Прободная язва желудка диета после операции: диета и примерное меню после операции

Содержание

диета и примерное меню после операции

Прободная язва по праву считается наиболее опасным и тяжелым заболеванием, поражающим органы пищеварительного тракта. Патогенез недуга невероятно обширен, спровоцировать патологические изменения слизистых тканей желудка с последующим их прободением могут множественные факторы, в числе которых систематические стрессы, нервное перенапряжение, вредные привычки, нездоровое питание, изнуряющие физические нагрузки и множество иных.

Терапия прободной язвы зачастую требует оперативного вмешательства

В качестве наиболее надежного метода лечения прободной язвы называется хирургическое вмешательство. Но даже своевременно проведенная операция не убережет больного от рецидивов заболевания на фоне несоблюдения режима питания. Щадящая диета, соблюдать которую необходимо как в послеоперационный период, так и в последующем, является основной мерой, способствующей восстановлению и нормализации деятельности органов тракта пищеварения.

Лечение патологии

В настоящее время система лечения прободной язвы включает три основных метода, в числе которых: консервативная терапия с использованием лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство и лечебная диета. Каждый из указанных способов является эффективным и действенным лишь при условии комплексного сочетания с иными. Применение лишь одной из методик не может обеспечить положительной динамики и полного выздоровления.

Во время операции при прободной язве может потребоваться удаление части желудка

Как правило, хирургическое вмешательство подразумевает ушивание прободной язвы, а также иссечение тканей желудка, практикующееся в наиболее тяжелых случаях. В послеоперационный период пациенту предписывается прием лекарственных препаратов, предотвращающих развитие возможных осложнений, нормализующих деятельность органов пищеварительного тракта и укрепляющих иммунную защиту организма.

Кроме того, после операции, цель которой ушивание перфоративной язвы, больному требуется соблюдать полный пищевой покой на протяжении нескольких суток. Указанная мера способствует частичному восстановлению пораженных тканей желудка, предотвращает выделение агрессивных желудочных кислот, а также исключает нагрузку на органы пищеварительного тракта.

По истечении нескольких дней больному разрешается употреблять жидкую пищу и некоторые виды напитков. При условии отсутствия каких-либо осложнений допускается расширение скудного рациона. Меню обогащается кашами, супами, мясными блюдами. Однако не может быть и речи о полном возвращении пациента к привычному меню после операции прободной язвы желудка, диету необходимо будет соблюдать на протяжении всей последующей жизни.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать определенные правила питания

Важно! Помимо следования режиму щадящего питания больному также нужно избегать физических нагрузок, стрессов, переживаний. Кроме того, требуется чаще бывать на открытом воздухе, моделировать иммунную защиту и тщательно продумывать рацион питания, который должен быть, в первую очередь, сбалансированным.

Пищевой покой

В первые несколько суток после проведения хирургического вмешательства по ушиванию язвы больному предписывается полностью исключить прием какой-либо пищи. Данная мера является крайне необходимой и должна соблюдаться неукоснительно. Непродолжительный период голодания позволяет добиться следующих результатов:

  • Адаптация органов пищеварения к новому состоянию после операции прободной язвы желудка.
  • Исключение негативного воздействия агрессивных кислот на пораженные участки слизистых тканей желудка.
  • Отсутствие перистальтики также способствует нормализации деятельности органов тракта пищеварения в последующем.

Сразу после проведения операции назначается лечебное голодание

Принимать жидкую пищу в очень малых количествах допускается только на третий — пятый день после проведения хирургического вмешательства на желудке, и лишь в том случае, если у пациента отсутствуют какие-либо осложнения, что не исключено. Выход из голодания должен проводиться последовательно и четко контролироваться медицинским персоналом. Между первым и вторым приемом еды состояние пациента тщательно отслеживается, равно как и реакция желудка на принимаемую пищу.

Послеоперационное меню

По истечении порядка пяти суток с момента проведения оперативного вмешательства больному разрешается употреблять незначительное количество напитков, которые не только не провоцируют активацию деятельности органов пищеварения, но также способствуют восстановлению иммунной защиты организма.

В числе наиболее полезных напитков называют такие, например, как слабый отвар из плодов шиповника, вкусовые качества которого можно несколько улучшить посредством добавления небольшого количества меда, а также кисели, приготовленные из сладких ягод и фруктов. Кисель эффективно обволакивает стенки желудка, исключая негативное воздействие извне, пить его следует не только непосредственно после выхода из голодания, но и в последующие дни.

В послеоперационный период разрешается пить отвар из шиповника

Через пять дней с момента начала питьевой диеты после прободной язвы желудка и оперативного вмешательства можно постепенно вводить в рацион больного некоторые виды диетических блюд, сбалансированных по химическому составу и способствующих восстановлению пищеварительной функции организма. В числе таковых называются:

  • суп из перетертых овощей, в состав которых входит минимальное количество клетчатки;
  • вязкая рисовая каша, готовить которую рекомендуется из предварительно перемолотой крупы;
  • пюре из овощей;
  • паровые омлеты, приготовленные из яичных белков;
  • котлеты, либо мясное суфле, приготовленные посредством использования пароварки.

Рацион больного, разумеется, весьма скуден. Но включение в меню именно указанных продуктов позволяет нормализовать функционирование пораженного желудка, восстановить ткани и предотвратить возможные рецидивы.

Овощи разрешается употреблять в пюреобразном виде

Важно! Придерживаться рациона, включающего перечисленные выше блюда, следует на протяжении минимум месяца. По истечении указанного периода времени, при условии отсутствия противопоказаний, разрешается несколько разнообразить меню. Однако достаточно строгую диету после операции прободной язвы желудка придется соблюдать всю жизнь.

Лечебное питание

На протяжении минимум нескольких месяцев после проведения оперативного вмешательства, направленного на устранение такой патологии, как прободение язвы желудка, больному предписывается соблюдение достаточно строгой диеты. Кроме того, следует придерживаться некоторых правил здорового питания после операции язвы желудка. Только подобные меры помогут исключить возможные рецидивы и обострение воспалительных процессов.

К числу основных постулатов, которые помогут искоренить болезнь, необходимо отнести, например, такие:

  • Не рекомендуется длительное воздержание от приема пищи, есть следует достаточно часто, не менее шести раз в течение суток за исключением небольших перекусов. При этом порции пищи должны быть минимальными, особенно в первые несколько месяцев после прободения язвы.

Во время диеты следует соблюдать периодичность питания

  • Специи, острые приправы, лук, чеснок, которые не только раздражают слизистые ткани желудка, но и провоцируют обильное выделение кислот, исключаются. Также данный аспект можно отнести и к поваренной соли. Солить еду следует минимально, при этом лучше применять соль морскую.
  • Сладости промышленного производства, соленья, маринады, консервацию, газированные напитки и различные полуфабрикаты исключаются. Есть следует лишь те блюда, что приготовлены в домашних условиях.
  • Единственные разрешенные способы приготовления пищи — варка в воде, варка на пару и запекание в специально предназначенных для данной цели пакетах. Данные методы исключают не только образование поджаристой корочки, есть которую не следует, но и не требуют использования растительных масел и животных жиров.
  • Твердой пищи желательно избегать, особенно — в первое время после проведения оперативного вмешательства. Следует учитывать этот момент в процессе приготовления пищи. Желательно предварительно измельчать компоненты блюд насколько это возможно.

После операции придется отказаться от многих приправ

  • Кроме того, необходимо соблюдать температурный режим. Пища не должна обжигать, либо, напротив, быть излишне холодной. Воздействие некомфортных температур оказывает негативное влияние на состояние слизистых тканей желудка.

Совет! В последующем допускается употребление блюд из списка запрещенных. Изредка можно побаловать себя чем-то невероятно вкусным и вредным, но делать это будет необходимо не чаще раза в месяц и только после трех лет с момента проведения операции.

Разрешенные продукты

На протяжении минимум года после проведения операции по устранению прободения язвы желудка больному предписывается соблюдение щадящего режима питания, исключающего прием в пищу множества вкусных, но вредных продуктов, напитков и блюд. Нужно и можно кушать ту пищу, что приготовлена в домашних условиях, и относительно которой не возникают сомнения по поводу свежести и качества.

Людям после операции при язве разрешена молочная продукция с минимальной жирностью

Что можно есть в этот период, дабы избежать послеоперационных осложнений, обострений язвенной болезни и других неприятностей? Лучше всего включить в меню больного следующие блюда:

  • паровые омлеты, приготовленные из белков;
  • слабые мясные и овощные бульоны;
  • паровые котлеты из телятины, кролика, индейки, птицы или рыбы;
  • сухой хлеб;
  • молочная и кисломолочная продукция минимального процента жирности;
  • овощи с низким содержанием клетчатки;

Пациентам после операции разрешается употреблять натуральный мед

  • сладкие фрукты;
  • натуральные десерты: пастила, мед, джем, домашний зефир, конфеты из сухофруктов.

Важно! Не стоит забывать о том, что диетический стол существенно ограничивает количество соли, растительных и животных жиров в рационе больного. При приготовлении пищи желательно использовать масло оливковое холодного отжима.

Запрещенные продукты

Список продуктов, которые следует полностью исключить из рациона после проведения оперативного вмешательства, а также при наличии язвенной болезни желудка достаточно обширен. Но в состав его входят исключительно те блюда и продукты, которые не представляют пищевой ценности, создают излишнюю нагрузку на органы пищеварительного тракта и раздражают слизистые ткани.

В числе блюд и продуктов, на которые наложен категорический запрет, называют следующие:

  • все виды хлебобулочных изделий, сдоба;

Ограничения при перенесенной операции распространяются на сдобу и хлебобулочные изделия

  • бобовые;
  • овощи с высоким содержанием клетчатки;
  • кислые фрукты;
  • сладости промышленного производства;
  • шоколад и продукты на основе кофе и какао;
  • орехи, семечки;
  • консервация, соленья, маринады;
  • блюда быстрого приготовления, полуфабрикаты;
  • газированные напитки;
  • любые виды соусов;
  • приправы и специи.

Под запрет попадает вся продукция с содержанием какао

Кроме того, не следует забывать и о вредных привычках. При появлении язвенной болезни алкоголь в любом его виде следует навсегда исключить из рациона.

Примерное меню

Даже столь скудный набор продуктов, что можно употреблять при условии соблюдения щадящей лечебной диеты, позволяет создать вполне сбалансированное, сытное и вкусное меню, положительное действие которого позволит нормализовать работу желудка. К тому же, соблюдение принципов здорового питания исключает набор лишней массы тела, но похудение не является основной его целью.

Примерное меню больного в течение суток может выглядеть, например, так:

  • Завтрак. Каша из риса или овсянки. Омлет из одного белка. Травяной чай.
  • Второй завтрак. Банан или запеканка из йогурта и творога.
  • Обед. Легкий крем — суп из овощей, запеканка из риса и мяса, кисель.

В качестве завтра прекрасно подходит рисовая каша

  • Полдник. Творог с персиками.
  • Ужин. Большой кусок вареной рыбы и теплый салат из овощей.
  • Второй ужин. Молоко, кефир или ряженка. При появлении сильного чувства голода не возбраняется добавить к этой трапезе маленький сухарик.

Как уже было сказано выше, придерживать схожей диеты необходимо на протяжении всей жизни. Разумеется, не следует исключать редкие послабления строгого режима, но делать это необходимо не только в исключительных случаях, но и грамотно, ведь всего одна порция вредной пищи вполне может спровоцировать обострение язвенной болезни, устранять последствия которой придется суровым ужесточением меню.

О питании при язве желудка пойдет речь в видео:

Читайте также:

Диета след операция язва

язва желудка - Самое интересное в блогах - LiveInternet RuВ кофемолки до порошка или пропустить через мясорубку 2-3 раза,чтобы трава В настоящее время операции проводятся только при внутренних Оригинальное сообщение, От язвы в желудке не осталось и следов и также употребить Конечно, важно соблюдать диету и не переживать по пустякам

ДИЕТА ПРИ ГАСТРИТ И ЯЗВАНачало Хранене и диети ДИЕТА ПРИ ГАСТРИТ И ЯЗВА гастрити, при повичена или запазена стомашна секреция, след операции на стомаха Целта

Непереносимость смеси продуктов

Часто обусловлена заболеванием желудочно-кишечного тракта. Что касается диета след операция язва неблагоприятных сочетаний, то их вредное диета след операция язва, действие диета для беременных блюда, преувеличивается. Пищеварительная система обладает огромными приспособительными возможностями, поскольку предназначена природой для переваривания смешанной пищи.

Человек всеяден и питается смешанной пищей. Организму постоянно нужны все пищевые вещества, которые могут восстанавливается ли кожа после похудения поступать диета след операция язва только с пищей. Организму человека нужны одновременно все источники энергии - белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные вещества. Специалисты из Института мозга против раздельного питания потому, что мозг - единственный орган, который не делает запасов, питание диета след операция язва, должно регулярно поступать в него. Если мы едим пищу, которая перерабатывается и усваивается диета след операция язва с разной скоростью, мозг постоянно получает питание. Если же в каждый прием диета след операция язва мы едим однотипную пищу, мозг получает питание похудеть навсегда ольга хазова скачать бесплатно, с перебоями. В живой клетке процессы обмена всех веществ идут диета след операция язва одновременно и ни на мгновение не останавливаются. В этом теория раздельного питания не выдерживает диета 8 при ожирении критики, она не имеет научного обоснования и не должна распространяться на всех людей. Справедливости ради, следует какие продукты способствуют похудению фото сказать, что современные авторы, пропагандирующие раздельное питание, дают массу рецептов блюд, которые никак не назовешь гречневая диета 14 дней результаты однообразными, строго разделяющими продукты. По крайней мере, редко встречается восстанавливается ли кожа после похудения указание о диета след операция язва, недопустимости смешивания молока и каши. Эти рецепты содержат диета след операция язва довольно широкую гамму различных продуктов, составляющих смешанные блюда. Особенно можно приветствовать смешанные овощные, фруктовые и зерновые блюда. Многие рекомендации по раздельному питанию восстанавливается ли кожа после похудения, активно пропагандируют и потребление растительной пищи, и элементы вегетарианства. Это не вызывает возражений со стороны науки о питании.

Голодание. Способность переносить относительно длительные периоды голодания человек унаследовал от своих далеких предков. И уже не только врачи древности, но и многие известные люди того времени знали о диета след операция язва, лечебном действии воздержания от пищи.

Метод голодания как эффективное и дешевое лекарство любили прописывать знаменитые врачи древности похудеть навсегда ольга хазова скачать бесплатно Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) и Авицена (1037-980 гг. до н. э.). Одним из активных пропагандистов этого метода был американский писатель Эптон Синклер, написавший книгу «Лечение диета след операция язва, голоданием» (1911 г.). Применение голодания в лечебных целях связывают диета след операция язва с именем похудеть навсегда ольга хазова скачать бесплатно американского врача Поля Брэга, который в 1920-е годы написал книгу «Чудо голодания». В нашей стране лечебное восстанавливается ли кожа после похудения, голодание диета след операция язва, развивал профессор медицины Ю. С. Николаев.

При критике данной теории питания, следует учитывать, что лечебное голодание - метод диетического лечения, а не метод рационального питания. Период полного воздержания от пищи может быть кратковременным (1-3 дня) или длительным (40-50 дней). Последний должен проводиться какие продукты способствуют похудению фото только под строгим врачебным контролем. Голодание какие продукты способствуют похудению фото, должно проводиться под наблюдением врача, как лечебный метод при некоторых заболеваниях. Курс лечебного голодания - это серьезная нагрузка для диета для беременных блюда организма, своеобразная стрессовая ситуация. Метод лечебного голодания используется в лечении сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, аллергических, органов дыхания, суставов, ожирения, ряда психических расстройств. При ряде заболеваний: остром гастрите, энтероколите, остром холецистите, панкреатите, желудочном кровотечении, сердечной астме, инфаркте миокарда, избыточной массе тела, с лечебной и профилактической целью широко назначают однодневное (24-часовое) голодание.

Недопустимо вообще голодание для детей и подростков. Но не следует возводить голодание в принцип питания, когда рекомендуется периодически голодать для восстанавливается ли кожа после похудения очищения организма от неких шлаков.

Целесообразно придерживаться каждодневного умеренного и сбалансированного питания, избегая переедания.

Питание восстанавливается ли кожа после похудения, йогов. Интерес к диета след операция язва, учению йогов то диета след операция язва, ослабевает, то вновь возрастает. Это связано с тем, что учение йогов претендует на учение, имеющее отношение к диета след операция язва, здоровью человека. Диета йогов состоит преимущественно из овощей и фруктов, т. е. является вегетарианской. Йоги также сторонники сыроедения, допускают лишь минимальную кулинарную обработку пищи. Йоги употребляют диета след операция язва вареные овощи, каши. Полезными для организма йоги считают орехи и семена, бобовые. Йоги употребляют также молочные продукты. Таким диета след операция язва образом, диета йогов не представляет собой ничего необычного.

ЯЗВА и ДИЕТА - ОЖИРЕНИЕ – лечениеЛапароскопические операции в эффективность диет Язва и диеты 8 (495) 66 44 315 ОБСУДИТЬ на

Прободная

язва диета после операции - форум для худеющих – АвторВ очередной раз расказываем прободная язва диета после операции а также как похудеть чтобы вес не вернулся Пред тема | След тема Добавлено: 23 03 2010 17:44

Диета при язве желудка или двенадцатиперстной кишкиЛечебная диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки № 1 Как я написал выше,у меня язва 4см с некрозом дна,на операцию срочно должны ложить но,как обычно у нас в России,почемуто тянут От терапевта к онкологу,от онколога к терапевту,в

Лечебное питание хирургических больных после

операцииПосле операций на пищеводе со вскрытием его просвета в течение первых 5—6 дней назначается только парентеральное и зондовое питание Наличие язвы диктует необходимость соответствующей противоязвенной диеты

язва желудка резекция операция диетаСлед сфотографирован по прави и Греции, а также язва желудка резекция операция диета попутно

Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение язвыОксана, 06 05 2012 23:35:44 Здравствуйте,у моей мамы обнаружили эту болезнь Пропила 7 дневный курс Пептикапа, скажите можно ли после его пить омепразол? подскажите диету после операции прободной язвы

Что такое проподная

язва желудка и как ее лечить?: КонсультацияВопрос 2008-08-07 16:47:17 обострение язвенной бодезни Ответ сколько надо соблюдать диету после операции прободная язва От 3 до 6 месяцев Ответ к каким категориям отнпсится операция при проподной язве Не понимаю вопрос

2013 tuchka1984.narod.ru/pub Диета след операция язва

Диета при язве желудка и меню после операции » Все о вкусном питании

Диета при язве желудка – это образ жизни. Страдающие язвой люди, знают, что диета является дополнением медицинских назначений, но никак не лечит. Главная ее функция – восстановление слизистой оболочки желудка правильно подобранными продуктами. Педантичный подход к правильному питанию приближает момент выздоровления за счет лекарств. Обойтись без диеты не получится, попробуйте съесть запрещенный продукт – желудок сразу о себе напомнит болью. Чтоб не испытывать подобный дискомфорт, лучше сразу прислушаться к советам доктора.

Питание при язве желудка

Если вы почувствовали первые симптомы язвы(отрыжка, боль, изжога, тошнота), отправляйтесь в больницу. Не занимайтесь самолечением. До похода к доктору старайтесь ни есть жирного и жареного. Сварите легкий овощной суп-пюре из картофеля или жидкую овсяную кашу без жира. Ешьте маленькими порциями. Тяжелую и грубую пищу исключите из рациона вообще. Не ешьте молочного. Вместо предполагаемой язвы врачи могут диагностировать обострение гастрита, а это уже совсем другая диета. Ваша цель – не сделать себе хуже.

При подтверждении болезни первое, что надо сделать – изучить список разрешенных и запрещенных продуктов. В первые дни назначается питание в зависимости от сложности проблемы. Это может быть диета 1 при язве желудка или 1а. Доктор все расскажет и распишет. Общие правила питания для людей, страдающих язвой, необходимо запомнить надолго.

Диета при язве желудка помогает восстановить слизистую оболочку

Запрещенные продукты

Следующий список запрещенных продуктов при язвенной болезни составлен на общих сведеньях о болезни. Дело в том, что дискуссии по поводу питания не умолкают. Некоторые профессора утверждают, что острая пища не вредит, а наоборот, убивает бактерии, возбуждающие болезнь. Практикующие доктора с этим не согласны. Употребление чеснока и перца чили всегда вызывает обострение и боль в желудке.

Итак, чеснок и перец чили среди запрещенных продуктов. Также следуетисключить горчицу, томаты в любом виде, крепкий кофе, щавель, апельсины, алкоголь, редьку и брюкву. Нельзя есть пищу слишком горячую или холодную. Идеальная температура – 20-50 градусов. Жирное мясо и рыба тоже под запретом, как и наваристые бульоны. В период обострения даже от хлеба нужно отказаться. В общем, нельзя есть:

  • кислое;
  • соленое;
  • острое;
  • жареное;
  • жирное;
  • холодное;
  • горячее;
  • алкоголь.

