14.Хронический гастрит у детей.Классификация.Клиника,диагностика,лечение.

Хронический гастрит (гастродуоденит) – полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой и подслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Встречается у 6-10% детей с патологией органов пищеварения.

Этиопатогенез. Около 70% гастритов ассоциировано с Helicobacter, в 15-18% случаев имеет место аутоиммунный генез заболевания , около 10% гастритов обусловлено лекарственными препаратами (нестероидные противовоспалительные средства). Имеют значение нарушение режима питания (прием пищи редко, наспех, сухоядение, однообразное вскармливание), хронические очаги инфекции, глистная интоксикация.

Возрастной аспект. Хроническим гастродуоденитом болеют дети в дошкольно-школьном возрасте, но пик заболеваниями приходится на 10-13 лет.

Семейный аспект. Эндогенным фактором, приводящим к развитию хронического гастродуоденита, следует считать нарушение функции нейроэндокринной системы, которое обусловлено напряженным ритмом жизни ребенка: чрезмерной физической и психической перегрузкой. Частые конфликтные ситуации в семье первоначально приводят к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а в последующем – к органическим заболеваниям желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время доказана роль генетической предрасположенности к возникновению гастродуоденита. Вместе с тем реализация заболевания у данного ребенка зависит от состояния механизмов защиты слизистой оболочки от повреждающих факторов.

Классификация.

Этиология	Периоды болезни	Локализация	Функциональная характеристика	Морфологические изменения
				эндоскопические	гистологические
1. Первичный (экзогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит 2. Вторичный (эндогенный) Гастрит Дуоденит Гастродуоденит	1. Обострение 2.Неполная клиническая ремиссия 3. Полная клиническая ремиссия Клинико- эндоскопически-морфологическая ремиссия (выздоровление)	А. Гастрит Очаговый а) функциональный б) антральный Распространенный Б. Дуоденит а) ограниченный (бульбит) б) распространенный В. Гастродуоденит	Кислотность желудочного содержимого и моторика Повышена Понижена Нормальная	Поверхностный Гипертрофи-ческий Эрозивный Геморрагический Субатрофический Смешанный	Поверхностный Диффузный: а) без атрофии желез б) с атрофией желез в) гигантский г) гипертрофический

Диагностические критерии.

1. -болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

2. -дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

3. -диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

4. -с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

5. -R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

6. -биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

7. -гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

8. -фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

9. -копрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

Дифференциальные диагноз.

Проводится с язвенной болезнью; патологией желчевыводящих путей; хроническим панкреатитом.

1. Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.

Клинические проявления.

• диспептические расстройства – тошнота, рвота, чувство переполнения желудка;

• боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи;

• защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области.

• симптомы хронич. интоксикации – бледность, синева под глазами, головная боль, утомляемость.

Варианты клинического течения обусловлены функциональным состоянием желудка, наличием гастроэзофагеального рефлюкса; при повышенной моторной и секреторной функции более выражен болевой синдром, гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается упорной изжогой, загрудинными болями. Течение заболевания характеризуется сезонными обострениями. Оценка тяжести состояния проводится по выраженности болевого и диспептического с-ма, наличию эрозий. Обострение длится 35 дней, неполная ремиссия – 2-3 нед., о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес – 2 года.

Лечение.Больные могут лечиться в поликлинических условиях. Назначение определяются состоянием секреторной функции желудка.

1. Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

2. Медикаментозная терапия: эуфиллин – 5-7 мг/кг/сут за 30 мин до еды, этимизол – 100 мг 3 раза, липоевая кислота – 20 мг 3 раза после еды, аскорбиновая кислота – 200-300 мг/сут, оротат калия – 20-30 мг/кг/сут, цитохром С – 20 мг 4 раза за 30 мин до еды; лимонтар -4 мг/кг.

Антиоксидантная терапия проводится витамином Е – по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Заместительная терапия: пепсидил -по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок – по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин – по 1 таблетке 3 раза в день.

Показаны полиферментные препараты: панзинорм, панкурмен, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, солизим, энзистал – по 1 таблетке 3 раза перед едой.

Лечение дисбактериоза: биопрепараты – бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.

Стимуляция моторики кишечника: церукал, реглан -по 10 мг 2 раза в день, 10 дней.

Спазмолитики: атропин – 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа – по 1 таблетке 3 раза, папаверин – 0,01г 3 раза в день.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

Первичная профилактика: соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции; при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов – назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).

Вторичная профилактика: заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).

Реабилитация. Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем – ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год – гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год – весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение – антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.

Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение – 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.

Через 2 года – осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.

При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию – желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения – весной и осенью.

Прогноз в целом благоприятен, возможны исходы в язвенную болезнь.

Длительность заболевания: обострение длится 35 дней, неполная ремиссия – 2-3 нед., о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес – 2 года.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное воспалительным поражением, слизистой желудка, которое поражает слизистый слой желудка и сопровождается его морфофункциональными изменениями.

Причины

Острая форма гастрита у детей может возникать первично либо вторично, в этом случае он является осложнением некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острая форма заболевания возникает у детей при чрезмерном переедании либо приеме несоответствующей возрасту жирной, острой, горячей или грубой пищи, попадании в желудок раздражающих химических веществ, некоторых медикаментозных средств. При формировании у ребенка алиментарного острого гастрита некорректные продукты питания и продукты его неполного расщепления могут оказывать раздражающее воздействие на слизистую и секреторный аппарат желудка, что сопровождается нарушением и замедлением процессов пищеварения. Иногда развитие острого гастрита у ребенка может быть связано с пищевой токсикоинфекцией при употреблении некачественной пищи, которая обсеменена патогенной флорой.

Главной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей считается инфицирование хеликобактерией, которая в норме обитает в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori обусловлена ее высокой адгезией с мембранами эпителиальными клетка, а также тем, что данная бактерия выделяет агрессивные ферменты и токсины, способные разрушать защитный слой слизи, а также вызывать повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение работы иммунной системы.

Симптомы

Дебют заболевания может возникать через 4 либо 12 часов после действия патологического агента. На этом этапе у ребенка может возникать нарушение общего состояния, беспокойство, боль в верхней трети живота, изжога, отрыжка, рвота и тошнота, а также повышенная сухость слизистой рта или усиленное слюноотделение. При осмотре ротовой полости язык у ребенка покрыт белым налетом, кожные покровы бледные, может выявляться учащение пульса и снижение артериального давления.

В случае развития гастрита у ребенка в результате влияния токсико-инфекции у него выявляются симптомы общей интоксикации, гипертермия, многократная рвота, диарея, которая быстро приводит к обезвоживанию. Помимо этого, у малыша быстро нарастает слабость и упадок сил. При такой форме заболевания у малыша диспепсические нарушения иногда сопровождаются кожным зудом, высыпаниями на коже и отеком Квинке.

Острый флегмонозный гастрит у большинства детей проявляется появлением лихорадки, сильных болей в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием. В редких случаях при некорректном лечении такая форма гастрита может стать основной причиной развития у ребенка перитонита и перигастрита.

У детей, страдающих хронической формой гастрита отмечается постепенное снижение аппетита, появление тупых ноющих болей в эпигастральной области, отрыжки кислым и неустойчивого стула. При тяжелой форме заболевания у ребенка могут возникать симптомы интоксикации и расстройства пищеварения.

Диагностика

При подозрении на гастрит ребенку проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр. Хронический гастрит представляет собой гистологический диагноз, для подтверждения которого ребенку выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим изучением слизистой оболочки желудка, что позволяет оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, а также выявить инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите ребенку дополнительно может потребоваться проведение внутрижелудочной pH–метрии, рентгенографии желудка и ультразвукового обследования органов брюшной полости.

Лечение

В остром периоде ребенку назначается постельный режим, воздержание от пищи в течении 8 или 12 часов, также может потребоваться проведение промывания желудка и постановка очистительной клизмы. В остром периоде детям назначается строгая диета и прием пищи дробными порциями. Для остановки рвоты ребенку может потребоваться назначение прокинетиков, при интенсивном болевом синдроме прием спазмолитиков и антацидных средств.

При токсико-инфекционном типе гастрита показан прием антибиотиков, ферментов, адсорбентов, а при обезвоживании проведение инфузионной терапии.

Профилактика

Профилактика гастрита у детей основана на соблюдении принципов рационального питания для детей соответствующего возраста, своевременной терапии любых заболеваний пищеварительной системы и проведение корректной санации очагов хронической инфекции в носоглотке.

Острый гастрит у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения. | EUROLAB

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка.

Этиология

Развитие острого гастрита может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами. Различают следующие виды острого гастрита.

• Острый первичный (экзогенный) гастрит:

• Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания.

• Коррозивный гастрит, возникающий при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и других едких веществ.

• Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление желудка).

Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит

Экзогенный гастрит	Эндогенный гастрит
Алиментарная форма • Количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная пища и т.п.) • Еда «всухомятку» • Систематическое употребление «шипучих» напитков • Применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды)	Острые инфекционные заболевания (стафилококковая инфекция и др.)
Токсико-инфекционная форма • Пищевая токсикоинфекция • Недоброкачественная пища	Острая почечная недостаточность

Патогенез

При экзогенном гастрите алиментарного происхождения недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушая процессы пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока. При пищевой токсикоинфекции на слизистую оболочку желудка оказывают действие сам возбудитель (например, сальмонелла) и его токсины. При эндогенном гастрите воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка развивается вследствие проникновения этиологического агента гематогенным путём.

Клиническая картина

Клиническая картина острого гастрита зависит от его формы и этиологии.

• Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2-5 дней. Основные клинические проявления следующие.

  • Беспокойство ребёнка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.

  • Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.

  • В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах – остатки съеденной 4-6 ч назад пищи;

  • Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм, при пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.

  • Возможна диарея.

• Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита напоминают таковые при алиментарном гастрите. К особенностям токсико-инфекционного гастрита относят:

  • возможность развития обезвоживания вследствие более частой рвоты;

  • локализация болей в эпигастральной и параумбиликальной областях;

  • выраженная диарея;

  • умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в анализе периферической крови.

• Очень тяжело протекает острый флегмонозный гастрит, сопровождающийся гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистой оболочке. Флегмонозный гастрит может развиться при травмах желудка или как осложнение язвенной болезни. Его характеризуют высокая лихорадка, сильные боли в животе, быстрое ухудшение состояния ребёнка, повторная рвота, иногда с примесью гноя. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе мочи – лейкоцитурию и альбуминурию.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на анамнезе и клинических проявлениях. В сомнительных и тяжёлых случаях показана ФЭГДС.

Лечение

Постельный режим в течение 2-3 сут. Голод в первые 8-12 ч от начала болезни. Показано обильное частое питьё небольшими порциями (чай, смесь изотонического раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы). Через 12 ч назначают дробное диетическое питание: слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши. К 5-7-му дню болезни ребёнка обычно переводят на обычный стол. По показаниям (в первые часы заболевания) назначают промывание желудка через желудочный зонд тёплым 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. При токсико-инфекционном гастрите назначают противовоспалительную терапию, ферменты (панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллю-лаза), спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, дротаверин). Флегмонозный гастрит лечат в хирургическом стационаре.

