Язвы на языке при вич инфекции фото: ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

Содержание

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период – вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи – локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация – губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши – частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

 

 

Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как СПИД.  Распространение ВИЧ-инфекции связано с попаданием содержащих вирус биожидкостей непосредственно в кровоток человека (при переливании крови, использовании зараженных вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым контактом. К тому же возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов или при грудном вскармливании.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – является поздней стадией заболевания ВИЧ-инфекцией, когда нарушения в работе иммунной системы нарастают до такой степени, что организм практически не способен бороться с определенными болезнями и инфекциями. Возникновение и прогрессирование оппортунистических инфекций связано со снижением общей сопротивляемости организма.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ-инфекция и СПИД?
Стоматологические проблемы такие, как кровоточивость дёсен, герпес полости рта, а также грибковые и кандидозные поражения могут быть первыми симптомами СПИД. Однако это не означает, что у Вас есть это заболевание только при наличии перечисленных признаков,  так как они часто встречаются во всей популяции. Единственный способ постановки диагноза ВИЧ-инфекции – это лабораторный анализ. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию не означает, что пациент болен СПИДом. СПИД – это медицинский диагноз, который может поставить только врач на основании определённых критериев. В то же время при диагностике ВИЧ-инфекции нельзя полагаться только на симптомы. Многие люди, живущие с ВИЧ, не имеют никаких симптоматических проявлений инфекции в течение многих лет.

Следующие симптомы могут указывать на возможность наличия ВИЧ-инфекции:

  • Быстрое потеря веса
  • Сухой кашель
  • Повторяющиеся периоды повышения температуры тела и обильное ночное потоотделение
  • Сильная утомляемость, не объяснимая другими причинами 
  • Увеличение и воспаление лимфатических узлов – подмышечных, паховых и шейных
  • Диарея длительностью более недели
  • Белёсые пятна или нетипичные язвы языка, полости рта или гортани
  • Пневмония
  • Красноватые, розовые или синеватые пятна под кожей или на её поверхности или в полости рта, носа или на веках глаз
  • Амнезия и другие неврологические заболевания

Как предотвратить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Передача ВИЧ-инфекции может произойти при прямом попадании крови, спермы, влагалищного секрета или грудного молока (для младенцев) непосредственно в организм человека. Лучший способ защиты от ВИЧ – избегать видов деятельности, ведущих к повышению риска передачи вируса. Для получения информации о профилактике передачи и заражения ВИЧ-инфекцией/СПИД проконсультируйтесь у врача.

Многих пациентов волнует риск передачи ВИЧ-инфекции во время переливания крови. Начиная с 1985 года в США вся донорская кровь проходит скрининг на заражение  ВИЧ-инфекцией. Запас донорской крови США считается одним из самых безопасных в мире. В России анализ донорской крови на ВИЧ также является обязательным.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологическом кабинете? 


Из-за инвазивности стоматологических процедур многие пациенты боятся передачи ВИЧ-инфекции во время стоматологического лечения. Для предотвращения передачи инфекций, в том числе ВИЧ, от пациента к пациенту в медицине применяются универсальные меры безопасности.

Эти меры требуют использования стоматологами, гигиенистами и их ассистентами одноразовых перчаток, масок и защитных очков, а также стерилизации инструментов (например, сверл бормашин) и других согласно инструкциям и регламентам. Инструменты, не подлежащие стерилизации, выбрасывают в специальные контейнеры. После каждого нового контакта с пациентом врач выбрасывает использованные перчатки, тщательно моет руки и надевает новую пару перчаток.

Если Вы обеспокоены, спросите стоматолога об универсальных мерах безопасности – это займет всего несколько минут и поможет Вам преодолеть страх.

Как лечить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Современные способы лечения замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции и разрушения иммунной системы человека. Существуют и другие способы лечения, которые могут предотвратить или контролировать заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Как и при любом диагнозе, раннее обнаружение – залог более эффективного лечения.

ᐉ Признаки ВИЧ, СПИДа во рту у мужчин и женщин ☚

Вячеслав Юрьевич Троцак

Врач-эпидемиолог. 16 лет проработал в ведущем российском СПИД-центре. Контакты для консультаций: Телеграм Вацап ВКонтакте

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Приведённые симптомы никак не говорят о том, что у человека 100% есть ВИЧ! Их наличие только повод для посещения врача для выяснения причин данных симптомов, и они могут быть признаками миллион состояний, это не обязательно ВИЧ, а в большинстве случаев не ВИЧ, а другое патологическое состояние или реакция организма. Не ставьте себе сами диагнозы. Это очень сложно! Не зря врачи по 7-8 лет учатся. Поэтому представленные симптомы ТОЛЬКО повод для обращения к врачу.

Фото симптомов СПИДа у мужчин и женщин во рту (ротовой полости)

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Оральный кандидоз
  • Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
  • Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
  • Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
  • Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.
Кандидозные эритаматозные язвы Псевомембранозный кандидоз Псевомембранозный кандидоз у мужчины с ВИЧ Псевомембранозный кандидоз у женщины с ВИЧ Кандидозные эритоматозные (красные) язвы Экссудативная (мокнущая) молочница Молочница Кандидоз ротовой полости Кандидоз ротовой полости у ВИЧ плюс женщины
Гистоплазмоз
  • Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
  • Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
  • Диагноз проводят с помощью биопсии.
Гистоплазмоз при СПИДе.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Вирус простого герпеса
  • Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на половых органах.
  • Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
  • Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
  • Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
  • Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.
Простой герпес Язвы простого герпеса Кандидоз и язвы простого герпеса.
Опоясывающий герпес (зостер)
  • Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
  • Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.
Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.
  • Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.
Герпес зостер на твердом небе.
  • Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
  • Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
  • Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.
Кондиломы во рту.
  • Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
  • Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
  • Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
  • Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
  • Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).
Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
  • Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).
Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.
  • Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
  • Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.
Волосатая лейкоплакия
  • Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
  • Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.
Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ
  • Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
  • Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
  • Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.
Экстенсивная волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) Волосатая лейкоплакия у женщины с ВИЧ Волосатая лейкоплакия на языке Волосатая лейкоплакия Волосатая лейкоплакия на языке

Бактериальные инфекции

Периодонтальная болезнь (гингивит) – хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Язвенно-некротический гингивит
  • Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
  • Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
  • Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
  • Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
  • Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
  • Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.
Язвенное поражение десен Язвенное воспаление околозубной ткани
Линейная гингивальная эритема
  • Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
  • Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
  • Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
  • Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
  • Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.
  • Линейная гингивальная (десневая) эритема
Саркома Капоши на дне ротовой полости Саркома Капоши горла и рта Десневая саркома Капоши Саркома Капоши на деснах ВИЧ плюс мужчины. Обложенный язык Афтозные язвы Афтозные язвы Ангулярный хейлит (поражение уголков рта) Неходжкинская лимфома околоушной железы (снимок компьютерной томографии) Неходжкинская лимфома околоушной железы у мужчины с ВИЧ Некротический пародонтоз (поражение околозубной ткани) Синдром Стивена-Джонсона – (злокачественная экссудативная эритема) очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Саркома Капоши поражение десен. Идиопатическая (т.е. не имеющая причину) язва Свинка (воспаление околоушной железы) у ВИЧ-инфицированной девочки Ангина Людвига у ВИЧ положительного чернокожего мужчины Герпетический гингивостоматит Темные пятна на языке у ВИЧ плюс женщины Афта (нарост) на слизистой губы – проявления СПИДа во рту. Нарост на слизистой губы у ВИЧ-инфицированного мужчины Гнойное воспаление околоушной железы у ВИЧ-инфицированной девочки

Видео. Признаки ВИЧ, СПИДа во рту

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Источники

  1. A practical guide to HIV side effects: 9. Mouth and throat problems. (n.d.).
    nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-09/mouth-problems-hiv.pdf
  2. Herpes simplex (Cold sores and genital herpes) [Fact Sheet]. (2014).
    aidsinfonet.org/fact_sheets/view/508
  3. Oral health. (2018).
    womenshealth.gov/a-z-topics/oral-health
  4. Oral health and HIV. (n.d.).
    hrsa.gov/sites/default/files/publichealth/clinical/oralhealth/hivfactsheet.pdf
  5. HIV and the mouth. (2014).
    aidsinfonet.org/fact_sheets/view/653
  6. Periodontal (gum) disease: Causes, symptoms, and treatments. (2018).
    nidcr.nih.gov/health-info/gum-disease/more-info

Данная информация носит ТОЛЬКО ознакомительный характер! Не ставьте сами себе “ВИЧ” и никакие другие диагнозы! Для этого есть люди, которые сумели победить в конкурсе и закончить медицинский университет и потом ещё годами специализировались в этой области – врачи. Не занимайтесь самолечением, Вы можете причинить себе такой вред, что уже никакой победитель конкурса (врач) не поможет!

Дополнительно почитать:

Ещё можно почитать:


Про Троцак Вячеслав Юрьевич

Врач-эпидемиолог. 16 лет проработал в ведущем российском СПИД-центре. Контакты для консультаций: Телеграм Вацап ВКонтакте

Елецкая стоматологическая поликлиника | Новости

ВИЧ-инфекция полости рта  – патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.
ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.
В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием:

К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома).

Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции).

В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

Криптококкоз кожи на фоне ВИЧ-инфекции

Криптококкоз — глубокий системный микоз, протекающий остро, подостро или хронически с преимущественным поражением мозга и мозговых оболочек, характеризующийся высокой летальностью [1]. Криптококкоз является одним из самых частых глубоких микозов, наблюдаемых при ВИЧ-инфекции и обычно развивается у пациентов с количеством лимфоцитов CD4 менее 100 клеток/мкл.

Заболевание распространено повсеместно. Природный источник Cryptococcus neoformans — почва, содержащая помет голубей, реже — гниющие овощи, фрукты, растения. Заражение происходит при вдыхании содержащихся в пыли мелких клеток гриба. Заражение возможно через поврежденную кожу и слизистые оболочки [2].

Входными воротами инфекции преимущественно являются легкие, поэтому у многих больных развивается пневмонит, однако поражение легких обычно протекает без клинических проявлений. Реже наблюдается первичный криптококкоз кожи, возможно эндогенное развитие инфекции у здоровых носителей при снижении у них иммунной защиты [3].

Из легких возбудитель гематогенным путем может попадать в мозговые оболочки, у ряда больных — в другие органы. Наиболее характерно развитие подострого менингита. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно. К неменингеальным формам инфекции относятся поражения легких, кожных покровов, суставов, глаз, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, простаты и мочевых путей. Поражения кожи при диссеминированной инфекции встречаются у 10—15% ВИЧ-инфицированных, больных криптококкозом. Чаще они проявляются образованием везикул, узлов или папул, напоминающих контагиозный моллюск. При любых высыпаниях возможно изъязвление [4]. Патогенные штаммы C. neoformans обладают выраженным нейротропизмом, поэтому все клинические формы криптококкоза в большинстве случаев заканчиваются поражением головного мозга и его оболочек. Всем пациентам с клиническими проявлениями криптококковой инфекции или при выделении возбудителя следует проводить анализ спинномозговой жидкости [5].

При менингеальной форме и диссеминированном криптококкозе прогноз плохой, при поражении кожи и слизистых оболочек — благоприятный. По рекомендациям группы по изучению микозов при Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний (NAID Mycosis Stydy Group) препаратом выбора для лечения неменингеальных форм криптококкоза является флуконазол 200—400 мг/сут внутрь неопределенно долго до восстановления иммунной системы, альтернативная схема — итраконазол 200 мг в капсулах 2 раза в сутки внутрь. Необходимость в поддерживающей терапии при криптококковой инфекции без развития менингита не доказана, схема выбора — флуконазол 200 мг/сут внутрь [4].

В литературе описаны единичные случаи первичного криптококкоза кожи. Анализ редких клинических случаев поражений кожи на фоне иммунодефицита в свете распространения ВИЧ-инфекции в России представляет особый клинический интерес.

Под нашим наблюдением находился больной с первичным криптококкозом кожи на фоне ВИЧ-инфекции.

Пациент А., 1965 г. рождения, проживающий в Ермаковском районе Красноярского края, в октября 2011 г. обратился к дерматовенерологу в Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с жалобами на высыпания на коже левой кисти без выраженных субъективных ощущений, белый налет во рту, общее недомогание и быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что высыпание в виде «маленькой язвочки» на коже мизинца левой кисти появилось в январе 2011 г. Начало заболевания пациент связывал с травмой во время ремонта автомобиля. С января по апрель больной к врачу не обращался, лечился самостоятельно линиментом бальзамическим по Вишневскому (без эффекта). Размер «язвы» увеличивался. В апреле обратился к дерматологу в поликлинику по месту жительства, получал лечение мазями, название которых не помнит, выписку не предоставил. Лечение без эффекта. В мае обратился в кожно-венерологический диспансер г. Абакана с диагнозом «пиодермия». Рекомендовано: местно мази левомиколь и солкосерил, цефтриаксон 1 г/сут внутримышечно 10 дней. На фоне лечения наблюдалась отрицательная динамика.

