Язва двенадцатиперстной кишки симптомы и проявление: Язва двенадцатиперстной кишки ᐈ Диагностика и лечение

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.


Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.
25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300мирных украинских жителей погибли
Более 2 000мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Язвенная болезнь (ЯБ) | Borland Groover

Пептические язвы — это разрывы, проходящие через слизистую оболочку, обычно возникающие в желудке или двенадцатиперстной кишке. Двумя основными причинами пептических язв являются инфицирование бактериями, известными как Helicobacter pylori, или использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Курение также было связано с повышенным риском ЯБ. Первоначально считалось, что стресс и диета предрасполагают к ЯБ, но в настоящее время признано, что они практически не представляют риска.

В Соединенных Штатах ежегодно более 4 миллионов пациентов заболевают язвенной болезнью, при этом большинство язв заживают без осложнений. Однако могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость.

Пептическая язва может протекать бессимптомно или проявляться болью/дискомфортом в верхней части живота, тошнотой, рвотой (возможно, с примесью крови) или стулом черного цвета, напоминающим смолу, с неприятным запахом. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки классически проявляется болями «грызущего» характера в верхних отделах живота и усиливающимися натощак.Язва желудка, с другой стороны, обычно сопровождается болью в том же месте, но усиливается во время еды.

Симптомы ЯБ могут наблюдаться при других состояниях, таких как кислотный рефлюкс, функциональная диспепсия, замедленное опорожнение желудка (гастропарез), симптоматические камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря и реже рак желудка.

Наиболее распространенным методом, используемым для выявления ЯБ, является эндоскопия верхних отделов (гибкий эндоскоп с камерой на конце, который используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).Ваш лечащий врач клиники Borland-Groover сможет лучше всего определить, показана ли вам эндоскопия. В случаях потери веса, анемии (низкое количество эритроцитов) или постоянной боли в верхней части живота, скорее всего, будет рекомендована эндоскопия

Тестирование на Helicobacter pylori часто проводится у пациентов с симптомами ЯБ, особенно если язва желудка или двенадцатиперстной кишки подтверждается во время эндоскопии.

После выявления язвенной болезни следует собрать тщательный анамнез, сосредоточив внимание на использовании нестероидных противовоспалительных препаратов или употреблении табака.Если Helicobacter pylori выявлена ​​при тестировании, вероятно, будет назначено 7-14-дневное лечение кислотоблокирующими препаратами и антибиотиками. Эти режимы успешны в эрадикации инфекции Helicobacter pylori примерно у 90% пролеченных. Если требуются нестероидные противовоспалительные препараты, ваш врач может выбрать блокатор кислоты, известный как ингибитор протонной помпы, в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом или может выбрать нестероидный противовоспалительный препарат, менее связанный с ЯБД (например, целебрекс).

В случае язвы желудка рекомендуется повторная эндоскопия через 6-8 недель после постановки первоначального диагноза, чтобы подтвердить заживление язвы и исключить рак как причину язвы.

Для получения дополнительной информации посетите Национальную медицинскую библиотеку

Каталожные номера

1. Грэм, Д.Я. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся? Am J Gastroenterol 1996; 91:2080.
2. Кохман М.Л., Эльта Г.Х.Язва желудка — когда хватит, хватит. Гастроэнтерология 1993; 105:1583.
3. Чей В.Д., Вонг Б.К. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.
4. Peura, DA, Goldkind, L. Баланс желудочно-кишечных преимуществ и рисков неселективных НПВП. артрит Res Ther 2005; 7 Приложение 4:S7.

(PDF) Клинические проявления, причины и стратегии лечения язвенной болезни

Pahwa et al./ Клинические проявления, причины и тактика лечения……………….

IJPSDR апрель-июнь 2010 г., том 2, выпуск 2 (99-106) 105

5. Hojgaard L, Nielsen AM, Rune SJ. Патофизиология пептической язвы:

Бикарбонат кислоты и функция слизистой оболочки. Scand J

Гастроэнтерол.1996; 31(1): 10-15.

6. Garner A, Flemstrom G, Allen A. Гастродуоденальная щелочная и

секреция слизи. Scand J Гастроэнтерол. 1983 год; 18(87): 25-41.

7. Изенберг Д.И., Флемстрем Г.Физиология и патофизиология

гастродуоденальной секреции бикарбоната. Копать Дис. 1991 год; 23: 27-33.

8. Эйнсворт М.А., Амельсберг М., Хоган Д.Л., Изенберг Дж.И. Транспорт кислоты/основания

сходен в изолированных ворсинках двенадцатиперстной кишки млекопитающих и клетках

крипт. Гастроэнтерол. 1994 год; 106: A37

9. Пал Г.К., Пал П., Нанда Н. Желудочная секреция; функциональные тесты желудка;

и Патофизиология пептической язвы. В кн.: Учебник мед.

Физиология.Эдн. 1st, Ahuja Publishing House, Нью-Дели, 2007,

стр. 241-245.

10. Бхаттачарья С.К., Сен П., Рэй А., Дас К.П. Желудочно-кишечный тракт. В кн.:

Фармакология. Эдн. 2-е, опубликовано Elsevier India Private

limited, Нью-Дели, 2003 г., стр. 321-327.

11. Аллен А., Пирсон Дж. П., Блэкберн А., Коан Р. М., Хаттон Д. А., Молл А. С.

Пепсины и слизистый барьер при язвенной болезни. Scand J

Гастроэнтерол. 1988 год; 23(1): 50-57.

12.Тейлор У.Х. Биохимия и патологическая физиология пепсина.

Adv Clin Enzymol. 1982 год; 2: 79-91.

13. Робертс Н.Б., Ширс Р., Тейлор В.Х. Секреция пепсина 1 у нормальных

человек. Клин науч. 1981 год; 61: 37.

14. Курата Дж.Х., Ногава А.Н. Метаанализ факторов риска язвенной болезни

: нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori

и курение. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1997 год; 24: 2-17.

15. Беннет П.Н., Браун М.Дж.Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. В кн.:

Клиническая фармакология. Эдн. 9-е, Публикация Черчилля Ливингстона

, Нью-Дели, 2006 г., стр. 625-632.

16. Барон Дж.Х. Пептическая язва. MT Синай J Med. 2000 г.; 67 (1): 58-62.

17. Бэйли М. Болезненная анатомия некоторых наиболее важных частей

человеческого тела. Лондон. 1793 г.; 85-97.

