Панкреатит, симптомы, профилактика, лечение

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – это орган пищеварения, который вырабатывает пищеварительные ферменты для окончательного расщепления белков, жиров и углеводов в кишечнике, то есть – после прохождения пищи через желудок.

Симптомы острого пакреатита

Пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, как правило, уже знают о своей проблеме.

Поэтому, в этой короткой статье мы приведем перечень симптомов, которые указывают на остро возникшее воспаление поджелудочной железы человеку, ранее не испытывавшему этого серьезного расстройства, или просто не задумывавшемуся о своем здоровье.

Симптом панкреатита №1 – острая боль в животе чуть выше пупка.

Симптом панкреатита №2 – тошнота и рвота, причем рвота не проходит до тех пор, пока вся пища не покинет желудок.

Симптом №3 – жидкий стул, то есть понос.

В принципе уже этих трех признаков достаточно, чтобы заподозрить у себя острый панкреатит, особенно если их появлению  предшествовало длительное застолье с большим количеством алкоголя, а также острой, жареной и жирной пищи.

Панкреатит, кстати говоря, бывает не только у взрослых, которые могут выпить что-то неполезное, но и у детей. Только в случае маленьких страдальцев причиной острого панкреатита становится не алкоголь, а только плохо усваиваемая, жирная пища: пирожные с кремом, эклеры, торты, салаты с майонезом, копченая колбаса.

Причем как у взрослых пациентов с приступом острого панкреатита, так и у ребенка домочадцы скорее всего заподозрят сначала кишечную инфекцию.

Острый панкреатит у взрослых, детей, лечение

Лечение острого панкреатита в обоих случаях начинается, как правило, с промывания желудка домашним (или ресторанным) способом. То есть можно дать пациенту выпить кипяченой воды с небольшим количеством (1 чайная ложка на стакан воды) пищевой соды и сопроводить его в туалет, порекомендовав использовать по назначению указательный палец правой руки.

Но это касается в основным уже взрослых или почти взрослых (после 12 лет). Маленькому ребенку палец в рот засовывать как раз не нужно.

Маленькому ребенку нужно дать суспензию мотилиум  в возрастной дозировке (1 или 2 чайные ложки, см. внимательно инструкцию),  приготовить чуть сладкий компот или клюквенный морс и выпаивать его пополам с обычной минеральной водой без газа чайными ложечками через каждые 10 – 15 минут.

На живот можно положить грелку с холодной водой (не из морозилки, а из-под крана).

Никаких обезболивающих лекарств ни взрослому, ни ребенку с болью в животе давать нельзя. Надо вызвать врача, скорую помощь или отвезти пациента в больницу, чтобы его осмотрел хирург.

Для первичной диагностики пациенту с признаками острого панкреатита необходимо сдать:

клинический анализ крови, биохимию крови с определением печеночных ферментов, амилазы, глюкозы, билирубина, а также пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости – УЗИ.

С целью профилактики острого панкреатита и предупреждения его перехода в хроническую стадию пациенту помимо лекарственной терапии (сорбенты, типа энтеросгеля, ферментные препараты, пробиотики и т. д.) врач гастроэнтеролог должен назначить специальную диету, которую в дальнейшем надо будет соблюдать как минимум 2 – 3 месяца, а иногда и пожизненно. Но, как говорится, здоровье дороже!

симптомы и лечение острой формы

Содержание статьи:

Панкреатит развивается у детей в результате воспалительных процессов в тканях и протоках поджелудочной железы по причине усиления активности ферментов. Заболевание сопровождается острыми болевыми ощущениями в области желудка, повышением температуры у ребенка, тошнотой и рвотой. При хронической форме наблюдается резкое снижение аппетита, уменьшение веса, жидкий стул, расстройство вегетативной нервной системы.

Для выявления диагноза врач назначает ребенку исследование крови и мочи на качество ферментов, ультразвуковое исследование, прохождение рентгенографии и компьютерной томографии.

При выявлении панкреатита у детей предписывается специальная диета, назначаются антибиотики и лекарственные препараты на основе ферментов. При запущенной форме заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Виды заболевания

В зависимости от степени заболевания разделяют хронический и острый панкреатит у детей. При острой форме заболевания поджелудочная железа отекает и возможен воспалительный процесс. При тяжелой форме наблюдается излияние крови, некроз тканей поджелудочной железы и отравление токсинами организма.

Хронический панкреатит чаще всего образуется в результате развития склероза, фиброза, атрофии поджелудочной железы, что приводит к нарушению основных рабочих функций органа. У детей и подростков чаще всего встречается хроническая форма заболевания и реже острая.

Также различают у детей панкреатит гнойный, острый отечный, жировой и геморрагический, в зависимости от клинических изменений заболевания. Панкреатит хронической формы может быть первичный и вторичный по происхождению, рецидивирующий и латентный по развитию, легкий, среднетяжелый и тяжелый по тяжести заболевания.

Рецидивирующий панкреатит может обостряться, стихать и повторно развиваться после кажущегося выздоровления.

Латентный панкреатит не имеет явные клинические симптомы.

Реактивный панкреатит образуется в виде реакции организма на воспалительные процессы по причине различных заболеваний. Если вовремя предпринять меры и начать лечение развивающихся воспалений, можно остановить образование панкреатита. В случае же запущенного заболевания реактивный панкреатит может перерасти в полноценное заболевание, осложняя работу поджелудочной железы.

Также разделяют панкреатит, передающийся наследственным путем ребенку.

Симптомы панкреатита у детей

В зависимости от того, какой вид панкреатита диагностируется, острый хронический или реактивный, различают симптомы проявления заболевания у ребенка.

Острый панкреатит может нести большую опасность для здоровья ребенка, развиваясь быстрыми темпами и оставляя после себя серьезные осложнения. При острой форме заболевания ребенок испытывает сильную боль в верхней части живота. При воспалении всей поджелудочной железы боль опоясывает и отдается в область левой лопатки, спины или грудины.

Дети, как правило, испытывают общее плохое состояние, повышение температуры, отказываются от еды, испытывают тошноту и иногда рвоту. Живот при развитии заболевания сильно надувается и уплотняется. Также заболевание может сопровождать желтуха.

При хронической форме заболевания все симптомы аналогичны. Кроме того, ребенок начинает резко терять вес без какой-либо явной причины. Дополнительно наблюдается стул с жирными бледноватого оттенка фекалиями. Все вышеназванные симптомы проявляются в период обострения заболевания. Во время ремиссии никаких явных симптомов наблюдаться не будет.

Реактивный панкреатит проявляется в виде приступа панкреатита острой формы. Приступ сопровождается обострением заболеваний печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка, реактивный панкриотит крайне опасен.

Если не предпринимать какие-либо меры по оказанию медицинской помощи или неправильно лечить заболевание, могут развиться серьезные осложнения, среди которых некроз поджелудочной железы, образование ложной кисты, панкреатогенный асцит и многие другие нарушения детского здоровья.

Развитие острого панкреатита у детей

Острый панкреатит у ребенка  чаще всего сопровождается опухолью поджелудочной железы. Ребенок может испытывать несколько видов болевых ощущений в районе живота:

• Боль ощущается в районе пупка;
• Болевые ощущения по силе пронизывают и оказывают интенсивное воздействие на пораженный орган;
• В животе ощущается чувство тяжести, нередко наблюдается метеоризм и отрыжка;
• Боли отдаются в левую часть поясничного отдела и подреберья.
• При заболевании температура остается в норме. Возможна регулярная рвота, и умеренное диффузное изменение поджелудочной железы.

В результате осмотра врач может наблюдать следующие симптомы у ребенка:

1. Живот слегка вздут;
2. При ощупывании живота ребенок ощущает нарастающие боли;
3. Наблюдается учащенное сердцебиение;
4. Кожа на лице ребенка имеет бледный оттенок или, наоборот, наблюдается покраснение;

При ощупывании живота в зоне Шоффара ребенок чувствует неутихающую боль.

После проведения лабораторных анализов крови диагностируется повышенное количество лейкоцитов, увеличение нейтрофильных гранулоцитов в крови, повышение аланинаминотрансфераза, снижение сахара в крови. При интерстициальном панкреатите фиксируется увеличенное количество липазы, амилазы и трипсина.

Для деструктивного острого панкреатита типичны такие признаки, как постоянная рвота, сильные непрекращающиеся боли в левом боку, шоковое состояние, желтушность на коже. Также на животе, конечностях или лице могут наблюдаться очаги омертвения подкожно-жировых тканей. При осмотре врач выявляет учащенный слабый пульс, снижение артериального давления, напряженное и вздутое состояние живота.

На наличие заболевания указывают такие показатели анализа в крови как увеличение числа нейтрофилов в крови, низкий уровень тромбоцитов в крови, повышенный показатель скорости оседания эритроцитов. При панкреатите наблюдается повышенная активность некоторых ферментов и требуется лечение.

Осложнения панкреатита также различаются по степени развития заболевания. Ранние осложнения сопровождаются шоковым состоянием, печеночной и почечной недостаточностью, сахарным диабетом, кровотечением разной стадии. Поздние осложнения включают развитие псевдокисты поджелудочной железы, абсцессов, флегмон, свищей и перитонита.

Тяжелая форма острого заболевания в результате обильного кровотечения, гнойного перитонита или шокового состояния может привести к смерти ребенка.

Развитие реактивного панкреатита

Такая форма заболевания возникает у детей внезапно как реакция организма на какой-либо процесс. Во время заболевания у ребенка наблюдается повышение температуры, тошнота, жидкий стул, сильные боли в области живота, сухость во рту, белый налет на языке, лечение необходимо незамедлительное.

Как правило, это заболевание возникает у детей в результате образования опухоли по причине аллергической реакции на какие-либо продукты или препараты, поэтому реактивный панкреатит в детском организме протекает гораздо проще, чем у взрослых. Симптомы заболевания могут быть не такими явными.

По этой причине следует проявлять особое внимание к здоровью ребенка, если он регулярно жалуется на боли в животе, и обратиться к врачу для уточнения диагноза, чтобы было проведено лечение. Специалист осмотрит ребенка, назначит необходимую диету и выпишет специальные препараты для лечения.

Нередко реактивный панкреатит может вызывать осложнения у ребенка. Заболевание сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, вызывая абсцесс, эрозию или язву, после излечение необходимо будет изучить гликемический индекс продуктов и уделять внимание рациону питания ребенка.

Лечение панкреатита

Вид лечения зависит в первую очередь от степени развития заболевания. Для уменьшения объема выработки желудочного сока врачами предписывается пирензепин и подобные аналогичные препараты, которые замедляют активность работы поджелудочной железы.

С целью снижения болевых ощущений и улучшения пищеварительной системы лечение предполагает, что применяется Фестал и Панкреатин. Среди спазмолитических у болеутоляющих препаратов – Платифиллин и Но-шпа.

Чтобы снять воспаление, которое образовалось из-за разрушения клеток поджелудочной железы, используются антибактериальные средств аи ферменты.

Лечение панкреатита у детей проходит с назначением строгого постельного режима, лечение голодом, питье с повышенным содержанием соды, холодные компрессы на область живота, процедура промывания желудка.

Реактивный панкреатит: причины, симптомы и лечение реактивного панкреатита у взрослых

Лечение реактивного панкреатита у взрослых

Прежде чем начать лечение, проводится диагностирование через опрос заболевшего человека, медосмотр, и несколько тестов, в том числе крови, кала, компьютерной томографии (КТ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Как только развилась клиника заболевания, требуется безотлагательное лечение реактивного панкреатита. Терапию следует проводить под наблюдением медицинского персонала. Самостоятельная терапия болезни часто может спровоцировать переход данной формы патологии в хроническую.

Реактивный панкреатит лечение предусматривает следующее:

1. Терапия реактивного панкреатита начинается с установки причин, которые спровоцировали воспалительный процесс поджелудочной железы (собирается анамнез). Как только становится причина ясна, врач выбирает метод терапии. И это понятно, что терапию больного органа невозможно начать без устранения первопричины, которая спровоцировала это заболевание — устранение камней в желчном пузыре при ЖКБ, снятие симптомов отравления или лечение алкогольной зависимости, консультация врача-психолога или врача-психиатра при стрессах и депрессиях.
2. Терапия медикаментами: применяются обезболивающие препараты, спазмолитики, ферменты. Фермент – что это? Обычно это белковые молекулы или молекулы РНК (рибозимы) или их комплексы, которые ускоряют хим. реакции в живых системах.
3. Основная тактика терапии серьезной патологии, которая негативно влияет на желчный пузырь и на весь организм в целом, заключается в ликвидации боли, предоставлении покоя воспаленной поджелудочной железе, употреблении ферментов, которые заменят ферменты поджелудочного сока при правильной работе поджелудочной железы. Железа этот фермент воспринимает хорошо, а также назначается диета №5п при панкреатите.

Панкреатит хорошо поддается лечению, но только если лечение и диета назначаются опытным врачом и соблюдаются пациентом.

Диета

Известно, что острая форма панкреатита лечится обычно в стационаре, при помощи профессиональных докторов. А дальнейшая терапия зависит от самого пациента. И самым главным в терапии этого серьезного заболевания является соблюдение диетического питания.

Главное запомнить: вылечить хроническую патологию при помощи медикаментов, но без соблюдения диетического питания невозможно. И, напротив, если человек будет строго соблюдать диету, это даст возможность освободиться от патологического состояния без рецидивов (обострения) и медикаментозных средств.

Питание может быть приятным, не однообразным и приносящим пользу организму, даже если оно диетическое. Показаниями назначения диеты №5 является хронический панкреатит не в острой стадии.

Цель диетического питания:

• Снижение воспалительного процесса и восстановление работоспособности поджелудочной железы.
• Механическое, химическое и термическое щажение желудка и кишки.
• Предотвращения жировой инфильтрации печени и поджелудочной.

Правильно назначенная диета оказывает оздоравливающее действие и способствует правильному усвоению применяемых медикаментов. Показания к применению диеты №5 — патологии печени, желчного пузыря, болезни, которые связаны с нарушением функционирования печени и выводящих желчь путей (панкреатит). Диета №5п (в отличие от диеты №5) предусматривает высокое содержание белков (до 150 грамм, в основном животного происхождения). Также имеется ограничение углеводов и жиров. Все блюда следует готовить в пароварке, а употреблять в перетертом, измельченном виде.

Основа диеты №5п – в меню на каждый день не включаются продукты питания, которые повышают кислотообразование в желудке и активизирующие ферментативную активность поджелудочной железы.

К какому врачу обратиться

Изначально человек с острым приступом поступает в хирургию, где его тщательно обследует врач-хирург или реаниматолог (в зависимости от состояния на момент поступления в больницу). Как только будет ликвидирована основная симптоматика, пациента начинает лечить гастроэнтеролог. Еще один врач, которому часто приходится исследовать поджелудочную железу – это врач-эндокринолог. Причем именно от эффективности и своевременности его действий зависит, разовьется ли у заболевшего осложнение в виде сахарного диабета, или же это можно будет предотвратить.

После выписки из стационара человек должен встать на учет по месту проживания у своего врача-терапевта. С этого момента именно этот врач будет отслеживать состояние его поджелудочной и время от времени направлять на обследования к узким специалистам. Терапевт обязательно должен объяснить пациенту, насколько важно для него соблюдать все до единой рекомендации. Именно лечащий доктор предотвращает путем своевременного обследования появление серьезных осложнений заболевания.

Важно понимать если будет соблюдаться диета при реактивном панкреатите, а также все предписания лечащего доктора, то возможно будет предотвратить развитие осложнений.

Получить более подробную информацию, записаться на консультацию к врачу или процедуру можно по телефонам: 044 333 4 333 и 0 800 753 357, через форму «запись на сайте» или удобный мессенджер (Fb, Viber, WhatsApp).

симптомы и лечение – Medaboutme.ru

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) чаще встречается у взрослых, более того, у детей он протекает с менее выраженной симптоматикой. Но несмотря на это, у ребенка такой диагноз может стать причиной тяжелых осложнений. Как определить острый панкреатит, чем лечить малыша и как не допустить повторного воспаления, разбирался MedAboutMe.

Причины панкреатита у детей

Прежде всего, следует отличать острый панкреатит от реактивного. Первый, который врачи часто называют истинным, вызван патологиями самой поджелудочной — чрезмерный синтез ферментов наносит ущерб органу, по сути, железа сама себя отравляет. Реактивный панкреатит, который встречается у детей намного чаще, развивается на фоне интоксикации организма, вызванной пищевым отравлением или инфекционным заболеванием. Следует помнить, что частые реактивные воспаления могут перейти в острый панкреатит. Поэтому среди причин развития этой болезни часто упоминают неправильное питание с обилием жирной и сладкой пищи.

У 25% заболевших детей установить, почему развился панкреатит, не удается. В других же случаях врачи выделяют такие факторы риска:

• Воспаление в ЖКТ, застойные явления в кишечнике.
• Применение некоторых лекарственных средств.
• Бактериальные и вирусные инфекции — сальмонеллез, дизентерия, свинка, гепатиты, энтеровирусная инфекция, герпес, грипп, краснуха.
• Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит.
• Переизбыток витамина D.
• Травма живота.
• Болезни, при которых повреждается панкреатический проток.
• Гельминтозы, в том числе клонорхоз и аскаридоз.
• Опухоль в поджелудочной.