В августе пациент был обследован в онкологическом диспансере. Заключение патологогистологического исследования (31.08.11): «В представленном материале участок изъязвленного эпидермиса с формированием грануляционной ткани в дне язвы, покрытой гнойно-некротической пластинкой.

В дерме (глубоко, по всем полям зрения) — выраженная инфильтрация с примесью большого количества нейтрофилов, встречаются многоядерные гигантские клетки типа инородных телец. Данных за онкопатологию нет».

В августе—сентябре пациент самостоятельно принимал ацикловир (таблетки, 400 мг 3 раза в сутки в течение 2 нед), раствор глутоксим 1% (2 мл внутримышечно 5 сут). Лечение положительного результата не дало, размер язвы увеличивался. С середины сентября появились белый налет во рту, общая слабость и утомляемость. В сентябре по рекомендации хирурга направлен в отделение гнойной хирургии Красноярской краевой клинической больницы №1 с диагнозом «длительно не заживающая рана V пальца левой кисти». При поступлении в стационар обследован на ВИЧ-инфекцию. ИФА антитела к ВИЧ, иммуноблоттинг от 25.10.11 — результат положительный. Пациент направлен в Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Хронические заболевания отрицает. Аллергологический, наследственный анамнез не отягощен.

В 1987—1988 гг. употреблял инъекционные наркотики, в настоящее время вредные привычки отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Подмышечные, переднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, безболезненны, не спаяны с окружающей клетчаткой и кожей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 75 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена, размеры по Курлову 10×9×8 см, пальпируемый край эластичный, ровный. Селезенка увеличена. Стул не нарушен. Мочевыводящая система без патологии. Отеков нет. Костно-суставная система внешне не изменена.

Локальный статус. Кожный процесс носит локализованный, асимметричный характер. На коже тыльной поверхности V пальца левой кисти — язва округлой формы до 50 мм в диаметре, глубиной до 7 мм, по периферии покрытая массивным гнойными и геморрагическими корками от желтого до темно-красного и черного цвета. На фоне бугристого, блестящего дна в центре — скудное слизисто-гнойное отделяемое. Язва безболезненная, плотная при пальпации (рис. 1).Рисунок 1. Больной А., 47 лет: криптококкоз кожи на фоне ВИЧ-инфекции (а, б).

На слизистой оболочке полости рта, спинке языка, слизистой оболочке щек, мягком небе — множественные белые бляшки, разные по форме, легко удаляющиеся шпателем с обнажением гиперемированной и эрозированной слизистой оболочки.

В клиническом анализе крови эозинофилия (9%), остальные показатели — в пределах нормы.

В клиническом анализе мочи патологических изменений не выявлено.

В биохимическом анализе крови умеренное повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, показатели белкового и липидного обмена в норме.

Иммунный статус от 28.10.11: CD4-клетки — 10 клеток/мкл (1%), CD8 — 0.

ПЦР РНК ВИЧ от 28.10.11: 315 000 копий/мл.

Посев на грибы, бактериологическое исследование отделяемого язвы от 31.10.11: выделен возбудитель — C. neoformans, рост умеренный (рис. 2, 3).Рисунок 2. Посев на грибы отделяемого язвы: колонии C. neoformans.Рисунок 3. Микроскопия: в патологическом материале криптококк имеет вид дрожжевых клеток округлой формы диаметром 3—10 мкм, окруженных прозрачной желатинообразной капсулой шириной до 50 мкм. Мицелия не образует.

Грибы: идентификация (ID32C) на баканализаторе ATB Expression от 03.11.11: предполагаемая идентификация — C. neoformans (%Id=99,9, T=0,92), следующий выбор — C. laurentii (%id=0,1 , T=0,00).

Грибы: антибиотикограмма на баканализаторе ATB Fungus — C. neoformans устойчивый к амфотерицину.

ПЦР отделяемого язвы на герпес 1—2-го типа от 1.11.11 — результат отрицательный.

Определение антигенов C. neoformans: латекс-агглютинация сыворотки крови, двукратно с интервалом в 2 нед — латексная агглютинация отрицательная.

Антитела к сифилису, Hbs-Ag — отрицательные.

ПЦР гепатит С от 14.11.11 — результат положительный, генотип 1В.

Рентгенография органов грудной клетки: патологических изменений со стороны легких не выявлено.

Рентгенограмма левой кисти в двух проекциях: без костно-травматических и деструктивных изменений.

Консультации специалистов. Нефролог: заболеваний на момент обследования не выявлено. По результатам обследования у невропатолога неврологической патологии не выявлено.

Пациенту был выставлен окончательный диагноз: ВИЧ-инфекция 4 В стадия, фаза прогрессирования. Криптококкоз кожи. Кандидоз слизистой полости рта. Сопутствующий диагноз: хронический вирусный гепатит С, генотип 1 В, умеренная биохимическая активность.

Лечение. Флуконазол в капсулах внутрь по 400 мг 1 раз в сутки. Местно — раствор фукорцина 3 раза в сутки. Одновременно начата противоретровирусная терапия по схеме: комбивир — по 1 таблетке 2 раза в день, атазанавир 200 мг — по 2 капсулы 1 раз в день. Назначена медикаментозная профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза.

На фоне лечения кожные проявления регрессировали в течение 2 мес. На месте разрешившейся язвы сформировался атрофический рубец (рис. 4).Рисунок 4. Больной А., 47 лет, после 2 мес лечения.

В настоящее время больной продолжает принимать флуконазол (200 мг/сут) и получает антиретровирусную терапию.

Представленный клинический случай иллюстрирует возможные ошибки диагностики заболеваний кожи у людей, имеющих ВИЧ. Трудности в постановке диагноза были связаны с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции, а также сравнительно редкой встречаемостью глубоких микозов, частота которых будет увеличиваться, учитывая особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. Уникальность описанного случая связана с отсутствием поражений центральной нервной системы и внутренних органов у пациента с первичным криптококкозом кожи на фоне глубокого иммунодефицита.

Часто задаваемые вопросы

Почему важно знать свой ВИЧ-статус?

Чем раньше человек узнает о том, что у него ВИЧ, тем выше его шансы увеличить продолжительность здорового периода своей жизни, а именно:

Начать получать необходимое лечение, укреплять здоровье и вести здоровый образ жизни,

Знание своего ВИЧ-статуса позволит принять меры предосторожности, такие как, защищенный секс и прекращение внутривенного введения наркотиков, или, по крайней мере, пользования общими иглами и шприцами.

Семейные пары, планирующие беременность, или уже беременные женщины могут обсудить со своим врачом возможное лечение для уменьшения риска заражения ребёнка.

Сексуальные партнёры и партнёры по совместному инъекционному введению наркотиков могут быть предупреждены о том, что они подвергались опасности заражения ВИЧ с тем, чтобы предоставить им возможность как можно раньше сдать анализ и выяснить свой ВИЧ-статус.


Может ВИЧ передаваться во время орально-генитального секса?

Да. Оральный секс с ВИЧ-инфицированным партнёром может привести к заражению, хотя при этом риск ниже, чем при анальных или вагинальных сексуальных контактах. Поскольку внутренняя поверхность полости рта представляет собой слизистую оболочку, ВИЧ, содержащийся в инфицированной крови, вагинальных и семенных выделениях, а также самом семени, может проникнуть в организм. Риск ВИЧ-инфицирования увеличивают различные повреждения, вызванные осколками зубов, или зубной нитью, воспаления, язвы и другие открытые ранки в ротовой полости.


Какие тесты на антитела доступны?

Иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить антитела к вирусу иммунодефицита в крови человека. Положительный результат обследования указывает на наличие ВИЧ-инфекции. Рекомендуется проходить такое обследование через три или шесть месяцев после возможного заражения, т.к. иммунной системе необходимо несколько месяцев, чтобы выработать достаточное количество антител к ВИЧ.

Иммунный блоттинг . Данный тест обнаруживает в крови специфические белки ВИЧ. Только положительный результат иммуноблота является основанием для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция».

Полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления антител посредством многократного тиражирования вирусного генетического материала. Данный анализ используется для определения вирусной нагрузки в крови у ВИЧ- инфицированного пациента.


Обеспечивает ли презерватив 100%-ную защиту от ВИЧ-инфекции?

Нет. Презервативы не способны гарантировать 100%-ную защиту. Особенно, если они используютсянепостоянно и неправильно. Однако, поскольку презервативы из латекса сводят к минимуму вероятность прямого контакта с семенем, кровью и вагинальными выделениями (т.е., жидкостями организма, содержащими вирус), их использование во время секса уменьшает риск ВИЧ-инфицирования в разы.


Каковы симптомы ВИЧ-инфекции?

У  одних людей не  появляется никаких признаков заболевания, и они могут оставаться в неведении о том, что инфицированы ВИЧ. У  других могут появиться лёгкие кратковременные симптомы, напоминающие грипп, которые проходят через несколько дней, или недель после заражения.  У третьих  увеличиваются лимфоузлы. Чем раньше будет обнаружена ВИЧ-инфекция, тем быстрее может начаться лечение, что поможет людям дольше оставаться здоровыми.

Многие симптомы заболевания, вызванного ВИЧ, похожи на  признаки других болезней, с ВИЧ не связанных. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин и назначения соответствующего лечения при следующих симптомах:

  • Увеличенные лимфоузлы в области шеи, подмышками и в паху;
  • Длительное повышение температуры или потливость по ночам;
  • Потеря веса более, чем на 5 кг, не связанная с диетой или повышением физической активности;
  • Тяжёлый, непрекращающийся сухой кашель, не связанный с курением, или слишком продолжительный для простуды или гриппа;
  • Учащение дыхания;
  • Продолжающиеся приступы диареи;
  • Густой белёсый налёт на языке или  горле, который может сопровождаться появлением воспаления в области гортани;
  • Многократное повторение вагинальных грибковых инфекций;
  • Необъяснимые высыпания на коже; 
  • Герпес, который продолжается дольше, чем обычно.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество клеток Т- лимфоцитов(СД-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 – 1 200 клеток. Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития  заболеваний, представляющих угрозу для жизни – оппортунистических инфекций (стадия СПИДа). При ВИЧ-инфекции рекомендуется проходить обследование на иммунный статус не реже 1 раза в 6 месяцев.


Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще всего основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее 20 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 20 000 копий – сигнал опасности. Даже самый чувствительный  современный тест не может определить вирусную нагрузку ниже 50 копий на 1 мл, поэтому, когда говорят, что в результате противовирусного лечения в крови пациента не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, но что количество копий на 1 мл ниже предела чувствительности используемой тест-системы.


Может ли работодатель требовать у кандидата на рабочее место предъявить результаты анализа на ВИЧ?

Нет. По федеральному законодательству у работодателя нет права отказать в приеме на работу или уволить сотрудника на основании его/ее ВИЧ-статуса (N 38 – ФЗ). Следовательно, и требовать, чтобы претендент сообщал о своём ВИЧ-статусе, или  делать ВИЧ-тестирование условием приёма на работу. Список отдельных профессий, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию, утверждается Правительством РФ.


Может ли наличие у сотрудника ВИЧ или СПИДа быть причиной ограничения/изменения его профессиональной деятельности или его увольнения?

Ограничение круга рабочих обязанностей сотрудника или его увольнение только на основании того, что он ВИЧ-инфицирован или болен СПИДом, является нарушением федерального закона (N 38 — ФЗ).


Могут ли работники больницы или скорой помощи отказать в помощи человеку с ВИЧ/СПИДом?

Нет. Федеральный закон налагает запрет на отказ в приеме в учреждения, оказывающие медицинскую помощь. Медицинские работники, отказавшие в помощи человеку с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, могут быть уволены или  подвергнуты дисциплинарным взысканиям. В связи с этим возникает необходимость постоянного образования медицинских работников с целью обеспечения их информацией о потенциальных путях распространения ВИЧ и рекомендациями о мерах предосторожности.


Задать вопрос

Язвенный стоматит Венсана – лечение инфекционного бактериального стрептококкового заболевания

Стоматит Венсана — воспалительное заболевание, развивающееся из-за инфицирования слизистой оболочки полости рта анаэробной фузоспириллярной инфекцией. Это бактериальный симбионт веретенообразной палочки и спирохеты Венсана, являющийся условно-патогенной частью микрофлоры взрослого человека.

Особенности течения, диагностики и лечения язвенного стоматита

В современной стоматологии выделяют несколько причин развития стоматита этого вида:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • сильный или хронический стресс;
  • травма или хирургическое лечение;
  • механические повреждения десен обломками зубов или протезами;
  • инфекция в зоне режущегося зуба;
  • неудовлетворительная гигиена рта.

Язвенное воспаление может проявляться как сопутствующий симптом для ряда серьезных патологий, от лейкоза и инфекционных заболеваний до ВИЧ.

Формы и симптоматика язвенно-некротического стоматита

У взрослых язвенное воспаление может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Процесс может быть острым или хроническим (часто рецидивирует).

