Лечебное питание при хроническом панкреатите

Дата публикации: 15 сентября 2020.

Врач-реабилитолог отделения
медицинской реабилитации Тарапова ИН

Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, способствует уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально связанных (двенадцатиперстной кишке, гепатобиллиарной системе и желудке).

В период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности ( 3000 ккал), полноценную по количеству пищевых веществ. При обострении заболевания назначается несколько голодных дней или строго щадящая диета с ограничением калорийности. Рекомендуется отдавать предпочтение белкам молочного происхождения, разрешается употребление нежирного мяса и рыбы. Уменьшение количества жира диктуется нарушениями кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60 -70г. в сутки. А при тяжелом течении – 50г., предпочтение отдают растительным маслам ввиду их лучшего эмульгирования. Углеводы следует ограничивать, особенно легковсасываемых, так как они оказывают раздражающее действие на секреторную функцию поджелудочной железы. Пища при панкреатите должна приниматься небольшими порциями 5-6 раз в день. Дробное питание в строго определенное время способствует правильному режиму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, так как они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленые блюда, маринады, бульоны, продукты богатые эфирными маслами, пряности, приправы), запрещается алкоголь. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протертые. Калорийность – 2100 ккал, состав: белков – 100 г., жиров – 70 г., углеводов – 250 г. Количество жидкости – 1,5- 2 литра. Поваренная соль – 8-10 грамм. Вес суточного рациона – 3 кг. Температура пищи от 57 до 62 градусов, холодных не ниже 15 градусов.

Перечень рекомендуемых блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и неподжаристые.

Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, варенного и потертого мяса.

Блюда из мяса и рыбы: паровые или сваренные мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса и рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное( говядина, курица, индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают через мясорубку 3-4 раза, рыба только свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска).

Гарниры: Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Исключаются все бобовые и макаронные изделия.

Блюда из яиц: яйца в ограниченном количестве – не более 1 шт в день, только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешаются диетические яйца всмятку в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.

Сладкие блюда: сахар до 40 г. в день, кисели, желе их черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатыми дубильными веществами.

Молочные продукты: свежий творог, натуральный или протертый, а так же в виде парового суфле.

Жиры: масло сливочное в ограниченном количестве, не жарить, добавлять в готовые блюда по 5г. на порцию.

Напитки: чай натуральный, какао на воде, отвар шиповника, черемух

Диета при остром панкреатите

Лечебное питание при остром панкреатите направлено на максимальное щажение поджелудочной железы, уменьшение гиперферментемии, подавление секреторной функции железы и уменьшение явлений стаза (застоя) в протоках.

Наряду с медикаментозной терапией и соблюдением постельного режима в первые 1-2 дня больному острым панкреатитом и при обострении хронического панкреатита назначают голод. Рекомендуется только жидкость в количестве 1-1,5 л (по 200 мл 506 раз в день). Показаны щелочная минеральная вода (боржоми) комнатной температуры и без газа, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. С 3-го дня вводят диету №5п (первый вариант).

Диета при остром панкреатите

Целевое назначение этой диеты заключается в содействии нормализации функциональной способности поджелудочной железы, способствовании механическому и химическому щажению нарушений функции желудка и кишечника, а также в уменьшении рефлекторной возбудимости желчного пузыря.

Продолжительность диеты при остром панкреатите – 5-7 дней.

Общая характеристика диеты №5п (первый вариант). Диета малокалорийная, содержит физиологическую норму белков (1/3 из которых – животного происхождения), с резким ограничением жира и углеводов, механически и химически щадящая. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

Кулинарная обработка при диете при остром панкреатите. Согласно диете №5п (первый вариант), вся пища варится, в том числе на пару. При этом консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой.

Режим питания при диете при остром панкреатите предусматривается дробный – 5-6 раз в сутки.

Химический состав и калорийность диеты №5п (первый вариант) подразумевает 80 г белков, 40-60 г жиров, 200 г углеводов. Калорийность – 1500-1800 ккал. Свободной жидкости 1,5-2 л, поваренной соли 8-10 г.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд для диеты при остром панкреатите – диеты №5п (первый вариант)

Супы при диете при остром панкреатите. Слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая и прочие, кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре, крем-суп из вываренного мяса.

Хлеб при диете при остром панкреатите. Сухари пшеничные – 50 г.

Блюда из рыбы при диете при остром панкреатите. Рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, карп, окунь и другие) в виде суфле и кнелей.

Блюда из мяса и птицы при диете при остром панкреатите. Мясо нежирных сортов (постная говядина, курица, индейка, кролик, цесарка, перепёлка), свободные от сухожилий и жира в виде суфле, кнелей или паровых котлет.

Блюда из яиц при диете при остром панкреатите. Яйцо всмятку, паровой омлет (не более 1-2 яиц в день).

Молоко, молочные продукты и молочные блюда при диете при остром панкреатите. Молоко только в блюдах, творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, паровые пудинги.

Жиры при диете при остром панкреатите. Несолёное сливочное мало добавляется в готовые блюда.

Блюда из овощей при диете при остром панкреатите. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) в виде пюре и паровых пудингов.

Фрукты при диете при остром панкреатите. Яблоки в печёном виде (исключается сорт «антоновка»).

Сладкие блюда при диете при остром панкреатите. Протёртые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите.

Напитки при диете при остром панкреатите. Чай некрепкий, минеральная вода, отвар шиповника.

Запрещаются при диете при остром панкреатите: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, гусь, утка, осетрина, севрюга, сом и т.д.), жареные блюда и обжаренные продукты, сырые овощи и фрукты, капуста белокочанная, редис, лук, репа, щавель, салат, редька, брюква, копчёности, консервы, колбасные изделия, сдобные и свежевыпеченные мучные изделия и кондитерские изделия, чёрный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, пряности и специи.

Панкреатит. Меню

15 Дек

Меню на неделю: Диета при панкреатите в стадии ремиссии 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день  Завершаются публикации по теме «меню при панкреатите в стадии ремиссии на неделю». Вашему…

– Далее –

13 Дек

Меню на неделю: Диета при панкреатите в стадии ремиссии 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день  В период стойкой ремиссии панкреатита  происходит постепенный переход от диеты №5п к диете…

– Далее –

11 Дек

Меню на неделю: Диета при панкреатите в стадии ремиссии 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день Диетическое питание при панкреатите является несомненно наиболее важным направлением лечения…

– Далее –

10 Дек

Меню на неделю Диета при панкреатите в стадии ремиссии: 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день   Для каждого больного подбираются индивидуальные рекомендации по питанию в зависимости от…

– Далее –

09 Дек

Меню на неделю Диета при панкреатите в стадии ремиссии: 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день Хронический панкреатит — это прогрессирующее заболевание с периодически повторяющимися…

– Далее –

08 Дек

Меню на неделю: Диета при панкреатите в стадии ремиссии 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день Правильно составленное меню — очень важное направление в комплексной терапии не только при…

– Далее –

08 Дек

Меню на неделю: Диета при панкреатите в стадии ремиссии 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день Продолжается публикация по теме «меню при панкреатите». Вашему вниманию предлагаю  меню диеты…

– Далее –

03 Янв

Необходимым компонентом лечения хронического панкреатита является лечебное питание. Правильно подобранное лечебное питание позволяют ускорить процесс выздоровления, предотвращает…

– Далее –

05 Июн

Правильно составленное меню при панкреатите выполняет ведущую роль в оздоровлении поджелудочной железы. Формирование индивидуального меню начинается с назначение врачом диеты №5п при…

– Далее –

21 Дек

Классический салат Оливье.  Как приготовить Оливье?  Рецепт автора утерян и давно видоизменен и каждый готовит его по-своему. Как приготовить Оливье? — зависит от состояния здоровья, вкусовых…

– Далее –

20 Дек

Включение в рацион овощей и овощных салатов позволяет разнообразить питание. Овощные салаты это источник витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. Однако, если у Вас панкреатит, не…

– Далее –

20 Дек

Диетический винегрет – вкусный, полезный и питательный. А если украсить винегрет вареными овощами или зеленью, то блюдо  прекрасно впишется в меню любого праздничного стола. На почту мне…

– Далее –

23 Сен

Отвар (настой) шиповника оказывает иммуностимулирующее и лечебное действие на организм человека. Как приготовить отвар шиповника, чтобы достигнуть необходимого целебного результата? Отвар…

– Далее –

23 Авг

Минеральная вода применяется в лечении болезней органов пищеварения. Минеральная вода есть столовая и есть лечебная. Как лечиться минеральной водой. Далее об этом Лечебная минеральная…

– Далее –

12 Июл

Мясное суфле вводят в питание детей раннего возраста, поскольку это блюдо обладает диетическими свойствами. Суфле мясное входит в рацион питания здоровых людей, придерживающихся здорового…

– Далее –

06 Июл

 Данная статья поможет Вам составить свое уникальное меню на каждый день, а рецепты блюд найдете на этом сайте. Меню на один день  Рецепты Дано меню на 1 день. К меню прилагаются рецепты Первый…

– Далее –

05 Июл

В_настоящей статье речь пойдет о меню при панкреатите — диета №5п вне стадии обострения, т.е. «Диета N5п (второй вариант)». В этом посте описано меню при заболевании панкреатитом  на один…

– Далее –

Страница 1 из 11

Панкреатит. Диета при хроническом панкреатите. Что можно есть при панкреатите?

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Болевые ощущения в поджелудочной области свидетельствуют о воспалительном процессе, на фоне которого может развиваться панкреатит. Поджелудочная железа отвечает за пищеварительную систему, является второй после печени по размеру железой. Этот орган отвечает за выделение панкреатического сока, содержащего больше 30 различных ферментов. Панкреатический сок попадает в двенадцатиперстную кишку. Чтобы не разрушить ткани, первоначально сок вырабатывается в неактивной форме. После, при взаимодействии с желчью, неактивная форма переходит в панкреатический сок. Если желчь попадает в панкреатический поток, это приводит к разрушению поджелудочной железы, развитию различных заболеваний. В результате самостоятельного переваривания желез развивается некроз тканей, провоцирующий развитие панкреатита.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Основные симптомы хронического панкреатита

• Основными симптомами заболевания являются боль в животе и нарушение пищеварения. Боль в верхней части живота чаще локализуется в ее середине или в левом подреберье, однако может тревожить боль и в правом подреберье.
• Боль усиливается через 15-25 минут после приема еды, особенно жирной, острой, приема алкоголя.
• Боль отдает в поясницу – только в левую половину или в обе половины поясницы.
• Боль уменьшается при прикладывании холода на левое подреберье, при голодании.
• Боль может сопровождаться тошнотой,  вздутием живота, отрыжкой, изжогой.

Нарушение пищеварения связано с уменьшением поступления пищеварительных ферментов.  Опорожнения кишечника становятся жирными, с кашеобразной консистенцией. Частота увеличивается до 3 и больше раз на сутки. Потому что принятая еда не всасывается в необходимом объеме, больной худеет.  Помимо веса человек теряет витамины, важные микроэлементы, минералы, которые поступают в организм с пищей.  Для хронического панкреатита характерны проблемы с выработкой инсулина. Это приводит к развитию сахарного диабета.

Диета при хроническом панкреатите

В целях предупреждения, появления панкреатита особое внимание следует уделить диете, также важным фактором является отказ от курения, употребления кофейных напитков и алкоголя.

Помимо медикаментозной терапии, важнейшей частью лечение является соблюдение строгой диеты, во избежание обострений заболевания. Одних препаратов недостаточно, если неправильная пища провоцирует воспаление поджелудочной железы.

При острой стадии болезни человека обязательно кладут в больницу и, под наблюдением врачей, несколько дней он вообще не ест. При хронической форме панкреатита и в стадии ремиссии все направлено на снижение нагрузки на орган, а значит – вся пища легкая и диетическая. Пожизненное соблюдение диеты обязательно.

Людям с хроническим панкреатитом нужно поддерживать строгую культуру питания. Для этого следует принимать пищу небольшими порциями по несколько раз в день (дробное питание). Объем жидкости должен составлять не менее 2-2,5 литров в сутки.  На момент обострения из меню следует исключить продукты, содержащие большое количество клетчатки растительного вида и продукты в которых находятся хрящи и сухожилия, а также исключить употребление холодных продуктов и напитков. Сделать акцент на продукты богатые на белки. Рекомендуется принимать измельченную и протертую пищу, приготовленную на пару.

Что можно есть при панкреатите?

Лучше всего есть мягкую пищу, избегать твердых, крупных кусков. Полезно приготовление на пару и супы – пюре, всю пищу запекать, отваривать, тушить и измельчать.

Вид разрешенного продукта	Продукты
Крупы	Рис, гречка, овсянка, жидкие каши
Мучное	Мелкие макароны, подсушенный пшеничный хлеб из муки 1-2 сорта, сухое печенье
Мясное и рыбное	Нежирные индейка, курица, говядина, нежирные виды рыбы
Молочные продукты с низкой жирностью и кислотностью	Творог, кефир, ряженка, нежирный сыр, сметана, разбавленное молоко
Овощи	Кабачки, патиссоны, картофель, морковь, тыква, супы – пюре
Яйца	В виде омлетов на пару или запеченных
Фрукты	Несладкие и некислые яблоки, печенные и свежие, компоты из сухофруктов
Сладкое	Ограниченно джемы, варенья, муссы и желе, мед
Питье	Слабый чай, некислые соки и компоты без сахара, отвар шиповника,  травяные сборы и минеральная вода без газа
Масла	Ограниченно подсолнечное и сливочное масло

Что нельзя есть при панкреатите?

Запрещены любые блюда холодные или горячие. Пища должна быть теплой, чуть выше температуры тела. Нельзя жарить и мариновать пищу.

Вид запрещенного продукта	Продукты
Полуфабрикаты	Сосиски, колбасы, бекон, копчености, консервы
Сладкое	Шоколад, пирожные с кремом, сладкие газировки, мороженое
Кофеинсодержащие напитки, алкоголь	Кофе, энергетики, какао, алкоголь
Выпечка	Любая свежая выпечка
Мясное	Свинина, баранина, гусь и утка, сало
Соленья и специи	Все виды солений, специи неострые и крайне ограниченно
Фрукты и овощи	Бобовые, белокочанная капуста, щавель, чеснок, виноград, редька

лечение и питание, нутрицевтическая коррекция

Панкреатит — это серьезное заболевание, которое может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья, если его не лечить должным образом и своевременно.

Симптомы панкреатита зависят от того, острый это или хронический случай. Острые случаи наступают быстро и могут быть спровоцированы слишком обильным приемом пищи из простых углеводов, желчными камнями или даже тупой травмой в результате несчастного случая. Острый панкреатит может быть опасным для жизни, но при правильном медицинском вмешательстве и лечении большинство людей выздоравливают. Тем не менее, рецидивы могут случаться, и острый панкреатит может стать хроническим.

Хронический панкреатит развивается медленно и длится всю жизнь. Этот тип панкреатита может быть результатом злоупотребления алкоголем, исключительно углеводным типом питания с обилием сахара в рационе, а также дефицита основных питательных веществ. При хроническом панкреатите сначала наблюдаются диффузные изменения поджелудочной железы, затем ее физическое рубцевание, которое может повысить риск развития диабета, расстройств пищеварения и даже рака поджелудочной железы.

Диагностика этого состояния требует тщательного обследования и часто нескольких тестов. В острых случаях проблема может решаться консервативно в течение нескольких дней, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Для терапии хронического панкреатита обычно назначается корректировка питания. Тем не менее, иногда могут потребоваться антибиотики, внутривенная гидратация и нутритивная поддержка.

Натуропатические методы лечения панкреатита могут помочь с симптомами панкреатита и могут помочь предотвратить будущие эпизоды. И есть даже некоторые естественные методы лечения, которые могут помочь защитить от рака поджелудочной железы. В статье мы рассмотрим — что такое панкреатит, лечение и питание при нарушениях работы поджелудочной железы.

Панкреатит — лечение и питание

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, представляющей собой небольшой орган, спрятанный в верхней части живота за желудком и перед позвоночником. Поджелудочная железа отвечает за преобразование пищи в топливо, способствуя пищеварению путем выработки необходимых ферментов для расщепления жиров и углеводов и создания двух жизненно важных гормонов, инсулина и глюкагона.

Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический.

Острый: симптомы острого панкреатита появляются внезапно и могут длиться всего несколько дней. Ферменты, которые обычно высвобождаются, остаются в поджелудочной железе, вызывая воспаление и опухание. Это замедляет пищеварение, вызывает боль и связано с некоторыми серьезными осложнениями, которые могут стать опасными для жизни. 

Хронический: эта форма считается неизлечимой. К сожалению, если поджелудочная железа начала изменяться, шансы на ее возвращение в здоровое состояние практически отсутствуют. Поэтому всегда легче предотвратить заболевание, чем потом его лечить.

Тяжесть и частота симптомов хронического панкреатита варьируются от человека к человеку. Ухудшение симптомов часто связано с приемом пищи с высоким содержанием жиров или употреблением алкоголя. Поскольку болезнь продолжает создавать рубцовую ткань и повреждать поджелудочную железу, риск возникновения определенных состояний, таких как диабет и рак поджелудочной железы, увеличивается. Кроме того, организм может начать испытывать трудности с обработкой и поглощением питательных веществ, вызывающих дефицит витаминов.

Более редкие формы этого заболевания включают детский панкреатит и аутоиммунный панкреатит.

Детский панкреатит: это состояние считается довольно редким и чаще всего встречается у детей с муковисцидозом или после физической травмы. В некоторых случаях анатомия протоков в печени или поджелудочной железе может стать причиной этого заболевания у детей. Противосудорожные препараты, некоторые антибиотики и химиотерапия также могут вызывать детский панкреатит. Тем не менее, почти в одной трети случаев причина не будет выявлена (1).

Аутоиммунный панкреатит: разделяя многие из тех же симптомов, что и хронический и острый, здесь воспаление вызвано тем, что иммунная система организма напрямую воздействует на поджелудочную железу. Это состояние делится на два типа: тип 1 может поражать несколько органов, а тип 2 — только поджелудочную железу. Аутоиммунный панкреатит является редким и недавно признанным заболеванием, которое может быть ошибочно диагностировано как рак поджелудочной железы (2).

Примечание о раке поджелудочной железы

Из-за расположения поджелудочной железы рак поджелудочной железы часто не диагностируется до поздних стадий, когда он начинает распространяться на другие органы. Если у вас был диагностирован какой-либо вид панкреатита и вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, пожалуйста, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Хронический панкреатит считается фактором риска развития этого рака (3):

• недавно поставленный диагноз — диабет
• непреднамеренная потеря веса
• желтуха
• боль в верхней части живота
• потеря аппетита
• депрессия
• повышенное тромбообразование
• усталость

Признаки и симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита могут проявляться индивидуально.

Симптомы острого панкреатита (3)

• Раздутый и мягкий живот
• Боль в верхней части живота
• Тошнота и / или рвота
• Быстрый пульс
• Боль, которая усиливается после еды с высоким содержанием жиров
• Боль усиливается в положении лежа
• Высокая температура
• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Шок

Симптомы хронического панкреатита: (4)

• Тошнота и / или рвота
• Потеря веса
• Понос
• Расстройство пищеварения
• Жирные испражнения с неприятным запахом, которые остаются на поверхности воды в унитазе
• Бледный стул
• Боль в животе, которая иррадиирует в спину
• Непереносимость глюкозы

Причины и факторы риска

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе, раздражая клетки, вызывая воспаление и образование рубцов. Существует ряд известных причин панкреатита, включая: (5)

• Употребление и злоупотребление алкоголем. Длительный или однократный запой может вызвать воспаление поджелудочной железы.
• Проблемы с желчным пузырем
• Хирургия живота, сердца или легких, когда кровоснабжение поджелудочной железы временно прекращается.
• Некоторые лекарства, включая азатиоприн, сульфонамиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики
• Курение.
• Муковисцидоз
• Семейный анамнез панкреатита
• Высокий уровень кальция в крови
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Инфекция, такая как эпидемический паротит, гепатит, краснуха, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус
• Тупая травма живота
• Рак поджелудочной железы
• Дефицит питательных веществ, включая витамины А, С, Е, селен и каротиноиды

Следующие состояния указывают на более высокий риск развития симптомов панкреатита:

• Болезнь желчных путей
• Употребление алкоголя
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Недавняя операция
• Семейная история высокого уровня триглицеридов
• Возраст от 35 до 64 лет
• Курение

Традиционная диагностика

Нет единого теста, который может обнаружить панкреатит. При появлении симптомов ваш врач назначит различные анализы, которые могут включать:

• Анализы крови на наличие повышенных уровней ферментов поджелудочной железы.
• Анализ кала для измерения уровня жира, который может указывать на то, что пищеварительная система не поглощает жиры по мере необходимости.
• КТ для определения уровня воспаления и выявления камней в желчном пузыре.
• УЗИ брюшной полости, чтобы посмотреть на воспаление поджелудочной железы и желчных камней.
• Эндоскопическое УЗИ для выявления закупорки в панкреатических или желчных протоках и окружающих воспалениях.
• МРТ для выявления нарушений в поджелудочной железе, протоках и желчном пузыре.

После постановки диагноза лечение панкреатита требует медицинского вмешательства, поскольку могут возникнуть осложнения. Легкие случаи острого панкреатита могут пройти без лечения, но тяжелые острые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения и потребовать госпитализации.

Протоколы лечения будут определены на основе типа, симптомов, которые присутствуют, и серьезности симптомов. В острых случаях после госпитализации голодание даст возможность поджелудочной железе выздороветь. Как только воспаление будет под контролем, будут введены жидкости и мягкие продукты.

Сильная боль является распространенным явлением, и лечение как острых, так и хронических форм часто включает рецептурные обезболивающие препараты.

• Чтобы предотвратить обезвоживание, пациентам часто дают жидкости.
• При необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Для улучшения пищеварения и усвоения питательных веществ могут быть назначены ферменты.
• Продолжающееся лечение будет включать в себя рекомендации по изменению рациона питания в части низкожировой диеты, употребление пищи маленькими порциями.

Панкреатит — лечение и питание, 11 естественных способов

Тяжелый приступ панкреатита может быть опасным для жизни. Обратиться за неотложной медицинской помощью нужно как можно быстрее. Симптомами хронического панкреатита часто можно управлять путем изменения диеты и образа жизни. Кроме того, если вы подвержены риску панкреатита, некоторые способы могут стать для вас отличной профилактикой этого заболевания. Далее мы рассмотрим подробнее панкреатит, лечение и питание по нутрициологическим канонам.

1. Правильное питание

Лечение панкреатита начинается с чистого питания. Питание играет огромную роль в развитии панкреатита, а также в выраженности симптомов и выздоровлении. Следуйте рекомендациям, приведенным ниже, чтобы предотвратить панкреатит.

Продукты, которых следует избегать:

• Все возможные пищевые аллергены, включая молочные продукты, сою, пшеницу (глютен), кукурузу, пищевые консерванты и химические пищевые добавки.
• Все стимуляторы, включая кофеин, алкоголь и табак.
• Транс-жирные кислоты.
• Рафинированный сахар.

Еда, которую следует включить в рацион:

• Небольшие порции нежирных блюд, которые включают свежие фрукты, овощи, нежирные белки и цельные зерна, избегая любых продуктов, которые вызывают чувствительность или аллергию.
• Добавьте полезные масла, такие как оливковое и кокосовое масло.
• Наслаждайтесь постным мясом, включая говядину от коров свободного выпаса, экологически чистую птицу и холодноводную рыбу.
• Наслаждайтесь продуктами с высоким содержанием железа, такими как спирулина, печень, чечевица и даже темный шоколад.
• Добавьте в рацион больше продуктов, богатых антиоксидантами, таких как вишня, черника, помидоры и сладкий перец.

2. Альтернативные методы лечения боли

Боль, часто сильная, характерна для обоих типов панкреатита. Клиника Майо рекомендует следующие альтернативные методы лечения, чтобы облегчить боль и дискомфорт (6):

• Медитация. В дополнение к ослаблению боли медитация борется с депрессией и тревогой, снижает уровень кортизола, улучшает умственную работоспособность и помогает в восстановлении после хронических заболеваний (7).
• Расслабление. Симптомы панкреатита вызывают дискомфорт, боль и часто беспокойство. Включение эффективных методов релаксации, таких как дыхательные упражнения, может помочь с симптомами.
• Иглоукалывание. Используется в течение тысяч лет для широкого круга физических и психических заболеваний, иглоукалывание или акупунктура является безопасным и эффективным способом уменьшения хронической боли.
• Йога. В дополнение к боли, недавнее исследование, посвященное пациентам с хроническим панкреатитом, показало, что раз в две недели йога в течение 12 недель значительно улучшает стресс, настроение, аппетит, общее самочувствие и алкогольную зависимость (8).

3. Работа над устранением дефицитов питательных веществ 

Согласно исследованиям, существует определенная причинно-следственная связь между определенным дефицитом питательных веществ и развитием панкреатита. Простой анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит витаминов А, С или Е, а также селена и каротиноидов, может помочь вам сделать правильный выбор.

4. Витамины

В обзоре клинических испытаний, опубликованном в журнале «Advances in Nutrition», исследователи  обнаружили, что биоактивные витамины A, C, D, E и K оказывают большое положительное влияние на здоровье людей с заболеваниями поджелудочной железы (9)

• Витамин А. Помогает в профилактике рака поджелудочной железы и является важным питательным веществом для крепких костей и иммунной системы. Включите в свой рацион множество продуктов, богатых витамином А, таких как говяжья печень, морковь и сладкий картофель.

Solaray, Food Carotene, натуральный источник, 10 000 МЕ, 30 капсул

• Витамин С. Замедляет рост опухоли. Принимайте 1–6 мг в день, но никогда не принимайте витамин С и витамин В12 вместе, так как они влияют на усвоение друг друга. Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С, которые вы хорошо переносите, такие как красный перец, черная смородина, гуава и даже брокколи.

NutriBiotic, Immunity, аскорбат натрия, кристаллический порошок, 227 г (8 унций)

• Витамин Д. Показывает антипролиферативные эффекты и репрессию раковых клеток в поджелудочной железе и, что более важно, исследование показало, что он уменьшает воспаление и фиброз при панкреатите (10).

Bluebonnet Nutrition, Витамин D3, 5000 МЕ, 250 желатиновых капсул

При панкреатите старайтесь получать по 15–30 минут солнечного света каждый день без солнцезащитного крема, чтобы повысить уровень витамина Д в организме. Кроме того, включите в рацион рыбу, такую как палтус, скумбрия и лосось.

• Витамин Е. Доказано, что он ингибирует рост опухолевых клеток и помогает защитить от болезней сердца. Рекомендуются высококачественные витамины Е (смесь-токоферолов и токотриенолов) или, что еще лучше, такие продукты, как семена подсолнечника, миндаль и фундук.

Olympian Labs, Комплекс с витамином Е, 60 мягких желатиновых капсул

• Витамин К. Доказано, что он ингибирует опухолевые клетки поджелудочной железы, что крайне важно для людей с хроническим панкреатитом. Рекомендуется принимать не менее 300 мкг витамина К в сутки. Большое его количество находится в зелени, такой как одуванчик, горчица или мангольд.

Doctor’s Best, Натуральный витамин K2 MK-7 с MenaQ7, 100 мкг, 60 растительных капсул

5. Омега-3 жирные кислоты

Употребление 1-2 столовых ложек в день высококачественной добавки рыбьего жира снижает воспаление и повышает иммунитет. В метаанализе, опубликованном в журнале Nutrients, добавки снизили риск смертности, инфекционных осложнений и сократили продолжительность пребывания в стационаре для пациентов с поджелудочной железой (11).

6. Пробиотики 

Доказано, что добавление высококачественных пробиотических добавок для пациентов с острым панкреатитом уменьшает воспаление кишечника, дисфункцию органов и симптомы панкреатита. Принимайте 50 миллиардов КОЕ пробиотиков в день, пока симптомы сохраняются для достижения наилучших результатов. Введение пробиотиков также поможет восстановить работоспособность кишечника во время и после приема антибиотиков (12).

Читайте также: какие хорошие пробиотики принимать взрослым

7. Зеленый чай

Согласно недавнему исследованию, регулярное употребление зеленого чая тормозит развитие и прогрессирование рака поджелудочной железы. Исследователи отмечают, что у женщин это приводит к снижению риска рака поджелудочной железы на 32%, а также отмечают, что чай следует употреблять в негорячем виде, чтобы он был максимально эффективен (13).

8. Родиола розовая 

Это мощное адаптогеновое растение, которое, как было показано, повышает энергию и повышает мозговую мощность, также улучшает функцию почек и поджелудочной железы. Принимайте от 350 до 500 мг родиолы два раза в день для поддержки иммунной системы и для облегчения симптомов панкреатита (14).

New Chapter, Rhodiola Force 300, 30 Vegetarian Capsules

9. Гриб Рейши 

Недавнее исследование хронического панкреатита, использованное в практике холистической медицины, показало, что Ganoderma lucidum (научное название гриба рейши) увеличивает количество полезных бактерий. И исследователи отметили, что это исследование показывает потенциал для использования гриба рейши в качестве возможной терапии хронического панкреатита. Принимайте от 150 до 300 мг два раза в день, чтобы уменьшить воспаление и повысить реакцию иммунной системы (15).

10. Экстракт виноградных косточек 

Существует более 30 исследований влияния экстракта виноградных косточек на панкреатит. Многие из этих исследований указывают на защитный характер экстракта, особенно против раковых клеток. Также отмечено его противовоспалительное действие и способность бороться с окислительным стрессом. Принимать от 100 до 300 мг в день (16).

Natural Factors, Экстракт виноградных косточек, 100 мг, 90 капсул

11. Глютамин

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Pancreatology, глютамин связан со значительным сокращением продолжительности пребывания в стационаре и уменьшением осложнений у пациентов с острым панкреатитом. Добавьте три порции продуктов, богатых L-глютамином таких как костный бульон, говядина и творог. Либо принимайте в виде добавки по 8–12 грамм в день (17).

Читайте также: глютамин — что это такое, зачем и как принимать

Особая заметка о грелине, лептине и мелатонине.  Эти три гормона отмечены в исследованиях, чтобы значительно уменьшить тяжесть симптомов панкреатита и защитить ткани поджелудочной железы от воспалительных повреждений. Обучение тому, как улучшить уровень грелина и лептина может быть полезным. Не поддавайтесь ограничению калорий, высыпайтесь и управляйте стрессом, избегайте обработанных продуктов и ешьте много белка, чтобы оптимизировать свой уровень этих важных гормонов (18).

Меры предосторожности

• Острый панкреатит может быть опасным для жизни. Обратитесь за медицинской помощью при наличии симптомов.
• Хронический панкреатит связан с повышенным риском развития диабета и рака поджелудочной железы.
• Голодание как способ скорректировать панкреатит и замедлить его развитие возможно как при острых, так и при хронических формах.
• Поврежденная поджелудочная железа уязвима для бактерий и инфекций.
• Острый панкреатит может вызвать образование жидкости и мусора в поджелудочной железе, что вызывает внутреннее кровотечение и инфекцию.
• Повторные эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

Ключевые моменты

• Хронический панкреатит считается неизлечимым. Рекомендуется управлять симптомами панкреатита, включая болевые ощущения, с помощью диеты и натуропатических средств.
• Острый панкреатит может возникнуть внезапно. Хотя он может разрешиться в течение нескольких дней, он также может вызвать опасные для жизни осложнения.
• Признанными причинами панкреатита являются: употребление алкоголя в больших количествах, камни в желчном пузыре, генетика, курение, травма тупым предметом или травма живота, а также определенные дефициты питательных веществ.
• Симптомы острого панкреатита включают: тошноту и / или рвоту, боль в животе, которая иррадиирует в спину, жар и повышенную частоту пульса.
• Симптомами хронического панкреатита являются: непреднамеренная потеря веса, недавно поставленный диагноз диабет, диарея, жирный стул, неприятный запах изо рта и боли в животе.
• Диагностика часто требует многократных лабораторных и визуальных тестов; отсроченный диагноз усложняет лечение и терапию.
• Хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы и диабета.
• Могут потребоваться внутривенные жидкости, обезболивающие, антибиотики, ферментные добавки и операции.

Если вы уже столкнулись с таким заболеванием как панкреатит, лечение и питание по нутрициологическим канонам может помочь вам для коррекции и смягчения своего состояния.

1. Улучшите свою диету.
2. Попробуйте альтернативные методы лечения боли, такие как йога и иглоукалывание.
3. Устраните дефицит питательных веществ.
4. Принимайте витамины А, С, D, Е и К.
5. Включите в рацион жирные кислоты омега-3.
6. Добавьте пробиотическую добавку в свой рацион.
7. Пейте зеленый чай.
8. Добавьте добавку родиолы в свой рацион.
9. Попробуйте добавку с грибами рейши.
10. Попробуйте экстракт виноградных косточек.
11. Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием глютамина.

Вам также будет интересно:

Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

симптомы, лечение, диета и профилактика

Поговорим о том, что такое панкреатит у собак. Что это за заболевание, от чего оно появляется, и какие симптомы могут рассказать о развитии недуга? Можно ли оградить от него питомца и как позаботиться о пушистом друге, если болезнь всё-таки наступила?

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения. Как только еда попадает в желудок, поджелудочная железа интенсивно начинает выбрасывать в кишечник пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления жирной, углеводистой и белковой пищи. Расщеплённые продукты всасываются стенками кишечника и поступают в кровь, питая все клетки организма ценными микроэлементами.

При воспалении поджелудочной железы, протоки, через которые выделяются пищеварительные ферменты, сильно сужаются, и ферменты не могут попасть в кишечник, а активизируются в самой железе. Начинается процесс саморазрушения железы.

Выделяемые при разрушении токсины начинают сбрасываться в кровоток и повреждают все внутренние органы. Попавшая в кишечник пища плохо усваивается и частично выводится в непереваренном виде. Организм же не получает необходимое количество питательных веществ и начинает голодать.

Рано или поздно, иммунная система даёт сбой. Из-за нарушения обмена веществ у собаки развивается сахарный диабет.

Виды панкреатита

Панкреатит у собак классифицируют по нескольким параметрам: характеру течения заболевания и типу появления.

По характеру течения заболевания разделяют:

• Острый панкреатит. Заболевание отличается ярко выраженными симптомами. При своевременном обращении в ветеринарную клинику вероятность выздоровления питомца достаточно высокая.
• Хронический панкреатит. Хроническая форма панкреатита чаще всего является результатом перенесённого собакой острого заболевания. Симптомы слабо выражены. При несвоевременно начатом лечении могут возникнуть необратимые изменения: сахарный диабет, некроз (омертвление) и атрофия (уменьшение размеров клеток, нарушение или полное прекращение функции органа) внутренних органов четвероногого. Как правило, симптомы хронического панкреатита становятся явными, когда у питомца остаётся менее 30% здоровой ткани организма. А это неизбежно ведёт к летальному исходу.

По типу появления выделяют:

• Первичная форма. Возникает как самостоятельное заболевание, развивающееся вследствие воздействия провоцирующих факторов. Например, неправильно подобранное питание.
• Вторичная форма. Воспаление происходит на фоне имеющихся нарушений работы организма: заболевание печени, инфекции, новообразования и так далее.

Причины воспаления поджелудочной железы

Причин возникновения у собаки панкреатита достаточно много. Перечислим самые распространённые.

Неправильное питание

В последнее время участились случаи развития панкреатита в связи с кормлением собак сухими кормами. Если вы являетесь постоянными читателями нашего блога, то наверняка знаете наше отношение к сухим кормам.

К сожалению, качество любого сухого корма, даже если это супер-пупер премиум корм, оставляет желать лучшего. Чтобы дать потребителю доступную цену, в ход идёт не отборное мясо, как заявлено на этикетке, а различные отходы животного происхождения (рога, копыта, жилы, шкуры, пищеводы, клювы, кишки и так далее), а также части туш, которые не пошли в продажу для потребления человеком. Знаю, что многие из вас скажут, что это выдумка и домыслы… Но могу вас огорчить — это правда. «Ветеринарно-санитарные требования предубойного осмотра животных», утвержденные Минсельхозом СССР от 27.12.1983 чётко расписывают, с какими заболеваниями туши или другие продукты убоя, непригодные в пищу для человека и отправленные на утилизацию, могут идти на корм животными или другие нужды… Эти правила являются актуальными по сей день. Изучите на досуге, если вам это интересно.

Многие утверждают, что покупают только импортный корм, который проходит более тщательную проверку качества. Да ничего подобного. Вот скриншот записи, где иностранцы рассказывают о том, что с переводом собаки на «натуралку», проблемы с ЖКТ и панкреатитом у питомца стали исчезать.

В общем, кто бы что не говорил, но для каждого из нас природой заложено питаться только свежей и натуральной пищей. Но и при натуральном питании собака может заработать панкреатит. Провоцирующими продуктами становятся жирная, слишком солёная, острая пища, подачки с хозяйского стола. Переизбыток мучных, копчёных и жареных продуктов могут вызывать заболевания поджелудочной железы. Впрочем, это можно отнести и к человеку.

Ожирение и нарушение обмена веществ

Ожирение и неправильный обмен веществ также, как правило, являются последствиями неправильного питания и переедания.

Инфекционные и вирусные заболевания

Попадая в организм, некоторые инфекции и вирусы поражают внутренние органы. В первую очередь от возбудителей болезни, как правило, страдает ЖКТ. К таким инфекциям можно отнести парвовирусный энтерит, чуму, вирусный гепатит, аденовироз, лептоспироз и так далее.

Патологии печени и почек

Гепатиты, гепатозы и другие болезни печени могут вызвать у собаки панкреатит. Цирроз печени у животного — казалось бы, нечасто встречающееся заболевание, тем более что домашний питомец не употребляет алкоголь. Но причины отмирания печени у животных совершенно другие. Очень часто цирроз у собак развивается по причине воздействия на организм четвероногого токсинов. Камни в желчном пузыре могут привести к серьезным осложнениям.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастрит и язва желудка могут стать причиной развития панкреатита у собачки.

Паразитарные заболевания

Наличие паразитов в организме усатика ослабляет организм и повышает риск развития болезни.

Травмы брюшной полости

Травмы брюшной полости, осложнения после операции также могут стать причиной развития недуга.

Отравления

Попадание в организм четвероногого токсинов или ядов может вызвать отравление всех жизненно важных органов. В медицине такое явление называется интоксикацией. Как всегда, в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт четвероногого.
Отравление (интоксикация) может быть различной направленности: пищевые отравления, отравление ядами и химикатами. Сюда же можно отнести и отравление медикаментами. Длительный и частый приём препаратов опасен для организма. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Особенно, если дело касается человеческих препаратов, которые нередко назначаются для лечения наших шерстяных друзей.

Симптомы заболевания

Проявление панкреатита у собаки зависит от характера заболевания. Острый панкреатит имеет более выраженные симптомы. Начало болезни похоже на обычное расстройство кишечника.

Признаки острого течения болезни

Среди типичных проявлений острого панкреатита выделяют:

• Острая боль в области живота. При прощупывании слева от пупка, болезненные ощущения заставляют собаку реагировать.
• Потеря аппетита, отказ от еды.
• Непрекращающаяся рвота, даже после приёма воды.
• Понос.
• На фоне постоянного поноса и рвоты происходит обезвоживание организма.
• Дыхание затруднено, появляется одышка.
• Собака вялая, постоянно лежит.
• Из-за того что организм отказывается принимать еду и воду, он истощается, и четвероногий сильно теряет в весе.
• Несмотря на общее истощение, живот очень плотный и шарообразный. Причиной этому служит сильное вздутие.
• Нарушение оттока желчи приводит к тому, что слизистая оболочка пасти приобретает желтоватый оттенок.
• Сердцебиение становится более частым.
• Возрастает нормальная для барбоса температура тела.

Признаки хронического заболевания

Симптомы хронического панкреатита менее заметны, но от того они более коварны. Организм медленно разрушается без явных проявлений симптомов заболевания.

А вот характерные признаки хронического панкреатита у собаки:

• Апатия, вялость, отсутствие интереса к играм и прогулкам.
• Повышенное мочеиспускание.
• Плохой аппетит.
• Единичные случаи поноса или рвоты.
• Медленное снижение массы тела.
• Газообразование, нечастое вздутие живота.
• Потускнение шерсти.
• Незначительные повышения температуры тела.

Как диагностировать болезнь

Для диагностики заболевания поджелудочной железы используют различные методы. Какие именно анализы и процедуры необходимо будет пройти питомцу, определяет ветеринарный врач после проведения визуального обследования, ощупывания брюшной полости животного и определения симптомов проявления панкреатита. Поэтому важно внимательно наблюдать за состоянием четвероногого, чтобы на приёме ничего не упустить.

Тем более, клиническая картина панкреатита очень похожа на другие заболевания собаки: инфекционные заболевания, заражение паразитами или отравление.

Основные исследования, которые может назначить врач:

• Анализ крови и мочи. Что касается человека, то лабораторные исследования крови сразу укажут на наличие панкреатита. А вот у собаки они не дадут точных результатов. Зато смогут рассказать о наличии воспалительного процесса в организме.
• УЗИ поджелудочной железы. Самое щадящее и безболезненное исследование, которое выявляет изменение размеров поджелудочной железы, состояние протоков. На основании данного исследования можно не только выявить панкреатит у собак, но определить степень недуга.
• Рентген брюшной полости. Рентген и УЗИ выявляют одни и те же признаки. Поэтому чаще всего используют более щадящее ультразвуковое исследование.
• Биопсия железы.

Лечение панкреатита

Лечение назначается ветеринарным врачом на основании полученных диагностических данных. К сожалению, на сегодняшний день не создано лекарственных препаратов, способных направленно бороться с воспалением поджелудочной железы. Поэтому, главной целью лечения панкреатита является выявление и устранение причины возникновения заболевания. А также предупреждение осложнений и дальнейшее поддержание здоровья четвероногого на всю оставшуюся жизнь.

Лечение больной собаки включает в себя следующие мероприятия:

• Больному питомцу рекомендуют суточное голодание. Собака не должна голодать более 1-2 суток. Назначается диета с минимальным количеством углеводной пищи.
• Поить барбоса необходимо малыми порциями. Подробнее о питании четвероногого при панкреатите читайте ниже.
• Если организм хвостатика обезвожен, для восстановления водно-солевого баланса, внутривенно или подкожно назначаются физиологические растворы. Количество капельниц зависит от степени истощения организма.
• При сильной рвоте применяют противорвотные препараты (Церукал, Ондансетрон, Серения).
• При повышенной выработке соляной кислоты, для снижения кислотности желудочного сока, назначаются такие препараты как: Фамотидин или Омепразол.
• Для снятия болевых симптомов используют спазмолитические и обезболивающие средства: Но-Шпа, Баралгин, Спазган, Буторфанол. Последний считается самым действенным анальгетиком для четвероногих.
• Медикаментозное лечение заключается в применении препарата Контрикал, который вводится внутривенно.
• Хорошее лечебное действие оказывает Панкреатин.
• Кроме вышеперечисленных лекарственных средств животному необходимо принимать ферментарные препараты: Мезим, Фестал, Энзистал и так далее.
• Если панкреатит стал следствием инфекционного заболевания, собаке назначается курс антибиотиков.
• На протяжение всего курса лечения обязателен приём витаминов и пробиотиков.

Оказание первой доврачебной помощи

Во время резкого приступа панкреатита, владельцу больного животного рекомендуется оказывать следующую доврачебную помощь:

1. Дать питомцу обезболивающее.
2. Обеспечить собаке покой.
3. Обеспечить питомца чистой водой.

Ни в коем случае не пытайтесь покормить усатика и не занимайтесь самолечением «проверенными» народными средствами. Всё лечение должен назначать врач после определения степени тяжести заболевания.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано при закупоривании желчных протоков, кисты в поджелудочной железе, язвах, камнях.

Питание собаки при панкреатите

Правильно подобранное питание — это важная часть восстановления организма. Диета при панкреатите основана на включение в рацион легко усваиваемой пищи.

Собак, заболевших панкреатитом и питающихся сухим кормом, рекомендуют перевести на натуральное питание. Кормление натуральной свежей пищей физиологически заложено природой. Но требования к продуктам немного иные, всё-таки организм ослаблен и не здоров.

Пища должна быть малокалорийной, нежирной, свежей и чуть тёплой. Еду необходимо предлагать часто, но очень маленькими порциями. При болезни количество кормлений увеличиваются до 5-6 раз в день.

Если рассматривать список продуктов, то это будет:

• Отварное белое мясо (индейка или курица). Мясо должно быть отварным, так как оно легче усваивается организмом.
• Нежирная отварная белая морская рыба (филе минтая или трески).
• Овощи отваривают и измельчают до пюреобразного состояния. Из овощей следует предлагать кабачок, морковку, тыкву.
• Сырые овощи во время болезни давать нельзя.
• Низкокалорийный йогурт без красителей и добавок, нежирный творог.
• Жидко сваренный на воде рис с рисовым отваром.

Поить барбоса необходимо малыми порциями примерно раз в час. Если давать четвероногому много пить, активизируется работа воспалённой поджелудочной железы, и жидкость будет отторгаться организмом. Объем предлагаемой воды напрямую зависит от веса животного:

• Собаке весом до 10 кг: 1-2 чайные ложки воды в час.
• Собаке весом 10-20 кг: 1-2 столовые ложки воды в час.
• Собаке весом 20-30 кг: 100-200 грамм воды в час.
• Собаке весом более 30 кг: 300 грамм воды в час.

Категорически запрещено предлагать собаке жареную, жирную, острую и копчёную пищу. Любые овощи и фрукты, которые могут вызвать метеоризм, следует исключить: капуста, бобовые, кукуруза, фрукты. Нельзя давать хлебобулочные изделия, мясные бульоны, приправы и добавки. Цельное молоко, сметана и кефир также не рекомендуются к скармливанию. Если в меню питомца присутствуют костные составляющие. От них временно также следует отказаться.

Профилактика заболевания

На самом деле, профилактика панкреатита не включает каких-то супер сложных действий. Уберечь питомца куда проще, чем потом его лечить. Панкреатит — это болячка желудочно-кишечного тракта. Поэтому, самое важное и самое главное — это обеспечить мохнатику регулярный и сбалансированный рацион питания.

В рационе барбоса не должно быть никаких запрещённых продуктов. Какие продукты следует полностью исключить из рациона, а какие следует предлагать в ограниченных количествах, читайте в статье: Чем нельзя кормить собаку.

Своевременная вакцинация поможет уберечь четвероногого от инфекционных заболеваний. Важно посещать ветеринарную клинику для ежегодного профилактического осмотра. Особенно, после перенесённого заболевания или когда у шерстяного друга имеется предрасположенность к панкреатиту. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Все препараты должны назначаться ветеринарным специалистом.

Видео

В этом видео мы показываем как мы с Джеком ездим в ветеринарную клинику на ежегодную прививку. Джекушка хоть всегда и волнуется, но стойко переносит все испытания и получает заслуженную награду! Если вам интересно, можете посмотреть!

Если вы заботливый хозяин и внимательно следите за малейшими изменениями состояния здоровья своего собачонка, это поможет предупредить или выявить заболевание на ранних стадиях. Своевременное обращение за врачебной помощью поможет быстро снять симптомы болезни.

Но, к сожалению, навсегда излечить панкреатит у собаки всё же не удастся. Любое отклонение в питании, малейший кусочек запрещенной пищи с хозяйского стола способны спровоцировать ухудшение. Поэтому, если вы будете придерживаться правильного кормления четвероногого, здорового и активного образа жизни, то ваш мохнатый друг будет радовать вас долгие-долгие годы.

Удачи вам и берегите своих питомцев!

Панкреатит у кошек – симптомы, лечение, питание

Панкреатит у кошек встречается не часто. Однако данное заболевание может причинить огромный вред питомцу, поскольку его сложно выявить на ранней стадии. У панкреатита размытые симптомы, что затрудняет диагностику. Чтобы выявить наличие заболевания у кошки, необходимо сдать множество анализов.
При панкреатите нарушается работа поджелудочной железы, отвечающей за пищеварение. Если заболевание не лечить, оно может привести к возникновению диабета.

Причины панкреатита у кошек

Причину возникновения заболевания может выявить только ветеринарный врач. Для этого необходимо сдать анализы. В запушенном варианте возможно хирургическое вмешательство.
Причины заболевания:
1. Врожденные патологии и аномалии
2. Неправильное питание. Кошкам нельзя употреблять жирную пищу и еду, которая не предназначена для кормления животных
3. Разного рода интоксикации
4. Отравления химическими веществами или медицинскими препаратами
5. Заболевания гормонального характера
6. Ожирение или истощение
7. Гиперкальциемия
8. Заболевания желудочно-кишечного тракта
9. Наличие паразитов в организме (как правило, гельминтов)
10. Диабет
11. Механические повреждения и травмы брюшной полости
12. Различного рода инфекции
Это лишь некоторые причины, которые могут привести к панкреатиту. На самом деле их намного больше. Чтобы своевременно обратиться за помощью, необходимо знать не только причины заболевания, но и его симптомы.

Панкреатит у кошек: симптомы

Итак, симптомы панкреатита:
1. Внезапная резкая диарея
2. Рвота (при обострениях заболевания или в запущенной форме)
3. Быстрое насыщение, тяжесть в желудке
4. Резкий кисловатый запах кала
5. Обезвоживание (шерсть становится тусклой, выпадает, сухие слизистые, пониженный тонус мышц)
6. Хронический запор
7. Уплотнения в области живота
8. Кошка становится вялой, не хочет играть, прячется
9. Боль в области живота (кошка ведет себя беспокойно и не позволяет трогать живот)
10. Желтоватый цвет слизистых
11. Высокая температура (острая форма)
12. Потеря аппетита
13. Учащенное дыхание или одышка
Существует острая и хроническая форма панкреатита. Они имеют определенные отличия. У острой ярко выраженные симптомы, в то время как хроническая протекает вяло.
Острая форма развивается быстро, как правило, на фоне других болезней внутренних органов. Отличается ярко выраженными симптомами.
Хроническая форма панкреатита развивается постепенно, разрушая организм животного. Внешне заболевание себя никак не проявляет, но самочувствие кошки ухудшается. Заболевание может развиваться в течение долгого времени, не подавая признаков.

Лечение заболевания

Ветеринарный врач в каждом случае назначает лечение после постановки точного диагноза. Недопустимо самостоятельно лечить панкреатит. Можно только усугубить ситуацию. Если у Вас нет времени везти питомца в ветеринарную клинику, можете вызвать ветеринара на дом. Наш специалист приедет в удобное время, осмотрит кошку, назначит анализы, а после получения результатов поставит диагноз и подберет лечение. Чтобы лечение дало положительные результаты, необходимо как можно скорее выявить болезнь.

Лечение панкреатита у кошек предусматривает следующие меры:
1. 1-3 суток голодной диеты
2. В целях борьбы с обезвоживание назначается инфузионная терапия
3. Обезболивающие и спазмалитики: Но-шпа, спазган и т.п.
4. Сердечные препараты: кордиамин, камфора
5. Противорвотные средства: церукал, маропинант и т.п.
6. Антибиотики (на усмотрение ветеринара)
7. Ферменты: панкреатин

Питание при панкреатите

Лечебная диета – важная составляющая в лечении панкреатита. После периода голодания можно кормить питомца только кашей на воде. Постепенно можно вводить в рацион омлет на пару из яичных белков с овощным пюре, нежирные кисломолочные продукты. Кормить кошку следует 5-6 раз в день небольшими порциями. Далее ветеринар подберет леченый корм, который кошка будет употреблять на протяжении всей жизни. Правильное питание способствует выздоровлению животного.
Панкреатит у кошек – заболевание опасное, но если соблюдать все рекомендации ветеринарного врача, питомец быстро пойдет на поправку.

% PDF-1.2 % 333 0 obj> эндобдж xref 333 109 0000000016 00000 н. 0000003091 00000 н. 0000003226 00000 н. 0000003364 00000 н. 0000002476 00000 н. 0000003416 00000 н. 0000003442 00000 н. 0000003473 00000 н. 0000003719 00000 н. 0000003777 00000 н. 0000003884 00000 н. 0000003991 00000 н. 0000004098 00000 н. 0000004205 00000 н. 0000004312 00000 н. 0000004391 00000 п. 0000004470 00000 н. 0000004550 00000 н. 0000004629 00000 н. 0000004708 00000 н. 0000004786 00000 н. 0000004865 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005022 00000 н. 0000005100 00000 н. 0000005179 00000 п. 0000005257 00000 н. 0000005336 00000 п. 0000005414 00000 н. 0000005493 00000 п. 0000005571 00000 н. 0000005650 00000 н. 0000005728 00000 н. 0000005806 00000 н. 0000005883 00000 н. 0000005960 00000 н. 0000006036 00000 н. 0000006115 00000 п. 0000006320 00000 н. 0000006533 00000 н. 0000006598 00000 н. 0000006987 00000 н. 0000007472 00000 н. 0000008051 00000 н. 0000008216 00000 н. 0000008738 00000 н. 0000009244 00000 н. 0000026607 00000 п. 0000026956 00000 п. 0000027979 00000 п. 0000028894 00000 п. 0000029190 00000 п. 0000029472 00000 п. 0000029612 00000 п. 0000035756 00000 п. 0000036792 00000 п. 0000036982 00000 п. 0000037565 00000 п. 0000038718 00000 п. 0000039039 00000 п. 0000039204 00000 п. 0000039530 00000 п. 0000049796 00000 п. 0000050928 00000 п. 0000051998 00000 п. 0000052619 00000 п. 0000052827 00000 п. 0000053985 00000 п. 0000055130 00000 п. 0000055341 00000 п. 0000055726 00000 п. 0000056461 00000 п. 0000056695 00000 п. 0000057348 00000 п. 0000060961 00000 п. 0000061350 00000 п. 0000062146 00000 п. 0000062511 00000 п. 0000062707 00000 п. 0000062759 00000 п. 0000063046 00000 п. 0000063392 00000 п. 0000063598 00000 п. 0000064080 00000 п. 0000064640 00000 п. 0000065858 00000 п. 0000065917 00000 п. 0000065976 00000 п. 0000066035 00000 п. 0000066094 00000 п. 0000066153 00000 п. 0000066223 00000 п. 0000066303 00000 п. 0000066380 00000 п. 0000066486 00000 п. 0000066535 00000 п. 0000066640 00000 п. 0000066689 00000 п. 0000066790 00000 н. 0000066839 00000 п. 0000066943 00000 п. 0000066992 00000 н. 0000067093 00000 п. 0000067142 00000 п. 0000067268 00000 п. 0000067317 00000 п. 0000067487 00000 п. 0000067536 00000 п. 0000067584 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 337 0 obj> поток ؆ а \ J΍gAQBAƞ˃br: i7 k! y! Iqax ± v% @ $ pigr ڐ dp> ҺKȗa% F + & ‘J8Yc> F AQMdJt70 \ lHcOqe – 㹲 s_? OU 辮 = {~ 4 Ջ MΉ $;) =) E {+ t | O “6DjIiỿ {, d? :: QJƈD-N]> KGfw [\ m * n (bu.: r \ VZP܀ Vr1ƸK ~ 3 “FN & ~ _W00Rha_ \ 3: 7JZ8X- ~ t!] 9iH 蟯 OWMkm; WGLWGs: Ez = 13J k конечный поток эндобдж 334 0 obj fz * e5x6񽯘G +) / P 65524 / U (: ѫi “GrXuTPßp) / V 1 >> эндобдж 335 0 объект> эндобдж 336 0 obj> эндобдж 338 0 obj [339 0 R] эндобдж 339 0 объектов> эндобдж 340 0 объект> эндобдж 341 0 obj [342 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R] эндобдж 342 0 объект> эндобдж 343 0 объект> эндобдж 344 0 объект> эндобдж 345 0 объект> эндобдж 346 0 obj> эндобдж 347 0 объект> эндобдж 348 0 объектов> эндобдж 349 0 объектов> эндобдж 350 0 объект> эндобдж 351 0 объект> эндобдж 352 0 объект> эндобдж 353 0 obj> эндобдж 354 0 obj> эндобдж 355 0 obj> эндобдж 356 0 obj> эндобдж 357 0 obj> эндобдж 358 0 obj> эндобдж 359 0 obj> эндобдж 360 0 obj> эндобдж 361 0 объект> эндобдж 362 0 объект> эндобдж 363 0 obj> эндобдж 364 0 obj> эндобдж 365 0 obj> эндобдж 366 0 obj> эндобдж 367 0 объект> эндобдж 368 0 obj> эндобдж 369 0 объектов> эндобдж 370 0 объект> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState >>> эндобдж 371 0 objeq ~ SJn

Каковы рекомендации по нутриционной поддержке при остром панкреатите?

Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM.Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии.Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

Ai X, Qian X, Pan W. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE).Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июн.144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. HPB (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн].[Полный текст].

Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Endosc . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30.[Медлайн].

Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

Ху Дж. Х., Чон Х, Пак С. М. и др.Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

Уиткомб округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

Суппиа А., Малде Д., Араб Т. и др. Прогностическое значение отношения нейтрофил-лимфоциты (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург .2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 7 марта. 25 (9): 1080-7.[Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 41-6. [Медлайн].

Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED.Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и низким объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

Парихар В., Риджуэй П.Ф., Конлон К.С., Хаггетт М., Райан Б.М. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка Дж Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

Кришнан К. Нутритивное лечение острого панкреатита. Curr Opin Gastroenterol . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Medline]. [Полный текст].

Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др., Испанская группа по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенемом-циластатином. Intensive Care Med . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

Изенманн Р., Рунци М., Крон М. и др. Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

Джонсон С.Д., Кингснорт А.Н., Имри К.В. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

[Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

[Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

[Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология .2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Леппаниеми А., Толонен М., Тараскони А. и др. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Ударная . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al.Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

Петров М.С., Ядав Д.Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Сроки возобновления перорального кормления после острого панкреатита

Аннотация

Первоначальное лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим и состоит из режима «ничего не перорально» вместе с внутривенной инфузией и обезболиванием.Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия – перорально или через зонд – оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания. Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости возобновления питания, рецидива заболевания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания.При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуется активно пытаться оральное кормление после того, как будет устранена обструкция выходного отверстия желудка и будут приняты меры по контролю осложнений. В зависимости от клинического курса питание может быть изменено на легкую полноценную диету, и нет особой необходимости в поэтапном переходе к нормальной полноценной диете, согласно Немецкому обществу диетологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3- Директива.

1.Введение

Начало острого панкреатита связано с ранней активацией пищеварительных ферментов, за которой следует системный воспалительный ответ, опосредованный цитокинами. Лечение зависит от степени тяжести (9).

Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия – перорально или через зонд – оказывает негативное влияние на исход заболевания из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения ауто-пищеварения. процессы в поджелудочной железе (17).Целью голодания как традиционной терапии острого панкреатита было «успокоить поджелудочную железу». Во многом это мнение основано на физиологических исследованиях и не подтверждено данными проспективных клинических испытаний.

Мета-анализ клинических исследований показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное питание с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Для энтерального питания есть преимущества с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24).Мета-анализ показывает, что при остром панкреатите, когда энтеральное питание было начато в течение 24 часов после госпитализации, наблюдались значительно более низкие показатели смертности по сравнению с введением между 24 и 72 часами (14), что несколько оспаривается недавно завершенным голландским исследованием, которое не обнаружило преимущество начала возобновления кормления особенно рано (2).

При остром панкреатите легкой степени традиционное лечение по-прежнему включает голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента оральное питание постепенно увеличивается от прозрачных жидкостей до мягких, и выписка из больницы планируется на основе толерантности пациентов к твердой пище (25).Исследования по оптимальному времени и диете для возобновления перорального кормления при остром панкреатите все еще редки.

2. Когда начинать пероральное кормление

Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17). Этим пациентам энтеральное питание не требуется, если пациент может принимать обычную пищу орально через 5-7 дней. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).

При остром панкреатите легкой и тяжелой степени в Руководстве ESPEN по энтеральному питанию рекомендуется активно пытаться оральное кормление (обычная пища и / или пищевые добавки) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что это не вызывает боли и осложнения отсутствуют. контроль. Таким образом, по мере улучшения приема внутрь через зонд можно постепенно сокращать (17).

В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени обычного перорального приема пищи после острого панкреатита.В проспективном исследовании Lévy et al. показали, что пациенты могут питаться перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась и уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после перорального возобновления питания произошел у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4). Факторами риска были определены трехкратное превышение липазы, превышающей верхний предел нормы, и более высокий балл по шкале Бальхазара в начале возобновления питания рецидив боли (13, 23).

Teich et al. исследовали оптимальное время возобновления питания через рот при легком остром панкреатите (25).Они сравнили группу, выбранную самостоятельно, в которой пациентам разрешили возобновить прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациентам не разрешали есть, пока липаза не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел контрольного диапазона. . Они показали, что группа, выбранная самостоятельно, не превосходила группу с липазой, но также не создавала дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также показали тенденцию к более короткому пребыванию в больнице в самостоятельно выбранной группе возобновления питания и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

Исследование Ли аналогичным образом проанализировало две группы острого панкреатита легкой степени (14). Один начал есть, как только почувствовал голод, а другой начал есть, когда они соответствовали следующим критериям: 1) отсутствие боли в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом референсного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода. Не было различий в рецидивах абдоминальной боли, переходной активности амилазы или липазы в сыворотке крови, превышающей верхний предел нормы, или гипергликемии после перорального возобновления питания между этими группами (14).Это исследование свидетельствует о том, что наилучшее время для возобновления перорального кормления – это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать возобновление питания через рот до тех пор, пока боль в животе не исчезнет или пока уровень ферментов поджелудочной железы не нормализуется.

Тот же вопрос исследовали у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом. Умеренный или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высококатаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью.Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального кормления при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. Исследование Li et al. показали эквивалентные результаты при возобновлении питания на основании голода при панкреатите средней и тяжелой степени (14). Чжао и др. Показали, что возобновление питания на основании чувства голода пациента безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который можно свести к минимуму с помощью строгого протокола контроля уровня глюкозы, не было различий между двумя группами с точки зрения боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).

Eckerwall et al. в клиническом рандомизированном исследовании продемонстрировали эффективность и осуществимость немедленного перорального кормления ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным повторным введением перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом (6). Они показали, что пациенты с немедленным пероральным кормлением раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе и ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального кормления не было.Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой, принимавшей голодание (6).

Lariño-Noia et al. Аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появятся звуки кишечника, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).

3. Тип рецептуры перорального питания

В типичном протоколе перорального возобновления питания диета восстанавливается постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов.При переносимости диету постепенно меняют на мягкий режим с низким содержанием жиров, а затем следует твердую диету. В таком случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).

Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита. Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное возобновление питания, что позволяет предположить, что оба метода безопасны (10).

Стандартное возобновление питания с постепенным увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было продемонстрировано, что раннее возобновление кормления с использованием диеты с низким содержанием жиров 1800 ккал с первого дня, как только появились кишечные шумы, хорошо переносятся и безопасно. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12). Аналогичные результаты были обнаружены между гипокалорийной чистой жидкой диетой, средней гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом.Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в стационаре (18, 20).

Таким образом, Немецкое общество диетологии в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов рекомендуют в своих рекомендациях S3, что в зависимости от клинического курса питание может быть изменено на более легкое. полноценное питание (21). Нет особой необходимости в постепенном переходе к нормальному полноценному питанию.Признаки клинически значимой мальабсорбции во время тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с диетой, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего количества потребляемой энергии), но никакие клинические испытания не показали, что она превосходит другие составы пищи. Если диета хорошо переносится, оральное питание можно постоянно увеличивать, и специальные продукты не нужны (17).

4. Добавление ферментов при раннем пероральном кормлении

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – актуальная проблема после острого панкреатита.Выраженность внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у пациентов с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена на раннем этапе после острого приступа, но у большинства пациентов восстанавливается (7). У некоторых из этих пациентов во время перорального возобновления питания наблюдаются абдоминальные симптомы (например, метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления кормления (11). Эффект раннего приема ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита был оценен Kahl et al (11).Они показали тенденцию к более быстрому выздоровлению от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и никаких существенных различий в отношении безопасности и переносимости. Airey et al. также показали значительное улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после пяти дней возобновления кормления с добавлением ферментов поджелудочной железы (1).

5. Заключение

Было проведено небольшое количество исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите.Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для возобновления перорального кормления. Самым подходящим вариантом может быть предоставление пациенту возможности выбора, когда возобновить пероральное возобновление питания независимо от уровня ферментов в сыворотке. Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения относительно определения «раннего возобновления питания».

Пероральный прием, обычно начинающийся с прозрачных жидкостей, с последующим приемом твердой пищи с низким содержанием жира с повышением калорийности в течение 3-6 дней, по-видимому, не имеет преимущества перед тем, как начинать с обычных легких блюд.Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести. Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать преимущества раннего возобновления питания перед возобновлением питания пациентов по требованию (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости возобновления питания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания.Немногие исследования показывают, что добавление ферментов поджелудочной железы при возобновлении перорального кормления может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу.

6. Список литературы

Питание при тяжелом панкреатите: совсем (в течение 3 дней) не работало нормально

Изображение: Википедия

Острый панкреатит – распространенное заболевание, которое обычно проходит самостоятельно, проходит после нескольких дней отдыха и отказа от еды. У меньшинства людей развивается тяжелый панкреатит с некрозом, который может превратить панкреатит в тяжелое испытание на несколько недель или месяцев, характеризующееся полиорганной недостаточностью, инфекциями и уровнем смертности> 15%.

Считается, что эти инфекции вызваны перемещением кишечных бактерий в кровоток. Традиционно считается, что стратегии питания могут снизить риск инфекции и смерти при тяжелом панкреатите, хотя это небольшая доказательная база:

• Энтеральное питание превосходит полное парентеральное питание. Кокрановский метаанализ 8 небольших рандомизированных исследований пациентов с панкреатитом (n = 348) 2010 года показал снижение риска смерти на 50% и снижение риска системных инфекций или необходимости хирургического вмешательства на 60%, предпочтение было отдано энтеральному питанию по сравнению с полным парентеральным питанием. .Плацебо не существовало – так что невозможно было доказать, что кишечное питание лучше, чем внутривенное введение жидкости, – но ПП было признано второстепенным с возможным вредом и использовалось только для пациентов с панкреатитом, не переносящих энтеральное питание. Этот анализ исследовал маршрут , но не , время питания.
• Раннее питание (каким бы то ни было способом) кажется лучше, чем ожидание. Метаанализ (2009 г.) нерандомизированных исследований показал, что начало энтерального питания в течение 48 часов было связано со снижением инфекций и смертности на 50–60% по сравнению со стратегиями отсроченного питания (которые могли быть энтеральными или парентеральными).Этот анализ касался времени питания, но не маршрута .

Ergo , раннее энтеральное питание стало предпочтительным методом лечения тяжелого (некротического) острого панкреатита. В случае нетяжелого острого панкреатита пациентам рекомендуется просто не есть в течение 5-7 дней, пока симптомы не исчезнут. Однако одна проблема заключалась в прогнозировании того, кто разовьется до тяжелого панкреатита – после чего, через несколько дней, возможность для «раннего» питания утрачена.

Необходимо ли раннее энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите?

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , помогает решить эту дилемму, одновременно поднимая собственные вопросы о том, действительно ли ранняя стратегия энтерального питания необходима или полезна для всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

В исследовании PYTHON 208 пациентов с тяжелым острым панкреатитом в 19 голландских больницах были рандомизированы для прохождения:

• Установка зонда для кормления в носоеюнале a.s.a.p., с энтеральным кормлением, начатым в течение 24 часов после рандомизации, или
• Никакого питания 3 дня. Вводились только внутривенные жидкости (если пациент не просил что-нибудь поесть) в течение 72 часов, после чего вводился назоеюнальный зонд для кормления и при необходимости начиналось энтеральное питание.

Пациенты были больны, со средним баллом по шкале APACHE 11, две трети имели признаки SIRS / сепсиса и ~ 10% в конечном итоге испытали полиорганную недостаточность и смерть. Половина не получала питания в течение 3 дней (если не просили).Что произошло?

• Через 6 месяцев наблюдения не было статистической разницы в комбинированном первичном исходе смерти или серьезной инфекции (инфицированная некротическая поджелудочная железа, бактериемия или пневмония): 30% в группе раннего вскармливания по сравнению с 27 % в группе позднего вскармливания.
• 11% пациентов с ранним вскармливанием умерли по сравнению с 7% пациентов с поздним вскармливанием (статистически несущественно).
У
• ~ 62% развился некротический панкреатит в каждой группе.
• Почти 70% пациентов, которым была назначена отсроченная стратегия, выздоровели, чтобы иметь возможность есть, и им не потребовалось кормление через зонд.

Это рандомизированное исследование среднего размера не изменит воспринимаемый стандарт лечения, которым остается раннее энтеральное питание для пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Это также иллюстрирует перекрытие и серую область в различении «обычного» острого панкреатита (которым не рекомендуется получать питание) от «тяжелого» (определено здесь, кто должен получать раннее питание через кишечную трубку).

Поскольку определения терминов «ранний» и «энтеральный» остаются неточными, врачи обладают значительной гибкостью в лечении тяжелого панкреатита:

• “Рано?” Настоящее исследование, по-видимому, является единственным рандомизированным испытанием, в котором тестировалось время для двух эквивалентных стратегий энтерального питания, и не было обнаружено никаких различий.Рано «сегодня» или в любое время в течение 3 дней? На самом деле никто не знает ответа.
• “Энтерально?” Идея о том, что назоеюнальное кормление предпочтительнее назогастрального кормления при остром панкреатите, может быть необоснованной.

Назоеюнал по сравнению с назогастральным кормлением при тяжелом панкреатите

Постпилорический зонд для кормления (назоеюнальный, мимо связки Трейца и ампулы поджелудочной железы) традиционно рекомендуется во избежание стимуляции поджелудочной железы.Эта практика, похоже, возникла на уроках физиологии доктора Догмы. Назоеюнальное кормление действительно снижает стимуляцию поджелудочной железы, но у реальных людей с панкреатитом, получающих препилорическое кормление, не было подтверждено вредных эффектов. Исследования на животных с индуцированным панкреатитом не показали какого-либо вредного воздействия назогастрального кормления.

В 3 небольших рандомизированных исследованиях (1, 2, 3) на людях не было обнаружено различий в исходах среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, рандомизированных на назогастральное или назоеюнальное кормление 90 300.Я не нашел доказательств, подтверждающих это (что назоеюнальное кормление превосходит назогастральное).

Европейские директивы (ESPEN 2006) рекомендуют:

Зондирование возможно у большинства пациентов с [тяжелым] острым панкреатитом, но может потребоваться дополнительное парентеральное введение. Если желудочное кормление не переносится, следует попробовать тощую кишку.

Рекомендации Американского гастроэнтерологического общества (2013 г.):

При тяжелом остром панкреатите рекомендуется энтеральное питание для предотвращения инфекционных осложнений.Следует избегать парентерального питания, за исключением случаев, когда энтеральный путь введения недоступен, не переносится или не отвечает потребностям в калориях. Назогастральное введение и назоеюнальное введение энтерального питания сопоставимы по эффективности и безопасности .

(А как насчет американского общества питания, ASPEN? Они скрывают свои правила за платным доступом, заставляя пользователей из США платить за них дважды, поскольку наши налоговые доллары финансировали большую часть исследований, в результате которых они были созданы. Они не включены здесь.)

Это исследование соответствует тенденции самой последней литературы по питанию при тяжелых и критических заболеваниях, следуя теме, согласно которой используемая стратегия энтерального питания не оказывает значительного влияния на результаты. Похоже, что слабо согласованные сигналы в исследованиях заключаются в том, чтобы стараться использовать кишечник, когда это возможно, и пытаться отложить полное парентеральное питание или ограничить парентеральное питание до минимума.

Клинический вывод: Это рандомизированное исследование среднего размера не показало преимуществ от начала энтерального питания в течение 24 часов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом по сравнению с отсутствием питания в течение 3 дней.Размещение назогастрального зонда для кормления подходит для большинства пациентов с тяжелым панкреатитом в соответствии с рекомендациями профессиональных сообществ.

Олаф Баккер и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med 2014; 371: 1983–1993.

Рекомендации Европейского общества по питанию (ESPEN)

Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии

Питание при остром панкреатите: полный круг или движение вперед? (Сайт AGA)

Определение тяжелого острого панкреатита согласно международному консенсусу 2012 года.

границ | Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита

Введение

Острый панкреатит является основной причиной госпитализаций в связи с острым заболеванием желудочно-кишечного тракта во многих странах, и его заболеваемость продолжает расти во всем мире (1–3). Ежегодная заболеваемость ОП колеблется от 13 до 45 случаев на 100 000 населения с глобальной оценкой в ​​33,74 случая на 100 000 населения, вызывая неравномерное бремя во всем мире. Стоимость медицинского обслуживания в Соединенных Штатах, как сообщается, составляет 2 доллара.5 миллиардов (1, 4, 5). Желчные камни и алкоголизм являются двумя давно установившимися наиболее распространенными этиологическими факторами, и другие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, наркотики, курение, диабет 2 типа и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, играют определенную роль (1, 3, 6). Клинические проявления ОП варьируют от легкой отечной формы до тяжелого фульминантного панкреатита с потенциально серьезными осложнениями (7). По степени тяжести ОП разделяется на три категории: легкая, умеренно тяжелая и тяжелая (таблица 1).Общая летальность составляет от 5 до 20% в зависимости от степени тяжести (8, 9). У пациентов, у которых развивается тяжелый некротический панкреатит, смертность составляет примерно 15%. В случае инфицирования некрозом поджелудочной железы и полиорганной недостаточности смертность может достигать 30% (8). В Китае общий уровень смертности пациентов с тяжелым ОП оценивается в 11,8% (7). На сегодняшний день серьезная проблема при поиске таргетной фармакологической терапии, специфичной для AP, несмотря на обширные усилия, связана с гетерогенными этиологическими факторами и различными клиническими проявлениями, связанными с этим состоянием (9, 10).

Таблица 1 . Классификация AP.

Патофизиология ОП включает сложные каскадные события воспаления ацинарных клеток, вовлечения иммунной системы и системных патологических исходов (12) (рис. 1). Преждевременная активация внутриацинарных пищеварительных зимогенов является одним из ранних признаков АП. Возникающее в результате самопереваривание поджелудочной железы приводит к высвобождению провоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин (IL) -1β, IL-6, которые смешиваются с микроциркуляцией, вызывая повышенную проницаемость сосудов, отек, кровотечение и некроз поджелудочной железы. (13–15).Глубокое повреждение ацинарных клеток и усиленные воспалительные реакции вызывают синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и синдром множественной дисфункции органов (MODS), которые в конечном итоге ответственны за AP-ассоциированную смертность (16–18). Считается, что иммунная система играет важную роль в патогенезе заболевания AP. В основе прогрессирования АП лежат сложные иммунологические события (12, 19). Нарушение регуляции иммунных ответов во время ОП включает увеличение количества лейкоцитов, миграцию и активацию провоспалительных клеток врожденного иммунитета (нейтрофилов и макрофагов), а также истощение Т-лимфоцитов и повышение уровня провоспалительных цитокинов в плазме (12).Таким образом, врожденные иммунные клетки и производные медиаторы воспаления как потенциальные терапевтические мишени привлекли большое внимание.

Рисунок 1 . Патофизиология острого панкреатита с выделением участков действия при питании. Этиологический стресс вызывает преждевременную активацию пищеварительных зимогенов и внутриацинарное клеточное повреждение с сопутствующим окислительным стрессом. Вовлечение иммунных клеток с высвобожденными медиаторами воспаления и усиленный окислительный стресс усугубляют воспалительный каскад.Воспаление кишечника и нарушение барьера возникают после системных воспалительных реакций, сосудистых нарушений и ишемических / реперфузионных повреждений, вторичных по отношению к воспалению поджелудочной железы. Нарушение барьерной функции также приводит к бактериальной транслокации, инфекции и некрозу поджелудочной железы и эндотоксемии, что в конечном итоге является причиной синдрома полиорганной дисфункции (СПОН) и смерти.

Лучшее понимание патофизиологии ОП потребовало исследовательских усилий по восстановлению иммунитета и гомеостаза органов / тканей при клиническом ОП и к разработке новых стратегий вмешательства (20).При все еще неясных фармакологических методах лечения конкретных заболеваний разработка стратегий управления на основе рандомизированных клинических испытаний имеет решающее значение для предотвращения системных осложнений во время тяжелого ОП. Нутриционная поддержка и вмешательство являются важной частью клинического ведения пациентов с ОП (21, 22).

Нутритивное вмешательство в клинической AP

Пищевые продукты и пищевые добавки продемонстрировали необходимость и важность не только для восстановления энергетического баланса, но и для поддержания барьерной функции кишечника и обеспечения важных иммуномодулирующих и антиоксидантных эффектов (рис. 2).Кишечник является важным вторичным органом, а также местом возникновения тяжелых системных осложнений во время АП. Дисфункция кишечного барьера связана с перемещением бактерий и их воспалительных и токсических продуктов, ответственных за инфицирование некротической поджелудочной железы и системные воспалительные реакции. Следовательно, поддержание целостности кишечного барьера в тонкой кишке является одной из основных целей ранней фазы лечения тяжелого ОП (23). Оптимальная нутритивная поддержка при АР обсуждается на протяжении десятилетий.Стратегия «Миска в состоянии покоя» (, ничего в рот, ) была реализована традиционным образом для лечения ОП (24, 25). Однако диетические ограничения усугубляют недоедание пациента из-за дисбаланса между уменьшенным потреблением пищи и повышенными потребностями в питании, что приводит к дальнейшему катаболизму, бактериальной транслокации (26) и конечной смертности (27). Данные клинических испытаний продемонстрировали, что парентеральное питание (ПП) предотвращает стимуляцию поджелудочной железы и многие преимущества энтерального питания (ПП).Однако в повседневной практике по-прежнему сложно предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8).

Рисунок 2 . Целенаправленное диетическое вмешательство на протяжении всего эпизода острого панкреатита. Целевые нутриционные вмешательства: энтеральное или родительское питание и пищевые добавки, включая противовоспалительные иммунонутриенты, антиоксиданты и пробиотики, представлены на стадии введения.

Также были предприняты попытки стратегических подходов к включению пищевых добавок для обеспечения дополнительных иммунорегулирующих и антиоксидантных эффектов.Было показано, что пробиотики и пребиотики стабилизируют нарушенный гомеостаз кишечного барьера и способствуют снижению частоты инфицирования в первичных клинических испытаниях (28–31). Из-за иммуносупрессивной и воспалительной природы заболевания иммунонутриенты, такие как глютамин и омега-3 жирные кислоты (ω-3 ЖК), были добавлены в формулы для парентерального или энтерального введения для модуляции иммунных функций, подавления гипервоспалительных реакций и восстановления тканей и органов. гомеостаз в клинической практике (21, 32, 33).Добавки с антиоксидантными свойствами, такие как глютамин и витамин С, также были предложены для обеспечения дополнительных положительных эффектов (34).

Целью обзора является предоставление всестороннего хронологического обзора последних клинических испытаний стратегий ЭП и ПП и пищевых добавок, включая пробиотики (пребиотики и синбиотики), глютамин, ω-3 ЖК и витамины, в надежде обеспечить основу для будущего развития пищевых добавок. стратегии в клинической AP.

EN по сравнению с PN

Традиционно пациенты с AP получали лечение nil per os или nil per os до исчезновения боли или нормализации ферментов поджелудочной железы, чтобы поджелудочная железа отдыхала (35).В настоящее время широко признано, что ранняя ЭП может иметь решающее значение для улучшения недостаточности питания, связанной с АП, и общих результатов, поскольку покой кишечника связан с атрофией слизистой оболочки кишечника и увеличением инфекционных осложнений (9). Нарушение функции кишечного барьера обнаруживается примерно у 60% пациентов с ОП (8, 36). Важно отметить, что ЭН оказывает иммуномодулирующее действие для сохранения целостности слизистой оболочки кишечника, стимуляции перистальтики кишечника и уменьшения избыточного бактериального роста (8, 37). Рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное кормление пациентов с легким ОП было возможным и безопасным, а также ускоренным выздоровлением без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (38).Другое рандомизированное контролируемое исследование поддержало раннее введение начального перорального питания с использованием либо чистой жидкой диеты, либо твердой диеты с низким содержанием жиров для пациентов, у которых развился легкий АП (39). У этих пациентов, если пероральный прием не переносится, рекомендуется энтеральное питание (9). У пациентов с тяжелым ОП или прогнозируемым тяжелым ОП предпочтительнее ЭП с пероральным или зондовым кормлением для сохранения барьерной функции кишечника для предотвращения бактериальной транслокации. Многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , продемонстрировало, что раннее кормление через зонд и пероральная диета через 72 часа эквивалентны снижению частоты инфицирования или смерти у пациентов с ОП с высоким риском осложнений (40).Кокрановский метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований показал, что ЭП снижает смертность, системные инфекции и полиорганную недостаточность среди пациентов с ОП по сравнению с ПП (41). Другой метаанализ 381 пациента подтвердил преимущество ЭП по сравнению с поддержкой ПП у пациентов с тяжелым ОП с более низкой смертностью, меньшим количеством инфекционных осложнений, снижением органной недостаточности и частоты хирургического вмешательства (42). В нескольких исследованиях оптимального пути ЭП был предложен назогастральный путь в качестве альтернативы назодуоденальному или назоеюнальному путям (43).Множественные рандомизированные контролируемые исследования с участием 157 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП продемонстрировали, что назогастральное кормление было безопасным и хорошо переносимым по сравнению с назоеюнальным кормлением (44). Учитывая продемонстрированные положительные результаты, остается проблематичным предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8). Однако, как показали многочисленные рандомизированные исследования, которые связали общее ПП (ПП) с риском инфекции и другими осложнениями (35), ПП все же следует минимизировать, если энтеральный путь не доступен, не переносится или не отвечает требованиям калорийности.

Пищевые добавки

Пробиотики, пребиотики и синбиотики

Изменения перистальтики кишечника и микробиома, иммунного ответа и барьерной функции слизистых оболочек во время ОП приводят к бактериальной транслокации и последующей инфекции панкреонекроза, что является одной из основных причин осложнений и смерти у пациентов с тяжелым ОП (45). Была предложена потенциальная роль пробиотиков с их иммуномодулирующими и укрепляющими здоровье свойствами для восстановления целостности кишечника, модуляции иммунных ответов против вторгающихся патогенов и предотвращения распространения вредных бактерий, помимо тех, которые присутствуют в базовом питании, что оценивалось в ряде клинических испытаний ( Таблица 2).

Таблица 2 . Характеристики клинических испытаний лечения пробиотиками при АП.

Раннее указание на благотворное влияние синбиотиков на тяжелую эндотоксемию, ассоциированную с АР, было получено в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании с 45 пациентами, получавшими либо живые, либо инактивированные нагреванием Lactobacillus plantarum 299 с добавкой овсяных волокон в качестве ранней ЭП. Результаты показали, что дополнительные комбинированные пре- и пробиотики были эффективны в уменьшении инфицированного панкреонекроза и хирургических вмешательств (46, 47).Результаты были впоследствии подтверждены и расширены более крупным исследованием с 62 пациентами, принимавшими Synbiotic 2000 на ранней стадии ЭП с четырьмя различными типами пребиотиков (инулин, бета-глюкан, резистентный крахмал и пектин) и пробиотиками (четыре разных препарата Lactobacilli ). . У пациентов, получавших синбиотическую терапию, снизилась общая частота ССВО и снизилась частота органной недостаточности, что подтверждает, что ранняя ЭП с синбиотиками может предотвратить органные дисфункции в поздней фазе тяжелого АД (48).Эффекты только энтерального питания L. plantarum были оценены у 76 пациентов с ОП. В целом, пациенты с экоиммунным питанием показали снижение тяжести заболевания, улучшение кишечной проницаемости и лучшие клинические результаты (49). Было обнаружено, что добавление только пребиотических волокон с ЭП, оцененное в рандомизированном двойном слепом исследовании с 30 последовательными пациентами с тяжелым ОП, сокращает пребывание в больнице, продолжительность нутритивной терапии и снижает острофазовый ответ и общие осложнения по сравнению со стандартной терапией ЭП (50). .Профилактика пробиотиками при тяжелом ОП противопоказана. Голландская группа по изучению острого панкреатита сообщила в PROPATRIA, многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием в общей сложности 200 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП, что профилактика с использованием мультивидовых пробиотиков (Ecologic 641: шесть пробиотических штаммов) не уменьшала риск инфекционных осложнений и был связан с повышенным риском смертности (55, 56), хотя в целом эта комбинация пробиотических штаммов уменьшала бактериальную транслокацию (52).Последующие исследования с участием многовидовых пробиотических добавок с EN, от которых рано отказались после публикации исследования PROPATRIA, по-видимому, подтвердили результаты о том, что не было выявлено значительной тенденции в отношении влияния пробиотиков на проницаемость кишечника или эндотоксемии при AP (53, 57), хотя положительный эффект был наблюдается при пониженном уровне эндотоксина (57). Недавно проведенное местное исследование 70 пациентов с тяжелым АП, сравнивающее PN, EN и EN с добавлением пробиотика Bifidobacterium , показало, что ранний EN с Bifidobacterium привел к более низким уровням провоспалительных цитокинов, улучшению желудочно-кишечной функции, уменьшению осложнений, и более короткое пребывание в больнице у пациентов с тяжелым ОП (54).Эти данные свидетельствуют о потенциале добавок к отдельным конкретным пробиотическим штаммам, который, однако, следует дополнительно оценить с помощью утвержденных клинических испытаний, прежде чем можно будет подтвердить их полезные эффекты.

Глютамин

Глютамин – важный компонент внутри- и внеклеточного пула аминокислот, обладающий иммуномодулирующим и антиоксидантным действием, и его истощение было продемонстрировано при критических состояниях (58). Глютамин улучшает функции иммунных клеток и способствует антиоксидантной защите.Он также может поддерживать целостность кишечника и уменьшать бактериальную транслокацию; следовательно, уменьшают системные воспалительные реакции и сепсис, которые важны при критических заболеваниях, таких как AP (33).

Раннее рандомизированное контролируемое исследование с 28 пациентами с ОП, получавшими либо стандартное полное парентеральное питание, либо изоназот, изокалорийное полное парциальное давление, содержащее 0,3 г / кг l-аланин-1-глутамина, показало, что добавление глутамина с парным парентеральным питанием было связано со значительным увеличением холинэстеразы, альбумина и количество лимфоцитов в AP, а также снижение C-реактивного белка по сравнению со стандартным TPN.Пациенты с ОП, получавшие глутамин, ассоциировались с сокращением продолжительности полового парентерального питания и тенденцией к сокращению продолжительности пребывания в больнице, что позволяет предположить, что замещение глутамина в парном парентеральном питании полезно для пациентов с ОП (59). Эффекты ППН, обогащенного глутамином (0,3 г / кг / день), при дальнейшей оценке у 40 пациентов с ОП. Было обнаружено положительное влияние добавления глутамина к полному парентеральному питанию на острые реакции поджелудочной железы со снижением сывороточной липазы, активности амилазы и уровня С-реактивного белка, а также предотвращение осложнений у пациентов с ОП (59).Позже влияние парентерального глутамина на восстановление после тяжелого АД было более тщательно изучено в рандомизированном исследовании с участием 44 пациентов. ПП с добавлением l-аланил-l-глутамина увеличивало сывороточные уровни ИЛ-10, улучшало азотистый баланс и снижало инфекционную заболеваемость у пациентов с тяжелым ОП (60). Было обнаружено, что энтеральное введение глутамина и аргинина пациентам с диагнозом ОП и прогнозируемым развитием тяжелого течения улучшает барьерную функцию кишечника за счет снижения проницаемости кишечника и снижения уровня эндотоксина в плазме на ранней стадии тяжелого ОП (61).Помимо глутамина с добавкой парентерального питания и энтерального питания, также оценивали внутривенное введение глутамина с ранним назоеюнальным питанием. В рандомизированном исследовании 45 пациентов с тяжелым ОП получали глутамин или раствор нормальной аминокислоты вместе с назоеюнальным питанием. Результаты продемонстрировали, что в группе, принимавшей глутамин, наблюдались признаки улучшения всех конечных показателей, включая частоту инфекционных осложнений поджелудочной железы, органную недостаточность, продолжительность пребывания в больнице и уровень смертности; статистически значимая разница была отмечена только в продолжительности пребывания в стационаре (62).Кроме того, рандомизированное исследование сравнивало раннюю и позднюю внутривенную инфузию дипептида аланилглютамина у 76 пациентов с тяжелым ОП и продемонстрировало, что вмешательство на ранней стадии привело к лучшему клиническому результату: сокращению продолжительности госпитализации, снижению частоты инфекций, дисфункции органов, необходимости хирургического вмешательства, и смертность по сравнению с поздним лечением (63). Совсем недавно глутамин, добавленный в сочетании с физиологическим раствором и гидроксиэтилкрахмалом в реанимационных жидкостях, был более эффективным в снятии воспаления и поддержании кишечного барьера у пациентов с тяжелым ОП (64).Два недавних метаанализа рандомизированных контролируемых исследований показали, что добавление глутамина привело к значительному снижению смертности и осложнений (65, 66). Дальнейший анализ показал явное преимущество приема глутамина у пациентов, получавших парентеральное питание. Напротив, пациенты с ОП, получавшие ЭП, не нуждались в добавлении глутамина (65). Наконец, пероральный прием глутамина не оказал существенного влияния на проницаемость кишечника и эндотоксемию при тяжелом ОП (67).Характеристики клинических исследований добавок глютамина, включенных в этот обзор, суммированы в Таблице 3. В совокупности, хотя добавление глутамина с ППП показывает многообещающие клинические результаты, энтеральное добавление глутамина требует изучения в будущем.

Таблица 3 . Характеристики клинических испытаний глутамина в качестве пищевой добавки при АП.

Омега-3 жирные кислоты

Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты обладают иммуномодулирующими и другими полезными свойствами, способствующими укреплению здоровья.Проспективное когортное исследование связи потребления рыбы и АП, не связанного с желчными камнями, показало, что общее потребление рыбы (жирной и нежирной рыбы вместе) может быть связано со снижением риска АП, не связанного с желчными камнями (68). Рандомизированное проспективное клиническое исследование, оценивающее энтеральную смесь, обогащенную ω-3 FA, при лечении AP, показало, что EN, дополненная ω-3 FA, по-видимому, имеет клинические преимущества, основанные на сокращении времени кормления тощей кишкой и пребывания в больнице (69).Впоследствии в независимых исследованиях оценивали влияние ПП с добавлением ω-3 FA на тяжелое ОП. Wang et al. сравнили в рандомизированном двойном слепом исследовании в общей сложности 40 пациентов с тяжелым ОП, получавших ПП с теми же основными питательными веществами, но с различным липидным составом: соевое масло / жир на основе рыбьего жира. Исследование показало, что пациенты с ПП, дополненным ω-3-ЖК, имели повышенные концентрации эйкозапентаеновой кислоты и снижение провоспалительных цитокинов, вместе с улучшением дыхательной функции и сокращением продолжительности непрерывной заместительной почечной терапии, что свидетельствует об ослаблении системных ответов на поражение поджелудочной железы и органов (70). .Параллельное исследование той же группы с участием 56 пациентов, получавших изокалорийную и изоназотистую ПП с жирами всех ω-6 ЖК или 4: 1 ω-6: ω-3 ЖК, продемонстрировало, что ПН с добавлением ω-3 FA повышало уровень IL-10. уровня и экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена-DR у пациентов с тяжелым ОП (71). Соответственно, на начальной стадии тяжелого АП было обнаружено, что парентеральное введение эмульсии рыбьего жира ω-3 подавляет SIRS, модулирует баланс про / противовоспалительных цитокинов и, таким образом, улучшает тяжелые состояния, связанные с АП (72).Клинические исследования добавления ω-3 ЖК приведены в Таблице 4. Хотя полиненасыщенные ЖК остаются потенциально полезными добавками для ЭП / ПП, необходимы дальнейшие более масштабные исследования для составов и подтверждающих положительных клинических эффектов.

Таблица 4 . Характеристики клинических испытаний ω-3 ЖК в качестве пищевых добавок в АП.

Витамины

Окислительный стресс участвует в возникновении ОП, а также в развитии системных воспалительных реакций, включая истощение глутатиона, активацию ксантиноксидазы и окисление тиолов в белках, которые являются критическими признаками заболевания в поджелудочной железе.Витамины как важные иммунонутриенты и антиоксиданты обратно связаны с АР (73). Было обнаружено, что плазменные концентрации витамина А и витамина С у пациентов с ОП были значительно ниже, чем у здоровых людей ( P <0,05) (74). В последнее время витамин D, в основном из молочных продуктов, был обратно связан с АП, связанным с желчными камнями (73). Добавки витаминов, оцениваемые в сочетании с другими антиоксидантами или только витаминной терапией, оценивались ранее и давали неоднозначные результаты.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-клиническое исследование, проведенное Siriwardena et al. пришли к выводу, что использование внутривенной комбинированной антиоксидантной терапии, содержащей витамин C ( N -ацетилцистеин, селен, витамин C), не было оправдано для продолжения лечения тяжелой клинической формой ОП (75). Впоследствии другая группа, сравнивавшая комбинацию витамина С, N -ацетилцистеина, антиоксиданта антоксил форте со стандартным лечением у пациентов с ранним ОП, предположила, что добавление антиоксидантов может уменьшить продолжительность пребывания в больнице и уменьшить количество осложнений у пациентов с ранним ОП, но эта гипотеза должна была быть поддержанными более крупными клиническими испытаниями (76).Что касается только витаминной антиоксидантной терапии, исследование с участием 84 пациентов с AP и 40 здоровых субъектов в Китае, принимавших высокие дозы витамина C, продемонстрировало, что он обладает терапевтической эффективностью при заболевании, и предложило потенциальные механизмы, способствующие развитию антиоксидантной способности у пациентов. пациентов, блокируя перекисное окисление липидов и улучшая клеточную иммунную функцию (77). В отличие от этого, терапия антиоксидантами на основе нескольких витаминов (витамин A, витамин C и витамин E) в одноцентровом рандомизированном исследовании с участием 39 пациентов не оказалась эффективной у пациентов с установленным тяжелым AP (78).В совокупности данные о витаминотерапии при АП (таблица 5) неоднозначны и должны быть тщательно проанализированы с точки зрения дозировки и сроков вмешательства для потенциальных многообещающих результатов при клиническом использовании.

Таблица 5 . Характеристики клинических испытаний витаминов в качестве пищевых добавок в АП.

Заключение и перспективы на будущее

У большинства пациентов мягкая или твердая диета может быть полезной, если она переносится. Если пероральное кормление не переносится в течение нескольких дней, следует попробовать энтеральное питание через назогастральный или назоеюнальный зонд для кормления в течение первых 72 часов после введения.Следует минимизировать риск инфицирования и других осложнений PN. ПП можно рассматривать только в том случае, если энтеральный путь недоступен или не переносится. В целом, нутритивная поддержка играет решающую роль в клиническом ведении тяжелого АП, хотя оптимальные сроки остаются неясными. Прогнозирование пищевой переносимости пациентов с АП остается сложной задачей, поскольку текущая система оценки нуждается в улучшении. Различные пищевые добавки вместе с PN или EN со смешанными в настоящее время клиническими результатами представляют интерес для будущей оценки и могут привести к многообещающим результатам.Кроме того, учитывая гетерогенные этиологические факторы и различные клинические проявления, прецизионная медицина, хотя и мало применяется при этом состоянии, остается заманчивым подходом для оптимизации клинических исходов у классифицированных лиц на основе предрасположенности к состоянию и его системных осложнений.

Взносы авторов

JS оформил тематическое содержание обзорной статьи. L-LP, JL, MS и JS провели первоначальный поиск литературы, составили рукопись и подготовили рисунки и таблицы.МБ дал конструктивные комментарии и критически рассмотрел рукопись. JS нес основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Yi Miao из Центра поджелудочной железы Первой дочерней больницы Нанкинского медицинского университета за критическое прочтение рукописи и полезные советы.

Финансирование

Работа поддержана средствами Национального фонда естественных наук Китая (гранты № 91642114, 31570915, 81573420 и 31400779), ключевой программы фондов фундаментальных исследований для центральных университетов (грант №: JUSRP51613A), бесплатное финансирование геологоразведочных работ от Государственная ключевая лаборатория пищевых наук и технологий (SKLF-ZZB-201702), План развития талантов «Чжуо Сюэ» Университета Фудань и «Катализатор: лидеры новозеландско-китайской программы обмена учеными» Королевского общества Новой Зеландии.”

Сокращения

АП, острый панкреатит; ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ССВО – синдром системной воспалительной реакции; СПОД, синдром полиорганной недостаточности; ω-3 ЖК, омега-3 жирные кислоты; ПН, парентеральное питание; EN, энтеральное питание; ПП, полное парентеральное питание.

Список литературы

4. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С., Деллон Э.С., Элури С., Гангароза Л.М. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология (2015) 149: 1731–41.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.08.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сяо А.Ю., Тан М.Л., Ву Л.М., Асрани В.М., Виндзор Д.А., Ядав Д. и др. Глобальная заболеваемость и смертность от болезней поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Hepatol (2016) 1: 45–55. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (16) 30004-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Gravante G, Garcea G, Ong SL, Metcalfe MS, Berry DP, Lloyd DM, et al. Прогнозирование смертности при остром панкреатите: систематический обзор опубликованных данных. Панкреатология (2009) 9: 601–14. DOI: 10.1159 / 000212097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Бай И, Лю И, Цзя Л., Цзян Х., Цзи М., Лун Н. и др. Тяжелый острый панкреатит в Китае: этиология и смертность у 1976 пациентов. Поджелудочная железа (2007) 35: 232–7. DOI: 10.1097 / MPA.0b013e3180654d20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lodewijkx PJ, Besselink MG, Witteman BJ, Schepers NJ, Gooszen HG, van Santvoort HC, et al. Питание при остром панкреатите: критический обзор. Expert Rev Gastroenterol Hepatol (2016) 10: 571–80. DOI: 10.1586 / 17474124.2016.1141048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Яниш Н., Гарднер Т. Последние достижения в лечении острого панкреатита. F1000Res (2015) 4: F1000 Faculty Rev – 1474. DOI: 10.12688 / f1000research.7172.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др. Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник (2013) 62: 102–11. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-302779

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Деллинджер Е.П., Форсмарк С.Е., Layer P, Леви П., Марави-Пома Е., Петров М.С. и др. Классификация степени тяжести острого панкреатита на основе детерминант международная мультидисциплинарная консультация. Ann Surg (2012) 256: 875–80. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318256f778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Shamoon M, Deng Y, Chen YQ, Bhatia M, Sun J. Терапевтические последствия врожденной иммунной системы при остром панкреатите. Мнение экспертов Ther Targets (2016) 20: 73–87. DOI: 10.1517 / 14728222.2015.1077227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ramnath RD, Sun J, Bhatia M. PKC delta опосредует провоспалительные реакции на мышиной модели острого панкреатита, индуцированного церулеином. J Mol Med (2010) 88: 1055–63. DOI: 10.1007 / s00109-010-0647-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Бхатия М., Неоптолемос Дж. П., Славин Дж. Медиаторы воспаления как терапевтические мишени при остром панкреатите. Curr Opin Investigations Drugs (2001) 2: 496–501.

Google Scholar

15. Бхатия М. Новые терапевтические цели для лечения острого панкреатита и связанного с ним синдрома полиорганной дисфункции. Curr Drug Targets Inflamm Allergy (2002) 1: 343–51.DOI: 10.2174 / 1568010023344517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Рарати М.Г., Коннор С., Криддл Д.Н., Саттон Р., Неоптолемос Дж. П. Острый панкреатит и органная недостаточность: патофизиология, естественное течение и стратегии лечения. Curr Gastroenterol Rep (2004) 6: 99–103. DOI: 10.1007 / s11894-004-0035-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Zheng L, Xue J, Jaffee EM, Habtezion A. Роль иммунных клеток и иммунной терапии при панкреатите и аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Гастроэнтерология (2013) 144: 1230–40. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.12.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Томсон А., Субраманиам К., Дэвис А. Нутритивная терапия при остром панкреатите – время подвести итоги. Nutrition (2012) 28: 731–2. DOI: 10.1016 / j.nut.2011.12.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Капурсо Дж., Зербони Дж., Синьоретти М., Валенте Р., Стиглиано С., Пичукки М. и др. Роль кишечного барьера при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol (2012) 46 (Дополнение): S46–51. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3182652096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Фриц С., Хакерт Т., Хартвиг ​​В., Россманит Ф., Штробель О., Шнайдер Л. и др. Бактериальная транслокация и инфицированный панкреонекроз при остром некротическом панкреатите происходят из тонкой кишки, а не из толстой кишки. Am J Surg (2010) 200: 111–7. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Петров М.С., ван Сантвоорт ХК, Бесселинк М.Г., ван дер Хейден Г.Дж., Виндзор Ю.А., Гуззен Х.Г. Энтеральное питание и риск смертности и инфекционных осложнений у пациентов с тяжелым острым панкреатитом – метаанализ рандомизированных исследований. Arch Surg (2008) 143: 1111–7. DOI: 10.1001 / archsurg.143.11.1111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Муфтуоглу М.А., Исикгор С., Тосун С., Саглам А. Влияние пробиотиков на тяжесть экспериментального острого панкреатита. Eur J Clin Nutr (2006) 60: 464–8. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Карен М., Юксель О, Акюрек Н., Офлуоглу Э., Чаглар К., Сахин Т.Т. и др. Пробиотический агент Saccharomyces boulardii снижает частоту повреждения легких у крыс, вызванных острым некротическим панкреатитом. J Surg Res (2010) 160: 139–44. DOI: 10.1016 / j.jss.2009.02.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Barraud D, Bollaert PE, Gibot S. Влияние введения пробиотиков на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии – метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сундук (2013) 143: 646–55. DOI: 10.1378 / Chess.12-1745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Gou S, Yang Z, Liu T, Wu H, Wang C. Использование пробиотиков в лечении тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care (2014) 18: R57.DOI: 10.1186 / cc13809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Лей К.К., Ван XY, Ся XF, Чжэн Х.З., Би JC, Тиан Ф. и др. Роль омега-3 жирных кислот в остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества (2015) 7: 2261–73. DOI: 10.3390 / nu7042261

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Джафари Т., Фейзи А., Аскари Г., Фаллах А.А. Парентеральное иммунное питание у пациентов с острым панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Clin Nutr (2015) 34: 35–43. DOI: 10.1016 / j.clnu.2014.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бэнкс П.А., Фриман М.Л.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol (2006) 101: 2379–400. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00856.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Ву Л.М., Шанкаран С.Дж., Планк Л.Д., Виндзор Ю.А., Петров М.С.Мета-анализ дисфункции кишечного барьера у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2014) 101: 1644–56. DOI: 10.1002 / bjs.9665

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Хермсен Ю.Л., Сано Ю., Кудск К.А. Драка едой! Парентеральное питание, энтеральная стимуляция и иммунитет слизистой оболочки кишечника. Langenbecks Arch Surg (2009) 394: 17–30. DOI: 10.1007 / s00423-008-0339-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Eckerwall GE, Tingstedt BBA, Bergenzalun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени безопасно и может ускорить выздоровление – это рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr (2007) 26: 758–63. DOI: 10.1016 / j.clnu.2007.04.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Якобсон BC, Вандер Влит МБ, Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс, Пенсильвания. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol (2007) 5: 946–51; викторина 886. DOI: 10.1016 / j.cgh.2007.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмеестер М.А. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med (2014) 371: 1983–93. DOI: 10.1056 / NEJMoa1404393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev (2010) 1: CD002837. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002837.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Йи Ф, Гэ Л., Чжао Дж., Лей Й, Чжоу Ф., Чен З. и др. Мета-анализ: общее парентеральное питание по сравнению с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med (2012) 51: 523–30. DOI: 10.2169 / internalmedicine.51.6685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дервенис С., Смаилис Д., Хацитеоклитос Э. Бактериальная транслокация и ее профилактика при остром панкреатите. J Hepatobilial Pancreat Surg (2003) 10: 415–8. DOI: 10.1007 / s00534-002-0727-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Olah A, Belagyi T., Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое испытание специфической Lactobacillus и пищевых добавок для раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2002) 89: 1103–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02189.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Kecskes G, Belagyi T., Olah A. [Раннее тощеечное питание с комбинированными пре- и пробиотиками при остром панкреатите – проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования]. Magy Seb (2003) 56: 3–8.

Google Scholar

48. Олах А., Белаги Т., Пото Л., Ромикс Л. мл., Бенгмарк С. Синбиотический контроль воспаления и инфекции при тяжелом остром панкреатите: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Гепатогастроэнтерология (2007) 54: 590–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

49. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM и др. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у пациентов с острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr (2008) 62: 923–30. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Каракан Т, Ергун М, Доган И, Циндорук М, Унал С.Сравнение раннего энтерального питания при тяжелом остром панкреатите с добавлением пребиотических волокон со стандартным энтеральным раствором: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. World J Gastroenterol (2007) 13: 2733–7. DOI: 10.3748 / wjg.v13.i19.2733

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бускенс Э., Бурмеестер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М. и др. [Профилактика пробиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование]. Ned Tijdschr Geneeskd (2008) 152: 685–96.

Google Scholar

52. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Реной В., де Смет М.Б., Бурмеестер М.А., Фишер К. и др. Дисфункция кишечного барьера в рандомизированном исследовании конкретной пробиотической композиции при остром панкреатите. Ann Surg (2009) 250: 712–9. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181bce5bd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Шарма Б., Шривастава С., Сингх Н., Сачдев В., Капур С., Сарая А.Роль пробиотиков на проницаемость кишечника и эндотоксемию у пациентов с острым панкреатитом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Gastroenterol (2011) 45: 442–8. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e318201f9e2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Цуй Л.Х., Ван XH, Пэн Л.Х., Ю Л., Ян Ю.С. [Влияние раннего энтерального питания с добавлением пробиотиков на прогноз пациентов, страдающих тяжелым острым панкреатитом]. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ (2013) 25: 224–8.DOI: 10.3760 / cma.j.issn.2095-4352.2013.04.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Бесселинк М.Г., Тиммерман Х.М., Бускенс Э., Ньювенхейс В.Б., Аккерманс Л.М., Гуззен Х.Г. и др. Профилактика пробиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (PROPATRIA): дизайн и обоснование двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного многоцентрового исследования [ISRCTN38327949]. BMC Surg (2004) 4:12. DOI: 10.1186 / 1471-2482-4-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, Boermeester MA, van Goor H, Timmerman HM и др. Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет (2008) 371: 651–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60207-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Лата Дж., Джуранкова Дж., Стибурек О., Прибрамска В., Сенькирик М., Ванасек Т. [Пробиотики при остром панкреатите – рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование]. Внитр Лек (2010) 56: 111–4.

Google Scholar

58. Монфаред ССМС, Вахиди Х., Абдолгаффари А.Х., Никфар С., Абдоллахи М. Антиоксидантная терапия в лечении острого, хронического и пост-ERCP панкреатита: систематический обзор. World J Gastroenterol (2009) 15: 4481–90. DOI: 10.3748 / wjg.15.4481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Окенга Дж., Борхерт К., Рифаи К., Маннс М.П., ​​Бишофф С.К. Влияние общего парентерального питания, обогащенного глутамином, у пациентов с острым панкреатитом. Clin Nutr (2002) 21: 409–16. DOI: 10.1054 / clnu.2002.0569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Фуэнтес-Ороско К., Сервантес-Гевара Г., Мучино-Эрнандес I, Лопес-Ортега А., Амбрис-Гонсалес Г., Гутьеррес-де-ла-Роса Дж. Л. и др. Парентеральное питание с добавлением L-аланил-L-глутамина снижает уровень инфекционной заболеваемости у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32: 403–11. DOI: 10.1177 / 0148607108319797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Хуанг XX, Ван XP, Ма Дж.Дж., Цзин Д.Д., Ван П.В., Ву К. [Влияние энтерального питания с добавлением глютамина и аргинина на кишечный барьер у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (2008) 88: 2407–9. DOI: 10.3321 / j.issn: 0376-2491.2008.34.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Хайду Н., Белаги Т., Иссекутц А., Бартек П., Гартнер Б., Олах А. [Внутривенное введение глутамина и раннее назоеюнальное питание при тяжелом остром панкреатите – проспективное рандомизированное клиническое исследование]. Мэджи Себ (2012) 65: 44–51. DOI: 10.1556 / MaSeb.65.2012.2.2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Сюэ П, Дэн Л. Х., Ся Кью, Чжан З. Д., Ху В. М., Ян X Н. и др. Влияние дипептида аланил-глутамина на тяжелый острый панкреатит на ранней стадии. World J Gastroenterol (2008) 14: 474–8. DOI: 10.3748 / wjg.14.474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Zhao G, Zhang JG, Wu HS, Tao J, Qin Q, Deng SC, et al. Влияние различных реанимационных жидкостей на тяжелый острый панкреатит. World J Gastroenterol (2013) 19: 2044–52. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i13.2044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж. А., Петров М.С. Добавки глутамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Панкреатология (2013) 13: 468–74. DOI: 10.1016 / j.pan.2013.07.282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Jeurnink SM, Nijs MM, Prins HA, Greving JP, Siersema PD.Антиоксиданты как лечение острого панкреатита: метаанализ. Панкреатология (2015) 15: 203–8. DOI: 10.1016 / j.pan.2015.03.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Сингх Н., Мишра С.К., Сачдев В., Шарма Х., Упадхьяй А.Д., Арора И. и др. Влияние перорального приема глутамина на проницаемость кишечника и эндотоксемию у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Поджелудочная железа (2014) 43: 867–73. DOI: 10.1097 / MPA.0000000000000124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: проспективное когортное исследование. Am J Clin Nutr (2015) 101: 72–8. DOI: 10.3945 / ajcn.113.076174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Lasztity N, Hamvas J, Biro L, Nemeth E, Marosvolgyi T, Decsi T, et al. Эффект энтерального введения n-3 полиненасыщенных жирных кислот при остром панкреатите – проспективное рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr (2005) 24: 198–205. DOI: 10.1016 / j.clnu.2004.12.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Ван X, Ли В., Ли Н., Ли Дж. Парентеральное питание с добавлением омега-3 жирных кислот снижает гипервоспалительный ответ и ослабляет системные последствия тяжелого острого панкреатита: рандомизированное и контролируемое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32: 236–41. DOI: 10.1177 / 0148607108316189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Ван X, Ли В., Чжан Ф., Пан Л., Ли Н., Ли Дж. Парентеральное питание с добавлением рыбьего жира у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и влияние на иммунную функцию и инфекционный риск: рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление (2009) 32: 304–9. DOI: 10.1007 / s10753-009-9136-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Xiong J, Zhu S, Zhou Y, Wu H, Wang C. Регулирование эмульсии омега-3 рыбьего жира на SIRS во время начальной стадии тяжелого острого панкреатита. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci (2009) 29: 35–8. DOI: 10.1007 / s11596-009-0107-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, Wei PC, Wilkens LR, Le Marchand L, et al. Факторы питания снижают риск острого панкреатита в большой многоэтнической когорте. Clin Gastroenterol Hepatol (2017) 15 (2): 257–65.e3. DOI: 10.1016 / j.cgh.2016.08.038

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Musil F, Zadak Z, Solichova D, Hyspler R, Kaska M, Sobotka L, et al. Динамика антиоксидантов у пациентов с острым панкреатитом и у пациентов, оперированных по поводу колоректального рака: клиническое исследование. Nutrition (2005) 21: 118–24. DOI: 10.1016 / j.nut.2004.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Сиривардена А.К., Мейсон Дж. М., Балачандра С., Багул А., Галлоуэй С., Формела Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенной антиоксидантной терапии (н-ацетилцистеин, селен, витамин С) при тяжелом остром панкреатите. Кишечник (2007) 56: 1439–44. DOI: 10.1136 / gut.2006.115873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Сатиш Дж., Бхардвадж П., Сингх Н., Сарая А. Влияние антиоксидантной терапии на пребывание в больнице и осложнения у пациентов с ранним острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Троп Гастроэнтерол (2009) 30: 201–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

77. Du WD, Yuan ZR, Sun J, Tang JX, Cheng AQ, Shen DM, et al.Терапевтическая эффективность высоких доз витамина С при остром панкреатите и его потенциальных механизмах. World J Gastroenterol (2003) 9: 2565–9. DOI: 10.3748 / wjg.v9.i11.2565

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Бансал Д., Бхалла А., Бхасин Д.К., Панди П., Шарма Н., Рана С. и др. Безопасность и эффективность витаминной антиоксидантной терапии у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Saudi J Gastroenterol (2011) 17: 174–9.DOI: 10.4103 / 1319-3767.80379

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Изменения диеты после операции – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

Ver esta página en español

Пациенты с раком поджелудочной железы, перенесшие операцию по поводу рака поджелудочной железы, часто имеют много вопросов и опасений по поводу послеоперационного ухода за питанием. Самое главное, пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны понимать, что у каждого пациента индивидуальные потребности в питании. Прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион, проконсультируйтесь с диетологом или врачом.Диетолог или врач также могут помочь составить соответствующий план питания.

Следующие ниже списки содержат основные краткосрочные и долгосрочные рекомендации по питанию после хирургического вмешательства для пациентов, перенесших операцию на поджелудочной железе.

Краткосрочные послеоперационные рекомендации по питанию:

• Если пациенту установлена ​​еюностомическая трубка (j-образная трубка), питание сначала будет осуществляться круглосуточно, а в конечном итоге будет переведено только на ночное время.
• Начните пероральную диету с прозрачных жидкостей и переходите к твердой пище.
• Ешьте часто, небольшими порциями.
• Избегайте жирной и жареной пищи.
• Первоначально ограничить потребление сырых фруктов и овощей. Постепенно увеличивайте по мере переносимости.

Долгосрочные послеоперационные рекомендации по питанию:

• Пациенту, возможно, придется продолжать избегать или ограничивать жареную, жирную и жирную пищу или есть ее в меньших количествах.
• Употребляйте (по переносимости) жир из здоровых источников, таких как оливковое масло, масло канолы, арахисовое масло, орехи, семена и авокадо.
• Старайтесь есть не менее 2,5 стаканов фруктов и овощей в день.
• При необходимости примите ферменты поджелудочной железы.
• Принимайте препараты, снижающие кислотность, согласно предписаниям.
• Занимайтесь физической активностью не менее 30 минут в день. По совету хирурга можно рассмотреть возможность тренировки с отягощениями.

Поскольку часть поджелудочной железы удаляется во время операции, оставшаяся после операции часть может не вырабатывать достаточно ферментов, чтобы должным образом способствовать перевариванию пищи, и пациенты могут быть не в состоянии переваривать или поглощать жир из пищи. они едят.Когда в стуле остается непереваренный жир, это вызывает диарею и плохое питание. Пациенты также могут испытывать вздутие живота, чрезмерное газообразование и спазмы в животе. Следовательно, цель этих пациентов – устранить или уменьшить диарею, восстановить адекватное питание, предотвратить потерю веса и справиться с вздутием живота, спазмами и газами.

Пациенты, перенесшие операцию Уиппла, с большей вероятностью, чем пациенты, перенесшие дистальную резекцию поджелудочной железы (другой тип хирургии поджелудочной железы), будут иметь недостаточную продукцию ферментов.Узнайте больше о ферментах поджелудочной железы.

Общие рекомендации после операции на поджелудочной железе

• Принимайте предписанное количество продуктов, замещающих ферменты поджелудочной железы, во время еды и перекусов.
• Постепенно добавляйте твердую пищу. Время этого варьируется от человека к человеку.
• Избегайте жирной, жирной или жареной пищи.
• Ешьте 6-8 небольших приемов пищи и закусок в день, чтобы не чувствовать себя переполненным. Небольшие блюда легче перевариваются. Космическое питание с интервалом 2-3 часа.
• Выпивайте не менее 6–12 чашек жидкости каждый день. Недостаток жидкости может вызвать усталость, головокружение и тошноту.
• Пейте жидкость маленькими глотками во время еды. Употребление слишком большого количества жидкости во время еды может вызвать у пациента более быстрое чувство сытости или усилить тошноту. Пейте жидкости за час до или после еды, чтобы не чувствовать сытость.
• Пейте напитки, содержащие калории, питательные вещества и белок, например соки, смузи или напитки с пищевыми добавками. Допустимо пить их в небольших количествах во время еды или использовать напитки с пищевыми добавками или белковые коктейли в качестве замены еды / закусок.
• Избегайте алкогольных напитков.
• Если у пациента тошнота и он натощак, небольшие кусочки сухой пищи часто переносятся лучше, чем жидкости.
• Избегайте употребления концентрированных рафинированных / простых углеводов, если присутствуют симптомы непереносимости глюкозы или демпинга. Симптомы непереносимости глюкозы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, нечеткое зрение и усталость. Симптомы сброса обычно возникают в течение 2 часов после еды и включают покраснение кожи, головокружение / дурноту, слабость, боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.
• Обсудите со своим врачом или диетологом использование поливитаминов или индивидуальных витаминных добавок. Кальций и жирорастворимые витамины A, D, E и K могут потребоваться при диарее, вызванной мальабсорбцией. Спросите у медицинского работника правильную дозировку отдельных витаминных добавок.
• При возникновении анемии спросите врача, могут ли помочь препараты железа или инъекции витамина B12.
• Вести ежедневный дневник питания пациента после операции.Помимо продуктов и количества съеденных, также записывайте ежедневный вес, количество используемых ферментов поджелудочной железы, частоту и последовательность испражнений и показатели уровня глюкозы в крови (если применимо). Эта информация может быть полезна для отслеживания прогресса в питании и может помочь врачу или диетологу дать дальнейшие рекомендации.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации о диете и питании или для получения бесплатных, подробных и персонализированных ресурсов и информации о раке поджелудочной железы свяжитесь с менеджером по обслуживанию пациентов PanCAN.

---

Информация, предоставленная Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или лечении, связанном с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.