Панкреатит метод лечение: Комплексное обследование желудка и кишечника за 1 день в Кирове

Опубликовано 30.11.1974 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Современные методы лечения панкреатита – обзор

Новые технология лечения панкреатита включают в себя генную терапию, использование хирургических роботов.

2019. Найден способ предотвращения развития рака поджелудочной железы из панктеатита
Рак поджелудочной железы – очень плохо поддается лечению. На сегодняшний день единственный более-менее эффективный препарат против этого типа рака – Tarceva компании Roche. Однако по крайней мере, появился перспективный способ предотвращать рак ПЖ (который развивается из панкреатита). Даниэлла Энгл из Института Салька выяснила, что молекула CA19-9, которую уже 30 лет используют в качестве биомаркера рака ПЖ, оказывается, его и вызывает (привлекая иммунные клетки к поврежденным панкреатитом тканям). Используя антитела к CA19-9 ученой удалось вылечить панкреатит у мышки. Больше всего этой новости обрадовалась немецкая компания BioNTech, которая, как раз недавно купила перспективный препарат против рака ПЖ – MVT-5873, основанный как раз на этом принципе.

Он пока успешно прошел 1 стадию клинических испытаний.

2012. В Европе выпущено первое коммерческое лекарство для генотерапии

Только в прошлом месяце мы рассказывали о том, что первое генотерапевтическое лекарство было сертифицировано в России, а сегодня подобный прорыв произошел и в Европе. Европейская комиссия одобрила лекарство Glybera, которое производится голландской компанией uniQure и предназначено для лечения липопротеинолипазной недостаточности. Это довольно тяжелая генетическая болезнь, вызывающая смертельно опасный панкреатит. Кроме того, это довольно редкая болезнь, поэтому Glybera будет стоить очень дорого. Фактически, это будет самое дорогое лекарство в истории медицины. Курс лечения обойдется пациенту в 1,6 миллиона долларов. Но глава uniQure Йорн Альдаг не считает, что это дорого, т.к. “это лекарство не лечит, а навсегда исцеляет человека” (вот так уверенно говорит он). ***

2011. Разработан датчик для обнаружения панкреатита стоимостью 1$

Обычно, прежде чем поставить диагноз “панкреатит” пациента заставляют пройти множество исследований: биохимические тесты, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, эндоскопию, ангиографию. Однако, при остром панкреатите важно начать лечение как можно быстрее. Специалисты Техасского университета разработали датчик, стоящий меньше доллара, который использует простой двухшаговый алгоритм для диагностики острого панкреатита. Материалами для миниатюрного прибора, стоящего меньше доллара, послужили желатин, молочный протеин, алюминиевая фольга, копеечный светодиод и немного магния и железистой соли. На сенсор нужно поместить образец крови пациента. Если в ней присутствует повышенное количество трипсина (фермент поджелудочной железы, избыток которого свидетельствует о панкреатите), он вступает в реакцию с веществами сенсора, разъедает их и образует замкнутую электрическую цепь – зажигается светодиод, и если он горит в течение часа, у подопытного можно диагностировать острый панкреатит.

2011. В Европе сертифицирована уникальная система для оперирования панкреатита

Хорошая новость для пациентов и клиницистов, занимающихся лечением пациентов с панкреатическими псевдокистами – тяжелым и изнурительным последствием острого панкреатита. Американская компания Xlumena получила одобрение Еврокомиссии на свою эндоскопическую систему внутрипросветной установки стентов AXIOS под контролем УЗ аппаратуры. При выполнении этой минимально инвазивной процедуры с использованием AXIOS , врачи могут установить дренаж псевдокисты, потенциально уменьшая вероятность осложнений, вроде вторичных инфекции или кровотечения. Стент AXIOS ***

Панкреатит: причины, симптомы и методы лечение

Причины развития панкреатита

В результате воспаления протоки поджелудочной железы частично или полностью перекрываются. Возникает застой секрета, который должен выделяться в двенадцатиперстную кишку. Задерживаясь внутри железы, ферменты активируются преждевременно и начинают переваривать ткани воспаленного органа, разрушая их. Так возникает панкреатит.

Спровоцировать воспаление поджелудочной железы могут такие факторы:

· алкоголизм;

· острая и жирная пища;

· отравления, вызванные некачественными продуктами или химическими веществами;

· травмы органов брюшной полости;

· стрессы и постоянное переутомление;

· бесконтрольный прием лекарств;

· операции на органах пищеварительного тракта;

· опухоли поджелудочной железы;

· инфекции, например гепатиты или свинка;

· патологии пищеварительной системы: дуоденит, язвенная и желчнокаменная болезнь;

· нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

· аллергические реакции;

· глистные инвазии;

· сахарный диабет;

· гормональный дисбаланс;

· эндоскопические процедуры;

· наследственность;

· беременность.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит начинается внезапно. Его может спровоцировать прием алкоголя или приступ печеночной колики. Желчные камни перекрывают протоки поджелудочной железы и вызывают ее воспаление. Пища, особенно жирная, усиливает болевые ощущения. Они сосредоточены в верхней части живота. Интенсивная, опоясывающая боль отдает в грудную клетку или спину. Пациенты с подозрением на острый панкреатит нуждаются в обязательной госпитализации для принятия срочных мер. Сильный болевой синдром может стать причиной шокового состояния и даже смерти.

Приступ сопровождают признаки отравления и другие симптомы:

· отсутствие аппетита, тошнота;

· изжога;

· приступы икоты, отрыжка;

· сухость во рту;

· белый или желтоватый налет на языке;

· мучительная, часто повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;

· напряжение мышц брюшного пресса;

· вздутие живота;

· жидкий стул;

· повышение температуры;

· учащение сердцебиения и дыхания;

· понижение артериального давления.

В жидком кале присутствуют остатки непереваренной пищи. Кожные покровы больного бледные с синюшным оттенком. При механическом перекрытии желчевыводящих путей появляется желтушность кожи и склер. Наблюдается ухудшение общего состояния, исхудание и приступы потливости.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит проявляется менее выражено в сравнении с острым, хотя симптомы схожи. Поэтому больные не сразу обращаются к врачу. При вялотекущем процессе боль может беспокоить постоянно или возникать приступами. Она усиливается после острой или жирной еды. Нередко болевые ощущения длятся несколько часов.

Хронической форме панкреатита характерны такие симптомы:

· снижение массы тела при хорошем аппетите;

· повышенная утомляемость;

· запоры и приступы диареи;

· урчание, вздутие живота.

Обострение хронического панкреатита может сопровождаться тошнотой и рвотой, усилением болевых ощущений. Жидкий блеск каловых масс обусловлен недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы. Нарушение пищеварения вызывает дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов, в результате чего больной сильно теряет в весе. Присутствуют симптомы анемии, которые выражаются в сухости и землистом оттенке кожи, ломкости ногтей и волос.

Осложнения

Если панкреатит не лечить, развиваются такие осложнения как:

· ложная киста, абсцесс поджелудочной железы;

· образование свищей в органах желудочно-кишечного тракта;

· внутренние кровотечения;

· скопление жидкости в брюшной полости;

· сердечно-легочная и печеночно-почечная недостаточность;

· истощение организма;

· сахарный диабет;

· холецистит;

· язвенная болезнь;

· омертвление железистой ткани;

· хроническая интоксикация;

· распространение инфекции на соседние органы и ткани, перитонит;

· развитие сепсиса вследствие попадания в кровь болезнетворных бактерий.

Диагностика панкреатита

При подозрении на панкреатит пациент может пройти комплексное обследование в клинике «Формула Здоровья». Оно поможет выявить болезнь даже на ранних стадиях. Помимо гастроэнтеролога нередко требуется обследование у инфекциониста, иммунолога и паразитолога. Острый панкреатит диагностируют в экстренные сроки.

Чтобы получить полную картину болезни, в медицинском центре применяются лабораторные и инструментальные методы обследования:

· биохимический, клинический и иммунологический анализ крови;

· экспресс-тест Трипсиноген;

· бактериологическое исследование кала;

· анализ мочи;

· УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости;

· ФГДС;

· колоноскопия;

· эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

· анализ на скрытую кровь;

· копрограмма;

· анализ кала на глисты и дисбактериоз;

· тест на онкомаркеры.

В ходе диагностики врач осматривает пациента, выслушивает жалобы. С помощью современных методов обследуют все органы брюшной полости. Исследованию подвергают и сам процесс пищеварения. Цель такого анализа – выявить не до конца переваренные вещества. Комплексная диагностика позволяет обнаружить сопутствующие заболевания, требующие лечения. В случае выявления некроза тканей проводят пункцию для взятия биопсийного материала. Его исследование позволяет определить характер некроза, чувствительность инфекции к антибиотикам.

Методы лечения

Комплексное лечение, назначенное опытным гастроэнтерологом медцентра «Формула Здоровья», поможет на любой стадии панкреатита. Методы терапии зависят от степени тяжести, симптоматики, наличия сопутствующих болезней, возраста пациента и результатов обследования. Лечение острого панкреатита проводится исключительно в стационаре. Первое назначение – голодание на протяжении нескольких суток.

Курс лечения панкреатита включает такие препараты:

· цитостатики, блокирующие воспалительный процесс;

· обезболивающие препараты, спазмолитики;

· наркотические вещества, если болевой синдром длительный и интенсивный;

· антисекреторные препараты для уменьшения выработки ферментов и предотвращения омертвения тканей поджелудочной железы;

· антибиотики в случае присоединения инфекции;

· Сорбовит-К – угольно-волокнистый препарат, поглощающий вредные вещества;

· внутривенное введение специальных растворов для питания организма и снижения уровня интоксикации.

При хроническом панкреатите показаны ферментные препараты, если секреторная функция поджелудочной железы нарушена. В дополнение назначают лекарства для нормализации пищеварения и кислотно-щелочного баланса. Показан прием витаминно-минеральных комплексов, Липоевой кислоты. Из рациона исключают жирную, острую, соленую и копченую еду. Запрещено употребление алкоголя.

При любой форме панкреатита рекомендован здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Меню не должно включать продукты, способные вызвать обострение болезни. Диетологи клиники «Формула Здоровья» разработают рацион для каждого конкретного случая. При необходимости консультацию проведут другие специалисты: эндокринолог, инфекционист, психотерапевт или флеболог. В случае развития осложнений и угрозе жизни больного делают лапароскопическую операцию. В ходе хирургического вмешательства удаляют участки мертвой ткани и устанавливают дренажную систему.

Панкреатит может вызвать тяжелые осложнения. Не нужно откладывать визит к врачу и принимать лекарства по собственному усмотрению. Специалисты клиники «Формула Здоровья» проведут тщательную диагностику и назначат терапию, которая улучшит самочувствие и избавит от болезни. Помните о необходимости своевременного лечения, опасности запущенной формы панкреатита.

Лечение панкреатита в Израиле – клиника Ихилов-Сураски (Тель-Авив)

Алина Бабель

проходила лечение в 2019 года

“Я удаляла полипы в носу два раза – у нас и в Израиле, в Сураски. Разница огромная! Доктор Яки Коэн – настоящий профессионал, ни боли, ни крови практически не было. читать далее…

Лилиана Романовна

проходила лечение в 2019 года

“Приехала в Сураски с грыжами позвоночника и дикими болями в спине к хирургу Илье Пекарскому. Раньше видела его только по телевизору. Репутация доктора вполне оправдалась. Уже через неделю после операции я почувствовала себя совершенно иначе. читать далее…

Валентин Рыков

проходил лечение в 2019 года

“5 лет мучился от аденомы простаты. Жена уговорила меня ехать в Израиль. Прошел операцию в Сураски у доктора Ави Бэри. Оказалось, этот израильский врач говорит по-русски, это был для нас приятный сюрприз! читать далее…

Виктор Иванко

проходил лечение в 2019 года

“Я делал в Сураски достаточно простую операцию – паховую грыжу. У меня дочь живет в Тель-Авиве, поэтому выбрал эту клинику. От дочери, из центра, ездил в Ассуту на такси за 30 шекелей. Всё прошло очень быстро: 21 мая я приехал, 23-го меня прооперировали, а 24-го выписали. читать далее…

Александр Мельников

проходил лечение в 2018 года

“Когда у меня обнаружили рак простаты, друзья посоветовали мне Сураски-Ихилов. Здесь мне предложили брахитерапию у профессора Мацкина. читать далее…

Олег Леонов

привозил на лечение маму в июне 2018 года

В 2018 году летал в Сураски на замену коленного сустава. Первое впечатление от клиники – просторно, похоже на аэропорт. Внизу рестораны и столовая, где дочка (она прилетела со мной) обедала всего за 35 шекелей. Оперировал меня доктор Игорь Казанский. читать далее…

Пункционные методы лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. – М., 2003.

5. Ситель А.Б. // Мануальная тер. – 2001. – № 2. -С. 4 -17.

6. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. -Казань, 1995.

7. Ханин Ю.Л. Спилбергера – Ханина тест: Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности / Под ред. Ю.Л. Ханина. -Л., 1976.

8. Dijk J.L How safe are the new guidelines of the community of European railways for locomotive drivers with a heart disease / J. L. Dijk // First International Meeting “Actual Questions of Railway Medicine” Moscow, April 15-16, 2004. – С. 56 – 58.

Поступила 22.09.06.

ARTERIAL HYPERTENSION IN LOCOMOTIVE DRIVERS WITH MYOFASCIAL NECK PAIN SYNDROME

V.N. Kruglov

S u m m a r y

The role of cervical spine condition and myofascial pain syndrom as pathogenetic reasons for development of arterial hypertension were studied in 400 men working as locomotive drivers and driver assistants. New effective prophylactic and therapeutic measures for arterial hypertension were introduce according to stage of myofascial pain syndrom in these workers.

УДК 616. 37 – 002. 1 – 089. 82

ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

И. С. Малков, А.М. Зайнутдинов, И.Ф. Шарафисламов, А.П. Киршин

Кафедра общей и неотложной хирургии (зав. – доц. Р.Ш. Шаймарданов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Пункционные методы дренирования полостных образований брюшной полости и забрюшинных пространств, выполняемые под контролем УЗИ и компьютерной томографии, позволили пересмотреть взгляды на лечение многих хирургических заболеваний и осложнений, в том числе панкреонекроза (см. табл.) [1]. По данным зарубежных исследований [4, 6], у 75% пациентов, у которых были показания к открытым хирургическим вмешательствам, при инфицированных формах панкреонек-роза были успешно использованы пункци-онные методы лечения. Данный подход основан на работах Hans G. Beger и Rainer Isenmann [7]. Ими было установлено, что у большинства пациентов с асептическим панкреонекрозом положительный результат был достигнут с помощью консервативной терапии. В последующие годы, по данным различных авторов, успешность консервативного лечения больных с асептической формой панкреонекроза варьировала от 40 до 98%, летальность – от 2 до 11%.

Был разработан оригинальный метод некрсеквестрэктомии [6], выполняемый под контролем компьютерной томографии (КТ), с расширением пункционного канала специальным урологическим бужом с оптической канюлей и баллонным дилата-

Результаты хирургического лечения больных с панкреонекрозом

Вид операции Годы Число Летальность,

пациентов %

Дренирующие

Smadja 1986 38 42

Wilson 1988 14 29

Teerenhovi 1989 12 17

Howard 1989 36 3

Villazon 1991 18 22

Fernandez del-Castillo 1998 64 6

Бойко В. В. 2002 398 19

Гальперин Э.И. 2003 43 13,9

Козлов К.К. 2003 132 12,1

Итого 755 17,8

Открытые/ Полуот-

крытые

Wertheimer 1986 10 20

Garcia-Sabrido 1991 28 21

Waclawiczek 1992 43 16

Orlando 1993 15 20

Bradley 1993 71 14

F?gger 1995 125 32

Tsiotos 1998 72 25

Кригер А. Г. 2002 28 17,9

Галимзянов Ф. В. 2003 94 14

Брискин Б. С. 2003 86 19,7

Итого 572 20

тором. Пункционный канал к очагу инфекции проходил в большинстве случаев через поясничную область между селезенкой и толстой кишкой или через правое подре-

nt, HAKU«YANQV,IWl..S »IMffKlghINT

Abd/Gen

PANCREASE C5-2«RAbdiGen

13ttfB;c5 SO OptGcn

гемм nmuanw

03:ввЧа5н-1 mRWWWSM M PAMCREASE

Act

!Ш 0[(!C

Рис. 1. Эхограмма хвоста и тела поджелудочной железы больного Х. с острым панкреатитом средней тяжести (SIRS-2) на 7-е сутки консервативного лечения: 1- контуры поджелудочной железы, 2 – селезеночная вена, 3 – детритная ткань, 4 – острое скопление жидкости.

берье между толстой кишкой и печенью кпереди от двенадцатиперстной кишки. Каждые 7-10 дней производились программированные санации абсцесса до очищения его полости. Авторы добились значительного снижения летальности.

С целью разработки и усовершенствования методов пункционного дренирования под УЗ контролем нами были проанализированы результаты лечения, а также морфологические изменения в поджелудочной железе на фоне лечения у 125 больных с панкреонекрозом различной тяжести, поступивших в клинику за период с 2002 по 2004 г. Для оценки прогнозирования течения панкреонекроза и анализа результатов лечения мы используем модифицированную нами систему оценки тяжести состояния больных. Она состоит из двух разделов, включающих основные и дополнительные признаки тяжести заболевания [1]. Согласно данной системе оценки тяжести заболевания, к 1-й группе (5) были отнесены больные, у которых в первые сутки от начала заболевания регистрировались 2 основных признака или 1 основной и 2 дополнительных признака тяжести состояния (тяжелая форма панкреонекроза), ко 2-й группе (120) -пациенты, у которых имелись только 2 дополнительных признака тяжести (панкрео-некроз средней тяжести). При развитии инфицированной формы панкреонекроза мы оценивали тяжесть состояния пациен-

Рис. 2. Доступы к поджелудочной железе для пункционного дренирования в левом (1) и правом (2) подреберьях.

тов по синдрому системного воспалительного ответа (SIRS-systemic inflammatory response syndrome). Наличие 3 признаков системной воспалительной реакции (SIRS 3), локальное скопление негомогенного образования в сальниковой сумке, в забрюшин-ном пространстве и неэффективность пункционного метода лечения мы считали показаниями к открытому методу лечения инфицированного панкреонекроза.

Все поступившие больные получали патогенетическую интенсивную терапию. 104 больным, состояние которых соответствовало средней тяжести, была назначена консервативная терапия с динамическим УЗ контролем без хирургических вмешательств (рис. 1). Показанием к пункцион-ному дренированию у 21 пациента под уль-трасоно-графическим контролем служило наличие инфицированных жидкостных

Рис. 3. Доступ к поджелудочной железе для пункционного дренирования в поясничной области слева: 1 — ультразвуковой датчик, 2 – пункционная игла, 3 – поджелудочная железа, 4 – дренаж, установленный после пункции.

скоплений в сальниковой сумке, параколи-ческой клетчатке, забрюшинном пространстве и брюшной полости.

Основными методами определения деструктивных изменений в поджелудочной железе являлись УЗИ и КТ. Давая сравнительную оценку диагностической значимости этих методов исследования, мы отметили высокую информативность (90,2%) КТ, когда патологический процесс переходит на забрюшинную клетчатку. Информативность же УЗИ при этом составила 88,6%. Диагностика инфицированных форм панкреонекроза осуществлялась под лучевым контролем путем чрескожной пункции брюшной полости и забрюшинно-го пространства с последующей окраской экссудата по Граму и микроскопией. В настоящее время, по данным зарубежных авторов, имеется рост грамположительной и грибковой флоры, причина которого точно не установлена [7]. Тем не менее некоторые специалисты находят взаимосвязь грибковой флоры с неблагоприятным исходом заболевания [3].

Нами применялись оригинальные доступы к локализованным очагам инфицированного панкреонекроза. Манипуляции выполнялись с помощью троакара.

Прокол кожи производился перпендикулярно к ее поверхности методом “Free Ьап^’под контролем ультразвукового датчика. Инструмент продвигали к гнойному очагу, обходя прилежащие органы. В большинстве случаев использовался доступ в левом подреберье (рис. 2). Некоторые зарубежные авторы [5, 6] отдавали предпоч-

тение доступу через поясничную область слева, когда пункционный канал проходил между селезенкой и толстой кишкой. Пункция в левом подреберье применялась в связи с наличием так называемого ” акустического окна”, проходящего через lig. gastro-colicum между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Он был применен у 13 пациентов для дренирования сальниковой сумки. Второй по частоте доступ располагался в правом подреберье (рис. 2) и был осуществлен у 11 больных при локализации патологического очага в области головки и тела поджелудочной железы. Пункционный канал проходил впереди двенадцатиперстной кишки между желудком и поперечной ободочной кишкой. Доступ в поясничной области слева (рис. 3) использовали в 2 случаях в комбинации с другими вариантами. При этом пункционный канал проходил при абсцессах, локализованных в области хвоста поджелудочной железы или параколической клетчатки, между селезенкой и толстой кишкой. Редкое использование данного доступа связано с опасностью повреждения сосудов в области ворот селезенки и стенки ободочной кишки. У 3 пациентов при абсцедировании параколической клетчатки использовали доступ у spina iliaca posterior superior (рис. 4). У одного пациента проводилось двойное дренирование вблизи абсцесса больших размеров ввиду неэффективности ранее установленного дренажа. В одном случае выполнялось дренирование двумя многодырчатыми дренажами, установленными навстречу друг к другу.

Рис. 4. Доступ 3 у spina iliaca anterior слева к па-раколической клетчатке.

В большинстве случаев полостные образования дренировали двумя трубками. При отграниченных скоплениях обьемом более 100 мл осуществляли ежедневный лаваж раствором диоксидина в течение 28±21 суток. У одного пациента производились 8-кратные пункции полостных образований до полного разрешения патологического процесса. У одного больного после многократных пункций возникли показания к переходу на лапаротомию вследствие образования тонкокишечных свищей и аррозив-ного кровотечения из ложа поджелудочной железы.

После лапароскопических санаций брюшной полости при остром деструктивном панкреатите у 5 больных через 9±3 суток сформировались полостные гнойные очаги, которые дренировали в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве под УЗ контролем. При затруднении ультрасоно-графического осмотра поджелудочной железы на фоне метеоризма использовалась методика “интракорпорального экрана”, позволяющая визуализировать структуру поджелудочной железы, сальниковой сумки и забрюшинного пространства [2]. Для этого баллон, находящийся в желудке, заполняли физиологическим раствором, что позволяло повысить разрешающую способность эхосонографии.

Несмотря на эффективность пункцион-ных методов дренирования у больных с

панкреонекрозом под ультразвуковым контролем, в 15 (71,4%) случаях были выполнены хирургические вмешательства. Основными задачами открытых методов хирургического лечения являлись широкое дренирование парапанкреатического пространства, некрсеквестрэктомия, дополнительная санация очагов некроза.

Больные, которым производились пункции под УЗ контролем, были разделены по тяжести состояния на 2 группы: группа средней (16) и тяжелой (5) степени. В группе средней тяжести отмечались ранние ток-семические осложнения в виде острой сердечно-сосудистой недостаточности (1 больной) и пневмонии (1), а также поздние постнекротические осложнения: абсцесс параколического пространства (1), нагноения ран (2), кишечные свищи (1). В группе тяжелой степени ранние токсемические осложнения в виде пневмоний возникли у 2 больных. Поздние постнекротические осложнения представляли собой абсцессы забрюшинного пространства (2), нагноения раны (2), кишечные свищи (1), аррозивное кровотечение (1). Общая летальность составила 12% (в группе средней тяжести -9%, тяжелой – 15%).

В 63% случаев выявлялась грамотрица-тельная флора панкреонекроза, в 37% она носила смешанный характер, что требовало назначения дополнительных антибактериальных препаратов. Выявляемость кан-дидозной флоры в пунктатах достигала 50%, что связано, на наш взгляд, с нозоко-миальной инфекцией на фоне длительного антибактериального лечения и, возможно, антибиотикопрофилактики.

Накопленный опыт позволяет рекомендовать для пункционного лечения панкрео-некроза под УЗ контролем 4 доступа к ограниченным инфицированным очагам панк-реонекроза. Наиболее безопасной к сальниковой сумке считаем пункцию из левого подреберья, где в большинстве случаев имеется ” акустическое окно”.

Итак, пункционные манипуляции под эхолокационным контролем наиболее эффективны у больных с различными формами панкреонекроза при отсутствии свободно лежащих секвестров ткани поджелудочной железы, являющихся основным источником интоксикации. Данная методика лечения позволяет снизить летальность при средней тяжести до 9% и тяжелом течении заболевания до 15%, а также количество

ранних токсемических и поздних постнекротических осложнений. Благодаря методике “интракорпорального экрана” можно комбинировать лапароскопию и эхолокаци-онное исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вашетко Р.В., Толстой А. Д., Курьгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. -СПб, 2000. —С.185—191.

2. Малков И.С., Алукаев М.И., Зайнутдинов А.М., Шарафисламов И.Ф., Киршин А.П. Способ диагностики патологии органов брюшной полости и забрю-шинного пространства//Положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ № 2003120741 / 021929 от 07.07.2003.

3. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. //Анн. хир. гепа-тол.— 1998. — № 2. —С. 94—99.

4. Cuschieri A. //Semin. Laparosc. Surg. —2002.— Mar. № 9.—P. 54—63.

5. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J. et al. / Amer. J. Roentgenology.- 1998. -Vol. 170.-P. 969-975.

6. Johnson C.D., Imrie C.W. Pancreatic disease.London, Springer.-2004. -P. 383-399.

7. Hans G. Beger, Rainer Isenmann. //J. Hepatobil. Pancreat. Surg. -2002.-Vol. 9. -P. 436-442.

Поступила 22.03.06.

PUNCTURE METHODS OF TREATMENT OF

PATIENTS WITH DESTRUCTIVE FORMS OF PANCREONECROSIS

I.S. Malkov, A.M. Zainutdinov, I.F. Sharafislamov, A.P. Kirshin

S u m m a r y

A new method for surgical treatment of patients with destructive forms of pancreatitis was developed and introduced. This method increased the treatment results, decreased the mortality of patients with severe forms, as well as reduced early toxemic and late postnecrotic complications.

УДК 616. 36 – 004 – 02 : 616. 831 – 08

ВЫБОР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

А.Г. Иванов, В.В. Трусов

Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения и военно-полевой терапии (зав. – проф. В.В. Трусов) Ижевской государственной

медицинской академии

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) -сложный синдром, охватывающий весь комплекс потенциально обратимых психических и неврологических нарушений, развивающихся вследствие острой или хронической печеночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови [2, 3, 5, 8]. Чаще всего патогенетический механизм связывают с эффектом нейротоксических метаболитов (аммиак, меркаптаны, коротко- и среднецепочечные жирные кислоты и др.), поступающих из кишечника, синтезом ” ложных” нейротрансмиттеров из ароматических аминокислот и усилением ГАМКергической передачи нервных импульсов в головном мозге [1, 2, 7, 8]. Отсутствие единой причины и доказательства роли многих факторов повышают актуальность изучения ПЭ с целью оптимизации ее контроля. Таким образом, проблема ПЭ выдвигается на одно из ведущих мест в современной гепатологии. Ее актуальность определяется медико-социальной значимостью – неврологические и психические нарушения не только ухудшают показате-

ли качества жизни пациентов, но и являются причиной ранней инвалидизации [4].

Лечение и профилактика ПЭ представляют определенные трудности, так как во многом зависят от степени печеночной недостаточности. Традиционные комбинации лекарственных средств не всегда оказываются достаточно эффективными, и это предопределяет необходимость усиления терапевтического подхода к элиминации многочисленных повреждающих факторов. С этой целью в комплекс лечения ПЭ мы предлагаем включить эфферентный метод гемокоррекции – криоаферез. В последние годы в клинической практике широко используются методы эфферентной терапии, среди которых особое место занимает криоаферез [6].

Цель исследования – углубленная оценка выбора методов терапевтического воздействия при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.

В соответствии с поставленной целью было проведено комплексное клиническое обследование 55 больных (мужчин – 34,

Лечение панкреатита – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Нижневартовске

К основным признакам заболевания относят:

Боль, локализующуюся в области живота и в левом подреберье
Тошноту и рвоту
Ощущение тяжести в животе
Различные привкусы во рту
Вздутие живота

Некоторые пациенты жалуются на изжогу, диарею и запоры, наличие в каловых массах непереваренных остатков пищи.

Различают несколько форм панкреатита.

Кальцифицирующий

Данная форма развивается как осложнение патологий желчного пузыря, следствие алкоголизма, травм, высокого уровня кальция и жиров в крови, при патологиях паращитовидной железы. Это заболевание может стать причиной злокачественных процессов в поджелудочной железе.

Биллиарный

Эта форма панкреатита развивается на фоне патологий печени и желчного пузыря. Ее основной причиной является рефлюкс желчи (нарушение ее оттока). В результате мелкие протоки разрываются и орган начинает «переваривать» сам себя. При биллиарном панкреатите пациенты жалуются на выраженную боль, тошноту и длительную рвоту, диарею и запор, повышенную температуру тела, ухудшение аппетита, отрыжку и горький привкус во рту.

Паренхиматозный

Данная хроническая патология развивается медленно и приводит к уменьшению размеров тканей железы. В результате этого орган утрачивает свою функциональность. Основными причинами заболевания являются воспалительные процессы в желчном пузыре, неправильное лечение острой формы, инфекционные процессы, нарушения в работе паращитовидных желез. Пациенты жалуются на боль в левой стороне живота, которая отдает в спину и усиливается после переедания. Неприятные ощущения могут возникать после употребления острой и жирной пищи, а также блюд с большим количеством приправ. К симптомам этой формы панкреатита также относят снижение аппетита, рвоту и тошноту.

Алкогольный

Это хроническое заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголем. Токсические вещества, которые содержатся в спиртных напитках, негативно воздействуют на ткани поджелудочной железы, в результате чего воспаление распространяется на весь орган и становится причиной некроза тканей. Пациенты жалуются на нестерпимую боль и жжение, сильную рвоту, диарею, слабость и раздражительность.

Псевдотуморозный

Данная хроническая форма может стать следствием как желчекаменной болезни, так и иных патологий желчного пузыря и печени, а также злоупотребления алкоголем. Заболевание может быть спровоцировано и приемом ряда лекарственных препаратов. Пациенты обычно жалуются на боль, механическую желтуху, тошноту, рвоту, диарею, отсутствие аппетита и резкую потерю веса.

Обструктивный

Этот панкреатит возникает при закупоривании главного протока органа. К его основным причинам относят стеноз дуоденального сосочка, псевдокисты, послеоперационные рубцы на железе, воспаления в двенадцатиперстной кишке, новообразования.

Воспалительный

На начальных стадиях развития эта форма заболевания провоцирует боль после употребления жареной и жирной пищи, соленых и острых блюд, газированных напитков, кофе, шоколада и алкоголя. Зачастую дискомфорт пациенты списывают на переедание и отравление. На самом деле воспалительный панкреатит является опасным заболеванием. Он может стать причиной полной утраты функциональности органа.

Важно! Следует своевременно проводить лечение панкреатита вне зависимости от его формы. Обратиться к гастроэнтерологу необходимо при первых же признаках нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Малоинвазивные методы лечения острого панкреатита в Тамбовской областной больнице

Малоинвазивные методы лечения острого панкреатита обсудили на врачебной конференции в Тамбовской областной больнице.
Эту тему представила врач отделения гнойной хирургии Ольга Семенова. В работе видеоконференции приняли участие врачи-специалисты семнадцати медицинских организаций области.
Острый панкреатит – это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы. Заболевание может возникать после травм живота, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, после острых нарушений кровообращения в поджелудочной железе, интоксикаций и тяжелых аллергических реакций.
Ольга Семенова подробно рассказала о классификации, стадиях развития заболевания, а также об осложнениях, возникающих при тяжелых формах панкреатита. Подробно она остановилась на симптомах болезни, основным из которых, как правило, является интенсивная боль в эпигастральной области, по ходу поджелудочной железы. Боль возникает внезапно, нередко появляется после пищевой перегрузки, часто иррадиирует в спину, левую лопаточную область, левое надплечье. Характерными симптомами также являются тошнота, рвота, вздутие живота, возможно, повышение температуры.
В отношении вариантов лечения острого панкреатита в выступлении было отмечено, что оно проводится стационарно. При обязательной строгой диете пациентам назначается базисная терапия, проводятся зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот). При средне-тяжелом и тяжелом течении болезни лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.
«Принципы хирургического лечения больных панкреонекрозом основаны на дифференцированном подходе к выбору оперативных вмешательств. Варианты операций определяются в зависимости от фазы развития заболевания, его клинико-морфологической формы, степени тяжести состояния больного и сроков заболевания. Хирургическое лечение острого панкреатита предполагает применение малоинвазивных операций на самых ранних этапах развития панкреонекроза, включающих пункционные методики, эндоскопические пособия, лапароскопические технологии. Малоинвазивные пособия производят поэтапно под постоянным контролем УЗИ, КТ, лабораторных показателей с учетом индивидуальных особенностей течения патологического процесса согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи», – отметила в своем докладе Ольга Семенова.
В презентации она также представила цифры, характеризующие ежегодный рост количества производимых в отделении гнойной хирургии малоинвазивых оперативных вмешательств при лечении острого панкреатита.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Лечение хронического панкреатита в санатории Старая Русса

Лечение хронического панкреатита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

В зависимости от тяжести протекания заболевания хронический панкреатит лечат медикаментозно или хирургическим методом. При использовании метода лечения лекарственными препаратами необходимо также уделить внимание правильному питанию. Диета полностью исключает алкогольные напитки, острую, соленую, кислую и жирную пищу, кофе, сырые овощи, черный хлеб.

Для больных во время ремиссии (стихание заболевания) рекомендуется восстановление в санаториях. Основной метод лечения для больных хроническим панкреатитом – терапия минеральными водами. Также благотворно влияют на процесс выздоровления специальные ванны: углекислые, хлоридно-натриевые, и грязелечение.

Противопоказания:

Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; структура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8 – 10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера – Эллисона.
Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тонкой кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленные при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов.
АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
Цирроз печени.
Все формы желтухи.
Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Результаты лечения

Панкреатит в санатории лечат эффективно. Воспаление поджелудочной железы снимается при помощи лекарственных средств и нормализации питания. К выписке поджелудочная функционирует в прежнем режиме.

Последствия отсутствия лечения

Существует целый список осложнений этой болезни. Самые частые – это холестаз, реактивный гепатит, кисты, инфекционные воспалительные последствия, рак.

Хронический панкреатит – это длительное воспаление поджелудочной железы, вследствие которого происходит нарушение ее функционирования. К основным причинам хронического панкреатита, как правило, относят желчекаменую болезнь, злоупотребление алкоголем, воздействие лекарственных средств.

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скопления жидкости вокруг поджелудочной железы)

Повторный вопрос

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Фон

Поджелудочная железа – это орган брюшной полости, который выделяет несколько пищеварительных ферментов (веществ, которые активируют и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которая попадает в тонкую кишку. Он также содержит островки Лангерганса, которые выделяют несколько гормонов, в том числе инсулин (который помогает регулировать уровень сахара в крови).Псевдокисты поджелудочной железы – это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Они возникают из-за внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы. В то время как некоторые из них исчезнут, когда уляжется воспаление поджелудочной железы, другие останутся и вызывают такие симптомы, как боль в животе, несварение желудка, рвота и потеря веса. Лечение псевдокист поджелудочной железы включает консервативное лечение (наблюдение), хирургическое дренирование, которое может быть выполнено через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или хирургическое вмешательство в замочную скважину (лапароскопический хирургический дренаж) или эндоскопический дренаж.При эндоскопическом дренировании трубка (стент) вводится с помощью эндоскопа (трубка, проходящая через рот в желудок, обычно для визуализации органов брюшной полости изнутри тела), которая соединяет псевдокисту с желудком или верхним слоем. часть тонкой кишки. В дальнейшем введению может помочь эндоскопическое ультразвуковое исследование (ультразвуковой датчик, прикрепленный к эндоскопу; дренаж под контролем EUS). Эндоскопическому дренированию под контролем УЗИ можно дополнительно помочь, пропустив трубку через нос и вставив ее в кисту во время дренирования под контролем EUS (дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренированием).Пока не ясно, как лучше лечить псевдокисты поджелудочной железы. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания, результаты которых были опубликованы до 8 сентября 2015 года. Помимо использования стандартных Кокрановских методов, которые позволяют сравнивать только два лечения одновременно (прямое сравнение), мы использовали расширенные методы, которые позволяют индивидуальное сравнение различных лечения, сравниваемые в испытаниях (косвенное сравнение).

Характеристики исследования

Мы включили в обзор четыре испытания с 177 участниками, 176 из которых были включены в анализ.Лечение, сравниваемое в четырех испытаниях, включало эндоскопический дренаж (без руководства EUS), дренаж под контролем EUS, дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. В основном участниками были люди с псевдокистами поджелудочной железы, возникшими в результате внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы по разным причинам.

Ключевые результаты

Одна смерть произошла в группе эндоскопического дренирования из-за кровотечения. Различия в серьезных осложнениях были неточными.Краткосрочное качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL; от четырех недель до трех месяцев), было хуже, а затраты были выше в группе открытого хирургического дренирования, чем в группе дренирования под контролем EUS. Было меньше осложнений любой степени тяжести (таких как кровотечение), которые требовали дополнительного лечения в группе дренирования под контролем EUS с назоцистозным дренированием, чем в группе дренирования под контролем EUS или только в группах эндоскопического дренажа. Те, кто получил дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом, также имели более короткое пребывание в больнице по сравнению с теми, кто получил только дренаж под EUS, эндоскопический дренаж или открытый хирургический дренаж.У тех, кто получил только дренаж под контролем EUS, пребывание в больнице было короче, чем у тех, кто получил открытый хирургический дренаж. Необходимость в дополнительных инвазивных методах лечения для полного дренирования псевдокисты с помощью эндоскопического дренажа была выше, чем в дренаже под контролем EUS. Различия для других сравнений были неточными. Ни в одном из испытаний не сообщалось о долгосрочной смерти, среднесрочном или долгосрочном HRQoL, времени возврата к нормальной деятельности или времени возврата к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех исходов, потому что испытания были небольшими и имели высокий риск систематической ошибки (например, предубеждение людей, проводивших испытание, и участников испытаний, которые предпочитали одно лечение другому).В результате по этой теме требуются дальнейшие исследования. Такие исследования должны сравнивать дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом или без него у людей, у которых есть симптомы псевдокист поджелудочной железы и которые нуждаются в лечении. Такие испытания должны измерять ориентированные на пациента исходы в течение минимального периода последующего наблюдения, составляющего два-три года.

Успехи хирургического лечения хронического панкреатита | Всемирный журнал хирургической онкологии

Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ.Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2192–9. Опубликованная ошибка появляется в Am J Gastroenterol. 2011; 106: 2209.

Артикул PubMed Google ученый

Гарг П.К., Тандон РК. Обследование хронического панкреатита в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19: 998–1004.

Артикул PubMed Google ученый

Тандон РК, Сато Н, Гарг ПК. Хронический панкреатит: консенсусный отчет Азиатско-Тихоокеанского региона. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17: 508–18.

Артикул PubMed Google ученый

Бхардвадж П., Гарг П.К., Маулик С.К., Сарая А., Тандон Р.К., Ачарья СК. Рандомизированное контролируемое исследование добавок антиоксидантов для облегчения боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2009; 136: 149–159.e2.

Артикул PubMed Google ученый

Ди Себастьяно П., ди Мола Ф. Ф., Бюхлер М. В., Фрисс Х. Патогенез боли при хроническом панкреатите. Dig Dis. 2004. 22: 267–72.

Артикул PubMed Google ученый

Ляо З., Цзинь Дж., Цай Д., Сунь Х, Ху Б., Ван Х и др. Рекомендации: диагностика и терапия хронического панкреатита. J Interv Gastroenterol. 2013; 3: 133–6.

PubMed Central PubMed Google ученый

Трост Б.М., Райан М.С., Рао М., Маркович Т.З. Конструирование энантиообогащенных [3.1.0] бициклов посредством катализируемой рутением реакции асимметричной окислительно-восстановительной бициклоизомеризации. J Am Chem Soc. 2014; 136: 17422–5.

Артикул CAS PubMed Google ученый

Берд Г.Х., Иримиа А., Офек Г., Квонг П.Д., Уилсон И.А., Валенский Л.Д. Сшитые пептиды ВИЧ-1 повторяют антигенные структуры и взаимодействуют с широко нейтрализующими антителами. Nat Struct Mol Biol.2014; 21: 1058–67.

Артикул CAS PubMed Google ученый

Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007; 356: 676–84.

Артикул CAS PubMed Google ученый

10.

Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I.Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия. 2003. 35: 553–8.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Рёш Т., Даниэль С., Шольц М., Хьюбрегтсе К., Смитс М., Шнайдер Т. и др. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия. 2002; 34: 765–71.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Девьер Дж., Белл-младший Р. Х., Бегер Г. Г., Траверсо Л. В.. Лечение хронического панкреатита эндотерапией или хирургическим вмешательством: критический обзор рандомизированных контрольных исследований. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 640–4.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Kahl S, Zimmermann S, Genz I, Glasbrenner B, Pross M, Schulz HU, et al. Факторы риска неудачи эндоскопического стентирования стриктур желчных путей при хроническом панкреатите: проспективное катамнестическое исследование.Am J Gastroenterol. 2003. 98: 2448–53.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011; 141: 1690–5.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Инь З, Сунь Дж, Инь Д, Ван Дж.Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Arch Surg. 2012; 147: 961–8.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Forsmark CE. Лечение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282–91.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Василе Д., Илько А., Попа Д., Белега А., Пана С. Хирургическое лечение хронического панкреатита: клиническая серия из 17 случаев.Хирургия (Bucur). 2013; 108: 794–9.

CAS Google ученый

18.

Андерсен Д.К., Фрей С.Ф. Эволюция хирургического лечения хронического панкреатита. Ann Surg. 2010; 251: 18–32.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Büchler MW, Warshaw AL. Резекция против дренажа в лечении хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2008. 134: 1605–7.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Prinz RA, Greenlee HB. Дренирование протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990; 37: 295–300.

CAS PubMed Google ученый

21.

Duval Jr MK. Каудальная панкреатико-ейностомия при хроническом рецидивирующем панкреатите. Ann Surg. 1954; 140: 775–85.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Золлингер Р.М., Кейт-младший Л.М., Эллисон Э.Панкреатит. N Engl J Med. 1954. 251: 497–502.

Артикул CAS PubMed Google ученый

23.

Puestow CB, Gillesby WJ. Ретроградный хирургический дренаж поджелудочной железы при хроническом рецидивирующем панкреатите. AMA Arch Surg. 1958; 76: 898–907.

Артикул CAS PubMed Google ученый

24.

Partington PF, Rochelle RE. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы.Ann Surg. 1960; 152: 1037–43.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

25.

Бахманн К., Кутуп А., Манн О., Екебас Э., Избицки Дж. Хирургическое лечение хронического панкреатита, время и вид процедуры. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010; 24: 299–310.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Уиппл АО, Парсонс В.Б., Маллинз ЧР.Лечение рака ампулы Фатера. Ann Surg. 1935; 102: 763–79.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

27.

Уиппл АО. Радикальное хирургическое вмешательство в некоторых случаях фиброза поджелудочной железы, связанного с известковыми отложениями. Ann Surg. 1946; 124: 991–1006.

Артикул PubMed Central Google ученый

28.

Traverso LW, Козарек РА.Процедура Уиппла при тяжелых осложнениях хронического панкреатита. Arch Surg. 1993; 128: 1047–53.

Артикул CAS PubMed Google ученый

29.

Jimenez RE, Fernandez-Del Castillo C, Rattner DW, Warshaw AL. Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденэктомия в лечении хронического панкреатита. Мир J Surg. 2003. 27: 1211–6.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Сакорафас Г.Х., Фарнелл М.Б., Нагорни Д.М., Сарр М.Г., Роуленд С.М. Панкреатодуоденэктомия при хроническом панкреатите: отдаленные результаты у 105 пациентов. Arch Surg. 2000; 135: 517–24.

Артикул CAS PubMed Google ученый

31.

Russell RC, Theis BA. Панкреатодуоденэктомия в лечении хронического панкреатита. Мир J Surg. 2003. 27: 1203–10.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Traverso LW, Longmire Jr WP. Сохранение привратника при панкреатодуоденэктомии. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 959–62.

CAS PubMed Google ученый

33.

Hartel M, Tempia-Caliera AA, Wente MN, Z’graggen K, Friess H, Büchler MW. Доказательная хирургия при хроническом панкреатите. Langenbecks Arch Surg. 2003. 388: 132–9.

PubMed Google ученый

34.

Traverso LW. Сохранение привратника – процедура Уиппла для лечения хронического панкреатита. Swiss Surg. 2000. 6: 259–63.

Артикул CAS PubMed Google ученый

35.

Friess H, Berberat PO, Wirtz M, Büchler MW. Хирургическое лечение и длительное наблюдение при хроническом панкреатите. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 971–7.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Мюллер М.В., Фрисс Х., Бегер Х.Г., Клифф Дж., Лаутербург Б., Гласбреннер Б. и др. Опорожнение желудка после резекции головки поджелудочной железы с сохранением привратника и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим панкреатитом. Am J Surg. 1997. 173: 257–63.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Хименес Р.Э., Фернандес-дель-Кастильо С., Раттнер Д.В., Чанг Й., Уоршоу А.Л. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита.Ann Surg. 2000; 231: 293–300.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

38.

Sulkowski U, Meyer J, Reers B., Pinger P, Waldner M. [Историческое развитие хирургии резекции при карциноме поджелудочной железы]. Zentralbl Chir. 1991; 116: 1325–32. Немецкий.

CAS PubMed Google ученый

39.

Mayo WJ. Хирургия поджелудочной железы: I.Травмы поджелудочной железы при операциях на желудке. II. Травмы поджелудочной железы при операциях на селезенке. III. Резекция половины поджелудочной железы по поводу опухоли. Ann Surg. 1913; 58: 145–50.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

40.

Rattner DW, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL. Подводные камни дистальной панкреатэктомии для облегчения боли при хроническом панкреатите. Am J Surg.1996. 171: 142–146.

Артикул CAS PubMed Google ученый

41.

Sakorafas GH, Sarr MG, Rowland CM, Farnell MB. Постобструктивный хронический панкреатит: результаты дистальной резекции. Arch Surg. 2001; 136: 643–8.

Артикул CAS PubMed Google ученый

42.

Schoenberg MH, Schlosser W, Rück W, Beger HG. Дистальная панкреатэктомия при хроническом панкреатите.Dig Surg. 1999; 16: 130–6.

Артикул CAS PubMed Google ученый

43.

Hutchins RR, Hart RS, Pacifico M, Bradley NJ, Williamson RC. Отдаленные результаты дистальной панкреатэктомии по поводу хронического панкреатита у 90 пациентов. Ann Surg. 2002; 236: 612–8.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

44.

Morrow CE, Cohen JI, Sutherland DE, Najarian JS.Хронический панкреатит: отдаленные хирургические результаты дренирования протока поджелудочной железы, резекции поджелудочной железы, почти полной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков. Операция. 1984; 96: 608–16.

CAS PubMed Google ученый

45.

Williamson RC, Cooper MJ. Резекция при хроническом панкреатите. Br J Surg. 1987. 74: 807–12.

Артикул CAS PubMed Google ученый

46.

Frey CF, Child CG, Fry W. Панкреатэктомия при хроническом панкреатите. Ann Surg. 1976; 184: 403–13.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

47.

Кейт Р.Г., Сайбил Ф.Г., Шеппард Р.Х. Лечение хронического алкогольного панкреатита резекцией поджелудочной железы. Am J Surg. 1989; 157: 156–62.

Артикул CAS PubMed Google ученый

48.

Гийемин П., Бессо М. Хронический кальцифицирующий панкреатит при туберкулезе почек: панкреатоеюностомия по оригинальной методике. Mem Acad Chir (Париж). 1957; 83: 869–71. Французкий язык.

CAS Google ученый

49.

Bassi C. Панкреатэктомия среднего сегмента: полезный инструмент в лечении новообразований поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 421–4.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

50.

Efron DT, Lillemoe KD, Cameron JL, Yeo CJ. Центральная панкреатэктомия с панкреатикогастростомией при доброкачественной патологии поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2004; 8: 532–8.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Warshaw AL, Rattner DW, Fernández-del Castillo C, Z’graggen K. Панкреатэктомия среднего сегмента: новый метод сохранения ткани поджелудочной железы. Arch Surg. 1998. 133: 327–31.

Артикул CAS PubMed Google ученый

52.

Roggin KK, Rudloff U, Blumgart LH, Brennan MF. Повторная центральная панкреатэктомия. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 804–12.

Артикул PubMed Google ученый

53.

Priestley JT, Comfort MW, Radcliffe Jr J. Полная панкреатэктомия по поводу гиперинсулинизма из-за аденомы островковых клеток: выживаемость и излечение через шестнадцать месяцев после операции: презентация метаболических исследований. Ann Surg. 1944; 119: 211–21.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

54.

Müller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальная панкреатэктомия? Ann Surg. 2007; 246: 966–75.

Артикул PubMed Google ученый

55.

Strate T, Knoefel W.T., Yekebas E, Izbicki JR. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Int J Colorectal Dis. 2003. 18: 97–106.

CAS PubMed Google ученый

56.

Beger HG, Witte C, Krautzberger W, Bittner R. [Опыт резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите]. Chirurg. 1980; 51: 303–7. Немецкий.

CAS PubMed Google ученый

57.

Избицки JR, Bloechle C, Knoefel W.T., Wilker DK, Dornschneider G, Seifert H, et al. Осложнения соседних органов при хроническом панкреатите купируются с помощью резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Br J Surg.1994; 81: 1351–5.

Артикул CAS PubMed Google ученый

58.

Избицки Дж. Р., Блохле С., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Бинмеллер К. Ф., Броэльш К.Э. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 1995; 221: 350–8.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

59.

Бюхлер М.В., Фрисс Х., Биттнер Р., Рошер Р., Краутцбергер В., Мюллер М.В. и др. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: отдаленные результаты. J Gastrointest Surg. 1997; 1: 13–9.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Frey CF, Amikura K. Местная резекция головки поджелудочной железы в сочетании с продольной панкреатикоеюностомией при ведении пациентов с хроническим панкреатитом. Ann Surg. 1994; 220: 492–507.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

61.

Frey CF, Smith GJ. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987; 2: 701–7.

Артикул CAS PubMed Google ученый

62.

Strobel O, Büchler MW, Werner J. Хирургическая терапия хронического панкреатита: показания, методы и результаты.Int J Surg. 2009; 7: 305–12.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Избицки JR, Bloechle C, Broering DC, Knoefel W.T., Kuechler T., Broelsch CE. Расширенный дренаж по сравнению с резекцией в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатикоеюностомию в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника. Ann Surg. 1998; 228: 771–9.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

64.

Strate T, Bachmann K, Busch P, Mann O, Schneider C, Bruhn JP, et al. Резекция против дренажа в лечении хронического панкреатита: отдаленные результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология. 2008; 134: 1406–11.

Артикул PubMed Google ученый

65.

Gloor B, Friess H, Uhl W, Büchler MW. Модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Surg. 2001; 18: 21–5.

Артикул CAS PubMed Google ученый

66.

Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas Jr G. Органосохраняющая резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Br J Surg. 2003; 90: 29–32.

Артикул CAS PubMed Google ученый

67.

Muller MW, Friess H, Leitzbach S, Michalski CW, Berberat P, Ceyhan GO, et al. Периоперационные и последующие результаты после центральной резекции головки поджелудочной железы (метод Берна) в последовательной серии пациентов с хроническим панкреатитом.Am J Surg. 2008; 196: 364–72.

Артикул PubMed Google ученый

68.

Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas Jr G. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391: 338–42.

Артикул PubMed Google ученый

69.

Köninger J, Seiler CM, Sauerland S, Wente MN, Reidel MA, Müller MW, et al.Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки – рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее исходную процедуру Бегера с модификацией Берна (ISRCTN № 50638764). Операция. 2008. 143: 490–8.

Артикул PubMed Google ученый

70.

Хатори Т., Имаидзуми Т., Харада Н., Фукуда А., Сузуки М., Ханю Ф. и др. Оценка модификации Imaizumi процедуры Бегера: опыт TWMU. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010. 17: 752–7.

Артикул PubMed Google ученый

71.

Избицки Дж. Р., Блохле С., Бруринг, округ Колумбия, Кюхлер Т., Броэльш, CE. Продольное V-образное иссечение вентральной части поджелудочной железы при поражении малого протока при тяжелом хроническом панкреатите: проспективная оценка новой хирургической процедуры. Ann Surg. 1998; 227: 213–9.

Артикул PubMed Central CAS PubMed Google ученый

72.

Кутуп А, Вашист Ю., Кайфи Дж. Т., Екебас Е. Ф., Избицкий Дж. Р. При каком хроническом панкреатите показана «Гамбургская процедура»? J Hepatobilation Pancreat Sci. 2010. 17: 758–62.

Артикул PubMed Google ученый

73.

Екебас Э.Ф., Богоевски Д., Хонарпишех Х., Катальдегирмен Г., Хаберманн С.Р., Зеевальд С. и др. Долгосрочное наблюдение при хроническом панкреатите малого протока: призыв к расширенному дренированию путем «V-образного иссечения» передней поверхности поджелудочной железы.Ann Surg. 2006; 244: 940–8.

Артикул PubMed Central PubMed Google ученый

Ведение острого панкреатита: от хирургии до интервенционной интенсивной терапии

В последние годы лечение тяжелого острого панкреатита перешло от раннего хирургического лечения к интенсивной интенсивной терапии. Хотя на ранней стадии лечение является консервативным, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено на более поздней стадии заболевания.Хирургическая обработка раны по-прежнему является «золотым стандартом» для лечения инфицированного панкреатического некроза и перипанкреатического некроза. Достижения в области радиологической визуализации, новые разработки в интервенционной радиологии и другие вмешательства с минимальным доступом произвели революцию в лечении многих хирургических состояний за последние десятилетия. Несколько режимов интервенционной терапии, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и сфинктеротомию, тонкоигольную аспирацию для бактериологии (FNAB), чрескожный или эндоскопический дренаж скоплений перипанкреатической жидкости, псевдокист и поздних абсцессов, а также селективную ангиографию и катетер-направленную эмболизацию острой Связанные с панкреатитом кровотечения хорошо зарекомендовали себя в качестве диагностических и терапевтических стандартов при лечении острого панкреатита.В результате недавних технических усовершенствований в интервенционной терапии и минимально инвазивной хирургии у отдельных пациентов удалось успешно вылечить даже инфицированный панкреонекроз. Однако техническая осуществимость не отменяет здравого клинического суждения. Мы должны проявлять осторожность при применении новых технологий в отсутствие хорошо спланированных клинических испытаний. Таким образом, минимально инвазивная хирургия и интервенционная терапия инфицированного некроза должны быть ограничены клиническими испытаниями и конкретными показаниями у пациентов, которые находятся в критическом состоянии и в других отношениях непригодны для традиционной хирургии.

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия методы лечения острого панкреатита были неоднозначными и варьировались от консервативного медицинского подхода, с одной стороны, до агрессивного хирургического подхода, с другой. За последнее десятилетие значительно улучшились знания о естественном течении и патофизиологии острого панкреатита. ^1– ⁴ Клиническое течение острого панкреатита варьирует от легкой преходящей формы до тяжелой некротической болезни.Большинство эпизодов острого панкреатита (80%) протекают легко и проходят самостоятельно, спонтанно проходят в течение 3-5 дней. Пациенты с легким панкреатитом хорошо поддаются медикаментозному лечению, и им требуется немного больше, чем внутривенная инфузия и обезболивание. ⁵ Напротив, тяжелый панкреатит определяется как панкреатит, связанный с органной недостаточностью и / или местными осложнениями, такими как некроз, образование абсцесса или псевдокисты. Тяжелый панкреатит наблюдается в 15–20% всех случаев. ^6, ⁷

Обычно тяжелый панкреатит развивается в две фазы.Первые две недели после появления симптомов характерны синдром системной воспалительной реакции (SIRS). Считается, что высвобождение провоспалительных медиаторов способствует патогенезу легочной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, связанной с ССВО. ^8– ¹⁰ Параллельно в течение первых четырех дней после появления симптомов в полной мере развивается некроз поджелудочной железы. ¹¹ Хотя ССВО на ранней стадии тяжелого панкреатита может быть обнаружено при отсутствии значительного панкреонекроза, у большинства пациентов с тяжелой ранней органной дисфункцией некроз поджелудочной железы будет обнаружен при компьютерной томографии (КТ).^3, ¹² Позднее ухудшение органной дисфункции чаще всего происходит на второй-третьей неделе после госпитализации, ¹¹ и обычно является результатом вторичной инфекции панкреатического или перипанкреатического некроза. Сегодня инфекция панкреонекроза по-прежнему является основным фактором риска полиорганной недостаточности, связанной с сепсисом, и основным опасным для жизни осложнением тяжелого острого панкреатита. ^4, ^13, ¹⁴ Инфекция панкреонекроза наблюдается у 40–70% пациентов с некротизирующей болезнью.¹¹ Риск инфицирования увеличивается с увеличением степени интра- и экстрапанкреатического некроза. ¹⁴ Ведение острого панкреатита на двух стадиях заболевания разное. В последние годы лечение тяжелого острого панкреатита перешло от ранней хирургической обработки раны / некросэктомии к агрессивной интенсивной медицинской помощи. ^6, ^15– ¹⁷ Хотя лечение консервативное на ранней стадии заболевания, хирургическое вмешательство следует рассматривать на второй стадии.

Достижения в области радиологической визуализации, новые разработки в интервенционной радиологии и другие вмешательства с минимальным доступом произвели революцию в лечении многих хирургических состояний за последние десятилетия. Сегодня рекомендуется лечить тяжелый острый панкреатит в специализированных отделениях с многопрофильным опытом, доступным на месте, включая специалистов по интенсивной терапии, интервенционных эндоскопистов, диагностических и интервенционных радиологов и хирургов. ^5, ^6, ¹⁵ Учитывая недавние улучшения в режимах интервенционной терапии, в этой статье рассматривается роль хирургии и интервенционной интенсивной терапии в лечении тяжелого острого панкреатита.

ВЕДЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА

Наиболее значительным изменением в клиническом течении острого панкреатита за последнее десятилетие стало снижение общей смертности примерно до 5%, а от тяжелых случаев до 10–20%. ^13, ^17– ²⁰ Несмотря на снижение общей смертности при тяжелом панкреатите, процент ранней смертности от этого заболевания отличается от менее 10% до 85% в разных центрах и странах.^3, ^8, ^12, ^13, ²¹ Этот широкий разброс ранней смертности может частично объясняться различиями в системах здравоохранения, социально-экономическими проблемами, отбором пациентов или схемами направления в специализированные отделения.

Первоначальное лечение пациентов с острым панкреатитом преследует две основные цели. Первый – обеспечить поддерживающую терапию и лечить конкретные осложнения, которые могут возникнуть. Второй – ограничить как тяжесть воспаления и некроза поджелудочной железы, так и системную воспалительную реакцию, специально прервав их патогенез.Из-за высокой смертности раннее хирургическое вмешательство у этих пациентов не играет роли. ²²

Принято считать, что все пациенты с признаками острого панкреатита средней и тяжелой степени должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и направлены в специализированные центры для получения максимальной поддерживающей терапии. ^5, ^6, ¹⁵ Поскольку в любой момент могут развиться осложнения, необходимы частая переоценка и постоянный мониторинг. Наиболее важной поддерживающей терапией является адекватная и своевременная жидкостная реанимация с внутривенными жидкостями и дополнительным кислородом с широкими показаниями для вспомогательной или контролируемой вентиляции, чтобы гарантировать оптимальный транспорт кислорода.^6, ^15, ^23, ²⁴

Инфекция при панкреатите – вторичное явление. Имеющиеся данные указывают на то, что бактерии из желудочно-кишечного тракта перемещаются в некротические ткани. Поскольку развитие некроза в настоящее время невозможно предотвратить, обоснование использования профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите состоит в том, чтобы предотвратить инфицирование некрозом поджелудочной железы. ^6, ^15, ²⁵ Доказательства эффективности профилактических антибиотиков в снижении септических осложнений и смертности от некротизирующего панкреатита были продемонстрированы в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.^26, ²⁷ На сегодняшний день ингибирование какой-либо известной патогенетической стадии (то есть октреотид, габексат мезилат, лексипафант) не привело к эффективному снижению смертности или увеличению долгосрочной выживаемости при тяжелом остром панкреатите. ^8, ^28– ³⁰ Таким образом, лечение острого панкреатита все еще симптоматическое, и в настоящее время нет специальных лекарств.

Однако существует причинная терапия тяжелого желчного панкреатита с ретинированным камнем, билиарного сепсиса или механической желтухи.^6, ¹⁵ Хотя нет четкого консенсуса по всем показаниям для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической сфинктеротомии (ЭС), ^31– ³³ общепринято и хорошо известно, что они показаны при острой холангит и / или механическая желтуха. В этих условиях при раннем применении ERCP и ES улучшают симптомы и прогрессирование заболевания. ^6, ¹⁵ Напротив, открытая холецистэктомия с исследованием наддуоденального желчного протока и введением Т-образной трубки является неприемлемой неотложной процедурой у пациентов с тяжелым панкреатитом, связанным с желчными камнями.³⁴ Хотя коморбидность является основным предопределителем исхода холецистэктомии, этот фактор не применяется к использованию ERCP и ES. ³⁵

«Хирургия мало пригодна для раннего лечения острого панкреатита. Интервенционная эндоскопия со сфинктеротомией показана при остром холангите и / или механической желтухе при остром панкреатите, связанном с желчными камнями »

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Сегодня больше пациентов переживают первую фазу тяжелого острого панкреатита из-за улучшений в области интенсивной терапии, что увеличивает риск позднего сепсиса.^13, ^36, ³⁷ Нет сомнений в том, что инфекция поджелудочной железы является основным фактором риска некротического панкреатита с точки зрения заболеваемости и смертности во второй фазе заболевания. Смертность пациентов с инфицированным панкреонекрозом превышает 20%, и до 80% летальных исходов при остром панкреатите связаны с септическими осложнениями. ^6, ^11, ³⁸ Напротив, смертность от стерильного некроза низка и обычно успешно лечится консервативным подходом, хотя при поздних осложнениях или стойком тяжелом панкреатите может потребоваться хирургическое вмешательство (таблица 1).^6, ^13, ^19, ³⁹ Хотя отчеты показали, что некоторые отдельные случаи острого панкреатита с положительной тонкоигольной аспирацией можно лечить без хирургического вмешательства, консервативное лечение пациентов с инфицированным некрозом и полиорганной недостаточностью связано со смертностью до 100%. ⁴⁰ Существует общее мнение, что инфицированный некроз является показанием для хирургического лечения или интервенционного дренирования (таблица 1). ^6, ¹⁵

Таблица 1

Показания к хирургическому лечению острого некротического панкреатита

«Инфицированный некроз поджелудочной железы – показание к операции или интервенционному дренированию»

ДИАГНОСТИКА ЗАРАЖЕННОГО НЕКРОЗА

Дифференциация стерильного и инфицированного некроза имеет важное значение для лечения острого панкреатита.Это требует прямого КТ-доказательства забрюшинного газа или положительного результата аспирации тонкой иглой для бактериологического (FNAB) панкреатического или перипанкреатического некроза. ^6, ^15, ^41, ⁴² Последний был признан точным, безопасным и надежным методом выявления инфицированного некроза. ^41– ⁴⁴ Он может управляться либо КТ, либо УЗИ и показан пациентам с некрозом, подтвержденным КТ, и клиническими признаками сепсиса.^6, ¹⁵

«Тонкоигольная аспирация для бактериологии (FNAB) показана пациентам с некротизирующим панкреатитом и синдромом сепсиса для дифференциации стерильного и инфицированного некроза»

ВЕДЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННОГО НЕКРОЗА

При хирургическом лечении уровень смертности пациентов с инфицированным панкреонекрозом может быть снижен примерно до 20% в различных специализированных центрах.^13, ^18– ²⁰ Таким образом, при развитии инфекции терапевтический подход должен быть направлен на механическое удаление инфицированной некротической ткани. В последние годы было исследовано несколько альтернатив традиционным открытым хирургическим подходам, и абсолютная необходимость хирургического вмешательства при инфицированном некрозе была поставлена под сомнение.

СРОКИ НЕКРОСЭКТОМИИ

Пациенты с тяжелым некротическим панкреатитом могут перейти в критическое состояние в течение нескольких часов или дней после появления симптомов.Много лет назад раннее хирургическое вмешательство было предпочтительным при наличии системных осложнений со стороны органов. Смертность до 65% была описана при раннем хирургическом вмешательстве при тяжелом панкреатите, что ставит под сомнение пользу хирургического вмешательства в первые дни после появления симптомов. ^17, ^22, ⁴⁵ В единственном проспективном рандомизированном исследовании, сравнивающем раннюю (в течение 72 часов после появления симптомов) с поздней (не менее 12 дней после появления симптомов) резекцию / санацию поджелудочной железы у пациентов с тяжелым панкреатитом, уровень смертности составил 56 % и 27% соответственно.²² Исследование было прекращено из-за опасений по поводу очень высокой смертности при раннем хирургическом вмешательстве. Сегодня существует общее мнение, что хирургическое вмешательство при тяжелом панкреатите должно проводиться как можно позже. ^6, ¹⁵ Согласовано, что с третьей по четвертую неделю после начала заболевания обеспечиваются оптимальные операционные условия с хорошо разграниченной некротической тканью, что ограничивает объем операции чистой обработкой раны и только одним единичным вмешательством. Такой подход снижает риск кровотечения, сводит к минимуму потерю жизненно важных тканей, связанную с хирургическим вмешательством, и, таким образом, снижает эндокринную и экзокринную недостаточность поджелудочной железы.Только в случае доказанного инфицированного некроза или при наличии редких осложнений, таких как массивное кровотечение или перфорация кишечника, может быть выполнено раннее хирургическое вмешательство. ⁶

«Хирургическую некрэктомию следует отложить на третью или четвертую неделю после начала острого панкреатита»

МЕТОДЫ НЕКРОСЭКТОМИИ

Стандартное хирургическое лечение

Цель состоит в том, чтобы контролировать очаг, чтобы избежать дальнейших осложнений, остановив развитие инфекции и высвобождение провоспалительных медиаторов.Общепризнанный принцип хирургического лечения включает органосохраняющий подход, который включает в себя санацию и максимальное послеоперационное удаление забрюшинного мусора и экссудата. Было предложено четыре основных метода: (1) некрэктомия в сочетании с открытой тампонады ⁴⁶; (2) плановые этапные повторные лапаротомии с повторным лаважем ⁴⁷; (3) закрытый непрерывный лаваж малого мешка и забрюшинного пространства ^48, ⁴⁹; и (4) закрытая упаковка.¹⁹

Некрэктомия традиционно выполнялась открытым способом. Технические подробности описаны в другом месте. ¹⁶ Адекватная обработка раны обычно достигается за один визит в операционную. В то время как некрэктомия выполняется более или менее идентично, эти четыре метода различаются тем, как они обеспечивают каналы выхода для дальнейшего удаления шлаков и инфицированного мусора. В руках опытных хирургов уровень смертности ниже 15% был описан для всех четырех методов: (1) открытая упаковка ^18, ^46, ^50, ⁵¹; (2) повторные лапаротомии ^20, ⁴⁷; (3) закрытая упаковка ¹⁹; (4) закрытый непрерывный лаваж ^13, ^48, ^49, ^51, ⁵² (таблица 2).

Таблица 2

Результат различных методик открытой некрэктомии

Первые два метода, «открытая упаковка» ^18, ^46, ⁵⁰ и «плановые поэтапные повторные лапаротомии» ^20, ⁴⁷, имеют общее то, что они требуют проведения нескольких повторных лапаротомий перед окончательным закрытием. живота. Хотя частота рецидивов внутрибрюшного сепсиса значительно снизилась по сравнению с однократной некрэктомией, послеоперационная заболеваемость оставалась высокой.Существует положительная корреляция между повторными хирургическими вмешательствами и заболеваемостью, включая желудочно-кишечный свищ, стеноз выходного отверстия желудка, послеоперационную грыжу и местное кровотечение. Таким образом, эти две процедуры следует рассматривать только в редких случаях, когда показана ранняя обработка раны. Два других метода, некрэктомия и последующий закрытый непрерывный лаваж малого мешка ^13, ⁵² и «закрытая упаковка», ¹⁹, подразумевают послеоперационный метод постоянного удаления остаточного панкреонекроза.Следовательно, повторная лапаротомия часто не требуется. Таким образом снижается послеоперационная заболеваемость, особенно процент желудочно-кишечных свищей и послеоперационных грыж (таблица 3). Результаты двух последних хирургических стратегий в отношении заболеваемости, повторных лапаротомий и смертности сопоставимы и, таким образом, зависят от предпочтений хирурга. Наиболее часто применяемый подход – закрытый лаваж очищенной полости, впервые описанный Beger и др. в 1982 году (рис. 1, 2).⁴⁹

Таблица 3

Осложнения различных методик открытой некрэктомии

Рисунок 1

Закрытый лаваж очищенной полости. Малый мешок открывается, а большой сальник разделяется рядом с желудочно-сальниковыми сосудами. Вводятся четыре катетера (по два с каждой стороны) для послеоперационного непрерывного лаважа малого мешка. Кончик катетеров помещается в хвосте поджелудочной железы и позади нисходящей ободочной кишки, а также в головке железы и позади восходящей ободочной кишки.

Рисунок 2

Закрытый лаваж очищенной полости. Меньший мешок закрывают путем пришивания большого сальника к поперечной ободочной кишке для проведения закрытого послеоперационного лаважа.

Различный успех, о котором сообщают группы, использующие очевидно похожие подходы, иллюстрирует трудности в сравнении различных или развивающихся техник, применяемых по всему миру. Средняя летальность большинства методик составляет 15–25%.Однако смертность у пациентов с установленной полиорганной недостаточностью еще выше. ⁵⁰ В отсутствие рандомизированных исследований невозможно определить скрытые эффекты таких факторов, как характер направления к специалистам, отбор пациентов, сопутствующие заболевания, предоперационное чрескожное ведение и показания к операции в рамках литературы.

«Органосохраняющая некрэктомия – хирургический метод выбора при лечении инфицированных панкреатических и перипанкреатических некрозов.Заболеваемость низка при использовании методов, которые обеспечивают послеоперационные каналы выхода для дальнейшего слущивания и инфицированного мусора (непрерывный послеоперационный лаваж, закрытая тампонажная ткань) »

Минимально инвазивные процедуры обработки инфицированного некроза

Высокая смертность от инфицированного панкреонекроза, несмотря на хирургическое вмешательство, привела к разработке нескольких минимально инвазивных методов, включая радиологическую, эндоскопическую и минимально инвазивную хирургию в качестве альтернативных процедур.Обоснование состоит в том, чтобы свести к минимуму пери- и послеоперационный стресс у пациентов с сепсисом в критическом состоянии, страдающих полиорганной недостаточностью. Таким образом, показания к вмешательству могут быть распространены на пациентов, которые в остальном не подходят для хирургического вмешательства, хотя это не оценивалось в систематических сравнениях. Кроме того, эти методы могут использоваться для первоначального контроля сепсиса и отсрочки операции для лучшего демаркации некротической ткани.

Дренаж чрескожный

Интервенционные методы становятся все более важными в последние годы из-за повсеместной доступности компьютерной томографии и ультразвукового исследования.В 1998 г. Freeny и др. впервые сообщили о группе пациентов с инфицированным острым некротизирующим панкреатитом, у которых дренировали исключительно с помощью чрескожного катетерного дренажа под контролем КТ. ⁵³ Более ранние отчеты касались других инфекционных осложнений острого панкреатита, ⁵⁴, включая инфицированные скопления жидкости поджелудочной железы, псевдокисты или абсцессы, по классификации Международного симпозиума по острому панкреатиту в Атланте. ⁷

Freeny et al. ⁵³ разработали технику чрескожного дренирования, которая не только пассивно дренировала инфицированный некроз, но и включала некрэктомию путем добавления агрессивной ирригации через чрескожные катетеры большого диаметра (28 F).Были пролечены 34 пациента с некротическим панкреатитом и неконтролируемым сепсисом. В среднем для удаления некротического материала требовалось три отдельных участка катетера на пациента и четыре смены катетера на пациента. Операции на поджелудочной железе удалось избежать у 16 пациентов (47%), а сепсис – у 25 пациентов (74%). Хотя девяти из последней группы потребовалось плановое хирургическое вмешательство, хирургической процедуры можно было успешно избежать у пациентов в критическом состоянии до стабилизации состояния. Чрескожный дренаж оказался неэффективным у девяти пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство для контроля сепсиса или кровотечения (26%).Общая летальность составила 12%. Все эти четыре пациента были в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью, кровотечением или шоком. Рецептом успеха в этой серии исследований была приверженность интервенционных радиологов (с частыми ежедневными катетерными вмешательствами: 146 замен катетера, длительный дренаж 25–152 дней, без осложнений) и улучшение техники, которая позволила провести чрескожную некрэктомию. Однако пациенты с некрозом центральной железы, у которых часто наблюдается разрыв средней части главного панкреатического протока, приводящий к свищу, плохо реагировали на чрескожное дренирование в серии из Сиэтла (излечение в 4/14 (28%) и борьба с сепсисом). в 50%).

Радиологический подход был доведен до предела Гмейнвизером и его коллегами. ⁵⁵ Они объединили чрескожную ретроперитонеальную некрэктомию, фрагментацию некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической ткани с помощью петлевого катетера и корзин Дормии, непрерывное промывание полости и повторную бронхоскопическую визуализацию полости с чрескожной блокадой разрыва протока поджелудочной железы для успешного лечения и предотвращения операция у молодого человека с инфицированным некрозом, который категорически отказался от рекомендованной хирургической процедуры.

Эта же группа создала метод лечения пациентов, страдающих инфицированным некрозом, в первую очередь чрескожно, когда присутствовали признаки сепсиса и интенсивная терапия была безуспешной. Катетеры большого диаметра 20–28 F были помещены под контролем КТ и рентгеноскопии, обычно с забрюшинным доступом с левой стороны (рис. 3). Под контролем рентгеноскопии некротический и твердый материал фрагментировали и активно удаляли с помощью аспирации, ловушек и щипцов, используя отрывные листы (рис. 4).Непрерывный лаваж проводился с использованием до 12 литров раствора NaCl в день, а также ежедневно выполнялась ручная аспирация твердого материала. ⁵⁶ Двадцать пять из 29 пациентов, пролеченных этим методом, были успешно излечены от сепсиса, и только трем потребовалась дальнейшая плановая операция в более позднее время. ⁵⁷ Кроме того, частота осложнений, связанных с вмешательством, была очень низкой (таблица 4). Девять пациентов, получавших эту технику чрескожной некросэктомии, были повторно обследованы после среднего периода наблюдения в 30 месяцев в отношении качества жизни, морфологии, а также эндокринной и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.⁵⁸ Все пациенты были в хорошем общем состоянии с точки зрения качества жизни. Только 2/9 (22%) пациентов имели изменения морфологии от умеренных до заметных, наблюдаемые на КТ. Внешнесекреторная дисфункция от легкой до умеренной наблюдалась у 5/8 (63%) пациентов, а серьезное ограничение внешнесекреторной функции поджелудочной железы – у 2/8 (25%). Пероральный тест толерантности к глюкозе был нормальным у 3/6 (50%) пациентов. Один пациент с диабетом в тесте на толерантность к глюкозе имел ранее существовавший диабет типа II, требующий инсулиновой терапии с момента начала острого панкреатита.У 3/9 (33%) пациентов пероральный тест на толерантность к глюкозе не проводился из-за известного ранее существовавшего диабета.

Таблица 4

Результат чрескожного или эндоскопического дренирования

Рисунок 3

(A – D) Чрескожная некрэктомия у 50-летнего мужчины с некротизирующим панкреатитом, вызванным злоупотреблением алкоголем. (A) Компьютерная томография (КТ) перед терапией выявила острый некротизирующий панкреатит с типичными симптомами, такими как скопление перипанкреатической жидкости и панкреонекроз.(B) После размещения трех катетеров 16 F под контролем КТ был применен контраст: дефекты заполнения представляют собой твердую некротическую ткань. Кроме того, между некротической полостью и желудком был свищ, на что указывало контрастное вещество в желудке. (C) После чрескожного удаления некротической ткани полость уменьшилась в размерах и продемонстрировала лишь несколько небольших дефектов наполнения. (D) КТ через три года после некрэктомии: нормальный вид головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы не могут быть очерчены, что приводит к анатомической ситуации, например, после левой хирургической панкреатэктомии.

Рисунок 4

(A – C) Некроз тела и хвоста поджелудочной железы: после установки отрывного листа 20 F для некрэктомии были вставлены петлевой катетер и корзина Dormia (A). После некрэктомии некротическая полость была уменьшена без каких-либо дефектов наполнения, которые представляли бы остаточный некроз (B). Макроскопически некротическая ткань была удалена с использованием чрескожной некрэктомии (C), описанной Mann et al.⁵⁶

Еще одна серия катетерной обработки инфицированного некроза с несколько иной техникой была опубликована Echenique и его коллегами. ⁵⁹ Используемые катетеры были меньшего размера (14–16 F), но использовались корзины для извлечения камней и проводники с гибкими наконечниками, чтобы разбивать обломки на более мелкие части. Все 20 пациентов с инфицированным некрозом прошли успешное лечение с учетом клинического течения и внешнего вида поражения. Операции удалось избежать, и смерть не наступила.Потребовалось от 7 до 32 (в среднем 17) эпизодов хирургической обработки раны, которые начинались в стационаре и продолжались в амбулаторных условиях. Свищи развились у 10 человек (50%; три – в кишечник, у семи – в проток поджелудочной железы). Однако все пациенты, включенные в это исследование, были гемодинамически стабильными, несмотря на наличие инфицированного некроза. С тех пор было опубликовано несколько других серий, в которых сообщается о различных показателях успеха (таблица 4). ^60– ⁶² Опять же, почти невозможно сравнить эти результаты с имеющимися данными о хирургических результатах, вторичных по отношению к неоднородности отбора пациентов в различных сериях.Учитывая предвзятость публикации в отношении так называемых «отрицательных исследований», следует сделать вывод, что чрескожное дренирование инфицированного панкреонекроза – это вариант, который работает в руках некоторых очень преданных своему делу специалистов, но, вероятно, не является методом, который можно рекомендовать для рутинного использования. где угодно. Таким образом, «можно делать» следует отделить от «следует делать». Он может играть роль временной меры для преодоления критического раннего периода после начала острого панкреатита и более позднего оптимального момента времени для определенного вмешательства.^61, ^63, ⁶⁴

Эндоскопическая терапия

Успешное эндоскопическое дренирование симптоматического стерильного или инфицированного панкреонекроза было сообщено Baron et al. еще в 1996 году. ⁶⁵ Примененный метод был первоначально описан для неосложненных псевдокист. Несколько трансгастральных или трансдуоденальных дренажных катетеров (10 F) и назопанкреатический ирригационный зонд были эндоскопически вставлены в забрюшинное пространство для выполнения некрэктомии.Промывание продолжалось до рассасывания коллекции. В этом первом отчете для разрешения проблемы требовалось 2–4 процедуры, а средняя продолжительность катетера составляла 19 дней. Успешное удаление некроза было достигнуто более чем у 80% без летального исхода. Однако у большинства пролеченных пациентов не было инфицированного некроза, а были скопления остаточной жидкости с мусором. Почти 40% были вторично инфицированы ятрогеном при эндоскопии. Более того, у 45% пациентов наблюдались серьезные осложнения, включая серьезное кровотечение и перфорацию желудка (таблица 4).Кроме того, стоит отметить, что до 60% этих пациентов, успешно дренированных, в последующие два года разработали дополнительные коллекции. ⁶⁶ Таким образом, эта серия исследований подтвердила, что при некрозе дренирование необходимо сочетать с какой-либо формой хирургического удаления некротического материала. В 1999 году Baron и Morgan описали успешное размещение чрескожных эндоскопических трубок для еюностомии через трубку PEG, а затем через трансжелудочный тракт в некротические скопления поджелудочной железы для орошения в двух случаях.⁶⁷ Теоретические преимущества этого метода заключаются в том, что, с одной стороны, он устраняет необходимость в неудобных назопанкреатических катетерах, а с другой стороны, не вызывает побочных эффектов, наблюдаемых после чрескожного дренирования, включая раздражение кожи и внешние свищи поджелудочной железы. ⁶⁷

Хотя эндоскопический дренаж может быть применим у некоторых пациентов с некротизирующим панкреатитом, только несколько центров использовали эту технику. Результаты в отношении инфицированного некроза являются лишь анекдотическими, опыт использования этого метода ограничен, а междисциплинарных сравнительных данных не существует.

Малоинвазивные процедуры

Достижения в лапароскопических технологиях и инструментах позволяют использовать минимально инвазивные методы лечения заболеваний поджелудочной железы и теоретически снизить хирургический стресс у уже ослабленного пациента.

Еще в 1996 году Гагнер описал лапароскопическую санацию и некрэктомию для лечения некротизирующего панкреатита с помощью трех различных малоинвазивных подходов: (1) трансжелудный дренаж, (2) ретрогастральная ретроколическая обработка и (3) полная ретроперитонеоскопическая техника.⁶⁸ С тех пор несколько групп применяли множество различных техник в поисках наиболее легкого доступа к некротическим массам в забрюшинном пространстве.

Лапароскопический трансжелудочный доступ подобен эндоскопическому доступу и в некоторой степени идентичен подходу с использованием ПЭГ для доступа к желудку. ⁶⁷ Имеется несколько сообщений о случаях, в которых описывается успешная лапароскопическая трансгастральная некрэктомия поджелудочной железы по поводу инфицированного некроза, и предлагается эффективная обработка раны и внутренний дренаж у отдельных пациентов с этим минимально инвазивным подходом.⁶⁹ Однако о более крупных сериях не сообщалось.

Другие исследовали инфицированный некроз с помощью стандартной лапароскопии, сочетая некрэктомию со спленэктомией и холецистэктомией. ⁷⁰ Zhu et al опубликовали свой опыт лапароскопического доступа у 10 пациентов. Несмотря на то, что в них были включены пациенты с острым геморрагическим и некротизирующим панкреатитом без инфекции, которые вообще не нуждались в хирургическом вмешательстве, их летальность составила 10%.⁷¹ Поскольку почти каждая процедура может быть выполнена лапароскопически, этот подход не оценивался ни в одном более крупном исследовании или проспективных рандомизированных исследованиях. Теоретический риск – распространение инфекции в брюшную полость, дальнейшие интраоперационные трудности в случае повторных операций и повышенный риск эрозий кишечного тракта.

В конце 1980-х годов для устранения этих недостатков использовался открытый забрюшинный доступ с люмботомией. ^72– ⁷⁴ Этот открытый подход позволил исследовать поджелудочную железу и вручную удалить инфицированный некроз.Хотя показатели смертности для этого забрюшинного доступа выгодно сравниваются с историческими контрольными данными в тех же больницах, метод не получил популярности из-за высокого уровня осложнений. В трех сериях смертность варьировала от 20% до 33%, а местные осложнения, в основном кишечные свищи и кровотечения, наблюдались в 20-50%. Fagniez и др. сообщили о серьезных заболеваниях, включая кишечный свищ (45%), кровотечение (40%) и некроз толстой кишки (15%). Таким образом, основным недостатком этого открытого забрюшинного доступа является его узость и слепота в отношении риска повреждения внутренних органов и сосудов.Однако улучшение КТ в последние годы с ее точной информацией о местонахождении некротической ткани облегчает прямой забрюшинный доступ. Фактически, Nakasaki и др. сообщили об успешном лечении инфицированного некроза забрюшинной лапаротомией даже у пациентов, которым потребовались повторные операции после лапаротомии (таблица 5). ⁷⁵

Таблица 5

Исход забрюшинной лапаростомии (открытая операция)

В последние годы были разработаны малоинвазивные методы, использующие теоретические преимущества забрюшинного доступа.^68, ⁷⁶ Большинство групп, которые сегодня применяют малоинвазивную хирургию по поводу инфицированного некроза, используют этот забрюшинный доступ. ^76– ⁸¹ Несмотря на небольшие различия в применяемых методах, их объединяет то, что инфицированный некроз забрюшинного пространства доступен при эндоскопической визуализации с последующей некрэктомией и лаважем. Эти методы включают либо интраоперационную дилатацию чрескожного дренажного тракта, которая применялась с помощью ультразвука или КТ перед операцией, либо прямой доступ к инфекции с помощью ретроперитонеоскопа.В зависимости от локализации инфекционной ткани доступ может быть получен с левого или правого бока и по одному или нескольким путям. Хотя сначала этот метод использовался у пациентов после лапаротомии в качестве повторной операции, теперь он даже рекомендуется в качестве основного подхода у некоторых пациентов. ^77, ^79, ⁸⁰

Несколько отчетов показывают, что этот метод применим и может успешно лечить некоторых пациентов с инфицированным некрозом. Результаты в отношении смертности и заболеваемости в более крупных сериях, опубликованных на сегодняшний день, представлены в таблице 6.Заболеваемость колеблется от 30% до 60%, частота успеха при полной некрэктомии – от 60% до 100%, а смертность в этих сериях – от 0% до 27%. Хотя это, по-видимому, подтверждает мнение о том, что лапароскопическая вспомогательная некрэктомия является безопасной альтернативой открытой некрэктомии, данные следует интерпретировать с осторожностью. Сначала очевидно, что во всех исследованиях проводился тщательный отбор случаев, и очевидно, что пациентов нельзя сравнивать с пациентами, получавшими серию открытых операций.В самой большой опубликованной на данный момент серии данных, ⁸⁰, только 24 из 45 пациентов прошли минимально инвазивную ретроперитонеальную некрэктомию поджелудочной железы. В других случаях открытая операция была выполнена по следующим причинам: отсутствие безопасного пути доступа к забрюшинному проводнику, наличие дополнительных внутрибрюшных осложнений, обширное параколическое некротическое расширение или мультифокальные некротические очаги. Более того, три из 24 попыток минимально инвазивных процедур не могли быть предприняты по техническим причинам, а еще пять требовали открытого хирургического вмешательства после сепсиса или кровотечения после первоначального минимально инвазивного доступа.Таким образом, только 35% (16 из 45) всех пациентов, подвергшихся некрэктомии, были подходящими кандидатами для ретроперитонеоскопической техники. Хотя доля пациентов, перенесших малоинвазивную некрэктомию, со временем увеличивается с опытом работы в центрах, ^77, ⁸⁰ многие пациенты не получат успешного лечения этим методом. Дополнительным недостатком является необходимость повторения процедур и, как следствие, увеличение продолжительности пребывания в больнице с минимально инвазивными процедурами.^76, ⁸⁰ Это контрастирует с результатами открытых методов, которые предполагают послеоперационный метод непрерывного удаления остаточного панкреонекроза для достижения полного удаления инфицированного некроза с помощью одной операции в большинстве случаев. Во время лапароскопической ассистированной некрэктомии существует значительная вероятность серьезного повреждения внутрибрюшных органов или сосудистых структур. Действительно, все отчеты показывают довольно высокую частоту серьезных осложнений, включая свищ (20–60%) и кровотечение (15%), несмотря на предварительный отбор пациентов.

Таблица 6

Результат малоинвазивной хирургии некрэктомии

Сторонники минимально инвазивных технологий в этой клинической обстановке ссылаются на желание минимизировать физиологические нарушения у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии. Хотя некоторые исследователи ^77, ⁸⁰ полагают, что у пациентов, получавших минимально инвазивные методы лечения, может наблюдаться уменьшение ухудшения функции органов и необходимость в послеоперационном ведении интенсивной терапии, нет данных, четко демонстрирующих, что минимально инвазивные процедуры менее подвержены болезненности, чем открытая операция.

В заключение, методы лапароскопической некрэктомии все еще развиваются. Безопасный забрюшинный доступ и некрэктомия возможны у пациентов с инфицированным некрозом, но не у всех пациентов, в зависимости от размера и локализации инфекционных очагов, можно успешно лечить. Не существует рандомизированных исследований, сравнивающих один метод лечения с другим. Все исследования, о которых сообщалось, включали небольшое количество пациентов, были проанализированы ретроспективно и включали отобранных пациентов с большим разбросом сопутствующих заболеваний и тяжести заболевания.Следовательно, невозможно сделать какие-либо выводы из литературы относительно наилучшего интервенционного или хирургического подхода к инфицированному некрозу. Однако из-за отсутствия хорошо спланированных клинических испытаний мы должны проявлять осторожность при применении новых технологий. Техническая осуществимость не отменяет необходимости в научной строгости и здравой клинической оценке. Таким образом, сегодня, вне клинических испытаний, минимально инвазивная хирургия должна быть ограничена конкретными показаниями и теми пациентами, которые находятся в критическом состоянии и по другим причинам не подходят для традиционной хирургии.

«Минимально инвазивные процедуры, включая чрескожный дренаж, эндоскопический дренаж или малоинвазивную хирургию (то есть ретроперитонеоскопию) при инфицированном панкреонекрозе, могут играть роль временной меры для перехода от критического раннего периода после начала острого панкреатита к более позднему оптимальному момент времени для определенного вмешательства. В противном случае они должны быть ограничены конкретными показаниями для пациентов, которые находятся в критическом состоянии и не подходят для традиционной хирургии или клинических испытаний »

ВЕДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТЕ

Хотя хирургия по-прежнему является «золотым стандартом» лечения инфицированного некроза, интервенционная интенсивная терапия уже создана для лечения нескольких осложнений тяжелого острого панкреатита, включая скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, абсцессы, а также свищи поджелудочной железы, желчные протоки. утечки и кровотечение.

Абсцесс поджелудочной железы

Наиболее частым осложнением, требующим вмешательства после некрэктомии, является резидуальная или рецидивирующая инфекция, в основном абсцессы поджелудочной железы. Вероятно, это следствие ограниченного некроза с последующим разжижением и вторичной инфекцией. Как правило, абсцессы поджелудочной железы развиваются позже по ходу болезни (обычно через пять недель). Из-за их менее агрессивного поведения и ограниченной локализации минимально инвазивные стратегии лечения могут быть легко успешно выполнены в большинстве этих случаев.^82, ⁸³ Чрескожный дренаж является методом выбора при абсцессах поджелудочной железы и широко применяется. ^13, ^19, ²⁰

Псевдокисты и свищ поджелудочной железы

Разрыв протока поджелудочной железы вторичный по отношению к некрозу поджелудочной железы приводит к накоплению панкреатического секрета, определяемого как панкреатический асцит или псевдокиста, или, если он дренируется, как панкреатокожный свищ. В то время как почти все периферические утечки со временем закрываются, центральные дефекты не разрешаются так легко, особенно если нет внутреннего дренажа через систему протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.Подсчитано, что 50% острых псевдокистов можно лечить без какого-либо вмешательства, особенно с небольшими (<6 см) и бессимптомными поражениями. ^84, ⁸⁵ Если утечки не исчезают, анатомию следует диагностировать с помощью ERCP, магнитно-резонансной томографии и фистулографии. Сегодня хирургическое вмешательство редко показано, но протечки из хвоста могут потребовать резекции, в то время как свищи в голове или теле поджелудочной железы или те, которые образовались в воспалительной массе, должны быть интернализованы анастомозом с петлей тощей кишки по Ру.⁸⁵ Однако в большинстве случаев следует рекомендовать эндоскопическое стентирование или чрескожное дренирование. ^56, ^86– ⁸⁸ Если имеется связь с системой воздуховодов, внутренний дренаж более эффективен; если коммуникации нет, показано чрескожное дренирование. ^85, ^89– ⁹¹ Хотя интервенционные методы уже разработаны для этих показаний, эти альтернативы не сравнивались с хирургическим вмешательством в клинических испытаниях.

Кровоизлияние

Опасное для жизни кровотечение в желудочно-кишечный тракт, забрюшинное пространство или брюшную полость осложняет острый панкреатит только у 1–3% пациентов. ⁹² Начало ранней и окончательной терапии – краеугольный камень успешного ведения. Псевдоаневризмы возникают в результате некротических изменений артериальной стенки, вызванных контактом с протеолитическими ферментами и другими продуктами нагноения поджелудочной железы. Близость артерий к септическому или воспалительному очагу оказывается единственной предпосылкой их образования.Селективная ангиография является диагностическим «золотым стандартом» для локализации активного кровотечения из-за некроза сосудов. В то время как лечение сосудистых осложнений в прошлом приходилось решать хирургическими методами, ангиографический подход с помощью катетерной эмболизации может спасти жизнь. ⁹³ Кровоизлияние – редкое осложнение острого панкреатита и включает кровотечение псевдоаневризмы, диффузное кровотечение из некроза и геморрагические псевдокисты. ⁹⁴ Несколько отчетов за последние годы показали, что брыжеечная ангиография может обнаружить место кровотечения примерно в 80% случаев ⁹⁵, а артериальная эмболизация может обеспечить определенный гемостаз в 35–50% и помогает стабилизировать состояние пациентов в критическом состоянии, чтобы сделать возможным плановое хирургическое вмешательство. еще 10–20%.^94, ⁹⁵ Однако неспособность исправить часто ассоциированный инфицированный панкреонекроз приведет к высокому уровню повторных кровотечений. ⁹⁶ Когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство по поводу кровотечения, хирургическая перевязка иногда невозможна и может потребоваться тампонирование раневой полости. ⁹³

«Интервенционное лечение хорошо зарекомендовало себя в качестве стандартного лечения осложнений острого панкреатита, включая скопления перипанкреатической жидкости, псевдокисты и поздние абсцессы, а также селективную ангиографию и катетерную эмболизацию осложнений, связанных с кровотечением, связанных с острым панкреатитом»

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Рецидив острого панкреатита у пациентов с желчными камнями зарегистрирован в 29–63% случаев, если пациент выписывается из больницы без дополнительного лечения.Обоснованием холецистэктомии и очистки главного желчного протока у этих пациентов является предотвращение потенциально предотвратимых повторных приступов. Сегодня лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется во время того же пребывания в больнице при легкой форме заболевания и должна быть отложена до достаточного разрешения воспалительной реакции и клинического выздоровления при тяжелом панкреатите. ^6, ^97, ⁹⁸ У пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, плановая эндоскопическая сфинктеротомия является признанной и эффективной альтернативой холецистэктомии для снижения риска рецидива острого панкреатита.^6, ^15, ⁹⁹

«В то время как лапароскопическая холецистэктомия является« золотым стандартом »для предотвращения рецидивов у пациентов с панкреатитом, связанным с желчными камнями, ЭРХПГ и сфинктеротомия являются приемлемой альтернативой для пациентов, которые не подходят для операции»

ССЫЛКИ

↵
Isenmann R , Beger H. Естественное течение острого панкреатита и роль инфекции.Baillieres Best Practices Clin Gastroenterol, 1999; 13: 291–301.
Клар E , Вернер Дж. Новые патофизиологические данные при остром панкреатите. Chirurgia 2000; 71: 253–64.
↵
Бутер А , Имри С., Картер С., и др. Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Br J Surg2002; 89: 298–302.
↵
Gloor B , Muller CA, Worni M, et al. Инфекция поджелудочной железы при тяжелом панкреатите: роль грибка и мультирезистентных организмов. Arch Surg2001; 36: 592–6.
↵
Dervenis C , Johnson CD, Bassi C, et al. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Int J Pancreatol1999; 25: 195–200.
↵
Uhl W , Warshaw A, Imrie C, et al. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита.Панкреатология, 2002; 2: 565–73.
↵
Брэдли ELD . Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg1993; 128: 586–90.
↵
Джонсон С. , Кингснорт А., Имри С., и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите.Gut2001; 48: 62–9.
Норман Дж. . Роль цитокинов в патогенезе острого панкреатита. Am J Surg1998; 175: 76–83.
↵
Вернер Дж. , З’Грагген К., Фернандес-дель-Кастильо С., и др. Специфическая терапия местных и системных осложнений острого панкреатита моноклональными антителами против ICAM-1. Энн Сург, 1999; 229: 834–40.
↵
Beger HG , Bittner R, Block S, et al. Бактериальное заражение некрозом поджелудочной железы – проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология 1986; 91: 433–41.
↵
Tenner S , Sica G, Hughes M, и др. Связь некроза с органной недостаточностью при тяжелом остром панкреатите. Гастроэнтерология 1997; 113: 899–903.
↵
Buchler MW , Gloor B, Müller CA, et al. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции.Энн Сург 2000; 232: 619–26.
↵
Isenmann R , Rau B, Beger H. Бактериальная инфекция и степень некроза являются определяющими факторами органной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. Br J Surg1999; 86: 1020–4.
↵
Руководство Соединенного Королевства по ведению острого панкреатита . Gut1998; 42: 1–13.
↵
Werner J , Uhl W, Büchler M.Хирургическое лечение острого панкреатита. Варианты лечения Curr Gastroenterol, 2003; 6: 359–68.
↵
Hartwig W , Maksan S, Foitzik T, et al. Снижение смертности при отсроченном хирургическом лечении тяжелого панкреатита. Журнал Gastrointest Surg, 2002; 6: 481–7.
↵
Branum G , Galloway J, Hirchowitz W, et al. Некроз поджелудочной железы: результаты некрозэктомии, тампонады и окончательного закрытия дренажей.Энн Сург 1998; 227: 870–7.
↵
Fernandez-del Castillo C , Rattner DW, Makary MA, et al. Дебридмент и закрытая тампона для лечения некротического панкреатита. Энн Сург 1998; 228: 676–84.
↵
Tsiotos GG , Luque-de Leon E, Sarr MG. Отдаленный исход некротического панкреатита после некрэктомии. Br J Surg1998; 85: 1650–3.
↵
Банки S .Клиническое течение острого панкреатита: что изменилось за последние годы? В: Buchler M, Uhl W, Friess H, et al. , ред. Острый панкреатит, новые концепции в биологии и лечении. Берлин-Вена: Blackwell Science, 1999: 163–9.
↵
Майер Дж. , Леон Э., Кастильо А, и др. Ранняя некрэктомия по сравнению с поздней при тяжелом некротизирующем панкреатите. Am J Surg1997; 173: 71–5.
↵
Sigurdson G .Острый панкреатит: варианты лечения при полиорганной недостаточности. В: Büchler M, Uhl W, Friess H, et al. , ред. Острый панкреатит: новые концепции в биологии и терапии. Оксфорд: Blackwell Science Ltd, 1999: 395–410.
↵
Вернер Дж. , Клар Э. Эффективные схемы лечения острого панкреатита. Чир Гастроэнтерол, 1999; 15: 328–33.
↵
Buchler M , Malfertheiner P, Friess H, et al. Проникновение антибиотиков в поджелудочную железу человека. Инфекция 1989; 17: 20–5.
↵
Голуб Р. , Сиддики Ф., Поль Д. Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. Журнал Gastrointest Surg, 1998; 2: 496–503.
↵
Sharma VK , Howden CW. Профилактика сепсиса антибиотиками и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ. Поджелудочная железа 2001; 22: 28–31.
↵
Buchler MW , Binder M, Friess H, et al. Возможная роль соматостатина и октреотида в лечении острого панкреатита. Пищеварение, 1994; 55 (приложение 1): 16–19.
Uhl W , Büchler M, Malfertheiner P, et al. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Gut1999; 45: 97–104.
↵
Имри С. , Бенджамин I, Фергюсон Дж., и др. Одноцентровое двойное слепое исследование терапии тразилолом при первичном остром панкреатите. Br J Surg1978; 65: 337–41.
↵
Вентилятор ST , Lai EC, Mok FP, и др. Раннее лечение острого билиарного панкреатита эндоскопической папиллотомией. N Engl J Med1993; 328: 228–32.
Fölsch UR , Nitsche R, Ludtke R, et al. Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия в сравнении с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. N Engl J Med1997; 336: 237–42.
↵
Neoptolemos JP , Carr-Locke DL, London N, et al. Результаты ERCP и роль эндоскопической сфинктеротомии при остром желчнокаменном панкреатите. Br J Surg1988; 75: 954–60.
↵
Келли Т. , Вагнер Д.Желчнокаменный панкреатит: проспективное рандомизированное исследование сроков операции. Хирургия 1988; 104: 600–5.
↵
Neoptolemos J , Shaw D, Carr-Locke D. Многофакторный анализ предоперационных факторов риска у пациентов с камнями общего желчного протока. Значение для лечения. Энн Сург 1989; 209: 157–61.
↵
Heath D , Alexander D, Wilson C, et al. Какие осложнения острого панкреатита наиболее смертельны? Проспективное многоцентровое клиническое исследование 719 эпизодов.Gut1995; 36: 478.
↵
Neoptolemos JP , Raraty M, Finch M, et al. Острый панкреатит: серьезные человеческие и финансовые случаи. Gut1998; 42: 886–91.
↵
Gloor B , Müller C, Worni M, и др. Поздняя смертность пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Br J Surg2001; 88: 975–9.
↵
Брэдли , Аллен К.Проспективное продольное исследование наблюдения и хирургического вмешательства при лечении некротического панкреатита. Am J Surg1991; 161: 19–24.
↵
Widdison AL , Karanjia ND. Инфекция поджелудочной железы, осложняющая острый панкреатит. Br J Surg1993; 80: 148–54.
↵
Gerzof SG , Banks PA, Robbins AH, et al. Ранняя диагностика инфекции поджелудочной железы с помощью аспирации под контролем компьютерной томографии.Гастроэнтерология 1987; 93: 1315–20.
↵
Бэнкс П. , Герцоф С., Ланжевен Р., и др. КТ-аспирация при подозрении на инфекцию поджелудочной железы: бактериология и клинические исходы. Int J Pancreatol1995; 18: 265–70.
Hiatt J , Fink A, King W, и др. Чрескожная аспирация скоплений перипанкреатической жидкости: безопасный метод выявления инфекции.Хирургия 1987; 101: 523–30.
↵
Rau B , Pralle U, Mayer J, и др. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем ультрасонографии в диагностике инфицированного панкреонекроза. Br J Surg1998; 85: 179–84.
↵
Кивилааксо E , FRaki O, Nikki P. Et al. Резекция поджелудочной железы при фульминантном панкреатите. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 493–8.
↵
Брэдли ELd . Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью открытого дренажа. Энн Сург 1987; 206: 542–50.
↵
Sarr MG , Nagorney DM, Mucha P Jr, et al. Острый некротический панкреатит: лечение с помощью плановой поэтапной панкреатической некрэктомии / хирургической обработки раны и отсроченного закрытия первичной раны через дренажи. Br J Surg1991; 78: 576–81.
↵
Beger HG , Buchler M, Bittner R, et al. Некрэктомия и послеоперационный местный лаваж при некротическом панкреатите. Br J Surg1988; 75: 207–12.
↵
Beger H , Krautzberger W, Bittner R, et al. Некротический панкреатит. Показания к операции и результаты у 118 пациентов. Chirurg1982; 53: 870–7.
↵
Bosscha K , Hulstaert P, Hennipman A, et al. Фульминантный острый панкреатит и инфицированный некроз; результаты открытого ведения брюшной полости и «плановых» повторных операций.J Am Coll Surg1998; 187: 255–62.
↵
Nieuwenhuijs V , Besselink M, van Minnen L, et al. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита: 13-летний опыт и систематический обзор. Сканд Дж. Гастроэнтерол, 2003; 239: 111–16.
↵
Farkas G , Marton J, MAndi Y. И др. Хирургическое лечение и лечение инфицированного панкреонекроза. Br J Surg1996; 83: 890–3.
↵
Freeny P , Hauptmann E, Althaus S, et al. Чрескожный катетерный дренаж инфицированного острого некротического панкреатита под контролем КТ: методы и результаты. Am J Roentgenol1998; 170: 969–75.
↵
Герцоф С. , Роббинс А., Джонсон В., и др. Чрескожное катетерное дренирование абсцессов брюшной полости. N Engl J Med1981; 305: 653–7.
↵
Gmeinwieser J , Holstege A, Zirngibl H, et al. Успешное чрескожное лечение инфицированного некроза тела поджелудочной железы, связанного с сегментарным разрывом главного протока поджелудочной железы. Гастроинтест Endosc2000; 52: 413–15.
↵
Mann S , Gmeinwieser J, Schmidt J, et al. Возможности и границы интервенционной терапии при некротическом панкреатите. Zentralbl Chir 2001; 126: 15–22.
↵
Gmeinwieser J , Feuerbach S, Zirngibl H, et al. Чрескожное лечение инфицированного некротического панкреатита. Eur IHPBA1997; 23: 575–8.
↵
Endlicher E , Völk M, Feuerbach S, et al. Долгосрочное наблюдение за пациентами с некротическим панкреатитом, получавшими чрескожную некрэктомию. Гепатогастроэнтерология, 2003; 50: 2225–2228.
↵
Echenique A , Sleeman D, Yrizarry J, et al. Чрескожная катетерная обработка инфицированного панкреонекроза: результаты у 20 пациентов.J Vasc Intervent Radiol1998; 9: 565–71.
↵
Gouzi J , Bloom E, Julio C, et al. Чрескожное дренирование инфицированного панкреонекроза: альтернатива хирургическому вмешательству. Chirurgie1999; 124: 31–7.
↵
Szentkereszty Z , Kerekes L, Hallay J, et al. Чрескожный дренаж под контролем КТ в лечении острого некротического панкреатита. Magyar Sebeszet 2001; 54: 11–14.
↵
Kam A , Markson G, Wong K, et al. Несоответствующее использование чрескожного дренажа при лечении некроза поджелудочной железы. J Gastroenterol Hepatol1999; 14: 699–704.
↵
Rattner DW , Legermate DA, Lee MJ, et al. Раннее хирургическое лечение симптоматического панкреонекроза полезно независимо от инфекции. Am J Surg1992; 163: 105–9.
↵
Мюллер П . Чрескожное дренирование панкреонекроза. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 976-7.
↵
Барон Т. , Таггард В., Морган Д., и др. Эндоскопическая терапия организованного некроза поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1996; 111: 755–64.
↵
Адкинсон К. , Морган Д., Барон TH.Долгосрочный результат после успешного эндоскопического дренирования организованного панкреонекроза. Гастроинтест Endosc1997; 45: 514.
↵
Baron T , Morgan D. Эндоскопическая установка трансжелудочной ирригационной трубки с помощью ПЭГ для удаления организованного панкреонекроза. Gastrointest Endosc1999; 50: 574–7.
↵
Гагнер М . Лапароскопическое лечение острого некротического панкреатита.Семин Laparosc Surg 1996; 3: 21–8.
↵
Аммори Б . Лапароскопическая трансгастральная некрозэктомия поджелудочной железы при инфицированном панкреонекрозе. Surg Endosc, 2002; 16: 1362–5.
↵
Hamad G , Broderick T. Лапароскопическая некрэктомия поджелудочной железы. J Laparoendosc Adv Surg Tech3000; 10: 115–18.
↵
Чжу Дж. , Фан Х, Чжан Х.Лапароскопическое лечение острого панкреатита тяжелой степени. Surg Endosc, 2001; 15: 146–8.
↵
Fagniez P , Rotman N, Kracht M. Прямой забрюшинный доступ к некрозу при тяжелом остром панкреатите. Br J Surg1989; 76: 264–7.
↵
Villazon A , Villazon O, Terrazas F, et al. Забрюшинный дренаж в лечении септической фазы тяжелого острого панкреатита.World J Surg1991; 15: 103–8.
↵
Van Vyve E , Reynaert M, Lengele B, et al. Забрюшинная лапаростомия: хирургическое лечение абсцесса поджелудочной железы после острого некротического панкреатита. Surgery1993; 111: 369–75.
↵
Nakasaki H , Tajimi T, Fujii K, et al. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза: забрюшинная лапаротомия.Dig Surg1999; 16: 506–11.
↵
Gambiez L , Denimal F, Porte H, et al. Забрюшинный доступ и эндоскопическое лечение скоплений перипанкреатического некроза. Arch Surg 1998; 133: 66–72.
↵
Carter C , McKay CJ, Imrie C. Чрескожная некрэктомия и эндоскопия синусового тракта в лечении инфицированного пакреатического некроза: начальный опыт.Энн Сург 2000; 232: 175–80.
↵
Хорват К. , Као Л., Али А., и др. Лапароскопическое ассистированное чрескожное дренирование инфицированного панкреонекроза. Surg Endosc, 2001; 15: 677–82.
↵
Castellanos G , Pinero A, Serrano A, и др. Инфицированный некроз поджелудочной железы: транслюмбарный доступ и лечение с помощью ретроперитонеоскопии. Arch Surg2002; 137: 1060–2.
↵
Коннор С. , Ганех П., Рарати М., и др. Минимально инвазивная забрюшинная некрэктомия поджелудочной железы. Dig Surg2003; 20: 270–7.
↵
Коннор С. , Ганех П., Рарати М., и др. Лучше ли минимально инвазивная забрюшинная некрэктомия поджелудочной железы, чем открытая некрэктомия? Поджелудочная железа 2003; 27: 374 (аннотация).
↵
Van Sonnenberg E , Wittich G, Chon K, et al. Чрескожное рентгенологическое дренирование абсцессов поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol1997; 168: 979–84.
↵
Mithofer K , Mueller PR, Warshaw AL. Интервенционное и хирургическое лечение абсцесса поджелудочной железы. Мир J Surg1997; 21: 162–8.
↵
Yeo CJ , Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, et al. Естественное течение псевдокист поджелудочной железы, задокументированное компьютерной томографией.Surg Gynecol Obstet1990; 170: 411–17.
↵
Вернер Дж. , Уоршоу А. Кистозная болезнь поджелудочной железы: псевдокисты, скопления поствоспалительной кистозной жидкости и другие неопухолевые кисты. В: Trede M, Carter D, eds. Хирургия поджелудочной железы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1997: 405–15.
↵
VanSonnenberg E , Wittich G, Casola G. Чрескожное дренирование инфицированных и неинфицированных псевдокист поджелудочной железы: опыт в 101 случае.Радиология 1989; 170: 757–61.
Naoum E , Zavos A, Goudis K, et al. Псевдокисты поджелудочной железы: опыт 10 лет. J. Hepatobilary Pancreat Surg, 2003; 10: 373–6.
↵
Ферруччи Дж. , Мюллер П. Интервенционный подход к собиранию панкреатической жидкости. Радиол Клин Норт Am2003; 41: 1217–226.
↵
Циотос С , Сарр М.Управление скоплением жидкости и некрозом при остром панкреатите. Curr Gastroenterol Rep1999; 1: 139–44.
Zein C , Baron T, Morgan D. Эндоскопическая панкреатодуоденостомия для лечения отслоения протока поджелудочной железы из-за тяжелого острого панкреатита. Gastrointest Endosc2003; 58: 130–4.
↵
Nealon W , Walser E. Анатомия главного протока поджелудочной железы может повлиять на выбор метода лечения псевдокист поджелудочной железы.Энн Сург, 2002; 235: 751–8.
↵
Stroud W , Cullom J, Anderson M. Геморрагические осложнения тяжелого панкреатита. Хирургия 1981; 90: 658–64.
↵
Брэдли E . Осложнения острого панкреатита и их лечение. В: Trede M, Carter D, eds. Хирургия поджелудочной железы. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1997: 275–88.
↵
Balthazar E , Фишер Л.Геморрагические осложнения панкреатита: рентгенологическая оценка с акцентом на КТ. Панкреатология, 2001; 1: 306–13.
↵
Beattie G , Hardman J, Redhead D, и др. Доказательства центральной роли селективной ангиографии брыжейки в лечении основных сосудистых осложнений панкреатита. Am J Surg2003; 185: 96–102.
↵
Waltman A , Luers P, Athanasoulis C, et al. Массивное артериальное кровотечение у пациентов с острым панкреатитом: дополнительные роли хирургии и транскатетерных окклюзионных методов. Arch Surg 1986; 121: 439–47.
↵
Uhl W , Mueller C, Krahenbuhl L, et al. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc1999; 13: 1070–6.
↵
Tang E , Stain S, Tang G, и др. Сроки лапароскопической операции при желчнокаменном панкреатите. Arch Surg1995; 130: 496–9.
↵
Uomo G , Manes G, Laccetti M, и др. Эндоскопическая сфинктеротомия и рецидив острого панкреатита у пациентов с желчнокаменной болезнью, признанных непригодными для хирургического вмешательства. Поджелудочная железа 1997; 14: 28–31.

(PDF) Варианты лечения хронического панкреатита

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОНЛАЙН-ПУБЛИКАЦИЯ www.nature.com/nrgastro

38. Тандан, М. etal. Экстракорпоральная ударная волна

литотрипсия и эндотерапия поджелудочной железы

– большой опыт в одном центре.

IndianJ.Gastroenterol. 2010. Т. 29. С. 143–148.

39. Dumonceau, J.M. etal. Лечение болезненного

кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная

ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением

: рандомизированное контролируемое исследование. Gut 56,

545–552 (2007).

40. Cahen, D.L. etal. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы

при хроническом панкреатите

. N.Engl. J.Med. 356, 676–684

(2007).

41. Eleftherladis, N. etal. Отдаленный результат

после стентирования поджелудочной железы при тяжелом хроническом панкреатите

. Эндоскопия 37, 223–230 (2005).

42. Исихара, Т., Ямагути, Т., Сеза, К., Таденума, H.

и Сайшо Х. Эффективность стентов s-типа для лечения стриктуры главного панкреатического протока

у пациентов с хроническим панкреатитом.Сканд. J.

Гастроэнтерол. 41, 744–750 (2006).

43. Морган Д. Э., Смит Дж. К., Хокинс К.

и Уилкокс К. М.. Эндоскопическая стентотерапия при

запущенном хроническом панкреатите: взаимосвязь

между протоковыми изменениями, клиническим ответом и проходимостью стента

. Являюсь. J.Gastroenterol. 98, 821–826

(2003).

44. Vitale, G.C. etal. Роль стентирования протока поджелудочной железы

в лечении хронического панкреатита.

Surg. Endosc. 18, 1431–1434 (2004).

45. Weber, A. etal. Эндоскопическая стентотерапия у

пациентов с хроническим панкреатитом: результаты проспективного катамнестического исследования

. Pancreas 34,

287–294 (2007).

46. Costamagna, G. etal. Множественное стентирование

рефрактерных стриктур протока поджелудочной железы при тяжелом

хроническом панкреатите: отдаленные результаты.

Эндоскопия 38, 254–259 (2006).

47.Eisendrath, P. & Devière, J. Расширяемые металлические стенты

для доброкачественной обструкции протока поджелудочной железы.

Гастроинтест. Endosc. Clin. N.Am. 9, 547–554

(1999).

48. Moon, S.H. etal. Самостоятельно модифицированные полностью покрытые

расширяемые металлические стенты с антимиграцией

функции для доброкачественных стриктур протоков поджелудочной железы

при хроническом панкреатите с расширенным диагнозом, с акцентом на профиль безопасности и снижение миграции.

Гастроинтест.Endosc. 2010. Т. 72. С. 86–91.

49. Бахманн, К., Кутуп, А., Манн, О., Екебас, E.

и Избицки, J.R. Хирургическое лечение хронического панкреатита

Сроки и вид процедуры.

BestPract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 24, 299–310

(2010).

50. van der Gaag, N.A., Gouma, D.J., VanGulik, T.M.,

Busch, O.R. И Boermeester, M.A. Обзор статьи

: Хирургическое лечение хронического панкреатита

.Алимент. Pharmacol. Ther. 26,

221–232 (2007).

51. van der Gaag, N.A. etal. Функциональные и медицинские

исходов после хирургического вмешательства по поводу боли в связи с

хроническим панкреатитом. Анна. Surg. 255, 763–770

(2012).

52. Nealon, W.H. И Томпсон, J.C. Прогрессирующая потеря функции поджелудочной железы

при хроническом панкреатите

задерживается декомпрессией главного панкреатического протока

. Продольный проспективный анализ

модифицированной процедуры пестоу.

Ann. Surg. 217, 458–466 (1993).

53. Beger, H.G., Krautzberger, W., Bittner, R.,

Büchler, M. & Limmer, J. Двенадцатиперстная кишка с сохранением

резекция головки поджелудочной железы у пациентов

с тяжелый хронический панкреатит. Surgery 97,

467–473 (1985).

54. Frey, C.F. И Смит, G.J. Описание и обоснование

новой операции при хроническом панкреатите

. Поджелудочная железа 2, 701–707 (1987).

55. Gloor, B., Friess, H., Uhl, W. & Büchler, M.W.

A – модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея

у пациентов с хроническим панкреатитом.

Dig. Surg. 18, 21–25 (2001).

56. Михальевич, А.Л., Клифф, Дж. И Фрисс, Х. Бегер, операция

и модификация Берна: происхождение и

текущие результаты. J. Гепатобилиарный панкреат. Sci. 17,

735–744 (2010).

57. Фаркас Г., Лейндлер Л., Daróczi, M. & Farkas, G. Jr.

Проспективное рандомизированное сравнение резекции головки поджелудочной железы с сохранением органа

и пилоруса

панкреатодуоденэктомии.

Арка Лангенбек. Surg. 391, 338–342 (2006).

58. Köninger, J. etal. Резекция головки поджелудочной железы

с сохранением двенадцатиперстной кишки – рандомизированное контролируемое испытание

, в котором сравнивалась исходная процедура Beger

с модификацией Berne (ISRCTN

No.50638764). Хирургия 143, 490–498 (2008).

59. Izbicki, J.R., Bloechle, C., Broering, D.C.,

Kuechler, T. & Broelsch, C.E. Продольное

V-образное иссечение вентральной части поджелудочной железы при

поражении малого протока при тяжелом хроническом панкреатите:

проспективная оценка новой хирургической процедуры

. Анна. Surg. 227, 213–219 (1998).

60. Екебас Э.Ф. etal. Долгосрочное наблюдение при хроническом панкреатите малого протока

: призыв к расширенному дренированию

путем «V-образного иссечения» передней части

поджелудочной железы.Анна. Surg. 244, 940–946

(2006).

61. Избицки, J.R. etal. Дренирование против резекции в хирургическом лечении

хронического панкреатита

головки поджелудочной железы: рандомизированное исследование.

Chirurg. 68, 369–377 (1997).

62. Избицки, J.R. etal. Расширенный дренаж по сравнению с резекцией

в хирургии хронического панкреатита:

– проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатоеюностомию

в сочетании

с местным иссечением головки поджелудочной железы с сохранением пилоруса панкреатодуоденом

Ann. Surg. 228, 771–779 (1998).

63. Frey, C.F. И Андерсон, Д. К. Хирургия хронического панкреатита

. Являюсь. J. Surg. 194, S53 – S60 (2007).

64. Избицкий, J.R. etal. Сохранение двенадцатиперстной кишки

Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

. Проспективное рандомизированное исследование.

Ann. Surg. 221, 350–358 (1995).

65. Strate, T. etal. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным испытанием

, сравнивающим процедуры

Бегера и Фрея для пациентов, страдающих хроническим панкреатитом

.Анна. Surg. №241, 591–598 (2005).

66. Keck, T. etal. Отдаленный результат после 92

резекций головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки

резекций по поводу хронического панкреатита: сравнение

процедур Бегера и Фрея. J. Gastrointest.

Surg. 14. С. 549–556 (2010).

67. Diener, M.K. etal. ДПК с сохранением

резекции головки поджелудочной железы против

панкреатодуоденэктомии для хирургического лечения

хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ

.Анна. Surg. 247, 950–961 (2008).

68. Buchler, M.W., Friess, H., Müller, M.W.,

Wheatley, A.M. И Бегер, Х.Г. Рандомизированное исследование

резекции головки поджелудочной железы с сохранением привратника

в сравнении с сохранением привратника Уиппла при хроническом панкреатите

. Являюсь. J.Surg. 169, 65–69 (1995).

69. Klempa, I. etal. Функция и качество поджелудочной железы

жизни после резекции головки

поджелудочной железы при хроническом панкреатите.Проспективное рандомизированное сравнительное исследование

после 12-перстной кишки

с сохраняющей резекцией головки поджелудочной железы

по сравнению с операцией Уиппла. Chirurg 66, 350–359

(1995).

70. Инь, З., Сун, Дж., Инь, Д. и Ван, Дж. Хирургический

Стратегии лечения хронического панкреатита.

Ameta-анализ. Arch. Surg. 147, 961–968

(2012).

71. Gourgiotis, S., Germanos, S. & Ridolfini, M.P.

Хирургическое лечение хронического панкреатита.

Гепатобилиарный панкреат. Дис. Int. 6, 121–133

(2007).

72. Sakorafas, G.H., Sarr, M.G., Rowland, C.M.

и Farnell, M.B. Постобструктивный хронический панкреатит

: результаты дистальной резекции.

Арх. Сург. 136, 643–648 (2001).

73. Hutchins, R.R., Kojodjojo, P., Ho, R.,

Bani-Hani, A. & Snooks, S.J. Краткосрочный и отдаленный –

срочный исход операции на поджелудочной железе в

районной городской больнице.J.R. Coll. Surg. Edinb.

47, 548–551 (2002).

74. Schoenberg, M.H., Schlosser, W., Rück, W.

& Beger, H.G. Дистальная панкреатэктомия при хроническом панкреатите

. Копать землю. Surg. 16. С. 130–136 (1999).

75. Sutherland, D.E. etal. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация

островков

при хроническом панкреатите.

J.Am. Coll. Surg. 214. С. 409–424 (2012).

76. Alexakis, N. etal. 12-перстная кишка и селезенка –

с сохранением тотальной панкреатэктомии при терминальной стадии

хронический панкреатит.Br. J. Surg. 90, 1401–1408

(2003).

77. Sutherland, D.E. etal. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация

островков

при хроническом панкреатите.

J.Am. Coll. Surg. 214. С. 409–424 (2012).

78. Issa, Y., Ali, U.A., Bouwense, S.A.,

vanSantvoort, H.C. & van Goor, H. Предоперационное использование опиоидов

и исход торакоскопической

спланхникэктомии при хроническом панкреатите:

asystematic review.Surg.Endosc. 28, 405–412

(2014).

79. Baghdadi, S., Abbas, M.H., Albouz, F.

& Ammori, B.J. Систематический обзор роли

торакоскопической спланхникэктомии в облегчении

боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Surg. Endosc. 22, 580–588 (2008).

80. Kaufman, M. etal. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения

под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения

для лечения боли в животе

, связанной с хроническим панкреатитом, и

раком поджелудочной железы.J. Clin. Гастроэнтерол. 44,

127–134 (2010).

81. Гресс, Ф., Шмитт, К., Шерман, С., Икенберри, С.

и Леман, Г. Проспективное рандомизированное

сравнение чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ и компьютерной томографии

Блок

для снятия боли при хроническом панкреатите.

Am. J.Gastroenterol. 94, 900–905 (1999).

82. Santosh, D. etal. Клиническое испытание: рандомизированное испытание

, сравнивающее чрескожную методику

под контролем рентгеноскопии и технику

Эндоскопическое УЗИ под контролем

методика блокады чревного сплетения для

лечения боли при хроническом панкреатите.

Питание. Pharmacol. Ther. 29, 979–984 (2009).

83. Уиткомб, округ Колумбия. Генетические факторы риска

заболеваний поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144,

1292–1302 (2013).

84. Grocock, C.J. etal. Вариабельный фенотип

, мутация p.A16V катионного трипсиногена

(PRSS1) в семьях панкреатита.Gut 59, 357–363

(2010).

85. Whitcomb, D.C. etal. Общие генетические варианты

в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск

для связанного с алкоголем и спорадического панкреатита.

Нат. Genet. 44, 1349–1354 (2012).

86. Witt, H. etal. Варианты CPA1 сильно связаны с хроническим панкреатитом с ранним началом.

Нат. Genet. 45, 1216–1220 (2013).

87. Ядав Д. Последние достижения в эпидемиологии

алкогольного панкреатита.Curr. Гастроэнтерол.

Rep. 13, 157–165 (2011).

88. Rosendahl, J. etal. Варианты CFTR, SPINK1, CTRC и

PRSS1 при хроническом панкреатите: не переоценивается ли роль мутированного CFTR

? Gut 62,

582–592 (2013).

89. LaRusch, J. & Whitcomb, D.C. Генетика панкреатита

. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 27,

467–474 (2011).

90. Fang, S. & Evans, R.M. Микробиология: управление богатством

в кишечнике.Nature 500, 538–539

(2013).

ОТЗЫВЫ

Стратегия лечения острого панкреатита

Андерссон Р., Андерссон Б., Харальдсен П., Дрюсен Г., Эккерволл Г. Заболеваемость, лечение и частота рецидивов острого панкреатита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004; 39: 891–4.

Артикул PubMed CAS Google ученый

Бэнкс П.А., Герцоф С.Г., Ланжевен Р.Е., Сильверман С.Г., Сика GT, Хьюз М.Д.КТ-аспирация при подозрении на инфекцию поджелудочной железы: бактериология и клинические исходы. Int J Pancreatol. 1995; 18: 265–70.

PubMed CAS Google ученый

Corfield AP, Cooper MJ, Williamson RC. Острый панкреатит: смертельное заболевание, заболеваемость возрастающим. Кишечник. 1985; 26: 724–9.

Артикул PubMed CAS Google ученый

Манн Д.В., Хершман М.Дж., Хиттингер Р., Глейзер Г.Многоцентровый аудит смерти от острого панкреатита. Br J Surg. 1994; 81: 890–3.

Артикул PubMed CAS Google ученый

Маккей С.Дж., Эванс С., Синклер М., Картер С.Р., Имри К.В. Высокий уровень ранней смертности от острого панкреатита в Шотландии, 1984–1995 гг. Br J Surg. 1999; 86: 1302–5.

Артикул PubMed CAS Google ученый

Перес А., Ван Э. Э., Брукс, округ Колумбия, Мур Ф. Д. мл., Хьюз М. Д., Sica GT и др.Увеличивается ли тяжесть некротического панкреатита при обширном некрозе и инфицированном некрозе? Поджелудочная железа. 2002; 25: 229–33.

Артикул PubMed Google ученый

Руководство Великобритании по ведению острого панкреатита. Gut 2005; 54 Дополнение 3: iii1–9.

Консенсус по диагностике и лечению острого панкреатита. Chin J Dig Dis 2005; 6: 47–51.

Заявление о медицинской позиции Института AGA по острому панкреатиту.Гастроэнтерология 2007; 132: 2019–21.

Google ученый

10.

Бэнкс ПА, Фриман М.Л. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2379–400.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Meier R, Beglinger C, Layer P, Gullo L, Keim V, Laugier R, et al. Руководство ESPEN по питанию при остром панкреатите. Европейское общество парентерального и энтерального питания.Clin Nutr. 2002; 21: 173–83.

Артикул PubMed CAS Google ученый

12.

Тоули Дж., Брук-Смит М., Басси С., Карр-Локк Д., Телфорд Дж., Фрини П. и др. Рекомендации по лечению острого панкреатита. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17 (Прил.): S15–39.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Уль В., Уоршоу А., Имри С., Басси С., Маккей С.Дж., Ланкиш П.Г. и др.Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология. 2002; 2: 565–73.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Хирота М., Такада Т., Каварада И., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по ведению острого панкреатита: оценка степени тяжести острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 33–41.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Исаджи С., Такада Т., Каварада Ю., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по ведению острого панкреатита: хирургическое лечение. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 48–55.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Кимура Ю., Такада Т., Каварада И., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: лечение острого панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью. J Hepatobilation Pancreat Surg.2006; 13: 56–60.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Коидзуми М., Такада Т., Каварада Ю., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: диагностические критерии острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 25–32.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Секимото М., Такада Т., Каварада Й., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др.Руководство JPN по ведению острого панкреатита: эпидемиология, этиология, естественное течение и предикторы исхода при остром панкреатите. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 10–24.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Такада Т., Каварада Ю., Хирата К., Маюми Т., Йошида М., Секимото М. и др. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: новейшая информация. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 2–6.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Такеда К., Такада Т., Каварада И., Хирата К., Маюми Т., Йошида М. и др. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: медикаментозное лечение острого панкреатита. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13: 42–7.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Blum T, Maisonneuve P, Lowenfels AB, Lankisch PG.Летальный исход при остром панкреатите: возникновение и ранний прогноз. Панкреатология. 2001; 1: 237–41.

Артикул PubMed CAS Google ученый

22.

Мутинга М., Розенблут А., Теннер С. М., Одзе Р. Р., Сика ГТ, Бэнкс ПА. При остром панкреатите смертность наступает рано или поздно? Int J Pancreatol. 2000. 28: 91–5.

Артикул PubMed CAS Google ученый

23.

Якобс Р., Адамек М.Ю., фон Бубнофф А.С., Риман Дж. Ф. Бупренорфин или новокаин для снятия боли при остром панкреатите. Проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000; 35: 1319–23.

Артикул PubMed CAS Google ученый

24.

Kahl S, Zimmermann S, Pross M, Schulz HU, Schmidt U, Malfertheiner P. Гидрохлорид прокаина не снимает боль у пациентов с острым панкреатитом. Пищеварение. 2004; 69: 5–9.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Field BE, Hepner GW, Shabot MM, Schwartz AA, State D, Worthen N, et al. Назогастральное отсасывание при алкогольном панкреатите. Dig Dis Sci. 1979; 24: 339–44.

Артикул PubMed CAS Google ученый

26.

Fuller RK, Loveland JP, Frankel MH. Оценка эффективности назогастрального аспирационного лечения при алкогольном панкреатите. Am J Gastroenterol. 1981; 75: 349–53.

PubMed CAS Google ученый

27.

Goff JS, Файнберг LE, Брюгге WR. Рандомизированное испытание, сравнивающее циметидин с назогастральным отсасыванием при остром панкреатите. Dig Dis Sci. 1982; 27: 1085–8.

Артикул PubMed CAS Google ученый

28.

Levant JA, Secrist DM, Resin H, Sturdevant RA, Guth PH. Назогастральный отсос в лечении алкогольного панкреатита. Контролируемое исследование. ДЖАМА. 1974; 229: 51–2.

Артикул PubMed CAS Google ученый

29.

Loiudice TA, Lang J, Mehta H, Banta L. Лечение острого алкогольного панкреатита: роль циметидина и назогастрального всасывания. Am J Gastroenterol. 1984. 79: 553–8.

PubMed CAS Google ученый

30.

Naeije R, Salingret E, Clumeck N, De Troyer A, Devis G. Необходима ли назогастральная аспирация при остром панкреатите? Br Med J. 1978; 2: 659–60.

Артикул PubMed CAS Google ученый

31.

Navarro S, Ros E, Aused R, Garcia Puges M, Pique JM, Vilar Bonet J. Сравнение голодания, назогастрального отсасывания и циметидина при лечении острого панкреатита. Пищеварение. 1984; 30: 224–30.

Артикул PubMed CAS Google ученый

32.

Сарр М.Г., Санфей Х., Кэмерон Дж.Л. Проспективное рандомизированное исследование назогастральной аспирации у пациентов с острым панкреатитом. Операция. 1986; 100: 500–4.

PubMed CAS Google ученый

33.

Broe PJ, Zinner MJ, Cameron JL. Клиническое испытание циметидина при остром панкреатите. Surg Gynecol Obstet. 1982; 154: 13–6.

PubMed CAS Google ученый

34.

Meshkinpour H, Molinari MD, Gardner L, Berk JE, Hoehler FK. Циметидин в лечении острого алкогольного панкреатита. Рандомизированное двойное слепое исследование. Гастроэнтерология. 1979; 77: 687–90.

PubMed CAS Google ученый

35.

Моримото Т., Ногучи И., Сакаи Т., Шимбо Т., Фукуи Т. Острый панкреатит и роль антагонистов рецепторов гистамина-2: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний циметидина. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 679–86.

Артикул PubMed CAS Google ученый

36.

Sillero C, Perez-Mateo M, Vazquez N, Martin A. Контролируемое испытание циметидина при остром панкреатите. Eur J Clin Pharmacol. 1981; 21: 17–21.

Артикул PubMed CAS Google ученый

37.

Басси К., Ларвин М., Виллаторо Э. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002941.

38.

Villatoro E, Bassi C, Larvin M. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; CD002941.

39.

Бай Й, Гао Дж, Цзоу Д.В., Ли З.С. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 104–10.

PubMed Google ученый

40.

de Vries AC, Besselink MG, Buskens E, Ridwan BU, Schipper M, van Erpecum KJ, et al. Рандомизированные контролируемые испытания антибиотикопрофилактики тяжелого острого панкреатита: взаимосвязь между методологическим качеством и исходом.Панкреатология. 2007; 7: 531–8.

Артикул PubMed CAS Google ученый

41.

Педерзоли П., Басси С., Весентини С., Кампеделли А. Рандомизированное многоцентровое клиническое испытание антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром некротизирующем панкреатите с помощью имипенема. Surg Gynecol Obstet. 1993; 176: 480–3.

PubMed CAS Google ученый

42.

Шварц М., Изенманн Р., Мейер Х., Бегер Х.Г.[Использование антибиотиков при некротическом панкреатите. Результаты контролируемого исследования. Dtsch Med Wochenschr. 1997; 122: 356–61.

Артикул PubMed CAS Google ученый

43.

Nordback I, Sand J, Saaristo R, Paajanen H. Раннее лечение антибиотиками снижает потребность в хирургическом вмешательстве при остром некротическом панкреатите – одноцентровое рандомизированное исследование. J Gastrointest Surg. 2001; 5: 113–8. (обсуждение 118–20).

Артикул PubMed CAS Google ученый

44.

Рокке О., Харбиц Т.Б., Лильедал Дж., Петтерсен Т., Фетведт Т., Хин Л.О. и др. Раннее лечение тяжелого панкреатита имипенемом: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42: 771–6.

Артикул PubMed CAS Google ученый

45.

Manes G, Rabitti PG, Menchise A, Riccio E, Balzano A, Uomo G. Профилактика меропенемом септических осложнений при остром панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с имипенемом.Поджелудочная железа. 2003; 27: e79–83.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Manes G, Uomo I, Menchise A, Rabitti PG, Ferrara EC, Uomo G. Сроки антибиотикопрофилактики при остром панкреатите: контролируемое рандомизированное исследование меропенема. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1348–53.

Артикул PubMed CAS Google ученый

47.

De Waele JJ, Vogelaers D, Blot S, Colardyn F.Грибковые инфекции у больных с тяжелым острым панкреатитом и применение профилактической терапии. Clin Infect Dis. 2003. 37: 208–13.

Артикул PubMed Google ученый

48.

He YM, Lv XS, Ai ZL, Liu ZS, Qian Q, Sun Q и др. Профилактика и терапия грибковой инфекции при тяжелом остром панкреатите: проспективное клиническое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003; 9: 2619–21.

PubMed Google ученый

49.

Шанмугам Н., Изенманн Р., Баркин Дж. С., Бегер Х. Г.. Грибковая инфекция поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2003. 27: 133–8.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Эггиманн П., Джамдар С., Сиривардена АК. Споры за / против: противогрибковая профилактика важна для предотвращения грибковой инфекции у пациентов с острым некротическим панкреатитом, получающих антибиотики широкого спектра действия. Crit Care. 2006; 10: 229.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Андриулли А., Леандро Дж., Клементе Р., Феста В., Карузо Н., Аннезе В. и др. Мета-анализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 1998; 12: 237–45.

Артикул PubMed CAS Google ученый

52.

Seta T, Noguchi Y, Shimada T., Shikata S, Fukui T. Лечение острого панкреатита ингибиторами протеазы: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol.2004; 16: 1287–93.

Артикул PubMed CAS Google ученый

53.

Теннер С., Дубнер Х., Стейнберг В. Прогнозирование желчнокаменного панкреатита с помощью лабораторных параметров: метаанализ. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1863–6.

PubMed CAS Google ученый

54.

Лю К.Л., Фан СТ, Ло СМ, Цо В.К., Вонг И, Пун Р.Т. и др. Клинико-биохимическое прогнозирование билиарной причины острого панкреатита в эпоху эндоскопической ультрасонографии.Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22: 423–31.

Артикул PubMed CAS Google ученый

55.

Wang SS, Lin XZ, Tsai YT, Lee SD, Pan HB, Chou YH, et al. Клиническое значение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и биохимических тестов в быстрой диагностике желчнокаменного панкреатита: проспективное исследование. Поджелудочная железа. 1988. 3: 153–8.

Артикул PubMed CAS Google ученый

56.

Renner IG, Savage WT, 3rd, Pantoja JL, Renner VJ. Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985; 30: 1005–18.

Артикул PubMed CAS Google ученый

57.

Lankisch PG, Burchard-Reckert S, Petersen M, Lehnick D., Schirren CA, Kohler H, et al. Заболеваемость и смертность у 602 пациентов с острым панкреатитом, наблюдавшихся в период с 1980 по 1994 год. З. Гастроэнтерол. 1996; 34: 371–7.

PubMed CAS Google ученый

58.

Beger HG, Bittner R, Block S, Buchler M. Бактериальное заражение панкреонекроза. Проспективное клиническое исследование. Гастроэнтерология. 1986; 91: 433–8.

PubMed CAS Google ученый

59.

Ода С., Хирасава Х., Сига Х., Мацуда К., Накамура М., Ватанабе Е. и др. Управление внутрибрюшной гипертензией у пациентов с тяжелым острым панкреатитом с непрерывной гемодиафильтрацией с использованием гемофильтра с полиметилметакрилатной мембраной.Ther Apher Dial. 2005; 9: 355–61.

Артикул PubMed CAS Google ученый

60.

Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. Бр Мед Дж. 2004; 328: 1407.

Артикул Google ученый

61.

Аль-Омран М., Груф А., Уилке Д. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002837.

62.

Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, Kokkinis K, Gogos CA. Энтеральное питание превосходит парентеральное при тяжелом остром панкреатите: результаты рандомизированного проспективного исследования. Br J Surg. 1997; 84: 1665–9.

Артикул PubMed CAS Google ученый

63.

Петров М.С., Кукош М.В., Емельянов Н.В. Рандомизированное контролируемое исследование энтерального и парентерального питания у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом показывает значительное снижение смертности и инфицированных панкреатических осложнений при полном энтеральном питании.Dig Surg. 2006; 23: 336–44. (обсуждение 344–5).

Артикул PubMed Google ученый

64.

Ларвин М., Чалмерс А.Г., МакМахон М.Дж. Компьютерная томография с динамическим контрастированием: точный метод выявления и локализации некроза поджелудочной железы. Br Med J. 1990; 300: 1425–8.

Артикул CAS Google ученый

65.

Такеда К., Мацуно С., Сунамура М., Какугава Ю.Непрерывная регионарная артериальная инфузия ингибитора протеазы и антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Am J Surg. 1996. 171: 394–8.

Артикул PubMed CAS Google ученый

66.

Hayashi J, Kawarada Y, Isaji S, Yokoi H, Higashiguchi T. Терапевтические эффекты непрерывной внутриартериальной инфузии антибиотиков в предотвращении инфекции поджелудочной железы при экспериментальном остром некротическом панкреатите. Поджелудочная железа. 1996; 13: 184–92.

Артикул PubMed CAS Google ученый

67.

Такеда К., Ямаути Дж., Сибуя К., Сунамура М., Миками Ю., Мацуно С. Преимущество непрерывной регионарной артериальной инфузии ингибитора протеазы и антибиотика при лечении острого некротического панкреатита. Панкреатология. 2001; 1: 668–73.

Артикул PubMed CAS Google ученый

68.

Миками Й., Такеда К., Мацуда К., Цю-Фенг Х., Фукуяма С., Эгава С. и др.Экспериментальная модель на крысах непрерывной регионарной артериальной инфузии ингибитора протеазы и его влияние на тяжелый острый панкреатит. Поджелудочная железа. 2005; 30: 248–53.

Артикул PubMed CAS Google ученый

69.

Rau B, Pralle U, Mayer JM, Beger HG. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем ультрасонографии в диагностике инфицированного панкреонекроза. Br J Surg. 1998. 85: 179–84.

Артикул PubMed CAS Google ученый

70.

McFadden DW, Reber HA. Показания к операции при тяжелом остром панкреатите. Int J Pancreatol. 1994; 15: 83–90.

PubMed CAS Google ученый

71.

Рунзи М., Нибель В., Гебелл Х, Геркен Г., Лайер П. Тяжелый острый панкреатит: нехирургическое лечение инфицированных некрозов. Поджелудочная железа. 2005; 30: 195–9.

Артикул PubMed Google ученый

72.

Sivasankar A, Kannan DG, Ravichandran P, Jeswanth S, Balachandar TG, Surendran R.Исход тяжелого острого панкреатита: есть ли роль консервативного лечения инфицированного панкреонекроза? Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2006; 5: 599–604.

PubMed Google ученый

73.

Ли Дж. К., Квак К. К., Пак Дж. К., Юн В. Дж., Ли Ш., Рю Дж. К. и др. Эффективность консервативного лечения инфицированного панкреонекроза. Поджелудочная железа. 2007. 34: 399–404.

Артикул PubMed Google ученый

74.

Besselink MG, Verwer TJ, Schoenmaeckers EJ, Buskens E, Ridwan BU, Visser MR, et al. Сроки хирургического вмешательства при некротическом панкреатите. Arch Surg. 2007; 142: 1194–201.

Артикул PubMed Google ученый

75.

Натенс А.Б., Кертис Дж. Р., Бил Р. Дж., Кук Д. Д., Морено Р. П., Романд Дж. А. и др. Ведение тяжелобольного пациента с тяжелым острым панкреатитом. Crit Care Med. 2004. 32: 2524–36.

Артикул PubMed Google ученый

76.

Родригес Дж. Р., Разо А. О., Таргарона Дж., Тайер С. П., Раттнер Д. В., Уоршоу А. Л. и др. Удаление раны и закрытая упаковка при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите: информация о показаниях и результатах у 167 пациентов. Ann Surg. 2008; 247: 294–9.

Артикул PubMed Google ученый

77.

vanSonnenberg E, Wittich GR, Chon KS, D’Agostino HB, Casola G, Easter D, et al. Чрескожное рентгенологическое дренирование абсцессов поджелудочной железы.Am J Roentgenol. 1997. 168: 979–84.

CAS Google ученый

78.

Барил Н.Б., Раллс П.В., Рен С.М., Селби Р.Р., Радин Р., Парех Д. и др. Обязателен ли забор инфицированной перипанкреатической жидкости или абсцесс? Ann Surg. 2000; 231: 361–7.

Артикул PubMed CAS Google ученый

79.

Йео CJ, Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, Fishman EK, Zinner MJ, Cameron JL.Естественное течение псевдокист поджелудочной железы задокументировано компьютерной томографией. Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 411–7.

PubMed CAS Google ученый

80.

Vitas GJ, Sarr MG. Избранные методы лечения псевдокист поджелудочной железы: оперативное и выжидательное лечение. Операция. 1992; 111: 123–30.

PubMed CAS Google ученый

81.

Шарма В.К., Хауден CW.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 3211–4.

Артикул PubMed CAS Google ученый

82.

Heinrich S, Schafer M, Rousson V, Clavien PA. Доказательное лечение острого панкреатита: взгляд на устоявшиеся парадигмы. Ann Surg. 2006; 243: 154–68.

Артикул PubMed Google ученый

83.

Аюб К., Имада Р., Славин Дж. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром панкреатите, ассоциированном с желчнокаменной болезнью. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; CD003630.

84.

Кау М., Аль-Антабли Й., Кау П. Ведение желчнокаменного панкреатита: холецистэктомия или ЭРХПГ и эндоскопическая сфинктеротомия. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 61–5.

Артикул PubMed Google ученый

85.

Gislason H, Vetrhus M, Horn A, Hoem D, Sondenaa K, Soreide O, et al.Эндоскопическая сфинктеротомия при остром желчнокаменном панкреатите: проспективное исследование отдаленных результатов. Eur J Surg. 2001. 167: 204–8.

Артикул PubMed CAS Google ученый

86.

Васкес-Льглесиас Дж. Л., Гонсалес-Конде Б., Лопес-Роузес Л., Эстевес-Прието Е., Алонсо-Агирре П., Ланчо А. и др. Эндоскопическая сфинктеротомия для профилактики рецидива острого билиарного панкреатита у пациентов с желчным пузырем in situ: длительное наблюдение 88 пациентов.Surg Endosc. 2004; 18: 1442–6.

PubMed CAS Google ученый

Варианты лечения острого панкреатита

Peery, A. F. et al . Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143 , 1179–1187 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Петров, М.С., Шанбхаг, С., Чакраборти, М., Филлипс, А. Р. и Виндзор, Дж. А. Органная недостаточность и инфекция панкреонекроза как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 139 , 813–820 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Джонсон К. Д. и Абу-Хилал М. Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите. Кишечник 53 , 1340–1344 (2004).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

ван Сантвоорт, Х. К. и др. . Консервативный и минимально инвазивный подход к некротическому панкреатиту улучшает исход. Гастроэнтерология 141 , 1254–1263 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Фагенхольц, П.Дж., Кастильо, К. Ф., Харрис, Н. С., Пеллетье, А. Дж. И Камарго, К. А. младший. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг. Ann. Эпидемиол. 17 , 491–497 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

Ядав Д. и Ловенфельс А. Б. Тенденции в эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа 33 , 323–330 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология 13 (Приложение 2). e1 – e15 (2013).

Freeman, M. L. и др. . Вмешательства при некротическом панкреатите: резюме многопрофильной консенсусной конференции. Поджелудочная железа 41 , 1176–1194 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Брэдли, Э.Л. 3-й. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch. Surg. 128 , 586–590 (1993).

Артикул PubMed Google ученый

Боллен, Т. Л. и др. . Пересмотр Атлантской классификации острого панкреатита. Br. J. Surg. 95 , 6–21 (2008).

CAS Статья PubMed Google ученый

Бесселинк, М. Г. и др. . Описание результатов компьютерной томографии при остром некротическом панкреатите по классификации Атланты: исследование согласия между наблюдателями. Поджелудочная железа 33 , 331–335 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

Боллен, Т. Л.Визуализация острого панкреатита: обновление пересмотренной классификации Атланты. Radiol. Clin. North Am. 50 , 429–445 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Бэнкс, П. А. и др. . Классификация острого панкреатита – 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник 62 , 102–111 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Боллен Т.Л. и др. . Сравнительная оценка модифицированного индекса тяжести КТ и индекса тяжести КТ при оценке степени тяжести острого панкреатита. AJR Am. J. Roentgenol. 197 , 386–392 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Баккер, О. Дж. и др. . Экстрапанкреатический некроз без паренхиматозного некроза поджелудочной железы: отдельное явление при некротизирующем панкреатите? Кишечник 62 , 1475–1480 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Маршалл, Дж. К. и др. . Оценка множественной дисфункции органов: надежный показатель сложного клинического исхода. Крит. Care Med. 23 , 1638–1652 (1995).

CAS Статья PubMed Google ученый

Деллинджер, Э. П. и др. . Классификация степени тяжести острого панкреатита на основе детерминант: международная многопрофильная консультация. Ann. Surg. 256 , 875–880 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Наваз, Х. и др. . Пересмотренная Атланта и классификация, основанная на детерминантах: применение в проспективной когорте пациентов с острым панкреатитом. г. J. Gastroenterol. 108 , 1911–1917 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Маунзер, Р. и др. . Сравнение существующих систем клинической оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 142 , 1476–1482 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Corfield, A. P. и др. . Прогнозирование тяжести острого панкреатита: проспективное сравнение трех прогностических показателей. Ланцет 2 , 403–407 (1985).

CAS Статья PubMed Google ученый

Ву, Б. У. и др. . Азот мочевины крови в ранней оценке острого панкреатита: международное валидационное исследование. Arch. Междунар. Med. 171 , 669–676 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Папахристу Г. И., Муддана В., Ядав Д. и Уиткомб Д.C. Повышенный креатинин сыворотки связан с некрозом поджелудочной железы при остром панкреатите. г. J. Gastroenterol. 105 , 1451–1452 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Neoptolemos, J. P. и др. . Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет 355 , 1955–1960 (2000).

CAS Статья PubMed Google ученый

Сингх В.К. и др. . Синдром ранней системной воспалительной реакции связан с тяжелым острым панкреатитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 1247–1251 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

Ву, Б. У. и др. . Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 710–717 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Аль-Омран, М., Альбалави, З. Х., Ташканди, М. Ф. и Аль-Ансари, Л. А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 1. Ст. №: CD002837 http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002837.pub2.

Nieuwhnhuijs, V. B. и др. . Роль межпищеварительной перистальтики тонкой кишки в регуляции микрофлоры кишечника, избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации у крыс. Ann. Surg. 228 , 188–193 (1998).

Артикул Google ученый

Rahmna, S.H., Ammori, B.J., Holmfield, J., Larvin, M. & McMahon, M.J. Гипоперфузия кишечника способствует нарушению кишечного барьера при тяжелом остром панкреатите. J. Gastrointest. Surg. 7 , 26–35 (2003).

Артикул Google ученый

Фриц, С. и др. . Бактериальная транслокация и инфицированный панкреонекроз при остром некротическом панкреатите происходят из тонкой кишки, а не из толстой кишки. г. J. Surg. 200 , 111–117 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Марик П. Э. Как лучше кормить больных панкреатитом? Curr. Opin. Крит. Уход 15 , 1313–1138 (2009).

Артикул Google ученый

Макклейв, С.А. и Хейланд, Д. К. Физиологический ответ и связанные с ним клинические преимущества от раннего энтерального питания. Nutr. Clin. Практик. 24 , 305–315 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

Циглер Т. Р. Парентеральное питание тяжелобольных. N. Engl. J. Med. 361 , 1088–1097 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Ли, Дж.Y. и др. . Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS ONE 8 , e64926 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Петров М.С., Пилипчук Р.Д., Учугина А.Ф. Систематический обзор сроков искусственного питания при остром панкреатите. Br. J. Nutr. 101 , 787–793 (2009).

CAS Статья PubMed Google ученый

Сан, Дж. К. и др. . Влияние раннего энтерального питания на иммунную функцию пациентов с тяжелым острым панкреатитом. World J. Gastroenterol. 19 , 917–922 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Wereszczynska-Siemiatkowska, U., Swidnicka-Siergiejko, A., Siemiatkowski, A. & Dabrowski, A. Раннее энтеральное питание превосходит отложенное энтеральное питание для предотвращения инфицированного некроза и смертности при остром панкреатите. Поджелудочная железа 42 , 640–646 (2013).

CAS Статья PubMed Google ученый

Баккер, О. Дж. и др. . Панкреатит на очень ранней стадии по сравнению с нормальным началом энтерального питания (исследование PYTHON): дизайн и обоснование рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования. Испытания 12 , 73 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Виттау, М. и др. . Систематический обзор и метаанализ антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 261–270 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Цзе, Ф.И Yuan, Y. Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 5. Ст. №: CD009779. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009779.pub2.

ван Гинен, Э. Дж. и др. . Отсутствие консенсуса о роли эндоскопической ретроградной холангиографии при остром билиарном панкреатите в опубликованных метаанализах и руководящих принципах: систематический обзор. Поджелудочная железа 42 , 774–780 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Neoptolemos, J. P. и др. . Контролируемое испытание срочной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с консервативным лечением острого панкреатита, вызванного желчными камнями. Ланцет 2 , 979–983 (1988).

CAS Статья PubMed Google ученый

Вентилятор, С.Т. и др. . Раннее лечение острого билиарного панкреатита эндоскопической папиллотомией. N. Engl. J. Med. 328 , 228–232 (1993).

CAS Статья PubMed Google ученый

Folsch, U. R., Nitsche, R., Ludtke, R., Hilgers, R. A. & Creutzfeldt, W. Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия по сравнению с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. N. Engl. J. Med. 336 , 237–242 (1997).

CAS Статья PubMed Google ученый

Ория, А. и др. . Раннее эндоскопическое вмешательство по сравнению с ранним консервативным лечением у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом и билиопанкреатической обструкцией: рандомизированное клиническое исследование. Ann. Surg. 245 , 10–17 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Текущие контролируемые испытания. Регистр ISRCTN [онлайн], (2012).

Мальмстром, М. Л. и др. . Цитокины и органная недостаточность при остром панкреатите: воспалительная реакция при остром панкреатите. Поджелудочная железа 41 , 271–277 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

Schetz, M. Непочечные показания для непрерывной заместительной почечной терапии. Kidney Int. 72 (Доп.), S88 – S94 (1999).

CAS Статья Google ученый

Янг, К. и др. . Сочетание гемофильтрации и перитонеального диализа в лечении тяжелого острого панкреатита. Поджелудочная железа 39 , 16–19 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Цзян, Х. Л. и др. . Влияние постоянной вено-венозной гемофильтрации на течение острого панкреатита. World J. Gastroenterol. 11 , 4815–4821 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Иноуэ, К. и др. . Ангиографические особенности при остром панкреатите: выраженность ишемических изменений брюшных сосудов отражает тяжесть острого панкреатита. СОП 4 , 207–213 (2003).

PubMed Google ученый

Такеда, К.Антипротеазы в лечении острого некротического панкреатита: постоянная регионарная артериальная инфузия. JOP 8 (4 доп.), 526–532 (2007).

PubMed Google ученый

Piascik, M. et al. . Результаты лечения тяжелого острого панкреатита с помощью непрерывной регионарной артериальной инфузии ингибитора протеазы и антибиотика: рандомизированное контролируемое исследование. Поджелудочная железа 39 , 863–867 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

Takada, T. JPN Руководство по ведению острого панкреатита: новейшая информация. J. Гепатобилиарный. Панкреат. Surg. 13 , 2–6 (2006).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Hamada, T. и др. . Непрерывная региональная артериальная инфузия при остром панкреатите: оценка предрасположенности с использованием общенациональной административной базы данных. Крит. Уход 17 , R214 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Майер, Дж., Леон, Э. Л., Кастильо, А., Робледо, Ф. и Бланко, Р. Ранняя некрэктомия по сравнению с поздней при тяжелом некротическом панкреатите. г. J. Surg. 173 , 71–75 (1997).

CAS Статья PubMed Google ученый

Рараты, М.G. и др. . Забрюшинная некрэктомия поджелудочной железы с минимальным доступом: снижение заболеваемости и смертности с помощью менее инвазивного подхода. Ann. Surg. 251 , 787–793 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Родригес, Дж. Р. и др. . Удаление раны и закрытая упаковка при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите: информация о показаниях и результатах у 167 пациентов. Ann. Surg. 247 , 294–299 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

ван Сантвоорт, Х. К. и др. . Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N. Engl. J. Med. 362 , 1491–1502 (2010).

CAS Статья PubMed Google ученый

Баккер, О.J. и др. . Эндоскопическое транспапиллярное стентирование или консервативное лечение свищей поджелудочной железы при некротическом панкреатите: серия многоцентровых исследований и обзор литературы. Ann. Surg. 253 , 961–967 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Бегер, Х. Г. и др. . Некрэктомия и послеоперационный местный лаваж у пациентов с некротическим панкреатитом: результаты проспективного клинического исследования. Мир J. Surg. 12 , 255–262 (1988).

CAS Статья PubMed Google ученый

Картер К. Р., Маккей К. Дж. И Имри К. В. Чрескожная некрэктомия и эндоскопия синусового тракта в лечении инфицированного панкреонекроза: начальный опыт. Ann. Surg. 232 , 175–180 (2000).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Хорват, К. и др. . Безопасность и эффективность хирургической обработки забрюшинного пространства с помощью видео для инфицированных скоплений поджелудочной железы: многоцентровое проспективное исследование фазы 2 в одной группе. Arch. Surg. 145 , 817–825 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

ван Сантвоорт, Х. К. и др. . Видеоскопическая хирургическая обработка забрюшинного пространства при инфицированном некротическом панкреатите. HPB (Оксфорд) 9 , 156–159 (2007).

CAS Статья Google ученый

Баккер, О. Дж. и др. . Сравнение эндоскопической трансгастральной некрэктомии при инфицированном некротизирующем панкреатите: рандомизированное исследование. JAMA 307 , 1053–1061 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

Текущие контролируемые испытания. Регистр ISRCTN [онлайн], (2011).

Бесселинк, М. Г. и др. . Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 371 , 651–659 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

Джонсон, К. Д. и др. . Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник 48 , 62–69 (2001).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Артикул PubMed Google ученый

Лауэр, М.С. и Д’Агостино, Р. Б. Старшие. Рандомизированное регистрационное исследование – следующая революционная технология в клинических исследованиях? N. Engl. J. Med. 369 , 1579–1581 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Панкреатит | Американская академия педиатрии

Thanh Huong L. Nguyen, MD *
Karla Au Yeung, MD †
Brian Pugmire, MD ‡
Roberto Gugig, MD †

^* Valley Children’s Pediatric Residency Programme ,
^† Отделение детской гастроэнтерологии и питания, и
^‡ Отделение радиологии, Детский госпиталь Вэлли, Мадера, Калифорния

АВТОР РАСКРЫТИЕ Юнг, Пагмайр и Гугиг не раскрыли никаких финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье.Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Сокращения:

AIP:: аутоиммунный панкреатит
AP:: острый панкреатит
ARP:: острый рецидивирующий панкреатит
ERCP: хронический эндоскопический панкреатит EUS:; эндоскопическая ультразвуковая эхография
IL:: интерлейкин
LR:: раствор Рингера с лактатом
MRCP:: магнитно-резонансная холангиопанкреатография

SIRS752 системный воспалительный синдром: питание
TUS:: трансабдоминальное УЗИ

Пробелы в образовании

Инфузионная терапия при остром панкреатите развивается и включает раствор Рингера с лактатом, хотя необходимы дополнительные педиатрические исследования.
Раннее энтеральное питание в течение 24 часов рекомендуется во избежание длительного отсутствия перорального введения и связанных с ним заболеваемости.
Профилактические антибиотики не рекомендуются.

Цели

Прочитав эту статью, читатели должны:

Знать классификацию детского панкреатита.
Изучите этиологию, факторы риска, клинические проявления, подход к диагностике и лечению панкреатита у детей.
Признать текущие согласованные рекомендации по раннему энтеральному питанию и агрессивному ведению жидкости.
Знать осложнения панкреатита у детей и их соответствующие диагностические и терапевтические стратегии.

Введение

Панкреатит – это воспалительный процесс поджелудочной железы, представляющий собой спектр клинических заболеваний. Острый панкреатит (ОП) – обратимый процесс, но он может прогрессировать до острого рецидивирующего панкреатита (АРП).Это увеличивает риск развития хронического панкреатита (ХП), который несет более высокую заболеваемость из-за необратимых стриктур протоков поджелудочной железы, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, инсулинозависимого сахарного диабета и хронической боли. Панкреатит все чаще встречается у детей, что вызывает беспокойство, учитывая недостаточное количество исследований у педиатрических пациентов. Исторически рекомендации по лечению детского панкреатита разрабатывались на основе консенсусных конференций и исследований среди взрослого населения.В 2018 г. были опубликованы согласованные рекомендации по ведению AP как для педиатрии (1) (2) (3), так и для медицины взрослых. (4)

Классификация детского панкреатита

Согласно INSPPIRE (Международная исследовательская группа педиатрического панкреатита: в поисках cuRE), панкреатит трех категорий: AP, ARP и CP.

AP у педиатрических пациентов требует наличия как минимум 2 из следующих 3 критериев: 1) боль в животе, указывающая на AP, например острое начало и…

Лечение