18. Crampton J. Разрыв желудка и выход его содержимого в

полость живота.Мед Чир Транс. 1817 г.; 8: 228-231.

19. Трэверс Б. Дополнительные наблюдения. Мед Чир Транс. 1817 г.; 8: 231-

245.

20. Шарма М.П., ​​Ахуджа В. Текущее лечение кислото-пептических

расстройств. J Индийская академия Clin Med. 2003 г.; 4(3): 228-233.

21. Munnangi S, Sonnenberg A. Тенденции посещения врача во времени и

модели лечения язвенной болезни в Соединенных Штатах. Arch

Int Med. 1997 год; 157: 1489-1494.

22.Зонненберг А., Эверхарт Дж. Э. Воздействие пептической язвы на здоровье в

Соединенных Штатах. Am J Гастроэнтерол. 1997 год; 92: 614-620.

23. Барксдейл А.Р., Шварц Р.В. Эволюционирующее лечение желудочной

выходной обструкции при язвенной болезни. Карр Сур. 2002 г.; 59(4):

404-409.

24. Johnson CD, Ellis H. Непроходимость выхода из желудка теперь предсказывает

злокачественных новообразований. Бр Дж Сур. 1990 г.; 77: 1023-1024.

25. Гибсон Дж.Б., Берман С.В., Фабиан Т.К., Бритт Л.Г.Непроходимость выходного отдела желудка

в результате язвенной болезни, требующей хирургического

вмешательства, редко связана с инфекцией Helicobacter pylori

. J Am Coll Surg. 2000 г.; 191: 32-37.

26. Шреста С., Лау Д. Язвы желудка.

http://emedicine.medscape.com/article/ 175765-overview Доступ

12 октября 2009 г.

27. Calam J. Клинические исследования инфекции Helicobacter pylori: язвы

и НПВП.Бр Мед Булл. 1998 год; 54(1): 55-62.

28. Рэнг Х.П., Дейл М.М., Риттер Дж.М., Мур П.К. Болезни

Желудка и двенадцатиперстной кишки. В: Фармакология. Эдн. 5th, Churchill

Livingstone Publication, Филадельфия, 2003, стр. 368-372.

29. Ричардсон CT. Роль агрессивных факторов в патогенезе

язвенной болезни. Scand J Гастроэнтерол. 1990 г.; 25(1): 37-43.

30. Сатоскар Р.С., Бхандаркар С.Д., Айнапур С.С. Фармакотерапия

Язвенная болезнь.В кн.: Фармакология и фармакотерапия.

Изд. 18-е, Популярный Пракашан, Мумбаи. С. 601 – 616.

31. Tasman-Jones C. Патогенез язвенной болезни и гастрита:

Значение агрессивных и цитопротекторных факторов. Scand J

Гастроэнтерол. 1986 год; 21(1): 1-5.

32. Ламеры CBHW. Гормональная регуляция желудочного сока при язвенной болезни

болезни. Scand J Гастроэнтерол. 1988 год; 23(1): 5-10.

33. McGuigan JE, Trudeau WL.Различия в скорости высвобождения гастрина

у здоровых людей и пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. N Engl

J Med. 1973 год; 288: 64-66.

34. Доре М.П., ​​Грэм Д.Ю. Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Остальная часть истории. Клин Гастроэнтерол Байьера. 2000 г.; 14(1): 97-

107.

35. Мариеб ЭН. Пептические язвы. В: Анатомия и физиология. Эдн. 8th,

Южная Азия, 2007 г., стр. 472-474.

36. Во А., Грант А.Заболевания желудка. В: Росс и Уилсон

Анатомия и физиология в здоровье и болезни. Эдн. 9th, Churchill

Livingstone Publication, Испания, 2001, стр. 321-324.

37. Metzger F, Styger S, Sieber C, Fliie MV, Vogelbach P, Harder F.

Распространенность инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни

перфорации. Swiss Med Wkly. 2001 г.; 131: 99-103.

38. Lee DH, Park HJ, Song SY, Choi SJLW, Lee YC, Chung JB, Kang

JK, Park IS, Lee YH, Kim HK.Оценка терапевтических схем

для лечения инфекции Helicobacter pylori. Yonsei Med J.

1996; 37(4): 270-277.

39. Виолончель JP. Helicobacter pylori и язвенная болезнь. Am J

Рентгено. 1995 год; 164: 283 – 286.

40. Тагард П. Язвы и бактерии I: Открытие и принятие. Stud

Hist Phil Biol Biomed Sci. 1998 год; 29(1): 107-136.

41. О’Коннор Х.Дж. Роль Helicobacter pylori при язвенной болезни

.Scand J Гастроэнтерол. 1994 год; 29(1): 11-15.

42. Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori

в разных странах. Алимент Фармакол Тер. 1995 год; 2: 33-39.

43. Энаганти С. Язвенная болезнь – болезнь и немедикаментозное лечение

. Хосп Фарм. 2006 г.; 13: 239-243.

44. Каваками Э., Мачадо Р.С., Фонсека Х.А., Патрисио Ф.С. Клинические и

гистологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и подростков.

J de Pediatr. 2004 г.; 80(4): 321-325.

45. Пеура Д.А. Helicobacter pylori и ульцерогенез. Am J Med. 1996 год;

100(5): 19-26.

46. Covacci A, Censini S, Bugnoli M. Молекулярная характеристика гена

cag A Helicobacter pylori. Акта Гастроэнтерол. 1935 год; 5: 51.

47. Ли А. Будущие исследования язвенной болезни. Scand J

Гастроэнтерол. 1994 год; 29(1): 51-58.

48. Вотилайнен М., Мантинен Т., Фарккила М., Юхола М., Сиппонен П.

Влияние приема нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина на

распространенность диспепсии и неосложненной язвенной болезни.

Scand J Гастроэнтерол. 2001 г.; 36(8): 817-821.

49. Cryer B. Нестероидные противовоспалительные препараты. In: Feldman

M, Friedman LS, Sleisenger MH. Sleisenger and Fordtran’s

заболевания желудочно-кишечного тракта и печени:

Патофизиология/диагностика/лечение. Эдн. 7th, Philadelphia,

2002, стр.408-426.

50. Хирургия Шварца. Язвенная болезнь желудка.

http://www.ptolemy.ca/members/archives

/2007/ulcer/docs/dempsey.pdf По состоянию на 13 октября 2009 г.

