себя резкую общую слабость, головокружение, ощущение потемнения в глазах, сердцебиение, одышку. При массивных кровотечениях в силу нарастающей циркуляторной гипоксии может наступить потеря сознания.

К симптомам, характеризующим внутрипросветное кровотечение, относят рвоту кровью (гематемезис) и черный дегтеобразный стул (мелена). Считается, что для появления таких характерных признаков внутрипросветного кровотечения необходима потеря около 500 мл излившейся крови. Рвота кровью, как правило, всегда ассоциирована с меленой. Характерным признаком желудочного кровотечения являются рвотные массы в виде кофейной гущи, что определяется образованием хлорида гематина при взаимодействии гемоглобина крови с соляной кислотой желудка. Мелена появляется не ранее чем через 8 ч после начала кровотечения. Стоит отметить, что при массивном кровотечении (в случае внутрипросветного выделения более 1500 мл крови) не происходит формирование мелены, а из прямой кишки может отмечаться выделение малоизмененной алой крови (гематохезия) [2, 13, 14].

В зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК выделяют 3 степени тяжести острого гастродуоденального кровотечения (табл. 2). Для вычисления ОЦК нередко используют показатель шокового индекса Алговера-Бурри (1967), определяемый соотношением частоты пульса и уровня систолического артериального давления. При индексе 0,8 и менее объем кровопотери равен 10% ОЦК, при 1,3–1,4 – 30%, при 1,5 и выше – 50% ОЦК и более [2].

В диагностике гастродуоденальных кровотечений большое значение имеют анамнестические данные пациента. С учетом того, что у превалирующего числа пациентов кровотечение возникает на фоне обострения язвенной болезни, можно выявить характерные для этого заболевания клинические проявления (наличие «голодных» болей, часто сопровождающихся изжогой, облегчающихся после приема антацидов и ингибиторов протонной помпы (ИПП), нередко носящих сезонный характер) [1, 6, 13].

Инструментальные методы исследования направлены на выявление точной локализации зоны кровотечения. На сегодня ведущим инструментальным методом диагностики гастродуоденального кровотечения является экстренная (неотложная) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) [1–3, 10, 14]. Данный метод дает возможность наиболее точно верифицировать источник и характер кровотечения, а также оценить риск ранних рецидивов. Также эндоскопическая картина лежит в основе классификации активности гастродуоденального язвенного кровотечения (по J.A. Forrest, 1974) [15]. В соответствии с данной классификацией принято выделять активное (Forrest Ia/Ib) и состоявшееся (Forrest II/III) кровотечение (табл. 3). Использование данной классификации позволяет унифицировать описание кровоточащей гастродуоденальной язвы, а значит, избежать разночтений и однозначно трактовать интенсивность кровотечения и его источник. Основываясь на вышеперечисленных показателях, врач-эндоскопист оценивает потенциальную возможность рецидива кровотечения.

Методы консервативного гемостаза направлены на создание условий для формирования, ретракции и организации тромба в просвете кровоточащего сосуда, предотвращение лизиса и дислокации тромба, реализации тканевого репаративного потенциала желудочной и дуоденальной стенки в периульцерозной зоне [16]. В ряде случаев выбирается комбинированный эндоскопический гемостаз, сочетающий инъекционное введение в края язвы адреналина и спирт-новокаиновой смеси с аргоноплазменной коагуляцией или диатермокоагуляцией. Однако успех терапии гастродуоденальных кровотечений заключается в сочетании эндоскопического гемостаза с адекватной медикаментозной терапией, базисными препаратами которой являются антисекреторные средства [2, 10, 14, 16].

Основанием для назначения антисекреторных препаратов, ингибирующих продукцию соляной кислоты является падение активности пепсина или его инактивация при повышении интрагастрального рН >4 ед., что приводит к снижению агрессивных свойств желудочного сока за счет нарушения активации пепсина, снижает обратную диффузию ионов водорода и их повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка. Помимо этого, в условиях, когда рН (6.0–7.0 ед.), содержимое желудка сдвигается в щелочную сторону, блокируется лизис свежих тромбов, что позволяет обеспечить полноценный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз [17]. В силу этого важным является выбор антисекреторных препаратов, позволяющих обеспечить наиболее длительное защелачивание в полости желудка. К таким антисекреторным средствам относится класс ИПП, при этом использование более старого класса блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов на сегодняшний день не рекомендуется [16, 18].

Основные позиции по применению ИПП в рамках медикаментозной терапии гастродуоденальных кровотечений были регламентированы международным консенсусом по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ в 2010 г. [18].

Согласно положению А8 вышеназванного документа, вполне оправдано инфузионное введение ИПП до проведения первичного эндоскопического осмотра, что снижает частоту необходимости применения эндоскопических методов гемостаза (уровень доказательности 1b) [18]. При этом важно подчеркнуть, что такая тактика ни в коем случае не должна рассматриваться как предлог задержки проведения экстренного эндоскопического исследования [19].

В положении С3 утверждается, что после успешного эндоскопического гемостаза рекомендуется назначение внутривенного болюса с последующей непрерывной инфузией ИПП. Такая тактика снижает риск повторного кровотечения, а значит и смертность в этой группе пациентов (уровень доказательности 1a) [18].

Согласно крупномасштабному Кохрановскому метаанализу, включившему в себя 5 792 пациента, высокодозная внутривенная терапия ИПП (80 мг болюсно и 8 мг в час в виде продленной инфузии) привела к уменьшению частоты повторных кровотечений (ОР – 0.43, ДИ 0,27–0,67), хирургических вмешательств (ОР – 0,60 ДИ 0,31–0,96) и смертности (ОР – 0,57, ДИ 0,34–0,96). А низкие дозы ИПП как при внутривенном введении, так и перорально уменьшали частоту повторного кровотечения, но не снижали уровень смертности [20].

Согласно положению B6, в случае наличия плотнофиксированного к язвенному кратеру тромба-сгустка эндоскопический гемостаз может не проводиться, т. к. может оказаться достаточной интенсивная внутривенная высокодозная терапия ИПП (уровень доказательности 2b) [18]. Так, согласно метаанализу Laine L. и соавт. (2009), обобщившего данные 5 рандомизированных контролированных исследований (189 пациентов), не было выявлено значимого преимущества эндоскопического лечения, по сравнению с медикаментозным (ОР –  0.31, ДИ: 0.06–1.77) [21].

В положении С4 рекомендуется продолжить лечение ежедневными разовыми дозами ИПП перорально и после выписки пациента из стационара. Продолжительность такого лечения обусловлена этиологией заболевания (уровень доказательности 1с) [18]. Так, пациентам, нуждающимся в лечении НПВП, может потребоваться длительная вторичная профилактика [22]. Рядом экспертов у реконвалесцентов  предлагается двукратный суточный прием ИПП, что позволяет профилактировать кислотные прорывы на фоне лечения [23].
 
Важными  характеристиками при выборе ИПП являются спектр лекарственных форм (внутривенная, для приема внутрь перорально или через назо-гастральный зонд) и фармакокинетические свойства, позволяющие применять его у пациентов с полиорганной дисфункцией (почечной и печеночной). Внутривенные формы существуют у омепразола, пантопразола, эзомепразола и лансопразола. Пантопразол (препарат Контролок), начиная с первой дозы, обладает высокой биодоступностью (77%), благодаря чему быстро оказывает выраженное подавление секреции соляной кислоты. Внутривенное введение пантопразола в дозе 80 мг с последующей его инфузией в течение 24 ч со скоростью 8 мг/ч позволяло поддерживать внутрижелудочный рH на уровне более 4 в течение 99% 24-часового периода и выше 6 в течение 84% этого времени у 8 здоровых добровольцев. После эндоскопического исследования и гемостаза внутривенное введение пантопразола в дозе 80 мг с последующей постоянной инфузией со скоростью 8 мг/ч в течение 3 суток у 14 пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК, осложненным кровотечением, повышало медиану внутрижелудочного pH до 6,3 (мониторинг – более 48 ч). В этом исследовании медиана относительного времени, в течение которого рН превышала 4, 5 и 6, составляла 97,5; 90,5 и 64,3% соответственно.

