Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения – дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому – не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

симптомы и методы лечения у взрослых

Дивертикулярная болезнь – приобретенное заболевание толстой кишки, проявляющееся обычно после 40 лет. Его течение бессимптомно, поэтому необходимо знать, что такое дивертикулез толстого кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

• К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания,
• Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Что такое дивертикул

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:

• могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими,
• болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.

Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.

Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.

В момент спазма человек чувствует болезненность в области:

• заднего прохода,
• зоны ягодиц,
• поясницы,
• крестца,
• паха.

Заболевание имеет сопутствующие признаки:

• лихорадка,
• тахикардия,
• лейкоцитоз,
• явления, похожие на перитонит.

Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.

Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

Расстройство стула при дивертикулезе

Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

• ложные позывы к опорожнению кишечника,
• запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей,
• слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние,
• после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

Кровяные примеси в кале

Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.

Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.

Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.

Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

Высокая температура

Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.

Боль как один из основных симптомов дивертикулеза

Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

Причины заболевания

Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

Бедная клетчаткой пища

Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

Воспалительные процессы

Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

Возрастные рамки

Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

Наследственная предрасположенность к дивертикулезу

Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

Инфицирование глистами

Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

Причиной дивертикулеза могут стать паразиты

Диагностика заболевания

На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

• обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки,
• выявляется смещение отделов ободочной кишки,
• фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

Аппарат для проведения колоноскопии

При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

• увеличение СОЭ,
• лейкоцитоз,
• сдвиг формулы влево,
• токсическая зернистость нейтрофилов.

Специалисты определяют заболевание путем пальпации живота в моменты обострения. Раздражение брюшины в определенных анатомических зонах говорит о перфорации дивертикула и о прорыве его в брюшную полость.

Осложнения заболевания

Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

Абсцесс — заполненная гноем область в брюшной полости, припухшая и болезненная. Характеризуется усилением лихорадки, задержкой стула, тошнотой, рвотой и вздутием живота.

Прободение (перфорация) кишечника требует хирургический способ вмешательства, точно так же как и образование пустот (фистул) между здоровыми органами и больным. Для восстановления работоспособности органа пациентам полностью удаляют поврежденные части кишечника.

Инфицирование организма гноем, попавшим в кровь. В результате этого развивается перитонит. Если гнойники образуются на коже брюшной стенки или близлежащем к ней органе, то у больного появляются наружные и внутренние свищи.

Блокировка прохождения каловых масс и пищи, вызывающая кишечную непроходимость и спаечный процесс.

Кишечная непроходимость

Особенности лечения дивертикулеза

Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

Бессимптомный дивертикулез – полное отсутствие симптоматики.

Клинически выраженное заболевание – спазмы, сбои работы ЖКТ, изменения микрофлоры.

Осложненная форма заболевания лечится путем хирургических вмешательств:

• дивертикулит,
• инфильтрат околокишечный,
• прободение дивертикула,
• свищ прямой кишки,
• кишечное кровотечение.

Медикаментозное лечение заболевания

В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.

Терапевтическое лечение заболевания включает:

• нормализацию микрофлоры кишечника,
• базовую терапию пищевыми волокнами,
• восстановление моторики кишечника,
• медикаментозное лечение осложнений.

Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.

Сульфасалазин

Средства для регуляции стула при дивертикулезе

Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

• болевые ощущения в мышцах, желудке,
• головокружение и подташнивание,
• недомогание и усталость.

Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

Народные средства

Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

Высушенная и измельченная кора красного вяза заливается 200 мл кипятка и настаивается 60 минут. Лечение настоем проводить 3 раза/день. Средство способствует заживлению кишечника и снимает раздражение с его стенок.

Принимая по 1/2 ч.л. мякоти алоэ до еды 3 раза/день можно нормализовать пищеварение и избавиться от запоров. Алоэ стимулирует рост полезных бактерий внутри ЖКТ.

Как слабительное действует настой корня солодки. Достаточно залить 2 ст.л. измельченного растения 0,5 л крутого кипятка и потомить в термосе 2 часа. Принимать полстакана 2 раза после еды. Лечение продолжать 2-3 недели.

К народным средствам относят препарат «Тодикамп», который является настоем экстрактов грецкого ореха, взятых в степени определенной зрелости, и керосина.

Лечение заболевания травами дома

Профилактика заболевания

Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

Культуры, богатые волокнами, полезны для кишечника – шпинат, морковь, разные виды капусты, тыква, бананы, яблоки и другие.

Незаменимы для пищеварения гречневая каша, отруби, льняное и подсолнечное семя, растительные масла.

Во время лечения обязательно содержание в пище достаточного количества необходимых витаминов. Гранатовый, апельсиновый, тыквенный, морковный и другие свежеотжатые соки подойдут для лечения лучше всего.

Подавлению дивертикулеза способствуют бульоны, приготовленные на пару листовые овощи и свекла, сельдерей.

Употребление грецких орехов, арахиса, миндаля и цельных зерновых злаков, красного мяса возможно только после консультации специалиста.

Обязателен ежедневный прием продуктов, устраняющих вздутие в кишечнике и способствующих облегчению каловыведения. К ним относятся йогурты, кефиры, квашеная капуста.

Не желательно употребление спиртосодержащих напитков, так как они убивают положительную микрофлору.

Нестероидные противовоспалительные препараты должны приниматься по согласованию с врачом. Их употребление может ускорить развитие заболевания.

Физическая активность, правильное питание, поддержание веса в норме – основные методы борьбы с дивертикулезом кишечника.

Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

• Что такое дивертикулез, как развивается заболевание и основы его лечения можно узнать из видеоролика:
• О правильном питании при дивертикулезе для лечения и поддержания здоровья кишечника можно узнать из видео:

Загрузка…

Дивертикулярная болезнь кишечника

Опубликовано 01.05.2020   ·   Комментарии: 3   ·  На чтение: 8 мин   ·  Просмотры:

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки.

Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см.

Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

• наследственная предрасположенность
• слабая соединительная ткань
• вялая перистальтика кишечника
• диета с низким содержанием клетчатки
• частые запоры
• частое употребление красного мяса
• избыточный вес
• курение
• недостаток физической активности

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту.

Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.

 Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите.

В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите.

При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость.

В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование.

Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

• Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
• Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

1. Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
2. Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

• Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
• Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин».

Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии.

Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).

Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

Профилактика

Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.2. Пейте много воды.

3. Занимайтесь спортом.

Остановимся подробней на каждом из пунктов.

Дивертикулёз кишечника — диета и питание

1. Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
2. Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

• Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
• Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
• Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

Питьевой режим

У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

Движение

Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

1. Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
2. Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

Дивертикулез — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи;

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов. Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается.

Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий.

Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.

Лекарства

• medaboutme.ru
• Из основных групп лекарств, применяемых для лечения такого заболевания кишечника как дивертикулез, антибиотики стоят на первом месте и назначаются в период его обострения.
• Также в лечении используются миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, холиноблокаторы, осмотические слабительные, добавки в виде пищевых волокон, ферментные препараты, адсорбенты, симетикон и пробиотики.

Из группы антибиотиков чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия. В данном случае подойдут цефалоспорины II-III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), монобактамы, метронидазол, рифаксимин (Альфа-нормикс), аминогликозиды (Гентамицин),  Сульфасалазин.

При дивертикулезе прием этой группы средств должен строго соответствовать назначенной схеме. В противном случае вероятна неэффективность терапии с последующим возникновением антибиотикорезистентности.

Из побочных эффектов можно отметить возможное развитие кишечных расстройств по типу диареи и дисбактериоза, а также аллергических реакций. Поэтому данная группа медикаментов должна быть назначена по строгим показаниям после консультации со специалистом.

Для облегчения болевого синдрома препаратами выбора являются несколько групп: спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов и холиноблокаторы. Известно, что основной причиной болей в животе является спазм стенок полого органа. Это вполне объясняет необходимость в назначении перечисленных средств, так как они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры кишки.

Среди спазмолитиков широко применяются Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. К блокаторам кальциевых каналов относят Мебеверин, а из холиноблокаторов довольно эффективны гиосцина бутилбромид и Платифиллин.

Среди их побочных действий вероятно развитие гипотонии и учащенного сердцебиения. Нельзя исключить и аллергические реакции. Препараты не рекомендованы к применению при тяжелых почечной, печеночной или сердечной недостаточностях. При сопутствующей патологии желудка удобнее применять эти медикаменты в такой лекарственной форме как свечи.

При дивертикулезе обосновано назначение слабительных с целью предотвращения задержки кала, так как это способствует повышению внутрикишечного давления и обострению симптоматики болезни. Более предпочтителен прием осмотических средств, действие которых происходит непосредственно в просвете кишки.

Для этих случаев идеально подходят препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Ее прием исключает усиление перистальтики и не вызывает обострения болевого синдрома в животе. Также она является наиболее изученным пробиотиком.

Средство противопоказано при кишечной непроходимости, с осторожностью применяется у диабетиков.

Другие эффективные слабительные при дивертикулезе – Макрогол, Сорбит и сульфат магния.

Следующая группа – препараты на основе пищевых волокон (Мукофальк). Они имеют научно доказанную эффективность и признаны единственной группой препаратов в качестве базовой терапии даже при бессимптомном течении заболевания.

Назначаются с целью ускорения пассажа кишечного содержимого, снижая вероятность развития осложнений дивертикулеза. Кроме того обладают противовоспалительным действием и стимулируют развитие собственной кишечной микробиоты, устраняя проявления диареи. В качестве дополнительного эффекта выявлено их гипохолестериновое действие.

Ферментные препараты (Креон, Пензитал) улучшают переваривание и, соответственно, усвоение питательных веществ, что снижает симптомы кишечной диспепсии в виде вздутия и дискомфорта в животе.

Симетикон (Эспумизан) и адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) назначаются с этой же целью как симптоматическая терапия метеоризма. Однако последние могут приводить к запору, поэтому более предпочтительны при диарейном синдроме. Препараты противопоказаны при атонии и кишечной непроходимости, кровотечении желудочно-кишечного тракта, обострении язвенной болезни и их непереносимости.

Пробитические препараты (Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.) назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, особенно, после проведения курса антибиотикотерапии и при склонности к запорам.

Лечение народными средствами как вспомогательное на фоне основной терапии также способствует уменьшению симптоматики заболевания со стабилизацией его в стадии ремиссии.

В любом случае, терапия должна назначаться только врачом после предварительной консультации и проведения ряда диагностических процедур. Лечение – задача сложная. И хотя лекарства от дивертикулеза до настоящего времени не создано, болезнь можно длительное время держать под контролем.

Народные средства

4.404content.com

Неправильное питание в период длительного времени приведет к заболеванию кишечника. Лечение дивертикулеза можно проводить и народными средствами, сочетая с медицинскими препаратами. При этом не забывайте консультироваться с лечащим врачом. Народная медицина поможет организму облегчить этот недуг простыми и доступными способами.

Лечение дивертикулеза овсяными хлопьями.

Польза овсяных хлопьев известна всему миру. В Шотландии они являются основным блюдом. В Великобритании на протяжении многих столетий завтракают ими. Поэтому у англичан самый маленький процент заболеваний желудочно-кишечного трактата. В России также прибегают к ним, когда возникают проблемы с желудком или кишечником. При дивертикулезе кисель, сваренный из овсяных хлопьев, может помочь:

• Нормализовать стул;
• Привести в тонус кишечник;
• Уменьшит болевые симптомы;
• Устранить метеоризм.

Рекомендуют его употреблять каждое утро вместе с хлебом.

Народное лечение дивертикулеза отрубями

Лечение дивертикулеза кишечника народными средствами предполагает употребление отрубей. Отруби сами по себе являются ценным источником клетчатки и витаминов. Еще древний целитель Гиппократ лечил ими людей мучающихся болями в кишечнике. Отруби имеют такие свойства:

• Хорошо очищают организм;
• Лечат запоры;
• Убирают боли в животе;
• Предотвращают обострение болезни.

Лечение травяными отварами

Травы являются эффективным способом лечения дивертикулеза. Травяные настои применяют при запоре, диарее, метеоризме. Употребляют ветрогонные и противовоспалительные травы. К нам относятся:

• Ромашка;
• Шалфей;
• Любисток;
• Семена укропа;
• Лапчатка;
• Полынь;
• Черника и др.

При регулярном их употреблении можно добиться положительного результата. Но не надо забывать консультироваться с доктором.

Лечение грецким орехом.

Грецкий орех по праву считается самым уникальным средством при лечении многих заболеваний. Его называют деревом жизни, так как он кормит, восстанавливает силы и может лечить, в том числе и дивертикулез.

В ежедневный рацион питания больного советуют включить грецкие орехи, семена тыквы, чечевицу. Из листьев ореха рекомендуют приготовить лечебный отвар на основе сухого красного вина.

Он поможет улучшить обмен веществ и поднять аппетит, а также снизить болевые ощущения в кишечнике.

Дивертикулез кишечника народные средства не смогут вылечить, однако уменьшить или убрать болезненные симптомы они в состоянии.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Дивертикулы сигмовидной кишки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.

Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Дивертикулы сигмовидной кишки

Причины

Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки:

• дистрофические изменения в стенках кишечника
• нарушение перистальтики
• сосудистые патологии

Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

Классификация

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на:

По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Осложнения

Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

КТ органов брюшной полости. Множественные дивертикулы сигмовидной кишки, заполненные газом

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Дивертикулы сигмовидной кишки дифференцируют с целым рядом заболеваний. Необходимо исключить рак, при котором часто наблюдаются кровотечения (злокачественный процесс ведет к тяжелой анемии, похуданию). Также следует различать дивертикулы сигмовидной кишки и болезнь Крона – для этого заболевания характерны поносы с кровью и слизью, процесс распространяется на весь кишечник, в том числе и на прямую кишку. Ишемический колит возникает внезапно и протекает с более тяжелой и выраженной симптоматикой.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Дивертикулит требует терапии антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, производными 8-оксихинолона. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. При кровотечениях назначают препараты, повышающие свертывание крови. Оперативное вмешательство необходимо при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки, образовании свищей, абсцессах, перитоните. Плановые операции проводят при множественных дивертикулах сигмовидной кишки. Суть вмешательства состоит в иссечении пораженного участка – резекции сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

Какой врач лечит дивертикулез толстой кишки

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Очень Хороший и отзывчивый специалист!

На модерации, 21 августа 2021

Доктор очень много посоветовала, рассказала, назначила лечение, все понятно и ясно объяснила. Я уже у нее наблюдаюсь не в первый раз. Мне она очень нравится как врач и как человек. У нее есть стремление помочь. В целом я всем довольна. Меня все устроило. Обязательно порекомендовала бы знакомым данного специалиста.

Татьяна, 20 августа 2021

Хороший, серьезный врач. Тщательно подходит к решению проблемы пациента. Внимательно выслушала мои жалобы. Провела осмотр. Назначила дополнительные обследования. Выписала необходимое лечение. Возможно запишусь на повторный прием.

Алла, 17 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Деликатный, внимательный врач, умеет выслушать пациента. Видно, что человек компетентен в своей области. Доктор меня проконсультировал, дал рекомендации, выписал один препарат. В общем, все прошло хорошо, качеством приема я остался доволен на 100%.

Любомир, 14 августа 2021

Отличный специалист. Очень подробно объяснила что значат результаты анализов, подобрала препараты, диету и план дальнейшего лечения. Подход максимально адекватный, обязательно приду еще.

Павел, 10 августа 2021

Доктор грамотный, доброжелательный. Все рассказал и показал, объяснил причины проблемы, ответил на мои вопросы, выполнил гастроскопию и провел другие обследования, а также назначил дальнейшее лечение. Я осталась всем довольна, врач мне помог, поэтому готова советовать его своим близким и знакомым.

Светлана, 07 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Доктор внимательный и профессиональный. Она меня выслушала, все рассказала, назначила обследование и лечение.

Динара, 14 января 2021

Показать 10 отзывов из 12398

Дивертикулярная болезнь толстой кишки, анастомозит

Полный текст статьи:

Эпидемиология

Действительную частоту дивертикулеза толстой кишки трудно определить, в основном из-за отсутствия симптоматики у большинства пациентов. Его частота явно увеличивается с возрастом и варьирует от менее 10 % у лиц младше 40 лет до, примерно, 50-60 % у пациентов старше 80.[2, 3, 4]. Нет очевидной разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин. Дивертикулез можно назвать «болезнью Западной цивилизации» из-за значительной разницы его географического распространения. Заболевание очень редко встречается в сельских районах Африки и Азии и наоборот наибольшая его частота наблюдается в США, Европе и Австралии [2].

Патологическая анатомия

По наблюдениям, дивертикулы обычно располагаются 2-4 параллельными рядами. Такой рисунок, вероятно, обусловлен относительной слабостью мышечной стенки в месте пенетрацией мелких артерий снабжающих кровью слизистую оболочку толстой кишки, что дает возможность образования в этих местах грыжевого выпячивания слизистой и подслизистого слоя. В Западной популяции дивертикулы возникают в основном в дистальной части толстой кишки, у до 90 % пациентов вовлекается сигмовидная кишка и только у 15 % присутствует правостороннее поражение [3, 5, 6]. В отличие от этого в Азиатских странах преобладает правосторонняя локализация процесса [7, 8]. Количество дивертикулов может варьировать от одиночного до буквально тысяч. Они обычно 5-10 мм в диаметре, но могут быть и более 2 см.

Этиология и патогенез

Макроскопический осмотр толстой кишки с дивертикулами обнаруживает утолщение мышечного слоя и укорочение тений, что приводит к сближению складок по типу аккордеона. Однако рутинное гистологическое обследование не выявляет действительной мышечной гипертрофии. Недавние исследования с помощью электронной микроскопии подтвердили, что стенка толстой кишки при дивертикулезе имеет структурно нормальные мышечные клетки, но содержит в два раза больше эластина расположенного между мышечными клетками в тениях [9]. Эластин находится в сокращенной форме, вероятно вызывая укорочение тений и, следовательно, сближение циркулярных мышц. Возможность того, что нарушение моторики толстой кишки играет этиологическую роль в дивертикулярной болезни исследуется в течение многих лет с повторными демонстрациями более высокого внутри просветного давления в покое, после приема пищи и стимуляции неостигмином у пациентов с дивертикулами по сравнению с контрольной группой. [10, 11, 12, 13]. Painter предложил теорию «сегментации» по которой сокращение толстой кишки в области складок приводит к приобретению ей функционального вида «маленьких пузырей», а не протяженного одно-просветного органа [11, 14]. Он предположил, что сегментация может играть физиологическую роль не только в задержке транспорта и усиления реадсорбции воды, но может также вызывать возникновение чрезмерно высокого давления в пределах каждого сегмента или «пузыря» приводя к грыжевому выпячиванию слизистой.

Широкая географическая вариабельность дивертикулярной болезни и ее корреляция с «Западной» диетой указывает на роль диетических факторов, наиболее вероятно клетчатки, в ее патогенезе. Burkitt и Painter обозначили дивертикулез как «болезнь дефицита» которая, как и цинга, может быть предупреждена изменениями в диете [2]. Они четко продемонстрировали, что индивидуумы в объединенном королевстве едящие рафинированную Западную пищу бедную клетчаткой имеет длительность кишечного транзита примерно 80 часов и среднюю массу стула 110 грамм в день. В отличие от этого жители сельских районов Уганды, употребляющие очень большое количество клетчатки, имеют значительно более короткое время транзита (около 34 часов) и большую массу стула (более 450 грамм в день) [15]. Более длительное время транзита и меньшая масса стула у жителей объединенного королевства было расценено, как способное повышать интрамуральное давление и предрасполагать к образованию дивертикулов. Насколько бы разумным не казался этот постулат, исследования, проведенные в западной популяции, сравнивающие пациентов с и без дивертикулярной болезни обычно не обнаруживали значительное отличие между ними. Однако существуют подтверждающие эту теорию данные, полученные при исследованиях на животных. Наиболее заметным является исследование на крысах получавших диету с различным уровнем содержания клетчатки в течение их естественной продолжительности жизни, у 45 % крыс на диете с низким содержанием клетчатки развились дивертикулы по сравнению только с 9 % находящимися на диете с наибольшим содержанием клетчатки. [16].

Предупреждение дивертикулеза

Рекомендации: Диета богатая фруктами и овощами может уменьшить частоту образования толстокишечных дивертикулов.

Вышеприведенные наблюдения о том, что диета бедная клетчаткой ассоциирована с развитием толстокишечного дивертикулеза, привели к формированию постулата, что активная терапия диетой с высоким содержанием клетчатки может предупредить это заболевание. Данная теория «профилактики» поддерживается результатами исследования Health Professionals Follow-up Study, в котором проспективно наблюдались 51,592 американских медицинских работника [17]. За 6 летний период было выявлено 385 (0,75 %) случаев дивертикулярной болезни сопровождающейся симптоматикой. Была обнаружена значительная обратная зависимость между употреблением нерастворимой клетчатки (в особенности фруктов и овощей т.е. целлюлозы) и риском последующего развития сопровождающейся симптомами дивертикулярной болезни (Относительный риск = 0.63, 95% CI 0.44-0.91). Хотя результаты носили практически линейный характер, указывая на улучшение результата с увеличением приема клетчатки, наилучший результат наблюдался у индивидуумов употреблявших в среднем 32 грамма клетчатки в день. Дальнейший анализ этого большого эпидемиологического исследования также позволил описать схожий защитный эффект физической активности на развитие дивертикулеза с симптомами [18], и отсутствие эффекта от употребления алкоголя, кофеина или курения [19]. Хотя можно рассматривать наличие предвзятости в этом исследовании (касающейся выявлению патологии и повторных осмотров) оно обеспечивает поддержку более общей рекомендации, что пациенты могут получить пользу от увеличение употребления клетчатки в виде фруктов и овощей. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости постепенного увеличении количества клетчатки с поддержанием адекватной гидратации для избежания транзиторного ухудшения симптоматики.

Не осложненный дивертикулез

Рекомендации: Случайно обнаруженный дивертикулез у лица без симптомов не требует дальнейшего обследования. Разумным является рекомендация пациентам с не осложненным дивертикулезом соблюдения диеты богатой клетчаткой в виде фруктов и овощей. Имеется незначительное количество данных указывающих на положительную роль спазмолитических агентов у этих пациентов. Антибиотики, в отсутствии признаков и симптомов воспаления, указывающих на дивертикулит, так же роли в лечении дивертикулеза не играют.

Большинство случаев дивертикулеза остаются полностью бессимптомным. Нет данных которые оправдывали бы какие либо лечебные рекомендации или рутинное наблюдение в этой большой популяции. Неопределенный процент остальных пациентов имеют беспокоящие симптомы, приписываемые дивертикулярной болезни, так называемый не осложненный дивертикулез с симптомами. В этом разделе будут обсуждены пациенты с неспецифичными симптомами как боль, вздутие и/или изменение частоты стула или его характера. Подход к пациентам с явными осложнениями заболевания как дивертикулит, стриктура, обструкция или кровотечение будет обсужден в следующем разделе, посвященном осложненному дивертикулезу. Пациенты могут попасть в сферу врачебного внимания из-за неспецифических жалоб со стороны брюшной полости и у них может быть обнаружен дивертикулез толстой кишки, хотя причинно-следственную взаимосвязь этих двух явлений зачастую трудно установить. Большинство из таких больных жалуются на боль, обычно в нижней части живота и чаще, но не обязательно слева. По определению, у этих пациентов нет симптомов воспаления как гипертермия или нейтрофилия, которые могут указывать на дивертикулит. Боль часто усиливается при приеме пищи и ослабляется после дефекации или выхода газов.

Считается, хотя это чистое предположение, что боль является отражением растяжения кишечной стенки из-за повышения внутри просветного давления. Пациенты так же могут предъявлять другие жалобы характерные для дисфункции толстой кишки включая чувство вздутия, запоры, диарею или выделение большого количества слизи, хотя связь этих симптомов и дивертикулеза только предположительна.

Физикальное обследование может выявить вздутие или незначительную болезненность в левом нижнем квадранте живота, но явный симптом Щеткина–Блюмберга или защитное напряжение мышц должны отсутствовать. Положительная реакция на скрытую кровь в стуле в этих условиях не должна объясняться дивертикулезом до выполнения полного обследования толстой кишки. Лабораторные показатели должны быть в пределах нормы. У пациента с неспецифическими симптомами толстокишечной дисфункции выявление дивертикулов при рентгенографии или колоноскопии мало помогает постановки диагноза и выбору лечения из-за широкого распространения этих изменений в общей популяции. Необходимо осторожно рассмотреть возможность альтернативных диагнозов перед отнесением симптомов только к дивертикулезу. Эти неспецифические симптомы имеют много общего с таковыми при СРК. Предположено, что дивертикулез может быть поздним последствием СРК. Otte et al. обследовал 69 пациентов с СРК, 24 из которых имели дивертикулы [20]. В течение 7 летнего периода наблюдения симптоматика и прогноз у пациентов с или без дивертикулов не отличались. Ritchie сообщает об сходных болевых ощущениях при раздувании баллона в прямой кишке у пациентов с СРК и дивертикулезом [21]. Являются ли два этих состояния самостоятельными заболеваниями не известно и возможно это не имеет клинического значения т.к. по поводу обеих назначается сходное лечение с одинаково хорошим прогнозом.

Диагностические подходы

В течение многих лет ирригография являлась стандартной диагностической процедурой для пациентов с симптомами патологии толстой кишки. Ирригография может дать информацию о количестве и локализации дивертикулов толстой кишки, но явно не может установить их клиническое значение. Недавно было уделено внимание значительному уровню диагностических ошибок при ирригографии у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки. Boulos et al. описал 65 пациентов с симптомами со стороны толстой кишки, у которых на ирригографии был выявлен дивертикулез сигмовидной кишки [22]. Всем им в дальнейшем была выполнена колоноскопия. 19 неопластических поражений было выявлено при ирригографии (17 полипов и два случая рака), колоноскопия выявила полипы у 9 из 17 (53 %) и подтвердило наличие только одной из двух карцином. У 46 больных у которых ирригография выявила только дивертикулез и отсутствие неоплазии колоноскопия выявила полип у 8 и карциному у 3 пациентов, уровень ошибки составлял 24 %. В общем, интерпретация данных ирригографии была неверна в 32% случаев. Авторы дают рекомендацию выполнять колоноскопию у всех пациентов с дивертикулярной болезнью с симптомами с целью исключения неоплазий. Однако, до получения новых проспективных результатов, твердые рекомендации относительно сравнительной ценности этих двух методов даны быть не могут и выбор способа обследования должен зависеть от клинического сценария и доступности того или иного метода. Раньше наличие дивертикулов рассматривалась некоторыми авторами в качестве относительного противопоказания к колоноскопии из-за опасения более высокого риска перфорации. Множество исследований и годы клинического опыта, однако, показали относительную безопасность колоноскопии у пациентов с неосложненной дивертикулярной болезнью. Однако необходимо быть осторожным в отношении возможного не диагностированного или субклинически протекающего дивертикулита с не выявленной микроперфорацией и разумно относиться к инсуфляции воздуха. Это в особенности справедливо при нахождении конца колоноскопа в шейке дивертикула т.к. может приводить к локальному значительному повышению давления в самом дивертикуле. Колоноскопия у пациентов с дивертикулами может также быть сложна из-за спазма, сужения просвета выступающими увеличенными складками, фиксации кишки в результате предшествующего воспаления и преколитического фиброза и из-за возможной путаницы между отверстием дивертикула и просветом органа. Использование колоноскопа меньшего диаметра может быть полезным в данной ситуации [23, 24]. Случайное выявление дивертикулов толстой кишки при выполнении ирригографии, колоноскопии или компьютерной томографии не требует дальнейшего обследования пациента по этому поводу.

Лечение

Пищевая клетчатка. Мы уже упоминали о возможном “защитном” эффекте пищевой клетчатки у лиц без симптомов [17]. Хотя множество неконтролируемых исследований продемонстрировало благоприятный эффект пищевых добавок содержащих клетчатку у пациентов с симптомами со стороны кишечника и дивертикулезом, отсутствие плацебо контроля ставит эти данные под сомнение. Brodribb опубликовал первое рандомизированное двойное слепое с плацебо контролем исследование применения диеты с большим содержанием клетчатки у пациентов с дивертикулярной болезнью сопровождающейся симптомами, но сообщил результаты только 18 пациентов [25]. Хотя на первом месяце исследования наблюдался значительный эффект плацебо, к 3-му месяцу отмечалось статистически достоверное уменьшение симптоматики со стороны кишечника у пациентов получавших лечение. Более крупное исследование пищевых добавок с клетчаткой у пациентов с дивертикулезом сопровождающимся симптомами было проведено Ornstein et al. В нем пациенты принимали отруби или плацебо, исследование продолжалось 4 месяца и было двойным слепым и перекрестным [26]. В отличие от данных полученных Brodribb’s в этом исследовании не было продемонстрировано улучшение симптоматики. Несмотря на наличие противоречивых данных и практически полной уверенности, что дивертикулы не регрессируют при увеличении потребления клетчатки, некоторое облегчение симптомов у пациентов с не осложненным заболеванием может ожидаться при приеме диеты богатой клетчаткой, которую разумно назначать и из-за ее других потенциально полезных для здоровья эффектов. Исторически, цельные куски клетчатки, как орехи, кукуруза, семечки, исключаются из этой диеты из-за опасения, что они могут застрять в дивертикуле. Контролированные исследования, поддерживающие эту теорию, отсутствуют. Более того, нет данных подтверждающих роль любой специфичной диеты «исключения» при этом заболевании.

Медикаменты. Документированный факт наличия гиперперистальтики толстой кишки при данной патологии позволяет предполагать, что антихолинергические и антиспастические агенты могут уменьшить симптоматику, путем снижения частоты и силы мышечных сокращений. Тем не менее, исследования основанные на принципах доказательной медицины, подтверждающие это мнение, отсутствуют. Внутривенное введение глюкагона по данным одного исследования давало кратковременное облегчение болевого синдрома, вероятно из-за релаксации гладкой мускулатуры [27].

Осложненный дивертикулез

Дивертикулит. Согласно определению дивертикулит это воспаление и/или инфекция ассоциированная с дивертикулами. Это наиболее частое клиническое осложнение, по различным оценкам возникающее у 10-25 % пациентов с дивертикулами толстой кишки [3]. Процесс, в результате которого дивертикул становиться воспаленным сходен с таковым вызывающим аппендицит, возникает обструкция дивертикула путем фиксации кусочка плотного стула в области его шейки, что, в конце концов, ведет к его перфорации [28, 29]. Степень и локализация этой перфорации определяет клиническую картину. Микро перфорация может оставаться хорошо локализованной, ограниченной преколитическим жиром и брыжейкой и вести к формированию маленького преколитического абсцесса. Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, который может распространяться вдоль и вокруг кишечной стенки формируя большое воспалительное образование, распространяющееся на другие органы или приводящее к формированию свища. На его поздней стадии может развиваться фиброз, приводящий к формированию стриктуры. Перфорация в свободную брюшную полость вызывает бактериальный перитонит и может иметь угрожающий жизни характер, но к счастью очень редко. Hinchey et al. предложит классификацию величены перфорации по степеням [30]:

• Степень I. Ограниченный преколитический абсцесс.
• Степень II. Отдаленный абсцесс (ретроперитониальный или тазовый).
• Степень III. Генерализованный перитонит, вызванный разрывом преколитического или тазового абсцесса «не связанного» с просветом кишки из-за облитерации шейки дивертикула воспалением.
• Степень IV. Каловый перитонит вызванный перфорацией дивертикула в свободную брюшную полость.

Клинические признаки. Пациенты с острым дивертикулитом в классическом случае жалуются на боль в левом нижнем квадранте живота, что отражает значительную склонность этой патологии локализоваться в сигмовидной кишке в западных странах. У пациентов с удлиненной сигмовидной кишкой заболевание может манифестировать болью над лобком или даже в правом нижнем квадранте. Азиаты, как было упомянуто ранее, чаще имеют правосторонне расположение дивертикулов и также могут жаловаться на боль в правой половине живота. Боль может быть интермитирующей или постоянной и часто связанна с изменением характера стула, диареей либо запором [31]. Кровь в стуле встречается редко. Анорексия, рвота и тошнота могут иметь место. Пациенты могут предъявлять жалобы на дизурию и увеличение частоты мочеиспускания, что является отражением «симптоматического цистита» вызванного раздражением мочевого пузыря расположенного рядом с воспаленной сигмовидной кишкой.

Физикальное обследование обычно обнаруживает местную болезненность, обычно в левом нижнем квадранте живота, хотя, как отмечено выше, симптомы с правой стороны не исключают дивертикулит. Защитное напряжение мышц и перитониальные симптомы могут также присутствовать, как и болезненное пальпируемое образование цилиндрической формы. Кишечные шумы обычно ослаблены, но в легких случаях могут быть нормальными, а при наличии обструкции усиленными. Ректальное обследование может выявить болезненность или опухолевидное образование, в особенности при низко лежащем тазовом абсцессе. Лихорадка присутствует у большинства пациентов, хотя гипотензия и шок редки. Число белых кровяных клеток обычно возрастает, хотя не обязательно. Имеются сообщения о нормальном их числе у 45 % пациентов с острым дивертикулитом [31]. Другие лабораторные исследования обычно малополезны.

Дифференциальный диагноз. Существует обширный перечень заболеваний для дифференциальной диагностики с острым дивертикулитом. Наиболее часто устанавливаем ошибочным диагнозом является острый аппендицит. Другие заболевания возможность наличия которых должно быть рассмотрено включают болезнь Крона, неоплазию толстой кишки, ишемический или псевдомембранозный колит, осложненную язвенную болезнь и гинекологическую патологию.

Диагностические модели

Рекомендации: Диагноз дивертикулита может быть выставлен на основе клиники. Обычная рентгенография должна быть выполнена всем пациентам с подозрением на дивертикулит и выраженным абдоминальным болевым синдромом. Избранной группе пациентов с тяжелой степенью заболевания, атипической клинической картиной, прогрессивным ухудшением состояния или с подозрением на наличие осложнений должны быть выполнены дополнительные диагностические исследования, причем компьютерная томография является методом выбора в первичном обследовании таких больных. Ирригография, УЗИ и сигмойдоскопия могут быть полезны у некоторых пациентов.

Обзорная рентгенография. Рентген грудной клетки в положении стоя в сочетании с рентгенографией живота в положении стоя и лежа на спине обычно должны быть выполнен большинству пациентов с клинически значимым абдоминальным болевым синдромом. Рентгенография грудной клетки в положении стоя имеет двойную цель: выявление пневмоперитонеума, который, как сообщается, присутствует у до 12 % пациентов с острым дивертикулитом [32] и для оценки кардио-респираторного статуса у таких пациентов, обычно пожилого возраста с часто встречающейся сопутствующей патологией. Сообщается, что рентгенография брюшной полости выявляет патологию у 30-50 % пациентов с острым дивертикулитом [32]. Патологические находки включают дилатацию тонкой и толстой кишки, илеус, обструкцию кишки или тканные образования говорящие об абсцессе.

Компьютерная томография. Т.к. дивертикулит характеризуется преимущественно внепросветным поражением т.е. передивертикулитом, контрастные исследования просвета кишки, являвшиеся в течении многих лет диагностическим стандартом, могут быть неточны. В последние годы все большую роль преобретает компьютерная томография. Многие в настоящее время рассматривают ее как процедуру выбора как из-за ее способности выявлять внутри/внепросветное поражение и давать изображение прилегающих структур, так и в связи с возможностью дренирования абсцесса под ее контролем.

Сканирования брюшной полости и таза обычно выполняется водо-растворимым контрастом вводимым как перорально, для контрастирования тонкой кишки так и ректально для лучшей визуализации ректосигмойдного отдела. При отсутствии противопоказаний так же используется внутривенное введение контраста. Следующие выявляемые при компьютерной томографии признаки являются характерными для дивертикулита: наличие дивертикула с инфильтрацией преколитических жировых тканей, утолщение кишечной стенки и формирование абсцессов. Ряд проспективных исследований показал чувствительность этого метода в 69-95 % и специфичность в 75-100 %, что выше, чем при контрастных исследованиях [33, 34, 35, 36]. Наиболее новое крупное проспективное исследование, проведенное в Швейцарии, включало 423 пациента обследованных за 10 летний период [37]. Чувствительность компьютерной томографии была великолепной (97 %). Более того, выявление тяжелой степени заболевания (наличие абсцесса или внепросветно расположенного воздуха/контраста] было очень полезным в прогностическом плане и позволяло точно предсказывать безуспешность медикаментозной терапии и риск вторичных осложнений. В общем, учитывая вопрос стоимости, доступности и местного опыта, представленные данные показывают, что если пациент в тяжелом состоянии, диагноз под сомнением или наблюдается клиническое ухудшение то компьютерная томография становится на сегодняшний день наиболее приемлемым первичным методом обследования. Тем не менее, отрицательные данные компьютерной томографии не позволяют полностью исключить этот диагноз.

Ирригография. Ирригография остается полезным дополнением к компьютерной томографии, давая в некоторых случаях дополнительную важную информацию. Выбор контраста остается предметом дискуссий. Хотя барий дешевле, чем водо-растворимый контраст и дает более детальное изображение слизистой, возможность перфорации является относительно жестким противопоказанием к его использованию из-за опасения развития калового/бариевого перитонита. В этой ситуации применяется водо-растворимый контраст. Необходимо выполнить аккуратное однократное контрастирование, которое должно быть прекращено при обнаружении диагностически важных находок. Попытку визуализации всей толстой кишки нужно отложить на более позднее время, когда острые симптомы будут купированны. Исследования с двойным контрастированием не показаны при подозрении на острый дивертикулит, из-за опасений, что инсуфляция воздуха может сместить каловые массы и вызвать перфорацию. Диагностически важные находки при дивертикулите включают экстравазацию контраста очерчивающего полость абсцесса, внутритканевой ход или свищ [5, 33]. Выраженный дивертикулез, спазм, утолщение слизистой или рубцы деформирующие кишку являются важными, но не специфическими симптомами. Расположенные экстрамурально образования сдавливающие или смещающие кишку считаются наиболее частыми находками при тяжелом дивертикулите [32], хотя они также не специфичны для данного заболевания. Конечно, отсутствие дивертикулов при описанных выше изменениях должно побудить врача еще раз пересмотреть возможные диагнозы.

УЗИ. Некоторые специалисты рассматривают УЗИ в качестве ценного метода в диагностики дивертикулита, основываясь на невысокой стоимости, удобстве и неинвазивности данного исследования. Характерными УЗИ находками при данной патологии является гипоэхогенное утолщение стенок толстой кишки, визуализация дивертикулов или абсцессов и гиперэхогенную зону вокруг кишечной стенки, свидетельствующую об остром воспалении. В трех исследованиях сообщалось о чувствительности этого метода в 84-98 % и специфичности 80-98 % [38, 39, 40]. Два недавно выполненных небольших исследования были посвящены сравнению КТ и УЗИ при остром дивертикулите толстой кишки. В одном из них сообщалось о сходной диагностической ценности обеих методик [41], тогда как во втором КТ имело преимущество [42]. Несмотря на приведенные выше данные ценность УЗИ остается сильно зависимой от опыта выполняющего его врача и в отсутствии крупных, хорошо подготовленных сравнительных исследований оно остается диагностическим методом второй линии, который должен использоваться в избранных клинических ситуациях. УЗИ может быть наиболее ценным у женщин для исключения гинекологических заболеваний и другой патологии малого таза.

Эндоскопия. Из-за риска перфорации инструментом или просто инсуффляцией воздуха эндоскопическое обследование обычно не применяется при первичном обследовании пациентов с острым дивертикулитом. Его использование должно быть ограничено ситуациями, когда диагноз дивертикулита сомнителен. В этом случае сигмоидоскопия ригидным или гибким аппаратом при минимальной инсуффляции воздуха может помочь исключить другую патологию, как воспалительные заболевания кишечника, рак или ишемический колит.

Лечение

Рекомендации: избранная группа пациентов с легким дивертикулитом (могущие свободно проводить пероральный прием медикаментов и с социальной поддержкой) могут лечиться амбулаторно антибиотиками широкого спектра действия. Пациенты с более тяжелым заболеванием или сопутствующей патологией должны быть госпитализирован, получать антибиотики внутривенно и находиться на режиме «кишечного отдыха».

Одним из первых вопросов при встрече больным с не осложненным дивертикулитом является «Нуждается ли пациент в госпитализации?». Ответ зависит от клинической картины и личного мнения врача. Здесь невозможно предложить какое либо быстрое и точное правило. Должны рассматриваться следующие факторы: возможности пациента принимать пищу или жидкость через рот, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и возможность наблюдения за пациентом вне госпиталя (т.е. надежная семья). Подходящим кандидатом на амбулаторное лечение будет пациент с легкими симптомами, без перитониальных симптомов, сохраненной способностью перорального приема жидкости и хорошей семейной поддержкой. Обычно очень пожилые больные или пациенты с иммунносупресией, как и таковые с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высокой лихорадкой или лейкоцитозом должны быть госпитализированы.

Пациенты, которые подходят для амбулаторного лечения, должны получать терапию включающую: диету (начинающуюся с приема только жидкости) и перорально антибиотики широкого спектра действия активные против анаэробов и Грамм негативных бактерий (в особенности E. coli и B. fragilis). Рекомендуются амоксицилин в сочетании с клавулоновой кислотой, сульфаметоксазол триметоприм с метронидазолом или хинолоны с метронидазолом [43]. Пациенты получающие такое лечение должны находиться под пристальным наблюдением. Они должны быть проинструктированы о необходимости позвонить врачу при усилении болей, лихорадки или неспособности поддерживать пероральный прием жидкости, что может потребовать госпитализации. Обычно улучшение должно быть заметно уже через 2-3 дня и с этого времени диета может медленно расширяться. Лечение антибиотиками должно продолжаться 7-10 дней. Пациенты, требующие госпитализации по поводу острого дивертикулита обычно требуют режима «кишечного отдыха» – полное прекращение приема еды и жидкости через рот или прием только жидкости. Должна быть назначена внутривенная инфузия с целью поддержания или восстановления внутрисосудистого объема, поддержания баланса электролитов и обеспечения адекватного диуреза. Необходимо проводить и внутривенное введение антибиотиков направленных преимущественно против толстокишечной анаэробной флоры и Грамм негативной флоры, в особенности E. coli и бактеройдов. Рекомендованные режимы антибиотикотерапии основаны скорее на клиническом консенсусе, чем на рандомизированных исследованиях и включают метронидазол клиндамицин (против анаэробной флоры) и аминогликозиды типа (гентамицина или тобромицина), монобактам или цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) против Грамм негативной флоры [43]. Приемлемой альтернативной является использование одного антибиотика активного против вышеназванных возбудителей [44]. Как и в случае амбулаторного лечения, улучшение, сопровождающееся снижением лихорадки и лейкоцитоза должно наблюдаться через 2-4 дня и с этого времени можно расширять диету. Если улучшение продолжается пациент может быть выписан, но должен получать антибиотики перорально еще в течении 7-10 дней. Отсутствие улучшения на фоне консервативной терапии требует поиска осложнений, повторной дифференциальной диагностики и консультации хирурга.

Оценка исхода лечения

Рекомендации: после разрешения клинически диагностированного случая возможного дивертикулита показано обследование толстой кишки с целью исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. Плановая (профилактическая) операция может быть полезной у пациентов с повторными атаками дивертикулита, у пациентов с осложненным заболеванием (т.е. свищами, абсцессами) или у молодых пациентов с иммуннодефицитом. Т.к. дивертикулит может рецидивировать только у одного из четырех пациентов, оперативное лечение обычно не показано после одного не осложненного эпизода заболевания.

Большинство пациентов госпитализированных с острым дивертикулитом хорошо отвечают на консервативное лечение, но по различным оценкам 15-30 % из них потребуют оперативного лечения во время данной госпитализации [1, 5, 45, 46]. Не удивительно, что у больных требующих хирургического лечения наблюдается более высокий уровень смертности, до 18 % по данным одного из исследований [47]. Перфорация в свободную брюшную полость с разлитым перитонитом встречается редко, но ассоциирована с высокой смертностью (до 35%) и требует экстренного хирургического вмешательства [5, 46]. Для большинства пациентов с хорошим ответом на консервативную терапию показано обследование всей толстой кишки после разрешения клинически диагностированного дивертикулита, для исключения других возможных диагнозов, таких как рак толстой кишки. После того как это выполнено встает другой важный вопрос, касающийся вероятности рецидива заболевания и роли планового оперативного вмешательства в его предупреждении. По разным данным риск повторного появления симптомов после атаки острого дивертикулита варьирует от 7 % до 62 %, хотя большинство авторов считают наиболее приемлемой цифрой рецидива в 1/3-1/4 всех случаев [1, 5, 45, 46, 48, 49, 50]. Повторные атаки хуже отвечают на медикаментозное лечение и ассоциированы с более высоким уровнем смертности [45, 46], вследствие этого большинство специалистов считают, что плановое хирургическое вмешательство показано после 2х приступов не осложненного дивертикулита, хотя эти рекомендации иногда ставятся под сомнение [51]. Анализ соотношения риска и преимуществ такого подхода должен быть индивидуализирован для каждого больного с учетом тяжести атак заболевания, эффективности консервативной терапии, общего состояния здоровья и риска для пациента повторных атак дивертикулита в сравнении с риском операции. Процент осложнений при таких плановых хирургических операций по поводу рецидивирующего дивертикулита может изменяться с более широким внедрением лапароскопических методик. Хотя детализированный анализ результатов лапароскопической резекции по поводу дивертикулярной болезни находится вне сферы нашего обзора, необходимо упомянуть, что по этому поводу было опубликовано несколько достаточно крупных исследований приводящих в общем обнадеживающие результаты [52, 53, 54, 55].

Дивертикулит достаточно редко встречается у людей моложе 40 лет. Они составляют только 2-5% всех пациентов [5, 45]. Однако среди этой группы больных в значительной степени преобладают мужчины [5, 56, 57]. Более того, похоже, что заболевание у молодых пациентов протекает более злокачественно, так 25-80% молодых больных нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве в течении первого эпизода заболевания [5, 56, 58, 59, 60]. Кроме этого, существуют данные, что у молодых пациентов с дивертикулитом (<50 лет), даже после хорошего ответа на консервативное лечение риск рецидива или осложнений выше, чем у пациентов в старшем возрасте [31, 61, 62]. Правда, точность этих наблюдений ставиться под сомнение. Тем не менее, основываясь как на более низком операционном риске плановой операции у здорового в других отношениях молодого человека, так и предстоящих многих годах риска рецидива заболевания без операции, является разумным рассмотреть возможность выполнения хирургического вмешательства после одного хорошо документированного эпизода не осложненного дивертикулита у молодого пациента. В настоящее время врачи все чаще встречаются больными с иммннодефицитом, у которых дивертикулит может сопровождаться ослабленной симптоматикой, что делает его диагностику у данной группы пациентов более сложной. Perkins et al. [63] сравнивая течение острого дивертикулита у 10 пациентов с иммуносупресией и 76 больных без нее обнаружил, что только у 24 % иммунокомпетентных пациентов медикаментозная терапия была безуспешна, тогда как все пациенты с иммуносупресией требовали оперативного лечения. Более позднее исследование было посвящено сравнению течения острого дивертикулита у 40 больных со сниженным иммунитетом с 169 пациентами с нормальным иммунитетом [64]. У пациентов со сниженным иммунитетом была отмечена более высокая частота перфорации в свободную брюшную полость (43% vs 14%), большая необходимость в хирургических вмешательствах (58% vs 33%) и более высокая постоперационная смертность (39% vs 2%), чем у больных с нормальным иммунитетом. В связи с более высоким риском осложненного течения заболевания некоторые авторы считают показанной плановую операцию после первой атаки дивертикулита у пациентов со сниженным иммунитетом [65].

У до 10 % пациентов перенесших резекцию по поводу дивертикулита возникает рецидив заболевания. Повторная операция может потребоваться в до 3% случаев [46, 66, 67]. Она, как правило, технически более сложна из-за воспалительных и спаечных изменений в брюшной полости. Из 501 пациентов из клиники Mayo подвергшихся резекции и наложению анастомоза по поводу дивертикулярной болезни больший уровень рецидивов наблюдался в тех случаях, когда сигмовидная (а не прямая) кишка избиралась в качестве дистальной границы резекции [66]. Авторы этого исследования, как и ряд других считают, что при выполнении операции по поводу дивертикулярной болезни должна удаляться вся дистальная часть толстой кишки с наложением анастомоза с прямой (а не с сигмовидной) кишкой [67].

Осложнения дивертикулита

Абсцесс

Рекомендации: Абсцесс должен быть заподозрен при отсутствии или незначительном улучшении состояния пациента на фоне проводимой терапии, а тактика его лечения завесит от его размера и вида. Маленькие расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно, тогда, как более крупные абсцессы требуют дренирования. Чрескожное дренирование под контролем КТ позволяет быстро стабилизировать состояние пациента и в дальнейшем выполнить плановую резекцию толстой кишки в один этап. Множественные абсцессы, абсцессы которые невозможно достигнуть путем чрескожной пункции, а также плохо отвечающие на лечение могут потребовать хирургического дренирования.

Когда происходит перфорация дивертикула толстой кишки, то последующее клиническое течение и подход к лечению определяются способностью тканей расположенных у толстой кишки контролировать распространение воспалительного процесса. При его максимально ограниченном распространении развивается местная флегмона. Дальнейшее распространение может приводить к формированию более крупных местных или отдаленных абсцессов. Генерализованный перитонит, хотя и встречается редко, требует экстренного хирургического вмешательства.

Клиническими симптомами абсцесса являются упорная лихорадка и/или лейкоцитоз несмотря на адекватные дозы вводимых внутривенно антибиотиков или болезненное образование выявляющееся при пальпации. При подозрении на абсцесс КТ является методом выбора для уточнения диагноза, оценки динамики процесса и для проведения чрескожного дренирования.

Лечение дивертикулярного абсцесса должно зависеть от его размера и вида. Мелкие, расположенные рядом с толстой кишкой абсцессы часто могут вестись консервативно путем назначения антибиотиков и режима «кишечного отдыха» [68]. В их случае благоприятный прогноз обусловлен наличием постоянного свища между абсцессом и толстой кишкой, что обеспечивает спонтанное внутреннее дренирование. При необходимости в хирургическом лечении основного заболевания в этом случае обычно может быть проведена резекция толстой кишки в один этап с наложением анастомоза.

Для пациентов с отдаленными абсцессами или преколитическими абсцессами, не поддающимися консервативному лечению, показано активное дренирование. Раньше единственной возможностью дренирования было хирургическое вмешательство. Этот подход широко используется и в настоящее время, например согласно недавно опубликованному Американской Ассоциацией Колоректальных Хирургов руководству [46]. В тех случаях, когда можно достигнуть адекватной подготовки толстой кишки и отсутствует выраженное загрязнение брюшной полости, может быть выполнена одномоментная резекция толстой кишки с наложением анастомоза. Когда это не возможно, показана операция Гартмана. Обыкновенно одномоментная операция связанна с меньшим числом осложнений и летальностью, чем двух моментная.

Впервые примененное в 1980-х годах [69], чрескожное дренирование абсцессов брюшной полости под контролем КТ стало прекрасным дополнением к хирургическому методу лечения. Непосредственным преимуществом чрескожного дренирования является быстрое разрешение гнойного процесса и улучшение состояния пациента без необходимости в общей анестезии и связанной с ней рисками. В более общем плане оно часто исключает необходимость выполнения двухэтапных операций с предварительным наложением колостомы, а позволят, после достижения временного дренирования, выполнить одномоментную резекцию 3-4 недели спустя. В двух ретроспективных исследованиях стабилизация состояния пациентов была достигнута в 74 % и 80 % случаев, что позволило в дальнейшем безопасно выполнить им одномоментную операцию [70, 71].

Первичное хирургическое вмешательство требуется 20-25 % пациентов с множественными абсцессами, абсцессами анатомическое расположение которых делает чрескожное дренирование противопоказанным или таковыми не отвечающими на чрескожное дренирование. Одномоментная операция является предпочтительной, но не всегда возможна [72]. Описана и успешная лапароскопическая резекция толстой кишки выполненная по поводу дивертикулярных абсцессов [52], хотя этот технический подход в настоящее время широко не применяется.

Пиогенные абсцессы печени могут также развиваться как осложнение дивертикулита толстой кишки [73, 74, 75]. Антибиотикотерапия, чрескожное дренирование и хирургическое вмешательство могут быть использованы для их лечения.

Свищи

Рекомендации: Дивертикулярные свищи обычно лечат хирургическим путем.

Когда дивертикулярная флегмона или абсцесс переходят или прорывается в соседний орган могут образовываться свищи. По данным одного обзора из 84 пациентов с внутренними свищами в следствии дивертикулярной болезни 65 % было между толстой кишкой и мочевым пузырем [76]. Преобладали мужчины, в соотношении 1:2, что связанно с «защитным» расположением матки по отношению к мочевому пузырю женщин, это подтверждает и тот факт, что 50 % женщин с такими свищами ранее перенесли гистерэктомию. Пневмоурия и фекалурия являются часто встречающимися симптомами [77]. Для установления диагноза используются цистоскопия и цистография. Одномоментная резекция с закрытием фистулы и наложением первичного анастомоза могут быть выполнены у примерно 75% пациентов [76, 77].

Коловагинальные свищи это вторые по чистоте встречаемости внутренние свищи, составляющие, примерно, 25 % всех случаев [76]. Характерным симптомом является выход кала или газа через влагалище. Методом лечения является хирургическая резекция с закрытием свища. Толсто-тонкокишечные, толстокишечно-мочеточниковые и толстокишечно-прямокишечные свищи встречаются гораздо реже. Спонтанные наружные толстокишечные свищи крайне редки и чаще всего являются осложнением хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость

Рекомендации: Острая кишечная непроходимость во время эпизода острого дивертикулита обычно носит само ограничивающий характер и хорошо отвечает на консервативную терапию. Хронические стриктуры обычно требуют выполнения колоноскопиии для исключения неопластического поражения и при наличии симптомов могут устраняться эндоскопически или хирургически.

При дивертикулярной болезни может встречаться как острая, так и хроническая кишечная непроходимоть. Во время атаки острого дивертикулита частичная кишечная непроходимость может развиваться в результате относительного сужения просвета толстой кишки в результате преколитического воспаления и/или сдавления абсцессом. Полная кишечная непроходимость встречается редко. Может иметь место и псевдо обструкция. Эти состояния обычно хорошо отвечают на интенсивную медикаментозную терапию. Если непроходимость не разрешается показана неотложная консультация хирурга. Острый дивертикулит может вызвать и тонкокишечную непроходимость, как механической природы, когда петля тонкой кишки вовлекается в воспалительный конгломерат, так и путем местного раздражения и развития илеуса. Явления непроходимости должны уменьшиться при стихании воспаления. При упорных симптомах может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Повторные атаки дивертикулита, которые могут носить и субклинический характер, могут привести к фиброзу кишечной стенки и образованию стриктур даже в отсутствии активного воспаления. В таких случаях может возникнуть выраженная или даже полная кишечная непроходимость, требующая хирургического лечения. Это состояние может развиваться скрытно сопровождаясь неспецифическими симптомами. Нередко при ирригограффии выявляются стриктуры неясной этиологии. Наиболее важной проблемой в этом случае является дифференциальный диагноз между дивертикулярной стриктурой и стенозирующей опухолью т.к. правильный диагноз обусловит верную тактику лечения, в том числе, при необходимости, и хирургического. Колоноскопия позволяет установить диагноз у таких пациентов в 2-х из 3-х случаев [78]. Стриктуры злокачественную природу которых не удается исключить, несмотря на выполнения колоноскопии и рентгенографического обследования должны подвергаться хирургическому лечению – резекции. Пациентам у которым злокачественная опухоль исключена показана попытка эндоскопического лечения. В ряде работ сообщается об относительной эффективности и безопасности эндоскопических вмешательств по поводу стриктур различной этиологии с применением бужирования, баллонной дилатации, лазера, электрокоагуляции и тупоконечного эндоскопа-дилататора [79, 80, 81, 82].

Кровотечение

Дивертикулы и ангиоэктазии являются наиболее частыми причинами толстокишечного кровотечения [83, 84, 85, 86], хотя точная оценка вклада каждой из этих патологии сложна. Тем не менее в трех недавно опубликованных крупных исследованиях (включавших в сумме 500 пациентов) посвященных кровотечению из нижних отделов ЖКТ [87, 88, 89] дивертикулярное кровотечении встречалось наиболее часто, составляя 24-42 % случаев.

Тяжелое кровотечение развивается у 3-5 % пациентов с дивертикулезом [83, 90]. Несмотря на тот факт, что в западной популяции большинство дивертикулов локализуется в левой части толстой кишки, ряд исследований указывает, что кровоточащие дивертикулы чаще могут локализоваться в проксимальной части толстой кишки [83, 90, 91, 92, 93, 94]. Эти сообщения являются сильным контраргументом против эмпирической левосторонней гемиколэктомии или резекции сигмовидной кишки у пациентов с тяжелым толстокишечным кровотечением без точной локализации его источника.

Связь использования нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС) с язвенной болезнью и кровотечением точно установлена. Недавно появившиеся данные указывают на роль этих препаратов в дивертикулярном кровотечении [95, 96]. Должны ли мы советовать пациентам с дивертикулезом избегать приема НПВС, как делается у пациентов с язвенной болезнью, дискутабельно, также как и роль селективных ингибиторов циклооксигеназы 2.

Патофизиология. Дивертикулярное кровотечение является артериальным. Полагают, что оно развивается из истонченной медиальной стенки прямых артерий в том месте, где они проходят через купол дивертикула [91]. Факторы вызывающие это изолированное асимметричное изменение артерии как и события способствующие ее разрыву неизвестны. Воспаление, похоже, не является способствующим фактором т.к. его гистологические признаки отсутствуют в резецированных кровоточащих дивертикулах. Этот факт согласуется с общим мнением клиницистов, что кровотечение редко, если вообще, осложняет дивертикулит.

Клинические признаки. Дивертикулярное кровотечение обычно имеет неожиданное и безболезненное начало. Пациент может почувствовать слабые схваткоообразные боли внизу живота и позыв на дефекацию за которыми следует выделение большого объема красной или темно-красной крови или сгустков. Мелена встречается редко. Присутствие дивертикулов толстой кишки не должно рассматриваться как достаточное объяснение положительных результатов теста на скрытую кровь в стуле или железодефицитной анемии. Естественное течение дивертикулярного кровотечения хорошо описано. Кровотечение останавливается спонтанно у 70-80 % пациентов. Повторное кровотечение возникает у 22-38 % [90, 93]. Шанс на третий эпизод кровотечение после второго может достигать 50 % [90], что заставляет некоторых специалистов рекомендовать хирургическую резекцию после второго эпизода кровотечения.

Диагностика.

Рекомендации: Диагностика и лечение дивертикулярного кровотечения требует координированного подхода гастроэнтеролога, радиолога и хирурга. После проведения мероприятий направленных на поддержание жизненных функций возможны следующие диагностические подходы: радиоизотопное сканирование, ангиография и колоноскопия, выбор конкретного подхода зависит от клинического сценария и опыта данной конкретной клиники. Ангиография и колоноскопия могут быть полезны в терапевтическом плане у пациентов с продолжающимся кровотечением. При безуспешности в достижении гемостаза данными методами может потребоваться оперативное лечение.

Рассмотрение консервативного лечения пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ не входит в задачу данного руководства, необходимую информацию читатель может получить из недавно опубликованного Американским Гастроэнтерологическим Колледжем руководства по лечению кровотечения из нижних отделов ЖКТ [97]. Оправданы мероприятия направленные на исключение кровотечение из верхних отделов ЖКТ т.к. у 10-15 % пациентов с выделением крови со стулом этиология проблемы лежит в верхних отделах. Экстренная гибкая сигмойдоскопия является первичным исследованием выбора. Если явной причины кровотечения не выявлено, то могут использоваться другие неинвазивные (ядерная синцитография) или инвазивные (ангиография, колоноскопия) методики с целью локализации источника и/или остановки кровотечения.

Роль эндоскопического лечения при остром дивертикулярном кровотечении стала более значимой. В 1985 году было впервые сообщено об остановки активного дивертикулярного кровотечения путем местного орошения эпинефрином 1:1000 [98]. Более поздние сообщения продемонстрировали возможность достижения гемостаза у пациентов с кровоточащими дивертикулами с помощью термического зонда [99], зонда бикап [100], инъекционной терапии [101, 102], и фибриновых клеев [103]. Foutch недавно сообщил об 13 больных с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ у которых определенный дивертикул бы «недвусмысленно» идентифицирован как источник кровотечения [104, 105] и описал эндоскопические признаки, которые по его мнению, имеют прогностическое значение, по типу таковых при язвенном кровотечении. Общий результат 9 исследований включавших 22 пациента с эндоскопическим лечением дивертикулярного кровотечения продемонстрировал уровень достижения гемостаза в 95 % и не выявил не одного осложнения данной методики [106]. Хотя вышеприведенные результаты носят многообещающий характер, необходимо большее количество контролируемых исследований для того, чтобы эндоскопическое лечение стало стандартом лечения в данных условиях.

Хирургическое вмешательство в случае острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно оставляется на тот случай, когда медикаментозное, эндоскопическое или ангиографическое лечение оказываются неэффективными. Обычно, если по данным колоноскопии или ангиографии точно известно место кровотечения, выполняется сегментарная резекция. По суммированным данным 7 исследований частота повторного кровотечения у пациентов после сегментарной резекции с ангиографически установленным местом кровотечения составила 6% у 167 больных [107]. У пациентов с упорным кровотечением в отсутствии эндоскопически или ангиографически идентифицированного источника может потребоваться субтотальная колэктомия.

Исход лечения и наблюдение.

Рекомендации: У пациентов перенесших эпизод кровотечения из нижних отделов ЖКТ обычно должна выполняться колоноскопия для объяснения причины кровотечения и исключения неопластического процесса.

У большинства пациентов дивертикулярное кровотечение носит само ограничивающийся характер. В последствии обычно должна выполняться колоноскопия для примерной установки источника кровотечения, но, что более важно, исключения неоплазмы.

В обзоре 2000 колоноскопий выполненных по поводу явного или скрытого ректального кровотечения неопластические полипы были выявлены у 32 % и карциномы у 19 % пациентов [108]. Другое ретроспективное исследование было посвящено диагностической ценности колоноскопии у 258 пациентов с прямокишечным кровотечением, у которых проктосигмойдоскопия или ирригограффия не выявили патологии или обнаружили только дивертикулы [109]. Общий уровень диагностически важных находок составил 41%, включая карциному у 29 пациентов (11%) и телеангиоэктазии у 17 (7%). Более позднее исследование показало, что колоноскопия более чувствительна, чем комбинация сигмоидоскопии и ирригограффии для диагностики аденомы, карциномы и ангиоэктазий [110]. Растущая диагностическая ценность колоноскопии в отношении сосудистых эктазий и дивертикулов (которые являются источником большинства толстокишечных кровотечений) наряду с терапевтическим потенциалом колоноскопии делают ее основным методом обследования пациентов с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ, результаты противоречивы и не очень обнадеживающие. Так работа, включавшая 25 пациентов, с тяжелым НЯК, рандомизированных на инфузию гепарина или метилпреднизолон в дозе 0,75-1,0 мг на килограмм дала следующие результаты: на 10 день терапии положительный ответ наблюдался у 69 % пациентов получавших стероиды и у 0 % получавших гепарин [14], кроме того, у 3 из 12 больных его получавших усилилось ректальное кровотечение. В то же время применение низкомолекулярного гепарина в сочетании с терапии стероидами позволило улучшить результаты лечения острого НЯК по данным одного небольшого исследования [20].

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА | Алиев

1. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клиническая медицина. 2018; т. 96, № 6, с. 498-505.

2. Barroso AO, Quigly EM. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015;10(11):680-688.

3. Everhart J.E., Ruhl C.F. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009;3(136): 741-754.

4. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005;92:133-142.

5. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000;66:153-157.

6. Болихов К.В., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Клиническое течение дивертикулярной болезни у пациентов, перенесших первую атаку острого неосложненного дивертикулита. Проблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, с. 484-487.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Лихтер М.С., и соавт. Толстокишечно-мочепузырные свищи как осложнения дивертикулярной болезни. Урология. 2013; № 1, с. 17-23.

8. Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005;140: 681-685.

9. Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:1005-1010.

10. Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, et al. Current manage ment of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd Internatioanl Symposium in Diverticular Diaease. J Clin Gastroentarol. 2016;50: Suppl: s 97-s100. doi: 10.1097/MCG0000000000000645.

11. Сухоруков А.М., Киргизов И.В., Давыдова И.Н., Соляников С.И. и соавт. Анализ консервативного и хирургического лечения дивертикулярной болезни. Проблемы колопроктологии. 2002; Вып. 18, с. 564-566.

12. Egger B, Peter M, Candinas D. Persistent symptoms after elective sigmoid resection for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2008;51:1044-1048.

13. Thorn M, Graf W, Stefansson T, Pahiman L. Clinical and functional results after elective colonic resection in 75 consecutive patients with diverticular disease. A J Surg. 2002; 83: 7-11.

14. Помазкин В.И., Ходаков В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; т. 175, № 2, с. 101-104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-2-101-104.

15. Broderick-Villa G, Burchette R, Collins C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch Surg. 2005;140:576-581.

16. Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Buie WD. Standards committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49:939-944.

17. Feinqold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;3(57):284-294. doi: 10.1097/DCR0000000000000075.

18. Li D, Baxter NN, Mc.Leod RS, Moineddin R, et al. Evolving practice patients in the management of acute colonic diverticulitis: a population-based analysis. Dis Colon Rectum. 2014;12(57):13971405. doi:10.1097/DCR00000000000224.

19. Moreno A, Willie-Jorgensen P. Long-term outcome in 445 patients after diagnosis of diverticular disease. Colorectal Dis. 2007; 9:464-468.

20. Ware J, Sherboume C. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Med Care. 1992; 30:473-483.

21. Peppersorn MA. The overlap of inflammatory bowel disease and diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2004; 8:8-10.

22. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галямов А.Х., Фаязов Р.Р., и соавт. Роль синдрома раздраженной толстой кишки в патогенезе в дивертикуляpной болезни. Прoблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, c. 545-548.

23. Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. The role of bio markers in diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 1):26-28. doi:10.1097/MCG00000000000648.

24. Cuomo R, Barbara G, Pase F, Annese V, et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur Gastroenterol J. 2004;5(2):413-442.

25. Lahner E, Annibale B. Probiotics and diverticular disease: evidence-based. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 2), Proceedings fro, the 8-th probiotics, prebiotics and new Foods for microbiota and Human Hialth meeting held in Rome, Italy, September 13-15 2015. p. 159-S. 160.

симптомы, причины и особенности лечения

В данной статье рассмотрим симптомы и лечение дивертикулеза сигмовидной кишки.

Согласно данным статистики, это заболевание диагностируют у каждого пятого человека в мире. Его симптоматика проявляется, в большинстве случаев, у пожилых людей, и связана с возрастными нарушениями в организме. После 80 лет подобную болезнь выявляют у более половины пациентов.

Описание

Дивертикулезом сигмовидной кишки принято считать патологический процесс, который характеризуется формированием дивертикул (мешковидных грыжеподобных выпячиваний на стенках кишки). Как правило, заболевание развивается ближе к 50 годам, поскольку именно в этом возрасте стенки сигмовидной кишки начинают ослабляться и выдавливаться наружу при увеличении внутриполостного давления.

Образование дивертикул обычно не является врожденным заболеванием, а проявляется под воздействием неблагоприятных факторов, а также от нерационального питания. Когда в сигмовидной кишке отмечается формирование множественных дивертикул, подобное заболевание характеризуется как дивертикулез сигмовидной кишки (по МКБ-10 присвоен код – К57), однако его следует отличать от дивертикулита, основным фактором возникновения которого являются воспалительные процессы.

Причины развития

Основополагающей причиной развития данного патологического явления в клинической медицине принято считать возрастные изменения, которые приводят к дистрофии мышц кишечных стенок и провоцируют общие дегенеративные нарушения в организме.

Еще одним фактором, способствующим развитию дивертикулеза, является слабость и недоразвитие соединительной ткани, что возникает в результате приобретенных или врожденных сбоев при синтезе коллагеновых волокон.

Кроме того, распространенной причиной возникновения данного заболевания считаются сбои в моторике кишечника. Это проявляется так, что при повышении внутрикишечного давления волокна кишечных стенок как бы растягиваются и образуют специфические выпячивания, которые и называются дивертикулами. Они могут формироваться при спазмах мышц кишечника, что приводят к сдавливанию сосудов внутри кишечных стенок и нарушениям циркуляции в них крови. Вследствие этого отмечается растяжение и дистрофия пространств около таких сосудов, которое со временем приводит к подобным выпячиваниям.

Причиной образования дивертикул может быть наследственный фактор, и вероятность развития данного заболевания многократно увеличивается, если в семье отмечались случаи дивертикулеза сигмовидной кишки.

Также важную роль в развитии патологии играет диета. Многочисленные научные исследования подтверждают, что, например, в Индии и странах Африки со сложившимся преобладанием в пище растительных продуктов случаев развития подобного заболевания значительно меньше, чем в Европе, где предпочтение отдается, как правило, пище животного происхождения.

Разновидности заболевания

В зависимости от изначальных факторов, которые спровоцировали развитие дивертикулеза сигмовидной кишки, патология классифицируется на врожденную или приобретенную.

Если учитывать характер течения патологии, дивертикулез может быть:

• бессимптомным;
• с выраженными, характерными признаками;
• осложненным.

Ложный и истинный дивертикулез

Помимо этого, заболевание подразделяется на ложный и истинный дивертикулез. Истинный относят, как правило, к врожденным формам патологии, что характеризуется выпячиванием всех слоев кишки, ее слизистой, мышечной и подслизистой оболочек. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной, и развивается в течение жизни. Проявляться она может выпячиванием слизистой оболочки сигмовидной кишки.

Характерная симптоматика

Начинать терапию данного заболевания лучше всего при появлении первоначальных симптомов, однако иногда обнаружить дивертикулез сигмовидной кишки довольно затруднительно, поскольку у большинства пациентов патологический процесс может протекать без видимых признаков и обнаруживается, чаще всего, случайно во время прохождения каких-либо обследований.

Наиболее распространенным симптомом данного заболевания является болевой синдром в нижней области живота. Боль при этом может носить самый различный характер и может восприниматься людьми как нарушения в работе пищеварительного тракта, а у женщин как нарушения в репродуктивной сфере. Пациенты часто связывают неприятные проявления с погрешностями в питании и не обращаются за медицинской помощью, поскольку боль, как правило, исчезает после опорожнения кишечника.

Очень часто симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки развиваются на фоне синдрома раздражения кишечника. При возникновении воспалительного процесса симптоматика заболевания начинает существенно усиливаться. Боль в левой подвздошной части становятся стойкой и длительной, и ее интенсивность после акта дефекации, как правило, не снижается.

Болевой синдром может длиться несколько дней и усиливаться при пальпации данной области и даже во время движений. Неустойчивость стула может сопровождаться тошнотой, рвотой, спазмом в животе и постоянным чувством дискомфорта.

Если на первых этапах возникновения симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки практически отсутствуют, то со временем они дают о себе знать. Вследствие застоя каловых масс начинается развитие осложнений данного заболевания – воспаление выпячиваний кишечных стенок (дивертикулит). При этом болевой синдром становится постоянным и сопровождается выраженными явлениями интоксикации в организме и повышением температуры.

При затяжном течении дивертикулеза сигмовидной кишки и формировании дивертикул больших размеров, могут возникать следующие симптомы:

• боль тянущего характера в левой нижней области живота, вызванная спазмом сигмовидной кишки;
• запоры или неустойчивый стул длительное время;
• вздутие живота в левой части и метеоризм;
• ощущение тяжести и переполненности в животе, особенно в его левой части, которое проходит после стула.

Важно знать, как лечить дивертикулез сигмовидной кишки.

Возможные последствия

При возникновении осложнений отмечается ухудшение состояния пациента, что сопровождается выраженной слабостью и повышением температуры. При отсутствии лечения развиваются следующие патологии:

1. Кишечное кровотечение, которое возникает в большинстве случаев внезапно и обусловлено поражением сосудов вследствие образования эрозий или язв внутри воспаленного дивертикула. Пациент отмечает появление крови в кале, количество которой зависит от размеров пораженного сосуда. Иногда кровотечения могут быть весьма обильными, и если данный симптом приобретает хроническую форму, у больного начинается развитие анемии, головокружений, одышки, слабости, учащается сердцебиение.
2. Развитие дивертикулита. Данное осложнение провоцируют бактерии, которые скапливаются и размножаются в каловых массах. Данный патологический процесс проявляется сильным болевым синдромом, гипертермией и появлением слизистых элементов в кале.
3. Перфорация дивертикула, когда происходит выход из сигмовидной кишки ее содержимого в брюшную полость и начинается перитонит, – опасное для жизни состояние. Если оно попадает в забрюшинную полость, формируется флегмона (нагноение тканей).
4. Абсцесс в полости патологического выпячивания кишки. Если данное образование прорывается в кишечник, наблюдается улучшение состояния пациента. В случае прорыва в один из соседних органов начинается формирование внутреннего свища. При кишечно-влагалищном свище у пациенток наблюдаются обильные выделения с неприятным запахом и примесью кала из половых путей. Свищи в желудочно–кишечном тракте проявляются многократной рвотой, а кишечно-пузырные провоцируют частые циститы, характеризующиеся выделением с мочой частичек каловых масс и гноя.
5. Непроходимость кишечника, которое развивается в результате длительно текущего дивертикулита и формирования спаечного процесса в кишке.

Как выявить дивертикулез сигмовидной кишки (по МКБ-10 код – К57)?

Диагностические мероприятия

Развитие данного заболевания грозит весьма неприятными и серьезными осложнениями, поэтому правильная и своевременная диагностика поможет предпринять меры для того, чтобы избежать опасных для жизни состояний.

При осмотре пациента специалист должен обратить внимание на целый ряд определенных факторов: возраст, характерные жалобы, образ жизни, склонность к развитию запоров, характер питания. Врач также обследует пациента, выявляя при помощи пальпации характерные для подобного патологического процесса болезненные области.

Определить клиническую картину патологии и выявить дивертикулез поможет также подробный анамнез.

Для постановки диагноза человеку также назначают ряд аппаратных и лабораторных исследований. В их перечень входит:

1. Колоноскопия, которая является методом исследования, позволяющего изнутри оценить состояние полости кишечника. Данная процедура осуществляется с использованием специального гибкого зонда, оснащенного на конце видеокамерой. Зонд в кишечник вводится через задний проход. Картина выводится на монитор, и у специалиста появляется возможность визуально оценить состояние кишечника, определить наличие дивертикул и взять фрагмент ткани для проведения определенного исследования.
2. Ирригоскопия – обследование, при котором делается рентген кишечника, предварительно наполненного контрастным веществом. Если в сигмовидной кишке присутствуют дивертикулы, такое вещество заполняет их, и на снимке подобные мешковидные выпячивания визуализируются очень хорошо.
3. Лапароскопия, которая является методом диагностики и терапии одновременно. Во время данной процедуры хирурги делают в брюшной стенке пациента три прокола, сквозь которые вводят миниатюрную камеру, позволяющую осмотреть поверхность органов и под увеличением обнаружить на стенках кишечника даже малейшие изменения. Если существует необходимость, специалист может удалить дивертикул. Процедура осуществляется под общим наркозом.
4. В некоторых осложненных случаях назначают рентгенографию внутренних органов брюшной полости либо такие методики визуального исследования, как МРТ и компьютерная томография.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Методики лечения патологии зависят от стадии болезни, развития осложнений, самочувствия и возраста больного, особенностей питания и образа жизни. Неосложненные формы дивертикулеза лечатся консервативным путем, а терапия заболевания тяжелых стадий подразумевает оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечение дивертикулеза сигмовидной кишки подразумевают комплексный подход, что включает в себя особую диету и использование медикаментозных препаратов. Пациенту назначают:

1. Антибактериальные средства широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины).
2. Спазмолитические и обезболивающие медикаменты, устраняющие спазмы мускулатуры кишки («Дротаверин», «Мебеверин», «Но-шпа» и др.).
3. Прокинетики, стимулирующие моторику.
4. Ферменты для нормализации пищеварения («Фестал», «Панкреатин»).
5. Слабительные средства с содержанием лактулозы («Дюфалак»).
6. Лекарства, восстанавливающие флору кишечника («Бифидумбактерин»).
7. Медикаменты, избавляющие от метеоризма и поноса («Сульгин»).

При сложных формах заболевания осуществляются следующие мероприятия:

1. Промывание желудка.
2. Сифонные клизмы.
3. Инфузионная терапия кристаллоидными растворами.

Хирургическое лечение проводят в случаях, когда развиваются такие опасные осложнения, как обильные кровотечения, кишечная непроходимость, перитонит.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки в домашних условиях может быть очень эффективным.

Диета при дивертикулезе

Для улучшения состояния больному прописывают специальную диету, в которой преобладает наличие растительной клетчатки. Пищевой рацион формируется на основе фруктов и овощей, злаков, бурого риса и бобовых. Для того, чтобы не происходило раздражение кишечника, продукты рекомендуется запекать, готовить на пару или варить. Что еще подразумевает диета при дивертикулезе сигмовидной кишки?

Питаться следует дробно, принимая пищу по 5-6 раз в день маленькими порциями. Диетологи советуют также придерживаться раздельного питания, что способствует лучшему усвоению пищи организмом.

Диета при дивертикулезе включает в свой состав отруби, цельнозерновые каши. Ограничить необходимо употребление кондитерских изделий, полуфабрикатов, чипсов, мучных изделий.

Полностью исключаются из рациона цельное молоко, газированные напитки, шоколад, кофе и крепкий чай, спиртное. Диета в лечении дивертикулеза сигмовидной кишки очень важна.

Кроме того, необходимо включить в меню натуральные слабительные: курагу, чернослив, травяные настои, кисломолочные продукты. Также советуют употреблять чеснок, который помогает кишечнику очищаться и нейтрализует многие болезнетворные бактерии.

Ежедневно рекомендуются к употреблению салаты из свежих овощей на растительном масле и большое количество жидкости. Полезны при дивертикулезе также свежевыжатые овощные или фруктовые соки и жидкие блюда. Большое количество клетчатки содержат орехи, отруби, зерновые культуры, кабачки, спаржа, капуста, морковь, шпинат.

Рассмотрим также лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами.

Терапия народными средствами

Лечение рецептами народной медицины существенно облегчает состояние больного, однако их следует применять после консультации с лечащим врачом. Используются следующие народные средства:

1. Льняное или оливковое масло. Они помогают избавиться от запоров и уменьшить воспаление. При этом рекомендуется каждый день принимать по одной ложке масла в течение дня и перед сном, а также использовать его для заправки салатов. Какие еще народные средства при дивертикулезе сигмовидной кишки применяются?
2. Травяной чай. Для его приготовления смешиваются сухие листья крапивы, цветы ромашки, пустырник, семена укропа и плоды шиповника, в равных пропорциях. В термос следует насыпать столовую ложку данной смеси и залить 200 мл горячей воды, после чего дают ей настояться в течение часа. Затем настой следует процедить и пить по 100 мл утром и вечером.
3. Отвар коры вяза. Одну ложку измельченной коры заливают 200 мл воды и варят 20 минут, затем отвар нужно процедить и принимать каждый день по 100 мл.

Мы рассмотрели симптомы и лечение дивертикулеза сигмовидной кишки.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина – это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живота) и покрывающую органы брюшной полости. Перитонит – это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу определить причину перитонита. Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит. Иногда заражение начинается в брюшине. Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

• Взрывное приложение.
• Язва желудка.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
• Инфекция после полостных операций.
• Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
• Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных условиях, например, при печеночной недостаточности.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные. Наиболее частые симптомы:

• Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Живот опухший или болезненный на ощупь.
• Выделение меньшего количества стула или изменение привычек стула.
• Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, чувствует ли ваш живот болезненный, твердый или мягкий. Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут использоваться для определения причины проблемы.Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространилась на другие части тела и не стала причиной более серьезных проблем со здоровьем. Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции. Возможно, вам потребуется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции.Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита. Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого больного перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

Дивертикулит – диагностика, оценка и лечение

Дивертикул – это небольшой мешочек, образующийся в стенке толстой кишки. Дивертикулит возникает, когда этот мешок инфицирован и / или воспаляется. Симптомы включают боль, жар и озноб. Если не лечить, это может ухудшиться и привести к абсцессу или непроходимости кишечника. Он также может создать отверстие в толстой кишке, которое соединяется с другими структурами, такими как мочевой пузырь или другие части кишечника.Это соединение называется свищом, и для его устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врачи часто диагностируют дивертикулит с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза. По возможности лучше проводить сканирование с внутривенным (в / в) контрастированием. Многие центры также попросят вас выпить какой-нибудь пероральный контраст. Оба контрастных материала делают кишечник более заметным. Легкие случаи можно лечить покоем, пероральными антибиотиками и жидкой диетой. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или хирургическое вмешательство, если возникнут осложнения.

Что такое дивертикулит?

Небольшие выпячивания в толстой кишке очень часто встречаются у пациентов старше 50 лет – это состояние, известное как дивертикулез. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Дивертикулит возникает, когда один из этих мешочков воспаляется и / или заражается. Чаще всего поражается нижняя часть кишечника, называемая сигмовидной кишкой.

Когда мешок воспаляется, это обычно вызывает боль и болезненность в левой нижней части живота. Если не лечить, это может ухудшиться и привести к абсцессу или непроходимости кишечника.Он также может создать отверстие в толстой кишке, которое соединяется с другими структурами, такими как мочевой пузырь или другие части кишечника. Это соединение называется свищем. Иногда воспаление раздражает близлежащие кровеносные сосуды и вызывает кровотечение в толстую кишку. Это случается редко и обычно сопровождается большим количеством стула красного или бордового цвета. Повторяющиеся эпизоды дивертикулита могут вызвать рубцевание, которое может сузить толстую кишку и вызвать непроходимость.

Врачи не знают точную причину дивертикулита.Исследования связывают это с ожирением, недостатком физических упражнений, курением и некоторыми лекарствами. Эти лекарства включают стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Ваш риск заболевания увеличивается после 50 лет.

вверх страницы

Как диагностируют и оценивают дивертикулит?

Симптомы дивертикулита могут быть аналогичны симптомам колита (более крупный сегмент воспаления толстой кишки).Дивертикулит обычно вызывает боль в левой нижней части живота, тогда как аппендицит обычно вызывает боль в правой нижней части живота. Своевременный и точный диагноз очень важен, поскольку методы лечения этих состояний различаются. Ваш врач может диагностировать ваше состояние с помощью:

• КТ брюшной полости и таза : КТ – лучший тест для диагностики дивертикулита. Это также может помочь определить серьезность состояния и направить лечение. Вам могут сделать внутривенную (IV) инъекцию контрастного вещества.Вы также можете выпить пероральный контрастный материал за час до сканирования. Оба материала помогают рентгенологу лучше видеть ваш кишечник и органы брюшной полости.
• Колоноскопия: небольшая камера просматривает внутреннюю часть толстой кишки, чтобы увидеть воспаленные инфицированные мешочки.
• Ультразвук-таз : Ультразвук создает изображения органов брюшной полости без использования ионизирующего излучения. Тем не менее, ультразвуковым изображениям не хватает детализации изображений КТ, и они не могут оценить кишечник так же, как КТ.
• Рентген – нижние отделы желудочно-кишечного тракта : Ваш врач может использовать рентген для оценки осложнений дивертикулита.
• Анализы крови и мочи: Анализы крови позволяют выявить признаки инфекции и / или воспаления. Эти признаки могут включать высокое количество лейкоцитов.
• Тест на беременность: Если вы детородного возраста, ваш врач может попросить вас пройти тест на беременность. Это поможет исключить беременность как причину боли в животе.

вверх страницы

Как лечится дивертикулит?

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас какие-либо осложнения.У вас может быть легкий случай без осложнений. В таком случае врач может назначить покой, пероральные антибиотики и жидкую диету. Если через несколько дней симптомы уменьшатся, вы постепенно вернетесь к твердой пище.

Если ваш случай более тяжелый, ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков. Врач также может попросить вас поститься в течение нескольких дней, прежде чем вернуться к нормальной диете.

Вам может потребоваться операция на толстой кишке, если у вас развиваются такие осложнения, как перфорация кишечника, абсцесс, свищ или кишечная непроходимость.Интервенционный радиолог может дренировать абсцесс с помощью минимально инвазивной процедуры. Ваш врач может лечить любое активное кровотечение, сделав ангиограмму и заблокировав кровоточащий кровеносный сосуд. Пациентам с рецидивирующим дивертикулитом или тем, у кого наблюдается сужение толстой кишки в результате повторяющихся эпизодов воспаления, также может потребоваться операция.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была проверена 07 октября 2019 г.

Дивертикулез и дивертикулит | Причины, симптомы, лечение

О дивертикулезе

Ободочная кишка или толстая кишка – это нижняя часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ее длина составляет около 5 футов.Дивертикулез – заболевание толстой кишки. Дивертикулы – это небольшие карманы, которые образуются в стенке толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки означает наличие дивертикулов в толстой кишке.

Причины дивертикулеза

Дивертикулез – заболевание, которое довольно часто встречается с возрастом. Дивертикулез чаще встречается в развитых странах из-за диеты с низким содержанием пищевых волокон. Еще одна причина, по которой дивертикулез может возникать чаще в развитых странах, – это недостаток физической активности.

Симптомы дивертикулеза

У большинства людей дивертикулез протекает бессимптомно. Поскольку симптомы часто отсутствуют, дивертикулез часто диагностируется при проведении другого обследования, такого как колоноскопия, ректороманоскопия, компьютерная томография или бариевая клизма.

Осложнения дивертикулеза включают дивертикулит и дивертикулярное кровотечение.

Диагноз дивертикулеза

Как указывалось ранее, дивертикулез часто диагностируется при повторном обследовании, поскольку часто симптомы отсутствуют, тогда как дивертикулит часто диагностируется при наличии острых симптомов.Первый шаг к установлению диагноза и наилучшему лечению – это подробный анамнез и медицинский осмотр. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить ряд анализов. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография (наиболее распространенная): во время компьютерной томографии делается снимок поперечных срезов или срезов структур брюшной полости вашего тела. Это включает толстую или толстую кишку.

• Бариевая клизма: Барий, используемый в бариевой клизме, помогает выявить толстую кишку на рентгеновском снимке.

• Колоноскопия: Ваш лечащий врач может провести колоноскопию, чтобы визуализировать всю толстую кишку изнутри, а не только ее нижнюю часть.

• Ригмоидоскопия: Ваш лечащий врач может сделать ректороманоскопию, чтобы визуализировать внутреннюю часть толстой кишки. Небольшая гибкая трубка используется для просмотра внутренней части прямой кишки и нижней части толстой кишки. Если тест положительный, ваш лечащий врач может порекомендовать колоноскопию.

Лечение дивертикулеза

Основное лечение дивертикулеза – это здоровая диета с высоким содержанием пищевых волокон.Диета с высоким содержанием клетчатки включает много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Избегание целых семян не доказано и на данном этапе не рекомендуется.

О дивертикулите

Дивертикулит – это также заболевание толстой кишки. Дивертикулы – это небольшие карманы, которые образуются в стенке толстой кишки. Маленькие карманы или дивертикулы в толстой кишке могут иногда воспаляться и инфицироваться. Это называется дивертикулит.

Симптомы дивертикулита

Боль в левой или иногда правой части живота является наиболее частым симптомом дивертикулита.Эта боль может усиливаться в течение нескольких дней и может различаться по степени тяжести. Кроме того, могут возникать тошнота, рвота, диарея и запор. При умеренных и тяжелых симптомах человек испытывает более сильную боль, не может удерживать жидкость и может подняться температура.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита зависит от тяжести симптомов.

Лечение легких симптомов часто происходит в домашних условиях. Лечение включает употребление прозрачных жидкостей и прием пероральных антибиотиков.Симптомы должны улучшиться через 2-3 дня, и диету можно постепенно продвигать. Общение с вашим лечащим врачом важно, если симптомы ухудшаются или не улучшаются.

Лечение от умеренных до тяжелых симптомов дивертикулита проводится в больнице. Симптомы от умеренных до тяжелых могут включать повышение температуры, усиление боли в животе и рвоту. Это лечение включает в себя внутривенное (внутривенное) введение жидкости, внутривенное введение антибиотиков и прозрачных жидкостей или ничего не перорально для отдыха желудочно-кишечного тракта.

Если имеется перфорация, непроходимость, абсцесс или свищ (аномальное отверстие в кишечнике), часто требуется дальнейшее лечение.Рецидивирующие эпизоды или тяжелый эпизод дивертикулита также могут потребовать хирургического вмешательства по удалению пораженной части толстой кишки. Если операция проводится в срочном порядке, могут потребоваться две операции.

Мониторинг дивертикулита

Если у человека диагностирован дивертикулит, часто рекомендуется обследование всей толстой кишки с помощью колоноскопии. Это может определить степень заболевания и выявить другие проблемы, такие как полипы толстой кишки. Также рекомендуется дальнейшее наблюдение у врача-желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулярное кровотечение

Артерии, кровоснабжающие поврежденную часть толстой кишки, могут ослабнуть и разорваться. Это дивертикулярное кровотечение.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулярное кровотечение может не вызывать боли или других симптомов, но кровь может присутствовать в дефекации. Опорожнение кишечника может быть темно-бордовым или темно-красным, содержать ярко-красную кровь, или может происходить отхождение крови без дефекации.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулярного кровотечения будет включать срочную госпитализацию и реанимацию, которые будут включать внутривенное введение, внутривенное введение жидкостей и возможное переливание крови. Если кровотечение не проходит, потребуется выявление и лечение места кровотечения. Пациенту, вероятно, потребуется экстренное обследование с возможной колоноскопией и эндоскопическим лечением. Также возможно, что может потребоваться ангиография с ангиографической терапией или хирургическим вмешательством.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит – HSE.ie

Тесты на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

Во-первых, ваш терапевт может исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), целиакия или рак кишечника.

Они часто имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия – это когда тонкая трубка с камерой на конце вводится вам в нижнюю часть кишечника.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить обезболивающие и успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться и уменьшить дискомфорт.

Компьютерная томография

Вам может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с ней. Это называется КТ-колоноскопией или виртуальной колоноскопией.

При КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может облегчить симптомы дивертикулярной болезни и остановить дивертикулит.

Обычно взрослым следует съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают фрукты и овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой можно приобрести в аптеках и магазинах здорового питания. Обычно они выпускаются в виде пакетиков с порошком, которые вы смешиваете с водой.

Постепенно увеличивайте потребление клетчатки в течение нескольких недель и пейте много жидкости. Это может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и ветер.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для облегчения боли.

Не принимайте аспирин или ибупрофен регулярно, так как они могут вызвать расстройство желудка.Спросите фармацевта об обезболивающих.

Обратитесь к терапевту, если парацетамол не помогает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, для облегчения запора или диареи.

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, назначенных вашим терапевтом.

Лечение дивертикулита

Диета

Врач общей практики может порекомендовать жидкую диету в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся.

Пока вы восстанавливаетесь, вам следует придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Как только симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки. Старайтесь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, назначенных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенная капля).

Вам также могут назначить более сильное обезболивающее, если парацетамол не помогает.

Хирургия

В редких случаях может потребоваться операция для лечения серьезных осложнений дивертикулита.

Операция обычно заключается в удалении пораженного участка толстой кишки. Это колэктомия.

Колэктомия – это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или закупорка кишечника.

После колэктомии вам может потребоваться временная или постоянная колостомия. Здесь один конец кишечника проходит через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно их лечит хирург или радиолог. Они используют метод, известный как чрескожный дренаж.

Если вы думаете об операции, ваш врач должен объяснить преимущества и риски.

Причины

Неизвестно, почему некоторые люди заболевают дивертикулярной болезнью.Кажется, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

С возрастом стенки толстой кишки ослабевают. Давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать дивертикулы.

У большинства людей к 80 годам появляются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с дивертикулярной болезнью и дивертикулитом.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, поэтому они оказывают меньшее давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, похоже, увеличивают ваш риск, включают:

• курение
• избыточный вес
• запор в анамнезе
• длительное, регулярное использование обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Прочтите наши советы о том, как хорошо питаться

Genetics

У вас больше шансов заболеть дивертикулом, если он есть у близкого родственника. Еще более вероятно, если они разработали его до 50 лет.

Дивертикулярное кровотечение | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое дивертикулярное кровотечение?

Дивертикулярное кровотечение возникает при кровотечении из мешочков (дивертикулов), образовавшихся в стенке толстой кишки (ободочной кишки).Если у вас есть эти мешочки, у вас заболевание, называемое дивертикулезом.

Дивертикулярное кровотечение вызывает появление большого количества крови в стуле. Кровотечение начинается внезапно и обычно останавливается само. Боль в животе (животе) обычно не возникает при кровотечении.

Если у вас много крови в стуле, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, но нечасто, быстро потерять столько крови, что у вас начнется головокружение или слабость.

Что вызывает дивертикулярное кровотечение?

Причина образования мешочков (дивертикулов) в стенке толстой кишки до конца не выяснена.Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки.

Обычно при диете с достаточным количеством клетчатки (также называемой грубыми кормами) стул становится объемным и может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике, повышая давление.

Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке.Слабые места – это места, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника, чтобы снабжать кровью внутреннюю стенку.

Кровотечение возникает, когда кровеносный сосуд, идущий к сумке, разрывается.

Какие симптомы?

Дивертикулярное кровотечение обычно вызывает внезапное сильное кровотечение из прямой кишки. В крови могут быть темно-красные или ярко-красные сгустки. В большинстве случаев боли нет, и кровотечение останавливается само.

Как диагностируется дивертикулярное кровотечение?

Дивертикулярное кровотечение диагностируется путем исключения других причин кровотечения.Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет медицинский осмотр, а также проведет некоторые анализы. Визуализирующие обследования, такие как ангиография (также известная как артериография), могут быть выполнены для определения места постоянного кровотечения. Колоноскопия – осмотр всей толстой кишки (толстой кишки) с использованием длинного, гибкого, освещенного телескопа (колоноскоп) – считается одним из наиболее полезных тестов для обнаружения источника кровотечения в нижних отделах кишечника.

Ваш врач может провести тест, называемый сканированием кровотечения из красных кровяных телец, меченных технецием, чтобы найти источник кровотечения.В этом тесте у вас берется немного крови, и в кровь добавляется небольшое количество радиоактивного материала, называемого технецием. Затем кровь, содержащая технеций, вводится обратно в кровоток и отслеживается до источника кровотечения.

Как лечится?

Кровотечение из дивертикулов часто останавливается само. В противном случае может потребоваться лечение, чтобы остановить это и восполнить потерянную кровь, и вам может потребоваться госпитализация. Лечение может включать внутривенное введение жидкости, переливание крови, инъекции лекарств и в некоторых случаях операцию по удалению пораженной части толстой кишки.

Можно ли предотвратить дивертикулярное кровотечение?

Диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное количество жидкости и регулярные упражнения могут помочь предотвратить образование дивертикулов. Но если у вас уже есть дивертикулез, диета может не помочь предотвратить кровотечение.

У вас может быть более высокий риск дивертикулярного кровотечения, если вы принимаете аспирин регулярно (более 4 дней в неделю). ^{сноска 1}

Обновление к 2020 г. рекомендаций WSES по ведению острого дивертикулита толстой кишки в условиях неотложной помощи | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2011; 25: 385–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

2.

Schoetz DJ. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: проблема вековой давности. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 703–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

3.

Shahedi K, Fuller G, Bolus R, Cohen E, Vu M, Shah R и др.Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 1609–13.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Коллинз Д., Уинтер, округ Колумбия. Современные концепции дивертикулярной болезни. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 358–69.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

5.

Warner E, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur R. Четырнадцатилетнее исследование госпитализаций по поводу дивертикулярной болезни в Онтарио. Можно J Гастроэнтерол. 2007; 21: 97–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Jamal Talabani A, Lydersen S, Endreseth BH, Edna TH. Значительное увеличение частоты госпитализаций и заболеваемости острым дивертикулитом толстой кишки. Int J Color Dis. 2014; 29: 937–45.

Артикул Google ученый

7.

Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А., Абу-Зидан Ф.М. и др. Рекомендации WSES по ведению острого дивертикулита левой толстой кишки в условиях неотложной помощи. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:37.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

8.

Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций.BMJ. 2008; 336: 924–6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

9.

Brozek JL, Akl EA, Jaeschke R, Lang DM, Bossuyt P, Glasziou P, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств о диагностических тестах и ​​стратегиях. Аллергия. 2009. 64: 1109–16.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

Hinchey EJ, Schaal PH, Ричардс МБ. Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg. 1978; 12: 85–109.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Neff CC, van Sonnenberg E. CT дивертикулита. Диагностика и лечение. Radiol Clin N Am. 1989; 27: 743–52.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Амброзетти П., Беккер С., Терьер Ф. Дивертикулит толстой кишки: влияние визуализации на хирургическое лечение – проспективное исследование 542 пациентов. Eur Radiol. 2002; 12: 1145–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.

Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, Ault G, Artinyan A, Gonzalez-Ruiz C, et al. Ведение осложненного дивертикулита и роль компьютерной томографии. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 910–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

14.

Mora Lopez L, Serra Pla S, Serra-Aracil X, Ballesteros E, Navarro S. Применение модифицированной классификации Neff к пациентам с неосложненным дивертикулитом. Цвет Dis. 2013; 15: 1442–7.

CAS Статья Google ученый

15.

Саллинен В.Дж., Леппяниеми АК, Ментула П.Дж. Стадия острого дивертикулита на основании клинических, рентгенологических и физиологических параметров.J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 543–51.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

16.

Toorenvliet BR, Bakker RF, Breslau PJ, Merkus JW, Hamming JF. Дивертикулит толстой кишки: проспективный анализ диагностической точности и принятия клинических решений. Цвет Dis. 2010; 12: 179–86.

CAS Статья Google ученый

17.

Ламерис В., ван Ранден А., ван Гулик Т.М., Буш О.Р., Винкельхаген Дж., Боссайт П.М. и др.Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 896–904.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.

Andeweg CS, Knobben L, Hendriks JC, Bleichrodt RP, van Goor H. Как диагностировать острый левосторонний дивертикулит толстой кишки: предложение по системе клинической оценки. Ann Surg. 2011; 253: 940–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

19.

Кечагиас А., Раутио Т., Кечагиас Г., Мякеля Дж. Роль С-реактивного белка в прогнозировании клинической тяжести острого дивертикулита. Am Surg. 2014; 80: 391–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Ван де Валл Б.Дж., Драайзма В.А., ван дер Кайдж Р.Т., Констен Э.С., Визер М.Дж., Бродерс И.А. Значение маркеров воспаления и температуры тела при остром дивертикулите. Цвет Dis. 2013; 15: 621–6.

Артикул Google ученый

21.

Mäkelä JT, Klintrup K, Takala H, Rautio T. Роль C-реактивного белка в прогнозировании тяжести острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015; 50: 536–41.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

22.

Kechagias A, Sofianidis A, Zografos G, Leandros E, Alexakis N, Dervenis C. Индекс C-реактивного белка прогнозирует усиление тяжести острого дивертикулита сигмовидной кишки.Ther Clin Risk Manag. 2018; 14: 1847–53.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

23.

Gewurz H, Mold C, Siegel J, Fiedel B. C-реактивный белок и реакция острой фазы. Adv Intern Med. 1982; 27: 345–72.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Ламерис В., ван Ранден А., Бипат С., Боссайт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж.Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Eur Radiol. 2008. 18: 2498–511.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Лильегрен Г., Чабок А., Викбом М., Смед К., Нильссон К. Острый дивертикулит толстой кишки: систематический обзор диагностической точности. Цвет Dis. 2007; 9: 480–8.

CAS Статья Google ученый

26.

Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морель П. Острый дивертикулит левой толстой кишки – сравнение результатов компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1363–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Сартелли М., Мур Ф.А., Ансалони Л., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А. и др. Предложение по классификации острого дивертикулита левой кишки на основе компьютерной томографии.Мир J Emerg Surg. 2015; 10: 3.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Mazzei MA, Cioffi Squitieri N, Guerrini S, Stabile Ianora AA, Cagini L., Macarini L., et al. Сигмовидный дивертикулит: данные США. Crit Ultrasound J. 2013; 5 (Suppl 1): S1–5.

Артикул Google ученый

29.

Puylaert JB. УЗИ дивертикулита толстой кишки.Dig Dis. 2012; 30: 56–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Andeweg CS, Wegdam JA, Groenewoud J, van der Wilt GJ, van Goor H, Bleichrodt RP. На пути к научно обоснованному подходу к диагностике дивертикулита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 775–84.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

31.

Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В., ван Хизвейк Дж. П., ван Рамсхорст Б., Баума WH и др.Исследовательская группа OPTIMA: стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. BMJ. 2009; 338: b2431.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Heverhagen JT, Sitter H, Zielke A, Klose KJ. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1810–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

33.

Halpenny DF, McNeil G, Snow A, Geoghegan T, Torreggiani WC. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1030–1.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

34.

Хван С.С., Канном Р.Р., Аббас М.А., Этциони Д. Дивертикулит у пациентов с трансплантатами и пациентов, получающих хроническую кортикостероидную терапию: систематический обзор. Dis Colon Rectum.2010; 53: 1699–707.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

35.

Далла Валле Р., Капокасале Е., Маццони М.П., ​​Буси Н., Беноззи Л., Сивелли Р. и др. Острый дивертикулит с перфорацией толстой кишки при трансплантации почки. Transplant Proc. 2005; 37: 2507–10.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

36.

Qasabian RA, Meagher AP, Lee R, Dore GJ, Keogh A.Тяжелый дивертикулит после трансплантации сердца, легких и сердце-легкое. J Пересадка сердца и легких. 2004; 23: 845–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

37.

Lederman ED, Conti DJ, Lempert N, Singh TP, Lee EC. Осложненный дивертикулит после трансплантации почки. Dis Colon Rectum. 1998. 41: 613–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Bordeianou L, Hodin R. Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 542–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

39.

Биондо С., Тренти Л., Эльвира Дж., Голда Т., Крейслер Э. Исходы дивертикулита толстой кишки по причине иммуносупрессии. Am J Surg. 2016; 21: 384–90.

Артикул Google ученый

40.

Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:29. Ошибка в: World J Emerg Surg. 2017; 12:36.

41.

Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009092.

PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Чабок А., Полман Л., Хьерн Ф., Хаапаниеми С., Смед К., Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg. 2012; 99: 532–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

43.

Mali JP, Mentula PJ, Leppäniemi AK, Sallinen VJ. Симптоматическое лечение неосложненного острого дивертикулита: проспективное когортное исследование. Dis Colon Rectum. 2016; 59: 529–34.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, van Dieren S, Stockmann HB, Vrouenraets BC, et al. Рандомизированное клиническое испытание наблюдательного лечения в сравнении с лечением антибиотиками при первом эпизоде ​​неосложненного острого дивертикулита, подтвержденного КТ. Br J Surg. 2017; 104: 52–61.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

van Dijk ST, Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, van Dieren S, Stockmann HB, et al. Долгосрочные последствия отказа от приема антибиотиков при неосложненном остром дивертикулите. Am J Gastroenterol. 2018; 113: 1045–52.

PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

46.

Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M и др. Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg.2013; 8: 3.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Риджуэй П.Ф., Латиф А., Шаббир Дж., Офриокума Ф., Херли М.Дж., Эвой Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Цвет Dis. 2009; 11: 941–6.

CAS Статья Google ученый

48.

Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM.Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии. Изложение позиции ACPGBI по поводу плановой резекции дивертикулита. Цвет Dis. 2011; 13: 1–11.

Артикул Google ученый

49.

Etzioni DA, Chiu VY, Cannom RR, Burchette RJ, Haigh PI, Abbas MA. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Dis Colon Rectum. 2010; 53: 861–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Джексон Дж. Д., Хаммонд Т. Систематический обзор: амбулаторное ведение острого неосложненного дивертикулита. Int J Color Dis. 2014; 29: 775–81.

CAS Статья Google ученый

51.

Родригес-Серилло М., Поза-Монторо А, Фернандес-Диас Е., Матесанц-Давид М., Инурриета, РА. Лечение пожилых пациентов с неосложненным дивертикулитом, даже при сопутствующей патологии, в домашних условиях. Eur J Intern Med. 2013; 24: 430–2.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

52.

Biondo S, Golda T, Kreisler E, Espin E, Vallribera F, Oteiza F, et al. Амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита по сравнению с госпитализацией: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование DIVER). Ann Surg. 2014; 259: 38–44.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

53.

Cirocchi R, Randolph JJ, Binda GA, Gioia S, Henry BM, Tomaszewski KA, et al. Безопасно и эффективно ли амбулаторное ведение острого дивертикулита? Систематический обзор и метаанализ.Tech Coloproctol. 2019; 23: 87–100.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

54.

Balasubramanian I, Fleming C, Mohan HM, Schmidt K, Haglind E, Winter DC. Амбулаторное ведение дивертикулита легкой или неосложненной формы: систематический обзор. Dig Surg. 2017; 34: 151–60.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

55.

Bolkenstein HE, van Dijk ST, Consten ECJ, Heggelman BGF, Hoeks CMA, Broeders IAMJ, et al. Консервативное лечение больных дивертикулитом периколичевым экстрапросветным воздухом и роль антибиотикотерапии. J Gastrointest Surg. 2019; 23: 2269–76.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

56.

Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J, et al. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни.Дэн Мед Дж. 2012; 59: C4453.

PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Грегерсен Р., Мортенсен Л.К., Бурхарт Дж., Поммергаард Х.С., Розенберг Дж. Лечение пациентов с острым дивертикулитом толстой кишки, осложненным формированием абсцесса: систематический обзор. Int J Surg. 2016; 35: 201–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

58.

Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Peiris-Waser N, Terrier F.Отдаленный исход мезоколенного и тазового дивертикулярных абсцессов левой ободочной кишки: проспективное исследование 73 случаев. Dis Colon Rectum. 2005. 48: 787–91.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

59.

Брандт Д., Герваз П., Дурмиши Ю., Платон А., Морел П., Полетти П.А. Чрескожная компьютерная томография под контролем дренажа по сравнению с одной антибиотикотерапией при дивертикулите Хинчи II: исследование случай-контроль. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 1533–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

60.

Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф., Раптопулос В. и др. Влияние дренажа под КТ на лечение дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR. 2006; 186: 680–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

61.

Singh B, May K, Coltart I, Moore NR, Cunningham C.Отдаленные результаты чрескожного дренирования дивертикулярного абсцесса. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 297–301.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Кумар Р. Р., Ким Дж. Т., Хаукоос Дж. С., Масиас Л. Х., Диксон М. Р., Стамос М. Дж. И др. Факторы, влияющие на успешное лечение внутрибрюшных абсцессов антибиотиками и необходимость чрескожного дренирования. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 183–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

63.

Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Tech Coloproctol. 2015; 19: 97–103.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

64.

Tsai HL, Hsieh JS, Yu FJ, Wu DC, Chen FM, Huang CJ, et al. Перфорированный рак толстой кишки, проявляющийся внутрибрюшным абсцессом. Int J Color Dis. 2007; 22: 15–9.

Артикул Google ученый

65.

Yeo ES, Ng KH, Eu KW. Перфорированный колоректальный рак: важный дифференциальный диагноз при всех предполагаемых дивертикулярных абсцессах. Ann Acad Med Singap. 2011; 40: 375–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

66.

de Vries HS, Boerma D, Timmer R, van Ramshorst B, Dieleman LA, van Westreenen HL. Обычная колоноскопия не требуется при неосложненном дивертикулите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014; 28: 2039–47.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

67.

Sharma PV, Eglinton T, Hider P, Frizelle F. Систематический обзор и метаанализ роли рутинной оценки толстой кишки после радиологически подтвержденного острого дивертикулита. Ann Surg. 2014; 259: 263–72.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

68.

Sallinen V, Mentula P, Leppäniemi A.Риск рака толстой кишки после острого дивертикулита, диагностированного с помощью компьютерной томографии: нужна ли обычная колоноскопия? Surg Endosc. 2014; 28: 961–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

69.

Фейнголд Д., Стил С. Р., Ли С., Кайзер А., Боуши Р., Буйе В. Д. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. 2014; 57: 284–94.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

70.

Дхармараджан С., Хант С.Р., Бирнбаум Э.Х., Флешман Дж. В., Матч М.Г. Эффективность консервативного лечения острого осложненного дивертикулита. Dis Colon Rectum. 2011; 54: 663–71.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

71.

