Панкреатит: воспаление поджелудочной железы – симптомы, лечение, диета

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

• злоупотребление алкоголем и табаком

• травмы живота, хирургические вмешательства

• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

• генетическая предрасположенность

• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

• Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

• Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

• Бледный или желтоватый цвет лица.

• Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

• Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

• Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

• Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

• Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

• Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Анализ мочи

• Анализ кала

• УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

• Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Панкреатит: симптомы, лечение

    Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы является панкреатит. Эта болезнь в большинстве случаев возникает в качестве расплаты за неправильное питание и частое употребления алкоголя. Вероятно поэтому им так часто страдают мужчины. Раньше это заболевание поражало в основном людей старшей возрастной группы. Однако врачей во всем мире настораживает то, что симптомы панкреатита нередко можно встретить у молодежи и даже у детей. Вероятно, причиной можно назвать широкую распространенность газированных и энергетических напитков, посещение заведений «быстрого питания», раннюю алкоголизацию. Лечением панкреатита занимаются различные специалисты: терапевты, гастроэнтерологи, врачи общей практики. В самых тяжелых случаях, а именно при развитии признаков острого панкреатита, может потребоваться помощь врача-хирурга.

Панкреатит — это заболевание, при котором в ткани поджелудочной железы возникает воспалительный процесс. В зависимости от его выраженности и характера течения выделяют две основные формы этого заболевания: острый и хронический панкреатит.

Симптомы панкреатита

Острый и хронический панкреатит — это совершенно разные заболевания. Поэтому симптомы панкреатита в обоих случаях будут отличаться.

Для острого панкреатита характерна аутоинтоксикация ферментами, которые вырабатывает железа: вместо того, чтобы участвовать в процессе пищеварения в кишечнике, они остаются в поджелудочной железе и попадают в кровь. При этом в ней развиваются деструктивные процессы, приводящие к некрозу какого-то участка органа. Клинические проявления будут очень яркими, состояние пациентов обычно очень тяжелое, и они нуждаются в стационарном лечении.

Симптомы острого панкреатита

                 Симптомы острого панкреатита чаще всего следующие:

Чаще всего она бывает очень интенсивной. Больные описывают ее как опоясывающую, то есть локализующуюся в верхней части живота с обеих сторон и в спине. При сильном воспалительном процессе может наступить болевой шок.

• Признаки интоксикации.

Лихорадка, сердцебиение, слабость, падение артериального давления, бледность кожных покровов, заострение черт лица, плохое общее состояние. Это результат отравления ферментами железы.

• Нарушение пищеварения.

Проявляется оно интенсивной рвотой, которая практически не приносит облегчение. Помимо этого, у больных может быть диарея или наоборот запор. Также часто возникают такие симптомы, как вздутие живота, отрыжка, сухость во рту.

Кроме того, у каждого больного могут развиться свои, индивидуальные признаки болезни: одышка, появление обильного липкого пота, желтушная окраска кожи, слизистых и склер, появление темных пятен на коже живота и т. д.

Без своевременного лечения острого панкреатита, больной может погибнуть. Поэтому прогноз будет зависеть того, как быстро он будет доставлен в стационар.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это заболевание, которое длится годами и имеет периоды обострений и ремиссий (затишья болезни). Во время ремиссии у больного могут практически отсутствовать какие-либо неприятные симптомы. Обострение заболевания весьма серьезно сказывается на его состоянии и заставляет обращаться за помощью к врачу, а иногда даже вызывать неотложку.

Симптомы хронического панкреатита:

• Тяжесть живота и вздутие, которые возникает через несколько минут после начала приема пищи. Это происходит из-за того, что ферментов для переваривания пищи вырабатывается недостаточно.
• Боль в верхней половине живота, больше в левой его половине и в эпигастрии (области под мечевидным отростком грудины). Такая боль также имеет четкую связь с приемом пищи.
• Признаки нарушения пищеварения. К ним можно отнести тошноту, рвоту, чередование запоров и поносов, отрыжку, неприятный вкус во рту. Все эти симптомы провоцируются приемом жирной, жареной, острой пищи, особенно — обильной и разнообразной. Больные чаще всего сами могут четко указать, какие продукты питания вызывают у них ухудшение состояния.
• Развитие желтухи и сахарного диабета. Это поздние осложнения панкреатита, развиваются они при длительном стаже заболевания, отсутствии лечения и игнорирования принципов правильного питания.

Лечение панкреатита

                       Лечение панкреатита также будет разным для острой и хронической его формы.

Лечение острого панкреатита.

Лечебная тактика будет зависеть от выраженности воспалительного процесса в поджелудочной железе. В тяжелых случаях больной нуждается в лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации. Основные направления в лечении острого панкреатита:

• Борьба с интоксикацией. Выведение ферментов, которые циркулируют в крови, наружу. Для этого назначается обильная  инфузия различных растворов.
• Обезболивание. При выраженной боли иногда требуются даже наркотические анальгетики.
• Снижение выработки ферментов. Для этого назначают препараты, применяемые для блокирования ферментов поджелудочной железы.
• Диета. Первые дни — это голодание, далее — щадящая диета.
• При появлении очагов поражения в в поджелудочной железе прибегают к хирургическим методам лечения (удаление участка железы, постановка дренажа).

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита требует соблюдения специальной диеты. Помимо этого, назначают специальные ферменты, которых вырабатывается меньше, чем положено. Какие именно — врач определяет по результатам анализа крови и кала. Также рекомендуют прием различных групп препаратов, которые нормализуют процесс пищеварения.

что это за болезнь, как проявляется и чем опасно воспаление поджелудочной железы человека?

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

• новообразования поджелудочной железы;
• дуоденит;
• псевдокисты поджелудочной железы;
• стеноз большого дуоденального сосочка;
• травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

1. Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
2. Лабораторная диагностика:
   • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
   • Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
   • копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
   • биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
   • бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
3. Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

симптомы заболевания, лечение и профилактика

Панкреатит: симптомы заболевания, лечение и профилактика

17 мая 2013 г.

​Панкреатитом называют воспаленное состояние поджелудочной железы. В организме поджелудочная выполняет очень важную роль, она выделяет большинство ферментов для пищеварения и является источником инсулина в крови, недостаток которого провоцирует возникновении сахарного диабета.

Проблемы возникают из-за того, что ферменты, находящиеся в состоянии покоя в клетках железы, начинают активироваться и переваривать ткани самой поджелудочной, а затем и остального организма так же, как и пищу.

Попадание пищеварительных веществ в кровь является причиной тяжелейшей интоксикации. Как и при большинстве заболеваний, раннее лечение способно восстановить функцию поджелудочной железы, и пока это возможно, панкреатит находится в острой форме. Когда же функциональность железы нарушена бесповоротно, говорят о хроническом панкреатите, который с течением времени активно прогрессирует.

 

Среди причин возникновения панкреатита самыми распространенными являются:

• алкогольное отравление;
• песок и камни в желчном пузыре;
• воспаление двенадцатиперстного отдела кишки;
• травмы брюшной полости;
• побочное действие ряда препаратов;
• болезни соединительных тканей и наследственные нарушения метаболизма.

 

Диагностика болезни предусматривает такие симптомы панкреатита:

• Острые боли в брюшной полости, иногда с иррадиацией в спинную часть (так называемая опоясывающая боль).
• Отсутствие аппетита с тошнотой, рвотными рефлексами и лихорадкой, общая слабость, свидетельствующие об интоксикации организма.
• Разжиженный стул с наличием непереваренных остатков, и, как следствие, резкое похудение.

 

Острая форма панкреатита

Пока панкреатит приносит не слишком большие проблемы, больной может принять его симптомы как обычное отравление, не обращая внимания и действуя простыми методами (принимает активированный уголь и т.п.). К врачу обращаются уже в том периоде, когда развивается острый панкреатит. Тогда на основе анализов уровня ферментов амилазы и липазы в крови делают вывод о наличии этой болезни. Острую форму панкреатита лечат сразу с нескольких сторон: очищают кровь от пищеварительных ферментов и борются с симптомами при соблюдении пациентом строгой диеты. В крайнем случае, для того, чтобы победить болезнь, делают операцию по удалению омертвевших тканей органа.

 

Хроническая форма панкреатита

Появление болевого синдрома с высокой интенсивностью непрекращающихся болей, а также распространение ее вверх из глубины живота является свидетельством перехода острой формы в хронический панкреатит. Наблюдается прогрессия болей примерно через 6-12 часов после приема пищи, особенно тяжелой, требующей активного участия поджелудочной железы. Помимо остальных симптомов панкреатита, особенно удручающим является отсутствие болей при явном наличии хронической формы (приблизительно у 15-16% больных). Это может свидетельствовать о развитии кальцификатов и переходе панкреатита в сахарный диабет.

 

Тяжелые последствия панкреатита:

• осложнения, вызванные этой болезнью, характеризуются:
• инфекционными уплотнениями в поджелудочной железе;
• гнойным воспалением желчных протоков;
• эрозии в пищеводе, язвы желудка и кишечника;
• появление свободной жидкости в брюшной полости и груди;
• закупорка воротных вен печени и селезенки;
• непроходимость двенадцатиперстной кишки.

 

У трети пациентов, к тому же, развиваются расстройства нервной системы: ухудшения интеллекта, мышления и памяти.

Такой внушительный список – более чем повод соблюдать диету, не так ли?

Одной терапией при лечении панкреатита не обойтись. Часто больного для большей уверенности в успешном выздоровлении помещают на стационар.

Если вы хотите продолжать прежний образ жизни, то должны уверить врача, что диета при панкреатите вам знакома, и вы будете следовать ей неукоснительно.

 

Принципы питания больных панкреатитом:

• Частые, но умеренные приемы пищи – минимум три-четыре раза в день.
• Употребление мягких и перетертых продуктов.
• Прием белков (нежирной рыбы, молокопродуктов, мяса) вместо углеводов (сахара, фруктов, меда).
• Сокращение употребления жиров до 70-80 грамм в сутки.
• Никакого зеленого чая, отваров, бульонов и других мочегонных продуктов – необходимо сбалансировать выделение жидкости, которое увеличивается из-за разжижения стула.
• Периодические лечебные голодания по 1-2 дня.

 

Следовательно, придется отказаться от ржаного хлеба и сдобного теста, супов, жирных и жареных блюд, копченостей, пряностей и острой пищи, зелени и овощей, а также мороженного и – обязательно! – алкоголя.

Тем не менее, больному панкреатитом разрешается прием в пищу яиц, молокопродуктов, нежирного и легкого мяса (запеченная и вареная рыба и птица), круп и макаронных изделий. Исключениями среди запретных продуктов являются пшеничный хлеб и сухари, растительные жиры; такие овощи, как морковь, картофель, тыква и свекла в вареном виде; такие фрукты, как несладкие и печеные яблоки и груши; компот, натуральный кисель и желе, а так же чай из шиповника, отвар пшеничных отрубей.

 

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

• гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
• применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
• повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

• травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
• заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
• обструкция протоков поджелудочной железы;
• врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
• дивертикулез;
• рак поджелудочной железы;
• прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

• паротит, или «свинка»;
• гепатит;
• цитомегаловирус;
• железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита —злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

• Повышенная температура тела.
• Ускоренное сердцебиение.
• Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
• Желтуха.
• Обесцвечивание стула.
• Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
• Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

• уменьшение массы тела;
• избыточное газообразование в кишечнике;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• приступы выраженного голода;
• слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
• желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Почему нельзя терпеть боль в животе и чем опасен острый панкреатит?

Заболевания желудочно-кишечного тракта не такие уж страшные по сравнению с теми, которых страшится весь мир (такие как рак и СПИД), и тем не менее.

Что такое панкреатит?

Геннадий Кондратенко, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
Поджелудочная железа, в общем, отвечает двум задачам  в организме, важнейшим, принципиально очень важным задачам. Это первое – она участвует в пищеварительном конвейере, и второе – она регулирует содержание сахара в крови.

Воспаление поджелудочной железы в острой или хронической форме – это и называется панкреатит. Надо отметить сразу же, что заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Внимание хирургической общественности всего мира, в том числе и нашей белорусской хирургической общественности, приковано к этому заболеванию. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим.

Геннадий Кондратенко: «Заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим».

Интересный факт. Мы боимся инфаркта, инсульта, рака – основных передовиков по смертности в мире. И совсем забываем, точнее, слабо знаем о таком коварном заболевании, как панкреатит.

Алексей Протасевич, доцент 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:
Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь.

Алексей Протасевич: «Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь».

В силу своей непредсказуемости и быстротечности.

Алексей Протасевич:
Погибает где-то в пределах 20-30% случаев.

Так что же это за монстр, который может унести жизнь человека, в мгновение ока?

Алексей Протасевич:
Это смерть ткани поджелудочной железы.

Казалось бы, совсем маленький орган – не более 50 г веса, а его болезнь может привести к неправильной работе других жизненно важных органов.

Алексей Протасевич:
В начале к неправильной работе сердца, лёгких, печени, почек, иногда головного мозга. Если не проводить дезинтоксикацию, ваш пациент может умереть от сердечной недостаточности.

К счастью, есть у этого органа один плюс. Скажем прямо: несколько обнадёживающий.

Алексей Протасевич:
Поджелудочная железа создана с большим запасом прочности. У вас может не быть 90% поджелудочной железы, и у вас не будет сахарного диабета и не будет ферментной недостаточности. Поэтому, в принципе, господь-бог создал поджелудочную железу серьёзно.

И чтобы повредить её, уж очень надо постараться.

Причины развития болезни

Алексей Протасевич:
Для мужчин в подавляющем большинстве случаев причина – это приём алкоголя.

Причём в любом виде и в любом количестве.

Алексей Протасевич:
Если человек регулярно и много выпивает алкоголя, у него 100% развивается цирроз печени.

А для развития панкреатита достаточно и разовой дозы.

Алексей Протасевич:
Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита.

Алексей Протасевич: «Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита».

Для женщин основной причиной панкреатита может стать заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Какая связь, спросите вы? Да самая прямая.

Алексей Протасевич:
Попадание желчи в двенадцатиперстную кишку осуществляется по протоку, который проходит в головке поджелудочной железы. Непосредственно перед попаданием в двенадцатиперстную кишку проток поджелудочной железы сливается с желчным протоком.

Такая анатомическая близость приводит к тому, что злополучные камушки травмируют и поджелудочную железу, тем самым вызывая панкреатит у женщин. Коварство заболевания заключается ещё и в том, что в ряде случаев причину его возникновения установить невозможно.

Алексей Протасевич:
Это так называемый идиопатический панкреатит. Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания.

Алексей Протасевич: «Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания».

К счастью, таких случаев немного – около 10% от всего количества заболевших. Вот и судите сами, что в подавляющем большинстве становится причиной развития столь непредсказуемого заболевания –  наши весьма предсказуемые действия. И это факт.

Хронический панкреатит

Геннадий Кондратенко: 
Это наблюдается тогда, когда небольшие длительно текущие повторяющиеся воспаления ткани поджелудочной железы приводят к дегенерации этой ткани и замещению этой функциональной ткани на соединительную рубцовую ткань. Таким образом, становится слабее пищеварительная функция поджелудочной железы, возникают проблемы с пищеварением у этих пациентов, возникают умеренные постоянные или периодические боли в верхней части живота, расстраивается стул, возникает диарея. Таких пациентов тоже необходимо лечить заместительной терапией, постоянно нужно соблюдать диету.
Причина его развития та же: неумеренное употребление алкоголя, скажем так, и пища, жирная особенно и острая пища, ну, и также длительное ношение камней, желчнокаменная болезнь, которая не оперируется своевременно. Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту.

Геннадий Кондратенко: «Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту».