Профилактика

Необходимо правильно организовать питание ребёнка в соответствии с его возрастом, не допускать переедания, избегать жирных, жареных и острых блюд. При приёме некоторых лекарственных средств (например, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов) необходимо следить за состоянием слизистой оболочки желудка, использовать антацидные препараты.

Прогноз

Прогноз острого гастрита в большинстве случаев благоприятный – полное выздоровление.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Гастрит у детей – лечение и как не допустить эту проблему ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

На чтение 4 мин.

Гастрит — это проблема не только взрослых, но и детей. Почему он возникает, как его определить, предупредить и лечить, разберемся во всем по порядку.

Что такое гастрит

Воспаление слизистой желудка в медицине называют гастритом. Со временем это заболевание приводит к сбоям в работе пищеварительного органа. Различают два типа гастрита — острый и хронический, у детей чаще возникает второй тип болезни.

Благодаря современным технологиям и совершенствованию диагностики то, что ранее у детей принималось за несварение желудка, теперь вызывает подозрение на гастрит. Если есть обоснованные подозрения, ребенку дают направление на сдачу анализа крови и углубленное обследование.

Это опасное и неприятное заболевание, которое доставляет массу дискомфорта, но при соблюдении всех требований, его можно вылечить.

Причины возникновения

Бактерия хеликобактер пилори — самый частый возбудитель этого заболевания. При попадании в желудок, она вызывает воспалительный процесс. Признаки заражения бактерией могут не проявляться годами. Но как только у ребенка понизится иммунитет на фоне простуды, ОРВИ, гриппа и других заболеваний, болезнь начинает проявляться и прогрессировать.

Сопутствующими факторами появления гастрита может быть неправильное и несбалансированное питание, а также нарушение его режима. Чаще всего под категорию болеющих гастритом попадают дети школьного возраста. Родители дают им деньги на карманные расходы, а те с удовольствием тратят их на нездоровую пищу — чипсы, снеки и другую вредную для желудка еду.

Еще одна менее распространенная причина гастрита у детей — это стресс. Некоторые дети очень сильно переживают при поступлении в детский сад, первый класс. На фоне психологического и физического переутомления нарушается кровоснабжение желудка. Это приводит к появлению язвочек на слизистой. Они провоцируют воспаление и неприятные ощущения.

Другие причины гастрита:

• неправильное питание — злоупотребление фастфудом, у грудничков — частая смена смесей при искусственном вскармливании;
• облизывание соски взрослыми и поцелуи ребенка в губы;
• регулярные переедания;
• гормональный сбой в подростковый период, когда развивается повышенная секреция желудка;
• отсутствие режима питания и частые сухомятки;
• пищевая аллергия или отравление.

Признаки гастрита у детей

Самый первый и явный признак — это ноющие боли в области желудка, ближе к подреберной части. Обычно такие боли возникают через некоторое время после приема пищи. Также на ранних стадиях отмечаются другие проявления гастрита:

• отрыжка и изжога;
• кисловатый запах из рта, независимо от частоты и качества чистки зубов;
• быстрое насыщение во время трапезы — ощущение переполненности желудка.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, необходимо сдать анализ крови на наличие хеликобактер пилори, а также пройти одну из самых неприятных процедур — гастроскопию. Вторая процедура считается самой эффективной и точной с точки зрения постановки диагноза.

Как и чем лечить

При выявлении бактерии хеликобактер, гастроэнтеролог назначает комплексное, весьма дорогостоящее лечение гастрита. Как правило, лечат антибиотиками. При выявлении у ребенка этой бактерии, необходимо пройти обследование всем членам семьи, т. к. она легко передается через поцелуи, немытые руки, предметы быта.

Дополнительно к основному лечению врач назначает:

• щадящую диету;
• строгий режим питания с четким расписанием приема пищи;
• полный покой для нервной системы;
• полноценный сон;
• регулярное посещение врача — гастроэнтеролога.

Для уменьшения болевых ощущений и ускорения процесса выздоровления, доктор дополнительно может назначить физиопроцедуры, к примеру, магнитную терапию.

Последствия не лечения

Запущенная форма гастрита очень опасна, т. к. может спровоцировать развитие язвы желудка, и двенадцатиперстной кишки, патологию печени, желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), частые расстройства кишечника.

Хронический воспалительный процесс негативно влияет на нормальное функционирование кишечника — плохо всасываются полезные вещества (витамины и минералы). В результате этого развивается анемия и проблемы с другими системами организма.

Профилактика гастрита у детей

Такому заболеванию меньше всего подвержены люди с крепким иммунитетом. Обеспечить активность иммунной системы можно за счет полноценного сна, длительных прогулок на свежем воздухе, правильного питания и положительных эмоций.

Родителям важно знать, что гастрит — одна из самых распространенных болезней не только среди взрослых, но и детей. От этой болячки никто не застрахован, но при грамотном подходе ее всегда можно вылечить.

Главное, вовремя обратиться за помощью к специалисту, следовать его назначениям и предписаниям, и не допускать перехода болезни в хроническую форму.

Как лечить гастрит у детей. Детский гастроэнтеролог в Алматы

Терапия зависит от формы болезни и ее обязательно должен детский гастроэнтеролог в Алматы. В каждом конкретном случае лечение индивидуально, при этом обязательно учитывается как причина, спровоцировавшая заболевание, так и наличие конкретных проявлений. Обязательное правило – лечение гастрита у детей должно быть комплексным. Такой подход позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Лечение острого гастрита у детей включает в себя следующие действия:

• Так как при гастрите всегда болит живот, устранить этот симптом помогут спазмолитические средства. Не стоит при этом использовать анальгетики, так как они наоборот провоцируют раздражение воспаленной слизистой оболочки желудка и ухудшение состояния. Поэтому, если диагностирован острый гастрит у ребенка, лечение обязательно должен назначить врач. Любые попытки самолечения могут отрицательно отразиться на состоянии здоровья малыша.
• Предотвратить развитие воспаления, уменьшить тошноту, помогут препараты из группы прокинетиков.
• При гастрите с повышенной кислотностью, образование соляной кислоты смогут уменьшить ингибиторы h3-гистаминовых рецепторов.
• Для нормализации кишечной микрофлоры показан курс пробиотиков.
• Уменьшить повреждения и защитить слизистую оболочку желудка помогут антацидные средства.
• При наличии лихорадки назначают жаропонижающие.

Лечение хронического гастрита у детей во время обострений проводится по тому же принципу, что и при острой форме. Как лечить гастрит у ребенка, если обнаружена бактерия Helicobacter pylori? В этом случае показана эрадикационная (направленная на уничтожение Хеликобактер пилори) терапия четырех- или трехкомпонентная по общепринятой схеме. Она включает антисекреторные и противомикробные средства, антибиотики и препараты висмута. Обязательно все эти препараты принимать не по очереди, а одновременно. Именно так удается достичь желаемого результата.

Источник:  babygastro.org.ua

Хронический гастрит у детей – презентация онлайн

1. Хронический гастрит у детей.

к.м.н. Дисенбаева Л.Г.

2. Определение.

3. Этиология.

7. Ферменты и токсины, выделяемые Нр.

Уреаза
Муциназа
Протеиназа
Фосфолипаза
Гемолизин
Каталаза
Щелочная фосфотаза
Вакуолизирующий токсин
Ульцерогенный токсин
Липосахарид-эндотоксин
Цитокинсвязывающий белок
128 К (CagА)
Белок теплового шока 62 К
Механизм образования HCl париетальной клеткой СОЖ, рецепторы клетки,
способствующие образованию HCl, препараты, действующие на рецепторы, HCl.
Н2-гистаминорецепторы
Н2-гистаминоблокаторы
-ранитидин (зантак)
-фамотидин (квамател)
-низатидин (низатин)
HCl
+АТФ
+Н
+К
Протонный насос
(помпа)
ИПП-ингибиторы протонной
помпы:
-Омез (омепразол)
– Пантопразол
-Ланцопразол
-Эзомепразол (нексиум)
-Рабепразол (париет)
Гастринорецепторы
Гастриноблокаторы
-проглумид (милид)
М1 холинорецепторы
М1 холиноблокаторы
-гастроцепин (пирензепин)
-эглонил
-платифиллин

10. Методы диагностики Helicobacter pylori-ассоциированной инфекции.

11. Классификация ХГ. (Сиднейская классификация)

14. Диагностика ХГ.

15. Стандарт диагностики ХГ у детей.

17. Дифференциальная диагностика ХГ по локализации.

Синдромы
Антральный
гастрит
Пангастрит
Болевой :
Выражен, чаще в
пилородуоденальной
зоне, появляется через
30-40 мин после приема
пищи.
Не выражен, появляется
через 15-20 мин после
приема обильной или
острой пищи в
эпигастрии и области
пупка.
Диспептический:
тошнота
Утром натощак или после приема пищи
рвота
Связана с погрешностями в диете (кукуруза,
виноград)
изжога
есть
редко
Горечь во рту
При наличии дуодено-гастрального рефлюкса

18. Лечение ХГ

19. Питание при ХГ

20. Питание при ХГ

21. Выбор медикаментозной терапии

.

Болезни органов пищеварения у детей

Хронические болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

За последние 20 лет распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей выросла на 30 %, причем существенных региональных особенностей она не имеет.

Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5—6 и 9—12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов. Установлено, что до 30 % выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, более половины которых бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс.

Важна и такая особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 70—90 % случаев. Это обосновывает необходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологического больного.

За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения. Психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40—50 % больных.
Долгое время причиной возникновения хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела ЖКТ у детей считалось несколько этиологических факторов — алиментарный, нервно-психический, генетический, иммунологические нарушения, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия. На современном этапе большой научный и практический интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori (H.pylori), как одной из основных этиопатогене-тических единиц в развитии и течении гастродуоденальной патологии. Среди детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки инфицированность H.pylori составила до 81 % при хронических гастритах и 90—100 % при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны.

Роль H.pylori объясняется тем, что под его влиянием развивается атрофия слизистой оболочки и/или происходит развитие кишечной метаплазии или дисплазии, что повышает риск появления злокачественных процессов. В последнее время уже у новорожденных детей H.pylori обнаруживается в 5,4 % случаев, а к 13—15 годам инфицированность достигает 58—72 %.

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов развития хронического патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Среди эндогенных факторов развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки важнейшее значение придается соотношению между агрессивными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (уровень кислотной продукции, высокая протеолитическая активность желудочного сока).

В последние годы получены новые данные о механизмах развития хронического гастродуоденита у детей. Установлено, что в детском возрасте патологический процесс не ограничивается желудком и в него, как правило, вовлекается и двенадцатиперстная кишка.

У детей дошкольного возраста хронический гастродуоденит нередко развивается на фоне аллергического поражения слизистой оболочки.

