Полипы в желудке симптомы и лечение: Полипы желудка и кишечника – симптомы и диагностика, цены на лечение полипов желудка в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Полип желудка | Москва

Полип желудка – это аномальное разрастание ткани слизистой оболочки желудка в его просвет.

Причиной образования полипов, как правило, являются нарушения целостности слизистой оболочки желудка, и особу роль в этом играю воспалительные процессы протекающие в желудке. Чаще всего полипы желудка образуются на фоне гастрита.

Причины появления Полипа желудка

Причины появления полипов в желудке могут быть самыми разными: неправильный образ жизни, хронические заболевания, наследственный фактор и др. 
Среди всех причин, провоцирующих появление полипа желудка, следует отметить следующие:

  • Присутствие бактерии Хеликобактер;
  • Существующий хронический атрофический гастрит;
  • Применение определенных лекарственных препаратов;
  • Существующие хронические воспалительные процессы слизистой желудка;
  • Употребление алкоголя и никотина;
  • Наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Основные симптомы Полипа желудка

Небольшое количество полипов в желудке, как правило, никак не проявляют себя вообще или по симптоматике похожи на заболевание гастритом. Но когда полипы разрастаются, то могут появляться следующие симптомы полипа желудка:

  • Тяжесть в желудке после еды;
  • Болезненные ощущения при надавливании на живот;
  • Ломота в районе лопаток во время еды;
  • Тошнота;
  • Отрыжка, изжога; 
  • Рвота;
  • Отсутствие аппетита;
  • Вялость, слабость;
  • Неустойчивый стул.

Большие образования полипов зачастую осложняются кровотечениями. Об этом свидетельствуют появившаяся кровянистая рвота, примеси крови в кале. Из за больших образований полипов бывает затруднена проходимость желудочно-кишечного тракта, особенно если полип находится на границе с кишечником.

 Диагностика и лечение Полипа желудка

Методом диагностики полипа желудка является Гастроскопия. Она позволяет возможность изучить слизистую желудка, взять кусочек ткани полипа для дальнейшего исследования и определения его качества.
Не все полипы желудка представляют угрозу здоровью и жизни пациента. Поэтому гастроэнтеролог на основании проведенной диагностики, исходя из размеров полипов, из общей численности, расположения принимает решение о методе лечения данного заболевания:

  • Наблюдение. Данный метод оптимален, если полипов немного, малого размера. Наблюдение позволяет отследить динамику развития заболевания. Самое важное – это соблюдение щадящей диеты, так как специального медикаментозного лечения не существует.
  • Удаление. Если полипов в желудке много и они большие (больше 1 см.), то рекомендуется их удалить, так как существует вероятность их озлокачествления и возникновения других осложнений. Удаление полипов желудка может проводиться эндоскопическим способом (полипэктомия) или открытым хирургическим путем.

Профилактика Полипа желудка

Целью профилактически полипа желудка является предотвращение развития гастрита, поэтому основные мероприятия это:

  • Правильный режим питания;
  • Осмотрительный прием лекарственных препаратов;
  • Отказ от табака и спиртного.

Если в ходе обследования выявилось наличие полипов в желуде, то рекомендуется придерживаться строгой диеты, исключить продукты раздражающие слизистую оболочку желудка (соленое, жирное, копченое).

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже 

ᐈ Диагностика и удаление полипов в желудке в Санкт-Петербурге

Среди доброкачественных новообразований желудка полипы встречаются наиболее часто. Они возникают незаметно и долгое время не проявляются клинически. Образования растут медленно и практически не мешают пищеварению. Однако главная проблема в том, что полипы часто озлокачествляются. Врачи ICLINIC считают, что единственный надежный метод профилактики рака – это своевременное проведение фиброгастроскопии с биопсией, а при наличии гистологических очагов дисплазии образования необходимо удалять.

Причины возникновения полипов и клинические проявления болезни

Патологическое состояние представляет собой доброкачественное новообразование, растущее в просвет желудка. Точные причины развития полипов не установлены. Однако заболеванию предрасполагают следующие факторы:

  1. микротравмы слизистой оболочки вследствие употребления грубой пищи;

  2. дуодено-гастральный рефлюкс;

  3. застой в верхних отделах ЖКТ;

  4. хронический атрофический гастрит;

  5. наследственная предрасположенность – семейный полипоз;

  6. рубцы после перенесенных язв и операций.

Врачи ICLINIC полагают, что полиповидные разрастания могут образоваться в любом возрасте. Пик развития доброкачественных образований приходится на период от 30 до 50 лет.

Симптомы заболевания долго не проявляются. Образование растет медленно, не приводя к диспепсическим нарушениям. Иногда возникают непостоянные боли в эпигастральной зоне, чувство тяжести в желудке, отрыжка и некоторое снижение аппетита. Патогномоничных симптомов, типичных для доброкачественных процессов в желудке, не существует.

Осложнения и возможность появления рака

Даже мелкие полипы в желудке способны к прогрессированию и развитию осложнений. Хотя для болезни характерно длительное доброкачественное течение, неблагоприятные последствия иногда проявляются довольно быстро и угрожают человеку. Наиболее типичные осложнения заболевания следующие:

  • кровотечение;

  • некроз участка слизистой полипа;

  • стеноз привратника – если образование расположено близко к пилорическому каналу;

  • рак желудка.

Полип – опасное образование. Особенно серьезным осложнением является озлокачествление – появление онкологического процесса. Любая доброкачественная структура потенциально опасна, поэтому при фиброгастроскопии врачи ICLINIC всегда выполняют биопсию. При наличии дисплазии следующий этап – рак желудка. Поэтому все полиповидные разрастания подлежат удалению.

Современные способы диагностики полипов в клинике ICLINIC

Единственный метод точной диагностики образований в желудке – выполнение фиброгастроскопии с взятием биопсии. В клинике ICLINIC процедура выполняется с помощью видеоэндоскопа, позволяющего многократно увеличивать получаемое изображение. Врачи имеют великолепную возможность детально изучить состояние слизистой оболочки и диагностировать все образования размером более 2 мм. При обнаружении любого экзофитного процесса, доктора ICLINIC немедленно выполняют биопсию. Это безболезненная манипуляция является обязательным компонентом каждой фиброгастроскопии при подозрении на онкологическое заболевание.

Важно! Даже при отсутствии видимых изменений необходимо каждые 6 месяцев проводить фиброгастроскопию всем людям старше 40 лет.

Только регулярный осмотр слизистой желудка врачами ICLINIC с помощью видеогастроскопии позволяет гарантировать отсутствие рака в верхних отделах пищеварительного тракта. Если доброкачественная опухоль будет обнаружена, то нужно дождаться результатов биопсии. Гистологическое исследование покажет структуру образование и наличие диспластических процессов в нем.

Операция по удалению полипов в клинике ICLINIC

Диета и лекарственные препараты не помогут устранить образование из желудка. Единственный вид радикального лечения – операция по удалению полипов. Ее этапы можно представить так:

  • выполнение стандартной видеоогастроскопии;

  • обнаружение и окраска полипа;

  • введение в основание образования коллоидного раствора;

  • накидывание режущей петли с захватом всего экзофитного процесса;

  • удаление патологического участка через канал видеоэндоскопа;

  • обработка ложа удаленного полипа, при необходимости-гемостаз

  • контрольный осмотр слизистой оболочки и извлечение эндоскопа.

Процедура безболезненная, но при желании пациента выполняется под наркозом. Удаление полипов в желудке – обязательная манипуляция с целью профилактики озлокачествления доброкачественного новообразования. В клинике ICLINIC врачи допускают возможность удалить сразу несколько экзофитных структур за одну процедуру.

Важно! Полип переходит в рак желудка незаметно, без выраженных клинических проявлений. Поэтому необходимо удалять все выявленные экзофитные новообразования.

Если время упущено и развивается онкология, то лечение больного станет чрезвычайно сложной задачей. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проводить фиброгастроскопию и удалять выявленные образования в нашей клинике.

Удаление полипа из желудка в Санкт-Петербурге: важнейшие преимущества ICLINIC

Даже доброкачественная опухоль в животе – это опасный болезненный процесс. Поэтому для точной диагностики и лечения заболевания важно выбрать клинику, врачи которой имеют практический опыт успешного удаления новообразований. В ICLINIC только новейшие японские видеогастроскопы с высоким разрешением и увеличением изображения. Доктора нашей клиники легко диагностируют мельчайшие новообразования размером от 2 мм.

При выявлении экзофитного роста обязательно проводится биопсия. После получения результатов гистологического исследования врачи ICLINIC предложат операцию по удалению образования. Дальнейшее заживление слизистой оболочки проходит под контролем опытного гастроэнтеролога, который работает в нашем медицинском учреждении. Операция полностью сохраняет все функции желудка – незаменимого органа для нормального пищеварения.

Даже при отсутствии диспепсических симптомов в любом возрасте возможно наличие проблем в верхних отделах пищеварительной системы. Поэтому важно регулярно проводить фиброгастроскопию в клинике ICLINIC с целью профилактики развития злокачественного новообразования. Записаться онлайн можно уже сегодня на удобную дату.

Мы рекомендуем:

Удаление полипа эндоскопическое

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Удаление полипа желудка по цене от 19000 ₽ в Красноярске

Перекусы на ходу, пассивный образ жизни, постоянные стрессы приводят к развитию патологий желудка, которые проявляются в виде неприятных ощущений и дискомфорта. Одной из частых проблем являются полипы в желудке. Это доброкачественные новообразования, которые образуются на слизистой. Операция по удалению полипов происходит для того, чтобы доброкачественное образование не переросло в злокачественную опухоль.

Причины появления полипов:

  • хронические воспалительные процессы;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания органов пищеварительной системы;
  • наличие вредных привычек;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие экологии.

Симптомы проявления полипоза

На начальной стадии заболевание может проходить бессимптомно и не вызывать никакого дискомфорта у его обладателя. Если полипы образуются на фоне развития гастрита, язвы или других желудочных патологий, проявляются стандартные симптомы:

  • сильное вздутие живота;
  • боли и тяжесть в желудке;
  • пониженный аппетит;
  • приступы тошноты, рвота;
  • нарушение стула;
  • изжога после каждого приема пищи;
  • появление крови в кале.

Виды полипов

Новообразования расположены на ножке или на широком основании. Полипы могут образовываться одиночно либо множественно.

  1. Гиперпластический полипоз характеризуется разрастанием слизистой оболочки, на начальной стадии никак не проявляет себя и редко переходит в злокачественную форму.
  2. Аденоматозный вид появляется в результате перерождения железистых клеток. Этот вид полипов намного опаснее и может перерасти в карциному (полипозный рак желудка).
  3. Ювенильный – одиночно расположенный нарост на ножке. Редко встречаются группами.

Показания к проведению операции

Полипоз опасен тем, что даже небольшие новообразования на слизистой оболочке желудка могут вызвать кровотечения, инфицирование, нарушения желудочно – кишечного тракта и резкие боли в животе. В 90% случаев множественное образование полипов перерастает в злокачественное новообразование (карциному). В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Другие показания:

  • медикаментозное лечение не принесло никаких результатов;
  • обострение желудочных заболеваний;
  • постоянные рецидивы полипоза даже после принятия не инвазивной терапии;
  • невозможность лечения при помощи лекарственных средств;
  • тотальный полипоз (количество полипов в желудке невозможно сосчитать).

Как подготовиться к операции по удалению полипов?

Для начала необходимо обратиться за консультацией специалиста – терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Врач сможет поставить диагноз, определить вид новообразования и его расположение. Для диагностики желудка используются следующие методы:

Как проводится операция?

Полипэктомию (операцию по удалению полипов) проводят либо при помощи традиционного хирургического метода, либо эндоскопическим методом.

