Полип желчного пузыря лечение – диагностика на УЗИ, лечение, какие бывают размеры

Полный текст статьи:

В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.

Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.

Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.

На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.

Чаще всего полипы – это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.

Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.

Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.

Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.

Доброкачественные полипы

Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.

Холестероз

Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре – это холестероз желчного пузыря. Холестероз – это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.

Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз желчного пузыря – это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.

Воспалительные полипы

Они встречаются редко.

Аденома

Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.

Как это все проявляется

Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.

Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре.

Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.

Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.

Диагноз

Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.

Когда нужно заподозрить рак

Обычно все зависит от размера полипа.

Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.

Если полип размером 1 – 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.

У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.

Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.

Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.

Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:

Полипы размером больше 20 мм

Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.

Полипы размером от 10 до 20 мм

Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.

Полипы размером от 5 до 10 мм

Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.

Полипы размером меньше 5 мм

Будут проверять их один раз в год.

Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.

Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь

Полипы желчного пузыря | Многопрофильная частная клиника “Оберіг”

Полипы – это патологические разрастания эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, возвышающиеся над ее поверхностью, растущие в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 4-6% людей, чаще у женщин в возрасте старше 30 лет.

В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ ВИДА ПОЛИПОВ

1. Холестериновые полипы — гиперплазия слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина. 

2. Воспалительные полипы — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани. 

3. Аденоматозные полипы — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. 

4. Папиллома — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний. 

Клинических проявлений чаще всего сами полипы не имеют и специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Симптоматика обычно связана с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря: дискинезией, хроническим холециститом. Обычно полипы желчного пузыря являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.  

Наиболее распространенным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ). Полип в желчном пузыре виден в виде округлого или овального образования, не дающего акустической тени, связанного со стенкой желчного пузыря и не смещающегося при смене положения тела пациента. 

Также полипы можно увидеть и более точно описать их структуру при использовании других визуализационных технологий. Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография), благодаря высокой частоте датчика (чем выше частота, тем более мелкие детали возможно рассмотреть) и близости желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, через которую проводится исследование, позволяет уточнить структуру и локализацию полипа. 

Магнитно-резонансная холангиография позволяет не только обнаружить и оценить структуру и локализацию полипа, но и убедиться в отсутствии другой патологии желчных путей. Компьютерная томография позволяет оценить накопление контрастного вещества полипом, а также выявить и дифференцировать объемные образования в печени, которые могут сопутствовать полипу при его переходе в злокачественную опухоль.

Некоторые из этих технологий диагностики доступны в Украине только в клинике «Оберіг» и могут быть произведены в одном лечебном учреждении (эндосонография + МРТ+ МСКТ).

Полипы не представляют опасность сами по себе, однако частота их малигнизации (развитии злокачественных опухолей) достаточно высока – от 10 до 33%. Именно риск малигнизации и обуславливает лечебную тактику при выявлении полипов. Единственным методом лечения полипов является оперативное лечение – холецистэктомия. 

Это, однако, не значит, что при выявлении полипа желчного пузыря следует выполнять немедленную операцию. Если размер полипа менее 1 см, и полип имеет ножку – показано наблюдение с УЗИ контролем одни раз в 6 месяцев в течение двух лет, после этого – раз в год. Иногда подобные полипы могут самостоятельно исчезать. 

Если размер полипа не превышает 1 см, но он находится на широком основании, частота УЗИ контроля возрастает до 1 раза в три месяца (это связано с большей частотой перехода в злокачественные опухоли таких полипов).

 

Если на каком-либо из контрольных исследований обнаруживают, что полип увеличивается – необходимо его оперативное удаление. Желательно УЗ исследование проводить на одном аппарате и у одного и того же врача, так как ошибка в 1-2 мм при измерении, обусловленная характеристиками аппарата и плоскостью сканирования может привести к ложноположительному результату роста полипа. 

Полипы более 10 мм в диаметре, а также с четко определенной при допплеровском исследовании сосудистой ножкой следует удалять из-за высокого риска малигнизации. 

Если у полипов имеются клинические проявления – также следует рассматривать вопрос об их удалении независимо от размеров.

 

Чаще всего хирургическое лечение полипов желчного пузыря проводят лапароскопическим методом, однако возможно применение как малоинвазивного открытого доступа (минидоступа), так и стандартной открытой холецистэктомии (по показаниям). 

Все указанные технологии успешно применяются в универсальной клинике «Оберіг», которая также предлагает пациентам программу реабилитации после холецистэктомии.  

Все виды хирургии на желчном пузыре и желчевыводящих путях (билиарной хирургии) по мировым стандартам в клинике «Оберіг». Звоните:

(044) 521 30 03

Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ – у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ – у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ – у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ – у 7 человек. Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-07/.08:616.366-006.5

А. Е. Борисов, Б. В. Выступец, В. П. Акимов, В. В. Тоидзе ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря являются актуальной проблемой современной гепатологии. Широкое распространение ультразвукового исследования у пациентов с подозрением на желчно-каменную болезнь позволило установить, что полиповидные образования в желчном пузыре—это довольно частое явление. Распространенность заболевания среди населения составляет по данным литературы

1. 5—9,5 % [1—8]. Доля же операций по поводу полипов желчного пузыря составляет

2.6-15,8 % общего числа холецистэктомий [3, 9]. Под термином «полип» желчного пузыря (ПЖП) клиницистами принято объединять неоднородную группу гиперпласти-ческих процессов, общим для которых является наличие экзофитных структур с вну-трипузырным ростом, выявленных тем или иным способом. Эта группа объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа.

За последние десятилетия достигнуты определенные успехи в изучении ПЖП, однако в мировой и особенно в отечественной литературе данная группа заболеваний, объединенная под названием «полип» желчного пузыря, не нашла широкого освещения. До 90-х годов прошлого века ПЖП в основном привлекали внимание патоморфологов, значительно реже — клиницистов, так как ПЖП, как правило, были случайными находками при холецистэктомиях [10, 11]. Принадлежность к данной группе заболеваний наряду с истинными опухолями холестерозов и воспалительных пролиферативных процессов дискутируется. Как показывает анализ литературы, оперативное лечение пациентов ПЖП проводиться в основном по соображениям онкологической настороженности. Доля больных полиповидной формой рака желчного пузыря среди оперированных с ПЖП составляет в среднем менее 10 %, в то время как основной находкой оказывается полипозный холестероз, выявляемый в 57-80 % наблюдений [3, 12]. Большое количество пациентов с неопухолевыми заболеваниями желчного пузыря среди оперированных больных ПЖП может являться следствием нескольких причин. Одна из причин повышенной хирургической активности при неопухолевых заболеваниях желчного пузыря — отсутствие единой точки зрения на этиологию и патогенез полиповидной формы рака желчного пузыря. Следствием чего является распространенность мнения о том, что все полиповидные образования, кроме полипозного холестероза, представляют угрозу малигнизации и соответственно требуют оперативного лечения [12, 13, 14]. Вторая причина—отсутствие общепринятой тактики лечения пациентов с полипозным холестерозом [13, 15], в связи с чем за последнее десятилетие увеличилось число сторонников расширения показаний к оперативному лечению этого заболевания.

© А. Е. Борисов, Б. В. Выступец, В. П. Акимов, В. В. Тоидзе, 2008

Так же нужно отметить, что нет единых критериев в оценке эхографических критериев ПЖП, различные авторы предлагают свои диагностические алгоритмы, рассчитанные на повышение чувствительности ультразвуковой диагностики (УЗД или УЗИ) [13, 16], поскольку чувствительность трансабдоминального УЗИ при дифференциальной диагностике ПЖП не превышает 71 % [17].

Таким образом, актуальность проблемы заключается в том, что в настоящее время отсутствуют единая диагностическая и лечебная тактика в отношении пациентов с ПЖП, что приводит к неоправданно высокой хирургической активности в отношении данной категории больных.

Материалы и методы исследования. Проанализирован опыт, накопленный кафедрой им. Н. Д. Монастырского в хирургическом отделении Клинической больницы № 122 за период 1994-2007 гг. Проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований 159 пациентов с полипами желчного пузыря, которые были разделены на 2 клинические группы. Первую группу составили 142 оперированных больных (основным материалом исследования в данной группе служили медицинские карты). Из них, с холестеро-зом (полипозная и полипозно-сетчатая формы) 72 (50,7 %), фиброзными полипами 34 (23,94 %), аденоматозными полипами 16 (11,27 %), аномалиями эпителия 11 (7,75 %), аденомиамотозной гиперплазией 4 (2,82 %), прочие 2 (1,41 %), ложноположительные ультразвуковые заключения ПЖП 3 (2,11 %). При ложноположительном диагнозе имели место мелкие конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря, либо деформация стенки желчного пузыря в результате перехолецистита. Для выявления характерных особенностей ультразвуковой картины полиповидных образований различной этиологии в 1-й клинической группе проведен статистический анализ зависимости эхографических параметров полиповидных образований от их патоморфологической структуры. Проанализированы количество, размер, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, ножка внутрипросветных образований, сочетание ПЖП с конкрементами желчного пузыря. Во 2-й клинической группе 17 пациентов находились под динамическим наблюдением, которое проводилось с целью определения этиологии, структуры и особенностей течения заболевания среди населения. Выборка осуществлялась случайным образом из амбулаторного контингента больных. Срок динамического наблюдения составил от года до 6 лет. Наблюдение поводилось по следующей схеме. При отсутствии показаний к оперативному лечению на момент первичной диагностики заболевания повторное УЗИ выполнялось через 3 месяца. В отсутствии роста полиповидных образований в динамике и удовлетворительной клинической картине далее, контрольное УЗИ проводилось дважды через 6 месяцев, в последующем — ежегодно. При наличии роста УЗИ выполняли ежемесячно. Уль -тразвуковое исследование органов брюшной полости этим пациентам было выполнено по общепринятой методике. Для дифференциальной диагностики округлых полипов желчного пузыря и конкрементов при сомнительной информативности позиционных проб применяли холере-тический тест с повторным исследованием желчного пузыря после приема хенодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг массы тела. Все пациента подверглись оперативному лечению. Во всех случаях проводилась гистологическая верификация заболевания.

