Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Содержание:

Хронический панкреатит представляет собой воспалительную патологию поджелудочной железы, которая развивается с изменением клеточной структуры. Заболевание может давать рецидивы, которые на стадии обострения требуют безотлагательной медицинской помощи.

Отделение гастроэнтерологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение хронического панкреатита на стадии обострения. Наши специалисты ориентируются на общее состояние пациента и характер течения заболевания, что позволяет подобрать эффективные методы оказания помощи.

Причины обострения

Болевые ощущения у пациентов с хроническим панкреатитом являются характерным признаком обострения заболевания, что может произойти по причине увеличения активности панкреатических ферментов, ишемии (снижения кровоснабжения) поджелудочной железы, повышения секреции желез, проблем оттока желудочного сока, ряда иных отклонений от нормы.

В фазу обострения хронический панкреатит может перейти под воздействием ряда факторов:

• злоупотребление алкоголем;
• прием лекарственных средств;
• переедание;
• стрессы;
• инфекционные заболевания;
• потребление жирной пищи.

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. При этом на стадии обострения появляются характерные симптомы:

• тянущие и приступообразные боли в левом подреберье;
• ощущение тяжести в животе, тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов.

Первыми признаками обострения хронического панкреатита принято также считать:

• диарею с жировыми частицами в испражнениях;
• горечь во рту;
• боль с локализацией в брюшной полости, отдающую в спину;
• тошноту и позывы к рвоте;
• белый налет на языке.

Если вы заметили симптомы обострения хронического панкреатита поджелудочной железы, то следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностирование

Чтобы правильно назначить лечение хронического панкреатита на стадии обострения, врач может назначить ряд анализов:

• мочи на содержание эластазы;
• кала на содержание жира;
• тест на стимуляцию железы;
• УЗИ и КТ;
• крови на глюкозу.

Лечение обострений хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения в зависимости от степени поражения и состояния пациента может проводиться:

• Консервативным методом. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины патологии.
• Хирургическим методом. Операция может быть назначена при обнаружении камней в желчных протоках, а также очагов гнойных процессов, которые невозможно устранить консервативными методами. Хирургический метод также используется при необходимости снижения нагрузки с панкреатических протоков и для удаления желчного пузыря при осложнениях.

На этапе ремиссии врач даст рекомендации относительно диеты и образа жизни, ориентируясь на состояние пациента.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение обострения хронического панкреатита в клинике Елены Малышевой является эффективным и результативным. Ведь у нас:

• дипломированные специалисты. Прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог;
• предварительная диагностика. Мы проведем все необходимые анализы, чтобы подобрать эффективное лечение;
• индивидуальный подход. Методы оказания помощи подбираются с учетом состояния пациента, его истории болезни;
• демократичные цены. Стоимость услуг можно уточнить в прайсе на сайте, а также непосредственно при записи на прием.

Появились острые боли в правом подреберье? Есть подозрения на обострение хронического панкреатита? Тогда запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону в Ижевске (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

методы, способы и принципы лечения панкреатита

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27–50 случаев на 100 000 человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25–26 человек[1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины 50-х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36–40 случаев на 100 000 жителей[2]. Острый панкреатит диагностируется примерно у 2,5–11,8% от общего количества больных с острыми заболеваниями брюшной полости, поступивших в стационар[3]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8–10 человек из 100 000[4].

Формы панкреатита и их особенности

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока. Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших.

Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание. В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной. Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно. Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Важно!

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач.

Симптомы и причины панкреатита

Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный (реактивный).

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:

• злоупотребление алкоголем и табаком: по некоторым данным, в России эта причина провоцирует заболевание в 25–50% случаев, а в мире — от 30 до 95%[5];
• травмы живота, хирургические вмешательства и некоторые диагностические процедуры — такие, как неумело проведенная эндоскопия;
• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков;
• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами;
• генетическая предрасположенность;
• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи.

Вторичный (реактивный) панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания.

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток. Среди прочих симптомов отмечают тошноту и рвоту, не улучшающую самочувствие, повышение температуры до 38°С и более, учащение пульса, снижение артериального давления, появление желтого налета на языке, напряжение передней брюшной стенки, приступы диареи, потливость.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки. Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Лечение панкреатита в зависимости от формы заболевания

Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача. Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа.

Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции (по принципу обратной связи). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии.

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять в пищу целый ряд продуктов, особенно острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Группы препаратов при лечении панкреатита

При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

• Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

Важно!

Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

• Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
• Блокаторы h3-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
• Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
• Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
• Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
• Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
• Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
• Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

Хронический панкреатит: симптомы, причины, лечение при панкреатите и диагностика

Хронический панкреатит – это заболевание воспалительного характера, образующееся в полости поджелудочной железы. Чаще всего развитие болезни начинается на фоне других проблем с пищеварительной системой, однако причиной может быть ранее перенесенный острый панкреатит.

Что такое панкреатит

Пищеварительная система или желудочно-кишечный тракт – это совокупность органов, каждый из которых связан с остальными и участвует в переработке поступающих продуктов питания. При нарушении функционирования хотя бы одной из составляющих, возможно возникновение серьезных проблем, требующих незамедлительного вмешательства специалистов. К тому же образование нарушений может привести к проблемам с поджелудочной железой.

Подписаться на здоровье

2 раза в месяц отправляем информацию о скидках, новых направлениях МЦ “Омега-Киев” и полезные советы от наших врачей

Вы уже с нами, спасибо 🙂

Самой опасной из патологий, возникающих в поджелудочной, считается хронический панкреатит, который развивается на протяжении длительного времени и может не только повлиять на работу рядом расположенных органов, но и привести к серьезным осложнениям. Клиника этой формы панкреатита очень неспецифичная, а потому практически невозможно определить наличие болезни на ранних стадиях образования. Не редко симптомы панкреатита можно спутать с гастритом, холециститом и дискинезией протоков поджелудочной. Длительность развития болезни до первого проявления признаков может составлять порядка 15 лет.

Панкреатит хронический характеризуется задержкой выведения желудочного сока из полости поджелудочной, что способствует выделению таких веществ как трипсин и липаза заблаговременно. В нормально функционирующем организме, они начинают выделяться только в полости кишечника, а если происходит патология или нарушение, то эти вещества способны вызвать первоначально раздражение слизистой поджелудочной, а потом более серьезные последствия. Таким образом, следствием становится разрастание соединительных тканей вместо железистых и происходит процесс склерозирования железы. Процесс может длиться на протяжении многих лет и привести к стойкой панкреатической недостаточности, что и диагностируется как хронический панкреатит. В некоторых случаях прямо в полости протоков поджелудочной происходит образование камней или кальцинатов, что существенно усложняет ситуацию.

В отличие от острого панкреатита, хронический врачи разделяют на:

• отечный;
• паренхиматозный;
• склерозирующий;
• калькулезный.

Причины

При хроническом панкреатите диагностика проводится не только для установки точного диагноза больного, но и для выявления заболеваний, способных привести к нему.

К основным причинам относят:

• желчнокаменную болезнь;
• хронический гастрит, особенно если он сочетается с дуоденальным рефлюксом;
• дуоденит хронического вида;
• язвенную болезнь;
• такие инфекции, как сыпной тип или паротит;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильный рацион питания с превышением объема порций и количества приемов пищи в сутки;
• атеросклеротическую болезнь;
• воздействие на организм таких веществ как фосфор, свинец, ртуть, мышьяк и им подобные, что связано исключительно с профессиональной деятельностью.

В качестве дополнительных факторов, стоит отметить наличие постоянного стресса, психической нестабильности и психотравм.

Симптомы хронического панкреатита

Первые признаки панкреатита поджелудочной железы проявляются намного раньше ярких симптомов, а потому стоит обращать внимание на то, как реагирует организм при определенных ситуациях. В целом о том, что в организме присутствует именно хронический, а не острый панкреатит свидетельствует наличие ряда симптомов:

1. Болевых ощущений различной интенсивности, причем преимущественно в области левого подреберья, а в некоторых случаях она может отдавать в поясницу. Боли могут быть постоянными и приступообразными, причем усиливаются в основном после потребления пищи, провоцирующей ухудшение состояния.
2. Возникновение тошноты, рвоты, отрыжки, тяжести в области живота, неприятного вкуса во рту, а также не естественного урчания в животе и метеоризма можно назвать первыми признаками панкреатита.
3. В некоторых случаях панкреатит хронический по клинике протекания путают с гастро-эхофагальной рефлюксной болезнью, однако схожесть признаков – это сигнал к присутствию двух заболеваний одновременно. Происходит ослабевания нижнего сфинктера в пищеводе, что приводит к систематическому проникновению не переработанных продуктов из полости желудка в пищевод, что способствует образованию изжоги и кислого привкуса во рту.
4. Если в организме присутствует запущенная недостаточность ферментовыделительной функции, то это приводит к частому и не останавливающемуся поносу, причем возможно чередование с запорами. Понос при панкреатите существенно отличается от обычного, так как кал выходит с частичками не переваренных продуктов питания.
5. Резкая потеря веса всегда должна настораживать, особенно если для этого не было предпринято никаких мер.
6. Поражение поджелудочной панкреатитом, может проходить с образованием мелких ангиом, или другими словами мелких сосудистых пятен.
7. Сахарный диабет может стать как сопутствующим заболеванием, так и причиной и даже симптомом возникновения панкреатита.

Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение

Хронический панкреатит считается тяжелой и трудноизлечимой болезнью. Особенно если болезнь прогрессирует и постоянно происходит обострение панкреатита.

Хронический панкреатит – воспаления, происходящие в тканях поджелудочной железы длительное время, приводящие к необратимым изменениям структуры и функции органа, частичной либо полной его атрофии. При обострении панкреатита высок процент летальных исходов. Это говорит о серьезности болезни, о том, что не следует пренебрегать первыми симптомами.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины возникновения болезни

Причины появления хронического панкреатита бывают разными. Гастроэнтерологи выделяют две распространённые причины хронического воспаления:

1. Злоупотребление алкоголем. По статистике 60% больных страдают алкогольным панкреатитом.
2. Желчнокаменная болезнь.

Иногда причина появления панкреатита неизвестна, косвенно это бывает связано с образом жизни либо становится следствием иной болезни.

Основной подвох хронической формы болезни заключается в том, что симптомы не постоянно ярко выражены. Временами болезнь протекает совершенно бессимптомно. И в период острого рецидива выясняется – больной страдает хронической формой панкреатита. Чаще хроническим панкреатитом страдают женщины, мужчины подвержены внезапным острым вспышкам. Средний возраст болезни от 28 до 37 лет, в пожилом возрасте после 50 чаще присутствует диагноз – острый панкреатит.

Признаки обострения хронического панкреатита

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину. Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу. Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Боль обычно проявляется после еды либо употребления алкоголя. Слабо реагирует на доступные обезболивающие средства, порой настолько интенсивна, что приходится прибегать к наркотическим методам обезболивания.

На фоне желчнокаменной болезни хронический панкреатит протекает остро, рецидивы случаются часто.

Жёлчнокаменная болезнь

Помимо острой боли обострение хронического панкреатита сопровождается симптомами:

• метеоризм;
• повышение температуры;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• нарушение стула.

Яркий признак – механическая желтуха. Возникает при полной закупорке общего желчного протока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение при обострении панкреатита зависит от состояния пациента и силы болевого приступа.

Лечение в условиях стационара

Если боль нестерпимая и сильная, наблюдается спутанность сознания, рвота, диарея, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь. Принимать обезболивающие препараты нельзя. Это смажет картину, не позволив врачам поставить верный диагноз.

При обострении хронического панкреатита может быть нанесён непоправимый вред поджелудочной железе и остальным внутренним органам.

Хирургическое вмешательство

Периодически воспаление поджелудочной железы происходит интенсивно, а последствия необратимы. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В подобных случаях выполняется хирургическая или эндоскопическая операция по резекции омертвевших тканей либо части органа.

К сожалению, известны случаи, когда повреждённые участки не локализуются в одном месте, а хаотично разбросаны по органу. Подобное не позволяет выполнить полное удаление омертвевшей ткани, приводя к последующим рецидивам. Часто такое случается при обострении алкогольного панкреатита.

Алкогольный панкреатит

Консервативное лечение

После операции или если её удалось избежать, назначается консервативное лечение при обострении хронического панкреатита:

• Назначаются обезболивающие препараты. В первую очередь требуется подавить болевой синдром. Назначаются анальгетики либо, при нестерпимой навязчивой боли, наркотические средства, притупляющие интенсивность.
• Назначаются лекарства, подавляющие функцию поджелудочной железы. Предписывается обеспечить покой воспаленному органу, сократить либо свести на нет выработку ферментов, разрушающих ткани.
• Прописываются мочегонные препараты. Попав в кровь, ферменты поджелудочной железы начинают разрушительное воздействие на прочие органы: легкие, печень, почки, сердце и даже головной мозг. Чтобы ускорить вывод токсинов с мочой назначают мочегонные препараты.
• Устанавливается парентеральное питание. Чтобы поджелудочная железа находилась в покое, предписывается голодная диета. Первые несколько суток пациент не думает о еде из-за сильной боли и ослабленного состояния. Если состояние остаётся тяжёлым, для поддержания функций организма производится ввод питательных веществ внутривенно, длящийся 3 – 7 дней.

Перечисленные действия направлены на приостановление работы поджелудочной железы и регенерацию органа.

Амбулаторное лечение

Если приступ не настолько сильный, чтобы вызывать скорую помощь, можно самостоятельно предпринять шаги по снижению болевого симптома:

• Придётся отказаться от еды на срок до трех суток. Питание после голодной диеты возобновляют постепенно, внимательно следят за состоянием.
• Принять препарат, снимающий спазм (но-шпа или папаверин) и обезболивающий препарат (парацетамол или ибупрофен, разрешено принять анальгин).
• Соблюдать постельный режим.
• В кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

Обычно пациент знает, что делать при обострении панкреатита, но лечение проводит только доктор. Неправильный диагноз и неверное лечение приведут к фатальным последствиям.

Лекарства для снятия обострения

При хроническом панкреатите первостепенно назначают антациды. Лекарства, не излечивающие панкреатит как таковой, но позволяющие снизить ущерб, нанесённый острым воспалением. Подобные препараты нормализуют кислотно-щелочной баланс.

Потом гастроэнтеролог подбирает ферментную терапию для улучшения работы поджелудочной железы. Ферменты назначаются на длительное время и облегчают симптомы хронического панкреатита. Требуется соблюдать рекомендации по приёму. При правильном применении ферментов и соответствующей диете они:

1. Устраняют изжогу, отрыжку, вздутие.
2. Помогают быстрее и тщательнее расщеплять пищу, чтобы еда не задерживалась в желудке, не вызывала брожения.
3. Уменьшают нагрузку на больной орган.

Лечение хронического панкреатита – сложный процесс, требующий постоянного наблюдения врача, корректировки лечения и соблюдения пожизненной диеты. Если выполнять предписания врача, обостряться хронический панкреатит будет гораздо реже.

Диагностика

Симптомы обострения хронического панкреатита иногда смазаны, при обращении в больницу врач обязан провести ряд исследований для постановки точного диагноза, оценки вреда, нанесённого поджелудочной железе.

Визуальные симптомы болезни:

• Желтоватые кожные покровы. Происходит из-за сужения общего желчного протока либо при полной закупорке.
• Появление пятен с кровоподтеками в области живота и спины.
• Если закупорки протока нет, цвет лица приобретает землистый оттенок.
• Болезненная пальпация верхней части живота.
• Выпуклость в верхней части живота.

Клиническая картина

Помимо осмотра пациента, необходимо провести исследования.

1. Анализ крови. Общий развернутый и биохимический. Также желательно определить уровень онкомаркеров в крови, чтобы исключить рак поджелудочной железы.
2. Анализ мочи. В моче исследуется уровень ферментов поджелудочной железы.
3. Копрограмма. При нарушениях функции поджелудочной железы прекращается расщепление жиров, это отражается в копрограмме больного.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Не самый точный метод исследования, однако позволяет выявить сопутствующие нарушения внутренних органов.
5. Эндоскопическая ультрасонография. Точнейший метод диагностики, позволяющий поставить верный диагноз.

На основании жалоб пациента, сбора анамнеза и результатов описанных тестов врач ставит диагноз и принимает решение, как лечить обострившийся панкреатит.

Помимо хронического панкреатита, обостряются другие заболевания органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Потому что, к сожалению, при продолжительном хроническом воспалении происходят фатальные изменения в организме и холецистит, гастрит, язвенная болезнь, воспаление двенадцатиперстной кишки – далеко не редкость.

Воспаление двенадцатиперстной кишки

Панкреатит и другие болезни

1. Желчнокаменная болезнь. Один из основных факторов возникновения панкреатита. При желчнокаменной болезни происходит закупорка протоков поджелудочной железы, из-за чего ферменты, вырабатываемые ею, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а остаются на месте и начинают расщеплять ткани органа. В случае желчнокаменной болезни панкреатит обостряется каждый раз.
2. Холецистит. Часто панкреатит появляется как осложнение холецистита. Симптомы этих болезней схожи, что затрудняет диагностику. Но лечение происходит по отдельности.
3. Диабет. Помимо выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения, поджелудочная железа выполняет ещё одну важную функцию. Это выработка инсулина – гормона, который отвечает за снижение сахара. Длительное воспаление, а также обострение хронического панкреатита разрушают клетки, выполняющие эндокринную функцию, что приводит к диабету. Диабет развивается не сразу, это неторопливый процесс и происходит чаще в тех случаях, когда больной игнорирует симптомы и лечение, назначаемое врачом.
4. Бактериальные инфекции. Часто к воспалению поджелудочной железы присоединяются бактериальные инфекции, например, стафилококк. В таких случаях назначаются антибиотики. Также они помогают предотвратить такие осложнения, как абсцесс, перитонит, панкреонекроз.
5. Грибковые инфекции. Кандидоз и прочие грибковые инфекции также обостряются при рецидивирующем панкреатите. В таких случаях назначаются противогрибковые препараты.

Профилактика обострений

Нет единого принципа, как лечить хронический панкреатит в стадии обострения. Все зависит от остроты симптомов и степени атрофии функции поджелудочной железы. Важно проводить профилактическое лечение, чтобы купировать воспалительный процесс.

Основным профилактическим методом выступает строгая диета. Нарушение питания, употребление алкоголя, вредные привычки сводят на нет действие препаратов, и приводят к острым рецидивам.

Рецидивирующий хронический панкреатит часто приводит к раку поджелудочной железы. По статистическим данным, 80% больных раком поджелудочной железы страдали хроническим панкреатитом. Раковые клетки образуются из воспалённых тканей. Опухоль поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз, нередко неоперабельна и часто даёт метастазы в другие органы.

Поэтому не стоит запускать болезнь и отказываться от лечения. Комплексная терапия поможет сократить болевые приступы и жить пациенту полной жизнью.

Панкреатит в стадии обострения лечение. Хронический панкреатит поджелудочной железы

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся воспалением ткани органа, которое сохраняется в течение полугода и более. При хроническом панкреатите происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. На месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань. По этой причине пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, имеют проблемы с пищеварением. Кроме того, поскольку в поджелудочной железе происходит выработка гормонов инсулина и глюкагона, ее воспаление может приводить к развитию сахарного диабета и гипогликемических состояний (состояний, обусловленных резким снижением уровня глюкозы крови).

Еще одним результатом длительно текущего воспаления железы является образование в ней камней и кист (полостей с жидкостью), которые могут препятствовать оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы, а также (в связи с анатомической близостью железы к печеночным желчевыводящим протокам) могут создавать препятствие для выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию механической желтухи.

Именно увеличению гидростатического давления внутри поджелудочной железы и активации ферментов внутри ее протоков (в норме расщепляющие белок ферменты активируются только в просвете двенадцатиперстной кишки) отводится главенствующая роль в развитии болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит: причины.

В 70% случаев в развитии хронического панкреатита повинно злоупотребление алкоголем. Часто заболевание развивается в результате изобилия в рационе жирной и жареной пищи, большого количества белка (особенно на фоне излишнего употребления алкогольных напитков). В ряде случаев панкреатит возникает, напротив, на фоне диеты с очень низким содержанием белка.

Из других причин стоит упомянуть наследственность, язвенную болезнь желудка и желчнокаменную болезнь, аутоиммунные заболевания и прием некоторых препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклина, сульфасалазина и др.)

Хронический панкреатит: симптомы.

Пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в животе, расстройство пищеварения и эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипогликемические состояния).

Боль. У подавляющего большинства (85%) пациентов возникает боль в верхней половине живота. В первые годы болезни она часто интенсивная, жгучая. При длительно текущем заболевании боль становится менее выраженной. Она может быть разлитой, опоясывающей, но чаще неприятные ощущения локализуются в левом или правом подреберье, либо в подложечной области. Многие пациенты замечают связь боли с приемом пищи: она появляется или усиливается спустя 20-30 минут после еды и часто провоцируется нарушением диеты: употреблением жирных, острых, печеных блюд, сырых овощей и фруктов (особенно цитрусовых). В ряде случаев боль может носить постоянный характер и не проходить даже в промежутки между приемами пищи.

Нарушение пищеварения в той или иной степени имеется у всех больных хроническим панкреатитом, поскольку поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании и жиров (липазы), и углеводов (амилаза), и белка (трипсин, химотрипсин). Появляется вздутие живота, повышенное газообразование, метеоризм, урчание в животе, отрыжка, тошнота. Может быть рвота, которая не приносит облегчения.

Характерным симптомом хронического панкреатита является изменение характера стула: он становится частым (2-4 раза в сутки), обильным, имеет кашицеобразную консистенцию, серый цвет, зловонный запах. Нередко при выраженной недостаточности ферментативной функции железы кал становится блестящим на вид и плохо смывается со стенок унитаза, т.к. содержит большое количество непереваренных жиров. Не менее характерно для больных панкреатитом и чередование поносов и запоров.

Поскольку и боль, и диспепсические явления обычно имеют связь с приемом пищи, многие больные начинают реже и меньше есть. Плохая усвояемость пищи и недоедание приводит к похуданию больных (при выраженном нарушении ферментативной функции поджелудочной железы). Кроме того, в тяжелых случаях может возникнуть гиповитаминоз А, D, E, K. По этой причине пациенты с хроническим панкреатитом могут отмечать появление болей в костях, ухудшение ночного зрения, неврологические нарушения.

У части пациентов разрушаются островки Лангерганса, в которых происходит синтез инсулина и глюкагона. Если больше страдает выработка инсулина, у пациента развивается сахарный диабет — повышается уровень глюкозы крови, появляются жажда, обильное мочеиспускание, потребность в приеме большого количества пищи. В случае, когда поджелудочная железа не в состоянии обеспечить должный уровень глюкагона в крови, развиваются гипогликемические состояния: появляетя волчий голод, резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Гипогликемия может наносить серьезный вред головному мозгу, питание которого обеспечивается с помощью глюкозы.

При обострении хронического панкреатита все симптомы усугубляются: боль может стать невыносимой, режущей, характер стула изменится (скорее всего разовьется диарея), могут появиться симптомы сахарного диабета.

Если отток панкреатических ферментов из железы нарушен, может произойти их частичное проникновение в кровоток, что приведет к развитию угрожающих жизни системных осложнений, таких как гиповолемический шок, острая почечная недостаточность и др.

Хронический панкреатит: диагностика.

Для диагностики заболевания врач назначит анализ кала (копрограмму), где у больных панкреатитом может быть выявлен непереваренный жир.

В диагностике панкреатита может помочь УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТГ и МРТ) органа.

ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод исследования, при котором с помощью эндоскопа в двенадцатиперстной кишке обнаруживается место, куда открываются желчевыводящие и панкреатический протоки (большой дуоденальный сосочек). Через него протоки заполняются контрастным веществом, после чего производится рентгеновский снимок печени и поджелудочной железы. Этот метод исследования позволяет оценить проходимость протоков, обнаружить камни, кисты, подозрительные на опухоль образования.

Часто для оценки функционального состояния поджелудочной железы применяется ЛУНДТ- тест. При ЛУНДТ-тесте во время исследования пациент выпивает специальную смесь (содержащую жир, раствор глюкозы и т.д.), которая вызывает повышение секреции гормонов двенадцатиперстной кишки, секретина и панкреозимина. На присутствие этих гормонов в просвете кишки поджелудочная железа реагирует выработкой панкреатического сока, который собирается с помощью специального зонда в течение 2 часов.

Секретин-панкреазиминовый тест – при проведении этого обследования так же, как и в ЛУНДТ-тесте, в течение 2 часов производится сбор дуоденального сока с помощью зонда, но в качестве стимуляторов работы поджелудочной железой вводятся панкреозимин и секретин в виде инъекций.

Лечение хронического панкреатита.

Лечение хронического панкреатита в период ремиссии включает в себя:

I. Строгое соблюдение диеты. Поскольку именно погрешности в диете становятся пусковым механизмом каждого следующего обострения, а каждое обострение приводит к необратимой утрате функционирующих клеток поджелудочной железы, становится понятным, что соблюдение диеты – очень важный момент в вопросе сохранения работоспособности органа.

Пациент должен отказаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, консервов и маринадов. Предпочтение в еде следует отдавать продуктам, приготовленным на пару или в вареном виде.

Следует ограничить прием молочных продуктов (молока, сыра, творога и пр.) до 200 мл в сутки.

Из мяса стоит отдать предпочтение не жирной говядине (а не свинине), нежирному мясу птицы (курица, индейка и прочее). Можно употреблять в пищу не жирную рыбу, черную икру.

Супы следует готовить овощные, содержащие крупы.

При приготовлении каши можно добавлять небольшое количество молока, либо готовить ее на воде.

Следует ограничить употребление в пищу изделий из дрожжевого теста (есть их разрешается не чаще 1 раза в неделю), но можно использовать в диетическом питании сухое печенье, черствый белый, а также черный хлеб.

В суточном рационе больных хроническим панкреатитом должно быть не более 1 куриного яйца в сутки. Из яиц можно готовить паровой омлет.

II. Заместительная терапия ферментными препаратами. При хроническом панкреатите железистая ткань замещается соединительной, в результате чего нарушается ферментативная функция поджелудочной железы. По этой причине многим больным требуется назначение лекарств, содержащих в своем составе липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин. Подбирать дозу ферментных препаратов должен врач, поскольку их передозировка может привести к развитию воспаления кишечника (колиту).

Ферментные препараты нельзя разжевывать, т.к. они покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой, препятствующей высвобождению действующего вещества в желудке. В противном случае ферменты инактивируются под действием кислого желудочного сока, не достигнув двенадцатиперстной кишки.

Поскольку при панкреатите в первую очередь уменьшается выработка липазы, активность ферментного препарата определяется активностью липазы. Поэтому цифровое обозначение рядом с названием лекарства указывает на активность ферментов, содержащихся в капсуле.

К числу ферментных препаратов относятся:

• Панкреатин — по 250-500 мг, применяется 3-6 раз в день непосредственно перед едой. Следует запивать водой или фруктовым соком.

Панкреатин входит в состав многих ферментных препаратов: Панзинорма, Креона, Мезима форте, Эрмиталя и др.

• Панзинорм 10000 — принимать во время каждого приема пищи, включая легкий «перекус», по 1-2 капсулы. Максимальное количество капсул в сутки – 15.
• Креон 10000/25000 – применяется по 1 капсуле в каждый прием пищи.
• Мезим форте (Мезим форте 1000) — используется по 1-2 капсуле в каждый прием пищи, не разжевывая.

III. Устранение боли. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоит постоянная ноющая боль в животе в проекции поджелудочной железы. Поскольку механизмов развития болевого синдрома несколько (нарушение оттока панкреатического сока по протокам, активация ферментов внутри поджелудочной железы, и др.), с целью устранения боли могут применяться препараты нескольких фармакологических групп.

1. Блокаторы протонной помпы. Они подавляют выработку в желудке соляной кислоты, которая является стимулятором секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

К блокаторам протонного насоса относятся:

• Омепразол (Омез) — по 20 мг 1-2 р/сут.;
• Лансопразол (Ланзап, Акриланз) — по 30 мг 1-2 раза в сутки;
• Пантопразол (Нольпаза) — по 40 мг 1 раз в сутки;
• Рабепразол (Париет) — по 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
• Эзомепразол (Нексиум) — по 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

2. Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов:

• Фамотидин (Квамател) по 20-40 мг 2 раза в сутки.
• Ранитидин (Зантак, Ранисан) по 150 мг 2 раза в сутки.

3. Спазмолитики. Эти препараты снижают давление в протоковой системе поджелудочной железы, что приводит к снижению болевых ощущений у пациента.

К спазмолитическим препаратам относятся:

• Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
• Мебеверин (Дюспаталин) — по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, выпить не разжевывая.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление и препятствуют разрушению железистой ткани поджелудочной железы.

Из НПВП при хроническом панкреатите чаще всего используют:

• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) по 75 мг по 1-2 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель.

IV. Лечение сахарного диабета (если он есть). Проводится по стандартной схеме, как правило, препаратами инсулина в период обострения и с помощью сахароснижающих таблетированных средств в период ремиссии. Особенностью лечения сахарного диабета у панкреатических больных является значительное снижение потребности в гипогликемических препаратах (либо полное исчезновение клиники сахарного диабета) на фоне заместительной ферментной терапии.

Лечение хронического панкреатита в период обострения.

Поскольку обострение хронического панкреатита – состояние серьезное и может усугубиться развитием гиповолемического шока и других серьезных осложнений, лечение таких пациентов в большинстве случаев проводят в стационаре.

Общие принципы лечения таковы:

В первые двое суток назначается полный голод. Если показано голодание более двух дней, пациенту назначается парентеральное питание, которое подразумевает внутривенное введение питательных веществ.

Начиная с третьих суток, пациенту разрешают принимать пищу, но не более 200 мл за раз, питание должно быть частым, а пища – не жирной (особенно стоит ограничить жиры животного происхождения). Предпочтение в еде стоит отдавать углеводам (но не легкоусвояемым, какими являются, например, сладости), не твердой пищи. Пациентам нельзя принимать в пищу мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, консервы и газированные напитки, продукты, содержащие большое количество клетчатки (сырые овощи). Категорически запрещен алкоголь.

Некоторым пациентам может потребоваться непрерывная аспирация (отсасывание) желудочного сока при помощи зонда в течение нескольких суток.

В первые дни болезни внутривенно, а затем в таблетированной форме назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак).

При диагностике воспаления большого дуоденального сосочка могут быть применены антибиотики (ампиокс, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).

В случае, если развились системные осложнения (гиповолемический шок, органная недостаточность), должно быть назначено симптоматическое лечение исходя из клинической ситуации.

Общая информация о болезни

Время от времени патологирня начинает рецидивировать, если питание нарушается или есть другие сопутствующие факторы. В таком случае начинается обострение хронического панкреатита.

Основные причины

1. Как правило, обострение хронического панкреатита развивается при длительном или неправильном употреблении мощных препаратов, которые используются для лечения разных патологий.
2. Травмы.
3. Муковисцидоз.
4. Ишемическое заболевание.
5. Аутоиммунный панкреатит.
6. Вирусные болезни.

Классификация

Общей классификации для хронического вида панкреатита не существует, но в медицине используется удобное разделение патологии, что создано в 1980 году. Оно делится на патологию по клиническому проявлению и происхождению. В первом случае выделяют:

Основные симптомы

1. Болевой синдром.

Болевой синдром

Локализация болей будонотр6рн6он6гоорн6тгь7ет глубоко в брюшной полости и постоянно переходит то вверх-вниз, то в стороны.

Диспепсические нарушения

1. Изжогу.
2. Тошноту.
3. Отрыжку.
4. Снижение массы тела.
5. Вздутие и газы.

1. Снижение аппетита.

Диагностирование

Дополнительно делают копрограмму, чтобы выявить жиры в каловых массах, которые будут в избытке, за счет этого можно определить ферментную недостаточность.

К другим способам для исследования входит:

1. Дуоденорентгенография.
2. КТ и МРТ.

1. Диетическое питание.
2. Употребление медикаментозных средств.
3. Прием народных средств.
4. Оперативное лечение.

Медикаменты

Лечение хронической формы в стадии обострения проводится по аналогии с острым панкреатитом. Для этого используются препараты, которые могут устранять симптомы болезни.

В дополнение к этому используются средства от болей, улучшения работы пищеварительной системы, устранении интоксикации и воспалительных процессов.

Хирургическое лечение

1. Гнойные процессы.
2. Стеноз сфинктера.
3. Кисты.

Народные средства

Возможные осложнения

1. Повышенное давление.

1. Энцефалопатия.
2. ДВС-синдром.

Профилактика

1. Отказаться от курения.

Важно соблюдать основные правила, которые указывает врач. Плановый осмотр при патологии должен проводиться каждый полгода. Рекоменду

Болезни пищеварительной системы в медицине часто диагностируются у людей разного возраста.

Нередко пациенты обращаются с характерными симптомами патологии, которая указывает на обострение хронического панкреатита.

Важно понимать, что заболевание собой представляет, какие причины и признаки обострения, а также методы для лечения и снятия основных симптомов.

Общая информация о болезни

Хронический панкреатит – это воспалительный процесс, который происходит долгое время в поджелудочной железе.

Заболевание постепенно меняется структуру клеток, появляется недостаточность органа, поэтому функции нарушаются. В группу риска попадает некоторая часть людей, среди которых:

1. Любители вредной пищи, а именно жирной и жареной.
2. Женщины, у которых есть холелитиаз.
3. Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря.
4. Люди, часто употребляющие спиртные напитки.

Хроническая форма болезни по статистике появляется в 5-10% всех случаев, среди возможных болезней пищеварительной системы.

Время от времени патология начинает рецидивировать, если питание нарушается или есть другие сопутствующие факторы. В таком случае начинается обострение хронического панкреатита.

Основные причины

Среди основных причин, по которым может случиться обострение болезни, выделяют:

1. Спиртное. Такие напитки являются основной причиной развития панкреатита в хронической фазе. Заболевание появляется у 40-95% людей, которые злоупотребляют спиртным, страдают от заболевания и почти у половины пациентов патология имеет хроническую форму. Алкоголь прямо влияет на клетки и ткани поджелудочной железы, появляется выделение панкреатического сока, который оседает в протоках в виде пробок. За счет этого нарушается секреторная способность.
2. Желчнокаменное заболевание. Не менее распространенная причина болезни, что провоцирует проблему в 40% случаев. Особенно ухудшается состояние в том случае, если появляются камни в желчном пузыре и его протоках. Как правило, подобный диагноз вызывает острое течение панкреатита.
3. Злоупотребление сигаретами. Курение может повышать риск развитие болезни в сравнении с людьми, которые не курят.
4. Гиперлипидемия. Данное состояние указывает на повышенную норму жиров в крови, что негативно сказывается на работе поджелудочной железы.
5. Травмы.
6. Муковисцидоз.
7. Ишемическое заболевание.
8. Генетическая предрасположенность.
9. Отравление организма сильными токсическими веществами и даже продуктами питания.
10. Длительный застой выделений поджелудочной железы.
11. Аутоиммунный панкреатит.
12. Хирургические вмешательства на органах ЖКТ или эндоскопический метод диагностирования.
13. Вирусные болезни.
14. Психогенные факторы. К ним можно отнести частые стрессы, психологические травмы, эмоциональное напряжение, что вызывает нарушение в работе сосудов и протоков.

Определить точные причины обострения хронической фазы болезни может только врач, исходя из определенных анализов, симптомов человека.

Классификация

Общей классификации для хронического вида панкреатита не существует, но в медицине используется удобное разделение патологии, что создано в 1980 году.

Оно делится на патологию по клиническому проявлению и происхождению. В первом случае выделяют:

1. Рецидивирующую форму, которая периоды с резкими болями меняются на ремиссию.
2. Болевой вид, что сопровождается постоянным болевым синдромом.
3. Псевдоопухолевый – это хронический панкреатит, который имеет механическую желтуху.
4. Латентная форма, что не проявляется характерными симптомами.
5. Склерозирующий вид, как правило, не развивается самостоятельно, а считается причиной других видов хронического панкреатита. Сопровождается явной недостаточностью поджелудочной железы.

По происхождению болезнь классифицируют на первичную, которая бывает из-за злоупотребления спиртным, неправильным питанием или токсическим отравлением, а также вторичную или билиарную форму, то развивается на фоне других болезней.

Основные симптомы

Как правило, в начале развития хронического панкреатита характерных признаков не будет или общая клиническая картина очень слабая, может напоминать болезни других внутренних органов.

Хронический панкреатит в стадии обострения имеет выраженные симптомы, которые сложно не заметить. Среди них можно выделить 4 основных вида признаков:

1. Болевой синдром.
2. Диспепсические нарушения, которые связаны с работой ЖКТ и пищеварением.
3. Внешнесекреторная недостаточность пораженного органа, которая вызвана недостатком ферментов, что выделяются поджелудочной. В таком случае продукты питания не могут перевариваться так, как нужно, начинается нарушение. Нарушается впитывания полезных веществ в кишечнике.
4. Внутрисекреторная недостаточность, которая сопровождается недостатком инсулина, а также веществ, что участвуют в обменных процессах.

Болевой синдром

Как правило, в начале патологии у 30% людей почти нет никаких характерных признаков, но это не относится к обострениям.

Через некоторое время развития патологии появляются боли в верхней части брюшной полости, что длительное время может быть единственным симптомом.

При обострениях боли могут сохраняться несколько лет. Примерно через 3-10 лет появляется внешнесекреторная недостаточность, а также характерные есть симптомы.

До появления данного нарушения у части пациентов может быть ухудшение всасывание углеводов.

Болевой синдром под левым ребром довольно сильный, опоясывающий. Кроме того, симптом может перетекать под правое ребро.

Локализация болей будет глубоко в брюшной полости и постоянно переходит то вверх-вниз, то в стороны.

Симптом будет развиваться примерно через час после трапезы, если во время еды употребляли жирные продукты.

Признак сохраняется на протяжении 1,5-3 часов. Еще может быть боль сфинктерная, которая начинается по причине изменения самого сфинктера.

Появляется синдром справа под ребрами, зачастую начинается в утреннее время после трапезы. Характер симптома острый, появляется после газированных напитков, спиртного и острого.

Диспепсические нарушения

Расстройства такого типа являются нормальным состоянием при панкреатите. У человека появляются сбои в работе органов ЖКТ, сам пищеварительный процесс будет сложным, нередко вызывает боли.

Среди основных нарушений, которые относятся к диспепсическим можно выделить:

1. Рвоту, которая длительное время не проходит, а после нее не появляется улучшение состояния.
2. Изжогу.
3. Тошноту.
4. Отрыжку.
5. Нарушение стула в виде диареи.
6. Снижение массы тела.
7. Вздутие и газы.

Многие нарушения вызваны поражением органов ЖКТ, в частности поджелудочной железы. У пациентов часто развивается метеоризм, который вызван сбоями пищеварительной системы.

Диарея часто меняется запорами, а при развитии внешней секреторной недостаточность каловые массы становятся жирными.

Есть поздний симптом, что может появляться не всегда, который называют истинным панкреатическим поносом. Начинается сбой в тех случаях, если уже поражено 90% органа.

Для появления данного расстройства требуется более 10 лет течения патологии. Классический понос появляется при хронической форме болезни от 2 до 6 раз в сутки, средняя масса кала около 500 грамм, но может быть больше, исходя из рациона.

В каловых массах пациенты могут заметить не переваренные куски еды, жиры, а по цвету, фекалии будут серыми и маслянистыми, с резким неприятным запахом. Симптом зачастую появляется в течение часа после трапезы.

При обострении хронической формы панкреатита у многих людей происходит снижение массы тела, проблема начинается из-за следующих причин:

1. Страх перед едой, поскольку после нее начинается появление неприятных симптомов, болей.
2. Снижение аппетита.
3. Нарушение всасывания полезных элементов в кишечнике, сбои обменных процессов.
4. Потеря калорийности питания в результате появления диабета.

Очень редко у людей появляется недостаток витаминов, в результате которых развивается кровоизлияние под кожей, костные боли, ухудшение зрения.

К другим признакам обострения можно отнести механическую желтуху, которую можно определить по изменению цвета кожи, темной моче, осветлением каловых масс.

Симптомы в виде сухости в полости рта и жажды проявляются при появлении эндокринной недостаточности.

Основные признаки появляются довольно поздно, примерно через 15 лет после начала развития хронического панкреатита.

Диагностирование

Для подбора правильного лечения и определения степени тяжести хронической формы панкреатита в острой фазе потребуется сделать качественно диагностирование.

Врачи проводят сбор анализов, а результаты крови могут указывать на воспаление неспецифического характера. Также проводятся пробы на активность ферментов поджелудочной.

Дополнительно делают копрограмму, чтобы выявить жиры в каловых массах, которые будут в избытке, за счет этого можно определить ферментную недостаточность. К другим способам для исследования входит:

1. Дуоденорентгенография.
2. УЗИ брюшной полости и поджелудочной.
3. КТ и МРТ.

В дополнение врачи могут использовать метод рентгенографии. По результатам обследования назначается лечение.

Особенности лечения при обострениях

Стандартная схема лечения болезни в острой фазе может проводиться медикаментозными средствами, что относится к консервативной терапии или хирургическими способами лечения.

Подбор метода зависит от степени тяжести патологии, а также от возможных осложнений, которые есть.

Основные особенности лечения при хроническом панкреатите, включают несколько правил:

1. Диетическое питание.
2. Употребление медикаментозных средств.
3. Прием народных средств.
4. Оперативное лечение.

Питание очень важно при панкреатите и правило обязательно к использованию, пациентам надо следить за рационом, полностью отказаться от пищи, которая может раздражать поджелудочную железу.

Рекомендуется использовать диетический стол по Певзнеру №5п. В хронической фазе болезни потребуется, при ее обострении, строго запрещается пить спиртные напитки, а также кушать острое, жирное, кислое и соленое.

Если панкреатит дополняется сахарным диабетом, то диетическое питание должен корректировать лечащий врач, важно следить за продуктами, в которых есть сахар.

Медикаменты

Лечение хронической формы в стадии обострения проводится по аналогии с острым панкреатитом.

Для этого используются препараты, которые могут устранять симптомы болезни. В дополнение к этому используются средства от болей, улучшения работы пищеварительной системы, устранении интоксикации и воспалительных процессов.

Среди основных медикаментов, которые можно выделить:

1. Спазмолитические препараты. В эту группу входит Но-шпа, Папаверин или Платифиллин.
2. Лекарства для снижения желудочной секреции. Хорошие результаты дает лекарство Омез и его аналоги. Можно использовать ингибиторы протонной помпы, к примеру, Рабепразол, Ланзал, Нольпазу. Если активность ферментов очень высокая и резкая, то проводится введение лекарственных средств по вене.
3. При обезвоживании по причине сильной рвоты или поноса врачи используют раствор Рингера и другие средства, что вводятся через вену.

Ферментные лекарства при обострении строго запрещены для лечения. Только через определенный промежуток времени их можно будет использовать, когда воспалительный процесс будет проходить.

Как показали исследования для помощи в работе пищеварительной системы можно использовать Панкреатин в дозировке и схеме, которую указывает лечащий доктор.

Хирургическое лечение

Основные показания на проведение оперативного лечения:

1. Гнойные процессы.
2. Обтурация проток для секрета желчного пузыря или поджелудочной.
3. Стеноз сфинктера.
4. Изменения в тканях поджелудочной.
5. Кисты.
6. Неэффективность консервативного лечения.

Пациентам после операции потребуется использовать 1-3 суток голодания, а также использование медикаментов, которые будут помогать организму, нормально работать и справляться с основными пищеварительными задачами.

Народные средства

В дополнение к любой схеме лечения можно использовать средства народной медицины на основе лекарственных трав, из которых делаются отвары или настои.

Они используются как дополнительная мера, которая может избавить от некоторых симптомов, улучшить аппетит, а также позволяет быстрее восстановиться.

Среди эффективных рецептов выделяют:

1. Смешать по 1 ч.л. кукурузные рыльца, чистотел, корень одуванчика, фиалку и семечки аниса. В сбор добавляется 500 мл воды и отправляется все вариться на малом огне порядка 10 минут. Оставить напиток настояться, остыть, после фильтрации пить по 100 мл до начала трапезы. Такое лекарство принимать пока боли полностью не пройдут, кроме того, отвар улучшает работу и состояние поджелудочной железы.
2. 3 листа золотого уса измельчить и добавить 750 мл воды. Поставить растение варить на протяжении четверти часа. После полного остывания отфильтровать жидкость и пить по 1 ст.л. Постепенно дозировку надо увеличивать до 150 мл за разовый прием.

Лечение обострений хронического панкреатита проводится только в комплексе. Для быстрого достижения результатов нужно использовать правильное питание, лекарственные и народные средства, исключение нагрузок.

Возможные осложнения

Осложнения хронического панкреатита могут иметь разные виды. К ранним формам относится:

1. Кровотечение внутри организма, что появляется по причине разрыва или трещин полых частей ЖКТ.
2. Желтуха, которая начинается при нарушении оттока желчи.
3. Повышенное давление.
4. Инфекционное заражение организма.

К системным осложнениям входит:

1. Энцефалопатия.
2. Недостаточность почек, легких или печени.
3. ДВС-синдром.

По мере прогрессирования патологии могут быть другие виды осложнений, к примеру, диабет, раковые опухоли в поджелудочной, кровотечения пищевода.

Профилактика

Среди основных мер профилактики, которые позволяют исключить обострение уже развитой болезни, выделяют:

1. Отказ или минимальное употребление спиртного.
2. Контроль рациона, он должен быть сбалансированным, кушать надо дробно, стараться отказаться от вредных продуктов.
3. Отказаться от курения.
4. Следить за питьевым режимом, употребляя от 1,5 л жидкости в день.
5. Пить витаминные комплексы, для поддержания организма.
6. Своевременно проходить диагностику у доктора, чтобы определять нарушения в работе ЖКТ и других систем, а также вовремя проводить меры по устранению возможных проблем.

Важно соблюдать основные правила, которые указывает врач. Плановый осмотр при патологии должен проводиться каждый полгода.

Полезное видео

На чтение 6 мин. Просмотров 24.5k.

Лекарства при панкреатите поджелудочной железы при обострении назначаются для уменьшения интенсивности проявления побочной симптоматики и быстрого купирования воспалительного процесса. Любые медицинские средства может назначить только лечащий врач на основе результатов медицинских анализов пациента. Обострение панкреатита всегда проходит в отягощенной форме, и прием лекарств без согласования со специалистом может усугубить состояние пациента.

Виды лекарственных средств

При обострении панкреатита назначаются лекарства, которые направлены на быстрое купирование боли и снятие воспаления. Основные виды препаратов, назначаемых для лечения панкреатита в стадии обострения:

• спазмолитики;
• блокаторы Н2;
• антациды;
• седативные лекарства;
• лекарства с высоким содержанием кальция;
• средства с желчегонным действием
• гормональные препараты.

В обязательном порядке всем пациентам назначают витаминные комплексы. Упор делается на витамины групп А, В, К, Е, которые способствуют восстановлению недостаточной концентрации питательных веществ в организме, помогают нормализовать процесс пищеварения и оттока желчи.

При сильной боли, чтобы как можно быстрее купировать неприятные симптомы заболевания поджелудочной железы, назначаются медикаменты обезболивающего спектра действия, например Но-шпа. Обострение панкреатита — тяжелое заболевание, вылечить которое быстро невозможно.

Лекарства необходимо принимать регулярно, некоторые даже годами, чтобы восстановить функционирование поджелудочной железы и системы пищеварения. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с диетой. Без соблюдения правильного рациона и режима питания прием лекарственных средств не даст положительной динамики.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 31%, 1825 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 1012 голосов

Как минимум два раза в год 15%, 892 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 671 голос

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 362 голоса

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 242 голоса

21.10.2019

С особой осторожностью необходимо принимать гормональные препараты. Их назначает только лечащий врач, точно высчитывая дозировку и длительность приема. Неправильное применение лекарств может стать причиной развития побочной симптоматики и усугубить течение обострения панкреатита.

Лекарства для снятия симптомов

В зависимости от степени интенсивности клинической картины, возникающей в период обострения хронического панкреатита, назначаются либо общие обезболивающие, либо препараты, в состав которых, помимо веществ, имеющих обезболивающее действие, входят спазмолитики — Атропин, Платифиллин, Гастроцепин.

При острой стадии панкреатита назначаются, помимо спазмолитиков, анальгетики — Пентазоцин, Баралгин. Если боль очень сильная и продолжительная, пациенту прописываются анальгетики с наркотическими компонентами в составе — Трамал, Промедол.

Суть действия препаратов с обезболивающим эффектом заключается в том, что они расслабляют сфинктер поджелудочной железы, благодаря чему скопившейся фермент органа выходит, интенсивность боли снижается. Такие таблетки запрещено принимать длительный период.

Если боль, тошнота и рвота не прекращаются после употребления спазмолитиков или анальгетиков, пациента помещают в больничный стационар, где обезболивающие медикаменты вводятся внутривенно. При рвоте лекарства в таблетированной форме не успевают всасываться в слизистую оболочку желудка и выходят из организма вместе с рвотными массами.

Действие обезболивающих инъекций начинается через 10 минут после введения лекарственного средства. Спазмолитики при резком обострении панкреатита колят внутривенно после снятия тяжелых спазмов, в дальнейшем назначается прием препаратов в таблетированной форме.

Антациды и антибиотики

Лечить обострение панкреатита необходимо комплексно, медикаменты подбирает врач в зависимости от причин нарушения функционирования поджелудочной железы. Антибиотики для снятия приступа обострения панкреатита назначают в следующих случаях:

• наличие патогенной бактериальной микрофлоры;
• разрыв протоков в поджелудочной железе;
• нарушение работы печени, что нередко возникает вместе с хроническим панкреатитом.

Разберемся, чем снять обострение панкреатита, как долго оно длится и что делать, чтобы его избежать? Ответы на эти вопросы важны для пациентов с хронической формой заболевания.

Сколько длится обострение?

Острая фаза может продолжаться от нескольких часов до семи дней, иногда дольше. Сколько длится обострение панкреатита, зависит от стажа болезни и агрессивности провоцирующего фактора. Простое нарушение диеты вызывает кратковременное ухудшение самочувствия, а прием большого количества алкоголя, длительный курс антибиотиков, цитостатиков или обострение желчнокаменной болезни ведут к длительно сохраняющейся симптоматике.

Если стаж заболевания небольшой, обострение процесса с выраженным болевым синдромом может длиться неделю или больше. У пациентов с большим стажем болезни уменьшаются интенсивность и продолжительность болевого компонента обострения, остальные симптомы сохраняются длительно, но проявляются не так ярко.

Длительность обострения также зависит от возраста пациента, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно лечение продолжается в течение месяца, а поддерживающая терапия длится не менее 6 месяцев.

Признаки обострения панкреатита

На ранних стадиях признаки обострения панкреатита напоминают клинику острой формы болезни, протекающей с выраженным болевым синдромом. Как правило, боли уменьшаются при наклонах вперед, приседаниях.

Кроме болей в животе, пациент предъявляет следующие жалобы:

• воздухом или съеденной пищей, ;
• урчание в животе, повышенное ;
• неустойчивый стул со склонностью к поносу;
• наличие непереваренных частиц пищи, примесей слизи, крови в каловых массах;
• тошнота, не приносящая облегчения;
• лихорадка, мышечные боли, озноб;
• утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

Если процесс длительный, болевой синдром уже не является ведущим. У взрослых пациентов на первый план выходят жалобы на желтушность кожи и склер. Может появиться светлый кал и темная моча.

Симптомы

Симптомы обострения панкреатита у пациентов с непродолжительным стажем заболевания очень похожи на острый приступ. Основным признаком в клинической картине являются выраженные и длительные боли.

Различают несколько видов болевого синдрома, в зависимости от его характера и локализации:

• Язвенноподобные боли. Характерны ночные и голодные боли в области эпигастрия, что требует дифференциальной диагностики с .
• Боли, напоминающие левостороннюю почечную колику. Локализуются в левом боку и поясничной области слева.
• Боли, симулирующие или острый аппендицит. Они локализуются в правом подреберье и у каждого 2-3 пациента сопровождаются появлением желтушности кожи и склер. При появлении желтухи необходимо исключение
• Боли, сопровождающиеся нарушением моторики кишечника (отрыжка, тошнота и рвота после еды делают их похожими на проявления дискинезии кишечника).
• Интенсивные боли без определенной локализации, как при картине острого живота с развитием перитонита.

При осмотре: кожа бледная, сухая, на языке беловатый налет, при длительном течении болезни возможна атрофия вкусовых сосочков. При пальпации живота доктор может определить плотную, увеличенную и болезненную головку поджелудочной железы. Живот вздутый, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье.

При обострении панкреатита у пациентов, страдающих этой болезнью много лет, боли в животе выражены меньше, беспокоят непродолжительное время. Это объясняется прогрессирующей недостаточностью поджелудочной железы из-за фиброзных изменений в ее тканях.

Доминирующими становятся следующие проявления патологии:

• Перемежающаяся желтуха разной степени выраженности.
• Стеаторея (частый зловонный стул с характерным жирным блеском).
• Синдром мальабсорбции с выраженным похуданием.
• Сахарный диабет с высокими показателями глюкозы в крови, резистентный к коррекции сахаропонижающими препаратами.

Даже протекающий в стертой форме хронический процесс с неярко выраженной клиникой обострения опасен, так как ведет к постепенной дегенерации поджелудочной железы.

Обострение при беременности

Хронический панкреатит может обостриться при беременности. В этот период организм испытывает перегрузки, вследствие чего возникает риск активизации любого воспалительного процесса.

Ухудшение функции поджелудочной железы на фоне беременности может быть спровоцировано также несбалансированным питанием, нарушениями диеты из-за измененных вкусовых пристрастий женщины.

Что делать при обострении?

Что делать при обострении панкреатита? В первую очередь нужно вызвать «скорую помощь».

Если появились симптомы панкреатита, первая помощь при обострении включает в себя следующие шаги:

• полное исключение приема пищи и жидкости;
• соблюдение покоя, нужно лечь в постель на спину, при рвоте можно принять положение, лежа на боку с прижатыми к животу коленями;
• использование пакета со льдом в виде холодного компресса на область живота.

После доставки в стационар пациент будет обследован, на основании полученных результатов доктор выберет наиболее эффективную терапевтическую тактику. Самостоятельно назначать себе таблетки и вводить лекарственные препараты при обострении панкреатита запрещено.

Если обострение хронического процесса ограничивается тошнотой после еды, появлением поноса, дискомфорта в животе, все равно нужно обратиться к специалисту за консультацией, чтобы избежать наступления осложнений. После обследования врач решит, где необходимо пройти курс лечения – в стационарных или амбулаторных условиях.

Можно ли снять обострение в домашних условиях?

Обострившийся панкреатит всегда несет потенциальную угрозу развития некротических изменений в ткани железы. Панкреонекроз требует срочной врачебной помощи в условиях хирургического стационара, так как может в кратчайшие сроки привести к летальному исходу.

Многих пациентов при обострении панкреатита интересует, чем снять боль. Но важно помнить, что в домашних условиях, в ожидании врачей, больному ни в коем случае нельзя принимать . Они не окажут должного эффекта, но могут исказить клиническую картину. Облегчит состояние пациента таблетка (Но-шпа, Папаверин).

Если степень обострения хронического воспалительного процесса позволяет лечиться в домашних условиях, необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В этом случае основным терапевтическим методом является соблюдение диеты, питьевого режима и прием назначенных препаратов.

Методы лечения

Если панкреатит в стадии обострения, лечение направлено на подавление выработки железой протеолитических ферментов, разрушающих ее собственную ткань. Должна применяться комплексная терапия на фоне охранительного режима с полным исключением любых нагрузок. Основная роль отводится медикаментозной терапии.

Лекарства при обострении панкреатита у взрослых применяются следующие:

• растворы для проведения дезинтоксикационной инфузионной терапии;
• анестетики;
• антациды;
• ингибиторы протеаз;
• спазмолитики;
• панкреатические ферменты;
• холинолитики;
• антибиотики;
• седативные препараты.

Какой препарат из разных групп является оптимальным, всегда решается в индивидуальном порядке. В фазе затихания воспаления, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами, к лечению добавляют ЛФК, физиолечение (электро-и фонофорез с анестетиками и спазмолитиками, грязелечение, магнитотерапию).

Чем и как лечить обострение панкреатита, если консервативные методы не помогают, сохраняются боли, создается угроза развития осложнений? Все эти обстоятельства делают необходимым срочное хирургическое вмешательство.

Народные средства

Как снять обострение панкреатита в домашних условиях с помощью народных средств? При обострении прибегать к использованию народных рецептов не только бесполезно, но и опасно. Различные настои и отвары лекарственных растений широко применяются при хронической форме заболевания в стадии ремиссии. Их выбор должен быть согласован с гастроэнтерологом.

Пробуя лечение народными средствами, можно потерять ценное время и создать серьезную угрозу для жизни. В стационаре, после затихания воспалительных явлений, если разрешает лечащий специалист, пациент может принимать травяные и витаминные чаи, отвары, настои.

Эффективны желчегонные травы при обострении панкреатита, но их применение возможно только при отсутствии камней в желчном пузыре. В сборе должны присутствовать кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, зверобой, ромашка, бессмертник, мята. Следует смешать сухое лекарственное сырье, приготовить настой и принимать его в теплом виде до еды 3 раза в день в течение месяца.