У детей всех возрастных групп частота воспалительных изменений в фундальном отделе желудка встречается реже и степень их выраженности в слизистой тела желудка значительно меньше, чем в антральном отделе. Топография гастрита очень важна при определении прогноза. Выраженный атрофический антральный гастрит при сохраненной структуре и функции фундального отдела считается прогностическим признаком развития у больного дуоденальной язвы, о чем свидетельствуют результаты многолетних наблюдений. Сравнительная оценка морфологии слизистой оболочки в различные возрастные периоды показала нарастание частоты более тяжелых патологических изменений в подростковом периоде. У подростков в 3 раза чаще наблюдается атрофический гастрит, появляется нарушение регенерации по-кровно-ямочного эпителия (дисплазия и метаплазия).

Общепризнанно, что болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических факторов и влияния среды. Роль семьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезни ребенка несомненны. Не меньшее значение в этом отношении имеет и макроэкология, т.е. среда обитания семьи, так как пищеварительная система в условиях неблагоприятной экологической обстановки нередко оказывается мишенью. Согласно результатам исследований, гастродуоденальная патология у детей в “чистых” регионах встречается относительно редко, что указывает на ее экологическую детерминированность. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению заболеваний органов пищеварения.
Ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенных нервно-психических нагрузок, испытываемых в детском коллективе, малоподвижный образ жизни, несбалансированность питания и нарушение режима приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.
В последние годы у детей в 2,5 раза увеличился удельный вес язвенной болезни. Множественные и хронические язвы регистрируются у 40,8 % больных с этой патологией, 6,3 % из них не поддаются консервативной терапии. У 25—30 % больных, несмотря на проведение комплексной терапии, отмечаются рецидивы заболевания. Если в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в последние годы удалось достигнуть определенных успехов, то предупреждение рецидивов весьма актуально и требует совершенствования.

Таким образом, вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей в последние годы вышли за рамки собственно педиатрии и представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.
Весна у многих ассоциируется с обострением. Обостряются чувства, потребности и хронические заболевания, в т.ч. болезни ЖКТ. Наиболее распространенное среди заболеваний органов пищеварения, встречающееся почти у каждого третьего пациента, – гастрит.
Гастриты только на первый взгляд относительно безобидны – почти в 20% случаев они осложняются образованием язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо внимательно следить за рационом, а если уберечься не довелось – начинать тщательно следовать рекомендациям гастроэнтерологов и диетологов.

ПРИЧИНЫ

Гастрит проявляется воспалением и разрушением слизистой оболочки желудка. Повреждающими факторами для желудка являются инфекция, химические вещества, высокие или низкие температуры.
Любопытно, что относительно недавно был установлен один из самых распространенных механизмов развития гастрита – болезнь провоцирует инфицирование слизистой желудка бактерией helicobacter (инфекция получила название «хеликобактериоз»). Она избирательно поражает слизистую оболочку желудка и вызывает ее поверхностное разрушение по типу гастрита либо более глубокое разрушение по типу язвенной болезни.

Кроме того, гастрит может развиться в результате ожога слизистой оболочки желудка различными химическими веществами – спиртом, щелочью, кислотой. Негативно действует на слизистую прием некоторых лекарств (различные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики). Причем лекарства из группы противовоспалительных препаратов вызывают гастрит не только за счет прямого раздражения слизистой оболочки желудка, но и за счет нарушения молекулярных механизмов ее защиты. Проще говоря, болезнь можно заработать и при участии лекарств, использующихся в виде инъекций или мазей.

СИМПТОМЫ

Зависят от формы болезни. Для острого гастрита характерна боль в животе – резкая приступообразная или постоянная мучительная. Причем она часто зависит от приема пищи – усиливается натощак или через некоторое время после еды. Часто после еды может возникать тошнота; появляется изжога (неприятное чувство жжения в груди), отрыжка с кислым запахом, повышенное слюноотделение (как реакция организма на расстройство пищеварения), иногда сухость во рту и нарушение стула. Кроме этого присутствует ярко выраженная слабость, головокружение, снижение артериального давления, повышение температуры.
Для хронического гастрита характерны снижение аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка с гнилостным запахом, тяжесть в животе после еды и урчание, вздутие, метеоризм. Эти нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости и раздражительности. К тому же хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, употреблением некоторых лекарств.

ДИАГНОСТИКА

Основные способы обнаружения гастрита – фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС) и биопсия. В первом случае внутренняя поверхность желудка изучается при помощи зонда, во втором – изымается небольшой фрагмент тканей для исследования. ФГДС дает возможность не перепутать гастрит и язву, а также помогает определить вид заболевания: эрозивный или неэрозивный.
При эрозивном гастрите на слизистой образуются явные эрозии. Подобная форма развивается при употреблении ряда препаратов а также при заглатывании разъедающих слизистую оболочку химикатов. Если повреждение слизистой не слишком глубокое, пациент ощущает лишь тошноту, «камень» в желудке после еды. Если же эрозия глубокая, на ней образуются кровоизлияния. Из всех форм гастрита эта наиболее часто перерастает в язву.
Неэрозивный гастрит различается поверхностной формы и атрофической. Поверхностная разновидность отличается неглубокими нарушениями верхнего слоя слизистой – при этом железы, вырабатывающие желудочный сок, не повреждаются. Все формы заболевания начинаются именно с неэрозивной. Атрофическая форма затрагивает железы, вырабатывающие желудочный сок. Атрофия представляет собой перерождение желез в соединительные волокна.

ПРОФИЛАКТИКА

При хроническом гастрите важно предупреждение его обострений. При этом основное значение имеет не медикаментозное лечение, а фактор питания, включающий тщательный санитарный контроль за организацией общественного питания, а также индивидуальные меры профилактики. Помимо соблюдения режима питания, необходимо исключить переедание, а также некоторые медикаменты. Важную роль играют режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний.
– К гастритам приводит употребление жирной, острой, соленой, копченой пищи, сладкой газированной воды. Сдоба также не очень хорошо воздействует на ЖКТ: питаться целый день булками, да еще в большом количестве, – это все равно что покатать мякиш в руке, сделать из него липкую массу и забить ей желудок.
Острый гастрит могут вызвать и некачественные продукты питания, а если пищевое отравление проигнорировать, со временем может развиться хронический гастрит. В наше время надо очень внимательно следить не только за сроками годности, но и за составом продукции: гастриты могут развиваться из-за консервантов и вкусовых синтетических добавок.

Дети злоупотребляют чипсами, желатинками и газированными напитками.
Если гастрит не удалось предотвратить, то, чтобы не усугубить ситуацию, надо внимательнее относиться к питанию. Для людей с проблемами ЖКТ желательно питаться не менее пяти раз в день небольшими порциями – желудок нельзя перегружать. Во время обострения болезни питание может доходить и до семи раз в день. Для профилактики важно, чтобы в рацион входило жидкое горячее питание и молочные продукты, но при этом надо учитывать, с какой кислотностью гастрит – повышенной (рекомендуется молоко) либо пониженной (предпочтительнее кефир). Также пища обязательно должна быть механически обработанной – от мяса большими кусками лучше воздержаться и перейти на котлеты, только не жаренные, а паровые. Можно употреблять отварную рыбу нежирных сортов. Из рациона надо исключить крепкий чай, ограничить потребление шоколада. Не помешают фруктовые пюре, термически обработанные овощи (кроме капусты и редиса). Овощи лучше всего готовить в вареном или тушеном виде, каши рекомендуются не рассыпчатые, а вязкие. Если соблюдать эти и другие правила, можно обезопасить себя от дальнейших последствий.

Большое значение в жизнедеятельности организма человека имеют и витамины.
Первый завтрак должен содержать 25—30% всего суточного рациона, второй—10—15%, обед —40—45% и ужин — 15—20%.
Продукты, богатые белком (мясо, рыба, яйца), а также бобовые целесообразнее использовать на завтрак и обед. Белки требуют значительного количества пищеварительных соков и длительное время задерживаются в желудке. Поэтому продукты, богатые белком, перевариваются и усваиваются лучше днем. На ужин не следует употреблять овощные или крупяные блюда. Ужин должен быть легким. Принимать пищу следует не позже чем за 2—3 часа до сна. Если условия работы или другие обстоятельства не позволяют принимать пищу четыре раза в день, можно ограничиться трехразовым питанием: плотным завтраком до начала работы, вторым во время перерыва в работе и обедом после работы. Пища должна быть не очень горячей, но и не холодной.
Важное значение для рационального питания имеет и правильный питьевой режим. Вода является той необходимой средой, в которой происходят все химические реакции и превращения веществ, связанные с их непрерывным обменом. В организме человека вода составляет около 65% его веса. Некоторое количество воды образуется в организме за счет окисления жиров, углеводов и белков (10—15%). Здоровый человек употребляет. в сутки около 2—2,5 литра жидкости. Избыточное употребление жидкости затрудняет работу сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Кроме общих мероприятий, способствующих профилактике желудочных болезней, необходимо остановиться и на конкретных для каждого из этих заболеваний. В частности, профилактика острого гастрита включает все мероприятия санитарного надзора, направленные на предупреждение населения от употребления в пищу недоброкачественных продуктов. При наличии кариозных зубов, хронических тонзиллитов, синуситов, воспаления желчных путей необходимо их лечить, при аскаридозе— изгонять глистов. С целью профилактики хронических гастритов необходимо своевременно лечить острый гастрит, а также воспалительные процессы других органов и систем — желчевыводящих путей (хронический гепатохолецистит, холангит), почек (хронический пиелонефрит).
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки не является профессиональным заболеванием, но в каждой профессии имеются предрасполагающие к ее возникновению факторы, воздействия которых нужно избегать. Вредными факторами являются чрезмерные нагрузки, экстренные задания, работа в ночные часы, отсутствие регулярных разгрузок. Вредна и разъездная работа, если нарушается регулярное питание (частые командировки, работа на транспорте). Из этого следует, что предупреждению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и ее рецидивов способствуют улучшение условий труда и быта, рационализация питания как в отношении режима, так и сети столовых, в частности столовых лечебного питания, целенаправленное использование выходных дней и отпусков.
Большое значение имеет своевременное и радикальное лечение острых и хронических гастритов, раннее выявление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и достаточно полное лечение. В профилактике рака желудка имеют значение диетическая профилактика гастрита, своевременное лечение острого и хронического гастритов, радикальное лечение полипов и полипоза желудка, полноценное лечение язвенной болезни, включая и хирургическое.

Гастроэнтерит у детей – Американский семейный врач

1. King CK, Стекло R, Bresee JS, Дагган С; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003; 52 (RR-16): 1–16 ….

2. Дагган С, Сантошам М, Стекло РИ; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ведение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 1992; 41 (RR-16): 1–20.

3. Бартрам Дж. Новый водный форум будет повторять старое сообщение. Орган здоровья Bull World . 2003; 81 (3): 158.

4. Статистический отдел Организации Объединенных Наций. Прогресс в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, 1990–2005 годы. Цель 4 – снизить детскую смертность. https://unstats.un.org/unsd/mi/goals_2005/goal_4.pdf. По состоянию на 2 января 2018 г.

5. Kosek M, Берн C, Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных между 1992 и 2000 годами. Орган здоровья Bull World . 2003. 81 (3): 197–204.

6. Моррис СС, Черный RE, Томаскович Л. Прогнозирование распределения смертей детей в возрасте до пяти лет по причинам в странах без адекватных систем регистрации актов гражданского состояния. Int J Epidemiol . 2003. 32 (6): 1041–1051.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за ротавирусами – во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008. 57 (46): 1255–1257.

8. Elliott EJ. Острый гастроэнтерит у детей. BMJ . 2007. 334 (7583): 35–40.

9. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН. Отчет о целях развития тысячелетия за 2005 год. Https://unstats.un.org/unsd/mi/pdf/MDG%20Book.pdf. По состоянию на 1 ноября 2018 г.

10. Sandhu BK; Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Практическое руководство по лечению гастроэнтерита у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001; 33 (приложение 2): S36 – S39.

11. Ван ден Брюэль А, Хадж-Хасан Т, Томпсон М, Бантинкс Ф, Mant D; Европейская исследовательская сеть по выявлению следователей серьезных инфекций. Диагностическая ценность клинических признаков при представлении для выявления серьезной инфекции у детей в развитых странах: систематический обзор. Ланцет . 2010. 375 (9717): 834–845.

12. Всемирная организация здравоохранения.Лечение диареи: пособие для врачей и других старших медработников. 2005. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43209/1/9241593180.pdf. По состоянию на 3 января 2018 г.

13. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Диарея и рвота, вызванные гастроэнтеритом: диагностика, оценка и лечение у детей младше 5 лет. Клинические рекомендации. Апрель 2009 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg84/evidence/full-guideline-243546877. По состоянию на 3 января 2018 г.

14. Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи КО. Обоснованность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997; 99 (5): E6.

15. Портер СК, Флейшер Г.Р., Кохан И.С., Mandl KD. Значение родительского отчета для диагностики и лечения обезвоживания в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41 (2): 196–205.

16. Фридман Ю.Н., Гольдман Р.Д., Шривастава Р, Паркин ПК.Разработка клинической шкалы обезвоживания для детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Дж Педиатр . 2004. 145 (2): 201–207.

17. Falszewska A, Szajewska H, Дзехчарц П. Диагностическая точность трех клинических шкал обезвоживания: систематический обзор. Арч Дис Детский . 2018; 103 (4): 383–388.

18. Геуртс Д, де Вос-Керкхоф Э, Полиндер S, и другие. Внедрение поддержки принятия клинических решений у маленьких детей с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование в отделении неотложной помощи. Eur J Pediatr . 2017; 176 (2): 173–181.

19. Lo Vecchio A, Диас Ж.А., Беркли Дж. А., и другие. Сравнение рекомендаций в клинической практике при остром гастроэнтерите у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 63 (2): 226–235.

20. Штайнер М.Дж., DeWalt DA, Байерли Дж. С.. У этого ребенка обезвоживание? JAMA . 2004. 291 (22): 2746–2754.

21.Коркоран М.С., фургон Well GT van Loo IH. Диагностика вирусного гастроэнтерита у детей: интерпретация результатов ПЦР в реальном времени и связь с клиническими симптомами. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014. 33 (10): 1663–1673.

22. ван ден Берг Дж., Бергер М.Ю. Рекомендации по острому гастроэнтериту у детей: критическая оценка их качества и применимости в первичной медико-санитарной помощи. BMC Fam Pract . 2011; 12: 134.

23.Рутман Л, Кляйн Э.Дж., Браун JC. Клинический путь обеспечивает устойчивое улучшение лечения острого гастроэнтерита. Педиатрия . 2017; 140 (4): e20164310.

24. Гэвин Н, Меррик Н, Дэвидсон Б. Эффективность пероральной регидратационной терапии на основе глюкозы. Педиатрия . 1996. 98 (1): 45–51.

25. Вольноотпущенник С.Б., Пасечник Д, Черный KJ, и другие.; Группа по изучению гастроэнтерита в Канаде по неотложным педиатрическим исследованиям.Терапия гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ [опубликованная поправка опубликована в PLoS One. 2017; 12 (4): e0176741]. PLoS One . 2015; 10 (6): e0128754.

26. Hartling L, Bellemare S, Вибе Н, Рассел К., Классен Т.П., Крейг В. Пероральная регидратация в сравнении с внутривенной для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004390.

27. Вольноотпущенник С.Б., Виллан А.Р., Бутис К, Schuh S. Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с поддерживающим раствором электролита на неэффективность лечения у детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2016; 315 (18): 1966–1974.

28. Spandorfer PR, г. Алессандрини Э.А., Иоффе MD, Localio R, Шоу К.Н. Пероральная регидратация в сравнении с внутривенной регидратацией у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2005. 115 (2): 295–301.

29. Fedorowicz Z, Джаганнатха В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (9): CD005506.

30. DeCamp LR, Байерли Дж. С., Доши Н, Штайнер MJ. Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med .2008. 162 (9): 858–865.

31. Фридман С.Б., Адлер М, Сешадри Р., Пауэлл Э. Ондансетрон для приема внутрь при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med . 2006. 354 (16): 1698–1705.

32. Rossignol JF, Абу-Зекри М, Хусейн А, Санторо MG. Эффект нитазоксанида для лечения тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006. 368 (9530): 124–129.

33. Ван Ниль CW, Фейдтнер С, Гарнизон ММ, Кристакис Д.А. Лактобациллярная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия . 2002. 109 (4): 678–684.

34. Lazzerini M, Ванзира Х. Оральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (12): CD005436.

35. Clasen TF, Александр КТ, Синклер Д, и другие.Меры по улучшению качества воды для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (10): CD004794.

36. Clasen TF, Бостоен К, Шмидт В.П., и другие. Вмешательства по улучшению удаления человеческих экскрементов для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD007180.

37. Айелло А.Е., Кулборн Р.М., Перес V, Ларсон ЭЛ. Влияние гигиены рук на риск инфекционных заболеваний в сообществе: метаанализ. Am J Public Health . 2008. 98 (8): 1372–1381.

38. Ejemot-Nwadiaro RI, Эхири Дж. Э., Арикпо Д, Меремикву М.М., Critchley JA. Акция по мытью рук для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD004265.

39. Hübner NO, Hübner C, Водный М, Кампф Г, Крамер А. Эффективность дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе в государственном управлении: влияние на здоровье и производительность труда, связанное с острыми респираторными симптомами и диареей. BMC Infect Dis . 2010; 10: 250.

40. Prazuck T, Компте-Нгуен Г, Пелат С, Раскол S, Бланшон Т. Снижение частоты возникновения гастроэнтерита и его последствий в начальных школах с помощью дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе. Pediatr Infect Dis J . 2010. 29 (11): 994–998.

41. Парашар УД, Александр JP, Стекло РИ. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-12): 1–13.

42. Патель ММ, Лопес-Коллада VR, Bulhões MM, и другие. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011. 364 (24): 2283–2292.

43. Парашар УД, Нельсон Э.А., Кан Г. Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей. BMJ . 2013; 347: f7204.

44. Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009. 123 (5): 1412–1420.

45. Баенер Ф, Богертс Н, Гудвин Р. Вакцины против норовируса: современные испытания у детей и взрослых. Clin Microbiol Infect . 2016; 22 (приложение 5): S136 – S139.

46. Duijts L, Джаддо Фольксваген, Хофман А, Moll HA.Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия . 2010; 126 (1): e18 – e25.

47. Куигли, Массачусетс, Келли Ю.Дж., Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейных и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия Соединенного Королевства. Педиатрия . 2007; 119 (4): e837 – e842.

48. Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии. 8-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: 146–193.

49. Gutierrez-Castrellon P, Лопес-Веласкес Дж., Диас-Гарсия Л., и другие. Диарея у детей дошкольного возраста и Lactobacillus reuteri: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2014; 133 (4): e904 – e909.

50. Гуарино А, Гуандалини С, Ло Веккьо А. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (приложение 1): S37 – S45.

51. Хойсак И. Пробиотики у детей: какие доказательства? Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2017; 20 (3): 139–146.

52. Лаурсен Р.П., Ларнкьер А, Ритц С, Хаугер Х, Михаэльсен К.Ф., Мёльгаард К. Пробиотики и отсутствие ухода за детьми из-за инфекций: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2017; 140 (2): e20170735.

53. Чургайский ЦА, Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: часть 1.Диагностика. Am Fam Врач . 2012. 85 (11): 1059–1062.

54. Чургайский ЦА, Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: часть II. Профилактика и лечение. Ам Фам Врач . 2012. 85 (11): 1066–1070.

55. Burkhart DM. Ведение острого гастроэнтерита у детей [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2000; 61 (9): 2614]. Ам Фам Врач . 1999. 60 (9): 2555–63.

56. Элиасон, Британская Колумбия, Леван РБ.Гастроэнтерит у детей: принципы диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 1998. 58 (8): 1769–1776.

% PDF-1.4 % 74 0 объект > / OCGs [77 0 R] >> / Страницы 68 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 76 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 71 0 объект > поток 2021-08-23T05: 24: 14-07: 002006-10-05T09: 33: 34 + 05: 302021-08-23T05: 24: 14-07: 00uuid: 5d378fbb-8c8b-4aa5-a76b-86be0a4d5625uuid: fc57329a- 1dd1-11b2-0a00-d300d837c3ffapplication / pdf конечный поток эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 45 0 объект > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5> / T1_6> / T1_7 96 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / XObject >>> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> эндобдж 50 0 объект > / Resources> / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5> / T1_6 96 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Тип / Страница >> эндобдж 55 0 объект > / Ресурсы> / Шрифт> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5> / T1_6> / T1_7 96 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Свойства> / XObject >>> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> эндобдж 60 0 объект > / Resources> / Font> / T1_1> / T1_2 96 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 92 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 93 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 108 0 объект [111 0 R 112 0 R] эндобдж 109 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 128.5027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 301,83005 575,99997 тм (1996; 97; 424) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_2 1 Тс -12,88546 1 тд (Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у молодых людей \ ldren) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 434,664 493,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -21,444 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/97/3/424)Tj 0 г 5,6815 1 тд (Всемирная паутина:) Tj -13,40149 1,00001 тд (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, находится на) Tj ET 84 184 444 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американская академия педиатрии. Все права защищены. Версия для печати ISSN: 1073-03 \ 97.) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 60143 \ . Copyright \ 251 1996 Автор) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издается, \ и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия – официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Это ежемесячное издание) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​111,5 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 339.65192 34 тм (гостем 23 августа 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Скачано с) Tj ET конечный поток эндобдж 110 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Гастроэнтерит у детей – Better Health Channel

Гастроэнтерит (или гастроэнтерит) – это кишечная инфекция, которая вызывает диарею и иногда рвоту. Понос – жидкий, водянистый стул.

Рвота может пройти быстро, но диарея может длиться до 10 дней. Приступы желудка могут вызвать обезвоживание, что может быть опасно для очень маленьких детей.

Причины гастроэнтерита у детей

Гастроэнтерит вызывается разными причинами, в том числе вирусами, бактериями, бактериальными токсинами, паразитами, определенными химическими веществами и некоторыми лекарствами.

Если у вашего ребенка желудочно-кишечный синдром более одного раза, причина может быть каждый раз разной.

Инфекционный гастроэнтерит у детей

Гастроэнтерит может быстро распространяться.Инфекционный гастроэнтерит вызывается вирусами, бактериями или паразитами. Обычно он попадает в организм с пищей или питьем. Некоторые из распространенных типов инфекционного гастроэнтерита включают:

Симптомы гастроэнтерита

У детей могут быть не все симптомы, но в целом симптомы гастроэнтерита могут включать:

• потерю аппетита
• вздутие живота
• тошноту
• рвоту
• спазмы в животе
• боль в животе
• диарея
• стул с кровью (фекалии) – в некоторых случаях
• гной в стуле – в некоторых случаях
• общее плохое самочувствие, включая вялость и ломоту в теле.

Дети с гастроэнтеритом должны продолжать пить

Если у вашего ребенка гастроэнтерит, убедитесь, что он пьет прозрачную жидкость (или грудное молоко, если ваш ребенок кормит грудью).

Младенцы в возрасте до 6 месяцев могут быстро заболеть желудочно-кишечным трактом – им требуется дополнительная жидкость, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее и рвоте.

Если вы кормите грудью, продолжайте это делать. При кормлении из бутылочки давайте прозрачные жидкости в течение первых 12 часов, а затем давайте обычную смесь в меньших и более частых количествах.

Важно принимать жидкости, даже если диарея усиливается. Это поможет, если вы:

• Предлагайте детям пить каждый раз, когда их рвет.
• Давайте детям старшего возраста выпить (150–200 мл) после каждой сильной рвоты или приступа диареи.
• Часто давайте небольшое количество жидкости, если у вашего ребенка сильная рвота (глоток каждые 15 минут).

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок очень болен

Отведите ребенка к врачу, если он:

• Часто рвота.
• Не пьет
• Есть признаки обезвоживания.
• У них кровь в испражнениях (фекалии)
• У них сильная боль в животе.

Детям младше 6 месяцев с гастроэнтеритом могут потребоваться дополнительные посещения врача – через 6–12 часов их нужно снова осмотреть. Ваш врач может посоветовать, что еще нужно предпринять.

Не давайте лекарства для уменьшения рвоты или диареи.

Следите за признаками обезвоживания

Обратитесь к врачу, если вы заметили, что у вашего ребенка:

• Сухость во рту и языке.
• Не мочеиспускание (сухие подгузники).
• Запавшие глаза.
• Холодные руки и ноги.
• Более сонный, чем обычно.

Как предотвратить обезвоживание у детей с гастроэнтеритом

Чтобы предотвратить обезвоживание ребенка, давайте ему прозрачные жидкости, например:

• Вода.
• Продукты для пероральной регидратации можно приобрести у фармацевта – следуйте инструкциям, чтобы приготовить их.
• Разбавленный фруктовый сок (натуральный) – 1 столовая ложка сока на 4 столовые ложки воды.

Дети с гастроэнтеритом могут есть обычную пищу

Ваш ребенок может сначала отказаться от еды. Это не проблема, если они пьют прозрачные жидкости.

Теперь врачи рекомендуют не ограничивать питание, если у вашего ребенка гастроэнтерит. Как правило, если ваш ребенок голоден в любое время, давайте ему еду, которую он обычно ест.

Как предотвратить распространение гастроэнтерита

Старомодное мытье рук водой с мылом по-прежнему является лучшей защитой от распространения гастроэнтерита.

Вы можете предотвратить распространение гастроэнтерита среди других людей, если вы:

• Убедитесь, что все члены семьи регулярно моют руки, особенно после посещения туалета и перед едой.
• Мойте ребенку руки теплой водой с мылом после посещения туалета, а также до и после еды.
• Мойте руки перед кормлением и после смены подгузников.
• Очистите кухонные поверхности, игрушки, сиденья для унитаза, столики для смены подгузников и краны, чтобы не передать инфекцию другим людям.
• Держите ребенка подальше от других в течение 48 часов после исчезновения симптомов. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к терапевту.
• Не позволяйте вашему ребенку посещать детский сад или школу до 48 часов после исчезновения симптомов.
• Научите своего ребенка правилам гигиены рук, показывая им, как стать мыльным героем!

Помните, мытье рук водой с мылом – лучший способ предотвратить инфекцию гастроэнтерита. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, хотя и эффективны против некоторых вирусов (например, коронавируса), неэффективны против гастроэнтерита.

Куда обратиться за помощью

Детская желудочно-кишечная и гепатология: Гастрит: Введение в гастрит: Заболевания и состояния

Определение

Гастрит определяется как воспаление защитной оболочки слизистой оболочки желудка. Он развивается, когда слизистая оболочка желудка становится тонкой или поврежденной и вступает в контакт с соляной кислотой, выделяемой желудком. ¹

Типы

Это может быть острый или хронический .Острый гастрит включает внезапное и сильное воспаление слизистой оболочки желудка, тогда как хронический гастрит включает длительное воспаление слизистой оболочки, которое может длиться годами. ¹

Классификация гастрита

Заболевания слизистой оболочки желудка можно классифицировать по эндоскопическим признакам на эрозивные и неэрозивные следующим образом: ²

1. Эрозивные и / или геморрагические Гастрит

   Стресс индуцированный

   травматический

   НПВП индуцированный

   Портальная гипертензивная гастропатия

   Коррозийный

   Индуцированное излучение

2. Неэрозивный Гастрит

   Helicobacter pylori гастрит

   Аллергический

   Эозинофильный гастрит

   Гастрит Крона

   Глютеновый гастрит

   Злокачественная анемия

Факторы риска

Существуют различные факторы риска, влияющие на развитие гастрита, включая инфекцию Helicobacter pylori, прием НПВП, стресс, курение, острую пищу и т. Д. ¹ H. pylori – один из важных факторов риска острого и хронического гастрита. Низкий социально-экономический статус, плохая гигиена окружающей среды, привычки приготовления пищи и т. Д. – это различные факторы, которые определяют вероятность заражения инфекцией H. pylori в детстве. ³ H. pylori также был связан с язвенной болезнью, аденокарциномой желудка и MALToma. Бремя инфицирования H. pylori является самым высоким в развивающихся странах, таких как Индия. ⁴

Симптомы

• Симптомы острого гастрита включают боль в желудке, изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку, вздутие живота.
• Хронический гастрит с легкими симптомами или без них.

Диагноз

H. pylori гастрит

• Дыхательный тест на мочевину ⁵

  Это неинвазивный тест, который используется для диагностики инфекции H. pylori . Однако у детей это сложно выполнять.Пациенту дают напиток, содержащий раствор С14, содержащий мочевину. Если в желудке присутствует H. pylori , его фермент уреаза гидролизует аммиак до воды и CO2. Меченый уголь выдыхается на вдохе и измеряется.

• Серологическое тестирование антител IgG и IgA против H. pylori в крови, моче или слюне не предназначено для клинических целей. ⁶
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ ⁶ :
  
  • Эндоскопия предпочтительна у пациентов с подозрением на язвенную болезнь или гастрит.
  • Может определять наличие язв, кровотечений.
  • Проведение экспресс-теста на уреазу (RUT) на слизистой оболочке желудка для выявления инфекции H. pylori имеет чувствительность 75–100%. RUT проста, быстра, недорога и широко доступна, но ограничена ложноположительными результатами и зависит от лекарств.
• Гистопатологическая оценка –

  Считается золотым стандартом демонстрация H. pylori в образце биопсии.Гистопатологически H. pylori рассматривается как короткие, изогнутые или спиральные бациллы, покоящиеся на эпителиальной поверхности или в слое слизи слизистой оболочки желудка.

• Культура

  H. pylori трудно выращивать в культуральной среде, поэтому роль культуры в диагностике ограничена. ⁴

ЛЕЧЕНИЕ

Если замечено, что определенные продукты питания или стресс усугубят симптомы. Может оказаться полезным изменение диеты, образа жизни и снижение стресса.Язвы, связанные с НПВП и другими лекарственными средствами, лечат путем прекращения приема лекарств, вызывающих заболевание, и введения лекарств, способствующих заживлению слизистой оболочки желудка.

Лечение

Гастрит лечится препаратами, снижающими кислотность, такими как:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) -омепразол или пантопразол.
• блокаторы h3 – ранитидин или фамотидин.
• Антациды, такие как гидроксид алюминия или гидроксид магния, нейтрализуют кислоту в желудке.

Рекомендуемые методы лечения

инфекции H. pylori : ⁶

1. Режим тройной терапии

   Ингибитор протонной помпы (ИПП) (1-2 мг / кг / сут) в течение 14 дней,

   Ампициллин (50 мг / кг / сут) в течение 14 дней,

   Кларитромицин (20 мг / кг / день) или метронидазол (20 мг / кг / день) в течение 14 дней.

2. Четырехкратная терапия:
   Ингибитор протонной помпы (ИПП) (1-2 мг / кг / день) в течение 10-14 дней,

   субсалицилат висмута (8 мг / кг / сут) в течение 10-14 дней,

   Ампициллин (50 мг / кг / сут) в течение 10-14 дней, и

   Метронидазол (20 мг / кг / сут) в течение 10-14 дней

3. Последовательная терапия:
   PPI (1-2 мг / кг / день), ампициллин (50 мг / кг / день) в течение 5 дней,

   , затем ИПП (1-2 мг / кг / день), кларитромицин (20 мг / кг / день) и метронидазол (20 мг / кг / день) в течение 5 дней.

Осложнения

инфекции H. pylori

• Основные осложнения включают гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
⁵
• Атрофический гастрит с метаплазией или без нее также описан у детей.
• Аденокарциномы желудка встречаются редко.
• H. pylori ассоциирован с задержкой роста и анемией.

Результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования

Предпосылки .Ксилоглюкан, пленкообразующий агент, улучшает сопротивляемость слизистой оболочки кишечника патологическим повреждениям. Эффективность, безопасность и время начала противодиарейного действия ксилоглюкана оценивали у детей с острым гастроэнтеритом, получавших раствор для пероральной регидратации (ПРС). Методы . Это рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах включало детей (от 3 месяцев до 12 лет) с острым гастроэнтеритом инфекционного происхождения. Дети были рандомизированы на прием ксилоглюкана и ПРС или только ПРС в течение 5 дней.Симптомы диареи, включая количество / характеристики стула и безопасность, оценивали на исходном уровне и через 2 и 5 дней, а также путем заполнения дневниковой карты родителей. Результаты . В исследование были включены 36 пациентов (58,33% девочек) (/ группа). У пациентов, получавших ксилоглюкан и ПРС, развитие симптомов было лучше, чем у пациентов, получавших только ПРС, с более быстрым началом действия. Через 6 часов ксилоглюкан вызывал значительно большее уменьшение количества стула типа 7 (0,11 против 0,44;). На 3 и 5 дни ксилоглюкан также вызывал значительно большее сокращение стула типов 6 и 7 по сравнению с одним ПРС.Ксилоглюкан плюс ПРС был безопасен и хорошо переносился. Выводы . Ксилоглюкан – эффективный и безопасный вариант лечения острого гастроэнтерита у детей с быстрым началом действия по уменьшению диарейных симптомов. Это исследование зарегистрировано под номером ISRCTN 65893282.

1. Введение

Острый гастроэнтерит, характеризующийся началом диареи с рвотой или без нее, является чрезвычайно распространенной проблемой в детстве и второй по значимости причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в первые 3 года жизни [1, 2], при этом большинство смертей сконцентрировано в 35 странах с «низкими доходами» [3].В Европе это обычно, хотя и не всегда, легкое заболевание, и смерть – исключительный исход. Однако гастроэнтерит связан со значительным числом госпитализаций и высокими затратами [1].

Согласно руководствам по ведению детей в Европе, регидратация является ключевым лечением и должна применяться как можно скорее [1]. Следует использовать раствор для пероральной регидратации (ПРС) с пониженной осмоляльностью, и его следует предлагать ad libitum и быстро (т.е. в течение 3-4 часов).Регулярное кормление не следует прерывать и его следует поддерживать после первоначальной регидратации. Как правило, в лекарствах нет необходимости; однако выбранные пробиотики могут уменьшить продолжительность и интенсивность симптомов. Антибактериальная терапия не требуется в большинстве случаев острого гастроэнтерита и может вызвать статус носительства в случае инфекции Salmonella . Лечение антибиотиками эффективно в основном при шигеллезе и на ранней стадии инфекции Campylobacter . Согласно этим рекомендациям, другие препараты могут быть эффективными, но требуют дальнейшего изучения [1].В этом сценарии есть возможности для разработки новых продуктов, которые можно было бы использовать в сочетании с ПРС для сокращения продолжительности и количества симптомов с хорошим профилем безопасности [4, 5]. Пищевые добавки и медицинские устройства могут удовлетворить эти требования, хотя рандомизированные контролируемые исследования все еще необходимы [5].

Для использования при желудочно-кишечных заболеваниях был разработан новый класс продуктов, определяемый как «средства защиты слизистой оболочки». Эти продукты образуют биозащитную пленку на слизистой оболочке кишечника, повышая устойчивость слизистой оболочки к патологической агрессии и способствуя восстановлению нормальной функции [6, 7].Среди этих пленкообразующих продуктов в настоящее время изучаются желатиновый таннат, желатин и ксилоглюкан, которые используются при желудочно-кишечных расстройствах, хотя необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для полной оценки эффективности этих продуктов при острой диарее или остром гастроэнтерите у разных типов пациентов [ 6–8].

В связи с этим было разработано медицинское устройство, содержащее ксилоглюкан, извлеченный из семян тамариндового дерева ( Tamarindus indica ), которое недавно получило европейское одобрение (MED класс III) для восстановления физиологических функций стенок кишечника. .Продукт, содержащий ксилоглюкан, в форме капсул для взрослых и порошка для педиатрии был разработан специально для контроля и уменьшения симптомов, связанных с диарейными явлениями различной этиологии, такими как напряжение живота и частые выделения кала. Ксилоглюкан, попавший в организм в соответствующих количествах, образует защитную биопленку на слизистой оболочке кишечника, которая повышает устойчивость слизистой оболочки к патологической агрессии и помогает восстановить ее нормальную функцию. В частности, было показано, что ксилоглюкан увеличивает трансэпителиальное электрическое сопротивление (TEER), показатель функции плотных контактов слизистой оболочки, в монослоях Caco 2, тем самым подтверждая его способность противодействовать проницаемости и утечке слизистой оболочки, что типично для диареи.В той же модели in vitro ксилоглюкан смог восстановить нормальные значения TEER после утечки, вызванной воздействием E. coli [9]. Те же свойства ксилоглюкана были продемонстрированы in vivo путем восстановления огромной утечки через слизистые оболочки, вызванной внутрибрюшинной инъекцией липополисахарида E. coli (ЛПС, 1 мг / кг) у взрослых крыс [9].

В предыдущем рандомизированном многоцентровом открытом исследовании мы продемонстрировали эффективность и безопасность ксилоглюкана у взрослых пациентов с острой диареей.По сравнению с двумя широко используемыми противодиарейными продуктами, Saccharomyces boulardii , содержащим дрожжевой пробиотик S. boulardii , и диосмектит, активированную абсорбентом природную алюмосиликатную глину, ксилоглюкан проявлял более быстрое начало действия с точки зрения снижения среднего числа стула 6-го и 7-го типов (наиболее обезвоживающий тип стула), особенно в первые часы после лечения. Ксилоглюкан также был наиболее эффективным средством для снижения процента пациентов с тошнотой и болью в животе на протяжении всего периода исследования с отличным профилем безопасности [10].

Основываясь на этих благоприятных результатах у взрослых и учитывая необходимость разработки новых продуктов для лечения острого гастроэнтерита у детей [1, 4, 5], мы разработали настоящую рандомизированную контролируемую открытую параллельную группу. многоцентровое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности ксилоглюкана у педиатрических пациентов с острым гастроэнтеритом.

2. Пациенты и методы

2.1. Дизайн исследования

Это рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое клиническое исследование в параллельных группах было проведено для оценки эффективности и безопасности ксилоглюкана плюс ПРС по сравнению с одним ПРС у педиатрических пациентов (в возрасте от 3 месяцев до 12 лет). ) при остром гастроэнтерите.

Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом научных исследований Медицинского и фармацевтического университета «Тыргу-Муреш», Румыния (номер 60 от 8 июля 2012 г.), и процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами Хельсинкская декларация (в редакции 2000 г.). Письменное информированное согласие было получено для всех детей: во всех случаях от родителей или законных опекунов ребенка, а также непосредственно от детей в возрасте 7–12 лет. Пациенты были набраны в различные румынские амбулаторные врачи общей практики во время рутинной клинической практики.

2.2. Критерии включения / исключения

Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет с диагнозом «острый гастроэнтерит (острая диарея) инфекционного происхождения с отсутствующим или умеренно-умеренным обезвоживанием, которые можно лечить с помощью ПРС и диеты (без необходимости лечения антибиотиками) в амбулаторных условиях. настройки, были включены в исследование. Острая диарея определялась как возникновение ≥3 стула в день, оцененных как 6 или 7 по Бристольской шкале стула (BSS) [11, 12] в течение периода менее 72 часов.Диагноз был поставлен согласно заключению исследователей, основанному на клинической картине, включая объективные (стул, рвота и лихорадка) и субъективные (тошнота, боль в животе и вздутие живота) симптомы.

Потенциальные участники были исключены в случаях детской колики, диареи из-за непереносимости молока / белка, тяжелого обезвоживания, требующего внутривенной регидратации, необходимости госпитализации, использования противодиарейного лечения (до исходного уровня или во время периода исследования), а также хронической или токсической диареи и в случаях, когда невозможно было наблюдать за пациентом более 12 часов.

2.3. Лечение и рандомизация

Пациентов случайным образом распределили для получения ксилоглюкана и ПРС или одного ПРС в соотношении 1: 1. Ксилоглюкан вводили в виде пероральных саше (содержащих ксилоглюкан, желатин свиного происхождения, кукурузный крахмал и стеарат магния). . ORS (Humana Elektrolyt Banane, Humana GmbH, Германия) вводили в виде порошка для перорального раствора (содержащего хлорид натрия и калия и глюкозу).

Распределение субъектов по группе лечения определялось с помощью компьютерного списка рандомизации с использованием генератора псевдослучайных чисел.Список содержал 36 рандомизационных позиций, от 1 до 36, с соотношением активных / контрольных 1: 1. Каждый исследовательский центр получил подсписок рандомизационных позиций.

2.4. Процедура исследования

Во время первого визита включения (визит 0) пациенты были рандомизированы на две группы (ксилоглюкан или ПРС) для получения 5-дневного лечения (один пакетик каждые 8 ​​часов для детей младше 3 лет и 2 пакета каждые 8 ​​часов. в случае ксилоглюкана у лиц старше 3 лет, в то время как ПРС назначали в соответствии с положениями брошюры и медицинским заключением), причем первая доза вводилась во время набора (посещение 0).Чтобы оценить приверженность к лечению, родители или законные опекуны записали использование исследуемого лекарства в карточку дневника и получили инструкции вернуть все упаковки использованного и неиспользованного продукта при посещении 1 (выполняемом через 2 дня после исходного уровня) и при посещении 2 ( Через 5 дней после исходного уровня).

Во время базового визита регистрировались демографические, антропометрические (вес, рост и индекс массы тела) и клинические данные (включая показатели жизненно важных функций, сопутствующие заболевания и симптоматику острого гастроэнтерита в течение предыдущих 3 дней и при посещении набора).Клинические симптомы острого гастроэнтерита оценивались путем опроса и обследования пациентов и включали тошноту, рвоту, анорексию, боль в животе, метеоризм, стул (тип, количество и продолжительность диареи, наличие крови / слизи / гноя в кале), лихорадку, обезвоживание. (аномальный тургор кожи, снижение веса) и признаки перитонита и / или сепсиса. Консистенция стула классифицировалась с помощью 7-балльной шкалы BSS [11, 12].

Во время базового визита (визит 0) родители или законные опекуны также получили специальную анкету , включенную в ежедневный дневник пациента, для оценки постоянства стула и диарейных симптомов (согласно BSS) на 1, 3 Через 6, 12 и 24 часа после введения первой дозы.Выбросы стула (включая количество выделений в день) со слизью и / или кровью регистрировались, и консистенция каждого стула оценивалась с помощью BSS (тип 1 соответствует отдельным твердым комочкам, таким как орехи, а тип 7 ​​соответствует водянистому , без твердых кусков, полностью жидкий) [11, 12]. Наличие субъективных симптомов, таких как тошнота, рвота (включая количество рвот в день), боль в животе и метеоризм, также регистрировалось в специальном опроснике .

Во время визита 1 (через 2 дня после базового визита) и визита 2 (через 5 дней после базового) исследователи просмотрели ежедневный дневник пациента.Во время этих посещений регистрировались симптомы и клинические признаки, а также проводилась оценка симптомов путем опроса и исследования пациентов.

Возникновение нежелательных явлений оценивали во время всех визитов в рамках исследования и с помощью последующих телефонных звонков (через 10 дней после завершения исследования). Все эти данные были перенесены в электронную форму истории болезни пациента.

2,5. Показатели исхода

Первичной переменной эффективности было изменение количества стула типа 7 и стула типов 6 и 7 в течение 5-дневного лечения, а также быстрота действия исследуемых продуктов в популяции, начавшей лечение (ITT). (все рандомизированные пациенты, у которых было хотя бы одно измерение после лечения).Первичной переменной безопасности была распространенность нежелательных явлений в обеих группах пациентов в популяции безопасности (все пациенты, получившие хотя бы одну дозу исследуемого продукта).

2.6. Статистический анализ

Расчет размера выборки был основан на основной переменной исследования, то есть для демонстрации разницы в количестве стула с обезвоживанием между обеими группами на основе количества стула, полученного в предыдущих аналогичных исследованиях [13]. Исходя из этого, цель состояла в том, чтобы наблюдать приблизительное сокращение на 3.8 по абсолютному количеству стула.

Размер выборки (= 36, = 18 в каждой группе) был рассчитан таким образом, чтобы иметь мощность 90% для демонстрации с вероятностью 95% различий (разница маржи не меньшей эффективности между пропорциями групп 0,1100) в эволюции числа. стульев 6 и 7 типов за период исследования. Расчет размера выборки также был основан на результатах, полученных в предыдущих аналогичных исследованиях [13].