На начальной стадии пациент ощущает общее недомогание, головную боль, лихорадку и жар. Из местных симптомов — жжение и сухость слизистой, кровоточивость десен. Этого достаточно, чтобы обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Если болезнь не лечить, нарастает слабость. Прикосновение к пораженным участкам вызывает резкую сильную боль. Язык малоподвижен, речь затруднена. Пациенту больно есть и чистить зубы. Появляется гнилостный запах изо рта. Усиливается слюноотделение, может развиться тризм (невозможность раскрыть рот полностью).

Язвы на деснах постепенно поднимаются от зубных сосочков вверх. Пораженные стоматитом Венсана ткани рыхлые, отечные, покрасневшие, легко кровоточат. Со временем пораженные участки покрываются серовато-бурым налетом из отмерших клеток.

При тяжелом или осложненном течении патологически изменяются и подлежащие ткани, включая кость. Самое грозное осложнение — остеомиелит. Если воспаление захватывает миндалины и небо, развивается инфекционная гнойно-пленчатая ангина.

Диагностика и терапия

Опытный стоматолог поставит предварительный диагноз после визуального осмотра. Для эффективного лечения необходима дифференциальная диагностика со стрептококковым стоматитом. В клинике возьмут мазок для определения бактериального возбудителя (стрептококковая инфекция лечится иначе). 

Лечение подбирается индивидуально, с учетом тяжести болезни и состояния больного.

Схема включает:

  1. Обязательную санацию рта и зубов.
  2. Наружную обработку антисептиками.
  3. Терапию антибиотиками и протеолитическими ферментами.
  4. Хирургическое удаление очагов некроза.
  5. Применение местных заживляющих препаратов.

Ждем вас на приеме

Приглашаем в стоматологию Дента-АРС для диагностики и проведения комплексной терапии. Наши специалисты подберут для вас оптимальную лечебную схему и продумают профилактические мероприятия.

Запишитесь на прием онлайн или по телефону в Москве. Предварительная стоимость услуг — в разделе сайта «Цены». Мы вернем вам здоровье, а вашей улыбке — обаяние.


Язвы во рту при ВИЧ

Язвы во рту часто встречаются у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Обычно они возникают из-за того, что вирус ослабляет вашу иммунную систему, поэтому вашему организму трудно бороться с инфекциями, которые их вызывают.

Хотя они не опасны для жизни, они могут повлиять на качество вашей жизни. Они могут быть болезненными или мешать вам есть. Но какой бы ни была причина, вероятно, есть эффективное лечение.

Язвы во рту

Если у вас ВИЧ, есть несколько причин, по которым у вас может болеть ротовая полость.

Афтозные язвы. Афтозные язвы, также называемые афтозными язвами, могут появляться во многих местах во рту: на внутренней поверхности щек и губ, на языке или мягком небе или у основания десен. Люди с ВИЧ имеют больше шансов получить их, чем люди, у которых нет вируса. Язвы не заразны, но часто очень болезненны.

В легких случаях врач может порекомендовать антисептическое средство для полоскания рта.

Волосатая лейкоплакия полости рта. Это белые пятна с гребнями внутри.Между гребнями появляются волосовидные наросты. Обычно они находятся на языке, но могут появляться и в других частях рта. Их провоцирует вирус Эпштейна-Барра. Поскольку они случаются у людей со слабой иммунной системой, они могут быть признаком того, что ваш ВИЧ ухудшается.

Если у вас легкий случай, лечение может не потребоваться. Если у вас есть серьезные симптомы, врач может выписать рецептурные таблетки для подавления вируса Эпштейна-Барра, который его вызывает.

Дрозд. Эта грибковая инфекция, также известная как кандидоз, вызывает пятна кремового цвета во рту, болезненность и кровотечение. Это распространенный симптом прогрессирующего ВИЧ. Это оппортунистическая инфекция, а это означает, что она легко захватывает вас, когда ВИЧ наносит серьезный ущерб вашей иммунной системе.

Противогрибковые леденцы или жидкость для полоскания рта, отпускаемые по рецепту, могут выбить легкие случаи. Вам могут понадобиться противогрибковые таблетки, отпускаемые по рецепту, если у вас серьезная молочница.

Другие ИППП. Язвы во рту могут быть симптомом нескольких типов инфекций, передающихся половым путем, в том числе:

  • ВПЧ (вирус папилломы человека), который может вызывать безболезненные язвы во рту или бородавки.Ваш врач обычно применяет хирургическое вмешательство для их удаления.
  • Сифилис, который может вызывать язвы на губах, языке, деснах или в задней части рта. Ваш врач обычно лечит его антибиотиками в виде инъекций и таблеток.
  • Гонорея, которая может вызывать боль в горле и иногда белые пятна во рту. Антибиотики – обычное лечение.

Язвы во рту или рядом с ним

Оральный герпес. Многие состояния могут вызывать язвы во рту или рядом с ним, независимо от того, есть ли у вас ВИЧ.Но если у вас ВИЧ и язвы на губах или во рту, велика вероятность, что их вызывает вирус простого герпеса (ВПГ).

ВПГ-инфекции часто встречаются у людей с ВИЧ. Это потому, что вирус герпеса, который, вероятно, был в организме задолго до ВИЧ, «пробуждается», когда ВИЧ атакует иммунную систему.

Два типа вируса простого герпеса (ВПГ) вызывают язвы. ВПГ-1 обычно вызывает язвы во рту или рядом с ним. ВПГ-2 обычно вызывает язвы на гениталиях или рядом с ними.

Вот что вам следует знать о оральном герпесе:

  • Язвы могут быть прозрачными, розовыми, красными, желтыми или серыми.
  • Это очень заразно прямо перед вспышкой и во время нее.
  • Некоторые инфекции устойчивы к лечению.
  • Вирусы, устойчивые к лечению, могут вызывать более тяжелые симптомы.
  • Давние тяжелые язвы, вызванные вирусом простого герпеса, могут быть ранним симптомом СПИДа.

Противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту, могут способствовать более быстрому заживлению ран и снижению частоты вспышек.

Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции в виде гландулярной лихорадки.

БМЖ.1988 г., 26 ноября; 297 (6660): 1363–1368.

Отделение инфекционных заболеваний, больница Рослагстилл, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Клинические симптомы и признаки были оценены у 20 последовательных пациентов, у которых развилась инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Все они были мужчинами-гомосексуалистами, и у всех было заболевание, похожее на гландулярную лихорадку. Изменения лабораторных показателей сравнивали с данными, полученными у 40 контрольных мужчин-гомосексуалистов с отрицательным ВИЧ-статусом.У 10 пациентов, у которых удалось установить дату контакта с вирусом, инкубационный период составил 11-28 дней (медиана 14). Через один или два дня после внезапного начала лихорадки у пациентов появились боль в горле, лимфаденопатия, сыпь, вялость, обложенный язык, гипертрофия миндалин, сухой кашель, головная боль, миалгия, конъюнктивит, рвота, ночная потливость, тошнота, диарея и небная энантема. У двенадцати пациентов были болезненные неглубокие язвы во рту, на гениталиях или анусе, или же они проявлялись пищеводными симптомами; эти язвы могли быть местом проникновения вируса.В течение первой недели после появления симптомов выявляли легкую лейкопению, тромбоцитопению, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов (р<0,0005). Средняя продолжительность острого заболевания составила 12,7 дня (от 5 до 44 дней). Все пациенты оставались здоровыми в течение среднего периода наблюдения 2,5 года. Повышение осведомленности о типичной клинической картине у пациентов с первичной ВИЧ-инфекцией насторожит врача на ранней стадии и, таким образом, поможет своевременной диагностике и сдерживанию эпидемического распространения СПИДа.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Купер Д.А., Голд Дж., Маклин П., Донован Б., Финлейсон Р., Барнс Т.Г., Мишельмор Х.М., Брук П., Пенни Р.Острая ретровирусная инфекция СПИДа. Определение клинического заболевания, связанного с сероконверсией. Ланцет. 1985 г., 9 марта; 1 (8428): 537–540. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sönnerborg A, Gaines H, Julander I, Moberg L, Gårdlung B, Lidman K, Von Sydow M, Biberfeld G. Primär LAV/HTLV-III-infektion–febril lymfkörttelsjukdom med halsont. Лакартинген. 1985 г., 16 октября; 82 (42): 3613–3616. [PubMed] [Google Scholar]
  • Neisson-Vernant C, Arfi S, Mathez D, Leibowitch J, Monplaisir N. Сероконверсия ВИЧ у медсестры.Ланцет. 1986 г., 4 октября; 2 (8510): 814–814. [PubMed] [Google Scholar]
  • Биггс Б., Ньютон-Джон Х.Ф. Острая инфекция HTLV-III. Случай следовал от начала до сероконверсии. Мед J Aust. 1986 г., 12 мая; 144 (10): 545–547. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rustin MH, Ridley CM, Smith MD, Kelsey MC, Parker N. Острая экзантема, связанная с сероконверсией человеческого T-клеточного лимфотропного вируса III у гомосексуального мужчины. J заразить. 1986 март; 12 (2): 161–163. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stricof RL, Morse DL.Сероконверсия HTLV-III/LAV после глубокого внутримышечного укола иглой. N Engl J Med. 1986 г., 24 апреля; 314 (17): 1115–1115. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weismann K, Wantzin GL, Lindhardt BO. Акут LAV/HTLV-III-инфекция. Норд Мед. 1986;101(10):284–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кесслер Х.А., Блаау Б., Спир Дж., Пол Д.А., Фальк Л.А., Ландей А. Диагностика вирусной инфекции иммунодефицита человека у серонегативных гомосексуалистов с острым вирусным синдромом. ДЖАМА. 1987 г., 4 сентября; 258 (9): 1196–1199.[PubMed] [Google Scholar]
  • Valle SL. Фебрильный фарингит как первичный признак ВИЧ-инфекции в кластере случаев, связанных половым путем. Scand J Infect Dis. 1987;19(1):13–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ранки А., Валле С.Л., Крон М., Антонен Дж., Аллен Дж.П., Лойтер М., Франкини Г., Крон К. Длительная латентность предшествует явной сероконверсии при инфекциях, передающихся половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека. Ланцет. 1987 г., 12 сентября; 2 (8559): 589–593. [PubMed] [Google Scholar]
  • Финчер Р.М., де Сильва М., Лобель С., Спенсер М.Комплекс, связанный со СПИДом, у гетеросексуального мужчины через семь недель после переливания крови. N Engl J Med. 1985 г., 7 ноября; 313 (19): 1226–1227. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vittecoq D, Autran B, Bourstyn E, Chermann JC. Синдром лимфаденопатии и сероконверсия через два месяца после однократного использования общей иглы с больным СПИДом. Ланцет. 1986 г., 31 мая; 1 (8492): 1280–1280. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tucker J, Ludlam CA, Craig A, Philp I, Steel CM, Tedder RS, Cheingsong-Popov R, Macnicol MF, McClelland DB, Boulton FE.Инфекция HTLV-III, связанная с заболеванием, подобным железистой лихорадке, у больных гемофилией. Ланцет. 1985 г., 9 марта; 1 (8428): 585–585. [PubMed] [Google Scholar]
  • Boiteux F, Vilmer E, Girot R, Muller JY, Rouzioux C, Chamaret S, Montagnier L. Синдром лимфаденопатии у двух пациентов с талассемией после заражения LAV при переливании крови. N Engl J Med. 1985 г., 7 марта; 312 (10): 648–649. [PubMed] [Google Scholar]
  • L’age-Stehr J, Schwarz A, Offermann G, Langmaack H, Bennhold I, Niedrig M, Koch MA.Инфекция HTLV-III у реципиентов почечного трансплантата. Ланцет. 1985 г., 14 декабря; 2 (8468): 1361–1362. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уайт GC, 2nd, Matthews TJ, Weinhold KJ, Haynes BF, Cromartie HL, McMillan CW, Bolognesi DP. Сероконверсия HTLV-III, связанная с термообработанным концентратом фактора VIII. Ланцет. 1986 г., 15 марта; 1 (8481): 611–612. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рууту П., Суни Дж., Оксанен К., Рууту Т. Первичная инфекция ВИЧ у пациента с тяжелой иммуносупрессией и острым лейкозом.Scand J Infect Dis. 1987;19(3):369–372. [PubMed] [Google Scholar]
  • Colebunders R, Greenberg AE, Francis H, Kabote N, Izaley L, Nguyen-Dinh P, Quinn TC, Van der Groen G, Curran JW, Piot P. Острая ВИЧ-инфекция после переливания крови в трое африканских детей. СПИД. 1988 г., апрель; 2 (2): 125–127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carne CA, Tedder RS, Smith A, Sutherland S, Elkington SG, Daly HM, Preston FE, Craske J. Острая энцефалопатия, совпадающая с сероконверсией анти-HTLV-III.Ланцет. 1985 г., 30 ноября; 2 (8466): 1206–1208. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ho DD, Sarngadharan MG, Resnick L, Dimarzoveronese F, Rota TR, Hirsch MS. Первичная инфекция Т-лимфотропным вирусом человека III типа. Энн Интерн Мед. 1985 г., декабрь; 103 (6): 880–883. [PubMed] [Google Scholar]
  • Piette AM, Tusseau F, Vignon D, Chapman A, Parrot G, Leibowitch J, Montagnier L. Острая невропатия, совпадающая с сероконверсией для анти-LAV/HTLV-III. Ланцет. 1986 г., 12 апреля; 1 (8485): 852–852. [PubMed] [Google Scholar]
  • Biggar RJ, Johnson BK, Musoke SS, Masembe JB, Silverstein DM, Warshow MM, Alexander S.Тяжелое заболевание, связанное с появлением антител к вирусу иммунодефицита человека у африканца. Br Med J (Clin Res Ed) 1986, 8 ноября; 293 (6556): 1210–1211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hagberg L, Malmvall BE, Svennerholm L, Alestig K, Norkrans G. Синдром Гийена-Барре как раннее проявление ВИЧ-инфекции центральной нервной системы. Scand J Infect Dis. 1986;18(6):591–592. [PubMed] [Google Scholar]
  • Denning DW, Anderson J, Rudge P, Smith H. Острая миелопатия, связанная с первичной инфекцией вирусом иммунодефицита человека.Br Med J (Clin Res Ed) 1987, 17 января; 294 (6565): 143–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiselka MJ, Nicholson KG, Ward SC, Flower AJ. Острая инфекция вирусом иммунодефицита человека, связанная с параличом лицевого нерва и невралгией. J заразить. 1987 сен; 15 (2): 189–190. [PubMed] [Google Scholar]
  • Abb J, Zachoval R, Zachoval V, Deinhardt F. Антиген ВИЧ, антитело к ВИЧ и сывороточный интерферон у пациента с энцефалопатией. Инфекция. 1987 г., ноябрь-декабрь; 15 (6): 425–426. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калабрезе Л.Х., Проффит М.Р., Левин К.Х., Йен-Либерман Б., Старки К.Острая инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ассоциированная с острым плечевым невритом и экзантематозной сыпью. Энн Интерн Мед. 1987 г., декабрь; 107 (6): 849–851. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гордон С.М., Валентайн Ф.Т., Хольцман Р.С., Холлидей Р.А., Багготт Б., Чиниц Л.А., Брик П.Д. Синдром приобретенного иммунодефицита, возможно, связанный с переливанием крови у взрослого без известных факторов риска заболевания. J заразить Dis. 1984 г., июнь; 149 (6): 1030–1032. [PubMed] [Google Scholar]
  • Feorino PM, Kalyanaraman VS, Haverkos HW, Cabradilla CD, Warfield DT, Jaffe HW, Harrison AK, Gottlieb MS, Goldfinger D, Chermann JC и др.Лимфаденопатия, ассоциированная с вирусной инфекцией пары донор-реципиент крови с синдромом приобретенного иммунодефицита. Наука. 1984 г., 6 июля; 225 (4657): 69–72. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gaines H, von Sydow M, Sönnerborg A, Albert J, Czajkowski J, Pehrson PO, Chiodi F, Moberg L, Fenyö EM, Asjö B, et al. Антительный ответ при первичной инфекции вирусом иммунодефицита человека. Ланцет. 1987 г., 30 мая; 1 (8544): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gaines H, von Sydow M, Parry JV, Forsgren M, Pehrson PO, Sönnerborg A, Mortimer PP, Strannegård O.Обнаружение антител иммуноглобулина М при первичной инфекции вирусом иммунодефицита человека. СПИД. 1988 г., февраль; 2 (1): 11–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • von Sydow M, Gaines H, Sönnerborg A, Forsgren M, Pehrson PO, Strannegård O. Обнаружение антигена при первичной ВИЧ-инфекции. Br Med J (Clin Res Ed) 1988, 23 января; 296 (6617): 238–240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Albert J, Gaines H, Sönnerborg A, Nyström G, Pehrson PO, Chiodi F, von Sydow M, Moberg L, Lidman K, Christensson B, et al.Выделение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) из плазмы при первичной ВИЧ-инфекции. J Med Virol. 1987 г., сен; 23 (1): 67–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Greenblatt RM, Lukehart SA, Plummer FA, Quinn TC, Critchlow CW, Ashley RL, D’Costa LJ, Ndinya-Achola JO, Corey L, Ronald AR, et al. Генитальные язвы как фактор риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека. СПИД. 1988 г., февраль; 2 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kreiss J, Caraël M, Meheus A. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в передаче вируса иммунодефицита человека.Генитурин Мед. 1988 г., февраль; 64 (1): 1–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kreiss JK, Koech D, Plummer FA, Holmes KK, Lightfoote M, Piot P, Ronald AR, Ndinya-Achola JO, D’Costa LJ, Roberts P и др. . Заражение вирусом СПИДа у проституток Найроби. Распространение эпидемии в Восточную Африку. N Engl J Med. 1986 г., 13 февраля; 314 (7): 414–418. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тиндалл Б., Баркер С., Донован Б., Барнс Т., Робертс Дж., Кроненберг С., Голд Дж., Пенни Р., Купер Д. Характеристика острого клинического заболевания, связанного с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Arch Intern Med. 1988 г., апрель; 148 (4): 945–949. [PubMed] [Google Scholar]
  • HOAGLAND RJ. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза: отчет о двухстах случаях. Am J Med Sci. 1960 июль; 240: 55–63. [PubMed] [Google Scholar]
  • Joncas J, Chiasson JP, Turcotte J, Quennec P. Исследования инфекционного мононуклеоза. 3. Клинические данные, серологические и эпидемиологические данные. Can Med Assoc J. 1968, 4 мая; 98 (18): 848–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из BMJ предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group


Проявления ВИЧ в полости рта — PMC

Contemp Clin Dent.январь-март 2010 г.; 1(1): 1–5.

Smrati Bajpai

Факультет общей медицины Медицинского колледжа Seth GS и больницы KEM, Парел, Мумбаи, Индия

A.R. Индия

Кафедра общей медицины, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница КЕМ, Парел, Мумбаи, Индия

Корреспонденция: Доктор Смрати Баджпай, кафедра общей медицины, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница КЕМ, Ачарья Донде Марг , Парел, Мумбаи – 400 012, Индия.Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Contemporary Clinical Dentistry

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция системы корневых каналов считается полимикробной инфекцией, состоящей из аэробных и анаэробных бактерий.Из-за сложности инфекции корневого канала маловероятно, что какой-либо один антибиотик может привести к эффективной стерилизации канала. Комбинация антибиотиков (метронидазол, ципрофлоксацин и миноциклин) используется для уничтожения бактерий-мишеней, которые являются возможными источниками эндодонтических поражений. В трех отчетах о клинических случаях описано нехирургическое эндодонтическое лечение зубов с обширными перирадикулярными поражениями. Тройная антибиотическая паста использовалась в течение 3 месяцев. Через 3 месяца зубы были бессимптомными и были обтурированы.Последующая рентгенограмма во всех трех случаях показала прогрессирующее заживление перирадикулярных поражений. Результаты этих случаев показывают, что, когда наиболее часто используемые лекарства не устраняют симптомы, тогда пасту с тройным антибиотиком можно клинически использовать при лечении зубов с большими перирадикулярными поражениями.

Ключевые слова: Ципрофлоксацин, метронидазол, миноциклин, нехирургическое лечение корневых каналов, перирадикулярное поражение, тройная антибиотикосодержащая паста

Около 33.8 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ/СПИДом (доклад ВОЗ за 2008 г.), из которых около 3,8 миллиона проживают на Индийском субконтиненте. Первый случай СПИДа был зарегистрирован в 1981 году. С тех пор болезнь претерпела различные стадии изменений как в плане эпидемиологии, так и в плане проявлений.

ВИЧ-инфекция влияет на весь организм. В нынешнем сценарии для любого медицинского персонала, занимающегося диагностикой и лечением у людей, нецелесообразно не сталкиваться с этой страшной болезнью и ее проявлениями.Таким образом, необходимо знать о различных формах проявления ВИЧ.

Здоровье полости рта является важным компонентом общего состояния здоровья при ВИЧ-инфекции. Осведомленность о разнообразии заболеваний полости рта, которые могут развиться на фоне ВИЧ-инфекции, и координация медицинских услуг между врачом и стоматологом могут улучшить общее состояние здоровья пациента. Спектр оральных проявлений при ВИЧ-СПИДе очень широк.

Оральные проявления ВИЧ-инфекции встречаются у 30–80% пораженной популяции пациентов.[1,2] Общая распространенность оральных проявлений ВИЧ-инфекции изменилась с момента появления ВААРТ.

Различные устные проявления могут быть классифицированы в

  1. Инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные

  2. Neoplasms: Саркома Kaposi, Lymphoma

  3. Immountiseed Оподавлена: серьезные щетинки, некротизм стоматологии

  4. Прочие: заболевания околоушной железы, алиментарная, ксеростомия

  5. Оральные проявления как побочные эффекты антиретровирусной терапии.

Не существует определенного поражения полости рта, связанного только с ВИЧ/СПИДом, но есть определенные проявления, такие как кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия полости рта (OHL), которые очень часто связаны и считаются СПИД-индикаторными заболеваниями и также были включены в клинической классификации ВИЧ CDC в категории B.[3]

Грибковые инфекции

Кандидоз : Кандидоз полости рта или глотки является наиболее распространенной грибковой инфекцией, наблюдаемой как начальное проявление симптоматической ВИЧ-инфекции.[4–7] У многих пациентов также может быть кандидоз пищевода. Обычно наблюдается при количестве CD4 менее 300/ мк л. Наиболее распространенными видами Candida являются Candida albicans , хотя также сообщалось о видах, не являющихся albicans. Существует четыре часто наблюдаемые формы кандидоза полости рта: эритематозный кандидоз, псевдомембранозный кандидоз, ангулярный хейлит и гиперпластический или хронический кандидоз:[8]

  1. языка и/или твердого/мягкого неба.Больные жалуются на жжение во рту, особенно при употреблении соленой и острой пищи. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, для подтверждения можно использовать препарат гидроксида калия, демонстрирующий грибковые гифы.

  2. Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде кремово-белых творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, языка и других поверхностях слизистой оболочки полости рта, которые можно стереть, оставив красную или кровоточащую поверхность [].

  3. Ангулярный хейлит – это эритема и/или трещины и трещины в углах рта.Ангулярный хейлит может протекать с наличием или без наличия эритематозного кандидоза или псевдомембранозного кандидоза.

  4. Гиперпластический или хронический кандидоз проявляется в виде белых несъемных бляшек на поверхности слизистой оболочки; следовательно, их нельзя соскоблить.

Кандидоз полости рта может распространяться на глотку, гортань и пищевод. Лечение кандидоза полости рта зависит от клинического типа, распространения и тяжести инфекции. Местное лечение эффективно при ограниченных и доступных поражениях.Клотримазоловые пастилки, нистатиновые пастилки и пероральная суспензия нистатина эффективны при эритематозном и псевдомембранозном кандидозе легкой и средней степени тяжести. Однако длительное применение этих средств может привести к серьезному кариесу зубов из-за присутствующих в препаратах ферментируемых углеводных субстратов. Повышенного риска развития кариеса можно избежать, применяя пероральную суспензию нистатина (100 000 ЕД/5 мл, полоскание рта и отхаркивание 3 раза/день). Ополаскиватели для полости рта 0,12% хлоргексидина не содержат кариесогенного субстрата и могут быть столь же эффективными.

Местный амфотерицин В также может быть использован для лечения резистентного кандидоза и может быть приготовлен путем растворения 50 мг в 500 мл стерильного физиологического раствора (0,1 мг/мл). Клотримазол 1% крем, миконазол или кетоконазол 2% крем и нистатиновая мазь являются полезными препаратами при ангулярном хейлите и для нанесения на основание съемного протеза при наличии кандидозной инфекции, поражающей подлежащую слизистую оболочку.

Системное лечение кандидоза полости рта включает использование противогрибковых препаратов имидазола (кетоконазол) и триазола (флуконазол и итраконазол).Флуконазол назначают в дозе 100–200 мг/сут. Продолжительность лечения пероральными имидазолами обычно составляет около 7–10 дней, но в случаях подозрения на поражение пищевода продолжительность может быть увеличена до 21 дня. Согласно последним рекомендациям, профилактика кандидоза у ВИЧ-инфицированных не играет никакой роли.

Гистоплазмоз: Гистоплазмоз – гранулематозное грибковое заболевание, вызываемое Histoplasma capsulatum . Клиническая картина варьирует от бессимптомной или легкой легочной инфекции до острой или хронической диссеминированной формы.Оральный гистоплазмоз проявляется в виде хронических изъязвлений, расположенных на спинке языка, небе, дне рта и слизистой оболочке вестибулярного аппарата. Могут быть задействованы очаговые или множественные сайты. У больных СПИДом гистоплазмоз редко излечим, но его можно контролировать с помощью длительной супрессивной терапии, состоящей из введения амфотерицина В и кетоконазола.

Криптококкоз : Оральные проявления весьма необычны, и в литературе описаны только два случая.[9,10] Поражения состоят из изъязвлений слизистой оболочки полости рта, но клиническая диагностика криптококка полости рта может быть затруднена, так как другие микробные инфекции и травмы могут иметь сходные проявления. Для диагностики может потребоваться биопсия ткани, а лечение включает использование амфотерицина В.