Лечение

Геннадий Кондратенко:
Хотелось бы отметить, что это острое начало требует незамедлительной доставки в приёмные покои тех больниц, где имеются хирургические отделения. Почему хирургический стационар? Потому что всё-таки это хирургическое заболевание. В ряде случаев будет показано оперативное вмешательство при этом заболевании.
Существуют очень тяжёлые формы панкреатита, которые могут и в реанимации лечиться. Единственное, конечно, пожелание, чтобы не ходили особо, может быть, и в поликлинику, потому что замедление с оказанием помощи играет существеннейшую роль в дельнейшем течении панкреатита.

Больные с острой формой панкреатита чаще всего поступают в больницу в тяжелейшей форме по одной простой причине – позднего обращения.

Анастасия Хатковская, врач анестезиолог-реаниматолог:
Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются. Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов.

Анастасия Хатковская: «Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются. Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов».

Пожалуй, это самые распространённые ошибки пациентов.

Ян Керножицкий, хирург 1-го экстренного хирургического отделения УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минка»:
Мы привыкли всё делать «на авось». А вдруг пройдёт. Это всё слышишь у 100%, наверное, приехавших на вторые-третьи сутки.

Многим это «авось» стоит жизни.

Ян Керножицкий:
Мы теряем время, для того чтобы начать массивную инфузионную терапию.

Поэтому ещё раз о симптомах.

Симптомы

Алексей Протасевич:
Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии.

Или, как говорят обыватели, «под ложечкой». Боль может отдавать в правое или левое подреберье. И носит, как правило, опоясывающий характер.

Алексей Протасевич: «Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии».

Алексей Протасевич:
Далее по нисходящей – это тошнота, рвота, как правило, неукротимая, затем вздутие живота, затем уже общие симптомы интоксикации в виде тахикардии, одышки, общей слабости.

К сожалению, острый панкреатит может маскироваться под другие заболевания.

Алексей Протасевич:
Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью.

Отсюда позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие. снижение эффективности проводимой терапии.

Алексей Протасевич: «Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью».

Анастасия Хатковская:
Человек обращается в обезвоженном состоянии, потому что очень большая потеря жидкости идёт на воспалительный процесс, который происходит в животе, происходит сгущение крови. Поэтому первая помощь, которую мы оказываем, как врачи анестезиологи-реаниматологи, заключается в массивной инфузионной терапии.

Часто инфузия доходит до 6-8 литров жидкости в сутки.

Анастасия Хатковская:
Без этого человек, в принципе, в течение суток-двух может выйти на интоксикационный шок и погибнуть.

Диагностика

Здесь же, в отделении реанимации, проводится и простейший, но испытанный годами метод диагностики – ультразвуковое исследование.

Алексей Протасевич:
Если мы говорим о тяжёлом, если нам надо знать всю информацию о состоянии поджелудочной железы – это, конечно, компьютерная томография. Сейчас есть работы о магнитно-резонансной томографии. Похоже, что она даёт практически тот же объём информации, что и КТ.

Если организм пациента неадекватно реагирует на терапию с первых дней лечения либо планируется оперативное вмешательство – медики применяют ещё один метод диагностики.

Алексей Протасевич:
Так называемая эндосоноскопия. Это эндоскопия, но когда на датчике эндоскопа присоединён ещё маленький ультразвуковой датчик. И мы фактически датчик через двенадцатиперстную кишку кладём на поджелудочную железу, и поэтому получаем очень подробное. очень достоверное изображение состояния поджелудочной железы.

В завершении классический анализ крови.

Алексей Протасевич:
На предмет повышения ферментов  в нём поджелудочной железы. То есть это вот три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы.

Алексей Протасевич: «Три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы».

Анастасия Хатковская:
Если пациент поступил спустя двое суток, трое суток после начала заболевания, конечно, оборвать процесс уже невозможно. Процесс запущен, каскад патологических механизмов запущен.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).

 

Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

Анатомия поджелудочной

Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.

 Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.

 В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.

 

 Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

 

 Физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)

 

 Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.

 

 Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.

 

 Глюкагон – гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).

 

 Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

 

 В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.

 

1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.

 

2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.

 

3. Липаза –  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.

 

4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.

 

Причины развития хронического панкреатита

 

Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.

Формы хронического панкреатита

 1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.

 

Причины

– Алкоголизм

– Наследственность

– Медикаментозная интоксикация

– Табакокурение

– Стресс

 

2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов

 

Причины

– Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).

– Хронические гепатиты и цирроз печени

– Присутствие в желчевыводящих путях паразитов

– Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)

– Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.

Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

 1. Теория токсических метаболитов

При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).

 

2. Нейроимунная теория

Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.

 

Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.

 

3. Теория появления болезни на уровне узких каналов

Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.

Симптомы хронического панкреатита

 1. Боль

Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.

 

 Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.

 

Причины болей при панкреатите

 

Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)

 

– Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.

 

– Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.

 

Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)

Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.

 

Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей – появляется мышечная слабость.

 

Причина снижения массы тела при панкреатите

Происходит по причине мальабсорбции.

 Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови

– Астения (нехватка сил, общая слабость)

 – Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)

 – Адинамия (снижение двигательной активности)

 

Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания

 – Снижение аппетита

 – Отрыжка воздухом

 – Тошнота

 – Рвота, которая не приносит облегчения

 – Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.

 – Нарушения стула – выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.

 

Эндокринный синдром

 Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания. Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.

 

Аллергический синдром

Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.

 

 

Течение хронического панкреатита.

Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.

 

Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.

  

Диагностика хронического панкреатита

Беседа у врача

 Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.

 

-Обследование больного

 

1. Осмотр пациента.

 Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).

 

Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированы – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).

 

2. Пальпация (прощупывание живота)

 При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.

  При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.

 

 После опроса врач назначит несколько анализов.

  

Осложнения хронического панкреатита

 1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.

 

2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.

 

3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.

 

4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.

 

5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин

 

6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.

Лечение панкреатита

 Медицинские предписания

 

 Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.

1. Исключить употребление алкоголя

2. Исключение курения

3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)

4. Устранение закупорки выводных протоков.

  

 Режим:   В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный 

Диета при панкреатите

  Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.

 

В период неполной ремиссии

1. Продукты которые следует исключить из рациона.

– ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста

– мороженное

– кофе, какао

– газированные и холодные напитки

– свежие и консервированные соки

– молочные продукты повышенной жирности

– жаренная, копченая, соленая рыба

– любые виды консервов, а также копчености и солености

– вареные и жареные яйца

– супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи

– жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина

– блюда из бобовых

– редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы

– сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)

– любые пряности

 

2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите

– пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный

– протертые супы из картофеля, моркови, кабачками

– вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель

– мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)

– отварные или печеные овощи (картофель, морковь)

– нежирная рыба (в отварном виде)

– молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги

– спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные

– слабый чай с лимоном, отвар шиповника

– сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

 

В период обострения

– Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)

– Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша

  

 Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.

 

Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.

 

 В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).

 

Однако, главным правилом профилактики проблем с поджелудочной железой является все же правильный образ жизни. Замечено, что люди, не употребляющие алкоголь и жирную пищу, практически не страдают панкреатитом. Как, впрочем, и многими другими заболеваниями. 

 

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите – одна из важных частей лечения этого заболевания. Без правильного питания невозможно полностью вылечить таких пациентов.
После осмотра и назначения лекарств врач направляет этих пациентов к диетологу для диеты при панкреатите.

Наша цель лечебного питания пациентов с панкреатитом состоит в достижении следующих целей:
♦ Предотвращение недоедания и обеспечение адекватного питания при панкреатите.
♦ Поддержание нормального уровня глюкозы в крови (профилактика гипергликемии и гипогликемии)
♦ Профилактика диабета и гипогликемии. Заболевания почек, а также другие заболевания, вызванные панкреатитом
♦ Предотвратить рецидив панкреатита и воспаления поджелудочной железы

Для достижения этих целей необходимо внести изменения в диету при панкреатите по сравнению с обычной диетой, чтобы уменьшить давление на поджелудочную железу.

Первое, что нужно знать о диете при панкреатите, – это то, что она должна быть с низким содержанием жиров . Жиры нуждаются в пищеварительных ферментах, выделяемых поджелудочной железой, для переваривания и всасывания в кишечнике. Чем больше жиров в рационе, тем большую активность должна обеспечивать поджелудочная железа для выработки пищеварительных ферментов. По мере увеличения активности поджелудочной железы на поджелудочную железу оказывается большее давление, и воспаление поджелудочной железы усиливается.
Исследования показывают, что пациенты с панкреатитом могут получать до 30% потребляемых ими жиров из МСТ ; МСТ не нуждаются в ферментах поджелудочной железы для переваривания и абсорбции, поэтому они не оказывают слишком сильного давления на поджелудочную железу. Кокосовое и кокосовое масло богаты MCT. Однако обратите внимание, что употребление слишком большого количества МСТ может вызвать проблемы для организма, и их не следует злоупотреблять при диете при панкреатите.

Сахар и простые углеводы – это еще одна вещь, на которую следует обращать внимание при диете при панкреатите.Поскольку поджелудочная железа вырабатывает инсулин и глюкагон, два основных гормона, регулирующих уровень сахара в крови, панкреатит может влиять на секрецию этих гормонов и снижать уровень сахара в крови. По этой причине потребление простых углеводов и сахаров должно быть сбалансированным, и вам следует избегать чрезмерного потребления таких вещей, как шоколад, конфеты, сладости и т. Д., В диете при панкреатите.

Питание при панкреатите должно быть маленьким и частым . Обильные приемы пищи увеличивают давление на поджелудочную железу, вырабатывая пищеварительные ферменты, и вызывают еще большее воспаление поджелудочной железы.6-8 небольших приемов пищи намного лучше, чем три больших приема пищи и снижение давления поджелудочной железы.

Достаточное количество фруктов и овощей , особенно содержащих много антиоксидантов, таких как ягоды, красный виноград, вишня и т. Д., Полезно для вас.
Избегайте чрезмерного употребления фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием клетчатки за один прием пищи; Эти продукты из-за высокого содержания клетчатки снижают всасывание продуктов и снижают эффективность пищеварительных ферментов, поэтому вам следует избегать их употребления в больших количествах.

Не забывайте пить много воды при панкреатите диете.

Сколько жиров разрешено в диете при панкреатите?

Количество жира, которое вы можете потреблять при диете при панкреатите, зависит от вашего физического состояния, такого как рост и вес, а также других физических условий. Тем не менее, в целом можно сказать, что количество жиров в рационе этих пациентов должно составлять около 60 граммов в день .Конечно, количество жира в при каждом приеме пищи не должно превышать примерно 10 граммов , чтобы оказать сильное давление на поджелудочную железу.
Чтобы уменьшить количество жиров в диете при панкреатите, используйте нежирное мясо, например курицу и рыбу, ешьте меньше красного мяса и удалите все видимые жиры и кожицу перед приготовлением мяса. Поместите бульон и суп в холодильник и через некоторое время удалите жир, который находится на нем, и затем используйте его. Избегайте жареной и глубоко прожаренной пищи, а если вам нужно масло для приготовления пищи, разбрызгайте на него небольшое количество.В диете при панкреатите лучше есть вареные или приготовленные на пару продукты; иногда мясо на гриле может быть хорошим выбором.
Замените молочные продукты с высоким содержанием жира, такие как сливки и молоко с высоким содержанием жира, на молочные продукты с низким содержанием жира, чтобы уменьшить общее количество жиров в вашем рационе. Наконец, используйте больше растительных масел, таких как оливковое масло, вместо животных жиров, таких как сливочное масло.

Продукты, которые нельзя использовать при диете при панкреатите

Как упоминалось в диете при панкреатите, некоторые продукты следует ограничивать в рационе этих пациентов из-за отсутствия секреции пищеварительных ферментов.Ниже приведен список продуктов, которые следует ограничивать или употреблять не следует:

♦ Красное мясо, такое как свинина, говядина и т. Д.

♦ Органы животных, такие как печень, почки и т. Д.

♦ Жареные продукты, такие как чипсы , Картофель фри и т. Д.

♦ Майонез

♦ Масло, сливки и маргарин

♦ Молочные продукты с высоким содержанием жира

♦ Десерты из сахара, такие как желе, конфеты и т.д.

♦ Трансжирные кислоты, которые в большом количестве содержатся в фаст-фудах и жареной пище.

♦ Обработанные мясные продукты, такие как колбасы, хот-доги, гамбургеры и т. Д.

Старайтесь употреблять более здоровую пищу в своей диете при панкреатите вместо продуктов, перечисленных выше.

×

Управление питанием при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

World J Clin Cases.2020 6 мая; 8 (9): 1561–1573.

Нарисорн Лакананурак

Кафедра медицины Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Кафедра медицины, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Лия Грамлих

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Нарисорн Лакананурак, Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада; Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд[email protected]; Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в этот документ с концепцией и дизайном исследования, обзором и анализом литературы, составлением и критическим пересмотром и редактированием, а также окончательным утверждением окончательной версии.

Автор, ответственный за переписку: Нарисорн Лакананурак, доктор медицины, магистр, доктор медицинских наук, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, 254 Phayathai Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand. [email protected]

Поступило 20 декабря 2019 г .; Пересмотрено 7 марта 2020 г .; Принята в печать 21 апреля 2020 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Острый панкреатит (ОП) – распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта и основная причина госпитализаций и нагрузки на здоровье среди желудочно-кишечных расстройств во многих странах. Пациенты могут иметь различную степень воспаления и тяжести заболевания, от самоограничивающегося легкого АД до разрушительного и смертельного тяжелого АД.Многие факторы способствуют истощению при АП, особенно аномальный метаболизм и катаболизм, связанные с воспалением. Концепция «панкреатического покоя» не основана на доказательствах. Однако появляются новые данные, подтверждающие использование перорального или энтерального питания для улучшения пищевого статуса и уменьшения местного и системного воспаления, осложнений и смерти. При легкой форме заболевания пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании, таком как энтеральное или парентеральное питание.Напротив, диетические вмешательства являются обязательными при умеренно тяжелом и тяжелом ОП. Настоящая статья направлена ​​на обзор последних данных и предлагает практические меры по питанию пациентов с ОП, включая потребности в питании, способы нутритивного лечения, типы смесей и роль пищевых добавок, таких как глутамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты. , и антиоксиданты.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Управление питанием, Энтеральное питание, Парентеральное питание, Пищевая добавка, Оценка питания

Основной совет: Вмешательство, связанное с питанием, помогает предотвратить недоедание и является ключом к уменьшению воспаления, осложнений и смерти при остром панкреатите .Текущие данные подтверждают преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно, а полимерная смесь безопасна по сравнению с формулой на основе пептидов. Следует рассмотреть возможность парентерального питания пациентам, которые не переносят энтеральное питание. Согласно последним данным, пищевые добавки, включая глутамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты, могут способствовать положительным результатам. Хотя внутривенное введение глутамина показывает многообещающие преимущества у пациентов, получающих полное парентеральное питание, необходимы дальнейшие исследования других пищевых добавок.

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) – это острый воспалительный процесс поджелудочной железы с различным поражением других региональных тканей и систем удаленных органов. Диагноз основывается на двух из следующих трех критериев: (1) боль в животе, соответствующая панкреатиту; (2) уровень амилазы или липазы в сыворотке более чем в 3 раза превышает верхний предел нормы; и (3) характерные результаты визуализации брюшной полости [1]. Две наиболее распространенные этиологии АП – камни в желчном пузыре (40–70%) и алкоголь (25–35%).Другие причины включают прием лекарств, инфекционные заболевания и метаболические причины, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия [2].

Заболеваемость ОП колеблется от 4,9 до 73,4 случаев на 100000 во всем мире [3,4]. Общая летальность колеблется от 5% до 20%, в зависимости от тяжести панкреатита. Тяжесть этого заболевания классифицируется как легкая, умеренно тяжелая или тяжелая в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 г. [5]. В то время как уровень смертности при легком панкреатите очень низок (1%), при тяжелом панкреатите смертность резко возрастает на 30%.Кроме того, смертность может достигать 50% при обширном некрозе поджелудочной железы и до 80% при сепсисе [6]. AP ассоциируется с продолжительностью пребывания в больнице около 30 дней и ежегодными расходами на здравоохранение в 2,6 миллиарда долларов в США [7,8].

