Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Мышечная оболочка полых внутренних органов – в частности, кишечник на всем его протяжении – может быть неоднородна. Порой в ней появляются дефекты, через которые наружу может выпячиваться выстилающая кишечник изнутри слизистая. Это патологическое изменение носит название «Дивертикулярная болезнь толстой кишки». Она наблюдается преимущественно у пациентов пожилого возраста, но порой может встречаться даже у совсем молодых людей.

В специализированном гастроэнтерологическом и гепатологическом отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» врачи высшей квалификационной категории ведут прием пациентов 7 дней в неделю. Они назначают информативное обследование и на основании его результатов назначают схему лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, и других заболеваний органов ЖКТ неязвенной функциональной диспепсии – консервативным или хирургическим методом.

Причины появления заболевания

Существует 4 наиболее распространенных причины, которые со временем могут привести к дивертикулярной болезни толстого кишечника:

• нездоровый рацион, который содержит ничтожно малое количество клетчатки;
• генетические причины;
• гормональный сбой;
• постепенное или резкое уменьшение прочности стенок толстого кишечника.

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Нередко пациент обращается к врачу с запущенной формой болезни. Это может быть связано прежде всего с тем, что у 9 из 10 человек заболевание протекает бессимптомно. Некоторые пациенты все же обращаются к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на:

• боли в брюшной полости;
• метеоризм, вздутие;
• диарею или, напротив, запоры;
• похожие на пищевое отравление признаки – озноб и резкие боли, тошноту и рвоту, понос и общую слабость.

Диагностика заболевания

В ходе первичного приема квалифицированный врач-гастроэнтеролог собирает анамнез заболевания и принимает решение об исследованиях, которые необходимо провести для постановки корректного диагноза. Помимо всего прочего, обследование может включать в себя колоноскопию, радиоизотопное сканирование и ректороманоскопию.

Все необходимые анализы можно сдать в лаборатории нашего медицинского центра.

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Наши специалисты имеют огромный опыт лечения пациентов с таким диагнозом, а в медицинском центре созданы все условия для диагностики заболевания. Общепринятые схемы лечения включают в себя соблюдение диеты и лекарственную терапию, направленную на снижение активности воспалительного процесса. В особо запущенных случаях сложно будет добиться положительного эффекта от лечения без хирургического вмешательства.

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, ведь без лечения дивертикулярная болезнь толстой кишки может привести к следующим осложнениям:

• перфорация стенок кишечника;
• хронические воспалительные процессы внутри него;
• непроходимость кишечника.

В нашем медицинском центре предусмотрены скидки на диагностику и лечение для различных категорий граждан, а также лечение в кредит.

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | Резницкий

1. Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Малкова С.К. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; (2): 94–96.

3. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с междунар. уч. Уфа, 2007: 405–406.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (1): 65–80.

5. Осадчук, М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; (2) [Тема номера: Гастроэнтерология]: 10–16.

6. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки. В кн.: Первая международноая конференция по торако-абдоминальной хирургии: сб. тез., г. Москва, 5–6 июня 2008. М., 2008: 42–43.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Благодарный Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. М., 2013. 22 с.

9. Cho K.C., Morehouse H.T., Alterman D.D., Thornhill B.A. Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT–comparison with barium enema studies. Radiology. 1990; 176(1): 111–115. PMID: 2191360. DOI: 10.1148/radiology.176.1.2191360.

10. Hughes E.S., Cuthbertson A.M., Carden A.B. The surgical management of acute diverticulitis. Med. J. Aust. 1963; 50(1): 780–782. PMID: 13955553.

11. Jacobs D.O. Clinical practice. Diverticulitis. N. Engl. J. Med. 2007; 357(20): 2057–2066. PMID: 18003962. DOI: 10.1056/NEJMcp073228.

12. Padda M., Vadgama J., Sandhu P. et al. Clinical significance of incidental colorectal wall thickening on computed tomography scan in AfricanAmerican and Hispanic patients. Dig. Dis. Sci. 2007; 52(11): 3159–3164. PMID: 17404851. DOI: 10.1007/s10620-006-9639-6.

13. Tănase I., Păun S., Stoica B., et al. Epidemiology of diverticular disease — systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110(1): 9–14. PMID: 25800310.

14. Kumar R.R., Kim J.T., Haukoos J.S., et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis. Colon Rectum.

15. Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32(10): 1689–1694. PMID: 24065248. DOI: 10.7863/ultra.32.10.1689.

16. Ambrosetti P., Chautems R., Soravia C., et al. Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis. Colon. Rectum. 2005; 48(4): 787–791. PMID: 15747071. DOI: 10.1007/s10350-004-0853-z.

17. Franklin M.E. Jr., Portillo G., Treviño J.M., et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J. Surg. 2008; 32(7): 1507–1511. PMID: 18259803. DOI: 10.1007/s00268-007-9463-y.

18. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54(3): 283–288. PMID: 21304297. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576.

19. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 30 с.

20. Воробьев Г. И., Панцырев Ю. М., Жученко А.П. и др. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; (4): 44–48.

21. Лелянов А.Д., Куненков А. Б., Эфрон А.Г. и др. Опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки. В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: сб. науч. трудов V Республ. науч.-практ. конф., г. Минск, 5–6 ноября 2008. Минск, 2008: 96–97.

22. Käser S.A., Fankhauser G., Glauser P.M., et al. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis. World J. Surg. 2010; 34(11): 2717–2722. PMID: 20645093. DOI: 10.1007/s00268-010-0726-7.

23. Tursi A. Biomarkers in diverticular Disease of the colon. Dig. Dis. 2012; 30(1): 12–18. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

24. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., et al. Faecal Calprotectin in colonic diverticular disease: a case-control study. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(1): 49–55. PMID: 18941760. DOI: 10.1007/s00384-008-0595-9.

25. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., et al. The clinical picture of uncomplicated versus complicated diverticulitis of the colon. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2474–2479. PMID: 18231855. DOI: 10.1007/s10620-007-0161-2.

26. Tursi A., Elisei W., Brandimarte G., et al. Predictive value of serologic markers of degree of histologic damage in acute uncomplicated colonic diverticulitis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(10): 702–706. PMID: 20485187. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181dad979.

27. Kaiser A.M., Jiang J.K., Lake J.P., et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100(4): 910–917. PMID: 15784040. DOI:10.1111/j.1572-0241. 2005.41154.x.

28. Richter S., Lindemann W., Kollmar O., et al. One-stage sigmoid colon resection for perforated sigmoid diverticulitis (Hinchey stages III and IV). World J. Surg. 2006; 30(6): 1027–1032. PMID: 16736332. DOI: 10.1007/s00268-005-0439-5.

29. Dumitru E., Alexandrescu L., Suceveanu A.I., et al. Fecal calprotectin in diagnosis of complicated colonic diverticular disease. Gastroenterology. 2010; 138(5, Suppl.1): S365. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

30. Vestergaard T.A., Nielsen S.L., Dahlerup J.F., Hornung N. Fecal calprotectin: assessment of a rapid test. Scand J. Clin. Lab. Invest. 2008; 68(4): 343–347. PMID: 17852834. DOI: 10.1080/00365510701576198.

31. Toro A., Mannino M., Reale G., et al. Primary Anastomosis vs Hartmann Procedure in Acute Complicated Diverticulitis. Evolution over the Last Twenty Years. Chirurgia. 2012; 107(5): 598–604. PMID: 23116833.

32. Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258(2): e14. PMID: 23774316. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

33. Lahat A., Yanai H., Sakhnini E., et al. Role of colonoscopy in patients with persistent acute diverticulitis. World J. Gastroenterol. 2008; 14(17): 2763–2766. PMID: 18461662.

34. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhi­bitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

35. Siewert B., Tye G., Kruskal J., et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am. J. Roentgenol. 2006: 186(3): 680–686. PMID: 16498095. DOI: 10.2214/AJR.04.1708.

36. Kohler L., Sauerland S., Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg. Endosc. 1999; 13(4): 430–436. PMID: 10094765.

37. Snyder M.J. Imaging of colonic diverticular disease. Clin. Colon Rectal. Surg. 2004; 17(3): 155–162. PMID: 20011270. DOI: 10.1055/s-2004-832696.

38. Baker M.E. Imaging and interventional techniques in acute left-sided diverticulitis. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(8): 1314–1317. PMID: 18270783. DOI: 10.1007/s11605-008-0490-2.

39. Cai Q., Baumgarten D.A., Affronti J.P., Waring J.P. Incidental findings of thickening luminal gastrointestinal organs on computed tomography: an absolute indication for endoscopy. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1734–1737. PMID: 12907326. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2003.07604.x.

40. Moraitis D., Singh P., Jayadevan R., Cayten C.G. Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation: does it suggest the presence of an underlying neoplasia? Am. Surg. 2006; 72(3): 269–271. PMID: 16553131.

41. Singh B., May K., Coltart I., et al. The long-term results of percutaneous drainage of diverticular abscess. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008; 90(4): 297–301. PMID: 18492392. DOI: 10.1308/003588408X285928.

42. Stabile B.E., Puccio E., van Sonnenberg E., Neff C.C. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. Am. J. Surg. 1990; 159(1): 99–104. PMID: 2294804.

43. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки. Колопроктология. 2007; (1): 7–8.

44. Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; (5): 64–70.

45. Laméris W., van Randen A., Bipat S. , et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18(11): 2498–2511. PMID: 18523784. DOI: 10.1007/s00330-008-1018-6.

46. Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., et al. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl. 1): S5. PMID: 23902791. DOI: 10.1186/2036-7902-5-S1-S5.

47. Quirk D.M., Barry M.J. Physician specialty and cost-effectiveness of diverticulitis care: A difficult knot to untangle. Gastroenterology. 1997; 112(6): 2147–2150. PMID: 9178713.

48. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; (2): 139–141.

49. Ambrosetti P., Grossholz M., Becker C., et al. Computed tomography in acute left-colonic diverticulitis. Br. J. Surg. 1997; 84(4): 532–534. PMID: 9112910.

50. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging update: acute colonic diverticulitis. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2009; 22(5): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

51. Hammond N.A., Nikolaidis P., Miller F.H. Left lower-quadrant pain: guidelines from the American College of Radiology appropriateness criteria. Am. Fam. Physician. 2010; 82(7): 766–770. PMID: 20879699.

52. Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10(1): 56–59. PMID: 22572686. DOI: 10.1159/000336620.

53. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhibitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

54. Shaikh S., Krukowski Z.H. Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br. J. Surg. 2007; 94(7): 876–879. PMID: 17380481. DOI: 10.1002/bjs.5703.

55. Huang W.Y., Lin C.C., Jen Y.M., et al. Association Between Colonic Diverticular Disease and Colorectal Cancer: A Nationwide PopulationBased Study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12(8): 1288–1294. PMID: 24361412. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.11.039.

56. Nelson R.S., Velasco A., Mukesh B.N. Management of diverticulitis in younger patients. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(9): 1341–1345. PMID: 16897326. DOI: 10.1007/s10350-006-0655-6.

57. Hale W.B. Colonoscopy in the diagnosis and management of diverticular disease. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42(10): 1142–1144. PMID: 18936654. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181862ab1.

58. Klinge U., Rosch R., Junge K., et al. Different matrix micro-environments in colon cancer and diverticular disease. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22(5): 515–520. PMID: 17021746. DOI: 10.1007/s00384-006-0199-1.

59. Kosma L.K., Galani P.N., Lafoyianni S.P. Imaging findings of right colon

60. diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases J. 2009; 2: 6289. PMID: 19829779. DOI: 10.4076/1757-1626-2-6289.

61. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., et al. The feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007; 39(6): 521–524. PMID: 17554647. DOI: 10.1055/s-2007-966399.

62. Park J., Charles H.W. Intra-abdominal abscesses drainage: interval to surgery. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29(4): 311–313. DOI: 10.1055/s-0032-1330065.

63. Toorenvliet B.R., Bakker R., Breslau P.J., et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decisionmaking. Colorectal Dis. 2010; 12(3): 179–186. PMID: 19183330. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x.

64. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic Review and Metaanalysis of the Role of Routine Colonic Evaluation After Radiologically Confirmed Acute Diverticulitis. Ann. Surg. 2014; 259(2): 263–272. PMID: 24169174. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294.

65. King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., et al. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34(1): 53–58. PMID: 25542939. DOI: 10.7863/ultra.34.1.53.

66. Zielke A., Hasse C., Bandorski T., et al. Diagnostic ultrasound of acute colonic diverticulitis by surgical residents. Surg. Endosc. 1997; 11(12): 1194–1197. PMID: 9373292.

67. Hollerweger A., Rettenbacher T., Macheiner P., et al. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography. AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 175(4): 1155–1160. PMID: 11000182. DOI: 10.2214/ajr.175.4.1751155.

68. Пат. 2306103 РФ / 20.09.2007. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И. Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.

69. Зароднюк И.В., Жученко А.П., Москалев А.И., Болихов. К.В. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Радиология-практика. 2004; (2): 19–25.

70. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clin. Colon Rectal Surg. 2009; 22(3): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

71. Pines J.M. Trends in the rates of radiography use and important diagnoses in emergency department patients with abdominal pain. Med. Care. 2009; 47(7): 782–786. PMID: 19536032. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819748e9.

72. Buckley O., Geoghegan T., McAuley G., et al. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis. Eur. Radiol. 2007; 17(1): 221–227. PMID: 16625348. DOI: 10.1007/s00330-006-0236-z.

73. Heverhagen J.T., Sitter H., Zielke A., Klose K.J. Prospective evaluation of the value of magnetic resonance imaging in suspected acute sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2008; 51(12): 1810–1815. PMID: 18443876. DOI: 10.1007/s10350-008-9330-4.

74. Hansen O., Graupe F., Stock W. Prognostic factors in perforating diverticulitis of the large intestine. Chirurg. 1998; 69(4): 443–449. PMID: 9612631.

75. Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20(2): 399–418. PMID: 10715339. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399.

76. Laméris W., Van Randen A., Van Gulik T.M., et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53(6): 896–904. PMID: 20485003. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86.

77. Vennix S., Morton D.G., Hahnloser D., et al. Systematic review of evidence and consensus on diverticulitis: an analysis of national and international guidelines. Colorectal Dis. 2014; 16(11): 866–878. PMID: 24801825. DOI: 10.1111/codi.12659.

78. Van Randen A., Laméris W., van Es H.W., et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21(7): 1535–1545. PMID: 21365197. DOI: 10.1007/s00330-011-2087-5.

79. Hinchey E.J., Schaal P.G., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv. Surg. 1978; 12: 85–109. PMID: 735943.

80. Feingold D., Steele S.R., Lee S., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2014; 57(3): 284–294. PMID: 24509449. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075.

81. Neff C.C., van Sonnenberg E., Casola G., et al. Diverticular abscesses: percutaneous drainage. Radiology. 1987; 163(1): 15–28. PMID: 3823429. DOI: 10.1148/radiology.163.1.3823429.

82. Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y., et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a casecontrol study. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(10): 1533–1538. PMID: 16988856. DOI: 10.1007/s10350-006-0613-3.

83. Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D., et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg. Endosc. 2006; 20(7): 1129–1133. PMID: 16755351. DOI: 10.1007/s00464-005-0574-y.

84. Mäkitalo L., Sipponen T., Kärkkäinen P., et al. Changes in matrix metalloproteinases (MMP) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMP) expression profile in Crohn’s disease after immunosuppressive treatment correlate with histological score and calprotectin values. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(10): 1157–1167. PMID: 19652986. DOI: 10.1007/s00384-009-0756-5.

85. Mutter D., Bouras G., Forgione A., et al. Two-stage totally minimally invasive approach for acute complicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2006; 8(6): 501–505. PMID: 16784471. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01011.x.

86. Sheiman L., Levine M.S., Levin A.A., et al. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 191(2): 522–528. PMID: 18647926. DOI: 10.2214/AJR.07.3597.

87. Moore F.A., Catena F., Moore E.E., et al. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis. World J. Emerg. Surg. 2013; 8(1): 55. PMID: 24369826. DOI: 10.1186/1749-7922-8-55.

88. Nguyen G.C., Sam J., Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the United States. World J. Gastroenterol. 2011; 17(12): 1600–1605. PMID: 21472127. DOI: 10.3748/wjg.v17.i12.1600.

89. McDermott F.D., Collins D., Heeney A., Winter D.C. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis. BJS. 2014; 101(1): e90–99. DOI: 10.1002/bjs.9359. Epub 2013 Nov 21. PMID: 24258427.

90. Makarawo T.P., Eichenauer S., Shah U., et al. Surgery for Diverticulitis: A Re-Evaluation of the Changing Trends. Int. Surg. 2014; 99(4): 364–370. PMID: 25058766. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00067.1.

91. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T., et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann’s procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(7): 966–981. PMID: 16752192. DOI: 10.1007/s10350-006-0547-9.

92. Ridgway P.F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial of oral vs Intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2009; 11(9): 941–946. PMID: 19016815. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01737.x.

93. Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., et al. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal. Dis. 2013; 28(2): 1681–1688. PMID: 23913315. DOI: 10.1007/s00384-013-1753-2.

94. Salem L., Flum D. Primary anastomosis or Hartmann’s procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review. Dis. Colon Rectum. 2004; 47(11): 1953–1964. PMID: 15622591.

95. Rodgers P.M., Verma R. Transabdominal ultrasound for bowel evaluation. Radiol. Clin. North Am. 2013; 51(1): 133–148. PMID: 23182513. DOI: 10.1016/j.rcl.2012.09.008.

96. Schreyer A.G., Layer G. S2k Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr Röntgenstr. 2015; 187(8): 676–684. PMID: 26019048. DOI: 10.1055/s-0034-1399526.

97. Biondo S., Jaurrieta E., Jorba R., et al. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction. Br. J. Surg. 1997; 84(2): 222–225. PMID: 9052441.

98. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1980–2005: changing patterns of disease and treatment. Ann. Surg. 2009; 249(2): 210–217. PMID: 19212172. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181952888.

99. Welbourn H.L., Hartley J.E. Management of acute diverticulitis and its complications. Indian J. Surg. 2014; 76(6): 429–435. PMID: 25614717. DOI: 10.1007/s12262-014-1086-6.

100. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann. Surg. 1992; 215(5): 476–483. PMID: 1616384.

101. Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., et al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(7): 939–944. PMID: 16741596. DOI: 10.1007/s10350-006-0578-2.

102. Alamili M., Gogenur I., Rosenberg J. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52(7): 1345–1349. PMID: 19571714. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181a0da34.

103. Bretagnol F., Pautrat K., Mor C., et al. Emergency laparoscopic management of perforated sigmoid diverticulitis: a promising alternative to more radical procedures. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206(4): 654–657. PMID: 18387470. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.018.

104. Faranda C., Barrat C., Catheline J.M., Champault G.G. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula: eighteen cases. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000; 10(3): 135–138. PMID: 10872974.

105. Myers E., Hurley M., O’Sullivan G.C., et al. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2008; 95(1): 97–101. PMID: 18076019. DOI: 10.1002/bjs.6024.

106. Swank H.A., Mulder I.M., Hoofwijk A.G., et al. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100(5): 704–710. PMID: 23404411. DOI: 10.1002/bjs.9063.

107. Taylor C.J., Layani L., Ghusn M.A., White S.I. Perforated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. ANZ J Surg. 2006; 76(11): 962–965. PMID: 17054542. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03908.x.

108. Cirocchi R., Trastulli S., Vettoretto N., et al. Laparoscopic peritoneal lavage: a definitive treatment for diverticular peritonitis or a “bridge” to elective laparoscopic sigmoidectomy?: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2015; 94(1): e334. PMID: 25569649. DOI: 10.1097/MD.0000000000000334.

Дивертикулярная болезнь лечение в Одессе. Дивертикулез кишечника, описание проблемы

Дивертикулез кишечника может привести к развитию дивертикулита, который проявляется осложнениями — кровотечением, абсцессами, перитонитом, формированием свищей (патологическое соединение инфицированных тканей различных органов или органа и кожи) между толстой кишкой и другими органами.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки возникает в результате перерастяжения стенок кишки при регулярном повышении внутрикишечного давления. В кишечной стенке появляются дивертикулы — небольшие, диаметром 1–2 см мешковидные карманы. Обычно дивертикулы развиваются на слабых участках стенок кишки. Стенка кишки в месте образования дивертикула истончается.

У женщин болезнь проявляется в два раза чаще, чем у мужчин. Количество больных с возрастом резко увеличивается. Если до 40 лет больных дивертикулезом насчитывается несколько процентов, то после 60 лет — дивертикулярную болезнь кишечника диагностируют у половины населения экономически развитых стран. Характерно, что в странах с низким уровнем жизни дивертикулез наблюдается значительно реже. Это объясняется тем, что на формирование дивертикулов главным образом влияет питание с преобладанием рафинированных продуктов и низким содержанием растительной клетчатки.

Дивертикулез сам по себе не требует лечения, однако при попадании в дивертикулы содержимого кишечника развивается воспаление — дивертикулит. Болезнь проявляется тупой ноющей болью, повышением температуры. При пальпации живота врач обнаруживает воспалительный инфильтрат в брюшной полости. Из-за повреждения кровеносных сосудов дивертикулит осложняется кровотечением — в этом случае в кале появляется кровь. Иногда возникает непроходимость кишечника. При дивертикулите нередко формируются абсцессы —ограниченные капсулой гнойники. Перфорация абсцессов или прободение стенки кишечника приводят к проникновению инфекции и каловых масс в брюшную полость — развивается перитонит (воспаление брюшины).

Чаще всего в толстом кишечнике дивертикулы локализуются в левой половине ободочной кишки: при этом у двух третей больных развивается изолированная дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки.

Диагностика дивертикулярной болезни

Для диагностики дивертикулярной болезни используют различные инструментальные методы. Наиболее информативной является ирригоскопия — рентген с контрастным веществом, которое вводится в кишечник с помощью клизмы. Этот метод обеспечивает достоверное представление о наличии патологических изменений стенки кишки и расположении дивертикул.

Применяется также фиброколоноскопия — обследование внутренней поверхности кишки с помощью эндоскопа с видеокамерой. При остром дивертикулите применение эндоскопических методов не рекомендовано. В этом случае для диагностирования используют компьютерную томографию брюшной полости с контрастом.

Лечение дивертикулярной болезни без воспаления проводится с помощью диеты, которая призвана наладить ежедневное опорожнение кишечника.

При остром дивертикулите вначале проводится консервативное противовоспалительное лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Если симптомы обострения уходят, больному назначается сбалансированная диета, которая предполагает постепенное увеличение в рационе клетчатки, препараты для нормализации функции кишечника, ферменты и витамины, рекомендуется повысить двигательную активность.

При остром дивертикулите, осложненном кровотечением, непроходимостью, перфорацией, пациенты госпитализируются в стационар, где проводится экстренная хирургическая операция в комплексе с антибиотикотерапией для снятия воспаления. Плановое оперативное вмешательство также проводится при остром дивертикулите, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция предполагает частичную резекцию толстой кишки с последующим соединением здоровых тканей.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния, в котором пациент попал в больницу. При первых симптомах острого дивертикулита необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь перитонита и интоксикации всего организма. В противном случае возникает реальная угроза жизни человека.

Вопрос — ответ

Может ли возникнуть анемия при кровотечениях во время дивертикулярной болезни?

Кишечные кровотечения обычно не бывают обильными. После консервативного лечения дивертикулеза кишечника они, как правило, прекращаются. Если кровотечения из дивертикулов невозможно остановить консервативными методами, то необходимо оперативное вмешательство.

Какой должна быть диета при дивертикулярной болезни?

Необходимо увеличить употребление жидкости — до 1,5–2 л. Отказаться от мучных изделий, сахара, полуфабрикатов. Ввести в рацион кисломолочные продукты, растительные масла и злаки, натуральные овощи и фрукты, клетчатку. Исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование — бобовые, капуста, виноград, нежелательны также семечки и орехи. Для профилактики запоров вместо медикаментов лучше употреблять чернослив и курагу, настои слабительных трав. Необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Какими симптомами проявляется перитонит?

При осложнении дивертикулярной болезни кишечника перитонитом возникает сильная непрекращающаяся боль, лихорадка, жажда, рвота. При этих симптомах необходимо как можно скорее оказать больному квалифицированную медицинскую помощь.

Существует ли врожденный дивертикулез?

Врожденного дивертикулеза не бывает, но встречаются аномалии развития толстой кишки. В большинстве случаев эта болезнь носит приобретенный характер. Основные причины возникновения: преимущественное питание легко усваиваемыми продуктами и недостаток клетчатки, запоры, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Дивертикулярная болезнь (Дивертикулит) толстой кишки, лечение дивертикулеза толстого кишечника в Краснодаре

Дивертикулярная болезнь – состояние, при котором в кишечнике появляются многочисленные выпячивания. Они могут воспаляться и служат источником развития патогенных бактерий, вследствие чего у пациента появляются неприятные симптомы. Среди причин возникновения дивертикульной болезни самая распространенная – питание, в котором отсутствует достаточное количество клетчатки. Недостаток клетчатки приводит к затрудненному опорожнению кишечника, из-за чего повышается внутреннее давление, происходит растяжение органа и возникают выпячивания.

Приём ведёт:

КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ДИВЕРТИКУЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ?

На ранних стадиях заболевание сложно обнаружить, так как долгое время оно развивается бессимптомно. Часто оно проявляет себя, как и другие патологии ЖКТ, поэтому своевременное обследование помогает выявить характер заболевания и начать лечение. Самое опасное последствие дивертикульное болезни – озлокачествление выпячиваний и развитие онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Патология может проявляться следующими симптомами:

• Спазмы живота
• Тошнота
• Запоры
• Кровотечения при дефекации
• Непроходимость кишечника
• Повышение температуры и общая интоксикация

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

• Колоноскопия (ФКС) – метод, который позволяет доктору осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью эндоскопа со встроенной видеокамерой. С помощью диагностики доктор может обнаружить все изменения слизистой органа и, при необходимости, сразу взять материал на дополнительное обследование для исключения злокачественного процесса. С этой целью в клинике WMT используются эндоскопы Olympus (Япония) – оборудование диаметром меньше шариковой ручки, которое позволяет врачу увидеть мельчайшие детали слизистой и кровеносные сосуды, а также провести процедуру с максимальным комфортом для пациента.
• МРТ – безопасный метод диагностики, с помощью которого врач может диагностировать локализацию выпячиваний, обнаружить злокачественные процессы, а также выявить места разрыва дивертикула. В клинике WMT используется аппарат экспертного уровня – томограф MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия), который подходит для людей с большой массой тела и клаустрафобией.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Для лечения дивертикульной болезни обычно используется консервативная терапия, однако в ситуациях, когда лекарственное лечение не помогает, развитие заболевания запущено, либо требуется экстренная помощь, применяется хирургическая операция.

Показания к операции:

• Перитонит (гнойные выделения в брюшную полость)
• Непроходимость кишечника
• Обильное кровотечение
• Положительные результаты гистологического исследования на онкологию
• Перфорация толстой кишки
• Неэффективность консервативного лечения
• Рецидив дивертикулита

В оперативном лечении дивертикульной болезни хирурги клиники WMT отдают предпочтение лапароскопическим методам. Щадящие операции позволяют провести лечение без больших разрезов и долгого восстановления пациента. Главная цель хирурга – устранить пораженную часть кишечника для предотвращения развития заболевания.

Целесообразность и метод операции зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадии развития дивертикульной болезни и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая методика будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника – это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).

Общие сведения

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Причины

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация

В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Симптомы дивертикулярной болезни

Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Осложнения

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Воспаление дивертикула может способствовать развитию гнойного осложнения – абсцесса. Небольшие абсцессы возможно вылечить консервативно, применяя антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен крупный абсцесс, либо антибиотикотерапия не дает необходимого результата, производят дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях необходимо произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости способствует развитию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника наиболее часто встречается свищ между толстой кишкой и тонким кишечником, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой ход может распространяться инфекция из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически – производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.

При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

Лечение дивертикулярной болезни

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Прогноз и профилактика

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

3.2.2 Хронические осложнения / КонсультантПлюс

Кроме того, показанием к плановой операции служит невозможность исключения опухолевого процесса в толстой кишке.

1. Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы.

2. В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления.

4. Формирование анастомоза желательно между отделами с неутолщенной эластичной стенкой, не содержащей дивертикулы в непосредственной близости к линии кишечного шва.

5. При невозможности выполнить условия 3 и 4 формирование первичного анастомоза целесообразно сочетать с наложением превентивной проксимальной кишечной стомы.

Далеко не всегда до операции удается полностью исключить рак толстой кишки, осложненный перифокальным воспалением и абсцедированием. Крайне важно хирургу после выполнения резекции до ушивания передней брюшной стенки вскрыть удаленный препарат, чтобы убедиться в отсутствии опухоли.

Комментарий. В настоящее время не разработаны четкие принципы определения показаний к плановому хирургическому лечению данной категории больных по причине малочисленности и гетерогенности исследуемых групп, а также вследствие эффективности применения эндоскопического метода.

Открыть полный текст документа

Дивертикулярная болезнь и кровотечение: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь состоит из трех состояний, которые включают развитие небольших мешочков или карманов в стенке толстой кишки, включая дивертикулез, дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулез

Дивертикулез – это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью.Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулез очень распространен и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. У большинства людей симптомы дивертикула отсутствуют или проявляются незначительно.

Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом. Одним из этих осложнений является ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением, а другим – дивертикулярная инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при хроническом повреждении мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с дивертикулами.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает при воспалении и инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Обычно это происходит, когда наружные карманы забиваются отходами, что позволяет бактериям накапливаться и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез не вызывает никаких тревожных симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

Дивертикулит, инфекция и воспаление дивертикулов может возникнуть внезапно и без предупреждения.

Симптомы дивертикулита могут включать:

Как диагностируется дивертикулез?

Поскольку у людей с дивертикулезом нет никаких симптомов, его обычно обнаруживают с помощью тестов, назначенных по не связанной с этим причине. Обычно они включают бариевую клизму, ректороманоскопию и колоноскопию.

Как диагностируется дивертикулит?

Если вы испытываете симптомы дивертикулита, важно обратиться к врачу.

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни (например, о привычках кишечника, симптомах, диете и текущих лекарствах) и проведет физический осмотр, возможно, включая обследование брюшной полости.

Можно заказать один или несколько диагностических тестов. Анализы обычно включают анализы крови и компьютерную томографию.

У людей с быстрым обильным ректальным кровотечением врач может назначить колоноскопию для определения источника кровотечения.

Как лечится дивертикулез?

Людям, у которых дивертикулез протекает без симптомов или осложнений, не требуется специального лечения, однако важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикулов.

Слабительные не следует использовать для лечения дивертикулеза, клизм также следует избегать или использовать нечасто.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может вызвать серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом развития разрыва или перфорации кишечной стенки. Если это происходит, кишечные отходы могут вытекать из кишечника в окружающую брюшную полость, вызывая следующие проблемы:

• Перитонит (болезненная инфекция брюшной полости)
• Абсцессы (инфекции в брюшной полости, отделенные стенками)
• Непроходимость (закупорка кишечника)

При наличии абсцесса врачу необходимо слить жидкость, введя иглу в инфицированный участок.Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и удалить часть толстой кишки. Если инфекция распространяется в брюшную полость (перитонит), требуется операция по очистке полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без надлежащего лечения перитонит может быть смертельным.

Инфекция может привести к рубцеванию толстой кишки, а рубцовая ткань может вызвать частичную или полную закупорку. Частичная закупорка не требует экстренного хирургического вмешательства. Однако требуется операция при полной закупорке.

Еще одно осложнение дивертикулита – образование свища. Свищ – это ненормальное соединение между двумя органами или между органом и кожей. Часто встречается свищ между мочевым пузырем и толстой кишкой. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Как предотвратить дивертикулез?

Чтобы предотвратить дивертикулярную болезнь или уменьшить ее осложнения, поддерживайте хороший режим работы кишечника. Регулярно опорожняйтесь, избегайте запоров и перенапряжения.Употребление необходимого количества правильных видов клетчатки, питье большого количества воды и регулярные упражнения помогут поддерживать регуляцию кишечника.

Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять такое количество клетчатки каждый день. Клетчатка – неперевариваемая часть растительной пищи. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры; ягоды; фрукты; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки и бобы; коричневый рис; изделия из отрубей; и вареный сушеный горох и фасоль, среди прочего.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь включает дивертикулез и дивертикулит.

Дивертикулы – это небольшие грыжи в стенке толстой кишки. Они вызваны ослабленными участками толстой кишки. Естественно ослабленные области приводят к развитию мешочков размером с мрамор, которые раздуваются наружу.

Развивающиеся дивертикулы называют дивертикулезом и обычно не представляют опасности.Симптомы дивертикулеза часто остаются незамеченными. Первым признаком дивертикулеза может быть наблюдение, которое врач делает за стенкой толстой кишки во время обычной колоноскопии.

Когда дивертикулы воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Осложнения дивертикулита могут включать повторные инфекции и развитие перфораций в стенке толстой кишки.

Симптомы

Обычно дивертикулез протекает бессимптомно и может остаться незамеченным.

Симптомы дивертикулита могут варьироваться от легких до тяжелых.Они могут появиться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

В их числе:

• Нежность и / или боль в животе
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Запор
• Диарея (реже)
• Симптомы инфекции мочевыводящих путей
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию
  • Жжение при мочеиспускании

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Возраст является самым большим фактором риска заболевания. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития дивертикулов.Дивертикулярная болезнь – распространенное заболевание у пожилых людей, так как большинство людей старше 70 лет страдают этим заболеванием. Дивертикулярная болезнь также является наследственной.

Нет одной конкретной причины, но возможны следующие:

• Ожирение
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Недостаток активности

Дивертикулярная болезнь чаще встречается у мужчин моложе 50 лет. У женщин старше 50 лет дивертикулярная болезнь чаще встречается у женщин.

Профилактика дивертикулярной болезни

1. Ешьте много клетчатки.Рекомендуемая суточная доза составляет 25 граммов для женщин, 20 граммов для людей старше 50 и 30-38 граммов для мужчин.
2. Пейте много жидкости. Вы должны потреблять не менее 64 унций жидкости в день. Повышенное потребление клетчатки должно сочетаться с повышенным потреблением жидкости, чтобы воспользоваться преимуществами диеты с высоким содержанием клетчатки и избежать дискомфорта.
3. Регулярно выполняйте физические упражнения. Ежедневные 30-минутные упражнения способствуют нормальной работе кишечника.

Диагностика

Часто мешочки на стенке толстой кишки можно заметить во время обычной колоноскопии или таких анализов, как рентген.Если вы испытываете симптомы дивертикулита, ваш врач может использовать визуализационное обследование, такое как рентген или компьютерная томография, для выявления аномалий в желудочно-кишечном тракте.

Лечение

Если у вас дивертикулез, лечение будет направлено на предотвращение его перерастания в дивертикулит. Лечение дивертикулеза, скорее всего, будет включать диету с высоким содержанием клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся цельнозерновые, фрукты и овощи.

При неосложненном дивертикулите бороться с этим заболеванием могут антибиотики и жидкие диеты.

В более сложных случаях может потребоваться операция, включающая удаление пораженной части толстой кишки.

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Мексиканский консенсус по диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстой кишки

На очной встрече было представлено 48 утверждений. После того, как некоторые из них были пересмотрены, исключены или объединены, в результате получилось 43 утверждения. Итоговые заявления и соответствующие результаты голосования представлены ниже.

• 1.

  Маленькие мешочки, образованные грыжами слизистой и подслизистой оболочки, которые выступают через мышечные слои стенки толстой кишки, известны как дивертикулы толстой кишки. Строго говоря, это псевдодивертикулы

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полное согласие 95%, частичное несогласие 5%

Дивертикулы – это грыжи слизистой и подслизистой оболочки через зоны, в которые проникают кровеносные сосуды, и они возникают из-за повышенного внутрикостного давления.Поскольку они не содержат всех слоев стенки толстой кишки, их называют псевдодивертикулами. Дивертикулы примерно у 90% людей развиваются в левой ободочной кишке (сигмовидной кишке). В противоположность этому правые дивертикулы являются истинными дивертикулами.10

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полное согласие 90%, частичное согласие 5%, частичное несогласие 5%

Традиционно наличие дивертикулов в толстой кишке было названо «дивертикулезом», и по определению дивертикулы протекают бессимптомно у всех пациентов.Хотя они обычно связаны с запорами, нет исследований, демонстрирующих, что дивертикулез вызывает конкретный симптом. С другой стороны, примерно у 20% людей с дивертикулезом развиваются симптомы, характеризующие его как заболевание: дивертикулярная болезнь толстой кишки.11

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полностью согласны 95%, частично согласны 5%

Дивертикулярная болезнь (ДБ) классифицируется как неосложненная и осложненная.Наличие симптомов определяет DD и является синонимом симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни (SUDD) при отсутствии осложнений.11 Когда DD имеет макроскопические, рентгенологические или серологические признаки воспаления, это известно как «сложное дивертикулярное заболевание». который включает неосложненный острый дивертикулит, осложненный острый дивертикулит, дивертикулярное кровотечение и сегментарный колит, связанный с дивертикулезом.2,3,11,12

• 4.

  Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь относится к появлению симптомов, аналогичных синдрому раздраженного кишечника (брюшной полости). боль и вздутие живота, связанные с изменениями в привычке кишечника), при наличии дивертикулов без макроскопических воспалительных изменений

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полностью согласен 90%, частично согласен 5%, полностью несогласие 5%

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD) определяется как наличие e) боли в животе и вздутие живота, связанные с изменениями в привычке кишечника и наличием дивертикулов, без какой-либо другой очевидной причины симптомов.13 Проявления неотличимы от синдрома раздраженного кишечника (СРК), и наложение этих двух расстройств представляет собой практическую проблему, учитывая, что от 10 до 66% пациентов с дивертикулами соответствуют диагностическим критериям Рима III для СРК. между двумя условиями. Оба заболевания, как правило, проявляются на разных этапах жизни, причем пик СРК приходится на возраст от 20 до 40 лет, тогда как симптомы ССДЛ обычно появляются в возрасте 60 лет.IBS преобладает у женщин, тогда как SUDD чаще встречается у мужчин. Боль в животе, связанная с IBS, является висцеральной и диффузной, тогда как боль, связанная с SUDD, является соматической и более локализованной. Рецидивы более часты при СРК, а ремиссия более продолжительна при СУДД. Несмотря на эти различия, SUDD и IBS частично совпадают, преимущественно у пациентов среднего возраста. В таких случаях трудно определить, вызваны ли симптомы наличием дивертикулов или наложением СРК.Биомаркеры, такие как калпротектин, могут быть полезны, потому что этот тест отрицательный при СРК и может быть положительным при SUDD, но его практическая полезность четко не установлена.13–15

• 5.

  Осложненная дивертикулярная болезнь включает острый дивертикулит, осложненный острый дивертикулит (абсцесс, перфорация, свищ и непроходимость в случае стриктуры), дивертикулярное кровотечение и сегментарный колит, связанные с дивертикулезом

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полностью согласен 100%

Дивертикулярная болезнь (DD) подразделяется на неосложненную (SUDD) и осложненную болезнь.Осложненный дивертикулит включает острый дивертикулит, который в основном характеризуется болью и утолщением стенки толстой кишки, а также поражением перидивертикулярного жира, обнаруженного при абдоминальной томографии.2 Осложненный острый дивертикулит включает в себя перидивертикулярные абсцессы, свободную перфорацию с фекальным перитонитом или развитие свищей, воспалительные явления которых могут проникать в соседние органы, что способствует прохождению содержимого кишечника в мочевой пузырь, влагалище и т. д. 2,16 Дивертикулярные кровотечения более распространены на девятом десятилетии жизни, и примерно у 10% пациентов может наблюдаться рецидив кровотечения. следующий год.2,17

• 6.

  Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом, характеризуется воспалением междивертикулярной слизистой оболочки без поражения дивертикулярных отверстий (не затрагивающих сегменты без дивертикулов) и может проявляться болью в животе, хронической диареей, и прерывистая гематохезия

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полное согласие 90%, частичное согласие 5%, неопределенное 5%

Воспаление в зонах дивертикулеза, между дивертикулами, без поражения дивертикула отверстия, известен как «сегментарный колит, связанный с дивертикулезом» (SCAD) или «дивертикулярный колит».Заболевание имеет тенденцию развиваться почти исключительно у пожилых людей, преимущественно у мужчин, и обычно локализуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках.18,19 Прямая кишка и правая кишка свободны от болезни как макроскопически, так и гистологически. Хотя точный физиопатогенез SCAD неизвестен, скорее всего, он неоднороден и включает механизмы, которые также играют роль в воспалительном заболевании кишечника (IBD). Гистологические характеристики очень похожи на таковые при язвенном колите, но истощение муцина и увеличение плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов, присутствующих при язвенном колите, отсутствуют при SCAD и дифференцируют его от воспалительного заболевания кишечника.18–20 Несмотря на это, до сих пор не ясно, является ли SCAD отдельным объектом или принадлежит к спектру с IBD. 18–20

• 7.

  Распространенность дивертикулеза варьирует. Он зависит от исследуемой группы и увеличивается с возрастом пациента. В зависимости от возрастной группы он преобладает у женщин (от 50 лет и старше) или у мужчин (от 50 лет и младше). Заболеваемость и распространенность дивертикулеза увеличились в последние годы, но их частота в Мексике неизвестна

Качество доказательств: C

Уровень согласия: полностью согласны 80%, частично согласны 10%, неопределенно 5% , при частичном несогласии 5%

Несколько исследований показали, что дивертикулы толстой кишки чаще встречаются в западных популяциях и что их распространенность увеличивается с возрастом пациента (35% у пациентов старше 60 лет, 65% у пациентов 80 лет возраста и старше).Число пациентов с более чем 10 дивертикулами также увеличивается с возрастом (8% у пациентов старше 50 лет, 15% у пациентов в возрасте от 51 до 60 лет и 30% у пациентов старше 60 лет). Много было сказано о разной распространенности дивертикулеза у женщин и мужчин в зависимости от возраста (женщины старше 50 лет и мужчины моложе 50 лет), но, похоже, нет существенной разницы в общей распространенности дивертикулез по отношению к сексу.21 Анатомическое распределение дивертикулов зависит от расы. У белых людей 75% дивертикулов обнаруживаются в сигмовидной кишке, 11% в нисходящей ободочной кишке, 6% в поперечной ободочной кишке и только 8% в восходящей кишке, тогда как у чернокожих людей 64% наблюдаются в сигмовидной кишке. толстой кишки, 8% в нисходящей ободочной кишке, 7% в поперечной ободочной кишке и 20% в восходящей ободочной кишке (p = 0,0008) .22 Тем не менее, истинную распространенность дивертикулеза трудно установить, потому что у большинства людей симптомы отсутствуют и только От 10 до 20% имеют клинические симптомы, будь то дивертикулит или дивертикулярное кровотечение.

• 8.

  За последнее десятилетие во всем мире зарегистрировано увеличение количества госпитализаций и расходов на медицинское обслуживание в связи с острым дивертикулитом, но в Мексике нет данных по этому поводу

Качество доказательств: C

Уровень согласия: полностью согласны 90%, частично согласны 10%

Ориентировочная стоимость дивертикулярной болезни (ДБ) и ее осложнений во всем мире значительна. Данные, полученные в 2010 году в результате обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц США и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи, ставят DD на восьмое место среди наиболее часто встречающихся желудочно-кишечных диагнозов у ​​амбулаторных пациентов с более чем двумя диагнозами.7 миллионов консультаций в год. Согласно общенациональному отчету о выборке стационарных пациентов за 2012 год, дивертикулит без кровотечения стал причиной более 216 000 госпитализаций, что на 21% больше по сравнению с данными за 2003 год, что обошлось в 2,2 миллиарда долларов США. Число госпитализаций в связи с дивертикулярным кровотечением было выше 500000, и DD была шестнадцатой причиной смерти, о которой сообщалось.23 Ито и др. 24 разделили расходы, связанные с дивертикулярным кровотечением, на две группы: менее 500000 йен (эквивалент 83 815 мексиканских песо) и более 500000 йен. .Факторами риска, связанными с большими расходами, были возраст, низкий уровень гемоглобина и необходимость переливания крови.

Качество доказательств: B

Уровень согласия: полное согласие 80%, частичное согласие 15%, полное несогласие 5%

Дивертикулез толстой кишки проявляется как минимум у 60% пациентов в возрасте 80 лет и старше и он прогрессирует до острого дивертикулита в 20% случаев, требуя экстренной хирургической операции по поводу колэктомии с колостомией или без нее. Заболеваемость и смертность в этих случаях составляют 60 и 20% соответственно.Возраст является независимым фактором риска смертности, учитывая, что у этих пациентов более высокая вероятность послеоперационных осложнений, таких как септический шок, длительная искусственная вентиляция легких и острая почечная недостаточность.25 В ретроспективном исследовании Bostock et al. Национальный проект улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP) с 2005 по 2013 год для выявления пациентов старше 80 лет с диагнозом острого дивертикулита и оценки факторов риска смерти.В исследование было включено 2986 пациентов с диагнозом дивертикулит, 464 из которых умерли, а уровень послеоперационной смертности через 30 дней составил 19,6%. В анализе подгрупп авторы обнаружили, что возраст старше 80 лет является независимым фактором риска смерти, о чем сообщили другие авторы. Другими факторами риска были наличие асцита, перенесенные ранее операции на сердце, частично или полностью зависимый функциональный статус, уровень альбумина ниже 3 г / дл и класс Американского общества анестезиологов (ASA) выше 3.Одномерный анализ показал, что септический шок, развитие пневмонии, необходимость повторной интубации, дыхательная недостаточность, необходимость диализа, остановка сердца и использование послеоперационного переливания крови были независимыми факторами, связанными с более высоким уровнем смертности26. Англия и Шотландия продемонстрировали, что более молодые пациенты без сопутствующих заболеваний имеют более низкий стандартизованный уровень смертности, в среднем 4,95% для тех 55 лет или младше, которые перенесли экстренную операцию, по сравнению с двумя.8% у пациентов того же возраста, которые перенесли плановую операцию.23 Наконец, в многоцентровом исследовании, проведенном Broersen et al., 27 целью которого было оценить смертность от стероидов у пациентов с ослабленным иммунитетом (не принимающих, принимающих и новых пользователей) с перфорированный острый дивертикулит, риск смерти у тех, кто не употреблял, составил 4,4% через 7 дней и 15,6% через год. Смертность пользователей составила 14,2% через 7 дней и 47,6% через год. У новых пользователей риск увеличился с 15,7% через 7 дней до 52.5% через год после постановки диагноза, что свидетельствует о реальном росте смертности просто из-за использования кортикостероидов.

• 10.

  Изменения кишечной нервной системы и гладких мышц, а также воспаление слабой степени могут быть частью патофизиологии дивертикулярной болезни

Качество доказательств: C

Уровень согласия: полностью согласие 85%, частичное согласие 5%, неопределенное 10%

Кишечная нервная система (ENS) поддерживает контроль функции желудочно-кишечного тракта независимо от головного и спинного мозга.Для выполнения этой функции требуется несколько элементов. Мышечно-кишечное сплетение, расположенное между кольцевыми и продольными мышечными волокнами, состоит из первичных афферентных нейронов. Интерстициальные клетки Кахаля (ICC) служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта, передавая информацию между кишечным нервом и гладкими мышцами. ICC расположены в подслизистой оболочке (ICC-SM), на поверхности круговой мышцы (ICC-MY) и внутримышечно (ICC-IM). ICC-SM и ICC-MY производят медленные волны, тогда как ICC-IM передают информацию в ENS.28 Кроме того, кишечные глиальные клетки регулируют кишечные нейроны. Изменения функции этих клеток и их взаимодействия с гладкими мышцами ответственны за морфологические и подвижные изменения при дивертикулярной болезни (DD) .29

Кроме того, иммунитет, микробиота и метаболом могут играть важную роль в DD. Барбара и др. (30) изучали пациентов с дивертикулезом (бессимптомные случаи), пациентов с SUDD и здоровых людей в контрольной группе с помощью колоноскопии с биопсией для иммуногистохимического количественного определения иммуноцитов.У пациентов с дивертикулами наблюдалось увеличение макрофагов толстой кишки более 70% (независимо от симптомов). Напротив, Peery et al.31 недавно сравнили 255 пациентов с дивертикулами толстой кишки и 364 контрольных пациента с помощью биопсии слизистой оболочки толстой кишки, измеряя уровни интерлейкина 6 и 10, а также фактор некроза опухоли, и количественно оценили иммунные клетки с помощью иммуногистохимии. Исследователи не обнаружили связи между дивертикулезом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки или желудочно-кишечными симптомами, а также не обнаружили воспаления слизистой оболочки у пациентов с SUDD.

• 11.

  Доказательства роли диеты с низким содержанием клетчатки в развитии дивертикулеза противоречивы, но диета с высоким содержанием клетчатки, вероятно, будет полезной для уменьшения осложнений дивертикулярной болезни

Качество доказательств: C

Уровень согласия: полное согласие 95%, неопределенность 5%

Беркитт и Пейнтер первыми предположили, что недостаточное потребление клетчатки является причиной дивертикулярной болезни (DD), основываясь на наблюдении, что дивертикулит практически отсутствует у сельская Африка.32 Гипотеза заключалась в том, что уменьшение количества пищевых волокон привело к уменьшению содержимого кишечника и уменьшению просвета кишечника, в результате чего давление сокращения мышц передавалось на стенку толстой кишки, а не на содержимое просвета. Повышенное давление на самые слабые места стенки, места проникновения кровеносных сосудов (vasa recta), приводило к образованию дивертикулов. После этого постулата диета с высоким содержанием клетчатки считалась полезной для предотвращения DD, а также его осложнений, и рекомендации по их потреблению были широко приняты.

Со временем анализ доказательств, подтверждающих эту рекомендацию, выявил несоответствия и недостаточное качество.33 Более поздние исследования показали, что заболеваемость дивертикулезом у лиц, потребляющих пищу с высоким содержанием клетчатки, такая же, как и у лиц с низким содержанием клетчатки. fiber.34 Однако роль клетчатки в развитии SUDD и профилактике осложнений является более спорной. Когортное исследование, проведенное с участием более чем 47 000 жителей в Англии, показало, что вегетарианская диета и высокое потребление пищевых волокон связаны с более низким риском госпитализаций и смертей из-за DD.35 Crowe et al.36 изучили более 690 000 женщин и обнаружили значительное снижение риска DD с увеличением количества пищевых волокон, а также, возможно, профилактическую роль в развитии SUDD с определенными субстратами, особенно фруктами и злаками. Напротив, Strate et al., 37 в систематическом обзоре Американской гастроэнтерологической ассоциации, обнаружили неопределенный эффект диеты с высоким содержанием клетчатки по сравнению с диетой с низким содержанием клетчатки в отношении рецидивов ДД, осложнений, необходимости хирургического вмешательства, и наличие хронической боли.В систематическом обзоре, включавшем 19 исследований, нельзя было установить или исключить пользу диетической или дополнительной клетчатки у пациентов с SUDD из-за существенных методологических ограничений, неоднородности используемых терапевтических режимов и отсутствия исследований со специальными рекомендациями. дизайн.38 Таким образом, польза диетических или дополнительных волокон для уменьшения симптомов или осложнений дивертикулярной болезни еще не установлена.

• 12.

  Употребление в пищу красного мяса, орехов и семян, а также наличие запора не являются факторами риска дивертикулита

Качество доказательств: B

Уровень согласия: полностью согласен 85 %, неточно 10%, частично не согласен 5%

Было предложено несколько возможных механизмов, посредством которых красное мясо может влиять на риск дивертикулита.Красное мясо способствует слабому воспалению, содержит такие продукты, как гем, N-нитрозосоединения и гетероциклические амины, которые изменяют гомеостаз эпителия толстой кишки и, таким образом, могут способствовать ожирению при употреблении в больших количествах. С момента публикации исследования Crowe et al .35 красное мясо считалось фактором риска дивертикулярной болезни (DD), но их исследование никогда не показало, что потребление мяса увеличивает риск DD. Скорее, это продемонстрировало, что вегетарианская диета снижает риск госпитализаций и смертей из-за DD.Cao et al.39 показали, что чрезмерное и постоянное потребление необработанного красного мяса увеличивает риск дивертикулита у мужчин (ОР 1,51). Однако простая замена рациона из необработанного мяса рационом из птицы или рыбы снижает риск, указывая на то, что это не само красное мясо, а тот факт, что оно необработанное, а также количество и частота, с которыми оно потребляется. , что сопряжено с риском.

Орехи включают фундук, каштаны, желуди, миндаль, кешью, орехи пекан и фисташки (среди прочего), тогда как семена включают зерна кукурузы, попкорн, семена подсолнечника или семена тыквы.Исторически людям с DD рекомендовали избегать употребления орехов и семян на основании аргумента, что они могут застрять в дивертикуле, закупорить шею и разрушить слизистую оболочку, провоцируя воспаление или кровотечение. Проспективное исследование, проведенное с участием более 47000 мужчин с неизвестной дивертикулярной болезнью, показало, что потребление орехов, кукурузы и попкорна не увеличивало риск дивертикулита или дивертикулярного кровотечения в течение 18 лет наблюдения40. нам пересмотреть рекомендацию избегать этих продуктов, чтобы предотвратить дивертикулярные осложнения.41

Дивертикулез традиционно считался прямым следствием запора. Peery и др. (34) провели исследование случай-контроль, в котором участники прошли колоноскопию и оценили диету, физическую активность и привычки кишечника, и показали, что запор (по самооценке участников) не был связан с более высоким риском дивертикулеза. . Более недавнее исследование с аналогичным дизайном, в котором сравнивались более 500 случаев дивертикулеза с более чем 1000 контрольной группой, сопоставимой по возрасту и полу, продемонстрировало, что ни запор, ни твердый стул не были связаны с более высоким риском дивертикулеза, независимо от расположения дивертикулов. .42 Эти результаты были воспроизведены в различных популяциях 43,44, что сделало необходимым пересмотреть эту предполагаемую связь.

Качество доказательств: B

Уровень согласия: полное согласие 76%, частичное согласие 10%, частичное несогласие 14%

Значение микробиоты кишечника в этиологии и патофизиологии широкого спектра заболеваний, особенно пищеварительного тракта, было признано в последние годы. Несмотря на это, было проведено лишь несколько исследований микробного состава при дивертикулярной болезни (DD).Вышеупомянутое исследование Барбары и др. 30 продемонстрировало истощение членов микробиоты, обладающих противовоспалительной активностью, у субъектов с DD. В составе фекальной микробиоты наблюдалось снижение количества Clostridium cluster IV, и у пациентов с симптомами наблюдалось уменьшение количества Clostridium cluster IX, Fusobacterium и Lactobacillaceae. Профили метаболома были связаны с воспалительными путями и нейромоторной дисфункцией кишечника и позволяли различать дивертикулярные подгруппы контроля с точностью более чем 95%.

Другое обсервационное исследование, целью которого было сравнение бактериального разнообразия кишечника в слизистой оболочке толстой кишки между случаями и контрольной группой, показало, что пациенты с DD имели большее количество Enterobacteriaceae.45 Tursi et al.46 сравнили микробиоту 44 женщин (15). с SUDD, 13 с дивертикулезом и 16 здоровых субъектов) и не обнаружили избыточного бактериального роста или различий в большинстве изученных бактериальных групп, за исключением количества Akkermansia muciniphila, которое было значительно выше в группах с дивертикулами по сравнению со здоровыми контролирует.Пилотное исследование, проведенное на 28 пациентах с SUDD, показало, что симптомы значительно коррелировали с характеристиками фекальной микробиоты. Например, вздутие живота было связано с относительной численностью Ruminococcus и обратно пропорционально относительной численности Roseburia.47 Эти результаты предполагают возможность будущего открытия микробиологического или метаболомного профиля, который характеризует DD. Они также усиливают возможную полезность таргетных методов лечения для изменения микробиоты кишечника.

Качество доказательств: B

Уровень согласия: полное согласие 90%, частичное согласие 5%, частичное несогласие 5%

Было написано несколько аргументов о роли наследственности в патогенезе дивертикулярной болезни (DD ). У турецких иммигрантов в Голландии DD меньше, чем у коренного голландского населения. Точно так же японские иммигранты на Гавайях продолжают иметь дивертикулы, расположенные преимущественно с правой стороны, несмотря на то, что они придерживаются западной диеты.Хотя много было сказано о семейной тенденции DD, нет крупных исследований, которые могли бы подтвердить это.

Два популяционных исследования, по-видимому, демонстрируют роль генетики в DD. Первое было проведено на близнецах в Швеции и показало, что если у одного из близнецов был DD, риск для другого был выше у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами (OR 7,15 против 3,2 соответственно) .48 Другое исследование было проведено в Дания, в которой случаи DD были обнаружены в широком регистре населения, и авторы обнаружили, что относительный риск развития DD у братьев и сестер индексных случаев составлял 2.92 (95% ДИ: 2,50–3,39) по сравнению с населением в целом. Относительный риск наличия DD у близнецов, у которых они были у другого близнеца, составлял 14,5 (95% ДИ: 8,9-23) для монозиготных близнецов по сравнению с 5,5 (95% ДИ: 3,3-8,6) для дизиготных близнецов.49 Наконец, Reichert et al. al.50 сообщил, что вариант гена COL3A1 (rs3134646), который кодирует образование коллагена в соединительной ткани, был связан с повышенным риском развития дивертикулеза у белых мужчин.

Качество доказательств: C

Уровень согласия: полное согласие 95%, частичное несогласие 5%

Патофизиология сегментарного колита, связанного с дивертикулезом (SCAD), неизвестна.Тем не менее, есть сходства и различия с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). SCAD проявляется преимущественно у пациентов пожилого возраста, тогда как IBD проявляется у более молодых людей. Прямая кишка и проксимальный отдел толстой кишки защищены от SCAD, тогда как язвенный колит поражает прямую кишку, а болезнь Крона поражает любой сегмент пищеварительной системы. Прогрессирование SCAD является доброкачественным, с низким уровнем хирургических вмешательств, тогда как IBD имеет более высокий уровень осложнений. Дифференцировать две патологии обычно сложно, учитывая, что ни гистология, ни экспрессия фактора некроза опухоли не могут их различить.20

• 16.

  Неосложненная дивертикулярная болезнь и осложненная дивертикулярная болезнь – это разные спектры, а не фазы одного и того же заболевания. В целом, прогрессирование заболевания благоприятное, учитывая низкую частоту осложнений

Качество доказательств: B

Уровень согласия: полное согласие 85%, частичное согласие 10%, неопределенное 5%

Текущее состояние Наиболее распространенная классификация дивертикулярной болезни (DD) показана на Рисунке 1.У большинства пациентов с дивертикулезом (до 89%) симптомы отсутствуют. Наличие боли в животе и вздутия живота, связанных с изменениями в привычке кишечника с преобладанием диареи, называется ДД, которая может быть неосложненной (SUDD) или осложненной. От 15 до 20% пациентов с дивертикулами будут иметь SUDD, и примерно 50% будут соответствовать Римским критериям для IBS, но по определению у них не будет осложнений. Из всех пациентов с дивертикулезом у 4% разовьется осложненная DD, которая не требует наличия SUDD, чтобы проявить себя, и подразделяется на неосложненный острый дивертикулит, осложненный острый дивертикулит (абсцессы, перфорация, свищ или стриктура). , дивертикулярное кровотечение и сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD).51 В последние годы такая классификация DD вызвала путаницу, потому что многие авторы считают, что DD является синонимом SUDD, что приводит к убеждению, что DD может быть осложненным и линейно прогрессировать до осложненного или неосложненного острого дивертикулита, кровотечения и SCAD. Другие авторы упростили свои определения, не используя классификацию осложненной DD, просто назвав ее острым дивертикулитом, но это не устраняет путаницу между DD и SUDD.

• 17.

  Осложненная дивертикулярная болезнь означает наличие различных признаков и симптомов, таких как боль в животе, кровотечение или лихорадка, лейкоцитоз, а также рентгенологические или эндоскопические признаки, и включает острый дивертикулит, сегментарный колит, связанный с дивертикулезом, и дивертикулярный кровотечение

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полностью согласен 100%

Неосложненный острый дивертикулит возникает в результате микроперфорации дивертикула и клинически характеризуется болью в животе в левой подвздошной ямке, вздутием живота, лихорадкой и т. д. лейкоцитоз.Компьютерная томография выявляет утолщение стенки толстой кишки и инфильтрацию периколонического жира без наличия свободного воздуха или абсцессов.

Этиология осложненной дивертикулярной болезни (ДД) до сих пор не выяснена. Осложненный острый дивертикулит диагностируется при обнаружении свободного периколонического воздуха, абсцессов (периколонических или прилегающих к толстой кишке), пневмоперитонеума или фекального перитонита. Свищ диагностируется при наличии клинических данных об остром дивертикулите при наличии газа в соседних органах (обычно мочевом пузыре или влагалище), а также при пневмурии, фекальном материале в моче или выделениях фекалий из влагалища.52,53

Дивертикулярное кровотечение возникает при травматическом разрыве прямой кишки в просвете дивертикула. Он характеризуется гематохезией, изменениями гемодинамического статуса (в зависимости от величины кровотечения) и изменениями уровней гемоглобина и гематокрита. Экстренная колоноскопия может выявить кровоточащий дивертикул или дивертикулы для их лечения54. Наконец, сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD), классифицируется на четыре подтипа в соответствии с эндоскопическими и морфологическими данными, которые описаны в таблице 2.55

• 18.

  Острый дивертикулит обычно проявляется в виде сильной и продолжительной боли в животе, которая обычно проявляется в нижнем левом квадранте, изменения режима кишечника, повышения температуры, лейкоцитоза и признаков системной воспалительной реакции. Он может быть самоограниченным или осложненным перфорацией, абсцессом или фистулой

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полностью согласен 95%, частично согласен 5%

Острый дивертикулит включает воспалительное явление дивертикулярные мешки.Изменения, которые наблюдаются в прилегающем мезентериальном жире, являются отражением естественной попытки контролировать этот процесс.55 Воспаление дивертикулов объясняется местной ишемией, перемещением патогенов из-за задержания фекалий и травмами от фекалиты и микроперфорации.56 Признаки и симптомы острого дивертикулита не специфичны для заболевания, но локализация процесса вместе с остальными клиническими данными имеет жизненно важное значение для установления диагностического подозрения.Хорошо сдерживаемые микроперфорации являются обычным явлением в течение болезни, и в большинстве случаев можно лечить консервативно.2,57 Однако более тяжелое воспаление кишечной стенки может вызвать некроз, потерю целостности кишечника и перфорацию. Абсцесс обычно проявляется скоплением локализованной жидкости, содержащей воздух, и может быть обнаружен почти в 30% случаев острого дивертикулита. В некоторых случаях он находится далеко от очага первичного воспаления. Свищ возникает, когда дивертикулярный абсцесс нарушает целостность стенки соседней анатомической структуры, такой как мочевой пузырь, мочеточник, другие сегменты кишечника, желчный пузырь, матка, маточные трубы, влагалище, кожа или перианальная область.В порядке убывания частоты свищи, вызванные дивертикулитом, обычно бывают коловезикальными, кишечно-кишечными или колотериновыми.57

Качество доказательств: A

Уровень согласия: полное согласие 80%, частичное согласие 10%, неопределенное 5%, в частичное несогласие 5%

Менее 5% пациентов с дивертикулезом проявляются дивертикулярным кровотечением, которое происходит из-за асимметричного разрыва расширенной прямой кишки в куполе дивертикула и не связано с воспалением.56,58 Это объясняет отсутствие боли и признаков местного воспаления или системной воспалительной реакции. Дивертикулярное кровотечение прекращается самопроизвольно в 70-90% случаев. Тем не менее, пациенты с тяжелым кровотечением и гемодинамической нестабильностью, постоянным кровотечением через 24 часа, снижением уровня гемоглобина более чем на 2 г / дл или нуждающимися в переливании крови, должны немедленно пройти обследование, как только они стабилизируются. .59

• 20.

  Дивертикулы можно обнаружить с помощью различных методов визуализации.Многослойная компьютерная томография является методом выбора при подозрении на острый дивертикулит, поскольку она позволяет диагностировать, получать внекишечную информацию и обнаруживать осложнения.

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильный, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 100%

Наличие дивертикулов в толстой кишке может быть обнаружено с помощью различных методов визуализации, таких как бариевая клизма с двойным контрастированием, УЗИ брюшной полости, виртуальная колонография или многосрезовая компьютерная томография.Однако, строго говоря, для диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) требуется исследование с использованием секционных изображений, которое имеет мало связанных побочных эффектов и является экономически эффективным для диагностических целей. Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она является независимым от оператора, воспроизводимым и широко доступным методом, который обеспечивает высокую степень диагностической точности, обеспечивает получение внекишечных изображений и позволяет классифицировать каждый случай с последующим лечением и последствиями. Поэтому считается стандартным исследованием при диагностике осложненной ДД.57,60 Ультразвуковая визуализация менее чувствительна для выявления осложнений, она не позволяет классифицировать каждый случай и зависит от оператора. Чтобы быть полезным в контексте осложненного дивертикулярного заболевания, оператор должен обладать высокой квалификацией в отношении данного заболевания, что ограничивает его доступность.61 При сравнении двух методов диагностики заболевания были выявлены значительные различия: Чувствительность ультразвука при остром дивертикулите составила 61% по сравнению с чувствительностью томографии 81% (p 62

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильная, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласны 95%, неопределенно 5%

С момента первой классификации осложненного острого дивертикулита с перфорацией, предложенной Hinchey в 1978 году, были предложены различные модификации и новые системы классификации с целью обновления подхода к заболеванию.Широкое использование томографии привело к началу модификаций классификации Хинчи, а также появлению новых классификаций. Каждая классификация подчеркивала свои сильные стороны и ограничения, пытаясь направить врача к наилучшей форме лечения для каждого конкретного случая.63 Вместе новые описания переопределили использование новых стратегий лечения, таких как чрескожный дренаж под контролем томографии или лапароскопический дренаж. 64,65 В настоящее время наиболее широко используемой классификацией острого дивертикулита является классификация Hinchey, модифицированная Wasvary, которая немного сложнее исходного описания (Таблица 3).Эта модифицированная классификация позволяет классифицировать пациентов с острым дивертикулитом (AD), и несколько исследований ясно продемонстрировали влияние этой классификации на определение наилучшего терапевтического направления и прогнозирование периоперационных осложнений у пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство. Врач должен быть знаком с модификацией Вазвари классификации Хинчи, чтобы можно было улучшить уход за пациентами и лечение, учитывая, что каждая категория имеет конкретную терапевтическую направленность.65,66

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильная, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 95%, частично согласен 5%

Колоноскопия может использоваться для как диагностика, так и лечение дивертикулярного кровотечения толстой кишки.67 Выявление недавних стигматов позволяет определить место кровотечения и применить метод эндоскопического гемостаза.68 Колоноскопия также полезна для дифференциальной диагностики других форм хронического колита. (особенно для различения между болезнью Крона и SCAD), потому что он позволяет напрямую оценивать все сегменты кишечника и результаты биопсии.Его полезность для подтверждения диагноза неосложненного дивертикулита спорна, а его систематическое использование для этой цели неоправданно, учитывая, что риск прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом аналогичен таковому в популяции среднего риска.69–71 Напротив, колоноскопия рекомендуется после разрешения эпизода осложненного дивертикулита или пациентам, которые жалуются на постоянные симптомы. У пациентов с недавним эпизодом осложненного острого дивертикулита случаи колоректальной карциномы и продвинутых аденом могут быть идентифицированы с помощью колоноскопии, выполненной через 4-8 недель после эпизода, хотя это показание постоянно пересматривается.37,71,72

Наконец, колоноскопия может оценить дивертикулярную болезнь (DD) с помощью так называемой оценки осложнений дивертикулярного воспаления (DICA), которая, как было показано, позволяет прогнозировать прогрессирование заболевания и выбирать терапевтические стратегии.73 Оценка DICA – это сумма оценки распространенности дивертикулеза, количества дивертикулов в каждой области, наличия и типа воспаления, а также наличия и типа осложнений (Таблица 4). Ретроспективные исследования показали, что DICA – это простой, воспроизводимый и легкий в использовании метод, который хорошо коррелирует с другими показателями воспаления.Это помогает в отборе пациентов с DD, которые действительно нуждаются в лечении, и в выборе лучших методов лечения с точки зрения затрат и эффективности для предотвращения острого дивертикулита, его рецидивов и необходимости хирургического вмешательства в будущем.74–76. Эндоскопическая классификация DICA не прошла валидацию среди населения Мексики.

• 23.

  Биомаркеры С-реактивного белка и калпротектина могут быть полезны при диагностике осложненного острого дивертикулита и сегментарного колита, связанного с дивертикулезом, но необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать их чувствительность и специфичность

Качество доказательств : B

Сила рекомендации: 2, слабая, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 95%, неопределенно 5%

В последние годы наблюдается рост интереса к возможной роли биологических препаратов. маркеры DD как неинвазивные, надежные и недорогие инструменты для точной и ранней диагностики острого дивертикулита.Большинство исследований, посвященных оценке С-реактивного белка, показали, что он убедительно подтверждает диагноз острого дивертикулита при значениях> 50 мг / л и коррелирует с гистологической тяжестью, риском перфорации и ответом на лечение.77 Исследования случай-контроль продемонстрировали что определение калпротектина в фекалиях отличает здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника от пациентов с SUDD, неосложненной AD и SCAD.78–80. учредил.

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильная, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 95%, частично не согласен 5%

Основные патологические механизмы, которые вызывают образование дивертикулов толстой кишки еще не выяснено, что препятствует принятию эффективных мер по предотвращению их появления.2 Долгое время считалось, что диета с высоким содержанием клетчатки предотвращает или задерживает наличие дивертикулеза.Однако, несмотря на то, что многочисленные исследования документально подтвердили большее потребление клетчатки среди населения западных стран, заболеваемость дивертикулами не снизилась, а количество осложнений увеличилось.81 Исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали, что диета с высоким содержанием клетчатки не предотвращает дивертикулез. Фактически, это было связано с более высокой распространенностью патологии, что привело к изменению парадигм в отношении этой сущности. 81–83

Качество доказательств: B

Сила рекомендации: 2, слабая, в пользу вмешательства.

Уровень согласия: полностью согласен 90%, частично согласен 10%

Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) хорошо известна, но их вредное влияние на толстую кишку изучено меньше.Исследования, проведенные в последние десятилетия, прояснили связь между применением НПВП и осложненным дивертикулярным заболеванием, а также применением аспирина в низких дозах84. По крайней мере, три систематических обзора и метаанализа, включавшие более 70 статей, показали, что НПВП и аспирин увеличивают риск возникновения дивертикулярного кровотечения из толстой кишки. В одном из обзоров было обнаружено увеличение риска появления абсцессов и перфорации дивертикула. ​​85–87 Более того, было показано, что отмена этих препаратов значительно снижает риск рецидива дивертикулярного кровотечения без увеличения частоты цереброваскулярных нарушений.К сожалению, применение НПВП и аспирина очень часто, а иногда и необходимо, у лиц в возрастных группах с самой высокой распространенностью дивертикулеза. Консенсусная группа рекомендует по возможности избегать этих препаратов.

Качество доказательств: B

Сила рекомендации: 2, слабая, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полное согласие 80%, частичное согласие 10%, неопределенное 5%, полное несогласие 5%

Обоснование использования месалазина при SUDD и в профилактике острого и рецидивирующего дивертикулита основано на роли воспаления слабой степени и воспаления, которое проявляется в этих клинических условиях.Систематический обзор, в который вошли 6 контролируемых клинических испытаний и более 1000 пациентов, пришел к выводу, что месалазин эффективен для облегчения симптомов и предотвращения первого события дивертикулита у пациентов с SUDD.89 Данные неконтролируемых исследований показывают, что месалазин полезен для пациентов с SUDD, тогда как данные рандомизированных контролируемых исследований показали некоторые свидетельства улучшения симптомов, хотя и с противоположными результатами.90 В другом систематическом обзоре, в который вошли 6 контролируемых клинических испытаний и более 1900 пациентов, был сделан вывод о том, что месалазин не предотвращал рецидив дивертикулита у пациентов с SUDD. .91 В последнем Кокрановском метаанализе, который включал 7 контролируемых клинических испытаний с участием более 1800 пациентов, не было доказательств благоприятного эффекта месалазина по сравнению с плацебо в профилактике рецидивирующего дивертикулита (31,3 против 29,8%; ОР: 0,69, 95% ДИ: 0,43–1,09) .92 Роль месалазина в профилактике острого и рецидивирующего дивертикулита не может быть определена с уверенностью из-за гетерогенности и методологической предвзятости исследований, опубликованных в настоящее время.

Качество доказательств: C

Сила рекомендации: 2, слабая, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полное согласие 90%, частичное согласие 5%, неопределенное 5%

Дисбиоз и низкий – Воспаление степени тяжести было идентифицировано как патофизиологический фактор дивертикулярной болезни (DD) и стало потенциальной терапевтической мишенью.Пробиотики могут улучшить симптомы, изменяя микробиоту кишечника, и считаются многообещающими методами лечения этой патологии. В систематическом обзоре, который включал 11 исследований и более 750 пациентов с DD, не было сделано никаких выводов относительно их эффективности из-за гетерогенности дизайнов и переменных, представляющих основной интерес.93 Как и в случае многих других расстройств пищеварения, исследования продолжаются. проведенные с хорошими методологическими разработками с использованием конкретных пробиотиков на разных этапах DD, которые показали многообещающие результаты.94 Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить роль пробиотиков при дивертикулярной болезни.

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильная, в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 100%

Острый дивертикулит стал частым мотивом для консультаций в отделениях неотложной помощи, хотя большинство случаев легкие и не сопровождаются осложнениями. Неосложненный острый дивертикулит традиционно лечился в больнице с использованием кишечного покоя, жидкости и внутривенного введения антибиотиков.В последние годы во все большем количестве статей предпринимались попытки определить, можно ли оказывать медицинскую помощь в сообществе с помощью более раннего энтерального питания и пероральных антибиотиков. Несколько исследований в настоящее время показали, что амбулаторное лечение антибиотиками было безопасным и эффективным. По крайней мере, в трех систематических обзорах, опубликованных в последние годы, изучались результаты амбулаторного лечения неосложненного острого дивертикулита.95–97 Первый, который включал 9 исследований и более 400 пациентов, показал, что 97% успешно лечились в амбулаторных условиях.95 Второй систематический обзор состоял из 11 исследований, и показатель успешности амбулаторного лечения варьировал от 91,5 до 100%. Менее 8% пациентов были повторно госпитализированы и без каких-либо осложнений по сравнению с пациентами, лечившимися в больнице.96 В самом последнем систематическом обзоре, который включал 10 исследований, не было различий в частоте неэффективности медикаментозного лечения. (6,5 против 4,6%, p = 0,32) или частота рецидивов (13,0 против 12,1%, p = 0,81) между амбулаторными и стационарными пациентами.97 В двух из трех обзоров сообщалось о значительной экономической экономии в результате амбулаторного лечения.96, 97 Непереносимость пероральной диеты и отсутствие семейной или социальной поддержки обычно использовались в качестве критериев исключения в этих исследованиях, но тяжелые сопутствующие заболевания не считались окончательными критериями исключения во всех исследованиях. из них.

За последние несколько лет была проведена оценка более либеральной стратегии, в ходе которой пациенты с неосложненным острым дивертикулитом, продемонстрированным томографически, госпитализировались исключительно по клиническим причинам и получали только поддерживающие меры и не получали антибиотики (исследование DIABOLO).98–100 В настоящее время представленные результаты показывают, что отсутствие антибиотиков при лечении неосложненного острого дивертикулита не было связано с более сложным дивертикулитом, рецидивирующим дивертикулитом или большим количеством резекций сигмовидной кишки в отдаленном периоде наблюдения. вверх. Тем не менее, эти результаты все еще должны быть подтверждены, и такое поведение еще не может быть общепринятым. Поэтому рекомендуется избирательное использование антибиотиков.100,101

Амбулаторное лечение неосложненного острого дивертикулита является безопасным, действенным и экономически эффективным при применении у надлежащим образом отобранных пациентов.

• 29.

  Пациент с осложненным острым дивертикулитом должен быть госпитализирован, получать антибиотики широкого спектра действия и находиться под тщательным наблюдением хирургической бригады

Качество доказательств: A

Сила рекомендации: 1, сильная , в пользу вмешательства

Уровень согласия: полностью согласен 95%, частично согласен 5%

В отличие от того, что происходит при неосложненном остром дивертикулите, существует общее согласие относительно начала более агрессивного лечения в случаях осложненного острого дивертикулит и тщательное наблюдение за пациентами с осложнениями, особенно если у них есть признаки тяжести, сопутствующие заболевания или иммуносупрессия.102–107 Даже несмотря на то, что это исследование проводится в настоящее время, ясно, что лечение осложненного острого дивертикулита постоянно развивается, и все больше накапливается данных о потенциальной полезности консервативного лечения на начальных этапах воспаления. Некоторые специалисты предлагают амбулаторное и консервативное лечение пациентов с «слабоосложненным дивертикулитом» (с абсцессами

Мексиканский консенсус по диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстой кишки

Реферат

С момента публикации в 2008 г. рекомендаций по диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстой кишки Asociación Mexicana de Gastroenterología были достигнуты значительные успехи в знании этой болезни. Систематический обзор статей, опубликованных в медицинской литературе с января 2008 года по июль 2018 года, был проведен с целью пересмотра и обновления рекомендаций 2008 года и предоставления новых рекомендаций, основанных на фактах.Все качественные статьи на испанском и английском языках, опубликованные за этот период, были включены. Были составлены окончательные версии 43 утверждений, принятых в трех раундах голосования, с использованием метода Дельфи, и для каждого утверждения были определены качество доказательств и сила рекомендаций с использованием системы GRADE. Настоящий консенсус содержит новые данные по определению, классификации, эпидемиологии, патофизиологии и факторам риска дивертикулярной болезни толстой кишки.Особое внимание уделяется полезности компьютерной томографии и колоноскопии, а также эндоскопическим методам остановки кровотечения. Обсуждается амбулаторное лечение неосложненного дивертикулита, а также роль рифаксимина и месалазина в лечении осложненного острого дивертикулита. Описаны как минимально инвазивные альтернативы, так и хирургические варианты, с указанием их показаний, ограничений и противопоказаний. Новые заявления содержат рекомендации, основанные на обновленных научных данных.Каждое утверждение обсуждается, и указывается качество доказательств и сила рекомендации.

Resumen

Desde la publicación en 2008 de las guías de Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología habido avances mean en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y Actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la Evidencia.Secluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre Definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la coloscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia.Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complexada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda осложненное танто en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas Contrast, ограниченное указание на подозрение. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la disción, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Ключевые слова

Дивертикулы

Дивертикулит

Мексика

Толстая кишка

Болезнь

Консенсус

Palabras clave

Divertículos

000

000

© 2019 Мексиканская ассоциация гастроэнтерологии.Опубликовано Masson Doyma México S.A.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Дивертикулит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое дивертикулит?

Дивертикулез возникает, когда в стенке толстой кишки образуются мешочки (дивертикулы). Если эти мешочки воспаляются или инфицированы, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может быть очень болезненным.

Что вызывает дивертикулит?

Врачи не уверены, что вызывает дивертикул толстой кишки (дивертикулез).Но они думают, что диета с низким содержанием клетчатки может сыграть свою роль. Без клетчатки, увеличивающей объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы вытолкнуть стул вперед. Это давление может вызвать образование мешочков в слабых местах толстой кишки.

Врачи не знают, что вызывает дивертикулит. В мешочках растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции.

Каковы симптомы?

Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до недели и более.Симптомы включают:

• Боль в животе, обычно в левом нижнем углу, которая иногда усиливается при движении. Это самый частый симптом.
• Лихорадка и озноб.
• Вздутие живота и газы.
• Диарея или запор.
• Тошнота, иногда рвота.
• Не хочется есть.

Как диагностируется дивертикулит?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Он или она могут сделать тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, или убедиться, что у вас нет других проблем.Тесты могут включать:

Как лечится?

Необходимое вам лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы. Возможно, сначала вам нужно будет пить только жидкость, а затем вернуться к твердой пище, когда почувствуете себя лучше. Ваш врач пропишет вам обезболивающие и антибиотики. Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

Для легких спазмов и боли в животе:

• Используйте грелку, расположенную низко на животе.
• Расслабьтесь.Например, попробуйте медитацию или медленное глубокое дыхание в тихой комнате.
• Примите лекарство, например, ацетаминофен (например, тайленол). Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Операция может потребоваться только в том случае, если дивертикулит не проходит с помощью другого лечения или если у вас есть такие проблемы, как длительная (хроническая) боль, непроходимость кишечника, свищ или очаг инфекции (абсцесс).

Как предотвратить дивертикулит?

Вы можете предотвратить дивертикулит, если будете пить много воды, регулярно заниматься спортом и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.Диета с высоким содержанием клетчатки включает цельнозерновые, свежие фрукты и овощи.

Причина

Врачи не уверены, что вызывает дивертикулит. В мешочках (дивертикулах) растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции. Давление может вызвать небольшую перфорацию или разрыв стенки кишечника. Перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной стенки, может развиться, если инфекция попадает в брюшную (брюшную) полость.

Причина образования дивертикулов в стенке толстой кишки (ободочной кишки) до конца не выяснена.Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки. Несогласованные движения толстой кишки также могут способствовать развитию дивертикулов.

Обычно при диете с достаточным количеством клетчатки (также называемой грубыми кормами) стул становится объемным и может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике.Это добавляет к высокому давлению. Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника для снабжения кровью внутренней стенки.

Неизвестно, почему у некоторых людей с этими дивертикулами (состояние, называемое дивертикулезом) развивается дивертикулит, а у других – нет.

Симптомы

Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эти симптомы могут включать:

• Болезненность, спазмы или боль в животе (обычно в левом нижнем углу, но может возникать и справа), которые иногда усиливаются при движении.
• Лихорадка и озноб.
• Ощущение вздутия живота, вздутие живота или газ.
• Диарея или запор.
• Тошнота, иногда рвота.
• Потеря аппетита.

Осложнения также могут вызывать симптомы. Если между толстой кишкой и влагалищем или толстой кишкой и уретрой образуется патологическое отверстие (фистула), вы можете выходить воздухом или калом из влагалища или уретры.

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или инфекция мочевыводящих путей, могут вызывать симптомы, похожие на дивертикулит.

What Happens

Дивертикулит возникает, когда мешочки (дивертикулы), которые образовались в стенке толстой кишки (толстой кишки), воспаляются или инфицированы. Непонятно, почему у 20 из 100 человек, у которых есть эти мешочки – состояние, называемое дивертикулезом, – развивается дивертикулит, а у остальных – нет.

В западных странах (Северная Америка и Европа) дивертикулит обычно поражает левую часть ободочной кишки (сигмовидную кишку).

Легкие приступы дивертикулита с небольшими симптомами или признаками инфекции или воспаления, иногда проходят без лечения.В большинстве случаев врач рекомендует пероральные антибиотики для устранения инфекции и жидкую диету для отдыха кишечника до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Если инфекция и симптомы тяжелые, дивертикулит лечат в больнице. Лечение включает введение антибиотиков в вену (внутривенно или внутривенно) и отдых кишечника с внутривенным введением жидкости. Если не лечить тяжелый дивертикулит, могут развиться такие осложнения, как абсцесс или свищ. Для лечения осложнений часто требуется хирургическое вмешательство.

Боль внизу живота часто возникает после выздоровления после приступа дивертикулита.Но эта боль не всегда является возвращением дивертикулита. Менее чем у половины людей случается повторный приступ дивертикулита. Из тех, у кого есть еще один приступ, примерно у половины второй приступ происходит в течение 1 года после первого. ^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Вероятность дивертикулита увеличивается с возрастом.

Вероятность развития дивертикулита выше, если вы:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у человека кровотечение из заднего прохода и признаки шока, которые могут означать кровотечение из дивертикулярного мешка (дивертикулярное кровотечение).Признаки шока включают потерю сознания, сильное головокружение, слабость или снижение активности.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас болит живот в одной точке (в отличие от общей боли в животе), особенно если у вас также есть:

• Лихорадка или озноб.
• Тошнота и рвота.
• Необычные изменения в дефекации или вздутие живота.
• Кровь в стуле.
• Боль усиливается при движении.
• Жгучая боль при мочеиспускании.
• Аномальные выделения из влагалища.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас:

• Сильная боль в животе, которая усиливается.
• Боль в животе, усиливающаяся при движении или кашле.
• Стул, в основном состоящий из крови (более чем несколько полосок крови на стуле). Кровь в стуле может выглядеть как жидкость или сгустки красноватого или бордового цвета, а также может образовываться черный стул, похожий на смолу.
• Из уретры вышел газ или стул во время мочеиспускания. Вероятно, это означает, что у вас есть отверстие (свищ) между кишечником и мочевыводящими путями.

Позвоните своему врачу, если вы:

• У вас схваткообразная боль, которая не проходит при дефекации или отхождении газов.
• У вас ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника, и вы худеете, не пытаясь.

Если вы лечите дивертикулит легкой степени в домашних условиях, позвоните своему врачу и:

• У вас поднялась температура.
• Ваша боль усиливается.
• Жидкости нельзя сдерживать.
• Через 3 дня Вам не лучше.

Бдительное ожидание

Нередко бывает вздутие живота, давление газов или легкая боль в животе. Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов или стрессом. Домашнее лечение обычно помогает избавиться от этих симптомов. Если домашнее лечение не помогает или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

К кому обратиться

К специалистам здравоохранения, которые могут диагностировать и назначить лечение дивертикулита, относятся:

Если необходимы дополнительные анализы, если ваши симптомы не поддаются лечению или вам может потребоваться операция, ваш врач может направить вас к :

Обследования и анализы

Ваш врач изучит анамнез и проведет медицинский осмотр при подозрении на дивертикулит.В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться один или несколько тестов, чтобы исключить другие медицинские проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы. Объем тестирования будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и как долго они продолжаются.

Стандартные тесты

Эти тесты можно проводить каждый раз, когда вы обращаетесь к врачу по поводу боли в животе или других симптомов.

Обследования, проводимые по мере необходимости

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может захотеть провести один или несколько из этих анализов.

• Компьютерная томография (КТ) может быть сделана, если симптомы указывают на то, что у вас есть очаг инфекции (абсцесс) в брюшной полости или что мешок (дивертикул) лопнул.Сканирование также может выявить другие возможные причины ваших симптомов.
• Рентген бариевой клизмы может использоваться для выявления дивертикулов или других возможных причин ваших симптомов. Но рентген бариевой клизмы обычно не делают во время приступа дивертикулита из-за риска попадания бария в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости) при перфорации. Вместо этого можно использовать материал, который выполняет функцию, аналогичную барию, но может растворяться в воде (водорастворимый контраст).
• Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия могут использоваться, если вашим основным симптомом является кровотечение из кишечника. Эти тесты также могут быть выполнены для поиска узких пятен или новообразований в кишечнике и для исключения язвенного колита или рака. Но ректороманоскопия и колоноскопия обычно не проводятся во время приступа дивертикулита из-за риска того, что прицел может порвать слизистую оболочку толстой кишки (перфорация). В этом случае инфекция может попасть в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости).Это вызовет более серьезную инфекцию.

Обзор лечения

У вас может быть кратковременный (острый) приступ дивертикулита, который проходит после лечения антибиотиками и жидкой диеты. Но в некоторых случаях состояние возникает периодически (периодически) в течение длительного времени (хроническое). Лечение одинаковое в обоих случаях, если не возникают осложнения.

Первичное лечение

Лечение дивертикулита зависит от степени тяжести ваших симптомов.Если боль легкая, вы можете пить жидкость и у вас нет признаков осложнений, лечение может включать:

• Лекарства, такие как антибиотики и болеутоляющие.
• Изменения в диете, начиная с прозрачной жидкости или мягкой диеты с низким содержанием клетчатки, пока боль не исчезнет, ​​а затем увеличивают количество клетчатки.

Если боль сильная, вы не можете пить жидкость или у вас есть осложнения дивертикулита, необходимо пребывание в больнице. Лечение будет включать:

• Антибиотики, вводимые в вену (внутривенно или внутривенно).
• Внутривенные жидкости и только питание (без еды и питья через рот) в течение недели, чтобы дать кишечнику отдохнуть.

Лечение может также включать:

• Сохранение желудка пустым путем высасывания его содержимого через трубку, проходящую вверх по носу и вниз по горлу в желудок (назогастральный зонд или зонд NG). Это может понадобиться, если у вас рвота или вздутие живота.
• Операция по поводу осложнений дивертикулита или при повторных приступах, которым не помогает изменение диеты.В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в операции. ^{сноска 3}

В большинстве случаев своевременное лечение дивертикулита проходит через 2–3 дня. Если врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

Текущее лечение

Лечение после выздоровления от приступа дивертикулита направлено на предотвращение нового приступа. Лечение может включать:

• Постепенное увеличение количества клетчатки в рационе за счет фруктов, овощей, пшеничных отрубей и, возможно, регулярное употребление пищевых добавок.
• Пейте много жидкости ежедневно.
• Регулярные посещения врача для наблюдения за вашим состоянием. Если у вас дивертикулит, врач может осмотреть вас примерно через 2 дня после начала лечения, чтобы убедиться, что ваше состояние улучшается. Колоноскопия или рентгеновский снимок с бариевой клизмой, вероятно, будут сделаны примерно через 6 недель, после того, как симптомы будут купированы, чтобы найти любые другие проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.

Лечение при ухудшении состояния

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения дивертикулита, такие как абсцесс, перфорация или непроходимость кишечника.Для лечения этих состояний обычно требуется операция по удалению пораженной части кишечника.

Нехирургическая (плановая) операция также может быть сделана при дивертикулите, если у вас было два или более тяжелых приступа, если вы моложе 40 лет или у вас ослаблена иммунная система.

Профилактика

Для предотвращения дивертикулита:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки с низким содержанием жира и красного мяса.
• Пейте много воды.
• Регулярно выполняйте упражнения.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь вам контролировать симптомы дивертикулита или снизить вероятность возникновения дополнительных приступов дивертикулита.

Чтобы уменьшить боль в животе, вызванную дивертикулитом легкой степени:

• Приложите грелку к животу, чтобы уменьшить легкие спазмы и боль.
• Попробуйте методы расслабления (например, медленное глубокое дыхание в тихой комнате или медитацию), чтобы уменьшить легкую боль.
• Используйте безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол (например, тайленол).Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Если эти методы не помогают и боль усиливается, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужны ли рецептурные обезболивающие.

Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете кое-что сделать, чтобы предотвратить повторное нападение. Вы можете:

• Придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Цельнозерновой хлеб и крупы, коричневый рис, свежие фрукты и овощи могут быть частью диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Соблюдайте привычки здорового кишечника, например, регулярно ешьте, не напрягайтесь во время дефекации и ежедневно пейте много жидкости.

Не используйте слабительные или клизмы, если их не прописал врач. Если вы слишком часто используете слабительные, вы можете стать зависимым от них при дефекации. Если у вас внезапный (острый) приступ дивертикулита, слабительные средства или клизмы могут усилить боль.

Лекарства

Лекарства, останавливающие инфекцию и контролирующие симптомы, часто используются для лечения приступов дивертикулита.

Выбор лекарств

• Антибиотики назначаются для лечения инфекции, вызвавшей приступ.
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, иногда необходимы, если безрецептурные обезболивающие не могут справиться с болью.

Что думать

Лекарства не используются для предотвращения будущих приступов дивертикулита. Профилактика зависит от увеличения количества клетчатки в вашем рационе и здорового кишечника.

Хирургия

Операция по поводу дивертикулита заключается в удалении пораженной части толстой кишки. Вы можете решиться на операцию по поводу дивертикулита, если у вас есть:

• Повторные приступы дивертикулита.Операция по удалению пораженной части толстой кишки часто рекомендуется, если у вас два или более серьезных приступа.
• Высокий риск повторных атак (например, у людей моложе 40 лет или людей с ослабленной иммунной системой).
• Аномальное отверстие (свищ), образовавшееся между толстой кишкой и прилегающим органом, чаще всего мочевым пузырем, маткой или влагалищем.

Операция по поводу дивертикулита, при которой инфицированная часть толстой кишки удаляется, может потребоваться, если у вас есть осложнения, в том числе:

• Инфицированный мешок (дивертикул), который прорвался в брюшную полость, особенно если карман образовалась инфекция (абсцесс).В некоторых случаях абсцесс можно дренировать без хирургического вмешательства. (См. Другое лечение.)
• Инфекция, распространившаяся в брюшную полость (перитонит).
• Закупорка толстой кишки (непроходимость кишечника) или узкое место в толстой кишке (стриктура).
• Инфекция, распространившаяся через кровь на другие части тела (сепсис).
• Повторяющиеся проблемы с кровотечением или сильное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.

В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве. ^{сноска 3}

Хирургическое лечение включает удаление пораженной части толстой кишки (частичная колэктомия) и повторное соединение оставшихся частей. В зависимости от тяжести и характера симптомов для устранения проблемы может потребоваться более одной операции. Когда требуется несколько операций, человеку обычно делают колостому в промежутке между операциями. Колостомия – это хирургическая процедура, при которой верхняя часть кишечника пришивается к отверстию в коже живота.Через это отверстие стул выходит из тела в одноразовый мешок. Обычно колостому удаляют позже, а кишечник восстанавливают.

Выбор операции

Хирургическое лечение дивертикулита, называемое резекцией кишечника, включает удаление пораженной части толстой кишки.

Что думать о

Люди, у которых случаются легкие кратковременные приступы и которые хотят попробовать долгосрочные изменения в питании, могут избежать хирургического вмешательства. Дополнительную информацию о диете см. В разделе «Профилактика» этого раздела.

Если у вас несколько приступов дивертикулита, может потребоваться операция.

Другое лечение

Осушение абсцесса

В некоторых случаях дивертикулита инфекционный карман (абсцесс) в брюшной полости заживает сам по себе. В других случаях его можно дренировать без хирургического вмешательства. Через кожу в абсцесс вводится игла, и жидкость, содержащая инфекцию, сливается. Компьютерная томография (КТ) помогает врачу ввести иглу в абсцесс.Иногда в брюшную полость временно помещают пластиковый дренаж для дренирования абсцесса.

Покой кишечника

При закупорке толстой кишки иногда можно лечить покой кишечника. Вам не дают ничего есть, вместо этого вы получаете жидкости и питательные вещества через трубку, соединенную с веной. Может потребоваться отсасывание через трубку, помещенную в нос и вниз в желудок, для того, чтобы желудок не содержал пищеварительных соков.

После 2-3 дней отдыха кишечника вам дают что-нибудь поесть.Если препятствие исчезло, хирургическое вмешательство не требуется. Если непроходимость сохраняется, можно продолжить покой кишечника. Если повторные периоды покоя кишечника не помогают устранить обструкцию, можно рассмотреть возможность операции по удалению пораженной части толстой кишки.

Список литературы

Цитаты

1. Хьюмз Д., Спиллер RC (2016). Дивертикулярная болезнь толстой кишки: лечение острого дивертикулита. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0405/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
2. Strate LL, et al. (2011). Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология , 140 (5): 1427–1433.
3. Харфорд WV (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл.12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

Консультации по другим работам

• Фокс Дж. М., Столлман Н.Х. (2010). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 2073–2089. Филадельфия: Сондерс.
• Travis AC, Blumberg RS (2012). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, 2nd ed.С. 259–272. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

кредитов

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук,
Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP – гастроэнтерология

Дивертикулярная болезнь – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 20 апреля 2021 г.

Резюме

Дивертикулярная болезнь включает в себя набор патологий толстой кишки, которые возникают в результате аномальных выпячиваний слизистой оболочки толстой кишки (дивертикулы).Он включает дивертикулез (невоспаленные дивертикулы) и дивертикулит (воспаленные дивертикулы). Дивертикулы толстой кишки развиваются из-за сочетания хронически повышенного внутрипросветного давления из-за хронического запора (например, из-за диеты с низким содержанием клетчатки, отсутствия физических упражнений) и возрастного ослабления соединительной ткани. Это вызывает грыжу слизистой оболочки толстой кишки через слабые места в мышечном слое. Чаще всего поражается сигмовидная кишка. Заболеваемость увеличивается с возрастом и прибл.50% людей страдают от 7 ^-го -го десятилетия жизни. Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но может проявляться кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, изменением привычек кишечника и / или болями в животе. Дивертикулит может оставаться локализованным (легкий неосложненный дивертикулит) или прогрессировать, приводя к таким осложнениям, как абсцесс или перфорация (осложненный дивертикулит). Дивертикулит обычно проявляется лихорадкой и болями в левом нижнем квадранте живота (поскольку чаще всего поражается сигмовидная кишка).Колоноскопия является методом выбора при симптоматическом дивертикулезе, но противопоказана при подозрении на острый дивертикулит. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием предпочтительнее при подозрении на острый дивертикулит. Неосложненный дивертикулит обычно поддается консервативному лечению с помощью кишечного покоя и анальгетиков; пероральные антибиотики широкого спектра действия предназначены для пациентов с высоким риском осложнений. При осложненном дивертикулите лечение включает парентеральное введение антибиотиков, лечение любых осложнений и, в некоторых случаях, экстренную резекцию толстой кишки.Как только острая фаза разрешится, показана колоноскопия, чтобы исключить злокачественное новообразование. Избирательная колэктомия рекомендуется всем пациентам с осложненным дивертикулитом, который лечится консервативно. Обычно процедура не показана при неосложненном дивертикулите.

Определение

• Дивертикулы: слепые мешочки, которые выступают из стенки желудочно-кишечного тракта и сообщаются с просветом
  • Истинный дивертикул; : разновидность дивертикула, поражающая все слои кишечной стенки.
  • Ложный дивертикул или псевдодивертикул: тип дивертикула, который затрагивает только слизистую и подслизистую оболочку и не содержит мышечного слоя или адвентиции.
    • Наиболее распространенный тип дивертикулов желудочно-кишечного тракта
    • Обычно приобретенный
• Дивертикулез: наличие множественных дивертикулов толстой кишки без признаков инфекции ^[1]
• Дивертикулит: воспаление или инфекция дивертикулов толстой кишки

Эпидемиология

• В США около 50% людей старше 60 лет страдают дивертикулезом ^[2]
• Чаще встречается в странах с высоким уровнем дохода из-за более высокой распространенности диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Вызывается, в основном, образом жизни и факторами окружающей среды
  • Диета (с низким содержанием клетчатки, богатым жиром и красным мясом)
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Увеличение возраста
  • Курение
• Другие причины: генетические факторы

Ссылки: ^{[4] [5]}

Патофизиология

Клинические особенности

У пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом клинические симптомы могут быть только легкими.

Диагностика

Бессимптомный дивертикулез

• Обычно случайный диагноз
• Осмотр не требуется

Симптоматический дивертикулез

• Колоноскопия: предпочтительный метод диагностики при подозрении на симптоматический дивертикулез ^[11]
  • Показания
  • Результаты: четко выраженное выпячивание из стенки толстой кишки
  • Избегать при подозрении на острый дивертикулит.
  • При необходимости можно провести биопсию и гистологический анализ.

• УЗИ брюшной полости
  • Показания: может выполняться в рамках обследования при неспецифической боли LLQ ^[10]
  • Результаты: гипоэхогенное или безэхогенное выпадение из стенки толстой кишки ^[12]

Колоноскопия является диагностическим методом выбора при симптоматическом дивертикулезе.

Подозрение на острый дивертикулит у взрослых пациентов с болью LLQ, лихорадкой и лейкоцитозом. Диагноз подтверждается визуализацией, предпочтительно КТ с внутривенным контрастированием. После разрешения острой фазы следует провести колоноскопию, чтобы исключить злокачественное новообразование. Колоноскопия противопоказана в острой фазе из-за риска перфорации.

Лабораторные исследования

• Текущие испытания
• Тесты для исключения распространенных дифференциальных диагнозов

Визуализация

• КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием ^[10]
  • Показания
  • Подтверждающие данные
    • Выпячивание толстой кишки
    • Признаки воспаления
      • Утолщение стенки кишечника> 3 мм
      • Перидивертикулярная мезентериальная жировая прослойка
    • Также можно выявить осложнения

• МРТ брюшной полости и таза (без и с внутривенным контрастированием)
  • Показания: подозрение на дивертикулит у пациентов с противопоказаниями к КТ ^[10]
  • Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии.
• УЗИ брюшной полости
  • Показания: альтернатива МРТ у пациентов с противопоказаниями к КТ
  • Подтверждающие данные: дивертикулы с окружающим воспалением (гиперэхогенное), образование абсцесса (обнаруживаемая жидкость), утолщение стенки кишечника

• Рентген брюшной полости ^[14]
• Скрининговая колоноскопия ^{[13] [14] [16] [18]}
  • Рекомендуется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода для оценки степени дивертикулита и исключения злокачественного новообразования ^[13]
  • Колоноскопия противопоказана во время острого приступа из-за повышенного риска перфорации.
  • Не требуется, если недавно была проведена оценка толстой кишки. ^[18]

Избегайте колоноскопии во время острой фазы дивертикулита из-за риска перфорации!

Классификация дивертикулитов

• Чтобы выбрать лучший подход к лечению и определить прогноз, рекомендуется определить стадию острого дивертикулита. ^[14]
• Модифицированная классификация Хинчи основана на результатах компьютерной томографии и является наиболее часто используемой классификацией.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ведение дивертикулеза

• Бессимптомный дивертикулез
  • Никакое лечение не может обратить вспять рост существующих дивертикулов.
  • Целью является предотвращение прогрессирования (см. «Профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания» ниже).
• Симптоматический дивертикулез: см. «Лечение» желудочно-кишечного кровотечения.

Ведение дивертикулита

Прием

Неотложная помощь

Неосложненный дивертикулит

• Антибактериальная терапия: обычно не рекомендуется ^{[16] [18] [21]}
• Поддерживающая терапия
• Дополнительные соображения
  • Амбулаторное лечение
  • Последующее наблюдение через 2–3 дня для оценки прогрессирования (раньше, если симптомы ухудшаются)
    • Улучшения нет: рассмотреть возможность лечения в стационаре; повторить визуализацию для оценки осложнений.
  • Скрининговая колоноскопия после исчезновения симптомов.
  • Рассмотрите возможность плановой колэктомии при рецидивирующем неосложненном дивертикулите.
  • Консультация желудочно-кишечного тракта для пациентов с частыми, рецидивирующими эпизодами или хроническими симптомами ^[21]

Осложненный дивертикулит

Последующее лечение

Плановая колэктомия

• Показания
• Процедура: лапароскопическая или открытая колэктомия ^{[14] [16]}

Профилактика рецидива и прогрессирования заболевания

• Диета с высоким содержанием клетчатки ^{[18] [24]}
• Гидратация жидкости
• Снижение веса
• Высокая физическая активность
• Отказ от курения
• По возможности избегать приема НПВП, не являющегося аспирином.

Контрольный список для неотложной помощи

• Прозрачная жидкая диета
• Поддерживающая терапия
• Рассмотрите возможность применения пероральных антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с высоким риском осложнений (обычно не показаны). ^[22]
• Амбулаторное лечение с последующим наблюдением через 2–3 дня или раньше, если симптомы ухудшаются
• Направление на колоноскопию после исчезновения симптомов

Осложнения

Ссылки: ^{[25] [26]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Связанная одноминутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Список литературы

1. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Американский семейный врач . 2013; 87 (9): с.612-620.
2. Резапур М, Столлман Н.Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать ?. Воспалительные заболевания кишечника . 2018; 3 (2): с.75-79. DOI: 10,1159 / 000489631. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Точиги Т., Косуги С., Шуто К., Мори М., Хирано А., Кода К. Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки .. Анналы гастроэнтерологической хирургии . 2018; 2 (1): стр.22-27. DOI: 10.1002 / ags3.12035. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф.Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Американский журнал рентгенологии . 2006; 186 (3): с.680-686. DOI: 10.2214 / ajr.04.1708. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Strate LL, Моррис AM. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология . 2019; 156 (5): с.1282-1298.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.12.033. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Адам В. Вейцман и Джеффри К. Нгуен.Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2011 г. .
7. Голдблюм JR, Лампы LW, Маккенни J, Майерс JL. Хирургическая патология Розай и Акермана – набор из 2-х томов . Мосби ; 2017 г.
8. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. не определено . 2011 г. .
9. Райхерт М.С., Ламмерт Ф.Генетическая эпидемиология дивертикулеза и дивертикулярной болезни: новые данные. не определено . 2015 г. .
10. Уилкинс Т., Бэрд С., Пирсон А.Н., Шейд Р.Р. Дивертикулярное кровотечение .. Am Fam Physician . 2009; 80 (9): с.977-83.
11. Floch MH. Гастроэнтерология Неттера . Elsevier Health Sciences ; 2019 г.
12. Снайдер MJ. Визуализация дивертикулярной болезни толстой кишки. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2004; 17 (3): с.155-162. DOI: 10,1055 / с-2004-832696. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. ACR – Практический параметр для проведения рентгеноскопической клизмы с контрастированием у взрослых.
14. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) – Боль в левом нижнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 28 августа 2019 г.
15. Фейерштейн Ю.Д., Фальчук К.Р. Дивертикулез и дивертикулит. Труды клиники Мэйо . 2016; 91 (8): с.1094-1104. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Зальцман Х., Лилли Д. Дивертикулярная болезнь: диагностика и лечение .. Am Fam Physician . 2005; 72 (7): с.1229-34.
17. Фейнголд Д., Стил С. Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Болезни толстой и прямой кишки . 2014; 57 год (3): с.284-294. DOI: 10.1097 / dcr.0000000000000075. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. ДеСтигтер К., Китинг Д. Обновление изображений: острый дивертикулит толстой кишки. Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 2009; 22 (03): с.147-155. DOI: 10,1055 / с-0029-1236158. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Андевег К.С., Малдер И.М., Фельт-Берсма Р.Дж.и др.Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg . 2013; 30 (4-6): с.278-292. DOI: 10,1159 / 000354035. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Столлман Н., Смолли В., Хирано И. и др. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): 1944-1949. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Онур М.Р., Акпинар Э., Караосманоглу А.Д., Исаев Ц., Карджаалтинкаба М.Дивертикулит: подробный обзор обычных и необычных осложнений. Исследования в области визуализации . 2016; 8 (1): с.19-27. DOI: 10.1007 / s13244-016-0532-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Энн Интерн Мед. . 2018; 168 (9): стр. ITC65. DOI: 10.7326 / aitc201805010. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): с.1650-1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Пири А.Ф., Барретт П.Р., Парк Д. и др. Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология . 2011; 142 (2): с.266-272.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2011.10.035. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Пембертон Дж. Х. Дивертикулярное кровотечение толстой кишки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/colonic-diverticular-bleeding . Последнее обновление: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
26. Pemberton JH. Острый дивертикулит, осложненный образованием свищей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-diverticulitis-complicated-by-fistula-formation . Последнее обновление: 23 сентября 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
27. Шахеди К. Дивертикулит.В: Б.С. Ананд, Дивертикулит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/173388 . Обновлено: 17 июня 2016 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
28. Pemberton JH. Острый дивертикулит толстой кишки: лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-diverticulitis-medical-management . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
29. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др.Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.

    No related posts.