Симптомы панкреатита: боль, тошнота и другое

Гастроэнтерологи выделяют две формы острой болезни — интерстициальное (отечно-серозное) и деструктивное (панкреонекроз) воспаление поджелудочной железы. У детей чаще встречается первая форма, она менее опасна и хорошо поддается лечению. Симптомы панкреатита в этом случае такие:

• Боль в животе, часто острая, приступообразная, которая усиливается после пальпации.
• Тошнота, периодическая рвота.
• Чувство тяжести в желудке.
• Плохой аппетит или его полное отсутствие.
• Метеоризм, вздутость живота.
• Диарея.
• Бледность.
• Учащенное сердцебиение.

При интерстициальном воспалении у ребенка очень редко повышается температура, а общее состояние оценивается как удовлетворительное.

При панкреонекрозе симптомы панкреатита будут следующими:

• Постоянная сильная боль в левом боку.
• Частая рвота.
• Твердый вздутый живот (сильное напряжение брюшной стенки).
• Повышение температуры до 37°С, иногда выше.
• Желтушные склеры.
• Сильное ухудшение общего состояния.
• Учащенный поверхностей пульс.

У детей деструктивный панкреатит диагностируется редко, но если такое заболевание все же развивается, оно требует неотложной помощи врачей, в некоторых случаях — реанимационных мероприятий. Ребенок может пострадать от токсического шока, смертность при таком диагнозе — 40-70%. Иногда панкреонекроз диагностируется как осложнение интерстициального воспаления. Поэтому при первых же симптомах панкреатита нужно срочно обращаться к врачу и проводить необходимое лечение.

Диагностика острого панкреатита у детей

Поскольку основным симптомом панкреатита является резкая боль в животе, прежде всего, врачи проверяют ребенка на болезни со схожей симптоматикой. Гастроэнтерологи исключают острый аппендицит, острый холецистит, обострение язвенной болезни (может встречаться у подростков), кишечную непроходимость и другое.

Диагностируют панкреатит с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (проверяется уровень лейкоцитов, СОЭ).
• Биохимия крови (выявляется повышение количества ферментов амилазы, трипсина и липазы, а также высокий уровень глюкозы).
• Анализ кала (обнаружение непереваренных частичек пищи).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Рентген.

Диагностика проводится в стационаре, поскольку ребенок с признаками поражения поджелудочной железы госпитализируется в обязательном порядке. Обследования помогают дифференцировать острый панкреатит от реактивного, а это крайне важно для выбора лечения и дальнейшей профилактики.

Правильное питание при панкреатите

Основой лечения панкреатита считается диета. Именно правильное питание поможет уменьшить нагрузку на поджелудочную железу. При остром воспалении в первые 24-48 часов всем пациентам вне зависимости от возраста назначается голодная диета. А это значит, что исключается любая пища, больному разрешено пить простую или минеральную щелочную воду. Совсем маленьким детям, а также ослабленным пациентам дополнительно может вводиться глюкоза.

После «пищевой паузы» рацион наполняется постепенно:

• 1-й день — жидкая протертая каша (готовится без соли), жидкое овощное пюре (только отварные овощи), компоты, кисели. Еда дается маленькими порциями, для первого дня лучше выбрать 1-2 блюда.
• 2-7-й день — добавляются овощные супы, омлет на пару (без желтков).
• 2-3-я неделя — в рацион вводятся печеные яблоки, приготовленные на пару овощи, можно предложить перетертую отварную куриную грудку.

Ограничения в питании при лечении панкреатита нужно соблюдать как минимум 2 месяца, при этом лечащий врач может порекомендовать более длительную диету. Начиная с 3-4-й недели в меню ребенка можно включить:

• Отварное нежирное мясо.
• Отварную или запеченную рыбу.
• Творожные запеканки.
• Тушеное овощное рагу.
• Макароны.
• Вареные яйца или омлеты.

Полностью исключается употребление жареной и жирной пищи, при панкреатите не рекомендованы также свежие овощи и фрукты, соки. Следует на время отказаться от крепкого чая, газированных сладких напитков, бобовых, грибов, любых полуфабрикатов, мороженого.

Лечение панкреатита: лекарства и диета

Лечение панкреатита в острой форме включает в себя и обязательную медикаментозную терапию. Одни лекарства применяются симптоматически, другие нужно будет пропить полным курсом. При приступах боли, особенно в первые дни лечения, ребенку назначаются анальгетики и спазмолитики:

Поскольку при остром панкреатите наблюдается повышенный синтез ферментов, детям назначаются антисекреторные лекарства:

Помогают улучшить состояние и антациды — лекарства, понижающие уровень соляной кислоты (альмагель, маалокс и другие). При этом важной частью терапии, когда закончена голодная диета, являются ферментативные препараты — панкреатин, креон и другие.

Успешное лечение панкреатита — это всегда комплексный подход. Без предварительной диагностики, а иногда и длительного стационара полное избавление от заболевания невозможно. Препараты, их дозы и продолжительность приема назначает исключительно врач. Самолечение при воспалении поджелудочной железы не просто неэффективно, но и опасно, ведь неправильно подобранные лекарства могут нанести дополнительный вред органу, а также повредить печень или почки.

Лечение панкреатита в Мариуполе, диагностика и лечение панкреатита, цены на лечение панкреатита

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, способное приводить к тяжелым последствиям. Болезнь характеризуется нарушением ферментативной функции органа, при котором вырабатываемые энзимы активизируются в железистой ткани, разрушая её. Патология распространена среди жителей Донецкой области и всей Украины.

 

Виды и причины патологии

Воспаление поджелудочной железы провоцируется различными причинами, отличается симптомами и течением, поэтому важно вовремя обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Наши специалисты в Мариуполе, получившие хорошие отзывы, выполнят лабораторные и инструментальные исследования по невысокой цене, а затем проведут дифференциальную диагностику.

По характеру течения панкреатит может быть:

• Острым;
• Хроническим.

По причине возникновения различают:

• Алкогольный, обусловленный приемом алкоголя;
• Медикаментозный, вызванный длительным или неконтролируемым приемом лекарств;
• Биллиарный, вызванный нарушением оттока желчи, часто возникающий на фоне употребления жирной и жареной пищи;
• Реактивный, провоцируемый другими болезнями, в том числе аутоиммунными. К этому виду чаще всего относится детский панкреатит.

 

Симптомы болезни

При подозрении на нарушение лучше обратиться к услугам гастроэнтеролога. Запись на прием по доступной стоимости позволит вовремя обнаружить патологию и назначить лечение.

Острый панкреатит в Мариуполе чаще встречается у пациентов взрослого возраста.

Деструктивные изменения в органе вызывают:

• Сильные приступы опоясывающей боли;
• Тошноту, рвоту;
• Гипертермию;
• Умеренное пожелтение склер.

Острое течение, по отзывам врачей, опасно скоротечностью симптомов и возможностью поражения других систем органов, приводящим к летальному исходу при отсутствии лечения.

Хронические формы патологии (паренхиматозная, псевдотуморозная) часто встречаются и у взрослых, и у детей. У грудного ребенка патология может возникнуть из-за наследственной предрасположенности и врожденных патологий в органах ЖКТ.

Признаками болезни являются:

• Тупые боли в верхней части живота;
• Изжога и тошнота;
• Диарея;
• Запоры.

Ценой отсутствия своевременной диагностики и лечения могут стать нарушения пищеварения и развитие сахарного диабета (особенно у женщин во время беременности).

 

Диагностика патологии

После записи на консультацию в Мариуполе врач назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторию придется посетить для сдачи:

• Общего анализа крови;
• Биохимии крови;
• Анализа мочи;
• Копрограммы.

Среди услуг инструментальной диагностики наиболее эффективны:

• УЗИ органов брюшной полости, имеющее доступную стоимость и полностью безопасное для ребенка;
• КТ и рентгенография, использующиеся для поиска кальцификатов в области воспаления;
• МРТ, отличающееся более высокой ценой, но позволяющее комплексно оценить состояние поджелудочной железы и других органов.

 

Лечение заболевания

Терапия панкреатита определяется тяжестью его течения.

При хроническом протекании назначают:

• Строгую диету;
• Обезболивающие препараты;
• Заместительную ферментную терапию;
• Витамины.

Острый панкреатит и обострение хронического воспаления лечат в условиях стационара.

Консервативные средства лечения представлены:

• Голодной диетой;
• Приемом спазмолитиков, анальгетиков, препаратов, снижающих интоксикацию;
• Мочегонными медикаментами, снимающими отек органа;
• Кардиопротекторами и другими сердечными препаратами;
• Ингибиторами выработки ферментов.

При отсутствии эффекта и возникновении очагов некроза больным в Мариуполе назначают хирургическое лечение, заключающееся в удалении пораженной части органа и дезинфекции брюшной полости.

Диагностика и лечение панкреатита в детстве: опыт единого центра | Иранский журнал педиатрии

Панкреатит проявляется в широком спектре клинических проявлений у детей и может проявляться как AP, ARP или CP (8). АП является наиболее частым патологическим состоянием, поражающим поджелудочную железу у детей, и диагноз АП основан на сочетании клинических данных, биохимических тестов и визуализационных исследований (10, 12). Двумя классическими симптомами АП являются боль в животе и тошнота / рвота. . Наиболее частыми клиническими проявлениями пациентов в нашем исследовании также были боль в животе и рвота.Младенцы и дети дошкольного возраста, как правило, проявляют раздражительность, реже – боли в животе и рвоту. В нашем исследовании пять младенцев и малышей имели раздражительность и / или лихорадку; поэтому важно учитывать панкреатит у младенцев с такими клиническими проявлениями.

Дети с AP могут присутствовать с ARP, который в конечном итоге может перейти в CP. АРП встречается у 15–36% детей с ОП (8). В нашем исследовании ARP наблюдался у 22% пациентов, и у двух был обнаружен ХП.Патология желчевыводящих путей, лекарственные травмы и идиопатические, генетические и структурные нарушения поджелудочной железы, а также метаболические и системные заболевания могут быть причинами ARP. Хорошо известно, что мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1 могут вызывать наследственный панкреатит. Однако нет четкого различия между заболеваниями, вызывающими повторяющиеся приступы АП, и заболеваниями, вызывающими ХП (8). Оценка мутаций PRSS1, SPINK1 и CFTR может быть полезной у детей с семейным анамнезом ARP или CP.Например, Вейнарска и др. Сообщили, что 260 детей с ХП прошли скрининг на PRSS1, SPINK1 и CFTR, и наиболее часто встречающаяся мутация была в гене SPINK1 (13). В одном исследовании с участием 301 ребенка у 155 был ARP, а у 146 – CP, и пациенты с мутациями PRSS1 или SPINK1 чаще имели CP по сравнению с ARP (14). Наибольшее количество приступов среди наших пациентов с ARP произошло у пациента с мутацией CFTR и панкреатическим делением. Этиология у других пациентов с АРП включала деление поджелудочной железы, кисту холедоха, гипертриглицеридемию и муковисцидоз.

Трансабдоминальное УЗИ является полезным инструментом и может использоваться в качестве визуализационного исследования первой линии для подтверждения панкреатита у детей с клинически и лабораторно подозреваемым панкреатитом (15). Кроме того, результаты УЗИ у детей с ОП часто нормальны, особенно в ранних или легких случаях (12). Паренхима поджелудочной железы была нормальной на УЗИ у 41,5% пациентов. Таким образом, КТ более чувствительна, чем УЗИ, для обнаружения ОП и оценки его степени тяжести (12). У 5 (12,2%) наших пациентов признаки панкреатита были обнаружены с помощью КТ, но не с помощью УЗИ.

Первоначальное лечение AP заключается в отказе от приема пищи или жидкости перорально, чтобы поджелудочная железа отдыхала (12). Однако в это время проводится парентеральное введение жидкости и электролитов, а также лечение для облегчения боли и предотвращения инфекции (11, 12). Кроме того, AP часто вызывает интенсивную и стойкую боль, поэтому необходим контроль боли (16, 17). Одно недавнее ретроспективное исследование показало, что кормление можно начинать перорально при поступлении, без увеличения силы боли и продолжительности пребывания в больнице (18). Эти исследователи также предположили, что содержание жира в пище, по-видимому, не связано с повышенным уровнем боли. или продолжительность пребывания в больнице (18).Пероральное питание у всех пациентов было изначально прекращено, а в наших случаях пероральное питание было начато как диета с низким содержанием жиров в 71,2%. В нашем ретроспективном исследовании влияние питания на боль и продолжительность пребывания в стационаре не оценивалось, потому что не было пациентов, которые изначально следовали пероральным кормлением и разделялись по содержанию жира. Таким образом, необходимы проспективные исследования питания при лечении панкреатита у детей.

Аналоги соматостатина являются мощными ингибиторами экзокринной секреции поджелудочной железы и продукции холецистокинина (19).В нескольких исследованиях оценивали влияние октреотида на частоту клинического панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и на послеоперационные осложнения, такие как фистула протока поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии или трансплантации поджелудочной железы (20, 21). Однако эффективность октреотида в снижении осложнений ОП не была продемонстрирована (22). Кроме того, соматостатин или его аналоги не играют никакой роли в лечении АП. В нашем исследовании у пациентов, получавших соматостатин, не наблюдалось никакого влияния на время восстановления после приступа.Более того, заместительная ферментная терапия обычно не назначается для разрешения фазы АП, за исключением отдельных ситуаций. В наших случаях заместительная терапия панкреатическими ферментами использовалась только у двух пациентов с мутациями CFTR.

Быстрая и точная оценка тяжести панкреатита полезна для выбора подходящего начального лечения и прогнозирования прогноза. Согласно системе оценки JPN, наличие трех или более из девяти критериев указывает на тяжелый панкреатит со специфичностью 96% и чувствительностью 80% у детей (9, 11).Когда мы сравнили лабораторные анализы пациентов, которые принимали и не принимали соматостатин, было обнаружено, что значения лейкоцитов, мочевины и кальция в балльной системе JPN значительно различались. Одним из ограничений нашего исследования был его ретроспективный дизайн, а также некоторые данные, необходимые для оценки системы балльной оценки JPN, не были доступны для каждого пациента.

Частота инфекционных осложнений и уровень смертности низкие при легких случаях ОП, и профилактические антибиотики обычно не требуются.Однако в легких случаях следует рассмотреть возможность применения антибиотиков, если степень тяжести увеличивается или развиваются такие осложнения, как холангит. Антибиотики могут уменьшить осложнения инфекционного панкреатита и улучшить прогноз в тяжелых случаях (23). В нашем исследовании антибиотики применялись во всех случаях тяжелого панкреатита, а также при некоторых приступах панкреатита средней степени тяжести. Осложнений, таких как абсцессы и холангит, не наблюдалось ни в одном из случаев применения антибиотиков. При оценке осложнений, связанных с панкреатитом, псевдокиста наблюдалась только в случае посттравматического панкреатита, когда пациенту давали соматостатин и не требовалось хирургического вмешательства.

Панкреатит – распространенная проблема у детей, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в животе. Однако следует иметь в виду, что у младенцев и маленьких детей клинические проявления могут сильно отличаться от таковых у взрослых. В этом исследовании было замечено, что терапия соматостатином не оказывала значительного влияния на время восстановления приступов поджелудочной железы. Пациентам с рецидивирующими приступами ОП следует тщательно обследовать этиологию и назначить соответствующее лечение для предотвращения осложнений и ХП.Однако есть спорные вопросы в лечении панкреатита в детстве, поэтому существует потребность в более проспективных исследованиях детей с панкреатитом в отношении их лечения и ведения.

Лечение рака поджелудочной железы у детей (PDQ®) – версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ – это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH – это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака поджелудочной железы у детей. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») – это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание – это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Лечение рака поджелудочной железы у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/child-pancreatic-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online – это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Аутоиммунный панкреатит у подростков: диагностическая проблема – FullText – GE – Portuguese Journal of Gastroenterology 2020, Vol. 27, № 4

Абстрактные

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – отдельный подтип панкреатита, редко встречающийся в педиатрической популяции. Его патофизиология плохо изучена. Очаговое образование поджелудочной железы часто является клинической картиной, которая требует дифференциального диагноза с опухолью поджелудочной железы.Это различие важно, потому что лечение опухолей поджелудочной железы является хирургическим, в отличие от лечения AIP, которое является фармакологическим. Мы описываем случай 16-летней девочки с АИП, у которой наблюдалась механическая желтуха, потеря веса, утомляемость и образование поджелудочной железы. Этот случай подчеркивает важность рассмотрения этого диагноза для правильного лечения и предотвращения неправильной резекции поджелудочной железы.

© 2019 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia.Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Pancreatite autoimune numa adolescente: um desafio diagnóstico

Палаврас Чаве

Панкреатит · Иктериция · Подростковый ·

Resumo

Аутоиммунный панкреатит (PAI) – это субтип, отличающийся от панкреатита, raro na população pediátrica, e com fisiopatologia ainda pouco conhecida. Apresentação clínica com massa pancreática é часто, o que imõe o Diagnóstico Diferencial com neoplasia pancreática.Различие Entre Estas Duas Entidades – это фундаментальный метод лечения опухолей поджелудочной железы é cirúrgico, ao contrário da terapêutica farmacológica da PAI. Descrevemos o caso de uma adolescente de 16 anos diagnosticada com PAI, cujas manifestações clínicas foram icterícia obstrutiva, perda de peso, fadiga e massa pancreática. Realçamos a importância da suspeição e reconhecimento deste diagnóstico, para umagotiada intervenção terapêutica, que pode obstar a uma abusiva resseção pancreática.

---

Введение

Аутоиммунный панкреатит (AIP) – редкое аутоиммунное заболевание, которое возникает в основном у взрослых и напоминает новообразования поджелудочной железы.

Впервые он был описан Sarles et al. [1] около 60 лет назад, но термин «аутоиммунный панкреатит» был введен только Yoshida et al. [2] в 1995 г.

AIP взрослых можно разделить на два подтипа [2]. AIP типа 1 встречается преимущественно у взрослых, характеризуется повышенными уровнями сывороточного IgG4, является частью заболевания, связанного с IgG4, и показывает массивную инфильтрацию плазматическими клетками IgG4 на гистологическом исследовании.Тип 2 AIP проявляется у более молодых людей, серологические отклонения обычно отсутствуют, и нет никаких системных проявлений, за исключением возможной связи с воспалительным заболеванием кишечника. Гистология AIP типа 2 характеризуется нейтрофильной инфильтрацией, поражениями гранулоцитарного эпителия и небольшим количеством плазматических клеток IgG4, если таковые имеются. Педиатрический AIP – уникальная форма заболевания, имеющая некоторое сходство с AIP 2 типа у взрослых. Первый педиатрический случай был зарегистрирован в 2008 году. Однако на сегодняшний день в литературе описано несколько педиатрических серий случаев, а недавно были выпущены международные рекомендации по подходу к AIP [3-6].

Дифференциальный диагноз с неоплазией поджелудочной железы является обязательным, поскольку лечение AIP является фармакологическим, а правильный и своевременный диагноз может избежать ненужной резекции поджелудочной железы [7].

Из-за редкости этого состояния мы сообщаем о случае AIP, который проявился желтухой и образованием поджелудочной железы.

История болезни

16-летняя девочка-подросток, ранее здоровая, обратилась с жалобами на зуд, астению, анорексию, потерю веса в течение 1 месяца и желтуху в течение 3 дней.

При поступлении ее физическое обследование было нормальным, за исключением желтухи склеры и кожи, а также повреждений, связанных с расчесыванием. Первоначальные лабораторные исследования показали: общий билирубин в сыворотке крови 6,5 мг / дл, прямой билирубин 5,8 мг / дл, щелочная фосфатаза 321 ед. / Л, гамма-глутамилтрансфераза 33 ед. / Л, аспартатаминотрансфераза 46 ед. / Л, аланин-аминотрансфераза 39 ед. / Л. , лактатдегидрогеназа 566 МЕ / л и нормальная сывороточная амилаза; гемограмма, скорость оседания эритроцитов и коагуляция в норме.

При УЗИ брюшной полости обнаружено выступание внепеченочного билиарного дерева с дистальным эхогенным агломератом (11–12 мм). Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) показала гипоинтенсивную поджелудочную железу на T1-взвешенных изображениях и твердое образование (18 мм) в головке поджелудочной железы (рис.1), вызывающее стеноз внутрипанкреатического холедоха и расширение вышележащих желчных путей (рис. . 2). Проток Вирсунга не был расширен, а оставшаяся паренхима поджелудочной железы была нормальной.

Фиг.1.

Стрелка: 18-мм твердое образование в задней части головки поджелудочной железы.

Рис. 2.

Стрелка: стриктура внутрипанкреатического холедоха; наконечник стрелки: расширение желчных путей.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) подтвердила наличие плотной стриктуры в дистальной трети общего желчного протока. Был установлен пластиковый стент диаметром 7 Fr, что привело к клиническому и аналитическому улучшению. Чистка общего желчного протока и эндолюминальная биопсия были отрицательными на опухолевые клетки.

Выполнено трансэндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Он подтвердил, что пластиковый стент был на месте; однако он не подтвердил ни стеноза желчных протоков, ни образования головки поджелудочной железы. Несмотря на очевидные нормальные результаты ультразвукового исследования, FNA с иглой 25G × 1 была выполнена в предполагаемом месте образования, на основании результатов изображений ERCP и MRCP. Гистопатологический результат показал воспалительные клетки (лимфоциты и полиморфноядерные) и был отрицательным для неопластических клеток.

Во время госпитализации пациент прошел несколько аналитических обследований. Исследования аутоиммунитета (антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и ревматоидный фактор) были нормальными, за исключением аутоантител к тиреоглобулину (нормальная функция щитовидной железы). Маркеры опухолей (CEA, CA 19.9 и α-фетопротеин) были нормальными, как и сывороточный IgG4.

Учитывая несоответствие результатов визуализации между MRCP и EUS, месяц спустя было выполнено новое MRCP, и был замечен аналогичный результат.На этом этапе, в соответствии с клиническими проявлениями, результатами визуализации и отрицательными гистопатологическими данными для неопластических клеток, мы рассмотрели гипотезу AIP и попробовали исследование стероидов, чтобы помочь в окончательном диагнозе. Пациент лечился преднизолоном (0,6 мг / кг / сут) в течение 4 недель с последующим постепенным снижением дозы (5 мг / мес).

Лабораторный анализ нормализовался через 2 недели после начала стероидной терапии. Желчный стент произвел спонтанную мобилизацию и был удален.Последовательный MRCP показал уменьшение массы поджелудочной железы до 8 мм через 6 месяцев и полную ремиссию через 15 месяцев. Через 18 месяцев наблюдения у нее нет симптомов, признаков рецидива, связанных осложнений или симптомов, указывающих на другие аутоиммунные заболевания.

Обсуждение

Мы описываем случай AIP у ранее здоровой девочки-подростка с желтухой и образованием поджелудочной железы.

Диагностические критерии AIP у взрослых были сформулированы в 2011 году на основании гистологии поджелудочной железы, результатов визуализации, положительных серологических тестов, наличия других аутоиммунных или воспалительных заболеваний органов и быстрой реакции на кортикостероиды [8].У взрослого населения идентифицируются две различные формы AIP с разными гистологическими данными. Тип 1 встречается преимущественно у взрослых и характеризуется повышенными концентрациями IgG4 в сыворотке и внепанкреатическим заболеванием, связанным с IgG4. Тип 2 встречается у молодых людей с нормальным уровнем IgG4 и без системных проявлений, за исключением воспалительного заболевания кишечника. Педиатрический АИП – уникальная форма заболевания, имеющая некоторое сходство с АИП 2 типа у взрослых [4, 5].

Руководства для педиатрической популяции были выпущены недавно и не были доступны на момент клинической презентации, что сделало этот случай диагностической и терапевтической проблемой [5].

Диагноз AIP у детей, согласно последним рекомендациям, основан на сочетании клинических симптомов (обычно боль в животе, желтуха, потеря веса, усталость и рвота в отличие от безболезненной желтухи у взрослых) и результатов визуализации, иногда дополняемых гистопатология [4].

Первоначально у нашего пациента была желтуха, потеря веса и утомляемость, но именно зуд заставил пациента обратиться за медицинской помощью. Дифференциальный диагноз желтухи у девочек-подростков широк и охватывает различные заболевания.Первоначальная оценка должна отличать конъюгированную желтуху от неконъюгированной. Конъюгированная гипербилирубинемия встречается реже, но когда она присутствует, различие между гепатоцеллюлярной и обструктивной причиной имеет решающее значение [9]. Трансабдоминальное УЗИ – важный инструмент первой линии в этом различении; однако, если есть подозрение на АИП, для подтверждения диагноза необходима МРТ / MRCP [5]. Хотя это не относится к AIP, результаты МРТ / MRCP следующие: очаговое, сегментарное или глобальное увеличение поджелудочной железы, гипоинтенсивная поджелудочная железа на T1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный капсулоподобный ободок на T2-взвешенных изображениях, нарушения основного протока поджелудочной железы. или стриктура, а также стриктура общего желчного протока или расширение общего желчного протока, которое сужается к увеличенной головке поджелудочной железы [5].В отличие от взрослых, в педиатрической популяции очаговое увеличение поджелудочной железы встречается чаще, чем диффузное [4]. Наличие более одного результата визуализации должно вызвать подозрение на АИП. В нашем случае были выявлены гипоинтенсивная поджелудочная железа на T1-взвешенных изображениях и стриктура в общем желчном протоке, связанная с очаговой массой на головке поджелудочной железы. Несогласованность результатов визуализации между MRCP и EUS может быть оправдана низким качеством используемого ультразвукового оборудования. Кроме того, если бы было доступно более совершенное ультразвуковое устройство, было бы желательно, чтобы EUS выполнялась до ERCP, чтобы избежать вмешательства билиарного стента.

Анализ крови может выявить повышение уровней липазы и амилазы, а также ферментов печени примерно у половины пациентов. Хотя IgG4 является классическим маркером AIP у взрослых (повышенный на 68–92% при AIP типа 1 и на 25% при AIP типа 2), он редко бывает положительным у детей, как это произошло с нашим пациентом [4].

Очаговое усиление поджелудочной железы может быть вызвано злокачественными опухолями поджелудочной железы (такими как панкреатобластома или солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования) или лимфомой. По этой причине биопсия поджелудочной железы важна не только для диагностики AIP, но и для исключения рака.

В исследованиях на взрослых биопсия сосочка менее чувствительна, чем биопсия поджелудочной железы под контролем EUS [5]. Однако данных о детях нет. Существует множество препятствий для проведения биопсии поджелудочной железы под контролем EUS в педиатрической популяции. Фактически, мало педиатрических эндоскопистов, обученных выполнять EUS, мало опыта в интерпретации детской гистопатологии поджелудочной железы, и трудно получить адекватную ткань поджелудочной железы с помощью имеющихся в настоящее время игл для биопсии [5].По этой причине, а также в связи с тем, что рак поджелудочной железы у детей встречается крайне редко, недавние педиатрические рекомендации предполагают, что диагноз АИП у детей может быть основан на клинических данных и результатах визуализации [5].

У нашего пациента, чтобы исключить неопластическую причину, была проведена инвазивная процедура, прежде чем мы смогли поставить правильный диагноз. Гистологические результаты часто показывают лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, фиброз поджелудочной железы и инфильтрацию гранулоцитов [4]. Эти особенности не были идентифицированы в нашем случае, вероятно, из-за трудностей патологоанатома в интерпретации детской гистопатологии поджелудочной железы или из-за менее адекватного материала.Первый вариант можно было преодолеть, посмотрев предметное стекло более опытным патологоанатомом. Второй MRCP был проведен после получения гистологического результата. Кроме того, на этом этапе состояние пациента клинически и аналитически улучшилось, поэтому мы решили не повторять биопсию поджелудочной железы. Однако это мог быть другой возможный подход.

Пробная стероидная терапия может быть проведена перед установкой стента и биопсией, поскольку быстрый ответ на кортикотерапию является признаком заболевания [5].В некоторых исследованиях сообщалось о случаях спонтанного регресса; однако сравнительных исследований об осложнениях и частоте рецидивов с лечением и без него не проводилось. Поэтому педиатрические рекомендации рекомендуют курс преднизона [4, 5]. Нашему пациенту вводили лекарственные препараты в соответствии с рекомендациями для взрослых (0,6–1 мг / кг / день), а затем прекращение терапии кортикостероидами проводилось более медленными темпами. Последние педиатрические рекомендации рекомендуют дозу преднизолона 1–1,5 мг / кг / день, поэтому опухоль поджелудочной железы у нашего пациента разрешилась при более низкой дозе преднизолона.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить лучший терапевтический подход к AIP и понять, является ли стратегия «выжидать и смотреть» реальным вариантом.

Пациенты с AIP подвергаются большему риску развития других аутоиммунных или воспалительных заболеваний. Они могут прогрессировать до хронического панкреатита и развиваться внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы. Поэтому регулярное наблюдение имеет решающее значение для выявления отдаленных осложнений [4, 5, 10].

Заявление об этике

Все авторы подтверждают, что подросток и ее родители дали письменное информированное согласие на публикацию этого случая.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов в отношении этой статьи.

Источники финансирования

Все авторы подтверждают, что финансирование для этого исследования получено не было.

Вклад авторов

Рита Рамос: концепция и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление рукописи и редактирование рукописи.

Инес Карнейро: сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление рукописи и редактирование рукописи.

Руи Пальма: сбор данных, составление рукописи и редактирование рукописи.

Пауло Калхау: концепция и план исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление рукописи и редактирование рукописи.

Все авторы окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

1. Sarles H, Sarles JC, Muratore R, Guien C. Хронический воспалительный склероз поджелудочной железы – автономное заболевание поджелудочной железы? Am J Dig Dis. 1961 июл; 6 (7): 688–98.
2. Ёсида К., Токи Ф., Такеучи Т., Ватанабэ С., Ширатори К., Хаяси Н.Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунной аномалией. Предложение концепции аутоиммунного панкреатита. Dig Dis Sci. 1995 Июль; 40 (7): 1561–8.
3. Блейтер Дж, Веллер С., Пейс Р., Кусумано Х., Джамбини Д. Аутоиммунный панкреатит: случай подростка и обзор литературы. J Pediatr Surg.Июль 2008 г .; 43 (7): 1368–72.
4. Scheers I, Palermo JJ, Freedman S, Wilschanski M, Shah U, Abu-El-Haija M и др. Аутоиммунный панкреатит у детей: характерные особенности, диагностика и лечение. Am J Gastroenterol. 2017 Октябрь; 112 (10): 1604–11.
5. Scheers I, Palermo JJ, Freedman S, Wilschanski M, Shah U, Abu-El-Haija M и др.Рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного панкреатита у детей: консенсус INSPPIRE. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 август; 67 (2): 232–6.
6. Kołodziejczyk E, Wejnarska K, Oracz G. Аутоиммунный панкреатит в педиатрической популяции – обзор литературы и собственный опыт.Dev Period Med. 2016; 20 (4): 279–86.
7. Мартинс С., Лаго П., Соуза П., Араужо Т., Давиде Дж., Кастро-Покас Ф. и др. Аутоиммунный панкреатит 2 типа: проблема дифференциальной диагностики новообразований поджелудочной железы. GE Port J Gastroenterol. 2017 ноя; 24 (6): 296–300.
8. Симосегава Т., Чари С.Т., Фруллони Л., Камисава Т., Кава С., Мино-Кенудсон М. и др.; Международная ассоциация панкреатологов. Международный консенсус диагностических критериев аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов. Поджелудочная железа. 2011 Апрель; 40 (3): 352–8.
9. Харб Р., Томас Д. В.. Конъюгированная гипербилирубинемия: скрининг и лечение у младенцев и детей старшего возраста.Pediatr Rev.2007 марта; 28 (3): 83–91.
10. Фридлендер Дж., Кирос Дж. А., Морган Т., Чжан З., Тиан В., Кер Э. и др. Диагностика аутоиммунного панкреатита и новообразований у детей с новообразованием поджелудочной железы и обструкцией желчевыводящих путей. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Сен; 10 (9): 1051–5.e1.

---

Автор Контакты

Рита Рамос

Педиатрическое отделение больницы Гарсиа де Орта

Авенида Торрадо да Силва

PT – 2805–267 Алмада (Португалия)

Электронная почта rita23ramos @gmail.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 мая 2019 г.
Дата принятия: 8 сентября 2019 г.
Опубликована онлайн: 21 октября 2019 г.
Дата выпуска: июль –

августа.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 2341-4545 (печатный)
eISSN: 2387-1954 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PJG

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Детский панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может возникнуть из-за осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, и / или без известной причины у педиатрических пациентов.

Какие бывают типы детского панкреатита?

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего возникает из-за осложнений желчнокаменной болезни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает или усиливается со временем и может привести к необратимым повреждениям.

Как диагностируется детский панкреатит?

Для диагностики острого панкреатита врачи используют различные тесты, в том числе УЗИ или компьютерную томографию, которые ищут признаки воспаления органа.Различные лабораторные тесты, которые проверяют здоровье пищеварительного тракта, также могут обнаружить панкреатит.

Каковы причины детского панкреатита?

Никто точно не знает, что вызывает панкреатит. Генетические проблемы могут повысить вероятность развития заболевания у детей, а травма в результате несчастного случая также может повысить риск развития панкреатита.

Как лечится детский панкреатит?

Лечение хронического панкреатита может быть таким же, как лечение острого панкреатита, особенно на ранних стадиях.Если врачи обнаружат что-то ненормальное в структуре поджелудочной железы вашего ребенка, эндоскопическая хирургическая операция может решить эту проблему.

Лечение вашего ребенка будет зависеть от степени тяжести панкреатита. Если другие органы не вовлечены, серьезных инфекций не происходит и ферменты поджелудочной железы не вызывают дырки, острый панкреатит обычно проходит сам по себе. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.

Для многих детей лечение будет сосредоточено на симптомах – например, могут быть прописаны лекарства от тошноты или рвоты. Врач также может прописать болеутоляющие, чтобы вашему ребенку было комфортнее. Таким способом можно успешно лечить большой процент детей, и панкреатит проходит примерно через неделю. Иногда вашего ребенка необходимо госпитализировать, чтобы восполнить потерю жидкости внутривенно.

Ваш врач может назначить лекарства или порекомендовать изменения в диете, чтобы обратить вспять эти повышенные уровни.Врачи могут назначать таблетки, содержащие пищеварительные ферменты поджелудочной железы, пациентам, которые испытывают хроническую боль. Также возможно, что вашему ребенку поможет продвинутая эндоскопическая процедура, известная как ERCP.

Хирургия

Чаще всего острый панкреатит у детей лечится без хирургического вмешательства. Для детей с хроническим панкреатитом вероятность хирургического вмешательства повышена. Мы можем использовать новейшие малоинвазивные хирургические методы для лечения панкреатита вашего ребенка.Это означает, что разрез меньше, а время восстановления меньше, меньше рубцов, меньше боли и стресса. Хирург обсудит с вами, какой вид хирургической операции будет использоваться для вашего ребенка.

По-прежнему не существует оптимального лечения для педиатрической больницы

12 ноября 2016 г.

Острый панкреатит (ОП) – это воспалительное состояние поджелудочной железы, характеризующееся болью в верхней части живота, повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы (по крайней мере, в три раза выше верхнего предела нормы) и воспалительными изменениями при визуализации поджелудочной железы.В соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы педиатрического панкреатита: в поисках лекарства (INSPPIRE) для постановки диагноза АП должны присутствовать два из трех факторов. Хотя АП является редким заболеванием, за последние два десятилетия его заболеваемость росла, скорее всего, из-за лучшего распознавания и тестирования у детей.

AP, по-видимому, запускается преждевременной активацией протеолитических ферментов и последующим высвобождением цитокинов, что приводит к воспалительной реакции.Камни в желчном пузыре и хроническое употребление алкоголя являются провоцирующими факторами у большинства взрослых, но этиология у детей более разнообразна. Многие случаи ОП у детей возникают в результате врожденных аномалий, таких как кольцевидная поджелудочная железа или поджелудочная железа, травма живота, связанная со спортивными травмами, несчастными случаями или злоупотреблениями, или генетическими мутациями, особенно в сериновой протеазе 1 (PRSS1), ингибиторе сериновой протеазы Kazal типа 1 (SPINK1) и гены трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе (CFTR).

В перекрестном исследовании, опубликованном в JAMA Pediatrics в 2016 году, участвовал 301 ребенок с острым рецидивирующим панкреатитом (ARP) или хроническим панкреатитом, которые были включены в исследование INSPPIRE в период с 2012 по 2015 год.По крайней мере, одна мутация в генах, связанных с панкреатитом, была обнаружена почти у половины пациентов с ARP и у 73 процентов пациентов с хроническим панкреатитом. Мутации CFTR, которые могут вызывать панкреатит без ассоциированного кистозного фиброза, были наиболее частыми мутациями в ARP.

«Если у ребенка рецидив АП, мы рекомендуем панель наследственного панкреатита, которая включает полное секвенирование генов PRSS1, CFTR, химотрипсина C (CTRC) и SPINK1», – объясняет Марк Г. Бартлетт, доктор медицины, детский гастроэнтеролог в кампусе клиники Майо. в Рочестере, штат Миннесота.

К другим факторам риска АП у детей относятся камни в желчном пузыре, неопределенные вирусы и реакции на определенные лекарства, особенно вальпроевую кислоту, L-аспарагиназу, преднизон и 6-меркаптопурин, хотя четкого механизма развития медикаментозного заболевания не выявлено.

AP терапии

Большинство взрослых и детей имеют легкую форму AP, которая проходит в течение нескольких дней. У других развивается заболевание средней тяжести, характеризующееся местными осложнениями или органной недостаточностью, продолжительностью менее 48 часов.А у некоторых пациентов тяжелое заболевание со стойкой органной недостаточностью. Местные или инфекционные осложнения или стойкая органная недостаточность являются основными причинами заболеваемости и смертности как у детей, так и у взрослых с тяжелыми заболеваниями.

При неосложненном ОП поддерживающая терапия с агрессивной гидратацией является краеугольным камнем терапии. Несколько исследований, в том числе исследование Mayo Clinic 2009, опубликованное в Pancreatology, показали, что пациенты, которые получают менее одной трети их общего объема реанимационной жидкости в первые 24 часа после обращения в отделение неотложной помощи, подвергаются большему риску стойкой органной недостаточности и смертность, чем у тех, кого изначально лечили более агрессивно.

«АП может стать очень тяжелым, со снижением кровотока в поджелудочной железе и высвобождением воспалительных цитокинов, что приводит к дальнейшему повреждению и некрозу поджелудочной железы», – говорит д-р Бартлетт. «Пациентам с инфицированным некрозом, которые не реагируют на антибиотики, может потребоваться минимально инвазивная санация поджелудочной железы. Некротизирующее заболевание развивается только у 20 процентов пациентов, но нет прогностической балльной системы для педиатрической ОП, и поэтому невозможно узнать, у каких детей разовьется тяжелая форма заболевания. болезнь.Однако здоровые маленькие дети, как правило, добиваются большего успеха, чем взрослые ».

Раннее кормление также является неотъемлемой частью управления AP. «Есть стремление накормить людей раньше», – говорит д-р Бартлетт. «Раньше у нас были НКО пациентов в течение двух недель, но теперь, как только острая волна проходит, мы начинаем кормить через рот или через назогастральный зонд. Это помогает поддерживать барьерную функцию кишечника, препятствует перемещению бактерий, что может привести к инфекционным осложнениям и снижает воспалительную реакцию.Ряд исследований показал лучшие результаты при раннем кормлении в желудок, даже при диете с высоким содержанием жиров ».

Обезболивание

Боль в животе является наиболее частым симптомом ОП и тем, с которым труднее всего справиться; в прошлом подавляющее большинство детей, как и взрослых, лечились морфином и родственными ему опиоидами.

«Хроническая боль, связанная с AP, является огромным испытанием для детей», – говорит доктор Бартлетт.«После приступа у ребенка, вероятно, будут повторяться приступы, поэтому эти дети часто попадают в больницу на хронических обезболивающих. Есть также группы семей с семейным панкреатитом, где и взрослые, и дети зависимы от обезболивающих. К сожалению, сейчас у нас просто нет лечебных средств, которые можно было бы предложить этим детям и семьям ».

Единственным исключением, по его словам, является тотальная резекция поджелудочной железы с аутотрансплантацией островковых клеток (TP-IAT), впервые примененная Университетом Миннесоты в 1970-х годах.Хирурги выполнили около 100 процедур TP-IAT у детей, у которых часто получается лучше, чем у взрослых – процедура оказывается успешной примерно в 60 процентах педиатрических случаев.

«Если вы можете лечить детей до того, как у них разовьется хронический болевой синдром, TP-IAT может быть действительно успешным. Дети, у которых была ужасная боль в возрасте от 2 до 7 лет, могут стать нормальными детьми, играющими в футбол», – говорит доктор Бартлетт. «Но 15-летний подросток, который имеет 10-летний анамнез хронической боли – даже если источник боли исчез – может иметь хроническую опиоидную зависимость, которую необходимо лечить специалистами по желудочно-кишечной боли.«

Это разочаровывает, – говорит он, – что нет хороших методов лечения хронического панкреатита, кроме радикальной хирургической процедуры. Но он отмечает, что дети, которые проходят обследование в клинике Mayo Clinic по поводу AP, имеют явное преимущество благодаря тесному сотрудничеству между взрослыми и детскими гастроэнтерологами.

«У нас есть доступ к специалистам по ЭРХПГ для взрослых и эндоскопическому УЗИ – двум важным диагностическим методам АП, которые обычно не выполняются детскими гастроэнтерологами», – говорит он.«Эндоскопический ультразвук особенно ценен, потому что он позволяет брать биопсию под прямой визуализацией, когда это необходимо. У нас есть дети, которые приходят сюда из других центров именно благодаря нашему сотрудничеству со взрослыми специалистами по поджелудочной железе. Это сотрудничество также позволяет нам участвовать в исследованиях. исследования, требующие эндоскопического ультразвука и других передовых технологий ».

Забегая вперед, предварительные исследования, изучающие роль простагландинов в воспалении, продолжаются с некоторой надеждой на будущие вмешательства как для взрослых, так и для детей.Однако на данный момент варианты лечения остаются ограниченными. «Это пожизненное заболевание, которое часто начинается в детстве, и жаль, что у нас нет более эффективных методов лечения», – говорит доктор Бартлетт.

Для получения дополнительной информации

Kumar S, et al. Факторы риска, связанные с острым рецидивирующим и хроническим панкреатитом у детей: уроки INSPPIRE. JAMA Pediatrics. 2016; 170: 562.

Gardner TB, et al. Более быстрая реанимация жидкости при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность.Панкреатология. 2009; 9: 770.

Abu-El-Haija M, et al. Раннее энтеральное питание у детей с острым панкреатитом. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2016; 62: 453.

Симптомы панкреатита у детей, лечение и профилактика

Изображение: Shutterstock

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Поджелудочная железа – это железа, расположенная за желудком. Он содержит экзокринные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты для пищеварения, и железы внутренней секреции, вырабатывающие гормоны, такие как инсулин и глюкагон, для метаболизма глюкозы.

Панкреатит может быть острым или хроническим. Острый панкреатит – это внезапное и кратковременное воспаление поджелудочной железы, тогда как хронический панкреатит – это стойкое долгосрочное воспаление поджелудочной железы. Оба типа панкреатита могут разрушать ткань поджелудочной железы и приводить к осложнениям, таким как недоедание и диабет у детей.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах, симптомах, осложнениях, диагностике, лечении и профилактике панкреатита у детей.

Признаки и симптомы панкреатита у детей

Симптомы и признаки панкреатита могут различаться в зависимости от типа.Ниже приведены признаки и симптомы острого панкреатита у детей (1).

• Боль в верхней части живота с иррадиацией в заднюю часть
• Поясная боль вокруг талии
• Болезненность в животе
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Проблемы с дыханием
• Учащенный пульс

Следующие признаки и симптомы хронического панкреатита (1).

• Постоянная и прерывистая боль в животе с иррадиацией в спину в течение нескольких часов или дней
• Усиление боли после питья или приема пищи
• Снижение веса без изменения привычек питания и количества пищи
• Диарея
• Стеаторея (жирный стул)
• Стул с неприятным запахом
• Тошнота и рвота

Признаки и симптомы панкреатита можно спутать с такими заболеваниями, как вирусный гастроэнтерит.Вы можете обратиться за медицинской помощью, чтобы определить первопричину.

Причины панкреатита

Острый или хронический панкреатит возникает из-за аутоактивации ферментов поджелудочной железы в результате различных условий или факторов. Эти ферменты обычно активируются в кишечнике. Если они активируются в поджелудочной железе, они могут вызвать воспаление и разрушение ткани поджелудочной железы. У некоторых детей может быть идиопатический панкреатит, воспаление поджелудочной железы по неизвестным причинам.

Распространенные причины острого панкреатита могут включать следующие (2).

• Травмы брюшной полости, такие как спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия или падения
• Операции на брюшной полости
• Острая закупорка протока поджелудочной железы
• Атака иммунной системы (аутоиммунитет)
• Инфекции, вызванные вирусами (цитомегаловирус (ЦМВ), ВИЧ , вирус паротита, вирус ветряной оспы), бактерии (сальмонелла, микоплазма, лептоспира), паразиты (аскариды, токсоплазма) и грибы (аспергиллы)
• Желчные камни
• Некоторые антибиотики
• Противосудорожные препараты
• Химиотерапия
(высокий уровень кальция в крови) из-за сверхактивной паращитовидной железы (гиперпаратиреоз)
• Высокий уровень триглицеридов (тип жира) в крови
• Целиакия
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
• Некоторые типы яда, например яд скорпиона 9007 0

У некоторых детей причины хронического панкреатита могут быть неизвестны.Ниже приведены некоторые факторы и состояния, которые могут привести к хроническому панкреатиту (3).

• Рецидивирующие или повторяющиеся эпизоды острого панкреатита
• Генетические факторы
• Семейный анамнез
• Аутоиммунитет
• Муковисцидоз и другие хронические заболевания
• Закупорка протоков поджелудочной железы или желчных протоков

Может вызвать обострение аутоиммунных или хронических заболеваний панкреатит, тогда как длительные нарушения могут увеличить риск хронического панкреатита.Кроме того, дети с ожирением могут иметь более высокий риск развития панкреатита.

Осложнения панкреатита у детей

Острые осложнения панкреатита могут включать (4):

• Обезвоживание
• Гипергликемия
• Шок
• Синдром системной воспалительной реакции
• Плевральный выпот
• Почечная недостаточность

Следующие долгосрочных осложнения часто наблюдаются у детей с панкреатитом (4).

• Псевдокиста, заполненный жидкостью, похожий на кисту карман, может развиться возле поджелудочной железы
• Разрыв больших псевдокист может привести к осложнениям, таким как внутреннее кровотечение и инфекции
• Некроз ткани поджелудочной железы из-за инфекции
• Недоедание из-за недостатка ферментов, расщепляющих пищу
• Диабет из-за поврежденных бета-клеток поджелудочной железы
• Хронический и рецидивирующий панкреатит может увеличить риск рака поджелудочной железы

Долгосрочные осложнения панкреатита могут потребовать специальной медицинской помощи и лечение.Для слива жидкости из кист и удаления инфицированных тканей необходимы хирургические процедуры.

Диагностика панкреатита

Для диагностики панкреатита используются следующие тесты (5).

• Анализы крови могут показать повышенный уровень ферментов поджелудочной железы.
• Компьютерная томография (КТ) помогает визуализировать поджелудочную железу и идентифицировать камни в желчном пузыре. Воспалительные и деструктивные изменения поджелудочной железы видны на компьютерной томографии при панкреатите.Это также может помочь оценить осложнения у некоторых детей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для исследования поджелудочной железы.
• Анализ стула может помочь выявить хронический панкреатит путем измерения количества жира в стуле.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь идентифицировать желчь и проток поджелудочной железы

Педиатры могут назначить дополнительные тесты в зависимости от симптомов, причин, типов и степени тяжести панкреатита у вашего ребенка.Эти тесты необходимы для планирования лечения и прогнозирования результатов.

Лечение панкреатита у детей

Стратегии лечения могут различаться в зависимости от типа панкреатита, степени тяжести и осложнений. Первоначальные вмешательства могут включать следующее (6).

• Госпитализация и парентеральное (внутривенное) питание рекомендуются на несколько дней. Это помогает поджелудочной железе отдохнуть и восстановиться после воспаления. После того, как панкреатит будет взят под контроль, дают прозрачные жидкости (воду) и мягкую пищу.Ваш ребенок может вернуться к обычному питанию, если в течение нескольких дней не будет боли.
• Зонд для кормления может потребоваться детям с сильной болью и стойким панкреатитом для удовлетворения пищевых потребностей.
• Обезболивающие назначаются для снятия боли.

Основная причина панкреатита устраняется после исчезновения симптомов. Лечение может зависеть от основной причины. Некоторые из распространенных методов лечения включают следующее.

• Удаление камней в желчном пузыре и других причин обструкции протока поджелудочной железы или желчного протока для снятия воспаления.
• ERCP или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для диагностики причин, а также для лечения. Однако у некоторых людей ERCP также может вызвать острый панкреатит.
• Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря, если желчные камни вызывают рецидив панкреатита.
• Операция на поджелудочной железе выполняется для слива жидкости и удаления поврежденных тканей.

Детям с хроническим панкреатитом также могут потребоваться следующие методы лечения.

• Медикаменты и хирургические или эндоскопические процедуры проводятся для блокады нервов для снятия боли.
• Добавки ферментов поджелудочной железы часто назначают для улучшения пищеварения. Эти ферменты помогают расщеплять пищу, и их следует принимать с каждым приемом пищи.
• Диетологи могут назначить диетических модификаций , таких как планы питания с низким содержанием жиров.
• Ребенок может получать добавки инсулина для предотвращения обострения диабета из-за хронического панкреатита.

Профилактика панкреатита

Возможно, невозможно предотвратить все причины панкреатита. Однако ранняя диагностика и лечение некоторых причин острого панкреатита у детей может предотвратить это состояние. Несколько примеров включают своевременное удаление камней в желчном пузыре и контроль уровня триглицеридов и кальция в крови у уязвимых детей (7).

Проведение вакцинации по расписанию может помочь предотвратить некоторые инфекционные заболевания. Здоровый образ жизни и регулярные упражнения могут быть полезны, поскольку они снижают риск ожирения. Изменения в диете, например, диета с низким содержанием жиров и употребление большого количества воды, могут помочь предотвратить воспаление поджелудочной железы у некоторых детей.

Панкреатит у детей может вызывать дискомфорт в животе и часто требует госпитализации. Безрецептурных болеутоляющих недостаточно для лечения боли поджелудочной железы, а некоторые из них могут ухудшить состояние.