Если же в момент обследования будут выявлены еще какие-то сопутствующие болезни, то их также обязательно нужно лечить.

Если болевые ощущения не слишком сильные, то можно проводить лечение хронического панкреатита в домашних условиях, но четко следуя всем назначениям врача. Если придерживаться строгой диеты и правильно принимать медикаментозные препараты, то можно добиться ремиссии заболевания на много лет. Если же пациент будет только принимать лекарства, но питаться неправильно, то никакого результата лечение не даст. Ведь самым важным фактором в развитии панкреатита считается неправильное питание.

Обострение хронического панкреатита лечение в домашних условиях диета

Панкреатит – это тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Острая форма этой патологии обязательно лечится в стационаре, так как в 20% случаев требуется хирургическое вмешательство. Но при хроническом панкреатите, даже во время обострения, больной может остаться дома. Особенно, если заболевание у него уже давно, и все необходимые лекарства у него есть. Если начать принимать меры вовремя и соблюдать все принципы лечения, можно быстро купировать приступ и избежать осложнений.

Особенности лечения

Хронический панкреатит может протекать почти бессимптомно, но большинство больных все же испытывают периодически тошноту и дискомфорт. Определить, что началось обострение, можно по резкому ухудшению состояния. Больной испытывает боли в верхней части брюшной полости, иногда они настолько сильные, что облегчение наступает только в положении, когда колени прижаты к животу. Кроме того, усиливается тошнота, иногда она заканчивается рвотой, наблюдается расстройство стула и метеоризм.

Чаще всего лечение обострения панкреатита можно проводить в домашних условиях. Только 20% больных нуждаются в госпитализации и немедленной медицинской помощи. Но все равно рекомендуется вызвать врача. Ведь только специалист может отличить обычное обострение от более серьезных состояний. Как можно скорее обратиться к врачу нужно при повышении температуры, падении давления, сильных болях, которые не проходят от приема спазмолитиков.

Ведь подобные симптомы могут сопровождать обычное обострение хронического панкреатита или же будут указывать на более серьезные осложнения. Ведь даже если заболевание протекает безболезненно, работа поджелудочной железы все равно нарушена. При хронической форме патологии может медленно проходить процесс разрушение клеток органа. Это может привести к таким последствиям, как некроз, гнойное воспаление, появление опухоли, закупорка протоков железы. Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи. лечиться в домашних условиях при этом недопустимо.

Но обычное обострение легкой или средней степени тяжести вполне можно снимать самостоятельно. Обычно приступ проходит за 1–2 недели, но если через 3–5 дней больной не чувствует облегчения, необходимо все же обратиться к врачу.

Что делать при приступе

В легких случаях при обострении панкреатита можно не обращаться к врачу, но только если больной точно знает, чем снять приступ, если у него есть все необходимые лекарственные препараты и возможность несколько дней соблюдать постельный режим. Ведь подобное состояние можно снять только в том случае, если соблюдаются три основных принципа лечения панкреатита: голод, холод и покой. Причем их необходимо применять как можно раньше, при первых же проявлениях обострения.

Чтобы снять приступ, больному нужно соблюдать основной принцип лечения панкреатита: холод, голод и покой

Прежде всего, нужно отказаться от любой пищи. Недопустимо употреблять ничего, кроме питьевой воды. Ведь поджелудочная железа реагирует на любую пищу выработкой ферментов, а это еще больше усугубляет воспаление. Поэтому нужно обеспечить ей покой. Для этого больной в первые 2-3 дня обострения может пить только чистую воду. Причем ее должно быть достаточно – нужно выпивать не менее четверти стакана каждые 20 минут. В легких случаях на второй день допустимо употреблять минералку без газа или отвар шиповника. Все жидкости должны быть комнатной температуры.

Холод помогает уменьшить отек и воспалительный процесс, замедляет кровообращение в пораженном органе и снижает чувствительность нервных окончаний. Поэтому для того чтобы снять приступ панкреатита в домашних условиях, обязательно нужно делать холодные компрессы. Это может быть пузырь со льдом или грелка с холодной водой. Но лед нельзя держать долго без перерыва, каждые 15–20 минут нужно убирать его.

Покой тоже необходим при обострении панкреатита. Обычно боль усиливается при физической активности. Это происходит за счет ускорения кровообращения. Поэтому больной должен принять лежачее положение, лучше всего на боку с поджатыми к животу ногами. В такой позе большинство больных чувствуют облегчение. Желательно как можно меньше двигаться, а также избегать стрессов и переживаний.

Дополнительно облегчить свое состояние больной может приемом лекарственных средств, которые ему назначил врач. Но в первые 2–3 дня можно принимать только обезболивающие средства или спазмолитики. Обычно рекомендуется пить Но-Шпу, Дротаверин, Мебеверин, Платифиллин, Дюспаталин. Иногда принимаются Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Промедол. Лучше всего, если они будут вводиться внутримышечно.

По рекомендации врача можно принять препарат для снятия тошноты и предотвращения рвоты, например, Мотилиум или Церукал. Облегчают состояние больного также средства, блокирующие выработку ферментов поджелудочной железы. Ни в коем случае нельзя без назначения врача в первые дни обострения принимать ферменты, НПВП, адсорбенты, антибиотики.

Методика дальнейшего лечения

Нет универсальной схемы лечения панкреатита на стадии обострения. Ведь у каждого заболевание протекает по-разному. Но любые методы должны быть направлены на снятие болевого синдрома и восстановление нормального функционирования поджелудочной железы.
Для этого обязательно применяется комплексная терапия. Кроме специальных лекарственных препаратов, назначенных врачом, необходима особая диета. Дополнительно можно применять народные методы, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры.

Медикаментозная терапия

Лечение приступа панкреатита в домашних условиях не обходится без лекарственных препаратов. Сначала принимаются только спазмолитики или анальгетики. Они помогают снять боль. Дополнительно в первые дни врач может порекомендовать принимать препараты, которые блокируют ферментные функции поджелудочной железы. Для этого назначаются Трасилол, Октреотид, Контрикал, а также блокаторы h3 гистаминовых рецепторов – Фамотидин, Ранитидин. Эффективны также Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы.

После того как больной начинает употреблять пищу, ему нужно принимать ферментные средства. Они нужны для того, чтобы не нагружать поджелудочную железу и улучшать переваривание пищи. Могут быть назначены Панкреатин, Фестал, Пензистал, Мезим. Но чаще всего применяются Креон, Эрмиталь, Панзинорм или Дигестал. Они считаются более эффективными.

Остальные лекарственные средства применяются в зависимости от индивидуальных особенностей протекания панкреатита. При повышенной кислотности назначаются антиациды – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель. При вздутии или тошноте – прокинетики: Мотилиум, Церукал, Домперидон. Для нормализации стула и купирования диареи применяются Энтеросгель, Хилак Форте, Полисорб, Лопедиум.

Без лекарственных препаратов, назначенных врачом, не получится снять приступ

Диета

Питание при обострении панкреатита – это чуть ли не самый важный метод лечения. Никакие препараты не помогут снять приступ, если больной не будет соблюдать диету. Обычно рекомендуется в первые 2–3 дня обострения полностью отказаться от любой пищи. Если больной чувствует облегчение, на третий день можно постепенно включать легкие щадящие блюда. Сначала это кисели, слизистая каша, протертые овощные супы. Если неприятные симптомы не вернулись, на следующий день рацион можно еще разнообразить.

Допускается употреблять паровой омлет, мясное суфле, картофельное пюре. Постепенно включаются кисломолочные продукты, нежирный творог, печеные яблоки, паровые котлеты из нежирного мяса. Примерно через неделю, если не наблюдается ухудшения состояния, рацион еще более расширяется. Употребляют печеные овощи и фрукты, каши, супы, макароны. Можно есть гречку, постное мясо и нежирную рыбу, растительное масло, кисломолочные продукты, подсушенный или вчерашний белый хлеб.

Рекомендуется употреблять минеральную воду. Лучше, если ее выберет врач, так как они имеют разную минерализацию и могут привести к ухудшению. Чаще всего при панкреатите рекомендуют пить Боржоми, Нарзан, Смирновскую. Из нее нужно выпустить газы, нагреть до комнатной температуры и пить по 150–200 мл через полчаса после еды.

Полностью исключается из рациона больного панкреатитом алкоголь, газированные напитки, кофе, какао. Нельзя есть жирное мясо, копчености, субпродукты. Пищу недопустимо жарить, только варить или запекать. Отказаться придется от сдобы, тортов, мороженого, шоколада. Вредны для поджелудочной железы также бобовые, грибы, редис, лук, чеснок и другие овощи, содержащие грубую клетчатку.

Народные методы

Применять народные методы можно только после консультации с врачом. Рекомендуется использовать их тогда, когда немного стихнут симптомы острого воспаления и уменьшатся болевые ощущения. Ведь в это время допустимо только пить воду. К вечеру второго дня приступа при наличии улучшения разрешается прием отвара шиповника. И только через несколько дней, когда больной постепенно разнообразит свой рацион питания, включаются другие народные средства. Главное условие – они должны быть вспомогательным методом лечения, во время обострения нельзя отказываться от приема лекарственных препаратов и диеты.

Чаще всего рекомендуется использовать при обострении панкреатита отвар овса. Он обладает обволакивающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами, улучшает пищеварение и моторику кишечника. Зерна овса для приготовления лекарства нужно замачивать, потом долго варить. Поэтому большинство больных пользуется овсяной мукой. Ее заливают водой и кипятят несколько минут. Полученный кисель нужно только остудить и можно пить по стакану перед каждым приемом пищи.

Эффективно облегчает состояние больного также сок картофеля. Каждый раз нужно готовить свежую порцию. Обычно достаточно 2-3 картофелины средних размеров. Их пропускают через соковыжималку или измельчают и выжимают сок вручную. Пить его нужно за полчаса до еды несколько раз в день.

Эффективен для нормализации пищеварения овсяный кисель, который можно употреблять даже при обострении

Кроме этого, лечить панкреатит в хронической форме и на стадии затихания обострения можно с помощью других народных средств. Обычно для этого используются травы с желчегонными, спазмолитическими и общеукрепляющими свойствами.

• Утром смешать по столовой ложке ромашки, календулы и тысячелистника, залить половиной литра кипятка. Настаивать 30 минут, потом процедить. Пить по 100 мл 3–4 раза в день за полчаса до еды.
• Столовую ложку коры барбариса залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. После процеживания хранить в холодильнике. Принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
• Смесь из травы бессмертника (3 ложки), ромашки (2 ложки) и полыни (1 ложка) залить 300 мл кипятка. Принимать отвар по 100 мл несколько раз в день.
• Смешать в одинаковых количествах траву полыни и ириса. Заварить столовую ложку сбора 150–200 мл воды. После настаивания выпить перед едой. Принимать 3–4 раза в день. Можно добавить к сбору еще траву мяты, она усилит спазмолитический эффект настоя.
• Перед приемом пищи съедать порошок из семян расторопши по 2–3 чайные ложки.
• Чтобы уменьшить проявления метеоризма, перед каждым приемом пищи нужно выпивать четверть стакана отвара травы и семян укропа.

Профилактика обострений

Хронический панкреатит считается неизлечимым. Но больной может уменьшить количество обострений или совсем предотвратить их появление. Для этого нужно строго следить за своим питанием и образом жизни.

При соблюдении некоторых правил приступов панкреатита можно избежать:

• Полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, лучше всего также бросить курить.
• Соблюдать правильный режим питания: не переедать, принимать пищу небольшими порциями, 4–5 раз в день. Идеально, если больной будет соблюдать специальную диету, назначенную врачом.
• Исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать обострение. Это сало, копчености, жирные продукты, жареные и острые блюда, соусы и маринады, консервы, выпечка, грибы, бобовые, острые овощи.
• Вся пища должна быть хорошо проварена, допустимо готовить ее на пару, тушить или запекать. Овощи и мясо нужно хорошо измельчать.
• Нужно избегать частого приема лекарств. Особенно вредны для поджелудочной железы нестероидные противовоспалительные средства, анти

Лечение обострений хронического панкреатита в домашних условиях

Панкреатит – это тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Острая форма этой патологии обязательно лечится в стационаре, так как в 20% случаев требуется хирургическое вмешательство. Но при хроническом панкреатите, даже во время обострения, больной может остаться дома. Особенно, если заболевание у него уже давно, и все необходимые лекарства у него есть. Если начать принимать меры вовремя и соблюдать все принципы лечения, можно быстро купировать приступ и избежать осложнений.

Особенности лечения

Хронический панкреатит может протекать почти бессимптомно, но большинство больных все же испытывают периодически тошноту и дискомфорт. Определить, что началось обострение, можно по резкому ухудшению состояния. Больной испытывает боли в верхней части брюшной полости, иногда они настолько сильные, что облегчение наступает только в положении, когда колени прижаты к животу. Кроме того, усиливается тошнота, иногда она заканчивается рвотой, наблюдается расстройство стула и метеоризм.

Чаще всего лечение обострения панкреатита можно проводить в домашних условиях. Только 20% больных нуждаются в госпитализации и немедленной медицинской помощи. Но все равно рекомендуется вызвать врача. Ведь только специалист может отличить обычное обострение от более серьезных состояний. Как можно скорее обратиться к врачу нужно при повышении температуры, падении давления, сильных болях, которые не проходят от приема спазмолитиков.

Ведь подобные симптомы могут сопровождать обычное обострение хронического панкреатита или же будут указывать на более серьезные осложнения. Ведь даже если заболевание протекает безболезненно, работа поджелудочной железы все равно нарушена. При хронической форме патологии может медленно проходить процесс разрушение клеток органа. Это может привести к таким последствиям, как некроз, гнойное воспаление, появление опухоли, закупорка протоков железы. Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи. лечиться в домашних условиях при этом недопустимо.

Но обычное обострение легкой или средней степени тяжести вполне можно снимать самостоятельно. Обычно приступ проходит за 1–2 недели, но если через 3–5 дней больной не чувствует облегчения, необходимо все же обратиться к врачу.

Что делать при приступе

В легких случаях при обострении панкреатита можно не обращаться к врачу, но только если больной точно знает, чем снять приступ, если у него есть все необходимые лекарственные препараты и возможность несколько дней соблюдать постельный режим. Ведь подобное состояние можно снять только в том случае, если соблюдаются три основных принципа лечения панкреатита: голод, холод и покой. Причем их необходимо применять как можно раньше, при первых же проявлениях обострения.

Чтобы снять приступ, больному нужно соблюдать основной принцип лечения панкреатита: холод, голод и покой

Прежде всего, нужно отказаться от любой пищи. Недопустимо употреблять ничего, кроме питьевой воды. Ведь поджелудочная железа реагирует на любую пищу выработкой ферментов, а это еще больше усугубляет воспаление. Поэтому нужно обеспечить ей покой. Для этого больной в первые 2-3 дня обострения может пить только чистую воду. Причем ее должно быть достаточно – нужно выпивать не менее четверти стакана каждые 20 минут. В легких случаях на второй день допустимо употреблять минералку без газа или отвар шиповника. Все жидкости должны быть комнатной температуры.

Холод помогает уменьшить отек и воспалительный процесс, замедляет кровообращение в пораженном органе и снижает чувствительность нервных окончаний. Поэтому для того чтобы снять приступ панкреатита в домашних условиях, обязательно нужно делать холодные компрессы. Это может быть пузырь со льдом или грелка с холодной водой. Но лед нельзя держать долго без перерыва, каждые 15–20 минут нужно убирать его.

Покой тоже необходим при обострении панкреатита. Обычно боль усиливается при физической активности. Это происходит за счет ускорения кровообращения. Поэтому больной должен принять лежачее положение, лучше всего на боку с поджатыми к животу ногами. В такой позе большинство больных чувствуют облегчение. Желательно как можно меньше двигаться, а также избегать стрессов и переживаний.

Дополнительно облегчить свое состояние больной может приемом лекарственных средств, которые ему назначил врач. Но в первые 2–3 дня можно принимать только обезболивающие средства или спазмолитики. Обычно рекомендуется пить Но-Шпу, Дротаверин, Мебеверин, Платифиллин, Дюспаталин. Иногда принимаются Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Промедол. Лучше всего, если они будут вводиться внутримышечно.

По рекомендации врача можно принять препарат для снятия тошноты и предотвращения рвоты, например, Мотилиум или Церукал. Облегчают состояние больного также средства, блокирующие выработку ферментов поджелудочной железы. Ни в коем случае нельзя без назначения врача в первые дни обострения принимать ферменты, НПВП, адсорбенты, антибиотики.

Методика дальнейшего лечения

Нет универсальной схемы лечения панкреатита на стадии обострения. Ведь у каждого заболевание протекает по-разному. Но любые методы должны быть направлены на снятие болевого синдрома и восстановление нормального функционирования поджелудочной железы.
Для этого обязательно применяется комплексная терапия. Кроме специальных лекарственных препаратов, назначенных врачом, необходима особая диета. Дополнительно можно применять народные методы, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры.

Медикаментозная терапия

Лечение приступа панкреатита в домашних условиях не обходится без лекарственных препаратов. Сначала принимаются только спазмолитики или анальгетики. Они помогают снять боль. Дополнительно в первые дни врач может порекомендовать принимать препараты, которые блокируют ферментные функции поджелудочной железы. Для этого назначаются Трасилол, Октреотид, Контрикал, а также блокаторы h3 гистаминовых рецепторов – Фамотидин, Ранитидин. Эффективны также Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы.

После того как больной начинает употреблять пищу, ему нужно принимать ферментные средства. Они нужны для того, чтобы не нагружать поджелудочную железу и улучшать переваривание пищи. Могут быть назначены Панкреатин, Фестал, Пензистал, Мезим. Но чаще всего применяются Креон, Эрмиталь, Панзинорм или Дигестал. Они считаются более эффективными.

Остальные лекарственные средства применяются в зависимости от индивидуальных особенностей протекания панкреатита. При повышенной кислотности назначаются антиациды – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель. При вздутии или тошноте – прокинетики: Мотилиум, Церукал, Домперидон. Для нормализации стула и купирования диареи применяются Энтеросгель, Хилак Форте, Полисорб, Лопедиум.

Без лекарственных препаратов, назначенных врачом, не получится снять приступ

Диета

Питание при обострении панкреатита – это чуть ли не самый важный метод лечения. Никакие препараты не помогут снять приступ, если больной не будет соблюдать диету. Обычно рекомендуется в первые 2–3 дня обострения полностью отказаться от любой пищи. Если больной чувствует облегчение, на третий день можно постепенно включать легкие щадящие блюда. Сначала это кисели, слизистая каша, протертые овощные супы. Если неприятные симптомы не вернулись, на следующий день рацион можно еще разнообразить.

Допускается употреблять паровой омлет, мясное суфле, картофельное пюре. Постепенно включаются кисломолочные продукты, нежирный творог, печеные яблоки, паровые котлеты из нежирного мяса. Примерно через неделю, если не наблюдается ухудшения состояния, рацион еще более расширяется. Употребляют печеные овощи и фрукты, каши, супы, макароны. Можно есть гречку, постное мясо и нежирную рыбу, растительное масло, кисломолочные продукты, подсушенный или вчерашний белый хлеб.

Рекомендуется употреблять минеральную воду. Лучше, если ее выберет врач, так как они имеют разную минерализацию и могут привести к ухудшению. Чаще всего при панкреатите рекомендуют пить Боржоми, Нарзан, Смирновскую. Из нее нужно выпустить газы, нагреть до комнатной температуры и пить по 150–200 мл через полчаса после еды.

Полностью исключается из рациона больного панкреатитом алкоголь, газированные напитки, кофе, какао. Нельзя есть жирное мясо, копчености, субпродукты. Пищу недопустимо жарить, только варить или запекать. Отказаться придется от сдобы, тортов, мороженого, шоколада. Вредны для поджелудочной железы также бобовые, грибы, редис, лук, чеснок и другие овощи, содержащие грубую клетчатку.

