Мембранозный колит симптомы и лечение: Мембранозный колит – причины, симптомы и лечение

Содержание

Псевдомембранозный колит – симптомы, лечение

Содержание статьи:

Псевдомембранозный колит — воспалительный процесс в толстом кишечнике,  развивающийся на фоне применения антибактериальных препаратов или некоторых других лекарственных средств. Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма.

Признаки псевдомембранозного колита Причина псевдомембранозного колита – размножение в кишечнике Clostridium difficile

У больного развивается специфический дисбактериоз, следствием которого является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием на ней характерных фибринозных пленок (псевдомембран), из-за которых заболевание получило свое название. Протяженность поражения слизистой оболочки кишечника вариабельная, чаще всего в патологический процесс вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков). Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков
Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Другими факторами риска являются:

Формы заболевания

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Формы псевдомембранозного колита Формы псевдомембранозного колита
Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника. Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи. Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Читайте также:

6 правил приема антибиотиков

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Особенности протекания заболевания у детей

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры
У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

Диагностика

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза (особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию), а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета (псевдомембраны). Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Псевдомембранозный колит по результатам колоноскопии Псевдомембранозный колит по результатам колоноскопии

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Пациентам показана щадящая диета (стол №4 по Певзнеру), а также обильное питье для предотвращения развития обезвоживания.

Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата.

При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации.

При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме

В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция – сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника. При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости.

Возможные осложнения и последствия

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Чаще всего в патологический процесс при псевдомембранозном колите вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит, экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение, также способное стать причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита.

В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

Профилактика

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых |

Псевдомембранозный колит – острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем – микробом Clostridium difficile. Код по МКБ-10 – А04.7 «Энтероколит, вызванный токсином Clostridium difficile». Что такое псевдомембранозный колит, каковы причины, симптомы и лечение болезни, рассмотрим в этой статье.

Размножение в кишечнике Clostridium difficile

Размножение в кишечнике Clostridium difficile

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре

Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита

Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

ИзмененияФактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотикамиИнгибиторы протонного насоса и блокаторы h3-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей средыДлительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человекаВозраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита

Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита

Классификация болезни и возможные осложнения

Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.

Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

  • повышенная температура тела;
  • боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации;
  • газы, вздутие живота и отрыжка;
  • учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

Признаки псевдомембранозного колита

Признаки псевдомембранозного колита

Осложнения псевдомембранозного колита:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит;
  • гипокалиемия;
  • перфорация толстой кишки;
  • мальабсорбция и так далее.

Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Эндоскопия псевдомембранозного колита

Эндоскопия псевдомембранозного колита

При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации

Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Терапевтическое лечение

Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:

  • этиотропная терапия, позволяющая устранить бактериальное инфицирование Clostridium difficile в кишечнике;
  • уничтожение из просвета толстой кишки микробных элементов и их токсинов;
  • качественное восстановление здоровой экосистемы в кишечнике;
  • коррекция нарушения водно-электролитного баланса.

Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.

Антибактериальная терапия при ПМК

Антибактериальная терапия при ПМК

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:

  • шок;
  • отсутствие клинических улучшений;
  • прогрессирование дисфункции кишечника;
  • сопутствующие заболевания толстой кишки;
  • тяжелый колит у пациентов пожилого и старческого возраста;
  • токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон) более 6 см;
  • перфорация кишечника.

Прогноз и профилактика

Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.

Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Псевдомембранозный колит: симптомы лечение

Острый воспалительный процесс в кишечнике, развивающийся вследствие терапии некоторыми лекарственными препаратами, носит название «псевдомембранозный колит», симптомы, лечение которого необходимо знать для предупреждения развития тяжелых осложнений и летального исхода.

Заболевание особенно опасно для пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку вызывает выраженную интоксикацию и обезвоживание организма.

Своевременная диагностика позволяет распознать мембранозный колит на ранней стадии и подавить активное размножение патогенной микрофлоры.

Описание болезни

Формирование и прогрессирование воспалительных явлений в кишечнике происходит в результате длительного приема или злоупотребления определенными группами лекарственных препаратов.

Возникший дисбактериоз создает благоприятную среду для размножения и развития патогенных грамположительных бактерий Clostridium difficile (Клостридий).

Псевдомембранозный колит (мембранозный, мембранный) преимущественно поражает нижние отделы толстой кишки. Однако воспаление способно распространяться и далее, захватывая стенки желудка, формируя светлый налет из фибрина.

При этом клостридиальные колонии негативно воздействуют не только на пищеварительный тракт, но и на нервную систему, выделяя в процессе собственной жизнедеятельности токсичные для организма вещества.

Псевдомембранозный энтероколит — это серьезное осложнение, что выступает следствием антибиотикотерапии. Часто относится к внутрибольничным инфекциям, формируясь в результате лечения других заболеваний — клостридии выявляются у 10-20% пациентов стационара.

Распространенность псевдомембранозного колита, согласно статистике, составляет до 7 человек на 100 тысяч пациентов, проходящих антибиотикотерапию.

к содержанию ↑

Псевдомембранозный колит — этиология и патогенез

Причины формирования патологии:

  • Преимущественно такое воспаление толстой кишки возникает после антибиотиков. Продолжительное пероральное лечение подавляет естественную флору и способствует размножению возбудителя. Среди антибиотиков, какие становятся фактором развития псевдомембранозного колита, называют препараты цефалоспоринового, пенициллинового рядов, макролиды, офлоксацины, левофлоксацины. Чаще патологию провоцируют лекарства, содержащие линкомицин, клиндамицин.
  • Лечение иными препаратами. К провокаторам развития псевдоколита относят цитостатики, НПВП, лекарства химотерапии и угнетающие работу иммунитета, психотропные, противодиарейные, слабительные, антацидные средства и содержащие золото.
  • Пожилой возраст (от 60 лет).
  • Болезни хронического течения (почечная недостаточность, колиты, в том числе язвенный, ишемический, СПИД, болезнь Крона), онкопатологии.
  • Самостоятельное лечение сильнодействующими средствами.
  • Частое применение клизм, проведение эндоскопических исследований (колоноскопии, ректороманоскопии).
  • Питание посредством зонда.
  • Недавно проведенные операции на брюшине, стационарное лечение.

Этиология, патогенез, клиника псевдо колита связана с интенсивностью размножения патогенной и степенью подавления естественной микрофлор.

ВАЖНО! У 4 % населения разного возраста выявляется клостридия, но при здоровой кишечной среде и стабильном иммунитете вреда организму она не приносит.

к содержанию ↑

Формы и стадии

Классификация псведомембранозного колита производится, исходя из тяжести заболевания.

Выделяют формы патологии:

  • легкая — диарея во время курса лекарственной терапии;
  • средней тяжести — диарея после окончания лечения провоцирующими препаратами, формирование обезвоживания, нарушение баланса воды и электролитов;
  • тяжелая — выраженные симптомы интоксикации и обезвоживания;
  • фульминантная (молниеносная) — крайне тяжелое поражение толстой и тонкой кишки, быстрое прогрессирование псевдомембранозного энтероколита, требуется оперативное лечение.

Стадии патологического процесса:

  • инкубационный период;
  • острое течение;
  • выздоровление.

к содержанию ↑

Псевдомембранозный колит — симптомы

Псевдомембранозный колит у детей и взрослых характеризуется триадой симптомов и проявлений:

  • Диарея — жидкий водянистый стул присутствует с интервалом в пару часов. При этом понос появляется как во время приема препаратов, так и спустя продолжительное время после завершения курса (через 30-60 дней).
  • Боли, спазмы — усиливаются при пальпации брюшины, при этом ее раздражения нет.
  • Лихорадка — подъем температуры до 40 градусов.

Клинические проявления зависят от формы псевдомембранозного колита.

Форма заболеванияСимптомы
ЛегкаяХарактерен дискомфорт в животе, боли слабые, жидкий стул до 5 раз в сутки. При отмене провоцирующего средства, состояние больного нормализуется, терапия не требуется.
СреднетяжелаяСимптомы выражены, стул учащается, возможен каждый час (10-15 раз в сутки), в кале — слизь, кровь, что указывает на геморрагический колит, цвет испражнений желтый или зеленый, внешне похожи на рисовый отвар. Моча темнеет, диурез сокращается. Обезвоживание, нарушение баланса воды и электролитов при псевдомембранозном колите проявляются тахикардией, парестезией, слабостью, судорогами. Температура повышается, усиливаются боли, отмена средства-провокатора облегчения не приносит, требуется лечение.
ТяжелаяВысокая температура до 38-40 градусов, частый понос (каждые полчаса, до 30 раз в сутки), кровь в стуле с самого начала формирования псевдомембранозного энтероколита, схваткообразная боль, отеки, падение давления, возможны осложнения. Симптомы интоксикации нарастают в течение 1-2 дней.
МолниеноснаяСкорое нарастание проявлений, сильные боли («острый живот»), температура доходит до 40 градусов. Диарея сменяется запором вплоть до непроходимости кишок. Характерна для больных, принимающих противоопухолевое лечение. Летальный исход наступает из-за развития осложнений.
к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки диагноза гастроэнтеролог собирает анамнез пациента, проводит осмотр, пальпирует брюшину. Прием антибиотиков или других средств-провокаторов, сопровождающий или предшествующий симптомам, указывает на риск формирования псевдомембранозного колита.

Для диагностики заболевания применяют ряд мероприятий:

  • общие исследования крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • общий анализ кала (копрограмму) и посев на микрофлору кишечника;
  • эндоскопические исследования (колоноскопию, ректороманоскопию) с забором ткани для биопсии;
  • возможно проведение компьютерной томографии или рентгенографии органов брюшины.
к содержанию ↑

Лечение псевдомембранозного колита

Терапию начинают незамедлительно во избежание прогресса псевдомембранозного колита, развития тяжелых осложнений, последующих рецидивов. Если он вызван приемом препарата, курс лечения им необходимо прекратить.

Задачи терапии — купировать воспаление, устранить симптомы и уничтожить споры патогенных бактерий. Методы, как лечить псевдомембранозный колит, зависят от тяжести его протекания.

При отсутствии симптомов или слабом дискомфорте лечение не требуется. Базисная терапия включает антибиотикотерапию, которая быстро устраняет воспалительный очаг и нормализует самочувствие больного.

При легкой и средней тяжести псевдомембранозного колита применяют Энтерофурил, сорбенты.

Клостридии наиболее восприимчивы к ванкомицину и метронидазолу. При этом парентерального введения лекарств следует избегать, поскольку при таком способе в кишечнике не достигается нужная концентрация действующего вещества. Если невозможен пероральный прием, применяют назогастральный зонд.

Метронидазол назначают в дозировке 250 мг 4 раза в сутки. Ванкомицин способен купировать воспаление уже при дозе 125 мг в сутки, но обычно выписывают 500 мг — прием этого препарата целесообразен при тяжелом течении патологии. В редких случаях лечение ванкомицином и метронидазолом комбинируют. Детям дозировка подбирается индивидуально, исходя из веса и возраста.

При молниеносной форме псевдомембранозного колита антибиотикотерапия малоэффективна. Требуется оперативное вмешательство — удаление пораженной области кишечника.

к содержанию ↑

Диета

Питание при псевдомембранозном энтероколите направлено на предупреждение и устранение обезвоживания, поддержание баланса электролитов. Важно пить много жидкости. Диета включает стол №4.

Рекомендовано принимать в пищу бананы, вязкий кисель, рис и его отвар, нежирное мясо, печеные овощи, макароны, сухари, белый хлеб.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение патологии

Псевдомембранозный колит – это патология, которая характеризуется развитием воспалительного процесса в толстом кишечнике. Заболевание обычно связано с приемом антибактериальных средств и некоторых других препаратов, которые неблагоприятно сказываются на состоянии кишечной флоры.Псевдомембранозный колит: как проявляется и лечится патология?

Симптомы

Желудочно-кишечные проявления

  • Боли в животемногократная диарея;
  • боли в животе схваткообразного характера;
  • тошнота и частая рвота;
  • изменение характера стула – кал приобретает водянистый характер, в нем обнаруживаются примеси крови и слизи;
  • на поздних стадиях – отсутствие дефекации, выраженное вздутие живота.

Внекишечные (общие) проявления

  • Высокая температуры - симптом проктитазначительное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • разбитость, повышенная утомляемость;
  • ощущение сердцебиений и перебоев в работе сердца;
  • снижение давления и учащение пульса;
  • нарушение мышечного тонуса;
  • парестезии – ощущения покалывания и онемения в периферических участках тела;
  • уменьшение объема отделяемой мочи.

Причины и факторы риска

  • Воздействие лекарственных препаратов. На фоне длительной терапии средствами, подавляющими кишечную микрофлору, у пациента развивается специфическая форма дисбактериоза, при которой в пищеварительной системе активно размножается Clostridium difficile (клостридии). Этот организм и является возбудителем псевдомембранозного колита. Основной группой лекарств, которые могут вызвать это состояние, являются антибактериальные средства – амоксициллин, линкомицин, эритромицин, тетрациклин. Реже заболевание связано с препаратами других групп – цитостатиками, иммуносупрессивными средствами, диуретиками.Amoksicilin
  • Другие патологии ЖКТ. Дисбактериоз часто вызван повреждениями пищеварительной системы, которые сопровождаются диареей и рвотой. Это считается предрасполагающим фактором к заражению Clostridium difficile.
  • Снижение иммунитета. Проникновение и развитие патологического микроорганизма возникает в тех случаях, когда снижен локальный иммунитет кишечника (см. здесь). Защитная система не может уничтожить бактериальные частицы, что приводит к активному размножению микроорганизмов в пищеварительной системе.
  • Пожилой возраст. С течением времени состояние кишечной микрофлоры ухудшается, поэтому в зрелом возрасте вероятность появления псевдомембранозного колита значительно повышается.
  • Злокачественные новообразования. На фоне онкологических заболеваний тело пациента истощается, что сказывается на всех органах и системах. Недостаток питательных веществ и нарушения пищеварения способствуют развитию дисбактериоза.