Контролок обладает постоянной линейной предсказуемой фармакокинетикой. При удвоении дозы ИПП, имеющих нелинейную фармакокинетику, их концентрация в сыворотке крови будет либо ниже, либо выше ожидаемой, т. е. она непредсказуема. Это может оказать влияние на безопасность использования препарата. У больных пожилого возраста или с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина – 0,48–14,7 мл/мин) нет необходимости в коррекции дозы пантопразола. После его внутривенного введения в дозе 30 мг/сут в течение 5 дней пациентам с печеночной недостаточностью (класс А и В по Child-Pugh) значения AUC и периода полувыведения увеличивались в 5–6 раз по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев. Пантопразол – это единственный препарат из ИПП, который не включается в известные метаболические пути взаимодействия с другими лекарственными средствами. По сравнению с другими ИПП пантопразол, благодаря специфичности I и II фаз биотрансформации, в меньшей степени влияет на систему цитохрома Р-450. В частности, он в меньшей степени угнетает систему цитохрома Р-450, чем омепразол или лансопразол. В связи с тяжестью состояния  с антисекреторными препаратами идет активное применение большого количества лекарственных средств. Наиболее серьезными последствиями полипрагмазии являются повышение риска развития побочных реакций и взаимодействие принятых препаратов. Так, при приеме двух препаратов потенциальный риск их взаимодействия составляет 6%, а при приеме пяти – 50%. Для предотвращения этих неблагоприятных последствий (вне зависимости от количества одновременно принимаемых лекарств) предпочтительно принимать препарат, потенциально слабо взаимодействующий с другими медикаментами. В частности, пантопразол не вступает в клинически значимое взаимодействие с такими препаратами, применяемыми в интенсивной терапии, как антациды, кофеин, метопролол, теофиллин, амоксициллин, кларитромицин, диклофенак, напроксен, диазепам, карбамазепин, дигоксин, нифедепин, варфарин, циклоспорин, такролимус и др.

Режим дозирования препарата – болюсно или внутривенная инфузия – определяется индивидуально и зависит от уровня факторов риска развития стресс-повреждений ЖКТ. Согласно результатам ряда метаанализов клинических исследований терапия ИПП больных в критическом состоянии для профилактики эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ приводит к снижению потребности в трансфузионной терапии, продолжительности госпитализации и частоты возникновения и рецидивов ЖКТ.

Эксперты, принявшие участие в разработке рекомендаций международного консенсуса по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, большое внимание уделяют роли эрадикации H. pylori. Распространенность данной инфекции у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ довольно высока и варьирует от 43 до 56% [24, 25].

В положении D5 говорится, что все пациенты, перенесшие язвенное кровотечение, должны тестироваться на наличие H. pylori и в случае его обнаружения получать эрадикационную терапию с обязательным подтверждением успешности проведенного антихеликобактерного лечения (уровень доказательности 2а) [18].

В соответствии с консенсусом Маастрихт IV (2010), регламентирующим стандарты диагностики и лечения инфекции H. pylori, в регионах с низкой резистентностью H. pylori к кларитромицину (менее 20%) в качестве эрадикационной терапии первой линии регламентируется тройная терапия, включающая ИПП, кларитромицин и амоксициллин. В регионах с высокой резистентностью H. pylori к кларитромицину (более 20%) в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется квадротерапия с препаратами висмута (ИПП + метронидазол + тетрациклин + висмута трикалия дицитрат) или последовательная эрадикационная терапия (первые 5 дней – ИПП + амоксициллин, последующие 5 дней – ИПП + кларитромицин + тинидазол/метронидазол) [26, 27].

В случае неудачи проведенной эрадикации по схемам терапии первой линии экспертный совет консенсуса Маастрихт IV регламентирует переход на схемы второй линии. Так, квадротерапия на основе препаратов висмута является приоритетной для регионов с низкой распространенностью резистентных штаммов H. pylori к кларитромицину, а в качестве альтернативы выдвигается тройная терапия с левофлоксацином (ИПП + амоксициллин + левофлоксацин). Что же касается регионов с высокой резистентностью штаммов H. pylori к кларитромицину,  то согласно консенсусу Маастрихт IV терапией второй линии, при неэффективности квадротерапии первой линии, является тройная терапия с левофлоксацином (ИПП + амоксициллин + левофлоксацин) [26, 27].

Возвращаясь к терапевтическим аспектам лечения гастродуоденальных кровотечений, нельзя не упомянуть о положении D6 международного консенсуса по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, согласно которому H. pylori – негативный результат должен быть подтвержден повторно после остановки кровотечения (уровень доказательности 1b) [18]. В условиях острого кровотечения результаты тестов на H. pylori могут быть ложноотрицательными, хотя биологические механизмы в данном случае недостаточно изучены. Вероятный механизм этого явления может быть связан с буферным эффектом крови, т. к. в более щелочной среде ложноотрицательные результаты получают чаще [28]. Системный обзор 23 исследований, проведенных в целях рассмотрения консенсусом, показал высокую положительную прогностическую ценность (0,85–0,99) диагностических тестов на инфекцию H. pylori (включавших серологические, гистологические тесты, мочевина дыхательный тест, быстрый уреазный тест, определение антигена в стуле и выращивание в культуре) при низкой прогностической ценности этих тестов (0.45–0.75) в условиях гастродуоденального кровотечения. В этой группе пациентов ложноотрицательные результаты составили 25–55% [29].

Разработка стандартизированных подходов к ведению пациентов с неварикозными гастродуоденальными кровотечениями имеет целью снижение уровня повторных кровотечений, хирургических вмешательств и летальности. Заключение консенсуса по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ выработано авторитетным сообществом экспертов на основании анализа обширных статистических данных. Основой успеха является своевременное обследование пациента и начало адекватного медикаментозного лечения, обсужденное выше.

