Гастрит и язвы – это два разных типа заболеваний, возникающих в желудочно-кишечном тракте человеческого тела. Оба они очень похожи по своей природе, что является одной из причин, по которой многие люди часто путают оба этих состояния вместе.У них также есть много общих симптомов, что является еще одной причиной, по которой эти два заболевания довольно запутаны. Гастрит – это на самом деле воспаление слизистой оболочки желудка, а язвы возникают, когда в слизистой оболочке желудка появляются дыры, через которые кислота обжигает желудок.

Гастрит – это заболевание, при котором внутренняя оболочка желудка воспаляется или опухает из-за чрезмерной выработки желудочной кислоты. Причины воспаления различаются в зависимости от человека и могут также включать чрезмерное употребление алкоголя, постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен, хирургическое вмешательство, инфекции, ожоги, хронический желчный рефлюкс, стресс и некоторые аутоиммунные нарушения.Бактерии, такие как Helicobacter pylori, которые вызывают язвы, также могут быть причиной гастрита.

Пациент, страдающий гастритом, обычно испытывает боль в животе, вызванную кислотой желудка, раздражающей воспаленную или опухшую слизистую оболочку желудка. Постоянный гастрит тоже может вызвать язвы. Web MD перечисляет такие симптомы гастрита, как: тошнота или периодическое расстройство желудка, вздутие живота, боль в животе, рвота, несварение желудка, чувство жжения или грызущего желудка между приемами пищи или ночью, икота, потеря аппетита, рвота с кровью или кофейной гущей. материал и черный дегтеобразный стул.Гастрит диагностируется с помощью таких тестов, как верхняя эндоскопия, анализы крови и стула. Лечение этого состояния обычно включает антациды (для уменьшения выработки желудочного сока), отказ от горячей и острой пищи, антибиотики (в случае бактериальной инфекции) и изменение образа жизни.

Язва – это заболевание, которое вызывается бактериями, а точнее бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Этот вид бактерий имеет спиралевидную форму, которая позволяет им плавать через слизистую оболочку желудка и производить вещества, ослабляющие слизистую оболочку.Это приводит к тому, что кислота обжигает внутреннюю часть желудка, что приводит к ощущению жжения и боли в желудке. Они также могут прикрепляться к клеткам желудка и вызывать воспаление, в результате чего желудок вырабатывает избыток кислоты. Это заболевание может проявляться симптомами, а может и не проявляться, что значительно затрудняет диагностику. Язвы также могут возникать на коже и известны как язвы и волдыри. Они вызывают покраснение и раздражение кожи, что приводит к боли при прикосновении или нажатии. Эти язвы вызваны воздействием тепла или холода, раздражением, проблемами с кровообращением или отсутствием подвижности.

Пептические язвы и язвы двенадцатиперстной кишки – два наиболее распространенных типа язв желудочно-пищеводного тракта. Пептические язвы возникают в желудке, а язвы двенадцатиперстной кишки – в двенадцатиперстной кишке или верхней части тонкой кишки. Наименее распространенный тип язвы – язвы пищевода, которые возникают в пищеводе в результате чрезмерного употребления алкоголя. Пептические язвы вызывают резкое жжение или грызущие ощущения в желудке, которые усиливаются, когда желудок пуст, и лучше, когда он полон.Ощущение также не меняется в зависимости от положения тела, например, лежа или стоя. Боль также может усиливаться, если человек принимает обезболивающие, и уменьшается при приеме антацидов. К другим симптомам также относятся: потеря веса, потеря аппетита, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота и черный дегтеобразный стул.

Это язва или ГЭРБ?

Это жжение в желудке может быть язвой или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническим кислотным рефлюксом.

В любом случае вам следует запланировать визит к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ или язва. И язвы, и ГЭРБ можно лечить с помощью гастроэнтеролога.

Язва или ГЭРБ: дискомфорт в желудке

Эти два состояния на самом деле разные, даже если они заставляют вас чувствовать себя одинаково несчастным. По некоторым оценкам, каждый пятый человек испытывает изжогу хотя бы раз в неделю. Дискомфорт в желудке может легко отрицательно повлиять на вашу жизнь, приводя к:

• Потеря сна
• Трудности с получением удовольствия от общения
• Проблемы с едой и питьем

Язва или ГЭРБ: понимание различий

Язва – это небольшая язва или поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части кишечника.Эта язва часто усугубляется кислотой в желудке, но обычно не самой кислотой. Скорее всего, причиной является либо бактерия, известная как Helicobacter pylori ( H. pylori ), либо прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

ГЭРБ, с другой стороны, означает, что желудочная кислота выходит из желудка в пищевод, вызывая ощущение жжения (иногда называемое кислотным несварением или изжогой) и неприятный привкус во рту.Это должно происходить не реже двух раз в неделю, чтобы считаться ГЭРБ.

«У большинства пациентов с ГЭРБ либо изжога, либо срыгивание, ощущение, что что-то возвращается в ваше горло», – объясняет Джеймс МакГиган, доктор медицинских наук, профессор медицины отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания в Колледже Университета Флориды. медицины в Гейнсвилле. Но небольшой процент людей с ГЭРБ испытывает такую ​​же «эпигастральную» боль, на которую жалуются пациенты с язвами, говорит доктор.Макгиган.

Язва или ГЭРБ: узнайте симптомы

Хотя вы можете этого не осознавать, описание ваших симптомов поможет вашему врачу отличить язву от ГЭРБ.