стероидные противовоспалительные препараты. Scand J Гастроэнтерол. 1987 год;

22(1): 87-91.

52. Лу Х., Грэм Д.Ю. Новое развитие в механистическом понимании язвенной болезни. Наркотиков сегодня.2006 г.;

3(4): 431-437.

53. Блюм А.Л. Helicobacter pylori и язвенная болезнь. Scand J

Гастроэнтерол. 1996 год; 31(1): 24-27.

54. Ostensen H, Gudmundsen TE, Ostensen M, Burthol PG, Bonnevie

O. Курение, алкоголь, кофе и семейные факторы: Любая ассоциация

с язвенной болезнью?: Клинически и рентгенологически

проспективное исследование. Scand J Гастроэнтерол. 1985 год; 20(10): 1227-1235.

55. Лам С.К., Ли Н.В., Ку Дж., Хуэй В.М., Фок К.Х., Нг М.Рандомизированное

перекрестное исследование циметидина при язвах двенадцатиперстной кишки, резистентных к

стандартной дозе циметидина. Кишка. 1984 год; 25: 703-706.

56. Хан К.С. Влияние комплексной программы управления стрессом на

психологические и физиологические стрессовые реакции язвенной болезни в

Корее. Int J Nurs Stud. 2002 г.; 39: 539-548.

57. Левентейн С. Стресс и язвенная болезнь: жизнь после Helicobacter. Br

Med J. 1998; 316: 538-541.

58. Bleich A, Ratan Y. Возможная связь между психологическим стрессом и кровотечением эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Харефуа.

1996; 131: 7-9.

59. Салливан Р.М., Граттон А. Латеральные эффекты медицинских поражений префронтальной коры

на нейроэндокринные и вегетативные реакции на стресс у

крыс. Дж. Нейроски. 1999 г.; 19: 2834-2840.

60. Причины язвенной болезни

http://www.umm.edu/patiented/articles/what_causes_peptic_ulcers

_000019_2.htm По состоянию на 3 ноября 2009 г.

61. Глиз Х. Эпидемиология язвенной болезни: Текущее состояние и

аспекты будущего. Scand J Гастроэнтерол. 1990 г.; 25(1): 13-18.

62. Холлендер Д., Тарнавски А. Пищевые незаменимые жирные кислоты и

снижение язвенной болезни – гипотеза. Кишка. 1986 год; 27: 239-

242.

63. Джаярадж А.П., Рис К.Р., Тови Ф.И., Уайт Дж.С. Молекулярная основа

пептических язв, вызванных диетой. Br J Exp патол.1986 год; 67: 149-155.

64. Зонненберг А. Пищевая соль и язва желудка. Кишка. 1986 год; 27: 1138-

1142.