Лечение

Этиотропная терапия (устранение причины болезни)

Основным методом лечения псевдомембранозного колита является воздействие на причину развития заболевания – патогенную бактерию Clostridium difficile. Для этого пациенту назначаются антибиотики, которые эффективны против анаэробных микроорганизмов.

МетронидазолПрепаратом выбора в данном случае является метронидазол, который наиболее активен при заражении клостридиями. При противопоказаниях к его использованию пациенту проводится терапия другим антибиотиком – ванкомицином.

Другим направлением этиотропного лечения является восстановление нормальной микрофлоры кишечника пациента. Полезные бактерии, проникающие в пищеварительную систему, составят конкуренцию патогенным микроорганизмам и ускорят процесс выздоровления человека.

Чтобы нормализовать микрофлору, используются пробиотические средства, которые содержат микроорганизмы из нормальной микрофлоры человека – бифидобактерий и лактобактерий. При легкой форме заболевания можно ограничиться пребиотиками – препаратами, которые содержат стимулирующие вещества для уже имеющейся микрофлоры. Выбор между этими группами препаратов зависит от степени тяжести патологии.

Симптоматическая терапия

Инфузионная терапияПри выраженной интоксикации, которая часто возникает на фоне тяжелой формы псевдомембранозного колита, пациенту назначается инфузионная терапия. Для ее проведения используются солевые растворы, коллоиды, глюкоза.

При наличии электролитных нарушений больным показаны вливания растворов, содержащих калий или магний. Чтобы снять высокую температуру, проводится лечение противовоспалительными и жаропонижающими средствами. Для устранения боли в животе используются анальгезирующие препараты и спазмолитики.

Дополнительные методы терапии

МегаколонПри особо тяжелом течении заболевания возможно развитие особого состояния – токсического мегаколона. Оно приводит к тому, что пораженная стенка кишечника начинает отмирать, на фоне чего значительно усиливается интоксикация организма.

Состояние мегаколона требует срочного оперативного вмешательства, так как оно может угрожать жизни пациента. В ходе операции проводится частичная резекция кишечника – удаляется пораженный участок, а на здоровые фрагменты накладывается соединяющий шов (анастомоз). Хирургическое вмешательство завершается установкой дренажей в брюшную полость для профилактики развития перитонита.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Прогноз для пациентов с псевдомембранозным колитом зависит от того, как быстро начато лечение заболевания. Если купировать симптомы патологии на ранней стадии, то состояние пациента может быстро нормализоваться без каких-либо последствий. При поздней диагностике заболевание имеет более тяжелое течение, оно часто сопровождается осложнениями. К ним относятся:

Присоединение патологических осложнений значительно ухудшает прогноз для пациента. Без своевременного лечения на фоне заболевания возможен летальный исход. Смертность пациентов с псевдомембранозным колитом довольно высокая – около 30%.

Профилактика

Псевдомембранозный колит – это заболевание, которое характеризуется повышенной частотой рецидивов. Даже после успешного лечения у многих пациентов возможны повторные эпизоды патологии. Это связано с тем, что даже использование специфических лекарств часто не обеспечивает полное удаление Clostridium difficile из кишечника. Чтобы снизить вероятность рецидива, пациентам необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача:

  • точно следовать инструкции по применению антибактериальных средств;
  • использовать препараты только по назначению врача, не допускать самолечения;
  • не использовать лекарства, часто вызывающие колит, у пациентов в возрасте старше 65 лет.

Псевдомембранозный колит – симптомы, лечение, причины, профилактика

Псевдомембранозный колит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий толстый кишечник и возникающий чаще всего на фоне приема некоторых лекарственных средств. Возбудителем заболевания являются грамположительные бактерии Clostrisium difficile. При подавлении естественной флоры кишечника создаются условия, при которых эти патогенные микроорганизмы активно размножаются.

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

В большинстве случаев происходит поражение дистальных отделов толстого кишечника. Симптомы варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита, протекающего с фибринозными бляшками на слизистой оболочке толстой кишки. Без проведения антибиотикотерапии возможен летальный исход.

С началом применения антибиотиков количество пациентов с заболеванием существенно возросло. Распространенность псевдомембранозного колита среди больных, получавших лечение антибактериальными препаратами, составляет 6,7 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены развитию патологии пациенты 40–75 лет. Clostridium difficile обнаруживается у 10–20% стационарных больных. У мужчин и женщин болезнь встречается приблизительно с одинаковой частотой.

Виды псевдомембранозного колита

В зависимости от тяжести заболевания, выделяют следующие формы:

  1. Легкая.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелая.
  4. Фульминантная.

Причины псевдомембранозного колита

Главной причиной заболевания является бактерия Clostridium difficil. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два вида токсинов – А и В. Они повреждают стенки кишечника, что приводит к появлению симптомов псевдомембранозного колита.

Распространенность инфекции Clostridium difficile определяется множеством факторов, включая частоту проведения эндоскопического исследования толстой кишки и использования антибактериальных лекарственных средств, а также эпидемиологическую ситуацию.

Clostridium difficil – основной возбудитель псевдомембранозного колита

В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.

Вероятность развития заболевания существенно возрастает в том случае, если пациент одновременно применяет несколько антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, противодиарейные или психотропные препараты.

Также риск развития псевдомембранозного колита повышается у пациентов, проходящих терапию онкозаболеваний.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Факторы, влияющие на развитие псевдомембранозного колита:

  1. Возраст старше 60 лет.
  2. Хронические заболевания.
  3. Иммунодефицитные состояния.
  4. Болезни пищеварительной системы.
  5. Хирургические вмешательства в области брюшины.
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Ишемические колиты, при которых происходит нарушение кровообращения в стенках кишечника.
  8. Пребывание в отделении интенсивной терапии.
  9. Злоупотребление очистительными клизмами.
  10. Частые инструментальные исследования кишечника.

Стадии псевдомембранозного колита

Выделяются следующие стадии псевдомембранозного колита:

  1. Инкубационный период. Несмотря на то, что болезнь имеет инфекционную этиологию, длительность этого периода установить сложно.
  2. Острая стадия.
  3. Выздоровление.

Симптомы псевдомембранозного колита

К общим симптомам псевдомембранозного колита относятся:

  • диарея. Стул становится водянистым и может наблюдаться каждые 2 часа. В каловых массах появляется примесь слизи. Могут отмечаться ложные позывы к дефекации;
  • боли в животе. Носят спастический характер и усиливаются при пальпации или перед актом дефекации. При этом живот умеренно вздут.

При легкой форме псевдомембранозного колита у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт в животе, сопровождающийся слабыми болевыми ощущениями;
  • стул редкий, до 5 раз в сутки.

Симптомы псевдомембранозного колита

При отмене препарата, провоцирующего развитие болезни, признаки псевдомембранозного колита самостоятельно исчезают в течение недели.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации. Стул частый – до 10–15 раз в сутки. Каловые массы напоминают рисовый отвар, они жидкие, зеленоватого или желтого оттенка. В испражнениях присутствует слизь и кровь. Значительная потеря жидкости приводит к понижению артериального давления, учащению пульса.

Пациент становится слабым, у него нарушается тонус мышц, а в некоторых случаях могут возникать судороги. Количество выделяемой мочи сокращается. После отмены лекарственного препарата, ставшего причиной развития псевдомембранозного колита, симптомы заболевания сохраняются на протяжении 7–14 дней.

Для тяжелой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  1. Сильные схваткообразные боли в левой части живота.
  2. Частота стула – до 30 раз в сутки.
  3. Кровь в каловых массах присутствует с первого дня заболевания.
  4. Повышение температуры тела до 39 °C.
  5. Отеки.
  6. Слабость, вялость, снижение давления.
  7. Обезвоживание.

После отмены препарата, вызвавшего заболевание, симптомы самостоятельно не исчезают.

При молниеносной форме заболевания у пациента появляются такие симптомы:

  1. Резкие и сильные боли в животе, напоминающие острый живот.
  2. Повышение температуры тела до 40 °C.
  3. Частый и жидкий стул, который быстро сменяется запором.
  4. Кишечная непроходимость.
В большинстве случаев заболевание возникает при применении цефалоспоринов II–III поколения (цефподоксима, цефадроксила). Реже симптомы псевдомембранозного колита появляются после приема макролидов или пенициллинов.
Читайте также:

1. Целебные свойства редиса

2. Вред никотина

3. Есть ли способы надежные просить пить

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и анализа жалоб. Важными данными считается длительность симптомов, наличие диареи, наличие/отсутствие в кале примеси крови, слизи или гноя.

Врач уточняет, проводилась ли терапия лекарственными средствами, на протяжении какого периода и в какой дозировке. При пальпации отмечается усиление болевого синдрома. При молниеносном течении заболевания у пациента наблюдаются симптомы острого живота, состояние быстро ухудшается, возникают сильные и резкие боли в животе и патологическое напряжение брюшной стенки.

К лабораторным методам исследования относят:

  1. Общий анализ крови. В этом случае выявляются признаки воспалительного процесса (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ). Также анализ дает возможность определить уровень гемоглобина, который может быть понижен.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи. Назначают при подозрении на присоединение вторичной инфекции.
  4. Анализ кала. В нем может быть обнаружен возбудитель заболевания и продукты его жизнедеятельности. Также в составе каловых масс определяется наличие крови и слизи.

К инструментальным методам анализа относится:

  1. Ректороманоскопия. С помощью эндоскопа исследуется слизистая оболочка кишечника. Ее покрывают псевдомембраны (фиброзные пленки желтоватого цвета).
  2. Колоноскопия. Проводится в случае подозрения на распространение патологического процесса на верхние отделы толстого кишечника.
  3. Компьютерная томография.
  4. Ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника).

Диагностика псевдомембранозного колита

Дифференцируют псевдомембранозный колит с синдромом раздраженной толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, клостридиозным колитом, стафилококковым энтероколитом.

Лечение псевдомембранозного колита

При псевдомембранозном колите, в первую очередь, отменяют препарат, который стал причиной развития заболевания. При легкой или среднетяжелой степени болезни для исчезновения симптомов этого может быть достаточно. Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены сорбенты и эубиотики.

При терапии тяжелой формы заболевания применяют лекарственные средства следующих групп:

  1. Гликопептидные антибиотики. Препараты этой группы угнетают синтез клеточной стенки чувствительных бактерий. Обычно назначаются курсом 5–7 дней.
  2. Противомикробные и антисептические средства. Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней.
  3. Сорбенты. Помогают купировать интоксикацию и диарею.
  4. Пробиотики и пребиотики. Препараты этой группы позволяют восстановить нормальную микрофлору кишечника, что препятствует развитию клостидий.

Возможно проведение инфузионной терапии с целью восстановления объема жидкости в организме и устранения интоксикации.

При тяжелом и молниеносном течении псевдомембранозного колита показано хирургическое вмешательство, при котором пораженную часть кишечника удаляют.

Особую роль в лечении псевдомембранозного колита играет питание. Принимать пищу следует часто (5–6 раз в день), небольшими порциями. В рацион вводятся продукты, которые помогают устранить диарею:

  • рисовая каша или рисовый отвар;
  • печеный картофель;
  • бананы;
  • кисели.

В период лечения и восстановления после заболевания из меню пациента исключаются:

  • жареные, острые и соленые блюда;
  • специи;
  • соленья;
  • жирное мясо и рыба;
  • молоко;
  • фрукты;
  • алкогольные и газированные напитки.

Диета при псевдомембранозном колите

Из-за частых позывов к дефекации организм быстро обезвоживается, что представляет опасность для организма, поэтому необходимо восполнять уровень жидкости. Пить можно негазированную воду или слабый чай без сахара.

Для среднетяжелой степени заболевания характерно появление болевых ощущений в животе в виде спазмов. Они усиливаются при пальпации.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение псевдомембранозного колита, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Токсический мегаколон. Это патологическое расширение толстого кишечника, в результате которого происходит перфорация, а содержимое его изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возможен летальный исход.
  2. Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. В некоторых случаях может развиваться массивный отек подкожной клетчатки.
  3. Гипокалиемия. При стремительном развитии заболевания происходит быстрое обезвоживание организма, в результате чего количество калия резко уменьшается.
  4. Суперинфекции. При неправильно проведенном лечении может развиваться новый инфекционный процесс, тяжело поддающийся лечению.
  5. Сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от формы псевдомембранозного колита:

  1. Легкая форма: симптомы исчезают после отмены препарата.
  2. Среднетяжелая форма: симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель, в дальнейшем наступает выздоровление.
  3. Тяжелая форма: риск летального исхода составляет 30%. После выздоровления заболевание может рецидивировать.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:

  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • не злоупотреблять антибактериальными препаратами;
  • использовать пробиотики или пребиотики в период лечения антибиотиками.

Видео с YouTube по теме статьи:

Псевдомембранозный колит – лечение, симптомы, клинические рекомендации

Полный текст статьи:

Этиология и патогенез

Основная причина псевдомембранозного колита — это активность Clostridium difficile. Данный патогенетический микроорганизм является спорообразующим анаэробом. Однако несмотря на то, что ещё в 1978 была установлена связь между этим микробом и заболеванием, клостридия далеко не всегда приводит к патологическим изменениям, а тяжесть течения и прогрессирование заболевания могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Патогенез данной болезни включает в себя несколько стадий:

  1. Нарушение нормального состава микробиоты кишечника.
  2. Колонизация штаммов Clostridium difficile.
  3. Выработка бактерией токсинов.
  4. Начало местного воспалительного процесса и поражение слизистой оболочки.

Симптомы

Главным признаком классического псевдомембранозного колита служит диарея. Стул больного становится водянистым, частым, не содержит кровь и выделяется малыми порциями. Также наблюдается приступообразная боль в животе, общая слабость, тошнота и беспричинная потеря веса. При прогрессировании патологии происходит присоединение системных поражений, которые проявляются следующим образом:

  • Спутанность сознания.
  • Лихорадка до высоких цифр.
  • Тахикардия больше 100 ударов в минуту.
  • Низкое артериальное давление.
  • Расстройство дыхательной функции.
  • Чрезмерно высокие показатели лейкоцитов крови.
  • Перфорация толстой кишки.
  • Перитонит и летальный исход.

Клинические рекомендации ВОЗ считают “Золотым стандартом” диагностирования псевдомембранозного колита выявление токсинов Clostridium difficile в каловых массах больного. В лабораторных условиях определяют наличие как токсина А, так и В. Этой находки достаточно для подтверждения диагноза и начала эффективной терапии. Помимо этого, возможно назначение рентгенографии кишечника с дополнительным контрастированием.

На рентген-снимке удается определить степень поражения кишечной стенки, что особенно важно при решении вопроса о назначении хирургического вмешательства. При отсутствии достаточных диагностических данных возможно проведение эндоскопического обследования, во время которого в режиме реального времени оценивается состояние кишечника.

Как лечить?

Псевдомембранозный колит, лечение которого отличается высокой эффективностью, нуждается в длительной и беспрерывной терапии. Важнейшей составляющей успешного выздоровления является отмена антибиотика (если выявлена связь между его приемом и развитием патологии). При легкой степени заболевания этого может быть достаточно.

Если болезнь протекает в более тяжёлой форме, то больному назначается прием препаратов, направленный на подавление активности Clostridium difficile (Метронидазол, Ванкомицин и т.п.). В среднем, длительность терапии составляет от 10 до 14 суток. Классическая схема терапии псевдомембранозного колита выглядит так:

  • Отмена антибактериальных препаратов.
  • Отмена всех антиперистальтических лекарственных средств.
  • Смета (в стандартной дозе).
  • Линукс или Хилак-Форте.
  • Метронидазол или Ванкомицин.
  • Устранение нарушений водно-электролитного баланса (то есть, симптоматическое лечение, подбираемое каждому пациенту отдельно).

Отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства. Чаще всего это происходит при перитоните и токсической дилатации кишки с повышенным риском перфорации. Хирурги отдают предпочтение субтотальной колэктомии. Её суть заключается в полном удалении пораженного участка кишки. Недостатком этой операции служит высокий риск смертности, достигающий 58%.

Псевдомембранозный колит: болезнь, которую нельзя игнорировать

Доброго времени суток, дорогие друзья блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». К сожалению, проблемы с кишечником знакомы большинству современных людей. Разнообразных заболеваний этого чрезвычайно важного органа очень много, и одним из самых распространенных является псевдомембранозный колит.

колит кишечника

Что это такое, и кто возбудитель?

Термин «колит» обозначает любое воспаление слизистой оболочки, выстилающей толстый кишечник. Воспалительный процесс может вызываться различными причинами, поэтому видов колита существует довольно много. Если возбудителем заболевания становится бактерия Clostridium difficile, то мы имеем дело с так называемым псевдомембранозным колитом.

Данные бактерии широко распространены в природе, и особенно много их находится в почве. В толстом кишечнике здорового человека они тоже могут присутствовать, не причиняя ни малейшего вреда. Считается, что от 2% до 5% всего взрослого населения являются носителями этих бактерий.

clostridium difficile

Clostridium difficile является весьма беспокойным сожителем, так как синтезирует множественные токсины, способные вызывать диарею и воспаление слизистой оболочки кишечника. Но если бактерий в кишечнике мало, то и концентрация токсинов настолько незначительна, что организм просто не чувствует их присутствия, и спокойная жизнь идет своим чередом.

Но если нарушить равновесие нормальной микрофлоры кишечника, то можно столкнуться с очень грозной опасностью.

Как развивается болезнь?

Клостридии Clostridium difficile относится к анаэробным бактериям, то есть к не нуждающимся в кислороде для своей жизнедеятельности. Эти организмы отличаются повышенной живучестью и агрессивностью. Поэтому ответ на вопрос «заразен ли данный вид колита?», звучит следующим образом: «К сожалению, да».

Данный вид инфекции весьма распространен повсюду, а в США и Канаде это один из наиболее часто встречающихся видов диареи, требующих госпитализации. В этих странах было зарегистрировано несколько серьезных вспышек инфекции, причем смертность среди заболевших доходила почти до 10%. Если же квалифицированная медицинская помощь не оказывается, то смертность может превышать 30%.

Заражение происходит контактно-бытовым путем. Если человек прикоснется к любому предмету, на котором присутствуют данные болезнетворные бактерии, а затем будет есть немытыми руками, либо прикасаться ими к губам, глазам или к носу, то произойдет заражение (Clostridium difficile способны проникать к организм через любые слизистые оболочки).

болит живот

Но главную опасность для человека представляют собой вовсе не те бактерии, которые блуждают в окружающей среде. Основной риск развития псевдомембранозного колита возникает при лечении антибиотиками. Эти лекарства неизбежно нарушают микрофлору кишечника, уничтожая как вредоносные, так и полезные бактерии.

Но проблема заключается в том, что именно Clostridium difficile обладает огромной устойчивостью к антибиотикам. И как только место, занимаемое другими бактериями, освобождается, клостридии начинают интенсивно размножаться, отравляя организм своими сильнейшими токсинами.

распространение инфекции

Особую опасность несет в себе бесконтрольный прием таких мощных препаратов, как клиндамицин, линкомицин, ампициллин. Популярные пенициллин и тетрациклин тоже способны вызывать колит.

Следует подчеркнуть, что антибиотики – это далеко не единственные сильнодействующие лекарства, которые могут приводить к развитию колита. Некоторые противоопухолевые лекарства (цитостатики), иммунодепрессанты, которые вынуждены принимать люди, перенесшие трансплантацию органов, тоже создают благоприятные условия для размножения Clostridium difficile. Даже злоупотребление обычными слабительными препаратами, либо небрежная постановка клизмы (когда предметы плохо простерилизованы) могут обернуться сильнейшим колитом.

клиндамицин

Но основная опасность, конечно же, исходит от неправильного приема антибиотиков. Эти вещества, смешиваясь с токсинами, которые выделяют бактерии, значительно усиливают их вредоносное действие. К тому же внутренняя поверхность кишечника больше не может выполнять защитную функцию. В просвет толстой кишки выделяется слишком много жидкости, что ускоряет всасывание токсинов и, соответственно, интоксикацию всего организма.

Почему это так опасно?

В особо тяжелых случаях дело не ограничивается одним только воспалением толстой кишки: развивается поражение сердца и сосудистой системы, а стенки кишечника могут изъязвляться настолько сильно, что образуются свищи, то есть патологические отверстия в тканях. Образование свищей чревато попаданием кала и гноя в брюшную полость и развитием обширного воспаления (перитонита), создающего прямую угрозу жизни.

Еще одним крайне тягостным для пациента осложнением язвенного колита может стать развитие токсического мегаколона. При этом толстая кишка гипертрофируется и значительно увеличивается в размерах. Живот человека при этом выглядит сильно раздутым, но это только полбеды.

мегаколон

Пациента мучают постоянные запоры, боли и тяжесть в животе, общее отравление организма, вызванного скоплением гигантских каловых масс. Лечение мегаколона может быть только хирургическим.

Псевдомембранозный колит представляет собой огромную проблему для медиков еще и потому, что является одной из самых опасных внутрибольничных инфекций. Бактерии Clostridium difficile не только обладают устойчивостью к сильнейшим антибиотикам, но также способны выживать при дезинфекции, которой регулярно подвергаются помещения, аппаратура и все предметы для медицинских манипуляций. А для людей пожилого возраста и пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства, страдающих онкологическими заболеваниями, либо нуждающихся в интенсивной терапии, контакт даже с единичными возбудителями чреват заражением и развитием тяжелых форм колита.

Новейшие исследования показывают, что чаще всего опасные случаи колита бывают у маленьких детей (в возрасте от 1 до 4 лет), вынужденных принимать антибиотики, перенесших химиотерапию или трансплантацию органов. (Об особенностях лечебного питания после химиотерапии рассказывается здесь и здесь).

Как распознать болезнь?

Симптомы данного колита очень похожи на признаки любого другого расстройства работы кишечника, поэтому точная диагностика довольно затруднена. Болезнь проявляется в виде следующего:

  • Обильная водянистая диарея (более трех раз в сутки).
  • Повышенная температура тела, общее недомогание, головная боль.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота, сильные боли в животе.

Когда воспаление толстого кишечника становится очень сильным, диарея может исчезнуть, но при этом нарастает общее ухудшение состояния, развивается обезвоживание, возникает опасность отказа почек, перфорации кишечника и даже смерти.

Если болезнь протекает в форме средней тяжести, то она может затянуться на несколько недель. Пациенты страдают от болей в животе и от диареи, которая приобретает изнурительный характер. При этом кал внешне напоминает «рисовый отвар» и может содержать примеси крови или слизи.

Подобное состояние постоянно угрожает обезвоживанием. Грозными признаками являются падение артериального давления, учащение пульса, уменьшение количества мочи. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обращаться за врачебной помощью.

Как лечится заболевание?

Назначать лечение колита может только врач. При этом, во-первых, отменяется прием тех антибиотиков, которые спровоцировали болезнь, а во-вторых, назначаются особые антибиотики и препараты с антибактериальной активностью, специально предназначенные для уничтожения Clostridium difficile. Это может быть трихополом, ванкомицин, зиннат и другие. Правда, если колит протекает в легкой форме, то такие мощные средства могут и не понадобиться.

Если состояние пациента тяжелое, то может возникнуть необходимость в проведении инфузионной терапии для восстановления электролитного баланса и восполнения потерянной жидкости.

инфузионная терапия

При самых неблагоприятных сценариях течения болезни, когда формируется токсический мегаколон, либо происходит перфорация кишечника, приходится прибегать к хирургическому лечению и удалять часть пораженного кишечника.

Кроме того, для лечения любых форм колита назначается прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Во время болезни пациентам приходится соблюдать специальную щадящую диету. После выздоровления ограничения в питании становятся менее строгими, но придерживаться предписанного режима необходимо на протяжении многих лет, иначе можно столкнуться с развитием сопутствующих болезней органов желудочно-кишечного тракта.

Как предотвратить заражение?

Как и при любой другой кишечной инфекции, главным средством защиты является тщательное соблюдение правил гигиены. Руки у ребенка и у родителей должны быть всегда чистыми. Если ребенок относится к часто болеющим детям (сегодня даже существует такой медицинский термин, как ЧБР – часто болеющий ребенок), то прежде чем прикасаться к нему, руки необходимо помыть.

мыть ягоды и фрукты

Летом в разгар фруктово-огородного сезона все ягоды, фрукты и овощи необходимо промывать самым тщательным образом и дополнительно обдавать кипятком. На вкус и на витаминный состав данная процедура повлияет не сильно, зато убережет и от колита, и от глистов, и от лямблий.

Но самым главным средством защиты является правильное использование медикаментов. Применять антибиотики и другие лекарства нужно только по назначению врача и при этом неукоснительно соблюдать дозировку и режим приема. Когда речь идет о сильнодействующих инновационных препаратах, самодеятельность чревата не только ухудшением здоровья, но даже инвалидностью и смертью.

Следующий видеоролик показывает, как выглядит слизистая оболочка толстой кишки, пораженной бактериями Clostridium difficile.

Дорогие читатели, в конце статьи я по традиции напоминаю вам, что у нас есть замечательные кнопочки, с помощью которых вы можете мгновенно поделиться ссылкой на статью с друзьями на других ресурсах.

Псевдомембранозный колит | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение псевдомембранозного колита

Первое мероприятие – отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Уже этим можно при легких формах предотвратить прогрессирование болезни.

Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен C. Difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро увеличивается.Назначают по 125 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Препарат выбора – метронидазол (по 0,25 3 раза в сутки) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, можно вводить метронидазол внутривенно. Также сообщается о благотворном действии бацитрацина.

Чрезвычайно важная патогенетическая терапия, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания. Его основные направления – коррекция водно-электролитных нарушений и белкового обмена, восстановление нормального состава микрофлоры кишечника, связывание токсина С.difficile.

При выраженных водно-электролитных нарушениях терапия должна быть очень интенсивной. При сильном обезвоживании, которое часто наблюдается у пациентов с псевдомембранозным колитом, начальная скорость инфузии в первый час лечения должна составлять 8 мл / мин / м2; затем перейти на инфузию со скоростью 2 мл / мин / м2. Фактически это означает введение до 10-15 литров жидкости в течение 36-48 часов. Регидратация проводится под контролем диуреза, величины ЦВД. Введены такие растворы, как лактасол, растворы Гартмана, Рингера.После нормализации диуреза под контролем ионограммы для устранения гипокалиемии вводят натрия хлорид. При нарушениях белкового обмена переливается плазма, альбумин. Если обезвоживание выражено умеренно, может быть проведена пероральная регидратация такими растворами, как регидрон.

После улучшения состояния больного, уменьшения диареи и проведения курса (или курсов) этиотропной терапии показано лечение бактериальными препаратами для нормализации биоценоза кишечника.Курс лечения одним из препаратов должен составлять 20-25 дней, дозы выше, чем при лечении обычного вида дисбактериоза: колибактерин 6-10 доз 2 раза в день, бифидумбактерин и бификол 10 доз 2 раза в день.

Для связывания токсина клостридий в кишечнике рекомендуется назначение холестирамина, колестипола. Кажется, что полифепан может пригодиться. При тяжелых осложненных формах псевдомембранозного колита показана тотальная колэктомия.

Псевдомембранозный колит – Лечение

.

Псевдомембранозный колит – Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

  • Образец стула. Существует ряд различных тестов стула, используемых для выявления инфекции толстой кишки, вызванной C. difficile.
  • Анализы крови. Они могут выявить аномально высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что может указывать на псевдомембранозный колит.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы исследовать внутреннюю часть толстой кишки на предмет признаков псевдомембранозного колита – выпуклых желтых бляшек (поражений), а также отеков.
  • Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может сделать рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости, чтобы выявить такие осложнения, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Лечение

Стратегии лечения включают:

  • По возможности прекратите прием антибиотика или другого лекарства, которое, как считается, вызывает у вас признаки и симптомы. Иногда этого может быть достаточно, чтобы вылечить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
  • Запуск антибиотика, который может быть эффективным против C. difficile. Если признаки и симптомы по-прежнему возникают, врач может назначить другой антибиотик для лечения C. difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти снова, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.

    Вам могут вводить антибиотики внутрь, через вену или через зонд, введенный через нос в желудок (назогастральный зонд).В зависимости от вашего состояния врачи чаще всего используют метронидазол (Флагил), ванкомицин, фидаксомицин (Дифицид) или их комбинацию.

  • После трансплантации микробов фекалий (FMT). Если ваше состояние крайне тяжелое, вам могут сделать пересадку стула (фекальную трансплантат) от здорового донора, чтобы восстановить баланс бактерий в толстой кишке. Донорский стул может быть доставлен через назогастральный зонд, введен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы проглатываете.Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующим FMT.

Когда вы начнете лечение псевдомембранозного колита, признаки и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Исследователи изучают новые методы лечения псевдомембранозного колита, включая альтернативные антибиотики, препараты для уменьшения рецидивов и вакцины.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C.difficile, которые более устойчивы к антибиотикам, делают лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы – более распространенными. С каждым повторением ваш шанс на повторение увеличивается. Варианты лечения могут включать:

  • Повторные антибиотики. Вам может потребоваться второй или третий курс антибиотиков, чтобы вылечить ваше состояние.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки (перитонитом).Хирургия обычно включает удаление всей или части толстой кишки (полная или субтотальная колэктомия). Более новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (илеостомия с отводящей петлей и лаваж толстой кишки), менее инвазивна и дала положительные результаты.
  • Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый очищенный стул в капсуле, назогастрально или введете в толстую кишку.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки хороших бактерий и дрожжей (пробиотики) могут помочь предотвратить инфекцию C. difficile, но необходимы дополнительные исследования для их использования при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и доступны в капсулах или жидкой форме без рецепта.

Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:

  • Пейте много жидкости. Лучше всего вода, но жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты) также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade и другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут усугубить ваши симптомы.
  • Избегайте раздражающей пищи. Держитесь подальше от острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, ухудшающих ваши симптомы.

Подготовка к приему

Ваш лечащий врач обычно лечит псевдомембранозный колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу). Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Некоторые основные вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или продолжительным?
  • Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам запомнить предоставленную информацию.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
  • У вас диарея?
  • Есть ли в стуле кровь или гной?
  • У вас жар?
  • У вас боли в животе?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • В течение последних нескольких недель принимали ли вы антибиотики, перенесли ли операцию или госпитализировали?
  • Кто-нибудь болеет дома диареей, или кто-нибудь был госпитализирован дома за последние несколько недель?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась диарея, связанная с C.difficile или антибиотики?
  • У вас язвенный колит или болезнь Крона?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Бывали ли вы недавно в районах с небезопасным водоснабжением?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете своего визита, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки – хорошие варианты.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит – воспаление (отек, раздражение) толстой кишки. Во многих случаях это происходит после приема антибиотиков. Использование антибиотиков может привести к росту бактерии Clostridium difficile ( C. diff ) и инфицированию слизистой оболочки кишечника, вызывая воспаление. Некоторые антибиотики, такие как пенициллин, клиндамицин (Клеоцин®), цефалоспорины и фторхинолоны, дают C.diff скорее разрастается.

Кто подвержен риску заболевания псевдомембранозным колитом?

К людям с наибольшим риском развития псевдомембранозного колита относятся:

  • Постояльцы домов престарелых
  • Люди, находящиеся в стационаре длительное время
  • Люди, живущие с другим тяжелым заболеванием

Что вызывает псевдомембранозный колит?

Для некоторых людей C. diff является частью нормальной бактериальной флоры или скопления бактерий в желудочно-кишечном тракте.Псевдомембранозный колит возникает в результате изменения бактериальной флоры после приема антибиотиков.

В некоторых случаях прием антибиотиков может вызвать неконтролируемый рост C. diff и выброс токсинов (ядов) в ткани кишечника. Эти токсины поражают слизистую оболочку кишечника и вызывают симптомы псевдомембранозного колита.

Каковы симптомы псевдомембранозного колита?

Симптомы псевдомембранозного колита включают:

  • Частый водянистый понос, иногда с кровью
  • Боль и нежность в животе
  • Судороги
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита

В более тяжелых случаях может возникнуть сепсис (потенциально опасная чрезмерная реакция организма на инфекцию).

Большинство людей, страдающих псевдомембранозным колитом, замечают симптомы через 5–10 дней после начала лечения антибиотиками.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Мембранозная нефропатия – Диагностика и лечение

Диагноз

Мембранозная нефропатия может не вызывать никаких признаков или симптомов. Иногда это диагностируется, когда обычный анализ мочи, проводимый по другой причине со здоровьем, показывает, что у вас высокий уровень белка в моче (протеинурия).

Если у вас есть признаки или симптомы протеина в моче, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр.Ваше кровяное давление будет проверено.

Анализы крови, мочи и визуализации могут сказать вашему врачу, насколько хорошо работают ваши почки, и диагностировать мембранозную нефропатию. Они также могут помочь исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализ мочи (общий анализ мочи). Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы врач мог измерить количество белка в вашей моче.
  • Анализы крови. Анализ крови позволяет вашему врачу проверить высокий уровень холестерина, триглицеридов, высокий уровень сахара в крови и другие факторы, которые могут повлиять на работу почек.Анализ крови на креатинин дает информацию о вашей функции почек. Другие анализы крови могут быть выполнены для проверки на наличие аутоиммунных заболеваний или вирусных инфекций, которые могут вызвать повреждение почек, таких как гепатит B или C.
  • Тест скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Тест СКФ позволяет оценить уровень функции почек и помочь врачу определить стадию заболевания почек.
  • Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Этот анализ крови ищет антинуклеарные антитела, вещества, которые атакуют собственные ткани вашего тела.Высокий уровень антинуклеарных антител является признаком аутоиммунного заболевания.
  • УЗИ почек или компьютерная томография (КТ). Визуальное сканирование позволяет вашему врачу увидеть структуру ваших почек и мочевыводящих путей.
  • Биопсия почки. Врач удаляет небольшой кусочек вашей почки для исследования под микроскопом. Для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия почки. Он может рассказать вашему врачу о типе заболевания почек, степени поражения почек и о том, какие методы лечения могут работать лучше всего.
  • Тест на антитела к PLA2R. Этот новый анализ крови предназначен для выявления определенных иммунных веществ, связанных с мембранозной нефропатией. Это может помочь подтвердить или исключить заболевание, когда биопсия не может быть проведена. Высокий уровень этих антител является признаком активного заболевания. Они были связаны с повышенным риском ухудшения функции почек.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение мембранозной нефропатии направлено на устранение причины вашего заболевания и облегчение симптомов.Определенного лекарства нет.

