Что можно и нельзя, если болит живот: список продуктов

Боль в животе требует своевременной терапии. Лечение необходимо сочетать со специальной диетой, чтобы не усугубить положение и сохранить силы.

Особенности питания при болях в животе

Разболеться живот может по разным причинам – от банального отравления до серьезных заболеваний вроде гастрита или язвы. Неполадки с желчным пузырем или кишечником тоже доставляют немало неприятных ощущений. В такие периоды грамотно составленное меню поможет значительно облегчить страдания. Главное – соблюдать 3 ключевых принципа:

1. Дробное питание и небольшие порции.При болях в животе сильнее всего достается пищеварительной системе. Поэтому не стоит ее перегружать: питаться следует чаще, маленькими порциями.
2. Жидкая или пюреобразная консистенция блюд.Предпочтительны жидкие блюда. Грубые продукты разминают вилкой или толкушкой, либо пюрируют блендером. А те продукты, из которых пюре сделать нельзя, надо дольше и тщательнее пережевывать.
3. Температура принимаемой пищи должна равняться температуре тела человека – это 36-38ºС.Это защитит пищеварительный тракт от раздражения.

Разрешенные продукты

Если болит живот, меню необходимо подбирать грамотно, учитывать причины недуга, локализацию и характер боли. В идеале следует сходить к врачу и уже вместе со специалистом обговорить рацион питания. При болях в животе разрешенными продуктами являются:

• из первых блюд – бульон. Его варят из овощей или постного мяса, подсаливая и не добавляя никаких других специй;
• из вторых блюд – вареный белый рис. Одно из главных свойств риса – крепить и устранять жидкий стул. При диарее можно также пить теплый рисовый отвар;
• из десертов – печеные яблоки и бананы. Бананы мягко обволакивают пищевой тракт, не раздражают его и содержат много калия. Этот элемент просто необходим для восстановления водно-солевого баланса, что актуально при диарее или рвоте.
  Печеные яблоки – источник пектина, обладающего вяжущим эффектом. Пюре из запеченных яблок хорошо усваивается, насыщает ослабленный организм витаминами;
• из хлебобулочных изделий – тосты и сухари из белого хлеба. А вот цельнозерновой хлеб перегружает больной кишечник, поэтому его надо исключить на время из меню.

Запрещенные продукты

Когда болит живот, значительно снижается аппетит, к некоторым продуктам возникает стойкое отвращение. Зато с началом выздоровления начинает тянуть на вкусненькое. Срываться и идти на поводу пищевых пристрастий во время лечения больного живота – не лучший вариант. К привычному рациону питания нужно возвращаться постепенно. Не стоит есть:

• жирные и жареные блюда. На расщепление жира организм тратит очень много сил, а они в период восстановления от болезни ой как нужны;
• блюда с большим количеством приправ. Сюда относятся все острые, соленые, маринованные и копченые продукты;
• молочные продукты. С осторожностью можно употреблять немного обезжиренного молока или обезжиренного несладкого йогурта. Другие молочные продукты, особенно с высокой жирностью, при болях в животе – табу;
• яйца. Если очень хочется, можно съесть омлет на белках, приготовленный на пару. Вареное яйцо целиком или яичный желток употреблять не стоит из-за желчегонного действия;
• свежие фрукты и овощи. Они полезны, но только не в случае с больным животом. Грубые растительные волокна, которые содержатся в этих продуктах, создадут дополнительные трудности для пищеварительной системы.

Правильная диета при болях в животе выступает залогом скорейшего выздоровления. При ее соблюдении облегчается течение болезни, отступают неприятные симптомы.

Диета при болях в желудке и поджелудочной что можно: меню

Диета при болях в желудке – самое верное средство, которое поможет наладить работу желудочно-кишечного тракта. Во время такой диеты человеку следует ограничить поступление продуктов, негативно влияющих на работу желудка, и обеспечить поступление тех, которые максимально его разгрузят.  Диета при болях в желудке и поджелудочной предполагает сведение к минимуму углеводной и жирной пищи рацион дополняется супами, нежирным мясом, кашами. Сегодня мы поговорим о том, что можно на диете при болях в желудке. Читайте следующую статью на страницах журнала gastritinform.ru.

Диета при болях в желудке

Диета при болях в желудке может отличаться в зависимости от провоцирующей причины, определить которую сможет грамотный специалис

Диета при болях в желудке может отличаться в зависимости от провоцирующей причины, определить которую сможет грамотный специалист. Так, при хроническом гастрите обычно появляется слабо выраженная желудочная боль, на которую человек может даже и не обращать внимания.

При онкологических процессах сразу может появляться незначительная боль, которая со временем становится более интенсивной. При перформативной язве возникает болевой шок, боль такая сильная, что ее невозможно терпеть. Схваткообразная боль может возникнуть при воспалении поджелудочной железы или кишечника.

Для определения причины специалисты обращают внимание на связь болезненности с приемом пищи. Обычно при гастрите боль возникает сразу после еды или через несколько минут. При язвенной болезни болевой синдром обычно возникает по прошествии нескольких часов.

Диета при болях в желудке что можно

Продукты при болях в желудке необходимо употреблять в свежем виде. Сырые овощи и фрукты лучше не есть, они должны быть либо отварены, либо приготовлены на пару. Овощи для супов должны быть обязательно перетерты. Крайне важно исключить продукты, которые содержат консерванты и усилители вкуса. Острое, жареное, жирное, соленое, копченое, приправы и специи – это табу.

Сухари из белого хлеба хорошо перевариваются и усваиваются. Ржаные сухарики считаются низкокалорийными, при этом они хорошо утоляют чувство голода. Во время обострения предпочтение лучше отдать жидким кашам, легким супам на овощном бульоне. Кисломолочные продукты нормализуют процессы пищеварения и помогут укрепит работу иммунной системы. Но главное условие, чтобы они были обезжиренными.

Особое внимание стоит отвести фруктовым и травяным чаям. Эти напитки усиливают выработку желудочного сока и нормализуют пищеварение. Часто врачи рекомендуют больным вводить в рацион желе и кисели. Они представляют огромную ценность, так как обволакивают стенки желудка.

В меню обязательно должна быть постная рыба и мясо. Это белковая пища, в которой содержится огромное количество питательных веществ, просто необходимых для нормализации работы ЖКТ.

Так как магазинные сладости необходимо исключить, а многие любят сладкое, полезным будет запечь в духовке яблоко с медом. Это блюдо содержит много витаминов, оно поможет укрепить иммунитет и нормализовать весь пищеварительный тракт.

Старайтесь употреблять пищу в одно и то же время, так ваш организм привыкнет к определенному распорядку и желудок будет готов к новому приему пищи. Уже через одну–две недели вы почувствуете заметный результат, при этом нужно набраться терпения и не ожидать быстрых изменений. После диеты вы почувствуете бодрость, прилив сил, а также легкость в желудке.

Как говорилось выше, гастралгия может быть следствием самых различных патологических процессов, например, гастрита, язвы, рефлюкс эзофагита и многого другого. Рассмотрим полезные советы в отношении питания при различных пищеварительных болезнях.

Какая диета при болях в желудке

Чтобы составить меню, необходимо разобраться с тем, что можно кушать если болит желудок. Если был поставлен определенный диагноз, то гастроэнтеролог даст индивидуальные советы, либо отправит к профессиональному диетологу. Но тем, у кого боли проявляются в результате нарушения процесса пищеварения, не связанного с какими-либо конкретными заболеваниями стоит придерживаться общих советов.

Основу диеты должны составлять белки и «правильные» жиры.

Рекомендуется готовить блюда на основе:

• красной рыбы;
• орехов;
• яиц;
• куриного филе.

Клетчатку, необходимую для нормального формирования каловых масс, лучше получать из овощей, не содержащих крахмала, а также семян льна и фруктов.

Для готовки диетологи советуют выбирать масла холодного отжима (предпочтительно оливковое и льняное), а от спредов отказаться вообще. В качестве гарнира подойдут крупы с минимальным содержанием глютена и клейковины:

• бурый нешлифованный рис;
• нут;
• просо;
• гречка.

Основным напитком во время обострения болей должна быть вода.

Но по согласованию с врачом можно лечиться отваром из ромашки, фенхеля, укропных семян. Что касается приправ, то вместо гранулированных универсальных смесей, диетологи рекомендуют добавлять в блюда:

• укроп;
• шалфей;
• базилик;
• розмарин.

Если развился понос, то целесообразно добавлять в супы черный перец горошком. Приправа не только придаст блюду аромат, но и закрепит фекалии.

Диета при боли в желудке меню

Для того, чтобы точно знать, какие именно блюда кушать на протяжении текущего дня, следует составить график приема пищи и подробно расписать завтрак, обед и ужин. С этой целью рекомендуется организовать свое меню следующим образом:

День недели	Завтрак	Обед	Ужин
Понедельник	Овощной суп с добавление небольшого количества злаковых круп, булочка, выпеченная из муки высшего сорта с компотом	Макароны с кусочком мяса курицы, отваренного в воде или приготовленного на пару	Куриный бульон с белым хлебом, кусочек тыквы, запеченной в духовке
Вторник	Гречневая каша, заправленная небольшим количеством сливочного масла, йогурт	Порция макарон и салат из свежей капусты, которая перемешена с подсолнечным или оливковым маслом	Молочный кисель, сладкая булочка или диетическое печенье «Мария»
Среда	Не жирный бульон, сваренный из мяса кролика, курицы или молодой телятины, белый хлеб	Пшеничная каша на воде, разваренная до полужидкого состояния	Вермишель с кусочком мяса курицы (100-150 грамм) и салатом из свежих огурцов с зеленью
Четверг	Овощной суп (с добавлением злаковых круп или без их использования)	Овсяная каша со сливочным маслом, йогурт с булочкой	Куриный бульон с 1 отварным яйцом и белым хлебом
Пятница	Ячневая каша с кусочком варенного мяса курицы, стакан компота из шиповника	Макароны с салатом из капусты, фруктовый или ягодный кисель	Овощной суп, кусочек белого хлеба, не крепкий чай
Суббота	Картофельное пюре, приготовленное исключительно на воде, салат из свежих огурцов и зелени	Манная каша, сваренная на молоке с концентрацией жирности не более 1%	Вермишель с кусочком мяса курицы и салатом из свежей капусты
Воскресенье	Куриный бульон, одно отварное яйцо, молочный кисель	Рисовая каша, мясо курицы, салат из огурцов и зелени	Овощной суп с белым хлебом, компот из сухофруктов с булочкой

Каждый человек, страдающий от болей в желудке, может самостоятельно определить, каким именно образом сформировать свое меню, чтобы оно соответствовало его гастрономическим предпочтениям и в тот же момент не усугубляло болезненное состояние органа пищеварительной системы.

Диета при болях в желудке и поджелудочной

Основные принципы питания больного – необходимо употреблять побольше белковой пищи и одновременно исключить жирные и углеводные продукты

Основные принципы питания больного – необходимо употреблять побольше белковой пищи и одновременно исключить жирные и углеводные продукты. В первую очередь совет касается сахара, жареных, состоящих из грубой клетчатки продуктов. По возможности, начните приём витаминных препаратов. Кушать положено небольшими порциями, не реже 5-6 раз в сутки.

Еду приготавливают посредством отваривания, тушения, запекания, отпаривания. Желательно питаться продуктами, предварительно измельчёнными в блендере либо протёртыми через кулинарное сито. Питание осуществляют в равные промежутки времени, через 3-4 часа. Еда предлагается тёплой, недопустимо поедание чересчур горячей пищи. Позиции основного дневного меню должны включать: общее количество протеинов – 120 г, липидной массы – 90 г, углеводных веществ – 350 г, и иметь энергетическую ценность не более 2700 Ккал.

К первым блюдам, разрешенным при болях в желудке и поджелудочной, относят:

• супы с добавлением гречихи, риса, пшена, перловки;
• супы на овощном отваре;
• каши с молоком;
• бульоны из постного мяса и рыбы;
• сладкие фруктовые супы.

Ко вторым:

• отварная говядина, птица, рыба;
• яичница в качестве парового омлета.

В список злаковых попадают: всевозможные каши, макаронные изделия, хлеб, подсолнечное масло. Из молочного разрешено: молоко, творожные блюда, кефир, сыворотка, йогурт, масло. В ограниченном количестве допускается употребление конфитюра, изделий из мёда, сахара и сахарозаменителей. Позволено принимать в пищу запечённые и протёртые ягодки, фрукты, отварную морковь и свёклу. К разрешенным напиткам относят: чай с добавлением молока, соки из фруктов и овощей.

Диета при острых болях в желудке

Боли в желудке, называемые гастралгией, чаще всего связаны с обострением хронических воспалительных процессов или сильным раздражением нежной слизистой. В большинстве случаев неприятные ощущения локализуются ниже уровня груди по центру грудной клетки. К боли могут присоединяться тошнота, умеренная или сильная рвота, постоянно беспокоящая изжога. Часто появление боли в животе непосредственно связано с приемом пищи и неправильным питанием. Например, при гастрите спазм происходит, как только еда достигает желудка, особенно если блюдо содержало кислые или грубые продукты.

Если боль в животе возникает регулярно и сопровождается изжогой, постоянной тошнотой, требуется обязательное соблюдение правил питания, поэтому важно знать, что можно кушать, а что нет, правильно подбирая продукты.

Если беспокоят боли в районе желудка, стоит на время исключить из повседневного рациона слишком холодную или горячую пищу, отдавая предпочтение блюдам комнатной температуры

Диета при болях в желудке является обязательным лечебным мероприятием, без которого невозможно обеспечить восстановление нормального функционирования одного из важнейших звеньев пищеварительной системы. Снимающие болевые ощущения препараты в данной ситуации дают лишь временный эффект, после чего приступ повторяется снова. Нормализовать состояние организма помогает следование ряду принципов диеты:

• Боли часто провоцирует острая, жирная пища, специи и приправы («провокаторы» изжоги), крепкие алкогольные напитки, поэтому требуется полный отказ от перечисленных продуктов питания.
• При болезненном животе противопоказаны раздражающие слизистую желудка соленые блюда и консервация, стимулирующие усиление выработки желудочного сока.
• Для предотвращения боли в период диеты необходимо соблюдение определенного температурного режима при приготовлении блюд (в пределах 36-40 градусов). Оптимальны при раздраженном желудке варка и изготовление на пару.