Язва часто сопровождается следующими симптомами:

• Жжение в кишечнике примерно на полпути между пупком и грудиной
• Боль или дискомфорт через два-три часа после еды
• Боль, которая просыпается ночью
• Боль, которая пробуждает облегчается после еды, питья или приема антацидов
• Кровь в стуле или рвоте

Некоторые симптомы ГЭРБ, которые не возникают при язве:

• Дегустация кислоты или пищи во рту
• Сухой кашель
• Боль в горле
• Проблемы с глотанием
• Астматические симптомы
• Усиление изжоги в ответ на некоторые «триггерные» продукты
• Ухудшение симптомов, когда вы лежите или наклоняетесь над головой

Язва или ГЭРБ: постановка диагноза

Ваш врач расскажет вам о боли, которую вы испытываете.

«Обычно при подозрении на язву рекомендуется эндоскопия. Если есть подозрение на ГЭРБ, вы проводите терапевтическое испытание », – говорит МакГиган. Терапевтическое испытание включает в себя прием на некоторое время рецептурных кислотоснижающих препаратов, чтобы посмотреть, контролирует ли это ваши симптомы.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может также заказать:

• Анализ крови. Это покажет, подвергались ли вы воздействию H. pylori .
• Этюд с барием. С помощью этого теста, также называемого серией тестов верхних отделов желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечного тракта, вы выпьете жидкость, а затем рентгенолог сделает рентгеновские снимки пищевода, желудка и кишечника. Это может показать, есть ли у вас язвы или какие-либо структурные проблемы, такие как непроходимость, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Эндоскопия. Для этого теста, который проводится, когда вы находитесь под седативным действием, ваш врач использует тонкую гибкую трубку с камерой, вставленной в ваше горло, чтобы посмотреть на внутреннюю часть пищевода и желудка.Камера позволяет врачу увидеть язвы или другие проблемы, например рубцы пищевода, которые могут быть вызваны ГЭРБ.

Точный диагноз приблизит вас на шаг к облегчению.

Как распознать язву желудка

Для людей, страдающих от них, язвы в желудке – болезненная и постоянная проблема. Это язвы, которые развиваются внутри желудка, также известные как язвенная болезнь. В лучшем случае язвы могут вызывать сильную боль, но в худшем случае они создают гораздо более серьезные проблемы с желудком.

Во многих случаях распознавание и определение язв как источника вашей боли может быть большим первым шагом. Многие люди пытаются избавиться от боли в животе или убеждают себя, что она вызвана другим, менее серьезным фактором.

Однако без лечения язва желудка может стать серьезной. Имея это в виду, давайте рассмотрим несколько основных советов по выявлению язвенной болезни.

Есть несколько других общих симптомов многих случаев язвы желудка, в том числе:

• Вздутие живота или газообразование, включая частую отрыжку
• Тошнота
• Изжога
• Проблемы с приемом жирной пищи

В некоторых случаях, особенно при отсутствии лечения, язвы могут иметь еще более серьезные симптомы.Сюда могут входить:

• Сильные изменения аппетита, включая неожиданную потерю веса
• Затрудненное дыхание
• Рвота, особенно рвота кровью
• Кровь или темный материал в стуле
• Острая, сильная боль

Примерно в 75 процентах всех случаев язвы желудка симптомы отсутствуют. Во многих случаях это означает, что состояние недостаточно серьезное, чтобы о нем беспокоиться, но в других случаях это может означать, что язвы продолжают ухудшаться, пока ничего не делается.

Многие люди подвержены более высокому риску язвы желудка, чем обычно, и этим людям следует уделять пристальное внимание симптомам язвы. Эти группы могут включать:

1. Люди, которые регулярно курят или употребляют алкоголь
2. Люди, регулярно принимающие обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен
3. Люди, у которых в организме вырабатывается большое количество кислоты
4. Люди, прошедшие лучевую терапию
5. Люди, которые едят много острой пищи или ежедневно испытывают большой стресс

Если вы подпадаете под любую из этих категорий, вы должны быть более внимательны к любым симптомам язвы желудка, упомянутым выше.Если появятся какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Ваш врач сможет идентифицировать большинство язв желудка с довольно большой точностью на основе ваших симптомов, но бывают случаи, когда необходимы определенные тесты. Эти тесты будут зависеть от всех особенностей каждого отдельного случая. Некоторые типы тестов, доступных для язвы желудка, включают:

Базовые лабораторные тесты : Бактерия под названием H. pylori (Helicobacter pylori) вызывает большинство случаев язвы желудка, и самый простой способ идентифицировать многие из этих случаев – выяснить, присутствуют ли эти бактерии в организме или нет.

• Дыхательный тест: включает в себя поедание предмета, наполненного радиоактивным углеродом, который расщепляется желудком. Затем вы подунете в мешок – если присутствует углекислый газ, это означает, что вы инфицированы H. pylori.
• Тест стула
• Анализ крови: Обычно не используется, так как результаты не всегда точны.

Эндоскопия: Если ваш врач все еще не уверен, он может порекомендовать эндоскопию или исследование пищеварительной системы. Ваш врач введет линзу, прикрепленную к небольшой трубке, вниз по горлу и в пищеварительную систему, чтобы вручную проверить наличие язвы желудка.

Рентген: Этот тест, который в медицинском сообществе называют «анализом верхних отделов желудочно-кишечного тракта» или «проглатыванием бария», представляет собой группу рентгеновских снимков верхних отделов пищеварительной системы. Вы проглотите жидкость, содержащую барий, контрастное вещество, которое проникает в пищеварительную систему и помогает легче увидеть потенциальные язвы.

В некоторых незначительных случаях ваш врач может порекомендовать принять изжогу или другое противокислотное лекарство, чтобы проверить, помогает ли это с симптомами, перед дальнейшим тестированием.Однако в тех случаях, когда эти тесты выявляют активные язвы, лечение обычно начинается немедленно.

Наши поставщики услуг семейной медицины в штате Юта прошли обучение по широкому кругу дисциплин, включая внутреннюю медицину, педиатрию, акушерство, гинекологию и гериатрию.