Отказ от вредной и жареной пищи дополняет медицинское лечение

Что есть можно

загрузка...

Диета при язве желудка в период обострения зависит от степени сложности болезни. Чем серьезней проблема, тем строже будет питание. Не вспоминайте больничную еду серебристого цвета, такие воспоминания не придадут оптимизма. Лучше подумайте, как сделать вкусным ограниченное питание.

Диета 1а при язве желудка назначается в первые 10 дней. По ее правилам разрешается есть маленькими порциями, но часто. Суточная масса еды не должна превышать 2,5 килограмма. Употребление соли нужно минимизировать, не больше одной чайной ложки в сутки. Ниже приведен перечень всего, что можно есть.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от лишнего веса? Судя по тому, что вы читаете эти строки - победа была не на вашей стороне.

Недавно вышел выпуск передачи "Контрольная закупка" на Первом канале, в которой выясняли, какие продукты для похудения действительно работают, а какие использовать просто небезопасно. Под прицел попали: ягоды годжи, зеленый кофе, турбослим и прочие суперпродукты. Узнать, какие средства не прошли проверку, можно в следующей статье.

Диета после операции язвы желудка

Язва желудка — это состояние, характеризующееся нарушением целостности слизистых желудка и его мышечных оболочек. Болезнь провоцируется патологической деятельностью бактерии хеликобактер пилори. В результате меняется кислотность.

Желудочный сок не только разлагает поступающую пищу, но и разрушает стенки органа. В ряде случаев медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Для снижения риска развития осложнений или рецидива болезни показана специальная диета после проведённой операции при язве желудка.

Необходимость диетотерапии

Даже при медикаментозной терапии болезней ЖКТ диета играет важную роль. Изменение меню является отличной мерой профилактики различных патологий. Гастроэнтерологи предупреждают, что неправильное питание часто провоцирует проблемы с желудком и кишечником.

После операции язвы желудка коррекция рациона особенно необходима. В запущенных случаях пациенту проводят резекцию желудка. Иными словами, часть органа полностью удаляется. Это серьёзный стресс для организма.

Хирургическим способом проводится лечение прободной язвы желудка. В таком случае полностью разрушается участок слизистой оболочки. Пищеварительный сок растворяет мышечные волокна, из которых состоят стенки органа. Язва открывается в брюшную полость. При этом возможны внутренние кровотечения. Пациента беспокоит постоянная рвота, отрыжка, болезненность. Если диагностирована прободная язва желудка и операция неизбежна, то больной должен быть готов к коррекции своего привычного меню.

Диета после прободной язвы направлена на облегчение состояния больного. Рацион составляется таким способом, что продукты не травмируют поражённые слизистые. Должна исключаться чрезмерная нагрузка.

Следует помнить, что объём желудка после резекции сильно уменьшается. Это означает, что размеры порций необходимо поменять. Диетотерапия позволяет легче перенести восстановительный период после оперативного вмешательства.

Построение рациона в раннем восстановительном периоде

Диета после удаления части желудка является строгой. Подробнее о правилах питания при реабилитации расскажет врач. Он же объяснит, какие продукты разрешено употреблять и как долго нужно придерживаться диеты.

  • В течение двух суток после операции прободной язвы употреблять пищу нельзя. Перистальтика ещё не восстановилась. Орган не может полноценно функционировать. Избыточный желудочный сок при этом удаляют путём аспирации.
  • С третьих суток начинают питание через зонд. Больному после операции по удалению фрагмента желудка вводят белковые растворы.
  • Первые разрешённые напитки — это слабо заваренный чай, компот или отвар шиповника.
  • Принимать пищу привычным способом пациент сможет на четвёртый день после хирургического вмешательства по удалению язвы желудка.

Продукты должны выбираться осторожно. Еда не должна создавать излишней нагрузки на ЖКТ и провоцировать кишечные расстройства.

Разрешённые продукты питания

Питание после сделанной операции язвы желудка не должно вынуждать органы ЖКТ работать интенсивно. Все элементы пищи должны легко и быстро усваиваться. Организм больного испытал стресс, ему нужны силы и энергия для скорейшего восстановления.

Первая пища, которую можно кушать, должна быть представлена перетёртыми супами, кашами, мясными и рыбными пюре. Рекомендовано употребление омлетов, приготовленных на пару. Все продукты должны быть тщательно измельчены. Гомогенность блюд — основное правило диеты после прободной язвы желудка.

Важно следить за объёмом разовой порции. На четвёртый день после резекции пациент за один приём может съедать 50 граммов супа-пюре. Через 5–6 дней объём порции доводят до 200 граммов.

Диета после резекции желудка строгая. Многие продукты запрещено вводить в меню. Это связано с тем, что в желудке ещё не восстановились нормальные процессы пищеварения. Гастроэнтеролог на приёме расскажет, что можно есть после хирургического вмешательства. В список разрешённых продуктов входят:

  • омлет;
  • вчерашний хлеб;
  • куриный бульон;
  • мясо кролика;
  • говядина;
  • куриное филе;
  • мясо индейки;
  • кефир;
  • натуральный йогурт;
  • белая рыба;
  • картофель;
  • тыква;
  • кабачки;
  • свёкла;
  • морковь;
  • банан;
  • груша;
  • рис;
  • греча;
  • овсянка.

Язва желудка — это болезнь, которая поражает внутренние слои органа. Диетические продукты бывают полезными даже при медикаментозном лечении без операции. Это способствует восстановлению слизистых.

Запрещённые продукты питания

Диета при прооперированной прободной язве желудка предполагает запрет на употребление ряда продуктов. Некоторые блюда оказывают негативное действие на состояние ЖКТ. К таким продуктам относятся:

  • свежая сдоба;
  • хлеб;
  • бобовые;
  • кочанная капуста;
  • томаты;
  • огурцы;
  • щавель;
  • грибы;
  • жирное мясо;
  • сало;
  • сыр;
  • копчёная колбаса;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • блюда со специями, ароматизаторами, усилителями вкуса.

Принципы питания после удалённой язвы желудка должны базироваться на исключении тяжёлой пищи. Запрещены блюда, стимулирующие повышенное газообразование или увеличивающие кислотность.

Пациенту, перенёсшему операцию, придётся отказаться от крепкого чая и кофе. Из меню должны быть исключены любые газированные и спиртосодержащие напитки.

Образец меню после операции

Прободение — серьёзное осложнение ЯБЖ. Перфоративные язвы почти всегда являются показанием для оперативного вмешательства. После этого желудку необходим отдых. Гастроэнтерологи предлагают такой вариант меню на 1 день для пациентов после резекции:

  1. Завтрак: омлет на пару.
  2. Второй завтрак: банан.
  3. Обед: овощной суп-пюре, гречка с отварной телятиной.
  4. Полдник: творог.
  5. Ужин: рагу из кабачков, отварная треска.
  6. Поздний ужин: кефир.

Восстановительный период протекает у всех пациентов по-разному. На раннем этапе реабилитации после вмешательства больному показан покой. Физические нагрузки после операции неуместны. Постепенно увеличивается уровень активности пациента.

Сквозной дефект на стенке желудка — опасное состояние. При этом страдает весь организм. Кровотечение может открываться в соседние органы. Больному с характерными симптомами проводят операцию. Часто это единственный способ сохранить здоровье и жизнь пациента.

Диета после такого вмешательства должна соблюдаться на протяжении всей жизни. Человек сможет есть только определённые продукты. Диетотерапия — это эффективный способ избежать рецидивов язвенной болезни.

Какая диета показана после операции прободной язвы желудка » Кулинарный сайт с пошаговыми рецептами с фото

Прободная язва считается серьезным заболеваниям ЖКТ, которое сопровождается сложным послеоперационным периодом. Чтобы восстановить здоровье, больному после операции прободной язвы желудка нужна диета, продолжительное лечение медикаментами и постельный режим. О симптомах этого опасного недуга, причинах появления и лечении, расскажет данная статья.

Описание болезни

Язва желудка считается распространенным и опасным заболеванием, которое называют «бичом» нашего времени. Не менее опасны осложнения недуга, особенно, прободная язва. При поздней диагностике и несвоевременном лечении  болезнь может закончиться  летальным исходом.

Прободная или перфорированная язва желудка – это сквозное отверстие в стенке, через которое содержимое из пищеварительного органа попадает в брюшную полость человека. Больному можно помочь, если сразу отреагировать на симптомы болезни и срочно сделать операцию. Но этого недостаточно. Важно не пренебрегать предписаниями врачей, которые они дают после такого вмешательства. Только в этом случае минет опасность для жизни и постепенно восстановится утраченное здоровье.

Когда содержимое желудка вытекает в брюшину, пища не усваивается и не поддерживает жизненные силы. Помимо этого, оно заражает другие органы и приводит к развитию опасных инфекций. В случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз на будущее будет неутешительным

На заметку! Нельзя сказать, что существует конкретная группа риска данного заболевания. Но перитонит чаще происходит у мужчин 20-40 лет и у больных с язвой желудка или 12-перстной кишки.

Первый признак прободения язвы – острая нестерпимая боль

Медики постоянно напоминают о необходимости лечения, профилактике язвенной болезни и соблюдении специальной диеты. Иначе, больным придется постоянно  бороться с хроническими приступами или осложнениями, которые приводят к преждевременной смерти.

Симптомы заболевания

Симптомы прободения язвы желудка, как правило,  проявляются очень ярко. Но иногда заболевание протекает бессимптомно, а затем у больного резко ухудшается состояние здоровья и помочь ему не представляется возможным.

Обратите внимание! Поставить диагноз прободной язвы желудка иногда трудно по той причине, что этому мешают другие заболевания ЖКТ и, в первую очередь, наличие обыкновенной язвы.

Прободная язва желудка

Данное заболевание проходит три стадии, каждая из которых характеризуется собственными симптомами и признаками. Остановимся на каждой из них подробнее:

  1. Стадия шока. Шок вызывает острая внезапная боль в животе. Она настолько сильная, что сравнивается с ударом холодного оружия и поэтому называется «кинжальной».

Внезапность болевого синдрома может вызвать однократную рвоту. Больной принимает конкретную  позу – ложится на правый бок, сгибает ноги в коленях и подтягивает их к животу. Лицо человека бледнеет, а лоб покрывается потом. Дыхание становится грудным, поверхностным и редким, а конечности холодными и липкими. Острые боли распространяются по всему животу и могут отдавать в область над плечом или в шею – с двух сторон или только справа. Для данной стадии характерна брадикардия, но потом пульс учащается, но характеризуется  слабой наполненностью. Живот у больного втянут, мышцы брюшины находятся в напряжении. Любая попытка изменить положение тела, покашлять или напрячь мышцы живота сопровождается усилением боли.

  1. Скрытый период. Характеризуется мнимым облегчением, спокойствием и наступает спустя 11-12 часов после первых признаков стадии шока. Во время периода скрытого течения патологического процесса боли становятся менее интенсивными и даже могут исчезнуть. Частота пульса слегка превышает норму. Больной успокаивается, думает, что болезнь отступила и может впасть в эйфорию. Но эти благоприятные признаки прободной язвы желудка не делают ситуацию менее опасной. Язык по-прежнему остается обложенным и сухим, а при пальпации живота в передней стенке брюшины чувствуется напряжение. Эти признаки нельзя пропустить, иначе за ними последует ухудшение состояния пациента.
  1. Перитонит. Болезнь переходит в стадию разлитого перитонита спустя сутки. Боли возвращаются и становятся нестерпимыми. Больной мучается от тошноты и рвоты, которые иногда сопровождаются  икотой. Температура тела повышается до отметки 38 градусов. Живот вздувается, в брюшине прослушиваются слабые шумы, которые сменяются тишиной. В это время в брюшную полость  вытекает пища, а затем наступает заражение и развиваются опасные инфекции.

загрузка...

Важно! Обычно больные язвенной болезнью периодически испытывают боли, которые обостряются осенью и весной. Это признак того, что заболевание перешло в хроническую форму. Повторяющиеся приступы могут закончиться перфорацией.

Сохранить жизнь в данном случае поможет операция

Лечение прободной язвы желудка

При перфорации язвы обязательно требуется операционное вмешательство. Это разумно, даже если существует малейшее подозрение на прободную язву. Некоторые больные недооценивают серьезность ситуации и отказываются от госпитализации и последующей операции. Глупо надеяться, что проблема исчезнет сама по себе, наоборот, приведет к осложнениям, последствия которых будут несовместимы с жизнью. Консервативное лечение на стадии прободения не приносит пользы.

Операционное вмешательство

При проведении операции, которая жизненно необходима больному, отрезается небольшой участок желудка. Это не представляет опасности для дальнейшей жизни и здоровья человека, и в будущем не отразится на его привычках. Одновременно хирург очищает брюшную полость от остатков пищи, крови и т.п.

Желудок до и после операции

Консервативное лечение

Консервативное лечение в данной ситуации не применяется, поскольку не дает результата. Иногда пациенты категорически отказываются от операции, хотя практика показывает, что, в конечном итоге, избежать попадания на стол к хирургу удается немногим.

Как альтернатива операционному вмешательству при симптомах прободной язвы желудка больному предлагается постоянно принимать в большом количестве сильнодействующие антибиотики. Не каждый организм может выдержать такой «удар», ведь от этих небезопасных медикаментов страдает, как желудочно-кишечный тракт, так и другие органы.

Помимо приема антибиотиков, пациенту придется «проглатывать» специальный зонд. С его помощью вычищается пища, которая попадает в брюшную полость. Такая процедура вряд ли является приятной, скорее, изматывающей и отнимающей последние силы. По этой причине, при первых признаках болезни медики настоятельно рекомендуют незамедлительно соглашаться на услуги хирурга.

Восстановить силы поможет специальная диета

Восстановление после операции

В течение послеоперационного периода главным для больного человека является соблюдение правил специального сбалансированного питания. Диета при прободной язве желудка базируется на следующих правилах:

  • Полностью откажитесь от твердой пищи. Удалить ее при попадании в брюшину невозможно даже при помощи зонда. Поэтому питание больного должно состоять из жидких супов, кефира, соков и протертых блюд – пюре, измельченного мяса, овощей, детского питания.
  • Потребляйте продукты, которые успокаивают раздраженные стенки слизистой ЖКТ и уменьшают риск рецидива болезни. К ним относится молоко и сливки.
  • Включайте в питье отвары, благоприятно влияющие на состояние желудка. Такое действие оказывает напиток из запаренного шиповника в сочетании с медом.
  • Кушайте часто (5-6 раз в день), но понемногу. Чтобы не переборщить с порцией, возьмите за правило пользоваться маленькой тарелкой.
  • Несмотря на диетические требования, калорийность блюд должна быть высокой.
  • Максимально сократите потребление углеводов, даже круп с большим содержанием клетчатки. На переваривание такой пищи тратится большое количество энергии, а это больному организму совсем не нужно.
  • Откажитесь от жареной, жирной, маринованной, копченой пищи и продуктов. Такое питание считается злейшим врагом при заболеваниях ЖКТ. Меню диеты после операции прободной язвы желательно придерживаться долгое время и навсегда поставить запрет на такие продукты.

Образование сквозного отверстия в стенке желудка опасно для здоровья и жизни человека. При своевременной операции и дальнейшем соблюдении диеты, можно продолжить радоваться жизни. Желаем вам быть здоровыми, как можно дольше!


Источник

Питание после резекции желудка. Большая книга о питании для здоровья

Питание после резекции желудка

После удаления или резекции желудка пища чрезмерно быстро поступает из пищевода и оставшейся части желудка в тонкий кишечник, где происходит всасывание основных пищевых веществ. При этом у больного могут возникать ощущение тяжести в подложечной области вскоре после еды, общая слабость, потливость, головокружение, учащение сердцебиения, сухость во рту, вздутие живота, сонливость, желание прилечь.

Указанные явления чаще всего наблюдаются после еды, особенно после приема сладкой и горячей пищи, и определяются как демпинг-синдром. Избежать осложнений помогает правильная организация питания.

Перенесшие операцию на желудке должны соблюдать следующие правила.

Строго придерживаться режима питания: питаться часто – 5 – 6 раз в день, в связи с тем, что желудок уменьшился в объеме (при резекции). Принимать пищу следует не спеша, тщательно разжевывая.

Ограничить продукты и блюда, содержащие легко– и быстровсасываемые углеводы; это прежде всего сладости – сахар, мед, варенье, сладкие молочные каши, сладкий чай. Именно эти продукты наиболее часто являются причиной плохого самочувствия.

Третье блюдо целесообразно потреблять не сразу, а через 0,5 – 1 ч после еды, чтобы не перегружать желудок. Это относится к чаю, молоку, компоту в обед, к молоку и кефиру после ужина. Количество жидкости за 1 прием не должно превышать 200 мл.

Очень важно, чтобы питание после операции на желудке было вкусным, разнообразным, включало все основные пищевые вещества. Особое значение придается полноценным животным белкам (нежирное мясо, курица, рыба, яйца, творог, сыр) и витаминам (блюда из овощей, фрукты, ягоды, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, другие витаминные напитки).

Акцент на питании следует сделать в первые 2 – 3 месяца после выписки больного из больницы: именно в это время происходит приспособление системы пищеварения и организма в целом к новым условиям в связи с перенесенной операцией.

Если хочешь продлить свою жизнь, укороти свои трапезы.

Б. ФРАНКЛИН (1706–1790), американский политический деятель, ученый

Тактику диетотерапии можно схематично представить таким образом. В первые 2 – 3 месяца после операции рекомендуется есть не реже 6 раз в день преимущественно измельченные блюда и протертые продукты, приготовленные на пару. Фактически рекомендуется та же диета, что и при язвенной болезни (диетический стол № 1, протертый вариант). Однако необходимо ограничивать употребление сладостей. Через 2 – 3 месяца врач может порекомендовать непротертый вариант диетического стола № 1. Через 3 – 4 месяца после операции разрешается диетический стол № 1 или № 5.

Конкретные диетические рекомендации, относящиеся к первым 2 – 3 месяцам после перенесенной операции, сводятся к следующему.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диета после операции язвы желудка: диета, что можно кушать

Желудок — это орган, входящий в пищеварительную систему и располагающийся под диафрагмой, верхней частью соединяясь с пищеводом, а нижней с двенадцатиперстной кишкой. Его основной функцией является переваривание пищи до состояния густой жидкости, что необходимо для облегчения ее переработки в кишечнике.

Содержание статьи

Что такое язва желудка и причины ее возникновения?

Язва желудка — это заболевание, которое характеризуются нарушением целостности слизистой оболочки органа. Данная болезнь в большинстве случаев провоцируется деятельностью патологических бактерий. В результате этого процесса увеличивается уровень кислотности, и выделяемый желудочный сок разлагает не только поступающие в него продукты питания, но и стенки самого органа, образуя прободные язвы.  В ряде случаев медикаментозное лечение является недостаточным и пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

Прободная язва является очень опасным заболеванием. Оно представляет собой возникновение открытого дефекта, через который из желудка в брюшную полость вытекает его содержимое. Последствием этого процесса является возникновение перитонита, не устранение которого неминуемо приведет к летальному исходу.

Помимо действия бактерий, возникновению данного заболевания способствует:

  • сниженный иммунитет;
  • снижение продолжительности и качества ночного сна;
  • стресс;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • вредные привычки – курение и употребление алкогольных напитков;
  • неправильный режим питания;
  • наследственность;
  • наличие других заболеваний желудка.

Людям, у которых вышеперечисленные факторы присутствуют в жизни, необходимо раз в год проходить медицинское обследование. Оно поможет обнаружить дефект на ранней стадии и попробовать вылечить его только посредствам приема медикаментов, отказа от вредных привычек и восстановления правильного режима питания и отдыха. В противном случае оперативное вмешательство будет неизбежно.

Послеоперационный период

После перенесенной операции желудок какое-то время не может справляться со своими «обязанностями» в полной мере самостоятельно, что может привести к нарушению работы других органов. Последствиями этого может быть появление язв на стенках кишечника  и связанное с этим ухудшение самочувствия пациента. Он будет испытывать головокружение, слабость, сердечный ритм нарушается. Все это может привести полной потере трудоспособности. Для того чтобы не допустить этого, человеку требуется соблюдать определенные правила, одним из которых является диета после операции язвы желудка. Это одна из необходимых мер, которая направлена на восстановление его функций.

В первый и второй день после проведения операции человеку следует воздержаться от приемов пищи. Желудочный сок, выделяемый органом, при этом удаляют аспирацией. Для того чтобы притупить возникающее чувство голода, можно выпить 30 мл воды. Вода может быть заменена таким же количеством не густого киселя без добавления сахара. Использовать для питья кисель в данном периоде разрешается по той причине, что этот напиток благодаря своей консистенции обволакивает стенки желудка, давая возможность  исключить негативное воздействие желудочного сока.

