Симптомы язвы 12 перстной кишки у женщин: Язва двенадцатиперстной кишки ᐈ Диагностика и лечение

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Язва двенадцатиперстной кишки — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью. 

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. 

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными.  

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: боль в верхней части живота, чуть ниже грудины, часто возникающая натощак и исчезающая после еды, вздутие живота, метеоризм, отрыжка, изжога.

Около 80% пациентов испытывают ночные боли в животе. Иногда наблюдается бессимптомное течение язвы.   При отсутствии лечения у больного начинается хроническая рвота с кровью, которую можно обнаружить и  в кале пациента. Все это свидетельствует о начале внутреннего кровотечения, которое может стать причиной летального исхода заболевания. 

В последние годы в медицинской науке  стало превалировать мнение о том, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызывается из-за заражения человека бактерией Helicobacter Pylori. Однако лишь 20 % инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка либо гастритом с повышенной кислотностью.  

Поэтому для диагностики язвы необходимо провести эндоскопическое обследование и выполнить тестирование  на наличие в организме Helicobacter Pylori. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки лечение| МЦ”Апельсин”

Язвенная болезнь – хроническое заболевание органов пищеварения. Она склонна к рецидивам, а во время обострения сопровождается сильными болями и может быть опасна для жизни. Поэтому необходимо не только обеспечить необходимое лечение язвы у детей, но регулярный врачебный контроль и профилактические осмотры.

В медицинском центре «Апельсин» есть собственное диагностическое отделение. Это помогло нам сократить время на проведение лабораторных и инструментальных исследований, гарантировать их точность. В отделении педиатрии работают опытные врачи соответствующей квалификации. При подозрении на болезни ЖКТ ребенка направят к гастроэнтерологу для полного обследования и постановки диагноза.

Записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 при появлении малейших признаков болезней ЖКТ. Не стоит ждать, когда заболевание перейдет в тяжелую стадию.

Симптомы

Клиническая картина и симптомы отличаются в зависимости от локализации язвы. Она может поражать тело желудка, двенадцатиперстную кишку, оба органа. Второй фактор, который необходимо учитывать при постановке диагноза и дальнейшем назначении лечения – стадия развития язвенного процесса. В современной медицине выделяют следующие стадии:

  • I – свежая язва.
  • II – у язвы начинается эпителизация.
  • III – язвенное поражение заживает. Заживление может проходить совсем без образования рубцов или с небольшими рубцами, в некоторых случаях на месте язвы образуется рубцовая деформация.
  • IV – ремиссия болезни.

При тяжелом течении язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает кровотечение, перфорацию органа, стеноз.

Лечение язвы у детей необходимо начинать как можно раньше, на стадии свежей язвы. Мы рекомендуем пройти полное обследование с ребенком, если есть следующие симптомы:

  • Боли в области желудка. Они могут возникать на голодный желудок или спустя 2-3 час после еды. Иногда боль мучает ночью. После приема пищи наступает облегчение, интенсивность боли снижается.
  • Изжога, тошнота, расстройства стула (запор).

Подобные симптомы могут быть характерны не только для ранней язвы, но и для других, менее опасных болезней пищеварения. Именно нужно обращаться к врачу сразу, как только малыш начал жаловаться на боли. Ранняя постановка диагноза во многом определяет насколько успешным будет лечение язвенной болезни у детей.

Помните! Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки опасна своими осложнениями – внутренними кровотечениями, перфорацией, пенетрацией.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза малышу необходимо пройти полное обследование. Врач назначит лабораторные анализы, а также методы диагностики, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие язвенного поражения. К ним относятся:

  • Зондирование для определения кислотности желудочного сока.
  • Эндоскопия.
  • Рентгенография.
  • УЗИ.

Обязательно проводятся бакпосев желудочного содержимого, лабораторные исследования кала на наличие в нем примесей крови.

По результатам анализа гастроэнтеролог подберет лечебную программу. Лечить язву самостоятельно нельзя. Даже если наступил период ремиссии и симптомы стихли, это не означает, что заболевание вылечено. Полная диагностика, лечение под контролем врача и последующие регулярные осмотры – это залог здоровья вашего ребенка.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Благодарность Елене Григорьевне. После перенесенного ковида, состояние моего здоровья существенно пошатнулось. Обострился гастрит, дуоденит, стали выпадать волосы, но самое главное-началась резкая потеря веса на фоне ежедневной диареи. Общая потеря веса составила около 10 кг за 3 месяца. Даже в больницу попала из за постоянных и непроходящих болей в животе. Состояние было плачевное: истощение, обезвоживание, цвет лица бледно-серо-зеленый, даже суставы начали болеть, появилась хромота. В больнице не помогли от слова совсем, даже и попыток не делали. Но это отдельная история. Сдавала сама, и по назначению муниципального терапевта, всевозможные анализы. Были исключены: гельминтоз, простейшие, дизентирия, салмонеллез, хеликобактер пилори. Единственное, что стало ясно- это то, что нарушена всасываемость в тонком кишечнике! А вот в чем причина нарушения, было непонятно. Знакомые настойчиво рекомендовали обратиться к Ничман Елене Григорьевне, да я уже и сама собиралась к ней пойти. Правда раньше я никогда не была у гастроэнтерологов вообще. Доктор посмотрела анализы, послушала историю моей болезни, рекомендовала соблюдать диету, которая отличалась от ранее назначенной. Так же было рекомендовано сдать ряд анализов. Да, они дорогие, но я сдала, и не разу не жалею об этом! Наконец то была найдена причина моих мучений, и установлен диагноз-целиакия (непереносимость глютена)! Генетическое заболевание, ничем не лечиться, кроме как пожизненным соблюдением диеты (не есть все, что содержит глютен, и даже его следы). Может долгие годы вообще никак не проявляться. Тот же ковид, стресс, беременность, или еще что либо могут спровоцировать развитие целиакии. На гастродуаденоскопии диагноз был подтвержден. Так же благодаря Елене Григорьевне была установлена генетическая непереносимость молока. В общем, впереди еще 6 мес. реабилитации (да, так долго восстанавливается кишечник), но я счастлива, что найдена причина заболевания! Огромное спасибо врачу!

24 апр. 2021 г.

Клинический профиль и исход хирургического лечения перфоративной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт госпиталя третичного уровня | World Journal of Emergency Surgery

В этом обзоре за пятилетний период было зарегистрировано 84 пациента, что составляет в среднем 17 случаев ежегодно. Эта цифра аналогична тому, что было сообщено Schein et al [19]. Mieny et al [20] в Южной Африке сообщили о низкой частоте перфорации ЯБ. Эти различия отражают различия в частоте факторов риска перфоративной язвенной болезни в разных странах.Цифры в нашем исследовании на самом деле могут быть занижены, а масштаб проблемы может быть неочевидным из-за большого числа пациентов, исключенных из этого исследования.

В настоящем исследовании было обнаружено, что перфоративная пептическая язва наиболее часто встречается в четвертом десятилетии жизни и имеет тенденцию поражать больше мужчин, чем женщин, с соотношением мужчин и женщин 1,3:1, что сравнимо с другими исследованиями в развивающихся странах. странах [3, 21–23]. Наш демографический профиль резко отличается от того, что сообщается в развитых странах, где большинство пациентов старше 60 лет, а заболеваемость выше среди пожилых женщин, принимающих ульцерогенные препараты [24].Преобладание мужчин в этой возрастной группе связано с чрезмерным употреблением алкоголя и курением среди молодых мужчин, что является обычным явлением в нашей среде. Сообщалось, что употребление алкоголя и курение связаны с повышенным риском перфорации пептической язвы. Алкоголь, как вредный агент, вызывает повреждение слизистой оболочки желудка, стимулирует секрецию кислоты и повышает уровень гастрина в сыворотке [25], а курение ингибирует секрецию бикарбоната поджелудочной железы, что приводит к повышению кислотности в луковице двенадцатиперстной кишки. Он также тормозит заживление язв двенадцатиперстной кишки [21, 26].

Частота инфицирования H. pylori у пациентов с перфоративными пептическими язвами колеблется от 50% до 80%, а инфекция H. pylori как фактор риска перфоративной язвенной болезни, по-видимому, более актуальна для более молодых пациентов. В отличие от пожилых пациентов, у которых НПВП могут играть более значительную этиологическую роль [27]. Определение Helicobacter Pylori в нашем исследовании не проводилось из-за отсутствия реактивов.

Использование НПВП является важной причиной перфорации пептической язвы на Западе.В нашей серии использование НПВП в качестве оскорбительной причины могло быть связано только у 10,7% пациентов. НПВП ингибируют синтез простагландинов, что еще больше снижает кровоток в слизистой оболочке желудка [27].

В соответствии с другими исследованиями [3, 24], более 60% пациентов не имели в анамнезе признаков язвенной болезни, а пациенты с известным анамнезом язвенной болезни не получали регулярного лечения. Это резко контрастирует с Nuhu et al в Нигерии, которые сообщили, что 71% случаев имели предыдущую язвенную болезнь [21].Сообщалось, что во многих развивающихся странах диагноз ЯБ впервые ставится во многих случаях после перфорации [28]. Настоящее исследование подтверждает это наблюдение, поскольку более чем у шестидесяти процентов пациентов с перфорацией ранее не диагностировали ЯБЯ и, следовательно, они не получали лечения. У пациентов с ранее не диагностированной язвенной болезнью риск перфорации язвенной болезни выше, чем у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе. Это может быть связано с тем, что профилактические меры с большей вероятностью применялись у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе.Кроме того, эти пациенты, возможно, с большей вероятностью обратятся за лечением раньше.

