снижает длительность и тяжесть течения гриппа и других ОРВИ

Регистрационный номер: Р N003610/01

Торговое наименование: Арбидол^®

Международное непатентованное наименование: умифеновир

Лекарственная форма: капсулы

Состав на одну капсулу

Действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат (в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

Вспомогательные вещества: ядро: крахмал картофельный – 30,14 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 55,76 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 2,0 мг, повидон К 25 (коллидон 25) – 10,1 мг, кальция стеарат – 2,0 мг.

Капсулы твердые желатиновые № 1:

Корпус: титана диоксид (Е 171) – 2,0000%, желатин – до 100%.

Крышечка: титана диоксид (Е 171) – 1,3333%, краситель солнечный закат желтый (Е 110) – 0,0044%, хинолиновый желтый (Е 104) – 0,9197%, желатин – до 100%.

Описание

Капсулы твердые желатиновые №1. Корпус белого цвета, крышечка желтого цвета. Содержимое капсул – смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство

Код АТХ: J05AX13

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(h2N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NKклеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

При лечении гриппа или ОРВИ у взрослых пациентов в клиническом исследовании показано, что эффект препарата Арбидол^® у взрослых пациентов наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения симптомов болезни, снижением тяжести проявлений заболевания и сокращением сроков элиминации вируса. Терапия препаратом Арбидол^® приводит к более высокой частоте купирования симптомов заболевания на третьи сутки терапии по сравнению с плацебо. Через 60 ч после начала терапии разрешение всех симптомов лабораторно подтвержденного гриппа более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель в группе плацебо.

Установлено значимое влияние препарата Арбидол^® на скорость элиминации вируса гриппа, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты выявления РНК вируса на 4е сутки.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50 > 4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы. 

Показания к применению

Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.

Комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 6 лет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата; детский возраст до 6 лет. Первый триместр беременности. Период грудного вскармливания.

С осторожностью:        

Второй и третий триместры беременности

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие. Применение препарата Арбидол^® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол^®может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли Арбидол^®в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения препарата Арбидол^® следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, до приема пищи.

Разовая доза препарата (в зависимости от возраста):

Возраст	Разовая доза
Дети с 6 до 12 лет	100 мг (1 капсула)
Дети старше 12 лет и взрослые	200 мг (2 капсулы)

Режим дозирования (в зависимости от возраста):

Показание	Схема приема препарата
У детей с 6 лет и взрослых:
Неспецифическая профилактика в  период эпидемии гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе  2 раза в неделю  в течение 3-х недель
Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ	в разовой дозе  1 раз в день  в течение 10-14 дней
Лечение гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов)  в течение 5 суток
Комплексная терапия рецидивирующей герпетической  инфекции	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю  в течение 4-х недель
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений	в разовой дозе за 2 суток до операции, затем на  2-е и 5-е сутки после операции
У детей с 6 лет:
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии	в разовой дозе  4 раза в сутки  (каждые 6 часов)  в течение 5 суток

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания гриппом и другими ОРВИ, желательно не позднее 3 суток от начала болезни.

Если после применения препарата Арбидол^® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

При лечении гриппа и ОРВИ возможна сопутствующая симптоматическая терапия, включая прием жаропонижающих препаратов, муколитических и местных сосудосуживающих средств.

Побочное действие

Препарат Арбидол^®относится к малотоксичным препаратам и обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты возникают редко, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка 

Не отмечена.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов отмечено не было.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол^®с другими лекарственными средствами, не проводились.

Сведения о наличии нежелательного взаимодействия с жаропонижающими, муколитическими и местными сосудосуживающими лекарственными средствами в условиях клинического исследования не были выявлены.

Особые указания

Необходимо соблюдать рекомендованную в инструкции схему и длительность приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы препарата, пропущенную дозу следует принять как можно раньше и продолжить курс приема препарата по начатой схеме. Если после применения препарата Арбидол^® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами   Не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений (водители транспорта, операторы и т.д.).

Форма выпуска

Капсулы, 100 мг.

По 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. 1, 2 или 4 контурные упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона. 

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25^оС. 

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. 

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей 

ПАО “Отисифарм”, Россия,

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10

Тел.: +7 (800) 775-98-19

Факс: +7 (495) 221-18-02

Производитель

ОАО “Фармстандарт-Лексредства”, 

305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13

Профилактика Энтеролом ротавируса и ОРВИ

Профилактика Энтеролом ротавируса и ОРВИ

Все знают, что ротавирус и ОРВИ вызывают вирусы, на которые пробиотики никак не в силах подействовать, в том числе и Энтерол. Соответственно, принимать Энтерол для профилактики вирусных заболеваний нет смысла. А вот при лечении он может отлично помочь и значительно облегчить некоторые последствия болезни в виде: дисбактериоза из-за приема лекарств, из-за обезвоживания организма и для вывода токсинов от жизнедеятельности вируса в организме.

А вот при ротавирусной инфекции Энтерол значительно облегчает и сокращает течение болезни. Эффективнее всего начинать прием препарата еще с первыми признаками заболевания: рвота, диарея. Или хотя бы в острый период  течения болезни.  Но кроме того, доказана прямая зависимость эффективности препарата от принимаемой дозы (но никогда не стоит принимать лекарств больше, чем прописал врач или указано в инструкции к лекарствам). Вот, что говорят по этому поводу в исследованиях: “Основным этапом лечения ротавирусного гастроэнтерита является пероральная регидратация. Результаты исследований последних лет показывают, что сочетание ее с назначением пробиотиков уменьшает продолжительность диареи. В двух недавно опубликованных обзорах авторы сделали заключение, что пробиотики, в частности штаммы Lactobacillus spp., обладают клинически значимыми преимуществами при лечении ротавирусного гастроэнтерита. Анализ результатов восьми клинических исследований выявил, что эффективность различных пробиотиков дозозависима. В большинстве клинических исследований по оценке эффективности пробиотиков в лечении ротавирусной инфекции основным результатом было уменьшение длительности и частоты диареи. ”*

Энтерол для профилактики дисбактериоза и кишечных инфекций

Энтерол показывает высокую эффективность при профилактике и лечении дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков. Но и для устранения дисбактериоза любой другой этиологии Энтерол не менее эффективен как для взрослых, так и для детей. Препарат облегчает симптомы уже с первого приема и уже через несколько дней пациент чувствует себя здоровым человеком. Для удобства применения лекарства разными возрастными группами созданы разные формы выпуска: порошок в саше и таблетированная форма в капсулах.

В профилактике кишечных инфекций Энтерол, как и любое другое лекарство, бессилен, так как это фактически заболевания “грязных рук” и всегда связанные с гигиеной. Но при лечении кишечных инфекций препарат оказывает неоценимую помощь в облегчении симптомов и сокращении течения болезни. При этом в первую очередь необходимо восстановить потери организма в жидкости с помощью растворов для регидратации, принять сорбенты и, если необходимо, сбить температуру. Прием Энтерола можно начинать со второго-третьего дня кишечной инфекции, что даст не только ускоренное восстановление собственной микрофлоры кишечника, но и в сжатые сроки очистит организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

А если вы или кто-то из ваших родных страдает от подобных проблем, обратитесь к врачу и не забудьте спросить об Энтероле, ведь это именно то средство, которое действительно помогает!

*Буркин А.В. –  Эпидемиология и инфекционные болезни 2005.-N 4.-С.48-51

Назад к статьям

Ротавирусная инфекция у детей, Ротавирус симптомы

Ротавирусная инфекция у детей: лечение и профилактика

Ротавирус у детей – чем опасен возбудитель

Ротавирус – это группа вирусов, вызывающих кишечный грипп, который особенно тяжело протекает у детей от полугода до 2 лет. Возбудитель заболевания может быть 9 видов, из которых желудочно-кишечный тракт человека заражают три – A, B, C. Наиболее часто наблюдается тип A. Вирус очень долго сохраняется во внешней среде. В основном передается через грязные руки и загрязненные окружающие предметы.

Проникая в организм человека, вирус сначала проходит через кислую среду желудка, а далее заражает клетки тонкой кишки. Болезнь вызывает интоксикацию и приводит к обезвоживанию организма. Ротавирус у детей является основной причиной заболевания кишечника. Также больных беспокоят температура, насморк, кашель, боль в горле.

Ротавирусная инфекция: симптомы болезни

Начало заболевания, как правило, характеризуется резким ухудшением общего состояния ребенка и может напоминать грипп или ОРВИ. Особенно опасным для младенцев является ротавирус – симптомы могут быть следующими:

• тошнота и рвота – в легких случаях могут не наблюдаться;
• диарея, метеоризм;
• повышение температуры до 39 градусов;
• сыпь, боль в животе;
• кровавый или светлый водянистый стул. Ротавирус без поноса (диареи) встречается крайне редко и наблюдается в основном у взрослых;
• темная моча;
• вялость, быстрая утомляемость.

Симптомы напоминают признаки других инфекций, поэтому необходимо сразу обратиться за профессиональной помощью. Ротавирусная инфекция у детей

– лечение должен назначать только врач. Это поможет избежать осложнений заболевания.

Для взрослых не столь опасной является ротавирусная инфекция. Симптомы зачастую напоминают обычное нарушение пищеварения. Наблюдаются снижение аппетита, жидкий стул.  

Инкубационный период длится от 12 часов до 2 дней.

Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка?

Обратиться к доктору стоит при появлении первых симптомов болезни. Когда проявляется у детей ротавирусная инфекция, лечение антибиотиками не поможет. Первая и главная цель – это восстановить водный баланс организма. Необходимо давать малышу солевой раствор, компот из сухофруктов, чай. Но стоит исключить молоко и молочные продукты.

Возможна специфическая профилактика вакциной Ротарикс. Вводится перорально – путем закапывая в рот. Вакцинация делается двукратно: первая прививка в 1,5-3 месяца, вторая – с интервалом в четыре недели, но не позднее того, как малышу исполнится шесть месяцев. Полный курс вакцинации обеспечивает защиту от заболевания не менее чем в 85% случаев.

Ротавирусная инфекция – лечение в МОЦ Fortis

Защитить ребенка от воздействия ротавируса поможет своевременная профилактика и диагностика ротавирусной инфекции у детей, а также соблюдение правил личной гигиены. Записывайтесь на вакцинацию в медицинский оздоровительный центр Фортис. Мы используем качественную вакцину Ротарикс, производства компании “ГлаксоСмитКляйн” (Бельгия). Перед вакцинацией проводится обязательный осмотр пациента педиатром. Узнать больше информации о том, какими бывают симптомы ротавируса, что делать при первых признаках болезни, как быть, когда проявляется ротавирус у грудничка можно, воспользовавшись формой обратной связи.

Защитите своих деток от инфекционного заболевания ротавирус – лечение в МОЦ Фортис проводят только высококвалифицированные специалисты. Ознакомиться с графиком приема врачей можно по ссылке. Обращайтесь – будем рады помочь!

Чем опасен ротавирус и как от него защититься

Сахалин охватила вспышка острой кишечной инфекции, причиной которой мог стать ротавирус. Чем он опасен, и как защититься от болезни, разбиралась «Газета.Ru» при помощи эксперта.

В городе Макаров Сахалинской области за последние несколько дней было зафиксировано более 120 случаев острой кишечной инфекции, в основном – среди детей. Восемь человек были госпитализированы, два детских сада и пять школ закрыты на карантин. Причина заболевания пока не установлена, но не исключается, что больные пострадали от ротавирусной инфекции.

Ротавирус широко распространен в мире, ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, 600-900 тыс. из которых заканчиваются смертью.

«В ротавирусной инфекции нет ничего экстраординарного, с ней рано или поздно сталкивается практически каждый житель планеты. Она имеет четкую сезонность: для России это ноябрь-апрель, на этот период приходится 93-95% всех случаев заболеваний. Точных объяснений колебаний заболеваемости в течение года пока что нет, есть только предположения, что погодные условия могут благоприятствовать распространению вируса», – пояснил «Газете.Ru» врач-токсиколог и научный журналист Алексей Водовозов.

Ротавирусную инфекцию часто называют кишечным гриппом, хотя к вирусам гриппа ротавирус отношения не имеет. Для болезни характерно острое начало — диарея, рвота, резкое повышение температуры. У многих больных появляется также насморк и боль в горле. Препаратов для борьбы с вирусом нет, лечение сводится к борьбе с последствиями воздействия вируса на организм — обезвоживанием, интоксикацией и возможными нарушениями работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Как правило, после выздоровления болезнь не влечет за собой долговременных последствий. Кроме того, в организме появляется иммунитет к данному типу вируса и с последующими заражениями этим же серотипом организм справляется легче.

Чаще всего от ротавируса страдают дети. Он играет ведущую роль среди причин диареи у младенцев — до 20% всех случаев. Также на его долю приходится около 50% случаев диареи, требующих госпитализации, 37% случаев смерти, связанных с диареей и 5% всех случаев смерти детей до 5 лет. Особую опасность вирус представляет для ослабленного организма. Так, в 2010 году в интернате в Свердловской области скончались два ребенка-инвалида 11 и 13 лет. Оба ребенка не были приспособлены к жизни – весили не более 13 килограммов, были прикованы к постели в вегетативном состоянии и питались через зонд. 

Особую проблему ротавирус представляет для развивающихся стран — там он ежегодно приводит почти к 2 млн госпитализаций и к более чем 450 тыс. случаев смерти детей до 5 лет. 40% случаев госпитализации, связанных с диареей у маленьких детей, приходится именно на развивающиеся страны.

Подверженность заболеванию может быть обусловлена генетически. В январе 2017 года группа исследователей из Бельгии обнаружила, что мутации в гене STAT2 делают пациента чрезвычайно уязвимыми для ротавирусной и энтеровирусной инфекции. Они отнесли эту патологию к первичным иммунодефицитам — врожденным дефектам иммунной системы.

«Когда здоровый ребенок особенно остро переносит инфицирование распространенным патогеном, или же особо уязвим к какому-то одному патогену, проблема может быть в дефекте иммунной системы, — отмечают ученые. — Поэтому и семья, и врач должны обращать внимание на семейную историю заболеваемости. Выявление дефектного гена позволяет принять профилактические меры».

Ротавирусы передаются в основном фекально-оральным путем, через загрязненные руки, вещи, поверхности. Вирионы хорошо сохраняются в окружающей среде, обнаруживаются в пробах воды, способны переносить низкие температуры. Профилактические меры заключаются в соблюдении личной гигиены, однако это не снижает распространенность инфекции. В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

В США плановая вакцинация была введена в 2006 году. После этого в течение трех лет количество госпитализаций пациентов с ротавирусной инфекцией сократилось на 96%, количество обращений к врачу — на 86%.

К аналогичным результатам привела и вакцинация младенцев в Канаде — в Онтарио количество госпитализаций с ротавирусной инфекцией упало более чем на 70%. В целом, эффективность вакцин оказалась выше в странах с высоким доходом.

Разработка новых вакцин, более эффективных и дешевых, продолжается из года в год. В марте 2017 года группа ученых из США и Франции

создала дешевую вакцину, способную предотвратить до 67% тяжелых ротавирусных инфекций. С ее помощью они надеются снизить заболеваемость в развивающихся странах, где риск заразиться выше, а доступ к медицинскому обслуживанию — хуже. Кроме того, вакцина способна храниться и при высоких температурах, что актуально для регионов, где не всегда есть доступ к электричеству и возможность использовать для хранения вакцины холодильник.

«Прививки против ротавируса актуальны для всех стран, до появления вакцины эпидемии регулярно регистрировались по всем Соединенным Штатам, в Китае, Индии, Бразилии, России, странах ЕС. И основная задача вакцин — предотвратить смертность от ротавирусной инфекции детей в возрасте до 5 лет (до начала массовой вакцинации таких летальных исходов регистрировалось около 600 тысяч в год), – объясняет Водовозов. –

Прививки пока что делаются исключительно по желанию родителей и за плату, в России доступна одна пентавалентная (содержащая пять штаммов вируса) вакцина, ведутся разработки отечественного иммунопрофилактического препарата. С 2020 года ротавирусная вакцина будет включена в Национальный календарь профилактических прививок и, соответственно, будет обязательной и бесплатной».

Ротавирус не дремлет – Медицинский центр «Айболит» в Казани

Обычно в осенне-зимний период больше всего мы боимся заразиться гриппом. Однако не спит в это время и другой враг – так называемый кишечный грипп, или ротавирус, особенно опасный для маленьких детей. Рассказать о ротавирусной инфекции мы попросили нашего врача-педиатра,  Назмееву Эльмиру Шайхулловну.

– Если раньше вспышки ротавирусной инфекции наблюдались в основном в летнее время, то сейчас заболевание приобрело всесезонный характер. Заразиться ротавирусом крайне легко, так как передается инфекция контактным путем: через грязные руки, дверные ручки, поручни и игрушки, а также употребление пищи из посуды зараженного и т.д. Зимой ротавирус может проникнуть в организм в том числе через свежие фрукты.

Это коварное заболевание грозит абсолютно всем, однако если организм взрослого человека может перенести ротавирус как обычное пищевое расстройство (снижение аппетита, жидкий стул, небольшое повышение температуры), а порой и вовсе бессимптомно, то детский организм подвергается серьезной опасности из-за сильнейшей интоксикации и стремительно развивающегося обезвоживания. Причем чем младше ребенок, тем опаснее для него инфекция.

Симптомы

От попадания вируса в организм до появления первых симптомов обычно проходит не более 2-3 суток, острый период длится до 3-5 суток. В это время возникают тошнота, рвота, диарея, газообразование, повышение температуры тела, сухость кожных покровов. Могут наблюдаться и такие симптомы, как покраснение глаз и зева, насморк, першение в горле, кашель.

Однако надо понимать, что симптоматика в каждом отдельном случае может отличаться, так как вирус мутирует, переходя от человека к человеку. Тем не менее при ротавирусе у детей всегда отмечается болезненный живот при пальпации, а также общая слабость и гиподинамия. У грудничков может западать родничок.

Лечение

Препаратов, действие которых направлено на уничтожение ротавирусов, не существует, поэтому лечебные мероприятия направлены на борьбу с симптомами. Как правило, назначаются регидратационные, абсорбирующие, противовирусные, противодиарейные антибактериальные средства, ферментные препараты, про- и пребиотики.

ВАЖНО: тактику лечения может выбирать только врач! До прихода доктора можно дать ребенку сорбенты и обязательно восполнять потерю жидкости.  

При отсутствии аппетита не стоит кормить ребенка насильно. Питье и еда должны быть дробными. Диета включает в себя кашки на воде, легкие супы на втором бульоне, сушки, сухарики. Следует исключить из рациона фрукты, овощи и все молочные продукты.

Борьба с обезвоживанием

Самый опасный спутник ротавирусной инфекции – это обезвоживание (дегидратация), которое на фоне частой рвоты и диареи может развиться у ребенка молниеносно. Между тем потеря всего 10% жидкости для малышей фатальна!

Для отпаивания ребенка можно использовать простую воду и водно-солевой раствор. Давать питье следует часто и маленькими порциями – поначалу буквально по чайной ложке каждые 3-5 минут во избежание новых приступов рвоты. Иногда бывает необходима госпитализация, особенно если речь идет о детях до двух лет.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка фруктов и овощей, кипячение воды – все это является лучшей профилактикой ротавирусной инфекции. Снизить вероятность заражения помогают прививки. В МЦ «Айболит» мы используем американскую пероральную вакцину «РотаТек», применяющуюся трехкратно у детей в возрасте до восьми месяцев.

Желаю всем крепкого здоровья!

Применение энтеросорбентов Фильтрум-Сти и Фильтрум-Сафари в комплексном лечении ротавирусной инфекции у детей

По мере изменения культурно-экономического статуса общества серьезно меняется структура кишечных инфекций. Вместо прежних бактериальных (холера, брюшной тиф, дизентерия) на первое место выходят вирусные инфекции.

Распространенность ротавирусной инфекции среди жителей Москвы составляет 23,2–30,6 на 100 000 общего населения и 191,23–251,19 на 100 000 детей, увеличившись за последние 2 года на 31,4%. Среди всех случаев острой кишечной инфекции установленной этиологии на ротавирусную инфекцию приходится 77,53% (по данным сборника среднемосковских основных показателей деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за 2007–2008 гг. Москва, 2009 г.). Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией по России у детей до 1 года составляет 626,6:100 000, для детей от 1 года до 2 лет – 540,1:100 000, для детей до 14 лет включительно – 130:100 000 [1]. Если учесть, что часть эпизодов ротавирусной инфекции оказывается замаскированной под случаи т. н. острой кишечной инфекции неустановленной этиологии, ее частота окажется еще выше.

В благополучных регионах ротавирусная инфекция регистрируется, как правило, зимой, в развивающихся странах – круглогодично. В любом случае, каждый ребенок в возрасте до 5 лет вне зависимости от того, где он проживает, переносит хотя бы один эпизод ротавирусной инфекции. Ротавирусная инфекция является самозавершающейся, но быстрая дегидратация и неадекватная помощь могут привести к фатальному исходу. По приблизительным оценкам в мире от ротавирусной инфекции за год гибнет около полумиллиона детей в возрасте до 5 лет. В США до введения вакцины от ротавируса в год погибало 20–60 детей [2]. Первыми, кто сталкивается с ротавирусной инфекцией у детей, являются работники поликлинического звена и скорой помощи.

Пути передачи и патофизиология

Вирус передается фекально-оральным путем. Не исключены контактно-бытовой и аэрогенный пути заражения. Хотя ротавирусы в дыхательных путях эффективно не размножаются, они могут обнаруживаться в респираторном секрете. Существуют свидетельства, что ротавирусы могут присутствовать в загрязненной воде и передаваться «водным» путем.

Важно помнить, что вирус длительно сохраняется на твердых поверхностях, в загрязненной воде и на руках. Он относительно устойчив к действию традиционно используемых дезинфицирующих средств, но инактивируется под действием хлора. Индекс контагиозности высокий. Часты случаи повторных заболеваний и реинфекции. Инкубационный период – 24–72 часа [3]. Ротавирус в высоких концентрациях обнаруживается в фекальных массах перед заболеванием, весь период болезни и спустя 10 дней после исчезновения  симптоматики. Заболевание чаще регистрируется в организованных коллективах, а также среди недоношенных и находящихся на искусственном вскармливании детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 4–24 мес. Половой предрасположенности к инфекции не существует, но мальчики болеют тяжелее, поэтому в стационарах их больше, чем девочек [4, 5].

Вирус размером около 70 нм относится к семейству Reoviridae. Группа А встречается часто, группа В у детей раннего возраста встречается редко, но вызывала большие эпидемии у взрослых в Китае. Группа С у человека встречается редко. Группы A, B, C, D, E и F встречаются у животных.

Вирус имеет 2‑нитчатую РНК из 11 сегментов и двухслойный капсид. Существует 4 основных и не менее 10 второстепенных серотипов группы А ротавируса человека, определяемых на основании антигенной специфичности вирусного протеина 7 (VP7), наружной белковой оболочки вириона основного нейтрализующего антигена. Другой белок наружной белковой оболочки вириона, называемый VP4, ассоциируется с вирулентностью, а также играет роль в нейтрализации вируса.

Вирус поражает эпителий тонкой кишки преимущественно в области верхушек ворсинок. Именно эти клетки играют особую роль во всасывании жидкости, электролитов и углеводов. Нарушается гидролиз углеводов, возникает мальабсорбция, усиливается перистальтика кишечника. Все это приводит к выраженной водянистой (секреторной) диарее. Инфекция остается локализованной в кишечнике, но у иммунокомпрометированных пациентов она проникает во внутренние органы [6].

Клиническая картина

Ротавирус поражает и взрослых, и детей. Но у взрослых инфекция часто протекает бессимптомно или значительно легче, чем у детей. В клинической картине преобладают тошнота, потеря аппетита, схваткообразные боли в животе, синдром диареи не выражен.

У детей в анамнезе нередко удается выявить контакт с детьми, страдающими поносами. Симптоматика обычно развивается в течение 2 суток после контакта. Появляются анорексия, тошнота, схваткообразные боли в животе. Моторика кишечника усилена, кишечные шумы слышны на расстоянии. Типичны субфебрильная лихорадка и водянистый понос. У детей грудного возраста стул может быть зеленоватым. Ректальное исследование провоцирует отхождение водянистого стула. Быстро появляется перианальный дерматит. Диарея может быстро приводить к дегидратации. Для последней характерна тахикардия, не соответствующая температуре тела, запавшие глаза и/или родничок, сухие слизистые, редкое мочеиспускание, потеря массы тела и высокий гематокрит.

Нередко после выздоровления сохраняется неустойчивый стул, рецидивирующие поносы, непереносимость ранее благополучно воспринимаемой пищи.

Ротавирусная инфекция может быть подтверждена иммуноферментным методом, агглютинацией на латексе, электронной микроскопией, культурально. Но идентификация вируса требует времени, поэтому в практической работе применяется не всегда [7]. Кроме того, серологический метод недостаточно надежен, у детей грудного возраста сероконверсии может вообще не быть.

Дифференциальная диагностика проводится с другими вариантами гастроэнтеритов (энтеровирусная инфекция), с пищевой токсикоинфекцией и прочими вариантами диареи и эксикоза.

Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, из социально неблагополучных семей, с некорригируемым эксикозом, токсикозом, неспособные к оральной регидратации.

Вследствие высокой контагиозности ротавируса при наличии в семье больного требуется его изоляция от здоровых детей, тщательное мытье рук всеми членами семьи.

Лечение

Нужно обратить внимание, что лечение ротавирусной инфекции сосредотачивается вокруг предотвращения эксикоза и терапии обезвоживания. В ряде случаев медикаментозного лечения вообще не требуется. Антибиотики не показаны, антидиарейные и противорвотные препараты как рутинные не получили признания. Поливалентная вакцина в наших условиях применяется не часто. Основная задача – восполнение дефицита жидкости.

На догоспитальном этапе важно оценить степень эксикоза, сохранность витальных функций, состояние гемоциркуляции. При выраженном эксикозе на этапе транспортировки назначают изотонический раствор натрия хлорида или Рингера-лактат в дозе 20 мл/кг массы тела. При нетяжелом состоянии ребенка при транспортировке показано только наблюдение.

В домашних условиях при отсутствии эксикоза проводится «выпаивание» ребенка.

Наряду с этим многими специалистами рекомендуется назначение энтеросорбентов, среди которых на первое место выдвигаются препараты Фильтрум-СТИ и Фильтрум-Сафари [8]. Поле применения препаратов достаточно широкое, в том числе и при вирусных диареях.

В состав препаратов входит природный энтеросорбент лигнин в сочетании с некоторыми другими естественными соединениями. Лигнин – активный сорбент, что обуславливает детоксикационные свойства препарата. Лигнин связывает и выводит из организма патогенные возбудители и продукты метаболизма, способствующие эндогенному токсикозу. В отличие от других энтеросорбентов, присутствующих на рынке, в состав препарата Фильтрум-Сафари вместе с лигнином входит пребиотик фруктоолигосахарид, способствующий восстановлению кишечной флоры, что чрезвычайно важно на фоне нарушенного ворсинчатого всасывания.

Лекарственная форма Фильтрум-Сафари в виде жевательных пастилок со вкусом лесных ягод способствует комплаенсу, облегчает лечение ребенка. Фильтрум-Сафари не содержит сахара, искусственных ароматизаторов и красителей. Лекарственный препарат Фильтрум-СТИ выпускается в виде таблеток, что наряду с пастилками дает выбор пациентам, несмотря на разные вкусовые предпочтения и возраст.

Фильтрум-СТИ и Фильтрум-са-фари назначают детям 2–3 раза в сутки до 1 года в дозе ½ таблетки/пастилки, 1–7 лет – 1 таблетка/пастилка, 7–12 лет – 1–2 таблетки/пастилки на приём. Препараты не всасываются в системный кровоток, не травмируют слизистую и полностью выводятся из кишечника через 1 сутки.

Препары рекомендуются для лечения вирусной диареи у детей.

ТОГБУЗ “Никифоровская ЦРБ” – РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Общая информация о заболевании

Заболевание имеет несколько наименований: кишечный грипп, желудочный грипп, ротавирус, ротавирусный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция. Что такое этот недуг и что провоцирует его появление? Заболевание носит инфекционный характер и вызывается ротавирусами. Поражать оно может как совсем маленьких детей, так и взрослых людей. Как быстро проявляет себя ротавирусная инфекция? Инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 5 дней. При этом больной является разносчиком инфекции и остаётся заразным для окружающих с самого первого дня и до момента полного выздоровления. Как долго придётся избавляться от такой проблемы, как ротавирусная инфекция? Сколько длится заболевание? Это зависит от характера его протекания, особенностей организма и даже возраста больного. Взрослые, как правило, переносят недуг намного легче и выздоравливают уже спустя 5-7 дней.

Пути заражения заболеванием.

Нельзя не вспомнить и о том, как передаётся ротавирусная инфекция. Большая часть заражений происходит через ротовую полость. Иногда бывает достаточно что-то съесть грязными руками либо немытые фрукты и овощи, чтобы вскоре недуг дал о себе знать. Часто вирус попадает в организм вместе с молочными продуктами. Связано это с особой спецификой их производства. Ротавирусы отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде. Дети могут подцепить заболевание даже при посещении школы, детского сада или яслей. Объяснить это можно тем, что вирусы и другие микроорганизмы в этих заведениях отличаются от привычных для ребёнка “домашних”. Кроме всего этого, заболевание может передаваться от больного человека к здоровому контактно-бытовым и даже воздушно-капельным путём. Поэтому при малейшем подозрении на наличие ротавирусной инфекции у одного из членов семьи либо окружающих стоит максимально уменьшить общение с ним (вплоть до полной изоляции) на весь период лечения.

Симптомы заболевания у детей

У детей заболевание ярко выражено уже с первых дней его появления. Симптомы, которыми сопровождается ротавирусная инфекция: рвота; диарея; изменение цвета и консистенции стула: в первый день он жидкий и приобретает жёлтый цвет, а на второй и третий становится глинообразным и серо-жёлтым. Кроме этого, у малыша пропадает аппетит, ребёнок становится вялым и сонливым. У него может покраснеть горло, появиться насморк. Возможно появление боли во время глотания. Повышенная температура при ротавирусной инфекции также является очень распространённым симптомом. Она может подниматься вплоть до 39 градусов, а сбить её довольно проблематично. Совсем маленькие дети, которые ещё не могут объяснить, что у них болит, становятся очень раздражительными и плаксивыми. Отдельным симптомом у таких малышей можно выделить урчание в животе.

Симптомы заболевания у взрослых.

Взрослые переносят заболевание намного проще, так как симптомы его не так ярко выражены, а некоторые и вовсе могут отсутствовать. Как правило, ротавирус у взрослых сопровождается снижением аппетита, слабостью, повышением температуры, болями в животе и появлением жидкого стула. В большинстве случаев рвота больного не беспокоит, хотя бывают и исключения из этого правила. Как видим, симптомы заболевания очень легко спутать с обычным отравлением. Как в таком случае устанавливают правильный диагноз? Необходимо точно ответить на один вопрос, чтобы определить наличие такого недуга, как ротавирусная инфекция: сколько дней сохраняются симптомы? Дело в том, что обычное отравление проходит уже спустя 2-3 дня, в то время как от кишечного гриппа можно избавиться не ранее чем через 5 дней после его появления.

Лечение заболевания у детей.

В первую очередь необходимо обеспечить ребёнка достаточным количеством жидкости. Это поможет избежать обезвоживания организма и связанных с ним неприятных последствий, которые могут проявляться в виде сбоев в работе отдельных внутренних органов и даже летального исхода. При этом стоит обратить внимание на то, что вода должна поступать в организм малыша маленькими порциями (до 50 г за раз). Это необходимо для того, чтобы по возможности избежать рвотного рефлекса. Важно следить и за состоянием малыша, в особенности это касается грудничков. Если у него

отсутствует пот, более трёх часов не происходит мочеиспускание, сухой язык и ребёнок плачет без слёз, это свидетельствует об обезвоживании (дегидратации) организма. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Особенно это касается ситуаций, когда ребёнок отказывается от бутылочки или чашки с водой либо всё, что он выпивает, сразу выходит из организма через рвоту. Врачи проведут внутривенную регидратацию, а при возникновении необходимости заберут малыша с мамой в стационар. В период болезни категорически запрещено давать ребёнку молочную продукцию: молоко, кефир, творог и так далее. Исключением становится только материнское грудное молоко. При отсутствии аппетита не нужно заставлять ребёнка кушать насильно. Как вариант, ему можно предложить немного подслащенную жидкую рисовую кашу, сваренную на воде, домашний кисель, куриный бульон. Всё это необходимо давать маленькими порциями (до 50 г). Что касается медицинских препаратов, ребёнку могут быть назначены сорбенты (к примеру, активированный уголь) и “Регидрон” для восстановления водно-солевого баланса. Последний необходимо развести в литре воды и понемногу давать ребёнку каждые 30 минут в течение всего дня. Исключением становится только время сна. Следующий момент – устранение жара. Стоит отметить, что в данном случае, так же как и при остальных инфекционных заболеваниях, температуру до 38 градусов сбивать не стоит, если она не приносит ребёнку заметных неудобств. В остальных ситуациях врач может назначить ребёнку свечи, сироп либо таблетки . Отличные результаты в борьбе с высокой температурой показывают обтирания слабым раствором водки. При этом важно придерживаться нескольких простых правил: обтирать нужно абсолютно всё тело малыша, не пропуская даже самых мелких участков; по окончании процедуры надеть на ножки тонкие носочки; обтирание можно проводить не ранее чем через полчаса после приёма жаропонижающего препарата, в случае когда температура не начала спадать; кутать ребёнка категорически запрещено! При наличии симптомов желудочно-кишечных расстройств, которые сопровождаются повышением температуры, педиатр может назначить приём антибактериалыных. Препараты помогают избавиться от бактериальной кишечной инфекции и способствуют быстрому устранению поноса.

Лечение заболевания у взрослых.

Чтобы понять, какие меры необходимо принять для успешного лечения, стоит обратить внимание на симптомы, сопутствующие заболеванию. Какое-либо средство противовирусное при ротавирусной инфекции эффективности

не покажет. Основная цель лечения в данном случае – устранение неприятных симптомов заболевания. Ротавирусная инфекция в большинстве случаев сопровождается высокой температурой. Стоит учесть, что вирус, который провоцирует появление заболевания, гибнет только при 38 градусах. Именно поэтому не стоит сбивать температуру до достижения ею отметки 39 градусов. При необходимости можно воспользоваться любым из доступных жаропонижающих препаратов, обязательно соблюдая указанную в инструкции дозировку. Существуют также и другие способы понижения температуры при диагнозе “ротавирусная инфекция”. Лечение в домашних условиях при отсутствии медицинских средств можно проводить с помощью водочного раствора. Им необходимо растирать всё тело, уделяя особое внимание ступням и ладоням. Одно такое обтирание обычно сбивает температуру на один градус. Если возникает необходимость, процедуру можно повторять несколько раз за день. Следующий момент – устранение диареи. С этой целью можно начать приём антибактериальных препаратов по назначению врача. Исходя из особенностей организма пациента и характера протекания заболевания, он может подобрать наиболее подходящее средство. Помимо всего вышесказанного, необходимо принимать и такие препараты при ротавирусной инфекции, которые поспособствуют скорейшему восстановлению микрофлоры кишечника.

Диета при заболевании

Лечение в домашних условиях дополнительно предусматривает и соблюдение специальной диеты. Начнём с детского меню. Выше уже упоминалось о том, что малышу противопоказано употребление в пищу любых молочных продуктов, за исключением грудного молока. Лучше на время лечения заменить их водой либо травяными чаями: с имбирем для устранения болей в животе или с мятой для уменьшения тошноты. Пища должна быть легкоусвояемой. Отлично подойдут бульоны, супы, овощные соки, картофельное пюре. После того как ребёнок начал выздоравливать, следует ввести в его рацион йогурт. Он поможет восстановить уровень полезных бактерий в кишечнике. Далее переходим к меню для взрослых. В первые дни заболевания стоит придерживаться диеты № 4. Она включает в себя употребление сухариков из белого хлеба, бульонов, нежирных рыбы и мяса, рисовой или манной каши, приготовленных на воде. По возможности стоит исключить из своего рациона соль. В качестве питья можно использовать обычную воду либо полезные отвары из чёрной смородины, малины, черники либо какао, приготовленное на воде, и чай. После того как уменьшилась диарея, к вышеописанному меню можно добавить

картофельное пюре, блюда из овощей (моркови, свеклы, цветной капусты, помидоров) и супы. Полезными будут также сезонные ягоды и фрукты. На время лечения необходимо отказаться от каш из ячневой и перловой крупы, копчёной и солёной рыбы, консервов, макаронных и сдобных изделий, белокочанной капусты, чеснока, редьки, лука. Категорически запрещена жирная, жареная и острая пища, молочная продукция, фастфуд, чипсы, кофе и газированные напитки.

Ротавирусная инфекция при беременности

Заболевание может поражать и беременных. Обычно оно проходит в лёгкой форме, поэтому женщины очень редко обращаются за медицинской помощью. Учёные доказали, что недуг не причиняет вреда плоду и не влияет на течение беременности. Ротавирусная инфекция при беременности сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой, жидким и частым стулом (от 5 и до 15 раз в сутки), повышением температуры тела. В тяжёлых случаях возможно появление признаков обезвоживания организма, тахикардии (учащения пульса), понижения артериального давления. Лечение в данном случае заключается в борьбе с синдромом интоксикации, возмещении водно-солевых затрат с помощью обильного питья либо внутривенного введения жидкости, а также восстановлении функций желудка и кишечника. Кроме этого, важно придерживаться специальной диеты, о которой упоминалось выше.

Осложнения заболевания

В случае значительного снижения иммунитета у больного либо отсутствия своевременного лечения ротавирусная инфекция может стать причиной возникновения некоторых осложнений. В первую очередь заболевание опасно обезвоживанием организма. Это может произойти в случаях сильной диареи либо рвоты. Усугубляет ситуацию и значительное повышение температуры. Во избежание подобного состояния очень важно принимать достаточное количество жидкости: воды, морсов, отваров трав. В случаях когда рвота очень сильная и организм не принимает даже минимальные дозы питья, возникает необходимость в срочной госпитализации. В стационаре необходимое количество жидкости будет вводиться внутривенным путём с помощью капельницы. Очередная опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии необходимого и своевременного лечения возникает высокая вероятность развития бактериальной кишечной инфекции. В таком случае возможен даже летальный исход, поэтому очень важно предпринять все необходимые меры по избавлению от проблемы. Помочь в этом деле

сможет опытный специалист, поэтому не стоит откладывать визит в поликлинику. Но как бы там ни было, ротавирусная инфекция не является недугом, вызывающим отдалённые последствия и осложнения. Более того, у взрослого человека может вырабатываться к нему иммунитет. Но это, к сожалению, не означает, что повторно желудочный грипп больше не побеспокоит. Дело в том, что он может быть вызван несколькими видами микроорганизмов, а не каким-то одним. Поэтому стоит максимально позаботиться о соблюдении элементарных профилактических мер, которые помогут избежать подобной неприятности.

Профилактика заболевания

Чтобы понять, какие можно предпринять профилактические меры, стоит вспомнить о причинах возникновения заболевания и исключить их. В первую очередь это соблюдение элементарных правил личной гигиены: мытье рук перед едой, после улицы и посещения туалета. Касается это как взрослых, так и самых маленьких детей. Кроме этого, нужно тщательно следить за чистотой и качеством продуктов, принимаемых в пищу. К примеру, яблоки необходимо мыть, а не протирать, а молочная и другая продукция не должна быть испорченной и с истёкшим сроком годности.

Ротавирус: симптомы и лечение

Обзор

Что такое ротавирус?

Ротавирус – это инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника), которая возникает у детей младшего возраста. Это вызывает диарею и рвоту. Дети, как правило, заражаются ротавирусом в конце зимы – начале весны.

Есть две вакцины против ротавируса. Первый был одобрен правительством США в 2006 году, а второй – в 2008 году. Большинство вакцинированных детей никогда не заболевают ротавирусом.Тем, кто это делает, вакцины почти всегда уменьшают тяжесть болезни.

Кто заражается ротавирусом?

Ротавирусом могут заразиться люди любого возраста. Но чаще всего это случается с детьми младше одного года. Это очень заразно – до введения ротавирусных вакцин большинство детей заболевали ротавирусом к пяти годам. После вакцинации количество детей, заболевших этой болезнью, уменьшилось. Ротавирусные вакцины – Rotarix® или Rotateq® – являются частью плановой вакцинации ребенка.

Кто подвержен риску ротавируса?

Как правило, повышенному риску подвержены дети, посещающие дошкольные учреждения или другие программы с большим количеством детей.Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, не прошедшие вакцинацию, как правило, заболевают наиболее тяжелым заболеванием. Некоторые дети не могут получить вакцину из-за аллергических реакций на ингредиенты вакцины в анамнезе или по другим причинам, связанным со здоровьем, которые определяются врачом.

Могут ли взрослые заразиться ротавирусом?

Взрослые также могут заразиться ротавирусом. Они, как правило, реже болеют, чем маленькие дети. К взрослым, подверженным риску ротавируса, относятся те, кто:

• Более старые.
• Уход за детьми с ротавирусной инфекцией.
• Имеют ослабленную иммунную систему (например, инфицированы ВИЧ).

Как распространяется ротавирус?

Ротавирус распространяется через контакт с калом (фекалиями). Например, вы можете сменить загрязненный подгузник ребенку с ротавирусом. Если после этого не вымыть руки, частицы вируса могут попасть в рот. Члены семьи должны хорошо мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.

Насколько распространен ротавирус?

До вакцинации ротавирус был причиной номер один тяжелой диареи у младенцев и детей раннего возраста в Соединенных Штатах.Почти все дети заразились ротавирусом до пяти лет. Ротавирус привел к госпитализации от 55 000 до 70 000 человек в год.

Вакцины значительно улучшили здоровье детей и увеличили количество госпитализаций. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили влияние. По его оценкам, ежегодно вакцины предотвращают от 40 000 до 50 000 госпитализаций младенцев и маленьких детей.

Симптомы и причины

Что вызывает ротавирус?

Ротавирус – это вирус, который передается из рук в рот.Он обнаруживается в фекалиях инфицированного ребенка за несколько дней до появления симптомов. И он может оставаться в кишечнике до 10 дней после исчезновения симптомов.

Каковы симптомы ротавируса?

У вашего ребенка может быть:

• Рвота и водянистый понос, которые могут длиться от трех до восьми дней.
• Лихорадка (обычно выше 101 градуса по Фаренгейту).
• Потеря аппетита.

Младенцы и маленькие дети также могут получить обезвоживание от рвоты и диареи.Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы обезвоживания:

• Мочится реже (меньше мокрых подгузников, чем обычно).
• Классная сухая кожа.
• Головокружение при стоянии.
• Сухость во рту и горле.
• Мало или совсем нет слез при слезах.
• Вялость – больше спать и меньше играть или вести себя необычно суетливо.
• Запавшие глаза или запавшее мягкое пятно на макушке.

Почему обезвоживание опасно для младенцев?

Обезвоживание означает, что вашему ребенку не хватает воды и солей для нормального функционирования.Младенцы до одного года могут легко обезвоживаться.

Часто обезвоженные дети нуждаются в внутривенном введении жидкости для регидратации. Если обезвоживание становится серьезным, у ребенка могут начаться конвульсии (внезапные беспорядочные движения тела) или шок. Это могло быть опасно для жизни.

Как долго длятся симптомы ротавируса?

Симптомы ротавируса обычно длятся от трех до восьми дней. Большинство детей заразны в течение примерно 12 дней. Это потому, что заражение начинается за несколько дней до появления симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ротавирус?

Если у вашего ребенка есть признаки ротавируса, обратитесь к своему врачу. Медицинские работники часто могут диагностировать ротавирус на основании симптомов и физического осмотра. В некоторых случаях они могут взять образец стула (фекалий), чтобы проверить его на ротавирус. Но обычно в этом шаге нет необходимости.

Если вам все же нужно взять образец стула, ваш поставщик медицинских услуг предоставит вам стерильный (стерильный) контейнер. Вы собираете немного стула вашего ребенка в контейнер.Лаборатория анализирует стул на ротавирус.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от ротавируса?

Ротавирус вызывается вирусом, а не бактериями. Так что антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Примерно через неделю вирус выздоравливает сам по себе. Основное лечение – следить за водным обезвоживанием вашего ребенка.

Можно ли лечить ротавирус дома?

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили симптомы ротавируса. Вам могут порекомендовать:

• Давайте ребенку более частые и небольшие порции пищи, а не обильные приемы пищи.
• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости.
• Используйте заменитель электролита, например Pedialyte®. Электролиты помогают поддерживать баланс систем организма, но вы можете потерять их из-за рвоты и диареи. Замена может исправить это. Просто внимательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Дайте вашему ребенку парацетамол (Тайленол®), чтобы снизить температуру. Не давайте ребенку аспирин.
• Мойте руки после смены подгузников или прикосновения к стулу.
• Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает.
• Порекомендуйте своему ребенку оставаться дома, а не ходить в детский сад / школу.
• При необходимости проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Потребуется ли моему ребенку лечение ротавируса в больнице?

Большинство детей выздоравливают от ротавируса дома. Но если ваш ребенок сильно обезвоживается, ему может потребоваться лечение в больнице. В больнице обслуживающая бригада может:

• Проведите анализ крови или стула вашего ребенка.
• Дайте ребенку жидкости внутривенно.
• Помогите постепенно увеличить потребление пищи вашим ребенком.

Профилактика

Как я могу предотвратить ротавирус?

Лучший способ предотвратить ротавирус и защитить здоровье своей семьи – это одна из ротавирусных вакцин.

Около 70% вакцинированных детей не болеют ротавирусом. У тех, кто все еще инфицирован, симптомы намного мягче. Иными словами, 90% вакцинированных детей либо защищаются от тяжелой формы ротавируса, либо вообще избегают болезни.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какую вакцину от ротавируса следует получить вашему ребенку. Вакцины не вводятся в виде уколов. Вместо этого поставщик закидывает ребенку капли в рот во время серии посещений в зависимости от возраста. Варианты и графики вакцинации включают:

• RotaTeq® вводится в трех дозах: через два, четыре и шесть месяцев.
• Rotarix® вводится двумя дозами: через два месяца и через четыре месяца.

Безопасна ли ротавирусная вакцина?

Обе ротавирусные вакцины были тщательно протестированы на тысячах младенцев.Обе вакцины считаются безопасными и эффективными. Они защищают многих детей от ротавируса. И даже если ребенок действительно заразится вирусом, болезнь будет менее тяжелой, если ему сделают прививку.

У вакцины очень мало побочных эффектов. Если у вашего ребенка действительно возникают побочные эффекты, такие как временная диарея или рвота, реакции обычно проходят сами по себе. Если у вашего ребенка есть заболевание, поговорите со своим врачом о графике вакцинации вашего ребенка.

Что еще я могу сделать для защиты от ротавируса?

Вакцина – ваша лучшая защита от болезни. Также очень важно правильно мыть руки. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 30 секунд:

• После посещения туалета.
• После смены подгузника или помощи ребенку в уборной.
• Перед приготовлением пищи.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей с ротавирусом?

Большинство детей выздоравливают от ротавируса без долгосрочных последствий для здоровья.Симптомы длятся около недели.

Обезвоживание ребенка может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются симптомы ротавируса. Ваш врач может помочь вам предотвратить обезвоживание.

Также обязательно соблюдайте график иммунизации вашего ребенка. Вакцина против ротавируса – лучший способ защитить здоровье вашего ребенка.

Может ли мой ребенок снова заразиться ротавирусом?

Дети могут заразиться повторно.Однако вторая инфекция обычно протекает в легкой форме.

Жить с

Когда мой ребенок может вернуться в школу или детский сад?

Ваша школа или детский сад, вероятно, сообщат вам, как долго держать ребенка дома. Обычно требуется, чтобы у детей не было никаких симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем они вернутся к этим условиям.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вашего ребенка ротавирус, узнайте у врача:

Медицина:

• Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы рекомендуете для снижения температуры? Есть ли что-нибудь, что мне не следует использовать?
• Как долго я должен давать своему ребенку лекарство?
• В какое время дня лучше всего принимать лекарства?
• Как хранить лекарство?

Еда, напитки и последующий уход:

• Какие симптомы требуют немедленного внимания?
• Какие продукты или жидкости более полезны? Есть ли что-то, чего следует избегать моему ребенку?
• Следует ли мне держать ребенка дома, чтобы он не ходил в школу или детский сад?
• Есть какие-то занятия, которые моему ребенку не следует делать?
• Когда моему ребенку станет лучше?
• Когда мне следует привести ребенка на контрольный визит?

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу ротавируса?

Если вы заметили учащение рвоты или диареи, позвоните врачу вашего ребенка.Также обратитесь к своему врачу, если вы заметили признаки обезвоживания, которое может произойти из-за рвоты и диареи:

• Нет мокрых подгузников более восьми часов.
• Кожа бледная.
• Сухие губы.
• Запавшие глаза.

Дети могут быстро обезвоживаться. Это изменение может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите признаки обезвоживания.

Записка из клиники Кливленда

Ротавирус – это инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника).Это может случиться с кем угодно, но чаще всего поражает детей. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка диарея и лихорадка, которые являются распространенными симптомами ротавируса. Врач порекомендует много жидкости и отдыха, а также лекарства для снижения температуры. Если есть риск обезвоживания, ваш врач может порекомендовать доставить вашего ребенка в больницу для внутривенного введения жидкости. Большинство детей выздоравливают от ротавируса без долгосрочных последствий для здоровья. Ротавирусные вакцины – Rotarix® или Rotateq® – могут сохранить здоровье вашего ребенка и семьи.

Ротавирус: симптомы и лечение

Обзор

Что такое ротавирус?

Ротавирус – это инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника), которая возникает у детей младшего возраста. Это вызывает диарею и рвоту. Дети, как правило, заражаются ротавирусом в конце зимы – начале весны.

Есть две вакцины против ротавируса. Первый был одобрен правительством США в 2006 году, а второй – в 2008 году. Большинство вакцинированных детей никогда не заболевают ротавирусом.Тем, кто это делает, вакцины почти всегда уменьшают тяжесть болезни.

Кто заражается ротавирусом?

Ротавирусом могут заразиться люди любого возраста. Но чаще всего это случается с детьми младше одного года. Это очень заразно – до введения ротавирусных вакцин большинство детей заболевали ротавирусом к пяти годам. После вакцинации количество детей, заболевших этой болезнью, уменьшилось. Ротавирусные вакцины – Rotarix® или Rotateq® – являются частью плановой вакцинации ребенка.

Кто подвержен риску ротавируса?

Как правило, повышенному риску подвержены дети, посещающие дошкольные учреждения или другие программы с большим количеством детей.Дети в возрасте от трех месяцев до трех лет, не прошедшие вакцинацию, как правило, заболевают наиболее тяжелым заболеванием. Некоторые дети не могут получить вакцину из-за аллергических реакций на ингредиенты вакцины в анамнезе или по другим причинам, связанным со здоровьем, которые определяются врачом.

Могут ли взрослые заразиться ротавирусом?

Взрослые также могут заразиться ротавирусом. Они, как правило, реже болеют, чем маленькие дети. К взрослым, подверженным риску ротавируса, относятся те, кто:

• Более старые.
• Уход за детьми с ротавирусной инфекцией.
• Имеют ослабленную иммунную систему (например, инфицированы ВИЧ).

Как распространяется ротавирус?

Ротавирус распространяется через контакт с калом (фекалиями). Например, вы можете сменить загрязненный подгузник ребенку с ротавирусом. Если после этого не вымыть руки, частицы вируса могут попасть в рот. Члены семьи должны хорошо мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.

Насколько распространен ротавирус?

До вакцинации ротавирус был причиной номер один тяжелой диареи у младенцев и детей раннего возраста в Соединенных Штатах.Почти все дети заразились ротавирусом до пяти лет. Ротавирус привел к госпитализации от 55 000 до 70 000 человек в год.

Вакцины значительно улучшили здоровье детей и увеличили количество госпитализаций. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучили влияние. По его оценкам, ежегодно вакцины предотвращают от 40 000 до 50 000 госпитализаций младенцев и маленьких детей.

Симптомы и причины

Что вызывает ротавирус?

Ротавирус – это вирус, который передается из рук в рот.Он обнаруживается в фекалиях инфицированного ребенка за несколько дней до появления симптомов. И он может оставаться в кишечнике до 10 дней после исчезновения симптомов.

Каковы симптомы ротавируса?

У вашего ребенка может быть:

• Рвота и водянистый понос, которые могут длиться от трех до восьми дней.
• Лихорадка (обычно выше 101 градуса по Фаренгейту).
• Потеря аппетита.

Младенцы и маленькие дети также могут получить обезвоживание от рвоты и диареи.Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка есть симптомы обезвоживания:

• Мочится реже (меньше мокрых подгузников, чем обычно).
• Классная сухая кожа.
• Головокружение при стоянии.
• Сухость во рту и горле.
• Мало или совсем нет слез при слезах.
• Вялость – больше спать и меньше играть или вести себя необычно суетливо.
• Запавшие глаза или запавшее мягкое пятно на макушке.

Почему обезвоживание опасно для младенцев?

Обезвоживание означает, что вашему ребенку не хватает воды и солей для нормального функционирования.Младенцы до одного года могут легко обезвоживаться.

Часто обезвоженные дети нуждаются в внутривенном введении жидкости для регидратации. Если обезвоживание становится серьезным, у ребенка могут начаться конвульсии (внезапные беспорядочные движения тела) или шок. Это могло быть опасно для жизни.

Как долго длятся симптомы ротавируса?

Симптомы ротавируса обычно длятся от трех до восьми дней. Большинство детей заразны в течение примерно 12 дней. Это потому, что заражение начинается за несколько дней до появления симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ротавирус?

Если у вашего ребенка есть признаки ротавируса, обратитесь к своему врачу. Медицинские работники часто могут диагностировать ротавирус на основании симптомов и физического осмотра. В некоторых случаях они могут взять образец стула (фекалий), чтобы проверить его на ротавирус. Но обычно в этом шаге нет необходимости.

Если вам все же нужно взять образец стула, ваш поставщик медицинских услуг предоставит вам стерильный (стерильный) контейнер. Вы собираете немного стула вашего ребенка в контейнер.Лаборатория анализирует стул на ротавирус.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от ротавируса?

Ротавирус вызывается вирусом, а не бактериями. Так что антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Примерно через неделю вирус выздоравливает сам по себе. Основное лечение – следить за водным обезвоживанием вашего ребенка.

Можно ли лечить ротавирус дома?

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили симптомы ротавируса. Вам могут порекомендовать:

• Давайте ребенку более частые и небольшие порции пищи, а не обильные приемы пищи.
• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости.
• Используйте заменитель электролита, например Pedialyte®. Электролиты помогают поддерживать баланс систем организма, но вы можете потерять их из-за рвоты и диареи. Замена может исправить это. Просто внимательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Дайте вашему ребенку парацетамол (Тайленол®), чтобы снизить температуру. Не давайте ребенку аспирин.
• Мойте руки после смены подгузников или прикосновения к стулу.
• Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает.
• Порекомендуйте своему ребенку оставаться дома, а не ходить в детский сад / школу.
• При необходимости проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Потребуется ли моему ребенку лечение ротавируса в больнице?

Большинство детей выздоравливают от ротавируса дома. Но если ваш ребенок сильно обезвоживается, ему может потребоваться лечение в больнице. В больнице обслуживающая бригада может:

• Проведите анализ крови или стула вашего ребенка.
• Дайте ребенку жидкости внутривенно.
• Помогите постепенно увеличить потребление пищи вашим ребенком.

Профилактика

Как я могу предотвратить ротавирус?

Лучший способ предотвратить ротавирус и защитить здоровье своей семьи – это одна из ротавирусных вакцин.

Около 70% вакцинированных детей не болеют ротавирусом. У тех, кто все еще инфицирован, симптомы намного мягче. Иными словами, 90% вакцинированных детей либо защищаются от тяжелой формы ротавируса, либо вообще избегают болезни.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какую вакцину от ротавируса следует получить вашему ребенку. Вакцины не вводятся в виде уколов. Вместо этого поставщик закидывает ребенку капли в рот во время серии посещений в зависимости от возраста. Варианты и графики вакцинации включают:

• RotaTeq® вводится в трех дозах: через два, четыре и шесть месяцев.
• Rotarix® вводится двумя дозами: через два месяца и через четыре месяца.

Безопасна ли ротавирусная вакцина?

Обе ротавирусные вакцины были тщательно протестированы на тысячах младенцев.Обе вакцины считаются безопасными и эффективными. Они защищают многих детей от ротавируса. И даже если ребенок действительно заразится вирусом, болезнь будет менее тяжелой, если ему сделают прививку.

У вакцины очень мало побочных эффектов. Если у вашего ребенка действительно возникают побочные эффекты, такие как временная диарея или рвота, реакции обычно проходят сами по себе. Если у вашего ребенка есть заболевание, поговорите со своим врачом о графике вакцинации вашего ребенка.

Что еще я могу сделать для защиты от ротавируса?

Вакцина – ваша лучшая защита от болезни. Также очень важно правильно мыть руки. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 30 секунд:

• После посещения туалета.
• После смены подгузника или помощи ребенку в уборной.
• Перед приготовлением пищи.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей с ротавирусом?

Большинство детей выздоравливают от ротавируса без долгосрочных последствий для здоровья.Симптомы длятся около недели.

Обезвоживание ребенка может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются симптомы ротавируса. Ваш врач может помочь вам предотвратить обезвоживание.

Также обязательно соблюдайте график иммунизации вашего ребенка. Вакцина против ротавируса – лучший способ защитить здоровье вашего ребенка.

Может ли мой ребенок снова заразиться ротавирусом?

Дети могут заразиться повторно.Однако вторая инфекция обычно протекает в легкой форме.

Жить с

Когда мой ребенок может вернуться в школу или детский сад?

Ваша школа или детский сад, вероятно, сообщат вам, как долго держать ребенка дома. Обычно требуется, чтобы у детей не было никаких симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем они вернутся к этим условиям.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вашего ребенка ротавирус, узнайте у врача:

Медицина:

• Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы рекомендуете для снижения температуры? Есть ли что-нибудь, что мне не следует использовать?
• Как долго я должен давать своему ребенку лекарство?
• В какое время дня лучше всего принимать лекарства?
• Как хранить лекарство?

Еда, напитки и последующий уход:

• Какие симптомы требуют немедленного внимания?
• Какие продукты или жидкости более полезны? Есть ли что-то, чего следует избегать моему ребенку?
• Следует ли мне держать ребенка дома, чтобы он не ходил в школу или детский сад?
• Есть какие-то занятия, которые моему ребенку не следует делать?
• Когда моему ребенку станет лучше?
• Когда мне следует привести ребенка на контрольный визит?

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу ротавируса?

Если вы заметили учащение рвоты или диареи, позвоните врачу вашего ребенка.Также обратитесь к своему врачу, если вы заметили признаки обезвоживания, которое может произойти из-за рвоты и диареи:

• Нет мокрых подгузников более восьми часов.
• Кожа бледная.
• Сухие губы.
• Запавшие глаза.

Дети могут быстро обезвоживаться. Это изменение может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите признаки обезвоживания.

Записка из клиники Кливленда

Ротавирус – это инфекция желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника).Это может случиться с кем угодно, но чаще всего поражает детей. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка диарея и лихорадка, которые являются распространенными симптомами ротавируса. Врач порекомендует много жидкости и отдыха, а также лекарства для снижения температуры. Если есть риск обезвоживания, ваш врач может порекомендовать доставить вашего ребенка в больницу для внутривенного введения жидкости. Большинство детей выздоравливают от ротавируса без долгосрочных последствий для здоровья. Ротавирусные вакцины – Rotarix® или Rotateq® – могут сохранить здоровье вашего ребенка и семьи.

Все, что вам нужно знать

В новом исследовании, проведенном в Медицинском колледже Бейлора, группа исследователей выяснила, как ротавирус вызывает тяжелые желудочно-кишечные заболевания.

Ротавирусная инфекция – одна из наиболее частых причин диареи, лихорадки и рвоты у младенцев и детей, ежегодно убивая более 120 000 детей в мире. Лечения болезни пока нет; это удается с помощью симптоматического лечения.

Вирус в основном поражает энтероциты (клетки кишечника, которые помогают усваивать пищу) и приводит к мальабсорбции.Ранее было обнаружено, что, хотя вирус присутствует только в некоторых клетках кишечника, он также влияет на окружающие (и неинфицированные) клетки. Последнее исследование объясняет механизм этого эффекта.

Согласно исследованию, инфицированные клетки выделяют некоторые сигнальные молекулы, которые связываются с неинфицированными клетками, что приводит к тяжелой диарее. Результаты исследования опубликованы в журнале Science . Авторы исследования указывают, что эта передача сигналов может быть использована в качестве мишени для разработки новых лекарств от ротавирусной инфекции.

Причина и симптомы

Ротавирус чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 35 месяцев. Взрослые, ухаживающие за маленькими детьми, также подвергаются большему риску. Ротавирусная инфекция распространяется через употребление воды или пищи, загрязненной фекалиями. Вирус может оставаться на поверхностях, таких как дверные ручки, и даже может передаваться, когда кто-то чихает или кашляет. Хотя последнее встречается реже.

Как только человек подвергается воздействию вируса, ему требуется около двух дней, чтобы развить симптомы, которые могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Боль в животе
• Обезвоживание
• Диарея
• Потеря аппетита

Обезвоживание может привести к запавшим глазам, снижению эластичности кожи, сухости во рту, жажде и летаргии.В частности, рвота и диарея могут длиться 3-8 дней.

Диагностика и лечение

Ротавирус диагностируется на основании медицинского осмотра и по показанным симптомам. Ваш врач может попросить образец стула, чтобы проверить наличие вируса в организме.

Не существует лечения ротавирусной болезни. Инфекция обычно проходит через 3-7 дней.

Заболевание в основном лечится с помощью симптоматического лечения, и врачи уделяют особое внимание предотвращению обезвоживания.Это можно сделать, выпив много жидкости или принимая раствор для пероральной регидратации (ПРС). Госпитализация может потребоваться в случае сильного обезвоживания, когда ребенку будут вводить жидкости внутривенно.

Профилактика

Ротавирус передается фекально-оральным путем. Лучший способ предотвратить это – соблюдать правила гигиены. Это включает в себя как следует мыть руки и следить за тем, чтобы все поверхности (пол, столы, дверные ручки) в вашем доме были чистыми. Обратите внимание на симптомы обезвоживания у ребенка, чтобы в случае подозрения на инфекцию как можно скорее поговорить с врачом.

Ротавирусная вакцина – лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию. Вакцину обычно вводят младенцам на втором месяце их жизни. Если к тому времени сделать это невозможно, его можно будет дать в течение первых шести месяцев.

Подробнее читайте в нашей статье о ротавирусе.

Статьи о здоровье в News18 написаны myUpchar.com, первым и крупнейшим в Индии ресурсом проверенной медицинской информации. В myUpchar исследователи и журналисты работают с врачами, чтобы предоставить вам информацию обо всем, что касается здоровья.

Ротавирус | История вакцин

Ротавирус – самая частая причина тяжелой диареи у детей и младенцев во всем мире. До того, как вакцина была введена в Соединенных Штатах, болезнь вызывала более 400 000 посещений врача и 200 000 обращений в отделения неотложной помощи каждый год, что приводило к 60 смертельным исходам ежегодно среди детей младше пяти лет. Ежегодно во всем мире ротавирус убивает около 450 000 детей в возрасте до 5 лет, причем большая часть этих смертей приходится на развивающиеся страны.

Симптомы и возбудитель

Ротавирус – это двухцепочечный РНК-вирус семейства реовирусов. Под электронным микроскопом вирус имеет форму колеса, отсюда и его название ( rota в переводе с латыни означает «колесо»). Несколько видов и подтипов ротавирусов вызывают заболевания у людей.

Самый частый симптом ротавирусной инфекции – водянистая диарея. Это также может вызвать жар, боль в животе и рвоту. Осложнения ротавирусной инфекции описаны ниже.

Трансмиссия

Ротавирус распространяется фекально-оральным путем, то есть из отходов инфицированного человека в рот другого человека. Это может произойти через загрязнение рук или предметов, например игрушек. Вирус легко распространяется среди детей, а также может передаваться от детей тем, с кем они находятся в тесном контакте.

Первое заражение ротавирусом обычно вызывает острое заболевание, но более поздние инфекции вызывают более легкие симптомы и часто протекают бессимптомно (то есть не вызывают видимых симптомов).Однако бессимптомные инфекции у взрослых могут привести к передаче вируса близким контактам.

Лечение и уход

Специальных методов лечения ротавирусных инфекций не существует. Скорее, им лечат поддерживающую терапию, такую ​​как пероральная регидратация, отдых и снятие температуры.

Осложнения

Примерно в 1 из 50 случаев ротавирусной болезни у детей развивается тяжелое обезвоживание в результате диареи и рвоты. В этих случаях обычно необходима госпитализация, и детям проводят регидратацию жидкости, вводимой через назогастральный зонд или внутривенно.Своевременная регидратационная терапия обычно приводит к положительному результату, но смерть от ротавируса все еще происходит в развитых странах и, чаще, в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 г. (последний год, по которому имеются данные) умерло около 450 000 случаев смерти от ротавирусной болезни.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Первая вакцина против ротавируса, RotaShield, была лицензирована и рекомендована для плановой иммунизации детей в 1998 году.Однако Wyeth Pharmaceuticals отозвала вакцину в 1999 году из соображений безопасности. Ученые связали вакцину с редкой кишечной проблемой, называемой инвагинацией, потенциально фатальным телескопированием части кишечника.

Никакая ротавирусная вакцина не была доступна до 2006 года, когда Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал плановую иммунизацию младенцев тремя дозами недавно лицензированной вакцины RotaTeq, разработанной доктором философии Х. Фредом Кларком, доктором медицины Стэнли А. Плоткиным и Полом А.Оффит, МД. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лицензировало другую ротавирусную вакцину, Ротарикс, для использования в Соединенных Штатах в 2008 году. Ротарикс вводят младенцам в двух дозах. Обе вакцины вводятся перорально в виде капель.

CDC тщательно отслеживает заболеваемость ротавирусной инфекцией в Соединенных Штатах с 2000 года. Их исследования показывают, что количество положительных результатов тестов на ротавирус было значительно ниже, чем в среднем за период 2000-2006 годов. Кроме того, похоже, что количество госпитализаций по поводу острого гастроэнтерита снизилось на 16% в 2007 году и на 45% в 2008 году по сравнению с предыдущим периодом.По оценкам исследователей, вакцинация против ротавируса предотвратила около 55 000 госпитализаций в 2008 году.

Во всем мире ротавирус продолжает наносить ущерб. Около 450 000 детей в возрасте до 5 лет умирают ежегодно от ротавирусной болезни. Предпринимаются усилия по обеспечению доступности ротавирусной вакцины во всем развивающемся мире, где смертность от ротавирусной болезни более распространена. Мексика была одной из первых стран, получивших ротавирусную вакцину в 2006 году; к сезону ротавируса 2009 г. смертность от диарейных заболеваний снизилась как среди целевой группы населения для вакцинации (дети младше 11 месяцев, где уровень смертности снизился на 40%), так и среди детей в возрасте от одного до двух лет (уровень смертности упала почти на 30%).Тот факт, что смертность снизилась даже в той части населения, на которую вакцина не нацелена, говорит о том, что коллективный иммунитет принес пользу невакцинированным лицам: с меньшим количеством инфекций вначале болезнь циркулировала в популяции меньше, оставляя меньше возможностей для заражения.

Ниже приведены общие рекомендации по вакцинации против ротавируса в США:

Вакцинация против ротавируса рекомендуется для всех детей, начиная с двухмесячного возраста серией из двух или трех доз в течение многих недель, и должна быть завершена к тому времени, когда ребенку исполнится четыре месяца (для серии из двух доз). или шести месяцев (для серии из трех доз).

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ротавирус. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборски, Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (562 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л. Справочник детских инфекционных болезней , 5 ^{-е изд.} , том 2.Филадельфия: Сондерс, 2004.

Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А. Vaccines , 5 ^th ed. Филадельфия: Сондерс, 2008.

Ричардсон, В., Эрнандес-Пичардо, Дж., Кинтанар-Соларес, М., Эспарса-Агилар, М., Джонсон, Б., Гомес-Альтамирано, С.М., Парашар, У., Пател, М. Эффект ротавируса вакцинация в случае смерти от детской диареи в Мексике. N Engl J Med 2010 ; 362: 299-305. Дата обращения 25.01.2018.

Всемирная организация здравоохранения.Расчетная смертность от ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет: 2013 г., 215 000. По состоянию на 25.01.2018.

Чтобы читать PDF-файлы, загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 25 января 2018

Что такое ротавирус? | Причины, симптомы и лечение ротавируса

Ротавирус – это заразный вирус, вызывающий большинство диарейных заболеваний у детей и младенцев во всем мире. Вирус округлой формы, отсюда и название «rota», что на латыни означает колесо.Он легко передается и может быстро распространяться, вызывая воспаление кишечника и тяжелую диарею .² Одним из серьезных осложнений ротавируса является обезвоживание, которое является основной причиной смерти инфицированных детей, особенно в развивающихся странах. симптомы ротавируса и способы лечения некоторых из его ослабляющих симптомов, таких как диарея и обезвоживание.

Каковы симптомы ротавируса?

Симптомы ротавируса могут проявиться в течение двух дней после заражения.Эти симптомы наиболее заметны у детей и включают лихорадку, боль в животе и сильную диарею, которая может длиться от 3 до 8 дней. 3 Однако взрослые испытывают некоторые из тех же симптомов, но в меньшей степени. Вот наиболее частые симптомы ротавируса: ⁴

• Сильная диарея
• Усталость
• Боль в животе
• Высокая температура
• Рвота
• Раздражительность
• Обезвоживание

Более серьезные симптомы включают прохождение стула с кровью, частую рвоту, высокая температура у детей младше шести месяцев и высокая температура продолжительностью более 24 часов у детей старше шести месяцев.⁵ Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Обезвоживание также является серьезной проблемой для здоровья детей из-за их уязвимости и небольшого веса. Это происходит в результате потери электролитов из-за частого испражнения и рвоты. Вот некоторые симптомы обезвоживания, на которые следует обратить внимание у детей: ⁵

• Отсутствие слез при плаче
• Глаза выглядят запавшими
• Сухость во рту
• Уменьшение мочеиспускания
• Бледный или пятнистый цвет кожи

Что вызывает ротавирус и как его предотвратить?

Вирус передается через стул инфицированного человека за несколько дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после их исчезновения.Он может распространяться при прикосновении к рту немытыми руками, зараженными частицами ротавируса, или при употреблении зараженной пищи. Он легко распространяется, особенно среди маленьких детей, младенцев и тех, кто работает с детьми. Помимо вакцинации, для предотвращения ротавирусных инфекций важно соблюдать гигиену рук и безопасность пищевых продуктов. Часто мойте руки и очищайте поверхности дезинфицирующим средством, чтобы избежать вирусов и болезней в целом. Частицы ротавируса могут оставаться на поверхности в течение многих дней, если их не очистить и не дезинфицировать.⁸

Вакцинация против ротавируса и лечение диареи

Пациенты, страдающие ротавирусом, должны пить много жидкости и избегать продуктов, которые могут усилить симптомы диареи. В случае тяжелого обезвоживания и дальнейших осложнений, которые могут быть опасными для жизни, потребуется госпитализация и внутривенное введение жидкости .²

Оральная ротавирусная вакцина доступна на рынке с 2006 года. Она была представлена ​​в двух формах: Rotarix для детей от 6 до 24 недель и RotaTeq для детей от 6 до 32 недель.Однако вакцины для взрослых и детей старшего возраста нет. Как и любая вакцина, ротавирусная вакцина не предотвращает заражение на 100%. Редкие побочные эффекты вакцин Rotarix или RotaTeq включают диарею, лихорадку, инвагинацию и раздражительность.

Хотя лекарств для лечения ротавируса нет, безрецептурные антидиарейные препараты очень полезны для лечения симптомов диареи и риска обезвоживания организма. дети старше 12 лет и взрослые. ИМОДИУМ® позволяет вашему организму снова поглощать жидкости и соли, чтобы восстановить консистенцию стула.Он содержит активный ингредиент под названием лоперамид, который помогает восстановить естественный ритм кишечника и вернуть пищеварение в нормальный ритм.

Посетите наш раздел часто задаваемых вопросов, чтобы узнать больше о диарее и о том, как IMODIUM® может помочь вам с ней справиться.

Ссылки:

1. https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/en/ – 26 марта 2020 г.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8558 / – 1996
3. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms.html – 5 ноября 2019 г.
4.https://www.nfid.org/infectious-diseases/rotavirus/ – 4 февраля 2020 г.
5. https: //www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx? contenttypeid = 9 … – сентябрь 5 февраля 2019 г.
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436022/ – 3 февраля 2019 г.
7. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/transmission.html – 5 ноября 2019 г.
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/78

– декабрь 1994 г.
9. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/rotavirus/public/index. html – 1 февраля 2017 г.
10.https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241593180/en/ – 2005

Ротавирусная вакцина: лекарства для детей | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые марки: US

Rotarix; RotaTeq

Торговые марки: Канада

Rotarix; RotaTeq

Для чего используется этот препарат?

• Используется для предотвращения очень серьезных проблем с желудком, вызванных ротавирусной инфекцией.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: врожденный дефект желудка или кишечника (например, дивертикул Меккеля), не исправленный хирургическим путем, диарея или рвота, или тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).
• Если у вашего ребенка когда-либо была очень серьезная непроходимость кишечника или его перекручивание (инвагинация).
• Если у вашего ребенка инфекция или заболевание с повышенной температурой.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем.Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка аллергия на латекс, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых изделиях есть латекс.
• Этот препарат может защитить не всех людей, которые его принимают.Поговорите с доктором.
• Сообщите врачу, если ваш ребенок будет находиться в тесном контакте с людьми со слабой иммунной системой. Сюда входят люди, страдающие раком, с проблемами иммунной системы или принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему. Есть шанс заразить этих людей вирусом вакцины.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Свистящее дыхание или кашель.
• Боль в ухе.
• Вероятность тяжелой непроходимости или перекручивания кишечника у младенцев и детей может возрасти после приема этого препарата. В большинстве случаев это происходит в течение 7 дней после первой дозы. Иногда это может произойти через много недель после последней дозы. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка кровь в стуле; высокая температура; или сильная диарея, рвота или боль в животе.
• В редких случаях прием этого препарата вызывает очень серьезное заболевание, называемое болезнью Кавасаки.Эта проблема со здоровьем может повлиять на сердце и может быть смертельной, если ее не лечить. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка высокая температура, сыпь, красные глаза или рот, опухшие железы или опухание рук или ног.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

• Чувство суетливости.
• Насморк.
• Лихорадка.
• Не голоден.
• Рвота.
• Плач, что ненормально.
• Диарея.
• Боль в горле.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать этот препарат?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

• Принимается только через рот.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

• Позвоните лечащему врачу, чтобы узнать, что делать.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Если вам необходимо хранить это лекарство дома, поговорите с врачом, медсестрой или фармацевтом вашего ребенка о том, как его хранить.

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку препарат, который принимает ваш ребенок, и не давайте ребенку чужой препарат.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не сливайте воду в унитазе или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.
• К некоторым лекарствам прилагается еще один информационный буклет для пациента.Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация CDC

Информационные бюллетени

о вакцинах (VIS) составляются сотрудниками Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Каждая ВИС предоставляет информацию, чтобы должным образом информировать взрослого, получающего вакцину, или, в случае несовершеннолетнего, родителя ребенка или законного представителя о рисках и преимуществах каждой вакцины.Национальный закон о детских вакцинах требует, чтобы врач перед вакцинацией ребенка или взрослого предоставил копию VIS. Вы также можете получить версии на иностранных языках.

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о том, следует ли принимать это лекарство или какое-либо другое лекарство. Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту.Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг. Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Дата последней редакции

2020-09-24

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея является основной причиной детской смертности в развивающихся странах.Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% смертей от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй ведущей причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, в 2004 г. от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет. Цели лечения – предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи.Рекомендуемый терапевтический режим – предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами. ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС. Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС.Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с использованием проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Острая диарея – основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1.5–2 миллиона случаев смерти среди детей до пяти лет [1]. Как следствие, большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель данной статьи – предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистых стула в день в течение менее 14 дней. При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи.Если это происходит, то соответствующий диагноз – дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3. Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение.Тем не менее примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом. Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным патогеном, вызывающим инфекционную диарею у детей, является Escherichia coli [1].Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время считается, что норовирусы являются важным новым вирусным патогеном и считаются основной причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех эпизодов диареи в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9].Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15].Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S. Paratyphi , возбудителей брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудителя холеры [1, 16]. Из протозойных патогенов видов Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти различные патогены могут поражать разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса. Shigella и аденовирусы, с другой стороны, в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе.Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих диарейных смертей, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18].В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Серьезное недоедание, в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей. Кроме того, диарея, особенно если она продолжается несколько дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом.Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19]. С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает из-за взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в собственной пластинке [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать в результате множества механизмов в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием.Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание является результатом дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника. На клеточном уровне это характеризуется подавлением абсорбции ворсинок и усилением секреции клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные болезни являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти таких случаев смерти приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран ежегодно приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности от диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диареи во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].

Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 году [27] диарея остается второй ведущей причиной детства в целом. смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось существенное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, кажется более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США уровень госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составлял 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период 2000–2015 годов. Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре количество госпитализаций среди детей в возрасте до пяти лет снизилось на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализаций составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пятивалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более умеренный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю болезни. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя болезни, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только в том случае, если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.Рекомендации ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуют немедленную регидратацию, включающую корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания, вызванного острой диареей, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя таким образом воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом, раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений острой водянистой диареи у детей [23].

Глюкоза 75 ммоль / л Натрий 75 ммоль / л Хлорид 909ol42 909 909 ммоль 909 ммоль / л / Л Цитрат 10 ммоль / л Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, смертность значительно снизилась он по-прежнему используется недостаточно, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Несмотря на то, что ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту дефекации, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой и умеренной инфекционной диарее для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использование низкоосмолярных солей для пероральной регидратации (ПРС) в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи среди всех возрастных групп [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и доступные данные получены в основном из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 г. совместная рабочая группа Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивается, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) использоваться вместе с ПРС. , (iii) и быть эффективным независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно агенты, снижающие моторику (лоперамид), антисекреторные агенты (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6.1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация μ-рецепторов лоперамидом подавляет высвобождение ацетилхолина и, таким образом, расслабляет гладкий мышечный тонус в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет обладать антисекреторной активностью [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, уменьшает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25-30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом для изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 г., была оценена информация, доступная на тот момент в отношении эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых исследований, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих исследований имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижает, по сравнению с плацебо, риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.

В испытаниях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению при этом ни один из 764 детей не получал плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или страдающих кровавой диареей, побочные эффекты перевешивают пользу, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может быть эффективным средством. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская академия педиатрии не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических руководствах, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил – это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейротрансмиттеров в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментной нейтральной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалина [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функций желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов µ , энкефалины взаимодействуют преимущественно с опиатными рецепторами , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет снижения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на μ рецепторов , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным действием, опосредованным δ рецепторов.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине пероральный рацекадотрил оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее рацекадотрил с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (рис. 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. В ряде других исследований, в которых использовались менее строгие конечные точки и менее надежные методики, в целом сообщалось о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, для сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении уменьшения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ идентифицировал ротавирусный статус и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.

С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено никаких нежелательных явлений, конкретно связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ экономической целесообразности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Совместная рабочая группа ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее враждебной среде просвета кишечника. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основное терапевтическое применение пробиотиков – лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и от дозы [61]. Некоторые метаанализы пытались оценить эффект пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренным клиническим эффектом. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.

Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или инфицирования глубоких тканей, если эти микроорганизмы покидают «защищенную» среду кишечника и распространяются по организму [71]. Существует также теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, есть доказательства развития устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности, Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , а также передачи этой устойчивости к нативной кишечной флоре кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезны при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как Clostridium difficile, энтеротоксины A, B и C и C. perfringens, энтеротоксин [78]. Одно исследование на здоровых добровольцах показало, что диосмектит может снижать производство водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на проницаемость кишечника лактулоза-маннит [81].

Наконец, диосмектит обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились на детях младше пяти лет, и большинство – на младенцах младше двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, получавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. В метаанализе также оценивалась доля пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели со случайными эффектами относительный шанс выздоровления составил 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) в день 3 и 1,19; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно рассматривать как благоприятное. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.

С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит как дополнительную терапию к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое – в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же критерий первичного результата (72-часовой объем стула). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были стратифицированы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была второстепенным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

Диосмектит 909 положительный 9047 909 909 0,09 9042 909 Перу исследование Малайзия исследование Плацебо Плацебо Диосмектит Плейс Диосмектит Плейс 0.0386 0,0016 Ротавирусный отрицательный 0,4884 0,4338

Что касается безопасности, нежелательные явления систематически документировались в двух недавних рандомизированных исследованиях, сравнивающих диосмектит с плацебо [84].Никаких различий в характере или частоте нежелательных явлений между группами диосмектита и плацебо не наблюдалось. Это согласуется с данными о безопасности, полученными в предыдущих исследованиях [70]. Единственным нежелательным явлением, которое можно было приписать диосмектиту, было появление или обострение запора.

7. Руководство по лечению

Практическое руководство по лечению острой диареи у детей выпущено рядом медицинских организаций. Как указывалось выше, в рекомендациях ВОЗ 2005 г. [19] основное внимание уделяется использованию ПРС в качестве краеугольного камня в лечении неосложненной острой диареи у детей вместе с добавками цинка.В этих рекомендациях считается, что противодиарейные препараты не имеют практической пользы при лечении этого состояния. Совсем недавно ВОЗ рекомендовала систематическую вакцинацию против ротавируса с целью снижения заболеваемости острой инфекционной диареей у детей [85] после демонстрации того, что иммунизация против ротавируса может иметь высокую степень защиты от эпизодов тяжелого гастроэнтерита в развивающихся и развитых странах, а также может снизить тяжесть диареи, приводящая к меньшему количеству смертей и госпитализаций [86–90].Однако иммунизация против ротавируса не уменьшает необходимости лечить эпизоды диареи, если они действительно случаются, независимо от причины, и не защищает от гастроэнтерита, вызванного другими патогенами.

Практическое руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) [1] от 2008 г. следует руководству ВОЗ, считая, что противодиарейные препараты имеют небольшую практическую пользу у детей с острой диареей. В нем указывается, что лоперамид не рекомендуется детям младше двух лет и что рацекадотрил и салицилат висмута могут снизить диурез у детей с диареей и, таким образом, могут быть полезны.Что касается диосмектита, WGO считает, что доказательства эффективности недостаточны, но следует отметить, что эти рекомендации предшествовали двум крупным рандомизированным испытаниям, в которых оценивали этот агент по выделению стула. Что касается пробиотиков, в руководящих принципах считается, что имеющиеся данные поддерживают использование определенных штаммов пробиотиков для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев, но предостерегают от экстраполяции результатов между штаммами пробиотиков.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество детских инфекционных заболеваний (ESPID) опубликовали научно обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе в 2008 году [41].В отличие от рекомендаций ВОЗ и WGO, в этих рекомендациях действительно оцениваются фармакологические противодиарейные средства, хотя в них указывается, что в таких лекарствах, как правило, нет необходимости. Рекомендации, касающиеся противодиарейных средств, оцениваемых в настоящей статье, воспроизведены в таблице 3. Степень рекомендации была оценена как B, что подтверждается доказательствами уровня II, которые требуют убедительных доказательств по крайней мере одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования соответствующих размер.

Эффективность Безопасность Рекомендации Loperamide данные по сравнению с Loperamide снизил риск (i) диареи через 24 часа и через 48 часов. (ii) Лоперамид также уменьшал продолжительность диареи (6 испытаний) и количество стула через 24 часа (4 испытания). (i) В рассматриваемых исследованиях серьезные побочные эффекты, определяемые как летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид, по сравнению ни с одним из 764 детей, получавших плацебо. (ii) Все серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у детей младше 3 лет. (iii) Лоперамид может оказывать опасное для жизни действие, и по этой причине его не следует использовать для лечения острой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Лоперамид не следует использовать для лечения острой диареи у детей. Рацекадотрил (i) В трех сравнительно небольших РКИ с некоторыми методологическими проблемами, два из которых были проведены у госпитализированных детей, в развитых и развивающихся странах рацекадотрил оказался эффективным в сокращении объема и частоты приема препарата. выделение стула и уменьшение продолжительности диареи (особенно у детей с ротавирусной диареей). (ii) Имеются данные в пользу использования рацекадотрила по сравнению с плацебо или отсутствия вмешательства для уменьшения количества стула у детей с острой диареей. (i) Переносимость рацекадотрила в этих исследованиях была хорошей. (ii) Рацекадотрил не отличался от плацебо по нежелательным явлениям, ни одно из которых не было серьезным. (iii) Имеющаяся база данных не учитывает проблемы безопасности, которые могут быть решены либо в исследованиях с участием больших групп детей, либо в ходе постмаркетингового наблюдения, которое является обязательным до того, как можно будет рекомендовать терапию рацекадотрилом. (i) Может применяться при лечении острой диареи у детей. (ii) Однако следует проводить хорошо спланированные проспективные исследования эффективности и безопасности у детей, находящихся в амбулаторных условиях. Диосмектит (i) Результаты одного метаанализа являются многообещающими, и использование диосмектита можно рассматривать при лечении острой диареи в качестве дополнения к стандартной регидратационной терапии. (ii) Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство включенных исследований имело важные ограничения. Не обсуждается. Диосмектит может рассматриваться при лечении острой диареи у детей. (iii) Перед повсеместной рекомендацией рутинной фармакологической терапии диосмектитом следует провести анализ экономической эффективности. (iv) Важно разграничить группы (амбулаторные и стационарные, пожилые и молодые, вирусные и диареи другой этиологии), которые получают наибольшую клиническую пользу от терапии диосмектитом. Пробиотики (i) Данные нескольких метаанализов последовательно демонстрируют статистически значимый эффект и умеренную клиническую пользу выбранных штаммов пробиотиков при лечении острого водянистого поноса в первую очередь ротавирусный), в основном у младенцев и детей младшего возраста. (i) Проблемы безопасности с пробиотиками связаны с бактериальной транслокацией и сепсисом, а также с риском устойчивости к антибиотикам. (i) Пробиотики могут быть эффективным дополнением к лечению диареи. Однако, поскольку нет доказательств эффективности многих препаратов, мы предлагаем использовать штаммы пробиотиков с доказанной эффективностью и в соответствующих дозах для лечения детей с острым гастроэнтеритом в качестве дополнения к регидратационной терапии. (ii) Благоприятные эффекты пробиотиков при острой диарее у детей, по-видимому, умеренные, зависят от штамма и дозы. (ii) Хотя бактериальная транслокация кажется исключительным событием, устойчивость к антибиотикам может быть настоящей проблемой с точки зрения безопасности. (ii) Следующие пробиотики показали пользу в мета-анализах РКИ: Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii. (iii) Для пробиотиков, предлагаемых для клинического использования, необходимы доказательства отсутствия риска передачи устойчивости к антибиотикам.

8.Заключение

Острая диарея у детей – серьезное бремя для общественного здравоохранения, связанное со значительными расходами на здоровье как для семей, так и для организаций и программ общественного здравоохранения. Несмотря на заметное улучшение доступности медицинских услуг, диарейные заболевания по-прежнему являются причиной смерти детей, в основном в развивающихся странах. Это также имеет долгосрочные последствия для роста, физического и когнитивного развития. Коррекция обезвоживания с помощью ПРС и поддержание хорошего нутритивного статуса являются первоочередными задачами лечения.Адъювантное использование препаратов, безопасность и эффективность которых были хорошо оценены и четко продемонстрированы, может быть полезным для снижения тяжести и продолжительности диарейных эпизодов, но не для снижения частоты госпитализаций и смертности. Надлежащее лечение острой диареи с помощью адекватно утвержденных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

No related posts.