С третьего дня больному начинают вводить пищу, в виде белковых растворов, через зонд. В качестве напитков разрешается пить компот, отвар шиповника или слабо заваренный чай. С четвертого дня  пациент начинает питаться самостоятельно. Если в течение первых трех дней после операции язва желудка послеоперационный период не приведет к требуемым результатам, то его продолжительность увеличивают еще на два дня.

Питание после операции язвы желудка не должно приводить к интенсивной работе пищеварительной системы. Все продукты должны быстро и легко усваивается. Организм, который испытал стресс, нуждается в силах энергии для того, чтобы быстрее восстановиться. Не нужно нагружать его необходимостью расщеплять трудно перерабатываемые продукты.

Правила диеты после операции на язве желудка

Следующим этапом диеты после операции прободной язвы желудка является переход на протертую пищу. Такой способ питания помогает купировать воспалительные процессы и скорее восстановить полноценные функции органа. Перед употреблением все приготовленные блюда необходимо тщательным образом перетереть. При этом меню пациента должно быть полностью сбалансировано по химическому составу и способствовать восстановлению пищеварительных функций. К числу основных блюд, которые можно употреблять после операции можно отнести:

  • супы из протертых овощей, состав которых включает минимальное количество клетчатки;
  • вязкую рисовую кашу, приготовление которой необходимо выполнять из заранее перемолотой крупы;
  • овощные пюре;
  • омлет из яичных белков, приготовленный на пару;
  • паровые мясные суфле или котлеты.

Несмотря на то, что рацион больного является очень скудным, он позволяет обеспечить организм в данном периоде всеми необходимыми полезными веществами, витаминами и микроэлементами. При этом он нормализует функции пораженного органа и приводит к возможности предотвращения возникновения рецидивов.

В течение двух недель рацион пациента постепенно расширяется, а по истечению двух месяцев он переходит в нормальный режим, в котором отсутствуют блюда в протертом виде. При этом стоит помнить, что перечень диетических продуктов должен быть основным в течение достаточно большого промежутка времени. В том случае если диета после операции на язву желудка приводит к положительному результату, и пищеварительная система полностью восстанавливается, то через год пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

Что можно кушать после операции язвы желудка

Меню после операции прободной язвы желудка должно выстраиваться на разрешенных продуктах, к основным из которых относятся:

  • овощи с повышенным содержанием клетчатки;
  • супы из овощей и круп;
  • куриное мясо и все блюда приготовленные из него;
  • пшеничный хлеб;
  • слизистые или протертые каши из круп;
  • легкие мясные муссы;
  • перетертый некислый творог;
  • минеральная вода без газа.

При этом не нужно забывать, что в течение года питание после операции язвы желудка должны быть основано только на блюдах, приготовленных либо на пару, либо в отварном виде. Жарить овощи или мясо строго запрещается.

В зависимости от состояния пациента его меню может быть скорректировано включением дополнительных продуктов. Но при этом, прежде чем определить после операции язва желудка, что можно кушать, необходимо знать, что в рацион питания таких пациентов не должны входить:

  • свинина, говядина и другие мясные продукты за исключением курицы;
  • жирные сорта рыбы;
  • крепкие мясные бульоны;
  • кондитерские изделия;
  • кетчуп и соусы;
  • кислые овощи и фрукты;
  • специя и пряности;
  • малосольные или соленые заготовки;
  • копчености;
  • черный или ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты с высоким уровнем кислотности.

Также следует ограничить употребление соли. Для этого необходимо солить блюда не в процессе приготовления, а непосредственно перед употреблением, снижая до минимума ее количество. С течением времени организм человека, адаптируясь к малосольным продуктам, будет воспринимать их вкус практически в несоленом виде.

Основные правила последующего питания

К основным правилам питания после перенесенной операции на желудок можно отнести:

  • тщательное пережевывание пищи, которое приводит к нормализации желудочной и кишечной моторики;
  • употребление оптимального количества жидкости, которое должно осуществляться до или после приемов пищи, но не во время. Из рациона должны быть исключены газированные напитки. В качестве основного питья выбирается некрепкий чай или разбавленный сок. Также категорически запрещается употреблять алкогольные напитки;
  • осуществление приемов пищу строго по графику в одно и то же время. Минимальным количеством приемов пищи должно быть 5 при этом порции, которые привык есть человек в обычной жизни, должны быть уменьшены в объеме.

Таким образом, чтобы понять, что нужно делать после операции язвы желудка, что можно кушать и на протяжении какого времени придерживаться диеты необходимо уяснить, что орган после всех манипуляций стал меньшим по размеру и имеет на себе рубец. Переедание на данном этапе запрещается. А употреблять в пищу необходимо только полезные продукты, не нарушающие слизистую оболочку.

Язвы желудка и послеоперационная диета

Язвы желудка и язвы желудка Постоперационная диета

Hi
Хотел бы знать, каких продуктов следует избегать и какие продукты есть после операции на желудке, чтобы вылечить язву, которая перфорировалась и кровоточила. Довольно сложная задача, и я не знаю, что есть, чтобы не ухудшить работу желудка.
Спасибо
SEB

Отвечать 20816 просмотров

Уважаемый Себ
Мне жаль слышать о ваших проблемах и оп.В этот послеоперационный период вам необходимо есть легкую, безвкусную, но питательную пищу (молочные коктейли, заварной крем, смузи, йогурт, пюре из вареных или консервированных фруктов, не являющихся кислыми, такими как яблоки, персики или груши, супы (процедить через сито или развести жидкостью). ), желе и заменители пищи, такие как Ensure или ассортимент Fresenius (позвоните Магде по телефону: (011) (011) 203-2000 или 083-603-2231 и спросите ее о пищевых добавках для послеоперационного восстановления). Избегайте всех специй и карри, все газированные холодные напитки (газы могут ухудшить работу желудка), чрезмерное количество кофе или чая, а также все напитки с колой и алкоголь любого вида).Как только вы научитесь переваривать твердую пищу, вы можете есть картофельное пюре, рис, белый хлеб, вареные овощи (при необходимости - пюре), консервированные фрукты, молоко и молочные блюда, йогурт, творог, а также приготовленное мясо или рыбу, приготовленные с минимальным количеством добавок. жирный и не сильно приправленный. Постепенно вы обнаружите, что можете вернуться к нормальной диете, но если должны быть продукты, на которые вы реагируете (это индивидуальная реакция, некоторые люди реагируют на белый хлеб, другие на коричневый и т. Д.), То вам следует избегать их до тех пор, пока вы полностью выздоровели.
Надеюсь, тебе скоро станет лучше.
С уважением
DietDoc

Предоставленная информация не является диагнозом вашего состояния. Вам следует проконсультироваться с практикующим врачом или другим подходящим медицинским работником для медицинского осмотра, постановки диагноза и официального совета. Health34 и эксперт не несут ответственности за любой ущерб или личный вред, который вы можете понести в результате использования этого контента.

Лапароскопическая пластика перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: результат и эффективность у 30 пациентов подряд | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Гипотеза Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки безопасно и эффективно.

Конструкция Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование.

Настройка Академический центр третичной медицинской помощи.

Пациенты и методы С октября 1993 г. по октябрь 1997 г. 30 пациентам была проведена лапароскопическая пластика пластырем Грэма перфорированных язв двенадцатиперстной кишки и 16 - открытая пластика.

Основные показатели результатов Заболеваемость, продолжительность операции, потребности в анальгетиках, продолжительность пребывания в больнице и время для возвращения к работе.

Результаты Разницы в заболеваемости между двумя группами не было. Время операции было больше в группе лапароскопии (106 против 63 минут; P =.001). Пациенты с шоком при поступлении или симптомами более 24 часов имели более высокий коэффициент конверсии ( P <0,05). В группе лапароскопии потребовалось меньше анальгетиков, было более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление.

Выводы Лапароскопическое лечение перфорированных язв является безопасным и сохраняет преимущества минимально инвазивного подхода. Лапароскопия нецелесообразна у пациентов с шоком.

С НАЧАЛЬНЫХ отчетов об успешном лапароскопическом лечении перфорированных язв двенадцатиперстной кишки с использованием различных оперативных методов, 1 -4 было опубликовано несколько более крупных сравнительных серий, подтверждающих техническую осуществимость и демонстрирующих некоторые из установленных преимуществ лапароскопического доступа. 5 -11 Из этих отчетов видно, что основными преимуществами лапароскопической пластики являются снижение потребности в послеоперационных анальгетиках и уменьшение травм брюшной стенки с присущими ей потенциальными осложнениями в виде раневой инфекции и образования послеоперационной грыжи. Другие доказанные преимущества минимально инвазивного подхода были менее очевидны в этих исследованиях из-за наличия сепсиса, системные эффекты которого часто сводят на нет преимущества лапароскопического доступа.

Несмотря на привлекательность минимально инвазивного подхода к перфорированной язвенной болезни, не было установлено никаких определенных критериев для отбора пациентов, которым этот подход может принести наибольшую пользу, и тех, у кого его использование может быть вредным. Это особенно актуально сегодня с текущими эффективными противоязвенными препаратами, включая схемы эрадикации Helicobacter pylori , которые могут избавить от необходимости выполнять дополнительную окончательную противоязвенную процедуру. Кроме того, при анализе опубликованных результатов не было установлено никаких строгих параметров для оценки результатов, что потенциально недооценивает истинные преимущества лапароскопии в этой обстановке.

Целью этого исследования было сравнение результатов и эффективности лапароскопической и открытой хирургии перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, а также определение группы пациентов, которым лапароскопический доступ может быть полезен.

В период с октября 1993 г. по октябрь 1997 г. были проспективно обследованы 30 пациентов, перенесших лапароскопическую пластику сальникового пластыря по поводу перфорированных язв двенадцатиперстной кишки в Медицинском центре Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес.За тот же период 16 пациентов прошли открытую процедуру. Все пациенты были прооперированы ординаторами при поддержке старших лечащих врачей. Решение о проведении лапароскопии или открытого ремонта оставалось на усмотрение лечащего хирурга и зависело от его уровня лапароскопических знаний. Пациенты с шоком при поступлении, определенным как систолическое артериальное давление менее 80 мм рт. Ст., Не были исключены из лапароскопического доступа. Все пациенты получали соответствующее лечение септического состояния, включая реанимационные мероприятия для пациентов с шоком.Послеоперационная оценка боли включала тщательный контроль доз внутримышечных или внутривенных анальгетиков (меперидина гидрохлорид, 75 мг). В послеоперационном периоде все пациенты получали тройную терапию для эрадикации H. pylori . Жидкая диета начиналась при наличии кишечных шумов, и пациенты выписывались домой, когда они переносили пероральную диету, у них не было лихорадки и было нормальное количество лейкоцитов.

Было проведено сравнение между двумя группами путем оценки заболеваемости и смертности, времени операции, количества анальгетиков, необходимых после операции, времени для возврата к нормальной диете, продолжительности пребывания в больнице и времени для возвращения к работе.Контрольная эндоскопия была проведена через 6 месяцев, и был оценен рецидив язвы.

Пневмоперитонеум был создан с помощью иглы Вереша или открытой техники Хасана при вздутии живота. Давление инсуффляции поддерживали ниже 11 мм рт. Ст., Чтобы минимизировать риск трансперитонеальной транслокации бактерий и эндотоксемии. Были вставлены четыре порта: верхний троакар помещался в субксифоидную область и использовался для орошения, отсасывания и / или ретракции печени.Для камеры использовался шлангокабельный порт, а 2 оставшихся рабочих порта были размещены с каждой стороны порта камеры в виде треугольника. Хирург стоит между ног пациента, с каждой стороны по ассистенту. Желчный пузырь, который обычно закрывает перфорацию, был отведен вверх и удерживался ассистентом. Воспалительные спайки разделяли с помощью гармонических ножниц (LCS; Ethicon Endosurgery Inc, Цинциннати, Огайо). Это устройство позволяет ускорить рассечение при одновременном ограничении бокового термического повреждения.Обнаженная область была исследована и выявлена ​​перфорация. Для исследования использовали наконечник аспирационно-ирригационной трубки (5 мм) для измерения размера перфорации. Следующим шагом было тщательное и тщательное орошение и отсасывание всей внутрибрюшной жидкости, для чего требовалось около 10 л изотонического раствора хлорида натрия, смешанного с местными антибиотиками. Каждый квадрант очищали методично, начиная с правого верхнего квадранта и двигаясь по часовой стрелке. Особое внимание было уделено пузырно-ректальному карману, отводящему сигмовидную кишку и обеспечивающему доступ ко всем локализованным тазовым утечкам.Фибринозные оболочки тонкой кишки удаляли в максимально возможной степени без повреждения серозных поверхностей.

Перфорация закрывалась классической техникой пластыря Грэма: сальниковый пластырь вставлялся между 2 или 3 швами с помощью нерассасывающихся швов (Prolene; Ethicon Inc, Sommerville NJ) перед тем, как завязывать узлы интракорпорально. Этот метод был предпочтительнее техники ушивания перфорации и закрепления заживления сальниковым пластырем.

Решение перейти на открытый доступ было продиктовано непереносимостью пациентом инсуффляции углекислого газа и, как следствие, гемодинамической нестабильностью, а также невозможностью получить соответствующее лапароскопическое закрытие из-за размера перфорации или хрупкости краев язвы.В конце процедуры дренажи не устанавливались, и фасции были закрыты во всех портах. Открытая пластика проводилась через разрез по средней линии с соблюдением тех же технических рекомендаций.

Все данные выражены как медиана и межквартильный размах, если не указано иное. Сравнение между двумя группами проводилось непараметрическими методами (критерий Манна-Уитни). Сравнение категориальных данных проводилось с использованием критерия χ 2 .

Две группы были разделены на категории на основе намерения лечиться. Таким образом, пациенты в группе лапароскопии, которые были переведены на открытую процедуру, остались в группе лапароскопии для статистических сравнений. P <0,05 считалось статистически значимым.

Демографические данные пациентов представлены в таблице 1. Не было различий в возрасте, весе, продолжительности симптомов и времени до операции между группами.Из 30 пациентов, получавших лапароскопическое лечение, у 6 (20%) был шок при поступлении, по сравнению с 4 (25%) в группе открытого хирургического вмешательства. Шестнадцать (53%) из 30 пациентов в группе лапароскопии имели анамнез, свидетельствующий о хронической язвенной болезни. Употребление алкоголя и кокаина в двух группах было одинаковым.

Среднее время операции лапароскопической пластыри было значительно больше, чем при открытой процедуре (106 минут [диапазон, 76-122] против 63 минут [диапазон, 51-86]; P =.001). Пять (17%) пациентов в группе лапароскопии перенесли переход на открытую процедуру. Причинами конверсии были большие перфорации (диаметр> 6 мм), препятствующие безопасному лапароскопическому закрытию у 3 пациентов и сердечно-сосудистая нестабильность у остальных 2 пациентов.

Из 6 пациентов в группе лапароскопии, у которых был шок при поступлении, у 3 произошла конверсия, в отличие от только 2 конверсий из 24 пациентов без признаков шока при поступлении ( P =.04). Ни один из пациентов с симптомами менее 24 часов не претерпел конверсии (n = 15), в отличие от 15 пациентов, у которых были симптомы более 24 часов, 5 из которых претерпели конверсию (33%; P = 0,01).

Послеоперационные осложнения суммированы в таблице 2. Не было различий в заболеваемости между лапароскопической и открытой хирургической группами (6 из 30 пациентов против 5 из 16 пациентов; P = 0,09). По одной смерти в каждой группе.

Потребность в опиатных анальгетиках была значительно меньше в группе лапароскопии по сравнению с группой открытой хирургии (3 дозы [диапазон, 2-7] против 9 доз [диапазон, 7-11]; P =.002). Время возврата к нормальной диете также было значительно короче в группе лапароскопии (3 дня [диапазон, 1-4] против 5 дней [диапазон, 4-7]; P <0,001). Это также отразилось на средней продолжительности пребывания в больнице, которая была значительно короче в группе лапароскопии (3 дня [диапазон, 3-7]) по сравнению с группой открытой хирургии (8 дней [диапазон, 6-10]) ( P = 0,003). Время выхода на работу у пациентов в группе лапароскопии (21 день [диапазон, 18-27]) также было значительно короче, чем в группе открытой хирургии (30 дней [диапазон, 27-38]) ( P знак равно001).

Исход пациентов с шоком при поступлении, получавших лапароскопическое лечение, был значительно хуже, чем у пациентов без шока (Таблица 3). Мало того, что коэффициент конверсии был выше, но и частота осложнений, продолжительность пребывания в больнице и время для возвращения к работе были значительно выше. Частота осложнений у пациентов с шоком при поступлении в группу открытого хирургического вмешательства также была значительно выше, чем у пациентов без шока (таблица 4). Обе смерти произошли у пациентов, испытавших шок.

Контрольная эндоскопия через 6 месяцев была выполнена 13 пациентам из группы лапароскопии и 7 пациентам из группы открытого хирургического вмешательства. Рецидив язвы был зарегистрирован только у 1 пациента в группе открытого хирургического вмешательства.

Широкое использование гистамина 2 (H 2 ) - блокаторов рецепторов, ингибиторов протонной помпы и, в последнее время, эффективных протоколов лечения для искоренения H. pylori , снизило роль хирурга в плановом лечении язвенной болезни. язвенная болезнь.Частота осложненной язвенной болезни, требующей хирургического вмешательства, не изменилась, а частота перфоративных язв по-прежнему составляет около 5% от всех язв двенадцатиперстной кишки и может возрастать с увеличением использования нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых женщин. 12 С развитием лапароскопической техники возможность и безопасность лапароскопического закрытия перфорированных язв были продемонстрированы в нескольких больших сериях. 6 , 10 , 11

У минимально инвазивного подхода есть несколько потенциальных преимуществ.Простое закрытие перфорации пластырем может быть относительно легко выполнено лапароскопически и, вероятно, является достаточным лечением. После простого закрытия и послеоперационного лечения блокаторами рецепторов H 2 менее 20% пациентов потребуют последующего радикального хирургического вмешательства. Кроме того, Себастьян и др. 13 и Токунага и др. 14 продемонстрировали, что у более чем 83–90% пациентов с прободными язвами присутствует инфекция H. pylori .Добавление анти- H pylori лечения в послеоперационном периоде может еще больше сократить количество пациентов, которым может потребоваться кислотоснижающая процедура. Обычное добавление противоязвенной процедуры, такой как париетально-клеточная ваготомия, как рекомендовано Джорданом и Торнби 15 , поэтому, вероятно, не является необходимым и может привести к длительной операции у тяжелобольных пациентов.

Простое лапароскопическое закрытие пластыря также является адекватным лечением перфораций, не связанных с гиперсекрецией кислоты, как в случае пациентов с перфорированными язвами и язвами, вызванными крэк-кокаином, вторичными по отношению к применению нестероидных противовоспалительных препаратов. 16

Лапароскопический доступ предлагает преимущества, продемонстрированные в других хорошо зарекомендовавших себя процедурах. В отличие от опубликованных данных, в которых основным преимуществом лапароскопической пластики было снижение послеоперационной потребности в анальгетиках, 5 , 10 , мы продемонстрировали дополнительные существенные преимущества: более быстрое возобновление перорального приема, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к работе. Эта разница может быть связана с более молодым возрастом нашей популяции пациентов по сравнению со старшей возрастной группой в других сериях.Кроме того, мы использовали строгие критерии для определения стадий послеоперационного восстановления, тогда как в других сериях послеоперационный курс был менее определен и во многих случаях был продлен из-за социальных и медсестринских проблем, что привело к средней продолжительности пребывания в больнице до 17 дней. одна серия. 6

Кроме того, минимально инвазивный подход имеет значительные преимущества, заключающиеся в уменьшении травм брюшной стенки и улучшенном косметическом состоянии. Большие разрезы брюшной полости при перитоните несут значительный риск инфицирования раны и послеоперационных послеоперационных грыж до 15% случаев. 17

Дополнительным преимуществом лапароскопии является ее диагностическая ценность. Сторонники избирательного безоперационного лечения перфорированных язв путем демонстрации отсутствия желудочно-кишечной утечки на тесте с глотанием гастрографина и улучшения результатов серийных медицинских осмотров до сих пор не решают проблему возможного ошибочного диагноза. 12 , 18 , 19 Выполнение стандартной лапароскопии в качестве начального шага в ведении пациентов с подозрением на перфорированную язву дает преимущество в выявлении случайных различных аномалий.Кроме того, лапароскопия позволяет провести тщательную очистку брюшной полости, что снижает риск развития внутрибрюшных абсцессов, которые, по данным Crofts и др., 18 встречались у 15% пациентов, лечившихся консервативно.

Недостатком лапароскопического доступа является более длительное время операции, но это не повлияло на общие результаты. Некоторым авторам удалось сократить время операции, используя безшовные методы закрытия перфорации с помощью желатиновой пробки и применения фибринового герметика (Tisseel; Baxter Immuno, Deerfield, Ill). 4 , 5 Мы думаем, что этот метод элегантен и может быть добавлен в хирургический арсенал.