Язвенная болезнь

  1. 1. Язвенная болезнь желудка К Аниеду, Угочукву
  2. 2. КОНТУР • Введение • Патофизиология • Этиология/факторы риска • Типы ПУД • Клиническая картина • Исследование/диагностический тест • Осложнения язвенной болезни • Управление • Резюме • Использованная литература.
  3. 3. ВВЕДЕНИЕ • Пептическая язва – это поражение слизистой оболочки (слизистая оболочка) пищеварительного тракта, как правило, в желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванные пищеварительное действие пепсина и желудка кислота.
  4. 4. Поражение может впоследствии произойти в пластинке собственной и подслизистой оболочки, вызывая кровотечение. – Большинство язвенных болезней возникают либо в двенадцатиперстной кишке или в желудке — язва также может возникают в нижних отделах пищевода за счет рефлексов желудочное содержимое – Редко в определенных областях
  5. 5.ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
  6. 6. В нормальных условиях физиологический баланс существует между секрецией желудочного сока и защита слизистой гастродуоденальной зоны. Травма слизистой оболочки и, таким образом, язвенная болезнь возникает при нарушении баланса между агрессивными факторами и защитные механизмы нарушены. агрессивный факторы, такие как НПВП, инфекция H. pylori, алкоголь, соли желчных кислот, кислоты и пепсин могут изменить защиту слизистой оболочки, обеспечивая обратную диффузию ионы водорода и последующая эпителиальная клетка травма, повреждение.
  7. 7. ЭТИОЛОГИЯ/ФАКТОРЫ РИСКА • Стиль жизни – Курение – Кислые напитки – Лекарства • Инфекция H. pylori – 90% имеют эту бактерию – передается от человека к человек (фекально-оральный путь или орально-оральный путь) • Возраст – Дуоденальная 30-40 – желудка старше 50 лет • Пол – Дуоденальная: увеличиваются у пожилых женщин • Генетические факторы – Скорее всего, если семья член имеет Hx • Другие факторы: стресс может ухудшиться, но не причина
  8. 8. ТИПЫ • ЯЗВА ЖЕЛУДКА • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  9. 9.Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  10. 10. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
  11. 11. ИССЛЕДОВАНИЕ / ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ
  12. 12. ИЗУЧЕНИЕ • Исследование кала на скрытую кровь в кале. • Общий анализ крови (CBC) для снижения в клетках крови.
  13. 13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ • Эзофагогастродеуоденоскопия (ЭГДС) – Эндоскопическая процедура • Визуализирует язвенный кратер • Возможность взятия биопсии ткани на Р/О рак и диагностики ЧАС.пилори – Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) • Ласточка с барием • Рентген, визуализирующий структуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Дыхательный тест на мочевину • Используется для обнаружения H.pylori • Клиент выпивает обогащенный углеродом раствор мочевины. • Затем измеряется выдыхаемый углекислый газ
  14. 14. У всех пациентов с «Тревожными симптомами» эндоскопия требуется для. Дисфагия. Похудение.  Рвота.  Анорексия.  Кровавая рвота или мелена
  15. 15. Осложнения пептических язв • Кровотечение – Кровеносные сосуды, поврежденные при эрозии язвы, переходят в мышцы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки – рвота кофейной гущей или скрытая кровь в дегтеобразном стуле • Перфорация – Язва может разъедать всю стенку – Бактерии и частично переваренная пища попадают в брюшина = перитонит • Сужение и обструкция (привратник) – Отек и рубцевание могут вызвать препятствие выходу пищи. желудок = повторная рвота
  16. 16.УПРАВЛЕНИЕ • ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ • ГИПОСЕКРЕТОРНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ • ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H. ​​pylori • ОПЕРАЦИЯ
  17. 17. Гипосекреторные препараты • Ингибиторы протонной помпы – Подавить кислотообразование – Прилосек, Превацид • Антагонисты h3-рецепторов – блокировать гистамин-стимулированные желудочный секрет – Зантак, Пепсид, Аксид • Антациды – Нейтрализует кислоту и препятствует образованию пепсина (Маалокс, Миланта) – Давать через 2 часа после еды и перед сном • Аналоги простагландинов – Снизить кислотность желудочного сока и улучшает слизистую оболочку устойчивость к травмам – Цитотек • Укрепители слизистого барьера – образует защитный слой • Карафат/сукральфат – цитопротекторный
  18. 18.Эрадикационная терапия H. pylori:
  19. 19. Показания: Отказ от лечения. Развитие осложнений Высокий уровень желудочной секреции и сочетанная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Принцип: Уменьшить кислоту и пепсин секреция.
  20. 20. Типы хирургических процедур • ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ Создает проход между тело желудка маленькое кишечник. Позволяет срыгивать щелочные дуоденальное содержимое в желудок.Удерживает кислоту от изъязвлений площадь
  21. 21. Типы хирургических процедур • ВАГОТОМИЯ – Перерезает блуждающий нерв – Устраняет кислоту- стимул секреции
  22. 22. Типы хирургических процедур • ПИЛОРОПЛАСТИКА – расширяет привратник гарантировать опорожнение желудка даже без блуждающего нерва стимуляция нерва
  23. 23. Типы хирургических процедур • АНТРЕКТОМИЯ/СУБТОТАЛЬНАЯ ГАСТРЕКТОМИЯ – Нижняя половина желудка (антральный отдел) занимает большую часть кислота – Удаление этой части (антрэктомия) снижает кислотность производство • СУБТОТАЛЬНАЯ ГАСТРЕКТОМИЯ – Удаляет от ½ до 2/3 желудка • Остаток должен быть присоединен к остальной части кишечник – Бильрот I – Бильрот II
  24. 24.Бильрот I • Дистальная часть желудок удален • Остаток анастомозирует с двенадцатиперстная кишка
  25. 25. Бильрот II • Нижняя часть желудка удалены и остаток анастомозирует с тощая кишка
  26. 26. Послеоперационный уход – Назогастральная трубка – уход и управление – Мониторинг послеоперационных осложнений
  27. 27. Послеоперационные осложнения • Кровотечение – Возникает в месте анастомоза – Первые 24 часа и послеоперационные дни 4-7 • Подтекание культи двенадцатиперстной кишки – Бильрот II – Сильные боли в животе – желчно-окрашенный дренаж на одевание • Задержка желудка – НУЖНО ПОСТАВИТЬ NG TUBE НАЗАД • Демпинг-синдром.– Преобладает при субтотальной гастростоме – Раннее – через 30 минут после еды – головокружение, тахикардия, обмороки, потливость, бледность, сердцебиение – Поздний – через 90 мин-3 часа после еды • Rx: уменьшить потребление CHO, есть медленно, избегать жидкости во время еды, Увеличить количество жира, Ешьте небольшими порциями, частое питание • Анемия – Уменьшается быстрое опорожнение желудка всасывание железа • Нарушение всасывания жира – Снижение секреции кислоты, снижение секреции поджелудочной железы, увеличение верхних мобильность ЖКТ
  28. 28. Резюме • Х.pylori является наиболее частой причиной ЯБ и является фактором риска рака желудка • Эрадикация H. Pylori снижает риск заболевания повторение • Стратегия «тестируй и лечи» рекомендуется для больные недифференцированной диспепсией • Рекомендуется начальная оценка с помощью эндоскопии для тех, у кого тревожные симптомы или те, кто терпит неудачу лечение • Оптимальные схемы лечения — 14 дней с несколькими препаратами. с антибиотиками и кислотоподавляющими средствами (тройной терапия)
  29. 29. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА • http://медицина.medscape.com/article/181753-overview#showall. Проверено 28-го Ян, 2016 • Фендрик М., Форш Р. и др. Руководство по лечению пептической язвы. Система здравоохранения Мичиганского университета, май 2005 г. • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка диспепсия. Гастроэнтерология 1998;114:579-81. • Krogfelt K, Lehours P, Mégraud F. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Хеликобактер 2005 10:с1 5 • Меурер Л., Бауэр Д. Лечение инфекции Helicobacter pylori. Американская семья Врач Том 65, №7, 2002 г., стр. 1327–1336. • Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечных заболеваний. эндоскопия; Роль эндоскопии при диспепсии. Желудочно-кишечная эндоскопия Том 54, № 6, 2001. С. 815-817. • Вайра Д., Гатта Л., Риччи С. и другие. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: обновленная информация о тестировании и лечение. Постград Мед 2005;117(6):17-22, 46

