Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами | #06/08

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20% [1], в Москве — 23,6% [2].

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3]. Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения [4].

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6]. Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др.). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)). При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов [7].

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита [9].

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30–40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4–5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (табл. 2). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4–5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

1. Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».

2. Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.

3. Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.

4. Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Лечение рефлюкс-эзофагита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение рефлюкс-эзофагита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение – 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Болезнь возникает вследствие оперативных вмешательств, грыжи, язв, курения, алкоголя, беременности и гастрита.

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма. Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Противопоказания

• Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
• Болезнь Золингера – Эллисона
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Неспецифический язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Лечение в санатории позволяет остановить воспалительный процесс пищевода и восстановить работу ЖКТ. В результате чего, пища нормально переваривается.

Последствия отсутствия лечения

Серьёзнейшие осложнения возникают вследствие запущенного заболевания:

• Язвы
• Сужение пищевода
• Кровотечение

Рефлюкс-эзофагит – это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Болезнь возникает вследствие оперативных вмешательств, грыжи, язв, курения, алкоголя, беременности и гастрита.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Болезни желудка и пищевода

Хронические заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются одной из самых частых причин, по которым пациенты обращаются в  наш центр. Развитие большей части таких заболеваний начинается с воспалительного процесса на слизистой оболочке  этих органов, вызываемого воздействием различных факторов. Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты и доудениты, среди инфекционных заболеваний на первом месте  хеликобактерная инфекция.

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с повреждением пищевода в результате регулярно повторяющихся «забросов» (рефлюксов) кислого содержимого желудка и/или щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки. В результате повреждающего воздействия на слизистую пищевода возникают  воспаление, эрозии и язвы. Длительное, более 5 лет,  течение ГЭРБ без надлежащего лечения может у части больных вызвать осложнения:

• рефлюкс-эзофагит;
• стриктуры (рубцовую деформацию и сужение) пищевода;
• предраковое состояние – пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. 

Лечение ГЭРБ – длительный и сложный процесс,  наши врачи имеют опыт лечения этой болезни и используют  методики  лечения ГЭРБ, основанные на клинических и научных исследованиях.

Хронический гастрит – одно из самых распространенных  и известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, 25-35 % населения развитых и развивающихся  стран  страдает хроническим гастритом, а среди заболеваний желудка у гастрита первое место с 85 %. Причиной этого является то, что желудок первым принимает на себя воздействие острой, пережаренной, слишком горячей или наоборот слишком холодной пищи, лекарств и алкоголя.

Кроме погрешностей питания,   приема лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и курения развитию гастрита могут способствовать инфицированность бактерией Helicobacter Pilory, наследственность, аллергические заболевания и другие факторы. Объединяет все формы хронического гастрита наличие воспалительных, дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка приводящих к нарушению его секреторной и эндокринной функции.

Некоторые формы гастрита при отсутствии лечения и выраженной атрофии клеток могут способствовать развитию язвенной болезни и рака желудка. Поэтому гастрит, как и другие хронические заболевания, нуждается в лечении с помощью лекарственных средств, диеты и упорядочения образа жизни. Индивидуальную программу лечения хронического гастрита вам поможет подобрать врач-гастроэнтеролог на консультации в нашем центре.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

• Приступы изжоги
• Отрыжку кислым
• Боль за грудиной и в верхней части живота
• Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
• Неприятный запах изо рта
• Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

• Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
• Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
• Появление эрозий, язв пищевода
• Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
• Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

• Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

• Антациды
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

• Уменьшение массы тела
• Дробное питание маленькими порциями
• Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
• Ношение свободной одежды
• Отказ от подъема тяжестей
• Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
• Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

• Пликация гастроэзофагеального соединения
• Радиочастотная абляция пищевода
• Гастрокардиопексия
• Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

• На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
• В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
• Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
• Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
• Проведение гастроскопии во сне
• Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение рефлюкса в Германии. Диагностика рефлюкс-эзофагита в клиниках Германии

Рефлюксная болезнь – хроническое заболевание, при котором происходит заброс желудочного сока обратно в пищевод.

Главная причина заболевания – нарушение работы клапана, который разделяет желудок и пищевод, нередко возникающий в следствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Hiatus Hernie).

Рефлюксная болезнь может выражаться множеством симптомов, такими как:

• изжога,
• боли в эпигастральной области
• рефлюкс желчи
• ларингит с ночными выделенияими
• боли за грудиной
• боли в области сердца

По причине вероятности развития тяжелых осложнений рефлюксной болезни очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение.

Рефлюкс-эзофагит – методы диагностики в Германии:

• Гастроскопия – оценка состояния слизистой; проверка на наличие язв и/или кровотечения
• Гистологические исслдеование биоптатов слизистой оболочки
• Манометрия -исследование моторики верхнего пищеводного сфинктера.
• PН-метрия — измерение кислотности в желудке
• Импеданс-Ph-метрия – определение типа рефлюкса (кислый, слабокислый, щелочной), а также его структуру (газовый, жидкий)

Узнать больше о лечении рефлюксной болезни в Германии

Рефлюксная болезнь — лечение в Германии

Лечение симптомов рефлюксной болезни проходит консерватиными методами. Больным рекомендуют дробное питание, исключение тригеров изжоги (алкоголь, шоколад, никотин, жирная пища). Многим пациентам назначают пожизненный прием препаратов, которые блокируют выработку желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы).

Однако, в некоторых случаях, соблюдение диеты и прием медикаментов не дают результатов.

В этих случаях выход один – операция

Во время операции дефект клапана между пищеводом и жуледком устраняется.

У 90% пациентов все симптомы исчезают сразу же после операции.