Эндоскопическую операцию проводят, когда размеры образования достигли 5 мм в диаметре. Процедура проводится под местным наркозом. Пациент укладывается боком на кушетку. В полость желудка вводится специальный оптический прибор – эндоскоп, который снабжен камерой. Изображение с камеры передается на экран монитора. Это позволяет врачу видеть полость желудка. Для удаления полипа используют металлическую петлю, которую накидывают на ножку и сдавливают. Одновременно с удалением врач прижигает поврежденные сосуды. Это исключает риск образования инфекции.

Полостная операция назначается при больших размерах полипов (от 30 мм). Операция проводится под общим наркозом. Хирург рассекает переднюю стенку брюшины, соскребает скальпелем новообразования и отправляет на гистологическое исследование. Если образование является злокачественным, удаляют поврежденную часть органа.

Операция по удалению полипов в желудке проводится в клинике «Медюнион» в Красноярске. Чтобы записаться на консультацию или узнать подробности, оставьте заявку на сайте или позвоните по номеру телефона 201-03-03.

Удаление полипов в ЖКТ — «Золотое свечение»

Полипы в желудке и кишечнике – доброкачественные новообразования, напоминающие по форме грибы, могут быть разного размера, на «ножке» или на широком основании. Полипы бывают одиночные и множественные.


Полипы: симптомы

Чаще всего полипы не беспокоят пациента.

Полипы в желудке, как правило, развиваются на фоне других заболеваний: хронического гастрита, других воспалительных процессов. Полипы в кишечнике никак себя не проявляют и лишь в некоторых случаях могут провоцировать анальное кровотечение.


Когда рекомендуется обследование:

     при анальных кровотечениях;

а также при наличии факторов риска:

     наследственность;

     возраст старше 50 лет;

     постоянные проблемы с желудком и кишечником (гастрит, нарушения стула).



!!! Полипы далеко не безобидны: они могут перейти в злокачественную стадию. Своевременная диагностика полипов и последующее лечение предупреждает развитие рака желудка и кишечника.


Диагностика полипов

Основной метод диагностики полипов – эндоскопия, осмотр желудки или участка кишечника при помощи специального оборудования, позволяющего через трубку, вводимую в полость желудка или кишечника, увидеть на экране состояние внутренних стенок.



Специалисты рекомендуют удалять обнаруженные полипы.

Большая часть полипов никогда не переродится в злокачественное состояние, но исключить этот риск, конечно же, полностью нельзя. Для профилактики развития злокачественных образований полипы должны быть удалены.




Удаление полипов

В клинике «Золотое свечение» удаление полипов в желудке и кишечнике осуществляется с помощью эндоскопического оборудования. Петлевой электрод на конце эндоскопической трубки, захватывает и пережимает основание полипа.

Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится:

     Максимально щадящая процедура, удаляется только новообразование.

     Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры.

     Функционирование желудка и кишечника не нарушаются.

  Все удаленные образцы ткани по назначению лечащего врача будут подвергнуты гистологическому исследованию с целью исключения их злокачественности.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Лечение полипов желудка в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Израильские врачи по праву считаются лучшими, поскольку быстро и точно осуществляют безошибочную диагностику на новейшем оборудовании и гарантированно исцеляют больных от любых недугов с помощью инновационных методик и технологий.

 

Полипы желудка: высокие стандарты лечения в Топ Ихилов

Полипы желудка лечат с использованием исключительно современных методов и препаратов, с учетом общего состояния больного и особенностей его заболевания. Лечение полипов желудка в Израиле происходит строго по составленной индивидуальной программе и в соответствии с международными лечебными протоколами.

  • Полипы желудка: медикаментозное лечение в Израиле. На сегодняшний день полипы желудка не лечатся специально разработанными для этой патологии лекарственными препаратами. Применяют противовоспалительные лекарственные средства и антибактериальные для подавления роста хеликобактерной инфекции для профилактики осложнений и дальнейшего развития заболевания.
  • Полипы желудка: хирургическое лечение в Израиле. Объем и характер операции зависят от размеров полипа и его локализации в желудке. Операция по удалению полипа желудка – это преимущественно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. Маленькие полипы желудка удаляют эндоскопическими методами: с помощью современных эндоскопов полипы желудка удаляют и одновременно коагулируют сосуды в операционном поле для предотвращения кровотечения. Способы удаления полипов, используемые в Топ Ихилов, – электроэксцизия с электрокоагуляцией путем захватывания полипа петлей с электродами, фотокоагуляция, медикаментозная полипэктомия путем введения в полипы желудка 96% спирта, уксусной кислоты 1-2%. Большие полипы желудка, а также полипы, которые осложняются кровотечениями, некрозом, ущемлением желудочных тканей и развитием желудочной непроходимостью, удаляют вместе с пораженным участком органа пищеварения.
  • Наблюдение за пациентом. Если полипы желудка не требуют хирургического лечения или не подлежат удалению, за пациентом устанавливают наблюдение с периодическим проведением эзофагогастроскопии, чтобы вовремя выявить признаки перерождения полипа или его роста, а также развитие осложнений. Кроме того, пациентам с полипами назначают щадящую диету и рекомендуют исключить из рациона питания раздражающие слизистую оболочку продукты.

Полипы желудка в Израиле: диагностика в Топ Ихилов

Эффективное лечение полипов желудка в Израиле начинается с безошибочно установленного диагноза “полипы желудка”. Диагностические исследования в Топ Ихилов проводят в сжатые сроки – за 3 дня – и при этом на очень высоком уровне и качественно, применяя новейшие изыскания в сфере медицинских технологий.

В СНГ диагностика полипов утруднена ввиду отсутствия современного оборудования и врачей соответствующей высокой квалификации.

День первый – первичная консультация ведущего гастроэнтеролога-хирурга

Первый день в клинике для пациента начинается с приема у врача, который производит скрупулезный осмотр больного, оценивает результаты пройденного обследования, его результаты, изучает анамнез болезни и жизни, составляет новый анамнез заболевания на иврите и направляет пациента на диагностическое обследование.

День второй – собственно диагностические процедуры

  • Рентгенография. Рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного препарата позволяет обнаруживать место расположения полипа по изменению наполнения органа пищеварения и нарушение сокращение его стенок в участке локализации полипа.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Данное исследование выполняют с помощью новейших моделей эндоскопов. Во время проведения фиброгастродуоденоскопии на слизистой оболочке выявляют полипы желудка, а также выполняют лечебно-диагностические процедуры – биопсию и эндоскопическое удаление полипа.
  • Биопсия. Из подозрительного участка слизистой оболочки берут образец ткани для гистологического исследования, чтобы с предельной точностью установить тип новообразования и его характер.
  • Методы диагностики хеликобактерной инфекции. Чтобы исключить или подтвердить наличие хеликобактерной инфекции и выявить повреждения слизистой оболочки, поводят уреазные тесты, ПЦР-диагностику, иммуноферментный анализ.

День третий – врачебный консилиум

По итогам диагностики консилиум врачей расписывает план и схему лечения пациента в индивидуальном порядке. Группа врачей – гастроэнтеролог, хирург, рентгенолог – коллегиально принимают решение и следят за выполнением лечебной программы, внося по необходимости свои изменения.

Полипы желудка в Израиле: цены в Топ Ихилов

Эндоскопическая операция по удалению полипа желудка в Израиле стоит на 30-50% меньше, чем в клиниках Западной Европы и Северной Америки. Уровень предоставления медицинских услуг при этом высокий и соответствует уровню медицины в ведущих странах мира.

Кроме того, пациент может воспользоваться услугами сотрудников call-центра, которые во время первичной консультации проводят аудит всей его лечебно-диагностической программы. Такая услуга бесплатна и помогает человеку сориентироваться, на какую сумму ему рассчитывать. К тому же следует помнить, что цены на лечение полипов желудка формируются с учетом общего состояния больного, степени развития процесса и наличия осложнений.

Хотите узнать стоимость программы лечения полипов желудка в вашем случае? Обратитесь за помощью к нашему медицинскому консультанту, оставив заявку на сайте.

Сообщите мне цены

Полипы желудка: лечение в Израиле – список главных преимуществ

  • Врачи высочайшей квалификации, которые могут легко и со знанием дела выявить и вылечить любое заболевание, даже такое коварное, как полипы желудка.
  • Современное оборудование, с помощью которого врачи диагностируют и вылечивают самые сложные заболевания.
  • Лекарственные препараты последнего поколения, не имеющие аналогов в СНГ.
  • Хирургические органосберегающие операции, с помощью которых и исцеляют, и сохраняют высокое качество жизни.
  • Система оплаты, исключающая предоплату. Пациент оплачивает лечебно-диагностические процедуры после их осуществления.
  • Комфортное пребывание благодаря русскоязычному медицинскому персоналу и сотрудникам Международного отдела, которые берут на себя решение всех проблем пациента.

 

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

ГКБ №31 - | Страница 8 из 8

Общая информация

Грыжей страдают лица обоего пола. У женщин чаще возникает пупочная грыжа, у мужчин – паховая. Эта патология может возникнуть в любом возрасте: от младенчества до почтенных лет. Но чаще всего – в самые цветущие годы, которые принято называть трудоспособным возрастом.
Брюшная стенка состоит из мышц, поддерживающих внутренние органы и не дающих им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как тут же возникает угроза выпадения содержимого брюшной полости через отверстие в мышцах. Это явление и называется грыжей.

Грыжа – опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает.

Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж.

Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход – немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Первый способ – пластика местными тканями – заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы.

Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление.

Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем.

В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех – четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей.

Второй способ лечения грыж – пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает

Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.

С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

рыжа - опасный недуг, чреватый ухудшением функций «выпавших» органов, вынужденных находиться не там, где им определила природа, и к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах – это их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости обратно попасть не может. Он как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке. Нарушается кровоснабжение… в течении 1-2 часов орган умирает. Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. По статистике ущемляется около 10—12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход - немедленная операция. Но не допускать ущемления.

Показания к проведению хирургической процедуры:

Первый способ – пластика местными тканями - заключается в сшивании краев грыжи с помощью натяжения собственных тканей пациента. Если грыжа маленькая, метод вполне подходит, но при больших размерах отверстия могут возникнуть рецидивы. Рецидивы после такой операции составляют от 4-5 до 20%. Кроме того, если метод был применен на грыжах большого размера, у человека может сильно подняться брюшное давление. Кроме того, поскольку возвращенным на свое законное место органам не хватает места и из-за тесноты им приходиться давить на диафрагму, то у пациентов могут начаться проблемы с дыханием и с сердцем. В реабилитационном периоде нужно в течение полугода носить бандаж, до трех - четырех месяцев ограничивать подъем тяжестей. Второй способ лечения грыж - пластика с применением сетчатых протезов, похожих на заплатку. Это современный и гораздо более эффективный метод. Осложнений после него практически не бывает Практически не возникает и рецидивов (0,1-0,5%), поскольку протез образует каркас, гораздо более прочный, чем своя мышечная ткань. Это делает метод не только лечебным, но и профилактическим. Благодаря сетчатой структуре, лоскут в скором времени прорастает собственными клетками и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей. С недавних пор эту операцию делают лапароскопическим способом – через три крошечных прокола в брюшной стенке. После такого вмешательства на животе не останется никаких следов, а выписываться из больницы можно уже на второй-третий день.

Полипы в кишечнике и желудке. Биопсия полипа желудка.

Полипами называются любые образования доброкачественного характера на слизистой оболочке, выступающие в просвет полого органа. Несмотря на свою доброкачественную природу, полипы вовсе не безобидны, поскольку могут способствовать развитию различных осложнений в тех органах, где локализуются. Так, например, нередко причиной рака желудка являются своевременно не вылеченные полипы. Также полипоз может привести к кровотечениям, перфорациям, непроходимости кишечника.

Встречаются полипы различных размеров и форм, на ножке и на широком основании, с гладкой, ворсинчатой, дольчатой или изъязвленной поверхностью. Наконец, они могут быть одиночными и множественными, а могут покрывать чуть ли не всю слизистую оболочку (например, желудка).

1

Полип толстой кишки на длинной ножке

2

Полип толстой кишки

3

Полип толстой кишки полушаровидной формы

По частоте локализации в разных отделах ЖКТ «лидируют» полипы в желудке. Часто полипы локализуются также в прямой и ободочной кишках, реже - в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

Полипы в желудке и кишечнике могут в течение многих лет не проявляться какими-либо симптомами, при этом постепенно перерождаясь в рак - аденокарциному. Такие признаки, как боли и лихорадка, непроходимость, истощение, анемия и др. появляются на поздней стадии заболевания.

Причины образования полипов

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу этиологии возникновения полипов. Наиболее распространены воспалительная теория и теория эмбриональной эктопии (смещение - врожденное или приобретенное - ткани в несвойственное для нее место) и др.

Полипы желудка и кишечника часто обнаруживают у пациентов с различной гастроэнтерологической патологией (напр., гастрит, наличие патогенной хеликобактерной инфекции).

Полипы, как правило, развиваются на фоне уже существующих гастроэнтерологических заболеваний. Поэтому пациентам с выявленной патологией так важно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и регулярно проходить эндоскопические исследования. Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии полипов желудка и кишечника.

Факторами риска развития полипов в желудке и кишечнике также являются возраст старше 40 лет, наследственность, длительный прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Симптомы полипов в желудке

Полипы в желудке в 80% случаев развиваются в антральном отделе, но бывает и другая локализация. Среди полипов различных форм и размеров особо опасной с точки зрения озлокачествления является разросшийся до значительной величины полип на широком основании.

К сожалению, своевременно обнаружить полипы в желудке трудно, поскольку они длительно развиваются бессимптомно. В подобной ситуации они становятся случайной находкой при гастроскопии или ренгеноскопическом исследовании.

Болевые ощущения при полипах желудка возникают при выраженном воспалительном процессе и локализуются под ложечкой (чаще как реакция на прием пищи).

Если полипозное разрастание перекрывает выход из желудка, возникает рвота. Характерные признаки – тошнота, отрыжка, горький привкус во рту. При изъязвлении полипа возникают желудочные кровотечения (в этом случае появляется кровь в рвотных массах и кале, а также наблюдаются признаки анемии). Острые схваткообразные боли в подложечной области свидетельствуют о возможном ущемлении полипа на длинной ножке при его впадении в двенадцатиперстную кишку.

При озлокачествлении полипа отмечаются общая слабость, потеря веса, отсутствие аппетита. К сожалению, процесс перехода полипа в раковое образование невозможно отследить. Поэтому при выявлении полипов желудка пациент должен находиться под диспансерным наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Симптомы полипов в кишечнике

В большинстве случаев полипы в кишечнике не беспокоят больного, не сказываются на работе органа. При значительном разрастании полипа могут возникнуть запоры, а при его изъязвлении – кровотечения из прямой кишки. Возможны обильные слизистые выделения из прямой кишки (при ворсинчатых полипах, которые являются самыми опасными из-за возможного перерождения в рак).

Диагностика и лечение полипов желудка и кишечника

Самым эффективным видом диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника является эндоскопический метод, позволяющий установить размер, форму, локализацию образования, выполнить прицельную биопсию и определить тактику лечения.

Биопсия полипа желудка и кишечника позволяет определить клеточный состав новообразования. Положительное заключение при биопсии желудка и кишечника является окончательным. При отрицательном заключении при наличии косвенных признаков опухолевого процесса и подозрениях врача-эндоскописта биопсию полипов желудка и кишечника могут провести повторно. Только на основании результатов биопсии решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Основным методом лечения полипов желудка и кишечника является эндоскопическая полипэктомия. Это малоинвазивная операция, которая проводится без вскрытия полостей.

1

Эндоскопический метод – основный вид диагностики при исследовании полипов желудка и кишечника

2

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки на длинной ножке 

3

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

4

Эндоскопическая полипэктомия полипа толстой кишки

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка - это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка. Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и неопластические (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка.Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы образуются группами и разбросаны по всему желудку. Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка.Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что вызывает снижение количества красных кровяных телец). Если присутствуют бактерии H. pylori и успешно их лечить, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенными неопластическими полипами и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Обнаружена связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка.Ингибиторы протонной помпы - это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипов желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе. Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка. Эндоскопия - это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии берется биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной. Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке.Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка.Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов. Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Полипы желудка | Воробей

Для начала вы можете обратиться к лечащему врачу или к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема и когда они начались
  • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении полипов желудка врачу следует задать следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы о ваших симптомах, например:

  • Были ли симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в личном или семейном анамнезе рак толстой кишки, полипы или семейный аденоматозный полипоз?
  • Принимаете ли вы лекарства, снижающие кислотность желудка?

Аденокарцинома желудка и проксимальный полипоз желудка

Что такое аденокарцинома желудка и проксимальный полипоз желудка (GAPPS)?

GAPPS - это заболевание, поражающее желудок, который является органом, который помогает переваривать пищу.GAPPS вызывает образование множества мелких бугорков, называемых полипами, на внутренней стороне желудка. Полипы могут быть доброкачественными, то есть не могут распространяться на другие части тела. Полипы также могут превращаться в рак, то есть распространяться на другие части тела.

GAPPS может быть трудно диагностировать, потому что полипы часто не вызывают никаких симптомов. Полипы также могут быть вызваны более распространенными заболеваниями. GAPPS отличается от других видов рака желудка, потому что он растет в определенной части желудка.GAPPS - это недавно обнаруженный тип синдрома наследственного рака желудка, что означает, что это заболевание передается в семье.

Насколько распространены GAPPS?

GAPPS - редкий наследственный синдром рака желудка. Синдромы наследственного рака желудка составляют 1-3% всех случаев рака желудка. Поскольку GAPPS встречается редко и относительно недавно, неизвестно, у скольких людей он есть на самом деле.

Как диагностируется GAPPS?

У некоторых людей с GAPPS есть симптомы, а у других нет. Некоторые люди могут чувствовать боль в области живота.У людей без симптомов GAPPS можно обнаружить, если у человека есть тест на визуализацию по другой причине.

Визуализация: Ваш врач будет использовать визуализацию, например эндоскопию, чтобы осмотреть внутреннюю часть желудка, чтобы проверить наличие признаков GAPPS.

Биопсия: Чтобы проверить, есть ли у вас GAPPS, ваш врач сделает биопсию, взяв небольшой образец из полипов в желудке с помощью иглы. Эксперт, называемый патологом, изучит клетки образца под микроскопом, чтобы увидеть, не превратились ли полипы в рак.

Как лечится GAPPS?

Лечение для каждого пациента будет уникальным. Вам следует обратиться к специалисту по лечению рака желудка, чтобы выбрать лучший для вас подход. Вы можете связаться с MyPART, чтобы получить помощь в поиске ближайших к вам экспертов.

Варианты лечения, которые следует обсудить с врачом, включают:

Смотри и жди: В некоторых случаях GAPPS растет очень медленно, а полипы доброкачественные (не рак). В этом случае ваш врач может быть безопасным для регулярного наблюдения за вами без лечения.

Хирургия: После постановки диагноза GAPPS вам может потребоваться операция по удалению желудка. Желудок рекомендуется удалять в тех случаях, когда полипы переросли в рак.

Работает ли GAPPS в семьях?

Да, GAPPS работает в семьях. Генетическое тестирование рекомендуется всем близким родственникам людей с GAPPS. Вероятность передачи GAPPS своим детям у родителей составляет 50%. Проверить на GAPPS можно с помощью анализа крови. Доступен тест, который показывает, какие члены семьи подвержены риску GAPPS, а какие нет.

Как формируется GAPPS?

Поскольку GAPPS работает в семьях, мы знаем, что изменения в определенной части гена APC важны для GAPPS. Не все люди, у которых есть изменения в гене APC , развивают GAPPS одинаково. У некоторых людей GAPPS может развиться позже, чем у других. Важно продолжать посещать врача, чтобы следить за развитием GAPPS.

Каков прогноз для человека с GAPPS?

Оценка того, как болезнь повлияет на вас в долгосрочной перспективе, называется прогнозом.Все люди индивидуальны, и прогноз будет зависеть от многих факторов, например, если рак развился из полипов или распространился ли рак на другие части тела.

Если вам нужна информация о своем прогнозе, важно поговорить со своим врачом. Кроме того, у NCI есть ресурсы, которые помогут вам понять прогноз рака.

Врачи оценивают выживаемость по тому, как группы людей с GAPPS жили в прошлом. Поскольку пациентов с GAPPS так мало и каждый случай индивидуален, трудно определить выживаемость.Выживаемость пациентов с GAPPS, распространившимся на другие части тела, ниже, чем у пациентов, у которых рак не распространился на другие части тела. С другой стороны, члены семьи с GAPPS, у которых был удален желудок и у которых полипы не переросли в рак, не имеют дальнейшего риска рака желудка. Общая 5-летняя выживаемость для всех видов рака желудка составляет около 32%.

Полипы, опухоли и мальабсорбционные заболевания в тонкой кишке

Хотя опухоли или полипы в тонкой кишке встречаются редко, новые технологии увеличили наши возможности по обнаружению этих ранее не обнаруживаемых аномалий.Внедряя новые технологии в процедуры, мы можем видеть весь 20-футовый кишечник и диагностировать заболевания с большей точностью.

Полипы (аномальные разрастания ткани, выступающие из оболочки желудочно-кишечного тракта) могут возникать в тонкой кишке и обычно доброкачественные, хотя некоторые из них могут развиться в злокачественные опухоли . Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как синдром семейного полипоза, могут иметь множественные полипы тонкой кишки. Источником кровотечения из тонкой кишки могут быть полипы или опухоли любого типа.

Мальабсорбционные заболевания (например, целиакия), при которых тонкий кишечник не усваивает определенные питательные вещества или вещества, могут вызывать такие симптомы, как диарея или потеря веса. Осложнения этих заболеваний могут быть обнаружены при диагностике тонкой кишки.

Симптомы полипов, опухолей и мальабсорбционных заболеваний тонкой кишки

Пациенты с полипами или опухолями тонкой кишки могут не иметь никаких симптомов, хотя пациенты с мальабсорбционными заболеваниями часто имеют симптомы потери веса или диареи.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Кровотечение
  • Анемия (недостаточное количество здоровых эритроцитов для доставки кислорода через тело, из-за чего вы чувствуете себя слабым и холодным)
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Непреднамеренная потеря веса

В рамках программы «Тонкая кишка» отделения гастроэнтерологии Мичиганского университета наша многопрофильная команда предлагает новейшие минимально инвазивные методы лечения для диагностики и лечения полипов, опухолей и мальабсорбционных заболеваний тонкой кишки.Хотя эти методы лечения не являются широко доступными, наши гастроэнтерологи тонкой кишки являются экспертами в этих методах, имеют большой опыт и выполнили тысячи сложных процедур.

Диагностика полипов, опухолей и мальабсорбционных заболеваний тонкой кишки

Для постановки диагноза мы начинаем с комплексного обследования и собираем подробный анамнез.

Часто эндоскопия капсулы является обязательным диагностическим исследованием. Капсульная эндоскопия - это исследование, которое позволяет нам видеть всю тонкую кишку и находить то, что мы не смогли бы увидеть никаким другим способом.Процедура включает проглатывание маленькой капсулы размером с большую витаминную пилюлю. Внутри капсулы находится крошечная беспроводная камера, которая делает более 50 000 цифровых изображений при прохождении через тонкий кишечник. Изображения передаются на записывающее устройство, которое крепится на поясе на талии. Это записывающее устройство сохраняет изображения, чтобы специалист мог просмотреть и интерпретировать их позже. Наши опытные врачи выполнили более 3500 капсульных эндоскопий.

Лечение полипов, опухолей и мальабсорбционных заболеваний тонкой кишки

Лечение опухолей и полипов: Если мы обнаруживаем образование или полип во время капсульной эндоскопии, мы повторно посещаем эту область для биопсии поражения. Энтероскопия с двойным баллоном - это специальная эндоскопия, или осциллограф, который позволяет врачам проникать глубоко в тонкую кишку. Технология включает в себя использование баллонных насадок на прицеле, которые помогают перемещать прицел через тонкую кишку к пораженному участку. С помощью этого прицела мы можем провести биопсию опухоли, удалить небольшое поражение или пометить область краской для будущей хирургической локализации, помогая хирургу точно знать, куда идти. Если во время двойной баллонной энтероскопии есть кровотечение из очага поражения, мы можем использовать либо лазер, либо другие устройства, чтобы остановить кровотечение.В штате Мичиган эта минимально инвазивная процедура выполняется только в рамках Программы тонкой кишки Мичиганского университета, где наши врачи выполнили более 1000 двойных баллонных энтероскопий

Лечение мальабсорбции: Большинство заболеваний, связанных с мальабсорбцией, лечатся изменениями в диете и / или лекарствами.

Многопрофильная помощь при заболеваниях тонкой кишки

Как члены отделения гастроэнтерологии Мичиганского университета, мы располагаем ресурсами всего нашего медицинского центра и работаем в сотрудничестве с другими отделениями, чтобы обеспечить наиболее полный уход.Наши хирурги специализируются на заболеваниях тонкой кишки, а наши патологи, которые анализируют необычные результаты биопсии, имеют обширный опыт работы с тонкой кишкой.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения кровотечения из тонкой кишки или других проблем со здоровьем пищеварительной системы или печени, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408 .

признаков того, что у вас могут быть полипы толстой кишки

Ректальное кровотечение может быть довольно неприятным.Выясните, виноваты ли полипы толстой кишки.

Если у вас полипы толстой кишки, возможно, вы даже не подозреваете об этом. Иногда единственный способ узнать, что у них есть эта проблема, - это когда наш гастроэнтеролог из Хьюстона, Техас, доктор Кришнамурти Шившанкер проводит обследование кишечника. Однако у некоторых людей с полипами толстой кишки могут наблюдаться симптомы. Эти симптомы включают:

  • Ректальное кровотечение (также может быть признаком незначительного разрыва или геморроя)
  • Изменение цвета стула (стул с кровью может выглядеть черным)
  • Диарея или запор, продолжающийся более одной недели
  • Тошнота, боль в животе и рвота (если полип толстой кишки закупоривает кишечник)

Когда вам следует посетить нашего врача в Хьюстоне, Техас, GI?

Всегда полезно снять трубку и позвонить нам, если вы столкнулись с кровью в стуле, болями в животе или изменениями в кишечнике, которые длятся дольше одной недели.

Если у вас есть семейная история рака толстой кишки или если вам 50 лет или больше, вам следует проходить плановые обследования на полипы.

Полипы - повод для беспокойства?

Некоторые полипы толстой кишки могут быть злокачественными или стать злокачественными, поэтому так важно, чтобы они были обнаружены на ранней стадии и удалены. Чем раньше они будут обнаружены и вылечены, тем меньше вероятность того, что они станут злокачественными.

Как удаляются полипы толстой кишки?

Во время обследования кишечника обычно можно удалить полип с помощью специальных инструментов.Если полип довольно большой, мы можем ввести в него специальную жидкость, чтобы оторвать его от соседних здоровых тканей, чтобы его было легче удалить. Если полип слишком большой или его слишком сложно удалить с помощью традиционного осмотра, нам нужно будет выполнить операцию. После удаления полипа его проверяют на доброкачественность.

Хьюстонские консультанты по заболеваниям пищеварительной системы предоставляют наилучшую медицинскую помощь в области желудочно-кишечного тракта. Если вы испытываете симптомы полипа толстой кишки или имеете дело с подозрительными проблемами с желудком, позвольте нашим специалистам по желудочно-кишечному тракту в Хьюстоне, штат Техас, решить ваши проблемы.

Обзор клинических, эндоскопических, гистопатологических характеристик и управленческих решений - Гастроэнтерология и гепатология

Полипы желудка: обзор клинических, эндоскопических, гистопатологических характеристик и управленческих решений

Рафиул Самир Ислам, доктор медицины, магистр делового администрирования, Нил К. Патель, доктор медицины , Дора Лам-Химлин, доктор медицины, и Куонг К. Нгуен, доктор медицины

Д-р Ислам и д-р Патель - стипендиаты-гастроэнтерологи клиники Мэйо в Скоттсдейле, штат Аризона, где д-р Лам-Химлин является доцентом кафедры лабораторной медицины и патологии отделения патологии, а д-р Нгуен - доцентом медицины в отделении медицины. Гастроэнтерология.

Адресная корреспонденция: д-ру Куонг К. Нгуен, отделение гастроэнтерологии, клиника Майо, 13400 East Shea Boulevard, Scottsdale, AZ 85259; Тел: 480-301-6990; Факс: 480-301-8673; Эл. Почта: [email protected]

Abstract : Растущее использование эндоскопии привело к более заметным аномалиям желудка, включая полипы. Полипы желудка охватывают спектр патологических состояний, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению.Несмотря на их высокую распространенность, существует нехватка литературы, чтобы поддержать решения о ведении и лечении для эндоскопистов. Целью этого обзора является обобщение клинических, эндоскопических и гистопатологических особенностей различных полипов, обзор синдромов, связанных с такими полипами, и предоставление рекомендаций по лечению.

С увеличением использования эндоскопии все чаще встречаются визуально заметные аномалии, такие как полипы в желудочно-кишечном тракте. Полипы желудка чаще всего возникают на слизистой оболочке, но охватывают широкий спектр патологических состояний, которые могут быть даже подслизистыми или внешними.Полипы желудка, обнаруженные в 6% эндоскопических исследований верхних отделов желудка, представляют собой гетерогенную группу эпителиальных и субэпителиальных поражений, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению. 1,2 Несмотря на то, что большинство из них протекает бессимптомно (> 90%), более крупные полипы могут проявляться кровотечением, анемией, непроходимостью или болью в животе. Большинство из них не имеют риска рака, но есть определенные подгруппы полипов со злокачественным потенциалом, требующие дальнейшего эндоскопического лечения и / или периодического наблюдения. Эти полипы обычно идентифицируются гистологически, поскольку у них нет надежных отличительных эндоскопических признаков.Многие полипы желудка имеют схожий эндоскопический вид, но их классификация зависит от гистологических компартментов, из которых они возникают; т.е. эпителиальный, гамартоматозный или мезенхимальный.

Эпителиальные полипы

Эпителиальные полипы - наиболее часто встречающиеся полипы желудка. К ним относятся полипы фундальной железы (FPG), гиперпластические полипы и аденоматозные полипы, все из которых связаны с совершенно разными клиническими контекстами, как обсуждается ниже.Другие менее распространенные эпителиальные поражения, которые могут проявляться в виде полипов, включают нейроэндокринные опухоли (ранее «карциноиды»), эктопическую ткань поджелудочной железы и аденомы пилорической железы.

Полипы фундальной железы

FPSG являются одними из наиболее распространенных полипов, обнаруживаемых в желудке (47%), 3 наблюдаются в 0,8–23% всех эндоскопий. 4-6 Они бывают трех различных клинических контекстов: спорадические полипы, полипы, связанные с применением ингибиторов протонной помпы, и синдромные полипы (т. Е. Синдром семейного аденоматозного полипоза).

Спорадические ГПН - полипы сидячей кости, расположенные в теле и глазном дне. 7 В целом цвет их поверхности неотличим от цвета нормальной слизистой оболочки желудка, и у этих поражений отсутствует стебель. 8 При микроскопии они содержат расширенные железы, выстланные слизистой оболочкой тела желудка. 4 Большинство эндоскопистов могут диагностировать их только по внешнему виду с точностью 89% 4 ; они выглядят как гиперемированные, полупрозрачные, широкие полипы с гладкой поверхностью. Размер варьируется от 1 мм до 8 мм, и они чаще всего встречаются у женщин среднего возраста, 9 , хотя полипы гораздо большего размера также встречаются у взрослых мужчин и женщин всех возрастных групп.

Эти полипы вызваны активирующей мутацией гена бета-катенина, который участвует в сигнальных путях клеточного роста. 10-12 Этот подтип ГСВ не связан с атрофическим гастритом, и распространенность инфекции Helicobacter pylori низкая. 13-16 Фактически, H pylori , по-видимому, оказывает защитное действие на FGP, поскольку эрадикация H. pylori связана с регрессией полипа. 17 Риск дисплазии этих полипов невелик, вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. 18-20

С 1993 года появилось множество сообщений о роли ингибиторов протонной помпы (ИПП) в развитии полипов желудка. 6,7 Одно конкретное исследование обнаружило ГСВ у 23% пациентов, принимающих ИПП, по сравнению с 12% случаев у пациентов, не принимающих ИПП. 6 В других крупных исследованиях пациентов, получавших длительную терапию ИПП (определяемая как ≥5 лет), частота развития ГСВ была в 4 раза выше. 6,21 Кроме того, отмена терапии ИПП впоследствии привела к снижению ГСВ.Помимо индукции гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, PPI вызывают характерное расширение кислородных желез и «выпячивания париетальных клеток», что приводит к гистологически зазубренному виду желез. 7,22

Семейный аденоматозный полипоз и полипы фундальной железы

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множеством полипов эпителиального происхождения, расположенных по всему желудочно-кишечному тракту, чаще всего в толстой кишке.Это состояние вызвано мутацией в зародышевой линии гена-супрессора опухоли аденоматозного полипоза coli (APC) . Общая частота мутации составляет от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 рождений. К 35 годам у 95% людей с ФАП появляются полипы (> 100 аденом). Средний возраст рака толстой кишки у нелеченных людей составляет 39 лет (от 34 до 43 лет).

Полипы желудка встречаются у 30–100% пациентов с FAP 7 ; подавляющее большинство - 95% - представляют собой полипы фундальных желез (ГФП), а остальные 5% - аденоматозные полипы (обсуждаются позже).ГСВ исключительно часто встречаются у пациентов с ФАП (20–100%) 23 и возникают в результате мутации в гене APC . 24 В отличие от единичных случаев, ГСВ, связанные с ФАП, обычно покрывают тело желудка. Дисплазия наблюдается в 25–41% ГСВ, связанных с ФАП, 8 , тогда как при спорадических ГСВ она встречается редко. Отсюда следует, что при выявлении дисплазии при спорадической ГСВ следует иметь высокий индекс подозрения на синдром ФАП. 5,10,23 К сожалению, нет надежных эндоскопических или гистологических характеристик, чтобы отличить полипы, ассоциированные с FAP, от спорадических FGP.Клинический анамнез и количество полипов имеют решающее значение для этой оценки, хотя точное количество полипов, необходимое для дальнейшего исследования, не определено. 7 При наличии дисплазии обычно низкая степень, и факторы риска дисплазии включают большой размер полипа, полипоз двенадцатиперстной кишки по классификации Шпигельмана или наличие антрального гастрита. 23

Текущие рекомендации 7 не требуют полипэктомии при спорадических ГСВ из-за низкого потенциала злокачественности.Однако, несмотря на характерный эндоскопический вид ГСВ, биопсия рекомендуется при первичной эндоскопии, чтобы исключить дисплазию или аденокарциному и исключить необходимость дальнейшей полипэктомии при наличии других типов полипов. ГСВ размером более 1 см следует резецировать из-за ошибки отбора пробы только с помощью щипцовой биопсии. 9 У пациентов с многочисленными полипами в возрасте до 40 лет, особенно при отсутствии одновременного применения ИПП или когда биопсия демонстрирует дисплазию, следует провести исследование толстой кишки, чтобы исключить ФАП, хотя авторы признают низкую доказательную поддержку по этой рекомендации. 7 Эндоскопия под наблюдением не рекомендуется пациентам с недиспластическими спорадическими ГСВ.

Гиперпластические полипы

Гиперпластический полип - второй по распространенности полип желудка после ГСВ. Распространенным неправильным термином для них является воспалительных полипов, термин, который следует не одобрять, потому что его можно спутать с воспалительными фиброидными полипами, которые управляются по-разному. 7 Гиперпластические полипы обычно лежачие или на ножке, менее 2 см в диаметре, 7 и обычно возникают в антральном отделе, но могут возникать где угодно.Гистологически наблюдается разрастание поверхностных фовеолярных клеток, выстилающих удлиненные извилистые ямки, придающие вид штопора, который проникает глубоко в собственную пластинку. Гиперпластические полипы желудка могут содержать пилорические железы, главные клетки и париетальные клетки, и их гистологический вид может совпадать с гамартомами и воспалительными состояниями. 7 Поверхностный эпителий может также содержать эрозии или язвы, ведущие к желудочно-кишечному кровотечению. 9

В отличие от случайного гиперпластического полипа толстой кишки, гиперпластические полипы желудка имеют клиническое значение, несмотря на сходство в номенклатуре.Гиперпластические полипы желудка тесно связаны с воспалительными заболеваниями, такими как хронический гастрит, гастрит H pylori , пернициозная анемия и реактивный или химический гастрит. 11,25 Таким образом, стоит провести биопсию фоновой плоской слизистой оболочки для выявления каких-либо этиологических факторов. Фактически, когда виновником является H pylori , 80% гиперпластических полипов регрессируют с эрадикацией H pylori до эндоскопического удаления. 26-28 Кроме того, в областях, прилегающих к эрозиям / язве или участкам гастроэнтеростомии, могут быть множественные гиперпластические полипы. 4,22

Интересно, что эти полипы сами по себе имеют небольшой неопластический потенциал, но связаны с повышенным риском синхронного рака в другом месте слизистой оболочки желудка, особенно если он связан с хроническим гастритом. 29 К сожалению, распространенность дисплазии, возникающей при гиперпластических полипах, сильно варьируется, от 1,9% до 19%, а случаи аденокарциномы колеблются от 0,6% до 2,1%. 29-36 Это несоответствие, скорее всего, связано с небольшой группой пациентов в исследуемых популяциях, местом проведения различных исследований (особенно в Азии), которые, как правило, имеют более высокую распространенность рака желудка в целом, и различными размеры гиперпластических полипов, использованные в качестве знаменателя в этих исследованиях.

Из-за низкого диспластического потенциала этих полипов и риска синхронного рака неясно, следует ли проводить эндоскопическую резекцию гиперпластических полипов или просто биопсию. Отсутствие консенсуса связано с опасениями, что при взятии биоптата щипцами могут не обнаруживаться диспластические очаги внутри гиперпластического полипа. 7 Ограничение размера для резекции также является спорным: некоторые авторы рекомендуют минимум 2 см для полипэктомии, 37 , в то время как другие рекомендуют резекцию всех полипов больше 0.5 см. 30 Кроме того, риск аденокарциномы в окружающей неполипоидной ткани выше, чем в самом полипе. Таким образом, текущие рекомендации требуют проведения нескольких биопсий плоской не пораженной слизистой оболочки, окружающей полип. 7 В конечном итоге, выбор врача-эндоскописта заключается в том, чтобы определить, оправдана ли полипэктомия, исходя из размера поражений и клинического контекста. Необходимо провести тестирование на H pylori и эрадикацию, если таковая имеется. 7 Рекомендуется наблюдение с однократной повторной эндоскопией через 1 год, но дальнейшее наблюдение в дальнейшем не рекомендуется из-за отсутствия доказательств и должно стать областью для будущих исследований. 7

Аденоматозные полипы

Аденомы желудка, или полиповидная дисплазия желудка, являются истинными новообразованиями и являются предшественниками рака желудка. Хотя они обычно наблюдаются в странах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка (Корея, Япония и Китай), они также составляют от 6% до 10% всех полипов желудка в западных популяциях. 9 Гистологически они классифицируются как аденомы толстой кишки с тубулярными, ворсинчатыми и тубуловиллярными различиями. Часто одиночные, они чаще всего находятся в антральном отделе, но могут располагаться в любом месте желудка. Эндоскопически они часто бывают плоскими или сидячими, а не на ножках, и могут иметь размер от нескольких миллиметров до сантиметров 9 (рис. 1). Атрофический гастрит и кишечная метаплазия часто связаны с развитием этих полипов, но нет доказанной связи с инфекцией H pylori .Полипы размером более 2 см с ворсинчатой ​​гистологией имеют более высокий риск неоплазии (28–40%). 38-43 Наличие дисплазии высокой степени связано с повышенным риском инвазивного рака желудка как внутри полипа, так и в синхронных областях желудка. 35,44

В связи с повышенным риском злокачественных новообразований, связанных с этими полипами, рекомендации включают полное удаление аденомы с дальнейшим исследованием всей слизистой оболочки желудка на наличие аномалий, все из которых должны быть биопсированы.Кроме того, после резекции требуется эндоскопическое наблюдение через 6 месяцев (при неполной резекции полипов или дисплазии высокой степени) или через 1 год (для всех других полипов). Оперативную резекцию следует рассматривать при аденомах желудка, которые не поддаются эндоскопической резекции. Однако следует отметить, что наиболее эффективный и оптимальный протокол наблюдения за аденоматозными полипами еще не установлен.

Нейроэндокринные опухоли желудка ( Ранее Карциноид)

Большинство нейроэндокринных опухолей желудка (НЭО) состоят из ECL-подобных клеток, обычно в теле и глазном дне (90%), 3 , которые окрашиваются хромогранином А или синаптофизином с помощью иммуногистохимии.В желудке есть 4 типа карциноидов, каждый из которых возникает в разных клинических условиях, и каждый имеет свой прогноз и протокол лечения. Эта конкретная опухоль подчеркивает важность тандемных биопсий фоновой плоской слизистой оболочки. Эндоскопически они выглядят как образования подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. 45 При карциноиде I и II типов несколько полипов образуют скопления, возникающие почти исключительно в слизистой оболочке фундального типа тела. Поражения типа III обычно единичны и могут возникать по всему желудку.Карциноид типа IV может возникать в любом месте желудка и иметь значительно худший прогноз. Гистологически эти нейроэндокринные опухоли выглядят одинаково, и биопсия неполипоидной слизистой оболочки имеет решающее значение для определения типа опухоли, прогноза и лечения (рис. 2).

Нейроэндокринные опухоли I типа являются наиболее распространенными. Они возникают у женщин среднего возраста (70–80%) и являются результатом гиперплазии клеток ECL, возникающей на фоне аутоиммунного метапластического атрофического гастрита (AMAG, также известного как аутоиммунный гастрит).Патогенез нейроэндокринных опухолей I типа выглядит следующим образом: аутоиммунное разрушение париетальных клеток приводит к снижению продукции желудочного сока и потере обратной связи ингибирования секреции гастрина в антральных G-клетках. В результате высокий уровень гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, которые появляются в виде множественных небольших узелков в теле желудка. Технически это представляет собой обратимую гиперплазию , но может прогрессировать до злокачественности, особенно по мере увеличения опухоли.

По сравнению с нейроэндокринными опухолями типа II и III, поражения типа I имеют отличный прогноз с чрезвычайно низкой частотой метастазирования. 46 Эндоскопическая резекция слизистой оболочки любых видимых поражений и тщательное эндоскопическое наблюдение целесообразно, но в настоящее время не существует никаких руководящих принципов или рекомендаций, и это область будущих исследований. Антрэктомия для удаления стимулирующих G-клеток также оказалась полезной в качестве долгосрочной терапии, и рекомендуется лечение любой основной злокачественной анемии. 47 Биопсия фоновой плоской слизистой оболочки имеет решающее значение для отделения этой опухоли низкого риска от других опухолей в группе.

Нейроэндокринные опухоли типа II встречаются редко и возникают на фоне синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 (МЭН1), синдрома Золлингера-Эллисона или опухоли, секретирующей гастрин, в другом отделе желудочно-кишечного тракта.Неограниченная секреция гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, что приводит к возникновению нейроэндокринных опухолей желудка (часто множественных). Эти опухоли типа II имеют худший прогноз, чем опухоли типа I, с метастазами примерно в 30% случаев. 46 Однако опухоли типа II ведут себя явно лучше, чем опухоли типа III, что еще раз подчеркивает важность дифференциации нейроэндокринного типа опухоли, что может быть достигнуто путем предоставления патологоанатому тандемных биопсий не вовлеченной фоновой слизистой оболочки.Местная резекция нейроэндокринной опухоли, оценка метастатического заболевания и резекция стимулирующей гастрин-секретирующей опухоли (обычно обнаруживаемой в тонкой кишке) являются основой терапии. 46

Нейроэндокринная опухоль III типа, второй по распространенности тип, не имеет ассоциированного клинического синдрома или контекста; скорее, эти поражения носят спорадический характер. В то время как опухоли типа I и типа II возникают преимущественно в теле желудка и являются множественными, опухоли типа III могут возникать в любом месте желудка и обычно являются одиночными.В отличие от отличного прогноза опухолей I и II типа, метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются в 71% опухолей III типа размером более 2 см. 48 Практически во всех случаях опухолей III типа рекомендуется хирургическая резекция.

Нейроэндокринная опухоль IV типа, также известная как низкодифференцированная нейроэндкринная карцинома, является редкой солитарной опухолью. Они могут возникать в любом отделе желудка и возникают в основном у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет). При постановке диагноза эти опухоли часто бывают большими (50-70 мм) и изъязвленными и считаются результатом первичного дефекта секреции кислоты париетальными клетками.К сожалению, на момент постановки диагноза большинство этих опухолей уже находятся на поздней стадии, с обширными метастазами и имеют плохой прогноз. 49-51

Внематочная поджелудочная железа

Внематочная поджелудочная железа представляет собой ткань поджелудочной железы, анатомически не имеющую и сосудистую непрерывность с основным телом поджелудочной железы. 52,53 Обычно располагаются в желудке, они маленькие и встречаются случайно. Эндоскопически они кажутся подслизистыми массами и могут быть неверно интерпретированы для других подмышечных опухолей (например, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта [GIST] или лейомиом). 54 Центральная пуповина часто упоминается как эндоскопический ключ к идентификации этих поражений, хотя гистологически подтвержденная эктопическая ткань поджелудочной железы может быть видна без этого эндоскопического признака. Эти поражения имеют исключительно низкий потенциал злокачественности. 55,56

Аденомы пилорической железы

Аденомы привратника - это редкие новообразования, которые демонстрируют дифференцировку эпителия желудка. Они состоят из плотно упакованных канальцев типа пилорических желез с монослоем эпителиальных клеток кубовидной или низкой столбчатой ​​формы.Они часто возникают в теле желудка с фоновой слизистой оболочкой, демонстрирующей признаки аутоиммунного гастрита и кишечной метаплазии, 57,58 и демонстрируют преобладание женщин. 59 Их часто можно принять за необычные гиперпластические полипы желудка; они дифференцированы, демонстрируя нежную цитоплазму матового стекла без апикального муцина.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы обычно образуются на слизистой оболочке, но могут происходить из любого из 3 эмбриональных слоев.Эти полипы возникают в результате нарушения роста тканей, характерных для данного участка. Примеры включают полипы Пейтца-Йегерса и ювенильные полипы, а также гамартоматозные полипы без конкретных названий. Они могут быть спорадическими по своей природе или связаны с различными синдромами полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса, синдром ювенильного полипоза и синдром Каудена (PTEN или синдром множественной гамартомы), как обсуждается ниже.

Полипы и синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса - аутосомно-доминантное наследственное заболевание с уникальным набором находок, включая гамартоматозные полипы по всему желудочно-кишечному тракту и кожно-слизистую гиперпигментацию, особенно губ. 60 Хотя пациенты с этим синдромом чаще имеют полипы тонкой кишки или толстой кишки, полипы желудка встречаются примерно у 15–30% пациентов. 61 Полипы Peutz-Jeghers имеют характерный железистый эпителий с расширенными кистозными железами, которые поддерживаются ветвистым каркасом из хорошо развитой гладкой мускулатуры, прилегающей к слизистой мышечной ткани. В тонкой кишке и толстой кишке эти поражения можно отличить от ювенильных полипов, поскольку полипы Пейтца-Йегерса имеют неповрежденную собственную пластинку с «разветвлением» гладкомышечных волокон (рис. 3).Однако синдромные полипы желудка часто неотличимы от неспецифических гиперпластических полипов желудка. 62 Следовательно, крайне важно, чтобы интерпретирующий патолог был обеспечен полной эндоскопической и клинической информацией для обеспечения правильного диагноза. Кроме того, следует отметить, что при подозрении на гамартоматозный синдром с большей вероятностью могут быть диагностированы полипы тонкой и толстой кишки.

Полипы Пейтца-Егерса обладают потенциалом злокачественности, и средний возраст пациентов с карциномой желудка оценивается в 30 лет. 61 Текущие рекомендации предполагают скрининг на полипы желудка уже в возрасте от 8 до 21 года. Желудочные полипы Пейтца-Йегерса размером более 1 см следует резецировать эндоскопически, а пациенты должны проходить ежегодное наблюдение. 7 Пациентам с полипами меньшего размера (<1 см) рекомендуется эндоскопия каждые 2–3 года, 60 , хотя известно, что в некоторых клинических условиях небольшие полипы можно удалить.

Ювенильные полипы и синдром ювенильного полипоза

Ювенильные полипы (ЮП) - это опухоли слизистой оболочки, состоящие в основном из избытка собственной пластинки и расширенных кистозных желез; поэтому они классифицируются как гамартоматозные полипы (рис. 4).Иногда их называют «воспалительными» или «ретенционными полипами» из-за появления вздутых, заполненных слизью желез, воспалительных клеток и отеков. JP обычно представляют собой одиночные поражения на ножке в антральном отделе размером от 3 до 20 мм. При обнаружении по отдельности они считаются доброкачественными случайными поражениями, не связанными с синдромом. Однако при наличии множественных JP следует рассматривать синдром ювенильного полипоза. Поскольку это клинико-патологический диагноз, передача полного профиля эндоскопической и клинической информации является непременным условием успеха патологоанатома.Ювенильный полипоз - это аутосомно-доминантное заболевание, при котором пожизненный риск злокачественного новообразования желудка превышает 50%. 63 Таким образом, при синдроме ювенильного полипоза эндоскопический скрининг рекомендуется начинать в возрасте 18 лет и в дальнейшем каждые 3 года. 7

Синдром Каудена

Синдром Каудена - еще одно аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием гамартоматозной ткани всех трех слоев эмбриона (рис. 5).Восемьдесят процентов пациентов имеют мутацию зародышевой линии гена-супрессора опухоли PTEN. 64 Существует несколько патогномоничных критериев для диагностики этого синдрома, включая трихилеммомы лица, акральные кератозы и папилломатозные папулы. Еще раз, как и при других клинико-патологических диагнозах, важность полноценного общения между эндоскопистом и патологом невозможно переоценить. Синдром Каудена имеет небольшой женский перевес, а возраст постановки диагноза колеблется от 16 до 65 лет.Считается, что трансформация полипов желудочно-кишечного тракта в злокачественные новообразования встречается крайне редко, поэтому эндоскопия для наблюдения не рекомендуется большинством. Однако заболевания и злокачественные новообразования молочной железы, щитовидной железы и мочеполовых путей встречаются чаще, и, таким образом, требуется дальнейшее клиническое обследование, когда этот диагноз предлагается при эндоскопической биопсии.

Мезенхимальные полипы

Мезенхимальные поражения охватывают широкий спектр опухолей мезодермального происхождения. Эти полипы могут быть слизистыми или подслизистыми по локализации, но обычно располагаются под поверхностным эпителием, придавая им более узловатый, чем полиповидный вид.Учитывая их глубокое расположение, эти поражения следует дополнительно оценить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования и сбора тканей. Выбранные распространенные мезенхимальные полипы, описанные в настоящем документе, включают воспалительные фиброидные полипы, GIST, лейомиомы и гранулярно-клеточные опухоли.

Воспалительные фиброидные полипы

Воспалительные фиброидные полипы (IFP) или полипы / опухоли Ванека, обычно представляющие собой полиповидные поражения или узелки. Эти гистологически уникальные поражения, возникающие в подслизистой оболочке, были впервые описаны Ванеком в 1949 году под названием «гранулемы подслизистой оболочки желудка с эозинофильной инфильтрацией». 65 Эти поражения характеризуются иммунореактивным веретеном CD34 и звездчатыми стромальными клетками, смешанными с воспалительными клетками (преимущественно эозинофилами) и отеком (рис. 6). Хотя когда-то считалось реактивным поражением, недавние исследования доказали, что это поражение является неопластическим, путем выявления активирующих мутаций в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRα). Эта мутация также обнаруживается в подгруппе опухолей стромы желудочно-кишечного тракта, как правило, в доброкачественном эпителиоидном варианте желудка, не имеющем мутации CD117 (протоонкоген c - Kit).IFP теперь рассматриваются как доброкачественные новообразования, вызванные PDGFRα. 66

Эти полипы также содержат миксоидную строму и часто тонкостенные сосуды. IFP могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 60 лет и несколько чаще встречаются у женщин. 3 Это редкие поражения с расчетной относительной распространенностью 0,09%. 1,67

IFP чаще всего представляют собой одиночные поражения в привратнике желудка или дистальном отделе антрального отдела и обычно имеют небольшой размер (<1.5 см) и сидячие. 66 Они редко вызывают клинические симптомы; однако сообщалось о нескольких случаях больших желудочных IFP, вызывающих обструкцию выходного отверстия желудка. 68 Считается, что они не обладают злокачественным потенциалом; таким образом, после первоначального гистологического подтверждения не рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Более крупные и / или симптоматические поражения могут потребовать полной эндоскопической резекции опытным эндоскопистом. 13

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта

ГИСО представляют собой редкие опухоли соединительной ткани, происходящие из собственной мышечной ткани, и составляют от 1% до 3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. 69 По последним оценкам, в США ежегодно регистрируется до 5000 новых случаев. 70,71 Эти опухоли часто обнаруживаются случайно во время эндоскопии верхних отделов, выполняемой по причинам или симптомам, не связанным с опухолью. 72 Клинические особенности могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения, размера и агрессивности опухоли. Хотя эти опухоли могут возникать в любом месте просвета желудочно-кишечного тракта, наиболее частым местом их возникновения является желудок. Эти поражения происходят из интерстициальных клеток Кахаля (кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта), которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышцы.ГИСО имеют мутацию протоонкогенов KIT или PDGFRA с известной положительностью в отношении CD117 в 95% опухолей. 7 Хотя большинство GIST (> 90%) проявляют цитоплазматическую иммунореактивность в отношении CD117, часть может быть CD117-отрицательной. Эти конкретные GIST будут окрашиваться с помощью иммуногистохимии DOG-1, столь же чувствительного и специфического маркера GIST. 71,73,74 Кроме того, подгруппа поражений, особенно в контексте синдрома Карни и Стратакиса, может иметь мутацию гена сукцинат-дегидрогранза. 75 Наиболее надежными прогностическими факторами для GIST являются место и размер первичной опухоли и митотический индекс. Эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерная томография важны для определения локального и метастатического распространения. 76-78

Лечение зависит от стадии опухоли. Если он локализован в желудке, его можно удалить хирургическим путем. Если опухоль является метасатической или неоперабельной, иматиниб является химиотерапевтическим средством первой линии выбора при опухолях, экспрессирующих мутацию c-Kit (рис. 7).Кроме того, генотипирование GIST стало важным терапевтическим вмешательством для стратификации вариантов лечения неоадъювантным или адъювантным иматинибом. 79-81 Хотя пациентам с большим (> 2 см) или симптоматическим ГИСО потребуется хирургическое вмешательство, многим другим пациентам может не потребоваться. К сожалению, не было крупных проспективных исследований для оценки использования стандартных методов эндоскопического ультразвукового наблюдения (ЭУЗИ). 82 Тем не менее, существуют сообщения о случаях адекватной эндоскопической резекции малых GIST с использованием различных методов. 83-89

Лейомиомы

Лейомиомы - это доброкачественные опухоли гладких мышц, которые в прошлом обычно классифицировались как ГИСО. GIST обычно являются c-Kit-положительными, тогда как лейомиомы являются десмин-положительными и c-Kit-отрицательными. 54 Размеры могут сильно различаться, от менее 0,5 см до 20 см. И ГИСО, и лейомиомы могут расти внутрь и наружу, образуя форму гантели, хотя лейомиомы с большей вероятностью будут расти внутрилуминально (по сравнению с ГИСО, которые распространяются преимущественно заочно). 90

Эти поражения обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно. 91-93 Эндоскопически они выглядят как округлые подслизистые поражения с неповрежденной покрывающей слизистой оболочкой. 90 При пальпации они кажутся «эластичными». Гистологическое различие между хорошо дифференцированной лейомиосаркомой и лейомиомой может быть затруднено при тонкоигольной аспирации EUS или биопсии с точным разрезом, а минимальные диагностические критерии лейомиосаркомы плохо определены. 94-96 При ретроспективном анализе 53 случаев EUS (7 лейомиом и 46 GIST) такие особенности EUS, как негомогенность, гиперэхогенные очаги и маргинальный ореол, помогают отличить GIST от лейомиом. 54

Гранулярно-клеточные опухоли

Хотя обычно встречается в пищеводе, сообщалось о редких случаях гранулярно-клеточных опухолей, возникающих в желудке. 97 Они, как правило, одинаково возникают у обоих полов, обычно в четвертом-шестом десятилетии жизни. 98 По неизвестным причинам примерно половина гранулярно-клеточных опухолей возникает синхронно с гранулярно-клеточными опухолями пищевода. 98 Они возникают в проксимальном отделе желудка и имеют размер от нескольких миллиметров до 7 см.Эндоскопически они обычно обнаруживаются случайно и выглядят как желтые субэпителиальные образования или узелки, которые часто ошибочно принимают за липомы, хотя при биопсии они более плотные. 98 Гистологически опухоли возникают в подслизистой оболочке. Большинство из них доброкачественные, но есть сообщения о злокачественных новообразованиях. 99

Заключение

Таким образом, полипы желудка часто обнаруживаются при рутинной эндоскопии. Несмотря на то, что более 90% из них протекают бессимптомно и не имеют злокачественного потенциала, часть полипов желудка требует дальнейшего вмешательства, а гистологическая оценка необходима для определения типа полипа и наличия дисплазии.Идентификация таких полипов требует гистологической оценки и может включать дополнительные диагностические методы исследования, такие как тандемная биопсия, иммуногистохимическое окрашивание, эндоскопическое ультразвуковое исследование и получение ткани с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Кроме того, гастроэнтерологи должны предоставить патологу полную эндоскопическую и клиническую информацию, чтобы поставить правильный диагноз, поскольку многие состояния имеют схожие гистологические характеристики.

Список литературы

1.Кармак SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Ведение полипов желудка: руководство для гастроэнтерологов по патологии. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009; 6 (6): 331-341.

2. Кармак С.В., Гента Р.М., Шулер С.М., Сабуриан М.Х. Текущий спектр полипов желудка: одногодичное национальное исследование с участием более 120 000 пациентов. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (6): 1524-1532.

3. Stolte M, Sticht T., Eidt S, Ebert D, Finkenzeller G. Частота, расположение, возрастное и половое распределение различных типов полипов желудка. Эндоскопия. 1994; 26 (8): 659-665.

4. Уэстон Б.Р., Помощник ди-джея, Рекс Д.К. Положительная прогностическая ценность эндоскопических признаков, которые считаются типичными для полипов фундальной железы желудка. Дж Клин Гастроэнтерол. 2003; 36 (5): 399-402.

5. Abraham SC, Nobukawa B, Giardiello FM, Hamilton SR, Wu TT. Полипы фундальных желез при семейном аденоматозном полипозе: новообразования с частыми изменениями генов соматического аденоматозного полипоза coli. Am J Pathol. 2000; 157 (3): 747-754.

6.Джалвинг М., Коорнстра Дж. Дж., Весселинг Дж., Бозен Х. М., С. ДЭЙ, Клейбёкер Дж. Х. Повышенный риск полипов фундальной железы при длительной терапии ингибиторами протонной помпы. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (9): 1341-1348.

7. Годдард А.Ф., Бадрелдин Р., Причард Д.М., Уолкер М.М., Уоррен Б. Ведение полипов желудка. Gut. 2010; 59 (9): 1270-1276.

8. Берт RW. Полипы фундальной железы желудка. Гастроэнтерология. 2003; 125 (5): 1462-1469.

9. Чандрасекхара В., Гинзберг Г.Г.Эндоскопическое лечение опухолей стромы желудочно-кишечного тракта. Current Gastroenterol Rep. 2011; 13 (6): 532-539.

10. Abraham SC, Nobukawa B, Giardiello FM, Hamilton SR, Wu TT. Спорадические полипы фундальной железы: распространенные полипы желудка, возникающие в результате активирующих мутаций в гене бета-катенина. Am J Pathol. 2001; 158 (3): 1005-1010.

11. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Гиперпластические полипы желудка: ассоциации с гистологическими паттернами гастрита и атрофии желудка. Am J Surg Pathol. 2001; 25 (4): 500-507.

12. Секин С., Сибата Т., Ямаути Ю. и др. Мутации бета-катенина в спорадических полипах фундальной железы. Virchows Archiv. 2002; 440 (4): 381-386.

13. Штольте М. Клинические последствия эндоскопической диагностики полипов желудка. Эндоскопия. , 1995; 27 (1): 32–37; обсуждение 59-60.

14. Дики В., Кенни Б. Д., МакКоннелл Дж. Б. Распространенность полипов фундальных желез среди населения Западной Европы. Дж Клин Гастроэнтерол. 1996; 23 (1): 73-75.

15. Сакаи Н., Тацута М., Хирасава Р. и др. Низкая распространенность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с гамартоматозным полипом фундального отдела. Dig Dis Sci. 1998; 43 (4): 766-772.

16. Shand AG, Taylor AC, Banerjee M, et al. Полипы фундальной железы желудка на юго-востоке Шотландии: отсутствие мутаций в гене аденоматозного полипоза coli и поразительно низкая распространенность инфекции Helicobacter pylori. J Gastroenterology Hepatol. 2002; 17 (11): 1161-1164.

17. Ватанабэ Н., Сено Х., Накадзима Т. и др. Регресс полипов фундальной железы после заражения Helicobacter pylori. Gut. 2002; 51 (5): 742-745.

18. Wu TT, Kornacki S, Rashid A, Yardley JH, Hamilton SR. Дисплазия и нарушение регуляции пролиферации фовеолярного и поверхностного эпителия полипов фундальных желез у пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Am J Surg Pathol. 1998; 22 (3): 293-298.

19. Столте М., Виет М., Эберт М.П. Дисплазия высокой степени при спорадических полипах фундальной железы: клинически значима или нет? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (11): 1153-1156.

20. Джалвинг М., Коорнстра Дж. Дж., Гоц Дж. М. и др. Дисплазия высокой степени при спорадических полипах фундальной железы: описание случая и обзор литературы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15 (11): 1229-1233.

21. Зелтер А., Фернандес Дж. Л., Билдер С. и др. Полипы фундальной железы и связь с приемом ингибиторов протонной помпы: проспективное исследование с участием 1780 эндоскопий. Dig Dis Sci. 2011; 56 (6): 1743-1748.

22. Choudhry U, Boyce HW, Jr., Коппола Д. Полипы желудка, ассоциированные с ингибиторами протонной помпы: ретроспективный анализ их частоты, а также эндоскопических, гистологических и ультраструктурных характеристик. Am J Clin Pathol. 1998; 110 (5): 615-621.

23. Bianchi LK, Burke CA, Bennett AE, Lopez R, Hasson H, Church JM. Дисплазия полипа фундальной железы часто встречается при семейном аденоматозном полипозе. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6 (2): 180-185.

24. Эль-Зимайты Х.М., Джексон Ф.В., Грэм Д.Ю. Полипы фундальной железы, развивающиеся на фоне терапии омепразолом. Американский Дж. Гастроэнтерол. 1997; 92 (10): 1858-1860.

25. Окуса Т., Мива Х., Ходжо М. и др. Эндоскопические, гистологические и серологические результаты гиперпластических полипов желудка после эрадикации Helicobacter pylori: сравнение случаев респондентов и пациентов без ответа. Пищеварение. 2003; 68 (2-3): 57-62.

26. Окуса Т., Такашимидзу И., Фудзики К. и др. Исчезновение гиперпластических полипов в желудке после уничтожения Helicobacter pylori. Рандомизированное клиническое испытание. Ann Intern Med. 1998; 129 (9): 712-715.

27. Цзи Ф, Ван З. В., Нин Дж. В., Ван Ц. Ю., Чен Дж. Ю., Ли Ю. М.. Влияние медикаментозного лечения на гиперпластические полипы желудка, инфицированные Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование. Всемирный гастроэнтерологический журнал: WJG. 2006; 12 (11): 1770-1773.

28. Любичич Н., Банич М., Куюнджич М. и др. Влияние искоренения инфекции Helicobacter pylori на течение аденоматозных и гиперпластических полипов желудка. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11 (7): 727-730.

29. Диршмид К., Платц-Боден С., Штольте М. Почему гиперпластический полип является маркером предракового состояния слизистой оболочки желудка? Virchows Archiv. 2006; 448 (1): 80-84.

30. Гинзберг Г.Г., Аль-Кавас Ф.Х., Флейшер Д.Е., Рейли Х.Ф., Бенджамин С.Б. Полипы желудка: соотношение размера и гистологии с риском рака. Am J Gastroenterol. 1996; 91 (4): 714-717.

31. Дайбо М., Итабаши М., Хирота Т. Злокачественная трансформация гиперпластических полипов желудка. Am J Gastroenterol. 1987; 82 (10): 1016-1025.

32. Ротанг Дж., Арбер Н., Тиомны Е. и др. Полиповидные поражения желудка - восьмилетнее исследование. Гепатогастроэнтерол. 1993; 40 (2): 107-109.

33. Хидзава К., Фучигами Т., Иида М. и др. Возможная неопластическая трансформация гиперпластического полипа желудка. Применение эндоскопической полипэктомии. Хирургическая эндоскопия. 1995; 9 (6): 714-718.

34. Зеа-Ириарте В.Л., Секин И., Ицуно М. и др. Карцинома при гиперпластических полипах желудка.Фенотипическое исследование. Dig Dis Sci. 1996; 41 (2): 377-386.

35. Cristallini EG, Ascani S, Bolis GB. Связь между гистологическим типом полипа и карциномой желудка. Gastrointest Endosc. 1992; 38 (4): 481-484.

36. Харью Э. Полипоз и злокачественные новообразования желудка. Британский журнал хирургии. 1986; 73 (7): 532-533.

37. Hirota WK, Zuckerman MJ, Adler DG, et al. Рекомендации ASGE: роль эндоскопии в наблюдении за предраковыми состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2006; 63 (4): 570-580.

38. Сайто К., Араи К., Мори М., Кобаяши Р., Оки И. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на злокачественную трансформацию аденомы желудка. Gastrointest Endosc. 2000; 52 (1): 27-32.

39. Томасуло Дж. Полипы желудка. Гистологические типы и их связь с карциномой желудка. Рак. 1971; 27 (6): 1346-1355.

40. Накамура Т., Накано Г. Гистопатологическая классификация и злокачественные изменения полипов желудка. J Clin Pathol. 1985; 38 (7): 754-764.

41. Schmitz JM, Stolte M. Желудочные полипы как предраковые поражения. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997; 7 (1): 29-46.

42. Ланза, Флорида, Грэм Д.Ю., Нельсон Р.С., Годинес Р., Маккечни Дж. Эндоскопическая полипэктомия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отчет о 73 полипэктомиях у 63 пациентов. Am J Gastroenterol. 1981; 75 (5): 345-348.

43. Рагге М., Корреа П., Ди Марио Ф. и др. OLGA Стадия гастрита: учебное пособие. Dig Liver Dis. 2008; 40 (8): 650-658.

44. Орловска Дж., Ярош Д., Пахлевски Дж., Бутрук Э. Злокачественная трансформация доброкачественных эпителиальных полипов желудка. Am J Gastroenterol. , 1995; 90 (12): 2152-2159.

45. Paski SC, Semrad CE. Опухоли тонкой кишки. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009; 19 (3): 461-479.

46. Борх К., Арен Б., Альман Х., Фалькмер С., Гранерус Г., Гримелиус Л. Карциноиды желудка: биологическое поведение и прогноз после дифференцированного лечения в зависимости от типа. Ann Surg. 2005; 242 (1): 64-73.

47. Burkitt MD, Pritchard DM. Обзорная статья: Патогенез и лечение карциноидных опухолей желудка. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (9): 1305-1320.

48. Рорстад О. Прогностические показатели карциноидных нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта. J Surg Oncol. 2005; 89 (3): 151-160.

49. Борди С., Фалчетти А., Аззони С. и др. Агрессивные формы нейроэндокринных опухолей желудка при множественной эндокринной неоплазии I. Американский J Surg Pathol. 1997; 21 (9): 1075-1082.

50. Scherubl H, Faiss S, Jahn HU и др. [Нейроэндокринные опухоли желудка (карциноиды желудка) растут: хороший прогноз при раннем выявлении]. Deut Med Woch. 2009; 134 (30): 1529-1535.

51. Клоппель Г. Классификация и патология гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных новообразований. Endocr Relat Cancer. 2011; 18 Приложение 1: S1-16.

52. Grendell JH ET. Анатомия, гистология, эмбриология и аномалии развития поджелудочной железы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran . Филадельфия, 1998: 761-771.

53. Х.Р. К. Поджелудочная железа: врожденные аномалии. В: Уокер В. А. Д. П., Гамильтон Р. Дж., Уолкер-Смит Дж. В., Уоткинс Дж. Б., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. Сент-Луис, Миссури: Мосби ; 1996: 1427-1436.

54. Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Внематочная поджелудочная железа: результаты КТ с акцентом на дифференциацию от небольшой стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта и лейомиомы. Радиология. 2009; 252 (1): 92-100.

55. Ура Х, Денно Р., Хирата К., Саеки А., Натори Х. Карцинома, возникающая из эктопической поджелудочной железы в желудке: эндосонографическое обнаружение злокачественных изменений. J Clin Ultrasound 1998; 26 (5): 265-268.

56. Jeong HY, Yang HW, Seo SW, et al. Аденокарцинома, возникающая из-за внематочной поджелудочной железы в желудке. Эндоскопия. 2002; 34 (12): 1014-1017.

57. Vieth M, Kushima R, de Jonge JP, Borchard F, Oellig F, Stolte M. Аденома с дифференцировкой желудка (так называемая аденома пилорической железы) в гетеротопной слизистой оболочке тела желудка в прямой кишке. Virchows Archiv. 2005; 446 (5): 542-545.

58. Chen ZM, Scudiere JR, Abraham SC, Montgomery E. Аденома пилорической железы: сущность, отличная от аденомы фовеолярного типа желудка. Am J Surg Pathol. 2009; 33 (2): 186-193.

59. Vieth M, Kushima R, Borchard F, Stolte M. Аденома пилорической железы: клинико-патологический анализ 90 случаев. Virchows Archiv. 2003; 442 (4): 317-321.

60. Beggs AD, Latchford AR, Vasen HF, et al. Синдром Пейтца-Егерса: систематический обзор и рекомендации по ведению. Gut. 2010; 59 (7): 975-986.

61. Latchford AR, Phillips RK. Полипы желудочно-кишечного тракта и рак при синдроме Пейтца-Егерса: клинические аспекты. Fam. Рак. 2011; 10 (3): 455-461.

62. Lam-Himlin D, Park JY, Cornish TC, Shi C, Montgomery E. Морфологическая характеристика синдромальных желудочных полипов. Am J Surg Pathol. 2010; 34 (11): 1656-1662.

63. Хау Дж. Р., Митрос Ф. А., Саммерс Р. В.. Риск развития рака желудочно-кишечного тракта при семейном ювенильном полипозе. Ann Surg Oncol. 1998; 5 (8): 751-756.

64. Фарук А., Уокер Л.Дж., Боулинг Дж., Аудисио РА. Синдром Каудена. Лечение рака Ред. 2010; 36 (8): 577-583.

65. Ванек Дж. Подслизистая гранулема желудка с эозинофильной инфильтрацией. Am J Pathol. 1949; 25 (3): 397-411.

66. Rittershaus AC, Appelman HD. Доброкачественные мезенхимальные БУМБЫ ЖКТ: краткий обзор некоторых полипов веретенообразных клеток с опубликованными названиями. Arch Pathol Lab Med. 2011; 135 (10): 1311-1319.

67. Росси П., Монтуори М., Балассоне В. и др. Воспалительный фиброидный полип. Отчет о болезни и обзор литературы. Ann Ital Chir. 2012; 83 (4): 347-351.

68. Моранди Э., Пизони Л., Кастольди М., Тавани Э., Трабукки Э. Обструкция выходного отверстия желудка из-за воспалительного фиброидного полипа. Ann Ital Chir. 2006; 77 (1): 59-61.

69. Cassier PA, Ducimetiere F, Lurkin A, et al. Проспективное эпидемиологическое исследование новых инцидентов GIST в течение двух лет подряд в регионе Рона-Альпы: частота и молекулярное распределение GIST в европейском регионе. руб. J Рак. 2010; 103 (2): 165-170.

70. Флетчер С.Д., Берман Дж. Дж., Корлесс С. и др. Диагностика опухолей стромы желудочно-кишечного тракта: консенсусный подход. Hum Pathol. 2002; 33 (5): 459-465.

71. Миеттинен М., Эль-Рифаи В., Л. HLS, Ласота Дж. Оценка злокачественных новообразований и прогноз стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: обзор. Hum Pathol. 2002; 33 (5): 478-483.

72. Миеттинен М., Сарломо-Рикала М., Ласота Дж. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта: последние достижения в понимании их биологии. Hum Pathol. 1999; 30 (10): 1213-1220.

73. Dei Tos AP, Laurino L, Bearzi I, Messerini L, Farinati F. Желудочно-кишечные стромальные опухоли: отчет гистологии. Dig Liver Dis. 2011; 43 Приложение 4: S304-S309.

74. Лигл-Ацвангер Б., Флетчер Дж. А., Флетчер К. Д.. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта. Virchows Archiv. 2010; 456 (2): 111-127.

75. Pasini B, McWhinney SR, Bei T, et al. Клиническая и молекулярная генетика пациентов с синдромом Карни-Стратакиса и мутациями зародышевой линии генов, кодирующих субъединицы сукцинатдегидрогеназы SDHB, SDHC и SDHD. EurJ Hum Genet. 2008; 16 (1): 79-88.

76. Калетти Дж., Девьер Дж., Фокенс П. и др. Рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) Часть II: Забрюшинное пространство и толстая кишка, обучение. Рабочая группа Европейского эндосонографического клуба. Эндоскопия. 1996; 28 (7): 626-628.

77. Ван Дам Дж., Брэди П.Г., Фриман М. и др. Руководство по обучению электронному ультразвуку: руководство по клиническому применению. От ASGE. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 1999; 49 (6): 829-833.

78. Nesje LB, Laerum OD, Svanes K, Odegaard S. Субэпителиальные массы желудочно-кишечного тракта оцениваются с помощью эндоскопической ультрасонографии. Eur J Ультразвук. 2002; 15 (1-2): 45-54.

79. Casali PG, Jost L, Reichardt P, Schlemmer M, Blay JY. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Анналы онкологии: официальный журнал Eur Soc Med Oncol. 2009; 20 Дополнение 4: 64-67.

80. Касали П.Г. В.Дж., Котасек Д., Лесен А., Райхард П., Блей Дж. Я. Мезилат иматиниба при распространенных стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта (GIST): анализ выживаемости в межгрупповом рандомизированном исследовании EORTC / ISG / AGITG с участием 946 пациентов. Eur J Cancer. 2005; 3: 201 (резюме 711).

81. Debiec-Rychter M, Sciot R, Le Cesne A, et al. Мутации KIT и выбор дозы иматиниба у пациентов с распространенными опухолями стромы желудочно-кишечного тракта. Eur J Cancer. 2006; 42 (8): 1093-1103.

82. Хван Дж. Х., Руляк С. Д., Кимми МБ. Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению субэпителиальных образований желудка. Гастроэнтерология. , 2006; 130 (7): 2217-2228.

83. Huang WH, Feng CL, Lai HC, et al. Эндоскопическая перевязка и резекция для лечения небольших стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта с подозрением на EUS. Gastrointest Endosc. 2010; 71 (6): 1076-1081.

84. Ли Иллинойс, Линь П.Й., Тунг С.Ю., Шен С.Х., Вэй К.Л., Ву С.С.Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки для лечения внутрипросветных субэпителиальных опухолей желудка, происходящих из слоя muscularis propria. Эндоскопия. 2006; 38 (10): 1024-1028.

85. Парк Ю.С., Парк С.В., Ким Т.И. и др. Эндоскопическая энуклеация подслизистых опухолей верхнего отдела ЖКТ с помощью электрохирургического ножа с изолированным наконечником. Gastrointest Endosc. 2004; 59 (3): 409-415.

86. Sun S, Ge N, Wang C, Wang M, Lu Q. Эндоскопическая перевязка небольших стромальных опухолей желудка и последующее наблюдение с помощью эндоскопической ультрасонографии. Хирургическая эндоскопия. 2007; 21 (4): 574-578.

87. Zhou PH, Yao LQ, Qin XY, et al. Эндоскопическая резекция на всю толщину без лапароскопической помощи при опухолях подслизистой оболочки желудка, возникших из собственной мышечной мышцы. Хирургическая эндоскопия. 2011; 25 (9): 2926-2931.

88. Ледо-Родригес А., Улла-Роча Дж. Л., Балтар-Ариас Р. и др. Эндоскопическая резекция стромальной опухоли прямой кишки (GIST) с использованием бандажа. Revista espanola de enfermedades digestivas: официальный орган общества испанской патологии. 2009; 101 (12): 870-871.

89. Katoh T, Itoh Y, Mohri T., Suzuki H. Эндоскопическая энуклеация желудочно-кишечных стромальных опухолей желудка: отчет о пяти случаях. World J Gastroenterol. 2008; 14 (16): 2609-2611.

90. Davis GB, Blanchard DK, Hatch GF, 3rd, et al. Опухоли желудка. World J Surg. 2000; 24 (4): 412-420.

91. Миеттинен М., Сарломо-Рикала М., Собин Л. Х., Ласота Дж. Стромальные опухоли пищевода: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 17 случаев и сравнение с лейомиомами пищевода и лейомиосаркомами. Am J Surg Pathol. 2000; 24 (2): 211-222.

92. Hyun JH, Jeen YT, Chun HJ и др. Эндоскопическая резекция подслизистой опухоли пищевода: результаты у 62 пациентов. Эндоскопия. 1997; 29 (3): 165-170.

93. Пидгорецкий И., Чейни Р. Т., Крайбилл В. Г., Гиббс Дж. Ф. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: текущий диагноз, биологическое поведение и лечение. Ann Surg Oncol. 2000; 7 (9): 705-712.

94. Уильямс Д. Б., Сахай А. В., Обаккен Л. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия под эндоскопическим ультразвуковым контролем: большой опыт в одном центре. Gut. 1999; 44 (5): 720-726.

95. Fritscher-Ravens A, Sriram PV, Schroder S, Topalidis T., Bohnacker S, Soehendra N. Стромальная опухоль как ловушка в тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем EUS. Gastrointest Endosc. 2000; 51 (6): 746-749.

96. Varadarajulu S, Fraig M, Schmulewitz N, et al. Сравнение игольной биопсии Trucut 19 калибра под контролем EUS с тонкоигольной аспирацией под контролем EUS. Эндоскопия. 2004; 36 (5): 397-401.

97. White JG, el-Newihi HM, Hauser CJ.Гранулярно-клеточная опухоль желудка, проявляющаяся обструкцией выходного отверстия желудка. Am J Gastroenterol. 1994; 89 (12): 2259-2260.

98. Ван Л.М., Четти Р. Избранные необычные опухоли желудка: обзор. Int J Surg Pathol. 2012; 20 (1): 5-14.

99. Мацумото Х., Кодзима Й., Иноуэ Т. и др. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль желудка: сообщение о случае. Surg сегодня. 1996; 26 (2): 119-122.

Синдром ювенильного полипоза: MedlinePlus Genetics

Синдром ювенильного полипоза - это заболевание, характеризующееся множественными доброкачественными образованиями, называемыми ювенильными полипами.У людей с синдромом ювенильного полипоза полипы обычно появляются в возрасте до 20 лет; однако в названии этого состояния «ювенильный» подразумеваются характеристики тканей, из которых состоит полип, а не возраст пораженного человека. Эти разрастания происходят в желудочно-кишечном тракте, обычно в толстой кишке (толстой кишке). Количество полипов варьируется от нескольких до сотен, даже среди пораженных членов одной семьи. Полипы могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, нехватку эритроцитов (анемию), боль в животе и диарею.Примерно у 15 процентов людей с синдромом ювенильного полипоза есть другие аномалии, такие как перекручивание кишечника (мальротация кишечника), сердечные или мозговые аномалии, отверстие в небе (расщелина неба), лишние пальцы рук или ног (полидактилия) , и аномалии половых органов или мочевыводящих путей.

Синдром ювенильного полипоза диагностируется, когда у человека имеется одно из следующего: (1) более пяти ювенильных полипов толстой или прямой кишки; (2) ювенильные полипы в других отделах желудочно-кишечного тракта; или (3) любое количество ювенильных полипов и один или несколько пораженных членов семьи.Единичные ювенильные полипы относительно часто встречаются у детей и не характерны для синдрома ювенильного полипоза.

Описаны три типа синдрома ювенильного полипоза, основанные на признаках и симптомах заболевания. Юношеский полипоз в младенчестве характеризуется полипами, которые возникают во всем желудочно-кишечном тракте в младенчестве. Юношеский полипоз в младенчестве является наиболее тяжелой формой заболевания и ассоциируется с самым неблагоприятным исходом. У детей с этим типом может развиться состояние, называемое энтеропатией с потерей белка.Это состояние приводит к тяжелой диарее, неспособности набирать вес и не расти с ожидаемой скоростью (неспособность развиваться), а также к общему истощению и потере веса (кахексия). Другой тип, называемый генерализованным ювенильным полипозом, диагностируется, когда полипы развиваются по всему желудочно-кишечному тракту. При третьем типе, известном как ювенильный полипоз кишечной палочки, у больных развиваются полипы только в толстой кишке. У людей с генерализованным ювенильным полипозом и ювенильным полипозом кишечной палочки полипы обычно развиваются в детстве.

Большинство ювенильных полипов доброкачественные, но есть вероятность, что полипы могут стать злокачественными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *