Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь – это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
• наследственность
• курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
• прием ульцерогенных препаратов
• стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

• защитный барьер из слизи
• адекватное кровообращение
• восстановительная способность клеток желудка
• синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

• гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
• инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
• воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
• табакокурение, алкоголь
• некоторые медикаментозные препараты
• наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

• Язва тела желудка – боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
• Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК – появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
• Язвы кардиального отдела желудка – боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

• При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
• При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

• при язвах желудка: склонность к диарее
• при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

• Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
3. Вы курите?
4. Вы соблюдаете режим питания?
5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
9. У Вас I группа крови?
10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

• Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
• Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
• Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
• Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
• Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 – 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• наследственная предрасположенность
• группа крови I (0)
• вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
• повышенная кислотность желудка
• нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
• прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
• несоблюдение режима приема пищи
• заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
• хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это рана, изъязвление, глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язва может добираться до глубоких слоев (может проникнуть в мышечный слой и даже глубже) стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, зачастую осложняется кровотечением, а также прободением стенок двенадцатиперстной кишки и желудка, которое чревато серьезными последствиями. В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который, как и язвенная болезнь, развивается вследствие воздействия бактерии Helicobacter pylori (хеликобактериоз). Все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки желудка человека, заболевшего гастритом, образуются трещинки — эрозии. И если не проводить соответствующего лечения, они углубляются и добираются до мышечного слоя желудка, превращаясь в язвы.

Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, — болевые ощущения в подложечной области с левой стороны. При язвенной болезни они отличаются периодичностью — могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни).

В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: обострение чаще всего наступает весной и осенью. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке связано в основном с качеством пищи и режимом питания.

Чтобы выяснить, чем болен пациент — гастритом или язвенной болезнью, а также поставить точный диагноз, — проводится ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.

Причины язвенной болезни

Главную роль в появлении язвенной болезни играют бактерии Helicobacter pylori, а также прием в течение долгого времени (30 дней) в стандартной дозировке неспецифических противовоспалительных препаратов (к примеру, аспирина), цитостатиков и кортикостероидов (преднизолон).

Именно эти факторы влияют на появление повреждений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, снижая защиту и повышая содержание соляной кислоты, что приводит к нарушениям желудочной моторики.

Основные симптомы и признаки:

Главные признаки болезни — это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

• Боль появляется в верхней части живота, в области пупка, носит распирающий, приступообразный, пекущий характер. Пациент испытывает так называемые голодные боли — натощак, либо через 2-3 часа после еды (с язвой двенадцатиперстной кишки), хотя после приема пищи боль затихает. Зачастую больные жалуются на боли в ночное время
• Изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной, проявляется после еды — из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод
• Запоры — ими страдает большинство больных
• Эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость) — развиваются, если болезнь длится долго. При этом уменьшается масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей
• Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усиления гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе

Когда нужно поспешить к врачу?

Поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» является появление:

• выраженной слабости
• диареи
• частой рвоты
• наличие в каловых массах примесей крови

Диагностика язвенной болезни

Выявление язвенной болезни в клинике «Медлайн» основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз.

Специальный метод диагностики — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод. Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, округлое образование небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров), по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни — Helicobacter pylori. Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии.

Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию — определяют кислотность желудка. Эти данные также нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения.

Лечение язвенной болезни

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

• лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции
• лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы
• диеты

Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Обратите внимание!

Поставить точный диагноз, провести полное обследование, назначить схему лечения, ее продолжительность и дозировку препаратов может только специалист–гастроэнтеролог медицинского центра «Медлайн»!

Советы по диете

При язве желудка необходимо исключить из рациона:

• кофе
• алкогольные напитки
• слишком горячую или холодную пищу
• жареные, острые блюда\
• грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы)

Приемы пищи должны быть частыми — каждые 4 часа, небольшими порциями.

Допускается употреблять в пищу:

• овощные супы и пюре из овощей
• молоко и молочные продукты
• йогурты
• каши
• яйцо

Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины.

Лчение язвенной болезни, лечение язвы желудка

Одна из важнейших составляющих эффективного лечения язвенной болезни (лечение язвы желудка) – своевременная и точная диагностика. Врачами клиники используется весь спектр современных методик лабораторной, функциональной (дыхательный ХЕЛИК-тест для определения инфицированности Нelicobacter pylori по выдыхаемому воздуху) и инструментальной (ультразвуковой, эндоскопической, рентгенологической) диагностики. Это позволяет установить точный диагноз и подобрать для Вас индивидуальную и наиболее эффективную схему лечения язвенной болезни.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка (язва желудка) и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся возникновением локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Причиной развития язвенной болезния является нарушение равновесия между защитными и агрессивными факторами воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

К защитным факторам относятся — слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относятся — соляная кислота, вырабатываемая желудком, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

К преобладанию факторов агрессии приводят: присутствие хеликобактера (не менее 80 %), длительное нервно-эмоциональное перенапряжение, стрессы, дипрессии, тревожные состояния («стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока («шоковая язва»), наследственно-конституциональные особенности (1 группа крови), приём анальгина, аспирина, индометацина, избыточное потребление кофе, курение и злоупотребление алкоголем, острая пища.

Язвенная болезнь характеризуется чередованием периодов обострения (чаще весной или осенью) и ремиссии.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Лечение язвы в санатории в Кисловодске

Болезни пищеварительной системы – частое явление в современном мире. Причины просты – высокий уровень стресса и несвоевременное, а часто и неправильное питание. Терапия этих болезней долгая и сложная, и санаторно-курортное лечение является важной ее частью. Наиболее подходящими для проведения такого лечения являются санатории, расположенные в регионе Кавказских Минеральных Вод, в частности в Кисловодске.

Среди заболеваний ЖКТ самым опасным считается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение язвы в санатории позволяет снять болевой синдром, увеличить периоды ремиссии, а в некоторых случаях полностью вылечить это сложное и тяжелое заболевание.