Есть две отличительные фазы AP: (1) ранняя фаза (в течение 1 недели), характеризующаяся как локальным воспалением поджелудочной железы, так и синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью; и (2) поздняя фаза (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями и / или стойкой органной недостаточностью [2].Следовательно, профилактика и лечение синдрома системной воспалительной реакции, органной недостаточности и осложнений являются обязательными для снижения заболеваемости и смертности при этом потенциально смертельном заболевании. В настоящее время не найдено конкретных лекарств для эффективного лечения ОП, поэтому лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, таких как жидкостная реанимация и вмешательство в питание. Управление питанием продемонстрировало необходимость не только в профилактике и лечении недостаточности питания, но и в предотвращении системного воспаления, уменьшении осложнений и, следовательно, в изменении течения болезни [9,10].

Эта статья направлена ​​на обзор последних данных и рекомендации основанного на фактических данных практического подхода к управлению питанием при ОП, который включает оценку пациента, управление питанием при легком, умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЭН) при ОП .

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ОБМЕН НУТРИЕНТОВ В AP

Множественные факторы могут ухудшить статус питания при AP, и одним из наиболее важных факторов является воспаление.Воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6) и гормоны стресса (кортизол, катехоламины и глюкагон), высвобождаемые при панкреатите, вызывают нарушение метаболизма, подобное сепсису [11].

Расход энергии в покое (РЗЭ) у пациентов с панкреатитом обычно выше, чем у здоровых людей, из-за гиперметаболизма, вызванного воспалением, и / или септических осложнений. РЗЭ, измеренные с помощью непрямой калориметрии (ИК), увеличивались у 61% пациентов с ОП и у 82% при панкреатите, осложненном инфекцией.m ± SD измеренных REE составило 111% ± 15% при легком панкреатите, 126% ± 10% при тяжелом панкреатите и 120% ± 11% при панкреатическом сепсисе, по сравнению с предсказанными REE по уравнению Харриса-Бенедикта [12]. В этом случае нутритивная поддержка может помочь восстановить энергетический баланс и предотвратить недоедание.

Сильное воспаление приводит к катаболизму белков. Аминокислоты, высвобождаемые при распаде белка, служат субстратом для производства белка острой фазы. Это было обнаружено у 80% пациентов с тяжелым некротическим панкреатитом [11].Баланс азота может быть отрицательным до 20-40 г / день [13,14], и у пациентов с отрицательным балансом смертность в десять раз выше, чем у пациентов с нормальным балансом [15]. Мышечная масса и функция, измеряемая по силе захвата и силе дыхательных мышц, быстро снижались в течение 5 дней без нутриционной поддержки у здоровых мужчин, страдающих АП [16].

Что касается углеводного обмена, гипергликемия часто встречается у пациентов с панкреатитом. Это результат инсулинорезистентности, увеличения выработки глюкозы печенью (глюконеогенез) и нарушения секреции инсулина, вызванного повреждением бета-клеток [17].Гипергликемия связана с некрозом поджелудочной железы и инфекционными осложнениями. В результате у всех пациентов следует контролировать и контролировать уровень глюкозы в крови [18].

Гипертриглицеридемия встречается часто и может быть причиной или следствием панкреатита. Катаболизм липидов и нарушение клиренса липидов в результате снижения секреции инсулина способствуют повышению уровня триглицеридов в сыворотке [18]. При отсутствии камней в желчном пузыре и значительном употреблении алкоголя тяжелая гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в сыворотке> 11.3 ммоль / л) можно рассматривать как причину АД [2,19]. Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке крови, особенно у тех, кто получает внутривенные липидные эмульсии (ИЛЭ).

Недоедание при ОП может возникать из-за снижения перорального приема в результате анорексии, болей в животе, рвоты, кишечной непроходимости, пареза желудка, обструкции выходного отверстия желудка и несоответствующего голодания для отдыха поджелудочной железы [20]. Кроме того, экзокринная дисфункция поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может сохраняться до 6-18 месяцев после острого приступа [21].

Нарушения микронутриентов часто встречаются при ОП. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к дефициту питательных микроэлементов из-за недостаточного потребления, снижения абсорбции и нарушения хранения и использования питательных веществ. У пациентов с алкоголизмом биохимические данные демонстрируют дефицит нескольких питательных микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк [22,23]. Более того, риск дефицита увеличивается у пациентов с тяжелым осложненным панкреатитом, требующим длительного приема.Этиология многофакторна, включая снижение потребления, нарушение пищеварения и повышенную потребность в тяжелом воспалении. Гипокальциемия может возникнуть у 40-60% пациентов. Основные причины гипокальциемии могут быть связаны с омылением кальция, гипомагниемией, сниженным высвобождением паратироидного гормона и повышенным уровнем кальцитонина [24,25].

КОНЦЕПЦИЯ «ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ОТДЫХА»

Питательные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт проксимальнее средней части тощей кишки (примерно на 40 см дистальнее связки Trietz), стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы.Традиционно считалось, что это может привести к усилению самопереваривания поджелудочной железы и обострению панкреатита. В результате концепция «панкреатического покоя» ранее использовалась для руководства лечением ОП с 1970-х годов. Эта концепция гласит, что энтеральное питание (ЭП) следует начинать только тогда, когда боль в животе полностью исчезла и ферменты поджелудочной железы нормализовались. На основе этой концепции используются стратегии минимизации стимуляции поджелудочной железы, такие как парентеральное питание (ПП), элементарная смесь и поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачной жидкости.Однако эта концепция основана только на физиологических предположениях и не поддерживается хорошими научными данными и действительно может привести к ухудшению нутритивного статуса и плохим результатам [7,26].

Дальнейшие исследования показали, что секреция ферментов поджелудочной железы значительно снижена при АР, и секреция была обратно пропорциональна тяжести панкреатита. Более низкая секреция трипсина (в 16 раз), амилазы (в 22 раза) и липазы (в 102 раза) была обнаружена при тяжелом панкреатите [27]. Кроме того, раннее применение ЭП приводило к клинически значимому обострению симптомов только в 4% случаев [28].Эти данные предполагают, что поврежденные ацинарные клетки не могут полностью реагировать на физиологические стимулы, и могут объяснить, почему энтеральное питание безопасно и не ухудшает самопереваривание во время приступа панкреатита.

С 1990-х годов несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали безопасность и преимущества энтеральных питательных веществ с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, инфекции, осложнений и хирургического вмешательства [29–32]. Эти данные подтверждают назначение ЭП для стимуляции и поддержания функции кишечника, что противоположно «отдыху поджелудочной железы», который может привести к дисфункции кишечника и ухудшению клинических исходов.Энтеральные питательные вещества помогают поддерживать целостность кишечника, лимфоидную ткань, связанную с кишечником, и состав кишечной микробиоты. Эта стратегия снижает транслокацию бактерий, эндотоксинов и ферментов поджелудочной железы, что может ослабить системное воспаление, полиорганную недостаточность, инфекцию и тяжесть заболевания при ОП [26,33-35]. На основании этих данных желудочно-кишечный тракт следует рассматривать как важный орган у пациентов с панкреатитом.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Основная цель оценки пациента: (1) спланировать нутритивную поддержку в соответствии с тяжестью панкреатита; (2) для оценки статуса питания; и (3) Выявить группы риска, которым требуются особые потребности в питании [22].

Поскольку ОП имеет широкий спектр тяжести заболевания, подход к управлению питанием различается между легким, самоограничивающимся заболеванием и тяжелым фульминантным панкреатитом. Таким образом, полезно оценить серьезность заболевания, прежде чем принимать решение о плане диетического лечения. В пересмотренной классификации Атланты 2012 (таблица) определены три степени тяжести: легкий, умеренно тяжелый, тяжелый панкреатит в зависимости от органной недостаточности (модифицированный балл Маршалла ≥ 2, таблица) и местные или системные осложнения.

Таблица 1

Пересмотренная классификация Атланты 2012 года по степени тяжести острого панкреатита

или системные осложнения

Степень тяжести	Критерии
Нет
	Умеренно тяжелая	Органная недостаточность, которая разрешается в течение 48 часов (преходящая органная недостаточность) и / или
Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности
Тяжелая	Стойкая органная недостаточность (> 48 ч)
	Одноорганная недостаточность
	Множественная органная недостаточность