Литература
1.    Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2005.
2.    Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3.    Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J. Gastroenterol. 2012. Mar. 21. №18(11). Р. 1202–1207.
4.    Paspatis G.A., Matrella E., Kapsoritakis A., Leontithis C., Papanikolaou N., Chlouverakis G.J., Kouroumalis E. An epidemiological study of acute upper gastrointestinal bleeding in Crete, Greece // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. №12. Р. 1215–1220.
5.    van Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008. №22(2). Р. 209–224.
6.    Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медицинский алфавит. Больница. 2010. №4. С. 13–17.
7.    Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. [и др.] Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М., 2004.
8.    Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Планида, 2011.
9.    van Leerdam M.E., Vreeburg E.M., Rauws E.A., Geraedts A.A., Tijssen J.G., Reitsma J.B., Tytgat G.N. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000 // Am. J. Gastroenterol. 2003. Jul. №98(7). Р. 1494–1499.
10.    Маев И.В., Цуканов В.В., Третьякова О.В. [и соавт.] Терапевтические аспекты лечения язвенных кровотечений // Фарматека. 2012. №2. С. 56–59.
11.    Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Андреев Д.Н. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. №4. С. 17–26.
12.    Langman M.J., Jensen D.M., Watson D.J., Harper S.E., Zhao P.L., Quan H., Bolognese J.A., Simon T.J. Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAIDs // JAMA. 1999. Nov. 24. №282(20). Р. 1929–1933.
13.    Хирургические болезни: учебник: в 2 т. Т. 1 / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
14.    Общая и неотложная хирургия: руководство / ред. С. Патерсон-Браун; пер. с англ. под ред. В.К. Гостищева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
15.    Forrest J.A., Finlayson N.D., Shearman D.J. Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet. 1974. Aug. 17. №2(7877). Р. 394–397.
16.    Евсеев М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии. М., 2009.
17.    Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Наумов А.В. [и соавт.] Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общемедицинской практике // Медицинский альманах. 2012. №1. С. 71–72.
18.    Barkun A., Bardou M., Kuipers E.J. et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann. Intern. Med. 2010. Jan. 19. №152(2). Р. 101–113.
19.    Федоров Е.Д., Щербаков П.Л. Протокол ведения больных с желудочно-кишечными кровотечениями (к съезду научного общества гастроэнтерологов России) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011.  №12. С. 73–76.
20.    Leontiadis G., Martin J., Sharma V., Howden C. Proton pump inhibitor (PPI) treatment for peptic ulcer (PU) bleeding: an updated Cochrane metaanalysis of randomized controlled trials (RCTs) // Gastroenterology. 2009. №134.
21.    Laine L., McQuaid K.R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidencebased approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009. №7. Р. 33–47.
22.    Targownik L.E., Metge C.J., Leung S., Chateau D.G. The relative efficacies of gastroprotective strategies in chronic users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Gastroenterology. 2008. №134. Р. 937–944.
23.    Armstrong D., Marshall J.K., Chiba N., Enns R., Fallone C.A., Fass R. et al; Canadian Association of Gastroenterology GERD Consensus Group. Canadian Consensus Conference on the management of gastroesophageal refl ux disease in adults-update 2004 // Can. J. Gastroenterol. 2005. №19. Р. 15–35.
24.    Ohmann C., Imhof M., Ruppert C., Janzik U., Vogt C., Frieling T., Becker K., Neumann F., Faust S., Heiler K. et al. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding // Scand. J. Gastroenterol. 2005. №40. Р. 914–920.
25.    Ramsoekh D., van Leerdam M.E., Rauws E.A., Tytgat G.N. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori infection // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. №3. Р. 859–864.
26.    Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. 2012. May. №61(5). Р. 646–664.
27.    Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Кочетов С.А., Андреев Н.Г., Дичева Д.Т. Современные аспекты диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт-IV, Флоренция 2010) // Медицинский совет. 2012. №8. С. 10–19.
28.    Gisbert J.P., Abraira V. Accuracy of Helicobacter pylori diagnostic tests in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Gastroenterol. 2006. №101. Р. 848–863.
29.    Calvet X., Barkun A., Kuipers E., Lanas A., Bardou M., Sung J. Is H. pylori testing clinically useful in the acute setting of upper gastrointestinal bleeding? A systematic review // Gastroenterology. 2009. №134.
30.    Van Rensburg C.J., Thorpe A., Warren B. et al. Intragastric pH in patients with bleeding peptic ulcetation during pantoprazole infusion of 8 mg/hour [abstract P079] // Gut. 1997. №41(Suppl. 3). A98.
31.     Van Rensburg C.J., Thorpe A., Warren B. et al. Intragastric pH in patients with bleeding peptic ulcetation during pantoprazole infusion of 8 mg/hour [abstract] // Gastroenterology. 1997. №112 (41 Suppl. 4). A321a.
32.     Brunner G., Luna P., Hartmann M. et al. Optimizing the intragastric pH as supportive therapy in upper GI bleeding // Yale J. Biol. Med. 1996. №69(3). Р. 225–231.

Диагностика язвенной болезни – Лечение в платной клинике

Язвенная болезнь желудка — это язвы, которые развиваются в слизистой оболочке желудка, нижнего отдела пищевода или тонкой кишки. Обычно они появляются в результате воспаления, вызванного бактериями хеликобактер пилори, а также в результате эрозии кислот желудка. Это довольно распространенная проблема с жулудком. В статье мы расскажем о диагностике заболевания и о том как его лечить, а также расскажем о способах профилактики.

Что такое язвенная болезнь?

Заболевание проявляется болевыми ощущениями и расстройствами пищеварения. В некоторых случаях может протекать бессимптомно. Особенно это характерно для молодых пациентов, либо пациентов в преклонном возрасте.

По данным статистики до 10% населения земного шара страдает от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В результате развития может возникнуть ряд осложнений. Среди наиболее опасных осложнений выделим:

  • прободение язвы;
  • перерастание язвы в злокачественную опухоль либо в рак желудка;
  • сужение различных участков желудка;
  • внутреннее кровотечение;
  • пенетрация (мера проникновения) язвы в соседние органы.

Симптомы язвенной болезни

Наиболее распространенным симптомом является жгучая боль в животе, которая распространяется от пупка до груди с различной степенью тяжести. К остальным симптомам относятся:

  • тошнота
  • темный стул с примесью крови
  • потеря веса
  • изменения аппетита
  • расстройство желудка

Диагностика язвенной болезни

В начале обследования врач собирает информацию о жалобах пациента, возникновении заболевания и ее развитии. Обязательно выясняется место работы, наличие вредных привычек, режим питания, употребляемые лекарственные препараты. Сбор подобной информации необходим как для комплексной диагностики язвенной болезни, так и для назначения адекватного лечения, в ходе которого обязательно устраняются вредные факторы, способствующие образованию язвы.

В ходе диагностики язвенной болезни выполняется ряд необходимых обследований, среди которых:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить расположение, размеры и структуру органов брюшной полости;
  • анализ крови на инфекции предоставляет возможность выявить наличие в организме паразитов, вирусов и бактерий;
  • дыхательный тест на Хеликобактер для определения присутствия бактерии в организме;
  • гастроскопия позволяет врачу провести качественный осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, а также слизистой оболочки пищевода.

Именно такой комплексный подход позволяет в нужное время выявить патологию и наметить дальнейший путь ее лечения.

Лечение язвенной болезни

Лечение будет зависеть от первопричины вашего заболевания. Если диагностика покажет, что у вас инфекция хеликобактер пилори, врач назначит комплекс медикаментов длительностью приема от 2 недель. Препараты включают антибиотики, помогающие убить инфекцию и ингибиторы для уменьшения желудочной кислоты.

Если же ваш врач определит, что у вас нет инфекции, вам назначат только ингибиторы для уменьшения  кислотности желудка и заживления язвы.

Профилактика язвенной болезни

Есть несколько простых способов снизить риск возникновения заболевания:

  • чаще мойте руки, чтобы избежать инфекций
  • откажитесь от курения и алкоголя
  • соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами, витаминами А и Е, цельными зернами
  • употребляйте в пищу пробиотики (йогурт, квашеная капуста, выдержанные сыры)
  • контролируйте стресс
  • высыпайтесь

Клиники «Диамед» предлагают комплексное обследование на самом современном уровне, которое позволяет выявить нарушения в организме и с высокой точностью установить диагноз, а также добиться выздоровления пациента. Индивидуальный подход к проблемам каждого пациента, умноженный на опыт врачей — ключ успеха на пути к выздоровлению.

Мы ждем Вас в наших медицинских центрах «Диамед»!

Фамотидин для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами – доза фамотидина (40 мг два раза в день) в качестве профилактики эндоскопически обнаруживаемой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациенты были в возрасте 18 лет и старше и страдали ревматоидным артритом или остеоартритом. Они получали стандартные дозы НПВП в течение как минимум одного месяца и, вероятно, продолжали принимать это лекарство в течение как минимум шести месяцев.

Пациенты были набраны из ревматологических и ортопедических клиник Королевской больницы Глазго, Глазго, Шотландия, и университетской больницы, Ноттингем, Англия. Пациенты не считались подходящими для участия в исследовании, если они принимали противоязвенные препараты, кроме антацидов, в течение семи дней до включения в исследование или если они принимали 7,5 мг или более преднизолона в день (или эквивалентную дозу другого кортикостероида), метотрексат или противоопухолевые препараты. Другими основными критериями исключения были лактация, детородный потенциал при отсутствии контрацепции, почечная недостаточность, сахарный диабет и клинически значимые отклонения от нормы лабораторных тестов.

Набор проводился двумя гастроэнтерологами, которые пригласили для участия в исследовании всех потенциально подходящих пациентов с артритом, независимо от наличия у них диспепсических явлений. Пациентам, принявшим приглашение, была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Протокол исследования был одобрен комитетами по этике двух участвующих больниц, и от всех пациентов было получено информированное согласие.

Эндоскопическая оценка

Перед началом исследования два эндоскописта посещали сеансы эндоскопии друг друга и просматривали фото- и видеоизображения, чтобы установить стандартизированные критерии отчетности для язв и других поражений.

При эндоскопии язвы, эрозии и внутрислизистые кровоизлияния регистрировались отдельно для пищевода, тела желудка, антрального отдела желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и второго отдела двенадцатиперстной кишки. Язва определялась как выкопанное повреждение слизистой оболочки диаметром 3 мм или более, 3-5 при измерении с помощью биопсийных щипцов или специального устройства. Эрозии определяли как поверхностные разрывы слизистой оболочки, а внутрислизистые кровоизлияния определяли как геморрагические поражения без надлежащих разрывов слизистой оболочки. Эндоскопические данные использовались для получения модифицированной оценки Lanza от 0 до 4 (0, нет поражений, 1 неизъязвленное поражение двенадцатиперстной кишки или 1 или 2 неизъязвленных поражения желудка; 1, 2-5 неизъязвленных поражений двенадцатиперстной кишки или 3-5 неизъязвленных поражений желудка; 2 — от 6 до 10 неязвенных поражений, 3 — более 10 неязвенных поражений и 4 — 1 или более язв). 9 Пациенты с язвами были включены в отдельное исследование заживления язв.

Рандомизация

Пациенты без язв были стратифицированы в соответствии с типом артрита и с использованием составленного компьютером графика были рандомизированы для приема одной таблетки 20 мг или 40 мг фамотидина (Pepcid, Merck) дважды в день или по одной таблетке плацебо два раза в день. Таблетки Co-magaldrox 195/220 (Maalox, Rhone-Poulenc-Rorer) были предоставлены для облегчения диспепсии. Фамотидин нигде не лицензирован для профилактики язв, а более высокая доза (40 мг два раза в день) превышает дозу, одобренную для заживления язвы (40 мг один раз в день).

Оценки

Таблица 1. Таблица 1. Исходные характеристики 285 пациентов с артритом, получавших длительную терапию НПВП и рандомизированно получавших фамотидин или плацебо (анализ намерения лечить).

Состояние пациентов оценивали исходно и через 4, 12 и 24 недели лечения. В дополнение к эндоскопическим данным мы получили информацию о НПВП и других лекарствах, болях в животе и физической инвалидности, связанной с артритом, согласно опроснику оценки состояния здоровья (таблица 1). 12 Пациенты прошли полное физикальное обследование в начале и в конце исследования, а также анализ мочи и обычные гематологические и биохимические анализы при каждом посещении. Пациентов просили ежедневно записывать абдоминальные симптомы (боль, изжога, тошнота и рвота) и употребление антацидов в дневниковых карточках. Боль в животе и боль в суставах количественно оценивали по шкале от 1 до 3 (1 — легкая, 2 — умеренная и 3 — сильная). Мы оценивали соблюдение режима исследования, записывая количество таблеток.При каждом посещении пациентов опрашивали о нежелательных явлениях. Во время первоначального эндоскопического исследования присутствие Helicobacter pylori было определено в образцах биопсии антрального отдела желудка на основании как гистологического исследования, так и активности уреазы. Идентификация организма любым способом считалась положительным результатом.

Конечные точки

Первичной конечной точкой была кумулятивная частота язв желудка или двенадцатиперстной кишки через 24 недели. Вторичными конечными точками были баллы Lanza для менее степеней гастродуоденального повреждения, наличие или отсутствие болей в животе, баллы боли и потребление антацидов.Анализ безопасности основывался на оценке нежелательных явлений, баллах по опроснику оценки состояния здоровья, физических осмотрах и лабораторных тестах.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического пакета SAS (версия 6.08, Кэри, Северная Каролина). Представлены результаты анализа намерения лечить. Анализ в соответствии с протоколом также проводился для пациентов, которые могли быть оценены, определяемых как те, кто принимал более 80 процентов как назначенного НПВП, так и исследуемого препарата, не принимал дополнительных полных доз салицилатов и прошел заключительное эндоскопическое обследование. не более чем через пять дней после окончания лечения исследуемым препаратом.

Первичную конечную точку (т.е. время до обнаружения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) анализировали с использованием кривых Каплана-Мейера для выживаемости, а сравнения между тремя группами проводились с помощью логарифмического рангового критерия. Доверительные интервалы для кривых Каплана-Мейера оценивались с помощью биномиального распределения, когда это возможно (без цензурирования данных), или с помощью формулы Гринвуда для стандартной ошибки с нормальным приближением. 13 Изменения по сравнению с исходным уровнем в баллах Lanza, баллах боли в животе и баллах боли в суставах сравнивали с тестом Mantel-Haenszel (с поправкой на исследовательский центр).Изменения по сравнению с исходным уровнем в баллах по Вопроснику оценки здоровья анализировали с помощью теста Крускала-Уоллиса.

Модель пропорциональных рисков использовалась для оценки влияния потенциальных прогностических факторов на риск образования язвы. Эти факторы включали исследовательский центр, возраст, пол, привычки к курению, употребление алкоголя, тип НПВП, продолжительность предшествующей терапии НПВП, ревматологический диагноз, длительность артрита, наличие эрозий или геморрагических поражений при первичном эндоскопическом исследовании, боль в животе при первичном эндоскопическом исследовании. исходный уровень, пептическая язва в анамнезе, оценка по опроснику оценки состояния здоровья, лечение второй линии антиревматоидными препаратами, терапия преднизолоном, количество клеток периферической крови и H.pylori инфекции. Результаты представлены в виде коэффициентов риска, которые выражают увеличение риска развития язвы.

Было проведено общее сравнение трех групп пациентов в дополнение к трем попарным тестам. Формальная корректировка для нескольких тестов не производилась. Все тесты были двусторонними.

Профилактика и лечение язвенной болезни Bethesda, Chevy Chase & Columbia, MD

Пептические язвы широко распространены и ежегодно поражают более 4 миллионов человек в Соединенных Штатах.Пептическая язва — это рана на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (начало тонкой кишки). Реже пептическая язва может развиться непосредственно над желудком в пищеводе, трубке, соединяющей рот с желудком.

Язвенная болезнь желудка называется язвой желудка. Тот, который возникает в двенадцатиперстной кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. У людей одновременно могут быть язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У них также может развиться пептическая язва более одного раза в жизни.

Симптомы

Симптомы язвенной болезни включают:

  • Боль или дискомфорт в животе
  • Кровотечение
  • Несварение желудка
  • Тошнота или рвота

Факторы риска

Факторы риска развития язвенной болезни включают:

  • Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (и многие другие)
  • Курение

Когда обратиться к врачу

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, или если ваши симптомы сохраняются, пришло время обратиться к врачу.Существует ряд методов лечения, которые облегчают симптомы и способствуют заживлению язв. Эффективное лечение требует опыта врача, прошедшего обучение диагностике и лечению язвенной болезни.

Варианты лечения

Варианты лечения пациентов с язвенной болезнью различаются и могут включать следующее:

  • Лекарственная терапия, которая может включать антибиотики для уничтожения бактерий H. pylori в желудке и/или препараты для снижения кислотности желудка.
  • Изменения образа жизни, такие как отказ от курения и прием НПВП
  • Хирургическое вмешательство требуется в тех редких случаях, когда язва не заживает при медикаментозном лечении

Диагностическое тестирование

Главный диагностический «тест» при любом заболевании — это тщательный осмотр и консультация с врачом, включая изучение вашего индивидуального и семейного анамнеза. Кроме того, ваш врач может порекомендовать любой из следующих тестов или процедур, которые могут иметь дополнительную диагностическую ценность:

Дополнительное тестирование

В некоторых случаях стандартные диагностические тесты не дают окончательных результатов, и для подтверждения диагноза может потребоваться дополнительное тестирование.К ним могут относиться:

Профилактика

Избегайте приема чрезмерных доз аспирина или НПВП. Пептические язвы, возникающие в результате других состояний, невозможно предотвратить, но в большинстве случаев они заживают с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Узнать больше

Узнайте больше о язвенной болезни из ресурсов UpToDate

Пептическая язва

 Пептическая язва – это язва на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).Это может вызвать боль в животе (животе) и другие симптомы. В некоторых случаях пептическая язва может ухудшиться. Это может привести к серьезным проблемам, таким как кровотечение, отверстие (перфорация) или закупорка (непроходимость) желудка или двенадцатиперстной кишки. Лечение необходимо для предотвращения этих осложнений. При лечении большинство людей полностью выздоравливают.

Общие причины язвенной болезни

Язвенная болезнь может быть вызвана: препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен

  • Физический стресс, например, ожоги, травмы головы, потребность в дыхательной трубке или прием разжижающих кровь лекарств

  • Другие редкие причины

  • язвенные формы

    Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки покрыта толстым слоем слизи.Это помогает защитить желудок и двенадцатиперстную кишку от кислот и ферментов, которые они вырабатывают для расщепления пищи, которую вы едите. Присутствие H. pylori может ослабить слизистый слой и вызвать раздражение слизистой оболочки под ним. Кислота может пройти через ослабленный слой слизи и вызвать образование язвы. Чрезмерное использование НПВП также может повредить слизистый слой, что приведет к язвам.

    Симптомы пептической язвы

    Пептические язвы могут вызывать или не вызывать симптомы. Если у вас есть симптомы, они могут появляться и исчезать.Они также могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие симптомы включают:

    • Жгучая, спазматическая или голодная боль в области желудка (часто через 1–3 часа после еды или посреди ночи)

    • Боль, которая уменьшается или усиливается при прием пищи

    • Потеря аппетита

    • Потеря веса

    • Тошнота или рвота (рвота может быть кровавой или похожей на кофейную гущу)

    • )

    Диагностика пептической язвы

    Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.У вас также будет медицинский осмотр. Кроме того, будут проведены тесты для подтверждения проблемы. Эти тесты также помогают определить, вызвана ли язва H. pylori. Тесты могут включать:

    • Анализы крови, кала или дыхания. Это делается для проверки на наличие H. pylori и других проблем. Для анализов крови и кала берутся небольшие образцы вашей крови и кала. Образцы отправляются в лабораторию для изучения. Для проверки дыхания вы выпьете жидкость, содержащую безвредное соединение.H. pylori вызывает разрушение соединения и выделение углекислого газа. Проверяя воздух, который вы выдыхаете после того, как выпили жидкость, медицинский работник может определить, присутствуют ли бактерии.

    • Верхняя эндоскопия.  Этот тест проводится для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволит вашему провайдеру проверить наличие язв. Во время исследования используется эндоскоп (скоп). Это тонкая гибкая трубка с крошечной камерой на конце. Прицел вводится через рот.Затем он направляется вниз в желудок или двенадцатиперстную кишку. При необходимости крошечные инструменты могут быть пропущены через эндоскоп для взятия образцов ткани (биопсия). Лечение также можно проводить одновременно, если обнаружено кровотечение или другие проблемы.

    • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).  Этот тест проводится для рентгенографии верхних отделов пищеварительного тракта от рта до тонкой кишки. Это позволит вашему провайдеру проверить наличие язв. Для этого теста вы будете пить молочную жидкость, содержащую вещество, называемое барием.Барий покрывает верхние отделы пищеварительного тракта, поэтому его хорошо видно на рентгеновских снимках.

    Лечение пептической язвы

    Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения язвенной болезни. К ним относятся:

    • Антибиотики. Они убивают бактерии H. pylori. Во многих случаях вам нужно будет принимать как минимум 2 типа антибиотиков.

    • Ингибиторы протонной помпы.  Они блокируют выработку кислоты желудком.

    • блокираторы h3. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком.

    • Висмута субсалицилат.  Это помогает защитить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислоты.

    Обязательно принимайте все прописанные вам лекарства точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте прием лекарств, даже если вы чувствуете себя лучше. Лекарства могут вызывать побочные эффекты. Ваш лечащий врач расскажет вам об этом подробнее в зависимости от того, какие лекарства вам прописали.Во время лечения не принимайте аспирин и другие НПВП. Вам также могут порекомендовать держаться подальше от сигарет, алкоголя и кофеина. Это может ухудшить ваши симптомы или повлиять на заживление язвы. Если у вас высокий уровень стресса, снижение уровня стресса может помочь.

    В тяжелых случаях, скорее всего, будут назначены другие методы лечения. Они могут включать процедуры с эндоскопом или хирургическое вмешательство. При необходимости ваш врач расскажет вам больше об этих методах лечения.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Лихорадка 100.4 °F (38 °C) или выше или по рекомендации вашего поставщика услуг Боли в животе

    • темные, турные или кровавые табуретки

    • потерю веса

    • боль, которая не становится лучше, даже с лечением

    , предотвращение язвенной язвы

    . Выполните следующие шаги, чтобы помочь предотвратить пептическую язву:

    • Снизить риск инфицирования H.pylori-инфекция.  Большинство экспертов считают, что H. pylori может передаваться через пищу или воду, зараженные инфицированным человеком. В целях вашей безопасности CDC рекомендует соблюдать элементарную гигиену. Например, всегда мойте руки теплой водой с мылом после туалета. Также мойте руки перед приготовлением пищи и обращением с ней. И пить воду только из безопасных источников.

    • Ограничьте использование аспирина и НПВП.  Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы сменить лекарство или уменьшить количество принимаемых НПВП.Если вам необходимо принимать аспирин или НПВП, спросите своего поставщика медицинских услуг о других обезболивающих, которые вы можете принимать для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда вместо них можно использовать другие обезболивающие. Но если вы принимаете аспирин из-за болезни сердца, тромба или инсульта, прежде чем прекращать прием аспирина, поговорите со своим лечащим врачом.

    • Бросьте курить. Откажитесь и от других видов табака.

    Пептические язвы | Система здравоохранения Святого Луки

    Что такое пептическая язва?

    Пептическая язва — это рана на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).Если язва находится в желудке, ее называют язвой желудка. Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, она называется язвой двенадцатиперстной кишки.

    Язвы встречаются довольно часто.

    Что вызывает пептические язвы?

    В прошлом эксперты считали, что факторы образа жизни, такие как стресс и диета, вызывают язвы. Сегодня мы знаем, что желудочная кислота и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают оболочки ваших органов.

    Причины пептических язв включают:

    • Х.бактерии пилори (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микроорганизмами, называемыми H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает в слизистую оболочку.
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка.

    Каковы симптомы язвенной болезни?

    Симптомы у каждого человека могут различаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

    Наиболее распространенным симптомом язвы является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком (пупком). Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

    Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

    • Чувство насыщения после приема небольшого количества пищи
    • Отрыжка
    • Тошнота
    • Рвота
    • Не чувствую голода
    • Похудение без усилий
    • Кровавый или черный стул
    • Рвота с кровью

    Симптомы язвенной болезни могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируются пептические язвы?

    Ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти некоторые тесты.

    Визуализирующие тесты, используемые для диагностики язв, включают:

    • Серия для верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке.
    • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Он использует тонкую освещенную трубку, называемую эндоскопом. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш поставщик медицинских услуг может увидеть внутреннюю часть этих органов.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

    Вы также можете пройти следующие лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

    • Анализы крови. Они проверяют наличие борющихся с инфекцией клеток (антител), что означает, что у вас есть H. pylori.
    • Посев кала. Небольшой образец вашего стула собран и отправлен в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
    • Дыхательный тест с мочевиной. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас есть H. pylori, мочевина распадется и станет углекислым газом. У вас возьмут образец вашего дыхания, вдохнув его в мешок. Его отправят в лабораторию. Если ваш образец показывает более высокое, чем обычно, количество углекислого газа, у вас есть H. pylori.

    Как лечат пептические язвы?

    Лечение будет зависеть от типа вашей язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план ухода на основе того, что вызывает вашу язву.

    Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

    Изменения образа жизни могут включать:

    • Отказ от определенных продуктов. Избегайте любых продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
    • Отказ от курения. Курение может препятствовать заживлению язвы. Это также связано с возвращением язв после лечения.
    • Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут усугубить ваши симптомы.
    • Неиспользование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

    Лекарства для лечения язв могут включать:

    • Антибиотики. Эти препараты для борьбы с бактериями используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
    • h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
    • Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Они снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, что способствует ее заживлению.
    • Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют желудочную кислоту и облегчают симптомы.

    В большинстве случаев лекарства быстро заживляют язвы. Как только бактерии H. pylori удаляются, большинство язв не возвращаются.

    В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

    Каковы осложнения язвенной болезни?

    Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не получите лечения.

    Наиболее распространенные проблемы включают в себя:

    • Кровотечение. Поскольку язва изнашивает мышцы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, могут быть повреждены кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение.
    • Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, бактерии и частично переваренная пища могут попасть внутрь. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
    • Сужение и закупорка (непроходимость). Язвы, возникающие в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать отек и рубцевание.Это может сузить или даже заблокировать вход в двенадцатиперстную кишку. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкую кишку. Это вызывает рвоту. Вы не можете правильно питаться.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Рвота кровью или темными выделениями, похожими на кофейную гущу
    • Крайняя слабость или головокружение
    • Кровь в стуле (ваш стул может выглядеть черным или напоминать смолу)
    • Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
    • Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
    • Похудеть, даже не пытаясь

    Невылеченные пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут прорвать ваш желудок.

    Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

    Ключевые точки

    • Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).
    • Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, обжигая слизистую оболочку этих органов.
    • Большинство язв вызваны инфекцией, вызванной бактериями или микробами, называемыми H.pylori (Helicobacter pylori) или от использования болеутоляющих средств, называемых НПВП.
    • Наиболее распространенным симптомом является тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
    • Язвы можно лечить с помощью сочетания изменений образа жизни и лекарств. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

    Центр охраны здоровья – линия мужского здоровья


    Что такое язвенная болезнь?

    Пептическая язва — это повреждение слизистой оболочки желудка (язва желудка) или начального отдела тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).Язвенная болезнь – распространенное заболевание среди занятых горожан.

    Каковы причины?

    Пептическая язва может развиться при нарушении баланса между выработкой желудочной кислоты и выработкой защитной слизи слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. Общие причины включают:

    • Инфекция, вызванная бактериями, известными как Helicobacter pylori, вызывает до 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70-75% язв желудка.
    • Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин и стероиды.
    • Ожоговая травма, хирургическая операция или тяжелое заболевание
      Кроме того, с этим состоянием связаны курение, злоупотребление алкоголем и стресс.

    Кроме того, с этим состоянием связаны курение, злоупотребление алкоголем и стресс.

    Каковы симптомы?

    Пациенты могут испытывать следующие симптомы:

    • Ноющая или жгучая боль над пупком (боль в эпигастрии).Эта боль может быть связана с едой или голодом, а также может возникать ночью.
    • Тошнота и рвота.
    • Потеря аппетита, отрыжка и вздутие живота.
    • Дискомфорт в груди.
    • Необъяснимая потеря веса.

    При кровотечении из пептической язвы у пациента может быть рвота кофейной гущей и/или черный дегтеобразный стул. При перфорации пептической язвы могут возникать интенсивные боли в животе.

    Какие осложнения?

    Пептическая язва с хроническим кровотечением может вызвать анемию.Перфоративная пептическая язва может вызвать перитонит, требующий неотложного лечения.

    Как предотвратить язвенную болезнь?

    Вы можете снизить риск язвенной болезни следующими способами:

    • Не принимайте безрецептурные препараты, особенно НПВП, аспирин и стероиды.
    • Бросить курить.
    • Сократите или избегайте употребления алкоголя.
    • Избегайте чрезмерного стресса.

     

    Что такое обследование и лечение?

    Врач оценит ваше клиническое состояние и назначит необходимые исследования для постановки диагноза.Такие исследования могут включать анализы крови, дыхательные тесты и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией для выявления Helicobacter pylori .

    Большинство пациентов с пептической язвой можно успешно лечить с помощью эрадикации инфекции Helicobacter pylori , препаратов для снижения секреции желудочной кислоты и исключения факторов риска, таких как НПВП. Врач порекомендует подходящее лечение в зависимости от состояния пациента и других сопутствующих заболеваний.

    В случае активного кровотечения или перфорации может потребоваться экстренная операция для остановки кровотечения или устранения перфорации.

    Что делать, если у меня язвенная болезнь?

    Если у вас язвенная болезнь, все профилактические рекомендации помогут уменьшить тяжесть заболевания. Кроме того, также рекомендуется есть небольшими, но частыми приемами пищи вместо одного большого приема пищи, а также избегать жирной и острой пищи.

    Безрецептурные антациды могут облегчить ноющую боль, но облегчение всегда временное. Если вы подозреваете, что у вас пептическая язва, всегда разумно проконсультироваться с врачом, который может дать более полезные советы и окончательное лечение.

    Повторится ли пептическая язва после лечения?

    При устранении причин язвенной болезни вероятность рецидива значительно снижается. Например, частота рецидивов язв уменьшается с 60-90% до менее чем 10% в год после излечения инфекции Helicobacter pylori .

    Что такое пептические язвы? – Партнеры по сотрудничеству в области природного здоровья

    Пептические язвы — это эрозии слизистой оболочки пищевода, желудка или тонкой кишки. Если язва находится в желудке, это считается язвой желудка, а если язва находится в первой части тонкой кишки, это считается язвой двенадцатиперстной кишки.

    Есть ли у меня пептическая язва?

    Наиболее частым симптомом пептической язвы является боль в животе, обычно жгучая. Жгучие боли в животе обычно уменьшаются после приема антикислотных препаратов, поскольку они нейтрализуют желудочную кислоту и предотвращают дальнейшее раздражение изъязвленных участков. Боль при язве двенадцатиперстной кишки обычно уменьшается при приеме пищи, в то время как прием пищи усиливает боль при язве желудка. Признаки того, что пептическая язва стала тяжелой, включают рвоту с кровью, темно-черный или кровянистый стул, хроническую тошноту, а также изменения аппетита и потерю веса.

    При подозрении на пептическую язву может быть выполнена эндоскопическая процедура для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта процедура выполняется путем введения камеры в пищевод для более тщательного осмотра ткани. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта может помочь выявить язвы. Рентгеновские снимки выполняются после того, как пациент выпьет известковое вещество, называемое барием, для усиления любых аномалий. Часто диагноз пептической язвы может быть поставлен после анализа вашим врачом текущих симптомов и факторов риска, а эндоскопия или рентген могут не потребоваться.

    Причины

    Бактериальный
    Helicobacter pylori, H. pylori, представляет собой бактерию, которая может жить в слизистой оболочке желудка. Считается, что заражение происходит через воду, пищу и тесный контакт. Чрезмерное использование препаратов, блокирующих кислоту, может увеличить риск заражения H. Pylori, поскольку они снижают естественную защиту организма от бактериальных заболеваний. Многие люди имеют H. pylori в слизистой оболочке желудка, и у них никогда не развивается язвенная болезнь, однако для некоторых это может увеличить риск развития язвенной болезни.Можно провести тестирование, чтобы определить, присутствует ли H. pylori, и при наличии язвы необходимо уничтожение бактерий.

    Антибиотики и блокаторы кислоты являются наиболее распространенным стандартным средством для избавления H. Pylori от слизистой оболочки желудка. Естественно, существуют антибактериальные растительные и буферные средства, которые можно использовать для избавления кишечника от H. pylori. Тестирование следует проводить в соответствии со схемой лечения, чтобы гарантировать эрадикацию H. pylori, так как от нее бывает трудно избавиться.

    Лекарственное воздействие
    Известно, что нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), включая аспирин, ибупрофен, напроксен и другие, разрушают слизистую оболочку желудка при злоупотреблении и чрезмерном использовании. Регулярное использование одного или нескольких из этих препаратов увеличивает риск развития язвенной болезни. Другие лекарства, используемые для лечения остеопороза, называемые бисфосфинатами, также известны своей способностью воздействовать на внутреннюю оболочку желудка.

    Образ жизни
    Известно, что алкоголь истончает слизистую оболочку желудка, увеличивая вероятность развития язвы.Известно, что курение сигарет увеличивает риск язвенной болезни, особенно у лиц, также инфицированных H. Pylori. Известно, что высокое потребление кофеина с кофе, шоколадом и чаем раздражает слизистую оболочку желудка и может увеличить вероятность язвенной болезни.

    Лечение

    Лечение известных или предполагаемых пептических язв зависит от причины. Удаление раздражителей слизистой оболочки желудка, уничтожение патогенных бактерий и заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — все это должно быть направлено на излечение и предотвращение новой пептической язвы.

    Избегайте раздражителей желудка
    Известно, что кофе, шоколад, мята, алкоголь, острая пища и пища с высоким содержанием жира еще больше раздражают и разрушают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Пока язва находится в процессе заживления, важно удалить все потенциально раздражающие продукты, чтобы ткани зажили. Избегайте приема добавок с витамином С во время лечения пептической язвы, так как они могут раздражать активную язву. По возможности избегайте приема НПВП и бисфосфинатов (лекарств от остеопороза), поскольку они известны своими побочными эффектами, вызывающими образование язвы.Спросите своего врача об альтернативах этим лекарствам.

    Ликвидация
    Если H. pylori обнаружена в слизистой оболочке желудка, необходимо удаление с помощью антибиотиков или антибактериальных травяных смесей. Профилактика повторного заражения H. pylori включает сокращение использования антикислотных препаратов, поскольку они снижают естественную кислотность желудка, естественную первую линию защиты организма от бактериальных инфекций. Кроме того, добавление соответствующих форм пробиотиков может помочь предотвратить инфекцию H.pylori от закрепления, поскольку они конкурируют за питательные вещества и ресурсы в ЖКТ. Также рекомендуется принимать пробиотики после приема антибиотиков, поскольку они помогают предотвратить проникновение H. pylori и других патогенных бактерий в кишечник.

    Заживление
    После того, как образовалась язва, существует множество способов вылечить эрозию. Смягчающие травяные формулы, которые покрывают и успокаивают слизистые оболочки, включая слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, — отличное место для начала.

    Glycyrrhica, корень солодки черной, алтей лекарственный, алтей лекарственный, Ulmus rubra, вяз скользкий — это лишь некоторые растения, известные своими успокоительными целебными свойствами и способностью заживлять раны в желудочно-кишечном тракте. Эти травы могут быть добавлены в виде чая, порошков, смешанных с водой, капсул или жидких травяных препаратов.

    В то время как большинство пептических язв выявляются на ранней стадии и лечатся соответствующим образом, ранняя оценка и лечение симптомов язвенной болезни необходимы для полного выздоровления от язвы и предотвращения будущих язв.

    Пептические язвы » Arizona Digestive Health

    Язвенная болезнь (ЯБ) — очень распространенное заболевание в Соединенных Штатах, от которого в течение жизни страдает каждый восьмой человек. Ежегодно диагностируется более полумиллиона новых случаев, от которых страдают около 25 миллионов американцев. Ежегодные затраты на лечение язвы в США составляют более трех миллиардов долларов. Ясно, что ЯБ является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Тем не менее, недавние открытия в области причин язвы теперь дают вашему врачу новый способ лечения язвенной болезни.Что еще более важно, теперь доступны новые методы лечения, помогающие предотвратить рецидив язвы.

    Нормальная функция желудка

    Чтобы понять, как образуются язвы, в первую очередь важно понять, как нормально функционируют желудок и кишечник. Желудок вырабатывает кислоту в ответ на прием пищи. Эта кислота служит для запуска процесса пищеварения, активируя фермент пепсин, который затем может расщеплять белки в пище. Кроме того, эта кислота создает враждебную среду, в которой большинству бактерий чрезвычайно трудно выжить.После того, как пища перемешана и разбита на мелкие частицы в желудке, она попадает в первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки. Именно здесь, в тонкой кишке, происходит собственно процесс пищеварения и всасывания питательных веществ.

    Чтобы избежать самопереваривания, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют специальные защитные механизмы. Защитный слой слизи покрывает внутреннюю оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Всегда существует тонкий баланс между разрушительными силами кислоты и защитными силами желудка и двенадцатиперстной кишки.Этот баланс таков, что кислоты вырабатывается ровно столько, чтобы переваривать пищу, но недостаточно, чтобы разрушить этот защитный слой.

    Причины язвенной болезни

    Когда тонкий баланс между кислотой и защитными силами нарушается, могут образовываться язвы. Этот дисбаланс может быть результатом слишком большого количества кислоты в желудке, но это относительно редко. В большинстве случаев дисбаланс является результатом нарушения защитного слизистого слоя. Как только этот слой поврежден, желудочная кислота и пепсин могут разъедать нежные ткани под ним.Это может привести к кратерообразному отверстию, известному как язва. Следовательно, язва — это просто результат переваривания организмом себя в ослабленной области. Хотя кислота, как правило, является конечной причиной травмы, в настоящее время признано, что существуют важные факторы, которые позволяют кислоте причинять ущерб.

    Есть два типа язв. Большинство язв связаны с кислотой и пепсином, содержащимися в желудочном соке, и называются «пептическими язвами». Небольшой процент язв вызван раком и называется злокачественными язвами.Язвы также называются по расположению. Те, которые возникают в желудке, называются язвами желудка. Те, которые возникают в первой части кишечника, называются язвами двенадцатиперстной кишки. Наконец, язвы, обнаруженные в «пищеводе», или пищеводе, называются язвами пищевода. Они могут быть связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и вызваны выбросом кислоты и пищеварительных ферментов вверх в нижний отдел пищевода.