Также хороший эффект оказывает отвар, приготовленный из корня цикория. Его нужно принимать между приемами пищи 3 раза в день по 100 мл.

Можно смешать в равных частях следующие высушенные лекарственные травы: зверобой, шалфей, ромашка, календула, полынь. Затем приготовить отвар на водяной бане и принимать по половине стакана до еды в течение месяца.

Диета при обострении панкреатита

Режим питания, частота приема пищи и ее объем регулируются лечащим специалистом.

• 1 день – голодание;
• 2 день – питье щелочной минеральной воды, отвара шиповника;
• на 3-5 день разрешают жидкие зерновые каши на воде.

Затем происходит постепенное расширение рациона: допускается употребление овощных супов, постных сортов мяса и рыбы. Правильное питание – основа терапии воспаления поджелудочной железы и его профилактики.

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Питаться нужно часто, принимать еду в теплом виде и небольших объемах. Категорически запрещается жареная, острая пища, газированные напитки, консервы. Важно, чтобы минеральная вода, употребляемая при панкреатите в стадии обострения, была дегазированной.

Профилактика

Чтобы избежать прогрессирования патологии, нужно знать, почему болезнь может обостряться, и избегать влияния негативных факторов.

Необходимо выполнение следующих профилактических мер:

• строгое соблюдение диеты № 5а;
• отказ от алкоголя;
• соблюдение режима труда и отдыха с исключением физических и нервных перегрузок;
• диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с прохождением назначенных анализов и обследований не реже двух раз в год;
• курсовой прием панкреатических ферментов, назначенных специалистом;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• курсы препаратов, нормализующих моторику желудка и кишечника, несколько раз в год;
• терапия сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• исключение токсического воздействия на организм – неконтролируемого приема лекарств, профессиональных вредностей;
• лечение в санаториях соответствующего профиля.

Хронический панкреатит – коварное и опасное заболевание, обострения которого значительно снижают качество жизни и наносят серьезный урон здоровью. Чтобы их избежать, нужно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, принимать поддерживающую терапию, вести правильный образ жизни. Полное выздоровление невозможно, но главная задача пациента – жить и лечиться так, чтобы сделать обострения редкими и неопасными для здоровья.

Полезное видео о хроническом панкреатите

Обострение хронического панкреатита начинается при нарушениях диеты, обострении желчнокаменной болезни или других болезней, связанных с нарушениями работы пищеварительных органов. Начало обострения проходит с сильными болями в животе и общей слабостью, поэтому люди, имеющие в анамнезе хроническую форму этого заболевания, обычно не ошибаются в своем диагнозе.

Обострение хронического панкреатита наблюдается в разном возрасте у женщин и мужчин. Женщины, страдающие образованием камней в желчном пузыре, при стечении некоторых факторов получают острую форму панкреатита, переходящего во вторичную хроническую форму, лечение которого обсуждают с гастроэнтерологом.

Люди, больные алкогольной зависимостью, имеют в анамнезе первичный хронический панкреатит, обостряющийся в период длительного злоупотребления алкоголем. Заболевание может прогрессировать при врожденных патологиях и некоторых состояниях организма.

Чем опасно заболевание

Хронический панкреатит сопровождается нарушениями процессов выработки трипсина и липазы – ферментов, необходимых для правильного пищеварения. Длительное нарушение кровообращения приводит к разрастанию соединительной ткани и склерозированию клеток поджелудочной железы. При таком патологическом состоянии железы патогенная микрофлора легко может проникнуть внутрь и вызвать обострение заболевания.

Обострение хронического панкреатита часто начинается из-за дисбактериоза кишечника или его вызывает дискинезия желчных путей. Обострение хронической формы может произойти из-за:

• воспалительного стеноза;
• опухоли фатерова соска;
• недостаточности сфинктера Одди;
• злоупотребления алкоголем;
• перенесенного стресса;
• нарушения питания;
• смены ритма жизни.

Воспалительный процесс может поразить часть органа пищеварения или охватить всю поджелудочную железу. Хроническое заболевание может продолжаться длительное время и стать причиной полного разрушения железы без правильного лечения.

Пациенту угрожает развитие таких осложнений, как:

• абсцесс;
• киста;
• кальцификация тканей железы;
• сахарный диабет;
• тромбоз селезеночной вены;
• рубцово-воспалительный стеноз;
• механическая желтуха.

Длительно протекающий панкреатит с частыми обострениями становится причиной развития рака поджелудочной железы. Это заболевание приводит к быстрому распространению метастазов во все органы внутренней секреции, и человек погибает от онкологического заболевания.

Какие симптомы указывают на обострение

Симптомы обострения хронического панкреатита ярко выражены, и они приносят много страданий больному человеку. Признаки обострения болезни не возникают внезапно – их вызывают факторы, предшествующие появлению симптомов острого панкреатита.

Часто появляется сильная боль в эпигастральной области, когда воспаляется тело железы. Ее не могут снять спазмолитики и требуется сильное обезболивающее средство, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Боль носит опоясывающий характер, если поражается вся железа, либо локализируется в левом подреберье при поражении головки органа эндокринной системы. При обострении заболевания боль часто наблюдается в области сердца, и больные считают, что у них развивается острое заболевание сердечно-сосудистой системы.

Вместе с болевыми ощущениями наблюдаются:

• диспепсические явления;
• понос;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

При поражении головки может начаться развитие сахарного диабета, при этом человек будет испытывать сильное чувство голода и жажду.

Начало заболевания при обострении хронического панкреатита сопровождается повышенным слюноотделением, жирной отрыжкой, урчанием в животе.

Важно! При появлении острой боли в животе всегда следует обращаться за медицинской помощью.

Врачи считают, если таблетка но-шпа или дротаверина не смогла снять болевой приступ, то заболевание серьезно и требует квалифицированной помощи. Работники скорой помощи быстро доставят пациента в приемный покой, где хирург проведет обследование и определит, насколько опасен воспалительный процесс. При необходимости пациента госпитализируют или порекомендуют амбулаторное лечение.

Как лечат хроническую форму в период обострения

Обострение хронического панкреатита, лечение которого следует проводить под медицинским контролем, требует комплексного подхода. В период обострения пациента можно уберечь от тяжелых осложнений, если его вовремя госпитализировать в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение.

Если госпитализация невозможна по ряду причин, нужно получить рекомендации специалиста, которые врач даст после осмотра. В случае обострения заболевания рекомендуются:

• постельный режим на время обострения;
• анальгетики и спазмолитики для снятия приступа боли;
• таблетированные ферменты для переваривания пищи;
• препараты, улучшающие работу органов пищеварения;
• дробное белковое питание;
• нежирные продукты;
• ограничение соли и сахара;
• питьевой режим;
• витамины.

При повышении температуры назначают антибиотики широкого спектра действия для предупреждения развития абсцесса. Выбор наиболее подходящего препарата делает врач, он же определяет продолжительность антибактериальной терапии. После улучшения состояния можно употреблять мед и мумие, которые благоприятно воздействуют на поджелудочную железу.

Совет: Минеральная вода типа Боржоми в теплом виде рекомендуется всем больным хроническим панкреатитом, страдающим внезапными обострениями заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелых болевых формах панкреатита, когда активно проходят патологические процессы, остановить которые не представляется возможным. Чаще всего под удаление поджелудочной железы попадают люди, склонные к злоупотреблению алкогольными напитками и лица с никотиновой зависимостью. Женщины, страдающие желчнокаменной болезнью, тоже находятся в зоне риска.

Как предупредить развитие осложнений

Люди, страдающие хронической формой заболевания поджелудочной железы, не должны терпеть боль. Нужно научиться купировать приступы своевременно, чтобы орган внутренней секреции не разрушался, потому что болезненные ощущения при обострении указывают на то, что орган еще способен функционировать.

Важно! Если человек страдает заболеваниями органов пищеварения, он должен жить по определенным правилам, нарушение которых приводит к ухудшению здоровья.

Известно, что болезнь можно перевести в состояние длительной ремиссии, если:

• отказаться от алкоголя и курения;
• правильно питаться;
• при погрешностях в питании употреблять таблетки, содержащие ферменты;
• проводить курсами витаминотерапию и фитотерапию;
• использовать в питании продукты пчеловодства;
• отказаться от продуктов, вызывающих газообразование;
• вести здоровый образ жизни без значительных нагрузок.

Панкреатит – это сигнал к тому, что здоровье сильно ослабло из-за неправильного образа жизни и не улучшится до тех пор, пока человек не изменит свои пагубные привычки. Человек с правильным отношением к своему организму улучшает этим работу органов внутренней секреции, что приводит к повышению качества жизни.

Обострение панкреатита: первая помощь при приступе

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости. 

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи.

Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

• Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной).
• Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
• Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%). Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома:

• резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину,
• обильная рвота, не приносящая облегчения,
• и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов.

Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это

• метеоризм,
• изжога,
• тошнота,
• полифекалия.

Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

• Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
• Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
• В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
• В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа панкреатита является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает

• специфическая горечь в полости рта,
• белесоватый налет на языке,
• снижение аппетита,
• тошнота,
• рвота, не улучшающая самочувствие больного.

Как долго длится приступ хронического панкреатита?

Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе панкреатита

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

• полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
• уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
• приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия.

В этот комплекс входит

• пальпация,
• лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции),
• исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости,

и по показаниям —

• МРТ,
• компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения панкреатита

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от

• животных жиров,
• кислой, жареной, соленой, копченой пищи,
• крепких бульонов и супов на их основе.

И, конечно, под полный запрет попадают

• алкоголь
• и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами

Лечение панкреатита в Казани — «Золотое свечение»

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, нарушение функции по выработке пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания пищи. Воспалительный процесс приводит к саморазрушению органа, интоксикации всего организма.

Заболевание бывает в острой и хронической форме, при этом чаще всего хроническая форма – следствие перенесенного острого панкреатита.

Острый панкреатит

Даёт о себе знать следующими симптомами:

     сильная острая боль в области желудка (в верхней части живота)

     тошнота, рвота с примесью желчи, изжога

     лихорадка, общая слабость, снижение аппетита

!!!  Острый панкреатит или обострение хронического требует немедленной госпитализации. Промедление может привести к тяжелым последствиям: интоксикация, отек головного мозга, острая почечная недостаточность.

Хронический панкреатит

Вне периода обострений может проявляться тянущими болями в животе, может наблюдаться тошнота, вздутие живота, рвота.

Хроническая форма панкреатита может способствовать появлению внутренних кровотечений, нарушению функций внутренних органов, развитию злокачественных новообразований.

Лечение панкреатита

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания: голодание в течение некоторого времени, внутривенное питание, медицинские препараты, специальная диета на стадии обострения или ремиссии. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. А в некоторых, если не наблюдаются осложнения, пораженный орган способен полностью восстановиться.

!!!  В любом случае, необходима консультация опытного врача-гастроэнтеролога. Самолечение или промедление недопустимо и опасно.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Высококвалифицированные специалисты помогут справиться с заболеваниями любой сложности.

---

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Ведение острого и хронического панкреатита

Abstract

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, представляет собой серьезное заболевание, которое проявляется в острой или хронической форме. Хронический панкреатит возникает в результате необратимого рубцевания поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Выявлено шесть основных этиологий хронического панкреатита: токсический / метаболический, идиопатический, генетический, аутоиммунный, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит и обструкция.Наиболее частый симптом, связанный с хроническим панкреатитом, – это боль, локализованная в верхней и средней части живота, наряду с нарушением всасывания пищи и возможным развитием диабета. Стратегии лечения острого панкреатита включают голодание и кратковременное внутривенное кормление, жидкостную терапию и обезболивание с помощью наркотиков при сильной боли или нестероидных противовоспалительных средств для более легких случаев. Пациентам с хроническими заболеваниями и симптомами требуется дополнительная помощь для решения проблем с пищеварением и возможного развития диабета.Рекомендуются диетические ограничения, а также замена ферментов и витаминные добавки. Более точные результаты могут быть достигнуты с помощью хирургических или эндоскопических методов, в зависимости от роли протоков поджелудочной железы в проявлении заболевания.

Заболеваемость и патофизиология панкреатита

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется в острой или хронической форме. Острый панкреатит возникает внезапно и непродолжительно, тогда как хронический панкреатит развивается постепенно и со временем ухудшается, что приводит к необратимому повреждению органов.

Эпидемиология

По данным Англии, Дании и США, заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 4,8 до 24,2 случаев на 100 000 населения. ¹ Этот диапазон может быть неточным, так как многие случаи могут быть упущены. Смерть может наступить у 10% пациентов. ² Заболеваемость хроническим панкреатитом изучена недостаточно. Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных является сложность достижения общего консенсуса по классификации и диагностике хронического панкреатита, что затрудняет сравнение исследований.Большинство оценок основано на исследованиях 1980-х и 1990-х годов, проведенных в европейских странах. ³ Одно исследование в Чешской Республике показало, что заболеваемость составляет 7,9 случая на 100 000 человек, что, как было установлено, относительно аналогично показателям заболеваемости, зарегистрированным в Дании (8,7 случая на 100 000 человек) и Германии (7,0 случаев на 100 000 человек). ^{3 , 4} Однако эти показатели были выше, чем в Польше (4,0 случая на 100000 человек) и Швейцарии (1.6 случаев на 100000 человек). Более недавнее исследование, проведенное во Франции, показало, что общий уровень заболеваемости составляет от 5,86 до 7,74 случая на 100 000 человек, а распространенность – 26,4 случая на 100 000 человек. ⁵ Различия между европейскими странами, вероятно, связаны с различиями в количестве потребляемого алкоголя в каждом регионе. ⁶

Некоторые пациенты страдают рецидивирующим острым панкреатитом, состоянием, которое трудно отличить от хронического панкреатита на ранней стадии. Частота рецидивирующего острого панкреатита точно не определена, но, по оценкам, она составляет до 15% среди пациентов, перенесших первый приступ острого панкреатита. ³ В одном исследовании сообщалось о частоте повторного острого панкреатита у 10,9% пациентов, перенесших первый приступ, при этом у 6,4% развился хронический панкреатит. ⁷

Заболеваемость хроническим панкреатитом наиболее высока в возрасте от 40 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Различия в частоте возникновения панкреатита у мужчин и женщин, вероятно, связаны с разной частотой различных факторов риска панкреатита, связанных с каждым полом.Женщины имеют склонность к образованию камней в желчном пузыре и, следовательно, более склонны к развитию панкреатита, связанного с желчными камнями. И наоборот, мужчины чаще болеют панкреатитом, вызванным алкоголем.

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом, связанным с панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней частях живота. Пациенты часто сообщают, что их боль распространяется в спину. Острый панкреатит часто сопровождается тошнотой или рвотой, а боль может усиливаться сразу после еды.Основываясь на естественном течении хронического панкреатита, Амманн и его коллеги выделили 2 основных типа панкреатической боли. ⁸ Боль типа A определяется как короткие (<10 дней) эпизоды острой боли, разделенные длительными периодами без боли, тогда как боль типа B определяется как длительные (1-2 месяца) прерывистые интервалы сильной боли. Тип А возникает чаще, тогда как боль типа В, как правило, труднее лечить. Хотя боль является частым симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, до 20% не испытывают болезненных эпизодов.

Поскольку хронический панкреатит приводит к нарушению или снижению функции поджелудочной железы, пациенты могут также испытывать проблемы, связанные с нарушением всасывания пищи. Нарушение всасывания в первую очередь связано с уменьшением способности секретировать достаточное количество ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания жиров, поскольку липаза поджелудочной железы является основным путем переваривания жиров. Это приводит к стеатореи, вздутию живота, расстройству желудка, диспепсии и диарее. Хотя переваривание углеводов и белков может быть уменьшено, вклад других систем организма (таких как амилаза слюны для переваривания углеводов и секреция желудочного пепсина для переваривания белков) ограничивает их мальабсорбцию.

Поджелудочная железа является ключевым компонентом регуляции уровня сахара в крови, а развитие сахарного диабета является серьезным осложнением, возникающим в результате хронического панкреатита или тяжелого острого некротического панкреатита. Панкреатит напрямую вызывает диабет в результате повреждения островковых клеток, продуцирующих инсулин клеток поджелудочной железы, вызванного воспалением.

Острое воспаление панкреатита также может привести к гибели клеток поджелудочной железы или некрозу поджелудочной железы. Часто эта некротизированная ткань инфицируется, и это состояние называется инфицированным некрозом.Некроз поджелудочной железы может привести к развитию псевдокист поджелудочной железы или тканевого абсцесса, общих осложнений, связанных с панкреатитом. Поскольку поражения поджелудочной железы, такие как алкоголь, желчнокаменная болезнь и курение, вызывают повторное повреждение поджелудочной железы, их необходимо устранять, чтобы уменьшить степень заболевания и развитие необратимого поражения желез.

Патофизиология

В совокупности злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре составляют более 80% всех случаев острого панкреатита. ³ Однако лишь небольшая часть людей с этими факторами риска действительно заболевает панкреатитом. В одном исследовании было подсчитано, что годовой риск развития панкреатита у пациентов с камнями в желчном пузыре составляет 0,05–0,2%, а также установлено, что камни в желчном пузыре имеют самый высокий риск. ⁹ Аналогичным образом, 2 исследования пациентов, отнесенных к категории сильно пьющих, показали, что риск развития панкреатита из-за злоупотребления алкоголем составляет 2–3%. ^{10 , 11} Выявлены также другие причины острого панкреатита.Анатомические аномалии или травма поджелудочной железы также могут способствовать развитию острого панкреатита. ³ Примеры этих структурных аномалий включают поджелудочную железу (врожденный дефект, из-за которого протоки поджелудочной железы не соединяются должным образом), кисту холедоха (врожденный дефект желчных протоков) и обструкции (например, опухоли или стриктуры). Нарушения обмена веществ, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, также являются факторами риска острого панкреатита. Другие факторы риска острого панкреатита включают воздействие определенных лекарств или токсинов и инфекцию.

Хронический панкреатит можно разделить на 3 этиологии: злоупотребление алкоголем, идиопатический и другие. Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита, составляя примерно 70–80% всех случаев. ³

Система классификации TIGAR-O, впервые предложенная в 2001 году, определяет 6 основных этиологий хронического панкреатита: токсический / метаболический (T), идиопатический (I), генетический (G), аутоиммунный (A), рецидивирующий и тяжелый. острый панкреатит (R) и непроходимость (O). ¹² Злоупотребление алкоголем классифицируется как способствующее токсической / метаболической этиологии, равно как и употребление табака, метаболические нарушения (гиперкальциемия или гиперлипидемия), а также некоторые лекарства и токсины. Идентификация генетических мутаций, играющих роль в развитии хронического панкреатита, вселяет надежду на то, что этиологию панкреатита у пациентов с диагнозом идиопатическое заболевание можно определить; однако генетические изменения у большинства этих пациентов не обнаруживаются. ¹³ Генетические факторы классифицируются как аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные.Мутации кодонов 29 и 122 в гене катионного трипсиногена считаются аутосомно-доминантными, а мутации в кодонах 16, 22 и 23 – аутосомно-рецессивными. Другие аутосомно-рецессивные мутации влияют на регулятор проводимости муковисцидоза (CFTR) и гены SPINK1.

Хронический панкреатит вызывает необратимое рубцевание поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Наиболее распространенной гипотезой о патогенезе хронического панкреатита является гипотеза дозорного острого панкреатита (SAPE), согласно которой первоначальное поражение или повреждение поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. ¹⁴ Затем происходит миграция звездчатых клеток и воспалительные реакции. Повторяющееся и продолжительное воспаление поджелудочной железы приводит к накоплению коллагена и белков матрикса. Цитокины, такие как фактор роста опухоли бета (TGFb), вызывают фиброз и рубцевание ткани поджелудочной железы, что может привести к снижению функции поджелудочной железы.

Ссылки

1. Перейти VLW, Everhart JE. Панкреатит. В: Эверхарт Дж. Э., редактор. Заболевания пищеварения в Соединенных Штатах: эпидемиология и влияние.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1994. стр. 693. NIH publ. нет. 94-1447. [Google Scholar] 2. Ланкиш П.Г., Ширрен К.А., Кунце Э. Необнаруженный острый панкреатит со смертельным исходом: почему это заболевание так часто упускается из виду? Am J Gastroenterol. 1991; 86: 322–326. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спаниер Б.В., Дейкграаф М.Г., Бруно М.Дж. Эпидемиология, этиология и исходы острого и хронического панкреатита: обновленная информация.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008; 22: 45–63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дите П, Старый К, Новотный И и др. Заболеваемость хроническим панкреатитом в Чехии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 749–750. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви П., Бартет М., Моллард Б.Р., Амуретти М., Марион-Аудиберт А.М., Дьярд Ф. Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол Clin Biol. 2006; 30: 838–844. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джонсон, Хоскинг С.Национальная статистика диеты, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960-88 гг. Кишечник. 1991; 32: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Эланд И. А., Стуркенбум М. Дж., Уилсон Дж. Х., Стрикер Б. Х. Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год. Scand J Gastroenterol. 2000; 35: 1110–1116. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ammann RW, Muellhaupt B. Естественная история боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология. 1999; 116: 1132–1140. [PubMed] [Google Scholar] 9.Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г. и др. Маленькие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2540–2550. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Каков риск алкогольного панкреатита у сильно пьющих? Поджелудочная железа. 2002; 25: 411–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ядав Д., Эйгенбродт М.Л., Бриггс М.Дж., Уильямс Д.К., Вайзман Э.Дж. Панкреатит: распространенность и факторы риска среди ветеранов-мужчин, участвующих в программе детоксикации.Поджелудочная железа. 2007. 34: 390–398. [PubMed] [Google Scholar] 12. Этемад Б, Уиткомб округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драганов П, Тоскес ПП. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002. 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер А, Уиткомб округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол.2002. 16 347 363 [PubMed] [Google Scholar]

Обзор острого панкреатита

Острый панкреатит – это распространенное воспалительное заболевание, на которое ежегодно в Соединенных Штатах приходится более 330 000 госпитализаций. ¹ Раннее распознавание острого панкреатита – важный шаг для правильного лечения и оптимального терапевтического результата. Пациенты с острым панкреатитом обычно жалуются на боль в эпигастрии, отдающуюся в спину, тошноту и рвоту. Однако эти симптомы могут быть характерны и для множества других состояний, поэтому для точной диагностики острого панкреатита требуется тщательная оценка состояния пациента. Диагноз острого панкреатита основывается на наличии 2 из следующих 3 критериев: (1) характерная боль в животе; (2) повышенный [≥3 раз от верхнего предела нормы (ULN)] уровни сывороточной амилазы и / или липазы; или (3) характерные результаты компьютерной томографии (КТ). ² Повышенный уровень трипсиногена в сыворотке крови, фермента, секретируемого только поджелудочной железой, является ценным инструментом при диагностике острого панкреатита. Нормальный уровень этого фермента у пациентов с другими симптомами, характерными для острого панкреатита, указывает на то, что эти симптомы, вероятно, связаны с другим состоянием. ³ перечисляет различные причины острого панкреатита.

Таблица 1

Причины острого панкреатита

Распространенные причины

Желчные камни (включая микролитиаз) Алкоголь (острый и хронический алкоголизм) ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), особенно после билиарной манометрии Травма (особенно тупая абдоминальная травма) Послеоперационные (абдоминальные и неабдоминальные операции) Лекарственные препараты (азатиопринтопурин, 6-мерконаприн вальпроевая кислота, препараты против ВИЧ) Дисфункция сфинктера Одди

Необычные причины

Сосудистые причины и васкулит (ишемическая гипоперфузия) 4 Нарушения соединительной ткани и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) Рак поджелудочной железы Гиперкальциемия Периампуллярный дивертикул 05 Почечная недостаточность

Редкие причины

Инфекции (эпидемический паротит, вирус Коксаки, цитомегаловирус, эховирус, паразиты) 90 eg108 00109 00109 Причины, которые следует учитывать у пациентов с рецидивирующими приступами острого панкреатита без очевидной этиологии

Оккультное заболевание желчных путей или протоков поджелудочной железы, особенно микролитиаз или слизистая оболочка Лекарства триглицеридемия Pancreas divisum Рак поджелудочной железы Дисфункция сфинктера Одди Кистозный фиброз 9024 10 промышленных случаев вызваны желчными камнями (38%) или употреблением алкоголя (36%). 4 Однако несколько других факторов могут быть ответственны за развитие острого панкреатита, включая осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), метаболические причины (такие как гипертриглицеридемия или гиперкальциемия), физические причины (такие как образование поджелудочной железы) и использование некоторых лекарств (включая гидрохлоротиазид и азатиоприн). 4 Этиология не может быть определена примерно у 20% пациентов; таким пациентам ставится диагноз острый идиопатический панкреатит. 2 Варианты лечения острого панкреатита Голодание и кратковременное внутривенное кормление После положительных результатов нескольких клинических исследований, нутритивная поддержка теперь считается важной частью лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Выбор для введения нутритивной поддержки – либо энтеральное введение, либо полное парентеральное питание (ПП). 5 Одно рандомизированное сравнительное исследование показало, что гипокалорийное питание тощей кишкой было безопаснее и дешевле, чем парентеральное питание, у пациентов с острым панкреатитом. 6 Однако рандомизированное клиническое исследование двух методов кормления не проводилось среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Несколько исследований показали, что энтеральная нутритивная поддержка может успешно применяться как через желудок, так и через тощую кишку. 7 Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кормление через тощую кишку и оральное кормление, показало, что, хотя оба метода были эффективными, зондовое кормление через тощую кишку было связано с меньшей частотой возникновения боли, 8 , скорее всего, из-за повышенной стимуляции поджелудочной железы после кормления из желудка.Отдельное исследование показало, что энтеральное питание, подаваемое через срединно-дистальный отдел тощей кишки, не приводило к стимуляции поджелудочной железы, что позволяет предположить, что этот метод предпочтительнее желудочного. 9 Введение смеси для энтерального питания через назогастральный зонд оказалось возможным и хорошо переносимым в одном исследовании, которое включало 26 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 10 , хотя хорошие результаты в этом исследовании было нелегко подтвердить. Рандомизированное исследование 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало, что назогастральное кормление привело к улучшению контроля уровня глюкозы в крови, хотя у этих пациентов также было больше осложнений. 11 Стандартная энтеральная смесь эффективна в этой ситуации, а специальные смеси не нужны. 12 Недавние исследования, сравнивающие энтеральное питание и парентеральное питание, показывают, что оба метода одинаково эффективны и имеют схожие побочные эффекты. 13 Гидравлическая реанимация Было обнаружено, что жидкостная терапия играет решающую роль в улучшении исходов у пациентов с острым панкреатитом и является компонентом поддерживающей терапии, рекомендованной в Практических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG). 14 , 15 Агрессивная жидкостная реанимация – важный метод лечения гиповолемии, которая может сопровождать острый панкреатит. Гиповолемия отрицательно влияет на микроциркуляцию в поджелудочной железе и может привести к дальнейшим осложнениям, включая гемоконцентрацию (гематокрит ≥44), тахикардию, гипотензию, скудный диурез и преренальную азотемию. 14 Уменьшение объема также может привести к органной недостаточности, которая является причиной многих ранних смертей, связанных с острым панкреатитом.Агрессивная жидкостная реанимация также может использоваться для минимизации ишемии и реперфузионного повреждения, тем самым предотвращая органную недостаточность. 16 Хотя это и не установлено клиническими исследованиями, общее мнение о количестве вводимых жидкостей составляет 250–300 куб. См / час. 2 , 17 Успех инфузионной терапии определяется контролем жизненно важных функций и диуреза, а также снижением уровня гематокрита в течение 24 часов. 14 Обезболивание Боль в животе является одним из главных симптомов острого панкреатита и может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в зависимости от тяжести заболевания.Облегчение этой боли – важный шаг в лечении острого панкреатита. Парентеральные наркотики обычно назначают при тяжелом остром панкреатите. 14 Парентеральные наркотики, используемые в этом случае, включают, среди прочего, меперидин, морфин, фентанил и гидроморфон. Согласно Практическим рекомендациям ACG, нет никаких доказательств, свидетельствующих о превосходстве одного препарата над другим. 14 Следует внимательно следить за количеством и частотой, с которой эти агенты вводятся.Для пациентов, испытывающих особенно сильную боль, применяется обезболивающее, контролируемое пациентом. В качестве альтернативы используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по мере улучшения симптомов заболевания и прекращения терапии наркотиками. 18 Антибиотикотерапия Опасность развития ассоциированной инфекции у пациентов с острым панкреатитом привела к использованию антибиотиков в качестве профилактической терапии для предотвращения инфицированного некроза. Инфекция панкреонекроза может развиться у 40–70% пациентов с тяжелым острым панкреатитом в течение второй и третьей недели после начала заболевания. 19 Широкое использование антибиотиков в этих условиях в значительной степени основано на Кокрановском обзоре 4 рандомизированных исследований, которые показали, что профилактическое внутривенное введение антибиотиков может снизить смертность и частоту сепсиса поджелудочной железы. 20 Однако последующий метаанализ 7 испытаний, включая 2 двойных слепых, пришел к выводу, что профилактическая антибактериальная терапия не помогает предотвратить инфицированный некроз или смертность. 21 Более поздний Кокрановский обзор показал, что, хотя уровень смертности среди пациентов, получавших профилактические антибиотики, был снижен по сравнению с плацебо (6% против 15.3%; отношение шансов, 0,37, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,17–0,83), частота инфицированного панкреонекроза была одинаковой между двумя группами лечения (20% против 27,8%; отношение шансов 0,62, 95% ДИ, 0,35–1,09) . 22 В этом обзоре польза, связанная с антибиотиками, была ограничена схемами приема бета-лактама, но не схемами приема хинолона или имидазола. Из-за противоречивых данных об их использовании ACG не рекомендует профилактическую антибиотикотерапию для пациентов с некрозом поджелудочной железы, тогда как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют профилактические антибиотики только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. 14 , 23 При подозрении на инфекцию можно начать антибактериальную терапию и выполнить аспирацию тонкой иглой поджелудочной железы для бактериологии; затем лечение прекращается, если инфекция не подтверждается. 19 В противном случае лечение следует продолжать в течение 14 дней. Октреотид Октреотид, синтетическая версия природного пептидного гормона соматостатина, изучается в качестве возможного средства лечения острого панкреатита. Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной секреции поджелудочной железы и, таким образом, снижает или подавляет реакцию поджелудочной железы на прием пищи. 24 Эта способность давать поджелудочной железе «отдыхать» является основным аргументом в пользу ее использования при лечении острого панкреатита. Период полувыведения соматостатина очень короткий (2–3 минуты), что значительно ограничивает его терапевтический потенциал. 25 Таким образом, октреотид был разработан и разработан так, чтобы иметь сравнительно более длительный период полураспада (приблизительно 72–98 минут). 25 , 26 Однако октреотид также необходимо вводить несколько раз в день для достижения терапевтических уровней; таким образом, были также разработаны препараты октреотида пролонгированного действия, требующие введения один раз в месяц. 27 Высокая доза октреотида (200 мг 3 раза в день) обычно используется для лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. В ряде клинических испытаний оценивали соматостатин и октреотид у пациентов с острым панкреатитом, и общий вывод из этих исследований состоит в том, что ни один агент не эффективен при лечении этого заболевания. 28 , 29 В крупнейшем хорошо спланированном клиническом исследовании рандомизированные пациенты (n = 302) с острым панкреатитом средней и тяжелой степени получали либо 1 из 2 доз октреотида (100 мг или 200 мг 3 раза в день), либо плацебо. 30 Тем не менее, анализ популяции, собирающейся лечиться, и оцениваемой популяции не показал значительных различий в исходах пациентов, включая уровень смертности, частоту осложнений, продолжительность боли, необходимость хирургического вмешательства или продолжительность пребывания в больнице. Исследователи пришли к выводу, что октреотид не помогает при лечении острого панкреатита. Совсем недавно метаанализ показал, что, хотя октреотид и соматостатин не приносят пользы при лечении острого панкреатита легкой степени, они снижают уровень смертности среди пациентов с тяжелым заболеванием. 31 Однако большинство клинических испытаний, включенных в этот метаанализ, не были хорошо спланированы (не рандомизированы и не контролировались) и включали лишь небольшое количество пациентов. 29 Таким образом, в настоящее время нет убедительных доказательств клинических испытаний, подтверждающих использование соматостатина или октреотида для лечения острого панкреатита. Исследовательские методы лечения Хотя патофизиология острого панкреатита четко не установлена, считается, что реактивные свободные радикалы кислорода могут играть центральную роль.Было показано, что реактивные свободные радикалы кислорода, такие как супероксид-анионы, перекись водорода и гидроксильные свободные радикалы, образуются во время эпизода панкреатита, а у пациентов с панкреатитом активность свободных радикалов выше. 32 На основании этих данных были изучены антиоксиданты как возможное терапевтическое средство при остром панкреатите. Было показано, что антиоксиданты частично эффективны на экспериментальных моделях острого панкреатита. 33 , 34 Однако на сегодняшний день антиоксиданты исследованы в клинических условиях лишь в ограниченной степени и требуют дальнейшего тестирования в хорошо спланированных клинических испытаниях. Ссылки 1. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме за 2002 год с подробными диагностическими и процедурными данными. Vital Health Stat. 2005; 13: 1–199. [PubMed] [Google Scholar] 2. Муддана V, Уиткомб, округ Колумбия, Папахристу Г.И. Текущее лечение и новые взгляды на острый панкреатит. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 435–444. [PubMed] [Google Scholar] 3. Якобсон Д.Г., Курингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984; 310: 1307–1309. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ван ГДж, Гао К.Ф., Вэй Д., Ван Ц., Дин СК. Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15: 1427–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раймондо М, Сколапио Ж.С. Каким путем кормить пациентов с тяжелым острым панкреатитом: в вену, тощую кишку или желудок? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 440–441. [PubMed] [Google Scholar] 6. Абу-Асси С., Крейг К., О’Киф С.Дж. Гипокалорийное питание тощей кишкой лучше, чем полное парентеральное питание при остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2255–2262. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом. Curr Opin Crit Care. 2009. 15: 131–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Панди С.К., Ахуджа В., Джоши Ю.К., Шарма М.П. Рандомизированное испытание возобновления питания через рот в сравнении с возобновлением питания через тощую кишку при остром панкреатите. Индийский J Gastroenterol. 2004; 23: 53–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кошик Н., Пьетрашевски М., Холст Дж. Дж., О’Киф SJ. Энтеральное питание без стимуляции поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2005. 31: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 10. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ, Carter R. Назогастральное кормление при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Int J Pancreatol. 2000; 28: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eckerwall GE, Axelsson JB, Andersson RG. Раннее назогастральное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированное исследование. Ann Surg. 2006; 244: 959–965. обсуждение 965-967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Макола Д., Креницкий Дж., Пэрриш С. и др.Эффективность энтерального питания при лечении панкреатита с использованием стандартной энтеральной формулы. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2347–2355. [PubMed] [Google Scholar] 13. Doley RP, Thakur DY, Wig JD и др. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. J Pancreas. 2009. 10: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэнкс PA, Freeman ML. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарднер ТБ, Веге СС, Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите.Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андерссон Р., Свард А., Тингстедт Б., Акерберг Д. Лечение острого панкреатита: основное внимание уделяется медицинской помощи. Наркотики. 2009; 69: 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теннер С. Первоначальное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 2489–2494. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cruciani RA, Jain S. Панкреатическая боль: мини-обзор. Панкреатология. 2008. 8: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 19.Фроссар Дж. Л., Стир М. Л., Пастор К. М.. Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бай И, Гао Дж, Цзоу Д.В., Ли З.С. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 104–110. [PubMed] [Google Scholar] 22. Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 23. Forsmark CE, Baillie J. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007; 132: 2022–2044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Райхлин С. Секреция соматостатина и его физиологические функции. J Lab Clin Med. 1987. 109: 320–326.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кац МД, Эрстад БЛ. Октреотид, новый аналог соматостатина. Clin Pharm. 1989. 8: 255–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шансон П., Тимсит Дж., Харрис А.Г. Клиническая фармакокинетика октреотида. Терапевтическое применение у пациентов с опухолями гипофиза. Clin Pharmacokinet. 1993; 25: 375–391. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энтони Л.Б. Препараты аналогов соматостатина пролонгированного действия. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (2): S216 – S218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банг UC, Семб С., Нойгаард К., Бендцен Ф.Фармакологический подход к острому панкреатиту. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 2968–2976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Каваллини Г., Фруллони Л. Соматостатин и октреотид при остром панкреатите: бесконечная история. Dig Liver Dis. 2001; 33: 192–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Uhl W., Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишечник. 1999; 45: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Андриулли А., Леандро Дж., Клементе Р. и др. Мета-анализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 1998; 12: 237–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schulz HU, Niederau C, Klonowski-Stumpe H, Halangk W, Luthen R, Lippert H. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999; 46: 2736–2750. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schulz HU, Hoenl H, Schrader T, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов лазароидов при тяжелом остром панкреатите у крыс.Crit Care Med. 2001; 29: 861–869. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang XD, Deng XM, Haraldsen P, Andersson R, Ihse I. Антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов противодействуют повреждению эндотелиального барьера, вызванному острым панкреатитом у крыс. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar] Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом Для многих пациентов хронический панкреатит проявляется как повторяющееся хроническое заболевание, требующее медикаментозного лечения для контроля боли в животе и усилий по сохранению качества жизни.Варианты лечения боли в животе включают хирургические и другие инвазивные методы. Со временем некоторым пациентам потребуются ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи и инсулин для коррекции сахарного диабета. Небольшое потребление пищи и диетические ограничения На удивление мало исследований, посвященных определению оптимального размера еды для пациента с хроническим панкреатитом. При отсутствии клинических исследований разумно предложить небольшие приемы пищи в попытке снизить секрецию ферментов поджелудочной железы и жидкости.Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется избегать переедания и вместо этого чаще есть небольшими порциями. Пациентам с хроническим панкреатитом традиционно назначают диету с низким содержанием жиров для ограничения секреции ферментов поджелудочной железы. 1 Однако, обсуждая с пациентами диету с низким содержанием жиров, врачи должны помнить, что гормон холецистокинин (ХЦК) высвобождается в ответ не только на свободные жирные кислоты, но также на олигопептиды и аминокислоты из переваренной пищи. 2 Эти факты предполагают, что ограничение потребления белка умеренными количествами также уменьшит высвобождение ферментов поджелудочной железы с целью уменьшения боли поджелудочной железы. 2 Основываясь на растущих доказательствах того, что алкоголь может вызывать воспаление поджелудочной железы, приводящее к боли в животе, ограничение алкоголя было предложено как часть долгосрочной стратегии контроля боли при панкреатите. 3 , 4 Полное воздержание от алкоголя однозначно рекомендуется пациентам, чей хронический панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем; однако не так ясно, должны ли пациенты, заболевание которых было вызвано другими факторами, полностью воздерживаться. В дополнение к ограничению употребления алкоголя врачи должны также посоветовать своим пациентам с хроническим панкреатитом избегать курения. 4 Исследования окончательно показали, что курение является независимым фактором риска развития как острого, так и хронического панкреатита. 5 , 6 Кроме того, курение также увеличивает риск рака поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом уже подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы. 7 , 8 Ферментативная терапия и витаминные добавки Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов со стеатореей, вызванной хроническим панкреатитом, является достижение оптимальной активности ферментов в двенадцатиперстной кишке. 9 Это важно для пациентов, потерявших функцию поджелудочной железы в результате самого панкреатита или хирургической резекции. Ферментная терапия также использовалась для уменьшения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом. При назначении ферментов поджелудочной железы для лечения стеатореи врач должен учитывать несколько важных моментов. Во-первых, важно подтвердить наличие излишка жира в стуле. Традиционно это делалось путем измерения количества жира в 3-дневном сборе стула после употребления предписанной диеты, содержащей известное количество (100 г) жира. Однако пациенты обычно предпочитают не использовать этот метод дома, и держать пациента в больнице для этой цели слишком дорого.В качестве альтернативы, врач должен полагаться на то, что пациент сам сообщает о жирном или маслянистом стуле, связанном с потерей веса. В этих обстоятельствах, если использование ферментов поджелудочной железы снижает жирность стула и приводит к увеличению веса, разумное толкование состоит в том, что у пациента действительно была стеаторея. Потенциальным третьим методом определения наличия у пациента стеатореи может быть измерение эластазы в кале. Хотя снижение уровня фекальной эластазы указывает на некоторую степень недостаточности поджелудочной железы, не было показано, что конкретный уровень фекальной эластазы коррелирует с наличием стеатореи. Начало явной стеатореи может произойти только через несколько лет после начала мальабсорбции. Запоздалое распознавание стеатореи означает, что пациенты могли значительно отложить лечение таких осложнений, как метаболическая болезнь костей. Два препарата ферментов поджелудочной железы, панкреатин и панкрелипаза, используются для уменьшения мальабсорбции и связанной с ней стеатореи. 9 , 10 Эти ферменты поставляются в двух основных формах. Ферменты поджелудочной железы в форме таблеток чувствительны к инактивации кислотой желудка, что ограничивает их активность в двенадцатиперстной кишке.Стратегии обхода этого включают введение большего количества ферментов поджелудочной железы и повышение pH желудочного сока с помощью ингибитора протонной помпы. В качестве альтернативы составы с энтеросолюбильным покрытием защищают ферменты поджелудочной железы от низких уровней pH, присутствующих в желудке, позволяя ферментам сохранять свою активность, когда они достигают двенадцатиперстной кишки. Затем ферменты с энтеросолюбильным покрытием высвобождаются в двенадцатиперстную кишку, где уровень pH превышает 5,5. Обычно доступны капсулы, содержащие от 20 000 до 24 000 единиц липазы.Основываясь на результатах рандомизированного трехстороннего перекрестного исследования, ферменты (в сумме до 96 000 единиц липазы) следует вводить с интервалами в течение всего приема пищи для достижения максимальных результатов. 11 Хотя клинические исследования ясно показывают, что мальабсорбция и стеаторея улучшаются с помощью ферментной терапии по сравнению с плацебо, одного этого вмешательства недостаточно для полного устранения стеатореи. 12 Использование ферментной терапии поджелудочной железы для лечения боли, связанной с панкреатитом, менее определенно.Ферментные препараты, содержащие трипсин и другие протеолитические ферменты, вводятся с целью снижения активности холецистокинина, тем самым уменьшая секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Однако исследования, проверяющие это вмешательство, противоречивы, и в настоящее время нет единого мнения об использовании ферментной терапии для лечения боли в животе, связанной с панкреатитом. 9 , 10 Вероятно, большинство пациентов с хроническим панкреатитом получат пользу от приема жирорастворимых витаминов.В одном исследовании 73 пациентов с хроническим панкреатитом остеопатия была обнаружена у 39% исследуемой популяции. 13 Авторы этого исследования предположили, что эта остеопатия возникла из-за нарушения всасывания витамина D, и этот вывод был подтвержден другими исследованиями. 14 , 15 Таким образом, пациенты с хроническим панкреатитом должны получать добавки витамина D (не менее 1000 единиц в день), должны получать уровень 25 гидроксивитамина D через регулярные промежутки времени, должны получать дополнительный кальций (не менее 1000 единиц в день). мг в день), и следует тщательно следить за сканированием плотности костной ткани через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить развитие метаболического заболевания костей. Блокада чревного сплетения под контролем EUS Блокада чревного сплетения (CPB) уже много лет используется для лечения боли в поджелудочной железе. 16 Хотя его роль в контроле боли при раке поджелудочной железы четко установлена, его польза от боли при хроническом панкреатите является более спорной. 17 CPB достигается путем введения комбинированной инъекции кортикостероида и местного анестетика. Традиционная CPB с использованием задней техники может привести к серьезным осложнениям, включая параплегию.Таким образом, был разработан CPB под контролем эндоскопического ультразвука (EUS), чтобы обеспечить передний доступ и визуализацию чревного сплетения в реальном времени. С момента его создания многочисленные исследования продемонстрировали эффективность CPB под контролем EUS в лечении боли при панкреатите. 16 Тем не менее, нет хорошо спланированных рандомизированных проспективных клинических испытаний, оценивающих CPB под контролем EUS при панкреатите боли, и отсутствуют доказательства того, что это приводит к длительному купированию боли. Обзор 6 исследований (n = 221 пациент) показал, что CPB под контролем EUS эффективен примерно у половины (51%) пациентов с хроническим панкреатитом. 18 Тем не менее, в том же обзоре сделан вывод о том, что, хотя этот метод был эффективным в данной ситуации, существует острая необходимость в его улучшении, а также в определении тех пациентов, которым лечение будет наиболее полезно. Мета-анализ и систематический обзор 8 исследований (n = 283 пациента) пришли к выводу, что CPB под контролем EUS эффективен у 59% пациентов с хроническим панкреатитом. 19 У пациентов с хроническим панкреатитом CPB под контролем EUS обычно резервируют для использования только после того, как другие стратегии управления болью потерпели неудачу. 20 Тем не менее, в других сообщениях рекомендуется использовать его на ранних этапах терапии, чтобы снизить опасность наркотической зависимости. 16 , 21 Хирургические и эндоскопические варианты Расширение протока поджелудочной железы в некоторых случаях возникает в результате воспалительной реакции, возникающей в головке поджелудочной железы, блокирующей проток, а в других случаях по неясным причинам. Было проведено два рандомизированных проспективных клинических исследования, в которых сравнивали эндоскопические методы с хирургическими методами облегчения боли при панкреатите. 22 В одном случае 39 пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопического или хирургического лечения с целью дренирования расширенного главного протока поджелудочной железы. 23 В течение 2-летнего периода наблюдения пациенты, получившие хирургическое лечение, испытали значительно более низкие баллы по шкале Избицкого (25 против 51; P <0,001) и значительно улучшили физическое здоровье ( P = 0,003) . Через 2 года больше пациентов, получивших хирургическое лечение, достигли полного или частичного облегчения боли по сравнению с пациентами, получившими эндоскопическое лечение (75% против 32%; P =.007). Кроме того, пациентам, получившим эндоскопическое лечение, потребовалось большее количество процедур (8 против 3; P <0,001). Во втором исследовании 72 пациента с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были рандомизированы для использования эндоскопических или хирургических методов. 24 Хотя оба метода изначально были одинаково успешными, 5-летнее наблюдение показало, что операция привела к более длительному обезболиванию (34% против 15%). В совокупности эти клинические испытания показывают, что хирургическое вмешательство превосходит эндоскопию в обеспечении надежного контроля боли при хроническом панкреатите у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы. Разумно предположить, что хирургические процедуры, направленные на улучшение дренажа главного протока поджелудочной железы, приведут к уменьшению боли. 25 Когда проток поджелудочной железы становится широко расширенным (> 6–7 мм), пациент становится кандидатом на операцию. Наиболее широко используемым хирургическим методом в этой ситуации является латеральная панкреатикоеюностомия. 4 Хотя эта процедура изначально была успешной, приводя к краткосрочному купированию боли примерно у 80% пациентов, долгосрочные последующие исследования показывают, что такой контроль боли недолговечен. 4 Только 60% пациентов чувствуют облегчение боли через 2 года после операции. 26 , 27 Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему обезболивание непродолжительное; Главным из них является наличие других непроходимостей протоков, недоступных во время операции. Одного дренирования протока поджелудочной железы может быть недостаточно для длительного обезболивания. Примерно у 30% пациентов с хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с сопутствующей обструкцией протока поджелудочной железы, вызывающей диффузное расширение протока. 4 В этих случаях существует несколько возможных хирургических процедур. Одна называется «процедурой Фрея», при которой головка поджелудочной железы вырезается и дренируется с помощью той же петли дефункциональной тощей кишки, которая используется для декомпрессии расширенного главного протока поджелудочной железы. Другой хирургической процедурой является панкреатодуоденэктомия, также известная как «процедура Уиппла». Эта процедура приводит к длительному обезболиванию более чем у половины пациентов, но может быть связана с немедленными и долгосрочными осложнениями.В попытке избежать некоторых из этих осложнений была разработана «процедура Бегера», при которой головка поджелудочной железы удаляется, а двенадцатиперстная кишка – нет, и проводится реконструкция для обеспечения дренажа остальной части тела и хвоста поджелудочной железы. Исследования, сравнивающие процедуры Уиппла и Бегера, показали, что они приводят к аналогичному долгосрочному облегчению боли. В качестве альтернативы была разработана более новая процедура («процедура Берна») для случаев, когда головка заметно увеличена, но нет расширения протока поджелудочной железы.При процедуре Берна головка поджелудочной железы удаляется и дренируется через дефункциональную петлю тощей кишки без необходимости латеральной панкреатикоеюностомии. Псевдокиста поджелудочной железы, определяемая как «скопление панкреатического сока, окруженное неэпителиализированной стенкой, которое возникает в результате острого панкреатита, травмы поджелудочной железы или хронического панкреатита», 28 , 29 может потребовать декомпрессии из-за боли в животе. или другие симптомы. Псевдокисты поджелудочной железы могут быть успешно дренированы и декомпрессированы с помощью ряда методов.Традиционная хирургическая техника включает доступ через заднюю часть желудка; этот метод может быть одинаково эффективным независимо от того, прилипла псевдокиста к желудку или нет. 30 В качестве альтернативы можно использовать эндоскопические методы. Эндоскопическое лечение в значительной степени ограничено анатомическим положением псевдокисты, но оно может привести к высокому результату и относительно небольшому количеству осложнений. 30 Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток успешно применяется для лечения боли при панкреатите.Эта процедура устраняет причину боли пациента, восстанавливая секреторную способность инсулина и сводя к минимуму риск диабета. Анализ 188 пациентов, прошедших эту процедуру в Университете Миннесоты, показал, что более 90% пациентов испытали полное облегчение боли и около половины прекратили употребление наркотиков. Показатели выживаемости в течение 1 и 10 лет составили 98% и 73% соответственно. 31 В Университете Цинциннати анализ 22 пациентов показал, что 82% пациентов, которым требовалась опиоидная анальгетическая терапия до операции, не нуждались в ней после операции. 32 Эндокринная функция сохранена у 41% пациентов. Несмотря на эти успехи, некоторые вопросы необходимо прояснить в клинических исследованиях, чтобы сделать более строгие выводы относительно роли этой процедуры в лечении боли при панкреатите, включая особенности популяции пациентов, тяжесть заболевания и послеоперационный курс лечения. Ссылки 1. Ши Дж. К., Хоппер И. К., Бланко П. Г., Фридман С. Д.. Достижения в управлении питанием при хроническом панкреатите.Curr Gastroenterol Rep. 2000; 2: 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 2. Певица М.В. Секреторная реакция поджелудочной железы на стимуляторы кишечника: обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 139: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007. 7: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 5. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035–1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Lindkvist B, Appelros S, Manjer J, Berglund G, Borgstrom A. Проспективное когортное исследование курения при остром панкреатите. Панкреатология. 2008; 8: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Оцуки М., Таширо М. 4. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, заболевания, связанные с образом жизни. Intern Med. 2007. 46: 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 8. Таламини Дж., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci. 1999; 44: 1303–1311. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–920. [PubMed] [Google Scholar] 10. Наир Р.Дж., Лоулер Л., Миллер М.Р. Хронический панкреатит. Я семейный врач. 2007. 76: 1679–1688. [PubMed] [Google Scholar] 11. Домингес-Муньос Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Виларино-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированный, трехсторонний кроссоверное исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вальджи А.К., Димагно М.Дж., Ву БЮ, Шенфельд П.С., Конвелл DL. Систематический обзор: лечение ферментами поджелудочной железы мальабсорбции, связанной с хроническим панкреатитом. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29: 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дуйсикова Х., Дите П., Томандл Дж., Севчикова А., Пречечтелова М. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008. 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 14.Mann ST, Stracke H, Lange U, Klor HU, Teichmann J. Изменения минеральной плотности костей и метаболизма костей у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Обмен веществ. 2003. 52: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран С.Е., Соса Э.Г., Мартинес С.М. и др. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с недостаточностью поджелудочной железы и стеатореей. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Майклс А.Дж., Драганов П.В. Эндоскопическая ультрасонография под контролем невролиза чревного сплетения и блокады чревного сплетения при лечении боли, вызванной раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13: 3575–3580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Хоффман Б.Дж. Блокада чревного сплетения / невролиз под контролем EUS. Gastrointest Endosc. 2002; 56: S26 – S28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. J Clin Gastroenterol. 2010. 44: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пули С.Р., Редди Дж. Б., Бехтольд М.Л., Антиллон М.Р., Брюгге, WR.Невролиз чревного сплетения под контролем EUS при боли, вызванной хроническим панкреатитом или болью при раке поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci. 2009; 54: 2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 20. Драганов П, Тоскес ПП. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002. 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Буш Э. Х., Атчисон С. Р.. Стероидная блокада чревного сплетения при хроническом панкреатите: результаты в 16 случаях. Дж. Клин Анест. 1989; 1: 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковальчик Л.М., Драганов П.В.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита: технический успех, клинические исходы и осложнения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11: 111–118. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y и др. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007. 356: 676–684. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дите П., Ружичка М., Зборил В., Новотный И. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия.2003. 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маннелл А., Адсон М.А., Макилрат, округ Колумбия, Илструп Д.М. Хирургическое лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 141 пациента. Br J Surg. 1988. 75: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Отдаленные результаты панкреатикоеюностомии при хроническом панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1985; 160: 339–346. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брэдли Э. Отдаленные результаты панкреатоеюностомии у больных хроническим панкреатитом. Am J Surg.1987. 153: 207–213. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брэдли Э. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: 586–590. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэнкс PA, Freeman ML. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 30. Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, Sielenkamper AW, Heidecke CD, Lerch MM.Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 2008. 36: 105–112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Блондет Дж. Дж., Карлсон А. М., Кобаяши Т. и др. Роль тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при хроническом панкреатите. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1477–1501. [PubMed] [Google Scholar] 32. Родригес Рило Х.Л., Ахмад С.А., Д’Алессио Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита. J Gastrointest Surg.2003; 7: 978–989. [PubMed] [Google Scholar] Форма оценки Управление острым и хроническим панкреатитом PIM стремится к совершенству в непрерывном образовании, и ваше мнение имеет решающее значение для нас в этих усилиях. Чтобы помочь нам в оценке эффективности этой деятельности и дать рекомендации для будущих образовательных предложений, пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы заполнить эту форму оценки. Вы ​​должны заполнить эту форму оценки, чтобы получить подтверждение о завершении этого действия. Оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг: 1 = Совершенно не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен Цели обучения После участия в этом мероприятии, Теперь я лучше могу: 1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите. 1 2 3 4 5 2.Обозначьте профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита. 1 2 3 4 5 3. Оцените эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль. 1 2 3 4 5 Основываясь на вашем участии в этом мероприятии, выберите подходящие утверждения: Я получил новые стратегии / навыки / информацию, которые Могу обратиться к моей сфере практики. Я планирую применять новые стратегии / навыки / информацию в своей практике. Какие стратегии / изменения вы планируете внедрить в свою практику? ________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Какие препятствия вы видите на пути изменения своей практики? ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Что из следующего лучше всего описывает влияние этой деятельности на вашу производительность? Я буду применять информацию в своей области практики. Мне нужна дополнительная информация, прежде чем я смогу изменить свое практическое поведение. Это мероприятие не изменит мою практику, поскольку моя текущая практика соответствует представленной информации. Это действие не изменит мою практику, так как я не согласен с представленной информацией. Оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг: 1 = Совершенно не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен Представленный контент: Enhanced my текущая база знаний 1 2 3 4 5 Ответил на мои самые насущные вопросы 1 2 3 4 5 Предлагаемые улучшения или качество в сфере здравоохранения 1 2 3 4 5 Был научно обоснованным и основанным на фактических данных 1 2 3 4 5 Избегая коммерческой деятельности смещение или влияние 1 2 3 4 5 Хотели бы вы принять участие в последующем опросе после активности? Да Нет Перечислите любые темы, которые вы хотели бы видеть в будущих образовательных мероприятиях: _________________________________ ________________________________________________________________________________________ Если вы хотите получить подтверждение за выполнение этого задания, пожалуйста, пройдите пост-тест выбрав лучший ответ на каждый вопрос, заполните эту оценочную проверку участия и отправьте факс по телефону: (303) 790-4876. Запрос на кредит Имя __________________________________ Степень _____________________________________ Организация _____________________________________ Специальность _____________________________________ Адрес _____________________________________________________________________________ Город, Штат, Почтовый индекс _________________________________________________________________________ Город, Штат, Почтовый индекс _________________________________________________________________________ Дата0004 _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 9 Только: Я подтверждаю, что мое фактическое время, потраченное на выполнение этой образовательной деятельности, составляет: _____ Я принимал участие во всей деятельности и претензия 1.0 кредитов. Я участвовал только в части мероприятия и требую _____ кредитов. Идентификатор проекта: 6890 Сноски Поддерживается образовательным грантом Warner Chilcott. При финансовой поддержке Института последипломного образования в медицине. Раскрытие конфликта интересов: Институт последипломного образования в медицине (PIM) оценивает конфликт интересов со своими инструкторами, специалистами по планированию, менеджерами и другими лицами, которые могут контролировать содержание мероприятий CME.Все выявленные соответствующие конфликты интересов тщательно проверяются PIM на предмет справедливого баланса, научной объективности исследований, используемых в этой деятельности, и рекомендаций по уходу за пациентами. PIM стремится предоставлять своим учащимся высококачественные мероприятия CME и сопутствующие материалы, которые способствуют улучшению или качеству в здравоохранении, а не конкретным коммерческим интересам, имеющим коммерческий интерес. Преподаватели сообщили о следующих финансовых отношениях или отношениях с продуктами или устройствами, которые они или их супруги / партнеры по жизни имеют с коммерческими интересами, связанными с содержанием этой деятельности CME: Раскрытие информации: Dr.Питер А. Бэнкс не сообщает о реальных или очевидных конфликтах интересов. Доктор Дарвин Л. Конвелл получил финансирование исследований и / или консультационные услуги от компаний Solvay, Abbott, Axcan и ChiRhoClin. Доктор Филип П. Тоскес получил финансирование исследований от Национальных институтов здравоохранения, Axcan, Eurand, Johnson & Johnson и Astra-Zeneca. Следующие ниже планировщики и менеджеры, Линда Грэм, RN, BSN, BA, Ян Хиксон, RN, BSN, MA, Trace Hutchison, PharmD, Джулия Кирквуд, RN, BSN и Ян Шульц, RN, MSN, CCMEP настоящим заявляют, что они или их супруг / супруга / партнер по жизни не имеют каких-либо финансовых отношений или отношений с продуктами или устройствами, имеющими какой-либо коммерческий интерес, связанный с содержанием этой деятельности в любой сумме в течение последних 12 месяцев.Жаклин Матос не сообщает о реальных или очевидных конфликтах интересов. Раскрытие информации о немаркированном использовании: Раскрытие информации о немаркированном использовании: Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и / или исследовательских применений агентов, не указанных FDA. Институт последипломного образования в медицине (PIM), Gastroenterology & Hepatology и Warner Chilcott не рекомендуют использовать какие-либо агенты вне указанных показаний. Мнения, выраженные в образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения PIM, Gastro-Hep Communications или Warner Chilcott.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении для каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений. Заявление об ограничении ответственности: Участники несут подразумеваемую ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и своего профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства для ведения пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, изучения любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями. других органов власти. Финансирование этой клинической монографии круглого стола было предоставлено за счет образовательного гранта Warner Chilcott. Поддержка этой монографии не означает согласия сторонника с выраженными в ней взглядами. Были приложены все усилия для обеспечения точного представления информации об употреблении наркотиков и другой информации; тем не менее, окончательная ответственность лежит на лечащем враче. Gastro-Hep Communications, Inc., спонсор и участники не несут ответственности за ошибки или любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в данном документе.Читателям настоятельно рекомендуется обращаться к любой соответствующей первичной литературе. Никаких заявлений или одобрений в отношении каких-либо лекарств или соединений, находящихся в настоящее время в клинических исследованиях, не делается. Информация для авторов Питер А. Бэнкс, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс. Дарвин Л. Конвелл, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, Массачусетс. Филип П. Тоскес, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида. Хронический панкреатит: диагностика и лечение 1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332 (22): 1482–1490 …. 2. Ахмед С.А., Рэй C, Рило ХЛ, и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg . 2006. 43 (3): 127–238. 3. Conwell DL, Ли Л.С., Ядав Д, и другие. Практические рекомендации Американской панкреатической ассоциации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа . 2014. 43 (8): 1143–1162. 4. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001. 120 (3): 682–707. 5. Conwell DL, Банки ПА, Сандху Б.С., и другие.Подтверждение демографии, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет группы Североамериканского исследования поджелудочной железы (NAPS). Dig Dis Sci . 2017; 62 (8): 2133–2140. 6. Мунирадж Т., Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А. Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Дис Пн . 2014. 60 (12): 530–550. 7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2002. 16 (3): 347–363. 8. Кейлес С., Каммешайдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006. 33 (3): 221–227. 9. Финкельберг Д.Л., Сахани Д., Дешпанде V, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med . 2006. 355 (25): 2670–2676. 10. Уоршоу А.Л., Банки ПА, Фернандес-Дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998. 115 (3): 765–776. 11. Ammann RW, Мюльхаупт Б. Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология . 1999. 116 (5): 1132–1140. 12. Малка Д, Хаммел П., Сованет А, и другие.Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000. 119 (5): 1324–1332. 13. Чен В.Х., Чжан ВФ, Ли Б, и другие. Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Дис Инт . 2006. 5 (1): 133–137. 14. Тоскес П.П., Ханселл Дж. Cerda J, Deren JJ. Мальабсорбция витамина B 12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1971. 284 (12): 627–632. 15. Наир Р.Дж., Лоулер Л, Миллер MR. Хронический панкреатит. Ам Фам Врач . 2007. 76 (11): 1679–1688. 16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бернс Р.П. Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996. 62 (12): 1028–1033. 17. Сено Т, Харада H, Очи К, и другие.Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90 (11): 2002–2005. 18. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000. 62 (1): 164–174. 19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническая ценность нового теста фекальной эластазы для выявления хронического панкреатита. Клиническая лаборатория .2003. 49 (5–6): 209–215. 20. Somogyi L, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003. 27 (3): 230–234. 21. Ketwaroo G, Коричневый А, Молодой Б, и другие. Определение точности определения функции секретина поджелудочной железы у пациентов с подозрением на ранний хронический панкреатит. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (8): 1360–1366. 22. Issa Y, Кемпенерс М.А., ван Сантворт ХК, Боллен Т.Л., Бипат С, Бур-мейстер М.А. Диагностическая эффективность методов визуализации при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол . 2017; 27 (9): 3820–3844. 23. Ремер Э.М., Бейкер МЭ. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002. 40 (6): 1229–1242. 24. Линь Ю, Тамакоши А, Мацуно С, и другие. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол . 2000. 35 (2): 136–141. 25. Адлер Д.Г., Барон TH, Давила РЭ, и другие.; Комитет по стандартам практики Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (1): 1–8. 26. Макарий М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон JW, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005. 241 (1): 119–124. 27. Аронсон Н, Фламм CR, Марк D, и другие. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Evid Rep Technol Assess (Summ) .2002; (50): 1–8. 28. Jacobson BC, Барон TH, Адлер Д.Г., и другие.; Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005. 61 (3): 363–370. 29. Hollerbach S, Кламанн А, Топалидис Т, Schmiegel WH. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001. 33 (10): 824–831. 30. Альбашира С, Броннер М.П., Парси М.А., Уолш Р.М., Стивенс Т. Эндоскопическое УЗИ, секретиновый эндоскопический тест функции поджелудочной железы и гистология: корреляция при хроническом панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (11): 2498–2503. 31. D’Haese JG, Джейхан GO, Демир ИП, Tieftrunk E, Фрисс Х. Варианты лечения болезненного хронического панкреатита: систематический обзор. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2014. 16 (6): 512–521. 32. ван Эш А.А., Уайлдер-Смит, Огайо, Янсен Дж. Б., ван Гур Х, Drenth JP. Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis . 2006. 38 (7): 518–526. 33. Lowenfels AB, Мезоннев П. Определение роли курения при хроническом панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 9 (3): 196–197. 34. Pezzilli R, Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, и другие.Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis . 2006. 38 (2): 109–115. 35. Ахмед Али У, Йенс С, Буш OR, и другие. Антиоксиданты от боли при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD008945. 36. Гурусамы К.С., Лусуку С, Дэвидсон BR. Прегабалин для уменьшения боли поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011522. 37. Олесен СС, Bouwense SA, Уайлдер-Смит, Огайо, ван Гур Х, Drewes AM. В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология . 2011. 141 (2): 536–543. 38. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки PA. Уменьшает ли прием ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (11): 2032–2035. 39. Czakó L, Такач Т., Хеги П, и другие. Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003. 17 (10): 597–603. 40. Domínguez-Muñoz JE, Иглесиас-Гарсия J, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование [опубликованная поправка представлена ​​в Aliment Pharmacol Ther.2011; 34 (10): 1251–1253]. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (8): 993–1000. 41. Сафди М, Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [опубликованная поправка появилась в Pancreas. 2007; 34 (1): 174]. Поджелудочная железа . 2006. 33 (2): 156–162. 42.Шафик Н, Рана С, Бхасин Д, и другие. Ферменты поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006302. 43. Рёш Т., Даниэль С, Шольц М, и другие. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002. 34 (10): 765–771. 44. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А.Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы. Эндоскопия . 2002. 34 (3): 203–207. 45. Либера ЭД, Сикейра ES, Мораис М, и другие. Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокисты поджелудочной железы. HPB Surg . 2000. 11 (5): 333–338. 46. Froeschle G, Meyer-Pannwitt U, Брюкнер М, Хенне-Брунс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы – отдаленные результаты. Acta Chir Belg . 1993. 93 (3): 102–106. 47. Мортон Дж. М., Коричневый А, Галанко Я.А., Norton JA, Гримм И.С., Behrns KE. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2005; 9 (1): 15–20. 48. Россо Э., Алексакис Н, Гане П., и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg . 2003. 20 (5): 397–406. 49. Гуда Н.М., Партингтон S, Freeman ML. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП . 2005; 6 (1): 6–12. 50. Dumonceau JM, Costamagna G, Трингали А, и другие. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка . 2007. 56 (4): 545–552. 51. van der Gaag NA, ван Гулик Т.М., Буш OR, и другие. Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Энн Сург . 2012; 255 (4): 763–770. 52. Калады М.Ф., Брум AH, Мейерс WC, Папас TN. Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg .2001. 67 (5): 478–483. 53. Nealon WH, Матин С. Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001. 233 (6): 793–800. 54. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, и другие. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med . 2007. 356 (7): 676–684. 55. Мунирадж Т, Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А.Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть II: диагностика, осложнения и лечение. Дис Пн . 2015; 61 (1): 5–37. 56. Хименес RE, Фернандес-дель-Кастильо C, Раттнер DW, Чанг И, Warshaw AL. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000. 231 (3): 293–300. 57. Гурусамы К.С., Лусуку С, Халкиас C, Дэвидсон BR.Резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011521. 58. Чжао Х, Цуй Н, Ван Х, Цуй Ю. Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита. Медицина (Балтимор) . 2017; 96 (9): e6220. 59. Вахофф, округ Колумбия, Papalois BE, Наджарян Я.С., и другие. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995. 222 (4): 562–575. 60. Дугган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А, Макнотон Д., О’Киф SJ, Conlon KC. Высокая распространенность остеопороза у больных хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 12 (2): 219–228. 61. Малка Д, Хаммел П., Мэр Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишка .2002. 51 (6): 849–852. 62. De La Cruz MS, Молодой AP, Ruffin MT. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Ам Фам Врач . 2014. 89 (8): 626–632. 63. Ульрих CD. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001. 1 (5): 416–422. Обезболивание / лечение – Национальный фонд поджелудочной железы Обезболивание Сильная боль, связанная с хроническим панкреатитом, может серьезно снизить качество жизни пациента.Важно лечить хронический панкреатит сразу после его диагностики, потому что повторные эпизоды воспаления могут вызвать необратимые повреждения, а обезболивание становится гораздо менее эффективным. Обезболивание может быть достигнуто с помощью лекарств, часто с использованием трехступенчатого подхода Всемирной организации здравоохранения к обезболиванию: Прием обезболивающих начинается с неопиоидов (например, парацетамола, ибупрофена или обоих). Если неопиоиды не снимают боль, назначают легкие опиоиды (например, кодеин). Если легкие опиоиды не снимают боль, назначают сильные опиоиды (например, морфин). Многие пациенты с хроническим панкреатитом получают вместе с обезболивающими антиоксиданты, которые, как было доказано, помогают облегчить боль. 3-5 Существуют и другие варианты обезболивания, такие как блокада чревного сплетения, которые могут обеспечить еще один вариант значительного обезболивания. Блокада чревного сплетения достигается с помощью инъекции и не позволяет нервам, идущим от поджелудочной железы, передавать сигналы боли обратно в мозг. При сужении протока поджелудочной железы размещение в протоке пластиковой трубки, называемой стентом, может помочь облегчить симптомы боли. Ограниченная роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) Тест ERCP, при котором гибкий эндоскоп вводится в кишечник, а катетер используется для введения красителя в поджелудочную железу, обычно не должен использоваться при хроническом панкреатите, и его никогда не следует использовать для диагностики хронического панкреатита из-за инъекции красителя в поджелудочная железа может вызвать панкреатит.Для получения дополнительной информации об ERCP щелкните здесь. Хирургия Когда медикаментозная терапия не приносит облегчения пациентам с хроническим панкреатитом, хирургическое лечение может быть вариантом. Боковая панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу) может привести к облегчению боли у 80% пациентов. Процедура Уиппла Еще одна хирургическая процедура, которая может удалить воспаление и новообразования на головке поджелудочной железы, – это классическая процедура Уиппла; однако эта процедура удаляет много важных тканей и может быть связана с такими осложнениями, как повышенный риск смерти.По возможности выполняются модифицированные процедуры Уиппла, чтобы сохранить больше тканей по сравнению с классической процедурой Уиппла, и они могут быть успешными для облегчения боли и возвращения к повседневной активности. Чтобы узнать больше, посетите раздел «Процедура Уиппла». ТПИАТ Для надлежащим образом отобранных пациентов, у которых боль остается нетрудоспособной, несмотря на стандартные медицинские и хирургические подходы, полная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TP-IAT) – хотя и не панацея – дает значительное облегчение симптомов.Для получения дополнительной информации посетите TPIAT. Антиоксидантная терапия Основные и клинические данные свидетельствуют о том, что развитие острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) может быть связано с окислительным стрессом. Полученные данные показывают, что у больных панкреатитом активность свободных радикалов и показатели окислительного стресса выше в крови и дуоденальном соке. Основываясь на этих выводах, идея использования антиоксидантных режимов при лечении как AP, так и CP в качестве дополнения и дополнения в сочетании с его традиционной терапией, является разумной.Однако на практике общая эффективность антиоксидантов не известна, и неясно, какое сочетание агентов и наилучших дозировок. В настоящее время целесообразно испытание смеси антиоксидантов, содержащих витамин C, витамин E, селен и метионин, в качестве одного из компонентов общего лечения. Таким образом, нет определенного консенсуса относительно дозировки, продолжительности терапии и, в конечном итоге, преимуществ антиоксидантной терапии при лечении AP или CP. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования для определения подходящей комбинации агентов, времени начала и продолжительности терапии. Двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия Это вариант лечения трудноизлечимой хронической боли, но он не является широко доступным. Это хирургическая резекция одного или нескольких внутренних нервов для лечения трудноизлечимой боли. Обычно его выполняет торакальный хирург. Тестирование и диагностика – Национальный фонд поджелудочной железы Хронический панкреатит лучше всего диагностировать с помощью тестов, которые могут оценить структуру поджелудочной железы с помощью рентгенографии (рентгенологические исследования) – анализы крови, как правило, не помогают поставить диагноз хронического панкреатита.Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Врачи могут выбирать из множества диагностических тестов: Трансабдоминальное УЗИ Звуковые волны направляются к поджелудочной железе с помощью портативного устройства, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а их эхо генерирует электрические импульсы, которые создают изображение, называемое сонограммой, на видеомониторе.Если желчные камни вызывают воспаление, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение. Эндоскопическое УЗИ После распыления раствора для обезболивания пациента врач вводит эндоскоп – тонкую гибкую трубку с подсветкой – в горло, через желудок и в тонкий кишечник. Затем они включают к эндоскопу ультразвуковую насадку, которая производит звуковые волны для создания визуальных изображений поджелудочной железы и желчных протоков. Чтобы узнать больше об эндоскопическом ультразвуковом исследовании, нажмите здесь. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) MRCP использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), неинвазивную процедуру, которая позволяет получать изображения поперечных сечений частей тела. После легкого успокоения пациент ложится в трубку цилиндрической формы. Техник вводит краситель в вены пациента, что помогает увидеть поджелудочную железу, желчный пузырь, а также протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография – это неинвазивный рентгеновский снимок (рентгеновский снимок), который дает трехмерные изображения частей тела.Пациент лежит на столе, который вставляется в устройство в форме пончика. Тест может показать желчные камни и степень повреждения поджелудочной железы. Иногда для диагностики причины хронического панкреатита можно использовать анализы крови, такие как тест на IgG4 для оценки аутоиммунного панкреатита. Однако анализы крови обычно не используются для диагностики хронического панкреатита. Предложение по новой клинической классификации хронического панкреатита | BMC Gastroenterology 1. DiMagno MJ, Dimagno EP: Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006, 22: 487-97. PubMed Google Scholar 2. Layer P, DiMagno EP: Раннее и позднее начало идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Различные клинические курсы. Surg Clin North Am. 1999, 79: 847-60. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70047-5. CAS Статья PubMed Google Scholar 3. Ammann RW: Профиль боли при алкогольном и неалкогольном хроническом панкреатите (ХП). Поджелудочная железа. 1996, 12: 315-8. 10.1097 / 00006676-199604000-00018. CAS Статья PubMed Google Scholar 4. Ammann RW, Muellhaupt B: Естественная история боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология. 1999, 116: 1132-40. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70016-8. CAS Статья PubMed Google Scholar 5. Malfertheiner P, Mayer D, Büchler MW и др.: Лечение боли при хроническом панкреатите путем ингибирования секреции поджелудочной железы с помощью октреотида. Кишечник. 1995, 36: 450-4. 10.1136 / gut.36.3.450. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 6. DiMagno EP: На пути к пониманию (и лечению) болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1999, 116: 1252-7. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70031-4. CAS Статья PubMed Google Scholar 7. Pezzilli R, Bini L, Fantini L, et al: Качество жизни при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006, 12: 6249-51. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 8. Shrikhande SV, Martignoni ME, Shrikhande M, et al: Сравнение гистологических характеристик и воспалительной клеточной реакции при алкогольном, идиопатическом и тропическом хроническом панкреатите. Br J Surg. 2003, 90: 1565-1572. 10.1002 / bjs.4353. CAS Статья PubMed Google Scholar 9. Spicak J, Poulova P, Plucnarova J, et al: Pancreas divisum не изменяет естественное течение хронического панкреатита. J Gastroenterol. 2007, 42: 135-9. 10.1007 / s00535-006-1976-х. Артикул PubMed Google Scholar 10. Тоскес П.П .: Лечение хронического панкреатита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1995, 208: 74-80. 10.3109 / 003655295066. CAS Статья PubMed Google Scholar 11. Manes G, Kahl S, Glasbrenner B и др.: Хронический панкреатит: диагностика и стадия. Ann Ital Chir. 2000, 71: 23-32. CAS PubMed Google Scholar 12. Тоскес П.П .: Обновленная информация о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep. 1999, 1: 145-53. 10.1007 / s11894-996-0014-8. CAS Статья PubMed Google Scholar 13. Николс М.Т., Русь П.Д., Чен Ю.К .: Визуализация поджелудочной железы: современные и новые технологии. Поджелудочная железа. 2006, 33: 211-20. 10.1097 / 01.mpa.0000227912.71202.2c. Артикул PubMed Google Scholar 14. Dumonceau JM, Vonlaufen A: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография поджелудочной железы (ERCP). Эндоскопия. 2007, 39: 124-30. 10.1055 / с-2006-945096. Артикул PubMed Google Scholar 15. Домингес-Муньос JE: Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep. 2007, 9: 116-22. 10.1007 / s11894-007-0005-4. Артикул PubMed Google Scholar 16. ван Эш AA, Wilder-Smith OH, Jansen JB и др.: Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis. 2006, 38: 518-26. 10.1016 / j.dld.2006.02.002. CAS Статья PubMed Google Scholar 17. Alexakis N, Halloran C, Raraty M, et al: Современные стандарты хирургии рака поджелудочной железы. Br J Surg. 2004, 91: 1410-27. 10.1002 / bjs.4794. CAS Статья PubMed Google Scholar 18. Андрен-Сандберг А., Ансорге С., Эйрикссон К. и др.: Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg. 2005, 94: 165-75. CAS PubMed Google Scholar 19. Lamme B, Boermeester MA, Straatsburg IH, et al: Раннее и позднее хирургическое дренирование при обструктивном панкреатите в экспериментальной модели. Br J Surg. 2007 Google Scholar 20. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, et al: Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите меняет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы одного центра. Ann Surg. 1999, 230: 512-9. 10.1097 / 00000658-1990-00007. обсуждение 519-23 CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 21. Комфорт М, Гэмбилл Э, Баггенстосс А: Хронический рецидивирующий панкреатит. Гастроэнтерология. 1946, 6: 46- Google Scholar 22. Sarles H: Pancreatitis Symposium. 1965 Google Scholar 23. Сингер М.В., Гир К., Сарлес Х .: Пересмотренная классификация панкреатита. Отчет Второго Международного симпозиума по классификации панкреатита в Марселе, Франция, 28-30 марта 1984 г.Гастроэнтерология. 1985, 89: 683-5. CAS Статья PubMed Google Scholar 24. Зингер М.В., Чари С.Т .: Классификация хронического панкреатита. Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science Google Scholar 25. Axon AT, Classen M, Cotton PB, et al: Панкреатография при хроническом панкреатите: международные определения.Кишечник. 1984, 25: 1107-12. 10.1136 / gut.25.10.1107. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 26. Axon AT: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите. Кембриджская классификация. Radiol Clin North Am. 1989, 27: 39-50. CAS PubMed Google Scholar 27. Malfertheiner P, Büchler MW: Корреляция визуализации и функции при хроническом панкреатите.Radiol Clin North Am. 1989, 27: 51-64. CAS PubMed Google Scholar 28. Dumonceau JM, Deviere J, Le Moine O, et al: Эндоскопический дренаж поджелудочной железы при хроническом панкреатите, связанном с протоковыми камнями: долгосрочные результаты. Gastrointest Endosc. 1996, 43: 547-55. 10.1016 / S0016-5107 (96) 70189-Х. CAS Статья PubMed Google Scholar 29. Büchler MW, Friess H, Bittner R, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: долгосрочные результаты. J Gastrointest Surg. 1997, 1: 13-9. 10.1007 / s11605-006-0004-z. Артикул PubMed Google Scholar 30. Ammann RW: Клинически обоснованная система классификации хронического алкогольного панкреатита: резюме международного семинара по хроническому панкреатиту. Поджелудочная железа. 1997, 14: 215-21. 10.1097 / 00006676-199704000-00001. CAS Статья PubMed Google Scholar 31. Рамеш Х: Предложение по новой системе классификации хронического панкреатита: системе ABC. J Clin Gastroenterol. 2002, 35: 67-70. 10.1097 / 00004836-200207000-00014. CAS Статья PubMed Google Scholar 32. Багул А., Сиривардена АК: Оценка системы классификации Манчестера для хронического панкреатита.Джоп. 2006, 7: 390-6. PubMed Google Scholar 33. Schneider A, Lohr JM, Singer MV: Классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM: введение единой системы классификации, основанной на обзоре предыдущих классификаций болезни. J Gastroenterol. 2007, 42: 101-19. 10.1007 / s00535-006-1945-4. Артикул PubMed Google Scholar 34. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA и др.: Наследственный панкреатит вызывается мутацией в катионном гене трипсиногена. Нат Жене. 1996, 14: 141-5. 10.1038 / ng1096-141. CAS Статья PubMed Google Scholar 35. Friess H, Yamanaka Y, Büchler MW и др.: Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Ann Surg. 1994, 220: 183-92. 10.1097 / 00000658-199408000-00010. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 36. Shrikhande SV, Friess H, di Mola FF, et al: Экспрессия гена рецептора NK-1 связана с болью при хроническом панкреатите. Боль. 2001, 91: 209-17. 10.1016 / S0304-3959 (00) 00436-X. CAS Статья PubMed Google Scholar 37. Klöppel G, Maillet B: Патология хронического панкреатита.Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science Google Scholar 38. Капур Д., Кумар Н.: Фиброз печени: патобиология и лечение. Троп Гастроэнтерол. 2000, 21: 114-7. CAS PubMed Google Scholar 39. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al: Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med. 1993, 328: 1433-7. 10.1056 / NEJM199305203282001. CAS Статья PubMed Google Scholar 40. Colombo M, de Franchis R, Del Ninno E, et al: Гепатоцеллюлярная карцинома у итальянских пациентов с циррозом. N Engl J Med. 1991, 325: 675-80. 10.1056 / NEJM19910 51002. CAS Статья PubMed Google Scholar 41. Бахем М.Г., Шнайдер Э., Гросс Х. и др.: Идентификация, культивирование и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология. 1998, 115: 421-32. 10.1016 / S0016-5085 (98) 70209-4. CAS Статья PubMed Google Scholar 42. Schmid-Kotsas A, Gross HJ, Menke A, et al: Макрофаги, активируемые липополисахаридами, стимулируют синтез коллагена типа I и C-фибронектина в культивируемых звездчатых клетках поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1749-58. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 43. Apte MV, Haber PS, Darby SJ, et al: Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: последствия для фиброгенеза поджелудочной железы. Кишечник. 1999, 44: 534-41. 10.1136 / gut.44.4.534. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 44. Omary MB, Lugea A, Lowe AW, et al: Звездчатая клетка поджелудочной железы: звезда на подъеме в заболеваниях поджелудочной железы. J Clin Invest. 2007, 117: 50-9. 10.1172 / JCI30082. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 45. Чайлд К.Г., Тюркотт Дж. Г.: Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964, 1: 1-85. CAS PubMed Google Scholar 46. Кек Т., Марьянович Г., Фернандес-дель-Кастильо С. и др.: Воспалительная масса головы поджелудочной железы: значительные различия в анатомической патологии немецких и американских пациентов с хроническим панкреатитом определяют очень разные хирургические стратегии. Ann Surg. 2009, 249: 105-10. 10.1097 / SLA.0b013e31818ef078. Артикул PubMed Google Scholar 47. Гупта В., Тоскес П. П.: Диагностика и лечение хронического панкреатита.Postgrad Med J. 2005, 81: 491-7. 10.1136 / pgmj.2003.009761. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 48. Cunha JE, Penteado S, Jukemura J, et al: Хирургическое и интервенционное лечение хронического панкреатита. Панкреатология. 2004, 4: 540-50. 10.1159 / 000081560. CAS Статья PubMed Google Scholar 49. Вебер А., Шнайдер Дж., Ной Б. и др.: Эндоскопическая стент-терапия для пациентов с хроническим панкреатитом: результаты проспективного последующего исследования.Поджелудочная железа. 2007, 34: 287-94. 10.1097 / МПа. 0b013e3180325ba6. Артикул PubMed Google Scholar 50. Binmoeller KF, Jue P, Seifert H, et al: Эндоскопический дренаж панкреатического стента при хроническом панкреатите и доминантной стриктуре: долгосрочные результаты. Эндоскопия. 1995, 27: 638-44. 10.1055 / с-2007-1005780. CAS Статья PubMed Google Scholar 51. Зауэрбрух Т., Холл Дж., Сакманн М. и др.: Экстракорпоральная литотрипсия камней поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом и болью: проспективное последующее исследование. Кишечник. 1992, 33: 969-72. 10.1136 / gut.33.7.969. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 52. DiMagno EP: Консервативное лечение хронического панкреатита. Dig Surg. 1994, 11: 300-303. 10.1159 / 000172270. Артикул Google Scholar 53. Nealon WH, Thompson JC: Прогрессирующая потеря функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите задерживается декомпрессией главного протока поджелудочной железы. Продольный проспективный анализ модифицированной процедуры puestow. Ann Surg. 1993, 217: 458-66. 10.1097 / 00000658-199305010-00005. обсуждение 466-8 CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 54. Nealon WH, Matin S: Анализ хирургической успешности предотвращения повторных обострений хронического панкреатита.Ann Surg. 2001, 233: 793-800. 10.1097 / 00000658-200106000-00009. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 55. Фалькони М., Валерио А., Калдирон Э и др.: Изменения в резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите более 28 лет в одном учреждении. Br J Surg. 2000, 87: 428-33. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01391.x. CAS Статья PubMed Google Scholar 56. Зон Т.А., Кэмпбелл К.А., Питт А.А. и др.: Качество жизни и долгосрочное выживание после операции по поводу хронического панкреатита. J Gastrointest Surg. 2000, 4: 355-64. 10.1016 / S1091-255X (00) 80013-X. обсуждение 364-5 CAS Статья PubMed Google Scholar 57. Ozawa F, Friess H, Kondo Y, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHR) при хроническом панкреатите: ее обоснование и результаты. J Hepatobilation Pancreat Surg.2000, 7: 456-65. 10.1007 / s005340070015. CAS Статья PubMed Google Scholar 58. Бюхлер М.В., Фрисс Х., Вагнер М. и др.: Свищ поджелудочной железы после резекции головки поджелудочной железы. Br J Surg. 2000, 87: 883-9. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01465.x. Артикул PubMed Google Scholar 59. Haber PS, Keogh GW, Apte MV, et al: Активация звездчатых клеток поджелудочной железы при фиброзе поджелудочной железы человека и экспериментальном фиброзе поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1087-95. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 60. Jaster R: Молекулярная регуляция функции звездчатых клеток поджелудочной железы. Молочный рак. 2004, 3: 26-10.1186 / 1476-4598-3-26. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar Хронический панкреатит – обзор Обзор Наиболее распространенной этиологией хронического панкреатита (ХП) у взрослых в западных обществах является длительное злоупотребление алкоголем, на которое приходится 70% случаев.Хотя многие этиологии ХП хорошо известны, равно как и клинические и морфологические характеристики, патогенные механизмы ХП остаются неуловимыми. Значительный научный прогресс был достигнут в понимании основных генетических, клеточных и молекулярных аспектов ХП, но продолжаются дискуссии относительно исходных событий различных факторов ХП. Было предложено множество гипотез для объяснения патофизиологии в подгруппах пациентов с ХП, но на сегодняшний день не существует единой объединяющей теории.Наиболее известные гипотезы о патогенезе ХП включают некроз-фиброз, токсико-метаболические причины, окислительный стресс, образование пробок и камней с обструкцией протока, первичную обструкцию протока и дозорный острый панкреатит (SAPE). ХП – четко определенное заболевание на гистопатологической основе, но гистология редко доступна для диагностики; поэтому диагноз ставится с использованием комбинации клинических, лабораторных и визуализационных критериев. Правильный диагноз ХП легко на поздних стадиях, но сложен на ранних стадиях болезни.Для пациентов с известным или подозреваемым ХП доступно несколько методов визуализации. На ранних стадиях заболевания эндоскопическая ретроградная панкреатография (ERP; см. Главу 18) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS; см. Главу 14) являются методами с надежной диагностической точностью. Первоначальные исследования показали превосходство EUS над ERP для диагностики ХП на его ранних стадиях. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) менее чувствительно для диагностики ХП и доступно только пациентам с запущенным заболеванием.Мы считаем, что у пациентов с ранней стадией заболевания ЭУЗИ является методом выбора. В отсутствие EUS комбинация ERP и компьютерной томографии (CT; см. Главу 16) обеспечивает наиболее надежную морфологическую информацию. Среди всех методов визуализации магнитно-резонансная томография (МРТ), включая магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), получила самое быстрое развитие за последние годы (см. Главу 17). При дальнейшем совершенствовании аппаратного и программного обеспечения эти методы, вероятно, в ближайшем будущем смогут визуализировать даже ранние стадии заболевания.Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не позволяют с достаточной точностью выявлять внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы от легкой до умеренной, поэтому методы функционального исследования поджелудочной железы играют лишь дополнительную роль в рутинной клинической оценке ХП, но являются важными методами, используемыми в клинических исследованиях и специализированных исследованиях поджелудочной железы. центры болезней. Эта глава состоит из трех частей. В первой части представлены известные этиологии ХП; вторая часть – обсуждение наиболее важных патогенетических механизмов ХП.Этиология и патогенез ХП представлены на основе классификации TIGAR-O ( t кислородно-метаболический, i диопатический, g энетический, a utoimmune, r – тяжелая, или – структурная), предложенная Etemad и Whitcomb (2001) и элегантно очерченная Стивенсом и коллегами (2004). Неизбежно, что данные о патогенезе ХП должны быть представлены с указанием его этиологии и наоборот; Таким образом, читатель будет лучше понимать процесс болезни.В третьей части этой главы обсуждается подход к диагностике ХП с акцентом на использование радиологических методов диагностики и краткое обсуждение наиболее часто используемых тестов функции поджелудочной железы. Лечение острого, хронического и тяжелого панкреатита При панкреатите воспаляется поджелудочная железа – железа, расположенная позади желудка и около первой части тонкой кишки. Существуют различные степени тяжести состояния, но боль в животе, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов как острого, так и хронического панкреатита. Как лечить острый панкреатит? Больные средней и тяжелой формой острого панкреатита проходят лечение в стационаре. Посещение должно длиться всего несколько дней. Врачи назначат вам анализ крови и визуализацию для постановки диагноза, а затем приступят к лечению. Из-за потери жидкости из-за рвоты и уменьшения приема пищи начальным лечением панкреатита является гидратация с использованием внутривенной (IV) терапии одним из нескольких различных видов растворов. Чаще всего пациенты получают так называемую «агрессивную гидратацию», которая может включать от 250 до 500 миллилитров жидкости, вводимой каждый час.(1) Исследования показывают, что введение жидкости через внутривенное введение в первые несколько часов после начала заболевания может помочь предотвратить превращение острого панкреатита в тяжелый панкреатит. (2) По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, агрессивная внутривенная терапия, по-видимому, наиболее эффективна в течение первых 12–24 часов лечения, но после этого может мало помочь. (3) Через несколько дней вам может быть разрешено начать есть твердую мягкую пищу. Но если еда вызывает слишком сильную боль, вам могут вводить питательные вещества через зонд для кормления, который вводится через нос и достигает желудка. Не существует лекарств, останавливающих цепную химическую реакцию в поджелудочной железе, вызывающую боль. Но иногда назначают лекарства, чтобы облегчить эту боль. Врачи могут использовать опиоиды, такие как морфин и фентанил. Как только боль утихнет и ваши жидкости и другие жизненно важные показатели стабилизируются, вас отпустят домой. Как лечить хронический панкреатит? Хронический панкреатит неизлечим, но связанные с ним боль и симптомы можно контролировать или даже предотвращать.Поскольку хронический панкреатит чаще всего вызывается употреблением алкоголя, воздержание от алкоголя часто является одним из способов облегчить боль. Для обезболивания прописываются следующие препараты: Хронический панкреатит обычно приводит к нарушению всасывания, неспособности организма перерабатывать важные питательные вещества. Таким образом, ваш врач может назначить витамины и лекарства, которые могут помочь пищеварению. Хирургическое вмешательство может помочь облегчить хроническую боль при этом заболевании, но не всегда. Доктора не знают, почему боль при хроническом панкреатите так сильна.Более поздние теории утверждают, что воспаленные нервы поджелудочной железы стимулируют систему передачи сигналов о боли в позвоночнике, что увеличивает чувствительность и частоту боли. (4) Долгое время считалось, что воспаленная головка поджелудочной железы или закупорка протока поджелудочной железы вызывают боль. В тех случаях, когда врачи считают, что это проблема, будет проведена операция по удалению головки поджелудочной железы. Если есть подозрение, что причиной является закупорка протока поджелудочной железы, будет выполнено эндоскопическое лечение для удаления закупорки. Также проводится операция тем, чьи боли не поддаются лечению. Во время этой процедуры, известной как трансплантация аутологичных островковых клеток, удаляется вся поджелудочная железа, и производящие инсулин клетки поджелудочной железы повторно вводятся в печень с помощью катетера. После успешной трансплантации пациенты могут вырабатывать инсулин без поджелудочной железы. СВЯЗАННЫЕ С: Что такое инсулин? Все, что нужно знать, если у вас диабет Как лечить тяжелый панкреатит? Около 20 процентов случаев панкреатита являются тяжелыми, что означает, что они приводят к полиорганной недостаточности, которая не проходит естественным образом в течение 48 часов.(3) Людей с тяжелым панкреатитом, возможно, потребуется перевести в отделение интенсивной терапии для длительного лечения, которое может длиться более недели. Из-за рвоты, потоотделения и пониженного потребления пищи и жидкости тяжелый панкреатит часто вызывает гиповолемию – уменьшение объема крови, циркулирующей в организме. Одним из наиболее частых осложнений тяжелого панкреатита является инфекция некротической ткани поджелудочной железы или ткани, которая погибла из-за отсутствия кровоснабжения.Эти инфекции лечат антибиотиками. Отмершие или поврежденные ткани могут нуждаться в хирургическом удалении. Хотя некоторые исследования предполагают, что могут быть преимущества, эксперты сходятся во мнении, что пробиотики, по-видимому, не снижают риск инфекционных осложнений при тяжелом панкреатите. (5) Людям с тяжелым панкреатитом может потребоваться несколько недель назогастрального кормления, при котором через зонд для кормления пища доставляется в желудок через нос. Как лечат осложнения панкреатита? Антибиотики также могут потребоваться, если развилась внепанкреатическая (за пределами поджелудочной железы) инфекция. Согласно отчету, опубликованному в 2014 году в журнале Pancreatology , до одной трети людей с панкреатитом заболевают внепанкреатической инфекцией. (6) Внезапные инфекции поджелудочной железы могут варьироваться от инфекций мочевыводящих путей до пневмонии. Желчные камни – причина номер один панкреатита. В большинстве этих случаев камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не остаются надолго в желчных протоках или протоках поджелудочной железы. Но иногда непроходимость не проходит без лечения, и врачам необходимо удалить ее с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Если в желчном пузыре обнаружены камни в желчном пузыре, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив панкреатита после лечения. Как лечить панкреатит в домашних условиях? В дополнение к стационарному лечению, для ускорения выздоровления и, возможно, предотвращения панкреатита рекомендуются следующие изменения образа жизни: Пейте много воды Прекратите или сократите потребление алкоголя Бросьте курить, потому что эта привычка увеличивает риск панкреатита Воздержитесь от употребления продуктов с высоким содержанием жира Что такое диета для поджелудочной железы? Не существует какой-либо конкретной диеты поджелудочной железы, которая могла бы лечить хронический панкреатит. Но есть некоторые общие правила питания при заболевании. Крайне важно избегать употребления алкоголя, например, а также продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они увеличивают нагрузку на и без того перегруженную поджелудочную железу. No related posts. Лечение Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт