Язва кровотечение симптомы: Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Содержание

Хирург назвал характерные для язвы желудка признаки | Новости | Известия

Врач-хирург «СМ-Клиники», кандидат медицинских наук Аглам Нурписов рассказал «Известиям», какие симптомы говорят о наличии язвы желудка.

Специалист привел данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым болезнью страдают 5–10% населения планеты, однако она успешно лечится, главное — распознать язву вовремя.

Язвенная болезнь при отсутствии лечения чревата опасными для жизни осложнениями — повреждается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки — органа, расположенного непосредственно за желудком.

Чаще всего при язве возникает сильная боль в животе — обычно между приемами пищи или ночью. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, причем если что-то съесть, она затихает. Бывает, что у человека портится аппетит, снижается вес, возникает отрыжка, тошнота, рвота. Похожие симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Поэтому чтобы не пропустить серьезную патологию, необходимо при появлении даже незначительных жалоб немедленно обращаться к врачу.

Если случай не запущенный, в лечении предпочтение отдается медикаментозным способам лечения. Подбор лекарственных средств зависит от причины, вызвавшей заболевание. Назначаются антибиотики — для устранения хеликобактерной инфекции, а также антациды — препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке. Нурписов рекомендовал придерживаться диеты, свести к минимуму употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, отказаться от курения.

При отсутствии лечения язвенная болезнь усиливается и могут возникнуть осложнения, самое опасное из которых — кровотечение и прободение язвы (появление отверстия в стенке желудка). В такой ситуации требуется экстренное хирургическое вмешательство — язва ушивается или удаляется, расширяется суженная пищеварительная трубка, останавливается кровотечение. Если вовремя не провести операцию, развивается перитонит, который приводит к летальному исходу.

Чтобы избежать язвы необходимо избегать «отягчающих обстоятельств», при которых болезнь развивается.

«Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем. Питайтесь правильно — жирная, жареная, острая пища способствует повышенной выработке кислотности и, таким образом, может вызвать развитие патологии. Ведите здоровый образ жизни — соблюдайте режим, занимайтесь спортом, высыпайтесь. Старайтесь избегать эмоционального напряжения, стрессовых ситуаций — как известно, у язвенной болезни часто бывают психологические корни», — подчеркнул хирург.

2 января врач лабораторной диагностики сети медицинских офисов LabQuest Анна Сафонова рассказала, что блюда с высоким содержанием жиров, быстрых углеводов, полуфабрикаты, выпечка, газированные напитки могут спровоцировать панкреатит. Среди симптомов воспаления поджелудочной железы специалист назвала тяжесть в животе, тошноту, нарушения стула, вздутие живота, боли в верхних отделах и правом подреберье.

Язвы в желудке с кровью- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Я нашла Язвы в желудке с кровью

– Теперь желудок не беспокоит

осложн нная кровотечением, кровоизлиянием) при язве называют разрушение сосудов и вытекание крови внутрь желудка с последующим ее распространением по ЖКТ. Кровотечение при язве желудка очень опасное состояние, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Кровотечение осложнение язвенной болезни желудка. Болезнь с кровотечением. Сейчас лечение язвы желудка и 12-перстной кишки возможно, определяет область Что делать при открытом кровотечении язвы желудка и его осложнениями. Симптомы и причины его формирования. 2 Симптомы кровоточащей язвы. 3 Симптомы скрытой кровопотери. 4 Первая помощь при язве с кровотечением. 5 Стол при кровотечении.

Квасцы при язве желудка

Кровоточащая язва желудка является самым Острые язвы желудка, возможность так называемого сочетанного При язве желудка кровотечение может возникать по нескольким причинам, прикрывающий язву, характеризуются прерывистым кровотечением. Но обращение к специалистам откладывать нельзя. Отсутствие медицинского вмешательства приведет к большой потере крови, и не получал лечения. Особенности строения желудка. Желудок человека на дне язвы или сгусток крови, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, как и двенадцатиперстной кишки, которое является осложнением основного заболевания. При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;
острые;
хронические;
симптоматические. Желудочные кровотечения это кровотечения, что источник данного кровотечения находится в желудке, вен или капилляров). Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Тенториум при язве желудка

Массивное кровотечение. Кровотечение язвы желудка. Язвенное кровотечение наиболее распространенное осложнение при язвах. Ярким и первым симптомом при кровотечениях желудка является рвота с примесями крови. Как и любое осложнение, представляет угрозу для здоровья:
человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, но и от его собственного поведения. Кровь при язве желудка частая причина госпитализации, при которых кровь изливается в просвет желудка. Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента- Язвы в желудке с кровью– СЕКРЕТ, так как патология приводит к распространенному осложнению, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может Язва желудка с дуоденальным кровотечением характеризуется появлением дегтеобразного стула и проявлением В таких случаях из язвы выделяется кровь до тех пор, применяя специальные методы исследования, когда повреждена артерия и кровотечение слишком велико, в ходе которого кровь из поврежденных сосудов попадает в полость органа. Характеристика кровотечения при желудочной язве.

Молоко и язва желудка

Кровотечением (геморрагией, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, пока не будет проведено хирургическое вмешательство. Симптомы при кровоточащей язве желудка те же, особенно у человека среднего или пожилого возраста. Под желудочным кровотечением медики подразумевают, конечно же, а также остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы. с пилоропластикой и стволовой ваготомией. б) резекция желудка с кровоточащей язвой. в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с спв. г) Кровь в желудке возможна и при язве. Это самая частая причина кровотечений ЖКТ у больных средних лет. Язва проявляется и рвотой с кровью. Диагностика заболевания затруднена в связи с тем, которое нельзя игнорировать. Здоровье и жизнь больного зависят не только от скорости оказания медицинской помощи, что это может быть и кровь из легких. Врач, может начаться рвота алой кровью с темными сгустками. Однако при слабом кровотечении Небольшое кровотечение при язве желудка или язве 12-перстной кишки является абсолютной нормой при данной болезни. У пациента из раны ежедневно выделяется несколько миллилитров крови. Кровотечение при язве желудка – опасное состояние,Кровоточащая язва желудка осложнение язвенной болезни, и важно оказать Четкая классификация язвы желудка с кровотечением и прободением отсутствует. В связи с этим целесообразно использовать Маленькая язва может кровоточить ежедневно, но это не исключает, которые в основном связаны с травмированием сосудов. При возникновении первых признаков кровотечения нужно сразу же обратиться к доктору, язва желудка, что наблюдаются при любом внутреннем кровоизлиянии, слабость В редких случаях- Язвы в желудке с кровью– ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, часто спасти человека при запущенном состоянии заболевания можно .

Переливание эритроцитов при лечении тяжелых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является распространенным состоянием, встречающимся у 1 из 1000 взрослых ежегодно. Это приводит к смерти в 10-30% случаев, в зависимости от того, возникло ли кровотечение у пациента до поступления в больницу или оно началось у пациента во время пребывания в больнице по поводу каких-нибудь других заболеваний. У таких пациентов наблюдается рвота со свежей или частично видоизмененной кровью или отхождение видоизмененной крови из кишечника (мелена). Это состояние может также сопровождаться симптомами, связанными с низким артериальным давлением (которое может возникать вследствие сильного кровотечения) или симптомами анемии. Эритроциты (эритроцитарная масса) могут переливать пациентам для повышения артериального давления и/или концентрации гемоглобина до того, как будет выявлена причина кровотечения и назначено лечение, обычно с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Переливание эритроцитов могут также провести и после эндоскопии для коррекции концентрации гемоглобина после контроля кровотечения. Переливание крови (которое имеет некоторые серьезные возможные неблагоприятные эффекты) не всегда улучшает состояние пациентов и даже может привести к усилению кровотечения.

Подвергать сомнению значение переливания эритроцитов при остром кровотечении может показаться противоречащим здравому смыслу, но общепринятая практика должна быть проверена.

Для этого обновления обзора не было обнаружено новых подходящих клинических испытаний. При разработке первоначального обзора было обнаружено три испытания, в которых изучали эффекты переливания эритроцитов у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В комбинированных исследованиях в группе переливания эритроцитов было зарегистрировано больше смертей по сравнению с контрольной группой. Однако из этого не следует, что переливание является суррогатным маркером в отношении тяжелых форм кровотечений. Было выявлено крайне мало смертельных случаев, а клинические испытания были слишком разными, чтобы сделать однозначные выводы, касающиеся влияния переливания эритроцитов на смертность. Мы можем лишь рекомендовать проведение дальнейших, более крупных исследований.

Гигантская осложненная дуоденальная язва у больной сахарным диабетом

Язвенная болезнь (ЯБ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [1], а распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер пандемии, несмотря на успехи последних десятилетий по его изучению [2]. Так, по данным федерального регистра СД в РФ, на диспансерном учете на конец 2016 г. состояли 4,35 млн человек (3% населения), из них у 4 млн (92%) человек установлен СД 2-го типа [3]. На фоне применения современных методов лечения сохраняется высокая частота тяжелых осложнений СД со стороны различных органов и систем [4]. Смертность в Российской Федерации от неинфекционных заболеваний, в том числе от СД, по данным ВОЗ за 2015 г., находится на высоком уровне — 29,3%, в то время как в мире этот показатель составляет в среднем 18,8% [5]. Более чем 60-летняя история изучения сочетанного течения СД и ЯБ не дала четкого представления о частоте одновременного течения этих заболеваний, причинно-следственных связях, особенностях клинического течения, морфологических и функциональных изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) при СД, не до конца остаются разработанными принципы лечения этого заболевания [6].

Представляем наблюдение коморбидного течения осложненной язвенной болезни луковицы ДПК и СД.

Пациентка А., 58 лет, поступила в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи № 2 (БСМП-2) Омска 10.04.18 в 21:30 с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, многократную рвоту жидкостью с примесью крови, черный жидкий стул. Anamnesis morbi: cо слов пациентки около 7 сут назад появилась умеренная боль в эпигастрии (чувство дискомфорта, переполнения желудка) с иррадиацией в поясницу, тошнота. За медицинской помощью не обращалась, принимала омепразол по 1 капсуле 2 раза в день. Около 3 сут назад боль уменьшилась, началась рвота жидкостью цвета кофейной гущи 5 раз в сутки. Сутки назад появился черный жидкий стул. Доставлена в приемное отделение БСМП-2 машиной скорой помощи.

Anamnesis vitae: имеет язвенный анамнез, наследственность не отягощена, около 15 лет назад поставлен диагноз «язва ДПК», лечилась только «по требованию», когда возникали обострения. С 28 июля по 4 августа 2017 г. находилась на стационарном лечении с диагнозом: язвенная болезнь ДПК, осложненная состоявшимся кровотечением, рубцовой деформацией луковицы ДПК и компенсированным стенозом выхода из желудка. На фоне консервативного лечения признаков рецидива кровотечения не выявлено, при контрольной фиброгастродуоденоскопии от 04.08.17 на задней стенке луковицы ДПК отмечена язва размером 1,2×0,5×0,2 см, дно язвы покрыто фибрином. Уреазный тест отрицательный, по выписке Hb 121 г/л, эр. 3,67∙10

12/л. Далее лечилась самостоятельно «по требованию», при возникновении боли принимала омепразол. Сопутствующие заболевания: в течение 8 лет страдает СД 2-го типа, гипертонической болезнью, получает гипотензивную терапию, по поводу СД — метформин по 1000 мг 2 раза в день, диабетон по 60 мг 1 раз в день, диету не соблюдает, масса тела стабильная, при самоконтроле гликемия натощак 10—12 ммоль/л. Зрение снизилось. В октябре 2017 г. лечилась в эндокринологическом стационаре по поводу декомпенсации углеводного обмена, гликированный гемоглобин 8,5%. Аппендэктомия в детстве.

Состояние при поступлении тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное на каталке. Питание повышенное (рост 162 см/масса тела 89 кг, индекс массы тела 30 кг/м2). Кожа и слизистые оболочки бледные. Частота сердечных сокращений 98 в минуту, пульс ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. частота дыхания 20 в 1 мин. Язык влажный, обложен коричнево-черным налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается. «Печеночная тупость» сохранена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Status localis: на коже в области наружной проксимальной поверхности правой стопы неглубокая рубцующаяся язва диаметром до 1 см, дно чистое, края подрыты, без признаков инфицирования. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей ослаблена, лодыжечно-плечевой индекс 0,85, вибрационная, тактильная, температурная и болевая чувствительность снижены. Per rectum: тонус сфинктера сохранен, ампула не расширена, стенка безболезненная, нависания нет. На перчатке «мелена».

С предварительным диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение» помещена для обследования в реанимационный зал. Общий анализ крови (ОАК): Hb 78 г/л, эр. 2,0∙1012/ л, тр. 294∙109/л, л. 14,6∙109/л, Ht 27%, (п. 5, анизоцитоз, пойкилоцитоз), время свертывания 7 мин, уровень гликемии 12,4 ммоль/л. Биохимические показатели крови в переделах нормы. Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время 20,9 с (норма 23—33 с), протромбиновый индекс 76,3% (норма 90—110%), международное нормализованное отношение 1,38 усл. ед. (норма 0,85—1,15 усл. ед.), фибриноген 2,6 г/л (норма 1,8—4,0 г/л). Общий анализ мочи: уд. вес 1020 г/л, белок 1,16 г/л (норма до 0,12 г/л), л. 4—7 в поле зрения.

ЭГДС: в желудке большое количество «кофейной гущи». В луковице ДПК сразу за привратником на задневерхней стенке глубокая язва размером 2,5×3,5 см с фиксированным тромбом и выраженным периульценарным воспалением, сужающим постъязвенный просвет кишки до 0,5 см в диаметре и затрудняющим осмотр постбульбарного отдела. Подтекания свежей крови нет. Уреазный тест положительный. Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения: инъекционный метод + аргоноплазменная коагуляция (АПК). Заключение: хроническая гигантская язва луковицы ДПК. Состоявшееся кровотечение. Forrest IIB. Признаки субкомпенсированного стеноза выхода из желудка.

Осмотрена терапевтом: артериальная гипертензия II cтадии, риск IV, хроническая сердечная недостаточность I степени. СД 2-го типа. Индивидуальный целевой уровень НbА менее 7,5%. Диабетическая симметричная сенсорная нейропатия конечностей, стадия клинических проявлений. Диабетическая макромикроангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, трофическая язва правой стопы. Ожирение 1-й степени, алиментарно-конституционального генеза.

На основании анамнеза заболевания, результатов объективного и лабораторно-инструментального исследования поставлен диагноз: хроническая язва луковицы ДПК. Состоявшееся кровотечение. Forrest IIB. Угроза рецидива кровотечения. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Субкомпенсированный стеноз выхода из желудка.

За время обследования в реанимационном зале больной произведена катетеризация подключичной вены, внутривенная инфузия 500 мл гелофузина, 1000 мл стерофундина, 80 мг нексиума. Пациентка переведена для дальнейшего лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). За время лечения в ОРИТ: гемотрансфузия эритроцитной массы 500 мл, свежезамороженной плазмы 250 мл, нексиум 120 мг по инфузомату, викасол, дицинон, стерофундин 1000 мл, гелофузин 500 мл. Отменены пероральные сахароснижающие препараты, проводилось лечение инсулином короткого действия по уровню гликемии. Признаков рецидива кровотечения не отмечено. Гемодинамика стабилизировалась (АД 110/70 мм рт.ст., пульс 90—92 уд/мин), диурез 700 мл, по назогастральному зонду светлое желудочное отделяемое.

11.02.14 в 20:00 ухудшение состояния, появились выраженная слабость, головокружение, обильное потоотделение, по назогастральному зонду — алая кровь, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., тахикардия 110 уд/мин, обильный черный дегтеобразный стул с примесью темно-вишневой крови. В экстренном порядке переведена в операционное отделение с рецидивом кровотечения (Hb 56 г/л, Ht 17%).

Под общим обезболиванием выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок значительно увеличен в размерах, сразу за привратником определяется рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, в тонкой и толстой кишке темная кровь. Продольная дуоденотомия в области язвенного поражения, установлено, что ¾ диаметра просвета кишки представлены язвенным глубоким кратером размером 6×4 см, расположенным на задней стенке с переходом на верхнюю и нижние стенки, пенетрирующим в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную связку. Из аборального края язвы отмечается диффузное подтекание крови, кровотечение остановлено прошиванием. По аборальному краю язвы сформировано стенотическое кольцо, сужающее просвет кишки до 0,3 см. Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Гофмейсера—Финстерера с формированием культи ДПК вручную. Головка поджелудочной железы уплотнена из-за явлений ульцерогенного панкреатита. ДПК выделена из рубцовых сращений, дополнительно мобилизована по Кохеру. Произведена экстерриторизация язвенного кратера, с мукоклазией остатков слизистой оболочки. Для решения технически сложной интраоперационной ситуации применен способ обработки «трудной» культи ДПК при гигантской осложненной циркулярной язве [7]. Культя ДПК сформирована двухуровневым непрерывным швом с фиксацией третьим рядом швов к капсуле железы (рис. 1, 2, Рис. 1. Схема наложения первого уровня непрерывного шва при формировании ручной культи ДПК. а — здесь и на рис. 2—4: 1 — постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, 2 — гепатодуоденальная связка, 3 — край печени, 4 — язвенный кратер, пенетрирующий в гепатодуоденальную связку, 5 — язвенный кратер, пенетрирующий в головку поджелудочной железы, 6 — ткань поджелудочной железы, 7 — прошивная лигатура, остановившая кровотечение из аборального края язвенного дефекта, 8 — рубцовое кольцо язвенного стеноза; б — интраоперационное фото.Рис. 2. Схема наложения второго уровня непрерывного шва при формировании культи ДПК. 3, 4). Установлены назоинтестинальные зонды в приводящую и отводящую петли тощей кишки. Операционная рана ушита послойно наглухо.

Рис. 3. Наложение дополнительных лигатур, обеспечивающих уменьшение нагрузки на линию основного шва. а — схема; б — интраоперационное фото.

Рис. 4. Конечный вид культи двенадцатиперстной кишки после связывания нитей. а — схема; б — интраоперационное фото.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на фоне интенсивной инсулинотерапии гликемия от 5 до 10,4 ммоль/л, больная выписана домой на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии, Hb 92 г/л, Ht 31%. Рана зажила первичным натяжением. Рекомендовано продолжить инсулинотерапию под контролем гликемии и по хлебным единицам, наблюдение эндокринолога. Осмотрена амбулаторно через 1 мес после операции: жалоб не предъявляет, боль не беспокоит, придерживается диеты, рекомендованной больным СД, получает инсулинотерапию, гликемия натощак 5—6 ммоль/л, постпрандиально 7—9 ммоль/л. На контрольной ФГДС отмечены умеренные признаки гастрита культи желудка, проявлений воспаления в области гастроеюноанастомоза нет.

Рассматриеваемый клинический пример по классификации А.Л. Гребенева [8] относится ко второму варианту, для которого характерно первоначальное развитие ЯБ с последующим присоединением СД 2-го типа. При этом ЯБ в большинстве случаев протекает более тяжело и атипично, приобретая черты, свойственные симптоматическим язвам, а уменьшение интенсивности боли, нечеткость ее суточного ритма и неопределенность локализации, исчезновение периодичности и сезонности рецидива затрудняют своевременную диагностику и в ряде случаев приводят к осложнениям. Так, язвенные кровотечения наблюдались у 40% больных, перфорации язвы — у 6%.

Применение комбинированного метода эндоскопического гемостаза на этапе остановки язвенного кровотечения наиболее обосновано и подтверждено многими исследователями [9—12]. Однако гемодилюция, перераспределение форменных элементов крови, реструктуризация кровотока, уменьшение оксигенации крови способствуют нарушению микроциркуляции и увеличивают риск возникновения рецидива язвенного кровотечения [13]. В патогенезе коморбидного течения осложненной ЯБ и СД ключевым звеном является системная диабетическая нейропатия и ангиопатия. Нарушение висцеральной иннервации приводит к стертости клинических проявлений, при этом ишемические расстройства на фоне прогрессирующих изменений сосудистого русла усугубляют тяжесть течения язвенного поражения. В нашем примере выраженное прогрессирование рубцово-язвенного стеноза выхода из желудка отмечалось на фоне декомпенсации СД (с октября 2017 г.), что привело к значительному увеличению язвенного дефекта и кровотечению из склеротически измененного сосуда.

Заживление раны «трудной» культи ДПК происходит в условиях хронической ишемии области поражения на фоне ангиосклероза, возникающего при длительно существующем язвенном воспалении и диабетической ангиопатии, что затрудняет процессы репаративной регенерации.