Саллинен В.Дж., Ментула П.Дж., Леппяниеми АК. Безоперационное лечение перфорированного дивертикулита с помощью экстрапросветного воздуха безопасно и эффективно у отдельных пациентов. Dis Colon Rectum. 2014; 57: 875–81.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

72.

Росси Г.Л., Менц Р., Бертоне С., Оджеа Кинтана Г., Бильбао С., Им В.М. и др. Лапароскопический промывание брюшины при дивертикулите Хинчи III: насколько он эффективен и применим? Dis Colon Rectum. 2014; 57: 1384–90.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

73.

Swank HA, Mulder IM, Hoofwijk AG, Nienhuijs SW, Lange JF, Bemelman WA.Голландское совместное исследование дивертикулярной болезни G. Ранний опыт лапароскопического лаважа при перфорированном дивертикулите. Br J Surg. 2013; 100: 704–10.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

74.

Angenete E, Thornell A, Burcharth J, Pommergaard HC, Skullman S, Bisgaard T, et al. Лапароскопический лаваж возможен и безопасен для лечения перфорированного дивертикулита с гнойным перитонитом: первые результаты рандомизированного контролируемого исследования DILALA.Ann Surg. 2016; 263: 117–22.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

75.

Schultz JK, Yaqub S, Wallon C, Blecic L, Forsmo HM, Folkesson J, et al. Лапароскопический лаваж в сравнении с первичной резекцией при остром перфорированном дивертикулите: рандомизированное клиническое исследование SCANDIV. ДЖАМА. 2015; 314: 1364–75.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

76.

Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Consten EC, Belgers EH, et al. Лапароскопический перитонеальный лаваж или сигмоидэктомия при перфорированном дивертикулите с гнойным перитонитом: многоцентровое рандомизированное открытое исследование в параллельных группах. Ланцет. 2015; 386 (10000): 1269–77.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

77.

Ceresoli M, Coccolini F, Montori G, Catena F, Sartelli M, Ansaloni L. Лапароскопический лаваж в сравнении с резекцией при перфорированном дивертикулите с гнойным перитонитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Мир J Emerg Surg. 2016; 11:42.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

78.

Пенна М., Маркар С.Р., Маккензи Х., Хомпес Р., Каннингем С. Лапароскопический лаваж в сравнении с первичной резекцией при остром перфорированном дивертикулите: обзор и метаанализ. Ann Surg. 2018; 267: 252–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

79.

Гэлбрейт Н., Картер Дж. В., Нетц У., Янг Д., Фрай Д. Э., Маккафферти М. и др. Лапароскопический лаваж в лечении перфорированного дивертикулита: современный метаанализ. J Gastrointest Surg. 2017; 21: 1491–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

80.

Чирокки Р., Ди Саверио С., Вебер Д. Г., Табола Р., Абраха И., Рэндольф Дж. И др. Лапароскопический лаваж против хирургической резекции при остром дивертикулите с генерализованным перитонитом: систематический обзор и метаанализ.Tech Coloproctol. 2017; 21: 93–110.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

81.

Angenete E, Bock D, Rosenberg J, Haglind E. Лапароскопический лаваж превосходит резекцию толстой кишки при перфорированном гнойном дивертикулите – метаанализ. Int J Color Dis. 2017; 32: 163–9.

Артикул Google ученый

82.

Shaikh FM, Stewart PM, Walsh SR, Davies RJ.Лапароскопический лаваж брюшины или хирургическая резекция при остром перфорированном дивертикулите сигмовидной кишки: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2017; 38: 130–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

83.

Biffl WL, Moore FA, Moore EE. Возрастающая роль лапароскопического лаважа и дренажа. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86: 376.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

84.

McCafferty MH, Roth L, Jorden J. Текущее лечение дивертикулита. Am Surg. 2008; 74: 1041–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Fleming FJ, Gillen P. Отмена процедуры Хартмана после острого дивертикулита: все ли рассчитано? Int J Color Dis. 2009; 24: 1219–25.

Артикул Google ученый

86.

Hong MK, Tomlin AM, Hayes IP, Skandarajah AR.Частота оперативных вмешательств при остром дивертикулите: многоцентровое исследование в масштабах штата. ANZ J Surg. 2015; 85: 734–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

87.

Ли Д., Бакстер Н.Н., Маклеод Р.С., Мойеддин Р., Уилтон А.С., Натенс А.Б. Развитие моделей практики лечения острого дивертикулита толстой кишки: популяционный анализ. Dis Colon Rectum. 2014; 57: 1397–405.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

88.

Чандра V, Нельсон Х, Ларсон Д.Р., Харрингтон-младший. Влияние первичной резекции на исход пациентов с перфорированным дивертикулитом. Arch Surg. 2004; 139: 1221–4.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

89.

Салем Л., Флум ДР. Первичный анастомоз или процедура Гартмана для пациентов с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1953–64.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

90.

Аббас С. Резекция и первичный анастомоз при остром осложненном дивертикулите, систематический обзор литературы. Int J Color Dis. 2007; 22: 351–7.

Артикул Google ученый

91.

Чирокки Р., Трастулли С., Дезидерио Дж., Листорти С., Бозелли С., Паризи А. и др. Лечение дивертикулита III-IV стадии по Хинчи: систематический обзор и метаанализ. Int J Color Dis. 2013; 28: 447–57.

Артикул Google ученый

92.

Ли Дж. М., Бай П., Чанг Дж., Эль-Хечи М., Конгкаевпайсан Н., Бонд А. и др. Сравнение процедуры Хартмана с первичным анастомозом с илеостомией с отклоняющейся петлей при остром дивертикулите: общенациональный анализ 2729 пациентов, перенесших экстренную операцию. J Am Coll Surg. 2019; 229: 48–55.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

93.

Константинидес В.А., Хериот А., Ремзи Ф., Дарзи А., Сенапати А., Фазио В.В. и др. Оперативные стратегии дивертикулярного перитонита: анализ выбора между первичной резекцией и анастомозом по сравнению с процедурами Хартмана.Ann Surg. 2007. 245: 94–103.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

94.

Оберкофлер К.Э., Рикенбахер А., Раптис Д.А., Леманн К., Виллигер П., Бухли С. и др. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование первичного анастомоза или процедуры Хартмана при перфорированном дивертикулите левой толстой кишки с гнойным или фекальным перитонитом. Ann Surg. 2012; 256: 819–26.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

95.

Bridoux V, Regimbeau JM, Ouaissi M, Mathonnet M, Mauvais F, Houivet E, et al. Процедура Хартмана или первичный анастомоз при генерализованном перитоните вследствие перфорированного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование (DIVERTI). J Am Coll Surg. 2017; 225: 798–805.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

96.

Lambrichts DPV, Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Hoofwijk AGM, et al. Сравнение процедуры Хартмана с сигмоидэктомией с первичным анастомозом при перфорированном дивертикулите с гнойным или фекальным перитонитом (LADIES): многоцентровое рандомизированное открытое исследование превосходства в параллельных группах.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019; 4: 599–610.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

97.

Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичный анастомоз резекции в сравнении с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. Мир J Emerg Surg. 2019; 14:32.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

98.

Vennix S, Boersema GS, Buskens CJ, Menon AG, Tanis PJ, Lange JF и др.Неотложная лапароскопическая сигмоидэктомия по поводу перфоративного дивертикулита с генерализованным перитонитом: систематический обзор. Dig Surg. 2016; 33: 1–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

99.

Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Операция по борьбе с повреждениями при неотложных состояниях брюшной полости. Br J Surg. 2014; 101: e109–18.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

100.

Tartaglia D, Costa G, Camillò A, Castriconi M, Andreano M, Lanza M и др. Операция по борьбе с повреждениями при перфорированном дивертикулите с диффузным перитонитом: спасает жизни и сокращает количество стом. Мир J Emerg Surg. 2019; 14:19.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

101.

Kafka-Ritsch R, Birkfellner F, Perathoner A, Raab H, Nehoda H, Pratschke J, et al. Хирургия контроля повреждений с абдоминальным вакуумом и отсроченной реконструкцией кишечника у пациентов с перфорированным дивертикулитом. Hinchey III / IV.J Gastrointest Surg. 2012; 16: 1915–22.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

102.

Перафонер А., Клаус А., Мюльманн Г., Обервальдер М., Маргрейтер Р., Кафка-Ритч Р. Контроль повреждений с помощью абдоминальной вакуумной терапии (ВАК) для лечения перфорированного дивертикулита с распространенным генерализованным перитонитом – подтверждение концепции. Int J Color Dis. 2010; 25: 767–74.

Артикул Google ученый

103.

Ordóñez CA, Sánchez AI, Pineda JA, Badiel M, Mesa R, Cardona U, et al. Отложенный первичный анастомоз по сравнению с отвлечением у пациентов с тяжелым вторичным перитонитом, которым проводилась поэтапная лапаротомия. Мир J Surg. 2010; 34: 169–76.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

104.

Зон М., Ага А., Хейтланд В., Гандлинг Ф., Штайнер П., Иесалниекс И. Стратегия контроля повреждений при лечении перфорированного дивертикулита с генерализованным перитонитом.Tech Coloproctol. 2016; 20: 577–83.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

105.

Сартелли М., Катена Ф., Абу-Зидан Ф.М., Ансалони Л., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. и др. Ведение интраабдоминальных инфекций: рекомендации консенсусной конференции WSES 2016. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:22.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

106.

Киркпатрик А. В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д. Д., Толонен М., Макки Дж. Л. и др. Закрытые или открытые после лапаротомии (COOL) после контроля источника для исследователей тяжелого осложненного внутрибрюшного сепсиса. Закрытое или открытое после лапаротомии в системе контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:26.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

107.

Рафферти Дж., Шеллито П., Хайман Нью-Хэмпшир, Буйе, Вирджиния. Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 939–44.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

108.

Холл Дж. Ф., Робертс П. Л., Риккарди Р., Рид Т., Шейри К., Уолд С. и др. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Dis Colon Rectum.2011; 54: 283–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

109.

Humes DJ, West J. Роль острого дивертикулита в развитии осложненного дивертикулярного заболевания толстой кишки и 1-летняя смертность после постановки диагноза в Великобритании: популяционная когорта. Кишечник. 2012; 61: 95–100.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

110.

Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж.Проспективное пятилетнее катамнестическое исследование пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1–5.

Артикул Google ученый

111.

Эль-Сайед С., Рэдли С., Миттон Дж., Эвисон Ф., Уорд СТ. Риск повторного заболевания и хирургического вмешательства после госпитализации по поводу острого дивертикулита. Dis Colon Rectum. 2018; 61: 382–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

112.

Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM. Хирургия дивертикулита в 21 веке: систематический обзор. JAMA Surg. 2014; 149: 292–303.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

113.

van de Wall BJM, Stam MAW, Draaisma WA, Stellato R, Bemelman WA, Boermeester MA, et al. Хирургия в сравнении с консервативным лечением рецидивирующего и продолжающегося левостороннего дивертикулита (исследование DIRECT): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 2: 13–22.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

114.

Кларенбек Б.Р., Самуэльс М., ван дер Валь М.А., ван дер Пит Д.Л., Мейеринк В.Дж., Куэста Массачусетс. Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Ann Surg. 2010; 251: 670–4.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

115.

Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, et al. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. NEJM. 2015; 372: 1996–2005.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

116.

Chiu TC, Chou YH, Tiu CM, Chiou HJ, Wang HK, Lai YC и др. Правосторонний дивертикулит толстой кишки: клинические особенности, сонографические проявления и лечение. J Med Ultrasound. 2017; 25: 33–9.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

117.

Радхи Дж. М., Рамзи Дж. А., Бутросс-Тадросс О. Дивертикулярная болезнь правой ободочной кишки. BMC Res Notes. 2011; 4: 1–5.

Артикул Google ученый

118.

Ha GW, Lee MR, Kim JH. Эффективность консервативного лечения у пациентов с дивертикулитом правой толстой кишки. ANZ J Surg. 2017; 87: 467–70.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

119.

Little A, Culver A. Правосторонняя дивертикулярная перфорация сигмовидной кишки. West J Emerg Med. 2012; 13: 103–5.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

120.

Espinosa J, Sharma R, Lucerna A, Stranges D. Медицинский доступ к дивертикулиту правой толстой кишки с перфорацией. Case Rep Emerg Med. 2017; 2017: 2563218.

PubMed PubMed Central Google ученый

121.

Ким С.Х., Бьюн К.Г., Ча Дж.В., Чой С.Х., Хо Ю.Т., Сео Д.Й. Сравнительное изучение клиники и лечения дивертикулита правой и левой толстой кишки. J Korean Soc Coloproctol. 2010; 26: 407–12.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

122.

аль-Хилали MA, Razzaq HA, el-Salfiti JI, Abu-Zidan FM, al-Manee MS. Солитарный дивертикулит пищеварительной системы. Признание и менеджмент. Acta Chir Scand. 1989; 155: 475-8.

123.

Kim JY, Park SG, Kang HJ, Lim YA, Pak KH, Yoo T и др. Проспективное рандомизированное клиническое исследование неосложненного правостороннего дивертикулита толстой кишки: антибиотики в сравнении с отсутствием антибиотиков. Int J Colorectal Dis. 2019; 34: 1413–20.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

124.

Destek S, Gül VO. Эффективность консервативного подхода при дивертикулите правой кишки. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019; 25: 396–402.

PubMed PubMed Central Google ученый

125.

Чанг Б.Х., Ха Г.В., Ли М.Р., Ким Дж.Х. Ведение дивертикулита толстой кишки с учетом локализации и степени тяжести: сравнение правой и левой толстой кишки. Ann Coloproctol. 2016; 32: 228–33.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

126.

Hildebrand P, Birth M, Bruch HP, Schwandner O.Хирургическое лечение правостороннего дивертикулита. Zentralbl Chir. 2005; 130: 123–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Дивертикулярная болезнь – симптомы, причины, лечение

Дивертикулярная болезнь включает кишечные расстройства, называемые дивертикулезом и дивертикулитом. Название обоих этих состояний происходит от слова diverticula, которое описывает мешочки, которые могут образовываться и выступать через слабые места в слизистой оболочке кишечника (один мешок называется дивертикулом).Эти выпячивания часто возникают в сигмовидной кишке, в конце толстой кишки.

Дивертикулез означает, что эти мешочки образовались в кишечнике. В некоторых случаях повышенное давление или разрыв дивертикула могут вызвать воспаление или инфицирование этих выступов – состояние, называемое дивертикулитом. В некоторых случаях разрыв может привести к попаданию содержимого толстой кишки в брюшную полость, что приведет к серьезной инфекции.

Дивертикулез чрезвычайно распространен и встречается у половины американцев старше 60 лет.Некоторые из этих случаев прогрессируют до дивертикулита. Точная причина дивертикулярной болезни неизвестна, но считается, что она связана с диетическими привычками, особенно с диетой с низким содержанием клетчатки (Источник: PubMed).

Во многих случаях дивертикулез не вызывает никаких симптомов. Если симптомы все же возникают, они обычно включают спазмы в животе, вздутие живота и запор. Симптомы дивертикулита включают боль в животе (особенно в левой нижней части), лихорадку, озноб, тошноту и вздутие живота.Вы можете испытывать газы, но не можете их выводить или испражняться. Дивертикулез можно лечить с помощью наблюдения и изменения диеты, особенно путем добавления большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, но дивертикулит – это инфекция, требующая антибиотиков и, возможно, госпитализации и хирургического вмешательства.

Осложнения дивертикулярной болезни включают перитонит, серьезную инфекцию слизистой оболочки брюшной полости. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). ), если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих симптомов, указывающих на перитонит, включая лихорадку и озноб, неспособность испражняться или отхождение газов, сильную боль в животе, рвоту кровью, ректальное кровотечение, или стул с кровью. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете симптомы дивертикулярной болезни, чтобы предотвратить ее прогрессирование до перитонита или других осложнений.

.