Основное беспокойство вызывает эффект инсуффляции под высоким давлением перед лицом перитонита и возможной эндотоксемии и бактериальной транслокации через перитонеальные поверхности в кровоток. Экспериментальная работа, проведенная на свиньях с перфорацией желудка и перитонитом, не показала разницы в смертности между лапароскопической и открытой пластикой, если операция была проведена менее чем через 12 часов после перфорации.Через 12 часов частота бактериемии и эндотоксемии была значительно выше в группе лапароскопии. 20 Lau et al, 21 , исследуя маркеры острой фазы ответа и эндотоксемию у пациентов с перфорированными язвами, получавших лапароскопическую пластику, не обнаружили различий в этих параметрах по сравнению с пациентами, которым была проведена открытая пластика. Похоже, что если лапароскопическая пластика выполняется относительно рано после перфорации и давление инсуффляции поддерживается на низком уровне, риск бактериальной транслокации и эндотоксемии незначителен.

При анализе наших результатов мы обнаружили 2 клинических параметра, которые могут препятствовать безопасному лапароскопическому лечению перфорированных язв: шок и продолжительность симптомов более 24 часов. Пациенты, у которых наблюдались признаки шока и получали лапароскопическое лечение, имели высокий коэффициент конверсии и значительно худшее послеоперационное течение, чем пациенты без шока при поступлении. В этой клинической ситуации не следует прибегать к лапароскопическому доступу, который имеет высокую вероятность неудачи, и пациенту следует провести оперативное открытое восстановление.Пациенты с симптомами более 24 часов представляют собой другую группу, в которой могут быть предприняты попытки лапароскопии с высоким риском перехода в открытую процедуру. Эти факторы риска согласуются с оперативными факторами риска перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, определенными Boey et al. 22

В заключение, несмотря на ограничение нерандомизированного исследования, наше исследование показывает, что лапароскопическая пластика перфорированных язв двенадцатиперстной кишки безопасна и имеет многие из установленных преимуществ минимально инвазивных методов.Тем не менее, его следует использовать избирательно, оставляя за собой традиционный открытый подход к пациентам с шоком при поступлении. Пациенты с симптомами более 24 часов имеют больше шансов перейти на открытую технику.

Представлено на 70-й ежегодной сессии Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья, Сан-Хосе-дель-Кабо, Южная Нижняя Калифорния, 14 февраля 1999 г.

Автор, ответственный за переписку: Намир Катхуда, доктор медицины, Отделение хирургии USC, Консультационный центр здравоохранения, 1510 San Pablo St, Los Angeles, CA

.

1. Муре ПФрансуа YVignal JBarth XLombard-Platet R Лапароскопическое лечение прободной язвенной болезни. Br J Surg. 1990; 771006Google Scholar Crossref 2. Натансон LKEaster DWCuschieri Лапароскопическая пластика / перитонеальный туалет прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 1990; 4232-233Google ScholarCrossref 3.Fletcher DRJones Р.М. Прободная язвенная болезнь: дальнейшее применение лапароскопической хирургии. Aust N Z J Surg. 1992; 62323-324Google ScholarCrossref 4.Tate JJTDawson JWLau WYLi AKC Безшовное лапароскопическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Br J Surg. 1993; 80235Google ScholarCrossref 5.Lau WYLeung KLKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 6.Мацуда MNishiyama Мханаи Тсаэки SWatanabe T Лапароскопическая пластика сальника при перфорированной язвенной болезни. Ann Surg. 1995; 221236-240Google ScholarCrossref 7.Sø JBYKum CKFernandes MLGoh P Сравнение лапароскопической и традиционной пластики сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 1996; 101060-1063Google ScholarCrossref 8. Йоханссон BHallerbäck BGlise HJohnsson E Лапароскопическое ушивание перфорированной язвенной болезни. Surg Endosc. 1996; 10656-658Google ScholarCrossref 9.Miserez MEypasch ESpangenberger WLefering RTroidl H Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни. Surg Endosc. 1996; 10831-836Google ScholarCrossref 10.Druart MLVan Hee Ретьен J и другие. Лапароскопическая пластика прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 1997; 111017-1020Google ScholarCrossref 11.Siu WTLeong HTLi MKW Одношовное лапароскопическое пластырь сальникового пластыря при перфорированной язвенной болезни. J R Coll Surg Edinb. 1997; 4292-94Google Scholar12.Donovan AJBerne TVDonovan JA Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план. Arch Surg. 1998; 1331166-1171Google ScholarCrossref 13. Себастьян MPrem Chandran В.П.Элашаал YIMSim AJW Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 14.Tokunaga YHata KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 15.Jordan PH Младший Торнби J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-488Google ScholarCrossref 16.Arrillaga ASosa JLNajjar R Лапароскопическое латание перфорированных язв, вызванных крэк-кокаином. Am Surg. 1996; 621007-1009Google Scholar17.Wissing Иван Вроонховен TJMVSchattenkerk MEVeen HFPonsen RJGJeekel J Закрытие фасции после лапаротомии по средней линии: результаты рандомизированного исследования. Br J Surg. 1987; 74738-741Google ScholarCrossref 18.Crofts TJPark KGMSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 19.Berne TVDonovan А.Дж. Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 20.Bloechle CEmmermann AStrate Т и другие.Лапароскопическое и открытое лечение перфорации желудка и промывание брюшной полости связанного перитонита у свиней. Surg Endosc. 1998; 12212-218Google ScholarCrossref 21.Lau JYWLo SNg EKWLee DWHLam YChung SCS Рандомизированное сравнение острой фазы ответа и эндотоксемии у пациентов с перфорированными пептическими язвами, получавших лапароскопическую пластику или пластырь открытым способом. Am J Surg. 1998; 175325-327Google ScholarCrossref 22.Boey JWong JOng GB Проспективное исследование операционных факторов риска перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1982; 195265-269 Google ScholarCrossref

Эдвард Х. Филлипс, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: Практически все основные методы лечения перфоративной язвы были изучены в Медицинском центре округа Лос-Анджелес - USC, от окончательной терапии до отказа от операции для пациентов, у которых язва затянулась. Теперь, когда признается роль H pylori в его патофизиологии и применяется лапароскопия, в том самом центре, который уже многому нас научил, изучается новый метод лечения.Авторы сравнили лапароскопическое ушивание перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с открытым сальником и обнаружили, что пациенты, которые лечились лапароскопически, возобновили пероральную диету и покинули больницу раньше, чем пациенты с открытыми процедурами. Подгруппа пациентов, которые были в шоке при поступлении, имели более длительную госпитализацию, больше осложнений и больше обращались к открытым операциям после попытки лапароскопического восстановления. Их данные показывают, что лапароскопическая пластика сальникового пластыря перфорированных язв осуществима в квалифицированных руках и дает лучший результат.

У меня несколько вопросов к авторам. Во-первых, протоколы лечения перфорированной язвы всегда стратифицировались в зависимости от наличия или отсутствия шока. Ваши пациенты в шоке были прооперированы значительно раньше, чем не в шоке, с худшим исходом. Могли ли они почувствовать себя лучше после более длительного периода реанимации, особенно в группе лапароскопической операции, когда абдоминальное вдувание усиливает гемодинамические нарушения? Какие у вас протоколы реанимации? Сравнивались ли результаты лапароскопических, конверсионных и открытых методик у пациентов с просто шоком?

Меня впечатлило, что пациенты, перенесшие лапароскопию, получали питание в среднем через 3 дня после операции.Меня никогда не обвиняли в робости, когда дело доходит до лапароскопии, и этот опыт научил меня, что мы можем кормить пациентов раньше, чем мы думали. Какой у вас протокол орального питания? Использовались ли назогастральные зонды? Кроме того, какие диагностические исследования были выполнены перед операцией, чтобы увидеть, была ли уже запломбирована язва, например, гипакия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [исследование желудочно-кишечного тракта]? Наконец, сегодня широко распространено мнение о том, что простое закрытие пластыря не является оптимальным лечением хронической язвенной болезни, как это было в случае с 53% вашей лапароскопической группы.В то время как наш хирург неотложной помощи может просто закрыть перфорацию и вернуться в постель, хирург передней кишки говорит, что стабильных пациентов следует лечить с помощью закрытия язвы и париетально-клеточной ваготомии (PGV). Означает ли это, что лапароскопическая процедура должна проводиться только для стабильных пациентов без язв в анамнезе? Или нам следует провести лапароскопическое ПГВ? Возможно, мы услышим от вас об этом в следующем году в Сан-Франциско. Что вы думаете по этому поводу в настоящее время?

Некоторые из лучших лет моей жизни я провел в качестве студента и резидента в Медицинском центре округа Лос-Анджелес - USC, и я ожидаю, что нынешние жители согласятся, когда я скажу, что их преподаватели являются мировыми экспертами в том, что касается лечения язв.Как мы слышали сегодня, они также мастера, когда дело доходит до их ремонта.

Lawrence Way, MD, Сан-Франциско, Калифорния: У меня есть пара вопросов. Во-первых, можете ли вы описать технику закрытия перфорации? Фотография, показанная во время презентации, выглядела так, как будто она могла представлять собой простое приближение, а не подлинную нашивку Грэма. Между прочим, хотя у меня есть шанс, я хочу осудить использование скоб для закрытия перфорированных язв грыжами - метода, который может привести к утечке.Я знаю, что вы этого не делали, но я слышал, что этот ярлык пробуют на практике.

Во-вторых, была ли связь между результатом операции и результатами посева абдоминальной жидкости, взятого во время лапароскопии?

Джон Пейн, Мэриленд, Гонолулу, Гавайи: Это хороший подход. В ваших комментариях о кривой обучения и продолжительности, необходимой для выполнения этой операции, заметили ли вы разницу, когда вы стратифицировали своих пациентов между вашими первыми 10, вашими вторыми 10 и вашими самыми последними пациентами, если была разница во времени? операции?

Карлос А.Пеллегрини, доктор медицины, Сиэтл, штат Вашингтон: Вы посмотрели на продолжительность пребывания в больнице и на потребление анальгетиков. Достаточно ли сопоставимы эти популяции, чтобы их можно было сравнивать? Например, пациенты, которые были исключены из лапароскопической техники, в частности, с циррозом, тяжелым сердечным заболеванием и т. Д., Входили в число тех 16 пациентов, которые были прооперированы? И, во-вторых, многим из нас стало ясно, что то, как мы подходим к пациентам до операции, в значительной степени зависит от продолжительности пребывания и возвращения к работе.На эти 2 параметра влияет то, что мы говорим пациенту, что вы должны не работать в течение 6 недель, в то время как у вас был ограниченный подход, вы должны вернуться к работе через 8 дней. Фактически, не могли бы вы прокомментировать, как вы справляетесь с этими аспектами?

Джеймс Дж. Пек, доктор медицины, Портленд, штат Орегон: Есть ли у этих пациентов назогастральный зонд или нет? Если во время операции вы обнаружите мозоль или признаки хронической язвенной болезни, это показание для открытия или проведения лапароскопической процедуры на париетальных клетках?

Карен Э.Девени, доктор медицины, Портленд: Была ли эквивалентность продолжительности пребывания возможной из-за продолжительности внутривенного введения антибиотиков, или что послужило причиной такого довольно длительного пребывания в группе, подвергшейся лапароскопическому лечению?

Брюс Э. Стабайл, доктор медицины, Торранс, Калифорния: Д-р Катхуда, мне не ясно, была ли предвзятость при отборе пациентов. Не могли бы вы сказать нам, предпочитали ли хирурги, чтобы пациенту была сделана открытая операция, или одни хирурги делали только лапароскопическую операцию, а другие - только открытую операцию?

Dr Berne: Чтобы сразу перейти к вопросам, доктор Филлипс указал на тот факт, что пациенты в состоянии шока попадают в операционную раньше, чем пациенты в конюшне.Он подумал, не лучше ли для них более длительный период реанимации. Все пациенты в этой серии были реанимированы до тех же конечных точек, то есть замедления пульса, хорошего кровяного давления и хорошего диуреза. Они пошли в операционную, когда мы подумали, что их реанимировали, и это было сделано довольно быстро. Разница во времени до операционной заключается в том, что более тяжелые пациенты в нашей системе сортировки в операционной, как правило, попадают в операционную раньше, чем пациенты в стабильном состоянии.

Следующий вопрос касался протокола кормления и использования назогастрального зонда. Я должен сказать, что это действительно вызывает беспокойство, но в эпоху лапароскопии мы привыкли давать людям еду раньше, чем раньше. Просто это не вызывает особых проблем. Кто-то еще спросил о скорости утечки: у нас не было утечек ни в одной из групп.

Доктор Филлипс также спросил об использовании водорастворимых исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Когда он был резидентом, мы твердо придерживались мнения об использовании водорастворимых верхних отделов желудочно-кишечного тракта для отбора пациентов с перфоративной язвой для неоперативного лечения.Сегодня есть четкие доказательства того, что инфекция Helicobacter является основной причиной. Можно продемонстрировать, что 95% пациентов с перфорированными язвами являются носителями Helicobacter . Теперь мы используем водорастворимые ГИ только в ситуациях, когда есть пациент, которого мы не хотим оперировать; один из тех, о которых доктор Катхуда упомянул с больным сердцем, тяжелым циррозом печени или по какой-то другой причине, по которой мы не хотим касаться их брюшной полости, мы считаем, что вы можете сделать водорастворимый верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Около половины пациентов будут опломбированы, и больше ничего делать не нужно.Но это редкий пациент, и эти пациенты не были включены в это исследование.

Что касается техники, то это возврат к простому пластырю Грэма, когда язычок сальника подтягивается, а затем на него накладываются швы и перевязываются, стараясь не отекать пластырь. Мы не используем грыжевые степлеры, так как нет прямой попытки закрыть само отверстие.

Доктор Уэй спросил о результатах в сравнении с культурами. Мы не смотрели на это. Доктор Джон Пейн спросил, сложно ли освоить эту технику.Мы предполагаем, что эта процедура станет одним из следующих предметов, которым нужно научить жителей после того, как они овладеют холецистэктомией. Это относительно простая процедура. Это немного утомительно, особенно промывание брюшной полости, но технически не сложно.

Доктор Пеллегрини, вы правы. Это исследование не было рандомизированным, контролируемым или проспективным. Доктор Стабиле задал вопрос о предвзятости отбора для каждой группы в этом исследовании. Это зависело от того, чувствовал ли лечащий в тот день, что ему или ей комфортно после лапароскопической операции.Наша политика в отношении экстренной абдоминальной нетравматической хирургии заключается в том, что если пациенту комфортно, начиная с лапароскопической операции, мы делаем это, но с оговоркой, что если это будет неважно или, возможно, опасно, то случай переоборудуют. Если лечащий хирург начинает дело с лапароскопии, он этого не делает. Следовательно, это был выбор обслуживающего персонала.

Кроме того, пациентам не говорили, когда им следует вернуться на работу. Пациенты обычно решали самостоятельно.Мы не думаем, что их заставили вернуться к работе раньше в одной группе, чем в другой, по указанию врачей.

Доктор Девени, мы не думаем, что продолжительность пребывания была связана с различиями в антибиотиках. Это не казалось ограничивающим фактором в выздоровлении пациента.

Хирургия пептической язвы

Общая информация:

Какие еще названия процедуры?
  • Антрэктомия
  • Пилоропластика
  • Хирургия пептической язвы

Что такое хирургическая процедура хирургии пептической язвы?

Хирургия пептической язвы - это процедура для уменьшения накопления кислоты в желудке с целью предотвращения образования язв.

Какую часть тела задействует процедура?

Хирургия пептической язвы затрагивает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и блуждающие нервы.

Почему проводится хирургическая операция по поводу язвенной болезни?

Операция по поводу пептической язвы проводится по следующим причинам:

  • Чрезмерное кровотечение из участка язвы
  • Мучительная боль в животе
  • Закупорка содержимого желудка
  • Перфорация язвы, приводящая к перитониту

Что такое какие-нибудь альтернативные варианты процедуры?

  • Использование лапароскопической процедуры (хирургия замочной скважины) - недавний прогресс
  • Достижения в лекарствах, используемых в анестезии, снизили риск осложнений

Каковы последние достижения в этой процедуре?

Альтернативы хирургии пептической язвы включают использование лекарств для снижения секреции кислоты, а также лекарств для борьбы с инфекцией, вызываемой типом бактерий, называемым H.pylori, если необходимо.

Сколько стоит хирургическая операция по удалению язвенной болезни?

Стоимость операции по удалению пептической язвы зависит от множества факторов, таких как тип вашей медицинской страховки, ежегодные отчисления, требования к доплате, внесение в сеть и внутри сети ваших поставщиков медицинских услуг и медицинских учреждений. .

Во многих случаях оценка может быть предоставлена ​​до процедуры. Окончательная сумма зависит от результатов операции / процедуры и необходимого послеоперационного ухода.

Когда вам нужно второе мнение перед процедурой?
  • Это нормально, когда пациент чувствует себя некомфортно и сбит с толку информацией о хирургии пептической язвы и о том, что нужно делать
  • Если пациенту требуется дополнительное заверение или второе мнение, врач почти всегда поможет и порекомендует другой врач, если требуется
  • Кроме того, если процедура включает в себя несколько операций или имеет много альтернатив, пациент может принять второе мнение, чтобы понять и выбрать лучший.Они также могут самостоятельно обратиться к другому врачу.

Какие полезные ресурсы?

Полное руководство по симптомам, болезням и хирургии ; Автор Х. Винтер Гриффит, доктор медицины; Отредактировано и обновлено Стивеном Муром, доктором медицины и Кеннетом Йодером, доктором медицины; Издательство Berkley Publishing Group, 5 th Edition, New York, 2006

http://www.patient.co.uk/doctor/ulcer-surgery-and-its-complications (дата обращения 10.11.2014)

http: // изжога.about.com/cs/articles/a/Ulcer_Surgery.htm (дата обращения: 10.11.2014)

До хирургической операции по поводу язвенной болезни:

Как проводится хирургическая операция по поводу язвенной болезни?

Операция по поводу язвенной болезни обычно проводится под общим наркозом. В зависимости от выполняемой хирургической процедуры может быть выполнено следующее:

  • Ваготомия: хирург перерезает блуждающий нерв (нерв, который передает сообщения об увеличении секреции кислоты)
  • Антрэктомия: Это включает удаление нижней части желудок, называемый антральным отделом
  • Пилоропластика: Эта процедура включает расширение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки)

Где выполняется процедура?

Операция по удалению язвенной болезни проводится в больнице.

Кто выполняет процедуру?

Операцию по хирургии пептической язвы выполняет хирург общего профиля или желудочно-кишечный хирург.

Сколько времени займет процедура?

Время зависит от типа выполняемой хирургической операции по поводу пептической язвы и может занять до нескольких часов.

Что вам нужно сказать своему врачу перед процедурой?

Очень важно предоставить вашему лечащему врачу следующую информацию.Это позволяет вашему лечащему врачу оценить риски хирургической операции по поводу пептической язвы и помогает избежать ненужных осложнений.

  • Предоставьте полный список лекарств, которые вы в настоящее время принимаете своему врачу. Эта информация полезна по разным причинам. Например, это может помочь вашему лечащему врачу предотвратить осложнения из-за взаимодействия с лекарствами
  • Если у вас аллергия на какие-либо лекарства или продукты питания
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин, травяные добавки или любые другие такие лекарства
  • Если у вас или членов вашей семьи в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если у вас есть тенденция к кровотечению больше нормы
  • Если у вас диабет, высокое кровяное давление, боли в груди или ранее были сердечные приступы атака
  • Если у вас когда-либо были диагностированы тромбы в ноге (тромбоз глубоких вен) или легких (эмболия легких)
  • Если у вас в анамнезе частые переломы костей (это может повлиять на заживление костей, если поражены кости как часть вашей процедуры)
  • Список всех предыдущих хирургических процедур, которым вы подверглись, например: Удаление аппендикса, желчного пузыря или любой другой части вашего тела; хирургическое вмешательство любой части тела, такое как грыжа, перфорация стенки кишечника и т. д.

Какие приготовления необходимы перед процедурой?
  • Врач может оценить историю болезни пациента, чтобы получить исчерпывающие сведения об общем состоянии здоровья пациента, включая информацию, относящуюся к лекарствам, которые принимаются в настоящее время
  • Некоторые лекарства увеличивают вероятность кровотечения у человека, и это может быть рекомендуется прекратить их прием на время до проведения процедуры
  • Можно провести анализы крови, чтобы определить, есть ли склонность к кровотечениям или какие-либо другие медицинские условия, которые не позволяют человеку пройти процедуру
  • Сообщите врачу если у вас аллергия на какие-либо местные анестетики, лидокаин и т. д.
  • Избегайте нанесения каких-либо косметических средств, дезодорантов или лекарств местного действия на область до процедуры
  • Рекомендуется бросить курить и использовать любые продукты на основе никотина на некоторое время до операции
  • Употребление алкоголя также следует избегать употребления напитков в течение определенного периода времени в соответствии с инструкциями
  • Пациент должен избегать еды и питья по крайней мере за 8 часов до хирургической процедуры, в зависимости от того, когда проводится процедура
  • Для людей, страдающих диабетом, это важно что уровень сахара в крови остается в пределах нормы; в противном случае их диабетологу, возможно, придется контролировать уровень сахара в крови, рекомендуя инсулин и / или комбинацию пероральных лекарств

Что такое процесс получения согласия перед процедурой?