В клиниках Германии лечение грыжи пищевода успешно проводится оперативным лапароскопическим методом, что безусловно является наименее травматичным для пациента.

Благодаря постоянному усовершенствованию техники лапароскопического лечения диафрагмальных грыж в немецких клиниках, количество рецидивов заметно снизилось.

Применение современной лапароскопической техники в клиниках Германии с увеличенным изображением, проецируемым на монитор, позволяет добиться точнейшей визуализации всех тончайших анатомических образований в зоне операции. С помощью лапараскопа также возможен забор образцов тканей для проведения биопсии.

В университетской клинике Кельна с недавного времени появились новые возможности для лечения пациентов с рефлюксной болезнью: «Linx reflux management system».

Этот щадящий метод лечения, который доступен не во всех клиниках Германии, был специально разработан для борьбы с рефлюксной болезнью.

Система «Linx reflux management system» , которая состоит из маленьких магнитных шариков, имплантируется лапароскопическим методом вокруг пищевода, что гарантирует надежное закрытие пищеводного сфинктера. При глотании, магнитное ожерелье расширяется автоматически, что позволяет пище безпроблемно проходить через сфинктер в желудок.

Благодаря применению самых современных систем и новейших методик в клиниках Германии, симптомы таких болезней как: грыжа пищевода и рефлюкс эзофагит, будут устранены быстро и с минимальным количеством побочных эффектов.

Лечение рефклюсной болезни – Клиники Германии:

1. Университетский центр г. Кельн. Клиника гастроэнтерологии. Клиника висцеральной хирургии.
2. Университетский центр г. Дюссельдорф. Клиника гастроэнтерологии и гепатологии. Клиника висцеральной хирургии.

 

По вопросам организации лечения рефлюксной болезни в Германии связывайтесь с нами по телефонам:

В России 8-800-511-97-40,  в Германии + 49 (179) 68-35-908

(Круглосуточно на русском языке)

E-Mail: [email protected]

Лечение эзофагита в Германии: как лечится Эзофагит в немецких клиниках? | Эзофагит – лечение в Германии

Причин возникновения воспалительного заболевания стенки пищевода – кандиозного эзофагита – существует довольно много:

1. Механические повреждения стенок или слизистой  пищевода,

2. Инфекционные заболевания,

3. Рефлюкс (заброс содержимого желудка),

4. Гастрит,

5. Аллергические реакции на принимаемую пищу,

6. Химические ожоги (ожоги сильными химическими соединениями),

Каждая из этих причин возникновения заболевания сопровождается снижением иммунных качеств организма. Наряду с кандиозным эзофагитом возможен и хронический эзофагит, который может возникнуть вследствие невозможности полностью вылечить кандиозный эзофагит. 

Хронический эзофагит проявляется у людей, чьи специальности связаны с работой с едкими химическими веществами, постоянно принимающих очень горячую, острую пищу, алкоголь, с нарушенным обменом веществ, тканевой гипоксией, нехваткой микроэлементов, длительной интоксикацией организма.

Также заболевание характерно людям, страдающим затруднением работы пищевода, при котором вывод пищи замедляется. Скопившаяся пища оказывает раздражение на слизистую пищевода

Люди, имеющие аллергию на несколько видов продуктов, также склонны к возникновению хронического эзофагита.

Симптомы эзофагита

Симптомы эзофагита и их проявления зависят от степени пораженности пищевода. На ранних стадиях и при малых повреждениях стенок и слизистой пищевода симптомы могут проявляться лишь редкой и небольшой чувствительностью пищевода к холодной и горячей пище. 

Однако более поздние стадии кандиозного эзофагита имеют ярко выраженные симптомы, такие как жгучая острая боль в задней части грудины, которая передается в спину и шею. Больному становится трудно и даже больно глотать. Возникает изжога и повышенное слюноотделение. Часто возникает рвота, в которой заметны кровяные отделения. 

Хронический эзофагит проявляется несколько иначе, нежели кандиозный: 

1. Изжога, которая особенно ощущается за грудиной и в области эпигастрия.

2. Отрыжка, которую можно отличить от обычной горьковатым воздухом с примесью желчи.

3. Расстройства дыхания, которые могут перерастать в бронхиальную астму, ларингоспазмы, пневмонии. 

4. У грудных детей хронический эзофагит проявляется частыми срыгиваниями после еды. 

Диагностика эзофагита в Германии

Симптомы эзофагита довольно специфичны, поэтому диагностика может заключаться в банальном опросе.  Также при помощи опроса выясняется и причина возникновения заболевания. Диагноз подтвердить можно эндоскопическим исследованием пищевода, которое выявляет изменения слизистой и степень их выраженности. Также могут проводиться антродуоденальная и аноректальная манометрии, гастро- и колоноскопия, эзофагонометрия и рентгенография. Эзофагонометрия позволяет выявить нарушение моторной функции пищевода. А с помощью рентгенографии врачи определяют анатомические изменения печени, т.е. степень отечности, контуры пищевода. В некоторых случаях назначается биопсия. 

Как лечат эзофагит

Независимо от метода лечение должно сопровождаться строгой диетой, отказом от курения и лекарственных препаратов, принимаемых для лечения других заболеваний и ведущих к изменению тонуса сфинктера пищевода. 

К инновационным методам лечения эзофагита можно отнести амплипульстерапию, электрофорез, бальнеотерапию и грязеление. 