«Что такое язвенная болезнь?» WebMD . http://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-peptic-ulcer-disease#1

«Язвенная болезнь.» Клиника Мэйо . http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/home/ovc-20231363

Разница между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки

27 сентября 2017 г. Автор: Раниду

Гастрит в настоящее время стал нарицательным, что указывает на то, насколько часто он встречается среди населения в целом. В патологическом смысле это можно определить как воспаление слизистой оболочки желудка.Язвы двенадцатиперстной кишки можно рассматривать как один из типов поражений, которые появляются при гастрите или язвенной болезни, этиопатогенез которых подобен таковому при гастрите. Таким образом, ключевое различие между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки состоит в том, что гастрит – это заболевание, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки – это одна из разновидностей поражений, которые возникают в результате гастрита.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое гастрит
3. Что такое язва двенадцатиперстной кишки
4.Сходства между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки
5. Сравнение бок о бок – гастрит и язва двенадцатиперстной кишки в табличной форме
6. Резюме

Что такое гастрит?

Воспаление слизистой оболочки желудка известно как гастрит. Общие симптомы, связанные с этим состоянием, включают:

• Боль в эпигастрии
• Дискомфорт
• Тошнота и рвота

Эти симптомы вместе называются симптомами диспепсии.

Его можно разделить на две категории: острый гастрит и хронический гастрит, в зависимости от продолжительности симптомов.При острой форме гастрита вышеупомянутые симптомы тяжелые, но длятся непродолжительное время. При хроническом гастрите симптомы относительно менее тяжелые, но более стойкие.

Острый гастрит

Причины

• НПВП и аспирин вызывают гастрит, подавляя синтез простагландинов
• Алкоголь
• Сильные кислотные или основные соединения могут также вызывать гастрит, повреждая париетальные клетки слизистой оболочки желудка
• Тяжелый физиологический стресс при таких состояниях, как внутричерепные поражения, сепсис и множественные травмы

Морфология

В легких случаях симптомы обычно минимальны, а язвы возникают редко.При микроскопии собственная пластинка выглядит отечной и эритематозной. Хотя количество воспалительных клеток невелико, наличие язв может усилить их инфильтрацию.

Острая язва желудка

Острая язва желудка – осложнение тяжелого острого гастрита. Из-за кислотности желудочного сока может повредиться вышележащая слизистая, что приведет к образованию эрозий. Слизистая оболочка пытается восстановить повреждение, создавая фибриновую пробку, покрывающую базальную мембрану, тем самым предотвращая дальнейшее повреждение стенки желудка.Изъязвление происходит из-за неспособности этих механизмов восстановления эффективно и действенно устранять повреждения.

Причины острой язвы желудка

• НПВП
• У пациентов, находящихся в тяжелом физиологическом стрессе, чрезмерная стимуляция блуждающего нерва увеличивает выработку желудочной кислоты. Кроме того, барьер слизистой оболочки нарушен из-за основного заболевания, что еще больше увеличивает вероятность образования язв.

Осложнения

• Кровотечение (Иногда из-за обильного кровотечения требуется переливание крови для предотвращения гиповолемического шока).
• Перфорация стенки желудка может вызвать перитонит и внутренние кровотечения.
• Удаление основной патологии часто приводит к полному исчезновению этих язв

Хронический гастрит

Причины

• Helicobacter pylori Инфекция
• Аутоиммунный гастрит
• Лучевая травма
• Хронический рефлюкс желчи
• Системные заболевания, такие как амилоидоз и болезнь Крона

Хроническая инфекция

Helicobacter pylori – спирально подвижная бактерия, которая колонизирует непосредственно под слизистой оболочкой желудка.Он противостоит кислотности желудочного сока, вырабатывая фермент уреазу, который расщепляет мочевину в слое слизи с выделением аммиака, который нейтрализует кислотность желудочного сока.

Их способность вызывать хроническое воспаление желудка и повреждение эпителия связана с вирулентными генами CAG A и VAC A.

Helicobacter pylori считается канцерогенной бактерией из-за его тесной связи с карциномой желудка и лимфомой.

Осложнения хронической болезни

Рисунок 01: Гастрит, вызванный Helicobacter pylori

Инфекция обычно ограничивается антральным отделом.Но при тяжелой инфекции организм может быть обнаружен по всей слизистой оболочке желудка, что приводит к пангастриту. Helicobacter pylori может вызывать язвы двенадцатиперстной кишки, патогенез которых будет обсуждаться в последней части этой статьи.

Диагноз

Диагноз ставится на основании наличия микроорганизма в слизистой оболочке желудка

Неинвазивные методы

• Дыхательный тест на мочевину
• Anti pylori IgG в сыворотке
• Стул pylori Тест на антиген

Инвазивные методы

Эти методы демонстрируют присутствие микроорганизмов в образцах эндоскопической биопсии.

• Гистология
• Тест на уреазу на биопсийных материалах

Лечение

• Ингибитор протонной помпы р.д. + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1г 2 раза в день на 7 дней
• Ингибитор протонной помпы б.д. + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + метронидазол 400 мг 7 дней

Аутоиммунный гастрит

В отличие от гастрита H.pylori , аутоиммунный гастрит не влияет на антральный отдел.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвенной болезни, которая характеризуется возникновением язв в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения клеток, вызванного кислотой желудочного сока. Это заболевание чаще всего поражает первую часть двенадцатиперстной кишки и антральный отдел желудка.