Врач запросит у вас согласие на операцию по удалению язвенной болезни, заполнив форму информированного согласия.

Согласие на процедуру: «Согласие» - это ваше согласие на прохождение процедуры. Форма согласия подписывается после обсуждения рисков и преимуществ процедуры, а также альтернативных вариантов лечения. Этот процесс называется информированным согласием.

Вы должны подписывать формы только после того, как будете полностью удовлетворены ответами на свои вопросы. В случае, если несовершеннолетние и физические лица не могут лично дать свое согласие, их законный опекун или ближайшие родственники должны дать свое согласие на процедуру.

Какие анализы необходимы перед хирургической операцией по поводу язвенной болезни?

Перед операцией по поводу пептической язвы пациент должен пройти определенные анализы, такие как:

  • Стандартный анализ крови и мочи
  • Рентген брюшной полости
  • Эндоскопия

Какие вопросы у вашего врача?

Вот некоторые из основных вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

  • Что такое хирургия язвенной болезни?
  • Зачем нужна эта процедура? Как это поможет?
  • Как скоро я должен это сделать? Это срочно?
  • Какой медицинский персонал задействован в этой процедуре?
  • Где проводится процедура?
  • Каковы риски при выполнении процедуры?
  • Какие осложнения могут возникнуть во время выздоровления?
  • Сколько времени потребуется на восстановление? Когда я смогу вернуться к нормальной работе?
  • Сколько таких процедур вы (врач) выполнили?
  • Требуются ли какие-либо контрольные обследования или периодические посещения медицинского учреждения после процедуры?
  • Какие затраты связаны?

Во время хирургической операции по поводу язвенной болезни:

Какой вид анестезии применяется во время процедуры?

Процедура проводится под общей анестезией путем инъекций и ингаляций.

Сколько крови вы потеряете во время процедуры?

Кровопотеря при неосложненной процедуре пилоропластики невелика.

Каковы возможные риски и осложнения во время хирургической операции по поводу язвенной болезни?

Существуют общие факторы, которые увеличивают риск осложнений во время операции, и они включают:

  • Ожирение: как правило, чем выше степень ожирения, тем выше хирургический риск
  • ), выше хирургический риск
  • Пожилой возраст
  • Плохо контролируемый диабет, о чем свидетельствует высокий уровень гемоглобина A1c и высокий уровень глюкозы натощак
  • Плохо функционирующие почки, о чем свидетельствует повышение уровня азота мочевины крови и креатинина крови
  • Плохо функционирующая печень, о чем свидетельствуют повышенные тесты функции печени в крови
  • Гипертония (повышенное кровяное давление), особенно если она плохо контролируется
  • Плохое питание (недостаточность питания с дефицитом минералов и витаминов)
  • Плохая функция легких, о чем свидетельствует патология легких функциональные пробы
  • Анамнез нарушений свертываемости крови
  • Длительное заболевание, такие как аутоиммунные заболевания, хронические инфекции
  • Слабая иммунная система из-за множества причин

Возможные риски или осложнения, которые могут возникнуть во время операции по поводу пептической язвы:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция в хирургической ране
  • Осложнения при анестезии
  • Случайное повреждение крупных кровеносных сосудов и окружающих нервов в области шеи, верхней части легких, грудного протока и гортанного нерва

Какой послеоперационный уход требуется в медицинском учреждении после хирургической операции по поводу язвенной болезни ?

В медицинском учреждении обычно не требуется какой-либо постпроцедурный уход, если не возникают какие-либо осложнения.

После хирургической операции по поводу язвенной болезни:

Каковы возможные риски и осложнения после хирургической операции по поводу язвенной болезни?

После операции по поводу пептической язвы могут возникнуть следующие осложнения:

  • Обильное кровотечение
  • Инфекция в хирургической ране
  • Послеоперационная грыжа
  • Рецидивирующие пептические язвы
  • Чрезмерная диарея
  • Недоедание
  • Симптомы недоедания беспокойство, такое как приливы, обмороки или диарея, после употребления определенных продуктов

Каков прогноз после операции?

Обычно достигается полное выздоровление после хирургической операции по поводу пептической язвы без каких-либо серьезных осложнений.

Когда вам нужно позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если вы заметили какой-либо из следующих симптомов:

  • Усиливающаяся боль и опухоль вокруг хирургической раны
  • Кровотечение или отток жидкости из хирургической раны
  • Возникновение любого симптома, вызывающего беспокойство, например как тошнота, рвота, запор, аномальный отек или чрезмерное ректальное кровотечение
  • Признаки инфекции
  • Мышечные боли, головная боль
  • Головокружение
  • Лихорадка, плохое самочувствие
  • Осложнения, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые используются при лечении
9030 Необходим послеоперационный уход в домашних условиях после хирургической операции по поводу язвенной болезни?

В домашних условиях после операции по поводу пептической язвы рекомендуется следующий послеоперационный уход:

  • Медленно возобновите регулярную / повседневную деятельность как можно раньше, чтобы ускорить выздоровление.
  • Используйте грелку или теплый компресс для облегчить боль после разреза
  • Возобновить душ и сохранить рану чистой и сухой.Избегайте принятия ванн до полного заживления хирургической раны. Осторожно промойте хирургическую рану мылом без запаха и снова перевязите рану
  • Завершите курс прописанных лекарств по совету врача
  • Примите антибиотики, чтобы помочь бороться или предотвратить инфекцию (в соответствии с советом врача)
  • Избегайте приема лекарств, отпускаемых без рецепта лекарства, такие как аспирин. Тем не менее, люди могут принимать парацетамол для облегчения боли по рекомендации врача
  • Возобновить вождение через 2 недели или только по рекомендации врача
  • Людям рекомендуется пить прозрачные жидкости сразу после операции, пока желудочно-кишечный тракт не начнет нормально функционировать.Затем им рекомендуется придерживаться хорошо сбалансированной диеты, которая может помочь в более быстром выздоровлении.

Сколько времени обычно требуется для полного восстановления после процедуры?

Обычно полное выздоровление после операции по поводу язвенной болезни занимает около 4-6 недель.

Дополнительная информация:

Что происходит с тканью (если есть), удаленной во время процедуры?

Ткань берется для дальнейшего исследования, а затем утилизируется в соответствии со стандартной медицинской процедурой.

Когда следует ожидать результатов от патологоанатома в отношении ткани, взятой во время процедуры?
  • Удаленная ткань обрабатывается в лаборатории под наблюдением патолога
  • Слайд (-ы) готовятся после того, как ткань будет обработана и исследована патологом, и будет выдан отчет о патологии
  • В зависимости от сложности случая, выдача отчета может занять от 72 часов до недели

От кого вы получите счет после хирургической операции по поводу язвенной болезни?

Важно отметить, что количество счетов, которые может получить пациент, зависит от договоренности медицинского учреждения с врачом и другими поставщиками медицинских услуг.

Иногда пациент может получить единый счет, в который включены расходы на медицинское учреждение и оплату услуг врача-консультанта. Иногда пациент может получить несколько счетов в зависимости от вовлеченного поставщика медицинских услуг. Например, пациент может получить счет:

  • Больница
  • Анестезиолог (если была проведена анестезия)
  • Патолог (если ткань отправляется на анализ)
  • Хирург общего профиля или желудочно-кишечный хирург

Пациенту рекомендуется узнать и подтвердить тип биллинга перед проведением операции по удалению язвенной болезни.

Благодарности и признательности:

Мы искренне благодарим доктора Дугласа Дж. Джонса за рецензирование статьи. Его ценный вклад и отзывы помогли обогатить содержание этой статьи.

Дуглас Дж. Джонс, доктор медицинских наук, FACS
Главный хирург и член факультета, сертифицированный Советом директоров
Университет Иллинойса, Медицинский колледж в Урбана-Шампейн
506 S. Mathews Ave., Урбана, Иллинойс, 61801, США

Язвенная болезнь желудка | SCL Health

Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв.Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов. Если вам нужна не только помощь без рецепта, мы здесь для вас.

Язвенная болезнь - язвы желудка или первой части тонкой кишки. Избыток кислоты в желудке вызывает язвы. Обычно мы лечим язвы лекарствами, снижающими кислотность желудка.

Язвенная болезнь редко требует хирургического вмешательства. За последние два десятилетия благодаря достижениям медицины хирургия стала крайней медицинской необходимостью. Мы наблюдали разработку лекарств, таких как блокаторы h3, которые снижают выработку желудочной кислоты.Мы также обнаружили, что лечение инфекции Helicobacter pylori может остановить большинство рецидивов язвы.

Один из первых выполненных нами тестов - это видеоскоп EGD. Это смотрит на внутреннюю часть вашего желудка с помощью гибкой камеры. Вставляем камеру в рот и в живот.

Хирургия язвенной болезни

Хирургия все еще требуется в некоторых необычных условиях. Он остается основой экстренной терапии опасных для жизни осложнений агрессивных и запущенных язвенных заболеваний.

Мы можем выполнить несколько различных операций. Вы и ваш врач обсудите эти операции, а также их риски и преимущества.

Признаки необходимости операции

Мы традиционно применяем хирургическое лечение язвенной болезни, когда они:

  • Отсутствие лекарств для лечения симптомов или осложнений вашей язвы
  • Кровоточащие язвы, которые невозможно контролировать с помощью эндоскопии.
  • Свидетельство перфорации (разрыва) язвы через стенку желудка.
  • Непроходимость или закупорка выходного отверстия желудка.
  • Подозрение на рак, обычно при язве желудка. Даже если биопсия доброкачественная, язва желудка, которая не зажила после 12 недель медикаментозной терапии, обычно считается признаком операции.

Риски

  • Инфекция, особенно если желудок перфорирован во время операции
  • Кровотечение
  • Травма окружающих органов, например поджелудочной железы, кишечника, толстой кишки, пищевода
  • Рецидив язвы

Восстановление после операции на желудке по поводу PUD

Вы можете находиться в больнице от 2 до 7 дней или дольше для восстановления.Это зависит от типа перенесенной вами операции. Вам могут потребоваться визуализирующие исследования, чтобы проверить желудок после операции. Мы отслеживаем вашу диету, чтобы убедиться, что вы можете переваривать пищу, которую едите. Важно, чтобы ваш желудок и кишечник работали должным образом, прежде чем вы оставите нашу помощь.

Большинство людей почувствуют себя выздоровевшими примерно на 80% через 8 недель, но полное выздоровление может занять 6–12 месяцев.

Узнайте больше о язвенной болезни.

границ | Обзор гастродуоденальной перфорации

Введение

Перфорация желудочно-кишечного тракта с утечкой пищевого содержимого в брюшную полость - обычное неотложное хирургическое вмешательство и может иметь опасные для жизни последствия.Перфорация желудка может быть спонтанной или травматической. Причины перечислены в Таблице 1. Большинство из них вызвано спонтанной перфорацией из-за язвенной болезни (ЯБ), хотя есть и более необычные причины (1, 2). Двумя основными факторами, влияющими на этиологию, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Helicobacter pylori ( H. pylori) (3, 4). Другие факторы включают курение, хроническое заболевание печени, хроническую почечную недостаточность, особенно во время диализа и трансплантации, и гиперпаратиреоз.Заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) оценивается в ~ 1,5–3%, распространенность перфорации в течение жизни составляет ~ 5%, а смертность колеблется от 1,3 до 25% (5). В возрасте до 40 лет язвы двенадцатиперстной кишки в четыре раза чаще, чем язвы желудка, и чаще встречаются у мужчин. Доброкачественные язвы желудка возникают преимущественно у пожилых людей, на малой дуге. Язвы на большом изгибе, дне и антральном отделе чаще бывают злокачественными (5–8). Хотя <1% язв желудка является предзлокачественным, процент рака при перфорации желудка (9%) является довольно значительным (7).Хирургическое лечение с простым закрытием перфорации сальником практически не изменилось за столетие, и ППУ по-прежнему остается опасным для жизни состоянием с высокой летальностью до 40% (8). Несмотря на улучшения в методах реанимации, терапии антибиотиками и анестезии, смертность, связанная с перфорированными пептическими язвами, за последние два десятилетия остается около 25%. Это связано с тем, что возрастной состав заболевания изменился: большее количество пожилых женщин принимало НПВП, а многие из них страдали серьезными сопутствующими заболеваниями (низкая оценка Американского общества анестезиологов - ASA) (9).Среди более молодого населения в Африке к югу от Сахары высокая смертность от PPU (~ 20%) в основном связана с высокой распространенностью возбудителя H. pylori и поздним проявлением (10–14).

Таблица 1 . Причины перфорации желудка.

Самопроизвольная перфорация

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка остаются двумя наиболее частыми перфорациями желудочно-кишечного тракта из-за увеличения использования НПВП. Острые язвы вдоль передней части первой части двенадцатиперстной кишки обычно перфорируются, тогда как язвы на задней поверхности, как правило, вызывают кровотечение, поскольку они разъедают гастродуоденальную артерию.Пожизненный риск доброкачественной гастродуоденальной перфорации составляет 10% при нелеченых ЯБ и 30–50% перфораций язв связаны с НПВП (1, 2). Чаще всего это происходит у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены повышенному риску послеоперационных осложнений. Частота язвенной болезни и ее перфорации может меняться в зависимости от частоты инфицирования H. pylori и / или возрастного распределения. Распространенность H. pylori в низших социально-экономических классах и связанная с этим бедность, перенаселенность и плохая гигиена увеличили частоту перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка во всех возрастных группах, особенно в развивающихся странах (10–14).Средняя распространенность инфекции H. pylori у пациентов с перфорированной язвенной болезнью составляет всего около 65–70%, что контрастирует с почти 90–100%, зарегистрированными при неосложненной язвенной болезни. Кроме того, несмотря на противоязвенные препараты и эрадикацию H. pylori , перфорированная пептическая язва (ППУ) по-прежнему является наиболее частым показанием для экстренной хирургии желудка и связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Это может указывать на то, что в патологию вовлечено больше факторов.Это также подтверждается тем фактом, что только у трети пациентов с ППУ в анамнезе была язвенная болезнь (4). Однако рецидивирующая язвенная болезнь после перфорации язвенной болезни в основном встречается у пациентов с инфекцией H. pylori , что указывает на ее важность в этом осложнении (4, 15). Прободная язвенная болезнь - важный дифференциальный диагноз, который следует учитывать пациентам с острой абдоминальной болью, но она составляет всего 90–120–90–121 3% от этой группы пациентов (6–8). Шестьдесят семь процентов перфораций были расположены в двенадцатиперстной кишке, и только 17% были язвами желудка, и конкретный диагноз обычно ставится только при лапаротомии (5).Большинство перфорирующих язв находится на передней стенке двенадцатиперстной кишки или желудка. Выброс пищи и пищеварительных ферментов в брюшную полость изначально вызывает химический перитонит. Вторичный бактериальный перитонит развивается позже, и, как и в случае кровоточащих язв, 10% этих пациентов умирают (1, 2, 16). Перфорация желудка проявляется внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии, перитонизмом, жесткостью брюшной стенки, вызванной спазмом прямых мышц живота и сепсисом, но может быть неспецифической у пожилых людей.Перфорация обычно неожиданная, без предшествующей истории ЯБ. Перитонит связан с шоком различной степени, а тяжелый перитонит может вызвать генерализованную кишечную непроходимость (17, 18). Когда язва задней стенки желудка прободится, содержимое желудка просачивается в малый мешок, что, как правило, ограничивает перитонит и проявляется менее выраженными симптомами. В некоторых случаях у пациентов нет абдоминальных симптомов или признаков, но рентген грудной клетки, сделанный по другим причинам, указывает на пневмоперитонеум.Перфорированная язвенная болезнь является частой причиной, поскольку перфорация часто закрывается пробкой сальника или другого внутреннего органа до того, как возникает значительное загрязнение и перитонит (18, 19). Важно отметить, что в эпоху эффективного лечения ЯБ с помощью эрадикации H. pylori и ингибиторов протонной помпы (ИПП) рак желудка обычно является причиной обструкции и перфорации выходного отверстия желудка, в отличие от язвенной болезни (20). . Заворот желудка и ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (21) могут привести к перфорации, если вся или часть стенки желудка становится ишемической.Хотя желудок имеет хорошее кровоснабжение, иногда тяжелая ишемия передней кишки может приводить к ишемии желудка и перфорации, хотя такие пациенты обычно плохо себя чувствуют до того, как перфорация проявится (22). Если перфорация находится в грудной клетке, как в случае ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГГ), то у пациента, вероятно, будут симптомы со стороны грудной клетки и общие признаки тяжелого сепсиса с небольшими признаками перитонита или их отсутствием (21).

Радиологические и лабораторные исследования

Радиологическое исследование является основой диагноза.В острых случаях рентген грудной клетки в вертикальном положении неоценим, поскольку он не только часто позволяет с уверенностью поставить диагноз пневмоперитонеума, но также дает информацию об общем состоянии здоровья пациента, например, о кардиомегалии, аспирационной пневмонии, легочных метастазах. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости продемонстрирует вид двойной стенки кишечника (признак Риглера), чистый край печени и воздух под диафрагмой «футбольный знак» при виде А – Р стоя. Когда рентген грудной клетки не показывает пневмоперитонеум или у относительно здорового пациента с закрытой перфорацией и неопределенным диагнозом, полезно провести компьютерную томографию (ККТ) брюшной полости с контрастным усилением (19), поскольку она имеет высокую диагностическую точность 98 % (23).Он продемонстрирует пневмоперитонеум, кишечный пневматоз (интрамуральный кишечный газ), предполагающий некротический энтероколит, перигепатическую жидкость, воздушные карманы вокруг желудка и толстые реактивные стенки кишечника. Место перфорации иногда видно как область разрыва в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (7, 19). Пневмоперитонеум на рентгенограмме прямой грудной клетки отсутствует в 20–30% случаев, а при генерализованном перитоните диагноз подтверждается лапаротомией или лапароскопией.Лабораторные тесты выполняются в PPU не для установления диагноза, а для исключения важного дифференциального диагноза, такого как острый панкреатит, который имеет аналогичную картину, но отличается от лечения, а также для понимания воздействия на различные системы органов, такие как функция почек. Уровень амилазы в сыворотке крови может быть повышен в PPU, но не до диагностического уровня острого панкреатита, который обычно в> 4 раза превышает верхний предел нормы (т.е.> 1000 МЕ / л -1 ) (24).

Менеджмент

Управление PPU может быть оперативным или нерабочим.Факторами, способствующими любому из них, являются общее состояние пациента, плохой доморбидный статус, значительные сопутствующие заболевания и сложная патология (2, 17, 18). Большинство случаев входит в компетенцию хирурга общей практики, но с перфорацией из-за ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в грудной клетке лучше всего справиться специализированным хирургом верхних отделов желудочно-кишечного тракта или грудной клетки.