Амплипульстерапия – это  лечение при помощи среднечастотных импульсных токов. Апмплипульстерапию также принято называть синусоидально-моделированной терапией (сокращенно – СМТ). Благодаря воздействию СМТ-токов мышечная ткань попеременно расслабляется и сокращается, что стимулирует кровообращение в стенках пищевода;

Бальнеотерапия и грязелечение относятся скорее к народным методам. Однако врачи поддерживают и одобряют данные методы лечения, подтверждая, что они дают положительные результаты. 

Все эти методы относятся к физиотерапевтическим. Однако физиотерапия противопоказана при сложном протекании рефлюкс-эзофагита со стриктурами, стенозом и язвами. 

Хирургическое вмешательство

Как правило, хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, если медикаментозное лечение не принесло результатов, заболевание прогрессирует, заметно сужение пищевода и кровоточивость эрозии. В этих случаях возможно два вида хирургического вмешательства:

1. Эндоскопическое вмешательство с целью прижигания очага. 

2. Хирургическая операция по замене пораженного участка. 

Хирургическая операция назначается только на 4 стадии заболевания, когда происходит нарушение функции глотания и резко возрастает риск возникновения онкологии. В этом случае удаляется пораженный участок пищевода, который заменяется тканью желудка. 

Медикаментозное лечение

При возникновении эзофагита больному назначаются антацидные лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока. Их действие проявляется за счет обволакивания слизистой. Также эти препараты можно принимать при острых болевых проявлениях заболевания в качестве купирующих. Кроме этого длительными курсами необходимо принимать препараты, способствующие уменьшению секреции. 

Помимо антацидов могут назначаться и прокинетики. Их действие основано на повышении тонуса нижнего сфинктера желудка. Их необходимо принимать перед употреблением пищи и перед сном. Прокинетики способствуют быстрому перевариванию пищи, что в свою очередь ускоряет процессы вывода из организма продуктов метаболизма. А это сокращает и предотвращает выбросы пищи в пищевод, а соответственно и прогрессирование заболевания.  

 

 

Рефлюкс-эзофагит – симптомы, причины, диагностика, лечение

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заболевание пищевода, носящее хронический характер. Патология связана с нарушением функции пищеводного сфинктера, который в норме должен защищать пищевод от проникновения в него желудочного сока. Он разделяет желудок и пищевод и в нормальном состоянии помогает пище двигаться по желудочному тракту сверху вниз. 

При некоторых заболеваниях мышечное кольцо ослабевает, а содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, в результате чего кислотность в нем становится довольно высокой. При длительном контакте со слизистой желудочный сок сначала вызывает ее раздражение и воспаление. Такой воспалительный процесс называют гастритом пищевода или эзофагитом. Порой патологию обнаруживают не сразу, а только при обследовании больного с подозрением на гастрит. Если ее не лечить, в дальнейшем на стенках начнутся заметные эрозивные процессы, которые могут вызвать серьезные проблемы здоровья.   

По данным медицинских исследований, проводимых клиниками во многих городах мира, в частности, в Москве, рефлюкс-эзофагит испытывает 40-60% взрослого населения. А поскольку даже взрослые пациенты часто медлят и не обращаются к врачу при первых симптомах, то гастрит пищевода принимает хронический характер, возникают осложнения и лечение будет длительным.

Эзофагит и причины его возникновения

Рефлюкс-эзофагит обычно возникает у взрослых по самым простым причинам, которыми являются:

• неправильное питание;
• очень острая еда;
• употребление спиртных и газированных напитков;
• кофе и шоколад.

Рефлюкс-эзофагит может возникнуть на фоне ослабления мышц пищеводного сфинктера, в результате чего он начинает пропускать желудочный сок. Нарушение функции клапана порой происходит, если причины этого кроются:

• в неправильном режиме питания;
• стрессах;
• употреблении острых, копченых и жирных блюд;
• высоком давлении и ощущении «распирания» в брюшной полости;
• ожирении;
• различных химических факторах.

Любая из этих причин может привести к обострению и возврату симптомов гастрита. Иногда для того, чтобы хронический рефлюкс-эзофагит вновь проявил себя, достаточно обычного наклона вперед.

Часто гастрит пищевода может появиться от независящих от человека причин:

• Разнообразных инфекций, возникающих на фоне иммунодефицита
• Воздействия химических веществ, с которыми человек длительное время контактирует.
• Неправильном проведении гастроскопии.

Симптомы хронического гастрита пищевода

Первый симптом рефлюкс-эзофагита — изжога. Взрослый человек испытывает чувство жжения за грудиной, в подложечной области или по всей трубке пищевода. Боль бывает разной по своей интенсивности, но при физических нагрузках или употреблении острой пищи, газированной или минеральной воды, спиртных напитков она усиливается. Иногда симптомы заболевания выражаются общим недомоганием и повышенной температурой.

У больного с хроническим рефлюкс-эзофагитом часто наблюдаются симптомы, не характерные данному заболеванию. Например, кислая отрыжка, комок в горле, тошнота, затрудненное проглатывание пищи, усиленное слюноотделение во время сна. При запущенном течении гастрита часто можно наблюдать рвоту. Болевые ощущения могут возникнуть через час после еды и усиливаться, когда человек лежит.

Диагностика и лечение эзофагита 

ООО “Клиника
профессора Горбакова”

Естественное лечение ГЭРБ, гастрита и кислотного рефлюкса – ниндзя-целитель кишечника

Распространенные причины заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Диагноз ГЭРБ, гастрита или кислотного рефлюкса может показаться ответом на молитву. И это определенно так! Наконец, получение названия для ужасного набора симптомов, которые вы испытываете, – это еще один шаг к поиску облегчения.