  • Исследование желудочно-кишечного тракта с барием может быть использовано для установления язвы двенадцатиперстной кишки. Если есть подозрение на перфорацию, поставщик медицинских услуг обычно просит провести серию исследований брюшной полости в вертикальном положении, чтобы продемонстрировать наличие свободного воздуха в брюшине.Не используйте барий там, где возможен свободный доступ воздуха.
  • Кровотечение: При массивном кровотечении больного рвет ярко-красной кровью или кровью цвета кофейной гущи. Минимальное кровотечение из язв проявляется скрытой кровью в дегтеобразном стуле (мелена).
    Перфорация: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут перфорировать или кровоточить. Перфорация возникает, когда язва становится настолько глубокой, что стирается вся толщина желудка или двенадцатиперстной кишки. Затем гастродуоденальное содержимое может попасть в брюшную полость.Симптомами перфорации являются внезапная острая боль, живот болезненный, ригидный, как доска. Больной принимает позу эмбриона, колени к груди. Клиент может серьезно заболеть в течение нескольких часов. Перфорация считается неотложной хирургической ситуацией и может быть опасной для жизни. Если это произойдет, врач должен быть немедленно уведомлен.
  • Гипосекреторные препараты снижают секрецию желудочного сока. Ваши ингибиторы протонной помпы стали предпочтительным классом препаратов для лечения клиентов с кислотозависимыми расстройствами.Эти препараты подавляют кислотообразование. К ним относятся Прилосек и Превицид. Ваши антагонисты рецептора h3 блокируют стимулированную гистамином желудочную секрецию. Антациды нейтрализуют кислоту и предотвращают образование пепсина. Аналоги простогландина снижают кислотность желудочного сока и повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждениям. Препарат Карафат действует как слизистый барьер, образуя защитное покрытие
  • Простая гастроэнтеростомия позволяет нейтрализовать желудочную кислоту путем регургитации щелочного дуоденального содержимого в желудок.Хирург создает проход между телом желудка и тонкой кишкой. Дренирование желудочного содержимого отводит кислоту из изъязвленной области и способствует заживлению.
  • Ваготомия устраняет кислотосекретирующую стимуляцию клеток желудка и снижает реактивность париетальных клеток.
  • При этой процедуре хирург увеличивает стриктуру привратника путем продольного разреза привратника и накладывает поперечные швы.
  • План послеоперационного ухода одинаков для всех оперативных вмешательств на желудке.У этих пациентов будут установлены назогастральные трубки и прикреплены к низкой стенке аспирации. Убедитесь в проходимости этих трубок. Промывание или изменение положения назогастрального зонда не проводят после операции на желудке, если это специально не предписано врачом.
  • Демпинг-синдром: это термин, обозначающий совокупность вазомоторных симптомов после еды, особенно после процедуры Billiroth II. Считается, что этот синдром возникает из-за быстрого опорожнения содержимого желудка в тонкую кишку, которая перемещает жидкость в кишечник, вызывая вздутие живота.Ранние проявления возникают в течение 30 минут после еды. Симптомы включают головокружение, тахикардию, обмороки, бледность, потливость и пальпацию. Поздний демпинг-синдром возникает в период от 90 минут до 3 часов после еды и вызывается выбросом избыточного количества инсулина. Высвобождение инсулина следует за быстрым повышением уровня глюкозы в крови в результате быстрого поступления пищи с высоким содержанием углеводов в тощую кишку. Симптомы включают головокружение, предобморочное состояние, пальпацию, потоотделение и спутанность сознания. Демпинг-синдром управляется диетическими мерами, которые включают уменьшение количества пищи, принимаемой за один раз, и исключение жидкости во время еды.
  • Боль в эпигастрии

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • добрый
  • Боль в эпигастрии
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток HYo+;0X7p/w /ZeäT1GwIY/$=]]WWulyO>햗VWz[S\p]Z˂BJԵ)(fU^Vta^/o}lqrX)OuU״X\Ǘ/Z?/,w’gW) ]{q3(rIHp3iŋ٦1[G}o9×nJUbpaidO\WV9൏{NGquE ox’V *q\;7_DJ҂=5{KD- t|%ʻ[email protected]͵uhKo8Q;0Jvm_F6Ӧ]JQir#RvX oBÁV6yj|خNspokex{ȫa24s{}B [email protected]’;@@[email protected]{1řܖ)

    Необычное проявление аллергического эозинофильного гастроэнтерита

    Авторские права © Автор(ы), 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

    Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: необычное проявление аллергического эозинофильного гастроэнтерита

    Кевин М. Риггл, Гассан Вахбе, Элизабет М. Уильямс, Кимберли Дж. Риле

    Kevin M Riggle, Kimberly J Riehle, Отделение общей хирургии, Вашингтонский университет, Сиэтл, WA 98195, США

    Ghassan Wahbeh, Отделение гастроэнтерологии, Детская больница Сиэтла, Сиэтл, WA 98195, США

    Элизабет М. Уильямс, Отделение патологии, Детская больница Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон 98195, США

    Кимберли Дж. Риле, Отделение детской общей и торакальной хирургии, Детская больница Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон 98195, США

    Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

    Вклад авторов : Riggle KM, Wahbeh G, Williams EM и Riehle KJ внесли равный вклад в эту работу.

    Заявление Институционального наблюдательного совета : Это исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным наблюдательным советом детской больницы Сиэтла.

    Заявление об информированном согласии : Заявление об отказе от информированного согласия было одобрено Наблюдательным советом детской больницы Сиэтла.

    Заявление о конфликте интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

    Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Переписка с : Кимберли Дж. Риле, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Вашингтонского университета, Box 356410, Seattle, WA 98195, Соединенные Штаты[email protected]

    Телефон : +1+206-9872794 Факс: +1+206-9873925

    Поступило в

    : 26 марта 2015 г.
    Reer-Review началось
    : 28 марта 2015 г.
    Первое решение : 18 мая 2015 г.
    Пересмотрено: 4 июня 2015 г.
    Принято: 2 сентября 2015 г.
    Статья в прессе : 2 сентября 2015 г.
    Опубликовано онлайн: 28 ноября 2015 г.


    ВВЕДЕНИЕ

    Эозинофильный гастроэнтерит (ЭГЭ) — редкое заболевание, характеризующееся воспалением кишечника с эозинофильной инфильтрацией стенки желудочно-кишечного тракта с периферической эозинофилией или без нее [1,2].Это заболевание возникает при отсутствии большинства известных причин эозинофилии, таких как паразитарные инфекции, злокачественные новообразования или реакции на лекарства. ЭГЭ может поражать один или несколько слоев стенки кишечника, что приводит к широкому спектру симптомов, которые обычно включают тошноту, боль в животе и диарею [1,2]. Здесь мы сообщаем о необычном случае ЭГЭ, который представлял собой перфоративную язву двенадцатиперстной кишки у подростка.

    Клинический случай

    Шестнадцатилетний мальчик поступил с жалобами на острую боль в эпигастрии и очаговый правосторонний перитонит при медицинском осмотре.У него не было серьезной медицинской истории, а также не было истории употребления нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кокаина. Первоначальные анализы показали лейкоцитоз с нормальным количеством эозинофилов, компьютерная томография (КТ) показала небольшой объем свободного воздуха, и его доставили в операционную для исследовательской лапароскопии. У него была обнаружена перфоративная язва в 1-й части двенадцатиперстной кишки (рис. 1), которая была закрыта с помощью заплаты Грэхема.

    Рис. 1 Интраоперационная фотография, изображающая перфоративную язву двенадцатиперстной кишки в 1 st части двенадцатиперстной кишки.

    Он лечился предположительно от Helicobacter pylori ( H. pylori ) и был выписан домой после гладкого послеоперационного курса на регулярной диете. Интересно, что его серологический анализ на H. pylori был отрицательным, и он продолжал испытывать диффузные неспецифические боли в животе, несмотря на продолжающееся лечение ингибиторами протонной помпы. Через два месяца после операции ему была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая продемонстрировала значительный отек пищевода, эритему желудка и небольшую остаточную площадь язвы двенадцатиперстной кишки в месте пластики (рис. 2).

    . Рис. 2 Первоначальная эндоскопия, показывающая остаточные язвы двенадцатиперстной кишки после пластики.

    Гистологический анализ этих областей с выраженными аномалиями выявил эозинофильную инфильтрацию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 3А-С). Учитывая отсутствие других известных причин эозинофилии, он прошел тест на аллергию, и у него была обнаружена аллергия на несколько продуктов, включая молочные продукты, яйца и арахис.Через пять месяцев после начала ограничительной диеты боль в животе утихла, и повторная эндоскопия с биопсией подтвердила, что его воспаление пищевода и желудка значительно уменьшилось, а воспаление двенадцатиперстной кишки разрешилось (данные не показаны). Еще через три месяца он снова ввел в свой рацион молоко и арахис, что привело к периодическим болям в животе. ЭГДС с биопсией в то время подтвердила рецидивирующий тяжелый эзофагит, что побудило его возобновить свою ограниченную диету.

    Рисунок 3 Биоптаты пищевода (A), желудка (B) и двенадцатиперстной кишки (C), демонстрирующие умеренную или тяжелую эозинофильную инфильтрацию собственной пластинки пластинки и эпителия. Биопсия двенадцатиперстной кишки также показывает желудочную метаплазию. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение × 200.

    Интересно, что в нашем учреждении мы лечили двух других пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки, вторичными по отношению к ЭГЭ, у одного из которых была обнаружена аллергия на молоко в качестве предполагаемой этиологии. После перехода на безлактозную диету НГЭ разрешилась. У третьего пациента было разрешение ЭГЭ после лечения кортикостероидами.Все три пациента были H. pylori отрицательными и имели боль в животе в качестве основного симптома.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ЭГЭ — это редкое доброкачественное заболевание, вызывающее воспаление во всех локализациях и слоях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что приводит к весьма вариабельным симптомам [1,2]. Это чаще наблюдается у взрослых, поэтому его нельзя рассматривать у детей с абдоминальными жалобами [3]. ЭГЭ должна быть частью дифференциальной диагностики у пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами, особенно у пациентов с периферической эозинофилией или аллергией в анамнезе.Первичные диагностические критерии ЭГЭ включают желудочно-кишечные симптомы, биопсию, показывающую эозинофильный инфильтрат в одном или нескольких слоях стенки желудочно-кишечного тракта, и отсутствие других заболеваний, вызывающих эозинофилию, таких как лекарственные реакции или паразитарные инфекции. Периферическая эозинофилия наблюдается в 80% случаев, но не является обязательной для постановки диагноза. ЭГЭ может быть классифицирован как преимущественно слизистый (60%), мышечный (30%) или серозный (10%), и может возникать в любом сегменте желудочно-кишечного тракта [4].

    Гастродуоденальные язвы также редко встречаются у детей, а спонтанная перфорация язвы у детей встречается крайне редко[5].Большинство язв двенадцатиперстной кишки у детей являются вторичными по отношению к инфекции H. pylori , НПВП или синдрому Золлингера-Эллисона. Насколько нам известно, существует лишь несколько язв желудка или двенадцатиперстной кишки, вторичных по отношению к ЭГЭ, о которых сообщалось у педиатрических пациентов [6-10]. Только две из них были язвами двенадцатиперстной кишки, и нет никаких предыдущих сообщений о том, что ЭГЭ проявляется как спонтанная перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Единственный другой случай ЭГЭ с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки произошел после тупой травмы живота [6].

    Точная патофизиология ЭГЭ плохо изучена, но предполагается, что она связана либо с IgE-зависимым, либо с независимым рекрутированием и активацией эозинофилов с последующей опосредованной Т-клетками продукцией эозинофилами хемокинов [1,2]. В поддержку IgE-опосредованных механизмов, ведущих к этому заболеванию, сообщалось, что до 75% пациентов с EGE имеют личный или семейный анамнез пищевой, лекарственной или пыльцевой аллергии [11]. У пациентов с ЭГЭ и пищевой аллергией соблюдение ограничительной диеты часто приводит к ремиссии заболевания [11,12].У тех, кто не реагирует на избегание аллергена, до 90% реагируют на кортикостероидную терапию [3]. Соответственно, у нашего пациента исчезли симптомы и патологические изменения после начала ограничительной диеты. Кроме того, после либерализации диеты у него возобновилось воспаление желудочно-кишечного тракта, что подтверждает мнение о том, что пищевая аллергия и ЭГЭ вызвали перфоративную язву двенадцатиперстной кишки.

    В заключение, ЭГЭ является редким заболеванием, которое имеет сильно вариабельные проявления в зависимости от пораженного слоя (слоев) стенки кишечника и пораженного сегмента желудочно-кишечного тракта.После постановки диагноза он может хорошо реагировать на диетические изменения у пациентов с выявленной пищевой аллергией или на лечение кортикостероидами. Наша серия из трех пациентов подчеркивает необходимость использования ЭГЭ в дифференциальной диагностике при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у педиатрических пациентов, особенно в условиях отрицательного теста H. pylori .

    КОММЕНТАРИИ

    Характеристика случая

    Шестнадцатилетний мальчик обратился с жалобами на прерывистую неспецифическую боль в эпигастрии в течение двух месяцев после пластики перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.

    Клинический диагноз

    При физикальном осмотре у него выявлена ​​умеренная болезненность в эпигастральной области.

    Дифференциальный диагноз

    Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ), пептические язвы, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами, синдром Золлингера-Эллинсона, антральный гастрит.

    Лабораторная диагностика

    Первичные анализы показали лейкоцитоз с нормальным числом эозинофилов, тест на аллергию выявил множественную пищевую аллергию.

    Визуальная диагностика

    При эзофагогастродуоденоскопии выявлен отек/эритема дистального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Патологоанатомический диагноз

    Гистологический анализ биоптатов желудка выявил эозинофильную инфильтрацию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Лечение

    Соблюдение ограничительной диеты привело к исчезновению его симптомов и гистологического воспаления.

    Связанные отчеты

    В педиатрической популяции было зарегистрировано несколько случаев эозинофильного гастроэнтерита (ЭГЭ), а язва двенадцатиперстной кишки является чрезвычайно редким проявлением ЭГЭ.В сообщениях о ЭГЭ, вызванном пищевой аллергией, соблюдение ограничительной диеты часто приводит к излечению.

    Объяснение термина

    Эозинофильный гастроэнтерит — это редкое заболевание, вызывающее воспаление в одном или нескольких слоях стенки кишечника.

    Опыт и уроки

    В этом клиническом случае подчеркивается необходимость сохранения ЭГЭ в дифференциальной диагностике при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, особенно при отрицательных результатах теста H. pylori .

    Рецензия

    Авторы представляют редкий и интересный случай аллергического эозинофильного гастроэнтерита с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. В нем освещаются клинические характеристики этого редкого заболевания и описывается разрешение воспаления после устранения провоцирующих аллергенов.

    P- Рецензент: Huang TY S- Редактор: Yu J L- Редактор: A E- Редактор: Zhang DN

    Язвенная болезнь | Хирсланден Швейцария

    Слизистая оболочка желудка в норме защищена от агрессивной кислой желудочной кислоты.Различные факторы поддерживают баланс между защитой слизистой оболочки желудка и уровнем кислоты в желудке. Если этот баланс нарушается, будь то из-за повышенной выработки желудочной кислоты или потери защитной функции, могут возникнуть пептические язвы. Наиболее частыми причинами нарушения защитной функции являются инфицирование бактериями Helicobacter pylori или прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства часто назначают при болях, хроническом воспалении или ревматических заболеваниях.Если их необходимо принимать в течение более длительного периода времени, также могут быть назначены дополнительные блокаторы кислоты для защиты желудка.

    Психологический стресс, а также хроническое употребление никотина или алкоголя могут способствовать возникновению язвенной болезни; однако они обычно не являются единственными причинами.

    Язвенная болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от тяжести заболевания. Пациент обычно испытывает тупую или жгучую боль в области живота. Если язва имеет желудочный характер, эта боль обычно усиливается от еды; однако в случае язвы двенадцатиперстной кишки (ulcus duodeni) боль часто облегчается при приеме пищи.Чувство распирания, изжога, метеоризм, тошнота и рвота могут быть дополнительными симптомами язвенной болезни. В тяжелых случаях, когда язва распространяется на брюшную стенку или прорывает ее, может быть кровотечение. Это может проявляться кровавой рвотой или черным обесцвечиванием стула. Поэтому такие симптомы должны быть немедленно выяснены врачом.

    История болезни пациента и симптомы уже часто позволяют предположить, что он страдает язвенной болезнью. Диагноз подтверждается гастроскопией.Поиск бактерий Helicobacter pylori также всегда является частью обследования. Существуют различные тесты, такие как дыхательный тест, исследование кала, биопсия желудка или анализ крови, доступные для выявления инфекции Helicobacter pylori.

    В настоящее время для излечения пептической язвы обычно достаточно медикаментозного лечения. С этой целью используются препараты, снижающие кислотообразование в желудке. Инфекцию, вызванную Helicobacter pylori, также лечат антибиотиками. Хирургическое вмешательство необходимо только при перфорации желудка или сильном кровотечении.Узнайте больше о возможностях хирургического лечения в разделе «Хирургия желудка».

    5 распространенных симптомов язвенной болезни и когда обращаться за медицинской помощью

    Само упоминание слова «язва» скорее всего вызовет внутренний, явно физический дискомфорт. Это именно то, что делают пептические язвы. Они вызывают жгучую боль в желудке, которую трудно игнорировать, иногда глубокой ночью, способную разбудить вас. Неверная оценка этой боли как простого случая несварения желудка может быть вашей естественной реакцией.Однако, если это случается часто, не игнорируйте это по небрежности, потому что боль — это способ, которым ваше тело сигнализирует о необходимости позаботиться о себе.

    Чтобы разобраться и понять, в чем заключается неисправность, нам сначала нужно понять, что такое пептические язвы.

    Что такое пептические язвы и чем они вызваны?

    Язвы двенадцатиперстной кишки часто встречаются у людей среднего возраста (в возрасте от 30 до 50 лет) и у мужчин, тогда как язвы желудка часто встречаются у пожилых людей (старше 60 лет) и у женщин.

    Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются в слизистой оболочке пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (начале тонкого кишечника) при разрушении защитной слизи, покрывающей эту оболочку.

    Кислотоустойчивая слизистая оболочка кишечника может быть нарушена из-за:

    • An Бактериальная инфекция H. Pylori : Эта инфекция нарушает целостность слизистой оболочки.
    • Длительное использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): НПВП включают распространенные безрецептурные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.
    • Синдром Золлингера-Эллисона : В этом состоянии аномальная секреция гастрина опухолями в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе приводит к тому, что желудочные кислоты вырабатываются в избытке по сравнению с нормой. Высокие концентрации кислоты становятся слишком властными, чтобы слой слизистой оболочки мог противодействовать.

    Какой бы ни была причина эрозии слизи, она оставляет желудок и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки открытыми, уязвимыми и во власти сильных желудочных кислот.

    Симптомы язвенной болезни

    Правильная медицинская идентификация первопричины язвенной болезни, очевидно, имеет решающее значение для постановки точного диагноза.Однако, проведя небольшую предварительную самодиагностику, вы, возможно, сможете вовремя закрепить стежок. Обратите внимание на эти симптомы.

    1. Тупая, жгучая или голодная боль в животе

    Приблизительно у каждого пятого пожилого человека, страдающего от болей в животе, может быть пептическая язва. На язвенную болезнь приходится 16 процентов пожилых пациентов, жалующихся на боль в животе.

    Наиболее преобладающим симптомом пептической язвы является дискомфорт в животе – наиболее очевидная грызущая или жгучая боль между пупком и грудиной.

    • Язвы двенадцатиперстной кишки обычно вызывают грызущую боль в верхней части живота, которая возникает натощак через несколько часов после еды. Употребление некоторой пищи может принести некоторое облегчение.
    • Язвы желудка, с другой стороны, вызывают тупую боль на полный желудок (сразу после еды) или посреди ночи. Потребление пищи не помогает и может только усугубить ситуацию.

    Некоторые люди могут испытывать ощущение пустоты в желудке — боль, похожую на чувство голода — через 1–3 часа после еды.

    Боль при язвенной болезни может длиться от нескольких минут до часов и периодически беспокоить вас в течение нескольких дней и даже месяцев.

    2. Вздутие живота и изжога

    Чтобы добавить к вашим висцеральным бедам, вздутие живота является еще одним симптомом язвенной болезни. Это происходит из-за общего дискомфорта в животе, сопровождающего эти язвы.

    Кроме того, ощущение жжения в подложечной области может распространяться на грудь, вызывая ощущение изжоги.

    3.Плохой аппетит и необъяснимая потеря веса

    Закупорка, вызванная воспалительной рубцовой тканью или отеком пищеварительного тракта, может препятствовать свободному прохождению пищи и вызывать более быстрое чувство насыщения. Даже питье жидкости может потребовать преднамеренного усилия.

    Периодическая рвота может еще больше ухудшить ваше здоровье, лишив ваш организм питательных веществ, необходимых для строительства блоков.

    4. Тошнота и рвота

    Никаких сюрпризов! Проблемы с кухонным комбайном вашего тела обязательно проявятся в виде тошноты и рвоты.Боль в животе, вздутие живота и изжога могут вызвать у вас ощущение, будто ваши внутренности переворачиваются, и вызвать рвоту.

    5. Боль в пояснице

    Этот, казалось бы, несвязанный предупреждающий знак может стать неожиданностью для большинства. Тем не менее, это имеет логический смысл, когда вы представляете себе язву на задней стенке двенадцатиперстной кишки, прижимающуюся к позвоночнику. Это заставляет консультантов по вопросам здравоохранения не полностью исключать возможность пептических язв при диагностике болей в пояснице.

    Несмотря на то, что нет никаких различий в симптомах пептической язвы в зависимости от пола и возраста, интенсивность симптомов может варьироваться в зависимости от конституции вашего тела, силы вашей иммунной системы и определенных привычек.

    Заядлые курильщики и алкоголики могут испытывать более выраженные симптомы, чем другие.

    Курение ухудшает симптомы язвенной болезни, вызванной инфекцией H. Pylori . Это также увеличивает риск заражения вирусом H.pylori , что делает вас более восприимчивыми к развитию этих язв или к их рецидиву.

    К сожалению, алкоголь тоже играет злую шутку. Потребление алкоголя еще больше разрушает слизистую оболочку желудка, уже пораженную язвой.

    Беременные женщины могут иметь менее выраженные симптомы.

    Также ранее считалось, что менструация и менопауза ухудшают симптомы язвенной болезни, а беременность наоборот. Эти гипотезы были связаны с уровнем стресса и гормональным дисбалансом.Однако конкретных доказательств, подтверждающих эти утверждения, пока нет.

    Индикаторы для неотложной медицинской помощи

    Часто кажущиеся безобидными пептические язвы могут ухудшаться и вызывать более опасные, серьезные и, возможно, фатальные осложнения. Вот предупреждающие знаки, на которые стоит обратить внимание.

    • Кровавая рвота (гематемезис): Сильные кислоты желудка могут иногда стирать слизистую оболочку желудка до степени обнажения кровеносных сосудов и вызывать внутреннее кровотечение. Вызывает беспокойство рвота, напоминающая кофейную гущу.
    • Аномально темный стул (мелена):  Из-за внутреннего кровотечения стул может быть окрашен кровью, из-за чего он становится темным. Это снова может сигнализировать о более серьезном осложнении.
    • Внезапная острая боль в животе, которая со временем усиливается:   Расширяющаяся пептическая язва может проникать в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и может вызвать ничего не подозревающую сильную боль в животе.
    • Симптомы, похожие на шок: Ваше тело может сдаться от невыносимой боли и испытать шок.Поэтому обратите внимание на такие симптомы шока, как чрезмерное потоотделение, одышка и головокружение.

    Если прозвенит один или несколько из этих тревожных звоночков, не стесняйтесь бежать в ближайшее медицинское учреждение.

    Пептические язвы часто бессимптомны

    Около 30 процентов 60-летних с подтвержденной язвенной болезнью не имеют болей в животе. Это означает, что у 1 из 3 пожилых людей без малейшего намека на основные симптомы пептической язвы они есть.

    Как будто уже не сложно диагностировать то, что нельзя увидеть, иногда люди, страдающие язвенной болезнью, не испытывают никаких симптомов.

    Пожилые люди и дети, к сожалению, подвергаются более высокому риску принадлежать к этой бессимптомной нише. Это увеличивает вероятность поздней диагностики и тяжелых осложнений, таких как перфорация и внутреннее кровотечение.

    Другая группа людей, у которых могут возникнуть проблемы с выявлением пептической язвы, — это те, кто сильно зависит от НПВП. Несмотря на то, что боль в животе является наиболее ярким признаком язвенной болезни, это не всегда так. К нашему ужасу, у 1 из 3 человек с пептической язвой нет болей в животе, особенно у тех, кто принимает НПВП.Это перекликается с результатами исследований, согласно которым НПВП маскируют симптомы язвенной болезни. Таким образом, рекомендуется проявлять осторожность, если вам нужно регулярно принимать эти обезболивающие для лечения других заболеваний.

    Отсутствие симптомов или слабые симптомы, следовательно, не исключают возможности язвенной болезни.

    Советы по самостоятельной диагностике язвенной болезни

    Радар подозрений должен быть особенно чувствительным к старикам и детям.

    Как видно из расплывчатого перечня симптомов, самостоятельно диагностировать язвенную болезнь очень трудно.Отсутствие симптомов, совпадение симптомов с другими состояниями (такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит и более серьезный рак желудка) и плохо локализованные симптомы не помогают нашему делу. Первый шаг в выявлении пептической язвы — это простая догадка. Следующие советы могут помочь вам стать более осознанным.

    • Если у вас есть привычка регулярно принимать антациды, мы рекомендуем сократить их частоту. Расслабьтесь и обратите внимание на эффекты одного антацида. Предсказуемо, это принесет вам облегчение.Настоящий тест заключается в том, появятся ли ваши симптомы после того, как действие антацида закончится. Если да, то возможны пептические язвы. Обратитесь к врачу.
    • Обратите внимание на закономерности возникновения ваших симптомов. На боль в животе сразу после еды, боль, напоминающую чувство голода, и боль, которая будит вас ночью, следует смотреть с подозрением.
    • Когда дело доходит до вас, ваших старых родителей или ваших детей, кровавая рвота, кровавый стул, внезапная острая боль в животе и симптомы шока не требуют второй мысли.Откажитесь от самодиагностики и отправляйтесь в медицинское учреждение.
    • Регулярные осмотры пожилых людей могут помочь в ранней и своевременной диагностике заболевания до того, как возникнут более фатальные осложнения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.