лечение и профилактика — ЗдоровьеИнфо

У пожилых людей в пять раз чаще, чем у более молодого поколения, бывают проблемы с запорами.

Причины запора у пожилых людей
Основные причины склонности пожилых людей к запорам включают:

• плохое питание,
• отсутствие адекватного количества жидкости в рационе питания,
• недостаток физических упражнений,
• прием некоторых лекарственных средств для лечения других заболеваний,
• отсутствие привычки опорожнять кишечник в одно время.

Также часто существует такая проблема, как отсутствие интереса к еде, особенно если пожилой человек живет один. Это приводит к более частому использованию полуфабрикатов в еду. К сожалению, такие продукты обладают низким содержанием клетчатки. Употребление достаточного количества клетчатки в день является одним из основных показателей хорошей работы перистальтики кишечника.
Потеря зубов также может затруднить регулярное питание. Многие пожилые люди, таким образом, выбирают мягкие, обработанные пищевые продукты с низким содержанием клетчатки.
Пожилые люди нередко страдают от недержания мочи, в том числе и стрессового. Зачастую им кажется, что лучший способ избежать подобного конфуза – это значительно снизить количество выпиваемой жидкости. Однако дефицит жидкости в рационе питания также провоцирует появление запоров.
Еще одной важной причиной запора у пожилых людей является малая физическая активность, вызванная заболеванием или другим состоянием здоровья.
Лекарства, предписанные для контролирования других заболеваний, также могут привести к появлению запоров. К таким препаратам относятся антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от болезни Паркинсона.

Диагностика запоров у пожилых

Постановка диагноза начинается с подробного анамнеза и медицинского осмотра. Обязательно следует сказать врачу, какие препараты принимает пожилой человек, рассказать о рационе питания, дневной подвижности, а также о потреблении жидкости.
Общее обследование проводится для оценки наличия других причин запоров.
Другие причины, которые могут повлиять на другие системы организма и проявляться в виде запоров включают в себя:

• болезни сердца, например, сердечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• гипотиреоз,
• гиперкальциемия,
• гипокалиемия,
• гиперпаратиреоз.

Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызвать запор, включают: дерматомиозит, системный склероз, автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга (опухоли или травмы), деменция и депрессия.
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут привести к запорам. К ним относятся анальные трещины, дивертикулит, стриктуры, синдром раздраженного кишечника и так далее.

Профилактика запоров у пожилых
Главной целью лечения хронических запоров у пожилых людей является восстановление нормальных привычек по опорожнению кишечника, а также обеспечение прохождения мягкого, сформированного стула по крайней мере три раза в неделю. Это позволит значительно улучшить качество жизни.
Изменения образа жизни включают:

• повышение физической активности,
• здоровый и сбалансированный рацион с адекватным содержанием клетчатки,
• нормализация приема жидкости.

Также необходимо снизить потребление кофе, чая и алкоголя, так как все эти напитки обезвоживают организм.
Следует выделить определенное время для посещения туалета. Оптимальным временем является испражнение вскоре после пробуждения, либо вскоре после еды. Для пациента важно распознавать и оперативно реагировать на желание сходить в туалет. Несоблюдение этого правила может привести к накоплению стула и появлению запоров.

Лечение запоров у пожилых

Эффективным средством лечения запора у пожилых является Дюфалак^®. Препарат обладает доказанной эффективностью: он лечит запор, а не просто избавляет от неприятных симптомов.

Дюфалак^® выпускается в форме сиропа, он не раздражает кишечник, стимулирует рост полезных бактерий, восстанавливая баланс микрофлоры. Дюфалак^® не вызывает привыкания и синдрома отмены. Благодаря этому его можно принимать в течение длительного времени, что особенно важно для хронических пациентов. Перед приемом препарата проконсультируйтесь с врачом.

Материал подготовлен на основании:
1. Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // РЖГГК. – 2014. – 5. С. 69-75.
2. Клиническая гастроэнтерология:  избранные разделы. Циммерман Я.С.  –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -416 с

«*Patent 2811450 USA, «Laxative composition and method of use»

Запор у пожилого человека

Хронические запоры типичны для пожилых людей после 55-60 лет. Они связаны с негативными возрастными изменениями кишечника.

Нужно следить за состоянием стула пожилого, и при развитии запоров обращаться к доктору. При запорах кал может сильно отравлять организм пожилого.

Лечение проблемы длительное. Нужно принимать лекарства, изменить свой образ жизни и рацион, лечить хронические заболевания, соблюдать общие рекомендации для дальнейшей профилактики.

Специалисты пансионата для пожилых рассказывают, как справиться с запором у пенсионера.

Симптомы запора

Запор у пожилого сопровождается следующими признаками:

• Трудное опорожнение с болью, часто частичное;

• Кал выходит небольшими кусочками;

• Человек редко посещает туалет, стул отсутствует больше 2-х дней, опорожнение – менее 3-х раз в неделю;• Ложные позывы к испражнению;

• Схваткообразная боль в низу живота;

• Отрыжка и тошнота.

Причины

Основная причина кроется в атонии – потере тонуса мышц кишечника из-за старения организма. Кишечник теряет чувствительность и не всегда вовремя подает сигналы в мозг о необходимости опорожнения.

Запор может свидетельствовать о нездоровом образе жизни или быть признаком болезней: тромбоза сосудов, сахарного диабета, кишечных недугов, проблем щитовидной железы, атеросклероза, опухоли толстого кишечника и других.

Он часто возникает при нездоровом питании, недостатке жидкости, из-за ожирения, частых стрессов, сидячего образа жизни, перенесенной операции, приема некоторых лекарств.

Лечение

Лечение запора будет зависеть от вызвавшей его причины. Для диагностики и последующего лечения нужно отправиться к гастроэнтерологу. Если запор возник у лежачего больного, надо вызвать участкового терапевта на дом. Нельзя лечиться самостоятельно.

Специалисты дома престарелых во Всеволожском районе рассказывают о комплексном лечении запоров у пожилых.

Для очищения назначают клизму, ее же применяют для оказания первой помощи в трудных случаях. Пользоваться клизмой нужно строго по инструкции.

Регулярный прием жидкости способен со временем восстановить здоровую деятельность кишечника. Можно выпивать по утрам стакан теплой воды или чая, а через полчаса отправляться в туалет. Нужно соблюдать такое питье каждый день, чтобы выработать рефлекс опорожнения.

Исследуют состояние организма больного, чтобы выявить первопричину запора. Необходимо лечить внутреннюю проблему, чтобы избавиться от хронического запора.

Важно пересмотреть питание. Полезно умеренно и постепенно включать в рацион клетчатку (овощи, фрукты, макароны твердых сортов, орехи, семечки, крупы, отруби) и кисломолочные продукты. Нужно употреблять много жидкости (вода, компоты, чаи, бульоны). На завтрак стоит съедать немного жирной пищи (если у человека нет проблем с желчным пузырем), чтобы стимулировать выработку желчи для работы кишечника. Питание должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Следует отказаться от вредной пищи: сладостей, копченостей, жирного, сдобного, алкогольных напитков.

Рекомендована физическая активность – она улучшает перистальтику кишечника и защищает от возникновения запоров. Полезна гимнастика, для лежачего – простые и легкие упражнения (сгибание-разгибание конечностей), прогулки и физический труд.

Лекарства при запоре направлены на нормализацию работы кишечника, обладают различными действиями.

Специалист может назначить таблетки Сенаде, Гутталакс, вазелиновое и миндальное масло для смазывания, различные свечи (курсовое лечение).

Из физиопроцедур показаны электрофорез, электропунктура, теплые ванны, грязелечение.

Народная медицина – вспомогательный метод лечения при хронических запорах, применяют различные отвары и настои.

В тяжелых ситуациях больному назначают операцию, в ходе которой удаляют толстую кишку.

Запор у пожилого человека нужно распознавать в самом начале и лечить. Если на проблему не обращать внимания, она может привести к осложнениям: геморрою, трещинам заднего прохода, кишечным выпячиваниям, хронической интоксикации.

Полезное питание с большим содержанием жидкости, физическая активность и гимнастика являются профилактикой запоров у пожилых.

Уход, лечение при запорах у пожилых людей ХАРЬКОВ✔️

Уход за пожилыми людьми

, у которых запор дело совсем не простое. Причем запор совсем небезобидное нарушение желудочно-кишечного тракта и может привести к застою и интоксикации.   Задержка стула очень распространена среди пожилых людей, особенно у тех, кто малоподвижен или парализованы. В доме престарелых Харьков опытные сиделки смогут помочь таким людям. Для них проводятся физиопроцедуры, помощь в опорожнении кишечника с помощью клизмы и слабительных средств. Медсестра ежедневно контролирует состояние здоровья пожилого человека, измеряя давление, температуру, пульс. Ведется контроль стула. Если вовремя обратить внимание на проблему можно избежать отравления организма и болевого синдрома.

Для профилактики запоров у пожилых людей необходимо сбалансированное и правильное питание, соблюдение диеты. Так же немаловажно умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. В пищу необходимо употреблять молочные продукты, больше сырых фруктов и овощей, желательно употреблять отруби и ржаной хлеб, и выпивать не менее 1.5 литров воды. Так же важно учитывать, что при задержке стула не стоит есть горячую пищу. Порции должны быть не большие, но частые.

Нужно соблюдать режим питания и дня. В доме престарелых Харьков используют для профилактики запоров у пожилых людей изменение образа жизни и питания, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе и медицинский контроль. При различных причинах запора необходим качественный уход за пожилыми людьми.

Уход при запорах в Харькове – дом престарелых

Существует два вида запоров. Острые – такие запоры могут появляться периодически, и причиной их возникновения может быть употребление каких либо крепящих продуктов, перенесенный стресс, применение медикаментов. При исключении раздражителя, стул быстро приходит в норму. Хронический запор наблюдается в течении продолжительного времени и может являться самостоятельным заболеванием требующего лечения и соблюдения диеты. Хронический запор у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем острый. Причиной хронических запоров можно считать возрастное ухудшение перистальтики кишечника, снижение тонуса мускулатуры. Неправильное питание, употребление в большом количестве легкоусвояемой пищи и недостаток клетчатки.

Так же существует эндокринный запор, спровоцированный сахарным диабетом или другими гормональными изменениями. Заболевания прямой кишки, такие как опухоли, геморрой и другие. В доме престарелых Харьков,возможно, вызвать на дом узкого специалиста и сдать необходимые анализы.

Большинство пожилых людей не сильно обращают на проблемы со стулом, предпочитая бороться с ней слабительными средствами. Для решения проблемы необходимо сначала выявить причину, и бороться с ней в комплексе. Для этого необходимо обратиться к специалисту и начинать лечение. Лечение включает в себя прием слабительного, изменение образа жизни и рациона питания, применение лекарственных препаратов нацеленных на лечение причины запора. Слабительное назначает лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить болезнь.

 

Дом престарелых Харьков обеспечит пожилым людям страдающим запором строгое соблюдение всех рекомендаций врача, и достойный уход.

Лечение хронического запора в санатории – Санаторий «Сахареж» РЖД

Нормальная работа кишечника обеспечивает очищение организма от продуктов, оставшихся в просвете ЖКТ после всасывания полезных веществ. Если промежуток времени между опорожнением кишечника более 48 часов, такое состояние называют запором.

Проявления запоров, чем опасны

При этом человек ощущает тяжесть в животе, ухудшается аппетит, возможен метеоризм, тошнота. Иногда возникает ощущение неполного опорожнения кишечника, стул выделяется небольшими порциями. При твердой консистенции каловых масс возможно образование анальных трещин, воспаление слизистой оболочки, расширение геморроидальных узлов, кровотечения из них.

При часто повторяющихся запорах снижается иммунитет, ухудшается состояние кожи, волос, быстрее развиваются процессы старения, онкология. Это связано с обратным всасыванием из просвета ЖКТ в кровь токсичных веществ, которые образуются при застое кишечного содержимого и в результате деятельности микроорганизмов.

Появляется вялость, раздражительность, апатия. Человек быстро устает. Пища, витамины, микроэлементы плохо усваиваются. Лечение хронических запоров помогает наладить работу толстого кишечника и увеличивает защитные силы организма.

Причины запоров

Больше всего на работе кишечника сказываются:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Сопутствующие болезни ЖКТ, печени, поджелудочной железы.
• Эндокринные, нервные болезни.
• Интоксикации.

Распространенное явление – хронический запор у пожилых людей. Это связано с ослаблением моторики с возрастом, уменьшением активности пищеварительных ферментов, небольшой подвижностью человека в течение дня. С возрастом ухудшается кровоснабжение всех органов из-за атеросклеротических, гипертензивных изменений в сосудах.

Лечение запоров в санатории «Сахареж»

При лечении хронических запоров первым делом нужно устранить причину, которая привела к нарушениям стула. Учитывая, что это не острое состояние, лучше всего проходить курс терапии в санатории. Здесь больше всего возможностей воздействовать на патологию.

Лечение хронических запоров в санатории Сахареж включает:

• Режим дня.
• Выработку навыков индивидуальной гигиены – формируется привычка ежедневно ходить утром в туалет.
• Диету, которая подобрана в зависимости от типа нарушений моторики. При атоническом запоре включают в рацион пищевые волокна, пектины, минеральные воды. При спастическом увеличивают количество легкоусваиваемого белка, витаминов В, ограничивают клетчатку.
• Лекарства.
• Бальнеологические методы лечения – ванны, восходящий душ, промывание кишечника минеральными водами, грязелечение.
• Физиотерапия – электрофорез, гальванотерапия.
• Фитотерапия – растительные препараты внутрь, в виде микроклизм.
• ЛФК – упражнения активизируют кровоток в брюшной полости, стимулируют движения кишечника.
• Массаж помогает устранить спазмы, способствует продвижению кишечного содержимого, активирует кожные рецепторы и улучшает нервную регуляцию всех функций.

Такого многостороннего воздействия невозможно добиться дома или в стационаре. Человек пребывает в комфортных условиях, получает положительные эмоции, налаживает в целом здоровье организма и работу кишечника, в частности.

Лечение хронического запора в Москве

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога (первичный)

Колоноскопия диагностическая (без стоимости наркоза)

RRS – Ректороманоскопия (ректосокпия)- с биопсией слизистой прямой кишки

Аноскопия (осмотр прямой кишки на 10 см.)

Лабораторная диагностика

Анализ кала на скрытую кровь

до 9:00 следующего дня

Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам

Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам

Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Общий анализ кала (копрограмма)

Кальпротектин в кале

до 6 суток

Содержание углеводов в кале

Нарушения в работе кишечника могут привести к запору. Симптоматика данного заболевания проявляется в затруднении или замедлении опорожнения кишечника. Больной при этом испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Самолечение может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Рассмотрим причины, которые могут привести к запору:

• Наличие различных заболеваний ЖКТ (гастрит, язва желудка или язвенный колит)
• Стрессовые ситуации
• Дисбактериоз
• Реакция на ряд лекарственных препаратов
• Гастрономические привычки (употребление определенных видов продуктов)
• Нехватка жидкости в организме
• Малоподвижный образ жизни
• Наличие анальных трещин или болевых ощущений из-за геморроя

Кроме этих причин, хронический запор у пожилых людей может развиваться из-за атонии мышц кишечника, которая происходит вследствие регулярного приема слабительных препаратов. Также к подобным проблемам могут привести и средства для похудения.

Столичная медицинская клиника предлагает эффективное лечение хронического запора у взрослых и детей. Своевременная медицинская помощь при этой проблеме поможет нормализовать работу кишечника и предотвратит развитие сопутствующих заболеваний (отравление организма всасывающимися в кровь токсинами). В самые короткие сроки больной чувствует значительное улучшение самочувствия, повышение работоспособности, нормализацию режима сна, очищается поверхность кожи, улучшается качество волос.

Чтобы получить ответы на интересующие вас вопросы и записаться на удобное время к опытному специалисту, звоните +7 (495) 642-88-62. Наша клиника находится в Москве по улице Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Хронический запор

ЧерноваАнастасия Геннадьевна

Врач – терапевт – гастроэнтеролог

цены на лечение проктолога в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Проктолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Патологическое состояние, характеризующееся нарушением опорожнения кишечника, называют запором или констипацией. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и проктологи.

Общая информация

Запор представляет собой кратковременное или постоянное нарушение дефекации, при котором невозможно полное опорожнение кишечника. Ситуационный запор, спровоцированный стрессом или побочными эффектами лекарственных средств, не является патологией. Критерием заболевания является отсутствие стула в течение 48-72 часов. При этом пациент может жаловаться на сильные позывы к дефекации, боль в животе и общее недомогание. Сильное натуживание не приводит к облегчению или сопровождается выделением твердого круглого стула без полного опорожнения кишечника. К возможным осложнениям запора врачи относят анальную трещину, интоксикацию организма и формирование геморроя.

Запор относится к самым распространенным болезням желудочно-кишечного тракта. Многие врачи называют констипацию симптомом, однако в международной классификации заболеваний это состояние обозначено как самостоятельная патология (код К59.0). В большинстве случаев от запоров страдают пожилые люди. Лечение констипации в первую очередь должно быть направлено на улучшение питания. При необходимости применяется медикаментозная терапия.

Симптомы запора

Симптомы констипации зависят от причины этого состояния. Отсутствие стула может наблюдаться в течение трех дней подряд или возникать периодически. Накопление каловых масс в толстом кишечнике сопровождается усиленным всасыванием жидкости, затвердеванием стула и проникновением токсинов в кровоток. Твердый стул повреждает слизистую оболочку кишечника, а вредные вещества неблагоприятно влияют на самочувствие пациента.

Другие симптомы и признаки:

• Ощущение тяжести в животе;
• Выделение стула в виде твердых черных или темно-коричневых шариков;
• Приступообразная боль в животе;
• Сильные неразрешимые позывы к дефекации;
• Требуется постоянное натуживание для опорожнения кишечника;
• Выделение большого количества слизи вместе с твердым стулом;
• Чувство неполного опорожнения кишечника;
• Вздутие живота;
• Отсутствие аппетита;
• Постоянная отрыжка;
• Слабость и усталость;
• Нарушение сна.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Задержка стула неблагоприятно влияет на кишечную микрофлору, поэтому пациенты жалуются на усиленное газообразование. Признаком повреждения слизистой оболочки кишки твердым стулом может быть выделение крови с каловыми массами.

Причины запора

Деятельность желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от образа жизни человека. Для формирования нормального стула и дефекации кишечнику необходимо достаточное количество клетчатки. Это вещество содержится во многих фруктах и овощах. Однообразная диета может сопровождаться хроническими запорами и образованием твердого стула. Кроме того, к факторам риска констипации врачи относят низкую физическую активность, хронический стресс, нарушение режима сна и недостаточное потребление воды. В некоторых случаях запор возникает даже при здоровом образе жизни на фоне патологического состояния.

Другие причины:

• Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание характеризуется нарушением функций кишки. Пациент может жаловаться на периодические запоры, сменяемые диареей;
• Непроходимость кишечника при росте опухолей, проникновении инородных тел в орган, паразитарной инфекции, спайке или другом патологическом состоянии;
• Нарушение моторики кишечника. Движение каловых масс в кишечнике обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных тканей органа. Нарушение ритма работы мышц кишечника может привести к запору;
• Заболевания нервной системы. Функции кишечника зависят от нервной регуляции, поэтому патологии спинного мозга и периферических нервов могут обуславливать нарушение дефекации;
• Неблагоприятное психическое состояние, сопровождающееся тревогой и сильным стрессом.

Эффективность лечения запора напрямую зависит от успешного определения причины такого состояния.

Диагностика запора в «СМ-Клиника»

При постоянном нарушении дефекации необходимо записаться на прием к проктологу. Врач нашей клиники проводит консультацию, во время которой подробно расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнез. Для врача важно определить, как часто у пациента возникает задержка стула. Кроме того, проктологу необходимо исключить наличие непроходимости кишечника, при которой требуется неотложное лечение. Сильное вздутие живота и отсутствие газов указывают на непроходимости кишки. Дополнительные обследования позволяют уточнить диагноз и выявить причину запора.

Применяемые методы диагностики в «СМ-Клиника»:

• Ирригоскопия – метод рентгенологического обследования толстой кишки. Врач вводит контрастный раствор в кишечник пациента с помощью клизмы. Затем проводится рентгеноскопическое исследование, во время которого специалист видит изменение формы кишечника и растяжимость его стенок в режиме реального времени. Получение нескольких снимков в разных положениях позволяет врачу уточнить причину запора и исключить наличие непроходимости кишечника;
• Эндоскопическое обследование толстого кишечника (колоноскопия). Врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света. В ходе исследования специалист изучает особенности содержимого кишечника и состояние слизистой оболочки органа, глядя на монитор. Во время процедуры при необходимости производится безболезненный забор клеток слизистой оболочки органа для гистологического исследования материала в лаборатории. Для устранения неприятных ощущений колоноскопия проводится под наркозом;
• Аноректальная манометрия. Проктолог назначает это исследование для оценки тонуса мышц кишечника и силы сокращения сфинктеров прямой кишки. В кишечник вводится гибкая трубка, после чего специалист заполняет баллон на конце трубки воздухом. Результаты исследования позволяют обнаружить патологию мышц органа;
• Исследование процесса дефекации с помощью магнитно-резонансной томографии (дефекография). Это наиболее высокоинформативный метод диагностики хронического запора, позволяющий врачу оценить работу мышц тазового дна и процесс дефекации в целом. Получение объемного изображения органов таза проводится с помощью специального аппарата. Врач просит пациента снять все металлические украшения и лечь на стол томографа. Перед исследованием в кишечник вводится контрастное вещество с помощью клизмы. После удаления контраста из кишечника проводится повторное сканирование с функциональными пробами, вроде натуживания или расслабления мышц таза;
• Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор небольшого количества крови из вены пациента и направляет материал в лабораторию. По результатам анализа крови исключается нарушение работы щитовидной железы и другие причины запора. Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет провести это исследование быстро и получить достоверные результаты.

Проктолог сам определяет, какие исследования необходимы пациенту. В большинстве случаев диагностика запора ограничивается несколькими процедурами.

Лечение запора в «СМ-Клиника»

По результатам диагностики врачи нашей клиники подбирают схему лечения запора. Назначенная терапия устраняет причину патологии и нормализует деятельность кишечника. Гастроэнтеролог обязательно назначает пациенту специальную диету для восстановления моторики кишечника и формирования стула правильной консистенции. При обнаружении механической непроходимости или другой опасной патологии проводится неотложное лечение.

Методы лечения запора в «СМ-Клиника»:

• Назначение препаратов, содержащих пищевые волокна. Гастроэнтеролог назначает пациенту метамуцил или другое средство, нормализующее формирование стула и облегчающее дефекацию;
• Применение лекарственных средств, улучшающих перистальтику кишечника. Врач назначает пациенту короткий курс применения бисакодила или другого средства;
• Применение осмотических слабительных средств, устраняющих избыточное всасывание воды стенками кишки. Это лактулоза, гидроксид магния или цитрат магния;
• Использование препаратов, смягчающих стул. Врач назначает пациенту докузат натрия или другое средство, уменьшающее всасывание воды в толстом кишечнике;
• Использование клизм и анальных свечей. Проктолог объясняет, как правильно проводить промывание кишечника в домашних условиях. Также врач назначает свечи на основе глицерина или бисакодила для облегчения дефекации.

Проктологи нашей клиники устраняют хронический запор у пациента без длительного использования слабительных средств, негативно влияющих на функции кишечника. Основной задачей является улучшение питания и исключение негативных факторов из повседневной жизни больного. Врач контролирует все этапы лечения и добивается оптимального результата.

Профилактика запора

Здоровой образ жизни поможет человеку избежать развития запора или другого нарушения деятельности кишечника.

Основные методы профилактики:

• Употребление достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна и жиры;
• Потребление не менее 2 литров жидкости в сутки;
• Умеренная физическая активность;
• Устранение факторов стресса.

Гастроэнтерологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики заболеваний.

Наши преимущества:

Более 18 ведущих проктологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Современная тактика лечения запоров | Скворцов

1. Лазебник Л.Б., Прилепская С.И., Барышников Е.Н., Парфенов А.И., Косачева Т.Н. Распространенность и факторы риска запоров у взрослого населения Москвы по данным популяционного исследования «МУЗА». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;3:68-73. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/rasprostranennost-i-faktory-riska-zaporov-uvzroslogo-naseleniya-moskvy-po-dannympopulyatsionnogo-issledovaniya-muza.

2. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017;19(8):116–120. doi: 10.26442/2075-1753_19.8.116-120.

3. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Антишин А.С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;1:71-76. doi: 10.26442/26586630.2019.1.190223/

4. Литвинова О.Н. Диетотерапия при хронических запорах. Вопросы диетологии. 2017;7(4):56–57. doi: 10.20953/2224-5448-2017-4-56-57.

5. Сhoung R.S., Locke G.R., Schleck C.D., Zinsmeister A.R., Talley N.J. Cummulative incidence of chronic constipations: A population based study 1988–2003. Aliment Pharm Ther. 2007;26(11-12):1521-1528. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03540.x.

6. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med. 2005;3:223-228. doi: 10.1370/afm.272.

7. Nyrop K.A., Palsson O.S., Levy R.L., Von Koff M., Feld A.D., Turner M.J., Whitehead W.E. Costs of health care for irritable bowel syndrome, chronic constipation, functional diarrhea and functional abdominal pain. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26(2):237-248. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03370.x.

8. Sileri P., Franceschilli L., Cadeddu F., De Luca E., D’Ugo S., Tognoni V., Camperchioli I., Benavoli D., Di Lorenzo N., Gaspari A.L., Gentileschi P. Prevalence of defaecatory disorders in morbidly obesepatients before and after bariatric surgery. Gastrointest Surg. 2012;16(1):62-66;discussion 66-67. doi: 10.1007/s11605-011-1705-5.

9. Bellini M., Usai-Satta P., Bove A., Bocchini R., Galeazzi F., Battaglia E., Alduini P., Buscarini E., Bassotti G. Chronic constipation diagnosis and treatment evaluation: the «CHRO.CO.DI.T.E.» study. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):11. doi: 10.1186/s12876-016-0556-7/

10. Giacosa A., Rondanelli M. The right fiber for the right disease: an update on the psyllium seed husk and the metabolic syndrome. J Clin Gastroenterol. 2010;44(1):58-60. doi: 10.1097/mcg.0b013e3181e123e7

Лечение запора у пожилых людей

1. Зонненберг А, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989; 34: 606–11 ….

2. Зонненберг А., Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989; 32: 1–8.

3. Стюарт В.Ф., Либерман Ю.Н., Сандлер Р.С., Вудс М.С., Стемхаген А, Чи Е, и другие.Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 3530-40.

4. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А, Koch TR. Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989; 11: 525–36.

5. Johanson JF. Географическое распространение запоров в США. Ам Дж. Гасторентерол .1998; 93: 188–91.

6. Thompson WG, Longstreth GF, Дроссман Д.А., Heaton кВт, Ирвин Э.Дж., Muller-Lissner SA. Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Кишечник . 1999; 45 (приложение 2): II43–7.

7. Рао СС. Запор: оценка и лечение. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003. 32: 659–83.

8. Кох А, Водерхольцер WA, Клаузер АГ, Мюллер-Лисснер С.Симптомы при хроническом запоре. Диск прямой кишки . 1997. 40: 902–6.

9. Рао СС, Велчер К.Д., Leistikow JS. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1042–50.

10. Неделя болезней пищеварительной системы и 101-е ежегодное собрание Американской гастроэнтерологической ассоциации. 21–24 мая 2000 г .; Сан-Диего, Калифорния. Гастроэнтерология, 2000; 118: (4 приложения 2, часть 1): A1–1063.

11.Пратер СМ, Ортис-Камачо CP. Оценка и лечение запоров и каловых масс у взрослых. Mayo Clin Proc . 1998. 73: 881–6.

12. Томас Д.Р., Форрестер Л, Глот МФ, Грубер Дж. Краузе Р.А., Пратер С, и другие. Клинический консенсус: кризис запора при длительном лечении. Энн по долгосрочному уходу . 2003; (Дополнение): 3–14.

13. Шиллер LR. Запор и недержание кала у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2001. 30: 497–515.

14. Локк Г.Р. III, Пембертон Дж. Х., Филлипс SF. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по борьбе с запорами. Гастроэнтерология . 2000; 119: 1761–6.

15. Тезисы 66-го ежегодного научного собрания Американского колледжа гастроэнтерологии. 22–24 октября 2001 г .; Лас-Вегас, штат Невада. Am J Gastroenterol 2001; 96: (9 доп.): S1–376.

16.Радбрух Л, Сабатовски Р, Лоик Г, Кульбе С, Каспер М, Гронд С, и другие. Запор и использование слабительных: сравнение трансдермального фентанила и перорального морфина. Паллиат Мед . 2000; 14: 111–9.

17. Хитон EA. Призыв к дефекации и его связь с запором: исследование сообщества. Eur J Гастроэнтерол-гепатол . 1994; 6: 145–9.

18. Рао С.С., Садеги П., Бити Дж., Кавлок Р, Акерсон К.Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки у здоровых людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2001; 280: G629–39.

19. Буркитт Д.П., Уокер AR, Художник Н.С. Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, а также его роль в возникновении заболеваний. Ланцет . 1972; 2: 1408–12.

20. Линдеман Р.Д., Ромеро LJ, Лян ХК, Баумгартнер Р.Н., Келер К.М., Гарри Пи Джей. Нужно ли побуждать пожилых людей пить больше жидкости? J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2000; 55: M361–5.

21. Ренн К. Фекальное уплотнение. N Engl J Med . 1989; 321: 658–62.

22. Эверхарт Дж. Э., Перейти VL, Йоханнес Р.С., Фитцсиммонс СК, Рот HP, Белый LR. Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci . 1989; 34: 1153–62.

23. Уайтхед В.Е., Дринкуотер D, Ческин ЖЖ, Хеллер Б.Р., Шустер М.М.Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989; 37: 423–9.

24. Мешкинпур H, Селод S, Мовахеди H, Нами Н, Джеймс Н, Уилсон А. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci . 1998. 43: 2379–83.

25. Дукас Л, Willett WC, Джованнуччи ЭЛ.Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98: 1790–6.

26. Трамонте С.М., Бренд МБ, Малроу CD, Амато МГ, О’Киф МЕНЯ, Рамирес Г. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med . 1997; 12: 15–24.

27. Фармакопея PDR: карманное руководство по дозированию 2004.Montvale, N.J .: Thomson PDR, 2003.

28. Voderholzer WA, Шатке В, Muhldorfer BE, Клаузер АГ, Биркнер Б, Миллер-Лисснер С.А. Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92: 95–8.

29. McRorie JW, Дагги БП, Морель Дж. Г., Дирсинг ПС, Майнер ПБ, Робинсон М. Псиллиум превосходит докузат натрия в лечении хронических запоров. Алимент Фармакол Тер . 1998; 12: 491–7.

30. Hurdon V, Альт Р, Шредер К. Насколько полезен докузат у пациентов с риском запора? Систематический обзор доказательств у хронических больных. J Устранение болевых симптомов . 2000. 19: 130–6.

31. Коннолли П., Хьюз И.В., Райан Г. Сравнение «Дюфалака» и «раздражающих» слабительных во время и после лечения хронических запоров: предварительное исследование. Curr Med Res Opin . 1974–75; 2: 620–5.

32. DiPalma JA, ДеРиддер PH, Орландо RC, Кольц Б.Е., Кливленд МБ. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование безопасности и эффективности нового слабительного на основе полиэтиленгликоля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 446–50.

33. Аттар А, Леманн М, Фергюсон А, Хальфен М, Бутрон MC, Флури Б, и другие. Сравнение раствора электролита полиэтиленгликоля низкой дозы с лактулозой для лечения хронического запора. Кишечник . 1999; 44: 226–30.

34. Бадиали Д., Маркеджиано А, Паллоне Ф, Паолузи П., Баусано Г, Яннони С, и другие. Меланоз прямой кишки у больных хроническим запором. Диск прямой кишки . 1985; 28: 241–5.

35. Пассмор AP, Уилсон-Дэвис К., Стокер С, Скотт МЭ. Хронический запор у пожилых пациентов длительного пребывания: сравнение лактулозы и комбинации волокон сенны. BMJ . 1993; 307: 769–71.

36. Неделя болезней пищеварительной системы и 99-е ежегодное собрание Американской гастроэнтерологической ассоциации. 16–22 мая 1998 г .; Жители Нового Орлеана. Гастроэнтерология 1998; 114: (4 Pt 2): A1-1608.

37. Soffer EE, Меткалф А, Лаунспак Дж. Мизопростол – эффективное средство для лечения тяжелых хронических запоров. Dig Dis Sci . 1994; 39: 929–33.

38. Рама ПС, Долан П., Коли Р, Эберли SW.Использование колхицина для лечения тяжелых запоров у пациентов с нарушениями развития. J Am Board Fam Pract . 1998. 11: 341–346.

39. Верн Г.Н., Дэвис Р.Х., Робинзон МЭ, Гордон Дж. М., Eaker EY, Sninksy CA. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98: 1112–6.

40. Muller-Lissner SA, Фумагалли I, Бардхан К.Д., Темп F, Печер Э, Nault B, и другие.Тегасерод, частичный агонист 5-HT (4) рецепторов, облегчает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, страдающих абдоминальной болью, вздутием живота и запорами. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 1655–66.

41. Evans BW, Кларк В.К., Мур ди-джей, Whorwell PJ. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD003960.

42. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med . 2003. 349: 1360–8.

43. Энк П. Тренировка биологической обратной связи при нарушениях дефекации. Критический обзор. Dig Dis Sci . 1993; 38: 1953–60.

44. Cameron JL. Современная хирургическая терапия. 7-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2001.

45. Джуэлл DJ, Молодой Г. Вмешательства при запоре при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001142.

Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения

Clin Interv Aging.2010; 5: 163–171.

Отделение нейрогастроэнтерологии, Отделение гастроэнтерологии-гепатологии, Отделение внутренней медицины, Айова-Сити, Медицинский колледж Университета Айовы Карвер, Айова-Сити, Айова

Для переписки: Satish SC Rao, Больницы и клиники Университета Айовы, Внутренняя медицина GI Division, 200 Hawkins Drive, 4612 JCP, Iowa City, IA 52242, тел. +1 319 353 6602, факс +1 319 353 6399, электронная почта ude.awoiu@oar-hsitas Авторские права © 2010 Rao and Go, издатель и лицензиат Dove Medical Press ООО

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Запор непропорционально поражает пожилых людей, с распространенностью 50% среди пожилых людей, проживающих в сообществах, и 74% среди жителей домов престарелых. Потеря подвижности, лекарства, основные заболевания, нарушение аноректальной чувствительности и игнорирование призывов к дефекации так же важны, как диссинергическая дефекация или синдром раздраженного кишечника, вызывая запор.Подробный медицинский анамнез о лекарствах и сопутствующих заболеваниях, а также тщательное пальцевое ректальное обследование могут помочь определить причины запора. Аналогичным образом, анализы крови и колоноскопия могут выявить органические причины, такие как рак толстой кишки. Физиологические тесты, такие как исследование транзита толстой кишки с рентгеноконтрастными маркерами или беспроводной капсулой подвижности, аноректальная манометрия и тесты изгнания баллона могут выявить нарушения функции толстой кишки и аноректальной функции. Однако у пожилых людей обычно существует несколько механизмов, требующих индивидуального, но многофакторного подхода к лечению.Лечение запора продолжает развиваться. Хотя осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, остаются основой, несколько новых агентов, нацеленных на различные механизмы, кажутся многообещающими, такие как активатор хлоридных каналов (любипростон), агонист гуанилатциклазы (линаклотид), агонист 5HT ₄ (прукалоприд) и периферически действующий μ- антагонисты опиоидных рецепторов (альвимопан и метилналтрексон) при запорах, вызванных опиоидами. Терапия биологической обратной связью эффективна для лечения диссинергической дефекации и фекального закупоривания с загрязнениями.Однако данные об эффективности и безопасности лекарств у пожилых людей ограничены и крайне необходимы.

Ключевые слова: запор, пожилые люди, лечение

Введение

Лечение запора у пожилых людей является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Этому явлению способствуют несколько причин, такие как влияние старения на физиологию кишечника, сопутствующие заболевания, прием лекарств, потеря подвижности, недостаточное потребление калорий и аноректальные сенсорные изменения.Пожилым пациентам, особенно пациентам с запущенной деменцией в домах престарелых и пациентам, принимающим опиоиды для паллиативной помощи, требуется индивидуальный подход к лечению запора.

Определение и эпидемиология

Запор – это не вполне определенное заболевание, а общий термин, используемый для описания трудностей, которые испытывает субъект при опорожнении кишечника. ¹ Медицинские работники обычно определяют запор как частоту стула менее 3-х испражнений в неделю. ² Напротив, пациенты определяют запор как любую форму «затрудненной дефекации», такую ​​как натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения и непродуктивные позывы. ^{3 , 4} По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые люди сообщают о более частом напряжении, самоощущении и ощущении анальной блокировки. ^{4 , 5} При исследовании 531 пациента общей практики 50% дали другое определение запора по сравнению с их врачами. ⁶ Из-за этих различных определений запора международная группа экспертов предложила Римские критерии запора. В критериях Рима III для определения запора использовалась комбинация субъективных симптомов, ⁷ , и в настоящее время они широко используются для проведения клинических исследований в этой области.

Сообщается, что распространенность запоров увеличивается с возрастом, особенно в возрасте старше 65 лет. ⁸ У пожилых пациентов, живущих по месту жительства, распространенность запоров составляет 50%. ⁴ Это число еще выше среди жителей домов престарелых: 74% ежедневно употребляют слабительные. ^{4 , 9 – 11} Точно так же пожилые женщины в 2–3 раза чаще сообщают о запорах, чем их сверстники-мужчины. ⁴ Запор также чаще встречается у пациентов, принимающих несколько лекарств.

Например, в одном исследовании с участием 126 пожилых людей, проживающих в общинах, респонденты с хроническим запором имели более низкие баллы по Краткой форме 36 (SF-36) по физическому функционированию, психическому здоровью, общему восприятию здоровья и телесной боли по сравнению с респондентами, не запор. ¹³ Аналогичным образом, используя индекс общего психологического благополучия (PGWB), 84 субъекта с запором имеют более низкие общие баллы PGWB и более низкие баллы по подшкалам тревожности, депрессии, благополучия, самоконтроля и общего состояния здоровья, что указывает на худшее ЧСС. -QOL. ¹⁴ Кроме того, при лечении запора было отмечено улучшение показателей качества жизни и здоровья. ¹⁵ После того, как слабительные вызвали значительное увеличение еженедельной дефекации, пациенты сообщали о меньшем количестве мочевых симптомов, улучшении сексуальной функции, улучшении настроения и депрессии.

Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, поскольку он входит в пятерку наиболее распространенных врачебных диагнозов при амбулаторных посещениях желудочно-кишечного тракта. ⁴ Согласно опросу населения, лечение запора в крупной больничной кассе обходится в среднем в 200 долларов на пациента. ¹⁶ Только в Соединенных Штатах на безрецептурные слабительные было потрачено более 821 миллиона долларов (стоимость 2000 года). ⁸ Другие косвенные издержки запора для общества включают снижение производительности труда, пропуски занятий в школе, более низкое качество жизни и более высокий психологический стресс. ⁸

Нормальное удержание и дефекация

Тазовое дно состоит из поверхностных и глубоких мышечных слоев, которые покрывают прямую кишку, мочевой пузырь и матку. ¹⁷ Поверхностные слои мышц состоят из внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, тела промежности и поперечных мышц промежности.Напротив, глубокие мышцы таза (также известные как levator ani) состоят из лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и лобково-прямых мышц. ¹⁷ Эти структуры в значительной степени иннервируются корешками крестцового нерва (S ₂ –S ₄ ) и половым нервом.

Воздержание – это способность удерживать фекалии до тех пор, пока они не станут социально благоприятными для дефекации, в то время как дефекация – это удаление фекалий из толстой кишки. Обе функции регулируются механизмами произвольного и непроизвольного рефлекса, анатомическими факторами, ректальной чувствительностью и податливостью прямой кишки.

Дефекация начинается, когда кора головного мозга получает осознание и восприятие критического уровня наполнения прямой кишки. Когда человек принимает сидячее положение или сидя на корточках, анальный сфинктер и пуборектальная мышца расслабляются, выпрямляя аноректальный угол. Одновременно произвольные усилия нажатия вниз увеличивают внутрибрюшное давление, способствуя развитию волны раздевания, что приводит к опорожнению стула.

Распространенные причины запора у пожилых людей

У пожилых людей запор, скорее всего, имеет многофакторную этиологию, когда у одного пациента присутствует более одного механизма, например сопутствующие заболевания или побочные эффекты лекарств ().У пожилых людей, живущих в хосписе с запущенным раком и болью, часто возникают запоры, вызванные опиоидами.

Таблица 1

Распространенные причины запоров у пожилых людей

Лекарства Анальгетики (опиаты, трамадол, НПВП) Трициклические антидепрессанты блокаторы Противопаркинсонические препараты (дофаминергические средства) Антипсихотики (производные фенотиазина) Антациды (кальций и алюминий) Добавки кальция B9000 кислоты железа пищевые добавки Антигистаминные препараты Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид) Противосудорожные препараты

Эндокринные заболевания и метаболические заболевания Гипотиреоз Гиперпаратиреоз Хроническое заболевание почек

Неврологические расстройства

9028 99028 99028 Общие расстройства Плохая подвижность

Кроме того, существуют психосоциальные и поведенческие факторы, которые могут предрасполагать пожилых людей к развитию запора, такие как снижение подвижности, недостаточное потребление калорий и изменения аноректальной чувствительности.Игнорирование призывов к дефекации может привести к задержке кала у пожилых людей. ⁴ Подавление ректальной чувствительности следует за хронической задержкой кала. В результате будет восприниматься только большой стул, что затрудняет дефекацию. ⁴

У пожилых хронический запор может привести к закупорке и недержанию кала. Фекальное уплотнение – это скопление затвердевшего кала в толстой или прямой кишке. ¹⁸ Жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может обходить поврежденный стул, вызывая недержание мочи, которое часто принимают за диарею.Фекальный застой был выявлен у 40% госпитализированных пожилых пациентов в Великобритании. ¹⁸ Это было связано с острыми состояниями спутанности сознания в этой популяции. В тяжелых случаях каловая закупорка может вызвать язвы коралла, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. ¹⁸ Если не лечить, эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Расстройства толстой кишки и аноректальной функции, вызывающие запор у пожилых людей

При отсутствии тревожных симптомов, таких как потеря веса, кровотечение, изменение привычки кишечника, двумя наиболее часто встречающимися подтипами первичного запора у пожилых людей являются запор медленного транзита (STC) и диссинергическая дефекация (DD), причем менее распространенным подтипом является синдром раздраженного кишечника с запором (IBS-C).

Запор медленного транзита

STC определяется как задержка прохождения стула через толстую кишку из-за миопатии, невропатии или вторичного расстройства эвакуации, такого как DD. ⁸

У пожилых людей ранее отмечались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. У пожилых людей (старше 65 лет) потеря кишечных нейронов составила 37% по сравнению с более молодыми людьми (20–35 лет). ⁴ Это было связано с увеличением эластических и коллагеновых волокон в ганглиях кишечника у пожилых людей. ⁴

Аналогичным образом недавнее исследование показало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, с сохранением оксида азота в нейронах в толстой кишке человека. ²⁰ Эти данные свидетельствуют об увеличении тормозящих нейронов в стареющей толстой кишке, влияющих на моторику кишечника. Однако значение этих исследований неясно, поскольку эти результаты могут указывать на первичную или вторичную сущность хронического употребления слабительных средств и / или изменения поведения пациентов, страдающих запором, на протяжении многих лет.

Фактически, время прохождения кишечника и перистальтика толстой кишки у здоровых пожилых и молодых участников схожи. ¹ Напротив, у пожилых людей с хроническими заболеваниями, сообщающими о запорах, общее время прохождения через кишечник составляет от 4 до 9 дней (обычно менее 3 дней). ¹ У наименее мобильных жителей домов престарелых время доставки увеличивается до 3 недель. ¹ Похоже, что факторы, связанные со старением, такие как хронические заболевания и неподвижность, влияют на моторику кишечника, а не само старение.

Диссинергическая дефекация

DD характеризуется затрудненным отхождением стула из аноректума. ⁸

Считается, что DD вызывается нарушением ректально-анальной координации, либо нарушением ректального сокращения, парадоксальным анальным сокращением, либо неадекватным анальным расслаблением. ¹⁷ У пожилых людей были зарегистрированы аноректальные физиологические изменения, такие как снижение давления внутреннего анального сфинктера, силы тазовых мышц и изменения ректальной чувствительности. ⁴

Женщины, особенно те, кто получил травмы во время родов через естественные родовые пути, имеют большее снижение давления аноректального сдавливания. ⁴ В совокупности они могут предрасполагать пожилых людей к развитию ДД.

Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК-З в значительной степени определяется хронической или повторяющейся болью в животе или дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника, при этом ≥25% стула твердый или комковатый. ¹⁹ Эти пациенты могут иметь или не иметь STC или DD.СРК-З встречается у некоторых пожилых людей, хотя и редко.

Диагностика запора у пожилых людей

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, страдающие запором, имеют несколько симптомов. Как поставщик медицинских услуг, важно выяснить жалобы пациента на то, что они подразумевают под запором. Необходимо составить подробный медицинский анамнез с указанием медицинских условий и лекарств, влияющих на прохождение через толстую кишку ().

Анамнез должен включать оценку частоты стула, консистенции стула, размера стула, степени напряжения во время дефекации и истории игнорирования призывов к дефекации.В диетическом анамнезе необходимо оценить количество потребляемой клетчатки и воды, а также количество приемов пищи и время их употребления. В анамнез также следует указать количество, тип и частоту использованных слабительных. У пожилых людей просачивание кала и недержание мочи могут быть симптомами закупорки каловых масс.

Наконец, социальный анамнез с акцентом на текущую жизненную ситуацию пациента, например, проживание с семьей или в одиночестве; дом престарелых; или в хосписе. Кроме того, информация о повседневной деятельности пациента, такой как одевание и прием пищи, а также о повседневной деятельности, такой как покупка продуктов и работа по дому, может дать ключ к разгадке функциональных возможностей пациента и уровня познания.Обращение к пациентам с сопутствующими психическими заболеваниями и психосоциальными стрессорами особенно важно при работе с пациентами с СРК.

Необходимо тщательное аноректальное и пальцевое ректальное исследование. Это должно выходить за рамки изучения эрозий кожи, кожных пятен, трещин заднего прохода или геморроя. С помощью ватной палочки или тупой иглы осторожно погладьте четыре квадранта кожи промежности. Подозрение на невропатию, если этот маневр не вызвал рефлекторного сокращения внешнего анального сфинктера.Наконец, пациентов следует попросить прижаться, как будто они испражняются. Обследующему важно почувствовать расслабление наружного анального сфинктера вместе с опусканием промежности. Если эти особенности отсутствуют, следует подозревать DD.

Метаболическая и структурная оценка

Поскольку запор может быть вызван основным метаболическим и патологическим расстройством, обычно выполняются стандартные анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический профиль, уровни кальция и функции щитовидной железы.Структурные тесты, включая гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, могут предоставить доказательства хронического использования слабительных, таких как меланоз кишечной палочки, или поражений слизистой оболочки, таких как солитарная язва прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника или злокачественное новообразование. При отсутствии четкого объяснения следует рассматривать функциональное расстройство.

Физиологические тесты

Для диагностики STC и DD обычно используются несколько дополнительных физиологических тестов.

Исследование транзита через толстую кишку

Исследование транзита через толстую кишку позволяет врачу лучше понять скорость движения стула через толстую кишку.Тест включает прием внутрь одной капсулы Stizmarks ^® (Konsyl Pharmaceuticals, Форт-Уэрт, Техас), содержащей 24 рентгеноконтрастных маркера, на 1-й день и получение простой рентгенограммы на 6-й день (через 120 часов).

Нормальный переход – это когда в двоеточии осталось менее 5 маркеров. ²¹ STC диагностируется, когда 6 или более маркеров разбросаны по толстой кишке. Недавно были протестированы беспроводные двигательные капсулы, которые показали, что они полезны и безопасны для пожилых людей.Это не только обеспечивает время прохождения через толстую кишку и весь кишечник, но также обеспечивает время прохождения в регионе, такое как опорожнение желудка с использованием стандартизованного протокола и без излучения. ²²

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия (ARM) обеспечивает показания давления в прямой кишке и анальном сфинктерах, а также данные о ректальной чувствительности, ректальных рефлексах и податливости прямой кишки. ⁸ При нормальной дефекации ректальное давление повышается с синхронным падением давления анального сфинктера.Неспособность координировать эти аноректальные процессы лежит в основе основной патофизиологической аномалии у пациентов с ДД. ²³ Считается, что у этих пациентов нарушено сокращение прямой кишки, парадоксальное анальное сокращение, нарушение расслабления или комбинация этих механизмов. ^{23 , 24} Наконец, ARM предоставляет информацию об аноректальной сенсорной дисфункции, примером которой являются более высокие пороги для первого ощущения и пороги для желания испражняться. ²³

Тест изгнания воздушного шара

Этот тест выполняется путем введения в прямую кишку пациента наполненного силиконом калового устройства, называемого fecom, или баллона длиной 4 см, наполненного 50 мл теплой воды. Большинство нормальных субъектов могут изгнать табуретоподобное устройство в течение 1 минуты. Невозможность изгнать устройство в течение одной минуты очень наводит на мысль о DD. ²³

Профилактика и лечение запоров у пожилых людей

показывает удобный алгоритм лечения, чтобы помочь практикующему врачу разработать подходящий метод лечения для данного пациента.Конкретные варианты и методы лечения обсуждаются ниже.

Алгоритм лечения хронических запоров у пожилых людей.

Потребление жидкости и упражнения, потребление калорий и приучение к туалету по времени

Несмотря на то, что они полезны, существует мало доказательств в поддержку поддержания адекватной гидратации и регулярных нетяжелых физических упражнений при лечении запоров. В исследовании с участием 6 испытуемых и 9 контрольных субъектов потребление дополнительной жидкости не показало значительных различий в выделении стула. ²⁵ Хотя эпидемиологические исследования показывают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в 3 раза чаще сообщают о запорах, исследования влияния физических упражнений и времени прохождения через кишечник противоречивы. ⁸ У пожилых пациентов следует тщательно контролировать потребление жидкости, особенно у пациентов с сердечными и почечными заболеваниями. Напротив, данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты, потребляющие меньше еды и калорий, более склонны к запорам. ²⁶

Пациенты с нормальным кишечником обычно опорожняют кишечник в одно и то же время каждый день, что позволяет предположить, что дефекация отчасти является условным рефлексом. ⁸ Точно так же двигательная активность толстой кишки увеличивается после пробуждения и после еды (гастроколонический рефлекс). Это позволяет предположить, что пациенты с запором могут установить регулярный режим дефекации путем ритуализации кишечной привычки, которая использует этот нормальный физиологический стимул. ⁸ Используя тот же принцип, тренировка с упорным трудом по времени заключается в обучении пациентов пытаться опорожнить кишечник не менее двух раз в день, обычно через 30 минут после еды, и напрягать не более 5 минут.

Диета и клетчатка

Предыдущие исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и сокращает время прохождения через толстую кишку, в то время как диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам. ^{27 , 28} Однако пациенты с STC или DD плохо реагируют на пищевые волокна ≥30 г / день. ²⁹ Напротив, у пациентов с запором без основного нарушения моторики улучшилось состояние или симптомы исчезли при таком количестве дополнительной клетчатки. ²⁹ Систематический обзор показал, что объемные слабительные или клетчатка показали средневзвешенное увеличение опорожнения кишечника на 1,4 (95% ДИ, 0,6–2,2) в неделю. ³⁰ Обычно рекомендуется потребление 20–30 г клетчатки в день.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что сушеные сливы более эффективны, чем псиллиум, при лечении запоров легкой и средней степени тяжести. ³¹

Слабительные

В нескольких недавних обзорах обсуждалась общая классификация слабительных, их способ действия, рекомендуемая дозировка и возможные побочные эффекты. У пожилых людей использование слабительных средств должно быть индивидуализировано с особым вниманием к истории болезни пациента (сердечные и почечные сопутствующие заболевания), лекарственным взаимодействиям, стоимости и побочным эффектам. ³² Слабительные средства, наиболее часто используемые в клинической практике, включают молоко магнезии, лактулозу, соединения сенны, препараты бисакодила и полиэтиленгликоля (ПЭГ). ⁸ В 4-недельном исследовании с участием пожилых пациентов, страдающих запорами, 70% сорбитол был так же эффективен, как и лактулоза, но был дешевле и лучше переносился. ³³

Точно так же комбинация волокон сенны (Agiolax ^® ) у пожилых жителей дома престарелых улучшила консистенцию, частоту и легкость стула по сравнению с лактулозой. ³⁴ Волокно сенны также было на 40% дешевле. В долгосрочном рандомизированном многоцентровом исследовании полиэтиленгликоля (ПЭГ) прием 17 граммов один раз в день был лучше для достижения успеха лечения через 6 месяцев по сравнению с плацебо (ПЭГ 52% против 11% плацебо; P <0,001 ). ³⁵ Успех лечения определялся как устранение запора по модифицированным Римским критериям в течение 50% или более недель лечения. Кроме того, аналогичная эффективность была замечена в анализе подгрупп исследования с участием 75 пожилых людей.Наконец, в краткосрочном исследовании 100 пациентов с медикаментозным запором, ПЭГ в дозе 17 г в день в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо, в достижении успеха лечения (ПЭГ 78,3% против плацебо 39,1%; P <0,001). ³⁶ Аналогичные результаты наблюдались и в подгруппе из 28 пожилых пациентов.

Несмотря на усилия по включению пожилых людей в РКИ, большинство исследований по использованию слабительных у пожилых ограничены из-за небольшого размера выборки и проблем с методологией.Ранее сообщалось о побочных эффектах слабительных средств, таких как дискомфорт в животе, нарушение электролитного баланса, аллергические реакции и гепатотоксичность. ⁴

Размягчители стула, суппозитории и клизмы

Хотя смягчители стула широко практикуются, они имеют ограниченную клиническую эффективность. ^{4 , 37} Суппозитории могут использоваться у госпитализированных пациентов с затрудненной дефекацией для облегчения ректальной эвакуации. ⁴

Аналогичным образом клизмы используются в этой группе населения для предотвращения фекальной закупорки.Побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов, были отмечены при применении фосфатных клизм и повреждении слизистой оболочки прямой кишки при использовании клизмы с мыльной пеной. При необходимости безопаснее всего использовать клизму с водопроводной водой.

Новые и предстоящие варианты лечения

Любипростон

Любипростон – это пероральная бициклическая жирная кислота, которая активирует хлоридные каналы 2 типа в эпителиальных клетках кишечника, выделяя хлорид и воду в просвет кишечника. ³⁸ В нескольких многоцентровых РКИ любипростон, по сравнению с плацебо, неизменно показал увеличение полных спонтанных дефекаций в неделю, а также улучшение консистенции стула, напряжения, тяжести запоров и эффективности лечения, сообщаемой пациентами. ^{39 – 41} В одном из исследований 10% участников были пожилого возраста. ⁴⁰

Прукалоприд

Прукалоприд, производное дигидробензофуранкарбоксамида, является селективным высокоаффинным агонистом рецептора 5HT ₄ . ⁴² В отличие от других препаратов этого класса, таких как тегасерод, мозаприд и рензаприд, прукалоприд имеет более низкое сродство к белку человеческого гена Ether-a-go-go (hERG). ⁴² Считается, что воздействие на канал hERG могло привести к неблагоприятному сердечно-сосудистому профилю, наблюдаемому при применении тегасерода.Недавно в двойном слепом РКИ с участием 84 пожилых жителей дома престарелых с хроническим запором 2 мг прукалоприда один раз в день в течение 4 недель были безопасны и хорошо переносились. ⁴³ В настоящее время прукалоприд выпускается в Европе, но не в США.

Линаклотид

Линаклотид является агонистом рецептора гуанилатциклазы С, который стимулирует секрецию и транзит кишечной жидкости; на животных моделях также было показано, что он уменьшает боль. ⁴⁴ В многоцентровом РКИ 310 пациентов с хроническим запором были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 мкг линаклотида перорально или плацебо ежедневно в течение 4 недель. ⁴⁴ По сравнению с плацебо, в группах линаклотида наблюдалось значительное дозозависимое увеличение еженедельной скорости спонтанного испражнения (SBM).

Линаклотид также оказался эффективным в улучшении вторичных конечных точек, таких как консистенция стула, напряжение, дискомфорт в животе, вздутие живота, общие оценки и качество жизни. Наиболее частым нежелательным явлением была диарея.

Колхицин

Колхицин, алкалоидное вещество, обычно используемое для лечения подагры, представляет собой противовоспалительное средство, которое ингибирует сборку микротрубочек в лейкоцитах.Однако известно, что при приеме в более высоких дозах он вызывает диарею. Механизм индукции диареи колхицином неизвестен. Сообщалось, что колхицин увеличивает синтез простагландинов, кишечную секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. ⁴⁵ Он также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике и увеличивает секрецию за счет активности, опосредованной циклическим АМФ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с STC (n = 60) было показано, что колхицин эффективен в снижении показателей симптомов Ноулза-Эксерсли-Скотта (KESS). ⁴⁵ KESS – эффективный метод диагностики и оценки симптомов запора. Средние показатели KESS через 2 месяца составили 11,67 и 18,66 для групп колхицина и плацебо соответственно ( P = 0,0001). Авторы пришли к выводу, что низкие дозы колхицина (1 мг в день) эффективны при лечении STC. ⁴⁵

Альвимопан и метилналтрексон

Недавно для лечения запоров, вызванных опиоидами, были введены алвимопан ^{46 – 48} и метилналтрексон ⁴⁹ .Оба агента представляют собой антагонисты μ-опиоидных рецепторов периферического действия, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. В результате эти агенты обладают тем преимуществом, что не подавляют анальгетические эффекты опиоидов.

В 21-дневном рандомизированном исследовании с участием 168 пациентов альвимопан в зависимости от дозы значительно вызывал по крайней мере 1 дефекацию за 8 часов. ⁴⁸ Кроме того, в рандомизированном исследовании повторных доз в параллельных группах с участием метилналтрексона 5 мг метилналтрексона вызвали 50% слабость в течение 4 часов после введения. ⁴⁹ Кроме того, этот класс агентов имеет потенциальное применение для лечения других побочных эффектов, вызванных наркотиками, таких как тошнота и рвота, связанные с опиоидами, задержка мочи, зуд или послеоперационная непроходимость кишечника.

Диссинергическая дефекация и фекальная закупорка с загрязнением

Лечение DD состоит из диеты, богатой клетчаткой, слабительных, приучения к туалету и терапии биологической обратной связью. Целью биологической обратной связи является восстановление нормального режима дефекации с помощью процесса обучения, основанного на инструментах.В терапии с биологической обратной связью пациентов обучают технике диафрагмального дыхания, чтобы улучшить их толчки в животе и синхронизировать это с анальным расслаблением. Манометрический зонд вводится в прямую кишку пациента, снимая показания анального и ректального давления на мониторе. При попытке дефекации пациенты получают звуковую и визуальную обратную связь. Также корректируются осанка и дыхательная техника пациента. Для сенсорной ректальной тренировки баллон в прямой кишке растягивается 60 мл воздуха, чтобы вызвать у пациента ощущение наполнения прямой кишки или желание испражняться.

Четыре РКИ, в которых оценивалась эффективность биологической обратной связи при лечении DD, пришли к выводу, что биологическая обратная связь неизменно превосходит слабительные, стандартную терапию, фиктивную терапию, плацебо и диазепам. ^{50 – 53} Предварительное исследование также показало, что домашняя биологическая обратная связь является экономически эффективной альтернативой по сравнению с офисной биологической обратной связью. ⁵⁴

Однако эффективность биологической обратной связи у пожилых людей остается неясной. Поскольку биологическая обратная связь основана на оперантных методах кондиционирования обучения, оценка физических и умственных способностей пациента важна для оценки ее полезности для пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями и развитой деменцией.

Хирургия

У пациентов с запорами, которые не поддаются лечению, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора у пациентов с рефрактерным запором с медленным транзитом, при условии, что DD исключена. ^{55 , 56} Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре всегда разочаровывают. ^{4 , 57}

Также важно подчеркнуть, что у пациентов с DD операция не улучшает симптомы, если диссинергия не была исправлена ​​с помощью биологической обратной связи. ⁸

Сообщенные побочные эффекты хирургического вмешательства включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ⁴

Кроме того, пожилые люди могут быть непригодными для хирургического вмешательства из-за преклонного возраста и значительных сопутствующих заболеваний.

Резюме

Запор – распространенное полисимптоматическое заболевание, которым страдают до 74% пожилых жителей домов престарелых. Это приводит к значительному экономическому бремени, снижению производительности труда, а также снижению качества жизни персонала.

Множественные состояния и причины предрасполагают пожилых людей к запорам, и многие факторы обычно присутствуют в одном человеке.

Последнее десятилетие дало нам существенное понимание механизмов патофизиологии запоров, предоставив нам новые терапевтические агенты и методы, такие как любипростон, прукалоприд, линаклотид, метилналтрексон и терапию биологической обратной связью. Однако данные об их эффективности, безопасности и реальной применимости у пожилых людей все еще ограничены.

Необходимо более активное привлечение пожилых людей к участию в клинических испытаниях, чтобы обеспечить более эффективное лечение запоров в этой популяции, основанное на фактических данных.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Рао был членом Консультативного совета и получал исследовательскую поддержку от SmartPill Corporation, Ironwood Pharmaceuticals и Takeda Pharmaceuticals.

Доктор Сатиш Рао поддержан грантом NIH RO1 DK 57100-05.

Ссылки

1. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (17): 2631–2638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Дроссман Д.А., Сандлер Р.С., Макки Д.К. и др. Характеристики кишечника у субъектов, не обращающихся за медицинской помощью. Использование анкеты для выявления населения с дисфункцией кишечника. Гастроэнтерология. 1982; 83 (3): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г. и др. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Gastroenterol. 2001. 96 (11): 3130–3137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей.Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли Н.Дж., Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в сообществе пожилых людей: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol. 1996. 91 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герц М.Дж., Кахан Э., Залевски С. и др. Запор: разные вещи для пациентов и врачей. Fam Pract. 1996. 13 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 7. Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор.Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Лоуренс (Канзас): Allen Press Inc .; 2006. с. 515. [Google Scholar] 8. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36 (3): 687, 711, х. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Запор: оценка и лечение у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (9): 947–952. [PubMed] [Google Scholar] 10. Талли, штат Нью-Джерси. Определения, эпидемиология и влияние хронических запоров.Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4 (Дополнение 2): S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Примроуз В. Р., Кейпвелл А. Е., Симпсон Г. К. и др. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение. 1987. 16 (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайтхед В.Е., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж. и др. Запор у пожилых людей, живущих дома. определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989. 37 (5): 423–429. [PubMed] [Google Scholar] 13.О’Киф Э.А., Талли Н.Дж., Тангалос Э.Г. и др. Опросник симптомов кишечника для пожилых людей. J Gerontol. 1992; 47 (4): M116 – M121. [PubMed] [Google Scholar] 14. Глия А., Линдберг Г. Качество жизни пациентов с различными типами функциональных запоров. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997. 32 (11): 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar] 15. Charach G, Greenstein A, Rabinovich P, et al. Облегчение запора у пожилых людей улучшает симптомы нижних мочевыводящих путей. Геронтология200; 47272–76. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сингх Г., Лингала В., Ван Х и др. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (9): 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 18. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009. 23 (6): 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Videlock EJ, Chang L. Синдром раздраженного кишечника: современный подход к симптомам, оценке и лечению. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007. 36 (3): 665–685. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бернар С.Е., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др. Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (7): 746 – E46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Бхаруча А.Е., Филипс С.Ф. Медленный транзитный запор. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рао С.С., Полсон Дж., Саад Р. и др. Оценка прохождения через толстую кишку, весь кишечник и регионарный транзит у пожилых людей, страдающих запором, и здоровых людей с помощью новой беспроводной капсулы pH / давления (SmartPill ^® ).Гастроэнтерология. 2009; 136: A950. [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Дж. С. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (7): 1042–1050. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рао С.С., Хатфилд Р., Соффер Э. и др. Манометрические тесты аноректальной функции у здоровых взрослых. Am J Gastroenterol. 1999. 94 (3): 773–783. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чунг Б.Д., Парех У., Селлин Дж. Х. Влияние повышенного потребления жидкости на диурез у здоровых добровольцев. J Clin Gastroenterol.1999. 28 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (7): 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 27. Такер DM, Sandstead HH, Logan GM Jr и др. Пищевые волокна и личностные факторы как определяющие факторы выделения стула. Гастроэнтерология. 1981. 81 (5): 879–883. [PubMed] [Google Scholar] 28. Беркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. Влияние пищевых волокон на стул и время его прохождения, а также его роль в возникновении заболеваний.Ланцет. 1972; 2 (7792): 1408–1412. [PubMed] [Google Scholar] 29. Водерхольцер В.А., Шатке В., Мульдорфер Б.Е. и др. Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (1): 95–98. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD и др. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Рао С.С.К., Полсон Дж., Донахью Р. и др. Исследование чернослива при запоре – рандомизированное контролируемое исследование.AM J Gastroenterol. 2009; 104: S496. [Google Scholar] 32. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1761–1766. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Маттокс К.М. и др. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med. 1990. 89 (5): 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г. и др.Сравнение агиолакса и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором. Фармакология. 1993; 47 (Приложение 1): 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дипалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж. И др. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля при хроническом лечении хронических запоров. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (7): 1436–1441. [PubMed] [Google Scholar] 36. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от лекарств, вызывающих запор.Саут Мед Дж. 2007; 100 (11): 1085–1090. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (4): 936–971. [PubMed] [Google Scholar] 38. Купполетти Дж., Малиновска Д.Х., Тевари К.П. и др. SPI-0211 активирует транспорт хлорида клеток Т84 и токи рекомбинантного хлорида ClC-2 человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2004; 287 (5): C1173 – C1183. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж. И др.Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лубипростона, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (1): 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с определением дозировки для оценки эффективности и безопасности. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25 (11): 1351–1361.[PubMed] [Google Scholar] 41. Йохансон Дж. Ф., Дроссман Д. А., Панас Р. и др. Клинические испытания: Фаза 2 исследования lubiprostone для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27 (8): 685–696. [PubMed] [Google Scholar] 42. Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др. Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med. 2008. 358 (22): 2344–2354. [PubMed] [Google Scholar] 43. Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р. и др. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21 (12): 1256–1263. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Линаклотид эффективен при хронических запорах. Гастроэнтерология. 2010. 138: 886–895. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Int J Colorectal Dis. 2010. 25 (3): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гоненн Дж., Камиллери М., Фербер И. и др.Влияние альвимопана и кодеина на желудочно-кишечный транзит: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. 3 (8): 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 47. Камиллери М. Альвимопан, избирательный антагонист мю-опиоидов периферического действия. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Апрель; 17 (2): 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон Д.М., Кеннеди Д.Т., Доновик Р.А. и др. Альвимопан: пероральный антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия для лечения опиоидной дисфункции кишечника – 21-дневное рандомизированное клиническое исследование.J Pain. 2005. 6 (3): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 49. Портеной Р.К., Томас Дж., Мель Боутрайт М.Л. и др. Подкожное введение метилналтрексона для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с запущенной стадией заболевания: двойное слепое рандомизированное исследование с рандомизированными группами в параллельных группах. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (5): 458–468. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (3): 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е., Пецца В. и др. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006. 130 (3): 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кьяриони Дж., Саландини Л., Уайтхед МЫ. Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с замедленным транзитом. Гастроэнтерология. 2005. 129 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar] 53.Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 428–441. [PubMed] [Google Scholar] 54. Го Дж. Т., Браун К., Шнайдер Дж. И др. Анализ экономической эффективности офисной и домашней биологической обратной связи при лечении диссинергической дефекации. AM J Gastroenterol. 2009; 104: S488. [Google Scholar] 55. Nyam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты операции по поводу хронического запора.Dis Colon Rectum. 1997. 40 (3): 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hassan I, Pemberton JH, Young-Fadok TM и др. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: отдаленные функциональные результаты и качество жизни J Gastrointest Surg 2006101013306; обсуждение 1336–1337 [PubMed] [Google Scholar] 57. Ротольц Н.А., Векснер С.Д. Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 131–166. [PubMed] [Google Scholar]

Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения

Clin Interv Aging.2010; 5: 163–171.

Отделение нейрогастроэнтерологии, Отделение гастроэнтерологии-гепатологии, Отделение внутренней медицины, Айова-Сити, Медицинский колледж Университета Айовы Карвер, Айова-Сити, Айова

Для переписки: Satish SC Rao, Больницы и клиники Университета Айовы, Внутренняя медицина GI Division, 200 Hawkins Drive, 4612 JCP, Iowa City, IA 52242, тел. +1 319 353 6602, факс +1 319 353 6399, электронная почта ude.awoiu@oar-hsitas Авторские права © 2010 Rao and Go, издатель и лицензиат Dove Medical Press ООО

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Запор непропорционально поражает пожилых людей, с распространенностью 50% среди пожилых людей, проживающих в сообществах, и 74% среди жителей домов престарелых. Потеря подвижности, лекарства, основные заболевания, нарушение аноректальной чувствительности и игнорирование призывов к дефекации так же важны, как диссинергическая дефекация или синдром раздраженного кишечника, вызывая запор.Подробный медицинский анамнез о лекарствах и сопутствующих заболеваниях, а также тщательное пальцевое ректальное обследование могут помочь определить причины запора. Аналогичным образом, анализы крови и колоноскопия могут выявить органические причины, такие как рак толстой кишки. Физиологические тесты, такие как исследование транзита толстой кишки с рентгеноконтрастными маркерами или беспроводной капсулой подвижности, аноректальная манометрия и тесты изгнания баллона могут выявить нарушения функции толстой кишки и аноректальной функции. Однако у пожилых людей обычно существует несколько механизмов, требующих индивидуального, но многофакторного подхода к лечению.Лечение запора продолжает развиваться. Хотя осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, остаются основой, несколько новых агентов, нацеленных на различные механизмы, кажутся многообещающими, такие как активатор хлоридных каналов (любипростон), агонист гуанилатциклазы (линаклотид), агонист 5HT ₄ (прукалоприд) и периферически действующий μ- антагонисты опиоидных рецепторов (альвимопан и метилналтрексон) при запорах, вызванных опиоидами. Терапия биологической обратной связью эффективна для лечения диссинергической дефекации и фекального закупоривания с загрязнениями.Однако данные об эффективности и безопасности лекарств у пожилых людей ограничены и крайне необходимы.

Ключевые слова: запор, пожилые люди, лечение

Введение

Лечение запора у пожилых людей является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Этому явлению способствуют несколько причин, такие как влияние старения на физиологию кишечника, сопутствующие заболевания, прием лекарств, потеря подвижности, недостаточное потребление калорий и аноректальные сенсорные изменения.Пожилым пациентам, особенно пациентам с запущенной деменцией в домах престарелых и пациентам, принимающим опиоиды для паллиативной помощи, требуется индивидуальный подход к лечению запора.

Определение и эпидемиология

Запор – это не вполне определенное заболевание, а общий термин, используемый для описания трудностей, которые испытывает субъект при опорожнении кишечника. ¹ Медицинские работники обычно определяют запор как частоту стула менее 3-х испражнений в неделю. ² Напротив, пациенты определяют запор как любую форму «затрудненной дефекации», такую ​​как натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения и непродуктивные позывы. ^{3 , 4} По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые люди сообщают о более частом напряжении, самоощущении и ощущении анальной блокировки. ^{4 , 5} При исследовании 531 пациента общей практики 50% дали другое определение запора по сравнению с их врачами. ⁶ Из-за этих различных определений запора международная группа экспертов предложила Римские критерии запора. В критериях Рима III для определения запора использовалась комбинация субъективных симптомов, ⁷ , и в настоящее время они широко используются для проведения клинических исследований в этой области.

Сообщается, что распространенность запоров увеличивается с возрастом, особенно в возрасте старше 65 лет. ⁸ У пожилых пациентов, живущих по месту жительства, распространенность запоров составляет 50%. ⁴ Это число еще выше среди жителей домов престарелых: 74% ежедневно употребляют слабительные. ^{4 , 9 – 11} Точно так же пожилые женщины в 2–3 раза чаще сообщают о запорах, чем их сверстники-мужчины. ⁴ Запор также чаще встречается у пациентов, принимающих несколько лекарств.

Например, в одном исследовании с участием 126 пожилых людей, проживающих в общинах, респонденты с хроническим запором имели более низкие баллы по Краткой форме 36 (SF-36) по физическому функционированию, психическому здоровью, общему восприятию здоровья и телесной боли по сравнению с респондентами, не запор. ¹³ Аналогичным образом, используя индекс общего психологического благополучия (PGWB), 84 субъекта с запором имеют более низкие общие баллы PGWB и более низкие баллы по подшкалам тревожности, депрессии, благополучия, самоконтроля и общего состояния здоровья, что указывает на худшее ЧСС. -QOL. ¹⁴ Кроме того, при лечении запора было отмечено улучшение показателей качества жизни и здоровья. ¹⁵ После того, как слабительные вызвали значительное увеличение еженедельной дефекации, пациенты сообщали о меньшем количестве мочевых симптомов, улучшении сексуальной функции, улучшении настроения и депрессии.

Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, поскольку он входит в пятерку наиболее распространенных врачебных диагнозов при амбулаторных посещениях желудочно-кишечного тракта. ⁴ Согласно опросу населения, лечение запора в крупной больничной кассе обходится в среднем в 200 долларов на пациента. ¹⁶ Только в Соединенных Штатах на безрецептурные слабительные было потрачено более 821 миллиона долларов (стоимость 2000 года). ⁸ Другие косвенные издержки запора для общества включают снижение производительности труда, пропуски занятий в школе, более низкое качество жизни и более высокий психологический стресс. ⁸

Нормальное удержание и дефекация

Тазовое дно состоит из поверхностных и глубоких мышечных слоев, которые покрывают прямую кишку, мочевой пузырь и матку. ¹⁷ Поверхностные слои мышц состоят из внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, тела промежности и поперечных мышц промежности.Напротив, глубокие мышцы таза (также известные как levator ani) состоят из лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и лобково-прямых мышц. ¹⁷ Эти структуры в значительной степени иннервируются корешками крестцового нерва (S ₂ –S ₄ ) и половым нервом.

Воздержание – это способность удерживать фекалии до тех пор, пока они не станут социально благоприятными для дефекации, в то время как дефекация – это удаление фекалий из толстой кишки. Обе функции регулируются механизмами произвольного и непроизвольного рефлекса, анатомическими факторами, ректальной чувствительностью и податливостью прямой кишки.

Дефекация начинается, когда кора головного мозга получает осознание и восприятие критического уровня наполнения прямой кишки. Когда человек принимает сидячее положение или сидя на корточках, анальный сфинктер и пуборектальная мышца расслабляются, выпрямляя аноректальный угол. Одновременно произвольные усилия нажатия вниз увеличивают внутрибрюшное давление, способствуя развитию волны раздевания, что приводит к опорожнению стула.

Распространенные причины запора у пожилых людей

У пожилых людей запор, скорее всего, имеет многофакторную этиологию, когда у одного пациента присутствует более одного механизма, например сопутствующие заболевания или побочные эффекты лекарств ().У пожилых людей, живущих в хосписе с запущенным раком и болью, часто возникают запоры, вызванные опиоидами.

Таблица 1

Распространенные причины запоров у пожилых людей

Лекарства Анальгетики (опиаты, трамадол, НПВП) Трициклические антидепрессанты блокаторы Противопаркинсонические препараты (дофаминергические средства) Антипсихотики (производные фенотиазина) Антациды (кальций и алюминий) Добавки кальция B9000 кислоты железа пищевые добавки Антигистаминные препараты Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид) Противосудорожные препараты

Эндокринные заболевания и метаболические заболевания Гипотиреоз Гиперпаратиреоз Хроническое заболевание почек

Неврологические расстройства

9028 99028 99028 Общие расстройства Плохая подвижность

Кроме того, существуют психосоциальные и поведенческие факторы, которые могут предрасполагать пожилых людей к развитию запора, такие как снижение подвижности, недостаточное потребление калорий и изменения аноректальной чувствительности.Игнорирование призывов к дефекации может привести к задержке кала у пожилых людей. ⁴ Подавление ректальной чувствительности следует за хронической задержкой кала. В результате будет восприниматься только большой стул, что затрудняет дефекацию. ⁴

У пожилых хронический запор может привести к закупорке и недержанию кала. Фекальное уплотнение – это скопление затвердевшего кала в толстой или прямой кишке. ¹⁸ Жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может обходить поврежденный стул, вызывая недержание мочи, которое часто принимают за диарею.Фекальный застой был выявлен у 40% госпитализированных пожилых пациентов в Великобритании. ¹⁸ Это было связано с острыми состояниями спутанности сознания в этой популяции. В тяжелых случаях каловая закупорка может вызвать язвы коралла, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. ¹⁸ Если не лечить, эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Расстройства толстой кишки и аноректальной функции, вызывающие запор у пожилых людей

При отсутствии тревожных симптомов, таких как потеря веса, кровотечение, изменение привычки кишечника, двумя наиболее часто встречающимися подтипами первичного запора у пожилых людей являются запор медленного транзита (STC) и диссинергическая дефекация (DD), причем менее распространенным подтипом является синдром раздраженного кишечника с запором (IBS-C).

Запор медленного транзита

STC определяется как задержка прохождения стула через толстую кишку из-за миопатии, невропатии или вторичного расстройства эвакуации, такого как DD. ⁸

У пожилых людей ранее отмечались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. У пожилых людей (старше 65 лет) потеря кишечных нейронов составила 37% по сравнению с более молодыми людьми (20–35 лет). ⁴ Это было связано с увеличением эластических и коллагеновых волокон в ганглиях кишечника у пожилых людей. ⁴

Аналогичным образом недавнее исследование показало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, с сохранением оксида азота в нейронах в толстой кишке человека. ²⁰ Эти данные свидетельствуют об увеличении тормозящих нейронов в стареющей толстой кишке, влияющих на моторику кишечника. Однако значение этих исследований неясно, поскольку эти результаты могут указывать на первичную или вторичную сущность хронического употребления слабительных средств и / или изменения поведения пациентов, страдающих запором, на протяжении многих лет.

Фактически, время прохождения кишечника и перистальтика толстой кишки у здоровых пожилых и молодых участников схожи. ¹ Напротив, у пожилых людей с хроническими заболеваниями, сообщающими о запорах, общее время прохождения через кишечник составляет от 4 до 9 дней (обычно менее 3 дней). ¹ У наименее мобильных жителей домов престарелых время доставки увеличивается до 3 недель. ¹ Похоже, что факторы, связанные со старением, такие как хронические заболевания и неподвижность, влияют на моторику кишечника, а не само старение.

Диссинергическая дефекация

DD характеризуется затрудненным отхождением стула из аноректума. ⁸

Считается, что DD вызывается нарушением ректально-анальной координации, либо нарушением ректального сокращения, парадоксальным анальным сокращением, либо неадекватным анальным расслаблением. ¹⁷ У пожилых людей были зарегистрированы аноректальные физиологические изменения, такие как снижение давления внутреннего анального сфинктера, силы тазовых мышц и изменения ректальной чувствительности. ⁴

Женщины, особенно те, кто получил травмы во время родов через естественные родовые пути, имеют большее снижение давления аноректального сдавливания. ⁴ В совокупности они могут предрасполагать пожилых людей к развитию ДД.

Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК-З в значительной степени определяется хронической или повторяющейся болью в животе или дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника, при этом ≥25% стула твердый или комковатый. ¹⁹ Эти пациенты могут иметь или не иметь STC или DD.СРК-З встречается у некоторых пожилых людей, хотя и редко.

Диагностика запора у пожилых людей

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, страдающие запором, имеют несколько симптомов. Как поставщик медицинских услуг, важно выяснить жалобы пациента на то, что они подразумевают под запором. Необходимо составить подробный медицинский анамнез с указанием медицинских условий и лекарств, влияющих на прохождение через толстую кишку ().

Анамнез должен включать оценку частоты стула, консистенции стула, размера стула, степени напряжения во время дефекации и истории игнорирования призывов к дефекации.В диетическом анамнезе необходимо оценить количество потребляемой клетчатки и воды, а также количество приемов пищи и время их употребления. В анамнез также следует указать количество, тип и частоту использованных слабительных. У пожилых людей просачивание кала и недержание мочи могут быть симптомами закупорки каловых масс.

Наконец, социальный анамнез с акцентом на текущую жизненную ситуацию пациента, например, проживание с семьей или в одиночестве; дом престарелых; или в хосписе. Кроме того, информация о повседневной деятельности пациента, такой как одевание и прием пищи, а также о повседневной деятельности, такой как покупка продуктов и работа по дому, может дать ключ к разгадке функциональных возможностей пациента и уровня познания.Обращение к пациентам с сопутствующими психическими заболеваниями и психосоциальными стрессорами особенно важно при работе с пациентами с СРК.

Необходимо тщательное аноректальное и пальцевое ректальное исследование. Это должно выходить за рамки изучения эрозий кожи, кожных пятен, трещин заднего прохода или геморроя. С помощью ватной палочки или тупой иглы осторожно погладьте четыре квадранта кожи промежности. Подозрение на невропатию, если этот маневр не вызвал рефлекторного сокращения внешнего анального сфинктера.Наконец, пациентов следует попросить прижаться, как будто они испражняются. Обследующему важно почувствовать расслабление наружного анального сфинктера вместе с опусканием промежности. Если эти особенности отсутствуют, следует подозревать DD.

Метаболическая и структурная оценка

Поскольку запор может быть вызван основным метаболическим и патологическим расстройством, обычно выполняются стандартные анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический профиль, уровни кальция и функции щитовидной железы.Структурные тесты, включая гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, могут предоставить доказательства хронического использования слабительных, таких как меланоз кишечной палочки, или поражений слизистой оболочки, таких как солитарная язва прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника или злокачественное новообразование. При отсутствии четкого объяснения следует рассматривать функциональное расстройство.

Физиологические тесты

Для диагностики STC и DD обычно используются несколько дополнительных физиологических тестов.

Исследование транзита через толстую кишку

Исследование транзита через толстую кишку позволяет врачу лучше понять скорость движения стула через толстую кишку.Тест включает прием внутрь одной капсулы Stizmarks ^® (Konsyl Pharmaceuticals, Форт-Уэрт, Техас), содержащей 24 рентгеноконтрастных маркера, на 1-й день и получение простой рентгенограммы на 6-й день (через 120 часов).

Нормальный переход – это когда в двоеточии осталось менее 5 маркеров. ²¹ STC диагностируется, когда 6 или более маркеров разбросаны по толстой кишке. Недавно были протестированы беспроводные двигательные капсулы, которые показали, что они полезны и безопасны для пожилых людей.Это не только обеспечивает время прохождения через толстую кишку и весь кишечник, но также обеспечивает время прохождения в регионе, такое как опорожнение желудка с использованием стандартизованного протокола и без излучения. ²²

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия (ARM) обеспечивает показания давления в прямой кишке и анальном сфинктерах, а также данные о ректальной чувствительности, ректальных рефлексах и податливости прямой кишки. ⁸ При нормальной дефекации ректальное давление повышается с синхронным падением давления анального сфинктера.Неспособность координировать эти аноректальные процессы лежит в основе основной патофизиологической аномалии у пациентов с ДД. ²³ Считается, что у этих пациентов нарушено сокращение прямой кишки, парадоксальное анальное сокращение, нарушение расслабления или комбинация этих механизмов. ^{23 , 24} Наконец, ARM предоставляет информацию об аноректальной сенсорной дисфункции, примером которой являются более высокие пороги для первого ощущения и пороги для желания испражняться. ²³

Тест изгнания воздушного шара

Этот тест выполняется путем введения в прямую кишку пациента наполненного силиконом калового устройства, называемого fecom, или баллона длиной 4 см, наполненного 50 мл теплой воды. Большинство нормальных субъектов могут изгнать табуретоподобное устройство в течение 1 минуты. Невозможность изгнать устройство в течение одной минуты очень наводит на мысль о DD. ²³

Профилактика и лечение запоров у пожилых людей

показывает удобный алгоритм лечения, чтобы помочь практикующему врачу разработать подходящий метод лечения для данного пациента.Конкретные варианты и методы лечения обсуждаются ниже.

Алгоритм лечения хронических запоров у пожилых людей.

Потребление жидкости и упражнения, потребление калорий и приучение к туалету по времени

Несмотря на то, что они полезны, существует мало доказательств в поддержку поддержания адекватной гидратации и регулярных нетяжелых физических упражнений при лечении запоров. В исследовании с участием 6 испытуемых и 9 контрольных субъектов потребление дополнительной жидкости не показало значительных различий в выделении стула. ²⁵ Хотя эпидемиологические исследования показывают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в 3 раза чаще сообщают о запорах, исследования влияния физических упражнений и времени прохождения через кишечник противоречивы. ⁸ У пожилых пациентов следует тщательно контролировать потребление жидкости, особенно у пациентов с сердечными и почечными заболеваниями. Напротив, данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты, потребляющие меньше еды и калорий, более склонны к запорам. ²⁶

Пациенты с нормальным кишечником обычно опорожняют кишечник в одно и то же время каждый день, что позволяет предположить, что дефекация отчасти является условным рефлексом. ⁸ Точно так же двигательная активность толстой кишки увеличивается после пробуждения и после еды (гастроколонический рефлекс). Это позволяет предположить, что пациенты с запором могут установить регулярный режим дефекации путем ритуализации кишечной привычки, которая использует этот нормальный физиологический стимул. ⁸ Используя тот же принцип, тренировка с упорным трудом по времени заключается в обучении пациентов пытаться опорожнить кишечник не менее двух раз в день, обычно через 30 минут после еды, и напрягать не более 5 минут.

Диета и клетчатка

Предыдущие исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и сокращает время прохождения через толстую кишку, в то время как диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам. ^{27 , 28} Однако пациенты с STC или DD плохо реагируют на пищевые волокна ≥30 г / день. ²⁹ Напротив, у пациентов с запором без основного нарушения моторики улучшилось состояние или симптомы исчезли при таком количестве дополнительной клетчатки. ²⁹ Систематический обзор показал, что объемные слабительные или клетчатка показали средневзвешенное увеличение опорожнения кишечника на 1,4 (95% ДИ, 0,6–2,2) в неделю. ³⁰ Обычно рекомендуется потребление 20–30 г клетчатки в день.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что сушеные сливы более эффективны, чем псиллиум, при лечении запоров легкой и средней степени тяжести. ³¹

Слабительные

В нескольких недавних обзорах обсуждалась общая классификация слабительных, их способ действия, рекомендуемая дозировка и возможные побочные эффекты. У пожилых людей использование слабительных средств должно быть индивидуализировано с особым вниманием к истории болезни пациента (сердечные и почечные сопутствующие заболевания), лекарственным взаимодействиям, стоимости и побочным эффектам. ³² Слабительные средства, наиболее часто используемые в клинической практике, включают молоко магнезии, лактулозу, соединения сенны, препараты бисакодила и полиэтиленгликоля (ПЭГ). ⁸ В 4-недельном исследовании с участием пожилых пациентов, страдающих запорами, 70% сорбитол был так же эффективен, как и лактулоза, но был дешевле и лучше переносился. ³³

Точно так же комбинация волокон сенны (Agiolax ^® ) у пожилых жителей дома престарелых улучшила консистенцию, частоту и легкость стула по сравнению с лактулозой. ³⁴ Волокно сенны также было на 40% дешевле. В долгосрочном рандомизированном многоцентровом исследовании полиэтиленгликоля (ПЭГ) прием 17 граммов один раз в день был лучше для достижения успеха лечения через 6 месяцев по сравнению с плацебо (ПЭГ 52% против 11% плацебо; P <0,001 ). ³⁵ Успех лечения определялся как устранение запора по модифицированным Римским критериям в течение 50% или более недель лечения. Кроме того, аналогичная эффективность была замечена в анализе подгрупп исследования с участием 75 пожилых людей.Наконец, в краткосрочном исследовании 100 пациентов с медикаментозным запором, ПЭГ в дозе 17 г в день в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо, в достижении успеха лечения (ПЭГ 78,3% против плацебо 39,1%; P <0,001). ³⁶ Аналогичные результаты наблюдались и в подгруппе из 28 пожилых пациентов.

Несмотря на усилия по включению пожилых людей в РКИ, большинство исследований по использованию слабительных у пожилых ограничены из-за небольшого размера выборки и проблем с методологией.Ранее сообщалось о побочных эффектах слабительных средств, таких как дискомфорт в животе, нарушение электролитного баланса, аллергические реакции и гепатотоксичность. ⁴

Размягчители стула, суппозитории и клизмы

Хотя смягчители стула широко практикуются, они имеют ограниченную клиническую эффективность. ^{4 , 37} Суппозитории могут использоваться у госпитализированных пациентов с затрудненной дефекацией для облегчения ректальной эвакуации. ⁴

Аналогичным образом клизмы используются в этой группе населения для предотвращения фекальной закупорки.Побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов, были отмечены при применении фосфатных клизм и повреждении слизистой оболочки прямой кишки при использовании клизмы с мыльной пеной. При необходимости безопаснее всего использовать клизму с водопроводной водой.

Новые и предстоящие варианты лечения

Любипростон

Любипростон – это пероральная бициклическая жирная кислота, которая активирует хлоридные каналы 2 типа в эпителиальных клетках кишечника, выделяя хлорид и воду в просвет кишечника. ³⁸ В нескольких многоцентровых РКИ любипростон, по сравнению с плацебо, неизменно показал увеличение полных спонтанных дефекаций в неделю, а также улучшение консистенции стула, напряжения, тяжести запоров и эффективности лечения, сообщаемой пациентами. ^{39 – 41} В одном из исследований 10% участников были пожилого возраста. ⁴⁰

Прукалоприд

Прукалоприд, производное дигидробензофуранкарбоксамида, является селективным высокоаффинным агонистом рецептора 5HT ₄ . ⁴² В отличие от других препаратов этого класса, таких как тегасерод, мозаприд и рензаприд, прукалоприд имеет более низкое сродство к белку человеческого гена Ether-a-go-go (hERG). ⁴² Считается, что воздействие на канал hERG могло привести к неблагоприятному сердечно-сосудистому профилю, наблюдаемому при применении тегасерода.Недавно в двойном слепом РКИ с участием 84 пожилых жителей дома престарелых с хроническим запором 2 мг прукалоприда один раз в день в течение 4 недель были безопасны и хорошо переносились. ⁴³ В настоящее время прукалоприд выпускается в Европе, но не в США.

Линаклотид

Линаклотид является агонистом рецептора гуанилатциклазы С, который стимулирует секрецию и транзит кишечной жидкости; на животных моделях также было показано, что он уменьшает боль. ⁴⁴ В многоцентровом РКИ 310 пациентов с хроническим запором были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 мкг линаклотида перорально или плацебо ежедневно в течение 4 недель. ⁴⁴ По сравнению с плацебо, в группах линаклотида наблюдалось значительное дозозависимое увеличение еженедельной скорости спонтанного испражнения (SBM).

Линаклотид также оказался эффективным в улучшении вторичных конечных точек, таких как консистенция стула, напряжение, дискомфорт в животе, вздутие живота, общие оценки и качество жизни. Наиболее частым нежелательным явлением была диарея.

Колхицин

Колхицин, алкалоидное вещество, обычно используемое для лечения подагры, представляет собой противовоспалительное средство, которое ингибирует сборку микротрубочек в лейкоцитах.Однако известно, что при приеме в более высоких дозах он вызывает диарею. Механизм индукции диареи колхицином неизвестен. Сообщалось, что колхицин увеличивает синтез простагландинов, кишечную секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. ⁴⁵ Он также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике и увеличивает секрецию за счет активности, опосредованной циклическим АМФ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с STC (n = 60) было показано, что колхицин эффективен в снижении показателей симптомов Ноулза-Эксерсли-Скотта (KESS). ⁴⁵ KESS – эффективный метод диагностики и оценки симптомов запора. Средние показатели KESS через 2 месяца составили 11,67 и 18,66 для групп колхицина и плацебо соответственно ( P = 0,0001). Авторы пришли к выводу, что низкие дозы колхицина (1 мг в день) эффективны при лечении STC. ⁴⁵

Альвимопан и метилналтрексон

Недавно для лечения запоров, вызванных опиоидами, были введены алвимопан ^{46 – 48} и метилналтрексон ⁴⁹ .Оба агента представляют собой антагонисты μ-опиоидных рецепторов периферического действия, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. В результате эти агенты обладают тем преимуществом, что не подавляют анальгетические эффекты опиоидов.

В 21-дневном рандомизированном исследовании с участием 168 пациентов альвимопан в зависимости от дозы значительно вызывал по крайней мере 1 дефекацию за 8 часов. ⁴⁸ Кроме того, в рандомизированном исследовании повторных доз в параллельных группах с участием метилналтрексона 5 мг метилналтрексона вызвали 50% слабость в течение 4 часов после введения. ⁴⁹ Кроме того, этот класс агентов имеет потенциальное применение для лечения других побочных эффектов, вызванных наркотиками, таких как тошнота и рвота, связанные с опиоидами, задержка мочи, зуд или послеоперационная непроходимость кишечника.

Диссинергическая дефекация и фекальная закупорка с загрязнением

Лечение DD состоит из диеты, богатой клетчаткой, слабительных, приучения к туалету и терапии биологической обратной связью. Целью биологической обратной связи является восстановление нормального режима дефекации с помощью процесса обучения, основанного на инструментах.В терапии с биологической обратной связью пациентов обучают технике диафрагмального дыхания, чтобы улучшить их толчки в животе и синхронизировать это с анальным расслаблением. Манометрический зонд вводится в прямую кишку пациента, снимая показания анального и ректального давления на мониторе. При попытке дефекации пациенты получают звуковую и визуальную обратную связь. Также корректируются осанка и дыхательная техника пациента. Для сенсорной ректальной тренировки баллон в прямой кишке растягивается 60 мл воздуха, чтобы вызвать у пациента ощущение наполнения прямой кишки или желание испражняться.

Четыре РКИ, в которых оценивалась эффективность биологической обратной связи при лечении DD, пришли к выводу, что биологическая обратная связь неизменно превосходит слабительные, стандартную терапию, фиктивную терапию, плацебо и диазепам. ^{50 – 53} Предварительное исследование также показало, что домашняя биологическая обратная связь является экономически эффективной альтернативой по сравнению с офисной биологической обратной связью. ⁵⁴

Однако эффективность биологической обратной связи у пожилых людей остается неясной. Поскольку биологическая обратная связь основана на оперантных методах кондиционирования обучения, оценка физических и умственных способностей пациента важна для оценки ее полезности для пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями и развитой деменцией.

Хирургия

У пациентов с запорами, которые не поддаются лечению, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора у пациентов с рефрактерным запором с медленным транзитом, при условии, что DD исключена. ^{55 , 56} Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре всегда разочаровывают. ^{4 , 57}

Также важно подчеркнуть, что у пациентов с DD операция не улучшает симптомы, если диссинергия не была исправлена ​​с помощью биологической обратной связи. ⁸

Сообщенные побочные эффекты хирургического вмешательства включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ⁴

Кроме того, пожилые люди могут быть непригодными для хирургического вмешательства из-за преклонного возраста и значительных сопутствующих заболеваний.

Резюме

Запор – распространенное полисимптоматическое заболевание, которым страдают до 74% пожилых жителей домов престарелых. Это приводит к значительному экономическому бремени, снижению производительности труда, а также снижению качества жизни персонала.

Множественные состояния и причины предрасполагают пожилых людей к запорам, и многие факторы обычно присутствуют в одном человеке.

Последнее десятилетие дало нам существенное понимание механизмов патофизиологии запоров, предоставив нам новые терапевтические агенты и методы, такие как любипростон, прукалоприд, линаклотид, метилналтрексон и терапию биологической обратной связью. Однако данные об их эффективности, безопасности и реальной применимости у пожилых людей все еще ограничены.

Необходимо более активное привлечение пожилых людей к участию в клинических испытаниях, чтобы обеспечить более эффективное лечение запоров в этой популяции, основанное на фактических данных.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Рао был членом Консультативного совета и получал исследовательскую поддержку от SmartPill Corporation, Ironwood Pharmaceuticals и Takeda Pharmaceuticals.

Доктор Сатиш Рао поддержан грантом NIH RO1 DK 57100-05.

Ссылки

1. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (17): 2631–2638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Дроссман Д.А., Сандлер Р.С., Макки Д.К. и др. Характеристики кишечника у субъектов, не обращающихся за медицинской помощью. Использование анкеты для выявления населения с дисфункцией кишечника. Гастроэнтерология. 1982; 83 (3): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г. и др. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Gastroenterol. 2001. 96 (11): 3130–3137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей.Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли Н.Дж., Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в сообществе пожилых людей: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol. 1996. 91 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герц М.Дж., Кахан Э., Залевски С. и др. Запор: разные вещи для пациентов и врачей. Fam Pract. 1996. 13 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 7. Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор.Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Лоуренс (Канзас): Allen Press Inc .; 2006. с. 515. [Google Scholar] 8. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36 (3): 687, 711, х. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Запор: оценка и лечение у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (9): 947–952. [PubMed] [Google Scholar] 10. Талли, штат Нью-Джерси. Определения, эпидемиология и влияние хронических запоров.Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4 (Дополнение 2): S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Примроуз В. Р., Кейпвелл А. Е., Симпсон Г. К. и др. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение. 1987. 16 (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайтхед В.Е., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж. и др. Запор у пожилых людей, живущих дома. определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989. 37 (5): 423–429. [PubMed] [Google Scholar] 13.О’Киф Э.А., Талли Н.Дж., Тангалос Э.Г. и др. Опросник симптомов кишечника для пожилых людей. J Gerontol. 1992; 47 (4): M116 – M121. [PubMed] [Google Scholar] 14. Глия А., Линдберг Г. Качество жизни пациентов с различными типами функциональных запоров. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997. 32 (11): 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar] 15. Charach G, Greenstein A, Rabinovich P, et al. Облегчение запора у пожилых людей улучшает симптомы нижних мочевыводящих путей. Геронтология200; 47272–76. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сингх Г., Лингала В., Ван Х и др. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (9): 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 18. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009. 23 (6): 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Videlock EJ, Chang L. Синдром раздраженного кишечника: современный подход к симптомам, оценке и лечению. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007. 36 (3): 665–685. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бернар С.Е., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др. Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (7): 746 – E46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Бхаруча А.Е., Филипс С.Ф. Медленный транзитный запор. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рао С.С., Полсон Дж., Саад Р. и др. Оценка прохождения через толстую кишку, весь кишечник и регионарный транзит у пожилых людей, страдающих запором, и здоровых людей с помощью новой беспроводной капсулы pH / давления (SmartPill ^® ).Гастроэнтерология. 2009; 136: A950. [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Дж. С. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (7): 1042–1050. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рао С.С., Хатфилд Р., Соффер Э. и др. Манометрические тесты аноректальной функции у здоровых взрослых. Am J Gastroenterol. 1999. 94 (3): 773–783. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чунг Б.Д., Парех У., Селлин Дж. Х. Влияние повышенного потребления жидкости на диурез у здоровых добровольцев. J Clin Gastroenterol.1999. 28 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (7): 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 27. Такер DM, Sandstead HH, Logan GM Jr и др. Пищевые волокна и личностные факторы как определяющие факторы выделения стула. Гастроэнтерология. 1981. 81 (5): 879–883. [PubMed] [Google Scholar] 28. Беркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. Влияние пищевых волокон на стул и время его прохождения, а также его роль в возникновении заболеваний.Ланцет. 1972; 2 (7792): 1408–1412. [PubMed] [Google Scholar] 29. Водерхольцер В.А., Шатке В., Мульдорфер Б.Е. и др. Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (1): 95–98. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD и др. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Рао С.С.К., Полсон Дж., Донахью Р. и др. Исследование чернослива при запоре – рандомизированное контролируемое исследование.AM J Gastroenterol. 2009; 104: S496. [Google Scholar] 32. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1761–1766. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Маттокс К.М. и др. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med. 1990. 89 (5): 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г. и др.Сравнение агиолакса и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором. Фармакология. 1993; 47 (Приложение 1): 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дипалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж. И др. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля при хроническом лечении хронических запоров. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (7): 1436–1441. [PubMed] [Google Scholar] 36. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от лекарств, вызывающих запор.Саут Мед Дж. 2007; 100 (11): 1085–1090. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (4): 936–971. [PubMed] [Google Scholar] 38. Купполетти Дж., Малиновска Д.Х., Тевари К.П. и др. SPI-0211 активирует транспорт хлорида клеток Т84 и токи рекомбинантного хлорида ClC-2 человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2004; 287 (5): C1173 – C1183. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж. И др.Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лубипростона, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (1): 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с определением дозировки для оценки эффективности и безопасности. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25 (11): 1351–1361.[PubMed] [Google Scholar] 41. Йохансон Дж. Ф., Дроссман Д. А., Панас Р. и др. Клинические испытания: Фаза 2 исследования lubiprostone для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27 (8): 685–696. [PubMed] [Google Scholar] 42. Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др. Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med. 2008. 358 (22): 2344–2354. [PubMed] [Google Scholar] 43. Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р. и др. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21 (12): 1256–1263. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Линаклотид эффективен при хронических запорах. Гастроэнтерология. 2010. 138: 886–895. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Int J Colorectal Dis. 2010. 25 (3): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гоненн Дж., Камиллери М., Фербер И. и др.Влияние альвимопана и кодеина на желудочно-кишечный транзит: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. 3 (8): 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 47. Камиллери М. Альвимопан, избирательный антагонист мю-опиоидов периферического действия. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Апрель; 17 (2): 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон Д.М., Кеннеди Д.Т., Доновик Р.А. и др. Альвимопан: пероральный антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия для лечения опиоидной дисфункции кишечника – 21-дневное рандомизированное клиническое исследование.J Pain. 2005. 6 (3): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 49. Портеной Р.К., Томас Дж., Мель Боутрайт М.Л. и др. Подкожное введение метилналтрексона для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с запущенной стадией заболевания: двойное слепое рандомизированное исследование с рандомизированными группами в параллельных группах. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (5): 458–468. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (3): 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е., Пецца В. и др. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006. 130 (3): 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кьяриони Дж., Саландини Л., Уайтхед МЫ. Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с замедленным транзитом. Гастроэнтерология. 2005. 129 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar] 53.Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 428–441. [PubMed] [Google Scholar] 54. Го Дж. Т., Браун К., Шнайдер Дж. И др. Анализ экономической эффективности офисной и домашней биологической обратной связи при лечении диссинергической дефекации. AM J Gastroenterol. 2009; 104: S488. [Google Scholar] 55. Nyam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты операции по поводу хронического запора.Dis Colon Rectum. 1997. 40 (3): 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hassan I, Pemberton JH, Young-Fadok TM и др. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: отдаленные функциональные результаты и качество жизни J Gastrointest Surg 2006101013306; обсуждение 1336–1337 [PubMed] [Google Scholar] 57. Ротольц Н.А., Векснер С.Д. Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 131–166. [PubMed] [Google Scholar]

Обновленная информация о лечении запоров у пожилых людей: новые варианты лечения

Clin Interv Aging.2010; 5: 163–171.

Отделение нейрогастроэнтерологии, Отделение гастроэнтерологии-гепатологии, Отделение внутренней медицины, Айова-Сити, Медицинский колледж Университета Айовы Карвер, Айова-Сити, Айова

Для переписки: Satish SC Rao, Больницы и клиники Университета Айовы, Внутренняя медицина GI Division, 200 Hawkins Drive, 4612 JCP, Iowa City, IA 52242, тел. +1 319 353 6602, факс +1 319 353 6399, электронная почта ude.awoiu@oar-hsitas Авторские права © 2010 Rao and Go, издатель и лицензиат Dove Medical Press ООО

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Запор непропорционально поражает пожилых людей, с распространенностью 50% среди пожилых людей, проживающих в сообществах, и 74% среди жителей домов престарелых. Потеря подвижности, лекарства, основные заболевания, нарушение аноректальной чувствительности и игнорирование призывов к дефекации так же важны, как диссинергическая дефекация или синдром раздраженного кишечника, вызывая запор.Подробный медицинский анамнез о лекарствах и сопутствующих заболеваниях, а также тщательное пальцевое ректальное обследование могут помочь определить причины запора. Аналогичным образом, анализы крови и колоноскопия могут выявить органические причины, такие как рак толстой кишки. Физиологические тесты, такие как исследование транзита толстой кишки с рентгеноконтрастными маркерами или беспроводной капсулой подвижности, аноректальная манометрия и тесты изгнания баллона могут выявить нарушения функции толстой кишки и аноректальной функции. Однако у пожилых людей обычно существует несколько механизмов, требующих индивидуального, но многофакторного подхода к лечению.Лечение запора продолжает развиваться. Хотя осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, остаются основой, несколько новых агентов, нацеленных на различные механизмы, кажутся многообещающими, такие как активатор хлоридных каналов (любипростон), агонист гуанилатциклазы (линаклотид), агонист 5HT ₄ (прукалоприд) и периферически действующий μ- антагонисты опиоидных рецепторов (альвимопан и метилналтрексон) при запорах, вызванных опиоидами. Терапия биологической обратной связью эффективна для лечения диссинергической дефекации и фекального закупоривания с загрязнениями.Однако данные об эффективности и безопасности лекарств у пожилых людей ограничены и крайне необходимы.

Ключевые слова: запор, пожилые люди, лечение

Введение

Лечение запора у пожилых людей является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинских работников. Этому явлению способствуют несколько причин, такие как влияние старения на физиологию кишечника, сопутствующие заболевания, прием лекарств, потеря подвижности, недостаточное потребление калорий и аноректальные сенсорные изменения.Пожилым пациентам, особенно пациентам с запущенной деменцией в домах престарелых и пациентам, принимающим опиоиды для паллиативной помощи, требуется индивидуальный подход к лечению запора.

Определение и эпидемиология

Запор – это не вполне определенное заболевание, а общий термин, используемый для описания трудностей, которые испытывает субъект при опорожнении кишечника. ¹ Медицинские работники обычно определяют запор как частоту стула менее 3-х испражнений в неделю. ² Напротив, пациенты определяют запор как любую форму «затрудненной дефекации», такую ​​как натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения и непродуктивные позывы. ^{3 , 4} По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые люди сообщают о более частом напряжении, самоощущении и ощущении анальной блокировки. ^{4 , 5} При исследовании 531 пациента общей практики 50% дали другое определение запора по сравнению с их врачами. ⁶ Из-за этих различных определений запора международная группа экспертов предложила Римские критерии запора. В критериях Рима III для определения запора использовалась комбинация субъективных симптомов, ⁷ , и в настоящее время они широко используются для проведения клинических исследований в этой области.

Сообщается, что распространенность запоров увеличивается с возрастом, особенно в возрасте старше 65 лет. ⁸ У пожилых пациентов, живущих по месту жительства, распространенность запоров составляет 50%. ⁴ Это число еще выше среди жителей домов престарелых: 74% ежедневно употребляют слабительные. ^{4 , 9 – 11} Точно так же пожилые женщины в 2–3 раза чаще сообщают о запорах, чем их сверстники-мужчины. ⁴ Запор также чаще встречается у пациентов, принимающих несколько лекарств.

Например, в одном исследовании с участием 126 пожилых людей, проживающих в общинах, респонденты с хроническим запором имели более низкие баллы по Краткой форме 36 (SF-36) по физическому функционированию, психическому здоровью, общему восприятию здоровья и телесной боли по сравнению с респондентами, не запор. ¹³ Аналогичным образом, используя индекс общего психологического благополучия (PGWB), 84 субъекта с запором имеют более низкие общие баллы PGWB и более низкие баллы по подшкалам тревожности, депрессии, благополучия, самоконтроля и общего состояния здоровья, что указывает на худшее ЧСС. -QOL. ¹⁴ Кроме того, при лечении запора было отмечено улучшение показателей качества жизни и здоровья. ¹⁵ После того, как слабительные вызвали значительное увеличение еженедельной дефекации, пациенты сообщали о меньшем количестве мочевых симптомов, улучшении сексуальной функции, улучшении настроения и депрессии.

Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, поскольку он входит в пятерку наиболее распространенных врачебных диагнозов при амбулаторных посещениях желудочно-кишечного тракта. ⁴ Согласно опросу населения, лечение запора в крупной больничной кассе обходится в среднем в 200 долларов на пациента. ¹⁶ Только в Соединенных Штатах на безрецептурные слабительные было потрачено более 821 миллиона долларов (стоимость 2000 года). ⁸ Другие косвенные издержки запора для общества включают снижение производительности труда, пропуски занятий в школе, более низкое качество жизни и более высокий психологический стресс. ⁸

Нормальное удержание и дефекация

Тазовое дно состоит из поверхностных и глубоких мышечных слоев, которые покрывают прямую кишку, мочевой пузырь и матку. ¹⁷ Поверхностные слои мышц состоят из внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, тела промежности и поперечных мышц промежности.Напротив, глубокие мышцы таза (также известные как levator ani) состоят из лобково-копчиковых, подвздошно-копчиковых и лобково-прямых мышц. ¹⁷ Эти структуры в значительной степени иннервируются корешками крестцового нерва (S ₂ –S ₄ ) и половым нервом.

Воздержание – это способность удерживать фекалии до тех пор, пока они не станут социально благоприятными для дефекации, в то время как дефекация – это удаление фекалий из толстой кишки. Обе функции регулируются механизмами произвольного и непроизвольного рефлекса, анатомическими факторами, ректальной чувствительностью и податливостью прямой кишки.

Дефекация начинается, когда кора головного мозга получает осознание и восприятие критического уровня наполнения прямой кишки. Когда человек принимает сидячее положение или сидя на корточках, анальный сфинктер и пуборектальная мышца расслабляются, выпрямляя аноректальный угол. Одновременно произвольные усилия нажатия вниз увеличивают внутрибрюшное давление, способствуя развитию волны раздевания, что приводит к опорожнению стула.

Распространенные причины запора у пожилых людей

У пожилых людей запор, скорее всего, имеет многофакторную этиологию, когда у одного пациента присутствует более одного механизма, например сопутствующие заболевания или побочные эффекты лекарств ().У пожилых людей, живущих в хосписе с запущенным раком и болью, часто возникают запоры, вызванные опиоидами.

Таблица 1

Распространенные причины запоров у пожилых людей

Лекарства Анальгетики (опиаты, трамадол, НПВП) Трициклические антидепрессанты блокаторы Противопаркинсонические препараты (дофаминергические средства) Антипсихотики (производные фенотиазина) Антациды (кальций и алюминий) Добавки кальция B9000 кислоты железа пищевые добавки Антигистаминные препараты Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид) Противосудорожные препараты

Эндокринные заболевания и метаболические заболевания Гипотиреоз Гиперпаратиреоз Хроническое заболевание почек

Неврологические расстройства

9028 99028 99028 Общие расстройства Плохая подвижность

Кроме того, существуют психосоциальные и поведенческие факторы, которые могут предрасполагать пожилых людей к развитию запора, такие как снижение подвижности, недостаточное потребление калорий и изменения аноректальной чувствительности.Игнорирование призывов к дефекации может привести к задержке кала у пожилых людей. ⁴ Подавление ректальной чувствительности следует за хронической задержкой кала. В результате будет восприниматься только большой стул, что затрудняет дефекацию. ⁴

У пожилых хронический запор может привести к закупорке и недержанию кала. Фекальное уплотнение – это скопление затвердевшего кала в толстой или прямой кишке. ¹⁸ Жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может обходить поврежденный стул, вызывая недержание мочи, которое часто принимают за диарею.Фекальный застой был выявлен у 40% госпитализированных пожилых пациентов в Великобритании. ¹⁸ Это было связано с острыми состояниями спутанности сознания в этой популяции. В тяжелых случаях каловая закупорка может вызвать язвы коралла, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. ¹⁸ Если не лечить, эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Расстройства толстой кишки и аноректальной функции, вызывающие запор у пожилых людей

При отсутствии тревожных симптомов, таких как потеря веса, кровотечение, изменение привычки кишечника, двумя наиболее часто встречающимися подтипами первичного запора у пожилых людей являются запор медленного транзита (STC) и диссинергическая дефекация (DD), причем менее распространенным подтипом является синдром раздраженного кишечника с запором (IBS-C).

Запор медленного транзита

STC определяется как задержка прохождения стула через толстую кишку из-за миопатии, невропатии или вторичного расстройства эвакуации, такого как DD. ⁸

У пожилых людей ранее отмечались возрастные нейродегенеративные изменения в кишечной нервной системе. У пожилых людей (старше 65 лет) потеря кишечных нейронов составила 37% по сравнению с более молодыми людьми (20–35 лет). ⁴ Это было связано с увеличением эластических и коллагеновых волокон в ганглиях кишечника у пожилых людей. ⁴

Аналогичным образом недавнее исследование показало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, с сохранением оксида азота в нейронах в толстой кишке человека. ²⁰ Эти данные свидетельствуют об увеличении тормозящих нейронов в стареющей толстой кишке, влияющих на моторику кишечника. Однако значение этих исследований неясно, поскольку эти результаты могут указывать на первичную или вторичную сущность хронического употребления слабительных средств и / или изменения поведения пациентов, страдающих запором, на протяжении многих лет.

Фактически, время прохождения кишечника и перистальтика толстой кишки у здоровых пожилых и молодых участников схожи. ¹ Напротив, у пожилых людей с хроническими заболеваниями, сообщающими о запорах, общее время прохождения через кишечник составляет от 4 до 9 дней (обычно менее 3 дней). ¹ У наименее мобильных жителей домов престарелых время доставки увеличивается до 3 недель. ¹ Похоже, что факторы, связанные со старением, такие как хронические заболевания и неподвижность, влияют на моторику кишечника, а не само старение.

Диссинергическая дефекация

DD характеризуется затрудненным отхождением стула из аноректума. ⁸

Считается, что DD вызывается нарушением ректально-анальной координации, либо нарушением ректального сокращения, парадоксальным анальным сокращением, либо неадекватным анальным расслаблением. ¹⁷ У пожилых людей были зарегистрированы аноректальные физиологические изменения, такие как снижение давления внутреннего анального сфинктера, силы тазовых мышц и изменения ректальной чувствительности. ⁴

Женщины, особенно те, кто получил травмы во время родов через естественные родовые пути, имеют большее снижение давления аноректального сдавливания. ⁴ В совокупности они могут предрасполагать пожилых людей к развитию ДД.

Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК-З в значительной степени определяется хронической или повторяющейся болью в животе или дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника, при этом ≥25% стула твердый или комковатый. ¹⁹ Эти пациенты могут иметь или не иметь STC или DD.СРК-З встречается у некоторых пожилых людей, хотя и редко.

Диагностика запора у пожилых людей

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, страдающие запором, имеют несколько симптомов. Как поставщик медицинских услуг, важно выяснить жалобы пациента на то, что они подразумевают под запором. Необходимо составить подробный медицинский анамнез с указанием медицинских условий и лекарств, влияющих на прохождение через толстую кишку ().

Анамнез должен включать оценку частоты стула, консистенции стула, размера стула, степени напряжения во время дефекации и истории игнорирования призывов к дефекации.В диетическом анамнезе необходимо оценить количество потребляемой клетчатки и воды, а также количество приемов пищи и время их употребления. В анамнез также следует указать количество, тип и частоту использованных слабительных. У пожилых людей просачивание кала и недержание мочи могут быть симптомами закупорки каловых масс.

Наконец, социальный анамнез с акцентом на текущую жизненную ситуацию пациента, например, проживание с семьей или в одиночестве; дом престарелых; или в хосписе. Кроме того, информация о повседневной деятельности пациента, такой как одевание и прием пищи, а также о повседневной деятельности, такой как покупка продуктов и работа по дому, может дать ключ к разгадке функциональных возможностей пациента и уровня познания.Обращение к пациентам с сопутствующими психическими заболеваниями и психосоциальными стрессорами особенно важно при работе с пациентами с СРК.

Необходимо тщательное аноректальное и пальцевое ректальное исследование. Это должно выходить за рамки изучения эрозий кожи, кожных пятен, трещин заднего прохода или геморроя. С помощью ватной палочки или тупой иглы осторожно погладьте четыре квадранта кожи промежности. Подозрение на невропатию, если этот маневр не вызвал рефлекторного сокращения внешнего анального сфинктера.Наконец, пациентов следует попросить прижаться, как будто они испражняются. Обследующему важно почувствовать расслабление наружного анального сфинктера вместе с опусканием промежности. Если эти особенности отсутствуют, следует подозревать DD.

Метаболическая и структурная оценка

Поскольку запор может быть вызван основным метаболическим и патологическим расстройством, обычно выполняются стандартные анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический профиль, уровни кальция и функции щитовидной железы.Структурные тесты, включая гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, могут предоставить доказательства хронического использования слабительных, таких как меланоз кишечной палочки, или поражений слизистой оболочки, таких как солитарная язва прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника или злокачественное новообразование. При отсутствии четкого объяснения следует рассматривать функциональное расстройство.

Физиологические тесты

Для диагностики STC и DD обычно используются несколько дополнительных физиологических тестов.

Исследование транзита через толстую кишку

Исследование транзита через толстую кишку позволяет врачу лучше понять скорость движения стула через толстую кишку.Тест включает прием внутрь одной капсулы Stizmarks ^® (Konsyl Pharmaceuticals, Форт-Уэрт, Техас), содержащей 24 рентгеноконтрастных маркера, на 1-й день и получение простой рентгенограммы на 6-й день (через 120 часов).

Нормальный переход – это когда в двоеточии осталось менее 5 маркеров. ²¹ STC диагностируется, когда 6 или более маркеров разбросаны по толстой кишке. Недавно были протестированы беспроводные двигательные капсулы, которые показали, что они полезны и безопасны для пожилых людей.Это не только обеспечивает время прохождения через толстую кишку и весь кишечник, но также обеспечивает время прохождения в регионе, такое как опорожнение желудка с использованием стандартизованного протокола и без излучения. ²²

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия (ARM) обеспечивает показания давления в прямой кишке и анальном сфинктерах, а также данные о ректальной чувствительности, ректальных рефлексах и податливости прямой кишки. ⁸ При нормальной дефекации ректальное давление повышается с синхронным падением давления анального сфинктера.Неспособность координировать эти аноректальные процессы лежит в основе основной патофизиологической аномалии у пациентов с ДД. ²³ Считается, что у этих пациентов нарушено сокращение прямой кишки, парадоксальное анальное сокращение, нарушение расслабления или комбинация этих механизмов. ^{23 , 24} Наконец, ARM предоставляет информацию об аноректальной сенсорной дисфункции, примером которой являются более высокие пороги для первого ощущения и пороги для желания испражняться. ²³

Тест изгнания воздушного шара

Этот тест выполняется путем введения в прямую кишку пациента наполненного силиконом калового устройства, называемого fecom, или баллона длиной 4 см, наполненного 50 мл теплой воды. Большинство нормальных субъектов могут изгнать табуретоподобное устройство в течение 1 минуты. Невозможность изгнать устройство в течение одной минуты очень наводит на мысль о DD. ²³

Профилактика и лечение запоров у пожилых людей

показывает удобный алгоритм лечения, чтобы помочь практикующему врачу разработать подходящий метод лечения для данного пациента.Конкретные варианты и методы лечения обсуждаются ниже.

Алгоритм лечения хронических запоров у пожилых людей.

Потребление жидкости и упражнения, потребление калорий и приучение к туалету по времени

Несмотря на то, что они полезны, существует мало доказательств в поддержку поддержания адекватной гидратации и регулярных нетяжелых физических упражнений при лечении запоров. В исследовании с участием 6 испытуемых и 9 контрольных субъектов потребление дополнительной жидкости не показало значительных различий в выделении стула. ²⁵ Хотя эпидемиологические исследования показывают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в 3 раза чаще сообщают о запорах, исследования влияния физических упражнений и времени прохождения через кишечник противоречивы. ⁸ У пожилых пациентов следует тщательно контролировать потребление жидкости, особенно у пациентов с сердечными и почечными заболеваниями. Напротив, данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты, потребляющие меньше еды и калорий, более склонны к запорам. ²⁶

Пациенты с нормальным кишечником обычно опорожняют кишечник в одно и то же время каждый день, что позволяет предположить, что дефекация отчасти является условным рефлексом. ⁸ Точно так же двигательная активность толстой кишки увеличивается после пробуждения и после еды (гастроколонический рефлекс). Это позволяет предположить, что пациенты с запором могут установить регулярный режим дефекации путем ритуализации кишечной привычки, которая использует этот нормальный физиологический стимул. ⁸ Используя тот же принцип, тренировка с упорным трудом по времени заключается в обучении пациентов пытаться опорожнить кишечник не менее двух раз в день, обычно через 30 минут после еды, и напрягать не более 5 минут.

Диета и клетчатка

Предыдущие исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает массу стула и сокращает время прохождения через толстую кишку, в то время как диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам. ^{27 , 28} Однако пациенты с STC или DD плохо реагируют на пищевые волокна ≥30 г / день. ²⁹ Напротив, у пациентов с запором без основного нарушения моторики улучшилось состояние или симптомы исчезли при таком количестве дополнительной клетчатки. ²⁹ Систематический обзор показал, что объемные слабительные или клетчатка показали средневзвешенное увеличение опорожнения кишечника на 1,4 (95% ДИ, 0,6–2,2) в неделю. ³⁰ Обычно рекомендуется потребление 20–30 г клетчатки в день.Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что сушеные сливы более эффективны, чем псиллиум, при лечении запоров легкой и средней степени тяжести. ³¹

Слабительные

В нескольких недавних обзорах обсуждалась общая классификация слабительных, их способ действия, рекомендуемая дозировка и возможные побочные эффекты. У пожилых людей использование слабительных средств должно быть индивидуализировано с особым вниманием к истории болезни пациента (сердечные и почечные сопутствующие заболевания), лекарственным взаимодействиям, стоимости и побочным эффектам. ³² Слабительные средства, наиболее часто используемые в клинической практике, включают молоко магнезии, лактулозу, соединения сенны, препараты бисакодила и полиэтиленгликоля (ПЭГ). ⁸ В 4-недельном исследовании с участием пожилых пациентов, страдающих запорами, 70% сорбитол был так же эффективен, как и лактулоза, но был дешевле и лучше переносился. ³³

Точно так же комбинация волокон сенны (Agiolax ^® ) у пожилых жителей дома престарелых улучшила консистенцию, частоту и легкость стула по сравнению с лактулозой. ³⁴ Волокно сенны также было на 40% дешевле. В долгосрочном рандомизированном многоцентровом исследовании полиэтиленгликоля (ПЭГ) прием 17 граммов один раз в день был лучше для достижения успеха лечения через 6 месяцев по сравнению с плацебо (ПЭГ 52% против 11% плацебо; P <0,001 ). ³⁵ Успех лечения определялся как устранение запора по модифицированным Римским критериям в течение 50% или более недель лечения. Кроме того, аналогичная эффективность была замечена в анализе подгрупп исследования с участием 75 пожилых людей.Наконец, в краткосрочном исследовании 100 пациентов с медикаментозным запором, ПЭГ в дозе 17 г в день в течение 28 дней был более эффективным, чем плацебо, в достижении успеха лечения (ПЭГ 78,3% против плацебо 39,1%; P <0,001). ³⁶ Аналогичные результаты наблюдались и в подгруппе из 28 пожилых пациентов.

Несмотря на усилия по включению пожилых людей в РКИ, большинство исследований по использованию слабительных у пожилых ограничены из-за небольшого размера выборки и проблем с методологией.Ранее сообщалось о побочных эффектах слабительных средств, таких как дискомфорт в животе, нарушение электролитного баланса, аллергические реакции и гепатотоксичность. ⁴

Размягчители стула, суппозитории и клизмы

Хотя смягчители стула широко практикуются, они имеют ограниченную клиническую эффективность. ^{4 , 37} Суппозитории могут использоваться у госпитализированных пациентов с затрудненной дефекацией для облегчения ректальной эвакуации. ⁴

Аналогичным образом клизмы используются в этой группе населения для предотвращения фекальной закупорки.Побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов, были отмечены при применении фосфатных клизм и повреждении слизистой оболочки прямой кишки при использовании клизмы с мыльной пеной. При необходимости безопаснее всего использовать клизму с водопроводной водой.

Новые и предстоящие варианты лечения

Любипростон

Любипростон – это пероральная бициклическая жирная кислота, которая активирует хлоридные каналы 2 типа в эпителиальных клетках кишечника, выделяя хлорид и воду в просвет кишечника. ³⁸ В нескольких многоцентровых РКИ любипростон, по сравнению с плацебо, неизменно показал увеличение полных спонтанных дефекаций в неделю, а также улучшение консистенции стула, напряжения, тяжести запоров и эффективности лечения, сообщаемой пациентами. ^{39 – 41} В одном из исследований 10% участников были пожилого возраста. ⁴⁰

Прукалоприд

Прукалоприд, производное дигидробензофуранкарбоксамида, является селективным высокоаффинным агонистом рецептора 5HT ₄ . ⁴² В отличие от других препаратов этого класса, таких как тегасерод, мозаприд и рензаприд, прукалоприд имеет более низкое сродство к белку человеческого гена Ether-a-go-go (hERG). ⁴² Считается, что воздействие на канал hERG могло привести к неблагоприятному сердечно-сосудистому профилю, наблюдаемому при применении тегасерода.Недавно в двойном слепом РКИ с участием 84 пожилых жителей дома престарелых с хроническим запором 2 мг прукалоприда один раз в день в течение 4 недель были безопасны и хорошо переносились. ⁴³ В настоящее время прукалоприд выпускается в Европе, но не в США.

Линаклотид

Линаклотид является агонистом рецептора гуанилатциклазы С, который стимулирует секрецию и транзит кишечной жидкости; на животных моделях также было показано, что он уменьшает боль. ⁴⁴ В многоцентровом РКИ 310 пациентов с хроническим запором были случайным образом распределены для приема 75, 150, 300 или 600 мкг линаклотида перорально или плацебо ежедневно в течение 4 недель. ⁴⁴ По сравнению с плацебо, в группах линаклотида наблюдалось значительное дозозависимое увеличение еженедельной скорости спонтанного испражнения (SBM).

Линаклотид также оказался эффективным в улучшении вторичных конечных точек, таких как консистенция стула, напряжение, дискомфорт в животе, вздутие живота, общие оценки и качество жизни. Наиболее частым нежелательным явлением была диарея.

Колхицин

Колхицин, алкалоидное вещество, обычно используемое для лечения подагры, представляет собой противовоспалительное средство, которое ингибирует сборку микротрубочек в лейкоцитах.Однако известно, что при приеме в более высоких дозах он вызывает диарею. Механизм индукции диареи колхицином неизвестен. Сообщалось, что колхицин увеличивает синтез простагландинов, кишечную секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. ⁴⁵ Он также снижает всасывание воды и электролитов в кишечнике и увеличивает секрецию за счет активности, опосредованной циклическим АМФ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с STC (n = 60) было показано, что колхицин эффективен в снижении показателей симптомов Ноулза-Эксерсли-Скотта (KESS). ⁴⁵ KESS – эффективный метод диагностики и оценки симптомов запора. Средние показатели KESS через 2 месяца составили 11,67 и 18,66 для групп колхицина и плацебо соответственно ( P = 0,0001). Авторы пришли к выводу, что низкие дозы колхицина (1 мг в день) эффективны при лечении STC. ⁴⁵

Альвимопан и метилналтрексон

Недавно для лечения запоров, вызванных опиоидами, были введены алвимопан ^{46 – 48} и метилналтрексон ⁴⁹ .Оба агента представляют собой антагонисты μ-опиоидных рецепторов периферического действия, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. В результате эти агенты обладают тем преимуществом, что не подавляют анальгетические эффекты опиоидов.

В 21-дневном рандомизированном исследовании с участием 168 пациентов альвимопан в зависимости от дозы значительно вызывал по крайней мере 1 дефекацию за 8 часов. ⁴⁸ Кроме того, в рандомизированном исследовании повторных доз в параллельных группах с участием метилналтрексона 5 мг метилналтрексона вызвали 50% слабость в течение 4 часов после введения. ⁴⁹ Кроме того, этот класс агентов имеет потенциальное применение для лечения других побочных эффектов, вызванных наркотиками, таких как тошнота и рвота, связанные с опиоидами, задержка мочи, зуд или послеоперационная непроходимость кишечника.

Диссинергическая дефекация и фекальная закупорка с загрязнением

Лечение DD состоит из диеты, богатой клетчаткой, слабительных, приучения к туалету и терапии биологической обратной связью. Целью биологической обратной связи является восстановление нормального режима дефекации с помощью процесса обучения, основанного на инструментах.В терапии с биологической обратной связью пациентов обучают технике диафрагмального дыхания, чтобы улучшить их толчки в животе и синхронизировать это с анальным расслаблением. Манометрический зонд вводится в прямую кишку пациента, снимая показания анального и ректального давления на мониторе. При попытке дефекации пациенты получают звуковую и визуальную обратную связь. Также корректируются осанка и дыхательная техника пациента. Для сенсорной ректальной тренировки баллон в прямой кишке растягивается 60 мл воздуха, чтобы вызвать у пациента ощущение наполнения прямой кишки или желание испражняться.

Четыре РКИ, в которых оценивалась эффективность биологической обратной связи при лечении DD, пришли к выводу, что биологическая обратная связь неизменно превосходит слабительные, стандартную терапию, фиктивную терапию, плацебо и диазепам. ^{50 – 53} Предварительное исследование также показало, что домашняя биологическая обратная связь является экономически эффективной альтернативой по сравнению с офисной биологической обратной связью. ⁵⁴

Однако эффективность биологической обратной связи у пожилых людей остается неясной. Поскольку биологическая обратная связь основана на оперантных методах кондиционирования обучения, оценка физических и умственных способностей пациента важна для оценки ее полезности для пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями и развитой деменцией.

Хирургия

У пациентов с запорами, которые не поддаются лечению, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора у пациентов с рефрактерным запором с медленным транзитом, при условии, что DD исключена. ^{55 , 56} Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре всегда разочаровывают. ^{4 , 57}

Также важно подчеркнуть, что у пациентов с DD операция не улучшает симптомы, если диссинергия не была исправлена ​​с помощью биологической обратной связи. ⁸

Сообщенные побочные эффекты хирургического вмешательства включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ⁴

Кроме того, пожилые люди могут быть непригодными для хирургического вмешательства из-за преклонного возраста и значительных сопутствующих заболеваний.

Резюме

Запор – распространенное полисимптоматическое заболевание, которым страдают до 74% пожилых жителей домов престарелых. Это приводит к значительному экономическому бремени, снижению производительности труда, а также снижению качества жизни персонала.

Множественные состояния и причины предрасполагают пожилых людей к запорам, и многие факторы обычно присутствуют в одном человеке.

Последнее десятилетие дало нам существенное понимание механизмов патофизиологии запоров, предоставив нам новые терапевтические агенты и методы, такие как любипростон, прукалоприд, линаклотид, метилналтрексон и терапию биологической обратной связью. Однако данные об их эффективности, безопасности и реальной применимости у пожилых людей все еще ограничены.

Необходимо более активное привлечение пожилых людей к участию в клинических испытаниях, чтобы обеспечить более эффективное лечение запоров в этой популяции, основанное на фактических данных.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Рао был членом Консультативного совета и получал исследовательскую поддержку от SmartPill Corporation, Ironwood Pharmaceuticals и Takeda Pharmaceuticals.

Доктор Сатиш Рао поддержан грантом NIH RO1 DK 57100-05.

Ссылки

1. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, et al. Патофизиология запора у пожилых людей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (17): 2631–2638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Дроссман Д.А., Сандлер Р.С., Макки Д.К. и др. Характеристики кишечника у субъектов, не обращающихся за медицинской помощью. Использование анкеты для выявления населения с дисфункцией кишечника. Гастроэнтерология. 1982; 83 (3): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паре П., Феррацци С., Томпсон В. Г. и др. Эпидемиологическое исследование запора в Канаде: определения, частота, демография и предикторы обращения за медицинской помощью. Am J Gastroenterol. 2001. 96 (11): 3130–3137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей.Гастроэнтерол Clin North Am. 2009. 38 (3): 463–480. [PubMed] [Google Scholar] 5. Талли Н.Дж., Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в сообществе пожилых людей: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Gastroenterol. 1996. 91 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герц М.Дж., Кахан Э., Залевски С. и др. Запор: разные вещи для пациентов и врачей. Fam Pract. 1996. 13 (2): 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 7. Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: Функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор.Функциональные желудочно-кишечные расстройства. 3-е изд. Лоуренс (Канзас): Allen Press Inc .; 2006. с. 515. [Google Scholar] 8. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36 (3): 687, 711, х. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харари Д., Гурвиц Дж. Х., Аворн Дж. И др. Запор: оценка и лечение у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (9): 947–952. [PubMed] [Google Scholar] 10. Талли, штат Нью-Джерси. Определения, эпидемиология и влияние хронических запоров.Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4 (Дополнение 2): S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Примроуз В. Р., Кейпвелл А. Е., Симпсон Г. К. и др. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение. 1987. 16 (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайтхед В.Е., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж. и др. Запор у пожилых людей, живущих дома. определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989. 37 (5): 423–429. [PubMed] [Google Scholar] 13.О’Киф Э.А., Талли Н.Дж., Тангалос Э.Г. и др. Опросник симптомов кишечника для пожилых людей. J Gerontol. 1992; 47 (4): M116 – M121. [PubMed] [Google Scholar] 14. Глия А., Линдберг Г. Качество жизни пациентов с различными типами функциональных запоров. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997. 32 (11): 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar] 15. Charach G, Greenstein A, Rabinovich P, et al. Облегчение запора у пожилых людей улучшает симптомы нижних мочевыводящих путей. Геронтология200; 47272–76. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сингх Г., Лингала В., Ван Х и др. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (9): 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 18. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009. 23 (6): 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Videlock EJ, Chang L. Синдром раздраженного кишечника: современный подход к симптомам, оценке и лечению. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007. 36 (3): 665–685. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бернар С.Е., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др. Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (7): 746 – E46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Бхаруча А.Е., Филипс С.Ф. Медленный транзитный запор. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рао С.С., Полсон Дж., Саад Р. и др. Оценка прохождения через толстую кишку, весь кишечник и регионарный транзит у пожилых людей, страдающих запором, и здоровых людей с помощью новой беспроводной капсулы pH / давления (SmartPill ^® ).Гастроэнтерология. 2009; 136: A950. [Google Scholar] 23. Рао С.С., Велчер К.Д., Лейстиков Дж. С. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Gastroenterol. 1998. 93 (7): 1042–1050. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рао С.С., Хатфилд Р., Соффер Э. и др. Манометрические тесты аноректальной функции у здоровых взрослых. Am J Gastroenterol. 1999. 94 (3): 773–783. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чунг Б.Д., Парех У., Селлин Дж. Х. Влияние повышенного потребления жидкости на диурез у здоровых добровольцев. J Clin Gastroenterol.1999. 28 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л. и др. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc. 1994. 42 (7): 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 27. Такер DM, Sandstead HH, Logan GM Jr и др. Пищевые волокна и личностные факторы как определяющие факторы выделения стула. Гастроэнтерология. 1981. 81 (5): 879–883. [PubMed] [Google Scholar] 28. Беркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. Влияние пищевых волокон на стул и время его прохождения, а также его роль в возникновении заболеваний.Ланцет. 1972; 2 (7792): 1408–1412. [PubMed] [Google Scholar] 29. Водерхольцер В.А., Шатке В., Мульдорфер Б.Е. и др. Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (1): 95–98. [PubMed] [Google Scholar] 30. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD и др. Лечение хронических запоров у взрослых. Систематический обзор. J Gen Intern Med. 1997. 12 (1): 15–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Рао С.С.К., Полсон Дж., Донахью Р. и др. Исследование чернослива при запоре – рандомизированное контролируемое исследование.AM J Gastroenterol. 2009; 104: S496. [Google Scholar] 32. Локк Г.Р., 3-й, Пембертон Дж. Х., Филипс С.Ф. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Руководство по запорам. Гастроэнтерология. 2000. 119 (6): 1761–1766. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Маттокс К.М. и др. Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med. 1990. 89 (5): 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пассмор А.П., Дэвис К.В., Фланаган П.Г. и др.Сравнение агиолакса и лактулозы у пожилых пациентов с хроническим запором. Фармакология. 1993; 47 (Приложение 1): 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дипалма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж. И др. Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного на основе полиэтиленгликоля при хроническом лечении хронических запоров. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (7): 1436–1441. [PubMed] [Google Scholar] 36. DiPalma JA, Cleveland MB, McGowan J, et al. Сравнение слабительного полиэтиленгликоля и плацебо для облегчения запора от лекарств, вызывающих запор.Саут Мед Дж. 2007; 100 (11): 1085–1090. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (4): 936–971. [PubMed] [Google Scholar] 38. Купполетти Дж., Малиновска Д.Х., Тевари К.П. и др. SPI-0211 активирует транспорт хлорида клеток Т84 и токи рекомбинантного хлорида ClC-2 человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2004; 287 (5): C1173 – C1183. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йохансон Дж. Ф., Мортон Д., Гинен Дж. И др.Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лубипростона, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (1): 170–177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Johanson JF, Ueno R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с определением дозировки для оценки эффективности и безопасности. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25 (11): 1351–1361.[PubMed] [Google Scholar] 41. Йохансон Дж. Ф., Дроссман Д. А., Панас Р. и др. Клинические испытания: Фаза 2 исследования lubiprostone для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27 (8): 685–696. [PubMed] [Google Scholar] 42. Камиллери М., Керстенс Р., Риккс А. и др. Плацебо-контролируемое исследование прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med. 2008. 358 (22): 2344–2354. [PubMed] [Google Scholar] 43. Камиллери М., Бейенс Дж., Керстенс Р. и др. Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21 (12): 1256–1263. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лембо AJ, Курц CB, Macdougall JE, et al. Линаклотид эффективен при хронических запорах. Гастроэнтерология. 2010. 138: 886–895. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тагави С.А., Шабани С., Мехрамири А. и др. Колхицин эффективен для краткосрочного лечения запора с медленным транзитом: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Int J Colorectal Dis. 2010. 25 (3): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гоненн Дж., Камиллери М., Фербер И. и др.Влияние альвимопана и кодеина на желудочно-кишечный транзит: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. 3 (8): 784–791. [PubMed] [Google Scholar] 47. Камиллери М. Альвимопан, избирательный антагонист мю-опиоидов периферического действия. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Апрель; 17 (2): 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полсон Д.М., Кеннеди Д.Т., Доновик Р.А. и др. Альвимопан: пероральный антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия для лечения опиоидной дисфункции кишечника – 21-дневное рандомизированное клиническое исследование.J Pain. 2005. 6 (3): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 49. Портеной Р.К., Томас Дж., Мель Боутрайт М.Л. и др. Подкожное введение метилналтрексона для лечения запора, вызванного опиоидами, у пациентов с запущенной стадией заболевания: двойное слепое рандомизированное исследование с рандомизированными группами в параллельных группах. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (5): 458–468. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (3): 331–338. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кьяриони Г., Уайтхед В.Е., Пецца В. и др. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология. 2006. 130 (3): 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кьяриони Дж., Саландини Л., Уайтхед МЫ. Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с замедленным транзитом. Гастроэнтерология. 2005. 129 (1): 86–97. [PubMed] [Google Scholar] 53.Хеймен С., Скарлетт Ю., Джонс К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 428–441. [PubMed] [Google Scholar] 54. Го Дж. Т., Браун К., Шнайдер Дж. И др. Анализ экономической эффективности офисной и домашней биологической обратной связи при лечении диссинергической дефекации. AM J Gastroenterol. 2009; 104: S488. [Google Scholar] 55. Nyam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, et al. Отдаленные результаты операции по поводу хронического запора.Dis Colon Rectum. 1997. 40 (3): 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hassan I, Pemberton JH, Young-Fadok TM и др. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: отдаленные функциональные результаты и качество жизни J Gastrointest Surg 2006101013306; обсуждение 1336–1337 [PubMed] [Google Scholar] 57. Ротольц Н.А., Векснер С.Д. Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30 (1): 131–166. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение хронического запора

Когда запор продолжается в течение нескольких месяцев, он считается хроническим.Вашему врачу нужно будет выяснить, что его вызывает. Но прежде чем они предложат лекарства для лечения, они могут сначала предложить вам внести некоторые изменения в вашу повседневную жизнь. Они могут порекомендовать вам:

Ешьте больше клетчатки . Заполните свою тарелку большим количеством овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

наша тарелка с большим количеством овощей, фруктов и цельного зерна и не ешьте слишком много продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как молочные продукты и мясо.

Пейте больше воды .Ваша пищеварительная система нуждается в воде, чтобы вымыть.

Упражнение . Это помогает мышцам пищеварительной системы работать лучше, и твердые вещества могут проходить через них более плавно. Старайтесь вести активный образ жизни каждый день недели, если ваш врач говорит, что это нормально.

Не торопитесь. Не откладывайте – сходите в ванную, когда вам нужно. Дайте себе время, чтобы все исправить.

Возможно, одних этих изменений будет достаточно, чтобы сдвинуть дело с мертвой точки, но вам может потребоваться дальнейшее лечение.И это будет зависеть от причины.

Тренировка тазовых мышц

Запор иногда случается из-за того, что мышцы, которые помогают опорожнять стул, перестают нормально работать. Вы можете тренировать эти мышцы с помощью физиотерапевта. Это переобучает их, чтобы они снова могли выполнять свою работу.

Этот тренинг называется биологической обратной связью. Ваш физиотерапевт вводит вам в прямую кишку небольшую трубку, называемую катетером. Он измеряет мышечное напряжение. По мере выполнения упражнений тренажер может сказать вам, когда вы расслаблены, а когда напрягли мышцы.Это поможет вам научиться расслабляться, когда вам нужно пройти стул.

Лекарства

Если ваш запор вызван синдромом раздраженного кишечника или хроническим идиопатическим запором, ваш врач может прописать вам активатор хлоридных каналов , такой как lubiprostone (Amitiza). Он работает путем включения переключателей в ваших клетках, которые сообщают, что в желудочно-кишечный тракт поступает больше жидкости. Это может помочь:

• Облегчить боль в животе
• Смягчить стул
• Избавить вас от необходимости напрягаться, когда вы идете
• Увеличьте количество посещений туалета

Агонисты гуанилатциклазы-C также используются для пациентов с хроническим идиопатическим запором.Эти лекарства, которые включают линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) , помогают сделать вас более регулярным. Они могут уменьшить боль в животе и вызвать более частое опорожнение кишечника.

В зависимости от причины запора врач может порекомендовать одно из следующих лекарств:

Мизопростол (Cytotec) действует как стимулятор, ускоряющий работу кишечника. Не принимайте его, если беременны.

Колхицин / пробенецид (Col-Probenecid) способствует более активному опорожнению кишечника.Не рекомендуется людям с проблемами почек.

OnabotulinumtoxinA (Ботокс) помогает смягчить стул и сделать его менее болезненным. Его использовали для лечения людей с дисфункцией тазового дна.

Еще можно попробовать слабительных. Разные типы по-разному помогают опорожнять кишечник.

Добавки с клетчаткой добавляют веса в ваш рацион, что может помочь вам. Они бывают самых разных форм, включая пилюли, порошок и жевательные таблетки.Ваш врач может порекомендовать одно из следующих:

Размягчители стула выводят воду из кишечника в стул. Это предохраняет ваши отходы от затвердевания и облегчает их прохождение. Двумя разными видами являются докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak).

Смазочные материалы покрывают стул, чтобы помочь ему удерживать жидкость, чтобы она могла легче выходить из вашего тела. Минеральные масла работают как смазочные материалы.

Osmotics удерживает воду в стуле. Это поможет вам чаще ходить в туалет и сделает стул мягким.Вам следует проявлять особую осторожность, если у вас сердечная или почечная недостаточность, потому что эти лекарства могут вызвать обезвоживание или нарушение минерального баланса. К некоторым осмотикам относятся:

Стимуляторы заставляют ваш кишечник сокращаться, помогая прохождению стула. Ваш врач может порекомендовать этот тип лекарства только в том случае, если другие методы лечения не помогли. К стимуляторам относятся:

Слабительные не подходят всем, у кого запор. Вы должны использовать их только под наблюдением врача в течение короткого периода времени.Они не предназначены для длительного использования (кроме пищевых добавок с клетчаткой, которые добавляют клетчатку в ваш рацион).

Слишком долгий прием слабительных может вызвать другие проблемы. Возможно, вам придется заново научить свое тело, как нормально справляться со стулом. Кроме того, слишком долгое использование лубрикантов может лишить организм важных витаминов.

Хирургия

Если ваш запор не проходит с помощью других методов лечения, возможно хирургическое вмешательство. Но это зависит от того, что вызывает вашу проблему.

Хирургическое вмешательство может помочь, если у вас закупорка, выпадение прямой кишки (выпирающая часть прямой кишки за пределы тела) или трещина заднего прохода (небольшие разрывы в анусе).Он может устранить эти проблемы.

Если запор вызван тем, что часть толстой кишки не работает должным образом, вам может потребоваться операция по удалению этой области.

Эпидемиология и лечение хронического запора у пожилого пациента

Резюме: Запор – распространенное функциональное желудочно-кишечное расстройство, распространенность которого в общей популяции составляет около 20%. У пожилого населения частота запоров выше, чем у более молодого населения, причем пожилые женщины чаще страдают от тяжелого запора.Варианты лечения хронического запора (ХЗ) включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Понимание основной этиологии КХ необходимо для определения наиболее подходящего терапевтического варианта. Поэтому важно отличать от дисфункции тазового дна (PFD) медленный и нормальный транзитный запор. Обследование пациента с КК включает базовый анализ крови, ректальное обследование и соответствующее тестирование для оценки PFD и медленного транзитного запора при наличии показаний.Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь – это метод выбора при ПФД, и его эффективность была доказана в клинических испытаниях. Хирургическое вмешательство редко показано при CC и может быть рассмотрено только в случаях запора с медленным транзитом, когда PFD был должным образом исключен. Другие варианты лечения, такие как стимуляция крестцового нерва, кажутся полезными у пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей. В настоящее время нельзя рекомендовать инъекции ботулинического токсина для PFD с имеющимися доказательствами. CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения.У пожилых людей крайне важно определить этиологию КХ, и лечение должно основываться на общем клиническом статусе и возможностях пациента.

Введение

Запор – распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Распространенность запора в общей популяции составляет примерно 20%, хотя она может варьироваться от 2% до 27%, в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции. ^1,2 Популяционное исследование показало, что совокупная частота хронических запоров (ХЗ) выше у пожилых людей (~ 20%) по сравнению с более молодым населением. ³ Тяжелый запор чаще встречается у пожилых женщин, причем частота запоров в два-три раза выше, чем у их коллег-мужчин. ^3–5 Римские критерии III используют сочетание объективных (частота стула, маневры, необходимые для дефекации) и субъективных (натуживание, комковатый или твердый стул, неполное опорожнение, ощущение аноректальной непроходимости) симптомов для определения запора. ⁶

Лечение CC имеет разную степень эффективности.Доступные терапевтические варианты включают размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой, осмотические и стимулирующие слабительные, а также стимулирующие секрецию лубипростон и линаклотид. Эпидемиологические исследования демонстрируют более высокую распространенность использования слабительных у пожилых людей, ^3,7–10 и у пожилых пациентов, проживающих в домах престарелых, чаще встречается запор (до 50%), причем до 74% из них используют ежедневные слабительные. ^4,10,11

Экономическое влияние CC в США является значительным, примерно 2.5 миллионов посещений врача и 100 000 госпитализаций ежегодно. ¹² Хронический запор также негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, с психологическими и социальными последствиями. ^13,14 Следовательно, важно понимать этиологию и лечение запора в этой популяции. В этом обзоре также будут обсуждаться заболевания тазового дна, запоры с замедленным транзитом, их клинические проявления и варианты лечения.

Функция тазового дна

Заболевания тазового дна, проявляющиеся как запорами, так и недержанием мочи, распространены среди пожилых людей.Тазовое дно состоит из группы мышц, которые играют решающую роль в процессе дефекации. Понимание анатомии тазового дна необходимо для понимания его роли в возникновении запоров. Функциональная анатомия тазового дна состоит из тазовой диафрагмы (поднимающие задний проход и копчиковые мышцы) и анальных сфинктеров (внешний и внутренний), иннервируемых корешками крестцового нерва (S2-4) и половым нервом (Рисунок 1). Нормальное функционирование этой нервно-мышечной единицы позволяет эффективно и полностью удалять стул из прямой кишки.

Рисунок 1 Анатомия тазового дна. Примечания: S2 – S4 – крестцовые нервные корешки; Перепечатано из Gastroenterology Clinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Хотя исследования запоров в центрах третичной медицинской помощи описали распространенность дисфункции тазового дна (PFD) на уровне 50% и более, ^15,16 распространенность PFD при запорах у пожилых людей малоизвестна.ПФД часто наблюдается у пожилых женщин, особенно у тех, кто в анамнезе перенес аноректальную или тазовую операции и другие травмы тазового дна, например, при родах. ^17–20 PFD не ограничивается расстройствами дефекации, но также может проявляться расстройствами мочевыводящих путей и сексуальной дисфункцией. Что касается запора, PFD можно более уместно назвать функциональным расстройством дефекации, которое может характеризоваться 1) парадоксальными сокращениями или неадекватным расслаблением мышц тазового дна или 2) неадекватными движущими силами во время попытки дефекации. ²⁰ На рис. 1 показана анатомия тазового дна (любезно предоставлено клиникой Майо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Патофизиология

Двумя основными причинами запора являются PFD и медленный толстокишечный транзит. Пациенты, у которых не установлена ​​причина, могут быть определены как имеющие нормальный транзитный запор. Психосоциальные и поведенческие проблемы также важны для развития запора. Эти проблемы необходимо учитывать у пожилых людей, поскольку у некоторых могут быть дополнительные механизмы, влияющие на функцию кишечника.

Процесс старения и кишечная нервная система

На пожилых людей влияет возрастная клеточная дисфункция, которая влияет на пластичность, податливость, измененные макроскопические структурные изменения (например, дивертикулез) и нарушение контроля тазового дна. Считается, что эти молекулярные и физиологические изменения связаны с запорами, наблюдаемыми у пожилых людей, и некоторые из них были описаны. ¹⁸

Исследования продемонстрировали изменение моторики толстой кишки, опосредованное возрастной потерей нейронов и увеличением количества измененных и дисфункциональных ганглиев кишечника. ^20,21 Кроме того, исследования с использованием хирургических образцов из нисходящей ободочной кишки показали возрастное снижение потенциалов тормозных соединений, что свидетельствует об уменьшении тормозных нервов в гладкомышечной мембране. ²² Исследование Bernard et al. Продемонстрировало избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека. ²³ Кроме того, в исследовании сообщалось о более высоких порогах чувствительности к вздутию прямой кишки, что свидетельствует об изменении ректальной чувствительности у пожилых людей. ²⁴ Факторы, которые способствуют изменению моторики во время старения, сложны и по-разному влияют на разные области кишечника. ²⁵ Предлагаемые дополнительные физиологические изменения функции кишечника у пожилых людей сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Предлагаемые физиологические изменения толстой кишки у пожилых людей Сокращение: HAPCs, распространяющиеся сокращения с высокой амплитудой.

Дисфункция тазового дна

Дефекация происходит посредством неврологически опосредованной серии скоординированных движений мышц тазового дна и анальных сфинктеров (рис. 2).Это сложный процесс, и дисфункция может привести к аномальному отхождению стула или обструктивной дефекации. ^30,31 Нарушения в этом процессе включают неудавшееся расслабление тазового дна, парадоксальное сокращение мышц тазового дна или неспособность произвести необходимые движущие силы, необходимые в прямой кишке для полного изгнания стула. Более ранние исследования тазового дна у пожилых людей с использованием аноректальной манометрии (ARM) не показали различий в аноректальной функции у пожилых и молодых людей. ^32,33 Однако другие физиологические исследования показывают различные аномалии со старением, такие как снижение эластичности прямой кишки, повышение порогов позывов к дефекации, а также снижение давления покоя и сжатия в анальном канале. ^{17–19,34,35}

Рисунок 2 Динамика дефекации. Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Кроме того, на процесс дефекации также влияют определенные анатомические аномалии, такие как ректоцеле, сигмоидоцеле и инвагинация прямой кишки, среди прочего, часто наблюдаемые у пожилых женщин. Понимание роли и функции тазового дна в развитии запора и его влияния на пожилых людей имеет важное значение для ухода за пожилыми людьми.

Рисунок 2 иллюстрирует динамику дефекации. В состоянии покоя (левая панель) лобковая перевязка удерживает прямую кишку под углом, а анальные сфинктеры закрыты.При нормальной дефекации (правая панель): 1) лобковая мышца расслабляется, 2) аноректальный угол выпрямляется, 3) тазовое дно опускается, и 4) анальный сфинктер расслабляется, позволяя изгнание стула при адекватной движущей силе (любезно предоставлено Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение).

Колонический транзит

Задержка кишечного транзита была описана как причина запора у пожилых людей. Существуют некоторые разногласия по поводу влияния старения на толстокишечный транзит.Исследовательские исследования описали задержку прохождения через толстую кишку у пожилых людей, ^36–38 , тогда как другие не описали существенной разницы в прохождении через толстую кишку между пожилыми и молодыми пациентами. ^39,40 Однако, хотя снижение движущих сил толстой кишки было описано у пожилых людей, ⁴¹ существует множество вторичных причин задержки прохождения через толстую кишку, которые обычно наблюдаются у пожилых людей (Таблица 2). Задержка прохождения через толстую кишку чаще является вторичной по отношению к поддающимся изменению причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотические и / или холинолитики) и PFD, что приводит к вторичной задержке прохождения через толстую кишку из-за тормозных рефлексов. ^42,43

Таблица 2 Распространенные ассоциации с запорами у пожилых людей Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Психосоциальные и поведенческие факторы

Запор связан со значительным психологическим нарушением. ^44–46 Пожилые люди подвержены риску значительного психологического и социального стресса, поскольку они страдают от большей ограниченной мобильности, изменения рациона питания, зависимости от других и проблем, которые могут развиться в результате социальной изоляции.Расстройства дефекации влияют на качество жизни и могут изменить межличностные, интимные и межсемейные отношения. ^47–49

Кроме того, у пожилых людей может снизиться осознание желания испражняться, что может привести к СС с задержкой кала. Впоследствии может ощущаться только большой объем стула, что может привести к затруднениям с ректальным опорожнением. ⁵⁰ Осведомленность об этих психологических и поведенческих факторах важна, и раннее выявление и вмешательство помогают этой уязвимой группе населения.

Клиническая картина

Клиническая картина пациента, страдающего запором, неоднородна. Пациенты не всегда могут иметь ожидаемое снижение частоты опорожнения кишечника и измененную консистенцию, но также могут иметь почти ежедневные дефекации, которые требуют чрезмерного натуживания, ректального или вагинального пищеварительного тракта для облегчения отхождения стула, сопровождаемого ощущением неполного опорожнения. Последние являются признаками, указывающими на PFD, которые также могут иметь связанные симптомы мочеиспускания, такие как задержка мочи и сексуальная дисфункция, такая как диспареуния. ^49,51

Клинические проявления запора у пожилых людей отличаются от других популяций. Пожилые люди сообщают о более частом натуживании, ректальном или вагинальном пигментации и ощущении закупорки прямой кишки. ^4,52,53 Кроме того, у многих пожилых пациентов, страдающих запорами, наблюдается просачивание фекалий, и им часто ошибочно диагностируется недержание кала. ⁵⁴ В этом случае пациенты часто имеют в анамнезе запоры с ощущением неполной ректальной эвакуации, частыми и неполными испражнениями и чрезмерным вытиранием.Часто этим пациентам назначают противодиарейные средства при предполагаемом недержании мочи, которые ухудшают ситуацию из-за закупорки каловых масс и недержания мочи из-за переполнения, вызванного препятствием дефекации. Кроме того, каловая закупорка может вызвать стеркоральные язвы и ректальное кровотечение. Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, которое должно включать полное ректальное обследование.

Тяжелый запор может привести к вторичным изменениям моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к появлению симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Было показано, что у пациентов с РС наблюдается задержка опорожнения желудка, транзит по правой ободочной кишке и увеличение времени прохождения изо рта в слепую кишку. ² Пациенты с ХК часто обращаются с сопутствующей диспепсией, спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, изжогой, тошнотой и рвотой. ^5,46,55–57

Подробная информация в истории болезни должна включать использование препаратов от запора, ухудшение физического или психического здоровья, сопутствующие заболевания, пищевые привычки и общую психосоциальную ситуацию. Следует также обратить внимание на употребление хронических наркотиков, особенно у пациентов с хронической болью. Необходимо выяснить личный или семейный анамнез рака толстой кишки, а также предшествующую колоноскопию.

Диагностический подход

Пациенты обычно обращаются к своему лечащему врачу для первичной оценки и лечения запора. На начальном этапе важно определить, насколько пациент понимает запор. Стандартные диагностические исследования обычно включают анализ исходного уровня крови, чтобы исключить какие-либо важные метаболические и структурные тесты для оценки анатомических аномалий. К гастроэнтерологу обычно направляют пациентов с постоянным запором, нормальным обследованием и неудачным ответом на начальные эмпирические методы лечения.Проведение соответствующих исследований, которые помогают классифицировать пациентов по причине их запора, облегчает выбор соответствующей терапии для каждой конкретной физиологической подгруппы. ^2,51

Анамнез и физический осмотр

Необходим комплексный анамнез с упором на соответствующие клинические особенности, включая тщательный анализ лекарств. Физикальное обследование не будет полным без тщательного перианального и пальцевого ректального исследования. Эта часть обследования оценивает не только массовые поражения, анальные стриктуры, трещины или закупорку стула, но и механику дефекации. ^58,59

На рис. 3 показано аноректальное обследование (любезно предоставлено клиникой Мэйо, Рочестер, Миннесота, США; требуется разрешение). Когда пациент находится в левом боковом положении, исследователь должен оценить 1) тонус сфинктера в покое и наличие спазма, 2) ощущения, включая наличие боли, 3) способность к сжатию и 4) координацию тазового дна и прямой кишки. мышцы и степень опускания промежности во время симуляции дефекационного напряжения (выталкивание пальца обследующего).

Рисунок 3 Аноректальное обследование. Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Vol 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Chronic Constipation in the Elderly, Pages 463–480, Copyright 2009, с разрешения Elsevier. 72

Метаболическая и структурная оценка

Несмотря на важность, особенно для людей, принимающих несколько лекарств с различными сопутствующими заболеваниями, рутинные лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, электролиты, уровни кальция и исследования функции щитовидной железы, редко выявляют причину СС.Кроме того, результаты колоноскопии и бариевой клизмы у пациентов с запорами такие же, как и у населения в целом. ^60,61 Эти диагностические исследования показаны пациентам с тревожными симптомами, такими как гематохезия или потеря веса, а также при остром начале запора у пожилых людей. Всем пациентам в возрасте 50 лет и старше рекомендуется плановое обследование на рак толстой кишки. Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны для оценки фекальной нагрузки, закупорки или непроходимости.

Оценка тазового дна

Оценка функции тазового дна необходима для определения того, является ли PFD основной причиной запора.Пациенты, у которых неэффективна начальная терапия слабительным или у которых есть симптомы, указывающие на PFD, следует пройти формальное обследование. Однако надежность и сопоставимость многих тестов неизвестны. Текущие доступные тесты включают ARM, стандартную дефекографию и дефекографию с динамической магнитно-резонансной томографией. ARM имеет способность оценивать тонус, силу, ощущения, контроль и координацию при натуживании дефекации. ARM с тестированием выталкивания баллона обеспечивает измерения, которые передают ключевую информацию о моторном и сенсорном контроле аноректума и тазового дна. ^62–64 Неудачное изгнание баллона, аномальные пороги чувствительности, гипертонические сфинктеры и диссинергический характер во время попытки дефекации – все это результаты, наблюдаемые при тестировании ARM, которые подтверждают диагноз PFD. Дефекография может определить наличие анатомических аномалий, которые могут повлиять на ректальную эвакуацию. ⁶⁵ Значительные анатомические аномалии тазового дна (например, пролапс тазовых органов, ректоцеле и др.) И невозможность эвакуации ректального геля – это некоторые особенности, наблюдаемые при дефекографии, которые указывают на PFD.Не существует единого «золотого стандарта» для уверенной диагностики PFD, и для постановки правильного диагноза требуется более одного теста. В некоторых случаях для подтверждения диагноза PFD необходима оценка квалифицированным физиотерапевтом при переподготовке тазового дна. В таблице 3 приведены клинические проявления и общие диагностические данные у пациентов с PFD.

Таблица 3 Диагностические данные у пациентов с расстройствами дефекации Примечание: Из Медицинского журнала Новой Англии, Лембо А., Камиллери М., Хронический запор, Том 349 (14), страницы 1360–1368.Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Перепечатано с разрешения Массачусетского медицинского общества. 51

Колонический транзит

Исследования транзита толстой кишки объективно определяют скорость движения стула через толстую кишку, хотя клинически это редко показано. Доступные в настоящее время исследования транзита через толстую кишку включают рентгеноконтрастные маркеры (ROM), сцинтиграфию толстой кишки и беспроводную капсулу подвижности (WMC). Исследования ROM недороги и являются широко доступным способом оценки транзита через толстую кишку. ^66,67 В дополнение к общему количеству маркеров, распределение маркеров также может быть полезным, поскольку проксимальная задержка предполагает дисфункцию толстой кишки, тогда как удержание маркеров исключительно в нижнем левом отделе толстой кишки больше указывает на PFD. Сцинтиграфические методы позволяют проводить более короткие исследования (24–48 часов) и снижать лучевую нагрузку. ^68,69 WMC или SmartPill ^® имеет датчики, которые измеряют pH, давление и температуру, которые в совокупности определяют время прохождения через регионарный и весь кишечник по желудочно-кишечному тракту. ⁷⁰ В недавнем исследовании сравнивали WMC с ROM у 39 страдающих запором и одиннадцати здоровых пожилых людей (≥65 лет). Согласие устройства с медленным прохождением через толстую кишку составило 88% с хорошей корреляцией между WMC и ROM у пожилых пациентов, что позволяет предположить, что WMC был полезным диагностическим устройством задержки прохождения через толстую кишку у пожилых пациентов с запорами. ⁷¹

Факторы, которые будут влиять на транзит через ЖКТ, включают в себя задержку желудочно-кишечного тракта, лекарства, диету и наличие обильного стула или закупорки.

Лечение

Выбор лечения при РС зависит от основной физиологической причины. В пожилом населении важно учитывать другие факторы, влияющие на запор, такие как обезвоживание, деменция, среди прочего, до начала специфической терапии (Таблица 4). ⁷² В таблице 5 кратко описаны наиболее часто используемые средства для лечения запора и механизмы их действия. Как правило, добавление клетчатки является разумным начальным терапевтическим подходом; однако пациенты, которые не реагируют на добавку клетчатки, могут быть продвинуты на осмотические слабительные.Последние следует титровать до клинического ответа. Стимулирующие слабительные и прокинетические средства следует назначать пациентам, невосприимчивым к добавкам клетчатки или осмотическим слабительным. Хирургическое вмешательство редко показано при запоре, исключение PFD необходимо, а результаты хирургического вмешательства у пожилых людей неопределенны. Перед назначением поддерживающих режимов необходимо удалить фекальные пробки. Лечение CC также должно быть адаптировано к истории болезни пациента, лекарствам, общему клиническому статусу, умственным и физическим способностям, толерантности к различным агентам и реалистичным перспективам лечения.Пациенты, помещенные в специализированные учреждения, нуждаются в лечении с помощью стандартизированных и контролируемых программ кишечной службы.

Таблица 4 Клинические факторы, влияющие на функцию кишечника у пожилых людей Примечание: Перепечатано из GastroClinics , Том 38 (3), Bouras EP, Tangalos EG, Хронический запор у пожилых людей, страницы 463–480, Авторское право 2009 г. с разрешения Elsevier. 72

Таблица 5 Сводка по обычно используемым слабительным средствам

Наполнители

Добавки клетчатки – разумный первый шаг в лечении CC.Растворимые, но не нерастворимые вещества, содержащие клетчатку, облегчают работу кишечника за счет увеличения водопоглощающей способности стула, что приводит к увеличению частоты и консистенции стула. ⁷³ Испытания, посвященные наполнителям, имеют неоптимальный дизайн, и большинство из них страдают из-за небольшого размера выборки и короткой продолжительности исследования. ⁷⁴ Общие побочные эффекты, о которых сообщают, включают вздутие живота, газы и вздутие живота, но эти симптомы часто уменьшаются со временем. Синтетические добавки часто переносятся лучше. Пациентам с запором медленного транзита или PFD, вероятно, не будет пользы от пищевых добавок.

Хотя не было доказано, что увеличение потребления воды само по себе улучшает запор, поддержание адекватного потребления жидкости важно с добавлением клетчатки, чтобы избежать чрезмерной массы тела, которая может усугубить CC. У пациентов с сердечными или почечными заболеваниями необходимо контролировать потребление жидкости, и для некоторых необходимость поддерживать адекватную гидратацию может быть ограничением.

Слабительные

Слабительные, доступные на рынке, включают осмотические и стимулирующие слабительные (таблица 5).Осмотические слабительные – разумный выбор для пациентов, не принимающих пищевые добавки с клетчаткой. Выбор слабительного должен основываться на соответствующей истории болезни, такой как состояние сердца или почек, возможные лекарственные взаимодействия, стоимость и побочные эффекты. Нет явного превосходящего осмотического агента; поэтому дозу следует подбирать в соответствии с клиническим ответом.

При хроническом или более тяжелом запоре показано регулярное дозирование. Согласно утвержденной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) информации о назначении, высокие дозы полиэтиленгликоля могут вызывать чрезмерную частоту стула, особенно у пожилых жителей домов престарелых, и могут возникнуть тошнота, вздутие живота, спазмы и метеоризм. ^74–76 Стимулирующие слабительные, которые способствуют перистальтике кишечника за счет высокоамплитудных сокращений, похоже, не приводят к повреждению кишечника, вопреки ранее существовавшему мнению. ^77,78 Однако эти препараты лучше использовать для людей с неэффективным ответом на осмотические агенты и могут потребоваться при лечении запоров, вызванных опиоидами. Эффективные для многих пациентов исследования слабительных средств у пожилых людей ограничены и имеют неоптимальный дизайн. ⁷⁹ Сообщалось о дискомфорте в животе, дисбалансе электролитов, аллергических реакциях и гепатотоксичности. ⁸⁰ Следует соблюдать осторожность при использовании слабительных средств на основе магния у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку имеется несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагниемии. ⁸⁰

Размягчители стула, свечи и клизмы

Размягчители стула, которые улучшают консистенцию стула, в целом имеют ограниченную эффективность. ^81,82 Суппозитории (например, глицерин и бисакодил) помогают инициировать или облегчить ректальную эвакуацию. Их можно использовать отдельно, но предпочтительно в сочетании с едой, чтобы уловить желудочно-ободочный рефлекс, или в сочетании с другими агентами. ⁸³ Суппозитории, которые обычно действуют в течение нескольких минут, могут быть опробованы как часть поведенческой программы для людей с затрудненной дефекацией и у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях. Клизмы можно разумно использовать по мере необходимости, особенно при затрудненной дефекации и во избежание закупорки каловых масс. Клизмы с водопроводной водой кажутся безопасными для более регулярного использования. Электролитный дисбаланс, такой как гиперфосфатемия, чаще встречается при использовании фосфатных клизм, поэтому регулярное их использование не рекомендуется. ⁸⁴ Клизмы с мыльной пеной могут вызвать повреждение слизистой оболочки прямой кишки с колитом и обычно не рекомендуются. ⁸⁵

Прокинетикс

Прокинетические агенты проявляют свое действие через рецептор 5-гидрокситриптамина типа 4 кишечной нервной системы, стимулируя секрецию и моторику. Цизаприд был снят с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая фатальную сердечную аритмию из-за его влияния на удлинение интервала QT.

Тегасерод был эффективен при КХ у мужчин и женщин моложе 65 лет, ^86,87 , но данные по пожилым людям отсутствуют.Хотя препарат кажется эффективным при лечении запоров, его использование было заметно ограничено из-за риска сердечных событий с ишемией. Прукалоприд, агент 5-гидрокситриптаминового рецептора 4, аналогичный тегасероду, ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с запорами, и терапевтические испытания продемонстрировали эффективность при тяжелых запорах. ^88,89 Прукалоприд в течение 4 недель у пожилых жителей домов престарелых был безопасным и хорошо переносимым, без побочных эффектов со стороны сердца и удлинения интервала QT. ⁹⁰ Прукалоприд в настоящее время не одобрен для использования в США FDA.

Секретагоги

Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, которая активирует хлоридные каналы 2 типа на апикальной мембране энтероцитов, что приводит к секреции хлоридов с водой и диффузии натрия. Его эффективность подтверждена различными клиническими испытаниями. ^91–93 Однако его эффективность ограничена побочным эффектом тошноты примерно у 25–30% пациентов с ХК, но тошнота может уменьшиться, если принимать его во время еды. ⁹³ Показания к применению любипростона у пациентов с первичной проблемой PFD не установлены.

Линаклотид, аналог гуанилина и урогуанилина, увеличивает секрецию в кишечнике за счет активации рецептора гуанилатциклазы. ⁹⁴ Клинические испытания продемонстрировали эффективность линаклотида при КХ в улучшении консистенции стула, напряжения, дискомфорта в животе, вздутия живота, общих оценок и качества жизни. ⁹⁵ Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают, является диарея.С этими лекарствами следует проявлять осторожность, учитывая их профиль побочных эффектов, стоимость и эффективность по сравнению с простыми и менее дорогостоящими альтернативами.

Реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь)

Реабилитация тазового дна или биологическая обратная связь – это метод выбора при ПФО. Цели терапии включают ознакомление пациентов с PFD, координацию повышенного внутрибрюшного давления с расслаблением мышц тазового дна во время эвакуации и отработку симуляции дефекации с помощью баллона. ⁹⁶ В некоторых специализированных центрах сенсорная переобучение прямой кишки может быть проведена для восстановления ректальной чувствительности, особенно в случаях ректальной гипочувствительности. Явных побочных эффектов от лечения нет. Неконтролируемые исследования показывают, что биологическая обратная связь эффективна более чем у 70% пациентов, и эти результаты были подтверждены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. ^97–100 Было показано, что биологическая обратная связь превосходит слабительные у пациентов с PFD, и эффект был устойчивым. ⁹⁸ Ключ – это определение проблемы и доступных терапевтических ресурсов. Рандомизированное испытание биологической обратной связи для PFD у пожилых людей показало улучшение физиологических показателей и функции кишечника после восьми сеансов в течение 1 месяца. ¹⁰¹ Кроме того, сопутствующие психические заболевания необходимо лечить на ранней стадии и лечить до или одновременно с терапией, поскольку данные показывают, что она может играть важную роль. ⁴⁸ Сопутствующий медленный транзит толстой кишки часто требует одновременного лечения и может улучшиться после реабилитации PFD.

Хирургия

Редко показанная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом является методом выбора при рефрактерном запоре с медленным транзитом в случаях, когда ПФД исключен. ^102,103 Результаты у пожилых людей неизвестны. Осложнения включают диарею, недержание мочи и непроходимость кишечника. ¹⁰⁴ Следует проявлять особую осторожность у пациентов с болями в животе, которые обычно плохо реагируют, и это необходимо объяснить до операции. Результаты сегментарной резекции толстой кишки при запоре неутешительны по сравнению с илеоректальным анастомозом. ¹⁰⁵

Хирургические показания к PFD плохо определены, и хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если можно определить функциональную значимость. ^103,105 Трансанальная резекция скобками была предназначена для восстановления инвагинации прямой кишки и ректоцеле путем удаления избыточной слизистой оболочки. Однако широко распространено мнение, что эти анатомические аномалии являются вторичными по отношению к PFD, поскольку связь этих результатов с симптомами CC является слабой. Более того, отдаленные результаты пациентов, которые казались подходящими кандидатами для процедуры трансанальной резекции скобами, не были обнадеживающими. ² Пересечение лобково-прямой кишки не рекомендуется. ¹⁰⁶ В целом, лечение основного PFD в первую очередь является разумным подходом к лечению, при этом хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто не отвечает на более консервативную терапию.

Другие методы лечения

Альтернативные методы лечения СС включали стимуляцию крестцового нерва и терапию инъекциями ботулинического токсина при ПФД. Стимуляция крестцового нерва оказалась полезной в некоторых небольших исследованиях ¹⁰⁷ и может быть полезной для пациентов с комбинированной дисфункцией мочевыводящих путей.Терапия ботулотоксином не может быть рекомендована на основании имеющихся данных. ^108,109

Дополнительные комментарии

Дополнительная терапия может быть необходима при психопатологии, связанной с КХ, и важно поддерживать адекватное потребление калорий. Доказательства не подтверждают популярное мнение о том, что токсины от запора вредят организму или что необходимо орошение.

Нет очевидного значения удлиненной толстой кишки (долихоколон), а хирургическое укорочение не приводит к достоверному клиническому улучшению. ⁷⁸ Аналогичным образом, физическая активность и потребление воды являются спорными темами, с неясными ассоциациями с транзитом через толстую кишку и запорами. ⁷⁸ Нет никакого смысла в чрезмерном увлажнении пациента; семьи, учреждения длительного ухода и врачи должны просто остерегаться обезвоживания. Хотя минеральное масло, колхицин ¹¹⁰ и мизопростол ^111,112 могут уменьшить запор, эти агенты имеют потенциальные побочные эффекты и осложнения, которые, вероятно, перевешивают любые потенциальные преимущества.Их использование у пожилых людей не изучалось и не рекомендуется. Изменение бактериальной среды в толстой кишке было связано с запорами медленного транзита. ^113,114

Сводка

CC у пожилых людей является обычным явлением и оказывает значительное влияние на качество жизни и использование ресурсов здравоохранения. Тщательный сбор анамнеза, оценка приема лекарств и физикальное обследование помогают получить соответствующие подсказки, которые помогут при прямом лечении. Физиологическая категоризация причины, ведущей к представлению пациента, улучшает результаты лечения, и важно учитывать, что у одного пациента может присутствовать множество причин, и многие факторы влияют на клиническую картину пожилого пациента.Добавки клетчатки и осмотические слабительные являются эффективной первой линией терапии для многих пациентов. Последовательный анамнез или неадекватный ответ на стандартную начальную терапию должны побудить к оценке PFD. Если это выявлено и пациент является разумным кандидатом на лечение, предпочтительным методом лечения является реабилитация тазового дна (биологическая обратная связь). Хирургия редко показана при КК. Следует предпринять особые усилия для выявления особенностей, присущих пожилым людям, и лечение должно основываться на общем клиническом состоянии и возможностях пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.		Хиггинс П.Д., Йохансон Дж.Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2004; 99 (4): 750–759.
2.		Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013. 144 (1): 218–238.
3.		Choung RS, Locke GR, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988–2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (11–12): 1521–1528.
4.		Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М. и др. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.
5.		Wald A, Scarpignato C, Mueller-Lissner S, et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами определились с ними. Алимент Фармакол Тер . 2008. 28 (7): 917–930.
6.		Longstreth GF. Функциональные расстройства кишечника: функциональные запоры. В: Дроссман Д.А., редактор. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта . 3-е изд. Лоуренс, KS: Allen Press; 2006: 515–523.
7.		Уайтхед В.Э., Дринкуотер Д., Ческин Л.Дж., Хеллер Б.Р., Шустер М.М. Запор у пожилых людей, живущих дома. Определение, распространенность и связь с образом жизни и состоянием здоровья. J Am Geriatr Soc. 1989; 37 (5): 423–429.
8.		Дональд И.П., Смит Р.Г., Крукшанк Д.Г., Элтон Р.А., Стоддарт М.Э.Исследование запора у пожилых людей, живущих дома. Геронтология. 1985; 31 (2): 112–118.
9.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Привычка кишечника в зависимости от возраста и пола. Результаты национального опроса о состоянии здоровья и клинические последствия. Arch Intern Med. 1996; 156 (3): 315–320.
10.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Choodnovskiy I, Minaker KL.Запор: оценка и лечение у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (9): 947–952.
11.		Primrose WR, Capewell AE, Simpson GK, Smith RG. Схемы прописывания, наблюдаемые в зарегистрированных домах престарелых и гериатрических палатах длительного пребывания. Возраст Старение . 1987. 16 (1): 25–28.
12.		Sonnenberg A, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.
13.		Bongers ME, Benninga MA, Maurice-Stam H, Grootenhuis MA. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с симптомами запора, продолжающимися с детства до взрослого возраста. Health Qual Life Outcomes . 2009; 7:20.
14.		Ван Дж.П., Дуань Л.П., Йе Х.Дж., Ву З.Г., Цзоу Б. [Оценка психологического статуса и качества жизни пациентов с функциональным запором]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи . 2008. 47 (6): 460–463. Китайский язык.
15.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор у взрослых: диагностика и лечение. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2014; 12 (3): 310–321.
16.		Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Запор: понимание механизмов и управление. Клиника Гериатр Мед . 2014. 30 (1): 107–115.
17.		Bannister JJ, Abouzekry L, Read NW. Влияние старения на аноректальную функцию. Кишечник . 1987. 28 (3): 353–357.
18.		Camilleri M, Lee JS, Viramontes B, Bharucha AE, Tangalos EG. Понимание патофизиологии и механизмов запора, синдрома раздраженного кишечника и дивертикулеза у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (9): 1142–1150.
19.		Лаурберг С., Сваш М. Влияние старения на аноректальные сфинктеры и их иннервацию. Диск прямой кишки . 1989. 32 (9): 737–742.
20.		Yu SW, Rao SS. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2014; 30 (1): 95–106.
21.		Hanani M, Fellig Y, Udassin R, Freund HR.Возрастные изменения морфологии мышечно-кишечного сплетения толстой кишки человека. Auton Neurosci . 2004. 113 (1-2): 71–78.
22.		Koch TR, Carney JA, Go VL, Szurszewski JH. Подавляющие нейропептиды и внутренняя подавляющая иннервация нисходящей кишки человека. Dig Dis Sci . 1991. 36 (6): 712–718.
23.		Бернар К.Э., Гиббонс С.Дж., Гомес-Пинилья П.Дж. и др.Влияние возраста на кишечную нервную систему толстой кишки человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (7): 746 – e46.
24.		Lagier E, Delvaux M, Vellas B, et al. Влияние возраста на тонус прямой кишки и чувствительность к вздутию у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1999. 11 (2): 101–107.
25.		Саффри М.Дж. Старение кишечной нервной системы. Mech Aging Dev. 2004; 125 (12): 899–906.
26.		Gomez-Pinilla PJ, Gibbons SJ, Sarr MG, et al. Изменения интерстициальных клеток кахаля с возрастом в желудке и толстой кишке человека. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 36–44.
27.		Singh J, Kumar S, Krishna CV, Rattan S. Окислительный стресс, связанный со старением, приводит к снижению тонуса IAS за счет подавления RhoA / ROCK. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2014; 306 (11): G983 – G991.
28.		Левики-Гаупп К., Гамильтон К., Эштон-Миллер Дж., Хьюбнер М., ДеЛанси Дж. О., Феннер, Делавэр. Структура анального сфинктера и взаимосвязь функций при старении и недержании кала. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (5): 559.e1 – e559.e5.
29.		Gundling F, Seidl H, Scalercio N, Schmidt T., Schepp W., Pehl C.Влияние пола и возраста на аноректальную функцию: нормальные значения аноректальной манометрии в большой популяции европеоидов. Пищеварение . 2010. 81 (4): 207–213.
30.		Rao SS. Диссинергическая дефекация. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 97–114.
31.		Schey R, Cromwell J, Rao SS. Медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний тазового дна, влияющих на дефекацию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (11): 1624–1633; викторина стр.1634.
32.		Loening-Baucke V, Anuras S. Влияние возраста и пола на аноректальную манометрию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1985. 80 (1): 50–53.
33.		Loening-Baucke V, Anuras S. Аноректальная манометрия у здоровых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1984; 32 (9): 636–639.
34.		McHugh SM, Diamant NE. Влияние возраста, пола и паритета на давление в анальном канале. Вклад нарушения функции анального сфинктера в недержание кала. Dig Dis Sci . 1987. 32 (7): 726–736.
35.		Orr WC, Chen CL. Старение и нейронный контроль желудочно-кишечного тракта: IV. Клинико-физиологические аспекты перистальтики желудочно-кишечного тракта и старения. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol .2002; 283 (6): G1226 – G1231.
36.		Мэдсен Дж. Л., Графф Дж. Влияние старения на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Возраст старения. 2004; 33 (2): 154–159.
37.		Melkersson M, Andersson H, Bosaeus I, Falkheden T. Время прохождения через кишечник у гериатрических пациентов с запором и без запора. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1983; 18 (5): 593–597.
38.		Вискур Б., Гринвуд-Ван Меервельд Б. Старение толстой кишки: роль кишечной нейродегенерации при запоре. Курр Гастроэнтерол Реп . 2010. 12 (6): 507–512.
39.		Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Связь транзита через толстую кишку с функциональным заболеванием кишечника у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (1): 83–87.
40.		Meier R, Beglinger C, Dederding JP, et al. Влияние возраста, пола, гормонального статуса и курения на время прохождения через толстую кишку. Нейрогастроэнтерол Мотил . 1995. 7 (4): 235–238.
41.		Саллес Н. Основные механизмы старения желудочно-кишечного тракта. Dig Dis . 2007. 25 (2): 112–117.
42.		Нулленс С., Нельсен Т., Камиллери М. и др. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишечник . 2012. 61 (8): 1132–1139.
43.		Шин А., Камиллери М., Надо А. и др. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2013. 25 (6): 502–508.
44.		Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.
45.		Меркель И.С., Лохер Дж., Берджио К., Тауэрс А., Вальд А. Физиологические и психологические характеристики пожилого населения с хроническим запором. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1993. 88 (11): 1854–1859.
46.		Тауэрс А.Л., Берджио К.Л., Лохер Дж.Л., Меркель И.С., Сафеян М., Вальд А. Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994. 42 (7): 701–706.
47.		Ирвин Э.Дж., Феррацци С., Паре П., Томпсон В.Г., Рэнс Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, при функциональных расстройствах ЖКТ: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж. Гастроэнтерол .2002; 97 (8): 1986–1993.
48.		Нера В., Брюс Б.К., Рат-Харви Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Психологические расстройства у пациентов с расстройствами эвакуации и запорами в третичной практике. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (7): 1755–1758.
49.		Рао С.С., Тутея А.К., Веллема Т., Кемпф Дж., Стессман М. Диссинергическая дефекация: демография, симптомы, характер стула и качество жизни. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (8): 680–685.
50.		Talley NJ, O’Keefe EA, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология. , 1992; 102 (3): 895–901.
51.		Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med. 2003; 349 (14): 1360–1368.
52.		Harari D, Gurwitz JH, Avorn J, Bohn R, Minaker KL. Как пожилые люди определяют запор? Значение для терапевтического управления. J Gen Intern Med . 1997. 12 (1): 63–66.
53.		Талли, штат Нью-Джерси, Уивер А.Л., Зинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж. Функциональный запор и задержка мочеиспускания: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1993. 105 (3): 781–790.
54.		Рао С.С., Озтурк Р., Стессман М. Исследование патофизиологии фекальной фильтрации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (11): 2204–2209.
55.		Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci. 1993; 38 (9): 1569–1580.
56.		Локк Г.Р., 3-й, Зинсмайстер А.Р., Фетт С.Л., Мелтон Л.Дж., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси. Пересечение желудочно-кишечных симптомокомплексов в американском сообществе. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005; 17 (1): 29–34.
57.		Колар Г.Дж., Камиллери М., Бертон Д., Надо А., Зинсмайстер А.Р. Распространенность моторики толстой кишки или нарушений эвакуации у пациентов с хронической тошнотой и рвотой по оценке одного гастроэнтеролога в специализированной практике. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 26 (1): 131–138.
58.		Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. , 2008; 103 (4): 820–822.
59.		Tantiphlachiva K, Rao P, Attaluri A, Rao SS. Пальцевое ректальное исследование – полезный инструмент для выявления пациентов с диссинергией. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2010. 8 (11): 955–960.
60.		Patriquin H, Martelli H, Devroede G. Бариевая клизма при хроническом запоре: имеет ли это значение? Гастроэнтерология . 1978. 75 (4): 619–622.
61.		Pepin C, Ladabaum U. Эффективность нижней эндоскопии у пациентов с запором: обследование университетской больницы, государственной окружной больницы и медицинского центра Управления по делам ветеранов. Гастроинтест Эндоск . 2002. 56 (3): 325–332.
62.		Рао С.С., Сингх С. Клиническая польза манометрии толстой кишки и аноректальной манометрии при хроническом запоре. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (9): 597–609.
63.		Lee BE, Kim GH. Как проводить и интерпретировать тест изгнания баллона. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (3): 407–409.
64.		Рао С.С., Озтурк Р., Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.
65.		Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Магнитно-резонансная томография анатомических и динамических дефектов тазового дна при дефекационных нарушениях. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 399–411.
66.		Меткалф А.М., Филипс С.Ф., Зинсмайстер А.Р., Маккарти Р.Л., Беарт Р.В., Вольф Б.Г. Упрощенная оценка сегментарного толстокишечного транзита. Гастроэнтерология . 1987. 92 (1): 40–47.
67.		Хинтон Дж.М., Леннард-Джонс Дж.Э., Янг А.С. Новый метод изучения времени прохождения через кишечник с помощью рентгеноконтрастных маркеров. Gut. 1969; 10 (10): 842–847.
68.		Stivland T, Camilleri M, Vassallo M, et al.Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.
69.		Рао С.С., Камиллери М., Хаслер В.Л. и др. Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 23 (1): 8–23.
70.		Ли Й.Й., Эрдоган А., Рао СС. Как оценить время прохождения регионарного и целого кишечника с помощью беспроводной моторики. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2014. 20 (2): 265–270.
71.		Rao SS, Coss-Adame E, Valestin J, Mysore K. Оценка запора у пожилых людей: рентгеноконтрастные маркеры (ROM) по сравнению с беспроводной подвижной капсулой (WMC). Арка Геронтол Гериатр . 2012. 55 (2): 289–294.
72.		Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерологические клиники . 2009. 38 (3): 463–480.
73.		Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.
74.		Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (Приложение 1): S2 – S26; викторина 27.
75.		Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (Приложение 1): S5 – S21.
76.		Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Кишечник . 2011; 60 (2): 209–218.
77.		Wald A. Вредно ли хроническое употребление стимулирующих слабительных средств для толстой кишки? Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (5): 386–389.
78.		Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A.Мифы и заблуждения о хронических запорах. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (1): 232–242.
79.		Jones MP, Talley NJ, Nuyts G, Dubois D. Отсутствие объективных доказательств эффективности слабительных средств при хронических запорах. Dig Dis Sci . 2002. 47 (10): 2222–2230.
80.		Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. Безопасность осмотически действующих слабительных средств при очищении толстой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 7 (10): 557–564.
81.		Рамкумар Д., Рао С.С. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.
82.		Castle SC, Cantrell M, Israel DS, Samuelson MJ. Профилактика запоров: под вопросом эмпирическое использование размягчителей стула. Гериатрия . 1991. 46 (11): 84–86.
83.		Леунг Ф.В., Рао СС. Подходы к лечению недержания кала и запоров у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Госпиталь (1995) . 2011. 39 (1): 97–104.
84.		Sédaba B, Azanza JR, Campanero MA, Garcia-Quetglas E, Muñoz MJ, Marco S. Влияние клизмы объемом 250 мл, содержащей фосфат натрия, на концентрацию электролитов у здоровых добровольцев: An открытое рандомизированное контролируемое двухпериодное перекрестное клиническое исследование. Curr Ther Res Clin Exp . 2006. 67 (5): 334–349.
85.		Шмельцер М., Шиллер Л.Р., Мейер Р., Ругари С.М., Кейс П. Безопасность и эффективность растворов для клизмы большого объема. Заявление № . 2004. 17 (4): 265–274.
86.		Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004. 2 (9): 796–805.
87.		Kamm MA, Müller-Lissner S, Talley NJ, et al. Тегасерод для лечения хронических запоров: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (2): 362–372.
88.		Bouras EP, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR.Прукалоприд ускоряет транзит по желудочно-кишечному тракту и толстой кишке у пациентов с запорами без нарушения ректальной эвакуации. Гастроэнтерология. 2001; 120 (2): 354–360.
89.		Camilleri M, Kerstens R, Rykx A, Vandeplassche L. Плацебо-контролируемое испытание прукалоприда при тяжелом хроническом запоре. N Engl J Med . 2008. 358 (22): 2344–2354.
90.		Camilleri M, Beyens G, Kerstens R, Robinson P, Vandeplassche L.Оценка безопасности прукалоприда у пожилых пациентов с запорами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (12): 1256 – e117.
91.		Дроссман Д.А., Чей В.Д., Йохансон Дж.Ф. и др. Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором – результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (3): 329–341.
92.		Johanson JF, Drossman DA, Panas R, Wahle A, Ueno R. Клиническое испытание: исследование фазы 2 любипростона для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Алимент Фармакол Тер . 2008. 27 (8): 685–696.
93.		Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, местного действия типа 2 активатор хлоридных каналов у пациентов с хроническими запорами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (1): 170–177.
94.		Bharucha AE, Linden DR. Линаклотид – секреторское и антигипералгезирующее средство – что дальше? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010. 22 (3): 227–231.
95.		Васкес Роке М., Камиллери М. Линаклотид, синтетический агонист гуанилатциклазы С, для лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с запорами. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011. 5 (3): 301–310.
96.		Bharucha AE, Rao SS. Обновленная информация об аноректальных расстройствах для гастроэнтерологов. Гастроэнтерология . 2014; 146 (1): 37–45.e2.
97.		Рао С.С., Валестин Дж., Браун К.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (4): 890–896.
98.		Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за дисинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.
99.		Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (3): 331–338.
100.		Heymen S, Scarlett Y, Jones K, Ringel Y, Drossman D, Whitehead WE. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Диск прямой кишки . 2007. 50 (4): 428–441.
101.		Simón MA, Bueno AM.Поведенческое лечение диссинергической дефекации у пожилых пациентов с хроническим запором: рандомизированное контролируемое исследование. Прил. Психофизиол. Биологическая обратная связь . 2009. 34 (4): 273–277.
102.		Hassan I., Pemberton JH, Young-Fadok TM, et al. Илеоректальный анастомоз при медленном транзитном запоре: долгосрочные функциональные и качественные результаты. J Гастроинтест Сург . 2006. 10 (10): 1330–1336; обсуждение 1336–1337.
103.		Gladman MA, Knowles CH. Хирургическое лечение пациентов с запорами и недержанием кала. Gastroenterol Clin North Am. , 2008; 37 (3): 605–625.
104.		Ноулз С.Х., Скотт М., Ланнисс П.Дж. Результат колэктомии при запоре с замедленным транзитом. Ann Surg. 1999; 230 (5): 627–638.
105.		Rotholtz NA, Wexner SD.Хирургическое лечение запоров и недержания кала. Gastroenterol Clin North Am. 2001; 30 (1): 131–166.
106.		Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE. Боковое разделение лобково-прямой мышцы при сильном запоре. Br J Surg . 1988. 75 (7): 661–663.
107.		Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишечник . 2010. 59 (3): 333–340.
108.		Мария Г., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Г., Брисинда Г. Опыт применения ботулотоксина типа А для лечения запоров розеточного типа. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (11): 2570–2575.
109.		Faried M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W, El Monem HA. Сравнительное исследование хирургического и безоперационного лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: проспективное рандомизированное исследование. J Гастроинтест Сург . 2010. 14 (8): 1235–1243.
110.		Verne GN, Davis RH, Robinson ME, Gordon JM, Eaker EY, Sninksy CA. Лечение хронического запора колхицином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1112–1116.
111.		Soffer EE, Metcalf A, Launspach J. Мизопростол является эффективным средством лечения пациентов с тяжелыми хроническими запорами. Dig Dis Sci . 1994. 39 (5): 929–933.
112.		Роарти Т.П., Вебер Ф, Сойкан И., МакКаллум Р.У. Мизопростол в лечении хронического рефрактерного запора: результаты длительного открытого исследования. Алимент Фармакол Тер . 1997. 11 (6): 1059–1066.
113.		Ghoshal UC, Srivastava D, Verma A, Misra A. Медленный транзитный запор, связанный с избыточным образованием метана и его улучшение после терапии рифаксимином: описание случая. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011. 17 (2): 185–188.
114.		Атталури А., Джексон М., Валестин Дж., Рао С.С. Метаногенная флора связана с изменением транзита по толстой кишке, но не с характеристиками стула при запоре без СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (6): 1407–1411.

Что такое запор у пожилых людей – AgingCare.com

Опытные воспитатели знакомы с возрастными проблемами пищеварения, такими как диарея, запор и т. Д.difficile и СРК. С возрастом наш метаболизм естественным образом замедляется, но когда что-то резко останавливается, это может вызвать сильный дискомфорт и беспокойство. Хотя большинство людей предпочитают не говорить о своем кишечнике, невылеченный запор может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как закупорка каловых масс, трещины заднего прохода и недержание кишечника.

Согласно заявлению врача, опубликованному Американской гастроэнтерологической ассоциацией, запор поражает примерно 16 процентов взрослых в целом и 33 процента взрослых старше 60 лет.Семейные опекуны должны быть осведомлены об этой, казалось бы, небольшой проблеме, поскольку она может легко превратиться в серьезное событие для здоровья, особенно для пожилых людей.

Что такое запор?

«Запор – очень распространенная проблема со здоровьем, поражающая людей всех возрастов, но особенно пожилых людей», – объясняет Ким Инглиш, RN, BScN, MN, профессор Школы медсестер Трента / Флеминга в Питерборо, Онтарио, Канада. «Существует стереотип о пожилых людях, которые сосредотачиваются исключительно на работе своего кишечника.Возможно, это неплохо, но на самом деле все мы переживаем эпизоды запора в какой-то момент нашей жизни ».

Медицинское определение запора – это когда человек испражняется менее 3 раз в неделю, состоящий из твердого, сухого стула, который трудно пройти. Симптомом является и частое натуживание во время БМ. Человек, страдающий запором, часто будет жаловаться на дискомфорт в животе и чувство переполнения или неполного опорожнения кишечника.

Согласно Инглишу, запор считается симптомом другой проблемы, поэтому важно активно искать первопричину, особенно если она повторяется или длится долго.Это может быть вызвано заболеваниями кишечника, такими как дивертикулит, синдром раздраженного кишечника (СРК) или недостатком клетчатки и воды в рационе.

«Это также может быть вызвано рядом различных лекарств, – отмечает Инглиш, – которые, по иронии судьбы, включают чрезмерное употребление слабительных».

Как часто у пожилых людей должно быть испражнение?

«Организм, метаболизм и пищевые привычки каждого человека различны, поэтому нет единого определения нормы, когда речь идет о частоте испражнений», – подчеркивает Инглиш.«Многие пожилые люди придерживаются мифа о том, что нужно испражняться хотя бы раз в день, но нет такого волшебного числа или установленного расписания, к которому люди должны стремиться».

Английский говорит, что «нормальность» находится в пределах не более трех движений в день и не менее трех движений в неделю. Выход за пределы этого диапазона не обязательно является поводом для беспокойства, если не присутствуют другие тревожные симптомы. Каждый человек лучше всех знает свое тело и то, что для него считается нормальным.Если это расписание меняется и сопровождается дискомфортом или другими предупреждающими знаками, Инглиш советует записаться на прием к врачу.

Распространенные причины запора у пожилых людей

Образ жизни, такой как диета и физические упражнения, играют огромную роль в замедлении пищеварения. К сожалению, для пожилых людей многие из этих факторов являются нормой. Например, ограниченная физическая активность характерна для пожилых людей с ограниченными физическими возможностями, а также для тех, кто прикован к постели или требует длительного постельного режима.Инглиш также отмечает, что пожилые люди испытывают более слабый «механизм жажды» и часто страдают от обезвоживания, даже не подозревая об этом.

Хронические заболевания и лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут способствовать запору. Например, состояния, которые влияют на уровень гормонов или нервы и мышцы толстой кишки, могут препятствовать способности к регулярному опорожнению кишечника.

«Редкое выведение может быть вызвано гормональным дисбалансом из-за диабета и проблем с щитовидной железой, неврологическими проблемами, связанными с болезнью Паркинсона, инсультом, рассеянным склерозом (РС) и проблемами с мышцами тазового дна», – предупреждает Инглиш.

В бесчисленном количестве лекарств, используемых для лечения этих и других проблем со здоровьем, запор считается побочным эффектом. Антидепрессанты, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты, антациды, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и добавки железа – лишь некоторые из наиболее частых нарушителей, но один класс лекарств имеет особенно плохую репутацию из-за своего воздействия на пищеварительную систему.

«Наркотические обезболивающие (опиоиды) известны своим нарушением пищеварения, но часто назначаются пожилым людям с такими заболеваниями, как артрит, рак, невропатия и фибромиалгия, а также после травмы, операции или инфекции», – говорит Инглиш.

Любой из этих факторов может способствовать возникновению нарушений, но запор неизбежен, когда их несколько.

---

Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Профилактика запоров у пожилых людей

Большинство практикующих врачей предпочитают сначала лечить запор более консервативно в надежде, что проблема решится сама по себе. Первым первым шагом будет поощрение человека включать больше клетчатки в свой рацион и увеличивать потребление жидкости, особенно воды.

«Физические упражнения также являются важным компонентом здорового пищеварения, поскольку они стимулируют движение мускулов в кишечнике», – советует Инглиш. «Режим физической активности не обязательно должен быть напряженным, длиться час каждый день или включать посещение тренажерного зала, но ежедневная прогулка или выполнение некоторых упражнений на стуле во время просмотра телевизора могут творить чудеса, чтобы все двигалось».

Медицинские работники также захотят устранить симптомы любых основных заболеваний. Они непременно спросят, как пожилые люди употребляют слабительное.Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, предназначены для помощи кишечнику в продвижении стула и, как правило, являются лучшим средством для лечения запоров. Однако смягчители стула часто предпочтительнее стимулирующих слабительных и осмотических слабительных, которые могут вызывать побочные эффекты, такие как дисбаланс электролитов и синдром ленивого кишечника.

«Слишком частое употребление слишком большого количества стимулирующих слабительных фактически замедляет естественные движения, делая кишечник« ленивым »», – объясняет Инглиш. «Когда это происходит, кишечник больше не может выводить стул без применения слабительных препаратов.Все больше и больше лекарств будет необходимо для стимулирования любого движения, которое бывает трудно обратить вспять. Кишечник состоит из множества мышц, которые участвуют в эвакуации, но их нельзя укрепить так же, как другие мышцы тела ».

Когда запор серьезен?

Важно обратиться за медицинской помощью, если запор не проходит и не проходит. Хронический запор – это термин, используемый, когда симптомы присутствуют в течение трех недель или дольше.Когда человек страдает хроническим запором, поражаются мышцы кишечника, из-за чего ему становится труднее выполнять свою работу. По словам англичан, восстановить нормальное функционирование потом очень сложно. Если его не лечить, запор может привести к болезненным, а иногда и неловким медицинским ситуациям, некоторые из которых могут быть очень серьезными.

«Сильное напряжение, которое часто сопровождает запор, может вызвать повреждение сосудистых структур или кожи в анальном канале», – говорит Инглиш. «Они могут быть внутренними или внешними и обычно проявляются легким кровотечением во время КМ, зудом, отеком и болью.”

Геморрой и трещины заднего прохода могут стать серьезными, но часто заживают в течение нескольких дней. С другой стороны, наиболее серьезным осложнением нелеченного хронического запора является закупорка каловых масс. Импакция может стать неотложной медицинской помощью, когда кишечник полностью заблокирован твердой неподвижной массой кала.

«Это может быть не только неотложной медицинской помощью, но и болезненным и неудобным для человека», – предупреждает Инглиш. «Толстая кишка закупоривается, и проблема только усугубляется.”

Первым признаком фекальной закупорки может быть отсутствие дефекации в течение длительного периода времени. Инглиш отмечает, что симптомы могут стать серьезными очень быстро, поэтому важно следить за этими признаками, если ваш любимый человек склонен к хроническим запорам:

• Дискомфорт в животе и вздутие живота
• Боль
• Тошнота
• Рвота
• Головные боли
• Потеря аппетита
• Потеря веса

У некоторых людей может также наблюдаться некоторая утечка жидкого стула (энкопрез), которая пытается преодолеть область закупорки.

Диагностика и лечение дефекта кала у пожилых людей

Любой человек, страдающий стойким запором, подвержен риску его возникновения, поэтому при хронических симптомах важно обратиться за медицинской помощью.

«Врач проведет обследование брюшной полости и, вероятно, сможет почувствовать опухоль», – объясняет Инглиш. «Цифровое ректальное исследование также может быть выполнено для определения наличия стула и / или закупорки в нижней части толстой кишки. Затем они могут выполнить другие диагностические тесты, такие как рентген, чтобы подтвердить природу закупорки.”

Слабительные средства часто являются одними из первых препаратов для лечения каловых пробок. Однако английский советует применять их очень осторожно под руководством и контролем медицинских работников, иначе они могут вызвать больше проблем. Также с осторожностью можно использовать клизмы и клизмы для промывания водой. Однако, если ни одно из этих методов лечения не работает, можно удалить вручную.

«Ручная дезинфекция включает в себя удаление фекалий врачом с помощью смазки и пальца в перчатке», – описывает Инглиш.

Эта процедура может быть довольно неудобной и обычно проводится без анестезии, хотя можно использовать мягкое седативное средство.