Этиопатогенез

• Язвенная болезнь (ЯБ) возникает из-за дисбаланса между кислотностью желудочного сока и защитными механизмами слизистой оболочки.
• Почти все язвы двенадцатиперстной кишки, которые возникают в связи с ЯБ, возникают из-за Helicobacter pylori

Причины

• Хеликобактер pylori
• НПВП
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Курение
• Высокодозная стероидная терапия
• ХОБЛ и алкогольный цирроз
• Напряжение
• Гиперкальциемический статус

Морфология язвы двенадцатиперстной кишки, возникающей при PUD

• Обычно располагается в первой части двенадцатиперстной кишки
• Обычно одиночные круглые и резко выбитые язвы с чистым основанием
• При синдроме Золлингера-Эллисона множественные язвы возникают по всей двенадцатиперстной кишке.Эти язвы иногда распространяются и на тощую кишку.

Рисунок 02: Язвенная болезнь желудка

Злокачественные язвы в первой части двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко. Поэтому при язве двенадцатиперстной кишки в первом отделе двенадцатиперстной кишки биопсия проводится редко.

Осложнения

• Перфорация и кровоизлияние
• Злокачественная трансформация встречается крайне редко.

В чем сходство между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки?

• Инфекция Helicobacter pylori является причиной обоих состояний

В чем разница между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки?

Резюме – Гастрит против язвы двенадцатиперстной кишки

Гастрит и язва двенадцатиперстной кишки – это два взаимосвязанных патологических состояния, которые возникают в желудочно-кишечном тракте из-за дисбаланса между кислотностью содержимого желудка и защитными механизмами слизистой оболочки. При гастрите слизистая оболочка желудка воспаляется, и эти воспалительные процессы вызывают поражения, такие как язвы в антральном отделе желудка или двенадцатиперстной кишке. В этом основное отличие гастрита от язвы двенадцатиперстной кишки.

Скачать PDF-версию исследования гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки

Вы можете загрузить PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономных целях в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, скачайте PDF-версию здесь. Разница между гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки.

Артикул:

1.Кумар, Виней, Стэнли Леонард Роббинс, Рамзи С. Котран, Абул К. Аббас и Нельсон Фаусто. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders, 2010. Печать.

Изображение предоставлено:

1.«Гастрит хеликобактер – высокая оценка», Нефрон – собственная работа (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia
2. «Антрум при язве желудка», автор: Med_Chaos – Med_Chaos (общественное достояние) через Commons Wikimedia

Гастрит, язвенная болезнь и Helicobacter pylori

Срочное сообщение: Гастрит и язвенная болезнь – это спектр заболеваний, которые могут варьироваться от легких до серьезных; Поставщики неотложной медицинской помощи должны быть начеку в отношении этих состояний. Ранняя диагностика и лечение, а также рекомендации по последующему наблюдению у соответствующих специалистов могут помочь предотвратить долгосрочные последствия.

TRACEY Q. DAVIDOFF, MD
Гастрит и язвенная болезнь (PUD) представляют собой непрерывный процесс воспаления слизистой оболочки желудка, от поверхностного раздражения слизистой оболочки желудка до полномасштабной язвы с перфорацией или проникновением. Они вызваны разной степенью нарушения агрессивных и защитных факторов, поддерживающих целостность слизистой оболочки. Агрессивные факторы включают желудочную кислоту и пепсин, а защитные факторы включают слизь и бикарбонат.Врачу неотложной помощи необходимо распознавать тревожные симптомы, которые могут указывать на более серьезное прогрессирование заболевания. Выявление пациентов, которые менее больны и которым может помочь лечение, начало этого лечения и предложение соответствующих последующих мер являются ключом к неотложной помощи при таких состояниях.

Гастрит
Термин гастрит охватывает широкий спектр заболеваний, вызванных воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка.Клиническая картина для многих из них схожа, но гистологически различается, когда образцы воспаленной ткани просматриваются под микроскопом. Воспаление может охватывать весь желудок или только определенные области. Гастрит может быть эрозивным (поверхностным, глубоким или геморрагическим) или неэрозивным; Последний тип чаще всего вызывается инфекцией, вызванной вирусом Helicobacter pylori .

Гастрит распространен в Соединенных Штатах, на него ежегодно приходится около 2 миллионов посещений врача.Пациенты старше 60 лет чаще болеют гастритом, чем пациенты более молодого возраста. Заболевание поражает все возрастные группы и оба пола. Хотя пациенты с H. pylori с большей вероятностью будут иметь гастрит
, не все пациенты с гастритом будут иметь положительные результаты теста на H. pylori . ¹

Многие факторы могут вызывать эрозивный гастрит ( Таблица 1 ), хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин являются наиболее распространенными агентами.Как пероральное, так и системное введение этих лекарств в любой дозе, терапевтической или супратерапевтической, может вызвать гастрит. При эндоскопии на слизистой оболочке желудка видны кровоизлияния, эрозии и язвы.
Долгосрочные эффекты включают фиброз и стриктуру.

Эффект H. pylori является результатом хронической, а не острой инфекции. Обычно он приобретается в детстве, и процент инфицированных увеличивается с возрастом. Он обнаруживается у 20% людей моложе 40 лет, страдающих гастритом или ЯБ, и у 50% людей старше 60 лет. Считается, что передача происходит от человека к человеку орально-фекальным путем или при приеме внутрь зараженной воды или пищи.Этим объясняется повышенная распространенность среди низших социально-экономических групп. Инфекция H. pylori протекает бессимптомно, если у пациента не развился гастрит или ЯБД.

Острые симптомы неосложненного гастрита включают боль в животе, дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, потерю аппетита, отрыжку и вздутие живота. Также могут присутствовать жар, озноб и икота. Симптомы могут быть неотличимы от язвенной болезни, и никакой конкретный симптом не делает один более вероятным, чем другой. ² Однако, как ни странно, у большинства пациентов с гистологическими признаками острого гастрита симптомы отсутствуют. ¹ Диагноз часто ставится во время эндоскопии, выполняемой по другим показаниям.