Но, к сожалению, в большинстве случаев эти условия на самом деле не являются причиной того, что не так. Это просто побочные продукты другого состояния или стечения обстоятельств, которые вызывают появление этих симптомов.

Понимание того, что вызывает у вас эти симптомы в первую очередь, сделает естественное лечение этих состояний намного более эффективным.

Вот некоторые из наиболее частых причин этих состояний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кислотный дисбаланс желудка

Выработка слишком малого количества желудочной кислоты определенно может вызвать у вас множество симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

Желудочная кислота выполняет столько важных ролей в процессе пищеварения, что, если она не сбалансирована, пострадает весь кишечник.

Этот высококислотный раствор, вырабатываемый клетками, выстилающими ваш желудок, является вашей первой линией защиты от любых патогенных захватчиков, которые попадают в ваш организм через рот.

Желудочная кислота также является важным начальным этапом процесса пищеварения. А когда мы производим недостаточно, страдает вся наша пищеварительная система.

Вопреки распространенному мнению, кислотный рефлюкс и ГЭРБ вызываются слишком низким, а не слишком большим количеством желудочной кислоты .

Это еще больше сбивает с толку вопрос о том, почему традиционная медицина лечит эти состояния препаратами, снижающими кислотность. Лекарства могут облегчить ваши симптомы (потому что в пищеводе слишком много кислоты), но они определенно не помогут вам вылечить первопричину.

Несмотря на то, что причиной может быть пониженная кислотность желудочного сока, эти состояния часто нельзя вылечить, добавляя только соляную кислоту (дополнительная версия желудочной кислоты).

Это связано с тем, что пораженная ткань, будь то пищевод при ГЭРБ или желудок при гастрите, очень чувствительна и, вероятно, уже воспалена и повреждена.

И, к сожалению, пониженная кислотность желудка не является истинной первопричиной. Вероятно, что-то еще происходит, что приводит к дисбалансу желудочного сока.

Инфекция H Pylori

Одной из первопричин, которая может вызвать эти состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также пониженную кислотность желудка, является инфекция H. pylori.

ГЭРБ, гастрит и кислотный рефлюкс тесно связаны с чрезмерным ростом H. pylori в желудке.

H. pylori – это бактериальная инфекция, поражающая желудок.Когда эти бактерии присутствуют, они проникают в слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление и, в конечном итоге, язвы.

И хотя эти бактерии постоянно обитают в слизистой оболочке желудка, они фактически подавляют кислотность желудка как способ выживания.

Ирония в лечении этих состояний верхних отделов желудочно-кишечного тракта препаратами, подавляющими кислоту, заключается в том, что H. pylori может выжить только в желудке с пониженным уровнем кислотности, как это происходит при подавлении желудочного сока.

Таким образом, по сути, снижая кислотность желудочного сока, вы делаете среду более благоприятной для инфекции, которая, скорее всего, лежит в основе ваших симптомов.

С учетом сказанного, иногда необходимо снизить кислотность желудочного сока, чтобы обеспечить немедленное облегчение симптомов. На него просто не следует рассчитывать как на долгосрочное решение этих условий.

Напряженный образ жизни

Я знаю, нам никогда не нравится думать о стрессе как о первопричине наших пищеварительных симптомов, особенно хронических.Но мы не можем избежать того факта, что наш кишечник и наш мозг тесно связаны.

И, кроме того, повышение уровня гормона стресса кортизола, которое сопровождает тяжелый стрессовый образ жизни, определенно может негативно повлиять на кишечник.

Несколько исследований показали, что если у вас есть тревожность, у вас на выше риск развития ГЭРБ и что это усиливает симптомы , связанные с этим состоянием.

Было доказано, что тревога и другие психические расстройства влияют на моторику сфинктера пищевода, который отвечает за удержание кислоты в желудке на должном уровне.

Если вы находитесь в состоянии стресса, скорее всего, у вас не будет нормально функционирующего сфинктера пищевода, и вы более подвержены ГЭРБ и кислотному рефлюксу.

Стресс также может быть причиной внезапного воспаления слизистой оболочки желудка или острого гастрита .

Если кажется, что симптомы со стороны верхних отделов ЖКТ имеют тенденцию обостряться после или во время стрессового события, это, вероятно, не совпадение.

Работа над снижением общей нагрузки на стресс и обучение тому, как лучше справляться со стрессом, с которым вы не можете избавиться, действительно могут помочь уменьшить симптомы ГЭРБ, гастрита и кислотного рефлюкса.

SIBO

SIBO, чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике, на самом деле может быть основной причиной ГЭРБ, гастрита и кислотного рефлюкса.

Есть несколько основных способов, которыми SIBO может внести свой вклад в эти условия.

Во-первых, газ, выделяемый разросшимися бактериями, может вызвать расширение пищеварительного тракта – то, что мы называем вздутием живота.

Это вздутие живота может затем привести к тому, что желудочная кислота оттолкнется от нижнего сфинктера пищевода и просочится в пищевод, вызывая кислотный рефлюкс и ГЭРБ.

Кроме того, СИБР часто приводит к неспособности организма синтезировать определенные пищеварительные ферменты. Это снижает способность тонкой кишки расщеплять пищу, которую вы едите. Ваша пищеварительная система должна это компенсировать, и все ваши пищеварительные процессы просто замедляются.

И когда пища не так быстро движется по кишечнику, она начинает накапливаться и оказывает давление на желудок, повышая вероятность развития ГЭРБ и рефлюкса.

СИБР также тесно связан со снижением кислотности желудка.Является ли это причиной или результатом SIBO, мы не совсем уверены. Но когда уровень желудочного сока снижается, у вас больше шансов на развитие H.pylori и симптомы ГЭРБ и Acid Refulx.

