Билиарный рефлюкс-гастрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др. ) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса.

Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии.

Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс: виды болезни

В общем смысле рефлюксом можно назвать забрасывание жидкости из одного отдела органа в другой. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс — это забрасывание содержимого из желудка в пищевод. А что же такое билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит?

Причины болезни

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует вспомнить немного анатомии. Идущий от печени желчный проток вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-желудочную ампулу, которая находится в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Эта кишка следует прямо за желудком, от которого она отделена особым мускульным кольцом — сфинктером. Он не дает содержимому кишечника попадать в желудок.

Иногда (например, после операции) сфинктер не справляется с работой, и желчь попадает в желудок — туда, где ее в норме быть не должно. Под действием желчных кислот, а также ферментов и кислот из поджелудочной железы, которые есть в желчи, слизистая желудка повреждается — так развивается воспаление или билиарный рефлюкс-гастрит[1].

Когда содержимое ДПК перемешивается с содержимым желудка и попадает в пищевод, развивается билиарный рефлюкс-эзофагит (по аналогичным причинам, что и гастрит).

Признаки болезни

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит могут проявляться изжогой[2]. Однако она не является специфическим симптомом именно билиарного рефлюкса, поскольку изжога может возникать и при обычном забросе содержимого из ДПК в желудок и из желудка — в пищевод.

При билиарном рефлюксе у больных может появляться чувство горечи во рту — это уже наталкивает специалистов на мысль о наличии желчи в забрасываемом содержимом[2]. Особенно часто чувство горечи во рту возникает по утрам после сна[2].
Еще одним симптомом, хотя и не совсем специфичным для билиарного рефлюкса, является дисфагия — нарушение акта глотания[2].

В любом случае, окончательное решение по поводу диагноза принимает лечащий врач после тщательного сбора анамнеза и обследования пациента.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, вызванное повреждением его желчью, которая ретроградно поступает в его просвет из кишечника.

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита в большинстве случаев связано с образом жизни. Факторами, способствующими развитию данной патологии, выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, существует высокая вероятность развития билиарного рефлюкса за счет смещения органов брюшной полости кверху.

Среди причин возникновения билиарного рефлюкс-гастрита выделяют.

Заболевания органов пищеварения. Билиарный рефлюкс может развиваться на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенное давление в кишечнике обусловленное постоянным поднятием тяжестей или натуживанием способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок располагается ниже либо в области двенадцатиперстной кишки, что также способствует развитию билиарного рефлюкса.

Хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях. Пациенты с резекцией желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластическими операциями на привратнике, холецистэктомией и реконструктивным вмешательством на желчных протоках, в большей степени подвержены формированию билиарного рефлюкса.

Нарушение работы желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут сопровождаться избыточным выбросом желчи в двенадцатиперстную кишку, что способствует появлению билиарного рефлюкса в желудок.

Прием некоторых лекарственных средств. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов может ослабить тонус сфинктера, что создает благоприятные условия для ретроградного заброса желчи.

Симптомы

Клиническая картина недуга может варьироваться и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основной симптомом заболевания – боль, локализирующая в правом подреберье или эпигастрии и иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения появляются во время либо после обильного приема пищи и могут быть тупыми или ноющими. После приема пищи в желудке отмечается чувство тяжести и переполнения.

Диспепсические нарушения проявляются тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нарушения стула. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, возникают трещины в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна и повышенная раздражительность.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза необходимо проведение комплексной диагностики желудочно-кишечного тракта. Обследование больного начинается с физикального осмотра, сбора анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии и изучает образ жизни больного.

Для подтверждения диагноза потребуется проведение таких дополнительных исследований, как фиброгастродуоденоскопия, рентгенография желудка с контрастированием, суточная pH-метрия, а также такие лабораторные исследования, как биохимический анализ крови, кала на скрытую кровь, тесты на выявление бактерий Helicobacterpylori, исследование гистологического материала, общий анализ крови.

Лечение

Лечение направлено на нормализацию пищеварительной функции и восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, снижение выраженности воспаления и предотвращение осложнений. Для этого больному назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи.

Медикаментозная терапия основана на назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для снижения выраженности раздражения слизистой желудка назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически могут применяться спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха.

Рефлюкс желчи // Middlesex Health

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь – пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, – возвращается (рефлюкс) в ваш желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Желчь – это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока. Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

• Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
• Частая изжога – ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
• Тошнота
• Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
• Иногда кашель или охриплость
• Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз GERD , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, дает сигнал желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка – достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

• Осложнения операции. Операция на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
• Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
• Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

• ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

  Часто подозревают, что желчь вносит свой вклад в ГЭРБ , когда люди не полностью или не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.

• Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
• Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом и рефлюксом желчи и раком пищевода, который нельзя диагностировать, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

• Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.

• Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

  В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

  В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

• Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

• Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
• Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
• Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

• Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
• Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

• Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
• Ешьте небольшими порциями. Небольшие частые приемы пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
• Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь в постель, чтобы дать вашему желудку время очиститься.
• Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
• Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
• Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
• Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
• Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• У меня рефлюкс желчи?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
• Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
• Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
• Вы похудели не пытаясь?
• Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
• Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• Вы употребляете алкоголь? Как много?
• Вы курите?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Желчный рефлюкс – обзор

Желчный рефлюкс-гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке, независимо от выполняемой процедуры. Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто обнаруживается после абляции или резекции пилорического сфинктера; это еще более часто встречается, если часть дистальной части желудка была резецирована, независимо от того, проводилась реконструкция по Бильроту I или Бильроту II.Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые могут быть однозначно связаны с рефлюксом желчи, приписывание симптоматики этому событию оспаривается многими клиницистами. Тем не менее, общепринято, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс связан с выраженной неослабевающей болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой желчью и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. ³¹ По неясным причинам эти симптомы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первой операции.Интересно, что рвота желчью может возникать в любое время дня и ночи и нередко пробуждает спокойно спящего пациента. У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно выявляется мясисто-красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с расширением в дистальный отдел пищевода. Масса париетальных клеток и клеток гастрина может быть значительно уменьшена, а кровоизлияние, атрофия и кишечная обработка эпителиальной поверхности часто обнаруживаются под микроскопом.У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток. В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Несмотря на то, что гастрит с желчным рефлюксом (также называемый щелочным рефлюксом) был зарегистрирован у пациентов после гастрэктомии или гастроэнтеростомии по Бильроту I в качестве дренажной процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее подвергались резекции желудка с восстановлением непрерывности ЖКТ с помощью аппарата Бильрота II подход. ³¹ По неясным причинам бессимптомные пациенты могут демонстрировать те же гистологические и эндоскопические изменения в эпителии желудка, что и пациенты с рефлюкс-гастритом желчного пузыря. Кроме того, еще предстоит установить четкую корреляцию между объемом рефлюкса желчи, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при отнесении симптоматики к рефлюксу, когда виной могут быть другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, застой желудка или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек.Если радиологическое или эндоскопическое обследование исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики имеет гораздо более твердые основания.