Если беспокоят боли в районе желудка, стоит на время исключить из повседневного рациона слишком холодную или горячую пищу, отдавая предпочтение блюдам комнатной температуры. Кроме того, приветствуется дробное питание с 5-6-кратным приемом пищи в течение дня и подачей на стол небольших по объему порций, с которыми легко справится ослабленный желудок.

Еще одним правилом диеты при воспаленном животе и регулярной тошноте является создание не просто меню, а полноценного графика, по которому еда будет поступать в организм в одно и то же время. Нужно уделить внимание качественному пережевыванию пищи, которая должна попадать в желудок в пюреобразном состоянии (исключены комочки и крупные частицы, раздражающие слизистую и вызывающие резкую боль, тошноту).

Источники

https://vrbiz.ru/raznoe/dieta-bolyah-zheludke

https://medekspertiza.ru/bol-v-zheludke/dieta-i-pitanie-pri-bolyah-v-zheludke-chto-mozhno-est-i-kushat

https://nastacio.ru/dieta-pri-bolyax-v-zheludke-chto-mozhno-kushat-a-chto-net-menyu.html

https://sfmggu.ru/dieta-pri-ostroy-boli-v-zhivote/

https://yandex.by/turbo?text=https%3A%2F%2Fprioritetmed.ru%2Fbolezni-zhkt%2Fdieta-pri-zabolevaniyah-i-podzheludochnoj-zhelezy.html

 

Post Views: 626

Навигация по записям

Читать онлайн «Эффективная диета при вздутии и боли в животе» бесплатно

ВВЕДЕНИЕ

Отечественную гастроэнтерологию сегодня сложно представить без рекомендаций по питанию. Лечебные столы и номерные диеты ― непременные назначения многих специалистов, занимающихся лечением расстройств пищеварительной системы. Открою страшную тайну: Я НЕ ЛЮБЛЮ ДИЕТЫ. Именно так, крупными буквами. Да-да, проработав без малого 15 лет врачом-диетологом стационара и примерно столько же гастроэнтерологом, я честно признаюсь в том, что не испытываю перед лечебным питанием благоговейного трепета. Более того, считаю, что в большинстве случаев используемые в гастроэнтерологии «лечебные столы» являются слишком жесткими, а ограничения в питании при их соблюдении ― избыточны и бесполезны.

Конечно, всегда есть исключения. Разве кто-то станет отрицать, что в лечении целиакии главным инструментов в руках гастроэнтеролога является аглютеновая диета? А сахарный диабет, подагра и другие обменные заболевания, при которых диета оказывается важным элементом лечения? Все дело в том, что эффективность диеты при этих патологических состояниях не просто описана, но еще и доказана клиническими исследованиями, результаты которых зафиксированы в рекомендациях ведущих экспертных сообществ. А кто-то изучал эффективность диеты №4 по Певзнеру при болезни Крона и язвенном колите? Вот то-то и оно, что нет.

Я немного отвлекся. Итак, я не люблю лечебные столы, не люблю назначать их пациентам, и в то же время решил написать книгу по диете со сложным нерусским названием «low-FODMAP». Что это такое, и почему название этой диеты звучит именно так, расскажу в одной из следующих глав. Сейчас же хочу вспомнить, как именно мне в голову пришла такая идея, и почему к этой диете вообще возник интерес.

Впервые я познакомился с диетой «low-FODMAP» при подготовке рекомендаций по образу жизни и питанию пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника несколько лет назад. Русскоязычных сайтов, рассказывающих про этот рацион питания, нашлось очень мало. Более подробную информацию можно было найти на специализированных форумах, где пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом делились друг с другом ссылками на результаты исследований по диете «low-FODMAP».

Спустя два года, когда ко мне на прием стали регулярно приходить пациенты со вздутием живота и синдромом раздраженного кишечника, я вспомнил, что эта диета показала эффективность в лечении обоих заболеваний. Точнее, в уменьшении выраженности симптомов, что для больных данной категории уже неплохой результат. В этот раз мой поиск на просторах Интернета охватил большое количество англоязычных сайтов и несколько новых источников на русском языке. Результатом стал достаточно большой перечень продуктов, разрешенных и запрещенных диетой «low-FODMAP». Перечень, с которым я, по большому счету, не умел работать. По сути, этот список мало отличался от отрывных листков с лечебными столами, которые в массовом порядке выдаются врачами на приеме и которые пациенты быстро выбрасывают как непригодные к использованию. «А чем мои рекомендации будут отличаться от листка с диетой №4?», ― подумал я, и еще внимательнее стал изучать диету.

Оказалось, что различные сайты и форумы приводят лишь списки продуктов, не давая информации о том, что с ними делать. О принципах соблюдения диеты, о роли количества продуктов и влиянии их компонентов на симптомы желудочно-кишечных заболеваний я узнал лишь обратившись к первоисточнику. К тем самым ученым, которые диету low-FODMAP разработали еще в 2005 году. В течение месяца я переводил с английского и писал, писал и переписывал текст этой диеты для своих пациентов и коллег. Результатом стала статья, которая должна помочь пациенту сориентироваться в диете low-FODMAP после короткого разъяснения ее сути врачом на приеме.

Увы, размеры статьи не позволили включить в нее всю необходимую информацию. Возникла идея написать книгу по диете low-FODMAP, которая позволила бы пациентам правильно и эффективно ее соблюдать. Смею надеяться, что у авторского коллектива это получилось неплохо. Мы не хотели писать слишком сложно, но и постарались избегать примитивного описания процессов, происходящих в желудочно-кишечном тракте человека. Там, где это, по нашему мнению, было необходимо, добавлены ссылки на результаты научных исследований и рекомендации международных сообществ. Итак, начинаем!

А. Г. Харитонов

Глава 1, в которой рассказывается об истории создания диеты «low-FODMAP» и ее применении при заболеваниях органов пищеварения

А.  Г. Харитонов

Давно известно, что некоторые продукты питания вызывают желудочно-кишечные симптомы: повышенное газообразование, диарею, боль в животе и т. д. Об этом знают не только врачи, но и лица без медицинского образования. Спросите человека, многие годы страдающего, например, от вздутия живота, и он в ту же секунду выдаст перечень продуктов, которые усиливают неприятные симптомы. Молоко и крестоцветные овощи, бобовые и орехи, некоторые фрукты и хлеб (особенно пшеничный и ржаной) ― вот лишь небольшой список газообразующих продуктов. Учащение стула может возникнуть при употреблении того же молока или, например, персиков, нектаринов, черешни, сливы.

Долгое время врачи различных специальностей просто рекомендовали пациентам с желудочно-кишечными симптомами взять и исключить эти продукты из рациона. «Везунчикам» советовали всего лишь пореже их есть. Однако в основе подобных рекомендаций лежал эмпирический подход, поскольку не были известны вещества, вызывающие появление неприятных симптомов. Наконец, несколько десятилетий назад, с развитием технологий появилась возможность выявить компоненты пищи, «ответственные» за повышенное газообразование и учащение стула.

Еще в 1965 году было установлено, что непереносимость молочного сахара лактозы у взрослых людей может вызвать диарею. Сразу несколько публикаций на эту тему открыли важную страницу в гастроэнтерологии: развивающееся с возрастом снижение активности кишечного фермента лактазы приводит к нарушению всасывания молочного сахара с появлением симптомов ― вздутие живота, послабление стула, тошнота и т. д. Это состояние получило название лактазная недостаточность, или гиполактазия взрослых. Несколько позже появились тесты, позволяющие выявить лактазную недостаточность, включая водородный дыхательный тест, определение активности фермента в биоптате тонкой кишки и т. д.

Следующий распознанный «провокатор» гастроэнтерологических симптомов ― фруктоза, или фруктовый сахар. В 1978 году описаны четыре клинических случая исчезновения болей в животе и диареи у пациентов на диете с исключением фруктозы. В 1983 году водородный дыхательный тест с фруктозой показал, что у части детей диарея может быть связана с нарушением всасывания этого углевода. В начале 2000-х годов в результате исследований выявлена эффективность рациона с ограничением количества фруктозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Фруктоолигосахариды (фруктаны) попали под прицел научного сообщества в 1987 году, когда вышла статья американского автора Tanni Stone-Dorshow о возможной роли этих углеводов в образовании кишечных газов. Ученый доказал, что фруктоолигосахариды, эти естественные подсластители, не всасываются в тонкой кишке и расщепляются толстокишечными бактериями с образованием водорода.

В 1990 году M. Ito с коллегами в своей публикации о влиянии «Oligomate-50» на микробиоту кишечника назвали вздутие живота наиболее значимым побочным эффектом галактоолигосахаридов (галактанов), входивших в состав этого пребиотического средства. Эти данные позднее были подтверждены более чем десятью исследованиями, авторы которых отмечали, что при употреблении галактанов наблюдается повышенное газообразование в толстой кишке.

Наконец, изучение воздействия на организм человека длительного употребления таких многоатомных сахарных спиртов, как ксилитол и маннитол в серии исследований в 60-х годах XX века продемонстрировало нередкое возникновение нарушений стула по типу диареи у испытуемых. Подобные же эффекты характерны и для еще одного многоатомного спирта ― сорбитола.

Эти, казалось бы, разрозненные данные, полученные в ходе исследований, разделенных десятилетиями, в конце концов были объединены. Группа авторов из австралийского университета Монаш в г. Мельбурн предложила использовать термин «FODMAP» в отношении описанных углеводов. FODMAP является акронимом из первых букв английских слов: ферментируемые (Fermentable) олигосахариды (Oligosassharides), дисахариды (Disassharides), моносахариды (Monosassharides) и (And) полиолы (Polyols). К олигосахаридам относятся фруктаны и галактаны, к дисахаридам ― лактоза, а фруктоза является моносахаридом. С многоатомными спиртами (маннитол, сорбитол и т. д.) мы уже познакомились ранее.

В 2005 году этими учеными была опубликована первая статья, посвященная гипотезе о возможном влиянии углеводов FODMAP на развитие болезни Крона. В публикации впервые прозвучал термин «диета low-FODMAP», т. е. рацион с низким содержанием FODMAP-углеводов (от англ. «low» ― низкий). С момента первого упоминания в научной прессе данной диеты прошло без малого 15 лет, и сейчас это одна из самых популярных в мире. Авторский коллектив не остановился на достигнутом: было создано целое научное направление для изучения многих вопросов, связанных с диетой low-FODMAP. Каково содержание ферментируемых углеводов в различных продуктах питания и какое их количество следует считать низким? Как правильно соблюдать диету и насколько она безопасна? Ответы на эти и другие вопросы мы получили благодаря усилиям десятков ученых и сотен их помощников.

В настоящее время накоплено достаточное количество научных данных, которые позволяют сделать вывод: диета с низким содержанием углеводов FODMAP может помочь в лечении некоторых гастроэнтерологических заболеваний. Каких именно? Давайте разберемся более детально.

Синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, широко распространенное в мире: по данным исследований, СРК встречается в среднем у 15 человек из 100 жителей Земли. Основные жалобы, которые беспокоят пациента с СРК: боли в животе, нарушения частоты и консистенции стула (запор или диарея). Дополнительно может отмечаться избыточное газообразование, вздутие живота и т. д. Несмотря на недостаточность знаний о точной причине возникновения СРК, медицинской науке известен ключевой механизм развития боли при этом заболевании ― повышенная чувствительность нервных окончаний толстой кишки, из-за которой обычные стимулы воспринимаются как избыточные. Так, давление на стенки толстой кишки и ее растяжение газами и каловыми массами, которое в норме человеком никак не воспринимается, при СРК ощущается как боль. Болевой сигнал передается в центральную нервную систему (головной мозг), что, в свою очередь, может вызывать стимуляцию кишечника, изменяя его моторику, нарушая частоту и консистенцию стула.

Около 2/3 пациентов с СРК считают, что симптомы их заболевания усиливаются после приема пищи. Многим «опытным» пациентам с длительным течением болезни эмпирическим путем удалось установить продукты, приводящие к ухудшению. Некоторые люди с СРК вынужденно исключают почти все продукты питания, поскольку не могут точно выявить «провокаторов» болей в животе, нарушений стула и повышенного газообразования. Тем не менее, уже к началу 2000-х годов была накоплена информация о том, что пища с высоким содержанием лактозы и фруктозы, а также бобовые, капуста, яблоки, лук, пшеница, кофе и алкогольные напитки входят в перечень плохо переносимых и провоцирующих симптомы СРК.

Попытки исследовать «ограничительные» диеты при СРК предпринимались неоднократно. Увы, эффективность безглютеновой (аглютеновой) диеты так и не была доказана, противоречивые данные наблюдались в отношении без- и низколактозного рациона. На сегодняшний день такие диетологические подходы при лечении СРК не рекомендованы [1].

В конце 2000-х годов взоры ученых обратились к диете с низким содержанием ферментируемых углеводов, той самой диете low-FODMAP. К этому моменту имелось научное подтверждение влияния некоторых углеводов (например, фруктозы и лактозы) на симптомы СРК у части пациентов. Предполагалось, что использование рациона с низким содержанием углеводов FODMAP поможет облегчить состояние этих больных. С 2010 года было проведено более 20 исследований, посвященных эффективности диеты low-FODMAP у людей с СРК. Мета-анализ результатов клинических исследований был представлен в 2018 году [2]: эта диета уменьшает выраженность болей в животе и желудочно-кишечных симптомов в целом, а также улучшает качество жизни пациентов с СРК. Не удивительно, что очень быстро ведущие сообщества гастроэнтерологов стали рекомендовать диету low-FODMAP в качестве одного из способов коррекции симптомов при СРК [3, 4].

В чем же «виноваты» углеводы FODMAP? Какое действие они оказывают на желудочно-кишечный тракт человека с СРК? Известно, что эти углеводы плохо всасываются в тонкой кишке (фруктоза, лактоза, полиолы) или не всасываются вовсе (фруктаны и галактаны). Невсосавшиеся молекулы поступают в толстую кишку, где очень быстро расщепляются нормальными бактериями с образованием газов, прежде всего водорода. FODMAP-углеводы обладают высокой осмотической активностью: их продвижение по тонкой кишке приводит к перемещению жидкости в просвет кишечника, что служит причиной послабления стула вплоть до диареи. В результате увеличивается объем каловых масс, поступающих в толстую кишку. Каловые массы и образовавшийся газ растягивают стенку толстой кишки, а как мы уже знаем, у пациентов с СРК это провоцирует боль в животе (схема 1).

Схема 1. Возможные механизмы влияния FODMAP-углеводов на кишечник при СРК.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона и язвенный колит, могут уменьшиться при соблюдении диеты low-FODMAP. Конечно, речь идет не об уменьшении количества крови в стуле или воспалительной активности. Современные руководства предлагают использовать этот рацион питания у пациентов с неактивным ВЗК, т. е. в фазу ремиссии. Возникает вопрос ― зачем? Дело в том, что у части лиц с ремиссией болезни Крона или язвенного колита могут наблюдаться боли в животе и нарушения стула, мало отличимые по характеру от симптомов СРК. На сегодняшний день считается, что существование СРК на фоне ремиссии ВЗК вполне возможно и встречается не так уж редко. Как правило, у таких больных в кишечнике зажили эрозии и язвы, практически нет признаков воспаления, однако их продолжают беспокоить диарея, боли в животе, вздутие живота и повышенное газообразование. Этим лицам может быть рекомендована диета со сниженным содержанием углеводов FODMAP, поскольку она уменьшает выраженность желудочно-кишечных жалоб [5].

Функциональное вздутие живота (ФВЖ) ― еще одно заболевание, при котором диета low-FODMAP может быть полезна. О ФВЖ говорят тогда, когда пациент длительно испытывает регулярное ощущение распирания живота, давления, скопления газа в кишечнике. Важное условие: при этом недостаточно данных для постановки других диагнозов (например, СРК, опухоли кишечника и т.д.). Вздутие живота очень распространено в современном мире: более 30% населения с той или иной регулярностью испытывает эти ощущения. Пациенты с СРК еще чаще встречаются с этим симптомом ― в 85–90% случаев. Увы, несмотря на это, контролируемых клинических исследований по эффективности диеты low-FODMAP при ФВЖ очень мало. Зато есть достаточно убедительных данных о том, что такая диета достоверно уменьшает выраженность вздутия живота у лиц с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта [6].

Наконец, в нескольких исследованиях доказана эффективность диеты low-FODMAP у пациентов с функциональной диспепсией (ФД). Это заболевание, с которым многие сталкивались и знакомы не понаслышке. Несмотря на то, что название заболевания может показаться новым, неизвестным, очень большое число людей в мире страдают от ФД. Согласно современному определению, ФД ― это комплекс жалоб, включающий в себя боль и чувство жжения «под ложечкой» (в надчревной области), ощущение переполнения там после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение трех последних месяцев и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями.

«Да это же симптомы хронического гастрита!» ― воскликнет опытный гастроэнтерологический пациент, и будет неправ. Современная гастроэнтерология уже давно разделяет ФД и хронический гастрит. Это два разных заболевания желудка, которые, однако, могут сочетаться у одного пациента. Диагноз «функциональная диспепсия» основан на симптомах (типичные жалобы, описанные выше) при исключении органических заболеваний (язвенная болезнь желудка, опухоли желудка и т. д.) Хронический гастрит ― диагноз исключительно морфологический, т. е. для того, чтобы его поставить, необходимо не просто выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), но также взять кусочек слизистой оболочки желудка. Этот кусочек затем исследуют под микроскопом, после чего врач-патоморфолог делает заключение о наличии гастрита, его выраженности и виде (атрофический, аутоиммунный, гиперпластический и т. д.).

Итак, типичные симптомы «гастрита», который некоторых беспокоит с детства,― это на самом деле проявление ФД. В последние годы ученые активно изучают влияние рационов питания на симптомы заболевания. Установлено, что у части пациентов с ФД может быть эффективна диета low-FODMAP, которая уменьшает выраженность таких проявлений болезни, как чувство тяжести и переполнения, а также вздутие живота. Каким образом пациенту становится лучше после отказа от продуктов с высоким содержанием углеводов FODMAP, до сих пор не ясно. Да и доказательная база в виде клинических исследований на момент написания этой главы требует пополнения. Тем не менее, диету low-FODMAP многие специалисты рассматривают как перспективный инструмент лечения пациентов с ФД.

Возможно, этот «инструмент» будет полезен и больным с негастроэнтерологическими заболеваниями. Так, копятся сведения об использовании диеты low-FODMAP у лиц с рассеянным склерозом, фибромиалгией и другими патологическими состояниями. Возможно, уже в скором времени мы увидим рекомендации по использованию этого рациона в соответствующих руководствах.

Post scriptum. В процессе написания этой главы меня не оставляла мысль о том, стоит ли вообще использовать для обозначения диеты low-FODMAP английский вариант названия. Все же живем мы в России и привыкли даже иностранные термины адаптировать под русский язык. Акроним FODMAP, переведенный на русский язык, выглядел бы следующим образом: Ферментированные Олиго-, Дисахариды, Моносахариды И Полиолы, сокращенно ФОДМИП. Увы, емкое английское слово «low» в названии диеты заменить нечем. «Диета со сниженным содержанием углеводов ФОДМИП» приводит в уныние и пугает уже одним своим длинным названием. А с другой стороны, мы с вами живем в открытом мире, где очень важно говорить на одном общем, понятном всем языке. В медицине очень важно, чтобы врач из одной страны смог разобраться в диагнозах и назначениях коллеги даже с другого континента. Поэтому, пусть будет диета low-FODMAP!

Литература

1. Dionne J., Ford A.C., Yuan Y. et al. A systematic review and meta-analysis evaluating the efficacy of a gluten-free diet and a low FODMAPs diet in treating symptoms of irritable bowel syndrome // American Journal of Gastroenterology. — 2018. — Vol. 113. — P. 1290–1300.

2. Schuman D., Klose P., Lauche R. et al. Low fermentable, oligo-, di-, mono-saccharides and polyol diet in the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis // Nutrition. — 2018. — Vol. 45. — P. 24–31.

3. Moayyedi P., Andrews C. N., MacQueen G. et al. Canadian Association of Gastroenterology clinical practice guideline for the management of irritable bowel syndrome (IBS) // Journal of the Canadian Association of Gastroenterology. — 2019. — Vol. 2. — P. 6–29.

4. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2017. — №5. — С. 76–93.

5. Zhan Y., Zhan Y.,Dai S. X. Is a low FODMAP diet beneficial for patients with inflammatory bowel disease? A meta-analysis and systematic review // Clinical Nutrition. — 2018. — Vol. 37. — P. 123–129.

6. Marsh A., Eslick E. M., Eslick G. D. Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis // European Journal of Nutrition. — 2016. — Vol. 55. — P. 897–906.

Глава 2, в которой речь пойдет о главных «виновниках» газообразования в кишечнике

А. Г. Харитонов

Этой главой мы начинаем рассказ об основных углеводах, относящихся к группе FODMAP. После недолгих рассуждений авторский коллектив принял решение посвятить отдельную главу каждому углеводу, отмеченному в этом акрониме. Для чего это необходимо? Мы глубоко убеждены, что пациент должен понимать, что с ним происходит в процессе лечения. Это касается не только лекарственных препаратов, но и диетотерапии. К тому же диета low-FODMAP, которой посвящена данная книга, является не только лечебной, но и диагностической, поэтому осознанное участие пациента в ее соблюдении очень важно. Мы постарались изложить материал доступным языком, прекрасно понимая, что этот текст могут читать не только врачи-специалисты.

Надеемся, что вы не забыли о том, как правильно расшифровывается FODMAP. Тем не менее, напомним: ферментируемые (F) олигосахариды (O), дисахариды (D), моносахариды (M) и (A) полиолы (P). И начнем мы по порядку, с буквы О, с олигосахаридов.

Пожалуй, следует начать еще раньше и рассказать о классификации углеводов. Итак, все углеводы условно можно разделить на простые и сложные. Простые углеводы, или моносахариды, состоят из одной молекулы и не могут быть расщеплены на более простые компоненты. Яркими представителями углеводов этой группы являются глюкоза, фруктоза и галактоза.

Сложные углеводы построены из нескольких молекул моносахаридов и делятся на несколько подгрупп.

А. Дисахариды ― состоят из 2 молекул простых углеводов:

― сахароза (основной компонент пищевого сахара) = глюкоза + фруктоза;

― мальтоза = глюкоза + глюкоза;

― лактоза (молочный сахар) = глюкоза + галактоза;

― мелибиоза = глюкоза + галактоза.

Б. Олигосахариды ― состоят из нескольких (3 и более) простых углеводов; к ним относятся, например, раффиноза, стахиоза и вербаскоза; особенность этих олигосахаридов заключается в том, что сахароза в них связана с галактозой α (1→6) -гликозидной связью (схема 2).

В. Полисахариды ― состоят из множества простых углеводов; яркими представителями этой подгруппы являются крахмал, целлюлоза, гликоген.

Внимательный читатель заметит, что лактоза и мелибиоза состоят из двух одинаковых сахаров. Но есть и различие: в молекуле между глюкозой и галактозой имеется α (1→6) -гликозидная связь, в то время как в лактозе ― β (1→4) -гликозидная связь. О важности такого различия мы расскажем чуть ниже, а пока предлагаем ознакомиться со схемой 2.

Схема 2. Структура некоторых сложных углеводов.

Зачем нужно знать о структуре углеводов? Это необходимо для того, чтобы хотя бы приблизительно представить процесс их переработки в организме человека. В тонкой кишке всасываются только простые углеводы (моносахариды), которые после этого могут стать источниками энергии или использоваться для построения структурных элементов органов и тканей. Поэтому глюкоза, галактоза и фруктоза всасываются относительно быстро. Более сложные углеводы для успешного всасывания должны быть сначала расщеплены на простые составляющие. Для этого существует целый ряд ферментов, действующих в тонкой кишке. Например, дисахариды расщепляются ферментами дисахаридазами: лактоза ― лактазой, мальтоза ― мальтазой, сахароза ― сахаразой, и т. д.

Теперь, когда мы знаем основные группы углеводов, поговорим о таких олигосахаридах, как фруктаны и галактаны. Именно они являются наиболее частой причиной образования газов в кишечнике, поэтому в диете low-FODMAP им придается большое значение.

Фруктаны ― это сложные углеводы, которые состоят из нескольких молекул фруктозы, соединенных между собой в цепочку. Бóльшая часть фруктанов представлена небольшими по длине цепочками, составленными из 2–9 «звеньев» фруктозы; они носят название фруктоолигосахариды. Если же этих звеньев более 10, то такие фруктаны называются инулином. Не сомневаемся, что многие из наших читателей слышали про инулин, особенно в контексте его пребиотического эффекта. Известно, что некоторые растения запасают углеводы в виде инулина: очень много этого вещества в топинамбуре и цикории (cм. таблицу 1).

Фруктаны относятся к невсасываемым, а точнее маловсасываемым углеводам: лишь около 5% этих веществ абсорбируется в организме человека. Причина кроется в особой связи между молекулами фруктозы и отсутствии у людей специального фермента, которую смог бы разрушить эту связь. Зато такой фермент в достаточном количестве присутствует у толстокишечных бифидо-, лактобактерий и некоторых других представителей кишечной микробиоты. Невсосавшиеся фруктаны, попав в толстую кишку, начинают активно расщепляться бактериями с выделением большого количества газов. Образовавшиеся в процессе расщепления вещества используются кишечной микробиотой для собственных нужд. Более 30 лет известен пребиотический эффект фруктанов [1], они стимулируют рост Lactobacillus, Bifidobacteria и Faecalibacterium prausnitzii, снижая количество бактероидов.

Поскольку фруктаны содержатся в различных продуктовых группах, суммарное их потребление будет зависеть от типа питания человека и его пищевых привычек. Так, среднее количество фруктанов в рационе жителя США составляет около 4 г/сут [2], в то время как в Европе потребление этих углеводов несколько выше ― 3–11 г/сут [3].

Фруктаны хорошо переносятся здоровыми людьми в количестве до 20 г/сут, превышение этой дозы может вызвать желудочно-кишечные расстройства. Так, употребление 30–40 г фруктанов в течение суток обычно приводит к появлению урчания в животе, вздутию живота и избыточному газообразованию. Боли в животе и диарея возникают при значительно более высоких дозах (50 г/сут) фруктанов из группы фруктоолигосахаридов [4].

Но это у здоровых лиц. А вот при СРК, например, уже 10–20 г фруктанов в сутки обычно вызывает появление жалоб со стороны кишечника [5]. Причина кроется в той самой висцеральной гиперчувствительности у этих пациентов, которую мы обсуждали в главе 1. Достаточно небольшого количества газов сверх определенного уровня, чтобы у больного с СРК появились кишечные симптомы.

Галактаны (или галактоолигосахариды) представляют собой сложные углеводы, в составе которых обязательно должна присутствовать молекула (или молекулы) галактозы. К наиболее известным галактанам относятся раффиноза, стахиоза и вербаскоза. Именно на них лежит «вина» за избыточное количество кишечных газов при употреблении в пищу бобовых или орехов. Точнее, виноваты не сами углеводы, а α (1→6) -гликозидная связь, о которой мы уже упоминали ранее. Эта связь в галактанах обеспечивает соединение молекул галактозы между собой (см. схему 1). Напомним, всасывание углеводов в тонкой кишке возможно только в том случае, если они представлены в виде моносахаридов, т. е., если α (1→6) -гликозидную связь разрушить, то образовавшиеся молекулы галактозы легко могли бы всосаться в кишечнике. Увы, сегодня точно известно, что фермент (он называется α-галактозидаза), которому под силу такое разрушение, отсутствует в организме человека. α-Галактозидаза продуцируется только кишечными бактериями, поэтому галактаны, попавшие в наш организм с пищей, полностью перерабатываются лишь в толстой кишке. Естественно, с образованием большого количества газов.