СИБР и такие состояния, как ГЭРБ, гастрит и кислотный рефлюкс, к сожалению, могут запустить порочный круг. Если у вас есть один из них, другой, скорее всего, будет сопровождать его.

Но это не значит, что потеряна вся надежда на успешное лечение! Есть много вариантов лечения, особенно естественных, как для SIBO, так и для этих состояний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Разница между гастритом и ГЭРБ – что такое кислотный рефлюкс?

По определению гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка (желудок = желудок, это = воспаление). В течение многих лет я думал, что гастрит и рефлюкс (ГЭРБ) – это почти одно и то же. Однако в последнее время я стал больше читать о гастрите и о том, чем он похож, но отличается от рефлюкса. Возможны как рефлюкс, так и гастрит, но можно и отдельно.

Немного анатомии может помочь объяснить разницу между гастритом и ГЭРБ.Там, где пищевод встречается с желудком, находится сфинктер (известный как нижний пищеводный или сердечный сфинктер). Этот сфинктер пропускает пищу в желудок и помогает предотвратить обратное попадание пищи в пищевод. Некоторый рефлюкс – это нормально. Когда кислота раздражает слизистую пищевода, возникает ГЭРБ. Симптомами этого являются классические симптомы изжоги, а также менее известные симптомы хронического кашля, изменения голоса и т. Д.

Итак, если ГЭРБ связана с раздражением пищевода, то гастрит связана с раздражением в желудке.Симптомы гастрита включают перекус и чувство сытости, тошноту, вздутие живота и / или отсутствие аппетита. Гастрит может обостриться до появления язвы, которая имеет дополнительные симптомы в виде черного / дегтеобразного стула и / или рвоты.

Многие причины ГЭРБ аналогичны причинам гастрита, включая длительный прием НПВП для снятия боли, курение и чрезмерное употребление алкоголя. С другой стороны, гастрит также может быть вызван инфекцией H. Pylori и может возникнуть вскоре после вирусного заболевания.

Золотым стандартным тестом на гастрит является эндоскопия, но перед завершением этого несколько инвазивного теста врач может предпочесть провести тест стула или дыхания на инфекцию H. pylori или может провести испытание лекарств.

Лечение ГЭРБ и гастрита также часто очень похоже, но может различаться при гастрите в зависимости от причины. Лечение первой линии – снижение кислотности желудка с помощью антикислот, блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы. С другой стороны, если у пациента положительный результат теста на H. Pylori, снижение кислотности может несколько облегчить симптомы, но для избавления от инфекции необходимы антибиотики, которые используются вместе с ингибитором протонной помпы.

Самая важная вещь, которую я извлек из этого нового понимания, заключается в том, что если у вас есть симптомы рефлюкса, и ваш врач лечит вас от них, и вы поправляетесь, но, возможно, не так лучше, как вы ожидаете, или если вы поправляетесь, а затем снова хуже, пока все еще Если вы принимаете лекарства, вам следует вернуться к врачу. Вам не обязательно проводить эндоскопию на раннем этапе лечения ваших симптомов, поскольку анализы стула и испытания лекарств часто могут дать врачам аналогичную информацию. Наконец, чем больше я узнаю, тем больше понимаю, что быть врачом далеко от точной науки и требует много обоснованных догадок.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Кислотный рефлюкс и гастрит | Livestrong.com

Живот человека, который ест и пьет за столом.

Изображение предоставлено: psphotograph / iStock / Getty Images

Кислотный рефлюкс – это когда желудочная кислота или желчь снова попадают в пищевод, что может вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода. Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ включают как кислотный рефлюкс, так и изжогу, а также могут включать боль в груди и затрудненное глотание.Гастрит включает группу состояний, вызывающих воспаление слизистой оболочки желудка. Симптомы гастрита аналогичны симптомам ГЭРБ, при которых возникает жгучая боль или несварение желудка. Дополнительные признаки и симптомы гастрита могут также включать тошноту, рвоту, отрыжку и потерю аппетита.

Причины

ГЭРБ вызывается частым кислотным рефлюксом или поступлением желудочной кислоты или желчи в пищевод. Постоянная обратная промывка кислоты может раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая его воспаление.Ожирение, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, курение, астма, диабет, задержка опорожнения желудка и нарушения соединительной ткани могут способствовать развитию ГЭРБ. Гастрит возникает, когда защитный слой желудка ослабляется или повреждается кислотами желудка. Ряд состояний может способствовать развитию гастрита, включая бактериальную инфекцию, регулярное употребление болеутоляющих, чрезмерное употребление алкоголя, стресс, болезнь желчного рефлюкса и другие заболевания.

Диагностика

Обычно подозрение на кислотный рефлюкс или ГЭРБ сопровождается изжогой.Для подтверждения диагноза могут быть назначены лекарства, и, если они эффективны при лечении изжоги, диагноз ГЭРБ считается подтвержденным. Эндоскопия также является распространенным способом диагностики ГЭРБ и гастрита. Другие анализы, такие как биопсия пищевода, рентген, исследование горла и гортани, кислотное тестирование пищевода и исследования моторики также могут быть выполнены при подозрении на ГЭРБ. Гастрит также можно диагностировать с помощью биопсии, серии исследований верхних отделов ЖКТ, анализов крови или стула или тестирования на инфекцию, H.пилори.

Осложнения

Распространенным осложнением кислотного рефлюкса или ГЭРБ являются язвы, которые могут кровоточить и требуют переливания крови. Стриктуры, пищевод Барретта, кашель, астма, воспаление и жидкость в носовых пазухах и среднем ухе также являются потенциальными осложнениями. При отсутствии лечения гастрит также может привести к язве желудка или кровотечению, что также может привести к необходимости переливания крови.

Медикаментозная терапия

Лечение изжоги, рефлюкса или гастрита обычно начинается с безрецептурных лекарств, которые помогают контролировать или нейтрализовать кислоту, таких как антациды, блокаторы гистаминовых 2 или H-2 рецепторов и ингибиторы протонной помпы или ИПП.Также могут быть назначены рецептурные блокаторы H-2 и ИПП. Если инфекция H. pylori является причиной симптомов гастрита, обычное лечение может включать комбинацию ИПП и двух антибиотиков.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь уменьшить изжогу и поддержать здоровье пищеварительной системы. Поддержание здорового веса может помочь уменьшить кислотный рефлюкс, вызванный давлением на живот, а также уменьшить вздутие живота и запоры.Правильные пищевые привычки также могут помочь избежать набора веса. Также полезно избегать употребления обычных продуктов, которые могут вызвать изжогу. Эти продукты могут включать жареные продукты, алкоголь, шоколад, мяту, чеснок, лук и кофеин. Оставаться в вертикальном положении в течение как минимум двух-трех часов после еды может помочь справиться с симптомами. Избегайте курения, управляйте стрессом и делайте много упражнений, чтобы контролировать симптомы.

Медикаментозное лечение кислотности желудка – желудочно-кишечные расстройства

Эти препараты (циметидин, фамотидин, доступный внутривенно и перорально; и низатидин, доступный перорально) являются конкурентными ингибиторами гистамина на рецепторе h3, подавляя, таким образом, стимулируемую гастрином секрецию кислоты и пропорционально уменьшая объем желудочного сока.Также снижается опосредованная гистамином секреция пепсина. Низатидин, фамотидин и циметидин отпускаются в США без рецепта.

Блокаторы

h3 хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, с началом действия через 30-60 минут после приема внутрь и максимальным эффектом через 1-2 часа. Внутривенное введение вызывает более быстрое начало действия. Продолжительность действия пропорциональна дозе и составляет от 6 до 20 часов. У пожилых пациентов дозы часто следует снижать.

При язве двенадцатиперстной кишки эффективен однократный пероральный прием циметидина 800 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг перед сном или после ужина в течение 6-8 недель.Язвы желудка могут реагировать на тот же режим, продолжающийся от 8 до 12 недель, но поскольку ночная секреция кислоты менее важна, утреннее введение может быть таким же или более эффективным. Дети ≥ 40 кг могут получать дозы для взрослых. Ниже этого веса пероральная доза циметидина составляет 10 мг / кг каждые 12 часов. При ГЭРБ блокаторы h3 в настоящее время в основном используются для обезболивания. Эти препараты были заменены ингибиторами протонной помпы у большинства пациентов с язвенной болезнью. Гастрит лечит фамотидином, который назначают 2 раза в день в течение 8–12 недель.

Блокатор h3 ранитидин (пероральный, внутривенный и без рецепта) был снят с продажи в США и во многих других странах из-за неприемлемых концентраций N -нитрозодиметиламина (NDMA), вероятного канцерогена для человека. Циметидин и фамотидин являются альтернативными препаратами и не содержат ни NDMA, ни ингибиторов протонной помпы.

Циметидин оказывает незначительное антиандрогенное действие, выражающееся в обратимой гинекомастии и, реже, в эректильной дисфункции при длительном применении.Изменения психического статуса, диарея, сыпь, лекарственная лихорадка, миалгии, тромбоцитопения, синусовая брадикардия и гипотензия после быстрого внутривенного введения были зарегистрированы при применении всех блокаторов h3, как правило, у <1% пролеченных пациентов, но чаще у пожилых пациентов.

Циметидин и, в меньшей степени, другие блокаторы h3 взаимодействуют с системой микросомальных ферментов P-450 и могут задерживать метаболизм других препаратов, выводимых через эту систему (например, фенитоина, варфарина, теофиллина, диазепама, лидокаина).

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод – это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети иногда страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25% детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для выявления ГЭРБ или других проблем.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

• Upper GI series , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Возможно, ему или ей придется остаться в больнице во время теста.
• Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп – длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни:

• Похудание, при необходимости
• Еда небольшими порциями
• Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
• Ношение свободной одежды вокруг живота
• Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
• Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно подложив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

• Антациды, отпускаемые без рецепта
• блокаторов h3, снижающих выработку кислоты
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую вырабатывает желудок
• Прокинетики, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка все еще есть серьезные симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Гастрит – GI Consultants

Воспаление слизистой оболочки желудка вызывает множество различных состояний.

Воспаление слизистой оболочки желудка может быть вызвано множеством различных состояний. Этот симптом вздутия желудка известен как гастрит.Гастрит часто вызывается развитием инфекции, которая во многих случаях вызывается теми же бактериями, которые часто приводят к язве желудка, называемой Helicobacter pylori. Существует множество различных факторов, которые приводят к развитию гастрита, например, чрезмерное употребление болеутоляющих и чрезмерное употребление алкоголя.

Общие медицинские состояния, которые приводят к гастриту, включают:

• Аутоиммунные расстройства
• Кислотный рефлюкс
• Язвенная болезнь

Гастрит возникает внезапно и называется острым гастритом, или возникает постепенно и известен как хронический гастрит.Если гастрит не лечить, он может вызвать развитие язвы, а также может увеличить риск развития рака желудка. Гастрит не всегда вызывает симптомы, но многие люди с этим заболеванием испытывают тошноту, рвоту и несварение желудка. Многие пациенты также испытывают чувство сытости в верхней части живота после еды, хотя эти симптомы также часто возникают отдельно от гастрита. Важно проконсультироваться с врачом, если эти симптомы сохраняются или появляются повторно в течение недели.

Определенные привычки и образ жизни могут увеличить риск развития гастрита. Самый частый фактор риска – бактериальные инфекции. Бактерия Helicobacter pylori невероятно распространена и заразна и может привести к разрушению защитной оболочки желудка. Регулярное употребление обезболивающих и чрезмерное употребление алкоголя также увеличивают риск развития болезни, поскольку они могут сделать слизистую оболочку желудка уязвимой. Пожилые люди и люди с повышенным уровнем стресса имеют повышенную вероятность развития гастрита, как и пациенты, которые в прошлом страдали от болезни желчного рефлюкса.Другие заболевания, связанные с гастритом, включают ВИЧ / СПИД, болезнь Крона, а также паразитарные инфекции.

Обследования и лечение гастрита зависят от ваших индивидуальных обстоятельств. Ваш врач может использовать анализ дыхания, стула или крови, чтобы определить, заразились ли вы бактерией Helicobacter pylori. Чтобы проверить слизистую оболочку желудка и всю верхнюю пищеварительную систему на предмет аномалий, врач, скорее всего, проведет эндоскопическое обследование. В других ситуациях ваш врач может порекомендовать рентгеновское обследование с глотком бария, которое помогает в оценке ряда заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Рентгенологическое исследование является полностью неинвазивным и позволяет врачу оценить изображения пищевода, желудка и тонкой кишки на предмет аномалий.

Гастрит часто успешно лечится лекарствами, которые помогают заживлению желудка за счет уменьшения кислотного рефлюкса, например антацидами, блокаторами H-2 (гистамина) или ингибиторами протонной помпы. Если ваш гастрит развился из-за бактерии Helicobacter pylori, ваш врач, скорее всего, порекомендует антибиотики.

Что такое ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лечение ГЭРБ

Самопомощь

Изменение диеты и образа жизни – основа лечения симптомов рефлюкса:

Ешьте небольшими порциями. Обильная пища остается в желудке в течение нескольких часов, увеличивая вероятность рефлюкса. Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня, а не трижды обильно.

Расслабляйтесь, когда едите. Стресс увеличивает выработку желудочной кислоты. Сделайте прием пищи приятным и расслабляющим. Сядь. Ешьте медленно. Жуйте полностью. Включите успокаивающую музыку.

Отдых между приемами пищи. Расслабляющие методы лечения, такие как глубокое дыхание, медитация, массаж, тай-чи или йога, могут помочь предотвратить и облегчить изжогу.

После еды оставаться в вертикальном положении. Оставайтесь в вертикальном положении не менее трех часов после еды. В это время не наклоняйтесь, не пытайтесь поднимать тяжелые предметы и не ложитесь.

Не ешьте в течение трех часов после сна. Не ешьте перед сном.

Похудеть, если нужно. Лишние килограммы увеличивают давление на желудок и могут выталкивать кислоту в пищевод.

Ослабьте. Избегайте тесных ремней, поясов и другой одежды, которая давит на живот.

Избегайте ожогов. Избегайте продуктов, которые могут вызвать рефлюкс. К ним относятся:

• жирные продукты
• острых блюд
• томаты и томатные продукты
• цитрусовые
• чеснок и лук
• молоко
• газированные напитки
• кофе (включая кофе без кофеина) и чай
• шоколад
• монетных дворов
• спирт

Не курите. Никотин стимулирует кислотность желудочного сока и влияет на функцию нижнего сфинктера пищевода.

Жевательная резинка. Это увеличивает выработку слюны, успокаивает пищевод и смывает кислоту обратно в желудок.

Поднимите изголовье кровати. Если вас беспокоит ночная изжога, приподнимите изголовье кровати, подложив клин (можно приобрести в магазинах медицинских товаров) под верхнюю часть тела. Не приподнимайте голову дополнительными подушками. Это усугубляет рефлюкс из-за того, что вы сгибаете талию и сжимаете живот.

Выполняйте упражнения с умом. Подождите не менее двух часов после еды перед тренировкой.

Лекарства

Для лечения ГЭРБ используются несколько лекарств.

Ингибиторы протонной помпы. Их часто рекомендуют в первую очередь при частой неосложненной изжоге. Ингибиторы протонной помпы работают, блокируя фермент в желудке, вырабатывающий кислоту. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (блокаторы h3). Блокаторы h3 часто эффективны при симптомах, не поддающихся лечению антацидами или изменением образа жизни.Они также полезны для длительного лечения после того, как курс ингибиторов протонной помпы ослабил симптомы. Блокаторы h3 действуют непосредственно на секретирующие кислоту клетки желудка, не давая им вырабатывать кислоту. Они широко доступны по рецепту или без рецепта.

Антациды. Эти недорогие безрецептурные средства нейтрализуют пищеварительные кислоты в желудке и пищеводе, по крайней мере, в легких случаях изжоги. Лучшее время для приема антацидов – после еды или при появлении симптомов.

Прокинетические агенты. Prokinetics помогает очистить желудок от кислот и жидкостей. Они также могут улучшить мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода. Эти препараты используются в основном, когда ГЭРБ вызвана медленным опорожнением желудка.

Таблица: Лекарственные препараты, применяемые для лечения ГЭРБ
Беременным или кормящим женщинам не следует принимать эти препараты, кроме как по специальному совету врача.
Антациды
Активные ингредиенты *	Торговые марки	Использование	Побочные эффекты	Комментарии
оксид алюминия, карбонат алюминия, гидроксид алюминия	Amphojel, Gaviscon, Maalox, Mylanta	Снимает изжогу и боль при функциональной диспепсии, а также способствует заживлению язв путем нейтрализации желудочной кислоты	Запор; понос; чрезмерные и продолжительные дозы могут вызвать боль в костях, чувство дискомфорта, потерю аппетита, изменения настроения, мышечную слабость	Не следует использовать людям с умеренным и тяжелым заболеванием почек; не следует принимать в течение трех-четырех часов после приема антибиотика тетрациклинового ряда .
карбонат кальция	Алка-мяты, кальтрат, ролаиды, тамсы		Меловой вкус; запор; чрезмерные и продолжительные дозы могут вызвать затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание, потерю аппетита, изменения настроения, мышечную боль или подергивание, тошноту, беспокойство, неприятный вкус	Побочные эффекты более вероятны у людей с заболеванием почек
магнезия, карбонат магния, гидроксид магния, трисиликат магния	Гавискон, Гелусил, Маалокс, Миланта, Магнезиальное молоко Филлипса		Меловой вкус; понос; чрезмерные и длительные дозы могут вызвать затрудненное или болезненное мочеиспускание, головокружение, нерегулярное сердцебиение, потерю аппетита, изменения настроения, мышечную слабость	Побочные эффекты более вероятны у людей с заболеванием почек; не использовать в течение трех-четырех часов после приема антибиотиков тетрациклинового ряда
бикарбонат натрия	Алка-Зельцер, пищевая сода		Полнота живота; отрыжка; чрезмерные и длительные дозы могут вызвать частые позывы к мочеиспусканию, изменения настроения, мышечные боли, тошноту, беспокойство	Не рекомендуется для людей, соблюдающих диету с низким содержанием натрия; побочные эффекты более вероятны у людей с заболеванием почек
* Большинство антацидов, отпускаемых без рецепта, содержат два или более из этих активных ингредиентов.
Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов
Общее название	Фирменное наименование	Использование	Побочные эффекты	Комментарии
циметидин	универсальный, Tagamet	Снимает изжогу и боль при функциональной диспепсии, а также способствует заживлению язвы за счет снижения кислотности желудка	Редко, может вызывать диарею, запор, головокружение, беспокойство, депрессию, сонливость, бессонницу, головную боль, зуд, покраснение кожи, спутанность сознания у больных или пожилых людей	Может препятствовать всасыванию антикоагулянтов, антидепрессантов и лекарств от гипертонии
фамотидин	дженерик, Pepcid			О серьезных лекарственных взаимодействиях не известно
низатидин	универсальный, Axid
				В высоких дозах может взаимодействовать с антикоагулянтами
Прокинетические агенты
Общее название	Фирменное наименование	Использование	Побочные эффекты	Комментарии
метоклопрамид	универсальный, Реглан	Ускоряет опорожнение желудка	диарея; реже, может вызывать непроизвольные движения конечностей, беспокойство, сонливость, мышечный тремор, спазмы, выделения из груди	Усиливает действие алкоголя и других депрессантов; осторожность рекомендуется людям с диабетом 1 типа или болезнью Паркинсона
Ингибиторы протонной помпы
Общее название	Фирменное наименование	Использование	Побочные эффекты	Комментарии
лансопразол	дженерик, Prevacid	Лечит рефлюкс-эзофагит и способствует заживлению язвенной болезни путем подавления секреции желудочной кислоты	Головная боль, диарея, дискомфорт в животе, газы, тошнота	Продолжительное употребление может привести к снижению уровня витамина B12 и магния в крови и истончению костей
омепразол	дженерик, Prilosec, Zegerid
рабепразол	Aciphex
пантопразол	универсальный, Protonix
декслансопразол	Дексилант
эзомепразол	Нексиум

Лечебные травы

Травы и другие натуральные средства могут быть полезны при лечении симптомов изжоги.

Ромашка. Чашка ромашкового чая оказывает успокаивающее действие на пищеварительный тракт.

Имбирь. Корень имбиря – еще одно известное средство для пищеварения на травах. На протяжении веков это народное средство от изжоги.

Солодка. Это средство доказало свою эффективность в нескольких исследованиях. Говорят, что солодка увеличивает слизистую оболочку пищевода, помогая ему противостоять раздражающему воздействию желудочной кислоты.Деглицирризинат солодки выпускается в виде таблеток или жидкости. Считается безопасным принимать на неопределенный срок.

Хирургия

В большинстве случаев ГЭРБ можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Но для некоторых людей операция – хороший вариант.

Цель операции – подтянуть нижний сфинктер пищевода. Операции, как правило, эффективны и могут на некоторое время устранить необходимость во всех лекарствах от ГЭРБ. Однако в конце концов многим людям необходимо возобновить прием лекарств и, в небольшом количестве случаев, перенести операцию, чтобы повторить процедуру.

Фундопликация. Самая распространенная антирефлюксная операция – это фундопликация по Ниссену (360 градусов). Эта процедура включает захват части верхней части желудка и наматывание ее вокруг нижнего конца пищевода и нижнего сфинктера пищевода для создания искусственного сфинктера. Он предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод.

Частичная фундопликация, при которой желудок только частично оборачивается вокруг пищевода, является еще одним вариантом.

Сегодня большинство хирургов выполняют фундопликацию как лапароскопическую процедуру.Это означает, что в крошечные разрезы в верхней части живота вставляются специальные инструменты и камеры.

.