В этом исследовании большинство пациентов имели начальное образование или не имели формального образования, и более трех четвертей из них были безработными. Об аналогичной профессиональной модели сообщали и другие [21, 22]. Это наблюдение влияет на доступность медицинских учреждений и осведомленность о болезни.

Сообщалось, что интервал между перфорацией и началом лечения является лучшим предиктором исхода.В настоящем исследовании большинство пациентов обратились за помощью более чем через 24 часа после появления симптомов. Это согласуется с другими исследованиями в большинстве развивающихся стран [3, 21–23, 28]. Поздняя презентация в нашем исследовании может быть связана с отсутствием доступа к медицинским учреждениям и недостаточной осведомленностью о болезни. Больничное лечение стоит дорого, и пациенты могут обращаться за помощью только тогда, когда боль становится невыносимой. Пациенты могут принимать лекарства в догоспитальном периоде в надежде, что симптом уменьшится.Также возможно, что некоторые клиницисты, лечащие пациентов, первоначально не рассматривали перфорацию как возможный диагноз.

Более 90% наших пациентов имели классическую картину с внезапным появлением острой боли в эпигастрии, так как большинство исследованных пациентов были молодого возраста, в отличие от пожилых пациентов, у которых обычно возникают немые перфорации [3, 29].

Как сообщалось в других исследованиях [5, 9, 30], сопутствующее преморбидное заболевание документировано в 7,1% случаев.Сообщалось, что сопутствующие преморбидные заболевания влияют на исход у пациентов с перфоративными пептическими язвами [5]. В настоящем исследовании ассоциированное преморбидное заболевание предсказывало исход у пациентов с перфоративной пептической язвой.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди пациентов с перфоративной язвенной болезнью в настоящем исследовании составила 9,5%, что выше, чем 6,5% [31] в общей популяции Танзании. Это различие было статистически значимым (P <0,001). Высокая распространенность ВИЧ-инфекции у наших пациентов может быть связана с высоким процентом факторов риска ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в данной исследуемой популяции.Общая распространенность ВИЧ в нашем исследовании на самом деле может быть занижена, а масштаб проблемы может быть неочевидным, поскольку многие случаи (8 пациентов) были исключены из исследования из-за несоответствия критериям включения. Мы не смогли найти литературу о влиянии ВИЧ-инфекции на частоту перфораций и исход у пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Это требует исследования этого наблюдения. В этом исследовании было обнаружено, что ВИЧ-инфекция связана с высокой частотой перфораций и плохим послеоперационным исходом.Это наблюдение требует рутинного скрининга на ВИЧ у пациентов с подозрением на перфорацию ЯБ.

В соответствии с другими исследованиями [3, 4, 21, 22, 32], диагноз перфоративной ЯБ в этом исследовании был поставлен на основании анамнеза и выявления свободного воздуха под диафрагмой на обзорных рентгенограммах брюшной полости и грудной клетки, и диагноз был подтверждается при лапаротомии. Ценность радиологического исследования сравнивалась с другими авторами и с современными рентгенологическими методами; В 80-90% случаев диагноз ставится правильно [4, 33].В случае перфоративной язвы ЯБ свободный внутрибрюшинный газ менее вероятно, если временной интервал между перфорацией и рентгенологическим исследованием короткий [4]. В последнее время компьютерная томография (КТ) с оральным контрастированием считается надежным методом выявления небольшого пневмоперитониума перед операцией и золотым стандартом диагностики перфорации [34, 35]. Также было обнаружено, что УЗИ брюшной полости превосходит плановые рентгенограммы в диагностике свободного внутрибрюшинного воздуха [35].Ни одно из этих визуализирующих исследований не использовалось для диагностики свободного внутрибрюшинного воздуха в нашем исследовании. Мы полагались на простые рентгенограммы брюшной полости/грудной клетки, чтобы установить диагноз свободного внутрибрюшинного воздуха, который был продемонстрирован в 65,8% случаев. В нашем исследовании не удалось установить причину низкой скорости обнаружения свободного воздуха под диафрагмой.

В нашем исследовании перфорация язвы двенадцатиперстной кишки была наиболее частым типом перфорации с соотношением язвы двенадцатиперстной кишки к язве желудка 12.7:1. Это сравнимо с исследованием в Кении, в котором сообщалось о соотношении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка 11,5:1 [32]. В Судане было зарегистрировано высокое соотношение язв двенадцатиперстной кишки и желудка 25:1 [36]. В исследовании, проведенном в Гане, сообщалось о более высокой частоте перфорации язвы желудка, чем перфорации язвы двенадцатиперстной кишки [37]. В западном мире сообщалось о низком соотношении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка от 3:1 до 4:1 [32, 37]. Язва желудка считается редким заболеванием в Африке, встречаясь в 6-30 раз реже, чем язва двенадцатиперстной кишки [37, 38].Не было очевидного объяснения этих различий в соотношении язв двенадцатиперстной кишки и желудка.

В этом исследовании сальниковая заплата Грэхема перфорации либо сальниковой заплатой на ножке, либо со свободным трансплантатом сальника была операцией выбора в нашем центре. Сходная схема хирургического лечения описана и в других исследованиях [3, 4, 21, 22]. Это быстрая, простая и спасающая жизнь хирургическая процедура, которая показала свою эффективность с приемлемой смертностью и заболеваемостью [22, 39].Хотя эта процедура была связана с частотой рецидивов язвы до 40% в некоторых исследованиях, сальниковая заплата Грэхема с перфорациями ЯБ остается хирургической процедурой выбора в большинстве центров, и во избежание рецидива за процедурой должна следовать эрадикация H. pylori. [22, 40]. Простое закрытие перфорации сальниковой заплатой и использование ингибиторов протонной помпы изменили традиционную окончательную хирургию пептической язвы стволовой ваготомии и процедуры дренирования [41].Окончательная операция показана только тем, кто находится в хорошей физической форме и рано доставлен в больницу для операции [22]. Окончательная хирургия язвенной болезни увеличивает время операции, подвергает пациента длительной анестезии, а также увеличивает риск послеоперационных осложнений. Это особенно актуально для развивающихся стран, включая Африку, где пациенты часто поздно обращаются с тяжелым генерализованным перитонитом [23]. В настоящем исследовании только одному пациенту со стабильным гемодинамическим состоянием на ранних стадиях была выполнена окончательная хирургия пептической язвы с ваготомией ствола и дренированием.Недавно сообщалось о лапароскопическом лечении перфоративной пептической язвы [42], и считается, что это помогает снизить послеоперационную заболеваемость и смертность [43].

Лапароскопическая методика закрытия перфоративных пептических язв практикуется в нескольких центрах развитых стран [42, 43], она еще не апробирована ни в одной из наших больниц в этой стране.

Общая частота осложнений в этой серии составила 29,8%, что сравнимо с тем, что сообщалось другими [4, 44].О высокой частоте осложнений сообщили Montalvo-Javé et al [6]. Эту разницу в частоте осложнений можно объяснить различиями в покрытии антибиотиками, тщательным предоперационным уходом и надлежащей реанимацией пациентов перед операцией, улучшенной анестезией и несколько лучшими условиями в стационаре. По данным других исследований [21, 22, 39], наиболее частым осложнением была инфекция в области хирургического вмешательства. Высокая частота инфицирования области хирургического вмешательства в настоящем исследовании может быть связана с контаминацией лапаротомной раны во время хирургической процедуры.

Перфоративная пептическая язва является серьезным заболеванием с общей зарегистрированной смертностью 5–25%, которая с возрастом достигает 50% [5–7, 9, 11, 44]. В этом исследовании смертность была высокой у пациентов в возрасте ≥ 40 лет, с отсроченным обращением (> 24 часов), с шоком при поступлении (систолическое АД < 90 мм рт. болезни. Также язвы желудка были связаны с повышенным риском смертности. Шкала Boey, основанная на таких факторах, как шок при поступлении, сопутствующее заболевание и длительная перфорация, оказалась полезным инструментом для прогнозирования исхода [11].В этом исследовании шкала Boey была хорошим предиктором как смертности, так и послеоперационных осложнений, и поэтому ее следует использовать в наших условиях в качестве инструмента для прогнозирования исхода у пациентов с перфоративными пептическими язвами.

Поскольку тесты на выявление H. Pylori у наших пациентов были невозможны из-за логистических проблем, мы не принимали это во внимание в нашем обсуждении. Однако использование «тройного режима» дало отличные результаты у 82,6% наших пациентов, что сопоставимо с результатами недавних исследований [3.4, 21, 22, 45], которые успешно использовали простое закрытие с последующей эрадикацией H-Pylori в качестве лечения перфоративной пептической язвы. Это контрастирует с более ранними исследованиями [46, 47], в которых сообщалось об экстренном радикальном хирургическом вмешательстве как средстве предотвращения рецидивов и частоты повторных операций. Эти результаты чрезвычайно важны для развивающихся стран, таких как Танзания, где задержка в поступлении часто препятствует любой попытке радикальной операции.