Количественная оценка рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) имеет важное значение для диагностики. ³² Заметные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, в том числе ингибиторы секреторной кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, не всегда демонстрировало какой-либо существенной пользы. ³¹ Соответственно, пациентов с неумолимыми или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем. Физиологический принцип, лежащий в основе хирургического вмешательства, должен заключаться в отводе желчи и секреции поджелудочной железы от желудка. Было рекомендовано несколько процедур, каждая со своими сторонниками. ³³ Эти процедуры включают преобразование в гастроеюностомию по Ру (рис. 60-3), наложение 40-сантиметровой изоперистальтической петли тощей кишки между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой (петля Хенли) (рис. 60-4) и ревизия гастроеюностомии по Бильроту II, если она выполнялась ранее, с энтероэнтеростомией Брауна (анастомоз между афферентной и эфферентной конечностями) (рис. 60-5).Все эти процедуры в той или иной степени оказались успешными. Мы считаем, что гастроеюностомия по Ру, при которой длина конечности по Ру составляет не менее 45 см, является наиболее последовательным средством облегчения симптомов, способствует увеличению веса и обращает вспять результаты, связанные с желчным гастритом.

Первичный желчный рефлюкс-гастрит в сравнении с гастритом, вызванным Helicobacter pylori: сравнительное исследование | Египетский журнал внутренней медицины

1

Vere CC, Cazacu S, Comǎnescu V, Mogoantǎ L, Rogoveanu I, Ciurea T.Эндоскопические и гистологические особенности при рефлюкс-гастрите с желчью. Rom J Morphol Emberyol 2005; 46: 269–274.

CAS Google Scholar

2

Ли Е.Л., Фельдман М. Гастрит и гастропатии. В: Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л. Дж., Редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. 1067–1083

Google Scholar

3

Вдовиченко А.Является ли рефлюкс желчи дополнительным канцерогенным фактором при язвенной болезни, связанным с инфекцией Helicobacter pylori ? Rocz Akad Med Bialymst 2004; 49: 72–74.

CAS PubMed Google Scholar

4

Клиника Мэйо. Рефлюкс желчи. Доступно по адресу: https://goo.gl/Y9LKHS. [Проверено 26 июня 2011 г.].

5

Санеймогаддам А. Сравнение дуоденогастрального рефлюкса желчи у зависимых от опиума и не страдающих зависимостью пациентов с диспепсией в Захедане в 2009 г.[диссертация]. Захедан, Иран: Захеданский университет медицинских наук; 2008.

Google Scholar

6

Бенберин В., Бектаева Р., Карабаева Р., Лебедев А., Акемеева К., Палохеймо Л., и др. Распространенность инфекции H. pylori и атрофического гастрита среди взрослых с симптомами и диспепсией в Казахстане. Скрининговое исследование на базе больниц с использованием панели биомаркеров сыворотки. Anticancer Res 2013; 33: 4595–4602.

PubMed Google Scholar

7

Буксбаум KL.Желчный гастрит, возникший после холецистэктомии. Am J Gastroenterol 1982; 77: 305–311.

CAS PubMed Google Scholar

8

Келлосало Дж., Алаваикко М., Лайтинен С. Влияние процедур на желчных путях на дуоденогастральный рефлюкс и слизистую оболочку желудка, Scand J Gastroenterol 1991; 26: 1272–1278.

CAS Статья Google Scholar

9

Lorusso D, Pezzolla F, Cavallini A, Messa C, Giorgio P, Caruso ML, et al. Проспективное исследование дуоденогастрального рефлюкса и гистологических изменений слизистой оболочки желудка после холецистэктомии, Gastroenterol Clin Biol 1992; 16: 328–333.

CAS PubMed Google Scholar

10

Nudo R, Pasta V, Monti M, Vergine M, Picardi N. Корреляция между постхолецистэктомическим синдромом и билиарным рефлюкс-гастритом. Эндоскопическое исследование. Ann Ital Chir 1989; 60: 291–300.

CAS PubMed Google Scholar

11

Скалон П., ди Марио Ф., Дель Фаверо Дж., Меггиато Т, Рагге М., Баффа Р., и др. Биохимические и гистопатологические аспекты у пациентов с дуоденогастральным рефлюкс-гастритом с или без предшествующей холецистэктомии, Acta Gastroenterol Belg 1993; 56: 215–218.

CAS PubMed Google Scholar

12

Scalon P, di Mario F, Rugge M, Meggiato T, Baffa R, Mantovani G, et al. Морфофункциональные характеристики рефлюкс-гастрита у пациентов после холецистэктомии и без холецистэктомии, Minerva Gastroenterol Dietol 1991; 37: 113–116.

CAS PubMed Google Scholar

13

Де Мартель К., Парсоннет Дж. Инфекция Helicobacter pylori и пол: метаанализ популяционных обследований распространенности. Dig Dis Sci 2006; 51: 2292–2301.

Артикул Google Scholar

14

Ибрагим А., Мораис С., Ферро А., Лунет Н., Пелетейро Б. Половые различия в распространенности инфекции Helicobacter pylori в педиатрической и взрослой популяциях: систематический обзор и метаанализ 244 исследований.Dig Liver Dis 2017; 49: 742–749.

Артикул Google Scholar

15

Kaur G, Naing NN. Распространенность и этническое распределение инфекции Helicobacter pylori среди пациентов, перенесших эндоскопию, в северо-восточной части полуострова Малайзия. Malays J Med Sci 2003; 10: 66–70.

PubMed PubMed Central Google Scholar

16

Simon L, Toronoczky J, Toth M, Jámbor M, Sudár Z.Значение инфекции Campylobacter pylori в гастроэнтерологической и диабетической практике. Orv Hetil 1989; 130: 1325–1329.

CAS PubMed Google Scholar

17

Малецкий М., Бень А.И., Галицка-Латала Д., Клупа Т., Стахура Дж., Серадски Ю. Реактивный гастрит у больных сахарным диабетом с диспепсическими симптомами. Przegl Lek 1996; 53: 540–543.

PubMed Google Scholar

18

Ojetti V, Pitocco D, Bartolozzi F, Danese S, Migneco A, Lupascu A, et al. Высокая частота повторного инфицирования Helicobacter pylori у пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 1485.

Артикул Google Scholar

19

Ольденбург B, Diepersloot RJ, Hoekstra JB. Высокая распространенность вируса Helicobacter pylori у больных сахарным диабетом. Dig Dis Sci 1996; 41: 458–461.

CAS Статья Google Scholar

20

Wolter S, Duprée A, Miro J, Schroeder C, Jansen MI, Schulze-Zur-Wiesch C, et al. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта перед бариатрической операцией – обязательно или расходно? Разбор 801 случая. Obes Surg 2017; 27: 1938–1943.

Артикул Google Scholar

21

Ван Ойен М.Г., Джоземандерс Д.Ф., Лахей Р.Дж., ван Россум Л.Г., Тан А.С., Янсен Дж.Б. Желудочно-кишечные расстройства и симптомы: имеет ли значение индекс массы тела? Neth J Med 2006; 64: 45–49.

PubMed Google Scholar

22

Aro P, Ronkainen J, Talley NJ, Storskrubb T, Bolling-Sternevald E, Agréus L.Индекс массы тела и хронические необъяснимые желудочно-кишечные симптомы: исследование на основе эндоскопической популяции взрослых. Gut 2005; 54: 1377–1383.

CAS Статья Google Scholar

23

Нокон М., Лабенц Дж., Ясперсен Д., Мейер-Сабеллек В., Столте М., Линд Т., и др. Связь индекса массы тела с изжогой, регургитацией и эзофагитом: результаты исследования прогрессирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol 2007; 11: 1728–1731.

Артикул Google Scholar

24

Spechler SJ, Fitzgerald RC, Prasad GA, Wang KK. История, молекулярные механизмы и эндоскопическое лечение пищевода Барретта. Гастроэнтерология 2010; 198: 854–869.

Артикул Google Scholar

25

Шахин Нью-Джерси, Рихтер Дж. Пищевод Барретта. Ланцет 2009; 373: 850–861.

CAS Статья Google Scholar

26

Marshall EEK, Anggiansah A, Owen WJ.Желчь в пищеводе: клиническое значение и амбулаторное выявление. Br J Surg 1997; 84: 21–28.

CAS Статья Google Scholar

27

Vaezi MF, Richter JL. Роль кислоты и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1996; 111: 1192–1199.

CAS Статья Google Scholar

28

Marshall RE, Anggiansah A, Owen WA, Owen WJ.Временная взаимосвязь между рефлюксом желчи в пищеводе и pH при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 385–392.

CAS Статья Google Scholar

29

Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Рефлюкс желчи при доброкачественном и злокачественном пищеводе Барретта: эффект подавления лекарственной кислоты и фундопликации Ниссена. J Gastrointest Surg 1998; 2: 333–341.

CAS Статья Google Scholar

30

Нера Д., Хауэлл П., Уильямс С. П., Пай Дж. К., Бейнон Дж.Токсичные желчные кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: влияние кислотности желудочного сока. Gut 1999; 44: 598–602.

CAS Статья Google Scholar

31

Диксон М.Ф., Невилл П.М., Мапстоун Н.П., Моайеди П., Axon ATR. Желчный рефлюкс-гастрит и пищевод Барретта: дополнительные доказательства роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса? Gut 2001; 49: 359–363.

CAS Статья Google Scholar

32

Басби В.Ф. младший, Шукер, Делавэр, Чарнли Дж., Ньюберн П.М., Танненбаум С.Р., Воган Г.Н.Канцерогенность у крыс конъюгатов нитрозированной желчной кислоты N, -нитрозогликохолевая кислота и N, -нитрозотаурохолевая кислота. Cancer Res 1985; 45: 1367–1371.

CAS PubMed Google Scholar

33

Tomasello G, Giordano F, Mazzola M, Jurjus R, Jurjus A, Damiani P, et al. Helicobacter pylori и пищевод Барретта: защитный фактор или реальная причина? J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 9–15.

CAS PubMed Google Scholar

Лечение рефлюкса желчи – Гастроэнтерология и гепатология

Дэниел Сифрим, доктор медицинских наук
Профессор физиологии желудочно-кишечного тракта
Директор отделения физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии
Институт нейрогастроэнтерологии Вингейта
Лондон, Соединенное Королевство

G&H Что такое рефлюкс желчи и насколько распространено это состояние?

DS Когда материал, продуцируемый поджелудочной железой и печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, он смешивается с двенадцатиперстной жидкостью; вместе двенадцатиперстная кишка, секреция печени, содержимое желчного пузыря и секреция поджелудочной железы образуют в двенадцатиперстной кишке раствор, содержащий желчь, а также многие другие компоненты.Когда этот раствор попадает в желудок, а затем в пищевод, у пациента возникает так называемый желчный рефлюкс. Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и / или пищеводом Барретта.

G&H Чем отличается желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам.Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем попадает в желудок из-за дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, которое возникает в постпрандиальном периоде. В норме всегда имеется определенное количество дуоденопанкреатического секрета, который попадает в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислотой. Этот материал обычно не должен попадать в пищевод, но у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксируется в пищевод. Следовательно, кислотный рефлюкс трудно отличить от желчного рефлюкса.

G&H Почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других – комбинация кислотного и желчного рефлюкса?

DS Не совсем понятно, почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других – кислотный и желчный рефлюкс. Одна из возможностей состоит в том, что у людей с рефлюксом желчи чаще бывает дуоденогастральный рефлюкс. Альтернативное объяснение состоит в том, что в более проксимальной части желудка, в так называемом кислотно-желчном кармане, наблюдается ненормальный сбор подкисленной желчной жидкости желудка.Это может быть резервуар и источник дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

G&H Есть ли какие-либо условия, кроме кислотного рефлюкса, с которыми можно спутать желчный рефлюкс?

DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс был синонимом некислотного рефлюкса, и все еще есть много людей, которые считают, что эти два состояния одинаковы. Некислотный рефлюкс – это тип рефлюкса, который можно распознать только с помощью импедансного мониторинга pH. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь.В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислотным компонентом желудочного содержимого.

G&H Как обычно диагностируется желчный рефлюкс?

DS Первый и наиболее очевидный метод диагностики – выявить наличие желчи и затем измерить ее. Если содержимое пищевода аспирируется во время рефлюкса, можно использовать биохимический анализ для определения присутствия желчи в жидкости, которая рефлюксируется в пищевод.Желчь не должна попадать в пищевод; наличие желчи свидетельствует о наличии рефлюкса желчи.

Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан много лет назад для выявления изменений цвета рефлюксата в пищеводе. Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, это фото-колориметрическое устройство позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с желчным рефлюксом?

DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить рефлюкс желчи. Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или пребывания в положении лежа на спине сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы должны применяться и к рефлюксу желчи.

Аналогичным образом, препараты, снижающие секрецию кислоты желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшающие содержимое или объем желудка, могут использоваться для лечения кислого желчного рефлюкса. Поскольку прокинетические препараты увеличивают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшить рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего сфинктера пищевода, такие как баклофен, также уменьшают желчный рефлюкс, особенно у пациентов, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы.Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить рефлюкс желчи.

В настоящее время в клинической практике нет лекарств, которые можно было бы использовать специально для снижения желчи.

G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

DS Было показано, что пациенты с большим рефлюксом желчи имеют более тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода, поэтому существует четкая корреляция между количеством желчного рефлюкса и тяжестью дистального воспаления пищевода.Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, – это пациенты с наибольшим рефлюксом желчи. Таким образом, важность рефлюкса желчи связана, прежде всего, с серьезностью повреждения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, риском рака. Известно, что чем больше у пациента рефлюкса желчи, тем выше риск развития пищевода Барретта; Исследования как in vivo, так и in vitro показали связь между желчью, которая контактирует со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

Однако пациентам с рефлюксом желчи нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта. Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение является спорным, если на слизистой оболочке Барретта нет признаков дисплазии.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DS В этой области есть 3 основных направления исследований.Один из них связан с воздействием желчных кислот и солей желчных кислот на слизистую пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований касается роли рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных расстройств, связанных с рефлюксом). Есть некоторые свидетельства того, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь очень важное значение в развитии респираторных заболеваний. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может вызвать воспаление.Это верно для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторном секрете не только считается маркером, но также может быть патогенным при респираторном заболевании. Третье направление исследований касается роли желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и ее симптомов. Известно, что пациенты со стойкими симптомами, такими как изжога или срыгивание, могут иметь рефлюксат, содержащий желчную кислоту, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчной кислоты).Желчные кислоты могут влиять на слизистую пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

Рекомендуемая литература

Sifrim D, Penagini R. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс. В: Richter JE, Castell DO, eds. Пищевод . 5-е изд. Оксфорд, Соединенное Королевство: Wiley-Blackwell; 2012.

Tack J, Koek G, Demedts I, Sifrim D, Janssens J. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь плохо реагирует на однократные ингибиторы протонной помпы у пациентов без пищевода Барретта: кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи или и то, и другое? Ам Дж. Гастроэнтерол .2004; 99: 981-988.

Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssens J. Роль кислоты и дуоденального гастроэзофагеального рефлюкса в симптоматической ГЭРБ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 2033-2040.

Караманолис Г., Вануйцель Т., Сифрим Д. и др. Результат 24-часового мониторинга pH пищевода и Bilitec у пациентов с сохраняющимися симптомами на терапии ИПП. Dig Dis Sci . 2008; 53: 2387-2393.

Коек Г. Х., Вос Р., Сифрим Д., Куомо Р., Янссенс Дж., Тэк Дж. Механизмы, лежащие в основе дуодено-желудочного рефлюкса у человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2005; 17: 191-199.

Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssens J, Van Overstraeten R. Валидация нового метода измерения воздействия кислоты на пищевод: сравнение с 24-часовым мониторингом pH. Dig Dis Sci . 2003; 48: 16-21.

Желчный рефлюкс-гастрит и пищевод Барретта: дополнительные доказательства роли дуоденогастро-пищеводного рефлюкса?

Пищевод Барретта широко считается следствием длительного кислотного повреждения, начинающегося как эрозивный эзофагит и прогрессирующего с годами до столбчатой ​​и кишечной метаплазии плоского эпителия.Процесс метаплазии представляет собой неопухолевое изменение клеточного фенотипа, которое считается ответом на устойчивую неблагоприятную среду.1 Изменение может быть следствием соматической мутации в эпителиальных стволовых клетках или эпигенетическим событием, в результате которого происходит дивергентная дифференцировка в потомстве. клетки продуцируют измененный фенотип.2 Каким бы ни был точный механизм, полученная клеточная линия имеет преимущество в выживании по сравнению с «нативным» эпителием, так что давление отбора способствует появлению и доминированию метапластической популяции.Примеры желудочно-кишечного тракта включают метаплазию желудка в двенадцатиперстной кишке в ответ на кислотное повреждение 3, кишечную метаплазию в желудке при давней инфекции Helicobacter pylori , 4 , 5 и метаплазия толстой кишки в мешках подвздошной кишки в ответ на приобретение флоры фекального типа.6 Следуя этой линии рассуждений, появление желудочной метаплазии в нижних отделах пищевода, то есть проксимального расширения слизистой оболочки кардиевого типа, является логичным. адаптивный ответ на стойкий кислотный рефлюкс.Однако нельзя ожидать, что одно только кислотное повреждение вызовет кишечную метаплазию, определяющую особенность пищевода Барретта.

Недавние данные указывают на роль рефлюкса желчи в пищеводе Барретта.7 Присутствие желчи в пищеводе, очевидно, требует дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГОР) с прохождением первоначально щелочного дуоденального содержимого через желудок. рефлюкс вызывает стойкие гистологические изменения в слизистой оболочке желудка 9, и что индекс, основанный на этих характеристиках, позволяет прогнозировать повышение уровня желчных кислот в рефлюксате.10 Что еще более интересно, мы обнаружили более сильную связь между повышенным уровнем внутрижелудочной желчной кислоты и неполной (тип III) кишечной метаплазией, чем с полной формой (тип I) .10 Неполная кишечная метаплазия – это фенотип, обнаруживаемый в пищеводе Барретта. Эти данные позволили нам предположить, что желчь, как часть DGOR, может играть роль в возникновении кишечной метаплазии в пищеводе. Если это так, антральная гистология с большей вероятностью отражает изменения, связанные с желчью, у пациентов с пищеводом Барретта, чем у контрольных субъектов.Чтобы исследовать эту гипотезу, мы провели ретроспективное исследование гистологии желудка у пациентов с установленным пищеводом Барретта, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) без болезни Барретта и у контрольных субъектов без симптомов ГЭРБ или эндоскопических доказательств эрозивности. эзофагит или метаплазия Барретта.

Методы и пациенты

ОЦЕНКА РЕФЛЮКС-ГАСТРИТА И ИНДЕКС РЕФЛЮКСА ЖЕЛЧИ

В нашем первоначальном исследовании рефлюкс-гастрита мы описали характерную гистологическую картину, включающую фовеолярную гиперплазию (FH), расширение сосудов собственной пластинки (ОК), отек и дефицит острых (AI) и хронических (CI) воспалительных клеток.9 Используя оценки (0–3) для каждой из этих характеристик, была разработана «оценка рефлюкс-гастрита» (RGS), которая составила (FH + VC + Oed) – (AI + CI) +6; добавление «6» должно компенсировать класс воспалительных клеток, чтобы общая оценка отражала их малочисленность. Таким образом, для случаев, получивших 3 балла как для AI, так и для CI, фактически ничего не добавляется, тогда как биопсии без воспалительных клеток добавляют 6 баллов. RGS варьируется от 0 до 15, и в прошлом мы принимали баллы> 10, чтобы указывать на «рефлюкс-гастрит».Более высокая частота таких показателей была обнаружена у субъектов с повышенным содержанием желчных кислот в желудке.9 Однако впоследствии мы поняли, что многие субъекты с высоким RGS не имели признаков желчного рефлюкса; некоторые из них принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые употребляли много алкоголя, и во многих случаях причина не была установлена.11 Поэтому мы искали более точный предиктор желчного рефлюкса.

Индекс желчного рефлюкса (BRI) был получен путем пошагового логистического регрессионного анализа гистологических оценок, используемых в RGS вместе с кишечной метаплазией (IM) и колонизацией H. pylori ( Hp ), обнаруженной в биопсиях желудка у 350 пациентов в кому измеряли уровень желчной кислоты в желудочном соке.10 После анализа индекс, содержащий (7 × Oed) + (3 × IM) + (4 × CI) – (6 × Hp ), дал лучший прогноз повышения концентрации желчных кислот в желудочном соке. Индекс выше 14 имел чувствительность 70% и специфичность 85% для уровня желчной кислоты> 1,00 ммоль / л (верхний предел «физиологического» рефлюкса). Поскольку мы хотели исследовать только H pylori отрицательных субъектов в этом исследовании (см. Ниже), мы использовали исходные данные для изучения прогностической ценности BRI в отрицательных случаях. В 128 H pylori отрицательных случаях BRI> 14 имел чувствительность 79.2% и специфичность 82,7% для концентрации желчной кислоты> 1 ммоль / л. Поскольку колонизация H pylori оказывает отрицательное влияние на BRI, значения, полученные в конкретной клинической группе, будут зависеть от распространенности инфекции в этой группе. Кроме того, на степень колонизации H pylori и хроническое воспаление в антральном отделе в положительных случаях будет влиять одновременное лечение ингибиторами протонной помпы, которые будут различаться в разных группах.12 Наконец, распознавание отека собственной пластинки и других гистологических признаков рефлюкс-гастрита сложнее в H pylori положительных случаях.13 По этим причинам мы решили сравнить только H pylori отрицательных субъектов.

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

Компьютерный поиск патологий с августа 1998 г. по июль 1999 г. выявил 396 пациентов, у которых биопсия пищевода показала диагноз рефлюксного (эрозивного) эзофагита, и 474 пациента с пищеводом Барретта. Из них у 227 во время одной эндоскопии была сделана биопсия желудка. Были проверены клинические данные каждого пациента, и все случаи, не соответствующие правильному клиническому и / или эндоскопическому диагнозу, были исключены, как и пациенты, перенесшие ранее операцию на желудке.В то же время, на основании клинических, эндоскопических и гистологических данных, пациенты были разделены на легкую / среднюю или тяжелую ГЭРБ, а также на длинный или короткий (<3 см) сегмент пищевода Барретта. Было 79 пациентов с подтвержденным ГЭРБ и 124 пациента с пищеводом Барретта с адекватной биопсией желудка, из которых 61 и 100 пациентов, соответственно, оказались отрицательными на H. pylori . Биопсия желудка, взятая у 50 пациентов с диспепсией и имеющих (а) отрицательные тесты (биопсийная уреаза и гистология) на инфекцию H pylori , (б) клинический анамнез, свидетельствующий о неязвенной диспепсии (НЯД) (т.е. боль и отсутствие изжоги или рефлюкса) и (c) отсутствие эндоскопических доказательств пептической язвы или пищевода Барретта в качестве контроля.Архивные слайды биоптатов желудка, окрашенных гематоксилин-эозином и альциановым синим / периодической кислотой Шиффа, были оценены (MFD) «слепыми» для клинической группы. Фовеолярная гиперплазия, отек собственной пластинки, скопление сосудов, острое и хроническое воспаление и кишечная метаплазия в слизистой оболочке антрального отдела оценивались по шкале от 0 до 3 (отсутствует, легкая, умеренная или выраженная), а RGS и BRI рассчитывались для каждого случая ( см. рис. 1). Хотя было признано, что НПВП и другие факторы влияют на RGS и, возможно, на BRI, в ретроспективном исследовании было невозможно установить точный анамнез наркотиков или алкоголя.

Рисунок 1

Биопсия антрального отдела у пациента с пищеводом Барретта. Это оценивалось как: фовеолярная гиперплазия = 2, застой = 0; острое воспаление = 0; хроническое воспаление = 1; отек = 2; кишечная метаплазия = 0. Эти оценки дают оценку рефлюкс-гастрита 9 и индекс желчного рефлюкса 18. Индекс> 14 считается сильным предиктором повышенного содержания желчных кислот в желудочном соке.

ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ

Для проверки согласия между и внутри наблюдателей 50 случаев, выбранных случайным образом из общей серии, были оценены во второй раз методом MFD, «слепым» к предыдущим результатам, и вторым наблюдателем (NPM).RGS и BRI были рассчитаны для каждого наблюдателя и использованы для проверки воспроизводимости.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Была рассчитана сводная описательная статистика результатов RGS и BRI в каждой группе. Общие различия между тремя клиническими группами были изучены с помощью однофакторного дисперсионного анализа для нормально распределенных данных и теста Краскела-Уоллиса для ненормальных распределений. Показатели BRI выше и ниже 14 и RGS выше и ниже 10 в трех группах сравнивались с использованием критерия χ ² .Возраст, пол, оценка фовеолярной гиперплазии, оценка сосудистого застоя и клиническая группа были введены в пошаговую модель множественной регрессии для оценки факторов, которые независимо предсказывали BRI. Тесты проводились с использованием SPSS версии 9.0. Значимость взята на уровне 5%. Что касается воспроизводимости гистологических оценок, мы использовали статистику каппа для проверки совпадения с поправкой на случайность. Этот подход был разработан для категориальных данных, и поэтому результаты BRI были разделены на низкие (0–7), средние (8–14) и высокие (> 14), в то время как RGS были отнесены к низким (0–7), средним (8). –10) и высшая (> 10) категории.Результаты были проанализированы с помощью программы «Согласен», разработанной Сванхольмом и его коллегами14.

Результаты

Как и ожидалось, у групп пациентов наблюдалось увеличение среднего возраста с увеличением патологии пищевода. Группа NUD имела средний возраст 45,8 года (медиана 45,5; диапазон 19–66), пациенты с GORD имели средний возраст 54,9 года (53; 28–87), в то время как группа Барретта имела средний возраст 63,3 года (65; 29–91).

Сводная статистика для RGS и BRI, обнаруженных в трех группах пациентов, подробно представлена ​​в таблице 1.Распределение RGS не отличалось между группами, но была очень значимая разница в распределении BRI (дисперсионный анализ, p <0,0001). Когда сравнивали BRI для отдельных групп, те в группе Барретта были выше, чем в группе рефлюкс-эзофагита (GORD), которые, в свою очередь, были выше, чем у пациентов с NUD. Аналогичным образом, когда сравнивали распределение пациентов со значением BRI выше и ниже 14 (таблица 2), были обнаружены весьма значимые различия между тремя группами (χ ² = 11, df = 2, p <0.005). Не было различий в распределении высоких показателей RGS (> 10) между группами (χ ² = 0,05, df = 2, p = 0,98). При сравнении показателей BRI в клинических подгруппах (таблица 3) не было существенной разницы между пациентами с ГЭРБ с легким или умеренным рефлюксом и пациентами с тяжелым рефлюксом, а также между пациентами Барретта с поражением короткого или длинного сегмента.

Таблица 1

Показатели гистологического рефлюкс-гастрита (RGS) и индексы желчного рефлюкса (BRI) на основе оценки антральных биопсий пациентов с неязвенной диспепсией (NUD), неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GORD) и пищеводом Барретта

Table 2

Частота высоких показателей рефлюкс-гастрита (RGS> 10) и высоких индексов желчного рефлюкса (BRI> 14) в трех клинических группах (пациенты с неязвенной диспепсией (NUD), неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GORD) и Пищевод Барретта)

Таблица 3

Гистологические индексы рефлюкса желчи по клинико-патологическим подгруппам (пациенты с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта)

Пациенты с BRI> 14 были значительно старше 14 пациентов с BRI ⩽ 14 (средняя разница в возрасте 8.6; 95% доверительный интервал 3,9–13,3 года). Группа Барретта также была значительно старше, чем другие группы, и возможно, что возраст мог быть смешивающим фактором в связи между BRI и пищеводом Барретта. Чтобы исследовать это, мы ввели возраст, пол, оценку фовеолярной гиперплазии, оценку сосудистой гиперплазии и клиническую группу в модель линейной множественной регрессии с BRI в качестве зависимой переменной. Клиническая группа оставалась независимо связанной с рефлюксом желчи с 1,4 (95% доверительный интервал 0.5–2.3) увеличение BRI в группе GORD по сравнению с группой NUD и в группе Барретта по сравнению с группой GORD (p = 0,004).

Что касается воспроизводимости гистологической классификации, согласие между наблюдателями по трем уровням BRI было плохим (38%) со значением каппа всего 0,051. Это было в значительной степени следствием случайных разногласий15 относительно степени отека собственной пластинки, который является гораздо более субъективным признаком, чем хроническое воспаление и кишечная метаплазия. Из-за большого веса, придаваемого этой функции, разница в уровне отека в один балл превратилась в разницу в 7 баллов по шкале BRI.Когда было исследовано согласие по двум категориям BRI, «низкий / средний» и «высокий» (> 14), общее согласие улучшилось (78%), но из-за высокой вероятности совпадения значение каппа было только «справедливым» на уровне 0,297. Согласие между наблюдателями по трем уровням оценки рефлюкс-гастрита было «справедливым» (согласие 62%; каппа 0,261), и при преобразовании в дихотомическую группу «низкий / средний» и «высокий» согласие выросло до 74%, но каппа была практически без изменений (0,276). Как и следовало ожидать, согласие между наблюдателями по степени (низкий / средний / высокий) BRI улучшилось на 66%, а значение каппа (0.461) был «умеренно хорошим». Согласие между «низким / средним» и «высоким» достигло 84%, но без какого-либо существенного улучшения каппа (0,561).

Обсуждение

В то время как взаимосвязь между антральной гистологией и дуодено-желудочным рефлюксом была предметом многочисленных исследований в прошлом, они имеют строго ограниченную ценность, поскольку они не учитывают инфекцию H. pylori . Последние исследования9 , 16-18 в целом продемонстрировали значительную корреляцию между гистологической картиной «рефлюкс-гастрита» и степенью дуодено-желудочного рефлюкса или уровнями внутрижелудочной желчи, но когда Штейн и его коллеги19 исследовали диагностическую ценность гистологии, они обнаружили, что это плохой предсказатель чрезмерного рефлюкса с положительной прогностической ценностью менее 60%.Однако фовеолярная гиперплазия неизменно использовалась в этих исследованиях либо отдельно, либо как часть оценки рефлюкса, но мы обнаружили, что эта характеристика не является значимым независимым индикатором внутрижелудочной желчи и, следовательно, не входит в BRI.10

Насколько нам известно, было проведено только два предыдущих исследования, которые были направлены на то, чтобы связать «рефлюксные изменения» в антральной гистологии с пищеводными рефлюксными заболеваниями: в одном использовалась «шкала рефлюкс-гастрита», а в другом – BRI. В первом случае Хабер и Лопес20 обнаружили низкую распространенность повышенных показателей рефлюкса у пациентов с ГЭРБ, но не обследовали пациентов Барретта, в то время как Мейсон и Бремнер21 использовали BRI для сравнения групп пациентов с осложнениями и без них (стриктура, язва и карцинома). и не обнаружил существенной разницы.Однако они не изучали пациентов с ГЭРБ или ЯНД. В настоящем исследовании мы показали, что показатели RGS не различались между тремя клиническими группами. Однако, ранее установив, что гистологический BRI является лучшим индикатором степени внутрижелудочного рефлюкса желчи, особенно у H pylori отрицательных субъектов, мы продемонстрировали значительно более высокие баллы у пациентов с пищеводом Барретта, чем у пациентов с неосложненным GORD или NUD. Пациенты с коротким или длинным сегментом Барретта не различались по показателям рефлюкса желчи.Используя этот индекс в качестве суррогата для концентраций внутрижелудочной желчи, кажется вероятным, что пациенты Барретта будут иметь больше желчи (и, следовательно, более высокие концентрации других компонентов дуоденального сока) во внутрипищеводном рефлюксате, чем у этих других субъектов. Такой исход не является неожиданным; есть много недавних данных, указывающих на роль DGOR, и особенно желчных кислот, в патогенезе пищевода Барретта (22-25).

Комбинация кислотного рефлюкса и желчного рефлюкса дает убедительное объяснение гистологических компонентов пищевода Барретта.Ожидается, что стойкое кислотное повреждение нижнего отдела пищевода приведет к желудочной метаплазии. Метаплазия желудка проявляется в виде восходящего расширения зоны кардии и является признанной особенностью ГЭРБ.26 В самом деле, это может быть общий феномен, предшествующий развитию так называемой «специализированной» метаплазии Барретта. промежуточные вакуолизированные клетки, богатые слизью, которые секретируют различные количества сульфомуцина 28 и экспрессируют смесь генов муцина желудка и кишечника.29 Эти морфологические и гистохимические характеристики и характер экспрессии гена муцина идентичны кишечной метаплазии неполного типа (тип III), обнаруживаемой в слизистой оболочке желудка. Наша предыдущая демонстрация взаимосвязи между внутрижелудочным рефлюксом желчи и кишечной метаплазией III типа в слизистой оболочке желудка 10, в основном в послеоперационном желудке, поэтому полностью аналогична роли кислоты и желчи в патогенезе метаплазии Барретта. Отсутствие метаплазии III типа в антральном отделе у многих пациентов с пищеводом Барретта может быть объяснено изменениями pH и характера рефлюксата после прохождения через интактный желудок.

Повышенный риск аденокарциномы пищевода Барретта также можно понять с точки зрения прогрессирования от «специализированной» метаплазии, эквивалентной кишечной метаплазии III типа под влиянием рефлюкса желчи. Кишечная метаплазия III типа (неполная), но не тип I (полная метаплазия) в желудке несет гораздо больший риск развития рака желудка30. 31 Кроме того, желчные кислоты, особенно в щелочной среде, могут быть источником канцерогенов, которые действуют на метапластическую слизистую оболочку, вызывая неоплазию.32 Хотя связь между пищеводом Барретта и рефлюксом желчи (как указано в этом и других исследованиях) не обязательно указывает на причинно-следственную связь, вполне вероятно, что присутствие производных желчи и метаплазия в пищеводе, эквивалентная кишечной метаплазии III типа, связаны с развитие рака.

Этот вывод имеет потенциально важное значение для ведения пациентов с кишечной метаплазией кардии. Существуют четкие различия в демографических характеристиках и ассоциациях с заболеванием между субъектами с полной и неполной кишечной метаплазией кардии.33 , 34 Экстраполируя наши знания о метаплазии желудка, можно предположить, что полная кишечная метаплазия в кардии имеет незначительный или нулевой злокачественный потенциал, в то время как кишечная метаплазия III типа, вероятно, будет частью спектра Барретта и будет нести повышенный риск аденокарциномы. 35 год

Если принять прямую роль рефлюксных производных желчи в канцерогенезе, нельзя ожидать, что терапия, направленная главным образом на снижение кислотности, устранит риск рака пищевода Барретта.Это правда, что ингибиторы протонной помпы уменьшают рефлюкс желчи в пищевод 8. , 36 возможно, за счет уменьшения общего объема желудочного сока, но сопутствующее образование неконъюгированных желчных кислот в относительно щелочной среде может усугубить повреждение слизистой оболочки пищевода.37 Самый эффективный и физиологический способ уменьшить DGOR – это антирефлюксная хирургия. , 39

Один из выводов нашего исследования может заключаться в том, что пациенты с ГЭРБ, у которых есть четкие доказательства связанного с желчью повреждения слизистой оболочки антрального отдела, то есть пациенты с высоким ИПП, могут иметь повышенный риск развития пищевода Барретта.Точно так же можно предсказать, что пациенты с пищеводом Барретта и высоким антральным BRI подвержены повышенному риску дисплазии и аденокарциномы. Однако у подобных предположений есть важные предостережения. Связь между BRI и пищеводом Барретта не может быть причинной и может быть объяснена другими смешивающими факторами, не оцененными в этом исследовании. BRI был получен из предыдущих наблюдений одного наблюдателя (MFD), но был плохо воспроизведен опытным вторым наблюдателем. Таким образом, хотя мы полагаем, что обнаружение значительных различий в изменениях гистологии антрального отдела, связанных с желчью, между пациентами с НУД, ГЭРБ и пациентами Барретта справедливо в конкретном контексте индекса желчного рефлюкса на основе опыта одного и того же наблюдателя, наши результаты требуют подтверждения путем сравнения гистологических классификация по прямым измерениям внутрижелудочного рефлюкса желчи в аналогичных клинических группах.

Благодарности

Мы благодарны Knoll Ltd за неограниченный грант в поддержку доктора Невилла во время проведения этого исследования. Выражаем благодарность Тиму Бранчу за компьютерные поиски патологии и Лесу Беку за поиск слайдов. Пол Моайеди финансируется стипендиатом британского MRC по обучению в сфере здравоохранения.

Аббревиатуры, использованные в этой статье

DGOR

индекс дуоденогастро-эзофагеального рефлюкса

GORD

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

NUD

907 907 907 907 907 рефлюкс BRI 907 907 907 907 рефлюкс 907 оценка гастрита

НПВП

нестероидные противовоспалительные препараты

Справочное руководство по болезни желчного рефлюкса

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь – пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, – возвращается (рефлюкс) в ваш желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь – это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

• Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
• Частая изжога – ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
• Тошнота
• Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
• Иногда кашель или охриплость
• Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз GERD , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, дает сигнал желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка – достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

• Осложнения операции. Операция на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
• Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
• Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

• ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

  Часто подозревают, что желчь вносит свой вклад в ГЭРБ , когда люди не полностью или не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.

• Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
• Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом и рефлюксом желчи и раком пищевода, который нельзя диагностировать, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

• Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.

• Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

  В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

  В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

• Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

• Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
• Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
• Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

• Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
• Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

• Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
• Ешьте небольшими порциями. Небольшие частые приемы пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
• Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь в постель, чтобы дать вашему желудку время очиститься.
• Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
• Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
• Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
• Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
• Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
• Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• У меня рефлюкс желчи?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
• Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
• Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
• Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
• Вы похудели не пытаясь?
• Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
• Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• Вы употребляете алкоголь? Как много?
• Вы курите?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Рефлюкс желчи – DSSurgery

Желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) трудно отличить от кислотного рефлюкса. Рефлюкс желчи происходит, когда желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки, попадают обратно в желудок и, возможно, в пищевод, вызывая гастрит или эзофагит. Важно отметить, что кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс – это два разных состояния. Вы не можете отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса только по симптомам.Также возможно сочетание кислотного и желчного рефлюкса. Заброс желчи в желудок у некоторых пациентов может протекать бессимптомно. Проблема возникает, когда пациента, которому поставлен диагноз исключительно на основании симптомов «рефлюкса», неадекватно обрабатывают и безуспешно назначают ИПП, ингибитор протонной помпы или аналогичные препараты.

Что такое желчь?

Желчь – это пищеварительная жидкость, которую печень постоянно производит до литра в день. Желчь состоит из воды, холестерина, бикарбоната, желчных кислот и солей, электролитов и меди.Желчь проходит по печеночному протоку и хранится в желчном пузыре, если у человека есть желчный пузырь. Когда желчный пузырь удаляется, желчь, вырабатываемая печенью, непрерывно перемещается в тонкий кишечник.

Что делает желчь?

Желчь выполняет особую функцию при переваривании жиров. Желчь действует как эмульгирующий агент, расщепляя жирные кислоты на мелкие частицы, мицеллы, чтобы они могли абсорбироваться. Желчь играет важную роль в усвоении пищевых жиров и жирорастворимых витаминов.Желчь также является средством избавления организма от побочного продукта распада крови – билирубина. Желчь также важна для регуляции холестерина и выводит излишки холестерина со стулом.

Анатомия желчного пути

Примерно через 20-30 минут после еды желчный пузырь выделяет желчь в первую часть тонкого кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой, через общий желчный проток. Общий желчный проток выделяет бикарбонат и воду в желчь. Попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь смешивается с пищевыми продуктами, поступающими из желудка.

Симптомы рефлюкса желчи:

• Изжога
• Боль в груди
• Пищевая регургитация
• Боль в верхней части живота
• Тошнота
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота
• Кашель
• Охриплость

Возможные причины рефлюкса желчи:

• Обход желудка RNY или SADI / SIPS / Loop
• Язвенная болезнь
• Дисфункция моторики желудка (диабетический гастропарез)
• Дисфункция пилорического клапана
• Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия)
• Шунтирование желчевыводящих путей (холедоходуоденостомия)
• Лекарство

Что такое рефлюкс желчи или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс вызывается попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод, вызывая симптомы и повреждение желудка и пищевода.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? Это называется изжогой или рефлюксом, и если вы испытываете более двух раз в неделю, вам следует пройти обследование у врача, чтобы выяснить причину. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желчи отрицательно влияют на желудок и пищевод. Длительное воздействие может вызвать дисплазию, кишечную метаплазию, язвы и злокачественные новообразования в желудке, пищеводе Барретта и различные формы злокачественных новообразований пищевода [1]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ

Что такое эзофагит?

Эзофагит – воспаление (-ит) пищевода.Раздражитель, которым могут быть кислота, желчь, пищевые и пищеварительные ферменты, возвращающиеся в пищевод, может вызвать раздражение и отек клеток, выстилающих пищевод. Если его не лечить, он может повредить слизистую оболочку пищевода до эрозии и рубцевания. Существует взаимосвязь между возникновением DGER и тяжестью поражения пищевода.

Что такое гастрит?

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Это может вызвать эрозию слизистой оболочки желудка.Это могло быть вызвано ростом бактерий или рефлюксом желчи. Гастрит может быть острым или хроническим заболеванием, которое, если его не лечить, может привести к более серьезным проблемам, таким как кровотечение или рак.

Как диагностировать рефлюкс желчи или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагностика требует тщательного рассмотрения из-за высокой вероятности того, что DGER чаще всего возникает в сочетании с GERD, а симптомы обоих схожи. Лечение с помощью лекарств для лечения ГЭРБ и помощи при ГЭР.Другой важный диагностический тест может включать:

• Исследование PH
• Исследование перистальтики, опорожнения желудка
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов
• Мониторинг билирубина пищевода Bilitec
• Тест ингибитора протонного насоса

Варианты лечения:

• Образ жизни:
  • Не ешьте по крайней мере за 3 часа до сна и не наклоняйтесь
  • Снижение веса при необходимости
  • Избегайте жирной пищи, кофеина, мяты перечной, алкоголя, чеснока, лука, томатных продуктов
  • Отказ от курения
• Лекарства: терапия, подавляющая кислоту и пепсин
  • Ингибитор протонной помпы * Использование ИПП увеличивает риск Clostridium difficile колита и бактериального гастроэнтерита
  • Блокатор h3
  • Секвестранты желчных кислот
  • Урсодезоксихолевая кислота
• Хирургия

Операция по поводу рефлюкса желчи:

Автономная процедура переключения двенадцатиперстной кишки без рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза была разработана доктором Дж.Том Р. ДеМистер в 1980-х годах лечил желчный рефлюкс-гастрит, состояние, при котором желудок и пищевод раздражаются желчью, которая возвращается через привратник в желудок. Процедура DeMeester создает более короткий билипанкреатический канал, чем Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch, для снижения веса. Длина билиопанкреатического канала дуоденального рефлюкса желчи составляет примерно 25-110 см, а пищеварительного канала 50-110 см в зависимости от симптомов, истории болезни, веса и т. Д. Эти измерения значительно отличаются от билиопанкреатического отведения с дуоденальным переключением для потери веса.

Дуоденальный переключатель при рефлюксе желчи Каталожные номера:

1 Stein HJ, Kauer WKH, Feussner H, Siewert JR: Желчные кислоты как компоненты дуоденогастрального рефлюкса: обнаружение, связь с билирубином, механизм повреждения и клиническое значение. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 66-73.

Дуоденально-гастроэзофагеальный рефлюкс медикаментозный и хирургический https://www.