Таблица 2

Модифицированная система баллов по Маршаллу для органной дисфункции

Органическая система -169 90 100 0 1 2 3 4 Респиратор (PaO 2 / FiO 307-4 201-300 101-200 ≤ 100 Почечный 1 170-310 311-439 > 439 Cr сыворотки (мг / дл) <1.4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,6-4,9 > 4,9 Сердечно-сосудистая система (САД, мм рт. Ст.) 2 > 90 <90, реагирует на жидкость <90, не реагирует на жидкость <90, pH <7,3 <90, pH <7,2 Существовавшее ранее недоедание было обнаружено в 30% случаев во время первоначального приступа. В группы риска недоедания входят хронический алкоголизм и пожилые люди [22].Недоедание связано с негативными исходами (осложнениями, более высокой заболеваемостью и длительным пребыванием в больнице) [13,36], и поэтому статус питания следует оценивать с помощью проверенных инструментов скрининга и оценки питания, особенно в популяции высокого риска. Пациентам с хроническим алкоголизмом требуется особое внимание для оценки клинических признаков и / или биохимических уровней питательных микроэлементов (витамин B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевая кислота и цинк) [22]. Пациенты с ожирением могут рассматриваться и лечиться как группы риска тяжелого панкреатита.Мета-анализ продемонстрировал значительно более высокую частоту тяжелого панкреатита [отношение шансов (OR) = 2,9, 95% доверительный интервал (CI): 1,8–4,6], местных осложнений (OR = 3,8, 95% CI: 2,4–6,6), системных осложнения (OR = 2,3, 95% CI: 1,4–3,8) и смерть (OR = 2,89, 95% CI: 1,1–7,36) у пациентов с ожирением [37,38]. Патофизиология может быть связана с нерегулируемым липолизом висцерального жира вокруг поджелудочной железы, который ингибирует митохондриальный комплекс I и V, что приводит к некрозу поджелудочной железы и плохим результатам [39]. УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ ЛЕГКОЙ AP Легкая AP сообщается в 75% -85% всех эпизодов AP. Это преходящее, самоограничивающееся заболевание, поэтому специализированное питание (ЭП и / или ПП) обычно не требуется [7]. Пациенты могут употреблять оральную диету, когда уменьшаются боли в животе, тошнота и рвота. Можно безопасно начать полноценную твердую диету, а поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачных жидкостей, не требуется. Рандомизированные испытания, сравнивающие прозрачную жидкую диету и твердую диету при легком панкреатите, показали, что начало перорального кормления с твердой диеты было безопасным, хорошо переносимым и могло сократить продолжительность пребывания в больнице на 2 дня по сравнению с жидкой диетой [40-42] .Что касается состава рациона, даже несмотря на то, что в предыдущих исследованиях использовалась диета с низким содержанием жиров (<30% от общей энергии) [40,42], эта диета не подтверждается хорошими научными данными и может привести к недостаточному потреблению энергии. Питание через зонд рекомендуется только в том случае, если оральное питание невозможно более 5 дней [13]. Примером этого являются пациенты с плохим пероральным приемом в результате постоянной тошноты, рвоты и болей в животе. УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ В УМЕРЕ ТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ УСЛОВИЯХ AP Нутриционная поддержка хорошо известна своими преимуществами при умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите.В этой группе пациентов следует учитывать следующие аспекты. Потребность в питательных веществах Потребность в энергии следует оценивать с помощью IC, если это возможно, или 25 ккал / кг / день можно использовать в качестве целевого значения энергии. Многие нестатические переменные влияют на расход энергии при тяжелом панкреатите, например, температура тела, объем и принимаемые лекарства. Эти переменные приводят к низкой точности прогнозных уравнений. IC является целевым стандартом для определения расхода энергии, и, таким образом, измерение IC может помочь предотвратить перекармливание или недокорм.Потребность в энергии, будь то калориметрия или прогнозное уравнение, следует пересматривать чаще, чем раз в неделю, чтобы достичь надлежащего энергетического баланса. Расчетные потребности в белке выше, чем у здоровых людей (1,2–1,5 г / кг / сут). Это может улучшить азотный баланс и связано со снижением 28-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии [43]. Необходимо обеспечить смешанный источник энергии из углеводов, жиров и белков [20,44]. Рекомендуется суточная доза поливитаминов и микроэлементов, особенно пациентам, получающим общее ПП [44].Микронутриенты следует добавлять пациентам с подтвержденным или предполагаемым дефицитом. Способ нутриционной поддержки EN: Энтеральное питание следует рассматривать как предпочтительный способ нутриционной поддержки [2,13,45]. Метаанализ 5 РКИ (348 пациентов) 2018 года показал, что ЭП по сравнению с ПП ассоциировалась со значительным снижением смертности с отношением риска (ОР) на 0,36 (95% ДИ: 0,20-0,65) и полиорганной недостаточностью. с ОР 0,39 (95% ДИ: 0,21-0.73) [31]. Эти преимущества были подтверждены в недавнем метаанализе 11 исследований с участием 562 пациентов. Результаты показали, что ЭП значительно снижает уровень смертности (ОР = 0,43; 95% ДИ: 0,23-0,78), риск осложнений (ОР = 0,53; 95% ДИ: 0,39-0,71) и среднюю продолжительность пребывания в больнице (средняя разница = -2,93, 95% ДИ: от -4,52 до -1,34) [32]. Местные осложнения (некроз, свищи, асцит, псевдокиста) не являются противопоказаниями для энтерального питания [13]. EN следует начинать после адекватной реанимации и стабильного гемодинамического статуса.Многие исследования показали преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Мета-анализ показал, что ранняя ЭП в течение 48 часов после госпитализации была связана со значительным снижением смертности, инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, хирургического вмешательства и продолжительности госпитализации [46,47]. Напротив, ранняя ЭП может быть не лучше, чем пероральная диета по требованию через 72 часа. В многоцентровом РКИ с участием 205 пациентов сравнивали раннюю ЭП в течение 24 часов с и пероральной диетой по требованию через 72 часа с питанием через зонд на 4 день, если пероральная диета не переносилась.Между двумя группами не было существенной разницы в частоте серьезной инфекции или смерти, и зондовое кормление можно было предотвратить у 69% пациентов в группе по требованию [48]. Более 80% пациентов в этом исследовании были помещены в медицинское отделение, и только 18% потребовалось госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), что указывает на то, что у большинства из них на самом деле может быть панкреатит средней степени тяжести. Этот результат предполагает, что у пациентов, не получающих ОИТ, пероральную диету по требованию можно попробовать в течение 3 дней и начать зондовое питание на 4-й день, если пероральная диета не принесла успеха.Однако для того, чтобы дать рекомендацию по этой проблеме, необходимы дополнительные данные. У пациентов, которым требуется зондовое питание, в соответствии с действующими рекомендациями рекомендуется непрерывное питание вместо болюсного [2,13]. Лучшая переносимость кормления и меньшее количество перерывов в доставке ЭП из-за повышенных остаточных количеств и рвоты были обнаружены при непрерывной инфузии по сравнению с группой болюсного введения [49,50]. Учитывая, что ферменты поджелудочной железы, стимулируемые энтеральными питательными веществами, могут приводить к самоперевариванию поджелудочной железы, роль антисекреторных агентов, включая соматостатин и его аналоги (октреотид), изучалась в нескольких исследованиях.Однако результат остается неубедительным. РКИ и недавний Кокрановский обзор не выявили каких-либо преимуществ в группе лечения в отношении смертности, осложнений и продолжительности боли [51,52]. Это может быть связано с резким снижением секреции поджелудочной железы во время АП. Желудочное против кормление через тонкий кишечник: Традиционно считается, что кормление через тонкий кишечник было связано с меньшей стимуляцией поджелудочной железы и самовоспалительным пищеварением. Тем не менее, метаанализ показал, что назогастральное кормление не уступает назоеюнальному кормлению с точки зрения обострения боли (ОР = 0.94; 95% ДИ: 0,32-2,70), аспирация (ОР = 0,46; 95% ДИ: 0,14-1,53), соблюдение энергетического баланса (ОР = 1,00; 95% ДИ: 0,92-1,09) и смертность (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,37–1,29) [53]. Это обусловлено отсутствием воздействия на секрецию поджелудочной железы независимо от способа кормления во время АП. Начало ЭП в желудке технически проще, дешевле и может сократить время начала ЭП, в то время как кормление тонкой кишкой обычно требует специальной техники и требует больше времени для установки зонда. По этим причинам назогастральный зонд может использоваться в качестве терапии первой линии для достижения преимуществ ранней ЭП у пациентов с тяжелым панкреатитом. Еюнальное кормление следует рассматривать у пациентов, которые не переносят желудочное кормление. Это может быть необходимо пациентам с тяжелым парезом желудка или частичной обструкцией выходного отверстия желудка из-за отека поджелудочной железы или псевдокист [54]. Интраоперационная еюностомическая трубка может быть установлена ​​для послеоперационного кормления пациентам, перенесшим операцию по другим показаниям [13]. Полимерный против элементарных / полуэлементных формул: Элементные и полуэлементные формулы, как полагают, вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, требуют меньшего переваривания и легко всасываются в тонком кишечнике.Физиологическое исследование на здоровых людях показало, что секреция ферментов поджелудочной железы снизилась на 50%, когда полимерная формула была изменена на элементную формулу [55]. Таким образом, полуэлементные и элементарные формулы использовались во многих исследованиях AP. Несмотря на то, что несколько исследований напрямую сравнивают элементные / полуэлементные формулы и полимерные формулы, есть одно РКИ и одно ретроспективное когортное исследование, показывающие, что элементные и полуэлементные формулы не превосходят полимерные смеси с точки зрения переносимости питания, диареи и инфекционных осложнений. [56,57].Кроме того, метаанализ 10 РКИ с использованием метода косвенной корректировки показал, что использование полуэлементной или элементарной смеси не привело к значительным различиям в непереносимости кормления (ОР = 0,62; 95% ДИ: 0,10-3,97), инфекции ( ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,06–3,76) и смерть (ОР = 0,63; 95% ДИ: 0,04–9,86) [58]. Кроме того, еженедельная стоимость полуэлементной формулы в 7 раз выше, чем стоимость полимерной формулы [7]. Следовательно, использование полимерной формулы может быть эффективным и практичным при тяжелом панкреатите. PN: PN показан, когда пациенты не переносят EN. У некоторых пациентов кишечная недостаточность I или II типа развивается в результате системных или местных осложнений, таких как тяжелая кишечная непроходимость и дуоденальная непроходимость из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты. Когда требуется PN, рекомендуется смешанный топливный раствор (углевод, белок и липиды). Уровень глюкозы не должен превышать максимальный уровень окисления глюкозы (4-7 мг / кг / мин или 5-6 г / кг / день), а целевой диапазон глюкозы крови рекомендуется 7,7-10 ммоль / л [59, 60].ИВС можно безопасно начинать, и рекомендуемая доза составляет 0,8–1,5 г / кг / сут [20,44]. Если концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 4,5 ммоль / л [18,61], может потребоваться уменьшение или прекращение приема ИЛЭ. Возможно, потребуется отложить начало PN до 5-7 дней после поступления [20,59]. Поскольку начало ПП на этом этапе может быть связано с лучшими результатами, включая снижение смертности, общих осложнений и продолжительности госпитализации [62]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить подходящее время и клинические преимущества ПП при ОП с кишечной недостаточностью.Рекомендуемый способ нутритивной поддержки представлен на рисунке. Схема питания при остром панкреатите. ICU: отделение интенсивной терапии; NG: назогастральный зонд; Нью-Джерси: Назоеюнальная трубка. Роль пищевых добавок Глютамин: Глютамин считается условно незаменимой аминокислотой с антиоксидантным действием, улучшающей иммунную функцию и целостность кишечника. Его истощение было продемонстрировано у пациентов в критическом состоянии из-за повышенной потребности во время метаболического стресса [63].Добавки глутамина могут играть роль при серьезных заболеваниях, включая тяжелый панкреатит [10]. Мета-анализ 12 РКИ продемонстрировал, что глутамин был связан с более низкими инфекционными осложнениями (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,39-0,87) и смертностью (ОР = 0,30; 95% ДИ: 0,15-0,60). В этом исследовании только пациенты, получавшие ПП, но не ЭП, показали статистически значимые преимущества [64]. Другой метаанализ подтвердил эти данные, и, опять же, внутривенный прием глутамина имел больше преимуществ [65].Недавнее рандомизированное контролируемое исследование энтерального глутамина показало улучшение показателей органной недостаточности без значительных преимуществ в отношении инфицированного некроза и смертности [66]. В целом, внутривенное введение глутамина, по-видимому, дает преимущества у пациентов с полным ПП, в то время как положительные эффекты энтерального глутамина необходимо исследовать в будущем. Рекомендуемая доза глутамина составляет 0,3-0,5 г / кг / день. Пробиотики: Дисфункция кишечного барьера может вызывать бактериальную транслокацию и инфицированный некроз, что является основной причиной заболеваемости и смертности при тяжелом панкреатите.Пробиотики могут помочь улучшить целостность кишечника и иммунную функцию и, таким образом, предотвратить бактериальную транслокацию [67,68]. Lactobacillus plantarum снизил кишечную проницаемость, инфекционные осложнения, системное воспаление и полиорганную недостаточность, но не повысил уровень смертности в небольших РКИ [69–71]. Напротив, многовидовой пробиотический препарат не уменьшал инфекцию и был связан с повышенной смертностью (ОР = 2,53; 95% ДИ: 1,22–5,25) [72]. Эти данные предполагают потенциальные преимущества пробиотика одного штамма ( Lactobacillus plantarum ) при тяжелом панкреатите; однако необходимы дальнейшие подтвержденные исследования, прежде чем можно будет подтвердить его преимущества. Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирные кислоты продемонстрировали полезные противовоспалительные эффекты и могут улучшить системное воспаление, полиорганную недостаточность и клинические исходы при тяжелом панкреатите. Мета-анализ 8 небольших РКИ продемонстрировал, что введение омега-3 жирных кислот было полезным для снижения смертности, инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в больнице, особенно при парентеральном введении. Тем не менее, необходимы крупные и тщательно разработанные РКИ для выяснения эффективности добавок омега-3 жирных кислот при тяжелом панкреатите [73]. Антиоксиданты: Антиоксиданты (витамин A, витамин C, витамин E, селен и N-ацетилцистеин) могут уменьшить воспаление и улучшить исходы при тяжелом панкреатите. Тем не менее несколько небольших исследований с различными дозами и продолжительностью приема антиоксидантов привели к смешанным результатам [10]. Чтобы подтвердить потенциальную пользу антиоксидантов при этом заболевании, необходимы более масштабные и хорошо спланированные клинические испытания. PEI IN AP Хотя нет данных, подтверждающих рутинное использование ферментов поджелудочной железы в течение первых 5-10 дней AP, данные подтверждают, что некоторые пациенты испытывают экзокринную дисфункцию в течение определенного периода времени после острого приступа панкреатита [74,75] .Мета-анализ 2018 года, содержащий 32 исследования (1495 пациентов), показал, что распространенность ПЭИ после панкреатита составила 27,1%. Это состояние напрямую связано со степенью повреждения паренхимы поджелудочной железы и чаще встречается при алкогольном панкреатите (22,7%), тяжелом панкреатите (33,4%) и некротическом панкреатите (32%) [76]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов нарушения пищеварения (диарея, стеаторея) и / или неинвазивных функциональных тестов поджелудочной железы (, например, ., Фекальный жир и фекальная эластаза) [77] в течение как минимум 6-18 месяцев после АП, особенно при алкоголизме. , тяжелый и некротический панкреатит.Добавку ферментов поджелудочной железы следует начинать, как показано [75]. CLINICAL VIGNETTE Случай 1 Женщина 48 лет поступила с острым началом сильной боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. У нее не было серьезной истории болезни и она отрицала употребление алкоголя. Масса ее тела была стабильной, индекс массы тела 24 кг / м 2 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали липазу 560 Ед / л (0-60 Ед / л). УЗИ брюшной полости выявило несколько камней в желчном пузыре с нормальным желчным протоком.При поступлении у нее не было органной недостаточности, поэтому был диагностирован острый желчнокаменный панкреатит легкой степени. Боль в животе и тошнота уменьшились после приема анальгезии и противорвотных препаратов. Какое питание является наиболее подходящим для этого пациента? Комментарий: У больного классический острый желчнокаменный панкреатит. Учитывая, что степень тяжести ее заболевания была легкой, а боли в животе и тошнота уменьшились, следует начать твердую пероральную диету. Поэтапный подход, начиная с прозрачной жидкости, не нужен и может быть связан с более длительным пребыванием в больнице у этого пациента. Случай 2 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на острую сильную боль в эпигастрии, сопровождавшуюся изменением сознания, рвотой и лихорадкой. В анамнезе он хронически употреблял алкоголь 100 г / сут более 20 лет. Его масса тела была стабильной, индекс массы тела 22 кг / м 2 . Первоначальные лабораторные результаты продемонстрировали липазу 720 Ед / л (0-60 Ед / л) и креатинин 180 мкмоль / л (50-120 мкмоль / л). Ему интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии.Первоначальное лечение включало внутривенное введение раствора кристаллоидов и симптоматическое лечение. На 2-й день приема креатинин повысился до 190 мкмоль / л. Диагностирован тяжелый острый алкогольный панкреатит. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим для этого пациента? Комментарий: Больному диагностирован острый алкогольный панкреатит со стойкой органной недостаточностью. Ему интубировали интубацию и поместили в реанимацию. Следовательно, раннюю ЭП следует начинать после адекватной реанимации.Назогастральный зонд можно использовать для достижения ранней ЭП. Стандартный полимерный состав можно вводить со скоростью 20 мл в час, и его следует титровать для удовлетворения потребностей в белке и энергии (1,2–1,5 г / кг / день и 25 ккал / кг / день соответственно). Учитывая наличие в анамнезе хронического алкоголизма, можно оценить уровни питательных микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк, и следует начать лечение, если есть доказательства дефицита питательных микроэлементов. Развитие болезни На 5-й день госпитализации у него все еще сохранялась температура и сильная боль в животе, требовалось круглосуточное внутривенное введение опиоидов.Физикальное обследование показало гипотензию, отсутствие звука кишечника, выраженное вздутие живота и общую болезненность живота. Он не мог переносить энтеральное питание из-за рвоты. Компьютерная томография показала обширный некроз поджелудочной железы с газом в теле и хвосте поджелудочной железы, а также общее расширение тонкой и толстой кишки. Были назначены вазопрессоры и антибиотики, и была запланирована хирургическая обработка раны. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим в соответствии с его клиническим статусом? Комментарий: У больного инфицированный панкреонекроз с септическим шоком.Он не мог переносить ЭП из-за тяжелой кишечной непроходимости. В результате в данном случае был указан PN. ИВС можно назначать, если уровень триглицеридов в сыворотке был менее 4,5 ммоль / л, а доза должна составлять 0,8–1,5 г / кг / сут. Уровень глюкозы в крови следует контролировать и контролировать в пределах 7,7-10 ммоль / л. В этом случае можно рассмотреть возможность внутривенного введения глутамина в дозе 0,3-0,5 г / кг / сут. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОП – распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта с различной степенью тяжести, от самоограничивающегося легкого ОП до разрушительного и смертельного тяжелого ОП.В настоящее время лечение конкретного заболевания остается неясным, и решающее значение имеет поддерживающая терапия, включая меры по питанию. Лечебное питание не только помогает предотвратить недоедание, но и является ключом к уменьшению системного воспаления, осложнений и смерти. Оценка степени тяжести – это первый шаг к правильному питанию. При панкреатите легкой степени пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании. При панкреатите средней тяжести или тяжелой степени кишечник следует рассматривать как важный орган, и следует назначать ЭП на ранней стадии для поддержания функции кишечника и достижения положительных клинических результатов.Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно при тяжелом панкреатите. Полимерная формула безопасна и недорога по сравнению с элементной формулой. PN следует назначать только пациентам, которые не переносят EN. Некоторые пищевые добавки, такие как внутривенное введение глутамина пациентам с полным ПП, могут привести к положительным результатам. Однако в других случаях необходимы дальнейшие исследования. В таблице приведены все рекомендации и области, требующие дальнейшего изучения в AP. Таблица 3 Краткое изложение управления питанием при тяжелом остром панкреатите и области будущих исследований Рекомендация Области для будущих исследований Энергетические потребности должны измеряться IC, или Можно использовать 25 ккал / кг / день Роль пероральной диеты по требованию Потребность в белке – 1.2-1,5 г / кг / сут Полимерная формула против элементарной / полуэлементной формулы Рекомендуется ранний EN в течение 48 часов Время и преимущества PN при кишечной недостаточности I или II типа Допускается кормление через желудок или тощую кишку Роль энтерального глутамина, пробиотиков, жирных кислот омега-3, антиоксидантов Внутривенное введение глутамина может быть рассмотрено у пациентов с TPN Следует контролировать PEI, особенно при алкогольной, тяжелой и тяжелой форме. некротический панкреатит БЛАГОДАРНОСТЬ Авторы выражают благодарность Chanokporn Piempring, MD, за полезную и критически отредактированную рукопись. Сноски Заявление о конфликте интересов: Нет потенциальных конфликтов интересов. Финансовой поддержки нет. Источник рукописи: Приглашенная рукопись Рецензирование началось: 20 декабря 2019 г. Первое решение: 12 января 2020 г. Статья в печати: 21 апреля 2020 г. Тип специальности: Медицина, исследовательская и экспериментальная Страна / Территория происхождения: Канада Научная классификация качества отчета экспертной оценки Оценка A (отлично): 0 Оценка B (очень хорошо): B Оценка C (хорошо): C, C Оценка D ( Удовлетворительно): 0 Оценка E (Плохо): 0 P-рецензент: Huan C, Manenti A, Neri V S-редактор: Tang JZ L-редактор: E-Editor: Xing YX Информация для автора Нарисорн Лакананурак, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]. Лия Грамлих, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада. Ссылки 1. Tenner S, Steinberg WM. Острый панкреатит. 10-е изд. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. Филадельфия: Elsevier Inc., 2016: 969-993. [Google Scholar] 2. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS Американский колледж гастроэнтерологии.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400–1415; 1416. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988-2003 гг. Ann Epidemiol. 2007; 17: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006. 33: 323–330.[PubMed] [Google Scholar] 5. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге С.С. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник. 2013; 62: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 6. Реннер И.Г., Сэвидж В.Т., 3-й, Пантоха Дж. Л., Реннер В. Дж. Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985. 30: 1005–1018.[PubMed] [Google Scholar] 7. Грамлих Л, Тафт АК. Острый панкреатит: практические аспекты нутриционной поддержки. Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fagenholz PJ, Fernández-del Castillo C, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr. Прямые медицинские расходы на госпитализацию при остром панкреатите в Соединенных Штатах. Поджелудочная железа. 2007; 35: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марик ЧП, Залога Г.П. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом.BMJ. 2004; 328: 1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатия М., Сан Дж. Последние достижения в области питания в лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол. 2017; 8: 762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Шоу Дж. Х., Вулф Р. Р.. Кинетика глюкозы, жирных кислот и мочевины у пациентов с тяжелым панкреатитом. Ответ на инфузию субстрата и полное парентеральное питание. Ann Surg. 1986; 204: 665–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Д.Л., Ферер И.Д.Расход энергии в покое у пациентов с панкреатитом. Crit Care Med. 1991; 19: 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 13. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J DGEM (Немецкое общество диетологии), Löser C, Keim V; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr. 2006. 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bouffard YH, Delafosse BX, Annat GJ, Viale JP, Bertrand OM, Motin JP. Расход энергии при тяжелом остром панкреатите.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13: 26–29. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sitzmann JV, Steinborn PA, Zinner MJ, Cameron JL. Полное парентеральное питание и альтернативные энергетические субстраты в лечении тяжелого острого панкреатита. Surg Gynecol Obstet. 1989. 168: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hill GL. Лекция Джонатана Э. Роудса. Исследование состава тела: значение для практики лечебного питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992; 16: 197–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Соломон С.С., Дакворт В.К., Джаллепалли П., Бобаль М.А., Айер Р.Непереносимость глюкозы при остром панкреатите: гормональный ответ на аргинин. Сахарный диабет. 1980; 29: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейер Р.Ф., Беглингер С. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Джехангир В., Регети К., Юсиф А. Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: выбор лечения. Gastroenterology Res. 2015; 8: 234–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Крюгер К., Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г. Панкреатит.В: Мюллер К.М., редактор основной учебной программы по поддержке питания взрослых ASPEN. 3-е изд. США: Американское общество парентерального и энтерального питания, 2017: 549-564. [Google Scholar] 21. Рабочая группа Австралазийского панкреатического клуба. Смит Р.С., Смит С.Ф., Уилсон Дж., Пирс К., Рэй Н., Во Р., Чен Дж., Оои К.Ю., Оливер М., Кац Т., Тернер Р., Никфарджам М., Рейнер К., Горовиц М., Холтманн Дж., Тэлли Н., Виндзор Дж. , Пирола Р., Нил Р. Резюме и рекомендации Австралазийских руководящих принципов по управлению экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.Панкреатология. 2016; 16: 164–180. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лугли А.К., Карли Ф., Вайкс Л. Важность оценки статуса питания: случай тяжелого острого панкреатита. Nutr Rev.2007; 65: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 23. De Waele B, Vierendeels T, Willems G. Витаминный статус у пациентов с острым панкреатитом. Clin Nutr. 1992; 11: 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кон С.Л., Брозенец С, Фостер П.Ф. Нутритивная поддержка пациента с заболеванием поджелудочной железы. Crit Care Nurs Clin North Am.1993; 5: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Онг Дж. П., Фок К. М.. Нутритивная поддержка при остром панкреатите. J Dig Dis. 2012; 13: 445–452. [PubMed] [Google Scholar] 26. Петров М.С., Виндзор Я. Питание при остром панкреатите: понятие «пробуждение кишечника». Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 27. O’Keefe SJ, Lee RB, Li J, Stevens S, Abou-Assi S, Zhou W. Секреция и обмен трипсина у пациентов с острым панкреатитом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2005; 289: G181 – G187. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макклейв С.А., Грин Л.М., Снайдер Х.Л., Макк Л.Дж., Чидл РГ, Оуэнс Н.А., Дьюкс Л.Г., Голдсмит Л.Дж. Сравнение безопасности раннего энтерального и парентерального питания при легком остром панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997; 21: 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD002837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, Zhu Y, Xia B. Мета-анализ: общее парентеральное питание в сравнении с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med. 2012; 51: 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 31. Yao H, He C, Deng L, Liao G. Энтеральное и парентеральное питание у тяжелобольных пациентов с тяжелым панкреатитом: метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2018; 72: 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wu P, Li L, Sun W. Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Biosci Rep. 2018; 38 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Риннинелла Э., Аннетта М.Г., Серриккио М.Л., Дал Лаго А.А., Миджано Г.А., Меле М.С. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: от физиопатологии к практике. Доказательный подход. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сюй К.Ф., Хуан ХХ, Шэнь Ю.З., Ван ХР, Гун Л., Ван Ю.Д. Влияние энтерального питания по сравнению с полным парентеральным питанием на барьерную функцию кишечника при тяжелом остром панкреатите. Чжунхуа Нэйке Зажи.2011; 50: 370–373. [PubMed] [Google Scholar] 35. Котани Дж., Усами М., Номура Х, Исо А, Касахара Х, Курода Й., Оянаги Х., Сайто Й. Энтеральное питание предотвращает бактериальную транслокацию, но не улучшает выживаемость при остром панкреатите. Arch Surg. 1999. 134: 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kittikundecha T, Lakananurak N, Rerknimitr R. Использование шкалы риска питания для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице при легком остром панкреатите: проспективное когортное исследование. J Med Assoc Thai. 2019; 102: 38–42. [Google Scholar] 37.Мартинес Дж., Джонсон С.Д., Санчес-Пая Дж., Де Мадария Э., Роблес-Диас Дж., Перес-Матео М. Ожирение является определяющим фактором риска тяжести и смертности при остром панкреатите: обновленный метаанализ. Панкреатология. 2006; 6: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 38. Добсай Д., Матраи П., Дьёнджи З., Чупор Д., Баджор Дж., Эрёсс Б., Мико А., Сако Л., Меккер А., Хагендорн Р., Марта К., Сентеси А., Хеги П.; Венгерская группа по изучению поджелудочной железы. Индекс массы тела коррелирует с тяжестью и смертностью при остром панкреатите: метаанализ.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019; 25: 729–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 946–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Сатиарадж Э., Мурти С., Мансард М.Дж., Рао Г.В., Махукар С., Редди Д.Н. Клиническое испытание: пероральное кормление с мягкой диетой по сравнению с чистой жидкой диетой в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите.Алимент Pharmacol Ther. 2008; 28: 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 42. Lariño-Noia J, Lindkvist B, Iglesias-García J, Seijo-Ríos S, Iglesias-Canle J, Domínguez-Muñoz JE. Раннее и / или немедленное получение полноценной калорийной диеты по сравнению со стандартным возобновлением питания при легком остром панкреатите: рандомизированное открытое исследование. Панкреатология. 2014; 14: 167–173. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аллингструп М.Дж., Эсмаилзаде Н., Вилкенс Кнудсен А., Эсперсен К., Хартвиг ​​Йенсен Т., Вийс Дж., Пернер А., Кондруп Дж. Обеспечение белком и энергией по отношению к измеренным потребностям у пациентов интенсивной терапии.Clin Nutr. 2012; 31: 462–468. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джанотти Л., Мейер Р., Лобо Д. Н., Басси К., Деджонг СН, Окенга Дж., Иртун О., МакФи Дж. ЭСПЕН. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr. 2009. 28: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту. Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология. 2013; 13: e1 – e15. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN, Chen QK. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ.PLoS One. 2013; 8: e64926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Song J, Zhong Y, Lu X, Kang X, Wang Y, Guo W, Liu J, Yang Y, Pei L. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите в течение 48 часов после госпитализации: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмеестер М.А., Деджонг С.Х., ван Гур Х., Босша К., Ахмед Али Ю., Бувенс С., ван Гревенштейн В.М., Хейстеркамп Дж., Худийк А.П., Янсен Дж. М., Karsten TM, Manusama ER, Nieuwenhuijs VB, Schaapherder AF, van der Schelling GP, Schwartz MP, Spanier BW, Tan A, Vecht J, Weusten BL, Witteman BJ, Akkermans LM, Bruno MJ, Dijkgraaf MG, van Ramszenhorst B.Goos Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med. 2014; 371: 1983–1993. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стивенс Е.К., Липскомб А.Ф., Пул Г.В., Сакс Г.С. Сравнение непрерывного и прерывистого назогастрального энтерального питания у пациентов с травмами: представления и практика. Nutr Clin Pract. 2002. 17: 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ван Дайк Л., Casaer MP. Прерывистое или непрерывное кормление: есть ли разница в течение первой недели? Curr Opin Crit Care. 2019; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] 51.Uhl W., Büchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишечник. 1999; 45: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Моггиа Э., Коти Р., Белгаумкар А.П., Фазио Ф., Перейра С.П., Дэвидсон Б.Р., Гурусами К.С. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 4: CD011384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Чанг Ю.С., Fu HQ, Сяо Ю.М., Лю JC. Назогастральное или назоеюнальное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: метаанализ.Crit Care. 2013; 17: R118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Раманатан М., Адам А.А. Управление питанием при остром панкреатите. Nutr Clin Pract. 2019; 34 Приложение 1: S7 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 55. O’Keefe SJ, Lee RB, Anderson FP, Gennings C, Abou-Assi S, Clore J, Heuman D, Chey W. Физиологические эффекты энтерального и парентерального питания на панкреатобилиарную секрецию у людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003; 284: G27 – G36. [PubMed] [Google Scholar] 56. Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, Bouhier K, Read MH, Arnaud-Battandier F, Plaze JM, Blaizot X, Dao T, Piquet MA.Полуэлементная формула или полимерная формула: есть ли лучший выбор для энтерального питания при остром панкреатите? Рандомизированное сравнительное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эндо А., Сираиси А., Фусими К., Мурата К., Отомо Ю. Сравнительная эффективность элементарной формулы в раннем энтеральном питании при остром панкреатите: ретроспективное когортное исследование. Энн интенсивной терапии. 2018; 8: 69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Петров М.С., Лавдей Б.П., Пилипчук Р.Д., Макилрой К., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.Систематический обзор и метаанализ составов энтерального питания при остром панкреатите. Br J Surg. 2009; 96: 1243–1252. [PubMed] [Google Scholar] 59. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, Gervasio JM, Sacks GS, Roberts PR, Compher C Society of Critical Care Medicine; Американское общество парентерального и энтерального питания. Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159–211. [PubMed] [Google Scholar] 60. Исследователи исследования NICE-SUGAR. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA , Нортон Р., Поттер Дж., Робинсон Б.Г., Ронко Дж. Дж. Интенсивный контроль глюкозы в сравнении с обычным контролем у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med. 2009; 360: 1283–1297. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мирталло Дж., Канада Т., Джонсон Д., Кампф В., Петерсен С., Сакс Дж., Серес Д., Гюнтер П. Целевая группа по пересмотру безопасных методов парентерального питания.Безопасные методы парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28: S39 – S70. [PubMed] [Google Scholar] 62. He XL, Ma QJ, Lu JG, Chu YK, DuXL Влияние общего парентерального питания (TPN) с добавлением дипептида глутамина и без него на исход тяжелого острого панкреатита (SAP) Clin Nutr Supp. 2004; 1: 43–47. [Google Scholar] 64. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж. А., Петров М.С. Добавки глутамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Панкреатология. 2013; 13: 468–474. [PubMed] [Google Scholar] 65. Yong L, Lu QP, Liu SH, Fan H. Эффективность поддержки питания, обогащенного глутамином, для пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 66. Arutla M, Raghunath M, Deepika G, Jakkampudi A, Murthy HVV, Rao GV, Reddy DN, Talukdar R. Эффективность энтерального приема глутамина у пациентов с тяжелым и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом – рандомизированное контролируемое исследование.Индийский J Gastroenterol. 2019; 38: 338–347. [PubMed] [Google Scholar] 67. van Minnen LP, Timmerman HM, Lutgendorff F, Verheem A, Harmsen W, Konstantinov SR, Smidt H, Visser MR, Rijkers GT, Gooszen HG, Akkermans LM. Модификация кишечной флоры с помощью многовидовых пробиотиков снижает бактериальную транслокацию и улучшает клиническое течение на модели острого панкреатита на крысах. Операция. 2007. 141: 470–480. [PubMed] [Google Scholar] 68. Akyol S, Mas MR, Comert B, Ateskan U, Yasar M, Aydogan H, Deveci S, Akay C, Mas N, Yener N, Kocar IH.Влияние комбинированной терапии антибиотиками и пробиотиками на вторичные инфекции поджелудочной железы и параметры окислительного стресса при экспериментальном остром некротическом панкреатите. Поджелудочная железа. 2003. 26: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 69. Oláh A, Belágyi T., Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое испытание конкретных лактобактерий и пищевых добавок к раннему энтеральному питанию у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg. 2002. 89: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кецскес Г., Беладьи Т., Олах А.[Раннее питание тощей кишки с комбинированием пре- и пробиотиков при остром панкреатите – проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования] Мэджи Себ. 2003; 56: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 71. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM, Jiang YQ. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у пациентов с острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 923–930. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бускенс Э., Бурмеестер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М., Ньювенхейс В.Б., Боллен Т.Л., ван Рамсхорст Б., Виттеман Б.Дж., Росман С., Плоег Р.Дж., Бринк М.А., Шаафердер А.Ф., Деджонг С.Х., Вахаб П.Дж. , van Laarhoven CJ, van der Harst E, van Eijck CH, Cuesta MA, Akkermans LM, Gooszen HG Голландская группа по изучению острого панкреатита.Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371: 651–659. [PubMed] [Google Scholar] 73. Lei QC, Wang XY, Xia XF, Zheng HZ, Bi JC, Tian F, Li N. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества. 2015; 7: 2261–2273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Тоули Дж., Бианкин А.В., Оливер М.Р., Пирс С.Б., Уилсон Дж.С., Wray NH Australasian Pancreatic Club.Управление внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рекомендации Австралазийского панкреатического клуба. Med J Aust. 2010; 193: 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 76. Hollemans RA, Hallensleben NDL, Mager DJ, Kelder JC, Besselink MG, Bruno MJ, Verdonk RC, van Santvoort HC Голландская группа по изучению панкреатита. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ на уровне исследований. Панкреатология. 2018; 18: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 77. Домингес-Муньос JE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Курр Опин Гастроэнтерол. 2018; 34: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] План диеты и ограничения при панкреатите Дополнительные средства от панкреатита Если ваша поджелудочная железа поражена панкреатитом, изменение диеты может помочь вам почувствовать себя лучше. Но этого может быть недостаточно для полного восстановления роли поджелудочной железы. Ваш врач может назначить искусственные или дополнительные ферменты поджелудочной железы, которые вы принимаете с каждым приемом пищи. Если вы все еще испытываете боль при хроническом панкреатите, рассмотрите альтернативное лечение, такое как иглоукалывание или йога, в дополнение к назначенной вашим врачом терапии панкреатита.Если боль не проходит, можно рекомендовать эндоскопическое ультразвуковое исследование или операцию. Лица, подверженные панкреатиту, должны полностью воздерживаться от приема алкоголя. Научные исследования показывают, что увеличение потребления антиоксидантов может помочь защитить от панкреатита или облегчить симптомы проблемы. Панкреатит, вызванный алкоголем, также связан с низким уровнем антиоксидантов. Антиоксиданты можно найти во многих фруктах и ​​зеленых овощах. Врачи могут порекомендовать увеличить потребление антиоксидантов, чтобы избавить организм от свободных радикалов.Низкий уровень антиоксидантов в кровотоке может повысить вероятность развития панкреатита. Следование этим советам по питанию может помочь уменьшить симптомы и риски: • Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, например фрукты (например, клубнику, чернику, вишню и ягоды) и овощи (например, кабачки и болгарский перец). • Ешьте продукты, содержащие большое количество витаминов группы B и железо, например цельнозерновые, темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капусту, а также морские овощи. • Удалите все предполагаемые пищевые аллергены, такие как молочные продукты (молоко, яйца, сыр и мороженое), кукурузу, пшеницу (глютен), сою, консерванты и химические пищевые добавки. Ваш лечащий врач может захотеть проверить вас на наличие аллергии. • Избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар, белый хлеб и белая паста. • Ешьте меньше красного мяса и гораздо больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобовых, чтобы получить белок. • Используйте при приготовлении пищи полезные для здоровья масла, такие как оливковое масло первого отжима или кокосовое масло. • Значительно уменьшить или удалить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как пирожные и пончики. Исключите жареную пищу и закуски, такие как картофель-фри, полуфабрикаты и маргарин. • Воздержитесь от алкоголя, табака и кофе. • Выпивайте восемь стаканов фильтрованной воды каждый день. • Умеренно выполняйте упражнения по 30 минут каждый день пять дней в неделю. Вы можете восполнить дефицит питательных минералов и витаминов с помощью следующих добавок: • Один раз в день поливитамины, включая витамины A, C, E, D, комплекс витаминов группы B, кальций, цинк, селен и магний, • Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, от 1 до 2 капсул для уменьшения воспаления и повышения иммунитета.Омега-3 жирные кислоты могут иметь разжижающий кровь эффект и могут усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин. • Коэнзим Q10 (CoQ10) обеспечивает иммунную, антиоксидантную активность и способствует свертыванию крови. • Витамин С как антиоксидант. • Добавка с пробиотиками для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Некоторые добавки с пробиотиками нуждаются в охлаждении. Поговорите со своим врачом. • Альфа-липоевая кислота для антиоксидантной поддержки. Можно ли лечить детский панкреатит с помощью специальной диеты? Семьи детей с панкреатитом жаждут информации и стратегий, которые помогут им управлять своим состоянием и чувствовать себя лучше.Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать сильную боль, отек, инфекцию или необратимое повреждение органа. Эта проблема может быть как острой (внезапное начало), так и хронической (длится долго). Боль является наиболее значительным побочным эффектом панкреатита, но другие проблемы могут включать тошноту, рвоту, диарею, потерю веса и проблемы с другими органами. Во время первоначального сбора информации родители часто спрашивают о диетических рекомендациях. Они задаются вопросом, могла ли определенная пища спровоцировать панкреатит у их ребенка.Им также интересно, может ли определенная диета помочь контролировать симптомы их ребенка или вообще избежать повторных эпизодов панкреатита. Можно ли лечить детский панкреатит с помощью специальной диеты? Короткий ответ, вероятно, нет. Мы не рекомендуем конкретную диету – если у ребенка нет другого связанного заболевания, например гипертриглицеридемии (высокий уровень триглицеридов в крови), – потому что литература не поддерживает это. В какой-то момент врачи думали, что «диета с низким содержанием жиров» может помочь человеку снизить вероятность панкреатита и снизить уровень липазы.Липаза – это белок, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает организму переваривать жир. Повышенный уровень липазы может быть признаком панкреатита. Однако исследования показали, что диета с низким содержанием жиров не улучшает уровень липазы и не помогает при симптомах у детей. Что оказалось полезным, так это здоровое, хорошо сбалансированное питание и отказ от продуктов, которые мы все должны ограничивать. Это актуально для детей, у которых наблюдаются острые эпизоды или промежуточные эпизоды. Мы предлагаем детям с панкреатитом (и даже детям без него!) Следовать приведенным ниже общим рекомендациям.Веб-сайт Министерства сельского хозяйства США – отличный ресурс для получения дополнительной информации. Ешьте больше фруктов и овощей (примерно половина тарелки) Поощряйте цельнозерновые (а не простые углеводы) Белки должны составлять примерно четверть тарелки Ограничьте потребление сахара и простых углеводов (например, сок, печенье, чипсы и т. Д.) Прекратить есть, когда наелся Здоровая сбалансированная диета в дополнение к другим подходам, которые работают лучше всего Эта информация может показаться как обнадеживающей, так и разочаровывающей.С одной стороны, это легче, когда детям не нужно соблюдать строгую диету. С другой стороны, отсутствие единственного ощутимого «решения» может обескураживать. В нашем Центре лечения поджелудочной железы мы обнаружили, что здоровая, хорошо сбалансированная диета в тандеме с другими подходами работает лучше всего. Это может быть прием пищеварительных ферментов, витаминов, лекарств и приемов обезболивания. Иногда рекомендуются эндоскопические процедуры или хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить негативные эффекты, вызванные панкреатитом. Я рекомендую найти команду, в которую входят различные специалисты в области здравоохранения, как это определено центрами передового опыта по поджелудочной железе, чтобы удовлетворить уникальный набор потребностей вашего ребенка и составить индивидуальный план ухода. Чтобы узнать больше о наших подходах к лечению детского панкреатита, позвоните по телефону 513-803-2123 или заполните онлайн-форму для получения дополнительной информации. Что нужно знать о корме для собак при панкреатите Изображение предоставлено Яромиром Чалабала / Shutterstock Автор: Дженнифер Коутс, DVM Поджелудочная железа – это не тот орган, о котором у многих домашних питомцев есть причины думать – то есть до тех пор, пока с ним что-то не пойдет не так. Панкреатит – наиболее частое заболевание поджелудочной железы у собак.Давайте исследуем причины и симптомы панкреатита у собак и выясним, что можно сделать для предотвращения и лечения этого серьезного состояния, включая роль обезжиренного корма для собак. Причины панкреатита у собак У собак может развиться панкреатит по ряду причин, в том числе: Есть что-то с высоким содержанием жира, особенно если это не является частью их обычного рациона Избыточный вес Инфекции поджелудочной железы Наличие других заболеваний, таких как болезнь Кушинга, сахарный диабет или аномально высокий уровень жира в крови Воздействие некоторых типов лекарств или токсинов, включая органофосфаты, L-аспарагиназу, азатиоприн, кортикостероиды, сульфаниламиды, бромид калия, фенобарбитал и цинк Травма живота с поражением поджелудочной железы Генетическая или породная предрасположенность (шнауцеры, йоркширские терьеры, шелковистые терьеры, миниатюрные пудели) Панкреатит в анамнезе Во многих случаях конкретную первопричину установить невозможно. Симптомы панкреатита у собак Поджелудочная железа выполняет в организме несколько функций, одна из которых – производство пищеварительных ферментов. При хорошем здоровье эти ферменты остаются неактивными до тех пор, пока они не секретируются в кишечник в ответ на недавний прием пищи. Хотя точные механизмы неясны, панкреатит развивается, когда эти пищеварительные ферменты начинают работать преждевременно, когда они все еще находятся в поджелудочной железе, что приводит к воспалению поджелудочной железы, а иногда и к инфекции и / или гибели тканей. Панкреатит может быть легким или тяжелым. Он может развиваться внезапно или в течение длительного периода времени. Это может случиться однажды или стать повторяющейся или хронической проблемой. Все это объясняет, почему симптомы панкреатита у собак могут сильно различаться. У собак с панкреатитом обычно наблюдается комбинация следующих симптомов: Летаргия Дискомфорт / боль в животе Плохой аппетит Рвота Диарея Увеличение живота Лихорадка Ни один из этих симптомов не является специфическим для панкреатита у собак.Чтобы поставить окончательный диагноз, ветеринар должен будет провести некоторые тесты, начиная с анализа биохимии крови, полного подсчета клеток крови, исследования кала, анализа мочи и, возможно, рентгена брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие похожие симптомы. Это первоначальное обследование может указывать на панкреатит, но обычно также необходимо дополнительное тестирование (например, анализы крови cPLI или SPEC-CPL). Иногда для постановки окончательного диагноза панкреатита у собак необходимы ультразвуковое исследование брюшной полости, диагностическая хирургия или другие диагностические процедуры. Лечение панкреатита у собак Лечение панкреатита будет зависеть от симптомов собаки и любых отклонений, обнаруженных в ее анализе крови и анализе мочи. Цель состоит в том, чтобы поддерживать комфорт пациента и удовлетворять его физиологические потребности, давая поджелудочной железе время на заживление. Инфузионная терапия и собачьи лекарства для контроля тошноты и боли часто необходимы. Ваш ветеринар может назначить собаке антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Собакам с тяжелыми заболеваниями может потребоваться госпитализация на длительный период времени, и им потребуется более агрессивное лечение с использованием зондов для кормления, переливания плазмы или хирургического вмешательства. Исследования показали, что у собак с панкреатитом, которые быстро снова начинают есть собачий корм, прогноз улучшается. Поэтому ветеринары агрессивно используют препараты от тошноты для лечения рвоты, пытаясь как можно скорее дать пищу собакам с панкреатитом. Корм ​​для собак при панкреатите Большинство ветеринаров рекомендуют собакам есть легкоусвояемый обезжиренный корм для собак, поскольку они выздоравливают от панкреатита. Считается, что диетический жир является основным стимулом для выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов, которые могут усугубить воспаление поджелудочной железы. Обезжиренный корм для собак может способствовать заживлению поджелудочной железы, обеспечивая при этом все необходимое для заживления собак. Если у вашей собаки в анамнезе неоднократные приступы панкреатита, ваш ветеринар может порекомендовать вам продолжать кормить собаку обезжиренным кормом, чтобы предотвратить обострения. Несколько уважаемых компаний по производству кормов для домашних животных производят формулы кормов для собак, специально разработанные для того, чтобы помочь собакам вылечиться от панкреатита. Корма для собак Hill’s включают Hill’s Prescription Diet i / d Low Fat Canned Dog Food и Hill’s Prescription Diet i / d Low Fat Dry Dog Food, оба из которых содержат жирные кислоты омега-3, которые, как было доказано, уменьшают воспаление. Royal Canin Veterinary Diet Желудочно-кишечные консервы для собак с низким содержанием жира и Сухой корм для собак Royal Canin Veterinary Diet Gastrointestinal Low Fat Dry Dog Food также содержат омега-3 жирные кислоты и имеют наименьшее количество жира среди консервированных и сухих кормов для собак, представленных в настоящее время на рынке. Ветеринарные диеты Purina Pro Plan EN Консервы для собак с желудочно-кишечными формулами и Ветеринарные диеты Purina Pro Plan EN Сухие корма для собак с желудочно-кишечными формулами имеют более высокое содержание жира, чем корма для собак Hill’s или ветеринарные диеты Royal Canin, упомянутые выше, но могут быть выбраны для собак, которые не выиграть от строгого сжигания жира. Поговорите со своим ветеринаром о помощи в выборе лучшего корма для собак от панкреатита, исходя из специфики случая вашей собаки. Ассоциация диетических привычек и тяжести острого панкреатита | Текущие разработки в области питания Абстрактные Предпосылки Влияние диеты на риск острого панкреатита (ОП) предполагалось в предыдущих исследованиях, но связь диетических привычек с тяжестью ОП ранее не оценивалась. Цель Целью исследования было оценить различия в описанных диетических привычках у пациентов с тяжелым ОП по сравнению с пациентами с легким или умеренным ОП. Методы Была использована проспективно поддерживаемая когорта пациентов с ОП. Была внедрена краткая анкета по диетическим привычкам. Диетические привычки были классифицированы на основе общего типа диеты, количества фруктов / овощей, содержания жира, потребления молочных продуктов, десертов / сладостей и потребления жидкости.Пациенты были разделены на АП легкой / средней и тяжелой степени. Многовариантный анализ использовался, чтобы определить, имеют ли пищевые привычки независимую связь с тяжестью ОП. Результаты Обследовано 407 пациентов с ОП. Средний возраст пациентов составил 51 год, из них 202 человека (50%) были мужчинами. 29% пациентов были курильщиками и 46% активно употребляли алкоголь. У 225 пациентов было АП легкой степени, у 103 – умеренное АП и у 79 – тяжелое. Три группы были сопоставимы по расе, индексу массы тела, этиологии АП и сопутствующим заболеваниям.Диетические факторы в группах были в целом сопоставимы, за исключением типа диеты: пациенты с тяжелым ОП имели более высокий процент употребления мясной диеты (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%) ( P = 0,04). Основываясь на многомерной логистической регрессии, OR развития тяжелого AP составил 2,5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P = 0,01) между пациентами, которые придерживаются мясной диеты, и теми, кто придерживается растительной диеты. Выводы Богатая мясом диета независимо связана с развитием стойкой органной недостаточности (тяжелого заболевания) у пациентов с ОП.Эти результаты требуют дальнейшей оценки и могут быть полезны для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний. Это исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03075605. Введение Острый панкреатит (ОП) является основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечного тракта, и его частота продолжает расти (1). Пересмотренная атлантская классификация (RAC) – это международный консенсус, который классифицирует AP в зависимости от тяжести заболевания на 3 категории: легкая (без органной недостаточности и местных осложнений), умеренная (транзиторная органная недостаточность, продолжающаяся <48 часов, и / или местные осложнения), и тяжелый АП (стойкая органная недостаточность ≥48 ч, с местными осложнениями или без них) (2).Пациенты с тяжелым ОП обычно нуждаются в длительной госпитализации и имеют значительную заболеваемость и смертность (3). Кроме того, примерно у одной пятой пациентов после эпизода АП может развиться рецидив АП, и примерно у 10% пациентов с течением времени развивается хронический панкреатит (4). Существует несколько этиологий развития ОП, включая камни в желчном пузыре, гипертриглицеридемию и некоторые лекарства. Влияние двух основных изменяемых факторов риска, употребления алкоголя и курения сигарет, было тщательно оценено как вклад в развитие и прогрессирование ОП (5, 6).Однако еще один потенциально важный модифицируемый фактор риска ОП, который также не изучался, – это диета. В нескольких популяционных исследованиях оценивалась связь между определенными диетическими компонентами и заболеваемостью ОП (7–11). Однако в некоторых из этих исследований отсутствовали данные отдельных пациентов по ключевым клиническим параметрам. Кроме того, насколько нам известно, связь диетических привычек с тяжестью ОП ранее не оценивалась. Выявление конкретных диетических привычек, которые могут потенциально повлиять на клиническое течение и тяжесть ОП, может иметь серьезные последствия для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний.Целью этого исследования было оценить различия в описанных диетических привычках между пациентами с тяжелым ОП и пациентами с легким или умеренным ОП, а также определить ключевые диетические переменные, на которые можно было бы направить разработку эффективных стратегий профилактики ОП. Методы Исследуемая популяция Это исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT03075605). Связанный с панкреатитом риск органной недостаточности – это текущее проспективное обсервационное исследование, проводимое в Медицинском центре Университета Питтсбурга и одобренное наблюдательным советом учреждения (идентификатор протокола PRO08010374).Пациенты, которые соответствуют ≥2 из 3 критериев для диагностики AP и поступают в течение 7 дней с момента появления боли, считаются подходящими для включения в исследование: наличие боли в животе, характерной для AP, уровень липазы в сыворотке ≥3 раз выше верхней границы нормы и / или перекрестный – результаты секционной визуализации согласуются с AP. Пациенты с визуализацией и / или клиническими данными, указывающими на хронический панкреатит или рак поджелудочной железы, исключаются. После получения информированного согласия каждый пациент включается в исследование после поступления или перевода в наш центр и проспективно отслеживается до выписки из больницы.Период включения в это конкретное исследование был с августа 2008 года по декабрь 2015 года. Никакого конкретного расчета размера выборки не производилось, и во время статистического анализа использовались перспективные данные. Проспективно регистрируются соответствующие демографические, лабораторные и радиологические данные. Проверяются внешние медицинские карты переведенных пациентов. Регистрируют этиологию ОП, длительность органной недостаточности (при наличии) и развитие местных осложнений (при наличии). Подробная информация об употреблении алкоголя и курении сигарет в анамнезе получается путем личного опроса пациентов. Диетическая анкета Краткая анкета диетических привычек заполняется проспективно путем личного опроса зарегистрированных пациентов во время их госпитализации. Диетические привычки классифицируются на основе общего типа диеты (богатая мясом по сравнению с овощной), порций фруктов / овощей, потребления жиров (низкого, среднего или высокого), потребления молочных продуктов, потребления десертов / сладостей и потребления жидкости ( Фигура 1). Мы решили использовать этот базовый FFQ для оценки наличия потенциальных ассоциаций для целей данного исследования, потому что не существует утвержденных вопросников по диете для расстройств поджелудочной железы, а подробный опросник по частоте приема пищи было трудно использовать, потому что пациенты были опрошены во время госпитализации с острое заболевание. РИСУНОК 1 РИСУНОК 1 Статистический анализ Для сравнения исходных характеристик пациентов и клинических факторов среди пациентов с ОП в трех группах RAC, дисперсионный анализ применялся к непрерывным переменным, а критерий хи-квадрат Пирсона применялся к категориальным переменным. Для непрерывных переменных, распределение которых далеко от нормального (ИМТ, ​​индекс коморбидности Чарлсона и потребление жидкости), вместо этого использовался непараметрический тест Краскела – Уоллиса.Категориальные переменные с ≤10 наблюдениями в любой из категорий RAC были свернуты с соседней переменной для сохранения статистической мощности. Этими переменными были раса, этиология ОП, тип диеты, потребление молочных продуктов и порции фруктов / овощей. Модели многовариантной логистической регрессии использовались для изучения связи между различными диетическими привычками и риском тяжелого ОП (по сравнению с легким и умеренным ОП). В моделях были скорректированы пол, возраст, раса, ИМТ и тип диеты. Здесь пациенты с легким и средним ОП были сгруппированы вместе и сравнивались с пациентами с тяжелым ОП, исходя из клинической точки зрения, согласно которой лечение этих пациентов отличается от лечения пациентов с тяжелым ОП.Переменные с нескорректированными значениями P ≤0,2 были включены в многопараметрический анализ. Переменные, которые не были статистически значимыми в многопараметрическом анализе, впоследствии не были включены в окончательную модель, за исключением возраста, пола, расы, ИМТ и активного употребления алкоголя, которые мы скорректировали. Возможные взаимодействия между полом, возрастом, ИМТ и типом диеты в этих регрессионных моделях были протестированы с помощью теста Вальда. Гамма-статистика использовалась для оценки степени соответствия между обычными переменными, связанными с диетой.Все тесты были двусторонними, и значение P ≤0,05 считалось статистически значимым. Анализы проводились с использованием R (R Foundation for Statistical Computing, 2017, версия 3.3.3). Результаты Обследовано 407 пациентов с ОП. Средний возраст пациентов составлял 51 год (стандартное отклонение 18 лет), 202 года (49,6%) были мужчинами. Исходно 29% пациентов курили, а 46% активно употребляли алкоголь. Согласно RAC, у 225 пациентов было АД легкой степени, у 103 – умеренное АД и у 79 – тяжелое АД.В таблице 1 приведены характеристики всех пациентов с ОП, сравнивая клинические характеристики пациентов с легкой, средней и тяжелой формой заболевания. В целом, 3 группы были сопоставимы по расе, этиологии АП (билиарный по сравнению с другими) и индексу коморбидности Чарлсона. Описательный анализ показал значительные различия по возрасту, полу и ИМТ между 3 группами. ТАБЛИЦА 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с легким, средним и тяжелым ОП 1 ( .6) 16 (20,3) . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Средний возраст, лет 49,8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9 51,3 ± 17,6 0,01 Мужчины, ) 55 (53,4) 49 (62,0) 202 (49,6) 0,01 Кавказский, n (%) 198 (88,0) 95 (92,2) 69157 907 907 (87,3) 362 (88,9) 0,46 ИМТ ≥30 кг / м 2 , n (%) 96 (42,7) 45 (43,7) 46 (58,2) 187 (45,9) 0,05 Активный курильщик, n (%) 66 (29.3) 31 (30,1) 21 (26,6) 118 (29,0) 0,86 Активное употребление алкоголя, n (%) 93 (41,3) 54 (52,4) 39 (49,4) 186 (45,7) 0,13 Средний индекс коморбидности Чарлсона 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0, 2] 0 [0, 1] 0,31 Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42.2) 37 (35,9) 39 (49,4) 171 (42,0) 0,19 Рецидивирующие AP, n (%) 84 (37,3) 41 (39795) 141 (34,6) 0,01 Переведено из стационара, n (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84,8) 227 (55,8) <0,001 Смертность, n (%) 0 0 16 (20.3) 16 (3,9) <0,001 907 . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Средний возраст, лет 49.8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9 51,3 ± 17,6 0,01 Мужчины, n (%) 98 (43,6) 55 (53,4) 49 (627,0 907) ) 202 (49,6) 0,01 Кавказский, n (%) 198 (88,0) 95 (92,2) 69 (87,3) 362 (88,9) 0,46 ИМТ ≥30 кг / м 2 , n (%) 96 (42.7) 45 (43,7) 46 (58,2) 187 (45,9) 0,05 Активный курильщик, n (%) 66 (29,3) 31 (30,195) 31 (30,195) 21 (26,6) 118 (29,0) 0,86 Активное употребление алкоголя, n (%) 93 (41,3) 54 (52,4) 39 (49,4) 186 (45,7 ) 0,13 Средний индекс коморбидности Чарлсона 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0, 2] 0 [0, 1] 0 .31 Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42,2) 37 (35,9) 39 (49,4) 171 (42,0) 0,19 n (%) 84 (37,3) 41 (39,8) 16 (20,3) 141 (34,6) 0,01 Переведено из стационара, n (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84.8) 227 (55,8) <0,001 Смертность, n (%) 0 0 16 (20,3) 16 (3,9) 16 <0,001 ТАБЛИЦА 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с легким, средним и тяжелым ОП 1 ( )5 9015 30 кг / м 2 , n (%) 16 (20,3) . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Средний возраст, лет 49,8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9 51,3 ± 17,6 0,01 Мужской, ) 55 (53,4) 49 (62,0) 202 (49.6) 0,01 европеоид, n (%) 198 (88,0) 95 (92,2) 69 (87,3) 362 (88,9) 0,46 96 (42,7) 45 (43,7) 46 (58,2) 187 (45,9) 0,05 Активный курильщик, n (%) 66 (29,3) 31 (30,1) 21 (26.6) 118 (29,0) 0,86 Активное употребление алкоголя, n (%) 93 (41,3) 54 (52,4) 39 (49,4) 186 (45,7) 0,13 Средний индекс коморбидности Чарлсона 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0, 2] 0 [0, 1] 0,31 Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42.2) 37 (35,9) 39 (49,4) 171 (42,0) 0,19 Рецидивирующие AP, n (%) 84 (37,3) 41 (39795) 141 (34,6) 0,01 Переведено из стационара, n (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84,8) 227 (55,8) <0,001 Смертность, n (%) 0 0 16 (20.3) 16 (3,9) <0,001 907 . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Средний возраст, лет 49.8 ± 17,7 50,6 ± 17,8 56,5 ± 15,9 51,3 ± 17,6 0,01 Мужчины, n (%) 98 (43,6) 55 (53,4) 49 (627,0 907) ) 202 (49,6) 0,01 Кавказский, n (%) 198 (88,0) 95 (92,2) 69 (87,3) 362 (88,9) 0,46 ИМТ ≥30 кг / м 2 , n (%) 96 (42.7) 45 (43,7) 46 (58,2) 187 (45,9) 0,05 Активный курильщик, n (%) 66 (29,3) 31 (30,195) 31 (30,195) 21 (26,6) 118 (29,0) 0,86 Активное употребление алкоголя, n (%) 93 (41,3) 54 (52,4) 39 (49,4) 186 (45,7 ) 0,13 Средний индекс коморбидности Чарлсона 2 0 [0, 1] 0 [0, 1] 1 [0, 2] 0 [0, 1] 0 .31 Билиарная этиология ОП, n (%) 95 (42,2) 37 (35,9) 39 (49,4) 171 (42,0) 0,19 n (%) 84 (37,3) 41 (39,8) 16 (20,3) 141 (34,6) 0,01 Переведено из стационара, n (%) 92 (40,9) 68 (66) 67 (84.8) 227 (55,8) <0,001 Смертность, n (%) 0 0 16 (20,3) 16 (3,9) 16 <0,001 В Таблице 2 сравниваются диетические привычки среди 3 групп степени тяжести АП по RAC. В дополнительной таблице 1 перечислены все подробные сведения о диетических привычках среди 3 групп до того, как будут свернуты определенные категориальные переменные, как описано в разделе «Статистический анализ». Диетические привычки в трех группах были в целом сопоставимы, за исключением типа диеты, поскольку пациенты с тяжелым ОП потребляли значительно более высокий процент диеты, богатой мясом (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%). ) ( P = 0.04). ТАБЛИЦА 2 Сравнение рациона питания пациентов с легким, средним и тяжелым ОП 1 109 . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Тип диеты, n (%) Мясо хотя бы несколько раз в неделю 156 (71,6) 64 (67,4) 59 (84,3) 279 (72 ) 0,04 В основном овощи 62 (28,4) 31 (32,6) 11 (15,7) 104 (27,2) % диетических жиров, n с высоким содержанием жира 21 (12.3) 11 (15,5) 12 (25,0) 44 (15,2) 0,15 Средний жир 88 (51,5) 36 (50,7) 26 (54,2) (51,7) С низким содержанием жира 62 (36,3) 24 (33,8) 10 (20,8) 96 (33,1) % Молочные продукты, n () n ≥ 1 порция в день 152 (69.1) 73 (77,7) 52 (75,4) 277 (72,3) 0,25 Редко или несколько раз в неделю 68 (30,9) 21 (22,3) 17 ( 24,6) 106 (27,7) Фрукты / овощи, n (%) ≥3 порций в день 74 (33,9) 31 (32,6) 21 (30 ) 126 (33,1) 0,89 <3 порции в день 144 (66.1) 64 (67,4) 47 (69,1) 255 (66,9) Десерт, n (%) Ежедневно 52 (23,7) ) 22 (31,9) 96 (25,2) 0,66 Несколько раз в неделю 57 (26,0) 26 (28,0) 18 (26,1) 101 (26,5) 1 раз в неделю 49 (22.4) 15 (16,1) 11 (15,9) 75 (19,7) Редко 61 (27,9) 30 (32,3) 18 (26,1) ) Среднее потребление жидкости, 2 унции 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35,5, 70] 60 [40, 72] 0,77 n (%), Молочные продукты n (%) . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Тип диеты, n (%) Мясо хотя бы несколько раз в неделю 156 (71,6) 64 (67,4) 59 (84.3) 279 (72,8) 0,04 В основном овощи 62 (28,4) 31 (32,6) 11 (15,7) 104 (27,2) Высокая жирность 21 (12,3) 11 (15,5) 12 (25,0) 44 (15,2) 0,15 Средняя жирность 88 ) 36 (50,7) 26 (54.2) 150 (51,7) С низким содержанием жира 62 (36,3) 24 (33,8) 10 (20,8) 96 (33,1) ≥1 порция в день 152 (69,1) 73 (77,7) 52 (75,4) 277 (72,3) 0,25 Редко или несколько раз в неделю 68 (30,9) 21 (22.3) 17 (24,6) 106 (27,7) Фрукты / овощи, n (%) ≥3 порций в день 74 (33,9) 31 (32,6 ) 21 (30,9) 126 (33,1) 0,89 <3 порций в день 144 (66,1) 64 (67,4) 47 (69,1) 255 (66,9) Десерт, n (%) Ежедневно 52 (23.7) 22 (23,7) 22 (31,9) 96 (25,2) 0,66 Несколько раз в неделю 57 (26,0) 26 (28,0) 18 (26,1) 101 (26,5) 1 раз в неделю 49 (22,4) 15 (16,1) 11 (15,9) 75 (19,7) (27,9) 30 (32,3) 18 (26.1) 109 (28,6) Среднее потребление жидкости, 2 унции 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35,5, 70] 60 [ 40, 72] 0,77 ТАБЛИЦА 2 Сравнение рациона питания пациентов с легким, средним и тяжелым АД 1 (15,5) 907 75 (19,7) . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Тип диеты, n (%) Мясо хотя бы несколько раз в неделю 156 (71,6) 64 (67,4) 59 (84,3) 279 (72 ) 0,04 В основном овощи 62 (28.4) 31 (32,6) 11 (15,7) 104 (27,2) Диетический жир, n (%) с высоким содержанием жира 21 (12,395 11) 12 (25,0) 44 (15,2) 0,15 Средняя жирность 88 (51,5) 36 (50,7) 26 (54,2) 150 (51,795) 150 (51,795) С низким содержанием жира 62 (36.3) 24 (33,8) 10 (20,8) 96 (33,1) Молочные продукты, n (%) ≥1 порция / день 152 (69,1) 73 (77,7) 52 (75,4) 277 (72,3) 0,25 Редко или несколько раз в неделю 68 (30,9) 21 (22,3) 17 (24,6) 106 (27,7) Фрукты / овощи, n (%) ≥3 порций в день 74 (33.9) 31 (32,6) 21 (30,9) 126 (33,1) 0,89 <3 порции в день 144 (66,1) 64 (67,4) 47 (69,1) 255 (66,9) Десерт, n (%) Ежедневно 52 (23,7) 22 (23,7) 22 (31,9) 15 (25) 0,66 Несколько раз в неделю 57 (26.0) 26 (28,0) 18 (26,1) 101 (26,5) 1 раз в неделю 49 (22,4) 15 (16,1) 11 (15,9) Редко 61 (27,9) 30 (32,3) 18 (26,1) 109 (28,6) Среднее потребление жидкости унций 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35.5, 70] 60 [40, 72] 0,77 (27,2) 0,15 . Мягкий AP ( N = 225) . Средняя точка доступа ( N = 103) . Серьезный AP ( N = 79) . Итого ( N = 407) . P значение . Тип диеты, n (%) Мясо хотя бы несколько раз в неделю 156 (71.6) 64 (67,4) 59 (84,3) 279 (72,8) 0,04 В основном овощи 62 (28,4) 31 (32,6) 11 (15,795) Диетический жир, n (%) Высокий жир 21 (12,3) 11 (15,5) 12 (25,0) 44 (15795) Средний жир 88 (51.5) 36 (50,7) 26 (54,2) 150 (51,7) С низким содержанием жира 62 (36,3) 24 (33,8) 10 (20,8) 96 ( 33,1) Молочные продукты, n (%) ≥1 порция / день 152 (69,1) 73 (77,7) 52 (75,4) 277 (72,3) 0,25 Редко или несколько раз в неделю 68 (30.9) 21 (22,3) 17 (24,6) 106 (27,7) Фрукты / овощи, n (%) ≥3 порций / день 74 (33,9 ) 31 (32,6) 21 (30,9) 126 (33,1) 0,89 <3 порции в день 144 (66,1) 64 (67,4) 47 (69,1) 255 (66,9) Десерт, n (%) Ежедневно 52 (23.7) 22 (23,7) 22 (31,9) 96 (25,2) 0,66 Несколько раз в неделю 57 (26,0) 26 (28,0) 18 (26,1) 101 (26,5) 1 раз в неделю 49 (22,4) 15 (16,1) 11 (15,9) 75 (19,7) (27,9) 30 (32,3) 18 (26.1) 109 (28,6) Среднее потребление жидкости, 2 унции 60 [40, 74] 64 [40, 76] 58 [35,5, 70] 60 [ 40, 72] 0,77 Связь типа диеты со степенью тяжести AP На основе модели многомерной логистической регрессии (таблица 3) и после поправки на возраст, пол, расу, ИМТ и активное употребление алкоголя, отношение шансов развития тяжелого АД составило 2.5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P = 0,01) между пациентами, которые придерживаются диеты, богатой мясом, и теми, кто придерживается в основном растительной диеты. Тип диеты был единственной переменной, значимо связанной с тяжестью АР после поправки на демографические данные. Важно отметить, что статистика гаммы среди порядковых переменных, связанных с диетой, показала, что тип диеты (потребление мяса) и диетический жир умеренно коррелировали (γ 0,60). ТАБЛИЦА 3 Модель многомерной логистической регрессии 2 907 2 907 95 0,15 Diet rich в мясе .47 . OR (тяжелое АД по сравнению с легким / умеренным АД) . 95% ДИ . P значение . Возраст, лет 1,03 1,01–1,05 <0,01 Пол, самец 1,51 0,87–2,67 0,15 0,15 2,12 1,23–3,72 0,01 Раса, европеоид 1.41 0,61–3,02 0,4 Активное употребление алкоголя 1,53 0,86–2,74 0,15 Диета с высоким содержанием мяса 907 907 2 47 909 2 . OR (тяжелое АД по сравнению с легким / умеренным АД) . 95% ДИ . P значение . Возраст, лет 1,03 1,01–1,05 <0,01 Пол, самец 1,51 0,87–2,67 0,15 0,15 2,12 1,23–3,72 0,01 Раса, европеоид 1,41 0,61–3,02 0,4 Активное употребление алкоголя 1 53 0,86–2,74 0,15 Диета, богатая мясом 2,47 1,24–5,32 0,01 ТАБЛИЦА 352 Многовариантная модель логистической регрессии 4 907 . OR (тяжелое АД по сравнению с легким / умеренным АД) . 95% ДИ . P значение . Возраст, лет 1.03 1,01–1,05 <0,01 Пол мужской 1,51 0,87–2,67 0,15 ИМТ ≥30 кг / м 2 0,01 Раса, европеоид 1,41 0,61–3,02 0,4 Активное употребление алкоголя 1,53 0,86–2,74 1,24–5,32 0,01 2 . OR (тяжелое АД по сравнению с легким / умеренным АД) . 95% ДИ . P значение . Возраст, лет 1,03 1,01–1,05 <0,01 Пол, самец 1,51 0,87–2,67 0,15 0,15 2.12 1,23–3,72 0,01 Раса, европеоид 1,41 0,61–3,02 0,4 Активное употребление алкоголя 1,53 0,86–2 с высоким содержанием мяса 2,47 1,24–5,32 0,01 Обсуждение AP ассоциируется со значительной заболеваемостью, значительной смертностью и высокими расходами на здравоохранение в США (12).Учитывая отсутствие текущей терапии, специфической для конкретного заболевания, особенно важно выявить изменяемые факторы риска для предотвращения ОП или изменения его потенциально тяжелого клинического течения. Влияние диеты на развитие ОП уже много лет упоминается в медицинской литературе, поскольку она представляет собой привлекательный модифицируемый фактор риска для этого потенциально разрушительного заболевания. Однако точное влияние привычного рациона питания на клиническое течение ОП и тяжесть заболевания ранее не изучалось. Недавний популяционный проспективный анализ большой многоэтнической когорты пациентов с ОП выявил, что потребление насыщенных жиров и холестерина и их источники пищи, включая красное мясо, положительно связаны с риском АП, связанного с желчными камнями. В этом исследовании также сообщается, что потребление клетчатки было обратно пропорционально связано как с АД, связанным с желчными камнями, так и с АД, не связанным с желчными камнями (7). Эти результаты согласуются с исследованием здоровья женщин Айовы, которое показало повышенный риск ОП при более высоком общем потреблении и насыщенных жирах (8).В двух других популяционных проспективных исследованиях сообщалось о защитном эффекте овощей и рыбы в отношении заболеваемости АП, не связанной с камнями (9, 10). Кроме того, подтверждая влияние диеты на воспаление поджелудочной железы, было показано, что диетические привычки также влияют на хронический панкреатит. Крупное поперечное исследование показало, что диета с высоким содержанием жиров связана с более молодым возрастом при постановке диагноза, более молодым возрастом появления симптомов и более высокой вероятностью продолжающейся боли в животе у пациентов с хроническим панкреатитом (13). Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются различия в описанных диетических привычках у пациентов с тяжелым АД по сравнению с пациентами с легким или умеренным АД. В нашей проспективно включенной когорте пациентов с ОП, госпитализированных или переведенных в крупный медицинский центр третичного уровня, и после поправки на демографические данные и активное употребление алкоголя мы сообщаем, что OR развития тяжелого ОП у пациентов составляет 2,5 (95% ДИ: 1,24, 5,32). которые придерживаются диеты, богатой мясом, по сравнению с пациентами, которые в основном придерживаются растительной диеты ( P = 0.01). Важно отметить, что мы демонстрируем, что тип диеты (потребление мяса) и диетический жир умеренно коррелируют (γ 0,60), что указывает на то, что сам диетический жир также может быть косвенно связан с тяжелым ОП. Это неудивительно, потому что диета, богатая мясом, в западных странах обычно также имеет высокое содержание жира. В рамках лечения АП рекомендуется избегать жирного и красного мяса, и наши результаты подтверждают эту практику. Хотя наши результаты частично аналогичны результатам популяционного поперечного исследования, проведенного в Китае, в котором сообщается о 2-кратном увеличении риска ОП среди субъектов с высоким потреблением мяса [ИЛИ: 2.85 (95% ДИ: 1,20–6,74), P = 0,017], в предыдущем исследовании не оценивалась корреляция диеты с клиническим течением, т. Е. Тяжестью ОП (11). Существует множество гипотетических механизмов, с помощью которых диета, богатая мясом (и, следовательно, жиром) и бедная овощами, может влиять на клиническое течение ОП. Во-первых, и мясо, и жир оказывают сильное стимулирующее действие на поджелудочную железу и связаны с повышенной секрецией холецистокинина. Во-вторых, определенные диетические компоненты могут влиять на воспалительный каскад, внося активный кислород и азотные формы, которые участвуют в патогенезе ОП (14).Дисбаланс антиоксидантного статуса, частично вызванный диетическими факторами, может повысить чувствительность поджелудочной железы к окислительному стрессу и усилить АД. Эта гипотеза была подтверждена результатами проспективного исследования шведской популяции старше 12 лет, в котором сообщалось о значительной обратной линейной зависимости доза-ответ между потреблением овощей и риском АП, не связанного с камнями, в результате чего овощи (богатые антиоксидантами, такими как как витамин C и β-каротин) для обеспечения окислительно-восстановительного баланса и защиты от развития AP (10).В-третьих, было показано, что диета с высоким содержанием жиров (которая состоит в основном из мяса) вызывает повреждение поджелудочной железы на моделях крыс и усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы (15, 16). В-четвертых, диета оказывает значительное влияние на состав микробиоты кишечника (17). Вполне вероятно, что диета может действовать как ключевой фактор, изменяющий заболевание, изменяя состав микробиома кишечника и вызывая провоспалительное состояние, тем самым увеличивая риск ОП и ухудшая его клиническое течение. Tan et al. (18) сообщили, что популяции кишечника Enterobacteriaceae и Enterococcus были выше, а популяция Bifidobacterium была ниже у пациентов с ОП (как легкой, так и тяжелой), чем у здоровых субъектов.В этом исследовании полиорганная недостаточность чаще встречалась у пациентов с ОП с дисбактериозом, что свидетельствует о потенциальном влиянии микробиома кишечника на тяжесть заболевания. Основными сильными сторонами этого исследования являются проспективный метод включения пациентов, большой размер выборки, включение всех пациентов с ОП независимо от этиологии заболевания, личное интервью для получения вопросника о диете и адекватный контроль искажающих факторов. У нашего исследования есть ряд ограничений. Дизайн исследования запрещает определение механистической связи между диетой и тяжестью ОП.Мы использовали анкету базовой частоты, чтобы оценить наличие потенциальных ассоциаций. Мы понимаем, что большинство обследований частоты приема пищи не дают достоверного представления о пищевых привычках и что в вопроснике по идеальному рациону следует многократно подробно описывать состав и количество пищи. Однако не существует утвержденных опросников по диете при заболеваниях поджелудочной железы. Кроме того, существующие FFQ отнимают много времени, потому что они могут включать ≤70 наименований продуктов питания / напитков, и большинство из них оценивают потребление пищи за предыдущий год, и поэтому их было бы невозможно применять в условиях нашего исследования, потому что пациенты были опрошены во время госпитализации с острая болезненная болезнь.Кроме того, данные о диете и других факторах риска панкреатита, включая потребление алкоголя и курение, были получены только на основе исходного вопросника. Возможны изменения в диете во время последующего наблюдения, и, поскольку АП является динамическим заболеванием, более серьезная тяжесть заболевания может быть связана с вариациями воздействия определенных пищевых продуктов. Кроме того, систематическая ошибка воспоминаний и ошибка измерения в вопросниках по питанию неизбежны и могут привести к неправильной классификации воздействия. Наконец, исследование проводится в специализированном специализированном центре со значительным количеством переведенных пациентов, и поэтому наши результаты не могут быть репрезентативными для всех пациентов с ОП. Таким образом, наше исследование показывает, что диета, богатая мясом, независимо связана с тяжелым течением ОП. Если эти предварительные результаты подтвердятся в последующих проспективных исследованиях, они могут иметь важное значение для консультирования пациентов и стратификации риска и могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований роли диетических вмешательств в качестве профилактических и терапевтических стратегий для AP. Благодарности Обязанности авторов были следующими – MD, AG и GIP: разработали и разработали исследование, собрали данные, выполнили статистический анализ, интерпретировали данные и написали рукопись; XG, GT и PG: провели статистический анализ и интерпретировали данные; PP, BM и IP: сбор и интерпретация данных; CY: интерпретировал данные и критически рассмотрел рукопись на предмет интеллектуального содержания; SJDO, DCW и DY: собрали данные и критически проанализировали рукопись на предмет интеллектуального содержания; GIP: несла основную ответственность за окончательный контент; и все авторы: прочитали и утвердили окончательную версию рукописи. Банкноты Эта работа была частично поддержана наградой за заслуги перед ветеранами (IQ1CX000272-Q1A2) Георгиосу Папахристу. Раскрытие информации об авторах: MD, AG, PP, XG, BM, CY, GT, PG, IP, SJDO, DCW, DY и GIP: нет конфликта интересов. Дополнительная таблица 1 доступна по ссылке «Дополнительные данные» при размещении статьи в Интернете и по той же ссылке в онлайн-оглавлении по адресу https://academic.oup.com/cdn/. Список литературы 1. Peery AF , Crockett SD , Barritt AS , Dellon ES , Eluri S , Gangarosa 000 ET4 Gangarosa Lund JL , Pasricha S , Runge T et al. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США . Гастроэнтерология 2015 ; 149 : 1731 – 41 ..2. Бэнки PA , Bollen TL , Dervenis C , Gooszen HG , Johnson CD , G 9000 MG 9000 Tsio4 Vege SS ; Рабочая группа по классификации острого панкреатита . Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса . Гут 2013 ; 62 : 102 – 11 .3. Mounzer R , Langmead CJ , Wu BU , Evans AC , Bishehsari F 000 Sing 000 Sing Сливка A , Whitcomb DC , Yadav D et al. Сравнение существующих клинических систем оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом . Гастроэнтерология 2012 ; 142 : 1476 – 82 .4. Санкаран SJ , Xiao AY , Wu LM , Windsor JA , Forsmark CE 9000 MS4, 000 000 Петров 000 000 Петров Частота прогрессирования острого панкреатита в хронический и факторы риска: метаанализ . Гастроэнтерология 2015 ; 149 : 1490 – 500 5. Ядав D , О’Коннелл M , Papachristou GI . Естественный анамнез после первого приступа острого панкреатита . Am J Гастроэнтерол 2012 ; 107 : 1096 – 103 6. Bertilsson S , Swärd P , Kalaitzakis E . Факторы, влияющие на прогрессирование заболевания после первого приступа острого панкреатита . Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015 ; 13 : 1662 – 9 7. Setiawan VW , Pandol SJ , Porcel J , Wei PC ens PC ens Ле Маршан L , Пайк MC , Монро KR . Факторы питания снижают риск острого панкреатита в большой многоэтнической когорте . Клин Гастроэнтерол Гепатол 2017 ; 15 : 257 – 65 8. Prizment AE , Jensen EH , Hopper AM , Virnig BA40002 Факторы риска панкреатита у пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы . Ann Epidemiol 2015 ; 25 : 544 – 8 .9. Oskarsson V , Orsini N , Sadr-Azodi O , Wolk A . Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: проспективное когортное исследование . Am J Clin Nutr 2015 ; 101 : 72 – 78 .10. Oskarsson V , Sadr-Azodi O , Orsini N , Andrén-Sandberg Å , Wolk A . Овощи, фрукты и риск острого панкреатита, не связанного с желчными камнями: популяционное проспективное когортное исследование . Гут 2013 ; 62 : 1187 – 92 11. Ян H , Ван L , Ши YH , Sui GT 000 000 GT Lu XQ , Li MY , Xia Q , Bian XX , Li HH и др. Факторы риска острого панкреатита у пожилого населения Китая: популяционное поперечное исследование . J Dig Dis 2014 ; 15 : 501 – 7 12. Peery AF , Crockett SD , Barritt AS , Dellon ES , Gangarosa LM , Jensen ET , Lund JL , Pasricha S , Runge T et al. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США . Гастроэнтерология 2015 ; 149 : 1731 – 41 . 13. Castiñeira-Alvariño M , Lindkvist B , Luaces-Regueira M , Iglesias-García J , Ja , Ja , Ja L , Домингес-Муньос JE . «Роль жирной диеты в развитии осложнений хронического панкреатита» . Clin Nutr 2013 ; 32 ( 5 ): 830 – 6 . 14. Леунг PS , Chan YC . Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы . Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 2009 ; 11 : 135 – 65 . 15. Ян MX , Li YQ , Meng M , Ren HB , Kou Y . Длительная диета с высоким содержанием жиров вызывает повреждения поджелудочной железы из-за нарушений микроциркуляции поджелудочной железы и окислительного стресса у крыс с гиперлипидемией . Biochem Biophys Res Commun 2006 ; 347 : 192e9 . 16. Цукамото H , Towner SJ , Yu GS , Французский SW . Потенцирование вызванного этанолом повреждения поджелудочной железы диетическим жиром.Индукция хронического панкреатита у крыс алкоголем . Am J Pathol 1988 ; 131 : 246e57 . 17. Memba R , Duggan SN , Ni Chonchubhair HM , Griffin OM , Башир 000 DB 000 000 000 000 000 9Connor 9 A , McMahon J , Volcov Y , Ryan BM et al. Потенциальная роль микробиоты кишечника в заболевании поджелудочной железы: систематический обзор . Панкреатология 2017 ; 17 ( 6 ): 867 – 74 . 18. Tan C , Ling Z , Huang Y , Cao Y , Liu Q , Cai T Лю C , Li Y , Xu K . Дисбиоз кишечной микробиоты, связанный с воспалением, вовлеченный в прогрессирование острого панкреатита . Поджелудочная железа 2015 ; 44 ( 6 ): 868e75 . © 2018, Dugum et al. продуктов, которые можно есть или не есть? Советы по диете для людей с панкреатитом Люди с хроническим панкреатитом часто сталкиваются с трудностями при выборе пищи. Верно: непросто понять, какие продукты есть при панкреатите – и эта статья здесь, чтобы помочь! Мы подготовили немного полезной информации для тех, кто хочет узнать больше о панкреатите и научиться составлять соответствующий план диеты.Но сначала давайте кратко рассмотрим само условие. Что такое панкреатит? Панкреатит – это заболевание, характеризующееся воспалением органа, называемого поджелудочной железой, – большого органа, расположенного за желудком. Здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин (который имеет решающее значение для регулирования уровня сахара в крови в вашем организме), ряд гормонов, а также пищеварительных ферментов . Последние участвуют в процессе расщепления пищи на отдельные питательные вещества, которые позже всасываются в кишечнике. Воспаление поджелудочной железы, которое, как следствие, приводит к потере нормальной функции поджелудочной железы, означает, что ваше тело будет иметь проблемы с производством и секрецией ферментов в кишечнике. Другими словами, панкреатит приводит к нарушению всасывания некоторых питательных веществ – ваше тело становится неспособным их усваивать. Достаточно сказать, что это состояние требует, чтобы вы уделяли больше внимания своему питанию – и наши списки продуктов здесь, чтобы помочь вам. Панкреатит – советы по диете, список продуктов Список продуктов, которые можно есть при панкреатите, обычно не содержит алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира – это первое, чего следует избегать в случае заболевания.Как правило, ваш рацион должен содержать много цельных продуктов (овощи, фрукты, цельнозерновые), достаточное количество воды и без жирных, сладких, насыщенных продуктов. Ознакомьтесь с нашей таблицей продуктов питания для анкреа P , чтобы узнать, какие продукты лучше всего есть, а какие избегать, если у вас хронический панкреатит: Помните: прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион , важно проконсультироваться со своим врачом. No related posts. Диета Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт