Рефлюксная болезнь желудка симптомы лечение у детей: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Содержание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей



Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники "Скандинавия".

Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом - гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.

Все эти тяжелые осложнения в перспективе можно избежать, если поставить вовремя диагноз. Не всегда лечение требуется хирургическое. Если состояние в раннем периоде выявить, то можно консервативно с заболеванием справиться, за исключением тех случаев, когда есть анатомическая предрасположенность, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что, к сожалению, встречается не так редко, в более 50% случаев заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается наличием грыжи.

Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.

Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.

В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе.

Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.

Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.

Дата публикации: 19.07.16

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей | Клиника "Оберіг"

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольная регургитация (срыгивание, заброс) содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс приводит к следующим проблемам:

  • химические ожоги пищевода
  • снижение аппетита, болевые ощущения при приеме пищи, а следственно снижение веса
  • аспирация (попадание) содержимого желудка в дыхательные пути, что приводит к пневмонии, реактивным заболеваниям легких или астме
  • стеноз (сужение) пищевода
  • при запущенном рефлюксе могут возникать перестройки ткани на клеточном уровне приводя в некоторых случаях даже к раку пищевода

Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания.

Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:

  • угол Гисса (угол между пищеводом и желудком, который предупреждает заброс)
  • мышечный тонус нижней трети пищевода
  • длина пищевода в брюшной полости
  • опорожнение желудка

При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы.

Чаще всего ребенок перерастает подобные отклонения к 8-ми месяцем жизни. Увеличивается длина пищевода находящегося в брюшной полости, что может противостоять повышению давления в желудке и не возникает заброса. Но иногда при расстройствах или погрешности в питании, давление в желудке повышается еще больше и возникает рвота, что является нормальным в этом случае.

В противных случаях, если не возникает физиологическая коррекция, как описано выше, следует прибегать к консервативному или же хирургическому лечению.

Симптомы заболевания: регургитация (срыгивание) это самое частое проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выше уже говорилось о том, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но если количество регургитируемой пищи приводит к нарушению питания, а именно потери массы тела, тогда следует обратиться за медицинской помощью. У новорожденных также может появляться снижение частоты сердечных сокращений и дыхания. Когда желудочное содержимое задерживается в пищеводе, это вызывает ожоги, что приводит к беспокойству ребенка и плачу, что часто расценивают как проблемы неврологического характера.

Когда желудочное содержимое забрасывается в ротоглотку, оно попадает в дыхательные пути (аспирация). Это может привести к химическим и (или) бактериальным пневмониям. Такую симптоматику часто путают с реактивными заболеваниями легких или астмой, или бронхитом до того момента, пока смогут установить точный диагноз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

В Центре Инновационных технологий существует ряд диагностических процедур, которые позволяют точно установить диагноз:

  • Эзофагоскопия – процедура, когда ребенку дают выпить контрастную жидкость и оценивают ее прохождение по пищеводу и желудку. Все это снимают в реальном времени серией снимков с помощью рентген аппарата.
  • Фиброэзофагогастроскопия- исследование, при котором в пищевод и желудок вводится эндоскоп (камера), с помощью которого осматривают саму слизистую ткань на наличие язвенных или эрозивных изменений, которые наблюдаются при рефлюксе.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи Центра Инновационных технологий в детской хирургии и урологии всегда изначально рассматривают возможность проведения консервативного лечения пациента, в виде приема медикаментозных препаратов, диетического питания, и вынужденного положение тела в момент сна (полусидя).

Но если консервативное лечение оказывается неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

  • отсутствие эффективности консервативной терапии
  • потеря веса
  • болевой синдром
  • повреждение слизистой стенки пищевода
  • аспирационный синдром, вызывающий заболевания дыхательной системы, или когда аспирация приводит к обструкции дыхательных путей, что является угрожающем для жизни состоянием.

Операция, которая выполняется при рефлюксе, называется фундопликацией по Ниссену. Она заключается в том, что пищевод несколько натягивается в брюшную полость, тем самым удлиняя его отрезок в брюшной полости как и должно быть при нормальном анатомическом развитии. Вокруг пищевода формируется манжетка из желудка, которая охватывает пищевод, препятствуя попаданию желудочного содержимого в пищевод. В клинике «Оберіг» эта операция выполняется лапароскопически с помощью 3-5-ти мм проколов. Иногда существуют индивидуальные противопоказания к лапароскопии (отсутствие толерантности к нагнетанию углекислого газа в брюшную полость для улучшения видимости, или неправильная анатомия которая может привести к кровотечению), в таких случаях операция выполняется открыто, что бывает крайне редко.

