Хронический холецистит и панкреатит лечение: Холецистит, Гастрит, Панкреатит — лечение, признаки, симптомы, диагностика
Лечение гастрита, холецистита и панкреатита (острые и хронические)
Лечение и диагностику гастрита, холецистита и панкреатита врачи отделения гастроэнтерологии клиники АрсВита проводят с использованием новейших методик. Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, работает отделение лабораторной диагностики, чтобы все обследование можно было пройти в одном месте. Опытные врачи клиники уделяют каждому пациенту максимум внимания, способны оказать эффективную помощь даже в самых сложных и запущенных случаях.
Гастрит: характерные симптомы
Воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое проявляется чувством жжения в области желудка, отрыжкой, ощущением тяжести, изжогой. Пациенты также жалуются на неприятный привкус во рту. Спровоцировать приступ может стресс, острая пища, курение, злоупотребление алкоголем и прочее. Различают бактериальный и аутоиммунный гастрит, смешанную форму заболевания.
Панкреатит: диагностика и лечение
Воспалительное заболевание поджелудочной железы протекает в острой или хронической форме. Наиболее частые причины его развития – нарушение проходимости желчевыводящих путей, избыточное количество жирной, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Диагностика панкреатита включает лабораторные анализы и инструментальные исследования (например, УЗИ, КТ, рентгенография). Врач-гастроэнтеролог подберет эффективные препараты, порекомендует профилактические мероприятия, диету.
Холецистит: причины и проявления
Заболевание проявляется воспалением стенки желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни. К характерным симптомам относятся приступы острой боли, вздутие живота, ощущение горечи во рту, запоры или диарея, общее недомогание, нарушение психоэмоционального состояния, кожный зуд.
Лечение, как правило, консервативное, но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
Если вам необходимы лечение и диагностика гастрита, холецистита и панкреатита в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию к врачам клиники АрсВита. Предварительная запись на прием ведется по телефону, принимаем пациентов ежедневно.
Расположение клиники АрсВита удобно, мы находимся недалеко от метро Московская, ул. Краснопутиловская, Московского района.
Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.
Холецистит панкреатит лечение, хронический холецистит панкреатит – Medaboutme.ru
Холецистит, панкреатит — оба этих недуга представляют собой серьезную патологию пищеварительного тракта. При холецистите воспалительный процесс поражает желчный пузырь, а при панкреатите — поджелудочную железу. Заболевания эти часто возникают в результате одних и тех же причин одновременно и взаимно отягощают течение друг друга.
Причины холецистита и панкреатита
Хронический холецистит, панкреатит часто вызываются одними и теми же причинами. Среди них нездоровое питание, чрезмерное пристрастие к жирной, копченной, острой пище, нерегулярный прием пищевых продуктов с длительными интервалами. Однако холецистит также может быть вызван появлением камней в желчном пузыре, которые, в свою очередь, образуются там при нарушении обменных процессов в организме. Погрешности в питании могут стать лишь пусковым звеном для обострения калькулезного холецистита, в то время, как в случае с панкреатитом они часто играют главную роль. Помимо этого, обострения панкреатита провоцируются приемом алкоголя, но в случае с воспалением желчного пузыря такой четкой связи нет.
Проявления холецистита и панкреатита
Для обоих этих заболеваний характерны боли в верхней части живота, которые усиливаются после приема пищи, особенно жирной, копченой или острой. Однако при панкреатите боли носят опоясывающий характер, а при холецистите боль локализуется в конкретной точке в области правого подреберья. Так же для обострения панкреатита характерны диспептические симптомы — вздутие живота, тяжесть, нарушение стула. А при обострении холецистита, особенно калькулезного, могут возникнуть признаки желтухи. При этом кожа, слизистые и склеры приобретают желтый оттенок, возможно появление кала белого цвета и потемнение мочи. При панкреатите таких симптомов не бывает.
Лечение холецистита и панкреатита
Если у больного диагностирован холецистит или панкреатит, лечение подбирает в индивидуальном порядке врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог. Главным аспектом в терапии этих состояний является диета. В период обострения в первые дни рекомендуют голод или щадящую диету, при которой желательно принимать протертую измельченную отварную пищу (картофель, каши, мясные пюре). В дальнейшем человеку рекомендуют избегать жарки, копчения, консервирования, добавления специй, перца, большого количества соли. В лечении для купирования боли могут быть назначены спазмолитические средства (Но-шпа, Бускопан).
Однако лекарственная терапия обоих заболеваний отличается. При панкреатите доктор выбирает различные ферментные препараты, которые разгружают поджелудочную железу и помогают в процессе переваривания пищи (Креон, Мезим, Панкреатин и т.д.), ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Пантопразол). При лечении холецистита предпочтение отдается препаратам, усиливающим выработку желчи или желчегонным препаратам. Это будет зависеть от особенностей холецистита.
Таким образом, холецистит и панкреатит имеют много как общих черт, так и различий.
Хронический панкреатит – цены на лечение, диагностика и запись на прием
Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, имеющее длительное течение. В группе риска развития недуга люди пожилого возраста, нередко встречается и у людей средних лет.
В зависимости от симптоматики, характера течения заболевания и других факторов хронические панкреатиты разделяют на первичные, вторичные, а также сопутствующие виды (развиваются на фоне энтерита, гастрита и т. п.).
Затянувшийся острый панкреатит может приобрести хроническое течение, однако чаще всего патология формируется как последствие желчнокаменной болезни или холецистита.
Возможные первопричины развития хронического холецистита:
- Недуги желчевыводящих путей.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
- Механические повреждения поджелудочной железы.
- Наследственная предрасположенность.
- Несбалансированное питание.
- Инфекционные болезни.
- Влияние некоторых фармакологических средств на поджелудочную железу.
- Табакокурение и другие.
Спровоцировать патологию могут и нарушения связанные с обменом веществ.
Симптомы хронического панкреатита
Признаки хронического течения данной формы недуга в отличие от острого панкреатита слабовыраженные. Болевые ощущения могут локализоваться в левом подреберье или правой части эпигастральной области, иногда боль отдает в спину.
Симптоматика хронического панкреатита:
- Дискомфорт в животе.
- Рвотные позывы и рвота.
- Нарушения стула.
- Усиленное слюноотделение.
- Ухудшение аппетита.
- Желтушность кожи.
- Диспепсия.
- Изжога и отрыжки.
Усиливаются болевые ощущения, как правило, после употребления жирной или острой еды. Хронический панкреатит может протекать и без заметных симптомов, но разрушения тканей поджелудочной железы происходить все равно будут. Воспаление в органе со временем вызывает нарушения, которые негативно отражаются на работе систем всего организма, поэтому при проявлении любых недомоганий со стороны ЖКТ следует обратиться к врачу.
Доктора данного направления
Диагностика и лечение хронического панкреатита
Диагностические мероприятия включают в себя лабораторные анализы кала, урины и крови, тест поджелудочной железы на ферменты, а также инструментальные методики исследования.
В период обострения хронического панкреатита в моче диагностируется излишек амилазы, в крови же наблюдается увеличенное количество трипсина, липазы и других веществ. Если к патологии присоединяется сахарный диабет, то в анализах будет определяться повышенный сахар.
Для уточнения диагноза могут быть назначены методы функциональной диагностики, такие как УЗИ поджелудочной железы (обычно проводится в комплексе с исследованием органов брюшной полости), МРТ, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование и т. п.
Лечение хронического панкреатита подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от сложности течения недуга и, конечно же, результатов анализов. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя несколько групп препаратов. Для устранения вздутия живота, а также облегчения процесса пищеварения назначают ферментные средства. Антациды помогают снизить кислотность желудочного сока. Чтобы унять сильные боли пациенту прописывается курс спазмолитиков и анальгетиков.
Выписываются также противовоспалительные лекарства, прокинетики и антисекреторные препараты. Схему лечения и дозировку подбирает только врач, самолечение опасно для здоровья.Абсолютно всем больным, страдающим заболеваниями поджелудочной железы нужно придерживаться диеты. В периоды обострения хронического панкреатита прием пищи в первые дни полностью исключается, проводится лишь перинатальное питание (внутривенное введение раствора глюкозы и хлорида натрия). Вводить еду начинают на четвертый день, при этом пациентам разрешается употреблять только несоленую и легкую пищу. Обязательно следят за водным балансом, нельзя допускать обезвоживание организма.
Если диагностируются осложнения хронического воспаления поджелудочной железы (обтурация желчных протоков, абсцессы, кисты и другие) назначается хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания и масштабов поражения органа может проводиться панкреатэктомия, сфинктеротомия, иссечение камней в протоках, вазэктомия или полное удаление желчного пузыря.
Для диагностики и лечения хронического панкреатита обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед в Москве и в Видном
Вам также может быть интересно:
Острый панкреатит
Язва желудка
Риск возникновения рака желудка
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
наталья
Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]Хронический пиелонефрит, холецистит, панкреатит |
Заболевания внутренних органов вызванные разными причинами.
Рекомендована консультация терапевта. Реабилитация состоит из выявления причины болезни, назначение курсового восстановительного лечения, физиотерапевтических воздействий на пострадавшие органы и ткани организма, разработка программы профилактики прогрессирования болезни.
Хронический пиелонефрит — заболевание, вызванное подострым воспалительным процессом с вторичными морфологическими изменениями в чашечно-лоханочной системе. Является одной из причин нарушения белкового обмена, « почечных отёков» разной степени выраженности, повышения артериального давления (гипертоническая болезнь), гипохромной анемии, хронической почечной недостаточности, и многого другого.
Хронический холецистит — заболевание, вызванное подострым воспалительным процессом в стенках желчного пузыря, приводящих к нарушению нормальных процессов желчевыделения. Заболевание приводит к нарушению пищеварения, образованию желчных камней, повышает вероятность возникновения острой обтурационной билирубинемии, билирубиновой энцефалопатии.
Хронический панкреатит — заболевание, вызванное подострым воспалительным процессом в поджелудочной железе, приводящим к нарушению синтеза и секреции в просвет кишечника пищеварительных ферментов (экзокринной) и к нарушению синтеза и секреции в кровь инсулина (эндокринной) функции железы. Является частой причиной нарушения пищеварения, появление сахарного диабета первого типа. Наличие общего выводного протока поджелудочной железы и желчного пузыря, часто приводит к сочетанной патологии, — хронический холицистопанкреатит.
Описание болезни:
Самыми распространенными жалобами при хроническом холецистите и панкреатите будут: спастические боли в подреберьях, тошнота, изжога, горечь во рту, метеоризм, чередование задержек стула с поносом. Жалобы носят не постоянный характер, усиливаются после употребления в пищу острой, солёной, жирной и/или холодной пищи.
Хронический пиелонефрит проявляется жалобами: на тянущие боли в поясничной области, чувство «прилива жара» к лицу, подъем артериального давление, утренних отеков лица, особенно при погрешности диеты с большим содержанием соли.
Данные заболевания могут развиваться медленно, протекать незаметно годами, являться скрытой причиной формирования патологии сердечно-сосудистой системы.
Абонементные программы:
Стоимость услуг:
Холецистит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Холецистит – это термин, который обозначает воспалительный процесс желчного пузыря. Различают острый и хронический холецистит. Острая форма болезни является опасной для жизни и подлежит лечению в хирургическом стационаре. Также выделяют калькулезный и не калькулезный холецистит. Калькулезная форма заболевания сопровождается образованием камней в желчных протоках и пузыре, ее еще называют желчнокаменной болезнью.
Симптомы болезни
Признаки болезни зависят от формы заболевания, от того сопровождается ли воспаление образованием камней и сопутствующими нарушениями функций ЖКТ.
Симптомы острого варианта болезни весьма специфичны. Почти в 80% случаев это состояние является последствием наличия конкрементов. Заболевание начинается с приступа острой боли в правой верхней части живота, которая отдает в разные участки тела. Болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой с примесью желчи. Повышается температура до высоких цифр. Беспокоят вздутие живота, горький привкус во рту, общая слабость. Если воспалительный процесс осложняется развитием механической желтухи (камешек перекрывает отток желчи в кишечник), то развивается желтуха. Живот при ощупывании очень болезнен, в ряде случаев к брюшной стенке невозможно притронуться из-за боли (симптом развития перитонита).
Симптомы хронического холецистита зависят от фазы заболевания (обострение или ремиссия). Основным признаком обострения воспалительного процесса является боль в верхней половине живота и правом подреберном участке, боль носит тупой, ноющий характер, обостряется после погрешностей в диете. Обязательной составляющей клинической картины хронического холецистита являются диспепсические явления: чувство дискомфорта после обильной еды, тошнота, отрыжка воздухом, горьковатый вкус во рту, вздутие живота, ощущение урчания в кишечнике. Иногда появляется боль в области сердца, которая имеет рефлекторный характер.
Причины болезни
Основные этиологические факторы развития болезни:
- Патогенные бактерии
- Инфицирование паразитами (лямблиоз, описторхоз)
- Нарушения режима питания (большое количество острой, жирной, жареной пищи)
- Образование камней в желчном пузыре
- Дискинетические заболевания желчных путей (нарушение моторики)
- Сопутствующие хронические болезни ЖКТ (гастриты, гепатиты, панкреатиты, дуоденогастральный рефлюкс)
- Аномалии формы желчного пузыря.
Диагностика
Чтобы установить диагноз холецистита, нужны дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.
Обязательно выполнение общего анализа крови. В случае острого или обострения хронического холецистита в крови повышается уровень лейкоцитов, возрастает СОЭ, появляются показатели острого воспаления (сиаловые кислоты, С-реактивный белок, альфа-глобулины). Анализы мочи, как правило, без отклонений от нормы. Анализ кала информативен только в случае механической желтухи – наблюдают его обесцвечивание (серый кал).
Большим диагностическим потенциалом обладает УЗИ. Данный метод визуализации позволяет увидеть прямые и косвенные признаки воспаления желчного пузыря (утолщение стенки, неровный контур, деформации пузыря, увеличение его размеров, неоднородное содержимое, наличие конкрементов). В сомнительных случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Много информации дает такое обследование, как дуоденальное зондирование и получение желчи для анализа. Полученный материал (порция В желчи) исследуют под микроскопом, производят бактериологический посев для определения возбудителя болезни и антибиотикочувствительности.
В комплексе обследований обязательно проводят ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопию) для осмотра слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с целью исключения их патологии.
Осложнения
К осложнениям холецистита можно отнести:
- Холангит (воспаление желчевыводящих путей)
- Механическую желтуху
- Гнойный холецистит с разрывом желчного пузыря и развитием перитонита
- Вторичные панкреатиты.
Лечение болезни
Лечение холецистита может быть медикаментозным и оперативным. Хирургические методики предусматривают удаление желчного пузыря (холецистектомия) лапароскопическим методом (малоинвазивная процедура) или обычным доступом. Используется при остром воспалительном процессе, если консервативные действия неэффективны, при развитии желтухи, в плановом порядке при наличии камней в пузыре (с целью профилактики болевых приступов и острого воспаления в будущем).
Медикаментозная терапия холецистита ориентирована на уничтожение инфекции (антибиотики, противопаразитарные средства), нормализацию моторики желчевыводящих путей и оттока желчи (лечебная диета, спазмолитические лекарства, желчегонные препараты, лечебные дуоденальные зондирования).
05 Хронический панкреатит, холецистит
■ХП в стадии обострения выступает показанием к стационарному лечению в связи с необходимостью парентерального введения препаратов, проведения дополнительных методов исследования.
Исходя из патогенеза ХП, лечение следует направить на решение следующих задач:
■уменьшение панкреатической секреции;
■купирование болевого синдрома;
■проведение заместительной ферментной терапии.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Диета не должна стимулировать секрецию панкреатического сока. При выраженных обострениях на первые
3–5 дней назначается голод (стол 0) и гидрокарбонатно-хлоридные воды. При необходимости назначают парентеральное питание: растворы белков (альбумин, протеин, плазма), электролиты, глюкозу. Оно способствует уменьшению интоксикации и болевого синдрома и предупреждает развитие гиповолемического шока.
При дуоденостазе проводят аспирацию желудочного содержимого тонким зондом.
Через 3–5 дней больного переводят на пероральное питание. Приём пищи должен быть частым, небольшими порциями. Ограничивают приём продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы: жиров (особенно подвергшихся термической обработке), кислых продуктов. Ограничивают употребление молочных продуктов, богатых кальцием (творога, сыра).
В составе суточного рациона должно быть 80–120 г легкоперевариваемых белков (яичного белка, отварного мяса нежирных сортов, рыбы), 50–75 г жиров, 300–400 г углеводов (предпочтительно в виде полисахаридов). При хорошей индивидуальной переносимости не исключают сырые овощи.
Запрещено употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, кислых фруктовых соков.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
■Подавление желудочной секреции: ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол) либо блокаторы h3-рецепторов гистамина (фамотидин). Препараты этих групп сначала вводят парентерально: омепразол 40–80 мг/сут в/в или квамател 20 мг 2–4 раза в сутки в/в, затем переводят больного на приём ЛС внутрь в обычных дозах.
■Возможно назначение антацидов через 1–1,5 часа после еды и на ночь.
■Препараты, устраняющие нарушения моторики ЖКТ:
-итоприд/ганатон 50мг 3 раза в день.
-домперидон/мотилиум — 10 мг 3–4 раза в день.
Препараты назначают при изжоге, отрыжке, тошноте, вызванных ДГР, дуоденостазом. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики: трамазолин 800 мг/сут. Морфин противопоказан, так как вызывает спазм сфинктера Одди.
Лечебные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают выраженное обезболивающее действие:
■холиноблокаторы;
■миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин и др.).
При обострении неосложнённого ХП болевой синдром купируется в течение 3–4 дней.
Болевой синдром уменьшают и ферментные препараты (см. ниже), которые по принципу обратной связи уменьшают панкреатическую секрецию.
Если в течение недели болевой синдром существенно не уменьшается или длительно необходимы наркотические анальгетики, то необходимо искать осложнения, требующие хирургического лечения, опухоль поджелудочной железы или думать о развитии наркотической зависимости.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лёгкая стеаторея, не сопровождающаяся поносами и похуданием, может быть скорректирована диетой.
Показанием для назначения ферментов выступает стеаторея с потерей более 15 г жира за сутки, сочетающаяся с поносом и снижением массы тела.
Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормального процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходим приём 10 000–30 000 ЕД липазы с каждым приёмом пищи.
Используемые ферментные препараты не должны снижать pH желудочного сока, стимулировать панкреатическую секрецию. Поэтому предпочтительно назначение ферментов, не содержащих жёлчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Желательно использование микрогранулированных форм, растворяющихся в тонкой кишке при pH 5 и выше и хорошо смешивающихся с пищевым химусом.
Ферментные препараты назначают пожизненно. Возможно уменьшение доз при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличение их при расширении диеты. Показателем правильно подобранной дозы ферментов выступает стабилизация или увеличение массы тела, прекращение диареи, стеатореи и креатореи.
Препараты от холецистита и панкреатита
Хронический холецистопанкреатит? Лечение не помогает? Классическая гомеопатия! Лечение холецистопанкреатита без желчегонных и ферментов. Узнайте подробности!
Хронический холецистит, панкреатит. Что это?
Холецистит и панкреатит – воспалительные процессы в желчном пузыре и поджелудочной железе соответственно.
Эти воспаления связаны преимущественно с нарушением оттока желчи и сока поджелудочной железы, бывают острыми и хроническими.
Вместе эти заболевания рассматриваются потому, что чаще всего вместе и протекают, особенно в хронической форме, тогда говорят о холецистопанкреатите.
Острый холецистит, как и острый панкреатит, всегда являются показанием к наблюдению в хирургическом отделении.
Дело в том, что при острых процессах возможно развитие осложнений и состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям, главным из которых является перитонит.
Воспаление желчного пузыря нередко связано с процессом образования в нём камней, которые могут перекрыть просвет желчного протока и вызвать острую колику с механической желтухой. Так же показана операция.
Важным в патогенезе этих заболеваний является повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки, куда выходят желчный проток и проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток), при этом отток желчи и сока поджелудочной железы нарушается.
Синдром дуоденальной гипертензии характеризуется чувством тяжести после еды, тошнотой, изжогой, горьким привкусом во рту (подробно об этом мы писали ).
Основным симптомом болезни является боль в проекции воспалённого органа. Характерны симптомы нарушения пищеварения: тошнота, отрыжка, горечь во рту, изжога, послабление стула, слабость. Всё это проявляется при нарушениях диеты.
Основной причиной болезни, таким образом является неспособность желудочно-кишечного тракта переносить предъявляемые нагрузки, противостоять стрессам.
Хронический холецистит, панкреатит. Наиболее распространённые методы лечения
Первым в лечении применяют триаду: голод, холод и покой. Применяют препараты, блокирующие активность поджелудочной железы и желчного пузыря, назначают спазмолитики, антибиотики, при панкреатите – антиферментные препараты.
Хронический процесс подразумевает жёсткую диету с ограничением продуктов, увеличивающих давление в просвете двенадцатиперстной кишки.
В первую очередь, запрещают алкоголь.
Так же жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, жареное, специи, ограничивают сладости, соль.
Такая диета – «на всю жизнь».
В лечении хронического холецистита, панкреатита используются в основном паллиативные препараты, а так же меры ограничительного характера. Это никак не увеличивает функциональные способности организма, а значит, не влияет на причину болезни.
Что же делать пациенту?
Идти к гомеопату классику.
Хронический холецистит, панкреатит. Лечение гомеопатией
В острой ситуации гомеопат, даже если видит необходимый лекарственный препарат, даёт его, вызывает скорую и отправляет пациента в хирургическое отделение. Дело в том, что острая ситуация чаще всего не позволяет гомеопату внимательно рассмотреть случай и выбрать нужное средство. А вдруг он ошибётся?
Нередко бывает, что гомеопатический препарат, принятый в острой ситуации сразу, срабатывает до поступления пациента в стационар, и врач приёмного покоя, недоумённо пожав плечами, констатирует отсутствие симптомов острого холецистита и панкреатита.
В случае хронического течения воспаления, гомеопатические препараты являются средствами выбора в лечении холецистита и панкреатита. Они способны изменить особенность организма пациента, из-за которой он болеет.
При этом, средства классической гомеопатии не имеют побочных эффектов и противопоказаний к применению, активируют защитные силы организма, а единственным ограничением при их приёме является отказ от употребления кофе.
Почему мы уверены, что гомеопатия что-то активирует? Потому что препараты, которые в гомеопатических дозах прекращают боли и диспепсию в результате воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы у пациентов, в больших, не гомеопатических дозах, у здоровых людей, они эти симптомы вызывают.
То есть, гомеопатические препараты вводятся в дозах, не достаточных для вызывания болезненных симптомов, но активирующих в организме процесс борьбы с ними. Выздоровление, таким образом, происходит естественно, и первым признаком улучшения состояния пациента чаще всего является психоэмоциональный подъём, ощущение прилива энергии.
Кстати, хронический холецистит и панкреатит при беременности тоже лечится гомеопатическими средствами. Побочных негативных действий на здоровье матери и плода за двести лет их использования – не обнаружено.
Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, — одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.
Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:
- выявить точную причину заболевания;
- подобрать оптимальное лечение;
- избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.
В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.
Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, — голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.
При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.
После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.
При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:
- Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
- Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
- Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.
Пациент в результате лечения получит
- Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
- Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
- Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
- Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации
После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
Справочная информация
Длительное течение хронического холецистита, в особенности калькулезного с образованием камней, может стать причиной приступа острого панкреатита или постепенного развития хронического билиарного панкреатита. Это связано с анатомическими особенностями строения желудочно-кишечного тракта и с близким соседством общего желчного протока и панкреатического протока. Общий желчный проток и панкреатический проток при впадении в двенадцатиперстную кишку объединяются и регулируются специальной мышечной структурой – сфинктером Одди.
- Основные симптомы
- Механизм развития заболевания
- Когда необходимо обратиться к врачу?
- Осложнения
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султанова, Мария Владимировна, 2015 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
4. Адлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит (пер. с нем.) / Г. Адлер. -М., 2001.-527с.
6. Баранюк, Н.В. Особенности течения острого панкреатита у беременных / Н.В. Баранюк, А.Т. Егорова // Хирург. — 2011. — №12. — С.37-42.
10. Белялов, Ф.И. Двенадцать признаков коморбидности / Ф.И. Белялов // Материалы III межрегиональной конференции «Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике». — Иркутск, 2009. — С.47-52.
13. Бурков, С.Г. Изжога беременных / С.Г. Бурков // Гинекология. -2004. -Т.в. – № 2. — С. 76-78.
17. Гвасалия, А.Г. Клиническое значение запоров при беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Г. Гвасалия. -М., 2004. -20с.
18. Городничева, Ж.А. Запоры у беременных и их лечение / Ж.А. Городничева // Фарматека- 2006. — №12. — С. 36-40.
19. Горшкова, З.А. Внутрипеченочный холестаз беременных / З.А. Горшкова // Med. Amicus. — 2005. — № 5. — С. 18-21.
22. Гринберг, A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг. — М.: Триада-Х, 2000.- С. 181-226.
23. Гринев, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков//М.: СПб. — 2001. — 315с.
24. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 288 с.
26. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода, плаценты и ее структур / В.Н. Демидов. — М., 2007. — 256 с.
Олимова // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2013. — Т. 56. — № 7. — С. 574-580.
33. Еремина, Г.К. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных / Г.К. Еремина, A.A. Машарова. — Саранск, 2009. — 201с.
37. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. -М., 2003. -270с.
41. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология/ под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 208с.
46. Козлова, Н.М. Метаболические изменения в крови и функциональное состояние гепато-билиарной системы при хронических
холециститах / Н.М. Козлова, ЯЛ. Тюрюмин, В.И. Кулинский, Ю.М. Галеев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — Т. 91. — № 8. — С. 32-37.
52. Куликов, A.B. Особенности септического шока в акушерстве / A.B. Куликов // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 5. — С. 121-125.
53. Лазебник, Л.Б. Здоровье, болезнь и промежуточные состояния / Л.Б. Лазебник // Геронтология. — 2009. — № 1. — С.3-9.
56. Маев, И.В. Болезни поджелудочной железы / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый. — М.: Медицина, 2008. — 416с.
57. Маев, И.В. Панкреатит у беременных / И.В. Маев, С.Г. Бурков, Ю.А. Кучерявый, Е.И. Овлашенко // Клиническая медицина. — 2008. — Т. 86(6). -С.23-29.
60. Маев, И.В. Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики) / И.В. Маев. — М., 2006. — 104с.
61. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. — М.. 2007. — 160с.
62. Международная классификация панкреатита. — Атланта, 1992.
64. Минушкин, О.И. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология, классификация / О.И. Минушкин // Фарматека. — 2007. — №2. — С. 53-56.
69. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. — М.: Медицинская литература, 2002. — 278с.
г»
// Цитокины и воспаление. — 2002. — Т. 1. — № 1. — С. 38-45.
71. Парфенов, А.Н. Профилактика и лечение запоров у беременных / А.И. Парфенов // Гинекология. — 2002. — №1. — С.5-9.
72. Петров, В.Н. Хронический холецистит / В.Н. Петров, В.А. Лапотников // Медицинская сестра. — 2011. — № 2. — С. 19-22.
74. Пронина, Е.А. Коморбидность сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии у женщин: особенности когнитивной дисфункции и нарушений эмоционально волевой сферы / Е.А. Пронина // Сибирский медицинский портал. — 2010, март. — Режим доступа:
http://www.sibmedport.ru/print. php?art&id=07cfb94714c4dd0a9667e2262b 98aa 1 b&print.
75. Пугаев, A.B. Острый панкреатит / A.B. Пугаев. — M.: Профиль, 2007.- 335с.
77. Самсонов, А.А. Современная фармакотерапия хронического панкреатита / А.А. Самсонов // Российские аптеки. — 2007. — №3. — С. 30-32.
83. Стяжкина, С.Н. Острый аппендицит / С.Н. Стяжкина, В.А. Ситников. — Ижевск, 2010. — 90с.
A.H. Nassar // Pancreas. — 2006. — №32. — P. 227-228.
107.Bermas, B.L. Effects of immunosuppressive drugs during pregnancy /
B.L. Bermas, J.A. Hill //Arthritis Rheum. — 1995. — Vol. 17. — P.1722-1732.
109.Boakye, M.K. Alcoholic pancreatitis in pregnancy / M.K. Boakye, D. Macfoy, C. Rice // J Obstet Gynaecol. — 2006. — Vol. 26. — P.814.
11 l.Bomfard, J.A.L. Ciprofloxacin used during pregnancy / J.A.L. Bomfard, J.C. Ledger, B.J. O’Keefe // Drugs. — 1993. — Vol. 45. — P. 461-462.
115.Calderwood, A.H. IBD and pregnancy / A.H. Calderwood, S.V. Kane //. MedGenMed. — 2004. — №6. — P. 14.
119. Davidson, K.M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy / K.M. Davidson / Semin. Perinatol. — 1998. — Vol. 22. — P. 104-111.
125.Eddy, J.J. Pancreatitis in pregnancy / J.J. Eddy, M.D. Gideonsen, J.Y. Song // Obstetrics & Gynecology. — 2008. — Vol. 1. — №12(5). — P. 10751081.
134.Korelitz, B.I. Inflammatory bowel disease and pregnancy / B.I. Korelitz // Gastroenterol Clin North Am. — 1998. — Vol. 27. — P.213-224.
135.Laman, M. Inflammatory bowel disease and pregnancy / M. Laman, H.J. Scott // Int J Colorectal Dis. — 2002. — Vol. 17. — P.216-222.
138.Mahadevan, U. Рекомендации Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медикаментозному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременных / U. Mahadevan. S. Капе // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. — 2008. — №6. — С. 426431.
141.Nair, R.J. Chronic pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Earn Physician. — 2007. — Vol.76(l 1). — P.1679-1688.
150.Pancreatic diseases / Jonson C.H., Imrie C.W. (eds.). — Springer, 1999. -253p.
152.Prather, C.M. Pregnancy-related constipation / C.M. Prather // Current. Gastroenterol, reports. — 2004. — Vol. 6. — P. 402-404.
159.Reyes-Tineo, R. Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy / R. Reyes-Tineo // Bol Asoc Med P R. — 1997, jan-mar. — Vol. 89(1-3). — P.9-11.
164.Shilier, L.R. Review article: the therapy of constipation / L.R. Shilier // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. — Vol. 15.
166. Silberstein, S.D. Headache in clinical practice / S.D. Silberstain, R.B. Lipton, P.J. Goadsby // ISIS. Medical Media. — 1998. — p.213.
171. Van Weel, C. Comorbidity and guidelines: conflicting interests / C. Van Weel, P.G. Schcllevis // Lancet. — 2006. — Vol. 367. — P. 550-551.
175.Woolfson, K. Crohn’s disease and pregnancy / K. Woolfson, Z. Cohen, R.S. McLeod // Dis Colon Rectum. — 1990. — Vol.33. — P.869-873.
сказок двух соседей: когда холецистит не исключает панкреатита | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
83-летняя женщина, у которой в анамнезе не было камней в желчном пузыре, обратилась с жалобой на внезапно возникшую сильную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.Серологические исследования показали повышение маркеров воспаления и липазы в сыворотке крови до 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные тесты печени были слегка нарушены при нормальном билирубине 12 мкмоль / л. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растянутый желчный пузырь с несколькими сантиметровыми камнями в желчном пузыре и диффузным утолщением стенки до 7 мм, что соответствует холециститу. На контрольной компьютерной томографии брюшной полости были выявлены признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира. Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.Пациенту выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ВВЕДЕНИЕ
Холелитиаз – распространенное заболевание, встречающееся у 10–15% населения в развитых странах, и до 20% из них проявляются как острый конкрементный холецистит [1]. Острый панкреатит также является распространенным заболеванием, с ежегодной заболеваемостью во всем мире 4,9–73,4 случая на 100 000 человек [2], из которых желчно-каменный панкреатит составляет ~ 50% случаев, за которым следует панкреатит, вызванный алкоголем [3].Хотя холецистит и панкреатит являются двумя наиболее распространенными состояниями, связанными с желчными камнями, они редко возникают одновременно [4, 5], поэтому в литературе имеется лишь ограниченное количество сообщений. Тем не менее, недавние патологические и радиологические исследования показали, что частота их сочетания может быть намного выше, чем предполагалось [4, 6]. Авторы считают, что большинство сопутствующих случаев могут быть субклиническими. В настоящем документе мы представляем случай одновременного острого панкреатита и калькулезного холецистита у пациента, у которого преобладающей патологией был панкреатит.Пациенту было успешно проведено стационарное лечение лапароскопической холецистэктомии после поддерживающего лечения острого панкреатита.
ДЕЛО
83-летняя женщина с историей ишемической болезни сердца, астмой, гипертонией и бывшим табакокурением поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии. Пациент описал боль как жгучую по своей природе, распространяющуюся до спины и связанную с тошнотой и рвотой.При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.
Серологические исследования показали повышенное количество белых кровяных телец на 12,6 × 10 9 / л и С-реактивный белок 170. Кроме того, липаза сыворотки была 13 000, подтверждая диагноз острого панкреатита. Функциональные пробы печени были слегка нарушены, но с нормальным билирубином 12 мкмоль / л, АЛТ 92 Ед / л, АСТ 146 Ед / л, ЩФ 89 и GGT 117 Ед / л.
УЗИ брюшной полости (рис. 1) показало растянутый желчный пузырь с множеством камней размером менее сантиметра. Было отмечено диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 7 мм и связанная с этим болезненность зонда, что соответствовало холециститу. Диаметр общего желчного протока составлял до 7,4 мм без каких-либо признаков холедохолитиаза, поэтому ЭРХПГ не требовалась. Однако поджелудочная железа не была хорошо визуализирована. Выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая продемонстрировала признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира без каких-либо признаков осложнений, включая некроз, абсцесс или псевдокисту.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.
Пациенту была выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия после успешного консервативного лечения холецистита и панкреатита. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на то, что острый холецистит и панкреатит по отдельности встречаются повсеместно, они редко встречаются одновременно в клинической практике. Это может быть объяснено несоответствием размеров более крупных желчных камней, необходимых для возникновения холецистита, и тех, которые достаточно малы, чтобы пройти в общий желчный проток и вызвать панкреатит.
Однако гистологическое исследование Hung et al. [4] продемонстрировали, что в 31 случае желчнокаменного панкреатита после холецистэктомии гистопатология выявила холецистит с различной степенью воспаления стенки желчного пузыря. Кроме того, исследование Coffey et al. [7] выявили, что 33 из 184 случаев острого панкреатита имели сопутствующие гистологические признаки холецистита. Из этих 33 случаев 22 были хроническими и 11 – острыми. Из 11 случаев острого типа в 3 были серьезные осложнения острого холецистита, в 2 из которых развилась перфорация желчного пузыря, а в 1 – перихолекистозный абсцесс [7].
Несмотря на неопровержимые гистологические доказательства сопутствующего острого холецистита в одной трети случаев желчнокаменного панкреатита в Coffey et al. [7], по опыту авторов, некоторые гистологические острые холециститы могут быть субклиническими. В нашем случае основной жалобой пациента был панкреатит с болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, а холецистит был выявлен только на УЗИ, когда УЗИ брюшной полости показало сонографические признаки острого холецистита с чувствительностью очагового зонда желчного пузыря.Определение степени корреляции между гистологическим холециститом и клинически значимым холециститом потребует дальнейших исследований.
Очевидно, что даже при наличии клинически значимого холецистита, связанного с панкреатитом, прогноз панкреатита в таких случаях хороший, поскольку эта форма панкреатита обычно является отечной разновидностью легкой степени тяжести [8]. В случае двойной патологии методом выбора является холецистэктомия, которая также предотвращает дальнейшие эпизоды желчнокаменного панкреатита.Ранее считалось, что холецистэктомия благоприятно влияет на течение острого панкреатита, если он возник как сопутствующий острый калькулезный холецистит [8, 9]. Однако более поздние исследования показали, что следует избегать раннего хирургического вмешательства во время острой воспалительной фазы панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной с ССВО [10], а также из-за отека поджелудочной железы, нарушающего расслоение треугольника Кало [5].
Следовательно, следует внимательно следить за развитием острого холецистита, и время холецистэктомии должно определяться преобладающей патологией между острым холециститом и панкреатитом, а холецистэктомию следует отложить до клинического улучшения панкреатита, если нет доказательств сепсиса от холецистита [ 7].
Преобладающей патологией в данном случае был острый панкреатит, следовательно, холецистэктомия была отложена до клинического улучшения панкреатита, а компонент острого холецистита был адекватно замедлен внутривенным введением антибиотика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сопутствующие холециститы и желчнокаменные панкреатиты в клинической практике встречаются нечасто. Несмотря на скудность сообщений в литературе, авторы полагают, что заболеваемость может быть выше, чем первоначально предполагалось, из-за субклинического характера этих случаев.Лечением выбора является холецистэктомия, и время холецистэктомии должно быть отложено, когда это возможно, до клинического улучшения панкреатита. Однако время холецистэктомии в конечном итоге должно определяться более преобладающей патологией между холециститом и панкреатитом.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1Ansaloni
L
,Pisano
M
,Coccolini
F
,Peitzmann
AB
,Fingerhut
A
и др., CateРекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г.
.World J Emerg Surg
2016
;11
:25
.2Fagenholz
PJ
,Castillo
CF
,Harris
NS
,Pelletier
AJ
go,
Camarar
CA Госпитализация в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг..Ann Epidemiol
2007
;17
:491
–7
.3Barreto
SG
,Tiong
L
,Williams
R
.Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами, в группе из 328 пациентов. Одноцентровый опыт из Австралии
.СОП
2011
;12
:581
–5
.4Hung
A
,Honakeri
S
,Giles
A
,Steger
A
.Распространенность холецистита в гистологии желчного пузыря после клинического панкреатита: когортное исследование
.JRSM Краткое изложение
2013
;4
:20425333134
.5Perera
M
,Pham
T
,Toshniwal
S
,Lennie
li
Y
Y
.Случай сочетанного перфоративного острого холецистита и панкреатита
.Case Rep Surg
2013
;2013
:263046
.6Перейра
J
,Afonso
AC
,Constantino
J
,Matos
A
, Henriques и др.Точность ультразвукового исследования в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом
.евро J Trauma Emerg Surg
2017
;43
:79
–83
.7Coffey
RJ
.Связь острого и хронического холецистита с острым панкреатитом
.South Med J
1954
;47
:448
–51
.8Блок
MA
,Puig-Lacalle
J
,Fallis
LS
.Острый панкреатит, связанный с острым холециститом; Лечебное значение хирургии желчевыводящих путей
.Am J Surg
1957
;94
:621
–3
.9Санчес-Убеда
R
,Руссело
LM
,Джаннелли
S
.Значение панкреатита, сопровождающего острый холецистит
.Ann Surg
1956
;144
:44
–50
.10Uhl
W
,Warshaw
A
,Imrie
C
,Cassi
C
,
Lankisch
PG
и др.Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита
.Панкреатология
2002
;2
:565
–73
.Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.
сказок двух соседей: когда холецистит не исключает панкреатита | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
83-летняя женщина, у которой в анамнезе не было камней в желчном пузыре, обратилась с жалобой на внезапно возникшую сильную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье. Серологические исследования показали повышение маркеров воспаления и липазы в сыворотке крови до 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные тесты печени были слегка нарушены при нормальном билирубине 12 мкмоль / л. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растянутый желчный пузырь с несколькими сантиметровыми камнями в желчном пузыре и диффузным утолщением стенки до 7 мм, что соответствует холециститу.На контрольной компьютерной томографии брюшной полости были выявлены признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира. Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных. Пациенту выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ВВЕДЕНИЕ
Холелитиаз – распространенное заболевание, встречающееся у 10–15% населения в развитых странах, и до 20% из них проявляются как острый конкрементный холецистит [1].Острый панкреатит также является распространенным заболеванием, с ежегодной заболеваемостью во всем мире 4,9–73,4 случая на 100 000 человек [2], из которых желчно-каменный панкреатит составляет ~ 50% случаев, за которым следует панкреатит, вызванный алкоголем [3]. Хотя холецистит и панкреатит являются двумя наиболее распространенными состояниями, связанными с желчными камнями, они редко возникают одновременно [4, 5], поэтому в литературе имеется лишь ограниченное количество сообщений. Тем не менее, недавние патологические и радиологические исследования показали, что частота их сочетания может быть намного выше, чем предполагалось [4, 6].Авторы считают, что большинство сопутствующих случаев могут быть субклиническими. В настоящем документе мы представляем случай одновременного острого панкреатита и калькулезного холецистита у пациента, у которого преобладающей патологией был панкреатит. Пациенту было успешно проведено стационарное лечение лапароскопической холецистэктомии после поддерживающего лечения острого панкреатита.
ДЕЛО
83-летняя женщина с историей ишемической болезни сердца, астмой, гипертонией и бывшим табакокурением поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии.Пациент описал боль как жгучую по своей природе, распространяющуюся до спины и связанную с тошнотой и рвотой. При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.
Серологические исследования показали повышенное количество белых кровяных телец на 12,6 × 10 9 / л и С-реактивный белок 170. Кроме того, липаза сыворотки была 13 000, подтверждая диагноз острого панкреатита.Функциональные пробы печени были слегка нарушены, но с нормальным билирубином 12 мкмоль / л, АЛТ 92 Ед / л, АСТ 146 Ед / л, ЩФ 89 и GGT 117 Ед / л.
УЗИ брюшной полости (рис. 1) показало растянутый желчный пузырь с множеством камней размером менее сантиметра. Было отмечено диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 7 мм и связанная с этим болезненность зонда, что соответствовало холециститу. Диаметр общего желчного протока составлял до 7,4 мм без каких-либо признаков холедохолитиаза, поэтому ЭРХПГ не требовалась.Однако поджелудочная железа не была хорошо визуализирована. Выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая продемонстрировала признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира без каких-либо признаков осложнений, включая некроз, абсцесс или псевдокисту.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.
Пациенту была выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия после успешного консервативного лечения холецистита и панкреатита.Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на то, что острый холецистит и панкреатит по отдельности встречаются повсеместно, они редко встречаются одновременно в клинической практике. Это может быть объяснено несоответствием размеров более крупных желчных камней, необходимых для возникновения холецистита, и тех, которые достаточно малы, чтобы пройти в общий желчный проток и вызвать панкреатит.
Однако гистологическое исследование Hung et al. [4] продемонстрировали, что в 31 случае желчнокаменного панкреатита после холецистэктомии гистопатология выявила холецистит с различной степенью воспаления стенки желчного пузыря. Кроме того, исследование Coffey et al. [7] выявили, что 33 из 184 случаев острого панкреатита имели сопутствующие гистологические признаки холецистита. Из этих 33 случаев 22 были хроническими и 11 – острыми. Из 11 случаев острого типа в 3 были серьезные осложнения острого холецистита, в 2 из которых развилась перфорация желчного пузыря, а в 1 – перихолекистозный абсцесс [7].
Несмотря на неопровержимые гистологические доказательства сопутствующего острого холецистита в одной трети случаев желчнокаменного панкреатита в Coffey et al. [7], по опыту авторов, некоторые гистологические острые холециститы могут быть субклиническими. В нашем случае основной жалобой пациента был панкреатит с болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, а холецистит был выявлен только на УЗИ, когда УЗИ брюшной полости показало сонографические признаки острого холецистита с чувствительностью очагового зонда желчного пузыря.Определение степени корреляции между гистологическим холециститом и клинически значимым холециститом потребует дальнейших исследований.
Очевидно, что даже при наличии клинически значимого холецистита, связанного с панкреатитом, прогноз панкреатита в таких случаях хороший, поскольку эта форма панкреатита обычно является отечной разновидностью легкой степени тяжести [8]. В случае двойной патологии методом выбора является холецистэктомия, которая также предотвращает дальнейшие эпизоды желчнокаменного панкреатита.Ранее считалось, что холецистэктомия благоприятно влияет на течение острого панкреатита, если он возник как сопутствующий острый калькулезный холецистит [8, 9]. Однако более поздние исследования показали, что следует избегать раннего хирургического вмешательства во время острой воспалительной фазы панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной с ССВО [10], а также из-за отека поджелудочной железы, нарушающего расслоение треугольника Кало [5].
Следовательно, следует внимательно следить за развитием острого холецистита, и время холецистэктомии должно определяться преобладающей патологией между острым холециститом и панкреатитом, а холецистэктомию следует отложить до клинического улучшения панкреатита, если нет доказательств сепсиса от холецистита [ 7].
Преобладающей патологией в данном случае был острый панкреатит, следовательно, холецистэктомия была отложена до клинического улучшения панкреатита, а компонент острого холецистита был адекватно замедлен внутривенным введением антибиотика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сопутствующие холециститы и желчнокаменные панкреатиты в клинической практике встречаются нечасто. Несмотря на скудность сообщений в литературе, авторы полагают, что заболеваемость может быть выше, чем первоначально предполагалось, из-за субклинического характера этих случаев.Лечением выбора является холецистэктомия, и время холецистэктомии должно быть отложено, когда это возможно, до клинического улучшения панкреатита. Однако время холецистэктомии в конечном итоге должно определяться более преобладающей патологией между холециститом и панкреатитом.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1Ansaloni
L
,Pisano
M
,Coccolini
F
,Peitzmann
AB
,Fingerhut
A
и др., CateРекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г.
.World J Emerg Surg
2016
;11
:25
.2Fagenholz
PJ
,Castillo
CF
,Harris
NS
,Pelletier
AJ
go,
Camarar
CA Госпитализация в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг..Ann Epidemiol
2007
;17
:491
–7
.3Barreto
SG
,Tiong
L
,Williams
R
.Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами, в группе из 328 пациентов. Одноцентровый опыт из Австралии
.СОП
2011
;12
:581
–5
.4Hung
A
,Honakeri
S
,Giles
A
,Steger
A
.Распространенность холецистита в гистологии желчного пузыря после клинического панкреатита: когортное исследование
.JRSM Краткое изложение
2013
;4
:20425333134
.5Perera
M
,Pham
T
,Toshniwal
S
,Lennie
li
Y
Y
.Случай сочетанного перфоративного острого холецистита и панкреатита
.Case Rep Surg
2013
;2013
:263046
.6Перейра
J
,Afonso
AC
,Constantino
J
,Matos
A
, Henriques и др.Точность ультразвукового исследования в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом
.евро J Trauma Emerg Surg
2017
;43
:79
–83
.7Coffey
RJ
.Связь острого и хронического холецистита с острым панкреатитом
.South Med J
1954
;47
:448
–51
.8Блок
MA
,Puig-Lacalle
J
,Fallis
LS
.Острый панкреатит, связанный с острым холециститом; Лечебное значение хирургии желчевыводящих путей
.Am J Surg
1957
;94
:621
–3
.9Санчес-Убеда
R
,Руссело
LM
,Джаннелли
S
.Значение панкреатита, сопровождающего острый холецистит
.Ann Surg
1956
;144
:44
–50
.10Uhl
W
,Warshaw
A
,Imrie
C
,Cassi
C
,
Lankisch
PG
и др.Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита
.Панкреатология
2002
;2
:565
–73
.Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.
сказок двух соседей: когда холецистит не исключает панкреатита | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
83-летняя женщина, у которой в анамнезе не было камней в желчном пузыре, обратилась с жалобой на внезапно возникшую сильную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье. Серологические исследования показали повышение маркеров воспаления и липазы в сыворотке крови до 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные тесты печени были слегка нарушены при нормальном билирубине 12 мкмоль / л. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растянутый желчный пузырь с несколькими сантиметровыми камнями в желчном пузыре и диффузным утолщением стенки до 7 мм, что соответствует холециститу.На контрольной компьютерной томографии брюшной полости были выявлены признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира. Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных. Пациенту выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ВВЕДЕНИЕ
Холелитиаз – распространенное заболевание, встречающееся у 10–15% населения в развитых странах, и до 20% из них проявляются как острый конкрементный холецистит [1].Острый панкреатит также является распространенным заболеванием, с ежегодной заболеваемостью во всем мире 4,9–73,4 случая на 100 000 человек [2], из которых желчно-каменный панкреатит составляет ~ 50% случаев, за которым следует панкреатит, вызванный алкоголем [3]. Хотя холецистит и панкреатит являются двумя наиболее распространенными состояниями, связанными с желчными камнями, они редко возникают одновременно [4, 5], поэтому в литературе имеется лишь ограниченное количество сообщений. Тем не менее, недавние патологические и радиологические исследования показали, что частота их сочетания может быть намного выше, чем предполагалось [4, 6].Авторы считают, что большинство сопутствующих случаев могут быть субклиническими. В настоящем документе мы представляем случай одновременного острого панкреатита и калькулезного холецистита у пациента, у которого преобладающей патологией был панкреатит. Пациенту было успешно проведено стационарное лечение лапароскопической холецистэктомии после поддерживающего лечения острого панкреатита.
ДЕЛО
83-летняя женщина с историей ишемической болезни сердца, астмой, гипертонией и бывшим табакокурением поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии.Пациент описал боль как жгучую по своей природе, распространяющуюся до спины и связанную с тошнотой и рвотой. При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.
Серологические исследования показали повышенное количество белых кровяных телец на 12,6 × 10 9 / л и С-реактивный белок 170. Кроме того, липаза сыворотки была 13 000, подтверждая диагноз острого панкреатита.Функциональные пробы печени были слегка нарушены, но с нормальным билирубином 12 мкмоль / л, АЛТ 92 Ед / л, АСТ 146 Ед / л, ЩФ 89 и GGT 117 Ед / л.
УЗИ брюшной полости (рис. 1) показало растянутый желчный пузырь с множеством камней размером менее сантиметра. Было отмечено диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 7 мм и связанная с этим болезненность зонда, что соответствовало холециститу. Диаметр общего желчного протока составлял до 7,4 мм без каких-либо признаков холедохолитиаза, поэтому ЭРХПГ не требовалась.Однако поджелудочная железа не была хорошо визуализирована. Выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая продемонстрировала признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира без каких-либо признаков осложнений, включая некроз, абсцесс или псевдокисту.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.
Пациенту была выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия после успешного консервативного лечения холецистита и панкреатита.Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на то, что острый холецистит и панкреатит по отдельности встречаются повсеместно, они редко встречаются одновременно в клинической практике. Это может быть объяснено несоответствием размеров более крупных желчных камней, необходимых для возникновения холецистита, и тех, которые достаточно малы, чтобы пройти в общий желчный проток и вызвать панкреатит.
Однако гистологическое исследование Hung et al. [4] продемонстрировали, что в 31 случае желчнокаменного панкреатита после холецистэктомии гистопатология выявила холецистит с различной степенью воспаления стенки желчного пузыря. Кроме того, исследование Coffey et al. [7] выявили, что 33 из 184 случаев острого панкреатита имели сопутствующие гистологические признаки холецистита. Из этих 33 случаев 22 были хроническими и 11 – острыми. Из 11 случаев острого типа в 3 были серьезные осложнения острого холецистита, в 2 из которых развилась перфорация желчного пузыря, а в 1 – перихолекистозный абсцесс [7].
Несмотря на неопровержимые гистологические доказательства сопутствующего острого холецистита в одной трети случаев желчнокаменного панкреатита в Coffey et al. [7], по опыту авторов, некоторые гистологические острые холециститы могут быть субклиническими. В нашем случае основной жалобой пациента был панкреатит с болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, а холецистит был выявлен только на УЗИ, когда УЗИ брюшной полости показало сонографические признаки острого холецистита с чувствительностью очагового зонда желчного пузыря.Определение степени корреляции между гистологическим холециститом и клинически значимым холециститом потребует дальнейших исследований.
Очевидно, что даже при наличии клинически значимого холецистита, связанного с панкреатитом, прогноз панкреатита в таких случаях хороший, поскольку эта форма панкреатита обычно является отечной разновидностью легкой степени тяжести [8]. В случае двойной патологии методом выбора является холецистэктомия, которая также предотвращает дальнейшие эпизоды желчнокаменного панкреатита.Ранее считалось, что холецистэктомия благоприятно влияет на течение острого панкреатита, если он возник как сопутствующий острый калькулезный холецистит [8, 9]. Однако более поздние исследования показали, что следует избегать раннего хирургического вмешательства во время острой воспалительной фазы панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной с ССВО [10], а также из-за отека поджелудочной железы, нарушающего расслоение треугольника Кало [5].
Следовательно, следует внимательно следить за развитием острого холецистита, и время холецистэктомии должно определяться преобладающей патологией между острым холециститом и панкреатитом, а холецистэктомию следует отложить до клинического улучшения панкреатита, если нет доказательств сепсиса от холецистита [ 7].
Преобладающей патологией в данном случае был острый панкреатит, следовательно, холецистэктомия была отложена до клинического улучшения панкреатита, а компонент острого холецистита был адекватно замедлен внутривенным введением антибиотика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сопутствующие холециститы и желчнокаменные панкреатиты в клинической практике встречаются нечасто. Несмотря на скудность сообщений в литературе, авторы полагают, что заболеваемость может быть выше, чем первоначально предполагалось, из-за субклинического характера этих случаев.Лечением выбора является холецистэктомия, и время холецистэктомии должно быть отложено, когда это возможно, до клинического улучшения панкреатита. Однако время холецистэктомии в конечном итоге должно определяться более преобладающей патологией между холециститом и панкреатитом.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1Ansaloni
L
,Pisano
M
,Coccolini
F
,Peitzmann
AB
,Fingerhut
A
и др., CateРекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г.
.World J Emerg Surg
2016
;11
:25
.2Fagenholz
PJ
,Castillo
CF
,Harris
NS
,Pelletier
AJ
go,
Camarar
CA Госпитализация в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг..Ann Epidemiol
2007
;17
:491
–7
.3Barreto
SG
,Tiong
L
,Williams
R
.Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами, в группе из 328 пациентов. Одноцентровый опыт из Австралии
.СОП
2011
;12
:581
–5
.4Hung
A
,Honakeri
S
,Giles
A
,Steger
A
.Распространенность холецистита в гистологии желчного пузыря после клинического панкреатита: когортное исследование
.JRSM Краткое изложение
2013
;4
:20425333134
.5Perera
M
,Pham
T
,Toshniwal
S
,Lennie
li
Y
Y
.Случай сочетанного перфоративного острого холецистита и панкреатита
.Case Rep Surg
2013
;2013
:263046
.6Перейра
J
,Afonso
AC
,Constantino
J
,Matos
A
, Henriques и др.Точность ультразвукового исследования в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом
.евро J Trauma Emerg Surg
2017
;43
:79
–83
.7Coffey
RJ
.Связь острого и хронического холецистита с острым панкреатитом
.South Med J
1954
;47
:448
–51
.8Блок
MA
,Puig-Lacalle
J
,Fallis
LS
.Острый панкреатит, связанный с острым холециститом; Лечебное значение хирургии желчевыводящих путей
.Am J Surg
1957
;94
:621
–3
.9Санчес-Убеда
R
,Руссело
LM
,Джаннелли
S
.Значение панкреатита, сопровождающего острый холецистит
.Ann Surg
1956
;144
:44
–50
.10Uhl
W
,Warshaw
A
,Imrie
C
,Cassi
C
,
Lankisch
PG
и др.Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита
.Панкреатология
2002
;2
:565
–73
.Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.
сказок двух соседей: когда холецистит не исключает панкреатита | Журнал хирургических историй болезни
Аннотация
83-летняя женщина, у которой в анамнезе не было камней в желчном пузыре, обратилась с жалобой на внезапно возникшую сильную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье. Серологические исследования показали повышение маркеров воспаления и липазы в сыворотке крови до 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные тесты печени были слегка нарушены при нормальном билирубине 12 мкмоль / л. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растянутый желчный пузырь с несколькими сантиметровыми камнями в желчном пузыре и диффузным утолщением стенки до 7 мм, что соответствует холециститу.На контрольной компьютерной томографии брюшной полости были выявлены признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира. Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных. Пациенту выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ВВЕДЕНИЕ
Холелитиаз – распространенное заболевание, встречающееся у 10–15% населения в развитых странах, и до 20% из них проявляются как острый конкрементный холецистит [1].Острый панкреатит также является распространенным заболеванием, с ежегодной заболеваемостью во всем мире 4,9–73,4 случая на 100 000 человек [2], из которых желчно-каменный панкреатит составляет ~ 50% случаев, за которым следует панкреатит, вызванный алкоголем [3]. Хотя холецистит и панкреатит являются двумя наиболее распространенными состояниями, связанными с желчными камнями, они редко возникают одновременно [4, 5], поэтому в литературе имеется лишь ограниченное количество сообщений. Тем не менее, недавние патологические и радиологические исследования показали, что частота их сочетания может быть намного выше, чем предполагалось [4, 6].Авторы считают, что большинство сопутствующих случаев могут быть субклиническими. В настоящем документе мы представляем случай одновременного острого панкреатита и калькулезного холецистита у пациента, у которого преобладающей патологией был панкреатит. Пациенту было успешно проведено стационарное лечение лапароскопической холецистэктомии после поддерживающего лечения острого панкреатита.
ДЕЛО
83-летняя женщина с историей ишемической болезни сердца, астмой, гипертонией и бывшим табакокурением поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии.Пациент описал боль как жгучую по своей природе, распространяющуюся до спины и связанную с тошнотой и рвотой. При осмотре показатели жизнедеятельности пациента были в норме. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.
Серологические исследования показали повышенное количество белых кровяных телец на 12,6 × 10 9 / л и С-реактивный белок 170. Кроме того, липаза сыворотки была 13 000, подтверждая диагноз острого панкреатита.Функциональные пробы печени были слегка нарушены, но с нормальным билирубином 12 мкмоль / л, АЛТ 92 Ед / л, АСТ 146 Ед / л, ЩФ 89 и GGT 117 Ед / л.
УЗИ брюшной полости (рис. 1) показало растянутый желчный пузырь с множеством камней размером менее сантиметра. Было отмечено диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 7 мм и связанная с этим болезненность зонда, что соответствовало холециститу. Диаметр общего желчного протока составлял до 7,4 мм без каких-либо признаков холедохолитиаза, поэтому ЭРХПГ не требовалась.Однако поджелудочная железа не была хорошо визуализирована. Выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая продемонстрировала признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира без каких-либо признаков осложнений, включая некроз, абсцесс или псевдокисту.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 1:
Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Рисунок 2:
КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.
Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.
Пациенту была выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия после успешного консервативного лечения холецистита и панкреатита.Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на то, что острый холецистит и панкреатит по отдельности встречаются повсеместно, они редко встречаются одновременно в клинической практике. Это может быть объяснено несоответствием размеров более крупных желчных камней, необходимых для возникновения холецистита, и тех, которые достаточно малы, чтобы пройти в общий желчный проток и вызвать панкреатит.
Однако гистологическое исследование Hung et al. [4] продемонстрировали, что в 31 случае желчнокаменного панкреатита после холецистэктомии гистопатология выявила холецистит с различной степенью воспаления стенки желчного пузыря. Кроме того, исследование Coffey et al. [7] выявили, что 33 из 184 случаев острого панкреатита имели сопутствующие гистологические признаки холецистита. Из этих 33 случаев 22 были хроническими и 11 – острыми. Из 11 случаев острого типа в 3 были серьезные осложнения острого холецистита, в 2 из которых развилась перфорация желчного пузыря, а в 1 – перихолекистозный абсцесс [7].
Несмотря на неопровержимые гистологические доказательства сопутствующего острого холецистита в одной трети случаев желчнокаменного панкреатита в Coffey et al. [7], по опыту авторов, некоторые гистологические острые холециститы могут быть субклиническими. В нашем случае основной жалобой пациента был панкреатит с болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, а холецистит был выявлен только на УЗИ, когда УЗИ брюшной полости показало сонографические признаки острого холецистита с чувствительностью очагового зонда желчного пузыря.Определение степени корреляции между гистологическим холециститом и клинически значимым холециститом потребует дальнейших исследований.
Очевидно, что даже при наличии клинически значимого холецистита, связанного с панкреатитом, прогноз панкреатита в таких случаях хороший, поскольку эта форма панкреатита обычно является отечной разновидностью легкой степени тяжести [8]. В случае двойной патологии методом выбора является холецистэктомия, которая также предотвращает дальнейшие эпизоды желчнокаменного панкреатита.Ранее считалось, что холецистэктомия благоприятно влияет на течение острого панкреатита, если он возник как сопутствующий острый калькулезный холецистит [8, 9]. Однако более поздние исследования показали, что следует избегать раннего хирургического вмешательства во время острой воспалительной фазы панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной с ССВО [10], а также из-за отека поджелудочной железы, нарушающего расслоение треугольника Кало [5].
Следовательно, следует внимательно следить за развитием острого холецистита, и время холецистэктомии должно определяться преобладающей патологией между острым холециститом и панкреатитом, а холецистэктомию следует отложить до клинического улучшения панкреатита, если нет доказательств сепсиса от холецистита [ 7].
Преобладающей патологией в данном случае был острый панкреатит, следовательно, холецистэктомия была отложена до клинического улучшения панкреатита, а компонент острого холецистита был адекватно замедлен внутривенным введением антибиотика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сопутствующие холециститы и желчнокаменные панкреатиты в клинической практике встречаются нечасто. Несмотря на скудность сообщений в литературе, авторы полагают, что заболеваемость может быть выше, чем первоначально предполагалось, из-за субклинического характера этих случаев.Лечением выбора является холецистэктомия, и время холецистэктомии должно быть отложено, когда это возможно, до клинического улучшения панкреатита. Однако время холецистэктомии в конечном итоге должно определяться более преобладающей патологией между холециститом и панкреатитом.
Заявление о конфликте интересов
Не объявлено.
Список литературы
1Ansaloni
L
,Pisano
M
,Coccolini
F
,Peitzmann
AB
,Fingerhut
A
и др., CateРекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г.
.World J Emerg Surg
2016
;11
:25
.2Fagenholz
PJ
,Castillo
CF
,Harris
NS
,Pelletier
AJ
go,
Camarar
CA Госпитализация в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг..Ann Epidemiol
2007
;17
:491
–7
.3Barreto
SG
,Tiong
L
,Williams
R
.Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами, в группе из 328 пациентов. Одноцентровый опыт из Австралии
.СОП
2011
;12
:581
–5
.4Hung
A
,Honakeri
S
,Giles
A
,Steger
A
.Распространенность холецистита в гистологии желчного пузыря после клинического панкреатита: когортное исследование
.JRSM Краткое изложение
2013
;4
:20425333134
.5Perera
M
,Pham
T
,Toshniwal
S
,Lennie
li
Y
Y
.Случай сочетанного перфоративного острого холецистита и панкреатита
.Case Rep Surg
2013
;2013
:263046
.6Перейра
J
,Afonso
AC
,Constantino
J
,Matos
A
, Henriques и др.Точность ультразвукового исследования в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом
.евро J Trauma Emerg Surg
2017
;43
:79
–83
.7Coffey
RJ
.Связь острого и хронического холецистита с острым панкреатитом
.South Med J
1954
;47
:448
–51
.8Блок
MA
,Puig-Lacalle
J
,Fallis
LS
.Острый панкреатит, связанный с острым холециститом; Лечебное значение хирургии желчевыводящих путей
.Am J Surg
1957
;94
:621
–3
.9Санчес-Убеда
R
,Руссело
LM
,Джаннелли
S
.Значение панкреатита, сопровождающего острый холецистит
.Ann Surg
1956
;144
:44
–50
.10Uhl
W
,Warshaw
A
,Imrie
C
,Cassi
C
,
Lankisch
PG
и др.Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита
.Панкреатология
2002
;2
:565
–73
.Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.
Ведение пациентов после выздоровления от острого тяжелого билиарного панкреатита
Схематическое представление альтернативных вариантов лечения и их результатов показано на рисунке.
Пациенты, пригодные для операции
Индекс холецистэктомии: В рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов подчеркивается, что у пациентов с тяжелым острым панкреатитом холецистэктомию следует отложить до исчезновения всех признаков системных расстройств [23]. Кроме того, в рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии говорится, что во избежание заражения пациентов с острым некротическим билиарным панкреатитом холецистэктомию следует отложить до тех пор, пока воспалительный процесс не утихнет, а скопления жидкости не исчезнут или не станут стабильными [5].
Повышенная частота зараженных коллекций наблюдается при выполнении ранней холецистэктомии после среднетяжелого и тяжелого панкреатита [24]. Холецистэктомия обычно откладывается у пациентов с тяжелым острым панкреатитом до более позднего времени во время первичной госпитализации или после выписки, даже через несколько недель или месяцев после эпизода панкреатита, или, если присутствует некроз поджелудочной железы, холецистэктомия может выполняться вместе с некросэктомией [13,21, 22,51].
Первоначальная ЭРХПГ и сфинктеротомия: У пациентов, которым не проводилась холецистэктомия, риск рецидива панкреатита был значительным, 8.2% у пациентов с ЭРХПГ и 17,1% у пациентов без вмешательства после среднего периода наблюдения 2,3 года [7]. Несмотря на то, что ЭРХПГ существенно предотвращает рецидив панкреатита, он не предотвращает острый холецистит и желчную колику [19]. Значение ЭРХПГ у пациентов с острым билиарным панкреатитом и сопутствующим холангитом хорошо известно [5,6,25,33], тогда как роль и время ЭРХПГ со сфинктеротомией у пациентов с прогнозируемым тяжелым билиарным панкреатитом без холангита или с высоким подозрением на него. стойкий камень общего желчного протока остается предметом обсуждения [33].
Частота рецидивов острого билиарного панкреатита от 0% до 7% наблюдалась у пациентов, перенесших ЭРХПГ и сфинктеротомию при первичной госпитализации, но не получивших холецистэктомию [8,19,47,48,50,52]. Риск рецидива панкреатита снизился после сфинктеротомии [7,9,19,48,49]. Существует достаточно доказательств, подтверждающих мнение, что сфинктеротомия при индексной госпитализации с интервальной холецистэктомией является безопасной и точной практикой и считается альтернативой индексной холецистэктомии у пациентов с тяжелым билиарным панкреатитом [13,21,47,48,50,53].В ретроспективном исследовании не наблюдалось повторных госпитализаций с рецидивирующим острым панкреатитом или симптомами желчевыводящих путей у пациентов с тяжелым билиарным панкреатитом, которым в качестве окончательного лечения были выполнены ЭРХПГ и сфинктеротомия у пациентов, не подходящих для холецистэктомии, в течение среднего периода наблюдения, составляющего 3,1 года [48]. Второе ретроспективное исследование с участием пациентов с панкреатитом средней степени тяжести показало, что после ЭРХПГ не было выявлено эпизодов рецидивирующего панкреатита в ожидании интервальной холецистэктомии [47].Интервальная лапароскопическая холецистэктомия может привести к рецидивам желчевыводящих путей и дополнительному пребыванию в больнице в связи со второй госпитализацией [22,45]. Wilson et al [22] пришли к выводу, что пациентам с острым билиарным панкреатитом средней и тяжелой степени следует проводить интервальную холецистэктомию в более позднее время, через недели или месяцы после выздоровления после первоначального эпизода, в зависимости от клинического состояния пациента, при условии, что пациенту была выполнена ЭРХПГ и сфинктеротомия. при индексном приеме. Крупное популяционное исследование предоставило доказательства того, что холецистэктомия и ЭРХПГ при первичной госпитализации были связаны со значительным снижением частоты повторных госпитализаций через 12 месяцев по поводу острого билиарного панкреатита [8].
Начальная интервальная холецистэктомия: Пациентам, у которых нет жидкости, можно пройти холецистэктомию после того, как воспалительный процесс стихнет и клиническое состояние улучшится [13]. Лапароскопическая холецистэктомия при первичном поступлении технически сложна и из-за воспалительного процесса часто превращается в открытую процедуру. Интервальная холецистэктомия, вероятно, увеличивает вероятность успеха лапароскопической холецистэктомии и делает ее более безопасной для пациентов со сниженной заболеваемостью [21,24].Хотя интервальная холецистэктомия позволяет разрешить воспалительную реакцию, было продемонстрировано, что она не может уменьшить серьезные спайки, избежать сложного рассечения пузырного протока и артерии в треугольнике Калота или избежать кровотечения, что приводит к увеличению продолжительности операции [54].
Поскольку образование псевдокист может происходить у пациентов, выздоравливающих после острого эпизода тяжелого билиарного панкреатита, холецистэктомию можно сочетать с процедурами внутреннего дренирования псевдокист, если они не рассасываются через 6 недель [13], что позволяет избежать возможной второй процедуры дренирования. псевдокиста [48].Сроки интервальной холецистэктомии варьируются в зависимости от исследований, и сообщалось, что пациенты с тяжелым билиарным панкреатитом перенесли интервальную холецистэктомию в течение 6 месяцев [48]. В многоцентровом исследовании, включавшем 523 пациента с билиарным панкреатитом, меньше операционных осложнений во время холецистэктомии наблюдалось между 4 и 7 неделями после выписки и выше при госпитализации до 2 недель после выписки [55]. Поскольку отсрочка операции более чем на 2 недели после выписки не имеет очевидного неблагоприятного эффекта, а отсрочка окончательного лечения после 12 недель не имеет заметных преимуществ, окончательное лечение в течение 3 месяцев после госпитализации может снизить количество рецидивов желчных протоков, частоту повторных госпитализаций и операционный риск [55].У пациентов, выздоравливающих после эпизода острого панкреатита и небольшой псевдокисты с легкими симптомами, холецистэктомию можно отложить еще на 3 месяца, поскольку спонтанное рассасывание псевдокисты все еще может произойти [56].
Лечение псевдокист и некроза стенок в соответствии с планом лечения: Большинство скоплений жидкости обычно проходят спонтанно без необходимости дальнейшего вмешательства, но у 5% -16% пациентов с тяжелым острым панкреатитом развивается псевдокиста> 4 через неделю после начала панкреатита [57,58].Распространенность билиарного панкреатита составляет 6-8% [59]. Псевдокиста также разовьется у 8% пациентов, перенесших некрэктомию [60]. В недавнем проспективном многоцентровом исследовании с участием 302 пациентов с острым панкреатитом псевдокисты поджелудочной железы развились у 6,3% пациентов через 4-6 недель. Уменьшение размера или спонтанное разрешение псевдокист наблюдалось у повышенного процента пациентов, который увеличился до 84,2% при консервативном лечении [58].
Итальянская ассоциация по изучению консенсусных рекомендаций по поджелудочной железе по тяжелому острому панкреатиту указывает, что размер <4 см является предиктором спонтанного разрешения [33].Кроме того, проспективное исследование с участием 369 пациентов показало, что прогностические факторы спонтанного разрешения псевдокист поджелудочной железы после эпизода острого панкреатита были легкими или не имели симптомов, а максимальный диаметр псевдокист был <4 см [56]. Большой размер псевдокист сам по себе не требует дренирования, хотя псевдокисты> 6 см, сохраняющиеся в течение> 6 недель, имеют тенденцию быть симптоматическими и имеют низкую вероятность разрешения [11,12]. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии в 2009 г. рекомендуют дренировать сложные псевдокисты размером ≥ 5 см, которые быстро увеличиваются, закупориваются и инфицируются [17].Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологии от 2013 года, бессимптомные псевдокисты и панкреатический или внепанкреатический некроз независимо от размера, локализации или протяженности не требуют вмешательства [5]. Бессимптомный пациент – спорный вопрос. Политика выжидания может применяться у пациентов с бессимптомными псевдокистами или пациентов с минимальными симптомами даже после 6 недель, необходимых для созревания псевдокисты [61,62]. Показаниями к вмешательству являются симптоматические псевдокисты с постоянной болью, тошнотой и рвотой или осложнениями, такими как инфекция, обструкция выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимость желчных путей, разрыв и быстро увеличивающиеся кисты [16,63].
Целостность главного протока поджелудочной железы и осведомленность о доступных методах помогают в применении наиболее подходящего вмешательства из числа эндоскопических, хирургических и чрескожных техник под визуальным контролем. Анатомия протока поджелудочной железы четко связана с исходом псевдокист, управляемым чрескожным дренированием, с благоприятными исходами у пациентов с нормальными протоками и удовлетворительными результатами у пациентов со стриктурами, но без связи киста-проток [41]. Чрескожный дренаж связан с высокой частотой рецидивов и риском вторичной инфекции и образования свища поджелудочной железы; таким образом, его лучше всего применять к инфицированным псевдокистам или пациентам, не подходящим для эндоскопической или хирургической процедуры [64].Одно только чрескожное дренирование связано с терапевтическими показателями от 14% до 32%, поэтому его обычно проводят как временную меру перед эндоскопическим или хирургическим вмешательством [17,65].
Успешное дренирование может быть достигнуто с помощью эндоскопического доступа в 82–100% псевдокист поджелудочной железы с осложнениями от 5 до 16% и частотой рецидивов до 18% [16,66]. Благодаря высокой частоте успеха и низкой частоте осложнений эндоскопический доступ считается наиболее эффективным методом.Транспапиллярный дренаж используется для псевдокист поджелудочной железы, сообщающихся с основным протоком поджелудочной железы, но это связано с осложнениями, связанными с ERCP, загрязнением псевдокисты и недостаточным дренированием больших кист [16,61]. Псевдокисты> 4 см требуют трансмурального дренирования, желательно под контролем EUS, но обычная эндоскопия также дает хорошие результаты [61]. Трансмуральный дренаж постепенно стал предпочтительным терапевтическим подходом для лечения псевдокист, включая преимущества цистогастростомии или цистодуоденостомии (внутреннего дренажа) [16].Недавнее многоцентровое ретроспективное исследование показало, что транспапиллярный дренаж псевдокист у пациентов, перенесших трансмуральный дренаж под контролем EUS, не улучшает исходы и отрицательно влияет на рассасывание псевдокисты [67].
Трансмуральный дренаж может выполняться либо с помощью прямой эндоскопии, либо под контролем EUS. Эндоскопия по руководству EUS все чаще используется, в частности, для псевдокист, в которых нет окончательного просвета, или при ведении пациентов с портальной гипертензией или коагулопатией [68].В недавнем систематическом обзоре сообщается о средних технических и клинических показателях успеха 97% и 90% соответственно, средней общей частоте рецидивов 8% и общей частоте осложнений 17% для дренирования под контролем EUS [69]. Мета-анализ, сравнивающий дренаж под контролем EUS с традиционным трансмуральным дренажом для псевдокисты, показал, что уровень технического успеха был значительно выше для дренажа под EUS, но не превосходил традиционный трансмуральный дренаж с точки зрения краткосрочного и долгосрочного успеха, а общие осложнения были одинаковы в обеих группах [70].Рандомизированное испытание, сравнивающее пациентов, подвергшихся дренированию под контролем EUS с традиционным трансмуральным дренажом псевдокист, показало, что уровень технического успеха составил 100% и 33% соответственно [71]. Второе рандомизированное исследование также показало более высокий уровень технического успеха у пациентов, подвергшихся дренированию под контролем EUS, чем при традиционном эндоскопическом дренировании (94% против 72%) [72]. Хотя сообщалось о высоких показателях клинического успеха при дренировании псевдокист с помощью эндоскопических процедур, показатели клинического успеха при некрозе стенок относительно низки из-за наличия твердого материала.При некрозе без стенок рекомендуется лечение множественных транслюминальных ворот, что позволяет избежать хирургического вмешательства, эндоскопической некрэктомии [73] или других более сложных процедур. Эндоскопические процедуры дренирования псевдокисты технически осуществимы только в том случае, если возможен доступ к псевдокисте через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки; на данный момент выполнение эндоскопической цистейюностомии невозможно. Пациенты, которым требуется более сложное лечение псевдокисты, не являются кандидатами на эндоскопические процедуры.Еще одним ограничением эндоскопического доступа является невозможность при необходимости выполнить дополнительную холецистэктомию, поскольку пациентам с билиарным панкреатитом требуется открытая или лапароскопическая холецистэктомия [4].
Хирургическая цистогастростомия или цистоеюностомия была традиционным подходом к лечению псевдокист и по-прежнему является предпочтительным лечением в большинстве центров с показателем успеха 94–99% [4,74]. Открытый или лапароскопический хирургический дренаж следует применять после неэффективности эндоскопических методов, в случае рецидива после успешного эндоскопического дренирования и у пациентов, которые не соответствуют критериям эндоскопического или чрескожного дренирования [38].Более того, чрескожные и эндоскопические методы, если не терапевтические, могут служить мостом к хирургическому вмешательству и улучшать местное и общее состояние пациентов [24]. Лапароскопия – это минимально инвазивный метод, который обеспечивает достаточный внутренний дренаж и удаление некротической ткани с хорошими результатами и минимальной болезненностью [75]. В большой серии исследований по лапароскопической цистогастростомии авторы пришли к выводу, что лапароскопия играет важную роль в хирургическом лечении псевдокист с благоприятными исходами [51].Ретроспективное исследование и рандомизированное исследование, проведенное Varadarajulu et al [74,76], сравнивающее дренирование под контролем EUS с открытой хирургической цистогастростомией, не выявило значительных различий в рецидивах псевдокист между двумя группами. Недостатком этих исследований является выполнение открытых хирургических вмешательств.
У пациентов с псевдокистами, которые выздоровели после острого эпизода билиарного панкреатита средней и тяжелой степени тяжести, интервальную холецистэктомию следует отложить до разрешения псевдокисты. Если он сохраняется в течение> 6 недель, оперативное дренирование псевдокисты может быть безопасно выполнено в это время с одновременной холецистэктомией, что минимизирует риск повторной интервенционной процедуры [24].
Кодирование желчно-каменного панкреатита | Журнал AHIMA
Подключайтесь к этой ежемесячной онлайн-колонке по кодированию, которую ведут эксперты по кодированию AHIMA, чтобы узнать о проблемных областях и возможностях документации для ICD-10-CM / PCS.
Елена Миллер, магистр в час, RHIA, CCS
По прошествии стольких лет желчный панкреатит по-прежнему остается излюбленной темой аудитов RAC. Как известно, для кодирования этого условия требуется два кода. Один код для панкреатита и один код для камня желчного пузыря или желчных путей.Хотя присвоение кода для этого состояния простое, определение того, какой из двух кодов назначить в качестве основного диагноза, может быть сложной задачей.
Что такое желчно-каменный панкреатит? Желчнокаменный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате закупорки протока поджелудочной железы желчнокаменным камнем. Это может быть опасное для жизни заболевание, требующее срочного осмотра врачом. Лечение зависит от тяжести состояния. Типичное лечение включает: отказ от приема внутрь, внутривенное введение жидкости и обезболивающие в больнице.В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного камня. В зависимости от состояния пациента операция будет проводиться сразу же или через несколько дней лечения, чтобы воспаление сначала утихло.
Существуют разные мнения о последовательности кодов, связанных с этим состоянием. Несмотря на то, что кодирование состояния приводит к двум кодам, врач документирует «желчный панкреатит» на протяжении всей записи. Это повод для госпитализации, до- и послеоперационного диагноза, а также для диагноза при выписке.Из-за этого некоторым кодировщикам чрезвычайно трудно мысленно разделить их и подумать о том, что лечение направлено друг на друга. Это часто приводит к тому, что кодировщики применяют принцип «два условия, в равной степени отвечающие определению основного диагноза». Есть некоторые кодировщики и аудиторы, которые, кажется, придерживаются мнения, что острый панкреатит всегда является более серьезным заболеванием и всегда является предметом лечения. Есть также некоторые кодировщики, которые считают, что если хирургическое вмешательство проводится в любое время во время пребывания в клинике, то основной диагноз следует назначать камню.
Что говорит Coding Clinic ?
Следующие вопросы и ответы получены от Coding Clinic Second Quarter 1996 pg. 13-15.
Вопрос:
Если у пациента желчно-каменный панкреатит и документально подтвержден острый холецистит и / или холелитиаз, будет ли это основным диагнозом панкреатита?
Ответ:
Последовательность зависит от обстоятельств поступления.
Вопрос:
Пациенту проведена холецистэктомия по поводу желчнокаменного панкреатита. В патологоанатомическом заключении выявляются хронический холецистит и желчекаменная болезнь. Камней общих желчных протоков не обнаружено. Всегда ли 574.51, Камень желчного протока без упоминания холециситита с обструкцией, используется при желчнокаменном панкреатите?
Ответ:
Не следует предполагать обструкцию желчных протоков при желчнокаменном панкреатите. Так как камней общего желчного протока не обнаружено, присвойте код 574.1x, Камень в желчном пузыре при другом холецистите.
Короче говоря, Coding Clinic говорит, что правильное присвоение кода зависит от индивидуальной медицинской документации, а последовательность зависит от обстоятельств госпитализации. Как мы все знаем, кодирование – это не наука. Часто это серая зона. Интерпретация медицинской карты и обстоятельств госпитализации может варьироваться среди кодировщиков, просматривающих одну и ту же информацию. Например, больничный кодировщик может определить, что исчисление было в центре внимания лечения, и завершить кодирование; позже внешний аудитор может решить, что лечение было направлено на панкреатит.Оба изучили одну и ту же медицинскую карту, но по-разному интерпретировали информацию.
Как это сделать правильно?
Во-первых, мы должны отбросить любые убеждения, что конкретный диагноз всегда является основным диагнозом, когда задокументирован «желчнокаменный панкреатит». Это просто неправда. Нам необходимо тщательно просмотреть запись для документирования очага лечения. Врач может прямо заявить, что панкреатит является основной целью лечения и его необходимо устранить, прежде чем приступить к удалению желчного камня, или он может заявить, что хирургическое вмешательство не требуется, поскольку желчный камень может пройти сам по себе.Пациента также могут принять в учреждение специально для удаления камня в желчном пузыре. Есть много сценариев, и каждый будет отличаться.
Медицинский персонал и группа улучшения клинической документации (CDI) должны быть осведомлены о проблемах, связанных с кодированием желчнокаменного панкреатита. Их помощь необходима для обеспечения наличия точной и полной документации в записи. Если предыдущие разговоры не проводились, они могут не знать о проблемах, связанных с кодированием этого условия.Для людей, не занимающихся программированием, это неочевидно. Это не тот случай, когда диагноз может быть более конкретным или иметь противоречивую документацию. Состояние часто постоянно фиксируется в записях. Врачи и CDI могут не знать, что кодировщики сталкиваются с трудностями при выборе основного диагноза, когда это состояние задокументировано в записи.
Поскольку «обстоятельства допуска» часто можно интерпретировать по-разному, все сводится к документации – нашей лучшей защите от аудита.Четкая документация необходима для обеспечения точной клинической картины пациента и точного возмещения расходов больнице.
Елена Миллер – директор по аудиту программирования и обучению в системе здравоохранения.
Оставить комментарий Назад к 2005 г. Плакаты Назад к программе и тезисам 2005 г. Сопутствующий билиарный панкреатит и острый холецистит Даниэль М.Дитц, Гарри Селл, Больница Милосердия в Питтсбурге, Питтсбург, Пенсильвания Обычно считается, что острый холецистит и билиарный панкреатит редко возникают одновременно. Целью нашего исследования было определить частоту сочетанного острого холецистита и желчнокаменного панкреатита в нашем учреждении. МЕТОДЫ: истории болезни всех пациентов, перенесших открытую или лапароскопическую холецистэктомию в период с января 1993 г. по март 2001 г., были проанализированы ретроспективно. Коды МКБ-9 подвергались перекрестным ссылкам для создания базы данных пациентов, у которых был билиарный панкреатит, а также острый или хронический холецистит, как определено патологическим исследованием.Статистический анализ демографических данных пациентов, наличия симптомов и послеоперационных исходов проводился с использованием критериев хи-квадрат. Тест Стьюдента использовался для сравнения лабораторных данных, включая количество лейкоцитов, билирубин сыворотки, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, глюкозу, амилазу и липазу. РЕЗУЛЬТАТЫ: за исследуемый период 21 оперирующим хирургом выполнено 1267 холецистэктомий. Семидесяти пяти пациентам выполнена холецистэктомия по поводу билиарного панкреатита. Из них 30 желчных пузырей имели патологические признаки сопутствующего острого холецистита, частота встречаемости составила 40%.Возраст, раса и имеющиеся симптомы статистически не различались. Билиарный панкреатит встречался у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, тогда как сопутствующий острый холецистит чаще встречался у мужчин (p = 0,01). Сравнивались также приемные трудовые тесты. Среди пациентов с острым холециститом были отмечены значительно более высокие уровни общего билирубина в сыворотке крови (p = 0,05) и липазы (P <0,01). Наблюдались незначительные тенденции к открытой холецистэктомии, обследованию общего желчного протока, ERCP и заболеваемости у пациентов с острым холециститом.ВЫВОДЫ. Принято считать, что острый холецистит и желчнокаменный панкреатит представляют собой противоположные стороны спектра холедохолитиаза, при этом холецистит возникает в результате закупорки камней, и панкреатит при отхождении камней. Это не похоже на правду. 40% наших пациентов с желчнокаменным панкреатитом также имели острый холецистит. Эти результаты аналогичны данным, опубликованным в литературе по патологии. Клинические последствия, связанные с сопутствующим острым холециститом и билиарным панкреатитом, еще не выяснены. |