Прежде чем обобщать результаты нашего исследования, необходимо решить несколько важных вопросов.Во-первых, поскольку все пациенты в настоящем исследовании подверглись пластике ручки, результаты этого исследования могут не полностью отражать результаты лапароскопической пластики. Во-вторых, мы не изучали связь H. pylori с послеоперационными исходами из-за отсутствия необходимых условий в исследовательском центре. В-третьих, данные, полученные ретроспективно, и неспособность выявить ВИЧ-инфекцию в период окна могли привести к недооценке распространенности ВИЧ-инфекции. В-четвертых, поскольку продолжительность нашего послеоперационного наблюдения была относительно короткой, мы не могли оценить долгосрочный эффект сальниковой заплаты Грэма.

Язвенная болезнь | Гастроэнтерология | ДЖАМА

Пептические язвы представляют собой небольшие язвы, которые образуются в слизистой оболочке пищевода (глотательной трубы), желудка или двенадцатиперстной кишки (начальной части тонкой кишки). Около 15 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают язвенной болезнью. Если у вас язвенная болезнь или другая проблема с пищеварением, вас могут направить к специалисту, который называется гастроэнтерологом

. Гастроэнтерологи — это врачи со специальным образованием в области лечения расстройств пищеварения и желудочно-кишечного тракта.

Признаки и симптомы язвенной болезни

У вас может быть боль в верхней части живота, особенно во время еды или ночью. Боль может уменьшиться после еды. Если у вас рвота кровью или веществом, похожим на кофейную гущу, кровь в стуле, черный или смолистый стул или сильная боль в животе, вам следует немедленно обратиться к врачу.Это могут быть признаки серьезного осложнения язвенной болезни или другой неотложной медицинской помощи.

  • Курение, употребление алкоголя и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина могут ухудшить течение язвенной болезни.

  • У вас может быть больше шансов заболеть пептической язвой, если у членов вашей семьи была пептическая язва.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой врач вводит гибкий инструмент с подсветкой ( эндоскоп ) через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, используется для осмотра внутренней оболочки этих органов.Можно увидеть язвы и провести биопсию (взяты небольшие образцы тканей). Образцы также могут быть взяты для поиска бактерий, вызывающих язву ( Helicobacter pylori ). В случае остро кровоточащих язв лечение можно проводить и через эндоскоп.

  • Другие типы тестирования также могут быть рекомендованы на основании анамнеза или результатов ЭГДС.

  • Антибиотики могут быть назначены для лечения инфекции Helicobacter pylori , а также лекарства для снижения кислотности желудка, которые помогают заживлению язвы.

  • Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя.

  • Обсудите со своим врачом, продолжать ли прием НПВП или аспирина. Если возникло кровотечение, обсудите, продолжать ли прием антиагрегантов или антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови).

  • Хирургические или радиологические процедуры могут редко потребоваться в тяжелых случаях язвенной болезни, при сильном кровотечении из язвы или при наличии перфорации (образующегося отверстия) в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни была опубликована в выпуске от 18 мая 2011 г .; один на Helicobacter pylori в выпуске от 17 сентября 2008 г .; один о диспепсии в выпуске от 5 апреля 2006 г .; и один о раке желудка в выпуске от 5 мая 2010 г.

Источники: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Тема: ЗДОРОВЬЕ ЖКТ

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

Реципрокная связь между депрессией и пептической язвой: два лонгитюдных последующих исследования с использованием когорты национальной выборки

  • Wang, J. et al . Распространенность депрессии и депрессивных симптомов среди амбулаторных больных: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 7 , e017173, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017173 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шин, К. и др. . Распространенность и сопутствующие факторы депрессии среди населения Кореи в целом: результаты Корейского национального исследования здоровья и питания, 2014 г. Журнал корейской медицинской науки 32 , 1861–1869, https://doi.org/10.3346/ jkms.2017.32.11.1861 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пеннинкс, Б.В., Миланески Ю., Ламерс Ф. и Фогельзангс Н. Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии. Медицина BMC 11 , 129, https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-129 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сонг, Э. М., Юнг, Х. К. и Юнг, Дж. М. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci 58 , 471–477, https://doi.org/10.1007/s10620-012-2377-z (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хсу, К.С. и др. . Депрессия и риск язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Медицина 94 , e2333, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002333 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ланас А.и Чан, Ф.К.Л. Язвенная болезнь. Ланцет 390 , 613–624, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Розенсток, С. Дж. и Йоргенсен, Т. Распространенность и заболеваемость язвенной болезнью в округе Дании — проспективное когортное исследование. Gut 36 , 819–824 (1995).

    КАС Статья Google ученый

  • Зонненберг, А.Временные тенденции смертности от язвенной болезни в Европе. Гастроэнтерология 132 , 2320–2327, https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.03.108 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли, Ю. Б. и др. . Связь между язвенной болезнью и проблемами психического здоровья: популяционное исследование: статья, соответствующая требованиям STROBE. Медицина 96 , e7828, https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007828 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лим В.Ю., Субраманиам М., Абдин Э., Вайнганкар Дж. и Чонг С.А. Язвенная болезнь и психические заболевания. Больничная психиатрия общего профиля 36 , 63–67, https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.09.004 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ляо, К.Н. и др. . Связь язвенной болезни и шизофрении: популяционное исследование. Журнал психосоматических исследований 77 , 541–546, https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.08.005 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левенштейн С., Розенсток С., Якобсен Р. К. и Йоргенсен Т. Психологический стресс увеличивает риск язвенной болезни, независимо от инфекции Helicobacter pylori или применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Clin Gastroenterol Hepatol 13 , 498–506 e491, https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.07.052 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бек, А. Т. Эволюция когнитивной модели депрессии и ее нейробиологических коррелятов. Американский журнал психиатрии 165 , 969–977, https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2008.08050721 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рид, Дж.Р., Шарп Л., Модини М. и Дир Б. Ф. Мультиморбидность и депрессия: систематический обзор и метаанализ. Журнал аффективных расстройств 221 , 36–46, https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.009 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ли, С. П. и др. . Влияние эмоционального стресса и депрессии на распространенность заболеваний органов пищеварения. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики 21 , 273–282, https://doi.org/10.5056/jnm14116 (2015 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бонфул, Х. А. и Анум, А. Социально-демографические корреляты депрессивных симптомов: перекрестное аналитическое исследование среди здоровых городских женщин Ганы. BMC общественного здравоохранения 19 , 50, https://doi.org/10.1186/s12889-018-6322-8 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хейвенс, Дж.М., Кастильо-Анхелес М., Ницшке С.Л. и Салим А. Различия в язвенной болезни: общенациональное исследование. Американский журнал хирургии 216 , 1127–1128, https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.08.025 (2018).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нардоне Г. и Сравните Д. Психика и функции желудка. Болезни органов пищеварения 32 , 206–212, https://doi.org/10.1159/000357851 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Райх Э. М., Нуньес С. О. и Моримото Х. К. Стресс, депрессия, иммунная система и рак. Ланцет. Онкология 5 , 617–625, https://doi.org/10.1016/S1470-2045(04)01597-9 (2004).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вануйцел Т. и др. .Психологический стресс и кортикотропин-высвобождающий гормон увеличивают проницаемость кишечника у людей по механизму, зависящему от тучных клеток. Gut 63 , 1293–1299, https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-305690 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гирес, К. и Фехер, А. Стресс, нейропептиды и слизистая желудка. Текущий фармацевтический дизайн 23 , 3928–3940, https://doi.org/10.2174/1381612823666161118144216 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zalecki, M. Язвенная болезнь желудка вызывает изменения экспрессии субстанции P и рецепторов Nk1, Nk2, Nk3 в различных локализациях желудка с учетом внутренней нейрональной системы. Гистохимия и клеточная биология 151 , 29–42, https://doi.org/10.1007/s00418-018-1715-4 (2019).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Багери Н. и др. . Пониженная регуляторная функция Т-клеток связана с увеличением пептической язвы при инфекции Helicobacter pylori. Микробный патогенез 110 , 165–175, https://doi.org/10.1016/j.micpath.2017.06.040 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Багери, Н., Салимзаде, Л. и Ширзад, Х. Роль ответа Т-хелперных 1-клеток при инфекции Helicobacter pylori. Микробный патогенез 123 , 1–8, https://doi.org/10.1016/j.micpath.2018.06.033 (2018).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Молендийк, М., Молеро, П., Ортуно Санчес-Педрено, Ф., Ван дер Доус, В. и Анхель Мартинес-Гонсалес, М. Качество диеты и риск депрессии: систематический обзор и метаданные о доза-реакция -анализ проспективных исследований. Журнал аффективных расстройств 226 , 346–354, https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.09.022 (2018 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эль-Сераг, Х. Б., Сатья, Дж. А. и Рабенек, Л. Прием пищи и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: перекрестное исследование на добровольцах. Gut 54 , 11–17, https://doi.org/10.1136/gut.2004.040337 (2005).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фокс, М. и др. . Влияние пищевого жира и плотности калорий на кислотность пищевода и симптомы рефлюкса. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации 5 , 439–444, https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.12.013 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Купман М., Эль Айди С. и консорциум М. И. Депрессия кишечника? Триалог микробиота-диета-воспаление при депрессии. Текущее мнение в области психиатрии 30 , 369–377, https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000350 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Huang, WJ, Chen, WW & Zhang, X. Эндоканнабиноидная система: роль в депрессии, вознаграждении и контроле боли (обзор). Отчеты по молекулярной медицине 14 , 2899–2903, https://doi.org/10.3892/mmr.2016.5585 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханеузе, С., Вандервиле, Т.Дж. и Артерберн, Д. Использование E-значения для оценки потенциального эффекта неизмеренного смешения в наблюдательных исследованиях. JAMA 321 , 602–603, https://doi.org/10.1001/jama.2018.21554 (2019).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Localio, A.R., Stack, C.B. & Griswold, ME. Анализ чувствительности для неизмеренного смешения: E-значения для наблюдательных исследований. Ann Intern Med 167 , 285–286, https://doi.орг/10.7326/M17-1485 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • ВандерВил, Т.Дж. и Динг, П. Анализ чувствительности в наблюдательных исследованиях: Введение в E-значение. Ann Intern Med 167 , 268–274, https://doi.org/10.7326/M16-2607 (2017).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тейлор, А. Э. и др. .Изучение возможной причинно-следственной связи курения с депрессией и тревогой с использованием менделевского метаанализа рандомизации: консорциум CARTA. BMJ Open 4 , e006141, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006141 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маннан, М., Мамун, А., Дои, С. и Клаварино, А. Предполагаемые связи между депрессией и ожирением у подростков мужского и женского пола – систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований. PLoS One 11 , e0157240, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157240 (2016).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Боден, Дж. М. и Фергюссон, Д. М. Алкоголь и депрессия. Addiction 106 , 906–914, https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2010.03351.x (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дединг У. и др. . Восприятие стресса как фактора риска язвенной болезни: когортное исследование на основе регистров. BMC Gastroenterol 16 , 140, https://doi.org/10.1186/s12876-016-0554-9 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, С. П. и др. . Факторы риска наличия симптомов язвенной болезни. Clin Endosc 50 , 578–584, https://doi.org/10.5946/ce.2016.129 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ким С.Ю. и др. . Двунаправленная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и депрессией: два разных вложенных исследования случай-контроль с использованием когорты национальной выборки. Научные отчеты 8 , 11748, https://doi.org/10.1038/s41598-018-29629-7 (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С.Ю., Лим, Дж. С., Конг, И. Г. и Чой, Х. Г. Нарушение слуха и риск нейродегенеративной деменции: долгосрочное последующее исследование с использованием когорты национальной выборки. Научные отчеты 8 , 15266, https://doi.org/10.1038/s41598-018-33325-x (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куан, Х. и др. . Обновление и проверка индекса коморбидности Чарлсона и оценки для корректировки риска в выписках из больницы с использованием данных из 6 стран. Американский журнал эпидемиологии 173 , 676–682, https://doi.org/10.1093/aje/kwq433 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • %PDF-1.3 % 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект >] /Длина 241513 >> поток T)gPAe`R4.2b b “Z PAQeq¨AiP3k “dhCwaH5*PbAA54!iahC8 @A`:P` :MjVA(M BMn ulöD0:Aa0bOVM’vBյ” &” a%}D}%J:khov’t!h”A %ASOU6TH9kZvU−IIГfJA]-_}otz}j~?QUo}niuM}[email protected]|#I j 0Z:jֿA5n \ вдх / у.ii hAa 4BtA0L`2x0MX(a{ ATL-xM4# a5`0k&JЃ-L!a0L0I2)ӑIAmMaDXB”””””””””””””#qζ!AZD С: “y4H !2XBB 4eud5)@+G`S