Результаты исследования. В основной группе (142 пациента) не установлено достоверных различий между пациентами с доброкачественными ПЖП по возрасту (средний возраст 49 лет, о = 12 лет ), но выявлены различия по полу. Мужчины достоверно чаще страдали полипозным холестерозом, у женщин чаще диагностированы гиперпластические полипы. Эхографические размеры полипов желчного пузыря составили: 2-5 мм у 49 (34,5 %) пациентов, 6-10 мм у 75 (52,82 %), 11-17 мм у 18 (12,68 %) пациентов. Определены дифференциально-диагностические эхографические критерии доброкачественных ПОЖП. Аденоматозные полипы достоверно чаще встречались в количестве 1-2, имели среднюю эхогенность. При полипозном холестеро-зе достоверно чаще встречались 1-3 полипа с высокой эхогенностью. Чувствительность

УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных полиповидных образований на основе их эхогенности составила 84,2% (а = 0,025), на основании их численности 70,9 % (а = 0,025). Ни в одном из случаев не было выявлено гистологических признаков злокачественного роста. В исследовании все доброкачественные полипы не превышали 17 мм (р < 0,05), притом все крупные полипы имели тонкую ножку, в то время как для злокачественных полипов характерны широкое основание и размеры от 25 до 50 мм [18, 19]. Холестериновые, гиперпластические и аденоматозные полиповидные образования оперированных больных не различались по размеру, в среднем составившим 15 мм (о = 1,9мм). Доброкачественные ПЖП не различались между собой по скорости роста, которая достоверно не превышала увеличения размеров ПОЖП в 2,5 раза в течение года (р = 0,05). Темпы роста злокачественных полипов в нашем исследовании не известны, но, по данным немногочисленных наблюдений мировой литературы, скорость роста рака желчного пузыря в форме полипа составляет не менее 4-кратного увеличения размера новообразования в течение года [18]. Не получено достоверных различий по числу пациентов с клиническими проявлениями заболевания между группами пациентов с доброкачественными ПЖП (р > 0,05). Следовательно, факт наличия клинической симптоматики заболевания у пациента с ПЖП не является достоверным признаком опухолевого процесса, равно как и его отсутствия. Анамнез заболевания у данной группы больных составлял от впервые выявленного полипа до 4-х лет.

Во 2-й группе, находившейся под динамическим наблюдением, возраст пациентов составил от 20 до 76 лет (средний возраст 49,4 года). Продолжительность динамического наблюдения от 1 года до 6 лет. Размеры полипов составили от 2 до 11 мм. У 15 пациентов определялся 1 полип желчного пузыря, у двух — 2 полипа. У 88,24 % больных отсутствовал рост полиповидных образований, у остальных отмечался медленный рост (не более 2 мм в год). У одного пациента имело место увеличение ко -личества полипов желчного пузыря. У одного пациента за 4-х летний период наблюдения сформировались конкременты желчного пузыря. Узкая ножка визуализировалась у 15 пациентов, широкое основание — у 2-х. Иногда можно было выявить эхографический симптом «пламени свечи», при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Полиповидные образования имели однородную структуру у всех пациентов и у 16 не давали акустической тени. Полипы размерами более 10 мм имели бугристую поверхность, которая обуславливала фестончатый контур при ультразвуковом исследовании. Эхогенность полипов в 64,71 % случаев определена как средняя, в 11,76 % — как низкая, и в 23,53 % — как высокая. Образования малых размеров, как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными полипами. Каких-либо проявлений малигнизации не было ни у одного из пациентов. Клиническая симптоматика заболевания не отличалась от симптомов пациентов первой группы и, как правило, ограничивалась болью слабой интенсивности в правом подреберье. Наблюдаемые больные достоверно не отличались от основной группы по полу, возрасту, длительности анамнеза, встречаемостью морфологических форм ПЖП.

Проведено сравнение морфологических групп ПЖП по размеру, росту в динамике, характерным особенностям ножки, для определения прогноза в отношении малигнизации в различных морфологических группах (табл. 1). Рост и размеры рака желчного пузыря в виде полипа, для данного сравнения, были получены на основании проведенного мета-анализа мировой литературы [2, 9, 19-23].

Таблица 1

Сравнительная характеристика морфологических групп ПЖП в зависимости от размера, скорости роста, особенностей ножки ПЖП

Морфологическая группа Рост ПЖП в динамике Характерное основание ПЖП Характерный размер ПЖП

Полипозный холестероз Отсутствует или медленный Ножка менее 3 мм Менее 10 мм

Фиброзный полип Отсутствует или медленный Ножка менее 3 мм Менее 10 мм

Аденоматозный полип медленный Основание до 9 мм Более 10 мм

Аденомиамотозная гиперплазия медленный Ножка менее 3 мм Менее 10 мм

Аномалии эпителия медленный Основание до 9 мм Более 10 мм

Рак в форме полипа Быстрый* Широкое основание от 5 мм Более 10 мм

Примечание: * — быстрый рост—увеличение размеров полипа на 2 мм и более

Обсуждение. Ретроспективный анализ результатов оперативного лечения, анализ динамического наблюдения за больными ПЖП, сравнение морфологических групп полипов по основным сонографическим параметрам между собой и с полиповидным раком желчного пузыря, позволил нам сделать следующие обобщения.

Полипозный холестероз и гиперпластические полипы, вероятно, не являются предраковым заболеванием желчного пузыря, поскольку для таких заболеваний характерны такие факторы доброкачественности, как малые размеры полипов (менее 10 мм) и отсутствие быстрого роста в динамике. В то же время рак желчного пузыря в форме полипа характеризуется быстрым ростом до размеров, значительно превышающих 10 мм. Косвенным признаком малой вероятности малигнизации полипозного холестероза и ги-перпластических полипов является их значительный удельный вес в структуре полиповидных образований желчного пузыря (57,9 % и 20,6 % соответственно) по сравнению с удельным весом полиповидной формы рака желчного пузыря (2,9 %) [19].

Адематозные полипы являются одним из источников развития полиповидных форм рака желчного пузыря, поскольку: а) адематозные полипы и рак желчного пузыря встречаются сопоставимо редко: адематозные полипы выявляются в 0,09-0,4 % наблюдений, рак в форме полипа — в 0,2-0,7 % общего числа холецистэктомий [2, 16]; б) адематозные полипы имеют тенденцию к росту до крупных размеров; в) в литературе имеются наблюдения малигнизации аденомы желчного пузыря [2, 18, 20].

На наш взгляд показания к оперативному лечению должны строиться в первую очередь на обоснованных подозрениях на малигнизацию ПЖП, с учетом клинической картины, с вытекающим из неё качеством жизни пациента.

На основании эхографической характеристики ПЖП и прогноза в морфологических группах в отношении малигнизации можно выделить группу, заслуживающую особого внимания врача в процессе динамического наблюдения: с количеством ПЖП 1-2, имеющих размер от 5 до 9 мм, на широком основании. Такими параметрами обладают гиперпластические и аденоматозные полипы. В этой группе определяющими критериями злокачественности являются эхогенность и темпы роста ПЖП в динамике. При выявлении средней эхогенности эхографические параметры будут соответствовать адематозному полипу, широкое основание которого не исключает возможную малигни-зацию [20]. К определению роста ПЖП в данной группе необходим дифференцированный

подход, основанный на сравнении характерной скорости роста доброкачественных и злокачественных полипов желчного пузыря. Срок наблюдения, при котором констатация факта роста будет указывать на высокую вероятность злокачественного процесса в ПЖП, составляет 1-2 месяца после первичной констатации факта наличия ПЖП у пациента. Вторая группа, заслуживающая пристального внимания — это группа, отвечающая по сонографическим признакам холестерозу желчного пузыря, но обладающая быстрым ростом в динамике. Аналогичным образом может выглядеть аденокарцинома желчного пузыря с холестериновыми отложениями [24].

Оперативное лечение большинства больных ПЖП, имеющих клиническую симптоматику заболевания, нецелесообразно. Хирургическое лечение болевого синдрома в правом подреберье может иметь смысл только при выраженной боли, ухудшающей качество жизни пациента и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Показания к оперативному лечению пациентов с ультразвуковым заключением «полип желчного пузыря» (разработаны на основании метаанализа сведений мировой литературы [22, 23] и результатов собственных данных):

1. Сочетание с конкрементами желчного пузыря.

2. Наличие клинических проявлений заболевания, ухудшающих качество жизни при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

3. Наличие более 2-х полипов.

4. Размер полипа превышает 10 мм.

5. Наличие 1-2 полипов размером 5-9 мм на широком основании при средней эхогенности.

6. Ножка полипа шире 3 мм (при любой эхогенности полипа).

7. Быстрый рост полипа в процессе динамического наблюдения.

8. Сочетание с семейным полипозом толстой кишки.

9. Возраст старше 60 лет.

Нам представляется оптимальным следующий объем оперативного вмешательства при ПЖП:

1. лапароскопическая холецистэктомия при отсутствии дооперационных данных и данных интраоперационной находки о возможном злокачественном процессе в желчном пузыре;

2. расширенная холецистэктомия из лапаротомного доступа с лимфаденнэкто-мией при наличии малигнизании полипа, но без инвазии глубже субсерозно-го слоя по данным срочной биопсии;

3. резекция печени вплоть до гепатоэктомии с резекцией желчных путей при инвазии рака в субсерозный слой и глубже.

На основании показаний к оперативному лечению нами разработан алгоритм лечебно-диагностической тактики пациентов с полипами желчного пузыря (см. схему).

Разработанный алгоритм позволяет акцентировать внимание врача на дифференциально-диагностических критериях раковых или опасных в отношении возможной малигнизации полиповидных образований желчного пузыря.

Наш опыт наблюдения за больными ПЖП и их лечения показывает, что большинство из них имеют неопухолевую природу заболевания и нуждаются в динамическом наблюдении. Таким образом, очевидно, что прогресс в лечении полиповидных

образований желчного пузыря лежит, прежде всего, в четком определении тактики на основе использования современных инструментальных диагностических методов, и обоснованном подозрении на возможность малигнизации ПЖП.

Рис. 1. Диагностический и лечебный алгоритм при ПЖП.