История настоящего заболевания
При получении подробного анамнеза текущего заболевания спросите о следующем:

• Грызущий или жгучий дискомфорт в эпигастрии, который можно описать как боль, чувство голода или чувство пустоты
• Тошнота и / или рвота
• Боль, пробуждающая пациента ночью
• Облегчение симптомов достигается с помощью еды, молока или антацидов
• Специфическая непереносимость пищевых продуктов, хотя никакая конкретная пища не является патогномоничной
• Предыдущий гастрит, ЯБ или ЧАС.pylori
• История употребления в пищу сырой рыбы
• Воздействие отягчающих лекарств или химических веществ, таких как НПВП или стероиды, даже разовая доза
• Регулярное употребление аспирина или НПВП
• Употребление алкоголя, которое может вызвать гастрит, обычно рассматриваемое как отдельное заболевание процесс (выходит за рамки данной статьи)
• Тревожные симптомы, указывающие на более серьезное заболевание; они такие же, как и при язвенной болезни ( Таблица 2 )

Физикальное обследование
При проведении физикального обследования помните о следующих моментах:

• Нормальные результаты, скорее всего,
• Легкая мидепигастральная форма болезненность живота
• Другие аномалии могут развиться, если у пациента развиваются такие осложнения, как желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение, перфорация и пенетрация.
• Признаки тревоги при осмотре
• Гипотония
• Бледность
• Желудочно-кишечное кровотечение или гем-положительный стул
• Сильная болезненность в животе, отскок, защита или другие признаки острого живота

Дифференциальный диагноз гастрита и
Язвенная болезнь
Гастрит и ЯБ можно ошибочно принять за несколько образований:

• Диспепсия
• Расстройство раздраженного кишечника
• Язвенная болезнь
• Холелитиаз
• Болезнь Крона
• Гастроэнтерфит
• Вирусома
• Беременность
• Саркоидоз
• Панкреатит ^1,3

Нет необходимости в обследовании в центре неотложной помощи, если у врача высокий индекс подозрительности и отсутствуют тревожные симптомы (Таблица 2).У пациентов с острым заболеванием может быть полезно исключить другие патологические процессы с помощью общего анализа крови, функциональных тестов печени и почек, тестов на амилазу и липазу, теста на беременность и теста стула на скрытую кровь. Могут быть указаны тесты на H. pylori (см. Раздел «Тестирование на Helicobacter pylori »). Рентгенографические исследования обычно бесполезны в центре неотложной помощи, если не подозревают, что у пациента есть перфорация. В этом случае будет достаточно рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении, чтобы зафиксировать наличие или отсутствие свободного воздуха.Рентгенография с барием может быть полезна в диагностике, но обычно ее назначает терапевт или гастроэнтеролог. В рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии рекомендуется эндоскопия пациентам старше 50 лет с подозрением на гастрит или ЯБД с тревожными характеристиками, такими как потеря веса и анемия (таблица 2). Эндоскопию следует рассмотреть у пациентов с симптомами, у которых есть отрицательные результаты для H. pylori , независимо от возраста.

Лечение гастрита является строго поддерживающим, если только болезнь не вызвана H.pylori . ⁴
НПВП, если они используются, следует прекратить. При наличии H. pylori пациента следует лечить от него. Жидкости и электролиты следует заменить, если у пациента обезвоживание, рвота и / или он не может принимать жидкости через рот. Блокирование кислоты с помощью h3-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть полезным у пациентов, у которых трудно вылечить H. pylori , или у пациентов с подозрением на ЯБ. H3-блокаторы
обеспечивают конкурентное ингибирование гистамина на рецепторе гистамина-2 (h3), тем самым снижая секрецию кислоты желудочного сока.Этот эффект подавляет базальное выделение кислоты желудочного сока, а также выработку кислоты, стимулируемую пищей и неврологической системой. ИПП
ингибируют протонный (кислотный) насос в секреторной мембране париетальных клеток, тем самым полностью подавляя секрецию кислоты. Они обладают длительным действием и являются наиболее эффективными блокаторами кислоты. Если стоимость вызывает беспокойство, полезно знать, что ИПП дороже, чем h3-блокаторы.
Практикующие врачи должны знать, что растет беспокойство по поводу взаимодействия между ИПП и клопидогрелом и другими антиагрегантами.Снижение антитромбоцитарной активности и увеличение побочных эффектов со стороны сердца возможно из-за взаимодействия между этими 2 классами препаратов. Пантопразол кажется наиболее безопасным выбором в этих случаях. ¹ Консультация кардиолога пациента необходима, если лечение ИПП неизбежно, как в случае пациента с гастритом с недавно установленными сердечными стентами.

Язвенная болезнь
ЯБД чаще всего встречается в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, реже – в нижних отделах пищевода, дистальных отделах двенадцатиперстной кишки и тощей кишке.Это чаще встречается у пациентов с гиперсекреторными состояниями, такими как синдром Золлингера-Эллисона, у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и в областях эктопической слизистой оболочки желудка, таких как дивертикул Меккеля. Приблизительно 500 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают ЯБ, и 70% из них находятся в возрасте от 25 до 64 лет. Прямые и косвенные расходы на здравоохранение составляют более 10 миллиардов долларов в год. К счастью, заболеваемость снижается, вероятно, из-за увеличения использования ИПП и снижения уровня H.pylori инфекция. ³ Улучшение питания американцев и сокращение числа курящих также могут сыграть свою роль.
Необработанные язвы могут зажить спонтанно, а затем могут повториться в течение нескольких месяцев. Некоторые из них очень симптоматичны, а некоторые бессимптомны. Некоторые язвы подвержены осложнениям, а некоторые остаются невосприимчивыми к лечению. Предыдущий анамнез язвы имеет тенденцию предсказывать будущее поведение.
Более 48% случаев ЯБ могут быть связаны с инфекцией H. pylori , а 24% остальных случаев могут быть связаны с применением НПВП.К другим менее частым причинам относятся стероиды, бисфосфонаты, 5-фторуроцил, стресс и злокачественные новообразования. Сопутствующие заболевания, которые увеличивают частоту ЯБ, включают цитомегаловирус или туберкулез, болезнь Крона, цирроз, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, миелопролиферативные заболевания, критическое заболевание, пребывание в отделении интенсивной терапии, хирургическое вмешательство и гиповолемию, вызывающую гипоперфузию слизистой оболочки желудка. ⁵ Курение увеличивает риск рецидива ЯБ и замедляет процесс заживления уже сформировавшихся язв. Таблица 3 описывает проблемы особых групп населения с ЯБ.

Helicobacter pylori
У большинства пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки зарегистрировано H.pylori в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта; тем не менее, только у 10-15% пациентов с инфекцией H. pylori действительно развивается ЯБ. Считается, что эти пациенты инфицированы разновидностью H. pylori , хромосомная изменчивость которой увеличивает ее вирулентность и ульцерогенный потенциал. Лица с H.pylori повышают уровень гастрина в состоянии покоя и при приеме пищи, а также снижают выработку слизи желудка и секрецию бикарбоната слизистой двенадцатиперстной кишки, что способствует образованию язв. Ликвидация H. pylori снижает риск рецидива язвы с 67% до 6% при язве двенадцатиперстной кишки и с 59% до 4% у пациентов с язвой желудка. ³ Рецидив обычно является правилом, если H. pylori не лечить.

Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП – вторая по частоте причина ЯБП.Они вызывают язвенную болезнь двумя способами: во-первых, при прямом контакте, вызывающем подслизистые эрозии, и, во-вторых, системно, ингибируя циклооксигеназу, что снижает защиту слизистой оболочки, секрецию бикарбоната, пролиферацию эпителиальных клеток и кровоток слизистой оболочки. По этой причине парентеральные НПВП могут быть такими же вредными, как и пероральные НПВП. H. pylori увеличивает интенсивность поражения НПВП. У хронических пользователей НПВП ежегодный риск опасного для жизни осложнения язвы составляет от 1% до 4%.Пациенты старшего возраста подвергаются наибольшему риску. Считается, что использование НПВП является причиной более половины всех перфорированных язв. ИПП и мизопростол минимизируют ульцерогенный потенциал НПВП и уменьшают рецидивы язвы у этих пациентов.

Диагноз
Диагностика ЯБ обычно основывается на клинических характеристиках и тестировании с помощью рентгенографических исследований с контрастированием или эндоскопии. Сами по себе признаки и симптомы обычно ненадежны, особенно при дифференциации язвы желудка от язвы двенадцатиперстной кишки.
Клинические признаки ЯБ включают эпизодическую боль в эпигастрии, описываемую как грызущую или жгучую боль, которая возникает через 2–5 часов после еды или когда желудок пуст. Боль может возникать ночью и разбудить пациента ото сна. Может уменьшиться после еды или антацидов; это наиболее специфическая находка для ЯБ, которая может помочь в постановке диагноза. Другие симптомы могут включать несварение желудка, рвоту, анорексию, непереносимость жирной пищи, ощущение изжоги и семейный анамнез ЯБ. Физикальное обследование часто неспецифично и может включать или не включать болезненность в эпигастрии или левом подреберье.Такие абдоминальные признаки, как болезненность, включая защиту и отскок, могут быть заметными в случае перфорации или проникновения в язву.
Пожилые пациенты с ЯБД чаще страдают абдоминальной болью. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки с большей вероятностью почувствуют облегчение боли с помощью еды или антацидов, чем пациенты с язвой желудка. Потеря веса из-за опасения, что прием пищи вызовет повторяющуюся боль, чаще встречается у пациентов с язвой желудка, чем у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Если клиническая картина согласуется с ЯБ, проверьте пациента на наличие тревожных симптомов (таблица 2).Любые тревожные симптомы требуют дальнейшего обследования. Пациентов старше 55 лет с тревожными симптомами следует направлять к гастроэнтерологу для срочной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ФГДС более чувствительна, чем процедура радиологического контрастирования и биопсия, и лечение можно проводить во время теста, что существенно экономит время и процедуры. Он также более чувствителен и специфичен. Пациенты моложе 55 лет без тревожных симптомов должны быть проверены на H. pylori ; Этим пациентам следует прекратить прием НПВП, а также употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Кроме того, пациенту следует начать пробу ИПП. Пациенты с положительными результатами теста на H. pylori должны лечиться от инфекции и лечиться ИПП в течение как минимум 4 недель. Пациентам со стойкими симптомами следует на этом этапе пройти ФГДС, чтобы исключить рефрактерные язвы и злокачественные новообразования. Пациенты с язвой желудка имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований желудка. Однако язвы двенадцатиперстной кишки не подвержены повышенному риску злокачественных новообразований. ⁶

Тестирование на Helicobacter pylori

1. pylori Тестирование должно проводиться у всех пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом ЯБК или гастритом.В большинстве случаев в этом тесте нет необходимости в центре неотложной помощи и его можно оставить на усмотрение поставщика первичной медико-санитарной помощи, за исключением случаев, когда пациент обращается в центр неотложной помощи для оказания первичной помощи, когда он не будет посещать свое медицинское учреждение. до начала лечения необходимо обратиться к врачу первичной медико-санитарной помощи, или эта кровь берется по другой причине. ELISA-анализ сыворотки является наименее точным и должен использоваться только при начальной инфекции, но он наиболее практичен для использования в неотложной помощи. Сывороточные тесты на H.pylori полезны только для пациентов, которые никогда ранее не лечились, поскольку сывороточные антитела могут оставаться положительными в течение до 3 лет после эрадикации (, таблица 4, ). В дыхательном тесте с мочевиной используется радиоактивно меченная мочевина 13C или 14C, принимаемая перорально. Затем бактерии расщепляют мочевину, которую можно количественно определить в образцах выдыхаемого воздуха. Этот тест лучше всего использовать для подтверждения того, что лечение успешно уничтожило H. pylori . Анализ стула на антиген H. pylori очень точен, но его также лучше всего использовать для подтверждения эрадикации.Эндоскопическая биопсия и окрашивание – это тест первой линии для H. pylori . ИПП, висмут, многие антибиотики и кровотечение из верхних отделов ЖКТ могут привести к ложноотрицательным результатам анализов. Когда присутствует высокий индекс подозрения, необходимы 2 отрицательных результата тестов, чтобы исключить инфекцию H. pylori . ⁵