    Хеликобактер Пилори

    Пептические язвы долгое время считались следствием чрезмерного стресса и острой пищи.Недавние исследования показали, что язвы чаще всего возникают из-за бактериальной инфекции, которая излечима с помощью антибиотиков. Эта бактерия под названием Helicobacter pylori (he-lick-oh-back-ter pie-lorrie) является необычным устойчивым к кислоте микробом. В настоящее время считается, что это основная причина язвенной болезни, на которую приходится более 90 процентов случаев. Этот микроорганизм, также известный как H. pylori, впервые был обнаружен в желудке пациентов с язвой в 1982 году доктором Барри Маршаллом из Перта, Западная Австралия, но его значение не было признано до недавнего времени.

    Удивительно, но в то время как большинство бактерий не могут выжить в кислой среде желудка, у H. pylori, по-видимому, нет никаких проблем. Это может происходить отчасти из-за его способности проникать в слизистую оболочку желудка, таким образом защищая себя от кислоты. Кроме того, эта бактерия вырабатывает аммиак, который нейтрализует кислоту в непосредственной близости. Инфекция этими бактериями, по-видимому, ограничивается слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки и не распространяется по всему телу.Эта инфекция очень реальна и заставляет организм реагировать, перемещая лейкоциты, борющиеся с инфекцией, в эту область. Организм даже вырабатывает антитела против H. pylori. Их можно измерить с помощью специальных анализов крови.

    Без специального лечения инфекция H. pylori может длиться всю жизнь. Когда H. pylori вторгается в слизь желудка, он разрушает этот защитный слой и позволяет едкой желудочной кислоте вступать в непосредственный контакт с нежными тканями ниже. Это может привести к пептической язве и воспалению желудка, называемому гастритом.Фактически, хронический гастрит является отличительной чертой H. pylori и обнаруживается почти у всех больных. Настоящим прорывом стало доказательство того, что хеликобактерная инфекция является причиной до 90 процентов язв двенадцатиперстной кишки и до 80 процентов язв желудка. Большинство из оставшихся 10-20 процентов язв вызваны аспирином, ибупрофеном и другими противовоспалительными препаратами, используемыми для лечения артрита или боли.

    НПВП (аспирин и лекарства от артрита)

    Аспирин и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), применяемые для лечения артрита (ибупрофен, адвил, мотрин, нуприн, алив, анапрокс, клинорил, долобид, фельдене, индоцин, лодин, налфон, напроксин, орудис, релафен, толектин, торадол, Volteran и многие другие) также могут вызывать язвы.Эти лекарства повреждают слизистый слой пищеварительного тракта, что позволяет кислоте вступать в контакт с тонкой оболочкой под ним. С другой стороны, ацетаминофен (тайленол) не вызывает язвы и может использоваться у больных язвой.

    Стресс

    Экстремальный физический стресс, например, связанный с серьезной травмой или ожогом, может вызвать язву. С другой стороны, хотя эмоциональный стресс и напряжение могут вызвать «расстройство желудка» и даже усугубить существующую язву, они больше не считаются основной причиной язвы.Безусловно, управление стрессом важно в процессе заживления язвы. Важно избегать или снижать давление на работе или дома, равно как и хорошо высыпаться. Программы управления стрессом доступны на местном уровне для тех, кто нуждается в небольшой дополнительной помощи в обучении справляться со стрессами повседневной жизни.

    Диагностика

    Очень часто язва вызывает некоторые симптомы, которые должны вас насторожить. Они могут включать грызущие, жгучие боли в верхней части живота между пупком и грудиной.Это может быть похоже на приступ голода. Эта боль часто усиливается натощак и временно облегчается пищей, антацидами или молоком. Эта боль может разбудить вас ночью. У некоторых пациентов боли нет, но она просто присутствует из-за тошноты, анемии (низкие показатели крови) или присутствия крови в стуле (черный дегтеобразный стул или микроскопические количества крови в образце стула).

    В прошлом врачи полагались на рентгенограмму верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием для диагностики язвы.Хотя это исследование было ценным для диагностики язв, в середине 1970-х годов был введен более точный диагностический метод — эндоскопия. Этот метод включает в себя прямое исследование внутренней оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения тонкой мягкой гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой через рот и вниз в верхние отделы пищеварительного тракта. Проведенный под седацией «сумеречный сон», этот тест довольно прост и безболезнен. Эндоскопия также позволяет врачу взять образец слизистой оболочки, называемый биопсией, чтобы исключить рак и определить наличие Helicobacter pylori.

    Осложнения пептической язвы

    Если слишком глубоко копнуть землю и ударить по водопроводной трубе, вода хлынет наружу. Это беспорядок. То же самое и в вашем желудке. В стенке желудка и кишечника проходит множество кровеносных сосудов, по которым питательные вещества доставляются непосредственно в пищеварительный тракт. Язва подобна кратеру, если она становится достаточно глубокой, она может разъедать один из этих сосудов и начать кровоточить. С каждым ударом сердца кровь выбрасывается из вашего кровообращения в желудок или кишечник.В конце концов, у пациента либо начинается рвота кровью, либо она проходит через кишечник и выходит в прямую кишку. Если скорость кровотечения высокая, кровь выглядит свежей и красной. При более низкой скорости кровопотери рвота выглядит как «кофейная гуща», а стул черный, как смола. Кровоточащая язва требует неотложной медицинской помощи. Если теряется достаточно крови, организм больше не может поддерживать кровяное давление, и возникают головокружение и слабость. Чем больше крови теряется, тем больше снижается давление и возникает риск сердечного приступа, инсульта или смерти.Кровоточащие язвы часто требуют специального лечения, такого как экстренное хирургическое вмешательство, хотя некоторые из них можно лечить с помощью эндоскопии, чтобы прижечь сосуд и остановить кровотечение. Затем используются лекарства для заживления кратера язвы.

    Лечение

    Лечение язвы преследует четыре основные цели:

    • Облегчение боли
    • Предотвращение осложнений, таких как кровотечение, перфорация и закупорка
    • Лечение язвы
    • Предотвращение рецидива язвы.

    В то время как различные лекарства, предназначенные для снижения кислотности (тагамет, зантак, пепсид, аксид, прилосек или превацид) или покрытия желудка (карафат), были очень эффективны для достижения первых трех целей, четвертая цель была труднодостижимой. достижения, до недавнего времени. Новое исследование показало, что если инфекцию H. pylori вылечить антибиотиками, частота рецидивов язв может быть снижена с более чем 80 процентов до менее чем 10 процентов в течение первого года после заживления. Это резкое улучшение в лечении язвы побудило Национальный институт здравоохранения рекомендовать всем пациентам с язвой, у которых есть H.pylori следует лечить антибиотиками в дополнение к стандартным препаратам, снижающим кислотность.

    Хирургия

    Хирургическое лечение язвенной болезни требуется редко. Обычно это рекомендуется при язвах, осложненных массивным кровотечением, перфорацией или закупоркой. Хирургия также может быть использована при язвах желудка, которые не заживают с помощью лекарств. Когда из-за кислотного рефлюкса в пищеводе образуются язвы, иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы «затянуть» нижний пищеводный клапан.Ожидается, что с появлением антибиотиков для лечения язвенной болезни потребность в хирургии язвы в будущем будет продолжать снижаться.

    Диета

    Еще недавно считалось, что язвенные больные должны соблюдать очень строгую диету, состоящую из детского питания, молочных продуктов и другой легкой пищи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.