Основные пищевые источники галактанов ― бобовые, орехи, некоторые злаки и овощи. Во фруктах и ягодах эти углеводы практически не встречаются. Среди напитков большое количество галактанов содержится в соевом и овсяном молоке. Подобно описанным выше фруктанам галактоолигосахариды обладают пребиотическим свойством, стимулируя рост кишечной микробиоты. Однако при СРК и некоторых газ-ассоциированных заболеваниях (например, функциональном вздутии живота) эти углеводы являются провокаторами симптомов, поскольку способствуют повышенному газообразованию.

Более подробно о «безопасном» количестве фруктанов и галактанов в диете low-FODMAP мы расскажем в главе 7.

Литература

1. Hidaka H., Eida T., Takizawa T. et al. Effects of fructooligosaccharides on intestinal flora and human health // Bifidobacteria and Microflora. — 1986. — Vol. 5. — P. 37–50.

2. Moshfegh A. J., Friday J. E., Goldman J. P. et al. Presence of inulin and oligofructose in the diets of Americans // The Journal of Nutrition. — 1999. — Vol. 129. — P. 1407S–1411S.

3. Saeed F., Pasha I., Arshad M. U. et al. Physiological and nutraceutical perspectives of fructan // International Journal of Food Properties. — 2015. — Vol. 18. — P. 1895–1904.

4. Briet F., Achour L., Flourié B. et al. Symptomatic response to varying levels of fructo-oligosaccharides consumed occasionally or regularly // European Journal of Clinical Nutrition. — 1995. — Vol. 49. — P. 501–507.

5. Shepherd S. J., Gybson P. R. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management // Research Perspectives in Practice. — 2006. — Vol. 106. — P. 1631–1639.

Глава 3, в которой выясняется, что сахар содержится и в молоке

А. Г. Харитонов

В этой главе речь пойдет о молочном сахаре, который носит название лактоза. Впервые лактозу выделил итальянский ученый Фабрицио Бартолетти в 1633 году путем выпаривания из молочной сыворотки. В 1700 году еще один итальянец, Лодовико Тести, сообщил о возможности использования молочного сахара в лечебных целях. И только в конце XVIII века шведский фармацевт-химик Карл Вильгельм Шееле определил, что лактоза ― это сахар. После нескольких публикаций в XIX веке было установлено, что лактоза состоит из двух молекул простых углеводов ― глюкозы и галактозы, соединенных между собой особой связью. Поскольку этот сахар образован двумя другими сахарами, сейчас его относят к группе дисахаридов (от др. греч. δύο — два и σάκχαρον — сахар). Дисахариды в акрониме FODMAP обозначаются буквой «D».

Лактоза входит в состав молока млекопитающих и человека. Кроме того, продукты питания, изготовленные из молока коров, коз и любых других животных, будут содержать молочный сахар. Количество лактозы в продукте напрямую зависит от его вида и процесса технологической обработки. Интересный и малоизвестный факт — в 1958 году лактоза была обнаружена в спелых плодах саподиллы. Это растение известно также под называнием ахра, или масляное дерево, из него получают млечный сок, используемый для производства латекса.

В таблице 2 представлены сведения о содержании лактозы в различных молочных продуктах. Мы видим, что наибольшее количество этого углевода находится в цельном и сгущенном молоке, а наименьшее ― в твердых сырах. Еще больше информации о лактозе в молочных продуктах можно найти в приложении 1.

Итак, мы выяснили, что лактоза ― это дисахарид, т. е. не простой углевод. А в тонкой кишке человека, как известно, всасывание углеводов происходит только в том случае, если они представлены одиночными молекулами или моносахаридами. Ярким примером являются глюкоза, галактоза и фруктоза. Чтобы лактоза была усвоена человеком, она должна быть расщеплена на простые составляющие ― глюкозу и галактозу. Процесс такого расщепления возможен только при наличии особого фермента ― лактазы. Названия похожи: фермент лактАза расщепляет молочный сахар лактОзу. Этот фермент располагается на поверхности ворсинок тонкой кишки.

У человека и большинства млекопитающих активность фермента лактазы максимальна у внутриутробного плода и после рождения, это позволяет усваивать большое количество молока, которое в первые месяцы является единственным источником питания новорожденного. После прекращения грудного вскармливания активность лактазы постепенно снижается, поскольку человек переходит на тип питания взрослых, при котором молоко и молочные продукты ― лишь небольшая часть рациона.

У части лиц активность этого фермента снижается очень быстро, у некоторых постепенно, а иногда высокая активность лактазы сохраняется длительно. От чего это зависит? Известно, что способность лактазы расщеплять молочный сахар лактозу регулируется особым геном. Если точнее, то двумя генами. Один ген (LCT) кодирует фермент лактазу, без него он просто не смог бы вырабатываться. Второй ген, расположенный рядом, называется МСМ6, и его задача ― регуляция активности гена LCT.

Так, например, известно, что вариант (генотип) гена МСМ6, обозначаемый как C/С, связан с низкой активностью гена LCT, что приводит к ранней непереносимости молочного сахара. При генотипе Т/T активность гена LCT высокая даже у взрослых людей. Генотип C/T ― это наиболее часто встречающийся вариант, при котором скорее всего в среднем возрасте возникнет непереносимость лактозы. Данная информация важна, так как в настоящее время возможна оценка гена МСМ6 в лабораториях.

Итак, активность фермента лактазы регулируется геном, с возрастом вероятность снижения этой активности увеличивается. Что же происходит с молочным сахаром лактозой, если не хватает фермента для его расщепления в тонкой кишке? Часть лактозы все-таки будет расщеплена и всосется в тонкой кишке. Нерасщепленные молекулы лактозы будут двигаться дальше по тонкой кишке и в конце концов попадут в толстую кишку. В процессе такого продвижения за счет высокой осмотической активности лактоза стягивает на себя молекулы воды, увеличивая количество жидкости в просвете кишки, что повышает риск развития диареи. Молочный сахар, попавший в толстую кишку, является отличным питательным субстратом для местных бактерий, которые начинают его активно расщеплять, продуцируя газы. Повышенное газообразование и вздутие живота ― частый симптом у таких пациентов. Кроме того, люди с нарушением расщепления и всасывания лактозы могут отмечать слабые боли в животе, тошноту и другие неприятные симптомы.

Резюмируем все изложенное: низкая активность фермента лактазы приводит к нарушению всасывания лактозы в тонкой кишке. Это состояние называется в медицине «лактазная недостаточность». Лактазная недостаточность, которая возникает со временем у взрослых, имеет также второе название ― гиполактазия взрослых. В данной главе речь пойдет именно об этом наиболее частом варианте лактазной недостаточности. Мы не будем рассматривать врожденную лактазную недостаточность (крайне редкое заболевание новорожденных) и вторичную лактазную недостаточность (возникает как следствие ряда гастроэнтерологических, инфекционных и других болезней).

Распространенность лактазной недостаточности у взрослых людей по всему миру высока ― в среднем 70% жителей плохо усваивают молочный сахар [3]. Оставшиеся 30%, тем не менее, сохраняют способность расщеплять лактозу на высоком уровне и не испытывают никаких неприятных симптомов. Существует культурно-историческая гипотеза формирования такой устойчивости. Согласно этой гипотезе, примерно 10 тыс. лет назад в популяции жителей Северной Европы возникла и закрепилась мутация гена МСМ6, позволяющая даже взрослым людям хорошо переносить молоко. Именно в этот период начало активно развиваться животноводство, а молочные продукты стали широко использоваться в рационе человека. Те, у кого произошла «нужная» мутация, питались полноценнее, а значит имели больше шансов на выживание в суровых условиях. Результаты исследований показывают, что представители популяций, которые в прошлом полагались на скотоводство и молочные продукты, чаще лучше переносят лактозу, чем популяций с небольшим потреблением молочных продуктов. Например, больше чем у 90% взрослых жителей Юго-Восточной Азии имеется недостаточность фермента лактазы. В странах Скандинавии, напротив, распространенность лактазной недостаточности составляет примерно 10%. В Российской Федерации лактазная недостаточность встречается примерно у 60% взрослых.

Теперь перейдем непосредственно к проблеме синдрома раздраженного кишечника (СРК) и роли лактазной недостаточности в провокации симптомов этого заболевания. У людей с СРК низкая активность фермента лактазы наблюдается так же часто, как и у здоровых лиц [4]. При этом у них чаще отмечаются неприятные симптомы ― диарея, боли в животе и вздутие. Это обусловлено, по всей видимости, свойственной пациентам с СРК висцеральной гиперчувствительностью (см. главу 1). В результате даже небольшое увеличение объема кишечного содержимого за счет жидкости и газа вызывает боль в животе.

Диеты с низким содержанием лактозы эффективны в отношении симптомов СРК [4]. Это послужило основанием для включения молочного сахара в перечень углеводов, употребление которых следует значимо ограничить при соблюдении диеты low-FODMAP. Ограничить, но не исключить, поскольку даже при низкой активности фермента лактазы часть молочного сахара все-таки расщепляется. Кроме того, не у всех пациентов с лактазной недостаточностью отмечаются желудочно-кишечные симптомы.

Что делать людям, которые очень любят молоко и молочные продукты, но испытывают неприятные кишечные симптомы при их употреблении? Рекомендуем следующее.

1. Использовать продукты, изготовленные из молока, которые изначально содержат мало лактозы. Это, например, твердые сыры, сливочное масло, сливки и т. п. (см. приложение 1).

2. Применять низколактозные и безлактозные продукты. Их изготавливают из молока животного происхождения, технологически снижая количество лактозы. Самый распространенный способ ― добавление в продукт фермента лактазы. Он расщепляет молочный сахар еще на этапе производства, на заводе. В результате концентрация лактозы в молоке падает до очень низких значений (менее 1%), а молоко приобретает сладковатый вкус за счет содержания в нем глюкозы и галактозы. Альтернативный метод, позволяющий снизить остаточное количество лактозы до следовых (менее 0,01%) ― мембранная ультрафильтрация, помогающая удалить основную часть молочного сахара из молока. Из этого молока можно производить другие продукты питания, такие как безлактозный творог, сметана и т. п.

3. Употреблять заменители животного молока растительного происхождения. Например, молоко рисовое, соевое, овсяное, кокосовое, миндальное, арахисовое, кунжутное, конопляное, а также молоко из фундука, ореха макадамия, ореха кешью, тигрового ореха (чуфы) и кунжута. Эти продукты не содержат лактозу, несмотря на слово «молоко» в названии. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, микроэлементами (селен), антиоксидантами. В то же время содержание белка в некоторых видах растительного молока меньше, чем в коровьем, а усвоение ряда макро- и микроэлементов снижено. В составе этих растительных продуктов нет лактозы, но могут содержаться некоторые другие FODMAP-углеводы, такие как галактаны.

Post scriptum. Информация из этой главы может быть полезна также лицам с лактазной недостаточностью, не соблюдающим диету low-FODMAP. Всех остальных читателей авторы призывают не отказываться от молока и молочных продуктов, если на то нет медицинских показаний.

Литература

1. Facioni M. S., Raspini B., Pivari F. et al. Nutritional management of lactose intolerance: the importance of diet and food labelling // J. Transl. Med. — 2020. — Vol. 18. — P. 260.

2. Suri S., Kumar V., Prasad R. et al. Considerations for development of lactose-free food // Journal of Nutrition and Intermediary Metabolism. — 2019. — Vol. 15. — P. 27–34.

3. Storhaug C. L., Fosse S. K., Fadnes L. T. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. — 2017. — Vol. 2. — P. 738–746.

4. Varjú P., Gede N., Szakács Z. Lactose intolerance but not lactose maldigestion is more frequent in patients with irritable bowel syndrome than in healthy controls: A meta-analysis // Neurogastrenterology and Motility. — 2019. — Vol. 31. — P. 1–12.

Глава 4, в которой можно узнать несколько интересных фактов о фруктозе

А. Г. Харитонов

Фруктоза ― это углевод, относящийся к моносахаридам, т. е. это буква М в акрониме FODMAP. Как мы уже разобрались ранее (см. главу 2), моносахарид ― это простой углевод, который не нуждается в расщеплении для того, чтобы всосаться в тонкой кишке.

Фруктоза (также называемая фруктовым, или плодовым, сахаром) в 1,7–1,8 раз слаще глюкозы, что делает ее самым сладким из естественных подсластителей. Этот углевод содержится во фруктах, ягодах, некоторых овощах, нектаре цветов и продуктов из нектара (мёд). До широкого внедрения в питание человека столового сахара именно фруктоза из фруктов и мёда обеспечивала «сладкое разнообразие» рациона наших предков.

Впервые термин «фруктоза» использовал в 1857 году в одной из своих работ английский химик Уильям Миллер. Однако он лишь дал название молекуле, которую десятью годами ранее открыл французский ученый Августин-Пьер Дюбрунфо. Важным этапом стал синтез фруктозы российским химиком А. М. Бутлеровым.

Русский ученый-химик Александр Михайлович Бутлеров, впервые синтезировавший фруктозу.

Фруктоза ― один из наиболее популярных подсластителей в мире, ее ежегодное использование в пищевой промышленности составляет десятки миллионов тонн. Примерно 10% энергетической ценности рациона в развитых странах приходится на фруктозу ― огромный показатель! Фруктоза входит в состав столового сахара сахарозы, который состоит из глюкозы и фруктозы, она является обязательным компонентом многих коммерческих подсластителей. Известно, что фруктоза может усиливать выраженность сладкого вкуса в комбинации с другими веществами (сахароза, сахарин, аспартам и т. д.). Так, сладость смеси из 1/3 фруктозы и 2/3 сахарозы равна сладости фруктозы, что позволяет уменьшать расход сахарозы при сохранении нужного уровня сладкого вкуса.

И еще один важный факт: ее энергетическая ценность лишь на 5% меньше энергетической ценности сахарозы (столового сахара). Этот факт может разочаровать желающих похудеть и «налегающих» на фруктозу взамен обычного сахара.

До 1970-х годов промышленное производство фруктового сахара было совсем небольшим по объему, поскольку основной метод его получения (гидролиз сахарозы) был финансово затратным и не позволял получить большое количество сырья. Все изменилось после открытия нового способа производства фруктозы из крахмала в конце 60-х годов прошлого столетия. Крахмал, являющийся полисахаридом, в ходе нескольких химических реакций расщепляется до глюкозы, которая затем под действием особого фермента превращается во фруктозу.