Методы лечения

Выбирая санатории, где лечат язвенную болезнь, обратите внимание на кисловодский санаторий «Виктория». Его лечебная база позволяет использовать самые современные методы лечения язвенной болезни.

• Основной метод – питье минеральных вод. Курс подобных процедур нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта, в том числе и секреторно-моторную функцию, устраняет воспаление слизистых оболочек и улучшает общий обмен веществ пациента. В «Виктории» есть собственный питьевой бювет с легендарной минеральной водой – «Ессентуки-4», «Славяновская», а в расположенной рядом галерее – кисловодский нарзан. При питье минеральных вод огромную роль играет время приема, которое определяет опытный врач санатория.
• Хорошие результаты дает лечение минеральными ваннами – минеральными и хвойными. Их действие отчасти похоже на эффект питья минеральных вод, но есть и отличия. Во-первых, время приема можно соблюдать не так строго, а во-вторых, ванны оказывают расслабляющее действие и имеют антистрессовый эффект.
• Третье направление терапии язвенной болезни – грязелечение. Грязевые аппликации на эпигастральную область назначаются при отсутствии болевого синдрома и позволяют добиться длительной многомесячной ремиссии, при условии соблюдения рекомендаций диетолога по организации питания. Аналогичный результат дает парафино-озокеритолечение.
• Антистрессовая терапия, в которую входят расслабляющие ванны, электросон, неспешные прогулки также является значимым лечебным фактором, гарантирующим, что лечение будет иметь стойкий и продолжительный эффект.

Применение этих и других методов в обязательном порядке дополняется диетотерапией и, по показаниям, приемом лекарств, которые назначает врач.

«Виктория» – наиболее подходящий санаторий для лечения язвы двенадцатиперстной кишки в Кисловодске. Опытные врачи, собственный питьевой бювет, продуманная организация досуга делают лечение не только эффективным и приятным. Чтобы заказать путевки и задать возможные вопросы – позвоните нам. Мы будем рады вам помочь.

Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение – 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Отдельное место в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимает санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтические методы, щадящая диета, постоянное наблюдение у врачей – необходимые меры для борьбы с недугом. Кроме того, частое пребывание на свежем воздухе, правильный распорядок дня позволяют снять напряжение и улучшить эмоциональное состояние, что является залогом выздоровления.

Противопоказания

• Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
• Болезнь Золингера – Эллисона
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Неспецифический язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Результаты лечения язвы зависят от конкретного случая. Но лечение в любом случае будет эффективным, вплоть до заживления язв.

Последствия отсутствия лечения

Практически все осложнения язвы имеют острый характер и требуют немедленного хирургического вмешательства:

• Перфорация язвы (образование «дырки в желудке»)
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Кровотечение
• Стеноз.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Лечение язвенной болезни желудка в СПб

Язвенная болезнь желудка – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется исчезновением участков слизистой оболочки областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком.

В настоящее время принято выделять вторичные, симптоматические язвы и гастродуоденальные язвы, возникающие при воздействии стресса, нарушения местного и регионарного кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и др.

Лечение язвенной болезни – очень непростая процедура, требующая большой ответственности и осторожности, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Язва желудка, также как и язва двенадцатиперстной кишки – самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта.

На протяжении довольно долгого времени считалось, что причиной этого заболевания являлся дисбаланс слизистых тканей желудка. Но только более детальное и углубленное изучение данного заболевания помогло определить этиологию и разработать курс лечения. Так, одной из самых частых причин развития заболевания считается инфекция, соответственно, важный компонент спасения от сего недуга – прием антибактериальных препаратов. Если у человека обнаружилась язвенная болезнь желудка, лечение необходимо неотлагательно, также, как если выявляется язвенная болезнь желудка, лечение обязательно провести в самые кратчайшие сроки.

Лечение язвенной болезни. 

При язвенных заболеваниях поражается слизистая оболочка стенок желудка и тонкого кишечника. Страшна язва тем, что может привести к очень серьёзным последствиям: внутренним кровотечениям, перфорированию язвочек и даже раку. Лечение язвенной болезни представлено сейчас очень большим разнообразием, хотя только некоторые методы признаны эффективными. И лучше всего, если пациент обращается к традиционной медицине.

Если обобщить всю картину, то когда присутствует язвенная болезнь желудка, лечение требуется для решения нескольких целей одновременно: должен нормализоваться пищеварительный процесс и ЖКТ будет защищен от негативного воздействия пищи; должен искорениться хеликобактериоз; должна снизиться секреция соляной кислоты; должны приостановиться осложнения и заживляться раны.

Диета при язвенной болезни

Когда у человека язвенная болезнь желудка, лечение очень многогранное. Назначается диета при язвенной болезни. При самых острых формах язвы применяют певзнерскую диету номер один. Также диета при язвенной болезни подразумевает, что пациенты полностью отказываются от всех продуктов, которые раздражают слизистую желудка и стимулируют лишнее выделение желудочного сока. То есть больные не вкушают жареное, соленое, копченое, не пьют газированных напитков, кофе и какао. Доктора особенно рекомендуют рыбные и мясные блюда, яблочное пюре, кисломолочную продукцию. Приемы пищи дробятся на 6 раз маленькими порциями. Больным язвой следует забыть про все свои вредные привычки: не пить и не курить – только так диета при язвенной болезни принесет нужный эффект.

Важным моментом работы со многими больными стала эрадикационная терапия, подразумевающая абсолютную ликвидацию инфекции. Уничтожение очага заболеваний должно проводиться согласно с современнейшими технологиями. Чаще всего хватает одного цикла лечения. При антихеликобактерной терапии очень оперативно удаётся добиваться положительных клинических показателей и практически никогда не рецидивирует язвенная болезнь желудка, лечение ведь действительно эффективное. Хоть и доставляет много неудобств язвенная болезнь желудка, лечение ее обычно проводится в течение недели. По статистике за это время хеликобактерная инфекция искореняется более чем у девяти пациентов из десяти. Но в последние годы инфекция стала резистентной по отношению к производным лекарственных средств. Ученые-медики озадачились вопросом поиска новых, более стойких, способов лечения. Так выяснилось, что отличных результатов получается добиться благодаря антибиотикам макролидовой группы. Особенность этих средств в том, что они максимально устойчивы и созданы для скапливания в слизистой оболочке желудка.

Нежелательные эффекты.

Пациент, также как и врач, должен предусмотреть и возможные побочные явления. Лечение язвенной болезни желудка может осложниться нежелательными эффектами, которые возникают более чем у половины больных. Чаще всего это аллергия на медикаменты, которая проявляется в виде кожной сыпи. Также возможно столкнуться с тошнотой, рвотой, диареей, дисбактериозом. Сильнее всего такие симптомы проявляются у лиц, принимающих тетрациклин и фуразолидон.

Поэтому десяти процентам всех пациентов отменяется один курс лечения, а назначается другой. Как видите, язвенная болезнь доставляет немало мучений. Вот почему стоит следить за своим здоровьем и при первой же необходимости, не откладывая, обратиться к врачу, чтобы провести лечение язвенной болезни самыми современными и проверенными методами.

Преимущества нашей клиники

В нашей клинике лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проводится как медикаментозно, так и методом рефлексотерапии, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с обычным применением лекарств.

Стимуляция активных точек на теле человека позволяет усилить местный и общий иммунитет организма, ускорить репарацию тканей (заживление слизистой желудка и кишечника), а также восстановить правильную моторику желудочно-кишечного тракта. Действие рефлексотерапии идет на уровне центральной и вегетативной нервной системы, воздействие на центры регуляции желудочно-кишечного тракта позволяет излечивать пациента на долгие годы. Так острые язвы желудка у молодых людей излечиваются после первого курса лечения (мы имеем наблюдения 10 лет и более).

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проводится комплексно, после диагностики всего организма с помощью экспресс теста по активным точкам на ушных раковинах. Программное обеспечение диагностического исследования дает врачу рекомендации по использованию тех точек, которые будут наиболее эффективны для данного больного, то есть лечение персонализировано и включает в себя воздействие на другие органы и системы, которые нуждаются в лечении

Как было сказано выше, медикаментозное лечение язвы приводит к некоторым побочным явлениям.

 Чтобы этого избежать любой пациент рано или поздно задумывается о высокоэффективном и абсолютно безвредном иглоукалывание. Мы предлагаем лечение без лекарств! Акупунктура использовалась тысячелетиями в Китае не зря. Сейчас она усовершенствовалась и заняла достойное место в системе традиционной отечественной медицине.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы).

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

• стрессы, тревоги, депрессии;
• плохая наследственность;
• неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
• курение;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка, Тест на Helicobacter Pylori

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

врач-гастроэнтеролог диетолог

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07

Язвенная болезнь – лечение в клинике Мэйо

Лечение язвенной болезни в клинике Мэйо

• Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо. Врачи клиники Mayo обладают обширным опытом диагностики и лечения язвенной болезни. Кроме того, поскольку пептические язвы могут быть вызваны или осложнены лекарствами, которые вы принимаете от других проблем со здоровьем, специалисты по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерология) работают с вашим лечащим врачом, чтобы найти стратегии лечения, которые снижают риск побочных эффектов.
• Расширенная диагностика и лечение. Врачи Mayo Clinic будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Спектр лечения, предлагаемый людям с язвенной болезнью, включает антибиотики и другие лекарства, эндоскопию при таких осложнениях, как кровотечение, и хирургическое вмешательство.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Майо обладают обширным опытом диагностики и лечения пептических язв, в том числе язв, устойчивых к лечению, и язв, вызывающих серьезные осложнения, такие как желудочно-кишечные кровотечения.В клинике Мэйо ежегодно проходят лечение около 600 человек с язвенной болезнью.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. По данным U.Рейтинг S. News & World Report 2021-2022 «Лучшие детские больницы».

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Авг.06, 2020

Язвенная болезнь – Врачи и отделения

Кафедры и специальности

Клиника

Mayo Clinic имеет одну из крупнейших и наиболее опытных практик в США, с кампусами в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Работают кадры десятков специальностей. вместе, чтобы обеспечить качественный уход и успешное выздоровление.

Отделения, занимающиеся лечением этого заболевания

Врачи, которые лечат это состояние

редактировать фильтры поиска Закрывать

Сузьте область поиска

По местонахождению По фамилии

1. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы А. А
2. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Б. B
3. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы С C
4. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы D. D
5. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Е E
6. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы F. F
7. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы G. грамм
8. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Н. ЧАС
9. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы I. я
10. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы J. J
11. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы К K
12. Найдите врача, фамилия которого начинается с буквы L L
13. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы М. M
14. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы N N
15. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву O О
16. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы P п
17. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Q Q
18. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Р. р
19. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву S. S
20. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Т. Т
21. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы U U
22. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы V. V
23. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы W. W
24. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы X Икс
25. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Y Y
26. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Z Z

Сбросить все фильтры

Отображение 1-2 из 2 доступных врачей

1. Дэвид С.Лоеб, доктор медицины

   1. терапевт
   2. Гастроэнтеролог
   1. Джэксонвилл, Флорида

   Приоритетные направления:

   Капсульная эндоскопия, Верхняя эндоскопия, Инфекция Helicobacter pylori, Язвенная болезнь

2. Эми С.Оксентенко, д.м.н.

   1. терапевт
   2. Гастроэнтеролог
   1. Феникс, AZ

   Приоритетные направления:

   Синдром мальабсорбции, Желудочно-кишечные расстройства, Гастрит, Целиакия, Язвенная болезнь

Исследования

Врачи и ученые клиники Мэйо изучают новые способы диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы, в том числе язвенной болезни.

Публикации

См. Список публикаций врачей клиники Мэйо о язвенной болезни на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

Исследования

Просмотреть всех врачей • Все местоположения

06 августа 2020 г.

Лечение пептических язв (язв желудка)

В разделе:

Как врачи лечат язвенную болезнь?

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения язвенной болезни.Ваш врач выберет лучшее лечение в зависимости от причины вашей язвенной болезни.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную приемом НПВП?

Если НПВП вызывают вашу язвенную болезнь, и у вас нет инфекции H. pylori , ваш врач может сообщить вам номер

• прекратить прием НПВП
• уменьшить количество принимаемого НПВП
• перейти на другое лекарство, которое не вызовет язвенную болезнь

Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие кислотность желудка и шерсть, а также защищающие вашу язвенную болезнь.Ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы гистаминовых рецепторов и защитные средства могут помочь облегчить боль и помочь заживлению язвы.

пикселей на дюйм

PPI снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя ИПП не могут убить H. pylori , они действительно помогают бороться с инфекцией H. pylori .

PPI включают

• эзомепразол (нексиум)
• декслансопразол (дексилант)
• лансопразол (Превацид)
• омепразол (Prilosec, Zegerid)
• пантопразол (Протоникс)
• рабепразол (AcipHex)

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Блокаторы гистаминовых рецепторов работают, блокируя гистамин, химическое вещество в вашем теле, которое сигнализирует вашему желудку о выработке кислоты.Блокаторы гистаминовых рецепторов включают

• циметидин (тагамет)
• фамотидин (пепцид)
• ранитидин (Зантак)
• низатидин (Axid) Защитные средства

Защитные средства

Защитные средства покрывают язвы и защищают их от кислоты и ферментов, обеспечивая заживление. Врачи назначают только одно защитное средство – сукральфат (карафат) – от язвенной болезни.

Сообщите своему врачу, если лекарства вызывают у вас тошноту или головокружение, диарею или головные боли.Ваш врач может изменить ваши лекарства.

Если вы курите, бросьте. Также следует избегать употребления алкоголя. Употребление алкоголя и курение замедляют заживление язвенной болезни и могут усугубить ее.

Что делать, если мне все еще нужно принимать НПВП?

Если вы принимаете НПВП при других заболеваниях, например при артрите, вам следует обсудить со своим врачом преимущества и риски использования НПВП. Ваш врач может помочь вам определить, как безопасно продолжать прием НПВП после исчезновения симптомов язвенной болезни.Ваш врач может назначить лекарство, используемое для предотвращения язв, вызванных НПВП, под названием мизопрозотол.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Затем ваш врач может решить, можно ли вам безопасно принимать НПВП или вам следует перейти на другое лекарство. В любом случае ваш врач может назначить блокатор ИПП или гистаминовых рецепторов для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если вам нужны НПВП, вы можете снизить вероятность рецидива язвенной болезни на

• прием НПВП во время еды
• с использованием минимально возможной эффективной дозы
• бросить курить
• отказ от алкоголя

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную НПВП, если у вас

H.pylori ?

Если у вас инфекция H. pylori , врач лечит вашу язвенную болезнь, вызванную НПВП, с помощью ИПП или блокаторов гистаминовых рецепторов и других лекарств, таких как антибиотики, субсалицилаты висмута или антациды.

PPI снижают кислотность желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя ИПП не могут убить H. pylori , они действительно помогают бороться с инфекцией H. pylori .

PPI включают

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Блокаторы гистаминовых рецепторов работают, блокируя гистамин, химическое вещество в вашем теле, которое сигнализирует вашему желудку о выработке кислоты.Блокаторы гистаминовых рецепторов включают

Антибиотики

Врач пропишет антибиотики для уничтожения H. pylori . В разных странах мира врачи назначают антибиотики по-разному. Со временем некоторые типы антибиотиков больше не могут уничтожать определенные типы H. pylori .

Антибиотики могут вылечить большинство пептических язв, вызванных H. pylori или H. pylori язвенной болезнью. Однако избавиться от бактерий бывает сложно.Принимайте все дозы антибиотиков точно так, как прописал врач, даже если боль от язвенной болезни прошла.

Субсалицилаты висмута

Лекарства, содержащие субсалицилат висмута, такие как пепто-бисмол, покрывают язвенную болезнь и защищают ее от желудочной кислоты. Хотя субсалицилат висмута может убить H. pylori , врачи иногда назначают его вместе с антибиотиками, а не вместо антибиотиков.

Антациды

Антацид может временно уменьшить боль от язвенной болезни, но не убивает H.пилори. Если вы лечитесь от язвенной болезни, вызванной H. pylori, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антациды. Некоторые антибиотики могут не подействовать, если вы принимаете их с антацидами.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антациды, пока вы язвы заживают.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную

H.pylori ?

Врачи могут назначить тройную терапию, четверную терапию или последовательную терапию для лечения язвенной болезни, вызванной H. pylori .

Тройная терапия

Для тройной терапии ваш врач пропишет вам в течение 7-14 дней следующие препараты:

Четверная терапия

Для четырехкратной терапии ваш врач пропишет вам в течение 14 дней следующие препараты:

• а PPI
• субсалицилат висмута
• антибиотики тетрациклин и метронидазол

Врачи назначают четырехкратную терапию пациентам, у которых

• нельзя принимать амоксициллин из-за аллергии на пенициллин.Пенициллин и амоксициллин похожи.
• ранее получали антибиотик группы макролидов, такой как кларитромицин.
• все еще инфицированы H. pylori после тройной терапии.

Врачи назначают четырехкратную терапию после неудачного первого курса лечения. Во втором цикле лечения врач может назначить антибиотики, отличные от тех, которые он прописал в первый раз.

Последовательная терапия

Для последовательной терапии ваш врач пропишет вам в течение 5 дней следующие препараты:

Затем врач пропишет вам еще на 5 дней:

Тройная терапия, четверная терапия и последовательная терапия могут вызывать тошноту и другие побочные эффекты, включая

• измененное чувство вкуса
• табуреты затемненные
• потемневший язык
• диарея
• головные боли
• временное покраснение кожи при употреблении алкоголя
• вагинальные дрожжевые инфекции

Обсудите с врачом любые побочные эффекты, которые вас беспокоят.Он или она может прописать вам другие лекарства.

Как врачи лечат язвенную болезнь, вызванную ЗЭС?

Врачи используют лекарства, хирургическое вмешательство и химиотерапию для лечения синдрома Золлингера-Эллисона. Узнайте больше о лечении синдрома Золлингера-Эллисона.

Что делать, если язвенная болезнь не заживает?

Чаще всего язвенную болезнь лечат лекарствами. Если инфекция H. pylori вызвала у вас язвенную болезнь, вам следует прекратить прием всех антибиотиков и принять любые другие лекарства, прописанные врачом.Инфекция и язвенная болезнь излечятся только в том случае, если вы примете все лекарства, назначенные врачом.

Когда вы закончите прием лекарств, ваш врач может сделать еще один анализ дыхания или кала через 4 недели или более, чтобы убедиться, что инфекция H. pylori исчезла. Иногда бактерии H. pylori все еще присутствуют даже после того, как вы правильно приняли все лекарства. Если инфекция все еще присутствует, ваша язвенная болезнь может вернуться или, в редких случаях, может развиться рак желудка.Ваш врач назначит различные антибиотики, чтобы избавиться от инфекции и вылечить язвенную болезнь.

Может ли язвенная болезнь вернуться?

Да, язвенная болезнь может вернуться. Если вы курите или принимаете НПВП, вероятность рецидива язвенной болезни выше. Если вам необходимо принять НПВП, ваш врач может переключить вас на другое лекарство или добавить лекарства, которые помогут предотвратить язвенную болезнь. Язвенная болезнь может вернуться, даже если вы постарались снизить риск.

Как предотвратить язвенную болезнь?

Чтобы предотвратить язвенную болезнь, вызванную НПВП, узнайте у врача, следует ли вам.

• прекратить прием НПВП
• принимать НПВП во время еды, если вам все еще нужны НПВП
• примите меньшую дозу НПВП
• принимать лекарства для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки во время приема НПВП
• перейти на лекарство, не вызывающее язвы

Для предотвращения язвенной болезни, вызванной H.pylori , ваш врач может порекомендовать вам избегать употребления алкоголя.

Список из 49 препаратов от язвы двенадцатиперстной кишки

Просмотр информации об омепразоле омепразол	6.0	6 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: омепразол системного действия Брендовое название: Прилосец Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Carafate Карафат	7.6	13 отзывов		Rx	B	N
Общее название: сукральфат системный Класс препарата: разные агенты GI Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о сукральфате сукральфат	7.3	30 отзывов		Rx	B	N
Общее название: сукральфат системный Брендовое название: Карафат Класс препарата: разные агенты GI Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о пантопразоле пантопразол	6.6	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Бренды: Протоникс, Протоникс IV Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Aciphex Aciphex	9.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Прилосце Прилосец	8.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: омепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Protonix Protonix	8.0	2 отзыва		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о фамотидине фамотидин	9.0	2 отзыва		Rx / OTC	B	N
Общее название: фамотидин системный Бренды: Пепцид, Пепцид АС, Максимальная сила кислотного регулятора, Исходная сила кислотного регулятора, Облегчение изжоги, Жевательные таблетки Pepcid AC, Пероральная суспензия Pepcid …показать все Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Pepcid Пепсид	8.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о лансопразоле лансопразол	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N
Общее название: лансопразол системный Бренды: Превацид, Prevacid SoluTab, Превацид без рецепта Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о рабепразоле рабепразол	9.0	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Брендовое название: Aciphex Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Donnatal Доннатальный	9.7	5 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Pepcid AC Пепцид AC	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Превациде Превацид	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лансопразол системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об атропине ​​/ гиосциамине / фенобарбитале / скополамине атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин	9.7	5 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Бренды: Доннатал, Спазмолитик, Д-Таль, Гиософен, Феногитро, RE-PB Hyos Эликсир …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Спазмолитике Спазмолитик	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Cytotec Cytotec	Показатель	Добавить отзыв		Rx	Икс	N
Общее название: мизопростол для системного применения Класс препарата: разные агенты GI Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Prevacid SoluTab Prevacid SoluTab	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лансопразол системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Protonix IV Протоникс IV	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о максимальной прочности кислотного регулятора Максимальная сила кислотного регулятора	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию об исходной прочности Acid Controller Original Strength Исходная сила кислотного регулятора	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о карбонате кальция карбонат кальция	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: карбонат кальция системный Бренды: Регулярная сила сморщивания, Кальчи-Чу, Титралак, Тумс смузи …показать все Класс препарата: антациды, минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Посмотреть информацию о изжоге Облегчение изжоги	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о жевательных таблетках Pepcid AC Жевательные таблетки Pepcid AC	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о пероральной суспензии Pepcid Пероральная суспензия Pepcid	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение различается в зависимости от причины язвы вашего ребенка, поэтому очень важно правильно диагностировать язвенную болезнь и H.pylori перед началом лечения. Поэтому наши специалисты позаботятся о проведении полного анамнеза и медицинского осмотра вашего ребенка.

Диагностические процедуры при язве могут включать:

Серия
• для верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки) с помощью эндоскопа (небольшая гибкая трубка с подсветкой и объективом камеры на конце)
Эндоскопия
• : тест, при котором используется эндоскоп для исследования внутренней части пищеварительного тракта.Также для исследования могут быть взяты образцы тканей пищеварительного тракта.
• анализов крови, стула, дыхания и тканей желудка: выполняется для выявления H. pylori. Хотя некоторые тесты на H. pylori могут иногда давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, эти тесты могут обнаруживать бактерии.

Как мы лечим язву желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение может включать:

• Изменения в образе жизни: в прошлом врачи советовали родителям избегать кормления детей язвенными продуктами острой, жирной или кислой пищей.Однако сейчас известно, что мягкая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству детей с язвой.
• Некоторые дети и подростки курят с ведома или разрешения родителей или без них. Было показано, что курение замедляет заживление язв, и было связано с рецидивом язвы.
• Лекарства: Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки несколькими типами лекарств, включая следующие:
• h3-блокаторы для уменьшения количества кислоты, производимой желудком, путем блокирования гистамина, мощного стимулятора секреции кислоты
• ингибиторов протонной помпы для более полного блокирования выработки кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка – последний этап секреции кислоты
• защитных средств для слизистых оболочек для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой, но не ингибируют высвобождение кислоты
• При лечении H.pylori, эти лекарства или процедуры часто используются в сочетании с антибиотиками.
• Хирургия. В большинстве случаев противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а искоренение H. pylori предотвращает повторение большинства язв.

Однако детям, которые не реагируют на лекарства или у которых развиваются осложнения, может потребоваться операция. Типы включают:

• ваготомия: процедура, при которой перерезаются части блуждающего нерва (нерва, который передает сообщения от мозга к желудку), чтобы прервать отправленные через него сообщения, тем самым уменьшая секрецию кислоты.

• антрэктомия: операция по удалению нижней части желудка (антрального отдела), при которой вырабатывается гормон, стимулирующий выделение желудочного сока пищеварительного сока. Иногда хирург может также удалить прилегающую часть желудка, выделяющую пепсин и кислоту. Ваготомия обычно выполняется одновременно с антрэктомией.

• пилоропластика: хирургическая процедура, которая может выполняться вместе с ваготомией, при которой увеличивается отверстие в двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке (привратник), что позволяет содержимому более свободно выходить из желудка.

В будущем лапароскопические методы также могут стать стандартным хирургическим лечением. Лапароскопия – это тест, при котором используется трубка с лампой и линзой на конце (лапароскоп) для исследования органов и выявления аномалий. Лапароскопия часто используется во время операции, чтобы заглянуть внутрь тела и избежать больших разрезов. Также могут быть взяты образцы тканей для исследования и тестирования.

советов из других журналов – Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 марта 2000 г .; 61 (5): 1473-1474.

Гигантская язва двенадцатиперстной кишки – это язвенная болезнь толстой кишки диаметром 2 см и более. Лечение этого вида язвы обычно хирургическое из-за высокого риска кровотечения, перфорации и непроходимости. Трубчатая ваготомия для снижения продукции желудочного сока является предпочтительным хирургическим подходом. Несколько небольших исследований поддержали медикаментозное лечение таких язв, но участников исследования лечили только антацидами и циметидином.В другом исследовании было показано, что этот последний класс лекарств полезен для краткосрочного лечения гигантских язв двенадцатиперстной кишки, но не для предотвращения рецидивов. Фишер и его коллеги провели проспективное исследование для определения эффективности омепразола, ингибитора протонной помпы (ИПП), при лечении больших язв двенадцатиперстной кишки.

Соответствующие критериям пациенты были старше 21 года и при эндоскопии были обнаружены язвы двенадцатиперстной кишки диаметром 2 см и более. Критерии исключения включали беременность, язву пилорического канала, рак желудка, гастриному или сопутствующие сердечные или легочные заболевания, которые были достаточно серьезными, чтобы исключить плановое хирургическое вмешательство.Во время эндоскопии большинству пациентов выполнялась антральная биопсия для проверки на Helicobacter pylori. Был получен уровень гастрина в сыворотке крови натощак и проведен иммуноферментный анализ H. pylori. Соответствующие критериям пациенты получали омепразол в дозе 40 мг в день, а затем наблюдались для последующего наблюдения через шесть недель, 12 недель и один год. Эндоскопия выполнялась при каждом посещении. Текущие медицинские осмотры были завершены еще в течение 12 месяцев. Если язва не зажила к 12-недельному визиту, терапию омепразолом продолжали, а если у пациента положительный результат на H.pylori, было добавлено лечение этой инфекции. Если размер язвы был меньше 1 см и тест на H. pylori был отрицательным, терапию омепразолом продолжали с трехмесячными интервалами до тех пор, пока заживление язвы не было подтверждено эндоскопией. Эти пациенты получали 150 мг ранитидина перед сном в течение дополнительных 12 месяцев. Если во время лечения на каком-либо этапе лечения развивалось кровотечение, перфорация или непроходимость, гастроэнтеролог после консультации с хирургом решал, показана ли операция.

28 пациентов, включенных в исследование, имели средний возраст 59 ± 2,2 года. Примерно 71 процент пациентов были мужчинами, а 86 процентов были белыми. Тридцать девять процентов пациентов в анамнезе принимали нестероидные противовоспалительные препараты, а 25 процентов злоупотребляли алкоголем. Двадцать четыре пациента первоначально поступили с признаками или симптомами желудочно-кишечного кровотечения. Только девять пациентов дали положительный результат на H. pylori. Из пациентов, прошедших первичную медикаментозную терапию, одному была сделана ранняя операция по поводу неконтролируемого кровотечения.Из оставшихся 27 пациентов только семи потребовалось хирургическое вмешательство из-за осложнений гигантской язвы двенадцатиперстной кишки или неэффективности медикаментозной терапии. У шести из этих пациентов при первичной эндоскопии на язве был прилипший сгусток крови. Из семи необходимых операций четыре потребовались из-за повторного кровотечения и три из-за непроходимости выходного отверстия желудка. У пятнадцати из 20 пациентов, которым не потребовалось хирургическое вмешательство, язвы полностью зажили, в том числе у 12 в течение первых шести недель терапии. Остальным пяти пациентам до завершения исследования проводилось наблюдение и лечение в различной степени.

Авторы делают вывод, что омепразол эффективен при лечении гигантских язв двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев успешного лечения можно добиться за шесть недель. Пациенты, у которых при эндоскопии есть прилипший сгусток на язве, подвергаются повышенному риску повторного кровотечения, как это было у шести из семи пациентов в этой серии. Авторы заметили, что только 39 процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori. Этот процент значительно ниже, чем 90 или более процентов случаев инфицирования пациентов с язвенной болезнью, о которых сообщается в литературе.

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный план лечения | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в возникновении большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина ₂ в лечение таких язв.Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже прошли обследование на H pylori и не инфицированы или, в случае инфицирования, получали соответствующую терапию, должны подвергнуться окончательной операции по удалению язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство. Большинство авторитетов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию.Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После восстановления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если больной инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия. Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендуется медикаментозная терапия, если язва не лечилась ранее.Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения. Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях.Этот план был бы альтернативой современной хирургической практике. Это обсуждение будет касаться двенадцатиперстной и юкстапилорической язв и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. ¹ Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное.Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ^{1 -3} и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Сообщается о высоком проценте инфекции H pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки. Ng et al. ⁴ сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori .Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. ⁵ сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, надежным индикатором инфекции H pylori в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al. ⁶ сообщили о H. pylori в 92% случаев прободной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к уничтожению инфекции H pylori более чем в 90% случаев. ^{1 , 7} Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина ₂ (H ₂ ). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой, полученной с применением только блокаторов H ₂ или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия. ^{1 , 7 , 8} Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызванной H. pylori , и деталей комбинированной медикаментозной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки данного эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными предыдущие попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori – доминирующий клинический детерминант. За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию, вызванную H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первая и единственная обязательная обязанность хирурга – устранить загрязнение брюшины через перфорацию.Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Наиболее распространенный метод хирургического закрытия перфорации – это так называемый пластырь Грэма. В 1937 году Graham ⁹ описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был изменен, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия.Мы прикрепляем трансплантат к закрытию, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации. Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. ¹⁰

Модифицированная техника Грэма оказалась чрезвычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэму обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. ¹¹ .

В 1843 г. Crisp ¹² отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренностей, и в этих случаях содержимое желудка не выходит в желудок. брюшина.”Wangensteen ¹³ распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях, когда лечение было нехирургическим.

Мало кто больше интересовался нехирургическим лечением перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки до сообщения Taylor ¹⁴ в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были зашиты. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом для консервативного лечения. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл ¹⁵ сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, в том числе недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, ¹⁶ , подтверждают эффективность консервативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с помощью закрытия по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить относительно наличия или отсутствия спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. ¹⁷ Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющей спонтанно перфорированную и герметизирующуюся язву двенадцатиперстной кишки, показаны на рис. 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может быть принято как доказательство самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. ¹¹

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступившие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму.Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). ¹⁸ За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояния, описанного Сингером и Воном. ¹⁹ Последние представляют собой случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование Донована и др. ²⁰ и информация, предоставленная Ли ²¹ , дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация.Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую ​​высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор ¹⁴ , самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда продемонстрировано разливание контрастного вещества, оно может затопить брюшную полость, пройти вдоль нижней поверхности печени или попасть в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации – утечка воротничка-пуговицы. ¹¹ Процесс самоуплотнения – динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы без колебаний лечим пациента с утечкой на воротнике без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы без хирургического лечения и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы работали, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшных абсцессов после консервативного лечения составила 3%. ^{11 , 20 , 22} Эти результаты у пациентов с консервативным лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, основываясь на нашем опыте, можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимыми контрастными веществами. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с уверенностью, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой.Этот вариант особенно привлекателен в случае, если хирургический риск считается высоким из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. ²² Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для условно-патогенного бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. Элементы, участвующие в нехирургическом лечении пациента с самоуплотняющейся перфорацией, включают дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H ₂ или ингибитора протонной помпы.Обязательны повторные клинические осмотры, чтобы гарантировать раннее прогрессирующее исчезновение признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости едва ли превышает потребность в поддерживающей жидкости. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего промежутка в случае, который лечится нехирургическим путем, должно заставить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. ²³ изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и идентифицировали 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте, что является независимым фактором риска, связанным с более высоким уровнем смертности. ¹⁷ Шок изначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. ²⁴ Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может служить пациент с обостренной застойной сердечной недостаточностью. Этим пациентам мы поместили дренаж в место перфорации под местной анестезией. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно отложить на короткое время до завершения основной медикаментозной терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может иметь серьезные пагубные последствия для кардиореспираторной функции в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. ⁹ В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения от пептической язвы.Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. ²⁵ Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе менее 3 месяцев, с меньшей вероятностью имела такие неблагоприятные долгосрочные последствия. ¹⁴ Тем не менее, Boey et al. ²⁶ сообщили, что примерно в одной трети случаев острой язвы, как определено выше, наблюдались серьезные поздние осложнения из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент частоте будущих заболеваний из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургии окончательной язвы во время перфорации язвы. хроническая язва. Накопленный опыт показывает, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al., ^{, 27,} выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. ^{11 , 28} Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовало хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ^{29 -31} Низкая частота побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкая ранняя заболеваемость и смертность способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в случаях предполагаемая хроническая язва. ^{29 , 31} Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации. ²⁰

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждаемых ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H ₂ . Эти агенты представляют собой крупный терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфорированной язвенной болезни ³² , так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. ³³ Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H. pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, подтверждают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с окончательной процедурой или без нее. Включены следующие факты:

• Большинство язв связано с инфекцией H pylori , включая язвы с перфорацией.

• Почти все язвы, связанные с H. pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H ₂ . Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.

• Введение блокаторов H ₂ и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.

• Приблизительно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самостоятельно закрывается при первом осмотре врача.

• Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, может лечиться безоперационным путем с низкой болезненностью, включая релаксацию и абдоминальный абсцесс.

• Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.

• Основное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на вышеизложенных соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на пациентов с предварительной оценкой на H pylori и соответствующей терапией язвы двенадцатиперстной кишки и пациентов без адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА H PYLORI И ПОДХОДЯЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные пациенты, которые не были инфицированы H pylori , которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если у пациента высокий операционный риск, он или она должны быть подготовлены к операции с намерением провести окончательную операцию по удалению язвы по выбору хирурга.Большинство авторитетов поддержало бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ^{29 -31} Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта с помощью техники, выбранной хирургом.

Оценка хирурга в отношении риска в конкретном случае будет определять, будет ли операция по окончании язвы также выполняться в это время или впоследствии.Были разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. ³⁴ Если доступно, можно определить инфекцию H pylori во время перфорации и сразу же выявить случаи с отрицательными результатами. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H. pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не следует проводить до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H pylori .

В эту группу будут входить (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, инфицированные H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную медикаментозную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H pylori .В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы у инфицированного пациента следует рассматривать только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватную предшествующую медикаментозную терапию.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медицинскую терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA

.

1.Грэм DY Лечение язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori [редакционная статья]. N Engl J Med. 1993; 328349-350Google ScholarCrossref 2.Gutthann SPGarcia-Rodriguez Л.А.Раифорд DS Индивидуальные нестероидные противовоспалительные препараты и другие факторы риска кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. 1997; 818-24Google ScholarCrossref 3.Hirschowitz Б.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтеролог. 1994; 2207-223 Google Scholar4.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg. 1996; 831779-1781Google ScholarCrossref 5. Себастьян MChandran В.П.Элашаал YISim AI Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 6. Токунага YHara KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 7.Holtman GTally NJBlaser MJedSmith PDedRavdin Джид и другие. Клинический подход к пациенту, инфицированному Helicobacter . Инфекции желудочно-кишечного тракта Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 565-587 Google Scholar8 Бардхан KDWurzer HMarcelino MJahsen JLotay NRoberts Цитрат висмута PM Рамтидина с кларитромицином, вводимый дважды в день, эффективно уничтожает Helicobacter pylori и лечит язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Gastroenterol. 1998; 93380-385Google ScholarCrossref 9. Грэм. Р.Р. Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1937; 64235-238Google Scholar 10.Lau WYLeung KHKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое заживление перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 11.Berne CJRosoff Sr LRNyhus LMedWastell Ced Острая перфорация язвенной болезни. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки 3-е изд. Boston, Mass Little Brown & Co Inc, 1977; 441-457, Google Scholar, 12.Crisp. E Случаи перфорации желудка с выводами из него в зависимости от характера и лечения этого поражения. Ланцет. 1843; 2639Google ScholarCrossref 13. Вангенстин OH Безоперационное лечение локализованных перфораций двенадцатиперстной кишки. Minn Med. 1935; 18477-480 Google Scholar 15. Сили SFCampbell D Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки: дальнейшее сообщение. Surg Gynecol Obstet. 1956; 102435-446Google Scholar 16.Crofts Т.Дж.Кеннет GMPark MBSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное испытание безоперационного лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 17.Berne CJMikkelsen В.П. Ведение перфорированной язвенной болезни. Хирургия. 1958; 44591-603Google Scholar 18.Rosoff Sr. LR Обсуждение справки №20. Ann Surg. , 1979; 189636, Google Scholar, 19, певец. HAVaughn Р.Т. Лечение перфорированной язвенной болезни формы фруста. Surg Gynecol Obstet. 1930; 5010-16 Google Scholar20. Донован AJVinson TLMaulsby GOGewin Б.А. Избирательное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Ann Surg. 1979; 189627-636Google ScholarCrossref 22.Berne TVDonovan А.Дж. Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 23.Boey JChoi SKIPoon А и другие. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1987; 20522-26Google ScholarCrossref 24.Svanes CLie RTSvanes K и другие. Побочные эффекты отсроченного лечения прободной язвенной болезни. Ann Surg. 1994; 220168-175Google ScholarCrossref 25. Гриффин GEOrgan Jr CH Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg. 1976; 183382–385Google ScholarCrossref 26.Boey JLee NWWong JOng Г.Б. Перфорация при острой язве двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155193–196Google Scholar 27.Jordan GLAngel RTDebakey ME Острая гастродуоденальная перфорация: сравнительное исследование лечения с помощью простого закрытия, субтотальной гастрэктомии, гемигастрэктомии и ваготомии. Arch Surg. 1966; 92449-455Google ScholarCrossref 28.Pierandozzi JSHinshaw DBStafford CE Ваготомия и пилоропластика при острой перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: отчет о 75 случаях. Am J Surg. 1960; 100245Google ScholarCrossref 29.Jordan Jr PHThornby J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-486Google ScholarCrossref 30.Sawyers JLHerrington JL Прободная язва двенадцатиперстной кишки купируется проксимальной ваготомией желудка и наложением швов. Ann Surg. 1977; 185656-660Google ScholarCrossref 31.Boey JBranicki DMAlagaratham TT и другие.Проксимальная ваготомия желудка: предпочтительная операция при перфорированной острой язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1988; 208169-173Google ScholarCrossref 32.Hermansson MStael von Holstein CZiling T Перфорация язвенной болезни до и после введения блокаторов Н-2 рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Сканд Дж. Гастроэнтерол. 1997; 32523-529Google ScholarCrossref 33. Macintyre IMMiller А. Влияние антагонистов Н-2 рецептора на исход лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35348-352Google Scholar 34. Westblom Тюлинг LMMidfiff BR и другие. Оценка QuickVue, экспресс-теста иммуноферментного анализа для обнаружения сывороточных антител к Helicobacter pylori . Диагноз Microbiol Infect Dis. 1993; 16317-320Google ScholarCrossref .

No related posts.