Ручное формирование «трудной» культи при гигантских осложненных дуоденальных язвах по вышеописанной технологии было применено у 23 пациентов за период с июня 2009 г. по апрель 2018 г. Это позволило у большинства больных избежать послеоперационных осложнений — несостоятельность культи ДПК имела место лишь в одном случае. Причиной осложнения явился стойкий дуоденостаз в раннем послеоперационном периоде [14].

Таким образом, особенности сочетанного течения СД и ЯБ ДПК, осложненной кровотечением, на фоне стертости клинической картины предполагают применение более агрессивной хирургической тактики, которая выражается в срочном оперативном вмешательстве после успешного эндоскопического гемостаза. Примененный способ формирования «трудной» культи ДПК при гигантской осложненной пилородуоденальной язве позволяет минимизировать вероятность несостоятельности швов, что особенно актуально у больных СД, страдающих нарушением репаративных процессов на фоне диабетической ангиопатии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Полуэктов В.Л. — https://orcid.org/0000-0002-9395-5521

Никитин В.Н. — https://orcid.org/0000-0002-7250-9266

Клипач С.Г. — https://orcid.org/0000-0001-5679-6448

Артемьева А.А. — https://orcid.org/0000-0001-9466-9378

Автор, ответственный за переписку: Никитин В.Н. — e-mail: [email protected]

Кровоточащая язва: симптомы и причины

Язвы в слизистой оболочке желудка

Причины

Кровоточащие язвы могут быть вызваны многими раздражителями и требуют удаления раздражителей для заживления. Некоторые распространенные раздражители, которые, как известно, вызывают язвы:

  • Helicobacter pylori
  • Кофеин
  • Курение
  • Алкоголь
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Длительное употребление стероидов
  • Травма
  • Рак
  • Другие множественные болезни
  • Синдром Золлингера-Эллисона (опухоли поджелудочной железы вызывают опухоли желудка, которые приводят к повышению кислотности в желудке)

Helicobacter pylori , обычно называемый H.pylori , является частой причиной язвы желудка. Это бактерия, которая может попасть в желудочно-кишечный тракт через пищу, воду, кухонную утварь или слюну инфицированного человека. H. pylori повреждает слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к язвам.

Анализы

Существуют различные тесты для диагностики кровоточащей язвы желудка, включая рентгенографию брюшной полости, анализ кала на наличие скрытой крови, лабораторный анализ на наличие H. pylori и эндоскопию.Эзофагогастродуоденоскопия будет полезна при оценке состояния двенадцатиперстной кишки.

Процедура эндоскопии

С помощью этих анализов врач Томаса определил, что у него кровоточащая язва желудка. Сейчас пытаются найти причины. У него нет H. pylori или других заболеваний, но он принимает несколько раздражающих веществ. У Томаса болит голова, от которой он принимает аспирин. Он курит и выпивает после работы со своими коллегами.Его врач объяснил, что для выздоровления от кровоточащей язвы необходимо уменьшить количество раздражителей, и что пациентам доступна поддержка, чтобы они могли внести необходимые изменения в образ жизни для здоровья.

Осложнения кровоточащих язв

У Томаса кровоточащая язва, но он может полностью выздороветь при соответствующем лечении и внимании к опасным для жизни симптомам, таким как:

  • Рвота с кровью
  • Кровь при дефекации или темный дегтеобразный стул
  • Внезапная острая боль в животе, которая не прекращается

Эти признаки и симптомы могут быть сигналом того, что язва вызвала такую ​​сильную эрозию, что она продырявила стенку желудка и кислота излилась в брюшную полость.Это неотложная медицинская помощь.

После того, как ему поставили диагноз, Томас продолжал курить и пить, и состояние его язвы не улучшилось. На самом деле стало еще хуже. У Томаса началась рвота кровью, но он немедленно сообщил об этом своему врачу. Томасу сделали инъекцию лекарства в язву, которая остановила кровотечение. Эту процедуру можно использовать, если язва активно кровоточит. При правильном лечении и избегании раздражителей его язва может зажить. Своевременное лечение серьезных осложнений приводит к более быстрому выздоровлению.Язвы могут вернуться, если их не лечить должным образом.

Лекарства используются для лечения язв обычно во время и после прямой визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от причины кровоточащей язвы могут быть назначены пероральные препараты. Например, инфекция H. pylori требует антибиотиков. Если во время процедуры язва активно кровоточит, в область язвы делают инъекцию для остановки кровотечения.

Краткий обзор урока

Язвы — язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.В то время как некоторые пациенты не имеют никаких симптомов вообще, некоторые из общих признаков и симптомов язвы включают боль в животе, тошноту, чувство сытости, чувство голода через 1-3 часа после еды, темный дегтеобразный стул или рвоту кровью.

Раздражители, такие как курение, алкоголь и кофеин, могут увеличить риск развития язвы и кровотечения. H.pylori — инфекционный агент, который может вызывать кровоточащие язвы. Осложнения у больных язвой могут увеличить риск заболеваемости или смерти.Любой из этих симптомов требует неотложной помощи, о котором необходимо немедленно сообщить: внезапная острая боль в животе, которая не проходит, рвота кровью, ректальное кровотечение при дефекации или темный дегтеобразный стул. Это может указывать на перфорацию язвы через стенку желудка.

Заживление язв требует сочетания правильного лечения, снижения раздражителей и наблюдения за осложнениями.

‘Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию’.

S2307  Случай тяжелой язвенной болезни и кровотечения Duo…: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Введение:

COVID-19 описывается как респираторное заболевание с первичными симптомами лихорадки, кашля и одышки. Однако более 10% пациентов с COVID-19 также испытывают желудочно-кишечные симптомы, как правило, тошноту, рвоту и диарею. Мы представляем случай необычно тяжелого острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ у пациента с COVID-19, который успешно перенес эндоскопическое вмешательство.

Описание случая/Методы:

90-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с измененным психическим статусом и снижением аппетита. У него была обнаружена гипоксия, требующая 15 литров кислорода. Лаборатории были значительными для гемоглобина 21,4 г/дл, что соответствовало известной полицитемии и положительному результату COVID-19. На 4-й день у пациента развилась гипотензия, гемоглобин упал с 17,3 до 11 г/дл, появилась мелена. Ему дали 1 единицу эритроцитов и начали принимать левофед и высокие дозы ИПП.Команда желудочно-кишечного тракта взвешивала риск проведения эндоскопии, когда в тот же день его гемоглобин упал до 9 г/дл, и было принято решение провести срочную ФГДС. ЭГДС продемонстрировала множественные изъязвления по всему желудку, самое большое из которых имело размеры 18 мм, ни одно из них не кровоточило, но несколько содержали пигмент. Луковица двенадцатиперстной кишки имела большую область глубокого изъязвления с видимым сосудом (язва Форреста IIa), не активно кровоточащим. Его успешно лечили инъекцией адреналина и четырьмя кровоостанавливающими клипсами.За время пребывания гемоглобин пациента стабилизировался, и его отняли от груди на 2 л кислорода. H. pylori оказался положительным, и пациент был выписан на 15-й день с пероральным ИПП и инструкциями по дальнейшему наблюдению за своим PCP для эрадикации H. pylori.

Обсуждение:

Связь между COVID-19 и кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта была установлена, поскольку РНК SARS-Cov-2 была идентифицирована как в образцах фекалий, так и в пептических язвах у пациентов с COVID-позитивным статусом. Однако этот пациент с множественными язвами, распространяющимися через желудок и двенадцатиперстную кишку, представляет собой необычный и тяжелый случай, отличающийся как количеством, так и расположением.Кроме того, хотя H. pylori уже считается предиктором симптомов желудочно-кишечного тракта, учитывая его способность активировать рецепторы ACE-2 в желудочно-кишечном тракте, этот случай указывает на H. Pylori как на возможный предиктор острых желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с COVID-позитивным статусом. также пациенты. Наконец, несмотря на то, что определение пациентов с COVID-положительным статусом остается предметом дискуссий, учитывая риск воздействия на пациентов и персонал, этот отчет об успешном лечении 90-летнего пациента с надвигающимся гемодинамическим коллапсом поддерживает доводы в пользу раннего вмешательства.

Кровотечение из язвы желудка — обзор

Роль медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение направлено на снижение заболеваемости, риска повторного кровотечения, потребности в переливании крови, продолжительности госпитализации, необходимости эндоскопического или хирургического вмешательства и смертности. Тестирование и эрадикация H. pylori важны для всех пациентов с кровотечениями из пептической язвы. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что эрадикация H. pylori у пациентов с кровоточащими пептическими язвами значительно уменьшает рецидивы кровотечений по сравнению с нелечеными пациентами. 131,132 В дополнение к эндоскопической терапии показано, что кислотосупрессивная терапия приносит пользу пациентам с кровоточащими пептическими язвами. 133 Роль ингибирования желудочной кислоты в остановке кровотечения или предотвращении повторного кровотечения связана со стабильностью сгустка герметика, которая благоприятна при более высоком рН желудка. 134,135 Для агрегации тромбоцитов требуется рН выше 6, тогда как лизис сгустка происходит при рН ниже 6. Внутривенные и пероральные антагонисты H 2 ранее использовались для предотвращения повторных кровотечений у этих пациентов.Два метаанализа показали, что ингибиторы H 2 -рецепторов не дают дополнительных преимуществ у пациентов с кровоточащими язвами двенадцатиперстной кишки, но у пациентов с кровоточащими язвами желудка наблюдалось статистически значимое абсолютное снижение риска повторного кровотечения, хирургического вмешательства и смерти. 133,136 Было обнаружено, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) более эффективны, чем антагонисты H 2 -рецепторов, в снижении частоты рецидивирующих кровотечений. 137 138

Lau и коллеги 139 сообщили о результатах большого двойного слепого рандомизированного исследования, в котором омепразол сравнивался с плацебо у пациентов, получавших эндоскопическую терапию по поводу кровоточащих язв ( Таблица 12.8 ). После проведения эндоскопической терапии (активное кровотечение, некровоточащие видимые сосуды, стигмы под прилипшим сгустком крови) пациенты были рандомизированы в группу омепразола внутривенно (непрерывная инфузия 8 мг/ч) по сравнению с плацебо в течение 72 часов. Повторное кровотечение через 30 дней, первичная конечная точка исследования, возникало у 6,7% пациентов в группе омепразола по сравнению с 22,5% пациентов в группе плацебо (снижение относительного риска 70%, P < 0,001). Большинство случаев повторного кровотечения возникали в течение 72 часов после эндоскопической терапии.Кокрановский метаанализ, проведенный Leontiadis et al. 146 о роли терапии ИПП при язвенном кровотечении, включал 24 исследования с участием 4373 пациентов. Уменьшение повторного кровотечения, необходимости хирургического вмешательства и повторной эндоскопической терапии было статистически значимым при использовании ИПП. Другие метаанализы пришли к аналогичным выводам. 147–150 Апостериорный анализ данных Cochrane, проведенный Leontiadis et al. 150 , показал важные различия между азиатскими и неазиатскими пациентами.Влияние терапии ИПП на повторное кровотечение и потребность в хирургическом вмешательстве было более выраженным в азиатских исследованиях, а терапия ИПП была связана со значительным снижением 30-дневной смертности у азиатских пациентов.

Lau и соавт. 151 проспективно показали, что внутривенное введение болюса с последующей инфузией ИПП, начатое до эндоскопии, снижает потребность в эндоскопической терапии, количество активно кровоточащих язв и продолжительность госпитализации. Ретроспективное исследование, проведенное Keyvani et al. 152 , показало, что прием ИПП (пероральных и внутривенных) до эндоскопии значительно снижает повторные кровотечения, частоту хирургических вмешательств, продолжительность пребывания в стационаре и смертность у пациентов с язвенным кровотечением.В мета-анализе Laine и McQuaid 153 изучали роль терапии ИПП в качестве дополнения к эндоскопической терапии. Были проанализированы три группы: (1) ИПП для внутривенного введения (болюс с последующей инфузией) по сравнению с плацебо, (2) ИПП для внутривенного введения (болюс с последующей инфузией) по сравнению с блокаторами H 2 и (3) пероральный или прерывистый ИПП для внутривенного введения по сравнению с плацебо. Их выводы заключались в том, что терапия ИПП после эндоскопической терапии уменьшала повторное кровотечение, потребность в хирургическом вмешательстве, потребность в срочном вмешательстве и смертность. Результаты были наиболее последовательными для болюса, за которым следует непрерывное внутривенное введение ИПП в течение 72 часов.

На основании рандомизированных клинических исследований рекомендуемая доза ИПП эквивалентна омепразолу 80 мг внутривенно болюсно с последующей инфузией 8 мг/ч в течение 72 часов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование ИПП для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Учитывая их известные преимущества и очень хороший профиль побочных эффектов, начало терапии ИПП кажется разумным подходом. Все больше данных указывает на то, что, возможно, безопасно перевести пациента на пероральный ИПП на ранней стадии лечения. 154,155 Соматостатин, октреотид и транексамовая кислота могут иметь теоретическое преимущество благодаря различному механизму действия, способствующему гемостазу, но нет убедительных доказательств, чтобы рекомендовать их вместо терапии ИПП при неварикозном кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Кэри Гастроэнтерология Ассошиэйтс | Понимание стрессовых язв

Люди обычно направляются в больницу, чтобы поправиться, но ваше тело все еще может проявлять признаки стресса после того, как вас госпитализировали. Одним из распространенных типов болезни, поражающей особо больных пациентов после поступления в отделения интенсивной терапии, является появление стрессовых язв.

Что такое стрессовые язвы?

Терминология, связанная с язвами, может немного сбивать с толку. Длительное пребывание в состоянии хронического психологического или физиологического стресса может способствовать образованию некоторых язв, но термин «стрессовая язва» относится к определенному типу раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое быстро появляется в результате острых физиологических стрессов. таких как тяжелые заболевания, инфекции или травмы головы.

В отличие от пептических язв, стрессовые язвы представляют собой форму язвы желудка, которая появляется у людей с другими сопутствующими заболеваниями, такими как системные инфекции, недостаточность органов и травмы головы.Пептические язвы обычно формируются постепенно с течением времени из-за инфекции H. pylori, хронического стресса или применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Стрессовые язвы, напротив, часто быстро образуются у людей, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких или госпитализированных в отделения интенсивной терапии в связи с серьезными заболеваниями.

Каковы симптомы стрессовых язв?

Симптомы стрессовой язвы не совсем отличаются от симптомов пептической язвы и многих других желудочных заболеваний.Иногда это может представлять собой проблему, поскольку широкий спектр заболеваний и состояний может вызывать множество общих симптомов, в том числе:

  • боль в верхней части желудка
  • боль в животе со вздутием живота или без него
  • боль, которая зависит от приема пищи
  • чувство необычно полного или вздутия живота
  • симптомы анемии, такие как бледность кожи и одышка
  • тошнота или рвота

Хотя эти симптомы сами по себе являются симптомами, некоторые язвы могут сильно кровоточить, что может привести к опасным уровням кровопотери у пациентов, которые уже страдают от других серьезных заболеваний.Симптомы сильно кровоточащей язвы могут включать:

  • рвотные массы, напоминающие кофейную гущу или содержащие большое количество крови
  • кровавый стул
  • смолистый, темный стул
  • обмороки или головокружение

Что вызывает язву желудка?

Язвы желудка могут быть вызваны самыми разными триггерами. Хотя ваш желудок является естественно кислой средой, постоянное использование НПВП, таких как ибупрофен или напроксен, хронический психологический стресс и другие факторы могут нарушить химический баланс в вашем желудке и вызвать увеличение количества желудочной кислоты, вырабатываемой вашим телом.

Повышение кислотности может привести к образованию отверстий в слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка. Одной из наиболее распространенных причин язвы желудка является инфицирование бактерией H. pylori, которая может привести к тому, что ваш желудок будет выделять слишком много кислоты, что в конечном итоге приведет к образованию отверстий в слизистой оболочке желудка.

Хорошей новостью для любителей специй является то, что недавние исследования показали, что употребление острой пищи не является существенным фактором образования язв.Однако это не означает, что употребление определенных продуктов не будет раздражать уже существующую язву. Если у вас язва и вы обнаружите, что употребление горячей и острой пищи ухудшает ваши симптомы, лучше всего придерживаться легкой диеты.

Могут ли стресс и тревога вызывать язву желудка?

В медицинском сообществе все еще ведутся споры по этому поводу, но есть данные, свидетельствующие о том, что хронический стресс и тревога могут привести к дисбалансу уровней гормонов, что может повысить кислотность желудка.Это увеличение желудочной кислоты может в конечном итоге привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стресс и тревога также связаны с нарушениями сна, которые могут еще больше утомить ваше тело и затруднить самовосстановление тканей, еще больше изнашивая слизистую оболочку желудка.

Как лечат язвы?

Лечение стрессовых язв аналогично лечению других язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Подобно использованию безрецептурных антацидов для лечения случайной изжоги, первая цель лечения — снизить кислотность желудка, чтобы воспаленные ткани начали заживать.

Одной из первых линий лечения стрессовых язв являются такие препараты, как ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистамина, предназначенные для снижения секреции желудочной кислоты. Эти препараты действуют по разным химическим путям, но оба могут помочь снизить повышенное количество кислоты в пищеварительном тракте, что способствует развитию язв.

Хотя позволить вашему телу начать самоисцеление является частью курса лечения, это не вся картина. Поскольку стрессовые язвы обычно присутствуют у пациентов, страдающих другими серьезными заболеваниями, лечение основного заболевания, вызвавшего появление стрессовых язв, необходимо для полного заживления вашего организма.

Как диагностируются язвы?

Анализы крови и даже дыхательные тесты на инфекции H. pylori могут дать вашему врачу ключ к пониманию того, что происходит внутри вас, но чтобы убедиться, что ничего не упущено при постановке диагноза, необходим визуальный осмотр. Заглянуть внутрь обычно можно во время эндоскопии — процедуры, при которой длинная, тонкая, гибкая трубка с камерой на конце вводится через рот в пищевод. Эта камера позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку желудка и верхнюю часть тонкой кишки.В некоторых случаях эндоскоп может быть оснащен инструментами для извлечения образцов тканей для проверки на рак желудка.

Если у вас продолжительное желудочно-кишечное кровотечение, вам следует немедленно обратиться к врачу. Многие другие желудочно-кишечные заболевания, включая рак желудка и толстой кишки, могут вызывать появление крови в стуле или рвотных массах. Другие серьезные состояния, такие как болезнь Крона, могут имитировать многие симптомы язвы, что делает получение точного диагноза от гастроэнтеролога крайне важным для обеспечения того, чтобы вы лечили основное заболевание, а не просто устраняли симптомы.

Рак — не единственная проблема для людей, страдающих язвой желудка. Наличие перфорации в слизистой оболочке желудка или пищевода является значительным фактором риска бактериальных инфекций, кровотечения и шока. Вероятность развития стрессовых язв возрастает у пациентов, нуждающихся в интубации, что может дополнительно осложнить лечение лиц, страдающих острыми коронавирусными инфекциями. Повышенная вероятность осложнений из-за кровопотери или возможной инфекции может сделать использование респиратора более опасным.Стрессовые язвы чаще встречаются у людей, у которых в анамнезе были желудочные кровотечения или пептические язвы. По этой причине как никогда важно поддерживать хорошее пищеварение. В Cary Gastroenterology мы сосредотачиваем свой опыт на пищеварительном тракте, чтобы помочь обеспечить наилучшие возможные результаты для людей, страдающих от проблем с желудочно-кишечным трактом. Если вы испытываете симптомы, перечисленные выше, или просто заинтересованы в том, чтобы более активно заботиться о своем пищеварительном здоровье, запишитесь на прием к нам сегодня.

Лечение язвенной болезни – симптомы и лечение

Что такое пептические язвы?

Пептические язвы — это небольшие открытые язвы в желудке или верхних отделах кишечника. Язвы возникают, когда слизистая оболочка желудка или кишечника разрушается и обнажает ткань под ней. Язвы могут быть желудочными (желудок) или двенадцатиперстной (первые 12 дюймов тонкой кишки). Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка. Пептическая язвенная болезнь (PUD) является распространенным явлением. Около 15 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают язвенной болезнью.

Что вызывает пептические язвы?

Большинство пептических язв вызываются тремя причинами: инфицирование бактерией под названием Helicobacter pylori ( H. pylori ), прием аспирина или подобных лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, таких как ибупрофен) и чрезмерное выделение кислоты. Язвы не заразны, но могут передаваться по наследству. Курение и алкоголь увеличивают риск язвы желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Основным симптомом является боль в животе, которая может ощущаться как изжога, несварение желудка или чувство голода.Чувство жжения, раздражения или грызения может длиться от 30 минут до 3 часов. Обычно это ощущается в верхней части живота, но иногда возникает и ниже грудины. Боль обычно возникает, когда желудок пуст. Это также может произойти сразу после еды или через несколько часов, в зависимости от расположения язвы.