Народные методы

Применять народные методы можно только после консультации с врачом. Рекомендуется использовать их тогда, когда немного стихнут симптомы острого воспаления и уменьшатся болевые ощущения. Ведь в это время допустимо только пить воду. К вечеру второго дня приступа при наличии улучшения разрешается прием отвара шиповника. И только через несколько дней, когда больной постепенно разнообразит свой рацион питания, включаются другие народные средства. Главное условие – они должны быть вспомогательным методом лечения, во время обострения нельзя отказываться от приема лекарственных препаратов и диеты.

Чаще всего рекомендуется использовать при обострении панкреатита отвар овса. Он обладает обволакивающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами, улучшает пищеварение и моторику кишечника. Зерна овса для приготовления лекарства нужно замачивать, потом долго варить. Поэтому большинство больных пользуется овсяной мукой. Ее заливают водой и кипятят несколько минут. Полученный кисель нужно только остудить и можно пить по стакану перед каждым приемом пищи.

Эффективно облегчает состояние больного также сок картофеля. Каждый раз нужно готовить свежую порцию. Обычно достаточно 2-3 картофелины средних размеров. Их пропускают через соковыжималку или измельчают и выжимают сок вручную. Пить его нужно за полчаса до еды несколько раз в день.

Эффективен для нормализации пищеварения овсяный кисель, который можно употреблять даже при обострении

Кроме этого, лечить панкреатит в хронической форме и на стадии затихания обострения можно с помощью других народных средств. Обычно для этого используются травы с желчегонными, спазмолитическими и общеукрепляющими свойствами.

• Утром смешать по столовой ложке ромашки, календулы и тысячелистника, залить половиной литра кипятка. Настаивать 30 минут, потом процедить. Пить по 100 мл 3–4 раза в день за полчаса до еды.
• Столовую ложку коры барбариса залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. После процеживания хранить в холодильнике. Принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
• Смесь из травы бессмертника (3 ложки), ромашки (2 ложки) и полыни (1 ложка) залить 300 мл кипятка. Принимать отвар по 100 мл несколько раз в день.
• Смешать в одинаковых количествах траву полыни и ириса. Заварить столовую ложку сбора 150–200 мл воды. После настаивания выпить перед едой. Принимать 3–4 раза в день. Можно добавить к сбору еще траву мяты, она усилит спазмолитический эффект настоя.
• Перед приемом пищи съедать порошок из семян расторопши по 2–3 чайные ложки.
• Чтобы уменьшить проявления метеоризма, перед каждым приемом пищи нужно выпивать четверть стакана отвара травы и семян укропа.

Профилактика обострений

Хронический панкреатит считается неизлечимым. Но больной может уменьшить количество обострений или совсем предотвратить их появление. Для этого нужно строго следить за своим питанием и образом жизни.

При соблюдении некоторых правил приступов панкреатита можно избежать:

• Полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, лучше всего также бросить курить.
• Соблюдать правильный режим питания: не переедать, принимать пищу небольшими порциями, 4–5 раз в день. Идеально, если больной будет соблюдать специальную диету, назначенную врачом.
• Исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать обострение. Это сало, копчености, жирные продукты, жареные и острые блюда, соусы и маринады, консервы, выпечка, грибы, бобовые, острые овощи.
• Вся пища должна быть хорошо проварена, допустимо готовить ее на пару, тушить или запекать. Овощи и мясо нужно хорошо измельчать.
• Нужно избегать частого приема лекарств. Особенно вредны для поджелудочной железы нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, гормональные препараты.
• При первых же признаках обострения нужно сразу начинать лечение, чтобы не допустить осложнения.
• Важно также вовремя лечить все заболевания органов пищеварения, так как они могут стать причиной обострения.

Выводы

Обострение хронического панкреатита в легкой форме лечится в домашних условиях. Применяя комплексную терапию, можно быстро купировать приступ. Но если за несколько дней не удается улучшить состояние, а также при сильных болях, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как лечить обострение хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита — симптомы и лечение
Чтобы не пришлось лечить обострение хронического панкреатита, медики рекомендуют предпринимать меры по предотвращению развития данной патологии. В первую очередь необходимо изучить основные причины, провоцирующие острое воспаление поджелудочной железы, и максимально избегать их.

В большинстве случаев обострение болезни не требует обязательного хирургического вмешательства, но пренебрегая консервативным лечением, существует риск возникновения серьезных осложнений в виде проблем с процессом пищеварения и усвоением веществ в организме.

Что это такое?

Хронический панкреатит – это воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы, протекающий более полугода. Заболевание характеризуется волнообразным течением – периоды ремиссии сменяются периодами, когда панкреатит обостряется. 

Причины обострения

Основная причина обострения хронического панкреатита – злоупотребление алкогольными напитками.

Другие причины обострения заболевания:

1. Механические травмы живота.
2. Осложнения после хирургических операций.
3. Диеты, предполагающие минимум белка.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Инфекционные болезни организма.
6. Излишнее употребление жирной и жареной пищи.
7. Наследственные факторы.
8. Высокие нагрузки на нервную систему, частые стрессы.
9. Старческий возраст (недостаток в организме ферментов).
10. Прием токсических лекарственных препаратов.
11. Курение, особенно на фоне избыточного веса.
12. Хронические заболевания печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы – клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается. [adsen]

Симптомы обострения хронического панкреатита

Как правило, симптомы обострения хронического панкреатита развиваются достаточно быстро. Уже в первые сутки состояние человека резко ухудшается, вследствие чего ему приходится принимать медицинские препараты или обращаться за помощью к врачу.

Больной может заподозрить у себя обострения хронического панкреатита по следующим клиническим признакам:

• частый и жидкий стул, примесь жира в кале;
• боль в животе с размытой локализацией, отдающая в спину, усиливающаяся после еды;
• горечь во рту, рвота желчью, которая не приносит облегчения и трудно купируется медикаментозными средствами.

Все эти клинические признаки не являются характерными только для хронического панкреатита. Но если у человека обострение данного заболевания случается не впервые, он уже знает, что именно воспаление поджелудочной железы стало причиной появления всех симптомов.

Что нужно делать при возникновении боли в животе и диспепсических явлений? Желательно обратиться к врачу. Если боль сильная, а рвоту не удается устранить, стоит вызвать скорую помощь сразу же доставить больного в отделение интенсивной терапии для проведения коррекции водно-электролитного обмена. Такие состояния опасны для жизни, поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит. Обострение панкреатита вполне может привести к частичной деструкции поджелудочной железы, что может потребовать хирургического лечения.

Сколько длится приступ?

Хронический панкреатит в фазе обострения может сопровождаться сильнейшими болями и значительным ухудшением состояния здоровья. Однако не у всех пациентов болевые ощущения такие резкие, но вместо этого они страдают другими симптомами: отсутствием аппетита, высокой температурой, рвотой, поносом и др.

Но, сколько длится острая фаза? Медики не дают однозначного ответа, так как на длительность приступа влияют многие факторы, например, причины, которые повлекли за собой развитие данной патологии или же наличие сопутствующих недугов. В среднем при обострении панкреатита приступ длится 1−2 часа и больше суток. 

Что делать при обострении?

В первую очередь нужно вызвать «скорую помощь». Если появились симптомы панкреатита, первая помощь при обострении включает в себя следующие шаги:

• полное исключение приема пищи и жидкости;
• соблюдение покоя, нужно лечь в постель на спину, при рвоте можно принять положение, лежа на боку с прижатыми к животу коленями;
• использование пакета со льдом в виде холодного компресса на область живота.

После доставки в стационар пациент будет обследован, на основании полученных результатов доктор выберет наиболее эффективную терапевтическую тактику. Самостоятельно назначать себе таблетки и вводить лекарственные препараты при обострении панкреатита запрещено.

Если обострение хронического процесса ограничивается тошнотой после еды, появлением поноса, дискомфорта в животе, все равно нужно обратиться к специалисту за консультацией, чтобы избежать наступления осложнений. После обследования врач решит, где необходимо пройти курс лечения — в стационарных или амбулаторных условиях.

Диагностика

После определения симптоматики и этиологии заболевания врач-специалист назначает анализы. Обычно это:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• биохимия кала;
• анализы слюны для определения уровня амилазы.

Для точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования органов брюшной полости, такие, как компьютерная томография, МРТ, рентгенография органов, ультразвуковое исследование или эндоскопия.

Как лечить обострение панкреатита?

Комплексное лечение обострения складывается из режима, диеты и медикаментозной терапии. При выраженном болевом синдроме назначается постельный режим, больные нетрудоспособны.

Медикаментозное лечение

Лечение панкреатита во время обострения должно начинаться незамедлительно и обязательно под контролем специалиста. Только гастроэнтеролог может назначить правильное лечение, направленное на скорейшее снятие обострения болезни и предотвращение возможных осложнений.

В первую очередь используется медикаментозное лечение:

1. Витаминотерапия: жирорастворимые A, E, K, D и витамины группы B.
2. Ферменты поджелудочной железы: Панкреатин, Креон, Панзинорм с липазой не менее 10 тысяч.
3. Препараты, направленные на понижение секреторной функции железы: Эзомепразол, Октреотид, Пантопразол, Омепразол.
4. Препараты, купирующие сопутствующий болевой синдром. Это спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Спазмалгон, Но-шпа. А также нестероидные противовоспалительные средства: Трамадол, Кетопрофен.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение пациентов индивидуальное. Подбирать препараты должен только врач, тщательно изучив симптомы болезни. Делать инъекции, принимать таблетки, не посоветовавшись со специалистом, нельзя. Это может привести к тяжелым последствиям. 

Питание и диета

В первые несколько дней необходим голод, можно только пить воду – очищенную без газа, или кипяченую. В дальнейшем диету постепенно расширяют, назначают стол № 1а, как при обострении язвенной болезни желудка. Разрешаются продукты, богатые белком – нежирное мясо – говядина, кролик, индейка, в виде паровых тефтелей или суфле, отварная нежирная рыба, паровой белковый омлет, обезжиренный творог, протертые вязкие каши. Из напитков можно пить чай, отвар шиповника, компот из черной смородины.

Все блюда готовят либо на пару, либо в отварном виде, тщательно измельчают либо протирают. Порции небольшие, по объему не превышающие количество, помещающееся в одной горсти. Количество приемов пищи – от 6 до 8 раз в день.

Из меню исключаются экстрактивные вещества, усиливающие секрецию – крепкие бульоны, грибы, кофе, какао, шоколад, маринады, копчености. Все продукты, требующие усилий от поджелудочной железы – жирное, жареное, соленое, острое, приправы и специи, консервы, сливки, сметана, жирный творог, сало – придется отставить. Нельзя фастфуд, газировки, разноцветные леденцы и шоколадные батончики, чипсы, сухарики, орешки – все, чем мы привыкли перекусывать на ходу. Безусловное, категорическое, не обсуждаемое табу на алкоголь. И на пиво. И на безалкогольное, в том числе.

Обычно диета решает около 70% проблем, возникающих при обострении хронического панкреатита. Стоит дать железе покой – и воспаление начнет затихать. Главное – выдержать необходимое время, и не «сорваться», когда все начало налаживаться и перестало болеть.

Профилактика

Конечно, лучшее лечение – это профилактика. Хронический панкреатит может обостряться и выкидывать «сюрпризы», о которых пациент даже не догадывается. Это может быть гипергликемия и гипогликемия, выраженный авитаминоз, процессы, приводящие к атрофическому гастриту, нарушениям в работе печени и нервному и физическому истощению.

Основное правило профилактики очень простое. Если хочешь быть здоров, «пропусти через голову» то, что попадает тебе в рот. Прежде, чем проглотить что-либо, нужно подумать, не повредит ли это пищеварению?

Категорически нужно избегать алкоголя. В условиях дефицита инсулина он может привести к гипогликемии и развитию тяжелого состояния, а в том случае, если «повезёт», и разовьется приятное опьянение, то человек «без тормозов» наедается вредной пищи. Поэтому полный отказ от выпивки, курения (сглатывание табачной слюны раздражает пищеварительный тракт) и пищевых соблазнов позволит вам избежать этого заболевания.

Консервативная терапия хронического панкреатита

1. Введение

Лечение хронического панкреатита основано на трех основных характеристиках болезни: боли и внешнесекреторной и эндокринной недостаточности. Боль – ведущий симптом хронического панкреатита. Пациенты могут страдать от постоянной или рецидивирующей боли параллельно с рецидивами хронического воспалительного процесса или осложнениями. Со временем боль может уменьшиться из-за того, что называется болезнью «сгорания».Лечение боли должно основываться на ее патогенезе. Однако во многих случаях патогенез боли остается неясным. Боль может быть вызвана воспалительным образованием головки поджелудочной железы, которое не проходит с течением времени и лучше всего лечится резекцией; например двенадцатиперстная кишка с сохранением резекции головки поджелудочной железы. Боль из-за обструкции главного протока поджелудочной железы кальцинированными белковыми бляшками можно лечить с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) с эндоскопической установкой стента в проток поджелудочной железы или без нее.Эти варианты обсуждаются в других главах. Осложнения хронического панкреатита, такие как развитие псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы селезеночной артерии, обструкция желчных протоков, приводящая к холестазу, обычно не поддаются консервативному медикаментозному лечению. Холангит, вызванный обструкцией желчного протока, в первую очередь лечится эндоскопическим дренированием со сфинктеротомией и установкой билиарного стента обычно в дополнение к антибиотикам. Развитие рака поджелудочной железы может потребовать хирургической резекции и химиотерапии.Боль, не поддающуюся лечению, можно лечить с помощью эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ. Опять же, в этой главе не будут обсуждаться возможности интервенционной эндоскопии. Этот обзор лечения хронического панкреатита основан на двух недавних публикациях автора (33, 46). Таким образом, некоторое совпадение неизбежно. Однако включены также некоторые новые клинические исследования лечения.

Лечение тяжелого острого воспалительного рецидива хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.Таким образом, медикаментозное лечение SIRS (синдром системного воспалительного ответа), MODS (синдром полиорганной дисфункции), включая лечение почечной недостаточности или сепсиса, обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Роль энтерального питания при острых рецидивах аналогична роли питания при остром панкреатите.

2. Болевой синдром

Клинические симптомы часто неспецифичны. Такие симптомы, как поясная боль в верхней части живота и рвота, вместе с более чем 3-кратным повышением уровня амилазы или липазы в сыворотке крови выше нормы, указывают путь к диагностике острого панкреатита или рецидива хронического панкреатита.Первоначально может оказаться невозможным дифференцировать острый вызванный алкоголем панкреатит с потенциалом полного выздоровления от приступа ранее нераспознанного, но уже установленного хронического панкреатита. Болевой синдром – либо острые рецидивы боли, либо хронические боли, либо рецидивы боли с уменьшением силы боли в течение болезни – подробно описан Амманном и Мелхауптом (3). По данным длительного исследования, течение хронического панкреатита на ранней стадии характеризуется эпизодами рецидивов боли.Хроническая боль часто связана с местными осложнениями, такими как псевдокисты. Согласно исследованию Ammann при запущенном хроническом панкреатите, у всех пациентов наблюдалось полное обезболивание. Это наблюдение не было полностью подтверждено другими. Однако у некоторых пациентов боль может стихать спонтанно из-за хронического воспалительного разрушения поджелудочной железы («выгорание»).

Оценка боли

Подтвержденная оценка боли, например, опубликованная Bloechle et al. в 1995 г. или визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) следует использовать в качестве инструмента для количественной оценки боли (7).По шкале от 0 до 100 оцениваются: частота болевых приступов (0 никогда, 100 ежедневно), интенсивность боли (1-100), прием анальгетиков (100 морфин, 1 ацетилсалицикловая кислота) и отсутствие на работе, связанное с болью ( 100: постоянный, 0: не последний год). Обзор Pezilli et al. описывает измерения качества жизни, сравнивая SF-12 и SF-36 (55). И SF-12, и SF-36 были признаны действительными, хотя и только для оценки качества жизни. Таким образом, оценка боли, опубликованная в 1995 г., является единственной подтвержденной оценкой, специально предназначенной для оценки боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Обезболивающие

Анальгетики

Анальгетики показаны для лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, с целью облегчения боли или уменьшения боли до спонтанного улучшения вследствие прекращения рецидива или окончательного лечения (например, эндоскопии или хирургического вмешательства). Лечение боли при хроническом панкреатите следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ. Однако из-за отсутствия исследований хронического панкреатита в настоящее время невозможно дать ответ на вопрос об эффективности плана ВОЗ по обезболиванию.

Важно адекватное обезболивание. Пациенты с острым обострением панкреатита часто страдают сильной висцеральной болью. Таким образом, обезболивание является одной из наиболее важных и часто наиболее неотложных целей лечения. Аргумент о том, что морфин или его аналоги могут вызывать сокращение сосочка двенадцатиперстной кишки, создавая дополнительную обструкцию секреции поджелудочной железы, является устаревшим. Этот эффект либо не возникает при применении большинства анальгетиков этой группы, либо настолько несущественен, что не играет никакой клинической роли (34, 65, 70).Некоторые аналоги морфина успешно используются для обезболивания как при остром, так и при хроническом панкреатите. Вопрос о том, является ли оксикодон более сильным анальгетиком, чем морфин, должен быть подтвержден более крупным исследованием (64). Одно небольшое исследование показало, что трансдермальный фентанил полезен, но не является идеальным анальгетиком первого выбора (49). Трамадол обычно не является предпочтительным, поскольку он часто вызывает тошноту и рвоту у пациентов с острым панкреатитом. Однако использование трамадола связано с меньшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (76).Некоторые центры достигли хороших результатов при использовании торакальной эпидуральной анальгезии (EPA) (5, 50). Это не только приводит к быстрому обезболиванию, но, кроме того, предотвращает или лечит паралитическую кишечную непроходимость. Обязательным условием для использования EPA является бдительный пациент, а коагулопатия является противопоказанием.

Продолжительность медикаментозного лечения с использованием различных комбинаций болеутоляющих средств может быть определена в индивидуальном порядке. Однако в неудачных случаях следует регулярно проводить повторную оценку, чтобы дополнить лечение эндоскопической или хирургической процедурой.Нет данных для определения продолжительности терапии боли с использованием консервативных средств или когда показано эндоскопическое или хирургическое лечение.

Пациенты, отлученные от обезболивающих снова, могут следовать трехступенчатой ​​лестнице обезболивания ВОЗ в обратном порядке. Консервативное лечение боли следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ, хотя ее эффективность не тестировалась специально при хроническом панкреатите.

Соматостатин

Не было показано, что подавление экзокринной секреции поджелудочной железы соматостатином с целью снижения внутрипанкреатического протокового давления не способствует уменьшению боли.Таким образом, октреотид не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом. Помимо сообщений об отдельных случаях и ретроспективных серий случаев, существует только двойное слепое перекрестное исследование (40) и неслепое перекрестное исследование, в котором сравнивали октреотид с октреотидом длительного действия (LAR) (38). В обоих исследованиях боль измерялась по ВАШ. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее октреотид с введением физиологического раствора, не смогло выявить уменьшение боли или потребности в анальгетиках при эффективном блокировании секреции поджелудочной железы.Неслепое перекрестное исследование не показало разницы между октреотидом и октреотидом LAR в отношении уменьшения боли. Эффекты соматостатина при остром панкреатите противоречивы, как и его заявленное влияние на снижение частоты осложнений после хирургического вмешательства на поджелудочной железе.

Ферменты поджелудочной железы

Подавление экзокринной секреции поджелудочной железы свиными экстрактами поджелудочной железы (ингибирование с отрицательной обратной связью) также не помогает при лечении боли. Таким образом, ферменты поджелудочной железы не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом (39, 47, 60).Обоснование терапии ферментами поджелудочной железы для облегчения боли основано на предположении о механизме отрицательной обратной связи для высвобождения холецистокинин-высвобождающих пептидов. Это, в свою очередь, приводит к пониженному высвобождению холецистокинина и, по этому механизму, к снижению экзокринной секреции поджелудочной железы. В систематическом обзоре Cochrane Collaboration, опубликованном в 2009 г., было выявлено десять РКИ с участием 361 пациента, в которых изучались различные аспекты эффективности добавок ферментов поджелудочной железы (60).В шести исследованиях сравнивали инкапсулированные в кишечнике препараты с плацебо, в одном сравнивали неинкапсулированный препарат с плацебо, в двух изучали разные препараты, а в одном исследовании изучались различные режимы дозирования. Неоднородность выбранных зависимых переменных и отсутствие переменных статистических характеристик не позволяют объединить данные. Три из пяти исследований с использованием шкалы боли показали значительное уменьшение боли; двое – нет. Одно из четырех исследований, в которых количественно оценивалось использование анальгетиков, сообщило о сокращении потребления анальгетиков.Ни в одном исследовании не изучались долгосрочные эффекты различных видов лечения. Таким образом, можно сделать вывод, что использование добавок ферментов поджелудочной железы не имеет доказанного положительного влияния на болевые симптомы. Более того, улучшения качества жизни не обнаружено. Из-за различных критериев включения, которые часто четко не объясняются в исследованиях, невозможно уточнить, были ли причиной терапевтического успеха причина панкреатита, наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или определенный состав используемых препаратов. ,Наконец, отрицательная обратная связь ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы может либо не существовать у людей, либо не играть роли в патогенезе боли (48).

Антиоксиданты

Повышенный уровень свободных радикалов кислорода был обнаружен в сыворотке и соке поджелудочной железы пациентов с хроническим панкреатитом. Таким образом, лечение антиоксидантами может помочь предотвратить и лечить боль за счет уменьшения повреждения клеток при панкреатите. Одно первоначальное исследование с участием пациентов с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом продемонстрировало значительное уменьшение количества обострений, а также хронической боли.Однако согласно анализу протокола только 20 из начальных 28 пациентов могли быть оценены (73). В другом исследовании также могло быть продемонстрировано уменьшение боли. Однако количество пациентов, которых можно было проанализировать, было слишком низким, чтобы делать какие-либо выводы (36). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании из Индии 71 пациент лечился антиоксидантами и 56 – плацебо в течение шести месяцев. В группе лечения уменьшилось количество дней с болями (6), но эти результаты не были подтверждены в недавнем контролируемом исследовании, проведенном в США.К. (62). Более позднее исследование, опять же из Индии, обнаружило снижение сывороточных суррогатных маркеров фиброза и уменьшение боли у пациентов, получавших антиоксиданты (19). Комбинация прегабалина (см. Ниже) и антиоксидантов вызвала уменьшение рецидива боли у пациентов, которые еще не принимали наркотики и у которых панкреатический проток был очищен от камней (67). Согласно недавнему метаанализу, авторы рекомендуют антиоксидантные добавки для пациентов с низким уровнем антиоксидантов в крови (78).Другой метаанализ пришел к выводу, что «антиоксиданты могут немного уменьшить боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая значимость этого небольшого уменьшения неясна, и необходимы дополнительные доказательства »(2). Однако «побочные эффекты у одного из шести пациентов могут помешать применению антиоксидантов. Более того, влияние антиоксидантов на другие показатели результатов, такие как использование анальгетиков, обострение панкреатита и качество жизни, остается неопределенным, поскольку надежные данные недоступны »(2).Патогенез боли при хроническом панкреатите довольно сложен и часто не понимается у конкретного пациента, нуждающегося в лечении. Боль может быть вызвана воспалительной инфильтрацией сенсорных нервов, протоковой гипертензией из-за протоковых рубцов или белковых преципитатов, воспалительной массой или псевдокистами со сдавлением соседних органов и т. Д. Продолжительность заболевания, сопутствующее курение или злоупотребление алкоголем, предшествующая терапия, такая как интервенционная Эндоскопия или хирургическое вмешательство, потребность в наркотиках в качестве обезболивающих и множество других факторов могли повлиять на исследования, в которых проверялось влияние дополнительных добавок антиоксидантов (25).Таким образом, убедительные доказательства того, что антиоксиданты играют роль в лечении боли при хроническом панкреатите, все еще отсутствуют. Кроме того, в большинстве упомянутых исследований антиоксидантные препараты содержали бета-каротин; Применение бета-каротина может быть связано с развитием карциномы бронхов у курильщиков, составляющих большинство пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом (1, 53).

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) не эффективны для лечения боли при хроническом панкреатите (4).

Подавление лейкотриенов, лучевая терапия

Лечение антагонистом лейкотриеновых рецепторов не было эффективным при хроническом панкреатите. Трехмесячный курс лечения монтелукастом не выявил значительного уменьшения боли (15). Лучевая терапия не может быть рекомендована для лечения боли. В пилотном исследовании значительное уменьшение боли и избежание обострений было достигнуто за один сеанс лучевой терапии у 12 из 15 пациентов (26). Однако, ввиду повышенного риска развития рака поджелудочной железы при хроническом панкреатите, облучение может потенциально увеличить этот риск.

Прегабалин

Прегабалин проявляет эффекты, аналогичные гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Однако он не связывается с рецепторами ГАМК. Прегабалин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе (ЦНС). Обработка боли ЦНС кажется ненормальной у пациентов с хроническим панкреатитом. Дополнительная роль алкоголя в обезболивании понятна лишь частично. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 64 пациентов с болью, вызванной хроническим панкреатитом, прегабалин как адъювантный анальгетик превосходил плацебо после 3 недель лечения (52).Та же группа обнаружила, что эти ингибирующие эффекты на центральную сенсибилизацию могут быть связаны с подавлением распространения гипералгезии (9).

3. Экзокринная и эндокринная недостаточность

При продолжающемся разрушении ацинусов поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы ингибирование оттока пищеварительных ферментов, например, разовьются рубцы или белковые бляшки и разрушение островков Лангерганса, экзокринная и эндокринная недостаточность. Разрушение экзокринных ацинусов и эндокринных островков не всегда происходит параллельно.Таким образом, внешнесекреторная недостаточность может предшествовать развитию диабета или наоборот. Однако у большинства пациентов с длительным хроническим панкреатитом развивается так называемый диабет 3с типа.

Определение внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается, когда снижение уровня пищеварительных ферментов и секреции бикарбонатов больше не позволяет полностью переваривать пищу. Основными причинами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у взрослых являются хронический панкреатит, карцинома поджелудочной железы и ранее перенесенная резекция поджелудочной железы.Муковисцидоз – основная причина нарушения пищеварения, которое развивается уже в детстве. Функциональное нарушение пищеварения, так называемая панкреатоцибальная асинхрония, может быть следствием (суб) тотальной гастрэктомии и некоторых форм бариатрической хирургии. а также у пациентов с атрофией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки / тощей кишки вследствие глютеновой болезни. Редкие причины включают синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда и врожденный дефицит ферментов, таких как трипсиноген, амилаза, липаза, энтеропептидаза (энтерокиназа) или дефицит α1-антитрипсина.

Клиника внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Типичными симптомами экзокринной недостаточности являются абдоминальные симптомы, такие как судороги, газы, вздутие живота, метеоризм, стеаторея и признаки недоедания. После того, как будет поставлен диагноз хронического панкреатита, следует ожидать развития стеатореи и других симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. У пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом клинически манифестная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно проявляется примерно через 10-15 лет после появления первых симптомов, таких как боль в животе.У пациентов с ранним началом идиопатического или наследственного хронического панкреатита внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может развиться даже через более длительные периоды. Относительно позднее проявление внешнесекреторной недостаточности, намного позже начала разрушения ткани поджелудочной железы, отражает большие функциональные резервные возможности поджелудочной железы. Широко признано, что декомпенсация, связанная со стеатореей и креатореей (аномальное выделение мышечных волокон с калом), не происходит до тех пор, пока секреция соответствующих ферментов не снизится более чем на 90-95% (20).Однако это исследование не было воспроизведено. Не существует клинического симптома, однозначно подтверждающего внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы или, наоборот, исключающего ее. Клинически стеаторея не поддается достоверному выявлению. Осмотр стула также ненадежен, даже если его проводит опытный практикующий врач (37). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, даже без симптоматической стеатореи, может отрицательно влиять на параметры питания, такие как масса тела (29). Дальнейшие исследования подтверждают снижение всасывания жирорастворимых витаминов уже у пациентов с экзокринной недостаточностью от легкой до умеренной (35, 41, 42).У пациентов с остеопоротическими переломами наблюдается снижение уровня эластазы в кале. Этот результат коррелирует с низким уровнем витамина D ₃ (37). У большинства пациентов с хроническим панкреатитом существует корреляция между степенью морфологических и функциональных нарушений (10).

Терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Показанием к заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является потеря веса более чем на 10% от массы тела, стеаторея с выделением фекального жира более 15 г / сут, диспептические симптомы с сильным газом или диареей.Панкреатин также следует дополнять, даже если увеличение экскреции фекального жира невелико (7-15 г / день), если есть признаки нарушения ассимиляции (например, потеря веса) или у пациента наблюдаются абдоминальные симптомы, которые можно отнести к нарушению пищеварения и мальабсорбции. Поскольку количественное измерение фекального жира часто больше не проводится, показание к замене также присутствует при любом патологическом тесте функции поджелудочной железы в сочетании с клиническими признаками мальабсорбции. Это включает потерю веса и боли в животе с диспепсией, сильным газом или диареей.Терапия панкреатином в качестве эмпирического исследования продолжительностью до 4-6 недель также может быть полезной, если источник симптомов неясен (33, 46).

Большинство ферментных добавок содержат панкреатин, измельченный экстракт поджелудочной железы свиньи с основными компонентами: липазой, амилазой, трипсином и химотрипсином. Панкреатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта, но инактивируется кишечными бактериями и пищеварительными соками и выводится с калом (18, 31, 44, 54). Составы инкапсулированных микросфер, которые защищают от желудочного сока, значительно улучшают эффективность замещения ферментами поджелудочной железы (8, 11, 21, 77).Мерилом успеха лечения является улучшение симптомов болезни. Заместительная терапия панкреатическими ферментами улучшает качество жизни (17). Несколько исследований, в которых сравнивали экстракты поджелудочной железы свиней с энтеросолюбильным покрытием и плацебо, показали их превосходство (58, 71, 72, 75).

Полная нормализация пищеварения и всасывания питательных веществ обычно недостижима. Быстрое высвобождение ферментов поджелудочной железы из инкапсуляции может быть затруднено низким pH в двенадцатиперстной кишке из-за снижения секреции бикарбоната при хроническом панкреатите.Успешность заместительной терапии панкреатином следует контролировать в первую очередь по клиническим параметрам (прибавка в весе, длительная нормализация витаминного статуса, исчезновение абдоминальных симптомов). Если есть какие-либо сомнения в том, что сохранение симптомов может быть объяснено недостаточной эффективностью замещения ферментов, следует провести тесты на экскрецию фекального жира или функцию поджелудочной железы для измерения усвоения питательных веществ во время терапии (например, дыхательные тесты с липидами, меченными ¹³ C). приложенное. Исчезновение клинических признаков мальабсорбции – важнейший критерий успеха ферментной терапии поджелудочной железы.

Панкреатин следует принимать во время еды. Эффективность добавок панкреатических ферментов предполагает смешивание панкреатина и химуса. Если необходимо принимать более одной капсулы / таблетки за один прием пищи, может быть полезно принять одну часть дозы сразу в начале, а остальную часть распределить на протяжении всего приема пищи (22). Поскольку для оптимальной эффективности требуется смешивание химуса и панкреатина, следует выбирать препараты, состоящие из защищенных от кислоты частиц диаметром ≤ 2 мм.Это критическое значение в принципе актуально только для пациентов с сохраненным привратником (45). Однако не существует двойных слепых проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность защищенных от кислоты микротаблеток или микросфер с более крупными таблетками / капсулами, защищенными от кислоты. В рандомизированном исследовании пациентов с хроническим панкреатитом и стеатореей коэффициент абсорбции жира измеряли после применения любой из кислот защищенных минимикросфер (диаметр> 90% <1,25 мм, диапазон 0.7 - 1,6 мм) с мини-сферами (> 70% диаметров> 1,25 мм, диапазон 1-2 мм). Оба препарата были эффективными и, по крайней мере, эквивалентными (30). Число изученных пациентов было недостаточно большим, чтобы определить, превосходят ли минимикросферы над мини-сферами. Введенная доза панкреатина должна содержать достаточную ферментативную активность для переваривания одного приема пищи. Доза препаратов панкреатина зависит от активности липазы. От 20 000 до 40 000 единиц (Ph. Eur.) На основной прием пищи следует вводить в качестве начальной дозы; ок.От 10 000 (до 20 000) липазных единиц для переваривания небольших объемов пищи между приемами пищи. Дозу фермента следует увеличить вдвое, при необходимости втрое, если эффект недостаточен. Предыдущие исследования показали улучшение эффективности ферментов поджелудочной железы за счет добавления блокатора h3-рецепторов (12, 14, 23). Добавление PPI (ингибитора протонной помпы) может быть более эффективным (12). Однако полное разрешение стеатореи не может быть достигнуто. Таким образом, порошок или гранулят панкреатина следует комбинировать с ИПП, если эффект все еще недостаточен.Клиническая эффективность препаратов панкреатина определяется введенной дозой, моментом приема, кислотной защитой и размером частиц панкреатина, конкретными биохимическими свойствами препарата, которые зависят от его происхождения, а также прошлыми и сопутствующими нарушениями пациент будет лечиться.

Почти все доступные добавки ферментов поджелудочной железы содержат панкреатин свиньи. Препараты с грибковыми (Rhizopus oryzae, Aspergillus oryzae) ферментами обладают менее благоприятными биохимическими свойствами (более высокая кислотная стабильность, но быстрая дезактивация в присутствии низких концентраций желчных кислот) и поэтому имеют лишь ограниченную клиническую ценность.Бактериальные ферменты и человеческая липаза, полученные с помощью генной технологии, пока что не используются в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Однако микробная липаза может быть эффективной и безопасной (32). Учитывая, что некоторые религии запрещают употребление свинины, пациента следует информировать о происхождении этих препаратов.

Длительное лечение экстрактами поджелудочной железы свиней в целом безопасно (27, 56). Возможны незначительные побочные эффекты, такие как абдоминальные симптомы (при <10% боли в животе, нарушениях опорожнения кишечника, тошноте / рвоте).а также аллергические реакции (у <1% пациентов). По возможности следует избегать приема очень высоких доз ферментов (> 10 000 – 20 000 единиц липазы на кг массы тела в день). Сообщалось, что фиброзирующая колонопатия, редкое заболевание, возникает после введения чрезвычайно высоких доз панкреатина детям с муковисцидозом. Причинно-следственная связь не установлена ​​и маловероятна (16, 59, 63, 68, 74). Можно подумать, что за это ответственны ингредиенты инкапсуляции, а не сами ферменты.

У пациентов с сахарным диабетом и недавно начатой ​​или усиленной терапией поджелудочной железы следует более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение короткого времени, поскольку улучшенное усвоение углеводов может привести к гипергликемии. Пациенты с хроническим панкреатитом и связанным с ним сахарным диабетом могут столкнуться с более серьезными проблемами при контроле уровня сахара в крови, если терапия панкреатином начата или прекращена. Сюда входят неотложные ситуации, требующие лечения: в исследовании O’Keefe et al.симптоматическая гипогликемия развивалась во время лечения плацебо и кетоацидоз после возобновления терапии поджелудочной железы (51).

Терапия эндокринной недостаточности

Эндокринная недостаточность при хроническом панкреатите обозначается диабетом 3с типа. Эндокринная недостаточность в большинстве случаев разовьется рано или поздно по мере развития воспалительных процессов. Есть некоторая корреляция с развитием экзокринной недостаточности. Терапия этого типа диабета часто бывает более трудной по нескольким причинам: 1) Помимо недостатка инсулина из-за воспалительного разрушения островков, также не хватает контррегулирующих островковых гормонов, таких как глюкагон и соматостатин; 2) уровни глюкозы в сыворотке после приема пищи зависят от достаточности переваривания пищи, которая зависит от эффективности лечения ферментами поджелудочной железы свиней; и 3) комплаентность, особенно у алкоголиков, может играть важную отрицательную роль в контроле метаболизма.Таким образом, у пациентов, чей ежедневный прием пищи варьируется в зависимости от их образа жизни или из-за болей в животе, лечение инсулином требует осторожного наблюдения. Риск поздних осложнений в результате недостаточного лечения диабета должен уравновешиваться риском тяжелой гипогликемии. Интенсивная инсулиновая терапия путем измерения пациентом уровня глюкозы в сыворотке крови и индивидуального подбора соответствующей дозировки инсулина для многих из этих пациентов может оказаться невозможной. Однако у пациентов с хорошей приверженностью, как это обычно бывает у пациентов с наследственным и идиопатическим хроническим панкреатитом, и у пациентов с довольно стабильным течением заболевания, можно лечить с помощью усиленного режима диабета.К сожалению, нет доказательных данных о лечении диабета 3с типа у пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем.

4. Питание при хроническом панкреатите

Питание при обострениях хронического панкреатита обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Ценность так называемых «диет для поджелудочной железы» или «мягких» диет для пациентов с поджелудочной железой не доказана. Действительно, рандомизированное исследование привело к тому, что начальное голодание при остром панкреатите легкой степени больше не рекомендуется (24).Таким образом, с помощью перорального возобновления питания можно добиться сокращения продолжительности пребывания в больнице и более быстрого восстановления (69). Недоедание у пациентов с хроническим панкреатитом может быть не только результатом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, но также из-за уменьшения потребления пищи вследствие боли или продолжающегося употребления алкоголя. Диетическое лечение должно обеспечивать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Обычно пациенты должны получать нормальную изокалорийную диету с адекватной заменой ферментов поджелудочной железы.Чтобы улучшить реакцию, прием пищи следует распределить на 4-6 небольших приемов пищи. Не существует установленной специфической диеты для поджелудочной железы. Данные исследований на животных показывают, что диеты с высоким содержанием жиров и белков плюс адекватная замена ферментов могут улучшить эффективность усвоения жиров (66). Обычно нельзя рекомендовать диету с низким содержанием жиров. Только при появлении клинических симптомов нарушения переваривания жира с дальнейшим прогрессированием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, несмотря на адекватную пероральную замену ферментов, количество перорального жира может быть уменьшено в зависимости от переносимости.Жир важен как главный источник энергии для предотвращения и лечения катаболизма. Если необходимо уменьшить количество пищевых жиров из-за непереносимости, несмотря на адекватную заместительную ферментную терапию, необходимо обеспечить соответствующее увеличение компенсирующего перорального поступления других источников энергии (углеводов, белков) для поддержания изокалорийного питания. Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) могут абсорбироваться без предварительного переваривания липазой. МСТ может улучшить всасывание жира у пациентов с экзокринной недостаточностью, не получающих заместительной ферментной терапии.Однако не следует рекомендовать МСТ одновременно с введением ферментов. В небольшом исследовании пациентов с тяжелой стеатореей только MCT не превосходил обычного потребления жиров вместе с применением ферментов поджелудочной железы (13). Консультации по диете очень важны и столь же эффективны для пациентов с истощением, как и прием МСТ (61). При хроническом панкреатите следует избегать употребления алкоголя. Употребление алкоголя является важным патогенетическим фактором прогрессирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (28).Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие, что постоянное курение ускоряет прогрессирование заболевания (57). Дефицит витаминов и микроэлементов нужно специально восполнить. Пациенты с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы обычно получают меньше витаминов и микроэлементов, чем рекомендовано для ежедневного потребления. Таким образом, часто выявляется дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K, а также кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты (43).Сообщалось также о снижении потребления рибофлавина, холина, меди, марганца и серы. Показания к замене витаминов и микроэлементов следует устанавливать у взрослых в первую очередь в соответствии с клиническими симптомами дефицита.

5. Список литературы

Хронический панкреатит – Консультант по терапии рака

Эндоскопические варианты лечения боли включают расширение и стентирование стриктур протока поджелудочной железы, удаление закупоривающих камней протока поджелудочной железы и блокаду чревного сплетения или невролиз. Эндоскопическая терапия обычно рассматривается у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы и обструкцией протока, вызванной стриктурой или камнем. У таких пациентов важно убедиться, что стриктура не является злокачественной. Стриктуры или камни в головке поджелудочной железы с дилатацией выше по течению наиболее поддаются эндоскопической терапии при ERCP.Эти эндоскопические методы лечения требуют высоких технических навыков и могут потребовать литотрипсии камней. У тех, кто проходит эндоскопическую терапию, уменьшение боли наблюдается примерно в половине случаев. Блокада чревного сплетения под контролем EUS редко применяется у пациентов с хроническим панкреатитом, так как обезболивание длится недолго.

Хирургическое лечение обычно рассматривается, когда медикаментозное лечение оказывается недостаточным. При большинстве хирургических вмешательств необходимо наличие расширенного протока поджелудочной железы. Самая простая операция заключается в продольном разрезе поджелудочной железы и протока поджелудочной железы, удалении камней в протоке, разрезании стриктур и наложении на них конечности Ру.Эта операция, латеральная панкреатикоеюностомия, называется операцией Пуестоу. Это приводит к немедленному облегчению боли примерно у 75% пациентов, но через 5 лет наблюдения этот показатель снижается до менее чем 50%.

Существует ряд других операций, которые могут быть выполнены с резекцией части поджелудочной железы (обычно головки) и дренированием протока поджелудочной железы. Эти операции могут быть рассмотрены у пациентов с увеличением головки поджелудочной железы, а также с расширенным протоком поджелудочной железы.У этих пациентов может быть сопутствующая обструкция желчных протоков или двенадцатиперстной кишки из-за увеличенной головки поджелудочной железы. Может использоваться ряд различных операций. Выполняются традиционная панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), а также варианты без удаления двенадцатиперстной кишки (известные как операции Фрея, Бегера или Берна), и выбор зависит от местного хирургического опыта. Эти операции, включающие резекцию части поджелудочной железы, имеют такие же показатели немедленного обезболивания, но лучшее долгосрочное обезболивание, как операция Пуэстоу, хотя и за счет увеличения хирургических осложнений.Два очень небольших рандомизированных исследования по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита продемонстрировали, что хирургическая терапия более эффективна и долговечна, хотя многие пациенты по-прежнему предпочитают пробную эндоскопическую терапию, прежде чем рассматривать операцию.

Лечение состоит из заместительной терапии экзогенными ферментами поджелудочной железы в сочетании с рекомендациями по питанию и добавками. (См. Таблицу VI, в которой перечислено ферментативное лечение экзокринной недостаточности.) Хотя недостаток ферментов поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом влияет на переваривание жиров, белков и углеводов, нарушение переваривания жиров является наиболее значительным.Ферментная терапия поджелудочной железы требует доставки нужного количества фермента в нужное время во время еды. Для нормального пищеварения и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов необходимо около 90 000 единиц липазы по USP. У многих пациентов поджелудочная железа все еще может вырабатывать некоторые ферменты, поэтому менее полных 90 000 единиц может быть достаточно. Ферменты доступны с различной концентрацией, измеряемой количеством единиц USP на таблетку. Все доступные в настоящее время ферменты имеют энтеросолюбильное покрытие для высвобождения ферментов, когда они проходят через кислую среду желудка.Для максимальной эффективности ферменты следует вводить во время и сразу после еды. Может развиться дефицит жирорастворимого витамина и B12, что потребует приема добавок, особенно витамина D. Изменения в диете (отказ от жиров) не требуется. Эффективность терапии можно измерить по увеличению веса и уменьшению заметного жира в стуле. Формальные 72-часовые сборы для измерения абсорбции жира необходимы редко.

Лечение эндокринной недостаточности

Лечение может включать как пероральные агенты, так и инсулин. При запущенном хроническом панкреатите часто требуется инсулин, поскольку у таких пациентов наблюдается дефицит инсулина, а не инсулинорезистентность. Эти пациенты подвержены высокому риску гипогликемии, вызванной лечением, и могут иметь хрупкий диабет.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать гипогликемии, поскольку у этих пациентов отсутствует выброс глюкагона для коррекции гипогликемии. Часто уместно направление к специалисту по лечению диабета.

Лечение или профилактика осложнений хронического панкреатита

Псевдокиста поджелудочной железы. Псевдокисты, которые развиваются у пациентов с хроническим панкреатитом, обычно являются зрелыми, с хорошо сформированной капсулой на момент их обнаружения. Это может быть подтверждено визуализацией поперечного сечения с использованием КТ или МРТ.МРТ особенно полезна также для характеристики содержимого полости (жидкие и твердые компоненты), что может повлиять на выбор терапии. Чрезвычайно важно не путать кистозное новообразование с псевдокистой. Кистозные новообразования следует подозревать, если кистозное поражение наблюдается у человека среднего или пожилого возраста, не страдающего панкреатитом в анамнезе. Псевдокисты обычно заполнены жидкостью. Обнаружение значительного количества твердого материала в кисте обычно означает, что это область некроза поджелудочной железы, а не простая псевдокиста.

Псевдокисты часто не требуют лечения. Лечение показано при симптоматических псевдокистах (обычно вызывающих боль), блокирующих соседний полый орган (желчный проток или двенадцатиперстную кишку), инфицированных или кровоточащих. Инфицированные псевдокисты обычно проявляются болью в животе, лихорадкой и лейкоцитозом. Кровотечение может происходить в полость псевдокисты и в конечном итоге может достигать желудочно-кишечного тракта через ампулу. Кровотечение обсуждается в следующем разделе.

Симптоматические или инфицированные псевдокисты можно лечить хирургическими, эндоскопическими или радиологическими методами.Операция заключается в создании анастомоза между стенкой псевдокисты и прилегающей петлей тонкой кишки или желудка. Эндоскопическое лечение включает установку трансжелудочных или трансдуоденальных стентов, обычно после пункции под контролем EUS. Стенты остаются на месте до тех пор, пока киста не будет декомпрессирована. Также может использоваться установка стента протока поджелудочной железы через ERCP, либо отдельно, либо в сочетании с транслюминальным стентом. Радиологические методы включают чрескожное введение дренажа в полость.В большинстве больниц предпочтительнее эндоскопический дренаж, но и хирургическое вмешательство также является разумным вариантом лечения.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение может происходить из-за нескольких различных механизмов. Это может произойти от обычных причин, не связанных с хроническим панкреатитом. Эти причины могут включать язвенную болезнь или эрозивный эзофагит. Кроме того, у пациентов с хроническим панкреатитом необходимо учитывать несколько конкретных типов кровотечений. У многих пациентов с хроническим панкреатитом развивается тромбоз селезеночной вены из-за воспаления селезеночной вены, которая проходит рядом с поджелудочной железой.Тромбоз селезеночной вены вызывает образование варикозно расширенных вен на дне желудка, как правило, без одновременного варикозного расширения вен пищевода. Эти варикозные узлы желудка кровоточат редко, менее чем у 10% пациентов. Никакая терапия не требуется, если не развивается кровотечение. При остром кровотечении терапия может включать внутривенное введение октреотида и, в некоторых центрах, эндоскопическую склеротерапию варикозно расширенных вен с использованием цианоакрилатного клея. Эта процедура инъекции клея недоступна во многих больницах. Спленэктомия является лечебным средством и должна выполняться у любого пациента, у которого кровотечение из варикозного расширения желудка произошло из-за тромбоза селезеночной вены.Кровотечение также может возникать в связи с псевдокистой.

Некоторые псевдокисты, расположенные рядом с большой висцеральной артерией, разрушают артерию, вызывая ее разрыв в полость псевдокисты. Это называется псевдоаневризмой. У этих пациентов обычно появляются боли в животе и мелена. Кровь может попасть в кишечник через проток поджелудочной железы, который у многих пациентов сообщается с псевдокистой. У пациентов вначале может развиться самоограничивающееся кровотечение, за которым следует кровотечение большого объема, опасное для жизни.Диагноз обычно ставится при помощи компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, при которой видно, что внутривенное введение контраста объединяется в псевдоаневризму. Эмболизация псевдоаневризмы – наиболее эффективная терапия.

Осложнения со стороны питания. У пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью в редких случаях может развиться белково-калорийная недостаточность, обычно в условиях хронического алкоголизма и ограниченного потребления в сочетании с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью. Чаще у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью развивается дефицит витаминов и микроэлементов.Чаще всего встречаются жирорастворимые витамины и дефицит B12. Особенно важен витамин D. Пациенты с хроническим панкреатитом часто страдают остеопенией и остеопорозом, а переломы у пациентов с хроническим панкреатитом встречаются так же часто, как и при других желудочно-кишечных заболеваниях с высокой частотой остеопороза (воспалительных заболеваний кишечника). Уместен регулярный прием добавок витамина D и кальция, а также других жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Дуоденальная и желчная непроходимость.Обструкция двенадцатиперстной кишки встречается довольно редко и обычно возникает в сочетании с обструкцией желчевыводящих путей у пациентов с большой воспалительной массой в головке поджелудочной железы. У этих пациентов картина очень похожа на рак поджелудочной железы, и их может быть трудно дифференцировать. В большинстве центров эти пациенты проходят обследование совместно с хирургом поджелудочной железы и обычно проходят обширное тестирование с помощью EUS и CT и онкомаркеров. Обструкция двенадцатиперстной кишки с или без непроходимости желчных путей обычно требует хирургического лечения либо традиционной операцией Уиппла, либо одной из других операций (Фрей или Бегер), при которой также достигается резекция головки поджелудочной железы и декомпрессия двенадцатиперстной кишки и желчного протока. непроходимость.

Изолированная непроходимость желчных протоков встречается чаще, чем дуоденальная непроходимость, и проявляется в виде холестаза или желтухи. Помните, что холестаз или желтуха также могут возникать в результате внутреннего заболевания печени, например, алкогольного гепатита. У некоторых пациентов обструкция желчных путей возникает из-за отека в результате острого приступа панкреатита, наложенного на хронический панкреатит. У этих пациентов обструкция желчных путей может исчезнуть по мере исчезновения острого панкреатита. Однако в большинстве случаев непроходимость является более продолжительной и требуется более специфическая терапия.

Временное стентирование желчных протоков пластиковым стентом целесообразно в качестве первой линии терапии. Также целесообразно выполнить либо цитологическую чистку желчевыводящих путей во время индекса ERCP, либо выполнить EUS с FNA, чтобы определить, является ли обструкция желчных путей следствием вторичной карциномы поджелудочной железы, развивающейся на фоне хронического панкреатита. Если после периода временного стентирования (6-8 недель) стеноз дистального желчного протока сохраняется, целесообразно лечение множественными пластиковыми стентами (обычно 4-6), полностью закрытым съемным металлическим стентом или хирургическим обходным путём желчных протоков.Если проводится эндоскопическая терапия, она обычно продолжается от 6 до 12 месяцев.

Какая начальная терапия является наиболее эффективной?

Боль. Перед тем, как начать терапию боли, очень важно убедиться в правильности диагноза. Во-вторых, важно искать вторичные осложнения хронического панкреатита, которые могут вызывать боль и которые требуют специальной терапии. (См. Рис. 1.) Эти осложнения включают вторичный рак поджелудочной железы, осложняющий хронический панкреатит, псевдокисту поджелудочной железы, дуоденальную непроходимость, непроходимость желчных протоков и парез желудка.

КТ или МРТ хорошего качества обычно подходят как для подтверждения диагноза, так и для оценки этих типов осложнений. Пациентам с сопутствующими признаками пареза желудка (вздутие живота или преждевременное насыщение) также может быть рассмотрено исследование опорожнения желудка. Эта компьютерная томография также сможет определить, есть ли у пациента увеличенный проток поджелудочной железы (заболевание большого протока) или нет (заболевание малого протока). Это различие между заболеванием большого и малого протока очень помогает при выборе терапии боли.

Все пациенты заслуживают попыток поощрения воздержания, большинству из них требуются анальгетики и вспомогательные средства (например, прегабалин). Также полезно, чтобы пациент вел дневник боли, чтобы легче было количественно оценить эффект терапии.

Пациентам с поражением мелких протоков нет эндоскопических или хирургических вариантов, поэтому лечение носит медикаментозный характер. У пациентов с заболеванием мелких протоков, которые не реагируют на базисную терапию, как описано, можно рассмотреть возможность применения антиоксидантов.В очень избранной группе пациентов с заболеванием мелких протоков и трудноизлечимой болью может быть рассмотрена полная панкреатэктомия с трансплантацией аутоклеточных островков, хотя это не всегда облегчает боль. Пациентам с заболеванием больших протоков целесообразно направление в центр, специализирующийся на эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Выбор эндоскопического или хирургического лечения зависит от анатомии протока и имеющегося опыта, хотя накопленные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение более длительное и более эффективное, чем эндоскопическое лечение.

Внешнесекреторная недостаточность. Может быть сложно определить, развилась ли у пациента экзокринная недостаточность. Внешнесекреторная недостаточность следует подозревать у людей с видимым жиром в стуле, с потерей веса или дефицитом витаминов, у пациентов с признаками прогрессирующего хронического панкреатита при визуализирующих исследованиях (кальцификаты поджелудочной железы или расширенный панкреатический проток) или у тех, у кого в анамнезе есть панкреатит. операция. Полезные лабораторные тесты для подтверждения экзокринной недостаточности включают тесты на трипсин в сыворотке (<20 нг / мл) или эластазу в кале (<200 мкг / г стула).Лечение следует начинать с 75 000-90 000 единиц липазы USP на прием пищи, половину таблеток следует принимать во время еды, а половину - в конце. У некоторых пациентов, у которых не наблюдается существенного улучшения всасывания жира, доза может быть увеличена или может быть добавлено средство для подавления желудочной кислоты (ингибитор протонной помпы или антагонист h3-рецептора), улучшающее переваривание и всасывание жира. Пациентам следует принимать поливитамины хорошего качества, а также витамин D и кальций.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

НЕТ

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

НЕТ

Их список, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

Снова посмотрите на рисунок 1, на котором перечислены начальные и продолжающиеся медицинские процедуры для лечения боли.

Как мне наблюдать за пациентом с хроническим панкреатитом?

Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены риску возникновения ряда осложнений в течение болезни.Заболевание имеет тенденцию прогрессировать, и со временем у пациентов будут появляться более веские доказательства хронического панкреатита при визуализации (например, кальцификаты поджелудочной железы) и более серьезные функциональные нарушения, такие как экзокринная и эндокринная недостаточность. Боль может продолжать усиливаться; однако у многих пациентов боль может стабилизироваться или даже уменьшиться.

Уместно отслеживать боль с течением времени, и дневник боли полезен в этом отношении. Если во время наблюдения внезапно усиливается боль, заподозрите такое осложнение, как псевдокиста поджелудочной железы или развитие вторичной карциномы поджелудочной железы.

Внешнесекреторная недостаточность может со временем ухудшиться, поэтому следует проявлять бдительность, чтобы спросить пациента об ухудшении стеатореи или потере веса. Периодический мониторинг фекальной эластазы (ежегодно) может помочь выявить пациентов, у которых развивается экзокринная недостаточность и которым потребуется ферментная терапия. Люди с внешнесекреторной недостаточностью подвержены высокому риску остеопороза, поэтому уместно регулярное добавление витамина D и кальция, а также регулярный мониторинг плотности костей. Со временем также могут развиться диабет и эндокринная недостаточность, которые можно выявить при периодическом контроле уровня гемоглобина A1C (ежегодно).

Хотя структурное повреждение поджелудочной железы может прогрессировать со временем, периодические визуализирующие исследования (например, КТ или МРТ) поджелудочной железы не требуются при отсутствии каких-либо изменений симптомов.

Какие доказательства?

Ядав, Д., Тиммонс, Л., Бенсон, Дж. Т.. «Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование». Am J Gastroenterol. 2011.

Chari, ST, Kloeppel, G, Zhang, L. «Гистопатологические и клинические подтипы аутоиммунного панкреатита.Консенсусный документ Гонолулу ». Панкреатология. об. 10. 2010. С. 664–72.

Cui, Y, Andersen, DK. «Панкреатогенный диабет: особенности ведения». Панкреатология. об. 11. 2011. С. 279–94.

Раймонди, С., Ловенфельс, А.Б., Морселли-Лабате, А.М. «Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление». Best Practices Clin Gastroenterol. об. 24. 2010. С. 349-58.

Домингес-Муньос, Дж. Э.«Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностика и лечение». J Gastroenterol Hepatol. об. 26. 2011. С. 12–12.

Браганса, Дж. М., Ли, Ш., Макклой, РФ, МакМахон, МД. «Хронический панкреатит». Ланцет. об. 377. 2011. С. 1184-97.

ЛаРуш, Дж., Уиткомб, округ Колумбия. «Генетика панкреатита». Curr Opin Gastroenterol. об. 27. 2011. С. 467-74.

Чаухан, S, Форсмарк, CE. «Обезболивание при хроническом панкреатите: алгоритм лечения». Best Practices Clin Gastroenterol. об. 24. 2010. С. 323-35.

Lieb, JG, Forsmark, CE. «Обзорная статья: боль и хронический панкреатит». Aliment Pharmacol Ther. об. 29. 2009. С. 706-19.

** Первоначальным автором этой главы был Крис Форсмарк. Глава была отредактирована доктором Брюсом Р. Бэконом.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

Панкреатит – канал лучшего здоровья

Панкреатит – одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, прием лекарств и операцию.

Причины панкреатита

В редких случаях панкреатит может быть вызван:

• Травма или операция поджелудочной железы
• Наследственные аномалии поджелудочной железы
• наследственные нарушения обмена веществ
• вирусы (особенно паротит)
• лекарства (в том числе некоторые диуретики), которые также могут вызвать воспаление.

Двойные роли поджелудочной железы

• Внешнесекреторная поджелудочная железа – производит щелочные вещества для нейтрализации кислотности желудочного сока до того, как пища попадает в тонкий кишечник, и вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять пищу на более мелкие компоненты. Эти выделения проходят по системе протоков поджелудочной железы и попадают в кишечник через узкое отверстие, называемое сосочком. «Экзокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества через протоки к определенным целям.
• Эндокринная поджелудочная железа – вырабатывает гормоны, такие как инсулин, который помогает регулировать количество сахара, циркулирующего в крови. Проблемы с выработкой инсулина могут привести к диабету. «Эндокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества в кровоток.

Острый панкреатит

Наиболее частой причиной тяжелого острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, блокирующие проток поджелудочной железы. Иногда это может произойти, даже если желчный пузырь был ранее удален. Острый панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, обычно проходит сам собой после отдыха и воздержания от алкоголя.

Общие симптомы острого приступа включают:

• Сильная боль в животе, часто распространяющаяся на спину
• вздутие живота
• лихорадка
• потеет
• тошнота
• рвота
• коллапс.

Хронический панкреатит

Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают повторяющейся или даже постоянной болью в животе, которая может быть очень сильной. Другие симптомы включают устойчивую потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет.Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

• Общие анализы – такие как анализы крови, физический осмотр и рентген.
• Ультразвук – звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
• Компьютерная томография – специализированный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.
• МРТ – здесь используется сильное магнитное поле, а не излучение, чтобы делать снимки брюшной полости. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита

• Госпитальная помощь – при остром панкреатите
• интенсивная терапия в стационаре – при тяжелом остром панкреатите
• натощак и внутривенные жидкости – до исчезновения воспаления
• Обезболивание – необходимо адекватное обезболивание, часто его вводят в вену (внутривенно).При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может глубоко дышать, что помогает избежать легочных осложнений, таких как пневмония
Эндоскопия
• – через пищевод вводится тонкая трубка, чтобы врач мог увидеть вашу поджелудочную железу. Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и сразу удалить
• операция – при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях требуется операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
• изменение образа жизни – отказ от алкоголя.

Лечение хронического панкреатита

• снижение потребления жира
• Дополнение пищеварения за счет приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
• вырезка алкоголя
• Инъекции инсулина при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы
• анальгетиков (обезболивающее).

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог

Что нужно помнить

• Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим.
• Варианты лечения включают голодание до исчезновения воспаления, удаление камней в желчном пузыре, отказ от алкоголя, лекарств и хирургическое вмешательство.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​по согласованию с: Канберрская больница – отделение гастроэнтерологии

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.