Сырьем для получения крахмала могут быть картофель, кукуруза, пшеница, сорго, ячмень и рис, но чаще всего используется кукурузный крахмал. Процесс синтеза фруктозы из глюкозы может быть прекращен на разных стадиях, что позволяет создать глюкозно-фруктозные сиропы с различным соотношением глюкозы и фруктозы. В 1968 году был создан 42% фруктозно-глюкозный сироп, в котором 42% составляла фруктоза, а оставшиеся 58% приходились на глюкозу и небольшое количество других углеводов. Позже широкое применение нашел 55% фруктозно-глюкозный сироп. Вместе эти две концентрации стали очень популярными, постепенно вытесняя сахарозу из состава пищевых продуктов. Производители просто заменяли сахар дешевой фруктозно-глюкозной смесью, что привело к небывалому росту потребления фруктозы ― в США в период с 1970 по начало 2000 года он составил +33%. В 2004 году был зафиксирован максимум потребления фруктозы в этой стране (50 г/сут), а 10% жителей использовали в среднем 75 г фруктового сахара в день.

Глюкозно-фруктозный сироп за рубежом уверенно вытеснил сахар в кондитерской, хлебопекарной и других отраслях пищевой промышленности, а также при производстве напитков. В нашей стране ввиду относительно низкой цены на сахар смесь фруктозы и глюкозы пока не получила широкого распространения. А вот в продукты для пациентов с сахарным диабетом производители часто добавляют кристаллическую фруктозу.

Что же происходит с фруктозой пищевых продуктов, когда она попадает в желудочно-кишечный тракт человека? Всасывание этого углевода происходит в тонкой кишке, и для этого не требуется никаких ферментов, поскольку фруктоза ― простая молекула, моносахарид. С помощью специальных молекул-транспортеров (GLUT5 и в меньшей степени GLUT2) фруктоза поступает внутрь клеток тонкой кишки и далее в венозную кровь, направляясь в печень [1]. В печени происходит трансформация фруктозы в глюкозу и гликоген ― основные источники энергии в организме.

Важным представляется тот факт, что всасывание фруктозы даже в организме здорового человека ограниченно. Исследования на здоровых добровольцах показали, что 15 г фруктозы всасывается у всех людей, 25 г фруктозы ― у 90%, однако большая доза углевода (50 г) может усвоиться лишь у 20% [2]. 15 г фруктозы (доза, которая хорошо переносится практически всеми здоровыми людьми) ― это много или мало? Такое количество фруктозы содержится в 250 г яблок или 300 г груш или 100 г кураги.

Усвоение фруктозы повышается при остром стрессе, а вот хронический стресс подавляет этот процесс. Всасывание фруктового сахара растет при высоком потреблении этого углевода в течение нескольких дней. Наконец, усвоение фруктозы повышается при одновременном нахождении в составе продукта питания глюкозы, при этом соотношение этих двух молекул должно быть 1:1. Такое соотношение мы можем наблюдать во многих фруктах и ягодах, однако есть исключения. Например, в 100 г некоторых сортов яблок и груш фруктозы больше, чем глюкозы. «Излишек» фруктозы в этих фруктах называется избыточная фруктоза, которая практически не всасывается и служит причиной таких гастроэнтерологических проблем, как повышенное газообразование и послабление стула. Более подробная информация о продуктах, содержащих избыточную фруктозу, приведена в главе 6.

Итак, мы уже знаем, что возможности всасывания фруктозы даже у здоровых людей невелики. Однако существует немало пациентов, у которых желудочно-кишечные симптомы развиваются после употребления в пищу даже небольших количеств фруктозы. Это, например, дети раннего возраста. У 90% детей до 1 года всасывание фруктозы нарушено, в то время как в десятилетнем возрасте это состояние наблюдается менее чем у трети детей [3], т.е. не чаще, чем у взрослых. Такая разница в усвоении фруктозы обусловлена незрелостью транспортных систем у маленьких детей.

Нарушение всасывания (мальабсорбция) фруктозы приводит к поступлению этого углевода в толстую кишку. Здесь она очень быстро используется толстокишечными бактериями, которые продуцируют различные газы (водород, метан, углекислый газ). Кроме того, невсосавшаяся фруктоза обладает высокой осмотической активностью ― притягивает и удерживает в просвете тонкой, а затем и толстой кишки воду с развитием диареи.

Все изложенное объясняет типичные симптомы, наблюдаемые при мальабсорбции фруктозы: повышенное газообразование и вздутие живота, послабление стула, а у некоторых людей ― боль в животе. Диагностировать нарушение всасывания этого углевода позволяют тщательный анализ истории болезни (например, возникновение жалоб после употребления определенных продуктов) и водородный дыхательный тест с фруктозой.

Мальабсорбция фруктозы может встречаться в сочетании с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например СРК. Известно, что у 22–52% людей с СРК нарушено всасывание фруктозы, что обычно ассоциируется с нарушениями стула по типу диареи [4]. При соблюдении рациона со сниженным количеством фруктового сахара до 60% людей с СРК отмечали уменьшение выраженности симптомов (вздутие живота, боли в животе и послабление стула).

Какие продукты содержат большое количество фруктозы? Помимо некоторых фруктов и ягод (см. приложение 1), это также фруктово-ягодные соки, мёд, некоторые овощи, вино. Следует помнить и о том, что фруктоза активно используется многими производителями продуктов питания в качестве замены сахарозы.

Резюмируя изложенное, хочется отметить, что фруктоза ― не яд и не «полезная замена» других сахаров. При употреблении этого углевода в разумных количествах здоровым человеком не стоит ожидать негативного эффекта. При нарушении всасывания фруктозы возможно появление неприятных желудочно-кишечных симптомов, которые особо сильно ощущаются лицами с СРК.

Литература

1. Douard V., Ferraris R. P. Regulation of the fructose transporter GLUT5 in health and disease // Amer. J. Physiol. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol. 295. — P. 227–237.

2. Rao S. S., Attaluri A., Anderson L., Stumbo P. Ability of the normal human small intestine to absorb fructose: evaluation by breath testing // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2007. — Vol. 5. — P. 959–963.

3. Jones H.F., Burt E., Dowling K. Effect of age on fructose malabsorption in children presenting with gastrointestinal symptoms // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2011. — Vol. 52. — P. 581–584.

4. Kim Y., Choi C. H. Role of fructose malabsorption in patients with irritable bowel syndrome // J. Neurogastroenterol. Motil. — 2018. — Vol. 24. — P. 161–163.

Глава 5, в которой речь пойдет о спиртах

И. С. Волкова

Нет, нет, нет, речь пойдет не об этиловом и метиловом спиртах. О них (в медицинском и немедицинском аспектах) уже написаны тысяча и одна книга, и еще столько же ждут своей очереди в типографиях и на рабочих столах авторов. В этой главе мы поговорим о многоатомных спиртах, или полиолах.

Полиолы ― это вид углеводов, которые по химическому строению напоминают сахар и спирт. При этом они не являются ни тем, ни другим, поэтому их также называют сахарными спиртами.

Это довольно распространенные в природе вещества: они встречаются в определенных фруктах, овощах и грибах. Полиолы (такие как сорбитол, маннитол, эритритол) можно найти в горохе, авокадо, баклажанах, яблоках, сливах, персиках и т. д. Кроме того, сахарные спирты синтезируются искусственно, они используются в промышленном производстве путем восстановления из моносахаридов. Например, из глюкозы можно получить сорбитол, а из фруктозы ― сорбитол и маннитол.

Для чего их синтезируют? Сахарные спирты широко применяются в качестве пищевых подсластителей, но они также играют роль эмульгаторов, стабилизаторов, загустителей, увлажнителей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует некоторые из полиолов как общепризнанные безопасные (эритритол, сорбитол, лактитол, мальтитол и т. д.), а другие ― как одобренные пищевые добавки (маннитол и ксилитол). К разрешенным FDA в качестве пищевой добавки относятся также гидрогенизированные гидролизаты крахмала ― смесь нескольких сахарных спиртов (например, сорбитол, маннитол или мальтитол), обладающих приятным сладким вкусом.

Одобренные сахарные спирты широко используются в продуктах питания и напитках. Их безопасность при длительном применении людьми разного пола и возраста доказана. Полиолы не разрушают эмаль зубов, а некоторые (ксилитол) улучшают минерализацию зубов. Кроме того, они обладают низкой энергетической ценностью, которая варьирует от 0,84 до 12,6 кДж/г (от 0,2 до 3 ккал/г), что ниже энергетической ценности глюкозы ― 16,75 кДж/г (4 ккал/г). Сахарные спирты медленно и в незначительной степени повышают содержание глюкозы в крови после употребления в пищу, что может быть полезно пациентам с сахарным диабетом. Кстати, вкусовые качества полиолов находятся на довольно высоком уровне, особенно если использовать сразу несколько их видов в комбинации. Отличить их вкус от вкуса сахара сможет только профессиональный сладкоежка, и то не всегда.

Полиолы всасываются в тонкой кишке, но не в полном объеме: примерно 2/3 их достигает толстой кишки. Степень всасывания зависит от различных факторов: вида спирта, размеров его молекулы, количества его в пище или напитке, скорости прохождения по тонкой кишке, индивидуальных особенностей человека и наличия сопутствующих заболеваний.

По химическому составу выделяют простые моносахаридные спирты (ксилитол, сорбитол, эритритол), а также более сложные ди- и полисахаридные полиолы (мальтитол, маннитол, изомальтит). Первая группа ввиду небольших размеров молекул всасывается в тонкой кишке пассивным транспортом. Среди них лучше всего абсорбируется эритритол, хуже всего всасывается сорбитол. Более сложные лактитол и мальтитол усваиваются совсем плохо ввиду крупного размера их молекул.

Итак, что же происходит с сахарными спиртами, которые не всосались в тонкой кишке? Они поступают в толстую кишку, где расщепляются кишечными бактериями с образованием газов. Некоторые из полиолов обладают также осмотической активностью, т. е. притягивают и удерживают в просвете кишечника жидкость, вызывая диарею. Несмотря на возможное появление желудочно-кишечных симптомов из-за сахарных спиртов, в небольших количествах полиолы пищи необходимы организму. Известно, что они ферментируются кишечными бактериями с образованием в том числе короткоцепочечных жирных кислот, которые служат питательным субстратом для нормальных бактерий толстой кишки и клеток кишечного эпителия.

Возникновение гастроэнтерологических симптомов напрямую зависит от дозы полиола. Например, большинство здоровых людей после употребления 10 г сорбитола в день ощущают легкое вздутие живота. А вот 20 г сорбитола в сутки уже могут вызвать более интенсивные симптомы, такие как боль в животе и диарея. Этот дозозависимый эффект наблюдается также при использовании изомальтита, лактитола и мальтитола. Кроме того, интенсивность симптомов может увеличиваться при совместном поступлении полиолов с другими углеводами. Например, вместе с фруктозой.

Тем, кому рассуждения о степени всасывания кажутся слишком сложными, предлагаем воспользоваться данными, представленными в таблице 3.

симптомы и причины. Правильная диета при болях в области кишечника

Боли в области кишечника – это всегда ненормальное состояние, которое сигнализирует о возникших в организме порою очень серьезных проблемах. Каждый, кто испытал болезненные ощущения в животе, наверняка пытался понять, что же стоит за этим симптомом. Как избавиться от боли, нужно ли сразу обращаться за медицинской помощью, и что можно есть в таких случаях?

Сегодня мы попытаемся дать ответы на все эти вопросы.

Немного анатомии

Боли в кишечнике внизу живота, о которых мы будем говорить в этой статье, вызываются чаще всего проблемами, связанными с функционированием толстой кишки.

В анатомии так называется нижняя часть пищеварительного тракта, начинающаяся от баугиниевой заслонки (которая разделяет тонкую и толстую кишку) и заканчивающаяся анальным отверстием. Длина этой части кишечника составляет около двух метров, и именно здесь происходит всасывание воды и оформление из пищевой кашицы кала.

Нарушения функционирования этой части кишечника и появление болей внизу живота могут вызываться большим количеством всевозможных заболеваний. Мы расскажем только о нескольких из них.

Симптомы острой ишемии кишечника

У больных с атеросклерозом, сахарным диабетом, поражениями вен и т. п. может быть затруднена проходимость кровеносных сосудов, пронизывающих стенки толстой кишки. В результате этого развивается воспалительный процесс, называемый “ишемическим колитом”.

В его острой форме больной ощущает сильные схваткообразные боли внизу в кишечнике или в его боковых областях. Со временем они становятся разлитыми и менее выраженными. Кроме этого, патология проявляется потерей аппетита, тошнотой, урчанием и вздутием живота, нарушениями стула (запор, понос), болезненностью живота при ощупывании. При развитии инфаркта слизистой оболочки стенок кишечника в испражнениях может появиться кровь.

Как проявляется острый аппендицит

Если у вас болит кишечник внизу живота справа, то это может быть симптомом аппендицита.

Он обычно начинается с возникновения разлитых болевых ощущений в районе желудка, а через время боль опускается ниже, концентрируясь с правой стороны, иногда отдавая (иррадируя) в правую ногу.

Нужно помнить, что данный симптом при аппендиците может иногда и затихать. Это вызывается гибелью нервных клеток червеобразного отростка.

Обычно боль усиливается при ходьбе, кашле и попытке перевернуться на другой бок в постели. Внизу живота напряженность возрастает. А это уже сигнал для немедленного обращения к врачу!

Кроме указанного признака, аппендицит может сопровождаться и тошнотой, рвотой (как правило, не более 2-х раз), нарушением аппетита, повышенной температурой (до 38°С), иногда жидким стулом, учащенным мочеиспусканием и повышением артериального давления.

Что еще может вызывать боль в толстом кишечнике?

Если болит кишечник слева внизу живота, то это сигнал проблем с нижней частью толстой кишки. Чаще всего подобные явления встречаются при имеющихся воспалительных заболеваниях, таких как, например, дивертикулит.

Данная болезнь возникает при воспалительном процессе в местах патологических выпячиваний толстой кишки (т. н. дивертикул). Обычно эти выпячивания никак себя не проявляют, но при застаивании пищи и кала или дисбактериозе начинает развиваться воспаление. Оно сопровождается резкими кишечными болями, лихорадкой, поносом и появлением в стуле крови.

Невылеченный дивертикулит может приобрести хроническое течение, которое будет сопровождаться вышеперечисленными симптомами постоянно. Кроме того, заболевание может стать толчком к развитию непроходимости толстой кишки.

Что такое непроходимость толстой кишки

Данное заболевание вызывается нарушением продвижения содержимого по кишечнику. А симптомами являются схваткообразные боли в кишечнике внизу живота, его вздутие (внешне это выражается заметной асимметрией), неоднократная рвота, нарушение аппетита и задержка или отсутствие стула.

Но именно боль является в названном случае основным признаком. Она может возникать в любое время, внезапно, не соотносясь с приемом пищи и не имея никаких предвестников. Как правило, болевые приступы повторяются каждые 15 мин. На второй или третий день развития болезни боль может прекратиться. Но это должно насторожить, потому что чаще всего является свидетельством прекращения перистальтики кишечника и угрозы интоксикации. Срочно обращайтесь к врачу!

Что такое неспецифический язвенный колит?

При генетической предрасположенности, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимости каких-то продуктов и наличии хронических стрессов у человека может развиться неспецифический язвенный колит. Он сопровождается тупой ноющей болью, локализирующейся в нижней части живота или слева.

Кроме боли в кишечнике внизу живота, патология сопровождается примесями крови и гноя в испражнениях, поносами, ложными позывами к дефекации, снижением аппетита, повышением температуры (иногда до 39°С), общей слабостью и, при тяжелом течении, потерей веса.

Из-за опасности развития в процессе болезни доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике это заболевание требует обязательного медицинского вмешательства.

Боли в кишечнике – симптомы опухолевых процессов

Среди опухолевых новообразований, которые появляются в кишечнике, чаще всего встречаются полипы (доброкачественные опухоли) или рак толстой кишки.

В случаях развития подобных патологий, боль в животе не носит ярко выраженного характера. В начале развития заболеваний периодически могут возникать слабые болевые ощущения, не имеющие четкой локализации. Но в процессе разрастания опухоль может перекрыть просвет кишки, приводя к ее непроходимости и, соответственно, вызывая симптомы этой болезни.

Если у пациента имеются не связанные с приемом пищи постоянные запоры, которые трудно исправить диетой или медикаментозным лечением, то можно заподозрить у него развитие раковой опухоли. Кроме этого, дополнительным тревожным знаком могут служить и примеси крови, появляющиеся в испражнениях.

О развитии злокачественных образований свидетельствуют, кроме того, и слабость, потеря аппетита, утомляемость и снижение веса у больного. Все это требует немедленного обследования и наблюдения у специалистов.

Синдром раздраженного кишечника

Хронические боли в кишечнике внизу живота, которые трансформируются из легких в нестерпимые, возникают в любой момент и усиливаются после приема пищи, являются симптомами довольно распространенного заболевания. Оно носит название «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Интересно, что при данном заболевании не обнаруживаются какие-либо органические нарушения.

Особенностью болей при СРК является то, что они исчезают ночью, во время сна, но могут возникнуть, едва человек проснется. Их сопровождает, как правило, вздутие живота, метеоризм и нарушения стула (запор или понос, а иногда то одно, то другое). Частыми являются также ощущения неполного опорожнения, «кома в горле» при глотании, выявление примеси слизи в кале, а также боли в мышцах и тошнота.

Если придерживаться верного лечения, то от данного заболевания можно полностью избавиться. Его вам назначит врач. Но не стоит забывать и о правильном питании, которое восстановит флору кишечника и его сократительную способность.

Диета при болях в кишечнике

Если боли сопровождаются запорами, то, прежде всего, необходимо снизить прием слабительных, чтобы не «отучить» кишечник работать самостоятельно. Кстати, то же относится и к препаратам от поноса. Сначала следует попробовать использовать естественные средства и переходить на медикаментозное лечение только в случае отсутствия результата.

Универсальной в этом случае является клетчатка, которая, увеличивая объем содержимого кишечника, одновременно размягчает его и позволяет при запорах добиться учащения опорожнения, а при поносах нормализовать перистальтику.

Диета при болях в кишечнике и нарушениях его функционирования должна вмещать в себя продукты, богатые клетчаткой (правда, они могут вызывать и такие побочные явления, как метеоризм и вздутие живота), или пищевые добавки, основанные на ней (например, метилцеллюлоза и шелуха исфагулы).

Больной кишечник нуждается также и в пектине, который содержит пищевые волокна. Как правило, речь идет о плодах папайи, грейпфрутах и апельсинах.

Необходимо также обратить внимание на достаточное употребление воды. Если вас беспокоят регулярные боли внизу в кишечнике, то есть необходимость принимать в течение дня до восьми стаканов воды комнатной температуры. Это поможет увеличить объем каловых масс и позволит им двигаться более интенсивно.

Исключите из употребления молочные продукты и пшеничную муку и крупу, так как они часто служат причиной возникновения болезненных ощущений.

Как лечить боли в кишечнике

Естественно, что при участившихся болезненных симптомах необходимо обязательное обследование у специалиста. Только он способен определить их истинную причину и подобрать пациенту адекватную терапию.

Как правило, при боли в кишечнике лечение направлено в первую очередь на ее уменьшение. Для этого используются спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

При поносах невозможно обойтись без противодиарейных лекарств как медикаментозных, так и фитосредств, например отвара из черники и плодов черемухи, корневищ лапчатки или соплодий ольхи.

С запорами помогают справиться лекарственные препараты со слабительным эффектом. Желательно при этом использовать средства, способные не только нормализовать моторику кишечника, но и улучшить его микрофлору.

Заключение

Испытывая боли в кишечнике, ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Вы можете навредить своему здоровью и упустить момент, позволяющий благополучно избавиться от мучительного симптома и стоящей за ним болезни. В этом вам поможет только специалист. Будьте здоровы!

Диетические вмешательства при рецидивирующих болях в животе у детей

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии диетических вмешательств на рецидивирующие боли в животе у детей в возрасте от пяти до 18 лет.

Актуальность

Рецидивирующая боль в животе – термин, используемый при необъяснимых повторяющихся эпизодах боли в животе или в области желудка у детей. Рецидивирующие боли в животе являются распространенным состоянием, и большинству детей, вероятно, помогают простые меры. Однако, для облегчения боли в животе рекомендован ряд методов лечения, включая внесение изменений в пищевые привычки ребенка путем введения дополнительных компонентов или исключения определенных пищевых продуктов.

Характеристика исследований

Эти доказательства актуальны на июнь 2016 года.

Девятнадцать исследований соответствовали нашим критериям включения, в том числе 13 исследований с применением пробиотиков и четыре исследования с применением клетчатки. Мы также обнаружили одно исследование с применением диеты с низким содержанием веществ, известных как FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), и одно исследование с применением диеты с ограниченным содержанием фруктозы.

Во всех исследованиях диетические вмешательства сравнивали с плацебо или контрольной группой. Эти испытания были проведены в восьми странах и включали в общей сложности 1453 участника в возрасте от пяти до 18 лет. Большинство включенных детей были из амбулаторных клиник. Длительность большинства вмешательств была от четырех до шести недель.

Основные результаты

Пробиотики

Мы нашли доказательства из 13 исследований, позволяющих предположить, что пробиотики могут быть эффективны в уменьшении боли в краткосрочной перспективе. В большинстве исследований не сообщали о других сферах, таких как качество повседневной жизни. Не было сообщений о вредных эффектах, кроме сухости во рту в одном исследовании. Мы оценили качество этих доказательств как среднее или низкое, поскольку некоторые исследования были небольшими, показывали разные результаты или имели риск смещения.

Дополнительное применение клетчатки

Мы не обнаружили отчетливых доказательств уменьшения боли в четырех исследованиях, в которых изучали дополнительное применение клетчатки. В большинстве исследований не сообщали о других сферах, таких как качество повседневной жизни. О вредных эффектах не сообщали. Было проведено мало исследований по дополнительному применению клетчатки, и некоторые из них имели риск смещения. Мы оценили качество этих доказательств как низкое.

Диета с низким содержанием FODMAP

Мы обнаружили только одно исследование, в котором оценивали эффективность диет с низким содержанием FODMAP у детей с рецидивирующими болями в животе.

Диета с ограниченным содержанием фруктозы

Мы обнаружили только одно исследование, в котором оценивали эффективность диет с ограниченным содержанием фруктозы у детей с рецидивирующими болями в животе.

Выводы

Мы обнаружили некоторые доказательства, позволяющие предположить, что пробиотики могут помочь в облегчении боли у детей с рецидивирующими болями в животе в краткосрочной перспективе. Поэтому клиницисты могут рассматривать вмешательства с применением пробиотиков как часть стратегии лечения при рецидивирующих болях в животе. Необходимы дальнейшие испытания, чтобы выяснить, насколько эффективны пробиотики в течение более длительных периодов времени, и какие пробиотики могут действовать лучше всего.

Мы не нашли убедительных доказательств, что дополнительное применение клетчатки эффективно для уменьшения боли у детей рецидивирующими болями в животе. Необходимы дальнейшие более крупные исследования высокого качества для проверки эффективности клетчатки и диет с низким содержанием FODMAP.

Как облегчить боли в животе 🚩 диета при болях в животе 🚩 Лечение болезней

Постоянные боли в области живота сопровождают прогрессирующее воспаление. Это может быть дивертикулит, синдром раздраженной кишки и др. Чаще всего схваткообразные боли в животе вызываются сужением просвета кишки. Причиной может быть дискинезия, спайки или язвенный колит. Неутихающая тупая боль может быть следствием нарушения функций желудка.

Острая боль является симптомом серьезных заболеваний, таких как язва и холецистит. Самостоятельно принимать слабительные и обезболивающие препараты, пищу и греть живот в этом случае запрещается. Нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Если неприятные ощущения не проходят в течение 3-х месяцев, то эту боль называют хронической. Вызывается она органическими поражениями и функциональными нарушениями органов.

Человеку, испытывающему боль в желудке, нужно лечь и расслабиться. Ноги при этом должны быть немного выше туловища. Необходимо периодически пить воду в небольших количествах. Достаточно одного глотка. Если от воды усиливается боль в желудке, лучше заварить мятный чай. Он немного снимет спазм. Через некоторое время попробуйте съесть не очень жирный куриный бульон.

В случае тошноты заварите имбирный чай. Для этого 2 г тертого имбиря залейте стаканом кипятка. Перед тем как пить, добавьте в чай чайную ложку меда. Попробуйте принять антикислотный препарат типа гидроксида магния. В случае вздутия и спазмов не ешьте цветную капусту, бобовые и брокколи. Боль в желудке может свидетельствовать о том, что нужно пересмотреть свой рацион питания.

Чаще всего боли в области живота являются следствием спазма. Если его убрать, состояние улучшится. Кишечные спазмы можно облегчить самомассажем. Для этого необходимо положить две руки (одна на другую) на область пупка, слегка надавить и делать круговые движения по часовой стрелке. Затем ладонью, сложенной в кулак, делать спиралеобразные движения, массируя область вокруг пупка.

Иногда боли в животе вызываются стрессовыми ситуациями. Чтобы облегчить состояние в этом случае, необходимо расслабиться. Нужно снять тугую и давящую одежду, принять удобное положение и послушать успокаивающую музыку. Можно немного поспать. Если болезненные ощущения возникают во время месячных, можно выпить нош-пу. И обязательно сходить к гинекологу после окончания критических дней.

В любом случае, если боль не проходит более 6 часов, усиливается, добавляются новые симптомы (рвота, понос, повышение температуры, кровотечения и др.), необходима помощь специалиста. Если тяжело самостоятельно идти в больницу, нужно вызвать скорую. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем лучше исход болезни.

Диета кормящей мамы / Диета при грудном вскармливании – «Что делать, если у ребенка болит живот? Как сбросить лишний вес ( мои 13 кг ушли, как и не бывало)? Почему кто-то ест всё, а кто-то сидит на воде и кашах?»

Перед родами я черпала много информации как из книг, так и из отзывов простых мамочек, которая сложила в моем сознании определенную стратегию поведения при грудном вскармливании.

Что говорят о диетах разные источники

Например, известная книга “Искусство грудного вскармливания” Ла Лече Лига говорит, что мамы могут есть любую здоровую и сбалансированную пищу, при этом не стоит злоупотреблять:

• молочными продуктами
• шоколадом, сахаром
• жирами
• продуктами с кофеином
• солью

А вот книга “Грудное вскармливание” Уильяма и Марты Сирс приводит в пример таблицу полезной еды, где вы найдете чечевицу, апельсин, грейпфрут, яйца и другие менее аллергенные и газообразующие продукты.

Многие мамы из Интернета гордо заявляют, что чуть ли не с первых часов уже объедались абсолютно всем, что душа пожелает. Поэтому, по мнению большинства, диеты при ГВ – это бред! И только едииницы (и в моем окружении тоже) вспоминают ГВ, как время во имя “воды и гречки”! Ужас!

Я же, сделав выводы, решила выбрать золотую середину. Но об этом чуть позже…

Что же все-таки содержит в себе грудное молоко

Ла Лече Лига гласит, что диет для кормящих матерей не существует, т.к. молоко вырабатывается из крови. Поэтому беспокоится о составе молока нужно ровно настолько, насколько вы переживаете о своей крови. Все рекомендации по питанию кормящей женщины нацелены только на то, чтобы в её питании хватило полезных веществ для нее самой. Исходя из этого, например, мамам с анемией следует переживать о своем самочувствии, а не о концентрации железа в молоке.

Сам процесс выработки молока – это сложный процесс организма, в котором главное участие принимают гормоны. Более подробно об этом я расскажу в своем отзыве о грудном вскармливании.

А вот как влияют съеденные продукты на молоко? Например, вы налегли на сырые овощи/фрукты, при переработке которых в кишечнике выработались газы, часть попадет и в кровь, а из крови – в молоко. Эта схема будет работать до тех пор, пока продукты находятся в тонком кишечнике, а перейдя в толстый – теряют свое воздействие.

Мои личные наблюдения

За время беременности я набрала целых +13 кг – цифра, которую я никогда не могла представить на весах, поскольку всю жизнь не имела проблем с лишним весом! Из-за этого меня волновал вопрос “А уйдет ли вес после родов?”. Первый месяц я пыталась соблюдать диету не только для того, чтобы сбросить вес, но и чтобы не навредить малышу. Сначала в рационе были только легкие куриные супы, каши, запеченные овощи и фрукты, диетическое печенье, чай. Так я смогла продержаться только первые недели 2. Потом я начала потихоньку добавлять творог, свинину, кролика, молоко, булочки, хлеб, ряженку.

Куринный рулет с сыром sous vide

Проблемы с животом у ребенка пришли где-то на 10-й день: сначала крики можно было спутать и с другими капризами, но уже ближе к 1 месяцу это были явные бурные реакции на “баталии” в кишечнике.

В совокупности с бессоными ночами, бытовыми проблемами, усталостью и общим угнетенным состоянием организма после родов, однообразная пища настолько приедается, что от этого замечаешь и изменения настроения в худшую сторону. Как же здесь не похудеть?Вес ушел очень быстро, в течении первого месяца, не знаю заслуга ли это питания, но скорее всего это просто генетика…

Салат с грибами и кукурузой

Вот такой салат я попробовала в 4 месяца. Реакция была довольно спокойной. А с 3-х месяцев пила лимонад с цитрусовыми.

Лимонад с цитрусовыми

После 1,5 месяца я уже потихоньку налегала на обычное дородовое питание. А начиная с 3-х месяцев ела все подряд. Но так длилось недолго… Время шло, а качество сна ребенка оставляло желать лучшего: очень часто он просыпался с криками, корчился и тужился во сне, крутился. Я не понимала как ему помочь, потому что искренне считала, что проблема уж точно не в моей еде. Вот, например, я позволила себе съесть такой запеченный кусок мяса со специями.

Свинина в рукаве со специями

Еще все вокруг твердили, что у мальчиков процессы налаживания пищеварительной системы происходят дольше и тяжелее девочек. И только к 5.5-6 месяцам я заметила, что проблемы потихоньку уходят. За весь тот период я могла съесть немного жареной, сладкой, в меру острой пищи и зачастую это все отражалось на ребенке в виде мучения ночью. А здесь в 5 месяцев я не удержалась и попробовала кусочек пиццы.

Пицца

После пары таких “срывов” я перестала экспериментировать, мысленно пожелала удачи всем, кто сказал, что ест на ГВ всё и больше не позволяла себе ни грамма жирной, жареной, перченой, копченой и прочей вредной пищи.

Вывод

Не стоит слепо следовать всем советам, которые увидите/услышите/узнаете насчет питания во время грудного вскармливания. Каждый ребенок абсолютно индивидуален и то, что подошло одному, может принести мучения другому. Также не стоит буквально воспринимать фразу “… я ела все на ГВ и не знала что такое колики…”. Мы не можем наверняка знать, что конкретно имеется в виду под фразой “…ела всё…”, какие нюансы пищеварения и организма в целом у конкретного ребенка. Есть немало примеров, когда мама, сидя на гречке и воде, имеет большие проблемы с кишечником/аллергиями малыша. А есть мамы, которые даже объедаясь колбасой и запивая пивом, будут утверждать, что это никак не отразилось на ребенке, а его крики – это всего лишь дурной характер, но никак не проблемы с пищеварением.

Я призываю всегда тщательно отслеживать реакции на каждый употребленный продукт и только таким способом индивидуально подобрать то, что подойдет именно вашему малышу.

Проблемы питания при рецидивирующей боли в животе

Термин «повторяющаяся боль в животе» (RAP), основанный на новаторской работе Апли и Найша, описывает детей, которые страдают хронической болью в животе без идентифицируемой органической основы (1). Исследования на уровне сообществ во всем мире показывают, что от 10% до 46% детей в возрасте от 4 до 16 лет соответствуют критериям РПД (2–5). Согласно другим отчетам и данным нашего учреждения, на RAP приходится примерно 25% посещений детского гастроэнтеролога / практикующей медсестры (4,6,7).Педиатрический комитет Рима III ввел термин функциональные желудочно-кишечные расстройства, связанные с абдоминальной болью (APFGID), чтобы заменить термин RAP (8). APFGID включают 4 фенотипических подтипа: функциональная абдоминальная боль (FAP), синдром раздраженного кишечника (IBS, по сути, FAP с изменением характера стула), функциональная диспепсия, боль в верхней части живота) и относительно редкое заболевание, абдоминальная мигрень (8). . APFGID связаны с различными уровнями симптомов и дистресса, от эпизодической легкой до сильной боли в животе, часто мешающей учебе и другим занятиям.Фактические данные показывают, что от 30% до 66% детей с РАП испытывают боль, аналогичную боли взрослых, и соответствуют Римским критериям взрослых для СРК (9–12).

Хотя этиология APFGID, вероятно, многофакторна, у некоторых пациентов диета может играть решающую роль. Это важная область для изучения, поскольку симптомы APFGID (например, боль в животе, диарея, запор) также могут быть вызваны нарушением всасывания питательных веществ (например, непереносимостью лактозы) или недостаточным потреблением (например, недостатком пищевых волокон, приводящим к запорам).Однако существует ограниченное количество крупных, хорошо контролируемых исследований роли диеты у детей и взрослых с APFGID. Из-за нехватки места в этом кратком обзоре обсуждаются только FAP и IBS.

В трех педиатрических исследованиях проспективно оценивалась роль клетчатки в патогенезе боли при APFGID. Кристенсен сообщил об отсутствии пользы от псиллиума в рандомизированном исследовании, но критическая информация из отчета отсутствует (например, значения P , стандартные отклонения), что затрудняет интерпретацию результатов (13).В исследовании Feldman et al. Было высказано предположение, что кукурузное волокно является полезным, но, как и в статье Кристенсена, критическая информация отсутствует, что ограничивает интерпретацию (14). В исследовании Хамфриса и Гевиртца было обнаружено преимущество увеличения количества пищевых волокон (> 10 г / день), но тип используемой клетчатки не был описан (15). Ретроспективные исследования показывают, что увеличение потребления клетчатки способствует снижению риска боли в животе у детей (16,17). Даже в исследованиях СРК у взрослых существуют разногласия относительно эффективности добавок клетчатки подорожника у пациентов с СРК (18,19).

Фруктоза может вызывать осмотическую диарею и быть субстратом для бактериальной ферментации толстой кишки и газообразования, что приводит к боли в животе; однако при достаточно большой дозе даже здоровые люди будут нарушать всасывание фруктозы и проявлять симптомы (20,21). Тем не менее, исследования на взрослых показывают, что плохо усваиваемые ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы способствуют возникновению желудочно-кишечных симптомов у некоторых пациентов с СРК, но не у пациентов контрольной группы (22). Открытое испытание с участием детей, представленное в виде аннотации, предполагает, что примерно 20% детей с APF-GID могут реагировать на диету с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (23).В настоящее время проводится рандомизированное двойное слепое исследование на детях.

Вклад мальабсорбции лактозы в APFGID оценивался в 2 небольших (n = 21 и n = 38) проспективных плацебо-контролируемых исследованиях у детей (24,25). Хотя интерпретация ограничивается дизайном их исследования, эти исследования предполагают, что мальабсорбция лактозы (то есть дефицит лактазы) может играть роль у некоторых, но не у большинства детей с APFGID.

Потенциальная роль дефицита других углеводных пищеварительных ферментов, помимо лактазы, в возникновении желудочно-кишечных симптомов при APFGID остается малоизученной.Предварительные данные по небольшому количеству субъектов (n = 10) предполагают, что нарушение переваривания крахмала, измеренное с помощью дыхательного теста, чаще встречается у детей с APFGID по сравнению со взрослой контрольной группой (26). Возможно, частично подтверждая это наблюдение, небольшое пилотное исследование (n = 49) добавок панкреатических ферментов у взрослых с СРК с преобладанием диареи предполагало пользу (27). У детей, которым проводилась эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки абдоминальной боли, рвоты или гастроэзофагеального рефлюкса (n = 44), оценивали активность лактазы, сахаразы и глюкоамилазы (28).Низкая активность ферментов была обнаружена у 32%, 34% и 28% детей, соответственно, при этом у некоторых детей была комбинация недостаточности ферментов (28). Однако не было корреляции между симптомами боли в животе или диареей с активностью ферментов, и контроль не проводился (28). Эти результаты согласуются с другим предварительным отчетом (аннотацией) из той же группы, предполагающим, что у детей с APFGID (n = 32) активность мальтазы слизистой оболочки не коррелирует с симптомами боли в животе, диареей или запором (29).

Пищевая аллергия / непереносимость может быть причиной FAP и IBS; однако частота, с которой они виноваты, несколько неясна. Ретроспективное исследование показывает, что они нечастые по этиологии (30). В частности, аллергия / непереносимость молока является нечастой причиной (2% случаев) (31). Сообщается, что среди других диагностических соображений лимфоузловая гиперплазия при эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта указывает на пищевую гиперчувствительность (32). Пациенты с глютеновой болезнью могут иметь симптомы, указывающие на ФАП или СРК (33).Для исключения этого расстройства необходимо провести соответствующее тестирование (33).

Учитывая повсеместное распространение APFGID и связанных с ними эмоциональных и экономических издержек, срочно необходимо более глубокое понимание роли диеты в этих расстройствах. Мы ожидаем результатов крупных проспективных, хорошо контролируемых исследований, чтобы прояснить, как диета может влиять на проявление боли в животе и симптомов стула у детей (и взрослых) с APFGID.

Расстраивается ли желудок, когда вы садитесь на диету?

Женщина держится за живот, сидя на диване.

Кредит изображения: JackF / iStock / Getty Images

Каждый раз, когда вы внезапно меняете способ питания, у вас могут развиться желудочно-кишечные симптомы, например расстройство желудка. Различные факторы вызывают проблемы с пищеварением, в том числе тошноту, диарею и боль в животе. Газ, повышенное содержание клетчатки и присутствие искусственных подсластителей могут сыграть роль в развитии расстройства желудка. Чтобы убедиться, что у расстройства желудка нет другой причины, поговорите со своим врачом об изменениях в питании и симптомах.

Употребление в пищу газообразующих продуктов

Если в вашем рационе увеличивается количество фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых, у вас может развиться расстройство желудка из-за повышенного газообразования. Газы – нормальное явление во время пищеварения, но употребление определенных продуктов может вызвать образование большего количества газов. Газы могут вызвать вздутие живота, боль и спазмы в животе, которые могут исчезнуть при дефекации, отрыжке или выделении газов. Согласно Национальному информационному агентству по заболеваниям пищеварительной системы, к распространенным газообразующим продуктам относятся брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, яблоки, груши, лук, фасоль и цельнозерновые продукты.

Больше клетчатки

У вас может развиться расстройство желудка из-за повышенного потребления клетчатки. Гарвардская школа общественного здравоохранения утверждает, что большинство американцев не потребляют рекомендуемую суточную норму клетчатки от 20 до 35 г в день. По данным MedlinePlus, если продукты, которые вы употребляете в своем рационе, содержат большое количество клетчатки, резкое увеличение может вызвать газы, вздутие живота, тошноту, спазмы и боль в животе. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают отруби, пшеницу, овес, горох, бобы, фрукты и овощи. Если клетчатка вызывает расстройство желудка, уменьшите количество продуктов, богатых клетчаткой, и постепенно добавляйте больше клетчатки в свой рацион.

Пищевые добавки

Многие низкокалорийные и нежирные диетические продукты содержат пищевые добавки и искусственные ингредиенты, которые могут вызвать расстройство желудка. По данным Американского фонда астмы и аллергии, пищевые добавки, такие как искусственные подсластители, могут вызывать симптомы, подобные аллергии. Эти симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, спазмы, крапивницу, астму и кожную сыпь. Если вы не употребляли искусственные подсластители до начала диеты, поговорите со своим врачом о возможности непереносимости этих веществ.

Соображения

Если симптомы расстройства желудка не исчезнут в течение нескольких дней после начала диеты, вам необходимо позвонить своему врачу для оценки. Кровь в рвоте или стуле – тревожный симптом, который должен быть оценен врачом. Если у вас возник отек лица, учащенное сердцебиение или сильная боль в животе после перехода на новую диету, прекратите диету, пока не обсудите свои симптомы со своим врачом.

Может ли ваша новая здоровая диета расстроить желудок?

Нет никаких сомнений в том, что здоровая диета лучше для вас, чем нездоровая диета, а начало нового года – идеальное время, чтобы внести изменения в свою жизнь, которые улучшат ваше здоровье.К сожалению, это не всегда так просто, как однажды утром проснуться и сказать: «Теперь я буду здоров». Изменения могут быть трудными, даже если это хорошее изменение. Не только трудно отказаться от вредных привычек в еде и придерживаться хороших, но и ваше тело может не захотеть немедленно сотрудничать.

Какими бы удивительными ни были наши тела, иногда им нужно время, чтобы приспособиться к внезапным и резким изменениям, даже хорошим.

Вы едите больше клетчатки? Повезло тебе! Цельное зерно имеет большую питательную ценность, чем очищенное зерно, а эти салаты и приготовленные на пару овощи наполнены витаминами и минералами.Однако если вы делаете большие изменения – скажем, переходите от гамбургеров и картофеля фри на обед к салатам – вашей пищеварительной системе может потребоваться некоторое время, чтобы набраться оборотов. Газы и вздутие живота – частые побочные эффекты.

Это не значит, что вам следует вернуться к мягкому белому хлебу и картофельным чипсам. Просто увеличивайте количество клетчатки постепенно в течение недели или около того, и ваша пищеварительная система будет любить вас за то, что вы добавляете в пищу больше грубых кормов.

Вы добавляете йогурт и другие молочные продукты? Во-первых, имейте в виду, что подслащенный йогурт может содержать столько же сахара, как мороженое и газированные напитки, поэтому проверьте этикетки с питанием, чтобы убедиться, что вы действительно делаете правильный выбор.

Некоторые молочные продукты содержат лактозу – сахар, который многие люди с трудом переваривают. Если у вас непереносимость лактозы, употребление молока может вызвать спазмы желудка и диарею. Если вы хотите увеличить потребление кальция и избегать лактозы, выбирайте твердые сыры, темно-зеленые листовые овощи или консервированный лосось.

Не обманывайтесь ярлыками «здоровая пища». Есть много продуктов, которые продаются как полезные для вас, потому что в них мало калорий или жиров. Многие из этих продуктов содержат искусственные ингредиенты и добавки, чтобы избавиться от «плохих вещей» (что немного иронично).Некоторые из этих добавок могут вызвать у некоторых людей целый ряд проблем, включая тошноту, диарею и рвоту.

Если вас беспокоит, что новая диета нарушит ваш желудок, обратитесь к терапевту или специалисту по желудочно-кишечному тракту.

Может ли изменение диеты вызвать боль в желудке?

Изменение диеты может вызвать боль в желудке по разным причинам. Расстройство пищеварения, слишком много или слишком мало клетчатки, пищевая непереносимость или пищевая аллергия могут привести к расстройству пищеварения и могут возникнуть, когда продукты, которые вы едите, отличаются от тех, к которым вы привыкли 2.Кроме того, изменение количества или частоты приема пищи также может привести к боли в животе. Проконсультируйтесь с диетологом или врачом, прежде чем менять свой рацион или если изменение диеты вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Расстройство желудка

Распространенным симптомом расстройства желудка является боль в желудке, и это состояние может возникнуть при изменении диеты 2.Например, если вы едите больше продуктов, богатых белком, чем обычно, вы можете подавить способность ферментов, расщепляющих белок, в желудке и кишечнике. Возникающее в результате скопление пищи в желудке может вызвать боль. Даже если вы сохраняете содержание и количество пищи одинаковыми, изменение режима питания, например, с нескольких небольших приемов пищи на одно или два больших приема пищи, может вызвать расстройство желудка и боль в желудке 2. Кроме того, быстрое переедание или употребление пищи ваше тело непривычная, например острая пища, может привести к расстройству пищеварения.

Волокно

Влияет ли жир на пищеварение?

Клетчатка – это тип неперевариваемых диетических углеводов, которые способствуют здоровью пищеварения, даже если вы не получаете из них питательные вещества. Расширение Университета Небраски-Линкольна рекомендует ежедневное потребление от 20 до 35 граммов, чтобы помочь регулировать дефекацию. 3. Однако изменение диеты, чтобы быстро включать или исключать клетчатку, может привести к желудочно-кишечным симптомам, таким как боль в желудке и запор. Потребление достаточного количества клетчатки, но пренебрежение питьем достаточного количества воды, чтобы клетчатка оставалась гидратированной и продвигалась по кишечнику, также может привести к боли в животе.

• Клетчатка – это тип неперевариваемых диетических углеводов, которые способствуют здоровью пищеварительной системы, даже если вы не получаете из них питательные вещества.
  
• Потребление достаточного количества клетчатки, но пренебрежение питьем достаточного количества воды, чтобы клетчатка оставалась гидратированной и продвигалась по кишечнику, также может привести к боли в животе.

Пищевая непереносимость

Изменение рациона, включив в него новую пищу, которую организм не может переносить, может привести к боли в желудке. Например, если ваши кишечные клетки не производят пищеварительный фермент лактазу или не вырабатывают его в достаточном количестве, возможно, вы не сможете переварить часть или всю лактозу или молочный сахар, которые вы потребляете из молочных продуктов. Когда непереваренная лактоза перемещается по желудочно-кишечному тракту, бактерии, воздействующие на нее, могут выделять газ, вызывая боль в желудке и вздутие живота.Непереносимость лактозы может не проявиться до тех пор, пока вы не измените свой рацион с отказа от молочных продуктов на их включение в продукты, которые вы едите.

• Изменение рациона и включение в него новой пищи, которую организм не может переносить, может привести к боли в желудке.
  
• Когда непереваренная лактоза перемещается по желудочно-кишечному тракту, бактерии, воздействующие на нее, могут выделять газ, вызывая боли в желудке и вздутие живота.

Пищевая аллергия

Водянистый стул, диарея, газы, вздутие живота и клетчатка в продуктах питания

Пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости, поскольку затрагивает вашу иммунную систему, а не пищеварительную систему. При пищевой аллергии ваши иммунные клетки атакуют часть вашей пищеварительной системы, пытаясь избавить ее от определенного пищевого компонента, воспринимаемого как посторонний. Подобно пищевой непереносимости, боль в желудке, возникающая в результате этого состояния, может возникать, когда вы меняете свой рацион и включаете в него новую пищу.

5 симптомов нездорового питания

Хорошо известно, что нездоровое питание может привести к избыточному потреблению калорий, увеличению веса и хроническим заболеваниям. Часто упускаются из виду те надоедливые симптомы, которые делают повседневную жизнь неудобной и создают у вас более серьезные проблемы в будущем.Это пять из этих симптомов, и все они могут быть улучшены за счет более здорового питания.

Изжога

Изжога – это неприятное ощущение в задней части глотки, которое возникает, когда желудочная кислота раздражает пищевод. Это может быть вызвано перееданием, а также употреблением жирной или жирной пищи, острой пищи или шоколада. Такие напитки, как кофе, алкоголь и газированные напитки также являются виновниками. Многие недооценивают влияние нездорового питания на изжогу. Простые изменения, такие как более медленное питание, отказ от переедания и ограничение потребления жирной жареной пищи, могут помочь уменьшить симптомы. Имейте в виду, что если изжога не проходит, это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая может потребовать лечения.

Вздутие живота и расстройство желудка

Жирная пища часто оказывает одно из двух воздействий на пищеварительный тракт – замедляет опорожнение (что усугубляет запор) или ускоряет опорожнение (что может способствовать диарее).Любое из этих состояний может вызвать расстройство желудка, вздутие живота и боли в животе. Сокращение употребления жирной, жирной пищи может уменьшить эти симптомы. Кроме того, пищевые волокна поддерживают здоровье пищеварительной системы. Большая часть пищевых волокон поступает из фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. К сожалению, это те же самые группы продуктов, которых часто не хватает при нездоровом питании. Быстрое увеличение количества клетчатки может привести к еще большему вздутию живота и газам, поэтому увеличивайте ее постепенно, пока не достигнете 25-35 граммов в день, рекомендованных для здоровья.

Удержание воды

Фаст-фуд, готовые замороженные обеды, упакованные закуски и многие консервы содержат большое количество натрия. Когда вы потребляете избыток натрия, вода сохраняется до тех пор, пока организм не сможет восстановить водный баланс, выводя избыток через мочевыводящую систему. Это заставляет вас чувствовать вздутие живота и дискомфорт. Он также может проявляться в виде лишних килограммов на весах. Уменьшение содержания натрия в рационе не только снижает задержку воды, но и способствует поддержанию здорового кровяного давления, что может снизить риск сердечных заболеваний.

Недостаток энергии

Продукты с высоким содержанием простых углеводов вызывают скачок сахара в крови, за которым вскоре следует его падение. Часто называемый сахарным крахом, это причина, по которой высокоуглеводный, сладкий завтрак или полдник могут оставить вас в энергетическом спаде через несколько часов. Чтобы помочь стабилизировать уровень сахара в крови и предотвратить этот сбой, выбирайте продукты, содержащие клетчатку и полезные жиры, и включайте белок в каждый прием пищи и перекус.

По данным Национального фонда сна, углеводы также увеличивают количество триптофана, доступного для мозга, что может вызвать сонливость.

Плохой сон

Изжога, вызванная жирной пищей и перееданием, – лишь одна из многих причин, мешающих вам полноценно выспаться. Хотя прямая связь между витаминами и бессонницей не совсем ясна, исследования показывают, что дефицит некоторых витаминов и минералов влияет на сон. Например, витамин B6 способствует выработке гормона мелатонина, вызывающего сон, а магний играет роль в регулировании сна. Этих питательных веществ много в здоровой пище, такой как рыба, фрукты, овощи, семена и цельнозерновые продукты.Диета, в которой отсутствуют эти продукты, подвержена риску дефицита, который может затруднить сон. Прием алкоголя также нарушает сон и может помешать вам погрузиться в более глубокие фазы сна, необходимые для спокойной ночи.

Источники

Лори Райс, M.S. , ученый-диетолог и автор, увлекающийся здоровой кулинарией, физиологией упражнений и фотографией еды.

Чувствуете себя раздутым? 5 странных причин боли в животе – Cleveland Clinic

Вы когда-нибудь задумывались, почему иногда вы чувствуете вздутие живота после еды, даже если не набили себя? Некоторые продукты и напитки – или их ингредиенты – могут вызвать вздутие живота сильнее, чем другие.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Зарегистрированный диетолог Анна Тейлор, MS, RD, LD, CDCES, объясняет, какие продукты и ингредиенты вызывают проблемы и почему.

1. Избыточная соль (которую вы даже не можете попробовать)

Когда вы едите продукты с высоким содержанием соли, ваше тело удерживает жидкости, которые вы едите и пьете.Это может вызвать вздутие живота. Но отказ от солонки может не решить вашу проблему.

Тейлор говорит, что больше всего натрия в типичной американской диете поступает из обработанных пищевых продуктов, ресторанных продуктов и полуфабрикатов.

«Если вы сократите их количество, вы увидите разницу с меньшим вздутием живота», – говорит Тейлор.

Она часто говорит, что эти продукты даже не имеют соленого вкуса, но они содержат натрий в качестве консерванта. Пицца, бутерброды, мясное ассорти, консервированные супы, булочки и рогалики – одни из самых больших мест, где прячется соль.По словам Тейлора, они являются частью «соленой шестерки» – шести основных источников натрия в рационе американцев.

2. Слишком много жира

Продукты с высоким содержанием жира иногда могут вызывать вздутие живота, потому что они медленно перевариваются. Поэтому вместо жирной жирной еды, такой как жареный цыпленок или луковые кольца, попробуйте нежирный вариант, например курицу-гриль и салат.

3. Сода и газированные напитки

При употреблении газированных напитков вы часто можете заглатывать лишний воздух, что приводит к вздутию живота.«Этот воздух должен куда-то уходить, и когда он проходит из желудка в кишечник, он не может вырваться из вашего тела в виде отрыжки», – говорит Тейлор.

Вместо газированных напитков увеличьте потребление воды. Это не только облегчит вздутие живота от газирования, исследования показывают, что увеличение потребления воды может помочь вам похудеть, если вы пытаетесь это сделать.

4. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы

Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, разновидность кукурузного подсластителя, используемого в газированных напитках и некоторых фруктовых напитках, также является неожиданным ингредиентом в других продуктах, которые даже не имеют сладкого вкуса, например, в некоторых хлебах.Вот почему так важно читать этикетки на продуктах питания. В больших количествах он может вызывать у некоторых людей газы, вздутие живота и боль в животе. Это потому, что ваше тело не может его достаточно быстро усвоить.

5. Молочные продукты (для некоторых)

Может быть, вы знаете, что у вас непереносимость лактозы, или просто подозреваете, что да. Но если у вас непереносимость лактозы, вы можете почувствовать вздутие живота после употребления продуктов с высоким содержанием лактозы, таких как мороженое или молоко. В зависимости от степени вашей непереносимости ваш организм не сможет легко расщепить лактозу, поэтому вы, скорее всего, испытаете газы, боль в животе и вздутие живота.

Лучшие продукты, вызывающие вздутие живота

Есть определенные продукты, которые могут вызвать вздутие живота больше, чем другие. Некоторые из наиболее распространенных виновников включают:

• Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста и капуста.
• Фасоль. Другие бобовые, такие как соя, арахис и чечевица, не вызывают вздутие живота.
• Лук репчатый.
• Углеводы.

Углеводы могут вызвать чувство переизбытка. Но этому есть две причины.Во-первых, средний живот размером примерно с ваш кулак. Хотя он может растягиваться, чтобы вместить больше еды, употребление большой порции определенно может вызвать вздутие живота, – говорит Тейлор.

Наконец, Тейлор говорит: «Когда вы едите больше, чем нужно вашему организму в качестве топлива, он сохраняет эти дополнительные калории в виде гликогена», – говорит она. Гликоген притягивает воду, поэтому большие порции продуктов с высоким содержанием углеводов вызывают задержку жидкости. Это усиливает ощущение вздутия живота.

Боли в животе при дефиците калорий

Моя первая рекомендация – обратиться к вашим врачам.Я не знаю, какой была ваша диета раньше, но если продукты животного происхождения не беспокоили вас тогда, вероятно, они не беспокоят вас и сейчас. Есть основная проблема, решить которую может только профессионал.

Ваш рост и вес мне кажутся идеальными. Судя по тому, что вы описываете, вам просто нужно немного поднять тонус и есть более здоровую пищу. Я лично не стал бы вкладывать деньги в BMI. Это всегда было грубо неточно. Мой рост 5 футов 7 дюймов, вес 175 фунтов согласно ИМТ, я страдаю ожирением. Ничего не может быть дальше от реальности.

Я не знаю, сколько у вас было калорий до того, как вы начали, но снижение до 1200-1400 калорий в день – не лучшая идея. Если вы активны и занимаетесь спортом 4-5 дней в неделю, вам необходимо придерживаться нормальной диеты (2000-2500 калорий). Вам просто нужно убедиться, что это подходящие продукты. Лично я не большой любитель углеводов. Я их не устраняю, просто не ем их много.

Белок является ключом к наращиванию мышечной массы, когда вы поднимаете тяжести и выполняете аэробные тренировки.Я хожу в спортзал каждый день рано (типы работы и интенсивность меняются). Я выпиваю только чашку кофе перед приездом и обычно выпиваю две-три бутылки воды объемом 16 унций во время занятий. Один с электролитами (слишком много сахара в Gatorade и т.п.). Когда я прихожу домой, у меня есть низкоуглеводный протеиновый коктейль на 160 калорий. Через два часа я завтракаю. Шесть взбитых яичных белков с одним желтком, один ломтик сырного сыра Boar’s Head Spicy 3 Pepper Jack, половинка авокадо (нарезанный кубиками, не приготовленный) и целый помидор (нарезанный кубиками, а не приготовленный).Это около 400 калорий. Я ем много фруктов, овощей и источников белка в течение дня. Я ем что-нибудь хотя бы каждые два часа. Но не более 300 калорий, кроме ужина.