Многие дети с диагнозом патологический рефлюкс являются недоношенными. В таком случае оперативное вмешательство выполнять нельзя. Тогда выполняется гастростомия (проведение трубочки через переднюю брюшную стенку в желудок), с помощью чего ребенок кормится прямо в желудок и может адекватно набрать вес и окрепнуть, и в последующем можно выполнить оперативное лечение.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии - обратитесь к специалистам Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

(044) 521 30 03

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей - в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация - заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс - это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике "Дёблинг": предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

    • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

    • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

    • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

    • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

    • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

    • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

    • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) - это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

  •  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  •  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  •  Грыжи диафрагмы
  •  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  •  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  •  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  •  При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
  •  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
  •  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

  •  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  •  Обильное слюнотечение
  •  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  •  Тошнота и рвота
  •  Боли в горле при глотании
  •  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

  •  Боли в области горла, шеи
  •  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  •  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  •  Повреждение эмали зубов (кариес)
  •  Сухой, малопродуктивный кашель
  •  Охриплость голоса

Диагностика

  •  Общий клинический анализ крови, мочи
  •  Анализ кала на копрограмму
  •  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  •  ЭКГ
  •  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  •  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  •  УЗИ гепатобилиарной системы
  •  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  •  ЭГДС
  •  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  •  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  •  Снижение массы тела при ожирении
  •  Отказ от курения
  •  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  •  Адекватной питьевой режим
  •  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  •  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

  • Приступы изжоги
  • Отрыжку кислым
  • Боль за грудиной и в верхней части живота
  • Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
  • Неприятный запах изо рта
  • Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

  • Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
  • Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
  • Появление эрозий, язв пищевода
  • Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
  • Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

  • Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

  • Антациды
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

  • Уменьшение массы тела
  • Дробное питание маленькими порциями
  • Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
  • Ношение свободной одежды
  • Отказ от подъема тяжестей
  • Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
  • Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

  • Пликация гастроэзофагеального соединения
  • Радиочастотная абляция пищевода
  • Гастрокардиопексия
  • Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

  • На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
  • В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
  • Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
  • Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
  • Проведение гастроскопии во сне
  • Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, представляет собой долгосрочное (хроническое) расстройство пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

ГЭРБ - более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает проблем у младенцев.В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда GER становится GERD

У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

  • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть. Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
  • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
  • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода, LES.LES - это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту.Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

  • Шоколадный
  • Мята перечная
  • Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке. Эти продукты включают:

  • Цитрусовые продукты
  • Помидоры и томатные соусы

Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

  • Ожирение
  • Лекарственные средства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
  • Пассивное курение

Каковы факторы риска ГЭРБ?

ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка.Часто проходит само по себе. Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

  • Синдром Дауна
  • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога или кислотное расстройство желудка - наиболее частый симптом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже.Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Отрыжка или отрыжка
  • Не ест
  • Боль в животе
  • Суетливость во время еды
  • Частая рвота
  • Икота
  • Рвота
  • Удушье
  • Часто кашляет
  • Приступы кашля ночью

Другие симптомы могут включать:

  • Свистящее дыхание
  • Часто простужаются
  • Часто болеют ушными инфекциями
  • Хрип в груди
  • Болит горло по утрам
  • Кислый привкус во рту
  • Зловонный запах изо рта
  • Потеря или кариес зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет проверить наличие признаков перемещения содержимого желудка в легкие. Это называется устремлением.
  • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков язв или язв или аномальных закупорок.
  • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. В конце у него есть свет и объектив камеры.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для анализа.
  • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. В ноздрю ребенка вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
  • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, через глотку и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка прикреплен к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка возможные изменения. Вот несколько советов, которые помогут лучше справиться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

  • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
  • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
  • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. При отрыжке на полный желудок у вашего ребенка может возникать рефлюкс.

Для детей:

  • Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых фруктов и соков, а также томатных продуктов.
  • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие перекусы между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу, чтобы установить цели по снижению веса.
  • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

Что еще стоит попробовать:

  • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
  • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
  • Прежде чем поднимать изголовье кроватки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие лечебные средства

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать другие варианты.

Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

  • х3-блокаторы. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто рвет. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

  • Добавление рисовой крупы в детское питание
  • Чтобы дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
  • Замена смеси на молочную или без соевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

Трубка питания. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим малышам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, вставленную в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода или обхода желудка. Их называют назодуоденальными трубками.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе ребенка делают небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

  • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
  • Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
  • Недостаток эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

  • Сужение или стриктура пищевода
  • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

Жизнь с ГЭРБ

Многие дети, у которых рвота, перерастают ее к 1 году. Это происходит по мере того, как LES становится сильнее. Для других детей прием лекарств и изменение образа жизни и диеты может уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните своему ребенку, лечащему врачу, если ваш ребенок или ребенок:

  • Имеет рефлюкс, не набирает вес
  • Имеет признаки астмы или пневмонии.К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Основные сведения о ГЭРБ

  • ГЭРБ - длительное (хроническое) расстройство пищеварения.
  • Это происходит, когда содержимое желудка возвращается в пищевод (пищевод).
  • Изжога или кислотное несварение желудка являются наиболее частыми симптомами ГЭРБ.
  • Рвота может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием.
  • Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни.
  • Иногда могут потребоваться лекарства, зондовое питание или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Обычно эта мышца остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Это может произойти из-за

Насколько распространены рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети иногда страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25% детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка. Если симптомы не улучшаются после изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для выявления ГЭРБ или других проблем.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка.Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей. Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
  • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты возвращается в пищевод.Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения. Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Возможно, ему или ей придется остаться в больнице во время обследования.
  • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , при которой используется эндоскоп - длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни:

  • Похудание, при необходимости
  • Еда небольшими порциями
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
  • Ношение свободной одежды вокруг живота
  • Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
  • Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно подложив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют, снижая количество кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

  • Антациды, отпускаемые без рецепта
  • Блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую производит желудок
  • Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, который лечит детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда желудочное содержимое перемещается из желудка в пищевод. Когда это движение жидкости вызывает неприятные симптомы, ГЭР становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Если ваш ребенок срыгивает, ему не обязательно принимать лекарства. Фактически, они часто перерастают эту проблему. Более того, простые изменения в способе кормления ребенка могут сильно повлиять на рефлюкс. В этом анимационном видео из Бостонской детской больницы можно найти ответы на вопросы о том, как справиться с детским рефлюксом.

Что вызывает ГЭРБ у детей?

Самая распространенная причина попадания желудочного содержимого в пищевод у младенцев и детей заключается в том, что нижний сфинктер пищевода (НПС) расслабляется, позволяя желудочной жидкости выйти в пищевод.Это расслабление является нормальным явлением, но у некоторых детей может происходить чаще. Диафрагма и желудок также важны для поддержки НПС, поэтому, когда один или оба не работают должным образом, рефлюкс может ухудшиться. Наконец, если пищевод вашего ребенка не двигается нормально, любой рефлюкс, попадающий в пищевод, не устраняется должным образом, что подвергает детей риску развития симптомов и повреждения пищевода.

Поскольку ГЭРБ часто обвиняют в возникновении множества симптомов, важно обратиться к врачу, который не только сможет помочь поставить точный диагноз ГЭРБ, но и рассмотреть другие возможные диагнозы, чтобы избежать ненужного лечения.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Симптомы ГЭР и ГЭРБ могут варьироваться от «срыгивания» до серьезных проблем с рвотой, воспалением пищевода, болью и проблемами с легкими.

Каждый ребенок может испытывать ГЭРБ по-разному. Общие симптомы включают:

  • изжога
  • боль в груди
  • приносит пищу в рот
  • неприятный запах изо рта
  • Боль в животе или боль во время или после еды
  • суетливость во время еды
  • икота
  • давится или давится
  • частый кашель, приступы кашля ночью или и то и другое
  • хрипит
  • рвота
  • Невозможность набрать вес
  • Желудочно-кишечное кровотечение

Срыгивание - нормальное явление для младенцев.Пока ваш ребенок хорошо растет и не развивает других проблем, таких как затрудненное дыхание, это состояние не требует лечения и обычно проходит само по себе.

Однако ГЭРБ может потребовать лечения, если у вашего ребенка:

  • частая рвота, приводящая к плохому набору веса и росту
  • Боль, мешающая повседневному функционированию
  • осложнения рефлюкса, такие как воспаление (эзофагит), язвы (язвы), образующиеся в пищеводе, или респираторные проблемы, которые приводят к госпитализации

Как мы лечим ГЭРБ у детей

В детской больнице Бостона мы лечим самые тяжелые случаи ГЭРБ.Наша команда выяснит причину рефлюкса вашего ребенка, используя сложные тесты и командный подход к уходу. Эти тесты также могут помочь исключить ГЭРБ, предотвратить ошибочный диагноз и при необходимости предоставить второе мнение. Команда врачей нашего центра Aerodigestive также специализируется на обследовании и лечении детей с трудноизлечимой ГЭРБ, которые ранее перенесли хирургические процедуры для контроля рефлюкса (фундопликации) и продолжают испытывать проблемы после операции.

Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда переваренная или частично переваренная пища ребенка попадает обратно в пищевод, вызывая изжогу, проблемы с глотанием и, в случае маленьких детей, частое срыгивание.

Что такое детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Пищевод переносит пищу изо рта в желудок. Существует мышца клапанного типа, называемая нижним сфинктером пищевода, которая расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Когда этот клапан не работает должным образом, пища и кислота снова попадают в пищевод. Прерывистый гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного сока обычно возникает в младенчестве, и большинство из них перерастет его к тому времени, когда им исполнится 1 год.У детей старше 2 лет ГЭР, возникающая более двух раз в неделю, может быть ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - более серьезный и длительный тип рефлюкса. У младенцев и детей с ГЭРБ мышца сфинктера развита, но слаба, расслабляясь, позволяя пище поступать обратно в пищевод.

Каковы признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (ГЭРБ)?

Младенцы и дети ясельного возраста (от рождения до 3 лет)

Основной симптом кислотного рефлюкса у младенцев и детей ясельного возраста - срыгивание.ГЭРБ также может вызывать дополнительные симптомы у младенцев, в том числе:

  • выгибание спины, часто после еды
  • Кашель
  • Сильная или частая рвота
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Плохое питание
  • Плохая прибавка в весе (нарушение роста)
  • Отказ от еды
  • Проблемы с глотанием
  • Похудание
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Колики (плач продолжительностью три часа и более без медицинских показаний)

Дети от 3 до 12 лет

Дети в возрасте от 3 до 12 обычно не болеют ГЭРБ; однако они могут испытывать следующие симптомы:

  • Неприятный запах изо рта
  • Тошнота / рвота
  • Боль в груди или верхней части живота
  • Проблемы с глотанием или болезненное глотание
  • Респираторные проблемы
  • Износ зубьев

Дети от 2 лет

У детей старшего возраста наиболее частым симптомом ГЭРБ является регулярная изжога.

Как диагностируется детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Врачи используют несколько тестов для диагностики ГЭРБ. Детям обязательно перепроверит историю болезни и проведут еще один медицинский осмотр. Врач вашего ребенка также может использовать комбинацию из следующих:

  • Рентгеновские снимки (серия верхних отделов ЖКТ)
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): тест, в котором тонкая трубка с камерой вводится через рот вашего ребенка, проходит через пищевод в желудок и тонкий кишечник.
  • Исследование pH-зонда пищевода: тест, в котором монитор используется для измерения того, как часто желудочная кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
  • Манометрия пищевода: тест, во время которого через нос вашего ребенка в желудок вводится тонкая трубка. Он измеряет силу мышечных сокращений во всем пищеварительном тракте.

Не каждому ребенку нужны все эти тесты. Ваш врач точно скажет вам, что делать дальше. Наша разнообразная группа специалистов принимает более 1000 детей в месяц, и у нас есть ресурсы для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Каковы причины детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)?

У детей от рождения до 2 лет с рефлюксом недоразвит нижний пищеводный сфинктер, из-за чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод. У детей старше 2 лет нижний сфинктер пищевода ослаблен, что вызывает частую изжогу и расстройство желудка.

Как лечится детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как правило, хорошо реагируют на изменение образа жизни или лекарства, тогда как младенцы с ГЭРБ обычно перерастают ее к первому или второму дню рождения.Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие методы лечения ГЭРБ:

.

Важно приспосабливаться и вносить изменения в образ жизни, например:

  • Оставаться в вертикальном положении в течение трех часов после еды
  • Подъем изголовья кровати
  • Избегайте шоколада, мяты и кофеина
  • Избегать сигаретного дыма
  • Контроль веса

Также могут быть рекомендованы варианты лекарств, например:

  • Антациды для нейтрализации кислоты в желудке
  • Блокаторы H-2, блокирующие количество кислоты, которая выделяется в желудке
  • Ингибиторы протонной помпы для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой в желудке

Хирургия, используемая для пациентов с ГЭРБ, известна как фундопликация, которая представляет собой процедуру для предотвращения обратного проникновения желудочной кислоты в пищевод.Хирургия заключается в том, чтобы обернуть верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, чтобы оказать давление на нижний конец пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Anthony Porto, MD, MPH, FAAP

Все дети срыгивают - и часто кажется, что все, что они только что съели, возвращается обратно!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам во всем разобраться, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) - это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает "D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и, кажется, не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание. Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2–3 неделях жизни и достигает пика между От 4 до 5. У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка - пища, смешанная с желудочной кислотой - прижимается к клапану в верхней части желудка.Это называется нижним сфинктером пищевода . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и очень кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР.Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

  • Отказ от еды

  • Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)

  • Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании

  • Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)

  • Живот опух, растянут или кажется твердым

  • Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ тяжелая, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по коррекции рефлюкса называется фундопликацией .

  • Варианты лечения в младенчестве:

    • Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища. Для получения дополнительной информации об этой линии лечения.

    • Подумайте о более частых и меньших кормлениях, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.

    • Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.

    • Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с текущей ситуацией. См. Средства от слюнных младенцев для получения дополнительных советов по лечению.

  • Варианты лечения для старшего ребенка:

    • Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.

    • Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона в течение недели или двух, а затем снова включите ее. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.

    • Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, включая:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и графики роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:


Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является адъюнкт-профессором педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета по общественному образованию Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump's Real Answers, а также соавтором The Pediatrician's Guide to Feeding Babies and Toddlers .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение ГЭР и ГЭРБ у детей

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ у детей?

Врачи могут порекомендовать изменение образа жизни или лекарства для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей.В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать операцию.

Изменение образа жизни

Врачи могут порекомендовать изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ГЭР или ГЭРБ. Исследования показывают, что определенные изменения образа жизни улучшают симптомы ГЭРБ у взрослых, но исследования у детей ограничены.

Изменения в образе жизни, которые рекомендует врач вашего ребенка, могут зависеть от возраста и симптомов вашего ребенка. Например, врачи могут порекомендовать детям с ГЭРБ

  • спят с поднятой головой или спят на левом боку
  • Избегайте еды непосредственно перед тем, как лечь или ложиться спать
  • изменить пищевые привычки или диету
  • избегать пассивного курения или, если они курят, бросить курить
Врачи могут порекомендовать детям с ГЭРБ спать на левом боку.

Лекарства

Если изменение образа жизни не избавляет вашего ребенка от симптомов ГЭРБ, врач может выписать лекарства. Некоторые лекарства от ГЭРБ продаются без рецепта. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для лечения ГЭРБ вашего ребенка, если это не предписано врачом вашего ребенка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). PPI снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком. ИПП лучше при лечении симптомов ГЭРБ и заживлении слизистой оболочки пищевода, чем другие лекарства, такие как блокаторы h3.Врачи обычно назначают ИПП для лечения ГЭРБ у детей на срок от 4 до 8 недель. 2 В некоторых случаях врачи могут назначить ИПП для длительного лечения.

PPI обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты ИПП могут включать диарею, головную боль или расстройство желудка. ИПП могут увеличить вероятность заражения определенными типами инфекций. Специалисты до сих пор изучают эффекты от длительного приема ИПП или в высоких дозах. Обсудите с врачом вашего ребенка риски и преимущества ИПП.

блокираторы х3. Блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 могут помочь излечить пищевод, но не так хорошо, как ИПП. Блокаторы h3 могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея и головная боль, и могут увеличивать вероятность заражения определенными типами инфекций.

Антациды. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать кратковременное применение антацидов для облегчения легких симптомов ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста или подростков.Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор. Врачи не рекомендуют длительный прием антацидов, так как это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Лекарства прочие. Если ИПП, блокаторы h3 и антациды не улучшают симптомы у ребенка, врач может порекомендовать другие лекарства.

Хирургия

Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство для лечения ГЭРБ у детей, если лекарства и изменение образа жизни не улучшают симптомы или если возникают серьезные осложнения ГЭРБ.У детей больше шансов получить осложнения после операции, чем от лекарств.

Фундопликация - наиболее распространенная операция при ГЭРБ. В большинстве случаев это приводит к долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Хирурги чаще всего выполняют фундопликацию как лапароскопическую операцию, делая небольшие разрезы в брюшной полости и вставляя специальные инструменты для выполнения операции. При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших рубцов. Во время процедуры хирурги сшивают верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, что увеличивает давление на нижний сфинктер пищевода и помогает уменьшить рефлюкс.

Список литературы

[2] Розен Р., Ванденплас Й., Сингендонк М. и др. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 2018; 66 (3): 516–554. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001889

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и изжога

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое расстройство пищеварения, вызванное аномальным потоком желудочной кислоты из желудка в пищевод.Гастроэзофагеальный относится к желудку и пищеводу, а рефлюкс означает отток назад или возврат. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это возврат кислых желудочных соков, пищи и жидкостей обратно в пищевод. ГЭРБ очень часто встречается у младенцев, но может возникнуть в любом возрасте. Это наиболее частая причина рвоты в младенчестве.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто является результатом состояний, которые влияют на нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы сохранить пищу в желудке.Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу. Время от времени у всех бывает GER. У любого, кто когда-либо отрыгивал и ощущал во рту кислый привкус, был рефлюкс. Нижний сфинктер пищевода иногда расслабляется в неподходящее время, и обычно все, что ваш ребенок будет испытывать, - это неприятный привкус во рту или легкое кратковременное ощущение изжоги.

Младенцы чаще испытывают слабость нижнего сфинктера пищевода (НПС), вызывая его расслабление, когда он должен оставаться закрытым.Часто это происходит из-за незрелости. Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается и позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу, и у младенца или младенца возникает рвота. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути по пищеводу, вызывая изжогу, проблемы с дыханием или, возможно, полное отсутствие симптомов.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно.К ним относятся, но не ограничиваются:

  • Шоколадный
  • Газированные напитки
  • Продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе:

  • Цитрусовые продукты
  • Помидоры и томатные соусы
  • Острая пища.

Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ может не быть рвоты, но содержимое желудка может попадать в пищевод и вызывать затрудненное дыхание, приступы пневмонии, хронический кашель или хрипы или, в некоторых случаях, посинение вокруг рта.В редких случаях младенцы и дети могут на короткое время перестать дышать.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Это может длиться до двух часов и часто ухудшается после еды. Лежание или наклоны после еды также могут способствовать изжоге. Многие дети с диагнозом ГЭРБ будут испытывать сухой кашель, хрипы или проблемы с глотанием вместо классической изжоги.

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, признаки ГЭРБ у младенцев могут включать:

  • Беспокойство во время еды
  • Икота
  • Отказ от еды
  • Частая рвота
  • Рвота.

Симптомы у детей могут включать:

  • Отрыжка
  • Боль в животе
  • Удушье
  • Частый кашель
  • Приступы кашля ночью
  • Свистящее дыхание
  • Частые инфекции верхних дыхательных путей (простуды)
  • Частые ушные инфекции
  • Хрип в груди
  • Частые боли в горле по утрам
  • Кислый привкус во рту.

Симптомы ГЭРБ часто напоминают симптомы других желудочно-кишечных заболеваний, включая эозинофильный эзофагит. В CHOC мы тщательно обследуем каждого пациента, чтобы поставить правильный диагноз.

Как диагностируется ГЭРБ?

Наши специалисты-гастроэнтерологи проводят медицинский осмотр и собирают историю болезни каждого пациента. Кроме того, мы можем использовать следующие тесты, чтобы определить, есть ли у ребенка ГЭРБ или другое желудочно-кишечное заболевание:

Эндоскопия. Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта. Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования и тестирования. Узнайте больше о процедурах эндоскопии в CHOC.

pH-мониторинг. Этот тест используется для измерения кислотности внутри пищевода и помогает оценить степень ГЭРБ. Тонкую пластиковую трубку вводят в ноздрю, направляют вниз по горлу и затем в пищевод.Трубка останавливается чуть выше нижнего сфинктера пищевода, который находится на соединении между пищеводом и желудком. Конец трубки внутри пищевода содержит датчик, который измеряет pH или кислотность. Другой конец трубки за пределами тела подсоединен к монитору, который регистрирует уровни pH в течение 24-48 часов. Во время исследования поощряется нормальная активность, и ведется дневник пережитых симптомов или активности, которая может быть подозрительной для рефлюкса, например, рвоты или кашля.Также рекомендуется вести учет времени, типа и количества съеденной пищи. Показания pH оцениваются и сравниваются с активностью пациента за этот период времени, чтобы помочь определить возможные триггеры ГЭРБ.

Исследования pH Bravo. У детей старшего возраста исследование pH можно проводить без внешнего провода. В конце верхней эндоскопии врач прикрепляет небольшую капсулу (примерно такого же размера, как ластик карандаша) к стенке пищевода. Капсула отправляет информацию на устройство вне тела ребенка, которое записывает события рефлюкса.Это устройство сбора данных размером с сотовый телефон, и его можно прикрепить к ремню или поясу ребенка. Устройство должно находиться в пределах 3 футов от пациента в течение 48 часов записи. Некоторые пациенты говорят, что могут чувствовать капсулу, когда она находится на месте. Это может вызвать у этих пациентов легкий временный дискомфорт. После второго дня сбора информации о рефлюксе у ребенка капсула Bravo выпадает из слизистой оболочки пищевода, проходит через желудочно-кишечный тракт и в конечном итоге попадает в стул пациента.Его не нужно извлекать.

Как лечить ГЭРБ?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующего:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Толерантность ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Мнение или предпочтение семьи.

Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни под руководством одного из наших специалистов.Оценим:

  • Лекарства, которые принимает ребенок, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
  • Свидетельство плохого набора веса из-за рефлюкса.
  • Типы продуктов, которые ест ребенок.
  • Информация о режимах кормления и приема пищи ребенка.

Воспитателям рекомендуется:

  • Следите за приемом пищи ребенком и ограничьте количество жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином (например, колы, горной росы и чая), цитрусовых, соков и томатных продуктов.
  • Предлагайте ребенку меньшие порции во время еды и включайте небольшие перекусы между приемами пищи, если ребенок голоден. Воспитатели не должны позволять ребенку переедать. Позвольте ему или ей сообщить вам, когда он голоден или сыт.
  • Не позволяйте ребенку ложиться или ложиться спать сразу после еды. Ужин следует подавать как минимум за два часа до сна.
  • Младенцы с ГЭРБ должны находиться в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления.
  • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком, чтобы ребенок не глотал слишком много воздуха во время еды.Попробуйте разные соски, чтобы найти тот, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
  • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление. Обычно мы рекомендуем добавлять 1 чайную ложку рисовой крупы на унцию смеси.
  • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. Ребенок может чаще проявлять рефлюкс при отрыжке на полный желудок.

Лечение может включать:

Лекарства. При необходимости наши специалисты могут назначить лекарства, помогающие при рефлюксе.Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке, что снижает изжогу, связанную с рефлюксом. Одна группа лекарств этого типа называется «h3-блокаторами». Лекарства этой категории включают фамотидин (Пепцид) и ранитидин (Зантак). Другая группа лекарств называется «ингибиторами протонной помпы». Лекарства этой категории включают омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид). Эти лекарства принимают ежедневно, чтобы предотвратить избыточную секрецию кислоты в желудке.Мы можем прописать еще одно лекарство, которое помогает желудку быстрее опорожняться. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлюкса снижается. Лекарство из этой категории, которое может быть назначено, - это метоклопрамид (Реглан) или очень низкая доза антибиотика эритромицина. Это лекарство обычно принимают три-четыре раза в день, перед едой или кормлением, а также перед сном.

Питания через трубку. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, например, врожденные пороки сердца или недоношенность.Помимо рефлюкса, эти младенцы могут быть не в состоянии есть или пить много, не становясь сонными. Другие младенцы не могут переносить нормальное количество смеси в желудке без рвоты и чувствуют себя лучше, если им дают небольшое количество молока непрерывно. В обоих случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводится через зонд, который вводится в нос, направляется через пищевод в желудок (назогастральный зонд). Кормление через назогастральный зонд можно давать в дополнение или вместо того, что ребенок ест из бутылочки.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая процедура, называемая фундопликацией. Эту операцию можно рекомендовать, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, страдает частыми тяжелыми респираторными заболеваниями, такими как пневмония, или имеет сильное раздражение пищевода. Узнайте больше о хирургии в CHOC.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с ГЭРБ?

Многие младенцы, у которых рвота, «перерастают ее» к тому времени, когда им исполнится год, поскольку нижний сфинктер пищевода становится сильнее.Для других лекарства, изменения образа жизни и диеты могут минимизировать рефлюкс, рвоту и изжогу.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *