Лечение желчного пузыря лекарствами: ГКБ №31 – Таблетки или операция?
ГКБ №31 – Таблетки или операция?
Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.
Что больше всего волнует наших читательниц?
Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.
1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?
– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.
Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.
Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи.
Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.
Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.
2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?
– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.
Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.
Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.
Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.
С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.
Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.
Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.
3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?
– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.
Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.
На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.
Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.
Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.
4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?
– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.
Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.
Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.
Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.
5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?
– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.
Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.
Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.
Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.
6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?
– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.
В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.
Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.
Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.
Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.
При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков.
Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.
Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.
Средства против образования желчных камней
Заказать препараты для разжижения желчи в желчном пузыре
Сеть аптек 36,6 предлагает в широком ассортименте препараты для разжижения желчи в желчном пузыре.
Простой поиск на сайте позволит подобрать необходимое средство по содержащемуся действующему веществу, производителю, цене либо форме выпуска.
Аналоги, который будет более дешевым или более дорогим по цене, найти на странице стало еще проще.Лекарственные препараты, представленные на странице, сертифицированы. Всю подробную информацию об этом можно найти непосредственно на сайте.
Для удобства своих покупателей аптека 36,6 позволяет заказать доставку в любой из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей.
На сайте постоянно проводятся акции и существует гибкая система скидок. Оплатить выбранный товар возможно только в отделении аптеки.
Показания
Желчь – это непрерывно вырабатываемый гепатоцитами секрет. Она вырабатывается в печени, проходя по протокам, а ее избыток попадает в желчный пузырь. Слишком густая желчь создает множество проблем – она либо выделяется слабо, либо перестает выделяться. Для излечения подобных проблем необходимы препараты, способствующие избавлению от застоя желчи в организме.
Препараты для оттока желчи из желчегонного пузыря помогут избавиться от желчекаменной болезни [1], также называемой холестазом.
Также средства такого рода применимы при:
- хронических активных и острых формах гепатита;
- токсических поражениях печени;
- алкоголизме;
- неалкогольном стеатогепатите;
- первичных билиарных циррозах печени;
- первичных склерозирующих холангитах;
- кистозных фиброзах печени;
- атрезии желчных путей внутри печени;
- профилактике поражений печени при применении гормонов.
Средства против образования желчных камней оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действия, а также приводят к растворению и дроблению образовавшихся камней
Противопоказания
Лекарственные препараты для разжижения желчи противопоказаны при:
- дисфункциях желчного пузыря;
- желчных камнях с повышенным содержанием кальция;
- холангите и холецистите в острой форме;
- печеночной и почечной недостаточности;
- обтурации желчевыводящих путей;
- острых инфекциях в желчном пузыре и желчных протоков;
- эмпиеме желчного пузыря;
- гиперчувствительности к компонентам в составе лекарства.
Более подробный список противопоказаний указывается в инструкции к лекарственному средству. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Формы выпуска
Лекарства при желчнокаменной болезни могут быть представлены в различных формах. В аптеке 36,6 можно приобрести следующие формы лекарственных препаратов:
- таблетки,
- капсулы.
Страны изготовители
Сеть аптек 36,6 предлагает препараты ведущих стран-производителей, среди которых:
- Чехия;
- Латвия;
- Германия.
Также вниманию покупателей предлагается широкий выбор препаратов российского производства.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Список литературы:
- [i] Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. – 2-ое изд. испр. и доп. М.: Универсум паблишинг, 1997.
Лекарства для желчного пузыря — поиск лекарств и наличие в аптеках
Желчный пузырь выполняет важную функцию – хранит и выводит из организма желчь. Желчь – особое вещество, которое принимает непосредственное участие в переваривании и всасывании жиров, а также в других процессах пищеварения. Заболевания желчного пузыря – достаточно распространенное явление. Какие лекарства для лечения желчного пузыря чаще всего выписывают специалисты?
Антибактериальные препараты
В комплексной терапии патологий желчного пузыря часто используются антибиотики, которые делятся на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:
Антибактериальные препараты, действующие на клеточном уровне, разрушают стенки бактерий:
- Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой или стрептококками назначают:
Ампициллин,
Гентамицин,
Линкомицин,
Тетрациклин,
Цефазолин,
Цефалексин,
Эритромицин.
При наличии аллергических реакций у пациента применяются сульфаниламиды:
В процессе приема антибактериальных препаратов часто наблюдается развитие грибковой инфекции. Поэтому с целью предупреждения развития кандидоза параллельно с антибиотиками врачи назначают противогрибковые препараты.
Препараты-спазмолитики
Для облегчения болевых ощущений специалисты назначают лекарства-спазмолитики для лечения желчного пузыря, которые делятся на две группы:
Лекарственные средства широкого спектра действия (оказывают воздействие на все области организма, где присутствует гладкая мускулатура):
Папаверин,
Дротаверин.
Препараты, оказывающие избирательное воздействие (способствуют расслаблению исключительно мышц ЖКТ):
Желчегонные средства
Желчегонные лекарства для желчного пузыря бывают двух типов:
Лекарственные средства с содержанием желчи усиливают продвижение желчи по желчным путям, снижают количество выпадающего в осадок холестерина, препятствуют образованию камней. Кроме того, эти препараты стимулируют двигательную активность кишечника:
Аллохол,
Вигератин,
Дехолин,
Ливамин,
Лиобил,
Холензим,
Хологон,
Танацехол.
Лечение желчного пузыря лекарствами предполагает применение препаратов, которые стимулируют образование и выведение из организма желчи:
Синтетические лекарственные средства оказывают выраженное холеретическое воздействие:
Никодин,
Одестон,
Оксафенамид,
Холестил,
Холонертон.
Гепатопротекторы
Препараты-гепатопротекторы разделяют на 5 групп:
Лекарственные средства животного происхождения:
Гепатосан – выпускается в форме таблеток, обеспечивает защиту тканей от воздействия токсинов, стимулирует выработку и активность ферментов, способствует выведению из ЖКТ токсинов и препятствует всасыванию в кишечнике вредных веществ.
Препараты растительного происхождения оказывают лечебный эффект благодаря содержанию эфирных масел, фитонцидов, смол:
Берберин,
Конвафлавин,
Лив-52 – уменьшает количество жировых отложений в печени, улучшает пищеварительный процесс, стимулирует внутриклеточный обмен в пораженных тканях,
Флакумин.
Эссенциальные фосфолипиды:
Аминокислоты оказывают восстанавливающее и детоксикационное воздействие:
Аргинин,
Гепа-Мерц,
Гептор,
Гептрал.
Препараты, которые восстанавливают поврежденные мембраны клеток печени:
Урсосан,
Урсофальк.
Противовирусные препараты
Лечение желчного пузыря противовирусными лекарствами целесообразно при вирусных гепатитах:
Велферон,
Интрон А,
Реаферон,
Роферона.
Седативные лекарственные средства
У пациентов с заболеваниями желчного пузыря часто наблюдаются различные нарушения работы нервной системы. В таких случаях врачи назначают седативные препараты:
Боярышник,
Валериана,
Корвалол,
Персен,
Пустырник,
- Седуксен.
Товары по теме Посмотреть все товары
АЛЛОХОЛ — помощник желчевыводящих путей и печени
История изучения заболеваний билиарной системы насчитывает столетия. Однако, долгие годы как причины, так и механизмы их развития оставались до конца не выясненными. Заболевания билиарной системы — одна из актуальных проблем современной медицины. Так, ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящих путей и печени имеют большое клиническое значение. Особое внимание среди лекарственных средств для лечения данных нарушений заслуживает желчегонный препарат Аллохол, с опытом применения у нескольких поколений, который успешно прошел проверку временем и не утратил своей актуальности.Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, требуют комплексного лечения. Среди препаратов для лечения данных нарушений особое место занимают желчегонные препараты. Их назначают как терапевты, так и семейные врачи, гастроэнтерологи и даже хирурги.
Все желчегонные средства можно условно разделить на холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи печенью, и холекинетики — препараты, увеличивающие сокращение желчного пузыря и ускоряющие эвакуацию желчи из него в двенадцатиперстную кишку. Однако желчегонные препараты обычно обладают как холеретическими, так и холекинетическими свойствами. К таким средствам можно отнести и Аллохол (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).
Основными показаниями к применению желчегонных препаратов являются:
- нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний,
- первичные и вторичные дискинезии желчного пузыря;
- хронические некалькулезные холециститы вне обострения;
- дисфункция сфинктера Одди;
- гипомоторные дискинезии тонкой и толстой кишки;
- заболевания печени без признаков холестаза.
Роль желчегонных препаратов в лечении заболеваний гепатобилиарной системы невозможно переоценить. Среди этих препаратов особое место принадлежит АЛЛОХОЛУ — препарату с 50-летним опытом применения при различных нарушениях функции данной системы.
Аллохол — удачная композиция растительных и животных компонентов
Препарат Аллохол производится компанией «Борщаговский химико-фармацевтический завод» с 1964 г. Данное лекарственное средство довольно широко известно и в течение многих лет успешно назначается врачами для коррекции патологических нарушений гепатобилиарной системы.
Состав аллохола разработан группой ученых под руководством Н.Г. Беленького. Компоненты данного препарата тщательно подобраны в оптимальных пропорциях для возможности влияния на целый ряд симптомов, возникающих при заболеваниях гепатобилиарной системы. Так, Аллохол содержит активные компоненты растительного и животного происхождения: сухую желчь, порошок чеснока, измельченные листья крапивы и активированный уголь. Чем же так полезны биологически активные вещества, входящие в состав препарата?
ЖЕЛЧЬ принимает участие в процессе пищеварения посредством активации ферментов поджелудочной железы. В данном процессе велика роль желчных кислот, которые составляют большую часть желчи. Они способствуют растворению жирных кислот, а также обладают способностью влиять на обменные процессы в кишечной стенке, стимулируют моторную активность кишечника, подавляют развитие кишечных гельминтов. Также от желчных кислот зависит всасывание жирорастворимых витаминов — A, D, E, K (Маев И.В. и соавт., 2003).
В народной медицине ЖЕЛЧЬ используют для лечения заболеваний печени, желудка, воспалений, а также для восстановления функции печени при злоупотреблении алкоголем (Беглецов О.А., Кайзер А.А., 2008).