Summary

Borisov A. E., Vystupets B. V., Akimov V. P., Toidze V. V. Diagnostics and treatment of gallbladder polyps.

The observation and treatment experiments of 159 patients with polypus lesions of the gallbladder were analyzed. The comparative analysis of ultrasonic, operational and morphological results of gallbladder polypus investigation and the analysis of an echographic picture of a gallbladder polypus in the process of ultrasonic monitoring of patients with gallbladder polypus was performed. The structure of the disease was studied. The algorithm of diagnostic and medical policy was proposed.

Key words: gallbladder, polyp, polyposis, laparoscopic cholecystectomy.

Литература

1. Алексис Р. О., Алексис О. Ц., Ильина Т. П. Тер. архив. 1990. 62. 4. С. 103-108.

2. Smok G., BentjeerodtR., Csendes A. Bening polypoid lesions of the gallbladder. Their relation to gallbladder adenocacinoma I Rev. Med. Chil. 1992. Jan. 120. 1. P. 31-35.

3. Zhang X. H. Polypoid lesions of the gallbladder. Clinical and pathological correlation II Chung Hua Wai Ko Tsa Chin. 1991. 29. 4. P. 211-213.

4. Мишин В. Ю., Бабанова Е. В., Суров Н. Д., Кондратова Г. М., Брюховецкий Ю. А. По-липоз желчного пузыря, осложненный кровотечением. 1999. 1. С. 69.

5. Collet J. A., Allan R. B., Chisholm R. J, et al. Gallbladder polips prospective study II J. Ultrasound Med. 1998. Vol 17. P. 4.

6. Jorgensen T, Jensen K. H. Polyps in the gallbladder: a prevalence study // Scand J Gastroenterol. 1990. 25. 281. P 6. 2.

7. Segawa K., Arisawa T., Niwa Y., Suzuki T., Tsukamoto Y., Goto H. et al. Prevalence of gallbladder polyps among apparently healthy Japanese: ultrasonographic study // Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. 630. P. 3.

8. Рощинский С.М., ФедорукA.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. десятилетию Минского диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.

9. Chijiiwa K., TanakaM. Polypoid lesions of the gallbladder: indications of carcinoma and outcome after surgery for malignant polypoid lesions // Int. Surg. 1994. Apr-Jun, 79. 2. P. 06-109.

10. Савина Т. В., СкубдаН. Д., Каем Р. И., Цвикурин В. В. // Арх. пат. 1981. 43. 4. С. 74-77.

11. Эргашев Н. Ш., Хамраев А. Д., Очилов Н. О. и др. // Вестн. хир. 1989. 143. 7. С. 77-78.

12. Diaz-Placencia J., Vilela Desposorio C., Rebaza-Iparraguirre H. et al. Polypoid lesions of the gallbladder // Rev Gastroenterol Peru. 1994. Jan-Apr, 14. 1. P 22-26.

13. Ращинский С.М. // Медицинские новости. Минск, 1999. 6. С. 26-30.

14. Keхешвили А. В., Гайнутдинов Ф. Г. О диагностике и лечении полипоза желчного пузыря // Военно-медицинский журнал. 1997. 6. С. 59.

15. Болдин Б. В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. M, 2000.

16. FarinonA.M., PacellaA., CettaF., SianesiM. Adenomatous polips of the gallbladder adenomas of the gallbladder // HPB Surg. 1991. Apr, 3. 4. P 251-258.

17. SugiyamaM., Xie X. Y., Atomy Y., Saito M. Differential diagnosis of smoll polypoid lesions of the gallbladder: the value of endoscopic ultrasonography // Ann. Surg. 1999. Apr, 299: 4. P. 498-504.

18. Kubota K., Bandai Y., Sano K. et al. Appraisal of intraoperative ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy // Surgery. 1995. Sep, 118. 3. P. 555-561.

19. Ishikawa O., Ohhigashi H., Imaoka S., Nakaizumi A., Kitamura T., Sasaki Y., Shibata T., Wada A., Iwanaga T. The difference in malignancy between pedunculated and sessile polypoid lesions of the gallbladder // Am. J. Gastroenterol. 1989. Nov., 84. 11. P. 1386-90.

20. Kato S. Morphological analysis of the gallbladder elevated lesions—macroscopic, stereoscopic, and histological study // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1995. Sep, 92. 8. P. 1149-1160.

21. Matsumoto Y., Fujino M. A. Ultrasound evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer // Am. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 94. № 2. P. 446-450.

22. Terzi C., Sokmen S., Seckin S. et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report 100 cases with special reference to operative indications // Surgery. 2000. Vol. 127.

23. Akiyama T., SaharaH., Seto K., Saitou H., KiriyamaM., Tomita F., Kosaka T., KitaI., Taka-shima S., Matsunou H. Gallbladder cancer associated with cholesterosis // J Gastroenterol. 1996. Jun, 31. 3. P 470-474.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

количество ткани железы, опасаясь повторного рецидива заболевания.

Заключение

Опыт лечение 72 больных ЗЗ показал, что разработанный нами способ выделения и резекции ЩЖ, позволяет планировать оптимальную лечебную тактику, прогнозировать объем вмешательства и снизить травматичность оперативного вмешательства с минимальным числом послеоперационных осложнений.

литература

1. Валдина Е.А. «Заболевания щитовидной железы». Санкт-Петербург. 2006г. 368с.

2. Головина О.В. Дыхательная недостаточность у лиц с патологией щитовидной железы в зависимости от ее расположения и степени увеличения. В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. Чебоксары, – 1998.- С. 23-24.

3. Зогравски С. Эндокринная хирургия. София. 1977г. 258с.

4.ксат беретш тиiмдi жол жэне кан агуын токтатады, хирургиялык емделуден кешнп емделушшердщ 94,6% эутиреоидты кушн сактайды.

summary

The developed way of removal behind sternum a craw has allowed to reduce considerably risk of development of complications and to improve the nearest and remote results of operative intervention and to keep euthyreoid a condition at 94,6 % of patients in the remote period of surgical treatment.

Ключевые слова: загрудинный зоб, комплексное лечение, методика выделения зоба, прогнозирование объема вмешательства, снижение травматичности.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

УДК 616.366(075)-006.5

Р.А. Оморов, К.Ж. Мундуков

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1,

г.Бишкек, Кыргызская Республика

Введение. Полипы желчного пузыря – распространенная патология и к числу се заболеваний она составляет 3-6% [1,2], к числу же всех операций на желчном пузыре – до 10% [4,6], что указывает на то обстоятельство, что полипы не являются редкостью. В последние годы многие исследователи отмечают рост заболеваемости, что, возможно, обусловлено не только увеличением числа больных, но и совершенствованием методов диагностики [3,5,7]. Несмотря на то, что литературные сведения о полипах желчного пузыря достаточно обширны, многие вопросы остаются не решенными. Это, в первую очередь, вопросы дифференциальной диагностики и показаний к оперативному лечению. Идут поиски более современных методов диагностики и обоснования оперативного лечения.

Цель исследования – представить результаты диагностики и лечения больных с полипами желчного пузыря.

Материалы и методы исследования.

Под наблюдением находилось 112 больных с полипами желчного пузыря, которые были оперированы в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 г. Бишкек в период с 2006 по 2011 год включительно. Женщин было 81 (72,3%), мужчин – 31 (27,7%), возраст их колебался от 16 до 72 лет, но большинство поступивших были в возрасте от 30 до 50 лет. Анализ оперированных больных по поводу заболеваний желчного пузыря (в основном ЖКБ) показал, что число оперированных увеличивалось незначительно, а удельный вес больных с полипами возрастал ежегодно. Так, если в 2008 году больные с полипами желчного

пузыря составляли 0,57%, то в 2011 году – уже 2,44%. При обследовании больных, помимо общеклинических методов, использовали УЗИ, при котором обращали особое внимание на локализацию, размеры полипов, их основание, бактериологическое исследование желчи, гистологическое исследование удаленных полипов и желчного пузыря и определение функционального состояния печени и почек.

Результаты и их обсуждение.

В результате выполненных исследований было установлено, что более частой локализацией было тело желчного пузыря (59,8%), почти в равном числе наблюдений полипы располагались в области дна и шейки пузыря (соответственно, 19,6% и 18,8%) и у двух – в области пузырного протока. Малый размер полипа (до 3-х мм) выявлен лишь у одного больного (0,9%), наиболее часто имели место полипы размером от 5 до 10 мм (53,6%). Одиночные полипы были обнаружены у 46 (46,9%), по два полипа – у 13 (13,3%), и более двух – у 39 (39,8%).

Мы провели анализ семиотики и при этом обнаружили, что специфических симптомов, характерных для данного заболевания, не выявлено. Как правило, имели место симптомы, которые выявляются чаще всего при хроническом холецистите. Ведущим признаком была боль в правом под-реберьи, чаще тупая и только в единичных наблюдениях, при локализации же полипов в области шейки пузыря и протока боль носила приступообразный характер.

При сопоставлении показателей, полученных при УЗИ, и клинических проявлений (болевой синдром) отмечена связь лишь в зависимости от локализации полипов.

При исследовании функционального состояния печени и почек было установлено, что при полипах желчного пузыря возникают нарушения, которые проявлялись в повышении уровня билирубина, хотя и у единичных больных, снижение общего белка и почти у всех наблюдалось повышение уровня трансаминазы (АЛТ, АСТ), а функциональных нарушений почек нами не выявлено.

После обследования и определения характера болезни все больные оперированы. Показанием к оперативному лечению служили: количество полипов более двух, полипы, расположенные на широком основании, размер полипов более 10 мм, полипы, расположенные у шейки и в его протоке, сочетание полипов с конкрементами, возраст старше 60 лет, холестериновые полипы, которые нередко являются причиной острого воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, наличие клинических проявлений заболевания, ухудшающих качество жизни больных.

Операции выполняли под эндотрахеальным наркозом, осуществляли холецистэктомию из доступа в правом подреберье или верхне-срединным доступом.

До операции выполняли УЗИ и определяли расположение желчного пузыря: при высоком расположении, ближе к правому подреберью – косой доступ, при низком и ближе к позвоночнику – верхне-срединный. У 88 больных использован косой мини доступ (5-6 см), а у остальных – верхне-срединный. После лапаротомии и ревизии желчного пузыря стерильным шприцом пунктировали пузырь и брали желчь в количестве 2-3 мл содержимого и переносили в стерильную пробирку для бактериологического исследования. Затруднений при выполнении холецистэктомии не было, у 110 выполнена холецистэктомия от шейки пузыря, а у двух – от дна с раздельной обработкой пузырного протока и артерии. Ложе пузыря ушивали и подпеченочное пространство дренировали. После удаления пузыря осуществляли трансиллюминацию холедоха для исключения в нем конкрементов. Дренаж удаляли на 2 и 3 сутки.

После операции осматривали желчный пузырь, полипы и стенку пузыря с целью верификации (98 чел.). При гистологическом исследовании наиболее часто выявлен гиперпластический полип – у 42 (42,8%), аденоматозные полипы имели место у 23 )23,5%) и холестерозные – у 33 (33,7%), а в стенке желчного пузыря у всех имели место признаки хронического воспаления в виде инфильтрации лимфоцитами и единичными гистиоцитами.

Анализ бактериологического посева желчи, который был выполнен у 38 больных, показал, что у 12 посев желчи роста не дал, кишечная палочка была обнаружена у 12 (31,6%), золотистый стафилококк – у 6 (15,8%), staphylococcus albicaus – у 6 (15,8%), а у 2 – Clebsiella (5,8%) c невысокой обсемененностью (КОЕ 10-4-10–5).

Таким образом, наши исследования показали, что полипы желчного пузыря не являются редкостью, основным методом диагностики является УЗИ, но оно не дает возможности определить характер полипов. При полипах желчного пузыря показано оперативное лечение, так как

аденоматозные полипы имеют тенденцию к превращению в злокачественную опухоль, а холестерозные нередко являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Послеоперационный период протекает благоприятно. Бактериологическое исследование желчи и результаты гистологического исследования стенки пузыря дают основание утверждать о важности роли воспалительного процесса в этиопатогенезе полипов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Миспахов Г.Б. Особенности лечебно-диагностической тактики при холестерозе желчного пузыря [Текст] / Г.Б. Миспахов, А.Е. Борисов, В.П. Акинов //Вестник хирургии. – 2011. – № 3. – С. 23-26.

2. Никитина М.Н. Полипоз желчного пузыря [Текст] / М.Н. Никитина, С.С. Стегунов, С.И. Пиманов // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. – М., 2002. – С. 67-68.

3. Рощинский С.М. Внутрипросветное образование желчного пузыря: результаты ультразвукового исследования [Текст] / С.М. Рощинский // Материалы научно-практ. конф. – М., 1999. – С. 210-211.

4. Рудин Э.П. Полипозные образования желчного пузыря [Текст] / Э.П. Рудин, А.В. Упырев, Г.Н. Кондратова // Актуальные вопросы диагностики, лечения хирургических заболеваний: Сб. научню тр. межрегиональной научно-практ. конф. -М., 2003. – С. 83-86.

5. Furukawa H. Small polypoid lesions of the helical computed tomography [Text] / H. Furukawa, T. Kosuge, K. Shiwada // Arch. Surg. – 2008. – Vol. 133, # 5. – P. 735-739.

6. Helpap B. Cholesterosen und adenomatosen der galleublase [Text] / B. Helpap, A. Hugel // Patologe. – 1998. – Vol.9, # 2. – P. 70-78.

7. Koga A. Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder [Text] / A. Koga, K. Watanabe, T. Fukugawa //Arch. Surg. – 1998. – Vol. 8. – P. 26-28.

ТУЙ1И

Бакылауда ет iркiлетiн калтада полибiмен 112 ауы-ру каралды. Диагностиканыц непзп тэсш УДЗ болды. Гистологияльщ зерттеу кезiнде полиповидл холестероз 33,7%, гиперпластикалык 42,8% да, жэне аденоматоз 23,5% да наукастардан табылды. Барлык наукастарга холецистэк-томия жасалынды. Аскыну болган жок.

взекп сездер: ет iркiлетiн калта, полиб, диагностика, емдеу

summary

112 patients with gallbladder polyps were examined. The main diagnostic method was ultrasonic examination. Histological examination showed that polypoid cholesterosis was in 33,7%, hyperplastic cholesterosis was in 42,8%, and adenomatous cholesterosis was in 23,5%. Cholecystectomy was fulfilled for all patients. There were no complications.

Key words: gallbladder, polyps, diagnosis, treatment.

Камушек замедленного действия

Заболевания желчного пузыря, к которым в первую очередь относятся камни и полипы, лидируют среди всей хирургической патологии. Их по праву называют «недугами сытого общества», поскольку в основе лежат факторы риска, присущие другим болезням цивилизации: переедание, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, ожирение, психоэмоциональные стрессы. В развитых странах после 45 лет каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина сталкиваются с теми или иными проблемами желчевыделительной системы. 

Камни и полипы в желчном пузыре могут формироваться по причине:

♦ наследственной предрасположенности; 

♦ повышенной секреции желчи с избытком холестерина; 

♦ высококалорийного питания с большим содержанием жира и сахарозы; 

♦ потребления рафинированных продуктов с малым содержанием клетчатки; 

♦ гормональных нарушений; 

♦ снижения тонуса стенки желчного пузыря вследствие гиподинамии;

♦ длительного приема лекарств, способствующих сгущению желчи.

Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми либо мягкими, как пластилин, размером с песчинку или несколько сантиметров в диаметре, количество — от одного до сотен. Однако к опасным последствиям (панкреатиту, холециститу, механической желтухе) может привести даже единичный мелкий конкремент. Полипы, в свою очередь, состоят преимущественно из клеток внутреннего эпителиального слоя желчного пузыря и часто имеют тонкую «ножку». Необходимо отметить, что полипы, имеющие тканевую структуру, всегда вызывают повышенную настороженность в отношении развития злокачественной опухоли. По сути, они являются предраковым заболеванием.

От полипов и камней в желчном пузыре избавит только операция.

Зачастую патологическое содержимое желчного пузыря становится случайной находкой во время УЗИ брюшной полости. Вместе с тем миграция камней или формирование полипов в шейке пузыря затрудняют отток желчи, что сопровождается появлением характерных для колики симптомов: резких болевых ощущений в правом подреберье, тошноты, рвоты, горечи во рту. Особенно после приема пищи. Если процесс вовремя не остановить, велика вероятность возникновения опасных для жизни осложнений, которые могут потребовать срочного оперативного вмешательства. К сожалению, и сегодня не менее 15 — 30% случаев некротизирующего панкреатита заканчиваются для пациентов (часто молодого возраста) фатально.

Что же делать, если у вас обнаружили камень или полип в желчном пузыре? Сами по себе или под воздействием волшебных препаратов эти образования никуда не исчезнут. Вне зависимости от состава, размеров и количества камней лечение желчнокаменной болезни — только хирургическое. Заключается оно в удалении желчного пузыря, но не только потому, что он содержит камни, а потому что еще и продуцирует их. От быстрорастущих и паренхиматозных полипов размером более 5 мм следует избавляться в обязательном порядке. В большинстве случаев это можно сделать через небольшие проколы лапароскопическим методом. После операции в течение полугода рекомендуется соблюдение диеты: 4 — 6-разовый прием пищи, исключение из рациона жирного и жареного мяса (баранина, свинина), копченых и острых блюд, шоколада, газированных и алкогольных напитков.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук
Советская Белоруссия, 22 августа 2019

Полипы желчного пузыря – диагностика и лечение

Полипы желчного пузыря – это разрастание ткани в полости желчного пузыря, которые возникают из его эпителия. Некоторые полипы в желчном пузыре могут представлять опасность для здоровья и подлежат обязательному удалению. При подозрении на наличие одного или нескольких полипов  нужно как можно быстрее обратиться на консультацию к хирургу, чтобы определить риски и дальнейшую тактику лечения.

Полипы желчного пузыря

В клинике «Лекарь» работают хирурги высшей категории, которые имеют большой опыт в лечении полипов желчного пузыря. В клинике есть всё необходимое для точной диагностики и оперативного лечения, в том числе современные аппараты для проведения лапароскопии. Именно лапароскопия, на сегодняшний день является одним из лучших методов в проведении операций на желчном пузыре.

Однако прежде чем говорить о радикальных методах лечения, следует разобраться, какие полипы подлежат удалению, а какие нет.

Виды полипов

Несмотря на общее сходство, полипы в желчном пузыре отличаются по структуре и имеют разные тактики лечения.

Выделяют:

• Холестериновые полипы – образуются из-за скопления молекул холестерина на слизистой желчного пузыря.
• Воспалительные полипы – причиной возникновения является воспаление желчного пузыря, которое вызывает разрастание слизистой в ответ на раздражение микроорганизмами.
• Истинные полипы – доброкачественные опухоли, папилломы в желчном пузыре.

Холестериновые и воспалительные полипы часто называют псевдополипами, так как они могут устраняться медикаментозно и требуют, прежде всего, наблюдения. В то же время истинные полипы имею совсем другую природу происхождения. Такие образования имеют риск малигнизации — перехода из доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).

Полипы желчного пузыря

Важно! Полип в желчном чаще всего протекает полностью бессимптомно, но при этом может представлять угрозу для здоровья пациента. Поэтому важно своевременно проходить обследование и консультироваться у хирурга.

В случае если наблюдается тенденция к увеличению числа полипов, говорят о таком заболевании как полипоз желчного пузыря. При этом сам орган перестает выполнять свои функции и постепенно развивается воспаление желчного пузыря – холецистит.

Лечение полипов в желчном пузыре

Если полип желчного пузыря достигает диаметра 10 мм, наблюдаются множественные истинные полипы или полипы, склонные к быстрому росту, необходима операция – холецистектомия (удаление желчного пузыря).

При отсутствии лечения полипы могут препятствовать оттоку желчи, вызывать бактериальную инфекцию, воспаление желчного пузыря и даже перитонит! Истинные полипы склонны к малигнизации (перерождению в рак) в 20-30% случаев.

В нашей клинике, опытные хирурги проводят операцию по удалению желчного пузыря, которая называется лапароскопическая холецистектомия.

После такой операции реабилитация занимает небольшой промежуток времени, и пациент возвращается к привычной жизни, но с соблюдением специальной диеты на срок до одного месяца. Прогноз при комплексном лечении и своевременном проведении операции благоприятный для пациента.

Если у вас имеется полип желчного пузыря, запишитесь на предварительную консультацию к нашим хирургам в разделе «Контакты».

Записаться на прием также можно по телефонам

 +380612802790 +380661080404 +3800971090404

Полипы желчного пузыря обновлено: Февраль 5, 2019 автором: CL Administrator

Полипы желчного пузыря: симптомы, осложнения и лечение

Полипы – это аномальные разрастания тканей. Они могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь.

Большинство людей с полипами желчного пузыря не испытывают симптомов. Врачи обычно обнаруживают полипы случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Хотя некоторые полипы желчного пузыря могут перерасти в рак, подавляющее большинство из них доброкачественные.

Пока полипы меньше 1 сантиметра (см) и не вызывают никаких симптомов, лечение не требуется.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах и возможных осложнениях полипов желчного пузыря. Мы также описываем связь между полипами желчного пузыря и раком, а также методы лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с полипом желчного пузыря может испытывать дискомфорт в верхней правой части живота.

Полип – это аномальный рост ткани. Некоторые полипы представляют собой небольшие плоские шишки, а другие подвешены на крошечных ножках.

Полипы могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь.По оценкам исследователей, от полипов желчного пузыря страдают от 0,3% до 9,5% населения.

Существует три основных типа полипов желчного пузыря: псевдополипы, воспалительные полипы и истинные полипы желчного пузыря.

Псевдополипы

Псевдополипы или «холестериновые полипы» являются наиболее распространенным типом, составляющим 60–90% всех полипов желчного пузыря. Псевдополипы – это доброкачественные образования, наполненные холестерином.

Их присутствие иногда указывает на лежащую в основе проблему желчного пузыря, например, хронический холецистит.Это воспаление желчного пузыря, которое возникает, когда желчный пузырь недостаточно опорожняется.

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы составляют 5–10% всех полипов желчного пузыря. Они указывают на воспаление стенки желчного пузыря.

Врачи обычно обнаруживают воспалительные полипы у людей, переживавших холецистит более одного раза, или у людей с острой желчной коликой, при которой желчный камень блокирует проток желчного пузыря. Обычно это приводит к боли после еды.

Воспалительные полипы, как и псевдополипы, не связаны с раком желчного пузыря.

Истинные полипы желчного пузыря

Истинные полипы желчного пузыря встречаются редко и могут стать злокачественными.

Размер этих полипов обычно составляет 5–20 миллиметров (мм). Любой объект размером более 1 см с большей вероятностью станет злокачественным.

Если у человека полипы большего размера, врач может порекомендовать удалить желчный пузырь.

Полипы желчного пузыря не всегда вызывают симптомы.Во многих случаях врачи обнаруживают их случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Однако полипы желчного пузыря могут вызывать следующие симптомы:

Люди с высоким уровнем холестерина или солей в желчи имеют повышенный риск развития полипов желчного пузыря. Желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Его основная функция – помочь организму переваривать жир.

Полипы желчного пузыря также связаны с образованием желчных камней. У многих людей есть и полипы желчного пузыря, и камни в желчном пузыре.

Кроме того, как отмечается в обзоре 2019 года, следующие проблемы со здоровьем могут увеличить риск развития истинных полипов желчного пузыря:

• семейный полипоз, наследственное заболевание
• синдром Гарднера, тип семейного полипоза
• синдром Пейтца-Егерса , генетическое заболевание
• гепатит B, инфекция, которая может быть острой или хронической

Большинство полипов желчного пузыря являются псевдополипами или воспалительными полипами. Они не вызывают осложнений и не связаны с раком.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря, независимо от их типа. Удаление желчного пузыря необходимо только при появлении симптомов или при увеличении полипа более чем на 1 см.

Самым серьезным осложнением истинных полипов желчного пузыря является рак желчного пузыря.

Только истинные полипы желчного пузыря связаны с раком. Стадии рака желчного пузыря варьируются от 0 до 5, причем 5 стадия является наиболее поздней.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря 1 стадии составляет менее 50%.

Врачи выявляют менее 10% случаев рака желчного пузыря, когда они находятся на стадии 0 или 1. Они диагностируют большинство злокачественных полипов желчного пузыря, когда они находятся на более поздней стадии, чем стадия 1.

Ниже приведены факторы, которые могут увеличить риск развития желчного пузыря. рак:

• старше 50 лет
• индиец
• первичный склерозирующий холангит в анамнезе
• плоский или сидячий полип, а также утолщение стенки желчного пузыря.

Между тем, исследования показывают, что люди с псевдополипами или воспалительными полипами желчного пузыря почти не имеют риска развития рака желчного пузыря.

Тем не менее, врачи внимательно следят за всеми полипами желчного пузыря. Те, кто вырастает более чем на 1 см, имеют более высокую вероятность стать злокачественными. Когда у человека появляется полип такого размера, врач посоветует удалить желчный пузырь.

Псевдополипы и воспалительные полипы размером менее 1 см, не вызывающие симптомов, не требуют лечения.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря с помощью ультразвукового сканирования. Первое сканирование обычно проводится через 6 месяцев после обнаружения полипа. Последующие сканирования, как правило, проводятся раз в год.

Если полип увеличился на 2 мм или более с момента последнего осмотра, врач порекомендует лечение.

Лечение – это хирургическое удаление желчного пузыря. Это называется холецистэктомией. Есть два типа:

Открытая холецистэктомия (ОХ) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через большой разрез под правой стороной грудной клетки.

Лапароскопическая холецистэктомия (LC) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через небольшие разрезы в брюшной полости.

По мнению исследователей, более низкие показатели смертности связаны с ЦП по сравнению с ОК.

Однако некоторые серьезные осложнения чаще возникают в результате LC. К ним относятся:

• травмы желчного протока
• внутреннее или внешнее кровотечение
• абсцесс под печенью

В настоящее время единственным методом лечения полипов желчного пузыря является хирургическое удаление желчного пузыря.

Люди с высоким уровнем холестерина могут иметь повышенный риск развития полипов холестерина. Снижение уровня холестерина в крови может помочь предотвратить образование полипов холестерина.

Американский колледж кардиологии (ACA) и аналогичные учреждения рекомендуют изменение диеты людям с высоким уровнем холестерина.

Диета с низким содержанием холестерина включает в себя большое количество следующих продуктов:

• овощи
• фрукты
• цельнозерновые
• бобовые
• обезжиренные молочные продукты
• обезжиренные птицы
• рыба
• морепродукты
• нетропические растительные масла

Людям с высоким уровнем холестерина также следует ограничить потребление:

• сладостей
• сахаросодержащих напитков
• красного мяса

ACA также рекомендует людям с высоким уровнем холестерина заниматься аэробными упражнениями 3–4 раза в неделю.Каждое 40-минутное занятие должно включать в себя умеренные или интенсивные упражнения.

Кроме того, некоторым людям необходимо принимать лекарства, снижающие уровень холестерина.

Люди с полипами желчного пузыря могут не испытывать симптомов.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, но они все равно требуют регулярного наблюдения.

Операция необходима, если полипы вызывают симптомы или их размер превышает 1 см. Врачи также рекомендуют операцию, если полип вырос на 2 мм и более с момента последнего осмотра.

Настоящие полипы желчного пузыря встречаются редко и могут вызвать рак желчного пузыря. Лечение предполагает хирургическое удаление желчного пузыря. Показатели выживаемости для людей с этим типом рака выше, если врачи обнаруживают рак и вмешиваются на ранней стадии.

Полипы желчного пузыря: симптомы, осложнения и лечение

Полипы – это аномальные разрастания тканей. Они могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь.

Большинство людей с полипами желчного пузыря не испытывают симптомов.Врачи обычно обнаруживают полипы случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Хотя некоторые полипы желчного пузыря могут перерасти в рак, подавляющее большинство из них доброкачественные.

Пока полипы меньше 1 сантиметра (см) и не вызывают никаких симптомов, лечение не требуется.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах и возможных осложнениях полипов желчного пузыря. Мы также описываем связь между полипами желчного пузыря и раком, а также методы лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с полипом желчного пузыря может испытывать дискомфорт в верхней правой части живота.

Полип – это аномальный рост ткани. Некоторые полипы представляют собой небольшие плоские шишки, а другие подвешены на крошечных ножках.

Полипы могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь. По оценкам исследователей, от полипов желчного пузыря страдают от 0,3% до 9,5% населения.

Существует три основных типа полипов желчного пузыря: псевдополипы, воспалительные полипы и истинные полипы желчного пузыря.

Псевдополипы

Псевдополипы или «холестериновые полипы» являются наиболее распространенным типом, составляющим 60–90% всех полипов желчного пузыря. Псевдополипы – это доброкачественные образования, наполненные холестерином.

Их присутствие иногда указывает на лежащую в основе проблему желчного пузыря, например, хронический холецистит. Это воспаление желчного пузыря, которое возникает, когда желчный пузырь недостаточно опорожняется.

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы составляют 5–10% всех полипов желчного пузыря.Они указывают на воспаление стенки желчного пузыря.

Врачи обычно обнаруживают воспалительные полипы у людей, переживавших холецистит более одного раза, или у людей с острой желчной коликой, при которой желчный камень блокирует проток желчного пузыря. Обычно это приводит к боли после еды.

Воспалительные полипы, как и псевдополипы, не связаны с раком желчного пузыря.

Истинные полипы желчного пузыря

Истинные полипы желчного пузыря встречаются редко и могут стать злокачественными.

Размер этих полипов обычно составляет 5–20 миллиметров (мм). Любой объект размером более 1 см с большей вероятностью станет злокачественным.

Если у человека полипы большего размера, врач может порекомендовать удалить желчный пузырь.

Полипы желчного пузыря не всегда вызывают симптомы. Во многих случаях врачи обнаруживают их случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Однако полипы желчного пузыря могут вызывать следующие симптомы:

Люди с высоким уровнем холестерина или солей в желчи имеют повышенный риск развития полипов желчного пузыря.Желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Его основная функция – помочь организму переваривать жир.

Полипы желчного пузыря также связаны с образованием желчных камней. У многих людей есть и полипы желчного пузыря, и камни в желчном пузыре.

Кроме того, как отмечается в обзоре 2019 года, следующие проблемы со здоровьем могут увеличить риск развития истинных полипов желчного пузыря:

• семейный полипоз, наследственное заболевание
• синдром Гарднера, тип семейного полипоза
• синдром Пейтца-Егерса , генетическое заболевание
• гепатит B, инфекция, которая может быть острой или хронической

Большинство полипов желчного пузыря являются псевдополипами или воспалительными полипами.Они не вызывают осложнений и не связаны с раком.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря, независимо от их типа. Удаление желчного пузыря необходимо только при появлении симптомов или при увеличении полипа более чем на 1 см.

Самым серьезным осложнением истинных полипов желчного пузыря является рак желчного пузыря.

Только истинные полипы желчного пузыря связаны с раком. Стадии рака желчного пузыря варьируются от 0 до 5, причем 5 стадия является наиболее поздней.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря 1 стадии составляет менее 50%.

Врачи выявляют менее 10% случаев рака желчного пузыря, когда они находятся на стадии 0 или 1. Они диагностируют большинство злокачественных полипов желчного пузыря, когда они находятся на более поздней стадии, чем стадия 1.

Ниже приведены факторы, которые могут увеличить риск развития желчного пузыря. рак:

• старше 50 лет
• индиец
• первичный склерозирующий холангит в анамнезе
• плоский или сидячий полип, а также утолщение стенки желчного пузыря.

Между тем, исследования показывают, что люди с псевдополипами или воспалительными полипами желчного пузыря почти не имеют риска развития рака желчного пузыря.

Тем не менее, врачи внимательно следят за всеми полипами желчного пузыря. Те, кто вырастает более чем на 1 см, имеют более высокую вероятность стать злокачественными. Когда у человека появляется полип такого размера, врач посоветует удалить желчный пузырь.

Псевдополипы и воспалительные полипы размером менее 1 см, не вызывающие симптомов, не требуют лечения.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря с помощью ультразвукового сканирования. Первое сканирование обычно проводится через 6 месяцев после обнаружения полипа. Последующие сканирования, как правило, проводятся раз в год.

Если полип увеличился на 2 мм или более с момента последнего осмотра, врач порекомендует лечение.

Лечение – это хирургическое удаление желчного пузыря. Это называется холецистэктомией. Есть два типа:

Открытая холецистэктомия (ОХ) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через большой разрез под правой стороной грудной клетки.

Лапароскопическая холецистэктомия (LC) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через небольшие разрезы в брюшной полости.

По мнению исследователей, более низкие показатели смертности связаны с ЦП по сравнению с ОК.

Однако некоторые серьезные осложнения чаще возникают в результате LC. К ним относятся:

• травмы желчного протока
• внутреннее или внешнее кровотечение
• абсцесс под печенью

В настоящее время единственным методом лечения полипов желчного пузыря является хирургическое удаление желчного пузыря.

Люди с высоким уровнем холестерина могут иметь повышенный риск развития полипов холестерина. Снижение уровня холестерина в крови может помочь предотвратить образование полипов холестерина.

Американский колледж кардиологии (ACA) и аналогичные учреждения рекомендуют изменение диеты людям с высоким уровнем холестерина.

Диета с низким содержанием холестерина включает в себя большое количество следующих продуктов:

• овощи
• фрукты
• цельнозерновые
• бобовые
• обезжиренные молочные продукты
• обезжиренные птицы
• рыба
• морепродукты
• нетропические растительные масла

Людям с высоким уровнем холестерина также следует ограничить потребление:

• сладостей
• сахаросодержащих напитков
• красного мяса

ACA также рекомендует людям с высоким уровнем холестерина заниматься аэробными упражнениями 3–4 раза в неделю.Каждое 40-минутное занятие должно включать в себя умеренные или интенсивные упражнения.

Кроме того, некоторым людям необходимо принимать лекарства, снижающие уровень холестерина.

Люди с полипами желчного пузыря могут не испытывать симптомов.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, но они все равно требуют регулярного наблюдения.

Операция необходима, если полипы вызывают симптомы или их размер превышает 1 см. Врачи также рекомендуют операцию, если полип вырос на 2 мм и более с момента последнего осмотра.

Настоящие полипы желчного пузыря встречаются редко и могут вызвать рак желчного пузыря. Лечение предполагает хирургическое удаление желчного пузыря. Показатели выживаемости для людей с этим типом рака выше, если врачи обнаруживают рак и вмешиваются на ранней стадии.

Полипы желчного пузыря: симптомы, осложнения и лечение

Полипы – это аномальные разрастания тканей. Они могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь.

Большинство людей с полипами желчного пузыря не испытывают симптомов.Врачи обычно обнаруживают полипы случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Хотя некоторые полипы желчного пузыря могут перерасти в рак, подавляющее большинство из них доброкачественные.

Пока полипы меньше 1 сантиметра (см) и не вызывают никаких симптомов, лечение не требуется.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах и возможных осложнениях полипов желчного пузыря. Мы также описываем связь между полипами желчного пузыря и раком, а также методы лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с полипом желчного пузыря может испытывать дискомфорт в верхней правой части живота.

Полип – это аномальный рост ткани. Некоторые полипы представляют собой небольшие плоские шишки, а другие подвешены на крошечных ножках.

Полипы могут образовываться в различных частях тела, включая желчный пузырь. По оценкам исследователей, от полипов желчного пузыря страдают от 0,3% до 9,5% населения.

Существует три основных типа полипов желчного пузыря: псевдополипы, воспалительные полипы и истинные полипы желчного пузыря.

Псевдополипы

Псевдополипы или «холестериновые полипы» являются наиболее распространенным типом, составляющим 60–90% всех полипов желчного пузыря. Псевдополипы – это доброкачественные образования, наполненные холестерином.

Их присутствие иногда указывает на лежащую в основе проблему желчного пузыря, например, хронический холецистит. Это воспаление желчного пузыря, которое возникает, когда желчный пузырь недостаточно опорожняется.

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы составляют 5–10% всех полипов желчного пузыря.Они указывают на воспаление стенки желчного пузыря.

Врачи обычно обнаруживают воспалительные полипы у людей, переживавших холецистит более одного раза, или у людей с острой желчной коликой, при которой желчный камень блокирует проток желчного пузыря. Обычно это приводит к боли после еды.

Воспалительные полипы, как и псевдополипы, не связаны с раком желчного пузыря.

Истинные полипы желчного пузыря

Истинные полипы желчного пузыря встречаются редко и могут стать злокачественными.

Размер этих полипов обычно составляет 5–20 миллиметров (мм). Любой объект размером более 1 см с большей вероятностью станет злокачественным.

Если у человека полипы большего размера, врач может порекомендовать удалить желчный пузырь.

Полипы желчного пузыря не всегда вызывают симптомы. Во многих случаях врачи обнаруживают их случайно, на УЗИ или компьютерной томографии.

Однако полипы желчного пузыря могут вызывать следующие симптомы:

Люди с высоким уровнем холестерина или солей в желчи имеют повышенный риск развития полипов желчного пузыря.Желчь вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Его основная функция – помочь организму переваривать жир.

Полипы желчного пузыря также связаны с образованием желчных камней. У многих людей есть и полипы желчного пузыря, и камни в желчном пузыре.

Кроме того, как отмечается в обзоре 2019 года, следующие проблемы со здоровьем могут увеличить риск развития истинных полипов желчного пузыря:

• семейный полипоз, наследственное заболевание
• синдром Гарднера, тип семейного полипоза
• синдром Пейтца-Егерса , генетическое заболевание
• гепатит B, инфекция, которая может быть острой или хронической

Большинство полипов желчного пузыря являются псевдополипами или воспалительными полипами.Они не вызывают осложнений и не связаны с раком.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря, независимо от их типа. Удаление желчного пузыря необходимо только при появлении симптомов или при увеличении полипа более чем на 1 см.

Самым серьезным осложнением истинных полипов желчного пузыря является рак желчного пузыря.

Только истинные полипы желчного пузыря связаны с раком. Стадии рака желчного пузыря варьируются от 0 до 5, причем 5 стадия является наиболее поздней.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря 1 стадии составляет менее 50%.

Врачи выявляют менее 10% случаев рака желчного пузыря, когда они находятся на стадии 0 или 1. Они диагностируют большинство злокачественных полипов желчного пузыря, когда они находятся на более поздней стадии, чем стадия 1.

Ниже приведены факторы, которые могут увеличить риск развития желчного пузыря. рак:

• старше 50 лет
• индиец
• первичный склерозирующий холангит в анамнезе
• плоский или сидячий полип, а также утолщение стенки желчного пузыря.

Между тем, исследования показывают, что люди с псевдополипами или воспалительными полипами желчного пузыря почти не имеют риска развития рака желчного пузыря.

Тем не менее, врачи внимательно следят за всеми полипами желчного пузыря. Те, кто вырастает более чем на 1 см, имеют более высокую вероятность стать злокачественными. Когда у человека появляется полип такого размера, врач посоветует удалить желчный пузырь.

Псевдополипы и воспалительные полипы размером менее 1 см, не вызывающие симптомов, не требуют лечения.

Однако врачи регулярно контролируют все полипы желчного пузыря с помощью ультразвукового сканирования. Первое сканирование обычно проводится через 6 месяцев после обнаружения полипа. Последующие сканирования, как правило, проводятся раз в год.

Если полип увеличился на 2 мм или более с момента последнего осмотра, врач порекомендует лечение.

Лечение – это хирургическое удаление желчного пузыря. Это называется холецистэктомией. Есть два типа:

Открытая холецистэктомия (ОХ) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через большой разрез под правой стороной грудной клетки.

Лапароскопическая холецистэктомия (LC) : При этом хирург удаляет желчный пузырь через небольшие разрезы в брюшной полости.

По мнению исследователей, более низкие показатели смертности связаны с ЦП по сравнению с ОК.