Наиболее частая причина H.pylori – отрицательные язвы – это ложноотрицательные результаты теста на H. pylori и необнаруженное потребление НПВП. ⁵ У пациентов с высоким риском заражения H. pylori положительные результаты одного теста подтверждают инфекцию, тогда как отрицательные результаты двух тестов необходимы для исключения инфекции H. pylori . Лечение язвенной болезни Лечение ЯБ в первую очередь направлено на устранение основной причины. По возможности следует прекратить прием НПВП или других побуждающих факторов. H. pylori следует лечить от 10 до 14 дней.
Лечение Helicobacter pylori
В таблице 5 описаны стандартные методы лечения H. pylori .

Дополнительное лечение пребиотиками и пробиотиками может быть полезным для повышения уровня эрадикации и уменьшения побочных эффектов лечения. Неудачи лечения в значительной степени связаны с устойчивостью к антибиотикам и несоблюдением пациентом режима лечения из-за невыносимых побочных эффектов. ⁶
Тестирование для H.pylori может быть проведена через 4 недели после завершения терапии с использованием либо экспресс-теста на уреазу, либо теста на антиген стула. Это может быть нерентабельно, и поэтому его можно не применять у пациентов с неосложненным гастритом, состояние которых улучшается при лечении. Пациенты с язвой или раком, а также те, чье состояние не улучшается после лечения, должны быть проверены на предмет разрешения. Прием антибиотиков и ИПП необходимо прекратить за 2 недели до исследования.

Другое лечение
h3-блокаторами или ИПП следует продолжать в течение 4 недель, поскольку они вызывают заживление большинства язв двенадцатиперстной кишки. ³ ИПП обладают лучшим подавлением кислоты, скоростью заживления и облегчением симптомов по сравнению с h3-блокаторами и рекомендуются в качестве лечения первой линии для большинства пациентов. ИПП излечивают язвы двенадцатиперстной кишки у более чем 95% пациентов за 4 недели и язвы желудка у 80–90% пациентов за 8 недель. Поддерживающая терапия h3-блокаторами или ИПП рекомендуется для предотвращения рецидивов у пациентов с высоким риском: у пациентов с осложнениями в анамнезе, частыми рецидивами, отрицательными результатами тестов для H.pylori , рефрактерные гигантские язвы или сильно фиброзные язвы. Если H. pylori ликвидировано и пациент больше не принимает НПВП, поддерживающее лечение не требуется.

Антациды и сукралфат превосходят плацебо при лечении язв двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, но ни один из них не применялся для лечения других видов язв. Поскольку h3-блокаторы и ИПП являются более эффективными, сукралфат не может быть рекомендован в качестве лечения. ⁵ Антациды могут быть полезны для уменьшения симптомов.
Мизопростол лучше плацебо для лечения ЯБ, но не имеет преимуществ перед h3-блокаторами и ИПП. Это может быть полезно для пациентов без менструации, которым необходимо принимать НПВП для предотвращения рецидива гастрита или язв.Он доступен в виде комбинации НПВП с диклофенаком. Он противопоказан при беременности (категория X), поскольку вызывает прерывание беременности. ⁵

Гастрит и язвенная болезнь во время беременности
У беременной пациентки, у которой развивается ЯБ, лечение должно быть направлено на подавление кислотности. Все ИПП имеют низкий риск во время беременности и поэтому относятся к категории C. Большинство акушеров порекомендуют их. Беременные с положительным результатом теста на H.pylori следует лечить после родов, если они не испытывают сильной тошноты и рвоты. Есть некоторые свидетельства того, что H. pylori способствует гиперемезису беременных. Лечение препаратами против H. pylori , за исключением тетрациклина и висмута, в целом безопасно во время беременности, особенно после 14 недель беременности. И наоборот, висмут и метронидазол небезопасны для грудных детей. ⁵

Рефрактерные язвы
Рефрактерные ЯБД определяется как заболевание, которое не проходит через 8–12 недель терапии.Это может быть связано с персистирующей или устойчивой инфекцией H. pylori , продолжающимся использованием НПВП, гигантскими язвами, раком, толерантностью к лекарствам или резистентностью к ним или гиперсекреторными состояниями. Необходимо устранить основную причину, и при необходимости лечение должно продолжаться более 8 недель. Этих пациентов должен обследовать гастроэнтеролог. ^3,5

Хирургия
Хирургия может потребоваться пациентам, которые не переносят лекарства, не соблюдают инструкции по применению лекарств или имеют высокий риск осложнений, например, пациенты с трансплантатами, хронические стероиды или НПВП, пациенты с гигантскими язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или язвы, болезнь которых не излечивается при адекватном лечении.Пациентам, у которых наблюдается рецидив после нескольких курсов лечения, также следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ³

Осложнения
Около 25% пациентов с ЯБП будут иметь серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость выходного отверстия желудка (GOO). Тихие язвы и осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов и у пациентов, принимающих НПВП. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое происходит у
от 12% до 20% пациентов с ЯБ, является наиболее частой причиной смерти и наиболее частой причиной хирургического вмешательства. ³ Пациенты могут иметь ярко-красную или кофейную гематемезис, мелена, усталость из-за анемии, ортостаза или обморока. Большинство пациентов центра неотложной помощи с задокументированным желудочно-кишечным кровотечением следует переводить в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.
У стабильных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением следует прекратить прием ульцерогенных препаратов и назначить ИПП. ЭГДС следует провести как можно скорее. Для предотвращения повторного кровотечения необходимо провести тестирование и последующее лечение для H. pylori .Если пациенту необходимо продолжить прием аспирина или НПВП, следует рассмотреть возможность одновременного приема мизопростола или ИПП.
Перфорация может возникнуть у 2–10% пациентов с язвенной болезнью. Обычно он обнаруживается в передней стенке двенадцатиперстной кишки (60%), антральной стенке желудка (20%) или малой кривизне желудка (20%). ³ Прободение язв у детей встречается редко. Перфорация брюшины и возникший в результате перитонит требуют хирургического вмешательства. Перфорация характеризуется внезапной и быстро распространяющейся сильной болью в верхней части живота, усиливающейся при движении.Он может распространяться в правую нижнюю часть живота или на оба плеча. Лихорадка, гипотензия и олигурия предполагают синдром сепсиса. У пожилых пациентов и пациентов, принимающих стероиды, иммунодепрессанты или хронические наркотики, могут маскироваться общая болезненность живота, болезненность отскока, жесткость брюшной стенки и гипоактивный кишечник. Рентгенограммы в вертикальном или боковом положении в положении лежа или рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении могут показать пневмоперитонеум; однако его отсутствие и не исключает перфорации.Могут потребоваться дальнейшие исследования с помощью сонографии, компьютерной томографии или гастродуоденографии.
GOO может возникать из-за ЯБ, но это основная причина менее чем у 5-8% пациентов. ³ У пациентов с рецидивирующими язвами двенадцатиперстной кишки или пилорического канала может развиться стеноз привратника из-за воспаления, спазма, отека или рубцевания и фиброза. Симптомы GOO включают повторяющиеся эпизоды рвоты с большим объемом рвоты, содержащей непереваренную пищу, вздутие живота, чувство полноты после еды и раннее насыщение.Это может привести к потере веса, обезвоживанию и гипохлоремическому гипокалиемическому метаболическому алкалозу. Для определения места, причины и степени обструкции рекомендуется ФГДС или гастродуоденография. Злокачественность ответственна за более чем 50% GOO и должна быть исключена. Другие причины GOO включают острое воспаление или отек слизистой оболочки желудка из-за H. pylori . Никаких твердых диетических рекомендаций не требуется; Однако следует отметить, что пациенты должны избегать любых продуктов, которые, как известно, вызывают их симптомы. ⁵

Заключение
Гастрит и ЯБД возникают из-за дисбаланса кислотного баланса и защитных факторов в желудке. Наиболее частые причины – употребление НПВП и инфицирование H. pylori. Лечащий врач должен знать о тревожных симптомах, которые могут указывать на более серьезные осложнения, такие как рак, перфорация, кровотечение и проникновение. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, ликвидацию H. pylori , если таковая имеется, и подавление кислоты с помощью h3-блокаторов или ИПП.Рефрактерные или осложненные случаи должны быть обследованы гастроэнтерологом. Во второй части этой серии мы обсудим заболевание желчного пузыря и острый панкреатит.

Список литературы

1. Wehbi M. Острый гастрит. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Сеть профессиональных медицинских работников WebMD, Medscape. © 2015 [обновлено 18 сентября 2014 г .; цитируется 8 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/175909-overview
2. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Tintinalli’s Emergency Medicine , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
3. Рамакришнан К., Салинас Р. Язвенная болезнь. Ам Фам Врач . 2007. 76: 1005–1012.
4. Gratton MD. Язвенная болезнь и гастрит. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM и др., Редакторы. Tintinalli’s Emergency Medicine , 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. 2010: 554–557.
5. Soll AH, Vakil NB. Необычные причины язвенной болезни.Уолтем (Массачусетс): Wolters Kluwer Health, UpToDate . © 2015 [обновлено 11 июня 2014 г .; цитируется 5 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/unusual-causes-of-peptic-ulcer-disease?source=search_result&search=peptic+ulcer+disease& selected Title = 6 ~ 150
6. Anand BS. Язвенная болезнь. Medscape [сайт]. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Medscape, LLC [по состоянию на 11 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/ 181753-overview # showall
7. Техасский университет в Остине, Школа семейных медсестер, программа подготовки медсестер.Рекомендации в первичной медико-санитарной помощи для наиболее эффективного и экономичного фармакологического лечения Helicobacter pylori у небеременных взрослых. Остин, Техас: Техасский университет в Остине, Школа медсестер; 2013 17 мая. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=46427

Tracey Quail Davidoff, MD

Старший клинический инструктор Rochester Regional Health / Immediate Care, член редакционной коллегии для журнала неотложной медицины

Гастрит и язвенная болезнь: что вы должны знать

• Тупая или жгучая боль в верхней части живота
• Чувство вздутия живота
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Изжога, расстройство желудка
• Частая отрыжка
• Пониженный аппетит
• Тошнота с рвотой или без нее

• Анемия, которая может возникнуть в результате кровопотери, вызванной множеством факторов, включая язвы, определенные виды рака, а также прием аспирина и других болеутоляющих средств
• Наличие черного или красноватого стула, что указывает на наличие крови.
• Тошнота и рвота, особенно рвота кровью или рвота, напоминающая темную кофейную гущу
• Необъяснимая потеря веса, составляющая около 10% от общей массы тела, происходящая в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев
• Постоянная боль, особенно «боль при пробуждении», которая возникает ночью и настолько сильна, что заставляет вас внезапно просыпаться ото сна.