Однако до трех из 10 человек с мембранозной нефропатией полностью исчезают (ремиссия) через пять лет без какого-либо лечения. Примерно от 25 до 40 процентов имеют частичную ремиссию.

В случаях, когда мембранозная нефропатия вызвана лекарством или другим заболеванием, например, раком, прекращение приема лекарства или контроль другого заболевания обычно улучшает состояние.

Низкий риск развития прогрессирующего заболевания почек

При мембранозной нефропатии у вас низкий риск развития запущенного заболевания почек в следующие пять лет, если:

  • Уровень белка в моче остается менее 4 граммов в день в течение шести месяцев
  • Ваш уровень креатинина в крови остается в пределах нормы в течение шести месяцев

Если у вас низкий риск прогрессирующей болезни почек, лечение мембранозной нефропатии обычно начинается со следующих шагов:

  • Примите лекарство от кровяного давления. Врачи обычно назначают ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), чтобы держать ваше кровяное давление под контролем.
  • Уменьшить отек (отек). Таблетки для воды (диуретики) помогают удалить натрий и воду из крови.
  • Контроль холестерина. Лекарства, называемые статинами, используются для контроля уровня холестерина.
  • Снизьте риск образования тромбов. Люди с мембранозной нефропатией более подвержены тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.Врачи могут назначить разжижители крови или антикоагулянты, чтобы предотвратить эти опасные явления.
  • Уменьшите количество соли. Соль может повысить уровень белка в моче. Это также заставляет ваше тело удерживать жидкость. Проверяйте содержание соли в продуктах, напитках и приправах.

Врачи обычно предпочитают избегать использования сильнодействующих лекарств (которые могут вызывать серьезные побочные эффекты) на ранних стадиях болезни, когда есть шанс, что болезнь вылечится сама по себе.

Риск прогрессирующей болезни почек от умеренного до высокого.

Ваш врач может порекомендовать более интенсивное лечение, так как количество белка в моче увеличивается.Чем больше белка в моче (протеинурия), тем больше риск для почек и благополучия.

Раньше врачи оценивали риск по количеству белка в моче с течением времени:

  • Умеренный риск. Уровень белка в моче составляет от 4 до 8 граммов в день, а уровень креатинина в крови находится на нормальном или близком к норме в течение шести месяцев наблюдения. Примерно у половины людей с этими признаками в течение пяти лет развивается серьезное заболевание почек.
  • Высокий риск. Уровень белка в моче постоянно превышает 8 граммов в день в течение трех месяцев, или функция почек ниже нормы или падает ниже нормы в течение периода наблюдения. Примерно у 3 из 4 человек с этими признаками высока вероятность развития серьезного заболевания почек в течение 10 лет.

Новый подход к оценке риска позволяет врачам оценивать уровни антител в крови и количество белка в моче. Этот подход также помогает врачам определить вашу реакцию на терапию.

Если у вас средний или высокий риск прогрессирующего заболевания почек, ваш врач может поговорить с вами об этих методах лечения мембранозной нефропатии:

  • Стероиды плюс химиотерапевтический препарат. Если уровень протеина в моче продолжает расти, ваш врач может назначить лечение кортикостероидами с химиотерапевтическим препаратом для подавления вашей иммунной системы. Это может снизить уровень белка в моче и остановить прогрессирование почечной недостаточности. Однако препараты, подавляющие иммунитет, помогают не всем.Они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты химиотерапевтических препаратов, такие как риск рака или бесплодия, могут возникать через много лет после приема препарата.
  • Циклоспорин. Если вы не хотите принимать химиотерапевтические препараты или не переносите их, можно использовать циклоспорин (ингибитор кальциневрина).
  • Ритуксимаб (Ритуксан). Ритуксимаб помог некоторым людям, у которых не улучшилась иммуносупрессивная терапия. Исследования показывают, что он работает не хуже, чем стероидная терапия.Лекарство убивает В-клетки иммунной системы – клетки, вырабатывающие вещества, называемые антителами, которые повреждают клубочки. Однако это дорого и обычно не покрывается страховкой.

Иногда болезнь возвращается после окончания лечения. Это случилось с людьми, принимающими какие-либо иммунодепрессанты. В некоторых случаях, если первый курс лечения не работает или у вас рецидив, вам может помочь второй курс. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Поговорите со своим врачом о том, как снизить вероятность развития заболевания почек. Ваш врач может посоветовать вам:

  • Регулярные осмотры
  • Выполняйте назначенное вам лечение диабета или высокого кровяного давления
  • Избавьтесь от лишнего веса, придерживаясь здоровой диеты и регулярных тренировок
  • Бросьте курить, если вы курильщик
  • Ограничить использование безрецептурных обезболивающих
  • Внесите изменения в свой рацион, например, ешьте меньше соли и белка
  • Ограничьте употребление алкоголя

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача, если у вас есть признаки или симптомы заболевания почек.Если лабораторные анализы покажут, что у вас повреждены почки, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету. Попросите друга или члена семьи прийти на прием, чтобы помочь вам вспомнить важные моменты позже. Затем составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания
  • Все ваши лекарства и дозы, включая витамины или другие добавки, которые вы принимаете
  • Ваша основная история болезни, включая любые другие медицинские состояния
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В отношении мембранозной нефропатии врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • У меня проблемы с почками?
  • Насколько сильно поражены мои почки?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Каковы возможные причины моего состояния?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Какие у меня другие варианты лечения?
  • Каковы возможные побочные эффекты лечения?
  • Может ли мое состояние исчезнуть само по себе?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу управлять ими вместе с этим состоянием?
  • Могу ли я что-нибудь сделать дома, чтобы облегчить симптомы?
  • Чего я могу ожидать в долгосрочной перспективе?
  • Если мне понадобится пересадка почки, это вылечит меня или болезнь вернется?
  • Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если они возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Вы заметили какие-либо симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы и как долго они длились?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание почек?
  • У вас высокое кровяное давление?
  • У вас диабет?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы? Ухудшить симптомы?

Октябрь26, 2017

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.