Однако некоторые серьезные осложнения чаще возникают в результате LC. К ним относятся:

• травмы желчного протока
• внутреннее или внешнее кровотечение
• абсцесс под печенью

В настоящее время единственным методом лечения полипов желчного пузыря является хирургическое удаление желчного пузыря.

Люди с высоким уровнем холестерина могут иметь повышенный риск развития полипов холестерина. Снижение уровня холестерина в крови может помочь предотвратить образование полипов холестерина.

Американский колледж кардиологии (ACA) и аналогичные учреждения рекомендуют изменение диеты людям с высоким уровнем холестерина.

Диета с низким содержанием холестерина включает в себя большое количество следующих продуктов:

• овощи
• фрукты
• цельнозерновые
• бобовые
• обезжиренные молочные продукты
• обезжиренные птицы
• рыба
• морепродукты
• нетропические растительные масла

Людям с высоким уровнем холестерина также следует ограничить потребление:

• сладостей
• сахаросодержащих напитков
• красного мяса

ACA также рекомендует людям с высоким уровнем холестерина заниматься аэробными упражнениями 3–4 раза в неделю.Каждое 40-минутное занятие должно включать в себя умеренные или интенсивные упражнения.

Кроме того, некоторым людям необходимо принимать лекарства, снижающие уровень холестерина.

Люди с полипами желчного пузыря могут не испытывать симптомов.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, но они все равно требуют регулярного наблюдения.

Операция необходима, если полипы вызывают симптомы или их размер превышает 1 см. Врачи также рекомендуют операцию, если полип вырос на 2 мм и более с момента последнего осмотра.

Настоящие полипы желчного пузыря встречаются редко и могут вызвать рак желчного пузыря. Лечение предполагает хирургическое удаление желчного пузыря. Показатели выживаемости для людей с этим типом рака выше, если врачи обнаруживают рак и вмешиваются на ранней стадии.

Полипы желчного пузыря: могут ли они быть злокачественными?

Полипы желчного пузыря – это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. Полипы могут быть злокачественными, но редко. Около 95% полипов желчного пузыря доброкачественные.

Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он злокачественным (злокачественным) или доброкачественным (доброкачественным). Небольшие полипы желчного пузыря диаметром менее 1/2 дюйма – чуть больше сантиметра – вряд ли являются злокачественными и обычно не требуют лечения.

Однако в отношении этих полипов ваш врач может предложить повторное обследование для выявления изменений, которые могут указывать на рак. Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря диаметром более 1/2 дюйма с большей вероятностью станут злокачественными или со временем превратятся в рак, а полипы более 3/4 дюйма (почти 2 сантиметра) в диаметре могут представлять значительный риск злокачественного новообразования. Лечение крупных полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко. Только около 5% полипов желчного пузыря являются злокачественными.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас полип желчного пузыря любого размера с камнями в желчном пузыре.

10 декабря 2019 г. Показать ссылки

1. Ли С.Р. и др. Обоснованная холецистэктомия полипа желчного пузыря – опыт 10 лет. Азиатский журнал хирургии. 2019; DOI: 10.1016 / j.asjsur.2018.03.005.
2. Zakko WF и др. Полипы желчного пузыря и холестеролоз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
3. Lamberts MP. Показания к холецистэктомии при желчнокаменной болезни. Текущее мнение в гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.1097 / МОГ.0000000000000419.
4. McCain RS, et al. Текущая практика и перспективы лечения полипов желчного пузыря: актуальный обзор. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.3748 / wjg.v24.i26.2844.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Полипы желчного пузыря: диагностика и лечение

Полипы желчного пузыря: диагностика

Чтобы лучше рассмотреть желчный пузырь, обычно проводят ультразвуковое исследование.Полипы желчного пузыря обычно видны на УЗИ, а затем можно измерить их размер (и насколько они потенциально опасны).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или компьютерная томография (КТ) могут помочь оценить вероятность раковых клеток в больших полипах желчного пузыря. Оба эти теста можно использовать для мониторинга полипов желчного пузыря с течением времени, чтобы выявить любые подозрительные изменения, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря: лечение

Итак, если это безвредный полип желчного пузыря, что с ним делать? Это вопрос, который является предметом многих исследований.

Ответ, по-видимому, во многом связан с размером полипа и вероятностью того, что он станет злокачественным. В основном есть два варианта: смотреть и ждать или пройти операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Очень маленькие полипы размером менее 1 сантиметра (или менее 1,5 см, согласно некоторым исследованиям) могут не нуждаться в операции по удалению желчного пузыря, и вместо этого их можно регулярно контролировать с помощью сканирования и повторно оценивать на предмет любых подозрительных изменений, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы размером более 1 см с большей вероятностью станут злокачественными, особенно полипы размером 1 см.5 сантиметров в диаметре и больше – вероятность того, что они содержат раковые клетки, составляет от 46 до 70 процентов.

Мониторинг полипов желчного пузыря менее 1,5 см следует проводить каждые три-шесть месяцев на срок до двух лет, после чего его можно прекратить, если в полипах не было изменений. Не рекомендуется лечить полипы желчного пузыря размером менее 0,5 сантиметра путем удаления желчного пузыря. При таких маленьких полипах желчного пузыря риск рака желчного пузыря крайне низок.

Полипы желчного пузыря, которые кажутся злокачественными, можно вылечить путем хирургического удаления желчного пузыря. При больших полипах желчного пузыря также может быть рекомендована холецистэктомия для предотвращения развития рака желчного пузыря.

Решение о том, как лечить полипы желчного пузыря, требует взвешенных весов – сопоставления потенциальных рисков хирургического вмешательства с потенциальными рисками развития рака желчного пузыря. Обращение внимания на общий риск рака и тщательное наблюдение за полипами желчного пузыря может быть эффективной стратегией лечения для сохранения вашего здоровья.

Полипы желчного пузыря: причины, диагностика и лечение

Что такое полипы желчного пузыря?

Желчный пузырь – это небольшой мешок, который находится под печенью и действует как резервуар для хранения желчи. Желчь вырабатывается печенью и содержит желчные пигменты, соли желчных кислот, липиды и холестерин, которые попадают в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), помогая переваривать жиры.

Полипы желчного пузыря – это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря.Примерно 4-6% населения имеют полипы желчного пузыря и обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других заболеваний. Полипы могут быть злокачественными, но около 95% полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он злокачественным (злокачественным) или доброкачественным (доброкачественным). Небольшие полипы желчного пузыря размером менее 10 мм вряд ли будут злокачественными и, как правило, не требуют лечения.

Однако в отношении этих полипов ваш врач может предложить повторное обследование для выявления изменений, которые могут указывать на рак.Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря размером 10 мм или больше с большей вероятностью станут злокачественными или со временем превратятся в рак, а полипы размером более 18 мм могут представлять значительный риск злокачественного образования. Лечение крупных полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас полип желчного пузыря любого размера с камнями в желчном пузыре.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Неясно, что вызывает полипы желчного пузыря, но злокачественные полипы связаны с возрастом> 60 лет, желчными камнями и первичным склерозирующим холангитом.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Диагноз

Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются при ультразвуковом сканировании брюшной полости. Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при тестировании на другие заболевания.Однако иногда пациенты могут испытывать боль в животе, тошноту, а ультразвуковое сканирование может выявить полипы, которые на самом деле являются небольшими камнями в желчном пузыре.

Ваш хирург определит, есть ли у вас камни в желчном пузыре, когда он возьмет ваш анамнез.

Лечение

(Подробное описание работы см. На страницах отдельных процедур)

Лечение полипов желчного пузыря обычно заключается в хирургии замочной скважины для удаления желчного пузыря после того, как полип достигает 10 мм в размере или если вы испытываете боль.

Лапароскопическая холецистэктомия (с холангиограммой на столе)

Лапароскопическая холецистэктомия – это рекомендуемый метод удаления желчного пузыря. Операция проводится под общим наркозом через четыре небольших разреза. Все операции выполняются внутри брюшной полости с удалением всего желчного пузыря, содержащего полип.

К преимуществам лапароскопического доступа можно отнести:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Сокращение сроков госпитализации
• Более быстрое физическое восстановление
• Меньше рубцевания раны

Иногда, как это бывает у 3-5% пациентов, невозможно завершить процедуру, используя метод замочной скважины.Таким образом, операция будет преобразована в открытую процедуру. Ваш хирург обсудит это с вами до операции.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Полипы желчного пузыря – Советчик по терапии рака

В настоящее время ни один из доступных тестов не может точно предсказать тип полипа или гистологию, но комбинация характеристик, наблюдаемых при трансабдоминальном УЗИ, компьютерной томографии и EUS, может предоставить информацию, необходимую для дальнейшего ведения пациента с полипами желчного пузыря.Трансабдоминальное УЗИ – безопасный и неинвазивный способ диагностики полипов желчного пузыря, которые проявляются в виде эхогенных очагов.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование – это чувствительный и специфический метод диагностики полипов желчного пузыря. Система эндоскопической сонографической оценки, которая учитывает размер, количество, форму и эхогенность полипов, может помочь в прогнозировании их неопластического потенциала.

Другие тесты, которые могут быть полезны, – это оральная холецистография, которая, однако, в значительной степени потеряла популярность у ультразвука, который является более чувствительным и специфическим.Полипы обычно проявляются на холецистограмме как дефекты неподвижного наполнения.

Компьютерная томография также может помочь в диагностике полипов желчного пузыря, особенно у пациентов с раком желчного пузыря, поскольку она также может помочь в определении стадии заболевания.

Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные. Однако существует риск прогрессирования новообразования, особенно в случае более крупных полипов или полипов с неопределенным характером. Заболеваемость карциномой достигает 100% при полипах размером более 2 см.

Полипы желчного пузыря могут отслаиваться и блокировать мешок Гартмана (вызывая боль в желчных путях), пузырный проток (холецистит), главный желчный проток или ампулу (механическая желтуха или панкреатит).Неопластическое прогрессирование до карциномы обычно наблюдается при более крупных полипах, особенно при размерах более 10 мм. (См. Таблицу II.)

1	Злокачественная трансформация
2	Частые боли в желчных путях
3	Острый холецистит
4	Механическая желтуха
5	Панкреатит

Как правильно лечить пациента с полипами желчного пузыря?

Эффективные варианты лечения

Варианты лечения полипов желчного пузыря включают наблюдение или холецистэктомию, которые следует рассматривать у пациентов с симптомами, указывающими на билиарное происхождение, а также у пациентов с полипами размером более 10 мм.

• Пациентам с более крупными полипами (> 10 мм) или пациентам с симптомами следует рассмотреть возможность холецистэктомии.

• Пациентам с камнями в желчном пузыре или первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) следует рассматривать возможность хирургического вмешательства независимо от размера из-за высокой частоты злокачественной трансформации полипов, связанной с этими состояниями.

• Другие варианты, включая наблюдение с визуализацией и / или эндоскопическое ультразвуковое исследование каждые 6–12 месяцев, могут быть рассмотрены у пациентов с меньшими полипами (<10 мм) или с более крупными полипами, но считаются подверженными высокому риску хирургического вмешательства.

• Модификации образа жизни не играют большой роли ни в образовании полипов, ни в их злокачественной трансформации.

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

Наиболее эффективным методом лечения является холецистэктомия у пациентов с симптомами или у пациентов с полипами размером более 10 мм.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

Холецистэктомия рекомендуется для полипов размером более 10 мм или полипов, которые имеются у пациента с камнями в желчном пузыре, ПСХ или у пациентов с симптомами.

Для пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и полипами размером более 10 мм допустимо периодическое наблюдение каждые 6-12 месяцев с трансабдоминальным или эндоскопическим ультразвуком, с оговоркой, что этим пациентам может потребоваться направление на операцию, если есть какие-либо изменения в характер полипа.

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

• Побочные эффекты или осложнения, связанные с холецистэктомией, – это те, которые могут быть связаны с хирургическим вмешательством и применением анестезии.

• Осложнения, связанные с анестезией, включают сердечно-сосудистые или легочные нарушения.

• Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают те, которые возникают во время операции и могут потребовать преобразования в лапаротомию. К ним относятся повреждения кровеносных сосудов, желчных протоков, печени, кишечника и прилегающих структур.

• Послеоперационные осложнения включают повреждение желчного протока, утечку желчи, ишемию, оставшиеся камни желчных протоков, синдром после холецистэктомии или даже другой диагноз, например дисфункцию сфинктера Одди.

Их список, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

НЕТ

Как следует наблюдать за пациентом с полипами желчного пузыря?

Мониторинг включает:

1. Злокачественная трансформация. Интенсивное наблюдение с помощью визуализации или EUS, особенно в случае полипов размером более 10 мм, и направление на холецистэктомию при изменении размера или характера полипа.

2. Частые желчные боли. Оцените изменение симптомов из-за отслоения полипа, что привело к обструкции желчного дерева или развитию системных признаков, которые могут указывать на злокачественное новообразование.

3. Острый холецистит. Боль в правом подреберье, повышение лейкоцитов, лихорадка.

4. Механическая желтуха. Повышение показателей печеночных проб по холестатическому типу вместе с визуализацией для оценки расширения желчных протоков.

5. Панкреатит. Боль в животе вместе с повышением уровня липазы и / или амилазы в сыворотке крови и / или изображения, показывающие воспаление поджелудочной железы.

Прогресс стадии заболевания отслеживают с помощью трансабдоминального или эндоскопического ультразвукового исследования, которое проводится периодически, в зависимости от размера полипа и характеристик пациента.Интервалы наблюдения могут быть увеличены, если полипы, особенно полипы размером менее 10 мм, остаются стабильными в течение определенного периода времени.

Из-за доброкачественной природы большинства полипов желчного пузыря в случае небольших полипов разумно выжидать и наблюдать.

Основной риск полипов желчного пузыря – злокачественная трансформация. Поскольку рак желчного пузыря имеет мрачный прогноз, а резекция является единственным окончательным средством лечения, наблюдение необходимо за полипами большего размера у тех пациентов, которые подвергаются высокому риску хирургического вмешательства.

Полипы любого размера, связанные с камнями в желчном пузыре, ПСХ, или если у пациента есть симптомы, требуют холецистэктомии. Пациенты с диспепсическими симптомами, не связанными с желчными путями, должны лечиться симптоматически.

Для всех остальных пациентов размер полипа может помочь определить интервалы наблюдения или варианты лечения.

• Полипы меньше 5 мм. Обычно доброкачественные холестериновые образования. Таким пациентам рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование через 6 месяцев и 1 год.Дальнейшее наблюдение не рекомендуется, если размер и характер полипа не изменились.

• Полипы от 5 до 10 мм. Это могут быть полипы холестерина, аденома или карцинома. Множественные полипы или полипы на ножке обычно представляют собой полипы холестерина, тогда как одиночные полипы или полипы на стопе с большей вероятностью будут неопластическими. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование этих полипов через 3 месяца, 6 месяцев, а затем ежегодно, если они стабильны.

• Полипы от 10 до 20 мм.Обычно считается злокачественным, и пациентов с такими полипами следует направлять на холецистэктомию с расслоением на всю толщину. У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства следует проводить интенсивное наблюдение с помощью визуализации или EUS. Таким пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство при изменении размера или характера полипа.

• Полипы размером более 18–20 мм. Злокачественный и подлежит резекции. Пациенты с такими полипами также должны пройти визуализацию и EUS, чтобы исключить метастатическое заболевание, поскольку эти полипы обычно представляют собой запущенное заболевание.При доказанном злокачественном новообразовании рекомендуется расширенная холецистэктомия с рассечением лимфатических узлов и частичной резекцией печени в ложе желчного пузыря.

Какие доказательства?

Корвин, М.Т., Сиверт, Б., Шейман, Р.Г., Кейн, РА. «Случайно обнаруженные полипы желчного пузыря: необходимо ли последующее наблюдение? – Долгосрочный клинический и УЗИ-анализ 346 пациентов». Радиология. т. 258. 2011. pp. 277 (Подчеркивается низкая вероятность злокачественного образования ГБ при малых полипах.)

Кейн, С.Ф., Браун, Швейцария, Хёрр, СО.«Папиллома желчного пузыря; отчет о восьми случаях ». Am J Surg. т. 83. 1952. стр. 161 (Восемь пациентов с папилломами из 2000 холецистэктомий, выполненных в их центре, и ни у одного из пациентов не было симптомов, указывающих на папиллому, что указывает на то, что папилломы обычно не вызывают симптомов.)

Кмиот, Вашингтон, Перри, Е.П., Донован, ИА. «Холестеролоз у больных с хронической бесконтактной билиарной болью». Br J Surg. т. 81. 1994. pp. 112 (У большинства пациентов с холестерином улучшилось состояние после операции по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что указывает на то, что холестеролоз может вызывать некалькулярную билиарную боль, и у этих пациентов может улучшиться состояние после операции.)

Разумилава, Н., Горс, Г.Дж., Линдор, К.Д. «Наблюдение за онкологическими заболеваниями у пациентов с первичным склерозирующим холангитом». Гепатология. т. 54. 2011. pp. 1842 (Обновленные рекомендации относительно наблюдения за раком у пациентов с ПСХ, включая обсуждение визуализации и опухолевых маркеров для наблюдения.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD. «Вероятность злокачественности полипов желчного пузыря и исходы после холецистэктомии при первичном склерозирующем холангите». Am J Gastroenterol. т. 107. 2012. pp. 431 (Ретроспективное исследование пациентов с ПСХ, перенесших холецистэктомию, показавшее, что у ~ 40% были ранние осложнения хирургического вмешательства; предлагается рассмотреть возможность наблюдения за небольшими полипами с учетом хирургической заболеваемости.)

Такии, Й, Шираи, Й, Канехара, Х, Хатакеяма, К. «Механическая желтуха, вызванная холестериновым полипом желчного пузыря: отчет о случае». Surg Сегодня. т. 24. 1994. pp. 1104 (В этой статье описан случай механической желтухи, при котором во время операции холангиоскопия выявила поврежденный полип холестерина.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. «Холестеролоз желчного пузыря: этиологический фактор острого панкреатита неясного происхождения». J Br J Surg. т. 77. 1990. pp. 735 (Авторы исследовали несколько случаев холестеролоза без билиарного литиаза и нашли несколько пациентов с необъяснимыми рецидивирующими приступами панкреатита, которые исчезли после холецистэктомии.)

Чой, ВБ, Ли, СК, Ким, MH. «Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS». Gastrointest Endosc. т. 52. 2000. pp. 372-9. (Авторы представили новую стратегию для выявления пациентов с полипами, которые подвергались риску неоплазии, когда размер полипов составлял от 5 до 15 мм.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. «Различие в злокачественности между полиповидными поражениями желчного пузыря на ножке и на сидении». Am J Gastroenterol. т. 84. 1989. pp. 1386 (Исследование подчеркивает важность размера в определении риска неопластического прогрессирования.)

Бултон, Р., Адамс, Д.«Полипы желчного пузыря: когда ждать, а когда действовать». Ланцет. т. 349. 1997. С. 817-18. (В документе обсуждается неопределенная природа полипов и когда следует оперировать пациентов с полипами. Они выступают за очень осторожное соблюдение политики выжидания и наблюдения из-за неопределенной природы полипов.

Кога, А., Ватанабе, К., Фукуяма, Т. «Диагностика и оперативные показания при полиповидных поражениях желчного пузыря». Arch Surg. т. 123. 1988. pp. 26 (Авторы подчеркивают важность размера при наблюдении за пациентами с полипами желчного пузыря и упоминают, что злокачественность следует учитывать, когда размер полипа превышает 10 мм.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. «Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии?». Хирургия. т. 117. 1995. pp. 481 (Авторы рекомендуют рассматривать полипы размером менее 18 мм с высокой степенью риска рака и их следует резектировать, а также рекомендуют лечить полипы размером более 18 мм с помощью частичной резекции печени и лимфодиссекции вместе с холецистэктомией .)

Фельдман, М., Фридман, Л.С., Брандт, Л.Дж. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. (Типы полипов, их клинические особенности и лечение.)

** Первоначальным автором этой главы был Михир С. Ваг. Глава была отредактирована доктором Брюсом Р. Бэконом.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

No related posts.