Оперативное управление

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

Большинство перфорированных пептических язв вызвано H.pylori , поэтому радикальное хирургическое вмешательство не всегда требуется. С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и известной ассоциации язвенной болезни с H . pylori , от радикальных операций по профилактике язв, например, ваготомии или гастрэктомии, в значительной степени отказались (25). Тем не менее, окончательная противоязвенная операция (париетально-клеточная ваготомия ± передняя линейная гастрэктомия) может быть выполнена для перфорированной хронической язвы двенадцатиперстной кишки, ранее показавшей отрицательный результат на H. pylori , или пациентов с рецидивирующими язвами, несмотря на тройную терапию (1, 4, 5, 7, 11).Принцип оперативного лечения заключается в обеспечении быстрого и легкого доступа с помощью формальной лапаротомии по средней линии и идентификации места и характера патологии (25, 26). Быстро выполняется отсасывание жидкости из желудочно-кишечного тракта и любых фибринозных экссудатов. Этому способствует продвижение руки между внутренностями и брюшной стенкой, чтобы освободить место, в которое можно вставить присоску, и поочередно обрабатывать оба поддиафрагмальных пространства, периколичественные желоба и таз. Внимание обращается на осмотр двенадцатиперстной кишки и визуализацию перфорации.Улучшить доступ к месту перфорации помогает втягивание правого края разреза, а ассистент отводит желудок и привратник влево, вытягивая марлевым тампоном. Перфорация обычно находится на передней стенке рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки. Если перфорация не очевидна, проводится мобилизация двенадцатиперстной кишки с осмотром желудка и тощей кишки. Большинство перфораций язвенной болезни маленькие и легко закрываются (Рисунки 1A – C). Целостность ремонта может быть подтверждена «тестом шины» (вдувание воздуха через назогастральный зонд).Самый простой метод, который выдержал испытание временем, - закрыть дефект удобным валиком сальника, который обеспечивает стимул для образования фибрина и регенерации тканей (рис. 1C) (27). Cellan-Jones в 1929 г. (28) предложил соматопластику без первичного закрытия дефекта, чтобы предотвратить сужение двенадцатиперстной кишки. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника и продевании через нее тонкого шва. Затем конец нити закрепляется в области перфорации, и, наконец, нити завязываются (рис. 1C).В 1937 г. Грэм (29) опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника поверх этих швов, которые затем завязывают, но не предпринимает никаких попыток закрыть перфорацию (рис. 1D, 2). Очень часто хирурги упоминают об использовании пластыря Грэма, но на самом деле они использовали пластырь на ножке сальника, описанный Целлан-Джонсом, который с тех пор стал стандартом хирургического восстановления (рисунки 1C, 3, 4) (30). Техника сальникового пластыря на ножке (оментопластика по Грэму) включает прохождение через все слои дуоденальной стенки с помощью рассасывающегося викрила 0/0 или 2/0 на атравматической игле 30 мм, достаточно далеко от края перфорации, чтобы избежать ее разрыва из-за хрупкости. .Редко необходимо наложить более трех таких швов, а при небольшой перфорации может быть достаточно двух. После наложения швы оставляют длинные и их можно оставить на кончике щипцов для артерий. Удобный сальник с достаточным объемом, чтобы закрыть дефект, захватывают кончиком артериального щипца и проводят над перфорацией, чтобы ассистент удерживал его на месте. Затем швы накладывают на сальниковую пробку с достаточным натяжением, чтобы плотно удерживать сальниковую пробку на месте. Сначала связываются верхний и нижний стежки, чтобы уменьшить натяжение в среднем стежке, который с наибольшей вероятностью будет обрезан (Рисунки 1C, 3, 4) (28).Простое закрытие перфорации первичным швом с последующим свободным сшиванием сальникового лоскута над закрытием концами первичного шва (модифицированная пластырь Грэма / оментопексия) является предпочтительным методом лечения перфорации диаметром <5 мм (Рисунок 1B) (25, 26, 29, 31, 32). Это первый метод выбора при раннем проявлении ППУ <12 часов и когда пациент находится в шоке (9, 19, 43). Недавние исследования в Африке продолжают показывать, что оментопексия по-прежнему дает хорошие результаты у пациентов с ППУ (10– 14).Соматопластика Грэма (тампонирование) и модифицированная пластика сальника Грэма (оментопексия) одинаково эффективны с точки зрения заболеваемости и смертности (33–35). Однако в некоторых случаях с большими перфорациями закупорка сальника кажется лучшим выбором по сравнению с техникой укрепления сальника (оментопексия) (1, 34, 36, 37). Недавнее проспективное исследование продемонстрировало, что первичное закрытие в форме восьмерки с усилением сальникового лоскута превосходит сальниковую пластику (закупорку) Грэхема в плане уменьшения скорости утечки при перфорациях пепла <2 см в диаметре (38).

Рисунок 1 . Краткое изложение различных техник наложения швов для закрытия перфорации [Сверху: (A) первичное ушивание узловыми швами, (B) первичное ушивание узловыми швами, покрытыми оментопексией на ножке, (C) Восстановление-закупорка Целлан-Джонса перфорация с помощью оментопластики на ножке, (D) Грэхэм с закрытием перфорации свободной сальниковой пробкой; с разрешения Бертлефф и Ланге (1)].

Рисунок 2 .Схематическая диаграмма техники сальникового пластыря (Грэхема) (тампонирование сальниковым лоскутом без ножки) [с разрешения: Graham (29)].

Рисунок 3 . Принципиальная схема пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с помощью сальникового лоскута на ножке.

Рисунок 4 . Принципиальная схема пластики перфорации желудка с помощью сальникового лоскута на ножке.

Дилемма перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и операционных опасностей

Возможная критика того, что разрезы по средней линии склонны к растрескиванию и образованию грыжи, решается применением техники массового закрытия Дженкина (39).Хотя оперативное лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки (обычно передней D1), как правило, несложно, после промывания брюшины формируется сальниковый пластырь, маневр Кохера для мобилизации двенадцатиперстной кишки выполняется, если доступ к двенадцатиперстной кишке затруднен. Описаны различные методы лечения этой сложной двенадцатиперстной кишки (5, 40). Пилоропластика по Финнею включает в себя полное удаление двенадцатиперстной кишки и ее продольное раскрытие по большей части длины язвы, а затем закрытие в поперечном направлении аналогично простой пилоропластике.Большая перфорация может привести к распаду двенадцатиперстной кишки, и если ее нельзя залатать, ее необходимо удалить. Чаще всего, если язва двенадцатиперстной кишки слишком велика и / или ткани слишком хрупкие для закрытия сальника, может потребоваться частичная резекция желудка. В некоторых случаях может потребоваться исключение или иссечение язвы, закрытие двенадцатиперстной кишки дистально и иссечение антрального отдела желудка, что привело к резекции по Бильроту II (40–42). Если при начальной лапаротомии не видно места перфорации, обнажается задняя поверхность желудка в малом мешочке.Нечасто могут сосуществовать перфорация и кровотечение из передней язвы, и рекомендуется частичная резекция желудка по типу Бильрота II (Кронлейн-Поля) (16, 32, 41). H. pylori является наиболее важным фактором рецидива язвы после оперативного лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и требует устранения наряду с терапией ИПП в течение примерно 4–6 недель. Подтверждение эрадикации с помощью дыхательного теста с мочевиной рекомендуется пациентам с устойчивой язвой, MALT-лимфомой и ранее удаленным раком желудка (1, 4).

Перфорированная язва желудка

Прободная язва желудка требует тщательного обследования. Часть (9%) будет злокачественной (7), и язвы желудка с большей вероятностью будут повторно перфорироваться после простого закрытия с высокой летальностью (15%) (6, 7). Биопсия ткани с края язвы проводится из-за риска злокачественного новообразования даже в доброкачественном состоянии (1, 5, 43). Закрытие сальникового пластыря и эрадикация H. pylori , как при перфорации двенадцатиперстной кишки, возможно при дистальной или препилорической язве, поскольку такие язвы похожи на язвы двенадцатиперстной кишки (1, 5).Иссечение язвы с помощью послеоперационных ИПП позволяет закрыть «здоровую» желудочную ткань, а также обеспечивает гистологию, но следует рассмотреть возможность дистальной гастрэктомии с гастродуоденальным анастомозом (Бильрот I), если закрытие затруднено, пациент в достаточной форме и хирург достаточно опытный. Chung et al. (24) отметили, что менее 10% пациентов с ППУ потребовалась резекция желудка, а с риском смертности 24% результат был хуже, чем при пластике сальникового пластыря. Последующая эндоскопия с повторной биопсией по-прежнему важна, чтобы не пропустить основную злокачественную опухоль (1, 7, 24).В эпоху эрадикации H. pylori до г. у 80% пациентов с простым закрытием сальника развивались рецидивирующие язвы. Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 19% (7, 10–14, 44). Четыре основных фактора, которые серьезно увеличивают уровень смертности: (а) возраст> 60 лет, (б) отсроченное лечение (> 24 ч), (в) шок при госпитализации (систолическое АД <100 мм рт. Ст.) И (г) сопутствующие заболевания. включая ВИЧ / СПИД (количество CD4 <200 клеток / мкл) (10–14, 24, 45, 46). Язвы желудка связаны с увеличением риска смертности в два-три раза (5, 47).Смертность среди пожилых людей в три-четыре раза выше (до 50%) из-за возникновения сопутствующих заболеваний и трудностей с постановкой правильного диагноза, что приводит к отсрочке лечения (6, 48). Такие факторы, как шок при поступлении или отсроченная операция, были связаны с утечкой сальникового пластыря и повышением смертности (49). Размер отверстия также может определять степень загрязнения брюшины и отрицательно влиять на прогноз. Если диаметр перфорации <5 мм, уровень смертности составляет 6%, когда он составляет от 5 до 10 мм, смертность составляет 19%, а когда он превышает 10 мм, уровень смертности составляет около 24% (50).Выбор хирургической техники будет зависеть от положения и размера язвы, а также возраста и физической формы пациента. Перфорированные препилорические язвы лечат так же, как и перфорированные DU, но более проксимальные язвы желудка лучше иссекать там, где это возможно. Если это может привести к значительному стенозу, можно провести пластырь (рис. 4). В некоторых случаях может быть лучше продолжить частичную гастрэктомию.

Дилемма перфорации язвы желудка и операционных опасностей

Хотя лучшим паллиативом является резекция перфорированной опухоли желудка, при лапаротомии лечение более затруднено, особенно в отношении принятия решений у тяжелобольного пациента, у которого скорость и минимальное повреждение тканей имеют первостепенное значение (51) .Даже в случаях доброкачественного изъязвления с перфорацией, когда ткань отечна и опухла и имеет вид новообразования, решение о резекции у этих обычно нестабильных пациентов затруднено. Если есть какие-либо сомнения относительно дальнейших действий, на первое место должна быть поставлена ​​немедленная безопасность пациента, в первую очередь - промывание брюшины и дренирование (41). Послеоперационные осложнения после восстановления перфорации язвы желудка включают внутрибрюшинный абсцесс в поддиафрагмальном пространстве или тазу, сохранение или повторение симптомов язвы, особенно в послеоперационном периоде H.pylori удалось избежать, утечки из-за зашитой перфорации, повторной перфорации и обструкции выходного отверстия желудка из-за рубцевания двенадцатиперстной кишки (6).

Существует ли роль лапароскопической хирургии при перфорированной язвенной болезни?

О лапароскопическом лечении перфорации язвенной болезни впервые сообщалось в 1990 г. (52), и было сделано предположение, что лапароскопическое наложение сальникового пластыря возможно и безопасно и дает сопоставимые результаты с открытыми операциями с меньшим послеоперационным дискомфортом (53–56).Лапароскопическая пластика с использованием легко мобилизуемой серповидной связки для закрытия пластыря является разумным вариантом для отдельных пациентов с историей болезни <24 ч, без признаков гиповолемического шока и с перфорацией <8-10 мм (57-59). Отказ от соматопластики может сократить время операции, но может быть причиной более частой утечки (60, 61). Однако практика зависит от опыта и местной доступности лапароскопической хирургии (8). Смертность после операции, несмотря на техническое и медицинское улучшение, по-прежнему составила 5 лет.8%, а общий коэффициент конверсии для лапароскопической коррекции перфорированной язвенной болезни составил 12,4% (62). Основными причинами конверсии были диаметр перфорации (часто> 1 см), неадекватная локализация язвы и трудности с наложением надежных швов из-за рыхлых краев (62, 63). При использовании сальникового пластыря большая перфорация больше не обязательно является причиной для преобразования, если целостность ремонта подтверждается «тестом шины» (64). Другие причины, связанные со значительным коэффициентом конверсии, включают неспособность локализовать перфорацию (21), шок при поступлении (50 vs.8%) и промежуток времени между перфорацией и представлением (33 против 0%) (65). Наблюдается значительная разница в заболеваемости (14,3%) в группе лапароскопической операции по сравнению с (26%) в открытой группе и в смертности (3,55 против 6,4%) (65). Мета-анализ показал 85% -ный успех лапароскопического доступа с уменьшением раневой инфекции и боли (66). Однако увеличилось количество повторных операций из-за утечки. Это может быть связано с трудностями при лапароскопической процедуре наложения швов и необходимостью обучения (67). Таким образом, для выполнения процедуры требуется хирург, прошедший подготовку в области лапароскопии.Хотя смертность и заболеваемость сопоставимы в других опубликованных сериях для открытого и лапароскопического подхода, не было проведено крупного рандомизированного клинического исследования, сравнивающего одно с другим (65). Другие методы включают безшовные методы, включающие использование желатиновой губчатой ​​пробки с герметизацией фибриновым клеем или использование методов эндоскопического клипирования, но уровень осложнений и смертности довольно высок, что ограничивает их использование (68–71). Другой малоинвазивной альтернативой является установка саморасширяющихся металлических стентов и дренажа.Это один из новых вариантов лечения ППУ, который можно использовать в первую очередь или вторично для устранения послеоперационной утечки после хирургического закрытия. Исследование с участием 10 пациентов с PPU показало хорошие клинические результаты (72). После восстановления гастродуоденальной перфорации промывание брюшины несколькими литрами теплого физиологического раствора может предотвратить межпетлевые и внутрибрюшные абсцессы (73, 74). Хотя результат лапароскопического закрытия перфорированной язвенной болезни перевешивает такие недостатки, как длительное время операции и большие затраты, нет единого мнения о том, следует ли ему отдавать предпочтение перед открытым доступом.Многие испытания в основном нерандомизированы или ретроспективны. Однако, поскольку лапароскопия может быть как диагностической, так и терапевтической при остром животе (75), ее следует рекомендовать как диагностический и терапевтический инструмент в случае подозрения на перфоративную язвенную болезнь. Лапароскопическая коррекция ППУ должна быть первым методом выбора, поскольку она позволяет закрыть перфорацию и провести промывание брюшины так же, как при открытой пластике, но без большого разреза в верхней части живота (76). Кроме того, окончательная хирургия язвы, включая заднюю туловищную ваготомию и переднюю высокоселективную ваготомию, выполняется лапароскопически без конверсии или летального исхода в руках специалистов (77).Тем не менее, он не подходит для пациентов в возрасте старше 70 лет или для симптомов, сохраняющихся более 24 часов, поскольку это связано с заболеваемостью и смертностью (78).

Плюсы и минусы сливов

После тщательной промывки брюшной полости 2–3 л физиологического раствора в дренировании брюшной полости нет необходимости. Обычная установка дренажа не доказана (79–82). Дренаж не снизит частоту скоплений жидкости в брюшной полости или абсцессов (80). Место слива может инфицироваться (10%), а сам слив может вызвать кишечную непроходимость (81).В случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию лучше, чем непродуктивный слив (79–82). Факты свидетельствуют о том, что дренажные системы могут вызвать больше проблем, чем решить, если их разместить «на всякий случай». Спайки, возникающие в процессе заживления репарации, анастомоза или общей брюшной полости, будут притягивать перитонеальный дренаж (инородное тело), ​​что может физически повредить ремонт или тонкую кишку. Во-вторых, для восстановления необходимо дополнительное кровоснабжение, которое достигается за счет образования спаек с соседними сосудистыми структурами.Если рядом с ремонтом положить кусок гофрированного пластика, он не сможет этого сделать, и возникнет утечка. Единственным исключением являются случаи, когда ремонт не является водонепроницаемым, например, с желчью или мочой, и их сбор будет мешать заживлению (79). Существует потенциальная опасность отсасывания (повторной откачки) дренажей, размещенных поблизости от пластики или анастомоза, и их следует удалить через 48 часов (82). Дренажи действительно могут ввести хирурга в заблуждение, поскольку они легко блокируются. Дренажи большого диаметра полезны при сепсисе после неадекватного перитонеального лаважа или остаточного сепсиса, и их следует размещать в соответствующих зависимых областях брюшной полости, таких как параколические желоба, таз и поддиафрагмальные пространства, вдали от кишечника (82).Ключевым моментом является бдительность в послеоперационный период и помнить, что утечка может произойти. Клинические признаки, подтвержденные исследованием водорастворимого контраста, являются окончательным исследованием для определения наличия утечки (81).

Оперативное управление

Большинство пациентов с перфорированной язвенной болезнью следует лечить хирургическим путем, но остается мало места для консервативного лечения. Усовершенствования методов реанимации и появление мощных кислотоподавляющих агентов (ИПП) вновь пробудили интерес к этому методу лечения.Безоперационное лечение в основном предназначено для (1) бессимптомных и (2) непригодных пациентов. Бессимптомными пациентами обычно являются пациенты, у которых наблюдались кратковременные типичные симптомы с улучшением к моменту поступления в больницу. В отличие от перфорации язвы желудка, большую часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки можно лечить без хирургического вмешательства (83). Пневмоперитонеум случайно был обнаружен при прямом рентгеновском снимке грудной клетки или при простом рентгеновском снимке брюшной полости, а компьютерная томография (КТ) используется для исследования пневмоперитонеума.Признаки раздражения брюшины локализованы, и когда свободный газ отсутствует или минимален, у этих пациентов появляется небольшая перфорация, которая уже закрыта фибрином, сальником или прилегающими внутренними органами. Консервативная политика уместна, если в дополнение к вышеуказанным критериям нет предшествующего диспепсического анамнеза, который свидетельствует в пользу острой, а не хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Хотя в 1935 году Вангенстин (1, 26, 84) сообщил о серии случаев из 7 пациентов, вылечившихся от прободных язв путем самовосстановления, Герман Тейлор в 1946 году (26, 84) впервые сообщил о 28 пациентах с прободными язвами, леченных консервативно с помощью назогастральной аспирации. , внутривенные (IV) жидкости и серийные рентгеновские снимки брюшной полости (теперь известные как метод Тейлора) со смертностью 10%.Эффективность метода Тейлора была установлена ​​Даскалеску и др. (84), которые при добавлении антибиотиков широкого спектра действия и антисекреторных препаратов сообщили об успешности лечения 89%. Наиболее частым осложнением при лечении антибиотиками и дренированием был внутрибрюшной абсцесс, но без летальных исходов. Ранняя эндоскопия не рекомендуется из-за риска инсуффляции, разрушающей пробку, закрывающую гастродуоденальную перфорацию, но ее следует проводить на более поздней стадии, чтобы исключить злокачественные новообразования.Однако окончательный диагноз необходим при проведении консервативного лечения, поскольку перфорация может привести к летальному исходу. Водорастворимая контрастная еда может помочь тем пациентам, у которых отсутствует свободная перфорация брюшной полости, или иногда может быть полезно эндоскопическое обследование с инсуффляцией углекислого газа (19–24, 84, 85). Свободное попадание контрастного вещества в брюшную полость обычно является показанием к оперативному вмешательству (86). Чрескожный дренаж под контролем УЗИ / КТ - вариант для пациентов с высоким риском, которые не переносят серьезное хирургическое лечение (87).Начинается лечение внутривенной (IV) инфузией, декомпрессией через назогастральный зонд (NGT), антибиотиками широкого спектра действия, анальгезией и внутривенными ИПП, а также первоначально принята политика отказа от приема внутрь (NBM). Восстановление, как правило, происходит очень быстро для правильно выбранного пациента и правильного применения протокола (88), но тщательное наблюдение важно, поскольку развитие сепсиса или перитонита может радикально изменить лечение, и может потребоваться дренаж под контролем КТ (9, 89). –92). Смертность при консервативном лечении пациентов с закрытой перфорацией составила 3% по сравнению с 6%.2%, когда экстренное хирургическое вмешательство было выполнено по поводу ППУ (93). Небольшие испытания показали результаты, аналогичные оперативному вмешательству, и уровень смертности 5% в каждой группе. В некоторых исследованиях сообщалось о заболеваемости 40% в группе метода Тейлора по сравнению с 50% в группе хирургического восстановления (83). Исключение составляли пациенты старше 70 лет, что было фактором, связанным с более высоким риском хирургического вмешательства. В исследовании сделан вывод, что пациенты с перфорированной язвенной болезнью могут наблюдаться в первые 24 часа и лечиться без операции (83).Тридцать процентов, которым начато безоперационное лечение, обращаются к хирургическому вмешательству, особенно если возраст> 70 ​​лет (92). Другие факторы, такие как шок (гипотензия) и сопутствующие заболевания, также были описаны как факторы, способствующие плохой реакции на консервативный подход и связанной с ним более высокой смертности (91). Таким образом, решение об оперативном или консервативном лечении зависит от гемодинамического статуса и общего состояния пациента. Из-за значительной частоты внутрибрюшных абсцессов и сепсиса при консервативном лечении от консервативного лечения в значительной степени отказались, даже в случаях высокого риска.Этому способствуют современные достижения в области анестезиологии. Таким образом, консервативное лечение рекомендуется отдельным пациентам, у которых нет генерализованного перитонита или продолжающейся дуоденальной утечки, а также тем, у кого есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству. Тем не менее, он по-прежнему имеет несколько проблем: (1) высокий уровень смертности, а также длительное пребывание в больнице в случае неэффективности лечения или неправильного диагноза (5), (2) перфорированный рак желудка трудно диагностировать и обычно не лечится, (3) язва желудка с меньшей вероятностью поддается консервативной терапии, но большая часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки может, и (4) перфорацию толстой кишки трудно исключить, а свободная перфорация плохо справляется с консервативным лечением (90, 91) .Безоперационное лечение менее привлекательно для женщин, чем для мужчин, потому что у женщин с перфорацией выше вероятность развития язвы желудка, чем двенадцатиперстной кишки (2, 7). К непригодным пациентам обычно относятся пациенты с прогрессирующим перитонитом и сепсисом со значительной сопутствующей патологией и / или плохой преморбидной функцией, такой как острый инфаркт миокарда, перенесенный несколькими днями ранее, или тяжелая пневмония. Может показаться, что они вряд ли выживут, и важно обсудить последствия с пациентом и семьей.Перфорация запущенного рака желудка может быть еще одним показанием для консервативного курса (91). У пожилых пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми или респираторными заболеваниями польза от операции должна быть сопоставлена ​​с ее опасностями. У некоторых из этих пациентов и у тех, кто отказывается от операции, к консервативному лечению следует стремиться с энергией и энтузиазмом, а не в духе безнадежности.

Перфорированные язвы устьицы

Прободные язвы в устье обычно лечат с помощью сальниковой повязки (94).Обычная анатомия будет искажена наличием антеколической, ретроколической гастроэнтеростомии или Y-анастомоза Ру. Антеколическую гастроэнтеростомию относительно легко найти, так как петля тонкой кишки будет перед поперечной ободочной кишкой от стомы, но ретроколическая гастроэнтеростомия может быть не сразу заметна, поскольку она лежит глубоко в поперечной ободочной кишке и сальнике.

Перфорированная грыжа Hiatus / заворот желудка

Прободная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или заворот желудка, когда часть или весь желудок находится в грудной клетке, представляют собой чрезвычайно сложные сценарии.Операция в этой ситуации может потребовать торакотомии, резекции, а затем принятия решения о первичной или отсроченной реконструкции (21, 22). Влияющими факторами являются время с момента обращения, степень загрязнения средостения и плевры, а также общее состояние пациента (21, 22, 95).

Травматическая перфорация

Травматическая перфорация возникает после обширной травмы. Подозрение на повреждение желудка возникает в результате проникающего или тупого ранения живота (96). Управление осуществляется в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS), в которых травмы обрабатываются в порядке ABCDE: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность (неврологическая травма) и воздействие, с приоритетом немедленных опасных для жизни травм ( 97).Повреждение желудка, вероятно, потребует хирургического вмешательства по поводу кровотечения и контроля источника сепсиса (98). Очень важно тщательно осмотреть переднюю и заднюю стенки желудка, гастроэзофагеальное соединение (GOJ), малый мешок, введенный с частичной мобилизацией желудка, и искать связанные с ним разрывы печени. Первичное закрытие обычно возможно, но невозможно при тяжелой травме, когда операция по ограничению повреждения, направленная на контроль кровотечения и ограничение загрязнения брюшины, имеет существенное значение (99).Операция по контролю повреждений включает острую резекцию (снятие скобок) поврежденной ткани, дренирование и отсроченную реконструкцию при повторной лапаротомии через 48 часов. Это позволит скорректировать физиологию и избежать смертельной триады смерти от переохлаждения (температура <34 ° C), коагулопатии (PT> 16 с) и ацидоза (pH <7,2). Таким образом, коррекция физиологии имеет приоритет перед коррекцией анатомии у обескровливаемого тяжелобольного пациента. Важно помнить, что острая дилатация желудка, хотя и часто наблюдается при травмах, является редким, но важным послеоперационным осложнением крупных операций на верхней части брюшной полости, постспленэктомии и автономной нейропатии желудка при сахарном диабете и может вызвать перфорацию желудка (100–102). ).По опыту автора, легкое проявление боли в кончике левого плеча и икоты из-за раздражения диафрагмы может привести к нераспознанию и отсутствию лечения с летальным исходом из-за рвоты и аспирации. Коррекция любых биохимических отклонений, таких как калий, необходима, и лечение проводится с помощью трубки NG большого диаметра с регулярной аспирацией (103).

Выводы

Большинство перфораций гастродуоденальной зоны возникают спонтанно в результате язвенной болезни.Ведение не стандартизировано, поскольку существенно зависит от клинического сценария и опыта хирурга. Прободная язвенная болезнь является показанием к операции почти во всех случаях, кроме непригодных для операции. Хирургические методы разнообразны, но лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, в то время как лапароскопическая операция должна рассматриваться только при наличии опыта. После этого должна быть проведена эрадикационная терапия H. pylori для предотвращения рецидива.Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения результата. Первичное закрытие возможно при травматической перфорации, но при обескровливании тяжелобольного пациента с тяжелой обширной травмой операция по ограничению повреждения для коррекции физиологии до более поздней анатомической реконструкции является принципом лечения.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хоуден К. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение . (2011) 84: 102–13. DOI: 10.1159 / 000323958

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Гарсия Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л. Риск перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения, принимающего традиционные НПВП и КОКСИБС. Гастроэнтерология . (2007) 132: 498–506. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori Инфекция и перфорированная язвенная болезнь. Распространенность инфекции и роль противомикробного лечения. Хеликобактер . (2003) 8: 159–67. DOI: 10.1046 / j.1523-5378.2003.00139.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Zittel TT, Jehle EC, Becker HD. Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня - показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg . (2000) 385: 34–96. DOI: 10.1007 / s004230050250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Яник Дж., Чвирот П. Прободная язвенная болезнь - временные тенденции и закономерности за 20 лет. Медицинский Научный Мониторинг . (2000) 6: 369–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Торсен К., Гломсакер Т. Б., фон Меер А., Сёрейде К., Сёрейде Дж. А.Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Дж Гастроинтест Сург . (2011) 15: 1329–35. DOI: 10.1007 / s11605-011-1482-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Chalya PL, Mabula JB, Koy M, McHembe MD, Jaka HM, Kabangila R, et al. Клинический профиль и исход хирургического лечения перфорированной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт третичной больницы. Мир J Emerg Surg .(2011) 6:31. DOI: 10.1186 / 1749-7922-6-31

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Alegbeleye BJ. Модифицированный открытый сальник при перфорации язвенной болезни в госпитале миссии, Северо-Западный Камерун. Дж. Клин Инвест Стад . (2019) 2: 1–9. DOI: 10.15761 / JCIS.1000119

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Бекеле А., Земенфес Д., Касса С., Денеке А., Тайе М., Вондиму С. Модели и сезонные вариации перфорированной язвенной болезни: опыт Эфиопии. Энн Афр Сург . (2017) 14: 86–91. DOI: 10.4314 / aas.v14i2.7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Донго А.Е., Ухунмвагхо О., Кесиеме Э.Б., Элюхике С.У., Алуфохай Э.Ф. Пятилетний обзор перфорированной язвенной болезни в Имире, Нигерия. Int Sch Res Уведомления . (2017): 82375398. DOI: 10.1155 / 2017/8375398

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Нг Е.К., Лам Й.Х., Сунг Дж.Дж., Юнг М.Ю., То К.Ф., Чан А.С. и др. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2000) 231: 153–8. DOI: 10.1097 / 00000658-200002000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Веледжи EP. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор. Хирургическая Практика . (2020) 1: 100004. DOI: 10.1016 / j.sipas.2020.100004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Патерсон-Браун С. Диагностика и обследование острого живота. В: Патерсон-Браун С., редактор. Неотложная хирургия и реанимация.Помощник в специализированной хирургической практике . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс (2000) 1–17.

18. Стоддард С.Дж. Общие неотложные состояния со стороны брюшной полости: острые перфорации. Хирургия. (2000) 13–7.

19. Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычная простая пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. евро J Радиол . (2004) 50: 30–6. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2003.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Веледжи EP, Enoworock G, Ngowe MN. Лейомиосаркома желудка как редкая причина обструкции и перфорации выходного отверстия желудка: отчет о клиническом случае. Примечания BMC Res . (2014) 7: 479. DOI: 10.1186 / 1756-0500-7-479

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Imperatore K, Olivieri B, Vincentelli C. Острый заворот желудка: смертельное, но часто забытое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Репродукция дела для аутопсии . (2016) 6: 21–6. DOI: 10.4322 / acr.2016.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ким ХК, Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж. Оценка перфорации желудочно-кишечного тракта с помощью MDCT в соответствии с местом перфорации и затраченным временем. евро Радиол . (2014) 24: 1386–93. DOI: 10.1007 / s00330-014-3115-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь - обновление. World J Желудочно-кишечная хирургия . (2017) 8: 1–127; 14: 86–91. DOI: 10.4240 / wjgs.v9.i1.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Грэм Р. Лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Акушерский гинекологический хирург . (1937) 64: 235–8.

Google Scholar

30. Фаллат М.Э., Уайт М.Дж., Ричардсон Д.Д., Флинт Л.М. Переоценка закрытия Грэма-Стила при острой перфорированной язвенной болезни. Южный Мед Дж. . (1983) 76: 1222–4. DOI: 10.1097 / 00007611-198310000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Bornman PC, Theodorou Na, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wrght JP, et al.Простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка консервативной тактики ведения. Br J Surg . (1990) 77: 73–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800770126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Арора Б.К., Арора Р., Арора А. Модифицированная пластика Грэма при перфорации язвенной болезни: исследование переоценки. Int Surg J . (2017) 4: 1667–71. DOI: 10.18203 / 2349-2902.isj20171618

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Абдалла Х.А., Салим АЕА. Сравнительное исследование оментопексии Грэма и модифицированной оментопексии Грэма при лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки. Египет J Surg . (2018) 37: 485–9. DOI: 10.4103 / ejs.ejs_61_18

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кидвай Р., Ансари М. Пластырь Грэма в сравнении с модифицированным пластырем Грэма в лечении перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Дж. Непалгундж Мед Колл . (2015) 13: 28–31. DOI: 10.3126 / jngmc.v13i1.16409

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Яни К., Саксена А.К. Лечение перфорации язвы желудка двенадцатиперстной кишки с помощью закупорки сальника - новый метод: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Индийский J Surg . (2000) 62: 134–8.

PubMed Аннотация

37. Mukhopadhyay M, Banerjee C., Sarkar S, Roy D, Rahman QM. Сравнительное исследование оментопексии и закупорки сальника при лечении гигантской перфорации пептика. Индийский J Surg . (2011) 73: 341–6. DOI: 10.1007 / s12262-011-0320-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Вичьярти С.Х., Джангир М.К., Сингх А. Проспективное исследование для сравнения оментопексии Грэма с закрытием в виде восьмерки в случаях перфорации пепла. Int J Surg Sci . (2020) 4: 142–5. DOI: 10.33545 / хирургия.2020.v4.i2c.407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Шейн М. Прободная язвенная болезнь. В: Шеин М., Роджерс П.Н., редакторы. Неотложная абдоминальная хирургия по здравому смыслу Шайна . Часть III. Берлин: Springer (2015). п. 143–50. DOI: 10.1007 / 3-540-26793-X_17

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Кувабара К., Мацуда С., Фусими К., Исикава К. Б., Хоригучи Х., Фудзимори К. Переоценка хирургического подхода к перфорированной гастродуоденальной язве: следует ли отказаться от резекции желудка? J Clin Med Res . (2011) 3: 213–22. DOI: 10.4021 / jocmr608w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Игнятович Н., Стоянов Д., Джордевич М., Игнятович Дж., Стоянов Б.Милойкович Б. Прободение рака желудка - что делать хирургу? Боснийский Дж. Базовая медицина . (2016) 16: 222–6. DOI: 10.17305 / bjbms.2016.1020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Тан К.К., Квек Дж. Т., Вонг Н., Ли К. К., Лим К. Х. Неотложная хирургия при перфоративном злокачественном новообразовании желудка: опыт учреждения и обзор литературы. Дж Гастроинтест Онкол . (2011) 2: 13–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46.Веледжи Е.П., Нсага Д., Чичом А., Эноворок Г. Желудочно-кишечная хирургия и синдром приобретенного иммунодефицита. Ann Med Surg. (2015) 4: 36–40. DOI: 10.1016 / j.amsu.2014.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Фелисиано Д.В., Битондо К.Г., Берч Дж.М., Маттокс К.Л., Джордан Г.Л. мл., Дебейки М.Э. Неотложная помощь при прободной язвенной болезни у пожилого пациента. Am J Surg . (1984) 148: 764–7. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (84) -1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Магсуди Х., Гаффари А. генерализованный перитонит, требующий повторной операции после протечки сальникового пластыря при перфорированной язвенной болезни. Саудовская Аравия Дж. Гастроэнтерол . (2011) 17: 124–8. DOI: 10.4103 / 1319-3767.77243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Хеннесси Э. Смертность и заболеваемость перфорированной язвенной болезнью в 603 случаях. Австралия NZ J Surg . (1969) 38: 243. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1972.tb05628.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Сарози Г. А. Младший, Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg . (2005) 190: 775–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2005.07.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Мисерез М., Эйпаш Э., Спангенбергер В., Лефринг Р., Троидл Х. Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни - сравнение. Эндоскопическая хирургия . (1996) 10: 831–6.DOI: 10.1007 / BF00189544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Т., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Т., Хассан А., Магди А. и др. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg . (2013) 11: 948–51. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2013.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак СН. Лапароскопическая пластика перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с использованием техники сальникового пластыря. Эндоскопическая хирургия . (2008) 22: 1632–5. DOI: 10.1007 / s00464-007-9670-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Ваккари С., Андреа В.Д., Лауро А., Д'Интино Р., Гулотта Е., Сервеллера М., Тонини В. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: наш опыт, сравнение с открытым подходом и обзор литературы. J Желудочная хирургия . (2020) 2: 26–32. DOI: 10.36159 / jgs.v2i2.28

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Ким Дж. Х., Чин Х. М., Бэ Й. Дж., Джун К. Х. Факторы риска, связанные с конверсией лапароскопического простого закрытия при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Int J Surg . (2015) 15: 40–4. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.01.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Шелат В.Г., Ахмед С., Чиа С.Л., Чеа Ю.Л. Строгие критерии отбора во время хирургической подготовки обеспечивают хороший результат лапароскопической пластики сальника (LOPR) при перфорированной пептической язве (PPU). Int Surg .(2015) 100: 370–5. DOI: 10.9738 / INTSURG-D-13-00241.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

62. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van de Ham AC, van der Harst E, Oei HI, et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопического и открытого лечения перфорированной язвенной болезни: исследование LAMA. Мир J Surg . (2009) 33: 1368–73. DOI: 10.1007 / s00268-009-0054-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Сиу В.Т., Леонг Х.Т., Ло Б. КБ, Чау С.Х., Энтони С.Н.Л., Фунг К.Х. и др.Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2002) 235: 313–9. DOI: 10.1097 / 00000658-200203000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Zachariah SK. Лапароскопическая пластика большой перфорации двенадцатиперстной кишки, вызванной постоянным назогастральным зондом, у взрослого, подвергшегося трахеотомии. Корпус Rep Surg . (2013) 503151: 1–5. DOI: 10.1155 / 2013/503151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Лапароскопическая пластика при перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 2: CD004778. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004778.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Ван Ю.К., Сич СН, Ло ХК, Вс, Литва. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg . (2014) 38: 1971–21. DOI: 10.1007 / s00268-014-2503-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S. Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. JCLS . (2002) 6: 359–68.

PubMed Аннотация | Google Scholar

70. Исигуро Т., Нагава Х. Непреднамеренное эндоскопическое наложение гемоклипса на селезеночную артерию через перфорированную язву желудка. Гастроинтест Эндоск . (2001) 53: 378–79. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (01) 70424-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Hashiba K, Carvalho AM, Dinz G, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, et al. Экспериментальная эндоскопическая пластика перфорации желудка сальниковым пластырем и зажимами. Гастроинтест Эндоск . (2001) 54: 500–4. DOI: 10.1067 / mge.2001.118444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Bergstrom M, Arroyo Vasquez JA, Nsouli G, Park P-O. Хорошие результаты лечения стентом при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Lakartidningen . (2015) 112.

PubMed Аннотация | Google Scholar

73. Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB. Интраоперационное промывание брюшины - кто это делает и почему? Энн Р Колл Сург Англ . (2005) 87: 255–8. DOI: 10.1308 / 1478708051847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Шайн М., Гесельтер Г., Фрейнкель В., Гердинг Х., Беккер П.Дж. Промывание брюшины при абдоминальном сепсисе. Контролируемое клиническое исследование. Арк Сург .(1990) 125: 1132–5. DOI: 10.1001 / archsurg.1990.01410210058008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N. Лапароскопический подход при абдоминальной неотложной помощи: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта. Эндоскопическая хирургия . (2008) 22: 1255–82. DOI: 10.1007 / s00464-007-9602-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino G, Budzynski A, Champault G и др.лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости; научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия . (2006) 20; 14–29. DOI: 10.1007 / s00464-005-0564-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Друарт М.Л., Хи Р., Этьен Дж., Кадьер Дж. Б., Жиго Дж. Ф., Легран М. и др. Лапароскопическая пластика прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Проспективное многоцентровое клиническое исследование. Эндоскопическая хирургия . (1997) 11: 1017–20. DOI: 10.1007 / s0046495

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Паланивелу С., Джани К., Сентинатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: это выгодно? Индийский J Гастроэнтеролол . (2007) 26: 64–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

79. Шейн М. Сливать или не сливать? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива. Мир J Surg . (2008) 32: 312–21. DOI: 10.1007 / s00268-007-9277-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Пай Д. Шарма А., Канунго П., Джагдиш С., Гупта А. Роль брюшного дренажа у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование. Aust N Z J Surg . (1999) 69: 210–3. DOI: 10.1046 / j.1440-1622.1999.01524.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Иисус ЕС. Карличек А., Матос Д., Кастро А.А., Аталлах А.Н. Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2004) 4: CD002100. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002100.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Крофтс Т.Дж., Парк К.Г., Стил Р.Дж., Чанг С.С., Ли А.К. Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med . (1989) 320: 970–3. DOI: 10.1056 / NEJM1983201504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Даскалеску К., Андриеску Л., Булат С., Данила Р., Доду Л., Акорнисей М. и др. Метод Тейлора: терапевтическая альтернатива прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Гепатогастроэнтерология . (2006) 53: 543–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

85. Bas G, Eryilmaz R, Okan I., Sahin M. Факторы риска заболеваемости и смертности у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Акта Чир Бельг . (2008) 108: 424–7. DOI: 10.1080 / 00015458.2008.11680254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Nehra A, Godara R. Ведение перфорации двенадцатиперстной кишки: изменения со временем. Серия случаев и обзор литературы. Хелленик Дж. Сург . (2019) 91: 5–6; 159–64. DOI: 10.1007 / s13126-019-0527-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Зил-Э-Али А., Бин Шафик М., Асад С., Али Х., Гани У. Неинвазивная 24-часовая стабилизация перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированного режима. Cureus . (2016) 8: e608. DOI: 10.7759 / cureus.908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Анбалакан К., Чуа Д., Пандья Г.Ю., Шелат В.Г. Пятилетний опыт лечения перфорированной язвенной болезни и валидация общепринятых моделей прогнозирования риска смертности - достаточно ли существующих моделей? Ретроспективное когортное исследование. Int J Surg . (2015) 14: 38–44. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Сонгне Б., Жан Ф., Фулатье О., Халил Х., Скотт М. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир . (2004) 129: 578–82. DOI: 10.1016 / j.anchir.2004.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O.Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство. Швейцарский Мед Вкли . (2007) 137: 333–40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

94. Kalaiselvan P, Exardos G, Hamza N, Amniois BJ. Частота перфорированных язв гастроеюнального анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по поводу патологического ожирения и роль лапароскопии в их лечении. Surg Obes Relat Dis . (2012) 8: 423–8. DOI: 10.1016 / j.soard.2011.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Сатклифф Р.П., Форчоу М.Дж., Датта Дж., Рохатги А., Штраус Д.К., Мейсон Р.К. и др. Хирургическое лечение синдрома Бургаве в третичном эзофагогастральном центре. Энн Р Колл Сург Англ . (2009) 91: 374–80. DOI: 10.1308 / 003588409X428298

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Родригес-Хермоса Дж. И., Роиг Дж., Сирвент Дж. М., Кодино-казадор А., Жиронес Дж., Пуиг Дж. И др.Перфорация желудка при травме живота. Dig Surg . (2008) 25: 109–16. DOI: 10.1159 / 000121906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Американский колледж хирургов. ATLS для врачей: Учебное пособие для студентов . 6-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов (1997).

98. Weledji EP, Tambe JS. Перспективы лечения травм живота. Дж. Университета Сург . (2018) 6:17. DOI: 10.26420 / austinjsurg.2018.1147

CrossRef Полный текст

102. Юнг СУ, Ли Ш., Ан Б. К., Пэк СУ. Перфорация желудка, вызванная острым массивным расширением желудка: отчет о случае. Медицинские чемоданы J . (2012) 3: 286–9. DOI: 10.4021 / jmc635w

CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Саху М.Р., Кумар А.Т., Джайсвал С., Бхуджабай С.Н. Острая дилатация, ишемия и некроз желудка без перфорации. Отчет о болезни Surg . (2013) 2013: 984594. DOI: 10.1155 / 2013/984594

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Результат поддержки раннего питания после лечения перфорированной пептической язвы

  • Пуньяват Тавиган Отделение хирургии, Госпиталь Кхонкэн, Кхонкэн, Таиланд
  • Potipong Reungjui Отделение хирургии, Госпиталь Кхонкэн, Кхонкэн, Таиланд

Ключевые слова: Перфорация язвенной болезни, Лечение перфорированной язвенной болезни, Раннее питание, Раннее энтеральное питание

Аннотация

Предпосылки: Раннее питание (ENS) безопасно и полезно для пациентов, перенесших плановые операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Тем не менее, ценность ENS в лечении перфорированной пептической пластики остается неубедительной.

Цель: Целью настоящего исследования было изучить безопасность, осуществимость и преимущества ENS при лечении перфорированной язвенной болезни.

Методы: Пациенты с перфорированной язвенной болезнью, перенесшие лечение простым ушиванием сальниковой ножки, были рандомизированы на 2 группы. В группе ENS пациенты получали пероральный отвар по желанию через 24 часа после восстановления, если остаточный объем желудка был менее 200 мл за 8 часов.В группе традиционного послеоперационного ухода (TPC) пациентам давали жидкую диету, которая прогрессировала до отёка по желанию только через 72 часа. Первичным результатом были послеоперационные осложнения, возникшие в течение 30 дней после операции, включая инфекцию области хирургического вмешательства (ИОХВ), внутрибольничную пневмонию и протечку послеоперационного ремонта. Другие исходы включали непереносимость диеты, время для достижения энтерального питания в группе ENS и продолжительность пребывания в больнице.

Результаты: Сто десять пациентов были случайным образом распределены на TPC или ENS (55 пациентов в группе).Исходные и интраоперационные клинические характеристики были сходными в обеих группах. Послеоперационные осложнения после операции наблюдались у 4,6% пациентов. Риск послеоперационных осложнений был немного выше в группе TPC (3 из 55 пациентов, 5,5%) по сравнению с группой ENS (2 из 55 пациентов, 3,6%), но разница не была статистически значимой. Поверхностная ИОХВ была единственным послеоперационным осложнением. Ни госпитальной пневмонии, ни утечки послеоперационного ремонта не наблюдалось. Только у одного пациента в группе TPC была непереносимость диеты, которую удалось успешно лечить консервативно.Время достижения энтерального питания в группе ENS составило 40 часов (почти 2 дня) после операции. Продолжительность пребывания в больнице была одинаковой для обеих групп.

Выводы: ENS у пациентов, перенесших пластику перфорированной язвенной болезни, оказался таким же безопасным, как и TPC, если не явно превосходил его.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

использованная литература

1.Арора Б.К., Арора Р., Арора А. Модифицированная пластика Грэма при перфорации язвенной болезни: исследование переоценки. Международный журнал хирургии. 2017 22 апреля; 4 (5): 1667-71.
2. Баркун А., Леонтиадис Г. Систематический обзор бремени симптомов, ухудшения качества жизни и затрат, связанных с язвенной болезнью. Американский журнал медицины. 30 апреля 2010 г .; 123 (4): 358-66.
3. Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Пищеварительная хирургия.2010; 27 (3): 161-9.
4. Брайан Дж. Д. Перитонит и абдоминальный сепсис [Электронный материал]. 2017 [цитируется 3 ноября 2017 года]. Доступно с: https: //emedicine.medscape.com/article/180234-overview
5. Калам Дж., Барон Дж. Х. Патофизиология язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка и рака желудка. Bmj. 2001, 27 октября; 323 (7319): 980-2.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Инфекция в месте операции [Электронный материал]. 2012 г. [цитируется 29 октября 2017 г.]. Доступно по ссылке: ГИПЕРССЫЛКА https: // www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html.
7. https://lifeinthefastlane.com/author/precordialthump. Остаточный объем желудка [электронный материал]. 2014 г. [цитируется 25 февраля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://lifeinthefastlane.com/ccc/gastric-residual-volume/.
8. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь - обновление. Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии. 2017 27 января; 9 (1): 1.
9. Gonenc M, Dural AC, Celik F, et al. Расширенные пути послеоперационного восстановления в неотложной хирургии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Американский журнал хирургии. 2014 30 июня; 207 (6): 807-14.
10. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, 2016 г. Клиническая инфекционная болезнь. 2016 1 сентября; 63 (5): e61-111.
11. Каур Н., Гупта М.К., Миноча В.Р. Раннее энтеральное питание через назоэнтериальный зонд у больных перфорационным перитонитом. Всемирный журнал хирургии.2005 1 августа; 29 (8): 1023-7.
12. Клаппенбах Р.Ф., Языи Ф.Дж., Квинатас Ф.А., Хорна М.Э., Родригес Дж.А., Ориа А. Раннее пероральное кормление по сравнению с традиционным послеоперационным уходом после абдоминальной экстренной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Всемирный журнал хирургии. 2013 Oct 1; 37 (10): 2293-9.
13. Лассен К., Кьяев Дж., Фетвейт Т. и др. Предоставление нормальной еды по желанию после серьезной операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта не увеличивает заболеваемость: рандомизированное многоцентровое исследование. Летопись хирургии. 2008 1 мая; 247 (5): 721-9.
14. Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Раннее энтеральное питание в течение 24 часов после операции на кишечнике по сравнению с более поздним началом кормления: систематический обзор и метаанализ. Журнал желудочно-кишечной хирургии. 2009 1 марта; 13 (3): 569.
15. Льюис С.Дж., Эггер М., Сильвестр П.А., Томас С. Раннее энтеральное питание по сравнению с «нулевым приемом пищи» после желудочно-кишечной хирургии: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний. Bmj. 6 октября 2001 г .; 323 (7316): 773.
16. Мерриам-Вебстер. Определение утечки [электронный материал].2017 [цитируется 3 ноября 2017 года]. Доступно по адресу: https // www.merriam-webster.com.
17. Моллер М. Х., Адамсен С., Томсен В. Р., Моллер А. М.. Многоцентровое исследование периоперационного протокола снижения смертности у пациентов с перфорацией язвенной болезни. Британский журнал хирургии 2011 г .; 98: 802-810.
18. Мули К., Чати Р., Скотте М., Рефимбо Дж. М.. Терапевтическое ведение перфорированной язвы желудочно-двенадцатиперстной кишки: обзор литературы. Журнал висцеральной хирургии. 2013 30 ноября; 150 (5): 333-40.
19.Осланд Э., Юнус Р.М., Хан С., Мемон М.А. Раннее и традиционное послеоперационное кормление у пациентов, перенесших резекционные операции на желудочно-кишечном тракте: метаанализ. Журнал парентерального и энтерального питания. 2011 Июль; 35 (4): 473-87.
20. Прочтите Т. Е., Брозович М., Андуджар Дж. Э., Риккарди Р., Каушай П. Ф.. Шумы кишечника не связаны с газами, испражнениями или толерантностью к пероральному приему у пациентов после обширной абдоминальной хирургии. Заболевания толстой и прямой кишки. 2017 июн 1; 60 (6): 608-13.
21.Шу XL, Кан К., Гу Л.Дж., Чжан Ю.С. Влияние раннего энтерального питания на пациентов с операциями на пищеварительном тракте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Экспериментальная и лечебная медицина. 2016 Октябрь; 12 (4): 2136-44.
22. Сингх Г., Рам Р.П., Кханна С.К. Раннее послеоперационное энтеральное питание у больных с нетравматической перфорацией кишечника и перитонитом. Журнал американского колледжа хирургов. 1998 1 августа; 187 (2): 142-6.
23. Сёрейде К., Торсен К., Сёрейде Дж. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание.Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 2015 1 февраля; 41) 1): 91-8.
24. Тейлор Б.Э., Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г. и др. Рекомендации по обеспечению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN). Реанимационная медицина. 2016 1 февраля; 44 (2): 390-438.
25. Уоррен Дж., Бхалла В., Креши Г. Приглашенный обзор: Улучшение послеоперационной диеты: хирургическая догма против доказательной медицины.Питание в клинической практике. 2011 Апрель; 26 (2): 115-25.
26. Wilicutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD. Раннее пероральное кормление по сравнению с традиционным временем перорального кормления после хирургического вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ. Летопись хирургии. 1 июля 2016; 264 (1): 54-63.

Как цитировать

1.

Taweegan P, Reungjui P. Результат поддержки раннего питания после лечения перфорированной пептической язвы. Thai J Surg [Интернет]. 2020Dec.30 [цитировано 20 августа 2021]; 41 (4): 126-33. Доступно по ссылке: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/ThaiJSurg/article/view/242592

Раздел

Оригинальные статьи

Copyright (c) 2020 Королевский колледж хирургов Таиланда

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия.

Статьи должны быть размещены исключительно в Тайском журнале хирургии и после публикации становятся собственностью Королевского колледжа хирургов Таиланда. Королевский колледж хирургов Таиланда сохраняет за собой авторские права на все опубликованные материалы, и такие материалы не могут быть воспроизведены в любой форме без письменного разрешения.

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Прободные язвы двенадцатиперстной кишки - редкое осложнение, наблюдаемое после желудочного обходного анастомоза по Ру (RYGP).Они часто представляют собой диагностическую дилемму, так как при рентгенологическом исследовании они редко проявляются пневмоперитонеумом. Нет единого мнения относительно патофизиологии этих язв; однако необходимо оперативное лечение. Мы представляем двух пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки и отдаленной историей RYGP, которые были успешно вылечены. Обсуждается их индивидуальное хирургическое лечение, а также приводится обзор литературы. Мы пришли к выводу, что у пациентов с острой абдоминальной болью и RYGB в анамнезе перфоративная язва должна быть очень высокой при дифференциальной диагностике даже при отсутствии пневмоперитонеума.У таких пациентов раннее хирургическое обследование имеет первостепенное значение для диагностики и лечения этих пациентов.

1. Введение

Язвенная болезнь желудка и, в частности, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки в исключенном желудке или двенадцатиперстной кишке - очень редкое явление у пациентов, перенесших RYGP. Ежегодно в США выполняется более ста тысяч процедур обходного желудочного анастомоза [1], но в литературе описан только 21 случай прободной язвы двенадцатиперстной кишки (Таблица 1) [2–8].Более того, большинство зарегистрированных случаев относятся к ранним дням обходного желудочного анастомоза, когда ингибиторы протонной помпы (ИПП) не использовались так широко. Диагностика перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у пациента с RYGP может быть сложной задачей, и существует вариативность хирургического лечения, особенно когда речь идет о возможной роли удаления остатка желудка. Мы представляем два случая перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки после желудочного обходного анастомоза по Ру и обсуждаем ведение этих пациентов.

в 1 Mittermair and Renz / 2007 [6] ./ 2008 [8]

59-летний мужчина-турист поступил в отделение неотложной помощи с однодневной историей острой боли в эпигастрии, которая иррадирует в правую сторону живота и в спину. Он отрицал наличие каких-либо других желудочно-кишечных симптомов и отрицал прием каких-либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).Он рассказал о лапароскопическом обходном желудочном анастомозе по Ру, выполненном за 10 лет до этого в его родной стране без каких-либо краткосрочных или долгосрочных осложнений. Он весил 125 килограммов до RYGB (индекс массы тела, ИМТ 37,7), страдал гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. После RYGB его нижний предел веса составил девяносто килограммов, и его сопутствующие заболевания разрешились. При физикальном обследовании выявлена ​​легкая тахикардия и болезненность в эпигастрии без признаков перитонита. Его вес составлял девяносто шесть килограммов, и лабораторные тесты были значимыми только при повышенном уровне липазы 1043 единицы / литр (нормальный диапазон 23–300 единиц / литр).Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости не показали наличия свободного воздуха. Была получена компьютерная томография (КТ) с пероральным и внутривенным контрастированием, которая продемонстрировала несколько очагов свободного движения воздуха вдоль серповидной связки, свободную жидкость в правом параколическом желобе, а также растянутый и утолщенный желчный пузырь (Рисунок 1). Экстравазации контраста не наблюдалось, гастроеюнальный анастомоз оставался нетронутым. В связи с проблемой перфорации внутренних органов в исключенном сегменте желудка или двенадцатиперстной кишки было принято решение о лапароскопическом исследовании.


Первоначальное обследование выявило желчный асцит, который был подвергнут орошению и отсасыванию. Тщательный осмотр первой части двенадцатиперстной кишки выявил перфорацию 8 мм, которая была частично закрыта медиальной стенкой желчного пузыря. Дефект закрыли лапароскопически, преимущественно нерассасывающимися швами, и укрепили сальником. В подпеченочном пространстве рядом с двенадцатиперстной кишкой оставлены два закрытых аспирационных дренажа. Helicobacter pylori ( H. pylori ) серология была отрицательной.После операции было проведено сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), чтобы убедиться, что перфорация остается закрытой. К четвертому послеоперационному дню пациент полностью выздоровел, дренажи удалены. Его осмотрели через неделю после выписки для послеоперационного обследования, после которого он вернулся в свою страну.

3. Случай № 2

37-летний мужчина с историей лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру в 2002 году в внешнем учреждении, поступил в отделение неотложной помощи с одной неделей прогрессивно нарастающей острой боли в эпигастральной области живота. с новым диффузным качеством.Это было связано с облучением спины и развитием тошноты и рвоты за 24 часа до обращения. Он отрицал жар, запор, запоры и прием НПВП. В его анамнезе была язвенная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения из-за эрозий анастомозов. Он выпивал одну бутылку вина в день и дважды делал отрицательные результаты эндоскопии верхних отделов желудочного мешка и тощей кишки, последняя из которых была сделана за семь месяцев до госпитализации.

При обследовании оставался болезненным ожирением ИМТ 47; у него не было лихорадки, и показатели жизнедеятельности были в пределах нормы.У него был мягкий живот с легкой болезненностью в эпигастрии и без перитонеальных признаков. Его лейкоциты были 9,3, нейтрофилы 79%. H. pylori серология отрицательна. Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости пневмоперитонеума не выявили. Компьютерная томография (КТ) показала заметно растянутый, заполненный жидкостью исключенный желудок и отек первой части двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и поперечной ободочной кишки. Асцит средней степени тяжести, пневмоперитонеум не выявлен, рентгенологический диагноз - энтерит (рис. 2).

У пациента появилась гипотензия, тахикардия и потливость, и вскоре после компьютерной томографии развилось усиление болезненности живота с защитой. Пациент был быстро оптимизирован в отделении интенсивной терапии с использованием жидкостной реанимации и вазопрессорной поддержки и был срочно доставлен в операцию для исследовательской лапаротомии при подозрении на перфорацию исключенного желудка или двенадцатиперстной кишки. Лапароскопический доступ не рассматривался из-за гемодинамики пациента. Во время операции обнаружено большое количество желчного асцита при вскрытии живота.Исключенный желудок был расширен, и в проксимальной второй части двенадцатиперстной кишки был 2-сантиметровый 50-процентный периферический дефект двенадцатиперстной кишки (рис. 3). Окружающие ткани были очень рыхлыми, и размер дефекта делал первичное закрытие или закрытие пластыря непрактичным. Гемодинамический статус пациента был лабильным во время операции, и было принято решение опорожнить удаленный желудок. Два силиконовых катетера 28 F были введены через перфорацию: один продвинулся в исключенный желудок, а второй - в третью часть двенадцатиперстной кишки.Трубки прикрепляли к краю перфорации для создания контролируемого дуоденально-кожного свища. Была установлена ​​питательная еюностомическая трубка, а также несколько закрытых отсасывающих дренажей.


К третьему послеоперационному дню пациентку удалось экстубировать и отлучить от вазопрессоров. Его госпитализация осложнилась тромбозом глубоких вен верхних конечностей, требующим антикоагуляции, острой почечной недостаточностью, которая разрешилась без диализа, и сильным дренажом желчных протоков через силиконовые катетеры.К 25 дню послеоперационного периода он был выписан из больницы после приема диеты с низким содержанием клетчатки, перорального ингибитора протонной помпы, антикоагулянтов и антибиотиков. К 8-й неделе после операции объем свища был незначительным. Впоследствии трубки были зажаты, и сканирование HIDA показало, что желчь преимущественно поступает в двенадцатиперстную кишку, а не в свищ. Трубки были удалены, и с тех пор пациент чувствует себя хорошо.

4. Обсуждение

Диагностика перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у пациента после процедуры обходного желудочного анастомоза может быть сложной задачей.У пациента, у которого ранее был желудочный обходной анастомоз с острой болью и острым животом, необходимо обследование. Однако у гемодинамически стабильного пациента без перитонита визуализация дает ценную информацию для планирования оперативного или консервативного лечения. Как правило, пневмоперитонеум отсутствует на рентгенограммах, поскольку проглоченный воздух будет преимущественно проходить через гастроеюностомию, а не ретроградно в билиопанкреатическую конечность. При обзоре литературы есть только один пациент, у которого пневмоперитонеум был обнаружен при рентгенологическом исследовании [3].У всех остальных пациентов рентгенограммы не показали наличия свободного воздуха. Компьютерная томография (КТ) является наиболее точным методом диагностики перфорации исключенного желудка или билиопанкреатической конечности. На изображениях компьютерной томографии будет показана свободная перитонеальная жидкость с воспалительным процессом в правом верхнем квадранте. Обычно пневмоперитонеум или экстравазация перорального контраста не происходит. Кроме того, компьютерная томография поможет выявить другие возможные причины острого хирургического заболевания брюшной полости у пациента после RYGB, такие как внутренняя грыжа (рис. 1).

Было предложено несколько механизмов для объяснения патофизиологии язвенной болезни исключенного желудка и тонкой кишки. Helicobacter pylori явно вовлечен в образование язв в популяции обходного желудочного анастомоза за счет ослабления защитных барьеров слизистой оболочки [9]. Повреждение слизистой оболочки также может быть результатом приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или чрезмерного употребления алкоголя. В текущих случаях и H. Pylori , и НПВП не способствовали развитию, но во втором случае чрезмерное употребление алкоголя могло быть фактором образования язвы.Бьоркман предложил другой механизм повреждения [4]. Он предположил, что кислота, вырабатываемая в исключенном желудке, не нейтрализуется пищей, как это обычно происходит в нормальной анатомии. Более того, задержка высвобождения бикарбоната поджелудочной железы может позволить слизистой оболочке подвергаться воздействию желудочной кислоты в течение длительного периода времени. В то же время рефлюкс желчи может также повредить слизистую оболочку, усугубляя действие небуферной кислоты.

Хирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки состоит в первую очередь из неотложного лечения и, возможно, более радикального хирургического подхода.Срочное лечение обычно заключается в закрытии дефекта наложением сальника либо открытым, либо лапароскопическим доступом. Было показано, что лапароскопический подход безопасен при лечении перфорированных маргинальных язв у пациентов с RYGP [10]. Жизненно важный вопрос в лечении перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с RYGB заключается в том, показана ли радикальная операция с завершенной гастрэктомией. Резекция обходного желудка приведет к снижению продукции кислоты за счет устранения антральной желудочной секреции.Это также может предотвратить образование желудочно-желудочных свищей и устранить сложные проблемы, связанные с доступом к остатку желудка, например, в случае кровоточащей язвы [8]. Однако резекция удаленного желудка не обходится без последствий и увеличивает время операции. Кратковременные последствия включают протечку культи двенадцатиперстной кишки и кровотечение, избыточный бактериальный рост в билиопанкреатической конечности и метаболические нарушения, такие как дефицит витамина B 12, могут наблюдаться в долгосрочной перспективе [8]. Из-за редкости этого осложнения и, как следствие, отсутствия адекватных данных, решение о продолжении окончательного хирургического лечения должно основываться на конкретных рисках и преимуществах для каждого пациента.У пациентов с высоким операционным риском, таких как случай 2, длительная терапия ИПП является разумной альтернативой.

5. Заключение

Прободные язвы двенадцатиперстной кишки после RYGB являются редкими событиями и могут представлять диагностическую проблему, поскольку они почти никогда не приводят к образованию свободного воздуха. Даже при отсутствии лабораторных отклонений следует поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку наличие свободной жидкости на компьютерной томографии может быть единственным рентгенологическим признаком. Хирургическое исследование остается основой диагностики и лечения острой боли в животе у пациентов с RYGB.Пациентам с перфорированными язвами двенадцатиперстной кишки, лечившимся с помощью закрытия в условиях неотложной помощи, может помочь резекция остатка желудка для предотвращения рецидивов, но им необходимо будет продолжать длительную терапию ИПП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2015 Mazen E. Iskandar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Автор / год публикации Количество пациентов Неотложное лечение Окончательное лечение

Мур и др./ 1979 [2] 2 Закрытие Медицинское
Charuzi et al. / 1986 [3] 2 Закрытие Медицинское
Bjorkman et al. 1 Медицинское Закрытие / гастрэктомия
Macgregor et al./1999 [5] 10 Закрытие 9 / дуоденостомия / гастростомия в 1 Гастрэктомия 14 914
1 Закрытие Медицинское
Snyder / 2007 [7] 4 Закрытие через 1 Гастрэктомия через 3 в качестве первоначального лечения
1 Закрытие Гастрэктомия
Этот отчет 2 Закрытие 1 / дуоденостомии Медицинское

14