Вирусные инфекции

Волосатая лейкоплакия полости рта: Эти поражения обычно видны на боковой поверхности языка, но могут распространяться на дорсальную и вентральную поверхности []. Повреждения могут быть разного размера и могут проявляться в виде вертикальных белых полос, гофр или плоских бляшек или приподнятых мохнатых бляшек с волосовидными выступами кератина.В большинстве случаев ОХЛ является двусторонним и бессимптомным. Когда это приводит к дискомфорту, это обычно связано с наложенной кандидозной инфекцией. Было показано, что OHL связана с локализованной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (EBV), и чаще всего возникает у лиц, у которых количество лимфоцитов CD4 составляет менее 200/ мк л. Гистологическое исследование выявляет типичную эпителиальную гиперплазию, свидетельствующую о ВЭБ-инфекции. Это состояние обычно не требует лечения, но об успешном лечении сообщалось об использовании перорального ацикловира, топической смолы подофилла, ретиноидов и хирургическом удалении.[11]

Псевдомембранозный кандидоз

Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса и ветряной оспы : Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает как первичные, так и рецидивирующие инфекции слизистой оболочки полости рта. Эти инфекции приобретаются в детстве и после первичных гнойничковых поражений. Вирус остается в латентном состоянии, но на поздних стадиях иммуносупрессии может активироваться и приводить к различным проявлениям. Оральные проявления, представленные диффузными изъязвлениями слизистой, сопровождаются лихорадкой, недомоганием, шейной лимфаденопатией.Изъязвления, возникающие после разрыва пузырьков, болезненны и могут сохраняться в течение нескольких недель. Рецидивирующий ВПГ обычно появляется на ороговевающей слизистой оболочке полости рта (т. е. на небе, спинке языка и деснах) в виде изъязвлений, но у большинства ВИЧ-серопозитивных пациентов это правило не соблюдается. У этих пациентов поражения могут иметь необычные клинические проявления и сохраняться в течение многих недель. Контакт с вирусом ветряной оспы (VZV) может привести к ветряной оспе (ветряной оспе) в качестве первичной инфекции и опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в виде реактивированной инфекции.При ВИЧ-инфекции опоясывающий герпес часто проявляется ранним поражением черепных нервов и имеет плохое прогностическое значение. Может быть вовлечено несколько дерматомов, и эти поражения также могут быть вторично инфицированы. Поражения обычно связаны с тяжелыми постгерпетическими невралгиями.

Цитомегаловирус : Связанные с ЦМВ изъязвления полости рта, хотя и нечастые, являются признанным осложнением ВИЧ-инфекции. Диагноз орального ЦМВ основывается на наличии крупных внутриядерных и более мелких цитоплазматических включений ЦМВ в эндотелиальных клетках в основании изъязвлений.Эти инфекции обычно проявляются на IV стадии инфекции, когда имеется выраженная иммуносупрессия с количеством CD4 ниже 50. В настоящее время препаратом выбора при ЦМВ-инфекции является внутривенный ганцикловир.

Вирус папилломы человека : У некоторых пациентов с ВИЧ-инфекцией вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает очаговую гиперплазию эпителия и соединительной ткани, образуя оральную бородавку. У ВИЧ-инфицированных пациентов поражения полости рта, связанные с ВПЧ, имеют папилломатозный вид, либо на ножке, либо сидячие, и в основном локализуются на небе, слизистой оболочке щек и спайках губ.Наиболее распространенные генотипы, обнаруженные во рту у пациентов с ВИЧ-инфекцией, – это 2, 6, 11, 13, 16 и 32. Хирургическое удаление с интраоперационной промывкой смолой подофилла или без нее является методом выбора [12].

Контагиозный моллюск : Контагиозный моллюск вызывается неклассифицированным ДНК-содержащим вирусом семейства поксвирусов. Высыпания появляются в виде одиночных или множественных папул на коже ягодиц, спины, лица и рук. Контагиозный моллюск обычно поражает детей и молодых людей и распространяется при прямом и непрямом контакте.Типичным поражением является папула с пупком, которая может чесаться, что приводит к аутоинокуляции. Поражения могут сохраняться в течение многих лет и в конечном итоге спонтанно регрессировать. Сообщалось о возникновении диссеминированного контагиозного моллюска у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти поражения обычно проходят с восстановлением иммунитета, когда пациенты начинают получать ВААРТ.

Бактериальные инфекции

Наиболее распространенными поражениями полости рта, связанными с бактериальной инфекцией, являются линейный эритематозный гингивит, язвенно-некротический периодонтит и, гораздо реже, бациллярный эпителиоидный ангиоматоз и сифилис.В случае пародонтальных инфекций бактериальная флора ничем не отличается от таковой у здорового человека с пародонтитом. Таким образом, клиническое поражение является проявлением измененного иммунного ответа на возбудителей.

Линейный эритематозный гингивит : Это состояние проявляется полосой маргинальной эритемы десен, часто с петехиями. Обычно это связано с отсутствием симптомов или только с легким кровоточивостью десен и легкой болью. Гистологическое исследование не выявило какой-либо значительной воспалительной реакции, предполагая, что поражения представляют собой неполную воспалительную реакцию, в основном с наличием только гиперемии.Полоскание полости рта глюконатом хлоргексидина часто уменьшает или устраняет эритему и может потребовать профилактического применения, чтобы избежать рецидива.

Язвенно-некротический периодонтит (НЯП) : Это пародонтальное поражение характеризуется генерализованной глубокой костной болью, выраженной эритемой, которая часто связана со спонтанным кровотечением, и быстро прогрессирующим разрушением периодонтального прикрепления и кости. Деструкция прогрессирует и может привести к потере всего альвеолярного отростка в пораженной области.Это очень болезненное поражение, которое может неблагоприятно влиять на пероральный прием пищи, приводя к значительной и быстрой потере веса. У больных также отмечается выраженный неприятный запах изо рта. Поскольку микрофлора пародонта ничем не отличается от таковой у здоровых пациентов, поражение, вероятно, является результатом измененного иммунного ответа при ВИЧ-инфекции. Более чем у 95% пациентов с НЯП количество лимфоцитов CD4 составляет менее 200/мкл 3 . Лечение заключается в полоскании дважды в день раствором хлоргексидина глюконата 0.12%, метронидазол (250 мг перорально четыре раза в день в течение 10 дней) и санация пародонта, которая проводится после начала антибактериальной терапии.

Бациллярный эпителиоидный ангиоматоз (БЭА) Это поражение является уникальным для ВИЧ-инфекции и часто клинически неотличимо от оральной саркомы Капоши (СК). Поскольку оба варианта могут представлять собой эритематозную мягкую массу, которая может кровоточить при осторожном манипулировании, необходимы биопсия и гистологическое исследование, чтобы отличить бациллярный эпителиоидный ангиоматоз (БЭА) от СК.Предполагаемый этиологический патоген, Rochalimaea henselae , можно идентифицировать с помощью окрашивания по Вартину-Старри. И СК, и БЭА гистологически характеризуются атипичными сосудистыми каналами, экстравазационными эритроцитами и воспалительными клетками. Однако заметные веретенообразные клетки и митотические фигуры встречаются только при СК. Эритромицин является препаратом выбора при БЭА.

Сифилис : Несмотря на то, что за последнее десятилетие распространенность сифилиса значительно возросла, он является редкой причиной внутриротовых изъязвлений, даже при ВИЧ-инфекции.Внешний вид его ничем не отличается от наблюдаемого у здоровых лиц; это хроническое, незаживающее, глубокое одиночное изъязвление; часто клинически неотличимы от туберкулёза, глубокой грибковой инфекции или злокачественного новообразования. Исследование в темном поле может выявить трепонему. Положительный реактивный реагин плазмы (RPR) и гистологическая демонстрация Treponema pallidum являются диагностическими. Комбинированное лечение пенициллином, эритромицином и тетрациклином является лечением выбора, дозировка и продолжительность лечения зависят от наличия или отсутствия нейросифилиса.

Новообразования

Саркома Капоши : Это наиболее распространенное внутриротовое злокачественное новообразование, связанное с ВИЧ-инфекцией. Поражение может выглядеть как красно-фиолетовое пятно, язва, узелок или масса. Интраоральная СК возникает на сильно ороговевшей слизистой оболочке, при этом нёбо локализуется более чем в 90% зарегистрированных случаев. СК особенно распространен среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин и редко встречается у ВИЧ-инфицированных женщин. Было показано, что вирус герпеса человека (HHV8) является важным кофактором в развитии СК.Для окончательного диагноза СК требуется гистологическое исследование. Лекарства от СК нет. Терапию внутриротовой саркомы следует начинать при самых ранних признаках поражения с целью локального контроля размера и количества поражений. Когда существует только несколько поражений и они небольшие (< 1 см), обычно эффективна внутриочаговая химиотерапия винбластинсульфатом или склеротерапия 3% тетрадецилсульфатом натрия. Лучевая терапия (800–2000 сГр) требуется при больших или множественных поражениях; стоматит и глоссит являются частыми побочными эффектами облучения.Хотя об этом заболевании сообщалось в западной литературе, его заболеваемость у индийских пациентов довольно низка: на сегодняшний день зарегистрировано только девять случаев [14].

Неходжкинская лимфома : НХЛ является наиболее распространенной лимфомой, связанной с ВИЧ-инфекцией, и обычно наблюдается на поздних стадиях с числом лимфоцитов CD4 менее 100/мм 3 . Он проявляется в виде быстро увеличивающегося образования, реже в виде язвы или бляшки и чаще всего на небе или деснах. Гистологическое исследование необходимо для постановки диагноза и постановки диагноза.Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни составляет менее 1 года, несмотря на лечение полихимиотерапией.

Иммуноопосредованные поражения полости рта

При ВИЧ наблюдается иммуносупрессия клеточно-опосредованного иммунитета по мере прогрессирования заболевания, но в то же время наблюдается аномальная активация В-клеточного иммунитета. Эти нарушения иммунной системы также приводят к различным проявлениям в полости рта.

Афтозные язвы : Это наиболее распространенное иммуноопосредованное заболевание полости рта, связанное с ВИЧ, с распространенностью приблизительно 2–3%.Эти язвы бывают либо крупными одиночными, либо множественными, хроническими, глубокими и болезненными, часто длятся намного дольше у серонегативной популяции и менее чувствительны к терапии. Лечение требует использования сильнодействующих местных стероидов, таких как клобетезол, когда поражения доступны, или полоскание рта дексаметазоном, когда они недоступны. Системная терапия глюкокортикостероидами может потребоваться (преднизолон 1 мг/кг) в случае больших множественных язв и при неэффективности местных препаратов. Альтернативные методы лечения, такие как дапсон 50–100 мг в день и талидомид 200 мг в день в течение 4 недель, следует рассматривать в случаях резистентности.Когда иммунодепрессанты используются для предотвращения чрезмерной грибковой или бактериальной инфекции, может потребоваться одновременный прием противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, итраконазол, и антибактериальных препаратов, таких как хлоргексидин глюконат для полоскания рта.

Некротический стоматит : Это острое болезненное изъязвление, которое часто обнажает подлежащую кость и приводит к значительному разрушению тканей. Это поражение может быть вариантом большого афтозного изъязвления, но возникает в областях, лежащих над костью, и связано с тяжелым ухудшением иммунитета.Эти поражения могут также возникать в беззубых областях. Как и при больших афтозных изъязвлениях, лечением выбора являются системные кортикостероидные препараты или стероидные полоскания для местного применения.

Ксеростомия : Ксеростомия часто встречается при ВИЧ-инфекции, чаще всего как побочный эффект противовирусных препаратов или других препаратов, обычно назначаемых пациентам с ВИЧ-инфекцией, таких как ангиолитики, противогрибковые препараты и т. д. Сухость полости рта является значительным фактором риска развития кариеса и может привести к быстрому разрушению зубов.Ксеростомия также может привести к оральному кандидозу, повреждению слизистой оболочки и дисфагии и часто связана с болью и снижением приема пищи через рот. У пациентов с остаточной функцией слюнных желез, которая определяется вкусовой нагрузкой, пероральный прием пилокарпина часто обеспечивает улучшение потока и консистенции слюны. Гигиена полости рта должна тщательно поддерживаться наряду с использованием зубной нити.

Заболевание околоушных желез

ВИЧ-инфекция связана с заболеванием околоушных желез. Может наблюдаться увеличение железы и снижение секреции.Гистологически может быть лимфоэпителиальная инфильтрация и образование доброкачественных кист. Увеличение обычно затрагивает хвост околоушной железы или, реже, поднижнечелюстную железу, и оно может проявляться одно- или двусторонне с периодами увеличения или уменьшения размера. Увеличение может быть ошибочно принято за злокачественное новообразование, но в таких случаях аспирация иглой с желтыми выделениями при аспирации может помочь в постановке диагноза, и в таких случаях дальнейшая биопсия не требуется. Случайный отек можно устранить простой повторной аспирацией, и редко требуется радикальное удаление железы.Патофизиологический механизм неизвестен, хотя предполагается, что роль играет цитомегаловирус.

Проявления в полости рта как побочные эффекты антиретровирусной терапии

С широкой доступностью и использованием антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ клиническая картина в настоящее время демонстрирует сдвиг парадигмы. Наряду с отмеченными выше чертами иммуносупрессии также наблюдаются проявления, обусловленные побочными эффектами ВААРТ. Так что о них тоже нужно знать.Оральная гиперпигментация может наблюдаться, если пациент принимает зидовудин.

Многоформная эритема является известным побочным эффектом ННИОТ. Ксеростомия также наблюдается у пациентов, принимающих ламивудин, диданозин, индинавир и ритонавир. Липодистрофия с потерей подкожной жировой клетчатки была широко зарегистрирована у пациентов, принимавших ставудин. У пациентов, принимавших ингибиторы протеазы, наблюдались другие эффекты со стороны полости рта, такие как парестезии, отек губ, хейлит и нарушения вкуса [15].

Приведенный выше перечень не является полной панорамой проявлений, которые можно наблюдать у больного ВИЧ, а лишь иллюстрацией важных поражений.Таким образом, важно, чтобы специалисты по уходу за полостью рта распознавали признаки болезни и обеспечивали своевременное лечение для лучшей выживаемости этих пациентов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Grando LJ, Yurgel LS, Machado DC, Nachman S, Ferguson F, Berentsen B, et al. Связь между оральными проявлениями и социально-экономическими и культурными характеристиками ВИЧ-инфицированных детей в Бразилии и Соединенных Штатах Америки.Преподобный Панам Салуд Публика. 2003; 14:112–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Ceballos-Salobreña A, Gaitán-Cepeda LA, Ceballos-Garcia L, Lezama-Del Valle D. Поражения полости рта у пациентов с ВИЧ/СПИДом, проходящих высокоактивное антиретровирусное лечение, включая ингибиторы протеазы: новое лицо орального СПИДа? Уход за больными СПИДом ЗППП. 2000; 14: 627–35. [PubMed] [Google Scholar]3. Промежуточная клиническая стадия ВИЧ/СПИДа и определения случаев ВИЧ/СПИДа для эпиднадзора: ВОЗ-ВИЧ. 2005:2. [Google Академия]4. Кляйн Р.С., Харрис К.А., Смолл К.Б., Молл Б., Лессер М., Фридланд Г.Х.Кандидоз полости рта у пациентов высокого риска как начальное проявление синдрома приобретенного иммунодефицита. N Engl J Med. 1984; 311: 354–358. [PubMed] [Google Scholar]5. Сильверман С., младший, Мильорати К.А., Лозада-Нур Ф., Гринспен Д., Конант М.А. Устные данные у людей, больных СПИДом или подверженных риску заражения: исследование 375 гомосексуальных мужчин. J Am Dent Assoc. 1986; 112: 187–92. [PubMed] [Google Scholar]6. Шиодт М., Пиндборг Дж.Дж. СПИД и полость рта: эпидемиология и клинические проявления инфекции вируса иммунодефицита человека в полости рта: обзор.Int J Oral Maxillofac Surg. 1987; 16:1–14. [PubMed] [Google Scholar]7. Бароне Р., Фикарра Г., Гальоти Д., Орси А., Маззотта Ф. Распространенность поражений полости рта среди ВИЧ-инфицированных наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, и других групп риска. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 69: 169–73. [PubMed] [Google Scholar]8. Сируа Д.А. Оральные проявления ВИЧ-инфекции. Гора Синай J Med. 1998; 65: 322–32. [PubMed] [Google Scholar]9. Глик М., Коэн С.Г., Чейни Р.Т., Крукс Г.В., Гринберг М.С. Оральные проявления диссеминированного Cryptococcus neoformans у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 64: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Линч Д.П., Нафтолин Л.З. Оральная инфекция Cryptococcus neoformans при СПИДе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 64: 449–53. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сирьянен С., Лайне П., Ниемела М., Хаппонен Р.П. Волосатая лейкоплакия полости рта не является специфическим признаком ВИЧ-инфекции, а связана с иммуносупрессией в целом. Дж Орал Патол Мед. 1989; 18: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фикарра Г., Шиллито Э.Дж. ВИЧ-ассоциированные инфекции полости рта.Crit Rev Oral Biol Med. 1992; 3: 207–31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мур Л.В., Мур В.Е., Райли С., Брукс К.Н., Бурмейстер Дж.А., Смиберт Р.М. Пародонтальная микрофлора ВИЧ-позитивных субъектов с гингивитом или пародонтитом взрослых. J Пародонтол. 1993; 64: 48–56. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кура М.М., Хемани У.Н., Ланджевар Д.Н., Рагхуванши С.Р., Читале А.Р., Джоши С.Р. Саркома Капоши у больного СПИДом. J Assoc врачей Индии. 2008; 56: 262–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cherry-Peppers G, Daniels CO, Meeks V, Sanders CF, Reznik D.Оральные проявления в эпоху ВААРТ. J Natl Med Assoc. 2003;95:21С–32С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое язвы во рту при ВИЧ?

Язвы во рту являются одним из наиболее распространенных симптомов вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот симптом чаще возникает на более поздних стадиях инфекции, включая симптоматическую ВИЧ-инфекцию и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это также может быть симптомом инфекции, развившейся в результате ослабления иммунной системы ВИЧ, или побочным эффектом антиретровирусной терапии.Во многих случаях язвы во рту при ВИЧ поддаются лечению.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус, который ослабляет иммунную систему, разрушая в организме клетки CD4 , которые борются с инфекциями и болезнями. Поскольку количество CD4 у ВИЧ-положительного человека снижается, у него повышается вероятность заражения другими инфекциями и развития других осложнений со здоровьем.

ВИЧ передается при контакте с определенными биологическими жидкостями человека с ВИЧ. Эти телесные жидкости ограничены следующим:

  • Кровь.
  • Семен.
  • Предсеменная жидкость.
  • Ректальные жидкости.
  • Вагинальные выделения.
  • Грудное молоко.

В большинстве случаев ВИЧ передается либо при половом контакте с инфицированным партнером, либо при совместном использовании игл, шприцев или другого оборудования, используемого для приготовления наркотиков для инъекций, с ВИЧ-инфицированными. Вирус также может передаваться через иглу, зараженную ВИЧ, или от матери к ребенку при определенных условиях труда или при грудном вскармливании, хотя эти источники передачи менее распространены.ВИЧ не передается через воздух, воду или слюну. Вы не можете получить его от совместного использования еды, напитков, туалетов или других предметов общего пользования.

Стадии ВИЧ

Существует несколько стадий ВИЧ-инфекции, которые определяются наличием симптомов. Язвы во рту являются одним из симптомов, которые могут появиться на более поздних стадиях инфекции.

Стадия 1: Острая первичная инфекция

Это начальная стадия, которая возникает примерно через одну-четыре недели после заражения ВИЧ. Симптомы острой первичной инфекции часто очень похожи на симптомы гриппа и могут включать:

  • Лихорадку.
  • Головная боль.
  • Усталость.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Сыпь.
  • Боль в суставах или мышцах.
  • Боль в горле.

Стадия 2: Бессимптомная стадия

Эта стадия возникает после исчезновения симптомов острой стадии первичной инфекции. Организм вырабатывает антитела к ВИЧ, и все симптомы могут исчезнуть на срок от 10 до 15 лет. Однако в это время вирус все еще активен в организме, поэтому можно передавать ВИЧ даже при отсутствии симптомов.Лечение ВИЧ на бессимптомной стадии может свести к минимуму повреждение иммунной системы.

Стадия 3: Симптоматическая ВИЧ-инфекция

Эта стадия начинается, когда ВИЧ-инфекция уже нанесла серьезный ущерб иммунной системе. Организм становится менее способным бороться с инфекциями и болезнями. Некоторые симптомы третьей стадии ВИЧ-инфекции включают:

  • Потеря веса.
  • Хроническая диарея.
  • Ночные поты.
  • Лихорадка.
  • Постоянный кашель.
  • Проблемы с полостью рта, включая язвы во рту.
  • Проблемы с кожей, такие как поражения.
  • Регулярные инфекции.
  • Серьезное заболевание.

Стадия 4: СПИД

Диагноз СПИД ставится, когда у ВИЧ-положительного человека развиваются оппортунистические инфекции или заболевания из-за повреждения, нанесенного вирусом его иммунной системе. По мере развития осложнений со здоровьем человек становится все более и более больным и может в конечном итоге умереть от одной или нескольких инфекций и болезней, которые он приобрел.

Оппортунистические инфекции

На поздних стадиях ВИЧ оппортунистические инфекции или заболевания часто развиваются в результате ослабления иммунной системы. Язвы во рту и другие проблемы с полостью рта чаще развиваются, когда у человека низкий уровень клеток CD4. Некоторые осложнения ВИЧ-инфекции, одним из симптомов которых часто являются язвы во рту, включают: и пищевода с образованием толстого налета с белыми или желтоватыми пятнами.Под этими язвами также может быть покраснение или кровотечение.

  • Язвы:  Также известное как стоматит, это состояние приводит к развитию красных язв во рту с желтоватой или сероватой пленкой сверху. Эти язвы чаще всего развиваются на языке или на внутренней стороне губ или щек.
  • Волосатая лейкоплакия полости рта:  Это состояние, которое обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барр, может привести к появлению белых пятен на языке или внутри щек и нижней губы.Они часто имеют толстые или похожие на волосы ощущения.
  • Бородавки: Бородавки во рту обычно маленькие и шероховатые, белого, серого или розоватого цвета. Они часто собираются вместе и похожи на цветную капусту.
  • ВПЧ: Штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска могут развиться в рак ротоглотки. Одним из симптомов этого вида рака могут быть белые или красные пятна на миндалинах. При штаммах орального ВПЧ низкого риска могут развиться поражения во рту, похожие на бородавки.
  • Лечение язв во рту, вызванных ВИЧ

    Врачи могут лечить язвы во рту, вызванные ВИЧ или заболеванием, связанным с ВИЧ, несколькими способами. Например, грибковые и бактериальные инфекции, которые вызывают язвы во рту, часто можно лечить с помощью рецептурных таблеток. Легкие язвы, такие как большинство афтозных язв, можно лечить с помощью жидкости для полоскания рта, содержащей кортикостероиды.

    Для удаления стойких язв во рту, таких как бородавки, могут потребоваться незначительные хирургические процедуры, такие как криотерапия (замораживание бородавки).При серьезных инфекциях и заболеваниях могут использоваться более агрессивные методы лечения для борьбы с заболеванием, а не только для лечения симптомов. Например, лечение рака ротовой полости может включать химиотерапию, облучение или хирургическое вмешательство.

    Побочные эффекты лекарств от ВИЧ

    Хотя лекарства от ВИЧ не существует, его обычно можно эффективно лечить с помощью лекарств, замедляющих распространение вируса в организме. Большинство людей с ВИЧ принимают комбинацию препаратов, известную как антиретровирусная терапия (АРТ).Это лечение спасает жизни за счет резкого снижения вирусной нагрузки (количества ВИЧ в крови). Когда ВИЧ присутствует только на очень низком уровне, большинство ВИЧ-позитивных людей могут оставаться здоровыми и продолжать бороться с инфекциями и болезнями.

    АРТ также является отличной формой профилактики ВИЧ. Если вирусная нагрузка человека становится настолько низкой, что ее невозможно обнаружить, риск передачи ВИЧ половым путем при половом акте с ВИЧ-отрицательным партнером практически сводится к нулю. Для дополнительной защиты ВИЧ-отрицательный человек также может принимать PrEP, эффективность которого в предотвращении ВИЧ составляет до 99%.

    Большинство лекарств от ВИЧ имеют мало побочных эффектов, и если они не являются серьезными, преимущества значительно перевешивают недостатки. Побочные эффекты АРТ могут включать:

    • Головная боль.
    • Головокружение.
    • Усталость.
    • Тошнота и рвота.
    • Диарея.
    • Проблемы со сном.
    • Сухость во рту.
    • Сыпь.
    • Боль.

    Язвы во рту не являются распространенным побочным эффектом, но они могут быть вызваны аллергической реакцией на АРВ-препараты, называемой синдромом Стивенса-Джонсона, который очень серьезен и требует немедленной медицинской помощи.К счастью, это редкий побочный эффект, которого не испытывает большинство людей, принимающих АРТ.

    Дополнительная литература

    О ВИЧ/СПИДе, Центры по контролю и профилактике заболеваний, август 2019 г.

    Проблемы с полостью рта + ВИЧ, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, март 2004 г.

    Images in HIV-A Photo Essay

    Случай 1:

    30-летний мужчина с 15-летним стажем курения обратился для последующей оценки бессимптомного беловатого поражения на языке, которое не реагировало на оральные терапии нистатином или флуконазолом.По правому латеральному краю поражения отмечены множественные безболезненные беловатые вертикальные исчерченности. Предположительный клинический диагноз: волосатая лейкоплакия полости рта.

    Взята биопсия, гистология показала гиперкератоз и койлоцитоз без воспаления. Результаты теста на ВИЧ оказались положительными. Количество клеток CD4+ было 312/мкл. Начали пероральный прием ацикловира, и поражение разрешилось к концу третьей недели лечения.

    Волосатая лейкоплакия полости рта является классическим внутриротовым поражением при ВИЧ/СПИДе и обычно протекает бессимптомно.Представление почти исключительно наблюдается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и, как правило, является признаком умеренной или тяжелой ВИЧ-инфекции (с числом клеток CD4+ менее 300/мкл). Можно ожидать, что СПИД разовьется у 30% таких пациентов в течение 3 лет.

    Футляр и фото предоставлены Джеймсом С. Стаддифордом III, доктором медицины, и Виктором Диасом, доктором медицины.

    СЛЕДУЮЩЕЕ ДЕЛО »

    Для обсуждения нажмите здесь.

    Случай 2:

    47-летний ВИЧ-положительный мужчина поступил с тяжелой формой молочницы, глубокой дисфагией и потерей веса на 30 фунтов.Ему сделали эндоскопию верхних отделов с биопсией. Наблюдался тяжелый эзофагит; в образцах биопсии обнаружены неспецифические Candida. Его прогрессирующее заболевание ВИЧ сделало его уязвимым для резкого роста Candida в пищеводе. У него был эзофагеальный кандидоз.

    Кандидоз полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией. До появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) почти 90% пациентов с ВИЧ-инфекцией в какой-то момент болезни страдали кандидозом полости рта.Хотя развитие оппортунистических инфекций, включая кандидоз пищевода, гораздо реже встречается в эпоху после ВААРТ, пациенты с плохо контролируемым заболеванием по-прежнему относятся к группе высокого риска.

    Местное лечение кандидоза полости рта (например, раствор амфотерицина В и таблетки миконазола) не столь эффективно при поражении пищевода. Пероральная системная терапия включает азолы, из которых наиболее часто назначают флуконазол. Новые эхинокандины (ингибиторы синтеза глюкана) доступны только для внутривенного введения.

    Случай и фото предоставлены Susan C. Ball, MD, MPH, MS

    NEXT CASE »

    Для обсуждения нажмите здесь.

    Случай 3:

    38-летний открытый гомосексуал поступил с жалобами на кашель и множественные бессимптомные поражения лица. Физикальное обследование показало множество мелких папул телесного цвета с пупком. Рентгенограмма грудной клетки была положительной для узловых паренхиматозных инфильтратов, что наиболее соответствовало инфекции кислотоустойчивыми бациллами или грибами.От бронхоскопии больной отказался.

    Лаборатория скрининга в больнице выявила положительную серологическую картину ВИЧ и выраженную лимфопению. Биопсия папулы на лице подтвердила диссеминированный криптококкоз. Его кожные поражения могут проявляться в самых разных морфологиях. Моллюскоподобные поражения встречаются довольно часто; кожный криптококкоз также может симулировать целлюлит, панникулит, саркому Капоши и немеланомный рак кожи.

    Хотя причина пневмонии пациента не была установлена, Cryptococcus neoformans наиболее вероятен, поскольку криптококкоз может проявляться как на коже, так и в легких.Хотя грибковая инфекция может привести к безвредной колонизации дыхательных путей, она может привести к диссеминированному заболеванию у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    ВИЧ-инфекция является специфическим фактором риска диссеминированного заболевания, и кожные поражения возникают у 15% таких пациентов. Криптококкоз может быть первым признаком основного серьезного заболевания. Появление вторичного кожного криптококкоза предвещает неблагоприятный прогноз; болезнь часто заканчивается летальным исходом.

    Дело и фото предоставлены Тедом Розеном, доктором медицины

    СЛЕДУЮЩЕЕ ДЕЛО »

    Для обсуждения щелкните здесь.

    Случай 4:

    У 38-летнего афроамериканца с ВИЧ-инфекцией появились многочисленные диспигментированные пятна и пятна на конечностях, животе и груди. Первоначально они были гладкими, безболезненными, минимально зудящими, но позже кожа конечностей и туловища стала сильно зудеть. Узелки размером с горошину образовались в областях хронического расчесывания, а дальнейший зуд и расчесы привели к изменениям пигментации, показанным здесь. Узловатая почесуха часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция.

    Дифференциальный диагноз диспигментированных пятен и пятен у пациентов с ВИЧ-инфекцией включает витилиго, чесотку, буллезный пемфигоид и саркому Капоши. Диагноз узловатой почесухи в первую очередь основывается на анамнезе и клинической картине. Лабораторные исследования (например, общий анализ крови, метаболический анализ) могут исключить основное злокачественное новообразование и дисфункцию печени или почек.

    Дело и фотографии предоставлены Эриком Парксом, доктором медицины, и Хирендрой Хоскере, доктором медицины.

    >

    Случай 5:

    47-летняя женщина с серопозитивным результатом на ВИЧ-1 поступила в отделение неотложной помощи с тяжелыми макуло-папулезными эритематозными высыпаниями. После изменения режима противовирусной терапии у нее развился зуд, затрудненное глотание, лихорадка и болезненные изъязвления. На туловище, разгибателях предплечий, ладонях и подошвах возникали рассеянные поражения мишени или радужной оболочки, характерные для мультиформной эритемы. Синдром Стивенса-Джонсона — тяжелая кожная реакция гиперчувствительности — ставился диагнозом даже при отсутствии кожных булл.

    ВИЧ-1-инфицированные пациенты подвержены повышенному риску тяжелых кожно-слизистых реакций на лекарства. Антиретровирусные препараты, такие как зидовудин, диданозин, залцитабин и ламивудин, редко вызывают синдром Стивенса-Джонсона. Однако опасные для жизни реакции чаще вызывают фенолфталеин, фенитоин, этосуксимид, метсуксимид, ламотриджин, бета-лактамные антибиотики и сульфаниламиды.

    Возбудитель не следует повторно вводить после исчезновения симптомов.

    Чемодан и фотография предоставлены доктором Камалем Булосом, доктором Х. Таха и доктором Гамилем Костанди.

    Для обсуждения нажмите здесь.

    Заболевания полости рта | карта помощи

    Ключевые точки

    • Заболевания полости рта чаще возникают у людей с низким уровнем CD4.
    • Они могут быть вызваны грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями.
    • У вас больше шансов заразиться оральными инфекциями, если вы курите.
    • Уход за полостью рта очень важен.

    Многие состояния, связанные с ВИЧ, могут поражать полость рта, вызывая такие симптомы, как язвы, сухость во рту и болезненные поражения. Проблемы со ртом могут быть вызваны грибковыми инфекциями, вирусными инфекциями или бактериальными инфекциями. Некоторые лекарства также могут вызвать проблемы во рту, как и плохое питание.

    Проблемы чаще возникают у людей с низким уровнем CD4. Они могут быть ранним признаком повреждения иммунной системы. Лечение ВИЧ и другие лекарства могут лечить инфекции полости рта.

    Регулярные медицинские/стоматологические осмотры могут предотвратить серьезные заболевания полости рта. Уход за полостью рта (гигиена полости рта) важен для поддержания здоровья полости рта и своевременного выявления любых проблем. Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью помогает сохранить здоровье полости рта и зубов.

    Курильщики чаще заражаются оральными инфекциями, чем некурящие.

    Если ваша иммунная система здорова, у вас меньше шансов столкнуться с проблемами полости рта, связанными с ВИЧ. Если вы не принимаете лечение от ВИЧ и у вас начинаются проблемы со здоровьем, такие как язвы во рту или кандидоз полости рта (молочница), это может быть признаком того, что ВИЧ повреждает вашу иммунную систему и количество ваших CD4 падает.Лечение ВИЧ рекомендуется всем, кто живет с ВИЧ, поскольку оно помогает предотвратить повреждение иммунной системы.

    Есть некоторые проблемы со ртом, которые чаще встречаются у людей с ВИЧ. Они описаны ниже. Некоторые из них более распространены или могут стать более серьезными у людей с низким уровнем CD4. Поговорите со своей медицинской командой о любых проблемах как можно скорее. Они часто легко поддаются лечению и могут улучшить качество вашей жизни. Это также означает, что если проблемы со ртом являются симптомом чего-то более серьезного, это будет выявлено на ранней стадии.

    Язвы

    Язвы во рту (также известные как афтозные язвы) представляют собой болезненные язвы на деснах, языке или в горле. Они могут мешать есть и пить. Существуют различные причины, в том числе:

    • употребление определенных продуктов (включая острую пищу, сыр и помидоры)
    • стресс
    • прикусить щеку или получить другую травму во рту
    • инфекция вирусами семейства герпеса (которые могут вызывать герпес, опоясывающий лишай или ветряную оспу)
    • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).Это распространенная инфекция, которая может передаваться половым путем
    • некоторые другие инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею и сифилис.

    Небольшие язвы могут заживать после использования ополаскивателей для рта, местных анестетиков или стероидных гелей. При стойких язвах может быть эффективным талидомид; это предписано в Великобритании на имя пациента основе.

    Сухость во рту и опухшие слюнные железы

    Сухость во рту может быть вызвана обезвоживанием (из-за недостаточного употребления жидкости), нервным или тревожным состоянием или заложенным носом.Диабет может вызвать сухость во рту. Это также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, в том числе некоторых типов антидепрессантов, инсулина и назальных деконгестантов.

    Глоссарий

    оральный

    Относится ко рту, например лекарству, принимаемому внутрь.

    дрозд

    Грибковая инфекция рта, горла или гениталий, отмеченная белыми пятнами. Также называется кандидоз.

    иммунная система

    Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

    симптом

    Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, свидетельствующее о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

    кандидоз

    Распространенная дрожжевая инфекция влажных участков тела, вызванная грибами семейства Candida, такими как Candida albicans.  Наиболее распространен во влагалище, где он известен как молочница, но также встречается во рту и в складках кожи.

    Сухость во рту может быть связана с ВИЧ-ассоциированным заболеванием слюнных желез, которое вызывает опухание слюнных желез.Это состояние особенно часто встречается у детей, живущих с ВИЧ. Лечение ВИЧ может предотвратить это или вылечить.

    Если у вас сухость во рту, у вас может быть неприятный запах изо рта, проблемы с жеванием и пищеварением или повышенный уровень кислоты во рту. Это увеличивает риск молочницы, бактериальных инфекций и кариеса.

    Простые методы лечения включают увеличение количества выпиваемой жидкости, сосание сладостей без сахара или жевание жевательной резинки без сахара, а также сосание кубиков льда. Избегайте алкоголя, кофеина и соленой пищи.Отказ от курения может помочь при сухости во рту. Существуют искусственные заменители слюны. Их может прописать ваш врач общей практики (семейный врач), врач по ВИЧ или стоматолог.

    Кандидоз или молочница

    Кандидоз полости рта или молочница вызывает появление белых пятен во рту и горле. Во рту могут появиться красные пятна и воспаленные трещины. Молочница возникает из-за разрастания природного грибка. Избыточный рост может произойти, когда иммунная система повреждена (например, количество CD4 ниже 400). Молочница также может быть связана с использованием антибиотиков или в результате таких состояний, как диабет.Более подробная информация о кандидозе (молочнице) содержится в нашем информационном бюллетене.

    Рак полости рта

    Имеются некоторые свидетельства того, что у людей с ВИЧ может быть больше шансов заболеть раком ротовой полости и горла. Эти виды рака связаны с заражением определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Некоторые исследования показали, что наличие гепатита С (инфекция HCV) может также увеличить риск некоторых видов рака головы и шеи. Рекомендуется сообщить о любых необычных симптомах во рту своему врачу или стоматологу.

    Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL)

    «Уход за зубами и деснами важен для всех».

    OHL вызывает появление белых пятен с небольшими волосовидными выступами, которые обычно появляются на боковой поверхности языка. Пятна выглядят как молочница, но их нелегко удалить. OHL обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барр и может быть признаком ослабления вашей иммунной системы. Лечение ВИЧ укрепит вашу иммунную систему, и лейкоплакия должна пройти.Терапия герпеса, бородавок и молочницы иногда может быть эффективной против OHL.

    Болезнь десен (гингивит)

    Ваши десны должны быть розовыми и твердыми и не кровоточить, когда вы чистите зубы. Симптомами заболевания десен являются воспаленные и болезненные десны, а также кровоточивость после чистки зубов щеткой или зубной нитью. Гингивит вызывается бактериями в зубном налете. Воспаление десен также может быть симптомом диабета и плохого питания и чаще встречается в пожилом возрасте. Это может быть признаком повреждения вашей иммунной системы.Лечение ВИЧ может обратить вспять этот ущерб. Регулярная чистка зубов и использование зубной нити помогают предотвратить заражение. Антибиотики и жидкости для полоскания рта также могут лечить инфекцию.