    Лечение Helicobacter pylori позитивных язв двенадцатиперстной кишки.

    755

    Фоскарнет и

    кристаллы в просвете капилляров клубочков

    SIR,-Фоскарнет (тринатрийфосфоната гексагидрат) все чаще используется для лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции при СПИДе. Побочные эффекты включают нарушение функции почек, l.2 гипо- или гиперкальциемию, анемию, судороги, головную боль и рвоту.Совсем недавно у пациентов, получавших фоскамет, были описаны генитальные эрозии.3–6 Нефротоксичность фоскамета, по-видимому, связана с тубулоинтерстициальными поражениями.1,2 Среди 37 биоптатов или вскрытий почек мы обнаружили, помимо тубулоинтерстициальных поражений, кристаллы в клубочках. просветы капилляров в 5 случаях (1 биопсия, 4 вскрытие). Эти пациенты лечились фоскаметом от ЦМВ ретинита. Фоскамет был отменен из-за почечной недостаточности в 3 случаях. 2 других пациента умерли от других состояний, связанных со СПИДом, с почечной дисфункцией во время лечения фоскаметом.1 из этих пациентов одновременно лечился сульфадиазином, который может осаждаться в канальцах. Однако, насколько нам известно, такие кристаллы никогда не были описаны в клубочках. Более того, кристаллы, наблюдаемые в клубочках, имели несколько характеристик (растворимость в воде, нерастворимость в спирте и идентичный внешний вид при поляризационном исследовании) фоскамета в его кристаллической форме. Малая концентрация (нМ) Ингибирование разложения ANF с помощью UK-69 578

    (•) и тиорфана

    (&Dgr;).Данные в процентах от гидролизующей активности ANF в отсутствие ингибитора представлены как среднее (SE) трех определений. Сигмоидальные кривые ингибирования для UK-69 578 (-) и тиорфана (..) были построены для получения значений I Coo.

    известен механизм нефротоксичности фоскамета. Мы предполагаем, что кристаллы внутри клубочков могут участвовать в этом механизме. Как и при тяжелом оксалезе, отложение кристаллизованного фоскамета в артериолах и капиллярах может объяснить некоторые побочные эффекты препарата, такие как язвы на половых органах и в полости рта.

    (70 пмоль/мин)

    Деградация АНФ, измеренная с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с обращенной фазой.4 UK-69 578 и тиорфан были мощными ингибиторами атриопептидазы из почек крыс, независимо от того, какой субстрат использовался. Концентрация ингибитора, необходимая для 50% ингибирования деградации ANF (IC50), составляла 40 нмоль/л для UK-69 578 и 35 нмоль/л для тиорфана (рисунок). С синтетическим субстратом Kj для UK-69 578 составлял 32 (SE 3) нмоль/л (n = 6), и ингибирование было конкурентным.Тиорфан был равноэффективен в этом анализе с K 48 (16) нмоль/л (n=4), и его ингибирование также оказалось конкурентным. (Включение 0,1 ммоль/л 2-меркаптоэтанола в буферы для анализа для дальнейшего предотвращения окисления не изменило эти результаты.) Кандоксатрилат, (+)-энантиомер UK-69 578, оценивали этим методом, и его эффективность была примерно в два раза выше. исходного соединения с K; 19 (1) нмоль/л (n = 3). Это соединение и его пролекарство на основе инданилового эфира кандоксатрил (UK-79 300) в настоящее время проходят клиническую оценку для лечения гипертонии и сердечной недостаточности.Даже принимая во внимание расщепление тиорфана, которое приводит к небольшому (менее чем в 2 раза) увеличению сродства к ферменту, эти исследования не подтверждают заявление о 20-кратной разнице в эффективности между двумя соединениями. Одним из объяснений несоответствия между нашими данными и данными Кана и др. может быть субстрат; они использовали метионин-энкефалин или родственный аналог, в то время как мы считаем, что ANF является более подходящим субстратом для таких сравнений.

    Pfizer Central Research, Sandwich, Kent CT13 9NJ, UK

    P.L. BARCLAY J.C. DANILEWICZ G.M.R. SAMUELS

    1. Kahn

    JC, Patey M, Dubois-Rande JL, et al. Влияние синорфана на предсердный фактор плазмы при застойной сердечной недостаточности. Lancet 1990: 335: 118. 2 Northridge DB, Jardine AG, Alabaster CT, et al. Эффекты UK69578: нового ингибитора атриопептидазы. Ланцет 1989; II: 591-93. 3 Danilewicz JC, Barclay PL, Barnish IT, et al. UK69578, новый ингибитор EC3.4.24.11, который повышает уровень эндогенного ANF и обладает натрийуретическим и мочегонным действием.Biochem Biophys Res Commun 1989; 164: 58-65. 4. Матсас Р., Фулчер И.С., Кенни А.Дж., Тумер А.Дж. Вещество P и [Leu]энкефалин гидролизуются ферментом хвостатых синаптических мембран свиней, идентичным эндопептидазе микроворсинок почек Proc Natl Acad Sci USA 1983; 80: натрийуретики

    3111-15. 5 Giros B, Gros C, Schwartz JC, et al. Энантиомеры тиорфана и ацеторфана: корреляция между ингибированием энкефалиназы, защитой эндогенных кефалинов и поведенческими эффектами. J Pharm Exp Ther 1987; 243: 666-73.

    ИНСЕРМ U192. Отделения нефрологии, тропической и инфекционной медицины и невропатологии,

    Hôpital Pitié-Salpétrière, 75013 Paris, France

    H. BEAUFILS G. DERAY C. KATLAMA E. DOHIN D. HENIN V. SAZDOVITCH

    0 00002 C. JOUANNE 1. Дерай Г., Мартинес Ф., Катлама С. и др. Нефротоксичность фоскарнета: механизм, заболеваемость и профилактика. Дж. Нефрол, 1989; 9: 316-21. 2. Нюберг Г., Бломе И., Перссон Х. и др. Фоскарнет вызывал тубуло-интерстициальный нефрит у пациентов с трансплантацией почки.Протокол трансплантации 1990 г.; 22: 241. 3. Van der Pijl JW, Frissen PH, Reiss R, et al. Фоскарнет и изъязвление полового члена. Ланцет 1990; 335: 286. 4. Fegueux S, Salmon D, Picard C, et al. Язвы полового члена с фоскарнетом. Ланцет 1990; 335: 547. 5. Moyle G, Nelson M, Barton SE, et al. Язвы полового члена с фоскарнетом. Ланцет 1990; 335: 547. 6. Леместедт Дж.О., Чанас А.С. Язвы полового члена с фоскарнетом. Ланцет 1990; 335: 548.

    Лечение язвы двенадцатиперстной кишки с положительной реакцией на Helicobacter pylori SIR. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с Helicobacter pylori, затруднено, поскольку организм не может быть уничтожен противоязвенными препаратами.Тем не менее, H. pylori можно подавить на несколько месяцев с помощью коллоидного субцитратела висмута в сочетании с антибиотиками, и этот подход дает более низкую частоту рецидивов пептической язвы, чем монотерапия Н3-антагонистами или пирензепином. плюс оксациллин с ранитидином отдельно при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori. 65 пациентов с положительной реакцией на H. pylori (42 мужчины, 23 женщины) с эндоскопически верифицированной язвой двенадцатиперстной кишки диаметром 5 мм и более были рандомизированы на 4-недельный курс лечения либо ранитидином 300 мг ежедневно, либо оксациллином 500 мг 4 раза в день в течение 4 недель. первые 10 дней (32 пациента) или ранитидин 300 мг 1 раз в сутки на ночь (33 пациента).Эндоскопия после лечения показала, что все пациенты, получавшие ранитидин плюс оксациллин, были свободны от H. pylori; все пациенты, получавшие только ранитидин, были положительными по H. pylori. Язвы зажили у 32 пациентов (100%) в группе комбинированного лечения и у 29 пациентов (88%) в группе ранитидина. 61 пациент с зажившими язвами был включен в 12-месячное последующее исследование, при этом в качестве дополнительной терапии назначались только антациды. Результаты эндоскопической и гистологической оценки представлены в таблице. Это предполагает, что подавление H. pylori ранитидином

    756

    H. Pylori И ЯЗВЕННАЯ СТАТУС ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВО ВРЕМЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

    в 13%, все по акушерским

    причинам.

    Напротив, у 12 контрольных пациентов было

    симптоматических рецидивов в течение 10 дней до или во время родов. У 9 из этих 12 женщин было проведено кесарево сечение по поводу герпеса. 4 женщины (все контрольные) выделяли вирус во время родов, у 1 при отсутствии поражений: результат

    плюс оксациллин связан со значительным снижением частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки. Число H. pylori-положительных пациентов медленно увеличивалось в группе, получавшей дополнительно оксациллин, в то время как все пациенты в группе, получавшей только ранитидин, оставались H. pylori-позитивными со значительно более высокой частотой рецидивов.Эти данные согласуются с фармакологическими свойствами ранитидина и оксациллина. Ранитидин сам по себе не подавляет H. pylori4 и не стимулирует его рецидив после лечения, а оксациллин быстро инактивируется при низком рН желудка. Однако ранитидин снижает секрецию кислоты и, следовательно, усиливает бактерицидную активность антибиотика. Таким образом, может существовать некоторая степень синергизма между оксациллином и ранитидином. Результаты нашего последующего исследования сравниваются с другими исследованиями лечения H. pylori-позитивных язв двенадцатиперстной кишки комбинациями коллоидного субцитрата висмута и антибиотиков.2. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы решить, какая терапия лучше. Кафедра гастроэнтерологии Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова, Москва, СССР

    ар

    В. А. ИСАКОВ П. Я. ГРИГОРЬЕВ Е.П. ЯКОВЕНКО

    1. Goodwin

    CS, Armstrong JA. Будет ли эффективна антибактериальная химиотерапия при гастрите и язвенной болезни? J Antimicrob Chemother 1986; 17: 1-4 2. Coghlan JG, Gilligan D, Humphries H, et al. Campylobacter pylori и рецидив язвы двенадцатиперстной кишки: 12-месячное последующее исследование.Ланцет 1987; II: 1109-11. 3. Домшке С. Н3-адреноблокатор, пирензепин, простагландин. Therapiewoche 1989; 39: 628-33 4. Bianchi Porro

    G, Lazzaroni M. Campylobacter pylon и лечение пептической язвы. Гастроэнтерол Клин Биол 1989; 13: 107-11Б. 5. Маршалл Б.Дж., Гудвин С.С., Уоррен Дж.Р. и др. Длительное заживление гастрита и рецидив язвы двенадцатиперстной кишки после эрадикации Campylobacter pyloridis: проспективное двойное слепое исследование Гастроэнтерология 1987; 92: 1518 (абстр.).

    Ацикловир на поздних сроках беременности для профилактики неонатального простого герпеса SiR — до 8% женщин с рецидивирующим вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) в анамнезе, активно инфицированных во время родов, могут передать инфекцию своим новорожденным детям.1-3 Женщинам с симптоматическими поражениями, близкими к родам или в начале родов, рекомендуется кесарево сечение. дородовой посев не имеет значения для прогнозирования выделения ВПГ при родах». Ацикловир подавляет рецидивирующий генитальный герпес. 6 У новорожденных, включая недоношенных детей, этот противовирусный препарат безопасен даже в высоких дозах». Предлагается супрессивная терапия на поздних сроках беременности. .3, 5.7-9 Я представляю здесь контролируемое исследование ацикловира в дородовом периоде, цель которого состояла в том, чтобы увидеть, может ли ацикловир, вводимый недоношенным женщинам с часто рецидивирующим генитальным герпесом, предотвращать рецидивы и/или выделение ВПГ при родах. 92 женщины с рецидивирующим генитальным герпесом были назначены на прием ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки, начиная предпочтительно за 1 неделю до предполагаемого срока: 46 женщин не получали лечения. Обе группы были проинформированы о нашей обычной политике, а именно о кесаревом сечении у пациенток с генитальными поражениями или продромальными состояниями во время родов.Материал для вирусной культуры собирали с шейки матки и вульвы в начале лечения, во время родов и при подозрении на поражение. За последние 6 мес беременности в обеих группах было в среднем 3 симптоматических рецидива. У 21 женщины, получавшей лечение (46%), и у 18 женщин из контрольной группы (39%) высыпания появились за 10–30 дней до родов. Ацикловир давали в среднем 10 дней (от 3 до 27 дней). Лечение переносилось хорошо, побочных эффектов не было. Ни у одной пролеченной женщины не было симптоматического рецидива в период лечения или выделения вируса в начале родов.Кесарево сечение выполнено

    Без лечения

    Ацикловир (n=46)

    Рецидивы ВПГ/положительные культуры

    (n = 46) 8 4 12

    (17%) (p

    9 (20%) 13%) 15 (33%)

    Симптомы Omicron: что нужно знать о штамме и вариантах Covid-19

    Что касается Omicron, доктор Кларк-Кутайя сказала, что пациенты, с которыми она разговаривала в Пенсильвании, имеют симптомы, сходные с симптомами Delta. Привитые Omicron пациенты жалуются на головные боли, боли в теле и лихорадку — «как на очень сильную простуду», — сказала она.У непривитых людей такие же одышка, кашель и гриппоподобные симптомы, которые она наблюдала у непривитых людей с Дельтой и исходным коронавирусом.

    Через какое время появляются симптомы?

    Омикрон, по-видимому, имеет более короткий инкубационный период, чем другие варианты — после того, как человек подвергся воздействию, ему требуется всего три дня, чтобы у него появились симптомы, он стал заразным и дал положительный результат по сравнению с четырьмя-шестью днями с Дельтой и исходным коронавирусом. , сказал Др.Валид Джавид, директор по профилактике и контролю инфекций в центре города Маунт-Синай в Нью-Йорке. Это может быть связано с тем, что мутации этого варианта помогают ему прикрепляться к клеткам и проникать внутрь них, добавил он.

    Омикрон мягче других вариантов?

    Некоторые обнадеживающие новые исследования показывают, что Омикрон может вызывать меньше повреждений легких, что приводит к менее тяжелому заболеванию, чем предыдущие итерации вируса. Ранние данные из Европы также предполагают, что Омикрон может вызывать более легкие симптомы.В декабре три отдельные исследовательские группы пришли к выводу, что этот вариант с меньшей вероятностью приведет к отправке пациентов в больницы.

    По данным из ЮАР, после контроля за статусом вакцинации риск госпитализации взрослых с диагнозом Омикрон был там на 29 процентов ниже, чем в первую волну пандемии, а госпитализированные южноафриканские больные Covid-19 были менее вероятны для госпитализации в реанимацию.

    Но замечания Южной Африки могут не относиться к США и другим странам.Доктор Ян сказал, что большинство южноафриканцев уже инфицированы Covid-19, а средний возраст в Южной Африке составляет 27 лет, что может привести к тому, что вариант будет иметь более мягкие последствия, чем в США, где средний возраст составляет 38 лет. . Данные также показали, что, хотя у детей, как правило, были легкие симптомы, вероятность их госпитализации во время волны Омикрон была на 20 процентов выше, чем во время первой волны.

    «Есть люди, которые получают тяжелые заболевания от Omicron», — сказал доктор Джавид. Иногда легкие симптомы на ранних стадиях могут позже перерасти в серьезные симптомы, поэтому крайне важно, чтобы люди с симптомами простуды или гриппа проходили тестирование и оставались дома.«Это все-таки коронавирус. Мы все еще находимся в условиях пандемии», — сказал он.

    Дани Блум предоставил отчет.


    Мелинда Веннер Мойер — научный журналист и автор книги «Как воспитать детей, которые не будут мудаками».

    Перспектива: Почему женщины с эндометриозом не могут быть диагностированы?

    Я был уверен в себе, когда впервые рассказал своему врачу о том, что у меня было. Первокурсник старшей школы, я потерял сознание от катастрофической боли в области таза в середине выпускного экзамена по науке о Земле в девятом классе, пошел в кабинет медсестры, сидел там, пока они брали мои жизненно важные органы, отвечал на вопросы медсестры, а затем закончил свой тест.Я сдал свой залитый слезами лист ответов скантрона, пошел домой и порылся в Интернете. Вскоре я начал убеждать себя в том, что произошло. У меня был эндометриоз — прогрессирующее системное воспалительное заболевание, определяемое наличием эндометриоподобной ткани или поражений вне матки. Месячные были для меня относительно новым явлением, и я знала, что судороги должны причинять боль, но… так сильно ?

    «Да, именно так», — ответила моя врач после того, как я признался ей в своем опыте. Я передала ей распечатку страницы WebMD по эндометриозу, где я тщательно отметила свои симптомы желтым маркером: хроническая тазовая боль, сильные менструальные спазмы, болезненные движения кишечника, изнуряющая усталость, случайные приливы и обмороки.Она казалась беззаботной — даже пренебрежительной.

    — Тебе всего 15, — улыбнулась она. «Ты слишком молод, чтобы иметь приливы». Она перевернула раздаточный материал WebMD на своем столе и, не читая его, но с понимающим выражением лица, нарисовала на обороте огромную кривую колокола. «Большинство девушек, страдающих менструальными спазмами, — здесь », — объяснила она, обводя центр графика для большей выразительности. «Некоторым девушкам бывает хуже, — пожала она плечами, делая паузу, чтобы эти слова дошли до сознания. — Так уж получилось, что ты здесь», — сказала она, обводя крайний правый конец графика.Затем, нахмурив брови, выразила свое сочувствие, вернула мне распечатку, предложила принять четыре таблетки Адвила, если понадобится, и отправила меня в путь. Я ушел, все еще сжимая бумагу с большой колоколообразной кривой и маленьким кружком, который должен был быть мной.

    Тем не менее, меня это не убедило. Но к тому времени, когда спустя годы мне наконец поставили диагноз эндометриоз, я посетила шесть акушеров-гинекологов, посетила отделение неотложной помощи почти дюжину раз и дважды была госпитализирована. После почти десятилетия борьбы за окончательный диагноз моя уверенность была подорвана, а выносливость истощалась.И хотя я провел годы, чувствуя себя совершенно одиноким в этом опыте, вскоре я понял, что это не так. На самом деле, я была среди 1 из 10 женщин.  

    Пропущенная болезнь

    Брайан Лайт / Алами

    Эндометриоз является кризисом общественного здравоохранения. Он затрагивает не менее 10 процентов девочек и женщин во всем мире, а также трансгендерных и небинарных людей, затрагивая 6,5 миллиона человек только в Соединенных Штатах. Он может вызывать хроническую, разрушающую жизнь боль, утомляемость, дисменорею (болезненные менструации), диспареунию (боль во время секса) и составляет 1 из 10 всех случаев бесплодия.В настоящее время нет известной причины или лечения, и доступное лечение ограничено двумя методами хирургии и несколькими ограниченными гормональными препаратами. Как и многие хронические, прогрессирующие заболевания, эксперты говорят, что раннее выявление и лечение имеют решающее значение для улучшения состояния здоровья эндометриоза, а также для улучшения качества вашей жизни. К сожалению, раннее выявление бывает редко. Фактически, в Соединенных Штатах люди должны страдать от симптомов в среднем 8–11 лет, прежде чем, наконец, им будет поставлен точный диагноз.Мне самому пришлось ждать восемь долгих лет, относительно быстро по тем меркам.

    Эндометриоз, который, как известно, трудно диагностировать, был назван исследователями, экспертами и пациентами «упущенной болезнью». Своевременная диагностика затруднена, так как патология заболевания обычно может быть правильно визуализирована и диагностирована только с помощью диагностической лапароскопической хирургии. Хотя методы визуализации, такие как трансвагинальное УЗИ и МРТ, иногда могут указывать на наличие структур, подобных эндометриозу, отрицательный результат сканирования не исключает возможности эндометриоза.Хотя в этой области есть некоторые новые технологии и научные открытия, необходимы дальнейшие инвестиции и исследования для разработки эффективного неинвазивного способа тестирования людей.

    Другое осложнение заключается в том, что симптомы эндометриоза полностью совпадают с другими гинекологическими, желудочно-кишечными и неврологическими заболеваниями. Врачи часто склонны сначала исследовать другие объяснения.

    Время постановки диагноза еще больше задерживается из-за гендерного разрыва в боли, явления, при котором женская боль воспринимается менее серьезно, чем мужская.Исследования показывают, что жалобы женщин на боль воспринимаются как эмоциональные, что часто приводит к направлениям за психологической поддержкой, тогда как жалобы мужчин на боль решаются более тщательным медицинским обследованием и последующим наблюдением. Эта гендерная предвзятость представляет серьезную угрозу для пациентов с эндометриозом. Он нормализует боль у женщин, увековечивает стигматизацию болезни и часто приводит к неправильной диагностике, что мешает людям получать необходимую и своевременную помощь. Кроме того, это бесит.

    Согласно исследованию 2020 года, в котором приняли участие 748 женщин с эндометриозом, 78 процентов из них сообщили, что изначально им неправильно диагностировали другое соматическое заболевание, и почти половина сообщила, что им неправильно поставили диагноз проблемы психического здоровья, прежде чем им в конечном итоге поставили правильный диагноз.От имени всех них говорю: Нет, это не в наших головах!

    При прогрессирующем заболевании промедление с диагностикой опасно. Люди с более поздними стадиями эндометриоза часто испытывают более серьезные повреждения тканей и рубцы вокруг пораженных участков. В результате они требуют более интенсивного лечения и в среднем страдают от худших долгосрочных последствий для здоровья.

    По оценкам, эндометриоз ежегодно обходится экономике США в 22 миллиарда долларов, а мировой экономике — в 70 миллиардов долларов.

    На общественном уровне последствия глубоки. По оценкам, эндометриоз ежегодно обходится экономике США в 22 миллиарда долларов, а мировой экономике — в 70 миллиардов долларов. Прямые и косвенные медицинские расходы, такие как госпитализации, невыходы на работу, а также краткосрочная и долгосрочная нетрудоспособность, усугубляют ее растущее бремя для нашего общества. Задержки диагностики и отсутствие эффективных неинвазивных методов лечения ежегодно приводят к тысячам гинекологических госпитализаций и операций.Только в Соединенных Штатах эндометриоз является второй наиболее распространенной причиной гистерэктомии (хирургического удаления матки), на которую ежегодно приходится более 400 000 гистерэктомий. И все же, к сожалению, даже гистерэктомия или овариэктомия (удаление яичников) не являются излечением, так как оба могут оставлять окружающие пораженные участки позади, что приводит к сохранению болезненных симптомов.

    И при всех системных последствиях многих пропущенных или отсроченных диагнозов, возможно, еще более глубокими являются глубоко личные.Почти каждый человек с симптомами, который достигает более поздних стадий эндометриоза и, наконец, получает диагноз, уже годами страдает от ужасной боли. Я должен знать, потому что я один из них.

    Мышление вне матки

    Эндометриальная ткань представляет собой нормальный тип ткани, обнаруживаемой в самой внутренней оболочке матки. В репродуктивном возрасте эта ткань реагирует на ежемесячные гормональные триггеры утолщением, а при отсутствии беременности линяет. Возникающее в результате менструальное кровотечение исторически подвергалось стигматизации настолько, что исследование, проведенное в 2016 году в 190 опрошенных странах, показало, что существует более 5000 современных сленговых терминов для обозначения женских менструаций, часто отрицательных.

    Для тех из нас, кто страдает эндометриозом, это скрытое менструальное клеймо усугубляет непонимание болезни. При эндометриозе похожая, но другая ткань, похожая на эндометрий, обнаруживается в областях за пределами матки, обычно в малом тазу. Эта подобная эндометрию ткань вырабатывает и высвобождает собственный эстроген и по своему собственному независимому графику также вызывает кровотечение и воспаление. Однако, в отличие от полости эндометрия, кровотечение в других областях таза не может покинуть тело и в конечном итоге раздражает окружающие ткани, создавая такие патологии, как рубцовая ткань, спайки и узелки, и, прежде всего, боль.

    Несмотря на то, что в отчете US News and World Report этого года это заболевание было включено в список 10 самых болезненных заболеваний (между тяжелой серповидно-клеточной анемией и прорывной болью при раке кости), эндометриоидная боль часто сводится к минимуму врачами, семьей и обществом в целом. как не что иное, как «плохой период». Но ирония эндометриоза заключается в том, что, несмотря на то, что такая сильная, изнуряющая и влияющая на жизнь боль является одним из его классических признаков, из-за ее связи с нормальной менструацией эта боль слишком часто «нормализуется» и игнорируется.

    В настоящее время большинство врачей рекомендуют и назначают регулярное использование отпускаемых без рецепта НПВП, таких как Advil или Aleve, для облегчения болезненных симптомов. Однако в умеренных и тяжелых случаях НПВП не только неэффективны, но и их хроническое использование может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как язва желудка или кровотечение, заболевание печени и повреждение почек. Линда Гриффит, которая в 2006 году основала Центр исследований гинепатологии при Массачусетском технологическом институте и также страдает от эндометриоза, сообщает, что принимала до 50 таблеток Адвила за один день менструации только для того, чтобы пережить боль.Если это звучит экстремально, то это потому, что так оно и есть. Но так же и боль.

    В Твиттере я наткнулся на профиль женщины по имени Клэр, которая однажды описала, как ее эндометриоз ощущается «как будто моя матка сидит на ложе из лезвий бритвы». В ветке Reddit, посвященной болезни под названием r/endo, я читал, что кто-то, кто носит прозвище «KnittedOwl», признается: «[это] похоже на то, как ножи входят и крутятся. В других случаях мне кажется, что вокруг моего живота обвивают и скручивают колючую проволоку».

    Но, безусловно, самое большое влияние лежащей в основе менструальной стигмы, связанной с эндометриозом, заключается в том, что люди, страдающие этим заболеванием, не могут рассчитывать на получение адекватной и своевременной медицинской помощи.Несмотря на распространенность и серьезность эндометриоза, он до сих пор малоизвестен. Эксперты изо всех сил пытаются прийти к единому мнению о его причине, определении и лечении, что приводит к путанице информации и застойному, неэффективному лечению.

    Застрял в 20 веке

    В зависимости от степени тяжести эндометриоз требует различных видов лечения. У большинства людей (около 80 процентов) имеется так называемый поверхностный перитонеальный эндометриоз, при котором аберрантная ткань обнаруживается на брюшине, мембране, выстилающей брюшную полость.Но у некоторых людей также может быть эндометриоз яичников, когда на яичниках образуются наполненные кровью мешочки, называемые «шоколадными кистами» из-за их цвета. Другие люди страдают от глубоко инфильтрирующего эндометриоза, когда болезнь внедряется глубоко в другие органы, такие как мочевой пузырь и кишечник. В некоторых редких случаях эндометриоз обнаруживают в сердце, легких и головном мозге.

    В соответствии с действующими стандартами лечения, в то время как симптомы пациента с перитонеальным эндометриозом 1-й стадии можно контролировать с помощью противозачаточных средств, человеку с глубоко инфильтрирующим эндометриозом, вероятно, потребуется несколько сложных операций.Также стоит отметить, что «тяжесть» обычно определяется с использованием 25-летней системы стадирования ASMR, которая основана на визуальном представлении поражений во время лапароскопии. Но эта система стадирования часто плохо коррелирует с сообщениями пациентов о боли, и ей не хватает точности более современных количественных биомаркеров 21-го века, основанных на изображениях, или молекулярных биомаркеров, которые мы наблюдаем при других заболеваниях. Это важно, потому что определение стадии заболевания не только помогает классифицировать анатомические эффекты и повреждения, но и направляет лечение и дает информацию для вашего прогноза.

    С эндометриозом мы словно застряли в 20 веке. Я не знала, что у меня глубоко инфильтрирующий эндометриоз четвертой стадии, до начала 2022 года, когда специалист-хирург смог диагностировать и лечить меня во время роботизированной лапароскопии. На самом деле, после моей первой операции по поводу эндометриоза в 2019 году я надеялась, что боль станет более управляемой в течение нескольких лет, если не навсегда.

    Итак, когда спустя шесть месяцев мои симптомы не только вернулись, но и ухудшились, я снова почувствовал себя одиноким и растерянным.Если операция должна была помочь, , почему это все еще происходит со мной?  

    То, чего мы не знаем, МОЖЕТ навредить нам

    Когда я вернулся в Интернет за ответами, я был потрясен тем, что обнаружил: вопиющие несоответствия в том, как даже самые заслуживающие доверия источники определяют болезнь, ее причину и рекомендуемые методы лечения.

    Хотя причина эндометриоза неизвестна, когда-то считалось, что он является результатом ретроградной менструации. Согласно теории Сэмпсона о ретроградной менструации, которую впервые предложил нью-йоркский патологоанатом Джон Сэмпсон в 1927 году, эндометриоз возникает в результате выхода клеток ткани эндометрия во время менструации и оттока в обратном направлении, откладывания себя в брюшную полость и прорастания в ткани эндометрия на любом органе. благоприятствует его существованию.”

    Несмотря на то, что работа Сэмпсона сыграла важную роль в продвижении исследований эндометриоза, сегодня некоторые эксперты опасаются, что она не выдерживает более современных и надежных исследований. «Ретроградный поток — обычное явление, наблюдаемое у большинства менструирующих женщин, поэтому эта теория не объясняет, почему только у 1 из 10 менструирующих разовьется эндометриоз», — говорит Кен Синерво, медицинский директор Центра лечения эндометриоза, хирургической практики, базирующейся в Атланта, Джорджия. Теория ретроградной менструации также подвергается сомнению в исследованиях, показывающих критические гистологические различия между типом ткани, обнаруживаемой в эндометрии, и тканью, обнаруживаемой в очагах эндометриоза.Поскольку эндометриоз был обнаружен в органах далеко от таза и даже у новорожденных и цисгендерных мужчин, ретроградное течение не может объяснить все случаи заболевания.

    Тем не менее, теория Сэмпсона по-прежнему считается наиболее широко признанной причиной эндометриоза, который может быть вредным, говорят некоторые эксперты. По словам Синерво, есть и другие пути, которые исследователям следует изучить, например, генетика или стволовые клетки. «Эндометриоз — это сложное системное заболевание, которое, без сомнения, включает в себя множество факторов и путей, помимо ретроградной менструации», — говорит Синерво.

    Тамер Секин, основатель Американского фонда эндометриоза, не согласен. В недавней программе вопросов и ответов на Facebook Секин сравнил людей, которые сомневаются в преобладающих теориях эндометриоза, с плоскоземельцами. «Эндометриоз — это болезнь периодов, менструаций», — сказал он. “Вот и все. Это связано с менструацией».

    «Уход, ориентированный на пациента, направлен на различные системные эффекты заболевания, а не только на репродуктивную систему».

    Взгляды Секина на ретроградную менструацию сильны, и я связался с его командой, чтобы попросить его прокомментировать другие теории.Дэн Мартин, их научный и медицинский директор, поговорил со мной за несколько часов до того, как мы отправились в прессу, и разъяснил позицию фонда. «Эндометриоз — это системное заболевание, — говорит он. «Все теории клеточного происхождения имеют схожие проблемы, они не объясняют, как [болезнь] проникает повсюду, они не объясняют, почему она была обнаружена у цис- мужчин.

    Но главный вопрос, говорит он, не откуда берутся клетки, а почему они приводят к эндометриозу. «Нам нужно сосредоточиться на раннем выявлении и менее инвазивных методах лечения.Если вы можете получить это достаточно рано, есть шанс, что вы все еще можете что-то с этим сделать», — говорит Мартин.

    По словам Кэти Бойс, профессионального защитника интересов пациентов с эндометриозом из Аризоны и соучредителя блога Endo Girls, «огромная часть проблемы заключается в том, что акушеры-гинекологи являются основным местом оказания помощи пациентам с эндометриозом, и у них много на своих тарелках. В 1994 году акушерство и гинекология были объединены в одну специальность, что ограничивает возможности акушеров-гинекологов стать экспертами по этому сложному, многофакторному, системному заболеванию.

    Кэти затрагивает ключевой момент в борьбе за улучшение лечения эндометриоза — акушеры-гинекологи не намеренно закрывают глаза на эндометриоз. Скорее всего, неадекватная помощь, которую испытывают пациенты, является результатом запутанных информационных систем, устаревших клинических руководств и исторической нехватки федеральных инвестиций. Однако, несмотря на благие намерения, современные стандарты лечения эндометриоза, которые практикует большинство гинекологов, не только неадекватны для лечения первопричины заболевания, но и представляют серьезные риски для здоровья пациенток.

    Эндометриозом страдает 1 из 10 женщин.

    Химическая кастрация и дезинформированное согласие

    Людям с эндометриозом часто назначают некоторую форму дополнительной гормональной терапии, чтобы облегчить боль и замедлить течение болезни. Эти гормональные методы лечения включают оральные контрацептивы, аналоги ГнРГ, прогестиновые препараты и ингибиторы ароматазы, и иногда они помогают уменьшить болезненные симптомы. Тем не менее, они не являются устойчивым решением, поскольку они работают только во время их приема, а симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства.А для людей, которые испытывают серьезные побочные эффекты (что не редкость при приеме гормональных препаратов), или для тех, кто пытается забеременеть, эти лекарства не подходят.

    Некоторые из этих препаратов вызывают споры. Класс гормономодулирующих препаратов, известных как агонисты и антагонисты ГнРГ, которые могут искусственно вызывать менопаузу всего за одну ночь, подвергался широкой критике за сильные побочные эффекты и был связан с необратимым ущербом для здоровья, таким как потеря функции яичников, потеря плотности костей. , и потеря памяти для многих людей.

    В 2020 году мой собственный врач порекомендовал Lupron Depot, обычно назначаемый антагонист ГнРГ для лечения случаев эндометриоза средней и тяжелой степени. Во время 15-минутного послеоперационного визита, во время которого она впервые поставила мне диагноз, она также предложила ввести дозу, вызывающую менопаузу. В то время я почти согласился. Я отчаянно хотел почувствовать себя лучше. Я так благодарен, что не сделал этого.

    Даже при использовании с защитной гормональной терапией прикрытия Lupron агрессивен. Он также используется для лечения распространенного рака простаты, и его не рекомендуется использовать более 12 месяцев в течение жизни.С более чем 25 000 сообщений о нежелательных явлениях в FDA, Lupron был предметом споров среди пациентов, которые испытали серьезные побочные эффекты, такие как суицидальные мысли, необратимая потеря фертильности и сильная боль в суставах в результате приема препарата. Тем не менее, ожидается, что продажи препарата вырастут более чем на 1 миллиард долларов в период с 2021 по 2026 год, причем почти половина роста приходится на одну только Северную Америку.

    Хотя гормональная супрессивная терапия не лечит эндометриоз и ее способность успешно поддерживать усилия по обезболиванию ограничена, большинство пациентов не осведомлены об альтернативных методах лечения, таких как хирургическое удаление, физиотерапия и изменение образа жизни/диеты.«Это действительно порождает эту идею дезинформированного согласия, когда у вас есть пациенты, проходящие интенсивное лечение, на самом деле им полностью не говорят, насколько вредными они могут быть или какие у них есть другие варианты», — говорит Синерво.

    Его позицию разделяют другие эксперты и лидеры мнений, а несколько источников, ориентированных на пациентов, отметили необходимость более широкого направления акушеров-гинекологов к специалистам по эндометриозу. Бойс из блога Endo Girls соглашается. «Нам нужны акушеры-гинекологи, чтобы направлять пациентов к специалистам, люди, обладающие высокой квалификацией и обученные проводить надежные и современные методы лечения.Ориентированная на пациента помощь направлена ​​на различные системные эффекты заболевания, а не только на репродуктивную систему. В компетентном лечении участвует специалист по эндометриозу, а также, как правило, многопрофильная медицинская команда».

    Но доступ к надлежащему уходу не так прост. По данным Американского фонда эндометриоза, из 40 000 акушеров-гинекологов в Соединенных Штатах только 150 квалифицированы в предоставлении современных методов лечения, таких как варианты негормонального лечения и хирургическое удаление.

    Скрытый золотой стандарт

    В настоящее время хирургическое иссечение считается золотым стандартом лечения большинства случаев эндометриоза. Это единственный способ для врачей удалить поражения пораженных органов у их корней, сводя к минимуму риск рецидива заболевания и уменьшая бремя долговременных симптомов и боли.Он предлагает редкий маяк надежды для пострадавших людей. Но даже несмотря на то, что его рекомендуют ведущие эксперты, хирурги и защитники, есть одна большая проблема: большинство людей даже не знают об этом. И многие, кто это делает, не могут получить к нему доступ.

    Конкурирующая процедура, известная как абляция, чаще проводится гинекологами. Это гораздо более простая (хотя и менее эффективная) операция, заключающаяся в выжигании поверхностных поверхностей пораженных тканей. Абляции занимают около 30 минут и могут быть выполнены большинством гинекологов в амбулаторных условиях.У меня была одна во время зимних каникул в конце 2019 года. Я пришел домой из аспирантуры, и на следующее утро моя мама отвезла меня в больницу, где моя операция была завершена примерно через полчаса. Я вернулся домой перед ужином и встал на ноги к концу недели. Хотя процесс абляции прошел быстрее, через несколько месяцев боль вернулась, и стало ясно, что проблема до сих пор не решена.

    Четырехчасовая операция по удалению будет возмещена по той же ставке, что и гораздо более простая и дешевая 40-минутная операция по абляции, даже если последняя менее эффективна.

    Операции по иссечению гораздо сложнее. Они требуют дополнительных хирургических навыков и могут занять четыре часа и более под общей анестезией. Когда я сделал свой несколько месяцев назад, процесс был не таким простым. Вместо того, чтобы ехать в местную больницу, мы с семьей полетели из Нью-Йорка в Аризону, чтобы получить помощь эксперта в клинике Феникс-Мейо. Хотя поездка за медицинской помощью была дополнительным бременем для моего процесса выздоровления, это был мой лучший вариант.

    Но веб-сайт Американского колледжа гинекологии в настоящее время даже не признает операцию по иссечению в качестве варианта лечения.Как и большинство страховых компаний. Это связано с тем, что страховщики часто основывают свои решения о выставлении счетов и возмещении расходов на коды выставления счетов Medicare, и в настоящее время существует только один код выставления счетов для всех методов хирургии эндометриоза. Это означает, что четырехчасовая операция по удалению будет возмещена по той же ставке, что и гораздо более простая и дешевая 40-минутная операция по абляции, даже если последняя менее эффективна.

    Это создает извращенный стимул, поддерживающий статус-кво. У среднего акушера-гинеколога мало финансовых стимулов для проведения операции по иссечению, если она не возмещается должным образом.

    Кроме того, отсутствие отдельного кодирования вынуждает нескольких специалистов, имеющих опыт эксцизии, быть вне сети, что приводит к тому, что многие люди оказываются в «дефиците ухода», когда они борются со страховщиками за получение возмещения за астрономические, но необходимые медицинские расходы. У них обычно остаются огромные медицинские счета, незавершенное лечение или и то, и другое.

    Пора отдернуть занавеску

    Несмотря на то, что эндометриоз — это заболевание, полное противоречий и разногласий, есть одна вещь, с которой согласны почти все заинтересованные стороны: необходимость организации, защиты интересов и изменения политики.Исторически эндометриоз страдал от острой нехватки федеральных инвестиций и финансирования. В 2018 году Национальные институты здравоохранения (NIH) сократили финансирование лечения эндометриоза до 6 миллионов долларов (что составляет примерно 1 доллар на пациента). Эндометриоз попал в число наименее финансируемых заболеваний по версии NIH, заняв 276 место из 288 включенных заболеваний.

    Перед лицом бездействия учреждений пациенты заполняют критические пробелы, используя платформы социальных сетей, такие как Instagram, Facebook, Reddit и блоги, для создания сообществ, обмена информацией о заболеваниях, ориентированной на пациентов, и организации усилий по защите интересов.Эти сообщества играют решающую роль в повышении осведомленности и предоставлении пациентам возможности принимать более обоснованные решения в отношении своего здоровья.

    Именно такое сообщество искала Эбби Финкенауэр, бывшая женщина-конгрессмен из Айовы, когда ее впервые избрали в Палату представителей США. «Когда я попала в Конгресс в 2018 году, я стремилась присоединиться к кокусу по эндометриозу, но узнала, что такого кокуса не существует. Это было шокирующим. В Конгрессе есть собрание для всего — от собрания ароматов до собрания рока, — но не было организации, выступающей за дополнительные исследования и финансирование этой серьезной и широко неправильно понимаемой болезни.  

    Отчасти именно это побудило Финкенауэра возглавить беспрецедентные усилия по созданию первого двухпартийного собрания по эндометриозу в Палате представителей и удвоить федеральное финансирование исследований эндометриоза. «Я боролась с эндометриозом, и отсутствие исследований, финансирования и осведомленности привело к ненужной боли и процедурам в моей жизни. Это история, с которой сталкиваются миллионы американцев из-за вопиющего пробела во внимании и пропаганде этого серьезного заболевания, которым страдает каждая десятая женщина.

    Как и другие сторонники, Финкенауэр указывает на жизненность политической организации и действий, направленных на осуществление перемен. «Нам нужно руководство с более здравым смыслом, которое может делать важные, существенные вещи, которые действительно помогают людям, включая продолжающиеся двухпартийные федеральные инвестиции в исследования эндометриоза», — говорит она.

    Федеральные инвестиции, несомненно, важны. Десятилетия политического бездействия позволили эндометриозу стать скрытым кризисом здоровья, спрятанным за завесой стигмы и путаницы.На самом деле эндометриоз скрыт у всех на виду, вплетен в повседневную жизнь сотен миллионов людей. Настало время отдернуть эту завесу. Десять процентов женщин не должны попадать не на тот конец кривой нормального распределения. Благодаря улучшенной защите интересов, увеличению федеральных инвестиций и большему учету приоритетов, ориентированных на пациента, при разработке методов лечения и руководств, есть пути для улучшения ухода.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.