ЧЕСНОК содержит широкий спектр биологически активных компонентов, которые характеризуются антимикробными, холестеринемическими и антитромботическими свойствами. Одной из наиболее важных групп активных веществ, входящих в состав ЧЕСНОКА, является группа серосодержащих веществ, одним из наиболее известных представителей которой считается аллицин (Кесаев А. Т., 2013).
В итоге активные компоненты чеснока, входящие в состав аллохола, подобно выделяемым в просвет кишечника желчным кислотам способствуют эмульгированию липидов в желудочно-кишечном тракте. Это, в свою очередь, приводит к ускорению их метаболизма и выведению из организма, препятствует повышению уровня липидов в крови и кумуляции в тканях (Мухаммед А.А. и соавт., 2013). Также компоненты чеснока могут способствовать угнетению процессов брожения в кишечнике, препятствию роста в нем патогенной микрофлоры, тем самым уменьшая метеоризм (Шульпекова Ю.О., 2003).
Широкое применение как в народной, так и в традиционной медицине получила крапива. В состав препарата Аллохол входят компоненты измельченных листьев данного растения. Активными веществами крапивы являются витамины К, В2, С, каротин, пантотеновая кислота, фитонциды, белки, сахара, хлорофилл, дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, макро- и микроэлементы (железо, ванадий, марганец, хром, медь, алюминий), а также другие компоненты (Ушанова В. М. и соавт., 2001).
Биологически активные вещества крапивы обладают кровоостанавливающими и желчегонными свойствами, способствуют усилению деятельности органов пищеварения, уменьшению метеоризма, снижению уровня холестерина в крови (Рычкова Ю.В., 2008).
Также в состав аллохола включен активированный уголь — один из самых распространенных представителей энтеросорбентов. Он характеризуется дезинтоксикационными свойствами, которые проявляются в адсорбции токсических веществ до их всасывания в желудочно-кишечном тракте (Садовникова И.И., 2010).
Таким образом, активные компоненты, входящие в состав аллохола, характеризуются широким спектром различных эффектов:
- улучшение секреторной функции клеток печени;
- стимулирование синтеза желчных кислот;
- ускорение тока желчи по желчевыводящим путям, вследствие чего улучшается пищеварение, в том числе устраняются атонические запоры;
- предупреждение распространения инфекции;
- снижение интенсивности воспалительного процесса;
- уменьшение возможности выпадения холестерина в осадок с последующим образованием камней.
Преимущества технологии производства аллохола
Компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» начала выпуск аллохола 50 лет назад, и за это время было произведено более 33,5 млрд известных многим людям желтых таблеток этого препарата.
Компанией-производителем проводился ряд технологических изменений для обеспечения гарантии качества препарата и сегодня Аллохол выпускается согласно требованиям стандартов GMP.
Технология производства препарата состоит в смешивании сухих компонентов, что исключает воздействие влаги и тепла на все ингредиенты препарата. В свою очередь, такая технология обеспечивает сохранность активных веществ чеснока, желчи, крапивы и сорбционной активности активированного угля.
С 2009 г. компания начала производство аллохола, который отличается от производимого ранее составом вспомогательных веществ и оболочки. Обновленный Аллохол сохранил все качественные характеристики и терапевтическое действие по отношению к ранее производимому препарату.
Замена сахарной оболочки препарата на пленочную позволила не только обеспечить целостность ядра таблетки и защитить его от воздействия влаги и света, но и способствует более быстрому высвобождению активных компонентов. Важно и то, что пленочная оболочка не содержит сахарозы, что позволяет длительно применять Аллохол больным сахарным диабетом.
С целью избавления от микробиологической загрязненности стерилизация растительного сырья, входящего в состав аллохола, производится особым методом без воздействия температуры и химических веществ, что позволяет сохранить активные компоненты.
Стоит отметить, что для удобства покупателей в 2014 г. Аллохол будет выпускаться в новой, более удобной упаковке.
Особенности применения аллохола
Аллохол известен многолетним опытом применения в комплексной терапии больных с хроническим холециститом, дискинезией желчного пузыря, постхолецистэктомическим синдромом, атоническим запором и неосложненным холестерозом желчного пузыря.
Данный препарат применяют у взрослых по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Затем — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза с перерывом в 3 мес. Желчегонные препараты, содержащие растительные компоненты, к которым относится Аллохол, оказывают постепенное мягкое действие на функции желчевыводящих путей и печени (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).
Таким образом, Аллохол без стресса для организма нормализует функции желчевыводящих путей и печени, что проявляется в улучшении общего состояния пациента, уменьшении выраженности боли в правом подреберье, а также исчезновении диспептических явлений.
Также следует обратить внимание на возможное взаимодействие аллохола с различными лекарственными средствами: другими холеретиками синтетического или растительного происхождения, слабительными препаратами, антисептиками или химиотерапевтическими препаратами. Применение аллохола может способствовать улучшению всасывания жирорастворимых витаминов.
Аллохол можно применять в клинической практике для терапии различных нарушений желчевыводящих путей и печени. Многолетний опыт применения данного препарата свидетельствует о доверии к нему со стороны пациентов и врачей.
Так, в комплексной терапии запоров немаловажную роль играют препараты, содержащие желчные кислоты и оказывающие желчегонное действие, такие как Аллохол (Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В., 2008). Для первичной профилактики желчнокаменной болезни у больных со склонностью к запорам после приема пищи целесообразно применять Аллохол по 3–4 таблетки в сутки (Григорьев П.Я. и соавт., 2002).
Известно применение аллохола для реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с целью профилактики постхолецистэктомического синдрома (Прибылова Н.Н. и соавт., 2008).
Применение холеретических препаратов, к которым относится Аллохол, обосновано при основных формах хронического холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии в течение 3 нед. (Полунина Т. Е., Полунина Е.В., 2004).
При терапии хронического бескаменного холецистита в фазе затухающего обострения применяют желчегонные препараты, например Аллохол (Яковенко Э.П. и соавт., 2004).
При лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря применяются лекарственные средства, усиливающие его моторику. С этой целью могут использоваться холеретики, содержащие желчь, например, Аллохол (Минушкин О.Н., 2003).
Итак, известные многим «желтые таблетки» в течение многих лет применяют для терапии широкого спектра нарушений желчевыводящих путей и печени с целью нормализации их функций.
выбор, проверенный временем!
Сегодня полки аптек пестрят изобилием препаратов, появляется все больше новых продуктов, какому же средству отдать предпочтение? Несмотря на столь долгий путь аллохола на рынке желчегонных препаратов, за 50 лет применения он не только не утратил своей актуальности, а скорее наоборот — заслужил доверие, как со стороны потребителей, так и самих фармацевтов.
Стоит отметить, что популярности препарата способствует и то, что компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» идет в ногу со временем, проводит модернизацию производства и обновление самого препарата.
Производители позаботились и об удобстве для потребителя, и с мая нынешнего года Аллохол будет выпускаться в новой упаковке: картонная коробка с 5 блистерами по 10 таблеток, что позволит всегда иметь под рукой проверенные «желтые таблетки».
Доверие формируется на основании положительного опыта и времени. 50 лет успешного применения — весомый аргумент при выборе препарата.
Аллохол — помощник желчевыводящих путей и печени, которому доверяют уже несколько поколений.
Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»
Цікава інформація для Вас:
Лечение заболеваний желчного пузыря – лечение в Медлайн в Кемерово
Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.
Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.
Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:
- нарушениями в работе желчного пузыря
- нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
- нарушением работы ЖКТ в целом
Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.
Желчный пузырь: интересные факты
- Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
- Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
- В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
- В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
- Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов
Основные патологии желчного пузыря
Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.
По механизму образования выделяют 3 типа камней:
- холестериновые
- пигментные билирубиновые коричневые
- черные
Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.
Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.
Основные причины заболевания:
- бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
- паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
- обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
- аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
- воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
- застой желчи
Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.
Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.
Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.
Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.
Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Обратите внимание
- Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
- Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.
Симптомы болезней желчного пузыря
- Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
- Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
- Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
- Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
- Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
- Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
- Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)
Диагностика проблем
При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.
В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:
- Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
- Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
- Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
- Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них
Лечение заболеваний желчного пузыря
Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.
Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).
Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).
Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.
Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.
Лечение хронических холециститов | #06/06
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.
Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.
У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са2+, Na+ и К+ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.
Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.
Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.
К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.
В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.
В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.
Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).
I, стадия начальная или предкаменная:
а) густая неоднородная желчь;
б) формирование билиарного сладжа
– с наличием микролитов;
– с наличием замазкообразной желчи;
– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II, стадия формирования желчных камней:
а) по локализации
– в желчном пузыре;
– в общем желчном протоке;
– в печеночных протоках;
б) по количеству конкрементов
– одиночные;
– множественные;
в) по составу
– холестериновые;
– пигментные;
– смешанные;
г) по клиническому течению
— латентное течение;
– с наличием клинических симптомов:
- болевая форма с типичными желчными коликами;
- диспепсическая форма;
- под маской других заболеваний.
III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV, стадия осложнений.
Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.
Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.
Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.
Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.
К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
- на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
- препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
- препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
- холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
- препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.
Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.
В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.
Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.
Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.
Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.
Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.
При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.
К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.
Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.
Литература
- Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
- Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
- Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
- Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
- Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
- Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
- Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
- Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва
цены на лечение, симптомы и диагностика хронического и острого холецистита в «СМ-Клиника»
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Смородинов Александр Владимирович
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Мамаева Саида Камиловна
Врач хирург-онколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Комарова Марианна Геннадиевна
Хирург-офтальмолог, хирург-офтальмолог высшей категории, микрохирург, к.м.н., профессор РАЕ, заведующая отделением офтальмологии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ширинский Владислав Геннадьевич
Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог, врач высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Короткий Валентин Игоревич
Врач-колопроктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Пан Александр Владимирович
Врач-проктолог, врач-хирург, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Демин Никита Валерьевич
Врач уролог-андролог, врач-хирург, к.м.н., доцентДетское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Проблемы с желчным пузырем | Симптомы, диагностика и лечение желчнокаменной болезни
Желчный пузырь, орган грушевидной формы длиной около четырех дюймов, расположен под печенью. Он отвечает за хранение желчи – жидкости, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Когда люди едят, желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.
Американцы и проблемы с желчным пузырем
Миллионы американцев имеют проблемы с желчным пузырем, и эти состояния чаще встречаются у женщин.
Проблемы с желчным пузырем – распространенное заболевание, относящееся к расстройству пищеварения.
По данным Cleveland Clinic, более 20 миллионов американцев страдают заболеваниями желчного пузыря, и чуть более 14 миллионов из них – женщины. Каждый год хирурги удаляют более 600 000 больных желчных пузырей в ходе операции, называемой холецистэктомией.
В зависимости от конкретной проблемы, медицинские работники могут порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, рецептурные обезболивающие или удаление желчного пузыря.
РАСШИРЯТЬ
Желчный пузырь расположен под печенью и выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.
Желчные камни (холелитиаз)
Желчные камни, также называемые холелитиазом, являются наиболее частой проблемой желчного пузыря.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эти «камни» могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа. Они состоят из затвердевшего холестерина или билирубина, желтоватого вещества в крови, которое образуется после разрушения эритроцитов.
В какой-то момент жизни у 10-15 процентов взрослых американцев разовьются камни в желчном пузыре – примерно у 20-25 миллионов человек.
Знаете ли вы?
До 80 процентов людей не имеют симптомов желчных камней.
До 80 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают симптомов. Эти камни называются «тихими» желчными камнями и обычно не нуждаются в лечении.
Если камни в желчном пузыре растут или увеличиваются в количестве, они могут вызывать давление при сокращении желчного пузыря. Боль в правом верхнем углу живота, называемая желчной коликой, является наиболее частым симптомом. Также могут возникнуть тошнота и рвота.
Симптоматические камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить.К ним относятся панкреатит, инфекции желчных протоков или воспаление печени и желчного пузыря. Темная моча, желтуха или светлый стул цвета глины являются признаком того, что камень блокирует общий желчный проток.
Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря.
Холецистит
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть хроническим или острым.Это наиболее частое осложнение желчных камней, которое возникает, когда желчный камень блокирует желчный проток.
Эти расстройства серьезны и чаще всего требуют госпитализации.
Острый и хронический холецистит
Согласно Руководству Merck, около 95 процентов людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Первый признак острого холецистита – боль в правом верхнем углу живота.
Боль внезапная, сильная и постоянная. Часто иррадиирует в заднюю или правую лопатку.Приступ может длиться от 2 до 3 дней. Около трети людей с острым холециститом может иметь лихорадку выше 100,4 градусов, сопровождающуюся ознобом.
Если боль усиливается и повышается температура, возможно, в стенке желчного пузыря образовались гнойные карманы или трещина. Если камень выйдет из желчного пузыря, он может заблокировать тонкий кишечник.
Люди с хроническим холециститом имеют повторяющиеся приступы боли в правом верхнем углу живота. У них редко бывает лихорадка, а приступы боли короче и менее тяжелы, чем при остром холецистите.
Эмпиема желчного пузыря
Самая серьезная форма острого холецистита называется эмпиемой желчного пузыря. Это происходит, когда желчные протоки закупорены и желчь застаивается. Микроорганизмы в желчи вызывают серьезную инфекцию, которая наполняет желчный пузырь гноем.
Это состояние встречается в 5–15% случаев острого холецистита. Риск выше у людей, страдающих диабетом или принимающих иммунодепрессанты.
Это серьезное заболевание требует неотложной помощи с антибиотиками и удалением желчного пузыря.
Бескаменный холецистит
Бескаменный холецистит возникает у людей без признаков заболевания желчного пузыря. Он начинается с внезапной мучительной боли в верхней части живота, вызванной воспалением желчного пузыря. Это может привести к разрыву или гангрене желчного пузыря.
Единственными симптомами могут быть жар и вздутие живота. Это состояние обычно возникает у очень больных людей, которые уже могут быть госпитализированы по другим причинам. Без лечения это может привести к летальному исходу примерно у 65 процентов людей.
Другие проблемы
Камни в желчном пузыре и холецистит являются наиболее распространенными проблемами, но несколько других более редких проблем также могут влиять на желчный пузырь.
Желчный камень Ileus
Желчнокаменная непроходимость возникает, когда желчный камень блокирует тонкий кишечник. Это одна из самых редких форм непроходимости кишечника и редкое осложнение желчных камней.Только от 0,3 до 0,5 процента людей с камнями в желчном пузыре страдают от этого осложнения.
По данным Национальной медицинской библиотеки США, хотя это редкое заболевание, оно может привести к летальному исходу у 15-30 процентов людей, если его не диагностировать и не лечить.
Фарфоровый желчный пузырь
Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется и становится хрупкой и голубоватой. Около 95 процентов людей с этим заболеванием имеют камни в желчном пузыре. Чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у людей 60 лет и старше.
Рак и полипы
Рак желчного пузыря в США встречается редко. Фактически, ежегодно регистрируется менее 5000 случаев. Но это агрессивный рак, и многие люди выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Только 5 процентов людей живут 5 лет.
Люди, у которых в анамнезе были камни и воспаление желчного пузыря, имеют самый высокий риск развития этого рака. Камни большего размера или большее количество желчных камней также увеличивают риск.
Полипы желчного пузыря развиваются примерно у 5 процентов людей.В основном это бессимптомные, незлокачественные образования. Но большие полипы размером более 10 мм могут быть признаком рака и должны быть удалены.
Знаете ли вы?
Рак желчного пузыря встречается редко, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 5000 случаев.
Симптомы желчного пузыря
Самый частый симптом заболевания желчного пузыря – боль.Он может распространяться на плечо и спину и ухудшаться при дыхании. Он становится резким при надавливании на правый верхний живот.
Приступы желчного пузыря могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно они возникают после жирной еды и чаще возникают ночью.
Нет никакой связи между проблемами желчного пузыря и кислотным рефлюксом или ГЭРБ, но некоторые симптомы могут перекрываться. Пациентам следует посоветоваться со своим лечащим врачом в качестве меры предосторожности.
Симптомы включают:- Боль в правой верхней части живота
- Тошнота
- Рвота
- Расстройство желудка
- Лихорадка
- Озноб
- Желтуха или пожелтение кожи
- Вздутие живота
- Потеря аппетита
- Глиняные или светлые табуреты
- Темная моча чайного цвета
Каковы риски и причины?
Исследователи не знают точно, что вызывает проблемы с желчным пузырем.Но теория состоит в том, что слишком много холестерина, билирубина или недостаточное количество солей желчных кислот могут вызвать образование камней в желчном пузыре. Камни также могут образовываться, если желчный пузырь недостаточно опорожняется.
У некоторых людей могут быть повышенные факторы риска проблем с желчным пузырем. Некоторые факторы, такие как образ жизни и вес, можно предотвратить, а другие, такие как этническая принадлежность и семейный анамнез, – нет.
Факторы риска включают:- Женский пол и половые гормоны
- Ожирение
- Семейная история
- Этническое происхождение – коренные американцы подвергаются наибольшему риску
- Возраст – риск увеличивается после 40 лет
- Быстрое похудание
- Сидячий образ жизни
- Серповидно-клеточная анемия
Некоторые исследования показывают, что некоторые заболевания могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.Например, одно исследование, проведенное доктором Йо Хан Чжон и его коллегами в 2017 году, опубликованное в журнале Medicine, показало, что пациенты с язвенным колитом имеют значительно более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск заболевания желчного пузыря. Например, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки Яз, риск заболевания желчного пузыря повышался на 20 процентов.
Авторы сказали, что это было «небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря.”
Другие препараты, которые могут усилить проблемы с желчным пузырем, включают синтетический гормон октреотид, антибиотик под названием цефтриаксон и тиазидные диуретики.
Диагностика
Медицинские работники могут назначить несколько различных анализов для выявления проблем с желчным пузырем.
Лабораторные испытания
Образцы крови могут показать признаки воспаления или инфекции.Высокий уровень ферментов печени или поджелудочной железы также может сигнализировать о проблеме с желчным пузырем.
УЗИ
Ультразвук обычно является первым видом визуализационного теста, который заказывает врач. Он работает, отражая звуковые волны от органов для создания изображения. Это безопасно, безболезненно и неинвазивно. Он хорошо помогает находить камни в желчном пузыре и даже может обнаруживать камни без каких-либо симптомов.
Компьютерная томография (КТ)
КТне так точна при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ.В этих сканированиях используются компьютерные технологии и рентгеновские лучи для создания изображений желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это полезно для поиска засоров и инфекций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ работают без рентгена. Вместо этого они используют магниты и радиоволны для получения изображений мягких тканей и органов. Они хороши для обнаружения камней в желчных протоках.
Сканирование гидроксиимодиуксусной кислоты (сканирование HIDA, сканирование гепатобилиарной системы)
Во время сканирования HIDA врач вводит пациенту радиоактивный материал через руку.Этот материал поможет визуализировать желчные протоки и желчный пузырь. Иногда врач также вводит вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чтобы он мог увидеть, насколько хорошо он работает.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ERCP – это инвазивная процедура, при которой медицинские работники вводят в тело специальный эндоскоп в виде змеи. На конце прицела есть камера и инструменты. Он может обнаружить любые закупорки желчных протоков и удалить их.
Лечение
Большинство проблем с желчным пузырем, таких как камни в желчном пузыре, хорошо поддаются лечению. Первым выбором часто является хирургическое вмешательство, но есть и нехирургические методы лечения, которые может порекомендовать врач.
Лекарства
Если боль в желчном пузыре легкая и нет закупорки, врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие или обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
Актигалл (урсодиол) и Шеникс (хенодиал) – два препарата желчных кислот, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Но часто для того, чтобы разбить камни, требуются месяцы или годы. Камни также могут появиться повторно.
Иногда врачи могут использовать ударно-волновую терапию, называемую литотрипсией, для разрушения камней в желчном пузыре вместе с одним из препаратов. Однако эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты рецидивов желчных камней.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря.Самый распространенный вид операции – лапароскопическая холецистэктомия. Пациенты получают общую анестезию, процедура занимает от одного до двух часов.
Хирург сделает несколько небольших отверстий в брюшной полости и вставит хирургические инструменты и камеру с подсветкой. Врачи также надувают брюшную полость безвредным газом, чтобы лучше видеть органы. После удаления желчного пузыря хирург закрывает небольшие отверстия.
Некоторые хирурги могут использовать механический морцеллятор, чтобы разрезать желчный пузырь и удалить его через небольшой разрез в брюшной полости.Пациент обычно может пойти домой в тот же день, и время выздоровления быстрее.