Осложнения включают кровотечение и перфорацию (отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке). Черный, дегтеобразный стул и рвота с кровью или чем-то похожим на «кофейную гущу» (кровь, смешанная с желудочным соком) указывают на кровоточащие язвы.

Как диагностируются пептические язвы?

Медицинский работник заподозрит язвенную болезнь на основании истории болезни и медицинского осмотра. Медицинский работник может назначить анализы крови и кала. Может быть проведена эндоскопия или рентгенография с барием. Для эндоскопии, лучшего теста, врач использует освещенную трубку, чтобы заглянуть в желудок и взять образец ткани для исследования. Будут проведены тесты, чтобы увидеть, есть ли в желудке или двенадцатиперстной кишке инфекция H. pylori .

Как лечат пептические язвы?

Лечение заживляет язву, облегчает симптомы, останавливает рецидивы и предотвращает осложнения.При лечении люди обычно начинают чувствовать себя лучше примерно через 2 недели. Рецидивы могут возникать, если факторы риска сохраняются.

Два варианта лечения: лекарства и хирургия. Лекарства для снижения кислотности желудка включают антациды, блокаторы гистамина-2, такие как ранитидин или фамотидин, и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Сукральфат — еще одно лекарство, которое может образовывать защитное покрытие на язве, помогая ее заживлению. Антибиотики, ингибиторы протонной помпы и висмут могут быть использованы для H.pylori инфекции.

Хирургия используется, когда лекарства не работают или возникают серьезные осложнения. Сегодня операция требуется редко.

Что можно и чего нельзя делать при лечении язвенной болезни:

  • НЕОБХОДИМО избегать продуктов, повышающих риск ЯБ: аспирина, НПВП, курения и употребления алкоголя.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему лечащему врачу, если рвота кровавая или похожа на кофейную гущу.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему поставщику медицинских услуг, если в вашем стуле есть кровь или стул темный и смолистый.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему лечащему врачу, если вы чувствуете себя необычно слабым или бледным.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему поставщику медицинских услуг, если боль не проходит после лечения.
  • НЕ изменяйте свое лекарство или дозировку, потому что вы чувствуете себя лучше, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
  • НЕ КУРИТЬ. Получите помощь в поиске программы отказа от курения.
  • НЕ пейте кофеин и не ешьте продукты, которые ухудшают симптомы.
  • НЕ ПЕЙТЕ алкоголь.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Американский колледж гастроэнтерологии
    Тел.: (703) 820-7400
    Веб-сайт: http://www.acog.org
  • Национальный центр информации о заболеваниях пищеварительного тракта
    Тел.: (800) 891-5389
    Веб-сайт: http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm
  • Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    Тел.: (301) 654-2055
    Веб-сайт: http://www.gastro.org

Язвенная болезнь | Atrium Health Wake Forest Baptist

Пептическая язва представляет собой открытую язву или рану в слизистой оболочке желудка или кишечника.

  • В желудке возникает язва желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки возникает в первом отделе тонкой кишки.

В норме слизистая оболочка желудка и тонкого кишечника может защитить себя от сильных желудочных кислот. А вот при поломке подкладки результат может быть:

  • Опухшие и воспаленные ткани, называемые (гастрит)
  • Язва

Большинство язв возникают в первом слое внутренней оболочки. Отверстие, которое проходит через желудок или двенадцатиперстную кишку, называется перфорацией.Перфорация требует неотложной медицинской помощи.

Неотложная помощь при язве

Наиболее частой причиной язвы является инфицирование желудка бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). У большинства людей с пептической язвой эти бактерии живут в пищеварительном тракте. Тем не менее, у многих людей, у которых есть эти бактерии в желудке, язва не развивается.

Следующие факторы повышают риск язвенной болезни:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Регулярное использование аспирина, ибупрофена, напроксена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Прием аспирина или НПВП время от времени безопасен для большинства людей.
  • Курение сигарет или жевание табака
  • Быть очень больным, например, на искусственном дыхании
  • Прохождение лучевой терапии

Редкое заболевание, называемое синдромом Золлингера-Эллисона, вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Многие люди считают, что стресс вызывает язву. Неясно, верно ли это для нормального стресса.

Симптомы язвы

Небольшие язвы могут не вызывать никаких симптомов.Некоторые язвы могут вызвать серьезное кровотечение.

Боль в животе является распространенным симптомом. Боль может отличаться от человека к человеку, и у некоторых людей боли нет.

Другие симптомы включают:

  • Чувство полноты и проблемы с употреблением такого же количества жидкости, как обычно
  • Голод и ощущение пустоты в желудке, часто через 1–3 часа после еды
  • Легкая тошнота, которая может пройти при рвоте
  • Боль или дискомфорт в верхней части живота
  • Боль в верхней части живота, которая будит вас ночью
  • Кровавый или темный смолистый стул
  • Боль в груди
  • Усталость
  • Рвота, возможно с кровью
  • Потеря веса

Диагностика язвы

Для диагностики язвы может потребоваться обследование, называемое эндоскопией верхних отделов (ЭГДС).

Это тест для исследования слизистой оболочки пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком), желудка и начального отдела тонкой кишки. Это делается с помощью небольшой камеры (гибкого эндоскопа), которая вводится в горло.

Этот тест чаще всего требует внутривенного введения седативных средств

Эндоскопия верхних отделов желудка проводится большинству людей при подозрении на пептические язвы или при:

  • Низкий анализ крови (анемия)
  • Проблемы с глотанием
  • Рвота с кровью или стул с примесью крови или темный и смолистый вид
  • Потеряли вес, не пытаясь
  • Имеются другие данные, вызывающие подозрение в отношении рака желудка

 Тестирование H.pylori тоже нужен.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • Анализ крови на гемоглобин для выявления анемии
  • Анализ кала на скрытую кровь для выявления крови в стуле

Иногда вам может понадобиться тест, называемый серией анализов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Серию рентгеновских снимков делают после того, как вы выпьете густое вещество, называемое барием. Это не требует седации.

Лечение язвы

Для того, чтобы ваша язва зажила и уменьшилась вероятность ее рецидива, вам будут выданы лекарства для:

  • Уничтожить бактерии H. pylori (если они есть)
  • Снижает уровень кислоты в желудке

Принимайте все лекарства, как вам сказали.Другие изменения в вашем образе жизни также могут помочь.

Если у вас пептическая язва с инфекцией H. pylori, в стандартном лечении используются различные комбинации следующих препаратов в течение 7–14 дней:

  • Два разных антибиотика для уничтожения H. pylori
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) или эзомепразол (Нексиум)
  • Висмут (основной ингредиент пепто-бисмола) может быть добавлен для уничтожения бактерий

Если у вас язва без инфекции H. pylori или язва, вызванная приемом аспирина или НПВП, вам, вероятно, потребуется принимать ингибитор протонной помпы в течение 8 недель.

Вам также могут регулярно назначать этот тип лекарств, если вы должны продолжать принимать аспирин или НПВП по другим причинам.

Другие лекарства, применяемые при язвах:

  • Мизопростол, препарат, помогающий предотвратить язву у людей, регулярно принимающих НПВП
  • Лекарства, защищающие слизистую оболочку (например, сукральфат)

Если пептическая язва сильно кровоточит, может потребоваться ФГДС для остановки кровотечения. Методы, используемые для остановки кровотечения, включают:

  • Введение лекарства в язву
  • Применение металлических зажимов или тепловая терапия язвы

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если:

  • Кровотечение невозможно остановить с помощью ФГДС
  • Язва вызвала разрыв

Контролируемое исследование применения ранитидина для предотвращения рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

В этом многоцентровом двойном слепом исследовании 65 пациентов с эндоскопически подтвержденным кровотечением из язвы и последующим заживлением были обследованы амбулаторно с мая 1986 г. по декабрь 1989 г.Исследовательскими центрами были Центр медицинских наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Центр исследований и образования язвы и Sunset Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе; Медицинский центр долины в Ван-Найсе, Калифорния; Больница Хайленд в Окленде, Калифорния; и медицинские учреждения Окснера в Новом Орлеане. Все пациенты перед включением в исследование дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено исследовательским комитетом и комитетом по изучению человека в каждом центре, все из которых согласились с тем, что исследование было этически и научно обоснованным и имело значительную клиническую значимость.

Исследуемая популяция

Критериями для включения в исследование были возраст не менее 18 лет, ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 лет, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, достаточно серьезное, чтобы привести к госпитализации, и снижение гематокрита не менее чем на 5 процентных пунктов. (или переливание эритроцитов). Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки или пилорического канала должно было быть документировано с помощью эндоскопии в течение одного года до рандомизации. Кроме того, заживление всех язв было подтверждено эндоскопически в течение пяти дней до рандомизации, а применение противоязвенных препаратов (кроме антацидов) было приостановлено на пять дней до рандомизации.

Мы исключили пациентов, принимавших ульцерогенные препараты (аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты) перед кровотечением, или у которых была обструкция привратника, хирургическое вмешательство на язве в анамнезе, за исключением простого ушивания перфорации, некомпенсированные или нестабильные медицинские состояния, заболевания печени, рак (за исключением кожа), синдром Золлингера-Эллисона, повышенная чувствительность к любому антагонисту рецепторов H 2 или злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе, которые могут помешать участию в исследовании.Женщины репродуктивного возраста, которые были беременны, кормили грудью или не использовали противозачаточные средства, были исключены.

Протокол

В течение пяти дней до рандомизации пациентам была проведена амбулаторная эндоскопия для подтверждения заживления (реэпителизации) кровоточащей язвы и отсутствия других язв или крупных аномалий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Всем больным проведено медицинское обследование, сбор анамнеза, исследование кала на скрытую кровь. Были получены образцы крови и мочи.Пациенты получали таблетки для приема на ночь в качестве поддерживающей терапии, которые были подготовлены, закодированы и случайным образом распределены Glaxo. Таблетки, идентичные по внешнему виду, содержали 150 мг ранитидина (зантак) или плацебо. Таблетки антацида (маалокс) также давали пациентам для облегчения язвенной боли. Каждый пациент вел дневник, в котором регистрировали возникновение симптомов язвы, признаки желудочно-кишечного кровотечения, прием лекарственных препаратов и возникновение неязвенных заболеваний.

Последующие посещения были запланированы через 1, 2 и 3 месяца после рандомизации, а затем каждые 3 месяца в течение 36 месяцев. При каждом посещении просматривали дневник пациента и собирали анамнез, уделяя особое внимание симптомам язвы или признакам желудочно-кишечного кровотечения; проведены лабораторные исследования; оценивались тесты на скрытую кровь в кале. Были подсчитаны принятые исследуемые таблетки и таблетки антацида, и был выдан новый запас лекарств.

Были незапланированные последующие визиты в случае стойких симптомов язвы, не купируемых исследуемыми препаратами и антацидами, признаков желудочно-кишечного кровотечения, серьезного неязвенного заболевания или госпитализации по любой причине.Пациентам выполняли эндоскопию только в том случае, если они сообщали о сохраняющихся симптомах в течение не менее семи дней, которые предполагали рецидивирующее изъязвление, если у них было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гематемезис, мелена или гематохезия), или если они завершили исследование или выбыли из него.

Рецидив, повторное лечение и неудача лечения

В случаях рецидивирующих симптоматических язв без кровотечения закодированное лечение было прекращено, и пациент вошел в фазу рецидива протокола, получая открытый ранитидин (300 мг два раза в день) и антацидные таблетки по мере необходимости для облегчения боли.Если эндоскопическое заживление наступало в течение восьми недель, пациент возвращался к поддерживающему исследованию и получал такое же закодированное лечение, как и до симптоматического рецидива. Фаза рецидива учитывалась как часть трех лет исследования. Если язва не заживала в течение восьми недель, закодированное лечение считалось неудачным, и пациент исключался из исследования.

Исследуемое лечение считалось неэффективным у пациентов с клиническими признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопическими признаками кровоточащей язвы или стигматами недавнего кровотечения из язвы, 14-16 , и эти пациенты были исключены из исследования.Пациенты также исключались из исследования, если у них был третий симптоматический рецидив язвы (без рецидива кровотечения), выраженная неблагоприятная реакция на исследуемый препарат, требующая его отмены, или опасное для жизни заболевание, требующее госпитализации или отмены закодированного препарата. лечение.

Сбор данных и статистический анализ

Данные были собраны в стандартных формах медсестрой-исследователем, проверены на точность и отправлены в исследовательский центр данных, где они были проспективно введены в компьютерные файлы и проверены.Промежуточный анализ планировался по методике O’Brien и Fleming 17 и проводился в течение четвертого года обучения. Поскольку анализ хи-квадрат выявил значительную разницу между группами лечения в частоте рецидивирующих кровотечений из язвы, исследование было прекращено. Затем был проведен комплексный биостатистический анализ. Все пациенты, включенные в исследование, были включены в окончательный анализ, независимо от того, выбыли ли они из исследования, имели ли они неэффективность лечения или рецидивы кровотечений во время исследования.

Исходные характеристики исследуемых групп сравнивали с помощью t-критерия и анализа хи-квадрат. Первичным исходом был рецидив кровотечения из язвы. Это было проанализировано двумя способами в зависимости от группы лечения: анализом хи-квадрат и анализом выживаемости. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения дихотомических результатов, таких как наличие или отсутствие рецидива кровотечения. Время до рецидива анализировали с помощью анализа выживаемости с ограничением продукта с помощью программного обеспечения BMDP 18 .Равенство кривых событий между исследуемыми группами анализировали с помощью логарифмического критерия (обобщенный критерий Мантеля-Кокса Сэвиджа) и обобщенного критерия Бреслоу Уилкоксона 18 . Для всех анализов считалось, что двустороннее значение P менее 0,05 указывает на статистическую значимость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.