Сужение пищевода лечение: Стеноз пищевода | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Стеноз пищевода - ПроМедицина Уфа

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

Причины

Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

Симптомы

Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

Диагностика

Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

Лечение

Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом.

При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Лечение стеноза пищевода в Израиле

Лечение стеноза пищевода в Израиле | Ихилов

Перезвоните мне

  1. Ихилов
  2. Отделения и программы лечения в Ихилов
org/ListItem"> Стеноз пищеводаРассчитать стоимость лечения

Методы лечения

Сужение (стеноз, стриктура) определенного участка пищевода — заболевание полиэтиологического характера, такое патологическое состояние может быть вызвано как термическим, химическим или воспалительным повреждением слизистой оболочки органа, так и давлением на пищевод извне (искривление позвоночника, опухоль и т.д.). Стриктура пищевода, какой бы причиной она не была вызвана, существенно снижает уровень жизни пациента, поскольку человек теряет возможность полноценно питаться, подвергается постоянным приступам рвоты, теряет аппетит и вес. В Топ Ихилов стеноз пищевода лечат с помощью различных современных хирургических методов:

  • Бужирование — введение в пищевод специальных инструментов (бужей) различного калибра с целью постепенного расширения стенотического участка. Бужирование можно проводить различными способами, наиболее эффективным и безопасным для пациента является эндоскопическое введение бужа с помощью эзофагогастроскопа.
  • Бесконечное бужирование. Показано в тяжелых случаях, когда нет возможности ввести буж традиционным доступом сверху. Пациенту накладывают гастростому, после чего дают проглотить тонкую нить с шариком на конце. После того как шарик с нитью выйдут через гастростому, специалисты начинают проводить ретроградное бужирование.
  • Баллонная дилатация. Используя специальные баллоны, врачи получают возможность равномерно расширить всю область сужения пищевода, контролируя при этом осевую нагрузку на ткани. Введение баллона в пищевод может осуществляться с помощью проводника, эндоскопа либо комбинированным методом.
  • Стентирование пищевода. На сегодняшний день считается наиболее эффективным методом устранения стриктуры пищевода. В суженном участке под контролем эндоскопа устанавливается стент — упругая трубочка из металла и пластика, скрученная специальной струной. После фиксации стента струна извлекается, трубка расширяется, устраняя стеноз пищевода. Установка самораскрывающихся стентов показана при стенозе пищевода, вызванном опухолевыми заболеваниями.

Методы диагностики

Перед началом лечения стеноза пищевода пациенты Топ Ихилов проходят диагностическое обследование:

  • Обязательные тесты и анализы;
  • Рентгенологическое исследование пищевода;
  • Эзофагогастроскопия.
Запрос цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(18 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Записаться на консультацию

Узнайте стоимость лечения у представителя клиники! Заполните заявку, и вам перезвонят через 30 минут!

 

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Узнать цены

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Подать заявку

Топ Ихилов

Нужна срочная консультация эксперта мирового уровня? Врачи клиники онлайн 24/7

Точная стоимостьмедицинских услуг вклинике Топ Ихилов

Слоган для каруселей докторов

Узнать точные цены

Лечение стеноза пищевода в Израиле

Аномальное уменьшение диаметра просвета пищевода заметно снижает качество жизни человека, поскольку приводит к нарушению глотания, проблемам с пищеварением, снижению аппетита и веса. Лечение стеноза пищевода в Израиле, в частной больнице Топ Ассута, направлено на устранение причин патологии, снятие болезненных симптомов и предотвращение тяжелых осложнений.

Получить цены

Расширения просвета пищевода здесь добиваются самыми современными методами, во всем мире доказавшими свою эффективность и безопасность.

Диагностикой и терапией стеноза занимаются лучшие гастроэнтерологи страны, которые все процедуры проводят на высокотехнологичном медицинском оборудовании, гарантирующем точность и надежность результатов. Лечение стеноза пищевода в Израиле, отзывы о котором подтверждают его чрезвычайную эффективность, дарит высокие шансы на полное выздоровление и позволяет избежать таких опасных последствий, как кровотечения и разрыв пищевода.

Основные методы лечения стеноза пищевода в Израиле

Сужение пищевода могут спровоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, в первую очередь гастрит и пептическая язва, термические, механические и химические повреждения слизистой, инфекционные патологии, тяжелый токсикоз при беременности. Стриктура также способна развиться в результате внешнего давления, например, при сердечных патологиях, искривлении позвоночника, опухолях самого пищевода или соседних органов. Какой бы ни была причина, лечение стеноза пищевода в клинике Топ Ассута всегда подбирается индивидуально, с учетом степени выраженности болезни, наличия или отсутствия осложнений, общего состояния, возраста и пола пациента.

Консервативные методы при сужении пищевода используются редко, и только когда заболевание находится в начальной стадии и имеет приобретенный характер. Прежде всего, это медикаментозная терапия, которая направлена на устранение неприятных проявлений заболевания, воспалительных процессов, нормализацию процесса пищеварения. Она может включать в себя обезболивающие средства и препараты, нейтрализующие кислоту желудочного сока (при пептической язве). При этом врачи также рекомендуют соблюдать специальную диету с преобладанием в рационе жидкой и полужидкой пищи.

Результат консервативного лечения, как правило, оказывается кратковременным – оно способно сгладить симптомы, облегчить состояние, но не может полностью устранить стеноз. Для этого в клинике Топ Ассута используют неинвазивные и минимально инвазивные процедуры. К наиболее часто используемым относятся:

  • Бужированиеметод расширения патологически суженного участка пищевода при помощи специальных инструментов – бужей, представляющих собой гибкие или жесткие металлические стержни.
    Как правило, врач использует бужи разного калибра, последовательно увеличивая диаметр, чтобы раздвигать стенки пищевода постепенно. Вводят их чаще всего при помощи эзофагогастроскопа. Бужирование считается одним из самых эффективных и безопасных способов расширения просвета пищевода на ранней стадии стриктуры.
  • Баллонная дилатациямалоинвазивная процедура, при которой патологическое сужение устраняют при помощи эластичного баллонного дилататора (зонда). По каналу эндоскопа его подводят к центру стенозированного участка и под рентгенологическим контролем раздувают, плавно восстанавливая просвет.
  • Стентирование пищевода. Методы лечения стеноза пищевода в Израиле включают в себя стентирование, которое также называют эндоскопическим протезированием. Его суть состоит в том, что с помощью эндоскопа в суженном участке устанавливают и фиксируют стент – металлическую или пластиковую трубочку, напоминающую собой сжатую пружину.
    Эта «пружина» затем самостоятельно расправляется, эффективно устраняя стеноз. Стентирование, в частности, применяют, когда причиной сужения выступает внешнее давление, в том числе при опухолях.
  • Эндоскопическое рассечение – щадящее хирургическое вмешательство, к которому прибегают в случае плотных рубцов и стриктур. Проводится при помощи электрохирургических инструментов.
  • Резекция. Радикальный метод, используемый для удаления злокачественного новообразования пищевода, которое является причиной патологического сужения. Как правило, иссечению подвергается и часть соседних с опухолью тканей, из-за чего впоследствии проводится эзофагопластика – реконструкция удаленного фрагмента пищевода с использованием мышечной ткани другого органа (например, желудка, тонкого или толстого кишечника).

Запрос цены

Диагностика стеноза пищевода в Израиле

Чтобы уточнить диагноз, исключить другие заболевания пищеварительного тракта и предложить наиболее действенную схему лечения, каждому пациенту с подозрением на стеноз пищевода врачи медцентра Топ Ассута назначают тщательное обследование. Его проводят на самом передовом оборудовании в максимально сжатые сроки – обычно весь процесс состоит из трех этапов и занимает не больше 3–4 рабочих дней.

Первый этап: прием у гастроэнтеролога

В первый же свой визит в больницу пациент попадает на консультацию к ведущему специалисту отделения гастроэнтерологии, который расспрашивает его о симптомах, изучает историю болезни, проводит осмотр и составляет диагностическую программу.

Второй этап: прохождение обследования

Следующий день или два – в зависимости от количества и сложности назначенных процедур – пациент проходит тщательное обследование, которое обычно включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование. Пациенту дают выпить контрастное вещество – как правило, раствор бария, – и по мере его прохождения по пищеводу делают серию рентгеновских снимков. На них врач четко видит контуры органа и его рельеф, имеющиеся дефекты, в том числе сужение, и может определить его точное расположение. Рентгенография с контрастированием считается одним из самых важных и информативных способов диагностики при подозрении на стриктуру пищевода.
  • Эзофагоскопию. Диагностика стеноза пищевода в Израиле не обходится без этого эндоскопического метода, который заключается в осмотре пищевода при помощи гастроскопа, вводимого через ротовую полость. Процедура выполняется с использованием мышечных релаксантов. С ее помощью специалист может обнаружить сужение, определить его природу (рубцовую, язвенную, опухолевую) и диаметр, а заодно взять образец слизистой для дальнейшего исследования с целью установить причины развития патологии.
  • Ультразвуковое исследование. В клинике Топ Ассута его проводят для исследования соседних органов, которые могут оказывать давление на пищевод, провоцируя стеноз.
  • Лабораторные анализы: крови (биохимический, общий), мочи и кала.

Третий этап: утверждение лечебной тактики

После того как проведены все диагностические исследования и получены их результаты, команда врачей – гастроэнтерологи, хирурги, диетологи – собираются на консилиум, на котором сообща ставят точный диагноз и разрабатывают для пациента персонифицированную терапевтическую программу. Такой подход позволяет максимально объективно оценить ситуацию и предложить наиболее эффективный метод лечения.

  • Эзофагоскопия с биопсией

Лечение стеноза пищевода в Израиле: цены

Стоимость лечения стеноза в медцентре Топ Ассута зависит от множества аспектов, среди которых тяжесть патологии, тип и объем хирургического вмешательства, вид и количество исследований, потребовавшихся для постановки диагноза, продолжительность пребывания в клинике и другие. Так или иначе, устранение сужения пищевода в Израиле обойдется как минимум на 30–50% дешевле, чем в медучреждениях аналогичного уровня Германии, Швейцарии, США, Канады и других стран с развитой медициной.

Иностранные граждане, которых интересует лечение стеноза пищевода в Израиле, стоимость могут узнать заблаговременно, обратившись в Международный отдел клиники за бесплатной консультацией. Его сотрудники изучат проблему, предложат возможные варианты ее устранения и рассчитают предварительную стоимость. Финальная цена будет озвучена уже на месте, после того как пациент пройдет необходимые диагностические исследования, а врачи определятся с лечебными методами.

Получить цены

5 причин пройти лечение стеноза пищевода в Израиле

  1. Высококвалифицированные специалисты, из числа лучших в стране, с большим опытом успешного лечения стеноза пищевода.
  2. Использование самых эффективных терапевтических методик.
  3. Быстрая и высокоточная диагностика, позволяющая назначить грамотное лечение.
  4. Новейшее лечебно-диагностическое оборудование от ведущих мировых производителей.
  5. Наличие специального отдела, сотрудники которого помогают пациентам из-за рубежа в организации поездки в Израиль и оптимизации лечебного процесса, а также обеспечивают полное сопровождение на весь период пребывания в стране.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(8 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дисфагия: симптомы, лечение

Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины дисфагии

  • Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
  • Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
  • Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

Формы болезни

По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:

  • Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.
  • Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.

Классификация по степени выраженности симптомов:

  • I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.
  • II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.
  • III степень – нарушено глотание пищи и слюны.
  • IV степень – полная непроходимость пищевода.

Симптомы дисфагии

В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.

Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.

Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.

Больному назначают комплексное обследование:

  • Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.
  • Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.
  • Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Лечение дисфагии

Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.

Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.

Врач может назначить:

  • Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.
  • Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.
  • Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде

Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы - химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Лечение рубцовых послеожоговых сужений пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.329-007.271-089

Ю.В. Чикинев*, Е.А. Дробязгин*, И.В. Беркасова*, А.В. Коробейников**, А.В. Кутепов**

E-mail: [email protected]

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА

* Новосибирский государственный медицинский университет;

** ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

Лечение ожоговых стриктур пищевода - сложная проблема хирургии органов пищеварения, а количество больных с такого рода поражениями пищевода не уменьшается. Случайный или преднамеренный прием коррозирующих средств через рот вызывает выраженное разрушающее действие в ротовой полости, стенке пищевода и желудка, заживление которых нередко заканчивается формированием рубцовой ткани, деформирующей и суживающей просвет обожженных органов [1-4].

Развивающиеся вследствие ожога сужения пищевода могут быть различными по степени и протяженности, локализации, одиночными или множественными, изолированными или сочетаться с поражением глотки, желудка, других органов [1, 2, 5-7].

Характер поражения зависит от количества, природы и концентрации, времени воздействия агрессивных жидкостей. Чаще всего ожоги пищевода вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей, но могут быть вызваны и приемом других веществ, например перманганата калия, пергидроля, которые являются сильными окислителями. Известно, что более агрессивно на слизистую оболочку воздействуют растворы щелочей, при контакте с которыми происходит колликвационный некроз тканей с последующим проникновением агрессивного вещества в глубину стенки пищевода, вызывая обширные глубокие поражения. При воздействии кислот глубина поражения стенки органа меньше за счет быстрого образования сухого струпа (коагуляционного некроза) ожоговой поверхности, однако ожоги пищевода концентрированными кислотами более часто сопровождаются ожогами желудка [8-11, 7].

Прогресс в лечении больных этой группы был достигнут с началом применения эндоскопического контроля за процессом бужирования, применения струны-направителя с гибким концом, что снизило риск перфорации пищевода [12-16].

В настоящее время основным методом лечения рубцовых стриктур пищевода является бужирование и баллонная дилатация с использованием гибких эндоскопов [12, 17-21].

Рубцовый стеноз пищевода независимо от его этиологии, локализации и степени может являться показанием к применению эндоскопических методов расширения просвета [12, 22-26]. Эффективность лечения зависит от выраженности рубцовых изме-

нений в пищеводе, расположения и протяженности стриктуры, наличия или отсутствия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, состояния глотки и желудка, характера предшествующих операций. Наилучшие результаты отмечены при реканализации коротких стриктур [26, 27, 12, 13, 8, 28-33].

По данным различных авторов, хорошие результаты восстановления проходимости пищевода достигаются у 45,5 - 96,3% больных с применением различных способов [13, 8, 34, 6, 35-38, 16].

Противопоказаниями к бужированию и дилята-ции считаются недавно перенесенные нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность, пищеводно-респираторные свищи и злокачественное перерождение рубцовой стриктуры пищевода, недавняя перфорация пищевода, тяжелый эзофагит [26,

12, 28, 29, 39, 40, 35, 36, 11, 20, 33].

Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству у больных с доброкачественными рубцовыми стриктурами пищевода, по данным многих авторов [26, 5, 41, 42-47, 29, 39, 40, 35-37, 48, 49, 50-52, 4, 53-55], являются полная рубцовая непроходимость пищевода, невозможность и большая опасность бужирования пищевода, когда через стриктуру невозможно провести струну-проводник или буж наименьшего диаметра, безуспешность консервативного лечения и бужирования у больных с вторичной стриктурой после клапанных операций на кардии, пептическая язва или стриктура пищевода после резекции кардии, ранее перенесенные операции на кардии при коротком пищеводе, протяженные рубцовые ожоговые стриктуры пищевода в сочетании с рубцовыми поражениями глотки 11-1У степеней, неэффективность бужирования (невозможность бу-жирования бужом более №24-30), быстрый рецидив стриктуры, ожоговая стриктура в сочетании с укорочением пищевода, когда бужирование приводит лишь к усилению желудочно-пищеводного рефлюк-са, пептическому эзофагиту и его осложнениям, ожоговые стриктуры, осложненные пищеводно-медиа-стинальными или пищеводно-респираторными свищами, множественные дивертикулы и слепые карманы пищевода, подозрение на рак в области стриктуры.

В клинике кафедры госпитальной хирургии НГМУ на базе отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» за период с 1996-го по 2008 год проходили лечение 254 пациента с рубцовым послеожого-вым сужением пищевода. Отмечалось некоторое преобладание мужчин. Возраст пациентов - от 16 до 84 лет. В основном пациенты являлись людьми трудоспособного возраста - 196 (77,1%).

Формирование рубцового сужения пищевода у подавляющего большинства больных произошло вследствие перорального принятия агрессивных химических жидкостей. У 109 (42,9%) пациентов ожог пищевода произошел в результате приема кислоты. У 131 (51,5%) пациента ожог пищевода возник после

приема щелочи. В 4 (1,57%) случаях ожог пищевода произошел в результате приема суррогатов алкоголя. У 10 (3,93%) пациентов ожог пищевода произошел в результате приема неизвестной жидкости.

На момент поступления в клинику давность ожога колебалась от 1 месяца до 25 лет. В основном у 195 больных (76,77%) давность от момента ожога не превышала 1-6 месяцев. Все пациенты предъявляли жалобы на различной степени затруднения при глотании твердой, полужидкой и жидкой пищи, тошноту.

При рентгеноскопии пищевода и желудка сочетание рубцового сужения пищевода и стеноза выходного отдела желудка выявлено у 47 (18,5%) пациентов. При этом субкомпенсированный и компенсированный стеноз у 31 (12,2%) и декомпенсирован-ный стеноз у 26 (10,2%) больных. Одиночные сужения диагностированы у 212 (83,46%) больных, два сужения - у 31 (12,2%) больного, три и более сужения - у 11 (4,33%) больных. Сочетание стеноза пищевода и глотки выявлено у 5 (1,96%) больных. Диаметр пищевода в зоне сужения до 9 мм отмечен у 30 (11,81%), 5-8 мм - у 72 (28,34%), 3-4 мм - у 129 (50,78%), 1-2 мм - у 16 (6,29%), полная непроходимость при рентгенологическом исследовании диагностирована у 7 (2,75%) больных.

При эндоскопическом исследовании верхняя граница рубцовых изменений находилась на уровне глотки у 12 (4,72%) больных, верхней трети пищевода - у 72 (28,3%), средней трети пищевода - у 89 (35%), нижней трети - у 69 (27,1%), пищеводно-желудочного перехода - у 12 (4,7%) пациентов. Одиночные сужения были у 195 (76,7%) больных, двойные - у 42 (16,5%), множественные - у 17 (6,69%) пациентов. Короткие стриктуры (менее 5 см протяженностью) были у 194 (76,3%) больных, протяженные

- у 60 (25,5%). Из 254 пациентов стеноз I степени был диагностирован у 24 (9,4%), II - у 65 (25,6%), III

- у 143 (56,8%), IV - у 22 (8,66%) пациентов. Таким образом, выраженное сужение просвета пищевода было примерно у 70% больных.

Всем пациентам первым этапом лечения предпринята попытка установки струны-направителя в желудок для осуществления бужирования пищевода. В наших наблюдениях пройти в желудок и установить струну под визуальным контролем к антральному отделу желудка при выполнении первого сеанса вмешательства удалось только у 63 (24,8%) пациентов из 254. При этом использовались среднекалиберные и педиатрические гастроскопы. У большинства пациентов (186 - 73,2%) направляющая струна проведена при визуальном наблюдении только через верхний край стриктуры. Не удалось провести струну (в том числе и под рентгеновским контролем) у 5 (1,96%) пациентов ввиду выраженности сужения или облитерации просвета пищевода.

Бужирование пищевода было предпринято у 249 пациентов (удалось провести струну). Всего за указанный период времени выполнено 2156 вмеша-

тельств, от 1 до 10 сеансов бужирования за период одной госпитализации, которые выполнялись, как правило, с интервалом 1-2 дня. Оптимальным считаем расширение просвета рубцово-суженного участка пищевода до бужа № 34 - 40. При этом у 17 (6,7%) пациентов не удалось провести буж минимального диаметра (№14 Бауагу) вследствие выраженной ригидности рубцовых тканей в зоне сужения, опасности перфорации пищевода, выраженного болевого синдрома при попытках проведения бужа через стриктуру. Более чем в 72% курсов эндоскопического лечения удалось разбужировать стриктуры до бужа № 34 - 40, что позволило пациентам расширить пищевой рацион и субъективно оценивалось ими как значительное улучшение. Адекватно (до бужей №34

- 40) расширить стриктуру не удалось у 21 (8,26%) пациента. Рестеноз возник у большинства больных в сроки от 2 недель до 6 месяцев проведения первого курса бужирования, что потребовало госпитализаций и продолжения лечения. Частота повторных госпитализаций составила до 5 за год.

Осложнения возникли у 7 (2,75%) пациентов: 6 -разрывы пищевода при проведении бужей большого диаметра (№36-38-40), 1 - перфорация пищевода струной при ее проведении (выраженная степень сужения), что составляет 0,32% от количества выполненных эндоскопических вмешательств. Все осложнения своевременно диагностированы и ликвидированы: 6 больным выполнены гастростомия, дренирование заднее-нижнего средостения по Розанову, 1 пациенту через участок сужения по струне установлен зонд для питания в желудок сроком на

14 дней. При рентгеноскопии пищевода после удаления зонда «затеков» контрастного вещества не выявлено. Позднее всем 7 пациентам выполнены различные виды пластики пищевода.

Мы считаем, что при факте ожога пищевода щелочью, частых (более 3-4 раз в течение года) обращениях в стационар с клиникой дисфагии после успешно проведенного курса бужирования прогноз эффективности дальнейшего бужирования весьма сомнителен, и необходимо решать вопрос об оперативном лечении. Кроме того, больные, которым не удается провести через зону сужения буж минимального размера (№14), адекватно разбужировать стриктуру, а также имеющие подтвержденную данными рентгенологического исследования продленную стриктуру пищевода либо значительную его деформацию, требуют оперативного лечения. Так, 88 пациентам (34,64%) проведено оперативное лечение-пластика пищевода.

При наличии показаний применяли несколько вариантов оперативного лечения, которые разделяли на вспомогательные и реконструктивно-восстановительные операции. Под вспомогательными операциями понимали такие вмешательства, которые позволяют устранить дефицит питания, обеспечить полноценную подготовку больного к реконструктив-

но-восстановительной операции либо позволят беспрепятственно продолжать бужирование пищевода с удовлетворительным эффектом.

Вспомогательные операции являются, по сути дела, вынужденными. Они позволяют обеспечить энтеральное питание и восстановить проходимость при стенозе выходного отдела желудка. К этим операциям мы относим:

• гастростомию,

• гастроэнтеростомию,

• сочетание гастростомии и гастроэнтеростомии.

Гастростомия выполнялась в случае невозможности питания через рот, при достаточно длительном предшествующем анамнезе (более 1 месяца отсутствия адекватного питания), технической невозможности бужирования. Предпочтительной методикой гастростомии считаем операцию Витцеля. Особенность операции у больных, которым планируется реконструктивно-восстановительная операция, является наложение гастростомы максимально близко к малой кривизне желудка. Это позволяет оставить свободной большую кривизну желудка, что очень важно при использовании его в качестве трансплантата. Гастростомия выполнена нами у 22 (8,66%) больных.

Гастроэнтеростомия применялась в случае преимущественного поражения выходного отдела желудка с развитием его стеноза. Декомпенсированная форма этого состояния являлась показанием к гаст-роэнтеростомии. Предпочтение мы отдавали задней гастроэнтеростомии в модификации Гаккера-Петер-сена. Этот вариант операции, кроме признанного функционального обоснования, позволяет оставить свободной переднюю стенку желудка, что очень важно при выполнении возможной эзофагоколоноплас-тики и наложении кологастроанастомоза. Гастроэн-теростомия выполнена 19 (7,48%) пациентам. При этом 12 из них до выполненения гастроэнтеросто-мии в желудок установлен зонд для питания. Этим пациентам после оперативного вмешательства начато бужирование пищевода по струне. Адекватно раз-бужировать стриктуру удалось у 14 больных.

К сочетанию гастростомии и гастроэнтеростомии нам приходилось прибегать при сочетании рубцового изменения пищевода с невозможностью обеспечить бужирование и декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка. В данном случае выполнялась сочетанная операция по вышеуказанным методикам. Этот вид оперативного вмешательства выполнен нами у 7 (2,75%) больных.

Реконструктивно-восстановительные операции преследуют цель обеспечить питание больного через рот, что является решением задачи социальной реабилитации, улучшить метаболические процессы в организме, снизить риск возникновения рака в обожженном пищеводе. Эти операции, в свою очередь, разделяем на шунтирующие и радикальные.

Из возможных шунтирующих операций предпо-

читали субтотальную шунтирующую эзофагоколо-нопластику из левой половины толстой кишки. Использование толстокишечного трансплантата имеет явные преимущества перед тонкокишечным. Прежде всего, это касается особенностей кровоснабжения. Толстокишечный трансплантат более мобилен, питание осуществляется через естественные анастомозы (дуга Реолана). Возможность мобилизации тонкой кишки ограничена, если учитывать особенности кровоснабжения. Другой недостаток использования тонкой кишки в качестве трансплантата заключается в том, что выключение большого сегмента тонкой кишки не может не сказаться на процессах всасывания питательных веществ, что приводит к более глубоким расстройствам питания, чем при толстокишечной пластике.

Подготовку к операции начинаем только при уверенности в компенсированном состоянии больного, отсутствии белкового дефицита, водно-электролитных нарушений.еп). Дозировка препарата рассчитывается на вес пациента. Препарат обеспечивает достаточно хорошее механическое очищение толстой кишки, что упрощает предоперационную подготовку.