При открытой холецистэктомии хирург делает больший разрез и разрезает жир и мышцы, чтобы удалить желчный пузырь. Восстановление длится дольше, и есть больше рисков осложнений.
Осложнения холецистэктомии- Проблемы с сердцем
- Инфекция раны
- Сгустки крови
- Почечная недостаточность
- Смерть
- Повреждение или утечка желчного протока
- Камень в общем желчном протоке
- Инфекция мочевыводящих путей ,00
Диета для здорового желчного пузыря
Здоровье желчного пузыря важно для правильного функционирования пищеварительной системы.Диета, образ жизни и вес играют важную роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре.
Рекомендуемая диета- Ешьте меньше сахара
- Ешьте меньше рафинированных углеводов
- Избегайте жареной пищи и других нездоровых жиров
- Ешьте цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и овес
- Ешьте больше клетчатки
- Ешьте больше фруктов и овощей
- Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и рыбий жир
Что есть после удаления желчного пузыря
Людям, у которых удалили желчный пузырь, возможно, придется следить за тем, что они едят.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки может привести к диарее, спазмам и вздутию живота. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и постепенно возвращайте к употреблению волокнистые продукты, такие как овощи.
Cleveland Clinic рекомендует ограничивать потребление жировых калорий на уровне менее 30 процентов от вашего количества потребляемых калорий. Обычно это означает проверку этикеток продуктов, содержащих более 3 граммов жира на порцию.
Пациенты также должны проконсультироваться с врачом по поводу приема всех лекарств. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы у людей без желчного пузыря.Например, люди без желчного пузыря, принимающие препарат Виберзи для лечения синдрома раздраженного кишечника, могут иметь повышенный риск панкреатита.
Список из 7 лекарств от болезней желчного пузыря по сравнению
- Лечебные процедуры
- Заболевания желудочно-кишечного тракта
- Болезнь желчного пузыря
О болезни желчного пузыря
Воспаление, инфекция, камни или непроходимость желчного пузыря.
Лекарства, применяемые для лечения заболеваний желчного пузыря
Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.
Название препарата | Рейтинг | Отзывы | Мероприятия & квест; | Rx / OTC | Беременность | CSA | Спирт |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Просмотр информации об урсодиоле урсодиол | 5.5 | 5 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Бренды: Актигаль, Урсо, Урсо Форте, Reltone …показать все Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Посмотреть информацию о Actigall Actigall | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Урсо Урсо | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Ченодале Ченодал | Показатель | Добавить отзыв | Rx | Икс | N | ||
Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Урсо Форте Урсо Форте | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Просмотр информации о хенодезоксихолевой кислоте хенодезоксихолевая кислота | Показатель | Добавить отзыв | Rx | Икс | N | ||
Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия Брендовое название: Ченодал Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Посмотреть информацию о Reltone Reltone | Показатель | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Темы по заболеванию желчного пузыря
Альтернативные методы лечения болезни желчного пузыря
Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от болезни желчного пузыря.Их эффективность не могла быть научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Заболевание желчного пузыря.
Подробнее о заболевании желчного пузыря
IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг | Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно). |
---|---|
Активность | Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке. |
Rx | Только по рецепту. |
ОТС | Без рецепта. |
Rx / OTC | По рецепту или без рецепта. |
Не по назначению | Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния. |
EUA | Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив. |
Категория беременности | |
---|---|
А | Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах). |
B | Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах. |
С | Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. |
D | Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. |
X | Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу. |
N | FDA не классифицировало препарат. |
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение | |
---|---|
N | Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах. |
1 | Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением. |
2 | Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости. |
3 | Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости. |
4 | Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3. |
5 | Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. |
Спирт | |
---|---|
X | Взаимодействует с алкоголем. |
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Желчные камни – Лечение – NHS
Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.
Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется активный мониторинг. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.
Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.
Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:
Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, поскольку это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.
Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.
Если боль легкая и нечастая, вам могут прописать обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании для облегчения боли.
Если ваши симптомы более серьезны и часты, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.
Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.
Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину
Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря.Это называется лапароскопической холецистэктомией.
Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза.
Один надрез большего размера (примерно на 2–3 см) делается у пупка, а остальные (каждый 1 см или меньше) будут на правой стороне живота.
Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно, и хирургу легче увидеть ваши органы.
Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.
Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.
Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.
Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникло неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию.
После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются рассасывающимися швами и покрываются повязкой.
Лапароскопическая холецистэктомия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.
Операция занимает от 60 до 90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.
Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.
Хирургия замочной скважины с одним разрезом
Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом – это новый тип хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.
Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один шрам.
Но поскольку этот тип холецистэктомии не проводится так часто, как обычная холецистэктомия, по этому поводу все еще есть некоторые сомнения.
Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.
Открытая хирургия
Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:
- находятся в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
- очень полные
- имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.
В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.
В брюшной полости под ребрами делается разрез от 10 до 15 см (от 4 до 6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.
Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.
Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы.
Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Обычно полное выздоровление занимает 6 недель.
Подробнее о восстановлении после операции на желчном пузыре.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.
Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.
ЭРХПГ похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) проходит через ваш рот вниз до места, где желчный проток открывается в тонкий кишечник .
Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого пореза или электрически нагретой проволоки.
Камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.
Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.
ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.
В среднем процедура длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.
После этого вам, возможно, придется переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.
Лекарство для растворения камней в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.
Но они назначаются не очень часто, потому что:
- они редко бывают очень эффективными
- их нужно принимать длительно (до 2 лет)
- камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения
Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.
Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.
Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, например презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.
Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда использоваться для предотвращения образования камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.
Например, урсодезоксихолевая кислота может быть назначена, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, так как быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.
Диета и камни в желчном пузыре
Раньше людям с камнями в желчном пузыре, которые не подходили для операции, иногда советовали придерживаться диеты с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.
Но недавние данные показывают, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может фактически вызвать рост желчных камней.
Это означает, что если операция не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты на основе Руководства Eatwell.
Это включает в себя употребление разнообразных продуктов, включая умеренное количество жиров, и регулярное питание.
Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре и не устранит полностью ваши симптомы, но может улучшить ваше общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.
Подробнее о здоровом питании.
Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.
Желчные камни (холелитиаз) Лекарства: агенты растворения желчных камней
Автор
Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация
Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.
Соавтор (ы)
Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра
Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать .
Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Главный редактор
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не говорится.
Благодарности
Firass Abiad, MD Руководитель отделения общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля
Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue
Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Отделение хирургии, Отделение травм, Мемориальная больница Скриппса
Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна
Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Faye Maryann Lee, MD Старший врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Bellevue
Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Салли Сантен, доктор медицины Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта
Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Боль в желчном пузыре: лечение и домашние средства
Желчный пузырь – это небольшой пищеварительный орган, расположенный на правой стороне живота, под печенью. Он накапливает и выделяет желчь для улучшения пищеварения. Люди вряд ли обратят внимание на свой желчный пузырь, если не начнут испытывать боль.
Если человек испытывает боль, связанную с желчным пузырем, он может справиться с некоторыми симптомами дома. Однако сильная боль в желчном пузыре может потребовать медицинской помощи, в том числе операции по удалению этого органа.
В этой статье объясняется, как распознать симптомы, связанные с желчным пузырем, и описаны возможные домашние средства и варианты лечения.
Функция желчного пузыря заключается в хранении и концентрации желчи. Желчь – это вещество, которое организм использует для переваривания жиров из рациона человека.Печень производит желчь, которую желчный пузырь накапливает до тех пор, пока она не понадобится организму для пищеварения.
В идеале, когда человек ест продукты, содержащие жиры, желудок переваривает часть пищи, а желчный пузырь выделяет желчь для улучшения пищеварения.
Однако компоненты желчи (в частности, холестерин и билирубин) могут иногда начать накапливаться и превращаться в осадок желчного пузыря. Такое скопление веществ может привести к образованию мелких камешекоподобных «камней», которые врачи называют камнями в желчном пузыре.
Во всем мире 5,3–25,0% людей страдают желчнокаменной болезнью. У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Однако примерно 20% людей с камнями в желчном пузыре испытывают боль и осложнения.
Желчные камни могут блокировать выход желчи из желчного пузыря. Когда камни блокируют его выброс, желчь начинает возвращаться в желчный пузырь.
Это скопление вызывает набухание и воспаление желчного пузыря, что может привести к инфекции и ухудшению кровотока. Врачи называют это состояние холециститом, и именно здесь проявляется боль в желчном пузыре.
Боль при холецистите имеет следующие характеристики:
- поражает верхнюю часть живота, обычно справа
- может отдавать в спину и правую лопатку
- появляется после еды или по вечерам
- усиливается при приеме глубокий вдох
- внезапный и часто интенсивный
Человек может описать природу боли по-разному. Они могут сообщать о спазмах, тупой или постоянной боли, которая может длиться до 6 часов.
Другие симптомы, которые могут сопровождать проблемы с желчным пузырем, включают:
- вздутие живота
- озноб
- лихорадка
- тошнота
- одышка из-за дискомфорта при более глубоком вдохе
- рвота
эти симптомы, если человек им следует обратиться за неотложной медицинской помощью.
Узнайте об общих проблемах желчного пузыря.
Узнайте больше о болезни желчного пузыря.
Варианты лечения боли в желчном пузыре часто зависят от тяжести боли и вероятности наличия инфекции.
Домашние средства
Отказ от продуктов, которые, как известно, усугубляют боль в желчном пузыре, может помочь снизить вероятность ухудшения боли. К таким продуктам относятся:
- жирные продукты
- продукты с высоким содержанием жира, включая жирные куски мяса
- острые продукты
Отказ от этих продуктов позволяет желчному пузырю «отдохнуть».
Узнайте больше о советах по диете для здоровья желчного пузыря.
Люди утверждают, что различные домашние средства могут облегчить боль в желчном пузыре.Примеры этого включают расторопшу, яблочный уксус и касторовое масло (или другие природные слабительные). Однако существует не так много медицинских исследований, подтверждающих их эффективность при лечении боли в желчном пузыре.
Узнайте о естественных способах удаления камней в желчном пузыре.
Если человек испытывает симптоматическую боль в желчном пузыре, велика вероятность, что боль может повториться снова. По данным Национальной организации по редким заболеваниям, после того, как человек заболевает острым холециститом, у него есть 29% шанс заболеть еще одним эпизодом в течение года, если он не подвергнется удалению желчного пузыря.