    Герпес

    Герпес — это небольшие болезненные поражения на губах или во рту, вызванные вирусом герпеса HSV-1. Обычно они заживают сами по себе в течение нескольких недель. Вы также можете купить противовирусные кремы без рецепта, которые могут уменьшить симптомы и ускорить заживление. Если у вас более серьезные вспышки герпеса, вам могут быть назначены противовирусные препараты, такие как пероральный ацикловир и валацикловир, для лечения и/или предотвращения вспышек герпеса.

    Уход за полостью рта

    Уход за зубами и деснами важен для всех. Это включает в себя чистку зубов не менее двух раз в день, а также использование зубной нити или межзубных ершиков. Соблюдайте здоровую диету, ограничивая количество сахара и алкоголя. Не курите и регулярно посещайте стоматолога. Сообщите своему врачу или стоматологу о любых необычных симптомах.

    Признак острой ВИЧ-инфекции

    Что такое острая ВИЧ-инфекция?

    Острая ВИЧ-инфекция, также известная как ранняя или первичная ретровирусная инфекция, представляет собой состояние , которое развивается в течение двух-четырех недель после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

    Симптомы острой ВИЧ-инфекции аналогичны другим вирусным инфекциям, таким как грипп или мононуклеоз (моно или железистая лихорадка). По этой причине многие люди не осознают, что инфицированы ВИЧ . Анализ крови – лучший способ подтвердить ВИЧ-инфекцию.

    Существует два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является более распространенной формой ВИЧ, обнаруженной в Соединенных Штатах. Термин «ВИЧ» в этом ресурсе относится к ВИЧ-1, если не указано иное.

    ВИЧ атакует иммунные клетки организма. Без лечения у человека с ВИЧ повышается вероятность развития инфекции или рака, связанного с инфекцией . Последней стадией ВИЧ-инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), когда иммунная система сильно повреждена.

    В настоящее время не существует эффективного лекарства от ВИЧ-инфекции, но при правильном лечении и медицинском уходе у людей с ВИЧ хорошие перспективы .

    Симптомы острой ВИЧ-инфекции

    У многих людей симптомы острой ВИЧ-инфекции появляются через две-четыре недели после заражения ВИЧ .Симптомы могут длиться несколько недель и похожи на другие вирусные инфекции, такие как грипп. Признаки и симптомы могут включать следующее, начиная с наиболее распространенных:

    • Язвы во рту
    • Красная сыпь
    • Боль в мышцах
    • Боли в суставах
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Лихорадка
    • Потеря координации
    • Усталость
    • Головная боль
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Боль в горле
    • Диарея

    Некоторые ВИЧ-инфицированные люди не имеют никаких симптомов или могут иметь легкие симптомы и не особенно беспокоящие.

    Все эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Если у человека появляются симптомы после потенциального контакта с ВИЧ, его следует как можно скорее проверить на ВИЧ. Люди, обеспокоенные тем, что у них могут быть симптомы острого ВИЧ, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Причины и стадии острой ВИЧ-инфекции

    ВИЧ вызывается ретровирусом, который атакует иммунную систему организма , особенно клетки крови CD4, отвечающие за борьбу с инфекциями.Во время острой ВИЧ-инфекции ретровирус ВИЧ разрушает большое количество клеток CD4 по мере своего размножения. Это может привести к тому, что некоторые люди заболеют с гриппоподобными симптомами.

    Острая ВИЧ-инфекция является первой стадией ВИЧ-инфекции . За ним следуют еще два этапа:

    Клиническая латентность , также известная как бессимптомная ВИЧ-инфекция или хроническая ВИЧ-инфекция. Ретровирус ВИЧ продолжает размножаться в организме, но на низком уровне. Инфицированный человек может не испытывать никаких симптомов, связанных с ВИЧ, но все же может передавать вирус другим людям.Без лечения эта стадия может длиться около 10 лет. К концу этой фазы количество CD4 у человека начинает снижаться, и у него могут начать проявляться симптомы.

    СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Без лечения у человека может развиться СПИД примерно через 10 лет. На этом этапе иммунная система человека сильно повреждена, и он подвержен таким тяжелым заболеваниям, как хронический криптоспоридиоз, лимфома и пневмония.Без лечения человек со СПИДом обычно живет всего около трех лет.

    Лечение может замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции, часто на десятилетия.

    Кто подвержен риску острой ВИЧ-инфекции?

    ВИЧ может поражать людей любого возраста, сексуальной ориентации или расы в любой части мира. Однако некоторые группы людей более подвержены риску заражения ВИЧ , чем другие. К ним могут относиться люди, которые:

    • Заниматься незащищенным сексом , особенно анальным сексом, с несколькими партнерами
    • Общие иглы при инъекционном введении веществ

    ВИЧ может передаваться следующими путями:

    • Контакт с инфицированной кровью
    • Контакт с зараженной спермой
    • Контакт с инфицированными вагинальными и/или ректальными выделениями
    • От матери к ребенку во время беременности или родов если беременная женщина инфицирована ВИЧ
    • Реже, во время грудного вскармливания если кормящая женщина инфицирована ВИЧ и не проходит антиретровирусное лечение
    • Совместное использование игл, шприцев или оборудования для приготовления наркотиков с ВИЧ-положительным

    Другой физический контакт, такой как держание за руки, поцелуи или объятия, не передает ВИЧ. .

    Риски передачи при острой ВИЧ-инфекции

    Во время острой фазы ВИЧ-инфекции в организме очень высокий уровень ВИЧ. Это означает , что риск передачи ВИЧ другому человеку высок .

    Диагностика острой ВИЧ-инфекции

    Единственным способом подтвердить диагноз острой ВИЧ-инфекции является пройти тестирование на ВИЧ . Существуют различные типы тестов, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента потенциального контакта человека с вирусом ВИЧ.Тестирование будет включать либо образец жидкости, взятой изо рта, либо образец крови .

    Тесты на антитела являются наиболее распространенными тестами на ВИЧ, включая экспресс-тесты и домашние тесты. Тесты на антитела позволяют выявить антитела к ВИЧ-1, которые вырабатываются иммунной системой после контакта с вирусом ВИЧ. У человека требуется не менее трех недель, а иногда и до 12 недель, чтобы выработать достаточно антител, чтобы их можно было обнаружить с помощью этого типа теста.

    Комбинированные тесты или тесты четвертого поколения выявляют как антитела к ВИЧ-1, так и антигены p24.Антиген p24 является частью вируса ВИЧ и может быть обнаружен уже через две недели после заражения у некоторых людей, хотя у других это может занять до шести недель. Количество антигена р24 в крови постепенно снижается под действием антител, что делает его непригодным для использования в диагностике ВИЧ на самых ранних стадиях.

    Тесты на нуклеиновые кислоты обнаруживают сам вирус ВИЧ в крови. Тест стоит дорого и обычно используется только в тех случаях, когда имел место контакт с высоким риском или у человека есть симптомы острой ВИЧ-инфекции.Тесты на нуклеиновые кислоты могут обнаружить вирус ВИЧ уже через неделю после заражения у некоторых людей, но у других может пройти до четырех недель, прежде чем обнаружение станет возможным.

    Период окна тестирования на ВИЧ

    Период окна — это период времени между первым заражением человека и моментом, когда тест может точно диагностировать ВИЧ-инфекцию : Следующие цифры являются ориентировочными, поскольку точные цифры могут различаться в зависимости от теста и лаборатории.

    • Тесты на антитела: от 21 до 84 дней после заражения
    • Тесты четвертого поколения: от 13 до 42 дней после заражения
    • Тесты на нуклеиновые кислоты: от 7 до 28 дней после заражения

    Первое число для каждого теста — это самый ранний возможный момент, когда ВИЧ-инфекция может быть обнаружена с помощью этого теста.Однако каждый человек по-своему реагирует на инфекцию, поэтому в некоторых случаях ВИЧ может быть обнаружен гораздо позже (обозначается вторым числом). Если ранний тест на ВИЧ дает отрицательный результат, рекомендуется пройти еще один тест после окончания периода окна .

    Лечение острой ВИЧ-инфекции

    Острая ВИЧ-инфекция лечится антиретровирусными препаратами (АРВ) , которые представляют собой препараты, специально разработанные для лечения ретровирусов. Людям с ВИЧ назначают комбинацию антиретровирусных препаратов , которые вместе известны как антиретровирусная терапия (АРТ).

    Антиретровирусная терапия снижает количество вируса (вирусную нагрузку) в организме. Он не излечивает ВИЧ-инфекцию, но при правильном приеме может замедлить прогрессирование заболевания от одной стадии к другой . Например, одно недавнее исследование показало, что у человека, которому в возрасте 20 лет был поставлен диагноз, и который получает соответствующее лечение, ожидаемая продолжительность жизни сейчас очень близка к ожидаемой продолжительности жизни человека без ВИЧ.

    Антиретровирусную терапию следует начинать как можно раньше после постановки диагноза .Очень важно правильно принимать антиретровирусные препараты. Пропущенные дозы или прекращение и возобновление лечения могут привести к лекарственной устойчивости, что может уменьшить количество вариантов лечения в будущем.

    Побочные эффекты АРТ могут побудить некоторых людей задуматься о прекращении приема лекарств. Однако долгосрочные преимущества АРТ превосходят трудности, связанные с некоторыми побочными эффектами. Очень важно не прекращать прием АРВТ, не посоветовавшись с врачом, который может назначить более удобную комбинацию антиретровирусных препаратов.Недавние разработки в области АРТ означают, что невыносимых побочных эффектов стало меньше, чем в прошлом.

    Побочные эффекты, связанные с приемом антиретровирусных препаратов, включают:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Усталость
    • Головная боль
    • Бессонница
    • Сухость во рту
    • Диарея
    • Лихорадка
    • Головокружение
    • Сыпь
    • Боль в мышцах

    Врачи обычно могут адаптировать АРТ для конкретного человека, чтобы противостоять потенциальным побочным эффектам, и человек может принимать различные антиретровирусные препараты в течение всей жизни.

    Более серьезные побочные эффекты могут возникнуть после приема антиретровирусных препаратов в течение длительного времени. К ним относятся:

    Люди, заразившиеся ВИЧ, становятся более восприимчивыми к другим заболеваниям, поэтому им пойдут на пользу изменения образа жизни, такие как здоровое и сбалансированное питание, безопасный секс и снижение уровня стресса. ВИЧ-инфекция часто оказывает сильное эмоциональное и психологическое воздействие, поэтому на протяжении всего лечения должны быть доступны консультации и социальная поддержка.

    Постконтактная профилактика (ПКП)

    ПКП представляет собой комбинацию антиретровирусных препаратов, предназначенных для использования в чрезвычайных ситуациях. При правильном приеме ПКП может помочь предотвратить заражение ВИЧ, но не на 100 процентов. Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть начата как можно раньше и в течение 72 часов после потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией.

    ПКП следует принимать точно по назначению в течение 28 дней. Препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Головные боли
    • Усталость
    • Диарея

    Профилактика острой ВИЧ-инфекции

    Существует способов минимизировать риск заражения ВИЧ или передачи инфекции другим людям:

    • Практикуйте безопасный секс: используйте презервативы при всех видах сексуальных контактов и ограничивайте количество партнеров
    • Практикуйте безопасное использование игл: используйте только стерильные иглы и оборудование для инъекций веществ.Медицинские работники и татуировщики также должны соблюдать правила безопасного использования игл
    • .
    • Получите раннюю диагностику, , которая может дать информацию о выборе, таком как лечение и поведение по отношению к другим людям

    Всем, кто ведет активную половую жизнь, рекомендуется не реже одного раза в год проходить тестирование на ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем. О любых положительных результатах следует сообщить половым партнерам, чтобы можно было принять меры предосторожности. Более частое тестирование рекомендуется всем, кто относится к группе высокого риска, например, тем, кто:

    • Состоит в отношениях с ВИЧ-инфицированным
    • Имеет несколько сексуальных партнеров
    • Совместное использование игл или принадлежностей для наркотиков

    Доконтактная профилактика (ДКП)

    Доконтактная профилактика (ДКП) — еще один способ снижения риска острой ВИЧ-инфекции .PrEP представляет собой комбинацию двух препаратов, которые при ежедневном приеме могут снизить шансы человека заразиться ВИЧ.

    PrEP обычно рекомендуется людям, которые считаются подверженными высокому риску заражения ВИЧ. Это может включать всех, кто:

    • Состоит в отношениях с ВИЧ-инфицированным
    • Рассматривает возможность забеременеть от ВИЧ-позитивного человека
    • Имеет незащищенный секс с людьми, которые также подвержены высокому риску заражения ВИЧ, например, с людьми, употребляющими инъекционные наркотики
    • Совместное использование игл или принадлежностей для наркотиков

    При соблюдении указаний ДКП может снизить риск заражения ВИЧ за счет:

    • Более 90 процентов во время секса
    • Более 70 процентов при употреблении инъекционных наркотиков

    ДКП по-прежнему следует использовать вместе с презервативами, поскольку она не обеспечивает защиты от других ЗППП, таких как гонорея.

    Часто задаваемые вопросы об острой ВИЧ-инфекции

    В: Когда возникает острая ВИЧ-инфекция?
    A: Острая ВИЧ-инфекция — это первая стадия ВИЧ-инфекции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.