Описательные анализы (внутри пациента, среднее, медиана, стандартное отклонение, минимум и максимум) были выполнены для количественных переменных, а количественные показатели по категориям были рассчитаны для качественных переменных.По результатам тестов на нормальность (критерий Колмогорова-Смирнова) данные, полученные во время трех посещений (исходный уровень, 2 и 5 дней), сравнивали с помощью ANOVA Фридмана и коэффициента соответствия Кендалла для непараметрических зависимых данных. Сравнение данных, полученных при конкретном посещении между двумя видами лечения, проводилось с помощью критерия Манна-Уитни для непараметрических и независимых данных. Были получены двусторонние значения и заявлены статистически значимые результаты, если. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения IBM SPSS 19 для Windows.

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

Всего в исследование было включено 36 пациентов (по 18 в каждой группе). Все рандомизированные пациенты прошли по крайней мере одно измерение после лечения и получили по крайней мере одну дозу продукта; таким образом, популяции ITT и безопасности совпали.

В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики пациентов. Девочки составляли 58,3% от общей численности исследуемого населения. В активную группу вошло одинаковое количество девочек и мальчиков (50.00%; ), тогда как в контрольную группу вошло больше девочек (66,67%;) (таблица 1).

Пол 907 ) 38 ° C Статистическая переменная Ксилоглюкан + ORS () ORS () Всего () 9 (50,00) 12 (66,67) 21 (58,33) Возраст (лет) Среднее (стандартное отклонение) 4.72 (4,33) 3,94 (3,26) 4,33 (3,80) Возрастные диапазоны (%) ≤1 год 2 (11,11) 5 (13,88) 1–5 лет 7 (38,89) 10 (55,56) 17 (47,22) 5–10 лет 4 (22,22) 5 (27.78) 9 (25,00) > 10 лет 4 (22,22) 1 (5,56) 5 (13,88) Состояние гидратации (%) (%) (%) Нормальный 11 (61,11) 13 (72,22) 24 (66,66) Легкое обезвоживание 7 (38,8701) 5706 (33.33) Температура тела ≤37 ° C 9 (50,00) 7 (38,89) 5 (27,78) 6 (33,33) 11 (30,55) > 38 ° C 4 (22,22) 5 (27,78) )

ПРС: раствор для пероральной регидратации; SD: стандартное отклонение.

Общий средний возраст детей составил 4,33 ± 3,80 года (4,72 ± 4,33 в активной группе и 3,94 ± 3,26 в контрольной группе) (таблица 1). По возрастным группам наиболее распространенной группой были дети в возрасте 1–5 лет (38,89% в активной группе; 55,56% в контрольной группе; 47,22% в общей выборке), за ними следовали дети в возрасте 5–10 лет (22,22%). против 27,78% и 25,00% в общей выборке) и> 10 лет (22,22% против 5,56% и 13,88% в общей выборке) и ≤1 год (16.67% против 11,11% и 13,88% в общей выборке) (таблица 1).

Исходно у большинства пациентов был нормальный статус гидратации (61,11% против 72,22%), а у остальных было умеренное обезвоживание, в то время как у большинства пациентов в обеих группах температура находилась в диапазоне от 37 ° C до 38 ° C (27,78%). против 33,33%) или выше 38 ° C (22,22% против 27,78%) (Таблица 1). Ни одному пациенту не потребовалась госпитализация или внутривенное введение жидкости.

Жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, были в пределах нормальных значений у всех пациентов, при этом никаких сопутствующих заболеваний не наблюдалось.

3.2. Уменьшение диарейных симптомов

В течение первых 6 часов лечения группа, получавшая ксилоглюкан и ПРС, показала более быстрое начало действия и улучшение диарейных симптомов, измеренное как абсолютное количество стула типа 7, по сравнению с контрольной группой. Следовательно, в активной группе наибольшее снижение количества стула типа 7 наблюдалось через 6 часов (активная группа: 48 стула на исходном уровне до 2 стула через 6 часов; контрольная группа: от 48 стула на исходном уровне до 8 стула через 6 часов). , с эффектом, который был статистически значимым по сравнению с контрольной группой () (рис. 1 (а)).Такая же значимая разница наблюдалась при изменении среднего количества стула типа 7 (активная группа: с 2,67 до 0,11; контрольная группа: с 2,67 до 0,44).

Что касается стула типов 6 и 7, мы наблюдали более выраженное снижение в группе, получавшей ксилоглюкан и ПРС, по сравнению с контрольной группой с точки зрения абсолютного количества стула типов 6 и 7 (рис. 1 (b)) и среднего количество табуретов типов 6 и 7 (рисунок 1 (в)). В активной группе количество стула типов 6 и 7 снизилось с 93 стула на исходном уровне до 68 на 1 день, 10 на 2 день и 2 на 3 день, исчезнув на 4 и 5 дни, в то время как в контрольной группе на днях. Стул 4 и 5, 6 и 7 типов все еще присутствовал (рис. 1 (б)).Статистически значимые различия в количестве стула типов 6 и 7 между активной и контрольной группой наблюдались на 3-й день () и 5-й день (). Такая же тенденция наблюдалась с точки зрения эволюции среднего числа стула типов 6 и 7 (рисунок 1 (c)), а также с учетом процента пациентов со стулом типов 6 и 7 при каждом визите в исследование (рисунок 1 (d)). . По сравнению с контрольной группой, процент пациентов со стулом 6 и 7 типов всегда был ниже в активной группе с 1 по 5 день, причем разница была статистически значимой на 3-й день (; критерий хи-квадрат Пирсона) и 5-й день. (; Критерий хи-квадрат Пирсона) (рис. 1 (d)).

Мы также наблюдали статистически значимые различия в продолжительности диареи между обеими группами: 3 дня для активной группы и 5 дней для контрольной группы ().

3.3. Уменьшение тошноты, рвоты и метеоризма. сравнение с контрольной группой.Мы отмечаем, что в активной группе процент пациентов без тошноты был достигнут через 24 часа, в то время как в контрольной группе исчезновение тошноты произошло через 72 часа после исходного уровня (рис. 2 (а)). Точно так же исчезновение рвоты произошло раньше в активной группе (через 24 часа) (рис. 2 (б)). Мы также отметили более раннее снижение процента детей с болями в животе (рис. 2 (c)), а также с метеоризмом (рис. 2 (d)) в активной группе.

3.4. Безопасность лечения

Оба лечения были безопасными и хорошо переносились, при этом не сообщалось о побочных эффектах в течение периода исследования.

4. Обсуждение

Регидратация является ключевым методом лечения острого гастроэнтерита у детей и должна применяться как можно скорее [1], чтобы избежать рисков и осложнений, таких как опасное для жизни обезвоживание, электролитные нарушения, нарушение пищеварения и всасывание питательные вещества с ухудшением питания, что приводит к необходимости энтеральной / парентеральной регидратации и последующей госпитализации [1, 2, 14]. По этой причине вмешательства, которые могут повысить эффективность ПРС, заслуживают особого внимания.

В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что по сравнению с одним ПРС, ПРС, вводимый в сочетании с ксилоглюканом, приводил к значительному снижению количества стула BSS типов 6 и 7 уже через 6 часов после лечения. Это более быстрое начало действия поддерживает использование этой комбинации для уменьшения количества стула типов 6 и 7 и связанных с ними осложнений у детей.

Эти результаты также согласуются с выводами, полученными в предыдущем рандомизированном клиническом исследовании у взрослых с острой диареей [10].В этом исследовании в течение первых 24 часов лечения пациенты в группе ксилоглюкана продемонстрировали более быстрое начало действия и улучшение диарейных симптомов (измеренное как абсолютное количество стула BSS типов 6 и 7) по сравнению с пациентами, получавшими диосмектит или . S. boulardii . Следовательно, наибольшее сокращение количества стула типов 6 и 7 наблюдалось через 6 часов в группе ксилоглюкана, эффект, который был статистически значимым по сравнению с группой диосмектита () [10].

Таким образом, кажется очевидным, что ксилоглюкан как у детей, так и у взрослых способен остановить обезвоживание, быстро уменьшая количество стула BSS типов 6 и 7. Эти результаты также согласуются с результатами исследований in vitro и in vivo , в которых ксилоглюкан создавал защитную pH-устойчивую биопленку в эпителиальных клетках кишечника с антиабсорбционными свойствами. Путем смешивания ксилоглюкана с натуральным желатином типа A биопленка улучшила клеточные абсорбционные свойства, образуя физический барьер, который противодействовал эффектам перемещающихся микроорганизмов и токсинов, усиливая TEER.Таким образом, ксилоглюкан значительно снижает повреждение плотных контактов и триггеров воспалительного иммунного ответа [9].

В совокупности эти результаты подтверждают использование ксилоглюкана и других пленкообразующих агентов семейства «мукопротекторов» для лечения заболеваний, сопровождающихся диареей, как в случае гастроэнтерита у детей.

В обсервационном исследовании с участием 239 детей (в возрасте от 3 месяцев до 12 лет) с острой диареей с двумя группами лечения (только ПРС или ПРС плюс еще один пленкообразующий агент, желатиновый таннат), статистически значимое снижение количества стула. наблюдалась через 12 часов после лечения у пациентов, получавших комбинацию, по сравнению с пациентами, получавшими только ПРС [13].

Недавнее сообщение о болезни 4,5-месячной девочки с двухдневной историей водянистой диареи и лихорадки из-за ротавирусного гастроэнтерита продемонстрировало, что введение пленкообразующего агента в сочетании с внутривенной инфузионной терапией могло значительно снизить уменьшить понос у ребенка в течение первых 12 часов, а диарея полностью исчезнет в течение 3 дней [15].

Таким образом, похоже, что в настоящее время имеется достаточно данных в поддержку использования этих пленкообразующих агентов в сочетании с ПРС для остановки диареи, особенно в педиатрической популяции.Более того, как уже сообщалось у взрослых [10], несмотря на некоторые исходные различия между группами, которые могут отражать систематическую ошибку отбора, ксилоглюкан показал тенденцию к улучшению других связанных симптомов, включая тошноту, рвоту и боль в животе, вероятно, из-за благоприятного воздействия ксилоглюкана. на слизистой оболочке кишечника.

Благоприятные результаты, полученные у взрослых и детей в настоящем исследовании, представляют собой первую демонстрацию на клиническом уровне эффективности и безопасности ксилоглюкана, хотя для подтверждения этих результатов будут проведены дальнейшие рандомизированные двойные слепые клинические испытания с использованием более крупных образцы.Мы также хотели бы отметить трудности набора детей для рандомизированных клинических исследований, проводимых в соответствии с рекомендациями ICH.

Наконец, в ходе нашего исследования не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, что дополнительно подтверждает профиль безопасности этого семейства агентов.

В заключение, введение ксилоглюкана в сочетании с ПРС является эффективным и безопасным вариантом в клинической практике лечения острой диареи в педиатрической популяции с быстрым началом действия по сокращению стула 6 и 7 типов.Результаты, полученные в этом исследовании, подтверждают использование ксилоглюкана, добавленного к ПРС, у детей с острым гастроэнтеритом.

Конкурирующие интересы

Нурия Пике получила гонорары от Novintethical SA за написание статьи. Cătălin Pleșea Condratovici не имеет конкурирующих интересов с Novintethical SA. Владимир Бакари не имеет конкурирующих интересов с Novintethical SA и был независимым клиницистом, выбранным CRO (CEBIS International SRL).

Благодарности

Авторы выражают признательность CEBIS International SRL (Бухарест, Румыния) за выполнение и статистический анализ исследования.Авторы благодарят Content Ed Net (Дэвид Фиггит) за редакционную помощь при финансовой поддержке Novintethical SA, Лугано, Швейцария.

Детское лечение острого гастроэнтерита в ЭД зависит от расы, исследование показывает

28 октября, 2019

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Согласно ретроспективному анализу более 30 000 пациентов, дети с острым гастроэнтеритом с обезвоживанием получают неравное лечение в отделении неотложной помощи из-за расы.

«У детей с острым гастроэнтеритом иногда возникают проблемы с восполнением жидкости и электролитов, которые их организм теряет, поэтому своевременное лечение важно», – сказал в прессе Морган Конгдон, доктор медицины, MPH , , педиатр детской больницы Филадельфии. выпускать.«Однако мы обнаружили, что расовая и этническая принадлежность могут играть роль в том, какой уход и лечение получают дети в отделениях неотложной помощи.

Острый гастроэнтерит часто встречается у детей, по данным исследователей, ежегодно вызывая более 1,7 миллиона амбулаторных посещений и почти 300 смертей в Соединенных Штатах.

Конгдон и его коллеги оценили клинические исходы и лечение детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, которые обратились в большую городскую педиатрическую клинику по поводу острого гастроэнтерита с обезвоживанием в период с января 2011 года по октябрь 2018 года.

Из 30 849 пациентов, включенных в анализ, 57,2% были чернокожими неиспаноязычными, 17,9% – белыми, 12,5% – испаноязычными и 12,3% – представителями других рас. После внесения поправок на такие факторы, как возраст, пол, язык, страхование и степень болезни ребенка на момент презентации, исследователи обнаружили, что нелатиноамериканские чернокожие, латиноамериканцы и пациенты других рас значительно реже получали внутривенное введение жидкости (aOR = 0,6; 95 % CI, 0,55-0,67; aOR = 0,76; 95% CI, 0,67-0,87; и aOR = 0,77; 95% CI, 0.67-0,87, соответственно) и быть госпитализированным (aOR = 0,61; 95% CI, 0,55-0,67; aOR = 0,75; 95% CI, 0,66-0,86; и aOR = 0,76; 95% CI, 0,67-0,86, соответственно), чем белые пациенты.

Исследование также показало, что у нелатиноамериканских чернокожих и испаноязычных пациентов продолжительность пребывания в ЭД была короче (коэффициент = -20,3; 95% ДИ, от -24,9 до -15,7 и коэффициент = -10,8; 95% ДИ, от -16,7 до -4,9, соответственно). Пациенты других рас чаще получали лекарство от тошноты ондансетрон, чем белые неиспаноязычные пациенты (aOR = 1.26; 95% ДИ, 1,15–1,38), но не было значительных различий для нелатиноамериканских чернокожих и испаноязычных пациентов.

Исследователи заявили, что не обнаружили разницы в частоте повторных посещений отделения неотложной помощи в течение 72 часов, что позволяет предположить, что врачи чрезмерно лечат белых детей, а не лечат небелых детей.

«Это исследование важно, потому что оно подчеркивает растущее количество доказательств того, что дети не всегда получают одинаковую медицинскую помощь в отделении неотложной помощи в зависимости от расы или этнической принадлежности ребенка», – сказал Конгдон.«Я надеюсь, что эта работа будет способствовать усилиям по разработке вмешательств, которые могут поддержать врачей и медицинских работников в создании более справедливой системы». – Джон Шон

Артикул:

Congdon M, et al. Влияние расы / этнической принадлежности пациента на лечение гастроэнтерита в отделении неотложной помощи. Представлено на: Национальной конференции и выставке AAP; 25-29 октября 2019 г .; Жители Нового Орлеана.

Раскрытие информации: Инфекционные заболевания у детей не смог подтвердить соответствующую финансовую информацию Конгдона на момент публикации.

Перспектива

Вернуться к началу

Джордж Дж. Фукс, Мэриленд

Исследование показало разницу между двумя группами, и исследователи контролировали определенные переменные, включая тип страхования, который является показателем социально-экономического статуса – это несовершенно, но разумно. Одна вещь, которую я не видел, чтобы они контролировали, – это уровень образования родителей.

Суть в том, что к населению, не относящемуся к меньшинствам, обращались более агрессивно.Поскольку они продолжили наблюдение, исследователи смогли увидеть, что результаты не изменились. Один из их выводов, с которым я согласен, заключается в том, что к населению, не относящемуся к меньшинствам, обращались более агрессивно, чем это было необходимо, – дело не в том, что меньшинство не получало адекватного лечения.

Я бы предположил, но здесь может быть врожденная расовая предвзятость. Причина, по которой мне было бы интересно взглянуть на образовательный уровень родителей, заключается в том, что, когда поставщики взаимодействуют с родителями, они могут общаться с ними, если они более четко формулируют или кажутся более осведомленными о системе здравоохранения, и они могут быть немного более агрессивный при лечении.

Джордж Дж. Фукс, Мэриленд

Профессор и заместитель кафедры педиатрии

Заведующий отделением детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Медицинский университет Кентукки

Раскрытие информации:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Национальная конференция и выставка Американской академии педиатрии

Информация о здоровье детей: гастроэнтерит (гастро)

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: Арабский, Ассирийский, Бирманский, Упрощенный китайский), Китайский традиционный), Английский, Карен, Персидский, Сомали, Турецкий и Вьетнамский.

Гастроэнтерит (гастро) – инфекция кишечника, вызывающая диарею (жидкий, водянистый фекалии) и иногда рвоту. Рвота может быстро утихнуть, но диарея может длиться до 10 дней.

Gastro может быть вызван множеством различных микробов, хотя наиболее частой причиной желудочно-кишечного тракта является вирусная инфекция. Большинству детей не нужно принимать какие-либо лекарства от желудочно-кишечного тракта; однако важно, чтобы они пили много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Gastro распространяется легко и чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.Младенцы в возрасте до шести месяцев могут очень легко обезвоживаться, и их необходимо обследовать у терапевта, если у них желудочно-кишечный тракт.

Признаки и симптомы желудочно-кишечного тракта

Если у вашего ребенка желудочно-кишечный тракт, они могут:

• плохо себя чувствует, не хочет есть и пить
• рвота в первые 24-48 часов (обычно до начала диареи)
• страдают диареей, которая может длиться до 10 дней
• есть боль в животе
У
• высокая температура.

Уход на дому

Основное лечение – это часто заставлять ребенка пить жидкости, такие как вода, раствор для пероральной регидратации, грудное молоко или смесь. Очень важно восполнить потерю жидкости из-за рвоты и диареи.

Gastrolyte, HYDRAlyte, Pedialyte и Repalyte – это различные типы жидкости для пероральной регидратации, которые можно использовать для замены жидкостей и солей организма. Это лучший вариант, если у вашего ребенка обезвоживание. Они также доступны в виде ледяных шестов, которым дети часто рады.

Если ваш ребенок отказывается от воды или жидкостей для пероральной регидратации, попробуйте разбавленный яблочный сок. Не давайте напитки с высоким содержанием сахара (например, безалкогольный лимонад или спортивные напитки), поскольку они могут усугубить обезвоживание. Вы можете давать ребенку его обычное молоко; однако некоторые дети могут не захотеть пить молоко, если у них есть желудочно-кишечный тракт.

Младенцы

Если вашему ребенку меньше шести месяцев, его всегда должен осматривать врач, если у него желудочно-кишечный тракт.Для малышей старше шести месяцев: Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте это делать, но кормите чаще. Предлагайте ребенку пить каждый раз, когда его рвет. Вы также можете давать раствор для пероральной регидратации или воду в течение первых 12 часов. Если вы кормите ребенка из бутылочки, замените молочную смесь раствором для пероральной регидратации или водой в течение первых 12 часов, затем давайте обычную смесь небольшими, но более частыми порциями.Предлагайте ребенку пить каждый раз, когда его рвет.

Дети старшего возраста

Часто давайте небольшое количество жидкости – давайте несколько глотков каждые 15 минут всем детям с диареей или рвотой.Это особенно важно, если у вашего ребенка сильная рвота. Ваш ребенок может отказаться от еды, когда впервые попробует желудок. Это не проблема, пока они пьют жидкость.

Не давайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, которые уменьшают рвоту и диарею, поскольку они могут быть вредными для детей.

Дети с желудочно-кишечным заболеванием заразны, поэтому тщательно мойте руки после контакта с ребенком, особенно перед кормлением и после смены подгузников.По возможности держите ребенка подальше от других детей, пока диарея не прекратится.

Когда обращаться к врачу

Младенцев в возрасте до шести месяцев всегда должен осматривать терапевт, если у них желудочно-кишечный тракт, поскольку они подвержены более высокому риску обезвоживания.

Любому ребенку с желудком следует обратиться к терапевту, если он:

• рвота, диарея, не пьет
• страдает частым поносом (от восьми до 10 водянистых фекалий или двух или трех больших фекалий в день) или если диарея не проходит через 10 дней
• часто рвет и кажется, что не может удерживать жидкость
• демонстрируют признаки обезвоживания e.грамм. меньше мокрых подгузников или частое неиспользование туалета, темно-желтые или коричневые пеленки, головокружение или головокружение, сухость губ и во рту
  
• сильная боль в животе
• имеют кровь в помете
• есть зеленая рвота
• заставляют вас беспокоиться по любой другой причине.

Если ваш ребенок очень обезвожен и не может удерживать жидкость, ему может потребоваться госпитализация для введения жидкости через носовой зонд в желудок (назогастральный зонд) или непосредственно в вену через капельницу (внутривенное введение). или внутривенная терапия).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Младенцы в возрасте до шести месяцев, страдающие желудочно-кишечным заболеванием, могут очень легко обезвоживаться, и их необходимо обследовать у терапевта.
• Предлагайте младенцам пить каждый раз, когда их рвет. Продолжайте кормить грудью. При кормлении из бутылочки давайте раствор для пероральной регидратации в течение первых 12 часов.
• Часто давайте детям небольшое количество жидкости.
• Ваш младенец заразен, поэтому регулярно тщательно мойте руки, особенно перед кормлением и после смены подгузников.
• Отведите ребенка к врачу, если у него наблюдается обезвоживание, сильная боль в животе или вы беспокоитесь.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Меня беспокоит, что жидкости, которые я даю ребенку, ухудшают диарею.Должен ли я дать ей меньше пить?

Очень важно давать жидкости, даже если кажется, что диарея усиливается. Важно восполнить потерю жидкости из-за диареи или рвоты, чтобы предотвратить обезвоживание.

Стоит ли мне беспокоиться о том, что мой ребенок не хочет есть, когда у него гастро?

Когда ваш ребенок впервые получает газ, он может сначала отказаться от еды.Это не проблема, пока они пьют жидкость. Когда ваш ребенок снова проголодается, дайте ему еду, которую он хочет съесть.

Можно ли моему ребенку есть молочные продукты после гастрономического приступа?

Многие дети становятся чувствительными к молочным продуктам после гастрономического приступа.

No related posts.