Если у человека избыточный вес или ожирение, похудание может помочь снизить вероятность повторения боли в желчном пузыре.
Лекарства
Людям, которые не подходят для операции, обычно из-за плохого состояния здоровья, могут быть полезны рецептурные лекарства для уменьшения боли в желчном пузыре и риска инфекции. Врач может назначить антибиотики для лечения потенциально инфицированного желчного пузыря.
Еще одно лекарство, которое врачи могут назначить для лечения боли в желчном пузыре, – это урсодиол.Категория этого лекарства – «секвестрант желчных кислот», что означает, что он может помочь растворить камни в желчном пузыре. Врачи также прописывают лекарства для лечения цирроза печени. Возможные побочные эффекты этого лекарства включают усталость, головные боли, тошноту и увеличение веса.
Хирургия
Желчный пузырь – это не орган, необходимый для жизни человека. Когда у человека есть серьезные проблемы, связанные с желчным пузырем, врачи могут посчитать более безопасным удалить желчный пузырь, чем пытаться лечить симптомы этого человека медицинскими средствами.Причина этого в том, что инфицированный желчный пузырь может перфорироваться или разорваться, просачивая инфицированное содержимое в брюшную полость.
Врачи могут выполнять операцию по удалению желчного пузыря или холецистэктомию в виде лапароскопической (минимально инвазивной) или открытой хирургической процедуры. Обычно максимально быстрое выполнение холецистэктомии улучшает выздоровление человека и улучшает его исход.
Узнайте, как контролировать вес после удаления желчного пузыря.
Однако, если человек вряд ли сможет перенести операцию, врач может порекомендовать другую процедуру, известную как чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря.
Также называется процедурой дренирования желчевыводящих путей, она включает в себя идентификацию печени под контролем визуализации и установку небольшого стента, позволяющего дренировать желчь. Это может помочь уменьшить накопление желчи в желчном пузыре и предотвратить нежелательные побочные эффекты, такие как желтуха.
Человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если боль в желчном пузыре не проходит через 6 часов после начала. Эта постоянная боль может указывать на то, что желчный пузырь «забит», что увеличивает риск заражения.Человек должен также обратиться за неотложной медицинской помощью, если он испытывает следующие симптомы:
- лихорадка
- тошнота
- сильное вздутие живота
- рвота
- недомогание
Каждый раз, когда у человека возникает расстройство желудка и боль в правой верхней части живота, проблема с желчным пузырем может быть причиной. Врач может помочь пациенту выбрать следующие лучшие шаги лечения.
Люди могут испытывать боль в правом верхнем квадранте живота из-за проблем с желчным пузырем.Обычно эта боль возникает из-за образования камней в желчном пузыре.
В некоторых случаях облегчить симптомы могут помочь изменения в питании и прием лекарств. Однако, если симптомы не исчезнут, врачи могут удалить желчный пузырь хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Те, у кого нет желчного пузыря, могут вести нормальную здоровую жизнь после выздоровления.
Старение и лекарства повышают риск
US Pharm. 2010; 35 (12): 21-24Возраст является основным фактором риска образования желчных камней или желчнокаменной болезни .Хотя неясно причины такой повышенной распространенности, 38% женщин и 22% мужчин имеют камни в желчном пузыре к 90 годам. 1 Более чем в половине случаев (от 50% до 70%) острого холецистита , определено так как воспаление и, возможно, инфекция желчного пузыря возникают у пожилых людей. 1 Этническая и расовая принадлежность также имеют значение. Известно, что белые люди, американцы мексиканского происхождения и коренные американцы имеют относительно высокую распространенность желчных камней. 2 Среди коренных американцев распространенность холелитиаза достигает 80% у женщин и 70% у мужчин к 50 годам. 1 Распространенность среди мексиканских американцев аналогична распространенности среди коренных американцев. 2 Несколько меньший риск наблюдается у азиатов, африканцев и их потомков. 2 Другие факторы риска, включая женский пол и лекарства, можно найти в ТАБЛИЦЕ 1 .
Желчный пузырь, расположенный под печенью, способствует процессу пищеварения, накапливая желчь и выделяя ее в тонкий кишечник при поступлении пищи; желчь вырабатывается печенью и состоит из нескольких веществ, включая холестерин, билирубин и соли желчных кислот. 3 Желчные камни развиваются коварно. В то время как большинство желчных камней остаются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно при визуализации брюшной полости, примерно у 500 000 человек ежегодно в США появляются желчные камни с симптомами. 1 Бремя холелитиаза для человека и системы здравоохранения отражается в серьезных осложнениях этого состояния ( ТАБЛИЦА 2 ), которые могут привести к сильной боли, воспалению, системной инфекции и злокачественным новообразованиям. 1 Примерно 7000 случаев смерти вызваны острыми вторичными осложнениями холелитиаза, такими как острый панкреатит. 2 Более того, хотя холецистэктомия является относительно безопасной и распространенной хирургической процедурой, из-за редких осложнений ежегодно умирает несколько сотен человек. 2
Острый холецистит, широко распространенный среди пожилых людей, может развиваться как при наличии, так и в отсутствие камней в желчном пузыре, хотя почти всегда из-за камней в желчном пузыре. Его степень тяжести варьируется от легкого отека до сильного воспаления и даже до некроза или перфорации желчного пузыря в наиболее тяжелых случаях. 1,4 Классические проявления острого холецистита включают постоянную и сильную боль в животе (особенно в правом подреберье или эпигастральной области), отдающуюся в спину или плечо, часто после приема жирной пищи; также часто наблюдаются озноб, лихорадка, тошнота и рвота. 1 Представление у пожилых людей может быть нетипичным; то есть лихорадка, тошнота и рвота могут отсутствовать у пожилых людей более чем в 50% случаев. 1 Кроме того, эти признаки могут отсутствовать более чем у одной трети пожилых людей даже при наличии гангрены или перфорации желчного пузыря. 1
Распространенность холедохолитиаза (камни в желчном пузыре, попадающие в общий желчный проток) увеличивается с возрастом. 1 Холедохолитиаз, возникающий в результате сокращения желчного пузыря, потенциально может привести к обструкции общего желчного протока и вызвать желтуху, восходящий холангит (воспаление или инфекцию желчного протока), абсцесс печени и панкреатит. 1 Желчная колика ( ТАБЛИЦА 2 ) – это термин, используемый для обозначения классических признаков и симптомов обструкции желчевыводящих путей.
Состав из желчных камней
Есть два основных типа желчных камней. В США более 80% желчных камней содержат холестерин в качестве основного компонента; они обычно желто-зеленого цвета. 1,3 Черные пигментные камни, которые состоят из неконъюгированного билирубина в форме кристаллизованного билирубината кальция, составляют примерно от 10% до 20% желчных камней в США; они развиваются на фоне избытка билирубина в желчи. 1 Кроме того, холестериновые желчные камни могут быть колонизированы бактериями, вызывающими воспаление слизистой желчного пузыря; Ферменты бактерий и лейкоцитов изменяют конъюгаты билирубина и жирные кислоты, что приводит к накоплению билирубината кальция и других солей кальция и образованию смешанных желчных камней. 2
Использование эстрогенов в постменопаузе и болезнь желчного пузыря
Заболевание желчного пузыря часто называют осложнением пероральной терапии эстрогенами. 5 Повышенный риск холелитиаза у женщин связан с повышенной экскрецией холестерина с желчью эстрогенами. 1 Однако, хотя считается, что терапия эстрогенами способствует образованию камней в желчном пузыре и холециститу, большинство данных получено в результате обсервационных исследований, а не рандомизированных исследований. 6
Чирилло и др. Провели два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в 40 клинических центрах США, чтобы определить влияние терапии эстрогенами у здоровых женщин в постменопаузе на исходы заболевания желчного пузыря. 6 Данные показывают, что существует повышенный риск холецистита, холелитиаза и холецистэктомии среди женщин, принимающих эстроген перорально (0,625 мг / день конъюгированных конских эстрогенов [CEE]) или эстроген-прогестагеновую терапию (CEE плюс 2,5 мг / день медроксипрогестерона ацетат). 6 Cirillo et al. Пришли к выводу, что эти данные свидетельствуют о повышении риска заболевания желчевыводящих путей у женщин в постменопаузе, получающих терапию эстрогенами. Кроме того, исследователи предполагают, что в процессе принятия решения относительно использования терапии эстрогенами, возможно, необходимо будет учитывать заболеваемость и стоимость, связанные с этими исходами.
Другое исследование (проспективное когортное исследование «Миллион женщин»), проведенное Лю и др., Направлено на определение того, снижает ли трансдермальная заместительная гормональная терапия риск заболевания желчного пузыря у женщин в постменопаузе по сравнению с пероральной терапией. 7 Результаты показали, что по сравнению с теми, кто никогда не принимал заместительную гормональную терапию, нынешние пользователи с большей вероятностью будут госпитализированы по поводу заболевания желчного пузыря; однако риски были значительно ниже при трансдермальной терапии, чем при пероральной терапии. 7 Исследователи пришли к выводу, что заболевание желчного пузыря часто встречается у женщин в постменопаузе и что использование заместительной гормональной терапии увеличивает риск; Использование трансдермальной терапии вместо пероральной в течение 5-летнего периода могло бы избежать одной холецистэктомии на каждые 140 пользователей. 7
В свете этих данных фармацевты, разрабатывающие план оказания фармацевтической помощи при заместительной гормональной терапии в постменопаузе, должны учитывать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода, тщательно и индивидуально взвешивая цели лечения и риски для каждого пациента. 5 Следует рассматривать терапию эстрогенами через трансдермальный пластырь в качестве альтернативы пероральной терапии для женщин с высоким риском холелитиаза.
Диагностические тесты и процедуры
Желчные камни подозреваются у пациентов, страдающих желчной коликой ( ТАБЛИЦА 2 ).Ультразвук брюшной полости или компьютерная томография используются для создания изображения желчного пузыря и его анализа для выявления желчных камней. 8 УЗИ брюшной полости – это метод выбора для обнаружения камней в желчном пузыре с высокой чувствительностью и специфичностью; это неинвазивный, легко переносимый, широко доступный и недорогой препарат. 1,4 Чтобы проверить желчные протоки на наличие камней в желчном пузыре, тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, МРТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). 8 Если камни в желчном пузыре обнаружены с помощью ERCP, их можно удалить во время процедуры. 8 Кроме того, анализы крови можно использовать для выявления инфекции, желтухи, панкреатита или других осложнений, вызванных желчными камнями. 8 Подробное описание диагностических исследований см. В ссылке 1.
Лечение
Лечение камней в желчном пузыре зависит от стадии заболевания. 2 Большинство пациентов считают, что бессимптомные камни в желчном пузыре, которые никогда не вызывают клинического заболевания, не стоят дискомфорта, затрат и риска плановой операции; однако бессимптомные камни в желчном пузыре у пациентов с диабетом должны быть удалены. 4 Хирургическое вмешательство с холецистэктомией обычно показано при симптоматических камнях в желчном пузыре, хотя в некоторых случаях можно рассмотреть возможность их растворения с медицинской точки зрения. 2 У пациентов, которые слишком больны, чтобы переносить холецистэктомию и удалять камни из общего желчного протока, могут быть полезны дополнительные вмешательства для лечения острых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. 2
Хирургия: Лечение камней в желчном пузыре обычно включает операцию по удалению желчного пузыря, которая традиционно выполнялась как открытая холецистэктомия. 3 В последнее время в большинстве случаев используется процедура лапароскопической холецистэктомии, поскольку она менее инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений. 3
Лекарство: Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), агент растворения желчных камней, используется двумя способами:
1) В дозе 8-10 мг / кг / день перорально в 2-3 приема (применение более 24 месяцев не установлено) для химического растворения камней желчных протоков у пациентов с установленными холестериновыми камнями в желчном пузыре 2,4,9 ; до полного растворения могут возникать осложнения, чего не бывает у многих пациентов 2 ; После прекращения лечения к 5 годам у 50% пациентов появляются новые камни в желчном пузыре. 4
2) В дозе 600 мг в день (300 мг перорально 2 раза в день) в течение 16 недель для предотвращения образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, испытывающих быструю потерю веса (например, из-за очень низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии), что связано с высокий риск образования новых холестериновых камней в желчном пузыре. В этом случае частота образования камней в желчном пузыре снижается на 80%. 2,4,9
Урсодиол не следует назначать с антацидами на основе алюминия; Если необходимы антациды на основе алюминия, применять через 2 часа после урсодиола. 9 Рекомендуемые параметры мониторинга включают аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу (ALP), аспартатаминотрансферазу (AST) в начале, через 1 и 3 месяца и каждые 6 месяцев после этого, а также сонограмму. 9 Пациенты должны быть проинструктированы принимать урсодиол с пищей; соблюдать частые анализы крови, необходимые для отслеживания действия лекарств; и сообщать о постоянной тошноте, рвоте или боли в животе. 9 Поскольку конкретных клинических исследований с участием пожилых людей не проводилось, рекомендуется начинать прием урсодиола с минимальной рекомендуемой дозы под плановым мониторингом. 9
Заключение
Камни в желчном пузыре продолжают формироваться на протяжении всей взрослой жизни. Возраст является основным фактором риска их образования, при этом камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в пожилом возрасте. Хотя большинство желчных камней остаются бессимптомными, пожилые люди имеют высокий риск развития острого холецистита с атипичными проявлениями, даже если произошла гангрена или перфорация. Фармацевты должны быть знакомы не только с факторами риска холелитиаза, включая пожилой возраст и принимаемые лекарства, но и с методами диагностики и текущими вариантами лечения.
ССЫЛКИ
1. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1065-1073.
2. Желчекаменная болезнь. EMedicine. WebMD. http: emedicine.medscape.com/4. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 240-243.
5. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1351-1368.
6. Чирилло Д. Д., Уоллес Р. Б., Родабау Р. Дж. И др. Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря. JAMA . 2005; 293 (3): 330-339.
7. Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной заместительной гормональной терапии по сравнению с пероральной у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.
8. Желчные камни. MayoClinic.com.
www.mayoclinic.com/health/
9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 15 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009.
10. Карманный медицинский словарь Дорланда. 28 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2009.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]
Заболевание желчного пузыря, вызванное лекарственными средствами | SpringerLink
Ahrendt SA, McGuire GE, Pitt HA, Lillemoe KD.Почему соматостатин вызывает образование камней в желчном пузыре? Американский журнал хирургии 161: 177–183, 1991
PubMed CAS Статья Google Scholar
Alemayehu G, Näslund I. Erytromycin orsakade leverskada och gallblaseinflamitation. Лякартиднинген 87: 2866, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Андерсон А., Джеймс О.Ф.В., Макдональд Х.А., Сноуболл С., Тейлор В.Влияние этинилэзирадиола на липидный состав желчных путей у молодых мужчин. Европейский журнал клинических исследований 10: 77–80, 1980
PubMed CAS Статья Google Scholar
Барбара Л., Сама С., Морселли Лабате А.М., Тарони Ф., Рустикали АГ и др. Популяционное исследование распространенности желчнокаменной болезни: исследование Сирмионе. Гепатология 5: 913–915, 1987
Статья Google Scholar
Беннион Л.Дж., Гинзберг Р.Л., Гарник МБ, Беннетт PH.Влияние оральных контрацептивов на желчный пузырь нормальных женщин. Медицинский журнал Новой Англии 294: 189–192, 1976
PubMed CAS Статья Google Scholar
Беннион Л.Дж., Мотт Д.Н., Ховард Б.В. Оральные контрацептивы повышают насыщение желчи холестерином за счет увеличения секреции желчи. Метаболизм 29: 18–22, 1980
PubMed CAS Статья Google Scholar
Berk JE.Ведение острого холецистита. Американский журнал болезней пищеварительной системы 7: 325–332, 1940
Статья Google Scholar
Boden G, Shimoyama R. Соматостатинома. In Cohen & Soloway (Eds) Гормон-продуцирующие опухоли желудочно-кишечного тракта, стр. 85–99, Churchill-Livingstone, New York, 1985
Google Scholar
Бостонская программа совместного надзора за наркотиками.Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия, хирургически подтвержденное заболевание желчного пузыря и опухоли груди. Ланцет 2: 1399–1404, 1973
Google Scholar
Boston Collaborati / e Программа надзора за наркотиками. Хирургически подтвержденное заболевание желчного пузыря, венозная тромбоэмболия и опухоли груди в связи с терапией эстрогенами в постменопаузе. Медицинский журнал Новой Англии 290: 15–19, 1974
Статья Google Scholar
Buscail I, Tauber JP, Puel-Bosquet C, Escourrou J, Bayard F и др.Желчные камни и лечение акромегалии октреотидом. Британский медицинский журнал 299: 1162, 1989
Google Scholar
Браверман Д.З., Джонсон М.Л., Керн Ф. Влияние беременности и стероидов на функцию желчного пузыря. Медицинский журнал Новой Англии 302: 362–364, 1980
PubMed CAS Статья Google Scholar
Кахалан М.Дж., Нойбранд М.В., Кэри М.С.Физико-химический патогенез пигментных желчных камней. Семинары по заболеваниям печени 8: 317–328, 1988
PubMed CAS Статья Google Scholar
Кэри М.С. Формирование холестериновых камней в желчном пузыре: новые парадигмы. В Paumgartner et al. (Eds) Trends in biie acid research, стр. 258–281, Kluwer, Dordrecht, 1989
Google Scholar
Кэри М.С. Обзор патогенетических событий при камнеобразовании желчных путей.In Tytgat & van Blankenstein (Eds) Текущие темы в гастроэнтерологии и гепатологии, стр. 394–402, Georg Thieme verlag, Штутгарт-Нью-Йорк, 1990
Google Scholar
Кэри М.С., Кахалан М.Дж. Куда идет желчный осадок? Гастроэнтерология 95: 508–523, 1988
PubMed CAS Google Scholar
Кэри М.С., О’Донован, Массачусетс. Желчнокаменная болезнь: современные концепции эпидемиологии, патогенеза и лечения.В Petersdorf et al. (Редакторы) Харрисона принципы внутренней медицины, обновление V, стр. 139–168, McGraw-Hill, New York, 1984
Google Scholar
Carrasco CH, Freeny PC, Chuang VP, Wallace S. Химический холецистит, связанный с химиотерапией инфузией печеночной артерии. Американский журнал радиологии 141: 703–706, 1983
CAS Google Scholar
История болезни Массачусетской больницы общего профиля.Дело 12-1973. Медицинский журнал Новой Англии 288: 620–626, 1973
Google Scholar
Чой А.М., Ланг СС. Перфорация желчного пузыря после длительной терапии дапсоном. Журнал внутренней медицины 228: 409–410, 1990
PubMed CAS Статья Google Scholar
Chung-Park M, Kim B, Mrmolya G, Karlins N, Wojcik E. Бесконтактный лимфоозинофильный холецистит, связанный с терапией интерлейкином-2 и лимфокин-активированными клетками-киллерами.Архив патологии и лабораторной медицины 114: 1073–1075, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Комитет главных следователей. Совместное исследование по первичной профилактике ишемической болезни сердца с использованием клофибрата. British Heart Journal 40: 1069–1118, 1978
Статья Google Scholar
Купер Дж., Гейзерова Х., Оливье М.Ф. Клофибрат и камни в желчном пузыре.Ланцет 1: 1083, 1975
PubMed CAS Статья Google Scholar
Исследовательская группа проекта коронарных препаратов. Клофибрат и ниацин при ишемической болезни сердца. Журнал Американской медицинской ассоциации 231: 360–381, 1975
Статья Google Scholar
Исследовательская группа Проекта коронарных препаратов. Заболевание желчного пузыря как побочное действие препаратов, влияющих на липидный обмен.Медицинский журнал Новой Англии 296: 1185–1190, 1977
Статья Google Scholar
Dao TH, Rotman N, Mathieu D Vasile N. Гематома, проникшая в pédicule hepatique et de la paroi vésiculaire: aspect échographique et tomodensitométrique. Journal de Radiologie 70: 431–433, 1989
PubMed CAS Google Scholar
DeCamp PT, Ochsner A, Baffes TG, Bancroft H, Bendel W.Сроки хирургического лечения острого холецистита. Annals of Surgery 135: 734–750, 1952
Статья Google Scholar
Down RHL, Whiting MJ, Watts JMcK, Jones W. Влияние синтетических эстрогенов и прогестагенов в пероральных контрацептивах на липидный состав желчи. Gut 24: 253–259, 1983
PubMed CAS Статья Google Scholar
Duane WC, Hunninghake DB, Freeman ML, Pooler PA, Schlasner LA, et al.Симвастатин, конкурентный ингибитор HMG CoA редуктазы, снижает индекс насыщения желчного пузыря холестерином. Гепатология 8: 1147–1150, 1988
PubMed CAS Статья Google Scholar
Ensminger WD, Niederhuber JE, Dakhil S, Thrall J, Wheeler R. Полностью имплантированная система доставки лекарств для химиотерапии печеночной артерии. Отчеты о лечении рака 65: 393–400, 1981
PubMed CAS Google Scholar
Эриксон С.К., Купер А.Д.Ацил-коэнзим A: холестерин-ацилтрансфераза в печени человека: обнаружение in vitro и некоторые характеристики фермента. Метаболизм 29: 991–996, 1980
PubMed CAS Статья Google Scholar
Eriksson M, Berglund L, Ruding M, Hendriksson P, Angelin B. Влияние эстрогена на метаболизм липопротеинов низкой плотности у мужчин: краткосрочные и долгосрочные исследования во время гормонального лечения карциномы простаты. Журнал клинических исследований 84: 802–810, 1989
PubMed CAS Статья Google Scholar
Эверсон РБ, Бьяр Д.П., Бишофф А.Дж.Эстроген предрасполагает к холецистэктомии, но не к камням. Гастроэнтерология 82: 4–8, 1982
PubMed CAS Google Scholar
Фишер Р.С., Рок Э, Левин Г., Мальмуд Л. Влияние соматостатина на опорожнение желчного пузыря. Гастроэнтерология 92: 885–890, 1987
PubMed CAS Google Scholar
Фрик М.Х., Эло О, Хаапа К., Хейнонен О.П., Хейнсалми П. и др.Хельсинкское исследование сердца: исследование первичной профилактики гемфиброзила у мужчин среднего возраста с дислипидемией. Безопасность лечения, изменение факторов риска и частота ишемической болезни сердца. Медицинский журнал Новой Англии 317: 1237–1245, 1987
PubMed CAS Статья Google Scholar
Гленн Ф. Острый бескаменный холецистит. Анналы хирургии 189: 458–465, 1979
PubMed CAS Google Scholar
Гленн Ф., Беккер К.Г.Острый некалькулезный холецистит: состояние нарастающей. Анналы хирургии 195: 131–136, 1982
PubMed CAS Статья Google Scholar
Гленн Т.А. 26-летний опыт хирургического лечения 5037 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Хирургия, гинекология и акушерство 102: 145–152, 1956
PubMed CAS Google Scholar
Goldberg R, La Belle P, Zupkis R, Ronca Ph.Сравнение эффектов ловастатина и гемфиброзила на липиды и контроль глюкозы при инсулиннезависимом сахарном диабете. Американский журнал кардиологии 66: 16B-21B, 1990
Статья Google Scholar
Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре – это не миф. Медицинский журнал Новой Англии 307: 798–800, 1982
PubMed CAS Статья Google Scholar
Гранди С.М., Аренс-младший Э.Х., Селен Г., Шрейбман PH, Нестель П.Л. Механизмы действия клофибрата на метаболизм холестерина у пациентов с гиперлипидемией.Журнал исследований липидов 13: 531–551, 1972
PubMed CAS Google Scholar
Hartmann G, Micheli H, Mordasini R, Noseda G, Stähelin HB. От редакции. Клофибрат – Nutzen или Schaden? Schweizerische Medizinische Wochenschrift 109: 1137–1139, 1979
CAS Google Scholar
Хэй Д.В., Кэри М.С. Патофизиология и патогенез образования холестериновых камней в желчном пузыре.Семинары по заболеваниям печени 10: 159–170, 1990
PubMed CAS Статья Google Scholar
Hendriksson P, Einarsson K, Eriksson A, Kelter U, Angelin B. Эстроген-индуцированное образование желчных камней у мужчин. Связь с изменениями липидов сыворотки и желчных путей во время гормонального лечения карциномы простаты. Journal of Clinical Investigation 84: 811–816, 1989
Статья Google Scholar
Ho KY, Weissberger AJ, Marbach P, Lazarus L.Терапевтическая эффективность аналога соматостатина SMS 201–995 (октреотид) при акромегалии. Annals of Internal Medicine 112: 173–181, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Hoogerbrugge-vd Linden N, de Rooy FWM, Jansen H, van Blankenstein M. Влияние правастатина на липидный состав желчных путей и синтез желчных кислот при семейной гиперхолестеринемии. Gut 31: 348–350, 1990
PubMed CAS Статья Google Scholar
Housholder DF, Hynes HE, Dakhil SR, Marymont JV.Гепатобилиарная сцинтиграфия у пациентов, получающих химиотерапию инфузией печеночной артерии. Журнал ядерной медицины 26: 474–477, 1985
PubMed CAS Google Scholar
Ховард Р.Дж. Острый бескаменный холецистит. Американский журнал хирургии 141: 194–198, 1981
PubMed CAS Статья Google Scholar
Hunninghake DB. Клинические испытания ловастатина и симвастатина в сравнении с холестирамином.Обзоры атеросклероза 18: 133–138, 1988
Google Scholar
Якобс РФ. Цефтриаксон-ассоциированный холецистит. Pédiatrie Infectious Disease Journal 7: 434–436, 1988
CAS Статья Google Scholar
Йоргенсен Т. Распространенность желчных камней у датского населения. Американский журнал эпидемиологии 126: 912–921, 1987
PubMed CAS Google Scholar
Йоргенсен Т.Желчные камни у датского населения: период фертильности, беременности и экзогенные женские половые гормоны. Gut 29: 433–439, 1988
PubMed Статья Google Scholar
Джадд Э.С., Филлипс-младший. Острая холециститическая болезнь. Анналы хирургии 98: 771–779, 1933
PubMed CAS Статья Google Scholar
Jutrus JA, Longtin JM, Levesque HP. Гиперпластический холецистоз.Американский журнал рентгенологии 83: 795–827, 1960
Google Scholar
Кин П.Ф., Кланачан А.С., Скотт Г.В. Влияние возраста, пола и прогестерона на моторику желчного пузыря in vitro. Хирургический форум 35: 467–468, 1984
Google Scholar
Керн младший Ф., Эверсон ГТ. Противозачаточные стероиды повышают уровень холестерина в желчи: механизмы действия. Журнал исследований липидов 28: 828–839, 1987
PubMed CAS Google Scholar
Керн-младший Ф., Эверсон ГТ, Демарк Б., Мак-Кинли С., Шоуолтер Р. и др.Желчные липиды, желчные кислоты и функция желчного пузыря у женщин: эффекты противозачаточных стероидов. Журнал лабораторной и клинической медицины 99: 798–805, 1982
PubMed CAS Google Scholar
Knodel LC, Talbert RL. Побочные эффекты гиполипидемических препаратов. Медицинская токсикология 2: 10–32, 1987
PubMed CAS Google Scholar
Lafon PC, Reed K, Rosenthal D.Острый холецистит, связанный с инфузией флоксуридина в артериальную печень. Американский журнал хирургии 150: 687–689, 1985
PubMed CAS Статья Google Scholar
Layde PM, Vessey MP, Yeates D. Факторы риска заболевания желчного пузыря: когортное исследование молодых женщин, посещающих клиники планирования семьи. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения 36: 274–278, 1982
PubMed CAS Статья Google Scholar
Leiss O, Bergmann von K, Gnasso A, Augustin J.Влияние гемфиброзила на метаболизм липидов желчных путей у нормолипемических субъектов. Метаболизм 34: 74–82, 1985
PubMed CAS Статья Google Scholar
Leissner K-H, Wedel H, Scherstén T. Сравнение между использованием оральных контрацептивов и частотой хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни. Скандинавский журнал гастроэнтерологии 12: 893–986, 1977
PubMed CAS Статья Google Scholar
Лембке Б., Кройцфельдт В., Шлезер С., Эберт Р., Шоу С. и др.Влияние аналога соматостатина сандостатина (SMS 201–995) на функцию желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, а также высвобождение гормонов у нормальных мужчин. Пищеварение 36: 108–124, 1987
PubMed CAS Статья Google Scholar
Лихтенштейн А.Х., Брехер П. Свойства ацил-КоА: холестерин-ацилтрансферазы в микросомах печени крыс. Журнал биологической химии 255: 9098–9104, 1980
PubMed CAS Google Scholar
Программа исследования липидов.Результаты испытаний первичной профилактики коронарных заболеваний в клиниках липидного исследования: I. Снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца. Журнал Американской медицинской ассоциации 251: 351–364, 1984
Статья Google Scholar
Лорбер М.И., Ван Бюрен СТ, Флехнер С.М., Уильямс К., Кахан Б.Д. Гепатобилиарные и панкреатические осложнения терапии циклоспорином у 466 реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация 43: 35–40, 1987
PubMed CAS Статья Google Scholar
Магнуссон И., Эйнарссон К., Ангелин Б., Ниберг Б., Бергстром К. и др.Влияние соматостатина на образование печеночной желчи. Гастроэнтерология 96: 206–212, 1989
PubMed CAS Google Scholar
Malet PF, Dabezies MA, Huang G, Long WB, Gadacz TR, et al. Количественная инфракрасная спектроскопия желчных камней общего желчного протока. Гастроэнтерология 94: 1217–1221, 1988
PubMed CAS Google Scholar
Мандельбаум I, Палмер Р.М.Посттравматический бескаменный холецистит. Архив хирургии 97: 601–604, 1968
PubMed CAS Статья Google Scholar
Marteau P, Chrétin Y, Calmus Y, Parc R, Poupon R. Фармакологические эффекты соматостатина на секрецию желчи у человека. Дайджест 42: 16–21, 1989
PubMed CAS Статья Google Scholar
Marymont JV, Dakhil SR, Travers H, Housholder DF.Химический холецистит, связанный с химиотерапией печеночной артерии с помощью постоянно имплантированной помпы. Патология человека 16: 986–990, 1985
PubMed CAS Статья Google Scholar
McKnight JA, McCance DR, Crothers JG, Atkinson AB. Изменения толерантности к глюкозе и развитие желчных камней во время лечения акромегалией высокими дозами октреотида. Британский медицинский журнал 299: 604–605, 1989
PubMed CAS Статья Google Scholar
Meyboom RHB, Kuiper H, Jansen A.Цефтриаксон и обратимый холелитиаз. Британский медицинский журнал 297: 858, 1988
PubMed CAS Статья Google Scholar
Михельс Н.А. Кровоснабжение и анатомия верхних органов брюшной полости, Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия, 1955
Google Scholar
Михильсен П., Пелькманс П., Ван Маерке Ю. Устная холецистография или УЗИ в диагностике калькулезной болезни желчного пузыря.Acta Gastroenterologica Belgica 51: 215–222, 1988
CAS Google Scholar
Nervi FO, Del Pozo R, Covarrubias CF, Ronco BO. Влияние прогестерона на механизмы регуляции секреции холестерина желчных путей у крыс. Гепатология 3: 360–367, 1983
PubMed CAS Статья Google Scholar
Niederhuber JE, Ensminger WD. Хирургические аспекты лечения неоплазии печени.Семинары по онкологии 10: 135–147, 1983
PubMed CAS Google Scholar
Niederhuber JE, Ensminger W, Gyves J, Thrall J, Walker S и др. Региональная химиотерапия колоректального рака с метастазами в печень. Рак 53: 1336–1343, 1984
PubMed CAS Статья Google Scholar
O’Fallon WM, Labarthe DR, Kurland LT. Производные раувольфии и рак груди.Ланцет 2: 292–296, 1975
PubMed Статья Google Scholar
Орландо III Р., Глисон Э., Дрезнер А.Д. Острый некалькулезный холецистит у тяжелобольного. Американский журнал хирургии 145: 472–476, 1983
PubMed Статья Google Scholar
Ottery FD, Scupham RK, Weese JL. Химический холецистит после внутрипеченочной химиотерапии: случай профилактической холецистэктомии во время установки помпы.Заболевания толстой и прямой кишки 29: 187–190, 1986
PubMed CAS Статья Google Scholar
Пейдж MD, Millward ME, Taylor A, Preece M, Hourihan M, et al. Длительное лечение акромегалии аналогом соматостатина пролонгированного действия октреотидом. Ежеквартальный медицинский журнал 74: 189–201, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Палмер Р.Распространенность желчных камней при гиперлипидемии и заболеваемость во время лечения клофибратом и / или холестирамином. Труды Ассоциации американских врачей 91: 424–428, 1978
PubMed CAS Google Scholar
Палмер Р. Связанный с цефтриаксоном осадок желчного пузыря: что в названии? Гастроэнтерология 100: 1769–1772, 1991
PubMed CAS Google Scholar
Park HZ, Lee SP, Schy AL.Цефтриаксон-ассоциированный осадок желчного пузыря: идентификация кальций-цефтриаксоновой соли как основного компонента осадка желчного пузыря. Гастроэнтерология 100: 1665–1670, 1991
PubMed CAS Google Scholar
Парри С.В., Пелиас М.Э., Браудер В. Бескаменный гиперчувствительный холецистит: гипотеза новой клинико-патологической сущности. Хирургия 104: 911–916, 1988
PubMed CAS Google Scholar
Pertsemlidis D, Panveliwalla D, Ahrens EH.Влияние клофибрата и оральных контрацептивов на липидный состав желчных путей и кинетику желчных кислот у человека. Гастроэнтерология 66: 565–573, 1974
PubMed CAS Google Scholar
Pertsemlidis D, Panveliwalla D, Kimball A. Влияние клофибрата и оральных контрацептивов на липидный состав желчных путей и кинетику желчных кислот у человека. Аннотация A99. Гастроэнтерология 64: 782, 1973
Google Scholar
Пьетрафитта Дж.Дж., Андерсон Б.Г., О’Брайен М.Дж., Декерс П.Дж.Холецистит вторичный после инфузионной химиотерапии. Журнал хирургической онкологии 31: 287–293, 1986
PubMed CAS Статья Google Scholar
Pigrau C, Pahissa A, Gropper S, Sureda D, Martinez Vazquez JM. Цефтриаксон-ассоциированный билиарный псевдолитиаз у взрослых. Ланцет 2: 165, 1989
PubMed CAS Статья Google Scholar
Plöckinger U, Dienemann D, Quabbe HJ.Побочные эффекты октреотида со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном лечении акромегалии. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 71: 1658–1662, 1990
PubMed Статья Google Scholar
Портер Дж.Б., Джик Х., Динан Б.Дж. Острый холецистит и тиазиды. Медицинский журнал Новой Англии 304: 954–955, 1981
PubMed CAS Статья Google Scholar
Робертсон РД.Некалькулезный острый холецистит после хирургического вмешательства, травмы или болезни. Американский хирург 36: 610–614, 1970
PubMed CAS Google Scholar
Римская группа по эпидемиологии и профилактике холелитиаза (GREPCO). Распространенность желчнокаменной болезни среди взрослого женского населения Италии. Американский журнал эпидемиологии 119: 796–805, 1984
Google Scholar
Римская группа по эпидемиологии и профилактике холелитиаза (GREPCO).Эпидемиология желчнокаменной болезни в Риме, Италия. Часть 1. Данные о распространенности у мужчин. Часть II. Эпидемиология желчнокаменной болезни в Риме, Италия. Гепатология 8: 904–913, 1988
Статья Google Scholar
Розенберг Л., Шапиро С., Слоне Д., Кауфман Д.В., Миеттинен О.С. и др. Тиазиды и острый холецистит. Медицинский журнал Новой Англии 303: 546–548, 1980
PubMed CAS Статья Google Scholar
Рослин Дж. Дж., Питт Х.А., Манн Л.Л., Амент МЭ, ДенБестен Л.Заболевания желчного пузыря у пациентов, находящихся на длительном парентеральном питании. Гастроэнтерология 84: 148–154, 1983
PubMed CAS Google Scholar
Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Оральные контрацептивы и заболевание желчного пузыря. Ланцет 2: 957–959, 1982
Google Scholar
Sama C, Morselli Labate M, Taroni F, Barbara L. Эпидемиология и естественная история желчнокаменной болезни.Семинары по заболеваниям печени 10: 149–158, 1990
PubMed CAS Статья Google Scholar
Schaad UB, Suter S, Gianelli-Borradori A, Pfenninger J, Auckenthaler R, et al. Сравнение цефтриаксона и цефуроксима для лечения бактериального менингита у детей. Медицинский журнал Новой Англии 322: 141–147, 1990
PubMed CAS Статья Google Scholar
Schaad UB, Tschaeppeler H, Lentaz MJ.Преходящее образование осадков в желчном пузыре, связанное с терапией цефтриаксоном. Журнал детских инфекционных болезней 5: 708–710, 1986
CAS Статья Google Scholar
Schaad UB, Wedgwood-Krucko J, Tschaeppeler H. Обратимый цефтриаксон-ассоциированный билиарный псевдолитиаз у детей. Ланцет 2: 1411–1413, 1988
PubMed CAS Статья Google Scholar
Шиффман М.Л., Кейт Ф. Б., Мур Е. В..Патогенез цефтриаксон-ассоциированного желчного осадка: исследования связывания и растворимости кальций-цефтриаксона in vitro. Гастроэнтерология 99: 1772–1778, 1990
Google Scholar
Scragg RKR, McMichael AJ, Seamark RF. Оральные контрацептивы, беременность и эндогенный эстроген при желчнокаменной болезни – исследование случай-контроль. Британский медицинский журнал 288: 1795–1799, 1984
PubMed CAS Статья Google Scholar
Spes CH, Angermann CE, Beyer RW, Schreiner J, Lehnert P, et al.Повышенная частота холелитиаза у реципиентов трансплантата сердца, получающих терапию циклоспорином. Журнал трансплантации сердца 9: 404–407, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Steiner A, Weisser B, Vetter W. Сравнительный обзор побочных эффектов лечения гиперлипидемии. Безопасность лекарств 6: 118–130, 1991
PubMed CAS Статья Google Scholar
Stolley PD, Tonascia JA, Fockman MS, Sartwell PE, Rutledge AH, et al.Тромбоз при применении оральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов. Американский журнал эпидемиологии 102: 197–208, 1975
PubMed CAS Google Scholar
Тилманн К., Шарер К., Удака К. Experimentelle Toxikologie von Ceftriaxone (Ro 13-9904, Rocephin®): цефтриаксон ein neues parenterales Cephalosporin. In Grieshaber (Ed.) Proceedings of the Hahnenklee-Symposium, сентябрь 1981 г., стр. 91–111, Editiones Roche, Basel, 1982
Google Scholar
Ван дер Линден В., Риттер Б., Эдлунд Г.Острый холецистит и тиазиды. Британский медицинский журнал 289: 654–655, 1984
PubMed Статья Google Scholar
Wass JAH, Anderson JV, Besser GM. Желчные камни и лечение акромегалии октреотидом. British Medical Journal 299: 1162–1163, 1989
Статья Google Scholar
Ватт Дж. МакК, Данфи Дж. Роль общего желчного протока в динамике желчевыводящих путей.Хирургия, гинекология и акушерство 122: 1207–1218, 1966
PubMed Google Scholar
Уидон Д. Заболевания желчного пузыря. В MacSween et al. (Eds) Патология печени, стр. 454–477, Черчилль Ливингстон, Эдинбург, Лондон, Мельбурн и Нью-Йорк, 1987
White CM, Howat JMT, Shofield PF. Литогенная желчь: исследование на женщинах, принимающих оральные контрацептивы. Британский журнал хирургии 63: 664, 1976
PubMed CAS Google Scholar
Xia Y, Lambert KJ, Schteingart CD, Gu JJ, Hofmann AF.Концентрированная экскреция цефтриаксона с желчью: угнетение секреции липидов и осаждение цефтриаксона кальция с желчью. Гастроэнтерология 99: 454–465, 1990
PubMed CAS Google Scholar
Йунг Э., Джексон Дж., Фин Дж. П., Томас М.Г., Бенджамин И.С. и др. Бекалькулезный холецистит, осложняющий печеночный внутриартериальный липиодол: клинический случай. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология 12: 80–82, 1989
PubMed CAS Статья Google Scholar