Субтотальная шунтирующая эзофагоколоноплас-тика выполнена нами у 48 пациентов. Показанием к данному виду пластики являлись невозможность использования желудка в качестве пластического материала (гастростома, наложенная близко к большой кривизне желудка; сочетание рубцового сужения пищевода и стеноза выходного отдела желудка, что потребовало ранее выполнения гастроэнтеросто-мии), также выраженный рубцово-спаечный процесс в заднем средостении (перфорация пищевода при бужировании, тяжелый ожог пищевода).

Интраоперационно оценивали левую половину толстой кишки, возможность использования ее для шунтирующей эзофагоколонопластики. С этой целью после мобилизации левой половины толстой кишки производили временное пережатие питающих сосудов, сохраняя кровоток по ветви средне-толстокишечной артерии. Пульсацию краевых сосудов оценивали визуально, наблюдая также за возможным изменением окраски кишечной стенки. После этого производили измерение длины будущего трансплантата. Следует отметить важность данного момента, так как дефицит длины трансплантата сделает невозможным операцию, а избыточная длина обеспечит возникновение и прогрессирование эвакуатор-ных нарушений в отдаленном послеоперационном периоде.

Убедившись в жизнеспособности кишки с измененным кровотоком, производили окончательную

мобилизацию с формированием анастомоза между аборальным концом будущего трансплантата и передней стенкой желудка. Анастомоз формировали по типу «конец-в-бок» Непрерывность толстой кишки восстанавливали наложением толстокишечного анастомоза «конец-в конец».

В некоторых случаях нам приходилось отходить от такого варианта операции. Это касалось случаев выраженной послеожоговой деформации желудка, что делало наложение кологастроанастомоза невозможным. В данном случае тактика зависит от наличия или отсутствия ранее наложенного гастроэнтероанастомоза. Если он есть, то оптимальным считаем наложение анастомоза аборального конца трансплантата с отводящим сегментом тонкой кишки. В случае когда гастроэнтероанастомоза нет, нам приходилось выполнять колодуоденостомию «конец-в-бок». Для этого требовалась мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

После формирования загрудинного туннеля выполняли цервикотомию слева, выделяли шейный участок пищевода и пересекали его, прошивая або-ральный участок аппаратом УО-40. Пересечение пищевода перед наложением анастомоза на шее считаем принципиальным. При выраженном рубцовом процессе в средней и нижней третях пищевода пища, частично попадающая в «родной» пищевод, вызывает его расширение, высок риск перфорации органа.

Анастомоз на шее с отрезком пищевода накладывался по типу «конец-в-бок» у 47 пациентов, у 1 пациента - по типу «бок-в-бок». Во всех случаях использовался двухрядный шов (внутренний - непрерывный (пролен 3-0), наружный - одиночные швы).

После окончания основного этапа в обязательном порядке через весь трансплантат проводили зонд для декомпрессии и питания. Питание через зонд осуществляем в течение 6-7 суток с момента операции. После этого выполняем рентгеноскопию пищевода, желудка водорастворимым контрастом (омни-пак). При отсутствии дефекта в зоне анастомоза удаляем зонд и разрешаем больным прием пищи через рот.

Радикальными считаем операции, позволяющие устранить измененный пищевод, обеспечить питание через рот. Данную задачу позволяет выполнить экстирпация пищевода с различными вариантами пластики.

Обычно трансплантат выкраивается из большой кривизны желудка. Питание его осуществляется ветвью желудочно-сальниковой артерии. Кроме этого, интраорганное кровоснабжение этого органа делает его идеальным для использования в качестве пластического материала. Экстирпация пищевода с одномоментным его замещением трансплантатом из желудочной трубки выполнена 31 пациенту. У 4 пациентов трансплантат необходимой длины был выкроен из патологически измененного желудка (гаст-

ростомия в анамнезе). Трансплантат проводили в ложе удаленного пищевода. Оптимальной шириной желудочного трансплантата, по нашему мнению, считается 3-3,5 см с некоторым его расширением к проксимальной части, поскольку увеличение его ширины негативно отражается на его кровоснабжении, особенно в верхней части, что в раннем послеоперационном периоде может служить причиной возникновения несостоятельности эзофагогастроанастомо-

за. Во всех случаях анастомоз на шее формировали по типу «конец-в-бок» двумя рядами швов. В ряде случаев (тотальное поражение желудка послеожого-вым спаечным процессом, ранее перенесенная резекция желудка, порочно наложенная гастростома) бывает невозможно использовать желудок для пластики. Необходимость экстирпации пищевода остается. В данном случае нам приходилось использовать для создания искусственного пищевода левую половину толстой кишки, проводя ее в заднем средостении после экстирпации пищевода. При этом анастомоз на шее накладывается по обычной методике, нижний анастомоз - с передней стенкой желудка. Данный вариант операции выполнен 9 пациентам.

Операцию заканчивали дренированием средостения двухпросветной трубкой, по которой в послеоперационном периоде осуществляется вакуум-аспирация раневого отделяемого в течение 2 суток. Кроме этого, максимально дистально в кишку проводим зонд с целью декомпрессии и питания в послеоперационном периоде.

Основной проблемой при пластических операциях на пищеводе является трудность в выборе варианта анастомозирования толстокишечного трансплантата с желудком. У 7 пациентов мы вынуждены были наложить анастомоз толстокишечного трансплантата с двенадцатиперстной кишкой из-за выраженного послеожогового рубцового поражения стенки желудка. У 5 пациентов анастомоз толстокишечного трансплантата был наложен с отводящей петлей гастроэнтероанастомоза, выполненного ранее по поводу послеожогового рубцового сужения выходного отдела желудка.

Расширение объема операции было предпринято в случае тотального поражения желудка рубцовыми изменениями с формированием язвы задней стенки желудка больших размеров у 2 пациентов, которая пенетрировала в поджелудочную железу. Мы вынуждены были выполнить гастрэктомию, экстирпацию пищевода, эзофагоколонопластику с колодуодено-анастомозом.

У 1 пациента на 4-е сутки после выполнения суб-тотальной шунтирующей пластики диагностирован тотальный некроз трансплантата за счет его венозного тромбоза. Выполнено удаление некротизиро-ванного трансплантата, дренирование переднего средостения. Впоследствии больному выполнена пластика пищевода с использованием кожно-мышечного лоскута.

У 1 больного возникла частичная несостоятельность скрепочных швов трансплантата, что привело впоследствии к формированию свища между трахеей и искусственным пищеводом. Лечение пациента продолжается.

Осложнения в виде частичной несостоятельности анастомоза на шее отмечены у 15 пациентов (9 - после пластики толстой кишкой, 6 - после пластики желудочной трубкой). Дефект в зоне анастомоза выявлен как клинически, так и при рентгенологическом исследовании. Размеры дефекта после колоноплас-тики не превышали 0,5-0,7 см с затеком в мягкие ткани шеи. У пациентов после пластики желудочной трубкой дефект носил точечный характер. Во всех случаях несостоятельность купирована разведением швов на шее, эндоскопической установкой зонда для питания на 5-7 дней, ежедневной санацией, назначением антибактериальной терапии. Явления несостоятельности купированы в сроки от 4 до 7 дней.

Также отмечены следующие осложнения: пневмония - у 5 пациентов, у 5 пациентов - обострение хронического гнойно-обструктивного эндобронхита, плеврит - у 2 пациентов, острая язва желудка - у 1 пациента, осиплость голоса в результате повреждения возвратного нерва гортани - у 1 пациента, нагноение послеоперационной раны на шее - у 1 пациента.

Летальный исход произошел у трех пациентов на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности.

Таким образом, эндоскопические методики лечения при рубцовом сужении пищевода являются основным методом лечения, позволяющим добиться восстановления проходимости пищевода, не прибегая к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению (пластика пищевода) являются частое (более 3-4 раз в течение года) обращение в стационар с клиникой дисфагии после успешно проведенного курса бужирования, невозможность проведения бужа минимального размера, продленная стриктура пищевода, неэффективность бужирования. Замещение пищевода должно быть осуществлено любым вариантом пластики, включая и нестандартные подходы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакиров А.А. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка // Хирургия. - 2001. - №5. - С. 19-23.

2. Бакиров А.А. Сравнительная оценка различных способов эзофагопластики // Вестник хирургии. - 2000. -№4. - С. 30-32.

3. Abaskharoun R.D., Depew W.T., Hookey L.C. Nonsurgical management of severe esophageal and gastric injury following alkali ingestion. Can. J. Gastroenterol. 2007 Nov;21(11):757-60.

4. Orringer M.B., Marshall B., Chang A.C., Lee J., Pickens A., Lau C.L. Two thousand transhiatal esophagectomies: changing trends, lessons learned. Ann. Surg. 2007 Sep; 246(3):363-72; discussion 372-4.

5. Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Исаков В.А. Лечение сочетанных рубцовых стриктур грудного отдела пищевода и желудка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - №3. - С. 61-67.

6. Рахметов Н.Р, Жетимкаринов Д.С., Хребтов В.А., Айма-гамбетов М.Ж., Булегенов Т.А. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка // Хирургия. - 2003. - №11. - С. 17-19.

7. Ramasamy K., Gumaste V. V. Corrosive ingestion in adults // J. Clin. Gastroenterol. - 2003. - №37 (2). - P. 119-124.

8. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., Габазов А.Г., Варламов Н.А., Измайлов Е.П., Сегалов Г.Б., Мжельский Ю.А. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования рубцовых стриктур пищевода // Хирургия. - 1998. - №8.

- С. 4-6.

9. Павлюк А.Д., Бабляк Д.Е., Дубчук В.М. Сочетанные ожоговые поражения пищевода и желудка // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. - №2. - С. 50-54.

10. Han Y., Cheng Q. S., Li X. F., Wang X. P. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns: a 30 years of experience // World J. Gastroenterol. - 2004. -№10 (19). - P. 2846-2849.

11. Miller L. S., Jackson W., McCray W., Chung C. Y. Benign nonpeptic esophageal strictures. Diagnosis and treatment // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 1998. - №8 (2). -P. 329-355.

12. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. - Москва, 1999 - 273 с.

13. Оскретков В.И., Шель А.И., Тротт В.Ф. Возможности реканализации рубцовых стенозов пищевода // Хирургия. - 1998. - №4. - С. 13-16.

14. Glazer A., Walters P. Esophagitis and esophageal strictures. Compend. Contin. Educ. Vet. 2008 May;30(5):281-92.

15. Ferguson D.D. Evaluation and management of benign esophageal strictures. Dis Esophagus. 2005;18(6):359-64.

16. Polese L., Angriman I., Bonello E., Erroi F., Scarpa M., Frego M., D'Amico D.F., Norberto L. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures in a surgical unit: a report on 95 cases. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2007 Dec;17(6):477-81.

17. Drabek J., Keil R., Namesny I. The endoscopic treatment of benign esophageal strictures by balloon dilatation // Dis. Esophagus. - 1999. - №12 (1). - P. 28-29.

18. Forte V., Chait P., Sommer D. Endoscopic management of tracheal and esophageal strictures. Semin. Pediatr. Surg. 2003 Feb;12(1):71-9.

19. McBride M. A., Ergun G. A. The endoscopic management of esophageal strictures // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 1994. - №4 (3). - P. 595-621.

20. Muminhodzic K., Zildzic M., Pavlovic-Calic N., Zerem E., Smajic M., Gegic A., Muminhodzic A., Alibegovic E. Balloon dilatation in esophageal stenosis // Med. Arh. - 2003.

- №57. - P. 45-47.

21. Nostrant T.T., Nandi P.S. Esophageal dilation // Gastroenterologist. - 1998. - №6 (1). - P. 5-15.

22. Chen P. C. Endoscopic balloon dilation of esophageal strictures following surgical anastomoses, endoscopic variceal scleroterapy, and corrosive ingestion // Gastrointest. Endosc. - 1992. - №38 (5). - P. 586-589.

23. Csendes A., Braghetto I. Surgical management of esophageal strictures // Hepatogastroenterology. - 1992. - №39 (6). - P. 502-510.

24. Broor S. L., Raju G. S., Bose P. P., Lahoti D., Ramesh G. N., Kumar A., Sood G. K. Long term results of endoscopic dilatation for corrosive oesophageal strictures // Gut. -1993. - №34 (11). - P. 1498-1501.

25. Pereira-Lima J.C., Ramires R.P., Zamin I.Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures: report on 1043 procedures // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - №94 (6). - P. 1497-1501.

26. Абакумов М.М., Погодина А. Н., Сапожникова М.А., Радченко Ю.А., Хасилева А.Ф., Халиуллин А.И. Хирургическая тактика у больных с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода // Вестник Академии медицинских наук. - 1991. - №9. - С. 33-35.

27. Сотников В.Н., Логинова Т.А., Пинчук Т.П., Сотников А.В., Острецова Г.С. Эндоскопическая диагностика и лечение неопухолевых сужений пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. - №1. -С. 59-62.

28. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Бужирование пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах // Хирургия. - 1998. - №10. - С. 25-28.

29. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Муканбетка-лиев А.Г. Результаты консервативного лечения коротких ожоговых стриктур пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - №10. - С. 49-52.

30. Berthet B., Bernardini D., Lonjon T., Assadourian R., Gauthier A. Treatment of caustic stenosis of the upper digestive tract // J. Chir. - 1995. - №132 (11). - P. 447-450.

31. Chiu Y.C., Hsu C.C., Chiu K.W., Chuah S.K., Changchien C.S., Wu K.L., Chou Y.P. Factors influencing clinical applications of endoscopic ballon dilatation for benign esophageal strictures // Endoscopy. - 2004. - №36 (7). -P. 595-600.

32. Song H.Y., Han Y.M., Kim H.N., Kim C.S., Choi K.C. Corrosive esophageal stricture: safety and effectiveness of balloon dilation // Radiology - 1992. - №184 (2). -P. 373-378.

33. Said A., Brust D.J., Gaumnitz E.A., Reichelderfer M. Predictors of early recurrence of benign esophageal strictures // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - №98 (6). - P. 12521-1256.

34. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. - Москва: Медицина, 1982. - 160 с.

35. Черноусов А.Ф., Ларионов А.А. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. - 2003. - №7. - С. 50-54.

36. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Ручкин Д.В., Черно-усов Ф.А. Лечебная тактика и выбор способа хирургического лечения больных с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. - 2002. - №4. -С. 11-16.

37. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Черноусов Ф.А., Руч-кин Д.В., Семенов А.Ю. Эзофагопластика у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Анналы хирургии. - 2001. - №5. - С. 35-39.

38. Ilkin Naharci M., Tuzun A., Erdil A., Ates Y., Bagci S., Yamanel L., Dagalp K. Effectiveness of bougie dilation for the management of corrosive esophageal strictures. Acta Gastroenterol. Belg. 2006 Oct-Dec;69(4):372-6.

39. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Одномоментная тотальная и внутриплевральная эзофагопластика при раке и доброкачественных стриктурах пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - №11. -С. 51-55.

40. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - №1. - С. 64-68.

41. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е., Чернооков А.И. Экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой

толстой кишкой // Анналы хирургии. - 1999. - №6. -С. 106-108.

42. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Гаджиев А.Н., Руч-кин Д.В. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода // Анналы хирургии. - 2001. -№ 1. - С. 35-38.

43. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А. Пластика пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. - №2. - С. 46-50.

44. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А., Богопольский П.М., Воронов М.Е. Выбор метода эзофаго-пластики при доброкачественных заболеваниях пищевода // Анналы хирургии. - 1998. - №1. - С. 48-51.

45. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Корчак А.М., Тер-Аветикян З.А. Тотальная пластика при ожоговых стриктурах пищевода // Хирургия. - 1988. - № 6. -С. 20-25.

46. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Чернооков А.И., Черноусов Ф.А., Ларионов А. А. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия. - 2003. - №7. - С. 50-54.

47. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Домрачев С.А., Юдин А.В. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком // Хирургия. - 1996. - №2. - С. 25-30.

48. Gadenstatter M., Hagen J.A., DeMeester T.R., Ritter M.P., Peters J.H., Mason R.J., Crookes P.F. Esophagectomy for unsuccessful antireflux operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - №115 (2). - P. 296-300, 302; dicussion P. 300-301.

49. Gupta N.M., Goenka M.K., Behera A., Bhasin D.K. Transhiatal oesophagectomy for benign obstructive conditions of the oesophagus // Br. J. Surg.- 1997. - №84 (2). -P. 262-264.

50. Gupta N. M., Gupta R. Transhiatal esophageal resection for corrosive injury // Ann. Surg. - 2004. - №239 (3). -P. 359-363.

51. Han Y., Cheng Q.S., Li X.F., Wang X.P. Surgical management of esophageal strictures after caustic burns: a 30 years of experience // World J. Gastroenterol. - 2004. -№10 (19). - P. 2846-2849.

52. Helardot P. Caustic burns of the esophagus, esophagectomy and replacement with gastric tube: comparative study with other procedures // Saudi Med. J. - 2003. - №24 (5 Suppl.). - P. 39.

53. Watson T.J., Peters J.H., DeMeester T.R. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease // Surg. Clin. North. Am. - 1997. - №77 (5). - P. 1099-1113.

54. Yararbai O., Osmanodlu H., Kaplan H., Tokat Y., Coker A., Korcut M., Kapkas M. Esophagocoloplasty in the management of postcorrosive strictures of the esophagus // He-patogastroenterology. - 1998. - №45 (19). - P. 59-64.

55. Young M.M., Denschamps C., Trastek V.F., Allen M.S., Miller D.L., Schleck C.D., Pairolero P.C. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results // Ann. Thorac. Surg. - 2001. -№70 (5). - P. 1651-1655.

TREATMENT OF SCAR AFTER-BURN ESOPHAGEAL NARROWINGS

Yu.V. Chikinev, Ye.A. Drobyazgin, I.V. Berkasova, A.V. Korobeinikov, A.V. Koutepov

SUMMARY

Experience of treatment of 254 patients having scar after-burn esophageal narrowings is presented in the article. Bougieurage of the esophagus was performed in 249 patients. Esophageal plasty was performed in 88 patients. Complications as partial insolvency of anastomosis on the neck were noted in

15 patients. Necrosis of colonic transplant occurred in 1 patient. Lethal outcome was noted in 3 patients in the setting of polyorgan insufficiency advancing.

Key words: esophageal narrowing, plasty of the esophagus, artificial esophagus.

Поступила в редакцию 26.08.2009 г.

УВАЖАЕМЫЕ

АВТОРЫ

РУКОПИСЕЙ,

ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В «СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»!

С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами с 2003 г. в каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией «СМЖ».

Обработка рукописей без e-mail задерживает ее публикацию в очередных номерах.

Приоритет в публикации рукописей отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».

Переписка с авторами осуществляется по e-mail: [email protected]

Эндоскопическое бужирование желудка, пищевода в Нижнем Новгороде

Доброе утро. Я проходила обследование 10.06.2021г.у докторов Серебрякова Е.Ю. и Третьяковой К.Ю. Хочу выразить огромную благодарность докторам. Евгений Юрьевич делал мне обследование ФГДС. Я очень сильно боялась данной процедуры. Но обследование было проведено на высоком уровне, с филигранной точностью, у меня было ощущение, что обследовали каждый миллиметр желудка. Далее была на приеме у гастроэнтеролога Каролины Юрьевны. Доктор очень внимательно, тщательно провела осмотр, установила картину болезни и назначила лечение. Я только 2 день принимаю назначенные лекарства, а боль из желудка ушла. Это специалисты высокого уровня!!! Низкий поклон вам в вашем благородном, нелегком труде!!!!

Елена Александровна

Всем Добрый День. В декабре месяце 20 года в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 5» Поликлиника №3 в эндоскопическом отделение при проведении видеоколонскопии был обнаружен в кишечнике полип. По рекомендации лечащего врача, обратилась в Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород по электронной почте. Ответа долго ждать не пришлось. Врач, Митраков Александр Анатольевич, прислал приглашение в Региональный центр эндоскопии. В связи, с эпид обстановкой, встречу перенесли на весенний период. В начале мая запланировали встречу и Региональный центр эндоскопии прислал полный поэтапный перечень действий для подготовки к операции. 18 мая 21 года к 8.00. часам, как было и назначено, прибыли в Региональный центр эндоскопии. Операция назначена на 9.00. часов. Приёмные покои Регионального центра изумительно чисты. Удобные и мягкие кресла для спокойного отдыха сопровождающих, звучит тихая музыка. Для сопровождающих предлагают чай, кофе, всё спокойно с уважением. Сестра - администратор Мария приглашает к приёму медицинских документов вежливо, отвечает на вопросы спокойно, успокаивает, заметив волнения. Ровно в 9.00. пригласили на операцию. Предварительная беседа с врачом - анестезиологом Дядюра Сергеем Олеговичем, Митраковым Александром Анатольевичем в лёгкой приятной форме, затем сама операция. После операции, врач предлагает отдохнуть и получить результаты, рекомендации по диете и приглашение в дальнейшем на консультацию. Всё спокойно и с большим уважением к своему посетителю. От всей души огромное спасибо доктору Митракову Александру Анатольевичу, анестезиологу Дядюра Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и искреннее доброе внимание. Благодарю сестер Маскову И.В., Рябинчук О.А. и сестру - администратора Марию за заботу и доброе отношение. Дай Вам БОГ ЗДОРОВЬЯ, СЧАСТЬЯ и УДАЧИ в Ваших начинаниях. Благодарю Вас. Если есть у кого проблемы в этой области, РЕКОМЕНДУЮ посетить Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород. С Уважением, Муравьева Н. Б. г. Саранск 22.05.2021г.

Нелли

Приехала в этот центр по рекомендации своего врача местной поликлиники. До этого была в двух мед. учреждениях, где четких разъяснений не получила по своему диагнозу и в сомнениях ушла без решения проблемы. В этом центре администратор по телефон подобрала удобное время приема сразу к двум специалистам (гастроентеролог и эндоскопист). Доктор Кряжов В.А. вежливо выслушал мои жалобы, вопросы и дал четкое объяснение диагноза, доктор Михайлова Я.В. дала рекомендации по диагнозу с воспалением поджелудочной железы, объяснила все результаты обследований и дала рекомендации на длительный период. Записалась на удаление полипа именно сюда. Выражаю благодарность за профессионализм и компетентность врачам и администраторам данного центра!

Мария

Посетила данную клинику по рекомендации знакомых и не пожалела. Персонал очень приветливый, придя туда, понимаешь, что все будет хорошо и обследование будет сделано на высшем уровне, и что с пациентами работает команда профессионалов! Хочу поблагодарить всех сотрудников клиники, которые провели мне комплексное обследование.

Наталья

Искала врача - женщину, чтобы с опытом работы и хорошими отзывами. Мне посоветовали знакомые Смирнову из нижегородского онкодиспансера, но там она в декрете, а работает сейчас 2 раза в неделю только в региональном центре эндоскопии. Так я попала к ним на Ямскую. Клиника в интересном стиле, какая-то восточная тема. Очень чисто, красиво, удобный диван, расслабляющая музыка, улыбчивая девушка-администратор. Саму процедуру не помню, поскольку делала во сне, поэтому помню разговор с врачами и медсёстрами, вкусный кофе после пробуждения (это невероятно кстати было) и радость от того, что я решилась и прошла обследование. Спасибо персоналу за отношение, доктору за подробный рассказ о состоянии моего кишечника, о дальнейшей тактике лечения. Оказалось всё не так страшно, как я себе напридумывала. 😀 Рекомендую клинику, всё грамотно, душевно и с большим вниманием, готовностью ответить на все вопросы и во всем помочь. Браво!

Светлана

Хочу поблагодарить Бушуева Романа Сергеевича и всех сотрудников,которые провели мне комплексное обследование под седацией. Я очень переживала,но результат меня порадовал. В дальнейшем буду проверять здоровье у вас и рекомендовать знакомым.

анна

Хочу выразить благодарность коллективу центра. Была назначена колоноскопия, очень переживала как пройдет, долго настраивалась, но по приходу в ваш центр, все страхи ушли. Спасибо эндоскописту Бушуеву Роману Сергеевичу и всей его команде квалифицированных специалистов за проведенную работу. Администраторам Марии и Анастасии за внимание и поддержку.

Раиса

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность коллективу Центра. Не в первый раз обследуюсь именно в этом Центре. Перед первым обследованием долго выбирала между различными клиниками Н.Новгорода, сейчас уверена,что мой выбор был правильным. Я очень рада,что попала в надежные руки! Послеоперационное обследование проводили врач-эндоскопист Евгений Юрьевич Серебряков, врач-анестезиолог Сергей Олегович Дядюра, медсестры Екатерина Гуськова (анестезия) и Ирина Москова (эндоскопия). Действительно, профессионалы высочайшего класса! Грамотно, уверенно и очень спокойно они проводят все манипуляции. Им хочется доверять. Современное медицинское оборудование позволяет проводить обследование на самом высоком уровне! А доктор Серебряков очень подробно и понятно разъяснит результаты, ответив на все вопросы. А ведь точное обследование - залог дальнейшего успешного лечения. Эта прекрасная команда медиков умеет создать комфортный психологический настрой пациенту, что очень важно для нас, наверное, позитивный настрой больного человека тоже способствует скорейшему выздоровлению. И спасибо огромное администратору Центра Наталье Аузяк. Она первой встречает пациентов, принимает телефонные звонки. Отзывчивая и доброжелательная, всегда поможет решить проблему! Спасибо вам всем огромное! Вы классные! Желаю всем вам доброго здоровья, личного благополучия и всего самого наилучшего! С огромным уважением,Ольга Смирнова.

Ольга Смирнова

Отзывы пишу не часто, но тут просто не могу не поделиться, вдруг кто-то тоже в постоянном поиске. Много букв)) Как же я рада, что выбрала именно этот центр, чтобы сделать комплексное обследование! (колоноскопию и гастроскопию). С самого начала очень понравилась атмосфера, интерьер, даже сайт. Приятные цвета, удобно и понятно. Для меня это важно, обострено психическое восприятие. Ведь то, что нас окружает - отражение внутреннего. Милые девушки на ресепшн, всё красиво обустроено, восточная тематика, я бы даже сказала уютно, располагает не нервничать). Люблю японскую культуру и их подход ко многим вещам. Очень впечатлило, что доктора центра проходят повышение квалификации заграницей, постоянно обучаются новому, развиваются. Перечитала на сайте все статьи))) У меня достаточно непростая ситуация со здоровьем, столько клиник за этот год перепробовала, и всё не то. Седацию делать нельзя, поэтому готовилась к обследованию в сознании, немного страшно было, конечно. Но когда увидела доктора - Кряжова Владимира Алексеевича, сразу даже полегчало)) добрый, отзывчивый, грамотный человек, огромное спасибо ему за поддержку и понимание! Сам кабинет удобный, одноразовое белье, приглушенный свет, подушечка, всё как нужно. Я задавала очень много вопросов по своей проблеме и не только, хотелось побольше узнать от опытного специалиста, раз уж такая возможность была) Поразило то, как доктор ворочал этим шлангом с кнопочками и колёсиками, будто на каком-то инструменте виртуозно играл 😀 Поскольку наркоза не было, я старалась отвлечься как могла) но на самом деле не так страшно, как казалось. Владимир Алексеевич всегда предупреждал, когда будет неприятно (на поворотах кишки). Поскольку я достаточно худенькая, чувствовалось сильнее. Но в общем процедура терпимая, когда от нее зависит твоя жизнь, здоровье...темболее когда доверяешь её проведение профессионалу своего дела и хорошему человеку! При случае несомненно буду рекомендовать, особенно родным, бабушкам и дедушкам в возрасте. С таким подходом к пациентам, как в Региональном центре эндоскопии, совсем нечего бояться. На счет цен - хоть и немного дороже, чем в некоторых других клиниках, но для меня главное, помимо достоверных результатов - это человечное отношение и то настроение, которое остаётся после приёма. Спасибо всем работникам, докторам, которые выбрали этот непростой путь! Процветания центру! От Души благодарю

Марина

Добрый день всем! Когда врач мне назначил комплексное обследование (ФГС+колоноскопия) я пришла в ужас, честно говоря было ОЧЕНЬ страшно! Две недели переживала и собиралась с мыслями. Выбрала все же процедуру под седацией в клинике Региональный центр эндоскопии, и не пожалела ни разу! Выбирая специалиста клиники ознакомилась с его высокой квалификацией, с отзывами, посмотрела видео, и решилась - Гагаев Роман Андреевич. Осталось очень довольная доктором и всем коллективом бригады врачей которые со мной работали. Все специалисты корректные, не было ни стеснения, ни боязни. Специалисты все рассказали, поддержали. Проснувшись от процедуры не было никаких неприятных ощущений, все классно! Наверное сказать спасибо, это ничего не сказать! Побольше бы таких молодых высококвалифицированных специалистов - профессионалов. Огромное спасибо вам - Роман Андреевич! Также хотелось бы сказать огромное спасибо врачам, которые со мной работали: анастезиолог - Дядюра Сергей Олегович, и анестезистка Ольга Рябинчук - все профессионалы, оказывали поддержку. Тем, кто сомневается делать или не делать такую процедуру, скажу так - обязательно сделайте!

Елена

Посетила эту клинику впервые, долго выбирала , и не пожалела о своем выборе. На ресепшен, администратор центра Мария, профессионально разъяснила порядок проведения обследования, ответила на все заданные вопросы, помогла с оформлением документов. Процедура обследования и операция (удаление полипов в кишечнике), по моему мнению, прошли идеально. Врачебный персонал Серебряков Евгений Юрьевич (эндоскопист), Дядюра Сергей Олегович (анестезиолог), медицинские сестры Маскова Ирина и Гуськова Екатерина профессионалы высокого класса. Перед проведением процедуры анестезиолог Сергей Олегович задавал вопросы, чтобы иметь полную "картинку" моего состояния. После этого, со мной беседовал Евгений Юрьевич, который внимательно выслушал меня и доходчиво объяснил, как будет проходить обследование. Очень внимательны мед.сестры, особенно хочу отметить Гуськову Катюшу. Очень благодарна Врачу(с большой буквы) Серебрякову Евгению Юрьевичу. Мы с мужем решили, что через пару месяцев он тоже пройдет комплексное обследование в вашей клинике у Врача Серебрякова Е. Ю Вот прошло уже три дня, чувствую себя превосходно! Спасибо огромное! .

наталия 68лет

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Смирновой Раисат Саидовне за ее труд! За ее трепетное отношение к пациенту! За ее легкую руку, делала колоноскопию у неё уже 4 раз! Первые три раза делала в онкодиспансере без медикаментозного сна, на четвёртый решила попробовать во сне! Отличный доктор! Хорошие результаты, очень благодарна за консультацию и перед процедурой! Помогла, посоветовала лекарство для очищения кишечника! Если бы все врачи были такие, поверьте, можно было бы до многого и не доводить! А раньше узнавать о своих проблемах! Всем здоровья! Раисат Саидовна, спасибо вам от всей моей семьи!

Оксана

Моя мама сегодня проходила обследование в вашей клинике и попросила меня передать слова благодарности за чуткое отношение и поддержку. Она не «дружит» с компьютером в силу возраста, но после выхода из наркоза от рассеянности забыла всё и не смогла поблагодарить своего врача Кряжова Владимира Алексеевича и его помощников за то, что деликатно и очень доброжелательно провели процедуру. Спасибо Вам, доктор! Процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно, крепкого здоровья всем. С уважением, Анна Михайловна

Анна

08/01/2021 делала эндоскопию у врача Киргинцевой Елены Анатольевны. врач "прибежала" на работу без 10 минут 9. буквально через 5 минут меня вызвал врач. я пришла в данную клинику т.к. у меня болел желудок, боли прошли , но я хотела выяснить по какой причине они у меня были. Елена Анатольевна провела мне процедуру. скажу так, есть врачи которые непосредственно ведут диалог с пациентом. Елена Анатольевна просто сделала свое дело и выписала мне заключение. я сама уточнила, что мне принимать , если будут боли, врач выписала Омез. далее прихожу домой. ничего не кушаю. у меня болит всё. просто сильнейшие боли в желудке, отрыжка идет, я не могу ни ходить , ни сидеть, ни лежать, так как очень сильно болел желудок. мое тело всё тряслось. со слезами на глазах я пришла в аптеку , где фармацевт ужаснулся увидев меня и услышав мою историю. фармацевт связался с другим фармацевтом и решили, что мне поможет Алмагель А. к вечеру у меня поднялась температура к 39. ночь прошла. утром я встаю. у меня до сих пор отрыжка воздухом!! хотя я ничего не кушала и подобного у меня никогда не было. температура 37,5. позвонила в клинику. со мной мой врач Елена Анатольевна не связалась. со мной связался Митраков Александр Анатольевич. после он меня принял. спасибо большое , что нашли время и меня осмотрели. также врач со мной постоянно на связи! очень благодарна Александру Анатольевичу. повторно фгдс я отказалась делать, так как у меня боли до сих пор. моё мнение это непрофессионализм врача Киргинцевой Е.А. . Вопрос , почему до сих пор у меня идет отрыжка?! я считаю, что у меня скопился воздух в желудке и он распирает стенки желудка. от этого у меня сильная боль. за такую процедуру я отдала в сумме 3.500тр. и еще помимо этого я лечусь покупаю лекарства после данной процедуры. хотя я шла в клинику, чтоб меня обследовали, мое здоровье. а получилось , что плюсом меня еще и покалечили! У меня до сих пор температура держится 37,5 , отрыжка идет (я ничего не кушаю), боли в желудке. Почему я должна отдавать такие деньги за некачественно проведенную процедуру ? Почему мой врач Елена Анатольевна не связалась со мной ? Почему у всё еще отрыжка? Александр Анатольевич со мной на связи за что я ему благодарна! .

Гончарова Ольга

Мой выбор врача и клиники оправдал все мои ожидания.Я очень долго собиралась сделать комплексное обследование,но меня пугала и подготовка к обследованию,и сама процедура,т.к. начиталась в интернете всяких"страшилок",но на сайте всё было подробно описано и девочки администраторы несколько раз перезванивали,уточняли всё ли понятно и может есть какие вопросы.У меня подготовка прошла хорошо,никаких негативных последствий я не испытала.Доктора я выбрала, Митракова Александра Анатольевича,ознакомилась с его высокой квалификацией,с отзывами,с его научными работами,и решила пойду только к нему.Моя интуиция меня не подвела,ни в выборе клиники,ни в выборе врача,это ДОКТОР ,таких сегодня единицы. Огромное спасибо вам Александр Анатольевич!!! Приветливая администратор встретила и проводила меня к Александру Анатольевичу,который подробно расспросил меня о моих жалобах,просмотрел анализы,рассказал,как будет проходить обследование.Я очень сильно боялась,меня просто трясло от страха,он меня успокоил,заверив,что всё пройдёт хорошо,Потом со мной побеседовал,расспросил,успокоил, анестезиолог Дядюра Сергей Олегович и передал меня в руки замечательным медсёстрам Елене и Ирине,которые тоже меня очень поддержали своей чуткостью и добрым отношением ко мне,огромное им спасибо.От страха у меня подскочило давление,ввели препарат,чтобы нормализовать давление,и я очень мягко и незаметно погрузилась в сон.Всё обследование прошло хорошо.Негативных ощущений после процедуры не было,как будто я просто поспала и всё.Оказались все мои страхи напрасны, я попала в отличные профессиональные руки мед.персонала! После процедуры Александр Анатольевич мне всё рассказал и выдал заключение о проведённой диагностике. Я обязательно буду рекомендовать ваш центр всем своим друзьям и знакомым,которым потребуется такое обследование.Желаю Вам,Александр Анатольевич,и вашему центру новых достижений в вашей деятельности. С благодарностью,Галина Геннадьевна.

Галина Геннадьевна

Хочется сказать очень чуткому и внимательному врачу Бушуеву Роману Сергеевичу. Ранее была у него на обследовании в другой клинике, но поскольку теперь он работает здесь - записалась и пришла к вам. Врач уже 3 года назад увидел пусть очень маленький, но всё же не совсем хороший полип, который не увидели в районной поликлинике. Хорошо, что чувствуя неладное и сходила перепровериться, в результате Роман Сергеевич удалил всё вовремя и без последствий. В этот раз к счастью, всё хорошо, доктор искренне меня поздравил! Всем рекомендую и доктора, и клинику. Ничего не бойтесь, отношение тут как с ребёнком, никакого дискомфортно, по-доброму так, аж жить хочется. Всех благ! Теперь я спокойно и без переживаний встречу Новый год. Надеюсь у всех он будет лучше, чем этот. С наступающим!)

Татьяна В

В ноябре 2020 года я приехала на госпитализацию из Саранска, меня разместили в комфортных условиях, затем была проведена операция по удалению полипа в желудке. Хочется выразить благодарность Митракову А. А. и всему медицинскому персоналу за профессионализм, внимательное отношение к пациенту. Операция прошла успешно благодаря их мастерству. Огромное спасибо!

Екатерина Четвергова

Добрый день! Спасибо за информацию. Моя жена Татьяна Николаевна Булах выражает благодарность врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу за проведённые исследования (гастроскопия и колоноскопия). Перед обследованием врач побеседовал с ней, а после обследования всё подробно разъяснил по результатам исследования. Ещё спасибо врачу - анестезиологу Дедюре Сергею Олеговичу, очень доброжелательный и внимательный. С уважением, семья Булах.

Анатолий Булах

Обратилась в Региональный Эндоскопический центр в октябре 2020 года по вопросу удаления полипов кишечника.Огромное спасибо всем ! Хочется выразить благодарность милейшей девушке консультанту Наталье,которая несколько раз звонила,все подробно объясняла,интересовалась самочувствием,напоила чаем.И ,конечно же,низкий поклон самому маэстро-доктору ! Кряжову Владимиру Алексеевичу!Внимательный,тактичный,все четко и подробно объяснил. Удивлена и потрясена,что встречаются у нас еще такие врачи. Успехов и процветания вашей клинике! Держитесь,Господа!(насколько это возможно,в это непростое время) Обязательно приеду весной.

Анна

В октябре 2020 года проходила комплексное обследование под седацией. Уважаемая Нина Николаевна! Благодарю Вас, как руководителя «Регионального центра эндоскопии», создавшего замечательное медицинское учреждение, в котором чувствуешь себя очень комфортно с первой минуты пребывания и до окончания обследования. Грамотно подобранный Вами персонал сделал Ваш центр одним из лучших в городе. Хочу выразить благодарность Вам за большое мастерство, высочайший профессионализм и теплую атмосферу, которая живет в Вашем центре. Желаю Вам и Вашему коллективу крепкого здоровья, энергии, огромных успехов и радости, чтобы у Вас хватило сил делать добро как можно дольше. Мое спасибо Вам, искреннее, огромное, от чистого сердца! С уважением, Лемзякова С. Ф.

Лемзякова С.Ф.

Посещаю Региональный Центр Эндоскопии уже не в первый раз,и остаются только положительные впечатления, доброжелательные и тактичные Администраторы на рецепции, и что действительно, важно грамотные и внимательные Врачи. Приём проводят в точно назначенное время. Этот медицинский центр с уверенностью можно рекомендовать своим близким и знакомым.

Елизавета

Проходила ФГДС у Серебрякова Е.Ю. в июне 2020. В клинике чистенько и уютно. Врач перед осмотром всё спросил, уточнил, что беспокоит и что было на предыдущих обследованиях. Заморозил тщательно горло (я проходила ФГДС без наркоза), всё рассказал о том как будет проходить процедура, далее проводил на саму процедуру. Так как мне есть с чем сравнивать, у меня за плечами с десяток ФГДС, могу сказать, что врач делает саму процедуру хорошо, что немаловажно, во время всей процедуры не молчит, говорит что и как делать, разговаривает с пациентом))) смотрит тщательно и аккуратно. После процедуры врач рассказал, что увидел при обследовании. Единственное, что мне осталось непонятным при выявленной атрофии почему то не взяли биопсию.

Екатерина

Хорошая клиника. Очень доброжелательный персонал. Врачи с отличной практикой, всё объясняют подробно.

Мария

22 июня был на ФГДС в данном центре. Прошло все спокойно и без болезненно. Встретили, все объяснили, проводили к доктору Серебрякову Евгению Юрьевичу, он все объяснил дословно, что и как будет проводится. После отвели к анестезиологу, поговорили с ним(к сожалению не запомнил ФИО анестезиолога). Дальше вступил в работу медперсонал, все сделали и уложили аккуратно. Потом засыпаешь и просыпаешься. Провели к месту отдыха, напоили чаем с печеньками и отправился домой. После нескольких дней был на приеме у гастроэнтеролога Михайловой Я.В. она все объяснила и разжевала на доступном мне языке. Мне все понравилось в этом центре. Огромное человеческое спасибо всем.

Александр

20 июня 2020 года проходил комплексное обследование у Кряжова Владимира Алексеевича. Врач очень приятный, впрочем как и весь коллектив. Раньше слышал об подобных процедурах не самые приятные отзывы, поэтому решил довериться только опытному коллективу Регионального Центра Эндоскопии и только под внутривенной седацией (наркозом). Прошло как в сказке. Тебя выключили - включили и все готово. И что самое главное не каких болезненных ощущений. Желаю всему коллективу здоровья и семейного благополучия.

Денис

16 мая мне удаляли очень большой полип в сигмовидной кишке..Принимал меня доктор Кряжов Владимир Алексеевич.Симпатичный ,внимательный ,обходительный молодой человек всретил меня у рицепшен. Операция прошла благополучно ,за что очень благодарна и доктору Кряжову Владимиру Алексеевичу и всем медицинским работникам ,которые вокруг меня суетились. После операции напоили чаем ,дали соответствующие рекомендации и документы,проводили до выхода. Приглашали на консультации. Хочу сказать по поводу самого центра.Красиво оформленное помещение, вежливая девушка на рецепшен поднимают настроение. Что меня удивляет,это то что все анализы,все справки и другие документы на операцию,я послала по электронной почте. Доктор познакомился с моими документами и по телефону назначил день и время операции. Когда я приехала к назначенному времени ,меня в центре уже ждали. Еще раз благодарю всех работников регионального центра эндоскопии за вашу работу и желаю всем ЗДОРОВЬЯ,ЗДОРОВЬЯ и ЗДОРОВЬЯ, С уважением Зуева Людмила Николаевна г.Кулебаки Нижегородской области

Людмила

Делал в субботу комплексное обследование у Владимира Алексеевича Кряжова.Все прошло замечательно-большое спасибо всему персоналу за такое доброжелательное отношение к своим пациентам.

Сергей

Клиника очень понравилась!!! Я делала комплексное исследование (ФГДС и колоноскопию) под седацией. Все прошло отлично! Хочу выразить огромную благодарность врачу Киргинцевой Елене Анатольевне и всем специалистам которые были возле меня. Все приветливые, мастера своего дела, профессионалы! Я очень боялась и переживала перед этой процедурой, но оказалось напрасно. Я уснула, а проснулась уже после всех манипуляций. Я буду рекомендовать данную клинику друзьям и родным, ведь здоровье всего дороже!!! Спасибо БОЛЬШОЕ всему персоналу.

Яна , 36 лет

Посетила эту клинику впервые, и ни разу не пожалела о своём выборе. Записалась на не очень приятную процедуру (как мне казалось изначально) гастроскопию и колоноскопию под медицинским наркозом, но потом моё мнение изменилось в лучшую сторону, благодаря приветливым врачам и персоналу. Всё прошло идеально, от записи на приём до фразы до свидания. Расскажу с самого начала. При входе в клинику сразу переключаешься на душевный и спокойный лад, всё очень чисто, аккуратно и по-домашнему. Приветливая и лучезарная администратор Юля сразу всё рассказала и проводила к врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу. Доктор подробно расспросил о моих жалобах, просмотрел все имеющиеся анализы и ранее сделанные исследования, подробно рассказал, как будет проходить моя процедура. После беседы с ним, мои страхи просто исчезли. Затем я отправилась в кабинет, где меня встретили медсестра Ирина и анестезиолог Дарья, измерили давление, предоставили специальное бельё для колоноскопии. Всё прошло просто идеально. Выражаю вам всем огромную благодарность за ваш труд, отзывчивость, понимание. Однозначно буду рекомендовать эту клинику своим друзьям и знакомым. Желаю вам здоровья, а клинике процветания!

Анна

Необходимо было пройти неприятную процедуру колоноскопию, откладывала очень долго все не решалась, т к наслушалась отзывов. Обратилась в вашу клинику, и осталась Очень довольна. Атмосфера более доброжелательная - все четко, спокойно, начиная с рецепции и заканчивая проведения самой процедуры. Сама процедура прошла во сне, нервные клетки не потрачены. Врач Серебряков Евгений Юрьевич все подробно объяснил, до процедуры, и после ознакомил с результатами обследования, все очень понятным языком. Спасибо вам всем! С удовольствие порекомендую вашу клинику.

Татьяна

Хочу поделиться с вами о процедуре ФГДС (гастроскопия с седацией). Я эту процедуру делала в поликлинике (без наркоза) и это так было ужасно, что отложилось на всю жизнь. Когда мне надо было повторить ФГДС я обратилась в "Региональный центр эндоскопии". С первого шага я очутилась в доброжелательной атмосфере, меня встретила чудесная девушка на ресепшен - Ксения, а далее все как в сказке, сначала пообщалась с замечательным врачом - Серебряковым Е. Ю., он все меня расспросил, успокоил и передал меня анестезиологам Коробко А. А. и Олечке Р., они меня настроили, успокоили и замечательная медсестра Ирина сделала профессионально укол в вену, и я уснула. Затем меня разбудили. Я очень благодарна этому коллективу, который на высшем профессиональном уровне выполняют свою работу. Спасибо вам огромное. С уважением, Липатова И. А. Всем рекомендую этот центр.

Липатова И.А.

Понравилась атмосфера, внимательные администраторы, очень приятная и внимательная медсестра Ирина. Особая благодарность врачу Кряжову! Прошла ФГДС в срочном порядке, очень все аккуратно и не больно, очень внимательные врачи и медперсонал, все объяснили, настроили. Отличное новое оборудование, качественный ремонт, чай/ кофе (не пригодился даже) - приняли сразу. Не думала, что такая процедура вызовет такие положительные эмоции. А неделей раньше моя мама прошла в этой клинике колоноскопию, без седации, довольна внимательным отношением и отсутствием сильного дискомфорта! Приняли вовремя, заранее напомнив о визите! Буду советовать "Региональный центр эндоскопии" своим знакомым, все на высшем уровне, спасибо большое, вы настоящие профессионалы!

Аноним

Попала на прием к главному врачу профессору Нине Николаевне Митраковой. Врача такого уровня встречаю впервые, уже третью колоноскопию пыталась сделать и наконец получилось! Я хочу сказать одно: оборудование сейчас много где хорошее, а вот руки золотые редко встречаются. Не больно, с подробными комментариями и внимательным тактичным отношением - вот так могу рассказать про само обследование. Такого грамотного доктора встретишь нечасто (сопоставить её могу только с Абелевич). Всем рекомендую и сам центр, и особенно Митракову, теперь только к ней всех близких отправляю. Спасибо!

Елена

Я впервые посетила этот центр, записывалась на исследование. Мне очень понравилось, что, с точки зрения безопасности клиента, в период карантина там очень правильно организована работа. Клиентов кроме меня не было, когда я заходила, передо мной вышла женщина. То есть, запись ведётся так, чтобы люди не пересекались друг с другом. Все поверхности обрабатываются антисептиками. Роман Андреевич Гагаев спокойный, внимательный, тактичный человек, очень тщательно всё посмотрел. Мою проблему он правильно обозначил, хотя не обязан был меня консультировать. Результат я получила на руки, описание подробное. Я очень довольна осталась!

Наталья

Был на приёме у эндоскописта. Меня приняли даже пораньше. Врач вежливый и отзывчивый. Процедура проходила с анестезией. Врач сразу же написал описание. Видно, что врач профессионал с большой буквы, так как мне все четко и доходчиво объяснил и я остался очень доволен. А в центре все, я бы даже сказал, стерильно и на ресепшн все вежливы и все на высшем уровне!

Сергей

Хочу выразить огромную благодарность врачу Ветюгову Дмитрию Евгеньевичу за профессионально проведённые исследования (колоноскопия и гастроскопия). Мне очень повезло, что мой врач высококвалифицированный и ответственный специалист, который очень внимательно выслушал все жалобы перед обследованием и дал подробные разъяснения по результатам исследования. Огромное спасибо врачу-анестезиологу Поляковой Ольге Вячеславовне, медицинской сестре Гусевой Елене и администратору Логиновой Любови за доброе и чуткое отношение.

Коломытова В.И., 70 лет

Хочу выразить благодарность врачу-эндоскописту Гагаеву Роману Андреевичу и врачу анестезиологу Исакову Олегу Вячеславовичу за их профессионализм, оперативность в принятии решении, и внимательное, человечное отношение. В сентябре 2019 обращались с мамой в данный центр,была проведена колоноскопия (с седацией) с одновременным удалением полипов кишечника. Операция прошла безболезненно,после операции также неприятных ощущений не было. Еще раз спасибо и дальнейших вам успехов в вашей профессии!!!!

Юлия

На высшем уровне все - начиная с предоставления парковки, сама клиника - все красиво, уютно, удобно, все необходимое предоставлено. вплоть до средств ухода за обувью и дезодоранта. Ну и , собственно, медицинские услуги на высшем уровне. Очень довольна! Огромное спасибо Александру Анатольевичу и всем другим участвовавшим специалистам. Очень боялась самой процедуры (колоно и гастроскопия), но даже после обследования в теле никаких неприятных ощущений - как будто просто поспала. Ранее делала ФГДС в других местах - гортань болела пару дней потом. Про колоно даже и думать боялась. Внимательный персонал, неформальное, человеческое отношение. Пока отдыхала после процедуры уже после консультации врача - со мной побеседовала врач-диетолог, уточнила, как питаться после диеты и обследования. предложили чай и угостили личным шоколадом, что очень поддержало и морально и физически - очень есть хотелось ))). Огромное всем спасибо еще раз! Приду к вам, как и назначил врач, через годика полтора!

Светлана

Моей маме нужно было проверить верхний и нижний отделы кишечника. Записались к Смирновой Раисат Саидовне на диагностическое обследование. В первый приём было выполнено фгдс-исследование: все прошло очень легко и безболезненно. Мама не в первый раз делает Фгдс - и всегда неприятные ощущения, здесь было намного лучше. Во втрой приём было назначено колоректальное исследование. Подготовка к исследованию прошла мягко на Мовипрепе. Все, кто рассказывал про эту процедуру -говорили, что и подготовка к ней сложная: надо выпить много жидкости, а в итоге кишечник не чистый. Но подготовка и сама процедура прошли хорошо. Мама делала без анестезии, в кишечник вводился углекислый газ. В первый сутки после исследования кишечник «не раздувало». До этого делали в другом центр «на воздухе» и длительное время оставались неприятные ощущения:( После процедуры дали возможность отдохнуть и отправили домой на такси. Всем рекомендую данный центр. Персонал доброжелательный, грамотные специалисты!

Екатерина

Благодарю всех сотрудников клиники за доброжелательное отношение к своим пациентам! В клинике царит атмосфера добра и уюта. Все медицинские процессы организованы на высоком уровне! Исследования проводятся в очень комфортных для пациента условиях. Как врач хочу отметить высочайший профессионализм специалистов центра! Успехов Вам и процветания!

Екатерина

Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ Специалистам центра и особенно Митракову Александру Анатольевичу за ОГРОМНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. До обращения в "ЦЕНТР ЭНДОСКОПИИ" В течении нескольких лет пытаемся поставить правильный диагноз, прошли большое количество обследований, делали колоноскопию - результат был нулевой. По совету друзей обратились к Александру Анатольевичу, хоть и пришлось Ехать в другой город, мы из Самары, но здоровье Мамы дороже. Приятный вежливый персонал, сделали качественную анестезию, провели тщательное обследование(есть с чем сравнивать), все объяснили и рассказали. Наконец то поставили верный диагноз. Сейчас проходим лечение в своем городе. Обязательно обратимся для контрольного обследования после прохождения курса лечения. СПАСИБО!!! Всем Здоровья!

Раджабов Казбек

Уважаемый Александр Анатольевич! Огромная благодарность Вам и сотрудникам эндоскопического центра за оперативную и качественную операцию. Успехов Вам, здоровья и благополучия! Спасибо! С уважением, пациент Игорь Васильевич Г.

Игорь Васильевич

Владимир Алексеевич Кряжов - один из лучших эндоскопистов нашего города, у него очень много заслуженных наград и сертификатов. Долго изучала отзывы перед тем как решится на удаление образования в кишечнике, и не пожалела, что выбрала его. Сделал всё аккуратно, удалил опухоль, ничего потом не кровило, не болело и уже через полгода на контрольном осмотре никаких следов не осталось на этом месте. Спасибо Вам, доктор!

Никифорова Ольга

Исследование кишечника я делала под наркозом у Киргинцевой Елены Анатольевны. Как только я открыла глаза, сначала со мной поговорил анестезиолог, а потом доктор пришла в палату и в общих чертах ответила на мои вопросы. Рассказывать особо было нечего, так как выяснилось, что у меня все хорошо. А те страшилки, которыми меня пугали в другой клинике, всего навсего функциональные особенности. Нет ничего такого, что нужно удалять, просто нужно изменить отношение к питанию и образу жизни!!! И ещё понравилось отношение к себе, медработники меня успокоили, анестезиолог тоже был хороший, доктор меня проконсультировала, полностью проинформировала о процедуре. Рассказывала все с юмором, чтобы снять мое напряжение. Ей удалось меня успокоить. Главное, что после обследования, я не ощущаю последствий. Судя по полученному заключению, повторно обращаться мне не нужно. Но если возникнет необходимость - только к ней.

Оксана Мамонтова

Глотать кишку для обследования кишечника - стало приятного, конечно, но хотя бы без боли и достаточно быстро как оказалось. Делала впервые, поэтому боялась. Делала врач Раисат Саидовна. Я заснула, а потом меня разбудили, когда все закончилось. Боли никакой не было. Спасибо!

Екатерина

Лечусь который год у гастроэнтеролога и всё безуспешно, меняю одно лекарство на другое. Случайно услышал от знакомых о хорошей консультации доктора Гагаева и решил сходить. Осмотр провёл хорошо, есть с чем сравнивать (это было 4-е фгдс, пару раз горло обдирали что потом есть не мог). Также с доктором мы обсудили питание, были даны рекомендации по диете и образу жизни. Врач обладает широкими познаниями в своей области. Думаю, что я смогу его порекомендовать своим знакомым тоже, как и мне его в своё время. У гастроэнтеролога я был потом по его рекомендации и наконец лечение стало помогать, а я имею опыт обращения к другим врачам, поэтому есть с чем сравнить. Приносил с собой обследования свежие, недельной давности, также были анализы с собой. Хочу так же заметить, что времени мне было уделено в два раза больше, чем было оговорено ранее, хотя это был конец рабочего дня и клиника уже закрывалась. Резюме: оценка 5 баллов за профессионализм и отношение к пациентам!

Павел Алексеевич

Хочу выразить огромную благодарность врачу-эндоскописту Митракову Александру Анатольевичу за отличную работу, профессионализм и внимательное отношение. Очень рада, что попала в руки такого высококвалифицированного доктора! Также благодарю Клюеву А.В. и Белякову О.Б. за чуткое отношение и доброжелательность. Желаю всем здоровья, благополучия и успехов во всем! Спасибо!

Людмила

Хочу выразить благодарность прекрасному специалисту — Митракову Александру Анатольевичу, а также его помощницам за професссиональную, ответственную и квалифицированную работу! За внимание и отзывчивость, понимание и доброжелательность! Хочу пожелать Вам крепкого здоровья и огромного успеха!

Галина Васильевна

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода - это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость.Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

  • Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
  • Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию медленно прогрессировать.

Какие бывают типы стриктур пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

  • Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
  • Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Часто ли встречаются стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

  • Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
  • Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
  • Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
  • Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
  • Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

  • Чувство жжения в шее или горле.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Ощущение, что еда застревает в горле.
  • Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

  • Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди. По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, чтобы ваш врач мог увидеть их на рентгеновском снимке.
  • Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
  • Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод. При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
  • Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод.Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода - наиболее распространенное лечение стриктур. Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод. Цель процедуры - вставить:

  • Воздушный шарик для растяжки местности.
  • Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации - это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени. Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений.Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ - наиболее частая причина стриктур пищевода.Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

  • Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не курите.
  • Ешьте меньшими порциями и не ешьте несколько часов перед сном.
  • Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы.Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Потребуется ли мне более одной процедуры?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сужался снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

  • Имеются симптомы астмы.
  • Вдыхать кусочки пищи.
  • Еда застряла в горле.
  • Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

  • Что вызывает мою стриктуру?
  • Как лечить причину?
  • Нужно ли мне растягивать пищевод?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

  • Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода - это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

  • Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
  • Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию медленно прогрессировать.

Какие бывают типы стриктур пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

  • Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
  • Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Часто ли встречаются стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

  • Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
  • Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
  • Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
  • Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
  • Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

  • Чувство жжения в шее или горле.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Ощущение, что еда застревает в горле.
  • Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

  • Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди. По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, чтобы ваш врач мог увидеть их на рентгеновском снимке.
  • Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
  • Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод. При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
  • Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод.Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода - наиболее распространенное лечение стриктур. Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод. Цель процедуры - вставить:

  • Воздушный шарик для растяжки местности.
  • Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации - это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени. Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений.Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ - наиболее частая причина стриктур пищевода.Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

  • Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не курите.
  • Ешьте меньшими порциями и не ешьте несколько часов перед сном.
  • Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы.Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Потребуется ли мне более одной процедуры?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сужался снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

  • Имеются симптомы астмы.
  • Вдыхать кусочки пищи.
  • Еда застряла в горле.
  • Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

  • Что вызывает мою стриктуру?
  • Как лечить причину?
  • Нужно ли мне растягивать пищевод?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

  • Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода - это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

  • Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
  • Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию медленно прогрессировать.

Какие бывают типы стриктур пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

  • Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
  • Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Часто ли встречаются стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

  • Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
  • Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
  • Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
  • Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
  • Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

  • Чувство жжения в шее или горле.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Ощущение, что еда застревает в горле.
  • Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

  • Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди. По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, чтобы ваш врач мог увидеть их на рентгеновском снимке.
  • Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
  • Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод. При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
  • Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод.Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода - наиболее распространенное лечение стриктур. Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод. Цель процедуры - вставить:

  • Воздушный шарик для растяжки местности.
  • Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации - это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени. Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений.Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ - наиболее частая причина стриктур пищевода.Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

  • Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не курите.
  • Ешьте меньшими порциями и не ешьте несколько часов перед сном.
  • Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы.Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Потребуется ли мне более одной процедуры?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сужался снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

  • Имеются симптомы астмы.
  • Вдыхать кусочки пищи.
  • Еда застряла в горле.
  • Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

  • Что вызывает мою стриктуру?
  • Как лечить причину?
  • Нужно ли мне растягивать пищевод?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

  • Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктуры пищевода: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое стриктура пищевода?

Стриктура пищевода - это аномальное сжатие или сужение пищевода.

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком, по которой переносится пища и жидкость. Стриктура сужает пищевод, затрудняя прохождение пищи по трубке. В тяжелых случаях бывает трудно даже пить жидкость.

Стриктуры пищевода могут быть:

  • Раковые: Эти стриктуры быстро ухудшаются.
  • Доброкачественные (не злокачественные): Доброкачественные стриктуры имеют тенденцию медленно прогрессировать.

Какие бывают типы стриктур пищевода?

Стриктуры могут быть простыми или сложными:

  • Простые стриктуры меньше по размеру, оставляя более широкое отверстие в пищеводе.Обычно они прямые и симметричные. Их поверхности и поля (границы) гладкие.
  • Сложные стриктуры длиннее и оставляют более узкое отверстие. Они не являются прямыми или симметричными, имеют неровные поверхности и поля.

Как на меня влияет стриктура пищевода?

Люди со стриктурами пищевода могут испытывать боль или затруднения при глотании.

Кто подвержен риску стриктур пищевода?

Факторы риска стриктуры пищевода включают:

Часто ли встречаются стриктуры пищевода?

Стриктуры пищевода встречаются нечасто.Они могут возникнуть в любом возрасте, но обычно поражают людей старше 40 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуры пищевода?

Условия или методы лечения, вызывающие воспаление или рубцевание пищевода, могут привести к стриктурам:

  • Эозинофильный эзофагит : Эта аллергическая реакция / проблема иммунной системы вызывает воспаление пищевода, что может привести к стриктурам.
  • Рак пищевода : Когда аномальные клетки делятся или бесконтрольно разрастаются в ткани пищевода, опухоль может вызвать стриктуры.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): При ГЭРБ желудочная кислота может течь в обратном направлении. Кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. Этот вид стриктуры называется пептической стриктурой.
  • Лучевая терапия : Лечение рака головы, шеи или груди может вызвать стриктуры спустя полтора года.
  • Операция: Процедура на пищеводе может оставить воспаление и рубцы, вызывая стриктуру.
  • Другие причины: Язвы, некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты), определенные инфекции и случайное проглатывание химических веществ также могут вызывать стриктуры.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Сужение пищевода может вызвать:

  • Чувство жжения в шее или горле.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Ощущение, что еда застревает в горле.
  • Частые приступы удушья.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Стриктуры могут привести к недоеданию и обезвоживанию. Ваш врач может выяснить, что вызывает стриктуры, чтобы вы получили правильное лечение и почувствовали себя лучше.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура пищевода?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут подтвердить диагноз.

Какие тесты на стриктуру пищевода?

Эти тесты могут помочь подтвердить стриктуру пищевода:

  • Рентгеновский снимок с барием : Вы проглатываете раствор, содержащий барий. Затем ваш врач сделает рентген шеи и груди. По мере того, как барий перемещается по пищеводу, он выявляет любые проблемы, чтобы ваш врач мог увидеть их на рентгеновском снимке.
  • Ультразвук : Детальные изображения могут определить, насколько толстой стала стенка пищевода, что показывает, насколько она сужает пищевод.
  • Эндоскопия : Медицинский работник вводит эндоскоп вам в рот и в горло. Инструмент представляет собой тонкую гибкую трубку с фонариком и камерой на конце. Врач может осмотреть ваш пищевод. При необходимости ваш врач может взять небольшой кусочек ткани для исследования на рак (биопсия).
  • Манометрия пищевода : Этот тест исследует мышцы пищевода и сфинктер. Небольшая катетерная трубка вводится в нос и пищевод.Этот катетер измеряет функцию мышц и клапанов пищевода во время глотания.

Ведение и лечение

Как лечат стриктуры пищевода?

Расширение пищевода - наиболее распространенное лечение стриктур. Ваш врач использует баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы расширить узкую область пищевода.

Что происходит при расширении пищевода?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам успокаивающие средства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить боль. Ваш врач также обезболит вам горло. Если у вас ГЭРБ, вы можете принимать лекарства, которые заставляют ваше тело вырабатывать меньше кислоты.

Затем ваш врач вводит эндоскоп вам в горло и в пищевод. Цель процедуры - вставить:

  • Воздушный шарик для растяжки местности.
  • Пластиковые или резиновые расширители больших и больших размеров для растяжения области.

Некоторым пациентам со сложными стриктурами также могут устанавливаться металлические стенты пищевода для поддержки открытых стриктур.

Что происходит после расширения пищевода?

Процедура дилатации - это амбулаторное лечение. Когда действие лекарств закончится, вы сможете идти домой. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать еды, питья, работы или вождения в течение определенного периода времени. Они также могут прописать лекарства для контроля кислоты в домашних условиях.

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами ваш график последующих посещений.Обязательно соблюдайте график наблюдения, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете и нет никаких осложнений.

###

Профилактика

Как предотвратить стриктуры?

ГЭРБ - наиболее частая причина стриктур пищевода.Определенные изменения образа жизни могут помочь вам контролировать ГЭРБ и предотвратить или отсрочить стриктуры:

  • Избегайте острой, жирной, помидорной или цитрусовой пищи, а также напитков с кофеином или газированных напитков.
  • Не употребляйте алкоголь.
  • Не курите.
  • Ешьте меньшими порциями и не ешьте несколько часов перед сном.
  • Поднимите подушку, когда вы отдыхаете или спите.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей со стриктурами пищевода?

Большинство симптоматических стриктур требуют расширения для устранения проблемы.Многим пациентам с течением времени требуется более одного расширения, чтобы пищевод оставался достаточно широким для прохождения пищи.

В редких случаях тяжелые и нелеченные стриктуры пищевода могут вызвать перфорацию (небольшие разрывы), которые могут быть опасными для жизни. Не откладывайте встречу с врачом по поводу проблем с глотанием.

Потребуется ли мне более одной процедуры?

Вашему врачу может потребоваться повторить процедуру расширения, чтобы пищевод не сужался снова.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня стриктура пищевода?

Если у вас стриктура, обратитесь к врачу.Они могут определить, насколько узок ваш пищевод, и вылечить любые основные заболевания, такие как ГЭРБ.

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни и выбрать здоровую пищу. Следуйте этим рекомендациям, чтобы облегчить симптомы и снизить вероятность удушья.

Если вам предстоит процедура дилатации, после этого следуйте инструкциям врача. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и посещайте контрольные приемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему провайдеру, если вы:

  • Имеются симптомы астмы.
  • Вдыхать кусочки пищи.
  • Еда застряла в горле.
  • Сильная боль в груди.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас стриктура пищевода, спросите своего врача:

  • Что вызывает мою стриктуру?
  • Как лечить причину?
  • Нужно ли мне растягивать пищевод?
  • Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Есть определенные продукты, которые мне следует есть или избегать?

Записка из клиники Кливленда

  • Стриктуры пищевода могут вызывать ощущение, будто еда застряла в горле.Тяжелые случаи могут привести к приступам удушья, проблемам с дыханием, недоеданию и обезвоживанию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с глотанием или дыханием. Если у вас стриктура пищевода, может помочь дилатация. Посещайте все свои контрольные встречи после лечения.

Стриктура пищевода - Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашья

Что такое стриктура пищевода?

Пищевод - это мышечная трубка, которая соединяет гору с желудком и является каналом, по которому пищевые комки проходят от горла к желудку.Стриктура пищевода - это сужение пищевода (см. Рисунок).

Что вызывает стриктуру пищевода?

Как правило, все, что повреждает пищевод, может вызвать рубцевание, что в конечном итоге может привести к симптоматическому сужению пищевода. Наиболее частой причиной стриктуры пищевода является давняя гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод и вызывает воспаление пищевода, которое со временем может привести к рубцеванию и сужению.Менее распространенные причины стриктуры пищевода включают эозинофильный эзофагит, лучевую терапию, лечение варикозного расширения вен пищевода (бандаж или склеротерапию), проглатывание едких веществ, операции на пищеводе, рак и редкие дерматологические заболевания, затрагивающие пищевод. Также существуют врожденные стриктуры и перепонки пищевода. Стриктура пищевода в редких случаях также может быть результатом внешнего сдавления пищевода.

Каковы симптомы стриктуры пищевода?

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, то есть затруднение глотания.Это может проявляться как ощущение прилипания пищи или ощущение задержки прохождения пищи в горле, груди или верхней части живота. Не все стриктуры вызывают симптомы, но наличие и тяжесть симптомов обычно коррелируют со степенью сужения пищевода. Сначала могут возникнуть трудности с глотанием твердой пищи или таблеток, но по мере того, как сужение ухудшается, могут возникнуть трудности с глотанием жидкости. Пациенты также могут испытывать изжогу, срыгивание, боль при глотании или непреднамеренную потерю веса.

Как диагностируется стриктура пищевода?

Для диагностики стриктуры пищевода необходимо специальное обследование. Стриктуру пищевода можно диагностировать при исследовании проглатывания бария и / или верхней эндоскопии (EGD). Как правило, для подтверждения диагноза и определения причины стриктуры требуется эндоскопия верхних отделов.

Какие варианты лечения стриктуры пищевода?

Расширение пищевода - это начальное лечение выбора при симптоматических доброкачественных стриктурах пищевода в дополнение к лечению основной причины.Хотя существуют разные типы расширителей, обычно используются баллонные расширители, которые часто можно выполнить во время эндоскопии. В зависимости от тяжести и сложности стриктуры может потребоваться несколько сеансов дилатации для достижения адекватного облегчения симптомов, и может потребоваться постоянная эпизодическая дилатация, если симптомы повторяются. При полных стриктурах пищевода из-за лучевой терапии необходимы антероградно-ретроградные дилатации. Существует редкий риск перфорации при расширении пищевода.Для некоторых пациентов, которые не достигают адекватного облегчения симптомов, несмотря на частые дилатации, другие варианты могут включать инъекции кортикостероидов в стриктуру пищевода после дилатации для уменьшения рецидива стриктуры или временное размещение пищеводных стентов.

Что такое стриктура пищевода и как ее лечить?

17.03.20 - Проблемы с пищеводом, статьи о желудочно-кишечном тракте

Стеснение в горле - знакомое ощущение для некоторых. Это может быть неприятное, болезненное и даже пугающее чувство.Иногда стеснение непродолжительное и может быть связано с тревогой или аллергической реакцией. Однако постоянная герметичность, которая со временем ухудшается, может быть результатом стриктуры пищевода. Такие состояния, как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), могут со временем вызывать повреждение ткани пищевода, что приводит к накоплению рубцовой ткани, что постепенно затрудняет глотание.

Даже в случае доброкачественной стриктуры пищевода необходимо обратиться за лечением. С течением времени не только усиливается стеснение, но и необходимо решить основную проблему, которая приводит к стеснению в горле и боли.Вот некоторые из распространенных тестов, используемых для диагностики стриктуры пищевода, а также наиболее распространенные и эффективные формы лечения:

Диагностика стриктуры пищевода
  • Глотание бария - после проглатывания бария делают рентгеновские снимки, чтобы показать сужение пищевода
  • Эндоскопия - тонкий эндоскоп со светом и камерой, известный как эндоскоп, вводится в пищевод для визуализации сужения. Эта процедура обычно выполняется под седативным средством и под местной анестезией.

Лечение стриктуры пищевода
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - Эти лекарства обычно используются для лечения наиболее частой причины стриктуры пищевода: ГЭРБ. Облегчая симптомы ГЭРБ, они тем самым уменьшают боль, воспаление и раздражение в горле.
  • Расширение - при этой процедуре пищевод расширяется с помощью одного из многих возможных методов, например, с помощью утяжеленного расширителя, проходящего через рот в пищевод.Это лечение обычно проводится либо с применением седативных средств, либо под местной анестезией. В зависимости от степени тяжести стриктуры, возможно, потребуется повторить операцию несколько раз.
  • Хирургия - В редких случаях, когда стриктура не может быть адекватно расширена или стриктуры продолжают возвращаться после повторных расширений, может потребоваться хирургическое лечение.

После лечения прогноз при стриктурах пищевода неплохой. Хотя некоторые из них могут вернуться и потребовать последующего лечения, большинство пациентов могут вернуться к своей обычной диете и распорядку дня.Чтобы предотвратить начальное развитие стриктур пищевода, вы можете предпринять некоторые меры предосторожности. Соблюдайте осторожность, чтобы избежать случайного проглатывания едких веществ, и если вы страдаете от частой или продолжительной изжоги, обратитесь к врачу для диагностики и лечения ГЭРБ. Если соответствующие шаги предприняты для предотвращения стриктуры пищевода или для ее лечения, если она возникает, состояние должно иметь минимальное влияние.

Если вы испытываете затруднения при глотании и воспаление или раздражение горла, возможно, пришло время поговорить со специалистом о возможности стриктуры пищевода.В Gastroenterology Associates есть несколько врачей-гастроэнтерологов. квалифицированные специалисты по выявлению и лечению этого заболевания. Просто позвоните в наш офис по телефону (225) 927-1190.

Стриктура пищевода | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Стриктура пищевода

Что такое стриктура пищевода?

Пищевод, мышечная трубка, соединяющая горло и желудок, выстлана специальной слизистой оболочкой, которая смазывает пищу при ее прохождении.Если слизистая оболочка пищевода многократно воспаляется, это может привести к рубцеванию, которое может вызвать сужение (стриктуру) трубки. Пище может быть трудно пройти через стриктуру, она может застрять или застрять, что вызовет боль в груди и животе. Большинство случаев стриктуры пищевода вызвано гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У людей с ГЭРБ сфинктер, который закрывается, чтобы содержимое желудка не могло вернуться обратно в пищевод, не закрывается должным образом. Повторяющееся воздействие желудочной кислоты может вызвать рубцевание на слизистой оболочке пищевода.Стриктуры пищевода реже возникают из-за состояний, при которых в пищеводе развиваются перепонки или кольца - тонкие слои избыточной ткани), рака пищевода, рубцов, которые появляются после лучевой терапии, или нарушения движения пищевода (a нарушение моторики).

Каковы симптомы стриктуры пищевода?
  • Боль при глотании (одинофагия)
  • Неспособность глотать
  • Ощущение прилипания пищи к горлу или груди
  • Слюнотечение
  • Срыгивание (возвращение еды)
  • Частая изжога
  • Пища или желудочная кислота попадают в горло
  • Неожиданная потеря веса
  • Кашель или рвота при глотании
  • Избегание определенных продуктов, вызывающих затруднения при глотании
Как диагностируются стриктуры пищевода?

Для диагностики стриктуры пищевода врачи, вероятно, проведут два или более из следующих тестов:

  • Эзофагоскопия: В этом тесте врачи используют камеру, называемую эзофагоскопом, для визуализации пищевода.Это может быть выполнено в бодрствующем состоянии, в кабинете врача, с тонкой камерой, пропущенной через нос, или под седативным действием, в операционной, когда камера проходит через рот. В любом случае визуализируется весь пищевод, что позволяет оценить возможную стриктуру.
  • Манометрия пищевода: Манометрия пищевода измеряет ритмические сокращения мышц, а также координацию и силу мышц, которые возникают в пищеводе при глотании.Во время этого теста тонкая гибкая трубка (катетер), содержащая датчики, проходит через нос по пищеводу в желудок. (Горло и нос обезболивают для этого теста.) Пациентам будет предложено сделать небольшие глотки воды и глотать по команде во время теста.
  • Модифицированное исследование проглатывания бария (MBS): Во время этого теста пациентов просят проглотить различные вещества, покрытые барием, беловатой пастой, которая загорается во время рентгеновского снимка, что позволяет исследователю определить, насколько хорошо эти вещества движутся через рот, глотку и пищевод.Тест покажет, не расслабляет ли верхний сфинктер пищевода, или продукты или жидкости заблокированы, когда они проходят через пищевод.
  • Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES): FEES - это инструментальное исследование глотания, которое позволяет исследователю видеть пищу и жидкость, проходящие через глотку. Врачи пропускают через нос небольшой гибкий оптоволоконный зонд и держат его над гортани, чтобы рассмотреть ласточку.
Как лечат стриктуры пищевода?

Лечение стриктуры пищевода зависит от ее причины и степени тяжести.При выборе наилучшего лечения для каждого пациента необходимо учитывать два важных момента: обеспечение того, чтобы он или она получал адекватное питание, и снижение риска пневмонии или других легочных инфекций. Лечение может включать:

  • Расширение пищевода: В этой процедуре врач использует эндоскоп, оснащенный расширительным баллоном или пластиковым расширителем, чтобы растянуть или расширить пищевод.